Po schválení štandardu špecializovanej lekárskej starostlivosti pre akútne črevné infekcie neznámej etiológie ťažkej závažnosti. Po schválení štandardu špecializovanej lekárskej starostlivosti pre akútne črevné infekcie nezisteného stupňa

HLAVNÝ ŠTÁTNY SANITÁRNY LEKÁR RUSKEJ FEDERÁCIE

ROZHODNUTIE

Po schválení SP 3.1.1.3108-13 "Prevencia akútnych črevných infekcií"

Dokument v znení:
(Oficiálny internetový portál právnych informácií www.pravo.gov.ru, 28. decembra 2017, N 0001201712280059).
____________________________________________________________________

V súlade s federálnym zákonom z 30. marca 1999 N 52-FZ „O sanitárnej a epidemiologickej pohode obyvateľstva“ (Zbierka právnych predpisov Ruskej federácie, 1999, N 14, čl. 1650; 2002, N 1 ( časť I), čl. 2; 2003, N 2, položka 167; N 27 (časť 1), položka 2700; 2004, N 35, položka 3607; 2005, N 19, položka 1752; 2006, N 1, položka 10; N 52 (časť I), článok 5498; 2007 N 1 (časť I), článok 21; N 1 (časť I), článok 29; N 27, článok 3213; N 46, článok 5554; N 49 , čl. 6070; 2008, N 24, čl. 2801; N 29 (časť I), čl. 3418; N 30 (časť II), čl. 3616; N 44, čl. .I), čl. 6223; 2009 N 1, čl. 17; 2010, N 40, čl. 4969; 2011, N 1, čl. 6; N 30 (časť I), čl. 4563, 4590, 4591, 4596; N 50, čl. 7359; 2012, N 24, čl. 3069; N 26, čl. 3446; 2013, N 27, čl. 3477; N 30 (časť I), čl. Federácia z 24. júla 2000 N 554 „O schválení predpisov o Štátna hygienická a epidemiologická služba Ruskej federácie a predpisy o štátnom sanitárnom a epidemiologickom prídelovom systéme“ (Zbierka právnych predpisov Ruskej federácie, 2000, N 31, článok 3295; 2004, N 8, článok 663; N 47, článok 4666; 2005, N 39, čl. 3953)

Ja rozhodujem:

1. Schváliť hygienické a epidemiologické pravidlá SP 3.1.1.3108-13 „Prevencia akútnych črevných infekcií“ (príloha).

2. Uznať za neplatné hygienické a epidemiologické pravidlá "Prevencia akútnych črevných infekcií. SP 3.1.1.1117-02"

________________
Registrovaný na Ministerstve spravodlivosti Ruskej federácie 8. mája 2002, registrácia N 3418.

G.G.Oniščenko

Registrovaný
na ministerstve spravodlivosti
Ruská federácia

registrácia N 31602

Aplikácia. Sanitárne a epidemiologické pravidlá SP 3.1.1.3108-13. Prevencia akútnych črevných infekcií

Aplikácia

3.1.1. Prevencia infekčných chorôb
Črevné infekcie

Prevencia akútnych črevných infekcií

Hygienické a epidemiologické pravidlá
SP 3.1.1.3108-13

I. Rozsah pôsobnosti

1.1. Tieto sanitárne a epidemiologické pravidlá stanovujú požiadavky na súbor organizačných, preventívnych, sanitárnych a protiepidemických opatrení, ktorých realizácia zabezpečuje prevenciu vzniku a šírenia prípadov akútnych črevných infekcií (AII) medzi obyvateľstvom Ruskej federácie. .

1.2. Dodržiavanie hygienických a epidemiologických pravidiel je povinné na celom území Ruskej federácie štátnymi orgánmi, miestnymi samosprávami, právnickými osobami, úradníkmi, občanmi a jednotlivými podnikateľmi.

1.3. Kontrolu vykonávania týchto hygienických pravidiel vykonávajú orgány oprávnené vykonávať federálny štátny sanitárny a epidemiologický dozor.

II. Všeobecné ustanovenia

2.1. Sanitárne predpisy platia pre infekcie (otravy mikrobiálnej etiológie) prejavujúce sa hnačkovým syndrómom v štádiu predbežnej diagnózy - pred objavením sa charakteristických symptómov chorôb alebo pri absencii epidemiologickej anamnézy naznačujúcej súvislosť medzi chorobou a registrovanými ložiskami infekčných chorôb alebo kým sa nestanoví typ patogénu.

2.2. Pri stanovení etiológie ochorenia alebo pravdepodobnej diagnózy na základe klinických a epidemiologických údajov sa na vykonanie potrebných opatrení uplatňujú hygienické a epidemiologické pravidlá vo vzťahu k niektorým druhom infekčných ochorení (cholera, brušný týfus, salmonelóza, yersinióza, kampylobakterióza, enterovírusové infekcie a iné).

2.3. Pri absencii hygienických a epidemiologických pravidiel pre určité nozologické formy ochorení prejavujúcich sa hnačkovým syndrómom alebo pri absencii detekcie patogénu (AII s neznámou etiológiou) sa prijímajú opatrenia v súlade s týmito hygienickými a epidemiologickými pravidlami.

2.4. Pre AII je prevládajúci mechanizmus prenosu fekálno-orálny, realizovaný domácnosťou (kontakt-domácnosť), potravinami a vodnými cestami prenosu patogénov. Pri určitých ochoreniach (vírusové infekcie) je možný aerosólový mechanizmus prenosu infekcie.

2.5. Podľa foriem priebehu infekčného procesu sa rozlišujú manifestné cyklické formy priebehu chorôb, pri ktorých sa rozlišuje inkubačná doba, akútna fáza ochorenia a obdobie rekonvalescencie a submanifestné (asymptomatické) formy. Izoláciu patogénu možno pozorovať v akútnej fáze ochorenia (najaktívnejšej), v období rekonvalescencie po ochorení, pri asymptomatických formách infekcie a pri rade nosológií v prípadoch chronickej izolácie patogénu.

2.6. Epidemický proces akútnych črevných infekcií sa prejavuje prepuknutiami a sporadickou chorobnosťou. V závislosti od typu patogénu sa v určitých oblastiach alebo v klimatických zónach pozoruje sezónny a epidemický nárast výskytu.

III. Opatrenia na zabezpečenie federálneho štátneho sanitárneho a epidemiologického dohľadu nad akútnymi črevnými infekciami

3.1. S cieľom zabezpečiť federálny štátny sanitárny a epidemiologický dohľad je epidemiologický proces AEI nepretržite monitorovaný s cieľom posúdiť situáciu, prijať včasné rozhodnutia o riadení, vyvinúť a upraviť sanitárne a protiepidemické (preventívne) opatrenia na zabránenie výskytu a šírenia AEI. prípadov medzi populáciou a tvoria ohniská epidémie so skupinovou morbiditou.

3.2. Opatrenia na zabezpečenie federálneho štátneho sanitárneho a epidemiologického dohľadu nad AII zahŕňajú:

- sledovanie chorobnosti;

- monitorovanie cirkulácie patogénov AII v ľudskej populácii av objektoch životného prostredia;

- analýza parametrov environmentálnych faktorov biotopov, ktoré môžu slúžiť ako faktory prenosu AEI;

- hodnotenie účinnosti prebiehajúcich sanitárnych a protiepidemických (preventívnych) opatrení;

- retrospektívna a operačná analýza dynamiky výskytu AII;

- prognózovanie vývoja epidemiologickej situácie.

IV. Detekcia prípadov akútnych črevných infekcií medzi ľuďmi

4.1. Identifikáciu prípadov chorôb AII, ako aj prípadov prenosu patogénov AII vykonávajú zamestnanci lekárskych organizácií počas ambulantných návštev, návštev v domácnosti a lekárskych vyšetrení.

4.2. Odber klinického materiálu od pacienta (napríklad: výkaly, krv, zvratky, výplach žalúdka) vykonávajú špecialisti lekárskych organizácií, ktoré identifikovali pacienta v deň liečby a pred začiatkom etiotropnej liečby. Klinický materiál od pacienta s klinikou akútnych črevných infekcií sa posiela do laboratória na laboratórne vyšetrenie na určenie pôvodcu infekcie.
(Pars v platnom znení, nadobudol účinnosť 8. januára 2018 výnosom hlavného štátneho sanitára Ruskej federácie zo dňa 5. decembra 2017 N 149.

4.3. Pri liečbe pacienta doma zber materiálu na výskum vykonávajú pracovníci lekárskych organizácií pridelených územne alebo rezortne.

4.4. V ohniskách akútnych črevných infekcií so skupinovou morbiditou vykonávajú výber a laboratórne vyšetrenie materiálu od pacientov tak zamestnanci lekárskych organizácií, ako aj zamestnanci inštitúcií, ktoré zabezpečujú štátny hygienický a epidemiologický dohľad.

4.5. Materiál od kontaktných osôb a osôb z radov zamestnancov stravovacích jednotiek, organizácií na výrobu a predaj potravinárskych výrobkov, detských ústavov a zdravotníckych organizácií (ďalej len vyhlásený kontingent) v ohniskách epidémie sa vyšetruje v laboratóriách ústavov zabezpečujúcich štátnu hygienu. a epidemiologický dohľad. Objem a zoznam materiálu určuje špecialista zodpovedný za vykonávanie epidemiologického vyšetrovania.

4.6. Dodanie klinického materiálu do laboratória na zistenie etiológie patogénu a jeho biologických vlastností sa uskutoční do 24 hodín.

Ak nie je možné materiál doručiť do laboratória včas, zakonzervuje sa metódami určenými s prihliadnutím na požiadavky plánovaných diagnostických testov.

4.7. Diagnóza sa stanovuje na základe klinických príznakov ochorenia, laboratórnych výsledkov, epidemiologickej anamnézy.

4.8. V prípade prijatia pacienta z epidemického zamerania AEI s preukázanou etiológiou je možné stanoviť diagnózu na základe klinickej a epidemiologickej anamnézy bez laboratórneho potvrdenia.

4.9. Vo veľkých ložiskách AII (viac ako 100 prípadov ochorení) s viacerými prípadmi ochorení sa vyšetruje vzorka pacientov, ktorí ochoreli súčasne s rovnakými príznakmi (najmenej 20 % z počtu prípadov), aby sa zistila etiologický agens.

V ohniskách epidémie až 20 prípadov chorôb sú všetci pacienti podrobení laboratórnemu výskumu.

V ohniskách epidémie od 20 do 100 prípadov chorôb je najmenej 30% chorých podrobených laboratórnemu výskumu.

V. Laboratórna diagnostika akútnych črevných infekcií

5.1. Laboratórna diagnostika akútnych črevných infekcií sa vykonáva v súlade s platnými regulačnými a metodickými dokumentmi v závislosti od typu podozrivého patogénu.

5.2. Laboratórne štúdie materiálov od pacientov s akútnymi črevnými infekciami vykonávajú laboratóriá, ktoré majú povolenia na prácu s mikroorganizmami skupín patogenity III-IV.

5.3. Štúdie o izolácii infekčných agens alebo ich genómu z materiálu od pacientov spojených s akumuláciou patogénov skupín patogenity I-II (mikrobiologické, molekulárne genetické štúdie) sa vykonávajú v laboratóriách s licenciou na prácu s patogénmi skupín patogenity I-II.

5.4. Sérologické štúdie, molekulárne genetické štúdie bez akumulácie patogénu pre mikroorganizmy skupiny patogenity II sa môžu vykonávať v bakteriologických laboratóriách, ktoré majú povolenia na prácu s patogénmi skupín patogenity III-IV.

5.5. Jednou z podmienok kvalitatívneho vedenia bakteriologického a molekulárno-genetického výskumu je správny odber vzoriek materiálu a jeho predbežná príprava na výskum v súlade s platnými regulačnými metodickými dokumentmi.

5.6. Potvrdenie etiológie AII sa vykonáva akýmikoľvek metódami, ktoré má laboratórium k dispozícii.

5.7. Na diagnostiku akútnych črevných infekcií sa používajú diagnostické systémy, ktoré sú predpísaným spôsobom registrované v Ruskej federácii.

5.8. Metódy na potvrdenie etiológie AEI sú izolácia a identifikácia patogénu pomocou živných médií a biochemických testov, polymerázovej reťazovej reakcie (PCR), sérologických výskumných metód (RPGA, ELISA a iné) a ďalších metód, ktoré umožňujú indikáciu a identifikáciu patogény a toxíny.

