Syndróm respiračnej tiesne novorodencov. Zistite, či sa v hrudníku nachádza C-reaktívny proteín, prokalcitonín

Len málo rodičov je pripravených mať svoje dieťa predčasne. Najčastejšie sa narodenie predčasne narodeného dieťaťa stáva ťažkou skúškou pre celú rodinu. Všetci totiž čakajú na narodenie bacuľatého batoľaťa s ružovými lícami, s návratom z pôrodnice maximálne o 5 dní a vo všeobecnosti si do budúcnosti spriadajú optimistické plány. Obrovské množstvo informácií pre budúcich a mladých rodičov vrátane internetu, televízie, printových médií je venované normálnemu tehotenstvu, pôrodu bez komplikácií, starostlivosti o zdravého novorodenca. Keď sa niečo začne kaziť, rodičia sa ocitnú v informačnom vzduchoprázdne, čo niekedy vyhrocuje už aj tak ťažkú ​​situáciu.

Prvýkrát v Rusku bol vytvorený zdroj, ktorý sa úplne venuje problému predčasného pôrodu a nedonosenosti. Tento zdroj vytvorili rodičia pre rodičov, ktorí čakajú alebo už predčasne porodili dieťa. Z vlastnej skúsenosti máme nedostatok informácií v období udržiavania tehotenstva, dojčenia bábätka v pôrodnici a perinatologickom centre. Pociťovali sme akútny nedostatok financií na špecializovanú starostlivosť, ktorá je taká potrebná pre úplné fyzické a psychické dozrievanie dieťaťa mimo maternice. Je za ním viac ako mesiac strávený v inkubátore, potom v postieľke v nekonečnom očakávaní, strachu a nádeji na uzdravenie. Ako bábätko rástlo, bolo potrebných viac a viac informácií o starostlivosti, vývoji, výchove predčasne narodeného dieťaťa, ktoré by boli prispôsobené našej situácii a ktoré sa len veľmi ťažko hľadajú. Takáto skúsenosť nám dáva dôvod domnievať sa, že informácie zverejnené na našej stránke pomôžu mladým mamičkám a oteckom lepšie sa pripraviť na narodenie ich najdrahšieho bábätka, čo znamená, že prežiť toto ťažké životné obdobie bude jednoduchšie a pokojnejšie. Vedomosti a skúsenosti vás urobia sebavedomejším a pomôžu vám sústrediť sa na to najdôležitejšie – zdravie a vývoj vášho bábätka.

Ako podklady pre tvorbu stránky sme použili lekársku a pedagogickú literatúru, príručky, praktické príručky, názory odborníkov z oblasti pôrodníctva, gynekológie a neonatológie, detskej psychológie a pedagogiky, materiály zo zahraničných zdrojov, ako aj neoceniteľné skúsenosti rodičov, ktorých sme vďaka našim deťom spoznali a stali sa z nich blízki priatelia.

Upozorňujeme na skutočnosť, že tu prezentované materiály nie sú „receptom“ pre vás a vaše dieťa, ale majú vám len pomôcť vyrovnať sa so situáciou, rozptýliť pochybnosti a zorientovať sa vo svojom konaní. Zmienka o akýchkoľvek liekoch, zariadeniach, značkách, inštitúciách atď. nie je reklamou a nemožno ju použiť bez súhlasu odborníkov.

Dúfame, že vám budeme užitoční už od narodenia bábätka a budeme rásť s vami. Ak máte akékoľvek otázky, priania alebo návrhy, Táto e-mailová adresa je chránená pred spamovacími robotmi, ak ju chcete vidieť, musíte mať povolený JavaScript.

S pozdravom

Veľmi často je u detí parainfluenza komplikovaná krupiou (stenóza, zúženie hrtana v dôsledku zápalu), najmä v dôsledku opuchu subligamentózneho priestoru. Stenóza hrtana sa objavuje v prvých hodinách ochorenia, náhle, často v noci, a trvá niekoľko hodín.

Kritériá závažnosti stenózy hrtana

I stupeň - dýchavičnosť dýchania(ťažkosti s vdychovaním) a stiahnutie jugulárnej jamky pri fyzickej námahe, so vzrušením dieťaťa. Frekvencia dýchacích pohybov zodpovedá vekovej norme. Nedochádza k zlyhaniu dýchania.

II stupeň - dieťa je nepokojné, vzrušené. Určuje sa hlučné dýchanie počuté na diaľku. Inspiračná dyspnoe je prítomná v pokoji (aj počas spánku) a zvyšuje sa pri námahe. Charakteristická je retrakcia poddajných miest hrudníka: retrakcia jugulárnej jamky, nadkľúčových a podkľúčových jamiek, medzirebrové priestory, menej často epigastrická oblasť. Zaznamenáva sa bledosť a dokonca cyanóza nasolabiálneho trojuholníka, vlhkosť a mierne mramorovanie kože. Frekvencia respiračných pohybov je vyššia ako veková norma, tachykardia (zvýšená srdcová frekvencia). Vyvíja sa respiračné zlyhanie prvého stupňa.

III stupeň - dýchavičnosť sa stáva zmiešanou(ťažkosti s nádychom a výdychom). Dochádza k maximálnemu stiahnutiu vyhovujúcich miest hrudníka.

Pri dýchaní sa zúčastňujú pomocné svaly: opuch krídel nosa, napätie svalov krku, účasť na dýchaní medzirebrových svalov. Koža sa stáva mramorovou. Srdcové ozvy sú tlmené, pri nádychu dochádza k strate pulzovej vlny. Vyvíja sa respiračné zlyhanie druhého stupňa.

IV stupeň - asfyxické štádium. Vyjadrená úzkosť pacienta je nahradená adynamiou. Dieťa rýchlo stráca vedomie. Hlučné dýchanie zmizne. Koža je bledá, so sivastým odtieňom. Dýchanie je plytké, časté, mizne stiahnutie vyhovujúcich miest hrudníka. Tachykardia je nahradená bradykardiou. Srdcové zvuky sú tlmené, pulz je slabý. Vyvíja sa respiračné zlyhanie tretieho stupňa. Smrť pochádza z asfyxie. Výskyt stenózy v 1. - 2. deň ochorenia je typický pre čisto vírusovú infekciu, 3. - 4. deň - pre vírusovo-bakteriálnu infekciu.

Medzi časté komplikácie parainfluenzy patrí aj vírusovo-bakteriálna pneumónia, ktorá sa vyznačuje zmenou klinického obrazu ochorenia. Zápalový proces nadobúda akútny horúčkovitý charakter s výrazným zvýšením teploty, zimnicou, silnými bolesťami hlavy až prejavmi meningizmu, bolesťou na hrudníku, zvýšeným kašľom so spútom (až krvou), cyanózou pier a detekciou ľahkých jemných bublavých chrapotov a dokonca aj hluk pleurálneho trenia počas auskultácie. Ďalšími komplikáciami parainfluenzy môžu byť zápaly stredného ucha a lézie vedľajších nosových dutín. Ťažké formy ochorenia sú zriedkavé a sú spôsobené zápalom pľúc. Vírus parainfluenzy prispieva k exacerbácii chronických ochorení.

Syndróm respiračnej tiesne (RDS) je ochorenie prevažne predčasne narodených detí spôsobené nezrelosťou pľúc a nedostatkom surfaktantu. Ak dieťa náhle prestane dýchať alebo má ťažkosti s nádychom a výdychom, okamžite zavolajte záchranku a začnite s umelým dýchaním.

Vývoj syndrómu respiračnej tiesne

U novorodencov s respiračnou tiesňou prejavy respiračného zlyhania progredujú niekoľko hodín po narodení. Cyanóza sa objavuje pri dýchaní vzduchu v miestnosti, tachypnoe sa postupne zvyšuje s opuchom krídel nosa a stiahnutím poddajných častí hrudníka. Dieťa sa stáva letargickým, zaujíma pozíciu „žaby“. Stonavý dych a charakteristický „grcajúci“ výdych sú výsledkom pokusov dieťaťa vytvoriť zvýšený tlak v dýchacích cestách a udržať pľúca v narovnanom stave. Auskultácia pľúc odhalila oslabené dýchanie a krepitatívne sipoty. Často sa vyskytuje spánkové apnoe.

Srdcová frekvencia je zvyčajne zvýšená, ale pri ťažkej hypoxii sa môže vyskytnúť bradykardia. Hranice srdca u dojčiat sú zvyčajne rozšírené, možno počuť srdcové šelesty. Porušenie periférnej mikrocirkulácie sa prejavuje bledosťou a znížením teploty kože.

Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka ukazuje charakteristickú triádu znakov: difúzne zníženie priehľadnosti pľúcnych polí, retikulogranulárna retikulácia a prítomnosť jasných pásov v oblasti pľúcneho koreňa (vzdušný bronchogram). V závažných prípadoch je zaznamenané úplné stmavnutie pľúcnych polí, hranice srdca nie sú rozlíšené.

U novorodencov, u ktorých je diagnostikovaný syndróm respiračnej tiesne, je potrebné určiť zloženie plynov v krvi. Okrem toho by sa počas oxygenoterapie mala nepretržite vykonávať pulzná oxymetria a monitorovanie dýchacích plynov.

Stanovenie hemoglobínu a hematokritu, koncentrácie glukózy a elektrolytov objasní objem a zloženie infúznej terapie.

Echokardiografická štúdia umožní vylúčiť hrubé vrodené srdcové chyby, stanoviť prítomnosť, závažnosť a smer krvného bypassu a predpísať adekvátnu liečbu.

Doteraz zostáva syndróm respiračnej tiesne najčastejšou príčinou úmrtia novorodencov. Vyvíja sa asi u 20 % predčasne narodených detí a u novorodencov narodených pred 28. týždňom tehotenstva dosahuje toto číslo 80 %.

Liečba syndrómu respiračnej tiesne

Dieťa so syndrómom tiesne na liečbu by malo byť umiestnené do otvoreného resuscitačného systému alebo inkubátora, aby sa udržala normálna telesná teplota. Pre predčasne narodené deti je tiež vhodné nosiť vlnenú čiapku a ponožky. Pri dojčení novorodencov s hmotnosťou nižšou ako 1500 g je vhodné použiť termoplastovú clonu alebo plastovú prikrývku, ktorá znižuje nepostrehnuteľné straty tekutín.

Urgentná starostlivosť

Respiračná terapia je základom liečby u novorodencov s respiračnými ťažkosťami.

O mierne formy syndrómu respiračnej tiesne(Silverman skóre 2-3 body) oxygenoterapiu možno vykonávať pomocou kyslíkového stanu. Ak dieťa zostane cyanotické a hypoxemické (PaO2

Spontánne dýchanie s pozitívnym tlakom v dýchacích cestách (PAP) je indikované pri stredne ťažké formy syndrómu respiračnej tiesne(Skóre na Silvermanovej stupnici 4-5 bodov). Včasné použitie DAA, najmä v prvých 4 hodinách života, môže neskôr znížiť závažnosť respiračných ťažkostí.

Kontraindikácie použitia metódy sú: telesná hmotnosť bábätka nižšia ako 1250 g, hyperkapnia (PaCO2 > 60 mm Hg), hypovolémia a šok.

Technika PPD u novorodencov, ktorí sú v respiračnej tiesni, sa vykonáva cez nosové kanyly alebo nazofaryngeálnu trubicu. Vykonávanie PPD začína tlakom 3-4 cm vody. čl. a koncentrácia kyslíka 50-60%. Zvlhčovanie a ohrievanie dýchacej zmesi je povinné, teplota sa udržiava v rozmedzí 32,0-34,5 ° C, vlhkosť 70-80%. Pri pokračujúcej hypoxémii sa tlak postupne zvyšuje na +6 cm vodného stĺpca a koncentrácia kyslíka je až 80 %. Ak má dieťa aj potom hypoxémiu alebo hyperkapniu (PaCO2 > 60 mm Hg) a zvyšuje sa acidóza, je potrebné prejsť na mechanickú ventiláciu.

Pri priaznivom účinku PPD majú predovšetkým tendenciu uniknúť vysokým koncentráciám kyslíka a postupne znižovať FiO2 na netoxickú úroveň (40 %). Potom tiež pomaly (o 1-2 cm vodného stĺpca) pod kontrolou krvných plynov znižujú tlak v dýchacích cestách. Keď je možné zvýšiť tlak na +2 cm vody. technika je zastavená. Neodporúča sa znižovať tlak na atmosférický, pretože to vedie k zvýšeniu práce pri dýchaní. Okysličovanie pokračuje pod stanom, pričom koncentrácia kyslíka je o 5-10% vyššia ako pri PPD.

IVL je metódou voľby ťažké formy syndrómu respiračnej tiesne, ako aj pri liečbe veľmi predčasne narodených detí a novorodencov s extrémne nízkou telesnou hmotnosťou. Pri rozhodovaní o prechode na mechanickú ventiláciu sú najdôležitejšie klinické kritériá:

• prudko zvýšená dýchacia práca vo forme tachypnoe viac ako 70 za minútu, výrazná retrakcia vyhovujúcich miest hrudníka a epigastrickej oblasti alebo dýchanie typu „swing“,
• opakujúce sa spánkové apnoe s bradykardiou,
• kombinácia respiračného zlyhania s hypovolemickým alebo kardiogénnym šokom.

Ďalšími kritériami môžu byť indikátory CBS a arteriálnych krvných plynov: Pa02 60 mm Hg, pH

Východiskové parametre ventilácie pri syndróme sú: dychová frekvencia 40-60 za 1 min., koncentrácia kyslíka 50-60 %, pomer nádychu a výdychu 1:2, pozitívny koncový výdychový tlak +3-+4 cm vody. Vrcholový inspiračný tlak je určený primeranou exkurziou hrudníka a je zvyčajne 20-25 cm vodného stĺpca. Synchronizácia dýchania dieťaťa s respiračnou tiesňou s prevádzkou zariadenia a korekcia parametrov ventilácie podľa údajov o zložení plynov v krvi sa vykonáva podľa všeobecných pravidiel. Pri priaznivom priebehu ochorenia je trvanie mechanickej ventilácie 3-4 dni.

Zastavenie hardvérového dýchania a extubácia sa vykonáva, ak počas ventilácie v režime IMV s frekvenciou hardvérových vdychov 6-10 dychov za 1 min. do 12 hodín a koncentrácii kyslíka menšej ako 40 %, dieťa si zachováva normálne parametre krvných plynov, frekvencia spontánneho dýchania je najmenej 30 a najviac 60 dychov za minútu a nie sú žiadne známky srdcovej dekompenzácie. Po extubácii sa okysličenie udržiava pomocou nazálneho DCP alebo kyslíkového stanu.

Substitučná terapia exogénnymi povrchovo aktívnymi látkami

Jednou z najúčinnejších terapií pre novorodencov s ťažkou respiračnou tiesňou je substitučná liečba syndrómu exogénnou povrchovo aktívnou látkou. Použitie týchto liekov je indikované u detí s klinicky a rádiograficky potvrdenou diagnózou syndrómu respiračnej tiesne, ktoré sú na mechanickej ventilácii endotracheálnou trubicou. Obsah fosfolipidov a množstvo podávaných najbežnejších exogénnych povrchovo aktívnych látok sú uvedené v tabuľke.

Tabuľka. Obsah fosfolipidov v exogénnych povrchovo aktívnych látkach

Aby sa zabránilo prechodnému narušeniu výmeny plynov počas podávania liekov, stav dojčaťa sa musí monitorovať monitorovaním. Opätovné zavedenie povrchovo aktívnych látok v rovnakej dávke sa vykonáva po 12 hodinách, ak dieťa stále potrebuje mechanickú ventiláciu.

Početné štúdie ukázali, že ak sa syndróm respiračnej tiesne lieči použitím exogénnych povrchovo aktívnych látok, výrazne to zvýši prežitie pacientov, zníži invaliditu a skráti trvanie liečby.

Je potrebné zdôrazniť, že novorodenci s ťažkými formami respiračného syndrómu potrebujú okrem podpory dýchania aj infúznu, antibakteriálnu, imunokorektívnu, symptomatickú terapiu, parenterálnu výživu a pod. Všetky tieto komplexné metódy liečby je možné vykonávať iba vtedy, ak existuje dobrá laboratórna a diagnostická služba. Preto by sa liečba takýchto novorodencov mala vykonávať iba v neonatologických a detských nemocniciach 3. stupňa.

respiračný syncyciálny vírus

Najnebezpečnejšou komplikáciou je zastavenie dýchania. Môže sa vyskytnúť v prípade silného zápalového procesu v pľúcach, pľúcnom edéme alebo v dôsledku toho, že pľúca dieťaťa tvrdo pracujú už niekoľko hodín alebo dní.

Z pľúc sa infekcia môže rozšíriť do celého tela: dostať sa do krvi, moču, kostrového systému a dokonca aj do miechy a mozgu. Infekcia v pľúcach môže viesť k abscesu (nahromadenie tekutiny v dutine) alebo empyému (nahromadenie hnisu v dutine).

