"Poliomyeliitin" diagnoosi - ICD 10 A80:n mukainen sairauskoodi - on erittäin harvinainen nykyaikaisessa lääketieteellisessä käytännössä. Useimmiten termi on maallikolle tuttu kansallisen ennaltaehkäisevien rokotusten kalenterin mukaan suunnitellun pakollisen rokotuksen nimellä. Mutta alle puoli vuosisataa sitten tauti oli merkityksellinen ja vaikutti merkittävään prosenttiosuuteen alle 5-vuotiaista lapsista. Mikä tämä infektio on, miten onnistuit selviytymään siitä ja mitkä ovat ennusteet ilmaantuvuudelle, kun otetaan huomioon etenevä "muoti" rokottamisesta kieltäytymiselle?

Erittäin tarttuva tauti, jonka aiheuttaa yksi kolmesta spesifisen polioviruksen lajikkeesta. Ilmenee usein selkärangan halvauksena, koska sen jälkeen, kun se on päässyt kehoon ruoansulatuskanavan kautta, poliomyeliitin aiheuttaja pääsee keskushermostoon verenkierron mukana. Virusinfektio voi olla lähes oireeton tai aiheuttaa vakavan halvaantumisen ja lihaspareesin, joka voi johtaa tukehtumis- tai toimintakyvyttömyyteen.

Historiallista tietoa

Tuolloin epidemian luonteisen taudin tutkimus alkoi 1800-luvun puolivälissä. Ensimmäinen oli saksalainen ortopedi Heine, joka julkaisi tutkimuksensa tulokset vuonna 1840. Hieman myöhemmin venäläinen neuropatologi Kozhevnikov sekä ruotsalainen lastenlääkäri Medin kiinnostuivat ongelmasta. Lääkärit onnistuivat toteamaan infektion tarttuvuuden, mutta tehokkaat toimenpiteet sen torjumiseksi kehitettiin paljon myöhemmin.

Laajamittainen taistelu tätä pääosin pieniä lapsia sairastavaa tautia vastaan ​​alkoi Neuvostoliitossa, jossa ryhmä tutkijoita (Chumakov, Smorodintsev ja Nikolaeva) eristi polioviruksen ja otti käyttöön toimivan rokotteen sitä vastaan. Mielenkiintoista on, että itse lääkkeen keksi Yhdysvalloissa Albert Sabin yhteistyössä D. Salkin ja H. Koprovskyn kanssa, mutta Neuvostoliiton tiedemiehet ratkaisivat ensimmäisenä joukkosairausongelman.

Laajalle levinneen suunniteltujen rokotusten seurauksena ilmaantuvuus oli laskenut vuoteen 1961 mennessä lähes 6-kertaiseksi, ja vuotta myöhemmin rekisteröitiin enää puolitoista sataa tapausta. Neuvostoliitosta tuli ensimmäinen valtio, joka voitti tämän tartunnan täysin, ja M. P. Chumakov perusti tutkimuslaitoksen, joka tuotti rokotteen, joka toimitettiin kaikkiin sosialistisen leirin maihin ja Japaniin.

Lännessä prosessi oli hitaampaa, ja molemmista Amerikoista tuli virallisesti poliosta vapaa vyöhyke vuoteen 1994 mennessä. Euroopan maat saivat tämän statuksen vasta vuonna 2002. Maailmanlaajuisen poliovirusohjelman käynnisti WHO vuonna 1988, ja se johti ilmaantuvuuden kokonaisvähenemiseen 99 %. Kolmella alueella - Pakistanissa, Afganistanissa ja Afrikan Nigeriassa - tauti on kuitenkin edelleen endeeminen.

Polion ilmaantuvuustilastot Venäjällä

Venäjällä poliomyeliittitapaukset olivat pitkään eristettyjä, mutta Neuvostoliiton romahtamisen ja laajamittaisen työvoiman siirtolaisten tulvan myötä tilanne paheni epidemiologisesti dramaattisesti:

• 1993 - enintään 0,002 tapausta 100 000 asukasta kohti;
• 1995 - 154 tapausta, joista 144 rekisteröitiin Tšetšenian tasavallan alueella;
• 1996-1997 - lasten joukkorokotukset ja vain kolme tapausta Tšetšeniassa ja yksi Venäjällä;
• 2000 - 11 tapausta Venäjän federaation alueella, minkä jälkeen taajuus laski mitättömälle tasolle.
• Poliomyeliitin ”paluu” kirjattiin virallisesti toukokuussa 2010, jolloin vastaava diagnoosi tehtiin äskettäin maahan saapuneelle yhdeksän kuukauden ikäiselle Tadžikistanin kansalaiselle. Sen jälkeen ilmaantuvuuskäyrä nousi.

Poliomyeliitin syitä on tässä tapauksessa kaksi: ulkomailta (Pakistanista, Intiasta) tuotu villivirus ja sen rokotteisiin liittyvä lajike. Jälkimmäinen koskee rokottamattomia lapsia, jotka ovat kosketuksissa rokotettujen lasten kanssa ensimmäisten viikkojen aikana rokotuksen jälkeen.

Luokitus

Riskiryhmään kuuluvat ennen kaikkea lapset varhaisessa iässä kuudesta kuukaudesta 5 vuoteen.

Taudin tyypin mukaan erotetaan kaksi muotoa:

• Tyypillistä, kun poliovirus tartuttaa selkäytimen harmaan aineen soluja. Tässä tapauksessa kehittyy joko aivokalvon (ei-halvaus) muoto tai jokin halvaantumista aiheuttavista lajikkeista - bulbar, selkäranka, sekoitettu tai pontine.
• Epätyypillinen, ei vaikuta keskushermostoon. Se ilmenee taudin abortoituvana palautuvana muodona, johon liittyy kuumetta, dyspepsiaa, maha-suolikanavan häiriöitä tai se etenee oireettomana viruksen kantajana.

Paralyyttinen poliomyeliitti on jopa 5 % kaikista tautitapauksista, ja vain noin kolmannes potilaista paranee ilman seurauksia. Joka kymmenes tätä muotoa sairastava lapsi kuolee, loput vammautuvat.

Vakavuusasteita on 3:

• raskas;
• keskiraskas;
• valoa.

Tässä tapauksessa sairaus luokitellaan sellaisten kriteerien mukaan kuin liikehäiriöiden vakavuus ja yleisen myrkytyksen oireyhtymä. Lisäksi kurssin luonne voi olla tasainen tai komplikaatioineen, kun sekundäärinen infektio liittyy, krooniset sairaudet pahenevat.

