חסימה של העורק המרכזי ברשתית. מהי חסימת ורידים ברשתית? חסימה ברפואת עיניים

חסימה של כלי הרשתית מתרחשת כתוצאה מחשיפה למערכת הראייה של גורמים שונים המובילים לפקקת מוגברת, היווצרות פלאק, קרע בעורקי העין, פגיעה בזרימת הדם ואיסכמיה של מבני העין. עקב תהליכים פתולוגיים, החולה מאבד לחלוטין או חלקי את הראייה, מופיעות צילום וכאב ראש חמור. ניתן לחשוד בסתימה לאחר בדיקת עיניים ואנגיוגרפיה. הטיפול מורכב מהחדרת תרומבליטים וחומרים המרחיבים את כלי הדם.

המחלה נגרמת מחסימה של העורק המרכזי ברשתית וענפיו העיקריים. במקביל, רוב תאי העצב ברשתית החסרים באספקת דם מתים.

סיבות להתפתחות פתולוגיה

חסימה של עין ימין או שמאל מתרחשת כתוצאה מחשיפה לגוף האדם של גורמים כאלה:

• נגעים כלי דם טרשתיים;
• הפרעת קצב;
• דַלֶקֶת פְּנִים הַלֵב;
• יתר לחץ דם עורקי;
• תת תזונה;
• הַשׁמָנָה;
• עבודה ארוכה מול המחשב;
• לחץ;
• לַעֲבוֹד יֶתֶר עַל הַמִידָה;
• חוסר השינה;
• נטייה תורשתית;
• שימוש בתרופות סטרואידים הורמונליים;
• עישון ואלכוהוליזם;
• גידולי עיניים;
• התערבויות כירורגיות מועברות;
• סוכרת;
• דַלֶקֶת הַמוֹחַ;
• צריכה בלתי מבוקרת של אמצעי מניעה דרך הפה.

משקעים של לוחות כולסטרול סותמים את לומן הכלי, מה שמוביל לפתולוגיה כזו.

לעתים קרובות, חסימת CAC קשורה להתפתחות של טרשת עורקים וחסימה של כלי השיט, הממוקם על קירותיו עם פלאקים. כמו כן, כשל במחזור הדם של עין שמאל או ימין יכול להתרחש כתוצאה מקרע ודימום עקב פגיעה בטונוס העורקים או עלייה בלחץ הדם. זה יכול להיגרם על ידי טראומה או ניתוח. כתוצאה מהפרה של התכונות הריאולוגיות של הדם, קיים סיכון מוגבר לפקקת. במקרה זה, התסחיף מסוגל לעצור את זרימת הדם ולסתום לחלוטין את הכלי. עורק הרשתית המרכזי מושפע בעיקר אצל גברים מעל גיל 60, כמו גם אצל אנשים עם נטייה תורשתית לפתולוגיה זו.

תסמינים עיקריים

חסימה של העורק המרכזי ברשתית גורמת למטופל לפתח סימנים קליניים אופייניים כאלה:

• ירידה בחדות הראייה;
• הופעת כתמים כהים או בעלי חיים;
• כאב בגלגל העין;
• שטפי דם על הסקלרה;
• הופעת זבובים או כוכבים מול העיניים;
• כאב ראש חזק;
• קָטָרַקט;
• אובדן מוחלט של הראייה עקב ניוון של עצב הראייה.

שיטות אבחון

כהליך מאשר, המטופל עובר בדיקה היקפית.

אפשר לחשוד שלמטופל יש חסימה של וריד הרשתית המרכזי על ידי נוכחות של תסמינים האופייניים לפתולוגיה זו. אתה יכול לאשר את האבחנה לאחר ביצוע אופטלמוסקופיה, חזותית והיקפית. כמו כן, מומלץ לבצע אנגיוגרפיה של כלי העין. מתבצעות בדיקת אולטרסאונד של איברי הראייה ורדיוגרפיה עם הקדמה ראשונית של חומר ניגוד. מוצגת Electroretinography, אשר קובעת את מידת הפעילות של תאי העצב של גלגל העין. יש צורך גם בבדיקת דם כללית וביוכימית, קרישה ותרבית לימפה אם יש חשד לזיהום חיידקי.

חסימה של העורק המרכזי ברשתית (ראשי תיבות CRAC) מתרחשת בעיקר אצל אנשים מעל גיל 65. במקרה זה, התדירות היא מקרה אחד לכל 10 אלף איש. המצב הפתולוגי מסוכן, שכן הוא מוביל לשינויים בלתי הפיכים, מוות תאי ואובדן ראייה.

חסימה של העורק המרכזי ברשתית מאופיינת בהפרה חדה של זרימת הדם, וכתוצאה מכך סובלות רקמות. פתולוגיה מתייחסת למצבים פוליאטיולוגיים המתפתחים כתוצאה מחשיפה למספר רב של גורמים מעוררים, הכוללים:

1. טרשת עורקים היא שקיעת כולסטרול על דפנות העורקים עם היווצרות של פלאקים טרשתיים המפחיתים את לומן כלי הדם. כאשר הרובד ניזוק נוצרים קרישי דם שעלולים לסתום את עורקי הרשתית.
2. עלייה ברמת הלחץ העורקי המערכתי, המגבירה את הסיכון לקרע של רובדים טרשתיים. עווית של כלי הרשתית, שבה זרימת הדם בהם מחמירה, היא הסיבה המובילה לחסימה במחצית מהמקרים.
3. קריסה היא ירידה קריטית ברמת הלחץ העורקי המערכתי, שבה זרימת הדם בכלי העין מתדרדרת בחדות. המצב הפתולוגי מתפתח לעתים קרובות על רקע איבוד דם מסיבי.
4. Retinovasculitis היא דלקת של כלי דם הממוקמים ברשתית העין.
5. טרומבופלביטיס הוא תהליך דלקתי בוורידים, המלווה בהיווצרות תוך וסקולרית של קרישי דם. הם יכולים להתנתק ולהתפשט דרך מחזור הדם דרך כלי העורקים ולסתום אותם.
6. פגיעה במסתמי הלב, שמקורה שונה ומלווה בכיב ובהיווצרות קרישי דם.
7. שיכרון אקסוגני או אנדוגני של גוף האדם, הנגרמת על ידי רעלים המגיעים מבחוץ או נוצרים בפנים.
8. שימוש שיטתי בסמים נרקוטיים, במיוחד על רקע הזרקת חומרים.
9. דלקת עורקים של תאי ענק של כלי הדם של אגן העורק הטמפורלי.
10. הפרעות במערכת קרישת הדם, המתאפיינות בקרישה מוגברת והיווצרות תוך וסקולרית ספונטנית של קרישי דם.

ישנם מספר גורמים מעוררים, על רקע השפעתם
מגביר את הסבירות לחסימת רשתית, אלה כוללים:

1. האדם מעל גיל 65.
2. פתולוגיה של מערכת הדם ומח עצם אדום, בפרט
   אנמיה חרמשית.
3. עישון, שימוש לרעה באלכוהול, שימוש בסמים,
   שיש להם השפעה שלילית על דפנות כלי הדם.
4. שברים נדחים של עצמות צינוריות גדולות, בשל אשר
   מגביר את הסיכון לחסימה של עורקי הרשתית על ידי שומן או מח עצם.
5. זריקות תוך ורידי תכופות, אשר מתגברות
   הסבירות לכניסת בועות אוויר למערכת הדם,
   חסימת עורקי הרשתית.
6. נטייה תורשתית, מתממשת ברמה הגנטית.

הכרת הגורמים להתפתחות התהליך הפתולוגי וגורמים מעוררים מאפשרים לבחור את הטיפול האופטימלי, כמו גם לפתח אמצעי מניעה.

מִיוּן

הסיווג המודרני מבוסס על מספר קריטריונים. בהתאם לסוג הכלי החסום, מובחן חסימה עורקית או חסימה של ורידי הרשתית. לפי מידת ההפרעות במחזור הדם, יש מחיקה מלאה או לא מלאה של הכלי. בהתאם לפתוגנזה (מנגנון ההתפתחות), נבדלות הצורות הבאות:

• עם איסכמיה (תזונה לא מספקת של רקמות);
• יחד עם נמק (מוות של הרשתית);
• עם בצקת דיסק אופטי;
• אין בצקת דיסק אופטי.

ישנם מהלך אקוטי (עד חודש), תת-חריף (1-3 חודשים) וכרוני (יותר מ-3 חודשים) של המחלה.

בהתבסס על הסיווג המודרני של המצב הפתולוגי, הרופא קובע אבחנה, בוחר טיפול וגם קובע את הפרוגנוזה שלאחר מכן. המחלה, המופיעה עם נמק רקמות ונפיחות של דיסק הראייה, מאופיינת במהלך חמור והתפתחות של שינויים תפקודיים בלתי הפיכים, הכוללים עיוורון מוחלט.

תסמינים של פתולוגיה

חסימה של כלי רשתית מתפתחת ללא הופעת תחושות סובייקטיביות בצורה של כאב. הביטוי העיקרי של המצב הפתולוגי הוא ירידה בחדות הראייה בעין אחת. שימו לב גם למספר מאפיינים קליניים של מהלך התהליך הפתולוגי:

1. אובדן מוחלט של ראייה בעין אחת או אובדן של שדות ראייה בודדים.
2. תגובת אישונים לאור בעין הפגועה
   יורד. הוא מגיב באופן פעיל כאשר הוא נחשף לאור בעין בריאה.
   התכונה נקראת הפגם היחסי של האישונים האפרנטי.
3. עם חסימה של העורק המרכזי ברשתית, ישנה מהירה ומלאה
   ראייה מטושטשת בעין אחת. הראייה אבודה ממש מבפנים
   כמה שניות. לפעמים יש הפרעות חולפות לסירוגין
   ראייה, המעידה על חסימה חלקית של כלי הדם.
4. אובדן של שדה ראייה אחד או יותר (עיוורון חלקי),
   מה שמתרחש בעיקר עם חסימה של וריד הרשתית. בְּ
   זה משבש את יציאת הדם ומחמיר בהדרגה את התזונה של התאים
   רקע של גודש. לפעמים חולף
   עיוורון חלקי.

במקביל, עשויים להופיע ביטויים של תהליכים פתולוגיים אחרים שגרמו להיווצרות קרישי דם.

אבחון המחלה

בהתבסס על תסמינים קליניים, ניתן לחשוד בחסימת רשתית של העורק המרכזי או הווריד של העין. להערכה מהימנה של אופי וחומרת השינויים, מתבצעת בדיקת עיניים. כאשר בודקים את קרקעית העין עם אופטלמוסקופ לאחר הרחבה רפואית מקדימה של האישונים, נקבעות בצקת ברשתית, סימני מוות של רקמות וקריש דם בעורק. בנוסף, השיטות הבאות למחקר אובייקטיבי מוקצות:

1. בדיקת אולטרסאונד של עורקי הצוואר עם דופלר - ביצוע
   בדיקת אולטרסאונד, הקובעת את נפח זרימת הדם פנימה
   בריכת כלי דם.
2. אנגיוגרפיה של פלואורשאין - הדמיה של כלי דם
   מה שעוזר לקבוע נוכחות ולוקליזציה של פקקת במרכז
   עורק או וריד ברשתית.
3. אקו לב הוא מחקר פונקציונלי המאפשר זאת
   להעריך את מצב הלב, לזהות את הגורם האפשרי להיווצרות של קרישי דם.
4. בדיקת דם לפרופיל כולסטרול ושומנים להערכת שומן
   החלפה ואבחון של טרשת עורקים.
5. בדיקת דם קלינית עם ספירת טסיות דם, קביעה
   קצב שקיעת אריתרוציטים במקרה של חשד להתפתחות
   דלקת עורקים של תאי ענק של כלי הדם של אגן העורק הטמפורלי.

על סמך תוצאות הבדיקה האובייקטיבית, רופא העיניים בוחר את הטיפול המתאים באופן פרטני.

