Dôsledky uzavretého kraniocerebrálneho poranenia. Symptómy uzavretého poranenia hlavy ICD 10 duševné poruchy následky poranenia hlavy

Táto trieda používa určité písmená na kódovanie rôznych typov zranení.. S sa často používa na kódovanie poranení konkrétnej časti tela, ale písmeno T sa používa na kódovanie viacnásobných poranení jednotlivých bližšie neurčených častí tela. Týmto listom je tiež zvykom zašifrovať otravu a niektoré ďalšie dôsledky vonkajších faktorov.

Každý komponent poškodenia by mal byť kódovaný samostatne.

Kódy ICD-10 S00-S09 - poranenia hlavy

V tomto bloku kódov ICD odborníci pripisujú nasledujúce škody:

Stojí za zmienku, že zdravotníci do tohto zoznamu zranení nezahŕňajú omrzliny, popáleniny, uštipnutie hmyzom. Poškodenie v dôsledku vstupu cudzích telies do hltana, ucha, nosa, úst a hrtana je tiež vylúčené.

S06 Intrakraniálna lézia CTBI

Poranenie lebky môže byť spôsobené rôznymi dôvodmi. Najčastejšie je intrakraniálna trauma sprevádzaná modrínami štruktúr centrálneho nervového systému alebo inou závažnou patológiou.

1. pomliaždenie mozgu. Takéto poškodenie je najčastejšie charakterizované fokálnymi makroštrukturálnymi poruchami látky v mozgu s rôznym stupňom závažnosti. Diagnóza sa vykonáva iba v prípadoch, keď symptómy dopĺňajú iné príznaky poškodenia tela. Existuje niekoľko stupňov poranenia naraz:
   • Svetlo. V tomto prípade človek na niekoľko minút stratí vedomie a tiež pociťuje nevoľnosť, závraty a vracanie. Všetky vitálne funkcie nie sú ovplyvnené. Je celkom možné v budúcnosti zlomeniny kostí lebky a krvácanie.
   • Stredná. Človek stráca vedomie na niekoľko desiatok minút či dokonca hodín. Existuje bolesť hlavy a opakované zvracanie. Časté sú prejavy duševných porúch, medzi ktoré patrí nepokoj, zníženie schopnosti normálneho rozprávania a myslenia.Výrazne stúpa krvný tlak, objavuje sa dýchavičnosť. Časté sú prípady čiastočnej amnézie u osoby s priemerným stupňom kontúzie mozgu.
   • ťažký. Pacient môže stratiť vedomie na niekoľko hodín alebo dokonca dní. Dochádza k poruche dýchania a cievno-motorického systému. Fokálne príznaky sú mierne, ale pomaly progresívne. Dochádza ku krvácaniu do mozgu, ako aj k zlomeninám kostí.
2. traumatické zranenie mozgu. Poškodenie mechanickej energie lebky a mozgu. Tento koncept zahŕňa nielen obraz, ktorý sa vyvíja v prvých hodinách po poranení, ale aj fyziologické, klinické prejavy, ktoré sú súčasťou obdobia hojenia.

Kódy ICD-10 pre otras mozgu, intrakraniálne poranenia a iné CTBI:

• S06.0 Otras mozgu.Funkčné poškodenie mozgu, ktoré je celkom reverzibilné. Osoba dostane krátkodobú stratu vedomia. Na ďalších úrovniach vývoja ochorenia sa objavujú výraznejšie zmeny.
• S06.1 Traumatický edém.Poranenie, pri ktorom sa na hlave objavia drobné hrčky a odreniny. To môže naznačovať prítomnosť krvácania v mozgu. Symptómy sú dosť výrazné a sú sprevádzané vracaním, bolesťami hlavy. Existuje pocit ospalosti a únavy.
• S06.2 Difúzna porucha mozgu.Najčastejší typ traumatického poranenia mozgu, ktoré je často spôsobené dopravnou nehodou.

  Difúzne poškodenie takmer vždy začína pomerne dlhou kómou. Okamžite môžete predpokladať vývoj takéhoto porušenia, najmä ak sú ovplyvnené funkcie kmeňa.

• S06.3 Ohniskové poranenie.Kraniocerebrálne poranenie s fokálnymi léziami určitých mozgových tkanív. Takéto porušenie je charakterizované prítomnosťou hlavného zamerania smrti nervových tkanív.
• S06.4 Epidurálne krvácanie.Medzi tvrdou schránkou lebky a kosťami sa môže vytvoriť krvná zrazenina. To je presne dôsledok porušení, ktoré vedú k najrôznejším následkom. Krvácanie v ľudskom mozgu sa najčastejšie začína v dôsledku nehôd alebo silných úderov do hlavy.
• S06.5 Traumatické subdurálne krvácanie Tento typ hematómu je často spojený s kraniocerebrálnymi príznakmi. V tomto prípade dochádza k zahusteniu krvi medzi tvrdou a pavučinovou membránou mozgu v dôsledku prasknutia žíl. U ľudí stúpa vnútrolebečný tlak a dochádza k poškodeniu mozgovej hmoty.
• S06.6 Traumatické subarachnoidálne krvácanie.Pri tomto type hematómu dochádza k zhrubnutiu krvi medzi arachnoidálnymi a mäkkými membránami. Vyskytuje sa v dôsledku prasknutia tepny alebo po traumatickom poranení mozgu.
• S06.7 Intrakraniálna porucha s predĺženou kómou.Osoba v dôsledku zranenia alebo silného úderu môže upadnúť do kómy. V tomto prípade sa vyvinie intrakraniálny hematóm, ktorý vyvoláva dlhotrvajúcu kómu. Lekári spočiatku eliminujú samotné poškodenie, po ktorom privedú človeka do normálu.

ICD-10 bol zavedený do zdravotníckej praxe v celej Ruskej federácii v roku 1999 nariadením ruského ministerstva zdravotníctva z 27. mája 1997. №170

Zverejnenie novej revízie (ICD-11) plánuje WHO na rok 2017 2018.

So zmenami a doplnkami WHO.

Spracovanie a preklad zmien © mkb-10.com

Posttraumatická encefalopatia - čo to je a ako ju liečiť

Posttraumatická encefalopatia je dôsledok TBI, ktorý sa prejavuje vo forme zmien funkcií a štruktúry mozgu rôznej závažnosti. Duševné, vestibulárne, psychické a vegetatívne poruchy sa môžu prejaviť do 12 mesiacov od momentu úrazu a výrazne tak obmedzovať každodenné aktivity. Pri ťažkých formách poškodenia mozgu je pacient uznaný ako zdravotne postihnutý, pretože jeho funkcie podporujúce život sú obmedzené.

Choroba je komplikáciou TBI, preto sa jej podľa ICD-10 najčastejšie priraďuje kód T90.5 - „Následky intrakraniálneho poranenia“ alebo G93.8 - „Iné špecifikované ochorenia mozgu“. Ak je posttraumatická encefalopatia sprevádzaná edémom tkaniva a ťažkým hydrocefalom, potom to možno pripísať kódu G91 - Získaný hydrocefalus.

Stupne posttraumatickej encefalopatie

Podľa závažnosti posttraumatickej encefalopatie sú klasifikované podľa nasledujúcich kritérií:

• Stupeň 1 - nerozpoznaný vizuálnymi príznakmi a znakmi, pretože povaha poškodenia mozgového tkaniva je nevýznamná. Pomocou diagnostického alebo laboratórneho testu, ako aj metódy špeciálnych testov je možné identifikovať porušenia spôsobené modrinou alebo otrasom mozgu.
• 2. stupeň - charakterizovaný prejavom neurologických znakov vo forme nepokojného spánku, únavy, emočnej nestability, zníženej koncentrácie a pamäti. Symptómy sú mierne a epizodické.
• 3. stupeň - v dôsledku silného traumatického účinku na mozgové tkanivo u pacienta dochádza k vážnym poruchám v centrálnom nervovom systéme, ktoré sa môžu prejaviť vo forme komplikácií, ako je demencia, epileptické záchvaty, Parkinsonova choroba.

Záver o závažnosti posttraumatickej encefalopatie robí neurológ na základe povahy poškodenia mozgových štruktúr a symptómov, ktoré sa objavujú.

Príčiny ochorenia

Posttraumatická encefalopatia je komplikáciou traumatického poranenia mozgu II alebo III stupňa, ktoré možno získať v nasledujúcich prípadoch:

• počas pôrodu u dojčiat;
• nehody - nehoda automobilu, lietadla;
• úder do hlavy alebo na ňu padajúci ťažký predmet;
• bitky, bitky, a to aj v dôsledku športových súťaží;
• pádom, nárazom hlavy o zem alebo iný tvrdý povrch.

Po traumatickom náraze dochádza k zmenám v štruktúrach mozgu, ktoré môžu spôsobiť rozvoj posttraumatickej encefalopatie:

• bezprostredne po poranení sa v mozgových tkanivách tvorí edém, ktorý sťažuje prietok krvi cez cievy;
• v dôsledku nedostatku kyslíka postihnutá oblasť mozgu začína atrofovať, pričom sa zmenšuje;
• priestory vzniknuté v dôsledku vysychania mozgu sú naplnené cerebrospinálnou tekutinou, ktorá tlačí na blízke tkanivá a dráždi nervové zakončenia;
• tlak mozgovomiechového moku výrazne narúša zásobovanie krvou, v dôsledku čoho sa mozgové bunky začínajú štiepiť a odumierať.

Priestory v štruktúrach mozgu, ktoré môžu byť tiež naplnené tekutinou, sa často vyskytujú po resorpcii intrakraniálnych hematómov v dôsledku traumy. V rovnakých priestoroch sa môžu vytvárať porencefalické cysty, ktoré stláčajú aj mozgové tkanivo a tým prispievajú k ich odumieraniu.

Symptómy a príznaky posttraumatickej encefalopatie

Príznaky posttraumatickej encefalopatie sa objavujú a zvyšujú v priebehu 1-2 týždňov, zatiaľ čo povaha a závažnosť neurologických porúch bude závisieť od veľkosti ohniska a oblasti poškodenia mozgu.

Nasledujúce príznaky naznačujú vývoj posttraumatickej encefalopatie:

1. Poruchy pamäti. Krátkodobá amnézia môže byť prítomná bezprostredne po poranení alebo v momente, keď sa obeť po strate vedomia prebudí. Stav, keď človek začne zabúdať na udalosti, ktoré nastali nejaký čas po traumatickej udalosti, by mal byť alarmujúci.
2. Znížená koncentrácia. Pacient sa stáva roztržitým, brzdeným, nepozorným, pomalým, rýchlo sa unaví duševnou aj fyzickou prácou.
3. Porušenie duševných funkcií. Človek nemôže myslieť logicky a analyticky, v tomto stave sa dopúšťa unáhlených činov, nie je schopný robiť adekvátne rozhodnutia v každodennom živote a profesionálnych aktivitách.
4. Znížená koordinácia. Pre pacienta s posttraumatickou encefalopatiou je ťažké udržať rovnováhu a koordinovať svoje pohyby. Pri chôdzi má neistú chôdzu, niekedy je pre neho ťažké dostať sa do dverí.
5. Poruchy reči, prejavujúce sa vo forme pomalého a nezrozumiteľného rozhovoru.
6. Zmena správania. Človek začína prejavovať behaviorálne vlastnosti a charakterové črty, ktoré pre neho predtým neboli charakteristické (napríklad apatia voči tomu, čo sa deje, výbuchy podráždenosti a agresivity).
7. Nedostatok chuti do jedla.
8. Nespavosť.
9. Bolesti hlavy, ktoré sa ťažko zmierňujú pomocou liekov proti bolesti.
10. Skoky krvného tlaku sprevádzané potením a slabosťou.
11. Nevoľnosť, ktorá prichádza náhle.
12. Vertigo, často po fyzickej práci.

V oneskorenom období počas roka po úraze môže pacient s posttraumatickou encefalopatiou pociťovať epileptické záchvaty poukazujúce na hlbšie poškodenie mozgových štruktúr.

Diagnostika a liečba posttraumatickej encefalopatie

Na diagnostiku posttraumatickej encefalopatie sa neurológ od pacienta v prvom rade dozvie informácie o traume, a to:

• premlčacia lehota;
• lokalizácia;
• stupeň závažnosti;
• prejavené symptómy;
• technika liečby.

Potom lekár predpíše ďalšie vyšetrenie inštrumentálnymi metódami:

• MRI a CT - na identifikáciu stupňa traumatického vplyvu a príznakov atrofie mozgu;
• elektroencefalografia - študovať frekvenciu hlavných rytmov a určiť stupeň epileptickej aktivity.

Po vyšetrení je pacientovi predpísané lieky zamerané na odstránenie negatívnych následkov poranenia a obnovenie mozgových funkcií. Lekár individuálne vyberie nasledujúce skupiny liekov:

• diuretiká - s diagnostikovaným hydrocefalickým syndrómom;
• analgetiká - na bolesti hlavy;
• nootropiká - na obnovenie metabolických procesov medzi mozgovými bunkami;
• neuroprotektory - na obnovu a výživu nervových buniek;
• vitamíny "B" - na výživu mozgu a zlepšenie jeho činnosti;
• antikonvulzíva - s epileptickými záchvatmi potvrdenými odborníkmi.

Pomocná terapia zohráva dôležitú úlohu pri obnove mozgových funkcií pri posttraumatickej encefalopatii:

• fyzioterapia;
• fyzioterapia;
• akupunktúra;
• masáž - klasická, ručná, akupresúra;
• pomoc psychológa.

V závislosti od stupňa poškodenia mozgu a intenzity symptómov je pacientovi predpísaná liečba kurzami, medzi ktorými je časový interval 6 mesiacov alebo rok. Vo zvyšku času by mal dodržiavať niekoľko základných požiadaviek:

• jesť správne;
• robiť každodenné prechádzky - pešo a na čerstvom vzduchu;
• vzdať sa zlých návykov;
• pravidelne navštevujte neurológa, aby ste sledovali svoje zdravie.

Predpoveď a dôsledky

Pri potvrdenej posttraumatickej encefalopatii bude pacient potrebovať dlhodobú rehabilitáciu na obnovenie narušených alebo stratených funkcií mozgu.

Počas roka človek absolvuje liečebné a rehabilitačné kurzy, ako aj sociálne adaptačné opatrenia v prípadoch, keď poruchy mozgovej činnosti znamenajú obmedzenie osobnej služby a nepohodlie v každodennom živote. Až po uplynutí tohto obdobia môže lekár predpovedať stupeň obnovenia mozgových funkcií.

Ak po rehabilitácii nie je možné obnoviť stratené funkcie a schopnosť pracovať, potom je pacientovi s posttraumatickou encefalopatiou pridelené zdravotné postihnutie. V závislosti od formy patológie je mu pridelená jedna z nasledujúcich skupín:

• Skupina II alebo III - s diagnostikovaným 2. stupňom závažnosti patológie, pričom pacient môže pracovať pod podmienkou ľahkej práce a skráteného pracovného dňa.
• Skupina I - s ochorením 3. stupňa v dôsledku zníženia alebo úplného nedostatku schopnosti postarať sa o seba a potreby vonkajšej pomoci.

Postihnutie nie je priradené pacientom s posttraumatickou encefalopatiou 1. stupňa, pretože vystavenie symptómom charakteristickým pre tento stav neznižuje ich kvalitu života a výkonnosť.

Výber lekára alebo kliniky

©18 Informácie na stránke slúžia len na informačné účely a nenahrádzajú rady kvalifikovaného lekára.