Novorodenci s diagnózou respiračnej tiesne sú vystavení riziku infekcie dýchacích ciest počas prvého roku života. V súčasnosti väčšina detí s týmto syndrómom začína užívať liek Pali-visumab (iný názov pre Synagis) už od narodenia. Tieto lieky sa podávajú dieťaťu, aby sa zabránilo rozvoju respiračného syncyciálneho vírusu.

Predčasne narodené deti potrebujú tieto lieky najviac, pretože sú náchylnejšie ako iné na možnosť vzniku respiračného syncyciálneho vírusu. U detí s vrodenými poruchami dýchania je pravdepodobnejšie, že sa v budúcnosti vyvinie astma.

Patogenéza syndrómu respiračnej tiesne

Možné príčiny ťažkého dýchania u novorodenca:

1. Ak je príčinou ťažkého dýchania opuch dýchacích ciest, potom na zmiernenie stavu môžete urobiť nasledovné: podržte ho 10 minút nad parou a potom 10 minút na chladnom vzduchu (zatiaľ čo dieťa teplo obliekate), potom znova vráťte dieťa do pary. Takýto postup má spravidla pozitívny vplyv na kvalitu dýchania novorodencov. Tento postup je možné vykonať iba pri stabilnom dýchaní. Ak má dieťa výrazné ťažkosti s dýchaním, musí sa to ukázať lekárovi a vyššie popísaný postup možno použiť až po konzultácii s lekárom.
2. Ak v dýchacích cestách dieťaťa uviazne cudzí predmet alebo kúsok jedla, môžete ho poklepať po chrbte. Ako správne klopať na chrbát sa vyučuje v kurzoch o umelom dýchaní. Dospelý položí dieťa na ruku tvárou nadol a narovná predlaktie. Potom musí dospelý zasadiť päť úderov do chrbta dieťaťa. Potom sa dieťa zdvihne a skontroluje, či sa v jeho ústach neobjavil cudzí predmet, ktorý uviazol v dýchacích cestách. Ak sa cudzí predmet neobjaví, postup sa opakuje znova.

Etiopatogenéza

Najčastejšie sa tento syndróm pozoruje u veľmi predčasne narodených detí s gestačným vekom menej ako 34 týždňov, detí narodených matkám s diabetes mellitus a inými endokrinopatiami, s viacpočetným tehotenstvom, izoserologickou inkompatibilitou krvi matky a plodu, s krvácaním k abrupcii placenty a placenta previa. Predisponujúce faktory sú: mužské pohlavie dieťaťa, pôrod cisárskym rezom, ako aj ťažká pre- a intranatálna asfyxia sprevádzaná poklesom Apgar skóre o menej ako 5 bodov.

Hlavným faktorom, v dôsledku ktorého sa vyvíja respiračná tieseň, je nedostatočná produkcia povrchovo aktívnej látky. Povrchovo aktívna látka sa začína syntetizovať alveolárnymi epitelovými bunkami od 25. do 26. týždňa tehotenstva, avšak syntéza metyltransferázy sa zjavne zastaví krátko po narodení a účinnejší systém fosfocholíntransferázy u predčasne narodených detí (pred 32. až 36. týždňom) ešte nebol známy. tvorené. Treba mať na pamäti aj vysokú rýchlosť obnovy fosfolipidov u novorodencov, ktorá je 10-12 krát vyššia ako u dospelého človeka a ešte viac sa zrýchľuje pri hypoxii, hyperoxii, acidóze a teplotných poruchách.

Nedostatočná syntéza a rýchla inaktivácia povrchovo aktívnej látky vedie k syndrómu, pretože úzke dýchacie cesty a alveoly kolabujú pri každom výdychu. Tomu napomáha príliš vysoká poddajnosť hrudníka a nízka poddajnosť pľúc. Práca dýchania sa prudko zvyšuje, ale keď je dieťa vyčerpané, kolaps alveol a atelektáza pľúc postupujú. Znížený dychový objem a kompenzačné zvýšené dýchanie sú hlavnými príčinami hypoventilácie a nedostatočnej oxygenácie. Rozvíja sa hypoxémia, hyperkapnia a acidóza. Zníženie prietoku krvi pľúcnou kapilárou spôsobuje ischémiu pneumocytov a endotelu cievneho riečiska, čo vedie k ešte väčšiemu poklesu syntézy surfaktantu, čo spôsobuje opuch intersticiálneho tkaniva, lymfostázu a ďalšiu transudáciu plazmatických proteínov do lumen. alveoly. Pri farbení histologických preparátov sa objavuje obraz eozinofilných „hyalínových membrán“, ktorý je základom pre stanovenie patoanatomickej diagnózy.

U novorodencov, u ktorých sa vždy pozoruje respiračná tieseň a závažné hemodynamické poruchy. V podmienkach hypoxémie a acidózy dochádza k prechodnej dysfunkcii myokardu (TDM) a znižuje sa jeho kontraktilita. U predčasne narodených a nezrelých detí je pravdepodobnejší rozvoj TDM ľavej komory, keďže už v prvých hodinách života je v podmienkach prudko zvýšeného pre- a afterloadu. Progresia zlyhania ľavej komory vedie k rozvoju pľúcneho edému a v najvážnejších prípadoch k pľúcnemu krvácaniu. Zvýšený tlak v systéme pulmonálnej artérie môže podporiť zachovanie fetálneho obehu s pravo-ľavým posunom krvi cez otvorený ductus arteriosus a foramen ovale.

U veľmi predčasne narodených novorodencov sa extrapulmonálny skrat vyskytuje častejšie zľava doprava, zatiaľ čo maximálny posun krvi je zaznamenaný na úrovni arteriálneho kanála. Ľavo-pravý skrat okrem preťaženia myokardu spôsobuje fenomén „diastolického ukradnutia“ systémového prietoku krvi. Znižuje sa mezenterický, renálny a cerebrálny prietok krvi, zvyšuje sa riziko ischemického poškodenia mozgu a rozvoja periventrikulárnych krvácaní.

Aké testy a vyšetrenia je potrebné urobiť?

Pri respiračnej tiesni musia pľúca pracovať oveľa viac, aby novorodencovi dodali kyslík. Hladinu kyslíka v krvi môžete určiť pomocou krvného testu alebo oxyhemostra.

Štruktúru pľúc možno vidieť pomocou röntgenového žiarenia. Na röntgenovom snímku môžete preskúmať štruktúru pľúc, určiť, či má dieťa pľúcny edém, či sú naplnené tekutinou, či sú v nich cudzie predmety, či má dieťa pneumotorax.

Aby sa zistilo, či je príčinou ťažkého dýchania infekcia alebo nie, je potrebné urobiť všeobecný a bakteriologický krvný test. Pozitívny bakteriologický krvný test odhalí baktérie, ktoré vyvolali zápalový proces v dýchacích cestách či pľúcach.

Čas potrebný na úplný rozvoj všetkých orgánov dieťaťa v prenatálnom období je 40 týždňov. Ak sa dieťa narodí pred týmto časom, jeho pľúca nebudú dostatočne formované na plné dýchanie. To spôsobí porušenie všetkých funkcií tela.

Pri nedostatočnom rozvoji pľúc vzniká syndróm respiračnej tiesne novorodenca. Zvyčajne sa vyvíja u predčasne narodených detí. Takéto deti nemôžu plne dýchať a ich orgánom chýba kyslík.

Toto ochorenie sa tiež nazýva ochorenie hyalínových membrán.

Prečo dochádza k patológii?

Príčiny ochorenia sú nedostatok alebo zmena vlastností povrchovo aktívnej látky. Je to povrchovo aktívna látka, ktorá dodáva pľúcam pružnosť a pevnosť. Vystiela zvnútra povrch alveol – dýchacie „vaky“, cez steny ktorých prebieha výmena kyslíka a oxidu uhličitého. Pri nedostatku surfaktantu dochádza k kolapsu alveol a zmenšuje sa dýchací povrch pľúc.

Syndróm fetálnej tiesne môže byť spôsobený aj genetickými ochoreniami a vrodenými malformáciami pľúc. Toto sú veľmi zriedkavé stavy.

Pľúca sa začínajú naplno rozvíjať po 28. týždni tehotenstva. Čím skôr k nim dôjde, tým vyššie je riziko patológie. Postihnutí sú najmä chlapci. Ak sa dieťa narodí pred 28. týždňom, choroba je takmer nevyhnutná.

Ďalšie rizikové faktory patológie:

• objavenie sa syndrómu tiesne počas predchádzajúceho tehotenstva;
• (dvojčatá, trojčatá);
• kvôli konfliktu Rhesus;
• diabetes mellitus (alebo typu 1) u matky;
• asfyxia (dusenie) novorodenca.