יַחַס

הטיפול בחסימה מכוון לשיקום מהיר של החסינות של כלי הדם הסתום לפני התפתחות של שינויים בלתי הפיכים בנפח ברשתית. לשם כך, רשום תרופות ממספר קבוצות תרופתיות:

1. Fibrinolytics הם תרופות המסייעות להמיס קרישי דם.
   בדרך כלל התמיסה מוזרקת ישירות לעורק הצוואר.
2. תרופות להורדת לחץ בעיניים.
3. נוירופרוקטורים - תרופות המגבירות את ההתנגדות של העצב
   תאים לאספקה ​​לא מספקת של חמצן וחומרי מזון.
4. תכשירי ויטמינים המסייעים לנרמל תהליכים מטבוליים ב
   רקמה תאית של העין.

יש להתחיל בטיפול מיד לאחר הופעת הסימנים הקליניים הראשונים או תוך 24 שעות מרגע חסימת כלי הדם, מה שיעזור לקבל פרוגנוזה חיובית. אם הטיפול התחיל מאוחר יותר, אז אזור הרקמה הניזון מהכלי הסתום מת.

אם אובחנה חסימה של הווריד המרכזי ברשתית, אזי נקבעת בנוסף קרישת לייזר, המאפשרת למנוע גודש ובצקת רקמות.

עם התפתחות של שינויים בלתי הפיכים ברשתית, אמצעים טיפוליים אינם יעילים, בדרך כלל לא ניתן לשחזר את הראייה.

עזרה ראשונה

מיד ברגע של ירידה חדה בחדות הראייה, שבעקבותיה ניתן לחשוד בחסימה, מבצעים עיסוי עדין וקליל של גלגל העין דרך העפעף הסגור. זה הכרחי כדי להעביר את הקריש לתוך עורקים קטנים יותר. פעילויות נוספות כוללות טיפול מיוחד ביותר שמטרתו המסת קרישי דם ושיקום זרימת הדם ברקמות בהקדם האפשרי.

תרופות

טיפול בחסימת רשתית כרוך בשימוש במספר קבוצות של תרופות:

1. תרופות אנטי-VEGF להורדת לחץ תוך עיני -
   aflibercept, ranibizumab, bevacizumab.
2. תרופות אנטי דלקתיות הורמונליות להפחתת החומרה
   בצקת ותגובות שליליות ברקמות - שתל עם דקסמתזון.
3. Fibrinolytics - סטרפטוקינאז, השימוש מוגבל עקב סיכון
   התפתחות של סיבוכים שונים.
4. ויטמינים מקבוצה A - רטינול נחוץ לשיפור תהליכים מטבוליים
   בתאי הרשתית.
5. נוירוprotectors - piracetam הוא prescribed כדי להגביר את ההתנגדות
   תאים של מערכת העצבים וחלק הקולטן של איבר הראייה לתנאים עם
   אספקה ​​לא מספקת של חמצן וחומרים מזינים, מה שמוביל ל
   לרעב אנרגטי.

תרופות נבחרות על ידי הרופא המטפל באופן פרטני על סמך מאפייני גוף המטופל, חומרת ואופי התהליך הפתולוגי.

פרוגנוזה של מחלה

השגת פרוגנוזה חיובית לחסימת רשתית אפשרית אם יתחילו אמצעים טיפוליים נאותים תוך 24 שעות מרגע החסימה. מינוי בזמן של תרופות נוגדות VEGF, dexamethasone ב 30-40% מהמקרים מאפשר למנוע התפתחות של שינויים בלתי הפיכים ולשמר את הראייה של המטופל.

אם חלפו יותר מ-24 שעות מרגע חסימת הרשתית ועד תחילת האמצעים הטיפוליים, אזי הפרוגנוזה לא חיובית. החולה נשאר עיוור לחלוטין או חלקי.

מניעת מחלות

מניעת חסימת רשתית כוללת אמצעים שמטרתם ביטול ההשפעה של גורמים מעוררים. זה מרמז על אורח חיים בריא עם מספיק פעילות גופנית לפחות חצי שעה ביום, כולל הליכה באוויר הצח. מזון שומני ומטוגן מוגבל בתזונה, חשוב לוותר על הרגלים רעים.

א לטיפול באמבליופיה עם קיבוע חזותי נכון של העיןהחסימה משמשת כך:

1. חולים ללא פזילה, עם ראייה דו-עינית משומרת לעצום עיניים לחלק מהיום(10-75% מתקופת הערות). בהתאם למצב הראייה של עיניים ימין ושמאל, נעשה שימוש באפשרויות החסימה הבאות:

1.1. עם אותה ירידה בחדות הראייה בימים זוגיים, עין ימין סגורה לחלק מהיום, בימים אי-זוגיים - עין שמאל. כשבסוף חודש ובתחילת חודש נוסף יש שני ימים אי-זוגיים זה לצד זה, אז שני הימים חוסמים את עין שמאל.

1.2. אם הראייה מופחתת בשתי העיניים בדרגות שונות, אז העין הרואה טוב יותר נחסמת לתקופה ארוכה יותר באמצעות אחת משתי אפשרויות טיפול:

א) חלק מיום אחד נחסמת העין הרואה גרועה יותר ואז למשך 2-13 ימים ברציפות העין הטובה ביותר נחסמת באותו חלק של היום; מחזורים כאלה חוזרים על עצמם עד יישור יציב של חדות הראייה בשתי העיניים;

ב) החסימה של העיניים הימנית והשמאלית משתנה מדי יום (כמו בסעיף 1.1), העומס הטיפולי בגרסה זו מווסת על ידי העובדה שהעין הרואה גרועה יותר חסומה ב-10-25% מתקופת הערות (במשך 1 -2 שעות), והעין הטובה ביותר - ברוב שעות היום (50-75% מזמן הערות).

1.3. עם ירידה בראייה בעין אחת בלבד, עבור התרגילים שלה כל יום במשך חלק מהיום (25-75%) רק העין הרואה טוב יותר סגורה.

חוק כללי: ככל שחדות הראייה נמוכה יותר, ההבדל בראייה בין עין ימין לשמאל גדול יותר, וככל שיש לפתח את תפקודי העין האמבליופית מהר יותר, כך יש לסגור את העין השנייה זמן רב יותר מדי יום.

2. חולה עם פזילה(עם ובלי אמבליופיה) יש להשתמש בחסימה כל היום, לא להסתכל בשתי העיניים בו זמנית לשנייה. עליו "להירדם ולהתעורר בעין אחת". למה זה נחוץ?

בואו נדמיין מצב: אדם בריא ללא פזילה עם ראייה דו-עינית תקינה עבר ניתוח, כמו במקרה של פזילה. אחריו אפשר היה לצפות להופעת פזילה אצלו. עם זאת, זה לא יקרה. המוח של אדם בריא רגיל לקבל מידע חזותי דרך עיניים ישרות, בעל מיומנות של "ראייה ישרה". לכן, לאחר ניתוח לשיקום הראייה הנכונה הזו, המוח שלו ייתן פקודה לשרירי העיניים, שמיד ישימו את העיניים ישרות, סימטריות.

אצל אלה עם פזילה, המוח מקבל מידע חזותי א-סימטרי ומפתח הרגל של "ראייה צולבת". ככל שהפזילה מתרחשת מוקדם יותר וככל שהטיפול בה מתחיל מאוחר יותר, כך הרגל זה חזק יותר. לכן, ניסיונות לחסל את הפזילה שלהם רק בניתוח נידונים לכישלון. לאחריו, המוח, שאין לו את המיומנות של "ראייה ישרה", על פי ההרגל שלו ל"ראייה צולבת", יצווה על שרירי העיניים לשחזר את המיקום ה"אלכסוני" המקורי והמוכר של העיניים. . לכן, לפני הניתוח בחולה כזה, יש צורך להרוס או להחליש את ההרגל החריג ככל האפשר.

ניתן לעשות זאת על ידי ביטול כל אפשרות לראייה לא נכונה בשתי העיניים על ידי חסימה עד לסיום הטיפול בפזילה. יחד עם זאת, אתה צריך לדעת שדקה או שתיים של ראייה עם שתי עיניים מספיקות כדי לשחזר את החלק באלגוריתם הראייה החריגה שנחלש במהלך יום הטיפול, 5-7 דקות - בשבוע, שעה או שעתיים - לחודש. יום אחד או יומיים ללא חסימה חוצים שנה של עלויות מוסריות הקשורות ללבישה ולעבודה שהושקעה בטיפול. התחלת טיפול עם חסימה, אתה צריך להתכונן לעובדה שזה יצטרך להסתיים. הוא יבוטל רק לאחר לימוד המטופל "ראייה ישרה", ביטול פזילה והחזרת ראייה דו-עינית תקינה. זה לוקח משנה עד 5-6 שנים. לכן, מתוך הזדהות מלאה איתך, אני ממליץ לך להיות סבלני ואמיץ, שכן ככל שהמטופל משתמש בחסימה בצורה טובה יותר, כך הוא נרפא בצורה יעילה יותר מפגם קוסמטי.

שינוי החסימה של עיניים ימין ושמאל במהלך הטיפול בפזילה מתבצע גם בהתאם לחדות הראייה שלהם.

2.1. עם אותה ראייה בשתי העיניים, היא משתנה מדי יום: בימים זוגיים, עין ימין חסומה, בימים אי-זוגיים, עין שמאל.

2.2. עם ראייה לא שוויונית, העין הרואה טוב יותר נחסמת למספר רב יותר של ימים, והעין הרואה גרועה יותר נחסמת למספר קטן יותר. הכלל הנ"ל חל גם כאן.

ב. עם אמבליופיה עם קיבוע חזותי שגוילפעמים נקבעת חסימה הפוכה - כיבוי קבוע של העין האמבליופית. מטרתו להחליש את התחרותיות של אזור הקיבוע הלא-מרכזי של הרשתית בהשוואה ל-fovea המרכזית של הרשתית (foveola) שנחלשה מחוסר שימוש, המספקת את חדות הראייה הגדולה ביותר בעין בריאה.

הצלחת היישום של חסימה הפוכה (תוך שמירה על אותה אקסצנטריות של קיבוע חזותי) מעידה על ירידה בראייה של העין האמבליופית. על רקע חסימה זו, מלמדים את המטופל לראות חפצים בצורה נכונה באמצעות הפובה.

ברגע שהוא לומד זאת, החסימה ההפוכה משתנה לישירה (חופפת את העין הרואה טוב יותר) או לסירוגין ומבצעים תרגילי אימון שונים שמטרתם לחזק את הקיבוע הנכון, להגביר את חדות הראייה ולהגביר את ההתאמה של העין האמבליופית.

חסימה של העורק המרכזי ברשתית היא חסימה חריפה של עורק הרשתית המרכזית או הענפים שלו, המובילה להפרעות במחזור הדם ולאיסכמיה ברשתית. חסימה של העורק המרכזי ברשתית מתבטאת באובדן פתאומי של ראייה או אובדן סקטוריאלי של שדות ראייה בעין אחת. בעת אבחון פתולוגיה של כלי הדם של הרשתית, נלקחים בחשבון נתוני בדיקות עיניים (ויזומטריה, פרימטריה), אופתלמוסקופיה, טונומטריה, אנגיוגרפיה פלואורסציאין וטומוגרפיה של הרשתית, מחקרים אלקטרו-פיזיולוגיים של תפקוד המנתח החזותי וכו'. חסימה של העורק המרכזי ברשתית דורשת טיפול מיידי: עיסוי של גלגל העין, פרצנטזה של עיני החדר הקדמי, הורדת IOP, מתן מרחיבי כלי דם ותרופות נוגדות טסיות דם.

חסימה של העורק המרכזי ברשתית

חסימה של העורק המרכזי ברשתית, ככלל, מתפתחת בחולים מבוגרים; יחד עם זאת, גברים בסיכון גבוה פי 2 מנשים. ברוב המקרים, החסימה היא חד צדדית. ב-60% מהתצפיות, הפרעות במחזור הדם מתפתחות בעורק הרשתית המרכזי ומובילות לאובדן ראייה קבוע בעין אחת. ב-40% מהחולים, חסימת עורקים פוגעת באחד מענפי עורק הרשתית, המלווה באובדן החלק המקביל של שדה הראייה.

