האם אפשר להתאושש מאקש בבית. כיצד מתבצע הפעולה? אילו הליכי הכנה מבוצעים לפני shunting

אם תכנית שיקום קצרת טווח לאחר נרקמת ברוב מוסדות רפואיים, לעתים קרובות חולים מפתחים בעצמם תוכנית החלמה ארוכת טווח.

אצל אלו שעברו ניתוח מקבלים טווח קצר תוכנית אישיתשיקום ו תוכנית ארוכת טווחתיקון בריאותי להגדלת תוחלת החיים לאחר CABG ומניעת סיבוכים בריאותיים.

אורח חיים לאחר CABG על הלב

לאחר השחרור, תצטרך לעבוד על עצמך, לבנות מחדש את התחביבים והתשוקות שלך, מה שיאפשר לך להאריך את חייך. מדי יום יש עלייה בפעילות הגופנית בהתאם להמלצות מנתח הלב. לאחר החלמת החתכים כדאי להתייעץ עם הרופא לגבי שימוש במוצרים המפחיתים צלקות, בעלי השפעה קוסמטית על הצלקות. זה חשוב אם בוצע חתך כירורגי מסורתי ולא ניקור זעיר פולשני.

ארה"ב - סקס

אחרי CABG, סקס מהנה לא פחות מבעבר, צריך רק לחכות לאישור הרופא המטפל להחזיר מערכות יחסים אינטימיות. בממוצע, זה לוקח שישה עד שמונה שבועות. מטופלים מתביישים לשאול את הרופא לגבי פעילות מינית. אתה לא יכול לעשות את זה. חשובה חוות דעתו של הקרדיולוג, אותה יכול הרופא להשמיע לאחר מחקר מעמיק של ההיסטוריה הרפואית של המטופל ושליטה על מצבו לאחר ההתערבות הכירורגית. יש לנטוש תנוחות היוצרות עומס נוסף על שריר הלב. אתה צריך לבחור עמדות עם פחות לחץ על אזור החזה.

עישון לאחר CABG

להחזיר חיים נורמליים לאחר CABG על הלב, כדאי להשאיר הרגלים רעים בעבר. אלה כוללים צריכת אלכוהול, אכילת יתר, עישון. שאיפת אדי ניקוטין פוגעת בדפנות העורקים, תורמת למחלת לב כלילית, להיווצרות פלאקים טרשתיים בכלי הדם. חשוב להבין ש-shunting אינו מבטל את המחלה, הוא משפר את התזונה של שריר הלב, שכן המנתחים יוצרים מעקף לזרימת הדם שיחליף את העורקים הסתומים. על ידי הפסקת עישון לאחר CABG, החולה מאט את התקדמות המחלה. במרפאת אסותא קיימת תמיכה בחולים מעשנים, פסיכותרפיסטים מנוסים עוזרים למגר את ההרגל מהחיים.

נטילת תרופות

יש לזכור שהחיים לאחר ניתוח מעקף עורקים כליליים יכולים להיות ארוכים אם תעקבו בקפידה אחר המלצות הרופאים. צריכת תרופות בזמן היא אחד הכללים העיקריים. פרמקולוגיה נועדה לסייע למטופלים לנהל אורח חיים בריא, לסלק גורמי סיכון התורמים להתפתחות התקף לב. מינון התרופה נקבע באופן אינדיבידואלי עבור המטופל על ידי הרופא המטפל. תיקון עצמאי של לוח הזמנים אינו מקובל. ערכת עזרה ראשונה של ניצולי CABG צריכה לכלול תרופות להורדת כולסטרול, חומרים מדללי דם בעלי השפעות אנטי-טרומבוטיות, תרופות לשליטה בלחץ הדם ופורמולות לשיכוך כאב.

הירשמו לפגישת ייעוץ

תזונה לאחר CABG

בלי לבנות מחדש את הכוח, אתה לא צריך לסמוך על מגמה חיובית. חשוב לכלול מזונות דלים בכולסטרול ושומני טראנס בתזונה. זה יפחית את קצב השקיעה על הדפנות הפנימיות של כלי הפלאק החוסמים את לומן. כדי לא לעורר CABG חוזרים ונשנים ולא להזיק לעצמכם מאכילת מזון אסור, יש לפנות לאחר הניתוח לתזונאית במרפאת אסותא. הרופא שלך יכול לעזור לך לפתח תוכנית ארוחות נכונה. דיאטה מאוזנתעשיר בשומנים חד בלתי רווים, אומגה 3 חומצות שומן, ירקות, פירות, דגנים מלאים יגנו על הלב מפני לחץ דם גבוה, הגוף מפני הסיכון לפתח סוכרת. תזונה נכונה תורמת לירידה במשקל, לשמירה על כושר הגוף. חשוב להבין ששינוי התזונה לא אמור להיות מלחיץ. אוכל צריך להיות מהנה, ובמקרה זה היתרונות ממנו יהיו מוחשיים. זה יעזור להניע אותך לדבוק בדיאטה הזו למשך שארית חייך.

התכנית לשיקום הלב פותחה על ידי אנשי מקצוע מתחום הקרדיולוגיה. אורח חיים בריא לאחר ניתוח הוא לשנות את התזונה, למגר הרגלים רעיםהשגת רווחה פסיכולוגית. מחקרים הראו שחולים שמשלימים ניתוח מעקפים עם שיקום לב חיים יותר מאנשים שלא עוברים החלמה לאחר הניתוח.

התעמלות לאחר CABG

פעילות גופנית מתחילה במינונים קטנים בזמן שהמטופל נמצא במסגרת הקלינית. לאחר שהם מתגברים בהדרגה בפיקוח רופא. בששת השבועות הראשונים אסור להגדיל את הפעילות הגופנית באופן אינטנסיבי; הרמת משקולות אסורה בהחלט. לוקח זמן לפצע להחלים על החזה, איחוי רקמת עצם. תרגילים מוכשרים - פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה, מה שמפחית את העומס על שריר הלב, והליכה. פעילות גופנית לאחר CABG משפרת את זרימת הדם, מורידה את הכולסטרול בדם. העקרונות של העמסה עדינה וקביעות השיעורים חשובים.

התעמלות מתבצעת לאחר CABG כל יום, העומס גדל בהדרגה. הם מופחתים אם יש אי נוחות, כאבים בחזה, אִי נוֹחוּתבאזור הלב מתרחש קוצר נשימה. במקרה שבו התנועות אינן גורמות לאי נוחות, העומס גדל בהדרגה, מה שתורם להסתגלות המהירה של שריר הלב והריאות למצבים חדשים של זרימת הדם. חשוב להתאמן חצי שעה לפני הארוחה, או שעה וחצי אחרי הארוחה. בערב לפני השינה, עדיף לשלול כל מתח יתר. קצב התרגילים לא צריך להיות מעל הממוצע. יש לעקוב בקפידה אחר הדופק.

הליכה במינון היא בעלת חשיבות רבה. פעילות גופנית טבעית מאפשרת להגביר את היעילות, סיבולת הגוף, לחזק את שריר הלב, לשפר את זרימת הדם והנשימה. ההליכה מותרת בכל מזג אוויר, למעט כפור עז ומזג אוויר קר, גשם ורוח. הזמן הטוב ביותר לפעילות הוא בין השעות 11.00-13.00, בין השעות 17.00-19.00. בחר נעליים נוחות, בגדים חומרים טבעייםלשיפור חילופי האוויר. ובכן, אם תוך כדי הליכה, ניתן יהיה להוציא שיחות. זה יעזור לך להתרכז.

כלול עומסים לאחר ירידות CABG-עליות במדרגות. יישום תרגילים אלה צריך להיות 3-4 פעמים ביום, לא יעלה על 60 צעדים לדקה. בהדרגה כדאי להגדיל את מספרם. יש לוודא שהאימון אינו מביא אי נוחות. ההישגים מצוינים ביומן השליטה העצמית, המוצג לרופא בכל ביקור לצורך התאמות אפשריות.

תשומת לב לסוכרת ולסדר היום

הסיכון לסיבוכים קיים אצל אנשים עם היסטוריה של סוכרת. חשוב לטפל במחלה לפני ואחרי ניתוח מעקפים כדי להפחית את הסבירות לתרחיש לא רצוי. עליך לדבוק במשטר של שינה, מנוחה ופעילות גופנית. יש צורך שהשינה היומית הייתה יותר משמונה שעות. בשלב זה, הגוף מתאושש, צובר כוח ואנרגיה. אתה לא יכול להיות בלחץ, אתה צריך להימנע מגורמים מטרידים.

דיכאון ראשוני לאחר CABG הוא תופעה טבעית. חולים רבים נמצאים במצב רוח עצוב, לא רוצים להתאושש, לאכול, להשתמש בעומס. נדמה להם שהחיים הסתיימו, כל הניסיונות להאריך אותם חסרי תוחלת. זה לא נכון. למד את השאלה כמה שנים חיים אנשים לאחר ניתוח מעקף עורקים, ותתפלאו. בעקבות המלצות הרופאים, החולים מאריכים חיים במשך כמה עשורים. במקרים חמורים במיוחד, ניתן לדחות את סכנת התמותה במספר שנים, ולאפשר לאדם ליהנות מהחיים, לראות כיצד ילדים ונכדים גדלים. קשה להחליט אם יש צורך בניתוח. אבל המצב דורש פעמים רבות תגובה מיידית.

באמון הרופאים המקצועיים של מרפאת אסותא, תקבלו את ההחלטה הנכונה. ההסמכה הגבוהה של מנתחי הלב של המרכז הישראלי ידועה בכל העולם. טכנולוגיות הפעלה מתקדמות ונהלי שיקום ראויים להכרה בקהילה הרפואית באירופה ובאסיה. בישראל תקבלו את הטיפול הטוב ביותר בכסף משתלם. לאחר שהחלטת על השינוי, התקשר אלינו. המפעיל יענה על השאלות שיתקבלו במקצועיות ובמיומנות.

קבל תוכנית טיפול

השתלת עורקים כליליים (CABG) היא אחת מהן הפעולות המורכבות ביותרבניתוחי לב וכלי דם, הדורשים מכלול של אמצעי שיקום שמטרתם מניעת סיבוכים, התאמת המטופל והחלמה מהירה.

בואו נסתכל מקרוב על למה חשוב שיקום לאחר CABG?

ניתוח מעקפים מבוצע כאשר כלי או צינור אינם מתפקדים בגוף. שיטה זו יוצרת נתיב נוסף סביב האזור הפגוע באמצעות shunts. לרוב הם מדברים על shunting של כלי דם, אבל הניתוח יכול להתבצע על הצינורות. מערכת עיכולו(לעיתים רחוקות מאוד) במערכת החדרים של המוח.

במהלך shunting של כלי דם, הפטנציה של העורק לזרימת הדם משוחזרת. יש להבדיל בין הניתוח לבין תומכות כלי דם - בשיטה זו משחזרים את הכלי על ידי השתלת מבנה צינורי לדפנות שלו.

ניתוח מעקף כלי דם

מתי מתבצע מעקף?

נָתוּן התערבות כירורגיתמוצג בתנאים הבאים:

1. אוטם שריר הלב;
2. אי ספיקה כלילית;
3. איסכמיה לבבית;
4. אנגינה עקשן;
5. אנגינה לא יציבה;
6. היצרות של תא המטען של העורק הכלילי השמאלי;
7. כניתוח נלווה במהלך התערבויות כירורגיות במסתמי הלב, העורקים הכליליים.

מיועד להשתלת מעקף עורק כלילי אי ספיקה כלילית, שהוא הבסיס למחלת לב כלילית. המצב מאופיין בכך שהכלים הכליליים (המזינים את שריר הלב) מושפעים מטרשת עורקים. רובדים טרשתיים מופקדים על הדופן הפנימית של העורק, כאשר הם מתגברים, הם סוגרים את לומן נתיב הדם, מה שמשבש את התזונה של אזור מסוים בשריר הלב. בעתיד זה יכול להוביל לנמק - נמק רקמות עם הפרעה מוחלטת בתפקוד.

אי ספיקה כלילית מובילה למחלת עורקים כליליים. פתולוגיה היא הפרה של פעילות שריר הלב עקב ירידה חדה באספקת החמצן לתאי הדם. מחלת לב איסכמית יכולה להופיע ב שלב חריף(אוטם שריר הלב) או כרוני (אנגינה פקטוריס - התקפי כאב חריף מאחורי עצם החזה או באזור הלב).

מהי מהות הפעולה?

לפני ההתערבות, המטופל מקבל קורונוגרפיה (ניתוח של מצב כלי שריר הלב), אולטרסאונד מורכב ואנגיוגרפיה (סריקת רנטגן של עורקים וורידים) כדי לקחת בחשבון את המאפיינים האישיים של האדם בניתוח הקרוב.

