Akuutti verisuonten vajaatoiminta: luokittelu, ensiapu, seuraukset, hoito ja ehkäisy. Sydän- ja verisuonitautien hätähoito

Akuutti verisuonten vajaatoiminta - kliininen oireyhtymä, joka kehittyy kiertävän veren tilavuuden jyrkän laskun ja elintärkeiden elinten verenkierron heikkenemisen seurauksena verisuonten sävyn (infektio, myrkytys jne.), verenhukan, sydänlihaksen supistumistoiminnan heikkenemisen seurauksena. jne. Ilmenee pyörtymisenä, romahduksena ja shokina.

Pyörtyminen- lievä ja yleisin akuutin verisuonten vajaatoiminnan muoto, jonka aiheuttaa lyhytaikainen aivojen anemia. Esiintyy verenhukkaan, erilaisiin sydän- ja verisuonisairauksiin sekä muihin sairauksiin terveitä ihmisiä esimerkiksi voimakkaan väsymyksen, jännityksen, nälän kanssa.

Oireet ja kulku. Pyörtyminen ilmenee äkillisenä heikkoutena, huimauksena, huimauksena, käsivarsien ja jalkojen puutumisena, jota seuraa lyhytaikainen täydellinen tai osittainen tajunnan menetys. Iho on kalpea, raajat kylmät, hengitys on harvinaista, pinnallista, pupillit kapeita, valoreaktio säilyy, pulssi on pieni, valtimopaine matala, lihakset ovat rentoina. Se kestää muutaman minuutin, jonka jälkeen se yleensä häviää itsestään.

Kiireellistä hoitoa. Potilas asetetaan sisään vaaka-asento kohotetut jalat, vapaa rajoittavista vaatteista, antaa ammoniakkia haistella, roiskua kasvoille ja rintaan kylmä vesi hiero vartaloa. Jos nämä toimenpiteet eivät ole tehokkaita, kordiamiinia, kofeiinia tai kamferia annetaan ihon alle. Pyörtymisen jälkeen on tarpeen siirtyä vähitellen pystyasentoon (ensin istua, sitten nousta ylös).

Romahdus- vakavan verisuonten vajaatoiminnan muoto, joka kehittyy suurella verenhukan, sydän- ja verisuonisairauksien, infektio- ja muiden sairauksien kanssa ja jolle on ominaista ensisijaisesti jyrkkä verenpaineen lasku.

Oireet ja kulku. Tulee yhtäkkiä. Potilaan asento sängyssä on matala, hän on liikkumaton ja välinpitämätön ympäristölle, valittaa vakavasta heikkoudesta, kylmyydestä. Uponneet kasvot, painuneet silmät, kalpeus tai syanoosi. Usein iholle ilmestyy kylmää hikipisaroita, raajat ovat kosketettaessa kylmiä ja ihon sävy syanoottinen. Hengitys on yleensä nopeaa, pinnallista. Pulssi on hyvin tiheä, heikosti täyteläinen ja jännittynyt ("kierteinen"), vaikeissa tapauksissa sitä ei voida tutkia. Tarkin indikaattori romahduksen vakavuudesta on verenpaineen laskun aste. Voidaan puhua romahduksesta, kun maksimipaine jopa 80 mm Hg. Taide. Kun romahtamisen vakavuus kasvaa, se laskee 50-40 mm Hg: iin. Taide. tai jopa ei ole määritetty ollenkaan, mikä luonnehtii potilaan tilan äärimmäistä vakavuutta. Romahdus uhkaa suoraan potilaan henkeä, joten hoidon tulee olla kiireellistä ja voimakasta. Tasainen verenpaineen nousu toistuvien mittausten aikana osoittaa hoidon tehokkuuden.

Erotusdiagnoosi akuutissa sydämen vajaatoiminnassa on tärkeää terapeuttisten aineiden valinnassa. Tunnusmerkit: potilaan asento sängyssä (alhaalla verisuonten ja puoliistuva sydämen vajaatoiminta), ulkonäkö (sydämen vajaatoiminta, sinertävät turvonnut kasvot, turvonneet sykkivät suonet, akrosyanoosi), hengitys (verisuonten vajaatoiminnassa nopeaa , pinnallinen, sydämen vajaatoiminta - nopea ja voimistunut, usein vaikea), sydämen tylsyyden rajojen laajeneminen ja sydämen pysähtymisen merkit (märkä rales keuhkoissa, maksan suureneminen ja arkuus) sydämen vajaatoiminnassa ja verenpaineen laskussa verisuonten vajaatoiminnassa. Usein on sekalainen kuva kuin on akuutti sydämellisesti- verisuonten vajaatoiminta. Kaikissa tapauksissa on tärkeää määrittää perussairaus, jota vaikeutti verenkiertohäiriö.

Kiireellistä hoitoa. Potilaalle pistetään cordiamiinia, 2 ml kofeiinia tai 0,5-1 ml mezatonia (mieluiten hitaasti laskimoon). Vakavassa kollapsissa vain suonensisäinen infuusio on tehokas, koska kudosten verenkiertohäiriöt heikentävät imeytymistä. lääkeaineita annetaan ihon alle tai lihakseen. Suosittu lääke romahduksen hoitoon on norepinefriini, joka annetaan suonensisäisesti tiputtamalla. 150-200 ml glukoosiliuosta tai fysiologista suolaliuosta, johon on laimennettu 1-2 ml 0,2 % norepinefriiniliuosta, kaadetaan tiputusputkeen ja puristin asetetaan niin, että injektionopeus on noin 20 tippaa minuutissa. Verenpaineen mittaus 10-15 minuutin välein, tarvittaessa kaksinkertaista antonopeus. Jos 2-3 minuutin keskeytys (puristimella) ei aiheuta toista paineen laskua, voit lopettaa infuusion jatkaen samalla paineen hallintaa. Norepinefriinin sijaan mezatonia (1-2 ml 1-prosenttista liuosta) käytetään menestyksekkäästi tiputukseen. Vaikutus klo suonensisäinen anto valmisteet voivat tapahtua 2-3 minuutin kuluttua, lihaksensisäisellä injektiolla - 10-15 minuutin kuluttua. Kaikkien näiden verisuonia supistavien aineiden vaikutus on lyhytaikainen (jopa 2-3 tuntia), joten tapauksissa, joissa niiden käyttö mahdollistaa verenpaineen nousun, on suositeltavaa ruiskuttaa 2 ml 5-prosenttista efedriiniliuosta ihoon tai lihakseen, mikä toimii heikommin, mutta pidempään kuin ne. Adrenaliinin antaminen romahduksen aikana on epäkäytännöllistä lyhytaikaisen vaikutuksen ja mahdollisten komplikaatioiden vuoksi.

Romahdus- ei sairaus, vaan sen komplikaatio, jonka kehittymiseen voi liittyä monia syitä Siksi kussakin erityistapauksessa tulee verisuonia supistavien aineiden ohella käyttää muita patogeneettisen hoidon toimenpiteitä. Joten jos romahdus johtuu akuutista verenhukasta, on ensinnäkin huolehdittava verenvuodon täydellisestä pysäyttämisestä, jos on asianmukaiset mahdollisuudet verensiirtoon tai verta korvaavien nesteiden käyttöön. Jos romahdus tapahtui potilaalla ruoka myrkytys, pakollinen mahahuuhtelu ja suolaliuoksen laksatiivin antaminen anturin kautta, minkä jälkeen on tarpeen ruiskuttaa suoneen 10 ml 10-prosenttista kalsiumkloridi- ja natriumkloridiliuosta ja mahdollisuuksien mukaan 100 ml:n tiputusruiske. 25 % glukoosiliuosta ja lämmintä suolaliuosta (1 litraan asti). Jos kollapsin esiintyminen liittyy kriittiseen lämpötilan laskuun potilaalla, jolla on lobar-keuhkokuume tai muu kuumeinen sairaus, lämpimien, ensisijaisesti hypertonisten liuosten käyttöönotto on myös aiheellista lämmittää potilasta lämmitystyynyillä, kuumalla teellä ja kahvilla. klo diabeettinen kooma johon liittyy romahdus ja voimakas insuliinihoito, annetaan verisuonia supistavia aineita (älä pistä adrenaliinia!), hypertonisia ja suolaliuoksia natriumkloridia, natriumbikarbonaattia (15 g suolaliuoksessa). Johdanto suolaliuoksia on kloorihydropeenisen kooman (jota esiintyy natriumin ja kloorin puutteen vuoksi elimistössä toistuvan oksentelun, ripulin, runsaan diureesin diureetteja käytettäessä jne.) ja siihen liittyvän romahduksen patogeneettisen hoidon taustalla.