Polion syyt

Taudin etiologia on kehon infektio jollakin kolmesta Poliovirus hominis -tyypistä, picornavirusperheeseen kuuluva suoliston enterovirus.

Yleisin on ensimmäinen tyyppi, joka on useimpien tautitapausten syy. Sen RNA on yksijuosteinen, koko ei ylitä 30 nm. Kestää antibiootteja, joitain ympäristötekijöitä: esimerkiksi se pysyy elinkelpoisena vedessä noin 3 kuukautta, ulosteessa - jopa kuusi kuukautta. Keitettäessä, kuivattuna, kloorille tai ultraviolettisäteilylle altistettuna se kuolee nopeasti.

Ikäriskiryhmä - 6 kuukauden - 5 vuoden ikäiset lapset. Infektio tapahtuu pääasiassa fecal-oraalista reittiä, pesemättömien käsien ja saastuneen ruoan kautta. Virus on paikallinen ja lisääntyy aina suolistossa, risoissa, imusolmukkeissa ja verenkierrossa. Voi tunkeutua keskushermostoon (joidenkin aivohermojen ja motoristen hermosolujen ytimet ovat haavoittuvimpia). Poliomyeliitin itämisaika tartunnasta ensimmäisten tyypillisten oireiden ilmaantumiseen vaihtelee kolmesta kolmeenkymmeneenviiteen päivään (yleensä seitsemästä kahteentoista päivään).

Poliomyeliitin patogeneesi

Tätä infektiota varten suolen limakalvosta tai suunielusta tulee sisäänkäyntiportti. Tulevaisuudessa viruksen leviäminen lymfogeenisesti tai hematogeenisesti voi tapahtua. Kun virus tunkeutuu hermoston kudoksiin, kehittyy aivokalvon tai halvaantuneita infektiomuotoja.

Abortiiviset muodot kehittyvät, jos virus ei tunkeudu keskushermoston kudoksiin.

Elinkudosten vaurion asteesta riippuen erotetaan seuraavat taudin ilmenemismuodot:

• kuume - viremian ja vastaavien kehon myrkytyksen oireiden vuoksi;
• ulostehäiriö liittyy Poliovirus hominis -viruksen replikaatioon ohutsuolen epiteelissä;
• katarraaliset (kylmän) oireet - seuraus hengitysteiden limakalvojen vaurioista (tonsilliitti, trakeiitti, keuhkoputkentulehdus);
• hikoilu ilmenee, kun virus pääsee vasomotoriseen keskukseen ja autonomiseen hermostoon;
• virtsaamishäiriöt liittyvät infektion tunkeutumiseen selkäytimen lannerangan alueelle;
• jos selkärangan juuret, vasomotorinen keskus ja autonominen hermosto vaikuttavat, kehittyy parestesia, lihaskipu, syanoosi ja raajojen kylmyys, verenpaineen vaihtelut, hemodynaamiset häiriöt, "aivo" oksentelu, kouristuksia;
• tukehtuminen, hengenahdistus, heikentynyt nieleminen - hengityskeskuksen toimintahäiriön seuraus, useita kallon hermoja (9 - 12);
• kun motoriset keskukset ja niiden hermoimat lihakset vaurioituvat (jälkimmäisen surkastumisen myötä), kehittyy pareesi ja halvaus, pontine-lajitelma ilmenee, kun kasvohermo on vaurioitunut;
• seroosinen aivokalvontulehdus on seuraus aivokalvon infiltraatiosta ja turvotuksesta.

Jos yli 25 % hermosoluista kuolee, kehittyy halvaus. Kuollut kudos korvataan myöhemmin gliakudoksella siirtymällä arpikudokseksi. Selkäytimen koko pienenee ja lihakset, joiden hermotus on häiriintynyt, surkastuvat.

Epidemiologia: kuinka polio tarttuu

Poliovirus hominis -virusta esiintyy kaikkialla, ja ottaen huomioon sen pysyvyyden ulkoisessa ympäristössä, taudinpurkaukset saavat epidemian luonteen erityisesti syksyllä ja kesällä. Trooppisen ilmaston alueilla korkea ilmaantuvuus on tyypillistä ympäri vuoden.

Infektion tartuntatapa on enimmäkseen uloste-oraalinen, kun taudinaiheuttaja pääsee elimistöön saastuneiden käsien, esineiden, ruoan kautta. Pienimmät (ensimmäiset elinkuukaudet) lapset ovat käytännössä immuuneja virukselle, koska äidiltä saatu transplacentaalinen immuniteetti toimii. Myöhemmässä iässä (7-vuotiaaksi asti) tartuntariski on erittäin korkea.

Diagnostiikka

Ei ole olemassa luokittavia poliomyeliitin merkkejä lapsilla, joilla on kuvatun taudin poistetut muodot. Tässä tapauksessa on mahdollista tunnistaa sairaus vain laboratoriotutkimuksella. Niiden materiaalit ovat aivo-selkäydinneste, veri (polion vasta-aineiden analyysi osoittaa niiden määrän lisääntymisen), ulosteet, nenänielusta otettujen vanupuikkojen sisältö.

Taudinaiheuttajan luotettava tunnistaminen on ratkaisevan tärkeää, koska joillakin velttohalvauksilla (traumaattinen neuriitti, yleinen Guillain-Barrén oireyhtymä, poikittaismyeliitti) on samanlaisia ​​oireita.

Polion oireet lapsella

Rutiininomaista rokotusta käyttävien kehittyneiden maiden alueella villiviruksen aiheuttama tartunta on epätodennäköistä. Tämä on pääasiassa taudin tuontimuoto, ja tähän mennessä rekisteröidyt tapaukset liittyvät rokotteisiin liittyvään poliomyeliittiin. Tämä termi viittaa pääasiassa rokottamattomien aikuisten ja lasten infektioon, joka johtuu kosketuksesta viruksen kantajaan (äskettäin rokotettu lapsi).

Rokotteita on kahta tyyppiä:

• OPV - joka sisältää elävän mutta heikentyneen viruksen. Juuri häntä käytetään immunisointikeinona Neuvostoliiton jälkeisessä tilassa.
• IPV - inaktivoidun (tapetun) patogeenin kanssa - länsimainen kehitys.

Jos käytetään ensimmäistä lajiketta, lapsi on 2 viikon kuluessa mahdollisesti vaarallinen muille, joilla ei ole asianmukaista immuniteettia. 14 päivän ajan virus vapautuu aktiivisesti ulkoiseen ympäristöön, ja rokottamattomat lapset, jotka ovat kosketuksissa viruksen kantajaan, sairastuvat.