Možné následky po traumatickom poranení mozgu a kóde choroby podľa ICD-10

1 Príčiny a klasifikácia ochorenia

Dôsledky TBI podľa ICD-10 majú kód T90.5. Traumatické poškodenie mozgu je fixované, keď sú poškodené mäkké tkanivá lebky, ako aj mozog. Najčastejšie je príčinou:

• zasiahnutie hlavy;
• Dopravných nehôd;
• športové zranenia.

Všetky traumatické poranenia mozgu sú rozdelené do 2 skupín:

Ak došlo k poraneniu a ukázalo sa, že bola narušená celistvosť mäkkých tkanív hlavy, ide o skupinu otvorených poranení. Ak boli súčasne poškodené kosti lebky, ale dura mater zostala neporušená, potom sú zranenia klasifikované ako neprenikavé. Nazývajú sa penetračné, ak sú poškodené kosti a tvrdá škrupina tiež. Uzavretá forma je charakterizovaná skutočnosťou, že mäkké tkanivá nie sú ovplyvnené, bez aponeurózy, kosti lebky sú zlomené.

Ak vezmeme do úvahy patofyziológiu TBI, potom existujú zranenia:

1. Primárny. V tomto prípade sú poškodené cievy, kosti lebky, mozgové tkanivá, ako aj membrána a je ovplyvnený aj systém cerebrospinálnej tekutiny.
2. Sekundárne. Nesúvisí priamo s poškodením mozgu. Ich vývoj prebieha ako sekundárna ischemická zmena v mozgových tkanivách.

Existujú zranenia, ktoré spôsobujú komplikácie, najčastejšie z nich:

Je potrebné vziať do úvahy stupeň závažnosti:

1. Svetlo. Vedomie je jasné, nie je žiadna bolesť, zdravie nie je zvlášť ohrozené.
2. Priemerná. Vedomie je jasné, ale je tiež možné, že sa človek cíti trochu ohlušený. Vyjadrené ohniskové znaky.
3. Ťažký. Dochádza k strnulosti, silnému omráčeniu. Vitálne činnosti sú narušené, sú prítomné ohniskové znaky.
4. Obzvlášť ťažké. Pacient upadne do kómy, krátkej alebo hlbokej. Životné funkcie sú vážne narušené, rovnako ako kardiovaskulárny a dýchací systém. Existujú ohniskové príznaky. Vedomie chýba od niekoľkých hodín do mnohých dní. Pohyby očných buliev sú neostré a reakcia zreničiek na jasné podnety je depresívna.

2 Diagnostické metódy a obdobia choroby

Pacienti s traumatickým poškodením mozgu by mali byť vyšetrení. Na základe určenia stupňa útlmu vedomia, miery vyjadrenia neurologických symptómov, či sú poškodené iné orgány, sa stanoví diagnóza. Na tieto účely je najvhodnejšie použiť glasgowskú stupnicu kómy. Stav pacienta sa kontroluje bezprostredne po úraze, po 12 hodinách a po dni.

Pacient je požiadaný, aby urobil určité pohyby, odpovedal na otázky a otvoril a zatvoril oči. Zároveň sa sleduje reakcia na vonkajšie dráždivé faktory.

V medicíne sa rozlišuje niekoľko období ochorenia:

Ak dôjde k otrasu mozgu, potom najčastejšie pacient zažije ostrú bolesť hlavy. Možná strata vedomia, zvracanie, závraty.

Osoba zažíva slabosť, stáva sa letargickou. Ale nedochádza k stagnácii fundusu, mozog nie je postihnutý lokálne, mozgomiešny mok má rovnaký tlak.

Ak došlo k pomliaždenine mozgu, potom človeka prenasleduje bolesť hlavy v mieste nárazu, neustále vracanie, ťažkosti s dýchaním a bradykardia, bledosť a horúčka. Vyšetrenie odhalí:

• v cerebrospinálnej tekutine - prítomnosť krvi;
• v krvi - zvýšený počet leukocytov.

Zrak a reč môžu byť narušené. V tomto čase je potrebné byť pod dohľadom lekára, pretože sa môže objaviť traumatická epilepsia sprevádzaná záchvatmi. A tento proces často spôsobuje depresívne stavy a agresívne správanie, únavu.

Intrakraniálne hematómy, depresívne zlomeniny lebky môžu spôsobiť kompresiu mozgu. Je to spôsobené rôznymi druhmi krvácania v dôsledku zranení. Často v dôsledku krvácania, ktoré sa vyskytlo medzi kosťami lebky a meningami, dochádza k epidurálnemu hematómu v mieste nárazu. Dá sa identifikovať anizokóriou s predĺžením. Častá strata vedomia. Pri tejto diagnóze je najčastejšie potrebná operácia.

Pri subdurálnom hematóme sa v subdurálnom priestore po údere začnú hromadiť silné kŕče hlavy, zvracanie a krv. Existujú kŕče. Pacienti sa nevedia orientovať v priestore, rýchlo sa unavia, no zároveň sú príliš vzrušení a podráždení.

Na potvrdenie diagnózy spôsobenej modrinou v oblasti lebky budú potrebné ďalšie štúdie:

1. Röntgen lebky pri podozrení na zlomeninu.
2. EMG pomôže určiť stupeň poškodenia svalových vlákien a myoneurálnych zakončení.
3. Neurosonografia. S jeho pomocou sa určuje intrakraniálna hypertenzia, hydrocefalus.
4. Ultrazvuk na kontrolu, či existuje patológia v cievach mozgu.
5. Chémia krvi.
6. MRI na identifikáciu lézií v mozgu.
7. EEG na detekciu dysfunkcie štruktúr mozgového kmeňa.

Následky poranenia lebky určí diagnostika.

Dôsledky chmt kódu pre mikrobiálne 10

1046 univerzít, 2204 predmetov.

Uzavreté kraniocerebrálne poranenie (otras mozgu, pomliaždenie hlavy)

Účel etapy: Obnova funkcií všetkých životne dôležitých systémov a orgánov

S06.0 Otras mozgu

S06.1 Traumatický edém mozgu

S06.2 Difúzne poškodenie mozgu

S06.3 Fokálne poranenie mozgu

S06.4 Epidurálne krvácanie

S06.5 Traumatické subdurálne krvácanie

S06.6 Traumatické subarachnoidálne krvácanie

S06.7 Intrakraniálne poškodenie s predĺženou kómou

S06.8 Iné vnútrolebečné poranenia

S06.9 Nešpecifikované vnútrolebečné poranenie

Definícia: Uzavreté kraniocerebrálne poranenie (CTBI) je poranenie lebky a

mozog, ktorý nie je sprevádzaný porušením integrity mäkkých tkanív hlavy a / alebo

aponeurotické naťahovanie lebky.

Open TBI zahŕňa zranenia, ktoré sú sprevádzané porušením

celistvosť mäkkých tkanív hlavy a aponeurotickej prilby lebky a / alebo zodpovedajúce

zóna zlomeniny vuyu. Medzi penetrujúce zranenia patrí také TBI, ktoré je sprevádzané o

je poháňaný zlomeninami lebečných kostí a poškodením dura mater mozgu s

výskyt likvorových fistúl (liquorrhea).

Primárne – poškodenie je spôsobené priamym vplyvom traumy –

trecie sily na kosti lebky, mozgových blán a mozgového tkaniva, ciev mozgu a tekutiny

Sekundárne - poškodenie, ktoré nie je spojené s priamym poškodením mozgu,

ale sú spôsobené následkami primárneho poškodenia mozgu a vyvíjajú sa hlavne

podľa typu sekundárnych ischemických zmien v mozgovom tkanive. (vnútrolebečné a systémové

1. intrakraniálne - cerebrovaskulárne zmeny, poruchy likvoru

reakcie, edém mozgu, zmeny intrakraniálneho tlaku, syndróm dislokácie.

2. systémová - arteriálna hypotenzia, hypoxia, hyper- a hypokapnia, hyper- a

hyponatriémia, hypertermia, porucha metabolizmu sacharidov, DIC.

Podľa závažnosti stavu pacientov s TBI – na základe posúdenia stupňa depresie

vedomie obete, prítomnosť a závažnosť neurologických symptómov,

prítomnosť alebo neprítomnosť poškodenia iných orgánov. Najväčšia distribúcia polo-

chila Glasgow coma scale (návrh G. Teasdale a B. Jennet 1974). Stav budovy

tí, ktorí dali, sa hodnotia pri prvom kontakte s pacientom, po 12 a 24 hodinách podľa troch parametrov

rámce: otvorenie očí, odozva reči a motorická odozva v reakcii na vonkajšie

podráždenie. Existuje klasifikácia porúch vedomia v TBI na základe kvality

hodnotenie miery útlaku vedomia, kde sú nasledovné gradácie

Ľahké traumatické poškodenie mozgu zahŕňa otras mozgu a miernu mozgovú kontúziu.

stupňa. CTBI strednej závažnosti - pomliaždenie mozgu strednej závažnosti. cha-

zhelee CTBI zahŕňajú ťažkú ​​kontúziu mozgu a všetky typy kompresie hlavy

2. mierny;

4. extrémne ťažké;

Kritériá uspokojivého stavu sú:

1. jasné vedomie;

2. absencia porušení životných funkcií;

3. absencia sekundárnych (dislokačných) neurologických príznakov, č

účinok alebo mierna závažnosť primárnych hemisférických a kraniobazálnych symptómov.

Nehrozí žiadne ohrozenie života, prognóza uzdravenia býva dobrá.

Kritériá pre stav strednej závažnosti sú:

1. jasné vedomie alebo mierna strnulosť;

2. vitálne funkcie nie sú narušené (je možná len bradykardia);

3. fokálne symptómy - určité hemisférické a kranio-

základné príznaky. Niekedy sú jednotlivé, mierne výrazné stonky

príznaky (spontánny nystagmus atď.)

Na uvedenie stavu strednej závažnosti stačí mať jeden z

špecifikované parametre. Ohrozenie života je bezvýznamné, prognóza obnovy práce

schopnosti sú často priaznivé.

1. zmena vedomia na hlbokú strnulosť alebo strnulosť;

2. porušenie vitálnych funkcií (mierne v jednom alebo dvoch ukazovateľoch);

3. fokálne príznaky - kmeňové príznaky sú stredne výrazné (anizokória, mierne

pohľad nadol, spontánny nystagmus, kontralaterálny pyramídový

disociácia meningeálnych symptómov pozdĺž osi tela atď.); možno ostro vyjadriť

hemisférické a kraniobazálne symptómy manželky vrátane epileptických záchvatov,

paréza a paralýza.

Na konštatovanie vážneho stavu je však dovolené mať tieto porušenia

podľa jedného z parametrov. Ohrozenie života je značné, do značnej miery závisí od dĺžky trvania

závažnosť závažného stavu, je prognóza obnovy práceneschopnosti často nepriaznivá

1. porucha vedomia až stredná alebo hlboká kóma;

2. výrazné porušenie životných funkcií viacerými spôsobmi;

3. fokálne symptómy - stopkové symptómy sú zreteľne vyjadrené (paréza pohľadu nahor, výrazná

anizokória, vertikálna alebo horizontálna divergencia oka, tonická spontánna

nystagmus, znížená reakcia zreníc na svetlo, bilaterálne patologické reflexy,

znížiť stuhnutosť atď.); hemisférické a kraniobazálne symptómy prudko

vyjadrené (až po bilaterálnu a viacnásobnú parézu).

Pri zistení mimoriadne závažného stavu je potrebné mať výrazné poruchy

rozhodnutia o všetkých parametroch a jeden z nich je nevyhnutne obmedzujúci, hrozbou pre

zivotne maximum. Prognóza zotavenia je často nepriaznivá.

Kritériá pre konečný stav sú nasledujúce:

1. porušenie vedomia na úroveň transcendentálnej kómy;

2. kritické porušenie vitálnych funkcií;

3. ložiskové symptómy - kmeň vo forme limitujúcej bilaterálnej mydriázy,

absencia rohovkových a pupilárnych reakcií; hemisférické a kraniobazálne sa zvyčajne menia

pokryté cerebrálnymi a kmeňovými poruchami. Prognóza prežitia pacienta je nepriaznivá

2. otvorené: a) neprenikavé; b) penetračný;

Typy poškodenia mozgu sú:

1. otras mozgu- stav, ktorý sa vyskytuje častejšie v dôsledku expozície

účinky malej traumatickej sily. Vyskytuje sa u takmer 70 % pacientov s TBI.

Otras mozgu je charakterizovaný absenciou straty vedomia alebo krátkodobou stratou vedomia.

vedomie po úraze: od 1-2 minút. Pacienti sa sťažujú na bolesti hlavy, nevoľnosť

poznámka, zriedkavo vracanie, závrat, slabosť, bolesť pri pohybe očných bulbov.

Môže existovať mierna asymetria šľachových reflexov. Retrográdna amnézia (EÚ-

či k nemu dôjde) je krátkodobý. Neexistuje žiadna anteroretrográdna amnézia. Pri otrasení-

v mozgu sú tieto javy spôsobené funkčnou léziou mozgu a

prejsť po 5-8 dňoch. Na stanovenie diagnózy nie je potrebné mať diagnózu.

všetky vyššie uvedené príznaky. Otras mozgu je jediná forma a nie je

rozdelené do stupňov závažnosti;

2. pomliaždenie mozgu je poškodenie vo forme makroštrukturálnej deštrukcie

mozgovej hmoty, často s hemoragickou zložkou, ktorá sa vyskytla v čase aplikácie

traumatická sila. Podľa klinického priebehu a závažnosti poškodenia mozgu

modriny mozgového tkaniva sa delia na mierne, stredne ťažké a ťažké modriny):

Ľahké poranenie mozgu(10-15% postihnutých). Po zranení, ut-

Rata vedomia od niekoľkých minút do 40 minút. Väčšina z nich má retrográdnu amnéziu

zia po dobu do 30 min. Ak sa vyskytne antero-retrográdna amnézia, potom je krátkodobá.

živý. Po nadobudnutí vedomia sa obeť sťažuje na bolesť hlavy,

nevoľnosť, vracanie (často opakované), závraty, oslabenie pozornosti, pamäti. Môcť

zisťuje sa nystagmus (zvyčajne horizontálny), anizoreflexia a niekedy aj mierna hemiparéza.

Niekedy existujú patologické reflexy. V dôsledku subarachnoidálneho krvácania

vplyv možno zistiť ľahko vyjadrený meningeálny syndróm. Dá sa pozerať-

Xia brady- a tachykardia, prechodné zvýšenie krvného tlaku NMM Hg.

čl. Symptómy zvyčajne ustúpia do 1-3 týždňov po poranení. Zranenie hlavy -

mierne poranenie mozgu môže byť sprevádzané zlomeninami lebky.

Stredné poškodenie mozgu. Strata vedomia trvá od

koľko desiatok minút až 2-4 hodín. Útlm vedomia do úrovne stredne ťažkého resp

hlboké omráčenie môže pretrvávať niekoľko hodín alebo dní. Pozorovanie-

silná bolesť hlavy, často opakované vracanie. Horizontálny nystagmus, oslabený

zníženie reakcie zrenice na svetlo, je možné porušenie konvergencie. Disso-

kation šľachových reflexov, niekedy stredne výrazná hemiparéza a patologická

nebeské reflexy. Môžu sa vyskytnúť zmyslové poruchy, poruchy reči. menin-

syndróm uzdravenia je stredne výrazný a tlak CSF je mierne zvýšený (v dôsledku

vrátane obetí, ktoré majú likvoreu). Existuje tachykardia alebo bradykardia.