5.9. Exkrementy, zvratky, výplachy žalúdka a čriev, krv môžu slúžiť ako materiál pre výskum detekcie patogénov AII.

5.10. V prípade smrteľných následkov chorôb sa vyšetrujú materiály získané pri patologicko-anatomickom vyšetrení (vzorky tkanív čreva, sleziny, pečene a iné). Výskum sa môže vykonávať v lekárskej organizácii, ako aj v inštitúciách poskytujúcich štátny hygienický a epidemiologický dozor.

Patologický a anatomický materiál v prípade podozrenia na ochorenie spôsobené mikroorganizmami skupiny I-II patogenity sa odoberá za prítomnosti špecialistov z inštitúcií poskytujúcich federálny štátny sanitárny a epidemiologický dohľad a vyšetruje sa v laboratóriách ústavov poskytujúcich federálny štátny hygienický a epidemiologický dohľad. epidemiologický dohľad.

VI. Protiepidemické opatrenia pri akútnych črevných infekciách

6.1. V epidemických ohniskách AEI v období epidemických vzostupov výskytu AEI v určitých oblastiach sa organizujú a vykonávajú protiepidemické opatrenia zamerané na lokalizáciu ohniska a zabránenie ďalšiemu šíreniu infekcie.

6.2. Lekárska organizácia, ktorá identifikovala pacienta alebo nosiča AII patogénov (aj pri zmene diagnózy), je povinná prijať opatrenia na izoláciu pacienta a zaslať núdzové oznámenie územnému orgánu, ktorý vykonáva federálny štátny sanitárny a epidemiologický dohľad.

Ak sú pacienti s akútnymi črevnými infekciami zistení v školách, predškolských organizáciách, rekreačných organizáciách pre deti a dospelých, sociálnych zariadeniach (internátne školy), zodpovednosť za včasné informovanie územných orgánov federálneho výkonného orgánu vykonávajúceho federálny štátny sanitárny a epidemiologický dozor spočíva na vedúci organizácie. Zdravotnícky pracovník organizácie, ktorý identifikoval pacienta, je povinný vykonať opatrenia na izoláciu pacienta a zorganizovať dezinfekciu.

6.3. Epidemiologické vyšetrovanie epidemického ohniska AEI vykonávajú orgány vykonávajúce federálny štátny sanitárny a epidemiologický dozor s cieľom určiť hranice ohniska, identifikovať pôvodcu AEI a jeho zdroj, osoby ohrozené infekciou, určiť spôsoby a faktory prenosu patogénu, ako aj podmienky, ktoré prispeli k prepuknutiu choroby.

Účelom epidemiologického šetrenia je vypracovať a prijať opatrenia na odstránenie ohniska a stabilizáciu situácie.

6.4. Epidemiologické vyšetrovanie zahŕňa obhliadku (epidemiologické vyšetrenie) ohniska, zber informácií (prieskum) od obetí, osôb ohrozených infekciou, personálu, štúdium dokumentácie, laboratórne testy. Rozsah a zoznam požadovaných informácií určuje špecialista zodpovedný za organizáciu a vykonávanie epidemiologického vyšetrovania.

6.5. Pri epidemiologickom šetrení sa formuluje predbežná a konečná epidemiologická diagnóza, na základe ktorej sa vypracujú opatrenia na lokalizáciu a elimináciu ohniska.

Epidemiologické šetrenie sa končí vypracovaním zákona o epidemiologickom šetrení s zistením príčinnej súvislosti pri vzniku ohniska stanovenej formy.

6.6. V prípade registrácie ohniskov epidémie do 5 prípadov chorôb vykonávajú epidemiologické vyšetrenie ohniska špecialisti inštitúcií, ktoré zabezpečujú výkon štátneho hygienického a epidemiologického dohľadu, so zostavením mapy epidemiologického prieskumu stanoveného formulára. a jeho predloženie orgánom oprávneným vykonávať štátny hygienický a epidemiologický dohľad.

Epidemiologický prieskum rodinných (bytových) ohnísk s ojedinelými ochoreniami sa vykonáva pri ochorení (prevoze) funkcionárov OKI a zamestnancov organizácií, ktorých činnosť súvisí s výrobou, skladovaním, prepravou a predajom potravín a pitnej vody, výchova a vzdelávanie detí, verejné služby a spotrebiteľské služby obyvateľstva (deklarovaný kontingent), ako aj v prípade choroby osôb (detí a dospelých), ktoré s nimi žijú. Okrem toho sa vyšetrujú všetky viacnásobné rodinné (bytové) epidemické ohniská so súčasným alebo opakovaným výskytom viacerých prípadov AII.

6.7. V prípade registrácie zvýšenia výskytu AII na území orgány oprávnené vykonávať štátny sanitárny a epidemiologický dohľad prijímajú opatrenia na zistenie príčin a podmienok epidemických ťažkostí a organizujú súbor opatrení zameraných na stabilizáciu situácie.

6.8. Protiepidemické opatrenia v ohniskách AEI a s epidemickým nárastom výskytu AEI by mali byť zamerané na:

na zdroji infekcie (izolácia, hospitalizácia);

zastaviť prenos infekcie;

na zvýšenie obranyschopnosti organizmu osôb ohrozených infekciou.

6.9. Jedinci s príznakmi AII sú predmetom izolácie.

6.10. Hospitalizácia identifikovaných pacientov (pacientov s podozrením na AEI) a nosičov patogénov AEI sa uskutočňuje podľa klinických a epidemiologických indikácií.

Hospitalizácii podliehajú pacienti s ťažkými a stredne ťažkými formami akútnych črevných infekcií u detí do 2 rokov a u detí so zaťaženým premorbidným pôvodom, pacienti všetkých vekových kategórií so sprievodnými ochoreniami, pacienti s protrahovanými a chronickými (s exacerbáciami) formami ochorenie, pacienti s akútnymi črevnými infekciami rôznych foriem, ak nie je možné dodržať protiepidemický režim v mieste bydliska (identifikácia pacienta), pacienti s AII z ​​vyhláseného kontingentu, pacienti s AII rôzneho veku, ktorí sú v inštitúciách uzavretého typu.

6.11. Povinnému laboratórnemu vyšetreniu na akútne črevné infekcie v ohnisku epidémie podliehajú zistení pacienti s príznakmi (alebo vzorka pacientov s rovnakými príznakmi, ktorí ochoreli počas jednej inkubačnej doby), osoby, ktoré s pacientmi komunikovali, osoby z deklarovaného kontingentu.

Zoznam a rozsah laboratórnych vyšetrení v epidemiologickom ohnisku alebo pri epidemickom vzostupe výskytu určuje odborník zodpovedný za vykonávanie epidemiologického šetrenia.

6.12. V epidemickom zameraní sa s cieľom identifikovať spôsoby a faktory prenosu patogénu vykonáva aj laboratórna štúdia vzoriek životného prostredia vrátane zvyškov potravinového produktu alebo riadu, surovín, vody, umývania z kuchynského vybavenia, inventár a iné.

Laboratórne štúdie environmentálnych objektov (voda, potraviny a iné) vykonávajú organizácie, ktoré poskytujú federálny štátny sanitárny a epidemiologický dohľad. Objem a zoznam laboratórnych testov určuje špecialista zodpovedný za vykonávanie epidemiologického vyšetrovania.

6.13. Vyšetrenie a identifikáciu pacientov v ohniskách epidémie vykonávajú lekári klinických špecializácií (infekcionisti, terapeuti, pediatri a iní).

Sledovanie osôb ohrozených nákazou v ohniskách epidémie (kontaktné osoby) vykonávajú zdravotnícki pracovníci v mieste bydliska alebo v mieste výkonu práce kontaktnej osoby.

Pre kontaktné osoby patriace k vyhlásenému kontingentu, deti navštevujúce predškolské organizácie a letné zdravotnícke organizácie sa vykonáva lekársky dohľad nielen v mieste bydliska, ale aj v mieste výkonu práce (štúdium, odpočinok).

Výsledky lekárskeho pozorovania sa odrážajú v ambulantných kartách, v anamnéze vývoja dieťaťa, v nemocniciach - v anamnéze (pri registrácii zamerania v nemocnici).

Trvanie lekárskeho pozorovania je 7 dní a zahŕňa prieskum, vyšetrenie, pozorovanie charakteru stolice, termometriu.

6.14. V prípade nesúladu kvality vody s aktuálnymi hygienickými normami, sprístupnením informácií o prerušení dodávky vody obyvateľstvu, havarijných situáciách, orgány vykonávajúce federálny štátny hygienický a epidemiologický dozor vydávajú príkaz právnickým osobám a fyzickým osobám podnikateľom vykonávať audit systémov využívania vody (vodovod a kanalizácia), prijímať opatrenia na odstránenie technických porúch, zavádzať hyperchlórovanie a pitný režim v organizáciách a zásobovanie obyvateľstva pitnou vodou.

Keď sú otvorené vodné útvary kontaminované, prijímajú sa opatrenia na ich vyčistenie av prípade potreby sa zavádzajú obmedzenia vo využívaní vôd.

6.15. Prenosový faktor (konkrétny potravinový výrobok alebo voda podozrivá z infekcie) je vylúčený z používania až do ukončenia celého komplexu protiepidemických opatrení v ohnisku nákazy.

6.16. Osobám s rizikom infekcie môže byť poskytnutá núdzová profylaxia s vymenovaním bakteriofágov, imunomodulátorov, antivírusových a antibakteriálnych látok v súlade s návodom na použitie liekov.

V prítomnosti vakcín proti infekčnému agens sa môže uskutočniť imunizácia osôb s rizikom infekcie alebo určitých kontingentov z určených skupín.

6.17. Po dobu laboratórnych vyšetrení nie sú osoby ohrozené infekciou a nepatriace do vyhláseného kontingentu pozastavené z práce a návštevy organizácie pri absencii klinických príznakov choroby, pokiaľ hygienická legislatíva neustanovuje iné požiadavky na jednotlivé patogény. .

6.18. Ak sa na základe výsledkov epidemiologického šetrenia predpokladá realizácia potravinovej cesty mechanizmu prenosu infekcie, prijmú sa opatrenia na dočasné prerušenie činnosti zariadenia, s ktorým je skupinová chorobnosť spojená, alebo na dočasné vyradenie personálu. podieľajú sa na príprave a predaji potravinárskych výrobkov, o ktorých sa predpokladá, že sú faktorom prenosu infekcie (kým nebudú k dispozícii laboratórne výsledky).

6.19. V prípade potenciálnej hrozby šírenia AII, najmä na pozadí extrémnych prírodných (náhle zvýšenie teploty vzduchu, povodne, záplavy, lejaky a iné) a sociálnych (výpadky elektriny v mestách a obciach, epidemicky významné objekty, vysídlenie utečencov a iné) udalosti, protiepidemické opatrenia by mali smerovať k:

- posilnenie opatrení na dohľad nad epidemicky významnými objektmi, predovšetkým organizáciami potravinárskeho priemyslu, verejného stravovania, vodného hospodárstva a iných v špecifickej oblasti pomocou laboratórnych kontrolných metód;

- organizácia sanitárnej a epidemiologickej kontroly na miestach dočasného umiestnenia postihnutého obyvateľstva;

- aktívna identifikácia pacientov (nosičov) medzi osobami patriacimi do stanovených kategórií;

- vykonávanie imunizácie podľa epidemických indikácií;

- vymenovanie prostriedkov núdzovej profylaxie osobám vystaveným riziku infekcie;

- vykonávanie dezinfekcie, dezinsekcie a deratizačných ošetrení epidemicky významných objektov;

- vysvetľovacia práca s obyvateľstvom.

VII. Postup pri prepustení, prijatí do práce a dispenzárnom pozorovaní osôb, ktoré podstúpili OKA

7.1. Osoby z ustanovených kategórií po klinickom uzdravení a jedinom laboratórnom vyšetrení s negatívnym výsledkom, vykonanom 1-2 dni po ukončení liečby v nemocnici alebo doma, pokiaľ nie sú podľa platných predpisov stanovené iné požiadavky na jednotlivé patogény. metodických dokumentov. S neznámou etiológiou akútnych črevných infekcií sú pacienti patriaci do tejto kategórie prepustení z nemocnice s klinickým zotavením (absencia horúčky, normalizácia stolice, zastavenie vracania).

