מהלך הטיפול המודיאליזה. המודיאליזה - תרופת פלא, טיפול או תחזוקה? כליה מלאכותית - מכונת המודיאליזה

המודיאליזה בכליות היא שיטה לניקוי הדם מרעלים באי ספיקת כליות חריפה או כרונית, עוזרת לנרמל את מאזן החומצה-בסיס ומאזן האלקטרוליטים בדם, להסיר רעלים ועודפי נוזלים.

השימוש במכשיר "הכליה המלאכותית" יכול להגדיל משמעותית את תוחלת החיים של חולים עם אי ספיקת כליות ולמנוע פגיעה באיברים פנימיים במקרה של הרעלת דם.
ישנם 2 סוגי שיטה:

• המודיאליזה ישירה ("כליה מלאכותית").
• דיאליזה פריטונאלית - הניקוי מתבצע עקב שינוי התמיסות בחלל הבטן, והקרום הוא הצפק האנושי.
• דיאליזה מעיים היא ניקוי של הקרום הרירי של מערכת העיכול עם סוכנים היפרטוניים מיוחדים.

בהמודיאליזה, טיהור הדם מתבצע באמצעות מנגנון "הכליה המלאכותית", הכולל סט מסננים וקרום נקבובי.

כאשר הדם עובר דרך מחסומים אלה, חלבונים מולקולריים גדולים ורעלים מוסרים.

הציוד מחליף את הכליה הטבעית במקרה של אי ספיקה ומאפשר ניקוי רעלים איכותי. המכשיר מסנן רעלים מהדם, מסיר אוריאה, עודפי נוזלים, מחזיר את איזון החומצה-בסיס ומנרמל את רמת האלקטרוליטים.

דיאליזה פריטונאלית היא הליך חלופי המבוצע במקרים הבאים:

1. עם התוויות נגד להמודיאליזה.
2. אין אפשרות לבקר במרכז המודיאליזה.
3. אין מקום לחבר ציוד המודיאליזה.

לצורך ההליך, אתה צריך לעשות חור מיוחד בדופן הבטן שדרכו יוכנס קטטר פנימה.

ההליך אינו דורש ציוד מיוחד.

המניפולציה פשוטה - 2 ליטר דיאליזה מוזגים לחלל הבטן 4 פעמים ביום.

הקטטר חסום, כך שאדם יכול לנהל חיים נורמליים במשך 6 שעות. ואז התמיסה הישנה מנוקזת, ויוצקים דיאליזה חדש לחלל הבטן.

מהות ההליך היא שאוריאה ורעלים מסוננים דרך הנימים בצפק. כלים קטנים ממלאים את התפקיד של מסנן טבעי.

היתרון העיקרי של ההליך הוא היכולת לבצע בבית.העומס על הלב מופחת על ידי שחרור איטי של נוזלים. החיסרון של ההליך הוא הסבירות של חיידקים פתוגניים להיכנס לחלל הבטן והתפתחות של דלקת הצפק. נכון, אין לבצע דיאליזה פריטונאלית בחולים הסובלים מהידבקויות מעיים והשמנה.

עדיין יש לך שאלות לגבי המודיאליזה? קרא עוד על, כמו גם על עלות ההליך. הכל על המודיאליזה פריטונאלית ועקרונותיה.

קרא על שם ההפרה של יציאת השתן.

והנה הכל על הסימפטומים החיצוניים והמשניים של אי ספיקת כליות. מה ההבדל בין הצורה האקוטית לצורה הכרונית ומה הפרוגנוזה להחלמה.

אינדיקציות לביצוע

ישנן אינדיקציות להמודיאליזה:

1. אי ספיקת כליות כרונית ואקוטית.
2. הרעלת תרופות ורעלים.
3. הפרעות אלקטרוליטים חמורות.
4. שיכרון אלכוהול.
5. בצקת ריאות והיפר הידרציה (עודף מים ברקמות).

אילו חומרים מוסרים מהדם בהמודיאליזה:

• קריאטינין (התוצר הסופי של חילוף החומרים של חלבון).
• אוריאה היא חומר שיורי מפירוק האנרגיה של חלבון ברקמת השריר.
• תרופות - ברביטורטים, תרכובות ברום, נגזרות חומצת בור, סליצילטים, סולפנאמידים, יוד.
• אתיל ומתיל אלכוהול.
• מים עודפים.
• אלקטרוליטים של סידן, אשלגן ונתרן.
• רעלים - חורבנית חיוורת, סטרונציום וארסן.

אינדיקציה לשימוש בהמודיאליזה היא גם שיכרון דם חמור על רקע מחלות של האיברים הפנימיים.

התוויות נגד

התוויות נגד להמודיאליזה:

1. שחפת של האיברים הפנימיים והריאות מלווה בפגיעה במיקרו-סירקולציה ומונעת התפשטות של מיקובקטריות בכל הגוף. סכנת המחלה היא שחולים בשחפת אינם יכולים להיות חולים במרכזי שחפת, כדי לא להפוך למקור זיהום עבור אנשים אחרים.
2. מחלות חיידקיות עם התפתחות אלח דם ואנדוקרדיטיס על רקע המודיאליזה יוחרפו, שכן החיידקים יינשאו עם הדם דרך האיברים הפנימיים.
3. מחלות נפש (פסיכוזה, סכיזופרניה, אפילפסיה) ושבץ הן התווית נגד לטיהור הדם. במהלך ההליך, מתרחשת נפיחות קלה של המוח, אשר בחולי נפש תעורר החמרה של המחלה.
4. תאים של גידולים ממאירים במהלך המודיאליזה יכולים להתפשט בכל הגוף, מה שמוביל להופעת גרורות באיברים הפנימיים.
5. אי ספיקת לב כרונית מחמירה בדיאליזה, שכן יש חוסר איזון של מגנזיום, סידן ואשלגן. הפרעות באלקטרוליטים גורמות לדום לב ולשינויים פתולוגיים בקצב הלב. הופעת שינויים גודשים בדם גורמת להיווצרות קרישי דם (דליות, thrombophlebitis של הסינוסים המוחיים).
6. גיל המטופל מעל גיל 70 על רקע סוכרת מהווה התווית נגד להליך. אם הטון של דופן הוורידים מופרע, אז המודיאליזה גורמת לסיכון גבוה לניוון כלי דם.
7. יתר לחץ דם ממאיר (לחץ מעל 250/130 מ"מ כספית) מעורר קרע של נימים ועורקים בכליות, קרקעית העין, הלב וכלי דם אחרים.
8. מחלות דם (אנמיה אפלסטית, לוקמיה והפרעות בקרישת דם) במהלך הליך טיהור הדם עלולות לעורר דימום פנימי.

כל ההליכים לעיל יכולים להתבצע אם קיים איום על חיי אדם.

מִיוּן

סיווג המודיאליזה לפי מיקום:

1. בית.
2. אשפוז חוץ.
3. יַצִיב.

המודיאליזה ביתית מתבצעת באמצעות ציוד נייד. בעזרתו, לרופאים יש הזדמנות לערוך טיהור דם יומי במשך 2-3 שעות ביום. הציוד נפוץ במערב אירופה ובארה"ב ומהווה אלטרנטיבה מצוינת להשתלת כליה, שאינה זמינה לכל מטופל בשל העלות הגבוהה. בבריטניה, כ-60% מהחולים עם אי ספיקת כליות מקבלים המודיאליזה ביתית.

WAK - אב טיפוס של כליה מלאכותית לבישה

היתרון של ההליך הוא פשטות, ניידות ובטיחות. החולה יכול לנהל חיים נורמליים, והמוסד הרפואי אינו מוציא כסף עבור שהותו בבית חולים.

החיסרון הוא עלות הציוד הגבוהה (כ-20 אלף דולר). יש להכשיר עובדי שירותי בריאות לתפעול ציוד מיוחד.

המודיאליזה בחוץ מבוצעת בחולים עם אי ספיקת כליות כרונית סופנית ומאפשרת טיהור דם חוץ-כליתי בחולים.

ההליך נמשך 4 שעות 3 פעמים בשבוע על הציוד המותקן במרפאה. זה מתבצע כמתוכנן.

היתרון הוא בקרה דינמית על ההליך על בסיס תוצאות מחקרי מעבדה, המאפשרת תיקון טיפול במהלך ניטור דינמי של אדם.

החיסרון של מניפולציה הוא תכנון עם הצורך להמתין בתור.

המודיאליזה נייחת מתבצעת באמצעות מכשירים המכונים "כליה מלאכותית". הם משמשים לטיהור הדם באי ספיקת כליות חריפה וכרונית. היתרון של ההליך הוא האפשרות לשליטה דינמית על ידי צוות רפואי על מצב בריאות האדם. החיסרון במניפולציה הוא העלויות הכספיות הגבוהות של שהות המטופל בבית החולים ואפשרות להידבקות בהפטיטיס B.