Poruchy dýchania vo forme miernej tachypnoe bez poruchy rytmu a nevyžaduje aplikáciu

vojenská korekcia. Subfebrilná teplota. Na 1. deň môže byť psychomotorický

vzrušenie, niekedy konvulzívne záchvaty. Existuje retro- a anteroretrográdna amnézia

Ťažké poranenie mozgu. Strata vedomia trvá od niekoľkých hodín do

koľko dní (u niektorých pacientov s prechodom do apalického syndrómu alebo akinetického

mutizmus). Útlak vedomia až stupor alebo kóma. Môže existovať výrazný psychomotorický

noe excitácia, po ktorej nasleduje atónia. Výrazné kmeňové príznaky - plávajúce

pohyby očnej gule, vzdialenosť očnej gule pozdĺž vertikálnej osi, fixácia

pohľad nadol, anizokória. Reakcia zreníc na svetlo a reflexy rohovky sú potlačené. lastovička-

je porušená. Niekedy sa hormetónia vyvinú na bolestivé podnety alebo spontánne.

Obojstranné patologické reflexy chodidiel. Dochádza k zmenám svalového tonusu

sa, často - hemiparéza, anizoreflexia. Môžu sa vyskytnúť záchvaty. Porušenie

dýchanie - podľa centrálneho alebo periférneho typu (tachy- alebo bradypnoe). Arteri-

nálny tlak je buď zvýšený alebo znížený (môže byť normálny) a s atonickým

kóma je nestabilná a vyžaduje neustálu lekársku podporu. Vyjadril sa mi-

Špeciálna forma mozgovej kontúzie je difúzne axonálne poškodenie

mozog. Medzi jej klinické príznaky patrí dysfunkcia mozgového kmeňa – depresia

zatienenie vedomia do hlbokej kómy, výrazné porušenie vitálnych funkcií, ktoré

ktoré vyžadujú povinnú lekársku a hardvérovú korekciu. Letalita pri

difúzne axonálne poškodenie mozgu je veľmi vysoké a dosahuje 80-90% a vo vysokom

žijúci vyvinie apalický syndróm. Difúzne axonálne poškodenie

sprevádzané tvorbou intrakraniálnych hematómov.

3. Kompresia mozgu ( rastúce a nerastúce) - vzniká v dôsledku poklesu v

sheniya intrakraniálny priestor formácie zaberajúce priestor. Treba to mať na pamäti

že akákoľvek „nestavebná“ kompresia v TBI sa môže stať progresívnou a viesť k

silná kompresia a dislokácia mozgu. Nezvyšujúce sa tlaky zahŕňajú

kompresia úlomkami kostí lebky s depresívnymi zlomeninami, tlak na mozog

mi cudzie telesá. V týchto prípadoch sa samotná tvorba stláčajúca mozog nezvyšuje

vatsya v objeme. V genéze kompresie mozgu zohráva vedúcu úlohu sekundárne intrakraniálne

nye mechanizmy. Zvyšujúce sa tlaky zahŕňajú všetky typy intrakraniálnych hematómov

a pomliaždeniny mozgu, sprevádzané hromadným účinkom.

5. mnohopočetné intratekálne hematómy;

6. subdurálne hydromasy;

Hematómy môže byť: ostrý(prvé 3 dni) subakútna(4 dni-3 týždne) a

chronický(po 3 týždňoch).

Klasický __________ klinický obraz intrakraniálnych hematómov zahŕňa prítomnosť

svetelná medzera, anizokória, hemiparéza, bradykardia, ktorá je menej častá.

Klasická klinika sa vyznačuje hematómami bez sprievodného poranenia mozgu. Na

trpia hematómami v kombinácii s pomliaždeninami mozgu už od prvých hodín

TBI, existujú príznaky primárneho poškodenia mozgu a príznaky kompresie a dislokácie

katióny mozgu spôsobené pomliaždením mozgového tkaniva.

1. intoxikácia alkoholom (70 %).

2. TBI v dôsledku epileptického záchvatu.

1. zranenia v cestnej premávke;

2. zranenie v domácnosti;

3. pád a športové zranenie;

Dávajte pozor na prítomnosť viditeľného poškodenia kože hlavy.

Periorbitálny hematóm („príznak okuliarov“, „oko mývala“) naznačuje zlomeninu

poschodie prednej lebečnej jamky. Hematóm v oblasti mastoidného výbežku (príznak Butt-

la) sprevádza zlomeninu pyramídy spánkovej kosti. Hemotympanum alebo prietrž bubienka

noahova membrána môže zodpovedať zlomenine spodiny lebečnej. Nosové alebo ušné

Liquorrhea indikuje zlomeninu spodnej časti lebky a prenikajúcu TBI. Zvuk „trem-

zlomený hrniec“ s perkusiou lebky sa môže vyskytnúť pri zlomeninách kostí oblúka lebky

repa. Exoftalmus s edémom spojovky môže naznačovať vznik karotídy

kavernózna fistula alebo na výsledný retrobulbárny hematóm. Hematóm mäkký -

niektoré tkanivá v okcipito-cervikálnej oblasti môžu byť sprevádzané zlomeninou okcipitálnej kosti

a (alebo) pomliaždenie pólov a bazálnych oblastí predných lalokov a pólov spánkových lalokov.

Nepochybne je povinné posúdiť úroveň vedomia, prítomnosť meningeálnej

príznaky, stav zreničiek a ich reakcia na svetlo, funkcie hlavových nervov a pohyb

negatívne funkcie, neurologické symptómy, zvýšený intrakraniálny tlak,

dislokácia mozgu, rozvoj akútnej oklúzie mozgovomiechového moku.

Taktika lekárskej starostlivosti:

Výber taktiky na liečbu obetí je určený povahou poranenia hlavy.

mozgu, kosti klenby a spodiny lebečnej, sprievodná extrakraniálna trauma a rôzne

vývoj komplikácií v dôsledku traumy.

Hlavnou úlohou pri poskytovaní prvej pomoci obetiam TBI nie je

nech rozvoj arteriálnej hypotenzie, hypoventilácie, hypoxie, hyperkapnie, tzv

ako tieto komplikácie vedú k ťažkému ischemickému poškodeniu mozgu a sprevádzaniu

sú spojené s vysokou úmrtnosťou.

V tomto ohľade, v prvých minútach a hodinách po poranení, všetky terapeutické opatrenia

musí podliehať pravidlu ABC:

A (dýchacie cesty) - zabezpečenie priechodnosti dýchacieho traktu;

B (dýchanie) - obnovenie dostatočného dýchania: odstránenie obštrukcie dýchania

ciest, drenáž pleurálnej dutiny pneumo-, hemotorax, mechanická ventilácia (podľa

C (cirkulácia) - kontrola činnosti kardiovaskulárneho systému: rýchlo

obnovenie bcc (transfúzia roztokov kryštaloidov a koloidov), s nedostatočnou

presnosť myokardu - zavedenie inotropných liekov (dopamín, dobutamín) alebo vazo-

presory (adrenalín, norepinefrín, mezatón). Treba pripomenúť, že bez normalizácie

tácii hmoty cirkulujúcej krvi je zavedenie vazopresorov nebezpečné.

Indikácie pre tracheálnu intubáciu a mechanickú ventiláciu sú apnoe a hypoapnoe,

prítomnosť cyanózy kože a slizníc. Intubácia nosa má množstvo výhod.

stvorenia, pretože s TBI nie je vylúčená pravdepodobnosť cervikospinálneho poranenia (a preto

všetkých obetí, je potrebné pred objasnením povahy poranenia v prednemocničnom štádiu

dimo na fixáciu krčnej chrbtice, zavedenie špeciálnej krčnej brány-

prezývky). Normalizovať rozdiel v arteriovenóznom kyslíku u pacientov s TBI

je vhodné použiť zmesi kyslík-vzduch s obsahom kyslíka do

Povinnou súčasťou liečby ťažkej TBI je eliminácia hypovola-

mii a na tento účel sa kvapalina zvyčajne podáva v objeme 30-35 ml / kg za deň. výnimkou

sú pacienti s akútnym okluzívnym syndrómom, u ktorých je miera produkcie CSF

priamo závisí od vodnej bilancie, takže dehydratácia je v nich oprávnená, čo umožňuje

zníženie ICP.

Na prevenciu intrakraniálnej hypertenzie a poškodzuje jej mozog

následky v prednemocničnom štádiu, glukokortikoidné hormóny a salure-

Glukokortikoidné hormóny zabrániť rozvoju intrakraniálnej hypertenzie

zia stabilizáciou permeability hematoencefalickej bariéry a znížením

extravazácia tekutiny do mozgového tkaniva.

Prispievajú k ústupu perifokálneho edému v oblasti poranenia.

V prednemocničnom štádiu sa odporúča intravenózne alebo intramuskulárne podanie.

nie prednizolón v dávke 30 mg

Treba však mať na pamäti, že kvôli súbežnému mineralokortikoidu

Prednizolón je schopný zadržiavať sodík v tele a zvyšuje jeho vylučovanie

draslíka, čo nepriaznivo ovplyvňuje celkový stav pacientov s TBI.

Preto je výhodné použiť dexametazón v dávke 4-8 mg, ktorá

prakticky nemá mineralokortikoidné vlastnosti.

Pri absencii porúch krvného obehu súčasne s glukokortikoidom

hormóny na odvodnenie mozgu, je možné predpísať vysokorýchlostné salureti-

kov, napríklad lasix in dozemg (2-4 ml 1% roztoku).

Gangliové blokujúce lieky na vysoký stupeň intrakraniálnej hypertenzie

sú kontraindikované, pretože sa môže vyvinúť so znížením systémového krvného tlaku

úplná blokáda cerebrálneho prietoku krvi v dôsledku kompresie kapilár mozgu edematózneho mozgu

Na zníženie intrakraniálneho tlaku ako v prednemocničnom štádiu, tak aj v

nemocnice – nepoužívať osmoticky aktívne látky (manitol), pretože

s poškodenou hematoencefalickou bariérou vytvárajú gradient ich koncentrácie

čakanie na substanciu mozgu a cievneho riečiska nie je možné a je pravdepodobné zhoršenie

pacienta v dôsledku rýchleho sekundárneho zvýšenia intrakraniálneho tlaku.

Výnimkou je hrozba dislokácie mozgu, sprevádzaná ťažkým

poruchy dýchania a krvného obehu.

V tomto prípade je vhodné intravenózne podať manitol (manitol) z výpočtu

a 0,5 g / kg telesnej hmotnosti vo forme 20% roztoku.

Postupnosť opatrení na poskytovanie neodkladnej starostlivosti v prednemocničnom štádiu

Pri otrase mozgu nie je potrebná núdzová starostlivosť.

S psychomotorickou agitáciou:

2-4 ml 0,5% roztoku seduxénu (relanium, sibazon) intravenózne;

Prevoz do nemocnice (na neurologické oddelenie).

V prípade modrín a kompresie mozgu:

1. Zabezpečte prístup do žily.

2. S rozvojom terminálneho stavu vykonajte srdcovú resuscitáciu.

3. V prípade obehovej dekompenzácie:

Reopoliglyukin, kryštaloidné roztoky intravenózne;

V prípade potreby dopamín 200 mg v 400 ml izotonického roztoku sodíka

chlorid alebo akýkoľvek iný kryštaloidný roztok intravenózne rýchlosťou, ktorá poskytuje

pečenie udržiavanie krvného tlaku na úrovni RT. čl.;

4. Pri bezvedomí:

Kontrola a mechanické čistenie ústnej dutiny;

Aplikácia Sellickovho manévru;

Vykonávanie priamej laryngoskopie;

Neprehýbajte chrbticu v krčnej oblasti!

Stabilizácia krčnej chrbtice (mierne natiahnutie rukami);

Tracheálna intubácia (bez svalových relaxancií!), Bez ohľadu na to, či bude

byť poháňaný ventilátorom alebo nie; svalové relaxanciá (sukcinylcholínchlorid - dicilín, listenon in

dávka 1-2 mg/kg; injekcie vykonávajú iba lekári resuscitačných a chirurgických brigád

Ak je spontánne dýchanie neúčinné, je indikovaná umelá ventilácia.

pľúcna cirkulácia v režime miernej hyperventilácie (12-14 l/min pre pacienta s váhou).

5. Pri psychomotorickej agitácii, kŕčoch a ako premedikácia:

0,5-1,0 ml 0,1% roztoku atropínu subkutánne;

Intravenózny propofol 1-2 mg/kg, alebo tiopental sodný 3-5 mg/kg, alebo 2-4 ml 0,5%

roztoku seduxenu, alebo ml 20 % roztoku oxybutyrátu sodného, ​​alebo dormicum 0,1-

Počas prepravy je potrebná kontrola dýchacieho rytmu.

6. So syndrómom intrakraniálnej hypertenzie:

2-4 ml 1% roztoku furosemidu (Lasix) intravenózne (s dekompenzovaným

strata krvi v dôsledku kombinovaného poranenia, nepodávajte Lasix!);

Umelá hyperventilácia pľúc.

7. So syndrómom bolesti: intramuskulárne (alebo intravenózne pomaly) 30 mg-1,0

ketorolac a 2 ml 1-2% roztoku difenhydramínu a (alebo) 2-4 ml (mg) 0,5% roztoku

tramala alebo iné nenarkotické analgetikum vo vhodných dávkach.

8. Na poranenia hlavy a vonkajšie krvácanie z nich:

Toaleta na rany s antiseptickou úpravou okrajov (pozri kap. 15).

9. Prevoz do nemocnice, kde je neurochirurgická služba; s plačom-

v psychickom stave - na jednotku intenzívnej starostlivosti.

Zoznam základných liekov:

1. *Dopamín 4 %, 5 ml; amp

2. Infúzny roztok dobutamínu 5 mg/ml

4. *Prednizolón 25 mg 1 ml, amp

5. * Diazepam 10 mg/2 ml; amp

7. *Oxybutyrát sodný 20% 5 ml, amp

8. * Síran horečnatý 25% 5,0, amp

9. *Manitol 15% 200 ml, fl

10. * Furosemid 1% 2,0, amp

11. Mezaton 1 % - 1,0; amp

Zoznam doplnkových liekov:

1. * Atropín sulfát 0,1 % - 1,0, amp

2. *Betametazón 1 ml, amp

3. * Epinefrín 0,18 % - 1 ml; amp

4. *Destran,0; fl

5. * Difenhydramín 1% - 1,0, amp

6. * Ketorolac 30 mg - 1,0; amp

Ak chcete pokračovať v sťahovaní, musíte obrázok zhromaždiť.

RCHD (Republikové centrum pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Archív - Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2010 (obj. č. 239)

Následky intrakraniálneho poškodenia (T90.5)

všeobecné informácie

Stručný opis

Traumatické zranenie mozgu(TBI) je poškodenie mozgu rôzneho stupňa, pri ktorom je trauma etiologickým faktorom. Traumatické poškodenie mozgu v detstve sa týka častých a ťažkých typov traumatických poranení a predstavuje 25-45% všetkých prípadov traumatických poranení.

Frekvencia traumatických poranení mozgu v posledných rokoch výrazne vzrástla v dôsledku zvýšenia frekvencie nehôd motorových vozidiel. Klinický obraz ovplyvňujú anatomické a fyziologické znaky neúplnej ontogenézy mozgu, mechanizmus poranenia, premorbidné znaky nervového systému a cerebrovaskulárne komplikácie. Na rozdiel od dospelých, najmä u malých detí, stupeň útlmu vedomia často nezodpovedá závažnosti poškodenia mozgu. Otras mozgu, ľahké až stredne ťažké pomliaždenie mozgu u detí môže často nastať bez straty vedomia a mierne až stredne ťažké pomliaždenie mozgu môže nastať bez fokálnych neurologických príznakov alebo s minimálnou závažnosťou.

