הניתוח הקיסרי הוא אחד הניתוחים העתיקים ביותר. מדובר בלידה כירורגית: מוציאים את הילד מחלל הרחם דרך חתך בקיר. התערבות זו הפכה לנפוצה רק מאמצע המאה העשרים, לאחר הכנסתם של חומרים אנטיבקטריאליים לפועל.

8 אינדיקציות ישירות לניתוח קיסרי - באילו מקרים נקבע ניתוח קיסרי?

ניתוח קיסרי יכול להתבצע כמתוכנן או כמצב חירום. עבור המטופל, רק הרופא מחליט.

בסך הכל, יש 8 אינדיקציות מוחלטות עיקריות להתערבות:

1. שליה previa
   במקרה זה, היציאה מהרחם נסגרת על ידי שליה נמוכה. מיקום זה מאובחן מקום לילדים» מראש עם אולטרסאונד בסוף ההריון.
2. היפרדות שליה מוקדמת
   סיבוך זה מאיים על חיי העובר עקב ההיפוקסיה שנוצרה, ועל חיי האם עקב דימום כבד אפשרי.
3. מאיים בקרע ברחם
   לרוב, הסיבה לסיבוך זה היא צלקת לא עקבית ברחם לאחר ניתוחים קודמים. כמו כן, קרע יכול להתרחש כתוצאה מהידלדלות דופן האיברים לאחר מספר לידות, הפלות.
4. אגן צר לחלוטין (דרגה III-IV של היצרות אנטומית או קלינית)
   במקרה זה, קיימת סתירה ברורה בין גודל האגן לחלק המציג של העובר: הילד אינו יכול לעבור בתעלת הלידה הטבעית, גם אם מבוצעים פרוצדורות מיילדות נוספות.
5. חסימות מכניות בתעלת הלידה
   לרוב, שרירנים ברחם באיסתמוס מפריעים ללידה. התוויה זו מתגלה ברוב המקרים במהלך בדיקה רגילה של אישה בהריון, ומאפשרת לתכנן מראש ניתוח קיסרי.
6. רעלת הריון חמורה במחצית השנייה של ההריון
   לידה יכולה לאיים על חייה של אישה, מכיוון שסביר להניח שסיבוכים בכלי הדם.
7. דליות של הנרתיק והפרינאום חמורות
   לידה דרך דרכים טבעיותיכול להוביל לפקקת, תסחיף, דימום.
8. כמה מחלות נלוות
   קוצר ראייה גבוה מסובך, אי ספיקת לב, אפילפסיה, מחלות כלי דם ומערכת הדם.

אינדיקציות מוחלטות לניתוח קיסרי הופכות אותו לבחירה האפשרית היחידה בלידה.

יש גם אינדיקציות יחסיות ללידה אופרטיבית . רופאים מעריכים הכל בקפידה סיכונים אפשרייםלאם ולילד לפני ההחלטה התערבות כירורגית.

בעולם המודרני, הבחירה לטובת ניתוח קיסרי נעשית לעתים קרובות יותר ויותר, שכן התקדמות הרפואה הופכת את הניתוח לבטוח למדי.

אינדיקציות יחסיות לניתוח קיסרי

• אגן צר יחסית (היצרות אנטומית בדרגה I-II).
• מיקום לא נכון של העובר (רוחבי, אגן).
• גודל פרי גדול.
• מום של הרחם.
• גיל מעל 30 שנה ב- nulliparous.
• דחיית הריון.
• היסטוריה ארוכה של אי פוריות.

אם לאישה יש שילוב של מספר סיבוכים, אז ההחלטה לטובת ניתוח היא טבעית.

כיצד מתבצע ניתוח קיסרי - תוכנית ניתוח, שלבים, סרטון

הקפדה על שיטת הפעולה המקובלת מאפשרת לצמצם את זמן ההתערבות למינימום ולהפחית את איבוד הדם.

תוכנית ניתוח לניתוח קיסרי:

ניתן למצוא באינטרנט סרטון של ניתוח הניתוח הקיסרי.

כל השלבים של ניתוח קיסרי לוקחים בערך חצי שעה . מתחילת הניתוח ועד לידת יילוד, רק 5-7 דקות .

חתך קיסרי, ברוב המוחלט של המקרים, מתבצע בהרדמה אזורית (אפידורל, עמוד שדרה). האישה בהכרה. לעיתים ניתן לבצע הרדמה במהלך ניתוח קיסרי חירום.

החלמה לאחר ניתוח קיסרי - תקופה לאחר הניתוח

היום הראשון לאחר הניתוח האישה נמצאת במחלקה טיפול נמרץתחת השגחה רפואית מתמדת.

מהיום השני היא מועברת למחלקה לאחר לידה. מעתה ואילך מומלצת הפעלה מוקדמת. האישה קמה מהמיטה, מסתובבת במחלקה, מטפלת בתינוק כמיטב יכולתה.

אוכל פנימה תקופה שלאחר הניתוח מוגבל. ביום הראשון אתה יכול רק לשתות מים, ולאחר מכן במשך 2-3 ימים זה מתווסף ציר עוף,מורס, גבינה רזה. הצורך של הגוף ב חומרים מזיניםמרוצה על ידי מתן תוך ורידי של תמיסת גלוקוז, תערובות פרנטרליות מיוחדות. רק ביום 4-5 תפריט המטופל מתרחב משמעותית.

שיקום תפקוד המעי קורה בהדרגה. כיסא עצמאי מתרחש 3-5 ימים לאחר הניתוח.

נערך מדי יום לאורך כל השבוע יַחַס תפר לאחר ניתוח , החלפת תחבושת. חוטי catgut מוסרים 7-10 ימים לאחר הניתוח.

ניתוח קיסרי אינו התווית נגד להנקה . בשל העובדה שהרקע ההורמונלי לאחר הניתוח שונה במקצת בהשוואה ללידה טבעית, החלב מופיע מעט מאוחר יותר (3-5 ימים).

בתקופה שלאחר הניתוח עלולים להתפתח סיבוכים מסוימים . רופאים עוקבים אחר הופעתם בבית החולים עד לשחרור החולה. השגחה נוספת מתבצעת על ידי גינקולוג במקום המגורים.

סיבוכים אפשריים בתקופה שלאחר הניתוח:

• תסמונת כאב.
• תהליך הדבקה בחלל הבטן.
• סיבוכים זיהומיים ברחם ובדופן הבטן.
• אֲנֶמִיָה.
• דלקת ריאות לאחר ניתוח.
• תרומבואמבוליזם לאחר ניתוח וכו'.

על מנת שתקופת ההחלמה תעבור בחיוב, אישה חייבת לדבוק בהמלצות הרופאים ולבקר באופן קבוע אצל רופא נשים.

תוך חודשיים המטופל לא צריך לחיות מינית, להרים משקולות, להתאמן.

ההריון הבא אינו רצוי לפני כן לאחר 2-3 שנים לאחר ניתוח קיסרי.

ניתוח הניתוח הקיסרי נחשב לאחד מהרופאים המיילדים השכיחים בעולם, ותדירותו עולה בהתמדה. יחד עם זאת, חשוב להעריך נכון את האינדיקציות, המכשולים והסיכונים האפשריים ללידה אופרטיבית, היתרונות שלה עבור האם והשלכות שליליות אפשריות על העובר.

בְּ בתקופה האחרונהמספר ניתוחי הלידה הלא מוצדקים גדל, בין המובילות ביישומם היא ברזיל, שבה כמעט מחצית מהנשים אינן רוצות ללדת בעצמן, ומעדיפות ניתוח בטן.

היתרונות הבלתי מבוטלים של לידה אופרטיבית הם היכולת להציל את חיי הילד והאם במקרים בהם לידה טבעיתמהווים איום ממשי או בלתי אפשריים ממספר סיבות מיילדותיות, היעדר קרעים בפרינאום, שכיחות נמוכה יותר של טחורים וצניחת רחם לאחר מכן.

עם זאת, אין להתעלם מחסרונות רבים, ביניהם סיבוכים חמורים, מתח לאחר ניתוח, שיקום ארוך טווח, ולכן ניתוח קיסרי, כמו כל ניתוח בטן אחר, צריך להתבצע רק לאותן נשים הרות שבאמת זקוקות לו.

מתי יש צורך בחתך?

אינדיקציות לניתוח קיסרי הן מוחלטות, כאשר לידה עצמאית היא בלתי אפשרית או קשורה בסיכון גבוה ביותר לבריאות האם והתינוק, ויחסית, יתר על כן, הרשימה של שניהם משתנה כל הזמן. חלק מהסיבות היחסיות כבר הועברו לקטגוריה של מוחלטים.

הסיבות לתכנון ניתוח קיסרי נובעות בתהליך הבאת העובר או כאשר הלידה כבר החלה. נשים אמורות לעבור ניתוח אלקטיבי אינדיקציות:

ניתוח חירום בבטן מבוצע עם דימום מיילדותי, שליה previa או היפרדות, קרע סביר או מתחיל של העובר, היפוקסיה עוברית חריפה, ייסורים או מוות פתאומי של אישה בהריון עם ילד חי, פתולוגיה חמורה של איברים אחרים עם הידרדרות של החולה. מַצָב.

כאשר הלידה מתחילה, עלולות להיווצר נסיבות מאלצות את הרופא המיילד להחליט על פעולת חירום:

1. פתולוגיה של התכווצות הרחם שאינה מגיבה לטיפול שמרני - חולשה כוחות שבטיים, התכווצות לא מסודרת;
2. אגן צר קלינית - ממדיו האנטומיים מאפשרים לעובר לעבור את תעלת הלידה, וסיבות אחרות לא מאפשרות זאת;
3. צניחת חבל הטבור או חלקים מגופו של הילד;
4. איום או קרע מתקדם של הרחם;
5. מצגת ברגל.

בחלק מהמקרים הניתוח מבוצע בשל שילוב של מספר סיבות, שכל אחת מהן כשלעצמה אינה מהווה טיעון בעד ניתוח, אך במקרה של שילובן, קיים איום ממשי מאוד לבריאותו ולחייו של התינוק והאם המצפה במהלך לידה רגילה - אי פוריות ממושכת, הפלות מוקדם יותר, הליך IVF, גיל מעל 35 שנים.

קריאות יחסית קוצר ראייה חמור, פתולוגיה של כליות, סוכרת, זיהומים המועברים במגע מיני בשלב החריף, גיל האישה ההרה מעל 35 שנים בנוכחות חריגות במהלך ההריון או התפתחות העובר וכו'.

במקרה של ספק קל בתוצאה המוצלחת של הלידה, ועוד יותר מכך, אם יש סיבות לניתוח, יעדיף הרופא המיילד דרך בטוחה יותר - ניתוח בטן. אם ההחלטה תהיה בעד לידה עצמאית, והתוצאה תהיה השלכות חמורות על האם והתינוק, המומחה יישא לא רק באחריות מוסרית, אלא גם משפטית להזנחת מצבה של האישה ההרה.

ללידה כירורגית יש התוויות נגדאולם הרשימה שלהם קטנה בהרבה מהעדות. הניתוח נחשב ללא מוצדק במקרה של מוות עובר ברחם, מומים קטלניים וכן היפוקסיה, כאשר יש ביטחון שהילד יכול להיוולד בחיים, אך לא קריאות מוחלטותעל ידי האישה ההרה. אם היולדת נמצאת בסכנת חיים, הניתוח יבוצע בצורה כזו או אחרת, ולא יילקחו בחשבון התוויות נגד.

אמהות לעתיד רבות שעוברות ניתוח מודאגות מההשלכות על הילוד. מאמינים שילדים שנולדו בניתוח קיסרי אינם שונים בהתפתחותם מתינוקות שנולדו באופן טבעי. עם זאת, תצפיות מראות כי ההתערבות תורמת לתהליכים דלקתיים תכופים יותר במערכת המין אצל בנות, וכן לסוכרת מסוג 2 ואסטמה בילדים משני המינים.

מגוון ניתוחי בטן

בהתאם למאפייני הטכניקה הניתוחית, ישנם סוגים שונים של ניתוח קיסרי. אז, הגישה יכולה להיות על ידי laparotomy או דרך הנרתיק. במקרה הראשון, החתך עובר לאורך דופן הבטן, במקרה השני - דרך מערכת המין.

הגישה הנרתיקית טומנת בחובה סיבוכים, היא קשה מבחינה טכנית ואינה מתאימה ללידה לאחר 22 שבועות של הריון במקרה של עובר חי, כך שכיום היא כמעט ואינה בשימוש. תינוקות ברי קיימא מוסרים מהרחם רק על ידי לפרוטומיה. אם גיל ההריון לא עלה על 22 שבועות, הניתוח ייקרא ניתוח קיסרי קטן.זה הכרחי מסיבות רפואיות - פגמים חמורים, מוטציות גנטיות, איום על חיי האם לעתיד.

אפשרויות חתך עבור CS

מיקום החתך ברחם קובע את סוגי ההתערבות:

• ניתוח קיסרי גופני - חתך חציוני דופן הרחם;
• Isthmicocorporal - החתך הולך נמוך יותר, החל מהקטע התחתון של האיבר;
• במקטע התחתון - לרוחב הרחם, עם/ללא ניתוק הדופן שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן.

תנאי הכרחי ללידה כירורגית הוא עובר חי ובעל קיימא. במקרה של מוות תוך רחמי או מומים שאינם תואמים לחיים, ייעשה ניתוח קיסרי במקרה סיכון גבוהמוות של אישה בהריון.