בהתאם לרמת חסימת זרימת הדם ברפואת עיניים, מבחינים בחסימת עורק הרשתית המרכזית, חסימת ענפי ה-CAS וחסימת העורק הcilioretinal. חסימה של העורק המרכזי ברשתית עשויה להתפתח בבידוד או להיות משולבת עם חסימה של הווריד המרכזי ברשתית או נוירופתיה איסכמית אופטית קדמית.

גורם ל

המנגנון של הפרעה חריפה במחזור הדם ברשתית עשוי להיות קשור לעווית, פקקת, תסחיף, קריסת עורקים ברשתית. לרוב, חסימה לא מלאה או מלאה נובעת מחסימה של כלי רשתית עם כולסטרול, תסחיפים מסויידים או פיבריניים. בכל המקרים, חסימה של העורק המרכזי ברשתית היא תוצאה של תהליכים פתולוגיים סיסטמיים או חריפים.

גורמי הסיכון העיקריים להתפתחות חסימה של העורק המרכזי ברשתית בקרב קשישים הם יתר לחץ דם עורקי, טרשת עורקים, דלקת עורקים ענקית (מחלת הורטון). בגיל צעיר יותר, הפרעות במחזור הדם בכלי הרשתית יכולות להיות קשורות לאנדוקרדיטיס זיהומית, צניחת מסתם מיטרלי, פגיעה במנגנון המסתם של הלב בראומטיזם, הפרעת קצב לב (הפרעת קצב), דיסטוניה נוירו-סירקולטורית, סוכרת, תסמונת אנטי-פוספוליפידית. גורמים מקומיים מעוררים של חסימה של העורק המרכזי ברשתית יכולים להיות דלקת רשתית, בצקת דיסק אופטי ודרוזן, IOP מוגבר, דחיסה של כלי המסלול על ידי המטומה רטרובולברית, גידול, ניתוחי עיניים וכו'.

סכנות פוטנציאליות ביחס לחסימה של העורק המרכזי ברשתית הן תסמונת קרישיות יתר, שברים בעצמות צינוריות, זריקות תוך ורידי הקשורות לסיכון לתרומבואמבוליזם, תסחיף שומן או אוויר. קריסת עורקי הרשתית אפשרית עם אובדן דם מסיבי עקב דימום רחמי, מערכת העיכול או דימום פנימי.

כתוצאה מעווית, תרומבואמבוליזם או קריסת עורקים, יש האטה או הפסקה מוחלטת של זרימת הדם בכלי הפגוע, מה שמוביל לאיסכמיה חריפה ברשתית. במקרה שניתן להחזיר את זרימת הדם ב-40 הדקות הקרובות, אפשרי שיקום חלקי של תפקודי ראייה לקויים. עם היפוקסיה ארוכה יותר מתפתחים ברשתית שינויים בלתי הפיכים - נמק של תאי גנגליון וסיבי עצב עם האוטוליזה שלהם. התוצאה של חסימה של העורק המרכזי ברשתית היא ניוון של עצב הראייה ואובדן ראייה קבוע.

תסמינים

ברוב המקרים, חסימה של העורק המרכזי ברשתית מתפתחת בפתאומיות וללא כאבים. במקרה זה, המטופל מציין אובדן ראייה בלתי צפוי בעין אחת, המתרחש במהירות, פשוטו כמשמעו תוך מספר שניות. בכ-10% מהמקרים מתרחשים אפיזודות של ליקוי ראייה חולף לטווח קצר. עם פקקת של ה-CAS, ליקוי ראייה עלולה להיות קודמת לתופעות של פוטופסיה - הבזקי אור.

לעתים רחוקות יותר, עם חסימה של העורק המרכזי ברשתית, מתרחשת צניחה סקטוריאלית בשדה הראייה. מידת הירידה בחדות הראייה משתנה משימור ההבחנה של עצמים בפנים ועד לעיוורון מוחלט.

אבחון

האבחנה מתאפשרת על ידי ניתוח נתונים אנמנסטיים: למטופל יש מחלות לב וכלי דם, מערכתיות, דלקתיות, מטבוליות, פציעות עיניים, תאונות כלי דם אחרות (שבץ מוחי, אוטם שריר הלב, פקקת שטחית ועמוקה של ורידי הגפיים התחתונות, מחיקת דלקת המוח, וכו.). הבדיקה הנדרשת כוללת בדיקות עיניים, בדיקת קרקעית העין, רדיוגרפיה ניגודית של כלי רשתית, בדיקות מעבדה.

ויזיומטריה במקרה של חסימה של העורק המרכזי ברשתית מגלה ירידה בחדות הראייה מ-0 ל-0.02-0.1. מידת הלקות הראייה תלויה ברמת החסימה ובאזור האיסכמי. בעזרת פרימטריה מתגלים ליקויים בראייה היקפית (סקוטומות מגזריות או מרכזיות התואמות לאזור האיסכמי של הרשתית, היצרות קונצנטרית של שדה הראייה).

ביומיקרוסקופיה מאפשרת לשפוט מראש את מידת החסימה של העורק המרכזי ברשתית. אז, עם חסימה לא מלאה, נקבע פגם באישון אפרנטי (האישון של מרקוס-גאן); עם חסימה מוחלטת - התגובה של האישון לאור נעדרת או מופחתת בחדות.

בדיקה ויזואלית של קרקעית העין על ידי אופטלמוסקופיה מגלה בצקת, אובדן שקיפות, הלבנה של הרשתית והדיסק האופטי. על רקע זה, הפוסה המרכזית של האזור המקולרי (תסמונת "אבן דובדבן") מובחנת בבירור, בעלת צבע בהיר יותר בשל אספקת הדם הכורואידלית. עורקי הרשתית מצטמצמים, בעלי קליבר לא אחיד; בימים הראשונים לאחר החסימה המפותחת של עורק הרשתית המרכזי, ניתן לראות בהם תסחיפים.

ביצוע אנגיוגרפיה של פלואורסצאין מאפשר לך להבהיר את הלוקליזציה של פקקת או תסחיף, כדי לקבוע את מידת החסימה של הכלי. סימני רנטגן של חסימה של העורק המרכזי ברשתית הם האטה או אופי מגזרי של זרימת הדם בעורקי הרשתית; עם חסימה מוחלטת של ענפי ה-CAS - סימפטום של "שבירה של הכלי".

נתוני אלקטרורטינוגרפיה מאופיינים בירידה או היעדר משרעת הגלים המוקלטים, המעידים על הרס של תאי גנגליון ואיסכמיה של הכורואיד.

אבחון הבהרה במקרה של חסימה של העורק המרכזי ברשתית מתבצע באמצעות אולטרסאונד של כלי העין, קוהרנטיות אופטית וסריקת לייזר טומוגרפיה של הרשתית, טונומטריה.

יש צורך לערוך מחקר של הקרישה והליפידוגרמה, תרביות דם (במקרה של חשד לתסחיף חיידקי), סריקה דופלקסית של עורקי הצוואר, אולטרסאונד של הלב ועוד. בנוסף לרופא עיניים, אם יש צורך, מטופל עם חסימה של העורק המרכזי ברשתית צריכה להיבדק על ידי קרדיולוג, מנתח כלי דם, ראומטולוג, אנדוקרינולוג, המטולוג, מומחה למחלות זיהומיות.

יַחַס

יש להתחיל בשעות הראשונות מרגע הצגת תלונות על ירידה בראייה; אחרת אי אפשר יהיה להחזיר את הראייה. טיפול ראשוני חירום כולל עיסוי גלגלי עיניים כדי להחזיר את זרימת הדם ל-CAS. על מנת להפחית את IOP, מטפטפים טיפות עיניים, ניתנים תרופות משתנות ומבצעים פרצנטזה של הקרנית.

עם חסימה של העורק המרכזי ברשתית הנגרמת על ידי עווית של עורקים, טיפול פתוגנטי כולל שימוש במרחיבי כלי דם (ניטרוגליצרין תת לשוניים, אמינופילין תוך ורידי, פפאברין תוך שרירי וכו'), שאיפה עם תערובת חמצן או חמצון היפרברי.

עם פקקת של CAS, השימוש בטרומבוליטים ובנוגדי קרישה, חיטוט בענפי עורק העיניים דרך העורק העל-אורביטלי, ועירוי תוך ורידי של דקסטרנים באים לידי ביטוי.

בכל סוג של חסימה של עורקי הרשתית המרכזיים, רצוי ליטול נוגדי חמצון, זריקות רטרובולבריות ופרבולבריות מקומיות של מרחיבים כלי דם, הזלפות של חוסמי b. במקביל, נקבע טיפול מתקן של פתולוגיה מערכתית נלווית.

יעילות הטיפול תלויה במידה רבה בעיתוי תחילתו והיא הגבוהה ביותר בדקות ובשעות הראשונות מרגע התפתחות החסימה של העורק המרכזי ברשתית.

תחזית ומניעה

התוצאה של חסימה של העורק המרכזי ברשתית ב-1% מהחולים היא ניאווסקולריזציה של ה-ONH עם התפתחות גלאוקומה ניאווסקולרית משנית. הסיבוך השכיח והאימתני ביותר של הפתולוגיה הוא ניוון של עצב הראייה ועיוורון.

שיקום הראייה אפשרי רק בתחילת נפח הטיפול המלא בדקות הראשונות. מרגע התפתחות החסימה של העורקים במקרה שהפתוגנזה של חסימת כלי דם נובעת מהעווית שלהם. חולים שעברו חסימה של העורק המרכזי ברשתית נמצאים בסיכון להתפתחות תאונות כלי דם חריפות עם תוצאה קטלנית.

מניעת חסימה של עורק הרשתית המרכזי קשורה קשר הדוק לצורך בטיפול בזמן של פתולוגיה נלווית, הדרה של גורמים מעוררים (עישון, מצבי לחץ, מאמץ גופני כבד, ביקור באמבטיות ובסאונות, אמבטיות חמות, טיסות ארוכות, צלילה. , וכו.). אנשים בסיכון לפתח חסימת CAS צריכים להיבדק באופן קבוע על ידי רופא עיניים ולקבל טיפול מונע.

חסימה של העורק המרכזי ברשתית

כאשר וריד או עורק מרכזי נסגרים, מתרחשת קטסטרופה של כלי דם אמיתיים, שכן הרשתית, ללא אספקת דם, מאבדת במהירות תאי עצב חיים. כתוצאה מתהליך זה מתרחש אובדן בלתי הפיך של תפקוד הראייה.

יותר ממחצית מהמקרים של חסימה של העורק המרכזי ברשתית גורמים לעיוורון חד צדדי מוחלט. אם אחד מענפי העורק מושפע, אז תפקוד הראייה אובד רק במגזר המקביל.

גורמים ותסמינים של חסימה של ענף של העורק המרכזי ברשתית

הסיבה השכיחה ביותר לחסימת עורקים היא טרשת עורקים, יתר לחץ דם, היצרות של העורק הצווארי או מחלת לב. פקקת, שהיא קריש דם, או תסחיף, המנותק ממסתמי הלב, דופן עורק הצוואר, מועברת עם זרימת הדם לתוך לומן של אחד מענפי העורק המרכזי ברשתית. כתוצאה מכך, זרימת הדם דרך כלי זה נעצרת, ותאי העצב באזור המקביל של הרשתית מתים במהירות, כך שאזור הרשתית הופך לעיוור. אם האזור המרכזי של הרשתית (מקולה) מושפע, אז חדות הראייה יורדת על רקע החסימה.

כלפי חוץ, האזור המשולל מאספקת הדם הופך חיוור, והלומן של הכלים בו מצטמצם.

הסימפטום העיקרי של חסימת עורקים חריפה הוא אובדן ראייה פתאומי המשתרע לאזור המקביל של אספקת הדם.

טיפול בחסימה של ענף בעורק המרכזי

אם יש לך פתאום ירידה בראייה בעין אחת או שיש לך נקודה עיוורת, אז אתה לא צריך לצפות לשיקום של תפקוד הראייה בעצמך. במקרה של פנייה מאוחרת לעזרה רפואית, אין לצפות לתוצאה טובה.