Protokol"Následky intrakraniálneho poranenia"

Kód ICD-10: T 90,5

Klasifikácia

Otvorené traumatické poškodenie mozgu

Charakterizované prítomnosťou poranení mäkkých tkanív hlavy s poškodením aponeurózy alebo zlomeninou kostí základne lebky, sprevádzané odtokom mozgovomiechového moku z nosa alebo ucha.

1. Penetrujúce traumatické poranenie mozgu, pri ktorom dochádza k poškodeniu dura mater.

2. Nepenetrujúce traumatické poškodenie mozgu:

3. Uzavreté kraniocerebrálne poranenie – celistvosť integumentu hlavy nie je porušená.

Podľa povahy a závažnosti poškodenia mozgu:

Otras mozgu – commotion cerebri, pri ktorom nie sú zjavné morfologické zmeny;

Pomliaždenie mozgu – pomliaždenie mozgu, (ľahké, stredné a ťažké);

Difúzne axonálne poškodenie.

Kompresia mozgu- cerebri cerebri:

1. Epidurálny hematóm.

2. Subdurálny hematóm.

3. Intracerebrálny hematóm.

4. Depresívna zlomenina.

5. Subdurálna hydroma.

6. Pneumocefalus.

7. Ohnisko poranenia – rozdrvenie mozgu.

Následky ťažkého traumatického poškodenia mozgu:

1. Syndróm traumatickej cerebroasténie.

2. Traumatická hypertenzia-hydrocefalický syndróm.

3. Syndróm porúch hybnosti vo forme paréz a ochrnutí končatín.

4. Traumatická epilepsia.

5. Poruchy podobné neuróze.

6. Psychopatické stavy.

Diagnostika

Diagnostické kritériá

Otras mozgu. Klasickými príznakmi otrasu mozgu sú strata vedomia, vracanie, bolesť hlavy a retrográdna amnézia. Bežné príznaky sú nystagmus, letargia, slabosť, ospalosť. Nezistili sa žiadne príznaky lokálneho poškodenia mozgu, zmeny tlaku mozgovomiechového moku ani prekrvenie očného pozadia.

Zranenie mozgu. Klinické príznaky pozostávajú z cerebrálnych a fokálnych porúch. V typických prípadoch pomliaždeniny mozgu v prvých dňoch sa pozoruje bledosť, bolesť hlavy, predovšetkým v oblasti pomliaždeniny, opakované vracanie, bradykardia, respiračná arytmia, znížený krvný tlak, stuhnutosť šije a pozitívny Kernigov príznak. Meningeálne príznaky sú spôsobené edémom a krvou v subarachnoidálnom priestore. Cerebrospinálny mok často obsahuje krv. Po 1-2 dňoch sa teplota krvi výrazne zvýši, keď sa vyvinie toxikóza a leukocytóza sa zvýši v krvi s posunom doľava.

Najčastejšími fokálnymi príznakmi pomliaždeniny sú mono- a hemiparéza, hemi- a pseudoperiférne zmyslové poruchy, narušené zorné pole a rôzne druhy porúch reči. Svalový tonus na postihnutých končatinách, znížený v prvých dňoch po úraze, sa následne zvyšuje spasticky a má príznaky pyramídovej lézie.

Pre kontúziu mozgu nie je typické poškodenie hlavových nervov. Porážka okulomotorických, tvárových a sluchových nervov núti človeka premýšľať o zlomenine základne lebky. Po určitom čase po poranení mozgu sa môže rozvinúť traumatická epilepsia s celkovými konvulzívnymi alebo fokálnymi záchvatmi, po ktorých sa rozvinú duševné poruchy, agresivita, depresia a poruchy nálady. V školskom veku dominujú vegetatívne zmeny, nedostatok pozornosti, zvýšená únava, labilita nálad.

Kompresia mozgu. Najčastejšími príčinami kompresie mozgu sú intrakraniálne hematómy, depresívne zlomeniny lebky a edém – opuch mozgu hrá menšiu úlohu. Traumatické krvácania sú epidurálne, subdurálne, subarachnoidálne, parenchymálne a ventrikulárne. Pre kompresiu mozgu je veľmi charakteristická prítomnosť ľahkého intervalu medzi poranením a objavením sa prvých príznakov kompresie, ktorá sa ďalej zintenzívňuje pomerne rýchlo.

epidurálny hematóm. Krvácanie medzi dura mater a kosťami lebky v mieste zlomeniny sa najčastejšie vyskytuje vo fornixe. Najdôležitejším príznakom hematómu je anizokória s rozšírenou zrenicou na strane hematómu. Fokálne príznaky poškodenia mozgu sú spôsobené lokalizáciou hematómu. Najčastejšími príznakmi podráždenia sú fokálne (jacksonovské) epileptické záchvaty a prolapsové príznaky, pyramídové vo forme mono-, hemiparézy alebo obrny na strane oproti rozšírenej zrenici. Opakovaná strata vedomia má veľkú diagnostickú hodnotu. Pri podozrení na epidurálny hematóm je indikovaný chirurgický zákrok.

subdurálny hematóm je masívne nahromadenie krvi v subdurálnom priestore. Pri subdurálnom hematóme je zaznamenaná svetlá medzera, ale je dlhšia. Fokálne symptómy kompresie mozgu sa vyvíjajú v kombinácii s cerebrálnymi poruchami. Charakterizované meningeálnymi znakmi. Konštantným príznakom je pretrvávajúca bolesť hlavy, sprevádzaná nevoľnosťou a vracaním, čo naznačuje hypertenziu. Často sa vyvíjajú Jacksonské záchvaty. Pacienti sú často vzrušení, dezorientovaní.

Sťažnosti a anamnéza
Sťažnosti na časté bolesti hlavy, ktoré sú lokalizované častejšie v oblasti čela a zátylku, menej často v časových a temenných oblastiach, sú sprevádzané nevoľnosťou a niekedy vracaním, ktoré prináša úľavu, závraty, slabosť, únavu, podráždenosť, narušený, nepokojný spánok. Meteorologická závislosť, emočná labilita, znížená pamäť, pozornosť. Môžu sa vyskytnúť sťažnosti na záchvaty, obmedzenie pohybu v kĺboch, slabosť v nich, zhoršená chôdza, oneskorenie psychoverbálneho vývoja. História traumatického poranenia mozgu.

Fyzikálne vyšetrenie:štúdium psycho-emocionálnej sféry, neurologického stavu, autonómneho nervového systému odhaľuje funkčné poruchy nervového systému, emočnú labilitu, javy cerebroasténie.
Poruchy hybnosti - parézy, obrny, kontraktúry a stuhnutosť kĺbov, hyperkinézy, oneskorený psychoverbálny vývoj, epileptické záchvaty, patológia orgánov zraku (strabizmus, nystagmus, atrofia zrakových nervov), mikrocefália alebo hydrocefalus.

Laboratórny výskum:

3. Biochemický krvný test.

Inštrumentálny výskum:

1. RTG lebky - je predpísaný na vylúčenie zlomenín lebky.

2. EMG - podľa indikácií umožňuje identifikovať stupeň poškodenia vznikajúceho v myoneurálnych zakončeniach a svalových vláknach. Pri kraniocerebrálnych poraneniach sa častejšie pozoruje EMG 1. typu, čo odráža patológiu centrálneho motorického neurónu a vyznačuje sa zvýšenou synergickou aktivitou dobrovoľnej kontrakcie.

3. Ultrazvuk mozgových ciev na vylúčenie vaskulárnej patológie mozgu.

4. Neurosonografia - vylúčiť intrakraniálnu hypertenziu, hydrocefalus.

5. CT alebo MRI podľa indikácií, aby sa vylúčilo organické poškodenie mozgu.

6. EEG pri traumatickom poranení mozgu. Posttraumatické obdobie je v budúcnosti charakterizované progresiou vegetatívnych, emocionálnych a intelektuálnych duševných porúch, s vylúčením plnohodnotnej pracovnej aktivity u mnohých obetí.
Dynamika, mäkkosť fokálnych symptómov, prevaha cerebrálnych generalizovaných reakcií, charakteristických pre deti, slúži ako dôvod na určenie závažnosti poranenia, ktoré sprevádza jeho komplikáciu.

EEG pri otrase mozgu: mierne alebo stredne závažné zmeny biopotenciálov vo forme dezorganizácie α rytmu, prítomnosti miernej patologickej aktivity a EEG známok dysfunkcie štruktúr mozgového kmeňa.

EEG s pomliaždeninami mozgu: na EEG sa zaznamenávajú porušenia kortikálneho rytmu, hrubé mozgové poruchy vo forme dominancie pomalých vĺn. Niekedy sa na EEG objavia akútne potenciály, difúzne vrcholy, pozitívne hroty. Stabilné difúzne β vlny, ktoré sú kombinované s výbuchmi θ oscilácií s vysokou amplitúdou.

U detí v školskom veku je väčšia pravdepodobnosť, že zaznamenajú mierne zmeny na EEG. Na pozadí nerovnomernej amplitúdy, ale stabilného rytmu sa zistí nehrubá θ a β aktivita. V polovici prípadov sa na EEG objavia samostatné ostré vlny, asynchrónne a synchronizované β oscilácie, bilaterálne β vlny a ostré potenciály v zadných hemisférach.

EEG pri ťažkom traumatickom poranení mozgu: v akútnom období ťažkého TBI sa najčastejšie zaznamenávajú hrubé poruchy EEG vo forme dominancie pomalých foriem aktivity vo všetkých častiach hemisfér. U väčšiny pacientov EEG vykazuje známky dysfunkcie bazálno-diencefalických štruktúr a ložiskové prejavy.

Indikácie pre odborné konzultácie:

1. Očný lekár.

2. Logopéd.

3. Ortopéd.

4. Psychológ.

5. Protetik.

7. Audiológ.

8. Neurochirurg.

Minimálne vyšetrenia pri návšteve nemocnice:

1. Kompletný krvný obraz.

2. Všeobecná analýza moču.

3. Výkaly na vajíčkach červa.

Hlavné diagnostické opatrenia:

1. Kompletný krvný obraz.

2. Všeobecná analýza moču.

3. CT alebo MRI mozgu.

4. Neurosonografia.

5. Logopéd.

6. Psychológ.

7. Optometrista.

8. Ortopéd.

11. Doktor pohybovej terapie.

12. Fyzioterapeut.

Zoznam dodatočných diagnostických opatrení:

1. Protetik.

3. Kardiológ.

4. Ultrazvuk brušných orgánov.

5. Gastroenterológ.

6. Endokrinológ.

Odlišná diagnóza

Choroba	Nástup choroby	CT a MRI mozgu	Neurologické symptómy
Traumatické zranenie mozgu	Akútna	Kontúzne ložiská mozgu. V akútnom štádiu je vhodnejšie použiť CT. V subakútnom štádiu - hemoragické a nehemoragické kontúzne ložiská, petechiálne krvácania. V chronickom štádiu sa zóny encefalomalácie detegujú na T2 obrazoch zvýšením intenzity signálu v dôsledku zvýšeného obsahu vody v tkanive; akumulácia extracerebrálnej tekutiny vrátane chronických subdurálnych hematómov je ľahšie diagnostikovaná	Líši sa v závislosti od veku dieťaťa a lokalizácie lézie, jedným z najčastejších klinických príznakov je hemiparéza, afázia, ataxia, cerebrálne a okulomotorické príznaky a príznaky intrakraniálnej hypertenzie
Následky mŕtvice	Náhly nástup, často pri prebudení, zriedkavo postupný.	Ihneď po mŕtvici sa zistí intracerebrálne krvácanie, ischemické zameranie - po 1-3 dňoch. Infarkt v počiatočných štádiách, ischemické lézie v mozgovom kmeni, mozočku a temporálnom laloku, nedostupné pre CT, venózna trombóza, malé infarkty vrátane lakunárnych, AVM	Líši sa v závislosti od veku dieťaťa a lokalizácie cievnej mozgovej príhody; medzi najčastejšie klinické príznaky patrí hemiplégia, afázia, ataxia
Nádor na mozgu	postupné	Nádor mozgu, perifokálny edém, posunutie strednej čiary, komorová kompresia alebo obštrukčný hydrocefalus	Ohniskové zmeny v mozgu, známky zvýšeného intrakraniálneho tlaku, cerebrálne prejavy

Liečba v zahraničí

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Liečba

Taktika liečby
Liečba traumatického poškodenia mozgu by mala byť komplexná. Angioprotektory sa používajú na zlepšenie cerebrálnej cirkulácie, neuroprotektory na zlepšenie dodávky kyslíka do mozgu, výživu mozgu a zlepšenie metabolických procesov mozgu. Dehydratačná terapia sa používa na zníženie a zmiernenie mozgového edému, sedatívna terapia zameraná na odstránenie neuropsychiatrických porúch a normalizáciu spánku. Na zastavenie symptomatických záchvatov je predpísaná antikonvulzívna liečba. Vitamínoterapia na posilnenie celkového stavu pacienta.

Účel liečby: zníženie cerebrálnych symptómov, zlepšenie emocionálneho zázemia, zníženie závislosti od počasia, odstránenie neuropsychiatrických porúch, normalizácia spánku, posilnenie celkového stavu pacienta. Ukončenie alebo zníženie záchvatov, zlepšenie motorickej a psycho-rečovej aktivity, prevencia patologických pozícií a kontraktúr, získanie zručností sebaobsluhy, sociálna adaptácia.

Nedrogová liečba:

1. Masáž.

3. Fyzioterapia.

4. Konduktívna pedagogika.

5. Hodiny s logopédom.

6. S psychológom.

7. Akupunktúra.

Lekárske ošetrenie:

1. Neuroprotektory: cerebrolyzín, aktovegin, piracetam, pyritinol, ginkgo biloba, kyselina hopanténová, glycín.

2. Angioprotektory: vinpocetín, instenon, sermion, cinnarizín.

3. Vitamíny skupiny B: tiamín bromid, pyridoxín hydrochlorid, kyanokobalamín, kyselina listová.

4. Dehydratačná terapia: magnézia, diakarb, furosemid.

Zoznam základných liekov:

1. Actovegin ampulky 80 mg 2 ml

2. Vinpocetín (Cavinton), tablety 5 mg

3. Glycínové tablety 0,1

4. Instenon ampulky a tablety

5. Nicergolin (Sermion) ampulky 1 fľaša 4 mg, tablety 5 mg, 10 mg

6. Pantokalcín, tablety 0,25

7. Piracetamové tablety 0,2

8. Piracetam, ampulky 20% 5 ml

9. Ampulka pyridoxín hydrochloridu 1 ml 5 %

10. Tablety kyseliny listovej 0,001

11. Cerebrolysin ampulky 1 ml

12. Kyanokobalamín, ampulky 200 a 500 mcg

Ďalšie lieky:

1. Aevit, kapsuly

2. Asparkam, tablety

3. Acetazolamid (diakarb), tablety 0,25

4. Gingko-Biloba tablety, tablety 40 mg

5. Gliatilín v ampulkách 1000 mg

6. Gliatilin kapsuly 400 mg

7. Kyselina hopanténová, tablety 0,25 mg

8. Depakine, tablety 300 mg a 500 mg

9. Dibazol, tablety 0,02

10. Karbamazepín 200 mg tablety

11. Kapsuly Convulex 300 mg, rozt

12. Lamotrigín (Lamiktal, Lamitor) 25 mg tablety

13. Lucetam tablety 0,4 a ampulky

14. Tablety Magne B6

15. Neuromidínové tablety

16. Pyritinol (Encephabol), dražé 100 mg, suspenzia 200 ml

17. Prednizolón v ampulkách 30 mg

18. Prednizolón tablety 5 mg

19. Tiamínchloridová ampulka 1 ml

20. Tizanidín (Sirdalud) 2 mg a 4 mg tablety

21. Tolperison hydrochlorid (Mydocalm), tablety 50 mg

22. Topamax, tablety, kapsuly 15 mg a 25 mg

23. Furosemid 40 mg tablety

Ukazovatele účinnosti liečby:

1. Redukcia mozgového syndrómu, emočných a vôľových porúch.

2. Zlepšenie pozornosti, pamäti.

3. Ukončenie alebo zníženie záchvatov.

4. Zvýšenie objemu aktívnych a pasívnych pohybov v paretických končatinách.

5. Zlepšenie motorickej a psycho-rečovej aktivity.

6. Zlepšenie svalového tonusu.

7. Osvojenie si zručností sebaobsluhy.

Hospitalizácia

Indikácie pre hospitalizáciu (plánované):časté bolesti hlavy, závraty, meteorologická závislosť, emočná labilita, cerebroasténické fenomény, záchvaty, poruchy hybnosti - prítomnosť paréz, poruchy chôdze, oneskorenie psychoverbálneho a motorického vývoja, strata pamäti a pozornosti, poruchy správania.