הכנה ושיטות הרדמה

תכונות ההכנה ללידה אופרטיבית תלויות אם היא תהיה מתוכננת או לפי אינדיקציות חירום.

אם מתוכננת התערבות מתוכננת, ההכנה דומה לזו של פעולות אחרות:

1. דיאטה קלה יום קודם;
2. ניקוי המעיים עם חוקן בערב לפני הניתוח ובבוקר שעתיים לפניו;
3. אי הכללה של כל מזון ומים 12 שעות לפני ההתערבות המתוכננת;
4. נהלי היגיינה (מקלחת, גילוח שיער מהערווה והבטן) בערב.

רשימת הבדיקות כוללת בדיקות דם ושתן קליניות כלליות, קרישת דם, אולטרסאונד ו-CTG עוברי, בדיקות ל-HIV, הפטיטיס, זיהומים מיניים, התייעצות של מטפל ומומחים צרים.

במקרה של התערבות חירום, צינור קיבה מוכנס, חוקן נקבע, הבדיקות מוגבלות לחקר השתן, הרכב הדם והקרישה. המנתח בחדר הניתוח מניח צנתר בשלפוחית ​​השתן, מתקין צנתר תוך ורידי לעירוי של התרופות הדרושות.

שיטת ההרדמה תלויה במצב הספציפי, בהיערכות הרופא המרדים וברצונו של המטופל, אם זה לא נוגד את שכל ישר. אחת הדרכים הטובות ביותר להרדם ניתוח קיסרי יכולה להיחשב כהרדמה אזורית.

בניגוד לרוב הניתוחים האחרים, במהלך ניתוח קיסרי, הרופא לוקח בחשבון לא רק את הצורך בהרדמה ככזה, אלא גם את ההשפעות השליליות האפשריות של מתן תרופות לעובר, ולכן הרדמה בעמוד השדרה נחשבת לאופטימלית, מה שלא כולל את הרעיל. השפעת ההרדמה על התינוק.

הרדמה בעמוד השדרה

עם זאת, לא תמיד ניתן לבצע הרדמה בעמוד השדרה, ובמקרים אלו, רופאים מיילדים מגיעים לניתוח בהרדמה כללית. חובה למנוע ריפלוקס של תוכן קיבה לקנה הנשימה (רניטידין, נתרן ציטראט, cerucal). הצורך לחתוך את רקמות הבטן מצריך שימוש בתרופות להרפיית שרירים ובמכשיר הנשמה.

מכיוון שניתוח הבטן מלווה באיבוד דם גדול למדי, כדאי בשלב ההכנה לקחת מראש דם מהאישה ההרה ולהכין ממנו פלזמה ולהחזיר את האריתרוציטים בחזרה. במידת הצורך, האישה תקבל עירוי של פלזמה קפואה משלה.

ניתן לרשום תחליפי דם כדי להחליף דם שאבד, כמו גם פלזמה תורמת, אלמנטים מעוצבים. במקרים מסוימים, אם ידוע על איבוד דם מסיבי אפשרי עקב פתולוגיה מיילדותית, כדוריות דם אדומות שטופות מוחזרות לאישה דרך מנגנון ההזרקה מחדש במהלך הניתוח.

אם מאובחנת פתולוגיה עוברית במהלך ההיריון, יש להימצא בחדר הניתוח רופא יילודים במקרה של לידה מוקדמת, שיוכל לבדוק מיד את היילוד ולהחיות במידת הצורך.

הרדמה לניתוח קיסרי טומנת בחובה סיכונים מסוימים. במיילדות, עיקר מקרי המוות במהלך התערבויות כירורגיות עדיין מתרחש במהלך ניתוח זה, ובלמעלה מ-70% מהמקרים, תוכן הקיבה חודר לקנה הנשימה והסמפונות, קשיים בהחדרת צינור אנדוטרכאלי והתפתחות דלקת הריאות אשמות.

בבחירת שיטת הרדמה, על הרופא המיילד והמרדים להעריך את כל גורמי הסיכון הזמינים (מהלך ההריון, פתולוגיה נלווית, לידות קודמות שליליות, גיל וכו'), מצב העובר, סוג ההתערבות המוצעת, כמו גם רצונה של האישה עצמה.

טכניקת ניתוח קיסרי

העיקרון הכללי של ניתוח חדרים עשוי להיראות די פשוט, והניתוח עצמו עובד כבר עשרות שנים. עם זאת, היא עדיין מסווגת כהתערבות בעלת מורכבות מוגברת. המתאים ביותר הוא חתך אופקי במקטע הרחם התחתון ומבחינת הסיכון,ומבחינת אפקט אסתטי.

בהתאם למאפייני החתך, עבור ניתוח קיסרי, נעשה שימוש בפרוטומיה חציונית תחתון, בחתך על פי Pfannenstiel ויואל-כהן. הבחירה בסוג ניתוח ספציפי מתרחשת באופן אינדיבידואלי, תוך התחשבות בשינויים בשריר השריר ובדופן הבטן, בדחיפות הניתוח ובכישורי המנתח.במהלך ההתערבות נעשה שימוש בחומר תפרים הנספגים בעצמם - Vicryl, Dexon וכו'.

יש לציין שכיוון החתך ברקמת הבטן לא תמיד ולא בהכרח עולה בקנה אחד עם ניתוח דופן הרחם. לכן, עם לפרוטומיה חציונית נמוכה יותר, ניתן לפתוח את הרחם בכל דרך, והחתך של פננסטיל מרמז על ניתוח חדר איסתמי-גופני או גופני. לפרוטומיה חציונית תחתון נחשבת לשיטה הפשוטה ביותר, שעדיפה עבור חתך גופני; חתך רוחבי במקטע התחתון מבוצע בצורה נוחה יותר באמצעות גישת Pfannenstiel או Joel-Cohen.

ניתוח קיסרי גופני (CCS)

ניתוח קיסרי גופני מבוצע לעתים רחוקות כאשר יש:

• מחלת דבק חמורה, שבה הדרך למקטע התחתון בלתי אפשרית;
• דליות במקטע התחתון;
• הצורך בהוצאת הרחם לאחר הוצאת הילד;
• צלקת לא עקבית לאחר ניתוח חדרים גופניים קודם;
• פגים;
• תאומים סיאמים;
• עובר חי באישה גוססת;
• המיקום הרוחבי של הילד, שאינו ניתן לשינוי.

הגישה ל-CCS היא בדרך כלל לפרוטומיה חציונית נמוכה יותר, שבה העור והרקמות הבסיסיות מנותקות אל האפונורוזיס ברמה מטבעת הטבור למפרק הערווה אך ורק באמצע. את האפונורוזיס פותחים לאורך מרחק קצר בעזרת אזמל, ולאחר מכן מגדילים אותו עם מספריים למעלה ולמטה.

תפר רחם עבור CS גופני

הניתוח הקיסרי השני חייב להתבצע בזהירות רבה בגלל הסיכון לפגיעה במעיים, בשלפוחית ​​השתן. בנוסף, ייתכן שהצלקת הקיימת כבר לא תהיה צפופה מספיק כדי להחזיק את שלמות האיבר, מה שמסוכן לקרע ברחם. ניתוחי הבטן השניים ואחריהם מבוצעים לרוב בצלקת המוגמרת עם הסרתה לאחר מכן, ושאר הניתוח הוא סטנדרטי.

עם KKS, הרחם נפתח בדיוק באמצע, לשם כך הוא מסובב בצורה כזו שחתך באורך של לפחות 12 ס"מ ממוקם במרחק שווה מהרצועות העגולות. שלב זה של ההתערבות צריך להתבצע בהקדם האפשרי עקב איבוד דם רב. את שלפוחית ​​העובר פותחים באזמל או באצבעות, מסירים את העובר ביד, מהדקים ומצליבים את חבל הטבור.

כדי להאיץ את התכווצות הרחם ופינוי השליה, יש לציין מינוי אוקסיטוצין בווריד או בשריר, ושימוש באנטיביוטיקה למניעת סיבוכים זיהומיים. טווח רחבתוך ורידי.

להיווצרות צלקת חזקה, מניעת זיהומים, בטיחות בהריונות הבאים ולידה, חשוב ביותר להתאים את קצוות החתך בצורה נאותה. התפר הראשון מיושם במרחק של 1 ס"מ מפינות החתך, הרחם נתפר בשכבות.

לאחר חילוץ העובר ותפירת הרחם, חובה לבצע בדיקה של הנספחים, התוספתן והאיברים הסמוכים לבטן. כאשר חלל הבטן נשטף החוצה, הרחם התכווץ והפך צפוף, המנתח תופר את החתכים בשכבות.

ניתוח קיסרי איסתםיקופי

ניתוח חדרים איסתמיקורפורלי מתבצע על פי אותם עקרונות כמו KKS, כאשר ההבדל היחיד הוא שלפני פתיחת הרחם, המנתח חותך לרוחב את קפל הצפק בין שלפוחית ​​השתן לרחם, ודוחק את השלפוחית ​​מטה. הרחם מנותח באורך 12 ס"מ, החתך עובר לאורך באמצע האיבר מעל שלפוחית ​​השתן.

חתך במקטע הרחם התחתון

במקרה של ניתוח קיסרי במקטע התחתון חותכים את דופן הבטן לאורך הקו העל-פובי - לאורך ה-Pfannenstiel. לגישה זו יש כמה יתרונות:זה קוסמטי, לעתים רחוקות יותר גורם לבקע וסיבוכים אחרים, תקופת השיקום קצרה וקלה יותר מאשר לאחר לפרוטומיה חציונית.

טכניקת חתך במקטע הרחם התחתון

החתך של העור והרקמות הרכות מקושת על פני מפרק הערווה. מעט מעל החתך בעור נפתח האפונורוזיס, ולאחר מכן הוא מתקלף מצרורות השרירים מטה אל סימפיזה הערווה ועד לטבור. שרירי הבטן הישר פרוסים בעזרת האצבעות.

את הכיסוי הסרוסי פותחים בעזרת אזמל במרחק של עד 2 ס"מ, ולאחר מכן גדלים במספריים. הרחם נחשף, קפלי הצפק בינו לבין שלפוחית ​​השתן נחתכים בצורה אופקית, השלפוחית ​​נסוגה אל הרחם בעזרת מראה. יש לזכור כי שלפוחית ​​השתן במהלך הלידה ממוקמת מעל הערווה, ולכן קיים סיכון לפציעה עקב פעולות רשלניות עם אזמל.

מקטע הרחם התחתון נפתח אופקית, בזהירות כדי לא לפגוע בראש התינוק בעזרת מכשיר חד, החתך מורחב באצבעות ימינה ושמאלה ל-10-12 ס"מ, כך שיספיק לעבור את ראשו של היילוד.

אם ראשו של התינוק נמוך או יש לו מידות גדולות, ניתן להגדיל את הפצע, אך יחד עם זאת, הסיכון לפגיעה בעורקי הרחם עם דימום חמור הוא גבוה ביותר, ולכן כדאי יותר לבצע את החתך בקשתי מעט כלפי מעלה.

שלפוחית ​​​​השתן של העובר נפתחת יחד עם הרחם או עם אזמל בנפרד עם דילול לצדי הקצוות. בידו השמאלית חודר המנתח את העובר, מטה בעדינות את ראשו של התינוק ומפנה אותו אל הפצע עם אזור העורף.

כדי להקל על חילוץ העובר, הסייעת לוחצת בעדינות על החלק התחתון של הרחם, ובזמן זה המנתח מושך בעדינות את ראשו, עוזר לכתפי הילד לצאת החוצה, ולאחר מכן מוציא אותו ליד בתי השחי. עם מצגת עכוז, התינוק מוסר על ידי המפשעה או הרגל. חותכים את חבל הטבור, מעבירים את היילוד למיילדת ומוציאים את השליה במתיחת חבל הטבור.

בשלב הסופי, המנתח מוודא שלא נותרו שברי ממברנות ושליה ברחם, אין בלוטות מיומטיות ותהליכים פתולוגיים נוספים. לאחר ניתוק חבל הטבור נותנים לאישה אנטיביוטיקה למניעת סיבוכים זיהומיים וכן אוקסיטוצין המאיץ את התכווצות השריר. הרקמות נתפרות היטב בשכבות, תוך התאמת הקצוות שלהן בצורה מדויקת ככל האפשר.

בְּ השנים האחרונותהשיטה של ​​דיסקציה בטנית במקטע התחתון ללא פילינג של שלפוחית ​​השתן דרך חתך ג'ואל-כהן צברה פופולריות. יש לו יתרונות רבים:

1. התינוק מוסר במהירות;
2. משך ההתערבות מופחת באופן משמעותי;
3. איבוד הדם קטן יותר מאשר עם ניתוק שלפוחית ​​השתן ו-KKS;
4. פחות כאב;
5. סיכון נמוך יותר לסיבוכים לאחר ההתערבות.

עם סוג זה של ניתוח קיסרי, החתך עובר 2 ס"מ מתחת לקו הנמתח בדרך כלל בין עמוד השדרה הכסל העליון הקדמי. העלה האפונוירוטי מנותח עם אזמל, קצוותיו מוסרים במספריים, שרירי הישר נסוגים, הצפק נפתח באצבעות. רצף פעולות זה ממזער את הסיכון לפגיעה בשלפוחית ​​השתן. דופן הרחם נחתכת ל-12 ס"מ בו זמנית עם קפל הווסקוטרני. פעולות נוספות זהות לכל השיטות האחרות של דיסקציה חדרית.

