Moderné metódy liečby syfilisu. Federálne klinické usmernenia Ruskej spoločnosti dermatovenerológov a kozmetológov pre liečbu pacientov so syfilisom Klinické usmernenia pre skorý vrodený syfilis

Normy na liečbu syfilisu
Protokoly na liečbu syfilisu

Syfilis latentný skorý

Profil: terapeutický, odbor - dermatovenerológ.
Štádium liečby: NEMOCNICA.
Účel etapy: získanie úplného priebehu špecifickej liečby; prevencia neskorých relapsov.
Trvanie liečby: Deň 28

ICD kódy: A51.5 Včasný latentný syfilis.

Definícia: Syfilis je infekčné ochorenie charakterizované imunologickým zlyhaním, spôsobené bledým treponémom, prenášané prevažne sexuálne s charakteristickou periodizáciou klinických príznakov, schopné postihnúť všetky orgány a systémy.
Latentný skorý syfilis je typ syfilisu, ktorý má latentný priebeh od okamihu infekcie, bez klinických príznakov ochorenia, s pozitívnymi sérologickými reakciami s trvaním infekcie do 2 rokov.

Klasifikácia:
1. Primárny séronegatívny syfilis.
2. Primárny séropozitívny syfilis.
3. Sekundárny čerstvý syfilis.
4. Sekundárny rekurentný syfilis.
5. Skrytý skorý syfilis, trvajúci až 2 roky.
6. Sérorecidivujúci syfilis.
7. Sérorezistentný syfilis.
8. Terciárny syfilis.
9. Latentný latentný syfilis. Syfilis (získaný) bez klinických prejavov s pozitívnou sérologickou reakciou 2 roky a viac od okamihu infekcie.
10. Latentný syfilis, bližšie neurčený. Prípady s pozitívnou sérologickou reakciou na syfilis, keď nie je možné určiť načasovanie infekcie. Táto skupina zahŕňa osoby, ktoré začali liečbu v predtým neurčenom štádiu syfilisu.
11. Včasný vrodený syfilis. Vrodený syfilis v detstve (do 1 roka) a v ranom detstve (do 2 rokov).
12. Neskorý vrodený syfilis starší ako 2 roky.
13. Skrytý vrodený syfilis.
14. Syfilis nervového systému: skorý - s predpisovaním syfilitickej infekcie do 2 rokov; neskoro - s predpisovaním syfilitickej infekcie viac ako 2 roky.
15. Chrbtové štítky.
16. Progresívna paralýza.
17. Viscerálny syfilis s označením postihnutého orgánu.

Rizikové faktory:
Nerozlišujúci pohlavný styk, veľmi zriedkavo prostredníctvom nepriameho kontaktu s chorým prostredníctvom predmetov (zubné kefky, lyžice, fajky a pod.), vnútromaternicový prenos z chorej matky na dieťa, s priamou transfúziou krvi, mliekom chorej dojčiacej ženy dieťaťu. Riziko vzniku skorého latentného syfilisu: užívanie veľkého množstva antibiotík na iné ochorenia, samoliečba, neznalosť pohlavne prenosných chorôb.

Potvrdenie: plánované.

Indikácie pre hospitalizáciu:
1. Sociálne neprispôsobiví ľudia; maloletí dodávaní z Centra dočasnej izolácie adaptácie rehabilitácie maloletých s pozitívnymi sérologickými reakciami.
2. Osoby pracujúce v organizovaných tímoch s pozitívnymi sérologickými reakciami.

Potrebný objem vyšetrení pred plánovanou hospitalizáciou:
1. Kompletný krvný obraz;
2. Všeobecná analýza moču;
3. Výkaly na vajíčkach červov;
4. Fluorografia;
5. Wassermanova reakcia;
6. Krvný test na HIV.

Diagnostické kritériá:
1. Údaje o anamnéze: užívanie antibiotík a iných antibakteriálnych liekov za posledné 2 roky, krvné transfúzie atď., prítomnosť prvkov eruptívnej erózie v minulosti, vredy spravidla po náhodnom pohlavnom styku; výsledky externého vyšetrenia: sekundárne reziduálne prvky - jazvy, škvrny, zväčšenie regionálnych lymfatických uzlín.
2. Pozitívne sérologické testy (Wassermanov test, imunofluorescenčný test, imobilizačný test bledého treponému, enzýmový imunotest, pasívny hemaglutinačný test) pri absencii klinických prejavov.
3. Herxheimer-Jarishova reakcia (horúčka) po začatí antibiotickej terapie.
4. Relatívne rýchle negatívne sérologické reakcie na pozadí špecifickej antisyfilitickej liečby.

Zoznam základných diagnostických služieb:
1. Kompletný krvný obraz
2. Analýza moču
3. Krvný test na HIV
4. ELISA-HBsAg
5. Enzýmová imunoanalýza (ELISA)
6. Imunofluorescenčná reakcia
7. Výkaly na i/červ
8. KSR.

Zoznam doplnkových diagnostických služieb:
1. Konzultácia s terapeutom podľa indikácií
2. Konzultácia s oftalmológom podľa indikácií
3. Konzultácia s otolaryngológom podľa indikácií
4. Pap test na kvapavku, trichomoniázu a kvasinky
5. ELISA na chlamýdie podľa indikácií
6. Imunogram.

Taktika liečby:

Etiotropná terapia:
Metóda 1: Liečba sa uskutočňuje benzatín-benzylpenicilínom, 2,4 milióna jednotiek na injekciu, raz týždenne, č. 3; alebo bicilín-1, 2,4 milióna jednotiek na injekciu, raz za 5 dní, č. 6.

Metóda 2: Liečba sa uskutočňuje bicilínom-3, podávaným v dávke 1,8 milióna IU 2-krát týždenne - č. 10; alebo bicilín-5 v jednorazovej dávke 1500000 IU, podávaný 2x týždenne - č.10.

Metóda 3: Prokaín-penicilín sa používa v jednej dávke 1,2 milióna, denne na kurz - č. 20, alebo novokaínová soľ penicilínu, 600 000 jednotiek 2 krát denne - 20 dní.

Metóda 4: Terapia sa vykonáva vo vode rozpustným penicilínom, 1 milión jednotiek každých 6 hodín, 4-krát denne počas 20 dní.

Metóda 5:(používa sa len pri precitlivenosti na antibiotiká radu penicilínov a cefalosporínov):
Doxycyklín sa používa v dávke 0,1 g každých 8 hodín 3-krát denne počas 30 dní v priebehu 9 g; alebo tetracyklín 0,5 g každých 6 hodín 4-krát denne počas 30 dní, v priebehu 60 g.
Erytromycín 0,5 g v dávke 4-krát denne, 30 dní, po 6 hodinách, v priebehu 60 g.
Azitromycín 0,5 g každých 12 hodín 2-krát denne počas 3 týždňov.

Metóda 6: Cefazolin 1,0 g každé 4 hodiny 6-krát denne počas 28 dní.

Metóda 7: Ceftriaxón 1,0 x 1 krát denne každý druhý deň intramuskulárne, kurzová dávka 10,0 g.

Na prevenciu intestinálnej dysbakteriózy je predpísaná antifungálna liečba itrakonazolom perorálny roztok 200 mg 2-krát denne počas 21 dní alebo flukanozol 150 mg 1-krát za 3 dni - 2-3 kurzy.

Zoznam základných liekov:
1. Benzylpenicilín. por d / i 1000000 U, fl
2. Cefazolin 1 g, injekčná liekovka
3. Ampicilín 1 g, liekovka
4. Benzatín benzylpenicilín G 2,4 milióna U, injekčná liekovka
5. Benzylpenicilínová novokaínová soľ 600000 IU, injekčná liekovka

Zoznam doplnkových liekov:
4. Doxycyklín 100 mg, tab.
1. Erytromycín 500 mg tab.
2. Azitromycín 500 mg tab.
3. Tetracyklín 100 mg, 200 mg tab.
4. Itrakonazol perorálny roztok 150 ml - 10 mg / ml
5. Flukanosol 150 mg tab.
6. Ceftriaxón 1 g, injekčná liekovka
7. Vitamíny skupiny B, C
8. Imunomodulátory: metyluracil 500 mg tab., cykloferón amp.
9. Biostimulanty: aloe, sklovec amp.

Kritériá prechodu do ďalšej fázy:úplný priebeh špecifickej liečby.
Pacienti, ktorí dostali špecifickú liečbu, podliehajú klinickej a sérologickej kontrole počas 3 rokov s frekvenciou darcovstva krvi pre Wassermanovu reakciu 1-krát za 3 mesiace.

Včasný vrodený syfilis:

■■ koža;

■■ koža a sliznice;

■■ viscerálny.

Skorá vrodená syfilitika:

■■ laryngitída;

■■ okulopatiu;

■■ osteochondropatia;

■■ faryngitída;

■■ zápal pľúc;

■■ nádcha.

A50.1 Latentný skorý vrodený syfilis

Asymptomatický kongenitálny syfilis s pozitívnym sérologickým testom a negatívnym likvorovým testom, nástup pred dosiahnutím veku 2 rokov.

A50.2 Nešpecifikovaný skorý vrodený syfilis

Vrodený syfilis NOS (inak nešpecifikovaný) s nástupom pred dosiahnutím veku 2 rokov.

A50.3 Neskorá vrodená syfilitická choroba oka

Neskorá vrodená syfilitická intersticiálna keratitída (H19.2).

Neskorá vrodená syfilitická okulopatia (H58.8). Hutchinsonova triáda bola vylúčená (A50.5).

A50.4 Neskorá vrodená neurosyfilis (juvenilná neurosyfilis)

Demencia paralytická juvenilná.

Mladiství:

■■ progresívna paralýza;

■■ chrbtové štítky;

■■ taboparalýza.

Neskorá vrodená syfilitída (th):

■■ encefalitída (G05.0);

■■ meningitída (G01);

■■ polyneuropatia (G63.0).

V prípade potreby identifikujte akékoľvek súvisiace obavy

ľavá duševná porucha použiť doplnkový kód. Hutchinsonova triáda bola vylúčená (A50.5).

A50.5 Iné symptomatické formy neskorého vrodeného syfilisu

Akýkoľvek vrodený syfilitický stav špecifikovaný ako neskorý alebo nástup dva alebo viac rokov po narodení.

Cluttonove kĺby (M03.1).

Getchinson:

■■ zuby;

■■ triáda.

Neskoré vrodené:

■■ kardiovaskulárny syfilis (198);

■■ syfilitický:

- artropatia (M03.1);

- osteochondropatia (M90.2). Syfilitický sedlový nos.

A50.6 Latentný neskorý vrodený syfilis

Vrodený syfilis bez klinických prejavov, s pozitívnou sérologickou reakciou a negatívnym likvorovým testom, prejavujúci sa vo veku dvoch a viac rokov.

A50.7 Nešpecifikovaný neskorý vrodený syfilis

Vrodený syfilis NOS s nástupom vo veku 2 rokov alebo starší.

A50.9 Nešpecifikovaný vrodený syfilis

A51 Skorý syfilis

A51.0 Primárny genitálny syfilis

Syfilitický chancre NOS.

A51.1 Primárny syfilis análnej oblasti A51.2 Primárny syfilis iných miest

A51.3 Sekundárny syfilis kože a slizníc

Široký kondylóm. Syfilitický(é):

■■ alopécia (L99.8);

■■ leukoderma (L99.8);

■■ lézie na slizniciach.

A51.4 Iné formy sekundárneho syfilisu

Sekundárna syfilitika:

■■ zápalové ochorenie panvy u žien (N74.2);

■■ iridocyklitída (H22.0);

■■ lymfadenopatia;

■■ meningitída (G01);

■■ myozitída (M63.0);

■■ okulopatiu NEC (H58.8);

■■ periostitis (M90.1).

A51.5 Včasný latentný syfilis

Syfilis (získaný) bez klinických prejavov s pozitívnou sérologickou reakciou a negatívnym testom likvoru, necelé dva roky po infekcii.

A51.9 Skorý syfilis, bližšie neurčený

A52 Neskorý syfilis

A52.0 Syfilis kardiovaskulárneho systému

Kardiovaskulárny syfilis NOS (198,0). Syfilitický(é):

■■ aneuryzma aorty (179,0);

■■ aortálna insuficiencia (139,1);

■■ aortitída (179,1);

■■ cerebrálna arteritída (168,1);

■■ endokarditída NOS (139,8);

■■ myokarditída (141,0);

■■ perikarditída (132,0);

■■ zlyhanie pľúc (139,3).

A52.1 Neurosyfilis so symptómami

Charcotova artropatia (M14.6). Neskoré syfilitické (th):

■■ akustická neuritída (H49.0);

■■ encefalitída (G05.0);

■■ meningitída (G01);

■■ atrofia zrakového nervu (H48.0);

■■ polyneuropatia (G63.0);

■■ retrobulbárna neuritída (H48.1). Syfilitický parkinsonizmus (G22). Dorzálna suchosť.

A52.2 Asymptomatická neurosyfilis

A52.3 Neurosyfilis, bližšie neurčený

Gumma (syfilitická).

Syfilis (neskorý) centrálneho nervového systému NOS. Syfilóm.

A52.7 Iné príznaky neskorého syfilisu

Syfilitické postihnutie obličkových glomerulov (N08.0).

Guma (syfilitická) akéhokoľvek miesta okrem tých, ktoré sú klasifikované v A52.0 – A52.3.

Sexuálne prenosné infekcie

Syfilis (bez špecifikovaného štádia):

■■ kosti (M90.2);

■■ pečeň (K77.0);

■■ pľúca (J99.8);

■■ svaly (M63.0);

■■ synoviálna (M68.0).

A52.8 Neskorý latentný syfilis

Syfilis (získaný) bez klinických prejavov, s pozitívnou sérologickou reakciou a negatívnym testom likvoru, pred dvomi a viac rokmi po infekcii.

A52.9 Neskorý syfilis, bližšie neurčený

A53 Iné a nešpecifikované formy syfilisu

A53.0 Okultný syfilis, nešpecifikovaný ako skorý alebo neskorý

Latentný syfilis NOS.

Pozitívny sérologický test na syfilis.

A53.9 Syfilis, nešpecifikovaný

Infestácia Treponema pallidum, NOS. Syfilis (získaný) NOS.

Vylúčený syfilis NOS, ktorý spôsobil smrť vo veku do dvoch rokov (A50.2).

CESTY INFEKCIE

■■ sexuálna (najčastejšia a najtypickejšia cesta infekcie; infekcia prebieha cez poškodenú kožu alebo sliznice);

■■ transplacentárne (prenos infekcie z chorej matky na plod cez placentu, čo vedie k rozvoju vrodeného syfilisu);

■■ transfúzia (pri transfúzii krvi od darcu so syfilisom v ktorejkoľvek fáze);

■■ kontaktná domácnosť(je vzácnosťou; vyskytuje sa hlavne u detí v domácnostiach v kontakte s rodičmi, ktorí majú syfilitickú vyrážku na koži a/alebo slizniciach);

■■ profesionálna (infekcia laboratórneho personálu, prac.

práca s infikovanými pokusnými zvieratami, ako aj pôrodníci-gynekológovia, chirurgovia, zubári, patológovia, súdni znalci pri výkone svojich odborných povinností).

Je možné, že sa syfilis prenesie na dojčatá prostredníctvom mlieka dojčiacich žien so syfilisom. Infekčné biologické tekutiny zahŕňajú aj sliny a spermie pacientov so syfilisom s klinickými prejavmi zodpovedajúcich lokalizácií. Prípady infekcie cez pot a moč neboli pozorované.

KLINICKÝ OBRAZ

Inkubačná doba začína zavedením pôvodcu syfilisu cez poškodenú kožu alebo sliznice a končí objavením sa primárneho afektu. Priemerná dĺžka inkubačnej doby je od 2 týždňov do 2 mesiacov, táto doba sa môže skrátiť na 8 dní, alebo naopak predĺžiť na 190 dní. Skrátenie inkubačnej doby sa pozoruje pri reinfekcii a pri zavedení pôvodcu syfilisu do organizmu z viacerých vstupných brán, čo urýchľuje generalizáciu infekcie a rozvoj imunitných zmien v organizme. Predĺženie inkubačnej doby sa pozoruje v dôsledku použitia malých dávok treponemídnych antibakteriálnych liekov na interkurentné ochorenia.

Primárny syfilis(A51.0-A51.2). V mieste zavedenia bledého treponému vzniká primárny afekt - erózia alebo vred s priemerom 2-3 mm (pygmy chancre) až 1,5-2 cm alebo viac (giant chancre), zaoblené obrysy, s hladkými okrajmi, hladká, lesklá spodná časť ružovej alebo červenej, niekedy sivožltá, tanierikovitého tvaru (vred), so slabým seróznym výtokom, bezbolestná pri palpácii; na báze primárneho syfilómu je hustý elastický infiltrát. Primárny afekt je sprevádzaný regionálnou lymfadenitídou, zriedkavo lymfangitídou; môže byť typický (erozívny, ulcerózny) a atypický (indurovaný edém, chancre-felon a chancre-amygdalit); jednoduché a viacnásobné; genitálne, perigenitálne a extragenitálne; s pridaním sekundárnej infekcie - komplikovaná (impetiginizácia, balanopostitída, vulvovaginitída, fimóza, parafimóza, gangrenizácia, fagedenizmus). Na konci primárneho obdobia sa objavuje polyadenitída a celkové infekčné symptómy (syndróm intoxikácie).

Sekundárny syfilis(A51.3). Spôsobené hematogénnym šírením infekcie na pozadí vývoja infekčnej imunity a prejavuje sa: vyrážkami na koži (ružové (bodkovité), papulózne (nodulárne), papulopustulózne (pustulárne) a zriedkavo vezikulárne) a / alebo slizniciach ( obmedzené a splývajúce roseolózne a papulózne syfilidy); leukoderma, alopécia. Môžu sa vyskytnúť reziduálne účinky primárneho syfilisu, poškodenie vnútorných orgánov, muskuloskeletálneho systému a nervového systému (A51.4).

Terciárny syfilis(A52.7). Môže sa vyvinúť bezprostredne po sekundárnom syfilise, ale vo väčšine prípadov je medzi sekundárnym a terciárnym obdobím latentné obdobie. Výskyt príznakov terciárneho syfilisu je možný mnoho rokov po infekcii asymptomatickou infekciou. Prejavuje sa vyrážkami na koži / slizniciach (tuberkulózny a gumový syfilis, terciárna Fournier roseola), léziami vnútorných orgánov, pohybového aparátu a nervového systému (A52.0-A52.7).

