Kohdun fibroidit: oireet ja hoito. Nopeasti kasvava kohdun interstitio-subseroosi myooma, jota vaikeuttavat kipu ja verenvuotooireyhtymät

1

Yksityiskohtainen vertaileva analyysi naisten, joilla on verenvuoto-oireyhtymän komplisoimia kohdun fibroideja hormonihoidon taustalla (pääryhmä - n=43), ja potilaiden, joilla ei havaittu komplikaatioita kohdun fibroidien konservatiivisen hoidon aikana hormonaalisilla lääkkeillä. (vertailuryhmä - n=33) on esitetty. Kontrolliryhmää edustivat käytännössä terveet naiset (n=27) Immuunijärjestelmän tilaa arvioitiin sytokiinien IL-1β, IL-2, IL-4, IL-6, γ-IFN, TNF- perusteella. α- ja apoptoosimarkkeri Fas-L naisten seerumiveressä käyttämällä kiinteän faasin immunomääritysmenetelmää. Lisäksi tutkittiin IgG- ja IgM-vasta-aineita urogenitaalisten infektioiden patogeeneille (klamydia, ureaplasmoosi, trikomoniaasi, sytomegalovirus ja herpeettiset infektiot) entsyymi-immunomäärityksellä (ELISA) immuunijärjestelmän häiriöt, Th1- ja toiminnan heikkeneminen. Th2-lymfosyytit, merkittävä apoptoosin esto, mikä edellyttää tätä patologiaa sairastavien naisten yksityiskohtaisempaa tutkimusta, jotta voidaan parantaa kohdun fibroidien konservatiivisen hoidon menetelmiä ja vähentää komplikaatioiden esiintyvyyttä ja hormonihoidon riittämätöntä tehokkuutta.

hormonihoidon komplikaatiot.

urogenitaalinen infektio

sytokiinit

kohdun fibroidit

1. Kohdun valtimon embolisaation vaikutus immuunijärjestelmän tilaan potilailla, joilla on kohdun myooma / I.E. Rogozhina, N.F. Khvorostukhina, U.V. Stolyarova, I.V. Neifeld // Perustutkimus. - 2011. - Nro 9-2. – S. 290-294.

2. Divakova T.S., Bekish V.Ya. Luprid Depotin aiheuttaman apoptoosin rooli interstitiaalisen kohdun myooman hoidossa lisääntymisiässä // Reproductive Health Eastern Europe. - 2014. - Nro 1 (31). - S. 123-128.

3. Zatsepin A.V., Novikova V.A., Vasina I.B. Kohdun fibroidien uusiutumisen estohoitojen farmakologisten menetelmien tehokkuuden vertailu konservatiivisen myomektomian jälkeen Kuban Scientific Medical Bulletin. - 2012. - nro 2. - S. 88-93.

4. Kichigin O.V., Arestova I.M., Zanko Yu.V. Kohdun fibroidien kehittymisen riskitekijät ja kohdun fibroidilla leikattujen potilaiden elämänlaatu // Äitiyden ja lapsuuden terveys. - 2013. - nro 2 (22). - S. 36-41.

5. Mukasheva S.A., Manambaeva Z.A., Kenbaeva D.K. Kohdun myooman kliiniset ja immunologiset rinnat // Kirgisian ja Venäjän slaavilaisen yliopiston tiedote. - 2013. - T. 13, nro 6. - S. 169-171.

6. Nikitina E.S., Rymashevsky A.N., Naboka Yu.L. Emättimen mikrobiosenoosin ominaisuudet myöhään lisääntymisiässä olevilla naisilla, joilla on kohdun myooma // Etelä-Venäjän lääketieteellinen tiedote. - 2013. - Nro 3. - S. 63-65.

7. Radzinsky V.E., Arkhipova M.P. Kohdun fibroidit: vuosisadan alun ongelmat ja näkymät // Lääketieteellinen neuvosto. - 2014. - nro 9 - s. 30-33.

8. Sidorova I.S., Levakov S.A. Nykyaikainen näkemys kohdun fibroidien patogeneesistä // Synnytys ja gynekologia. - 2006. - Liite. - S. 30-33.

9. Tikhomirov A.L. Myooma, elimiä säilyttävän hoidon patogeneettinen perustelu. - M., 2013. - 319 s.

10. Khvorostukhina N.F., Novichkov D.A., Ostrovskaya A.E. Sukupuoliteitse tarttuvien infektioiden rooli kohdun fibroidien hormonaalisen hoidon komplikaatioiden patogeneesissä // International Journal of Experimental Education. - 2014. - Nro 8-2. - S. 51-52.

11. Khan A.T., Shehmar M., Gupta J.K. Kohdun fibroidit: nykyiset näkymät // Int. J. Naisten terveys. – 2014.–Vo. 6. - s. 95-114.

12. Kohdun fibroidien pitkäaikainen hoito ulipristaaliasetaatilla / J. Donnez, F. Vàzquez, J. Tomaszewski et ai. // Hedelmällinen. Steriili. - 2014. - Vol. 101. - nro 6. - P. 1565-1573.

13. Mifepristone kohdun leiomyooman hoitoon. Prospektiivinen satunnaistettu lumekontrolloitu tutkimus / M. Engman, S. Granberg, A.R. Williams, C.X. Meng, P.G. Lalitkumar, K. Gemzell-Danielsson // Hum. jäljentäminen. - 2009. - Voi. 24(8). – s. 1870-9.

14. Leiomyooman uusiutumisen ennustajat laparoskooppisen myomektomian jälkeen / E.H. Joo, P.I. Lee et ai. // J. of Minimally Invasive Gynecology. - 2007. - Voi. 14, nro 6. - P. 690-697.

15. Sachie N., Mayuko S., Kodo S. Kohdun fibroidien korkea uusiutumisaste transvaginaalisessa ultraäänessä vatsan myomektomian jälkeen japanilaisilla naisilla // Gynecol. Obstet Invest. - 2006. - nro 6. - R. 155-159.

Naisväestön lisääntymisterveyden suojelu on edelleen yksi nykyaikaisen terveydenhuollon painopisteistä. Naisten lisääntymisjärjestelmän yleisimpiä kasvaimia ovat kohdun myooma (MM), jonka esiintymistiheys vaihtelee 20-40 % ja on toisella sijalla gynekologisten sairauksien rakenteessa. Kuten tiedetään, monet tutkijat pitävät endokriinisen järjestelmän muutoksia kasvaimen patogeneesin perustana. Samaan aikaan kysymys jää siitä, onko MM todella hormoniriippuvainen sairaus vai onko sillä tulehduksellinen synty. Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet dysbioottisten häiriöiden, sukupuoliteitse tarttuvien infektioiden ja immuunijärjestelmän toimintahäiriön merkityksen MM:n patogeneesissä.

Hedelmällisessä iässä olevien naisten MM:n lukuisista hoitovaihtoehdoista etusija annetaan elinten säilyttämismenetelmille, mukaan lukien konservatiivinen myomektomia käyttämällä hysteroskoopia, laparoskoopia ja laparotomia, kohdun valtimon embolisaatio, kasvaimen etätuhottaminen MR-ohjatulla fokusoidulla ultraäänellä (FUS- myomatoosisolmukkeiden ablaatio). Mutta edes minimaalisesti invasiivisten elimiä säästävien kirurgisten tekniikoiden käyttö ei takaa 100 %:n hoidon onnistumista. Kirjallisissa lähteissä todetaan, että taudin uusiutumisen todennäköisyys konservatiivisen myomektomian jälkeen viiden vuoden sisällä on 45-55 %. Ja MM:lle tehtyjen kohdunpoistoleikkausten osuus kirurgisten toimenpiteiden rakenteessa on 60,9-95,3%.Tässä suhteessa etusija MM:n hoidossa on edelleen hormonihoidolla, jota käytetään sekä neo- että adjuvanttina ja itsenäisenä hoitona. vaihtoehto. Huolimatta hormonaalisten lääkkeiden valtavasta valikoimasta, usein niiden käytön taustalla MM-potilailla, havaitaan kuitenkin sivuvaikutuksia ja komplikaatioita (kuukautiskierron epäsäännöllisyyksiä, metrorragiaa, myomatoosisolmukkeiden koon kasvua), mikä sanelee lisähoidon tarpeen. taudin kulun patogeneettisten piirteiden tutkiminen olemassa olevien konservatiivisen hoidon menetelmien optimoimiseksi.

Tutkimuksen tarkoitus: tutkia immuunijärjestelmän ominaisuuksia ja sen toimintahäiriön syitä potilailla, joilla on verenvuotooireyhtymän komplisoima kohdun myooma.

Tutkimusaineisto ja -menetelmät: valvonnassamme oli 76 naista, joilla oli MM-oireyhtymä, jonka koko ei ylittänyt 12 viikkoa kestäneen raskauden, pääosin intramuraalista ja subseroosista solmukohtien lokalisaatiota ja joilla oli indikaatioita konservatiiviseen hoitoon. Pääryhmään kuului 43 MM-potilasta ja hemorrhagisen oireyhtymän klinikka hormonihoidon taustalla. Vertailuryhmässä (n=33) ei havaittu komplikaatioita MM:n konservatiivisessa hoidossa hormonaalisilla lääkkeillä. Kontrolliryhmä koostui käytännössä terveistä naisista (n=27). Kaikille potilaille tehtiin tavallinen kliininen ja laboratoriotutkimus ja ultraääniskannaus vatsan ja emättimen anturilla HITACHI-5500-laitteella käyttäen laajakaistaisia, ultrakorkeatiheyksisiä kuperaantureita 3,5-5,0 MHz ja kaviteettiantureita 5,0-7,5 MHz. Immuunijärjestelmän tilaa arvioitiin sytokiinipitoisuuden perusteella naisten veren seerumissa. Tutkimus suoritettiin kiinteän faasin immunomääritysmenetelmällä. Interleukiinien (IL-1p, IL-4, IL-6), interferonin (y-INF) ja tuumorinekroositekijän (TNF-a) määrittämiseen käytettiin reagenssipakkauksia Vector-BEST, Novosibirsk. Interleukiini-IL-2:n määrittämiseen käytettiin sarjaa reagensseja yhtiöstä Biosource, USA. Fas-ligandi (Fas-L) määritettiin käyttämällä sarjaa reagensseja yhtiöstä Medsystems, Itävalta. Lisäksi suoritettiin tutkimus IgG- ja IgM-vasta-aineiden havaitsemiseksi urogenitaalisten infektioiden (klamydia, ureaplasmoosi, trikomoniaasi, sytomegalovirus ja herpeettiset infektiot) patogeeneille entsyymi-immunoanalyysillä (ELISA).

Tutkimuksen tulosten tilastollinen käsittely suoritettiin STSC Inc:n kehittämällä Statgraphics (Statistical Graphics System) -sovelluspaketilla.

Tutkimuksen tulokset ja niiden keskustelu. Tutkittujen ikä vaihteli välillä 21-42 vuotta ja oli keskimäärin pääryhmässä - 30,5±4,3 vuotta, vertailuryhmässä - 31,2±5,4 vuotta, kontrolliryhmässä - 30,2±5,5 vuotta, joilla ei ollut merkittäviä ryhmien välisiä eroja. Ryhmien yleiset ominaisuudet on esitetty taulukossa 1. Yksityiskohtainen anamneesitutkimus osoitti, että MM-potilailla oli suuri sukupuolielinten patologia (taulukko 1). Sukuelinten kroonisten tulehduksellisten sairauksien osuus pääryhmässä ja vertailuryhmässä ylitti vertailuryhmän 8 kertaa, kuukautiskierron häiriöt, kuten hypermenorrea, polymenorrea, meno- ja metrorrhagia - 20 kertaa, kohdunkaulan hyvänlaatuiset sairaudet - 18 kertaa. ajat. Kohdunsisäisten laitteiden (IUD) käyttöä ehkäisyyn jäljitettiin vain MM-potilaiden ryhmissä. Lisäksi on huomattava, että vain joka toinen MM-potilas pystyi ymmärtämään lisääntymistoimintoja, kun taas synnyttäneet naiset olivat ylivoimaisia ​​kontrolliryhmässä, ja spontaanin abortin esiintymistiheys oli merkittävästi suurempi pääryhmän ja vertailuryhmä (taulukko 1).

pöytä 1

Tutkittujen naisryhmien yleiset ominaisuudet

Tutkittu indikaattori	Pääryhmä		Vertailuryhmä		Kontrolliryhmä
Synnytys- ja gynekologinen historia
Spontaani abortti
Munasarja-kuukautiskierron häiriöt
Sukuelinten krooniset tulehdukselliset sairaudet
Kohdunkaulan ektopia
Laivaston käyttö
Extragenitaaliset sairaudet
Lihavuus
Sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet
Ruoansulatuskanavan sairaudet

MM:ssä vallitsi ekstragenitaalisesta patologiasta: liikalihavuus, sydän- ja verisuonijärjestelmän ja maha-suolikanavan sairaudet (taulukko 1). Saatu tieto on yhdenmukainen useimpien tutkijoiden näkemyksen kanssa riskitekijöiden merkityksestä MM:n esiintymisessä. Samaan aikaan somaattisten ja sukupuolielinten patologian esiintymistiheys pääryhmässä ja vertailuryhmässä oli vertailukelpoinen. Hemorragisen oireyhtymän monimutkaisen MM:n naisten ryhmän erottuva piirre oli vaihtelevan vaikeusasteen anemia (97,7 %).

MM-hormonihoitoa varten molempien ryhmien potilaat saivat Buserelin-depotia (3,75 mg 4 viikon välein), lääkkeen saannin kesto vaihteli 1-6 kuukauden välillä. Pääryhmässä komplikaatioita, jotka ilmenivät jatkuvan verenvuotooireyhtymän muodossa (pienestä raskaaseen kohdun verenvuotoon) hormonihoidon aloittamisen jälkeen ensimmäisen kuukauden aikana, havaitsi 26 naista (60,5 %), 2-3 kuukauden aikana 17 (39,5) %).

Ultraäänitutkimuksen tulokset osoittivat, että kohdun koko vaihteli tutkittujen naisten ryhmissä 6-7 ja 12 raskausviikon välillä. Ultraäänitietojen mukaan keskimääräinen kohdun tilavuus pääryhmässä oli 394,2±178,6 cm³, vertailuryhmässä - 396,7±172,3 cm³ (P>0,05). Yleisin oli solmujen subserous-interstitiaalinen ja interstitiaalinen lokalisointi, harvemmin - subserous (kuva 1). Myoomasolmukkeiden lukumäärä vaihteli 3:sta 6:een ja MM-solmukkeiden koko 2,5 - 5 cm.

Riisi. 1. Myomatoosisolmukkeiden lokalisaatio tutkittujen naisten ryhmissä

Dopplerografian lisäkäyttö työssä mahdollisti myomatoottisten solmukkeiden vaskularisaatioiden luonteen määrittämisen. Potilailla, joilla oli hemorrragisen oireyhtymän monimutkainen MM hormonihoidon taustalla, vallitsi hypervaskulaarinen kasvain, mikä vahvistaa I.E.:n aiemman tutkimuksen. Rogozhina ym. Kirjoittajat havaitsivat, että tärkeimmät diagnostiset kriteerit kohdun verenvuodon monimutkaisen MM:n monimutkaisessa ultraäänitutkimuksessa ovat myomatoottisten solmukkeiden hypervaskulaarinen tyyppi sekä verenvirtauksen maksiminopeuden ja perifeerisen vastusindeksin lisääntyminen kohdun valtimoissa. Pääryhmässä dopplerografialle tunnusomaisia ​​merkkejä rekisteröitiin työssämme 90,7 %:ssa (n=39) ja vertailuryhmässä 30,3 %:ssa (n=10).

a) b)

Riisi. 2: a) hypervaskulaarinen ja b) hypovaskulaarinen verenkierto kohdun fibroideihin

Immuunijärjestelmän tutkimuksen tulokset osoittivat kaikkien tutkittujen sytokiinien merkittävän laskun MM-potilailla, kun taas selvempi indikaattorien lasku todettiin potilaiden ryhmässä, joilla oli verenvuotooireyhtymän klinikka (taulukko 2). Vertailuryhmän potilaiden IL-1β-, IL-2-, IL-4-, IL-6- ja γ-IFN-pitoisuudet laskivat 1,3-kertaisesti vertailutietoihin verrattuna ja TNF-α-pitoisuus 1,5-kertaisesti ( P<0,05). В основной группе уровнипро- и противовоспалительных цитокинов снижались в 1,4-2 раза.

taulukko 2

Immuunijärjestelmän tutkimuksen tulokset tutkittujen naisten ryhmissä

Tutkittu indikaattori (pg/ml)	Pääryhmä	Vertailuryhmä	Kontrolliryhmä

* P - erojen merkitys kontrolliryhmän kanssa (P<0,05);

#P - erojen luotettavuus vertailuryhmän kanssa (P<0,05).

