Klinické vyšetrenie pacientov s diabetom je systém preventívnych a terapeutických opatrení zameraných na včasné zistenie ochorenia, prevenciu jeho progresie, systematickú liečbu všetkých pacientov, udržanie ich dobrej fyzickej a psychickej kondície, udržanie pracovnej schopnosti a prevenciu komplikácií a sprievodné ochorenia.

Dobre organizované dispenzárne pozorovanie pacientov by malo zabezpečiť, že pacienti eliminujú klinické príznaky diabetu - smäd, polyúria, celková slabosť a iné, obnova a zachovanie pracovnej schopnosti, prevencia komplikácií: ketoacidóza, hypoglykémia, diabetické mikroangiopatie a neuropatie a iné dosiahnutím stabilnej kompenzácie diabetes mellitus a normalizácie telesnej hmotnosti.

V súčasnosti v dôsledku rýchleho rastu počtu pacientov s diabetes mellitus v dôsledku zlepšenia detekcie a liečby dochádza k nárastu počtu pacientov v dispenzárnom sledovaní endokrinológom v mestských ambulanciách a centrálnych okresných nemocniciach.

V priemere je u endokrinológa evidovaných od 400 do 700 pacientov s cukrovkou, čo vedie k výraznému preťaženiu lekára a znižuje kvalitu následnej starostlivosti. Veľký počet návštev pacientov u endokrinológa často nie je opodstatnený. Pacienti sa naňho obracajú so žiadosťou o pomoc, obchádzajúc miestneho terapeuta [Larichev L. S. a kol., 1985] v súvislosti s chorobami, ktoré nie sú v kompetencii endokrinológa.

Okresní terapeuti a iní špecialisti sa zároveň domnievajú, že ak je pacientovi diagnostikovaná cukrovka, potom by mal byť liečený iba endokrinológom. Tento stav je nesprávny, vedie k zhoršovaniu dispenzárneho pozorovania pacientov s diabetom, k nedodržiavaniu lokálno-teritoriálneho princípu starostlivosti o pacienta a k znižovaniu úrovne vedomostí lekárov rôznych odborností o diabete.

"Diabetes", A.G. mazovský

Lekárske vyšetrenie populácie na diabetes mellitus zahŕňa nasledujúce činnosti. Aktívna detekcia pacientov s diabetes mellitus a ľudí s poruchou glukózovej tolerancie Potreba aktívnej detekcie je daná schopnosťou zabrániť alebo oddialiť rozvoj diabetes mellitus. Mali by ju vykonávať lekári rôznych špecializácií pomocou preventívnych oddelení v poliklinikách. V ideálnom prípade by sa prevencia mala vzťahovať na celú populáciu oblasti, ktorú poliklinika obsluhuje ...

Výučba metód sebakontroly pacientov s diabetom, medicínska edukácia ich rodín a zdravotníckych pracovníkov Je základom pre udržanie stabilnej kompenzácie diabetu, predchádzanie komplikáciám a udržiavanie pracovnej schopnosti, je neoddeliteľnou súčasťou lekárskej prehliadky a je zameraná na prevenciu diabetu a jeho komplikácie. Správne organizované vzdelávanie podporuje zdravie a chráni životy chorých a poskytuje spoločnosti konzistentné sociálne a ekonomické výhody...

Na vzdelávanie je 5 vzájomne prepojených skupín: pacienti s diabetom, ich rodinní príslušníci, zdravotnícky personál, osoby s rizikovými faktormi diabetu a organizátori zdravotnej starostlivosti plánujúci rozvoj starostlivosti o pacientov s diabetom a prevenciu diabetu. Edukácia by mala byť zameraná na špecifické skupiny pacientov podľa veku, typu diabetu a komplikácií. Ihneď po stanovení diagnózy je potrebné vykonať liečbu a ...

Registrácia pacientov s diabetes mellitus Registráciu pacientov s diabetes mellitus vykonáva endokrinológ. To je dôležité pre diagnostiku núdzových stavov sprevádzaných stratou vedomia. Je žiaduce, aby diabetický pacient mal denník, do ktorého zapisuje údaje o dávke inzulínu, perorálnych hypoglykemických činidlách, diéte, výsledkoch štúdie glykémie, glykozúrie a acetonúrie, zmenách v blahobyte. Ambulantná karta pacientov s diabetom by mala byť označená. Karty pacientov je vhodné oddeliť ...