סוגי המודיאליזה בכליות בהתאם לתכונות הפונקציונליות של הציוד:

• רגיל;
• יעיל ביותר;
• זרימה גבוהה;
• זרם נמוך.

המודיאליזה מסורתית של הכליות מתבצעת באמצעות מכשירים עם שטח קרום של 0.8 עד 1.5 מטרים רבועים.

סוג זה של מסנן מאופיין בחדירות נמוכה, שכן מולקולות קטנות עוברות דרכו. בעת העברת דם דרך הציוד, ניתנת זרימת דם איטית בקצב של 200-300 מ"ל לדקה עם משך הליך של עד 5 שעות.

דיאליזה יעילה ביותר מתבצעת על דיאליזרים בעלי שטח ממברנה של 1.5-2.2 מ"ר. אצלם קצב זרימת הדם גבוה מ-350-500 מ"ל לדקה. בכיוון ההפוך, הדם נע במהירות של 700-800 מ"ל לדקה. משך ההליך הוא כ-4 שעות;

דיאליזה בשטף גבוה מתבצעת באמצעות קרום חדירות גבוה. ציוד כזה שונה מסוגים קודמים במבנה המיוחד של ממברנות שדרכן חודרות מולקולות גדולות. השימוש בציוד מסוג זה מאפשר למנוע סיבוכים: עמילואידוזיס, אנמיה, תסמונת התעלה הקרפלית.

מכשיר להמודיאליזה

בעת שימוש בציוד עם זרימה נמוכה, מהירות תנועת הדם נמוכה, מה שמאפשר ניקוי יסודי של רעלים ורעלים.

סוגי "כליה מלאכותית" על פי מבנה הדיאליזרים:

1. Lamellar.
2. נִימִי.

זנים למלריים מורכבים ממברנות למלריות המסודרות במקביל. הדיאליזה ממוקם בחלק הפנימי של הדיסק, וזרם הדם שוטף את הצד החיצוני.

היתרונות של דיאליזרי דיסק (צלחת):

• בקרת סינון.
• התנגדות זרימה נמוכה לזרימת דם.
• סיכון נמוך לפקקת ורידים.
• כמות קטנה של דם למילוי הדיאליזר.

דיאליזרי דיסק נפוצים במסגרות אשפוז ואשפוז.

המודיאליזה נימית מתבצעת על ציוד מיוחד, אלפי נימים קטנים שדרכם זורמים דם משמשים כמחסום סינון. כאשר נעים בכיוון ההפוך, הוא עובר דרך תמיסת הדיאליזה. לשיטת סינון זו, בהשוואה לאנלוג למלרי, יש יתרונות משמעותיים:

1. תמיסת המודיאליזה נקייה מפחיתה את הסיכון להידבקות בנגיף הפטיטיס.
2. יעילות סינון גבוהה.

ברוסיה, הבחירה בסוג וסוג ההמודיאליזה תלויה לא כל כך במטרות ובמטרה, אלא ביכולות הפיננסיות של מחלקת המודיאליזה או המרכז.

נוהל: מהות ומתודולוגיה

המהות של הליך המודיאליזה היא לטהר את הדם על ידי הסעה ודיפוזיה דרך ממברנות בגדלים מסוימים של נקבוביות. הסרת הנוזל העודף מתבצעת על ידי סינון אולטרה.

מֵתוֹדוֹלוֹגִיָה

1. לפני הביצוע, יש למדוד את הלחץ, הטמפרטורה, הדופק, לבדוק את המטופל.
2. בשלב השני מתחברת גישה לכלי הדם (ורידי-ורידיים ועורקים) עם חיבור לאחר מכן של החולה ל"כליה המלאכותית". ההליך דורש ניטור מתמיד של המטופל.
3. בתום המניפולציה מניחים חבישה אספטית על האזור בו מותקן הצנתר. משך ומשך הפגישה נקבעים בנפרד לכל מטופל בנפרד.
4. פיזור של חומרים דרך קרום מיוחד, שבצד אחד שלו יש תמיסת ניקוי (דיאליזה), ומצד שני - דם. איכות ומידת ההסרה של רעלים, כמו גם חומרים אחרים, תלויים בגודל הנקבוביות ובמאפיינים של הממברנה.
5. יסודות קורט וחלבון יכולים לעבור לדם ולאדם מתמיסת הדיאליזה, לכן, לפני ביצוע המודיאליזה, יש להעריך את הרכב האלקטרוליטים של הדם.
6. דיפוזיה אינה מסירה חומרים רעילים שיכולים להתמוסס במים.
7. הסעה מאפשרת סילוק רעלים מהדם עקב הפרש הלחץ משני צידי הממברנה.
8. סינון אולטרה מתבצע על ידי מנגנוני רולר הנשלטים על ידי יחידות אלקטרוניות. התהליך מאפשר להסיר עודפי נוזלים מהגוף.

כדי להבין היטב את מהות הליך המודיאליזה, אנו מציגים את המאפיינים המבניים של "הכליה המלאכותית":

1. מערכת לעיבוד דם.
2. יחידה להכנת דיאליזה.
3. קומפלקס של מסננים (מסינתטיים ותאית).

יחידת נוזל הדיאליזה כוללת את הרכיבים הבאים:

• קומפלקסים לערבוב תרכיז ומים.
• יחידת בקרת טמפרטורה.
• חיישני דליפת דם.
• מנגנון בקרת סינון.
• מערכת הסרת אוויר.

יחידת עיבוד הדם מורכבת מהרכיבים הבאים:

• משאבת העברת הפרין.
• מנגנון שאיבת דם.
• מכשיר להסרת אוויר.
• גלאי לחץ ורידי ועורקי.

בהתאם למטרה, ממברנות סינתטיות או תאית מסוג דיסק או נימי מותקנים בציוד.

השימוש בהמודיאליזה בזרימה נמוכה יעיל לשיקום מצב חומצה-בסיס ולוויסות חילוף החומרים של מים-אלקטרוליטים.

האנלוג בעל השטף הגבוה מאפשר גם החזרת הרכב המים-אלקטרוליטים ואיזון חומצה-בסיס בחולים עם מחלת כליות סופנית, אך סיבוכים שכיחים פחות בשימוש בו.

הבחירה בין אפשרויות ההמודיאליזה הללו צריכה להיעשות על בסיס תוצאות משניות. אז בנוכחות תפקוד ריאות לקוי, דיאליזה בשטף גבוה היא האפשרות המועדפת.

גלו כיצד זה בא לידי ביטוי - מה מראה בדיקת שתן ותחזיות הרופאים למהלך המחלה.

קראו כיצד לשפר את איכות החיים באי ספיקת כליות כרונית. הסיבות למחלה, עקרונות הטיפול ויסודות התזונה הנכונה.

דיאטה להמודיאליזה בכליות

יעילות מצבו של המטופל לפני ואחרי הליך ההמודיאליזה תלויה באיכות התזונה.

בשלב טרום דיאליזה, אדם עם אי ספיקת כליות צריך להגביל את צריכת החלבון ל-0.8 גרם לק"ג ליום. כמו כן, יש צורך להפחית את צריכת אשלגן, פוספטים ואלקטרוליטים אחרים.

בחולים עם אי ספיקת כליות, נצפית ירידה בריכוז חומצות האמינו. הפתולוגיה מחמירה על רקע הגבלת צריכת החלבון. כתוצאה מכך, צריכת חומצות קטו נקבעת לפני דיאליזה. חלק ממרכזי המודיאליזה ממליצים על קטסטרול לחולים עם אי ספיקת כליות.

הגבלה של צריכת נוזלים במהלך המודיאליזה נחוצה עבור חולים עם יתר לחץ דם עורקי ואי ספיקת לב על רקע אי ספיקת כליות. במקרים אחרים, הגבלת מים עלולה להוביל להפרה של תפוקת השתן. הסכנה היא גם עלייה בריכוז התרכובות החנקניות בדם. על רקע צריכת המים, ריכוז הרעלים הללו מדולל, לכן, במהלך המודיאליזה, שתיית נוזלים מוגבלת רק על פי אינדיקציות.

מאפיין נוסף של דיאטת הדיאליזה הוא הגבלת צריכת האשלגן.

הגוף רגיש ליסוד קורט זה.

עם עלייה בריכוזו בדם, נצפית הפרה של קצב התכווצויות הלב ורעידות השרירים. אתה צריך להגביל פירות יבשים ומוצרים מן החי.

תיקון של חילוף החומרים של זרחן-סידן במהלך המודיאליזה מתבצע לאחר קביעת יסודות קורט אלה בדם. כדי להחזיר את רמת המינרלים, נקבעים תכשירים מיוחדים (ויטמין D3, תכשירי סידן, קושרי פוספט). על רקע זה, נדרש להגביל מוצרים המכילים זרחן וסידן – חלב.

נקודה חשובה נוספת בהמודיאליזה של אי ספיקת כליות היא דחיית תרופות עם אלומיניום (פוספלוגל, אלמגל).