γ-IFN/IL-4:n suhde MM-potilailla laski hieman verrattuna kontrolliryhmään (3,6:sta 3,5:een) ja MM-yhdistelmässä hemorragisen oireyhtymän kanssa 3,3:een, mikä viittaa pääasiassa Th-1:n vähenemiseen. lymfosyytit verrattuna Th-2-soluihin ja suppressio suuremmassa määrin solujen immuunivasteen MM:llä. Useat tutkijat yhdistävät myös kasvainprosessin etenemisen immunosuppressioon ja solujen kyvyttömyyteen käydä läpi apoptoosia. Kun tutkittiin apoptoosimarkkeria Fas-L-solupopulaatiossa (taulukko 2) tutkittujen naisten ryhmissä, havaitsimme sen tason laskun kontrolliryhmän arvosta 0,30±0,05 pg/ml arvoon 0,21±0,02 pg/ml. vertailuryhmä, jonka pitoisuus laski progressiivisesti (2 kertaa) potilaiden, joilla on MM yhdessä verenvuotooireyhtymän kanssa, veren seerumissa. Fas-L-pitoisuuden lasku MM:ssä (P<0,05) относительно показателей контрольной группы свидетельствует о снижении цитотоксического киллинга, осуществляемого Т- и NК-клетками, что способствует медленному прогрессированию заболевания и согласуется с мнением И.С.Сидоровой .Выявленные прогрессирующие нарушения синтеза цитокинов и угнетение апоптоза при ММ, осложненной геморрагическим синдромом на фоне гормонотерапии, послужили основанием для поиска причин возникновения дисфункции иммунной системы у данного контингента больных.

Koska MM-potilailla esiintyy paljon kroonisia tulehdussairauksia sukupuolielimissä, sisällytimme naisten tutkimussuunnitelmaan entsyymi-immunosorbenttimäärityksen (ELISA) IgG- ja IgM-vasta-aineiden havaitsemiseksi urogenitaalisten infektioiden aiheuttajia vastaan.

ELISA-tulokset osoittivat, että vertailuryhmässä klamydia diagnosoitiin 14 potilaalla (42,4 %), ureaplasmoosi - 19 (57,6 %) ja herpesvirusinfektio - 15 (45,5 %). Samanaikaisesti käyttämällä ELISAa naisilla, jotka sietävät hyvin hormonihoitoa, havaittiin vain IgG urogenitaalisten infektioiden aiheuttajille. Pääryhmässä IgG- ja IgM-vasta-aineita klamydiainfektiolle löydettiin 34 tutkitulta naiselta (79,1 %); ureaplasma - 35:llä (81,4 %) ja krooninen trikomoniaasi, herpeettinen ja sytomegalovirusinfektio diagnosoitiin kaikissa tapauksissa (kuva 3).

Riisi. 3. Naisten ELISA-tutkimuksen tulokset

urogenitaalisten infektioiden patogeeneille

On myös huomattava, että IgM:n havaitseminen urogenitaalisten infektioiden patogeeneille pääryhmän potilailla osoitti sukuelinten kroonisen tulehdusprosessin aktivoitumista, jonka ilmentymä mielestämme oli kohdun muodossa oleva verenvuotooireyhtymä. vaikeusasteinen verenvuoto. Lisäksi voidaan olettaa, että hormonaalisten lääkkeiden nimeämisellä MM:n konservatiiviseen hoitoon tietyn etiologian kroonisen endometriitin taustalla on voimistava immunosuppressiivinen vaikutus naisen kehoon, mikä lisää sivuvaikutusten ja komplikaatioiden esiintyvyyttä.

Johtopäätös. Sytokiiniprofiilin tutkimuksen tulokset potilailla, joilla on kohdun verenvuodon komplisoitunut MM hormonihoidon taustalla, osoittavat voimakkaita immuunijärjestelmän häiriöitä, Th1- ja Th2-lymfosyyttien toiminnan heikkenemistä ja sen seurauksena merkittävä apoptoosin esto tässä patologiassa, mikä voi edistää kasvaimen kasvua ja etenemistä. Hemorragisen oireyhtymän esiintyminen MM-hormonihoidon taustalla on tyypillisempi hypervaskulaariselle kasvaimelle (90,7 %). Tartuntatekijän ja sukupuolitautien merkittävä merkitys MM:n konservatiivisen hoidon komplikaatioiden patogeneesissä paljastui MM, joka vähentää komplikaatioiden ilmaantuvuutta ja parantaa tehokkuutta.

Arvostelijat:

Salov I.A., lääketieteen tohtori, professori, synnytys- ja gynekologian osaston johtaja, lääketieteellinen tiedekunta, Saratovin osavaltion lääketieteellinen yliopisto. IN JA. Razumovsky" Venäjän terveysministeriöstä, Saratov;

Vasilenko L.V., lääketieteen tohtori, synnytys- ja gynekologian osaston professori, kasvatustieteellinen tiedekunta, Saratovin osavaltion lääketieteellinen yliopisto, I.I. IN JA. Razumovsky" Venäjän terveysministeriöstä, Saratov.

Bibliografinen linkki

Khvorostukhina N.F., Stolyarova U.V., Novichkov D.A., Ostrovskaya A.E. SYYJÄ IMMUUNIOJÄRJESTELMÄN TOIMINNAN SYYTÄ POTILAATILLE, jolla on HEMORRAGIC SYNDROMAA KOSKEVA KOHDUN MYOMAA // Nykyajan tieteen ja koulutuksen ongelmat. - 2015. - nro 4;
URL-osoite: http://site/ru/article/view?id=20803 (käyttöpäivä: 01.2.2020).

Ohjaamme tietoosi Kustantajan "Academy of Natural History" julkaisemat lehdet

Kohdun fibroidit (leiomyooma, leiomyomatoosi) on gynekologinen sairaus, jolle on ominaista kasvainmaisten solmukkeiden ilmaantuminen ja kehittyminen kohdun fibromyoomassa (lihaskudoksessa). Se on yleinen sairaus naisten keskuudessa: lisääntymisiässä jopa 20% tämän taudin tapauksista havaitaan, premenopausaalisessa iässä - jopa 35% tapauksista. Diagnoosin laadun paranemisen myötä naisilla todetaan fibroidit jo varhaisessa vaiheessa, mikä vastaa noin 7-8 raskausviikkoa, mutta tästä huolimatta kohdun poisto on edelleen yleisin hoitomuoto.

Hyvänlaatuisen kasvaimen solmut kohdussa ovat sekä yksittäisiä että useita; eri kokoinen. Useimmissa tapauksissa taudin kulku ja kehittyminen sujuu ilman selviä kliinisiä ilmenemismuotoja ja fibroidit voidaan havaita sattumalta seuraavassa gynekologin tutkimuksessa.

Tässä artikkelissa analysoimme myös yksityiskohtaisesti - mikä on kohdun fibroidien vaara ja miten sitä hoidetaan.

Taudin etiologia ja patogeneesi

Tiedemiehet eivät voi tulla yksiselitteiseen mielipiteeseen kohdun fibroidien syistä, koska ne ovat luonteeltaan erilaisia. Samaan aikaan yhtenä pääasiallisista fibroidien kehittymiseen vaikuttavista tekijöistä pidetään munasarjojen toiminnan hormonaalista häiriötä ja estrogeenisynteesin häiriöitä. Tämän teorian vahvistaa se tosiasia, että käytettäessä hormonaalisia ehkäisyvalmisteita estrogeenin kanssa kasvain kasvaa nopeasti. On huomattava, että tauti esiintyy potilailla, joilla on normaali hormonaalinen tausta.

Myös muita riskitekijöitä mainitaan: kirurginen keskeytys tai raskauden vaikea kulku, endometrioosi, adenomyoosi, kystat ja polyypit munasarjoissa, ylipaino, elimistön hormonitoiminnan tai immuunijärjestelmän toimintahäiriöt.

Jotkut tutkijat uskovat, että kohdussa on tiettyjä alueita, joilla on lisääntynyt riski saada kasvain: kohdunkaulan sivupinnat, kohdun keskilinjan alueet ja paikat, joissa munanjohtimia purkautuu. Ulkoinen altistuminen haitallisille tekijöille aiheuttaa hapenpuutetta näillä alueilla, mikä johtaa lihaskudoksen kasvuun ja fibroidien esiintymiseen.

Hormoniriippuvuus

Nykyaikainen lääketiede ei voi yksiselitteisesti vastata kysymykseen, mikä on kohdun fibroidit ja mitkä ovat sen esiintymisen syyt. Sen esiintymisen edellytykset syntyvät jopa alkion kehityksen aikana sileän lihaskudoksen muodostumisen aikana. Tällä hetkellä kaikki kehon prosessit ovat hyvin riippuvaisia ​​ulkoisten tekijöiden vaikutuksesta, kuten ympäristövaikutuksista tai äidin tekijöiden vaikutuksesta (mukaan lukien perinnöllisyys). Tämän seurauksena myometriumiin voi ilmaantua mutatoituneita soluja, jotka jatkavat kehitystään tytön ensimmäisten kuukautisten jälkeen.

Taudin aktiivinen kehittyminen johtuu kehon hormonaalisista prosesseista, joten patologiaa ei juuri koskaan diagnosoida tytöillä ennen ensimmäisiä kuukautisia ja naisilla vaihdevuosien jälkeen (jälkimmäisessä tapauksessa hormonien tuotanto vähenee luonnollisesti ja jos sairaus todettiin aikaisemmin, silloin sillä on taipumus taantua tällaisissa olosuhteissa ). Eli fibroidit alkavat kasvaa vain liiallisella estrogeenilla. Hormonaalisen säätelyn epätasapainon diagnosointi on kuitenkin melko vaikeaa - tätä varten sinun on tehtävä potilaan täydellinen hormonaalinen analyysi.

Oireet

Taudin etiopatogeneesi on melko monimutkainen, joten jos kohdun kasvain on kooltaan pieni millimetri, on melkein mahdotonta havaita selviä kliinisiä oireita taudin kehittymisestä. Yleensä taudin hajaantuneita merkkejä voidaan havaita rutiinilääkärintarkastuksessa tai muiden gynekologisten sairauksien yhteydessä osoitetuissa diagnostisissa testeissä. Aluksi potilasta ei häiritse mikään, valituksia voi ilmaantua vain suurikokoisilla nodulaarisilla fragmenteilla kohdussa. Useimmiten potilaalla on lisääntynyt vatsan ympärysmitta (vaikka ruumiinpaino ei muutu), on vetokipuja, jotka eivät liity kuukautisiin. Suurella kasvaimella viereiset sisäelimet puristuvat.

Tästä syystä - usein esiintyvä virtsaaminen tai pitkittynyt ummetus. Kuukautiskierron säännöllisyys on häiriintynyt, verenvuotoa havaitaan ja metrorragian mahdollisuus on suuri.

Jopa yllä olevien oireiden esiintyessä on mahdotonta sanoa ehdottomalla takuulla, että potilaalla on kohdun fibroidit. Tämä kliininen kuva on tyypillinen endometrioosille, kohdun syövälle ja muille gynekologisille sairauksille.

Taudin diagnoosi

Taudin alkuvaiheessa, kun myomatoottinen solmu on pieni koko, joka vastaa 6-7 raskausviikkoa, sairautta on useimmiten erittäin vaikea diagnosoida. Sen kasvu johtaa kohdun koon kasvuun, mikä on verrattavissa sen lisääntymisprosessiin raskauden aikana. Siitä huolimatta ensisijainen ja tehokkain tapa diagnosoida sairaus on säännöllinen gynekologinen ultraäänitutkimus.

Joissakin tapauksissa käytetään hysterografiaa - kohdun onteloon viedään tietty aine, joka on kosketuksissa kasvainten kanssa ja mahdollistaa niiden näkemisen röntgenkuvassa.

Lajikkeet

Sairaus ilmenee yksittäisten tai useiden lihaskuituihin perustuvien solmukkeiden muodossa. Fibroideja on useita tyyppejä, jotka jakavat ne kyhmyjen kasvun suuntaan:

• Interstitiaalinen tai intramuraalinen - yleisin sairaustyyppi; muodostuu ja kasvaa lihaksen seinämän paksuudessa.
• Submukosaalinen tai submukosaalinen (ICD - D25.0:n mukaan) - kasvaa lihaksesta kohti endometriumia, kohdun onteloon. Se aiheuttaa usein spontaaneja abortteja.
• Subserous (ICD-koodi - D25.2) - solmulla on leveä pohja ja pitkä varsi, se kasvaa kohdun ulkokuoren alla kohti vatsaonteloa. Useimmiten se ei ole syy kuukautisten epäsäännöllisyyteen.
• Intraligamentaarinen - esiintyy kohdun lihassiteiden välissä.

Melko usein näet ICD D25.9:n mukaisen diagnoosin - mikä viittaa taudin luokittelun mahdottomuuteen alkututkimuksen aikana.

Lisäksi tämän gynekologisen taudin aikana on kolme vaihetta:

1. Nopeutetun kasvun vaihe: kasvain merkitsee rajansa kohdun pehmytkudosten niillä alueilla, jotka ovat aktiivisesti kyllästetty monilla pienillä verisuonilla ja joilla on korkea aineenvaihduntanopeus.
2. Kasvain voidaan erottaa kyhmyn muodossa, mutta vain kuvan suurella visuaalisella suurennuksella (mikroskooppisesti); tällä hetkellä sillä on kuiturakenne ja se ei käytännössä eroa muista kudoksista.
3. Kasvain voidaan nähdä paljaalla silmällä, se muodostuu solmuksi, jolla on rajatut reunat. Siinä suuret solut sopivat tiukasti toisiinsa.

Myomatoottisten kasvainten luokitus

Useimmissa tapauksissa fibroidit sijaitsevat kohdussa, harvemmin kohdunkaulassa. Usein joudut käsittelemään useita kasvaimia. Harvempia ovat yksittäiset.

Solmun kasvun suuntaan

Ensinnäkin ne jaetaan kasvaimiin, joilla on tyypillinen (1) ja epätyypillinen (2) lokalisaatio.

Ensimmäisen tyyppisiä kasvaimia on tapana kutsua subserous myoomaksi - kasvaimeksi, jolla on pitkittäinen pohja tai varressa. Se sijaitsee kohdun kehon pinnalla ja kasvaa kohti vatsakalvoa. Solmuja voidaan kiinnittää suolistoon, omentumiin ja muihin elimiin ja järjestelmiin välittömässä läheisyydessä. Ne muodostavat toissijaisen verenkierron.

Submukosaaliset fibroidit kuuluvat myös ensimmäiseen kasvainten tyyppiin; kasvaa limakalvon alla kohti kohtuonteloa. Voi olla pituussuunnassa vakaa pohja tai jalka.

Sillä on tyypillinen sijainti ja interstitiaaliset fibroidit. Sen solmut sijaitsevat kohdun lihaksissa.

Toisen tyyppisiä kasvaimia kutsutaan yleisesti interligamentoisiksi (subserous) fibroideiksi.

Sijainnin mukaan kohdun akseliin nähden

Kaikki tyypin 1 ja 2 kasvaimet (luokituksessa kasvusuunnan mukaan) voidaan puolestaan ​​jakaa:

• Corporal - sijaitsee kohdun rungossa, yleisin tyyppi.
• Isthmic tai isthmic - aiheuttaa kipua virtsarakon välittömässä läheisyydessä.
• Kohdunkaulan tai kohdunkaulan - kaikki solmut kasvavat emättimessä, kantavat suuren tartuntakuorman ja komplikaatioita.

Maailman terveysjärjestön luokitus

1. Angiomyoma - myoomasolmuke on kyllästetty verisuonilla.
2. Rabdomyooma on hyvänlaatuinen kasvain, joka koostuu poikkijuovaisesta lihaskudoksesta.
3. Fibromyooma - sillä on kyky muuttaa rakennettaan ajan myötä. Iän myötä sen kudos karhenee ja kasvaa.
4. leiomyooma; puolestaan ​​on jaettu:

• Normaali - kypsä kasvain, joka riippuu kehon hormonitasosta. Siinä on tiheä rakenne ja selkeät rajat. Ei tuhoa verisuonten seinämiä ja kasvaa kohti pehmytkudoksia.
• Cellular - sillä on pehmeä rakenne ja selkeät rajat, se sijaitsee kohdun seinämän sisällä. Tällaisen kasvaimen kasvu lisääntyy raskauden aikana.
• Outo - ei koostu vain pyöristetyistä lihassoluista, vaan myös valtavista soluista, joilla on epätasainen aaltoileva muoto. Tällaisessa kasvaimessa mitoosit ovat käytännössä poissa, eikä niiden kasvua havaita siinä.
• Epiteeli (epiteeli) - perustuu verisuonten ja lihaskudosten seinämiin. Sitä esiintyy melko harvoin.
• Metastasoituminen on erittäin harvinainen kasvaintyyppi. Pystyy antamaan etäpesäkkeitä verisuonten rakoihin. Jos sen solut irtoavat, ne voivat verenvirtauksen mukana päästä muihin ontoihin elimiin aiheuttaen uusia myomatoosisolmukkeita.
• Proliferoituva tai kasvava - kasvaimen paksuudessa tai sen läheisyydessä sillä on lisääntymisvyöhykkeitä, joista se sulautuu hitaasti lähimpiin kudoksiin.
• Malingizing - sisältää epätyypillisiä soluja ja niiden ytimiä.