כלילי מבוצע בהרדמה כללית. המקום של ורידי ה-sapenous של הירך נבחר בדרך כלל כחומר לשאנט, שכן הסרת חלק מכלי זה אינה משפיעה על תפקוד הגפיים התחתונות. הוורידים של הירך הם בעלי קוטר גדול והם פחות רגישים לשינויים טרשתיים. האפשרות השנייה היא קטע של העורק הרדיאלי של היד הלא דומיננטית של אדם. בפרקטיקה הכירורגית משתמשים גם בשאנטים מלאכותיים העשויים מחומרים סינטטיים.

פעולה

הפעולה מתבצעת על לב פתוח, לפעמים - על המכה, באמצעות מערכת זרימת הדם המלאכותית, ונמשך 3-4 שעות. המנתח מחליט כיצד לבצע את הניתוח. תלוי במידת הנזק לכלי הדם ובגורמים מחמירים אפשריים (הצורך בהחלפת מסתמים, מפרצת).

מדוע שיקום לאחר CABG כל כך חשוב?

יש לכך מספר סיבות חשובות:

• ניתוח מעקף לב הוא פעולה טראומטית, המתבצעת בחולים (לרוב קשישים) עם בריאות לקויה, ולכן ההחלמה קשה.
• לאחר השתלת מעקפים של העורקים הכליליים, ייתכנו סיבוכים, לרוב - הדבקה של השאנטים. כמעט 90% מהשאנטים נדבקים זה לזה תוך 8-10 שנים, ונדרשת התערבות כירורגית חוזרת.
• נוכחות של מחלות נלוות בקשישים עשויה להפחית את יעילות ההחלמה.

ההחלמה לאחר הניתוח היא צעד חשוב

שיקום לאחר ניתוח מעקף עורקים כליליים

העקרונות המובילים של החלמה בתקופה שלאחר הניתוח הם הדרגתיות והמשכיות.

במה ראשונה

נמשך 10-14 ימים ממועד הניתוח.

בתחילה, החולה נמצא במכשיר הנשמה. כאשר המטופל מתחיל לנשום בעצמו, על הרופא המפקח לוודא שאין גוֹדֶשׁבתוך הריאות.

האירוע הבא הוא חבישה וטיפול בפצעים בזרוע או בירך, תלוי מהיכן נלקח חומר השאנט, ופצעים בעצם החזה. במהלך ניתוח לב פתוח, חותכים את עצם החזה, אשר לאחר מכן מוחזק יחד עם תפרי מתכת. עצם החזה היא עצם קשה לריפוי, זה יכול לקחת עד 6 חודשים להתאוששות מלאה. כדי להבטיח מנוחה וחיזוק העצמות, נעשה שימוש בתחבושות רפואיות מיוחדות (מחוכים). תחבושת לאחר ניתוח - חגורה מיוחדת מחומר אלסטי עם קשרים ומהדקים. מגן על התפרים מפני סטייה, מתקן את החזה, ממזער כאב; מחוך בחוזקה את השרירים הבין צלעיים, המחוך מפחית את העומס הפיזיולוגי עליהם ומקבע את איברי המדיאסטינום והחזה.

תחבושת - תנאי מוקדם לאחר ניתוח עם דיסקציה של עצם החזה

יש מחוכים לגברים ולנשים. בעת בחירת תחבושת, יש צורך לקחת בחשבון את המאפיינים האישיים של המטופל. בחר את הרוחב המתאים ל תפר לאחר ניתוחהיה מכוסה לחלוטין, והיקפו של המחוך היה שווה להיקף החזה של המטופל. חומר התחבושת צריך להיות טבעי, נושם, משחרר לחות והיפואלרגני. המחוך נלבש בשכיבה, מעל לבגדי המטופל. יש לחבוש את תחבושת החזה עד 4-6 חודשים, במקרים מסוימים יותר.

טיפול תרופתי לאחר CABG בשלב הראשוני מכוון למניעת השלכות אנמיה עקב איבוד דם ולגירוי פעילות הלב.

משתמשים בקבוצות התרופות הבאות:

• אַספִּירִין;
• אנפרילין, מטופרול, ביסופרול, קרוודילול, נאדולול - להפחית את קצב הלב ו לחץ עורקי, הגנה על הלב, נחלש לאחר הניתוח, מפני מתח תחת פעולת האדרנלין;
• captopril, enalapril, ramipril, fosinopril - להפחית את לחץ הלב על ידי הרחבת כלי הדם, לפעול בדומה למרחיבים כלי דם;
• סטטינים (simvastatin, lovastatin, atorvastatin, rosuvastatin) - מעכבים את היווצרות הכולסטרול והפכו לעוזרים הכרחיים בטרשת עורקים, שהיא תנאי מוקדם להתפתחות מחלת לב כלילית.

השיקום הגופני של החולים חשוב במיוחד. בימים הראשונים לאחר הניתוח מאפשרים למטופל לקום מהמיטה, להסתובב במחלקה בבית החולים ולעשות תרגילים אלמנטריים לידיים ולרגליים. לאחר מספר ימים, המטופל יכול לצאת לטיולים לאורך המסדרון, בליווי קרובי משפחה או אחות. לאחר מכן מוקצה התעמלות קלה.

ההליכות מתגברות בהדרגה, לאחר שבוע המטופל הולך כ-100 מטר. מצבו של אדם מצוין בהכרח: קצב הלב ולחץ הדם נמדדים במנוחה, במהלך פעילות גופנית ואחרי מנוחה. פעילות מוטורית חייבת להתחלף בתקופות מנוחה.

שימושי הליכה מתונה במדרגות. לאחר חינוך גופני מסוג זה, מתבצעות בדיקות תפקודיות, מעקב אחר רווחתו של המטופל.

הטיפול מלווה בדיקות מעבדה:

• אלקטרוקרדיוגרמות רגילות;
• מדידות יומיות של לחץ דם וקצב לב;
• שליטה במרכיבי מערכת קרישת הדם, זמן דימום וקרישה;
• ניתוח דם כללי;
• ניתוח שתן כללי.

שלב שני

המטופל מבצע באופן עצמאי קומפלקס של תרגילי פיזיותרפיה.

נוסף לנהלים מסותרפיה, טיפול בלייזר, מגנטותרפיה, השפעת זרמים חשמליים טיפוליים על אזור הלב וצלקות לאחר הניתוח; אלקטרופורזה.

בקרה חובה על מצב המטופל, עריכת בדיקות, בדיקות קליניות, חבישת תחבושת - כמו בתקופה הראשונה לאחר ניתוח לב.

שלב שלישי

השלב השלישי של השיקום מתחיל מ-21-24 ימים לאחר הניתוח.

המטופל מועבר לסימולטורים לאימון אירובי. הפעילות הגופנית עולה בהדרגה. בחירת משטר הפעילות הגופנית ומידת העלייה בעצימות תלויה בכושרו של האדם, באופן ההחלמה, במצב הצלקות לאחר הניתוח.

עיסוי רפואי ממשיך, טיפול בלייזר, אלקטרותרפיה, אלקטרופורזה של תרופות משמשים.

משך הקורס 15-20 ימים.

שיקום על אופני כושר לאחר ניתוח מעקפים

שלב רביעי

השלב הרביעי של השיקום מתרחש תוך 1-2 חודשים מרגע הניתוח.

מומלץ לבצע שלב זה של החלמה בבתי הבראה, אתרי בריאות ומוסדות נופש ומניעה אחרים. משטר הסנטוריום מכוון להחלמה מהירה של החולים, טיפול במחלות נלוות ושיפור איכות החיים הכוללת. טיולים באוויר הצח, תזונה שנבחרה במיוחד עוזרים לשפר את המצב, עוזרים לחזור במהירות לחיים הפעילים הקודמים.

תרגילי פיזיותרפיה ואימוני אירובי נמשכים בסימולטורים שנבחרו במיוחד, סטים אישיים של תרגילים מפותחים למטופלים כדי שהמחלימים יוכלו לעשות אותם בבית.

מומחי מוסדות רפואיים מבצעים מעקב מתמיד אחר מהלך ההחלמה, אמצעים למניעת סיבוכים והתפתחות טרשת עורקים, משחזר את הפעילות התפקודית של הלב ומנגנוני הפיצוי שלו, מגבשים את תוצאות הטיפול, מכינים את המטופלים לחיי היומיום והן. חיים קודמים (פסיכולוגי, חברתי ושיקום עבודה).

חשוב להקפיד על הדיאטה: מזונות עשירים בחנקן אינם נכללים בתזונה של אנשים שעברו ניתוח CABG; בשר, עופות ודגים מאודים, מגבילים את הצריכה פחמימות פשוטות(קמח וממתקים, סוכר, דבש). מומלץ לצרוך יותר פירות וירקות טריים, במיוחד כאלה המכילים אשלגן. ביצים שימושיות, חלב ומוצרי חלב. וחשוב במיוחד להוציא מזונות עשירים בכולסטרול.

שיקום לאחר ניתוח מעקף לב הוא תהליך ארוך ומייגע, אולם היישום ההדרגתי של ההמלצות והסיוע המוסמך של מומחים מחזיר כמעט את כל החולים לאחר CABG לחיים פעילים.

איסכמיה לבבית(IHD) הוא אחד מגורמי המוות העיקריים במדינות מפותחות. על פי נתוני סיכום, מדי שנה זה לוקח את חייהם של יותר מ-2.5 מיליון אנשים על פני כדור הארץ, יותר משליש מהם הם אנשים בגיל העבודה.

הפרוגנוזה של חולים העוברים השתלת עורקים כליליים (CABG) תלויה במספר נסיבות.

ראשוןהם התכונות ה"טכניות" של התערבות כירורגית(לדוגמה, shunting אוטו-עורקי בהשוואה ל-shunting אוטו-ורידי מאופיין בסבלנות טובה יותר של shunts ובסיכון נמוך יותר להחמרות חוזרות ונשנות של מחלת עורקים כליליים).

שְׁנִיָה- זמינות מחלות נלוותלפני הניתוח (אוטם שריר הלב מוקדם יותר, סוכרת, אי ספיקת לב, גיל וכו').

שְׁלִישִׁי- תלות ישירה במאמצים של המטופל והרופא במטרה למנוע ולמנוע סיבוכים מוקדמים של CABG ( פרפור פרוזדורים, אי ספיקת לב, פקקת ורידים ותרומבואמבוליזם, מדיאסטיניטיס, זיהום), מניעת התקדמות נוספת של טרשת עורקים ומחלת עורקים כליליים.

לצורך כך יש לבצע שיקום רפואי, פיזי ופסיכולוגי של החולים, שמטרתו חזרה מהירה לאורח חייהם הרגיל.

העקרונות העיקריים של שיקום חולים לאחר CABG הם שלבים והמשכיות.

משך השיקוםבכל השלבים הוא בין 6 ל-8 שבועות. במה ראשונה(במרפאה לניתוחי לב) - 10-14 ימים. מֶשֶׁך שלב שני(מחלקה קרדיולוגית או מחלקת שיקום) - 2-3 שבועות, שְׁלִישִׁי(טיפול בסנטוריום) - עד 3-4 שבועות. כמעט עיקר הרפואה, הפיזית, הפסיכולוגית ו שיקום חברתימבוצע בשלב השני והשלישי של השיקום.

שיקום רפואי

טיפול תרופתי מתבצע באופן אינדיבידואלי עבור כל מטופל בנפרד, תוך התחשבות בחומרה מצב קליניורגישות לתרופות. הבסיס לטיפול רפואי מוקדם בחולים העוברים CABG הוא אספירין, קלופידוגרל, חוסמי בטא, מעכבי אנזים הממיר אנגיוטנסין (ACE).

שיקום פיזי

שיקום גופני בחולים העוברים CABG חיוני מהימים הראשונים של התקופה שלאחר הניתוח, כאשר יחד עם טיפול תרופתי, מטופלים מקבלים מרשם התעמלות ועיסוי.

היום הראשוןלאחר הניתוח, המטופל מתיישב, ביום השנימותר לו לעמוד בעדינות ליד המיטה, לבצע תרגילים פשוטים לזרועות ולרגליים. ביום השלישימספר התנועות העצמאיות ממיטה לכיסא גדל עד פי 4. מומלצים טיולים מודרכים לאורך המסדרון. ביום הרביעיהמטופל ממשיך לבצע תרגילי נשימה, תרגילים גופניים קלים לזרועות ולרגליים, מותר להשתמש בשירותים.

בימים הבאיםהמטופלים מגבירים בהדרגה את הפעילות הגופנית שלהם בעיקר עקב הליכה במינון לאורך המסדרון וב-10-14 ימים הם יכולים ללכת עד 100 מטר. הזמן הכי טובלהליכה - מ-11 עד 13 שעות ומ-17 עד 19 שעות.

בהליכה במינון, יש צורך לנהל יומן שליטה עצמית, שבו הדופק נרשם במנוחה, לאחר פעילות גופנית ולאחר מנוחה לאחר 3-5 דקות בהתאם למתודולוגיה שנקבעה. קצב ההליכה נקבע על פי רווחתו של המטופל ומדדים לעבודת הלב. ראשית, שולטים בקצב איטי - 60-70 מ'/דקה. עם עלייה הדרגתית במרחק, אז הקצב הממוצע הוא 80-90 מ' / דקה, גם מגדיל את המרחק בהדרגה; ואז מהר - 100-110 מ'/דקה.