		Latentný syfilis. Existujú skoré (A51.5) (do 2 rokov od okamihu infekcie)
		infekcia), neskorá (A52.8) (viac ako 2 roky od infekcie) a nešpecifikovaná
		definovaný ako skorý alebo neskorý (A53.0) latentný syfilis. Charakterizovaný
		absencia klinických prejavov. Pacienti so skorým latentným syfilisom
		sa vyskytujú infekčné prejavy ochorenia. Diagnóza je stanovená na
		na základe výsledkov štúdie krvného séra pomocou sérologického
		klinické metódy (netreponemové a treponemové testy) a anamnestické
		údajov. V niektorých prípadoch diagnostike syfilisu pomáhajú tieto predmety.
		fyzikálne vyšetrenie (jazva v mieste bývalého primárneho syfilómu, zväčšenie
		lymfatické uzliny), ako aj zhoršenie výskytu teplotnej reakcie
		nia (reakcia Jarisch - Herksheimer) po začatí špecifickej liečby.
		vrodený syfilis(A50) sa vyvíja v dôsledku infekcie
		ano pocas tehotenstva. Zdroj infekcie plodu je len
		matka so syfilisom. Rozlišujte skoro (prejavuje sa v prvých 2 rokoch
		života) a neskoré (prejavujúce sa v neskoršom veku) vrodené sy-
		philis, postupuje ako pri klinických prejavoch (zjavných)
		(A50.0; A50.3-A50.5) a bez nich (skryté) (A50.1; A50.6).
		Včasný vrodený syfilis s príznakmi (A50.0) je charakterizovaná 3 skupinami
		príznaky pami: 1) patognomický za vrodené a nevyskytujúce sa
		so získaným syfilisom (syfilitický pemfigoid, difúzny in-
		Gochsinger kožná filtrácia, špecifická nádcha - suchá, katarálna
		a ulcerózne štádium) a osteochondritída Wegnerových dlhých kostí (I, II
		a III stupeň, zistený röntgenovým vyšetrením; I stupeň
		nemá žiadnu diagnostickú hodnotu, keďže podobné zmeny môžu
		pozorované aj pri krivici); 2) typické prejavy syfilis, stretnúť-
		ktoré sú nielen s včasne vrodenými, ale aj so získanými syf.
		líška, - papulózna vyrážka na končatinách, zadku, tvári, niekedy po celom
		telo; v miestach macerácie - erozívne papuly a široké bradavice; ro-
		zeolózna vyrážka (zriedkavé), raucedo, alopécia, kostné lézie
		vo forme periostitis, osteoporózy a osteosklerózy, kostných ďasien; poraziť
		vnútorné orgány vo forme špecifickej hepatitídy, glomerulonefritídy,
		myokarditída, endo- a perikarditída atď., lézie centrálneho nervového systému
		systémy vo forme špecifickej meningitídy, hydrocefalu atď.; 3) všeobecné
		a lokálne symptómy vyskytujúce sa v iných vnútromaternicových in-
	prenášané	výkaly: „starecký vzhľad“ novorodenca (pokožka vráskavá, ochabnutá,
		špinavá žltá) malá dĺžka tela a hmotnosť s príznakmi podvýživy,
		až po kachexiu; hypochrómna anémia, leukocytóza, zvýšená ESR,
		trombocytopénia; hepatosplenomegália; chorioretinitída (typ IV); onychia
		a paronychia. Placenta so syfilisom je zväčšená, hypertrofovaná; jej
	infekcie,	hmotnosť je 1/4–1/3 (zvyčajne 1/6–1/5) hmotnosti plodu.
		Neskorý vrodený syfilis s príznakmi (A50.3; A50.4) sa vyznačuje tým
		spoľahlivé znaky(Hatchinsonova triáda: parenchymálna keratitída, la-
		birintová hluchota, Hutchinsonove zuby), pravdepodobné znaky (šabľa

predkolenia, chorioretinitída, deformity nosa, žiarivé jazvy okolo úst, lebka v tvare zadku, deformácie zubov, syfilitická gonitída, lézie nervového systému vo forme hemiparézy a hemiplégie, poruchy reči, mentálna retardácia, detská mozgová obrna a Jacksonova epilepsia) a dystrofie (zhrubnutie sternálneho konca pravej kľúčnej kosti, degenerácia kostí lebky vo forme „olympijského čela“, vysoké „gotické“ alebo „lancetové“ podnebie, absencia xiphoidného výbežku hrudnej kosti, infantilné malé prst, široko rozmiestnené horné rezáky, hrbolček na žuvacej ploche prvej stoličky hornej čeľuste). Okrem toho sú charakteristické špecifické lézie na koži a slizniciach vo forme tuberkulóznych a gumovitých syfilidov kože, slizníc, lézií orgánov a systémov, najmä kostí (periostitis, osteoperiostitis, gumomyelitída, osteoskleróza), pečene a sleziny kardiovaskulárny, nervový a endokrinný systém.

Neurosyfilis. Existuje asymptomatický a manifestný neurosyfilis. Podľa načasovania od okamihu infekcie je neurosyfilis podmienene rozdelený na skorý (do 5 rokov od okamihu infekcie) a neskorý (viac ako 5 rokov od okamihu infekcie). Takéto rozdelenie úplne neurčuje všetky aspekty poškodenia nervového systému, pretože klinické prejavy neurosyfilisu predstavujú jediný dynamický systém s kombináciou symptómov skorých a neskorých foriem.

Asymptomatická neurosyfilis(A51.4; A52.2) je charakterizovaná absenciou klinických prejavov. Diagnóza je založená na patologických zmenách zistených vyšetrením mozgovomiechového moku.

Neurosyfilis s príznakmi Prejavuje sa akýmikoľvek neurologickými alebo duševnými poruchami, ktoré majú akútny alebo subakútny vývoj a progredujú niekoľko mesiacov či rokov. Najčastejšou zo skorých foriem neurosyfilisu (A51.4) je meningovaskulárny syfilis, v klinickom obraze ktorého dominujú symptómy lézií mozgových blán a ciev mozgu: syfilitická meningitída (akútny konvexitný, akútny bazálny, akútny syfilitický hydrocefalus ), syfilitická uveitída (chorioretinitída, iritída), vaskulárna neurosyfilis (ischemická, menej často hemoragická mŕtvica), spinálna meningovaskulárna syfilis (syfilitická meningomyelitída). Medzi neskoré formy neurosyfilisu patrí progresívna paralýza, tabes dorsalis, taboparalýza, atrofia zrakových nervov (A52.1) a gumovitá neurosyfilis (A52.3), v klinickom obraze ktorých dominujú symptómy poškodenia mozgového parenchýmu.

Syfilis vnútorných orgánov a muskuloskeletálneho systému podľa času od okamihu infekcie sú podmienene rozdelené na skoré (do 2 rokov od okamihu infekcie) a neskoré (nad 2 roky od okamihu infekcie) formy. Pri skorých formách (A51.4) sa najčastejšie vyvinú len funkčné poruchy postihnutých orgánov. Patologický proces zahŕňa najmä srdce (včasný kardiovaskulárny syfilis), pečeň (anikterické alebo ikterické formy hepatitídy), žalúdok (prechodná gastropatia, akútna gastritída, tvorba špecifických vredov a erózií),

Sexuálne prenosné infekcie

obličiek (asymptomatická dysfunkcia obličiek, benígna proteinúria, syfilitická lipoidná nefróza, syfilitická glomerulonefritída). Najskorším príznakom poškodenia pohybového aparátu je nočná bolesť dlhých kostí končatín. Bolesť nie je sprevádzaná žiadnymi objektívnymi zmenami v kostiach. Môže sa pozorovať špecifická synovitída a osteoartritída.

V neskorých formách (A52.0; A52.7) sa pozorujú deštruktívne zmeny vo vnútorných orgánoch. Najčastejšie sa zaznamenávajú špecifické lézie kardiovaskulárneho systému (mezaortitída, insuficiencia aortálnej chlopne, aneuryzma aorty, myokarditída, gumová endo- a perikarditída), menej často - neskorá hepatitída (obmedzená (fokálna) gumovitá, miliárna gumová, chronická intersticiálna a chronická epiteliálna ), menej často iné neskoré viscerálne syfilitické lézie (A52.7).

Neskoré prejavy muskuloskeletálnej patológie zahŕňajú tabetickú artropatiu a gumové lézie kostí a kĺbov (A52.7).

DIAGNOSTIKA

Na laboratórnu diagnostiku syfilisu sa používajú priame a nepriame metódy. Priame diagnostické metódy identifikujú samotný patogén alebo jeho genetický materiál. Nepriame metódy diagnostiky syfilisu zahŕňajú testy, ktoré detegujú protilátky proti pôvodcovi syfilisu v krvnom sére a cerebrospinálnej tekutine.

Absolútnym dôkazom prítomnosti ochorenia je detekcia treponema pallidum vo vzorkách získaných z lézií pomocou mikroskopického vyšetrenia v tmavom zornom poli, imunohistochemických štúdií s použitím monoklonálnych alebo polyklonálnych protilátok, ako aj identifikácia špecifickej DNA a RNA patogénom molekulárne biologickými metódami s použitím testovacích systémov schválených na lekárske použitie v Ruskej federácii. Priame metódy sa používajú na diagnostiku včasných foriem ochorenia (primárny a sekundárny syfilis) s klinickými prejavmi (erozívne a ulcerózne elementy), na potvrdenie vrodeného syfilisu (tkanivo pupočníka, placenta, orgány plodu, výtok z nosovej sliznice, obsah pľuzgierov vypúšťané z povrchu papúl) .■ VDRL - test laboratória pre výskum pohlavných chorôb - test Laboratória pre výskum pohlavných chorôb;

■ ■ TRUST - test s toluidínovou červenou a neohrievaným sérom (Toluidin Red Unheated Serum Test);

■ ■ USR - Unheated Serum Reagins test.

Všeobecné charakteristiky netreponémových testov:

■■ používa sa antigén netreponemového pôvodu (štandardizovaný kardiolipínový antigén);

■■ sú pozitívne cez 1-2 týždne po vzniku primárneho syfilómu;

■■ majú nízku citlivosť (až 70-90% v skorých formách syfilisu a až 30% v neskorých) môže poskytnúť falošne pozitívne výsledky (3% alebo viac).

Výhody netreponémových testov:

■■ nízke náklady;

■■ technická jednoduchosť implementácie;

■■ rýchlosť dosiahnutia výsledkov.

Indikácie pre použitie netreponemálnych testov:

■■ skríning populácie na syfilis;

■■ stanovenie aktivity priebehu infekcie (stanovenie titrov protilátok);

■■ sledovanie účinnosti terapie (stanovenie titrov protilátok).

Treponemálne testy:

■ ■ ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay) je vysoko citlivý a špecifický test. Citlivosť na primárny a sekundárny syfilis je 98-100%, špecificita je 96-100%. Umožňuje diferencované a celkové stanovenie IgM a IgG protilátok proti pôvodcovi syfilisu;

■ ■ Imunoblotting je modifikáciou ELISA. Citlivosť a špecifickosť - 98-100%. Môže sa použiť na potvrdenie diagnózy, najmä ak sú iné treponémové testy sporné alebo nekonzistentné.

Relatívne nové pre použitie v Ruskej federácii sú metódy detekcie špecifických protilátok proti treponému založené na metódach imunochemiluminiscencie (ICL) a imunochromatografie (ICG).

■ ■ ICL metóda (imunochemiluminiscencia) s vysokou citlivosťou a špecifickosťou(98-100%), umožňuje kvantifikovať hladinu protilátok proti pôvodcovi syfilisu,

Sexuálne prenosné infekcie

Môže sa použiť na potvrdenie a skríning syfilitickej infekcie. Obmedzenia aplikácie: nemožno použiť na monitorovanie účinnosti terapie, môže poskytnúť falošne pozitívny výsledok.

■ ■ PBT (Simple Rapid Bedside Tests alebo Imunochromatographic Tests) umožňuje rýchlu detekciu treponemošpecifických protilátok proti pôvodcovi syfilisu vo vzorkách séra a plnej krvi bez použitia špeciálneho laboratórneho vybavenia a môže byť použitý v primárnej zdravotnej starostlivosti vrátane epidemiologických dôkazov. Obmedzenia aplikácie: nemožno použiť na monitorovanie účinnosti terapie, môže poskytnúť falošne pozitívny výsledok.

■ ■ RPHA (pasívny hemaglutinačný test) je vysoko citlivý a špecifický test. Citlivosť metódy pre primárny syfilis je 76%, pre sekundárny syfilis - 100%, pre latentný - 94-97%, špecifickosť - 98-100%;

■ ■ RIF (imunofluorescenčná reakcia, vrátane modifikácií RIFabs a RIF200) - pomerne citlivá vo všetkých štádiách syfilisu (citlivosť na primárny syfilis - 70-100%, na sekundárny a neskorý - 96-100%), špecificita - 94-100%. RIF sa používa na odlíšenie latentných foriem syfilisu a falošne pozitívnych výsledkov štúdií o syfilise;

■ ■ RIBT (RIT) (imobilizačný test treponema pallidum) - klasický test na detekciu špecifických protilátok proti treponemu; citlivosť (celkovo podľa štádií syfilisu) je 87,7 %; špecifickosť - 100%. Časovo náročný a náročný test na nastavenie, ktorý si vyžaduje značné finančné prostriedky na testovanie. Rozsah RIBT sa zužuje, ale zachováva si pozíciu „reakčného arbitra“ v diferenciálnej diagnostike latentných foriem syfilisu s falošne pozitívnymi výsledkami sérologických testov na syfilis.

Všeobecné charakteristiky treponémových testov:

■■ používa sa antigén treponémového pôvodu;

■■ citlivosť - 70-100% (v závislosti od typu testu a štádia syfilisu);

■■ špecificita - 94-100 %.

RIF, ELISA, imunoblotting (IB) sú pozitívne od 3. týždňa od okamihu infekcie a skôr, TPHA a RIBT - od 7.–8.

Výhody treponémových testov:

vysoká citlivosť a špecifickosť.

RCHD (Republikové centrum pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2013

Včasný latentný syfilis (A51.5)

Dermatovenerológia

všeobecné informácie

Stručný opis

Schválené zápisnicou zo schôdze
Odborná komisia pre rozvoj zdravia
č.18 Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky zo dňa 19.09.2013

syfilis- infekčné ochorenie spôsobené bledým treponémom, prenášané najmä pohlavným stykom, s chronickým progresívnym, recidivujúcim priebehom a charakteristickou periodicitou klinických príznakov, schopné postihnúť všetky orgány a systémy.

Syfilis latentný skorý- ide o typ syfilisu, ktorý má latentný priebeh od okamihu infekcie, bez klinických príznakov ochorenia, s pozitívnymi sérologickými reakciami s trvaním infekcie do 2 rokov.

I. ÚVOD

Názov protokolu: Syfilis latentný skorý
Kód protokolu : T

Kód(y) ICD X
A51.5 Včasný latentný syfilis

Dátum vývoja protokolu: apríla 2012

Skratky použité v protokole:
INN - medzinárodný nechránený názov
ELISA - enzýmová imunoanalýza
PCR - polymerázová reťazová reakcia
DIF - priama imunofluorescencia
RIBT - reakcia imobilizácie bledých treponémov
RMP - mikroprecipitačná reakcia
RPHA - pasívna hemaglutinačná reakcia
CSR - komplex sérologických reakcií
RW - Wassermanova reakcia
ml - mililiter
Mg - miligram

Kategória pacienta: dospelí (zriedkavo deti)
Latentný syfilis je diagnostikovaný ako obdobie po infekcii bledým treponémom, prítomnosťou pozitívnych séroreakcií, ale bez vonkajších, viscerálnych a neurologických prejavov. Včasný latentný syfilis (lues latens recens) je diagnostikovaný, ak v priebehu predchádzajúceho roka pacienti: a) bola pozorovaná sérokonverzia, b) boli zistené príznaky a príznaky primárneho alebo sekundárneho syfilisu, c) boli potvrdené sexuálne kontakty s partnermi, ktorí majú primárne sekundárny alebo latentný syfilis.

Používateľ protokolu: dermatovenerológ ambulancie kožných žíl.

Klasifikácia

Klinická klasifikácia

Na registráciu a účtovanie pacientov so syfilisom sa prijíma nasledujúca klasifikácia:
1. Syfilis primárny séronegatívny
2. Syfilis primárne séropozitívny
3. Primárny latentný syfilis. Do skupiny primárneho latentného syfilisu patria pacienti, ktorí začali liečbu v primárnom období ochorenia pri absencii ďalších klinických prejavov ochorenia.
4. Sekundárny čerstvý syfilis
5. Sekundárny rekurentný syfilis
6. Sekundárny latentný syfilis. Táto skupina zahŕňa pacientov, ktorí začali liečbu v sekundárnom čerstvom alebo opakujúcom sa období bez klinických prejavov ochorenia v tomto čase.
7. Terciárny aktívny syfilis
8. Terciárny latentný syfilis. Do tejto skupiny patria pacienti, ktorí nemajú klinické prejavy syfilisu, ale v minulosti zaznamenali aktívne prejavy terciárneho obdobia.

Latentný syfilis (skorý a neskorý): do tejto skupiny patria pacienti, ktorí začali liečbu s neidentifikovaným obdobím ochorenia.

Včasný vrodený syfilis:
- vrodený syfilis v detstve (do 1 roka) a ranom detstve (od 1 do 4 rokov);
- neskorý vrodený syfilis;
- latentný vrodený syfilis;
- viscerálny syfilis (označuje postihnutý orgán);
- syfilis nervového systému;
- suchosť chrbtice;
- progresívna paralýza.

Diagnostika

II. METÓDY, PRÍSTUPY A POSTUPY DIAGNOSTIKY A LIEČBY

Zoznam diagnostických opatrení

Hlavné diagnostické opatrenia (povinné, 100% pravdepodobnosť):
1. Kompletný krvný obraz v priebehu liečby.
2. Všeobecná analýza moču v dynamike liečby.
3. Netreponemálne - MRP s kardiolipínovým antigénom alebo jeho modifikáciami: RW, VDRL, syfilis AgCL a iné.
4. Treponém - jeden zo zoznamu - ELISA, RIF (FTA), RPGA (MHA-tp), RIT, PCR.

Ďalšie diagnostické opatrenia (pravdepodobnosť menšia ako 100 %):
1. HIV.
2. Mikroskopia náteru z močovej trubice, cervikálneho kanála, konečníka.
3. Konzultácia neurológa.

Vyšetrenia, ktoré je potrebné vykonať pred plánovanou hospitalizáciou (minimálny zoznam):
1. Kompletný krvný obraz
2. Analýza moču
3. Biochemické krvné testy: AST, ALT, glukóza, celk. bilirubínu.

Diagnostické kritériá
Údaje o histórii: príjem v posledných 2 rokoch antibiotík a iných antibakteriálnych liekov, transfúzie krvi atď., Prítomnosť eruptívnych prvkov v minulosti - erózie, vredy, spravidla po pohlavnom styku.

Fyzikálne vyšetrenie:
Možno prítomnosť sekundárnych zvyškových prvkov - jazvy, škvrny, zvýšenie regionálnych lymfatických uzlín.

Laboratórny výskum: pozitívne výsledky sérologických testov - netreponemové (mikroprecipitačná reakcia s kardiolipínovým antigénom alebo jeho modifikáciami: RW, VDRL, syfilis AgCL a iné) a treponémové (RW, ELISA, RIF (FTA), RPHA (MHA-tp), RIT, PCR ).

Inštrumentálny výskum: punkcia cerebrospinálnej tekutiny

Indikácie pre odborné poradenstvo(v prítomnosti sprievodnej patológie):
- terapeut;
- neuropatológ;
- oftalmológ;
- Otorinolaryngológ.

Odlišná diagnóza

Odlišná diagnóza

Odlíšiť skorý latentný syfilis od neskorého a nešpecifikovaného je veľmi zodpovedná úloha, ktorej správne riešenie rozhoduje o úplnosti protiepidemických opatrení a o užitočnosti liečby.
K správnej diagnóze prispieva analýza mnohých ukazovateľov. Patria sem údaje z anamnézy, sérologického vyšetrenia, prítomnosť alebo neprítomnosť aktívnych prejavov syfilisu v minulosti, prítomnosť alebo neprítomnosť Herxheimer-Yarishovej reakcie po začatí antibiotickej terapie, dynamika sérologických reakcií, výsledky vyšetrení. sexuálnych partnerov a blízkych kontaktov v domácnosti.
Latentný neskorý syfilis (syphilis latens tarda) je epidemiologicky menej nebezpečný ako skoré formy, keďže pri aktivácii procesu sa prejaví buď poškodením vnútorných orgánov a nervového systému, alebo (kožnými vyrážkami) vznikom nízkoinfekčných terciárnych syfilidy - tuberkulózy a ďasná.
Včasný latentný syfilis je tiež potrebné odlíšiť od biologických falošne pozitívnych sérologických reakcií syfilisu, ktoré sa vyskytujú pri nasledujúcich stavoch: tehotenstvo, autoimunitné ochorenia, infekcia HIV, ochorenie pečene atď.