Polion merkit lapsilla:

• nousee;
• nousta;
• esiintyä, päänsärky;
• nikamakipuja havaitaan.

Nämä oireet ovat tyypillisiä abortoivalle poliomyeliitin muodolle, ne menevät ohi kuukaudessa.

Lasten poliomyeliitin komplikaatiot, joilla on harvinaisempi halvausmuoto, ilmenevät reisiluun lihasten, vartalon, kaulan ja pallean pareesina tai halvauksena. Jos varrelajike diagnosoidaan, kasvojen, nielun ja kielen lihasten liikkuvuus on rajoittunut. Kahden viikon kuluttua halvaus johtaa lihasten surkastumiseen ja vammautumiseen. 10 prosentissa tapauksista - kuolemaan.

Joskus termiä rokotteeseen liittyvä poliomyeliitti lapsilla, joilla on vastaavia oireita, käytetään viittaamaan rokotuksen jälkeisiin komplikaatioihin. Kun sääntöjä noudatetaan asianmukaisesti (älä rokota lapsia heti sairauden jälkeen, joilla on heikentynyt immuunijärjestelmä) ja jos immuunikatohäiriöiden muodossa ei ole vasta-aiheita, riski on minimaalinen. Jos rokote tehdään näitä tekijöitä ottamatta huomioon, sairauden muoto voi kehittyä.

Polion oireet aikuisilla

Tämä ikäryhmä on suhteellisen harvinainen. Tartunnan lähde voi olla lapsi, joka on äskettäin rokotettu elävällä rokotteella, joka vapauttaa taudinaiheuttajakantoja ympäristöön. Sairauden oireet ovat identtisiä lasten kanssa, abortoituva muoto ilmenee myös kuumeena, dyspepsiana, päänsärynä ja lihaskivuna.

Polion hoito lapsilla

Taudin syyn - viruksen - poistaminen on mahdotonta, joten hoito on oireenmukaista.

Potilaalle suositellaan vuodelepoa sairaalassa säännöllisin lämpötoimenpitein, kipulääkkeiden ja rauhoittavien lääkkeiden ottamista, interferonien ja immunoglobuliinien, vitamiinivalmisteiden, ribonukleaasin, kokarboksylaasin, nootrooppisten jne. Hengityshäiriöihin liittyvillä halvaantuneilla lajikkeilla suoritetaan elvytystoimenpiteitä.

4-6 viikon kuluttua määrätään joukko kuntoutustoimenpiteitä motoristen toimintojen palauttamiseksi (hieronta, liikuntahoito, lääkehoito). Myös säännölliset vierailut erikoistuneisiin sanatorioihin esitetään. Lisäksi taudin kohde desinfioidaan.

Ennusteet ja seuraukset

Ne riippuvat suoraan taudin tyypistä ja vakavuudesta. Paralyyttiset lajikkeet kolmanneksessa tapauksista paranevat ilman seurauksia, 10%:lla ne johtavat kuolemaan, muissa - peruuttamattomaan vammautumiseen. Epätyypilliset muodot häviävät yleensä kuukauden kuluessa ilman vakavia seurauksia elinikäisen vakaan immuniteetin muodostuessa.

Polion ehkäisy lapsilla

Ainoa luotettava tapa estää tämä tauti on rutiinirokotus, joka suoritetaan useissa vaiheissa. Käytäntö on osoittanut, että massarokotukset tarjoavat vakaan lauman immuniteetin ja infektion täydellisen hävittämisen. Nykymaailmassa rokotuksiin käytetään kahta tyyppiä poliorokotteita:

• Elävä, sisältää tietyn määrän heikennettyjä viruksia. Suun kautta otettuna se on ensimmäinen keksitty poliorokote (Sabinin ja Chumakovin mono- ja kolmiarvoisia valmisteita käytetään edelleen). Kolme rokotusta 6 kuukauden ja 6 vuoden iässä riittää eliminoimaan taudin riskin.
• 2 vuotta myöhemmin kehitettiin inaktivoitu rokote, joka sisältää kuolleen viruksen. Se tarjoaa myös immuniteetin, mutta sulkee pois rokotteisiin liittyvän polion puhkeamisen rokottamattoman väestön keskuudessa. Käytetään pääasiassa lännessä.

Rokotusten vastustajat, joilla ei ole riittävästi tietoa, uskovat, että ehkäisyyn riittää, että perinteiset poliotartuntatavat (likaiset kädet, ruoka) suljetaan pois. Lisäargumenttina esitetään väitetysti luotettavat tilastotiedot rokotuksen jälkeisistä komplikaatioista.

Itse asiassa polion oireet ilmenevät vain yhdessä tapauksessa 750 000 rokotuksesta, ja ne liittyvät vasta-aiheisiin. Lisäksi nyt harjoitetaan lasten (kolmen kuukauden iästä alkaen) yhdistelmärokotusta, jossa yhdistetään elävien ja inaktivoitujen rokotteiden turvallinen käyttö. Ennaltaehkäisystä kieltäytymistä ei voida hyväksyä: tästä syystä rokottamattomien lasten ilmaantuvuus on lisääntynyt. Kohtuullinen ja vastuullinen lähestymistapa rokottamiseen täydellisillä tiedoilla, mutta ei siitä kieltäytymisellä, auttaa suojaamaan lasta vaaralliselta taudilta.

Hankitut epämuodostumat poliomyeliitin jälkeen (ICD-10:n mukaan)

Poliomyeliitin etiologia. Poliomyeliitti (lasten selkäydinhalvaus, epidemia lasten halvaus, Heine-Medinin tauti) on tarttuva epidemia, johon liittyy selkäytimen etusarvien ensisijainen vaurio. Sairauden kuvasi ensimmäisen kerran vuonna 1840 saksalainen ortopedi J. Heine, ja 50 vuotta myöhemmin (1890) ruotsalainen lääkäri O. Medin ehdotti taudin tarttuvaa luonnetta.

Useammin 2-3-vuotiaat lapset sairastuvat, hyvin harvoin - vanhemmat lapset ja aikuiset.