Dynamické pozorovanie pacientov s diabetes mellitus Frekvencia pozorovaní pacientov závisí od priebehu a závažnosti diabetu. Očný lekár, neuropatológ, terapeut zostávajú stálymi konzultantmi. Podľa potreby sú zapojení ďalší špecialisti. Počas tehotenstva je pacientka pozorovaná spolu s pôrodníkom-gynekológom. Osoby s poruchou glukózovej tolerancie sú vyšetrované terapeutom 1-2 krát ročne, v čase liečby endokrinológom a v prípade potreby ďalšími odborníkmi. Skúste…

Strana 48 z 53

Kapitola 7
DOHĽAD NA DIABETESU PRE DETI S CUKROVKOU.
METÓDY VÝSLOVNEJ DIAGNOSTIKY, INFORMÁCIE

Dispenzárne pozorovanie

Aktívne a systematické dispenzárne pozorovanie detí s diabetes mellitus je dnes v živote pevne zavedené. V ZSSR sa vytvorila široká sieť protistrumových ambulancií a zvýšil sa počet špecializovaných izieb v detských poliklinikách, v ktorých pracujú vyškolení detskí endokrinológovia. Práca detského endokrinológa by mala byť založená na princípe aktívneho klinického vyšetrenia a vykonávaná komplexne, v úzkom kontakte s lekármi iných príbuzných odborností.
Je potrebné usilovať sa o plné pokrytie lekárskeho vyšetrenia všetkých, bez výnimky, detí s diabetes mellitus. K povinnostiam lekára patrí vykonávanie terapeutických opatrení na modernej úrovni vedeckých poznatkov, organizovanie zdravotnej (preventívnej) hospitalizácie, analýza účinnosti dispenzárneho pozorovania, identifikácia a registrácia osôb s poruchou glukózovej tolerancie a s najvyšším rizikom ochorenia, ako aj hygienické a výchovná práca.
Pre každého pacienta s diabetom, ktorý je na dispenzárnom pozorovaní, je vystavený dispenzárny preukaz (tlačivo č. 30), v ktorom sú zaznamenané laboratórne údaje, dávka inzulínu alebo iných hypoglykemických liekov, hodnota cukru v potravinách, pomer zložiek potravy. . Uveďte závažnosť ochorenia, jeho komplikácie, sprievodné ochorenia. Táto karta nemôže nahradiť anamnézu a je pomocným dokladom pri kontrole pravidelnosti sledovania pacienta a priebehu jeho liečby a slúži aj na štúdium a kontrolu účinnosti klinického vyšetrenia.

Dieťa s diabetes mellitus by malo byť vyšetrené endokrinológom najmenej raz za mesiac, v prípade potreby aj častejšie. Pri vyšetrení dieťaťa je potrebné mať údaje o porciovanom glukosurickom profile a hladinách cukru v krvi (nalačno alebo selektívne počas dňa). S dostupnými rôznymi typmi inzulínu dokáže detský endokrinológ nájsť najefektívnejšie možnosti liečby podľa profilu. Plánovane, 2-krát ročne, by mal byť dieťa vyšetrený oftalmológom a neuropatológom, podľa indikácií aj inými odborníkmi. Pre komplexnú klinickú a laboratórnu štúdiu, určenie potreby inzulínu, stanovenie vhodnej stravy a vykonanie komplexnej liekovej terapie je potrebná hospitalizácia dieťaťa.
Zrejme je účelné univerzálne zaviesť jedinú knihu pre pacienta s diabetes mellitus. Mal by byť vydaný každému pacientovi, ktorý bol prijatý na dispenzárnu kontrolu. V knihe je okrem pasových údajov zaznamenaná návšteva pacienta u lekára, hlavné stretnutia a ich vykonávanie. To je dôležité najmä pre deti, ktoré žijú ďaleko od špecializovanej starostlivosti. S náhlym rozvojom kómy u pacienta kniha pomôže určiť naliehavé terapeutické opatrenia.
Pacientom s diabetes mellitus by sa mala poskytnúť možnosť postupnej liečby: ústavná liečba, pravidelné sledovanie na klinike a liečba v sanatóriu. Vytvorenie špecializovaných sanatórií, pionierskych táborov pre deti s diabetes mellitus je určite účelné. Správna organizácia rekreácie detí počas prázdnin v špecializovaných sanatóriách skupín pionierskych táborov pomáha konsolidovať výsledky liečby. V roku 1984 pracovníci detskej kliniky IEE a HG AMS ZSSR vypracovali usmernenia pre klinické vyšetrenie detí s endokrinnými ochoreniami, ktoré pomôžu pediatrovi / endokrinológovi, školskému lekárovi správne organizovať dispenzárne pozorovanie detí s diabetom. mellitus (pozri prílohu).

