Hnisavé-septické kožné ochorenia u novorodencov. Lokalizované hnisavé zápalové ochorenia kože a podkožného tuku u novorodencov (omfalitída, pemfigus, absces atď.)

Anatomické a fyziologické vlastnosti, znížená imunitná reaktivita určujú vysokú náchylnosť novorodencov na pyozápalové infekcie. Infekcia sa môže vyskytnúť tak v prenatálnom období, ako aj bezprostredne po narodení.

U novorodencov je hranica medzi lokálnymi a generalizovanými formami hnisavá infekcia do značnej miery podmienené, pretože je možný rýchly prechod lokálneho zápalového procesu na generalizovanú infekciu.

Komu miestne formy zahŕňajú hnisavé zápalové ochorenia kože a slizníc.

Koža novorodencov je najčastejšie infikovaná. Rôzne klinické formy lézie sa kombinujú pod názvom pyoderma. Pyoderma sa vyvíja pod vplyvom pyogénnych mikroorganizmov (stafylokoky, streptokoky, gonokoky, proteus, coli, Pseudomonas aeruginosa atď.).

vezikulopustulóza - povrchová stafyloderma novorodencov – vyskytuje sa najčastejšie. Proces je lokalizovaný v ústach exokrinných potných žliaz. Prehriatie môže prispieť k nástupu ochorenia, nadmerné potenie, macerácia. Folikulárne pustuly veľkosti zrnka prosa alebo hrachu sa nachádzajú po celej koži, častejšie sú lokalizované na chrbte, v záhyboch, na koži krku, hrudníka, zadku a pokožky hlavy. Lokálna liečba (brilantná zelená, metylová fialová, 2% roztok manganistanu draselného). Antibakteriálna terapia sa spravidla nevykonáva.

Pseudofurunkulóza - ochorenie merokrinných potných žliaz u dojčiat (mnohopočetné abscesy potných žliaz, Fingerova pseudofurunkulóza). Predčasnosť prispieva k rozvoju ochorenia, stavy imunodeficiencie, umelé kŕmenie, vady starostlivosti, nadmerné potenie. Vyrážky sa najčastejšie nachádzajú na zátylku, chrbte, zadku, stehnách, môžu sa rozšíriť aj na kožu hrudníka a brucha. Choroba je sprevádzaná porušením celkového stavu so zvýšením telesnej teploty. Lokálne ošetrenie sa vykonáva 2% alkoholom alebo vodnými roztokmi anilínových farbív, práškov oxidu zinočnatého (10%) s mastencom. Podľa indikácií sú predpísané antibiotiká (berúc do úvahy údaje antibiogramu) a imunosubstitučná terapia.

Epidemický pemfigus novorodenca (pemfigoid novorodenca)- najnákazlivejšia forma stafylodermy . Táto generalizovaná hnisavá kožná lézia u detí v prvých dňoch života sa prejavuje mnohopočetnou diseminovanou polymorfnou vyrážkou na koži trupu, končatín a veľkých záhybov. Proces sa môže rozšíriť na sliznicu úst, nosa, očí a genitálií, sprevádzaný hypertermiou, stratou chuti do jedla, hnačkou, reaktívnymi zmenami v krvi a moči. Možné sú závažné septické komplikácie.

Najťažšia forma epidemického pemfigu novorodenca je exfoliatívna dermatitída novorodencov (Ritterova choroba). Existuje erytrodermia s viacerými pľuzgiermi, rozsiahlymi erozívnymi povrchmi. Choroba začína sčervenaním kože okolo úst alebo pupka. V priebehu 1-2 dní sa erytém rozšíri po celom tele, čoskoro dôjde k nerovnomernému oddeleniu epidermis. Zbavené epidermis, oblasti kože pripomínajú popáleniny druhého stupňa. Všeobecný stav väčšina chorých detí ťažké v dôsledku septického priebehu ochorenia.

Lokálna liečba, ako pri vezikulopustulóze, ako aj všeobecná antibiotická liečba s prihliadnutím na citlivosť mikroorganizmov.

Flegmóna novorodencov - zápal podkožného tkaniva, pozorovaný v 1. mesiaci po živote, sa týka závažných hnisavých zápalových kožných ochorení, často vedúcich k rozvoju sepsy. Vstupnou bránou infekcie je koža alebo pupočná rana. Ochorenie začína akútne zvýšením telesnej teploty až na 39-40°C. Na koži, častejšie v sacrococcygeálnej oblasti, na hrudníku a krku sa objavuje obmedzená bolestivá oblasť začervenania a zatvrdnutia. Ako choroba postupuje, oblasť zápalového ohniska sa rýchlo zvyšuje, v strede je oblasť zmäkčovania s tvorbou fistuly v budúcnosti. Novorodenec vyžaduje núdzovú chirurgickú liečbu v pediatrickej nemocnici.

Hnisavá mastitída sa môže vyskytnúť u detí s fyziologickým prekrvením prsníkov, najmä s pyodermiou. U väčšiny detí je zväčšenie žľazy jednostranné s hyperémiou, edémom a často zmäknutím v strede. Ochorenie môže byť komplikované flegmónou. Liečba je lokálna, celková (antibiotická terapia), podľa indikácií – chirurgická.

Omfalitída ( zápal tkanív v pupočnej jamke) sa často vyskytuje počas hojenia pupočnej rany v dôsledku jej infekcie. V oblasti pupočnej jamky sa objavuje hyperémia kože a opuch cestovitej konzistencie, ktorý sa šíri do okolitých tkanív. Z pupka vyteká hnis. Častejšie zostáva proces obmedzený, ale vývoj predného flegmónu brušnej steny. Hnisavá fúzia tkanív pozdĺž pupočných ciev môže viesť k tvorbe abscesov na miestach vzdialených od pupka. Lokálna a celková liečba (antibiotická terapia).

Konjunktivitída - zápal sliznice oka života, ktorý je častejšie spôsobený baktériami, menej často vírusmi. Oko sčervenie, objaví sa hlienovitý výtok, opuch, drobné krvácania pod spojovkou. Je indikovaná lokálna liečba - 20% roztok sulfacylu sodného (očné kvapky) alebo tetracyklín hydrochlorid 1% na dolné viečko.

Konjunktivitída kvapavka(gonoblennorrhea) sa vyskytuje na 2-3 deň po narodení. Infekcia sa vyskytuje cez pôrodné cesty matky s kvapavkou. Klinicky sa prejavuje silným opuchom viečok novorodenca, hyperémiou, opuchom, krvácaním spojovky. V budúcnosti sa objaví hojný purulentný výtok žltozelenej farby (bakteriologické vyšetrenie odhaľuje gonokok v náteroch). Možná macerácia epitelu rohovky s výskytom ťažkých vredov. Lokálna liečba a systémová antibiotická terapia sa vykonáva v pediatrickej nemocnici. V súčasnosti je gonoblenorrhea zriedkavá kvôli povinnému vykonávaniu preventívnych opatrení.

Komu zovšeobecnené formy hnisavé-septické ochorenia zahŕňajú novorodenecká sepsa - bežné ťažké infekčné ochorenie, ktoré je výsledkom aktivácie ohniska infekcie v tele a nie je nozologickou formou, ale fázou alebo štádiom infekčný proces. Novorodenci sú predisponovaní k sepse, ktorá je spojená s nezrelosťou mnohých orgánov a systémov, slabosťou imunobiologických a enzymatických reakcií, zvýšenou vaskulárnou permeabilitou a tendenciou k generalizácii patologických procesov.