Liečba v zahraničí

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Liečba

Ciele liečby: eradikácia pôvodcu ochorenia z organizmu.

Taktika liečby

Nemedikamentózna liečba: režim 2, spoločný stôl

Lekárske ošetrenie
Špecifická liečba sa uskutočňuje s cieľom mikrobiologického vyliečenia pacienta, vytvorením treponemicídnej koncentrácie antimikrobiálneho liečiva v krvi a tkanivách. Môžu sa použiť iné lieky týchto skupín a lieky novej generácie.

Poznámka: Tento protokol používa nasledujúce triedy odporúčaní a úrovne dôkazov
A - silný dôkaz o výhode odporúčania (80 – 100 %);
B - uspokojivé dôkazy o výhodách odporúčaní (60-80%);
C - slabé dôkazy o výhodách odporúčaní (asi 50 %);
D - uspokojivé dôkazy o výhodách odporúčaní (20-30%);
E - presvedčivý dôkaz o zbytočnosti odporúčaní (< 10%).

Zoznam základných liekov(povinné, 100% pravdepodobnosť) - lieky voľby.

Farmakologické Skupina	INN lieku	Formulár na uvoľnenie	Dávkovanie	Mnohonásobnosť aplikácie	Poznámka
Antibakteriálne lieky	Benzylpenicilín (kryštalická sodná soľ, novokaínová soľ) (úroveň dôkazov - B)	fľaša	1 milión jednotiek	4-krát denne v priebehu 14 dní (európske smernice); 4-krát denne počas 20-dňového kurzu (ruské vedenie)	Drogy podľa výberu. Vo vode rozpustný penicilín a jeho skoré deriváty boli schválené na liečbu syfilisu bez akýchkoľvek dvojito zaslepených, placebom kontrolovaných štúdií, ktoré sa v súčasnosti vyžadujú. Zároveň sú v literatúre údaje o niektorých RCS.
		fľaša	600 tisíc kusov	2-krát denne v priebehu 14 dní (európske smernice); 2-krát denne počas 20-dňového kurzu (ruské vedenie)
	Zmes benzatínbenzylpenicilínu, sodnej (alebo draselnej) soli benzylpenicilínu a benzylpenicilínovej novokaínovej soli.	fľaša	600 tisíc kusov	podávané v dávke 1,8 milióna jednotiek 2-krát týždenne v priebehu 10 injekcií
	Ceftriaxón (úroveň dôkazu - D)	fľaša	0,5-1,0	500 mg raz denne počas 10 dní (európske usmernenia) 1000 mg raz denne počas 20 dní (ruský sprievodca)	S neznášanlivosťou na penicilín - alternatívne lieky. V súlade s medicínou založenou na dôkazoch je v súčasnosti preferovaným alternatívnym liekom doxycyklín.
	Doxycyklín (úroveň dôkazu - C)	kapsuly	0,1 g	2-krát denne počas 14 dní (európske smernice) 2-krát denne po dobu 30 dní (ruský manuál)
	Erytromycín	tablety	500 mg	4-krát denne počas 14 dní (európske smernice) 4-krát denne po dobu 30 dní (ruský manuál)
	azitromycín	kapsuly, tablety	250 500 mg.	500 mg raz denne počas 10-15 dní (európske smernice)

Zoznam doplnkových liekov(pravdepodobnosť menšia ako 100%)

Farmakologické Skupina	INN lieku	Formulár na uvoľnenie	Dávkovanie	Mnohonásobnosť aplikácie	Poznámka
Imunomodulátory*	Interferón alfa-2b	3 milióny	ampulky	1 krát za 3 dni č.5	V prípade porušenia imunitného stavu. Na zlepšenie imunity
	Levamisol	150 mg	tablety	3x denne č.14
	Oxodihydroakridinylacetát sodný	tablety ampulky	125 mg 1,0/250 mg	2 tablety 5x denne č.5 1 ampulka 4x denne č.5
	Interferón alfa	čapíky	500 jednotiek 1 500 000 jednotiek	1-2 krát denne č.10
	Tekutý extrakt (1:1) zo šťuky trávovej a mletého trstiny	nádoba na kvapkadlo	25 ml, 30 ml, 50 ml	Individuálne podľa schémy.
Prostriedky na systémovú enzymoterapiu*	Hyaluronidáza	ampulky	64 jednotiek	1 krát denne počas 10 dní
Biogénne stimulanty*	FIBS	ampulky	1,0 ml	1 krát denne počas 10 dní	Podľa indikácií - stimulovať vplyv na procesy metabolizmu a regenerácie
probiotiká*	Prášok Lebenin	kapsuly		3x denne 21 dní	Na prevenciu dysbakteriózy v dôsledku dlhých kurzov antibiotickej terapie
Prostriedky proti kandidóze*	flukonazol	kapsuly	50 mg	2 krát denne 7-14 dní	Na prevenciu kandidózy
vitamíny*	Vitamín C	ampulky	5 % 2,0 ml	1 krát denne 10-15 dní	Na zlepšenie metabolických procesov
	Pyridoxín	ampulky	5 % 1,0 ml	1 krát denne 10-15 dní
	tiamín	ampulky	5 % 1,0 ml	1 krát denne 10-15 dní
	kyanokobalamín	ampulky	500 mcg 1,0 ml	1 krát denne 10-15 dní

Iná liečba: nešpecifická

Chirurgický zákrok: nie je potrebný

Preventívne opatrenia
Primárna prevencia (sanitárna a výchovná práca so skupinami zdravých ľudí)
Sekundárna prevencia (skríning určitých skupín obyvateľstva so zvýšeným rizikom nákazy, alebo tých skupín, u ktorých ochorenie vedie k nebezpečným sociálnym a zdravotným následkom).

Ďalšie riadenie:
1. Vyšetrenie na syfilis sexuálnych partnerov (kontakty)
2. Klinicko - sérologická kontrola: počas prvého roka každé 3 mesiace, potom 1 krát za 6 mesiacov (vyskytuje sa hlavne v krajinách SNŠ).

Ukazovatele účinnosti liečby a bezpečnosti diagnostických a liečebných metód:
1. Kritériom účinnosti liečby je zníženie titrov RMP
2. Kritériá bezpečnosti liečby - sledovanie klinických laboratórnych testov pred a po liečbe (kompletný krvný obraz, kompletný rozbor moču)

Hospitalizácia

Indikácie pre hospitalizáciu s uvedením typu hospitalizácie: hospitalizovaní sú pacienti s podozrením a diagnostikovaným syfilisom, ako aj pacienti s komplikovaným priebehom skorých foriem syfilisu a tehotné ženy (plánované).

Informácie

Pramene a literatúra

1. Zápisnice zo zasadnutí Odbornej komisie pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky, 2013
   1. 1. Racionálna farmakoterapia kožných ochorení a pohlavne prenosných infekcií. Príručka pre odborníkov z praxe, vyd. A.A. Kubanova. - Moskva, vydavateľstvo "Litterra". – 2005.- S. 248-265. 2. Kožné a pohlavné choroby: Sprievodca pre lekárov / Ed. Yu.K. Skripkina, V.N. Mordovtsev. - M.: Medicína, 1999. - T. 2. - 878 s. 3. Klinické odporúčania. Dermatovenerológia // Ed. A. Kubanova.- M.: DEKS-Press.- 2007.- S.21-35. 4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18482937 Azitromycín vs. benzatín penicilín G pre skorý syfilis: metaanalýza randomizovaných klinických štúdií. Bai ZG, Yang KH, Liu YL, Tian JH, Ma B, Mi DH, Jiang L, Tan JY, Gai QY. Zdroj Evidence-Based Medicine Center of LanZhou University, LanZhou, Čínska ľudová republika. , Yang K, Tian JH, Ma B, Liu Y, Jiang L, Gai QY, He X, Li Y. Source Evidence-Based Medicine Center, School of Basic Medical Sciences, Lanzhou University, Lanzhou City, China.6. http: //guideline.gov/content.aspx?id=14277&search=early+syphilis Národné smernice Spojeného kráľovstva o liečbe syfilisu z roku 2008. Kingston M, French P, Goh B, Goold P, Higgins S, Sukthankar A, Stott C, Turner A , Tyler C, Young H, Syphilis Guidelines Revision Group 2008, Clinical Effectiveness Group UK National guidelines on management of syfilis 2008. Int J STD AIDS 2008 Nov;19(11):729-40.7.http:/ /guideline.gov/ content.aspx?id=25580&search=early+syfilis+and+ceftriaxone Choroby charakterizované genitálnymi, análnymi alebo perianálnymi vredmi. In: Pokyny na liečbu pohlavne prenosných chorôb, 2010. Centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC). Ochorenia sú charakterizované genitálnymi, análnymi alebo perianálnymi vredmi. In: Usmernenia pre liečbu sexuálne prenosných chorôb, 2010. MMWR Recomm Rep 2010 Dec 17;59(RR-12):18-39. 8. Choroby charakterizované genitálnymi, análnymi alebo perianálnymi vredmi. In: Pokyny na liečbu sexuálne prenosných chorôb, 2010. Centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC). Ochorenia sú charakterizované genitálnymi, análnymi alebo perianálnymi vredmi. In: Usmernenia pre liečbu sexuálne prenosných chorôb, 2010. MMWR Recomm Rep 2010 Dec 17;59(RR-12):18-39. 9.http://guideline.gov/content.aspx?id=25580&search=latent+syphilis+and+benzylpenicilin+sodium+soľ.

Informácie

III. ORGANIZAČNÉ ASPEKTY IMPLEMENTÁCIE PROTOKOLU

Zoznam vývojárov.
1. Eshimov A.E. - Ph.D. Riaditeľ Výskumného ústavu dermatovenerológie Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky
2. Abilkasimová G.E. - Ph.D. hlavný lekár Výskumného ústavu dermatovenerológie Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky
3. Ashueva Z.I. - Výskumný pracovník Výskumného ústavu dermatovenerológie Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky
4. Dzhulfaeva M.G. - Vedúci výskumný pracovník Výskumného ústavu dermatovenerológie Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky
5. Dorofeeva I.Sh. - Výskumný pracovník Výskumného ústavu dermatovenerológie Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky
6. Kuzieva G.D. - Výskumný pracovník Výskumného ústavu dermatovenerológie Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky
7. Abdrashitov Sh.G. - MUDr vedúci vedecký pracovník Výskumného ústavu dermatovenerológie Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky
8. Berezovská I.S. - vedúci Dermatologického oddelenia Výskumného ústavu dermatovenerológie Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky
9. Baev A.I. - Ph.D. Zástupca riaditeľa pre vedu Výskumného ústavu dermatovenerológie Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky

Recenzenti:
1. G.R. Batpenová - doktor lekárskych vied, hlavný nezávislý dermatovenerológ Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky, vedúci oddelenia dermatovenerológie JSC "MUA"
2. Zh.A. Orazymbetova - d.m.s., prednosta. kurz kazašsko-ruskej lekárskej univerzity,
3. S.M. Nurusheva - d.m.s., vedúci. Katedra Kazašskej národnej lekárskej univerzity. SD. Asfendiyarova

Konflikt záujmov: Nie

Uvedenie podmienok na revíziu protokolu: protokoly by sa mali aktualizovať po prijatí návrhov od používateľov protokolu a pri registrácii nových liekov v Kazašskej republike.

Priložené súbory

Pozor!

• Samoliečbou môžete spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.
• Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement a v mobilných aplikáciách „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: príručka terapeuta“ nemôžu a ani by nemali nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. Ak máte nejaké ochorenia alebo príznaky, ktoré vás trápia, určite sa obráťte na zdravotnícke zariadenia.
• Výber liekov a ich dávkovanie treba konzultovať s odborníkom. Len lekár môže predpísať správny liek a jeho dávkovanie s prihliadnutím na chorobu a stav tela pacienta.
• Webová stránka MedElement a mobilné aplikácie „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Príručka terapeuta“ sú výlučne informačné a referenčné zdroje. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na svojvoľnú zmenu lekárskych predpisov.
• Redakcia MedElement nezodpovedá za žiadne škody na zdraví alebo materiálne škody vyplývajúce z používania tejto stránky.

RUSKÁ SPOLOČNOSŤ DERMATOVENEROLÓGOV A KOZMETOLÓGOV

ZVLÁDANIEsyfilis

Moskva 2013

Personálne zloženie pracovnej skupiny na prípravu federálnych klinických smerníc pre profil „Dermatovenerológia“, časť „Syfilis“:

1. 
   Sokolovský Evgeny Vladislavovich - vedúci oddelenia dermatovenerológie s klinikou 1. Petrohradskej štátnej lekárskej univerzity pomenovanej po I.I. Akademik I.P. Pavlova, doktor lekárskych vied, profesor, Petrohrad.
2. 
   Krasnoselskikh Tatyana Valerievna - docentka Katedry dermatovenerológie s klinikou Prvej Petrohradskej štátnej lekárskej univerzity pomenovanej po I.I. Akademik I.P. Pavlova, kandidátka lekárskych vied, Petrohrad.
3. 
   Rakhmatulina Margarita Rafikovna - zástupkyňa riaditeľa Federálnej štátnej rozpočtovej inštitúcie "Štátne vedecké centrum pre dermatovenerológiu a kozmetológiu" Ministerstva zdravotníctva Ruska pre lekársku prácu, doktorka lekárskych vied, Moskva.
4. 
   Frigo Natalya Vladislavovna- Zástupca riaditeľa Federálnej štátnej rozpočtovej inštitúcie „Štátne vedecké centrum pre dermatovenerológiu a kozmetológiu“ Ministerstva zdravotníctva Ruska pre vedeckú a vzdelávaciu prácu, doktor lekárskych vied, Moskva.
5. 
   Ivanov Andrey Michajlovič - Prednosta oddelenia klinickej biochémie a laboratórnej diagnostiky Federálna štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia vyššieho odborného vzdelávania „Vojenská lekárska akadémia pomenovaná po A.I. CM. Kirov“ z ministerstva obrany Ruska, hlavný laboratórny asistent ministerstva obrany Ruska, profesor, doktor lekárskych vied, Petrohrad.
6. 
   Zaslavskij Denis Vladimirovič - profesor Katedry dermatovenerológie, Štátna pediatrická lekárska univerzita v Petrohrade Ministerstva zdravotníctva Ruska, doktor lekárskych vied, Petrohrad.

METODIKA

Metódy používané na zber/výber dôkazov:

vyhľadávanie v elektronických databázach.
Opis metód používaných na zber/výber dôkazov:

• 
  Odborný konsenzus;
• 
  Hodnotenie významnosti v súlade s ratingovou schémou (schéma je v prílohe).

Úrovne dôkazov	Popis
1++	Vysokokvalitné metaanalýzy, systematické prehľady randomizovaných kontrolovaných štúdií (RCT) alebo RCT s veľmi nízkym rizikom zaujatosti
1+	Dobre vedené metaanalýzy, systematické alebo RCT s nízkym rizikom zaujatosti
1-	Metaanalýzy, systematické alebo RCT s vysokým rizikom zaujatosti
2++	Vysokokvalitné systematické prehľady prípadových kontrol alebo kohortových štúdií. Vysokokvalitné prehľady prípadových kontrol alebo kohortových štúdií s veľmi nízkym rizikom mätúcich účinkov alebo zaujatosti a miernou pravdepodobnosťou príčinnej súvislosti
2+	Dobre vedené prípadové kontrolné alebo kohortové štúdie so stredným rizikom mätúcich účinkov alebo zaujatosti a strednou pravdepodobnosťou príčinnej súvislosti
2-	Prípadové kontrolné alebo kohortové štúdie s vysokým rizikom mätúcich účinkov alebo predsudkov a priemernou pravdepodobnosťou príčinnej súvislosti
3	Neanalytické štúdie (napr.: kazuistiky, série prípadov)
4	Odborný názor

Metódy používané na analýzu dôkazov:

• 
  Recenzie publikovaných metaanalýz;
• 
  Systematické prehľady s tabuľkami dôkazov.

Metódy používané na formulovanie odporúčaní:

Pevnosť	Popis
ALE	Aspoň jedna metaanalýza, systematický prehľad alebo RCT s hodnotením 1++, ktoré sú priamo použiteľné na cieľovú populáciu a preukazujú robustnosť súbor dôkazov, ktorý zahŕňa výsledky zo štúdií hodnotených ako 1+, ktoré sú priamo aplikovateľné na cieľovú populáciu a preukazujú celkovú konzistentnosť výsledkov
AT	Súbor dôkazov, ktorý zahŕňa výsledky zo štúdií ohodnotených ako 2++, ktoré sú priamo aplikovateľné na cieľovú populáciu a preukazujú celkovú konzistentnosť výsledkov extrapolované dôkazy zo štúdií s hodnotením 1++ alebo 1+
OD	Súbor dôkazov, ktorý zahŕňa výsledky zo štúdií hodnotených ako 2+, ktoré sú priamo aplikovateľné na cieľovú populáciu a preukazujú celkovú konzistentnosť výsledkov; extrapolované dôkazy zo štúdií s hodnotením 2++
D	dôkaz úrovne 3 alebo 4; extrapolované dôkazy zo štúdií hodnotených 2+

Ukazovatele osvedčených postupov (Dobrepraxbodov – GPP):

Nebola vykonaná analýza nákladov a neboli analyzované publikácie o farmakoekonomike.
Metóda overenia odporúčania:

• 
  externé partnerské hodnotenie;
• 
  Interné partnerské hodnotenie.

Pripomienky odborníkov sú systematizované a prerokované členmi pracovnej skupiny. Zmeny v odporúčaniach, ktoré boli v dôsledku toho urobené, boli zaznamenané. Ak zmeny neboli vykonané, zaznamenajú sa dôvody odmietnutia vykonania zmien.
Konzultácia a odborné posúdenie:

Predbežná verzia bola predložená na diskusiu na webovej stránke Štátneho vedeckého centra pre dermatovenerológiu a kozmetológiu Ministerstva zdravotníctva Ruska, aby osoby, ktoré nie sú zapojené do vypracovania odporúčaní, mali možnosť zúčastniť sa diskusie a zlepšovania odporúčania.
Pracovná skupina:

Pre konečnú úpravu a kontrolu kvality boli odporúčania opätovne analyzované členmi pracovnej skupiny.
Kľúčové odporúčania:

SYPHILIS

Kód podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb ICD-10

A 50, A51, A52, A53
DEFINÍCIA

Syfilis je infekčné ochorenie spôsobené Treponema pallidum ( Treponéma pallidum), prenášané prevažne sexuálne, charakterizované poškodením kože, slizníc, nervového systému, vnútorných orgánov a pohybového aparátu.
ETIOLÓGIA A EPIDEMIOLÓGIA

Pôvodca syfilisu patrí do rádu Spirochaetales, rodina Spirochaetaeceae, milý Treponéma, znamená Treponéma pallidum, poddruhpallidum (syn. Spirochaeta pallidum). Bledý treponém sa ľahko zničí pod vplyvom vonkajších činidiel: sušenie, zahrievanie na 55 ° C počas 15 minút, vystavenie 50–56 O etanolovému roztoku. Nízke teploty zároveň prispievajú k prežitiu bledého treponému.

Bledý treponém je špirálovitý mikroorganizmus; počet závitov špirály je od 8 do 12, jej kučery sú rovnomerné, majú rovnakú štruktúru. Vykonáva charakteristické druhy pohybu: rotačný, translačný, vlnitý a flexný. Rozmnožuje sa najmä priečnym delením na dva alebo viac segmentov, z ktorých každý potom dorastá do dospelého jedinca.