Informácie

Pramene a literatúra

1. Protokoly na diagnostiku a liečbu chorôb Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky (príkaz č. 239 zo 4.7.2010)
   1. 1. L. O. Badalyan. Detská neurológia. Moskva 1998 2. A. Yu. Petrukhin. Detská neurológia. Moskva 2004 3. M. B. Zucker. Klinická neuropatológia detstva. Moskva, 1996 4. Diagnostika a liečba chorôb nervového systému u detí. Editoval V.P. Zykov. Moskva 2006

Informácie

Zoznam vývojárov:

№	Vývojár	Miesto výkonu práce	Názov práce
	Serova Tatyana Konstantinovna	RCCH "Aksai" psycho-neurologické oddelenie č.1	Vedúci oddelenia
	Kadyrzhanová Galiya Baekenovna	RCCH "Aksay" psycho-neurologické oddelenie №3	Vedúci oddelenia
	Mukhambetová Gulnara Amerzajevna	Oddelenie nervových chorôb Kaz. NMU	asistent, kandidát lekárskych vied
	Balbaeva Aiym Sergazievna	RCCH "Aksai" psycho-neurologické	Neurológ

Priložené súbory

Pozor!

• Samoliečbou môžete spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.
• Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement a v mobilných aplikáciách "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Choroby: Príručka terapeuta" nemôžu a nemali by nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. . Ak máte nejaké ochorenia alebo príznaky, ktoré vás trápia, určite sa obráťte na zdravotnícke zariadenia.
• Výber liekov a ich dávkovanie treba konzultovať s odborníkom. Len lekár môže predpísať správny liek a jeho dávkovanie s prihliadnutím na chorobu a stav tela pacienta.
• Webová stránka MedElement a mobilné aplikácie „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Príručka terapeuta“ sú výlučne informačné a referenčné zdroje. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na svojvoľnú zmenu lekárskych predpisov.
• Redakcia MedElement nezodpovedá za žiadne škody na zdraví alebo materiálne škody vyplývajúce z používania tejto stránky.

Uzavreté kraniocerebrálne poranenie (CBI) je poranenie hlavy, pri ktorom je zachovaná celistvosť spojivového tkaniva pod pokožkou hlavy (okcipitálna aponeuróza) pokrývajúceho celú lebku. Koža môže byť roztrhnutá. Následky uzavretého kraniocerebrálneho poranenia v budúcnosti závisia od intenzity poškodzujúceho faktora, ako aj od toho, ktoré formácie centrálneho nervového systému sú poškodené.

Klasifikácia uzavretého kraniocerebrálneho poranenia

Uzavreté kraniocerebrálne poranenie má kód podľa ICD-10 S00-T98. Existuje niekoľko typov následkov, ktoré sa líšia závažnosťou a príznakmi:

1. s uzavretým kraniocerebrálnym poranením.
2. Traumatický edém.
3. Poranenia: difúzne, fokálne.
4. Krvácanie: epidurálne, subdurálne, subarachnoidálne.
5. Kóma.

Symptómy

Medzi príznaky uzavretého poranenia hlavy patrí porucha vedomia, zmenené reflexy, strata pamäti (amnézia). Obeť môže, ale nemusí byť pri vedomí. Hlavné príznaky uzavretého kraniocerebrálneho poranenia:

1. Omráčenie, stupor, strata vedomia.
2. Nesúvislá reč.
3. Nevoľnosť, vracanie.
4. Stav vzrušenia alebo inhibície.
5. Porušenie zmyslu pre rovnováhu.
6. Záchvaty.
7. Strata reakcie zreníc na svetlo.
8. Porušenie prehĺtania, dýchania.
9. Kruhy okolo očí (príznak okuliarov).
10. Znížený krvný tlak (príznak poškodenia bulbárnej oblasti).

Bezvedomie alebo omráčený stav je charakteristickým príznakom CBI, ktorý je spôsobený smrťou nervových buniek. Obeť môže byť rozrušená, agresívna alebo inhibovaná a nereaguje na podnety.

Dáva silnú bolesť, nevoľnosť, vracanie, pri ktorých môže obsah žalúdka vstúpiť do dýchacieho traktu. V dôsledku toho je možná asfyxia (dusenie) alebo aspiračná pneumónia. S nárastom intrakraniálneho tlaku sa často vyvíja konvulzívny syndróm.

Keď má pacient neistú chôdzu, chvenie očných buliev. Poškodenie krvných ciev počas ťažkej traumy spôsobuje tvorbu veľkého hematómu, ktorý tlačí na formácie centrálneho nervového systému.

Porucha prehĺtania vzniká pri poškodení kmeňovej časti, v ktorej sa nachádzajú jadrá hlavových nervov. Strata pamäti je bežným príznakom poškodenia mozgu. V niektorých prípadoch sa však môže zotaviť.

Možné sú aj vegetatívne prejavy, ako je nadmerné potenie, zhoršená srdcová činnosť, začervenanie či zblednutie tváre. Pokles krvného tlaku je znakom poškodenia presorickej časti medulla oblongata. Posun mozgového tkaniva (syndróm dislokácie) sa prejavuje odlišnou veľkosťou zreníc.

Núdzová starostlivosť o uzavreté kraniocerebrálne poranenie

Je potrebné čo najrýchlejšie doručiť osobu do zdravotníckeho zariadenia, pričom sa treba vyhnúť silnému otrasom počas prepravy. Pri zvracaní v kombinácii s bezvedomím je potrebné pacienta položiť tak, aby bola hlava otočená na jednu stranu a zvratky voľne prúdili ústami bez toho, aby sa dostali do dýchacích ciest.

Diagnostika

Obeť potrebuje vyšetrenie neurológom a traumatológom. Záchranár sanitky musí vypočuť svedkov incidentu. Pri otrasoch a pomliaždeninách mozgu sa kontroluje reakcia zreničiek na svetlo, ako aj jeho symetria. Testujú sa šľachy a iné reflexy.

Na diagnostiku poškodenia sa používa ultrazvuk, magnetická rezonancia a niekedy aj röntgen a CT. V kóme sa závažnosť hodnotí v bodoch na Glasgowskej stupnici. Vykonávajú tiež všeobecný krvný test, koagulogram, biochemický krvný test z prsta na glukózu.

Liečba uzavretého kraniocerebrálneho poranenia

Liečba pacientov s uzavretým traumatickým poranením hlavy závisí od závažnosti poranenia, zdravotného stavu pacienta. Po diagnostikovaní poškodenia sa používajú tieto komplexné opatrenia:

1. Pri cerebrálnom edéme a zvýšenom intrakraniálnom tlaku je predpísaná dehydratačná terapia. Diuretiká (furosemid, manitol) eliminujú opuch mozgu, ktorý vyvoláva kŕčovité záchvaty.
2. Pri bolestiach hlavy sú predpísané analgetiká.
3. Na zníženie intrakraniálneho tlaku a zlepšenie venózneho odtoku sa hlava pacienta zdvihne nad úroveň tela.
4. Zo stravy sú vylúčené slané jedlá.
5. Ak konvulzívny syndróm pretrváva, zastaví sa antikonvulzívami.
6. Ak sa zvratky dostanú do dýchacieho traktu, vykoná sa aspirácia pomocou pumpy.
7. Respiračné zlyhanie si vyžaduje intubáciu. Zároveň sa sledujú všetky dôležité vitálne funkcie: hladina saturácie kyslíkom, tepová frekvencia.
8. Ak je funkcia prehĺtania narušená, pacient sa kŕmi nazogastrickou sondou.
9. Ak je prítomný hematóm ohrozujúci herniáciu mozgového kmeňa, odstraňuje sa chirurgicky s kraniotómiou.
10. Antibakteriálne látky sa používajú na liečbu infekcie (encefalitída).
11. Odstráňte následky uzavretého kraniocerebrálneho poranenia. Predpísané sú antihypoxické lieky: Mexidol, Cytoflavín, Cerebrolysin.
12. Odporučiť akupunktúru. Postup pomôže pri zvyškovej paralýze.
13. Priraďte RANC - metódu obnovy činnosti mozgových centier, ktorá zlepšuje stav pacientov v kóme.

Na zmiernenie reziduálnych účinkov je potrebná rehabilitácia: výučba ústnej reči, písania a praktických zručností. Obnovenie pamäte nastáva s pomocou príbuzných a blízkych ľudí. Na odstránenie porúch mikrocirkulácie a obnovenie pamäte sa používajú nootropické lieky: Piracetam, Nootropil, Cavinton, Stugeron zlepšujú krvný obeh v mozgu, oslabujú syndróm intrakraniálnej hypertenzie.

Záver

Uzavreté poranenie hlavy má rôzny stupeň závažnosti. Mierny stupeň môže obeť prejsť bez povšimnutia, ale to nepopiera odvolanie k traumatológovi. Obeť musí mať röntgenové vyšetrenie hlavy. Pri ťažkých léziách vzniká život ohrozujúca kóma, najmä v prítomnosti syndrómu dislokácie.

Klasifikácia traumatického poranenia mozgu -.

vložiť kód na fórum:

Klasifikácia traumatického poškodenia mozgu podľa ICD-10

S06 Vnútrolebečné poranenie

Poznámka: Primárny štatistický vývoj intrakraniálnych poranení spojených so zlomeninami by sa mal riadiť pravidlami a pokynmi na kódovanie chorobnosti a úmrtnosti uvedenými v časti 2.

• S06.0 Otras mozgu
• S06.1 Traumatický edém mozgu
• S06.2 Difúzne poškodenie mozgu
• S06.3 Fokálne poranenie mozgu
• S06.4 Epidurálne krvácanie
• S06.5 Traumatické subdurálne krvácanie
• S06.6 Traumatické subarachnoidálne krvácanie
• S06.7 Intrakraniálne poškodenie s predĺženou kómou
• S06.8 Iné vnútrolebečné poranenia
• S06.9 Nešpecifikované vnútrolebečné poranenie

  Nezahŕňa: poranenie hlavy NOS (S09.9)

S07 Drvivá hlava

• S07.0 Rozdrviť tvár
• S07.1 Rozdrvenie lebky
• S07.8 Drvenie iných častí hlavy
• S07.9 Rozdrvenie časti hlavy, bližšie neurčené

S08 Traumatická amputácia časti hlavy

• S08.0 Avulzia pokožky hlavy
• S08.1 Traumatická amputácia ucha
• S08.8 Traumatická amputácia iných častí hlavy
• S08.9 Traumatická amputácia nešpecifikovanej časti hlavy

Vrátane: dekapitácie (S18)

Klinická klasifikácia akútneho traumatického poškodenia mozgu [Konovalov A.N. a kol., 1992]*

• otras mozgu;
• mierne poškodenie mozgu;
• kontúzia mozgu stredného stupňa;
• ťažké poškodenie mozgu;
• difúzne axonálne poškodenie mozgu;
• kompresia mozgu;
• kompresia hlavy.

*Konovalov A.N., Vasin N.Ya., Likhterman L.B. a iné Klinická klasifikácia akútneho traumatického poškodenia mozgu // Klasifikácia traumatického poškodenia mozgu. - M., 1992. - S. 28-49.

Vyšetrovanie poškodenia kostí lebky v experimente s dávkovanými nárazmi / Gromov A.P., Antufiev I.I., Saltykova O.F., Skrypnik V.G., Boytsov V.M., Balonkin G.S., Lemasov V.B., Maslov A.V., Veremkovich N. // Súdno-lekárske vyšetrenie. - 1967. - č.3. - S. 14-20.

Autori

Nedávne prírastky do knižnice

Komunita rusky hovoriacich súdnych expertov

Komunita rusky hovoriacich súdnych lekárskych expertov

ZRANENIA HLAVY (S00-S09)

• oči
• tvár (akákoľvek časť)
• ďasná
• čeľuste
• oblasť temporomandibulárneho kĺbu
• ústna dutina
• periokulárna oblasť
• pokožku hlavy
• Jazyk

fokálna cerebrálna kontúzia (S06.3)

Vylúčené:

• dekapitácia (S18)
• poranenie oka a očnice (S05.-)
• traumatická amputácia časti hlavy (S08.-)

Poznámka. Pri primárnom štatistickom vývoji zlomenín lebky a kostí tváre v kombinácii s intrakraniálnou traumou by sme sa mali riadiť pravidlami a pokynmi na kódovanie chorobnosti a úmrtnosti, ktoré sú uvedené v časti 2.

Nasledujúce podkategórie (piaty znak) sú uvedené na voliteľné použitie pri dodatočnej charakterizácii stavu, keď nie je možné alebo praktické vykonať viacnásobné kódovanie na identifikáciu zlomeniny alebo otvorenej rany; ak zlomenina nie je charakterizovaná ako otvorená alebo uzavretá, mala by byť klasifikovaná ako uzavretá:

otvorená rana očného viečka a periorbitálnej oblasti (S01.1)

Poznámka. Primárny štatistický vývoj intrakraniálnych poranení spojených so zlomeninami by sa mal riadiť pravidlami a usmerneniami pre kódovanie chorobnosti a úmrtnosti uvedenými v časti 2.

Nasledujúce podkategórie (piaty znak) sú uvedené na voliteľné použitie pri dodatočnej charakterizácii stavu, keď nie je možné alebo praktické vykonať viacnásobné kódovanie na identifikáciu intrakraniálneho poranenia a otvorenej rany:

0 - žiadna otvorená intrakraniálna rana

1 - s otvorenou intrakraniálnou ranou

V Rusku je Medzinárodná klasifikácia chorôb 10. revízie (ICD-10) prijatá ako jednotný regulačný dokument na zisťovanie chorobnosti, dôvodov, prečo sa má obyvateľstvo vzťahovať na zdravotnícke zariadenia všetkých oddelení, a príčin smrti.

ICD-10 bol zavedený do zdravotníckej praxe v celej Ruskej federácii v roku 1999 nariadením ruského ministerstva zdravotníctva z 27. mája 1997. №170

Zverejnenie novej revízie (ICD-11) plánuje WHO na rok 2017 2018.