Sepsu spôsobujú častejšie stafylokoky a streptokoky, E. coli, Klebsiella, menej často pneumokoky, meningokoky, Pfeifferov bacil, Pseudomonas aeruginosa, salmonela, plesňové huby. Infekcia sa môže vyskytnúť aj in utero (infekčné hnisavé ochorenia matky, aspirácia infikovaných plodová voda), a po narodení dieťaťa (chorá matka, personál, kontaminovaná starostlivosť a strava). Najčastejšie sa pupočná rana stáva vstupnou bránou infekcie u novorodencov. V závislosti od vstupnej brány infekcie hovoria o pupočnej, otogénnej, kožnej sepse atď.

Najbežnejšia je pupočná sepsa. Spomedzi patogénov majú najväčší význam stafylokoky a Escherichia coli. Primárne septické ohnisko je zriedkavo osamelé - častejšie sa ložiská vyskytujú v rôznych kombináciách: v pupočníkových tepnách a jamke alebo v pupočnej žile a tepnách. Pri palpácii sa niekedy určujú zhrubnuté pupočníkové tepny a / alebo žily. Pri tromboflebitíde sa vyskytuje opuchnuté a napäté brucho s rozšírenými žilovými cievami stúpajúcimi od pupka, pastovitý a lesklý povrch kože, zväčšená pečeň a slezina.

Septický proces môže prebiehať podľa typu septikémie alebo septikopyémie. Septikémia sa pozoruje hlavne u predčasne narodených a oslabených donošených detí a je sprevádzaná výraznými príznakmi intoxikácie bez viditeľných lokálnych hnisavo-zápalových ložísk. Pri septikopyémii sa vytvárajú pyemické ložiská (absces, flegmóna, deštruktívna pneumónia, purulentná meningitída, osteomyelitída atď.).

Akékoľvek podozrenie na sepsu si vyžaduje urgentný prevoz novorodenca na infekčné oddelenie detskej nemocnice.

Liečba hnisavých zápalových ochorení novorodencov je komplexná a zahŕňa:

1. Vplyv na patogén (mikroorganizmus).
2. Vplyv na makroorganizmus - zvýšenie obranné sily telo dieťaťa, korekcia metabolických porúch a symptomatická terapia.
3. Sanitácia primárnych a metastatických ložísk.
4. Organizácia optimálnych podmienok prostredia.

Spomedzi opatrení namierených proti mikrobiálnemu patogénu možno na prvé miesto postaviť antibiotickú liečbu.

Osud antibiotík v tele a ich koncentrácia v krvi závisí od absorpcie, distribúcie, stupňa väzby na plazmatické bielkoviny, metabolizmu a rýchlosti vylučovania. Novorodenci sa vyznačujú nízkou enterálnou resorpciou antibiotík, ktorá je spojená s porušením transportnej funkcie črevnej sliznice pri rôznych ochoreniach.

Bohatosť tela novorodencov v extracelulárnej tekutine určuje vlastnosti distribúcie liečivých látok. Na dosiahnutie terapeutickej koncentrácie si potrebujú naordinovať viac vysoké dávky antibiotiká na 1 kg telesnej hmotnosti.

V krvnom obehu mnohé antibiotiká vstupujú do dočasnej väzby s albumínom, v dôsledku čoho je obmedzená ich distribúcia v tkanivách, schopnosť difúzie a antimikrobiálna aktivita. Až 60 % tseporínu sa viaže na albumín, až 40 – 80 % penicilínu, oxacilínu a meticilínu. Ampicilín (10 %) má najmenšiu súvislosť s albumínom. U detí v prvých dňoch života má antibakteriálne liečivo schopnosť ľahko sa viazať na plazmatické proteíny zvláštny význam pretože môže viesť k vytesneniu toxického voľného bilirubínu z jeho asociácie s albumínom a zvýšenej hyperbilirubinémii. Existujú prípady vývoja jadrovej žltačky u predčasne narodených novorodencov na pozadí profylaktického používania antibiotík so sulfónamidmi.

Prienik antibakteriálnych liečiv z krvného obehu do telesných tkanív je podobný mechanizmom u dospelých, ale u novorodencov môže byť transport antibiotík cez tkanivové membrány obmedzený v dôsledku nezrelosti transportných enzýmov, čo tiež prispieva k akumulácii antibiotík v krv.

Liečivé látky vrátane antibiotík sa vylučujú z tela po inaktivácii v pečeni alebo v nezmenenej forme obličkami. V pečeňových mikrozómoch väčšina antibiotík podlieha hydroxylácii, t. j. pridávaniu aktívneho atómu kyslíka za vzniku vysoko rozpustných látok. Možné je aj ich éterové štiepenie s následnou kombináciou produktov rozkladu s kyselinou glukurónovou, acetátom a inými látkami. Reakcie v pečeni vyžadujú veľa energie. Hlavným enzýmom, ktorý určuje rýchlosť konjugačnej reakcie, je glukuronyltransferáza. V prvých dňoch života pečeňové enzýmy, ktoré metabolizujú lieky, chýbajú alebo sa tvoria v nedostatočnom množstve. Oxidácia a konjugácia sú výrazne znížené. Vylučovanie inaktivovaných antibiotík žlčou môže byť obmedzené aj v dôsledku anatomickej a funkčnej nezrelosti vylučovacieho systému pečene.

Vzhľadom na zvláštnosti procesov metabolizmu a vylučovania, vymenovanie detí počas prvých dní života antibiotikami, ktoré sú inaktivované v pečeni (levomycetín, erytromycín, linkomycín, sulfa lieky), môže viesť k akumulácii toxických koncentrácií v krvi.

Významná časť antibiotík sa vylučuje obličkami vo voľnom stave (penicilín a jeho polosyntetické deriváty, cefalosporíny, aminoglykozidy, polymyxín atď.). Vylučovanie obličkami prebieha glomerulárnou a tubulárnou filtráciou. U novorodencov je výrazne znížená filtračná kapacita obličiek. V tomto ohľade je v prvých dňoch života vylučovanie liekov obličkami maximálne znížené. U donosených detí rýchlo stúpa na 4.-5. deň, u predčasne narodených - do konca 1. týždňa. Vylučovanie antibiotík obličkami je narušené dehydratáciou (oligúria, anúria) alebo zadržiavaním tekutín v tele (edémy).

Vlastnosti farmakokinetiky antibiotík u novorodencov slúžili ako základ pre 2-3-násobné predĺženie intervalu medzi ich podávaním na dosiahnutie terapeutického účinku. U donosených detí v prvých 3 dňoch života sa antibiotiká podávajú v intervale 12 hodín, vo veku od 4 dní do 2 týždňov - každých 8 hodín, po 15 dňoch - každých 6 hodín, u predčasne narodených novorodencov v 1. týždeň - každých 12 hodín, pre 2., 3. a 4. týždeň - každých 8 hodín, po 4. týždni - každých 6 hodín.

Štúdium účinných koncentrácií antibiotík v krvnom sére, času dvojnásobného poklesu ich koncentrácie (polčas rozpadu) a rýchlosti vylučovania z tela umožnilo odporučiť účinné dávky antibiotík pre novorodencov. V tabuľke sú zhrnuté údaje z literatúry.

Neodporúča sa zvyšovať dávky antibiotík, pretože okrem pôsobenia na patogén narúšajú tvorbu symbiotickej črevnej flóry, brzdia enzýmové systémy a imunitu organizmu. Toxicita antibiotík sa môže prejaviť nadmernou koncentráciou v krvi, dlhodobým užívaním, kombináciou nekompatibilné lieky alebo sekvenčné predpisovanie antibiotík rovnakej skupiny.

Špecifická reakcia na toxické účinky antibiotík u novorodencov môže chýbať a existujú len nešpecifické príznaky: apnoe, svalové zášklby, hyper- alebo hypotermia.

V novorodeneckom období je zakázané používať streptomycín, levomycetín, tetracyklín, novobiocín. Kanamycín a gentamicín terapeutické dávky nedať vedľajšie účinky.