Mikroorganizmus môže existovať aj vo forme cýst a L-foriem. Cysta je formou prežitia bledého treponému v nepriaznivých podmienkach prostredia a považuje sa za pokojové štádium. T. Rallidum; má antigénnu aktivitu. L-forma je spôsob prežitia bledého treponému, má slabú antigénnu aktivitu.

Podľa oficiálnych štátnych štatistických správ je epidemiologická situácia syfilisu charakterizovaná postupným znižovaním výskytu v Ruskej federácii ako celku (v roku 2009 - 53,3 prípadov na 100 000 obyvateľov; v roku 2012 - 33,1 prípadov na 100 000 obyvateľov).

Na pozadí poklesu celkového výskytu syfilisu dochádza k nárastu počtu registrovaných prípadov neurosyfilisu s prevahou jeho neskorých foriem (70,1 %). Od roku 2000 do roku 2010 sa výskyt neurosyfilisu zvýšil 7,2-krát (zo 120 na 862 prípadov).
CESTY INFEKCIE

• 
  sexuálna (najčastejšia a najtypickejšia cesta infekcie; infekcia prebieha cez poškodenú kožu alebo sliznice);
• 
  transplacentárne (prenos infekcie z chorej matky na plod cez placentu, čo vedie k rozvoju vrodeného syfilisu);
• 
  transfúzia (pri transfúzii krvi od darcu so syfilisom v ktorejkoľvek fáze);
• 
  kontakt-domácnosť (je vzácnosťou; vyskytuje sa hlavne v kontakte domácnosti s deťmi rodičov, ktorí majú vyrážky na koži/sliznici);
• 
  profesionálny (infekcia laboratórneho personálu pracujúceho s infikovanými pokusnými zvieratami, ako aj pôrodníkov-gynekológov, chirurgov, zubárov, patológov, súdnych znalcov pri výkone odborných povinností);

Infekcia dojčiat syfilisom prostredníctvom mlieka dojčiacich žien so syfilisom je možná. Infekčné biologické tekutiny zahŕňajú aj sliny a spermie pacientov so syfilisom s klinickými prejavmi zodpovedajúcich lokalizácií. Prípady infekcie cez pot a moč neboli pozorované.
KLASIFIKÁCIA

V súčasnosti Rusko používa medzinárodnú klasifikáciu chorôb 10. revízie (ICD-10), ktorá nie vždy dostatočne odráža klinické formy choroby. Takže A51.4 (iné formy sekundárneho syfilisu) zahŕňa skoré poškodenie nervového systému, vnútorných orgánov a muskuloskeletálneho systému. Neexistuje ani rozdelenie asymptomatického neurosyfilisu na skorý a neskorý, v dôsledku čoho sú všetci pacienti s asymptomatickým neurosyfilisom bez ohľadu na dĺžku ochorenia klasifikovaní ako neskorý syfilis (A 52.2). Treba poznamenať, že kód končiaci na číslo 9 (A 50.9; A 51.9, A 52.9 a A 53.9), ako aj A50.2 a A50.7, odrážajú formy infekcie, ktoré nie sú potvrdené laboratórnymi diagnostickými metódami, je „košík, do ktorého nesprávne vyhadzujú vydané oznámenia.

A 50 Vrodený syfilis

A 50,0 Včasný symptomatický vrodený syfilis

Akýkoľvek vrodený syfilitický stav špecifikovaný ako skorý alebo začínajúci pred dosiahnutím veku dvoch rokov.

Včasný vrodený syfilis:

• 
  koža;
• 
  koža a sliznice;

• 
  viscerálny.

Včasná vrodená syfilitída (th):

• 
  laryngitída;
• 
  okulopatiu;
• 
  osteochondropatia;
• 
  faryngitída;
• 
  zápal pľúc;
• 
  nádcha.

A50.1 Latentný skorý vrodený syfilis

Vrodený syfilis bez klinických prejavov, s pozitívnou sérologickou reakciou a negatívnym likvorovým testom do dvoch rokov veku.

A50.2 Nešpecifikovaný skorý vrodený syfilis

Vrodený syfilis, NOS, prejavujúci sa pred dosiahnutím veku 2 rokov.

A50.3 Neskorá vrodená syfilitická choroba oka

Neskorá vrodená syfilitická intersticiálna keratitída (H19.2).

Neskorá vrodená syfilitická okulopatia (H58.8).

Hutchinsonova triáda bola vylúčená (A50.5).

A50.4 Neskorá vrodená neurosyfilis (juvenilná neurosyfilis)

Demencia paralytická juvenilná.

Mladistvý (th):

• 
  progresívna paralýza;
• 
  chrbtové štítky;
• 
  taboparalýza. Neskorá vrodená syfilitída (th):
• 
  encefalitída (G05.0);
• 
  meningitída (G01);
• 
  polyneuropatia (G63.0).

Ak je to potrebné, na identifikáciu akejkoľvek duševnej poruchy spojenej s touto chorobou použite dodatočný kód.

Nezahŕňa: Hutchinsonovu triádu (A50.5).

A50.5 Iné symptomatické formy neskorého vrodeného syfilisu

Akýkoľvek vrodený syfilitický stav špecifikovaný ako neskorý alebo nástup dva alebo viac rokov po narodení.

Cluttonove kĺby (M03.1).

Getchinson:

• 
  zuby;
• 
  triáda.

Neskoré vrodené:

• 
  kardiovaskulárny syfilis (198);
• 
  syfilitický:

• 
  artropatia (M03.1);
• 
  osteochondropatia (M90.2).

Syfilitický sedlový nos.

A50.6 Latentný neskorý vrodený syfilis

Vrodený syfilis bez klinických prejavov, s pozitívnou sérologickou reakciou a negatívnym testom likvoru vo veku od dvoch rokov.

A50.7 Nešpecifikovaný neskorý vrodený syfilis

Vrodený syfilis NOS vo veku dvoch alebo viacerých rokov.

A50.9 Nešpecifikovaný vrodený syfilis

A51 Skorý syfilis

A51.0 Primárny genitálny syfilis Syfilitický chancre NOS.

A51.1 Primárny análny syfilis

A51.2 Primárny syfilis iných miest

A51.3 Sekundárny syfilis kože a sliznícŠiroký kondylóm.

Syfilitický(é):

• 
  alopécia (L99.8);
• 
  leukoderma (L99.8);
• 
  lézie na slizniciach.

A51.4 Iné formy sekundárneho syfilisu

Sekundárna syfilitika (y):

• 
  zápalové ochorenie panvy u žien (N74.2);
• 
  iridocyklitída (H22.0);
• 
  lymfadenopatia;
• 
  meningitída (G01);
• 
  myozitída (M63.0);
• 
  okulopatiu NEC (H58.8);
• 
  periostitis (M90.1).

A51.5 Včasný latentný syfilis

Syfilis (získaný) bez klinických prejavov s pozitívnou sérologickou reakciou a negatívnym testom likvoru, necelé dva roky po infekcii.

A51.9 Skorý syfilis, bližšie neurčený

Pôvodca syfilisu patrí do radu Spirochaetales, čeľade Spirochaetaeceae, rodu Treponema, druhu Treponema pallidum, poddruhu pallidum (syn. Spirochaeta pallidum). Bledý treponém sa ľahko zničí pod vplyvom vonkajších činidiel: sušenie, zahrievanie na 55 ° C počas 15 minút, vystavenie 50-56 ° roztoku etylalkoholu. Nízke teploty zároveň prispievajú k prežitiu bledého treponému.Bledý treponém je špirálovitý mikroorganizmus; počet závitov špirály je od 8 do 12, jej kučery sú rovnomerné, majú rovnakú štruktúru. Vykonáva charakteristické druhy pohybu: rotačný, translačný, vlnitý a flexný. Rozmnožuje sa najmä priečnym delením na dva alebo viac segmentov, z ktorých každý potom dorastie do dospelého jedinca.Mikroorganizmus môže existovať aj vo forme cýst a L-foriem. Cysta je formou prežitia bledého treponému v nepriaznivých podmienkach prostredia, považuje sa za spiace štádium T. pallidum a má antigénnu aktivitu. L-forma je spôsob prežitia bledého treponému, má slabú antigénnu aktivitu.

Podľa oficiálnych štátnych štatistických správ je epidemiologická situácia syfilisu charakterizovaná postupným znižovaním incidencie v Ruskej federácii ako celku (v roku 2009 - 53,3 prípadov na 100 000 obyvateľov; v roku 2014 - 30,7 prípadov na 100 000 obyvateľov). Na pozadí poklesu celkového výskytu syfilisu dochádza k nárastu počtu registrovaných prípadov neurosyfilisu s prevahou jeho neskorých foriem (70,1 %).

Spôsoby infekcie

1. sexuálna (najčastejšia a najtypickejšia cesta infekcie; infekcia prebieha cez poškodenú kožu alebo sliznice);
2. transplacentárne (prenos infekcie z chorej matky na plod cez placentu, čo vedie k rozvoju vrodeného syfilisu);
3. transfúzia (pri transfúzii krvi od darcu so syfilisom v ktorejkoľvek fáze);
4. kontaktná domácnosť (je vzácnosťou; vyskytuje sa hlavne u detí s domácim kontaktom s rodičmi, ktorí majú syfilitickú vyrážku na koži a / alebo slizniciach);
5. profesionál (infekcia laboratórneho personálu pracujúceho s infikovanými pokusnými zvieratami, ako aj pôrodníkov-gynekológov, chirurgov, zubárov, patológov, súdnych znalcov pri výkone odborných povinností).
6. Je možné, že sa syfilis prenesie na dojčatá prostredníctvom mlieka dojčiacich žien so syfilisom.
7. Infekčné biologické tekutiny zahŕňajú aj sliny a spermie pacientov so syfilisom s klinickými prejavmi zodpovedajúcich lokalizácií. Boli pozorované prípady infekcie cez pot a moč.

V súčasnosti Rusko používa medzinárodnú klasifikáciu chorôb 10. revízie (ICD-10), ktorá nie vždy dostatočne odráža klinické formy choroby. Takže A51.4 (iné formy sekundárneho syfilisu) zahŕňa skoré poškodenie nervového systému, vnútorných orgánov a muskuloskeletálneho systému. Neexistuje ani rozdelenie asymptomatického neurosyfilisu na skorý a neskorý, v dôsledku čoho sú všetci pacienti s asymptomatickým neurosyfilisom bez ohľadu na dĺžku ochorenia klasifikovaní ako neskorý syfilis (A52.2). Je potrebné poznamenať, že kód ICD-10 končiaci na číslo 9 (A50.9; A51.9; A52.9 a A53.9), ako aj A50.2 a A50.7, odrážajú formy infekcie, ktoré sú nie je potvrdené laboratórnymi diagnostickými metódami, pričom ide o „kôš, do ktorého sa vyhadzujú nesprávne naformátované oznámenia.

A50 Vrodený syfilis

A50.0 Včasný symptomatický vrodený syfilis

1. Akýkoľvek vrodený syfilitický stav špecifikovaný ako skorý alebo začínajúci pred dosiahnutím veku dvoch rokov.
2. Včasný vrodený syfilis: koža; koža a sliznice; viscerálny.
3. Včasná vrodená syfilitída: laryngitída; okulopatia; osteochondropatia; faryngitída; pneumónia; rinitída.

A50.1 Latentný skorý vrodený syfilis

1. Asymptomatický kongenitálny syfilis s pozitívnym sérologickým testom a negatívnym likvorovým testom, nástup pred dosiahnutím veku 2 rokov.

A50.2 Nešpecifikovaný skorý vrodený syfilis

1. Vrodený syfilis NOS (inak nešpecifikovaný) s nástupom pred dosiahnutím veku 2 rokov.

A50.3 Neskorá vrodená syfilitická choroba oka

1. Neskorá vrodená syfilitická intersticiálna keratitída (H19.2).
2. Neskorá vrodená syfilitická okulopatia (H58.8).

A50.4 Neskorá vrodená neurosyfilis (juvenilná neurosyfilis)

1. Demencia paralytická juvenilná.
2. Juvenilné: progresívna paralýza; tabes dorsalis; taboparalýza.
3. Neskorý vrodený syfilis: encefalitída (G05.0); meningitída (G01); polyneuropatia (G63.0).

A50.5 Iné symptomatické formy neskorého vrodeného syfilisu

1. Akýkoľvek vrodený syfilitický stav špecifikovaný ako neskorý alebo nástup dva alebo viac rokov po narodení.
2. Cluttonove kĺby (M03.1).
3. Hutchinson: zuby; triáda.
4. Neskoro vrodené: kardiovaskulárny syfilis (198.);
5. syfilitický: artropatia (M03.1); osteochondropatia (M90.2).
6. Syfilitický sedlový nos.

A50.6 Latentný neskorý kongenitálny syfilis Vrodený syfilis bez klinických prejavov, s pozitívnou sérologickou reakciou a negatívnym likvorovým testom, manifestovaný vo veku dvoch rokov a viac.

A50.7 Neskorý kongenitálny syfilis, nešpecifikovaný/Vrodený syfilis, NOS, začiatok vo veku dvoch rokov alebo starší.

A50.9 Nešpecifikovaný vrodený syfilis

A51 Skorý syfilis

A51.0 Primárny genitálny syfilis Chancre syphilis NOS.

A51.1 Primárny análny syfilis

A51.2 Primárny syfilis iných miest

A51.3 Sekundárny syfilis kože a slizníc

1. Široký kondylóm.
2. Syfilitika: alopécia (L99.8); leukoderma (L99.8); slizničné lézie.

A51.4 Iné formy sekundárneho syfilisu

Sekundárne syfilitické ochorenie (ochorenia): zápalové ochorenie panvy (N74.2); iridocyklitída (H22.0); lymfadenopatia; meningitída (G01); myozitída (M63.0); okulopatia NEC (H58.8); periostitis (M90.1) ).

A51.5 Včasný latentný syfilis.

1. Syfilis (získaný) bez klinických prejavov s pozitívnou sérologickou reakciou a negatívnym testom likvoru, necelé dva roky po infekcii.

A51.9 Skorý syfilis, bližšie neurčený

A52 Neskorý syfilis

A52.0 Kardiovaskulárny syfilis Kardiovaskulárny syfilis NOS (198.0).

Syfilitika: aneuryzma aorty (179,0); aortálna insuficiencia (139,1); aortitída (179,1); cerebrálna arteritída (168,1); endokarditída NOS (139,8); myokarditída (141,0); perikarditída (132,10); perikarditída (39,10);

A52.1 Neurosyfilis so symptómami

1. Charcotova artropatia (M14.6).
2. Neskoré syfilitické ochorenia: Akustická neuritída (H49.0); encefalitída (G05.0); meningitída (G01); atrofia zrakového nervu (H48.0); polyneuropatia (G63.0); retrobulbárna neuritída (H48.1).
3. Syfilitický parkinsonizmus (G22).
4. Dorzálna suchosť.

A52.2 Asymptomatická neurosyfilis

A52.3 Neurosyfilis, nešpecifikovaný Gunma (syfilitický).

1. Syfilis (neskorý) centrálneho nervového systému NOS.
2. Syfilóm.

A52.7 Iné príznaky neskorého syfilisu

1. Syfilitické postihnutie obličkových glomerulov (N08.0).
2. Guma (syfilitická) akéhokoľvek miesta okrem tých, ktoré sú klasifikované v A52.0-A52.3.
3. Syfilis neskorý alebo terciárny.
4. Neskoré syfilitické ochorenie: burzitída (M73.1); chorioretinitída (H32.0); episkleritída (H19.0); zápalové ochorenie panvy (N74.2); leukoderma (L99.8); okkulopatia NEC (H58.8); peritonitída (K67.2).
5. Syfilis (bez špecifikovaného štádia): kosti (M90.2); pečeň (K77.0); pľúca (J99.8); svaly (M63.0); synoviálna (M68.0).

A52.8 Neskorý latentný syfilis

Syfilis (získaný) bez klinických prejavov, s pozitívnou sérologickou reakciou a negatívnym testom likvoru, pred dvomi a viac rokmi po infekcii.

A52.9 Neskorý syfilis, bližšie neurčený

A53 Iné a nešpecifikované formy syfilisu

A53.0 Okultný syfilis, nešpecifikovaný ako skorý alebo neskorý

1. Latentný syfilis NOS.
2. Pozitívny sérologický test na syfilis.

A53.9 Syfilis, nešpecifikovaný

1. Infestácia Treponema pallidum, NOS. syfilis (získaný)
2. Vylúčený syfilis NOS, ktorý spôsobil smrť vo veku do dvoch rokov (A50.2).

Inkubačná doba začína zavedením pôvodcu syfilisu cez poškodenú kožu alebo sliznice a končí objavením sa primárneho afektu. Priemerná dĺžka inkubačnej doby je od 2 týždňov do 2 mesiacov, táto doba sa môže skrátiť na 8 dní, alebo naopak predĺžiť na 190 dní. Skrátenie inkubačnej doby sa pozoruje pri reinfekcii a pri zavedení pôvodcu syfilisu do organizmu z viacerých vstupných brán, čo urýchľuje generalizáciu infekcie a rozvoj imunitných zmien v organizme. Predĺženie inkubačnej doby sa pozoruje v dôsledku použitia malých dávok treponemídnych antibakteriálnych liekov na interkurentné ochorenia.

Primárny syfilis (A51.0-A51.2). V mieste zavedenia bledého treponému vzniká primárny afekt - erózia alebo vred s priemerom 2-3 mm (pygmy chancre) až 1,5-2 cm alebo viac (giant chancre), zaoblené obrysy, s hladkými okrajmi, hladká, lesklá spodná časť ružovej alebo červenej, niekedy sivožltá, tanierikovitého tvaru (vred), so slabým seróznym výtokom, bezbolestná pri palpácii; na báze primárneho syfilómu je hustý elastický infiltrát. Primárny afekt je sprevádzaný regionálnou lymfadenitídou, zriedkavo lymfangitídou; môže byť typický (erozívny, ulcerózny) a atypický (indurovaný edém, chancre-felon a chancre-amygdalit); jednoduché a viacnásobné; genitálne, perigenitálne a extragenitálne; s pridaním sekundárnej infekcie - komplikovaná (impetiginizácia, balanopostitída, vulvovaginitída, fimóza, parafimóza, gangrenizácia, fagedenizmus).Na konci primárneho obdobia sa objavuje polyadenitída a celkové infekčné symptómy (syndróm intoxikácie).

Sekundárny syfilis (A51.3). Spôsobené hematogénnym šírením infekcie na pozadí vývoja infekčnej imunity a prejavuje sa: vyrážkami na koži (ružové (bodkovité), papulózne (nodulárne), papulopustulózne (pustulárne) a zriedkavo vezikulárne) a / alebo slizniciach ( obmedzené a splývajúce roseolózne a papulózne syfilidy); leukoderma, alopécia. Môžu sa vyskytnúť reziduálne účinky primárneho syfilisu, poškodenie vnútorných orgánov, muskuloskeletálneho systému a nervového systému (A51.4).

Terciárny syfilis (A52.7). Môže sa vyvinúť bezprostredne po sekundárnom syfilise, ale vo väčšine prípadov je medzi sekundárnym a terciárnym obdobím latentné obdobie. Výskyt príznakov terciárneho syfilisu je možný mnoho rokov po infekcii asymptomatickou infekciou. Prejavuje sa vyrážkami na koži / slizniciach (tuberkulózny a gumový syfilis, terciárna Fournier roseola), léziami vnútorných orgánov, pohybového aparátu a nervového systému (A52.0-A52.7).