הם מובילים לדמנציה והפרעות נוירולוגיות. עם אי ספיקת כליות, אתה אפילו לא יכול לקחת אוכל מכלי אלומיניום.

לְהִתְקַרֵב דיאטה להמודיאליזה בכליות(7G):

• 100 גרם שומן;
• 60 גרם חלבונים;
• 400 גרם פחמימות;
• 2 גרם אשלגן;
• 0.7 ליטר נוזל.

תכולת הקלוריות בתזונה היא פחות מ-3000 קק"ל.

סיבוכים של המודיאליזה ודיאליזה פריטונאלית

המודיאליזה היא הליך טכני המבוצע על ציוד אוטומטי. זה מאופיין בסיבוכים:

1. הורדת לחץ דם עקב כיווץ כלי דם, ירידה מהירה ברמת הנוזל במחזור, פתולוגיה לבבית.
2. היפרקלמיה עקב המוליזה של כדוריות דם אדומות ודימום.
3. תגובות שליליות לדיאליזה הן כבדות בחזה, גרד, אי ספיקת נשימה, כאבי גב וכאבי בטן.
4. תסמונת פתולוגיה של איזון אוסמוטי (תסמונת חוסר שיווי משקל).
5. המוליזה של תאי דם (הרס) עקב טראומטיזציה של תאים בעת מעבר דרך הצינורות של המנגנון.

מספר נדיר של חולים חווים תגובות שליליות אחרות במהלך המודיאליזה:

• עלייה בקריאטינין בתחילת ההליך;
• אריתמיה לב;
• דַלֶקֶת פְּנִים הַלֵב;
• היפרפאראתירואידיזם;
• נוירופתיה אורמית;
• עוויתות;
• הפרה חריפה של אספקת הדם המוחית;
• אֲנֶמִיָה;
• הַרעָלָה;
• פריקרדיטיס (דלקת של רירית הלב (פריקרד)).

הליך המודיאליזה הוא די מסובך, ולכן הוא מתבצע רק לאחר בדיקה יסודית של בריאות המטופל. רק רופא שהוסמך לעבוד עם "כליה מלאכותית" יכול לקבוע את משך ותדירות הליך טיהור הדם.

וידיאו קשור

באי ספיקת כליות חמורה ישנה בעיה בטיהור הדם: אוריאה, תוצרי ריקבון, מלחים, קריאטינין נשארים בגוף, מתפתחת שיכרון. המודיאליזה מבוצעת כדי לעזור לאיברים מוחלשים.

מה זה? כיצד המכשיר מטהר את הדם בגוף? אינדיקציות והתוויות נגד להמודיאליזה. מהי הפרוגנוזה של החיים עם ביקור קבוע במתקן רפואי להסרה מלאכותית של רעלים? איזו תזונה יעילה בפתולוגיות כליות חמורות? תשובות בכתבה.

מהי המודיאליזה

שיטה חוץ גופית להסרת חומרים מזיקים, ניקוי הדם מחוץ לגוף מתבצעת בצורה חריפה של אי ספיקת כליות. האיברים המושפעים אינם יכולים להסיר רעלים, ללא שימוש בטכניקה מיוחדת, מצטברים רעלים, קריאטינין, אוריאה, החולה מת.

המודיאליזה מאפשרת לאדם לחיות כדי לקבל השתלת כליה. מהות השיטה היא ניקוי הגוף, נרמול מאזן החומצה, המים והאלקטרוליטים, שיפור המצב הכללי, הסרת חומרים בעלי משקל מולקולרי שונה. עם אונקופתולוגיות של איברים שונים, דיאליזה מפחיתה שיכרון.

כל שלושה ימים המטופל מבקר בחדר ההמודיאליזה במתקן רפואי מיוחד. משך המפגש - 4 שעות. כליה מלאכותית משמשת לסינון הדם. ישנם מתקנים לפי מבנה של קרום חדיר למחצה.

סט של ציוד היי-טק מורכב ממספר מרכיבים:

• מערכת אספקת הדם;
• דיאליזר;
• מערכות להכנה ואספקה ​​של פתרון רפואי מיוחד בלחץ מסוים.

בארה"ב ובאירופה, חולים רבים עם אי ספיקת כליות יכולים לרכוש ציוד מיוחד להחלפת המסנן הטבעי, לבצע המודיאליזה בבית. מערכת One יעילה, די יקרה, אך משקל המכשיר מקובל - כ-30 ק"ג. היבטים חיוביים: ניתן לבצע הליכים בזמן נוח, חיבור המתקן בבית חוסך אנשים עם מוגבלות המתקשים לנוע על רקע מחלות שונות.

סוגים וסיווג

המודיאליזה בכליות מתבצעת:

• בבית חולים;
• אשפוז חוץ;
• בבית.

סיווג לפי רמת מכשיר טיהור הדם:

• דיאליזה קונבנציונלית.משך ההליך הוא מ 4 עד 5 שעות, בסיס הסינון הוא קרום תאית. יכולת תפוקה - עד 300 מ"ל לדקה;
• דיאליזה בביצועים גבוהים.רופאים משתמשים בדיאליזר, מהירות הדיאליזה (תמיסה מיוחדת עם קבוצה מסוימת של חומרים) היא בין 600 ל-800 מ"ל לדקה, מהירות זרימת הדם היא עד 500 מ"ל לדקה. הממברנה עוברת חומרים פחות מזיקים, איכות הניקוי עולה, הזמן מצטמצם לשלוש עד ארבע שעות;
• דיאליזה באמצעות ממברנות חדירות במיוחד.השיטה היעילה ביותר, סינתזה של המופילטרציה והמודיאליזה. משטחים חדירים מאוד מפחיתים את הסיכון לסיבוכים, מגבירים את קצב הזרימה. השלילי היחיד הוא הסבירות לחדירה של רכיבי דיאליזה לדם; נדרשת הקפדה על סטריליות.

אינדיקציות להליך

• חריף ;
• חַד;
• הרעלה עם רעלים ונוזלים המכילים אלכוהול;
• היפרhydration, עם יעילות נמוכה של שיטות אחרות להסרת נוזלים עודפים;
• מנת יתר;
• מהלך חמור של אי ספיקת כליות כרונית עם חוסר היעילות של שיטות טיפול אחרות;
• הפרה חמורה של מאזן המים והאלקטרוליטים, מאיימת על סיבוכים חמורים;
• הצטברות של נפח גדול של נוזל, שנגדו עלולה להתפתח בצקת של המוח או הריאות;
• אינדיקטורים, חלבון, גלוקוז, חומצת שתן חורגים משמעותית מהנורמה;
• שיכרון עם סימנים בולטים;
• דלדול חמור של הגוף.

התוויות נגד

טיהור דם בעזרת ציוד מיוחד אינו מתאים לכל החולים. בעת בחירת הליך, הרופא רושם בדיקות, בדיקות נוספות כדי לוודא שאין הגבלות.

התוויות נגד יחסית:

• כיב פפטי;
• תסמונת מלורי-וייס;
• פיברומה של הרחם;
• שחפת ריאתית.

התוויות נגד מוחלטות:

• אֲנֶמִיָה;
• גיל המטופל הוא 80 שנים ומעלה;
• הפרעות חמורות של מערכת העצבים;
• שילוב של שתי פתולוגיות או יותר: צורה מתקדמת של טרשת עורקים, אי ספיקת לב, מחלות ריאות, אוטם שריר הלב, שחמת כבד;
• תצורות ממאירות (שלב IV);
• סוכרת בגיל 70 ומעלה;
• סכיזופרניה, אפילפסיה, פסיכוזה, הפרעות אחרות מסוג זה;
• התמכרות לסמים, אלכוהוליזם, אם החולה אינו מוגדר לשיקום חברתי.

הַדְרָכָה

• שיחה עם המטופל, הסבר על מהות השיטה;
• שבוע לפני הפגישה הראשונה, הרופאים יוצרים גישה לכלי דם. פיסטולה עורקית מתחת לעור היא הדרך העיקרית להכין כלי להליך;
• חלופה היא שימוש בתותבות. חומר סינטטי בחדר הניתוח מושתל מתחת לעור. מתברר חלל הדומה לחוט להחדרה נוחה של מחט;
• לפני הפגישה, הרופא מודד לחץ דם, דופק, טמפרטורה;
• ניטור של אינדיקטורים של מצב הגוף מתבצע לא רק לפני, אלא גם במהלך ההליך, כמו גם לאחר טיהור דם.

שלבים

שלבי דיאליזה:

• הכנת המכשיר והמטופל;
• המטופל שוכב על כיסא, בתנוחת "שכיבה";
• ליד כיסא מיוחד יש התקנה. הרופא מחבר קו עורקי או ורידי כדי לתקשר עם הגוף;
• לאחר הפעלת המשאבה, נוצר לחץ מסוים, שבהשפעתו הדם עובר סינון, מגע עם דיאליזה;
• הנוזל המטוהר חוזר לזרם הדם דרך הווריד השני המחובר;
• לאחר ההליך, תחבושת מונחת על מקום ההזרקה של המחט.