Mechanizmus vývoja (patogenéza)

Choroba je najčastejšou patológiou u novorodencov. Je spojená s nedostatkom povrchovo aktívnej látky, čo vedie k poklesu pľúcnych oblastí. Dýchanie sa stáva neefektívnym. Zníženie koncentrácie kyslíka v krvi vedie k zvýšeniu tlaku v pľúcnych cievach a pľúcna hypertenzia zvyšuje narušenie tvorby povrchovo aktívnej látky. Existuje „začarovaný kruh“ patogenézy.

Patológia povrchovo aktívnej látky je prítomná u všetkých plodov do 35. týždňa vnútromaternicového vývoja. Ak dôjde k chronickej hypoxii, tento proces je výraznejší a ani po narodení pľúcne bunky nedokážu produkovať dostatok tejto látky. U takýchto detí, ako aj u hlboko predčasne narodených detí, sa vyvinie syndróm neonatálnej tiesne 1. typu.

Častejším variantom je neschopnosť pľúc produkovať dostatok povrchovo aktívnej látky hneď po narodení. Dôvodom je patológia pôrodu a cisárskeho rezu. V tomto prípade je expanzia pľúc počas prvého nádychu narušená, čo narúša spustenie normálneho mechanizmu tvorby povrchovo aktívnej látky. RDS typu 2 sa vyskytuje s asfyxiou počas pôrodu, pôrodnej traumy a operatívneho pôrodu.

U predčasne narodených detí sa oba vyššie uvedené typy často kombinujú.

Porušenie pľúc a zvýšený tlak v ich cievach spôsobujú intenzívne zaťaženie srdca novorodenca. Preto môže dôjsť k prejavom akútneho srdcového zlyhania s tvorbou syndrómu kardiorespiračnej tiesne.

Niekedy sa u detí v prvých hodinách života vyvinú alebo prejavia iné choroby. Aj keď pľúca po narodení fungovali normálne, komorbidita vedie k nedostatku kyslíka. Tým sa spustí proces zvyšovania tlaku v pľúcnych cievach a poruchy krvného obehu. Tento jav sa nazýva syndróm akútnej respiračnej tiesne.

Adaptačné obdobie, počas ktorého sa pľúca novorodenca prispôsobia dýchanému vzduchu a začnú produkovať povrchovo aktívnu látku, sa u predčasne narodených detí predlžuje. Ak je matka dieťaťa zdravá, je to 24 hodín. Ak je žena chorá (napríklad cukrovka), adaptačné obdobie je 48 hodín. Počas tejto doby sa u dieťaťa môžu objaviť problémy s dýchaním.

Prejavy patológie

Ochorenie sa prejavuje hneď po narodení dieťaťa alebo počas prvých dní jeho života.

Príznaky syndrómu úzkosti:

• cyanóza kože;
• rozšírenie nosných dierok pri dýchaní, mávanie krídel nosa;
• retrakcia poddajných častí hrudníka (xiphoidný proces a oblasť pod ním, medzirebrové priestory, zóny nad kľúčnymi kosťami) pri inšpirácii;
• rýchle plytké dýchanie;
• zníženie množstva vylúčeného moču;
• „stonanie“ pri dýchaní, vyplývajúce zo spazmu hlasiviek, alebo „výdychové chrčanie“.

Okrem toho lekár rieši také príznaky ako nízky svalový tonus, zníženie krvného tlaku, nedostatok stolice, zmeny telesnej teploty, opuchy tváre a končatín.

Diagnostika

Na potvrdenie diagnózy neonatológ predpisuje nasledujúce štúdie:

• krvný test na stanovenie leukocytov a C-reaktívneho proteínu;
• kontinuálna pulzná oxymetria na stanovenie obsahu kyslíka v krvi;
• obsah plynov v krvi;
• hemokultúra "na sterilitu" na diferenciálnu diagnostiku so sepsou;
• rádiografia pľúc.

Röntgenové zmeny nie sú špecifické pre toto ochorenie. Zahŕňajú stmavnutie pľúc s oblasťami osvietenia v koreňovej oblasti a sieťovým vzorom. Takéto príznaky sa vyskytujú pri včasnej sepse a pneumónii, ale röntgen sa robí pre všetkých novorodencov s poruchami dýchania.

Syndróm fetálnej tiesne pri pôrode sa rozlišuje s týmito chorobami:

• dočasná tachypnoe (zrýchlené dýchanie): zvyčajne sa vyskytuje u donosených detí po cisárskom reze, rýchlo zmizne, nevyžaduje zavedenie povrchovo aktívnej látky;
• skorá sepsa alebo vrodená pneumónia: príznaky sú veľmi podobné RDS, ale na röntgenovom snímku pľúc sú príznaky zápalu v krvi a fokálne tiene;
• aspirácia mekónia: objavuje sa u donosených detí pri vdýchnutí mekónia, má špecifické rádiologické príznaky;
• pneumotorax: diagnostikovaný rádiologicky;
• pľúcna hypertenzia: zvýšený tlak v pľúcnej tepne, nemá znaky charakteristické pre RDS na röntgenových snímkach, diagnostikuje sa pomocou ultrazvuku srdca;
• aplázia (neprítomnosť), hypoplázia (nedostatočný rozvoj) pľúc: je diagnostikovaná ešte pred pôrodom, v popôrodnom období je ľahko rozpoznateľná rádiografiou;
• Diafragmatická hernia: na röntgene sa zisťuje posun orgánov z brušnej dutiny do hrudníka.

Liečba

Núdzová starostlivosť o syndróm tiesne plodu spočíva v zahriatí novonarodeného dieťaťa a neustálej kontrole jeho teploty. Ak k pôrodu došlo pred 28. týždňom, dieťatko sa ihneď vloží do špeciálneho plastového vrecka alebo sa zabalí do igelitu. Odporúča sa prestrihnúť pupočnú šnúru čo najneskôr, aby dieťa dostalo krv od matky pred začatím intenzívnej liečby.

Podpora dýchania dieťaťa začína okamžite: pri absencii dýchania alebo jeho menejcennosti sa vykonáva dlhodobé nafúknutie pľúc a potom sa vykonáva konštantný prísun vzduchu. Ak je to potrebné, začnite umelú ventiláciu maskou a ak je neúčinná - špeciálnym prístrojom.

Manažment novorodencov so syndrómom respiračnej tiesne prebieha na jednotke intenzívnej starostlivosti spoločným úsilím neonatológa a špecialistu intenzívnej starostlivosti.

Existujú 3 hlavné metódy liečby:

1. Náhradná terapia povrchovo aktívnymi prípravkami.
2. Umelá ventilácia pľúc.
3. Kyslíková terapia.

Zavedenie povrchovo aktívnej látky sa vykonáva 1 až 3 krát v závislosti od závažnosti stavu dieťaťa. Môže sa podávať cez endotracheálnu trubicu umiestnenú v priedušnici. Ak dieťa dýcha samo, liek sa vstrekuje do priedušnice cez tenký katéter.

V Rusku sú registrované 3 povrchovo aktívne prípravky:

• Curosurf;
• povrchovo aktívna látka BL;
• Alveofakt.

Tieto lieky sa získavajú zo zvierat (ošípané, kravy). Curosurf má najlepší účinok.

Po zavedení povrchovo aktívnej látky sa začne ventilácia pľúc cez masku alebo nosnú kanylu. Potom sa dieťa prenesie na terapiu CPAP. Čo to je? Ide o spôsob udržiavania stáleho tlaku v dýchacích cestách, ktorý zabraňuje kolapsu pľúc. Pri nedostatočnej účinnosti sa vykonáva umelá ventilácia pľúc.

Cieľom liečby je stabilizácia dýchania, ku ktorej zvyčajne dochádza po 2-3 dňoch. Potom je dojčenie povolené. Ak dýchavičnosť pretrváva s frekvenciou dýchania vyššou ako 70 za minútu, nie je možné kŕmiť dieťa z bradavky. Ak sa normálne kŕmenie oneskorí, dieťa sa kŕmi intravenóznymi infúziami špeciálnych roztokov.

Všetky tieto opatrenia sa vykonávajú v súlade s medzinárodnými normami, ktoré jasne definujú indikácie a postupnosť postupov. Aby bola liečba neonatálneho syndrómu respiračnej tiesne účinná, musí sa vykonávať v špeciálne vybavených inštitúciách s dobre vyškoleným personálom (perinatálne centrá).

Prevencia

Ženy, ktorým hrozí predčasný pôrod, by mali byť do perinatologického centra prijaté včas. Ak to nie je možné, mali by byť vopred vytvorené podmienky na dojčenie novorodenca v pôrodnici, kde sa bude rodiť.