Kaikki lääketieteelliset toimenpiteet suoritetaan absoluuttisen levon taustalla; potilas ei ole kuljetettavissa; sairaalahoito suoritetaan vasta sen jälkeen, kun potilas on poistettu romahtamisesta (hoidon tehottomuuden ollessa aloitettu paikan päällä - erikoistuneella ambulanssilla, jossa kaikkia tarvittavia lääketieteellisiä toimenpiteitä jatketaan). Kollapsin diagnoosi edellyttää välitöntä aktiivisen hoidon aloittamista ja samalla lääkärin kutsua.

Shokki- vakava akuutin verisuonten vajaatoiminnan muoto, joka kehittyy trauman, palovamman, leikkauksen, verensiirron, anafylaktisen reaktion seurauksena, esimerkiksi antibiootin tai muun lääkkeen antamisen seurauksena, jolle potilas on yliherkkä.

Sokin syiden diagnoosi. Ensiapua sydän- ja verisuonitautien vajaatoimintaan.

Sokin syiden diagnosoinnissa on annettava hyvin tärkeä liittyvät oireet:

Hengityksen vajaatoiminta (tämä voi tapahtua tromboemboliassa, myrkytyksen yhteydessä myrkyllisillä lääkkeillä);

Lämpötilareaktio (voidaan havaita toksisen-septisen, toksisen-bakteriologisen shokin yhteydessä, olla seurausta aiemmasta leikkauksesta tai gynekologiset leikkaukset, interventioita);

Nesteen menetys (oksentelu, ripuli, diureettien hallitsematon käyttö);

Verensiirron tai verenkorvikkeiden tosiasia (hemotransfuusiosokki, hemolyyttinen sokki voi esiintyä);

Johdanto lääkkeet(anafylaktinen sokki, verenpainelääkkeiden yliannostus);

Edellinen kipu-oireyhtymä(ajattele kardiogeenistä sokkia, kliinisiä ilmenemismuotoja akuutti vatsa, muiden tuskallisten syiden aiheuttama sokki);

Somaattisen patologian esiintyminen potilaassa (kruupouskeuhkokuume, infektio jne.);

Merkki myrkyllisten aineiden, barbituraattien, lääkkeiden ottamisesta;

Ruokamyrkytys.

Ehdotettu ryhmittely auttaa käytännön toiminnassa navigoimaan nopeasti syyn tunnistamisessa ja ajoissa antaa asianmukaista hätäapua. Ensinnäkin on suositeltavaa kiinnittää huomiota (eristyä kliininen kuva) niihin romahduksen, shokin syihin, joissa on mahdollista suorittaa nopeasti, järkevästi ja tehokkaasti etiologinen hoito (symptomaattisen hoidon lisäksi).

Taktisesta näkökulmasta tarkasteltuna potilaalle, jolla on epäselvä (täsmentämätön) shokin syy ensimmäisessä tutkimuksessa on suoritettava diagnostinen haku seuraaviin suuntiin:

Sisäisen verenvuodon poissulkeminen;

akuutti kirurginen patologia(ensisijaisesti poissa ollessa tyypillisiä merkkejä akuutti vatsa - akuutti haimatulehdus, kohdunulkoinen raskaus jne.);

Somaattisesta patologiasta - kardiogeeninen sokki;

Akuutti myrkytys.

Kaikissa tapauksissa sokkiklinikan läsnä ollessa Potilas joutuu sairaalahoitoon jatkoa varten diagnostiset toimenpiteet ja pätevän tai erikoistuneen avun tarjoaminen.

Potilaan kuljetuksen tulee suorittaa lääkintähenkilöstö, joka on valmis suorittamaan hätähoitotoimenpiteet. Kuljetusehdot:

Sokkitilassa olevalle ja tajuissaan olevalle potilaalle annetaan vaakasuora asento selässä jalat koholla (tällä on pieni autotransfuusion vaikutus);

Tajunnan ja riittävän hengityksen puuttuessa potilas asetetaan selälleen tai kyljelleen pitäen samalla päätään - niskaansa - rintakehään samassa tasossa.

Uhri lämmitetään(on hyödyllistä peittää kevyellä villahuovalla), mutta ylikuumenemista tulee välttää.

Ei ole suositeltavaa juoda potilasta. voi esiintyä oksentelua ja aspiraatiota, ja intubaatio saattaa olla tarpeen.

Terapeuttiset perustoimenpiteet akuutin verisuonten vajaatoiminnan kanssa tulee ohjata osoitteeseen:

Etiologisen tekijän poistamiseksi (verenvuodon pysäyttäminen, trauman poistaminen, hoito akuutti myrkytys, antibioottihoito, anestesia jne.);

Hemodynaamisten parametrien stabilointi (adrenaliini, norepinefriini, dopamiini, dobutamiini, glukokortikosteroidit jne.);

Hypovolemian poistamiseksi;

Metabolisen asidoosin poistamiseksi.

Keuhkokuumeesta johtuva sydämen vajaatoiminta

Fokaalisen keuhkokuumeen kanssa pikkulapsille usein on akuutti sydämen vajaatoiminta, joka kehittyy verisuonten kouristuksen seurauksena, vasomotorisen keskuksen toksisen vaurion tai valtimoiden suoran ärsytyksen vaikutuksesta. Verenpaine lisääntyy keuhkovaltimossa. Se voi nousta äkillisesti, mikä johtaa sydämen akuuttiin laajentumiseen.

Lapsi muuttuu levottomaksi, muuttuu kalpeaksi, hengenahdistus lisääntyy, syanoosi ilmestyy. Pulssi on jyrkästi nopeutunut, eikä se vastaa lämpötilan nousua. Sydän laajenee, enemmän oikealle. Sydämen laajentumista on usein vaikea havaita, koska emfyseemaatillisesti laajentuneet keuhkot tukkivat reunukset. Sydämen äänet ovat kuuroja, joskus kuuluu systolista sivuääniä. Maksa on jyrkästi laajentunut ja kivulias tunnustelussa. Kaulalaskimoiden täyttyminen lisääntyy.

Elektrokardiogrammitiedot osoittavat oikean sydämen ylikuormituksen: R 2-3 -aaltojen kasvu. sydämen sähköakselin siirtyminen oikealle. Samanlainen kuva akuutista cor pulmonale voi ilmaantua atelektaasin, emfyseeman, pneumotoraksin, suuren eritteen kanssa keuhkopussin alueella ja vakavan keuhkoastman hyökkäyksen yhteydessä.

Lapselle on annettava korkea asento sängyssä. Ne antavat kostutettua happea, strofantiinia, kofeiinia, kordiamiinia ruiskutetaan, kardiovalenin sisällä määrätään antispasmodisia lääkkeitä - efedriiniä, aminofylliiniä (jos verenpainetta ei lasketa), adrenaliinia alhaisella verenpaineella.

Lobeliaa, cytitonia on määrätty stimuloimaan hengityskeskusta. B1-vitamiini otetaan käyttöön. askorbiinihappo, ACTH, lisämunuaiskuoren hormonit (prednisoloni, kortisoni), antibiootit. Vakavissa tapauksissa syanoosin ja hengenahdistuksen lisääntyessä suoritetaan verenlasku (50-100 ml tai enemmän). He laittavat pankkeja tai sinappilaastareita.