יש להתחיל את הטיפול מיד לאחר הופעת המחלה, כלומר בשעות הראשונות של החסימה. במקרה של התחלה מוקדמת של טיפול, הסיכוי לתוצאה חיובית הוא הרבה יותר גדול. חשוב לציין כי חולים במחלה כזו כפופים לאשפוז חובה בבית חולים מיוחד. לטיפול בחסימת רשתית, נעשה שימוש במרחיבי כלי דם, משתנים, תרופות אנטי דלקתיות, כמו גם תרופות המפחיתות קרישת דם ומשפרות את זרימת הדם.

במהלך השעות שלאחר חסימת העורקים ניתן לעזור למטופל. לזה:

• לעסות את גלגל העין או לבצע paracentesis של החדר הקדמי (כדי לסלק חלק מהנוזל) כדי לעקור את התסחיף.
• החל טיפות מיוחדות כדי להפחית את הלחץ התוך עיני, אשר משפרות במידת מה את זרימת הדם.
• השתמש במרחיבי כלי דם המשפרים את חילוף החומרים ואת המיקרו-סירקולציה ברשתית.

גם בטיפול פעיל, כתמים עיוורים בשדה הראייה נמשכים בדרך כלל. חדות הראייה תלויה במידת הפגיעה במקולה כתוצאה מבצקת ופגיעה בזרימת הדם באזור המרכזי.

לאחר חסימה של ענף בעורק הרשתית המרכזי, המטופל נדרש להגיע לבדיקות מעקב, המתבצעות 1, 3, 6 חודשים לאחר הופעת המחלה.

תסמינים של חסימה של העורק המרכזי ברשתית

עם חסימה של העורק המרכזי, יש אובדן מוחלט של הראייה בעין אחת, המתפתח באופן פתאומי. לרוב, עין זו יכולה לספור את אצבעות היד או להבחין בין אור לחושך. לעתים קרובות, לפני חסימת עורק הרשתית, ישנם אפיזודות קודמות של עיוורון חולף, הקשור לעווית של העורק.

גורמים לחסימה

ברוב המקרים (67%), חסימה של העורק המרכזי ברשתית קשורה ליתר לחץ דם עורקי. ברבע מהמקרים המחלה מתרחשת על רקע היצרות בעורק הצוואר, סוכרת, פגיעה במנגנון המסתם של הלב (אנדוקרדיטיס, שיגרון). לעתים רחוקות יותר, דלקת של כלי הרשתית (דלקת עורקים ענקית) הופכת לגורם לחסימה.

תסחיף או פקקת המתנתקים מדופן עורק הצוואר, שסתום הלב, נודד דרך כלי הדם וחודר לעורק המרכזי של הרשתית, סוגר את לומן. אזורים שחסרים להם אספקת דם עוברים במהירות הרס, מה שמוביל לעיוורון.

עם אופטלמוסקופיה, ניתן לזהות סימנים אופייניים, הכוללים היצרות חדה של לומן הכלים, חיוורון של הרשתית, הפובולה מיוצגת על ידי "אבן דובדבן".

טיפול בחסימת עורק מרכזי

בשל המהלך המהיר של המחלה וחוסר הפיך של השינויים הנובעים מכך, הטיפול לרוב אינו יעיל. ביום הראשון לאחר החסימה, ניתן לבצע את הניסיונות הבאים:

• עקירת התסחיף על ידי עיסוי העין או פרצנטזיס של החדר הקדמי של העין.
• שפר את זרימת הדם ברשתית על ידי הזלפת תמיסות מיוחדות להפחתת הלחץ התוך עיני.
• הגדל את תכולת החמצן באוויר הנשאף ל-95%.
• הרחב כלי דם ונסו לשפר את התזונה של תאי הרשתית.

אם חסימה של העורק המרכזי ברשתית קשורה לדלקת עורקים של תאי ענק, יש לרשום גלוקוקורטיקוסטרואידים כדי לדכא את התגובה הדלקתית. נטילת פרדניזולון או metipred תעזור לשמור על הראייה בעין השנייה.

כל החולים שעברו חסימת עורק רשתית צריכים לעבור הערכה מלאה על ידי רופא, מכיוון שהם נמצאים בסיכון מוגבר לשבץ או התקף לב.

חסימה של העורק המרכזי ברשתית: טיפול, סיבות, אבחון

חסימה של העורק המרכזי ברשתית (CAS) היא הפסקה מוחלטת של זרימת הדם דרכו, ככלל, כתוצאה מתסחיף.

זה מתבטא בעיוורון דו-צדדי פתאומי, ללא כאבים. האבחנה נעשית על בסיס נתוני אופתלמוסקופיה. במהלך היום שלאחר תחילת החסימה, כדי להפחית את חומרת הביטויים הקליניים, תיתכן ירידה בלחץ התוך עיני. חלק מהמוסדות מבצעים גם צנתור קרוטיד ולאחריו טרומבוליזה סלקטיבית בלומן CAS, אך הדבר אפשרי אם רק חלפו מספר שעות מאז החסימה.

הסיבה לחסימת CAC עשויה להיות תסחיף או פקקת.

תסחיף יכול להתפתח עם המחלות הבאות:

• פלאקים טרשת עורקים.
• אנדוקרדיטיס זיהומית.
• כניסה של חלקיקי שומן לזרם הדם.
• מיקסומה של אטריום שמאל.

סיבה שכיחה נוספת לחסימת CAC היא דלקת עורקים של תאי ענק.

אפשרית גם חסימה של גזע ה-CAC וגם של אחד מענפיו.

שבועות או חודשים לאחר התסחיף, תיתכן ניאווסקולריזציה (היווצרות פתולוגית של כלי דם) של הרשתית או הקשתית (רוביוזיס של הקשתית), עם התוצאה בגלאוקומה משנית (ניאווסקולרית).

חסימה יכולה להיגרם כתוצאה מעווית חריפה הקשורה לירידה חדה בלחץ הזילוף (ירידה חדה בלחץ הדם בזמן איבוד דם, משבר לחץ דם ועוד), תסחיף ודלקת (דלקת עורקים זמנית, המהווה 3% מחסימות CAC). אבולי הם לרוב שברים של רובדי כולסטרול לא יציבים מעורקי הצוואר (תסחיף Hollenhorst), קרישי פיברין (פישר), או הסתיידויות ממסתמי הלב. לעתים רחוקות יותר, תסחיף מתפתח עם מיקסומה של הלב, שברים בעצמות ארוכות, אנדוקרדיטיס ספטית ומתן תוך ורידי של טלק על ידי מכורים לסמים. גורמי סיכון הם מחלות המפרות את התכונות הריאולוגיות של הדם, המלוות בקרישיות יתר ואנדותליופתיה (היפר-הומוציסטינמיה, תסמונת אנטי-פוספוליפיד וכו').

תסמינים וסימנים של חסימה של העורק המרכזי ברשתית

חסימת CAC גורמת לאובדן שדה ראייה פתאומי וללא כאבים.

התגובה של אישון העין הפגועה לאור עשויה להיות מופחתת, אך היא מתכווצת באופן פעיל כאשר העין הבריאה מוארת. העורקים של קרקעית הקרקע, ככלל, מדממים, לפעמים אזור החסימה התסחיף נראה בבירור. כאשר אחד מענפי העורק מושפע, כל השינויים המתוארים נצפים רק באגן שלו.

חולים עם דלקת עורקים ענקית מתלוננים לעיתים קרובות על כאבי ראש, רגישות והתעקשות בעורק הזמני, עייפות או שילוב של תלונות אלו.

הסימן הקליני העיקרי הוא עיוורון חד-קולרי רגעי ללא כאב הקשור לאיסכמיה חריפה ברשתית. עם שיקום זרימת הדם ב-40 הדקות הראשונות, ניתן לשחזר חלקית את הראייה האובדת. עם תקופה ארוכה יותר של היפוקסיה, מופיעים שינויים מורפו-פונקציונליים בלתי הפיכים ברשתית (טיגרוליזה של תאי גנגליון). ב-10-12% מהחולים, לפני התפתחות תמונה קלינית מלאה, מציינים מבשרי המחלה: אפיזודות של עיוורון לטווח קצר, כאבים תקופתיים בעומק המסלול, צניחה סקטוריאלית.

אבחון חסימה של העורק המרכזי ברשתית

• הערכה קלינית.
• לעיתים מומלצת אנגיוגרפיה של פלואורסצאין ברשתית (FA).

יש לחשוד בחסימת CAS בהתפתחות של אובדן ראייה חריף ללא כאבים. כדי לאמת את האבחנה, יש צורך לבצע בדיקת עיניים. אנגיוגרפיה של פלואורשאין יכולה לאמת בבירור את הלוקליזציה של החסימה.

לאחר האבחון יש לבצע אקו לב כדי לזהות מקור אפשרי לתסחיף ולמנוע את הישנותו.

האבחנה מבוססת על תלונות המעידות על נוכחות של אובדן ראייה חד-קולרי פתאומי ללא כאבים, כמו גם נתונים אופייניים של התמונה האופתלמוסקופית: בצקת לבנה-חלבית של הרשתית של הקוטב האחורי, עווית חדה של עורקים, סימפטום של " כתם דובדבן" במקולה, אגלוטינציה תוך-וסקולרית של אריתרוציטים, תסחיפים עשויים להתגלות באזור התפצלות העורקים. ירידה בחדות הראייה עשויה להשתנות בנוכחות העורק הcilioretinal, המספק דם לאזור המקולרי של הרשתית.

פרוגנוזה של חסימה של העורק המרכזי ברשתית

עם התבוסה של אחד מענפי ה-CAS, רוב החולים מצליחים לשמור על יכולת ראייה מספקת, אך עם חסימת תא המטען, השינויים בולטים הרבה יותר.

טיפול בחסימה של העורק המרכזי ברשתית

אם חלף פחות מיממה מאז התפתחות ה-CAS, יש לציין טיפול חירום. לפעמים זה יכול להיות יעיל להפחתת לחץ תוך עיני בעזרת תרופות אנטיגלאוקומה, עיסוי לסירוגין: זה יכול להוביל לעקירה של הפקקת לענף עורקי קטן יותר ולהיצרות של אזור האיסכמיה ברשתית. מתקנים מסוימים מחדירים תרומבוליטיקה לעורק הצוואר כדי להמיס את הקריש. למרות זאת, הטיפול אינו יעיל ברוב המקרים, ואובדן הראייה הוא בלתי הפיך. אפשר לבצע כריתת תסחיף בלייזר או ניתוח, אך זה נעשה לעתים רחוקות.

עם התפתחות חסימה על רקע דלקת עורקים זמנית, יש לציין טיפול במינונים גבוהים של קורטיקוסטרואידים מערכתיים.

האפשרות לשיקום חלקי או מלא של תפקודי ראייה תלויה בזמן וביעילות של טיפול חירום.

טיפול דחוף

טיפול חירום כולל עיסוי גלגלי עיניים, טיפול בחמצן היפרברי - שאיפת קרבוגן. כדי להרחיב את כלי הרשתית, מומלץ גם לנשום לתוך שקית ניילון, ובכך להעלות את רמת ה-CO 2 בדם, וכן להשתמש במרחיבי כלי דם (בפרט, ניטרוגליצרין תת לשוני ו-eufellin תוך ורידי). יחד עם זאת, חשוב לא לאפשר ירידה בלחץ הדם. לא רצוי להשתמש במשתנים ובתרופות היפרוסמוטיות בתקופה החריפה בגלל הסיכון להגברת צמיגות הדם.

טיפול מיוחד כולל paracentesis בקרנית, על פי אינדיקציות - תרומבוליזה אנדווסקולרית, דילול דם, שימוש בתרופות נוגדות טסיות ונוגדי קרישה. תרופות להורדת לחץ דם משמשות באופן מקומי.

חסימת עורק רשתית

לחסימת עורק הרשתית יש את הסוגים הבאים:

1. חסימה של ענף של העורק המרכזי ברשתית.
2. חסימה של העורק המרכזי ברשתית.
3. חסימה של העורק cilioretinal.