Včasný pôrod je najlepšou prevenciou syndrómu fetálnej tiesne. Na zníženie rizika predčasného pôrodu je potrebné kvalifikované pôrodnícke sledovanie priebehu tehotenstva. Žena by nemala fajčiť, užívať alkohol ani drogy. Prípravu na tehotenstvo netreba zanedbávať. Najmä je potrebné včas korigovať priebeh chronických ochorení, ako je cukrovka.

Prevenciou syndrómu respiračnej tiesne plodu pri vysokom riziku predčasného pôrodu je užívanie kortikosteroidov. Tieto lieky podporujú rýchlejší vývoj pľúc a produkciu povrchovo aktívnych látok. Podávajú sa po dobu 23-34 týždňov intramuskulárne 2-4 krát. Ak po 2-3 týždňoch pretrváva hrozba predčasného pôrodu a gestačný vek ešte nedosiahol 33 týždňov, podávanie kortikosteroidov sa opakuje. Lieky sú kontraindikované v prípade peptického vredu u matky, ako aj akejkoľvek vírusovej alebo bakteriálnej infekcie u nej.

Pred dokončením priebehu hormónov a na prepravu tehotnej ženy do perinatálneho centra je indikované zavedenie tokolytík - liekov, ktoré znižujú kontraktilitu maternice. Pri predčasnom odtoku vody sú predpísané antibiotiká. Pri krátkom krčku maternice alebo už prekonanom predčasnom pôrode sa na predĺženie tehotenstva používa progesterón.

Kortikosteroidy sa podávajú aj v 35. – 36. týždni pri plánovanom cisárskom reze. To znižuje riziko problémov s dýchaním u dojčiat po operácii.

5-6 hodín pred cisárskym rezom sa otvorí močový mechúr plodu. To stimuluje nervový systém plodu, ktorý spúšťa syntézu povrchovo aktívnej látky. Počas operácie je dôležité čo najopatrnejšie odstrániť hlavičku dieťaťa. S hlbokou predčasnosťou sa hlava odstráni priamo v bubline. To chráni pred zranením a následnými poruchami dýchania.

Možné komplikácie

Syndróm respiračnej tiesne môže rýchlo zhoršiť stav novorodenca počas prvých dní jeho života a dokonca spôsobiť smrť. Pravdepodobné následky patológie sú spojené s nedostatkom kyslíka alebo s nesprávnou taktikou liečby, medzi ktoré patria:

• akumulácia vzduchu v mediastíne;
• mentálna retardácia;
• slepota;
• vaskulárna trombóza;
• krvácanie do mozgu alebo pľúc;
• bronchopulmonálna dysplázia (nesprávny vývoj pľúc);
• pneumotorax (vzduch vstupujúci do pleurálnej dutiny s kompresiou pľúc);
• otrava krvi;
• zlyhanie obličiek.

Komplikácie závisia od závažnosti ochorenia. Môžu byť vyslovené alebo sa nemusia objaviť vôbec. Každý prípad je individuálny. O ďalšej taktike vyšetrenia a liečby bábätka je potrebné získať podrobné informácie od ošetrujúceho lekára. Matka dieťaťa bude potrebovať podporu blízkych. Pomohla by aj psychologická konzultácia.

Vyskytuje sa u 6,7 % novorodencov.

Respiračná tieseň je charakterizovaná niekoľkými hlavnými klinickými znakmi:

• cyanóza;
• tachypnoe;
• zatiahnutie poddajných miest hrudníka;
• hlučný výdych;
• opuch krídel nosa.

Na posúdenie závažnosti respiračnej tiesne sa niekedy používa Silvermanova a Andersonova škála, ktorá hodnotí synchronizáciu pohybov hrudníka a brušnej steny, retrakciu medzirebrových priestorov, retrakciu xiphoidného výbežku hrudnej kosti, výdychové „grcanie“, opuch krídel nosa.

Širokú škálu príčin respiračnej tiesne v novorodeneckom období predstavujú získané choroby, nezrelosť, genetické mutácie, chromozomálne abnormality a pôrodné poranenia.

Dýchacia tieseň po narodení sa vyskytuje u 30 % predčasne narodených detí, 21 % po pôrode a len u 4 % donosených detí.

ICHS sa vyskytuje u 0,5 – 0,8 % živonarodených detí. Frekvencia je vyššia u mŕtvo narodených detí (3-4%), spontánnych potratov (10-25%) a predčasne narodených detí (asi 2%), s výnimkou PDA.

Epidemiológia: Primárny (idiopatický) RDS sa vyskytuje:

• Približne 60 % predčasne narodených detí< 30 недель гестации.
• Približne 50-80% predčasne narodených detí< 28 недель гестации или весом < 1000 г.
• Takmer nikdy u predčasne narodených detí po 35. týždni tehotenstva.

Príčiny syndrómu respiračnej tiesne (RDS) u novorodencov

• Nedostatok povrchovo aktívnej látky.
• Primárne (I RDS): idiopatické RDS nedonosených.
• Sekundárne (ARDS): Spotreba povrchovo aktívnej látky (ARDS). Možné dôvody:
  • Perinatálna asfyxia, hypovolemický šok, acidóza
  • Infekcie ako sepsa, zápal pľúc (napr. streptokoky skupiny B).
  • Syndróm aspirácie mekónia (MSA).
  • Pneumotorax, pľúcne krvácanie, pľúcny edém, atelektáza.

Patogenéza: ochorenie z nedostatku surfaktantu morfologicky a funkčne nezrelých pľúc. Nedostatok povrchovo aktívnej látky vedie k alveolárnemu kolapsu a tým k zníženiu poddajnosti a funkčnej reziduálnej pľúcnej kapacity (FRC).

Rizikové faktory pre syndróm respiračnej tiesne (RDS) u novorodencov

Zvýšené riziko pri predčasnom pôrode, u chlapcov, familiárna predispozícia, primárny cisársky rez, asfyxia, chorioamnionitída, vodnateľnosť, diabetes matky.

Znížené riziko vnútromaternicového „stresu“, predčasného pretrhnutia blán bez chorionamnionitídy, hypertenzie matky, užívania drog, nízkej pôrodnej hmotnosti, užívania kortikosteroidov, tokolýzy, liekov na štítnu žľazu.

Symptómy a príznaky syndrómu respiračnej tiesne (RDS) u novorodencov

Nástup - ihneď po pôrode alebo (sekundárne) hodiny neskôr:

• Respiračné zlyhanie s retrakciami (medzirebrový priestor, hypochondrium, jugulárne zóny, xiphoidný proces).
• Dýchavičnosť, tachypnoe > 60/min, stonanie pri výdychu, stiahnutie krídel nosa.
• Hypoxémia. hyperkapnia, zvýšená potreba kyslíka.

Ak chcete zistiť príčinu respiračnej tiesne u novorodenca, musíte sa pozrieť na:

• Bledosť kože. Príčiny: anémia, krvácanie, hypoxia, pôrodná asfyxia, metabolická acidóza, hypoglykémia, sepsa, šok, adrenálna insuficiencia. Bledosť kože u detí s nízkym srdcovým výdajom je výsledkom prechodu krvi z povrchu do životne dôležitých orgánov.
• arteriálna hypotenzia. Príčiny: hypovolemický šok (krvácanie, dehydratácia), sepsa, vnútromaternicová infekcia, dysfunkcia kardiovaskulárneho systému (ICHS, myokarditída, ischémia myokardu), syndrómy úniku vzduchu (SUV), pleurálny výpotok, hypoglykémia, adrenálna insuficiencia.
• Záchvaty. Príčiny: HIE, cerebrálny edém, intrakraniálne krvácanie, anomálie CNS, meningitída, hypokalciémia, hypoglykémia, benígne familiárne kŕče, hypo- a hypernatriémia, vrodené metabolické poruchy, abstinenčný syndróm, v zriedkavých prípadoch závislosť od pyridoxínu.
• Tachykardia. Príčiny: arytmia, hypertermia, bolesť, hypertyreóza, predpisovanie katecholamínov, šok, sepsa, zlyhanie srdca. V podstate akýkoľvek stres.
• Srdcový šelest. Je potrebné určiť šelest, ktorý pretrváva po 24 až 48 hodinách alebo v prítomnosti iných symptómov srdcovej patológie.
• Letargia (stupor). Príčiny: infekcia, HIE, hypoglykémia, hypoxémia, sedácia / anestézia / analgézia, vrodené metabolické poruchy, vrodená patológia centrálneho nervového systému.
• Syndróm excitácie CNS. Príčiny: bolesť, patológia CNS, abstinenčný syndróm, vrodený glaukóm, infekcie. V zásade akýkoľvek pocit nepohodlia. Hyperaktivita u predčasne narodených novorodencov môže byť príznakom hypoxie, pneumotoraxu, hypoglykémie, hypokalcémie, neonatálnej tyreotoxikózy, bronchospazmu.
• Hypertermia. Príčiny: vysoká teplota okolia, dehydratácia, infekcie, patológia centrálneho nervového systému.
• Podchladenie. Príčiny: infekcia, šok, sepsa, patológia CNS.
• Apnoe. Príčiny: nedonosenie, infekcie, HIE, intrakraniálne krvácanie, metabolické poruchy, liekmi vyvolaný útlm CNS.
• Žltačka v prvých 24 hodinách života. Príčiny: hemolýza, sepsa, vnútromaternicové infekcie.
• Zvracanie v prvých 24 hodinách života. Príčiny: obštrukcia gastrointestinálneho traktu (GIT), vysoký intrakraniálny tlak (ICP), sepsa, stenóza pyloru, alergia na mlieko, stresové vredy, dvanástnikový vred, adrenálna insuficiencia. Zvracanie tmavej krvi je zvyčajne príznakom vážneho ochorenia, ak je stav uspokojivý, možno predpokladať požitie krvi matky.
• Nadúvanie. Príčiny: obštrukcia alebo perforácia gastrointestinálneho traktu, enteritída, intraabdominálne nádory, nekrotizujúca enterokolitída (NEC), sepsa, peritonitída, ascites, hypokaliémia.
• Svalová hypotenzia. Príčiny: nezrelosť, sepsa, HIE, metabolické poruchy, abstinenčný syndróm.
• Sclerema. Dôvody: hypotermia, sepsa, šok.
• Stridor. Je príznakom obštrukcie dýchacích ciest a môže byť troch typov: inspiračný, exspiračný a dvojfázový. Najčastejšou príčinou inspiračného stridoru je laryngomalácia, exspiračný stridor – tracheo- alebo bronchomalácia, bifázický – paralýza hlasiviek a stenóza subglotického priestoru.