Latentný syfilis. Rozlišuje sa medzi skorým (A51.5) (menej ako 2 roky od infekcie), neskorým (A52.8) (viac ako 2 roky od infekcie) a nešpecifikovaným skorým alebo neskorým (A53.0) latentným syfilisom. Je charakterizovaná absenciou klinických prejavov. Pacienti s včasným latentným syfilisom by sa mali považovať za epidemicky nebezpečných, pretože sa u nich môžu vyvinúť infekčné prejavy ochorenia. Diagnóza sa stanovuje na základe výsledkov štúdie krvného séra pomocou sérologických metód (netreponémové a treponémové testy) a anamnestických údajov. V niektorých prípadoch napomáhajú diagnostike syfilisu objektívne vyšetrovacie údaje (jazva v mieste bývalého primárneho syfilómu, zdurenie lymfatických uzlín), ako aj výskyt exacerbačnej teplotnej reakcie (Jarish-Herxheimerova reakcia) po začatí liečby. špecifickej liečby.

Vrodený syfilis (A50) sa vyvíja v dôsledku infekcie plodu počas tehotenstva. Zdrojom infekcie plodu je len matka so syfilisom. Existuje skorý (prejavuje sa v prvých 2 rokoch života) a neskorý (prejavuje sa v neskoršom veku) vrodený syfilis, vyskytujúci sa s klinickými prejavmi (manifestný) (A50.0; A50.3-A50.5), ako aj bez nich. (latentný) (A50.1; A50.6).

Symptomatický skorý vrodený syfilis (A50.0) je charakterizovaný 3 skupinami symptómov:

1. patognomický pre vrodený a nezistený pri získanom syfilise (syfilitický pemfigoid, difúzna infiltrácia Gochsingerovej kože, špecifická rinitída - suché, katarálne a ulcerózne štádiá) a osteochondritída Wegnerových dlhých kostí (I., II. a III. stupňa, zistená RTG vyšetrením; I stupeň nemá žiadnu diagnostickú hodnotu, pretože podobné zmeny možno pozorovať pri krivici);
2. typickými prejavmi syfilisu, vyskytujúcimi sa nielen pri včasnom vrodenom, ale aj pri získanom syfilise, sú papulózne vyrážky na končatinách, zadku, tvári, niekedy po celom tele; v miestach macerácie - erozívne papuly a široké bradavice; roseolózna vyrážka (zriedkavé), raucedo, alopécia, kostné lézie vo forme periostitis, osteoporóza a osteoskleróza, kostné ďasná; lézie vnútorných orgánov vo forme špecifickej hepatitídy, glomerulonefritídy, myokarditídy, endo- a perikarditídy atď., lézie centrálneho nervového systému vo forme špecifickej meningitídy, hydrocefalu atď.;
3. celkové a lokálne príznaky, ktoré sa vyskytujú pri iných vnútromaternicových infekciách: „starecký vzhľad“ novorodenca (pokožka zvráskavená, ochabnutá, špinavo žltá); malá dĺžka a telesná hmotnosť s príznakmi podvýživy, až po kachexiu; hypochrómna anémia, leukocytóza, zvýšená ESR, trombocytopénia; hepatosplenomegália; chorioretinitída (typ IV); onychia a paronychia. Placenta so syfilisom je zväčšená, hypertrofovaná; jeho hmotnosť je 1/4-1/3 (normálne 1/6-1/5) hmotnosti plodu.

Symptomatický neskorý vrodený syfilis (A50.3; A50.4) je charakterizovaný výraznými znakmi (Hutchinsonova triáda: parenchymálna keratitída, labyrintová hluchota, Hutchinsonove zuby), pravdepodobnými znakmi (šabľové holenné kosti, chorioretinitída, deformity nosa, žiarivé jazvy okolo úst, gluteálne jazvy lebky, deformity zubov, syfilitická gonitída, lézie nervového systému vo forme hemiparézy a hemiplégie, poruchy reči, demencia, detská mozgová obrna a Jacksonská epilepsia) a dystrofie (zhrubnutie hrudného konca pravej kľúčnej kosti, degenerácia lebečných kostí vo forme „olympijského čela“, vysokého „gotického“ alebo „lancetového“ podnebia, absencia xiphoidného výbežku hrudnej kosti, infantilný malíček, široko rozmiestnené horné rezáky, tuberkulóza na žuvacej ploche prvého moláru Horná čeľusť). Okrem toho sú charakteristické špecifické lézie na koži a slizniciach vo forme tuberkulóznych a gumovitých syfilidov kože, slizníc, lézií orgánov a systémov, najmä kostí (periostitis, osteoperiostitis, gumomyelitída, osteoskleróza), pečene a sleziny kardiovaskulárny, nervový a endokrinný systém.

Neurosyfilis. Existuje asymptomatický a manifestný neurosyfilis. Podľa načasovania od okamihu infekcie je neurosyfilis podmienene rozdelený na skorý (do 5 rokov od okamihu infekcie) a neskorý (viac ako 5 rokov od okamihu infekcie). Takéto rozdelenie úplne neurčuje všetky aspekty lézie nervového systému, pretože klinické prejavy neurosyfilisu predstavujú jediný dynamický systém s kombináciou symptómov skorých a neskorých foriem.

Asymptomatický neurosyfilis (A51.4; A52.2) je charakterizovaný absenciou klinických prejavov. Diagnóza je založená na patologických zmenách zistených vyšetrením mozgovomiechového moku.

Symptomatická neurosyfilis je akákoľvek neurologická alebo psychiatrická porucha, ktorá sa vyvíja akútne alebo subakútne a postupuje mesiace alebo roky. Najčastejšou zo skorých foriem neurosyfilisu (A51.4) je meningovaskulárny syfilis, v klinickom obraze ktorého dominujú symptómy lézií mozgových blán a ciev mozgu: syfilitická meningitída (akútny konvexitný, akútny bazálny, akútny syfilitický hydrocefalus ), syfilitická uveitída (chorioretinitída, iritída), vaskulárna neurosyfilis (ischemická, menej často hemoragická mŕtvica), spinálna meningovaskulárna syfilis (syfilitická meningomyelitída). Medzi neskoré formy neurosyfilisu patrí progresívna paralýza, tabes dorsalis, taboparalýza, atrofia zrakových nervov (A52.1) a gumovitá neurosyfilis (A52.3), v klinickom obraze ktorých dominujú symptómy poškodenia mozgového parenchýmu.

Syfilis vnútorných orgánov a muskuloskeletálneho systému podľa času od okamihu infekcie sú podmienene rozdelené na skoré (do 2 rokov od okamihu infekcie) a neskoré (nad 2 roky od okamihu infekcie) formy. Pri skorých formách (A51.4) sa najčastejšie vyvinú len funkčné poruchy postihnutých orgánov. Patologický proces zahŕňa najmä srdce (včasný kardiovaskulárny syfilis), pečeň (anikterická alebo ikterická forma hepatitídy), žalúdok (prechodná gastropatia, akútna gastritída, tvorba špecifických vredov a erózií), obličky (asymptomatická dysfunkcia obličiek, benígna proteinúria, syfilitický lipoid nefróza, syfilitická glomerulonefritída).Najskorším príznakom poškodenia pohybového aparátu je nočná bolesť dlhých kostí končatín. Bolesť nie je sprevádzaná žiadnymi objektívnymi zmenami v kostiach. Môže sa pozorovať špecifická synovitída a osteoartritída.
V neskorých formách (A52.0; A52.7) sa pozorujú deštruktívne zmeny vo vnútorných orgánoch. Najčastejšie sa zaznamenávajú špecifické lézie kardiovaskulárneho systému (mezaortitída, insuficiencia aortálnej chlopne, aneuryzma aorty, myokarditída, gumová endo- a perikarditída), menej často - neskorá hepatitída (obmedzená (fokálna) gumovitá, miliárna gumová, chronická intersticiálna a chronická epiteliálna ), ešte menej často - iné neskoré viscerálne syfilitické lézie (A52.7).Neskoré prejavy patológie muskuloskeletálneho systému zahŕňajú tabetickú artropatiu a gumové lézie kostí a kĺbov (A52.7).

Na laboratórnu diagnostiku syfilisu sa používajú priame a nepriame metódy. Priame diagnostické metódy identifikujú samotný patogén alebo jeho genetický materiál. Nepriame metódy diagnostiky syfilisu zahŕňajú testy, ktoré detegujú protilátky proti pôvodcovi syfilisu v krvnom sére a cerebrospinálnej tekutine.

Absolútnym dôkazom prítomnosti ochorenia je detekcia treponema pallidum vo vzorkách získaných z lézií pomocou mikroskopického vyšetrenia v tmavom zornom poli, imunohistochemických štúdií s použitím monoklonálnych alebo polyklonálnych protilátok, ako aj identifikácia špecifickej DNA a RNA patogénom molekulárne biologickými metódami s použitím testovacích systémov schválených na lekárske použitie v Ruskej federácii. Priame metódy sa používajú na diagnostiku včasných foriem ochorenia (primárny a sekundárny syfilis) s klinickými prejavmi (erozívne a ulcerózne elementy), na potvrdenie vrodeného syfilisu (tkanivo pupočníka, placenta, orgány plodu, výtok z nosovej sliznice, obsah hl. pľuzgiere vystupujúce z povrchu papúl) .

• Netreponemálne testy:

1. mikroprecipitačná reakcia (RMP) s plazmou a inaktivovaným sérom alebo jeho analógmi:
2. RPR (RPR) - rýchly test reagencie plazmy (Rapid Plasma Reagins), alebo rýchly test reaginácie plazmy;
3. VDRL - Laboratórny test na výskum pohlavných chorôb - test Laboratória na výskum pohlavných chorôb;
4. DÔVERA - test s toluidínovou červenou a neohrievaným sérom (Toluidin Red Unheated Serum Test);
5. USR - test na reaginy s neohrievaným sérom (Unheated SerumReagins).

Všeobecné charakteristiky netreponémových testov:

1. používa sa antigén netreponemového pôvodu (štandardizovaný kardiolipínový antigén);
2. sú pozitívne 1-2 týždne po vzniku primárneho syfilómu;
3. majú nízku citlivosť (až 70-90% v skorých formách syfilisu a až 30% v neskorých), môžu poskytnúť falošne pozitívne výsledky (3% alebo viac).

Výhody netreponémových testov:

1. nízke náklady;
2. technická jednoduchosť implementácie;
3. rýchlosť dosiahnutia výsledkov.

Indikácie pre použitie netreponemálnych testov:

1. skríning populácie na syfilis;
2. stanovenie aktivity priebehu infekcie (stanovenie titrov protilátok);
3. sledovanie účinnosti terapie (stanovenie titrov protilátok).

Treponemálne testy:

1. ELISA (enzymatická imunoanalýza) je vysoko citlivý a špecifický test. Citlivosť na primárny a sekundárny syfilis je 98-100%, špecificita je 96-100%. Umožňuje diferencované a celkové stanovenie IgM a IgG protilátok proti pôvodcovi syfilisu;
2. Western blotting je modifikáciou ELISA. Citlivosť a špecifickosť - 98-100%. Môže sa použiť na potvrdenie diagnózy, najmä ak sú iné treponémové testy sporné alebo nekonzistentné.

Relatívne nové pre použitie v Ruskej federácii sú metódy detekcie špecifických protilátok proti treponému založené na metódach imunochemiluminiscencie (ICL) a imunochromatografie (ICG).

1. metóda IHL (imunochemiluminiscencia), ktorá má vysokú senzitivitu a špecificitu (98-100 %), umožňuje kvantifikovať hladinu protilátok proti pôvodcovi syfilisu, možno použiť na potvrdenie syfilitickej infekcie a skríning. Obmedzenia použitia: nemožno použiť na sledovanie účinnosti terapie, môže poskytnúť falošne pozitívny výsledok.
2. PBT (jednoduché rýchle testy pri lôžku, resp. imunochromatografické testy) umožňujú rýchle stanovenie obsahu treponémových špecifických protilátok proti pôvodcovi syfilisu vo vzorkách séra a plnej krvi bez použitia špeciálneho laboratórneho vybavenia a možno ho použiť v poskytovanie primárnej zdravotnej starostlivosti vrátane epidemiologických indikácií .Obmedzenia použitia: nemožno použiť na sledovanie účinnosti terapie, môže poskytnúť falošne pozitívny výsledok.

RPHA (pasívny hemaglutinačný test) je vysoko citlivý a špecifický test. Citlivosť metódy pre primárny syfilis je 76%, pre sekundárny syfilis - 100%, pre latentný - 94-97%, špecifickosť - 98-100%;

RIF (imunofluorescenčná reakcia, vrátane modifikácií RIFabs a RIF200) je pomerne citlivá vo všetkých štádiách syfilisu (citlivosť v primárnom syfilise - 70-100%, sekundárna a neskorá - 96-100%), špecificita - 94-100%. RIF sa používa na odlíšenie latentných foriem syfilisu a falošne pozitívnych výsledkov štúdií o syfilise;

RIBT (RIT) (reakcia imobilizácie bledého treponému) - klasický test na detekciu špecifických protilátok proti treponému; citlivosť (celkovo podľa štádií syfilisu) je 87,7 %; špecifickosť - 100%. Časovo náročný a náročný test na nastavenie, ktorý si vyžaduje značné finančné prostriedky na testovanie. Rozsah RIBT sa zužuje, ale zachováva si pozíciu „reakčného arbitra“ v diferenciálnej diagnostike latentných foriem syfilisu s falošne pozitívnymi výsledkami sérologických testov na syfilis.

Všeobecné charakteristiky treponémových testov:

1. používa sa antigén treponémového pôvodu;
2. citlivosť - 70-100% (v závislosti od typu testu a štádia syfilisu);
3. špecificita - 94-100%.
4. RIF, ELISA, imunoblotting (IB) sú pozitívne od 3. týždňa od okamihu infekcie a skôr, TPHA a RIBT - od 7.-8.

Výhody treponémových testov: vysoká citlivosť a špecifickosť.

Indikácie pre použitie treponémových testov:

1. potvrdenie pozitívnych výsledkov netreponemových testov;
2. potvrdenie v prípade nesúladu medzi výsledkami skríningového treponemového testu a následného netreponemového testu, ako aj skríningového a potvrdzujúceho treponemového testu;
3. skríning určitých kategórií populácie na syfilis (darcovia, tehotné ženy, pacienti oftalmologických, psychoneurologických, kardiologických nemocníc, HIV infikovaní) metódami ELISA, RPGA, IHL, PBT.

Poznámky:

1. treponémové testy nemožno použiť na monitorovanie účinnosti liečby, pretože antitreponemálne protilátky cirkulujú dlhú dobu v tele pacienta, ktorý mal syfilitickú infekciu;
2. treponémové testy dávajú pozitívne výsledky pri nevenerických treponematózach a spirochetóze;
3. treponémové testy môžu poskytnúť falošne pozitívne reakcie u pacientov s autoimunitnými ochoreniami, leprou, rakovinou, endokrinnou patológiou a niektorými ďalšími ochoreniami.

V závislosti od cieľov sa sérologické vyšetrenie populácie na syfilis vykonáva rôznymi metódami:

Účel prieskumu
Hromadný skríning populácie za účelom identifikácie pacientov s aktívnymi formami syfilitickej infekcie (polikliniky, všeobecné nemocnice, s výnimkou špecializovaných, dekrétové kontingenty)	Netreponemálne testy (RMP, RPR, VdRL a iné analógy) alebo imunochromatografické (treponémové) testy
Skríning v špecifických cieľových skupinách na identifikáciu pacientov so syfilisom alebo tých, ktorí prežili syfilitickú infekciu: tehotné ženy vrátane tých, ktoré boli poslané na umelé prerušenie tehotenstva; darcovia krvi, spermií a tkanív; pacienti špecializovaných nemocníc (oftalmologické, neurologické, neuropsychiatrické, kardiologické); HIV-infikované	Komplex netreponemálnych (RMP, RPR, VdRL a iné analógy) a treponémových (RPHA, ELISA, IB, IHL, ICG) testov

Účel prieskumu
Diagnostika klinických foriem získanej syfilitickej infekcie	Komplex netreponémových (RMP, RPR, VdRL a iné analógy) v kvantitatívnej verzii nastavenia a treponémových (RPHA, ELISA, IB, IHL, ICG) testov
Diagnóza latentnej a neskorej formy získaného syfilisu, diferenciálna diagnostika latentného syfilisu a falošne pozitívne výsledky netreponemových a treponemálnych testov, podozrenie na neskorý vrodený syfilis	Komplex netreponémového (RMP, RPR, VdRL a iné analógy) testu v kvantitatívnej verzii prípravku a minimálne dva treponémové testy (ELISA, RIF, RPHA)
Vyšetrenie osôb, ktoré boli v sexuálnom a blízkom domácom kontakte s pacientom so syfilisom, s predpísaním prvého kontaktu nie dlhšie ako 2 mesiace	Jeden z treponémových testov (ELISA, RIF, RPHA)
Vyšetrenie novorodencov na zistenie vrodeného syfilisu	Komplex netreponémového (RMP, RPR, VdRL a iné analógy) testu v kvantitatívnej verzii formulácie (+ porovnanie titrov s titrami u matky) a treponémovom (ELISA, RIF, RPHA)
Štúdium cerebrospinálnej tekutiny	Komplex netreponémových (RMP, RPR, VDRL) a niekoľkých treponémových testov (RPHA, RIFc, ELISA IgM + IgG, IgM, IgG) + stanovenie počtu vytvorených prvkov, hladina bielkovín
Monitorovanie účinnosti terapie	Netreponemálny test (RMP, RPR, VDRL a iné analógy) v kvantitatívnej verzii prípravku a jeden z treponémových testov (RPHA, ELISA IgG + IgM, RIFabs / 200, IB, IHL, RIBT)
Potvrdenie reinfekcie, diferenciálna diagnostika reinfekcie s klinickým a sérologickým relapsom	Netreponemálny test (RMP, RPR, VDRL a iné analógy) v kvantitatívnej verzii stagingových a treponémových testov (ELISA, RIF, RPHA), dynamické sledovanie hladín protilátok

Falošne pozitívne sérologické testy na syfilis (PPR)

Falošne pozitívny, alebo nešpecifický, označuje pozitívne výsledky sérologických testov na syfilis u jedincov, ktorí netrpia syfilitickou infekciou a v minulosti syfilis nemali.

Osoby s rozhodovacou právomocou môžu byť spôsobené technickými chybami pri vykonávaní výskumu a charakteristikami tela. Zvyčajne sa osoby s rozhodovacou právomocou delia na akútne (< 6 месяцев) и хронические (>6 mesiacov). Akútnu LPR možno pozorovať počas tehotenstva a počas menštruácie, po očkovaní, po nedávnom infarkte myokardu, pri mnohých infekčných ochoreniach (lepra, malária, ochorenia dýchacích ciest, chrípka, ovčie kiahne, vírusová hepatitída, infekcia HIV) a dermatózy; chronická LP - pri autoimunitných ochoreniach, systémových ochoreniach spojivového tkaniva, onkologických ochoreniach, chronickej patológii pečene a žlčových ciest, pri kardiovaskulárnej a endokrinnej patológii, pri krvných ochoreniach, pri chronických pľúcnych ochoreniach, injekčnom užívaní drog, v starobe a pod. .

Falošne pozitívne reakcie treponemových a netreponemových testov možno pozorovať pri endemických treponematózach (yaws, pint, bejel), borelióze, leptospiróze. Pacient s pozitívnym sérologickým nálezom na syfilis pochádzajúci z krajiny s endemickými treponematózami by mal byť testovaný na syfilis a mala by sa mu podať antisyfilitická liečba, ak nebola predtým podaná.