Pred začatím liečby u novorodenca je potrebné odobrať krv, moč, likvor, hnisavý výtok z ložísk, obsah žalúdka a čriev na bakteriologické vyšetrenie. Izolácia patogénu z kože, pupočnej rany a z nazofaryngu sa nie vždy zhoduje s etiológiou ochorenia. Ak nebolo možné izolovať patogén, potom sa pri výbere antibiotík riadia vekom dieťaťa, stavom pri narodení a povahou ochorenia. Gramnegatívna flóra prevláda u novorodencov 1. týždňa života, u detí od komplikovaných pôrodov, ktoré podstúpili resuscitáciu a profylaktické podávanie antibiotík. Gramnegatívna flóra je častejšie spojená s meningitídou, infekciami močových ciest a gastroenterokolitídou. Stafylokok zostáva príčinou hnisavých lézií kože, podkožnej tukovej vrstvy, deštruktívnej pneumónie, osteomyelitídy a konjunktivitídy.

Treba brať do úvahy aj povahu účinkov antibiotík. Koková flóra (stafylo-, strepto-, pneumo-, meningo- a gonokok) je potláčaná prevažne penicilínom, meticilínom, oxacilínom, kloxacilínom, erytromycínom, linkomycínom. Gramnegatívne baktérie (Klebsiella, Escherichia a Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Salmonella) sú ovplyvnené karbenicilínom, gentamicínom, kanamycínom, polymyxínom. K antibiotikám široký rozsah akcie zahŕňajú ampicilín, tseporín, kefzol, chloramfenikol.

Odporúča sa začať liečbu s najviac účinné antibiotikumširokospektrálne alebo použiť kombináciu antibiotík. Uprednostňovať by sa mali baktericídne antibiotiká, pretože v prípade použitia bakteriostatických liekov zohrávajú rozhodujúcu úlohu pri zotavovaní ochranné sily makroorganizmu, ktoré sú u novorodencov výrazne znížené.

S kombináciou antibiotík môžete kombinovať nie viac ako dve lieky.

Baktericídne antibiotiká zahŕňajú: penicilín a jeho polosyntetické deriváty, cefalosporíny, aminoglykozidy, polymyxín M; na bakteriostatické-tetracyklíny, makrolidy, linkomycín, chloramfenikol. Pri kombinácii dvoch baktericídnych antibiotík sa antagonizmus nepozoruje, často je možný synergizmus (Javetzov zákon). Pri kombinácii baktericídnych a bakteriostatických antibiotík prevláda fenomén antagonizmu. Kombinácia dvoch bakteriostatických liekov môže zvýšiť vedľajší účinok. Synergizmus je charakteristický pre súčasné použitie penicilínovej skupiny s aminoglykozidmi. Antagonizmus je obzvlášť výrazný, keď sa antibiotiká radu penicilínov kombinujú s tetracyklínmi, erytromycínom a chloramfenikolom.

Rozhodujúci vplyv na výsledok má včasné začatie liečby bakteriálne ochorenia. Prejavy ochorenia u novorodencov však môžu byť minimálne a rozumná terapia je oneskorená. Berúc do úvahy túto skutočnosť, predpisovanie antibiotík je indikované u novorodencov, ktorí majú komplex symptómov podozrivých z infekcie: zmeny správania (úzkosť, letargia, adynamia, ospalosť, kŕče alebo kŕčovitá pripravenosť), slabosť sania, odmietanie prsníka, dyspeptický stav. poruchy (regurgitácia, vracanie), zhoršená termoregulácia, výrazný úbytok hmotnosti, zmena farby kože (bledosť, sivosť, cyanóza, žltačka), poruchy dýchania(dýchavičnosť, apnoe) hemoragický syndróm. Ak je podozrenie na sepsu, antibiotická liečba by mala pokračovať, kým sa nezistí príčina zmeny stavu dieťaťa.

Pre účinná akcia antibiotiká, normalizácia vnútorného prostredia organizmu a účtovanie liekov konkurujúcich antibiotikám nemajú malý význam. Napríklad penicilín a jeho deriváty strácajú svoju aktivitu pri alkalóze, v alkalických roztokoch. Naopak, pôsobenie aminoglykozidov a makrolidov je posilnené alkalózou. Antibiotiká sa pri vnútrožilovom podaní v kombinácii s inými liekmi, glukózou, iónovými roztokmi, bielkovinami, vplyvom svetla rýchlo rozkladajú.

Domáci autori veľký význam zvýšiť špecifickú a nešpecifickú imunitu s cieľom doplniť antibiotickú liečbu. Experimentálne a klinické výskumy ukázali, že liečivá ako lyzozým, prodigiosan, proteolytické enzýmy (chymotrypsín, ribonukleáza, chymopsín) zvyšujú antimikrobiálny účinok antibiotík, zlepšujú ich kontakt s mikrobiálnou bunkou a zvyšujú jej citlivosť na antibiotiká. Zároveň sa pri nižších dávkach antibiotík dosiahne baktericídny účinok, zabráni sa vzniku liekovej rezistencie.

Ak ochorenie prebieha v miernej forme, potom antibiotická terapia u novorodencov zvyčajne pokračuje počas akútneho obdobia a 3-5 dní po klinickom zlepšení. V závažných prípadoch a prítomnosti viacerých ložísk by liečba mala pokračovať ešte 2-3 týždne. Ak sa liečba vykonáva antibiotikami, na ktoré je patogén citlivý, a nie sú žiadne príznaky vedľajšieho účinku, potom je dĺžka jeho užívania prijateľná 3-4 týždne.

V pôrodnici sú antibiotiká indikované novorodencom s vysokým rizikom vzniku infekčného ochorenia. To zahŕňa vážne poškodenie centrálneho nervového systému počas pôrodu (porušenie cerebrálny obeh III stupeň, hypoxemický šok, intrakraniálne krvácanie), rozsiahla traumatizácia mäkkých tkanív s povrchom rany v oblasti prítomných partií, masívna vnútromaternicová aspirácia plodovej vody, ťažká SDR, mechanická ventilácia s intubáciou, výmenné transfúzie, katetrizácia pupočníkových ciev, endometritída počas pôrodu u matiek, domáci pôrod. Antibiotiká sú indikované u predčasne narodených a nezrelých novorodencov od matiek s akútnymi alebo chronickými infekčnými ochoreniami a komplikáciami pri pôrode.

Dlhé bezvodé obdobie je indikáciou na profylaktické podávanie antibiotík len vtedy, ak má novorodenec príznaky bakteriálneho ochorenia.

Pri profylaktických antibiotikách by dávka mala byť plná, rovnako ako pri podozrení na infekciu, trvanie liečby je 5-7 dní. OD preventívny účel je neprijateľné predpisovať antibiotiká s vysokou toxicitou (aminoglykozidy, levomycetín, ristomycín, vankomycín). Ak sa počas liečby nepotvrdí bakteriálna povaha ochorenia (žiadne lézie, negatívne bakteriologické štúdie), antibiotická terapia by sa mala opustiť.

Antibiotická terapia u novorodencov sa teda uskutočňuje s prihliadnutím na fyziologické vlastnosti ich tela, špecifiká patogénov, mechanizmus účinku samotných antibiotík a antibiotík, ktoré spôsobujú. Nežiaduce reakcie. Výber antibiotík v tomto veku by mal byť prísne obmedzený.

Niekedy pri liečbe stafylokokových infekcií u novorodencov, najmä spôsobených kmeňmi rezistentnými na antibiotiká, je účinný liek chlorofyllipt. Chlorofyllipt sa podáva perorálne ako 1 % roztok 0,5 – 1 ml 3 – 4-krát denne alebo intravenózne ako 0,25 % roztok 0,25 – 0,5 ml 2-krát denne. deň. Priebeh liečby chlorofylliptom je od 5 do 10 dní intravenózne a potom 10-15 dní - perorálne. Pri lokálnych formách stafylokokovej infekcie možno chlorofyllipt aplikovať aj lokálne.