חשוב באותה מידה בכל השלבים ניתן לטיפוס במינון למדרגות המדרגות. קצב ההליכה במדרגות איטי, לא מהיר מ-60 צעדים בדקה. ירידה במדרגות שווה ערך ל-30% עלייה. כמו בכל עומס אימונים, המטופלים מנהלים יומן של שליטה עצמית.

תוכנית שיקום לאחר CABG מהיום השני

המטופל מבצע טיפול בפעילות גופנית בצורה עדינה, תוך התמקדות בעיקר בתרגילי נשימה. מבין השיטות של חשיפה כללית, טיפול ביו-תהודה, אווירותרפיה משמשים.

שיטות החשיפה המקומית כוללות שאיפה דרך נבולייזר (מוקוליטיים, מרחיבי סימפונות, פורצילין וכו') 2 פעמים ביום.

כדי לפקח על הבטיחות והיעילות של שיקום החולים, נעשה שימוש בשיטות מחקר חובה - אלקטרוקרדיוגרמה (), לחץ דם (BP), קצב לב (HR) מדי יום.

כמו כן, מנוטרים טרופונין, קריאטין פוספוקינאז (CPK), טרנסמינאזות, פרוטרומבין, זמן טרומבופלסטין מופעל (APTT), זמן דימום וקרישת דם. ניתוח קלינידם, בדיקת שתן. מבין השיטות הנוספות, נעשה שימוש בניטור הולטר, אקו לב (EchoCG), קביעת אינדיקטורים של בדיקת דם ביוכימית.

משך הקורס 7-10 ימים עם מעבר נוסף לשלב הבא של טיפול שיקומי.

תוכנית שיקום לאחר CABG בין 7-10 ימים

המטופל ממשיך לבצע טיפול בפעילות גופנית במצב חסך. לשיטות החשיפה הכלליות ניתן להוסיף טיפול בלייזר תוך ורידי או טיפול באוזון תוך ורידי, טיפול ביו-תהודה, אירופיטותרפיה.

משיטות החשיפה המקומית, עיסוי טיפולי קלאסי היקפי, עיסוי בשדה החשמלי של אזור צוואר הרחם, קרינת לייזר בעוצמה נמוכה באזור הלב וצלקות לאחר ניתוח, טיפול מגנטי היקפי (על שרירי השוק), אולטרטונופורזה (לידאז). , pantovegin) נבדלים.

שיטות חובה ונוספות לניטור הבטיחות והיעילות של שיקום החולים זהות לאחר היום השני לשיקום לאחר CABG.

משך הקורס 10-15 ימים לפני המעבר לשלב הבא של טיפול שיקומי.

תוכנית שיקום לאחר CABG מהיום ה-21

טיפול בפעילות גופנית או אימון אירובי על סימולטורים כוחניים ומחזוריים במצב של פעילות גופנית במינון שלב. סוגיית בחירת סימולטורים והעמסה צריכה להתקבל באופן פרטני, בהתאם למצב התפרים והצלקות לאחר הניתוח. למטופלים עם אימונים, מטופלים עם סובלנות נמוכה לפעילות גופנית, מומלץ להתחיל קורס עם טיפול בפעילות גופנית במצב עדין.

שיטות ההשפעה הכללית הורחבו: אימון היפוקסי אינטרוולים, הלוותרפיה מורכבת, אמבטיות פחמן דו חמצני יבשות (לידיים, או לסירוגין כל יומיים לידיים ורגליים), טיפול ביו-תהודה, אווירונותרפיה, אירופיטותרפיה.

מתוך שיטות החשיפה המקומית ניתן לבחור עיסוי גב טיפולי קלאסי בטכניקה חסכונית, עיסוי בשדה האלקטרוסטטי של משטח החזה הקדמי, קרינת לייזר בעוצמה נמוכה על אזור הלב, שדה אלקטרומגנטי בתדר נמוך על החזה. אזור צוואר הרחם, אלקטרופורזה של תרופות (מגנזיום סולפט, panangin, anaprilin, אבל -shpa, papaverine) על אזור צוואר הרחם, אלקטרותרפיה (SMT).

שיטות חובה ונוספות לניטור מצב החולים נשארות זהות. משך הקורס 20-40 יום.

תוכנית שיקום לאחר CABG תוך 1-2 חודשים

הם ממשיכים לבצע טיפול בפעילות גופנית או אימון אירובי בסימולטורים כוח ומחזוריים במצב של פעילות גופנית המגדילה את הפעילות הגופנית בהדרגה. למטופלים עם אימונים, מטופלים עם סובלנות נמוכה לפעילות גופנית, מומלץ להתחיל

קורס עם טיפול בפעילות גופנית במצב עדין. אתה יכול להשתמש בהידרוקינזתרפיה.

אירופיטותרפיה, אמבטיות פחמן לפי א.ש. זלמנוב, מתחלפות כל יומיים באמבטיות פחם יבשות, ארבע חדרים

אמבטיות ג'קוזי ניגודיות כל יומיים עם אמבטיות אשלגן-נתרן-מגנזיום או יוד-ברום.

הורחבה מבחר השיטות להשפעה מקומית: עיסוי גב טיפולי קלאסי במצב חסכוני, עיסוי בשדה האלקטרוסטטי של אזור צוואר הרחם, קרינת לייזר בעוצמה נמוכה על אזור הלב, מגנטותרפיה, אלקטרואנלגזיה טרנס-מוחית, אולטרטונופורזה (לידאז). , pantovegin, הפרין).

שיטות חובה לניטור בטיחות ויעילות

הם אותם מחקרים כמו בשלב השיקום הקודם.

משך הקורס 15-30 ימים.

שיקום פסיכולוגי

שיקום פסיכולוגי של חולים לאחר CABG הכרחי ביותר, שכן עקב טראומה נרחבת בחזה, המשמשת מקור לכאב, היפוקסיה מוחית לאחר ניתוח, מתגלות הפרעות תפקודיות של מערכת העצבים כמעט בכל החולים לאחר CABG. חולים אלה מגורים, לרוב מקובעים בכאב, חרדים, ישנים גרוע, מתלוננים על כאבי ראש, סחרחורת.

פרופסור, MD אוֹתָם. פוסטי.

תאריך פרסום המאמר: 19/12/2016

המאמר עודכן לאחרונה: 18/12/2018

במאמר זה תלמדו: מהי השתלת מעקף של העורקים הכליליים, מידע מלאעל מה שאדם יצטרך להתמודד עם התערבות כזו, כמו גם כיצד להשיג את התוצאה החיובית המקסימלית מטיפול כזה.

השתלת מעקף של העורקים הכליליים היא פעולה כירורגית בכלי לב טרשת עורקים (עורקים כליליים), שמטרתה להחזיר את הסבלנות ואת מחזור הדם שלהם על ידי יצירת כלי דם מלאכותיים העוקפים אזורים מצטמצמים, בצורת shunts בין אבי העורקים לחלק בריא של העורק הכלילי. .

התערבות כזו מתבצעת על ידי מנתחי לב. אמנם זה מסובך, אבל הודות לציוד חדיש וטכניקות כירורגיות מתקדמות של מומחים, זה מבוצע בהצלחה בכל המרפאות של ניתוחי לב.

מהות הפעולה וסוגיו

המהות והמשמעות של השתלת מעקף של העורקים הכליליים היא יצירת מסלולי כלי דם עוקפים חדשים כדי להחזיר את אספקת הדם לשריר הלב (שריר הלב).

הצורך הזה מתעורר כאשר צורות כרוניותמחלת לב כלילית, שבה בתוך לומן עורקים כלילייםרובדים טרשתיים מופקדים. זה גורם להיצרות שלהם או לחסימה מוחלטת, מה שמשבש את אספקת הדם לשריר הלב וגורם לאיסכמיה (הרעבה בחמצן). אם מחזור הדם אינו משוחזר בזמן, הדבר מאיים בירידה חדה בכושר העבודה של החולים עקב כאב בלב בכל עומס, כמו גם סיכון גבוההתקף לב (נמק של חלק מהלב) ומוות של החולה.

השתלת מעקף של העורקים הכליליים יכולה לפתור לחלוטין את בעיית הפרעה בזרימת הדם בשריר הלב במחלה כלילית הנגרמת כתוצאה מהיצרות עורקי הלב.

במהלך ההתערבות נוצרים מסרים וסקולריים חדשים - שאנטים המחליפים את העורקים החדלי הפירעון שלו. ככאלה, משתמשים בשברים (כ-5-10 ס"מ) מעורקי האמה או ורידים שטחיים של הירך, אם הם אינם מושפעים מדליות. קצה אחד של תותב-shunt כזה נתפר לתוך אבי העורקים, וקצהו השני לתוך העורק הכלילי מתחת לאתר היצרות שלו. לפיכך, דם יכול לזרום בחופשיות לשריר הלב. מספר השאנטים המופעלים במהלך ניתוח אחד הוא בין אחד לשלושה, תלוי בכמה עורקי הלב מושפעים מטרשת עורקים.

סוגי השתלת מעקפים של העורקים הכליליים

שלבי התערבות

הצלחתה של כל התערבות כירורגית תלויה בעמידה בכל הדרישות וביישום נכון של כל תקופה רצופה: טרום ניתוח, ניתוח ואחרי ניתוח. בהתחשב בכך שההתערבות של השתלת מעקף עורקים כרוכה במניפולציה ישירות על הלב, אין כאן זוטות כלל. גם ניתוח שמבוצע באופן אידיאלי על ידי מנתח יכול להידון לכישלון עקב הזנחה של כללי ההכנה המשניים או התקופה שלאחר הניתוח.

האלגוריתם הכללי והנתיב שעל כל מטופל לעבור עם השתלת מעקף עורקים כליליים מוצגים בטבלה:

מתי מציינים shunting?

השתלת מעקף עורק כלילי אינה האפשרות היחידה טיפול כירורגימחלה איסכמית. קיים שיטה אלטרנטיבית- ניתוח אנדווסקולרי. למרות שקל יותר לסבול את המטופלים, הוא עדיין פחות קיצוני ואינו פותר את הבעיה בכל המקרים.

האינדיקציה העיקרית להשתלת מעקף של העורקים הכליליים היא מחלת לב איסכמית עם היצרות חמורה ומרובה של עורקי הלב:

• אנגינה פקטוריס יציבה 3-4 מחלקה תפקודית, כמו גם צורתה הלא יציבה, עמידה בפני טיפול תרופתיבאנשים ללא מחלות נלוות חמורות;
• ניסיונות לא מוצלחים בטיפול אנדווסקולרי במחלות כלילית;
• חפיפה של העורק הכלילי השמאלי ביותר ממחצית (ב-50%);
• היצרות מרובה של עורקי הלב (יותר מ-70%);
• היצרות בולטת של העורק הבין-חדרי הקדמי במקום יציאתו ממנו עורק מרכזי, בשילוב עם כל ביטוי של טרשת עורקים של כלי הדם הכליליים.

התוויות נגד אפשריות

בין מטופלים הזקוקים להשתלת מעקף עורקים כליליים, ישנם כאלה שלא ניתן לבצע עבורם:

• היצרות מרובה נרחבת של כל העורקים הכליליים, המשפיעה על הסעיפים האחרונים שלהם;
• ירידה בולטת בהתכווצות שריר הלב כתוצאה מניוון ציטרי לאחר;
• אי ספיקת לב;
• מחלות נלוות חמורות של הריאות, הכבד, הכליות, גידולים ממאירים אצל אנשים בכל גיל.

זקנה אינה התווית נגד להשתלת עורקים כליליים אם מצב כלליהמטופל משביע רצון.

הכנה לקראת הניתוח

מטופלים שנבדקו עם אבחנה מבוססת והתוויות להשתלת עורקים כליליים בוחרים את המרפאה בה יבוצע הניתוח וכן את מנתח הלב המבצע, מתייעצים עמו לפני כן ומחליטים על מועד האשפוז.

בחינות חובה

כל חולה שאמור לעבור השתלת מעקף עורק כלילי חייב להיבדק באופן מקיף. הדבר נחוץ על מנת להעריך את מצבו הכללי של החולה ואת מאפייני המחלה עוד לפני ההתערבות, לקבוע את מידת הסיכון ולהתכונן מראש להתגברות על קשיים אפשריים.

נפח האבחון החובה ניתן בטבלה:

שיטות אבחון שיש להשלים לפני הניתוח

אשפוז, איך הניתוח

עדיף לפנות לבית החולים 3-5 ימים לפני הניתוח. במהלך הזמן הזה:

• בדיקה נוספת, אבחון נוסף והתייעצויות של מומחים שונים מתבצעות, אם יש צורך בכך.
• המטופלים מתקשרים עם הרופא המטפל, עם מטופלים אחרים שכבר מחלימים. זה מפחית משמעותית את ההתרגשות והחרדה, מעמיד את האדם לתוצאה חיובית של מעקף.
• מספק מנוחה פיזית מירבית, אימון נשימה נכונהבתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח.

