MAKSAN KIRURKASANATOMIA JA SAPPIJÄLJÄT

prof. G.E. Ostroverkhov, V.F. Zabrodskaja

Luku V pääteoksesta, joka on koottu Neuvostoliiton lääketieteen akatemian akateemikon A.N. Maksimenkov "Vatsan kirurginen anatomia", 1972.

Maksa (hepar - kreikka) on yksi ihmiskehon suurimmista elimistä. Se sijaitsee vatsaontelon yläkerrassa, miehittää oikeanpuoleisen subdiafragmatilan, epigastrisen alueen ja osittain vasemman hypokondriumin.

Suunnilleen maksan projektio rinnan seinämään määräytyy seuraavien ominaisuuksien perusteella: maksan yläreunan korkein kohta saavuttaa VI rintaruston tason nänniviivaa pitkin - vasemmalla, V rintarusto - päällä maksan oikea ja anterior-alareuna määritetään suuremmissa osissa kymmenennen kylkiluiden välisen tilan tasolla ensimmäistä kainalolinjaa pitkin.

Maksakudos on melko tiheää, mutta helposti traumatisoituvaa, vaikka se vaikuttaa hieman tähän elimeen. Maksan peritoneaalinen kansi suojaa vain vähän ulkoisilta vaikutuksilta; sen vaurioitumisen jälkeen maksan löysä kudos tuhoutuu helposti mihin tahansa suuntaan, mikä selittää maksan suhteellisen yleiset repeämät suljetulla vatsavauriolla.

Maksan väri vaihtelee elimen iän ja patologisten tilojen mukaan. Joten lapsilla se on kirkkaan punainen, vanhuksilla - kirsikka ruskehtavalla sävyllä; aneeminen maksa on vaaleanharmaa, obstruktiivisen keltaisuuden yhteydessä se on kelta-ruskea, maksakirroosissa se on harmaa punaisella sävyllä.

Maksan paino on alttiina suurille vaihteluille - 1200-1800 g aikuiselle. Maksan suhteellinen koko ja paino vaihtelevat huomattavasti iän mukaan. A. Fisher (1961) osoittaa, että maksan painon vaihteluväli voi olla 20-60 g painokiloa kohti, ja joissakin sairauksissa, kuten hypertrofisessa kirroosissa, maksan paino ja tilavuus kasvavat 3 -4 kertaa verrattuna keskimääräiseen normiin (1500 g). Ensimmäisten syntymän jälkeisten elinkuukausien aikana maksassa tapahtuu suurimmat muutokset sekä elimen koossa että muodossa. Joten esimerkiksi vastasyntyneiden ja ensimmäisen elinkuukauden lasten maksa vie 1/2 tai 1/3 vatsaontelosta, keskimäärin 1/18 ruumiinpainosta, kun taas aikuisilla maksan paino laskee 1/ 36 - 2,3 % (Yu.E. Vitkind, 1940).

Toisin kuin aikuisilla, vastasyntyneiden maksan vasemman lohkon koko on sama kuin oikean ja joskus enemmän kuin se (B. G. Kuznetsov, 1957; V. S. Shapkin, 1964 jne.). Tämä tosiasia selittyy parhaalla verenkierrolla maksan vasemmassa lohkossa alkiokaudella (AV Melnikov, 1922; Elias a. Petty, 1952). Mutta jo kolmen vuoden iässä maksa saavuttaa melkein saman suhteen vatsaontelon elimiin kuin aikuisilla, vaikka sen alareuna ulkonee lapsilla alemmas suhteessa kylkikaareen lapsen lyhyen rinnan vuoksi.

Maksan toiminta.

Maksalla on suuri merkitys ruoansulatusprosessissa ja ankkojen välisessä aineenvaihdunnassa.

Hiilihydraattiaineenvaihdunnassa maksan tehtävänä on säilyttää suolistosta veren mukana tuleva sokeri. Suurin osa porttilaskimon veren kautta maksaan tuomista hiilihydraateista prosessoidaan täällä glykogeeniksi, joka varastoituu maksaan pitkään ja säätelee automaattisesti perifeerisen veren sokeritasoa tarpeiden mukaan. Vartalo.

Maksan rooli aineenvaihdunta- ja imeytymisprosessissa ilmaantuvien hajoamistuotteiden vieroittamisessa on suuri elimenä, joka sijaitsee veren virtausreitillä suolistosta yleiseen verenkiertojärjestelmään (suoliston myrkkyjen neutralointi, myrkylliset lääkkeet, jne.).

Tällä polulla on kaksi suodatinta suoliston kautta vereen tuleville tuotteille: ensimmäinen on suolen seinämän kapillaarit ja toinen maksan parenkyymin kapillaarit, joissa on monimutkainen solurakenne, jolla on erityisiä toimintoja.

Maksa ja munuaiset ovat elimiä, jotka liittyvät toiminnallisesti toisiinsa. Maksan antitoksista toimintaa täydentää munuaisten eritystoiminto. Maksa tuhoaa myrkyt, munuaiset erittävät vähemmän myrkyllisiä tuotteita, jotka johtuvat maksan neutraloivasta toiminnasta. Siksi nämä kaksi elintä vaikuttavat usein samanaikaisesti tai peräkkäin tietyssä sairaudessa. Akuutti maksan ja munuaisten vajaatoiminta on joskus pääasiallinen kuolinsyy maksa- ja sappitieleikkausten jälkeen.

Yhtä tärkeä on maksan rooli proteiiniaineenvaihdunnassa. Se prosessoi aminohappoja, syntetisoi ureaa, hippurihappoa ja plasmaproteiineja. Lisäksi protrombiinia tuotetaan maksassa, jolla on ratkaiseva rooli veren hyytymisprosessissa.

Maksa osallistuu myös rasva- ja rasva-aineenvaihduntaan (kolesterolin ja lesitiinin synteesi), sappipigmenttien tuotantoon ja urobiliinin (maksa - sappi - suolet - portaaliveri - maksa - sappi, A. L. Myasnikov, 1956 mukaan) ).

Maksasoluilla tiedetään olevan kahdenvälisiä erittymisominaisuuksia. Osa verestä maksaan tulevista aineista erittyy sappikapillaareihin sapen muodossa, ja kaikki loput (urea jne.) palaavat takaisin vereen. Jos sappitiehyet tukkeutuvat, lohkoihin kerääntyvä sappi tunkeutuu verisuonten kalvojen läpi ja pääsee verenkiertoon aiheuttaen keltaisuutta.

Maksan rooli vitamiinitasapainossa (A-, B-, D-, K-vitamiinit) ja suola-aineenvaihdunnassa on tärkeä.

Maksalla on kehon aineenvaihdunta- ja suojatoimintojen lisäksi tärkeä rooli imusolmukkeiden erottamisessa ja lymfakierrossa. Maksan imusolmukkeiden kierto ja sappikierto ovat yhteydessä toisiinsa. Joten yhteisen sappitiehyen liittämisen jälkeisessä kokeessa vapaan ja sitoutuneen bilirubiinin pitoisuus imusolmukkeessa kasvaa, sappihapot ja bilirubiini voidaan havaita maksan imusolmukkeessa jopa aikaisemmin kuin verestä. Kun rintakehän lymfaattista kanavaa tyhjennetään yhteisen sappitiehyen ligaatiokokeessa, sekä potilailla, joilla on obstruktiivista keltaisuutta, bilirubiinin taso veressä ja imusolmukkeessa laskee. V. F. Zabrodskaya (1962), S. I. Yupatov (1966), A. Z. Aliev (1967) injektoivat elävien eläinten ja ihmisten ruumiiden maksan imusuonet yhteisen sappitiehyen kautta. Samaan aikaan injektiomassa värjäsi paitsi sappitiehyet, myös maksan imusuonet: 3-5 minuuttia injektion aloittamisen jälkeen maksan porteista ilmestyneet imusuonet tulivat näkyviin. Maksassa massa täytti sappitiehyet, välilobulaariset ja intralobulaariset sappitiehyet; suuria määriä oli Kupffer-soluissa, jotka muodostavat laskimoonteloiden seinämät, sekä Dissen tiloissa (maksasolujen ja laskimoonteloiden välillä). Dissen massatäytetyt tilat kommunikoivat perilobulaaristen imusolmukkeiden kanssa, jotka sijaitsevat maksan parenkyyman ja interlobulaarisen sidekudoksen välisellä rajalla. Ripsiväriä löydettiin myös interlobulaarisista imusuonista.

Siten obstruktiivisen keltaisuuden olosuhteissa sappi voi päästä verenkiertoon ei vain maksan laskimojärjestelmän ja alemman onttolaskimon kautta, vaan myös maksan imusuonten kautta retroperitoneaalisen tilan imusuonten kerääjiin, rintakehän lymfaattiseen kanavaan ja ylempi onttolaskimo. Tämä seikka tulee ottaa huomioon suoritettaessa ekstrahepaattisia sappitietä potilaille, joilla on obstruktiivinen keltaisuus. Maksa-pohjukaissuolen ligamentin imusuonten vaurioitumiseen voi tällaisissa tapauksissa liittyä paitsi lymforrea, myös sapen virtaus vatsaonteloon.

Veri toimitetaan maksaan porttilaskimon ja maksavaltimon kautta. Porttilaskimo kerää verta lähes koko suolesta, mahalaukusta, pernasta ja haimasta. Tämän suonen kautta maksaan tuleva veri sisältää runsaasti kemiallisia tuotteita, jotka muodostavat perustan ruuansulatusprosessin synteesiin. Porttilaskimon kautta maksaan tulevan veren tilavuus saavuttaa kaksi kolmasosaa elimessä kiertävästä verestä, ja vain kolmasosa verestä kulkee maksavaltimon kautta.

Maksavaltimon merkitys maksan elämälle on kuitenkin suuri, koska tämän suonen tuoma veri on runsaasti happea. Tästä selviävät maksavaltimon liittämisestä aiheutuvat komplikaatiot.

Maksakudokset saavat valtavan määrän verta (84 mg verta minuutissa kulkee 100 g maksan läpi); samalla veren virtaus elimessä hidastuu, mikä edistää täydellisimpää vaihtoa veren ja maksasolujen välillä.

Maksan verenvirtauksen hidastuminen selittyy elimessä olevan valtavan kapillaariverkoston läsnäololla, jonka poikkileikkauspinta-ala on suuri ja lähes 400 m 2, sekä maksan verisuonissa, erityisesti maksassa. suonet, sulkijalihakset, jotka säätelevät veren liikettä, riippuen maksan läpi kulkevan veren sisältämistä aineista.

Sulkijalihasten esiintyminen maksan laskimoissa selittää tällaisen hemodynamiikan rikkomisen, kun tapahtuu ulosvirtaustukos, joka johtaa maksan vaaralliseen ylivuotoon verellä.

Portaaliverenkierron hemodynamiikka on monimutkainen ja samalla yksinkertainen järjestelmä, joka laskee asteittain korkean verenpaineen suoliliepeen valtimoissa alimmille tasoille maksan laskimoissa. Suoliliepeen valtimoiden veri paineen alaisena 120-100 mm Hg. Taide. tulee suolen, mahalaukun, haiman kapillaarien verkkoon; paine tämän verkon kapillaareissa on keskimäärin 10-15 mm Hg. Taide. Tästä verkosta veri tulee porttilaskimon muodostaviin laskimolaskimoihin ja suoneihin, joissa verenpaine ei normaalisti ylitä 5-10 mmHg. Taide. Porttilaskimosta veri ohjataan interlobulaarisiin kapillaareihin, josta veri tulee maksan laskimojärjestelmään ja siirtyy alempaan onttolaskimoon. Paine maksan suonissa vaihtelee välillä 5-0 mm Hg. Taide. (Kuva 168).