Vzhľadom na povahu postnatálnych infekcií a použitie antibakteriálne látky prispievajú k rozvoju dysbakteriózy, kandidózy, odporúča sa kombinovať užívanie antibakteriálnych liekov s nystatínom alebo levorinom, 100 000-125 000 IU 3-4 krát denne. Veľkým prínosom v boji proti dysbakterióze je laktobakterín (2 dávky 2-krát denne), biolakt, bifidumbakterín.

Posledným prípravkom je sušená suspenzia živých bifidobaktérií kmeňa Bifida bacterium bifidus. Jednou z indikácií na vymenovanie tohto lieku sú sepsa a iné purulentno-zápalové ochorenia. Bifidumbakterín sa podáva perorálne 20 minút pred kŕmením 3-krát denne (1 dávka pre predčasne narodené deti s hmotnosťou nad 2 kg, ako aj pre deti so stredne ťažkou formou ochorenia; 2 dávky pre prijatie pacientom so sepsou a ťažkou pneumóniou, najmä deťom s telesnou hmotnosťou pri narodení menej ako 2 kg).

V prípade dysfunkcie gastrointestinálny trakt hrozba ulceróznej nekrotickej enterokolitídy môže zvýšiť dávkovanie bifidumbakterínu až na 10 dávok denne. Dĺžka užívania lieku je minimálne 1-2 mesiace, v prípade potreby je možné túto dobu predĺžiť. Bifidumbacterin je neškodný, nespôsobuje vedľajšie účinky, alergizáciu a závislosť. Mala by sa zrušiť najskôr 10-15 dní po ukončení liečby antibakteriálnymi liekmi.

Veľký význam sa prikladá zvyšovaniu ochranných síl novorodenca.

Jeden z účinnými prostriedkami imunoterapia je antistafylokoková plazma. Indikácie na jeho použitie sú stafylokoková sepsa, bežná pretrvávajúca stafyloderma, pemfigus, Ritterova exfoliatívna dermatitída, omfalitída, mastitída, hnisavá parotitída, lymfadenitída v štádiu infiltrácie, flegmóna novorodencov.

Antistafylokoková plazma sa podáva v dávke 10 ml/kg intravenózne najmenej 3-krát s dvojdňovými intervalmi medzi infúziami. Pri gramnegatívnej sepse je indikované použitie hyperimúnnej plazmy (antipseudomonálna, antiproteická atď.), vybranej podľa patogénu, v rovnakom dávkovaní.

Zvýšenie odolnosti sa dosiahne aj použitím hyperimunitného antistafylokokového y-globulínu (titer 100 AU v 1 ml) 3 ml 3x s prestávkou 2-3 dni, u veľmi predčasne narodených detí je vhodné vykonať 2 kúry liečba s prestávkou medzi nimi 10-14 dní. Ako poznamenávajú L. G. Kvasnaya a A. D. Ostrovsky, zavedenie antistafylokokového γ-globulínu nie je vždy sprevádzané zvýšením α-antitoxínu v dňoch nasledujúcich po injekcii. V budúcnosti však spolu s príznakmi klinického zlepšenia dochádza k postupnému zvyšovaniu titra špecifických protilátok v krvi, zvyšovaniu obsahu lyzozýmu, komplementu a zvyšuje sa fagocytárna aktivita leukocytov.

Použitie stafylokokového toxoidu u novorodencov so stafylokokovou infekciou je kontraindikované.

Krvná transfúzia je silný stimulant. Donoseným novorodencom so stafylokokovou infekciou sa podáva krvná transfúzia rýchlosťou 5-10 ml, niekedy sa dávka zvyšuje na 30-50 ml / kg telesnej hmotnosti. Obzvlášť vysoká účinnosť sa pozoruje pri priamej transfúzii krvi darcu imunizovaného stafylokokovým toxoidom. Existujú správy o pozitívnom účinku výmennej transfúzie, najmä v štádiu bakteriálneho šoku.

Krvné transfúzie ako stimulačný faktor u predčasne narodených detí, najmä v akútna fáza septický proces nie sú zobrazené. U predčasne narodených detí je stimulačný účinok transfúzie krvi po krátkodobom účinku spravidla sprevádzaný zhoršením celkového stavu. Toto ustanovenie sa plne vzťahuje na užívanie vitamínu B12. V akútnej fáze septického procesu sa predčasne narodeným deťom podáva krvná transfúzia len zo zdravotných dôvodov s náhradným účelom, keď dôjde k prudkej anémii a obsah hemoglobínu klesne pod 80 g/l a počet erytrocytov sa zníži. ako 2-10 12 /l. Menej nebezpečná je transfúzia červených krviniek.

Imunokorekčný účinok pri sepse u novorodencov má levamizol v dávke 2 mg / kg 1-krát denne počas 2 dní za sebou, po ktorých nasleduje prestávka 4-5 dní alebo 1-krát za 3 dni.

Na odstránenie hypovolémie, hypoproteinémie, hypoalbuminémie použite intravenózne podanie suchá alebo natívna plazma a 5% roztok albumínu v množstve 10-15 ml / kg telesnej hmotnosti dieťaťa 2 až 5-6 krát. Infúzia týchto liekov sa kombinuje s hemokorektormi (rheopoliglyukin, želatinol, gemodez - v množstve 10-20 ml na 1 kg telesnej hmotnosti). Prispievajú k zlepšeniu mikrocirkulácie, viazaniu toxínov a rýchle stiahnutie ich močom.

Je potrebné neustále sledovať, či dieťa dostáva dosť tekutiny na pokrytie fyziologických potrieb. Optimálne denné množstvo tekutín, ktoré zabezpečuje fungovanie obličiek v režime „osmotického riedenia“ pre predčasne narodené deti s hmotnosťou do 7. dňa života do 1500 g je 70-80 ml/kg, pre narodené s hmotnosťou nad 1500 g - 80-100 ml / kg. Ďalej, v závislosti od veku: po 10 dňoch - 125-130 ml / kg, po 15 dňoch - 160 ml / kg, po 20 dňoch - 180 ml / kg, po 1-2 mesiacoch - 200 ml / kg.

Kontrola rovnováhy tekutín sa vykonáva vážením dieťaťa, upraveného na diurézu, stolicu, pot.

V prípade porušenia kardiovaskulárnej aktivity sa predpisuje strofantín - 0,1 - 0,2 ml intravenózne, kordiamín 0,1 - 0,2 ml subkutánne alebo perorálne, v závislosti od stavu dieťaťa, s ťažkým srdcovým zlyhaním, srdcovými glykozidmi (digoxín, izolanid).

Od prvých dní choroby je dôležité zaviesť dostatočné množstvo vitamínov: kyselina askorbová, tiamín, riboflavín.

Pri DIC je indikovaná heparínová terapia, ktorej dávka je určená stupňom narušenia systému zrážania krvi a je kontrolovaná stanovením času zrážania krvi. Najadekvátnejšia dávka heparínu pri sepse u novorodencov je 250-500 IU na 1 kg telesnej hmotnosti denne.

Pri ťažkej intoxikácii a príznakoch adrenálnej insuficiencie je indikovaný prednizolón (1-3 dni) v dávke 1 mg na 1 kg telesnej hmotnosti za deň. Aby sa predišlo imunosupresívnemu účinku, prednizolón sa po zlepšení stavu zruší.