ביום הניתוח

הניתוח מתחיל בבוקר. מוקדם בבוקר מגלחים את שיער החזה על מנת להכין את האזור המנותח. המטופל נבדק על ידי רופא מרדים (הרופא שיבצע הרדמה), מודד את כל הסימנים החיוניים. אין מה לאכול בבוקר פגישה אחרונהאוכל ערב קודם בצורת ארוחת ערב קלה. אם הכל הולך לפי התוכנית, המטופל מועבר לחדר הניתוח על גבי ארובה.

איך הניתוח

משך הזמן הממוצע של השתלת מעקפים הוא 3-6 שעות (ככל שיופעלו יותר שאנטים וככל שהעורקים הכליליים מושפעים יותר, כך אורך הניתוח). מצריך הרדמה משולבת עמוקה בנשימת חומרה. בהתאם למורכבות של ניתוח מעקפים, השאלה היא האם יש צורך לעצור את הלב של המטופל, לספק זרימת דם מנגנון מלאכותי. אם יש רק שאנט אחד, והמנתח המבצע בטוח שלא יהיו בעיות בתפרים של כלי הדם, מבצעים מניפולציות על לב פועם. אחרת, פנה למכונת לב-ריאה.

סרטון קצר הממחיש את התהליך (באנגלית):

בוצע שלב אחר שלב:

1. גישה ללב - חתך דרך כל החזה באמצע עצם החזה עם צומת אורך של העצם;
2. הערכה של הלב, אבי העורקים והעורקים הכליליים;
3. דגימה של שברי כלי שישמש כ-shunts - קטעים של וריד הסאפנוס הגדול של הירך או העורקים של האמה (בדרך כלל רדיאלי);
4. דום לב (במידת הצורך) וחיבור של מכונת לב-ריאה;
5. הטלת תפרים של כלי דם בין אבי העורקים, העורקים הכליליים וקצוות השאנט;
6. הפעלת הלב והחזרת פעילותו התקינה;
7. תפירה שכבה אחר שכבה של הפצע שנוצר על החזה.

אתרי חתך לניתוח מעקפים של העורקים הכליליים

חיים לאחר ניתוח מעקפים

חולים שעברו השתלת מעקף עורק כלילי נשארים בטיפול נמרץ במהלך הימים הראשונים לאחר הניתוח. ההעברה למחלקה הכללית מתבצעת לאחר התאוששות מלאה של ההכרה, הנשימה, מחזור הדם. בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח, חשוב להקפיד על הכללים הבאים:

• אל תתאמץ יתר על המידה, בצע בהדרגה ובחלקה את כל התנועות שמתיר הרופא (ישיבה, יציאה מהמיטה, הליכה).
• לשלוט בנשימה (לנשום בצורה מתונה עמוקה וחלקה) על מנת למנוע דלקת ריאות, להאיץ את הריפוי של עצם החזה ולהחזיר את הפעילות המוטורית של בית החזה;
• אם יש רצון להשתעל - אל תתאפקו ואל תפחדו לעשות זאת. שיעול בינוני נדיר משפר את מצב הריאות.

חבישות מתבצעות מדי יום ומעקב ריפוי פצעים. התפרים מוסרים בימים 9-14. למרות ההחלמה של העור, צלקת העצם בשלב זה עדיין חלשה מאוד. תחבושות מיוחדות לחזה לאחר ניתוח עוזרות להבטיח הצטלקות מהירה יותר.

שיקום

שיקום הפעילות המוטורית צריך להיות הדרגתי: החל מ-3-4 ימים, הוא מתיישב בכוחות עצמו, קם מהמיטה, הולך בתוך המחלקה, ולאחר מכן לאורך המסדרון. בדרך כלל, עד למועד השחרור, מותר למטופלים ללכת כקילומטר אחד ביום.

לאחר השחרור, עדיף לבלות 2-3 שבועות בסנטוריום מיוחד. משך השיקום הממוצע הוא 1.5-3 חודשים. לאחר זמן זה, בהיעדר תלונות, מתבצע א.ק.ג. עם בדיקת מאמץ. אם לא מתגלים שינויים האופייניים למחלה כלילית, החולה חוזר לעבודה ולחיי היומיום.

תוצאות הטיפול

ההסתברות לסיבוכים מוקדמים (התקף לב, שבץ מוחי, פקקת, פגיעה בריפוי או כאבי פצעים, מוות וכו') היא 4-6%. קשה לחזות את הסבירות לסיבוכים מאוחרים ואת תוחלת החיים של החולה, אבל טווח ממוצעתפקוד תקין של שאנטים - 10 שנים.

כ-60-70% מהאנשים לאחר השתלת מעקף עורקים מציינים היעלמות מוחלטת של התסמינים, ב-20-30% ההפרעות מופחתות באופן משמעותי. בכפוף לכל המלצות המומחים, ניתן למנוע טרשת עורקים חוזרת של העורקים הכליליים והשאנטים ב-85% מהמקרים.

ניתוח מעקף עורק כלילי הוא הליך נפוץ למדי בימינו. התערבות כירורגית נחוצה לחולים הסובלים ממחלת לב כלילית עם חוסר היעילות של הטיפול התרופתי והתקדמות הפתולוגיה.

ניתוח מעקף עורקים כלילייםהוא ניתוח בכלי הלב, שבמהלכו זרימת הדם העורקית משוחזרת. במילים אחרות, shunting הוא יצירת נתיב נוסף סביב הקטע המצומצם של הכלי הכלילי. השאנט עצמו הוא כלי נוסף.

תוכן העניינים:מהי מחלת לב איסכמית? ניתוח מעקף עורקים כליליים

מהי מחלת לב איסכמית?

מחלת לב איסכמית היא חריפה או ירידה כרוניתפעילות תפקודית של שריר הלב. הסיבה להתפתחות הפתולוגיה היא צריכה לא מספקת דם עורקילשריר הלב, וכתוצאה מכך רעב חמצן של רקמות.

ברוב המקרים התפתחות והתקדמות המחלה נובעת מהיצרות העורקים הכליליים האחראים על אספקת חמצן לשריר הלב. סבלנות כלי הדם פוחתת על רקע שינויים טרשת עורקים. אי ספיקה של אספקת דם מלווה בתסמונת כאב, אשר על בשלבים הראשוניםהפתולוגיה מופיעה עם מתח פיזי או פסיכו-רגשי משמעותי, וככל שהיא מתקדמת, אפילו במנוחה. כאב בצד שמאל של בית החזה או מאחורי עצם החזה נקרא אנגינה ("אנגינה פקטוריס"). הם בדרך כלל מקרינים לצוואר, לכתף השמאלית או לזווית הלסת התחתונה. במהלך התקף, החולים חשים בחוסר חמצן. גם הופעת תחושת פחד אופיינית.

חָשׁוּב:בפרקטיקה הקלינית יש מה שנקרא. צורות "חסרות כאב" של פתולוגיה. הם מייצגים את הסכנה הגדולה ביותר, שכן לעתים קרובות הם מאובחנים כבר בשלבים מאוחרים יותר.

רוב סיבוך מסוכןמחלה כלילית היא אוטם שריר הלב. עם הגבלה חדה של אספקת החמצן באזור שריר הלב, מתפתחים שינויים נמקיים. התקפי לב הם הגורם המוביל למוות.

השיטה המדויקת ביותר לאבחון מחלת עורקים כליליים היא מחקר ניגוד בקרני רנטגן (אנגיוגרפיה כלילית), במסגרתו מוזרק חומר ניגוד לעורקים הכליליים באמצעות צנתרים.

בהתבסס על הנתונים שהתקבלו במהלך המחקר, מחליטים בסוגיית האפשרות לסטנט, ניתוח בלון או השתלת מעקף של העורקים הכליליים.

ניתוח מעקף עורקים כליליים

מבצע זה מתוכנן; החולה מאושפז בדרך כלל בבית החולים 3-4 ימים לפני ההתערבות. בתקופה שלפני הניתוח המטופל עובר בדיקה מקיפה ומאומן בטכניקות נשימה עמוקה ושיעול. יש לו הזדמנות להכיר את הצוות הכירורגי ולקבל מידע מפורט על מהות ומהלך ההתערבות.

ערב ה הליכי הכנהכולל חוקן ניקוי. שעה לפני ההתחלה מתבצעת תרופה מקדימה; החולה מקבל תרופות המפחיתות חרדה.

פעולה בזמן מונעת את ההתפתחות שינויים בלתי הפיכיםבשריר הלב. הודות להתערבות, התכווצות שריר הלב מוגברת משמעותית. טיפול כירורגי יכול לשפר את איכות החיים של המטופל ולהגדיל את משך הזמן שלו.

משך הניתוח הממוצע הוא 3 עד 5 שעות. ברוב המקרים יש צורך לחבר את החולה למכונת לב-ריאה, אך במקרים מסוימים מתאפשרת התערבות גם בלב פועם.

לטיפול כירורגי ללא חיבור המטופל למכונת לב-ריאה יש מספר יתרונות, ביניהם:

• משך התערבות קצר יותר (עד שעה);
• הפחתת זמן ההחלמה לאחר ניתוח מעקפים כליליים;
• הדרה של נזק אפשרי לתאי דם;
• היעדר סיבוכים אחרים הקשורים לחיבור המטופל למכשיר ה-EC.

הגישה היא דרך חתך שנעשה באמצע בית החזה.

חתכים נוספים נעשים באזור הגוף ממנו נלקחת השתל.

מהלך ומשך הניתוח תלויים בגורמים הבאים:

• סוג של נזק לכלי הדם;
• חומרת הפתולוגיה (מספר השאנטים שנוצרו);
• הצורך בתיקון מפרצת מקביל או שחזור מסתמי הלב;
• כמה מאפיינים אישיים של הגוף של המטופל.

במהלך הניתוח, השתל נתפר לאבי העורקים, וקצהו השני של השתל נתפר לענף של העורק הכלילי, תוך עקיפת האזור הצר או החסום.

כדי ליצור shunt, שברים של הכלים הבאים נלקחים כהשתלה:

• וריד saphenous גדול (מהגפה התחתונה);
• עורק בית החזה הפנימי;
• עורק רדיאלי (מהמשטח הפנימי של האמה).

הערה:השימוש בשבר עורק מאפשר לך ליצור shunt פונקציונלי יותר. העדפה ניתנת לשברי הוורידים הסאפניים של הגפיים התחתונות מהסיבה שכלים אלה בדרך כלל אינם מושפעים מטרשת עורקים, כלומר, הם יחסית "נקיים". בנוסף, איסוף של השתלה כזו לא מוביל לאחר מכן לבעיות בריאותיות. הוורידים הנותרים של הרגליים לוקחים על עצמם את העומס, וזרימת הדם בגפיים אינה מופרעת.

המטרה הסופית של יצירת מעקף כזה היא לשפר את אספקת הדם לשריר הלב כדי למנוע התקפי אנגינה והתקפי לב. לאחר ניתוח מעקפים כליליים, תוחלת החיים של חולים במחלת עורקים כליליים עולה באופן משמעותי. בחולים, הסיבולת הגופנית עולה, כושר העבודה משוחזר והצורך בנטילת תכשירים תרופתיים יורד.

השתלת מעקף עורק כלילי: תקופה שלאחר הניתוח

לאחר סיום הניתוח המטופל מוכנס ליחידה לטיפול נמרץ, שם הוא במעקב מסביב לשעון. תרופות הרדמה משפיעות לרעה על תפקוד הנשימה, ולכן המנותח מחובר למכשיר מיוחד המספק אוויר מועשר בחמצן דרך צינור מיוחד בפה. עם התאוששות מהירה, הצורך להשתמש המכשיר הזהבדרך כלל נעלמת במהלך היום הראשון.

הערה:על מנת להימנע מתנועות בלתי מבוקרות העלולות להוביל להתפתחות דימום ולניתוק טפטפות, ידיו של המטופל מקובעות עד להכרה מלאה.

צנתרים ממוקמים בכלי על הצוואר או הירך, דרכם תרופותונלקח דם לניתוח. צינורות מוסרים מחלל החזה כדי לשאוב את הנוזל שהצטבר.

אלקטרודות מיוחדות מחוברות לגופו של חולה שעבר השתלת מעקף עורק כלילי בתקופה שלאחר הניתוח, המאפשרות ניטור של פעילות הלב. חוטים מקובעים לחלק התחתון של החזה, שדרכו, במידת הצורך (בפרט, עם התפתחות פרפור חדרים), מתבצע גירוי חשמלי של שריר הלב.

הערה:בעוד פעולתן של תרופות להרדמה כללית נמשכת, החולה עלול להיות במצב של אופוריה. חוסר התמצאות הוא גם אופייני.

ככל שמצבו של החולה משתפר, הם מועברים למחלקה רגילה של מחלקה מתמחה בבית חולים. במהלך הימים הראשונים לאחר shunting, יש לעתים קרובות עלייה טמפרטורה כלליתגוף, שאינו סיבה לדאגה. זה תגובה נורמליתגוף לנזק נרחב לרקמות במהלך הניתוח. מיד לאחר השתלת מעקפים של העורקים הכליליים, החולים עשויים להתלונן על אי נוחות במקום החתך, אך תסמונת הכאב מוקלת בהצלחה על ידי הכנסת משככי כאבים מודרניים.

בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח יש צורך בשליטה קפדנית על משתן. המטופל מוזמן להזין ביומן מיוחד נתונים על כמות הנוזלים ששותים ונפח השתן המופרד. כדי למנוע התפתחות של סיבוכים כגון דלקת ריאות לאחר ניתוח, החולה מוצג למתחם תרגילי נשימה. תנוחת השכיבה תורמת לסטגנציה של נוזלים בריאות, ולכן מומלץ למטופל להסתובב על הצד מספר ימים לאחר הניתוח.

כדי למנוע הצטברות של הפרשות (שיפור מכייח), מוצג עיסוי מקומי זהיר עם הקשה בהקרנת הריאות. יש ליידע את המטופל ששיעול לא יוביל להפרדת תפרים.

הערה:לרוב משתמשים בסד בית החזה כדי להאיץ את תהליך הריפוי.

המטופל יכול לצרוך נוזלים כבר שעה וחצי עד שעתיים לאחר הוצאת צינור הנשימה. בהתחלה, האוכל צריך להיות חצי נוזלי (מעוך). תקופת מעבר ל תזונה רגילהנקבע באופן אינדיבידואלי בהחלט.

שחזור הפעילות המוטורית צריך להיות הדרגתי. בתחילה מותר למטופל לנקוט בישיבה, מעט מאוחר יותר - להסתובב במחלקה או במסדרון לזמן קצר. זמן קצר לפני השחרור מותר ואף מומלץ להגדיל את זמן ההליכה ולעלות במדרגות.

בימים הראשונים התחבושת משתנה באופן קבוע, והתפרים נשטפים בתמיסת חיטוי. כאשר הפצע מתרפא, התחבושת מוסרת, מכיוון שהאוויר עוזר להתייבש. אם התחדשות הרקמה ממשיכה כרגיל, אז התפרים ואלקטרודת הגירוי מוסרים ביום ה-8. לאחר 10 ימים לאחר הניתוח, מותר לשטוף את אזור החתך במים חמים רגילים וסבון. באשר להליכי היגיינה כלליים, ניתן להתקלח רק שבוע וחצי לאחר הסרת התפרים.

עצם החזה משוחזרת במלואה רק לאחר מספר חודשים. בזמן שהוא גדל יחד, המטופל עלול לחוות כאב. במקרים כאלה, יש לציין משככי כאבים שאינם נרקוטיים.

חָשׁוּב:עד שהריפוי המלא של עצם החזה, הרמת משקולות וביצוע תנועות פתאומיות לא נכלל!

אם השתל נלקח מהרגל, אז בהתחלה החולה עלול להיות מופרע על ידי צריבה באזור החתך ונפיחות של הגפה. לאחר זמן מה, סיבוכים אלה נעלמים ללא עקבות. כל עוד התסמינים נמשכים, רצוי להשתמש בתחבושות או גרביים אלסטיות.

לאחר ניתוח מעקף כלילי, החולה שוהה בבית החולים עוד 2-2.5 שבועות (בתנאי שאין סיבוכים). החולה משתחרר רק לאחר שהרופא המטפל בטוח לחלוטין בהתייצבות מצבו.

כדי למנוע סיבוכים ולהפחית את הסיכון לפתח מחלות לב וכלי דם, נדרשים שינויים בתזונה. מומלץ למטופל להפחית את צריכת המלח ולמזער את כמות המזונות המכילים שומנים רוויים. אנשים הסובלים מהתמכרות לניקוטין צריכים להפסיק לחלוטין לעשן.

מתחמי טיפול בפעילות גופנית יסייעו להפחית את הסיכון להישנות. פעילות גופנית מתונה (כולל סדירה טיול רגלי) תורמים לשיקום מהיר של המטופל לאחר ניתוח מעקף כלילי.

סטטיסטיקת תמותה לאחר השתלת מעקף עורק כלילי

על פי נתונים שהתקבלו במהלך תצפיות קליניות ארוכות טווח, 15 שנים לאחר ניתוח מוצלח, התמותה בקרב החולים זהה לזו של האוכלוסייה הכללית. ההישרדות תלויה במידה רבה בהיקף הניתוח.

תוחלת החיים הממוצעת לאחר המעקף הראשון היא כ-18 שנים.

הערה:בזמן השלמת מחקר רחב היקף, שמטרתו לערוך סטטיסטיקת תמותה לאחר ניתוח מעקף עורקים כליליים, חלק מהמטופלים שעברו ניתוח בשנות ה-70 של המאה הקודמת כבר הספיקו לחגוג 90 שנה לחייהם!

פליסוב ולדימיר, פרשן רפואי

1. אנגינה פקטוריס יציבה 3-4 מחלקות פונקציונליות, עמידה בצורה גרועה לטיפול תרופתי (התקפים מרובים של כאבים רטרוסטרנליים במהלך היום, ללא הפסקה על ידי נטילת חנקות קצרות ו/או ארוכות טווח),
2. תסמונת כלילית חריפה, שעלולה להפסיק בשלב של אנגינה לא יציבה או להתפתח לאוטם שריר הלב חריף עם או בלי עליית ST על ה-ECG (מוקד גדול או קטן מוקד, בהתאמה),
3. אוטם שריר הלב לא יאוחר מ-4-6 שעות מתחילת התקף כאב בלתי פתיר,
4. סובלנות מופחתת לפעילות גופנית, מזוהה במהלך מבחני מאמץ - בדיקת הליכון, ארגומטריה לאופניים,
5. הביע איסכמיה ללא כאבים, זוהה במהלך ניטור יומי של לחץ דם וא.ק.ג לפי הולטר,
6. הצורך בהתערבות כירורגית בחולים עם מומי לב ואיסכמיה בשריר הלב.

התוויות נגד

התוויות נגד לניתוח מעקפים כוללות:

הכנה לקראת הניתוח

ניתוח מעקפים יכול להתבצע באופן אלקטיבי או על בסיס חירום. אם חולה מאושפז במחלקה לניתוחי כלי דם או לב עם אוטם שריר הלב, מיד לאחר הכנה קצרה לפני הניתוח, מתבצעת אנגיוגרפיה כלילית, שניתן להרחיב לניתוח תומכן או מעקפים. במקרה הזה, רק הכי הרבה בדיקות הכרחיות- קביעת קבוצת הדם ומערכת קרישת הדם, כמו גם א.ק.ג בדינמיקה.

במקרה של אשפוז מתוכנן של חולה עם איסכמיה בשריר הלב לבית החולים, מתבצעת בדיקה מלאה:

1. אקו לב (אולטרסאונד של הלב),
2. צילום רנטגן של איברי החזה,
3. בדיקות דם ושתן כלליות,
4. מחקר ביוכימי של דם עם קביעת יכולת קרישת הדם,
5. בדיקות לאיתור עגבת דלקת כבד ויראליתזיהום HIV,
6. צנתור לב.

כיצד מתבצע הפעולה?

לאחר הכנה טרום ניתוחית, הכוללת מתן תוך ורידי של תרופות הרגעה ותרופות הרגעה (פנוברביטל, פנאזפאם וכו') כדי להשיג האפקט הטוב ביותרמהרדמה, המטופל נלקח לחדר ניתוח, שם הניתוח יבוצע תוך 4-6 שעות הקרובות.

ניתוח מעקפים מבוצע תמיד בהרדמה כללית. בעבר בוצעה גישה כירורגית באמצעות סטרנוטומיה - דיסקציה של עצם החזה, לאחרונה מבצעים יותר ויותר פעולות ממיני-גישה בחלל הבין-צלעי משמאל בהקרנת הלב.

ברוב המקרים, במהלך הניתוח, הלב מחובר למכונת לב-ריאה (ABC), אשר בפרק זמן זה מבצעת זרימת דם בגוף במקום בלב. אפשר גם לבצע shunting על לב פועם, ללא חיבור ה-AIC.

לאחר הידוק אבי העורקים (בדרך כלל למשך 60 דקות) וחיבור הלב למכשיר (ברוב המקרים למשך שעה וחצי), בוחר המנתח כלי שיהווה מעקף ומביא אותו לעורק הכלילי הפגוע, ותפר את קצה אחר לאבי העורקים. כך, זרימת הדם לעורקים הכליליים תתבצע מאבי העורקים, תוך עקיפת האזור בו נמצא הרובד. ייתכנו מספר shunts - משניים עד חמישה, תלוי במספר העורקים הפגועים.

אחרי שכל השאנטים נתפרו לתוך מקומות נכונים, סיכות חוטי מתכת מוחלים על הקצוות של עצם החזה, נתפרים רקמות רכותומורחים חבישה אספטית. מסירים גם ניקוזים, שדרכם זורם נוזל דימומי (דם) מחלל הפריקרד. לאחר 7-10 ימים, בהתאם לקצב ההחלמה של הפצע לאחר הניתוח, ניתן להסיר את התפרים והתחבושת. במהלך תקופה זו מבוצעות חבישות יומיות.

כמה עולה ניתוח מעקפים?

פעולת CABG שייכת לסוגי היי-טק טיפול רפואיאז העלות שלו די גבוהה.

נכון לעכשיו, פעולות כאלה מבוצעות על פי מכסות המוקצות מכספי התקציבים האזוריים והפדרליים, אם הניתוח מבוצע באופן מתוכנן עבור אנשים עם מחלת עורקים כליליים ותעוקת חזה, וכן ללא תשלום. פוליסות ביטוח בריאות חובהבמקרה שהניתוח מבוצע בדחיפות בחולים עם אוטם שריר הלב חריף.

לקבלת מכסה, על המטופל לעבור שיטות בדיקה המאשרות את הצורך בהתערבות כירורגית (אקג, אנגיוגרפיה כלילית, אולטרסאונד של הלב ועוד), הנתמכות בהפניה מהקרדיולוג המטפל ומנתח הלב. המתנה למכסה יכולה להימשך בין מספר שבועות לחודשיים.

אם החולה אינו מתכוון להמתין למכסה ויכול להרשות לעצמו את הניתוח עבור שירותים בתשלום, אז הוא יכול לפנות לכל מדינה (ברוסיה) או מרפאה פרטית (בחוץ לארץ) העוסקת בפעולות כאלה. העלות המשוערת של shunting היא מ 45 אלף רובל. עבור הפעולה עצמה ללא עלות של חומרים מתכלים עד 200 אלף רובל. עם עלות החומרים. עם תותבות משותפות של מסתמי לב עם shunting, המחיר נע בין 120 ל 500 אלף רובל, בהתאמה. תלוי במספר השסתומים והשאנטים.

סיבוכים

סיבוכים לאחר הניתוח יכולים להתפתח הן מהצד של הלב והן מאיברים אחרים. בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח, סיבוכים לבביים מיוצגים על ידי נמק חריף perioperative שריר הלב, אשר יכול להתפתח לאוטם שריר הלב חריף. גורמי הסיכון להתפתחות התקף לב הם בעיקר בזמן הפעולה של מכונת הלב-ריאה - מאשר לב ארוך יותראינו מבצע את תפקידו הכיווץ במהלך הניתוח, ככל שהסיכון לנזק שריר הלב גדול יותר. התקף לב לאחר ניתוח מתפתח ב-2-5% מהמקרים.

סיבוכים מאיברים ומערכות אחרים מתפתחים לעיתים רחוקות והם נקבעים על פי גיל המטופל, כמו גם נוכחות של מחלות כרוניות. סיבוכים כוללים אי ספיקת לב חריפה, שבץ מוחי, החמרה אסטמה של הסימפונות, פיצוי סוכרתואחרים מניעת התרחשות מצבים כאלה היא בדיקה מלאה לפני ניתוח מעקפים והכנה מקיפה של המטופל לניתוח עם תיקון תפקוד האיברים הפנימיים.

אורח חיים לאחר ניתוח

הפצע לאחר הניתוח מתחיל להחלים תוך 7-10 ימים מהיום לאחר ה-shunting. עצם החזה, בהיותו עצם, נרפא הרבה יותר מאוחר - 5-6 חודשים לאחר הניתוח.

בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוחננקטים צעדי שיקום עם המטופל. אלו כוללים:

• אוכל דיאטטי,
• התעמלות נשימתית - למטופל מוצע מעין בלון, מתנפח אשר המטופל מיישר את הריאות, מה שמונע התפתחות גודש ורידי בהן,
• התעמלות גופנית, תחילה בשכיבה במיטה, לאחר מכן הליכה לאורך המסדרון - נכון לעכשיו, מעודדים את המטופלים להפעיל מוקדם ככל האפשר, אם אין לכך התווית נגד עקב חומרת המצב הכללית, כדי למנוע קיפאון דם בורידים ותרומבואמבוליים סיבוכים.