7.2. Keď sa zistia nositelia patogénov AII, ktorí môžu byť zdrojmi infekcie (deklarované kategórie), ako aj ľudia s chorobami spojenými s oportúnnou flórou (pustulózne choroby, faryngitída, tonzilitída a iné), sú dočasne pozastavení z práce a poslaní do lekárske organizácie pre diagnostiku a liečbu (sanáciu). Prijatie do práce sa vykonáva na základe záveru (osvedčenia) ošetrujúceho lekára o klinickom zotavení, berúc do úvahy údaje kontrolnej laboratórnej štúdie.

7.3. Osoby, ktoré prekonali akútne črevné infekcie a nie sú v príbuzenskom vzťahu k ustanoveným kontingentom, sú po klinickom uzdravení prepustené. Potrebu ich laboratórneho vyšetrenia pred prepustením určuje ošetrujúci lekár, berúc do úvahy charakteristiky klinického priebehu ochorenia a proces obnovy.

7.4. V prípade pozitívneho výsledku laboratórnych vyšetrení vykonaných pred prepustením sa priebeh liečby opakuje s úpravami terapie predpísanými v súlade s charakteristikami patogénu. Ak sú výsledky kontrolného laboratórneho vyšetrenia vykonaného po druhom liečebnom cykle u osôb z vyhláseného kontingentu pozitívne, sú umiestnené na dispenzárne pozorovanie s dočasným preložením s ich súhlasom na inú prácu, ktorá nie je spojená s epidemickým rizikom.

Pacienti s chronickou formou črevnej infekcie nesmú vykonávať práce súvisiace s prípravou, výrobou, prepravou, skladovaním, predajom potravín a údržbou zariadení na zásobovanie vodou.

7.5. Pri prepustení od ľudí, ktorí mali AII, nemocničný lekár vyhotoví a odošle na kliniku výpis z anamnézy, vrátane diagnózy ochorenia, údajov o vykonanej liečbe, výsledkov vyšetrenia pacienta a odporúčaní na klinické vyšetrenie. vyšetrenie.

7.6. Osoby ustanovenej kategórie, ktoré ochoreli na akútne formy AI, môžu pracovať po prepustení z nemocnice alebo liečbe doma na základe potvrdenia o uzdravení vydaného lekárskou organizáciou a ak je výsledok negatívny. laboratórne vyšetrenie, ak doterajšie predpisy neustanovujú iné požiadavky na jednotlivé patogény.

Osoby z uvedených kategórií, ktoré prekonali AII neznámej etiológie, môžu pracovať najskôr 7 dní od začiatku ochorenia.

7.7. Deti a mladiství, ktorí študujú vo vzdelávacích inštitúciách, zdržiavajú sa v letných rekreačných zariadeniach, internátoch do dvoch mesiacov po chorobe, nesmú byť v službe v oddelení stravovania.

7.8. Osoby z ustanovených kategórií, ktoré sú nosičmi patogénov AEI, sú s ich súhlasom dočasne preradené na inú prácu, ktorá nie je spojená s rizikom šírenia AEI. Ak nie je možné previesť na základe rozhodnutí hlavných štátnych sanitárnych lekárov a ich zástupcov, sú dočasne pozastavení z práce s vyplácaním dávok sociálneho poistenia (klauzula 2, článok 33 federálneho zákona „o sanitárnej a epidemiologickej blaho obyvateľstva“).

7.9. Osoby z vyhláseného kontingentu, ktoré sa zotavili z AII a sú nosičmi patogénov AII, podliehajú dispenzárnemu pozorovaniu po dobu 1 mesiaca s klinickým vyšetrením a laboratórnym vyšetrením vykonaným na konci pozorovania.

7.10. Deti a mladiství, ktorí ochoreli na AI, navštevujú predškolské organizácie, internáty, letné zdravotnícke zariadenia a iné typy uzavretých zariadení s nepretržitým pobytom, podliehajú dispenzárnemu pozorovaniu do 1 mesiaca po uzdravení s dennou lekárskou prehliadkou. Laboratórne vyšetrenie je predpísané podľa indikácií (prítomnosť črevných dysfunkcií počas dispenzárneho pozorovania, strata hmotnosti, zlý celkový stav).

7.11. Osoby - rekonvalescenti chronických foriem akútnych črevných infekcií podliehajú dispenzárnemu pozorovaniu do 3 mesiacov odo dňa stanovenia diagnózy s mesačným vyšetrením a laboratórnym vyšetrením. V prípade potreby sa predĺžia termíny dispenzárneho pozorovania.

7.13. Odvolanie z dispenzárneho pozorovania vykonáva lekár lekárskej organizácie s výhradou úplného klinického zotavenia rekonvalescenta a negatívneho výsledku laboratórneho vyšetrenia.

VIII. Dezinfekčné opatrenia pri akútnych črevných infekciách

8.1. S OKI sa vykonáva preventívna a ohnisková (aktuálna a konečná) dezinfekcia.

8.2. Preventívne dezinfekčné opatrenia v organizovaných skupinách detí a dospelých, ako aj v organizáciách potravinárskeho priemyslu, verejného stravovania, obchodu s potravinami, prepravy potravín, vodovodných zariadení sa vykonávajú v súčinnosti s ďalšími preventívnymi a protiepidemickými opatreniami vykonávanými v zmysle s aktuálnymi hygienickými pravidlami pre usporiadanie a obsah týchto miest.

8.4. Dezinfekcii podliehajú všetky predmety, ktoré sú v kontakte s pacientom a sú faktormi prenosu AII (stolový riad, spodná bielizeň, posteľná bielizeň, uteráky, vreckovky, obrúsky, predmety osobnej hygieny, výdaj pacienta a riad z výtoku, vnútorné povrchy, tvrdý nábytok , sanitárne vybavenie, pôda atď.).

8.5. Osobitná pozornosť sa venuje hygiene rúk, vrátane ich ochrany gumenými rukavicami pri starostlivosti o pacienta a pri kontakte s predmetmi v prostredí pacienta; dôkladné umytie rúk mydlom a vodou, ošetrenie kožnými antiseptikmi po akomkoľvek kontakte s pacientmi, ich oblečením, posteľnou bielizňou a inými potenciálne kontaminovanými predmetmi (kľučky na dverách oddelení a boxov, zábradlia na schodoch, vypínače). Na dezinfekciu rúk zdravotníckych pracovníkov sa používajú kožné antiseptiká, ktoré sú účinné proti patogénom črevných bakteriálnych a vírusových infekcií.

8.7. Je potrebné sledovať včasné vykonávanie preventívnej kontroly škodcov zameranej na boj proti muchám, švábom a mravcom, ktoré sú mechanickými nosičmi AII patogénov.

8.8. Ak sa pri epidemiologickom vyšetrení zistia objektívne príznaky osídlenia stavby hlodavcami, v ohnisku AEI (so salmonelózou, leptospirózou, črevnou yersiniózou, pseudotuberkulózou, kampylobakteriózou a pod.) sa vykoná deratizácia, aby sa zabránilo kontaminácii vody a potravinových výrobkov patogénmi AEI počas ich výroby, skladovania a vo všetkých štádiách predaja verejnosti, ako aj na zabránenie prenikaniu patogénov do hotových potravinárskych výrobkov.

Dezinsekcia a deratizácia v ohnisku AII sa vykonáva v súlade s platnou sanitárnou legislatívou.

IX. Protiepidemické opatrenia pre nozokomiálne ohniská AII

9.1. Zamestnanci lekárskej organizácie by mali vykonávať prevádzkové monitorovanie a včasné zisťovanie prípadov zavlečenia alebo nozokomiálnej infekcie AEI medzi pacientmi, personálom alebo opatrovateľmi.

Hospitalizácia do 7 dní u nových pacientov na oddelení s identifikovaným pacientom je zakázaná.

9.2. V prípade zistenia pacienta s AII sa vykoná nasledovné:

9.2.1. okamžité zaslanie mimoriadneho oznámenia územnému orgánu oprávnenému vykonávať štátny hygienický a epidemiologický dozor;

9.2.2. okamžitá izolácia, prevoz pacienta na infekčné oddelenie alebo diagnostické boxy (polboxy) na špecializovanom oddelení;

9.2.3. lekárske vyšetrenie do 7 dní od okamihu zistenia pacienta a jedno laboratórne vyšetrenie (na identifikáciu prenosu alebo asymptomatického priebehu ochorenia) pre osoby s rizikom infekcie;

9.2.4. konečná dezinfekcia;

9.2.5. epidemiologické vyšetrovanie prípadu (prípadov) zavlečenia alebo nozokomiálnej nákazy pacientov, personálu alebo osôb starajúcich sa o pacientov so salmonelózou s identifikáciou faktorov a ciest prenosu pôvodcu nákazy; analýza informácií, prijímanie administratívnych rozhodnutí.

9.3. V prípade skupinového výskytu akútnych črevných infekcií na jednom alebo viacerých oddeleniach lekárskej organizácie:

9.3.1. vykonávať izoláciu chorých na infekčnom oddelení;

9.3.2. prestať prijímať pacientov na oddelení (oddeleniach), kde je evidovaná skupinová morbidita, a vykonávať lekárske sledovanie kontaktov do 7 dní od momentu izolácie posledného prípadu.

9.3.3. vykonať laboratórne vyšetrenie personálu (kontakty - na základe rozhodnutia špecialistu zodpovedného za vykonávanie epidemiologického vyšetrovania) na určenie zdroja infekcie;

9.3.4. vykonávať núdzovú profylaxiu;

9.3.5. zakázať pohyb pacientov z oddelenia na oddelenie, ako aj znížiť počet pacientov v dôsledku predčasného prepustenia, berúc do úvahy všeobecný stav pacientov;

9.3.6. zatvorenie oddelenia (oddelení) sa vykonáva na príkaz orgánu vykonávajúceho federálny štátny sanitárny a epidemiologický dozor.

9.4. Otvorenie oddelenia (oddelení) sa uskutočňuje po vykonaní komplexu protiepidemických opatrení a ukončení lekárskeho dohľadu kontaktných osôb.

X. Preventívne opatrenia

10.1. Orgány oprávnené vykonávať federálny štátny sanitárny a epidemiologický dohľad vykonávajú kontrolu nad dodržiavaním požiadaviek sanitárnej legislatívy Ruskej federácie zameranej na prevenciu kontaminácie patogénmi AII:

- potravinárske výrobky v procese ich skladovania a výroby a vo všetkých fázach predaja obyvateľstvu, ako aj na zabránenie prenikaniu patogénov do hotových potravinárskych výrobkov a hromadeniu mikroorganizmov v nich;

- pitná voda;

- objekty komunálnych služieb obývaných oblastí;

- domáce potreby a prostredie v organizovaných skupinách detí a dospelých, zdravotníckych organizáciách a iných.

10.2. Právnické osoby a jednotliví podnikatelia sú povinní dodržiavať požiadavky sanitárnej legislatívy Ruskej federácie a vykonávať kontrolu výroby vrátane používania laboratórnych testov.

10.3. Predmetom kontroly výroby v organizáciách a individuálnych podnikateľoch sú suroviny, výrobky a environmentálne predmety, ktoré môžu byť kontaminované patogénmi AEI.

10.4. Program riadenia výroby vypracúva právnická osoba, fyzická osoba podnikateľ a schvaľuje ho vedúci organizácie alebo oprávnené osoby.

10.5. Na preventívne účely sa u určitých skupín obyvateľstva vykonávajú klinické a laboratórne vyšetrenia a reštriktívne opatrenia.

10.6. Osoby, ktoré sa uchádzajú o prácu v:

a) potravinárske podniky, podniky verejného stravovania a potravinárske podniky, mliekarne, mliekarne, mliekarne a iné, ktoré sa priamo podieľajú na spracovaní, skladovaní, preprave potravín a výdaji hotových jedál, ako aj na opravách inventára a zariadení;

b) detské a zdravotnícke organizácie zaoberajúce sa priamou službou a výživou detí;

c) organizácie zaoberajúce sa prevádzkou vodárenských zariadení, dodávkou a skladovaním pitnej vody.

V prípade izolácie pôvodcov akútnych črevných infekcií u subjektu nesmie pracovať a je poslaný na konzultáciu s lekárom.

10.6.1. Laboratórne vyšetrenie osôb pred prijatím do nemocníc a sanatórií sa vykonáva podľa klinických a epidemiologických indikácií.