Sanitácia hnisavých ohniskov je dôležitá. Pri pemfigu sa pľuzgiere opatrne odstránia a erodovaný povrch sa namaže roztokmi farbív (metylénová modrá, brilantná zelená) alebo 2% roztokom manganistanu draselného. Prvky vezikulopustulózy sa liečia rovnakými prostriedkami. UVR je možné úspešne aplikovať. Liečebný komplex pre najťažšiu formu stafylodermy - Ritterova exfoliatívna dermatitída zahŕňa hormonálne antibiotické masti, aerosóly. Kožné abscesy sú otvorené a prekryté hypertonický fyziologický roztok, potom masťou Višnevského.

Pacienti s flegmónou novorodencov potrebujú núdzovú chirurgickú starostlivosť. Po stanovení diagnózy sa urobia viacnásobné kožné rezy v dĺžke 1-1,5 cm v šachovnicovom vzore. Malé rezy uvoľňujú napätie, zabezpečujú odtok obsahu rany a obmedzujú oblasť nekrózy. Potom sa na povrch flegmónu aplikuje hypertonický obväz s 25% roztokom síranu horečnatého. Obväz sa mení každé 3 hodiny.Ostatná terapia prebieha podľa všeobecné pravidlá. Pri racionálnej liečbe zápalový proces ustúpi, dôjde k zotaveniu. Pri neskorom príjme alebo nesprávnej terapii sa tvoria rozsiahle rany, proces môže byť komplikovaný sepsou, ktorá prudko zhoršuje prognózu.

Pri infiltratívnej forme mastitídy sa oblasť infiltrácie štiepi antibiotikami, predpisujú sa obväzy s masťou Višnevského a fyzioterapia. Radiálne rezy sú zobrazené, keď proces presahuje prsia. Pri abscesovej forme je dodatočne indikovaná punkcia abscesu s aspiráciou hnisu, umývanie dutiny antibiotikami.

Pri hnisavých léziách pohrudnice a pneumotoraxe sa vykoná punkcia a aplikuje sa drenáž s aktívnym odsávaním vzduchu a hnisu z pleurálnej dutiny a cez drenážnu hadičku sa podávajú antibiotiká. Pri purulentnej meningitíde sú indikované opakované terapeutické a diagnostické lumbálne punkcie.

Huba pupka sa kauterizuje lapisovou tyčinkou alebo 5% roztokom dusičnanu strieborného. Pri hnisaní z pupočnej rany sa vykonáva opakované dôkladné ošetrenie peroxidom vodíka, po ktorom nasleduje kauterizácia 5% roztokom manganistanu draselného. Pri liečbe omfalitídy sa dobré výsledky dosahujú použitím elektrického poľa UHF.

Liečebné kúpele sa používajú vo všetkých formách pustulózna infekcia s výnimkou tých prípadov, keď sú veľké kožné hnisavé lézie kombinované s neepitelizovanou pupočnou ranou, ako aj v prítomnosti drenáže v pleurálnych dutinách.

Je dôležité poskytnúť dieťaťu optimálne podmienky životné prostredie. V prvom rade sa to týka predčasne narodených detí. Väčšina predčasne narodených detí so sepsou je ošetrovaná v inkubátoroch, ktoré umožňujú udržiavať špecifikované podmienky teploty, vlhkosti a koncentrácie kyslíka. Teplotný režim v inkubátoroch by mala byť na úrovni, ktorá môže poskytnúť normálnu telesnú teplotu pre dieťa. Najčastejšie toto optimálna teplota je 31-32 °C.

Nemenej dôležité ako tepelná pohoda je udržiavanie určitej vlhkosti v inkubátoroch. Pri absencii príznakov dehydratácie je optimálna relatívna vlhkosť pre predčasne narodené deti od ukončeného 1. týždňa života 65 – 70 %. S rozvojom exsikózy by sa mala zvýšiť na 80-90%. Pri sepse sa u predčasne narodených detí často vyskytuje hypoxémia – ROg 5,32 – 6,67 kPa (40 – 50 mm Hg) pri rýchlosti 9,33 – 10,70 kPa (70 – 80 mm Hg) a hypoxia tkaniva. Takýmto pacientom sa ukazuje terapeutická koncentrácia zvlhčeného kyslíka v inkubátoroch 35-40%. V kritických situáciách s klinicky výraznými príznakmi hypoxie možno použiť vyššie koncentrácie, ale v týchto prípadoch je potrebná kontrola ROH v krvi, aby sa predišlo toxickému účinku kyslíka. Elimináciu tkanivovej hypoxie uľahčuje intramuskulárne a intravenózne podávanie cytochrómu C v dávke 5 mg 2-krát denne počas 7 dní.

Je mimoriadne dôležité organizovať racionálne kŕmenie. Takíto pacienti by určite mali dostávať nie sterilizované, ale čerstvo odsaté materské mlieko. Toto opatrenie vo veľkej miere prispieva k prevencii dysbakteriózy, ktorá sa nevyhnutne vyskytuje pri masívnej antibiotickej terapii.

Liečba hnisavých zápalových ochorení u novorodencov by mala pokračovať až do úplného vymiznutia všetkých príznakov infekcie, do normalizácie krvného obrazu a pretrvávajúceho nárastu telesnej hmotnosti.

U novorodencov je hranica medzi lokálnymi a generalizovanými formami purulentnej infekcie do značnej miery ľubovoľná, pretože v niektorých prípadoch dochádza k rýchlemu prechodu lokálnej zápalový proces do generalizovanej infekcie.

Hnisavé zápalové ochorenia kože a slizníc. Koža novorodencov je najčastejšie infikovaná. Rôzne klinické formy lézie vznikajúce v tomto prípade sú kombinované pod názvom "pyoderma".

\/ Jednou z najbežnejších foriem pyodermie je vezi-kulopustulóza. Zvyčajne sa v 5-6 deň života objavujú povrchovo umiestnené vezikuly naplnené priehľadným exsudátom v zadnej časti hlavy, krku, kožných záhyboch, na chrbte, zadku. Obsah bublín sa rýchlo stáva hnisavým - vytvára sa pustula. Po 2-3 dňoch sa prvok otvorí, čo prispieva k vzniku nových bublín a pustúl.

Hnisavé zápalové ochorenia kože zahŕňajú mnohopočetné kožné abscesy, ktoré sa vyvíjajú v 2.-4. týždni života u oslabených detí s podvýživou, hypovitaminózou. Ich výskytu často predchádza vezikulopustulez, pichľavé teplo. Abscesy sú lokalizované na miestach náchylnejších na znečistenie, trenie (pokožka pokožky hlavy, zadnej časti krku, chrbta, zadku, končatín). Spočiatku sa tvoria povrchové malé pustuly s miernou hyperémiou okolo, náchylné na opačný vývoj. Čoskoro sa na ich mieste alebo v blízkosti objavia väčšie uzliny a uzlíky fialovo-červenej farby rôznych veľkostí. Počet abscesov sa značne líši. Keď sa uzliny zväčšujú, objavuje sa kolísanie, pri ich otvorení sa uvoľňuje hustý krémový hnis zelenožltej farby. Choroba je často sprevádzaná zhoršením celkového stavu, zvýšením telesnej teploty, častejšie subfebrilnej povahy. Výrazná leukocytóza, anémia, zvýšená ESR.