בתקופה המאוחרת שלאחר הניתוח (לאחר השחרור ולאחר מכן)ממשיכה לבצע תרגילים המומלצים על ידי פיזיותרפיסט (רופא התעמלות), המחזקים ומאמנים את שריר הלב וכלי הדם. כמו כן, לצורך שיקום, על המטופל לעקוב אחר עקרונות אורח חיים בריא, הכוללים:

1. הפסקה מוחלטת של עישון וצריכת אלכוהול,
2. עמידה ביסודות התזונה הבריאה - אי הכללה של מזון שומני, מטוגן, חריף, מלוח, צריכה רבה יותר של ירקות ופירות טריים, מוצרי חלב, בשר רזה ודגים,
3. פעילות גופנית מספקת - הליכה, תרגילי בוקר קלים,
4. השגת רמת היעד של לחץ הדם, מתבצעת בעזרת תרופות להורדת לחץ דם.

רישום נכות

לאחר ניתוח מעקפים של כלי הלב ניתנת נכות זמנית (לפי חופשת המחלה) לתקופה של עד ארבעה חודשים. לאחר מכן, חולים מופנים ל-ITU ( מומחיות רפואית וחברתית), שבמהלכו מחליטים להקצות למטופל קבוצת מוגבלות מסוימת.

קבוצה IIIמוקצה לחולים עם מהלך לאחר ניתוח לא מסובך ועם 1-2 מחלקות (FC) של אנגינה פקטוריס, כמו גם ללא או עם אי ספיקת לב. מותר לעבוד בתחום מקצועות שאינם מהווים איום על פעילות הלב של המטופל. מקצועות אסורים כוללים עבודה בגובה, חומרים רעילים, בשטח, מקצוע נהג.

קבוצה ב'מוקצה לחולים עם מהלך מסובך של התקופה שלאחר הניתוח.

אני מקבץמוקצה לאנשים עם אי ספיקת לב כרונית חמורה הדורשים טיפול של אנשים לא מורשים.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה לאחר ניתוח מעקפים נקבעת על ידי מספר אינדיקטורים כגון:

בהתבסס על האמור לעיל, יש לציין כי ניתוח CABG מהווה אלטרנטיבה מצוינת לטיפול רפואי ארוך טווח במחלת עורקים כליליים ותעוקת חזה, שכן הוא מפחית באופן משמעותי את הסיכון לאוטם שריר הלב ואת הסיכון למוות לב פתאומי, וכן משפר משמעותית את איכות החיים של המטופל. כך, ברוב המקרים של ניתוח מעקפים, הפרוגנוזה חיובית, והמטופלים חיים לאחר ניתוח מעקפים יותר מ-10 שנים.

סרטון: השתלת מעקף עורק כלילי - אנימציה רפואית

operacia.info

אינדיקציות לניתוח מעקף עורקים כליליים

נוכחות של היצרות של תא המטען של העורק הכלילי השמאלי ב-50% או יותר.
התבוסה של שני העורקים הכליליים הראשיים עם מעורבות הענף הבין-חדרי הקדמי.
פגיעה בשלושת העורקים הכליליים הראשיים בשילוב עם הפרעה בתפקוד החדר השמאלי (חלק פליטת החדר השמאלי 35-50% לפי אקו לב).
נזק לעורק כלילי אחד או שניים, בתנאי שניתוח אנגיופלסטי אינו אפשרי, עקב האנטומיה המורכבת של כלי הדם (עקמומיות חמורות)
סיבוך במהלך אנגיופלסטיה כלילית מלעורית. דיסקציה (דיסקציה) או חסימה חריפה (חסימה) של העורק הכלילי היא גם אינדיקציה להשתלת מעקפים דחופה.
אנגינה פקטוריס תפקודית גבוהה.
אוטם שריר הלב, אם אי אפשר לבצע אנגיופלסטיקה.
מומי לב.

בחולים עם סוכרת, סתימות ממושכות (חסימה) של העורקים, הסתיידות חמורה, נגעים בגזע הראשי של העורק הכלילי השמאלי, היצרות חמורה בכל שלושת העורקים הכליליים הראשיים, עדיפות להשתלת מעקף של העורקים הכליליים, ולא אנגיופלסטיקה בלון.

התוויות נגד לניתוח

חסימה של העורק הכלילי השמאלי יותר מ-50%.
נזק מפוזר לכלי הלב, כאשר לא ניתן להביא את השאנט.
ירידה בכיווץ של החדר השמאלי (חלק פליטת החדר השמאלי פחות מ-40% לפי אקו לב).
אי ספיקת כליות.
כשל בכבד.
אִי סְפִיקַת הַלֵב.
מחלות ריאות כרוניות לא ספציפיות

הכנת החולה לניתוח מעקף עורקים כליליים

אם מתבצעת באופן מתוכנן השתלת מעקף של העורקים הכליליים, הרי שבשלב החוץ יש צורך בבדיקה לפני הכניסה לבית החולים לביצוע הניתוח. מתבצעת בדיקת דם קלינית, בדיקת שתן כללית, ניתוח ביוכימידם (טרנסמינאזות, בילירובין, ספקטרום שומנים, קריאטינין, אלקטרוליטים, גלוקוז), קרישה, אלקטרוקרדיוגרפיה, אקוקרדיוגרפיה, צילום חזה, בדיקת אולטרסאונד של כלי הצוואר והגפיים התחתונות, פיברוגסטרודואודנוסקופיה, בדיקת אולטרסאונד של איברי הבטן, תוצאות אנגיוגרפיה כלילית (דיסק), בדיקה עבור הפטיטיס B, C, HIV , עגבת, בדיקה אצל גינקולוג לנשים, אורולוג לגברים, תברואה של חלל הפה.

לאחר הבדיקה מתבצע האשפוז במחלקה הקרדיו-כירורגית, ככלל, 5-7 ימים לפני הניתוח. בבית החולים מתוודע המטופל לרופא המטפל שלו - נבדק כירורג לב, קרדיולוג, מרדים. עוד לפני הניתוח, יש צורך ללמוד טכניקה של נשימה עמוקה מיוחדת, תרגילי נשימה, אשר יהיו שימושיים מאוד בתקופה שלאחר הניתוח.

ערב הניתוח יגיע אליכם הרופא המטפל, הרופא המרדים, אשר יברר את פרטי הניתוח וההרדמה. בערב ינקו את המעיים, טיפול היגייני בגוף ובלילה יתנו תרופות הרגעה (מרגיעות) כדי שהשינה תהיה עמוקה ורגועה.

כיצד מתבצעת הפעולה

בבוקר הניתוח תמסור לאחות את חפציך האישיים (משקפיים, עדשות מגע, תותבות נשלפות, תכשיטים) לשמירה.

לאחר ביצוע כל אמצעי ההכנה, שעה לפני הניתוח, נותנים למטופל תרופות הרגעה (מרגיעות) ותרופות הרגעה (פנוברביטל, פנוזיפם) להעברה טובה יותר של הרדמה ומועבר לחדר הניתוח, שם מחוברת מערכת תוך ורידית, נעשות מספר זריקות לווריד, חיישנים של המערכת לניטור מתמיד של דופק, לחץ דם, אלקטרוקרדיוגרמה, ואתה נרדם. ניתוח מעקף עורקים כלילי מתבצע בהרדמה כללית, כך שהמטופל אינו חש בתחושות כלשהן במהלך הניתוח ואינו שם לב כמה זמן הוא נמשך. משך הזמן הממוצע הוא 4-6 שעות.

לאחר הכנסת המטופל להרדמה לייצר גישה לבית החזה. בעבר זה הושג על ידי סטרנוטומיה (נתיחה של עצם החזה, זוהי טכניקה קלאסית), אך לאחרונה נעשה שימוש יותר ויותר בניתוח אנדוסקופי עם חתך קטן בחלל הבין-צלעי השמאלי, בהקרנת הלב. לאחר מכן, הלב מחובר למכשיר IR, או מבצעים ניתוח בלב פועם. זה נקבע מראש על ידי המנתחים כאשר דנים על מהלך הניתוח.

לאחר מכן, נלקחים shunts, אחד או יותר, בהתאם למספר הכלים המושפעים. שאנטים יכולים להיות עורק החלב הפנימי, העורק הרדיאלי או הווריד הסאפנוס הגדול. מבצעים חתך בזרוע או ברגל (תלוי איפה הרופא החליט לחתוך את הכלי), הכלים נחתכים, קצוותיהם קוצצים. ניתן לבודד את הכלים עם הרקמות הסובבות ובצורה של שלד מלא של הכלי, שלאחריו בודקים המנתחים את הפטנציה של הכלים שנכרתו.

השלב הבא הוא התקנת ניקוז לאזור קרום הלב (הקליפה החיצונית של הלב) כדי לא לכלול סיבוכים בצורת hemopericardium (הצטברות דם בחלל קרום הלב). לאחר מכן, קצה אחד של השאנט נתפר לאבי העורקים על ידי חיתוך הקיר החיצוני שלו, והקצה השני נתפר לעורק הכלילי הפגוע מתחת לאתר ההיצרות.

כך נוצר מעקף סביב האזור הפגוע של העורק הכלילי וזרימת הדם התקינה לשריר הלב משוחזרת. העורקים הכליליים הראשיים וענפיהם הגדולים נתונים ל-shunting. נפח הפעולה נקבע על פי מספר העורקים הפגועים המספקים דם לשריר הלב הקיים. כתוצאה מהניתוח יש להחזיר את זרימת הדם בכל האזורים האיסכמיים בשריר הלב.

לאחר החלת כל ה-shunts הדרושים, מסירים נקזים מהפריקרד וסוגרי מתכת מוחלים על קצוות עצם החזה, אם הגישה לחזה נעשתה על ידי סטרנוטומיה, והניתוח הושלם. אם הניתוח בוצע על ידי חתכים קטנים בחלל הבין-צלעי, אזי מורחים תפרים.

לאחר 7-10 ימים, ניתן להסיר תפרים או סיכות, חבישות מתבצעות כל יום.

לאחר הניתוח, ביום הראשון, המטופל רשאי לשבת, ביום השני - לעמוד בעדינות ליד המיטה, לבצע תרגילים פשוטים לזרועות ולרגליים.

החל מ-3-4 ימים, מומלץ לבצע תרגילי נשימה, טיפול נשימתי (אינהלציה), טיפול בחמצן. מצב הפעילות של המטופל מתרחב בהדרגה. בפעילות גופנית במינון, יש צורך לנהל יומן שליטה עצמית, בו נרשם הדופק במנוחה, לאחר פעילות גופנית ולאחר מנוחה לאחר 3-5 דקות. קצב ההליכה נקבע על פי רווחתו של המטופל ומדדים לעבודת הלב. כל החולים בתקופה שלאחר הניתוח נדרשים ללבוש מחוך מיוחד.

למרות שתפקיד הווריד שהוסר (שנלקח כשאנט) משתלט על ידי ורידים קטנים ברגל או בזרוע, תמיד קיים סיכון מסוים לנפיחות. לכן, מומלץ למטופלים ללבוש גרב אלסטית בארבעת עד שישה השבועות הראשונים לאחר הניתוח. נפיחות בשוק או בקרסול חולפת בדרך כלל תוך שישה עד שבעה שבועות.

שיקום לאחר השתלת מעקף עורק כלילי אורך בממוצע 6-8 שבועות.

שיקום לאחר ניתוח

שלב חשוב לאחר השתלת מעקף של העורקים הכליליים הוא צעדי שיקום, הכוללים מספר היבטים עיקריים:

קליני (רפואי) - טיפול תרופתי לאחר ניתוח.

פיזית - שמטרתה להילחם בהיפודינמיה (חוסר פעילות). הוכח כי פעילות גופנית במינון מובילה לתוצאות חיוביות בהחלמת החולים.

פסיכופיזיולוגי - שיקום מצב פסיכו-רגשי.

חברתי ועבודה - שיקום כושר העבודה, חזרה לסביבה החברתית ולמשפחה.

רובם המכריע של המחקרים הראו כי שיטות כירורגיות טיפול IHDבמובנים רבים עדיפים על סמים. מטופלים לאחר השתלת מעקף של העורקים הכליליים במשך 5 שנים לאחר הניתוח הראו מהלך טוב יותר של המחלה וירידה משמעותית במספר האוטם שריר הלב, וכן אשפוזים חוזרים. אבל, למרות המבצע המוצלח, יש צורך לשלם תשומת - לב מיוחדתשינויים באורח החיים, לייעל את צריכת התרופות כדי להאריך איכות חיים טובה זמן רב ככל האפשר.

תַחֲזִית.

הפרוגנוזה לאחר ניתוח מעקף עורקים מוצלח היא די חיובית. מספר המקרים הקטלניים הוא מזערי, ואחוז היעדר אוטם שריר הלב וסימנים למחלת עורקים כליליים גבוה מאוד, לאחר הניתוח נעלמים התקפי תעוקת הנשימה, קוצר נשימה, הפרעות בקצב יורדות.

נקודה חשובה מאוד לאחר טיפול כירורגי היא שינוי אורח החיים, ביטול גורמי סיכון להתפתחות מחלת עורקים כליליים (עישון, עודף משקל והשמנה, לחץ דם גבוה ורמות כולסטרול, חוסר פעילות גופנית). אמצעים שיש לנקוט לאחר טיפול כירורגי: הפסקת עישון, הקפדה על דיאטת היפוכולסטרול, חובה מדי יום פעילות גופנית, הפחתת מצבי לחץ, צריכה קבועהתרופות.