בסיום הניתוח הרופא המיילד בודק את הנרתיק, מוציא ממנו ואת החלק התחתון של הרחם קרישי דם, נשטף עם מי מלח סטרילי, אשר מקל על תקופת ההחלמה.

החלמה לאחר ניתוח בטן והשלכות אפשריות של הניתוח

אם הלידה התרחשה בתנאי הרדמה בעמוד השדרה, היולדת בהכרה ומרגישה טוב, מורחים את היילוד על החזה למשך 7-10 דקות. רגע זה חשוב ביותר ליצירת קשר רגשי הדוק לאחר מכן בין האם לתינוק. יוצאי הדופן הם פגים חמורים ואלו שנולדו בתשניק.

לאחר סגירת כל הפצעים וניקוי דרכי המין, מניחים שקית קרח על הבטן התחתונה למשך שעתיים כדי להפחית את הסיכון לדימום. החדרה של אוקסיטוצין או דינופרוסט מסומנת, במיוחד עבור אותן אמהות שיש להן סיכון גבוה מאוד לדימום. בבתי חולים ליולדות רבים, לאחר ניתוח, אישה מבלה עד יום ביחידה לטיפול נמרץ תחת השגחה צמודה.

במהלך היום הראשון לאחר ההתערבות, מצוין הכנסת פתרונות המשפרים את תכונות הדם ומחדשים את נפחו האבוד. על פי אינדיקציות, משככי כאבים ואמצעים להגברת התכווצות הרחם, אנטיביוטיקה, נוגדי קרישה נקבעים.

כדי למנוע שיתוק מעיים במשך 2-3 ימים לאחר ההתערבות, נקבעים cerucal, neostigmine sulfate וחוקנים. תוכלי להניק את תינוקך כבר ביום הראשון, אם אין לכך מכשולים מצד האם או היילוד.

התפרים מדופן הבטן מוסרים בסוף השבוע הראשון, ולאחר מכן ניתן לשחרר את האם הצעירה לביתה. מדי יום לפני השחרור, הפצע מטופל בחומרי חיטוי ונבדק לאיתור דלקת או פגיעה בריפוי.

התפר לאחר ניתוח קיסרי יכול להיות די מורגש,פועל לאורך הבטן מהטבור לאזור הערווה, אם הניתוח בוצע על ידי לפרוטומיה חציונית. הצלקת נראית הרבה פחות לאחר הגישה הרוחבית העל-פובית, הנחשבת לאחד היתרונות של החתך Pfannenstiel.

מטופלים שעברו ניתוח קיסרי יזדקקו לעזרת יקיריהם בטיפול בתינוק בבית, במיוחד בשבועות הראשונים בזמן ההחלמה. תפרים פנימייםוכאב אפשרי. לאחר השחרור, לא מומלץ לעשות אמבטיה ולבקר בסאונה, אבל מקלחת יומית היא לא רק אפשרית, אלא גם הכרחית.

תפר לאחר ניתוח קיסרי

הטכניקה של ניתוח קיסרי, אפילו עם אינדיקציות מוחלטות לכך, אינה חפה מחסרונות.קודם כל, החסרונות של שיטת לידה זו כוללים את הסיכון לסיבוכים, כגון דימום, טראומה לאיברים שכנים, תהליכים מוגלתיים עם אלח דם אפשרי, דלקת הצפק, פלביטיס. הסיכון להשלכות גדול פי כמה בפעולות חירום.

בנוסף לסיבוכים, בין החסרונות של ניתוח קיסרי נמצאת צלקת שעלולה לגרום לאישה לאי נוחות פסיכולוגית אם היא עוברת לאורך הבטן, תורמת לבליטות בקע, עיוותים בדופן הבטן וניכרת לאחרים.

במקרים מסוימים, לאחר לידה ניתוחית, היולדות חוות קשיים בהנקה, וכן מאמינים כי הניתוח מגביר את הסבירות ללחץ עמוק, עד פסיכוזה לאחר לידה, עקב היעדר תחושת השלמות של הלידה באופן טבעי. .

על פי ביקורות של נשים שעברו לידה ניתוחית, אי הנוחות הגדולה ביותר קשורה לכאב חמור באזור הפצע בשבוע הראשון, המחייב מינוי משככי כאבים, כמו גם עם היווצרות צלקת עורית בולטת לאחר מכן. הניתוח, שלא גרם לסיבוכים ובוצע בצורה נכונה, אינו פוגע בילד, אך לאישה עלולים להיתקל בקשיים בהריונות ובלידה הבאים.

ניתוח קיסרי מתבצע בכל מקום, בכל בית חולים מיילדותי עם חדר ניתוח. הליך זה הינו חינמי וזמין לכל אישה הזקוקה לו. עם זאת, במספר מקרים נשים בהריון מעוניינות לעבור לידה וניתוח בתשלום, מה שמאפשר לבחור רופא מטפל ספציפי, מרפאה ותנאי שהייה לפני ואחרי ההתערבות.

עלות המסירה האופרטיבית משתנה מאוד.המחיר תלוי במרפאה הספציפית, רמת הנוחות, התרופות בהן נעשה שימוש, כישוריו של הרופא, והמחיר של אותו שירות באזורים שונים של רוסיה יכול להשתנות באופן משמעותי. מרפאות המדינה מציעות ניתוח קיסרי בתשלום בטווח של 40-50 אלף רובל, פרטי - 100-150 אלף ויותר. בחו"ל, משלוח אופרטיבי "ימשוך" 10-12 אלף דולר או יותר.

בכל בית יולדות מבצעים ניתוח קיסרי, ולפי האינדיקציות ללא תשלום, ואיכות הטיפול וההשגחה לא תמיד תלויה בעלויות הכספיות. כך, פעולה חופשיתיכול ללכת די טוב, ומתוכנן מראש ומשולם - עם סיבוכים. לא פלא שאומרים שלידה היא הגרלה, ולכן אי אפשר לנחש מראש את המסלול שלהן, ואמהות לעתיד יכולות רק לקוות לטוב ולהתכונן לפגישה מוצלחת עם אדם קטן.

סרטון: ד"ר קומרובסקי על ניתוח קיסרי

במאמר זה נשקול אילו סוגי חתכים מבוצעים במהלך ניתוח קיסרי. כמו כן, נשקול בפירוט כיצד מבצעים חתכים חוזרים ונשנים עבור ניתוח קיסרי.

סוגי חתכים לניתוח קיסרי

החתך הראשון, חיצוני, הוא חתך בדופן הבטן (עור הבטן, שומן תת עורי, רקמות חיבור).

החתך השני הוא חתך ישיר על הרחם.

ברור שהחתך הראשון נראה לעין, הוא זה שהופך ל"צלקת לאחר ניתוח קיסרי". והחתך השני לא נראה, ליתר דיוק, הוא נראה רק באולטרסאונד. חתכים אלו עשויים לחפף או לא (בכיוון קו החיתוך). בואו נרשום את "השילובים הבסיסיים".

1. גזרה חיצונית קלאסית (המכונה גם קורפורלית, גם אנכית). ניתן לשלב אותו עם אותו חתך אנכי ברחם, או, בשכיחות גבוהה יותר, עם חתך רוחבי ברחם.
2. החתך החיצוני הרוחבי מקומר, ממוקם מיד מעל הערווה, בקפל העור. ניתן לשלב חתך מסוג זה עם אותו חתך רוחבי ברחם, או עם חתך אנכי ברחם.

השלכות של סוגים שונים של חתכים לניתוח קיסרי

1. תלוי בסוג החתך החיצוני אם הוא יהיה קוסמטי או לא. אם התפר הוא רוחבי (אפשרות 2 לעיל), אז לרוב מבצעים אותו עם תפר נספג בעצמו ומבצעים תפר קוסמטי. לאחר מכן, הצלקת מחתך כזה כמעט אינה מורגשת. אם התפר החיצוני הוא אנכי, אז לא ניתן לבצע תפר קוסמטי, שכן העומס על הפער במקום זה גדול. לכן, נשארת צלקת מוגדרת היטב.
2. תלוי בסוג החתך ברחם האם אישה, באופן עקרוני, יכולה ללדת באופן טבעי בלידה הבאה. עם חתכים אנכיים על הרחם, לידה טבעית נוספת היא התווית נגד. עם חתך רוחבי (אופקי) ברחם, האפשרות של לידה טבעית תהיה תלויה במידת ההחלמה של הצלקת. ניתן לראות זאת באולטרסאונד. המומחה ידבר על "עקביות הצלקת", ובהתאם למצבה ימליץ על לידה טבעית, או ניתוח קיסרי.

יש לציין כי השילוב הנפוץ ביותר כיום הוא חתך חיצוני רוחבי וחתך פנימי רוחבי. חתך חיצוני אנכי הוא כיום נדיר ביותר. לשם כך, יש צורך שלרופאים אין זמן כלל (עם איום מותה של אישה בלידה או עובר, עם ילד חי ואישה גוססת).

אינדיקציות לחתך אנכי ברחם

אפרט מתי נעשה חתך אנכי ברחם (במקרה זה החתך החיצוני הוא רוחבי, אופקי).

• הביע תהליך הדבקהבמקטע התחתון של הרחם.
• חוסר גישה למקטע התחתון של הרחם.
• דליות חמורות בחלק התחתון של הרחם.
• כשל בצלקת אורכית ברחם לאחר ניתוח קיסרי קודם.
• הצורך בהסרה לאחר מכן של הרחם.
• עובר חי באישה גוססת.
• השלם עם המעבר שלו לקיר הקדמי של הרחם.

תפרים מחדש לניתוח קיסרי

לפי הסטטיסטיקה, לרוב הניתוח הקיסרי הראשון אומר שגם הלידה השנייה (השלישית) תהיה קיסרית. אבל זה לא בהכרח כך. תוכל לקרוא עוד על מתי אפשרית לידה טבעית לאחר ניתוח קיסרי במאמר. אם יש לך אינדיקציות ללידה שנייה או שלישית (לאחר הניתוח הקיסרי הראשון), אז כמעט תמיד עולה השאלה: מה יקרה לצלקת שלי? כמה יהיו?

הבה נשקול את השאלה הזו. במהלך ניתוחים קיסריים חוזרים ונכרתים הצלקת החיצונית הישנה (צלקת) נכרתת (נחתכת). ויש אחת, צלקת חדשה.

בחנות אמא יש לריפוי ותיקון רקמות לאחר ניתוח קיסרי.

הערה. החזרת מזון ו קוסמטיקהאפשרי רק עם אריזה לא פגומה.

בעת קניות פנימה אנו מבטיחים שירות נעים ומהיר .

חתך ברחם נעשה לאורך הצלקת הקודמת, במידה והצלקת מדללת, כורתים אותה כך שההריון הבא נולד טוב. הצלקת על הרחם, אם כן, נשארת גם היא לבדה.

הערה. מניסיוני, אני יכול לומר שהצלקת השנייה (אחרי הקיסרי השני) פחות הפריעה לי, ונראית טוב יותר מהראשון. ואין כמעט תלייה של העור מעליו (ואחרי הראשון זה היה). אולי העור מתהדק כתוצאה מכריתת הצלקת הראשונה. לחברה שלי בניתוח הקיסרי השלישי (אותו מנתח) יש את אותו סיפור. כל אחד שלאחר מכן טוב יותר מהקודם. בנוסף, נראה לי שהרפואה מתפתחת, וככל שהליך כזה נהיה קל יותר לאישה.

לפי נתוני ארגון הבריאות העולמי, 13% מהילדים ברוסיה נולדים בניתוח קיסרי, והנתון הזה גדל מדי שנה. כעת, לידה עם התערבות כירורגית מתבצעת לא רק מסיבות רפואיות - חלק מהנשים עצמן בוחרות בשיטת לידה זו. מה קורה לגוף בזמן ניתוח קיסרי? האם זה יכאב? מהן האינדיקציות לניתוח? איך להתכונן לניתוח קיסרי? מה היתרון השיטה הזאתלידה לפני לידה טבעית? מהם החסרונות של ניתוח קיסרי? כמה זמן לוקח השיקום לאחר לידה כזו?

באילו מקרים יש צורך בניתוח?

ניתוח קיסרי מתבצע כמתוכנן או בדחיפות. ניתוח קיסרי מתוכנן נקבע בהתאם להתוויות או לבקשת האישה ההרה. עם זאת, ללא אינדיקציות רפואיות, מרכזי לידה ובתי חולים ליולדות מסרבים לבצע לידה קיסרית, וזו הסיבה שנשים רוסיות רבות עוזבות לעבור ניתוח בבלארוס.

ההחלטה על ביצוע CS דחוף מתקבלת כבר במהלך הלידה, אם אישה לא יכולה ללדת בעצמה או שנוצרים סיבוכים הדורשים התערבות כירורגית (היפוקסיה עוברית, היפרדות שליה). הכנה לניתוח קיסרי, אם מדובר במקרה חירום, אינה מתבצעת.

העילות לניתוח הן מוחלטות ויחסיות. מומחים מוחלטים כוללים:

• אגן צר של האישה בלידה. אם עצמות האגן אינן רחבות מספיק, ראש התינוק לא יוכל לעבור בתעלת הלידה.
• פתולוגיות במבנה עצמות האגן.
• גידול של השחלות.
• מיומה של הרחם.
• גסטוזה חריפה.
• פעילות עבודה חלשה.
• ניתוק מוקדם של השליה.
• צלקות ותפרים על הרחם. במהלך הלידה עלולים להתפזר פצעים שטרם הגלידו, מה שיוביל לקרע של רקמות האיבר השרירי.