חָשׁוּב!בהתאם לתפקוד הכליות, המודיאליזה יכולה להיות יחידה או כרונית (רגילה). מעת לעת, הרופאים לוקחים בדיקות שתן ודם כדי לעקוב אחר פרמטרים ביוכימיים. לעתים קרובות רופאים רושמים אנטיביוטיקה כדי למנוע זיהום.

כדי לשמור על הבריאות, להפחית את העומס על כליות מוחלשות, הרופאים ממליצים להקפיד על הכללים הבאים:

• לא לשתות אלכוהול, להפסיק לעשן, סמים;
• לבלות יותר זמן בחוץ
• לאכול כמו שצריך;
• להימנע ממאמץ גופני כבד;
• לקחת תרופות וויטמינים שנקבעו;
• לעשות קומפלקס של תרגילים טיפוליים מדי יום;
• ליידע את הנפרולוג על כל סטיות ברווחה, בקר למומחה בזמן.

כללי דיאטה ותזונה

• צריכת חלבון מתונה;
• הגבלת מלח בתזונה;
• אל תחרוג משיעור הנוזלים כדי למנוע נפיחות;
• להחליף את הבשר האדום והפסולת בעוף, קטניות במידה, חלבון סויה;
• להפחית את צריכת האשלגן מהמזון. מזונות עשירים באשלגן: אגוזים, בננות, משמשים מיובשים, צימוקים, תפוחי אדמה, שוקולד;
• לאכול דגים במתינות: לא לחרוג מריכוז הזרחן;
• לפקח על מאזן הסידן, לא להתעלל במוצרי חלב, גבינות קשות;
• סירוב למאכלים חריפים, מפולפלים, מטוגנים;
• המנות קטנות, ארוחות 5 עד 6 פעמים ביום;
• תזונה מאוזנת, הכללת החובה בתפריט של פירות לא חומציים, מגוון ירקות, פירות ים, שמנים צמחיים;
• הגבלת שומנים כבדים מהחי;
• אסור להשתמש במשקאות מוגזים עם חומרים משמרים, צבעים מלאכותיים. מים מינרליים מותרים ללא גז (רק לפי הנחיות רופא).

אם המטופל קיבל המלצות לתזונה 7a או 7b, אז בכל מקרה של הפרות של כללי התזונה, חשוב להזהיר את הרופא המבצע דיאליזה על הסטיות. הרופא יתאים מיד את ריכוז הרכיבים בתמיסת הדיאליזה. לדוגמה, זמן קצר לפני ההליך, המטופל צרך בשרים מעושנים, אלכוהול, הרבה ממתקים, עגבניות, עגבניות כבושים או מלפפונים, הרינג מלוח. זה חייב להיות ידוע לרופא האחראי על ההמודיאליזה.

תרופות

התרופה האופטימלית לכל מטופל נבחרת על ידי נפרולוג על סמך תוצאות הבדיקה, תוך התחשבות במידת הנזק לכליות, במצב לאחר הליך טיהור הדם החוץ גופי. עם המודיאליזה ממושכת, חשוב לקחת את התכשירים שנקבעו על ידי הרופא: גוף מוחלש מותקף על ידי זיהומים, והסיכון לסיבוכים עולה.

מקרים נפוצים:

• עבור אנמיה, ההורמון האנושי אריטרופואטין מומלץ;
• נשים בהריון רושמים לעתים קרובות מולטי ויטמינים, מגנזיום גופרתי;
• עם ירידה בהמוגלובין, תכשירי ברזל יעילים;
• עם urolithiasis, ויטמין C לא צריך להיות התעללות;
• עם עודף של ברזל, אתה לא צריך לקחת בנוסף תרופות עם רכיב זה;
• לתמוך בהרכבי הגוף המכילים פוספט.

סיבוכים ופרוגנוזה

עם HD, יתכנו תקלות בציוד, חסימת הצנתר ותגובות אלרגיות למרכיבי תמיסת הדיאליזה. במקרים נדירים, זיהום מקרי מתרחש במהלך הליכי הכנה עקב הפרות של כללי הסטריליות. לפעמים הרופאים בוחרים בטעות את הריכוז של מרכיבי התמיסה: הם מפחיתים או מגבירים בטעות את רמת הנתרן, מה שמשפיע לרעה על רווחתו של המטופל.

עם רגישות אישית, ביטויים שליליים אפשריים:

• התקפים אפילפטיים;
• בחילה;
• תנודות בקצב הלב;
• חוּלשָׁה;
• עוויתות;
• ירידה או עלייה בלחץ הדם;
• סְחַרחוֹרֶת;
• לְהַקִיא;
• תסחיף אוויר;
• ירידה או עלייה בריכוז הנתרן.

מטופלים רבים שואלים כמה זמן הם חיים לאחר תחילת הליכי טיהור דם מחוץ לגוף. הרופאים נותנים רק תחזיות טנטטיביות - מגיל 6 עד 14 שנים. חלק מהחולים מתים מוקדם יותר, אחרים סובלים את ההליכים די טוב, תוחלת החיים עם כליה מושתלת מגיעה ל-20 שנה. הסיבה העיקרית לסיבוכים לאחר ההליך היא הפרעות חיסוניות קשות. עם ירידה בכוחות המגן, תוצאה קטלנית אפשרית על רקע פתולוגיות מעיים, דלקת ריאות וזיהומים ויראליים מסוכנים.

המודיאליזה מאפשרת לחולים עם פתולוגיות כליות חמורות לנהל אורח חיים פעיל למדי, כאשר איברים חשובים מאבדים באופן חלקי או מלא את יכולת הסינון שלהם. טיהור דם מחוץ לגוף מציל חיים לא רק בציפייה להשתלת כליה, אלא גם במקרה של שיכרון חריף, מנת יתר של תרופות חזקות וצורות חריפות של פתולוגיות דלקתיות של דרכי השתן.

בסרטון זה, בצורה נגישה, מוצג עקרון הפעולה של מכונת ההמודיאליזה:

המודיאליזה

תיאור של דיאליזה

דיאליזה היא טיפול המשתלט על עבודת הכליות אם הן מפסיקות לתפקד כרגיל. הכליות מבצעות פונקציות רבות המסייעות לגוף להישאר בריא. הם עוזרים להסיר רעלים מהדם ולהחזיר את רמות המלח הרגילות. לרוב החולים רושמים דיאליזה כאשר הכליות מאבדות 85%-90% מתפקודן. דיאליזה עשויה להיעשות לזמן קצר, או שהיא עשויה להיות נחוצה למשך שארית חייך (או עד שתתבצע השתלת כליה), בהתאם לגורם למחלת הכליות.

אם הכליות שלך לא עובדות והנזק אינו הפיך, אז פיתחת מחלת כליות כרונית (CKD). CKD נגרמת על ידי מחלות שונות כגון סוכרת, סרטן כליות, שימוש בסמים, לחץ דם גבוה או בעיות כליות אחרות. דיאליזה אינה תרופה ל-CKD אבל תעזור לך להרגיש טוב יותר ולחיות יותר.

ישנם שני סוגים של דיאליזה: המודיאליזהו דיאליזה פריטונאלית. ההליך להמודיאליזה מתואר להלן.

סיבות להמודיאליזה

המשימות העיקריות של המודיאליזה:

• הסרת פסולת ועודפי נוזלים מהדם;
• בקרת לחץ דם;
• שמירה על רמה בטוחה של מלחים ויסודות מסוימים בגוף - אשלגן, נתרן וכלורידים.

דיאליזה עשויה להיעשות כדי להסיר במהירות רעלים מהדם. זה יכול לשמש גם במקרה של הרעלה או מנת יתר של סמים.

סיבוכים אפשריים של המודיאליזה

סיבוכים הם נדירים, אך אין הבטחה של הליך ללא סיכון. לפני שתבצע המודיאליזה, עליך להיות מודע לסיבוכים אפשריים, שעשויים לכלול:

• ירידה במספר תאי הדם האדומים, הגורמת לאנמיה;
• ירידה בלחץ הדם במהלך המודיאליזה;
• התכווצות שרירים;
• בחילות והקאות;
• כְּאֵב רֹאשׁ;
• הַדבָּקָה;
• מרגיש חם, הזעה, חולשה ו/או סחרחורת;
• דלקת של שק הלב (פריקרדיטיס);
• בעיות נוירולוגיות;
• חוסר איזון של סידן וזרחן, מה שמוביל להיחלשות של העצמות.

בנוסף, נוכחות מחלת לב היא אחד הגורמים שעלולים להגביר את הסיכון לסיבוכים מהמודיאליזה.

כיצד מתבצעת המודיאליזה?