Riisi. 168. Kaavio portaalikanavan rakenteesta ja verenpaineen erosta.

1 - aortta; 2 - maksavaltimo; 3 - suoliliepeen valtimot; 4 - portaalikanavan ensimmäinen kapillaariverkko; 5 - portaalilaskimo; 6 - portaalikerroksen toinen (intrahepaattinen) kapillaariverkko; 7 - maksan suonet; 8 - inferior onttolaskimo (V. V. Parinin ja F. Z. Meyersonin mukaan)

”Paine-ero portaalisängyn alun ja lopun välillä, joka varmistaa veren virtauksen portaalijärjestelmässä eteenpäin, on siis 90-100 mmHg. Art." (V. V. Parin, F. Z. Meyerson, 1960). Kaiken kaikkiaan ihmisessä portaalikanavan läpi virtaa keskimäärin 1,5 litraa verta minuutissa, mikä on lähes 1/3 ihmisen kehon minuutin kokonaisveritilavuudesta. Kuten kokeelliset tutkimukset ja kliiniset havainnot ovat osoittaneet, maksan toiminta säilyy joissakin tapauksissa, kun porttilaskimo kytketään pois päältä tai kun maksavaltimo sidotaan tietyllä tasolla. Tämä tosiasia voidaan selittää portacavalin, porta-valtimoiden ja valtimoiden anastomoosien läsnäololla sekä maksan lisävaltimoiden olemassaololla. V. V. Larinin ja F. 3. Meyersonin mukaan on myös tarpeen ottaa huomioon se tosiasia, että kun portaaliveren virtaus katkaistaan, maksavaltimo kompensoi maksan verenkiertoa.

Maksan laskimot yhdessä porttilaskimojärjestelmän kanssa ovat valtava verivarasto, joka on tärkeä hemodynamiikassa sekä normaaleissa että patologisissa olosuhteissa. Maksan verisuonissa mahtuu samanaikaisesti yli 20 % veren kokonaistilavuudesta.

Veren laskeumatoiminnon merkitys normissa on siinä, että se varmistaa riittävän määrän verta ajoissa toimivimmin toimiviin elimiin ja kudoksiin. Joten fyysisen työn aikana vapautuu nopeasti suuri määrä maksaverta, mikä lisää verenkiertoa sydämeen ja työskenteleviin lihaksiin. Suuren verenhukan yhteydessä maksan heikentyneen verenvirtauksen taustalla tapahtuu aktiivinen veren karkottaminen varastosta yleiseen verenkiertoon. Tämän reaktion esiintyessä sekä fyysisen rasituksen että massiivisen veren aikana virityksellä on tärkeä rooli häviöissäsympaattinen hermosto ja adre nalinemia.

Patologisissa olosuhteissa portaalikerroksen kyky laskea verta saavuttaa vaaralliset mittasuhteet. Tämä havaitaan erityisesti vakavissa shokin muodoissa, kun vatsaontelossa on verisuonten ylivuoto. Seurauksena on, että 60-70% kehon koko verestä voi kertyä portaalikanavaan ("verenvuoto vatsaontelon suoniin"), ja sydämen ja aivojen terävä anemia ilmenee.

V. A. Bets vuonna 1863 antoi hyvin alkuperäisen tulkinnan maksansisäisen verenkierron mekanismista. Se tiivistyy siihen tosiasiaan, että veren liikkumisnopeus maksavaltimossa on kaksi kertaa pienempi kuin porttilaskimojärjestelmässä; portaalilaskimon paineen laskun seurauksena valtimoveren virtaus lisääntyy ja päinvastoin.

Maksakirroosin yhteydessä intrahepaattinen verenkierto rakennetaan kokonaan uudelleen fibroosin esiintymisen vuoksi, mikä johtaa sinusoidien kuolemaan ja toimivien arteriovenoosifisteleiden kehittymiseen. Jälkimmäiset pystyvät tilanteesta riippuen johtamaan valtimoverta sekä porttilaskimon ekstrahepaattisen verkoston suuntaan, joka määrää ilkeän hepatofugaalisen verenkierron esiintymisen, että maksan laskimoiden suuntaan.

Hepatofugaalinen verenkierto tapahtuu tällaisten ulosvirtausteiden suuntaan, jossa paine on pienempi ja suonten luumen leveämpi.

D. G. Mamamtavrishvilin (1966) mukaan maksakirroosissa kehittyvien arteriovenoosisten anastomoosien tarkoitus epigastriumin eri elimissä on varmistaa veren kiertokulku sydämeen. Valtiolaskimoanastomoosien esiintymisellä hän selittää myös paradoksaalisen ilmiön, että portti-caval-shuntin toiminnan jälkeen porttilaskimojärjestelmän korkea paine laskee.

Maksakudoksen uudistaminen.

Tärkeä ongelma käytännön kirurgiassa on potilaan elämän kanssa yhteensopivien maksanpoistorajojen määrittäminen ja maksakudoksen mahdolliset ominaisuudet regeneroitumiselle elimen osan poistamisen jälkeen leikkauksen aikana. Mallet-Guyn (1956) ja muiden kirjoittajien mukaan maksalla on runsaasti regeneratiivisia kykyjä, ja lyhyessä ajassa laajojen resektioiden jälkeen sen tilavuus voidaan palauttaa kokonaan (AM Dykhno, 1955).

Kokeissa havaittiin, että koirat sietävät tyydyttävästi 3/4 maksan poistamista. Muutaman viikon kuluttua maksa uusiutuu ja saavuttaa 4/5 alkuperäisestä koostaan. B. P. Solopaev (1962), Z. A. Ryabinina ja A. B. Ustina (1963) havaitsivat nuorilla apinoilla (reesusapinoilla) tehdyissä kokeissa, että kun 1/4 oli poistettu maksan kahden viikon kuluessa, maksan alkuperäinen paino palautuu kokonaan.

Äskettäin muodostunut maksakudos eroaa normaalista vain jossain rakenteellisessa atypiassa. VS Surpina (1963) raportoi tapauksesta, jossa 2/3 maksasta poistettiin nuorelta mieheltä vamman jälkeen. Vaikeasta postoperatiivisesta kulusta huolimatta potilas toipui 50. päivään mennessä ja tuli myöhemmin terveeksi.

Maksan hyvä regeneraatiokyky toimi perustana kirurgisen menetelmän syntymiselle kirroosin hoitamiseksi tämän elimen osien resektiolla.

B. P. Solopaevin, Yu. P. Butnevin ja G. G. Kuznetsovin (1961, 1963) tutkimukset osoittivat, että kirroosin maksan normalisoituminen eläimillä kiihtyy merkittävästi sen kohdan resektion jälkeen, maksan poistettu osa palautetaan tyypin mukaan. kompensaatiohypertrofioista, vaikka 10-12 kuukauden kuluttua regeneroitunut alue joutui jälleen kirroosin rappeutumisen kohteeksi.

Maksan ja sappitiehyiden embryogeneesi

Maksan muniminen tapahtuu alkion kehityksen kolmannella viikolla. Keskisuolen ventraalisen seinämän endodermaalinen epiteeli lähellä sen alkua muodostaa sakkulaarisen ulkoneman, jota kutsutaan maksalahkeeksi tai maksan divertikulumiksi.

Keskisuolen erilaistumisprosessissa osiksi maksan divertikulumi sisältyy esiin nousevan pohjukaissuolen vatsan seinämään. Samanaikaisesti maksalahden suonensisäinen seinä alkaa kasvaa labyrintin muodossa, jossa haaroittuvat ja anastomoivat solujuosteet keskenään. Siten maksan lahti osoittautuu jaetuksi kahteen osaan: ventrokraniaaliseen (haarautuneeseen) ja dorsocaudaaliseen (sileäseinäiseen). Maksan lahden ventrokraniaalinen osa muodostaa maksakanavien ja maksan rauhaskudoksen; maksan lahden dorsocaudaalinen osa muodostaa sappitiehyen ja ensisijaisen sappirakon kanavan (kuva 169). Maksan lahden ventrokraniaalinen osa sijaitsee keskisuolen vatsan suoliliepeen levyjen välissä lukuisten rauhassolujen kasvamien muodossa, joista myöhemmin muodostuu maksan säteitä. Se kasvaa erityisen nopeasti. Samaan aikaan maksan säteiden väliin kehittyy labyrintti leveistä kapillaareista, niin sanotuista sinusoideista.

Riisi. 169. Maksan anlagien kehitys ja haima.

1 - nielutasku; 2 - henkitorvi; 3 - keuhkomunuainen; 4 — septum transversum ; 5 - maksapalkit; 6 - maksakanavat; 7 -sappirakko; 8 - vatsahaima; 9 - kaksi -pohjukaissuolihaava; 10 - dorsaalinen haima;11 - ruokatorvi.

Maksan lahden dorsocaudaalinen osa erilaistuu paljon hitaammin. Sen ventrokraniaalinen seinä on alun perin maksakanavien yhtymäkohta, kun taas dorsocaudaalinen seinämä, joka ulkonee vähitellen pussin muodossa, on ensisijaisen sappirakon kulma.

Primaarisen sappirakon kasvu ventrokaudaalisessa suunnassa aiheuttaa tämän rudimentin jakautumisen kahteen osaan: lopulliseen sappirakoon ja kystiseen kanavaan. Primaarisen sappirakon munimis- ja kasvuprosessin rikkominen voi selittää lopullisen sappirakon ja kystisen kanavan poikkeavuuksia ja rakenteellisia muunnelmia. Siten primaarisen sappirakon puuttumiseen tai epätäydelliseen asettamiseen liittyy lopullisen sappirakon agenesi tai erilaisia ​​alikehittymisen muunnelmia, joissa harvinaisissa tapauksissa synnytyksen jälkeisessä jaksossa maksatiehyet yhtyvät suoraan sappirakon kallon seinämään tai sen kanavaan, sekä kystisen kanavan haarautuminen.

Noin 0,003 %:ssa tapauksista (Boyden, 1940) ei ole yksi, vaan kaksi ensisijaista sappirakkoa, mikä johtaa kahden lopullisen sappirakon kehittymiseen, joissa on kaksi kystistä kanavaa, ja jos kaksi ulkonemaa kehittyy vain sappirakon alueelle. primaarisen sappirakon pohja, sitten muodostuu kaksi lopullista sappirakkoa, joissa on yksi kystinen kanava.

Kehitysprosessissa primaarisen sappirakon kasvusuunnassa voi olla jonkin verran poikkeamaa, mikä puolestaan ​​määrää lopullisen sappirakon ulkoisen rakenteen ja sijainnin koko valikoiman muotoja. Esimerkiksi primaarisen sappirakon kasvu vain kaudaalisuunnassa johtaa sen joutumiseen coelomin onteloon ja suoliliepeen muodostumiseen (vagrant sappirakko), kasvu kallon suuntaan - intrahepaattiseen sijaintiin ja lopuksi sivuille - poikittaiseen asentoon kupla.

Maksakudoksen kehittyessä jälkimmäinen viedään kahden splanchnopleura-levyn väliin, mikä muodostaa vatsan suoliliepeen tällä suoliston tasolla. Kasvuprosessissa maksan peritoneaalinen kansi kehittyy splanchnopleurasta. Samaan aikaan keltuaislaskimoa ympäröivistä mesenkyymin soluista muodostuu maksan sidekudoskapseli, josta kehittyvät interlobulaariset prosessit, jotka jakavat maksan erillisiin lohkoihin. Mesenkymaaliset solut ovat myös rakenteellinen perusta maksansisäisten sappitiehyiden sileiden lihasten muodostumiselle.