חשוב מאוד להבין שניתוח מוצלח והיעדר תסמינים של מחלת עורקים כליליים אינם מבטלים את הצריכה הרגילה של תרופות, דהיינו: תרופות להורדת שומנים בדם (סטטינים) נלקחות לייצוב רובדים טרשתיים קיימים, למנוע את גדילתם, להפחית רמת הכולסטרול ה"רע", תרופות נוגדות טסיות דם - מפחיתים את קרישת הדם, מונעים היווצרות קרישי דם ב-shunts ובעורקים, חוסמי בטא אדרנרגיים - עוזרים ללב לעבוד במצב "חסכוני" יותר, מעכבי ACE לייצב את לחץ הדם, לייצב השכבה הפנימית של העורקים, ולמנוע שיפוץ הלב.

ניתן להשלים את רשימת התרופות הדרושות על בסיס מצב קליני: עשוי לדרוש משתנים, עם שסתומים תותבים-נוגדי קרישה.

עם זאת, למרות ההתקדמות שהושגה, אי אפשר להתעלם מההשלכות השליליות של השתלת מעקף עורק כלילי סטנדרטית במעקף לב-ריאה, כגון השפעה שלילית IR על תפקוד הכליות, הכבד, מערכת העצבים המרכזית. עם השתלת מעקף חירום של העורקים הכליליים, כמו גם עם מצבים נלווים כמו אמפיזמה, מחלת כליות, סוכרת או מחלת עורקים היקפית של הרגליים, הסיכון לסיבוכים גבוה יותר מאשר עם מבצע מתוכנן. כרבע מהחולים מפתחים הפרעת קצב בשעות הראשונות לאחר ניתוח מעקפים. לרוב מדובר בפרפור פרוזדורים זמני, והוא קשור לטראומה ללב במהלך הניתוח, וניתן לטפל בו באמצעות תרופות.

בשלב מאוחר יותר של השיקום עלולה להופיע אנמיה, הפרה של תפקוד הנשימה החיצונית, קרישת יתר (סיכון מוגבר לפקקת).

היצרות shunt אינה נכללת בתקופה המאוחרת שלאחר הניתוח. משך הזמן הממוצע של shunts אוטו-עורקי הוא בממוצע יותר מ-15 שנים, ושל shunts אוטו-ורידי הוא 5-6 שנים.

הישנות אנגינה פקטוריס מתרחשת ב-3-7% מהחולים בשנה הראשונה לאחר הניתוח, ולאחר חמש שנים היא מגיעה ל-40%. לאחר 5 שנים, אחוז התקפי אנגינה עולה.

דוקטור צ'וגונטסבה M.A.

www.medicalj.ru

חוברת זו נותנת מידע כלליעל מחלת לב כלילית, או מה שנקרא מחלת לב כלילית (CHD). שיטה כירורגיתטיפול בשריר הלב נקרא ניתוח מעקפים כליליים. פעולה זו מהווה את הטיפול היעיל ביותר למחלת לב כלילית ומאפשרת למטופלים לחזור לחיים פעילים נורמליים. חוברת זו נכתבה עבור מטופלים, אולם גם בני משפחה וחברים ימצאו אותה מועילה.

1. התקדמות בטיפול במחלת לב כלילית.
2. הלב וכליו
   • איך הם עובדים
3. • איך נכשלים העורקים הכליליים
   • אבחון של מחלת עורקים כליליים
   • כיצד מטפלים ב-IHD?
   • השתלת עורקים כליליים (CS)
4. טיפולים כירורגיים
   • KSH מסורתי
   • כיצד לשפר מעקף לב-ריאה
   • CABG ללא מעקף לב-ריאה
   • ניתוח לב זעיר פולשני
   • היתרונות של ניתוחים ללא מעקף לב-ריאה
   • היתרונות של ניתוח לב זעיר פולשני
5. מבצע ק"ש
   • לפני הניתוח
   • יום ניתוח: תקופה לפני הניתוח
   • במהלך הניתוח
   • יום לאחר הניתוח: תקופה לאחר הניתוח
   • תקופה שלאחר הניתוח: 1-4 ימים
   • לאחר הניתוח

התקדמות בטיפול במחלת עורקים כליליים (CHD).

מחלת עורקים כליליים (אחד הביטויים הקליניים של טרשת עורקים כללית) מובילה לאספקת דם לא מספקת לשריר הלב וכתוצאה מכך לנזק שלו. נכון להיום, מספר החולים הסובלים ממחלת עורקים כליליים גדל בהתמדה - מיליוני אנשים בעולם סובלים ממנה.
במשך עשרות שנים ניסו רופאים וקרדיולוגים לשפר את אספקת הדם של הלב באמצעות תרופות המרחיבות את העורקים הכליליים. השתלת עורקים כליליים (CS) היא טיפול כירורגי נפוץ למחלה. השיטה הזאתזה זמן רב הוכח כבטוחה ויעיל. במהלך עשרות השנים נצבר ניסיון רב והושגה הצלחה משמעותית בביצוע פעולות אלו. קש היא היום פעולה רווחת ודי פשוטה.
שיפור מתמיד של הטכניקה הכירורגית והשימוש בהתקדמות העדכנית ביותר ברפואה מאפשר למנתחים לבצע פעולות עם פחות טראומה למטופל. כל זה מסייע לצמצם את משך השהות של החולה במיטת אשפוז, ומזרז את החלמתו.

הלב וכליו

איך הם עובדים?

הלב הוא איבר שרירי שמזרים כל הזמן דם מועשר בחמצן וחומרי מזון דרך הגוף אל התאים. כדי לבצע משימה זו, גם תאי הלב עצמם (קרדיומיוציטים) דורשים חמצן ודם עשיר בחומרים מזינים. דם זה מועבר לשריר הלב דרך כלי הדם של העורקים הכליליים.

העורקים הכליליים מספקים דם ללב. גודלם של העורקים קטן, עם זאת, הם כלי חיוני. ישנם שני עורקים כליליים הנובעים מאבי העורקים. העורק הכלילי הימני מתחלק לשני ענפים עיקריים: העורק היורד האחורי ועורק הקוליק. העורק הכלילי השמאלי מתחלק גם הוא לשני ענפים עיקריים: העורקים היורדים הקדמיים והעורקים המעגליים.

מחלת עורקים כליליים (CHD)

כיצד נכשלים העורקים הכליליים?

העורקים הכליליים יכולים להיחסם על ידי הצטברות שומנית של כולסטרול הנקראים פלאקים טרשתיים. הנוכחות של פלאקים בעורק הופכת אותו לא אחיד ומפחיתה את האלסטיות של הכלי.
ישנם גידולים בודדים ומרובים, בעלי עקביות ומיקום שונים. מגוון כזה של משקעי כולסטרול גורם להשפעה שונה על מצב תפקודילבבות.
כל היצרות או חסימה בעורקים הכליליים מפחיתים את אספקת הדם ללב. תאי הלב משתמשים בחמצן לעבודה ולכן הם רגישים ביותר לרמת החמצן בדם. משקעי כולסטרול מפחיתים את אספקת החמצן ומפחיתים את תפקוד שרירי הלב.

סימני איתות.

חולה עם מחלת עורקים כליליים בודדים או מרובים עלול לחוות כאב מאחורי עצם החזה (אנגינה פקטוריס). כאב באזור הלב הוא אות אזהרה שאומר למטופל שמשהו לא בסדר.
המטופל עלול לחוות אי נוחות בחזה לסירוגין. כאב עלול להקרין לצוואר, לרגל או לזרוע (בדרך כלל בצד שמאל), עלול להופיע במהלך פעילות גופנית, לאחר אכילה, עם שינויי טמפרטורה, עם מצבים מלחיציםואפילו במנוחה.

אם מצב זה נמשך זמן מה, זה יכול להוביל לתת תזונה של תאי שריר הלב (איסכמיה). איסכמיה עלולה לגרום לנזק לתאים שמוביל למה שמכונה "אוטם שריר הלב", הידוע בכינויו "התקף לב".

אבחון מחלות של העורקים הכליליים.

ההיסטוריה של התפתחות תסמיני המחלה, גורמי סיכון (משקל החולה, עישון, כולסטרול גבוה בדם והיסטוריה משפחתית של מחלת עורקים כליליים) הם גורמים חשובים בקביעת חומרת מצבו של החולה. מחקרים אינסטרומנטליים כגון אלקטרוקרדיוגרפיה ואנגיוגרפיה כלילית מסייעים לקרדיולוג באבחון.

כיצד מטפלים ב-IBS?

על פי הסטטיסטיקה של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית, שפורסמה בשנת 2000, נמצא כי התמותה ממחלת לב כלילית הייתה 26% מכלל המקרים. בשנת 1999, לראשונה, התקבלו נתונים על חוזרים התקפי לב חריפים. במהלך השנה נרשמו 22,340 מקרים (20.1 ל-100,000 מבוגרים). מדי שנה יש מספר גדל והולך של חולים במחלת לב כלילית הזקוקים לטיפול להגברת זרימת הדם לשריר הלב. טיפול זה עשוי לכלול טיפול תרופתי, אנגיופלסטיקה או ניתוח.
תרופות מרחיבות (מרחיבות) את העורקים הכליליים, ובכך מגדילות את אספקת החמצן (דרך הדם) לרקמות הלב שמסביב. אנגיופלסטיקה היא הליך המשתמש בצנתר כדי לרסק רובד בעורק קרוש. ניתן גם למקם מכשיר קטן הנקרא סטנט בעורק לאחר ניתוח אנגיופלסטיקה. סטנט כלילי זה נותן ביטחון שהעורק יישאר פתוח.
השתלת עורקים כליליים (CS) היא הליך כירורגי שמטרתו להחזיר את אספקת הדם לשריר הלב. מהותו תוצג להלן.

השתלת עורקים כליליים (CS)

CABG היא התערבות כירורגית המשחזרת את זרימת הדם ללב מתחת לאתר של כיווץ כלי הדם. עם מניפולציה כירורגית זו, נוצר נתיב נוסף לזרימת דם מסביב לאתר ההיצרות לאותו חלק בלב שלא סופק בדם.
שאנטים לעקוף דם נוצרים משברים של עורקים וורידים אחרים של המטופל. הנפוץ ביותר עבור זה הוא עורק החזה הפנימי (ITA), אשר ממוקם עם בְּתוֹךעצם החזה או וריד ספינוס גדול, הממוקם על הרגל. מנתחים עשויים לבחור סוגים אחרים של שאנטים. כדי להחזיר את זרימת הדם, מחברים shunts ורידים לאבי העורקים ולאחר מכן תופרים לכלי שמתחת להיצרות.

טיפולים כירורגיים

קש"ח מסורתי.

CABG מסורתי מבוצע דרך חתך גדול באמצע החזה, הנקרא סטרנוטומיה חציונית. (חלק מהמנתחים מעדיפים לבצע כריתת שרת.) במהלך הניתוח, הלב עשוי להיעצר. במקרה זה, התמיכה במחזור הדם במטופל מתבצעת בעזרת מעקף לב-ריאה (EC). במקום לב פועלת מכונת לב-ריאה (מכונת לב-ריאה), המספקת זרימת דם בכל הגוף. הדם של החולה נכנס למכונת לב-ריאה, שם מתרחש חילופי גזים, הדם רווי בחמצן, כמו בריאות, ולאחר מכן מועבר לחולה דרך הצינורות. בנוסף, הדם מסונן, מקורר או מחומם כדי לשמור על הטמפרטורה הנדרשת של המטופל. עם זאת, מעקף לב-ריאה יכול להשפיע לרעה גם על האיברים והרקמות של המטופל.

כיצד לשפר את זרימת הדם המלאכותית.

מכיוון ש-IR משפיע לרעה על חלק מהאיברים והרקמות של המטופל, יש צורך להפחית את ההשלכות השליליות הללו של הפעולה. לשם כך, המנתחים יכולים לבחור ציוד ל-CI שיכול למזער את ההשפעות המזיקות הללו על המטופל:

• משאבת דם צנטריפוגלית, לבקרת זרימת דם פחות טראומטית
• מערכת למעקף לב-ריאה עם ציפוי ביו-תואם להפחתת התגובה של אינטראקציית דם עם משטח זר נרחב.

CABG ללא מעקף לב-ריאה.

טוֹב טכניקה כירורגיתו ציוד רפואילאפשר למנתח לבצע CABG על לב פועם. במקרה זה, ניתן לוותר על השימוש במעקף לב-ריאה בניתוחי עורקים כליליים מסורתיים.

ניתוח לב זעיר פולשני.