Taudin aiheuttaja on virus. Sisäänkäyntiportit - suu, ruoansulatuskanava. Virus pääsee kurkunpään suun kautta, sitten nenänielusta esioptisen alueen kautta kallon tyviosan etuosaan hypotalamukseen ja sitten selkäytimeen. Poliomyeliittiviruksen vaikutuksen alaisena kehittyy vakavia morfologisia muutoksia aivojen pehmeissä kalvoissa, keskiaivoissa, paracentraalisessa gyrusssa, IV kammiossa ja selkäytimen etusarvissa. Taudille altistavia tekijöitä ovat tartuntataudit, kuten tuhkarokko, hinkuyskä, nielurisatulehdus jne., beriberi A ja C, hormonaaliset häiriöt jne.

Poliomyeliitin kliinisessä kuvassa erotetaan neljä vaihetta: 1) alkuvaihe eli preparalyyttinen; 2) halvaantunut; 3) toipuminen; 4) jäännösilmiöiden vaihe. Prodromaalisella kaudella esiintyy yleistä heikkoutta, letargiaa, ruokahaluttomuutta, maha-suolikanavan häiriöitä. Tämä vaihe on hyvin lyhyt. Pohjimmiltaan sairailla lapsilla kehon lämpötila nousee äkillisesti jyrkästi, ilmaantuu päänsärkyä, tajunnanmenetyksiä ja maha-suolikanavan häiriöitä. 1-2 päivän kuluttua on jonkin verran parannusta, jonka jälkeen - lämpötilan nousun toinen huippu aivokalvon oireilla. 3.-4. päivänä esiintyy laajalle levinnyt halvaus hengityslihasten halvaantumiseen asti.

Tautia on kolme muotoa: 1) abortiivinen, kun ei ole halvausta ja havaitaan vain päänsärkyä, niskajäykkyyttä, pahoinvointia, oksentelua; 2) neuroottinen muoto, jossa on kuva abortoivasta muodosta, mutta parestesian ja anestesian ilmaantuessa; 3) selkärangan muoto, jossa on useita halvauksia.

Poliomyeliitin toipumisvaiheessa halvauksen käänteinen kehittyminen tapahtuu (yleensä 1-2 vuoden kuluessa). Jäännösvaikutusten vaiheelle eli poliomyeliitin jäännösjaksolle on ominaista erilaiset ylä-, alaraajojen ja selkärangan epämuodostumat, jotka johtuvat jonkin lihasryhmän toiminnan menetyksestä. Halvautunut raaja on kylmä kosketettaessa, hieman lyhyempi kuin toinen, lihakset ovat surkastuneet, jänteiden elastisuus on menetetty, nivelside on venynyt. Raajojen toimintahäiriö liittyy hermo-lihaslaitteiston vaurion vakavuuteen nivelissä

supistukset ja epämuodostumat kehittyvät, raajojen luut ohenevat, niissä havaitaan osteoporoosia.

Epämuodostumien ehkäisy poliomyeliitissa on erityisen tärkeää.

Poliomyeliitin seurausten hoidon periaatteet. Poliomyeliitin seurausten hoitoon on kaksi tapaa: ei-leikkaus ja leikkaus. Ei-kirurginen menetelmä sisältää lääkityksen, fysioterapian, toiminnallisen ja ortopedisen hoidon. Lääkehoito sisältää B-vitamiinien (B 1 , B 6 , B 12 ), proseriinin, dibatsolin käytön; fysioterapia - yleiset kylvyt, kuumat kääreet, halvaantuneiden lihasten faradisaatio, kaliumjodidin, novokaiinin jne. elektroforeesi, akupunktio; toiminnallinen hoitomenetelmä - liikuntahoito, hieronta (piste, klassinen, kuiva, vedenalainen); ortopedinen - potilaiden oikea asettaminen kontraktuurien ehkäisyyn, kipsin ja muovilastojen asettaminen, sänkyjen, ortopedisten laitteiden, lastojen, korsettien käyttö.

Kirurgisia menetelmiä ovat pehmytkudosleikkaukset (yleensä jänteiden ja lihasten plastiikka), raajojen luut, useammin osteotomiat (nivelrikokset, artrodesis) ja selkärangan leikkaukset (spondylodesis).

Poliomyeliitin perusteella kehittyneiden epämuodostumien hoidon piirteet. Paralyyttinen skolioosi - seuraus laajalle levinneestä selkäytimen vauriosta - esiintyy taudin akuutissa vaiheessa, mutta useammin toipumisjakson ensimmäisenä vuonna yksittäisten lihasryhmien toiminnan menettämisen seurauksena. Epämuodostuman etenemisen estämiseksi näytetään oikea asento sängyssä akuutissa vaiheessa, fysioterapia, liikuntaterapia sekä pakollinen korsettien käyttö palautumis- ja jäännösjaksoissa. Kliinisesti yksi suuri kaarevuuskaari määritetään useammin sairastuneiden lihasten sivuille (pitkät selkälihakset, selkälihakset, poikittaislihakset, kylkiluiden väliset, iliokostal-lihakset, vinot vatsalihakset jne.). Selkärangoissa on vääntymistä, niiden kasvun epäsymmetriaa, kylkikyhmy on useammin lempeä, lantion vinossa on lonkka- ja pakaraalueen lihasten epätasaisen vaurion seurauksena.

Varhainen hoito epämuodostumien ehkäisemiseksi sisältää liikuntaterapia, FTL, rengas-nahkakorsetin jatkuva käyttö. Epämuodostuman edetessä, erityisesti lapsen nopean kasvun seurauksena, kirurginen toimenpide on toivottavaa - posterior fuusio V. D. Chaklinin mukaan.

Leikkauksen jälkeen lapsi asetetaan kipsisänkyyn, jossa hän oleskelee enintään 1 vuoden. Myöhemmin valmistetaan rengas-nahkakorsetti.

Lonkkanivelen halvaantuneita epämuodostumia. Useimmiten kyseessä on pakaraalueen lihasten osittainen vaurio, kun sairaus kehittyi varhaislapsuudessa ja lasta ei hoidettu. Tyypillisimpiä ovat lonkkanivelen fleksio-abduktio-kontraktuurit (kuva 322) ja lonkan paralyyttinen dislokaatio.

Tämä epämuodostuma esiintyy reiden abduktor- ja adduktorilihasten halvaantumisen yhdistelmässä, kun lapsi ei pysty kiipeämään portaita ja kävelemään äkillisesti

Riisi. 322. Vasemman lonkkanivelen taivutus-adduktorikontraktuuri

Riisi. 323. Kaavio T. S. Zatsepinin leikkauksesta lonkan halvaantuneella dislokaatiolla

vaikea. Jos tähän liittyy selän ja vatsan lihasten pareesi, tapahtuu lantion kallistus, yleinen hoito on vaikeaa.