Pri registrácii osôb na lôžkovú liečbu v nemocniciach (oddeleniach) psycho-neurologického (psychosomatického) profilu, opatrovateľských ústavoch, internátoch pre ľudí s chronickým duševným ochorením a léziami centrálneho nervového systému, v iných typoch uzavretých organizácií s okružná -hodinový pobyt, vykoná sa jednorazové bakteriologické vyšetrenie na prítomnosť mikroorganizmov rodu Shigella spp. a Salmonella spp. Jedno vyšetrenie sa vykonáva aj pri presune pacientov do zariadení s psycho-neurologickým (psychosomatickým) profilom.

10.6.2. Jednorazové laboratórne vyšetrenie za účelom zistenia pôvodcov akútnych črevných infekcií bakteriálnej a vírusovej etiológie v organizáciách na zlepšenie zdravia pre deti pred začiatkom sezóny na zlepšenie zdravia (aj pri uchádzaní sa o prácu počas sezóny na zlepšenie zdravia) podlieha:

zamestnanci vstupujúci do stravovacích oddelení;

zamestnanci, ktorých činnosti súvisia s výrobou, skladovaním, prepravou, predajom potravinárskych výrobkov a pitnej vody;

osoby obsluhujúce vodárne.
(Odsek je dodatočne zaradený od 8. januára 2018 rozhodnutím hlavného štátneho sanitára Ruskej federácie zo dňa 5. decembra 2017 N 149)

10.7. Prevencia akútnych črevných infekcií, pri ktorých je pôvodcom pyogénna a oportúnna flóra, sa vykonáva odstránením z práce súvisiacej s priamym spracovaním potravinárskych výrobkov a ich výrobou osôb s pustulóznymi ochoreniami, faryngitídou, tonzilitídou a inými prejavmi chronickej infekcie .

10.8. Osoby patriace do vyhláseného kontingentu sú povinné informovať vedenie o objavených príznakoch AII a ihneď vyhľadať lekára.

XI. Hygienická výchova a vzdelávanie obyvateľstva o prevencii akútnych črevných infekcií

11.1. Hygienická výchova obyvateľstva je jednou z metód prevencie akútnych črevných infekcií.

11.2. Hygienická výchova obyvateľstva zahŕňa: poskytovanie podrobných informácií obyvateľom o AI, hlavných príznakoch ochorenia a preventívnych opatreniach pomocou médií, letákov, plagátov, bulletinov, vedenie individuálneho rozhovoru.

11.3. Organizáciu informačnej a vysvetľovacej práce medzi obyvateľstvom vykonávajú orgány federálneho štátneho sanitárneho a epidemiologického dozoru, zdravotnícke orgány, strediská lekárskej prevencie a zdravotnícke organizácie.

Aplikácia
do SP 3.1.1.3108-13

Nozologické formy s kódmi ICD-10, ktorých klinika sa môže prejaviť ako hnačkový syndróm

A00-A09 Blok (A00-A09) - Črevné infekcie

A00 Cholera

A00.0 Vibrio 01 cholera, biovar cholerae

A00.1 Vibrio 01 cholera, biovar eltor

A00.2 Cholera, bližšie neurčená

A01 Týfus a paratýfus

A01.0 Brušný týfus

A01.1 Paratýfus A

A01.2 Paratýfus B

A01.3 Paratýfus C

A01.4 Paratýfus, bližšie neurčený

A02 Iné infekcie salmonelou

A02.0 Salmonella enteritída

A02.1 Salmonella septikémia

A02.2 Lokalizovaná infekcia salmonelou

A02.8 Iná špecifikovaná infekcia salmonelou

A02.9 Nešpecifikovaná infekcia salmonelou

A03 Shigelez

A03.0 Shigellóza spôsobená Shigella dysenteriae

A03.1 Shigelóza spôsobená Shigella flexneri

A03.2 Shigellóza spôsobená Shigella boydii

A03.3 Shigellóza spôsobená Shigella sonnei

A03.8 Iná šigelóza

A03.9 Šigelóza, bližšie neurčená

A04 Iné bakteriálne črevné infekcie

A04.0 Enteropagogénna infekcia Escherichia coli

A04.1 Enterotoxigénna infekcia Escherichia coli

A04.2 Enteroinvazívna infekcia spôsobená Escherichia coli

A04.3 Enterohemoragická infekcia Escherichia coli

A04.4 Iné črevné infekcie spôsobené Escherichia coli

A04.5 Campylobacter enteritis

A04.6 Yersinia enterocolitica enteritis

A04.7 Enterokolitída Clostridium difficile

A04.8 Iné špecifikované bakteriálne črevné infekcie

A04.9 Nešpecifikovaná bakteriálna črevná infekcia

A05 Iná bakteriálna otrava jedlom

A05.0 Stafylokoková otrava jedlom

A05.1 Botulizmus

A05.2 Clostridium perfringens (Clostridium welchii) otrava jedlom

A05.3 Otrava jedlom Vibrio parahaemolyticus

A05.4 Otrava Bacillus cereus jedlom

A05.8 Iné špecifikované bakteriálne otravy jedlom

A05.9 Nešpecifikovaná bakteriálna otrava jedlom

A06 Amébiáza

A06.0 Akútna amébová dyzentéria

A06.1 Chronická črevná amébiáza

A06.2 Amébová nedyzenterická kolitída

A06.3 Črevná améba

A06.4 Amébový absces pečene

A06.5 Amébový pľúcny absces (J99.8*)

A06.6 Amébový mozgový absces (G07*)

A06.7 Kožná amébóza

A06.8 Amébová infekcia iného miesta

A06.8 Nešpecifikovaná amébiáza

A07 Iné protozoálne črevné ochorenia

A07.0 Balantidiasis

A07.1 Giardiáza (giardiáza)

A07.2 Kryptosporidióza

A07.3 Izosporóza

A07.8 Iné špecifikované protozoálne črevné ochorenia

A07.9 Protozoálne črevné ochorenie, nešpecifikované

A08 Vírusové a iné špecifikované črevné infekcie

A08.0 Rotavírusová enteritída

A08.1 Akútna gastroenteropatia spôsobená Norwalkom

A08.2 Adenovírusová enteritída

A08.3 Iná vírusová enteritída

A08.4 Nešpecifikovaná vírusová enterická infekcia

A08.5 Iné špecifikované črevné infekcie

A08 Hnačka a gastroenteritída suspektného infekčného pôvodu



Revízia dokumentu, berúc do úvahy
pripravené zmeny a doplnky
JSC "Kodeks"

RCHD (Republikové centrum pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2017

Vírusové a iné špecifikované črevné infekcie (A08), Hnačka a gastroenteritída suspektného infekčného pôvodu (A09), Iné bakteriálne črevné infekcie (A04), Iné salmonelové infekcie (A02), Cholera (A00), Shigelóza (A03)

Infekčné choroby u detí, Pediatria

všeobecné informácie

Stručný opis

Schválené
Spoločná komisia pre kvalitu zdravotníckych služieb
Ministerstvo zdravotníctva Kazašskej republiky
zo dňa 18. augusta 2017
Protokol č.26

bakteriálne črevné infekcie je skupina ľudských infekčných ochorení s enterálnym (fekálno-orálnym) mechanizmom infekcie spôsobených patogénnymi (Shigella, Salmonella a i.) a oportúnnymi baktériami (Proteus, Klebsiella, Clostridia a i.), charakterizovaná prevládajúcou léziou gastrointestinálneho traktu a prejavuje sa syndrómami intoxikácie a hnačky.

ÚVOD

Kód(y) ICD-10:

Klasifikácia

Klasifikácia :

Diagnostika

METÓDY, PRÍSTUPY A POSTUPY DIAGNOSTIKY

Diagnostické kritériá

Sťažnosti:
· horúčka;
· nevoľnosť, vracanie;
letargia;
· bolesť brucha;
riedka stolica 3 alebo viackrát denne;
plynatosť.

Kritériá WHO a ESPGHAN/ESPID (2008, 2014):

Hodnotenie nedostatku tekutín u dieťaťa podľa WHO:

Závažnosť dehydratácie ako percento telesnej hmotnosti dieťaťa pred ochorením

ESPGHAN odporúča používať klinickú stupnicu dehydratácie (CDS), kde 0 znamená žiadnu dehydratáciu, 1 až 4 znamená miernu dehydratáciu a 5 až 8 znamená závažnú dehydratáciu.

Klinická stupnica dehydratácie (CDS):

Laboratórny výskum:
KLA - leukocytóza, neutrofília, zrýchlená ESR;
Koprogram: prítomnosť nestrávenej vlákniny, hlienu, leukocytov, erytrocytov, neutrálnych tukov;
bakteriologické vyšetrenie zvratkov alebo výplachov žalúdka a výkalov, izolácia patogénnej / podmienene patogénnej flóry.

Ďalšie laboratórne a inštrumentálne štúdie:
b / x krvný test: koncentrácia elektrolytov v krvnom sére, močovina, kreatinín, zvyškový dusík, celkový proteín (s dehydratáciou);
koagulogram (s DIC);
bakteriologické vyšetrenie krvi a moču - izolácia patogénnej / podmienene patogénnej flóry;
· RPHA (RNHA) krvi so špecifickými antigénnymi diagnostikami - zvýšenie titrov protilátok s opakovanou reakciou 4 a viackrát.
· PCR - stanovenie DNA črevných infekcií bakteriálnej etiológie.

Indikácie pre odborné poradenstvo:
· konzultácia s chirurgom - pri podozrení na apendicitídu, nepriechodnosť čriev, intususcepciu čriev.

Diagnostický algoritmus:

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika a zdôvodnenie ďalších štúdií:

Liečba v zahraničí

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Liečba

Lieky (účinné látky) používané pri liečbe

Skupiny liekov podľa ATC používané v liečbe

Liečba (ambulantne)

TAKTIKA LIEČBY NA AMBULANTNEJ ÚROVNI

Na ambulantnej úrovni sa liečia deti s ľahkými a stredne ťažkými formami (deti staršie ako 36 mesiacov) AII bakteriálnej etiológie.
Zásady liečby pacientov s akútnymi črevnými infekciami zahŕňajú: režim, rehydratáciu, diétu, prostriedky patogenetickej a symptomatickej terapie.
V prípade neúčinnosti ambulantnej liečby alebo jej nemožnosti sa zvažuje otázka hospitalizácie dieťaťa v špecializovanej nemocnici.

Nedrogová liečba:
pololôžkový režim (počas celého obdobia horúčky);
diéta – v závislosti od veku dieťaťa, jeho stravovacích návykov a stravovacích návykov pred vznikom ochorenia;
dojčené deti by mali byť dojčené tak často a tak dlho, ako chcú;
pokračovať v kŕmení detí, ktoré sú kŕmené z fľaše, ich obvyklou stravou;
deti vo veku od 6 mesiacov do 2 rokov - tabuľka číslo 16, od 2 rokov a staršie - tabuľka číslo 4;

Lekárske ošetrenie
Na zmiernenie hypertermického syndrómu nad 38,5 0 С:
. paracetamol 10-15 mg/kg s odstupom minimálne 4 hodín, maximálne tri dni ústami alebo do konečníka alebo ibuprofén v dávke 5-10 mg/kg maximálne 3-krát denne ústami.

Pre hnačku bez dehydratácie - plán A:
· dojčite častejšie a predlžujte trvanie každého kŕmenia, ak je dieťatko výlučne dojčené, podávajte mu okrem materského mlieka aj ORS alebo čistú vodu.
· ak je dieťa kŕmené umelou výživou alebo umelou výživou, podávajte mu akúkoľvek kombináciu nasledujúcich tekutín: ORS roztok, tekutú stravu (napr. polievku, ryžovú vodu) alebo čistú vodu.
Vysvetlite matke, koľko tekutín má dať navyše k bežnému príjmu:
Do 2 rokov 50-100 ml po každej tekutej stolici;
· 2 roky a starší 100-200 ml po každej riedkej stolici.
· Pokračujte v kŕmení;
· Upozornite matku, aby okamžite vrátila dieťa do nemocnice, ak sa objaví ktorýkoľvek z nasledujúcich príznakov:
nemôže piť alebo dojčiť;
Stav dieťaťa sa zhoršuje
vyvinula sa horúčka
Dieťa má krv v stolici alebo zle pije.