Verisuonten kehittyminen maksassa. Alkioiden varhaisten vaiheiden keltuaissuoliliepeen suonet kulkevat keltuaispussista sydämeen maksan kehittymiskohdan kautta. Kasvavat maksasolujuosteet jakavat nämä suonet plexuksiksi, jotka koostuvat pienistä suonista (sinusoideista), jotka haarautuvat maksapalkkien väliin. Näin tapahtuu porttilaskimon sisäelimen järjestelmän asettaminen.

Keltuaisen pussin regression jälkeen parilliset keltuais- suoliliepeen suonet, kun lähestyvät maksaa, yhdistetään toisiinsa hyppääjillä, minkä seurauksena nämä suonet tyhjenevät osittain, mikä johtaa parittoman porttilaskimon muodostumiseen ( kuva 170).

Viidennellä kehitysviikolla maksan viereisistä napasuonien osista nousevat sivuhaarat, jotka maksan sisään kasvaessaan joutuvat kosketuksiin vastaavan puolen vitelline-suoliliepeen suonten kanssa. Tämän ansiosta veri napalaskimoista alkaa virrata maksaan ja täällä se sekoittuu keltuaissuonien veren kanssa. Koska tämä prosessi kasvaa jatkuvasti, molempien napalaskimojen kallo-osat, jotka sijaitsevat Cuvier-tiehyiden ja maksan välissä, tyhjenevät vähitellen ja surkastuvat. Siten kuudennella kehitysviikolla kaikki napasuonien kautta tuleva veri, ennen kuin se joutuu alkion yhteiseen verisuonikerrokseen, sekoittuu keltuaissuonien veren kanssa ja suodatetaan maksan läpi.

Kuudennen kehitysviikon kohdalla napasuonien rakenteen epäsymmetria on hahmoteltu; oikea napalaskimo häviää vähitellen. Istukan verta alkaa yhä enemmän virrata maksaan vasemman napalaskimon kautta. Kuten tiedät, aikuisilla jää yksi vasen napalaskimo, joka virtaa porttilaskimon vasempaan runkoon.

Maksan tilavuuden kasvaessa muodostuu suuri suoni, joka kulkee tämän elimen parenkyymin läpi, niin sanottu laskimotiehy (ductus venosus - Arantia kanava), joka yhdistyy maksan laskimoon ja alempaan onttolaskimoon ( katso kuva 170). Tämä selittää harvinaisissa tapauksissa synnynnäisten epämuodostumien esiintymisen Arantzian-tiehyen sulkeutumatta jättämisenä postnataalisella jaksolla, minkä seurauksena porttilaskimo kommunikoi alemman onttolaskimon kanssa.

Alkion verenkierron toiminnallinen piirre on, että ravinteet eivät pääse maksan portaalijärjestelmään suolesta, vaan istukasta. Istukan veri, jossa on runsaasti ravinteita, tulee maksaan napalaskimon kautta ja sekoittuu portaalijärjestelmän veren kanssa.

Riisi. 170. Maksan verisuonten embryologia (Netter-kaavio).

a: 1 - laskimoontelo; 2 - suoli; 3 - yleiset kardinaaliset suonet; 4 - navan suonet; 5 - maksa; 6 - keltuaisen suonet; 7 - suolisto;

b: 1 - laskimoontelo; 2 - navan suonet; 3 - vitelline-laskimoiden proksimaalinen anastomoosi; 4,8 - oikean ja vasemman napalaskimoiden anastomoosit maksan sinusoideilla; 5 - Vitelliinin laskimoiden keskimääräinen anastomoosi; b - vitelline-laskimoiden distaalinen anastomoosi; 7 - suolet;

in: 1 - hävinneet napasuonit; 2 - ductus venosus; 3 - vasemman napalaskimon rakkulaton alue, joka kulkee laskimokanavaan;

g: 1 - kalvo; 2 - maksan suonet; 3 - ductus venosus; 4 - vasen napalaskimo; 5 - portaalilaskimo; 6 - pernan ja suoliliepeen laskimot; 7 — hävinneen vitelline-laskimon oikea osa.

On huomattava, että alkiolla tai aikuisella ei ole erillistä laskimovirtausta maksavaltimon kautta tulevasta verestä. Valtimoveri kulkeutuu maksan strooman pienten verisuonten läpi sinusoideihin, joista veri poistuu portaaliveren mukana, siirtyy keskuslaskimoihin ja seuraa edelleen sublobulaaristen laskimoiden kautta alempaan onttolaskimoon.

On korostettava, että ihmisellä hänen kehityksensä aikana havaitaan kolme erilaista verenkiertojärjestelmää: keltuainen, istukka ja keuhko, jotka korvaavat peräkkäin toisensa. Keltuainen järjestelmä toimii hyvin lyhyen aikaa ja korvataan istukan verenkierrolla, joka jatkuu kohdun elämän loppuun asti.

Maksan ja vatsan suoliliepeen (mesogastrium ventrale) suhde muuttuu sikiön alkioelämän eri aikoina: jälkimmäinen menettää vähitellen massansa ja muuttuu paksusta kerroksesta ohueksi vatsakalvon kaksoiskappaleeksi. Ventraalisen suoliliepeen alkuperäinen sagitaalinen asento on täysin säilynyt maksan ja vatsan etuseinän välisessä sektorissa falciformisen ligamentin (lig. falcirarme) muodossa.

Mitä tulee vatsan suoliliepeen osaan suoliston ja maksan välillä, vatsan pyörimisen vuoksi se ottaa osittain etuasennon muodostaen hepatoduodenaalisen nivelsiteen ja säilyttää osittain sagittaalisen asennon muodostaen hepatogastrisen ligamentin. Tämän vahvistaa se tosiasia, että hepatopohjukaissuolen ligamentti on kiinnitetty maksan poikittaiseen sulkuun, hepatogastrinen ligamentti - vasemman sagittaalisen sulkusin takaosaan.

Kun maksan kirjanmerkin verenkiertoreitit ovat muodostuneet, jälkimmäinen kasvaa erityisen aktiivisesti ja täyttää melkein koko vatsaontelon. Maksan tilavuuden nopean kasvun vuoksi napasilmukasta muodostuneet alkion suolistoputken silmukat työntyvät ulos vatsaontelosta napanuoraan. Tämän seurauksena kohdun elämän toisen kuukauden aikana saadaan fysiologinen napatyrä.

Myöhemmin maksan kasvunopeus hidastuu, kun taas vatsan seinämä kasvaa nopeasti. Tämän seurauksena suolen napasilmukka palaa kohdun kolmannella kuukaudella napanuorasta vatsaonteloon ja tekee käännöksen akselinsa ympäri.

Kuuden viikon ikäisellä alkiolla maksa saavuttaa jo huomattavan koon ja säilyttää yhteyden mahalaukun kanssa lig-muodossa. hepatogastricum ja kehon etuseinän kanssa puolikuun nivelsiteen avulla (kuva 171).

Ryas, 171. 6 viikon ikäisen alkion maksan suhde vatsan suoliliepeen lehtiin.

1 - dorsaalinen suoliliepi; 2 - perna; 3 - truncus coeliacus, 4 - haima; 5-a. mesenterica superior; 6 - suolen silmukka; 7-lig. teres hepatis; 8-lig. hepatoduodenaali; 9-maksa; 10-lig. falciforme; 11-lig. hepatogastricum; 12 - vatsa.

Maksan anatomiset ominaisuudet

Maksan muoto. Maksalla on kiilamainen muoto, jossa on sileät reunat. Kiilan pohja kuuluu oikeaan puoliskoon; sen paksuus pienenee vähitellen vasenta lohkoa kohti. Maksan muoto ja koko eivät ole vakioita. Aikuisilla maksan pituus on keskimäärin 25-30 cm, leveys 15-20 cm ja korkeus 9-14 cm. Maksan muoto riippuu henkilön iästä, ruumiinrakenteesta ja useista muista syyt. Patologiset tilat heijastuvat myös elimen muotoon.

Yksilölliset erot maksan muodossa. B. G. Kuznetsov erottaa elimen alapinnan ääriviivojen mukaan: maksan soikean, suorakaiteen, epäsäännöllisen ja kolmion muodon. V. S. Shapkin tarjoaa objektiivisemman maksan muotojen luokituksen. Hän erottaa: 1) maksa on leveä, kun sen pituussuuntainen koko on melkein yhtä suuri tai hieman suurempi kuin poikittaiskoko; 2) pitkänomainen maksa, kun elimen pituus on 1/3 tai enemmän suurempi kuin sen poikittaiskoko; 3) kolmion muotoinen maksa; 4) epäsäännöllisen muotoinen maksa, kun lohkojen välillä on suuria supistumia, joidenkin lohkojen tai segmenttien merkittävä ulkonema tai päinvastoin sisäänveto (kuva 172).

Riisi. 172. Maksan muodon yksilölliset erot.

a - leveä maksa, jossa on pieni vasen lohko ja jäljet ​​oikean lohkon kylkiluista;

b - "satulan muotoinen" pitkä maksa, jolla on suhteellisen suuri vasen lohko;

in — maksa, jonka oikealla osalla on kielimäinen verso;

g - pitkä maksa, jonka oikean lohkon kalvopinnalla on uria.

Usein maksan eri muodoissa havaitaan merkittäviä poikkeamia maksan lohkojen tavallisista koosta. Useimmiten äänenvoimakkuudeltaan on pieni vasen "klassikko".

Lohkon koon pieneneminen voi olla seurausta todellisesta hypoplasiasta sekä patologisen prosessin aiheuttamasta atrofiasta. Todellisen hypoplasian tapauksissa maksakudoksen rakenne ei häiriinny, ja patologinen hypoplasia, joka liittyy heikentyneeseen verenkiertoon, sapen erittymiseen, maksakirroosiin, ei vain osuuden vähenemiseen, vaan myös maksan rakenteen rikkomiseen. maksakudosta esiintyy.

On tapauksia maksan lisälohkoista, jotka ovat pääsääntöisesti kohdunulkoisia ja sijaitsevat eri paikoissa: pallean vasemman kupolin alla (V. S. Zhdanov, 1957), retroperitoneaalisesti pohjukaissuolen alla, joskus tunkeutuvat rintaonteloon viallisten kalvojen kautta.

maksan pinta.

Maksalla on kaksi pintaa: viskeraalinen (fades visceralis) ja diafragmaattinen (facies diaphragmatica). Maksan palleapinnalla erotetaan ylä-, etu-, oikea- ja takaosat. Maksan etureuna on aina terävä, kun taas taka- ja alareuna ovat enemmän tai vähemmän pyöristettyjä. Maksan etureunassa on lovi (incisura lig. teretis), jonka läpi kulkee pyöreä nivelside. Maksan palleapinnalla on yleensä tasainen pullistuma, joka vastaa pallean muotoa (kuva 173).

Riisi. 173. Näkymä maksasta pallean ja sisäelinten pinnalta.

a - maksan diafragmaattinen pinta: 1 - oikea kolmion muotoinen nivelside; 2 - kalvo; 3 - sepelvaltimon ligamentti; 4 - vasen kolmion muotoinen nivelside; 5 - vasen osake; 6 - puolikuun nivelside; 7 - pyöreä nivelside; 8-napalovi; 9 - sappirakko; 10 – oikea osuus;

b - maksan sisäelinten pinta: 1 - kuituprosessi; 2 - ruokatorven masennus; 3 - fossa-laskimokanava; 4 - häntälohko; 5 - alempi onttolaskimo; 6 - munuaisten masennus; 7 - oikea osuus; 8 - jäljennös pohjukaissuolesta; 9 - painauma poikittaiskalvosta; 10 - sappirakko; 11 - neliöosake; 12 - pyöreä kytketty; 13 - puolikuun nivelside; 14 - napalaskimon ura; 15 - jäljennös mahalaukusta; 16 - vasen lohko.