Cyanóza

Prítomnosť cyanózy poukazuje na vysokú koncentráciu nenasýteného hemoglobínu v dôsledku zhoršenia pomeru ventilácie a perfúzie, pravo-ľavého skratu, hypoventilácie alebo narušenej difúzie kyslíka (štrukturálna nezrelosť pľúc a pod.) na úrovni alveoly. Predpokladá sa, že cyanóza kože sa objaví pri nasýtení SaO2<85% (или если концентрация деоксигенированного гемоглобина превышает 3 г в 100 мл крови). У новорожденных концентрация гемоглобина высокая, а периферическая циркуляция часто снижена, и цианоз у них может наблюдаться при SaO 2 90%. SaO 2 90% и более при рождении не может полностью исключить ВПС «синего» типа вследствие возможного временного постнатального функционирования сообщений между правыми и левыми отделами сердца. Следует различать периферический и центральный цианоз. Причиной центрального цианоза является истинное снижение насыщения артериальной крови кислородом (т.е. гипоксемия). Клинически видимый цианоз при нормальной сатурации (или нормальном PaO 2) называется периферическим цианозом. Периферический цианоз отражает снижение сатурации в локальных областях. Центральный цианоз имеет респираторные, сердечные, неврологические, гематологические и метаболические причины. Осмотр кончика языка может помочь в диагностике цианоза, поскольку на его цвет не влияет тип человеческой расы и кровоток там не снижается, как на периферических участках тела. При периферическом цианозе язык будет розовым, при центральном - синим. Наиболее частыми патологическими причинами периферического цианоза являются гипотермия, полицитемия, в редких случаях сепсис, гипогликемия, гипоплазия левых отделов сердца. Иногда верхняя часть тела может быть цианотичной, а нижняя розовой. Состояния, вызывающие этот феномен: транспозиция магистральных сосудов с легочной гипертензией и шунтом через ОАП, тотальный аномальный дренаж легочных вен выше диафрагмы с ОАП. Встречается и противоположная ситуация, когда верхняя часть тела розовая, а нижняя синяя.

Akrocyanóza zdravého novorodenca v prvých 48 hodinách života nie je príznakom ochorenia, ale vykazuje vazomotorickú nestabilitu, krvný kal (najmä pri určitej hypotermii) a nevyžaduje vyšetrenie a liečbu dieťaťa. Meranie a monitorovanie saturácie kyslíkom na pôrodnej sále je užitočné na detekciu hypoxémie pred nástupom klinicky zjavnej cyanózy.

Pri výrazných anatomických zmenách môže byť kardiopulmonálna tieseň spôsobená koarktáciou aorty, hypopláziou pravého srdca, Fallotovou tetralógiou a veľkými defektmi septa. Keďže cyanóza je jedným z hlavných príznakov ICHS, odporúča sa, aby všetci novorodenci pred prepustením z pôrodnice podstúpili skríning pulznej oxymetrie.

Tachypnoe

Tachypnoe u novorodencov je definovaná ako frekvencia dýchania vyššia ako 60 za minútu. Tachypnoe môže byť príznakom širokého spektra ochorení, pľúcnej aj nepľúcnej etiológie. Hlavnými príčinami, ktoré vedú k tachypnoe, sú: hypoxémia, hyperkapnia, acidóza alebo snaha znížiť prácu dýchania pri reštriktívnych ochoreniach pľúc (pri obštrukčných ochoreniach je „prospešný“ opačný vzorec – zriedkavé a hlboké dýchanie). Pri vysokej dychovej frekvencii sa skracuje doba výdychu, zvyšuje sa zvyškový objem v pľúcach a zvyšuje sa okysličenie. Zvyšuje sa aj MOB, čo znižuje PaCO 2 a zvyšuje pH ako kompenzačnú odpoveď na respiračnú a/alebo metabolickú acidózu, hypoxémiu. Najčastejšími respiračnými problémami vedúcimi k tachypnoe sú RDS a TTN, ale v zásade to platí pre akékoľvek pľúcne ochorenie s nízkou poddajnosťou; nepľúcne ochorenia - PLH, ICHS, neonatálne infekcie, metabolické poruchy, patológia CNS atď. Niektorí novorodenci s tachypnoe môžu byť zdraví ("šťastné tachypnoe"). U zdravých detí môžu počas spánku nastať obdobia tachypnoe.

U detí s léziami pľúcneho parenchýmu je tachypnoe zvyčajne sprevádzaná cyanózou pri dýchaní vzduchu a porušením „mechaniky“ dýchania, pri absencii parenchýmu pľúcneho ochorenia majú novorodenci často iba tachypnoe a cyanózu (napríklad s vrodeným srdcom choroba).

Zatiahnutie poddajných miest hrudníka

Zatiahnutie poddajných miest hrudníka je častým príznakom pľúcnych ochorení. Čím je pľúcna poddajnosť nižšia, tým je tento príznak výraznejší. Zníženie retrakcií v dynamike, ceteris paribus, naznačuje zvýšenie pľúcnej poddajnosti. Existujú dva typy ponorov. Pri obštrukcii horných dýchacích ciest je charakteristická retrakcia suprasternálnej jamky, v supraklavikulárnych oblastiach, v submandibulárnej oblasti. Pri ochoreniach so zníženou poddajnosťou pľúc sa pozoruje retrakcia medzirebrových priestorov a retrakcia hrudnej kosti.

Hlučný výdych

Predĺženie výdychu slúži na zvýšenie FOB pľúc, stabilizáciu alveolárneho objemu a zlepšenie okysličovania. Čiastočne uzavretá hlasivková štrbina vytvára charakteristický zvuk. V závislosti od závažnosti stavu sa môže hlučný výdych vyskytovať prerušovane alebo môže byť konštantný a hlasný. Endotracheálna intubácia bez CPAP/PEEP eliminuje efekt uzavretej glottis a môže viesť k poklesu FRC a poklesu PaO 2 . Ekvivalent tohto mechanizmu by sa PEEP/CPAP mal udržiavať na 2-3 cm H2O. Hlučný výdych je bežnejší pri pľúcnych príčinách tiesne a zvyčajne sa u detí so srdcovým ochorením nevyskytuje, kým sa stav nezhorší.

Rozširovanie nosa

Fyziologickým základom symptómu je zníženie aerodynamického odporu.

Komplikácie syndrómu respiračnej tiesne (RDS) u novorodencov

• Patent ductus arteriosus, PFC syndróm = perzistujúca pľúcna hypertenzia novorodenca.
• Nekrotizujúca enterokolitída.
• Intrakraniálne krvácanie, periventrikulárna leukomalácia.
• Bez liečby - bradykardia, zástava srdca a dýchania.