בנוכחות אינדיקציות יחסיות, לאישה בלידה יש ​​הזדמנות ללדת בעצמה, אולם לידה טבעית עלולה לפגוע בבריאותה. במקרה זה, הרופאים צריכים לחזות את כל הסיכונים לפני שהם רושמים ניתוח קיסרי מתוכנן. האינדיקציות היחסיות לניתוח קיסרי הן כדלקמן:

• בעיות ראייה אצל נשים בהריון. כאשר אישה דוחפת, העומס על העיניים גדל. מאותה סיבה, לא מומלץ ללדת לבד אם היולדת עברה ניתוח עיניים פחות משנה לפני תאריך הלידה.
• מחלות של הכליות.
• הפרעות בתפקוד של מערכת העצבים.
• אונקולוגיה.
• מחלות של מערכת הלב וכלי הדם.
• זיהומים המועברים במגע מיני אצל האם.
• לידות חוזרות, בתנאי שהראשונות היו עם סיבוכים.

האם יש התוויות נגד?

אין התוויות נגד לפיהן לא ניתן לבצע ניתוח קיסרי בשום פנים ואופן. אם נשקפת סכנה לחייה של אישה, בכל מקרה נקבע ניתוח קיסרי. כל התוויות הנגד קשורות בעיקר לסיכון להופעת תהליך מוגלתי-ספטי לאחר הלידה. ניתן לסרב לניתוח קיסרי אם המטופל סובל ממחלות דלקתיות של אברי האגן ואיברי המין התחתונים וקיימת סבירות גבוהה לזיהום של העובר.

גורמים שעלולים להיות הגורם להתפתחות סיבוכים הקשורים ל תהליך דלקתי, מתייחסים:

• לידה שנמשכת יותר מיממה;
• צורה חריפה מחלות כרוניות- SARS, שפעת, פיאלונפריטיס וכו';
• תקופה ארוכה מיציאת מי שפיר ועד לידת ילד (יותר מ-12 שעות);
• יותר מ-5 בדיקות נרתיק לכל לידה;
• לידה לפני השבוע ה-33 להריון;
• מוות של העובר בתוך הרחם.

טֶכנִיקָה

במהלך לידה עם ניתוח, המנתח חותך את דופן הבטן הקדמית מעל הערווה, ולאחר מכן את דופן הרחם. היכן וכיצד נעשה החתך תלוי בכישורי הרופא ובסוג הניתוח. ישנן שלוש טכניקות: קלאסית, איזתמקוקורפורלית ו-Pfannenstiel.

טכניקת ניתוח קיסרי גופני (קלאסי).

ניתוח קיסרי גופני נקבע רק בנוכחות האינדיקציות הבאות:

• מחלת דבק;
• ורידים בולטים;
• הסרת הרחם לאחר הלידה;
• צלקות מדוללות או משתנות על הרחם;
• פגים של העובר (עד 33 שבועות);
• תאומים סיאמיים;
• יש איום על חייה של אישה אם אפשר להציל את העובר;
• מיקום העובר בזווית של 90 מעלות ביחס לציר האנכי של הגוף.

לפי השיטה הקלאסית, הגישה לילד מתקבלת באמצעות לפרוטומיה חציונית נמוכה יותר. חתך נעשה לאורך הרחם, בדיוק באמצע. חלל הרחם נחתך מהר מאוד - אם חותכים לאט, האישה בלידה יכולה לאבד הרבה דם. את שלפוחית ​​העובר פותחים בעזרת אזמל או באופן ידני, לאחר מכן מוציאים ממנה את העובר ומהדקים את חבל הטבור. כדי להאיץ את התהליך, נותנים לאישה אוקסיטוצין לווריד או לשריר. כדי למנוע תהליכים דלקתיים מוגלתיים, מזריקים אנטיביוטיקה.

ניתוח קיסרי תחתון הוא סוג של קורפורל. עם סוג זה של ניתוח קיסרי, הגישה לעובר מסופקת דרך החלק התחתון של הרחם.

תפרים מוחלים, נסוג מקצה החתך 1 ס"מ. כל שכבה של הרחם נתפרת בנפרד. מיד לאחר התפירה בודקים מחדש את איברי הבטן ותופרים את הבטן.

מגוון של KKS - חתך איסתמיקופורלי

ניתוח קיסרי איסתםיקופי שונה מזה הקלאסי בכך שהרופא המיילד חותך את קפל הצפק ודוחף את שלפוחית ​​השתן כלפי מטה. לאחר ניתוח קיסרי איסתימיקופורלי, נותרת צלקת באורך 12 ס"מ על העור ממש מעל שלפוחית ​​השתן. אחרת, ההליך דומה לחלוטין לניתוח קיסרי גופני.

מבצע פננשטיל

לפי שיטת Pfannenstiel, דופן הבטן נחתכת לאורך הקו העל-פובי 3 ס"מ מעל סימפיזה הערווה (חיבור של עצמות האגן מעל הכניסה לנרתיק). שיטה זו משמשת לעתים קרובות יותר מאשר השיטה הקלאסית, שכן לאחריה יש פחות סיבוכים ותקופת החלמה קצרה יותר. התפר בגישה זו פחות מורגש מאשר עם הגישה הקלאסית.

הכנת אישה בלידה בבית החולים

לפני ניתוח קיסרי, אם היה מתוכנן, האישה עוברת בחינה מלאהבבית היולדות. נשים בלידה נבדקות על ידי מטפל ורופא אף אוזן גרון. נשים בהריון דורשות גם אלקטרוקרדיוגרמה ואולטרסאונד. יש לרפא מחלות שהפכו לאינדיקציות ל-CS במידת האפשר. זה כולל מצבים הקשורים לאינדיקציות, כגון אנמיה. מחסור בברזל במהלך ההריון מלווה לרוב במחסור בחלבון, ולכן מטפלים באנמיה באמצעות תרופות המכילות תרכובות חלבון. הקפד לבדוק קרישת דם.

בערב יום הלידה, הרופא המרדים בודק את האישה ההרה ובוחר עבורה את השיטה הבטוחה ביותר לשיכוך כאבים. בשל הכנה מוקדמת, הסיכונים של CS אלקטיבי נמוכים בהרבה מאלה של CS חירום.

סוגי הרדמה

שיטת הלידה הנחשבת כרוכה בהתערבות כירורגית, ולכן הלידה לא יכולה להתבצע ללא הרדמה. סוגי ההרדמה המשמשים לניתוח קיסרי שונים במנגנון הפעולה ובמקום ההזרקה - ניתן להזריק את משכך הכאבים לווריד (הרדמה כללית) או לחוט השדרה (הרדמה אפידורלית ושדרה).

הרדמה אפידורלית

לפני הניתוח הקיסרי מניחים צנתר מוֹתָנִיעמוד השדרה, שבו נמצאים עצבי עמוד השדרה. כתוצאה מכך, הכאב באזור האגן מתעמעם, למרות שהאישה בלידה נשארת בהכרה, מה שאומר שהיא יכולה לעקוב אחר התקדמות הניתוח. שיטה זו לשיכוך כאבים מתאימה לנשים עם אסתמה של הסימפונות ובעיות לב. הרדמה אפידורלית היא התווית בניגוד לקרישת דם, אלרגיות להרדמה ועקמומיות של עמוד השדרה.

הרדמה בעמוד השדרה

הרדמה בעמוד השדרה היא סוג של הרדמה אפידורלית שבה התרופה מוזרקת לממברנת עמוד השדרה. מחט, דקה יותר מאשר לאלחוש אפידורלי, מוחדרת בין החוליות ה-2 וה-3 או ה-3 וה-4 כדי לא לפגוע במח העצם. הרדמה בעמוד השדרה דורשת פחות הרדמה, יתרה מכך, הסבירות לסיבוכים נמוכה עקב החדרה מדויקת של המחט, וההשפעה מתרחשת במהירות. עם זאת, ההרדמה אינה נמשכת זמן רב - לא יותר משעתיים מרגע המתן.

הרדמה כללית

הרדמה כלליתבניתוח קיסרי, הוא משמש כיום לעתים רחוקות בגלל השלכות אפשריות בצורה של פתולוגיות של מערכת העצבים המרכזית ביילוד והסיכון להיפוקסיה. הרדמה ניתנת לוריד לאישה, ולאחר מכן היא נרדמת, צינור חמצן מוכנס לקנה הנשימה שלה. הרדמה כללית מיועדת להשמנה, מצג עוברי, CS חירום, או אם האם עברה ניתוח בעמוד השדרה.

סדר פעולות

הפעולה מתבצעת בשלבים. ההליך הוא כדלקמן:

1. החולה נחתך בדופן הצפק. הליך זה נקרא לפרוטומיה. סוגים שונים של ניתוח קיסרי מציעים גישות שונות ללפרוטומיה. עם לפרוטומיה חציונית תחתונה, החתך נעשה 4 ס"מ מתחת לטבור לאורך הקו הלבן של הבטן ומסתיים מעט מעל הערווה. חתך Pfannenstiel נעשה לאורך קפל העור העל-פובי, אורכו כ-15 ס"מ. כיצד מתבצעת הלפרוטומיה בשיטת יואל-כהן? ראשית, חתך רוחבי שטחי נעשה 2.5-3 ס"מ מתחת לנקודה הגבוהה ביותר של עצמות האגן. לאחר מכן מעמיקים את החתך עד שומן תת עורי, לנתח קו לבןבטן ולהפיץ את שרירי הבטן לצדדים. השיטה האחרונה מהירה יותר, איבוד הדם קטן יותר מאשר ב-Pfannenstiel laparotomy, אבל צלקת החתך נראית פחות אסתטית.
2. רחמה של האישה נחתך כדי לאפשר גישה לעובר. על פי הטכניקה הקלאסית, מבצעים חתך לאורך קו האמצע של הדופן הקדמית של הרחם, מזווית רחם אחת לאחרת, או בתחתית הרחם (CS תחתון). לפעמים הם חותכים את החלק התחתון של הרחם - מקום המעבר של הגוף איבר הרבייהבצוואר.
3. את הפירות מוציאים. אם הילד שוכב עם הראש למעלה, הוא נמשך החוצה ברגל או בקפל המפשעתי; אם לרוחב - לרגל התחתונה. לאחר מכן מהדקים את חבל הטבור, והשלייה מוסרת באופן ידני.
4. מנתחים תופרים את הרחם. על החתך מורחים שורה אחת (שרירית-שרירית) או שתיים (שרירי-שרירי ורירי-שרירי) של תפרים.
5. לבסוף, דופן הבטן נתפרת בשני שלבים. האפונורוזיס נתפר עם תפר רציף. העור נתפר עם תפר קוסמטי או לוחות מתכת.

להלן סרטון המבצע.

תקופת החלמה

ב-24 השעות הראשונות לאחר ה-CS, האישה שוכבת ביחידה לטיפול נמרץ מתחת לטפטפות. ביום השני מועברת היולדת למחלקה. מעתה ואילך מותר לה לקום, להסתובב, לבשל ולאכול אוכל בכוחות עצמה. ביום השלישי, אישה יכולה לשבת.

במהלך היום שלאחר הניתוח, היולדת יכולה לשתות מים בלבד. מהיום השני ניתן להכניס לתזונה מזונות שאינם גורמים לעצירות. אתה יכול לבקש מהרופא שלך רשימה של מוצרים כאלה.

המחזור החודשי אצל נשים מתאושש זמן רב יותר. אם האם לא מניקה את התינוק, המחזור יחזור לאחר כ-3 חודשים. אחרת, ייתכן שיחלפו כשישה חודשים לשחזר את המחזור. במהלך 1.5-2 החודשים הראשונים ניתן לשחרר את הלוכיה - תערובת של שרידי שליה, איכור, חלקים מהקרום הרירי ודם.

יש לטפל בתפר בחומרי חיטוי ולהחליף את התחבושת באופן קבוע. אתה צריך לשטוף כדי לא להרטיב את המקום של הצלקת על העור. עדיף להתכונן לזה מראש ולתרגל בבית. אי אפשר ללכת לבריכה ועוד יותר לשחות במאגרים - אפשר להביא את הזיהום. בזמן שהתפר מהודק (זה לוקח 3-4 שבועות), הבטן עלולה לכאוב.

השלכות אפשריות על האם והילד

CS הוא ניתוח בטן, שלאחריו ייתכנו סיבוכים. נשים שעומדות ללדת עם ניתוח צריכות להיות מוכנות לדברים הבאים:

• בהרדמה אפידורלית קיים סיכון לפגיעה בחוט השדרה המסוכנת עם פציעות וכאבים בקרום, כאבי ראש, בעיות במתן שתן, בחילות והקאות לאחר הניתוח.
• אם הבדיקה לא הייתה תגובה אלרגית, האישה בלידה עלולה לחוות תגובה רעילה למשכך הכאבים.
• אם החתך נעשה לאורך החלק התחתון של חלל הרחם, עלולה להישאר צלקת.
• הפסד אפשרי מספר גדולדם, מה שעלול להוביל לאנמיה.
• תקופת החלמה ארוכה שבמהלכה לא ניתן לעשות ספורט ולהרים משקולות. בגלל האחרון, יהיה קשה יותר לטפל בילד.
• נוצרות הידבקויות בין הרקמות - צלקות ברחם או באיברי האגן. תצורות אלה עלולות לגרום לכאב. אם נוצרו הידבקויות על המעיים, סביר להניח שבעיות עיכול. צלקות על הרחם יכולות למנוע מאישה להיכנס להריון שוב.
• ההריון הבא אפשרי לא לפני שנתיים מתאריך הלידה.
• לידה טבעית בעתיד ברוב המקרים אינה נכללת: בסבירות גבוהה, אם יתרחש הריון לאחר הניתוח, יוצע לאישה ניתוח קיסרי שני.

