Suurimmassa osassa tapauksista somatogeeniset mielenterveyden häiriöt ilmenevät joko "puhtaana" astenisena oireyhtymänä tai sen taustaa vasten masennusta (masennus, itkuisuus, toivottomuuden tunne), apaattisina (välinpitämättömyys, letargia), hypokondriaalina (keskittyy somaattinen tila, epäusko toipumiseen), hysteerinen (sairauden vuoksi maksimaalisen huomion saaminen itseensä), fobinen (pelko somaattisen kunnon jyrkästä heikkenemisestä), euforinen (motivoimaton hauskanpito) ja muut sulkeumat.

Näiden sairauksien taustalla oleva voimattomuus kulkee yleensä läpi ärsyttävän, apaattisen ja atonisen vaiheen. Ensimmäisessä, jolle on ominaista ärtyneisyys, ahdistuneisuus, havaintohäiriöitä voi esiintyä: hallusinaatioita, illuusioita, epätavallisia kehon tuntemuksia, harhaanjohtavaa tulkintaa ympäristöstä ja omasta tilasta ja vakavimmissa tapauksissa astenista sekavuutta tai deliriumia. Apaattiselle vaiheelle, jolle on ominaista letargia, välinpitämättömyys sairautta ja ympäristöä kohtaan, ajatteluprosessien köyhyys, aktiivisuuden lasku, depersonalisaatio, vähemmän elävät ja aistilliset hallusinaatiot, harhaluulot ja tajunnan häiriöt, jotka ovat oneiroid-tyyppisiä tai hämmennys ovat tyypillisempiä. Jos atoninen vaihe esiintyy, kehittyy apaattinen tila, joka saavuttaa voimakkaan stuporin asteen.

Endokriinisille sairauksille on ominaista niin kutsuttu psykoendokriinisyndrooma. Sen myötä muisti ja äly heikkenevät vähitellen, vaistomainen toiminta ja motivaatio häiriintyvät, potilaan persoonallisuus kokonaisuudessaan muuttuu.

Kilpirauhasen vajaatoiminta on tyypillisempi muistihäiriöille yhdistettynä itsevarmuuteen ja välinpitämättömyyteen, kilpirauhasen liikatoiminta - ahdistunut kiire, masennus, pelottava epäonnen odotus, tetania - epileptisiä sairauksia.

Välienkefaalisen alueen patologiseen prosessiin osallistuessa voimakkaat psykoottiset häiriöt, joihin liittyy harhaanjohtavia ja affektiivisia oireyhtymiä, ovat yleisempiä. Kuva näistä psykooseista, kuten esimerkiksi Itsenko-Cushingin taudissa, muistuttaa skitsofreenistä (Tselibeev B. A., 1966).

Diabetes mellituksessa taudin alkaessa esiintyy massiivisen aivo-oireyhtymän ilmiöitä, joita voi seurata kooma; cerebrosthenian tilan paranemisen myötä se korvataan neuroosin kaltaisilla ja psykopaattisilla häiriöillä, stabilointivaiheessa vegetatiiviset häiriöt ja dienkefaaliset paroksismit tulevat esiin, henkinen jälkeenjääneisyys tulee näkyvämmäksi (Vechkanov V.A., 1973).

Tässä on lyhyt tapaushistoria, joka havainnollistaa somatogeenisten psykoosien diagnosoinnin vaikeuksia (GK Poppen havainto).

ESIMERKKI 3______________________________________________ Lena, 14 vuotias

Varhainen kehitys on hyvä. 12-vuotiaasta lähtien hän alkoi jäädä jälkeen kasvussa, iho kuivui, ilmaantui kylmyyttä. Vähitellen kehittyi passiivisuus ja letargia, hän ei ollut kiinnostunut mistään, hän ei voinut nopeasti kerätä tavaroitaan. Hänestä tuli ujo, päättämätön ja piiloutui nurkkaan vieraiden saapuessa. 8. luokalla menin uuteen kouluun. Siellä hän opiskeli vaivoin, hämmentyneenä lyhyestä kasvustaan ​​ja hitaudesta. Kasvot muuttuivat turvonneiksi ja turvotuiksi. Kädet olivat kylmät ja sinertävät. Väsymys ilmaantui, uni ja ruokahalu huononivat. Näytti siltä, ​​​​että hänen sukulaisensa olivat tyytymättömiä häneen, ja naapurit nauroivat: "laiska", "kuiva", "lyhyt". Melkein ei mennyt ulos. Kun he veivät hänet lääkäreille, hän ajatteli, että hänen sukulaisensa halusivat päästä eroon hänestä. Kuulin isäni sanovan: "Minä tapan hänet!" Ja veljeni: "Myrkytän hänet." Ei nukuttu 2-3 yöhön. Näytti siltä, ​​että hänen ympärillään olevat tiesivät hänen ajatuksensa, toistivat ne ääneen, katsoivat häntä, kommentoivat hänen tekojaan. Joutui sairaalaan. elementaarisesti suuntautunut. Hän vastasi hiljaa, yksitavuisina, ei heti. En muistanut lääkärin nimeä, päivämäärää ja ensimmäisiä päiviä sairaalassa. Hän sanoi: "kaikki on harmaata", "äänet menevät tylsiksi". Hän valitti "pään tylsyydestä", huonosta muistista. Hän oli letarginen, masentunut, itkevä. Hän piti itseään lyhyenä, kuivana, kyvyttömänä työskentelemään ja opiskelemaan. Hän makasi sängyssä suurimman osan ajasta, koska hän oli unelias ja unelias. Ei voinut työskennellä luokassa. Kaksinumeroisia lukuja ei voitu lisätä. Älykkyystestissä hän antoi vaikutelman henkisesti jälkeenjääneestä. Kilpirauhasen vajaatoimintaa epäiltiin ja tyreoidiinihoito aloitettiin. Potilas tuli välittömästi iloisemmaksi, hänen mielialansa koheni, hän nousi sängystä. Hän totesi, että "päästä on tullut parempi ajatella". Aloitti työskentelyn luokassa. Kuitenkin tällä hetkellä sukulaisten ja lääkäreiden "äänet" ilmestyivät ajoittain sanoen, että hän "tappaa" heidät. Kylmyys, kuiva iho ja ummetus hävisivät. Koulumateriaalin assimilaatio parani ensin 7. ja sitten 8. luokalla. Muistin koulun opetussuunnitelman. Hoidon vaikutuksesta kasvojen ja jalkojen pahoinvointi, ihon kuivuminen ja syanoosi hävisivät, kuukautiskierto palautui normaaliksi, pulssiksi tuli 80 lyöntiä minuutissa 55:n sijaan. Verenpaine nousi 90/50:stä 130/75 mmHg:iin. Taide. Paino nousi 40,5 kilosta 44,5 kiloon, pituus - 136 cm:stä 143:een. Vuotta myöhemmin: hän syö säännöllisesti tyroidiinia, kilpirauhasen vajaatoiminnan oireita ei ole, hän opiskelee menestyksekkäästi ompelukoulussa. Arvioi kriittisesti kokemuksia sairauden aikana.

Potilas koki hidastuneen kasvun ja kilpirauhasen vajaatoiminnan somaattisten merkkien ilmaantumisen lisäksi letargiaa, väsymystä, lievää tokkuraisuutta, älyllisen toiminnan vaikeuksia ja apaattista masennusta. Tätä taustaa vasten kehittynyttä psykoottista tilaa on pidettävä ahdistus-hallusinatorisena oireyhtymänä, johon liittyy episodisia kuuloharhoja, erityisluonteisia harhakuvitelmia, jotka ovat sopusoinnussa persoonallisuuden ja tilanteen kanssa, ajatusten äänellä ja avoimuuden tunteella. Psykoottisten somaattisten oireiden kulku ja taudin lopputulos mahdollistivat somatogeenisen psykoosin diagnoosin, jonka vahvistavat kilpirauhasen vajaatoiminta ja kilpirauhasen hoidon onnistuminen.

Vain vähän tiedetään neuropsykiatrisista häiriöistä, joita esiintyy, kun kuukautiskierto häiriintyy murrosiän aikana. B. E. Mikirtumov (1988) löysi 352 11-16-vuotiaalta teini-ikäiseltä tytöltä useita oireyhtymiä, jotka ovat tyypillisiä tälle hypotalamuksen keskussäätelytoimintojen patologialle: asthenovegetatiivinen, ahdistunut, ahdistuneisuus-hypokondria, pakko-fobinen, ahdistuneisuus-depressiivinen, pakko-oireinen, astenodepressiivinen, senestopaattis-hypokondria, masennus-dystyyminen, dysmorfofobinen, dysmorfomaaninen ja pelko-oireyhtymä.

Täällä tarjoamme otteen sairaushistoriasta (B. E. Mikirtumovin havainto).

ESIMERKKI 4_____________________________________________ Katya, 15,5 vuotta vanha

Perheessä isoisä, isoäiti ja kaksi äidin puolta setä kärsi kroonisesta alkoholismista. Isä on juoppo ja tappelu, yhden humalaisen tappelun aikana hän mursi kipeän kätensä, huolimatta avioerosta äidistään, asuu edelleen samassa asunnossa. Potilas sairastui varhaisessa esikouluiässä vakavaan tuhkarokkoon. Menarche 13-vuotiaana, 14-vuotiaasta alkaen kuukautisten aikana huimaus, pyörtyminen, liikahikoilu, lisääntynyt ruokahalu, kuume ja vilunväristykset, tiheä virtsaamistarve. Aktiivinen, seurallinen, emotionaalisesti labiili. Kotiriitojen jälkeen hän piti itseään tarpeettomana, ilmaantui itsemurha-ajatuksia, hän lähti kotoa, vietti yön portaissa, kieltäytyi syömästä. Kotona sattuneen tulipalon jälkeen hän hyppäsi yöllä ylös, tuli yskä, pyörtyminen, kohdun verenvuoto, joka kesti kuukauden. Koko tämän ajan heikkous ja ärtyneisyys jatkuivat, ja sitä oli vaikea harjoitella. Hän tunsi jatkuvasti ahdistusta, näytti siltä, ​​​​että kaikki ajattelivat hänestä huonosti, ikään kuin hän olisi tehnyt jotain pahaa. Oli sellainen tunne kuin "he katsovat häntä kuin hän olisi turmeltunut". Heräämisen jälkeen ahdistus saavutti usein niin voimakkaan, että se valtasi hänet kaiken, kahlehti, tyttö seisoi sillä hetkellä sängyn vieressä, ei voinut liikkua. Tätä taustaa vasten esiintyi toistuvia vagoinsulaarisia kriisejä.

Ahdistuneisuus mielipiteiden kanssa tällä potilaalla johtuu samasta syystä kuin nuorten verenvuoto. Vagoinsulaaristen kohtausten esiintyminen sekä mielenterveyshäiriöiden luonne osoittavat vaurion hypotalamuksen tason. Ilmeisesti perinnöllinen taakka ja krooninen psykotraumaattinen tilanne vaikuttivat häneen. Tulipaloon liittyvä pelko vaikutti nuorten verenvuodon ja sen mukana mielenterveyden häiriön aiheuttajana.

Munuaissairauksien mielenterveyshäiriöille on omistettu paljon kirjallisuutta. Yksi niiden piirteistä on välkkyvä kuurous, jota vastaan ​​kehittyy monimutkaisempia psykopatologisia kuvia. Amentia ja amental-delirious -häiriöt ovat joko yksitoikkoisia, stereotyyppisiä, ilman pelkoa, ahdistusta, jotka kestävät enintään 2-3 viikkoa, tai harvemmin, vakavalla katatonisella kiihotuksella. Niitä korvaava voimattomuus kestää useita kuukausia ja siihen liittyy apatiaa tai masennusta, mutta se voi ilmetä myös asthenovegetatiivisena oireyhtymänä. Taustaa vasten kehittyy tuskallinen henkilökohtainen reaktio, johon liittyy alemmuustunne, masentuneita ja luuloongelmia kokemuksia, voi olla oneiric-kokemuksia - elävistä unen hypnagogisista hallusinaatioista harhaanjohtaviin jaksoihin (German T.N., 1971). Kuvataan myös mielenhäiriöisiä häiriöitä, joissa esiintyy hämäriä staattisia aistien visuaalisia petoksia ja ilmentämätöntä motorista kiihtymistä stereotyyppisillä liikkeillä ja joskus kouristuksia. Joissakin tapauksissa endoformiset oireet löytyvät katatonisen virityksen muodossa, joka vuorottelee kouristusten, apaattisen stuporin tai vainoharhaisten ilmiöiden kanssa astenian taustalla.