Hoito tällaisilla potilailla on erittäin vaikeaa. Ensinnäkin on tarpeen yrittää korjata kontraktuuria lavan kipsien avulla. Korjauksia tehdään 10-12 päivän välein. Jos 2 kuukauden sisällä kontraktuurit (yleensä fleksio) eivät poistu, silloin on tarpeen tehdä pehmytkudoskirurgia, kuten Z-muotoinen rectus femoriksen pidentäminen. Jos vaikutusta ei ole, reisiluun osteotomia on tarpeen.

Lonkan halvaantuneessa dislokaatiossa esiintyy reisiluun proksimaalisen pään epämuodostumista (lisääntynyt reisiluun etuversio ja lisääntynyt kaula-diafyysikulma) sekä lonkkalaukun litistyminen ja reisiluun pään ontelossa pitävien lihasten epätasapaino. Ei-operatiiviset hoitomenetelmät ovat näissä tapauksissa tehottomia. Monista kirurgisista hoitomenetelmistä käytetään useammin reisiluun pään avointa pienentämistä plastilla ja pään kiinnittämistä ompelemalla se pyöreään nivelsiteeseen T. S. Zatsepinin mukaan, minkä jälkeen tehdään lonkkaluun katon rekonstruointi (kuva 323). ).

Parhaan tuloksen kirurgisesta toimenpiteestä antaa lonkkanivelen nivelrikko, mutta ensinnäkin tämä on lamauttava leikkaus, ja toiseksi alle 14-15-vuotiaat lapset eivät tee sitä.

Polvinivelen halvaantuneita epämuodostumia syntyy sitä ympäröivien lihasten halvaantumisen seurauksena. Yleisin epämuodostuma on polvinivelen taivutuskontraktuuri yhdistettynä lantionlihasten halvaantumiseen.

lonkkanivel. Pitkälle edenneillä polvinivelen koukistuskontraktuurilla säären valopoikkeama ja sen subluksaatio yhdistyvät takaosassa. Syynä tähän on femoriksen nelipäisen reisilihaksen pareesi ja suoli-sääriluun alueen lyhentyminen. Nilkkanivelen kontraktuurin kehittyessä samanaikaisesti lapsen vamma pahenee.

Hoito nämä epämuodostumat voivat olla ei-operatiivisia tai toiminnallisia.

Pienillä lapsilla polvinivelen kontraktuura eliminoidaan lavalla kipsisidoksilla. Vanhemmilla lapsilla hoitoa vedolla, kierteillä ja kipsillä yhdistetään. Ei-operatiivisen hoidon tehottomuus on merkki leikkauksesta. Kun lonkan ojentajat halvaantuvat ja polvinivelen muodonmuutoksia ei ole, suoritetaan lihasten plastisuus - sääriluun taivuttajien siirto sääriluun etupinnalle. Mutta tärkeä edellytys tulee olla hyvä pohkeen koukistaja. Jalkojen koukistajien (hauis femoris, semitendinosus) siirto polvilumpion kiinnitykseen polvilumpion omaan nivelsiteeseen on esitetty kuvassa. 324.

Luukirurgia on tarkoitettu vakaville epämuodostumille (polven kontraktuura, taivutus alle 135°). Yleensä tämä on Repkan, K. D. Kochevin mukaan tehty subcondylar osteotomia (kuva 325) tai metaplasialeikkaus R. R. Vredenin mukaan (kuva 326). Leikkauksen jälkeen immobilisointi tehdään kipsillä, kunnes se on täysin tiivistynyt.

Sen jälkeen potilaiden on käytettävä jatkuvasti ortopedista lukitsematonta laitetta epämuodostumien etenemisen estämiseksi.

Riisi. 324. Jalkojen koukistajien siirto polvilumpion suuntaan: a - jänteiden kiinnitys Krasnovin mukaan; b - jänteiden kiinnitys mylar-teipin avulla I. A. Movshovichin mukaan

Riisi. 325. K. D. Kochevin mukainen leikkauskaavio - reisiluun suprakondylaarinen osteotomia

Riisi. 326. Metaplasian toimintakaavio R. R. Vredenin mukaan

Paralyyttiset jalan epämuodostumat esiintyy yli 60 %:lla poliosta selvinneistä.

Paralyyttinen lampijalka kehittyy poliomyeliitin jälkeen jalan pronaattorien ja ekstensorien lateraalisen ryhmän halvaantumisen seurauksena. Kävellessä tällaiset potilaat kuormittavat jalan ulkoreunaa, jossa määritetään ihon kovettuminen. Vaikeassa lampijalan muodossa jalan pehmytkudokset ovat sisäpuolella

varhainen pinta on lyhennetty, paksuuntunut. Talus on epämuodostunut.

Aluksi equinovarus-epämuodostuksella ei-kirurginen hoito suoritetaan levittämällä vaiheittaisia ​​kipsejä sormenpäistä säären ylempään kolmannekseen. Sitten lapsen on käytettävä jatkuvasti ortopedisia kenkiä, joissa on jalan pituussuuntainen kaari, nostaen ulkoreunaa kengissä, joissa on kaksipuolinen kova baretti ja korkea kiinteä selkä.

Kirurgiset toimenpiteet suoritetaan pehmytkudoksille siirtämällä sääriluun etu- tai takalihas jalan ulkoreunaan (jalanjalkaluiden luukanavaan) ja samalla lonkkajänteen Z-muotoinen pidentäminen. Toinen leikkaustyyppi sisältää yhdistelmämenetelmän - jalan subtalaarisen kolmen nivelen artrodeesin yhdistelmän ja sääriluun etu- tai takalihaksen siirron jalan ulkoreunaan. Kolmas menetelmä vakavaan epämuodostumaan on jalan keskiosan puolikuun resektio M. I. Kuslikin mukaan.

Paralyyttinen valgus jalka kehittyy säärilihasten (etu- ja takalihasten) halvaantumiseen ja peroneaalisten lihasten toiminnan säilymiseen (kuva 327, a).

Riisi. 327. Paralyyttiset epämuodostumat: a - paralyyttinen valgus jalka; b - halvaantuva kantapää; c - olkapään paralyyttinen rotaatiokontraktuuri; d - olkapään paralyyttinen adduktio

Yleensä tämän patologisen tilan ei-kirurginen hoito suoritetaan aluksi vaiheittaisilla korjauskipsilepsillä. Epämuodostuman korjaamisen jälkeen on käytettävä erityisiä ortopedisia kenkiä ja yöllä - lasta.