Všetci pacienti s cukrovkou sú evidovaní v mieste bydliska a v diabetologickom centre. Je to potrebné na kontrolu liečby.

Ak je pacient registrovaný, potom mu môžu byť predpísané preferenčné lieky a vymenované ročné vyšetrenie. Zvyčajne na takéto lekárske vyšetrenie nie je potrebná hospitalizácia v nemocnici. Ale niekedy v poliklinike v mieste bydliska nie je potrebná diagnostická základňa, pacient je poslaný do centrálnej nemocnice na rok.

Pacienti s cukrovkou sú pozorovaní endokrinológmi. Ak takýto špecialista v danej oblasti nie je, tak lekársku prehliadku vykonáva všeobecný lekár alebo všeobecný lekár.

Bohužiaľ, terapeut nemá vždy čas zorganizovať správne klinické vyšetrenie pacientov s diabetes mellitus. V takejto situácii je vhodné, aby si pacient sám dohodol stretnutie a absolvoval všetky potrebné štúdie.

Aké vyšetrenia sú potrebné ročne

Absolútne všetkým pacientom sú predpísané testy a inštrumentálne štúdie. Toto vyšetrenie sa považuje za preventívne. Pomáha identifikovať komplikácie cukrovky v počiatočných štádiách.

• klinický krvný test;
• chémia krvi;
• analýza moču (4-krát ročne);
• vyšetrenie denného moču na mikroalbuminúriu;
• fluorografia (FLG);
• elektrokardiografia (EKG).

V klinickom krvnom teste lekár hodnotí hladinu hemoglobínu, červených krviniek, bielych krviniek, krvných doštičiek atď. Pacient môže byť diagnostikovaný s anémiou a inými patologickými stavmi.

Pri biochemickom krvnom teste u diabetických pacientov sú obzvlášť dôležité tieto parametre:

• vápnik;
• draslík;
• sodík;
• priamy a celkový bilirubín;
• transaminázy (ALT a AST);
• kreatinínu;
• močovina;
• celkový cholesterol;
• triglyceridy;
• frakcie cholesterolu (HDL, LDL, VLDL) atď.

Podľa týchto ukazovateľov môže endokrinológ podozrievať a potvrdiť: tukovú hepatózu, chronické zlyhanie obličiek (diabetická nefropatia), poruchy lipidového spektra (vysoké riziko aterosklerózy) atď.

Pri všeobecnej analýze moču sa analyzuje prítomnosť glukózy, acetónu, baktérií, leukocytov, erytrocytov. Podľa tejto analýzy možno posúdiť stav metabolizmu uhľohydrátov a stav močového systému.

Denná analýza bielkovín v moči (mikroalbuminúria) vám umožňuje odhaliť diabetickú nefropatiu v počiatočnom štádiu.

FLG sa používa na detekciu pľúcnej tuberkulózy. Toto infekčné ochorenie sa často vyskytuje so znížením imunity. Všetci pacienti s cukrovkou sú ohrození tuberkulózou.

Na zistenie hrubých porušení v práci srdca je predpísané EKG. Na kardiograme môžu byť badateľné poruchy srdcového rytmu, preťaženie predsiení alebo komôr, známky ischémie myokardu.

Ak má pacient podľa výsledkov testov porušenia, odporúča sa konzultovať s odborníkmi: kardiológ, nefrológ, gastroenterológ, ftiziater atď.

Návšteva lekárov

Aj keď nie sú žiadne porušenia v analýzach, EKG a FLG, pacient musí stále navštíviť špecialistov.