\/ Špeciálny formulár hnisavá lézia koža novorodencov je epidémia pemfigu. Toto ochorenie sa zvyčajne rozvíja medzi 3. a 8. dňom života. Na nezmenenej koži alebo na pozadí erytematózneho miesta sa objavujú pľuzgiere rôznych veľkostí. Môžu byť umiestnené na akejkoľvek časti tela, s výnimkou dlaní a chodidiel. Počet vyrážok sa pohybuje od jednotlivých až po mnoho desiatok, sú náchylné na rýchle šírenie, zlúčiť. Serózny obsah pľuzgierov po 1-2 dňoch nadobúda serózno-hnisavý charakter. Vývoj pľuzgierov je odlišný: niektoré čoskoro vyschnú, iné odlupujú epidermis, zväčšujú sa a iné prasknú, čím sa odkryje erozívny povrch. Epitelizácia erodovaných oblastí prebieha pomerne rýchlo, svetloružové škvrny s vrúbkovanými alebo zaoblenými obrysmi zostávajú na svojom mieste dlhú dobu. Celkový stav dieťaťa nie je narušený a pri priaznivom priebehu ochorenia dochádza k zotaveniu za 2-3 týždne. Pri hojných vyrážkach sa stav môže zhoršiť: objaví sa úzkosť, letargia sania, zvýšenie telesnej teploty. Choroba môže mať septický priebeh. Pemfigus je vysoko nákazlivé ochorenie a predstavuje veľkú hrozbu pre pôrodnícke zariadenia. Odlišná diagnóza vykonávané so syfilitickým pemfigusom novorodencov, ktorý sa zvyčajne objavuje od 2. do 3. dňa. Bubliny sú častejšie lokalizované na dlaniach a chodidlách, objavujú sa na jasne hyperemických oblastiach kože, súčasne je možné pozorovať škvrny, papuly. Treba vylúčiť aj vrodenú bulóznu epidermolýzu, dedičné ochorenie, pri ktorom sa pod vplyvom mechanického dráždenia objavujú pľuzgiere. Dieťa sa často rodí s močovým mechúrom alebo s defektom kože v mieste otvoreného močového mechúra. Celkový stav novorodenca závisí od formy ochorenia: nie je narušený v jednoduchej forme a závažný v dystrofickej.

Najzávažnejšou formou pemfigu novorodencov je Ritterova exfoliatívna dermatitída. Často sa choroba vyvíja koncom 1. - začiatkom 2. týždňa. V typických prípadoch existujú 3 štádiá ochorenia: erytematózne, exfoliatívne a regeneračné. Choroba začína sčervenaním kože okolo úst alebo pupka. V priebehu 1-2 dní sa erytém rozšíri po celom tele, čoskoro dôjde k nerovnomernému oddeleniu epidermis s tvorbou rozsiahlych erozívnych povrchov. Proces sa rýchlo rozvíja, pokožka tváre, trupu, končatín sa odlupuje vo vrstvách. Celkový stav väčšiny pacientov je ťažký v dôsledku septického priebehu ochorenia. Pri priaznivom priebehu sa erozívne povrchy rýchlo epitelizujú a nezanechávajú žiadne stopy. Klinický obraz choroby a ich štádiá nie sú vždy jasne vyjadrené. V niektorých formách sa erytém nezistí. Pokožka môže mať normálny vzhľad, ale napriek tomu dochádza k všeobecnému odlupovaniu. Pokožka sa ľahko odlupuje pri najmenšom trení, dokonca aj na zdanlivo normálnych miestach pokožky ( pozitívny príznak Nikolsky). Je možné pozorovať prechodné formy medzi exfoliatívnou dermatitídou a pemfigusom novorodenca.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s Leiner-Mousso deskvamatívnou erytrodermou. Toto ochorenie začína o neskorý vek, postupuje nie tak rýchlo, plný rozvoj dosiahne až v 2. mesiaci života. Počiatočná kožná lézia má vzhľad seboroickej dermatitídy pokožky hlavy a svetlej plienkovej vyrážky na zadku a inguinálne záhyby. V miestach trenia alebo znečistenia dochádza k tvorbe mokvajúcich erozívnych povrchov. Pre deskvamatívnu erytrodermiu je charakteristický šupinatý peeling pozdĺž periférie postihnutej oblasti kože. Odmietnutie patchworku epidermis nie je pozorované.

K závažným purulentno-zápalovým ochoreniam kože a podkožného tkaniva patrí flegmóna novorodencov. Vstupnou bránou infekcie je koža alebo pupočná rana. Primárny zápalový proces sa vyvíja v podkožnej vrstve tuku. Najčastejšie sú postihnuté lumbosakrálne, gluteálne oblasti, hrudný kôš. Charakteristická je rýchla progresia lokálneho procesu, pri ktorej prevažuje nekróza nad zápalom. Ochorenie sa pozoruje u donosených novorodencov hlavne v 2. až 3. týždni života. Začína akútne, odmietaním prsníka, poruchami spánku, úzkosťou, horúčkou. O niekoľko hodín neskôr sa zistí oblasť sčervenania kože, bolestivá pri palpácii. Zápal rýchlo postupuje, je narušené prekrvenie kože a podkožnej tukovej vrstvy. Ak nie je spustené včasná liečba, potom sa koža nad ohniskom odlupuje, stáva sa cyanotickou, potom nekrotickou, tvoria sa rany so zubatými okrajmi a dno pokryté sivými nekrotickými tkanivami. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s erysipelom kože, subkutánnou adiponekrózou. Pri aseptickej nekróze podkožnej tukovej vrstvy je farba postihnutej oblasti menej jasná, často cyanotická, koža je studená na dotyk, nedochádza k šíreniu lézie.

Hnisavá mastitída sa môže vyskytnúť u detí pri fyziologickom prekrvení mliečnych žliaz, najmä pri pyodermii, mechanickom dráždení žľazy (vytláčanie sekrétov, trenie kožných záhybov). U väčšiny detí je zväčšenie žľazy jednostranné s hyperémiou, edémom a často zmäknutím v strede. Proces môže byť komplikovaný flegmónou.

Lymfadenitída a parotitída u novorodencov sú zriedkavo pozorované kvôli anatomickej nezrelosti orgánov. Obľúbenou lokalizáciou procesu je submandibulárna (lymfadenitída) a príušná (mumps) oblasť. Na pozadí zhoršenia celkového stavu (úzkosť, horúčka, zhoršené sanie) sa objavuje bolestivosť, hyperémia, opuch v postihnutej oblasti, často s kolísaním v strede.

Príčinou katarálnej omfalitídy je infekcia pupočnej rany, často v kombinácii s plesňou pupka. Klinicky je zaznamenaná obmedzená hyperémia, infiltrácia pupočného kruhu, rast granulačného tkaniva na dne pupočnej rany so serózno-hnisavým výtokom. Indikátorom lokalizovaného procesu je dobrý stav dieťaťa, normálne krvné testy.

K purulentno-zápalovým ochoreniam streptokokovej etiológie patrí erysipel. Infekcia preniká cez pupočnú ranu, kožu, ako aj sliznicu úst a nosa. Choroba začína začervenaním a opuchom okolo vstupnej brány a rýchlo sa šíri do susedných oblastí kože, niekedy postihuje celé telo. Hyperémia nie je vždy dostatočne intenzívna a pokožka nemusí byť jasne odlíšená od zdravých oblastí. Celkový stav dieťaťa je narušený, febrilná telesná teplota sa často pozoruje u normotrofických, u nedonosených a hypotrofických detí môže zostať v normálnych alebo subfebrilných hodnotách. V oblasti postihnutej kože sa často tvoria pľuzgiere, abscesy a flegmóny. Gangrenózne javy možno pozorovať na miešku a pyskov ohanbia.

Medzi ochoreniami slizníc spôsobenými pyogénnou flórou sa u novorodencov najčastejšie pozoruje konjunktivitída a rinitída. Stafylokoková konjunktivitída je charakterizovaná bilaterálnou léziou s hnisavým výtokom z očí, edémom a hyperémiou spojovky a očných viečok, injekciou sklerálnych ciev. Zápal môže byť zdĺhavý a spôsobiť komplikácie vo forme purulentnej dakryocystitídy, orbitálneho flegmónu a sepsy. Stafylokoková rinitída spravidla začína postupne, má zdĺhavý priebeh, často prechádza na sliznicu nosohltanu. Klinický obraz je charakterizovaný ťažkosťami pri nazálnom dýchaní, pretrvávajúcim mukopurulentným výtokom z nosa, regurgitáciou hlienu.