קוד ICD-10

גורמים לחסימת עורק הרשתית

1. פקקת טרשת עורקים בגובה הצלחת הקריבריפורמית נותרה הסיבה השכיחה ביותר לחסימה של העורק המרכזי ברשתית (כ-80% מהמקרים).
2. תסחיף קרוטיד מקורו בהתפצלות של עורק הצוואר המשותף. זהו החלק הפגיע ביותר לנגעים אטרומטיים והיצרות. תסחיפי רשתית מהקרוטיד הם מהסוגים הבאים:
   • תסחיפי כולסטרול (פלאקים של Hollenhorst) - הצטברות לסירוגין של גבישים קטנים, זהובים ובהירים וצהובים-כתומים, הממוקמים בדרך כלל באזור התפצלות העורקים. לעתים נדירות הם גורמים לחסימה משמעותית של העורקים ברשתית ולעיתים נשארים א-סימפטומטיים;
   • תסחיפים פיבריניים - חלקיקים אפרפרים ומוארכים, לרוב מרובים, ממלאים מדי פעם את כל הלומן. הם עלולים לגרום להתקפי איסכמי חולפים ואחריהם פוגאקס אמאורוזיס, ובדרך כלל פחות, חסימה מוחלטת. Amaurosis fugax מאופיין

אובדן ראייה חד צדדי ללא כאב, חולף, המתואר כ"וילון מול העין", לעתים קרובות יותר מלמעלה למטה, לעתים רחוקות יותר להיפך. אובדן הראייה, שעשוי להיות מוחלט, נמשך בדרך כלל מספר דקות. גם ההחלמה מתרחשת די מהר, אך לפעמים בהדרגה. תדירות ההתקפים שונה: מכמה פעמים ביום ועד פעם בכמה חודשים. התקפים עשויים להיות קשורים ל-TIA מוחין ipsilateral עם ביטויים בצד הנגדי;

תסחיפים מסויידים עשויים לנבוע מפלאקים אטרומטיים באבי העורקים העולה או בעורקי הצוואר, וכן משסתומי לב מסויידים. הם בדרך כלל בודדים, לבנים, ללא ברק ולעתים קרובות ממוקמים ליד ראש עצב הראייה. כאשר הם נמצאים על הדיסק עצמו, הם מתמזגים איתו, וייתכן שלא יבחינו בהם במהלך הבדיקה. תסחיפים מסויידים מסוכנים יותר מהשניים הקודמים, שכן הם עלולים לגרום לחסימה קבועה של עורקי הרשתית המרכזיים או אחד מהענפים העיקריים שלו.

תסחיף לב אחראי לכ-20% מחסימת העורקים ברשתית וקשור לסיכון מוגבר למחלות כלי דם במוח. מכיוון שזהו הענף הראשון של עורק הצוואר הפנימי, חומר תסחיף מהלב ומעורקי הצוואר נכנס בקלות לעורק העיניים. אמבולי שמקורו בלב ומסתמיו יכולים להיות מ-4 סוגים:

• מסוייד ממסתם אבי העורקים והמיטרלי;
• צמחייה (צמיחה) של מסתמי לב באנדוקרדיטיס חיידקית;
• קרישי דם מהחדר השמאלי של הלב שנוצרו לאחר אוטם שריר הלב (פקקת קיר), היצרות מיטרלי עם פרפור פרוזדורים או צניחת מסתם מיטרלי;
• חומר מיקסומטי שמקורו במיקסומה פרוזדורית.

דלקת קרום העור הקשורה לדרמטומיוזיטיס, זאבת אדמנתית מערכתית, פוליארטיטיס נודוסה, וגנר'ס גריולומטוזיס ומחלת בהצ'ט יכולה לעיתים לגרום לחסימה של ענפים של עורקי הרשתית המרכזיים, כולל כמה.

תרומבופיליות, כגון היפר-הומוציסטינמיה, תסמונת אנטי-פוספוליפידים ומומים תורשתיים בנוגדי קרישה טבעיים, עלולות להתלוות לעיתים לחסימה של עורקי הרשתית המרכזיים אצל צעירים.

מיגרנה ברשתית יכולה לעיתים רחוקות מאוד להיות הגורם לחסימה של העורקים המרכזיים ברשתית בקרב צעירים. עם זאת, האבחנה יכולה להתבצע רק לאחר שנשללו סיבות נפוצות אחרות.

חסימה של ענפים של העורק המרכזי ברשתית

חסימה של הענפים של העורקים המרכזיים ברשתית נגרמת לרוב על ידי תסחיף, לעתים רחוקות יותר על ידי periarteritis.

חסימה של הענפים של עורקי הרשתית המרכזיים מתבטאת בהפרה פתאומית ומשמעותית של חצי משדה הראייה או המגזר המקביל. ליקוי ראייה שונה.

• חיוורון של הרשתית באזור איסכמיה כתוצאה מבצקת.
• התכווצות עורקים וורידים, עם האטה וזרימת דם לסירוגין.
• נוכחות של תסחיף אחד או יותר.

אנגיוגרפיה פובאלית חושפת מילוי מושהה של העורקים וקרינת רקע לא ברורה עקב בצקת ברשתית במגזר המעורב.

הפרוגנוזה גרועה, למרות העובדה שהחסימה חולפת תוך מספר שעות. פגמים בשדה הראייה ודילול העורק הפגוע נמשכים. עם זאת, לפעמים לאחר קנוליזציה מחדש של עורק סתום, סימנים אופטלמוסקופיים עשויים להיות בקושי מורגשים או להיעלם כליל.

חסימה של העורק המרכזי ברשתית

חסימה של העורק המרכזי ברשתית היא לרוב תוצאה של טרשת עורקים, ויכולה להיגרם גם מתסחיף מסויד.

חסימה של העורק המרכזי ברשתית מתבטאת באובדן משמעותי פתאומי של הראייה. ליקוי ראייה משמעותי, למעט כאשר חלק מהצרור הפפילומקולרי ניזון מהעורק cilioretinal והראייה המרכזית נשארת שלמה. פגם באישון אפרנטי - בולט או מוחלט (אישון אמורוטי),

• דילול העורקים והוורידים, עם האטה וזרימת דם לסירוגין.
• הלבנה משמעותית של הרשתית.
• סביב הפובולה הדלילה יש רפלקס כתום מהכורואיד השלם, בניגוד לרשתית החיוורת שמסביב, המדגיש את הסימפטום האופייני של "בור הדובדבן".
• בעיניים עם אספקת דם cilioretinal לאזור המקולרי, צבע הרשתית אינו משתנה.

אנגיוגרפיה Foveal חושפת מילוי עורקים מאוחר וירידה בקרינת רקע כורואידית עקב בצקת ברשתית. עם זאת, בשלב המוקדם ניתן למלא את העורק cilioretinal עביר.

הפרוגנוזה גרועה ונובעת מאוטם רשתית. לאחר מספר שבועות, הלבנת הרשתית ותסמין אבן הדובדבן נעלמים, אך הידלדלות העורקים נמשכת. השכבות הפנימיות של ניוון הרשתית, ישנה ניוון הדרגתי של עצב הראייה, המוביל לאובדן סופי של שארית הראייה. במקרים מסוימים תיתכן התפתחות של רובאוזיס קשתית הדורשת קרישת לייזר panretinal, ב-2% מהמקרים מופיעה ניאווסקולריזציה באזור הדיסק.

חסימה של העורק cilioretinal

העורק cilioretinal נמצא אצל 20% מהאנשים, הוא מגיע מהעורקים הציליאריים האחוריים ומזין את הרשתית בעיקר במקולה ובצרור הפפילומקולרי.

• מבודד מתרחש לעתים קרובות אצל אנשים צעירים עם דלקת כלי דם מערכתית במקביל;
• בשילוב עם חסימה של העורק המרכזי ברשתית יש פרוגנוזה דומה עם חסימה לא איסכמית של הווריד המרכזי ברשתית;
• בשילוב עם נוירופתיה איסכמית קדמית שכיחה יותר בחולים עם דלקת עורקים ענקית ויש לה פרוגנוזה לא חיובית ביותר.

חסימה של העורק cilioretinal מתבטאת באובדן חד ומשמעותי של הראייה המרכזית.

• קרקעית העין. הלבנת הרשתית ממוקמת בהתאם לאזור הזילוף של העורק.
• אנגיוגרפיה פובאלית מגלה פגם מילוי תואם.

חסימת העין בטיפול באמבליופיה ופזילה

חסימה (חפיפה) של העין היא השיטה העיקרית בטיפול באמבליופיה (הפחתה תפקודית בחדות הראייה), וכן בפזילה.

מטרת החסימה באמבליופיה היא לאלץ את העין הלא רואה לעבוד ולהוציא את ההשפעה של עין סגורה הרואה היטב, המדכאת את רשמי הראייה שלה.

חסימה לאמבליופיה עם קיבוע חזותי נכון

למטופלים ללא פזילה, עם ראייה דו-עינית נשמרת, העין חסומה לחלק מהיום (עד 75% מתקופת הערות). במקרה זה, נעשה שימוש באפשרויות החסימה הבאות, בהתאם לרמת הראייה של עיניים שמאל וימין:

• אם חדות הראייה מופחתת באותה מידה, עין ימין סגורה לחלק מהיום במספרים זוגיים, בהתאמה, במספרים אי-זוגיים - עין שמאל. עם ימים אי-זוגיים צמודים בתחילת החודש ובסוף, העין השמאלית חסומה בשני הימים.
• עם דרגות שונות של ליקוי ראייה בשתי העיניים, הם מנסים לחסום את העין הרואה טוב יותר למשך זמן ארוך יותר, תוך שימוש באפשרויות הטיפול הבאות:
• חלק מהיום נחסמת העין שרואה יותר גרוע, ואז בין 2 ל-13 ימים ברציפות, באותו חלק של היום, העין שרואה טוב יותר נחסמת. מחזורים אלו חוזרים על עצמם עד שחדות הראייה של העיניים משתווה.
• חסימת עיניים משתנה מדי יום, תוך התאמת העומס הטיפולי על ידי חסימת העין הרואה גרועה רק למשך 1-2 שעות של ערות, והעין הרואה טוב יותר - ב-50-75% מתקופת הערות.
• עם ראייה מופחתת של עין אחת לאימון, רק העין הרואה טוב יותר נחסמת מדי יום במשך 25-75% מתקופת הערות.

ככל שרמת חדות הראייה נמוכה יותר, ההבדל בחדות הראייה של עין שמאל וימין גדול יותר, וככל שיש צורך לפתח מהר יותר את תפקודי העין עם אמבליופיה, כך יש לסגור את מרווח הזמן לעין השנייה. כל יום.

שימוש בחסימה לפזילה

מטופל עם פזילה (עם ובלי אמבליופיה) צריך להשתמש בחסימה לאורך היום כדי לא להסתכל בשתי העיניים בו זמנית כלל. למה זה נחוץ?

כדאי לדמיין את המצב: אדם ללא פזילה עם ראייה תקינה דו-עינית עבר ניתוח, באנלוגיה לפזילה. אחריו אפשר לצפות להופעת פזילה. אבל זה לא יקרה, שכן מוחו של אדם בריא מאומן לקבל מידע חזותי באמצעות "ראייה ישרה". לכן, גם לאחר הניתוח, הוא ייתן פקודה לשרירי העין, שתשים מיד את העיניים ישרות באופן סימטרי.

אצל אנשים עם פזילה, המוח "רגיל" לקבל מידע חזותי א-סימטרי מ"ראייה צולבת". יתרה מכך, ככל שמתחילים מאוחר יותר את הטיפול בפזילה, כך הרגל זה חזק יותר. לכן, ניסיונות לחסל אותו רק בניתוח אינם יעילים לחלוטין. לפני ניתוח להעלמת פזילה בחולים כאלה, יש צורך להרוס או להחליש עד הסוף את ההרגל של ראייה לא תקינה. הדבר נעשה על ידי חסימה של כל אפשרות לראייה לא נכונה בשתי העיניים עד לסיום הטיפול בפזילה.

בהקשר זה, כדאי לזכור כי מספיקות אפילו 1-2 דקות של ראייה בשתי העיניים כדי לשחזר ראייה לא תקינה, שתבטל את כל תוצאות הטיפול. כאשר מתחילים טיפול עם חסימה כדאי להתכונן לכך שתצטרכו לעבור אותו עד הסוף. החסימה תבוטל רק כאשר הפזילה תבוטל והראייה הדו-עינית התקינה תשוחזר. לפעמים זה לוקח 5-6 שנים.