Diagnóza syndrómu respiračnej tiesne (RDS) u novorodencov

Prieskum

V počiatočnom štádiu treba predpokladať najčastejšie príčiny ťažkostí (nezrelosť pľúc a vrodené infekcie), po ich vylúčení zvážiť zriedkavejšie príčiny (ICHS, chirurgické ochorenia a pod.).

História matky. Nasledujúce informácie vám pomôžu stanoviť diagnózu:

• gestačný vek;
• Vek;
• chronické choroby;
• nekompatibilita krvných skupín;
• infekčné choroby;
• ultrazvukové údaje (ultrazvuk) plodu;
• horúčka;
• polyhydramnión / oligohydramnión;
• preeklampsia/eklampsia;
• užívanie liekov/drogy;
• cukrovka;
• viacpočetné tehotenstvo;
• užívanie prenatálnych glukokortikoidov (AGC);
• ako skončilo predchádzajúce tehotenstvo a pôrod?

Priebeh pôrodu:

• trvanie;
• bezvodá medzera;
• krvácajúca;
• C-rez;
• srdcová frekvencia (HR) plodu;
• prezentácia záveru;
• povaha plodovej vody;
• analgézia/anestézia pri pôrode;
• matkina horúčka.

Novorodenec:

• posúdiť stupeň nedonosenosti a zrelosti podľa gestačného veku;
• posúdiť úroveň spontánnej aktivity;
• farba pleti;
• cyanóza (periférna alebo centrálna);
• svalový tonus, symetria;
• charakteristiky veľkého fontanelu;
• merať telesnú teplotu v podpazuší;
• BH (normálne hodnoty - 30-60 za minútu), vzor dýchania;
• Srdcová frekvencia v pokoji (normálne ukazovatele pre donosené deti sú 90 - 160 za minútu, pre predčasne narodené deti - 140 - 170 za minútu);
• veľkosť a symetria exkurzií hrudníka;
• pri dezinfekcii priedušnice zhodnoťte množstvo a kvalitu tajomstva;
• vložte sondu do žalúdka a vyhodnoťte jej obsah;
• auskultácia pľúc: prítomnosť a povaha sipotov, ich symetria. Sipot sa môže objaviť hneď po narodení v dôsledku neúplnej absorpcie fetálnej pľúcnej tekutiny;
• auskultácia srdca: srdcový šelest;
• príznak „bielej škvrny“:
• krvný tlak (TK): pri podozrení na ICHS treba zmerať TK na všetkých 4 končatinách. Normálne krvný tlak v dolných končatinách mierne prevyšuje krvný tlak v horných;
• posúdiť pulzáciu periférnych artérií;
• merať pulzný tlak;
• palpácia a auskultácia brucha.

Acidobázický stav

Acidobázický stav (ABS) sa odporúča každému novorodencovi, ktorý potrebuje kyslík viac ako 20-30 minút po pôrode. Bezpodmienečným štandardom je stanovenie CBS v arteriálnej krvi. Katetrizácia pupočníkovej artérie zostáva populárnou technikou u novorodencov: technika zavedenia je relatívne jednoduchá, katéter sa ľahko fixuje, pri správnom monitorovaní je málo komplikácií a je možné aj invazívne stanovenie TK.

Respiračná tieseň môže, ale nemusí byť sprevádzaná respiračným zlyhaním (RD). DN možno definovať ako narušenie schopnosti dýchacieho systému udržiavať primeranú homeostázu kyslíka a oxidu uhličitého.

Rentgén hrude

Je nevyhnutnou súčasťou vyšetrenia všetkých pacientov s respiračnou tiesňou.

Mali by ste venovať pozornosť:

• umiestnenie žalúdka, pečene, srdca;
• veľkosť a tvar srdca;
• pľúcny vaskulárny vzor;
• transparentnosť pľúcnych polí;
• úroveň membrány;
• symetria hemidiafragmy;
• SUV, výpotok v pleurálnej dutine;
• umiestnenie endotracheálnej trubice (ETT), centrálne katétre, drény;
• zlomeniny rebier, kľúčnych kostí.

Hyperoxický test

Hyperoxický test môže pomôcť pri odlíšení srdcovej príčiny cyanózy od pľúcnej. Na jej vedenie je potrebné stanoviť arteriálne krvné plyny v pupočnej a pravej radiálnej artérii alebo vykonať transkutánne monitorovanie kyslíka v oblasti pravej podkľúčovej jamky a na bruchu alebo hrudníku. Pulzná oxymetria je podstatne menej užitočná. Arteriálny kyslík a oxid uhličitý sa stanovujú pri dýchaní vzduchu a po 10-15 minútach dýchania so 100% kyslíkom, aby sa alveolárny vzduch úplne nahradil kyslíkom. Predpokladá sa, že pri CHD „modrého“ typu nedôjde k výraznému zvýšeniu okysličenia, pri PLH bez silného pravostranného skratu sa zvýši a pri pľúcnych ochoreniach sa výrazne zvýši.

Ak je hodnota PaO 2 v preduktálnej artérii (pravá radiálna artéria) 10-15 mm Hg. viac ako v postduktálnej (umbilikálnej artérii) to naznačuje pravo-ľavý skrat cez AN. Významný rozdiel v PaO 2 môže byť pri PLH alebo obštrukcii ľavého srdca pri AP bypasse. Odpoveď na dýchanie 100 % kyslíka by sa mala interpretovať v závislosti od celkového klinického obrazu, najmä od stupňa pľúcnej patológie na röntgenovom snímku.

Na rozlíšenie medzi ťažkou PLH a modrou CHD sa niekedy vykonáva hyperventilačný test na zvýšenie pH nad 7,5. IVL začína s frekvenciou asi 100 dychov za minútu počas 5-10 minút. Pri vysokom pH sa znižuje tlak v pľúcnej tepne, zvyšuje sa prietok krvi v pľúcach a okysličenie v PLH a takmer sa nezvyšuje pri CHD „modrého“ typu. Oba testy (hyperoxický a hyperventilačný) majú skôr nízku senzitivitu a špecificitu.

Klinický krvný test

Je potrebné venovať pozornosť zmenám:

• Anémia.
• neutropénia. Leukopénia/leukocytóza.
• trombocytopénia.
• Pomer nezrelých foriem neutrofilov a ich celkový počet.
• Polycytémia. Môže spôsobiť cyanózu, dýchacie ťažkosti, hypoglykémiu, neurologické poruchy, kardiomegáliu, srdcové zlyhanie, PLH. Diagnóza by mala byť potvrdená centrálnym venóznym hematokritom.

C-reaktívny proteín, prokalcitonín

Hladina C-reaktívneho proteínu (CRP) zvyčajne stúpa počas prvých 4-9 hodín od začiatku infekcie alebo poranenia, jeho koncentrácia sa môže zvýšiť v nasledujúcich 2-3 dňoch a zostáva zvýšená, pokiaľ zápalová reakcia pretrváva . Horná hranica normálnych hodnôt u novorodencov je väčšinou výskumníkov považovaná za 10 mg / l. Koncentrácia CRP sa nezvýši u každého, ale len u 50 – 90 % novorodencov so včasnými systémovými bakteriálnymi infekciami. Avšak iné stavy - asfyxia, RDS, horúčka matky, chorioamnionitída, predĺžená bezvodá perióda, intraventrikulárne krvácanie (IVH), aspirácia mekónia, NEC, nekróza tkaniva, očkovanie, operácia, intrakraniálne krvácanie, resuscitácia stláčaním hrudníka - môžu spôsobiť podobné zmeny.

Koncentrácia prokalcitonínu sa môže zvýšiť v priebehu niekoľkých hodín po tom, ako sa infekcia stane systémovou, bez ohľadu na gestačný vek. Citlivosť metódy ako markera včasných infekcií je u zdravých novorodencov po narodení znížená dynamikou tohto ukazovateľa. U nich sa koncentrácia prokalcitonínu zvýši na maximum do konca prvého - začiatku druhého dňa života a potom sa do konca druhého dňa života zníži na menej ako 2 ng / ml. Podobný vzorec bol zistený aj u predčasne narodených novorodencov, hladina prokalcitonínu klesá na normálne hodnoty až po 4 dňoch. života.

Kultivácia krvi a cerebrospinálnej tekutiny

Pri podozrení na sepsu alebo meningitídu je potrebné vykonať kultiváciu krvi a mozgovomiechového moku (CSF), najlepšie pred podaním antibiotík.

Koncentrácia glukózy a elektrolytov (Na, K, Ca, Md) v krvnom sére

Je potrebné stanoviť hladiny glukózy a elektrolytov (Na, K, Ca, Mg) v krvnom sére.