Chronické falošne pozitívne reakcie môžu byť predklinickými prejavmi ťažkých ochorení Počet osôb s rozhodovacou právomocou sa zvyšuje s vekom. Vo vekovej skupine 80-ročných je prevalencia DM 10 %.

Falošne negatívne sérologické testy na syfilis možno pozorovať u sekundárneho syfilisu v dôsledku prozónového fenoménu pri testovaní neriedeného séra, ako aj pri vyšetrovaní jedincov s oslabenou imunitou, ako sú pacienti infikovaní HIV.

Diagnóza neurosyfilisu

Rozhodujúcu úlohu v diagnostike neurosyfilisu zohráva štúdium cerebrospinálnej tekutiny (CSF).

Spinálna punkcia na štúdium CSF je indikovaná u pacientov so syfilisom, ak majú klinické neurologické príznaky (bez ohľadu na štádium ochorenia); osoby s latentnými, neskorými formami infekcie; pacienti s prejavmi sekundárneho recidivujúceho syfilisu (najmä s leukodermou, najmä v kombinácii s alopéciou); podozrenie na vrodený syfilis u detí; pri absencii negatívnych netreponemálnych sérologických testov u pacientov po plnohodnotnej špecifickej liečbe.

Diagnóza neurosyfilisu so symptómami je stanovená na základe kombinácie klinických prejavov s pozitívnymi výsledkami sérologických testov s CSF a zmeny v zložení CSF (počet buniek a hladina bielkovín), latentné - na základe laboratórnej detekcie patologických zmien v likvore.K odporúčaným metódam vyšetrenia likvoru patria: vytvorené elementy, stanovenie množstva proteínu, ako aj sérologické testy na detekciu protilátok proti T. pallidum: RMP, RIFc (RIF s celým likvorom), RPHA, ELISA, imunoblotting.

Pleocytóza a zvýšenie hladiny proteínu v CSF nie sú špecifické pre neurosyfilis, ale majú dôležitú diagnostickú hodnotu ako kritériá pre rozvoj zápalových procesov v membránach a organických léziách mozgovej substancie. Stanovenie viac ako 5 buniek lymfocytovej série v 1 mm 3 cerebrospinálnej tekutiny naznačuje prítomnosť patologických zmien v nervovom systéme. Obsah bielkovín v cerebrospinálnom moku dospelého človeka je normálne 0,16-0,45 g/l. Špecifickosť netreponemálnych testov CSF sa blíži k 100 %, ale ich citlivosť nie je dostatočne vysoká a frekvencia negatívnych výsledkov pri rôznych formách neurosyfilisu kolíše od 30 do 70 %. Treponemálne testy sú naopak vysoko citlivé (90-100%), ale nie sú dostatočne špecifické a môžu byť pozitívne na likvor pri formách syfilisu, ktoré nie sú sprevádzané poškodením nervového systému, avšak negatívne výsledky treponemálnych testov s CSF vylúčiť neurosyfilis.

V súčasnosti neexistuje univerzálny test, ktorý by jednoznačne potvrdil alebo vyvrátil diagnózu neurosyfilisu, ako aj rozlíšil antitreponemálne protilátky pasívne prenikajúce do centrálneho nervového systému zo séra od lokálne syntetizovaných. Diagnóza sa stanovuje na základe súboru kritérií .

Na diagnostiku neurosyfilisu je možné použiť reverzný algoritmus, vrátane dôsledného používania moderných laboratórnych diagnostických metód: ELISA/imunoblotting, RMP/RPR a RPHA. Testovanie pomocou tohto algoritmu podlieha osobám s podozrením na neurosyfilis, vrátane pacientov s latentným syfilisom a osôb, ktoré mali syfilis v minulosti, pri zachovaní pozitívnych netreponemálnych sérologických krvných testov. Testovanie začína štúdiom mozgovomiechového moku pacienta pomocou ELISA alebo imunoblottingu. S negatívnym výsledkom s vysokou mierou pravdepodobnosti možno konštatovať, že pacient nemá neurosyfilis. S pozitívnym výsledkom ELISA / IB sa uskutoční štúdia s použitím jedného z netreponemálnych testov (RMP, RPR). Ak sú testy ELISA/IB a RMP/RPR pozitívne, pacientovi sa diagnostikuje neurosyfilis a ďalšie testovanie sa zastaví. Ak je výsledok RMP / RPR negatívny, cerebrospinálny mok sa testuje druhou vysoko citlivou a špecifickou treponémovou metódou - RPHA. S pozitívnym výsledkom RPHA sa robí záver o prítomnosti chorého neurosyfilisu. Pri negatívnom výsledku RPGA sa usudzuje, že pacient nemá neurosyfilis a falošne pozitívny výsledok prvého treponémového testu.Na diagnostiku neurosyfilisu sa dodatočne používajú inštrumentálne metódy: magnetická rezonancia a počítačová tomografia, elektroencefalografia. Výsledky neinvazívnych neurozobrazovacích štúdií u neurosyfilis sú nešpecifické a používajú sa na posúdenie rozsahu lézie a lokálnej diagnózy.

Diagnóza neurosyfilis sa považuje za potvrdenú, ak má pacient sérologicky dokázaný syfilis bez ohľadu na štádium a pozitívny výsledok likvoru močového mechúra (RCF).

Diagnóza neurosyfilisu sa považuje za pravdepodobnú, keď:

1. pacient má sérologicky preukázaný syfilis bez ohľadu na štádium;
2. prítomnosť neurologických / psychiatrických / oftalmologických / otologických symptómov, ktoré nemožno vysvetliť inými dôvodmi;
3. negatívny výsledok RMP (RPR) s likvorom;
4. prítomnosť pleocytózy (viac ako 5 buniek na 1 mm 3 CSF) a / alebo zvýšenie hladín bielkovín (viac ako 0,5 g / l), ktoré nemôžu byť spôsobené inými chorobami.

Diagnóza vrodeného syfilisu

Diagnóza sa stanovuje na základe anamnézy matky, klinických prejavov, röntgenových údajov a výsledkov sérologických reakcií (RMP / RPR, ELISA, RPHA, RIBT, RIF).

Podľa kritérií WHO (1999) sa prípad vrodeného syfilisu považuje za potvrdený, keď sa zistí Tr. pallidum mikroskopiou v tmavom poli, PCR alebo IHC v materiáli získanom z výtoku vyrážok, plodovej vody, placentárneho tkaniva, pupočnej šnúry alebo pitevných vzoriek.

Za narodenie mŕtveho dieťaťa v dôsledku vrodeného syfilisu sa považuje úmrtie plodu, ktoré nastane po 20. týždni tehotenstva alebo s telesnou hmotnosťou vyššou ako 500 gramov, v prítomnosti neliečeného alebo nedostatočne liečeného syfilisu u matky.

Vrodený syfilis sa považuje za pravdepodobný, ak:

1. matka novorodenca nedostala liečbu alebo dostala nedostatočnú liečbu (po 32. týždni tehotenstva alebo rezervné antibakteriálne lieky) počas tehotenstva (bez ohľadu na prítomnosť príznakov ochorenia u dieťaťa);
2. s pozitívnym výsledkom TT u dieťaťa a prítomnosťou aspoň jedného z nasledujúcich kritérií: prejavy vrodeného syfilisu počas fyzikálneho vyšetrenia alebo rádiografie dlhých kostí, pozitívne RBC v CSF, pleocytóza alebo hyperproteinarchia (pri absencii iných príčiny); detekcia 19S IgM v RIF teste -abs alebo RPHA, detekcia IgM pomocou ELISA alebo IB.

Pri diagnostikovaní skorého vrodeného syfilisu s príznakmi je potrebné mať na pamäti, že osteochondritída I. stupňa bez iných príznakov vrodeného syfilisu nemôže byť príznakom vrodeného syfilisu, pretože podobné zmeny možno pozorovať aj pri iných ochoreniach a dokonca aj u zdravých detí.

Stanovenie diagnózy včasného vrodeného syfilisu by sa malo vykonať s prihliadnutím na tieto hlavné kritériá:

1. detekcia klinických prejavov ochorenia u dieťaťa;
2. detekcia bledého treponému pomocou priamych laboratórnych metód;
3. pozitívne výsledky sérologických reakcií u dieťaťa (krv sa odoberá súbežne s krvou matky, vyšetruje sa v rovnakých testoch, RMP / RPR a RPHA - v kvantitatívnej verzii);
4. prítomnosť patologických zmien v cerebrospinálnej tekutine;
5. prítomnosť rádiologicky preukázaných zmien v dlhých tubulárnych kostiach;
6. detekcia makroskopických a patomorfologických príznakov zmien v placente, pupočnej šnúre, vnútorných orgánoch;
7. detekcia zjavného alebo latentného syfilisu u matky, potvrdená výsledkami priamych a / alebo sérologických diagnostických metód.

Je potrebné mať na pamäti, že hladiny protilátok v sére sú u novorodencov nízke a dokonca aj pri jasných klinických príznakoch skorého vrodeného syfilisu môžu byť niektoré sérologické reakcie negatívne.Sérologické reakcie môžu zostať negatívne počas 4-12 týždňov života novorodenca, ak sa infikoval neskoro v tehotenstve. Pozitívne výsledky sérologických testov však môžu byť výsledkom pasívneho transplacentárneho transportu materských protilátok. Tieto protilátky vymiznú do 3-6 mesiacov po narodení a sérologické reakcie sú postupne negatívne.

Ak je titer RMP/RPR v sére novorodenca 4-krát alebo viackrát vyšší ako titer týchto reakcií v sére matky, alebo ak počas prvých 3 mesiacov života dieťaťa dôjde aspoň k štvornásobnému zvýšeniu titra RMP/RPR v porovnaní s východiskovou hodnotou, považuje sa to za indikátor vrodeného syfilisu. Táto situácia je však pozorovaná len u 30 % detí so skorým vrodeným syfilisom, preto neprítomnosť titra NTT štyrikrát vyššieho ako u matky u dieťaťa nevylučuje vrodený syfilis.iba u 75-80 % novorodencov s klinicky manifestný skorý vrodený syfilis. Negatívne výsledky IgM testov preto tiež nevylučujú vrodený syfilis.

Neskorý vrodený syfilis možno určiť s prihliadnutím na:

1. klinické prejavy ochorenia: každý z prejavov zahrnutých v Getchinsonovej triáde má diagnostickú hodnotu; pravdepodobné znaky a dystrofia (stigmy dysmorfogenézy) sa berú do úvahy v kombinácii so spoľahlivými alebo v kombinácii so sérologickými údajmi z vyšetrenia, anamnézou. Identifikácia iba jednej dystrofie, bez akýchkoľvek iných príznakov syfilisu, neumožňuje potvrdiť diagnózu, pretože dystrofia môžu byť prejavom iných chronických ochorení a intoxikácií u rodičov (alkoholizmus, toxoplazmóza, endokrinné ochorenia atď.) a detí (tuberkulóza , rachitída atď.) a tiež u inak zdravých ľudí.
2. pozitívne výsledky sérologických reakcií: NTT sú pozitívne u 70-80% pacientov, TT - u 92-100%;
3. prítomnosť neskorej formy syfilisu u matky;
4. anamnézu matky vrátane pôrodníctva, ako aj výsledky vyšetrenia otca, ostatných detí v rodine.

Diagnostika syfilitických lézií vnútorných orgánov a muskuloskeletálneho systému na základe klinických prejavov, údajov z inštrumentálnych štúdií (röntgen, ultrazvuk, magnetická rezonancia, počítačová tomografia) a laboratórnych štúdií (sérologické, patomorfologické).

Kritériá na diagnostiku včasného viscerálneho syfilisu:

1. detekcia lymfohistioplazmocytárnej zápalovej infiltrácie a bledých treponémov pri patomorfologickom vyšetrení bioptickej vzorky (pomocou IHC, postriebrovacích metód) – dôkaz špecifického charakteru lézie;

Kritériá na diagnostiku neskorého viscerálneho syfilisu:

1. pacient má sérologicky preukázaný syfilis;
2. prítomnosť klinických príznakov poškodenia zodpovedajúceho orgánu;
3. detekcia granulomatózneho zápalu pri patomorfologickom vyšetrení bioptickej vzorky – dôkaz špecifického charakteru lézie;
4. pozitívna dynamika procesu na pozadí špecifickej terapie.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva:

Primárny syfilis: s erozívnou balanopostitídou, genitálnym herpesom, trichomoniázou, chankriformnou pyodermiou, rakovinou kože, mäkkým škrekom, pohlavným lymfogranulómom, donovanózou, akútnym vulvárnym vredom Chaplin-Lipshütz, fulminantnou gangrénou pohlavných orgánov, tromboflebitídou a flebolymphangitídou pohlavných orgánov;

Sekundárny syfilis: bodkovaný syfilis - s akútnymi infekciami (rubeola, osýpky, týfus a týfus), toxikóza, ružový lišajník, pityriasis versicolor, mramorovanie kože, škvrny po bodnutí hmyzom; papulózne syfilidy - s parapsoriázou v tvare slzy, lichen planus a psoriázou; s lokalizáciou papúl na dlaniach a chodidlách - s psoriázou, ekzémom, mykózou chodidiel a rúk; erozívne papuly genitálií - s folikulitídou, molluscum contagiosum; široké bradavice - s genitálnymi bradavicami, vegetatívnym pemfigusom, hemoroidmi; papulo-pustulózny syfilis: akné podobný - s vulgárnym (juvenilným) akné, papulonekrotická tuberkulóza kože, nodulárna alergická vaskulitída, jódové alebo bromidové akné, mastná profesionálna folikulitída; podobný kiahňam - s ovčími kiahňami; impetigo-like - s vulgárnym impetigo; syfilitický ecthyma - s ecthyma vulgaris; syfilitické rupie so psoriázou; vezikulárny syfilis - s herpetickými erupciami; lézie slizníc - s lakunárnou tonzilitídou, záškrtom hrdla, Plaut-Vincentovou tonzilitídou, lichen planus, leukoplakia, lupus erythematosus, kandidóza, multiformný erytém, bulózny pemfigoid, herpes, pravý pemfigus, exfolitívna stomatitída syfilitická leukoderma - s pityriasis versicolor, leukoderma po vymiznutí iných dermatóz (psoriáza, parapsoriáza a pod.), vitiligo; syfilitická alopécia - s difúznou alopéciou nešpecifickej etiológie, makrofokálna alopécia, seboroická alopécia, červenkastá alopécia, seboroická alopécia, a diseminovaný lupus, lichen planus;

Terciárny syfilis: tuberkulózny syfilis - s tuberkulóznym lupusom, tuberkuloidný typ lepry, acne conglobata, granuloma annulare, bazalióm, Besnier-Beck-Schaumann sarkoidóza, ecthyma vulgaris, kŕčové vredy nôh, kožná ulcerózna leishmanióza, lipoidná nekrobióza, lipoidná nekróza psoriáza; ďasná - so skrofulodermiou, induratívna tuberkulóza kože, ecthyma vulgaris, chronická ulcerózna pyodermia, spinocelulárna rakovina, syfilitický ektým, ulcerovaný bazalióm, lepromatózne uzliny, varikózne vredy, erythema nodosum, alergická nodulárna vaskulitída, nodulárna panikulóza, Weber-Christian a novotvary; terciárna roseola - s rôznym erytémom (pretrvávajúci tvarovaný erytém Vende, chronický migračný erytém Afzelius - Lipshütz, odstredivý prstencový erytém Dariera), ako aj škvrnité vyrážky pri lepre;

Pozitívne výsledky sérologických testov s latentnými formami syfilisu - s falošne pozitívnymi sérologickými reakciami na syfilis;

Neurosyfilis- s meningitídou akejkoľvek etiológie, senzorineurálnou stratou sluchu rôzneho pôvodu, hypertenznou krízou, myelitídou inej etiológie, nádorom miechy, trombózou ciev miechy, spinálnou formou roztrúsenej sklerózy; duševné poruchy s progresívnou paralýzou - s neurasténiou, maniodepresívnou psychózou, schizofréniou, aterosklerózou, senilnou psychózou, nádorom na mozgu (najmä čelných lalokov); neurologické poruchy s dorzálnymi lalokmi - s poranením mozgu a miechy, akútne infekčné choroby s poškodenie nervového systému (tyfus, chrípka), dlhodobá chronická intoxikácia (arzén, alkohol); primárna tabetická atrofia zrakových nervov - s atrofiou zrakových nervov inej etiológie, častejšie tuberkulózna; gumma - s novotvarmi mozgu a miechy.

1. oftalmológ, neurológ, otorinolaryngológ - pre deti s podozrením na vrodený syfilis;
2. oftalmológ a neurológ - všetci pacienti so získaným syfilisom;
3. ak máte podozrenie na špecifickú léziu vnútorných orgánov, muskuloskeletálneho systému atď. - konzultácie špecialistov v súlade so sťažnosťami a / alebo patologickými zmenami počas inštrumentálneho vyšetrenia.

Ciele liečby

Špecifická liečba sa vykonáva s cieľom etiologického vyliečenia pacienta vytvorením treponemicídnej koncentrácie antimikrobiálneho liečiva v krvi a tkanivách av prípade neurosyfilisu - v CSF.

Preventívna liečba sa vykonáva s cieľom zabrániť syfilisu osobám, ktoré mali sexuálny a blízky domáci kontakt s pacientmi so skorými formami syfilisu, ak od okamihu kontaktu neuplynuli viac ako 2 mesiace.

Profylaktická liečba sa vykonáva na prevenciu vrodeného syfilisu: a) tehotné ženy liečené na syfilis pred tehotenstvom, ktoré však zostávajú pozitívne v netreponemálnych sérologických testoch; b) tehotné ženy, ktoré počas tehotenstva dostali špecifickú liečbu na syfilis; c) novorodenci narodení bez prejavov syfilisu od neliečenej alebo nedostatočne liečenej matky počas tehotenstva (špecifická liečba začatá po 32. týždni tehotenstva, porušenie alebo zmena schválených liečebných režimov); d) novorodenci, ktorých matky, ak boli indikované počas tehotenstva, nepodstúpili preventívnu liečbu.

Skúšobná liečba (liečba ex juvantibus) v špecifickom objeme sa vykonáva s podozrením na špecifickú léziu vnútorných orgánov, nervového systému a pohybového aparátu, keď diagnózu nemožno potvrdiť presvedčivými sérologickými a klinickými údajmi.

Všeobecné poznámky k terapii

Penicilíny:

1. durant: bicilín-1 (dibenzyletyléndiamínová soľ benzylpenicilínu, inak - benzatínbenzylpenicilín), kombinovaný: bicilín-5 (dibenzyletyléndiamín a novokaín a sodná soľ solipenicilínu v pomere 4: 1);
2. stredné trvanie: benzylpenicilínová novokaínová soľ;
3. vo vode rozpustná: sodná soľ benzylpenicilínu kryštalická;
4. polosyntetické: sodná soľ ampicilínu, sodná soľ oxacilínu.

Tetracyklíny: doxycyklín.

Makrolidy: erytromycín.

Cefalosporíny: ceftriaxón.

Liekom voľby na liečbu syfilisu je benzylpenicilín. Liečba pacientov s viscerálnym syfilisom sa odporúča vykonávať v nemocnici - dermatovenerologickej alebo terapeutickej / kardiologickej, berúc do úvahy závažnosť lézie. Liečbu vykonáva dermatovenerológ, ktorý predpíše špecifickú liečbu, spolu so všeobecným lekárom / kardiológom, ktorý odporučí súbežnú a symptomatickú liečbu.

Liečba pacientov s klinicky manifestnými formami neurosyfilisu sa vykonáva v neurologickej / psychiatrickej liečebni z dôvodu potreby aktívnej účasti neurológa / psychiatra na liečbe a monitorovaní pacienta, závažnosti jeho stavu a pravdepodobnosti zhoršenia alebo objavenie sa neurologických symptómov na pozadí antibiotickej terapie. Špecifickú liečbu predpisuje dermatovenerológ.