"Hätälapsilääkärit", K.P.Sarylova

Akuutti verisuonten vajaatoiminta on verisuonten sävyn lasku, johon liittyy jyrkkä verenpaineen lasku. Se näkyy lomakkeessa 3 kliinistä muotoa:

Pyörtyminen;

Romahdus;

Pyörtyminen(vasodepressorin pyörtyminen, vasovagaalinen tai neurokardiogeeninen pyörtyminen) on akuutin verisuonten vajaatoiminnan lievin muoto, joka ilmenee akuutin aivoiskemian aiheuttamana äkillisenä tajunnan menetyksenä.

Ihmiset, joilla on labiili autonominen hermosto, ihmiset, joilla on ollut vakava tartuntatauti, ovat alttiita pyörtymään. Usein pyörtymisen syynä on stressi, kipu, veren näkeminen, pitkä jonot, oleminen tukkoisissa ilmanvaihtohuoneissa, kuumuus tai auringonpistos.

kliininen kuva. Yhtäkkiä tulee voimakas heikkous, huimaus, korvien soiminen, pahoinvointi, kärpästen välkkyminen tai verho silmien edessä. On terävää kalpeutta ja ihon jäähtymistä, huulten lievää syanoosia. Pulssi on tiheä, heikko täyttö ja jännitys. BP laskee. Tämä heikko reaktio hypotymia) edeltää tajunnan menetystä ja potilaan kaatumista. Tajunnan menetyksen yhteydessä pulssi ei ehkä ole käsin kosketeltava tai kierteinen, verenpaine laskee jyrkästi, hengitys muuttuu pinnallista. Pyörtyminen voi kestää 30 sekunnista useisiin minuutteihin.

Lääketieteen työntekijät suorittavat erotusdiagnoosin hysteerisellä ja epileptinen kohtaus, hypoglykemia.

Kiireellistä hoitoa:

Ø aseta potilas vaakasuoraan asentoon niin, että jalat ovat päätä korkeammalla (30-40 0) aivojen verenkierron parantamiseksi;

Ø vapaa rajoittavista vaatteista;

Ø tarjoavat pääsyn raittiiseen ilmaan;

Ø suihkuta kasvosi kylmällä vedellä;

Ø pitkittyneen pyörtymisen yhteydessä kofeiinia tai kordiamiinia ruiskutetaan ihon alle;

Ø Symptomaattisilla pyörtymismuodoilla perussairaus hoidetaan.

Romahdus(neuropsyykkinen ja metabolinen pyörtyminen) - akuutin verisuonten vajaatoiminnan muoto, joka ilmenee vasomotoristen keskusten tarttuva-toksisen tai toksisen vaurion seurauksena, akuutti verenhukka, anafylaktiset komplikaatiot, tiettyjen lääkkeiden yliannostus jne.

Romahduksen syyt voivat olla sydänsairaus (sydänkohtaus, viat), vakava tarttuvat taudit, tulehdusprosessit, ruokamyrkytys, verenhukka jne. Verisuonten sävyn äkillinen lasku tai merkittävä verenhukka johtaa valtimo- ja laskimopaineen laskuun. Veren uudelleenjakautumisen aikana kehossa verisuonet vatsaontelo ylitäytyminen sen kanssa, aivojen, sydämen ja muiden elintärkeiden alueiden verisuonet tyhjenevät verenkierrosta.

kliininen kuva. Yhtäkkiä tulee heikkous, vilunväristykset, huimaus. Iho vaalea, kylmän hien peitossa. Terävät piirteet, syvälle painuneet silmät. Pupillit ovat laajentuneet. Pulssi on tiheä ja pieni. Valtimo- ja laskimopaine laskee. Sydämen äänet ovat kuuroja, joskus rytmihäiriöisiä. Potilas on välinpitämätön ympäristölle, tietoisuus on hämärtynyt. Kouristusoireyhtymä on mahdollinen. Kiertävän veren tilavuus pienenee, asidoosi kehittyy ja hematokriittiindeksi kasvaa. Kehon lämpötila laskee. Hengitys on pinnallista, nopeaa.

Kiireellistä hoitoa:

Ø laita potilas nukkumaan ilman tyynyä, jalkoja ja alempi osa nosta vartaloa hieman;

Ø raajoihin kiinnitetään lämpötyynyt;

Ø haista ammoniakilla kostutettua puuvillaa;

Ø huoneen ilmanvaihto;

Ø vahvaa teetä tai kahvia;

Ø Verenpaineen palauttamiseksi otetaan käyttöön vahvistavia lääkkeitä (noradrenaliini, kofeiini, kordiamiini).

Jatkohoito riippuu etiologisesta tekijästä: suoritetaan vieroitushoitoa, verenvuodon pysäyttämistä, tulehdusta ehkäisevää hoitoa jne. Hemodezia, polyglusiinia, reopoliglyukiinia, pressoriamiinia ruiskutetaan suonensisäisesti. Jos vaikutusta ei ole, määrätään hormonaalisia lääkkeitä. Asidoosin kehittyessä natriumbikarbonaattiliuosta siirretään suonensisäisesti.

Shokki- akuutin verisuonten vajaatoiminnan vakavin muoto, jolle on ominaista kaikkien kehon elintoimintojen asteittainen estyminen akuutin vajaatoiminnan seurauksena perifeerinen verenkierto. Tässä tapauksessa kapillaariperfuusion häiriö ilmenee riittämättömällä hapen saannilla ja eri elinten solujen aineenvaihduntahäiriöllä.

Sokin aikana erittyy 2 vaihetta:

erektiovaihe(viritysvaihe) kestää muutamasta sekunnista 10-20 minuuttiin. Potilas on puhelias ja ahdistunut, hänen katseensa on levoton, kasvojen punoitus, psykomotorinen kiihtyneisyys.

Pirteä vaihe(jarrutusvaihe) on ominaista esto hermosto, kestää useista tunteista vuorokauteen tai enemmän. Voimakkaasti heikentynyt vaste kipuun. Vaikea kalpeus, iho kylmä, tahmean hien peitossa. Hengitys on tiheää, verenpaine on alentunut, pulssi tiheä, lankamainen. Ominaista jano, voimakas lihasten vapina.

hypovoleeminen sokki kehittyy veren (verenvuodon vuoksi), plasman (palovammojen), nesteen ja elektrolyyttien (jossa on lannistumaton oksentelu ja ripuli) menetystä.

Kardiogeeninen sokki voi ilmaantua erilaisissa sydänleesioissa (sydäninfarkti, mitraali- ja aortan sydänsairaus, sydänleikkauksen aikana jne.).

Anafylaktinen sokki - kehittyy vasteena proteiinipitoisen tai ei-proteiinisen antigeenin nauttimiseen ( lääkkeitä, erityisesti antibiootit, säteilyä läpäisemättömät valmisteet; hymenoptera pistää hyönteismyrkkyjä). Samanaikaisesti vapautuvat biologisesti aktiiviset aineet (histamiini, bradykiniini, serotoniini jne.) vaurioittavat verisuonen seinämää ja muodostavat turvotusta ja alentavat jyrkästi verenpainetta.

Anafylaktinen sokki on akuutti, varsinkin kun parenteraalinen anto antigeeni. Ilmestyy lähes välittömästi tyypillisiä oireita: huimaus, pahoinvointi, kielen, huulten puutuminen, voimakas ihon kutina, puristava tunne rinnassa. Hypereemisen ihon taustaa vasten ilmaantuu ihottumia, kuten nokkosihottuma, Quincken turvotus, akrosyanoosi. Iho on kylmän hien peitossa. Hengitys on meluisaa, hengityksen vinkuminen kouristuksen vuoksi sileä lihas keuhkoputket. Verenpaine laskee jyrkästi, joskus on mahdotonta määrittää sitä. Sydämen äänet vaimentuvat. Erilaisia ​​kuivia ryppyjä keuhkoissa. Kun keuhkopöhö kehittyy yskän kanssa, erittyy vaahtoava yskös Pinkki väri. Hengittävä kupliva, märkä rale eri kokoisia.

jakaa 5 kliininen lääkkeiden lajikkeet anafylaktinen sokki : tyypillinen, hemodynaaminen, asfyksiaalinen, aivo- ja vatsaontelo.