עבור יילוד, התערבות כירורגית גם אינה שלמה ללא השלכות. נרקוזיס יכול לעורר הפרעות בעבודה של הלב, מערכת הנשימה והעצבים. כתוצאה מכך, התינוק עלול לסרב להניק. עקב פתולוגיות של מערכת העצבים המרכזית, יתכן וקשה יותר לתינוק להסתגל.

ניתוח קיסרי (CS) הוא פעולת לידה שבה מסירים את העובר והשליה דרך חתך ברחם.

ניתוח קיסרי הוא אחד הניתוחים הנפוצים ביותר במיילדות, הכוונה לעזרים חירום שכל רופא מיילד-גינקולוג חייב להחזיק, ולעיתים ניתוח קיסרי צריך להתבצע על ידי רופא מכל התמחות שבבעלותו ציוד תפעולי.

במיילדות מודרנית יש חשיבות רבה לניתוח קיסרי, שכן במהלך המסובך של ההריון והלידה הוא מאפשר להציל את בריאותם וחיי האם והילד. עם זאת, לכל התערבות כירורגית יכולות להיות השלכות שליליות חמורות הן בתקופה המיידית שלאחר הניתוח [דימום, זיהום, תסחיף ריאתי (PE), תסחיף OB, דלקת הצפק], והן בהתחלת ההריון שלאחר מכן (שינויים ציטריים באזור חתך רחם, שליה previa, צמיחת שליה אמיתית). במבנה ההתוויות לניתוח קיסרי, את המקום הראשון תופסת כיום צלקת ברחם לאחר ניתוח קיסרי קודם. למרות השימוש בשיטות משופרות של ניתוח קיסרי בתרגול המיילדותי, השימוש בחומר תפרים איכותי, ממשיכים להירשם סיבוכים של הניתוח אצל האם. ניתוח קיסרי עשוי להשפיע על הבאות תפקוד הפוריותנשים (התפתחות אפשרית של אי פוריות, הפלה חוזרת, הפרעות מחזור חודשי). בנוסף, במהלך ניתוח קיסרי, לא תמיד ניתן לשמור על בריאות הילד, במיוחד עם הפלה עמוקה, בשלות יתר, מחלה מדבקתעובר, היפוקסיה חמורה.

רופא מכל התמחות צריך לדעת את האינדיקציות לניתוח קיסרי, להיות מסוגל להעריך באופן אובייקטיבי את היתרונות של ניתוח קיסרי לאם ולילד, תוך התחשבות בהשפעות השליליות האפשריות של הניתוח על הבריאות גוף נשיובמקרה של אינדיקציות חירום מצד היולדת לבצע ניתוח קיסרי.

למרות הסיבוכים האפשריים של ניתוח קיסרי, תדירות הניתוח הזה גדלה בהתמדה ברחבי העולם, מה שגורם לדאגה סבירה לרופאים מיילדים בכל המדינות. ברוסיה, תדירות הניתוחים הקיסריים ב-1995 עמדה על 10.2%, ב-2005 - 17.9%, ובמוסקווה היו נתונים אלה 15.4% ו-19.2%, בהתאמה (עם תנודות מ-11.3 ל-28.6%). בארה"ב ב-2003 בוצעו 27.6% מהפעולות (ב-2004 - 29.1%), בקנדה ב-2003 - 24%, באיטליה - 32.9%, בצרפת - 18%.

העלייה בתדירות הניתוחים הקיסריים ברוסיה ובמוסקווה משולבת עם ירידה בתמותה סב-לידתית (PS): ברוסיה בשנת 2001 היא הייתה 1.28%, ובשנת 2005 - 1.02% (במוסקווה, נתון זה לאותה תקופה ירד מ-1.08 ל-0.79%). כמובן, מחוון ה-PS תלוי לא רק בתדירות הלידה הניתוחית, אלא גם באופטימיזציה של ניהול הריון מסובך, לידה, החייאה והנקה של תינוקות פגים ומשקל לידה נמוך במיוחד, כמו גם טיפול בילדים שנולדו עם מחלות תוך רחמיות.

העלייה בתדירות הניתוחים הקיסריים במיילדות מודרנית נובעת מסיבות אובייקטיביות.

· עלייה במספר הפרימיפרים מעל גיל 35.
הקדמה אינטנסיבית של IVF (חוזרת על עצמה לעתים קרובות).
היסטוריה מוגברת של ניתוח קיסרי.
· תדירות מוגברת של שינויים ציטריים ברחם לאחר כריתת שריר השריר המבוצעת באמצעות גישה לפרוסקופית.
הרחבת התוויות לניתוח קיסרי לטובת העובר.

במידה מסוימת, ניתוח קיסרי תכוף יותר מקל על ידי שימוש בשיטות אובייקטיביות לקבלת מידע על מצב העובר, שבהן תיתכן אבחון יתר (ניטור לב עוברי, אולטרסאונד, אגן רנטגן).

סיווג ניתוחי ניתוח קיסרי

גישה כירורגית לייצור ניתוח קיסרי, ככלל, היא לפרוטומית (בטן, דופן הבטן, retroperitoneal אפשרי) ונרתיקית. כדי לחלץ עובר בר-קיימא, מבצעים רק לפרוטומיה, ואפשרית גישה לא-קיימא (מ-17 עד 22 שבועות של הריון) הן בטן והן בנרתיק. עקב קשיים טכניים וסיבוכים תכופים, ניתוח קיסרי נרתיקי כמעט ואינו מבוצע כיום. ללא קשר לגישה, ניתוח קיסרי שנעשה לפני שבוע 17-22 נקרא ניתוח קיסרי קטן. ניתוח קיסרי קטן מבוצע למטרת הפסקת הריון מוקדמת מסיבות רפואיות, ובמקביל, נגישות בטן משמשת לעתים קרובות יותר בפרקטיקה מיילדותית.

בהתאם למיקום החתך ברחם, יש כרגע הסוגים הבאיםניתוח קיסרי.

· ניתוח קיסרי גופני עם חתך בגוף הרחם בקו האמצע.
Isthmicocorporal עם חתך של הרחם לאורך קו האמצע, בחלקו בקטע התחתון ובחלקו בגוף הרחם.
במקטע התחתון של הרחם, חתך רוחבי עם ניתוק שלפוחית ​​השתן.
במקטע התחתון של הרחם חתך רוחבי ללא ניתוק שלפוחית ​​השתן.

בנוסף לשיטות הנ"ל של CS, הוצע לנתח את הרחם הנגוע במקטע התחתון עם בידוד זמני של חלל הבטן (הפריטוניום הקודקוד לאחר נתיחה רוחבית שלו נתפר ליריעה העליונה של קפל הווסקוטרני) או לבצע CS extraperitoneal (חשיפת המקטע התחתון של הרחם על ידי ניתוק הצפק הפריאטלי וקפל ה-vesicouterine לאחר חטיפת ה- rectus abdominis הימני ימינה). עכשיו בזכות איכות גבוההתרופות אנטיבקטריאליות וחומר תפרים, אין צורך בשיטות אלה.

אינדיקציות לניתוח קיסרי

אינדיקציות לניתוח קיסרי מחולקות למוחלט ויחסי. רשימות של אינדיקציות מוחלטות משתנות ממחבר למחבר ומשתנות ללא הרף, שכן אינדיקציות רבות שנחשבו יחסיות בעבר נחשבות כיום מוחלטות.

לסטנדרטיזציה של ההתוויות לניתוח קיסרי, רצוי לחלקן ל-3 קבוצות עיקריות (הרשימה כוללת אינדיקציות הקשורות בסיכון גבוה לבריאות ולחיי האם והילד).

· אינדיקציות לניתוח קיסרי מתוכנן במהלך ההריון.
- שליה previa מלאה.
- חדלות פירעון של הצלקת ברחם (לאחר ניתוח קיסרי, כריתת שריר השריר, ניקוב הרחם, הסרת הקרן הראשונית, כריתת זווית הרחם במהלך הריון חצוצרות).
- שתי צלקות או יותר על הרחם.
- חסימה מתעלת הלידה להולדת ילד (אגן צר אנטומית II או יותר דרגת היצרות, עיוות בעצמות האגן, גידולי רחם, שחלות, אברי אגן).
- סימפיזיטיס מפורשת.
- ככל הנראה עובר גדול (משקל גוף עוברי מעל 4500 גרם).
- היצרות ציקטרית חמורה של צוואר הרחם והנרתיק.
- נוכחות באנמנזה של ניתוחים פלסטיים בצוואר הרחם, בנרתיק, תפירה של פיסטולות גניטורינאריות ומעי, קרע של פרינאום בדרגה III.
- מצגת עכוז, עם משקל גוף עוברי של יותר מ-3600–3800 גרם (תלוי בגודל האגן של המטופל) או פחות מ-2000 גרם, הארכת ראש מדרגה III לפי אולטרסאונד, מצג עכוז מעורב.
- בהריונות מרובי עוברים: מצג עכוז של העובר הראשון עם תאומים בפרימיפארס, שלישייה (או יותר עוברים), תאומים סיאמיים.
- תאומים מונוכוריוניים, מונואמניוטיים.
- ניאופלזמה ממאירה.
- ריבוי שרירנים ברחם עם נוכחות של צמתים גדולים, במיוחד במקטע התחתון של הרחם, תת תזונה של הצמתים.
- מנח רוחבי יציב של העובר.
- צורות קשות של רעלת הריון, רעלת הריון עם טיפול לא יעיל.
- תואר IGR III, עם יעילות הטיפול בו.
- קוצר ראייה ברמה גבוהה עם שינויים בקרקעית הקרקע.
- הרפס גניטלי חריף (פריחות בפות).
- היסטוריה של השתלת כליה.
- מוות או נכות של ילד במהלך לידה קודמת.
- הפריה חוץ גופית, חוזרת במיוחד, בנוכחות סיבוכים נוספים.

אינדיקציות לניתוח קיסרי חירום במהלך ההריון.
- כל וריאנט של שליה previa, דימום.
- PONRP.
- קרע רחם מאיים, החל, הושלם לאורך הצלקת.
- היפוקסיה עוברית חריפה.
- מחלות חוץ-גניטליות, הידרדרות של האישה ההרה.
- מצב של ייסורים או מוות פתאומי של אישה בנוכחות עובר חי.

אינדיקציות לניתוח קיסרי חירום במהלך הלידה זהות לאלו במהלך ההריון. בנוסף, ייתכן שיהיה צורך בניתוח קיסרי עבור הסיבוכים הבאים של הלידה.
- הפרות שאינן ניתנות לתיקון פעילות התכווצותרחם (חולשה, חוסר קואורדינציה).
- אגן צר מבחינה קלינית.
- צניחת חבל הטבור או חלקים קטנים של העובר עם מצג ראש של העובר.
- קרע רחם מאוים, יזום או הושלם.
- מצג כף הרגל של העובר.

בנוכחות התוויות אלו לניתוח קיסרי, הרופא עשוי להחליט לבצע את הלידה בתעלת הלידה הטבעית, אך יחד עם זאת הוא נושא באחריות מוסרית ולעיתים משפטית במקרה של תוצאה שלילית לאם ולעובר.

אם במהלך ההריון מזוהות אינדיקציות לניתוח קיסרי, עדיף לבצע את הניתוח בצורה מתוכננת, שכן הוכח כי תדירות הסיבוכים לאם ולילד נמוכה בהרבה מאשר בהתערבות דחופה. עם זאת, ללא קשר למועד הניתוח, לא תמיד ניתן למנוע בעיות בריאותיות בעובר, שכן מצבו עשוי להשתנות לפני הניתוח. השילוב של פגים או בשלות עם היפוקסיה עוברית הוא לא חיובי במיוחד. חתך לא מספיק ברחם עלול לגרום גם לפגיעה בעוברים מוקדמים ואחרי לידה (פגיעה בחוט השדרה ובמוח).

ניתוח קיסרי מבוצע גם לפי אינדיקציות משולבות, כלומר. בנוכחות שילוב של מספר סיבוכים של הריון ולידה, שכל אחד מהם בנפרד אינו נחשב בסיס לניתוח קיסרי, אך יחד הם נחשבים כאיום ממשי על חיי העובר במקרה של לידה באמצעות תעלת לידה טבעית (הריון לאחר טווח, לידה בפרימיפארס מעל גיל 30 שנה, לידת מת או הפלה בהיסטוריה, אי פוריות ארוכת טווח קודמת, עובר גדול, מצג עכוז וכו').

כאשר סיבוכים אלו מתרחשים אצל יולדת, מתבצע ניתוח קיסרי למניעת מחלות בילודים ומותם.

מסיבה זו, בין האינדיקציות לניתוח קיסרי, דיווחי מוסדות המיילדות כללו את העמודה "היסטוריה מיילדותית מחמירה" (תוצאה שלילית לעובר או ליילוד במהלך לידות קודמות, היסטוריה של אי פוריות, הפריה חוץ גופית, גיל ראשוני 35 ומעלה, הפלה רגילה וכו'). ).

כאשר מעריכים את הפעילות של בית חולים מיילדותי או רופא שביצע ניתוח קיסרי, ראוי יותר לקחת בחשבון את השילוב של כל הגורמים המסבכים את ההריון והלידה, ומדגישים את המוביל.