Pacienti s asymptomatickými formami neurosyfilisu môžu dostať plnú lekársku starostlivosť v dermatovenerologickej nemocnici. O problematike prípravnej a symptomatickej terapie rozhoduje spoločne dermatovenerológ, neuropatológ, psychiater a v prípade potreby aj očný lekár.

Indikácie pre hospitalizáciu

1. podozrenie na prítomnosť alebo stanovenú diagnózu neurosyfilisu;
2. podozrenie na prítomnosť alebo stanovenú diagnózu kardiovaskulárneho syfilisu a iných viscerálnych lézií;
3. syfilitické lézie muskuloskeletálneho systému;
4. neskorý latentný a nešpecifikovaný syfilis;
5. terciárny syfilis;
6. syfilis u tehotných žien;
7. vrodený a získaný syfilis u detí;
8. všetky formy ochorenia, ktoré sa majú liečiť vo vode rozpustným penicilínom;
9. anamnéza intolerancie na antibakteriálne lieky; sprievodná infekcia HIV;
10. pracovníkov epidemiologicky významných profesií (uvedených v nariadení Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie č. 302n zo dňa 12. apríla 2011), ktoré môžu byť zdrojmi šírenia syfilisu vzhľadom na osobitosti výroby alebo práce. (služba), ktorú vykonávajú;
11. všetky formy ochorenia pri absencii možnosti poskytovania primárnej špecializovanej zdravotnej starostlivosti na území bydliska pacienta;
12. osoby bez trvalého pobytu.

Preventívna liečba

1. bicilín-5 (B) 1,5 milióna jednotiek 2-krát týždenne intramuskulárne, 2 injekcie na kúru
2. benzylpenicilínová soľ novokaínu (C) 600 tisíc jednotiek 2-krát denne intramuskulárne počas 7 dní.
3. bicilín-1 (A) 2,4 milióna jednotiek intramuskulárne raz (liek sa vstrekuje v dávke 1,2 milióna jednotiek do každého svalu gluteus maximus, zriedený 1 % roztokom lidokaínu).

Výhodné je jednorazové podanie durantového penicilínu (benzatínbenzylpenicilín): zlyhania liečby nie sú popísané, zároveň má najvyššiu compliance.

Liečba pacientov s primárnym syfilisom

1. bicilín-1 (A) 2,4 milióna jednotiek 1 krát za 5 dní intramuskulárne, 3 injekcie na kúru
2. bicilín-5 (B) 1,5 milióna IU 2-krát týždenne intramuskulárne, v priebehu 5 injekcií
3. benzylpenicilín novokaínová soľ (C) 600 tisíc jednotiek 2-krát denne intramuskulárne počas 14 dní
4. kryštalická sodná soľ benzylpenicilínu (B) 1 milión jednotiek každé 4 hodiny (6-krát denne) intramuskulárne počas 14 dní.

Liekom voľby je durantový penicilín (benzatín benzylpenicilín), ktorý je najvhodnejší na použitie. Prípravky stredne dlhého účinku alebo vo vode rozpustný penicilín sa používajú, ak je potrebné liečiť pacienta v nemocnici (s komplikovaným priebehom ochorenia, somaticky zaťažení pacienti a pod.).

Liečba pacientov so sekundárnym a včasným latentným syfilisom

1. benzylpenicilínová novokaínová soľ (C) 600 tisíc jednotiek 2-krát denne intramuskulárne počas 28 dní
2. kryštalická sodná soľ benzylpenicilínu (B) 1 milión jednotiek každé 4 hodiny (6-krát denne) intramuskulárne počas 28 dní,
3. bicilín-1 (A) 2,4 milióna jednotiek 1 krát za 5 dní intramuskulárne, v priebehu 6 injekcií (pre sekundárny syfilis).

U pacientov s trvaním ochorenia dlhším ako 6 mesiacov sa odporúča použiť benzylpenicilínovú soľ novokaínu alebo kryštalickú sodnú soľ benzylpenicilínu.

Liečba pacientov s terciárnym, latentným latentným a latentným nešpecifikovaným syfilisom

1. kryštalická sodná soľ benzylpenicilínu (B) 1 milión jednotiek každé 4 hodiny (6-krát denne) intramuskulárne počas 28 dní, po 2 týždňoch - druhý priebeh liečby kryštalickou sodnou soľou benzylpenicilínu v podobných dávkach počas 14 dní alebo jedným z liekov „stredne“ trvanie (soľ benzylpenicilín novokaínu)
2. benzylpenicilínová novokaínová soľ (C) 600 tisíc jednotiek 2-krát denne intramuskulárne počas 28 dní, po 2 týždňoch - druhý priebeh liečby benzylpenicilínovej novokaínovej soli v rovnakej dávke počas 14 dní.

Liečba pacientov s včasným viscerálnym syfilisom

1. kryštalická sodná soľ benzylpenicilínu (B) 1 milión jednotiek každé 4 hodiny (6-krát denne) intramuskulárne počas 28 dní
2. benzylpenicilín novokaínová soľ (C) 600 tisíc jednotiek 2-krát denne intramuskulárne počas 28 dní.

Liečba pacientov s neskorým viscerálnym syfilisom

Liečba sa začína 2-týždňovou prípravou širokospektrálnymi antibakteriálnymi liekmi (doxycyklín, erytromycín). Potom prejdú na terapiu penicilínom:

1. kryštalická sodná soľ benzylpenicilínu (d) 1 milión jednotiek každé 4 hodiny (6-krát denne) intramuskulárne počas 28 dní, po 2 týždňoch - druhý cyklus liečby kryštalickou sodnou soľou benzylpenicilínu v rovnakej dávke počas 14 dní
2. benzylpenicilínová novokaínová soľ (d) 600 tisíc jednotiek 2-krát denne intramuskulárne počas 28 dní, po 2 týždňoch - druhý priebeh liečby benzylpenicilínovej novokaínovej soli v rovnakej dávke počas 14 dní.

Liečba pacientov so skorým neurosyfilisom

1. sodná soľ benzylpenicilínu kryštalická (d) 12 miliónov IU 2-krát denne intravenózne kvapkať počas 20 dní. Jednorazová dávka liečiva sa zriedi v 400 ml izotonického roztoku chloridu sodného a podáva sa intravenózne počas 1,5-2 hodín. Roztoky sa používajú ihneď po príprave. Na konci priebehu intravenóznych injekcií - 1 injekcia bicilínu-1 v dávke 2,4 milióna jednotiek.
2. kryštalická sodná soľ benzylpenicilínu (d) 4 milióny jednotiek 6-krát denne intravenózne bolusom počas 20 dní. Jednorazová dávka liečiva sa zriedi v 10 ml izotonického roztoku chloridu sodného a pomaly sa injikuje počas 3-5 minút do kubitálnej žily. Na konci priebehu intravenóznych injekcií - 1 injekcia bicilínu-1 v dávke 2,4 milióna jednotiek.

Na prevenciu exacerbačnej reakcie (vo forme objavenia sa alebo zhoršenia neurologických symptómov) v prvých 3 dňoch liečby penicilínom sa odporúča užívať prednizón v klesajúcej dennej dávke 90-60-30 mg (raz ráno ).

Liečba pacientov s neskorým neurosyfilisom

1. sodná soľ benzylpenicilínu kryštalická (d) 12 miliónov IU 2-krát denne intravenózne kvapkať počas 20 dní. Na konci 20-dňového cyklu intravenóznych injekcií - 1 injekcia bicilínu-1 v dávke 2,4 milióna jednotiek. 2 týždne po injekcii bicilínu-1 sa uskutoční druhý liečebný cyklus podľa podobnej schémy.
2. kryštalická sodná soľ benzylpenicilínu (d) 4 milióny jednotiek 6-krát denne intravenózne bolusom počas 20 dní. Na konci 20-dňového cyklu intravenóznych injekcií - 1 injekcia bicilínu-1 v dávke 2,4 milióna jednotiek 1 krát za 5 dní. 2 týždne po injekcii bicilínu-1 sa uskutoční druhý liečebný cyklus podľa podobnej schémy.

U pacientov s progresívnou paralýzou, aby sa zabránilo exacerbácii psychotických symptómov na pozadí špecifickej liečby na začiatku liečby, je indikované použitie prednizolónu vo vyššie uvedených dávkach.Pri ďasnách mozgu a miechy sa odporúča použiť prednizolón súbežne s liečbou penicilínom počas celého prvého cyklu liečby; užívanie prednizolónu môže o niekoľko dní predchádzať začiatku antibiotickej terapie, čo prispieva k ústupu klinických príznakov ochorenia.

Pacienti by mali byť upozornení na možnú reakciu tela na liečbu. V lekárskych organizáciách, kde sa vykonáva terapia, by mali existovať zariadenia pre núdzovú starostlivosť.

1. Zhoršujúca sa reakcia (Yarisha - Herksheimer).

U 30 % pacientov so skorým syfilisom sa pozoruje exacerbačná reakcia. U väčšiny pacientov sa klinické prejavy exacerbačnej reakcie začínajú 2-4 hodiny po prvom podaní antibakteriálneho liečiva, dosahujú maximálnu závažnosť po 5-7 hodinách a stav sa normalizuje do 12-24 hodín. Hlavnými klinickými príznakmi sú triaška a prudké zvýšenie telesnej teploty (až do 39 ° C, niekedy aj vyššie). Ďalšími príznakmi reakcie sú celková nevoľnosť, bolesť hlavy, nevoľnosť, bolesť svalov, kĺbov, tachykardia, zvýšené dýchanie, zníženie krvného tlaku, leukocytóza. So sekundárnym syfilisom sa roseolózne a papulózne vyrážky stávajú početnejšími, jasnými, opuchnutými, niekedy sa prvky spájajú kvôli hojnosti (takzvaná lokálna exacerbačná reakcia). V niektorých prípadoch sa na pozadí exacerbačnej reakcie najprv objavia sekundárne syfilidy na miestach, kde pred začiatkom liečby neboli. Občas sa u pacientov môže vyvinúť psychóza, mŕtvica, kŕče, zlyhanie pečene.Rýchla prechodná exacerbačná reakcia zvyčajne nevyžaduje žiadnu špeciálnu liečbu. Treba sa však vyhnúť rozvoju výraznej exacerbačnej reakcie:

1. pri liečbe tehotných žien, pretože môže vyvolať predčasný pôrod, toxické poruchy u plodu a narodenie mŕtveho dieťaťa;
2. u pacientov s neurosyfilisom, pretože exacerbačná reakcia môže vyvolať progresívny vývoj neurologických symptómov;
3. u pacientov s poškodením zrakového orgánu;
4. u pacientov s viscerálnym syfilisom, najmä syfilitickou mezaortitídou.

Vysoká horúčka a výrazný syndróm intoxikácie môžu byť nebezpečné u pacientov s chronickou patológiou kardiovaskulárneho systému, ťažkými somatickými ochoreniami v štádiu dekompenzácie. Aby sa predišlo exacerbačnej reakcii, odporúča sa prednizolón perorálne alebo intramuskulárne predpísať 60-90 mg denne (raz ráno) alebo v klesajúcej dávke - 75-50-25 mg denne počas prvých 3 dní liečby penicilínom.

2. Reakcia na intramuskulárne podanie prolongovaných penicilínových prípravkov (Hineov syndróm).

Môže sa vyskytnúť po akejkoľvek injekcii lieku. Charakterizujú ju závraty, hučanie v ušiach, strach zo smrti, bledosť, parestézia, rozmazané videnie, vysoký krvný tlak, bezprostredne po injekcii môže nastať krátkodobá strata vedomia, halucinácie alebo kŕče. Trvá do 20 minút. Symptómy môžu byť vyjadrené v rôznych stupňoch - od miernych po ťažké.Reakcia sa odlišuje od anafylaktického šoku, pri ktorom dochádza k prudkému poklesu krvného tlaku.
Liečba: 1) úplný odpočinok, ticho, horizontálna poloha tela pacienta; 2) prednizolón 60-90 mg alebo dexametazón 4-8 mg intravenózne alebo intramuskulárne; 3) suprastin alebo difenhydramín 1 ml 1% roztoku intramuskulárne; 4) s vysokým krvným tlakom - papaverín 2 ml 2% roztoku a dibazol 2 ml 1% roztoku intramuskulárne. V prípade potreby je indikovaná psychiatrická konzultácia a použitie sedatív a antipsychotík.

3. Nicolauov syndróm

Symptomatický komplex komplikácií po intraarteriálnom podaní penicilínových durantových prípravkov alebo iných liečiv s kryštalickou štruktúrou charakterizovaný náhlou ischémiou v mieste vpichu, vznikom bolestivých modrastých nerovných škvŕn (livedo) s následnou tvorbou pľuzgierov a nekróza kože, v niektorých prípadoch sa vyvinie ochabnutá paralýza končatiny, do ktorej tepny bol zavedený liek, v zriedkavých prípadoch - priečna paralýza. Ako dlhodobé komplikácie sa pozoruje hrubá hematúria a krvavá stolica. V krvi - leukocytóza. Doteraz boli prípady zaznamenané iba v pediatrickej praxi.

4. Neurotoxicita- kŕče (častejšie u detí), pri použití vysokých dávok penicilínu, najmä pri zlyhaní obličiek.

5. Poruchy elektrolytov- u pacientov so srdcovým zlyhaním sa po zavedení veľkých dávok sodnej soli benzylpenicilínu môže zvýšiť edém (1 milión jednotiek lieku obsahuje 2,0 mmol sodíka).

6. Alergické reakcie- toxikoderma, žihľavka, Quinckeho edém, bolesť hlavy, horúčka, bolesť kĺbov, eozinofília atď. - so zavedením penicilínu sa vyskytujú u 5 až 10% pacientov. Najnebezpečnejšou komplikáciou je anafylaktický šok, ktorý spôsobuje až 10% úmrtnosť.

7. Anafylaktický šok charakterizovaný strachom z blížiacej sa smrti, pocitom tepla v celom tele, stratou vedomia, bledou pokožkou, chladom, lepkavým potom, špicaté črty tváre, časté plytké dýchanie, nitkovitý pulz, nízky krvný tlak Liečba: 1) adrenalín 0,5 ml 0,1 % roztoku na vstup v mieste vpichu; 2) epinefrín 0,5 ml 0,1 % roztoku intravenózne alebo intramuskulárne; 3) prednizolón 60-90 mg alebo dexametazón 4-8 mg intravenózne alebo intramuskulárne; 4) suprastin alebo difenhydramín 1 ml 1% roztoku intramuskulárne, 5) glukonát vápenatý 10 ml 10% roztok intramuskulárne, ak je dýchanie ťažké - eufillin 10 ml 2, 4% roztok pomaly intravenózne.

Kontraindikácie vymenovania liekov skupiny penicilínov

1. 1. Intolerancia na benzylpenicilín, jeho predĺžené prípravky a polosyntetické deriváty.
2. 2. Dlhodobo pôsobiace penicilínové prípravky je potrebné predpisovať opatrne pacientom s ťažkou hypertenziou, ktorí v minulosti prekonali infarkt myokardu, s ochoreniami žliaz s vnútornou sekréciou, s akútnymi gastrointestinálnymi ochoreniami, aktívnou tuberkulózou, ochoreniami krvotvorného systému.

V súčasnosti vzhľadom na dostupnosť účinnej a krátkodobej liečby nie je detekcia syfilisu medicínskou indikáciou na ukončenie tehotenstva. O zachovaní alebo prerušení tehotenstva rozhoduje žena. Úlohou lekára je včas vykonať adekvátnu liečbu (mala by sa začať pred 32. týždňom tehotenstva a vykonávať stredne dlhými penicilínovými prípravkami, penicilínom sodným, polosyntetickými penicilínmi alebo ceftriaxónom) a poskytnúť tehotnej žene psychologickú podporu.

Špecifická liečba pre tehotné ženy bez ohľadu na načasovanie tehotenstva sa benzylpenicilín podáva s kryštalickou sodnou soľou alebo prípravkami „stredne dlhého“ trvania (soľ benzylpenicilín novokaínu), ako aj liečba netehotných žien podľa jednej z metód navrhovaných v týchto odporúčaniach v v súlade so stanovenou diagnózou.

Preventívna liečba sa vykonáva od 20. týždňa tehotenstva, ale s neskorým začiatkom špecifickej liečby - bezprostredne po nej. Lieky, jednotlivé dávky a frekvencia podávania zodpovedajú špecifickej liečbe. Trvanie profylaktickej liečby je 10 dní a ak existujú dôkazy o podradenosti vykonanej špecifickej liečby, profylaktická liečba by mala pokračovať ďalších 20 dní (dodatočne), čo sa spravidla vykonáva v zmysle 20 a viac týždňov tehotenstva, sa má považovať za profylaktickú liečbu. V prípadoch, keď sa v plnom rozsahu vykonáva adekvátna špecifická a preventívna liečba, môže sa pôrod uskutočniť vo všeobecnej pôrodnici na bežnom základe. Dieťa narodené bez známok vrodeného syfilisu od ženy, ktorá dostala plnohodnotnú špecifickú a preventívnu terapiu, nepotrebuje liečbu.

Špecifická liečba detí s včasným vrodeným syfilisom

kryštalická sodná soľ benzylpenicilínu (d):

1. deti mladšie ako 1 mesiac - 100 000 jednotiek na kg telesnej hmotnosti denne, rozdelené na 4 injekcie (každých 6 hodín), intramuskulárne;
2. deti vo veku od 1 do 6 mesiacov - 100 tisíc jednotiek na kg telesnej hmotnosti za deň, rozdelených do 6 injekcií (každé 4 hodiny), intramuskulárne;
3. deti staršie ako 6 mesiacov - 75 tisíc jednotiek na kg telesnej hmotnosti za deň intramuskulárne;
4. deti staršie ako 1 rok - 50 000 jednotiek na kg telesnej hmotnosti denne intramuskulárne:

do 20 dní s latentným včasným vrodeným syfilisom, do 28 dní - s manifestným včasným vrodeným syfilisom vrátane poškodenia centrálneho nervového systému, potvrdené pozitívnymi sérologickými reakciami likvoru 28 dní

benzylpenicilínová soľ novokaínu (d) 50 000 jednotiek na kg telesnej hmotnosti denne, rozdelených do 2 injekcií (každých 12 hodín), intramuskulárne: - do 20 dní s latentným skorým vrodeným syfilisom - do 28 dní - so zjavným skorým vrodeným syfilisom .

Pri indikovaní prítomnosti alergických reakcií na penicilín sa používajú rezervné lieky:

1. ceftriaxón (d) pre deti v prvých dvoch mesiacoch života sa predpisuje v dávke 50 mg na kg telesnej hmotnosti denne v 2 injekciách, pre deti od dvoch mesiacov do 2 rokov - v dávke 80 mg na kg telesnej hmotnosti za deň v 2 injekciách. Trvanie liečby latentného včasného vrodeného syfilisu je 20 dní, v prípade manifestného skorého vrodeného syfilisu vrátane poškodenia CNS - 28 dní
2. sodná soľ ampicilínu 100 tisíc jednotiek na kg telesnej hmotnosti 2-krát denne od 1 do 8 dní života, 3-krát denne - od 9 do 30 dní života, 4-krát denne - po 1 mesiaci života. Pri latentných formách skorého vrodeného syfilisu je trvanie liečby 20 dní, s manifestnými formami, vrátane tých s poškodením CNS, - 28 dní.