Taudin komplikaatiot

Ensinnäkin tauti on täynnä kudosnekroosia ja myomalasiaa. Kokonsa kasvaessa kasvain pystyy puristamaan sitä ruokkivat verisuonet - kasvaimen ravinnon puute edistää sen kuolemaa. Tähän prosessiin liittyy kehon lämpötilan nousu, veren leukosyyttien tason nousu, turvotus ja sisäelinten toimintahäiriöt. Jos myomatoottisen solmun jalka kiertyy sairauden aikana, potilas voi tuntea akuuttia puuskittaista kipua.

Kohdun fibroidien hoidon tulee olla oikea-aikaista. Jos et aloita sitä heti, on suuri todennäköisyys, että lisääntymiselimet häiriintyvät. Jos tulehdusprosessi kuitenkin siirtyy muihin sisäelimiin, kohtu on poistettava. Huolimatta synnytys- ja gynekologian edistyneistä diagnoosimenetelmistä, jotka mahdollistavat taudin diagnosoinnin varhaisessa vaiheessa, kohdunpoisto on yksi yleisimmistä hoitomenetelmistä.

On suuri todennäköisyys, että fibroidit kasvavat hyvänlaatuisesta kasvaimesta vakavaksi onkologiseksi sairaudeksi, koska vastustuskyky on heikentynyt voimakkaasti. Tämän muutoksen prosessi vie yleensä paljon aikaa - se on "jäädytetty" täsmälleen niin kauan kuin naisen immuniteetti toimii aktiivisesti.

On huomattava: monien seurausten välttämiseksi naisia, joilla on kohdun fibroideja, ei suositella ottamaan aurinkoa.

Jotkin fibroidit lisäävät vuotojen määrää kuukautisten aikana, mikä puolestaan ​​​​on syy anemiaan. Lisäksi hedelmättömyyden riski on suuri ja raskaana olevilla naisilla on riski menettää sikiö.

Hoitomenetelmät

Kuten aiemmin mainittiin, parempaa menestystä taudin hoidossa voidaan odottaa vain, kun se aloitetaan ajoissa. Käytettävän tekniikan valinta - konservatiivinen vai kirurginen - riippuu monista tekijöistä, kuten kasvaimen koosta, sairauden oireiden vakavuudesta ja potilaan iästä. Ensinnäkin potilaat, joilla on tämä diagnoosi, ovat gynekologin säännöllisessä valvonnassa.

Jos sairaus etenee ilman selkeitä kliinisiä oireita, on suuri todennäköisyys määrätä konservatiivista hoitoa, joka perustuu hormonipohjaisten lääkkeiden säännölliseen nauttimiseen. Vaihdevuosien aikana fibroidit häviävät itsestään ja taudin taantumista havaitaan, joten iäkkäille naisille käytetään useammin konservatiivista hoitomenetelmää (koska se ei poista kasvainta, vaan vain hillitsee sen kasvua). Nuorelle lisääntymisiässä oleville naisille, jotka suunnittelevat synnytystä tulevaisuudessa, lääkärit yrittävät valita konservatiivisen kirurgisen hoidon. Sen avulla sisäelinten lisääntymistoiminto säilyy.

Kirurginen

Useimmiten kohdun fibroidien hoidossa asiantuntijat turvautuvat kirurgisiin hoitomenetelmiin. Ne voidaan jakaa konservatiivisiin (jos kasvaimet poistetaan suoraan) ja radikaaleihin (kohdun poistaminen kokonaan tai lisäkkeiden ja kohdunkaulan säilyttäminen). Kun kasvaimen koko on 7-8 senttimetriä, on suositeltavaa käyttää laparoskooppisia poistomenetelmiä.

Käytettyjen kirurgisten toimenpiteiden määrä riippuu potilaan iästä, halusta tulla raskaaksi ja mahdollisista muista sairauksista. Leikkaus on tarpeen, jos:

• kasvaimen koko on yli 10 senttimetriä;
• kasvain kasvaa kiihtyvällä vauhdilla;
• lisäsi kriittisesti kuukautisten kestoa ja voimakkuutta;
• kasvain sijaitsee kohdunkaulassa;
• on kudosnekroosia;
• akuutti uhka lisääntymistoiminnalle.

Yleisimmin käytetyt kirurgiset hoitomenetelmät ovat kohdunpoisto ja laparotomia, koska ne mahdollistavat kehon nopean kuntoutuksen leikkauksen jälkeisellä kaudella, säilyttävät synnytyskyvyn ja niissä on minimaalisia näkyviä leikkausjälkiä.

Tehokas menetelmä kohdun fibroidien hoitoon on kohdun valtimon embolisaatio. Tämän menetelmän ydin on, että kohdussa olevan anturin avulla sinun on löydettävä verisuonikimppuja, jotka ruokkivat myomatoosisolmuketta. Lisää seuraavaksi niihin mikrovalmistetta, joka edistää niiden tukkeutumista. Koska solmun teho pysähtyy, sen kasvu hidastuu ja ajan myötä sen koko pienenee.

Konservatiivinen

Niitä käytetään useimmiten vanhemmille potilaille (lähellä vaihdevuosien alkamista), jos kasvain on hidaskasvuinen ja sen koko on suhteellisen pieni. Potilaan yleinen tila on ilman selkeitä kliinisiä oireita.

Lääkehoito valitaan sairauden syyn ja oireiden mukaan. Useimmiten nämä ovat hormonaalisia lääkkeitä, jotka ovat välttämättömiä hormonitason säätelyn palauttamiseksi ja kuukautisten normalisoimiseksi. Jos tulehdusta ilmenee, antibiootteja voidaan määrätä. Anemiaa vastaan ​​voidaan määrätä rautaa sisältäviä lääkkeitä ja monimutkaisia ​​vitamiineja. Niiden yhdistelmä palauttaa vaurioituneiden solujen uusiutumisen ja auttaa vahvistamaan immuniteettia.

Hormonivalmisteita määrätään vasta täydellisen hormonianalyysin jälkeen. Ei ole hyväksyttävää rikkoa hoito-ohjelmaa, keskeyttää hoitojakso lääkkeillä ja muuttaa itsenäisesti lääkkeiden annostusta ja ohittaa pillereiden ottaminen.

Konservatiivisen hoidon pääperiaatteet ovat seuraavat:

• kehon ensisijainen puhdistus mahdollisista seksuaalisista infektioista ja haitallisista bakteereista;
• immuniteetin aktivointi;
• vakiintuneen ruokavalion säätäminen;
• aineenvaihduntaprosessien normalisointi kehossa ja potilaan tunnetila;
• anemian hoito ja kuukautisten tiheyden, keston ja voimakkuuden normalisointi.

Melko usein kohdun fibroidien konservatiivisessa lääketieteellisessä hoidossa käytetään yhdistelmäehkäisyvalmisteita (Novinet, Mercilon, Ovidon ja muut). Nämä lääkkeet vähentävät taudin oireiden ilmenemistä, minimoivat verenvuotoa ja kipua. Ne eivät kuitenkaan voi auttaa taistelussa myomatoottisen solmun koon pienenemistä vastaan.

FUS-ablaatio

Tämä hoitomenetelmä on jokseenkin innovatiivinen. Siinä ultraäänisäde keskittyy myomatoosin solmuihin, itse asiassa "haihduttaa" ne. Sitä käytetään yhdessä MRI-diagnostiikan kanssa, mikä auttaa näkemään kokonaiskuvan tarkemmin ja tarkkailemaan kaikkia muutoksia reaaliajassa.

Toimenpide suoritetaan avohoidossa ja sillä on lyhyt toipumisaika; Ei ole sivuvaikutuksia ja synnytyskyky säilyy.

Hieman kansanmenetelmistä

Selittämättömästä syystä monet naiset yrittävät diagnoosinsa jälkeen löytää jonkinlaisen kansanlääkkeen sairautensa hoitoon. Jos puhumme fibroideista, tämä on useimmiten huuhtelua tai vanupuikkoja, jotka on kastettu lääkeyrttien keitteisiin.

Valitettavasti näiden keinojen käyttö ei välttämättä muuta tilannetta, vaan jopa tehdä siitä vielä valitettavamman. On muistettava, että ennen kuin kokeilet mitään hoitomenetelmää, sinun on neuvoteltava lääkärisi kanssa.

Sairauksien ehkäisy

Jos sairaus havaittiin ajoissa ja ensimmäisten oireiden riittävä hoito aloitettiin välittömästi, voidaan puhua potilaalle suotuisasta ennusteesta aina lapsen syntymismahdollisuuksiin saakka (jos valittiin elimiä säilyttävä hoito). vaikka fibroideista ei ole mahdollista päästä kokonaan eroon. Kasvaimen nopea kasvu voi johtaa kohdun poistamiseen jopa nuorille synnyttämättömille naisille - tärkein tekijä tällaisen hoitomenetelmän valinnassa voi olla vain halu pelastaa potilaan henki.

Takuu uusiutumisen puuttumisesta on vain riittävä hormonihoito ja säännöllinen gynekologin seuranta.

UDC 618.14-006.36-06-089:616.137-005.7-021.6

HEMORRAGINEN SYNDROOMA MUKAISTUNEEN KODU MYOMAAN HOITO KODUVALTIMEN EMBOLISAATIOLLA

R. M. Garipov, V. A. Kulavsky, V. I. Pirogova, Z. M. Galanova, L. G. Chudnovets, V. Sh. Išmetov, G. T. Gumerova

Huolimatta siitä, että kohdun fibroidit ovat hyvänlaatuisia kasvaimia, siihen liittyy usein oireita, joiden johtajina ovat kohdun verenvuoto ja kipuoireyhtymä, jotka aiheuttavat potilaalle kärsimystä, merkittävästi alentaen hänen elämänlaatuaan, johon liittyy pitkiä työkyvyttömyysjaksoja.

Kohdun myooman hemorragista oireyhtymää pidetään kiireellisen leikkauksen indikaattorina huolimatta siitä, että potilaan tila on joskus erittäin vaikea ja sitä pahentavat usein olemassa olevat homeostaasihäiriöt, jotka johtuvat mahdollisesta verenhukasta leikkauksen aikana. Radikaalit leikkaukset: kohdun amputaatio ja ekstirpaatio suoritetaan 60,9–95,5 %:ssa kaikista kirurgisista toimenpiteistä, mikä johtaa vakaviin häiriöihin hypotalamus-aivolisäke-munasarjajärjestelmässä, naisen lisääntymis- ja kuukautistoimintojen menetys.

Huolimatta endokrinologisen suunnan intensiivisestä kehityksestä, monien kirjoittajien mukaan konservatiivinen hoito suoritetaan ensisijaisesti nuorille potilaille, joiden hemostaasin indikaattorit ovat normaalialueella. Hormonihoito johtaa useimmissa tapauksissa hemorragisen oireyhtymän helpotukseen, ja sen seurauksena hematologiset parametrit paranevat. Mutta se ei salli kirurgisten toimenpiteiden välttämistä, koska sen jälkeen

lääkkeiden lopettaminen, pääsääntöisesti kohdun verenvuoto uusiutuu ja myomatoosisolmukkeiden kasvu etenee.

Hemorragisen oireyhtymän monimutkaisten kohdun fibroidien hoitoon nykyaikaista lähestymistapaa tulisi harkita elinten säilyttämiseksi - kohdun valtimoiden embolisaatioksi (UAE).

Tutkimuksemme tavoitteena oli arvioida kohdun valtimon embolisaatiomenetelmän tehokkuutta potilailla, joilla on kohdun myooma, johon liittyy verenvuotooireyhtymä.

Tavoitteen saavuttamiseksi asetettiin seuraavat tehtävät:

1. Veriparametrien (erytrosyytit, hemoglobiini, seerumin rauta, fibrinogeeni, protrombiiniaika) tutkimus ennen leikkausta ja varhaisessa postoperatiivisessa jaksossa ja niiden toipumisen ajoituksen määrittäminen.

2. Myoomasolmukkeiden rakenteen ja koon muutokset varhaisessa postoperatiivisessa jaksossa.

3. Kuukautiskierron palautumisen ajoitus ja lisääntymistoimintojen mahdollisuus Yhdistyneiden arabiemiirikuntien jälkeen.

Työ tehtiin Valko-Venäjän valtion lääketieteellisen yliopiston klinikan gynekologisilla ja endovaskulaarisilla osastoilla Ufassa vuosina 2005-2008.

Tutkimme 184 potilasta, joille diagnosoitiin kohdun fibroidit (eri paikkakunnat ja kokoiset),

hemorraginen oireyhtymä vaikeuttaa. Heistä 104 (56,5 %) naista muodostivat pääryhmän, joille tehtiin Yhdistyneet arabiemiirikunnat hemorragisen oireyhtymän pysäyttämiseksi.

Loput 80 (43,5 %) potilasta muodostivat kontrolliryhmän. 28 (35,0 %) tapauksessa tehtiin kirurgisia toimenpiteitä - submukosaalisten myoomasolmukkeiden poisto hysteroresektoskoopialla, ja 52 (65,0 %) tapauksessa hemorrragisen oireyhtymän lievitys saavutettiin konservatiivisella hormonihoidolla kohdun ontelon diagnostisen kuretoinnin jälkeen. Depo-busereliinia käytettiin hormonaalisena lääkkeenä lihaksensisäisenä injektiona kerran kuukaudessa.

Potilaiden ikäjakauma molemmissa ryhmissä oli samassa suhteessa: pääryhmässä - 32,0 %, kontrolliryhmässä - 20,0 % alle 40-vuotiaista lisääntymisikäisistä naisista, jotka halusivat saada lapsen.

Pääryhmässä hemorraginen oireyhtymä ilmeni 22 (21,2 %) polymenorrea-tapauksessa, 36 (34,6 %) - hyperpolymenorrea. 40 (44,2 %) tapauksesta havaittiin meno-, menometriorragiaa ja 6 tapauksessa mielenterveysvuotoa. Potilailla, joilla oli poly- ja hyperpolymenorrea, interstitiaaliset solmut olivat vallitsevia 80,0 %:ssa tapauksista, 17,0 %:ssa - subseroosi ja 3,0 %:ssa - solmun submukosaalinen sijainti. 76 (73,0 %) potilaalla havaittiin sekamuoto.

Kontrolliryhmässä havaittujen tapausten suhde ei eronnut pääryhmästä. Verrokkiryhmän potilaiden hoitotaktiikka määräytyi hemorragisen oireyhtymän vakavuuden mukaan. Hyperpolymenorreaa sairastavien potilaiden vastaanotolle anemiaa havaittiin kaikissa 28 (35,0 %) tapauksessa: vaikeassa - 12 (43,0 %) tapauksessa ja kohtalaisessa - 16 (57,0 %) tapauksessa. Kaikissa tapauksissa he turvautuivat hysteroresecek-

submukosaalisten myomatoottisten solmukkeiden tomia meneillään olevan kohdun verenvuodon vuoksi meneillään olevan hemostaattisen hoidon taustalla. Lopuissa 52 (65,0 %) tapauksessa: lievä anemia - 44 (84,6 %) ja kohtalainen - 8 (15,4 %) - hoidettiin hormonaalista konservatiivista hoitoa veren hemostaasin stabiloitumisen ja potilaiden yleisen tilan paranemisen vuoksi. meneillään olevan hemostaattisen ja antianemiahoidon tausta.

Hemorragisen oireyhtymän vakavuus arvioitiin verikokeilla (yleiset kliiniset, biokemialliset) sekä veren hyytymisjärjestelmän indikaattoreilla (fibrinogeeni, PTI, trombiiniaika). Muutoksia myomatoosisolmukkeiden rakenteessa ja koossa havaittiin dynamiikassa ultraäänen ja pienen lantion ultraäänen ohjauksessa.

Molemmissa ryhmissä potilailla oli vastaanottohetkellä vaikea, kohtalainen ja lievä anemia.

Kaikille pääryhmän 104 potilaalle tehtiin kohdun valtimoiden endovaskulaarinen röntgenembolisaatio ensimmäisenä sairaalahoitopäivänä.

Intervention päätavoite on myomatoottisen solmun ja perifibroidisen plexuksen valtimoiden embolisointi, joiden verisuonten keskimääräinen halkaisija on enintään 500 nm (Pelage et al., 2001). Embolisoinnissa käytettiin synteettisiä embolisaatteja: polyvinyylialkoholia, halkaisijaltaan 300–500 nm, valmistaja Cook (PVA).