הכנה להליך

בדרך כלל, לפני ההמודיאליזה הראשונה, מוחדר צינור לווריד גדול כדי להקל על זרימת הדם מהגוף אל מכונת הדיאליזה וממנה. אם אתה תהיה בהמודיאליזה במשך זמן רב, ייתכן שתעבור ניתוח ליצירת shunt או פיסטולה כדי להקל על הגישה לווריד גדול. הפיסטולה עשויה להזדקק ל-2-3 חודשים כדי להחלים לחלוטין לפני שניתן יהיה להשתמש בה. אם הטיפול הוא זמני, פיסטולות לא נעשות. ככלל, הם נוצרים כמה חודשים לפני תחילת ההמודיאליזה.

הליכים אחרים המבוצעים לפני המודיאליזה:

• יימדדו משקל, לחץ דם וטמפרטורה;
• הרדמה מקומית - משמשת בדרך כלל אם יש צורך בהחדרת מחט;
• הפרין - ניתן למניעת קרישת דם.

הַרדָמָה

הרדמה מקומית ניתנת לפני ההליך.

תיאור הליך המודיאליזה

המודיאליזה נעשית במרכז דיאליזה או בבית חולים. לפעמים אפשר לעשות את זה בבית בסיוע.

במהלך ההליך מסנן הדם באמצעות מכשיר "כליה מלאכותית" - דיאליזר. דם זורם מהגוף למכונה דרך צינור המוחדר לוורידים גדולים. לאחר סינון הדם במכונה, הוא נשלח דרך צינור נוסף בחזרה לגוף.

כמה זמן לוקח המודיאליזה?

המודיאליזה מתבצעת בדרך כלל שלוש פעמים בשבוע. כל הליך יכול להימשך 2-4 שעות. הזמן המדויק של ההליך תלוי במספר גורמים:

• פונקציונליות של הכליות;
• עלייה בכמות הנוזלים מאז ההליך הקודם;
• כמות הפסולת בגוף;
• ממדי גוף;
• רמת המלחים בגוף, כגון מלחי נתרן, אשלגן וכלוריד.

האם המודיאליזה כואבת?

באופן כללי, המודיאליזה אינה גורמת לכאב. גם לא תרגישו איך הדם זורם בצורה אחרת. תיתכן אי נוחות זמנית בעת הכנסת מחט או צינור.

טיפול לאחר המודיאליזה

טיפול בבית החולים

לחץ הדם יהיה במעקב. לאחר השלמת ההליך, אם לחץ הדם שלך יציב, תוכל להמשיך בפעילות היומיומית שלך.

טיפול ביתי

הקפד לעקוב אחר הוראות הרופא שלך. ישנן כמה תכונות של טיפול לאחר המודיאליזה:

דִיאֵטָה

תרופות

הרופא עשוי לרשום תרופות שונות. הם כוללים את התרופות הבאות (הרשימה עשויה להיות מורחבת):

• תרופות לוויסות לחץ הדם;
• תוספי סידן או מולטי ויטמינים;
• קושרי זרחן, להפחתת רמת הזרחן בדם;
• משתנים להסרת עודפי נוזלים;
• משלשלים, כדי למנוע או לטפל בעצירות, שעלולה להיגרם כתוצאה מצריכת נוזלים מופחתת;
• תכשירי ברזל – לברזל חשיבות רבה לייצור תאי דם אדומים;
• תרופות לגירוי הגוף לייצר יותר תאי דם אדומים.

תקשורת עם הרופא לאחר המודיאליזה

לאחר החזרה הביתה, עליך להתייעץ עם רופא אם מופיעים התסמינים הבאים:

• סימני זיהום, כולל חום וצמרמורות;
• אדמומיות, נפיחות, חום, כאב, דימום או הפרשות באתר הצנתר או הצינור;
• בחילה והקאה;
• אונה בבטן;
• סחרחורת וחולשה.

האתר מספק מידע התייחסות למטרות מידע בלבד. אבחון וטיפול במחלות צריכים להתבצע תחת פיקוחו של מומחה. לכל התרופות יש התוויות נגד. דרוש ייעוץ מומחה!

מידע כללי

במצב נורמלי, הכליות של כל אדם נוטות לתפקד כרגיל. עם זאת, לפעמים איברים אלה אינם מצליחים לסנן כמות מספקת של סיגים ונוזלים כאחד. כתוצאה מכך, כמות הרכיבים הללו מגיעה לרמה גבוהה באופן מסוכן, מה שמוביל להצטברותם בגוף האדם. תופעה זו נקראת על ידי מומחים אי ספיקת כליות, כלומר מצב בו יכולתם של איברים אלו לעבד ו/או להפריש שתן אובדת חלקית או מלאה, מה שמעורר התפתחות של הפרעות של חומצה-בסיס וגם מים-מלח, כמו גם הומאוסטזיס אוסמוטי. השארת מצב זה ללא תשומת לב ראויה היא מסוכנת ביותר, שכן היעדר ארוך של טיפול עלול לגרום למותו של המטופל.
המודיאליזה- אחת משיטות הטיפול, הנמצאת בשימוש נרחב באי ספיקת כליות חריפה וכרונית כאחד. על שיטת הטיפול הזו נדבר איתך כבר עכשיו.

המודיאליזה - מה זה?

המונח המודיאליזה מגיע משתי המילים " hemo"ו" דיאליזה", שפירושו ביוונית" דָם"ו" פירוק, הפרדה". מונח זה מתייחס לשיטה אפרנטית לטיהור דם באי ספיקת כליות חריפה וכרונית. טיהור כזה מתבצע באמצעות מנגנון מיוחד "כליה מלאכותית". במהלך יישומו, ניתן לחלץ מהגוף את כל הרכיבים הרעילים הנובעים מחילוף החומרים. בנוסף, שיטה זו מאפשרת לך לשחזר הפרעות שונות של מאזן המים והאלקטרוליטים. מיד נציין כי מומחים משתמשים לעתים קרובות בשיטת טיפול כזו כמו דיאליזה פריטונאלית, שיש לה תכונות חשובות משלה. אז, למשל, במהלך המודיאליזה, הדם מטוהר באמצעות מנגנון "כליה מלאכותית", אך במהלך דיאליזה פריטונאלית, הדם מטוהר על ידי החלפת תמיסות מיוחדות בחלל הבטן. יש גם דבר כזה דיאליזה מעיים, הכוללת שטיפת רירית המעי בתמיסות היפרטוניות מיוחדות.

מידע מההיסטוריה

לראשונה החלו לדון בבעיות הקשורות לטיהור דם בימי קדם. באותם ימים, מומחים סברו שכמעט כל המחלות הן תוצאה של ערבוב נוזלי גוף שונים. במאבק נגדם השתמשו במגוון מרתחים וחליטות שהוכנו מצמחי מרפא ומינרלים. גישה זו לא נתנה את התוצאה הרצויה. במקרים מסוימים, החולים החמירו אף יותר. בעיית טיהור הדם הגיעה לרמה חדשה לחלוטין רק בתחילת המאה ה-19. זה לא מפתיע, שכן בתקופה זו הצליחו מדענים להבין את מספר התהליכים המורכבים למדי המתרחשים בגוף האדם. היסודות הראשונים לדיאליזה הונחו על ידי מדען סקוטי תומס גרהם. זה קרה ב-1854. כבר 50 שנה לאחר מכן נוצר המנגנון הראשון שבעזרתו ניתן היה להפיק חומרים מומסים מהדם. השיטה האפרנטית הראשונה לטיהור דם אנושי בוצעה על ידי רופא גאורג האס. זה קרה ב-1924 בגרמניה. ההליך ארך כחצי שעה.

מכשיר "כליה מלאכותית"

כפי שכבר אמרנו, שיטה זו של טיהור דם כוללת שימוש במנגנון "כליה מלאכותית". עבודתו מבוססת על שיטות דיאליזה, המאפשרות מיצוי של רכיבים בעלי משקל מולקולרי נמוך מפלסמת הדם של המטופל. רשימת הרכיבים הללו יכולה לכלול הן תוצרים של חילוף חומרים של חנקן בצורה של חומצת שתן ואוריאה, והן אלקטרוליטים בצורת סידן, נתרן, אשלגן וכו'. חלק מהעקרונות של סינון אולטרה ממלא תפקיד חשוב, אשר בתורם עוזרים להסיר מים ורכיבים רעילים בעלי משקל מולקולרי גבוה יותר. עד כה, יש מספר עצום של עיצובים שונים של מכשיר זה. למרות זאת, לכולם אותו מעגל ורכיבים מרכיבים דומים. הם מורכבים בעיקר מדיאליזר, מכשיר זילוף, שנוטה להבטיח את תנועת הדם דרך הדיאליזר, מוניטור וכן מכשיר להכנה ואספקת תמיסת דיאליזה מיוחדת לדיאליזר. באשר לדיאליזר, הוא נחשב לבסיס של המנגנון כולו, שהמרכיב החשוב ביותר בו הוא קרום דיאליזה חדיר למחצה. הממברנה הזו היא שמאפשרת לחלק את החלל הפנימי של הדיאליזר ל-2 חלקים, שאחד מהם מיועד לדם, והשני לפתרון. אם אנחנו מדברים על תמיסת דיאליזה, אז הרכבו דומה לאולטרה-פילטרט של פלזמת הדם. הוא משמש אך ורק לשיקום הפרעות אורמיות של הרכב חומצה-בסיס ומלח של הדם.