Pre hnačku so strednou dehydratáciou - plán B:
Požadovaný objem ORS (v ml) možno vypočítať vynásobením hmotnosti dieťaťa (v kg) číslom 75.
Vypočítaný objem tekutiny vypite 4 hodiny.
· Ak je dieťa ochotné piť roztok ORS a pýta si viac, môžete mu dať viac, ako je odporúčané množstvo. Dojčenie by malo pokračovať podľa želania dieťaťa. U dojčiat kŕmených umelou výživou sa jedlo v prvých 4 hodinách zruší a vykoná sa orálna rehydratácia.
· Po 4 hodinách prehodnoťte stav dieťaťa a zistite stav hydratácie: ak pretrvávajú 2 a viac príznakov miernej dehydratácie, pokračujte v pláne B ďalšie 4 hodiny a podávajte jedlá podľa veku.
Pri absencii účinku orálnej rehydratácie na ambulantnej báze je pacient odoslaný na hospitalizáciu.
So substitučným účelom na korekciu exokrinnej pankreatickej insuficiencie pankreatín 1000 IU / kg / deň s jedlom počas 7-10 dní.
Na účely etiotropnej terapie akútnych črevných infekcií: azitromycín prvý deň 10 mg/kg, od druhého do piateho dňa 5 mg/kg jedenkrát denne vnútri;
Deti staršie ako šesť rokov - ciprofloxacín 20 mg / kg / deň v dvoch rozdelených dávkach počas 5-7 dní.

Zoznam základných liekov:

Liečba (nemocnica)

TAKTIKA LIEČBY NA STACIONÁRNEJ ÚROVNI
Základom terapeutických opatrení pri akútnych črevných infekciách bakteriálnej etiológie je terapia zahŕňajúca: režim, rehydratáciu, diétu, prostriedky etiotropnej, patogenetickej a symptomatickej terapie.

Orálna rehydratácia sa uskutočňuje v dvoch fázach:
Štádium I - v prvých 6 hodinách po prijatí pacienta sa eliminuje nedostatok vody a soli, ktorý sa vyskytuje pred začiatkom liečby;
Pri dehydratácii som st. objem tekutiny je 40 - 50 ml / kg av prípade dehydratácie II - 80 - 90 ml / kg telesnej hmotnosti za 6 hodín;
Stupeň II - udržiavacia perorálna rehydratácia, ktorá sa vykonáva počas celého nasledujúceho obdobia ochorenia za prítomnosti pokračujúcich strát tekutín a elektrolytov. Približný objem roztoku na udržiavaciu rehydratáciu je 80-100 ml/kg telesnej hmotnosti za deň. Účinnosť orálnej rehydratácie sa hodnotí podľa nasledujúcich znakov: zníženie objemu strát tekutín; zníženie rýchlosti úbytku hmotnosti; vymiznutie klinických príznakov dehydratácie; normalizácia diurézy; zlepšenie celkového stavu dieťaťa.

Indikácie pre parenterálnu rehydratáciu a detoxikáciu:
ťažké formy dehydratácie s príznakmi hypovolemického šoku;
Infekčno-toxický šok;
neurotoxikóza;
ťažké formy dehydratácie;
Kombinácia exikózy (akéhokoľvek stupňa) s ťažkou intoxikáciou;
nekontrolovateľné zvracanie;
Zlyhanie orálnej rehydratácie do 8 hodín od plánu B alebo prechod zo strednej dehydratácie na ťažkú ​​dehydratáciu.

Program parenterálnej rehydratačnej terapie v prvý deň je založený na výpočte potrebného množstva tekutiny a stanovení kvalitatívneho zloženia rehydratačných roztokov. Požadovaný objem sa vypočíta takto:
Celkový objem (ml) \u003d FP + PP + D, kde FP je denná fyziologická potreba vody; PP - patologické straty (s vracaním, riedkou stolicou, potením); D - nedostatok tekutín, ktorý má dieťa pred začiatkom infúznej terapie.
Množstvo tekutín potrebných na kompenzáciu existujúceho deficitu tekutín závisí od závažnosti dehydratácie a je predbežne určené na základe deficitu telesnej hmotnosti. Pri exikóze I. stupňa sa na kompenzáciu nedostatku vyžaduje 30-50 ml / kg denne, pri exikóze II. stupňa - 60-90 ml / kg za deň a pri dehydratácii III. stupňa - 100-150 ml / kg za deň. Objem existujúceho deficitu sa koriguje postupne, len pri dehydratácii I. stupňa je možné deficit vyrovnať v priebehu jedného dňa. Pre presnejšiu evidenciu patologických strát je potrebné starostlivo zaznamenať všetky vonkajšie straty (vracanie, tekutá stolica) meraním alebo vážením. Doplnenie súčasných patologických strát sa vykonáva s výraznými masívnymi stratami každých 4-8 hodín, so strednými stratami - každých 12 hodín.
Výber východiskového roztoku pre infúznu terapiu je určený stupňom hemodynamických porúch a typom dehydratácie. Závažné hemodynamické poruchy pri všetkých typoch dehydratácie sa korigujú vyváženými izoosmolárnymi soľnými roztokmi (fyziologický roztok, Ringerov roztok atď.), a ak je to potrebné, v kombinácii s koloidnými roztokmi. Základným princípom infúznej terapie syndrómu dehydratácie je, že nahradenie strát sa musí robiť infúznym médiom podobným strate.
Ako východiskový roztok by sa nemali používať žiadne roztoky s nízkou osmolaritou (5 % roztoky dextrózy, polyiónové roztoky s nízkou osmolaritou). V tomto ohľade sú najnebezpečnejšie 5% roztoky dextrózy. Po prvé, kvôli ich hypoosmolarite; po druhé, využitie glukózy je sprevádzané tvorbou „voľnej“ vody, ktorá ďalej zvyšuje intracelulárnu nadmernú hydratáciu (nebezpečenstvo edému mozgu); po tretie, nedostatočná oxidácia glukózy v podmienkach tkanivovej hypoperfúzie vedie k ešte väčšej laktátovej acidóze.

Karta sledovania pacienta, smerovanie pacienta:

Nemedikamentózna liečba[ 1-4 ] :
. pololôžkový režim (počas celého obdobia horúčky);
. diéta – v závislosti od veku dieťaťa, jeho stravovacích návykov a stravovacích návykov pred vznikom ochorenia;
. dojčené deti by mali byť dojčené tak často a tak dlho, ako chcú;
. deti, ktoré sú kŕmené z fľaše, naďalej kŕmia svoju obvyklú stravu;
. deti vo veku od 6 mesiacov do 2 rokov - tabuľka číslo 16, od 2 rokov a staršie - tabuľka číslo 4;
. deťom s laktózovou intoleranciou sa predpisujú nízko/bezlaktózové formule.

Lekárske ošetrenie:
na zmiernenie hypertermického syndrómu nad 38,5 ° C je predpísané:
paracetamol 10-15 mg/kg v intervaloch najmenej 4 hodín, nie viac ako tri dni ústami alebo do konečníka;
· alebo
ibuprofén v dávke 5-10 mg / kg nie viac ako 3-krát denne ústami;

Pre hnačku bez dehydratácie - plán A, so strednou dehydratáciou - plán B.

Pre ťažkú ​​dehydratáciu - plán B: IV tekutiny pre dieťa<12 мес. 30 мл/кг в течение 1 часа, затем введите 70 мл/кг за 5 часов. Если ребенок ≥ 12 мес. в/в за 30 мин 30 мл/кг, затем 70 мл/кг за 2,5 часа. Повторяйте оценку через каждые 15-30 мин. Если статус гидратации не улучшается, увеличьте скорость капельного введения жидкостей. Также давайте растворы ОРС (около 5 мл/кг/ч) как только ребенок сможет пить: обычно через 3-4 ч (младенцы) или 1-2 ч (дети более старшего возраста). Повторно оцените состояние младенца через 6 ч, а ребенка старше одного года - через 3 ч. Определите степень обезвоживания. Затем выберите соответствующий план (А, Б или В) для продолжения лечения.

Na účely detoxikačnej terapie intravenózna infúzia rýchlosťou 30-50 ml / kg / deň s zahrnutím roztokov:
10% dextróza (10-15 ml/kg);
0,9 % chlorid sodný (10-15 ml/kg);
· Ringer (10-15 ml/kg).

S náhradným cieľom na korekciu exokrinnej pankreatickej insuficiencie, pankreatín 1000 IU / kg / deň s jedlom po dobu 7-10 dní.
Antibakteriálne lieky sú predpísané vo vekových dávkach, berúc do úvahy etiológiu AII. Pri výbere antibakteriálneho lieku sa berie do úvahy závažnosť ochorenia, vek dieťaťa, prítomnosť sprievodnej patológie a komplikácií. Ak sa teplota u pacienta s potvrdenou AII nezníži do 46-72 hodín, treba zvážiť alternatívne metódy antimikrobiálnych látok.

Etiotropná antibiotická terapia[ 1-5 ] :

Azitromycín prvý deň 10 mg/kg, od druhého do piateho dňa 5 mg/kg jedenkrát denne perorálne;
deti staršie ako šesť rokov ciprofloxacín 20-30 mg / kg / deň v dvoch rozdelených dávkach počas 5-7 dní;
Ceftriaxón 50-75 mg/kg denne IM alebo IV, do jedného gramu – raz denne, viac ako jeden gram – dvakrát denne. Priebeh liečby je 5-7 dní; alebo
Cefotaxím 50-100 mg/kg denne im alebo IV, rozdelených do dvoch alebo troch dávok. Priebeh liečby je 5-7 dní; alebo
Amikacín 10-15 mg/kg denne im alebo IV v dvoch rozdelených dávkach. Priebeh liečby je 5-7 dní; alebo
Cefuroxím 50-100 mg/kg denne im alebo IV v dvoch alebo troch rozdelených dávkach. Priebeh liečby je 5-7 dní.

Zoznam základných liekov[1- 5 ,11-18 ]:

Hospitalizácia

INDIKÁCIE PRE HOSPITALIZÁCIU S OZNAČENÍM TYPU HOSPITALIZÁCIE

Indikácie pre plánovanú hospitalizáciu: Nie

Indikácie pre núdzovú hospitalizáciu:
Deti s ťažkými a stredne ťažkými formami (do 36 mesiacov) vírusovej gastroenteritídy;
Všetky formy ochorenia u detí mladších ako dva mesiace;
formy ochorenia s ťažkou dehydratáciou bez ohľadu na vek dieťaťa;
dlhotrvajúca hnačka s dehydratáciou akéhokoľvek stupňa;
Chronické formy dyzentérie (s exacerbáciou);
zaťažené premorbidné pozadie (predčasnosť, chronické ochorenia atď.);
horúčka > 38 °C pre deti<3 месяцев или>390 C pre deti od 3 do 36 mesiacov;
výrazný hnačkový syndróm (častá a výrazná stolica);
pretrvávajúce (opakované) vracanie;
Nedostatok účinku z perorálnej rehydratácie;
Nedostatok účinku ambulantnej liečby do 48 hodín;
Komplex klinických symptómov ťažkého infekčného ochorenia s hemodynamickou poruchou, nedostatočnou funkciou orgánov;
· epidemiologické indikácie (deti z „uzavretých“ ústavov s nepretržitým pobytom, z viacdetných rodín a pod.);
prípady ochorenia v zdravotníckych organizáciách, internátnych školách, sirotincoch, sirotincoch, sanatóriách, domovoch dôchodcov a zdravotne postihnutých, letných rekreačných organizáciách, domovoch dôchodcov;
Neschopnosť poskytnúť primeranú starostlivosť doma (sociálne problémy).