Hemorragisen oireyhtymän pysäyttämiseksi sekä tulosten saavuttamiseksi kohdun fibroidien hoidossa, kun otetaan huomioon kollateraalisen verenkierron nopea kehitys, joka sisältää perifibroidisen plexuksen (kuva 1A), ei sisäisten suolivaltimoiden tai kohdun valtimoiden rungon proksimaalista embolisaatiota. käytetään, mutta kohdun valtimoiden kahdenvälinen embolisaatio (kuva 1B). Tämän embolisointimenetelmän tehokkuuden vahvistavat kotimaiset

A. Perifibroid plexus

B. Verenvirtauksen pysäyttäminen kohdun valtimossa

Riisi. 1. Radiologiset merkit "päätepisteestä" Yhdistyneissä arabiemiirikunnissa

ja ulkomaiset tutkijat (Goodwin et ai., 1999, Spies et ai., 2001).

Embolisaation jälkeisenä aikana potilaat olivat gynekologin ja endovaskulaarisen kirurgin valvonnassa sairaalassa 2–5 päivää (keskimäärin 2,5), kontrolliryhmän potilaat 7–10 päivää.

Kliininen laboratorio ja lisätutkimusmenetelmät molemmissa ryhmissä suoritettiin vastaanottopäivänä, 2.-3. päivänä ja 6.-7. päivänä leikkauksen jälkeen.

Veriparametrien dynamiikassa jo varhaisessa postoperatiivisessa jaksossa pääryhmässä oli merkittävä positiivinen trendi, kun taas kontrolliryhmässä 57,0 % tapauksista anemian vaikeusaste paheni ja 43,0 % tapauksista. veriarvojen kuva säilyi ilman positiivista dynamiikkaa (taulukko 2).

Pääryhmän potilailla, joilla oli vaikea anemia, seerumin rauta oli 4,0-5,2 µmol/l, 2.-3. päivänä indikaattorit nousivat arvoon 5,8-6,0 µmol/l ja kotiutuksen yhteydessä.

oli 8,2-8,8 µmol/l. Keskivaikea-asteisilla potilailla indikaattorit vaihtelivat välillä 4,4 - 7,6 - 9,2 µmol/l. Potilaalla, jolla oli lievä vaikeusaste, indikaattorit olivat: vastaanottohetkellä - 7,4 μmol/l, kotiutuksessa - normaalin rajoissa 10,2 μmol/l.

Kontrolliryhmässä leikkauksen jälkeen, leikkauksen jälkeisenä ajanjaksona ensimmäisenä päivänä, veriparametrit heikkenivät hieman meneillään olevan antianemiahoidon taustalla (tuorepakastettu plasma, punasolumassa, verenkorvikkeet, hemostaatit, vitamiinihoito), positiivinen dynamiikkaa havaittiin päivinä 6-7. Vaikeaa anemiaa sairastavilla potilailla seerumin rauta kontrolliryhmässä oli 4,2-5,4 µmol/l, 2.-3. päivänä indikaattorit 4,0-5,0 µmol/l, kotiuttamispäivänä 7-10 - 8,0-8,2 µmol/ l. Keskivaikea-asteisilla potilailla indeksit vaihtelivat välillä 4,6-4,6-9,0 µmol/l.

Keskivaikeaa anemiaa sairastavien potilaiden ryhmässä Depo-busereliinin käytön aikana indikaattorit olivat:

taulukko 2

Veriparametrien (Er/Hb) dynamiikka pää- ja kontrolliryhmän potilailla ennen leikkausta ja sen jälkeen (M±m)

Anemia Norm Er1012/u g/l Lievä Er1012/vi g/l Keskivaikea Er1012/vi g/l Vaikea Er1012/vi g/l

Päiviä Jopa 2-3 6-7 Jopa 2-3 6-7 Jopa 2-3 6-7 Jopa 2-3 6-7

n = 37 n = 48 n = 12 n = 7

Pääryhmä Yhdistyneet arabiemiirikunnat hoitomenetelmät n=104 4,35±0,10/ 129,95±1,69 4,50±0,04/ 134,97±1,51 - 3,81±0,05/ 104,98 ±0,05/ 104,98 ±0,05 / . ±3,77 - 2,60±0,19 / 54,86±4,45 3,27±0,20 / 80,00±6,16 -

Kontrolliryhmä Hormonaaliset n=52 n=22 n=18 n=12 -

4,13 ± 0,02/ 120,41 ± 0,79 4,09 ± 0,02/ 116,18 ± 0,55 4,16 ± 0,02/ 120,41 ± 0,64 3,92 ± 0,02/ 107,22 ± 1,04 3,91 ± 0,02/ 99,94 ± 0,74 3,98 ± 0,02/ 107.102/ 99,94 ± 58±1,84 3,46±0,04/ 85,67±1,59 3,62±0,05/ 96,50±1,67 - - -

Hysteroresektomia n = 28 - - n = 16 n = 12

3,31±0,03/ 84,69±1,33 5l o ^ o +1 5 l™ 3,51±0,04/ 96,88±1,69 3,13±0,06/ 66,00 ±3,42 3,08±0,18 3,08±0,05/<4 О +1 +1 О ^ "Л. «л ^

P p * \u003d 0,099 / 0,0001 WOO "O / WOO" O ^ - 18975 "a p * \u003d 0,011 / 0,0001 - siltti 53 I a § 3 \u003d 0 "a - - - -

P**=0,767/0,952 p"=0,003/0,0001 - p"=0,005/0,064 p"=0,261/0,007 -

Huomautuksia:

p* - indikaattorien erojen merkitys Yhdistyneiden arabiemiirikuntien hoidon jälkeen verrattuna hormonihoitoon; p** - parametrien erojen merkitys Yhdistyneiden arabiemiirikuntien hoidon jälkeen verrattuna hysteroresektomiaan.

Huomautuksia:

p* - indikaattoreiden erojen luotettavuus pääryhmässä ennen leikkausta verrattuna 2.-3. päivän leikkauksen jälkeisiin indikaattoreihin;

p** - indikaattoreiden erojen luotettavuus pääryhmässä ennen leikkausta verrattuna indikaattoreihin 15-30 päivänä leikkauksen jälkeen.

Taulukko 3

Eri lokalisaatioiden solmujen koon (leveys, mm/pituus, mm) muutosten dynamiikka pää- ja kontrolliryhmän potilailla ultraäänitutkimuksessa Yhdistyneiden arabiemiirikuntien jälkeen (M±m)

Termit myomatoottisten solmukkeiden tilan arviointiin Solmujen lokalisointi

Submukosaalinen (mm) Interstitiaalinen (mm) Subseroosi (mm)

Pääryhmä n=10 Kontrolli. ryhmä n=18 Pääryhmä n=48 Kontrolli. ryhmä n=26 Pääryhmä n=45 Kontrolli. ryhmä n = 8

Ennen leikkausta 34,90±4,90/ 33,20±4,93 34,67±2,97/ 32,22±2,86 49,10±2,62/ 47,29±2,96 37,69 ±2,96 37,69 ±2,96 37,69 ±2,96 37,69 ±2,15 / .4 ±3 .3.8

Leikkauksen jälkeisinä päivinä 2-3 30.40±4.74/ 26.90±4.19 - 40.13±2.62/ 36.76±2.45 - 48.38±2.97/ 44.98±2.66 -

Päivänä 15-30 leikkauksen jälkeen 26,00 ± 4,47/ 22,50 ± 3,79 33,17 ± 2,86/ 31,44 ± 2,64 34,71 ± 2,50/ 31,35 ± 2,29 36,12 ± 2,09/ 32,42 ± 1,87 43,31 ± 2,58/ 38,33 ± 2,36 34,50

P p*=0,518/ 0,343 - p*=0,017/ 0,007 - p*=0,032/ 0,0001 -

p** = 0,196 / 0,102 - p** = 0,0001 / 0,0001 - p** = 0,054 / 0,0001 -

vaihe - 7,4 µmol / l, purkamisen yhteydessä - normaalialueella, 10,2 µmol / l.

Pääryhmässä kaikissa tapauksissa ja kontrolliryhmässä hormonihoidon taustalla olevilla potilailla havaittiin samanaikaisesti solmukkeiden koon pienenemistä (taulukko 3).

Nämä havainnot mahdollistivat pääryhmän myoomasolmukkeiden koon progressiivisen pienenemisen jo 2-3 päivää Yhdistyneiden arabiemiirikuntien jälkeen.

Depo-busereliinin ottamisen taustalla myomatoottisten solmukkeiden vähenemistä ei havaittu päivinä 2-3, kun taas pääryhmässä päivinä 2-3 Yhdistyneiden arabiemiirikuntien jälkeen myomatoottisten solmukkeiden koon pieneneminen saavutti 20 prosentista 62 prosenttiin. .

Myoomasolmukkeiden vähentäminen 5:stä

10 % havaittiin 15-30 päivänä kontrolliryhmässä, pääryhmässä solmujen koon pieneneminen saavutti 25:stä 65 prosenttiin alkuperäisestä koosta.

Objektiivisessa tutkimuksessa toisena päivänä 91,0 %:lla pääryhmän ja 96 %:ssa kontrolliryhmän tapauksista verenvuoto-oireyhtymä lopetettiin, ja vain 9 %:lla tapauksista pääryhmän potilailla, joilla oli hyperpolymenorrea, ja 4 %:lla tapauksista kontrolliryhmän potilailla niukkoja verisiä tai limakalvoeritteitä esiintyi sukuelinten kautta.

Tarkasteltaessa pitkän aikavälin tuloksia, jotka tehtiin 3-6 kuukauden kuluttua, pääryhmässä havaittiin lasku

myoomasolmukkeiden koko jopa 88,0 %, kun taas kontrolliryhmässä myoomasolmukkeiden määrä väheni 20,0 %:sta 30,0 %:iin ja lääkkeen käytön lopettaneilla potilailla verenvuotooireyhtymä palasi 45,0 %:ssa tapauksista.

Nykyaikaisen kohdun fibroidien hoitomenetelmän UAE-menetelmällä ansiosta onnistuimme pysäyttämään verenvuotooireyhtymän leikkauksen 1.-2. päivänä, mikä mahdollisti veriparametrien (erytrosyytit, hemoglobiini, veren hyytyminen) palautumisen. järjestelmä) 2 kertaa turvautumatta luovuttajan verensiirtoon.

1. Kohdun valtimon embolisaatio (UAE) on erittäin tehokas, minimaalisesti invasiivinen, elimiä säilyttävä menetelmä hemorragisen oireyhtymän hoitoon kohdun myoomassa.

2. Yhdistyneiden arabiemiirikuntien menetelmä välittömästi leikkauksen jälkeisessä jaksossa johtaa hemorragisen oireyhtymän kliinisten oireiden täydelliseen eliminoitumiseen (91,0 %) tai kriittiseen vähenemiseen (7,3 %).

3. Yhdistyneiden arabiemiirikuntien käyttö mahdollistaa myomatoottisen solmun koon pienentämisen jo varhaisessa postoperatiivisessa jaksossa 15,0 %, välttäen kirurgiset interventiot (amputaatio, kohdun ekstirpaatio) ja säilyttäen naisten lisääntymistoiminnan.

4. Lyhennä sairaalassaoloaikaa 2-5 päivään ja työkyvyttömyyspäiviä 4-8 päivään.

5. Yhdistyneiden arabiemiirikuntien menetelmä mahdollisti hemorragisen oireyhtymän uusiutumisen välttämisen myöhäisessä postoperatiivisessa jaksossa

99,6 %:ssa tapauksista myomatoottisten solmukkeiden koon pienenemisen taustalla jopa 88,0 %, mikä osoittaa menetelmän edut hormonihoitoon (Depo-buseriliini) verrattuna.

Bibliografinen luettelo

1. Oliver J. Sclectivc exchomyon to rontrol step hechorrahage lantion leikkauksen jälkeen//. A Oliver, J. S. Lance//Am. G. Obstet. Gynecol.- 1979.- Voi. 135.- s. 431-432.

2. Goodwin S. Kohdun valtimon embolisaatio kohdun leiomyoomien välivaiheen tulosten hoitoon/S. Goodwin, B. McLucas, M. Lee et ai. // J. Vasc. väliintuloa. Radiol.- 1999.- Voi. 10.-s. 1159-1165.

3. Spies J. Ensimmäiset tulokset kohdun fibroidimutaatiosta oireisen leiomyomaatin vuoksi//. Spies, A. Scialli, R. Jha et ai.//J. Vasc. väliintuloa. Radiol.- 1999.- Voi. 10.- P. 11491157.

4. Kapranov S A Kohdun valtimon embolisaatio kohdun fibroidien hoidossa: 126 tapausta/S. A. Kapranov, A. S. Belenky, B. Yu. A. N. Bakuleva RAMS "Sydän- ja verisuonitaudit" .- 2003.- T. 4.- Nro 11.- S. 219.

5. Tikhomirov A L. Kohdun valtimon embolisaatio kohdun fibroidien hoidossa / A L. Tikhomirov, D. M. Lubnin / / Gynekologian, synnytyksen ja perinatologian kysymyksiä - 2002. - T. 1. - Nro 2. - P. 83 -85.

6. Breusenko VG Joitakin kiistanalaisia ​​kohdun valtimon embolisaatioon liittyviä kysymyksiä kohdun fibroidien hoidossa/V. G. Breusenko, I. A. Krasnova, S. A. Kapranov et al.//Obstetrics and Gynecology.- 2006.- Nro 3.-S. 23-26.

R. M. Garipov, V. A. Kulavski, V. I. Pirogova, Z. M. Galanova,

L. G. Chudnovets, V. Sh. Ishmetov, G. T. Gumerova

KUDUN MYOOMAN HOITO

KOHDUN VALTIOIDEN EMBOLISAATIOMENETELMÄN MUKAISTAMINEN HEMORRAGINEN SYNDROMA

Tutkimuksen tavoitteena oli arvioida kohdun valtimoiden embolisaatiomenetelmän tehokkuutta potilailla, joilla on kohdun myooma, johon liittyy verenvuotooireyhtymä. Hemorraginen oireyhtymä oli kuppautunut

Leikkauksen jälkeisen ajanjakson 2.-3. päivä, joka aiheutti kaksinkertaisen nopean veriindeksien (erytrosyytit, hemoglobiini, hyytymisverijärjestelmä) palautumisen ilman luovuttajan verensiirtoa. Myomatoottisen solmun mitat pienenivät varhaisessa postoperatiivisessa jaksossa 15 % ilman leikkausta. Sairaala-aikaa (2-5 päivää) ja työkyvyttömyyttä (4-8 päivää) lyhennettiin.

Avainsanat: kohdun myooma, kohdun valtimoiden embolisaatio, hemorraginen oireyhtymä.

UDC 618.14-006.36-06-089:616.137-005.7-021.6

HEMORRAGINEN SYNDROOMA MUKAISTUNEEN KODU MYOMAAN HOITO KODUVALTIMEN EMBOLISAATIOLLA

R. M. Garipov, V. A. Kulavsky, V. I. Pirogova, Z. M. Galanova, L. G. Chudnovets, V. Sh. Išmetov, G. T. Gumerova

Huolimatta siitä, että kohdun fibroidit ovat hyvänlaatuisia kasvaimia, siihen liittyy usein oireita, joiden johtajina ovat kohdun verenvuoto ja kipuoireyhtymä, jotka aiheuttavat potilaalle kärsimystä, merkittävästi alentaen hänen elämänlaatuaan, johon liittyy pitkiä työkyvyttömyysjaksoja.

Kohdun myooman hemorragista oireyhtymää pidetään kiireellisen leikkauksen indikaattorina huolimatta siitä, että potilaan tila on joskus erittäin vaikea ja sitä pahentavat usein olemassa olevat homeostaasihäiriöt, jotka johtuvat mahdollisesta verenhukasta leikkauksen aikana. Radikaalit leikkaukset: kohdun amputaatio ja ekstirpaatio suoritetaan 60,9–95,5 %:ssa kaikista kirurgisista toimenpiteistä, mikä johtaa vakaviin häiriöihin hypotalamus-aivolisäke-munasarjajärjestelmässä, naisen lisääntymis- ja kuukautistoimintojen menetys.

Huolimatta endokrinologisen suunnan intensiivisestä kehityksestä, monien kirjoittajien mukaan konservatiivinen hoito suoritetaan ensisijaisesti nuorille potilaille, joiden hemostaasin indikaattorit ovat normaalialueella. Hormonihoito johtaa useimmissa tapauksissa hemorragisen oireyhtymän helpotukseen, ja sen seurauksena hematologiset parametrit paranevat. Mutta se ei salli kirurgisten toimenpiteiden välttämistä, koska sen jälkeen

lääkkeiden lopettaminen, pääsääntöisesti kohdun verenvuoto uusiutuu ja myomatoosisolmukkeiden kasvu etenee.