נוהל - איך הוא מתבצע?

במהלך ההליך, המומחה משתמש בגישה כדי להעביר דם דרך המכשיר עצמו. כדי ליצור גישה כזו מאפשרת התערבות כירורגית קטנה. ישנם 2 סוגי גישה. במקרה הראשון, אנחנו מדברים על פיסטולה, כלומר חיבור של עורק עם וריד. במקרה השני מחדירים סטנט, כלומר. צינור מלאכותי המשמש לחיבור עורק לווריד. כבר 7 ימים לאחר הניתוח מציינים סוג של הבשלה של הפיסטולה. גודלו גדל, וכתוצאה מכך המראה שלו מתחיל להידמות לחוט מתחת לעור. משך התהליך משתנה בין 3 ל-6 חודשים. ברגע שההבשלה של הפיסטולה מגיעה לסיומה, מוחדרות לתוכה מיד מחטי דיאליזה. אם אנחנו מדברים על סטנט, אז מותר להשתמש בו כבר 2 עד 6 שבועות לאחר ההשתלה שלו. באשר לאספקת דם, זה מתבצע דרך צינורות באמצעות משאבת רולר. למערכת מחוברים גם מכשירים, בעזרתם ניתן לעקוב אחר מהירות זרימת הדם, כמו גם הלחץ. המהירות האופטימלית נחשבת בין 300 ל-450 מ"ל לדקה. כמו כן, חשוב לשים לב לעובדה ששימוש גם בסטנט וגם בפיסטולה יכול להגביר משמעותית את כמות זרימת הדם דרך הוריד. כתוצאה מכך, הווריד הופך אלסטי ומתמתח בקלות, מה שמגביר באופן משמעותי את היעילות של הליך זה.

מי מופיע?

הליך זה עדיף לבצע במוסד רפואי בפיקוח צוות רפואי, אך ניתן לבצע אותו גם בבית בעזרת בן זוג שעבר הכשרה מיוחדת בעבר. הדבר החשוב ביותר הוא לשטוף היטב ולעקר את המכשיר לפני ביצוע המודיאליזה. ההליך נמשך בין 5 עד 6 שעות. כל הזמן הזה, יש צורך לעקוב בקפידה אחר הדופק של המטופל, לחץ הדם שלו, כמו גם את מצב הגישה לכלי הדם. מיד לאחר ההליך יש למרוח חבישה סטרילית על האזור.

איך זה עובד?

לצורך ההליך, נעשה שימוש בדיאליזר, כמו גם מסנן מיוחד המיועד לטיהור הדם. בתחילה, הדם נכנס לדיאליזר, שם הוא מתנקה מרעלים קיימים, ולאחר מכן הדם שכבר מטוהר מוחזר בחזרה לגוף. אגב, זה חוזר דרך צינורות אחרים.

באיזו תדירות הליך זה מותר?

הליך זה ברוב המקרים מתבצע 3 פעמים בשבוע. במהלך יישומו, המטופל יכול גם לישון וגם לדבר, לקרוא, לצפות בטלוויזיה או לכתוב.

חומרים וציוד

להלן רשימה של חומרים הדרושים להליך אחד כזה:

• תחנת שאיבה;
• אוסמוזה הפוכה לטיהור מים;
• המודיאליזר ( המכשיר עצמו);
• חומרים מתכלים;
• סט סטרילי מול טמפונים, מגבונים, כמו גם כלי עזר;
• מזרקים חד פעמיים;
• מאזניים רפואיים;
• סמים וסיוע חירום;
• כיסא למיקום המטופל;
• דיאליזר ( יחידה תפקודית של דיאליזה, הכוללת קרום חדיר למחצה);
• מִלְחִית;
• תכשירים אנטיספטיים ואספטיים;
• קו לנשיאת דם החולה ממחזור הדם לדיאליזר ובחזרה;
• הפרין או הפרינים במשקל מולקולרי נמוך;
• 2 מחטים שקופות לדקירה של תותבת כלי דם עורקים;
• צנתר ורידי מרכזי זמני;
• רכז ביקרבונט ואצטט במיכל מיוחד.

אינדיקציות

רשימת האינדיקציות העיקריות להליך זה יכולה לכלול:

• אי ספיקת כליות חריפה;
• אי ספיקת כליות כרונית;
• שיכרון אלכוהול;
• הפרות חמורות של הרכב האלקטרוליטים של הדם;
• מנת יתר;
• הרעלה עם רעלים הנוטים לחדור לממברנת המודיאליזה;
• יתר הידרציה, המאיימת על חיי המטופל ואינה מטופלת בשיטות שמרניות.

ראוי לציין כי אי ספיקת כליות נחשבת האינדיקציה העיקרית לדיאליזה, שכן במקרה זה הליך זה יכול להאריך את חיי המטופל. יתרה מכך, המודיאליזה במקרה זה נחשבת לשיטת טיפול תחזוקה.

התוויות נגד

מומחים מודרניים מזהים התוויות נגד מוחלטות ויחסיות להליך זה.

התוויות נגד מוחלטות כוללות:

• נגעים שונים של כלי מוח;
• פגיעה במערכת הדם בצורה של לוקמיה או אנמיה;
• נזק חמור למערכת העצבים המרכזית;
• גיל מעל 80;
• גיל מעל 70 עם סוכרת;
• ניאופלזמות ממאירות;
• פתולוגיה של הריאות בשלב החסימה;
• דלקת כבד כרונית;
• פתולוגיה של כלי דם היקפיים בשלב של פירוק;
• מחלת נפש כמו אפילפסיה, פסיכוזה או סכיזופרניה;
• נוכחות של נטיות להתמכרות לסמים, שוטטות או אלכוהוליזם;
• מחלת לב כלילית עם אוטם שריר הלב הקודם;

רשימה של התוויות נגד יחסיות מוצגת:

• מחלות שבהן קיים סיכון מוגבר לדימום מסיבי עם החדרת נוגדי קרישה ( כיב קיבה או תריסריון, שרירנים ברחם);
• צורות פעילות של שחפת ריאתית ואיברים חיוניים אחרים.

סיבוכים אפשריים

הכליות לוקחות חלק בלתי נפרד בתפקודן של מערכות רבות בגוף האדם. בהתחשב בעובדה זו, הפרה של עבודתם גורמת לכשל בתפקודים של מערכות ואיברים רבים אחרים.
באשר לסיבוכים האפשריים ישירות של דיאליזה, אלה הם:

• יתר לחץ דם עורקי;
• אֲנֶמִיָה;
• נזק למערכת העצבים;
• מחלות עצמות;
• פריקרדיטיס;
• עלייה בכמות האשלגן הכוללת בדם.

ועכשיו, עוד על כל אחד מהסיבוכים האלה:

1. יתר לחץ דם עורקי: מאופיין בעלייה מתמשכת בלחץ הדם. אם מצב זה מצוין יחד עם אחת הפתולוגיות של הכליות, אז מומחים ממליצים למזער את השימוש במלח נוזלי ושולחן כאחד. חוסר טיפול ממושך במצב זה עלול לגרום להתפתחות הן התקף לב והן שבץ מוחי;

2. אֲנֶמִיָה: מלווה בירידה משמעותית ברמת הכוללת של אריתרוציטים ( תאי דם אדומים) בדם. אבל התאים האלה, בעזרת ההמוגלובין, נוטים לשאת חמצן לרקמות. הסיבה העיקרית המעוררת התפתחות אנמיה בזמן המודיאליזה נחשבת לחוסר באריתרופויאטין, כלומר ההורמון המסונתז על ידי כליות בריאות על מנת לעורר יצירת כדוריות דם אדומות במח העצם. אנמיה בתקופה זו יכולה להתפתח גם על רקע איבוד דם גדול או עקב צריכה לא מספקת של ברזל וויטמינים על ידי המטופל;

3. פגיעה במערכת העצבים: ברפואה, תופעה זו נקראת נוירופתיה היקפית, המלווה בהפרה של רגישות באזור הרגליים והרגליים, כמו גם הידיים. יש לכך סיבות רבות, כלומר סוכרת, הצטברות של מספר רב של חומרי פסולת בגוף, מחסור בויטמין. ב 12 וכו.;

4. מחלות עצמות: בחולים עם שלב מתקדם של אי ספיקת כליות, יש חוסר ספיגה רציני של זרחן וסידן, כמו גם ויטמינים שונים, הגורם להתפתחות אוסטאודיסטרופיה כלייתית. מצב זה מתייחס לשבריריות מוגברת של העצם. כתוצאה מכך, כל השינויים הללו מובילים להרס של רקמת העצם והכל בגלל שהכליות כבר לא יכולות להפוך את הוויטמין ד בצורה המקלה על ספיגת הסידן. חוסר איזון ברור של זרחן וסידן גורם לשקיעתם במפרקים, בריאות, כלי דם, לב ועור. שקיעת חומרים אלה בעור מעוררת התפתחות של תגובות דלקתיות וכיבים כואבים;

5. פריקרדיטיס: מאופיין בדלקת של קרום הלב, כלומר. הקרום המכסה את הלב. תופעה זו מתרחשת עקב הצטברות של כמות גדולה של נוזלים סביב הלב, המעוררת ירידה משמעותית בשחרור הדם והתכווצויות הלב;

6. עלייה בכמות האשלגן הכוללת בדם: מצב זה נקרא היפרקלמיה. חולים בדיאליזה צריכים להקפיד על דיאטה דלת אשלגן. עלייה קבועה ברמת הרכיב הזה יכולה לעורר דום לב.