Maksan viskeraalisen pinnan kohokuvio (katso kuva 173) on epätasainen, sen ylittää urat, pohjan viereisistä sisäelimistä on jäljet. Tällä maksan pinnalla on kaksi pitkittäistä uraa ja yksi poikittaisura, jotka sijainniltaan muistuttavat kirjainta H. Poikittaisura vastaa maksan porttia (porta hepatis). Täällä verisuonet ja hermot tulevat sisään, sappitiehyet ja imusuonet poistuvat maksasta. Oikeassa pitkittäisurassa sen etuosassa on sappirakon kuoppa, ja takaosassa - sulcus venae cavae. Vasen pitkittäisura on kapea, melko syvä rako, joka erottaa maksan vasemman lohkon oikeasta. Vasemman sagittaalisen suluksen takaosassa on loput laskimotiehyestä (ductus venosus, s. ductus Arantii), joka yhdistää porttilaskimon vasemman haaran alempaan onttolaskimoon sikiön elämässä. Tämän uran etuosassa on pyöreä maksan nivelside (lig. teres hepatis), jossa napalaskimo pääasiassa sijaitsee. Pariisilaisen nimikkeistön mukaan etuosassa olevaa vasenta sagitaalisulkua kutsutaan fissura ligiksi. teretis tai sulcus v. umbilicalis ja takana - fissura lig. venosi tai fossa ducius venosi.

Vasemman sagittaalisen uurteen koko ja muoto vaihtelevat yksilöllisesti. Vao voi näyttää hyvin kapealta raolta, jonka pohja ei ylitä 2-3 mm; muissa tapauksissa sen pohjan leveys on 2,0-2,5 cm. Uran ja pyöreän nivelsiteen yläpuolella hyvin usein (11% tapauksista - V. S. Shapkinin mukaan) on silta maksan parenkyymistä tai vatsakalvon kaksoiskappaleesta, yhdistää maksan neliön ja vasemman lohkon välillä. Joissakin tapauksissa neliömäinen lohko sulautuu lähes kokonaan vasemman lohkon, fissura lig, kanssa. teretis tässä tapauksessa ilmentyy heikosti tai puuttuu kokonaan, ja maksan pyöreä nivelside kulkee maksakudoksen muodostamassa kanavassa. Kun vasemman sagittaalisen uurteen yli on parenkymaalinen silta, vasemman ja neliömäisen lohkon välinen raja tasoittuu. Kuitenkin joskus (13,3 % tapauksista - B. V. Ognevin ja A. N. Syzganovin, 1957 mukaan) vasen sagitaalinen uurre on läpi kulkenut merkittävän osan tiestään, mikä aiheuttaa selvän eron toisistaan ​​neliön ja vasemman lohkon kautta.

Maksan lohkot.

Maksa on jaettu epätasaiseen oikeaan ja vasempaan lohkoon. Niiden välinen raja on puolikuun nivelside, joka sijaitsee maksan pallean pinnalla (lig. falciforme hepatis). Viskeraalisella pinnalla maksa on jaettu selvästi oikeaan ja vasempaan lohkoon fissura sagittalis sin avulla.

Lisäksi erotetaan neliömäiset ja häntälohkot, jotka yleensä johtuvat oikeasta lohkosta. Kahden pitkittäisen uran etuosien ympäröimä nelikulmainen keila on nelikulmainen. Pitkittäisten uurteiden takaosien välissä on maksan häntälohko. Maksan neliömäinen lohko on erotettu maksan portteja vastaavasta hännän poikittaisesta urasta.

Maksan ulkoisiin morfologisiin piirteisiin perustuvaa lohkojakoa tarkistetaan parhaillaan uusimpien intrahepaattisten verisuonten ja sappitiehyiden arkkitehtonisia anatomisia ja kliinisiä tietoja koskevien tietojen yhteydessä. Keuhkojen segmenttirakenteen opin tapaan on syntynyt uusia luokituksia maksan lobar- ja segmenttirakenteesta (Couinaud, 1957; Healey, Schroy, 1953). Nykyaikaisen tutkimuksen mukaan maksan anatomiset yksiköt (segmentit, sektorit ja lohkot) erotetaan toisistaan ​​pienillä verisuoniurailla (raoilla).

Maksan portit (porta hepatis) sijaitsevat sen sisäelinten pinnalla poikittaisen uran alueella. Tällä hetkellä maksan termin "portti" ei ymmärretä yleisesti tarkoittavan vain poikittaista uurretta, vaan myös vasenta pitkittäistä uurretta, johon sen verisuonten ja sappitiehyiden suuret oksat ulottuvat (B. V. Shmelev, 1961; V. S. Shapkin, 1964) V. F. Zabrodskaya, 1965; A. I. Krakovsky, 1966). Maksan portin etureuna muodostaa neliömäisen lohkon takareunan, oikea - oikean lohkon. Portin takareunan muodostavat tail-thai ja osittain oikea lohko. Vasemmalla maksan porttia rajoittaa vasemman lohkon oikea reuna. Portin poikittaiskoko vaihtelee välillä 2,7 - 6,5 cm, poikittaisen raon etu-takakoko vaihtelee 0,6 - 3 cm, syvyys 1,0 - 2,6 cm (M. D. Anikhanov, 1963). Maksan portit ovat vyöhyke, jossa verisuonet ja tiehyet sijaitsevat pinnallisesti, maksan parenkyymin ulkopuolella ja joihin pääsee suhteellisen helposti kirurgista hoitoa varten. Maksan porttien vasemman puolen suonet ja sappitiehyet ovat paremmin käsiteltävissä kuin muissa maksan osissa.

Yksilölliset erot maksan porttien muodoissa voidaan vähentää kolmeen tyyppiin: suljettu, avoin ja välimuoto. Portin ollessa auki leveä poikittainen uurre on vapaasti yhteydessä vasemman sagitaali- ja lisäsulkuihin. (Maksan kynnyksen oikea etukulma jatkuu usein oikean lohkon parenkyymiin melko syvän loven muodossa, muutamasta millimetristä 2 cm:iin). Tämä portin muoto luo suotuisat edellytykset pääsylle ei vain osuuteen, vaan myös segmenttialuksiin ja kanaviin. Kun hilum on kiinni, ei ole yhteyttä vasemman sagitaalisulkusin kanssa. Porttien mitat ovat pienentyneet johtuen parenkymaalisesta siltasta, joka yhdistää neliömäisen lohkon maksan "klassiseen" vasempaan lohkoon. Muut portin lisävaot puuttuvat. Portin suljetussa muodossa segmentaalisten verisuonten ja kanavien eristäminen maksan portissa on mahdotonta ilman parenkyyman leikkaamista. Maksan avoimen muodon portaali havaitaan 20-50 prosentissa valmisteista. V. B. Sverdlov (1966), tutkiessaan 202 eristettyä elintä, totesi avoimen muodon 61,4 prosentissa tapauksista.

Maksan porttien sijainnilla sen etu- ja takareunoihin nähden on myös käytännön merkitystä leikkauksessa. Maksa erotetaan portilla, joka sijaitsee keskellä, portilla, joka on siirretty taaksepäin, ja portilla, joka on siirtynyt eteenpäin. Kun portti siirretään taaksepäin, luodaan vaikeammat olosuhteet nopealle pääsylle portaalijärjestelmän verisuoniin ja kanaviin suoritettaessa maksan resektiota ja sappitieleikkauksia.

Peritoneum ja maksan nivelsiteet.

Maksa on vatsakalvon peitossa kaikilta puolilta porttia ja pallean pinnan selkäosaa lukuun ottamatta. Siten maksa kuuluu mesoperitoneaalisten elinten ryhmään. Peritoneaalinen kansi siirtyessä maksasta palleaan, vatsan seinämään ja viereisiin elimiin muodostaa sen nivelsidelaitteen. Ontogeneesissä olevat maksan nivelsiteet syntyvät vatsan suoliliepestä (katso kuvat 171, 173).

Seuraavat nivelsiteet erotetaan: puolikuun nivelside - lig. falciforme hepatis - venytetty melkein sagitaalitasossa pallean ja maksan kuperan pinnan välillä. Sen pituus sepelvaltimosidoksesta maksan etureunaan on 8-15 cm, keskimäärin se on 10 cm, leveys 4-7 cm, keskimäärin 5 cm. Takaosassa se sijaitsee vastaavasti kehon keskiviiva; maksan etureunan tasolla se poikkeaa 4-9 cm sen oikealle puolelle.

Maksan pyöreä nivelside, johon falciformin etupää sulautuu, on ensin napalaskimon (sulcus v. umbilicalis) urassa maksan alapinnalla ja sitten eteenpäin ja alaspäin suuntautuvassa napa. Napalaskimo sijaitsee maksan pyöreässä nivelsiteessä. Sikiön kehityksen aikana napalaskimo yhdistää istukan (tuo siitä valtimoverta) porttilaskimon vasempaan haaraan. Synnytyksen jälkeen tämä suoni ei tyhjene, vaan on romahtaneessa tilassa. Käytännön kirurgiassa napalaskimoa käytetään porttilaskimojärjestelmän kontrastina ja maksasairauksien lääkkeiden antamiseen (G.E. Ostro-top, T. A. Suvorova, A. D. Nikolsky, 1964).

Maksan sepelvaltimon ligamentti - lig. coronarium hepatis - kulkee takakalvon alapinnalta maksan pallean pinnan ylä- ja takaosien väliselle rajalle. Sepelvaltimon nivelside sijaitsee otsatasossa. Se kulkee falciformisen nivelsiteen oikealla ja vasemmalla puolella. Vaikka lehdet sepelvaltimon ligamentin vasemmalla lig. falciforme hepatis lähellä toisiaan, sepelvaltimonivelsiteen peritoneaaliset levyt, jotka sijaitsevat falciformisen ligamentin oikealla puolella, eroavat suurelta etäisyydeltä. Tässä suhteessa sepelvaltimonivelsiteen ylempää levyä, joka kulkee palleasta maksaan, kutsutaan myös maksa-frenisen ligamentiksi ja alempaa, joka kulkee maksasta munuaisiin, kutsutaan maksa-munuaisliveksi. . Maksa-munuaisnivelsiteen mediaalisessa osassa alempi onttolaskimo kulkee, v. cava inferior. Maksakalvon ja maksan ja munuaisten nivelsiteiden välissä, tai pikemminkin sepelvaltimonivelsiteen levyjen välissä, on maksan pinta, jota vatsakalvo ei peitä ja joka on suoraan sulautunut palleaan. Pituus lig. coronarium hepatis vaihtelee 5-20 cm ja saavuttaa keskimäärin 15 cm Sepelvaltimonivelsiteen pääteisimmät osat (lähellä maksan oikeaa ja vasenta reunaa) siirtyvät kolmion muotoisiksi nivelsiteiksi.