Lokalizované purulentno-septické ochorenia u novorodencov sú najčastejšie spôsobené Staphylococcus aureus.

Omfalitída

Omfalitída - katarálna alebo hnisavý zápal pupočnej oblasti. Zvyčajne je pupočná rana pokrytá epitelom až do 14. dňa života. So zápalom je epitelizácia oneskorená, pupočný krúžok sa stáva edematóznym a hyperemickým. V pupočnej rane sa objavuje serózno-hnisavý výtok. Niekedy proces prechádza na kožu obklopujúcu pupočnú ranu a pupočné cievy, ktoré sa zhrubnú a sú hmatateľné vo forme turniketov. Pupočná oblasť trochu vystupuje. Tieto príznaky môžu byť sprevádzané porušením celkového stavu dieťaťa, zvýšením telesnej teploty, sploštením krivky prírastku telesnej hmotnosti a objavením sa príznakov zápalovej reakcie z periférnej krvi. Pri šírení zápalu cez pupočníkové cievy je možná trombóza pupočných žíl a generalizácia procesu (pupočníková sepsa). Omfalitída môže viesť k rozvoju flegmóny brušnej steny a peritonitídy. V prítomnosti výtoku z pupočnej rany a predĺženého odlúčenia pupočnej šnúry, najmä u detí s veľkou telesnou hmotnosťou, sa na dne pupočnej rany môžu objaviť hubovité granulácie - huba pupka.

Liečba: denné ošetrenie pupočnej rany 3% roztokom peroxidu vodíka, po ktorom nasleduje sušenie 70% etylalkoholom, 1-2% roztokom brilantnej zelenej liehu alebo 3-5% roztokom manganistanu draselného. Hyaluronát zinku (kuriozín) má dobrý účinok, a to aj pri hnisavých sekrétoch. Huba pupka je kauterizovaná roztokom dusičnanu strieborného. V prípade porušenia celkového stavu a hrozby zovšeobecnenia infekčného procesu, najmä u predčasne narodených a oslabených detí, je indikovaná antibiotická terapia, infúzia roztokov glukózy, plazmy a zavedenie Ig.

Syndróm toxickej epidermálnej stafylokokovej nekrolýzy

Syndróm toxickej epidermálnej stafylokokovej nekrolýzy je ochorenie spôsobené Staphylococcus aureus, produkujúce exfoliatívny toxín. Prejavy ochorenia sa líšia v závažnosti od erytematóznych škvŕn po bulózne lézie a generalizované exfoliatívne ochorenie (Ritterova choroba). Ochorenie sa zvyčajne rozvinie v 2-3 týždni života. Na koži sa vytvárajú povrchové pľuzgiere rôznych veľkostí so zakaleným obsahom. Bubliny sú lokalizované hlavne na hrudníku, bruchu, vnútorné povrchy končatiny, ľahko prasknú a zanechajú erozívny povrch. S rozvojom Ritterovej choroby sa deskvamácia epidermis vyskytuje vo veľkých vrstvách s obnažením papilárnej vrstvy kože, čo je často komplikované sepsou.

Liečba. Ak sa bubliny neotvoria samy, sú prepichnuté. Exponovaný povrch je ošetrený 5% roztokom manganistanu draselného. Obnova sa urýchli vymenovaním antibiotík.

Absces

Absces - akumulácia hnisu, obklopená tkanivami s tvorbou pyogénnej membrány; klinicky je absces charakterizovaný hyperémiou a infiltráciou mäkkých tkanív a fluktuáciou v strede. U novorodencov sa fluktuácia objaví neskôr, ako sa vytvorí hnisavá dutina, preto pri podozrení na absces treba údajný absces prepichnúť.

Liečba. V prítomnosti hnisu sa urobí rez, aby sa zabezpečil jeho odtok. Dutina abscesu sa premyje antiseptickými roztokmi a vytvorí sa drenáž. Ak hrozí zovšeobecnenie procesu a porušenie celkového stavu dieťaťa, predpisujú sa antibiotiká. Ak je absces lokálnym prejavom sepsy (septické zameranie), vykoná sa vhodná liečba.

Nekrotická flegmóna novorodencov

Nekrotická flegmóna novorodencov je hnisavý zápal podkožného tukového tkaniva s jeho topením a následnou nekrózou kože. Ochorenie začína rýchlo sa šíriacim začervenaním kože, neskôr sa objavuje infiltrácia. Proces postupuje rýchlo a zachytáva susedné nedotknuté oblasti.

Liečba: prevádzkové (aplikovanie zárezov v šachovnicovom vzore so zachytením zdravých oblastí, po ktorom nasleduje umývanie antiseptikmi a zabezpečenie odtoku). Okrem toho sú predpísané antibiotiká.

Konjunktivitída novorodenca

Konjunktivitída - časté ochorenie novorodencov. Konjunktivitída môže byť katarálna a purulentná. Choroba prebieha hlavne ako lokálny proces; infekcia sa zvyčajne vyskytuje, keď plod prechádza pôrodnými cestami. Ochorenie je charakterizované výrazným edémom a hyperémiou očných viečok, ktoré sa niekedy ťažko od seba vzďaľujú; prípadne hnisavý výtok. Pri hojnom purulentnom výboji by sa mala etiológia ochorenia objasniť na základe výsledkov mikroskopických a bakteriologických štúdií.

Liečba: vymývanie očí slabým roztokom manganistanu draselného 6-10x denne s následnou instiláciou 20% sulfacylu sodného alebo roztokom cieleného antibiotika (ak je patogén špecifikovaný).

Mastitída

Mastitída u detí sa vyskytuje na pozadí fyziologickej mastopatie. Ochorenie sa prejavuje začervenaním a infiltráciou kože v okolí bradavky. Liečba purulentnej mastitídy je chirurgická.

Pseudofurunkulóza

Pseudofurunkulóza (mnohopočetné kožné abscesy) sa vyvíja v dôsledku poškodenia vylučovacích ciest potných žliaz stafylokokovej etiológie, po ktorej nasleduje zapojenie celej potnej žľazy do procesu. Ochorenie začína tvorbou hustých uzlín v podkoží. Koža nad uzlom sa nemení. Po 2-3 dňoch sa uzlík zväčšuje, dosahuje veľkosť lesa resp orech. Koža sa stáva stagnujúcou červenou, infiltrovanou. V budúcnosti sa v centre infiltrácie objaví fluktuácia. Viacnásobné abscesy sú navonok podobné vriedkam, ale líšia sa od nich absenciou hustého infiltrátu a charakteristickej nekrotickej tyčinky.

Liečba. Abscesy sú otvorené, výsledný hnis je poslaný na bakteriologický výskum. Po otvorení pustúl a ich namazaní roztokmi anilínových farbív sa používajú antibiotické masti. Na resorpciu infiltrátov v trupe a končatinách je predpísaná fyzioterapia (UHF).

Kandidová stomatitída

Kandidóza stomatitída (drozd) je charakterizovaná výskytom mierne zvýšeného biely povlak na ústnej sliznici. Po odstránení plaku sa zistí hyperemický, mierne krvácajúci povrch. Patogén - candida albicans. Ochorenie sa spravidla vyskytuje pri zlej starostlivosti, u oslabených detí a pri stavoch imunodeficiencie.

Liečba. Liečba ústnej dutiny 2-4% roztokom hydrogénuhličitanu sodného, ​​vodnými roztokmi anilínových farbív.

Plienková dermatitída

Plienková dermatitída je opakujúci sa patologický stav pokožky dieťaťa, vyvolaný vplyvom fyzikálnych, chemických, enzymatických a mikrobiálnych faktorov pri používaní plienok alebo plienok.