התוויות נגד לניתוח קיסרי

תפקיד מיוחד בתוצאות של ניתוח קיסרי לאם ולעובר ממלא על ידי הגדרת התוויות נגד ותנאים ללידה אופרטיבית. בעת ביצוע ניתוח קיסרי, יש לקחת בחשבון את התוויות הנגד הבאות.
מוות תוך רחמי של העובר או אנומליה שלו, לא תואם את החיים.
היפוקסיה עוברית בהיעדר אינדיקציות דחופות לניתוח קיסרי מצד האם וביטחון בלידת ילד חי (דופק יחיד) ובעל קיימא.

כאשר חיוני אינדיקציות חשובותעבור ניתוח קיסרי מצד האם, אין לקחת בחשבון התוויות נגד.

תנאים לפעולה

עובר חי ובר קיימא. במקרה של סכנה המאיימת על חייה של אישה (דימום עם שליה מלאה, PONRP, קרע ברחם, מיקום רוחבי מוזנח של העובר והפרעות נוספות), מבוצע גם ניתוח קיסרי עם עובר מת ולא בר-קיימא.
על האישה לתת הסכמה מדעת לניתוח.

הכנה לניתוח קיסרי

במהלך ניתוח מתוכנן, יום קודם לכן, אישה צריכה לאכול ארוחת צהריים "קלה" (מרק דק, מרק עם לחם לבן, דייסה), בערב - תה מתוק עם קרקרים. חוקן ניקוי נקבע בערב שלפני ובבוקר ביום הניתוח (שעתיים לפני תחילתו).

במהלך ניתוח חירום בטן מלאההוא מרוקן באמצעות בדיקה ונקבע חוקן (בהיעדר התוויות נגד, כגון דימום, קרע ברחם וכו'). למטופל נותנים לשתות 30 מ"ל מתמיסת נתרן ציטראט 0.3 מולארית על מנת למנוע חזרת תוכן הקיבה לדרכי הנשימה (תסמונת מנדלסון). לפני ההרדמה מתבצעת תרופה מקדימה. קטטר מוחדר לשלפוחית ​​השתן. הקשיבו לדופק העובר על שולחן הניתוחים.

בעת ביצוע ניתוח קיסרי יש לזכור את אמצעי הזהירות של הצוות המבצע (סכנת הידבקות בעגבת, איידס, הפטיטיס B ו-C וזיהומים ויראליים נוספים). על מנת למנוע את המחלות הנ"ל, מומלץ לחבוש מסיכת פלסטיק מגן ו/או משקפי מגן, כפפות כפולות בגלל סכנת ניקובם במחט במהלך הניתוח. אתה יכול גם להשתמש בכפפות מיוחדות "דואר".

שיטות שיכוך כאבים

שיכוך הכאב תלוי במיומנותו של הרופא המרדים.

הרדמה אזורית נחשבת לשיטת הבחירה לניתוח אלקטיבי. אם נדרשת לידה מהירה, מבוצעת הרדמה עמוד השדרה או משולבת עמוד השדרה-אפידורל ואפידורל.

אם אי אפשר לבצע הרדמה אזורית, נעשה שימוש בהרדמה משולבת כללית (הרדמה אנדוטרכיאלית). לפני התחלת הרדמה משולבת כללית, יש צורך למנוע שאיבת תוכן הקיבה: 30 מ"ל של תמיסה 0.3 מולרית של נתרן ציטראט דרך הפה, רניטידין 50 מ"ג ומטוקלופרמיד במינון של 10 מ"ג לווריד. לאחר החמצון מתבצעת זירוז להרדמה (נתרן תיופטל במינון של 4-6 מ"ג/ק"ג משקל גוף). לצורך הרפיית השרירים ניתנת סוקסמתוניום כלוריד תוך ורידי במינון של 1.5 מ"ג/ק"ג ממשקל הגוף, ולאחר מכן מתבצעת אינטובציה של קנה הנשימה. IVL מתבצע במצב של normoventilation של תחמוצת דיניטרוגן עם חמצן בכמויות שוות, ולאחר הסרת העובר של תחמוצת דיניטרוגן, צריך להיות פי 2 יותר חמצן. לאחר שחזור טונוס שרירים נאות, נשימה והכרה, מבוצעת אקסטובציה.

הרדמת הסתננות מקומית משמשת לעתים רחוקות כהרדמה לניתוח קיסרי.
במהלך הניתוח, יש צורך לעקוב בקפידה אחר איבוד הדם, ולפצות על כך בצורה נאותה עם הכנסת תמיסות גבישיות. עם אובדן דם מסיבי, עירוי של רכיבי דם בצורה של פלזמה קפואה טריים, ולעתים רחוקות יותר, מסת אריתרוציטים נקבעת בשליטה של ​​ריכוז Hb ו- Ht.

רצוי לקחת דגימת דם לפני ניתוח קיסרי. בתהליך הפלזמפרזיס, כדוריות דם אדומות מוחזרות לזרם הדם, והפלזמה נאגרת ובמידת הצורך עוברת עירוי במהלך הניתוח (המטופלת מקבלת פלזמה טרייה קפואה משלה). נכון להיום, במקרה של אובדן דם גדול צפוי (עם שליה previa, סיבוב אמיתי של השליה), רצוי להשתמש במתקן להזרקת דם עצמית תוך ניתוחית, בעזרתו ניתן לאסוף דם שאבד במהלך הניתוח, לשטוף אריתרוציטים ולהזריק אותם לתוך מחזור הדם. ניתוח קיסרי בבית חולים מיילדותי מתבצע בחדר ניתוח על ידי מומחה המכיר את הטכניקה של כריתת בטן בטן. רק מסיבות בריאותיות ואי-אפשרות להוביל אישה בהריון או אישה בלידה, ניתן לבצע את הניתוח בחדר לא מתאים, אך בהתאם לכללי האספסיס והאנטיספסיס.

במהלך הניתוח רצוי נוכחות של רופא ילודים שיודע לבצע החייאה, במיוחד במקרים של פגיעה תוך רחמית בעובר או בפגים.

הרדמה לניתוח קיסרי

למרות הירידה הכללית ברמת הטרשת הנפוצה, התמותה, שהסיבה לה היא הרדמה, נשארת כמעט באותה רמה. בתרגול מיילדותי, בין התערבויות כירורגיות המבוצעות עם שימוש בהרדמה, רוב מקרי המוות מתרחשים בניתוח קיסרי. מתוכם, ב-73% מהמקרים מוות של חולים מתרחש עקב קשיים הקשורים באינטובציה, שאיבת תוכן קיבה לעץ הטראכאוברונכיאלי והתפתחות של דלקת ריאות שאיפה. הסיכון למוות עם הרדמה כלליתגבוה פי כמה מאשר בהרדמה אזורית.

הרדמה יכולה לתרום למוות מסיבות אחרות (פתולוגיה לבבית, רעלת הריון ואקלמפסיה, דימום וקרישיות וכו').

בבחירת שיטת הרדמה, יש לקחת בחשבון את הדברים הבאים:
נוכחות של גורמי סיכון (גיל האם, היסטוריה מיילדותית והרדמה עמוסה, לידה מוקדמת, שליה previa או PONRP, תסמונת דחיסת אבי העורקים, רעלת הריון, סוכרת הריון, פתולוגיה חוץ-גניטלית נלווית, השמנת יתר, סיבוכים של הריון קודם או נוכחי);
חומרת השינויים בגוף האם הקשורים להריון;
מצב העובר
אופי המבצע הקרוב (לפי דחיפות הם מחולקים לתכנון וחירום, האחרונים דחופים או דחופים);
· הכשרה מקצועיתוניסיון של הרופא המרדים, זמינות ציוד מתאים להרדמה ומעקב אחר מצב האם והעובר;
הרצון של המטופל.

על מנת לקבל החלטה נכונה ולהעדיף שיטת הרדמה כזו או אחרת, יש צורך להכיר את היתרונות והחסרונות של כל אחת מהן. עבור ניתוח CS אלקטיבי או דחוף, הרדמה אזורית (אפידורלית או עמוד השדרה) בטוחה יותר.

טכניקה תפעולית

למרות הפשטות הטכנית לכאורה של ניתוח קיסרי, ניתוח זה מסווג כהתערבויות כירורגיות מורכבות (בעיקר ניתוח קיסרי חוזר).

השיטה הרציונלית ביותר של ניתוח קיסרי נחשבת כיום לניתוח במקטע התחתון של הרחם עם חתך רוחבי. עם זאת, ניתן (לעיתים רחוקות מאוד) לבצע חתך אורך ברחם לאורך קו האמצע.

במהלך ניתוח קיסרי משתמשים ב-3 סוגי גישה דרך דופן הבטן הקדמית (ראה איור 141).

איור.14-1. שיטות לנתיחה של דופן הבטן הקדמית לפי Pfannenstiel.

· חתך תחתון.
· מדור פננשטיל.
מדור יואל-כהן.

ההחלטה על בחירת שיטת הלפרוטומיה לניתוח קיסרי צריכה להיעשות באופן אינדיבידואלי בכל מקרה ומקרה, בהנחיית גודל הגישה לרחם, דחיפות הניתוח, מצב דופן הבטן (נוכחות או היעדר צלקת על דופן הבטן הקדמית בבטן התחתונה), וכישורים מקצועיים. בתהליך ביצוע ניתוח קיסרי רצוי להשתמש בחוטים נספגים סינתטיים: ויקריל, דקסון, מונוקריל או קטגוט מצופה כרום.

האופציה של דיסקציה של דופן הבטן הקדמית אינה תלויה בחתך ברחם. בחתך חציוני תחתון של דופן הבטן הקדמית ניתן לנתח את דופן הרחם בכל דרך ובחתך Pfannenstiel ניתן לבצע ניתוח קיסרי איסטמיקופורלי או גופני. עם זאת, בניתוח קיסרי גופני, מבצעים לעתים קרובות יותר חתך חציוני תחתון, עם חתך רוחבי בחלק התחתון של הרחם עם פתיחת קפל הרחם, דיסקציה של Pfannenstiel, עם חתך רוחבי במקטע התחתון ללא פתיחת הקפל. קפל שלפוחית ​​הרחם, גישה לג'ואל-כהן.

בהיעדר ניסיון כירורגי מספיק, הכי שיטה פשוטהפתיחת דופן הבטן קחו בחשבון את החתך החציוני התחתון.

ניתוח קיסרי גופני

ניתוח קיסרי גופני רצוי לבצע רק על פי אינדיקציות מחמירות.

תהליך הדבקה בולט וחוסר גישה למקטע התחתון של הרחם.
· דליות חמורות בחלק התחתון של הרחם.
חדלות פירעון של הצלקת האורכית ברחם לאחר ניתוח קיסרי גופני קודם.
הצורך בהסרה לאחר מכן של הרחם.
עובר פג ומקטע רחם תחתון לא מורחב.
· תאומים סיאמים.
השקת עמדה רוחבית של העובר.
נוכחות של עובר חי באישה גוססת.
חוסר מיומנות הרופא בביצוע ניתוח קיסרי במקטע התחתון של הרחם.

ניתוח קיסרי גופני, ככלל, מתבצע עם פתיחת דופן הבטן הקדמית עם חתך חציוני תחתון. עם חתך חציוני תחתון, המנתח חותך את העור ואת הרקמה התת עורית עם אזמל עד לאפונורוזיס לאורך קו האמצע של הבטן, המשתרע מהרחם לטבור. לאחר מכן, חתך אורך קטן של האפונורוזיס נעשה עם אזמל, ולאחר מכן הוא מורחב עם מספריים לכיוון הרחם והטבור (איור 141, א).

פתיחת הצפק צריכה להיעשות בזהירות רבה, להתחיל את החתך קרוב יותר לטבור, שכן במהלך ההריון ניתן למקם את החלק העליון של שלפוחית ​​השתן גבוה. לאחר מכן, תחת שליטה חזותית, החתך הצפק מורחב למטה, לא מגיע לשלפוחית ​​השתן.

יש להקפיד במיוחד על פתיחת הצפק במהלך ניתוחי בטן חוזרים, עם מחלת דבק עקב סכנת פגיעה במעיים, בשלפוחית ​​השתן ובאומנטום. לאחר פתיחת הצפק, פצע הניתוח נתחם מחלל הבטן בחיתולים סטריליים.

בניתוח קיסרי גופני, יש לנתח את גוף הרחם בקפדנות לאורך קו האמצע, שעבורו יש לסובב את הרחם מעט סביב הציר כך שקו החתך יהיה באותו מרחק משתי הרצועות העגולות (בדרך כלל הרחם הוא מעט פנה שמאלה עד סוף ההריון). חתך ברחם נעשה באורך 12 ס"מ לפחות בכיוון מקפל הווסקוטרני לתחתית. חתך קצר יותר מוביל לקשיים בהסרת ראש העובר. אפשר תחילה להעמיק את הרחם אל ממברנות העובר במרחק של 3-4 ס"מ לאורך קו הניתוח המיועד של הרחם, ולאחר מכן, באמצעות מספריים בשליטה של ​​האצבעות המוכנסות, להגדיל את אורך הנתיחה. חתך בגוף הרחם מלווה תמיד בדימום רב, ולכן חלק זה של הפעולה צריך להתבצע במהירות האפשרית. לאחר מכן, שלפוחית ​​​​השתן של העובר נפתחת או בעזרת אצבעות מורהידיים או עם אזמל. עם יד מוחדרת לחלל הרחם, מסירים את החלק המציג ולאחר מכן את העובר כולו. חותכים את חבל הטבור בין המהדקים והתינוק מועבר למיילדת. כדי להגביר את פעילות ההתכווצות של הרחם ולהאיץ את היפרדות השליה, לעתים קרובות יותר תוך ורידי או לעתים רחוקות יותר, מזריקים 5 יחידות אוקסיטוצין לשריר הרחם. כדי למנוע מחלה זיהומית לאחר לידה, תרופה אנטיבקטריאלית רחבת טווח נקבעת לווריד.