ניתוח לב זעיר פולשני הוא גישה חדשה לניתוחי לב. זה לא אומר שהמטופל מקבל פחות טיפול. הכוונה היא לגישה הכירורגית לניתוח ומשמעותה היא שהמנתח מנסה לבצע CABG בצורה פחות טראומטית. ניתוח מסוג זה עשוי לכלול את הדברים הבאים: חתך כירורגי קטן יותר, חתכים במקומות שונים ו/או הימנעות ממעקף לב-ריאה. ניתוחי לב מסורתיים מבוצעים דרך חתך בגודל 12-14 אינץ', והגישה המינימלית פולשנית החדשה כוללת את הדברים הבאים: חזה (חתך קטן בגודל 3-5 אינץ' בין הצלעות), מספר חתכים קטנים (הנקראים "חורי מפתח"), או סטרנומיה.
היתרונות של ניתוח זעיר פולשני הם מחד גיסא חתכים קטנים יותר, מאידך הימנעות ממחזור חוץ גופי ואפשרות למנתח לבצע פעולות בלב פועם.

היתרונות של ביצוע CABG דרך חתך קטן יותר:

• ההזדמנות הטובה ביותר עבור המטופל לכחכח בגרונו ולנשום עמוק יותר לאחר הניתוח.
• פחות איבוד דם
• המטופל חווה פחות כאב ואי נוחות לאחר הניתוח
• סיכוי מופחת לזיהום
• חזרה מהירה יותר לפעילות רגילה

היתרונות של פעולות CABG ללא מעקף לב-ריאה:

• פחות טראומות דם
• הפחתת הסיכון לפתח השפעות מזיקות של IC
• חזרה מהירה יותר לפעילות רגילה

היתרונות של CABG

מטופלים מרגישים הרבה יותר טוב לאחר מכן הפעולה שהועברהעל העורקים הכליליים, מכיוון שהם אינם מוטרדים עוד מהתסמינים של מחלת לב כלילית. המטופלים חווים שיפור הדרגתי ברווחה לאחר הניתוח, שכן השינויים המשמעותיים ביותר במצבם מתרחשים לאחר מספר שבועות או חודשים.

היתרונות של ניתוח CABG זעיר פולשני

המנתח עשוי לבחור לבצע CABG בגישה זעיר פולשנית עם או בלי IR. ניתן להשיג תוצאות חיוביות כאלה של CABG מסורתי כמו שחזור זרימת דם נאותה ללב, שיפור מצבו של המטופל ושיפור איכות החיים באמצעות שימוש ב-CABG עם גישה מינימלית פולשנית.
בנוסף לכך, CABG מיני פולשני מוביל לדברים הבאים.

• אשפוז קצר יותר: החולה משוחרר מבית החולים 5-10 ימים מוקדם יותר מאשר CABG מסורתי
• החלמה מהירה יותר: המטופל חוזר לפעילות רגילה מהר יותר מאשר בניתוח מסורתי (6-8 שבועות להתאוששות המטופל)
• פחות איבוד דם: במהלך הניתוח כל הדם של המטופל עובר במעגל החוץ גופי, כדי שלא יקרש בצינורות, מזריקים למטופל תרופות נגד קרישה. תאי דם עלולים להינזק במהלך CPB, מה שמוביל גם לפגיעה בקרישת הדם לאחר הניתוח.
• הפחתת מספר הסיבוכים הזיהומיים: שימוש בחתך קטן יותר מוביל לפחות טראומה של רקמות ומפחית את הסיכון לסיבוכים לאחר הניתוח.

מבצע ארה"ב

טיפול בחולה הוא אופי שונה. קרדיולוג או מתודולוג בבית חולים עוזרים למטופל להבין את מהות הניתוח ומסביר למטופל מה קורה לגוף לאחר הניתוח. עם זאת, לבתי חולים שונים יש פרוטוקולים שונים. עבודת יחידעם המטופל. לכן, המטופל עצמו, ללא היסוס בשאלות, מבקש מהאחות או הרופא לסייע לו להבין את הנושאים המורכבים של הניתוח ולדון איתם באותן בעיות המעסיקות אותו יותר מכל.

לפני הניתוח

החולה מאושפז בבית החולים. לאחר קבלת הסכמת המטופל בכתב לביצוע מחקרים וניתוחים, אשר ממולאים בטופס מיוחד, מתבצעות בדיקות שונות, אלקטרוקרדיוגרפיה ובדיקת רנטגן.
לפני הניתוח הרופא המרדים, מומחה להתעמלות נשימתית ו תרגילי פיזיותרפיה. לבקשת המטופל, איש דת יכול לבקר אותו.
לפני הניתוח, הרופא נותן המלצות על אמצעים סניטריים והיגייניים (התקלחות, בדיקת חוקן, גילוח אתר הניתוח) ונטילת התרופות הדרושות.
ערב הניתוח, ארוחת הערב של המטופל צריכה להיות מורכבת מנוזלים צלולים בלבד, ולאחר חצות אסור למטופל ליטול מזון ונוזלים.
החולה ובני משפחתו מקבלים מידע וחומרי חינוך בנושא ניתוחי לב.

יום ניתוח: תקופה לפני הניתוח

המטופל מועבר לחדר הניתוח ומניח על שולחן הניתוחים, מחוברים אליו מוניטורים וקו למתן תרופה תוך ורידי. הרופא המרדים נותן תרופות והמטופל נרדם. לאחר ההרדמה מזריקים למטופל צינור נשימה (מבוצעת אינטובציה), צינור קיבה (לשליטה על הפרשת הקיבה) ומתקינים סירת פולי (לפינוי שתן משלפוחית ​​השתן). החולה מקבל אנטיביוטיקה ותרופות אחרות שנקבעו על ידי הרופא.
תחום הניתוח של המטופל מטופל בתמיסה אנטיבקטריאלית. המנתח מכסה את גופו של המטופל בסדינים ומדגיש את אזור ההתערבות. רגע זה יכול להיחשב כתחילת המבצע.

במהלך הניתוח

המנתח מכין את המקום הנבחר על החזה ל-CABG. במידת הצורך, נלקח מקטע מוריד הסאפנוס של הרגל ומשמש כצינור להשתלת מעקפים סלקטיבית של העורק הכלילי. במקרים אחרים משתמשים בעורק החלב הפנימי, המבודד ונתפר לעורק הכלילי (בדרך כלל העורק היורד הקדמי השמאלי) מתחת לחסימה. עם השלמת הכנת הצינור, מתחילים בהדרגה את התמיכה במחזור הדם של המטופל (מעקף לב-ריאה), במקרים בהם מתבצע CABG קונבנציונלי. אם המנתח מבצע מניפולציות על לב פועם, הוא ישתמש במערכת ייצוב מיוחדת. מערכת כזו מאפשרת לך לייצב את האזור הדרוש בלב.
לאחר מעקפים של כל העורקים הכליליים, מעקף לב-ריאה, אם נעשה בו שימוש, מופסק בהדרגה. התקן נקזים בבית החזה כדי להקל על פינוי הנוזל מאזור הפעולה. בצע דימום קפדני פצע לאחר ניתוחלאחר מכן הוא נתפר. המטופל מנותק מהמוניטורים הממוקמים בחדר הניתוח ומחוברים למוניטורים ניידים, ולאחר מכן מועבר ליחידה לטיפול נמרץ (ICU).
משך השהות של החולה ביחידה לטיפול נמרץ תלוי בהיקף ההתערבות הכירורגית ובכך. תכונות בודדות. באופן כללי, הוא נמצא במחלקה זו עד להתייצב מוחלט של מצבו.

יום לאחר הניתוח: תקופה לאחר הניתוח

בזמן שהמטופל נמצא בטיפול נמרץ, נלקחות בדיקות דם, אלקטרוקרדיוגראפיות ו לימודי רנטגן, שניתן לחזור עליו במקרה של צורך נוסף. כל הסימנים החיוניים של המטופל מתועדים. לאחר השלמת התמיכה הנשימתית מוציאים את החולה (מסירים את צינור הנשימה) ומעבירים אותו לנשימה ספונטנית. ניקוז החזה וצינור הקיבה נשארים. המטופל משתמש בגרביים מיוחדות התומכות במחזור הדם ברגליים, עוטפים אותו בשמיכה חמה לשמירה על טמפרטורת הגוף. המטופל נשאר בתנוחת שכיבה וממשיך לקבל טיפול בעירוי, שיכוך כאבים, אנטיביוטיקה ותרופות הרגעה. האחות מעניקה טיפול מתמיד למטופל, עוזרת לו להתהפך במיטה ולבצע מניפולציות שגרתיות וכן מתקשרת עם משפחתו של המטופל.

יום לאחר הניתוח: תקופה לאחר הניתוח - יום אחד

המטופל יכול להישאר ביחידה לטיפול נמרץ, או להעבירו לחדר מיוחד עם טלמטריה, שם יבוצע מעקב אחר מצבו באמצעות מכשור מיוחד. לאחר שחזור מאזן הנוזלים, צנתר פולי מוסר משלפוחית ​​השתן.
נעשה שימוש בניטור מרחוק של פעילות הלב, מתמשך הרדמה סמיםוטיפול אנטיביוטי. הרופא רושם תזונה תזונתית ומדריך את המטופל לגבי פעילות גופנית (המטופל צריך להתחיל להתיישב על מיטת המיטה ולהושיט יד לכיסא, ולהגדיל בהדרגה את מספר הניסיונות).
מומלץ להמשיך ללבוש גרבי תמיכה. צוות סיעודי מבצע חיטוי על מטופל.

תקופה שלאחר הניתוח - יומיים

ביום השני לאחר הניתוח נפסקת תמיכת החמצן, ונמשכים תרגילי נשימה. צינור הניקוז מוסר מהחזה. מצבו של המטופל משתפר, אך ניטור פרמטרים באמצעות ציוד טלמטריה נמשך. משקל החולה נרשם ומתן תמיסות ותרופות נמשך. במידת הצורך, המטופל ממשיך בהרדמה, וגם ממלא את כל מרשמי הרופא. המטופל ממשיך לקבל תזונה תזונתית ורמת הפעילות שלו עולה בהדרגה. מותר לו לקום בעדינות ובעזרת סייעת לעבור לשירותים. מומלץ להמשיך ללבוש גרבי תמיכה, ואפילו להתחיל לעשות פעילות גופנית קלה לידיים ולרגליים. מומלץ למטופל לצאת לטיולים קצרים לאורך המסדרון. הצוות כל הזמן שיחות הסברעם המטופל על גורמי סיכון, מורה כיצד יש לעבד את התפר ומשוחח עם המטופל על האמצעים הדרושים המכינים את המטופל לשחרור.

תקופה שלאחר הניתוח - 3 ימים

המעקב אחר מצבו של המטופל מופסק. רישום המשקל נמשך. במידת הצורך, המשך בהרדמה. בצע את כל מרשמי הרופא, תרגילי נשימה. המטופל כבר רשאי להתקלח ולהגדיל את מספר התנועות ממיטה לכיסא עד פי 4, כבר בלי עזרה מבחוץ. כמו כן, מומלץ להאריך את משך ההליכות לאורך המסדרון ולעשות זאת מספר פעמים, לזכור ללבוש גרבי תמיכה מיוחדות. המטופל ממשיך לקבל את כל המידע הדרוש על תזונה תזונתית, תרופות, משק בית פעילות גופנית, על אודות החלמה מלאהפעילות חיונית והכנה לשחרור.

תקופה שלאחר הניתוח - 4 ימים

המטופל ממשיך לבצע תרגילי נשימה מספר פעמים ביום. משקל המטופל נבדק שוב. מזון דיאטטי ממשיך להתבצע (הגבלה של שומני, מלוח), עם זאת, האוכל הופך מגוון יותר והמנות נעשות גדולות יותר. מותר להשתמש בשירותים ולהסתובב ללא סיוע. ערכו הערכה מצבו הפיזימטופל ולתת הנחיות אחרונות לפני השחרור. אם למטופל יש בעיות או שאלות, עליו לפתור אותן לפני השחרור.
אחות או עובד סוציאלילעזור לך לפתור את כל הבעיות הקשורות לפריקה. בדרך כלל, אתה משתחרר מבית החולים בסביבות הצהריים.

לאחר הניתוח

מהאמור לעיל עולה כי ניתוח CABG הוא הצעד העיקרי להחזרת המטופל לחיים נורמליים. ניתוח CABG נועד לטפל במחלת עורקים כליליים ולהקל על המטופל מכאבים. עם זאת, זה לא יכול להיפטר לחלוטין מהמטופל מטרשת עורקים.
המשימה החשובה ביותר של הניתוח היא לשנות את חיי המטופל ולשפר את מצבו על ידי מזעור השפעת טרשת העורקים על כלי הדם הכליליים.
כפי שאתה יודע, גורמים רבים משפיעים ישירות על היווצרות של פלאקים טרשתיים. והגורם לשינויים טרשת עורקים בעורקים הכליליים הוא שילוב של מספר גורמי סיכון בו זמנית. מגדר, גיל, תורשה הם גורמים נטיים שאינם ניתנים לשינוי, אולם ניתן לשנות, לשלוט ואף למנוע גורמים אחרים:

• לחץ דם גבוה
תרופות לעוויתות של כלי מוח אי ספיקת מסתם אבי העורקים