Vasen kolmion muotoinen nivelside - lig. triangulare sinistrum - venytetty pallean alapinnan ja maksan vasemman lohkon kuperan pinnan väliin. Se näkyy selvästi, jos maksan vasen lohko on vedetty alas ja oikealle ja rintakaari on hieman kohotettu ylöspäin. Tämä nivelside sijaitsee etuosan suunnassa, 3-4 cm vatsan ruokatorven etupuolella (VM Omelchenko, 1965); oikealla se kulkee maksan sepelvaltimosidteeseen ja vasemmalla päättyy vapaaseen reunaan, jonka pituus on keskimäärin 5 cm. Vasemman lohkon kuperalla pinnalla side ulottuu 5 cm .

Oikea kolmion muotoinen nivelside - lig. triangulare dextrum - sijaitsee pallean ja maksan oikean lohkon välissä. Se on vähemmän kehittynyt kuin vasen kolmion muotoinen nivelside.

Maksa-maha-nivelside (lig. hepatogastricum), maksa-pohjukaissuolen ligamentti (lig. hepatoduodenale), hepato-munuaisnivelside (lig. hepatorenale) ja joissakin tapauksissa lig. hepatocolicum.

Lig. hepatoduodenale, lig. hepatogastricum ja lig. gastrophrenicum, joka yhdistää pohjukaissuolen, mahalaukun sydänosan ja sen pienemmän kaarevuuden pallean ja maksan kanssa, muodostavat pienen omentumin (omentum miinus).

Pieni omentum kokonaisuudessaan on (suunnilleen) etuosassa oleva vatsakalvon kaksoiskappale, joka ulottuu mahalaukun pienemmästä kaarevuudesta ja pohjukaissuolen yläosasta maksaan. Alemman omentumin vatsakalvon molemmat levyt väistyvät (poistuvat) toisistaan ​​maksan portin alueella, missä ne jatkavat tämän elimen vatsakalvon kanteen. Pienen omentumin anteriorinen levy kulkee tästä maksan vasempaan lohkoon ja takalevy häntälohkoon.

Pienen omentumin rakenteessa hepatopohjukaissuolen ligamentti on tärkeä. Vasemmalla hepatopohjukaissuolen ligamentti jatkuu hepatogastriseen nivelsiteeseen, oikealla se päättyy vapaaseen reunaan. Nivelsiteen pituus ja leveys vaihtelevat keskimäärin 4-6 cm.Nide sijaitsee vartalon keskilinjan oikealla puolella, 7-12 cm syvyydellä vatsan etuseinästä. Etupuolelta hepatopohjukaissuolen ligamenttia peittää maksan neliömäinen lohko ja osittain sappirakko. Sen takana on täyttöaukko. Maksa-pohjukaissuolen nivelside tulee selvästi näkyviin, jos pohjukaissuolen vaakasuora yläosa vedetään alas ja hieman vasemmalle ja maksa ja sappirakko nostetaan ylös. Maksan pohjukaissuolen nivelsiteen levyjen välissä ovat veri- ja imusuonet, sappitiehyet ja maksan hermot. Vasemmalla on a. hepatica, oikealla - ductus choledochus, niiden välissä ja takana - v. portae (kuva 174).

Riisi. 174. Maksa-pohjukaissuolen nivelside.

a - veri- ja sappitiehyetlig. hepatoduodenale: 1 - sappirakko; 2 - maksan neliömäinen lohko; 3 - häntälohko; 4 - pyöreä nivelside; 5 - vasen osake; 6 - hepatogastrisen ligamentin kiinnityskohdat; 7 - vatsan pienempi kaarevuus; 8 - pylorus; 9 - yhteinen maksavaltimo; 10 - ylimmät smssntstrialnye alukset; 11 - haima-pohjukaissuolen valtimo; 12 - haiman pää; 13 - pohjukaissuoli; 14-a. hepaticapropria; 15 - yhteinen sappitie; 16 - portaalilaskimo; 17 - kystinen kanava; 18 - maksakanava; 19 - kystinen valtimo; 20 - oman maksavaltimon oikea haara; 21 - hepatoduodenaalinen ligamentti;

b- sappiteiden valtimot (kaavio): 1 - a. hepatica propria; 2-a. gastroduodenalis; 3 - a. pancreaticoduodenalis sup.; 4 - a. mesenterica sup.; 5 a. cystica

Lisäksi hepatopohjukaissuolen nivelsiteen paksuudessa ovat maksa- ja kystiset tiehyet, jotka muodostavat yhteisen sappitiehyen, maksavaltimon haarat, imusuonet ja useita imusolmukkeita, joista yksi sijaitsee lähes aina kystisen ja maksatiehyissä, ja toinen on nivelsiteen vapaassa reunassa. Maksavaltimoa ympäröi plexus hepaticus anterior, ja porttilaskimon ja sappitiehyen välissä on plexus hepaticus posterior. Nivelsiteen alimmassa osassa kulkevat myös oikeanpuoleiset maha- (a. et v. gastricae dextrae) ja mahapohjukaissuolen (a. et v. gastroduodenalis) verisuonet.

Maksan verenvuodon sattuessa voit nopeasti puristaa hepatopohjukaissuolen nivelsiteessä kulkevia verisuonia kahdella sormella.

Täyttöpussi - bursa omentalis (katso kuva 48), jota muuten kutsutaan pieneksi vatsakalvon pussiksi, rajoittaa maksan alla olevaa rakomaista tilaa, joka sijaitsee pääasiassa mahalaukun ja hepatogastrisen nivelsiteen takana. Pussi on yhteydessä suureen peritoneaalipussiin omentaalisen aukon - foramen epiploicum (Winslowi) kautta. Tämä reikä sijaitsee lähellä maksan portteja, ja sitä rajoittaa edestä hepatopohjukaissuolen ligamentti, takaa - onttolaskimo, jota peittää vatsakalvon takakalvo (lig. hepatorenale), ylhäältä - vatsakalvon häntälohko. maksa, alhaalta - pohjukaissuolen alkuosassa. Täyttöaukon halkaisija on keskimäärin 3–4 cm; tulehdusprosessien aikana reikä voidaan sulkea tarttumilla.

Maksa- ja sappitieleikkauksissa tunnustelee yhteistä sappitiehyet ja haiman päätä omentaalisen aukon kautta. Täyttöpussin seinät ovat: edessä - mahalaukun takaseinä, pienempi omentum ja lig. gastrocolicum; takana - parietaalisen vatsakalvon levy, jonka takana on haima, vasen munuainen, aortta, alempi onttolaskimo; alla - poikittaisen paksusuolen suoliliepeen vasen puoli, vasemmalla - perna nivelsiteineen. Ylhäällä ontelo ulottuu maksan palleaan ja häntälohkoon, oikealla se ulottuu pohjukaissuoleen.

1. Peritoneaaliontelon yläkerta jakautuu t ri-pussit: bursa hepatica, bursa pregastrica ja bursa omentalis. Bursa hepatica peittää maksan oikean lohkon ja irtoaa siitä Bursa pregastrica kautta lig. falciforme hepatis; sen takana on rajoitettu lig. coronarium hepatis. Perusteellisesti bursa hepatica, maksan alla, oikean munuaisen yläpää lisämunuaisen kanssa tunnustellaan. Bursa pregastrica peittää maksan vasemman lohkon, mahalaukun ja pernan etupinnan; sepelvaltimon vasen osa kulkee maksan vasemman lohkon takareunaa pitkin; vatsakalvo peittää pernan joka puolelta, ja vain portin alueella sen vatsakalvo kulkee pernasta mahalaukkuun muodostaen lig. gastrolienale, ja kalvolla - lig. phrenicolienale.

Bursa omentalis, täytepussi,

on osa vatsakalvon yhteistä onteloa, joka sijaitsee mahalaukun ja pienemmän omentumin takana. Osa pienempi omentum, omentum miinus, sisältää, kuten on osoitettu, kaksi vatsakalvon ligamenttia: lig. hepatogastricum, joka kulkee viskeraalisesta pinnasta ja maksan portasta mahan pienempään kaareutumiseen, ja lig. hepatoduodenale yhdistää maksan portit pars superior duodeniin. arkkien välissä lig. hepatoduodenale kulkevat yhteisen sappitiehyen (oikealla), yhteisen maksavaltimon (vasemmalla) ja porttilaskimon (takapuolelta ja näiden muodostumien välistä) sekä imusuonten, solmukkeiden ja hermojen kautta.

Onkalo täytepussi kommunikoi yhteisen vatsaontelon kanssa vain suhteellisen kapean foramen epipldicumin kautta. Foramen epiploicum yläpuolelta rajoittaa maksan häntälohko, edestä lig:n vapaa reuna. hepatoduodenale, alhaalta - pohjukaissuolen yläosan luona, takaa - vatsakalvolla, joka peittää tässä kulkevan alemman onttolaskimon, ja enemmän ulospäin - nivelsiteellä, joka kulkee maksan takareunasta oikeaan munuaiseen, lig. hepatorenale. Osa täyttöpussista, suoraan täyttöaukon vieressä ja sijaitsee lig. hepatoduodenale, kutsutaan eteiseksi - vestibulum bursae omentalis; sitä rajoittaa ylhäältä maksan häntälohko ja alhaalta pohjukaissuoli ja haiman pää.

yläseinä täytepussi maksan häntälohkon alapinta palvelee, ja processus papillaris roikkuu itse pussissa. Peritoneumin parietaalinen levy, joka muodostaa munapussin takaseinän, peittää aortan, alemman onttolaskimon, haiman, vasemman munuaisen ja lisämunuaisen. Haiman etureunaa pitkin vatsakalvon parietaalinen levy lähtee haimasta ja jatkuu eteenpäin ja alaspäin mesocolon transversumin etulevynä tai tarkemmin sanottuna suuren omentumin takalevynä, joka on fuusioitu mesocolon transversumin kanssa, muodostaen voidepussin alaseinän.

Täyttöpussin vasen seinämä muodostuu pernan nivelsiteistä: maha-perna, lig. gastrolienale ja diafragma-perna, lig. phrenicosplenicum.

Greater omentum, omentum majus,

esiliinan muodossa roikkuu alaspäin paksusuolen poikkisuolesta, peittäen ohutsuolen silmukat suuremmassa tai pienemmässä määrin; Se on saanut nimensä sen sisältämästä rasvasta. Se koostuu 4 vatsakalvon levystä, jotka on sulatettu levyjen muodossa.

Suuremman omentumin etulevyä palvelee kaksi vatsakalvolevyä, jotka ulottuvat alaspäin mahalaukun suuremmasta kaarevuudesta ja kulkevat paksusuolen poikkisuolen edestä, joiden kanssa ne sulautuvat, ja vatsakalvon siirtymä mahalaukusta paksusuolen poikkisuoleen. kutsutaan lig. gastrocolicum.

Nämä kaksi omentumin levyä voivat laskeutua ohutsuolen silmukoiden eteen melkein häpyluiden tasolle, sitten ne taivutetaan omentumin takalevyyn niin, että suuren omentumin koko paksuus koostuu neljästä levyt; ohutsuolen silmukoilla omentumin lehdet eivät normaalisti kasva yhdessä. Omentumin anteriorisen levyn levyjen ja takaosan lehtien välissä on rakomainen ontelo, joka on yhteydessä omentumipussin yläosassa olevan ontelon kanssa, mutta aikuisella ihmisellä lehdet sulautuvat yleensä toisiinsa, niin että suuren omentumin ontelo on hävinnyt suurelta osin.

Mahalaukun suurempaa kaarevuutta pitkin ontelo jatkuu joskus aikuisella suuremmassa tai pienemmässä määrin suuren omentumin lehtien välissä.

Suuremman omentumin paksuudessa on imusolmukkeita, nodi lymphatici omentales, jotka tyhjentävät imusolmuketta suuresta omentumista ja poikittaisesta paksusuolesta.