Kiireellistä hoitoa anafylaksian tapauksessa se suoritetaan sokkitilan alkamispaikassa. Tässä tapauksessa on välttämätöntä:

Ø Lopeta sokin aiheuttaneen lääkkeen antaminen.

Ø Aseta potilas makuulle pää käännettynä sivulle.

Ø Ruiskuta 1 ml 0,1 % adrenaliiniliuosta shokin aiheuttaneen lääkkeen pistoskohtaan. Jos verenpaine ei nouse 10-15 minuutin kuluttua, lisää 0,5 ml uudelleen;

Ø Anna lihakseen prednisolonia 1-2 mg/kg (tai 4-20 mg deksametasonia tai 100-300 mg hydrokortisonia) tai antihistamiinia, kuten simetidiiniä, 300 mg suonensisäisesti.

Ø Jos on tarvetta elvytys suoritettu suljettu sydänhieronta, keinotekoinen hengitys suusta suuhun, intubaatio tai trakeostomia, keinotekoinen ilmanvaihto keuhkot hengityslaitteilla.

Pakollisten iskunestotoimenpiteiden vaikutuksen puuttuessa intensiivistä terapiaa tulee suorittaa erikoistuneen osaston olosuhteissa.

Anafylaktisen sokin estämiseksi potilas on tutkittava perusteellisesti ennen lääkkeiden määräämistä, hänen allergisesta historiastaan ​​​​on tutkittava yksityiskohtaisesti. Samalla on muistettava se yliherkkyys anafylaktisen shokin jälkeen jatkuu useita vuosia. On ehdottomasti kiellettyä antaa potilaille lääkkeitä, joita he eivät siedä. Henkilöille, joilla on pahentunut allerginen anamneesi, määrätään tiukasti ohjeiden mukaan hätätapauksessa. Kosketuslääketestien tekeminen (allergioiden havaitsemiseksi) näille potilaille on erittäin vaarallista, koska. kun ne asetetaan, voi kehittyä anafylaktinen reaktio.

VALTIOMAINEN KOKOPAHTUMA - monitekijäinen geneettisesti määrätty sairaus, jolle on ominaista jatkuva krooninen systolisen ja diastolisen verenpaineen nousu (WHO, 1986). SISÄÄN kliininen lääke erottaa essentiaalinen (primaarinen) hypertensio ja oireinen (toissijainen) hypertensio.

Yleisin sydänsairaus verisuonijärjestelmä On hypertoninen sairaus, 90-96 % kaikista verenpainetautitapauksista. Sairaus perustuu korkeampien aivokuoren ja hypotalamuksen verenpainetta säätelevien keskusten neuroosiin. syntyy primaarisen munuaisvaurion seurauksena, endokriiniset järjestelmät, tärkeimmät alukset jne.

Hypertoninen sairaus – krooninen sairaus jolle on ominaista jatkuva ja pitkäaikainen verenpaineen nousu yli 160/95 mmHg. Art., Sydämen, aivojen ja munuaisten vaurion oireet, lukuun ottamatta sekundaarista (oireista) verenpainetautia. 50–60-vuotiaista jopa 55 % ihmisistä kärsii kohonneesta verenpaineesta.

Etiologia. Tämän taudin kehittymiselle altistavia tekijöitä ovat:

× neuropsyykkinen ylikuormitus,

× muutos neuroendokriinisen järjestelmän toiminnassa, mikä johtaa valtimoiden sävyn nousuun;

× aivovaurio, johon liittyy hypertensio;

× perinnöllinen taipumus sairauteen;

× ravinnon luonne: eläinperäisten rasvojen liiallinen saanti ruoan kanssa, pöytäsuola;

× huonot tavat, erityisesti tupakointi.

Patogeneesi verenpainetauti liittyy perifeerisen verenkierron keskushermoston säätelyn rikkomiseen. Aivokuoren neuropsyykkisen ylikuormituksen aiheuttama ärsytys, joka siirtyy subkortikaalisiin vaskulaarisiin motorisiin keskuksiin, aiheuttaa laajalle levinneen valtimoiden kouristuksen ja verenpaineen nousun.

Kliiniset ilmentymät GB per alkuvaiheessa minimaalinen. Puolessa tapauksista kohonnut verenpaine havaitaan sattumalta verenpainetta mitatessa lääkärin vastaanotolla tai ennaltaehkäiseviä tutkimuksia. Taudin alkaessa havaitaan lieviä ja ajoittaisia ​​oireita: säännölliset päänsäryt, huimaus, ärtyneisyys, unihäiriöt, väsymys. Emotionaalisen stressin taustalla voi esiintyä sydämen kipua, joka vähenee rauhoittavien lääkkeiden ottamisen jälkeen. Jotkut potilaat valittavat sydämentykytystä, heikkoutta, väsymystä ja suorituskyvyn heikkenemistä. Valitukset näkövammaisuudesta ovat tyypillisiä: "kärpästen välkkyminen", kierteisten linjojen esiintyminen ja sumun tunne silmien edessä. Sairauden edetessä ja verkkokalvon pysyvien muutosten (verenvuoto, rappeuttavat prosessit) esiintyessä jatkuva näön heikkeneminen on mahdollista sen täydelliseen menetykseen asti.

Myöhemmissä vaiheissa, taudin edetessä, potilailla on valituksia samanaikaisesta ateroskleroosista ja kliiniset ilmentymät IHD, aivoverenkiertohäiriö, ajoittainen kylmys, munuaisvaurio.

Kliinisesti verenpainetaudin kulku on jaettu kolme vaihetta :

Ø lavastan- Ulkoisten ärsykkeiden (jännitys, fyysinen aktiivisuus) vaikutuksesta verenpaine nousee lyhyen aikaa, ei kestä kauan ja normalisoituu sitten itsestään. Suorituskyky ei ole heikentynyt tässä vaiheessa.

Ø II vaihe- Tuntua huonommalta. Verenpaine on jatkuvasti kohonnut. Potilaat valittavat usein sydämen kipua, huimausta, voimakasta päänsärkyä, pahoinvointia. Lisää hermostuneisuutta. Saattaa esiintyä hypertensiiviset kriisit - Verenpaineen jyrkkä nousu.

Ø III vaihe- Verenpaine on jatkuvasti kohonnut ja sitä on vaikea vähentää lääkkeillä. Tappio sepelvaltimot johtaa sepelvaltimotaudin ja sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen. On lausuttu emotionaalinen labilisuus, reaktioiden riittämättömyys, huono uni, muistin menetys, vamma. Potilailla on päänsärkyä, pahoinvointia, oksentelua, tinnitusta, uneliaisuutta, näön hämärtymistä.

Hypertensiivinen kriisi, päänsärky, pahoinvointi, oksentelu, tajunnan hämärtyminen, tiettyjen kehon osien herkkyyden menetys, raajojen liikkumattomuus, kova kipu sydämen alueella, sydämen rytmihäiriöt, sydämen astmakohtaukset. Kriisi voi päättyä vakavasti komplikaatioita : aivohalvaus (verenvuoto aivoissa) tai sydäninfarkti.

Luokittelu verenpainetauti. Tällä hetkellä yleisin WHO-luokitus, jonka mukaan verenpainetaudin 3 vaihetta erotetaan. Jaettu erikseen rajavaltimon hypertensio(BP rajavyöhykkeellä 140-159 / 90-94 mm Hg).

• lavastan - ei ole verenpainetaudin aiheuttamia muutoksia elimissä (vasemman kammion hypertrofia, verkkokalvon angiopatia, nefroskleroosi).

· II vaihe - elimissä (sydän, munuaiset, aivot, silmänpohja) on verenpainetaudin aiheuttamia muutoksia, mutta ilman niiden toimintojen häiriöitä.