Kun verenpainetauti komplisoi munuaissairautta, voi esiintyä eksogeenisesti orgaanisen psykoosin pseudotumoraalinen variantti. Kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa terminaalivaiheessa useimmat potilaat kokevat asteenodepressiivisia ilmiöitä, joihin liittyy depersonalisaatiota, delirium-oneirisia kokemuksia, deliriumia, kouristuksia (Lopatkin N.A., Korkina M.V., Tsivilko M.A., 1971). Näiden potilaiden lääkehoito on usein liian suuri lisäkuormitus keholle, ja kun ACTH:ta, kortisonia, antibiootteja määrätään tai dialyysin aikana, jotkut heistä kokevat tai pahentavat entisiä mielenterveyshäiriöitä (Naku A. G., German G. N., 1971). Vähemmän tiedetään mielenterveyshäiriöistä näissä lasten sairauksissa (Smith A., 1980; Franconi C., 1954). Havaitut potilaat paljastivat hallusinatorisia ja harhaanjohtavia jaksoja vaikean voimattomuuden, motorisen eston ja euforian taustalla, ahdistuneisuus-hypokondriaalisia kokemuksia pakko-ilmiöistä.

Tässä on ote O. V. Ostretsovin havainnoiman lapsen tapaushistoriasta.

ESIMERKKI 5 ________________________________________ Vitya, 11,5 vuotta vanha

Kehitys ilman ominaisuuksia. Hän sairasti vihurirokkoa ja keuhkokuumetta kahdesti. Opiskele tyydyttävästi. 7-vuotiaasta lähtien hän kärsii munuaissairaudesta. Tällä hetkellä diagnosoitu krooninen glomerulonefriitti, nefroottinen muoto, pahenemisaika. Psyykkiselle tilalle on ominaista levottomuus: hän ei voi pysyä rauhallisesti paikallaan edes hetken, hän kääntää päätään, napsauttaa sormiaan, sekaantuu muiden asioihin. Euforinen, hän itse panee merkille kohonneen mielialan: "Haluan juosta, hypätä." Huolimatta ymmärryksestä kuormien haitallisuudesta, hän ei voi vastustaa liiallista toimintaa. Sairaudesta hän sanoo: "En muista sitä." Huomio on epävakaa, henkinen suorituskyky vaihtelee, potilas väsyy helposti, väsymme. Reaktiivisen ja henkilökohtaisen ahdistuksen taso on alhainen.

Tässä tapauksessa ei ole helppoa selittää mielenterveyden häiriön esiintymisen syytä ja juuri euforisen astenian muodossa. Voidaan vain olettaa, että taustalla on vakava munuaisten toiminnan heikkeneminen, joka on ristiriidassa keskushermoston normaalin toiminnan kanssa. Mielenterveyshäiriöiden ennaltaehkäisy on vaikeaa, sillä se edellyttäisi psykofarmakologisten aineiden pitkäaikaista käyttöä ilman takeita niiden vaarattomuudesta munuaisille.

Leukemialla on erityinen paikka verisairauksien joukossa. Heidän kanssaan olevien potilaiden fyysisen kunnon vakavuus kehottaa aina lääkäriä keskittymään neuropsyykkisiin ilmenemismuotoihin, jotka vaikeuttavat vakavasti lapsen tilannetta, mikä havaitaan melko usein potilaiden elinajanodotteen pidentymisen vuoksi (Alekseev N. A., Vorontsov I. M., 1979). Siten asteenisia ja asthenovegetatiivisia oireyhtymiä esiintyy 60 %:lla, neuroleukemian aiheuttamaa meningoenkefaliittista oireyhtymää - 59,5 %:lla potilaista. Näiden tuskallisten ilmiöiden varhainen tunnistaminen ja hoito voi merkittävästi lieventää mainittuja komplikaatioita (Zholobova SV, 1982).

I. K. Schatz (1989) kuvaili neuropsykiatrisia häiriöitä, joita esiintyy kaikilla akuutista leukemiasta kärsivillä lapsilla. Hän havaitsi näillä potilailla ei-psykoottisen tason dystymisia, ahdistuneita, masennusta, asteenisia ja psykoorgaanisia häiriöitä sekä psykooseja, joihin liittyi ahdistuneisuus-, ahdistuneisuus-asteenisia, masennus-melankolisia tai masennus-adynaamisia oireita sekä astenista sekavuutta. . Näiden neuropsykiatristen häiriöiden kulkua vaikeuttaa somaattisen sairauden vakavuus, samanaikaisten psykotraumaattisten tekijöiden esiintyminen, negatiivisen sisäisen kuvan muodostuminen sairaudesta (Isaev D.N., Shats I.K., 1985). Edellä mainitun yhteydessä ei-psykoottisten häiriöiden hoidossa suositellaan psykotrooppisten lääkkeiden yhdistämistä psykoterapiaan.

Lasten mielenterveysongelmia löytyy myös erikoistuneilta lastenklinikoilla. Esimerkkinä voivat olla palovammasairauden mielenterveyden häiriöt, joiden patogeneettiset tekijät (vaikea myrkytys, voimakas kipuoireyhtymä, laajat märkivä prosessit, sisäelinten vauriot - munuaiset, sydän- ja umpieritysjärjestelmät, vesi-suolatasapainon häiriö) johtavat monissa tapauksissa. näihin häiriöihin.. Ne määräytyvät suurelta osin palovammojen jaksojen, vaurion syvyyden ja alueen, somaattisten sairauksien, premorbidisten persoonallisuuden ominaisuuksien, potilaiden sukupuolen ja iän perusteella (Gelfand V. B., Nikolaev G. V., 1980). Taudin kaikissa vaiheissa havaitaan jatkuvaa asteniaa, neurologisia oireita ja lisääntyvää älyllistä heikkenemistä. Ensimmäisen vaiheen aikana havaitaan erektiovaiheen ja psykomotorisen kiihtymisen ohella neurologisia merkkejä aivorungon vaurioista (silmämotoriset häiriöt, nystagmus, kasvolihasten heikkous ja epäsymmetria), lihasten kohonnutta verenpainetta, totaalihyperrefleksiaa, vegetatiivisia ja verisuonia sympaattis-tonushäiriöitä: lisääntynyt verenpaine. paine, takykardia, takypnea, ihon kalpeus ja kuivuus. Toiselle, myrskyisälle vaiheelle ovat ominaisia ​​aivohäiriöt, joihin liittyy letargiaa ja stuporia, herkkyyden ja refleksien heikkeneminen sekä psykoottiset häiriöt. Kouristusten esiintyminen on epäsuotuisa (Voloshin P.V., 1979). Psykoosien joukossa on kuvattu oneiric-, deliious-jaksot, sekavuus- ja stupor-tilat, hallusinatorinen-paranoidinen, astenis-hypokondria, astenis-hypomaaninen oireyhtymä (V. P. Bogachenko, 1965).

N. E. Butorina et ai. (1990) neuropsykiatrisia häiriöitä lapsilla ja nuorilla, joilla on palovamma, kuvataan sen vaiheista riippuen. Palovamman aikana akuutit affektiiviset sokkireaktiot havaitaan ensimmäisessä vaiheessa, useammin motorisen myrskyn muodossa, seuraavassa vaiheessa tajunnan häiriöt - stupor, amentaali-delirious ja kouristavat tilat. Toksemiavaiheessa vallitsevat sellaiset tajunnan häiriöt, kuten asteeninen sekavuus, deliious-oneiriset jaksot, ahdistuneisuus-masennus, masennus-fobinen ja depersonalisaatiotilat. Septikotoksemian aikana havaitaan enkefalopatiaa, johon liittyy ahdistusta, ärtyneisyyttä, pelkoa, protesti- ja kieltäytymisreaktioita. Toipumisaikana enkefalopatiaa vaikeuttavat psykoemotionaaliset tekijät, mikä johtaa asteeno-depressiivisiin, asteno-hypokondrioihin ja pakkomielteisiin fobisiin ilmenemismuotoihin. Samanlaisia ​​havaintoja ovat esittäneet muut kirjoittajat (Anfinogenova N. G., 1990). Toipumisen jälkeisessä vaiheessa (6-12 kuukauden kuluttua) yleisin esiintyminen on aivoverisuonitauti, johon liittyy autonominen epävakaus, dyssomnia sekä tunne- ja käyttäytymishäiriöt. Suurimmalla osalla potilaista, joilla on masennustausta, on dysmorfofobisen kompleksin oireita (Shadrina IV., 1991).

I. A. Zilberman (1988), tutkittuaan palovammasairaudella sairaalaan otettuja lapsia, löysi heistä mielenterveyshäiriöitä, joiden vakavuus riippui palovammojen alueesta ja vaurion syvyydestä. Välittömästi trauman jälkeen lapset kokevat emotionaalista kiihottumista, motorista levottomuutta ja eriasteista tajunnan heikkenemistä. Toxemiajakso, jolle on ominaista korkea kuume, selittää suurimman osan havaituista psykooseista: deliiros- tai deliirous-oneiriset häiriöt, joiden erityispiirteenä on psykomotorisen agitaation puuttuminen ja aaltoileva kulku. Septikopyemian aikana tunne- ja motoriset häiriöt tulevat etualalle: emotionaalinen labilisuus, masennus, itkuisuus, pelot, motorinen levottomuus, kiihtyvyys, kehittyminen ilmeisen astenian taustalla. Toipumisen ja somaattisen tilan paranemisen aikana havaitaan käyttäytymishäiriöitä lievästi kiihtyneinä ja joskus aggressiivisina.

Palovammoista kärsivien lasten neuropsykiatristen häiriöiden kliinisen kuvan ymmärtämiseksi on tarpeen tuntea heidän premorbid-persoonallisuutensa, mikrososiaalinen ympäristö ja muut palovammojen riskitekijät. 75 prosentissa tapauksista nämä lapset ovat perheistä, joissa on riittämätön asenne heihin ja väärä kasvatus. 50 prosentilla heistä on ollut psyykkisiä traumoja aiemmin. Usein heillä on neuropaattinen oireyhtymä (Frolov B. G., Kagansky A. V., 1985).

Somaattiset sairaudet, jotka koostuvat yksittäisten sisäelinten (mukaan lukien endokriiniset) tai kokonaisten järjestelmien vaurioitumisesta, aiheuttavat usein erilaisia ​​mielenterveyshäiriöitä, joita useimmiten kutsutaan "somaattisiksi ehdollisiksi psykooseiksi" (Schneider K.)

K. Schneider ehdotti, että seuraavien merkkien läsnäoloa otettaisiin ehdoksi somaattisesti ehdittyjen psykoosien ilmaantumiselle. 1) somaattisen sairauden selvän klinikan esiintyminen; 2) havaittava ajallinen yhteys somaattisten ja mielenterveyshäiriöiden välillä; 3) tietty rinnakkaisuus mielenterveyden ja somaattisten häiriöiden aikana; 4) mahdollinen, mutta ei pakollinen orgaanisten oireiden ilmaantuminen.

Tämän "quadriadin" luotettavuudesta ei tällä hetkellä ole yhtä näkemystä.

Somatogeenisten häiriöiden kliininen kuva riippuu taustalla olevan taudin luonteesta, sen vakavuudesta, etenemisasteesta, terapeuttisten vaikutusten tehokkuudesta sekä potilaan sellaisista yksilöllisistä ominaisuuksista, kuten perinnöllisyys, rakenne, premorbid persoonallisuus, ikä, joskus sukupuoli, organismin reaktiivisuus, aikaisempien vaarojen olemassaolo ("muuttuneen maaperän" reaktion mahdollisuus - ZhislinS G).

Ns. somatopsykiatrian osa sisältää useita läheisesti toisiinsa liittyviä, mutta samalla erilaisia ​​kivuliaita ilmenemismuotoja kliinisessä kuvassaan.

Ensinnäkin tämä on itse asiassa somatogeniaa, ts. somaattisen tekijän aiheuttamat mielenterveyden häiriöt, jotka kuuluvat suureen osaan eksogeenis-orgaanisia mielenterveyshäiriöitä Somaattisten sairauksien mielenterveyshäiriöiden klinikalla on yhtä paljon psykogeeniset häiriöt (reaktio sairauteen, joka ei koske vain ihmisen rajoituksia). elämää, mutta myös mahdollisilla erittäin vaarallisilla seurauksilla).

23.1. Kliiniset ilmentymät

Sairauden eri vaiheisiin voi liittyä erilaisia ​​oireyhtymiä, mutta samalla on olemassa joukko patologisia tiloja, jotka ovat tällä hetkellä erityisen tyypillisiä somatogeenisille mielenterveyshäiriöille. Nämä ovat seuraavat häiriöt: I) asteeninen; 2) neuroosin kaltainen; 3) affektiivinen; 4) psykopaattinen; 5) harhaluuloiset tilat; 6) tajunnan hämärtymistila; 7) orgaaninen psykosyndrooma.