Informácie

Pramene a literatúra

1. Zápisnice zo zasadnutí Spoločnej komisie pre kvalitu zdravotníckych služieb Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky, 2017
   1. 1) Roberg M. Kliegman, Bonita F. Stanton, Joseph W. St. Geme, Nina F. Schoor/ Nelson Textbook of Pediatrics. Dvadsiate vydanie. Medzinárodné vydanie.// Elsevier-2016, zv. 2. 2) Uchaikin V.F., Nisevich N.I., Shamshieva O.V. Infekčné choroby u detí: učebnica - Moskva, GEOTAR-Media, 2011 - 688 s. 3) Liečba hnačky. Školiaci manuál pre lekárov a iných vedúcich zdravotníckych pracovníkov: Svetová zdravotnícka organizácia, 2006 4) Poskytovanie nemocničnej starostlivosti pre deti (usmernenia WHO o manažmente najčastejších chorôb v primárnych nemocniciach, prispôsobené podmienkam Kazašskej republiky) 2016. 450 p. Európa. 5) Farthing M., Salam M., Lindberg G. a kol. Akútna hnačka u dospelých a detí: globálna perspektíva. Svetová gastroenterologická organizácia, 2012 // www.worldgastroenterology.org/ 6) Svetová gastroenterologická organizácia (WGO). Praktické usmernenie WGO: akútna hnačka. Mníchov, Nemecko: Svetová gastroenterologická organizácia (WGO); 28. marca 2008 7) Implementácia nových smerníc pre klinické zvládanie hnačky. Príručka pre tvorcov rozhodnutí a programových manažérov. WHO, 2012.//www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0007/.../9244594218R.pdf. 8) Národné spolupracujúce centrum pre zdravie žien a detí. Hnačka a vracanie u detí. Hnačka a vracanie spôsobené gastroenteritídou: diagnostika, hodnotenie a liečba u detí mladších ako 5 rokov. Londýn (UK): National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE); 9. apríla 2009 Centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb. Infekcie Salmonella Senftenberg, Srbsko. Vznikajúce infekčné choroby 2010; 16(5): 893-894. 10) Majowicz SE, Musto J, Scallan E, Angulo FJ, Kirk M, O'Brien SJ a kol.; International Collaboration on Enteric Disease 'Burden of Illness' Studies. Globálna záťaž netypoidnej Salmonella gastroenteritídy. Clin Infect Dis. 2010;50:882–9. http://dx.doi.org/ 10.1086/650733 11) Petrovská L, Mather AE, AbuOun M, Branchu P, Harris SR, Connor T, et al. Mikroevolúcia monofázickej Salmonella typhimurium počas epidémie, Spojené kráľovstvo, 2005–2010. Emerge Infect Dis. 2016;22:617–24. http://dx.doi.org/10.3201/eid2204.150531 12) Samuel J. Bloomfield, Jackie Benschop, Patrick J. Biggs, Jonathan C. Marshall, David T.S. Hayman, Philip E. Carter, Anne C. Midwinter, Alison E. Mather, Nigel P. FrenchLu J, Sun L, Fang L, Yang F, Mo Y, Lao J, et al. Genomická analýza Salmonella enterica Serovar Typhimurium DT160 spojená so 14-ročným vypuknutím, Nový Zéland, 1998–2012 vznikajúce infekčné choroby www.cdc.gov/eid Vol. 23, č. 6, jún 2017 13) G. Gigante, G. Caracciolo, M. Campanale, V. Cesario, G. Gasbarrini, G. Cammarota, A. Gasbarrini Ospedale Gemelli, Rím, Taliansko; Fondazione Italiana Ricerca v Medicine, Rím, Taliansko Želatína tanát znižuje vedľajšie účinky anti-Helicobacter pylori prvolíniovej terapie spojené s antibiotikami Copyright© 2014 The Cochrane Collaboration. Vydal John Wiley & Sons, Ltd. 14) Želatínový tanát na liečbu akútnej gastroenteritídy: Centrum systematického prehľadu pre recenzie a šírenie Pôvodní autori: Ruszczynski M, Urbanska M a Szajewska H Annals of Gastroenterology, 2014, 27(2), 121-124 15) Esteban Carretero J , Durbán Reguera F, López-Argüeta Ál - varez S, López Montes J. Porovnávacia analýza odpovede na ORS (orálny rehydratačný roztok) vs. ORS + želatínový tanát v dvoch kohortách pediatrických pacientov s akútnou hnačkou. Rev Esp Enferm Dig 2009; 101:41-49. 16) Veľká referenčná kniha liekov / vyd. L. E. Ziganshina, V. K. Lepakhina, V. I. Petrov, R. U. Khabriev. - M.: GEOTAR-Media, 2011. - 3344 s. 17) BNF pre deti 2014-2015 18) Príkaz ministra národného hospodárstva Kazašskej republiky z 12. marca 2015 č. 194. Registrovaný na ministerstve Spravodlivosť Kazašskej republiky dňa 16. apríla 2015 č. 10741 O schválení Sanitárnych pravidiel „Sanitárne a epidemiologické požiadavky na organizáciu a vykonávanie sanitárnych a protiepidemických (preventívnych) opatrení na prevenciu infekčných chorôb“

Informácie

ORGANIZAČNÉ ASPEKTY PROTOKOLU

Zoznam vývojárov protokolov:
1) Efendiyev Imdat Musa oglu - kandidát lekárskych vied, vedúci oddelenia detských infekčných chorôb a ftizeológie, republikánsky štátny podnik na REM "Semey State Medical University".
2) Baesheva Dinagul Ayapbekovna - doktor lekárskych vied, docent, vedúci oddelenia detských infekčných chorôb, JSC "Astana Medical University".
3) Kuttykuzhanova Galia Gabdullaevna - doktorka lekárskych vied, profesorka, profesorka Katedry detských infekčných chorôb, RSE na REM "Kazašská národná lekárska univerzita pomenovaná po. SD. Asfendiyarova.
4) Devdariani Khatuna Georgievna – kandidátka lekárskych vied, docentka Katedry detských infekčných chorôb, RSE na REM „Karaganda State Medical University“.
5) Zhumagalieva Galina Dautovna – kandidátka lekárskych vied, docentka, vedúca kurzu detských infekcií, RSE na REM „Štátna univerzita Západného Kazachstanu pomenovaná po I.I. Marat Ospanov.
6) Mazhitov Talgat Mansurovich - doktor lekárskych vied, profesor, profesor Katedry klinickej farmakológie, JSC "Astana Medical University".
7) Umesheva Kumuskul Abdullaevna – kandidátka lekárskych vied, docentka Katedry detských infekčných chorôb, RSE na REM „Kazašská národná lekárska univerzita pomenovaná po. SD. Asfendiyarova“.
8) Alshynbekova Gulsharbat Kanagatovna – kandidátka lekárskych vied, úradujúca profesorka Katedry detských infekčných chorôb, RSE na REM „Karaganda State Medical University“.

Indikácia, že neexistuje konflikt záujmov: Nie .

Recenzenti:
1) Kosherova Bakhyt Nurgalievna - doktorka lekárskych vied, profesorka RSE na REM "Karaganda State Medical University", prorektorka pre klinickú prácu a nepretržitý profesionálny rozvoj, profesorka na oddelení infekčných chorôb.

Uvedenie podmienok na revíziu protokolu: revíziu protokolu 5 rokov po jeho zverejnení a odo dňa nadobudnutia jeho platnosti alebo za prítomnosti nových metód s úrovňou dôkazov.

Priložené súbory

Pozor!

• Samoliečbou môžete spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.
• Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement a v mobilných aplikáciách „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: príručka terapeuta“ nemôžu a ani by nemali nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. Ak máte nejaké ochorenia alebo príznaky, ktoré vás trápia, určite sa obráťte na zdravotnícke zariadenia.
• Výber liekov a ich dávkovanie treba konzultovať s odborníkom. Len lekár môže predpísať správny liek a jeho dávkovanie s prihliadnutím na chorobu a stav tela pacienta.
• Webová stránka MedElement a mobilné aplikácie „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Príručka terapeuta“ sú výlučne informačné a referenčné zdroje. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na svojvoľnú zmenu lekárskych predpisov.
• Redakcia MedElement nezodpovedá za žiadne škody na zdraví alebo materiálne škody vyplývajúce z používania tejto stránky.

MINISTERSTVO ZDRAVOTNÍCTVA RUSKEJ FEDERÁCIE

OBJEDNAŤ

V súlade s článkom 37 federálneho zákona z 21. novembra 2011 N 323-FZ „O základoch ochrany zdravia občanov v Ruskej federácii“ (Zbierané právne predpisy Ruskej federácie, 2011, N 48, čl. 6724; 2012, N 26, čl. 3442, 3446)

objednávam:

Schváliť štandard špecializovanej lekárskej starostlivosti pre akútne črevné infekcie neznámej etiológie ťažkej závažnosti podľa prílohy.

minister
V.I. Skvortsová

Registrovaný
na ministerstve spravodlivosti
Ruská federácia
21. januára 2013
registrácia N 26608

Aplikácia. Štandard pre špecializovanú starostlivosť o akútne črevné infekcie neznámej etiológie ťažkej závažnosti

Aplikácia
objednať
ministerstvo zdravotníctva
Ruská federácia
zo dňa 9. novembra 2012 N 732н

poschodie: akýkoľvek

Fáza: akútna

štádium: závažná závažnosť

komplikácie: bez ohľadu na komplikácie

Typ lekárskej starostlivosti:špecializovanú lekársku starostlivosť

Podmienky poskytovania zdravotnej starostlivosti: stacionárne

Forma lekárskej pomoci: urgentný, núdzový

Priemerný čas liečby (počet dní): 10

1. Lekárske opatrenia na diagnostikovanie choroby, stavu

2. Lekárske služby na liečbu choroby, stav a kontrolu liečby

3. Zoznam liekov na lekárske použitie registrovaných na území Ruskej federácie s uvedením priemerných denných a kurzových dávok

4. Druhy liečebnej výživy vrátane špecializovaných produktov liečebnej výživy

Poznámky:

1. Lieky na lekárske použitie registrované na území Ruskej federácie sa predpisujú v súlade s návodom na použitie lieku na lekárske použitie a farmakoterapeutickej skupiny podľa anatomicko-terapeuticko-chemickej klasifikácie odporúčanej Svetovou zdravotníckou organizáciou. , ako aj s prihliadnutím na spôsob podávania a použitia lieku.

2. Predpisovanie a používanie liekov na medicínske použitie, zdravotníckych pomôcok a špecializovaných produktov liečebnej výživy, ktoré nie sú zahrnuté v štandarde lekárskej starostlivosti, je povolené, ak existujú zdravotné indikácie (individuálna intolerancia, podľa životne dôležitých indikácií) rozhodnutím OZ. lekárska komisia (časť 5 článku 37 federálneho zákona z 21. novembra 2011 N 323-FZ „O základoch ochrany zdravia občanov v Ruskej federácii“ (Zbierané právne predpisy Ruskej federácie, 2011, N 48, čl. 6724; 2012, N 26, čl. 3442, 3446)).



Elektronický text dokumentu
pripravil CJSC "Kodeks" a porovnal sa s:
oficiálna webová stránka Ministerstva spravodlivosti Ruska
www.minjust.ru (skener-kópia)
k 24.01.2013

Vo všeobecnej štruktúre infekčných ochorení tvoria akútne črevné infekcie (AII) viac ako 40 % všetkých hospitalizovaných pacientov a v štruktúre infekčných ochorení sú na druhom mieste po akútnych respiračných vírusových infekciách (ARVI) a chrípke, ktoré predstavujú závažnú problém v pediatrickej praxi.

Algoritmus výberu terapeutickej taktiky pre AEI začína stanovením etiopatogenetickej skupiny hnačky. Najoptimálnejšie je určiť etiológiu ochorenia pomocou expresných diagnostických metód (napríklad testy na diagnostiku vírusového AII SD BIOLINE Rotavirus, RIDA Quick Rotavirus R-Biopharm AG, Cito Test Rota a ďalšie), ktoré umožňujú rýchlo identifikovať patogénu a zvoliť ďalší terapeutický algoritmus.

Bohužiaľ, v bežnej klinickej praxi zostáva etiológia AEI vo väčšine prípadov nezistená a terapeutická taktika sa určuje na základe etiopatogenetickej skupiny hnačky, ktorej diagnostika je založená na klinických a epidemiologických údajoch. Vodnatá hnačka je teda vo väčšine prípadov spôsobená vírusovými činidlami a vyžaduje si vymenovanie antivírusových liekov ako etiotropnú terapiu, invazívnu - bakteriálnu, čo v prípade indikácie znamená antibiotickú terapiu.

Klinická diferenciálna diagnostika AII je založená na klinických znakoch hlavných syndrómov (tabuľka 1).

Epidemiologické údaje o etiologickej štruktúre AEI sú v súčasnosti charakterizované prevahou vírusových agens nad bakteriálnymi a prítomnosťou kombinovaných foriem u 26,0 ± 1,6 % pacientov s vírusovo-bakteriálnou a vírusovo-vírusovou etiológiou.