Ochorenie sa začína objavením sa mierneho začervenania, miernej vyrážky a olupovania kože v oblasti genitálií, zadku, nižšie divízie brucho a pás. V budúcnosti, ak nedôjde k eliminácii pôsobenia dráždivých faktorov, na koži sa objavia papuly, pustuly, v kožných záhyboch sa môžu vytvárať drobné infiltráty, dochádza k infekcii candida albicans a baktérie. S predĺženým priebehom ochorenia sa vytvárajú konfluentné infiltráty, papuly, vezikuly, plač, hlboká erózia.

Liečba. Je potrebné použiť hygroskopické jednorazové plienky, zobrazené častá zmena plienky (aj v noci). Na postihnuté oblasti pokožky sa aplikujú prášky s oxidom zinočnatým a mastencom, zinková pasta. Pri kandidóze alebo pretrvávajúcej vyrážke sa liečia postihnuté oblasti antiseptické roztoky(roztoky farbív), pri každej výmene plienok sa aplikuje krém alebo prášky s antimykotikami (mikonazol, klotrimazol, ketokonazol).

Osteomyelitída

Osteomyelitída - zápal kostná dreň, siahajúce až po kompaktnú a hubovitú substanciu kosti a periostu. Osteomyelitída u novorodencov je lokalizovaná hlavne v epifýzach dlhých tubulárne kostičasto s poškodením susedného kĺbu. Najčastejším pôvodcom osteomyelitídy je Staphylococcus aureus. Ochorenie začína akútne prejavom intoxikácie, horúčkou, obmedzením pohyblivosti končatín, bolesťou pri pasívnych pohyboch alebo palpácii. Po 2-3 dňoch sa objaví opuch a vyhladenie kontúr kĺbu a potom edém a infiltrácia mäkkých tkanív. Röntgenové zmeny sa objavia po 2 týždňoch. V súčasnosti prebieha osteomyelitída často subakútne, bez závažnej intoxikácie a prejavuje sa najmä obmedzením pohyblivosti končatín a reakciou bolesti pri pasívnych pohyboch.

Liečba prevádzkové (osteoperforácia, drenáž a zabezpečenie prietokovej laváže).

Etiológia: Staphylococcus aureus (všetky kmene), Streptococcus, Gramnegatívne mikróby (Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella, Enterobacteriaceae atď.).

Zdroj infekcie purulentno-zápalových infekcií u novorodenca: zdravotnícky personál, matka, chorí novorodenci, prostredie.

Prenosové trasy: kontakt. Riziková skupina pre rozvoj hnisavých zápalových ochorení zahŕňa deti po termíne, narodené v asfyxii, deti s podváhou a imunodeficienciou. Vývoj infekcie prispieva ku komplikovanému priebehu tehotenstva. Z lokalizovaných foriem najčastejšie ochorenia kože a podkožného tkaniva. Je to spôsobené anatomickými a fyziologickými vlastnosťami kože a podkožného tkaniva (slabé spojenie epidermis s dermis a krehká štruktúra epidermis prispievajú k častej macerácii, plienkovej vyrážke a rýchlemu šíreniu infekcie).

Hnisavé zápalové ochorenie vezikulopustulóza

Vesikulopustulóza - porážka povrchové vrstvy kožu do hĺbky malpighickej vrstvy. Na 5-6 deň sa na trupe, pokožke hlavy a končatinách objavia vezikuly, ktoré sa neskôr zmenia na pustuly, vyschnú a tvoria kôry.

Pemfigus novorodencov je typ bulóznej epidermálnej pyodermie. Na 3-6 deň na žalúdku sa končatiny javia ako malátne, s tenké steny bubliny rôznej veľkosti a tvaru, ktorých obsah sa rýchlo zakalí. Keď pľuzgiere prasknú, nasleduje infikovaná tekutina. Na mieste prasknutých pľuzgierov zostávajú erodované oblasti kože. Epidermické pľuzgiere stafylokokovej etiológie treba odlíšiť od syfilitického pemfigu (typické lézie dlaní a chodidiel, lokalizácia pľuzgierov na infiltrovanom podklade, prítomnosť iných znakov, pozitívna Wassermanova reakcia, prítomnosť syfilisu u matky).

Exfoliatívna dermatitída

(Toxická nekrotická epidermolýza) je závažná forma purulentno-zápalových kožných lézií. Najprv sa priebeh ochorenia podobá pemfigu, potom sa pozoruje exfoliácia epidermis vo veľkých kusoch. Deskvamácia epidermis môže byť bez tvorby pľuzgierov. Existujú oblasti hyperémie okolo úst, konečníka, genitálií. Existuje poškodenie sliznice. Stav dieťaťa je vždy vážny, úmrtnosť je 50%.

Viacnásobné kožné abscesy

(pseudofurunkulóza). vyskytujú sa v oblasti umiestnenia potných žliaz, v miestach najväčšieho znečistenia pokožky, trenie. Veľkosť abscesov sa pohybuje od zŕn šošovice po zrná hrachu a ďalšie. Sú dosť boľavé, takže deti sú nepokojné.

Flegmóna novorodencov

Flegmóna novorodencov je závažné hnisavé zápalové ochorenie kože a podkožia. Choroba začína objavením sa červenej hustej škvrny na koži chrbta, v krížovej kosti alebo zadku. Miesto sa rýchlo zvyšuje, stáva sa cyanotickým a v strede sa objavuje zmäkčenie s čiastočnou nekrózou. Potom sa zvyšuje nekróza, koža sa stáva čierna, začína sa odmietanie podkožného tkaniva. Stav dieťaťa je vážny.

Významné miesto zaujímajú choroby pupočnej rany a krvných ciev.

Omfalitída - zápal kože a podkožného tkaniva v pupku. Pupočná rana sa zle hojí, je pokrytá granuláciami, objavujú sa serózne, serózno-hnisavé, niekedy hemoragické výtoky. Celkový stav dieťaťa sa nemení. Priebeh omfalitídy sa vyskytuje vo forme hnisavých, purulentno-nekrotických a flegmonóznych procesov. Pozorujte vyčnievanie pupka, červené pruhy na bruchu (lymfangitída). Niekedy je zápal pupočnej rany komplikovaný vývojom zápalového procesu v pupočníkových cievach (flebitída alebo arteritída). U novorodencov s flebitídou sa palpuje okrúhla šnúra v strednej línii brucha nad pupkom, s arteritídou - na oboch stranách pod pupkom. Pri vykonávaní hladiacich pohybov od periférie k pupku sa na dne rany objaví hnis.

Mastitída

Mastitída u novorodencov sa vyskytuje v prvom týždni života, častejšie pri fyziologickom zhrubnutí mliečne žľazy. Vyskytuje sa hyperémia, stvrdnutie kože a podkladových tkanív.

Liečba mastitídy u novorodencov

Indikácie pre antibiotickú liečbu (širokospektrálne penicilíny, cefalosporíny 2-4 generácie, aminoglykozidy) sú intoxikácia, vážny stav dieťa, generalizácia procesu, nedostatok účinku liečby a proces je lokalizovaný u dieťaťa s nepriaznivým premorbidným pozadím. Pri zvyšovaní reaktivity tela je dôležitý boj proti dysbakterióze (vymenovanie probiotík, lyzozýmu, potravinových doplnkov). Lokálne použitie 10 % vodný roztok brilantne zelená alebo 2% roztok manganistanu draselného. Pupočná rana sa ošetrí 3% roztokom peroxidu vodíka, 2% roztokom manganistanu draselného. Exfoliatívna dermatitída sa lieči podľa zásad terapie sepsy. Lokálne sa používa metylénová modrá, pantenol, Oxycyklozol, Olazol, dermoplast, pleťové vody z furacilínu, rezorcinol, UV ožarovanie. Komplexná liečba flegmónu zahŕňa chirurgickú intervenciu.