Luku 23. Psyykkiset häiriöt somaattisissa sairauksissa 307

Astenia on somatogenian tyypillisin ilmiö. Usein kyseessä on ns. core- tai through-oireyhtymä, eli somatogeenisten mielenterveyshäiriöiden patomorfoosin aiheuttama voimattomuus voi olla ainoa mielenterveyden muutoksen ilmentymä. Psykoottisen tilan tapauksessa voimattomuus voi yleensä olla sen debyytti ja päättyminen.

Asteniset tilat ilmenevät eri tavoin, mutta väsymys on aina tyypillistä, joskus aamuisin, keskittymisvaikeudet, havaintokyvyn hidastuminen. Tunteellinen labiilisuus, lisääntynyt haavoittuvuus ja katkeruus, nopea häiriötekijöitä ovat myös ominaisia ​​Potilaat eivät siedä edes pientä emotionaalista stressiä, väsyvät nopeasti, järkyttyvät mistä tahansa pikkujutusta.Hyperestesia on ominaista, joka ilmenee sietämättömyytenä teräville ärsykkeille kovien äänien muodossa, kirkas valot, tuoksut, kosketus. Joskus hyperestesia on niin voimakas, että potilasta ärsyttää jopa matalat äänet, tavallinen valo ja liinavaatteiden kosketus kehossa. Unihäiriöt ovat yleisiä.

Astenian puhtaimmassa muodossaan lisäksi sen yhdistelmä masennukseen, ahdistukseen, pakkomielteisiin peloihin ja luuloongelmiin on melko yleistä. Astenisten häiriöiden syvyys liittyy yleensä taustalla olevan sairauden vakavuuteen.

neuroottiset häiriöt. Nämä häiriöt liittyvät somaattiseen tilaan, ja niitä esiintyy, kun jälkimmäinen pahenee, yleensä psykogeenisten vaikutusten lähes kokonaan puuttuessa tai vähäisessä roolissa. Neuroosin kaltaisten häiriöiden piirre, toisin kuin neuroottiset, on niiden alkeellisuus, yksitoikkoisuus, yhdistelmä autonomisten häiriöiden kanssa, useimmiten kohtauskohtaisesti. Vegetatiiviset häiriöt voivat kuitenkin olla myös pysyviä, pitkäaikaisia.

mielialahäiriöt. Somatogeenisille mielenterveyshäiriöille dystymiset häiriöt ovat hyvin tyypillisiä, ensisijaisesti masennus sen eri muunnelmissa. Kun somatogeenisten, psykogeenisten ja henkilökohtaisten tekijöiden monimutkainen kietoutuminen masennusoireiden alkuperään liittyy, kunkin osuus vaihtelee merkittävästi somaattisen sairauden luonteen ja vaiheen mukaan.

Yleensä psykogeenisten ja henkilökohtaisten tekijöiden rooli masennusoireiden muodostumisessa (perussairauden etenemisen yhteydessä) ensin kasvaa, ja sitten, kun somaattinen tila pahenee entisestään ja vastaavasti astenia syvenee, se vähenee merkittävästi.

308 Osa III. Yksityinen psykiatria

Somaattisen sairauden edetessä, taudin pitkällä etenemisessä, kroonisen enkefalopatian asteittaisessa muodostumisessa, synkkä masennus saa vähitellen dysforisen masennuksen luonteen, johon liittyy ahneutta, tyytymättömyyttä muihin, vangitsemista, vaativuutta, oikuutta. Toisin kuin aikaisemmassa vaiheessa, ahdistuneisuus ei ole jatkuvaa, vaan sitä esiintyy yleensä taudin pahenemisaikoina, erityisesti vaarallisten seurausten todellisen uhan yhteydessä. Vakavan somaattisen sairauden loppuvaiheessa, jossa on vakavia enkefalopatian oireita, usein dystrofisten ilmiöiden taustalla, asteeninen oireyhtymä sisältää masennuksen, jossa vallitsee adynamia ja apatia, välinpitämättömyys ympäristöä kohtaan

Somaattisen tilan merkittävän heikkenemisen aikana esiintyy ahdistuneisuuden ja synkän jännityksen kohtauksia, joiden huipulla voidaan tehdä itsemurhayrityksiä.

psykopaattiset häiriöt. Useimmiten ne ilmenevät egoismin, itsekeskeisyyden, epäluuloisuuden, synkkyyden, vihamielisen, varovaisen tai jopa vihamielisen asenteen kasvuna muita kohtaan, hysteerisinä reaktioina, joilla on mahdollista taipumus pahentaa tilaa, halu olla jatkuvasti huomion keskipisteessä, elementtejä. On mahdollista kehittää psykopaattinen tila, johon liittyy lisääntyvä ahdistuneisuus, epäluulo ja vaikeuksia tehdä mitään päätöksiä

Harhaluuloisia tiloja. Kroonisia somaattisia sairauksia sairastavilla potilailla harhaluuloisia tiloja esiintyy yleensä masennus-, asteeno-masennus-, ahdistuneisuus-masennustilan taustalla Useimmiten se on harhaluuloa asenteesta, tuomitsemisesta, aineellisesta vahingosta, harvemmin nihilistista, pilaantumisesta tai myrkytyksestä. potilaiden huomattava uupumus, johon liittyy sanallisia illuusioita

Sumeutetun tajunnan tila. Yleisimmin havaitut ovat tainnutusjaksot, jotka tapahtuvat astenis-adynaamista taustaa vasten. Tainnutuksen aste voi tässä tapauksessa olla luonteeltaan vaihteleva. Lievimmät tainnutusasteet tajunnan turmeltumisena, yleisen huononemisen yhteydessä tila, voi muuttua stuporiksi ja jopa kenelle.Helppohäiriöt ovat usein satunnaisia, joskus ilmenevät ns.

Luku 23 Mielenterveyden häiriöt somaattisissa sairauksissa 309

tunnetut abortiiviset deliriumit yhdistetään usein stuporiin tai oneiriisiin (unelma-)tiloihin. Vakaville somaattisille sairauksille ovat ominaisia ​​sellaiset deliriumin muunnelmat, kuten moussitating ja professional, joilla on usein siirtyminen koomaan, sekä ryhmä ns. hiljaista deliriumia Silent deliriumia ja vastaavia tiloja havaitaan kroonisissa maksan, munuaisten, sydämen, maha-suolikanavan sairauksissa ja ne voivat levitä muille lähes huomaamattomasti Potilaat ovat yleensä passiivisia, yksitoikkoisessa asennossa, välinpitämättömiä ympäristölle, antavat usein torkkumisen vaikutelman, joskus mutisee jotain Ne näyttävät olevan läsnä oneiric-kuvia katseltaessa Ajoittain nämä onsiroidin kaltaiset tilat voivat vaihdella kiihtyneisyyden tilan kanssa, useimmiten epäsäännöllisen kiukun muodossa. synteesi

Amentatiivinen tukahdutus puhtaassa muodossaan on harvinaista, pääasiassa somaattisen sairauden kehittyessä ns muuttuneelle maaperälle, eli kehon emotionaalisen labilisuuden aiemman heikkenemisen muodossa.

Tajunnan hämärätila puhtaassa muodossaan somaattisissa sairauksissa on harvinainen, yleensä orgaanisen psykosyndroman (enkefalopatian) kehittyessä.

Klassisessa muodossaan oneiroidi ei myöskään ole kovin tyypillinen, paljon useammin se on harha-oneiroidista tai oneiroista (unelma) tiloja, yleensä ilman motorista kiihotusta ja voimakkaita tunnehäiriöitä.

Somaattisten sairauksien tajunnan hämärtymisoireyhtymien pääpiirre on niiden poistaminen, nopea siirtyminen oireyhtymästä toiseen, sekatilojen esiintyminen, esiintyminen pääsääntöisesti astenisella taustalla.

Tyypillinen psykoorgaaninen oireyhtymä. Somaattisissa sairauksissa sitä esiintyy harvoin, esiintyy yleensä pitkäaikaisissa sairauksissa, joilla on vaikea kulku, kuten erityisesti krooninen munuaisten vajaatoiminta tai pitkäaikainen maksakirroosi, jossa on portaalihypertension oireita.

Somaattisissa sairauksissa psykoorgaanisen oireyhtymän asteeninen variantti on yleisempi, kun henkinen heikkous, lisääntynyt uupumus, itkuisuus, astenodysforinen mielialan sävy

310 Osa III. Yksityinen psykiatria

Potilailla, joilla on somaattinen sairaus, voidaan havaita monenlaisia ​​mielenterveyshäiriöitä, sekä neuroottisia että psykoottisia tai subpsykoottisia tasoja.
K. Schneider ehdotti, että somaattisesti ehdittyjen mielenterveyshäiriöiden ilmaantumisen edellytyksiksi katsottaisiin seuraavien merkkien esiintyminen: 1) somaattisen sairauden selvä kliininen kuva; 2) havaittava ajallinen yhteys somaattisten ja mielenterveyshäiriöiden välillä; 3) tietty rinnakkaisuus mielenterveyden ja somaattisten häiriöiden aikana; 4) mahdollinen, mutta ei pakollinen orgaanisten oireiden ilmaantuminen
Somatogeenisten häiriöiden esiintymistodennäköisyys riippuu taustalla olevan sairauden luonteesta, sen vakavuudesta, kulkuvaiheesta, terapeuttisten interventioiden tehokkuuden tasosta sekä sellaisista ominaisuuksista kuin perinnöllisyys, rakenne, premorbid persoonallisuus, ikä, joskus sukupuoli, organismin reaktiivisuus, aikaisempien vaarojen olemassaolo.

Näin ollen mielenterveyshäiriöiden etiopatogeneesi somaattisissa sairauksissa määräytyy kolmen tekijäryhmän vuorovaikutuksen perusteella:
1. Somatogeeniset tekijät
2. Psykogeeniset tekijät
3. Potilaan yksilölliset ominaisuudet
Lisäksi somatogeenisten häiriöiden prosessissa voi olla muita psykotraumaattisia tekijöitä, jotka eivät liity sairauteen.

Näin ollen somaattisen sairauden vaikutus potilaan mielentilaan voi johtaa pääosin somatogeenisten tai pääosin psykogeenisten mielenterveyshäiriöiden kehittymiseen. Jälkimmäisen rakenteessa nosogenioilla ja iatrogeenisillä on suurin merkitys.
Somatogeenisten ja psykogeenisten tekijöiden roolin määrittäminen mielenterveyshäiriöiden patogeneesissä jokaisella yksittäisellä potilaalla, jolla on somaattinen patologia, on välttämätön edellytys sopivan hoitostrategian ja -taktiikoiden valinnalle.