Medzi vírusovými agens u detí s primárnou infekciou je rotavírusová infekcia na prvom mieste (87,6 ± 1,4% medzi črevnými monoinfekciami vírusovej etiológie), medzi bakteriálnymi - salmonela, a preto je najbežnejšou formou kombinovaných foriem kombinovaná forma rotavírusovej infekcie a salmonelózy (9,2 % ± 1,1 % v celkovej štruktúre dešifrovaného OKI). Spomedzi vírusových AII sú najvýznamnejšími etiologickými faktormi rotavírusové a norovírusové infekcie, čo určuje túto kombináciu ako najfrekventovanejšiu nielen pri infekcii dvoma vírusovými agens, ale aj pri infekcii veľkým počtom patogénov (4,8 ± 0,8 % celkovo štruktúra dekódovaného OKI).

Hodnotenie epidemiologickej anamnézy ochorenia sa uskutočňuje podľa nasledujúcej schémy (tabuľka 2). Je potrebné, aby lekár navrhol etiológiu ochorenia. Cesty prenosu potravy a vody sú teda typickejšie pre bakteriálnu AII, kontakt-domácnosť - pre vírusové agens. V jesenno-zimnom období dochádza k zvýšeniu výskytu vírusovej AII, v lete - bakteriálnej.

Pri vykonávaní klinickej a epidemiologickej analýzy pacienta je potrebné vziať do úvahy vekovú štruktúru AEI. U detí vo všetkých vekových obdobiach je rotavírusová infekcia zaznamenaná výrazne častejšie, pričom jej podiel pacientov do 3 rokov predstavuje 83 % všetkých pacientov s potvrdenou rotavírusovou infekciou (p< 0,01) (рис.). Для норовирусной инфекции характерно наибольшее количество пациентов в возрасте от 3 до 7 лет — 43,6 ± 6,7%.

Podľa formy závažnosti sa AII delia na ľahké, stredné a ťažké. Stanovenie formy závažnosti ochorenia sa vykonáva integrovanou analýzou klinických údajov:

1) prevalencia lézií gastrointestinálneho traktu (GIT) a iných orgánov;
2) intenzita prejavu hlavných klinických príznakov ochorenia;
3) intenzita prejavu hlavných sťažností pacienta (tabuľka 3).

Stanovenie formy závažnosti sa môže uskutočniť vizuálne: čím viac bodov je zaznamenaných v bloku 1 a čím väčší je celkový počet bodov v blokoch 2 a 3, tým závažnejšie je ochorenie u pacienta.

Je však vhodnejšie vypočítať integrálny index klinických symptómov, ktorý sa vykonáva podľa vzorca:

kde indikátor A je súčet kladných hodnôt pre každú položku v bloku 1; B a C - súčet kladných hodnôt pre každú položku blokov 2 a 3.

Hodnoty tohto ukazovateľa v rozmedzí od 1% do 35% sa vzťahujú na ľahkú formu ochorenia, od 36% do 70% - na strednú formu a 71% alebo viac - na ťažkú ​​formu ochorenia.

Závažnosť akútnej črevnej infekcie u detí je do značnej miery určená v závislosti od objemu straty tekutín pacientom, pričom mimoriadny význam má správne posúdenie stupňa dehydratácie u dieťaťa s AII.

Pre diagnostiku dehydratácie je „zlatým“ štandardom posúdenie dynamiky telesnej hmotnosti pacienta. Stupeň exsikózy I teda zodpovedá strate až 5% telesnej hmotnosti, čo je do 50 ml / kg tekutiny, stupeň exsikózy II - strata 6-10% telesnej hmotnosti (60-100 ml / kg ), stupeň exsikózy III - strata viac ako 10% telesnej hmotnosti (110-150 ml/kg). Dehydratácia, charakterizovaná stratou telesnej hmotnosti o viac ako 20 %, nie je zlučiteľná so životom.

Pre pediatrickú prax však použitie metódy hodnotenia úbytku telesnej hmotnosti nie je vždy prijateľné. V tomto prípade je na prvom mieste klinické posúdenie príznakov dehydratácie.

V zahraničí je škála funkcií M. H. Gorelick pomerne široko používaná:

• zmena celkového stavu (typu) pacienta;
• prítomnosť sĺz;
• kapilárna reperfúzia > 2 sekundy;
• zapadnuté oči;
• zníženie diurézy;
• stav (suchosť, turgor) kože a slizníc;
• základné hemodynamické parametre (frekvencia a plnenie pulzu);
• poruchy dýchania.

Hodnotenie formy dehydratácie na tejto stupnici zahŕňa sčítanie počtu príznakov, ktoré má pacient:

• pľúca (< 5%) обезвоживание ≤ 2 признаков;
• stredná (6-9%) dehydratácia 3-5 príznakov;
• ťažká (> 10%) dehydratácia - 6-7 príznakov.

Význam každého z príznakov dehydratácie v klinickej praxi však nemusí byť vždy dostatočne vysoký, najmä pri exikóze I. stupňa (tab. 4).

Terapeutická taktika pre AII u konkrétneho pacienta je založená na znalostiach alebo predpokladoch (na základe klinických znakov, údajov z epidemiologickej anamnézy) o etiológii ochorenia: bakteriálna alebo vírusová infekcia. Okrem toho je potrebné vziať do úvahy vek pacientov, charakteristiky ich premorbidného pozadia a obdobie ochorenia.

Schéma terapeutickej taktiky pre akútne črevné infekcie v závislosti od typu hnačky a obdobia ochorenia je uvedená v tabuľke. 6.

Všetkým pacientom, bez ohľadu na etiológiu a závažnosť ochorenia, by sa ako jeden z dôležitých aspektov etiotropnej terapie mali predpísať sorbenty (uhoľné, syntetické, minerálne, vláknité). V súčasnosti má ruský farmaceutický trh pomerne veľké množstvo liekov s rôznym stupňom sorpčných vlastností. Vymenovanie enterosorbentov je indikované čo najskôr v priebehu ochorenia - pred identifikáciou patogénu, čo umožňuje dosiahnuť "ukončujúci" účinok na priebeh akútnych črevných infekcií. Použitie enterosorbentov v neskorých štádiách ochorenia (po 5-7 dňoch), najmä pri invazívnom AII, má menší účinok na hnačkový syndróm, ale má výrazný detoxikačný a enteroprotektívny účinok. Medzi dôležité pozitívne aspekty používania enterosorbentov patrí absencia účinku týchto liečiv na zloženie obligátnej črevnej mikrobioty. Priebeh liečby enterosorbentmi je zvyčajne 5-7 dní. Kritériom predčasného vysadenia liekov je pretrvávajúca normalizácia stolice alebo jej oneskorenie počas 2 dní.

Pri vírusovej AEI sa odporúčajú antivírusové lieky. Antivírusové lieky odporúčané pri akútnych črevných infekciách a preukázané ako účinné v klinických štúdiách: afinitne purifikované protilátky proti ľudskému interferónu gama, interferón alfa-2b v kombinácii s taurínom, umifenovir.

Problematika antibiotickej terapie akútnych črevných infekcií pre lekára zostáva jednou z najpálčivejších. Žiaľ, väčšina lekárov pristupuje k problematike predpisovania antibiotík stereotypne, bez zohľadnenia etiológie ochorenia, odporúčaní aj pri vírusovej AEI a bez znalosti údajov o citlivosti a rezistencii hlavných bakteriálnych patogénov.

Indikácie na vymenovanie antibakteriálnych liekov sú rozdelené na absolútne, základné a dodatočné (tabuľka 7).

Absolútne indikácie na predpisovanie antibiotickej terapie majú absolútnu silu – antibiotická terapia je indikovaná u všetkých pacientov, u ktorých sú stanovené. Prítomnosť hlavných indikácií v kombinácii s jedným z dodatočných bodov je indikáciou na vymenovanie antibiotickej terapie. Prítomnosť iba ďalších indikácií nie je indikáciou na vymenovanie antibiotickej terapie.

Antibakteriálne látky odporúčané pre AII sú rozdelené do dvoch typov: črevné antiseptiká a lieky určené na systémové pôsobenie. Prvú skupinu možno odporučiť na vymenovanie do ambulantnej praxe, kde je najospravedlnenejšou taktikou na úvodnú liečbu AEI použitie nitrofuránov (nifuroxazid, nifurantel). Pri liečbe salmonelózy sa dobre osvedčili chinolóny (kyselina nalidixová, ciprofloxacín). Cefalosporíny sa odporúčajú na systémovú antibiotickú liečbu stredne ťažkých a ťažkých akútnych črevných infekcií v nemocničnom prostredí. Možno vymenovanie tetracyklínov, metronidazolu, aminoglykozidov, chloramfenikolu.

V prípade diagnózy kampylobakteriózy sú na začatie etiotropnej liečby najoptimálnejšie makrolidy (erytromycín, azitromycín, klaritromycín).

Trvanie priebehu antibiotickej terapie v akútnej fáze lokalizovaných akútnych črevných infekcií je určené klinickou situáciou a spravidla je najmenej 5-7 dní. Indikácie na zmenu lieku sú všeobecne akceptované - klinická neúčinnosť lieku do 3 dní.

Je potrebné zdôrazniť, že v posledných rokoch má väčšina patogénov invazívnej AII rezistenciu na furazolidón. Salmonely zostávajú vysoko citlivé na fluorochinolóny (napríklad ciprofloxacín – 96,7 % kmeňov je citlivých, ale 23,3 % je stredne odolných voči pefloxacínu a 17,2 % je odolných), ale ich použitie v pediatrickej praxi je obmedzené; kyselina nalidixová (53,1%), amikacín (61,1%), netilmicín (63,9%), niektoré cefalosporíny II (cefoxitín, cefuroxím) - 86,7-57,9%, III (ceftriaxón, cefotaxím, ceftazidím) - 84,4%, 7,7% a IV generácia (cefepim) - 91,3 % citlivých kmeňov.

Povinnou súčasťou antibiotickej terapie od okamihu jej vymenovania a počas obdobia rekonvalescencie je vymenovanie probiotík.

Z patogenetických spôsobov terapie sú najdôležitejšie rehydratačné prostriedky (orálne, parenterálne), liečivá ovplyvňujúce procesy dehydratácie (želatín tanát) a probiotiká.

Perorálna rehydratácia je nevyhnutnou súčasťou terapie, zaradená do zoznamu terapeutických opatrení odporúčaných Svetovou zdravotníckou organizáciou a predpisuje sa všetkým pacientom s akútnymi črevnými infekciami. Na perorálnu rehydratáciu je najviac opodstatnené použitie hotových roztokov s vyváženým zložením elektrolytov a osmolaritou (75 meq/l sodíka a 75 meq/l glukózy a osmolaritou 245 mosm/l).

Orálna rehydratácia sa uskutočňuje v dvoch stupňoch.

Stupeň 1 - primárna rehydratácia je doplnenie strát, ktoré nastali pred okamihom vyhľadania lekárskej pomoci a počíta sa na 6 hodín.Celkové množstvo tekutiny je predpísané 50-80 ml / kg na 6 hodín.

2. etapa - udržiavacia rehydratácia, ktorej úlohou je doplniť aktuálne straty tekutín pri akútnych črevných infekciách. Denne sa predpisuje 80-100 ml / kg tekutiny. Trvanie druhej fázy perorálnej rehydratácie pokračuje až do okamihu zotavenia alebo objavenia sa indikácií na parenterálnu korekciu dehydratácie.

Treba mať na pamäti, že korekcia dehydratácie nie je možná bez použitia roztokov bez soli, medzi ktorými by sa mala uprednostniť pitná voda (nie minerálna!), Je možné použiť bujóny obsahujúce pektín (jablkový kompót bez cukru, mrkvovo-ryžový vývar). Pomer roztokov glukózy a soli a pitnej vody by mal byť 1:1 pri vodnatej hnačke, 2:1 pri silnom vracaní, 1:2 pri invazívnej hnačke.

Ťažké formy AEI, nedostatočný účinok perorálnej rehydratácie alebo prítomnosť silného zvracania, edém, rozvoj funkčného (akútneho) zlyhania obličiek sú indikáciou pre parenterálnu rehydratáciu, ktorú je možné vykonať pomocou jedného z moderných domácich riešení - 1,5% roztok meglumíniumsukcinátu sodného, ​​ktorý preukázal svoju účinnosť pri intenzívnej starostlivosti o tieto stavy.