שינוי חסימת העיניים בטיפול בפזילה מתבצע גם בהתאם לחדות הראייה שלהן:

במקרה של אותה ראייה של שתי העיניים, היא משתנה מדי יום: עין ימין סגורה בימים זוגיים, עין שמאל בימים אי-זוגיים.

יש לזכור כי לא מומלץ לכסות את אותה עין בחסימה במקרה של פזילה במשך יותר משבועיים ברציפות.

חסימה לאמבליופיה עם קיבוע חזותי שגוי

בחולה עם אמבליופיה, עם קיבוע ראייה שגוי, ניתן לרשום חסימה הפוכה - כיבוי קבוע של העין עם אמבליופיה. מטרתו היא להחליש את התחרות של אזור הקיבוע הלא מרכזי של הרשתית בהשוואה לפובה המרכזית של הרשתית (foveola) שנחלשה מחוסר השימוש בה, המספקת את חדות הראייה הטובה ביותר בעין בריאה.

הצלחת החסימה ההפוכה (במקרה של שמירה על האקסצנטריות של קיבוע הראייה ללא שינוי) תעיד על ירידה בראייה בעין האמבליופית. על רקע חסימה כזו, מלמדים את המטופל לבחון נכון חפצים באמצעות הפובולה.

ברגע שהוא לומד זאת, יש לשנות את החסימה ההפוכה לישירה (עדיף חפיפה בעין הרואה) או לסירוגין. בנוסף, יש צורך לבצע תרגילי אימון שונים שיקבעו את הקיבוע הנכון, יגבירו את חדות הראייה וישפרו את ההתאמות של העין האמבליופית.

אם פונים למרפאת העיניים במוסקבה, כל מטופל יכול להיות בטוח כי מנתחי שבירה מוסמכים ביותר, אחד המומחים הרוסים הטובים ביותר בתחום זה, יהיו אחראים לתוצאות ההתערבות הכירורגית. אמון בבחירה הנכונה יתווסף כמובן בזכות המוניטין הגבוה של המרפאה ואלפי מטופלים אסירי תודה. הציוד המודרני ביותר לאבחון וטיפול במחלות עיניים, כמה מהמומחים הטובים ביותר וגישה אינדיבידואלית לבעיות של כל מטופל מהווים ערובה לתוצאות טיפול גבוהות במרפאת העיניים במוסקבה.

אתה יכול להבהיר את העלות של הליך מסוים, לקבוע תור במרפאת העיניים במוסקבה בטלפון (כל יום מ-9:00 עד 21:00, ללא תשלום לנייד ואזורי הפדרציה הרוסית) או באמצעות טופס הפגישה המקוון.

הפרה של זרימת הדם של העורק של הרשתית של העין

חסימה של העורק המרכזי ברשתית היא חסימה חריפה, המובילה להפרעות במחזור הדם, איסכמיה ברשתית. זה מתפתח בחולים שהם כבר בני 60. יצוין שגברים חווים הפרעה זו פי שניים מנשים. לרוב, החסימה היא חד צדדית. בעיקרון, התפתחות הפרעות במחזור הדם מתרחשת דווקא בעורק המרכזי, והתוצאה היא אובדן ראייה קבוע, למרבה המזל, רק בעין אחת.

החסימה עשויה לערב את הווריד המרכזי ברשתית. זה מלווה את העורק המתאים, יש את אותה התפלגות. בתא המטען של עצב הראייה הוא מתחבר לעורק הרשתית המרכזי. כל זה מוביל להפרה של הפטנציה של כלי העין, כלומר, חסימתה. אפשר לדבר גם על שבץ עין, המתרחש בדיוק כאשר נוצרות חסימות בעורקים ובוורידים, מה שגורם להפרה של זרימת הדם ולירידה או עיוות של הראייה.

עד כמה חמור אובדן הראייה יהיה תלוי איפה הפתולוגיה ממוקמת ובאיזו מידה היא מתבטאת. שבץ עין מתפתח בשל העובדה שזרימת הדם חסומה. בעיות ראייה יכולות להתרחש אם מבנים כמו עצב הראייה והרשתית אינם מקבלים את חומרי המזון והחמצן הדרושים להם. כאשר נקבע מקום החסימה, נקבעים הסוג והטקטיקה של חיסולה.

נהוג לשלב בעיות בעורק ובווריד בשם נפוץ - חסימת כלי דם. כמובן, ישנם הבדלים בין הנגעים של כלי אלה. חשוב לזכור שחסימת הווריד המרכזי אינה מהווה סכנה רצינית לראייה, אם כי היא בהחלט מצריכה התייחסות, אבחון וטיפול. אבל חסימה של העורק מובילה לתוצאות לא נעימות ולבעיות ראייה.

גורם ל

אם ניקח בחשבון את הסיבות השכיחות לחסימת רשתית, יש להדגיש את הדברים הבאים:

• נדידת רובד לאתר העורקים;
• דלקת עורקים של תאי ענק ומחלות דלקתיות אחרות;
• פקקת בחלל הוורידי;
• מחלות אחרות המשפיעות על מצב כלי הדם, למשל, יתר לחץ דם, סוכרת.

עכשיו אנחנו יכולים לשקול את המצב ביתר פירוט. התפתחות של הפרעה חריפה במחזור הדם ברשתית קשורה לפקקת, עווית, תסחיף וקריסה של העורקים ברשתית. ביסודו של דבר, חסימה מלאה או לא שלמה מתרחשת בשל העובדה שכלי הרשתית סתומים בתסחיפים מסויידים, כולסטרול או פיבריניים. בכל מקרה, חסימה של העורק המרכזי ברשתית היא תוצאה של תהליכים כרוניים או פתולוגיים סיסטמיים.

בדיון בגורמי הסיכון העיקריים להתפתחות חסימה, יש לציין שרבים מהם תלויים באדם עצמו. כאשר אנשים מנהלים אורח חיים שגוי, הם עשויים להניח שיהיו להם בעיות בלב, בכלי הדם, במערכות ובאיברים אחרים, אבל הם כמעט לא חושבים שבגלל זה הראייה שלהם עלולה להיפגע.

נראה, איך אורח החיים קשור לעיניים? אבל כל אדם רוצה להכיר את העולם ולקבל מידע במו עיניו, כלומר לראות טוב. אני לא רוצה לאבד את הראייה אפילו לפרק זמן קצר, שלא לדבר על לחוות את זה כל חיי, אפילו בעין אחת.

למעשה, גם אורח החיים משפיע מאוד על מצב העין. גורמי הסיכון בקשישים ובגיל צעיר שונים. בגיל מבוגר, גורמי סיכון כגון:

• לחץ דם גבוה מתמשך;
• טרשת עורקים;
• דלקת עורקים של תאי ענק.

בגיל צעיר זה עשוי להיות:

• אנדוקרדיטיס זיהומית;
• צניחת שסתום מיטרלי;
• הפרעת קצב;
• סוכרת;
• קרדיופסיכונורוזיס;
• נזק למנגנון הלב המסתם;
• תסמונת אנטי-פוספוליפיד.

פקקת של הווריד המרכזי ברשתית

ניתן להבחין גם בגורמים מעוררים מקומיים, כגון דלקת רטינווסקוליטיס, בצקת בראש עצב הראייה, לחץ תוך עיני גבוה, דחיסה של כלי הדם של המסלול על ידי המטומה רטרובולברית, גידול, ניתוחי עיניים וכן הלאה.

כפי שאתה יכול לראות, רבות מהסיבות הללו תלויות באדם עצמו. שתיית אלכוהול בתדירות גבוהה ובכמויות גדולות, יום אחר יום, עישון סיגריות, חווה מתח תכוף, אדם אינו רואה אילו תהליכים מתרחשים בגופו. כך גם לגבי אורח חיים בישיבה, תת תזונה. בינתיים, קודם כל, הכלים שלו סובלים.

בשל כך, לחץ הדם עולה, מתפתח יתר לחץ דם ולעיתים סוכרת. זה חל על כל כלי הדם, מכיוון שדם זורם דרכם בכל הגוף, ומספק חומרים מזינים וחמצן לכל המערכות והאיברים, הנחוצים לחיים. יש אנשים שמפתחים בעיות לב, כמו התקף לב, מסיבות אלו ואחרות. שבץ יכול להתרחש גם. ומישהו מתמודד עם חסימה עינית וזה לא מביא לו שום דבר טוב.

אי אפשר שלא לקחת בחשבון את המצב שבו כלי המסלול נדחסים על ידי הגידול, כמו גם סיבות אחרות שתוארו קודם לכן. הסיכון לפתח חסימה ורידית מוגבר עקב פריפלביטיס ברשתית, אשר בתורה מתפתחת עקב מחלת בהצ'ט, סרקואידוזיס.

מחלות מערכתיות, בנוסף לסוכרת שהוזכרו כבר ולחץ דם גבוה, כוללות:

• היפרליפידמיה;
• הַשׁמָנָה;
• תרומבופיליה;
• צמיגות דם גבוהה ועוד כמה.

שוב, חלק מהגורמים הללו תלויים באדם עצמו, מצבים אחרים הם אובייקטיביים. בכל מקרה, הטיפול צריך להיות מיידי. אי אפשר שלא להזכיר שסכנה מסוימת בחסימת עורקים מיוצגת על ידי שברים בעצמות צינוריות, זיהומים תוך ורידיים הקשורים לסיכון לתרומבואמבוליזם, מספר מחלות ופציעות אחרות. קריסת עורקי הרשתית יכולה להתרחש עם אובדן גדול של דם, הנובע מדימום פנימי, רחמי או קיבה.

עם חסימת עורקים, זרימת הדם בכלי הפגוע מואטת או נעצרת, מה שמוביל לאיסכמיה חריפה ברשתית. אם זרימת הדם משוחזרת תוך ארבעים דקות, ייתכן שתפקודי הראייה ישוחזרו חלקית. אם היפוקסיה נמשכת יותר מזמן זה, השינויים הופכים לבלתי הפיכים, כלומר, מתרחשים נמק של תאי גנגליון, סיבי עצב והאוטוליזה שלהם לאחר מכן. כתוצאה מכך, חסימה של העורק המרכזי ברשתית מובילה לאטרופיה של עצב הראייה ולאובדן ראייה קבוע.

תסמינים

לרוב, חסימת עיניים עורקים מתפתחת בפתאומיות וללא כאבים. המשמעות היא שאדם מבחין באובדן ראייה בלתי צפוי בעין אחת. הכל קורה תוך שניות בודדות. לחלק מהאנשים יש פרקים של ליקוי ראייה קצר וחולף. אם יש פקקת של ה-CAS, תפקודי הראייה עלולים להיפגע לאחר הבזקי אור. מטופלים עשויים לחוות דרגות שונות של ירידה בחדות הראייה. מישהו יכול להבחין בין חפצים, אבל מישהו לא רואה משהו מיד.

תסמינים של חסימת וריד מרכזי גם אינם מביאים לכאב, או שהוא מתרחש לעתים רחוקות מאוד. בניגוד לחסימה עורקים, חסימה ורידית אינה גורמת לאובדן ראייה במהירות רבה. בדרך כלל התפתחות התהליך מתרחשת תוך מספר שעות ואף ימים, במקרים נדירים – שבועות.

יַחַס

יש להתחיל טיפול בחסימת עיניים עורקים כבר בשעות הראשונות! המשמעות היא שברגע שאדם מתלונן על ירידה חדה וללא כאבים בראייה, יש לפנות מיד לבית החולים! אתה לא יכול למשוך, אחרת תצטרך להיפרד מחלק מהחזון. האם יש דרך להעניק עזרה ראשונה? כן! זה מורכב ביישום עיסוי של גלגל העין, אשר ישחזר את זרימת הדם ב-CAS. כדי להוריד את IOP, הרופאים מטפטפים טיפות עיניים, תרופות משתנות ו-paracentesis של הקרנית.

אם ההפרעה נגרמת על ידי עווית של עורקים, רופא העיניים מטפל באמצעות שימוש במרחיבי כלי דם, מבצע שאיפות של קרבוגן. אם יש פקקת של CAS, יש צורך להשתמש בטרומבוליטים ובנוגדי קרישה, גם בדיקה של ענפי העורק נקבעת.