Hemorragisen oireyhtymän monimutkaisten kohdun fibroidien hoitoon nykyaikaista lähestymistapaa tulisi harkita elinten säilyttämiseksi - kohdun valtimoiden embolisaatioksi (UAE).

Tutkimuksemme tavoitteena oli arvioida kohdun valtimon embolisaatiomenetelmän tehokkuutta potilailla, joilla on kohdun myooma, johon liittyy verenvuotooireyhtymä.

Tavoitteen saavuttamiseksi asetettiin seuraavat tehtävät:

1. Veriparametrien (erytrosyytit, hemoglobiini, seerumin rauta, fibrinogeeni, protrombiiniaika) tutkimus ennen leikkausta ja varhaisessa postoperatiivisessa jaksossa ja niiden toipumisen ajoituksen määrittäminen.

2. Myoomasolmukkeiden rakenteen ja koon muutokset varhaisessa postoperatiivisessa jaksossa.

3. Kuukautiskierron palautumisen ajoitus ja lisääntymistoimintojen mahdollisuus Yhdistyneiden arabiemiirikuntien jälkeen.

Työ tehtiin Valko-Venäjän valtion lääketieteellisen yliopiston klinikan gynekologisilla ja endovaskulaarisilla osastoilla Ufassa vuosina 2005-2008.

Tutkimme 184 potilasta, joille diagnosoitiin kohdun fibroidit (eri paikkakunnat ja kokoiset),

hemorraginen oireyhtymä vaikeuttaa. Heistä 104 (56,5 %) naista muodostivat pääryhmän, joille tehtiin Yhdistyneet arabiemiirikunnat hemorragisen oireyhtymän pysäyttämiseksi.

Loput 80 (43,5 %) potilasta muodostivat kontrolliryhmän. 28 (35,0 %) tapauksessa tehtiin kirurgisia toimenpiteitä - submukosaalisten myoomasolmukkeiden poisto hysteroresektoskoopialla, ja 52 (65,0 %) tapauksessa hemorrragisen oireyhtymän lievitys saavutettiin konservatiivisella hormonihoidolla kohdun ontelon diagnostisen kuretoinnin jälkeen. Depo-busereliinia käytettiin hormonaalisena lääkkeenä lihaksensisäisenä injektiona kerran kuukaudessa.

Potilaiden ikäjakauma molemmissa ryhmissä oli samassa suhteessa: pääryhmässä - 32,0 %, kontrolliryhmässä - 20,0 % alle 40-vuotiaista lisääntymisikäisistä naisista, jotka halusivat saada lapsen.

Pääryhmässä hemorraginen oireyhtymä ilmeni 22 (21,2 %) polymenorrea-tapauksessa, 36 (34,6 %) - hyperpolymenorrea. 40 (44,2 %) tapauksesta havaittiin meno-, menometriorragiaa ja 6 tapauksessa mielenterveysvuotoa. Potilailla, joilla oli poly- ja hyperpolymenorrea, interstitiaaliset solmut olivat vallitsevia 80,0 %:ssa tapauksista, 17,0 %:ssa - subseroosi ja 3,0 %:ssa - solmun submukosaalinen sijainti. 76 (73,0 %) potilaalla havaittiin sekamuoto.

Kontrolliryhmässä havaittujen tapausten suhde ei eronnut pääryhmästä. Verrokkiryhmän potilaiden hoitotaktiikka määräytyi hemorragisen oireyhtymän vakavuuden mukaan. Hyperpolymenorreaa sairastavien potilaiden vastaanotolle anemiaa havaittiin kaikissa 28 (35,0 %) tapauksessa: vaikeassa - 12 (43,0 %) tapauksessa ja kohtalaisessa - 16 (57,0 %) tapauksessa. Kaikissa tapauksissa he turvautuivat hysteroresecek-

submukosaalisten myomatoottisten solmukkeiden tomia meneillään olevan kohdun verenvuodon vuoksi meneillään olevan hemostaattisen hoidon taustalla. Lopuissa 52 (65,0 %) tapauksessa: lievä anemia - 44 (84,6 %) ja kohtalainen - 8 (15,4 %) - hoidettiin hormonaalista konservatiivista hoitoa veren hemostaasin stabiloitumisen ja potilaiden yleisen tilan paranemisen vuoksi. meneillään olevan hemostaattisen ja antianemiahoidon tausta.

Hemorragisen oireyhtymän vakavuus arvioitiin verikokeilla (yleiset kliiniset, biokemialliset) sekä veren hyytymisjärjestelmän indikaattoreilla (fibrinogeeni, PTI, trombiiniaika). Muutoksia myomatoosisolmukkeiden rakenteessa ja koossa havaittiin dynamiikassa ultraäänen ja pienen lantion ultraäänen ohjauksessa.

Molemmissa ryhmissä potilailla oli vastaanottohetkellä vaikea, kohtalainen ja lievä anemia.

Kaikille pääryhmän 104 potilaalle tehtiin kohdun valtimoiden endovaskulaarinen röntgenembolisaatio ensimmäisenä sairaalahoitopäivänä.

Intervention päätavoite on myomatoottisen solmun ja perifibroidisen plexuksen valtimoiden embolisointi, joiden verisuonten keskimääräinen halkaisija on enintään 500 nm (Pelage et al., 2001). Embolisoinnissa käytettiin synteettisiä embolisaatteja: polyvinyylialkoholia, halkaisijaltaan 300–500 nm, valmistaja Cook (PVA).

Hemorragisen oireyhtymän pysäyttämiseksi sekä tulosten saavuttamiseksi kohdun fibroidien hoidossa, kun otetaan huomioon kollateraalisen verenkierron nopea kehitys, joka sisältää perifibroidisen plexuksen (kuva 1A), ei sisäisten suolivaltimoiden tai kohdun valtimoiden rungon proksimaalista embolisaatiota. käytetään, mutta kohdun valtimoiden kahdenvälinen embolisaatio (kuva 1B). Tämän embolisointimenetelmän tehokkuuden vahvistavat kotimaiset

A. Perifibroid plexus

B. Verenvirtauksen pysäyttäminen kohdun valtimossa

Riisi. 1. Radiologiset merkit "päätepisteestä" Yhdistyneissä arabiemiirikunnissa

ja ulkomaiset tutkijat (Goodwin et ai., 1999, Spies et ai., 2001).

Embolisaation jälkeisenä aikana potilaat olivat gynekologin ja endovaskulaarisen kirurgin valvonnassa sairaalassa 2–5 päivää (keskimäärin 2,5), kontrolliryhmän potilaat 7–10 päivää.

Kliininen laboratorio ja lisätutkimusmenetelmät molemmissa ryhmissä suoritettiin vastaanottopäivänä, 2.-3. päivänä ja 6.-7. päivänä leikkauksen jälkeen.

Veriparametrien dynamiikassa jo varhaisessa postoperatiivisessa jaksossa pääryhmässä oli merkittävä positiivinen trendi, kun taas kontrolliryhmässä 57,0 % tapauksista anemian vaikeusaste paheni ja 43,0 % tapauksista. veriarvojen kuva säilyi ilman positiivista dynamiikkaa (taulukko 2).

Pääryhmän potilailla, joilla oli vaikea anemia, seerumin rauta oli 4,0-5,2 µmol/l, 2.-3. päivänä indikaattorit nousivat arvoon 5,8-6,0 µmol/l ja kotiutuksen yhteydessä.

oli 8,2-8,8 µmol/l. Keskivaikea-asteisilla potilailla indikaattorit vaihtelivat välillä 4,4 - 7,6 - 9,2 µmol/l. Potilaalla, jolla oli lievä vaikeusaste, indikaattorit olivat: vastaanottohetkellä - 7,4 μmol/l, kotiutuksessa - normaalin rajoissa 10,2 μmol/l.

Kontrolliryhmässä leikkauksen jälkeen, leikkauksen jälkeisenä ajanjaksona ensimmäisenä päivänä, veriparametrit heikkenivät hieman meneillään olevan antianemiahoidon taustalla (tuorepakastettu plasma, punasolumassa, verenkorvikkeet, hemostaatit, vitamiinihoito), positiivinen dynamiikkaa havaittiin päivinä 6-7. Vaikeaa anemiaa sairastavilla potilailla seerumin rauta kontrolliryhmässä oli 4,2-5,4 µmol/l, 2.-3. päivänä indikaattorit 4,0-5,0 µmol/l, kotiuttamispäivänä 7-10 - 8,0-8,2 µmol/ l. Keskivaikea-asteisilla potilailla indeksit vaihtelivat välillä 4,6-4,6-9,0 µmol/l.

Keskivaikeaa anemiaa sairastavien potilaiden ryhmässä Depo-busereliinin käytön aikana indikaattorit olivat:

taulukko 2

Veriparametrien (Er/Hb) dynamiikka pää- ja kontrolliryhmän potilailla ennen leikkausta ja sen jälkeen (M±m)

Anemia Norm Er1012/u g/l Lievä Er1012/vi g/l Keskivaikea Er1012/vi g/l Vaikea Er1012/vi g/l

Päiviä Jopa 2-3 6-7 Jopa 2-3 6-7 Jopa 2-3 6-7 Jopa 2-3 6-7

n = 37 n = 48 n = 12 n = 7

Pääryhmä Yhdistyneet arabiemiirikunnat hoitomenetelmät n=104 4,35±0,10/ 129,95±1,69 4,50±0,04/ 134,97±1,51 - 3,81±0,05/ 104,98 ±0,05/ 104,98 ±0,05 / . ±3,77 - 2,60±0,19 / 54,86±4,45 3,27±0,20 / 80,00±6,16 -

Kontrolliryhmä Hormonaaliset n=52 n=22 n=18 n=12 -

4,13 ± 0,02/ 120,41 ± 0,79 4,09 ± 0,02/ 116,18 ± 0,55 4,16 ± 0,02/ 120,41 ± 0,64 3,92 ± 0,02/ 107,22 ± 1,04 3,91 ± 0,02/ 99,94 ± 0,74 3,98 ± 0,02/ 107.102/ 99,94 ± 58±1,84 3,46±0,04/ 85,67±1,59 3,62±0,05/ 96,50±1,67 - - -

Hysteroresektomia n = 28 - - n = 16 n = 12

3,31±0,03/ 84,69±1,33 5l o ^ o +1 5 l™ 3,51±0,04/ 96,88±1,69 3,13±0,06/ 66,00 ±3,42 3,08±0,18 3,08±0,05/<4 О +1 +1 О ^ "Л. «л ^

P p * \u003d 0,099 / 0,0001 WOO "O / WOO" O ^ - 18975 "a p * \u003d 0,011 / 0,0001 - siltti 53 I a § 3 \u003d 0 "a - - - -

P**=0,767/0,952 p"=0,003/0,0001 - p"=0,005/0,064 p"=0,261/0,007 -

Huomautuksia:

p* - indikaattorien erojen merkitys Yhdistyneiden arabiemiirikuntien hoidon jälkeen verrattuna hormonihoitoon; p** - parametrien erojen merkitys Yhdistyneiden arabiemiirikuntien hoidon jälkeen verrattuna hysteroresektomiaan.

Huomautuksia:

p* - indikaattoreiden erojen luotettavuus pääryhmässä ennen leikkausta verrattuna 2.-3. päivän leikkauksen jälkeisiin indikaattoreihin;

p** - indikaattoreiden erojen luotettavuus pääryhmässä ennen leikkausta verrattuna indikaattoreihin 15-30 päivänä leikkauksen jälkeen.

Taulukko 3

Eri lokalisaatioiden solmujen koon (leveys, mm/pituus, mm) muutosten dynamiikka pää- ja kontrolliryhmän potilailla ultraäänitutkimuksessa Yhdistyneiden arabiemiirikuntien jälkeen (M±m)

Termit myomatoottisten solmukkeiden tilan arviointiin Solmujen lokalisointi

Submukosaalinen (mm) Interstitiaalinen (mm) Subseroosi (mm)

Pääryhmä n=10 Kontrolli. ryhmä n=18 Pääryhmä n=48 Kontrolli. ryhmä n=26 Pääryhmä n=45 Kontrolli. ryhmä n = 8

Ennen leikkausta 34,90±4,90/ 33,20±4,93 34,67±2,97/ 32,22±2,86 49,10±2,62/ 47,29±2,96 37,69 ±2,96 37,69 ±2,96 37,69 ±2,96 37,69 ±2,15 / .4 ±3 .3.8

Leikkauksen jälkeisinä päivinä 2-3 30.40±4.74/ 26.90±4.19 - 40.13±2.62/ 36.76±2.45 - 48.38±2.97/ 44.98±2.66 -

Päivänä 15-30 leikkauksen jälkeen 26,00 ± 4,47/ 22,50 ± 3,79 33,17 ± 2,86/ 31,44 ± 2,64 34,71 ± 2,50/ 31,35 ± 2,29 36,12 ± 2,09/ 32,42 ± 1,87 43,31 ± 2,58/ 38,33 ± 2,36 34,50

P p*=0,518/ 0,343 - p*=0,017/ 0,007 - p*=0,032/ 0,0001 -

p** = 0,196 / 0,102 - p** = 0,0001 / 0,0001 - p** = 0,054 / 0,0001 -

vaihe - 7,4 µmol / l, purkamisen yhteydessä - normaalialueella, 10,2 µmol / l.

Pääryhmässä kaikissa tapauksissa ja kontrolliryhmässä hormonihoidon taustalla olevilla potilailla havaittiin samanaikaisesti solmukkeiden koon pienenemistä (taulukko 3).

Nämä havainnot mahdollistivat pääryhmän myoomasolmukkeiden koon progressiivisen pienenemisen jo 2-3 päivää Yhdistyneiden arabiemiirikuntien jälkeen.

Depo-busereliinin ottamisen taustalla myomatoottisten solmukkeiden vähenemistä ei havaittu päivinä 2-3, kun taas pääryhmässä päivinä 2-3 Yhdistyneiden arabiemiirikuntien jälkeen myomatoottisten solmukkeiden koon pieneneminen saavutti 20 prosentista 62 prosenttiin. .

Myoomasolmukkeiden vähentäminen 5:stä

10 % havaittiin 15-30 päivänä kontrolliryhmässä, pääryhmässä solmujen koon pieneneminen saavutti 25:stä 65 prosenttiin alkuperäisestä koosta.

Objektiivisessa tutkimuksessa toisena päivänä 91,0 %:lla pääryhmän ja 96 %:ssa kontrolliryhmän tapauksista verenvuoto-oireyhtymä lopetettiin, ja vain 9 %:lla tapauksista pääryhmän potilailla, joilla oli hyperpolymenorrea, ja 4 %:lla tapauksista kontrolliryhmän potilailla niukkoja verisiä tai limakalvoeritteitä esiintyi sukuelinten kautta.

Tarkasteltaessa pitkän aikavälin tuloksia, jotka tehtiin 3-6 kuukauden kuluttua, pääryhmässä havaittiin lasku

myoomasolmukkeiden koko jopa 88,0 %, kun taas kontrolliryhmässä myoomasolmukkeiden määrä väheni 20,0 %:sta 30,0 %:iin ja lääkkeen käytön lopettaneilla potilailla verenvuotooireyhtymä palasi 45,0 %:ssa tapauksista.

Nykyaikaisen kohdun fibroidien hoitomenetelmän UAE-menetelmällä ansiosta onnistuimme pysäyttämään verenvuotooireyhtymän leikkauksen 1.-2. päivänä, mikä mahdollisti veriparametrien (erytrosyytit, hemoglobiini, veren hyytyminen) palautumisen. järjestelmä) 2 kertaa turvautumatta luovuttajan verensiirtoon.

1. Kohdun valtimon embolisaatio (UAE) on erittäin tehokas, minimaalisesti invasiivinen, elimiä säilyttävä menetelmä hemorragisen oireyhtymän hoitoon kohdun myoomassa.

2. Yhdistyneiden arabiemiirikuntien menetelmä välittömästi leikkauksen jälkeisessä jaksossa johtaa hemorragisen oireyhtymän kliinisten oireiden täydelliseen eliminoitumiseen (91,0 %) tai kriittiseen vähenemiseen (7,3 %).

3. Yhdistyneiden arabiemiirikuntien käyttö mahdollistaa myomatoottisen solmun koon pienentämisen jo varhaisessa postoperatiivisessa jaksossa 15,0 %, välttäen kirurgiset interventiot (amputaatio, kohdun ekstirpaatio) ja säilyttäen naisten lisääntymistoiminnan.

4. Lyhennä sairaalassaoloaikaa 2-5 päivään ja työkyvyttömyyspäiviä 4-8 päivään.

5. Yhdistyneiden arabiemiirikuntien menetelmä mahdollisti hemorragisen oireyhtymän uusiutumisen välttämisen myöhäisessä postoperatiivisessa jaksossa

99,6 %:ssa tapauksista myomatoottisten solmukkeiden koon pienenemisen taustalla jopa 88,0 %, mikä osoittaa menetelmän edut hormonihoitoon (Depo-buseriliini) verrattuna.