Opetusvideo lattioiden, kanavien, bursojen, peritoneaalitaskujen ja omentumin anatomiasta

Potilaan tulee makaa selällään, kun koko vatsa tutkitaan, sitten vinossa tai oikealla tai vasemmalla puolella tutkitaan molemmat puolet. Vakavan ilmavaivat potilaan polvi-kyynärpää-asentoa käytetään. Kun etsit nestettä, skannaa vatsan alhaisimmat alueet kaikissa ulokkeissa. Neste visualisoidaan kaiuttomana vyöhykkeenä.

Pieniä määriä nestettä kerääntyy kahteen paikkaan vatsaan:

1. Naisilla kohdun takaosassa (Douglasin tila).
2. Miehillä hepatorenaalisessa ontelossa (Morrisonin pussissa).

Ultraääni on tarkka menetelmä vapaan nesteen määrittämiseen vatsaontelosta

Jos nestettä on enemmän, sivutaskut (parietaalisen vatsakalvon ja paksusuolen väliset painaumat) täyttyvät nesteellä. Kun nesteen määrä kasvaa, se täyttää koko vatsaontelon. Suolistosilmukat kelluvat nesteessä, kun taas suolen ontelossa oleva kaasu kerääntyy vatsan etuseinään ja liikkuu, kun potilaan kehon asento muuttuu. Suoliliepeen paksuuntuessa kasvaimen infiltraation tai tulehduksen seurauksena, suolisto on vähemmän liikkuva ja nestettä määräytyy vatsan seinämän ja suolen silmukoiden väliin.

Ultraääni ei pysty erottamaan askitesta, verta, sappia, mätää ja virtsaa. Neulan hienoa imua tarvitaan nesteen luonteen määrittämiseksi

Adheesiot vatsaontelossa voivat muodostaa väliseiniä, joissa nestettä suojaa suoliston sisäinen kaasu tai vapaa kaasu. Saattaa olla tarpeen suorittaa tutkimusta eri tehtävissä.

Suuret kystat voivat jäljitellä askitesta. Tarkista koko vatsa vapaan nesteen varalta, erityisesti sivukanavista ja lantiosta.

Pienet nestemäärät voidaan imeä ultraääniohjauksessa, mutta aspiraatio vaatii jonkin verran taitoa

Suoliston muodostelmat

1. Kiinteät massat suolessa voivat olla neoplastisia, tulehduksellisia (esim. amebisia) tai askariaasi. Suoliston massat ovat yleensä munuaisen muotoisia. Ultraäänitutkimuksessa havaitaan seinämien paksuuntumista, epätasaisuuksia, turvotusta ja sumeita muotoja. Tulehdus tai kasvaimen infiltraatio voi aiheuttaa suoliston kiinnittymisen ja nestettä voi johtua perforaatiosta tai verenvuodosta. Elinten kuuluvuuden selvittäminen voi olla vaikeaa.

Jos suoliston kasvain havaitaan, on välttämätöntä sulkea pois maksametastaasit sekä suoliliepeen suurentuneet kaiuttomat imusolmukkeet. Normaalit imusolmukkeet näkyvät harvoin ultraäänessä.

1. Kiinteät muodostelmat suolen ulkopuolella. Useat, usein yhteensulautuvat ja hypoechoic massat viittaavat lymfoomaan tai suurentuneisiin imusolmukkeisiin. Trooppisilla lapsilla voidaan epäillä Burkittin lymfoomaa, ja munuaiset ja munasarjat tulee tutkia samojen kasvainten varalta. Lymfooman ja tuberkuloosin lymfadeniitin erottaminen ultraäänellä voi kuitenkin olla erittäin vaikeaa.

Retroperitoneaalinen sarkooma on harvinainen ja voi esiintyä suurena, kiinteänä rakenteena, jonka kaikuisuus vaihtelee. Kasvaimen keskellä voi olla nekroosia. Samalla se määritellään nesteytymisen seurauksena hypoechoic- tai sekakaikuvyöhykkeeksi.

Umpilisäkkeen tulehduksen epäily

Akuutin umpilisäkkeen tulehduksen ultraäänidiagnoosi voi olla vaikeaa ja jopa mahdotonta. Kokemusta vaaditaan.

Jos epäillään akuuttia umpilisäkkeentulehdusta, tutki potilas makuuasennossa 5 MHz anturilla. Aseta tyyny polvien alle rentouttaaksesi vatsaa, levitä geeliä satunnaisesti oikealle alavatsalle ja aloita skannaus pituussuunnassa painamalla anturia kevyesti. Suolen liikuttamiseksi käytä konkreettisempaa painetta. Jos suolen silmukat ovat tulehtuneet, ne kiinnitetään, peristaltiikkaa ei määritetä niissä: arkuus auttaa määrittämään vaurion sijainnin.

Tulehtunut umpilisäke visualisoidaan poikkileikkaukseltaan kiinteänä rakenteena, jossa on samankeskiset kerrokset ("kohde"). Sisäontelo voi olla hypoechoic, jota ympäröi hyperechoic ödeema vyöhyke: hypoechoic suolen seinämä visualisoidaan ympärillä turvotus. Pituusleikkauksissa sama rakenne on putkimainen. Kun umpilisäke on rei'itetty, sen lähelle voidaan määrittää kaiuton tai sekakaikuinen vyöhyke, jolla on sumea ääriviiva, joka ulottuu lantioon tai muualle.

Lasten maha-suolikanavan sairauksien oireet

Ultraääni on erittäin tehokas seuraavissa lasten sairauksissa.

Hypertrofinen pylorinen ahtauma

Useimmissa tapauksissa diagnoosi voidaan tehdä kliinisesti tunnustelemalla pyloruksen oliivinmuotoista paksuuntumista. Se voidaan myös helposti tunnistaa ja diagnosoida tarkasti ultraäänellä. Pyloruksen lihaskerroksen paksuuntumisen seurauksena, joka normaalisti ei ylitä 4 mm paksuutta, paljastuu hypoechoic vyöhyke. Pylorisen kanavan poikittaissisähalkaisija ei saa ylittää 2 mm. Gastrostaasi havaitaan jo ennen kuin lapsen vatsa täyttyy lämpimällä makealla vedellä, joka on annettava lapselle ennen lisätutkimuksia.

Pitkittäisleikkauksilla lapsen pylorisen kanavan pituus ei saa ylittää 2 cm. Tämän kokoinen ylimäärä herättää vahvan epäilyn hypertrofisesta pylorisesta ahtaumasta.

Intussusceptio

Jos kliinikko epäilee suolistoa, ultraääni voi joissain tapauksissa paljastaa makkaran muotoisen suolenkehon: poikittaisleikkauksilla samankeskisten suolenrenkaiden esiintyminen on myös erittäin tyypillistä suolensisälle. Vähintään 8 mm:n hypoechoic reunareuna, jonka kokonaishalkaisija on yli 3 cm, tunnistetaan.

Lapsilla pylorisen hypertrofian ja intussusseption ultraäänidiagnoosi vaatii asiantuntemusta ja huolellisia kliinisiä korrelaatioita.

Ascariasis

Muodostumisen ilmaantuminen mihin tahansa suolen osaan voi tapahtua askariaasin seurauksena: tässä tapauksessa poikittaisskannauksen aikana visualisoidaan suolen seinämän tyypilliset samankeskiset renkaat ja luumenin sisältämien helmintien runko. Sukulamadot voivat olla liikkuvia, niiden liikkeitä voidaan tarkkailla reaaliaikaisen skannauksen aikana. Perforaatio vatsaonteloon saattaa tapahtua.

Ihmisen immuunikatovirusinfektio

HIV-tartunnan saaneilla potilailla on usein kuumetta, mutta infektion lähdettä ei aina voida määrittää kliinisesti. Ultraäänitutkimuksesta voi olla apua vatsan paiseiden tai suurentuneiden imusolmukkeiden havaitsemisessa. Suolitukoksen yhteydessä voidaan ultraäänellä havaita jo varhaisessa vaiheessa ohutsuolen ylivenyneet silmukat, joissa on patologisesti muuttunut limakalvo.

Ultraäänitutkimuksen tulee sisältää seuraavat vakiokokoiset elinten tutkimustekniikat:

1. Maksa.
2. Perna.
3. Molemmat subfreniset tilat.
4. Munuainen.
5. Pieni lantio.
6. Mikä tahansa ihonalainen massa, jossa on turvotusta tai arkuutta.
7. Paraaortan ja lantion imusolmukkeet.

Kun HIV-tartunnan saaneella potilaalla alkaa olla kuume, on tarpeen suorittaa vatsaontelon ja pienen lantion ultraäänitutkimus.

Ultraääni ei auta erottamaan bakteeri- ja sieni-infektiota. Jos paiseessa on kaasua, pääasiassa bakteeri-infektio on todennäköisin, vaikka kyseessä voi olla bakteeri- ja sieni-infektion yhdistelmä.

Tiivistelmä: ultraäänitutkimus munuaisten ja virtsateiden kiireellisissä tiloissa

minä Uskon, että ratkaisun löytämisen kannalta kriittisen tiedon "näkeminen" vaatii kykyä nähdä _ei kirjaimellisessa merkityksessä, vaan pikemminkin taiteilijoiden käyttämässä sanassa...

BETTY EDWARS, TAITEILIJA SISÄLLÄSI

Huolimatta nykyaikaisten diagnostisten tekniikoiden aktiivisesta käyttöönotosta kliiniseen käytäntöön, ultraääni on monissa lääketieteellisissä laitoksissa tärkein menetelmä uronefrologisten sairauksien havaitsemiseksi. Tämä johtuu tekniikan suhteellisen alhaisesta hinnasta, ei-invasiivisuudesta, ionisoivan säteilyn puuttumisesta ja suuresta tarkkuudesta morfologisten muutosten havaitsemisessa. Munuaiset sijaitsevat lannerangan alueella selkärangan molemmilla puolilla, retroperitoneaalisesti. Niissä on kuitu-, rasva- ja faskikapselit. Kuitukapselin paksuus on 0,1-0,2 mm. Selkärangaan nähden munuaiset sijaitsevat 12. rintakehän tasolla, 1-2 (joskus 3) lannenikamaa Vasen munuainen sijaitsee 2-3 cm oikean yläpuolella ja ulottuu ylemmällä kylkilukuun 11. napa. 12. kylkiluu ylittää vasemman munuaisen keskellä, kun taas oikea - ylemmän ja keskimmäisen kolmanneksen rajalla. Useammin oikean munuaisen yläreuna on 11. kylkiluuvälin tasolla ja sen portti on 12. kylkiluun alapuolella, kun taas vasemman munuaisen yläreuna sijaitsee 11. kylkiluun tasolla ja portti on 12. kylkiluun tasolla. Munuaisten takapinnat yläosassa ovat pallean lanneosan vieressä, jonka takana ovat keuhkopussin kostofreeniset poskiontelot, alapuolella - psoas major -lihaksen, alaselän neliömäisen lihaksen ja poikittaisen aponeuroosin kanssa. vatsalihas.

Munuaisten ylempien napojen anteriorisen mediaalisen puolen yläpuolella ja sieltä ovat lisämunuaiset.

Oikean munuaisen mediaalinen on alempi onttolaskimo, vasemmalla mediaalinen on aortan vatsaosa.