אם התרחשה חסימה של הווריד המרכזי ברשתית, הטיפול מתבצע בבית חולים לרפואת עיניים, ולאחר מכן - במרפאה חוץ. מטרת הטיפול האינטנסיבי היא להחזיר את זרימת הדם הוורידית, לפתור שטפי דם, להפחית בצקות ולשפר את הטרופיזם ברשתית. תרופות נוגדות טסיות, משתנים, מרחיבי כלי דם נקבעים. לעיתים ניתנות בעזרת קטטר תרומבליטיות ותרופות המרחיבות כלי דם.

מניעת חסימה קשורה לטיפול בזמן של הפתולוגיה הקיימת. יש צורך להוציא גורמים מעוררים, כגון עישון, אלכוהול, מתח. עדיף לא לבקר במרחצאות, בסאונות או לעשות אמבטיות חמות. כדאי גם לנטוש טיסות ארוכות במטוס, צלילה. כמובן, אמצעים כאלה אינם נחוצים עבור כולם. הם שימושיים עבור אלה שכבר היו להם חסימה, אך הצליחו למנוע אובדן ראייה. יש לעקוב אחר המניעה המצוינת אם ישנם גורמי סיכון והסבירות לפתח חסימה.

הפרעת ראייה זו אינה קטלנית, אך מאוד לא נעימה. לרוב ניתן להימנע מכך. אם זה לא הסתדר, אתה צריך להתמודד מיד עם חסימה, באמצעות שיטות טיפול מודרניות.

חסימה של העורק המרכזי ברשתית

חסימות של העורק המרכזי ווריד הרשתית נקראות לעתים קרובות תאונות כלי דם. ברשתית ללא אספקת דם, מוות מהיר של תאי עצב מתרחש. יש אובדן ראייה בלתי הפיך.

ב-57% מהמקרים זרימת הדם נעצרת בעורק הרשתית המרכזי, מה שמוביל לעיוורון מוחלט בעין אחת. ב-38% נפגע אחד מענפי העורק, מה שגורם לאובדן החלק המקביל של שדה הראייה.

תסמינים של חסימה של ענף של העורק המרכזי ברשתית

אובדן פתאומי ללא כאב של חלק משדה הראייה, לפעמים - ירידה בחדות הראייה בעין אחת.

גורמים לחסימה של הענף של העורק המרכזי ברשתית

ברוב המקרים, חסימה של ענף בעורק הרשתית המרכזי מתרחשת על רקע טרשת עורקים, היצרות בעורק הצוואר, יתר לחץ דם עורקי ומחלות לב. קריש דם (קריש דם) או תסחיף (רובד כולסטרול), המנותק מהדופן הפנימית של עורק הצוואר או שסתומי הלב, נישא בזרימת דם לתוך אחד מענפי העורק המרכזי ברשתית וסוגר את לומן שלו. כתוצאה מכך, אספקת הדם לאזור המקביל של הרשתית נפסקת, תאי העצב שבו מתים במהירות, והאזור הזה הופך לעיוור. עם התבוסה של האזור המרכזי - המקולה - חדות הראייה יורדת.

אזור הרשתית המשולל מאספקת דם נראה חיוור, הכלים בו מצטמצמים בחדות.

טיפול בחסימה של ענף בעורק הרשתית המרכזי

אם אתה מרגיש אובדן פתאומי של חלק משדה הראייה או ירידה חדה בחדות שלו, אין לצפות שהראייה תשוקם. בפנייה מאוחרת לרופא העיניים, הטיפול הופך ללא יעיל.

הטיפול צריך להתחיל מיד לאחר הופעת התסמינים, או במהלך השעות הראשונות של המחלה. ככל שמתחילים בטיפול מוקדם יותר, כך גדל הסיכוי לשיקום זרימת הדם והרשתית הפגועה. בהכרח הטיפול צריך להתבצע בבית חולים. נעשה שימוש בתרופות מרחיבות כלי דם, תרופות המשפרות את זרימת הדם ומפחיתות קרישת דם, וכן תרופות אנטי דלקתיות ומשתנות.

בשעות הראשונות לאחר חסימת הענף של העורק המרכזי ברשתית, עדיין אפשר לעזור

• לשפר מעט את אספקת הדם לרשתית עם טיפות המפחיתות לחץ תוך עיני;
• מינוי של מרחיבים כלי דם המשפרים את המיקרו-סירקולציה ואת חילוף החומרים ברשתית.

למרות הטיפול הפעיל, פגמים מסוימים (כתמים עיוורים) בשדה הראייה ימשכו. חדות הראייה תיקבע לפי מידת הנזק למקולה עקב פגיעה באספקת דם או בצקת.

יש צורך בבדיקות מעקב 1, 3 ו-6 חודשים לאחר חסימת הענף של העורק המרכזי ברשתית, עד לייצוב מוחלט של הראייה.

תסמינים של חסימה של העורק המרכזי ברשתית

אובדן מוחלט של ראייה פתאומי ללא כאבים בעין אחת. ברוב המקרים, העין הפגועה בקושי יכולה לספור את אצבעות היד המועלות לפנים עצמו, או להבחין בין אור לחושך.

גורמים לחסימה של העורק המרכזי ברשתית

• ב-67% מהמקרים, חסימה של העורק המרכזי ברשתית מתרחשת עקב יתר לחץ דם עורקי,
• ב-25% - על רקע היצרות בעורק הצוואר, פגיעה במסתמי הלב (ראומטיזם, אנדוקרדיטיס), סוכרת,
• פחות שכיח, עקב מחלת כלי דם דלקתית (דלקת עורקים ענקית).

פקקת או תסחיף, המנותקים מהדופן הפנימית של עורק הצוואר או מסתמי הלב, מגיעים לעורק הרשתית המרכזי עם זרימת הדם וסוגרים את לומן. ברשתית ללא אספקת דם מתרחשים במהירות שינויים בלתי הפיכים, המובילים לעיוורון.

עם חסימה של עורק הרשתית המרכזית, מתפתחת תמונה אופיינית של קרקעית העין: הכלים מצטמצמים בחדות, על רקע רשתית חיוורת, הפוסה המרכזית - הפובה - נראית כמו "אבן דובדבן".

טיפול בחסימה של העורק המרכזי ברשתית

בשל המהירות והבלתי הפיכות של השינויים הקרובים, הטיפול בחסימה של העורק המרכזי ברשתית ברוב המקרים אינו יעיל. עם זאת, בשעות הראשונות זה אפשרי

• נסה לעקור את התסחיף במהלך עיסוי גלגל עיניים או paracentesis של החדר הקדמי (שחרור חלק מהנוזל התוך עיני);
• לשפר מעט את אספקת הדם לרשתית עם טיפות המפחיתות לחץ תוך עיני.
• העשרת דם עורקי בחמצן על ידי שאיפת תערובת גזים המכילה 95% חמצן ו-5% פחמן דו חמצני;
• על ידי הרחבת הכלים, שפר את התזונה של הרשתית.

אם הגורם לחסימה של העורק המרכזי ברשתית הוא דלקת עורקים ענקית, אזי נרשמים גלוקוקורטיקואידים (פרדניזולון, metipred) כדי לדכא את התהליך הדלקתי ולמנוע אובדן ראייה בעין השנייה.

כל אלו שעברו חסימה של העורק המרכזי ברשתית או הענפים שלו צריכים לעבור בדיקה מפורטת אצל רופא כללי בשל הסיכון הגבוה לפתח מצבים מסכני חיים כמו אוטם שריר הלב ושבץ מוחי.

פזילה היא פתולוגיה חזותית המתפתחת בדרך כלל בילדות. לעתים קרובות היא מלווה גם באמבליופיה - "עין עצלה". אם לא תעשה טיפול בזמן, כישורי הראייה בעין הפגועה יאבדו לחלוטין. שקול באילו שיטות משתמשים כיום לטיפול באמבליופיה ופזילה.

במאמר זה

פזילה נלווית בילדים

• פזילה נלווית מתפתחת בעיקר בילדות. הסיבה העיקרית לכך שהיא מתרחשת היא הפרה של שבירה, לרוב היפרמטרופיה וקוצר ראייה, כמו גם אסטיגמציה. במקרה זה, פזילה מחולקת למספר סוגים. ברפואת עיניים, הם נבדלים על מנת להקל על אבחון ורישום הטיפול המתאים:
  פזילה מקדמת ולא מתאימה. צורת האקומודציה מתרחשת בדרך כלל בילדים בגילאי 2-3 שנים בנוכחות היפרמטרופיה או קוצר ראייה. הוא מגיב היטב לטיפול במשקפיים, כולל ספירו-פריזמטיות, טיפול במכשירים, תרגילי עיניים.
  אם הפרעות בשרירים מחוברות לשגיאת השבירה, אז מתפתחת פזילה אקומודטיבית חלקית. קשה יותר לתקן. ככלל, ב-60% מהמקרים נקבעת התערבות כירורגית.
  הטרוטרופיה לא אקומודטיבית (שם אחר לפזילה) מאובחנת כבר בשנה הראשונה לחייו של התינוק. הגורמים העיקריים לה הם חריגות מולדות במבנה של איברי הראייה, פרזיס שרירים, מחלות של מערכת העצבים המרכזית, פציעות לידה ועוד כמה גורמים. מראה זה בדרך כלל מתוקן רק בניתוח.
• פזילה מתכנסת ומתפצלת. בנוכחות רוחק ראייה מתפתחת פזילה מתכנסת - עין אחת או שתיהן בתורן מופנות לכיוון האף. עם קוצר ראייה, להיפך, פזילה שונה, כלומר, אחת או שתי העיניים מופנות אל הרקות ומכסחות מהאף. ככל שדרגת ליקוי הראייה גבוהה יותר, כך הפתולוגיה כלפי חוץ בולטת יותר.

• פזילה מתחלפת ומונוצדדית. עם צורה מתחלפת (לסירוגין) של המחלה, עין אחת או אחרת מכסחת לסירוגין. במקרה זה, שני איברי הראייה אינם מאבדים את תפקידיהם, והבינקולריות אינה נפגעת לחלוטין. עדיף לתקן פזילה אקומודטיבית לסירוגין.
  עם פתולוגיה חד-צדדית או חד-צדדית, רק עין אחת מוטה הצידה - במקרים כאלה מתפתחת אמבליופיה עם פזילה. התמונה שאנו רואים מוקרנת על העיניים בנפרד. הוא חודר לאזורים המרכזיים של הרשתית, ולאחר מכן מועבר לאזורי הראייה של קליפת המוח, שם שתי התמונות מתמזגות - זה נקרא רפלקס ההיתוך של ראייה דו-עינית, או יותר פשוט - דו-עיניים. הודות לתכונה זו, אדם מבחין בין נפח החפצים, המרחק לחפצים וביניהם. בסוג החד-צדדי של פזילה, הבינוקולריות נפגעת. התמונה לא יכולה להתמזג לתמונה אחת במוח, ולכן היא מוקרנת על נקודות שונות (לא תואמות) של הרשתית, מה שגורם לדיפלופיה. המוח בו-זמנית "קורא" את התמונה רק מעין אחת הפועלת כהלכה, והשנייה אינה משתתפת בתהליך החזותי. כתוצאה מכך מתפתחת אמבליופיה, או תסמונת "עין עצלה" - זהו שמו של איבר ראייה שאינו פועל.

אם פזילה ואמבליופיה לא מטופלים בזמן, אז העין הפגועה תאבד בהדרגה את תפקודי הראייה, וללא אפשרות התאוששות לאחר מכן. אצל מבוגר, לא ניתן לתקן אמבליופיה כלל. במקרה זה, אתה יכול רק לתקן את מצב הראייה, לעצור את התקדמות המחלה ברמה שממנה התחיל הטיפול.