1. Somatogeeniset mielenterveyden häiriöt
Somatogeeniset mielenterveyden häiriöt kehittyvät sairauden suoran vaikutuksen seurauksena keskushermoston toimintaan ja ilmenevät pääasiassa neuroosin kaltaisina oireina, mutta joissain tapauksissa vakavan orgaanisen patologian taustalla psykoottisten tilojen kehittyminen on mahdollista sekä korkeampien henkisten toimintojen merkittävät häiriöt aina dementiaan asti.
ICD-10 määrittelee seuraavat yleiset kriteerit somatogeenisille (mukaan lukien orgaanisille) häiriöille:
1. Objektiiviset todisteet (fyysisten ja neurologisten tutkimusten ja laboratoriotutkimusten tulokset) ja/tai historialliset keskushermoston vauriot tai sairaudet, jotka voivat aiheuttaa aivojen toimintahäiriöitä, mukaan lukien hormonaaliset häiriöt (ei liity alkoholiin tai muihin psykoaktiivisiin aineisiin) ja ei-psykoaktiivisten aineiden vaikutukset huumeita.
2. Aikariippuvuus taudin kehittymisen (pahenemisen) ja mielenterveyden häiriön puhkeamisen välillä.
3. Toipuminen tai merkittävä henkisen tilan paraneminen oletettujen somatogeenisten (orgaanisten) tekijöiden poistamisen tai heikkenemisen jälkeen.
4. Mielenterveyden häiriön muiden uskottavien selitysten puuttuminen (esimerkiksi kliinisesti samankaltaisten tai samankaltaisten häiriöiden suuri perinnöllinen taakka).
Jos sairauden kliininen kuva täyttää kriteerit 1, 2 ja 4, väliaikainen diagnoosi on perusteltu ja jos kaikki kriteerit täyttyvät, voidaan somatogeenisen (orgaanisen, oireisen) mielenhäiriön diagnoosia pitää varmana.
ICD-10:ssä somatogeeniset häiriöt esitetään pääasiassa osiossa F00-F09 (Orgaaniset, mukaan lukien oireenmukaiset mielenterveyden häiriöt) -
Dementia
F00 Dementia Alzheimerin taudissa
F01 Vaskulaarinen dementia
F02 Dementia muissa sairauksissa (Pickin tauti, epilepsia, aivovamma jne.)
F03 Dementia, määrittelemätön
F04 Orgaaninen muistisyndrooma (vakava muistin heikkeneminen - anterogradinen ja retrogradinen amnesia - orgaanisen toimintahäiriön taustalla)
F05 Delirium, joka ei ole alkoholin tai muiden psykoaktiivisten aineiden aiheuttama (tajunnan hämärtyminen vakavan fyysisen sairauden tai aivojen toimintahäiriön taustalla)
Muut mielenterveyden häiriöt, jotka johtuvat aivojen vauriosta tai toimintahäiriöstä tai fyysisestä sairaudesta:
F06.0. orgaaninen hallusinoosi
F06.1. Orgaaninen katatoninen tila
F06.2 Orgaaninen harhaluulo (skitsofrenian kaltainen) häiriö
F06.3 Orgaaniset mielialahäiriöt: psykoottisen tason maaninen, masennus, kaksisuuntainen mielialahäiriö ja ei-psykoottinen hypomaaninen, masennus, kaksisuuntainen mielialahäiriö
F06.4 Orgaaninen ahdistuneisuushäiriö
F06.5 Orgaaninen dissosiaatiohäiriö
F06. Orgaaninen emotionaalisesti labiili (asteeninen) häiriö
F06.7 Lievä kognitiivinen vajaatoiminta, joka johtuu aivojen toimintahäiriöstä tai fyysisestä sairaudesta

1.
1.1 Hämmennysoireyhtymät.
Useimmiten somaattisen patologian yhteydessä esiintyy mielivaltaisia ​​tajunnan hämmennyksiä, joille on ominaista ajallinen ja paikkahäiriö, kirkkaiden todellisten visuaalisten ja kuulohalusinaatioiden virta ja psykomotorinen kiihtymys.
Somaattisessa patologiassa delirium voi olla luonteeltaan sekä aaltoilevaa että jaksoittaista, ja se voi ilmetä katkeavien deliriumien muodossa, usein yhdistettynä hämmästyttäviin tai oneirisiin (unien) tiloihin.
Vakaville somaattisille sairauksille on ominaista sellaiset deliriumin muunnelmat, kuten vaahtoava ja ammattimainen, usein siirtyvä koomaan.
Eri alkuperää olevien orgaanisten aivovaurioiden esiintyessä hämärähäiriöiden erilaiset muunnelmat ovat myös mahdollisia.

1.2. Tajunnan sammumisen oireyhtymä.
Kun eriasteinen tietoisuus kytketään pois päältä, kiihtyvyyskynnys nousee, henkiset prosessit yleensä hidastuvat, psykomotorinen hidastuminen, havaintokyky ja yhteys ulkomaailmaan heikkenevät (täydelliseen menetykseen koomassa).
Tajunnan sammuttaminen tapahtuu terminaalisissa tiloissa, joissa on vakava myrkytys, kallon aivovamma, aivokasvaimet jne.
Tietoisuuden sammumisen asteet:
1. epäillä,
2. tainnuttaa,
3. sopor,
4. kooma.

1.3 Psykoorgaaninen oireyhtymä ja dementia.
Psykoorgaaninen oireyhtymä on oireyhtymä, jossa heikentynyt älyllinen toiminta ja emotionaalinen-tahto-alue aivovaurion sattuessa. Se voi kehittyä verisuonitautien taustalla kallon aivovamman, hermoinfektioiden, kroonisten aineenvaihduntahäiriöiden, epilepsian, atrofisten seniiliprosessien jne. seurauksena.
Älyllisen toiminnan häiriöt ilmenevät sen yleisen tuottavuuden heikkenemisestä ja yksittäisten kognitiivisten toimintojen - muistin, huomion, ajattelun - rikkomisesta. Kognitiivisten prosessien vauhdin, hitauden ja viskositeetin lasku, puheen köyhtyminen ja taipumus persveraatioihin ovat selvästi nähtävissä.
Tunne-tahtoalueen loukkaukset ilmenevät emotionaalisesta epävakaudesta, afektin viskositeetista ja inkontinenssista, dysforiasta, käyttäytymisen itsehallinnan vaikeuksista, motiivien rakenteen ja hierarkian muutoksista, yksilön motivaatio-arvoalueen köyhtymisestä.
Psykoorgaanisen oireyhtymän edetessä (esimerkiksi neurodegeneratiivisten sairauksien taustalla) voi kehittyä dementia.
Dementialle tyypillinen piirre on merkittävä kognitiivisen toiminnan ja oppimisen heikkeneminen, hankittujen taitojen ja tietojen menetys. Joissakin tapauksissa esiintyy tajunnan häiriöitä, havaintohäiriöitä (hallusinaatioita), katatoniaa, deliriumia.
Dementiassa esiintyy myös selkeitä tunne- ja tahtohäiriöitä (masennusta, euforisia tiloja, ahdistuneisuushäiriöitä) ja selkeitä persoonallisuuden muutoksia, joissa yksilölliset piirteet ovat ensisijaisesti terävöityneet ja persoonallisuuden piirteet tasoittuvat (yleiseen persoonallisuuden hajoamiseen asti).

1.4. Asteninen oireyhtymä somaattisissa sairauksissa.
Asteenisia ilmiöitä havaitaan useimmilla potilailla, joilla on somaattisia sairauksia, erityisesti dekompensaatiolla, taudin epäsuotuisalla kululla, komplikaatioilla, polymorbiditeetilla.
Asteninen oireyhtymä ilmenee seuraavina oireina:
1. lisääntynyt fyysinen / henkinen väsymys ja henkisten prosessien uupumus, ärtyneisyys, hyperestesia (lisääntynyt herkkyys sensorisille, proprio- ja interoseptiivisille ärsykkeille)
2. somato-vegetatiiviset oireet;
3. unihäiriöt.
Astenista oireyhtymää on kolme muotoa:
1. hyperstheninen muoto;
2. ärtyvä heikkous;
3. hyposteeninen muoto.
Astenian hypersthenisen muunnelman tyypillisiä merkkejä ovat lisääntynyt ärtyneisyys, ärtyneisyys, emotionaalinen labilisuus, kyvyttömyys saada päätökseen energisesti aloitettua liiketoimintaa huomion epävakauden ja nopean väsymyksen vuoksi, kärsimättömyys, itkuisuus, ahdistuneisuuden vallitseva vaikutus jne.
Astenian hyposteeniselle muodolle tyypillisempiä ovat jatkuva väsymys, henkisen ja fyysisen suorituskyvyn heikkeneminen, yleinen heikkous, letargia, joskus uneliaisuus, aloitekyvyn menetys jne.
Ärtyvä heikkous on sekamuoto, jossa yhdistyvät sekä astenian hyper- että hyposteeniset variantit.
Somatogeenisille ja serebrogeenisille asteenisille häiriöille on ominaista (Odinak M.M. et al., 2003):
1. Asteittainen kehitys, usein taudin vaikeuden alenemisen taustalla.
2. Selkeät, jatkuvat, yksitoikkoiset oireet (toisin kuin psykogeenisen astenian dynaamiset oireet, joihin liittyy tyypillisiä muita neuroottisia oireita).
3. Heikentynyt työkyky, erityisesti fyysinen, emotionaalisesta tilasta riippumatta (toisin kuin pääosin henkisen suorituskyvyn heikkeneminen psykogeenisessa asteniassa, jossa on selvä riippuvuus tunnetekijöistä).
4. Astenisten oireiden dynamiikan riippuvuus perussairauden kulusta.

1.5. Somatogeeniset tunnehäiriöt.
Tyypillisimpiä somatogeenisista vaikutuksista johtuvia tunnehäiriöitä ovat masennukset.
Orgaanisille masennuksille (keskushermoston orgaanisten häiriöiden masennukset) on tunnusomaista affektiivisten oireiden ja älyllisen rappeutumisen ilmiöiden yhdistelmä, negatiivisen affektiivisuuden vallitsevuus kliinisessä kuvassa (adynamia, aspontaanius, anhedonia jne.) ja vaikeusaste. astenisesta oireyhtymästä. Verisuonten laman yhteydessä voidaan myös havaita useita pysyviä somaattisia ja hypokondriaalisia vaivoja. Aivojen toimintahäiriöiden yhteydessä kehittyy usein dysforisia masennusta, jossa vallitsee melankolinen-paha mieliala, ärtyneisyys ja ulosteet.
Masennukselle somaattisen patologian taustalla on ominaista astenisen komponentin merkittävä vakavuus. Tyypillisiä ilmiöitä: lisääntynyt henkinen ja fyysinen uupumus, hyperestesia, ärtyvä heikkous, heikkous, itkuisuus. Masennuksen elintärkeä osa somaattisissa häiriöissä menee usein etusijalle varsinaiseen affektiiviseen. Somaattiset oireet masennushäiriön rakenteessa voivat jäljitellä perussairauden oireita ja siten vaikeuttaa merkittävästi mielenterveyshäiriön diagnoosia.
On korostettava, että somaattisten häiriöiden masennustilojen patogeneesi sisältää pääsääntöisesti somatogeenisten ja psykogeenisten tekijöiden vuorovaikutuksen ja keskinäisen vahvistumisen. Masennuskokemukset ilmenevät usein sairauteen sopeutumattomien henkilökohtaisten reaktioiden rakenteessa, jotka kehittyvät potilailla yleisen lisääntyneen henkisen uupumuksen ja henkilökohtaisten resurssien riittämättömyyden taustalla sairauden aiheuttaman stressin voittamiseksi.

2. Nosogeeniset mielenterveyden häiriöt
Nosogeeniset häiriöt perustuvat yksilön sopeutumattomaan reaktioon sairauteen ja sen seurauksiin.
Somatopsykologiassa ihmisen vasteen piirteitä sairauteen tarkastellaan ongelman "sisäinen kuva sairaudesta", asenteet sairautta kohtaan, "sairauden henkilökohtainen merkitys", "sairauden kokeminen", "somatognosia" puitteissa. ", jne.
Psykiatrisessa lähestymistavassa tärkeimmät ovat ne sairauteen sopeutumattomat henkilökohtaiset reaktiot, jotka ilmenemismuodossaan täyttävät psykopatologian kriteerit ja luokitellaan nosogeenisiksi mielenterveyshäiriöiksi.

2.2. Itse asiassa nosogeenisiä mielenhäiriöitä
Altistavien tilojen (erityinen henkilökohtainen esisairaus, aiempi mielenterveyshäiriö, perinnöllinen mielenterveyshäiriöiden taakka, elämän uhat, sosiaalinen asema, potilaan ulkoinen houkuttelevuus) esiintyessä voi sopeutumaton henkilökohtainen reaktio sairauteen ilmetä kliinisesti selvä mielenterveyshäiriö - nosogeeninen häiriö.
Nosogeenisten häiriöiden psykopatologisesta tasosta ja kliinisestä kuvasta riippuen erotetaan seuraavat tyypit:
1. Neuroottisen tason reaktiot: ahdistuneisuusfobinen, hysteerinen, somatisoitunut.
2. Affektiivisen tason reaktiot: masennus, ahdistuneisuus-masennus, masennus-hypokondria reaktiot, "euforinen pseudodementia" -oireyhtymä.
3. Psykopaattisen tason reaktiot (jossa muodostuu yliarvostettuja ideoita): "terveyshypokondria" -oireyhtymä, riitautuneet, herkät reaktiot, sairauden patologisen kieltämisen oireyhtymä.
On myös olennaista erottaa nosogeeniset häiriöt potilaan tietoisuuden ja henkilökohtaisen osallistumisen asteen mukaan sairaustilanteessa. Tämän kriteerin perusteella on olemassa:
1. Anosognosia
2. Hypernosognosia
Anosognosia on kliininen ja psykologinen ilmiö, jolle on tunnusomaista täydellinen tai osittainen (hyponosognosia) tietämättömyys ja potilaan vääristynyt käsitys sairauden tilastaan, sairauden henkisistä ja fyysisistä oireista.
Näin ollen hypernosognosioiden tunnusomaista on se, että potilas yliarvioi sairauden vakavuuden ja vaaran, mikä määrittää hänen riittämättömän henkilökohtaisen osallistumisensa sairauden ongelmiin ja siihen liittyviin psykososiaalisiin sopeutumishäiriöihin.
Yksi hypernosognosisten reaktioiden kehittymisen riskitekijöistä on lääkärin (lääkintähenkilöstön) virheellinen (epäeettinen) käyttäytyminen, joka johtaa siihen, että potilas tulkitsee virheellisesti taudin oireita ja vaikeusastetta sekä taudin muodostumista. sopeutumattomista asenteista tautia kohtaan. Samaan aikaan joissakin tapauksissa (iatrogeenisten) neuroottisten oireiden kehittyminen, joissa on voimakas ahdistus ja somato-vegetatiivinen komponentti, on mahdollista.