Oikean munuaisen etupinnalla on kosketuskenttiä pohjukaissuolen laskevaan osaan (portilla), maksan oikeaan lohkoon (lähes 2/3 pinnasta, munuaisen ja maksan välistä tilaa kutsutaan Morrisonin pussi), paksusuolen oikea taivutus. Vasemman munuaisen etupinta on kosketuksissa pernaan, mahalaukun pohjaan, haiman hännän (portilla), paksusuolen vasemman taivutuksen ja tyhjäsuolen kanssa. Vasemman munuaisen edessä sijaitsee omentaalipussi, jonka lukumäärä on usein 8-10, mutta voi vaihdella 4-19. PCS:n määrä miehillä on suurempi kuin naisilla.

Retroperitoneaalinen tila (retroperotonium) sijaitsee parietaalisen vatsakalvon takalehden, edessä ja poikittaisen faskian välissä, ulottuu palleasta lantion luiden reunan tasolle. Retroperitoneum on jaettu munuaisen sidekalvon levyillä kolmeen osaan, jotka on nimetty niiden suhteen mukaan munuaiseen - anterior pararenaalinen, perirenaalinen ja posterior pararenaalinen. Perrenaalinen (munuaisen ympärillä) oleva osa on rajattu muista retroperitoneaalisen tilan osista perimunuaisen faskialla, ja se sisältää munuaiset, munuaisten verisuonet, virtsanjohtimen, lisämunuaiset ja rasvakudoksen. Perenuaalinen faskia sulautuu taka- ja mediaalisesti lihaksikasfaskioihin m.psoas,m.Guadratus lumborum. Lisäksi se leviää munuaisen taakse kahden levyn kerrokseksi, joka on jaettu lehteen, joka peittää munuaisen etupinnan anteriorisen perirenaalisen faskian muodossa (Gerotan fascia) ja paksuuntuneeksi takalehdeksi (Zuckerkandlin faski). Jälkimmäinen jatkuu edelleen laterokonaalisen faskian muodossa, sitten sulautuu parietaaliseen vatsakalvoon. Faskian paksuus on noin 1 mm, paikoin 3 mm. Tiedonsiirto oikean ja vasemman perirenaalisen osan välillä puuttuu useimmissa tapauksissa, koska etumunuaisen sidekudos on fuusioitunut keskiviivaa pitkin suuria suonia ympäröivän tiheän sidekudoksen kanssa. Poikkileikkaustutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että neste voi kulkea keskilinjan läpi 3-4 lannenikaman tasolla kapean kanavan kautta, jonka mitat ovat 2-10 mm. Peruuaisosio on täytetty perirenaalisella kuidulla: sidekudoslevyjen verkostolla erotettua rasvakudosta. Sidekudoslevyjä on useita ryhmiä:

Ryhmä 1: munuaiskapselin ja perirenaalisen faskian välissä;

Ryhmä 2: munuaisen ulkopintaa ympäröivää ja sen kapseliin sulautettua levyä kutsutaan munuais-munuaisen väliseiniksi;

Ryhmä 3: etu- ja takafaskian välissä;

4 ryhmä: levyt, jotka sijaitsevat edellä kuvattujen ryhmien välissä;

Tällainen monimutkainen perirenaalisen osaston organisaatio auttaa estämään tautien leviämisen puolelta toiselle. Uskotaan kuitenkin, että vapaa kommunikaatio perirenaalisen ja pararenaalisen osan välillä ja nesteen ja kaasun leviäminen kasvain- ja tulehdustiloissa perimunuaisen osan ulkopuolelle on mahdollista.

Virtsajohtimien ja virtsarakon topografinen anatomia Virtsanjohdin on parillinen elin, joka sijaitsee pienen lantion retroperitoneaalisessa tilassa ja subperitoneaalisessa kudoksessa. Vastaavasti siinä erotetaan vatsan alue ja lantion alue. Virtsanjohtimen pituus on miehillä 30-32 cm, naisilla 27-29 cm. Oikea virtsanjohdin on noin 1 cm lyhyempi kuin vasen.. Noin 2 cm virtsanjohtimen pituudesta putoaa rakonsisäiseen osaan ja intramuraalisen ja submukosaalisen segmentin pituuden suhde. Virtsanjohtimessa on kolme supistumaa, joiden sijainti on tärkeä, kun kivi kulkee virtsanjohtimen läpi: lantion liitoskohdassa virtsanjohtimeen - lantion ja virtsanjohtimen segmentissä (PMC), suoliluun verisuonten leikkauskohdassa pienen lantion sisäänkäynnin ja virtsan virtsanjohtimen lähellä. Virtsanjohtimen ontelon kaventuneilla alueilla on halkaisija 2-3 mm, laajennetuilla alueilla - 5-10 mm.

Virtsanjohtimen projektio vatsan etuseinään vastaa suoran vatsalihaksen ulkoreunaa, lannerangan alueella - linjaa, joka yhdistää nikamien poikittaisprosessien päät. Virtsanjohdinta ympäröivät retroperitoneaalisen faskian kuidut ja levyt, faskian läpi se on sidekudossiltojen avulla varsin tiiviisti yhteydessä parietaaliseen vatsakalvoon. Retroperitoneaalisessa tilassa virtsanjohdin sijaitsee psoas major -lihaksen päällä faskioineen, tämän lihaksen keskikohdan yläpuolella virtsanjohdin ylittää miesten kivesten verisuonet ja naisilla munasarjasuonet, jotka sijaitsevat niiden takana. Lantion päätelinjalla oikea virtsanjohdin ylittää ulkoisen lonkkavaltimon, vasen - yhteisen suoliluun valtimon, joka sijaitsee niiden edessä. Oikeasta virtsanjohtimen sisäänpäin on alempi onttolaskimo, ulospäin - nousevan paksusuolen ja umpisuolen sisäreunat, eteenpäin ja ylöspäin - pohjukaissuolen laskeva osa 12, edessä ja alapuolella - ohutsuolen suoliliepeen juuri. Mediaalisesti vasemmasta virtsanjohtimesta on vatsa-aortta, sivuttain - laskevan paksusuolen sisäreuna, edessä ja yläpuolella - ohutsuoli, edessä ja alapuolella - sigmoidikoolonin suoliliepeen juuri, vatsakalvon intersigmoiditasku . Lantion alueella uroksen lantion sivuseinän vieressä oleva virtsanjohdin ylittää suoliluun verisuonet, lähestyen rakkoa, taipuu eteen ja mediaalisesti, kulkee peräsuolen takaseinän välissä ulospäin verisuonista ja ylittää jälkimmäisen suorassa kulmassa, menee sitten rakon ja siemenkuplien väliin ja alaosassa rei'ittää rakon seinämän ylhäältä alas ja ulkopuolelta sisään

Sijaitsee naisen lantion sivupinnalla, virtsanjohdin menee sisäsuoliluun ja siitä ulottuvan kohdun valtimon etupuolelle, sitten kohdun leveän nivelsiteen tyveen noin 1,5-2,5 cm:n etäisyydellä kohdunkaulasta, se ylittää jälleen kohdun valtimon ja kulkee sen takaa. Sitten virtsanjohdin menee emättimen etuseinään ja virtaa rakkoon akuutissa kulmassa.

Virtsarakko,vesica urinaria, on munan muotoinen, tilavuus 200-250 ml miehillä, 300-350 ml naisilla. Virtsarakon kapasiteetti voi olla 500-600 ml, patologisissa olosuhteissa - 1 litra tai enemmän. Virtsaamistarve ilmenee, kun virtsarakon tilavuus on 150-350 ml. Virtsarakko koostuu kärjestä, rungosta ja kaulan pohjasta, joka kulkee virtsaputkeen. Pohja-alueella erottuu virtsarakon kolmio (Lieto), joka on sileä limakalvon alue, jossa ei ole submukosaalista kerrosta, jonka yläosassa on virtsaputken sisäinen aukko ja pohja muodostuu. virtsajohtimien välisellä taitolla - poikittaistelalla, joka yhdistää virtsanjohtimien suun. Eturauhanen, joka ympäröi virtsarakon kaulaa ja virtsaputken alkua, on virtsarakon pohjan vieressä. Naisilla virtsarakon pohja sijaitsee urogenitaalisessa palleassa. Virtsarakon takana on kohtu ja subperitoneaalisessa tilassa on emätin.

Yksi akuutin, pääosin märkivän pyelonefriitin sekä kroonisen pyelonefriitin komplikaatioista on paranefriitti, tulehdusprosessi perirenaalisessa kudoksessa. Lokalisaatiosta riippuen paranefriitti erotetaan etu-, taka- ja yläosasta. pienempi ja kokonaisuus. Paranefriitin diagnoosi aiheuttaa joskus merkittäviä vaikeuksia. Varhainen havaitseminen paranefriitti on usein ratkaiseva munuaisten säilyttämisen kannalta. Paranefriitissa munuaisen vierestä löytyy hypo- tai kaiuton fokus ilman selkeitä ääriviivoja, mikä usein luullaan munuaiseen liittymättömäksi muodostukseksi tai kasvaimeksi, varsinkin tulehdusprosessin piilevässä kulussa. On syytä pitää mielessä, että o. paranefriitti munuaisten liikkuvuus on jyrkästi rajoitettu tai puuttuu. Kroonisessa paranefriitissa ultraääni paljastaa rasvakudoksen, kaasukuplien ja nesteen heterogeenisen kaikurakenteen. Gerotan faskia muuttuu sumeaksi tai paksuuntuneeksi, joskus sen siirtymistä havaitaan.

Vuonna anterior pararenaalinen retroperitoneaalinen tila on haima, retroperitoneaalinen 12. sormi. suolet, nousevan ja laskevan paksusuolen retroperitoneaaliset segmentit, pienen ja poikittaisen paksusuolen suoliliepeen juuret. Milloin noin. Haimatulehduksessa neste, jossa on runsaasti proteolyyttisiä entsyymejä, voi ulottua ylöspäin pallean kupuun asti vatsan ruokatorven ja pallean ruokatorven ligamentin takana, mikä mahdollistaa mediasteenisten pseudokystien muodostumisen. Eksudaatti voi ulottua alaspäin suoliluun alueelle, prevesical-, perivesical- ja presakraalisiin tiloihin, mahdollisesti peräsuoleen, pyöreän nivelsiteen tai vas deferensit ja reisiluun kanava. Pieni määrä nestettä anteriorisessa pararenaalitilassa, jossa on o. haimatulehdus voidaan sekoittaa anterioriseen paranefriittiin.

Aika usein kunmunuaisveren kapselin repeämä jakautuu perinefriseen kudokseen. Tässä tapauksessa CT:tä pidetään valintamenetelmänä, mutta myös subkapsulaariset hematoomat ja munuaisen parenkyymin eheyden loukkaukset näkyvät erittäin selvästi ultraäänessä. Energiakartoitus (ED) auttaa arvioimaan munuaisten perfuusiota ja tunnistamaan verisuonialueet. TÄMÄ on erityisen hyödyllinen, kun etsitään segmentaalisia infarkteja, kun hänen segmentaalisia munuaisten verisuonia ei voida erottaa selvästi. Subkapsulaarinen hematooma näkyy ultraäänessä puolikuun muotoisena an- tai hypoechoic-nesteen kokoelmana munuaiskapselin alla. Parenkyyman syvien repeämien yhteydessä virtsan ulosvirtaus johtaa rakenteelliseen heterogeeniseen muodostumiseen (urohematooma), jossa on kaiuton nestekomponentti (virtsa) ja alhainen kaikukykyinen hyytymä. Onkalonsisäisen hematooman yhteydessä hyytymiä voi ilmaantua myös lantioon, virtsaputkeen ja virtsarakkoon. Ultraäänitutkimuksen indikaatioita munuaisvaurion sattuessa ovat karkea hematuria (yli 5 punasolua sp-kentässä), hypotensio (systolinen paine alle 90 mmHg) sekä samanaikaiset vammat.

aukko virtsarakko voi olla ekstraperitoneaalista, kun virtsarakon peittävässä vatsakalvossa ei ole vaurioita, ja vatsaontelon sisäistä, kun virtsaa pääsee vatsaonteloon virtsarakon seinämän ja vatsakalvon repeämän vuoksi. Ultraäänitutkimus ekstraperitoneaalisella repeämällä visualisoi vatsakalvon ja virtsarakon seinämän rajaaman nestemuodostuksen. Virtsarakon seinämä näyttää romahtaneelta, joissakin tapauksissa siitä voi löytyä repeämä. Vatsaontelon intraperitoneaalisella repeämällä määritetään vapaa akustisesti läpinäkyvä neste (virtsa), rakko voidaan tyhjentää lähes kokonaan vatsaonteloon. Virtsarakon seinämästä (sekä ylemmistä virtsateistä) vuotaessa verenvuotoa löytyy sen luumenista hyytymiä, jotka näyttävät matalakaikuisilta rakenteilta, jotka liikkuvat potilaan kehon asennon muuttuessa. Jos hyytymä on kiinnitetty, sitä ei voi erottaa papillaarisesta virtsarakon kasvaimesta. Kasvaimen värivirralla voidaan havaita vaskularisaatio, mikä ei ole tyypillistä hyytymiselle.