תופעות לוואי

לרוב, תופעות לוואי כגון:

• הפרעות בקצב הלב;
• התכווצות שרירים;
• ברונכוספזם;
• כאב בגב;
• תגובות אלרגיות;
• בִּלבּוּל;
• לקות שמיעה.

אמצעים למניעת התפתחות סיבוכים

על מנת למנוע התפתחות של סיבוכים מסוימים, מומחים ממליצים:

• הקפד לעקוב אחר הדיאטה שנקבעה;
• לשמור על כל כללי ההיגיינה;
• לצרוך את הכמות המותרת של נוזל;
• לקחת באופן קבוע תרופות שנקבעו;
• מיד ליידע את הרופא על התפתחות כל סימפטומים של סיבוכים;
• לעבור בדיקות מונעות אצל רופא ולבצע את כל הבדיקות הדרושות.

דיאטה בטיפול בדיאליזה

במאבק נגד אי ספיקת כליות חריפה וכרונית חשובות הן המודיאליזה והן תזונה תזונתית מיוחדת, אשר נקבעת לכל החולים ללא יוצא מן הכלל. תזונה שנבחרה כהלכה יכולה להפחית משמעותית את הפסולת המצטברת בדם עקב הפעילות החיונית של הגוף.
תזונאים מייעצים לחולים כאלה, מלכתחילה, לעקוב בקפידה אחר רמת האשלגן בגוף. זה לא סוד שאשלגן הוא מינרל שנמצא גם בחלב וגם באגוזים, בחלק בירקות ובפירות ובשוקולד. לכמות המופרזת שלו או לחוסר שלו יכולה להיות השפעה מזיקה על הלב. בטיפול בהמודיאליזה יש צורך לצרוך כמות גדולה של חלבון. הבחירה שלך צריכה להיות עוף, בשר בקר רזה, בשר הודו וארנב, מכיוון שחלבונים מן החי הרבה יותר טובים מחלבונים צמחיים. ניתן להוסיף למזון גם חמאה וגם שמן צמחי בכמות של לא יותר מ-20 גרם ליום. כמו כן, יש להפחית למינימום את כמות הנוזל הנצרכת, שכן כל נוזל נוטה להצטבר בגוף בכמויות גדולות, ובמיוחד במקרה של הפרות כליות. יותר מדי נוזלים עלולים לגרום למגוון של בעיות לב, נפיחות ולחץ דם גבוה. זה לא יהיה מיותר להגביל את עצמך במוצרים כגון אגוזים, חלב, שעועית יבשה וגבינה. ההרכב של כל המוצרים הללו כולל זרחן, שכמות גדולה ממנו מעוררת את הסרת הסידן מהעצמות. ללא מספיק סידן, העצמות לעולם לא יהיו חזקות ובריאות. כמו כן יש לצרוך מלח בכמויות מינימליות, ולאחר מכן צמאים מאוד. תכולת הקלוריות של התזונה היומית לא תעלה על 35 קק"ל לכל ק"ג משקל גוף.

תרופות

מטופלים העוברים טיפול המודיאליזה דורשים הן תזונה תזונתית מיוחדת והן תרופות. אז, למשל, לרוב רושמים להם מולטי ויטמינים ותכשירי ברזל המסייעים לחדש את הרכיבים שאבדו במהלך הליך זה. על מנת לשפר את הסינתזה של כדוריות דם אדומות, לרוב רושמים להם הורמונים מיוחדים כמו טסטוסטרון או אריתרופויאטין. להסרת כמויות מוגזמות של פוספטים מהגוף, תרופות כגון סידן אצטטו פַּחמָה. ניתן להעלות רמות נמוכות של סידן בדם בעזרת צורות מיוחדות של ויטמין בְּ , כמו גם תכשירי סידן. לעתים קרובות, תרופות משמשות גם להורדת לחץ הדם, הנצפה ב-90% מהמקרים מתוך 100.

בעיות שצצות

הליכי דיאליזה רגילים יכולים להציל את חיי המטופלים, אך פגישות ארוכות גורמות לרוב להתפתחות מצבי לחץ בכל מצב בחיים. חולים כאלה מודאגים במיוחד מהאיום של אובדן עצמאות. העניין הוא שכל החולים האלה תלויים כמעט לחלוטין בצוות הרפואי או בבני הבית שלהם. לעתים קרובות הם צריכים לוותר על עבודה או לימודים רק בגלל שהם צריכים להקדיש זמן להליך זה לפחות 3 פעמים בשבוע. כתוצאה מכך, קצב החיים שלהם משתנה לחלוטין. עכשיו הם צריכים לעקוב אחר לוח זמנים מסוים, שבשום מקרה לא ניתן להימנע ממנו. חשוב גם לציין את העובדה כי נהלים קבועים לעתים קרובות מאוד לשנות את המראה של המטופל, אשר גם לא הולך מעיניהם. ילדים בטיפול כזה הם לעתים קרובות מאוד מפגרים בהתפתחות, מה שמבדיל אותם מבני גילם. אצל מתבגרים, עקב טיפול כזה, ההערכה העצמית מופחתת משמעותית. קשישים אינם יכולים להישאר לבד כלל ולעבור לגור עם קרוביהם. באופן כללי, קשיים פסיכולוגיים מתעוררים כל הזמן. בהתחשב בכל המידע הזה, חשוב מאוד שגם המטופל וגם קרוביו יתייעצו באופן קבוע עם פסיכולוג. זה הכרחי במיוחד עבור הפרעות התנהגות ברורות, דיכאון ממושך, כמו גם בעיות הקשורות ישירות למגבלות פיזיות או הסתגלות לקצב חיים כזה.

כסאות דיאליזה

הכיסאות המיועדים להליך זה משתפרים יותר ויותר מדי שנה. זה לא מפתיע, שכן הם צריכים לספק למטופלים נוחות ונוחות. שימו לב שכל הקטעים של כיסאות כאלה ניתנים להזזה זה לזה, כך שלא יהיה קשה לנקוט בעמדה נוחה לפני ההליך.
הדגמים העדכניים ביותר מצוידים בדרך כלל בלוח בקרה, כך שניתן לשנות בקלות את מיקום הכיסא במהלך ההליך. כורסאות מתאפיינות הן ביציבות והן בנוחות תנועה. גם גובה הדום לרגליים מתכוונן. למעשה, כל הדגמים מצוידים בשולחן תלוי, עליו אתה יכול לשים ספר או המגזין האהוב עליך. הנורה המצורפת מאפשרת לשפר משמעותית את תנאי הקריאה, שכן היא מאירה את כל שדה המניפולציה. ישנה גם דוושת רגל מיוחדת המשמשת במקרים חירום להזזת הכיסא למצב אופקי. כדי לכבות את אספקת החשמל של הכיסא, אין צורך להגיע לשקע. מספיק ללחוץ על המתג הקיים, שנמצא מתחת למושב.

המודיאליזה ביתית יכולה להחליף השתלת כליה

מדענים קנדיים ערכו מחקרים שבמהלכם הגיעו למסקנה שדיאליזה ביתית המבוצעת לפתולוגיות כליות שונות יכולה להחליף את ההשתלה של איבר זה, שהתקבל מתורם שנפטר. המאפיין העיקרי של טיפול כזה נחשב כי המטופל עובר את ההליך בין 6 ל 8 שעות, אשר חורג משמעותית את משך אותו הליך בבית חולים. יתר על כן, בבית, נהלים כאלה יכולים להתבצע כמעט כל לילה. במשך 12 שנים, מומחים עוקבים אחר מטופליהם. כולם סבלו מפתולוגיות שונות של הכליות. חלקם טופלו בבית, אך החלק השני עבר ניתוח להשתלת כליה. לאחר מכן, מדענים השוו תמותה בשתי הקבוצות. ההפתעה שלהם לא ידעה גבול, שכן התברר שדיאליזה ביתית יעילה יותר מהליך השתלה רגיל. מדענים בטוחים שההליך המסוים הזה יכול להפוך לאלטרנטיבה מצוינת להשתלה עבור כל אותם מטופלים שעבורם השתלת כליה היא התווית נגד מסיבה זו או אחרת.