Somatogeenisten häiriöiden primaariehkäisy liittyy läheisesti somaattisten sairauksien ehkäisyyn ja varhaiseen havaitsemiseen ja hoitoon. Toissijainen ehkäisy liittyy toisiinsa liittyvien perussairauksien ja mielenterveyshäiriöiden oikea-aikaiseen ja tarkoituksenmukaisimpaan hoitoon.
Ottaen huomioon, että psykogeeniset tekijät (reaktio sairauteen ja kaikkeen siihen liittyvään, reaktio mahdolliseen epäsuotuisaan ympäristöön) eivät ole vähäisiä niin somatogeenisten mielenterveyshäiriöiden muodostumisessa kuin taustalla olevan somaattisen taudin mahdollisen pahenemisen yhteydessä. sairauden vuoksi on tarpeen ryhtyä toimenpiteisiin tämäntyyppisten vaikutusten estämiseksi. Tässä aktiivisin rooli on lääketieteellisellä deontologialla, jonka yksi tärkeimmistä näkökohdista on määrittää deontologisten kysymysten erityispiirteet suhteessa kunkin erikoisalan ominaispiirteisiin.

3. Mielenterveyshäiriöiden erityispiirteet somaattisissa sairauksissa (N.P. Vanchakova et al., 1996 mukaan)

3.1 Psykiatriset häiriöt onkologisissa sairauksissa
Onkologisissa sairauksissa voi kehittyä sekä somatogeenisiä että psykogeenisiä mielenhäiriöitä.
Somatogeeninen:
a) kasvaimet, joilla on ensisijaisesti lokalisoituminen aivoihin tai etäpesäkkeitä aivoihin: klinikka määräytyy sairastuneen alueen mukaan, jota edustavat neurologiset oireet, tiettyjen henkisten toimintojen vajaatoiminta tai tuhoutuminen, sekä voimattomuus, psykoorgaaniset oireyhtymät, aivooireet, kouristava oireyhtymä ja harvemmin hallusinoosi;
b) kudosten hajoamisen myrkytyksen ja huumausainekipulääkkeiden aiheuttamat häiriöt: voimattomuus, euforia, sekavuusoireyhtymät (amentaalinen, delirious, delirious-oneiric), psykoorgaaninen oireyhtymä.
Psykogeeninen:
Ne ovat seurausta ihmisen reaktiosta sairauteen ja sen seurauksiin. Yksi merkittävimmistä komponenteista on reaktio syövän diagnoosiin. Tässä suhteessa on ymmärrettävä, että kysymys diagnoosin ilmoittamisesta onkologiselle potilaalle on edelleen epäselvä. Diagnoosin ilmoittamisen puolesta ilmoittakaa pääsääntöisesti:
1. kyky luoda luottamusta herättävämpi ilmapiiri potilaan, lääkäreiden, sukulaisten ja ystävien välisiin suhteisiin potilaan sosiaalisen eristäytymisen vähentämiseksi;
2. potilaan aktiivisempi osallistuminen hoitoprosessiin;
3. potilaan mahdollisuus ottaa vastuu tulevasta elämästään.
Diagnoosin ilmoittamatta jättämisen syynä on ennen kaikkea vakavien masennusreaktioiden todennäköisyys itsemurhayrityksiin asti.
Joten mene toiseen suuntaan, riippumatta siitä, mistä tietolähteestä onkologisen sairauden esiintyminen on peräisin, henkilö käy läpi kriisin, jolle ovat ominaisia ​​seuraavat vaiheet:
1. sokki ja taudin kieltäminen;
2. viha ja aggressio (kohtalon epäoikeudenmukaisuuden kokemus);
3. masennus;
4. sairauden hyväksyminen.
Ajatus siitä, missä kriisivaiheessa potilas on, on perusta psykokorjaustyölle, jonka tavoitteena on optimoida hoitoprosessia ja parantaa hänen elämänlaatuaan.

5. Dissosiatiivisten häiriöiden kliiniset ja kliinis-psykologiset ominaisuudet.

Dissosiatiiviset (konversio) liikkeiden ja tunteiden häiriöt ovat mielenterveyden häiriöitä, jotka ilmenevät orgaanista patologiaa jäljittelevien motoristen ja sensoristen toimintojen rikkoutumisesta ja joita ei voida selittää hermoston rakenteellisella vauriolla.

Dissosiatiiviset häiriöt ovat joukko mielenterveyssairauksia, joiden pääoireena on normaalin suhteen osittainen tai täydellinen menettäminen menneisyyden muiston, "minä"-tietoisuuden ja suorien tunteiden välillä sekä toisaalta kehon hallinnan välillä. liikkeet toisaalta.

Dissosiaatio on pohjimmiltaan psykologinen puolustus. Monet ihmiset, kuvaillessaan käyttäytymistään stressaavissa tilanteissa, sanovat: "ikään kuin se ei olisi tapahtunut minulle", "minusta tuntui, että en tehnyt sitä" jne. Tämä on täysin normaali psykologinen mekanismi. Mutta kun ”itsestään ulos” saa sellaisia ​​muotoja, että ihminen menettää ympäristön hallinnan, muistin ja tietoisuuden, siitä tulee sairaus.

Oxfordin psykiatrian käsikirja Michael Gelder

Psykiatriset häiriöt, jotka ilmenevät somaattisilla oireilla

YLEISTÄ TIETOA

Somaattisten oireiden esiintyminen ilman merkittävää fyysistä syytä on yleinen ilmiö sekä väestössä että yleislääkäreillä käyvillä (Goldberg ja Huxley 1980) tai yleissairaaloissa (Mayou ja Hawton 1986). Useimmat somaattiset oireet ovat ohimeneviä eivätkä liity mielenterveyshäiriöihin; monet potilaat paranevat, kun he alkavat noudattaa lääkärin heille antamia suosituksia sekä heidän kanssaan tehdyn selittävän työn vaikutuksesta. Paljon harvemmin oireet ovat pysyviä ja vaikeasti hoidettavia; melko epätyypillisiä ovat ne tapaukset, jotka muodostavat hyvin pienen prosenttiosuuden, kun potilas on psykiatrin tarkkailussa tästä syystä (Barsky, Klerman 1983).

Psykiatriset häiriöt, joissa esiintyy somaattisia oireita, ovat heterogeenisiä ja vaikeasti luokiteltavia. Termi luulotauti termiä käytetään laajasti viittaamaan kaikkiin mielenterveysongelmiin, joilla on vakavia somaattisia oireita, ja suppeammin erityiseen sairausluokkaan, joka kuvataan myöhemmin tässä luvussa (katso: Kenyon 1965 - historiallinen katsaus). Tällä hetkellä suositeltu termi on somatisaatio, mutta valitettavasti sitä käytetään myös ainakin kahdessa mielessä, tulkiten joko psykologiseksi mekanismiksi somaattisten oireiden muodostumisen taustalla tai somatoformisten häiriöiden alakategoriana DSM-III:ssa.

Ei ole selvää ymmärrystä somatisaation taustalla olevista mekanismeista, koska niitä ymmärretään edelleen huonosti (Barsky, Klerman 1983). On todennäköistä, että suurin osa somaattisista oireista, joita esiintyy fyysisen patologian puuttuessa, voidaan osittain selittää normaalien kehon aistimusten virheellisellä tulkinnalla; Joidenkin tapausten pitäisi johtua vähäpätöisistä somaattisista vaivoista tai ahdistuksen neurovegetatiivisista ilmenemismuodoista. Jotkut sosiaaliset ja psykologiset tekijät voivat altistaa tai tehostaa somatisaatiota, kuten ystävien tai sukulaisten menneisyys, perheenjäsenten liiallinen hoito potilaasta. Kulttuuriset ominaisuudet määräävät suurelta osin sen, kuinka paljon potilas on taipuvainen kuvailemaan kokemaansa epämukavuutta enemmän kehollisin aistimuksin kuin psykologista tilaa kuvaavilla ilmaisuilla.

Somatisaatiota esiintyy monissa mielenterveyssairauksissa (katso luettelo taulukosta 12.1), mutta se on yleisin sopeutumis- ja mielialahäiriöissä, ahdistuneisuushäiriöissä (katso esimerkiksi Katon et al. 1984) ja masennushäiriöissä (Kenyon 1964). On olemassa erityisiä ongelmia sellaisten sairauksien nosologiassa, joissa on vähän psykopatologisia oireita (Cloninger 1987), jotka on nyt ryhmitelty somatoformisten sairauksien rubriikkiin sekä DSM-III:ssa että ICD-10:ssä. On myös huomattava, että lääkäreiden lähestymistapa oireiden tulkitsemiseen on suurelta osin kulttuurisidonnaista. Esimerkiksi kun kiinalaiset ja amerikkalaiset psykiatrit tutkivat samat potilaat, kävi ilmi, että ensimmäiset diagnosoivat todennäköisemmin neurasthenian ja jälkimmäiset - masennushäiriön (Kleinman 1982).

Taulukko 12.1. Luokitus mielenterveyshäiriöistä, joissa voi esiintyä somaattisia oireita

DSM-IIIR

Sopeutumishäiriö (luku 6)

Sopeutumishäiriö, johon liittyy somaattisia vaivoja

Mielialahäiriöt (affektiiviset häiriöt) (luku 8)

Ahdistuneisuushäiriöt (luku 7)

paniikkihäiriö

Pakko-oireinen häiriö

yleistynyt ahdistuneisuushäiriö

Somatoformiset häiriöt

Konversiohäiriö (tai hysteerinen neuroosi, muunnostyyppi)

somatoforminen kipuhäiriö

Hypokondria (tai hypokondriaalinen neuroosi)

Kehon dysmorfinen häiriö

Dissosiatiiviset häiriöt (tai hysteeriset neuroosit, dissosiaatiotyyppi) (luku 7)

Skitsofreeniset häiriöt (luku 9)

Harhaluuloiset (paranoidiset) häiriöt (luku 10)

Päihteiden käyttöhäiriöt (luku 14)

Keinotekoiset häiriöt

Somaattisten oireiden kanssa

Somaattisilla ja psykopatologisilla oireilla

Keinotekoinen häiriö, määrittelemätön

Simulaatio (koodi V)

ICD-10

Reaktio vakaviin stressiin ja sopeutumishäiriöihin

Akuutti reaktio stressiin

Posttraumaattinen stressihäiriö

Sopeutumishäiriö

Mielialahäiriöt (affektiiviset häiriöt)

Muut ahdistuneisuushäiriöt

Dissosiatiiviset (konversio) häiriöt

Somatoformiset häiriöt

Somatisoitunut häiriö

Erilaistumaton somatoforminen häiriö

hypokondriaalinen häiriö (hypokondria, hypokondriaalinen neuroosi)

Somatoforminen autonominen toimintahäiriö

Krooninen somatoforminen kipuhäiriö

Muut somatoformiset häiriöt

Somatoforminen häiriö, määrittelemätön

Muut neuroottiset häiriöt

Neurasthenia

Skitsofrenia, skitsotyyppiset ja harhaluuloiset häiriöt

Psykoaktiivisten aineiden käytön aiheuttamat mielenterveyden ja käyttäytymisen häiriöt

HALLINTA

Somatisaatiohäiriöiden hoidossa psykiatrilla on kaksi yleistä ongelmaa. Ensinnäkin hänen on varmistettava, että hänen lähestymistapansa on yhdenmukainen muiden lääkäreiden kanssa. Toiseksi on varmistettava, että potilas ymmärtää, että hänen oireensa eivät johdu lääketieteellisestä sairaudesta, mutta ne otetaan kuitenkin vakavasti.

Näiden tavoitteiden saavuttamiseksi somatologin on selitettävä potilaalle tutkimusten tavoitteet ja tulokset saavutettavassa muodossa sekä osoitettava, kuinka tärkeä hänen tilansa psykologinen arviointi voi olla. Psykiatrin tulee olla tietoinen somaattisten tutkimusten tuloksista sekä siitä, millaisia ​​selityksiä ja suosituksia potilas on saanut muilta lääkäreiltä.