Leikkauksista käytetään pitkän peroneaalilihaksen siirtoa jalan sisäreunaan R. R. Vredenin mukaan.

Vakavan jalan epämuodostuman tapauksessa suoritetaan Gricen ja Rukhmanin mukainen nivelen ulkopuolinen subtalaarinen artrodeesi yhdistettynä niveljänteen pidentämiseen ja pitkän peroneaalilihaksen sijoittamiseen navikulaariluun luukanavaan.

Paralyyttinen hevosen jalka - epämuodostuma, joka on kehittynyt kaikkien säären lihasten halvaantumiseen, paitsi pohkeeseen.

Pienillä lapsilla hoito suoritetaan lavakipsisidoksilla; vanhemmilla lapsilla - kirurginen hoito. Se koostuu niveljänteen tai tenodeesin annostelusta R. R. Vredenin mukaan (jalan ompeleminen kolmeen kohtaan - sääriluun etulihaksen kiinnityspisteisiin, pitkä peroneaalilihakseen ja niveljänteen alue). Myöhemmin potilaan on käytettävä jatkuvasti ortopedisia kenkiä.

Paralyyttinen selkäranka kehittyy pohjelihasten halvaantumisen seurauksena (kuva 327, b). Lapsen kasvaessa tämä epämuodostuma etenee nopeasti ja taluksessa ja calcaneuksessa tapahtuu merkittäviä muutoksia.

Jos jalan nivelkivun epämuodostuman alkuvaiheessa ei-kirurginen hoito on aiheellista vaiheittaisten korjauskipsien muodossa, sitten vakavan epämuodostuman tapauksessa kirurginen hoito, joka koostuu niveljänteen lyhentämisestä ja pitkän peroneaalilihaksen siirtämisestä calcaneus-kanava.

Jos yli 8-vuotiailla lapsilla on vakava epämuodostuma, suoritetaan calcaneuksen kiilamainen resektio. Tämän jälkeen lapsen on käytettävä ortopedisia kenkiä.

Yläraajojen halvaantuneita epämuodostumia ovat erittäin harvinaisia ​​alaraajoihin verrattuna. Pääasiassa vaurioita ovat ylemmän olkavyön lihakset, useimmiten hartialihas, minkä seurauksena potilas ei voi nostaa ja ottaa käsiään ulos- ja taaksepäin (kuva 327, c, d).

Kun olkapään hauislihaksen toiminta heikkenee, kyynärnivelessä ei ole aktiivista taivutustoimintoa; kun olkapään tricepslihaksen toiminta putoaa, kyynärnivelen aktiivinen venyttely häiriintyy. Kyynärvarren ja käden lihasten halvaantuessa esiintyy radio-metakarpaalisen nivelen ja käden sormien taivutuskontraktuurit.

Ei-kirurginen yläraajojen epämuodostumien hoito suoritetaan samalla tavalla kuin alaraajojen epämuodostumien hoito.

Potilaille näytetään aktiivista ja passiivista liikuntaterapiaa, fysioterapiaa, hierontaa, ortopedisten tuotteiden pakollinen käyttö raajan pitämiseksi kiinni keskimäärin

fysiologinen asema. Kirurgisten toimenpiteiden aikana sekä alaraajoissa suoritetaan jänteiden ja lihasten transpositiota ja art-rodeesia.

Polio harvinaista nykyaikaisessa lääketieteessä.

Tapasimme tämän termin ensimmäisen kerran lapsuudessa.

Toipumisaika

Riippuen siitä, minkä tyyppinen poliomyeliitti potilaalla diagnosoitiin, määrätään kuntoutustoimenpiteitä: Liikuntaterapiaa, vesihoitoja, fysioterapiaa, hierontaa.

Vain hoitava lääkäri määrää jokaisen tällaisen korjaavan toimenpiteen yksilöllisesti potilaan kliinisen kuvan perusteella. Kaikki kunnostustoimet suoritetaan vain asiantuntijoiden valvonnassa.

Sairauksien ehkäisy

Polion tapauksessa paras ehkäisy on rutiinirokotus. Hän tarjoaa elinikäisen immuniteetin poliovirusta vastaan. Rokotus suoritetaan ensin inaktivoidulla ja sitten elävällä rokotteella. Rokotusaikataulut vaihtelevat maittain.

toipumisennuste

Taudin ei-paralyyttinen muoto ei yleensä aiheuta vakavia komplikaatioita ja menee ohi riittävän nopeasti oikea-aikaisella hoidolla.

Halvausmuoto on vaarallisempi. Poliomyeliitin halvaantuneen muodon jälkeiset komplikaatiot voivat uhata potilaan normaalia elämää ja jopa johtaa kuolemaan.

Jos potilas on saanut vamman, hänelle määrätään pitkä kuntoutusjakso, jonka jälkeen useimmissa tapauksissa jotkut kehon perustoiminnot palautetaan.

Video: "Voidaanko polio parantaa?"

Johtopäätös

Polio on harvinainen tila nykyään. Rokotteen keksimisen jälkeen polio on jäänyt suurelta osin diagnosoimatta. Yksittäisiä poliomyeliittitapauksia on kirjattu joissakin Afrikan maissa, Afganistanissa ja Pakistanissa.

Tästä huolimatta on tärkeää muistaa joitakin tämän viruksen ominaisuuksia.:

• Useimmiten Poliomyeliitti sairastuu 6 kuukauden ja 4–5 vuoden ikäisiin lapsiin. Heidän immuniteettinsa ei ole vielä muodostunut, eikä se voi vastustaa useimpia viruksia. Siksi on tärkeää suorittaa rutiinirokotus lapsellesi suojataksesi muita elämän ongelmia;
• Poliotyyppejä on useita. Koska jotkut oireet ovat samankaltaisia ​​muiden virusten ilmenemisen kanssa, polion diagnosointi on joskus vaikeaa;
• Laboratoriodiagnostiset toimenpiteet ovat edelleen arvovaltaisia. Vain he voivat tarkasti vahvistaa tai kieltää polioviruksen esiintymisen potilaan kehossa;
• Poliomyeliitille ei ole erityisiä hoitoja. Rokotteen keksintö teki epäkäytännölliseksi kehittää lääkkeitä, jotka poistavat tämän viruksen. Hoito keskittyy yleensä tiettyihin oireisiin;
• Tärkeä kohta on edelleen kuntoutusjakso poliomyeliitin kärsimisen jälkeen. Kliinisestä kuvasta riippuen valitaan useita korjaavia toimenpiteitä.