גורמים לפזילה נלווית

בנוסף להיפרמטרופיה ולקוצר ראייה - הסיבות העיקריות שנגדן מתפתחת אמבליופיה עם פזילה, גורמים אחרים יכולים גם לעורר את המחלה:

• אניסומטרופיה - זהו שמו של הבדל משמעותי בין שבירה של העיניים. ישנם מספר סוגים של פתולוגיה זו. אז, ליקוי ראייה בשתי העיניים יכול להיות זהה (לדוגמה, קוצר ראייה), אבל ההבדל בין הכוח האופטי שלהם הוא משמעותי. קורה שעין אחת קוצרת ראייה והשנייה רוחקת ראייה, או שלאחת יש איזושהי אמטרופיה, והשבירה השנייה תקינה (אמטרופיה).
• פתולוגיות עיניים המובילות לירידה חדה בראייה ולפגיעה בתפקוד השרירים. הם נחלשים ואינם יכולים להחזיק את גלגל העין במצב הרצוי.
• הפרה של עצב הראייה.
• פגים, גורם תורשתי.
• מבנה אנטומי שגוי של העיניים.
• העבירו זיהומים.

לפעמים התפתחות של פזילה יכולה להיות מעוררת על ידי מספר גורמים בשילוב. הורים צריכים להיות קשובים במיוחד למצב הראייה של הילד בנוכחות אמטרופיה ומצבים אחרים שעלולים להוביל להתפרצות המחלה. בשנה הראשונה לחיים חשוב להגיע בזמן לרופא עיניים לבדיקות שגרתיות של חדות הראייה. במקרה של הפרות כלשהן של תפקודי הראייה, הרופא יבחין בכך מיד וירשום אבחון נוסף. כלומר, זמן יקר לא יאבד. ב-80% מהמקרים של השלכות שליליות הנובעות מפתולוגיות עיניים, ניתן היה להימנע מהן עם טיפול בזמן. מחלות רבות יכולות להישאר ללא תשומת לב במשך זמן רב בשלבים הראשוניים, ולאחר מכן להתבטא כבר בשלב המתקדם.

פזילה משותקת ואמבליופיה אצל מבוגרים

בניגוד לסוג הפזילה הנלווה, המופיע בילדות, בעיקר מבוגרים סובלים מהצורה המשותקת. שיתוק של שריר אוקולומוטורי אחד או יותר מתרחש מסיבות שונות:

• פציעה בעין;
• פגיעה מוחית טראומטית;
• מחלות מדבקות;
• שיכרון הגוף;
• פתולוגיות כלי דם;
• גידולים בעיניים וכו'.

בנוכחות כל אחד מהגורמים הללו, ישנה הפרה של פעילות סיבי העצבים האחראים להתכווצות השרירים. יש שלושה בסך הכל:

• Oculomotor, שבאמצעותו יש לנו את היכולת לסובב את גלגל העין לכיוונים שונים: למעלה, למטה, לכיוון האף.
• בצורת בלוק, המספק את היכולת לפנות לזווית הטמפורלית התחתונה.
• Abducens - עצב זה אחראי על הפניית גלגל העין אל הרקה.

Paresis או שיתוק של כל אחד מהעצבים מובילים להגבלת הניידות התקינה של גלגל העין לכיוונים שונים, והמטופל אינו יכול לשלוט באופן עצמאי בתנועתו. הנגעים החמורים ביותר מתרחשים כאשר העצב האוקולומוטורי ניזוק.

עם פזילה משותקת, העין הפגועה מקובעת במצב אחד, ומתרחשת דיפלופיה - ראייה כפולה וראייה דו-עינית מופרעת. הטרוטרופיה משתקת אינה ניתנת לטיפול בעזרת אופטיקה או מכשירים; לשם כך מבוצעת התערבות כירורגית. אם הניתוח מתעכב, העין עלולה לאבד לחלוטין את כישורי הראייה. צורה זו של פזילה יכולה לעיתים קרובות לגרום לסחרחורת.

טיפול בפזילה ובאמבליופיה

שלבי הטיפול בפזילה כוללים מספר שיטות שהרופא רושם, בהתאם לצורת המחלה, חומרתה, גיל החולה ובהתחשב בעוד כמה ניואנסים.

סוגי הטיפול אינם ניתוחיים, הכוללים:

• טיפול דיפלופטי;
• טיפול פלאופטו-אורטופטי;
• התעמלות לעיניים;
• תיקון משקפיים;
• סְפִיגָה.

עבור סוגים מסוימים של פזילה - אקומודטיבית חלקית, לא אקומודטיבית, משתקת - נעשה שימוש בהתערבות כירורגית. אם הפתולוגיה היא מולדת או החלה להתפתח מוקדם מאוד, אז נדרש טיפול בזמן ומוכשר כדי למנוע התפתחות של אמבליופיה. עין פוזלת "עצלה" פשוט מאבדת את כישורי הראייה לאורך זמן ללא אפשרות להחלמה. אז בואו נבחן את השיטות המשמשות ברפואת עיניים מודרנית לטיפול באמבליופיה ופזילה.

שיטת חסימה

משקפי חסימה משמשים לתיקון אמבליופיה והטרוטרופיה. לשם כך, עדשת המשקפיים מהצד של העין הבריאה נאטמה בעבר עם פלסטר. לפיכך, כל העומס נופל על איבר הראייה הפגוע, וזה תורם לעבודה המתמדת של השריר הריסי ולפיתוח ההתאמה. שיטה זו מתאימה לפזילה לסירוגין או חד-צדדית.

במבצע היום יש דגמים משופרים של חוסמים - הם נקראים משקפיים סלקטיביים. במשקפיים סלקטיביים עדשה אחת עשויה מפלסטיק אטום, ניתן לסדר אותה לצד שמאל או ימין בהתאם לצורך.

מעצבים מפתחים דגמים בהירים ואופנתיים, מעוטרים בסמלים מהקריקטורות האהובות עליהם, ותהליך תיקון הראייה אינו גורם אי נוחות. ילדים לא מתביישים להרכיב משקפיים, כמו פעם, אבל הם שמחים לבחור אפשרויות מעניינות.

שיטת החסימה מציגה תוצאות טובות בטיפול בקוצר ראייה, אמבליופיה ופזילה, אם החלו באמצעי תיקון בזמן.

משקפי פרנל ספרו-פריזמטיים

מכשיר זה עוזר לשחזר את הראייה הדו-עינית עם פזילה אקומודטיבית חד-צדדית מתכנסת או מתפצלת. השימוש במשקפיים מאפשר להשיג אורטופוריה יציבה - המצב הרגיל של מנגנון הראייה, כאשר גלגלי העיניים נמצאים על הצירים המרכזיים ללא סטיות.

ניתן לרשום אותם אפילו לילדים מגיל שלוש. בשימוש נכון במשקפי פרנל ניתן להשיג אפקט טיפולי טוב. הם עוזרים לתקן במהירות וביעילות דרגות קטנות של פזילה, לשחזר את הראייה הדו-עינית ולאמן את השרירים האוקולומוטוריים. משקפיים מנסרים משמשים בשילוב עם שיטות חומרה ותרגילים מיוחדים לעיניים.

למכשיר התצורה הבאה: עדשות גמישות דקות עשויות מפלסטיק שקוף ומותקנות על גבי עדשות משקפיים רגילות. פני השטח החיצוניים שלהם חלקים, ולפנימי יש תבליט מורכב בצורת שקעים בצורות שונות. לעדשות טווח גדול של כוח אופטי - מ-0.5 עד 30 דיופטר. משקפי פרנל נבחרים על ידי מומחה לאחר בדיקת עיניים מלאה על הסינופטופור.

עם זאת, למכשיר יש מאפיינים משלו. אז, תחת תאורה מסוימת, סטיות מנסרות יכולות להתרחש בהם, ואם דרגת ליקוי הראייה גבוהה למדי, אז החדות שלה במשקפיים יורדת ב-1-2 דיופטר. טיפול בעדשות דורש טיפול מיוחד בשל ההקלה המורכבת של המשטח הפנימי. עם זאת, באופן כללי, משקפי Fresnel sphero-prismatic, בשימוש נכון, נותנים תוצאות חיוביות.

כאשר לובשים אותם, יש צורך לבקר רופא כל 1-2 חודשים כדי לבדוק את המצב הנוכחי של העיניים והראייה. אם מתרחשים שינויים, המומחה עשוי לרשום שיטות אחרות.

כדי להחזיר את הדו-עיניים עם פזילה, תרגילים מיוחדים לעיניים עוזרים גם הם. תרגילים כאלה עוזרים להפחית מתח, מלמדים את השרירים לנוע בו זמנית. במקביל, השרירים מתרגלים לשמור על איברי הראייה במצב נכון זה ביחס לציר המשותף שלהם. מתחמי התעמלות פופולריים לעיניים פותחו על ידי פרופסור V.G. ז'דנוב, כמו גם רופא העיניים הסובייטי המפורסם E.S. אווטיסוב. קומפלקסים אלו מסייעים בחיזוק השרירים באמבליופיה ובפזילה, בשיקום תפקודם התקין.

טיפול פלאופטו-אורטופטי

הטכניקה כוללת קורס של נהלים באמצעות מכשירים שונים. מטרת הטיפול היא לשחזר ולייצב כישורים חזותיים בעין הפוזלת. ככל שהמהלך של חשיפת החומרה מתחיל מוקדם יותר, כך הצורך בהתערבות כירורגית יורד. האפקטיביות של שיטה זו היא די גבוהה עם תחילת הטיפול בזמן של הפתולוגיה. נהלים רגילים מאפשרים לך לשחזר את הראייה הדו-עינית, לחזק את שרירי ה-oculomotor ולנרמל את זרימת הדם. הקורס כולל לרוב את הטכניקות הבאות:

• טיפול בדחפי צבע;
• עיסוי ואקום;
• גירוי חשמלי;
• מגנטותרפיה;
• טיפול באינפרא אדום בלייזר וכו'.

השפעת המכשירים על איברי הראייה עוזרת לשפר את מצבם עם אמבליופיה, להגביר את חדות העין ה"עצלה" ולשפר את תפקודם של שרירים מוחלשים. לאחר מכן התוצאה המתקבלת משיעורים נשמרת במשך זמן רב. יחד עם זאת חשוב כמובן להקפיד על המלצות אחרות: להרכיב אופטיקה מתקנת – משקפיים או עדשות מגע, לצרוך יותר ויטמינים שטובים לראייה, לנהל אורח חיים בריא ולהימנע ממאמץ כבד בעיניים. מכשירים מודרניים מאפשרים לך לשחזר פונקציות חזותיות ולתקן פגמים חיצוניים ללא התערבות כירורגית.

טיפול כירורגי באמבליופיה ופזילה

הניתוח נקבע לסוגי פזילה שלא ניתן לתקן באמצעות משקפיים ומכשירים. יחד עם זאת, תפקודים חזותיים או דו-עיניים לא תמיד משוחזרים לאחר התערבות כירורגית, עם זאת, לפחות אפקט חזותי מושג. אחרי הכל, גם ילדים גדולים יותר וגם מבוגרים הסובלים מהטרוטרופיה חווים אי נוחות לגבי המראה שלהם.

פעולות לתיקון פזילה משתקת או לא אקומודטיבית הן משני סוגים - החלשה או חיזוק. מה נחוץ בכל מקרה ומקרה, מחליט הרופא, תוך התחשבות בצורת המחלה. ההליך עצמו אורך לא יותר משעה בהרדמה מקומית. עוד באותו היום ניתן כבר להשתחרר הביתה לאחר מספר שעות. הפעולה נותנת אפקט קוסמטי טוב, אך אז נדרש אימון לשרירי העיניים על מנת ללמדם לעבוד נכון ולשמור על העיניים במצב תקין. לשם כך, טיפול בחומרה, התעמלות חזותית נקבעים.

צריך לזכור שגם ניתוח לא מבטיח שהעין לא תתחיל לכסח שוב. אם הפתולוגיה הוזנחה קשות, השרירים יתנוונו, ואפילו התיקון שלהם לא יביא עוד את התוצאה הצפויה.
יש צורך לטפל בפזילה ובאמבליופיה מגיל צעיר, שכן ניתן לאבד את תפקודי הראייה של העיניים ללא אפשרות להחלמה. הורים צריכים לעקוב מקרוב אחר התפתחות הילד, במיוחד עד שנה, כאשר יש היווצרות פעילה של כישורי הראייה שלו. זכור: בריאותו הטובה של האורגניזם כולו תלויה במידה רבה ביחס הזהיר כלפיו.