So zmenami a doplnkami WHO.

Spracovanie a preklad zmien © mkb-10.com

Uzavreté kraniocerebrálne poranenie (otras mozgu, pomliaždenie mozgu, intrakraniálne hematómy atď.)

RCHD (Republikové centrum pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)

Verzia: Archív - Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky (obj. č. 764)

všeobecné informácie

Stručný opis

Otvorená TBI zahŕňa zranenia, ktoré sú sprevádzané porušením integrity mäkkých tkanív hlavy a aponeurotickej prilby lebky a / alebo

Kód protokolu: E-008 "Uzavreté kraniocerebrálne poranenie (otras mozgu, pomliaždenie mozgu, intrakraniálne hematómy atď.)"

Profil: ambulancia

Klasifikácia

1. Primárne - poranenia vznikajú priamym vplyvom traumatických síl na kosti lebky, mozgových blán a mozgového tkaniva, mozgových ciev a likvorového systému.

2. Sekundárne - poškodenie nie je spojené s priamym poškodením mozgu, ale je dôsledkom dôsledkov primárneho poškodenia mozgu a vyvíja sa najmä podľa typu sekundárnych ischemických zmien v mozgovom tkanive (intrakraniálne a systémové).

Intrakraniálne - cerebrovaskulárne zmeny, poruchy cirkulácie CSF, edém mozgu, zmeny vnútrolebkového tlaku, dislokačný syndróm.

Systémová - arteriálna hypotenzia, hypoxia, hyper- a hypokapnia, hyper- a hyponatriémia, hypertermia, porucha metabolizmu sacharidov, DIC.

Podľa závažnosti stavu pacientov s TBI - na základe posúdenia stupňa útlmu vedomia obete, prítomnosti a závažnosti neurologických symptómov, prítomnosti alebo neprítomnosti poškodenia iných orgánov. Glasgowská stupnica kómy (návrh G. Teasdale a B. Jennet 1974) získala najväčšiu distribúciu. Stav obetí sa hodnotí pri prvom kontakte s pacientom, po 12 a 24 hodinách, podľa troch parametrov: otvorenie očí, odozva reči a motorická odozva na vonkajšiu stimuláciu.

CTBI strednej závažnosti - pomliaždenie mozgu strednej závažnosti.

Závažná CBI zahŕňa závažnú kontúziu mozgu a všetky typy mozgovej kompresie.

Existuje 5 stupňov stavu pacientov s TBI:

Kritériá uspokojivého stavu sú:

Kritériá pre stav strednej závažnosti sú:

Na konštatovanie stavu strednej závažnosti stačí mať jeden z uvedených parametrov. Ohrozenie života je nevýznamné, prognóza zotavenia je často priaznivá.

Kritériá pre ťažký stav (15-60 min.):

Na konštatovanie vážneho stavu je prípustné mať indikované porušenia aspoň v jednom z parametrov. Ohrozenie života je značné, do značnej miery závisí od dĺžky trvania závažného stavu, prognóza uzdravenia býva často nepriaznivá.

Kritériá pre mimoriadne závažný stav sú (6-12 hodín):

Pri zisťovaní mimoriadne závažného stavu je potrebné mať vyslovené porušenia vo všetkých ohľadoch, pričom jedno z nich je nevyhnutne marginálne, ohrozenie života maximálne. Prognóza zotavenia je často nepriaznivá.

Kritériá pre stav terminálu sú nasledovné:

Traumatické poškodenie mozgu sa delí na:

Typy poškodenia mozgu sú:

1. Otras mozgu - stav, ktorý sa vyskytuje častejšie v dôsledku vystavenia malej traumatickej sile. Vyskytuje sa u takmer 70 % pacientov s TBI. Otras mozgu je charakterizovaný absenciou straty vedomia alebo krátkodobou stratou vedomia po úraze: od 1 do 2 minút. Pacienti sa sťažujú na bolesti hlavy, nevoľnosť, menej často - vracanie, závraty, slabosť, bolesť pri pohybe očných bulbov.

Môže existovať mierna asymetria šľachových reflexov. Retrográdna amnézia (ak sa vyskytne) je krátkodobá. Neexistuje žiadna anteroretrográdna amnézia. Pri otrase mozgu sú tieto javy spôsobené funkčnou léziou mozgu a zmiznú po 5-8 dňoch. Na stanovenie diagnózy nie je potrebné mať všetky tieto príznaky. Otras mozgu je jediná forma a nie je rozdelená na stupne závažnosti.

2. Kontúzia mozgu je poškodenie vo forme makroštrukturálnej deštrukcie mozgovej substancie, často s hemoragickou zložkou, ku ktorej dochádza v čase aplikácie traumatickej sily. Podľa klinického priebehu a závažnosti poškodenia mozgového tkaniva sa pomliaždeniny mozgu delia na ľahké, stredné a ťažké pomliaždeniny.

3. Mierna kontúzia mozgu (10-15 % obetí). Po úraze dochádza k strate vedomia od niekoľkých minút do 40 minút. Väčšina z nich má retrográdnu amnéziu až 30 minút. Ak sa vyskytne anteroretrográdna amnézia, potom je krátkodobá. Po nadobudnutí vedomia sa postihnutý sťažuje na bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie (často opakované), závraty, oslabenie pozornosti, pamäti.

Dá sa zistiť - nystagmus (zvyčajne horizontálny), anizoreflexia, niekedy mierna hemiparéza. Niekedy existujú patologické reflexy. V dôsledku subarachnoidálneho krvácania možno zistiť mierny meningeálny syndróm. Môže sa vyskytnúť bradykardia a tachykardia, prechodné zvýšenie krvného tlaku NMM Hg. čl. Symptómy zvyčajne ustúpia do 1-3 týždňov po poranení. Pomliaždenie mozgu miernej závažnosti môže byť sprevádzané zlomeninami kostí lebky.

4. Pomliaždenie mozgu strednej závažnosti. Strata vedomia trvá od niekoľkých desiatok minút do 2-4 hodín. Útlm vedomia na úroveň strednej alebo hlbokej hluchoty môže pretrvávať niekoľko hodín alebo dní. Existuje silná bolesť hlavy, často opakované vracanie. Horizontálny nystagmus, znížená reakcia zreníc na svetlo, možná porucha konvergencie.

Existuje disociácia šľachových reflexov, niekedy stredne ťažká hemiparéza a patologické reflexy. Môžu sa vyskytnúť zmyslové poruchy, poruchy reči. Meningeálny syndróm je mierne vyjadrený a tlak CSF je mierne zvýšený (s výnimkou obetí, ktoré majú likvoreu).

Existuje tachykardia alebo bradykardia. Poruchy dýchania vo forme miernej tachypnoe bez narušenia rytmu a nevyžaduje hardvérovú korekciu. Subfebrilná teplota. V 1. deň môže byť - psychomotorická agitácia, niekedy kŕčovité záchvaty. Existuje retro- a anteroretrográdna amnézia.

5. Ťažké poranenie mozgu. Strata vedomia trvá niekoľko hodín až niekoľko dní (u niektorých pacientov s prechodom do apalického syndrómu alebo akinetického mutizmu). Útlak vedomia až stupor alebo kóma. Môže sa vyskytnúť výrazná psychomotorická agitácia, po ktorej nasleduje atónia.

Špeciálnou formou mozgovej kontúzie je difúzne axonálne poškodenie mozgu. Medzi jeho klinické príznaky patrí dysfunkcia mozgového kmeňa - depresia vedomia až hlboká kóma, výrazné porušenie životných funkcií, ktoré si vyžadujú povinnú lekársku a hardvérovú korekciu.

6. Kompresia mozgu (zvyšujúca sa a nezvyšujúca sa) - nastáva v dôsledku poklesu intrakraniálneho priestoru objemovými formáciami. Treba mať na pamäti, že akákoľvek "nezvyšujúca sa" kompresia v TBI sa môže stať progresívnou a viesť k silnej kompresii a dislokácii mozgu. Nezvyšujúce sa kompresie zahŕňajú kompresiu úlomkami kostí lebky s depresívnymi zlomeninami, tlak na mozog inými cudzími telesami. V týchto prípadoch samotná tvorba stláčajúca mozog nezvyšuje objem.

Hematómy môžu byť: akútne (prvé 3 dni), subakútne (4 dni-3 týždne) a chronické (po 3 týždňoch).

Klasický klinický obraz intrakraniálnych hematómov zahŕňa prítomnosť svetelnej medzery, anizokóriu, hemiparézu a bradykardiu, ktorá je menej častá. Klasická klinika sa vyznačuje hematómami bez sprievodného poranenia mozgu. U obetí s hematómami v kombinácii s kontúziou mozgu sa od prvých hodín TBI objavujú známky primárneho poškodenia mozgu a príznaky kompresie a dislokácie mozgu v dôsledku pomliaždeniny mozgového tkaniva.

Faktory a rizikové skupiny

Diagnostika

Periorbitálny hematóm ("príznak okuliarov", "mývalové oči") naznačuje zlomeninu spodnej časti prednej lebečnej jamky.

Hematóm v oblasti mastoidného procesu (príznak Battle) sprevádza zlomeninu pyramídy spánkovej kosti.

Hemotympanum alebo prasknutá tympanická membrána môže zodpovedať zlomenine lebečnej bázy.

Nazálny alebo ušný liquorrhea indikuje zlomeninu základne lebky a prenikajúcu TBI.

Zvuk "prasknutého hrnca" na perkusie lebky sa môže vyskytnúť pri zlomeninách kostí lebečnej klenby.

Exoftalmus s edémom spojovky môže naznačovať tvorbu karotidno-kavernóznej fistuly alebo retrobulbárneho hematómu.

Hematóm mäkkých tkanív v okcipito-cervikálnej oblasti môže byť sprevádzaný zlomeninou okcipitálnej kosti a (alebo) pomliaždeninami pólov a bazálnych častí čelných lalokov a pólov temporálnych lalokov.

Bezpochyby je povinné zhodnotiť úroveň vedomia, prítomnosť meningeálnych symptómov, stav zreničiek a ich reakciu na svetlo, funkciu hlavových nervov a motorických funkcií, neurologické symptómy, zvýšený vnútrolebečný tlak, vykĺbenie mozgu, stav zorníc a ich reakciu na svetlo. a rozvoj akútnej oklúzie mozgovomiechového moku.

KAPITOLA 6

Kraniocerebrálne práva (ICD-10-506.) sú rozdelené na uzavreté a otvorené. Do uzavretého H. - m. t.zahŕňa úrazy, pri ktorých nedôjde k porušeniu celistvosti integumentu hlavy alebo k poškodeniu mäkkých tkanív bez poškodenia aponeurózy hlavy.

Uzavreté kraniocerebrálne poranenie sa podľa závažnosti delí na ľahké, stredné a ťažké. Rozlišujú sa tieto klinické formy: otras mozgu, mierna kontúzia mozgu (mierna

Boli tam zlomeniny klenby a spodiny lebečnej, ako aj subarachnoidálne krvácanie. Množstvo pacientov má príznaky mozgového edému, bodové diapedetické krvácania.

Kontúzia mozgu strednej závažnosti je charakterizovaná poruchou vedomia po úraze trvajúcom od desiatok minút do 3-6 hodín, závažnosťou retrográdnej a anterográdnej amnézie. Zaznamenáva sa silná bolesť hlavy, opakované vracanie, bradykardia alebo tachykardia, tachypnoe, subfebrilná telesná teplota. Často sa pozorujú príznaky škrupiny. V neurologickom stave sú vyjadrené fokálne symptómy: pupilárne a okulomotorické poruchy, parézy končatín, poruchy citlivosti a reči. Často sa nachádzajú zlomeniny kostí klenby a spodiny lebečnej, výrazné subarachnoidálne krvácania. Počítačová tomografia vo väčšine prípadov odhalí ohniskové zmeny vo forme malých inklúzií so zvýšenou hustotou na pozadí zníženej hustoty alebo mierne homogénneho zvýšenia hustoty, čo zodpovedá malým fokálnym krvácaniam v mieste poranenia alebo miernej hemoragickej impregnácii mozgového tkaniva. .

Ťažká kontúzia mozgu je charakterizovaná stratou vedomia na dlhú dobu, niekedy až 2-3 týždne. Často sa prejavuje motorická excitácia, závažné poruchy rytmu dýchania, srdcovej frekvencie, arteriálna hypertenzia, hypertermia, generalizované alebo čiastočné konvulzívne záchvaty. Charakteristické sú kmeňové neurologické symptómy: plávajúce pohyby očných bulbov, paréza pohľadu, nystagmus, poruchy prehĺtania, obojstranná mydriáza alebo mióza, zmena svalového tonusu, stuhnutosť mozgu, inhibícia šľachových reflexov, obojstranné patologické reflexy chodidiel atď. Zisťujú sa hemisférické symptómy: paralýza a parézy končatín, subkortikálne poruchy svalového tonusu, reflexy orálneho automatizmu. Primárne kmeňové symptómy v prvých hodinách a dňoch zakrývajú fokálne hemisférické symptómy. Cerebrálne a najmä fokálne symptómy miznú pomerne pomaly. Zlomeniny kostí klenby a spodiny lebečnej, masívne subarachnoidálne krvácania sú trvalé. Na funduse je zaznamenaná kongescia, výraznejšia na strane modriny. Počítačová tomografia odhaľuje traumatické zameranie s krvácaním a stratifikáciou bielej hmoty mozgu.

Kompresia mozgu (ICD-10-506.2) sa prejavuje nárastom v rôznych intervaloch po úraze alebo bezprostredne po ňom cerebrálnych, fokálnych a kmeňových symptómov. V závislosti od pozadia (otras mozgu, pomliaždenie mozgu), na ktorom sa vyvíja traumatická kompresia mozgu, svetlo

Intracerebrálne hematómy (ICD-10-506.7) sú u detí zriedkavé, lokalizované hlavne v bielej hmote alebo sa zhodujú s oblasťou pomliaždeniny mozgu. Zdrojom krvácania sú najmä cievy systému strednej cerebrálnej artérie. Pri ťažkom traumatickom poranení mozgu sa VG zvyčajne kombinujú s epidurálnymi alebo subdurálnymi hematómami. V.g. sa zisťujú 12-24 hodín po poranení. Sú charakterizované rýchlym vývojom klinického obrazu, rýchlym výskytom hrubých fokálnych symptómov vo forme hemiparézy alebo hemiplégie. Symptómy zahŕňajú príznaky zvyšujúcej sa kompresie mozgu a lokálne príznaky. Na počítačovom tomograme sú detekované vo forme zaoblených alebo predĺžených zón homogénneho intenzívneho nárastu hustoty s jasne definovanými okrajmi.