מהדקים של Mikulich מוחלים על הקצוות המדממים של הפצע. במשיכת חבל הטבור מוציאים את השליה ומבצעים בדיקה ידנית של הרחם.

אם יש ספק שהשלייה הוצאה לחלוטין, בודקים את הדפנות הפנימיות של הרחם בעזרת קורט קהה.

עם ניתוח קיסרי מתוכנן לפני תחילת הלידה, רצוי אצבע מורהלהעביר את מערכת ההפעלה הפנימית של צוואר הרחם (לאחר מכן, אתה צריך להחליף את הכפפה).

החתך ברחם נתפר בתפרים נפרדים בשתי שורות (ויקריל, מונוקריל, קטגוט מצופה כרום, פוליסורב וחומרים סינתטיים נוספים). חשיבות רבהיש את הטכניקה של תפירת הרחם וחומר התפר.

ההשוואה הנכונה של קצוות הפצע היא אחד התנאים למניעת סיבוכים זיהומיים של הניתוח, חוזק הצלקת, החשוב למניעת קרע ברחם במהלך ההריונות והלידה הבאים.

ביציאה 1 ס"מ מהפינה העליונה והתחתון של הפצע, לנוחות התפירה, מורחים תפר ויקריל מסוקס אחד דרך כל השכבות לחתך הרחם, תוך שימוש בהם כ"מחזיקים". כאשר תפרים אלה נמשכים, הפצע על הרחם נראה בבירור. לאחר מכן, מורחים תפר על הקרום הרירי ושכבת השריר עם לכידה של חלק מהשרירים ותפר לשכבה העליונה הסרומוסקולרית, שיכולה להיות רציפה. ישנן דעות לגבי הצורך בשכבה 3 [סרוס סרוס (פריטוניזציה)], אך, ככלל, היא אינה מיושמת כעת. כאשר תופרים את קצוות הפצע של הרחם חשובה ההשוואה הטובה ביניהם (איור 142).

אורז. 14-2. תרשים של ניתוח קיסרי גופני. הטלת תפר רציף בן 2 שורות על הרחם עם CS גופני.

לאחר סיום הניתוח חובה לבדוק את תוספי הרחם, התוספתן ואיברי הבטן הסמוכים.

לאחר השירותים של חלל הבטן והערכה של מצב הרחם, שאמור להיות צפוף, מופחת, הם מתחילים לתפור את דופן הבטן.

תפירת החתך של דופן הבטן הקדמית עם החתך החציוני התחתון מתבצעת בשכבות: ראשית, מורחים על הצפק תפר דק רציף (ויקריל מס' 2/0) עם חוט סינטטי בכיוון האורך (מ. מלמטה למעלה), לאחר מכן מניחים תפרים נפרדים על שרירי הבטן הישר. עם חתך אורך של דופן הבטן, האפונורוזיס נתפר בחוטי סינתטיים (Vicryl No. 0, Nuralon) או משי, תוך שימוש בתפרים נפרדים כל 1-1.5 ס"מ, או תפר רציף לפי Reverden. בהיעדר חוטים סינתטיים, יש להשתמש במשי. תפרים סינתטיים דקים נפרדים (3/0) מורחים על הרקמה התת עורית, ועל חתך העור מורחים סיכות או תפרים נפרדים משי.

ניתוח קיסרי איסתםיקופי

בניתוח קיסרי isthmicocorporal, קפל הווסקוטרני נפתח לראשונה בכיוון הרוחבי, ושלפוחית ​​השתן מוזזת בבוטות כלפי מטה. הרחם נפתח לאורך קו האמצע הן בקטע התחתון (מרחק 1 ס"מ משלפוחית ​​השתן) והן בגוף הרחם. אורך החתך הכולל הוא 10–12 ס"מ. שאר שלבי הניתוח אינם שונים מאלה בניתוח קיסרי גופני.

ניתוח קיסרי בחלק התחתון של הרחם עם חתך רוחבי עם ניתוק שלפוחית ​​השתן

במהלך ניתוח זה, דופן הבטן הקדמית נפתחת לעתים קרובות בחתך על-פובי רוחבי לאורך ה-Pfannenstiel. עם חתך כזה, לעתים רחוקות מתפתחים בקע לאחר ניתוח, יש לו השפעה קוסמטית חיובית, ולאחר הניתוח, המטופלים קמים מוקדם יותר, מה שעוזר למנוע טרומבופלביטיס וסיבוכים אחרים.

חתך רוחבי בעל צורה קשתית באורך 15-16 ס"מ מתבצע לאורך הקפל העל-פובי (איור 141, ב). לנתח את העור ואת הרקמה התת עורית. האפונורוזיס החשוף מנותח עם חתך קשתי בגובה 3-4 ס"מ מעל חתך העור (איור 143, ראה תוספת צבעונית, 144).

אורז. 14-3. ניתוח קיסרי בחלק התחתון של הרחם עם ניתוק שלפוחית ​​השתן. א - דיסקציה של האפונורוזיס;

אורז. 14-3. ניתוח קיסרי בחלק התחתון של הרחם עם ניתוק שלפוחית ​​השתן. ב, ג - ניתוק האפונורוזיס.

אורז. 14-4. ניתוח קיסרי במקטע התחתון של הרחם עם ניתוק שלפוחית ​​השתן: א - דיסקציה של האפונורוזיס;

אורז. 14-4. ניתוח קיסרי במקטע התחתון של הרחם עם ניתוק שלפוחית ​​השתן: ב

אורז. 14-4. ניתוח קיסרי במקטע התחתון של הרחם עם ניתוק שלפוחית ​​השתן: ג - ניתוק האפונורוזיס.

את האפונורוזיס המנתח מקלף מהשרירים הישר והאלכסוניים של הבטן עד הערווה ועד לטבעת הטבור.

האפונורוזיס המופרד נסוג לכיוון הערווה והטבור. שרירי הבטן הישר מופרדים על ידי אצבעות בכיוון האורך. בהתחשב בכך שהגבול העליון של שלפוחית ​​השתן (אפילו ריק) בסוף ההריון (ובמיוחד במהלך הלידה) גבוה ב-5-6 ס"מ מהערווה, יש להיזהר בעת פתיחת הצפק הפריאטלי, במיוחד בכניסה מחדש לבטן. חָלָל. הצפק נפתח באזמל לאורך 1-2 ס"מ, ולאחר מכן הוא נחתך במספריים עד לגובה הטבור ומטה, לא מגיע לשלפוחית ​​השתן 1-2 ס"מ. לאחר מכן, הרחם נחשף, קפל הווסקוטרני נפתח עם מספריים לאורך קו האמצע 2-3 ס"מ מעליו, נצמד לשלפוחית ​​השתן ולנתח אותה בכיוון הרוחבי, לא מגיע לשתי הרצועות העגולות של הרחם ב-1 ס"מ. החלק העליון של שלפוחית ​​השתן נחתך בצורה קהה ( איור 145, 146, ראה הוספת צבע), הוסט למטה והוחזק במראה.

אורז. 14-5. ניתוח קיסרי בחלק התחתון של הרחם עם ניתוק שלפוחית ​​השתן. ניתוק שלפוחית ​​השתן.

אורז. 14-6. ניתוח קיסרי עם חתך רוחבי בחלק התחתון של הרחם עם ניתוק שלפוחית ​​השתן. ניתוק שלפוחית ​​השתן.

אורז. 14-7. ניתוח קיסרי בחלק התחתון של הרחם עם ניתוק שלפוחית ​​השתן. דיסקציה של הפלח התחתון של הרחם והתרחבות הפצע בעזרת אצבעות.

בגובה החלק הגדול של הראש, בזהירות (כדי לא לפצוע את הראש), נעשה חתך רוחבי קטן בחלק התחתון של הרחם. החתך מורחב באצבעות שתי הידיים (לפי גוסקוב) (איור 147, 148, ראה תוספת צבע) עד לנקודות הקיצוניות של פריפריית הראש, התואם לקוטר הגדול ביותר שלו (10–12 ס"מ) .

אורז. 14-8. ניתוח קיסרי עם חתך רוחבי בחלק התחתון של הרחם עם ניתוק שלפוחית ​​השתן.

דיסקציה של הפלח התחתון של הרחם והתרחבות הפצע בעזרת אצבעות.

לפעמים, אם קשה להסיר את הראש (מיקום נמוך, גודלו הגדול), אפשר להרחיב את הפצע על הרחם עד לרצועות העגולות, אך הדבר טומן בחובו דימום משמעותי. כדי למנוע מצב כזה, במקום לדלל את קצוות הפצע בצורה קהה (באצבעות), מומלץ לבצע חתך קשתי במספריים קהים מעוקלים בכיוון מעט כלפי מעלה (חתך Derfler).

אם שלפוחית ​​​​השתן של העובר לא נפתחה במהלך הניתוח של הרחם, אז זה נפתח עם אזמל, הקרומים נפרדים באצבעות.

לאחר מכן מוחדרת יד שמאל לחלל הרחם, אוחזים בראש העובר, מכופפים בעדינות, מסובבים עם החלק האחורי של הראש לתוך הפצע (איור 149, 1410, ראה תוספת צבעונית).

אורז. 14-9. ניתוח קיסרי בחלק התחתון של הרחם עם ניתוק שלפוחית ​​השתן. הסרת ראש העובר.

איור איור. 14-10. ניתוח קיסרי עם חתך רוחבי בחלק התחתון של הרחם עם ניתוק שלפוחית ​​השתן. הסרת ראש העובר.

הסייעת לוחצת קלות על קרקעית הרחם. על ידי משיכה עדינה עם שתי הידיים על הראש, כתף אחת מוסרת ברצף, ואז השנייה, ולאחר מכן מוחדרות האצבעות לתוך בתי השחיולחלץ את הפירות. במקרה של הסרה קשה של ראש העובר, במקום היד, מתחת לקוטב התחתון של הראש, ניתן להביא כף מלקחיים ובלחיצה קלה על תחתית הרחם להסיר את הראש מהרחם. במצג עכוז, העובר מוסר בקפל המפשעתי או ברגל. במקרה של תנוחה רוחבית של העובר, מוציאים אותו על ידי הרגל, ולאחר מכן מוציאים את הראש מחלל הרחם בטכניקה זהה לטכניקת מוריסוט-לבר.

במקרה של ניסיון לא מוצלח להסיר את הראש, רצוי להגביר את הגישה לרחם, לנתח אותו ב-2-3 ס"מ לכיוון התחתית [החתך דומה לאות T הפוכה (חתך עוגן)].

חותכים את חבל הטבור בין המהדקים והתינוק ניתן למיילדת. לאחר חיתוך חבל הטבור למטרות מניעתיות, האם ניתנת לווריד תרופה אנטיבקטריאליתקשת רחבה של פעילות. כדי להפחית את איבוד הדם במהלך הניתוח, תוך ורידי, לעתים רחוקות יותר, מוזרק 5 IU של אוקסיטוצין לשריר הרחם. על ידי משיכה בחבל הטבור מסירים את השליה. יש צורך ללכוד את קצוות הפצע, במיוחד באזור הפינות בעזרת מהדקים של מיקוליץ'. לאחר מכן, בדיקה ידנית של דפנות הרחם מוצגת כדי לשלול נוכחות של שרידי השליה והממברנות, שרירנים תת-ריריים ברחם, מחיצה ברחם ומצבים פתולוגיים אחרים.

אם אין אמון בפטנציה של תעלת צוואר הרחם, עליך להעביר אותה עם האצבע, ולאחר מכן להחליף את הכפפה.

רוב הרופאים המיילדים רואים שעדיף למרוח תפר רוורדן רציף על חתך הרחם (איור 14-11, ראה תוספת צבע), אך ניתן להשתמש בתפרים בודדים במרחק של לא יותר מ-1 ס"מ.

אורז. 14-11. ניתוח קיסרי עם חתך רוחבי בחלק התחתון של הרחם עם ניתוק שלפוחית ​​השתן. הטלת תפר רציף בשורה אחת על פי Reverden.

פריטוניזציה מתבצעת באמצעות קפל ה-vesicouterine. בתום הצפק מבוצעת ביקורת של חלל הבטן, בה יש צורך לשים לב למצב נספחי הרחם, קיר אחורירחם, תוספתן ואיברים אחרים של חלל הבטן.

כאשר תופרים את הגישה ל-Pfannenstiel, מורחים תפר רציף מלמעלה למטה על החתך הצפק, תפר רציף (ויקריל מס' - תפרים דקים נפרדים, לחתך בעור - או סוגריים או תפר קוסמטי פנימי.

ניתוח קיסרי בחלק התחתון של הרחם על ידי חתך רוחבי ללא ניתוק שלפוחית ​​השתן

בשנים האחרונות, באירופה ובמדינה שלנו, גרסה של ה-CS, המוגדרת כשיטת Stark, צברה פופולריות.

שיטה זו משמשת גם בבית החולים האמריקני משגב לדך, שיצר סכימה ("Partitura") של עבודת המנתח והסייעות במהלך הניתוח הקיסרי לפני שלב תפירת הפצע הניתוחי (טבלה 142) ולאחר לידת השליה. (טבלה 143).