Elektrokardiografia

echokardiografia

Echokardiografia (EchoCG) je štandardné vyšetrenie pri podozrení na vrodenú srdcovú chorobu a pľúcnu hypertenziu. Dôležitou podmienkou na získanie cenných informácií bude štúdia lekára, ktorý má skúsenosti s vykonávaním ultrazvuku srdca u novorodencov.

Liečba syndrómu respiračnej tiesne (RDS) u novorodencov

Pre dieťa v mimoriadne vážnom stave by sa samozrejme mali dodržiavať základné pravidlá resuscitácie:

• A - zabezpečiť priechodnosť dýchacieho traktu;
• B - poskytnúť dýchanie;
• C - cirkulovať.

Je potrebné rýchlo rozpoznať príčiny respiračnej tiesne a predpísať vhodnú liečbu. Mal by:

• Vykonajte nepretržité monitorovanie krvného tlaku, srdcovej frekvencie, frekvencie dýchania, teploty, nepretržité alebo pravidelné monitorovanie kyslíka a oxidu uhličitého.
• Stanovte úroveň podpory dýchania (oxygenoterapia, CPAP, mechanická ventilácia). Hypoxémia je oveľa nebezpečnejšia ako hyperkapnia a vyžaduje okamžitú korekciu.
• V závislosti od závažnosti DN sa odporúča:
  • Spontánne dýchanie s doplnkovým kyslíkom (kyslíkový stan, kanyly, maska) sa zvyčajne používa pri nezávažnej DN, bez apnoe, s takmer normálnym pH a PaCO 2, ale nízkou oxygenáciou (SaO 2 pri dýchaní vzduchu menej ako 85-90%). Ak sa počas oxygenoterapie udržiava nízka oxygenácia, s FiO 2 > 0,4-0,5, pacient sa prenesie na CPAP cez nosové katétre (nCPAP).
  • nCPAP – používa sa pri stredne ťažkej DN, bez ťažkých alebo častých epizód apnoe, s pH a PaCO 2 pod normou, ale v rozumných medziach. Stav: stabilná hemodynamika.
  • Povrchovo aktívna látka?
• Minimálny počet manipulácií.
• Zaveďte naso- alebo orogastrickú sondu.
• Zabezpečte axilárnu teplotu 36,5-36,8 °C. Hypotermia môže spôsobiť periférnu vazokonstrikciu a metabolickú acidózu.
• Ak nie je možné absorbovať enterálnu výživu, podajte si intravenózne tekutinu. Udržiavanie normoglykémie.
• V prípade nízkeho srdcového výdaja, arteriálnej hypotenzie, zvýšenej acidózy, zlej periférnej perfúzie, nízkej diurézy treba zvážiť intravenózne podanie roztoku NaCl 20-30 minút vopred. Možno zavedenie dopamínu, dobutamínu, adrenalínu, glukokortikosteroidov (GCS).
• Pri kongestívnom srdcovom zlyhaní: zníženie predpätia, inotropné látky, digoxín, diuretiká.
• Pri podozrení na bakteriálnu infekciu treba podať antibiotiká.
• Ak echokardiografia nie je možná a existuje podozrenie na ICHS závislú od ductus, prostaglandín E 1 sa má podávať s počiatočnou rýchlosťou infúzie 0,025 – 0,01 µg/kg/min a titrovať na najnižšiu pracovnú dávku. Prostaglandín E 1 udržiava otvorenú AP a zvyšuje pľúcny alebo systémový prietok krvi v závislosti od tlakového rozdielu v aorte a pľúcnej tepne. Príčinou neúčinnosti prostaglandínu E 1 môže byť nesprávna diagnóza, vysoký gestačný vek novorodenca a absencia AP. Pri niektorých srdcových chybách nemusí dôjsť k žiadnemu účinku alebo dokonca k zhoršeniu stavu.
• Po počiatočnej stabilizácii je potrebné identifikovať a liečiť príčinu respiračných ťažkostí.

Surfaktantová terapia

Indikácie:

• Fi02 > 0,4 ​​a/alebo
• PIP > 20 cm H20 (predčasné< 1500 г >15 cm H20) a/alebo
• PEEP > 4 a/alebo
• Ti > 0,4 ​​s.
• Predčasne< 28 недель гестации возможно введение сурфактанта еще в родзале, предусмотреть оптимальное наблюдение при транспортировке!

Praktický prístup:

• Pri podávaní povrchovo aktívnej látky by mali byť vždy prítomní 2 osoby.
• Je dobré dieťa dezinfikovať a čo najviac stabilizovať (BP). Hlavu držte rovno.
• Nainštalujte snímače pO 2 / pCO 2 preventívne, aby ste zabezpečili stabilné meranie.
• Ak je to možné, pripevnite senzor SpO 2 k pravej rukoväti (predbežne).
• Bolusová injekcia povrchovo aktívnej látky cez sterilnú žalúdočnú sondu skrátenú na dĺžku endotracheálnej trubice alebo ďalší vývod trubice na približne 1 minútu.
• Dávkovanie: Alveofact 2,4 ml/kg = 100 mg/kg. Curosurf 1,3 ml/kg = 100 mg/kg. Survanta 4 ml/kg = 100 mg/kg.

Účinky použitia povrchovo aktívnej látky:

Zvýšenie dychového objemu a FRC:

• PaCO 2 pokles
• Zvýšenie paO2.

Činnosť po injekcii: Zvýšte PIP o 2 cm H 2 O. Teraz začína napätá (a nebezpečná) fáza. Dieťa treba veľmi pozorne sledovať aspoň jednu hodinu. Rýchla a nepretržitá optimalizácia nastavenia respirátora.

Priority:

• Znížte PIP so zvyšujúcim sa dychovým objemom v dôsledku lepšej poddajnosti.
• Ak sa SpO 2 zvýši, znížte FiO 2 .
• Potom znížte PEEP.
• Nakoniec znížte Ti.
• Často sa ventilácia dramaticky zlepší, aby sa opäť zhoršila o 1-2 hodiny neskôr.
• Sanitácia endotracheálnej trubice bez preplachovania je povolená! Má zmysel používať TrachCare, pretože počas sanitácie sa zachovávajú PEEP a MAP.
• Opakovaná dávka: 2. dávka (vypočítaná ako prvá) sa môže podať o 8-12 hodín neskôr, ak sa ventilačné parametre opäť zhoršia.

Pozornosť: 3. alebo ani 4. dávka vo väčšine prípadov neprináša ďalší úspech, prípadne dokonca zhoršuje ventiláciu v dôsledku obštrukcie dýchacích ciest veľkým množstvom povrchovo aktívnej látky (zvyčajne viac škody ako úžitku).

Pozornosť: Príliš pomalé znižovanie PIP a PEEP zvyšuje riziko barotraumy!

Zlyhanie odpovede na liečbu povrchovo aktívnymi látkami môže naznačovať:

• ARDS (inhibícia povrchovo aktívnych proteínov plazmatickými proteínmi).
• Závažné infekcie (napr. spôsobené streptokokmi skupiny B).
• Aspirácia mekónia alebo pľúcna hypoplázia.
• Hypoxia, ischémia alebo acidóza.
• Hypotermia, periférna hypotenzia. D Pozor: Vedľajšie účinky“.
• Klesajúci BP.
• Zvýšené riziko IVH a PVL.
• Zvýšené riziko pľúcneho krvácania.
• Diskutované: zvýšený výskyt PDA.

Prevencia syndrómu respiračnej tiesne (RDS) u novorodencov

Profylaktická intratracheálna povrchovo aktívna terapia používaná u novorodencov.

Vyvolanie dozrievania pľúc podaním betametazónu tehotnej žene v posledných 48 hodinách pred pôrodom predčasného tehotenstva do konca 32. týždňa (prípadne do konca 34. týždňa tehotenstva).

Prevencia neonatálnej infekcie peripartálnou antibiotickou profylaxiou u tehotných žien s podozrením na chorionamnionitídu.

Optimálna korekcia diabetes mellitus u tehotnej ženy.

Veľmi jemná antikoncepcia.

Opatrná, ale vytrvalá resuscitácia predčasne narodených a donosených detí.

Prognóza syndrómu respiračnej tiesne (RDS) u novorodencov

Veľmi variabilné, v závislosti od počiatočných podmienok.

Riziko napríklad pneumotoraxu, BPD, retinopatie, sekundárnej infekcie počas mechanickej ventilácie.

Výsledky dlhodobých štúdií:

• Žiadny účinok aplikácie povrchovo aktívnej látky; na frekvenciu retinopatie nedonosených, NEC, BPD alebo PDA.
• Priaznivý vplyv podávania surfaktánu-1 na rozvoj pneumotoraxu, intersticiálneho emfyzému a mortality.
• Skrátenie trvania ventilácie (na endotracheálnej trubici, CPAP) a zníženie úmrtnosti.