Bibliografinen luettelo

1. Oliver J. Sclectivc exchomyon to rontrol step hechorrahage lantion leikkauksen jälkeen//. A Oliver, J. S. Lance//Am. G. Obstet. Gynecol.- 1979.- Voi. 135.- s. 431-432.

2. Goodwin S. Kohdun valtimon embolisaatio kohdun leiomyoomien välivaiheen tulosten hoitoon/S. Goodwin, B. McLucas, M. Lee et ai. // J. Vasc. väliintuloa. Radiol.- 1999.- Voi. 10.-s. 1159-1165.

3. Spies J. Ensimmäiset tulokset kohdun fibroidimutaatiosta oireisen leiomyomaatin vuoksi//. Spies, A. Scialli, R. Jha et ai.//J. Vasc. väliintuloa. Radiol.- 1999.- Voi. 10.- P. 11491157.

4. Kapranov S A Kohdun valtimon embolisaatio kohdun fibroidien hoidossa: 126 tapausta/S. A. Kapranov, A. S. Belenky, B. Yu. A. N. Bakuleva RAMS "Sydän- ja verisuonitaudit" .- 2003.- T. 4.- Nro 11.- S. 219.

5. Tikhomirov A L. Kohdun valtimon embolisaatio kohdun fibroidien hoidossa / A L. Tikhomirov, D. M. Lubnin / / Gynekologian, synnytyksen ja perinatologian kysymyksiä - 2002. - T. 1. - Nro 2. - P. 83 -85.

6. Breusenko VG Joitakin kiistanalaisia ​​kohdun valtimon embolisaatioon liittyviä kysymyksiä kohdun fibroidien hoidossa/V. G. Breusenko, I. A. Krasnova, S. A. Kapranov et al.//Obstetrics and Gynecology.- 2006.- Nro 3.-S. 23-26.

R. M. Garipov, V. A. Kulavski, V. I. Pirogova, Z. M. Galanova,

L. G. Chudnovets, V. Sh. Ishmetov, G. T. Gumerova

KUDUN MYOOMAN HOITO

KOHDUN VALTIOIDEN EMBOLISAATIOMENETELMÄN MUKAISTAMINEN HEMORRAGINEN SYNDROMA

Tutkimuksen tavoitteena oli arvioida kohdun valtimoiden embolisaatiomenetelmän tehokkuutta potilailla, joilla on kohdun myooma, johon liittyy verenvuotooireyhtymä. Hemorraginen oireyhtymä oli kuppautunut

Leikkauksen jälkeisen ajanjakson 2.-3. päivä, joka aiheutti kaksinkertaisen nopean veriindeksien (erytrosyytit, hemoglobiini, hyytymisverijärjestelmä) palautumisen ilman luovuttajan verensiirtoa. Myomatoottisen solmun mitat pienenivät varhaisessa postoperatiivisessa jaksossa 15 % ilman leikkausta. Sairaala-aikaa (2-5 päivää) ja työkyvyttömyyttä (4-8 päivää) lyhennettiin.

Avainsanat: kohdun myooma, kohdun valtimoiden embolisaatio, hemorraginen oireyhtymä.

• • Kipu naisen alavatsassa

• • Runsaat kuukautiset

Kohdun fibroidit ovat hyvänlaatuinen kasvain lisääntymisiässä olevilla naisilla (pääasiassa 30–45-vuotiaat naiset kärsivät tästä taudista). Kasvain näyttää olevan satunnaisesti laajentuneita kohdun lihaskuituja, jotka muodostavat solmun, joka on tiheästi punottu muuttuneilla suonilla (niiden halkaisija on useita kertoja suurempi kuin normaalit suonet), jotka sitä ruokkivat. Kasvaimen ominaisuus on, että sen kasvu ja kehitys riippuu naisen kehon sukupuolihormonien tasosta (hormoniriippuvainen kasvain).

Sairaus kattaa noin 30 % kaikista gynekologisista sairauksista, ja sitä esiintyy 80 %:lla naisista, jotka eivät välttämättä koe muutoksia omassa terveydestään.

Kohdun fibroideja voi esiintyä synnyttämättömillä nuorilla naisilla, vanhemmilla naisilla, gynekologisten leikkausten jälkeen, synnytyksen jälkeen, vaihdevuosien aikana ja jopa raskauden aikana.

Hemorragisen oireyhtymän tapauksessa, jossa on kohdun myooma, tarvitaan pääsääntöisesti kiireellistä kirurgista hoitoa huolimatta siitä, että potilaan tila on joskus erittäin vakava ja usein pahentaa olemassa olevia homeostaasihäiriöitä mahdollisen verenhukan vuoksi leikkauksen aikana.

Kohdun fibroidien mitat

Erityistä huomiota on kiinnitettävä siihen, että kohdun fibroidien koolla ei ole juurikaan ratkaisevaa vaikutusta itse taudin oireisiin (aiemmin kohdun fibroidit määritettiin kohdun kasvun perusteella, kuten raskauden aikana, joten "myoma 18-vuotiaana tai 20 viikkoa”). Diagnostiikan, ennen kaikkea ultraäänen ja magneettikuvauksen saatavuuden, kehittyessä tästä on kuitenkin tullut historiaa.

Tällä hetkellä iso rooli ei ole kasvaimen koolla, vaan sen tyypillä ja sijainnilla (esimerkiksi takaseinällä). Nainen ei välttämättä tunne suurta fibroidia ollenkaan (naisen alavatsakipua ei välttämättä ilmene) eikä se vaikuta hänen hyvinvointiinsa. Samanaikaisesti kohdun limakalvon alaisen kerroksen pienet fibroidit aiheuttavat kipua lannerangan alueella, voivat häiritä kuukautiskiertoa, aiheuttaa runsasta kuukautiskiertoa jopa kantaessaan lasta raskauden aikana.

Taudin luokitus

Tämän taudin luokituksia on useita riippuen kohdun fibroidien sijainnista, sen solukoostumuksesta ja topografisesta sijainnista:

• Subserous kohdun fibroidit(myomatoottinen solmu sijaitsee kohdussa suoraan kohtua peittävän vatsakalvon alla). Fibroidisolmuke kasvaa kohti vatsaonteloa.
• submukosaaliset fibroidit(solmu on päinvastoin suoraan kohdun limakalvon alla). Solmu kasvaa kohdun onteloon.
• Lihastenväliset kohdun fibroidit(solmuke kehittyy kohdun paksuuteen).
• Intraligmentaarinen(interligamenttinen), kun kohdun leveiden nivelsiteiden väliin kehittyy nodulaarisia kohdun fibroideja.

Tällä hetkellä lääkärit käyttävät useammin kliinistä luokitusta, joka yhdistää useita muita ja jolla on suurin arvo diagnoosissa ja jatkohoitotaktiikoiden valinnassa.

Tässä luokituksessa on:

• kliinisesti merkityksettömät fibroidit tai pienet kohdun fibroidit;
• pienet useat fibroidit;
• keskikokoinen kohdun kehon myooma;
• useita kohdun fibroideja, joissa on keskikokoinen johtava solmu;
• submukosaaliset kohdun fibroidit;
• suuret kohdun fibroidit;
• kohdun myooma jalassa;
• monimutkaiset kohdun fibroidit.

On syytä huomata, että 90% kaikista myomatoosisolmukkeista on kohdun kehon fibroideja. Ja kasvaimella itsessään on taipumus kehittää monia pesäkkeitä (tutkijoiden mukaan vain yhden kohdun fibroidin solmun esiintyminen osoittaa vain taudin alkuvaiheen).

Kohdun fibroidien syyt

Tällä hetkellä kohdun fibroidien syitä ei täysin ymmärretä. Kaikki tiedemiehet ovat yhtä mieltä siitä, että koulutuksella on edeltäjäsolu. Tiedemiesten mielipiteet eroavat kuitenkin sen esiintymismekanismista.

Eräs teoria kohdun fibroidien kehittymisestä sisältää geneettisen vian ilmaantumisen sileälihassolussa alkion ja sitä myöhemmän kohdun kehityksen aikana johtuen pitkästä ja epävakaudesta alkiomuutosten ajanjaksosta. Toinen teoria on mahdollisuus vaurioitua jo kypsän kohdun soluille eri tekijöiden vaikutuksesta, minkä vahvistavat lukuisat tutkimukset (kohdun lihaskudoksen (myometriumin) valmisteiden mikroskooppinen tutkimus paljasti myomatoottisia solmuja 80%:lla tapauksista).

Nykyaikaisten käsitteiden mukaan kohdun fibroidit kehittyvät seuraavasti. Useiden myometriumin hyperplasiajaksojen aikana (elimen massan ja tilavuuden kasvu ilman soluelementtien kasvua) kuukautiskierron aikana sileät lihassolut kerääntyvät häiriintyneen apoptoosiprosessin (ohjelmoidun kuoleman) seurauksena, jotka altistuvat erilaisille vaikutuksille. haitallisia tekijöitä: iskemia (riittämätön verenkierto), jonka aiheuttavat kouristukset kuukautisten aikana, tulehdusprosessit, traumaattiset vaikutukset tai endometrioosikohta.

Jokaisen kuukautiskierron aikana vaurioituneiden solujen määrä kertyy. Osa soluista poistetaan myometriumista ja toisista muodostuu myomatoottisia solmuja, joilla on erilainen kasvupotentiaali. Alkuvaiheen aktiivinen kasvualkio kehittyy hormonipitoisuuden fysiologisten vaihteluiden vuoksi kuukautiskierron aikana. Tulevaisuudessa muodostuva solukompleksi aktivoi paikallisia stimuloivia (kasvutekijät) ja tukimekanismeja (estrogeenien paikallinen synteesi androgeenista) ja naisen kehon sukupuolihormonipitoisuuksien merkitys myomatoottisen solmun muodostumiselle lakkaa olemasta. ratkaiseva.

Lisäksi kohdun fibroidit johtuvat joidenkin geenien (HMGIC ja HMGIY) toimintahäiriöstä, jotka osallistuvat alkiokudosten nopeaan kasvuun ja sijaitsevat kromosomeissa 12 ja 6. Näistä geeneistä peräisin olevien proteiinien synteesin täydellinen rikkominen aiheuttaa nopean solun jakautumisen ja pahanlaatuisen muodostelman kehittymisen, samalla kun sen osittainen rikkoutuminen on ominaista erilaisille hyvänlaatuisille muodostelmille.

Siten geenin dysregulaatiosta ja paikallisten mekanismien kehittymisestä kasvun aktivoimiseksi ja ylläpitämiseksi myomatoottisen solmun solukompleksin koko kasvaa jatkuvasti, kun taas muuttumattoman myometriumin solut ovat suhteellisen lepotilassa. Myöhemmin myomatoottinen solmu lisää sidekudoksen määrää koostumuksessaan ja tehostaa estrogeenien synteesiä androgeeneista, mikä johtaa muodostelman koon lievään pienenemiseen edellyttäen, että se on vailla hormonaalisia ärsykkeitä.

Kohdun fibroidien komplikaatiot

Kohdun fibroidien yleisin komplikaatio on subserous-solmun aliravitsemus, jota seuraa solmun nekroosi, harvemmin - subperitoneaalisen solmun jalkojen vääntyminen, akuutti verenvuoto, joka muuttuu potilaan jatkuvaksi anemiaksi. Sellainen komplikaatio, kuten kohdun inversio ja submukosaalinen solmu, on erittäin harvinainen. Pahanlaatuinen rappeuma havaitaan joidenkin kirjoittajien mukaan jopa 2%.

50 %:ssa tapauksista kohdun fibroidit voivat olla oireettomia. Mutta jos epäilet kohdun fibroimia (katso kohdun fibroidien oireet), ota välittömästi yhteys lääkäriin.

Kohdun fibroidien diagnoosi alkaa keräämällä yksityiskohtaista tietoa potilaan terveydentilasta (sekä menneisyydestä että nykyisestä) ja siihen vaikuttavista tekijöistä. Erityistä huomiota kiinnitetään synnytysten määrään ja niiden komplikaatioihin, aborttien esiintymiseen ja niiden komplikaatioihin menneisyydessä. Erikseen he saavat selville suurten ja pienten kohdunsisäisten toimenpiteiden esiintymisestä (lääketieteellinen ja diagnostinen kuretti, kohdunsisäisten laitteiden asettaminen ja poistaminen), kuukautisvuodon määrästä.

Kohdun fibroidien diagnosointimenetelmät

Ensimmäinen tutkimusmenetelmä on bimanuaalinen (kahdella kädellä) emätintutkimus. Kun se suoritetaan, lääkäri määrittää kohdun koon ja sijainnin koskettamalla, ja voi myös epäillä kohdun fibroidien esiintymistä (sen lisääntymisen, pinnan epätasaisuuksien ja tuberositeettien, kohdun heterogeenisen tiheyden kanssa).

Lantion elinten ultraäänitutkimus kohdun myooman varalta on toinen vaihe, jos tätä sairautta epäillään. Tämä on rutiini ja laajalle levinnyt menetelmä sekä kohdun fibroidien havaitsemiseen että sen dynaamiseen havainnointiin. Ultraäänen avulla määritetään solmujen sijainti, lukumäärä ja rakenne. Tällainen ultraäänitutkimus voidaan suorittaa kahdella tavalla: vatsan (anturi sijaitsee vatsan etureunassa) ja transvaginaalisesti (anturi työnnetään emättimeen).

Joissakin tapauksissa, kun on tarpeen määrittää tarkemmin kohdun fibroidien sijainti tai selventää sen rakennetta, voidaan tarvita magneettikuvausta.

Hysteroskopia (kohdunontelon tutkiminen erikoisinstrumenteilla) ja hysterosalpingografia (kohdunontelon ja munanjohtimien läpinäkyvyyden määritys erikoisratkaisuilla ultraääni- tai fluoroskopiatutkimuksissa) ovat säilyttäneet diagnostisen arvonsa.

Tärkeitä diagnostisia menetelmiä ovat myös naisen hormonaalisen taustan määrittäminen (FSH-, LH-, prolaktiini-, estrogeeni-, progesteroni-, lisämunuais- ja kilpirauhashormonien taso). Kohdun limakalvon (kohdunontelon sisäkerroksen) biopsia sen sairauksien poissulkemiseksi, koenäytteet sukupuoliteitse tarttuvien infektioiden patogeenien tunnistamiseksi, veren hyytymisjärjestelmän tila ja hemoglobiinitaso on välttämätön diagnostinen minimi kohtuun. myoomaa epäillään.

Joillekin naisille voidaan osoittaa laparoskopia, koska taudin diagnosoinnissa on suuria vaikeuksia.

Jos epäillään kohdun myoomaa, lääkäri sulkee johdonmukaisesti pois seuraavat sairaudet, jotka voivat aiheuttaa samanlaisia ​​oireita: munasarjojen hyvänlaatuiset ja pahanlaatuiset tilavuussairaudet, kohdun limakalvo, kohdun pahanlaatuiset sairaudet (leiomyosarkooma), muiden kasvainten etäpesäkkeet - ja itse raskaus.

Vatsaontelo voidaan avata keskiviilolla tai poikittaisella suprapubisella viillolla Pfannenstieliä pitkin. Leikkaushaava tulee laimentaa hyvin kelauslaitteella ja suolet rajata lautasliinoilla.

Myomatoottisen solmun poistaminen "jalassa" ei aiheuta vaikeuksia ja se rajoittuu "jalan" poistamiseen sen tyvestä. Tässä tapauksessa syviä viiltoja ei tule tehdä kohdun rungon suuntaan, joka menee syvälle myometriumiin. Riittää, kun viillot vatsakalvon ja kohdun rungosta solmuun kulkevan ohuen kerroksen lihaskuituja, jotta kasvain voidaan sitten erottaa tylsästi saksien päillä. "Jalan" leikkauskohta ommellaan solmituilla catgut-ompeleilla niin, että viiltojen reunat sopivat hyvin yhteen ja verenvuoto pysähtyy kokonaan.

Interstitiaalinen (intramuraalinen tai intramuraalinen) sijaitseva solmu (tai solmut) poistetaan hieman eri tavalla.

Myomatoottisen solmun yläpuolella, kuperiinta pintaa pitkin (kuva a), kohdun vatsakalvo ja lihaskalvo leikataan pituussuunnassa skalpellilla solmukkeeseen, jonka kudos eroaa jyrkästi lihaskudoksesta valkoisen värin ja erilaisen rakenne. Joskus on tehtävä poikittainen viilto. Kohdun lihaskuitujen vetäytymisen vuoksi haavan reunat eroavat laajasti. Tarttumalla solmuun Musot- tai Doyen-pihdeillä ja vetämällä sitä voimakkaasti, viillon reunat siirretään erilleen pinseteillä tai puristimilla. Kasvaimen ja kohdun seinämän välistä venytettyä kudoskimppua leikataan saksilla (kuva b) ja irtonainen sidekudos erotetaan tylppästi tupferilla tai saksien päillä.