· III vaihe - verenpainetaudin aiheuttamia muutoksia elimissä on niiden toimintahäiriöitä (sydämen vajaatoiminta, verenvuodot silmänpohjassa ja sen rappeuttavat muutokset, turvotus ja/tai atrofia optinen hermo, krooninen munuaisten vajaatoiminta, aivohalvaus).

Luokittelu on olemassa hypertensio WHO / MOAT, ottaen huomioon kohonneen verenpaineen tasot hypertension asteesta riippuen:

	Systolinen paine	diastolinen paine
Optimaalinen verenpaine	<120 мм рт. ст.	<80 мм рт. ст.
Normaali verenpaine	<130 мм рт. ст.	<85 мм рт. ст.
Korkea normaali verenpaine	130-139 mmHg Taide.	85-89 mmHg Taide.
Rajavaltimon hypertensio	140-159 mmHg Taide.	90-94 mmHg Taide.
Hypertensio 1 aste (lievä)	140-159 mmHg Taide.	90-99 mmHg Taide.
Verenpaine II asteen (kohtalainen)	160-179 mmHg Taide.	100-109 mmHg Taide.
Hypertensio III asteen (vaikea)	>180 mmHg Taide.	>110 mmHg Taide.
Eristetty systolinen verenpainetauti	>140 mmHg Taide.	<90 мм рт. ст.
Pahanlaatuinen verenpainetauti	>140 mmHg Taide.	> 120 mmHg Taide.

Diagnoosi hypertensiivinen sairaus todetaan oireisen valtimoverenpaineen poissulkemisella. Pakollisia tutkimuksia ovat: verenpaineen mittaus käsissä ja jaloissa, EKG, silmänpohjan tutkimus (oftalmoskopia), virtsaanalyysi, biokemiallinen analyysi veri (glukoosi-, kalium-, urea- ja kreatiniinitasot), ultraäänitutkimus munuaiset, eritysurografia.

Hoito verenpainetaudin tarkoituksena on ehkäistä taudin etenemistä ja ehkäistä komplikaatioita. Hoito tulee aloittaa mahdollisimman varhain, sen tulee olla aktiivista ja pitkäkestoista (koko ihmisen elämän ajan). Kurssihoito on määrätty vain I st. verenpainetauti.

Sairas määrätty:

× tupakoinnin lopettaminen;

× ylipainon vähentäminen;

× suolan, tyydyttyneiden rasvojen ja alkoholin saannin rajoittaminen;

× säännöllinen liikunta, fyysinen aktiivisuus;

× työ- ja lepojärjestelmän normalisointi riittävällä yöunilla;

× yövuorojen poissulkeminen jne.

Todistus tapaamiseen huumeterapia ovat:

× raskas perinnöllisyys suhteessa valtimoverenpaineeseen, sydäninfarkti, aivohalvaus sukulaisilla;

× verenpaineen nousu yöllä ja aamulla, verenpaineen voimakas vaihtelu (indikaattorien vaihtelut);

× kohde-elinten (sydän, verisuonet, aivot, munuaiset) vaurion esiintyminen;

× Muiden sepelvaltimotaudin tärkeimpien riskitekijöiden tunnistaminen (hyperlipidemia, heikentynyt hiilihydraattitoleranssi, hyperurikemia).

Potilaat, joilla on suuri mahdollisuus saada aivohalvaus ja sydäninfarkti (sydän- ja verisuonikomplikaatioiden riskiryhmä), tarvitsevat jatkuvaa verenpainetta alentavien lääkkeiden saantia. Hoidon määrää ja korjaa yleislääkäri tai kardiologi ottaen huomioon yksilöllisiä ominaisuuksia ja verenkierron tyyppi (hypo- tai hyperkineettinen), samanaikainen patologia. Itsehoito ei ole mahdotonta!

Hätäensiapu äkillinen ja jyrkkä verenpaineen nousu (hypertensiivinen kriisi) :

Ø kutsu ambulanssi;

Ø varmistaa täydellinen rauha;

Ø kehon asento - puoliksi istuva sängyssä;

Ø lämmitä jalkoja ja sääriä lämpötyynyjen, kuumien jalkakylpyjen, säärien sinappilaastarien avulla;

Ø verenpaineen poistamiseen - klonidiinin ottaminen sublingvaalisesti;

Ø parantaa aivoverenkiertoa - aminofilliini (on parempi antaa suonensisäisesti);

Ø rintalastan takakipulla - nitroglyseriinitabletti kielen alle, validoli.

Hoito perustuu kliininen variantti kriisi, sen syyt (feokromosytooma, eklampsia, verenpainetta alentavien lääkkeiden äkillinen lopettaminen jne.) ja kulun oireet (kouristusoireyhtymä, aivoverenkiertohäiriö). Useimmissa tapauksissa hypertensiiviseen kriisiin liittyy sydämen ja aivojen patologisten oireiden ilmaantuminen tai paheneminen.

klo tyypin I hypertensiivinen kriisi Kanssa neurovegetatiiviset ilmenemismuodot(jännitys, vapina, sydämentykytys, toistuvia haluja virtsaamiseen, systolisen verenpaineen suhteellinen nousu ja pulssin nousu) hätähoito alkaa rauhoittavien lääkkeiden käyttöönotolla - diatsepaamiliuoksella (Relanium, Seduxen), psykoosilääkkeillä (droperidoli), beetasalpaajilla (propranololi tai obsidaani) päällä fysiologinen suolaliuos suonensisäisesti hitaasti. Dibatsoli voidaan antaa laskimoon.

Päivän aivokriisit sympaattinen-toninen luontopysäkki lihaksensisäinen injektio pyrroksaani. Tehokas on myös Droperidoli, jolla on antipsykoottisia, β-adrenergisiä salpaavia ja antiemeettisiä vaikutuksia.

Kun ilmaistaan aivooireet(pahoinvointi, oksentelu, potilaan letargia) ja verenpaine yli 200/120 mmHg. Taide. klonidiinia (klofeliini) annetaan suonensisäisesti tai lihakseen/ml suolaliuosta.

klo tyypin II hypertensiivinen kriisi Kanssa turvotusoireyhtymä(letargia, uneliaisuus, kalpeat kasvot, turvonneet silmäluomet, lisääntyvä päänsärky, pahoinvointi, oksentelu, fokaalinen aivooireita, diastolisen verenpaineen suhteellisen suuri nousu ja pulssin hidastuminen), hoito aloitetaan ottamalla kielen alle 10 mg nifedipiiniä (adalat, korinfar, fenigidiini) tai 12,5-25 mg kaptopriilia (kapoteeni, tensomiin). Klonidiini (klofeliini, katapresaani) sublingvaalisesti (0,15 mg), suonensisäisesti tai lihakseen on myös tehokas.

Ylimääräisen nesteen poistamiseksi kehosta annetaan furosemidia (lasix) 2-4 ml 1 % liuosta hitaasti laskimoon.

klo iskeemiset aivooireet(huimaus, kasvojen "tunnottomuus", pisteiden ja kärpästen esiintyminen silmien edessä, sivuille huipuvat), aminofilliiniä määrätään lisäksi (5-10 ml 2,4-prosenttista liuosta suonensisäisesti hitaasti). Korotuksen kanssa kallonsisäinen paine suonensisäisesti annettava mannitoli tai furosemidi (lasix).

Vaaraan viittaaviin oireisiin aivoturvotus(terävä päänsärky, pahoinvointi, oksentelu, näköhäiriöt), natriumnitroprussidia ruiskutetaan suonensisäisesti suolaliuoksessa.

Hypertensiivisen kriisin kanssa , monimutkainen akuutti vasemman kammion vajaatoiminta(sydänastma, keuhkopöhö), potilas tarvitsee nitraatteja, nopeavaikutteisia diureetteja, droperidolia. klo kouristusoireyhtymä diatsepaamia käytetään suonensisäisesti ja magnesiumsulfaattia suonensisäisesti hitaasti tai lihakseen 0,5-prosenttisessa novokaiiniliuoksessa.