Každý rok potrebujú všetci pacienti konzultáciu:

• neurológ;
• oftalmológ;
• gynekológ (ženy).

Neurológ posudzuje stav nervového tkaniva. Lekár kontroluje citlivosť, svalovú silu, reflexy. Okrem toho neurológ hodnotí pamäť, inteligenciu, emocionálne reakcie. Tento špecialista u diabetických pacientov najčastejšie diagnostikuje periférnu senzomotorickú neuropatiu a encefalopatiu.

Oftalmológ diagnostikuje očné choroby.

Na recepcii je povinné vyhodnotiť:

• zraková ostrosť;
• stav ciev fundusu;
• priehľadnosť média oka (sklovité telo, šošovka);
• vnútroočný tlak.

Vyšetrenie môže odhaliť komplikácie cukrovky:

• diabetická retinopatia;
• diabetický glaukóm;
• diabetická katarakta.

Podľa výsledkov možno predpísať liečbu: aktívne pozorovanie, kvapky, iné lieky, operáciu.

Každoročné vyšetrenie gynekológom u žien s cukrovkou je potrebné na identifikáciu infekčných a onkologických procesov a iných gynekologických ochorení.

Okrem toho lekár radí s antikoncepciou a plánovaním tehotenstva.

Kde byť pozorovaný

Klinické vyšetrenie sa vykonáva na okresnej klinike v mieste bydliska. Na registráciu a začatie pozorovania sa musíte dostaviť do ordinácie s dokladmi (pas, poistka, karta SNILS, výpisy).

Ak je pre vás nepohodlné byť pozorovaný v mieste registrácie, vyberte si vhodnejšie lekárske zariadenie. Možno na registráciu budete potrebovať povolenie vedúceho kliniky a osvedčenie od lekárskej inštitúcie v mieste registrácie.

V diabetologických centrách je poskytovaná aj špecializovaná starostlivosť o pacientov. Tieto oddelenia môžu byť organizované v centrálnej okresnej nemocnici, mestskej alebo regionálnej nemocnici.

Diabetologické centrá majú väčšinou pomerne dobrú diagnostickú základňu, organizujú sa konzultácie lekárov rôznych odborností (podológ, cievny chirurg, andrológ a pod.).

V diabetologických centrách sa tiež konajú pravidelné kurzy pre pacientov. Tieto vzdelávacie programy sa nazývajú „Škola diabetu“. Je žiaduce navštevovať takéto kurzy každý rok. Vzdelávací program je pravidelne aktualizovaný a rozširovaný.

Dispenzárne pozorovanie pacientov s diabetes mellitus

Klinické vyšetrenie pacientov s diabetom je systém preventívnych a terapeutických opatrení zameraných na včasné zistenie ochorenia, prevenciu jeho progresie, systematickú liečbu všetkých pacientov, udržanie ich dobrej fyzickej a psychickej kondície, udržanie pracovnej schopnosti a prevenciu komplikácií a sprievodné ochorenia. Dobre organizované dispenzárne pozorovanie pacientov má zabezpečiť odstránenie klinických príznakov diabetu - smäd, polyúria, celková slabosť a iné, obnovenie a udržanie pracovnej kapacity, prevenciu komplikácií: ketoacidóza, hypoglykémia, diabetické mikroangiopatie a neuropatie a iné. dosiahnutie stabilnej kompenzácie diabetes mellitus a normalizácie telesnej hmotnosti.