Špecifická liečba detí s neskorým vrodeným syfilisom

1. kryštalická sodná soľ benzylpenicilínu (d) 50 000 jednotiek na kg telesnej hmotnosti za deň, rozdelených do 6 injekcií (každé 4 hodiny), intramuskulárne počas 28 dní; po 2 týždňoch - druhý priebeh liečby benzylpenicilínom sodnou kryštalickou soľou v podobnej dávke počas 14 dní.
2. benzylpenicilínová novokaínová soľ (d) 50 000 jednotiek na kg telesnej hmotnosti denne, rozdelená na 2 injekcie (každých 12 hodín), intramuskulárne počas 28 dní; po 2 týždňoch - druhý priebeh liečby benzylpenicilínom so soľou novokaínu v podobnej dávke počas 14 dní.

Pri indikovaní prítomnosti alergických reakcií na penicilín:

1. ceftriaxón (d) pre deti vo veku od 2 do 12 rokov sa predpisuje v dávke 80 mg na kg telesnej hmotnosti na deň v dvoch injekciách, pre deti staršie ako 12 rokov - v dávke 1-2 g denne. Pri zjavnom alebo latentnom neskorom vrodenom syfilise je trvanie prvého liečebného cyklu 28 dní; po 2 týždňoch sa uskutoční druhý cyklus liečby ceftriaxónom v rovnakej dávke počas 14 dní.

Špecifická liečba získaného syfilisu u detí sa vykonáva podľa metódy liečby dospelých v súlade s diagnózou na základe vekových dávok antibakteriálnych liekov, berúc do úvahy skutočnosť, že domáce bicilíny sú kontraindikované u detí mladších ako 2 roky a tetracyklíny u detí mladších ako 8 rokov. Výpočet penicilínových prípravkov na liečbu detí sa vykonáva v súlade s telesnou hmotnosťou dieťaťa: vo veku do 6 mesiacov sa sodná soľ penicilínu používa v množstve 100 000 jednotiek na kg tela. hmotnosti za deň, vo veku nad 6 mesiacov - rýchlosťou 75 tisíc jednotiek na kg telesnej hmotnosti denne a vo veku nad 1 rok - rýchlosťou 50 tisíc jednotiek na kg telesnej hmotnosti za deň.

Denná dávka novokaínovej soli penicilínu a jednorazová dávka durantových prípravkov sa používa v množstve 50 000 jednotiek na kg telesnej hmotnosti.Denná dávka je rozdelená na 6 rovnakých jednotlivých dávok pre penicilín rozpustný vo vode a dve dávky pre jeho novokaínová soľ.

Berúc do úvahy anatomické a fyziologické vlastnosti močového systému u novorodencov a detí prvého mesiaca života, je prípustné znížiť frekvenciu podávania penicilínu až 4-krát denne. Aby sa predišlo toxickej reakcii v dôsledku hromadnej smrti bledých treponém po prvých injekciách penicilínu (zhoršujúca sa reakcia Herxheimer-Yarish-Lukashevich) v prvý deň liečby, jedna dávka penicilínu by nemala prekročiť 5 000 IU na injekciu . Po každej injekcii v prvý deň je potrebná kontrolná termometria a sledovanie somatického stavu dieťaťa.

Preventívna liečba zobrazené všetkým deťom do 3 rokov. U starších detí sa o problematike liečby rozhoduje individuálne s prihliadnutím na formu syfilisu u kontaktnej dospelej osoby, lokalizáciu vyrážok, stupeň kontaktu dieťaťa s pacientom. Vykonáva sa podľa metódy preventívnej liečba dospelých na základe vekových dávok antibakteriálnych liekov.

Preventívna liečba pre deti

Profylaktická liečba je indikovaná u novorodencov narodených bez prejavov syfilisu od neliečenej alebo nedostatočne liečenej matky v tehotenstve (špecifická liečba zahájená po 32. týždni tehotenstva pri porušení alebo zmene schválených liečebných režimov), ako aj u novorodencov, ktorých matka, ak je indikovaná , počas tehotenstva nedostáva profylaktickú liečbu.

Prípravky, jednotlivé dávky a frekvencia podávania zodpovedajú špecifickej liečbe.

Dĺžka terapie u novorodencov, ktorých matka, ak bola indikovaná v tehotenstve, nebola preventívne liečená alebo bola liečená nedostatočne, je 10 dní, novorodenci narodení bez prejavov syfilisu od neliečenej matky - 20 dní.

Deti narodené matkám, ktoré dostali primeranú špecifickú liečbu pred tehotenstvom a profylaktickú liečbu počas tehotenstva, ktoré majú v čase pôrodu pozitívne HTT s trvalo nízkym titrom (RMP<1:2, РПР <1:4), профилактическое лечение не показано, если НТТ у ребенка отрицательны, либо их титры не превышают титров НТТ у матери.

Adekvátna liečba matky by sa mala považovať za zdokumentovanú terapiu vykonávanú v zdravotníckom zariadení v súlade s klinickou formou a trvaním syfilisu, s prísnym dodržiavaním jednorazových a kurzových dávok a frekvenciou podávania antibakteriálnych liekov.

Pri indikovaní prítomnosti alergických reakcií na penicilín sa používajú rezervné lieky:

1. ceftriaxón (C): na preventívnu liečbu - 1,0 g 1-krát denne intramuskulárne denne počas 5 dní; na liečbu primárneho syfilisu - 1,0 g 1-krát denne intramuskulárne počas 14 dní; na liečbu sekundárneho a včasného latentného syfilisu - 1,0 g 1-krát denne intramuskulárne počas 28 dní; na liečbu neskorých foriem syfilisu - 1,0 g 1-krát denne intramuskulárne počas 28 dní a po 2 týždňoch druhý cyklus lieku v podobnej dávke počas 14 dní; na liečbu včas neurosyfilis - 2,0 g 1-krát denne intramuskulárne počas 20 dní, v závažných prípadoch (syfilitická meningoencefalitída, akútna generalizovaná meningitída) je možné intravenózne použitie lieku a zvýšenie dennej dávky na 4 g; na liečbu neskorého neurosyfilisu, dva cykly liečby sa uskutočňujú podľa podobnej schémy s intervalom medzi cyklami 2 týždne Liečebné režimy pre syfilis s ceftriaxónom boli vyvinuté na základe štúdie farmakokinetiky pôvodného ceftriaxónu. Štúdie o účinnosti väčšiny generických liekov ceftriaxónu sa neuskutočnili. Neexistujú údaje o ekvivalencii (farmaceutickej, farmakokinetickej, terapeutickej) generických liekov ceftriaxónu a originálneho lieku, bez ktorých je neprijateľné nahradiť jeden liek iným,
2. doxycyklín (C) 0,1 g 2-krát denne perorálne počas 10 dní na preventívnu liečbu; 0,1 g 2-krát denne perorálne počas 20 dní - na liečbu primárneho syfilisu; 0,1 g 2-krát denne perorálne počas 28 dní - na liečbu sekundárneho a včasného latentného syfilisu,
3. erytromycín (d) 0,5 g 4-krát denne perorálne počas 10 dní na preventívnu liečbu; 0,5 g 4-krát denne perorálne počas 20 dní na liečbu primárneho syfilisu; 0,5 g 4-krát denne perorálne počas 28 dní na liečbu sekundárneho a včasného latentného syfilisu,
4. sodná soľ oxacilínu alebo sodná soľ ampicilínu (d) 1 milión IU 4-krát denne (každých 6 hodín) intramuskulárne počas 10 dní na preventívnu liečbu; 1 milión jednotiek 4-krát denne (každých 6 hodín) intramuskulárne počas 20 dní - na liečbu primárneho syfilisu; 1 milión jednotiek 4-krát denne (každých 6 hodín) intramuskulárne počas 28 dní na liečbu sekundárneho a včasného latentného syfilisu.

Pre tehotné ženy s intoleranciou na penicilín (vrátane polosyntetického) a ceftriaxónu sa z dôvodu kontraindikácie tetracyklínových liekov odporúča vymenovanie erytromycínu. Dieťa však musí byť po narodení liečené penicilínom, pretože erytromycín neprechádza placentou.

1. Negativita nešpecifických sérologických reakcií - RMP (RPR, VdRL) - alebo 4- a viacnásobný pokles titra protilátok (o 2 riedenia séra) do 12 mesiacov po ukončení špecifickej terapie pre včasné formy syfilisu.
2. Negativita RIBT (zvyčajne nie skôr ako 2-3 roky po ukončení liečby).

Negativita RIF, ELISA, RPHA je extrémne zriedkavá. Pretrvávanie pozitívnych RIF, ELISA a RPHA s negatívnym NTT u osoby, ktorá mala syfilis, sa nepovažuje za zlyhanie terapie.

Kritériá účinnosti liečby neurosyfilisu sú:

1. normalizácia pleocytózy do 6 mesiacov po ukončení liečby;
2. vymiznutie špecifických IgM a protilátok proti kardiolipínom zo séra v priebehu 6-12 mesiacov po ukončení liečby. Niekedy môže produkcia týchto protilátok trvať viac ako rok, potom je dôležité vziať do úvahy dynamiku poklesu titrov;
3. absencia nových neurologických symptómov a nárast existujúcich neurologických symptómov.

Kritériá zlyhania liečby syfilisu

1. Pretrvávanie alebo recidíva klinických prejavov (klinický relaps).
2. Trvalé zvýšenie 4-krát alebo viac v porovnaní s počiatočnými hodnotami titra nešpecifických sérologických reakcií.
3. Repozitívne NTT po období dočasne negatívneho pri absencii údajov o reinfekcii (sérologický relaps).
4. Pretrvávanie pozitívneho NTT bez tendencie k poklesu titrov protilátok do 12 mesiacov po ukončení špecifickej terapie včasných foriem syfilisu (sérologická rezistencia).

Ak do 12 mesiacov po ukončení špecifickej liečby skorých foriem syfilisu postupne klesá pozitivita NTT a/alebo titra protilátok (najmenej 4-krát), ale nepozoruje sa úplná negativita NTT, zaznamená sa oneskorená negativita NTT. Klinické a sérologické sledovanie takýchto pacientov sa predlžuje až na 2 roky, po ktorých sa rozhodne o otázke vhodnosti predpisovania ďalšej liečby.

Dodatočná liečba je predpísaná v nasledujúcich prípadoch:

1. ak rok po úplnej liečbe skorých foriem syfilisu nenastal 4-násobný pokles titra RMP / RPR;
2. ak 1,5 roka po úplnej liečbe skorých foriem syfilisu nie je tendencia k ďalšiemu poklesu titrov / stupňa pozitivity RMP / RPR;
3. ak 2 roky po úplnej liečbe skorých foriem syfilisu nedošlo k úplnej negativite RMP / RPR;
4. ak 6 mesiacov po úplnej liečbe včasného vrodeného syfilisu nenastal 4-násobný pokles titra RMP/RPR.

Pred doliečením je indikované opätovné vyšetrenie pacientov odbornými lekármi (dermatovenerológ, oftalmológ, neurológ, internista, otorinolaryngológ) a vyšetrenie likvoru aj pri absencii klinických neurologických príznakov. Ak sa zistí špecifická patológia nervového systému a vnútorných orgánov, stanoví sa diagnóza neuro- alebo viscerálneho syfilisu a uskutoční sa vhodná špecifická liečba podľa metód týchto foriem.

Pri absencii špecifickej patológie nervového systému a vnútorných orgánov sa dodatočná liečba vykonáva spravidla raz / dvakrát nasledujúcimi liekmi:

1. sodná kryštalická soľ benzylpenicilínu (C) 1 milión jednotiek 6-krát denne (každé 4 hodiny) intramuskulárne počas 28 dní
2. sodná soľ benzylpenicilínu kryštalická (B) 12 miliónov jednotiek 2-krát denne intravenózne kvapkať počas 14 dní. Vzhľadom na potrebu udržiavať treponemídnu koncentráciu penicilínu aspoň 4 týždne, na konci liečby sa majú podať 3 injekcie bicilínu-1 v dávke 2,4 milióna jednotiek intramuskulárne 1 krát za 5 dní,
3. ceftriaxón (d) 1,0 g 2-krát denne intramuskulárne počas 20 dní.

Dodatočná liečba u detí sa uskutočňuje podľa spôsobu liečby dospelých na základe vekových dávok antibakteriálnych liekov.

Indikácie pre ďalší priebeh liečby po liečbe neurosyfilisu:

1. počet buniek sa nevráti do normálu do 6 mesiacov alebo po návrate do normálu sa opäť zvýši;
2. do 1 roka nedochádza k poklesu pozitivity RMP / RPR v CSF;
3. do 2 rokov nedôjde k významnému poklesu obsahu bielkovín v CSF.

Dodatočná liečba sa v tomto prípade uskutočňuje podľa metód liečby neurosyfilisu.

Hladiny proteínov CSF sa menia pomalšie ako cytóza a sérológia a niekedy trvá až 2 roky, kým sa normalizujú. Pretrvávanie zvýšenej, ale klesajúcej hladiny proteínov s normálnou cytózou a negatívnymi sérologickými testami nie je indikáciou pre ďalší priebeh liečby.

Osobám, ktoré boli v sexuálnom alebo úzkom kontakte v domácnosti s pacientmi so skorými formami syfilisu, u ktorých od okamihu kontaktu neuplynuli viac ako 2 mesiace, sa poskytuje preventívna liečba podľa jednej z vyššie uvedených metód.

Osoby, ktoré prešli 2 až 4 mesiace od okamihu kontaktu s pacientom so skorým syfilisom, sa podrobia dvojitému klinickému a sérologickému vyšetreniu v intervale 2 mesiacov; ak od kontaktu uplynuli viac ako 4 mesiace, vykoná sa jednorazové klinické a sérologické vyšetrenie.

Preventívna liečba príjemcu, ktorý dostal transfúziu krvi pacienta so syfilisom, sa vykonáva podľa jednej z metód odporúčaných na liečbu primárneho syfilisu, ak od transfúzie neuplynuli viac ako 3 mesiace; ak toto obdobie bolo od 3 do 6 mesiacov, potom sa príjemca podrobuje klinickej a sérologickej kontrole dvakrát v intervale 2 mesiacov; ak od transfúzie krvi uplynulo viac ako 6 mesiacov, vykoná sa jednorazové klinické a sérologické vyšetrenie.

Dospelí a deti, ktorí absolvovali preventívnu liečbu po sexuálnom kontakte alebo blízkom domácom kontakte s pacientmi so skorými formami syfilisu, sa podrobujú jedinému klinickému a sérologickému vyšetreniu 3 mesiace po ukončení liečby.

Klinická a sérologická kontrola (CSC) po ukončení špecifickej liečby sa vykonáva 1-krát za 3 mesiace v prvom roku pozorovania a 1-krát za 6 mesiacov v ďalších rokoch s nastavením netreponemálnych testov, 1-krát ročne s nastavenie zodpovedajúceho treponemálneho testu, ktorý sa použil pri diagnostike ochorenia.

Pacienti so skorými formami syfilisu, ktorí mali pred liečbou pozitívne výsledky RMP/RPR, by mali byť na CSC, kým sérologické netreponemové testy nebudú negatívne, a potom ďalších 6-12 mesiacov (počas ktorých sú potrebné 2 vyšetrenia). Trvanie CSC sa určuje individuálne v závislosti od výsledkov liečby.

Pacienti s neskorými formami syfilisu, u ktorých výsledky netreponemových testov často zostávajú po liečbe pozitívne, by mali byť na CSC minimálne 3 roky. Rozhodnutie o zrušení registrácie alebo rozšírení kontroly sa prijíma individuálne.

Pacienti s neurosyfilisom, bez ohľadu na štádium, by mali byť na CSC najmenej 3 roky s povinnou kontrolou zloženia CSF raz za 6-12 mesiacov. Pretrvávanie patologických zmien (berúc do úvahy netreponemálne testy) je indikáciou pre ďalšiu liečbu.

Pretrvávajúca normalizácia zloženia CSF, aj keď pretrvávajú reziduálne klinické prejavy, je indikáciou na zrušenie registrácie.

Deti narodené séropozitívnym matkám, ktoré nemali vrodený syfilis, bez ohľadu na to, či dostali profylaktickú liečbu alebo nie, sú predmetom pozorovania počas 1 roka. Prvé klinické a sérologické vyšetrenie sa robí vo veku 3 mesiacov a zahŕňa vyšetrenie u detského lekára, konzultácie neuropatológa, oftalmológa, otolaryngológa a komplexné sérologické vyšetrenie. Ak sú výsledky sérologického vyšetrenia negatívne a nie sú klinické príznaky ochorenia, vyšetrenie sa opakuje pred vyradením z evidencie vo veku 1 roka. V ostatných prípadoch sa vyšetrenie vykonáva vo veku 6, 9 a 12 mesiacov.

Deti, ktoré dostali špecifickú liečbu, sú na CSC 3 roky.

Pri klinickej alebo sérologickej recidíve, ako aj pri pretrvávajúcej pozitivite alebo oneskorených negatívnych sérologických reakciách sú indikované konzultácie praktického lekára, neurológa, oftalmológa, otolaryngológa, spinálna punkcia, klinické a sérologické vyšetrenie sexuálneho partnera. Liečba sa vykonáva podľa metód uvedených v časti „Dodatočná liečba“.

Vymazanie z registra

Na konci obdobia pozorovania sa vykoná kompletné klinické a sérologické vyšetrenie vrátane RMP (alebo analógov), RPHA, ELISA, ak je to potrebné, RIBT, RIF a konzultácie s terapeutom / pediatrom, neurológom, oftalmológom, otolaryngológom.

Osoby, ktoré dostali úplný priebeh špecifickej liečby syfilisu, po ústupe klinických príznakov ochorenia (v prítomnosti manifestnej formy syfilisu), môžu pracovať v detských zariadeniach, v zariadeniach verejného stravovania.

Deti, ktoré dostávajú špecifickú liečbu na syfilis, môžu navštíviť zariadenie starostlivosti o deti po vymiznutí klinických prejavov a ukončení špecifickej liečby.

Pacienti s pozitívnymi výsledkami netreponemových testov môžu byť odhlásení, ak sú splnené tieto podmienky: 1) kompletná špecifická liečba; 2) CSC najmenej 3 roky; 2) priaznivé výsledky štúdie CSF pred zrušením registrácie; 3) absencia špecifickej klinickej patológie na odporúčanie odborníkov (neurológ, oftalmológ, otolaryngológ, terapeut / pediater); 4) žiadne podozrenie na kardiovaskulárny syfilis pri ultrazvukovom vyšetrení srdca a aorty.

Prevencia

Prevencia syfilisu zahŕňa: zdravotnú výchovu; skríning určitých skupín obyvateľstva so zvýšeným rizikom nákazy, alebo tých skupín, u ktorých ochorenie vedie k nebezpečným sociálnym a zdravotným následkom, ako aj vykonávanie plnohodnotnej špecifickej liečby s následným klinickým a sérologickým pozorovaním.

Prevencia vrodeného syfilisu sa vykonáva pred narodením a po narodení.

1. Antenatálna profylaxia zahŕňa: prácu so zdravými ľuďmi, poskytovanie informácií o možnosti vnútromaternicového prenosu syfilisu a potrebe včasného začatia prenatálnej starostlivosti; trojnásobné sérologické vyšetrenie tehotných žien (pri podaní žiadosti v prenatálnej poradni na obdobie 28-30 týždňov a 2-3 týždne pred pôrodom); pri zistení syfilisu - adekvátna špecifická a preventívna liečba.
2. Postnatálna prevencia vrodeného syfilisu spočíva v profylaktickej liečbe detí.

Individuálna profylaxia je zabezpečená použitím bariérových metód antikoncepcie (kondómov). Po náhodnom nechránenom sexuálnom kontakte sa môže vykonávať nezávisle pomocou individuálnych profylaktických prostriedkov (chlórhexidín biglukonát, miramistín).