Oireellinen hypertensio muodostavat 6–9 % kaikista kohonneista verenpainetapauksista, ja ne voivat johtua munuaisten, endokriinisen järjestelmän, pääsuonten jne. ensisijaisesta vauriosta.

× renovaskulaarinen hypertensio kehittyä munuaisvaltimoiden ateroskleroottisten vaurioiden ja munuaisvaltimoiden fibromuskulaarisen dysplasian kanssa;

× renovaskulaarinen hypertensio havaittu potilailla, joilla on vaikutusta patologinen prosessi munuaisvaltimoiden suut epäspesifisessä aortoarteriitissa (panarteriitti, pulssiton sairaus, Takayasun oireyhtymä jne.)

potilailla krooninen glomerulonefriitti kehittyy johtuen reniini-angiotensiinijärjestelmän aktivoitumisesta, munuaisten kyvyn heikkenemisestä tuottaa verisuonia laajentavia ja natriureettisia aineita, mikä johtaa natriumin ja veden uudelleenabsorption lisääntymiseen.

× oireinen munuaisten hypertensio potilailla, joilla on krooninen pyelonefriitti yleisin muoto oireisen valtimotaudin ryhmässä . Patogeneesi ei eroa merkittävästi glomerulonefriitin patogeneesistä. Sairaus on suhteellisen hyvänlaatuinen.

hypertensio feokromosytoomassa (hyvänlaatuinen kasvain lisämunuaisen ydin) johtuu vapautumisesta suuri numero katekoliamiinit, mikä johtaa perifeerisen vastuksen lisääntymiseen.

× Oireellinen valtimo hypertensio primaarisessa aldosteronismissa (Connin oireyhtymä) liittyvä lisääntynyt natriumionien retentio munuaistiehyissä ja interstitiaalisen nesteen kertyminen.

× Verenpainetauti klo endokriiniset sairaudet (Itsenko-Cushingin oireyhtymä, tyrotoksikoosi, kilpirauhasen vajaatoiminta, akromegalia).

× Hemodynaaminen hypertensio (aortan koarktaatio, aorttaläpän vajaatoiminta) hoidetaan kirurgisesti.

Etiopatogeneesi. Akuutti verisuonten vajaatoiminta on verisuonikerroksen kapasiteetin ja kiertävän veren tilavuuden välisen normaalin suhteen rikkominen. Verisuonten vajaatoiminta kehittyy verimassan vähenemisen (verenhukka, kehon kuivuminen) ja verisuonten sävyn alenemisen myötä.

Syitä verisuonten sävyn laskuun:

1) Verisuonten vasomotorisen hermotuksen refleksihäiriöt traumassa, sydäninfarktissa, keuhkoemboliassa.

2) Aivoperäisen vasomotorisen hermotuksen häiriöt (hyperkapnia, interstitiaalisen aivojen akuutti hypoksia, psykogeeniset reaktiot).

3) Myrkyllistä alkuperää olevien suonten pareesi, jota havaitaan monissa infektioissa ja myrkytyksissä.

Akuutin verisuonten vajaatoiminnan tärkeimmät muodot: pyörtyminen, romahtaminen, shokki .

Pyörtyminen(pyörtyminen) - äkillisesti kehittyvä patologinen tila, jolle on ominaista voimakas hyvinvoinnin heikkeneminen, tuskalliset epämukavuuden kokemukset, lisääntyvä heikkous, vegetatiiviset ja verisuonihäiriöt, alentunut lihasjänteys ja johon yleensä liittyy lyhytaikainen tajunnan heikkeneminen ja pudotus verenpaineessa.

Pyörtymisen esiintyminen liittyy aivokudoksen akuuttiin aineenvaihduntahäiriöön, joka johtuu syvästä hypoksiasta tai sellaisten tilojen esiintymisestä, jotka vaikeuttavat aivokudoksen hapen käyttöä (esimerkiksi hypoglykemian aikana).

Pyörtymisessä on kolme peräkkäistä vaihetta: 1) ennustajia (pyörtymistä edeltävä tila); 2) tajunnan häiriöt ; 3) toipumisaika .

Esiastevaihe alkaa epämukavuuden tunteella, lisääntyvällä heikkoudella, huimauksella, pahoinvointilla, epämukavuutta sydämen ja vatsan alueella ja päättyy silmien tummumiseen, melun esiintymiseen tai korvien soimiseen, huomiokyvyn heikkenemiseen, tunne, että "kelluu maata jalkojen alta", putoaa läpi. Samanaikaisesti havaitaan ihon ja limakalvojen vaaleneminen, pulssin, hengityksen ja verenpaineen epävakaus, lisääntynyt hikoilu (hyperhidroosi ja lihasten sävyn heikkeneminen). Tämä vaihe kestää useita sekunteja (harvoin - jopa minuutin). Potilailla on yleensä aikaa valittaa terveydentilan heikkenemisestä ja joskus jopa makuulla, ottaa tarvittavat lääkkeet, jotka voivat joissain tapauksissa estää pyörtymisen kehittymisen.

Pyörtymisen epäsuotuisassa kehityksessä yleinen tila heikkenee edelleen nopeasti, ihon jyrkkä vaaleneminen, lihasten sävyn syvä lasku, potilas putoaa, tajunnan menetys tapahtuu. Jos pyörtyminen epäonnistuu, voi esiintyä vain lyhytaikaista, osittaista tajunnan "kapenemista", desorientaatiota tai kohtalaista tokkuraisuutta. Lievässä pyörtymisessä tajuttomuus menetetään muutamaksi sekunniksi, syvä pyörtyminen - useiksi minuutiksi harvinaisia ​​tapauksia jopa 30-40 minuuttia). Potilaat eivät ole kosketuksissa, heidän ruumiinsa on liikkumaton, silmät kiinni, pupillit ovat laajentuneet, heidän reaktionsa valoon on hidasta, sarveiskalvosta ei tule refleksiä. Pulssi on heikko, tuskin havaittavissa, usein harvinainen, pinnallinen hengitys, verenpaine on alentunut (alle 95/55 mm Hg), lyhytaikaisia ​​tonic (harvemmin kloonisia) kouristuksia voidaan havaita.

Tajunnan palautuminen tapahtuu muutamassa sekunnissa. Täysi palautuminen toiminnot ja hyvinvoinnin normalisoituminen kestää muutamasta minuutista useisiin tunteihin riippuen pyörtymisen vakavuudesta (toipumisaika). Tässä tapauksessa hermoston orgaanisesta vauriosta ei ole oireita.

Romahdus (Latina romahtaa - pudonnut, heikentynyt) - akuutisti kehittyvä verisuonten vajaatoiminta, jolle on ominaista ensisijaisesti verisuonten sävyn lasku sekä akuutti verenkierron väheneminen. Tämä johtaa virtauksen vähenemiseen laskimoveri sydämeen, sydämen minuuttitilavuuden lasku, valtimo- ja laskimopaineen lasku, kudosten verenkierto ja aineenvaihdunta häiriintyvät, esiintyy aivojen hypoksiaa ja elintärkeät toiminnot estyvät. Kollapsi kehittyy komplikaationa useammin vakavissa sairauksissa ja patologisissa tiloissa.

Useimmiten romahtaminen kehittyy myrkytyksen ja akuuttien tartuntatautien, akuutin massiivisen verenhukan (hemorragisen romahduksen) yhteydessä, kun työskennellään olosuhteissa, joissa sisäänhengitetyn ilman happipitoisuus on alhainen (hypoksinen romahdus) ja jyrkkä nousu vaaka-asennosta ( ortostaattinen romahdus lapsilla).