Poliomyeliitti [kreikasta. Polio(harmaa), myelos(aivot)] on polioviruksen aiheuttama akuutti infektio. Poliomyeliitin oireet ovat epäspesifisiä, joskus aseptinen aivokalvontulehdus esiintyy ilman halvausta (ei-paralyyttinen poliomyeliitti) ja harvemmin eri lihasryhmien halvaantuminen (paralyyttinen poliomyeliitti). Diagnoosi on kliininen, vaikka poliomyeliitin laboratoriodiagnoosi on mahdollista. Poliomyeliitin hoito on oireenmukaista.

Synonyymit. Epideeminen infantiilihalvaus, Heine-Medinin tauti.

ICD-10 koodit

• A80. Akuutti poliomyeliitti.
  • A80.0. Rokotteeseen liittyvä akuutti paralyyttinen poliomyeliitti.
  • A80.1. Villin tuontiviruksen aiheuttama akuutti paralyyttinen poliomyeliitti.
  • A80.2. Villin luonnonviruksen aiheuttama akuutti paralyyttinen poliomyeliitti.
  • A80.3. Akuutti paralyyttinen poliomyeliitti, muu ja määrittelemätön.
  • A80.4. Akuutti ei-paralyyttinen poliomyeliitti.
  • A80.9. Akuutti poliomyeliitti, määrittelemätön.

Mikä aiheuttaa polion?

Poliomyeliitin aiheuttaa poliovirus, jota on 3 tyyppiä. Tyyppi 1 on yleisin halvauksen syy, mutta se on vähemmän todennäköistä epidemiaksi. Vain ihminen on tartunnan lähde. Välitetään suoran kosketuksen kautta. Oireeton tai lievä infektio liittyy halvaantuneeseen muotoon suhteessa 60:1 ja on pääasiallinen leviämislähde. Aktiivirokotteet kehittyneissä maissa ovat poistaneet poliomyeliitin, mutta tautitapauksia esiintyy alueilla, joilla rokotuksia ei ole saatu täysin valmiiksi, kuten Saharan eteläpuolisessa Afrikassa ja Etelä-Aasiassa.

Poliovirus pääsee suuhun uloste-oraalista reittiä, saastuttaa lymfoidikudoksen primaarisen viremian seurauksena, ja muutaman päivän kuluttua kehittyy sekundäärinen viremia, joka huipentuu vasta-aineiden ilmaantumiseen ja kliinisiin oireisiin. Virus saavuttaa keskushermoston sekundaariviremialla tai perineuraalisten tilojen kautta. Virusta löytyy nenänielusta ja ulosteesta itämisaikana ja poliomyeliitin oireiden ilmaantuessa se säilyy kurkussa 1-2 viikkoa ja ulosteessa yli 3-6 viikkoa.

Vakavimmat vauriot esiintyvät selkäytimessä ja aivoissa. Tulehduksellisia komponentteja syntyy primaarisen virusinfektion aikana. Vakaville neurologisille vaurioille altistavia tekijöitä ovat ikä, äskettäin tehty nielurisaleikkaus tai lihaksensisäiset injektiot, raskaus, heikentynyt B-lymfosyyttien toiminta ja ylityö.

Mitkä ovat polion oireet?

Polion oireet voivat olla suuria (paralyyttisiä ja ei-paralyyttisiä) tai pieniä. Useimmat tapaukset, erityisesti pienillä lapsilla, ovat pieniä, kun subfebriilikuumetta, huonovointisuutta, päänsärkyä, kurkkukipua, pahoinvointia havaitaan 1-3 päivän kuluessa. Nämä polion oireet ilmaantuvat 3-5 päivää altistumisen jälkeen. Ei ole neurologisia oireita. Useimmiten poliomyeliitti kehittyy ilman aikaisempia vähäisiä oireita, erityisesti vanhemmilla lapsilla ja aikuisilla. Poliomyeliitin itämisaika kestää 7-14 päivää. Poliomyeliitin oireita ovat aseptinen aivokalvontulehdus, syvä lihaskipu, hyperestesia, parestesia ja aktiivisessa myeliitissä virtsanpidätys ja lihasspasmit. Epäsymmetrinen veltto halvaus kehittyy. Varhaisimmat merkit bulbar-häiriöistä ovat dysfagia, nenän regurgitaatio, nenäääni. Enkefaliitti kehittyy harvoin, hengitysvajaus on vielä harvinaisempaa.

Joillekin potilaille kehittyy post-polio-oireyhtymä.

Miten poliomyeliitti diagnosoidaan?

Ei-paralyyttiselle poliomyeliitille on tunnusomaista, että aivo-selkäydinnesteen glukoositaso on normaali, proteiini on hieman lisääntynyt ja sytoosi on 10-500 solua / μl, pääasiassa lymfosyyttejä. Poliomyeliitin diagnoosi perustuu viruksen eristämiseen suunielusta tai ulosteesta tai vasta-ainetiitterin nousuun.

Epäsymmetrinen etenevä velttohalvaus tai bulbaarihalvaus ilman aistituntokyvyn menetystä kuumeisilla potilailla tai kuumeisilla rokottamattomilla lapsilla tai nuorilla aikuisilla viittaa lähes aina paralyyttiseen poliomyeliittiin. Harvoin samanlaisen kuvan voivat aiheuttaa A- ja B-ryhmien coxsackievirukset (erityisesti A7), erilaiset ECHO-virukset, enterovirukset tyyppi 71. Länsi-Niilin kuume aiheuttaa myös progressiivista halvausta, jota ei kliinisesti voida erottaa poliovirusten aiheuttamasta halvaantuneesta poliomyeliitistä; epidemiologiset kriteerit ja serologiset testit auttavat erotusdiagnoosissa. Guillain-Barrén oireyhtymä aiheuttaa progressiivisen halvauksen, mutta kuumetta ei yleensä ole, lihasheikkous on symmetristä, aistihäiriöitä esiintyy 70 %:lla potilaista ja aivo-selkäydinnesteen proteiini on kohonnut normaalin solumäärän taustalla.

Miten poliomyeliittiä hoidetaan?

Poliomyeliitin hoito on yleensä oireenmukaista, mukaan lukien lepo, kipulääkkeet ja kuumetta alentavat lääkkeet tarpeen mukaan. Spesifisen antiviraalisen hoidon mahdollisuuksia tutkitaan.