Kuntoarvio

Monien potilaiden on erittäin vaikea hyväksyä ajatusta, että heidän somaattisilla oireillaan voi olla psykologisia syitä ja että heidän pitäisi mennä psykiatrin puoleen. Siksi kliinikko vaatii tällaisissa tapauksissa erityistä tahdikkuutta ja herkkyyttä; Jokaiselle potilaalle on löydettävä oikea lähestymistapa. Kuten jo todettiin, on tärkeää selvittää potilaan mielipide oireiden syistä ja keskustella vakavasti hänen versiostaan. Potilaan on oltava varma, ettei lääkäri epäile oireidensa todellisuutta. Somatologien ja psykiatrien on työskenneltävä yhdessä kehittääkseen yhtenäisen ja yhtenäisen lähestymistavan. Anamneesin ottamisessa ja potilaan tilan arvioinnissa noudatetaan tavanomaista menettelyä, vaikka haastatteluprosessin aikana voidaan joutua tekemään joitain muutoksia potilaalle sopiviksi. On tarpeen kiinnittää huomiota kaikkiin potilaan somaattisiin oireisiin liittyviin ajatuksiin tai tietyn käyttäytymisen ilmenemismuotoihin sekä sukulaisten reaktioon. On tärkeää saada tietoa ei vain potilaalta itseltään, vaan myös muilta tiedottajilta.

On syytä korostaa yhtä tärkeää diagnoosia koskevaa seikkaa. Tapauksissa, joissa potilaalla on selittämättömiä fyysisiä oireita, psykiatrinen diagnoosi voidaan tehdä vain, jos siihen on positiivisia perusteita (eli psykopatologisia oireita). Ei pidä olettaa, että jos somaattisia oireita ilmenee stressaavien tapahtumien yhteydessä, niin niillä on välttämättä psykologinen alkuperä. Loppujen lopuksi tällaisia ​​tapahtumia tapahtuu melko usein, ja on todennäköistä, että ne voivat osua ajoissa yhteen somaattisen sairauden kanssa, jota ei ole vielä diagnosoitu, mutta joka on jo kehittynyt tarpeeksi antaakseen tällaisia ​​​​oireita. Mielenterveyshäiriön diagnoosia tehtäessä on noudatettava samoja tiukkoja kriteerejä kuin päätettäessä, onko henkilö fyysisesti terve vai sairas.

Hoito

Monet potilaat, joilla on somaattisia vaivoja, kääntyvät jatkuvasti lääketieteellisiin laitoksiin hakeen uusintatutkimusta ja hakeen huomiota. Jos kaikki tarvittavat toimenpiteet on jo suoritettu, potilaalle tulee tällaisissa tapauksissa tehdä selväksi, ettei lisätutkimuksia tarvita. Tämä on ilmaistava tiukasti ja arvovaltaisesti, mutta samalla ilmaistaan ​​halukkuus keskustella tutkimuksen laajuudesta ja analysoida yhdessä saatuja tuloksia. Tämän selvennyksen jälkeen päätehtävänä on suorittaa psykologinen hoito yhdessä minkä tahansa samanaikaisen somaattisen sairauden hoidon kanssa.

On tärkeää välttää väittelyä oireiden syistä. Monet potilaista, jotka eivät ole täysin samaa mieltä siitä, että oireet johtuvat psykologisista syistä, myöntävät samalla mielellään, että psykologiset tekijät voivat vaikuttaa heidän käsitykseensä näistä oireista. Jatkossa tällaiset potilaat suhtautuvat usein myönteisesti tarjoukseen auttaa heitä oppimaan elämään aktiivisempaa, tyydyttävämpää elämää näiden oireiden läsnä ollessa, sopeutumaan niihin. Viimeaikaisissa tapauksissa selitys ja tuki toimivat yleensä hyvin, mutta kroonisissa tapauksissa näistä toimenpiteistä on harvoin apua; joskus toistuvien selvennysten jälkeen valitukset jopa lisääntyvät (ks. Salkovskis, Warwick 1986).

Erityishoidon tulee perustua potilaan yksilöllisten vaikeuksien ymmärtämiseen. tähän voi sisältyä masennuslääkkeiden määrääminen, erityisten käyttäytymismenetelmien, erityisesti ahdistuksen poistamiseen tähtäävien menetelmien käyttö ja kognitiivinen terapia.

SOMATOFORM-HÄIRIÖT

Somatisoitunut häiriö

DSM-IIIR:n mukaan somaattisen häiriön pääpiirre on useita somaattisia vaivoja useiden vuosien aikana, jotka alkavat ennen 30 vuoden ikää. DSM-IIIR-diagnostiikkakriteerit tarjoavat somaattisten oireiden luettelon, joka sisältää 31 kohdetta; Diagnoosi edellyttää, että heistä vähintään 13 on vaivautunut, edellyttäen, että näitä oireita ei voida selittää orgaanisella patologialla tai patofysiologisilla mekanismeilla ja ne ilmenevät paitsi paniikkikohtausten aikana. Potilaan epämukavuus pakottaa hänet "ottamaan lääkkeitä (mutta muista, että aspiriinin ja muiden kipulääkkeiden ottamista ei pidetä merkkinä häiriöstä), käymään lääkärissä tai tekemään rajuja muutoksia elämäntyyliinsä".

Sellaisen oireyhtymän kuvauksen esitti ensimmäisenä ryhmä psykiatreja, jotka suorittivat tutkimusta St. Louisissa (USA) (Perley, Guze 1962). Tätä oireyhtymää pidettiin eräänä hysterian muotona ja se nimettiin Briquet-oireyhtymäksi (Briquet) 1800-luvun ranskalaisen lääkärin kunniaksi - tärkeän hysteriaa käsittelevän monografian kirjoittaja (vaikka hän ei kuvaillutkaan tarkasti oireyhtymää, joka nimettiin häntä).

St. Louis -ryhmä uskoi, että naisten somatisaatiohäiriön ja heidän miessukulaistensa sosiopatian ja alkoholismin välillä oli geneettinen yhteys. Seurantahavaintojen tulokset ja perheiden tutkimuksessa saadut tiedot samojen kirjoittajien mukaan osoittavat, että somatisaatiohäiriö on yksittäinen stabiili oireyhtymä (Guze et al. 1986). Tämä johtopäätös on kuitenkin kyseenalainen, koska potilaiden joukossa, joilla on diagnosoitu somatisaatiohäiriö, on tapauksia, jotka täyttävät muiden DSM-III-diagnoosien kriteerit (Liskow et al. 1986).

Somatisaatiohäiriön esiintyvyyttä ei ole varmistettu, mutta sen tiedetään olevan paljon yleisempi naisilla kuin miehillä. Virtaus on katkonaista; ennuste on huono (katso: Cloninger 1986). Sairaus on vaikeasti hoidettavissa, mutta jos potilas on pitkään saman lääkärin vastaanotolla ja suoritettavien tutkimusten määrä vähennetään vaadittavaan minimiin, tämä usein vähentää potilaan lääkärikäyntien tiheyttä ja parantaa hänen toiminnallinen tilansa (katso: Smith et al. 1986).

muunnoshäiriö

Kääntymisoireet ovat yleisiä lääkäreillä käyvillä ihmisillä. DSM-IIIR:ssä ja ICD-10:ssä määritellyt muunnoshäiriöt (dissosiatiiviset) ovat paljon harvinaisempia. Sairaalahoitoa saaneista potilaista, joilla on tämä diagnoosi, on vain 1 % (katso: Mayou, Hawton 1986), vaikka akuutit konversiooireyhtymät, kuten muistinmenetys, kävelyvaikeudet ja aistihäiriöt, ovat yleisiä ensiapuosastoilla. Tässä oppaassa konversiohäiriöt ja niiden hoito kuvataan luvussa. 7 (cm). Konversiohäiriöön liittyvää kroonista kipua käsitellään myöhemmin tässä luvussa (katso).

somatoforminen kipuhäiriö

Tämä on erityinen luokka potilaille, joilla on krooninen kipu, joka ei johdu mistään somaattisesta tai erityisestä mielenterveyden häiriöstä (ks. Williams, Spitzer 1982). DSM-IIIR:n mukaan vallitseva häiriö tässä häiriössä on potilaan huoli kivun kanssa vähintään kuuden kuukauden ajan; asiaankuuluvissa tutkimuksissa ei kuitenkaan joko löydetä orgaanista patologiaa tai patofysiologisia mekanismeja, jotka voisivat selittää kivun esiintymisen, tai jos tällainen orgaaninen patologia todetaan, potilaan kokemaa kipua tai siihen liittyvää sosiaalisen toiminnan tai ammatillisen toiminnan heikkenemistä. se osoittautuu paljon vakavammaksi kuin sen pitäisi odottaa somaattisten poikkeavuuksien yhteydessä. Lisätietoja kipuoireyhtymistä, katso

Luulotauti

DSM-IIIR määrittelee luulotaudin "huolestuneeksi (huoliksi) vakavan sairauden mahdollisen olemassaolon pelosta tai uskomuksesta sen olemassaoloon, joka perustuu siihen tosiasiaan, että potilas tulkitsee erilaisia ​​fyysisiä ilmenemismuotoja, tuntemuksia fyysisen sairauden merkkinä. Riittävä fyysinen tarkastus ei vahvista minkään fyysisen häiriön olemassaoloa, joka voisi aiheuttaa tällaisia ​​fyysisiä merkkejä tai tuntemuksia tai oikeuttaisi niiden tulkinnan todisteeksi sairauden olemassaolosta. Pelot mahdollisesta sairaudesta tai luottamus sen läsnäoloon jatkuvat huolimatta kaikista lääkintäalan työntekijöiden selityksistä huolimatta heidän yrityksistään saada potilas luopumaan. Lisäksi edellytetään, että paniikkihäiriöstä tai harhakuvitelmista kärsivät potilaat suljetaan pois, ja on myös osoitettu, että hypokondriadiagnoosi tehdään, jos asianmukaisia ​​valituksia esitetään vähintään kuuden kuukauden ajan.

Kysymys siitä, pitäisikö hypokondria sijoittaa erilliseen diagnostiseen kategoriaan, on ollut kiistanalainen aiemmin. Gillespie (1928) ja jotkut muut kirjoittajat huomauttivat, että primaarisen neuroottisen hypokondriaalisen oireyhtymän diagnoosi on yleinen psykiatrisessa käytännössä. Kenyon (1964) analysoi Maudsleyn sairaalassa tällaisen diagnoosin saaneiden potilaiden tapaushistoriaa ja havaitsi, että suurimmalla osalla heistä ilmeisesti oli pääsairaus masennushäiriö. Hän tuli siihen tulokseen, että ei ole mitään järkeä jatkaa primaarisen hypokondriaalisen oireyhtymän käsitteen noudattamista. Tämä johtopäätös perustui kuitenkin psykiatriseen erikoissairaalaan otettujen potilaiden tutkimuksen tuloksiin. Useimpien yleisten sairaalapsykiatreiden mielestä jotkin kroonisista fyysisistä oireista kärsivät potilaat luokitellaan parhaiten hypokondrioksi DSM-IIIR:n mukaan tai hypokondriaalisiksi häiriöiksi ICD-10:n mukaan.

Dysmorfofobia

Oireyhtymä dysmorfofobia Morselli (1886) kuvaili sitä ensimmäisenä "potilaan subjektiivisena ajatuksena epämuodostuksesta, joka hänellä väitetään olevan, fyysisestä viasta, joka, kuten hänestä näyttää, on muiden havaittavissa". Tyypillinen kehon dysmorfista häiriötä sairastava potilas on vakuuttunut siitä, että jokin hänen ruumiinsa osa on joko liian suuri, liian pieni tai ruma. Muut ihmiset pitävät hänen ulkonäköään melko normaalina tai tunnistavat pienen, merkityksettömän poikkeaman olemassaolon (jälkimmäisessä tapauksessa on joskus vaikea päättää, onko potilaan huoli tästä viasta suhteessa todelliseen syytä). Potilaat valittavat yleensä nenän, korvien, suun, rintarauhasten, pakaroiden ja peniksen rumasta muodosta tai epänormaalista koosta, mutta periaatteessa mikä tahansa muu kehon osa voi olla tällaisen huolen kohteena. Usein potilas imeytyy jatkuvasti ajatuksiinsa "rumuudestaan", samalla kun hän kokee syvää kärsimystä; hänestä näyttää, että kaikki ympärillä kiinnittävät huomiota puutteeseen, jonka läsnä ollessa hän on vakuuttunut, ja keskustelevat keskenään hänen fyysisestä puutteestaan. Hän saattaa pitää "rumuutta" kaikkien elämänsä vaikeuksien ja epäonnistumisten syynä, väittäen esimerkiksi, että jos hänellä olisi kauniimpi nenä, hän menestyisi paremmin työssä, sosiaalisessa elämässä ja seksuaalisissa suhteissa.