Otvorené traumatické poranenie mozgu (ICD-10-806.8) je charakterizované poškodením mäkkých tkanív hlavy, aponeurózou a často aj kostí, vrátane spodiny lebečnej. Klinický obraz pozostáva z príznakov otrasu mozgu a poranenia mozgu, kompresie. Najčastejšie ide o jacksonovské kŕče, príznaky prolapsu vo forme mono- a hemiparézy alebo paralýzy. V prípade poškodenia okcipitálnej oblasti sa objavia cerebelárne a kmeňové príznaky. Pri zlomeninách spodiny lebečnej s poškodením pyramídy spánkovej kosti je zaznamenané krvácanie z úst a uší, pri zlomeninách etmoidnej kosti - krvácania z nosa, ktoré majú menšiu diagnostickú hodnotu, ako aj tvorba podliatiny v očných jamkách (príznak okuliarov), ktorá sa môže vyskytnúť aj pri poškodení mäkkých tkanív.látky. Pre zlomeninu spodiny lebečnej je typické poškodenie hlavových nervov (tvárových, eferentných a pod.). Rozhodujúci diagnostický význam má röntgenové vyšetrenie lebky. U malých detí kvôli elasticite kostí lebky nemusí dôjsť k zlomenine. Objaví sa dojem, pripomínajúci priehlbinu na lopte. V tých prípadoch, keď počas zlomeniny dôjde k ruptúre dura mater, je možná ďalšia divergencia hrán zlomeniny. V mieste trhliny sa postupne objavuje výčnelok - falošná traumatická meningokéla. V tomto prípade sa vytvorí cysta, naplnená cerebrospinálnou tekutinou, lokalizovaná extrakraniálne. Pri ďalšej divergencii okrajov zlomeniny traumatická cysta zahŕňa aj mozgové tkanivo, čo prispieva k výskytu traumatickej encefalokély.

Prúd a predpoveď závisia od charakteru Ch. - m. m.(otvorený alebo zatvorený), stupeň a lokalizácia poškodenia mozgu. Dramaticky zhoršiť priebeh poranenia, edém, intrakraniálne krvácanie a stlačenie mozgu, čo môže spôsobiť zaklinenie mozočkových mandlí do foramen magnum s porušením predĺženej miechy.

reč, psychika, niekedy aj epileptické záchvaty. Sú výsledkom včasných organických mozgových lézií v maternici, počas pôrodu alebo v prvých mesiacoch života. Dôležitou črtou D. c. n.- nedostatok progresie a tendencia k čiastočnej obnove narušených funkcií.

Etiológia. D. c. položky vznikajú najčastejšie v dôsledku kombinácie škodlivých vplyvov pôsobiacich v raných štádiách vývoja. In utero, infekčné (rubeola, chrípka, cytomegália, listerióza, toxoplazmóza a pod.), kardiovaskulárne a endokrinné ochorenia matky, preeklampsia tehotných žien, imunologická inkompatibilita krvi matky a plodu, psychické traumy, fyzické faktory, niektoré drogy môžu ovplyvniť; počas pôrodu - príčiny vývoja intrakraniálnej pôrodnej traumy a asfyxie. V skorom popôrodnom období D. c. n.môže vzniknúť v dôsledku meningitídy, encefalitídy, poranenia mozgu.

Patogenéza. Patogénne faktory pôsobiace v období embryogenézy častejšie spôsobujú abnormality vo vývoji mozgu a v neskorších štádiách vnútromaternicového vývoja vedú k spomaleniu procesov myelinizácie nervového systému, poruche diferenciácie nervových buniek, patológii mozgu. tvorba interneuronálnych spojení a cievneho systému mozgu. Pri imunologickej inkompatibilite krvi matky a plodu (podľa Rh faktora, ABO systému a iných erytrocytových antigénov) sa v tele matky vytvárajú protilátky, ktoré spôsobujú hemolýzu erytrocytov plodu. Nepriamy bilirubín, ktorý sa tvorí v dôsledku hemolýzy, má toxický účinok na nervový systém, najmä v oblasti bazálnych uzlín. U plodov, ktoré prešli intrauterinnou hypoxiou, nie sú v čase narodenia dostatočne vytvorené ochranné a adaptačné mechanizmy, čo prispieva k rozvoju pôrodnej intrakraniálnej traumy a asfyxie. V patogenéze lézií nervového systému, ktoré vznikajú počas pôrodu a čiastočne aj postnatálne, zohráva hlavnú úlohu hypoxia, acidóza, hypoglykémia a iné metabolické zmeny vedúce k edémom a sekundárnym poruchám dynamiky hemo- a likvoru. Základná hodnota v D. patogenéze c. n sa viaže na imunopatologické procesy: mozgové antigény vytvorené počas deštrukcie nervového systému pod vplyvom infekcií, intoxikácií a iných lézií mozgu plodu môžu viesť k výskytu vhodných protilátok v krvi matky. Tie majú sekundárne patologický vplyv na vyvíjajúci sa mozog plodu.

Patomorfológia. Patologický proces môže zachytiť niekoľko častí mozgu naraz, s primárnou léziou kôry, subkortikálnych útvarov a cerebellum. Často sú malformácie mozgu kombinované s deštruktívnymi zmenami. Autor:

vy s dôležitosťou, uviaznutý vplyv. Pre staršie deti je charakteristická zvýšená ovplyvniteľnosť, citová zraniteľnosť, narastajúci pocit menejcennosti a bezmocnosti. To prispieva k rozvoju patologických charakterových vlastností, zvyčajne deficitného typu (izolácia, paraautizmus) alebo hyperkompenzačného fantazírovania. Môžu sa vyskytnúť generalizované veľké a petit mal záchvaty, ako aj fokálne, častejšie Jacksonovho typu. Často sa vyskytujú rôzne vegetatívno-vaskulárne-viscerálne-metabolické poruchy: regurgitácia, vracanie, bolesti brucha, zápcha, hlad, zvýšený smäd, ťažkosti so zaspávaním, narušenie rytmu spánku, podvýživa, menej často - obezita, zaostávanie vo fyzickom vývoji, atď.

Priraďte nasledujúce klinické formy D. z c. P.

Spastická diplégia (ICD-10-C80.1) je tetraparéza, pri ktorej sú horné končatiny postihnuté v oveľa menšej miere ako dolné, niekedy minimálne (paraparéza, resp. Littleova choroba). Spasticita prevláda v extenzoroch a adduktoroch dolných končatín. U dieťaťa v polohe na bruchu sú nohy zvyčajne predĺžené. Keď sa to pokúsite dať, nohy sa prekrížia a dôraz sa kladie na prsty. Kvôli neustálemu napätiu adduktorov stehien sú nohy mierne pokrčené v bedrových a kolenných kĺboch ​​a vytočené dovnútra. Keď sa dieťa snaží chodiť s pomocou zvonku, robí tanečné pohyby a otáča telo smerom k prednej nohe. Jedna strana tela je zvyčajne viac postihnutá ako druhá, pričom rozdiel v pohybe je výrazný najmä v rukách.

Niekedy existujú formy D. c. ktoré sa označujú ako spastická para- alebo monoplégia. Väčšina paraplégií sú vlastne tetraplégie, pri ktorých sú ruky postihnuté vo veľmi slabej miere, čo sa prejavuje len nedokonalosťou úchopových pohybov a u starších detí nemotornosťou pohybov rúk a pri monoplégiách ide o paraplégie alebo hemiplégie, pri ktorých sa jedna z končatiny mierne trpia, čo nie je vždy diagnostikované. Okrem spastickej parézy možno pozorovať choreoatetoidnú hyperkinézu, výraznejšiu v prstoch a svaloch tváre. Deti nie sú spoločenské, ťažko znášajú motorickú menejcennosť, lepšie sa cítia medzi tými istými deťmi. Táto forma prebieha najpriaznivejšie.

Dvojitá hemiplégia (ICD-10-C80.8) - tetraparéza s primárnou léziou rúk. Svalový tonus je zvýšený pri zmiešanom type (spasticko-rigidný), prevláda svalová rigidita, ktorá sa zvyšuje pod vplyvom tonických reflexov (cervikálnych a labyrintových), ktoré pretrvávajú dlhé roky.

chii patologická tonická aktivita a výrazné odchýlky vo vytváraní fyziologických reflexov. Postupné zhoršovanie stavu dieťaťa, výskyt záchvatov môže naznačovať prítomnosť degeneratívneho procesu.

Dôležité je už v prvých mesiacoch života rozlíšiť D. c. n.od chorôb spojených s nádorovým procesom. V tomto prípade sú rozhodujúcimi znakmi hypertenzný syndróm so stagnáciou v fundu, progresia neurologických symptómov. V pochybných prípadoch je potrebné dôkladnejšie vyšetrenie dieťaťa v nemocnici.

Prietok. Existujú (podľa K. A. Semenovej, 1972) 3 štádiá priebehu ochorenia: skoré (od 3 týždňov do 3-4 mesiacov); 2) počiatočný chronický reziduálny (od 4-5 mesiacov do 2-3 rokov) a konečný reziduálny stav. V 3. stupni sa rozlišuje 1. stupeň, v ktorom deti ovládajú prvky sebaobsluhy a 2. - najťažší. D. prúd c. závisí od stupňa poškodenia (ľahké, stredné, ťažké), času vzniku a štádií liečby. Systematicky vedená komplexná terapia, ktorá sa začína od prvých mesiacov života, prispieva k priaznivejšiemu priebehu. Pri ťažkom stupni poškodenia s výrazným mentálnym defektom, prítomnosťou kŕčov môže byť priebeh až progresívny.

Prognóza závisí od stupňa poškodenia nervového systému, času vzniku a kvality komplexnej liečby. Včasná kontinuálna liečba umožňuje dosiahnuť výrazné zlepšenie motorických a psychických funkcií a dosiahnuť sociálnu adaptáciu detí. Avšak pri ťažkých formách D. c. s výrazným duševným defektom, prítomnosťou kŕčov, prognóza je nepriaznivá.

Liečba D. c. n.má byť komplexná a začínať od prvých týždňov života dieťaťa, od obdobia formovania spastických a motorických funkcií. Liečba by mala zahŕňať špeciálne gymnastické cvičenia, ktoré zabraňujú rozvoju kontraktúr, ortopedické opatrenia, ktoré zvyšujú pohyblivosť, a triedy podľa špeciálne vybraného programu s cieľom kompenzovať motorické a intelektuálne poruchy a lieky. Hlavnými cieľmi terapeutických cvičení je inhibícia patologickej tonickej aktivity, normalizácia svalového tonusu na tomto základe a uľahčenie vôľových pohybov, nácvik dôsledného rozvoja motorických schopností dieťaťa súvisiacich s vekom. Ortopedický styling sa strieda s terapeutickými cvičeniami, ktoré vám umožňujú dať časti tela fyziologickú polohu, ako aj zabrániť vzniku kontraktúr a deformácií. Široko sa používa všeobecná terapeutická a akupresúrna masáž, fyzioterapeutické metódy liečby, liečebné kúpele, elektrická stimulácia svalov, impulzný prúd. Osobitná pozornosť je

POLIKLINIKA. Prideľte zovšeobecnené alebo jednoduché a ohniskové alebo pridružené formy.

M. generalizovaný (syn. jednoduchý M., ICD-10-C43.0) je najbežnejšou formou. Pri G. záchvate m prideľte 3 fázy: prodromálnu, bolestivú a konečnú (restoratívnu). Často zmena nálady slúži ako predzvesť M. útoku. Niekedy je zaznamenaný neutíchajúci smäd, zvýšené slinenie alebo pocit sucha v ústach, nepríjemné chuťové pocity, hnačka alebo zápcha. U niektorých pacientov je sluch otupený, zraková ostrosť je narušená. Fáza bolesti môže nastať kedykoľvek počas dňa alebo v noci. V prvom štádiu je bolesť častejšie jednostranná, neskôr sa môže rozšíriť na obe strany hlavy. Niektorí pacienti majú striedavo bolesť na pravej strane, potom na ľavej strane. Bolesť je lokalizovaná hlavne v prednej a časovej oblasti, niekedy okolo očnice, v samotnej očnej gule, v parietálnych, okcipitálnych oblastiach. Povaha bolesti hlavy je iná. Najtypickejšia je pulzujúca bolesť. Nevoľnosť a vracanie sa zvyčajne vyskytujú ku koncu fázy bolesti, ale niekedy sa vyskytujú od samého začiatku. V niektorých prípadoch sa objavuje zvýšená telesná teplota, potenie, búšenie srdca, začervenanie, bledosť tváre s modrými pod očami, sucho v ústach, pocit dusenia, zívanie, bolesť v epigastrickej oblasti, hnačka, polyúria, studené končatiny , edém, zmeny žiakov. Často sú útoky sprevádzané silným závratom. Charakterizovaná zlou toleranciou na ostré svetlo, sluchové podnety a najmä pachy. Mnohé deti majú tendenciu izolovať sa a ľahnúť si, keď je to možné. Trvanie fázy bolesti je od niekoľkých hodín do 1-2 dní a dlhšie. Záchvat končí častejšie spánkom, po ktorom sa dieťa prebúdza v dobrom zdraví. V iných prípadoch mierna difúzna bolesť hlavy pretrváva niekoľko hodín alebo dokonca dní. Frekvencia útokov je rôzna: od jednotlivých počas roka alebo niekoľkých rokov až po niekoľko týždenne.

M. fokálne (pridružené) - M., ktorému predchádza alebo ho sprevádzajú prechodné fokálne neurologické príznaky. V závislosti od povahy fokálnych symptómov existujú formy: oftalmické, s hemiparestéziou, hemiplégiou, poruchami reči, bazilárnou atď.

M. oftalmický (vizuálny), ICD-10-C43.8, sa vyznačuje špeciálnymi poruchami zraku (blikajúci skotóm, porucha zorného poľa, deformácie zrakového vnímania, halucinácie) bezprostredne pred vznikom bolesti hlavy.

zažiť záchvat migrény. Jeho trvanie je od niekoľkých hodín do 1 dňa. Koniec záchvatu svedčí zvýšená peristaltika čriev. Zvyčajne majú títo pacienti aj iné formy M.

M. bez bolesti hlavy (ICD-10-C43.1) je charakterizovaná len fokálnymi symptómami (najčastejšie zrakovými), ktoré sa zvyčajne pozorujú u pacientov spolu s pokročilými záchvatmi M.

Stavová migréna (ICD-10-C43.2) je ťažký záchvat, pri ktorom záchvaty bolesti nasledujú jeden po druhom, pričom sa medzi jednotlivými záchvatmi striedajú obdobia menej intenzívnej bolesti. Titul „M. S." zavedený analogicky s názvom "status epilepticus". Zvyčajne trvá 3 až 5 dní, sprevádzaná adynamiou, bledosťou, meningeálnymi príznakmi, niekedy zahmleným vedomím alebo inými duševnými poruchami, miernym zvýšením telesnej teploty a zvracaním. Takíto pacienti sú hospitalizovaní. Cerebrospinálny mok sa zvyčajne nemení, niekedy je v ňom mierne zvýšený obsah bielkovín a môže sa zvýšiť tlak. M. mechanizmus s. nejasné, možno spojené s edémom mozgu. Pani. ako taký ho treba odlíšiť od dlhotrvajúcich záchvatov M., pri ktorých sa závažné celkové príznaky nevyskytujú.

Priebeh a prognóza bývajú priaznivé. U niektorých detí záchvaty ustanú po 4-6 rokoch, u iných sa ich počet s vekom prechodne zníži, no po dlhšej remisii sa môžu obnoviť.

Diagnóza M. sa stanovuje na základe takých znakov, ako je paroxyzmálna bolesť hlavy, sprevádzaná nevoľnosťou, vracaním, fotofóbiou, absenciou patologických symptómov mimo záchvatu, prítomnosťou dedičnej záťaže, negatívnymi údajmi z röntgenových a oftalmologických štúdií, vylúčenie symptomatickej M. pri nádoroch mozgu, reumatizme a iných ochoreniach . U M. pomerne často vychádzajú na povrch rôzne zmeny EEG, ktoré však nemajú vplyv na stanovenie diagnózy.