Aktiivisessa myeliitissä on oltava tietoinen mahdollisuudesta kehittää komplikaatioita, jotka liittyvät pitkittyneeseen vuodelevoon (esimerkiksi syvä laskimotukos, atelektaasi, virtsatieinfektiot) ja pitkäaikaiseen immobilisaatioon - kontraktuureihin. Hengitysvajaus saattaa vaatia mekaanista ilmanvaihtoa ja keuhkoputken huolellista wc-hoitoa.

Postmyeliittioireyhtymän hoito on oireenmukaista.

Kuinka ehkäistä poliota?

Kaikki lapset tulee rokottaa poliota vastaan ​​varhaisessa iässä. American Academy of Pediatrics suosittelee rokotusta 2, 4, 6-18 kuukauden iässä ja tehosteannoksen 4-6 vuoden iässä. Immuniteetti on kehittynyt yli 95 prosentilla. On parempi käyttää Salk-rokotetta kuin Sabinin elävää heikennettyä oraalista rokotetta; jälkimmäinen aiheuttaa paralyyttistä poliomyeliittiä, jonka esiintymistiheys on 1 tapaus 2 miljoonaa 400 tuhatta annosta kohti, eikä sitä käytetä Yhdysvalloissa. Salk-rokotteeseen ei liity vakavia reaktioita. Aikuisia ei rokoteta. Immunisoimattomien aikuisten, jotka matkustavat endeemisille alueille, tulee saada perusrokotus Salk-rokotteella, kaksi annosta erikseen 4 ja 8 viikon kohdalla, 3. annos 6 tai 12 kuukauden iässä. Yksi annos annetaan juuri ennen matkaa. Aiemmin rokotetut saavat saada vain yhden annoksen Salk-rokotetta. Sabin-rokotetta ei pidä antaa immuunipuutteisille henkilöille.

Poliovirukseen on olemassa 4 reaktiota:
* immuniteetin kehittyminen ilman taudin oireita (subkliininen tai implisiittinen infektio);
*viremiavaiheen oireet, jotka ovat luonteeltaan yleisiä kohtalaisia ​​infektioita ilman hermoston osallistumista prosessiin (abortiiviset tapaukset);
* monilla potilailla (jopa 75 % epidemian aikana) kuumetta, päänsärkyä, huonovointisuutta; voi olla aivokalvon ilmiöitä, pleosytoosia aivo-selkäydinnesteessä. Halvaus ei kehity;
*halvauksen kehittyminen (harvinaisissa tapauksissa).
Subkliinisessä muodossa ei ole oireita. Abortiivisessa muodossa ilmenemismuotoja ei voi erottaa yleisestä infektiosta. Serologiset testit ovat positiivisia, virus voidaan eristää. Muilla potilailla on mahdollista erottaa kaksi kliinisen kuvan vaihetta: preparalyyttinen ja halvaus.
preparalyyttinen vaihe. Tässä vaiheessa erotetaan kaksi vaihetta. Ensimmäisessä vaiheessa havaitaan kuumetta, huonovointisuutta, päänsärkyä, uneliaisuutta tai unettomuutta, hikoilua, nielun hyperemiaa, ruoansulatuskanavan häiriöitä (anoreksia, oksentelu, ripuli). Tämä "pienen sairauden" vaihe kestää 1-2 päivää. Joskus sitä seuraa tilapäinen paraneminen lämpötilan laskulla 48 tunnin ajan tai sairaus siirtyy toiseen vaiheeseen - "suuriin sairauteen", jossa päänsärky on voimakkaampaa ja siihen liittyy selkä-, raajojen, lisääntynyt lihasten väsymys. Oireet muistuttavat muita virusperäisen aivokalvontulehduksen muotoja. Ilman halvausta potilas toipuu. Aivo-selkäydinnesteessä paine kohoaa, pleosytoosi (50-250 1 µl:ssa). Aluksi on sekä polymorfonukleaarisia soluja että lymfosyyttejä, mutta ensimmäisen viikon jälkeen - vain lymfosyyttejä. Proteiinien ja globuliinien taso nousee kohtalaisesti. Glukoosipitoisuus on normaali. Toisella viikolla aivo-selkäydinnesteen proteiinitaso nousee. Preparalyyttinen vaihe kestää 1-2 viikkoa.
halvaantunut vaihe. Selkärangan muoto. Halvauksen kehittymistä edeltävät voimakkaat fascikulaatiot. Raajoissa on kipuja, lihasten lisääntynyt herkkyys paineelle. Halvaus voi olla laajalle levinnyt tai paikallinen. Vakavissa tapauksissa liikkeet ovat mahdottomia, paitsi erittäin heikkoja (niskassa, vartalossa, raajoissa). Vähemmän vakavissa tapauksissa halvauksen epäsymmetria herättää huomiota: lihakset voivat vahingoittua vakavasti toisella kehon puolella ja säilyä toisella. Yleensä halvaus saavuttaa maksiminsa ensimmäisten 24 tunnin aikana, harvemmin sairaus etenee. "Nousevassa" variantissa jalkojen halvaus ulottuu ylöspäin ja uhkaa henkeä, koska siihen liittyy hengityshäiriö. Halvauksen kehittymisestä on myös laskevia muunnelmia. On tarpeen seurata kylkiluiden välisten lihasten ja pallean toimintaa. Testi hengityselinten pareesin havaitsemiseksi - kova laskenta yhdellä hengityksellä. Jos potilas ei pysty laskemaan 12-15:een, kyseessä on vakava hengitysvajaus ja pakkohengitystilavuus tulee mitata avustetun hengityksen tarpeen määrittämiseksi.
Paraneminen alkaa yleensä ensimmäisen viikon lopussa halvauksen alkamisesta. Kuten muidenkin perifeeristen motoristen neuronien vaurioiden kohdalla, syvä- ja ihorefleksit menevät tai heikkenevät. Herkkyyshäiriöitä ei ole, lantion elinten sulkijalihasten toiminta häiriintyy harvoin.
Varren muoto (polioenkefaliitti). Kasvolihasten, kielen, nielun, kurkunpään ja harvemmin silmälihasten halvaantuminen on olemassa. Mahdollinen huimaus, nystagmus. On olemassa suuri vaara osallistua elintärkeiden keskusten (hengitys-, sydän- ja verisuoni-) prosessiin. On erittäin tärkeää erottaa hengityshäiriöt, jotka johtuvat syljen ja liman kerääntymisestä nielun lihasten halvaantumiseen, todellisesta hengityslihasten halvaantumisesta.