טבלה 14-2. מערך עבודת המנתח והעוזרים במהלך ה-CS לפי שיטת סטארק (לפני שלב תפירת הפצע הניתוחי)

שלב המבצע	פעולות המשתתפים במבצע
	מְנַתֵחַ	עוזרים
לפרוטומיה של יואל-כהן	חתך רוחבי בעור באורך 15 ס"מ
	דיסקציה רוחבית של רקמות ואפונורוזיס (4-5 ס"מ)
	דילול אצבע של שומן תת עורי ומספריים אפונורוזיס
	פתיחת הצפק באצבע ופריסתו באצבעות לכיוון הרוחבי
		הקדמת מראה רחבה
פתיחה של הרחם	ביטול סיבוב אפשרי של גוף הרחם
	חתך ברחם באורך 3-4 ס"מ בחלק האמצעי העליון של הקטע התחתון והתרחבות הפצע לפי גוסקוב	שימור של רחם קו האמצע
לידת העובר	החדרת כף היד לחלל הרחם והצבתה באזור בסיס עצם העורף של ראש העובר
		הסרת מראה
	הסרת ראש העובר עם החלק האחורי של הראש מקדימה לתוך החתך ברחם עם כיפוף מירבי של הראש
	לחץ יד דרך הבטן לתחתית הרחם בכיוון החופף לציר העובר
	מיצוי גוף העובר עם המשך לחץ של כף היד של העל-רחם
	עם אצבעות מורה מוכנסות לבית השחי, מסיר את פלג הגוף העליון של העובר	הידוק וחיתוך חבל הטבור
	העברת היילוד למיילדת
לידת שליה	על ידי משיכה איטית של חבל הטבור הוא תורם ללידה של לאחר הלידה, ובמקרה של קושי הוא מבצע הפרדה ידנית של השליה והפרשה של הלידה.	משיכה בחבל הטבור

טבלה 14-3. תכנית עבודת המנתח והעוזרים במהלך ה-CS לפי שיטת סטארק (לאחר לידת השליה)

שלב המבצע	פעולות המשתתפים במבצע
	מְנַתֵחַ	אני עוזר	עוזר שני
סגירת החתך על הפיתול		הקדמת מראה
	כדי לתפור את החתך של הרחם, ניתן להסירו מחלל הבטן או להשאירו בו	מעלה את קצוות הפצע אל הפיתול לבדיקת המנתח של זווית הפצע	מייבש את פינת הפצע על הרחם לפני ניקוב המחט
	בעזרת חוט ויקריל ארוך, תופר את הזווית הנגדית של הפצע עם לכידת רירית הרחם וכל עובי השריר.
		קושרים את החוט ל-4 קשרים
			חותך את הקצה הקצר של החוט
	המשך לתפור עם תפר Reverden רציף	מוביל את החוט	מייבש את קצוות החתך לפני ההזרקות
	ההזרקה והדקירה האחרונה באזור הזווית האיפסילטרלית של הפצע על הרחם
		קושרים את החוט ל-4 קשרים	חותך את קצוות החוט
תיקון של השירותים		מסיר את המראה
	דוחף את גוף הרחם לתוך חלל הבטן
	עורך ביקורת על הרחם, נספחי הרחם והאסלה של חלל הבטן בעזרת מלקחיים על מלקחיים
	מקבל מהאחות המבצעת מחזיק מחט עם מחט עמוסה ופינצטה	מייבש את זווית הפצע מול המנתח על האפונורוזיס	מרחיב פאראבפארה פותח את זווית הפצע על האפונורוזיס מול המנתח
	באמצעות חוט ויקריל ארוך, תופר את הזווית הנגדית של פצע האפונורוזיס	קושרים את החוט ל-4 קשרים	חותך את הקצה הקצר של החוט
	ממשיך לתפור את האפונורוזיס עם תפר Reverden רציף	מוביל את החוט	מייבש את קצה החתך לפני ההזרקות, פותח את הפצע, מציג את קצוות האפונורוזיס יחד עם הזרקת המחט הבאה
תפירה של דופן הבטן הקדמית	ההזרקה והדקירה האחרונה באזור הזווית האיפסילטרלית של הפצע של האפונורוזיס		פותח את זווית הפצע מהצד של המנתח
		קושרים את החוט ל-4 קשרים
	מספר תפרים דקים נפרדים מוחלים על הרקמה התת עורית		חותך את קצוות החוט
	העור נתפר לפי אחת מהאפשרויות הבאות.
	תפר קוסמטי תת עורי רציף	מוביל את החוט
	סוגרי מתכת
	הטלת 4 תפרים נפרדים בלתי נספגים על העור והרקמה לפי דונאטי	קושר קשרים
סוף המבצע	מורחים מדבקה אספטית על פצע עור שנתפר
	עורך בדיקה נרתיקית ושירותים של הנרתיק עם טאפרים	פורשת את רגליו הכפופות של המטופל לצדדים

בביצוע ניתוח קיסרי בשיטת סטארק (בחלק התחתון של הרחם עם חתך רוחבי ללא ניתוק שלפוחית ​​השתן) מבצעים חתך בדופן הבטן הקדמית בשיטת יואל-כהן. לגרסה זו של COP יש מספר יתרונות.

· מיצוי מהיר של הפרי.
הפחתה משמעותית של משך הניתוח.
הפחתת איבוד דם.
צורך מופחת בתרופות כאב לאחר הניתוח.
הפחתת השכיחות של paresis מעיים, תדירות וחומרת סיבוכים אחרים לאחר הניתוח.

בשינוי זה של הניתוח הקיסרי, הלפרוטומיה מתבצעת על ידי חתך עור רוחבי שטחי ישר 2-3 ס"מ מתחת לקו המחבר את עמודי השדרה הכסל העליונים הקדמיים (איור 141, c; 1412, ראה הוספת צבע).

אזמל מעמיק את החתך לאורך קו האמצע ברקמה התת עורית ובמקביל חורץ את האפונורוזיס. לאחר מכן מנתחים את האפונורוזיס לצדדים מתחת לשומן התת עורי עם קצוות פתוחים מעט של מספריים ישרים. המנתח והעוזר מפזרים את שרירי הבטן הישר לצדדים על ידי מתיחה לאורך קו החתך בעור. הצפק נפתח באצבע המורה. במקרה זה, אין איום של פגיעה בשלפוחית ​​השתן. חתך ברחם באורך של עד 12 ס"מ נעשה לאורך קפל הווסקוטרני מבלי לפתוח אותו קודם. חילוץ החלק המציג והלידה לאחר הלידה מתבצעים באותו אופן כמו בכל שיטה אחרת של דיסקציה של הרחם.

אורז. 14-12. שיטות דיסקציה של דופן הבטן הקדמית: לפי יואל-כהן.

הפצע ברחם נתפר עם תפר ויקריל רציף בשורה אחת. המרווחים בין ההזרקות הם 1-1.5 ס"מ.

כדי למנוע היחלשות של מתח החוט, משתמשים בחפיפה לפי Reverden. פריטוניזציה של התפר על הרחם אינה מתבצעת. ייתכן שהפריטונאום והשרירים של דופן הבטן הקדמית לא ייתפרו. על האפונורוזיס מורחים תפר רציף עם ויקריל לפי Reverden (vicryl מס' 0), מניחים תפרים דקים נפרדים על הרקמה התת עורית (vicryl מס' 3). העור מושווה עם תפר קוסמטי תת עורי, או מוחלים סוגריים. גרסה אפשרית כאשר מורחים תפרים נפרדים על חתך העור עם משי (3-4 תפרים לכל חתך), תוך שימוש בציפוי של קצוות הפצע לפי דונאטי.

ניתוח קיסרי חוזר מבוצע בצלקת הישנה עם כריתתה.
מיד לאחר הניתוח על שולחן הניתוחים יש לבצע בדיקה נרתיקית, להוציא קרישי דם מהנרתיק ובמידת האפשר מ חטיבות נמוכות יותרהרחם, להפוך את האסלה של הנרתיק, אשר תורם למהלך חלק יותר של התקופה שלאחר הלידה.

סיבוכים של ניתוח קיסרי

סיבוכים אפשריים בכל שלבי הניתוח.

עם חתך רוחבי של העור, רקמה תת עוריתואפונורוזיס לפי Pfannenstiel, אחד הסיבוכים השכיחים ביותר הוא דימום מכלי דופן הבטן הקדמית, אשר בתקופה שלאחר הניתוח עלול להוביל להיווצרות של המטומה תת-גלאלית.

אחד הסיבוכים במהלך ניתוח קיסרי, החוזר במיוחד, הוא פגיעה באיברים שכנים: שלפוחית ​​השתן, השופכן, המעיים.

הסיבוך השכיח ביותר של ניתוח קיסרי הוא דימום.
- זה יכול להתרחש במהלך דיסקציה של הרחם במקרה של הארכת החתך לצד הצידי ופגיעה בצרור כלי הדם. מְאוֹד סיבוך רצינילשקול דימום עקב תת לחץ דם או אטוניה של הרחם, הפרה של מערכת קרישת הדם.
- כדי למנוע איבוד דם גדול לאחר ניתוח קיסרי, יש צורך לעקוב בקפידה אחר מצב הלידה במהלך היום (צבע עור, דופק, לחץ דם) ובעיקר לנטר את מצב הרחם, הפרשות דםממערכת המין.
- במקרה של דימום בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח, יש לנסות לעצור את הדימום באמצעים שמרניים: עיסוי חיצוני של הרחם, ריקון אינסטרומנטלי של הרחם, מתן תוך ורידי של חומרים רחמיים, טיפול עירוי-עירוי באמצעות פלזמה טרייה קפואה. בהיעדר השפעה, יש לציין relaparotomy. רצוי להתחיל את הניתוח בקשירה דו-צדדית של עורק הכסל הפנימי. חוסר השפעה נחשב לאינדיקציה לכריתת רחם. תוצאות יפותלעצור דימום רחמי המתקבל על ידי אמבוליזציה של עורקי הרחם. בעת ביצוע עירוי טיפול בעירוילשיקום אובדן דם ומניעה (כמו גם טיפול) של DIC, יעיל להשתמש בפלזמה טרייה קפואה ובהתאם לאינדיקציות של מסת אריתרוציטים.

· תוצאה לא חיובית של לידה בטנית היא סיבוכים מוגלתיים-ספטיים, שיכולים להיות הגורם למוות האם לאחר הניתוח. נכון להיום יש לשקול את התוצאה הקטלנית מהזיהום כתוצאה ממצב הרקע של האישה (זיהום), טעויות בתהליך ביצוע הניתוח והסמכות כירורגית לא מספקת של הרופא. סיבוכים זיהומיים לאחר הניתוח יכולים להתבטא בדלקת רירית הרחם, thrombophlebitis, פצעי פצע. החמור ביותר ומסכן חיים לאישה הוא דלקת הצפק.

כאשר מבצעים ניתוח קיסרי באופן מתוכנן, תדירות הסיבוכים לאחר הניתוח קטנה פי 2-3 מאשר בניתוח חירום, ולכן יש צורך לשאוף, אם יש אינדיקציות, לביצוע בזמן של ניתוחים קיסריים אלקטיביים.

תכונות ניהול לאחר ניתוח

אם הניתוח מבוצע בהרדמה אזורית, מורחים את הילד על חזה האם למשך 5-10 דקות מיד לאחר הטיפול הראשוני. התווית נגד לכך היא פגיות עמוקות ולידה בתשניק. לאחר סיום הניתוח, נרשמים מיד קור לבטן התחתונה למשך שעתיים, בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח, יש צורך במתן תוך ורידי של 5 IU של אוקסיטוצין או דינופרוסט, במיוחד לנשים בסיכון גבוה לדימום.

ביום הראשון לאחר הניתוח מתבצע טיפול עירוי-עירוי. ניתנות פתרונות המשפרים את התכונות הריאולוגיות של הדם, ומעניקות עדיפות לתמיסות גבישיות. הכמות הכוללת של הנוזל המוזרק נקבעת בהתאם לנתונים הראשוניים, נפח איבוד הדם ומשתן. משתמשים בחומרים רחמיים, ולפי אינדיקציות, משככי כאבים, נוגדי קרישה (לא לפני 8-12 שעות לאחר הניתוח) ותרופות אנטיבקטריאליות.

יש לעקוב בקפידה אחר תפקודי שלפוחית ​​השתן והמעיים. על מנת למנוע שיתוק מעיים לאחר טיפול בעירוי, 1-2 ימים לאחר הניתוח, משתמשים במטוקלופרמיד, נאוסטיגמין מתיל סולפט, ולאחר מכן נקבעת חוקן ניקוי.

אם אין התוויות נגד מצד האם והילד, ניתן לאפשר הנקה ביום הראשון או השני לאחר הניתוח.

שֵׁרוּתִים פצע לאחר ניתוחלייצר מדי יום עם תמיסה של 95% של אלכוהול אתילי עם מריחת מדבקה אספטית. על מנת לקבוע את מצב הפצע ושינויים דלקתיים ואחרים אפשריים ברחם בתקופה שלאחר הניתוח, אולטרסאונד נקבע ביום החמישי. תפרים או סיכות מדופן הבטן הקדמית מוסרים 6-7 ימים לאחר הניתוח, ו-7-8 ימים לאחר הניתוח, ניתן לשחרר את התינוק לביתו בפיקוח רופא במרפאה לפני לידה.