Jotkut potilaat, joilla on tämä oireyhtymä, täyttävät muiden sairauksien diagnostiset kriteerit. Joten Hay (1970b) tutkittuaan 17 potilasta (12 miestä ja 5 naista), joilla oli tämä sairaus, havaitsi, että heistä 11:llä oli vakava persoonallisuushäiriö, viidellä skitsofrenia ja yhdellä masennushäiriö. Mielenterveyshäiriöpotilailla edellä kuvattu keskittyminen omaan "rumuuteen" on yleensä harhaanjohtavaa, ja persoonallisuushäiriöistä kärsivillä se on pääsääntöisesti yliarvostettu ajatus (ks. McKenna 1984).

Psykiatrisessa kirjallisuudessa on hyvin vähän kuvauksia oireyhtymän vaikeista muodoista, mutta suhteellisen lievät kehon dysmorfiset häiriöt ovat varsin yleisiä erityisesti plastiikkakirurgian klinikoilla ja ihotautilääkäreillä. DSM-IIIR esittelee uuden kategorian - kehon dysmorfinen häiriö(dysmorfofobia), - tarkoitettu tapauksiin, joissa dysmorfofobia ei ole toissijainen mihinkään muuhun mielenterveyshäiriöön. Tämä termi, määritelmän mukaan, viittaa "keskittymiseen johonkin kuvitteelliseen ulkonäön virheeseen", jossa "luottamus tällaisen puutteen olemassaoloon ei saavuta harhaanjohtavalle vakaumukselle ominaista voimakkuutta". Tämän oireyhtymän sijoittamista erilliseen kategoriaan ei voida vielä pitää todistettuna.

Dysmorfofobiaa on useimmissa tapauksissa vaikea hoitaa. Jos kyseessä on samanaikainen mielenterveyshäiriö, se tulee hoitaa tavanomaisesti tarjoamalla potilaalle psykologista apua ja tukea mahdollisiin ammatillisiin, sosiaalisiin ja seksuaalisiin vaikeuksiin. Potilaalle tulee selittää mahdollisimman hienotunteisesti, että hänellä ei itse asiassa ole epämuodostusta ja että joskus henkilö voi muodostaa vääristyneen kuvan omasta ulkonäöstään esimerkiksi muiden lausuntojen takia. ihmiset vahingossa kuulleet ja ymmärtäneet hänen väärin. Joitakin potilaita auttaa tällainen varmennus yhdistettynä pitkäaikaiseen tukeen, mutta monet eivät saavuta parannusta.

Kosmeettinen leikkaus on useimmiten vasta-aiheinen tällaisille potilaille, ellei heillä ole todellisia vakavia ulkonäön puutteita, mutta joskus leikkaus voi radikaalisti auttaa potilaita, joilla on pieniä vikoja (Hay, Heather 1973). On, vaikkakin suhteellisen harvinaisia, tapauksia, joissa plastiikkaleikkauksen läpikäynyt henkilö on täysin tyytymätön sen tuloksiin. Potilaiden valitseminen kirurgiseen toimenpiteeseen on erittäin vaikeaa. Ennen asianmukaisen päätöksen tekemistä on tarpeen selvittää tarkalleen, mitä potilas odottaa tällaiselta leikkaukselta, analysoida huolellisesti saatu tieto ja arvioida ennuste (katso: Frank 1985 - katsaus).

KEINKOINEN (KEINKOISESTI AIHEUTUMA, PATOMMIRIINEN) HÄIRI

DSM-IIIR:n keinotekoisten häiriöiden luokka kattaa "somaattisten ja psykologisten oireiden tahallisen induktion tai simuloinnin, jotka voivat johtua tarpeesta toimia potilaan roolissa". Alakategorioita on kolme: tapauksille, joissa on vain psyykkisiä oireita, vain somaattisia oireita ja tapauksia, joissa molempia esiintyy. Häiriön äärimmäinen muoto tunnetaan yleisesti Münchausenin oireyhtymänä (katso alla). Toisin kuin simulaatiossa, keinotekoiseen järkytykseen ei liity ulkoisia ärsykkeitä, kuten kiinnostusta rahalliseen korvaukseen.

Reich ja Gottfried (1983) kuvasivat 41 tapausta, ja heidän tutkimiensa potilaiden joukossa oli 30 naista. Suurin osa näistä potilaista työskenteli lääketieteen erikoisaloilla. Tutkitut tapaukset voidaan jakaa neljään kliiniseen pääryhmään: potilaan itsensä aiheuttamat infektiot; tiettyjen sairauksien simulointi ilman todellisia häiriöitä; kroonisesti hoidetut haavat; itsehoito. Monet potilaat ilmoittivat haluavansa käydä psykologisessa tutkimuksessa ja hoitokunnossa.

Yleisimpiä keinotekoisia epäjärjestysoireyhtymiä ovat keinotekoisesti aiheutettu ihotulehdus (Sneddon 1983), tuntemattoman alkuperän kuume, verenvuotohäiriö (Ratnoff 1980) ja labiili diabetes (Schade et al. 1985). Psykologisia oireyhtymiä ovat teeskentelevä psykoosi (Nau 1983) tai suru koetun menetyksen vuoksi. (Katso: Folks, Freeman 1985 katsaus keinotekoiseen häiriöön).

Munchausenin oireyhtymä

Asher (1951) ehdotti termiä "Munchausenin oireyhtymä" tapauksiin, joissa potilas "tulee sairaalaan akuutin sairauden kanssa, jonka kliinistä kuvaa täydentää täysin uskottava tai dramatisoitu anamneesi. Yleensä tällaisen potilaan kertomat tarinat rakentuvat pääasiassa valheille. Pian käy ilmi, että hän on jo onnistunut vierailemaan monissa sairaaloissa, kun hän on pettänyt hämmästyttävän määrän lääketieteen työntekijöitä, ja melkein aina kotiutettiin klinikalta lääkäreiden suositusten vastaisesti, aiheuttaen aiemmin ruman skandaalin lääkäreille ja sairaanhoitajille. Potilailla, joilla on tämä sairaus, on yleensä paljon arpia, mikä on yksi tyypillisimmistä piirteistä."

Münchausenin oireyhtymää havaitaan pääasiassa murrosiässä; se on yleisempää miesten kuin naisten keskuudessa. Kaikenlaisia ​​oireita voi esiintyä, mukaan lukien psykopatologiset; niihin liittyy törkeitä valheita (pseudologia fantastisa), joihin liittyy fiktiivisiä nimiä ja keksittyä sairaushistoriaa (katso King ja Ford 1988). Jotkut potilaat, joilla on tämä oireyhtymä, vahingoittavat itseään tarkoituksella; tapahtuu myös tahallista itsetartuntaa. Monet näistä potilaista tarvitsevat voimakkaita kipulääkkeitä. Usein he yrittävät estää lääkäreitä saamasta objektiivista tietoa heistä ja estävät diagnostisia testejä.

Ne myönnetään aina etuajassa. Saatuaan täydellisempiä tietoja potilaasta havaitaan, että hän aiemmin simuloi toistuvasti erilaisia ​​​​sairauksia.

Tällaiset potilaat kärsivät syvästä persoonallisuushäiriöstä ja raportoivat usein vaikeuksista, kovista tunteista ja vaikeuksista, joita he kärsivät elämän alkuvaiheissa. Ennuste on epävarma, mutta tulos näyttää useammin huonolta; oireyhtymän onnistuneesta hoidosta on kuitenkin julkaisuja, mutta tällaiset tapaukset ovat harvinaisia.

Munchausenin oireyhtymä välityspalvelimella

Meadow (1985) kuvaili lasten pahoinpitelyn muotoa, jossa vanhemmat antavat väärää tietoa lapsellaan väitetyistä oireista ja toisinaan väärentävät sairauden merkkejä. He hakevat useita lääketieteellisiä tutkimuksia lapsen tilasta ja hoitokuurin, mikä itse asiassa ei ole välttämätöntä. Useimmiten tällaisissa tapauksissa vanhemmat ilmoittavat erilaisista neurologisista oireista, verenvuodosta ja ihottumista. Joskus lapset itse ovat mukana aiheuttamassa tiettyjä oireita ja merkkejä. Oireyhtymään liittyy aina lasten vahingoittumisriski, mukaan lukien oppimisen ja sosiaalisen kehityksen häiriintyminen. Ennuste todennäköisesti epäsuotuisa; Jotkut lapsuudessa kuvatulle hoidolle altistuneet henkilöt voivat kehittää Münchausenin oireyhtymän aikuisikään mennessä (Meadow 1985).

SIMULOINTI

Simulointi on tahallista oireiden jäljittelyä tai liioittelua petoksen tarkoituksessa. DSM-IIIR:ssä simulaatio luokitellaan akselille V ja se eroaa määritelmän mukaan keinotekoisesta (patomimisesta) häiriöstä ulkoisten ärsykkeiden läsnäololla, jotka motivoivat tahallisesti aiheutettuja oireita, kun taas keinotekoisessa häiriössä tällaisia ​​ulkoisia ärsykkeitä ei ole, ja samanlainen käyttäytyminen määräytyy vain sisäisen psykologisen tarpeen näytellä potilaan roolia. Simulaatiota havaitaan useimmiten vankien, armeijan ja myös onnettomuuden yhteydessä rahallista korvausta hakevien keskuudessa. Ennen kuin tehdään lopullinen päätös simulaatiosta, on välttämätöntä suorittaa täydellinen lääkärintarkastus. Jos tällainen diagnoosi lopulta tehdään, potilaalle tulee tahdikkaasti tiedottaa tutkimuksen tuloksista ja lääkärin johtopäätöksistä. Häntä tulisi kannustaa etsimään sopivampia menetelmiä simulaatioyritykseen johtaneiden ongelmien ratkaisemiseksi; samalla lääkärin on toteutettava kaikki mahdolliset toimenpiteet potilaan maineen säilyttämiseksi.

Kirjasta Virallinen ja perinteinen lääketiede. Yksityiskohtaisin tietosanakirja kirjoittaja Uzhegov Genrikh Nikolaevich

kirjailija Gelder Michael

Ensisijaiset mielenterveyden häiriöt, joissa on vainoharhaisia ​​piirteitä Kuten tämän luvun johdannossa todettiin, vainoharhaisia ​​piirteitä esiintyy yhdessä primaaristen mielenterveyshäiriöiden kanssa. Kliinisessä käytännössä tällaiset tapaukset ovat melko yleisiä. Koska

Oxford Manual of Psychiatrysta kirjailija Gelder Michael

Tietyissä tilanteissa ilmenevät vainoharhaiset tilat Seuraavassa on tietoa useista erityistilanteissa esiintyvistä tiloista, alkaen indusoidusta psykoosista. Indusoitunut psykoosi (FOLIE? DEUX)

Oxford Manual of Psychiatrysta kirjailija Gelder Michael

11 Orgaaniset mielenterveyden häiriöt Termiä "orgaaninen mielenterveyshäiriö" käytetään ryhmään erilaisia, löyhästi toisiinsa liittyviä häiriöitä. Ensinnäkin sitä käytetään viittaamaan mielenterveyshäiriöihin, joita esiintyy

Oxford Manual of Psychiatrysta kirjailija Gelder Michael

ERITYISET FYSIKAALISET OLOSUHTEET, JOITA AIHEUTTAA psyykkisiä

Kirjasta School Psychologist's Handbook kirjoittaja Kostromina Svetlana Nikolaevna

Mielen toiminnot ovat monimutkaisimpia monikomponenttisia toiminnallisia järjestelmiä, jotka muodostuvat ihmisen elämän aikana ja noudattavat tiettyjä psyyken kehitysmalleja. Rikkomuksissa henkinen toiminta "ei putoa" ja "ei laske", vaan muuttaa vain sitä

Kirjasta Nurse's Handbook kirjoittaja Baranovski Viktor Aleksandrovitš

kirjailija Vyatkina P.

Mielenterveyden häiriöt Mielenterveyshäiriöitä on useita pääryhmiä: Psykoosit ovat voimakas mielenterveyspatologia, joka ilmenee sellaisina häiriöinä kuin harhaluulot, hallusinaatiot, merkittävät käyttäytymishäiriöt, henkinen toiminta, vauriot

Kirjasta Complete Medical Diagnostic Handbook kirjailija Vyatkina P.