Joten vähitellen, yksi toisensa jälkeen, joskus jopa 10-15 tai enemmän solmua kuoritaan.

Verenvuotoastiat kiinnitetään välittömästi puristimilla ja sidotaan catgutilla. Myomatoosisolmukkeiden hilseilyyn liittyy yleensä merkittävä verenvuoto, joka pysähtyy helposti ja nopeasti. Joskus verenvuotoa ei voida pysäyttää vain verisuonten sidomalla, koska koko haavan pinta vuotaa. Tällaisissa tapauksissa kasvainkerroksen koko haavapinta ommellaan upotettavilla solmituilla ompeleilla. Jos tämä ei auta ja on syytä olettaa, että intramuskulaarisia hematoomaa voi muodostua leikkauksen jälkeisellä kaudella, kohdun eheyden palautumisen jälkeen kohdun rungon poikki asetetaan hemostaattisia katguttiompeleita (kuva c). Samanaikaisesti kudos lävistetään neulalla kohdun reunassa mediaalisesti verisuonikimppuun, jotta neula ei tunkeudu kohtuonteloon ja siksi lanka ei vedä kohdun limakalvon läpi. Yleensä on kätevintä sitoa ompeleita kohdun rakkulapinnalle (kuva d). Kaksi tai kolme hemostaattista ommelta riittää luotettavasti pysäyttämään verenvuodon ja estämään lihasten välisten postoperatiivisten hematoomien muodostumisen kohdussa.

Jos kohdun ontelo avattiin, kun solmu eristettiin, on tarpeen kiinnittää tuki- ja liikuntaelimistön upotettavat solmitut ompeleet sen jälkeen, kun kohdun limakalvon tyvikerroksen reunat on liitetty yhteen (kuva e). Kun ruuvataan endometriumia haavan reunojen väliin, vahvaa liitosta ei tapahdu. Lisäksi tämä luo suotuisat olosuhteet sisäisen endometrioosin kehittymiselle. Kun käytetään pinnallisia ompeleita, viillon reunojen tulee olla oikein kohdistettuina (kuva e).

Leikkauksen lopussa suoritetaan perusteellinen vatsaontelon wc. Leikkaushaava ommellaan tiukasti kerroksittain. Valtava kohtu, jonka muotoja ovat muuttaneet useat myomatoosit solmut, niiden poistamisen ja kudosten eheyden palauttamisen jälkeen saa yllättävän nopeasti normaalin muodon ja usein koon.

Huomioikaa myomektomialeikkauksen pääkohdat:

• vatsaontelon avaaminen, haavan reunojen levittäminen kelauslaitteella;
• kasvaimen tai kohtu poistaminen leikkaushaavasta ja suoliston suojaaminen lautasliinoilla;
• kasvaimen enukleaatio tai sen "jalkojen" leikkaus;
• kohdun viillon kerros kerrokselta ompeleminen (kasvainpohja);
• hemostaattisten ompeleiden asettaminen, instrumenttien ja lautasliinojen poistaminen, vatsaontelon wc;
• leikkaushaavan ompeleminen.

Tämän leikkauksen tarkoituksena, nimensä mukaisesti, ei ole vain kohdun seinämiin kasvaneiden myoomasolmukkeiden leikkaus, vaan myös kohdun rekonstruktio ja mallintaminen säilyneistä submukosaalisista-lihas-seroisista kohdun läpäistä. vapaa myoomakudoksesta, joka voi suorittaa kuukautistoiminnan ja usein varmistaa hedelmällisyyden säilymisen.

Myomatoottiset solmut voivat sijaita vatsakalvon alla, joskus pitkänomaisella "jalalla", lihaksensisäisesti ja suoraan endometriumin alla. Näillä viimeisillä, niin kutsutuilla submukosaalisilla solmuilla voi olla "jalka". Heillä on myös kyky kohdun supistumisaktiivisuuden kehittyessä siirtyä kohti sisäistä suuaukkoa, ja kun se avautuu ja tasoittaa kohdunkaulaa, ne tunkeutuvat kohdunkaulan kanavaan ja "syntyä" eli kohtu voi työntää ne emättimeen. Tähän liittyy kouristelevaa kipua ja verenvuotoa. "Syntymän" myomatoottisen solmun vauriota voi monimutkaistaa sen nekroosi ja märkiminen, joten sen poistaminen laparotomialla on ehdottomasti vasta-aiheista. Tällainen solmu on poistettava vain emättimen kautta.

Myoomasolmukkeiden lukumäärä yhdellä potilaalla voi olla erilainen: 1-2 - 40 tai enemmän. Ne voivat sijaita useiden solmujen ryhmissä konglomeraattien muodossa, pääasiassa kohdun rungossa tai sen reunoilla, yhdessä tai toisessa kulmassa. Kohdun runko voi tässä tapauksessa saavuttaa valtavan koon ja muuttaa muotoaan. Myös kohdun sisäpinta on epämuodostunut. Kohdunontelo voi olla omituisen muodoltaan ja suuressa submukosaalisessa solmussa huomattavasti pidentynyt. Kohdun luumeniin voi työntyä useita erikokoisia myoomasolmukkeita kerralla. Endometrium on usein hyperplastinen. Joissakin tapauksissa kohdun ontelon muoto ja koko eivät välttämättä muutu merkittävästi huolimatta kohdun merkittävistä ulkomitoista.

Laparotomia voidaan tehdä jollakin tunnetuista menetelmistä, mutta järkevämpää on käyttää mediaanialempaa viiltoa tai Czernyn mukaan, koska nämä menetelmät luovat parhaan pääsyn suuriin kasvaimiin.

Kirurgin tulee tutkia myomatoottisten solmukkeiden ja niiden konglomeraattien sijaintia, topografiaa valitakseen oikeat viiltokohdat ja leikatakseen taloudellisesti solmut ja ylimääräisen myometriumin. Irrotettavia läppiä leikattaessa on tehtävä kaikki mahdollinen kohdun sarvien eheyden säilyttämiseksi, jotta munanjohtimien intramuraalisen osan vauriot estetään. Tämä on erityisen tärkeää hedelmättömyyden kannalta hedelmällisessä iässä oleville naisille. Tehdään rajaava viilto ohittamalla myomatoosisolmukkeiden konglomeraatti kohdun seinämän koko paksuuden läpi, kohdun limakalvo tutkitaan, limakalvonalaiset solmut kuoritaan, hyperplastinen kohdun limakalvo poistetaan ja sitten sen eheys palautetaan jatkuvilla tai solmituilla catgut-ompeleilla. Pohjakerros tulee ommella ohuella catgutilla nro 0. Sen jälkeen jatketaan myomatoottisten solmukkeiden ja myometriumin leikkaamista ja yksittäisten solmukkeiden kuorintaa.

Jos melkein kaikki solmut sijaitsevat yhdessä kohdun seinämistä, tämä seinä tulee leikata kaikkien solmujen mukana ja jäljelle jääneestä kohdun etu- tai takaseinästä tulisi mallintaa uusi keho, jonka avulla voit säästää kuukautistoimintaa. Valitettavasti nainen ei voi suorittaa hedelmällistä toimintaa tällaisen leikkauksen jälkeen.

Siksi myommiometrektomian ja kohdun rekonstruktiivisen palauttamisen pääkohdat vatsaontelon avaamisen jälkeen ovat seuraavat:

• kohdun poistaminen vatsaontelosta ja jos tämä ei ole mahdollista, sitten kirurgiseen haavaan;
• myomatoosisolmukkeiden topografian tutkimus;
• rajaavien leikkausten suorittaminen;
• yksittäisten, suurimpien solmujen kuoriminen;
• solmujen konglomeraattien leikkaaminen;
• huolellinen hemostaasi;
• kohdun ontelon tutkiminen, limakalvonalaisten solmukkeiden poistaminen ja hyperplastisen endometriumin raapiminen;
• kohdun eheyden palauttaminen kerroksittain säilyneistä lima-lihas-seroosiläppäistä;
• munasarjojen ja munanjohtimien tutkimus;
• vatsan wc;

Vatsaontelo avataan mediaanikerroksisella viillolla häpyhäpyn ja navan väliin tai Pfannenstiel-viilolla, jonka kautta voidaan luoda optimaalinen pääsy kohtuun; tarvittaessa potilas siirretään Trendelenburg-asentoon.

Kohtu kiinnitetään luotettavilla pihdeillä tai korkkiruuvilla ja poistetaan vatsaontelosta, haava siirretään erilleen kelauslaitteella, suolet suojataan huolellisesti lautasliinoilla. Tämä valmistelu helpottaa huomattavasti toimintaa.

Jos kohtua ei voida poistaa vatsaontelosta nivelsiteiden lyhenemisen tai lantion seinämiin kiinnittymisen vuoksi, se tuodaan leikkaushaavaan ja varsinainen leikkaus aloitetaan.

Yleensä siirtämällä kohtua ylös ja vasemmalle tai oikealle, kohdun pyöreä nivelside ja sen oma munasarjan nivelside ja munanjohdin leikataan kahden puristimen väliin (kuva a). Samassa järjestyksessä kohtu vapautuu toiselta puolelta.

Kohdun leveän nivelsiteen etummainen lehti ja vesicouterine-ontelon vatsakalvo leikataan (kuva b), siirretään alaspäin virtsarakon mukana, jotta se ei vaurioidu tai puhkaise sitä käsittelyn aikana.

Tylsällä tavalla kohdun leveän nivelsiteen etu- ja takalehdet kerrostuvat kohdun sisäiseen osaan, etsien kohdun valtimoa kirurgisen haavan syvyyksistä; kun se on vangittu kahdella puristimella, se leikataan niiden väliin ja sidotaan (kuva c, d). Samalla tavalla ne puristavat, leikkaavat ja sitovat kohdun valtimon toisella puolella.

Tämän jälkeen kohdunkaula kiinnitetään hieman sisäisen nielun alapuolelle pihdeillä ja kohtu leikataan kiilamaisella viillolla kärki alaspäin.

Kohdunkaulan kantoon laitetaan 3-4 solmuista, yleensä catgut-ompeletta (kuva e).

Kantojen peritonisaatio suoritetaan seuraavasti: kohdun leveän nivelsiteen levyihin kiinnitetään kukkaro-ompeleella ompelua, joka kiristetään vähitellen upottamalla esimerkiksi oikeanpuoleisen nivelsiteen ja pyöreän nivelsiteen kannot. kohdun leveän nivelsiteen etu- ja takalevyt on yhdistetty jatkuvalla ompeleella samalla kun kohdunkaulan kanto suljetaan (kuva e); myös vasemman lisäkkeen kannot ja kohdun pyöreä nivelside upotetaan kukkaro-ompeleeseen.

Peritonisaation lopussa vatsaontelosta poistetaan pyyhkeet ja tehdään perusteellinen wc.

Leikkaushaava on yleensä ommeltu.

Joten kohdun supravaginaalisen amputaation ilman lisäyksiä toiminnan päävaiheet vatsaontelon avaamisen jälkeen ovat seuraavat:

• kohdun poistaminen vatsaontelosta ja suoliston suojaaminen lautasliinoilla;
• kiinnitys kahdella puristimella erikseen munanjohtimesta, munasarjan omasta nivelsiteestä ja kohdun pyöreästä nivelsiteestä;
• leikataan mainitut muodostelmat kahden puristimen väliin;
• kohdun leveän nivelsiteen arkkien kerrostuminen kohdun sisäisen osion tasolle;
• tee sama toisella puolella;
• vesicouterine-ontelon vatsakalvon leikkaus ja tarvittaessa virtsarakon erottaminen ylhäältä alas;
• tarttuminen puristimella, kohdun valtimon leikkaaminen ja sidonta ensin yhdeltä ja sitten toiselta puolelta sisäisen suuaukon tasolla;
• kohdun rungon kiilamainen leikkaus;
• kohdun kannan ompeleminen solmituilla catgut-ompeleilla;
• peritonisaatio;
• leikkauspöydän siirto vaakasuoraan asentoon, vatsaontelon wc sen jälkeen, kun lautasliinat ja instrumentit on poistettu siitä;
• leikkaushaavan kerros kerrokselta ompeleminen

Kohdun poisto

Tämä leikkaus suoritetaan aluksi täsmälleen samalla tavalla kuin > kohdun supravaginaalinen amputaatio ilman munanjohtimia ja munasarjoja, mutta rakko kuoritaan kokonaan kohdusta - emättimen etuosan etuosaan. Heti kun vesicouterine-ontelon vatsakalvo on leikattu, rakkoa siirretään alaspäin tupferilla, samalla venytetty perivesikaalinen kudos ylitetään saksilla lähemmäs virtsarakon kaulaa (kuva a), sen irrottaminen edelleen suoritetaan tupfer. Voit varmistaa, että rakko on jo erotettu tunnustelulla. Kirurgi tunnustelee peukalolla kystistä ja etu- ja keskisormella kohdunkaulan suolen pintaa laskeutuen vähitellen alaspäin, missä sormet liukuvat tiheästä kohdunkaulasta emättimen viereisille seinämille.

Kohdun valtimon tulee olla selvästi näkyvissä kohdun irrotuksen aikana; sisäisen nielun alapuolella se on kiinnitetty kahdella Kocher-puristimella, joiden väliin se leikataan ensin toiselta puolelta, sitten toiselta puolelta ja sidotaan.

Jos emätinvaltimo ei jää kiinni puristimiin, se kiinnitetään erikseen, leikataan ja sidotaan. Sen jälkeen kohtu vedetään häpysimfyysistä kohti. Peritoneumin peräsuolen kohdun poimu leikataan peräsuolen kohdun nivelsiteiden väliin ja erotetaan ylhäältä alas. Silmän hallinnassa jokainen peräsuolen kohdun nivelside on tiukasti kohtisuorassa kohdusta erittymiskohdassa, kiinnitetty puristimilla, joiden väliin nivelsiteet leikataan ja sidotaan. Virtsanjohtimien vaurioitumisen välttämiseksi nämä puristimet eivät saa vangita kohdun kudosta lähellä emättimen keuhkon sivuosia. Sen jälkeen kohtu muuttuu liikkuvaksi. Nyt se otetaan pois leikkauspöydän päätä kohti, virtsarakko työnnetään tupferilla taaksepäin ja emättimen etuseinä kiinnitetään luotipihdillä tai Kocher-puristimella, kohdun alle asetetaan steriili lautasliina ja emättimen yläosaa, jotta emättimen sisältö ei putoa vatsaonteloon sitä avattaessa.

Poista vanupuikko emättimestä. Emättimen holvin etuosa avataan emättimen aukon kautta. Käsittele sen limakalvoa 1 % alkoholiliuoksella jodi ja tamponi pitkällä siteellä. Lisäksi emättimen aukkoa laajennetaan molempiin suuntiin ja kohdunkaulaan tartutaan ulkopuolelta luotettavilla pihdeillä. Vetämällä kohdunkaulaa voimakkaasti taaksepäin, emättimen holvi leikataan saksilla sen seinien läheltä koko ympärysmitta pitkin kiinnittäen haavan reunat Kocher-puristimilla (kuva b).

Suorita tarkastus poistetun kohdun ontelosta. Emättimen haava ommellaan solmituilla catgut-ompeleilla tai jätetään auki, jos vatsaontelon tai kohdun sisäkudoksen tyhjennys on tarpeen (kuva c). Tämän jälkeen ennen emättimen holvin leikkausta kohdunkaulan alle tuotu lautasliina poistetaan ja kaikki leikkaukseen osallistuvat vaihtavat käsineet tai pesevät kätensä.

Leikkaushoitaja poistaa kaikki työssä käytetyt instrumentit ja materiaalit ja korvaa ne toisella steriilillä setillä. Haava peitetään lisäksi steriileillä lautasliinoilla.

Peritonisaatio suoritetaan jatkuvalla catgut-ompeleella, joka yhdistää kohdun leveän nivelsiteen takalevyt vesikouteriiniontelon vatsakalvon etureunaan, minkä seurauksena kaikki kannot on upotettava retroperitoneaaliseen tilaan; useat ompeleet yhdistävät kohdun leveiden nivelsiteiden lehdet emättimen haavan reunoihin.

Vatsaontelon wc:n ja siitä välineiden ja lautasliinojen poistamisen jälkeen leikkaushaava ommellaan kerroksittain.