Použitie liekov proti hnačke (loperamid) pri akútnych črevných infekciách nie je patogeneticky opodstatnené, pretože mechanizmus účinku týchto liekov znamená zníženie gastrointestinálnej motility (zvýšená motilita je ochranná reakcia tela pri akútnych črevných infekciách) a môže zhoršiť syndróm intoxikácie pri akútnych črevných infekciách.

Všetky formy akejkoľvek závažnosti sú príčinou významných zmien v mikrobiocenóze gastrointestinálneho traktu - napríklad so Sonnovou dyzentériou u 67,8-85,1% pacientov, so salmonelózou - u 95,1%, yersiniózou - u 94,9%, rotavírusovou infekciou - u 37, 2-62,8 % pacientov.

Probiotiká by sa mali predpisovať v rámci komplexnej počiatočnej liečby bez ohľadu na etiológiu ochorenia čo najskôr. Tieto lieky sa tiež ukazujú všetkým pacientom v období rekonvalescencie, aby sa obnovili parametre mikrobiocenózy. Ich použitie pri AII u detí je nielen patogeneticky opodstatnené, ale vzťahuje sa aj na najvyššiu úroveň dôkazu A – v súlade s princípmi medicíny založenej na dôkazoch.

Moderný pohľad na probiotickú terapiu implikuje kmeňovo špecifický prístup, čo znamená, že v klinických štúdiách sa presadzujú terapeutické účinky charakteristické pre určité geneticky certifikované kmene a ich ďalšie využitie s prihliadnutím na kmeňovo špecifické vlastnosti probiotík v rôznych klinických situáciách.

V súvislosti s akútnymi črevnými infekciami u detí pracovná skupina Európskej spoločnosti pre detskú gastroenterológiu, hepatológiu a výživu (ESPGHAN) v roku 2014 na základe analýzy publikovaných systematických prehľadov a výsledkov randomizovaných klinických štúdií, vrátane placebom kontrolovaných, publikovala memorandum, v ktorom odporučila (napriek nízkej úrovni dôkazov podľa odborníkov) niekoľko probiotických kmeňov pri liečbe akútnych črevných infekcií: Lactobacillus GG, Saccharomyces boulardii, Lactobacillus reuteri kmeň DSM 17938 (pôvodný kmeň ATCC 55730) a do tejto skupiny probiotík bol priradený aj tepelne inaktivovaný kmeň lactobacillus acidophilus LB, ktorý formálne nemožno zaradiť medzi probiotiká ako živé mikroorganizmy so špecifikovanými priaznivými vlastnosťami, však preukázal svoju účinnosť pri akútnej infekčnej gastroenteritíde.

V súčasnosti Probiotické kmene Bifidobacterium lactis bb-12, Escherichia coli Nissle 1917, Lactobacillus acidophilus, Bacillus clausii patria do skupiny mikroorganizmov, u ktorých nie je dostatok údajov o účinnosti ich použitia v akútnom období AEI. Predchádzajúce štúdie však preukázali prítomnosť klinicky významných pozitívnych vlastností, účinnosť a bezpečnosť ich použitia pri akútnych črevných infekciách, postinfekčnom syndróme bakteriálneho prerastania a prevencii porúch gastrointestinálnej mikrobiocenózy počas antibiotickej terapie. Spektrum kmeňov, ktoré možno odporučiť pri liečbe AII, si teda vyžaduje ďalšie štúdium.

V tomto smere sú najperspektívnejšie probiotické kmene mikroorganizmy vyznačujúce sa vysokou schopnosťou adhézie, odolnosťou voči pôsobeniu agresívneho prostredia ľudského gastrointestinálneho traktu (kyselina chlorovodíková, žlč) a patriace do kategórie darcov.

Medzi takéto probiotické kmene patria mikroorganizmy rodu Bifidobacterium. Bifidobaktérie patria k dominantným druhom v mikrobiocenóze ľudského gastrointestinálneho traktu – ich podiel na zložení mikrobiocenóz sa pohybuje od 85 % do 98 %. Tento rod sa vyznačuje vysokou adhéznou schopnosťou, vedúcou úlohou pri zabezpečovaní kolonizačnej odolnosti organizmu, regulácii metabolizmu tukov, bielkovín a minerálov, syntéze biologicky aktívnych látok vrátane vitamínov. Najviac študované kmene sú Bifidobacterium longum a Bifidobacterium animalis lactis.

Jedným z radov probiotických prípravkov, ktoré možno odporučiť na komplexnú liečbu akútnych črevných infekcií u detí, sú probiotické prípravky Bifiform.

Zloženie Bifiform Baby zahŕňa Bifidobacterium BB-12 1×10 8 cfu a Streptococcus thermophilus TH-4 1 x 107 CFU.

Predklinické štúdie Bifidobacterium lactis BB-12, ktorý je zložkou prirodzeného biofilmu čriev zdravých ľudí, preukázal svoju schopnosť priľnúť k vysokým úrovniam adhézie k povrchom s mucínom (boli použité polykarbonátové platničky), bez mucínu a filmov z bunkových kultúr (Caco- 2, HT29?MTX), a to aj na pozadí rotavírusovej infekcie a po nej.

Tento kmeň vykazoval antagonistickú aktivitu proti celému radu patogénnych agens ( Bacillus cereus, Clostridium difficile, Clostridium perfringens Typ A, Escherichia coli, Listeria monocytogenes, Pseudomonas aeruginosa, Salmonella enterica subsp enterica sérovar Typhimurium, Salmonella enterica subsp. enterica sérovar Typhi, Shigella flexneri, Shigella sonnei, Campylobacter jejuni a Candida albicans), vďaka čomu je jeho použitie výhodnejšie u všetkých pacientov bakteriálnej etiológie.

Bifidobacterium lactis BB-12 je odolný voči pôsobeniu agresívneho prostredia ľudského tela – kyseline chlorovodíkovej a žlči, vďaka syntéze pH-dependentnej ATPázy, ktorá reguluje acidobázickú rovnováhu vo vnútri baktérie a prítomnosti hydrolázy žlčových solí, ktorá umožňuje baktérii zostať aktívnou v prítomnosti žlče.

Osobitnú pozornosť si zaslúžia pacienti, ktorí vyžadujú antibakteriálnu terapiu. Zmeny v mikrobiote tráviaceho traktu spôsobené priebehom infekčného procesu sa môžu pôsobením antibiotík zhoršiť. Preto je potrebné túto kategóriu pacientov zaradiť do komplexnej terapie akútnych črevných infekcií probiotickými liekmi zameranej na udržanie mikrobiocenózy. Bifidobacterium lactis BB-12 je odolný voči takým antibiotikám, ako je gentamicín, streptomycín, polymyxín B, kyselina nalidixová, kanamycín, neomycín, cykloserín, tetracyklín, čo z neho robí kmeň voľby pri predpisovaní týchto antibakteriálnych látok pacientom, napríklad pri akútnych črevných infekciách ( salmonelóza, šigelóza).

Vykonané placebom kontrolované štúdie ukázali, že okrem terapeutických vlastností kmeň Bifidobacterium lactis BB-12 je vlastný a preventívny. Jeho použitie znižuje najmä riziko vzniku gastrointestinálnych infekcií, vrátane rotavírusov, spojených s lekárskou starostlivosťou.

Je potrebné poznamenať, že vysoký bezpečnostný profil tohto kmeňa bol schválený regulačnými orgánmi v Európe - v roku 2008 mu Európsky úrad pre bezpečnosť potravín (EFSA) udelil štatút kvalifikovaného predpokladu bezpečnosti (bezpodmienečná bezpečnosť) - a v USA, kde je úradom Food and Drug Administration (FDA) uznaný ako bezpečný (Generally Regarded As Safe (GRAS)).

Streptococcus thermophilus, ktorý je súčasťou Bifiform Baby, v štúdiách preukázal antagonistický účinok proti AII patogénom, konkrétne sa preukázala jeho účinnosť v prevencii cestovateľskej hnačky.

Ukázalo sa, že tento kmeň má symbiotický vzťah s Lactobacillus bulgaricus.

Bifiform Baby je určený pre deti od prvých dní života až do 2 rokov. Denná dávka (značka na pipete zodpovedá 1 dávke) je 0,5 g ~ 0,5 ml. Aplikuje sa raz denne počas jedla. Najoptimálnejšie je jeho použitie pri antibiotickej terapii akútnych črevných infekcií, v období rekonvalescencie, ako aj na preventívne účely (napríklad pri odchode s dieťaťom na dovolenku, na spoločenských akciách, kúpalisku).

Bifiform kapsuly zahŕňajú Bifidobacterium longum, ktorý je tiež donorovým kmeňom a vyznačuje sa výraznou antagonistickou aktivitou proti patogénnym a oportúnnym mikroorganizmom. Zahrnutie do prípravy apatogénnych Enterococcus faecium, nesúvisiace s tými, ktoré sa neodporúčajú na použitie v pediatrickej praxi, ale bežne kolonizujúce tenké črevo, vám umožňuje pozitívne ovplyvniť stav a tráviace funkcie nielen hrubého, ale aj tenkého čreva, najmä v prítomnosti fermentačná dyspepsia a plynatosť.

Liek je indikovaný pre deti staršie ako 2 roky. Pri akútnej hnačke sa liek užíva 1 kapsulu 4-krát denne až do normalizácie stolice. Potom sa má pokračovať v užívaní lieku v dávke 2-3 kapsuly denne, kým symptómy úplne nezmiznú. Na normalizáciu črevnej mikroflóry a podporu imunitného systému sa liek predpisuje v dávke 2-3 kapsuly denne počas 10-21 dní. Deti od 2 rokov: 1 kapsula 2-3x denne.

Symptomatická liečba zahŕňa liečbu horúčkovitých stavov. Antipyretické lieky nie sú indikované pre všetkých pacientov, pretože horúčka je adaptívnou reakciou tela na infekciu, ktorá vytvára optimálne podmienky pre imunitnú reštrukturalizáciu tela. Vymenovanie tejto kategórie liekov je indikované pre všetkých pacientov s hypertermiou a za prítomnosti závažnej sprievodnej patológie - s horúčkou vyššou ako 38,5 ° C.

Vývoj sekundárnej pankreatickej insuficiencie, exacerbácia chronickej pankreatickej patológie sa často pozoruje v období opravy a rekonvalescencie akútnych črevných infekcií. Treba poznamenať, že pri norovírusovej infekcii sa poškodenie pankreasu pozoruje častejšie ako pri AEI inej etiológie. V takýchto prípadoch je indikované vymenovanie enzýmových prípravkov, najlepšie v minimikrosférickej forme. Treba poznamenať, že enzýmové prípravky nie sú indikované v akútnom období AII. Najoptimálnejší termín na ich vymenovanie, ak je indikovaný, je 5-6 dní, kritériom na vymenovanie je výskyt chuti do jedla u pacienta.

Na zastavenie pretrvávajúceho zvracania môžete použiť prokinetiká a antiemetiká: metoklopramid, domperidón, prometazín, 0,25% novokaín - 1 lyžica (čaj, dezert, polievková lyžica podľa veku).

Kritériá hodnotenia účinnosti liečby:

• klinické (zastavenie syndrómu intoxikácie, normalizácia teploty, zmiernenie zvracania, hnačky a iných symptómov);
• klinické a laboratórne (pretrvávajúca normalizácia hemogramu, koprocytogramu, negatívne výsledky v bakteriologických a PCR vyšetreniach).

Vzhľadom na to, že sanácia od patogénu, úplná oprava čreva a obnova jeho narušených funkcií nastávajú oveľa neskôr, ako vymiznú klinické prejavy ochorenia, je vhodné vykonávať dynamické sledovanie pacientov, ktorí prekonali akútne črevné infekcie.

Akútne črevné infekcie teda vyžadujú od lekára špeciálny prístup k diagnostike, taktike manažmentu a terapii. Pri liečbe pacientov s akútnymi črevnými infekciami treba brať do úvahy, že už mierne formy vedú u detí k výrazným zmenám mikrobioty tráviaceho traktu, čo si vyžaduje užívanie probiotických prípravkov nielen v akútnom období ochorenia, ale aj v období rekonvalescencie.

Literatúra

A. A. Ploskireva 1 , Kandidát lekárskych vied
A. V. Gorelov, doktor lekárskych vied, profesor

Ústredný výskumný ústav epidemiológie FBUN Rospotrebnadzor, Moskva