Romahdus kehittyy useammin akuutisti, äkillisesti. Kaikenlaisissa romahtamisen muodoissa potilaan tajunta säilyy, mutta hän on välinpitämätön ympäristölle, valittaa usein melankolian ja masennuksen tunteesta, huimauksesta, näön hämärtymisestä, tinnituksesta, janosta. Iho kalpea, huulten limakalvo, nenän kärki, sormet ja varpaat muuttuvat syanoottisiksi. Kudosturgori laskee, iho muuttuu marmoriseksi, kasvot ovat maanläheiset, kylmän tahmean hien peitossa, kieli on kuiva. Kehon lämpötila laskee usein, potilaat valittavat kylmästä ja kylmyydestä. Hengitys on pinnallista, nopeaa, harvemmin hidasta. Pulssi on pieni, pehmeä, nopea, usein epäsäännöllinen, joskus vaikea tai puuttuu säteittäisistä valtimoista. Verenpaine laskee 70-60 mm Hg:iin. Pinnalliset laskimot romahtavat, veren virtausnopeus, ääreis- ja keskuslaskimopaine laskee. Sydämen puolelta havaitaan äänien kuurous, joskus rytmihäiriö.

Shokki - monimutkainen, vaiheittain kehittyvä patologinen prosessi, joka ilmenee neurohumoraalisen säätelyhäiriön seurauksena ja joka johtuu äärimmäisistä vaikutuksista (mekaaniset vammat, palovammat, sähkövammat jne.) ja jolle on ominaista kudosten verenkierron jyrkkä väheneminen, joka on suhteeton aineenvaihduntaprosessien taso, hypoksia ja kehon toimintojen estyminen. Shokki ilmenee kliinisenä oireyhtymänä, jolle on tunnusomaista emotionaalinen hidastuminen, hypodynamia, hyporefleksia, hypotermia, valtimoiden hypotensio, takykardia, hengenahdistus, oliguria jne.

Seuraavat shokkityypit erotellaan: traumaattinen, palovamma, sähköisku, kardiogeeninen, verensiirron jälkeinen, anafylaktinen, hemolyyttinen, myrkyllinen (bakteeri, tarttuva-toksinen) jne. Vakavuuden mukaan erotetaan: lievä (I aste), sokki kohtalainen(II astetta) ja vakavaa (III astetta).

Sokin aikana erotetaan erektio ja myrskyvaihe. Erektiovaihe tapahtuu välittömästi äärimmäisen altistumisen jälkeen, ja sille on ominaista yleistynyt keskushermoston kiihtyminen, aineenvaihdunnan tehostuminen ja joidenkin umpieritysrauhasten lisääntynyt toiminta. Tämä vaihe on lyhytaikainen ja harvoin vangittu kliinisessä käytännössä. Myrskyiselle vaiheelle on ominaista keskushermoston voimakas estyminen, toimintahäiriö sydän- ja verisuonijärjestelmästä hengitysvajauksen ja hypoksian kehittyminen. Tämän sokkivaiheen klassinen kuvaus kuuluu N.I. Pirogov: "Käsi tai jalka revittynä... hän makaa niin jäykästi ja liikkumattomana; hän ei huuda, ei valita, ei osallistu mihinkään eikä vaadi mitään; hänen ruumiinsa on kylmä, hänen kasvonsa ovat kalpeat kuin ruumiin; katse on liikkumaton ja käännetty kaukaisuuteen, pulssi on kuin lanka, tuskin havaittavissa sormen alla ... Hän joko ei vastaa kysymyksiin ollenkaan tai tuskin kuuluvalla kuiskauksella itselleen; hengitys on myös tuskin havaittavissa ... "

Sokissa systolinen verenpaine laskee jyrkästi (70-60 mmHg ja alle), diastolista verenpainetta ei ehkä havaita ollenkaan. Takykardia. Keskuslaskimopaine laskee jyrkästi. Systeemisen verenkierron rikkomisen yhteydessä maksan, munuaisten ja muiden järjestelmien toiminta heikkenee jyrkästi, veren ionitasapaino, happo-emästasapaino häiriintyy.

Akuutilla verisuonten vajaatoiminnalla (AHF) tarkoitetaan kriittiset olosuhteet. Se voi jatkua pyörtymisen, shokin, romahtamisen tyypin mukaan. Erilaiset altistavat tekijät vaikuttavat patologisen tilan ilmaantumiseen, mutta sairaudella on sama kliininen kuva.

Akuutissa verisuonten vajaatoiminnassa määritetään epäsuhta verisuonikerroksen tilavuuden ja siinä kiertävän veren määrän välillä.

Vakiohoitomenetelmiä käytetään akuutin verisuonten vajaatoiminnan pysäyttämiseen, mutta myöhemmin on tarpeen määrittää taudin syy oikein, jotta se voidaan poistaa. vakavia seurauksia. Tätä varten niitä käytetään erilaisia ​​menetelmiä tutkimusta.

Video Sydämen vajaatoiminta. Mikä tekee sydämen heikoksi

Taudin kehittymisen patogeneesi

Akuutin verisuonten vajaatoiminnan kehittymiselle on useita mekanismeja. Jotkut niistä liittyvät sydämen orgaanisiin vaurioihin, toiset - kanssa patologiset tilat joka voi johtua loukkaantumisesta, palovammoista jne.

Verisuonten vajaatoiminnan syyt:

• Hypovolemia tai verenkierron verisuonten vajaatoiminta on verenkierron vähenemistä. Tämä tapahtuu verenvuodon, vakavan nestehukan ja palovammojen yhteydessä.
• Verisuonten vajaatoiminta - kiertävän veren määrä lisääntyy. Verisuonen seinämän sävy ei säily endokriinisten, neurohumoraalisten ja neurogeenisten vaikutusten rikkomisen vuoksi. Barbituraattien, ganglionisalpaajien väärinkäytöllä voi myös kehittyä verisuonten AHF. Joskus on myrkyllinen vaikutus verisuonten seinämiin, verisuonten laajeneminen, joka johtuu biologisesti aktiivisten aineiden liiallisesta pitoisuudesta kehossa bradykiniinin, histamiinin jne. muodossa.
• Yhdistetty verisuonten vajaatoiminta - edellä mainitut tekijät yhdistetään ja niillä on Negatiivinen vaikutus verisuonikerroksen toiminnasta. Tämän seurauksena diagnosoidaan verisuonikerroksen lisääntynyt tilavuus ja riittämätön määrä kiertävää verta. Tällaista patologiaa löytyy usein vakavista infektio-toksisista prosesseista.

Siten käy ilmi, että ROS esiintyy eniten eri syistä ja ne kaikki viittaavat yleensä kriittisiin tiloihin tai vakaviin patologioihin.

Akuutin verisuonten vajaatoiminnan tyypit

Yllä todettiin, että OSN:itä on kolme päätyyppiä - pyörtyminen, shokki ja romahdus. Pyörtyminen on yleisin verisuonten vajaatoiminnan ryhmä. Ne voivat esiintyä missä tahansa iässä, ja ne liittyvät usein paitsi kardiovaskulaarinen patologia mutta myös kehon muiden elinten ja järjestelmien säätelyhäiriöt.

pyörtyminen

Ne edustavat laajaa ryhmää sydän- ja verisuonitoiminnan häiriöitä. Voidaan määritellä mm lievä aste, ja selvempi, jopa vaarallinen ihmishengelle.