Tämän toimenpiteen päävaiheet vatsaontelon avaamisen jälkeen ovat seuraavat:

• leikkaushaavan avaaminen kelauslaitteella ja suolet aidataan lautasliinoilla;
• lantion elinten patologisten suhteiden tutkimus;
• kohdun ja sen lisäosien eristäminen kiinnikkeistä (jos sellaisia ​​on);
• kohdun pyöreän nivelsiteen ja munasarjan oman nivelsiteen leikkaaminen molemmin puolin kahden Kocher-puristimen välistä erikseen ja niiden välitön sidonta;
• kohdun leveän nivelsiteen leikkaus kohdun reunaa pitkin sisäisen osion tasolle;
• poikittainen dissektio vesicouterine-ontelon vatsakalvon puristimien välillä ja virtsarakon erottaminen ylhäältä alas emättimen fornixin etuosaan;
• kohdun valtimon paljastaminen, sen leikkaaminen kahden Kocher-puristimen väliin ja sidominen, emätinvaltimon leikkaaminen ja sidominen, jos se ei vahingossa joutunut Kocher-puristimeen;
• tarttuminen Kocher-puristimilla, peräsuolen ja kohdun välisten nivelsiteiden leikkaaminen ja sitominen;
• emättimen avaaminen tamponin poistamisen jälkeen;
• emättimen lisädesinfiointi ja tamponointi;
• kohdun katkaiseminen emättimen fornixista;
• poistetun kohdun ontelon tarkistaminen;
• emättimen haavan ompeleminen (tai sen jättäminen auki);
• käsineiden, alusvaatteiden, työkalujen ja lautasliinojen vaihto;
• peritonisaatio;
• vatsaontelon wc ja instrumenttien ja lautasliinojen poistaminen siitä;
• leikkaushaavan ompeleminen;
• tamponin poistaminen emättimestä

Kohdun fibroidien hoito

Tällä hetkellä fibroidien hoidossa on kaksi pääsuuntaa: konservatiivinen (kohdun fibroidien hoito ilman leikkausta) ja kirurginen hoito.

Kohdun myoomaa sairastavien naisten hoidon tavoitteena on eliminoida sairauden seuraukset (anemia, runsaat kuukautiset, naapurielinten vauriot jne.) sekä säilyttää ja palauttaa naisen kyky synnyttää.

Kohdun fibroidien hoito kansanlääkkeillä

On huomattava, että virallinen lääketiede on melko varovainen perinteisten kohdun fibroidien hoitomenetelmien suhteen (niitä käytetään pieniin fibroideihin, joilla on hidas tai erittäin hidas kasvu).

Kohdun fibroidit ovat hyvänlaatuisia kasvaimia, jotka harvoin muuttuvat pahanlaatuisiksi kasvaimille. Siitä huolimatta kohdun fibroidien hoitoa kansanlääkkeillä tekevät kasvit, joilla on kasvainten vastaisia ​​​​ominaisuuksia. Kansanlääketieteessä on laajalti edustettuna reseptit kaikenlaisille Dzungarian ja Baikal-painijan alkoholiuutteille, pilkulliselle hemlockille, marsh cinquefoilille ja valkoiselle mistelille. Kasvit ovat myrkyllisiä, niistä otetaan otteita tipoittain, lyhyinä kursseina, se vaatii äärimmäistä varovaisuutta sekä valmistuksessa että hoito-ohjelman noudattamisessa.

Toista kansanlääketieteessä käytettyä kasviryhmää edustavat myrkytön yhteinen shandra, ylänkökuningatar, eurooppalainen kikukka. Tinktuurat ja uutteet niistä ovat varsin sopivia itsehoitoon ja niitä käytetään pitkään. Lisäksi näistä kasveista erittyneet aineet vaikuttavat yksinomaan myomatoosisolmukkeisiin.

Erikseen esitellään propolis, jonka eri annostusmuodoilla ei ole vain immunomoduloivaa, immunostimuloivaa ominaisuutta, mutta ei voimakasta kasvainten vastaista ominaisuutta. Sitä ei käytetä vain erilaisten tinktuuroiden ja uutteiden muodossa, vaan myös voiteena tai kynttilöinä.

Knotweed, keuhkojuuri, korte ovat yrttejä, joilla on kyky säädellä sidekudoksen muodostumista ja joita käytetään myös kohdun fibroidien hoitoon. Ne estävät kiinnikkeiden ja arpien muodostumista, ja jos niitä on jo olemassa, ne tekevät niistä pehmeämpiä ja joustavampia.

Fibroidien virallinen lääkehoito on tarkoitettu estämään tai kääntämään tuumorin kehittyminen, hoitamaan anemiaa (anemiaa), joka kehittyy tätä sairautta sairastavien naisten runsaan kuukautisvuodon taustalla. Hoidossa käytetään eri ryhmien lääkkeitä.

Ensinnäkin nämä ovat 19-norsteroidien johdannaisia ​​(norkolut jne.), joiden vaikutuksesta kohtu pienenee, verenhukka vähenee ja hemoglobiinitaso veressä normalisoituu. Mutta niiden käyttöä rajoittaa fibroidien koko (myoomia voidaan hoitaa jopa 8 viikkoa). Toista ryhmää edustavat lääkkeet, jotka estävät sukupuolihormonien tuotantoa naisilla - antigonadotropiinit (gestrinoni jne.) ja gonadotropiinia vapauttavien hormonien agonistit (zoladeksi jne.). Nämä lääkkeet vaikuttavat fibroidien kasvuun vähentäen niiden kokoa jopa 55 % ja heikentävät verenkiertoa itse myoomasolmukkeessa. Mutta niiden käyttöä rajoittaa sivuvaikutus: nopea kalsiumin menetys naisen luusta osteoporoosin kehittyessä. Lisäksi pillereiden lopettamisen jälkeen kohdun fibroidit palaavat entiseen kokoonsa. Näiden lääkkeiden käytöllä pyritään saavuttamaan kaksi päätavoitetta: valmistella naista lisäkirurgiseen hoitoon tai nopeuttaa hänen siirtymistään vaihdevuosiin.

Kohdun fibroidien kirurginen hoito.

Tällä hetkellä kaikki kohdun fibroidien poistotoimenpiteet on jaettu radikaaleihin (kohdun poisto) ja elinten säilyttämiseen (myomatoottisen solmun poisto, kohdun valtimon embolisointi ja eräät kokeelliset hoitomenetelmät). Jokaisella operaatiolla on omat etunsa ja haittansa.

Kohdun täydellinen poisto fibroidien vuoksi (kohdunpoisto) on yleisin hoitomuoto.

Interventio voidaan suorittaa kahdella tavalla: avoin (kirurgilla on pääsy kohtuun etumaisen vatsan seinämän viillon kautta) ja laparoskooppinen (leikkaus suoritetaan erityisillä laparoskooppisilla instrumenteilla useiden pienten vatsan seinämän pistosten kautta).

Kaikilla sen eduilla (menetelmä on radikaali, eliminoi kohdun fibroidit ja sen seuraukset ikuisesti, taudin uusiutumista ei ole), kohdunpoistolla on useita tärkeitä haittoja:

leikkaus vaatii yleisanestesian, johon liittyy tietty komplikaatioriski leikkauksen jälkeen, erityisesti kun on muita samanaikaisia ​​sairauksia (iskeeminen sydänsairaus, anemia, endokriiniset häiriöt jne.);

pitkät hoito- ja kuntoutusjaksot (jopa 6 viikkoa ilman komplikaatioita leikkauksen jälkeen);

potilaille, joilla ei ole lapsia ja jotka suunnittelevat raskautta, leikkaus ei ole äärimmäisen toivottavaa;

tämän leikkauksen jälkeen riski saada post-hysterectomy oireyhtymä (PGS tai PGS) kasvaa - naisen hormonaalisten, verisuoni- ja psyykkisten alueiden häiriöiden kompleksi, jossa rintasyövän, sepelvaltimotaudin kehittymisen todennäköisyys kasvaa merkittävästi.

Varsinaisten kohdun fibroidien poisto (myomektomia) on elintä säilyttävä toimenpide, ja se koostuu yksinomaan myomatoottisten solmukkeiden poistamisesta. Interventio voidaan suorittaa sekä avoimena että laparoskopiana.

Koska kohdun fibroidien hoito tällä menetelmällä on useita etuja verrattuna kohdun täydelliseen poistoon (täydellisen toipumisen aika saavuttaa 2-3 viikkoa, mahdollisuus jatkaa raskautta, pienempi PGS:n kehittymisen todennäköisyys), kohdun fibroidien hoito tällä menetelmällä ei ole " kultakanta".

Mahdollisuus leikkaukseen ei riipu ainoastaan ​​myomatoosisolmukkeiden koosta, lukumäärästä ja sijainnista, vaan myös kirurgin kokemuksesta. Leikkaus vaatii yleispuudutuksen. Ja lopuksi, leikkauksen aikana saattaa kehittyä kohdun verenvuotoa, mikä on suora osoitus radikaalista leikkauksesta. Kohdun fibroidien hoidossa tällä tavalla on melko suuri riski fibroidien uusiutumiseen (kaikkien solmukkeiden täydellinen poistaminen leikkauksen aikana ei ole mahdollista, ja mekaaninen vaikutus kohtuun leikkauksen aikana on itsessään myoomin riskitekijä).

Seuraava menetelmä - kohdun valtimon embolisointi - on häiritä verenkiertoa, kunnes se pysähtyy kokonaan erilaisilla menetelmillä suonikalvon plexuksessa, joka sotkee ​​ja ravitsee myomatoosisolmuketta. Tällaisen plexuksen verisuonten halkaisija on useita kertoja suurempi kuin normaalin kohdun valtimon halkaisija, mikä mahdollistaa lääkkeen valikoivan injektion näihin verisuoniin leikkauksen aikana, mikä estää veren virtauksen. Tämän seurauksena myomatoottisen solmun eräänlainen rypistyminen, korvautuminen sidekudoksella tai sen täydellinen katoaminen.

Leikkaus kestää noin 2 tuntia, tehdään paikallispuudutuksessa ja nainen voidaan kotiuttaa sairaalasta toisena päivänä. Myomatoottisen solmun uusiutumisen todennäköisyys on erittäin pieni. Kohdun fibroidien hoidolla tällä menetelmällä on kuitenkin melko korkeat kustannukset, mikä rajoittaa sen käyttöä.

Siten kohdun fibroidien hoitoon tarkoitetun ihanteellisen "kultastandardin" kehittäminen, joka takaa 100-prosenttisen parantumisen samalla kun säilytetään mahdollisuus raskauden jatkamiseen, jatkuu tähän päivään asti.

Kohdun fibroidien oireet

Kohdun fibroidit ovat yksi kavalimmista naisten lisääntymisjärjestelmän sairauksista, jotka 50–60 prosentilla potilaista voivat olla täysin oireettomia.

Tällä hetkellä kohdun fibroidien pääoireet erotetaan: runsas kuukautisvuoto, hedelmättömyys, viereisten elinten (virtsarakon, virtsanjohtimen, peräsuolen) puristuminen, krooninen lantion kipu, akuutti kipuoireyhtymä, johon liittyy fibroidin varren vääntyminen tai aliravitsemus solmussa, raudanpuute anemia. Raskauden aikana 10-40% tapauksista - sen keskeytyminen, sikiön vauriot ja ennenaikainen synnytys, raskas verenvuoto synnytyksen jälkeisellä kaudella.

Solmun sijainnista ja vähäisemmässä määrin sen koosta riippuen tietyt kohdun fibroidien merkit voivat olla vallitsevia.

Kohdun fibroidien oireet, joissa on submukosaalinen (submukosaalinen) solmun sijainti, vallitsevat kuukautisten epäsäännöllisyyksien muodossa: pitkittynyt, runsas kuukautiset - ja kohdun verenvuoto, joka voi lopulta johtaa raudanpuuteanemian (anemian) kehittymiseen. Tällaisen fibroidin kipu ei ole niin tyypillistä, mutta myomatoottisen solmun prolapsin aikana kohdun onteloon submukosaalisesta kerroksesta ("solmun syntymä") voi esiintyä erittäin voimakasta, kouristavaa kipua. Usein submukosaaliset fibroidit aiheuttavat hedelmättömyyttä tai keskenmenoa.

Kohdun fibroidien merkit

Kaikilla kohdun fibroidien muodoilla ei kuitenkaan ole hyvin määriteltyjä oireita. Tällaisissa tapauksissa lääkäri etsii toissijaisia ​​oireita, kohdun fibroidien merkkejä. Esimerkiksi kohdun fibroidit, joissa on subseroussolmuja, eivät välttämättä ilmene pitkään aikaan. Mutta koon kasvaessa jatkuva vetäminen, ilmaisematon kipu ja epämukavuus alavatsassa tulevat taudin kehittymisen johtaviksi oireiksi. Äärimmäisissä tapauksissa, kun suuren subseroosisolmun ravitsemus häiriintyy, kipu voi aiheuttaa "akuutin vatsan" klinikan ja erehtyä vatsataudin oireisiin ja aiheuttaa sairaalahoidon kirurgiseen sairaalaan. Tällaisten solmujen verenvuoto ei ole tyypillistä.

Sekamuotoiset (interstitiaaliset-subseroosit) myomatoottiset solmukkeet on vaikea diagnosoida, eikä lääkäri tunnista niitä pitkään aikaan. Ne voivat saavuttaa suuria kokoja (halkaisijaltaan 10-30 cm), jotka osoittavat vain vähäistä epämukavuutta alavatsassa. Kasvaimen koon kasvaessa sen paine kasvaa ja kohdun fibroidien merkit tulevat esiin naapurielimien vaurioina. Jatkuva paine peräsuoleen aiheuttaa ulostusprosessien rikkomisen. Virtsarakon ja virtsanjohtimen puristuminen voi johtaa virtsaamisen heikkenemisen lisäksi myös virtsanjohdin (hydroureter) ja munuaisten (hydronefroos ja pyelonefriitti) vaurioitumiseen sairastuneen puolen, alemman onttolaskimon kompressiooireyhtymän kehittymiseen (lyhyyden esiintyminen). hengitys ja vatsakipu makuulla).

kohdun fibroidit ja raskaus

Kohdun fibroidista kärsivien raskaana olevien naisten hoito aiheuttaa tiettyjä vaikeuksia lääkärille ja potilaalle. Absoluuttiset vasta-aiheet raskauden säilyttämiselle kohdun myoomassa: epäily kasvaimen pahanlaatuisesta rappeutumisesta; myomatoottisten solmujen nopea kasvu; myomatoottisen solmun kohdunkaulan-kannoksen sijainti; myomatoosisolmun rikkoutuminen, nekroosi, jalan solmun vääntyminen; lantion suonien tromboflebiitti; myöhäinen raskaus (yli 40-vuotias) ja huono terveys. Ja niiden määrä lääketieteen kehityksen myötä vähenee jatkuvasti.

Kuitenkin, vaikka kohdun fibroideista kärsivällä naisella ei olisi näitä vasta-aiheita, komplikaatiot - spontaani abortti, tarve tehdä suuria fibroideja keisarileikkauksen suorittamiseksi ja solmun tai kohdun lisäpoisto - ovat suuressa määrin todennäköisiä.

Raskauden hoito kohdun fibroidien kanssa

Kliinisestä näkökulmasta kaikki kohdun fibroidista kärsivät raskaana olevat naiset jaetaan raskaana oleviin naisiin, joilla on pieni ja korkea komplikaatioriski, joilla on eroja raskauden jatkotaktiikoissa. Jokainen kohdun fibroideista kärsivä raskaana oleva nainen vaatii kuitenkin lääkäriltä lisää huomiota ja varhaista lääketieteellistä tukea, jonka tavoitteena on vähentää kohdun kiinteyttä, pidentää raskautta ja synnyttää terve lapsi.

Varhaisesta päivästä (16-18 viikkoa) alkaen kouristuksia estävät lääkkeet (no-shpa jne.), veren hyytymistä vähentävät lääkkeet (pienet annokset aspiriinia, pentoksifylliiniä jne.) ja alentavat kohdun sävyä (heksoprenaliini jne.) määrätään. Kohdun fibroidista kärsivien raskaana olevien naisten ultraäänitutkimusten tiheys lisääntyy: 6–10, 14–16, 22–24, 32–34 ja 38–39 raskausviikolla. Seuraa jatkuvasti myomatoosisolmukkeiden kokoa ja sijaintia, sikiön tilaa.

Hoidon riittämättömän tehokkuuden vuoksi lääkärit joutuvat menemään kirurgiseen hoitoon - myomatoottisen solmun poistoon raskauden ylläpitämisen aikana. Ja tietyillä indikaatioilla (kohdun fibroidien jättimäinen koko, aliravitsemus, sikiön kärsimys verenkiertohäiriön tai myomatoottisen solmun puristumisen seurauksena jne.) On mahdollista poistaa kohtu kokonaan keisarinleikkauksen jälkeen.

On huomattava, että pienillä koolla ja tietyllä myomatoosisolmukkeiden sijainnilla (useammin ne ovat intramuraalisia-subseroosia) raskaus voi usein edetä ilman komplikaatioita äidille ja lapselle.