Mielenterveyden häiriöt Siten yhtäältä vakavan mielenterveyden tilojen ja toisaalta korkean mielenterveyden tilojen välillä on monia välitiloja, joissa on erittäin tärkeää, että henkilö suorittaa psykohygieenisiä ja

kirjoittaja Kirjoittajien ryhmä

11. Psyykkiset oireet

Kirjasta Family Encyclopedia of Health kirjoittaja Kirjoittajien ryhmä

12. Mielisairaus

Kirjasta Perhelääkärin käsikirja kirjoittaja Kirjoittajien ryhmä

Luku 3. Psykosomaattiset häiriöt, hermosto ja henkinen

Kirjasta The Big Book of Aforisms kirjoittaja

Psykiatria. Mielenterveyden häiriöt Katso myös "kompleksit", "hermot" Maailma on täynnä hulluja; Jos et halua katsoa niitä, lukitse itsesi kotiin ja riko peili. Ranskalainen sanonta Jos sinusta tuntuu, että kaikki ovat menettäneet järkensä, mene psykiatrille. "Pshekrui" Vain ne ovat normaaleja

kirjoittaja Dušenko Konstantin Vasilievich

Sairaudet Katso myös "Diagnoosi", "Terveys ja hyvinvointi", "Sydänkohtaus", "Skleroosi", "Nullaus", "Psykiatria". Mielenterveyden häiriöt", "Reuma", "Haava" Ihminen puhuu mielellään sairauksistaan, mutta sillä välin tämä on hänen elämänsä mielenkiintoisinta. Anton Chekhov Suurin osa niistä

Kirjasta The Big Book of Wisdom kirjoittaja Dušenko Konstantin Vasilievich

Hermot Katso myös “Psykiatria. Mielenterveyden häiriöt", "Hiljaisuus ja melu" Sinulla täytyy olla teräshermoja tai ei niitä. M. St. Domansky * Älä tuhlaa hermojasi siihen, mihin voit käyttää rahaa. Leonid Leonidov Vakaus siitä, että työsi on erittäin tärkeää, on totta

Kirjasta The Big Book of Wisdom kirjoittaja Dušenko Konstantin Vasilievich

Psykiatria. Mielenterveyden häiriöt Katso myös "kompleksit", "hermot" Maailma on täynnä hulluja; Jos et halua katsoa niitä, lukitse itsesi kotiin ja riko peili. Ranskalainen sanonta * Jos luulet, että kaikki ovat menettäneet järkensä, mene psykiatrille. "Pshekrui" * Vain normaali

Nykyaikaiset käsitykset sairauden käsitteen olemuksesta sisältävät sen, että otetaan huomioon koko joukko muutoksia, jotka vaikuttavat sekä häiriöiden biologiseen tasoon (somaattiset oireet ja oireyhtymät) että potilaan toiminnan sosiaaliseen tasoon rooliasemien, arvojen, kiinnostuksen kohteiden muuttuessa, sosiaalinen piiri, jossa siirtyminen täysin uuteen sosiaaliseen tilanteeseen, jossa on omat erityiset kiellot, määräykset ja rajoitukset.
Somaattisen tilan vaikutus psyykeen voi olla sekä sanogeenista että patogeenistä. Jälkimmäinen viittaa henkisen toiminnan loukkauksiin somaattisen sairauden olosuhteissa.
Somaattisen taudin patogeenisiä vaikutuksia ihmisen psyykeen on kahdenlaisia: somatogeeninen (myrkytys, hypoksia ja muut keskushermostoon kohdistuvat vaikutukset) ja psykogeeninen, jotka liittyvät yksilön psykologiseen reaktioon sairauteen ja sen mahdollisiin seurauksiin. . Somatogeeniset ja psykogeeniset komponentit ovat edustettuina henkiseen sfääriin kohdistuvassa vaikutuksessa eri suhteissa sairauden nosologiasta riippuen. Joten esimerkiksi somatogeenisilla vaikutuksilla on erityisen tärkeä rooli mielenterveyshäiriöiden synnyssä munuaissairauksissa ja synnynnäisissä sydänvioissa.
Potilailla, joilla on krooninen munuaisten vajaatoiminta (N18), havaitaan myrkytysilmiöitä. Myrkytyksen taustalla kehittyy astenia. Kasvavan astenian vuoksi muutoksia tapahtuu ensisijaisesti sellaisten kognitiivisten prosessien rakenteessa, kuten muisti ja huomio - älykkyyden edellytys. Huomion määrä on kaventunut, tiedon talteenotto- ja tallennusprosessit rikotaan. Astenian lisääntyessä huomio- ja muistiprosessien häiriöihin liittyy muitakin muutoksia älyllisessä sfäärissä: analyyttis-synteettinen taso.
Ajattelutoiminta, jossa visuaalis-figuratiivinen ajattelu on hallitsevampi kuin abstrakti-looginen ajattelu.
ajattelutoiminta alkaa kantaa konkreettisuuden ja tilannekohtaisuuden piirteitä. Älyllinen vajaatoiminta muodostuu vähitellen, ajattelun tuottavuus laskee. Kroonista munuaisten vajaatoimintaa sairastavien potilaiden kognitiivisen alueen muutokset liittyvät erottamattomasti emotionaalisuuden muutoksiin. Astenian rakenteessa ärtyneisyyttä havaitaan, kun tunnereaktioiden hallinta vähenee. Masennus on psykologinen reaktio potilaan tietoisuuteen ja kokemukseen ilmenevästä älyllisestä epäonnistumisesta (erityisesti taudin myöhemmissä vaiheissa). Ahdistuneisuutta ja luuloongelmia voi kehittyä.
Pakollinen luopuminen tavanomaisesta ammatillisesta toiminnasta, tarve vaihtaa ammattia sairauden tai vamman vuoksi, perhehoidon kohteeksi tuleminen, eristäytyminen tavallisesta sosiaalisesta ympäristöstä (pitkäaikaisen laitoshoidon vuoksi) - kaikki tämä vaikuttaa suuresti potilaan persoonallisuus, jossa esiintyy itsekeskeisyyden, lisääntyneen vaativuuden ja katkeruuden piirteitä.
Vaikea krooninen somaattinen sairaus muuttaa merkittävästi koko ihmisen kehityksen sosiaalista tilannetta. Se muuttaa hänen kykyään suorittaa erilaisia ​​​​toimintoja, rajoittaa kontaktien piiriä muiden ihmisten kanssa, johtaa muutokseen hänen elämässään. Tältä osin tahdonvoimaisuus vähenee, etupiirin rajoitus, letargia, apatia, määrätietoisen toiminnan loukkaukset kaatumisen yhteydessä
työkyky, köyhtyminen ja koko henkisen ulkonäön köyhtyminen.
Nikolaeva panee merkille toisen tärkeän mekanismin ihmisen toiminnan henkisen ja somaattisen tason välisestä suhteesta - "noidankehän" mekanismin. Se johtuu siitä, että alun perin somaattisessa sfäärissä esiintyvä rikkomus aiheuttaa psykopatologisia reaktioita, jotka hajottavat persoonallisuutta, ja ne puolestaan ​​ovat syynä uusiin somaattisiin häiriöihin. Joten "noidassa kehässä" avautuu kokonaisvaltainen kuva taudista.
Silmiinpistävin esimerkki "noidankehän" mekanismista on reaktio kipuun, jota usein kohdataan sisätautien klinikalla. Kivun ja kroonisen fyysisen epämukavuuden vaikutuksen alaisena potilaille, joilla on vakavia somaattisia häiriöitä, kehittyy erilaisia ​​emotionaalisia häiriöitä. Pitkittyneet affektiiviset tilat muuttavat fysiologisten prosessien parametreja siirtäen kehon eri toimintatapaan, joka liittyy mukautuvien järjestelmien stressiin. Sopeutumis- ja kompensaatiomekanismien krooninen jännitys voi lopulta johtaa sekundaaristen somaattisten häiriöiden muodostumiseen.
Korkina ehdottaa "psykosomaattisen syklin" käsitettä, jossa psykologisten ongelmien ja niihin liittyvien pitkäaikaisten tai intensiivisten tunnekokemusten säännöllinen toistuminen johtaa somaattiseen dekompensaatioon, kroonisen somaattisen sairauden pahenemiseen tai uusien somaattisten oireiden muodostumiseen.
Toisin kuin akuutti patologia, jossa onnistunut hoito johtaa sairautta edeltävän terveydentilan täydelliseen palautumiseen, kroonisille sairauksille on ominaista pitkäaikaiset patologiset prosessit ilman selkeästi määriteltyjä rajoja. Potilas ei enää koskaan tule täysin terveeksi, hän on jatkuvasti eli kroonisesti sairas. Potilaan on varauduttava hyvinvoinnin heikkenemiseen edelleen, suorituskyvyn jatkuvaan heikkenemiseen, jotta hän ei voi koskaan tehdä kaikkea mitä haluaa, kuten ennen.
Näiden rajoitusten vuoksi ihminen on usein ristiriidassa sen kanssa, mitä hän odottaa itseltään ja sen kanssa, mitä muut odottavat häneltä. Kroonista potilasta uhkaa toiminnallisten rajoitustensa psykososiaalisten seurausten (perheen reaktio, sosiaalisen toiminta-alueen heikkeneminen, ammatillisen suorituskyvyn vaurioituminen jne.) vuoksi muuttua "alempiarvoiseksi" henkilöksi, vammainen henkilö.
Kroonisen sairauden torjunnassa on kaksi käyttäytymisstrategiaa - passiivinen ja aktiivinen. Potilaan tulee olla tietoinen elämäntilanteen yleisestä muutoksesta ja yritettävä aktiivisesti ylittää esteitä uuden, sairauteen mukautetun elämäntavan avulla. Vaatimus "elää sairauden kanssa" on helpompi julistaa kuin täyttää, ja tämä johtaa siihen, että monet ihmiset reagoivat taudin aiheuttamiin muutoksiin toiminnassaan sellaisilla psykopatologisilla häiriöillä kuin pelko, apatia, masennus jne. Passiivinen käyttäytymiseen sisältyy puolustusmekanismeja: taudin vakavuuden vähättämistä koskevia reaktioita, kuten huomiotta jättäminen, itsepetos, rationalisointi tai ylihallinta. Näiden passiivisten yritysten arvostaa pitkäaikaisen sairauden psykologiset ja sosiaaliset seuraukset ovat kuitenkin usein kyseenalaisia. Merkittävämpiä ovat potilaan aktiiviset pyrkimykset ratkaista ennen häntä ilmenneet sairauteen liittyvät ongelmat. Kallinkan mukaan potilaan tulee pyrkiä: lieventämään ympäristön haitallisia vaikutuksia ja lisäämään tilan paranemismahdollisuuksia, arvioimaan riittävästi epämiellyttäviä tapahtumia ja tosiasioita ja sopeutumaan niihin, ylläpitämään omaa positiivista imagoaan, ylläpitämään emotionaalista tasapainoa ja rauhallisuutta, normaalia. suhteita muihin.
Tämä on mahdollista, jos potilas:

• vastaanottaa ja omaksua tarvittavat tiedot sairaudesta; hakee ja löytää neuvoja ja emotionaalista tukea asiantuntijoilta, tuttavilta tai tovereilta epäonnessa (itseapuryhmät);
• hankkii itsepalvelutaitoja tietyillä taudin hetkillä ja välttää siten liiallista riippuvuutta;
• asettaa uusia taudin esiintymiseen liittyviä tavoitteita ja pyrkii saavuttamaan ne askel askeleelta.

Huolimatta tällaisten potilaiden hoidon monimutkaisuudesta, lääkärin ja psykologin on huolellisesti huomattava ja tuettava pienimpiäkin yrityksiä ratkaista heidän ongelmansa itsenäisesti. Tämä on välttämätöntä sekä terapiayhteistyössä että perhe-, työsuhteiden uudelleenrakentamisessa sekä vapaa-ajan uudella tavalla. Potilaalle on kyettävä selittämään mahdollisia hoidon epäonnistumisia tai selvittämään sairauden etenemiseen vaikuttavia elämänolosuhteita, kun esimerkiksi potilas selviytyy uudessa tilanteessa onnistuneesti omaisten avulla tai päinvastoin perhe estää potilasta keskittymästä taudin torjuntaan. Kroonisesti sairaiden tai pitkäaikaista hoitoa tarvitsevien potilaiden hoitoon erikoistuneiden terapeuttisten tiimien tuki ja ohjaus (kasvainpotilaiden, elinsiirron saaneiden potilaiden hoitoryhmät jne.) voi olla tarpeellista ja arvokasta.