Dispenzárna skupina - D-3. Adolescenti s IDDM nie sú vyradení z dispenzárnej evidencie. Systém lekárskeho vyšetrenia by mal byť založený na údajoch o imunopatologickej povahe diabetes mellitus. Adolescentov s IDDM je potrebné evidovať ako imunopatologické osoby. Senzibilizačné zásahy sú kontraindikované. To je základ pre lekárske odstúpenie od očkovania, pre obmedzenie zavádzania antigénnych prípravkov. Neustála liečba inzulínom je náročná úloha a vyžaduje trpezlivosť tínedžera a lekára. Diabetes mellitus vystrašuje množstvom obmedzení, mení spôsob života tínedžera. Je potrebné naučiť teenagera prekonať strach z inzulínu. Takmer 95 % adolescentov s IDDM nemá správnu predstavu o stravovaní, nevie meniť dávky inzulínu pri zmene výživy, pri fyzickej aktivite znižujúcej glykémiu. Najoptimálnejšie - triedy v "Školách pacientov s diabetom" alebo "Univerzit zdravia pre pacientov s diabetom." Minimálne raz ročne je potrebné ústavné vyšetrenie s korekciou dávok inzulínu. Pozorovanie endokrinológa polikliniky - najmenej 1 krát za mesiac. Stálymi konzultantmi by mal byť oftalmológ, internista, neuropatológ, v prípade potreby aj urológ, gynekológ, nefrológ. Vykonáva sa antropometria, meria sa krvný tlak. Pravidelne sa pravidelne vyšetrujú hladiny glykémie, glukozúrie a acetonúrie - krvné lipidy a funkcia obličiek. Všetci dospievajúci s cukrovkou potrebujú vyšetrenie na TBC. Pri zníženej glukózovej tolerancii - 1x za 3 mesiace, dynamické pozorovanie, vyšetrenie očným lekárom 1x za 3 mesiace, EKG - 1x za 6 mesiacov a pri normálnej glykémii 3 roky - odhlásenie.

Vplyv zvierat a vtákov na ľudský organizmus

Uskutočnil som praktickú štúdiu o priaznivom vplyve koní na fyziologické zdravie detí a dospievajúcich trpiacich inzulín-dependentným diabetom 1.

nemocničná ošetrovateľská starostlivosť diabetes Je dôležité, aby si sestra, ktorá sa stará o deti s diabetom, uvedomovala možnosť hypoglykemických stavov. Malo by sa brať do úvahy...

Štúdium úlohy nemocničnej sestry pri starostlivosti o deti s diabetes mellitus

Vlastnosti anestézie pri endokrinných ochoreniach

Diabetes mellitus ako komorbidita u pacientov prijatých na chirurgické oddelenia sa vyskytuje vo viac ako 5 % prípadov. Táto diagnóza je...

Pneumónia u detí

Dieťa bolo pod dispenzárnym dohľadom 12 mesiacov. Deti do 3 mesiacov sa vyšetrujú 2-krát mesačne počas prvých 2 mesiacov, potom 1-krát mesačne, vo veku od 3 mesiacov do 1 roka - 1-krát za mesiac, od 1 roka do 3 rokov - 1-krát za 1,5-2 mesiacov do 6 mesiacov...

Je dôležité, aby si sestra, ktorá sa stará o deti s diabetom, uvedomovala možnosť vzniku hypoglykemických stavov. Malo by sa brať do úvahy...

Úloha nemocničnej sestry pri starostlivosti o deti s diabetom

Na základe MBUZ „Detská mestská nemocnica“ rezortného mesta Anapa detského somatického oddelenia bola v období od 1. 1. 2015 do 1. 6. sledovaná práca sestier pri starostlivosti o deti s diabetes mellitus. ..

Primárna prevencia spočíva v užívaní potravín obsahujúcich veľa železa (mäso, pečeň, syry, tvaroh, pohánka a pšeničné krúpy, pšeničné otruby, sójové bôby, vaječný žĺtok, sušené marhule, sušené slivky, sušené šípky)...

Úloha záchranára v prevencii anémie u detí vo veku základnej a strednej školy

Dispenzárny dozor – doživotný. Podporná liečba (prevencia relapsov) sa uskutočňuje pod kontrolou hladiny Hb a obsahu erytrocytov ...

Diabetes mellitus v pôrodníctve

Ako je uvedené vyššie, cukrovka počas tehotenstva môže spôsobiť vážne komplikácie, a to ako pre samotnú tehotnú ženu, tak pre jej nenarodené dieťa ...

Na zorganizovanie školy pre edukáciu pacientov s diabetom je potrebné minimálne: - zdravotnícky personál, ktorý má záujem o edukáciu pacientov, oboznámený s vyučovacími metódami v diabetologických školách; - tréningová miestnosť...

Peptický vred žalúdka a 12 dvanástnikový vred

Peptický vred má chronický priebeh s obdobiami exacerbácií a remisie. Ak sa nelieči, môže spôsobiť vážne komplikácie. Možno vývoj gastrointestinálneho krvácania, pylorická stenóza ...