כיצד למנוע התפתחות של פתולוגיות כליות?

על מנת למנוע התפתחות של סוג זה של מחלה, מומחים ממליצים:

• אין לשבת על אבנים ואדמה קרה;
• אל תתעללו באלכוהול, במיוחד בבירה;
• לאחר שחייה בבריכה קרה, כדאי להתייבש במגבת יבשה ולהוריד את התחתונים הרטובים;
• שימו לב במיוחד לתרופות שנלקחות, שרבות מהן נוטות להשפיע לרעה על הכליות;
• בשום מקרה אסור לשאת הצטננות ושפעת על הרגליים;
• להתלבש באופן בלעדי למזג האוויר ולכסות את הגב התחתון בכל עת;
• הימנע מהיפותרמיה, שעלולה לגרום לכלי דם של הכליות.

מדי שנה מאובחנים בעולם עשרות אלפי מקרים חדשים של אי ספיקת כליות כרונית. למחלה מהלך פרוגרסיבי כרוני, ואין הרבה דרכים לטפל בה ביעילות. אחד מהם הוא המודיאליזה, שיטת טיפול המחליפה בהצלחה כליות בריאות ומאפשרת לנקות את הדם מחומרים מיותרים ורעילים לגוף. למרות היתרונות, להליך יש קשיים משלו. בואו ננסה להבין כמה זמן חיים בהמודיאליזה יכולים להימשך, באיזו תדירות יש לעשות זאת, ומה אתה צריך לדעת עבור חולים עם CRF.

כשאי אפשר בלי טיהור דם

המודיאליזה היא טיהור דם המתרחש מחוץ לכליות. המטרה העיקרית של ההליך היא לשמור על קביעות הסביבה הפנימית, כמו גם להיפטר מהגוף מ:

• אוריאה - התוצר הסופי של חילוף החומרים של חלבון בגוף;
• קריאטינין - חומר שנוצר במהלך חילוף חומרים פעיל של אנרגיה ברקמת השריר;
• חומרים המרעילים את הגוף (לדוגמה, סטרונציום, ארסן, רעלים צמחיים ובעלי חיים);
• תרופות - תכשירים של חומצה סליצילית, ברביטורטים, תרופות הרגעה, סולפנאמידים וכו';
• אלכוהול אתילי (אלכוהול);
• אלקטרוליטים "אקסטרה" (אשלגן, נתרן) ונוזלים.

האינדיקציות העיקריות להמודיאליזה הן:

• אי ספיקת כליות כרונית עם סימפטומים של אורמיה (מתרחשת כאשר הפעילות התפקודית של הכליות מופחתת ל-20-30%);
• אי ספיקת כליות חריפה המתרחשת עם מחלות דלקתיות (pyelonephritis, glomerulonephritis), אצירת שתן חריפה, תסמונת ריסוק וכו ';
• הרעלה עם רעלים, חומרים רעילים, אלכוהול, סמים ותרופות;
• היפרhydration - "הרעלת מים" של הגוף;
• הפרות של ההרכב היוני של הדם עם כוויות נרחבות, התייבשות, שיכרון ממושך, חסימת מעיים.

למרות שבהרבה מהמצבים המפורטים לעיל, כליות המטופל שומרות באופן חלקי על פעילותן התפקודית ואינן זקוקות להמודיאליזה, במקרים מסוימים רק הליך זה יכול להציל את חיי המטופל. קריטריונים ברורים לצורך בהמודיאליזה כוללים:

• אוליגוריה (משתן יומי הוא 500 מ"ל או פחות);
• הכליות מסננות פחות מ-200 מ"ל דם תוך דקה אחת, הפעילות התפקודית שלהן אובדת ב-80-90%;
• רמת האוריאה בבדיקת הדם הביוכימית עולה על 33-35 mmol / l;
• רמת הקריאטינין בפלסמת הדם היא מעל 1 mmol / l;
• ריכוז אשלגן - יותר מ 6 mmol / l;
• רמת ביקרבונט - פחות מ-20 ממול לליטר;
• הגברת הסימנים של אורמיה, נפיחות של המוח והאיברים הפנימיים.

עקרון הפעולה של המכשיר להמודיאליזה

המודיאליזה היא טכנולוגיית טיפול "צעירה" יחסית: לאחרונה מלאו לה 40 שנה בלבד. עם השנים הוא הפך לתפוצה ברחבי העולם ואף גדל לענף נפרד ברפואה.

המנגנון של "הכליה המלאכותית" הוא פשוט ומורכב משתי מערכות מחוברות זו לזו:

1. לעיבוד (טיהור) של דם;
2. להכנת דיאליזה.

המטופל לוקח דם ורידי, המוזן דרך צנתר רך למערכת הסינון. המרכיב העיקרי של מערכת הסינון הוא קרום חצי חדיר, המורכב מתאית או חומרים סינתטיים. נקבוביות בגודל מסוים מאפשרות הפרדה של חומרים מזיקים לגוף, כמו גם עודפי נוזלים ופלזמה עם אלמנטים ממותגים. הדם המטוהר מוחזר למטופל, והדיאליזה עם חומרים מיותרים נפטרת. בממוצע, הליך זה נמשך 4-5 שעות ומבוצע ביחידה לטיפול נמרץ.

במהלך המודיאליזה, הרופא עוקב בקפידה אחר לחץ הדם של המטופל וסימנים חיוניים אחרים. עם סטייה חדה מהנורמה, ההליך מושעה. לפני דגימת דם, המטופל מקבל הפרין או תרופות נוגדות טסיות אחרות המונעות היווצרות קרישי דם, הנוצרים תמיד על דופן כלי הדם בעת שימוש בצנתר רך.

הערה! כיום ניתן לבצע המודיאליזה בבית. לשם כך המטופל צריך לרכוש מכשיר נייד "כליה מלאכותית", שעלותו נעה בין 15-25 אלף דולר, ולעבור קורס כיצד להשתמש במכשיר בעצמו.

התכונות של המודיאליזה ביתית כוללות:

• נוחות ונוחות עבור המטופל;
• אין סיכון לזיהום בזיהומים הנישאים בדם (HIV, הפטיטיס B, C);
• חוסר פיקוח רפואי, אפשרות לפתח סיבוכים של ההליך.

השפעות שליליות של המודיאליזה

המודיאליזה מתייחסת להליכים טראומטיים למדי עבור הגוף. זה יכול לגרום לתופעות הלוואי הבאות אצל המטופל:

• אובדן מלחים מינרלים חיוניים, הפרעות אלקטרוליטים;
• כאבי שרירים, התכווצויות, עוויתות, הנגרמים על ידי מחסור בנתרן, מגנזיום, כלורידים, אשלגן ואלמנטים אחרים בדם;
• פתולוגיה של קצב הלב, פרפור פרוזדורים, extrasystole, חסימה של רגל ימין או שמאל של צרור His;
• תת לחץ דם;
• אנמיה הנגרמת על ידי הרס של תאי דם אדומים במהלך ההליך;
• כאב עצם.

כמה זמן הטיפול הזה נמשך?

דיאליזה בכליות נותרה השיטה העיקרית לטיפול סימפטומטי באי ספיקת כליות כרונית: כמה זמן חולים חיים עם זה תלוי במידה רבה במהלך הפתולוגיה ובמאפייני האורגניזם.

בכפוף ללוח הזמנים של ההמודיאליזה (עם ירידה מתמשכת בפעילות התפקודית של האיבר - לרוב 2-3 פעמים בשבוע) והיעדר סימנים מתקדמים של בצקת מוחית, החולה מרגיש טוב ויכול לשמור על אורח חייו הרגיל במשך שנים.

בממוצע, תוחלת החיים של חולים עם אי ספיקת כליות כרונית, העוברים באופן קבוע הליך טיהור דם, אינה נחותה מתוחלת החיים של אנשים בריאים. ניתן לבצע המודיאליזה עד שנמצאת כליה תורמת עבור האדם. לפעמים זה לוקח שנים: בממוצע מבוצעות ברוסיה 1,000 השתלות מדי שנה, בעוד שיש לפחות 24,000 חולים שמחכים לתורם.

כל חולה המודיאליזה צריך להבין עד כמה חשובות לו מפגשי טיהור דם. עמידה בהמלצות רפואיות וביקורים קבועים במרפאה בה נמצא מנגנון "הכליה המלאכותית" יאפשרו לחולה עם אי ספיקת כליות כרונית לחיות חיים ארוכים ופעילים, וחולים עם הפרעות חריפות יחזרו במהירות לבריאות.