Liečba je zameraná na zastavenie záchvatov M. a prevenciu ich výskytu v interiktálnom období. Dôležitý je individuálny výber liekov a opatrení, berúc do úvahy charakteristiky záchvatov, skúsenosti s individuálnou toleranciou a účinnosť predtým používaných liekov. Pre účinnú úľavu od záchvatu je dôležité užiť liek v dostatočnej dávke hneď na začiatku záchvatu a pri prodromálnych príznakoch je vhodné užívať antiemetikum (cerucal, raglán) 10-15 min. pred jej začiatkom, čo urýchľuje evakuáciu obsahu žalúdka a vstrebávanie hlavného liečiva . Ace sa používa ako liek proti bolesti.

tikanie. V detskom veku je potrebné odlíšiť O. a epileptické záchvaty.

Liečba. Dieťa treba položiť, vyzliecť alebo rozopnúť, prikryť, dať k nohám nahrievaciu podložku, otvoriť okno, dať piť horúci, silný a sladký čaj alebo kávu, pri ťažších stavoch vstreknúť 2-4 mg cordiamínu subkutánne s 0,2-1 ml kávy in-benzoátu sodného. Odporúčame: regeneračnú liečbu, pobyt na čerstvom vzduchu, pestrú stravu bohatú na vitamíny, dávkované fyzioterapeutické cvičenia, kúpeľnú liečbu.

Venózna hromada mozgu je prechodná porucha cerebrálnej cirkulácie, ktorá sa vyvíja u detí s ťažkým záchvatom kašľa (napríklad s čiernym kašľom), neúnavným smiechom, prudkým namáhaním pri zápche, dlhotrvajúcim cvičením v polohe hlavou nadol atď. Pred očami sa náhle objaví silná bolesť hlavy - strieborné iskry. Tvár sa nafúkne s výraznou cyanózou, vstreknú sa očné cievy, opuchnú žily hlavy a krku a niekedy aj horná časť hrudníka. Tieto javy prechádzajú rýchlo, ale bolesť hlavy môže trvať dlhšie. Prognóza je zvyčajne priaznivá. Dieťa je potrebné položiť, zdvihnúť hlavu vyššie a urobiť niekoľko pasívnych pohybov, ako pri mechanickej ventilácii.

Vrodené anomálie mozgových ciev. Vzniká v dôsledku narušeného vývoja cievneho systému (aneuryzma, angióm). Aneuryzma - výrazné rozšírenie lúmenu krvnej cievy v dôsledku obmedzeného vyčnievania alebo rovnomerného stenčenia jej steny v určitej oblasti (pravda A.).

ArterialA. (ICD-10-027.8) sa vo väčšine prípadov nachádzajú v tepnách základne mozgu, častejšie v intrakraniálnej časti vnútornej krčnej tepny, menej často v strednej mozgovej tepne. Zriedkavo sa A. zisťujú v povodí vertebrálnych a bazilárnych artérií, niekedy sú mnohopočetné.

Patomorfológia. Stena arteriálnej A. je tenká platnička jazvového spojivového tkaniva, v ktorej nie sú svalové vrstvy a ostatné vrstvy steny artérie sú slabo diferencované. V oblasti dna A. je A. najviac stenčená a na tomto mieste sa často pozorujú zlomy.

POLIKLINIKA. Existujú dve formy arteriálnej A.: apoplexia a paralytická - nádorovitá. U detí sa A. po dlhú dobu nemusí klinicky prejaviť. V niektorých prípadoch sa migrenózna bolesť hlavy vyskytuje periodicky, zhoršuje sa po fyzickom alebo emocionálnom strese, je možná izolovaná prechodná jednostranná lézia hlavových nervov, častejšie okulomotorických. Ruptúry tepny A. (apop-

ochorenia krvi (leukémia, anémia, trombocytopénia a iné poruchy systému zrážania krvi), hemoragická vaskulitída, nádory mozgu a niekedy aj arteriálna hypertenzia. Krvácanie prispieva k fyzickému a duševnému stresu.

Subarachnoidálne krvácanie (ICD-10-160.9) sa vyvíja akútne, silné bolesti hlavy, opakované, často opakované vracanie, poruchy vedomia, niekedy sa objavia kŕče. Najhlbšia a najdlhšia strata vedomia nastáva pri prasknutí arteriálnej aneuryzmy au detí v prvom roku života. Meningeálny syndróm sa zistí na konci 1. alebo na začiatku 2. dňa choroby a zosilňuje sa, najväčšiu závažnosť dosahuje na 3. – 4. deň a vyhladzuje sa do 2. – 3. týždňa. Často sú postihnuté okulomotorické a abdukčné nervy. Vážny stav vzniká pri normálnej telesnej teplote a až na 2. – 4. deň choroby môže stúpnuť na 38 °C. Cerebrospinálny mok v prvom

5 dní choroby je rovnomerne zafarbené krvou, po 5. dni - xantochromické, do 3. týždňa - transparentné; množstvo bielkovín je mierne zvýšené, pleocytóza je v rozmedzí 100 x 10b/l - 300 x 10b/l.

Diagnóza je stanovená na základe údajov zo štúdie cerebrospinálnej tekutiny.

Priebeh a prognóza závisí od zdroja, masívnosti, lokalizácie krvácania a veku pacienta. Pri prasknutí tepnových aneuryziem je priebeh nepriaznivý, u arteriovenóznych aneuryziem je menej závažný, ale sú možné opakované krvácania. Pri angiómoch bol zaznamenaný menej akútny nástup s postupným nárastom cerebrálnych porúch, prítomnosťou fokálnych symptómov a častými kŕčmi. Ale aj u takýchto pacientov sú možné opakované krvácania s nepriaznivou prognózou. Najzávažnejšie, často s fatálnym koncom, dochádza ku krvácaniu pri septicko-toxických procesoch u detí prvého roku života.

Parenchymálne krvácania (ICD-10-161) sú u detí zriedkavé, závažnosť klinického stavu závisí od lokalizácie a prevalencie procesu. Ohniskové symptómy zodpovedajú oblasti narušeného krvného obehu alebo sú dislokačné v dôsledku edému, vytesnenia mozgovej substancie a kompresie mozgového kmeňa. Syndróm kompresie mozgu sa prejavuje znížením krvného tlaku, porušením rytmu a hĺbky dýchania. Existujú plávajúce pohyby očných bulbov, divergentný strabizmus, výrazný nystagmus, hypotenzia. Parenchymálne krvácania sú často sprevádzané meningeálnymi symptómami a intrakraniálnou hypertenziou v dôsledku prieniku krvi do subarachnoidálneho priestoru.

Intraventrikulárne krvácania (ICD-10-61.5) sú mimoriadne ťažké, s hlbokými, nezlučiteľnými so životom

cín, korglukón). Dekongestívna terapia je nevyhnutná pri všetkých typoch cievnej mozgovej príhody, a to aj na preventívne účely aj pri absencii známok edému mozgu (síran horečnatý, aminofylín, hypotiazid). V prípade klinických prejavov mozgového edému sa intravenózne podáva lasix a manitol. V závažných prípadoch sú kortikosteroidy (prednizolón, hydrokortizón, dexametazón) predpísané v prvých 3-5 dňoch od začiatku mŕtvice. V akútnom období je indikovaná korekcia metabolických procesov (cerebrolyzín, nootropil). Diferencovaná liečba hemoragickej cievnej mozgovej príhody: v prvých hodinách sa podáva želatínový roztok, vikasol na zastavenie krvácania, používajú sa antifibrinolytiká (trasylol, contrykal, gordox), lieky normalizujúce priepustnosť cievnej steny (rutín, kyselina askorbová), pri. lieky na vysoký tlak - antihypertenzíva.

Pri ischemickej cievnej mozgovej príhode sa predpisujú predovšetkým kardiotonické lieky: corglicon, strofantín atď.Na zlepšenie prekrvenia mozgu sa používa hydrochlorid papaverínu, eufillin, trental, komplamin atď.. Trombolytiká (streptokináza, streptodekas), antikoagulanciá (heparín ), ktoré sa predpisujú veľmi opatrne iba v prvých dňoch mŕtvice pod kontrolou zrážanlivosti krvi.

Po 5-7 dňoch sú predpísané nepriame antikoagulanciá - fenylín, synkumar - pod kontrolou protrombínového indexu. Obdobie zotavenia začína od okamihu reverzného vývoja cerebrálnych symptómov a prvých príznakov vymiznutia fokálnych porúch. Postupne zrušte núdzové lieky, dekongestanty, hormonálne, kardiologické lieky.

Trombóza mozgových žíl a dutín sa vyskytuje pri hnisavých procesoch v oblasti tváre, vnútorného ucha, osteomyelitíde lebky, septikopyémii, toxicko-infekčných a infekčno-alergických ochoreniach, vrodených srdcových chybách, krvných ochoreniach. U detí je väčšia pravdepodobnosť trombózy povrchových žíl. Na pozadí základnej choroby stúpa telesná teplota, objavuje sa bolesť hlavy, vracanie a hypertenzný syndróm. U detí prvého roku života sa obvod lebky zväčšuje, vydutie veľkej fontanely; charakterizované fokálnymi záchvatmi. Niekedy sa vyvinie edém mozgu. Je možný aj recidivujúci priebeh.

Najzávažnejšia je trombóza horného sagitálneho sínusu. Jeho úplná oklúzia sa prejavuje generalizovanými tonickými kŕčmi alebo rytmickými zášklbami svalov tváre a rúk, pričom hlava je prudko odhodená dozadu, je zvýšený tonus extenzorov končatín a dlhých svalov chrbta. Pozoruje sa opakované zvracanie, vydutie veľkého fontanelu. Rýchlo narastá zakalenie vedomia, kóma vedúca k smrteľnému výsledku. S pomalým rozvojom trombózy sa edematózne cysty postupne zvyšujú s usadeninami vápna a cholesterolu. Dutina cysty obsahuje hustú tekutinu. Keď steny cýst prerazia, nastáva vážny stav s vážnymi meningeálnymi príznakmi.

Klinika mozgových nádorov sa vyznačuje kombináciou mozgových a fokálnych symptómov. Mozgové symptómy sa prejavujú zmenou duševného stavu dieťaťa, bolesťami hlavy, vracaním, kongestívnymi očnými platničkami. Dieťa sa stáva letargickým, rozmarným, ospalým, inhibovaným, rýchlo sa unaví. Zhoršená koncentrácia, znížená pamäť. Bolesť hlavy je tupá, difúzna, ale môže byť obzvlášť výrazná v určitej oblasti (frontálna alebo okcipitálna), často sa vyskytuje ráno. Charakteristické je zvýšenie trvania a intenzity bolesti hlavy. Zvracanie sa objavuje vo výške bolesti hlavy, nie je spojené s príjmom potravy a často sa vyskytuje ráno. Sprevádza bolesť hlavy nie okamžite pri jej výskyte, ale v určitom štádiu vývoja ochorenia. Keď je nádor lokalizovaný v zadnej lebečnej jamke, môže dôjsť k spontánnemu zvracaniu alebo pri zmene polohy hlavy. U malých detí môže v dôsledku kompenzačných možností bolesť hlavy a zvracanie na chvíľu ustúpiť alebo dokonca úplne vymiznúť. Ale niekedy sa na pozadí relatívnej pohody náhle objaví silná bolesť hlavy a zvracanie. Kongestívne optické disky sú dôležitým znakom zvýšeného intrakraniálneho tlaku. Vízia nie je dlho narušená. Pri akútnom zvýšení intrakraniálneho tlaku spolu s kongestívnymi optickými diskami sa zistia retinálne krvácania. Dôsledkom dlhotrvajúcej stagnácie je sekundárna atrofia optických diskov. U malých detí sú v neskorších štádiách nádoru zaznamenané kongestívne optické disky.

Epileptické záchvaty sa u detí vyskytujú často, s rôznou lokalizáciou nádoru, ale najmä často pri nádoroch spánkového laloka. Môžu dlho predchádzať iným cerebrálnym a fokálnym symptómom. Pri zvýšenom intrakraniálnom tlaku sa na röntgenových snímkach pozoruje rednutie kostí lebky, u malých detí - divergencia stehov, zväčšenie veľkosti neuzavretých alebo otvorených už uzavretých fontanelov, prudký nárast digitálnych dojmov, dilatácia diploických ciev, zväčšenie vo veľkosti a rozšírenosti vstupu do Tureckého sedla. Pri kraniofaryngiómoch sa zvyčajne zisťujú deštruktívne zmeny v sella turcica, prítomnosť kalcifikácie vo vnútri alebo nad ňou. Môžu sa vyskytnúť zmeny spojené s lokalizáciou nádoru: lokálna uzurácia kostí, ukladanie vápna v nádorovom tkanive. V typických prípadoch sa tlak cerebrospinálnej tekutiny zvyšuje, zvyšuje sa

filtračný rast a šírenie pozdĺž mozgového kmeňa. Pomocou počiatočných fokálnych príznakov je možné určiť, z ktorej oblasti nádor pochádza. Keď je nádor lokalizovaný v moste, pozoruje sa paralýza pohľadu na stranu, horizontálny nystagmus. Nádory stredného mozgu zvyčajne začínajú poškodením okulomotorických nervov. Pri lézii na úrovni predného colliculus dochádza k obrne pohľadu nahor a vertikálnemu nystagmu, sluch je často a pomerne skoro narušený. Strata sluchu nie je sprevádzaná znížením vestibulárneho vedenia (môže byť dokonca zvýšené). To je rozdiel medzi nádorom kvadrigeminy a léziou kmeňa vestibulocochleárneho nervu. S lokalizáciou nádoru v medulla oblongata sú charakteristické fokálne príznaky zvracanie, bulbárna paralýza.

Kraniofaryngióm (ICD-10-B43.7) je klinicky charakterizovaný endokrinno-autonómnymi poruchami, zníženým videním a hypertenzným syndrómom. Závažnosť symptómov závisí od miesta a smeru rastu nádoru, štádia ochorenia. Endokrinno-vegetatívne poruchy sú charakterizované narušením rastu s ťažkým infantilizmom, trpaslíkom, nedostatočnosťou štítnej žľazy, nadobličiek a hypoadrenalémiou, u starších detí - oneskoreným sexuálnym vývojom. Niekedy je narušený rytmus spánku. Poruchy zraku sa prejavujú znížením zrakovej ostrosti s bitemporálnou hemianopiou, primárnou atrofiou zrakových nervov, menej často so sekundárnou atrofiou v dôsledku kongestívnych diskov.

Glióm zrakového nervu (ICD-10-B43.3). Jedným z počiatočných príznakov je rozmazané videnie. Niekedy sa vyskytuje nystagmus a strabizmus. S rastom nádoru dopredu sa zistí exoftalmus. Nádor môže prerásť do oblasti tretej komory a potom dochádza k endokrinným poruchám. Takmer všetky deti s optickým gliómom majú defekty zorného poľa spolu s primárnou atrofiou a papilémom. Dôležitým rádiologickým znakom je rozšírenie zrakového otvoru.

Nádory mozgových hemisfér (ICD-10-043.0) sú u detí zriedkavé. Príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku sa vyvíjajú neskoro. Hlavným príznakom sú záchvaty. Pozorujú sa aj poruchy správania: letargia, pasivita, letargia. Fokálne počiatočné príznaky závisia od lokalizácie nádoru. Záchvaty sa častejšie pozorujú, keď je nádor lokalizovaný v spánkovom laloku, sú polymorfnej povahy - psychomotorické izolované alebo v kombinácii s veľkými konvulzívnymi záchvatmi, generalizované kŕče s fokálnym komponentom. Hemiparéza je bežný syndróm.

Nádory miechy (ICD-10-B43.4) sú v detskom veku zriedkavé. Môžu byť dvoch typov: extra- a intramedulárne-