Tärkeimmät pyörtymistyypit:

• Pyörtyminen tai lievä pyörtyminen - liittyy usein aivoiskemiaan, kun potilas äkillisesti pyörtyy. Myös pyörtyminen voi aiheuttaa tukkoisessa huoneessa olemista, emotionaalista jännitystä, veren pelkoa ja muita vastaavia tekijöitä.
• Neurokardiaalinen pyörtyminen - liittyy usein kova yskä, rasitus, painaminen ylävatsan alueella sekä virtsaaminen. Potilas voi tuntea olonsa heikoksi jo ennen pyörtymistä, päänsärky, vaikeus hengittää täysillä. Tällaista tilaa kutsutaan pyörtymistä edeltäväksi.
• Sydämen pyörtyminen - voi olla obstruktiivinen ja rytmihäiriö. Toinen lajike liittyy usein sykkeen nousuun tai laskuun. Pyörtyminen kehittyy äkillisesti ja tajunnan palaamisen jälkeen potilas määrittää syanoosin, vakavan heikkouden. Ahtauttava häiriö liittyy usein sydänvaurioihin ahtaumien muodossa, kun verenvirtaus kohtaa esteen, kun se työnnetään ulos sydämen onteloista.
• Verisuonten pyörtyminen - esiintyy usein aivo- ja ortostaattisten häiriöiden muodossa. Jälkimmäiselle muodolle on ominaista lyhytaikainen ilmentymä, kun taas pyörtymisen jälkeen ei ole autonomisia häiriöitä. Aivopyörtyminen on pitkittynyt, potilas ei voi hyvin pyörtymisen jälkeisenä aikana, vaikeissa tapauksissa todetaan pareesi sekä puhe- ja näköhäiriöt.

Selkärankavaltimoita puristettaessa voi myös esiintyä pyörtymistä. Tällainen patologia liittyy usein pään terävään kallistukseen. Jos kaulavaltimon läpi virtaa huonosti, näkö on heikentynyt vaurion puolella ja motorinen kyky vastakkaisella puolella.

Romahdus

Romahduksen yhteydessä kiertävän veren määrä vähenee ja samanaikaisesti verisuonten sävyn häiriö. Tällaista tilaa pidetään usein sokkia edeltävänä tilana, mutta näiden patologioiden kehittymismekanismit ovat erilaisia.

Romahduksia on useita tyyppejä:

• Sympathicotonic - liittyy usein vakavaan verenhukkaan, ekssikoosiin. Erityisesti käynnistetään kompensaatiomekanismeja, jotka laukaisevat sympaattisen lisämunuaisen järjestelmän aktivointiketjun, keskikokoisten valtimoiden kouristuksen ja verenkiertojärjestelmän keskittymisen. Ekssikoosin oireet ovat voimakkaita (paino laskee jyrkästi, iho kuivuu, kalpea, kädet ja jalat kylmät).
• Vagotoninen romahdus - ominaista aivoturvotukselle, jota esiintyy usein tartunta-toksisten sairauksien yhteydessä. Patologiaan liittyy kallonsisäisen paineen nousu, verisuonet laajenevat ja veren tilavuus kasvaa. Objektiivisesti iho marmoroituu, harmahtava-syanoottinen, diffuusi dermografismi ja akrosyanoosi määritetään myös.
• Paralyyttinen romahdus - perustuu metabolisen asidoosin kehittymiseen, kun biogeenisten amiinien ja bakteerien määrä myrkylliset aineet. Tietoisuus on jyrkästi tukahdutettu, iholle ilmestyy violetteja täpliä.

Kaikissa romahtamisen muodoissa havaitaan harvinainen muutos sydämen toiminnassa: verenpaine laskee, pulssi nopeutuu, hengityksestä tulee vaikeaa, meluisaa.

Shokki

Esitetty patologinen prosessi kehittyy akuutisti ja useimmissa tapauksissa uhkaa ihmishenkeä. Vakava tila ilmenee hengitys-, verenkiertohäiriöiden, aineenvaihduntaprosesseja. Keskushermoston toiminnassa on myös vakavia rikkomuksia. Koska monet kehon mikro- ja makroverenkiertorakenteet osallistuvat patologian kehittymiseen, syntyy yleinen kudosperfuusion vajaatoiminta, jonka seurauksena homeostaasi häiriintyy ja solujen peruuttamaton tuhoutuminen laukeaa.

Shokkitila kehityksen patogeneesin mukaan jaetaan useisiin tyyppeihin:

• kardiogeeninen - johtuu sydänlihaksen toiminnan äkillisestä vähenemisestä;
• distributiivinen - taudin syy on muutos verisuonijärjestelmän sävyssä neurohumoraalisten ja neurogeenisten häiriöiden vuoksi;
• hypovoleminen - kehittyy verenkierron äkillisen ja vakavan vähenemisen vuoksi;
• septinen - vakavin shokin muoto, koska se sisältää kaikkien aikaisempien sokkityyppien ominaisuudet, vaikka se liittyy usein sepsiksen kehittymiseen.

Sokkitila kulkee kehittyessään läpi useita vaiheita: kompensoitunut, dekompensoitu ja peruuttamaton. Terminaalia harkitaan viimeinen vaihe kun jopa renderöidessään sairaanhoito ei ole toiminnan tulosta. Siksi on erittäin tärkeää olla epäröimättä, kun ensimmäiset sokin merkit ilmaantuvat: jyrkästi lisääntynyt pulssi, hengenahdistus, alhainen verenpaine, virtsaamisen puute.

Video Mitä sinun tulee tietää sydämen vajaatoiminnasta

Kliininen kuva

Shokki ja romahdus näyttävät melkein samalta. Objektiivinen tutkimus määrittää tajunnan menetyksen (jos pyörtyminen tapahtuu) tai sen säilymisen, mutta letargiaa esiintyy. Iho on vaalea, nasolaabialisen kolmion sininen, kylmän tahmean hien vapautuminen. Hengitys on tiheää, usein pinnallista.

Vaikeissa tapauksissa pulssi tulee niin tiheäksi, että sitä ei määritetä tunnustelulla. Verenpaine on 80 mmHg ja alle. Merkki terminaalin tilan alkamisesta on kouristukset, tajuton tila.

Pyörtymiselle on ominaista pyörtymistä edeltävä tila, kun potilas tuntee:

• tinnitus;
• pahoinvointi;
• selvä heikkous;
• toistuva haukottelu;
• kardiopalmus.

Jos henkilö on edelleen tajuton, harvoin voidaan määrittää sydämen syke, pinnallinen harvinainen hengitys, alhainen verenpaine, ahtautuneet pupillit.

Kiireellistä hoitoa

Pyörtyessä tulee suorittaa seuraavat toimenpiteet:

• Potilas asetetaan tasaiselle pinnalle ja jalat ovat hieman koholla.
• On oltava pääsy raikas ilma, on myös tärkeää avata kaulus, irrottaa solmio, löysätä vyö.
• Kasvot kostutetaan kylmällä vedellä.
• Ammoniakkia sisältävä vanu tuodaan nenän alle muutamaksi sekunniksi.
• Pitkään jatkuneen pyörtymisen yhteydessä kutsutaan ambulanssi.

Hypoglykemian aiheuttama pyörtyminen voidaan pysäyttää makeisten käytöllä, mutta tämä on mahdollista vasta, kun potilas palaa tajuihinsa. Muuten perillä lääkintäryhmä toteuttaa lääkinnällisen vaikutuksen.

Romahduksen sattuessa ensiapu on seuraava:

• Potilas on asetettava tasaiselle alustalle ja jalat nostettuna.
• Avaa ikkunat tai ovet huoneessa ollessasi.
• Rintakehän ja kaulan tulee olla vailla tiukkoja vaatteita.
• Potilas peitetään huovalla, mikäli mahdollista, peitetään lämmitystyynyillä.
• Tietoisuuden läsnäollessa anna juoda kuumaa teetä.

Romahduksen yhteydessä on tärkeää olla epäröimättä kutsua ambulanssia. Saapuessaan lääkintätyöntekijöiden ryhmä alkaa suorittaa verensiirto-infuusiohoitoa, ja verenvuodon esiintyessä annetaan plasman korvikkeita, kolloidisia liuoksia ja kokoverta. Jos hypotensio jatkuu hoidon taustalla, annetaan dopamiinia. Muut toimenpiteet vakavien komplikaatioiden ehkäisemiseksi toteutetaan sairaalassa, jossa potilas toimitetaan pakollisena.

Ensiapu shokkiin on välitön soitto ambulanssi, koska vain erikoislääkkeillä ja joskus laitteilla voit tuoda potilaan normaalitilaan.

Video Sydämen vajaatoiminta - oireet ja hoito