Munuaiskolica (akuutti obstruktiivinen uropatia)

Munuaiskoliikkien syistä urolitiaasi on 66,3 %, gynekologiset sairaudet (parametreissa infiltraatit, virtsaputkea puristavat tilavuusmuodostelmat) -16%, pyelonefriitti - 6,4%, munuaiskasvaimet - 4,3%, munuaiskasvaimet - 4,3%, munuaisvauriot veritulpan kanssa virtsanjohtimessa - 0,5% jne. 3,8%.

Termi "koliikki" viittaa vakavaan, joskus kouristelevaan kipuun, joka ilmenee putkimaisen elimen akuutin tukkeutumisen yhteydessä. Munuaiskoliikki on akuutti kipukohtaus, joka johtuu virtsan ulosvirtauksen ja sen hemodynamiikan jyrkästä häiriöstä. Munuaiskoliikkia, joka ilmenee ylempien virtsateiden akuutin tukkeuman yhteydessä akuutin kongestiivisen munuaisen ilmentymänä, esiintyy 1-2 %:lla väestöstä Kiireellisen patologian rakenteessa munuaiskoliikki on toisella sijalla akuutin appendikulaarisen kivun jälkeen. Kohtauksen alkamisen aiheuttaa usein fyysinen aktiivisuus, runsas nesteen saanti. Ominaista selkäkipu, pahoinvointi, bradykardia. Potilaat ovat levotonta ja etsivät jatkuvasti kehon asentoa, jonka avulla he voivat lievittää kipua, ja tämä eroaa potilaista, joilla on vatsaelinten patologia ja joita lievittää absoluuttisen liikkumattomuuden tila. Potilaan kehon asennon muuttaminen "villit tansseja" mahdollistaa joissain tapauksissa virtsanjohtimen avaamisen ja munuaiskoliikkien pysäyttämisen. Yleensä tähän liittyy kivun häviäminen, samean, hilseilevän, tumman virtsan esiintyminen. Virtsan analyysissä: punasolut, proteiini, suolat. Lisäksi virtsajohdin voidaan tukkia uudelleen ja hyökkäys toistuu uudelleen. Hyökkäysten voimakkuus yleensä laskee hammaskiven liikkuessa alaspäin, joissain tapauksissa voi tapahtua kuvitteellinen toipuminen.

Kliinisessä kuvassa on tiettyjä piirteitä, joilla on erilainen kivien sijainti. Minkä tahansa lokalisoinnin virtsanjohtimien kiville on ominaista kipu selkärangan kulmassa, joka liittyy munuaisen pyelocaliceal-järjestelmän laajentumiseen ja munuaiskapselin venymiseen sekä perirenaalisen kudoksen turvotukseen. (katso kaikukuvat nro 1,2,3)

Kun virtsaputken lantion segmentti on tukkeutunut, kipu voi säteillä eteenpäin ja vatsan ylempään neljännekseen.

Virtsanjohtimen yläkolmanneksessa olevat hammaskivet aiheuttavat kipua virtsanjohtimessa ja johtavat kivesten yliherkkyyteen.

Kun kivi liikkuu alas, virtsanjohtimen keskikolmannekseen, kipu siirtyy vatsan keskimmäiseen lateraaliseen ja alempaan neljännekseen.

Kivikiven n / 3 virtsanjohtimesta kipu säteilee miehillä ristiluuhun tai kivekseen ja naisilla suuriin häpyhuuliin.

Kivet intramuraalisessa virtsaputkessa aiheuttavat dysuriaa, kipua peniksen kärjessä ja pubiksen yläpuolella. Ultraäänitutkimuksessa kahdella viimeisellä tasolla on toivottavaa käyttää emättimen tai peräsuolen anturia. Ultraäänessä hammaskivet määritellään ylikaikuisiksi rakenteiksi virtsanjohtimen luumenissa, jotka usein antavat akustisen varjon. Kiven yläpuolella oleva virtsanjohdin on useimmissa tapauksissa laajentunut, sen halkaisija ei yleensä ylitä kiven poikittaiskokoa. Virtsanjohtimen ultraäänitutkimus munuaiskoliikkissa on parempi aloittaa sen n/3-suun ja lantion alueen tutkimuksella, tämä voidaan tehdä helposti täytetyllä rakolla. Sitten on tarpeen suorittaa tarkastus virtsanjohtimen / 3:sta ja av / 3:sta. Virtsanjohtimen ultraäänitutkimuksella on mahdollista havaita paitsi kivikivet, myös suolakonglomeraatit. Ne näkyvät pitkänomaisina kivinä, joiden pituuden ja paksuuden suhde on yli 2:1. Suolojen kulkeutuminen virtsanjohtimen läpi tapahtuu melko nopeasti, jo 2-3 tuntia hyökkäyksen alkamisen jälkeen, se on selvästi määritelty virtsanjohtimessa. Tällainen ”kivi” virtsarakkoon joutuessaan näyttää liukenevan jättäen jälkeensä vain suolat laboratoriokokeissa.

Munuaiskoliikki on erotettava akuutista vatsan oireyhtymästä ja neurologisesta patologiasta. Yleisimmät syyt ovat: o. umpilisäkkeen tulehdus, o. haimatulehdus, o. kolekystiitti, virushepatiitti, o. suolen ahtauma, endometriitti, munasarjojen apopleksia, kohdunulkoinen raskaus, lannerangan osteokondroosi, lumbodynia jne. Jos diagnoosia ei tehdä ajoissa, munuaiskoliikkia voi monimutkaistaa pyelonefriitti ja bakteereminen sokki. Siksi munuaiskoliikkien diagnosointimenetelmien parantaminen on erittäin tärkeää. Ultraäänitutkimus tulee tehdä mahdollisimman pian sen jälkeen, kun potilas on ottanut yhteyttä hoitolaitokseen. Koska munuaiskoliikki on akuutin kongestiivisen munuaisen akuutti muoto. pääoire on munuaisten ontelojärjestelmän laajeneminen kliinisten ilmenemismuotojen korkeudella. Munuaisten koon kasvua voidaan havaita. parenkyymin hydrofiilisyyden lisääntyminen, mikä selittää laskimopysähdyksen esiintymisen siinä, toisinaan harvinainen sädekehä munuaisen ympärillä, joka johtuu perinefrisen kudoksen turvotuksesta. Jos munuaiskoliikkikuva on poistunut ”läppäkiven” läsnä ollessa, PCS:n ja virtsanjohtimen laajentuminen voi olla vähäistä. "Piilotetun" tukkeuman havaitsemiseksi käytetään diureettista stressitestiä, jota suositellaan 40 mg furosemidia ja noin 0,5 litraa nestettä, toistuvalla tutkimuksella lisääntyneellä kivulla ja voimakkaalla virtsaamistarvella tai suonensisäisellä 2-4 ml 1 % lasix-liuos. Tämä lisää virtsanjohtimen laajenemista, tukoksen tason määrittämistä ja hammaskiven visualisointia.

Vaikeuksia syntyy epätäydellisen tukkeuman ja tämän hieman laajentuneen PCS:n ja virtsanjohtimen läsnä ollessa. Jos tutkimusta ei voida suorittaa diureettisella kuormituksella, suositellaan tutkimusta täydellä rakolla. Viime aikoina on käytetty Doppler-menetelmää tukosten vakavuuden ja esiintymisen selvittämiseksi. Verisuoniresistenssin lisääntyminen ilmaistaan ​​diastolisen komponentin vähenemisenä dopplerogrammissa munuaisen parenkymaalisissa verisuonissa ja resistenssiindeksin nousuna, mistä on keskusteltu tutkimuspapereissa. Tukkeuman diagnosointiin käytettiin resistenssiindeksin arvoa yli 0,7 ja terveen munuaisen ja tukospuolisen munuaisen indeksien eroa yli 0,1. Nämä tulokset toimivat vain täydellisen tukkeuman läsnä ollessa, sitten epätäydellisen tukkeuman kanssa tulokset ovat kyseenalaisia. Toinen Doppler-diagnostiikan etuja vähentävä tekijä on munuaissuonien perifeeristen vastustuskykyindeksien nousu iän myötä. Myös ei-obstruktiiviset olosuhteet, jotka aiheuttavat PCS:n laajentumista, voidaan yhdistää kivitukkoon. Toinen ahtauman diagnosoinnissa laajalti käytetty kriteeri on virtsanjohtimen ejektion puuttuminen tai muuttuminen tukkeuman puolella. Virtsan poistumiseen rakkoon liittyy liikkuvan virran muodostuminen, joka voidaan rekisteröidä Doppler-tekniikalla. Täydellisen tukkeutumisen yhteydessä vaurion puolella virtsanjohtimen emissiot puuttuvat kokonaan, epätäydellisellä tukkeutumalla emissio voi olla hidasta tai heikentynyt terveeseen puoleen verrattuna

Akuutin kongestiivisen munuaisen oikea-aikainen ultraäänidiagnoosi antaa sinun tarjota kiireellisesti tarvittavaa apua ja estää siirtymisen seroosivaiheeseen noin. pyelonefriitti tai märkivä. Jos havaitaan märkivä pylonefriitti (munuaisen absessi), on kiireellinen kirurginen toimenpide: paise avoin leikkaus tai puhkaisu ultraäänivalvonnassa ja sen tyhjennys. Märkivässä pyelonefriitissä havaitaan kaiuttomia pesäkkeitä munuaisen parnkyymistä, joka tilavuudestaan ​​ja luonteestaan ​​riippuen voi olla apostee, karbunkuli tai absessi (katso esimerkki).Tällainen hirveä sairaus, pyonefroosi, voi esiintyä. Pyonefroosin kaikukardiografialle on ominaista kelluvien kaikuperäisten sulkeumien (paksu mätä, mikroliitteet, hyytymät, kaasukuplat) esiintyminen laajentuneiden keräysonteloiden ontelossa. CDC:llä ja ED:llä verisuonikerroksen ehtyminen tai täydellinen puuttuminen märkivässä pyelonefriitissä. Munuaisvaltimoiden ID akuutisti kongestiivisessa munuaisessa, joka johtuu yleensä ylempien virtsateiden tukkeutumisesta hammaskiven vuoksi ja komplisoituneena märkivällä pyelonefriittillä,S/D,ir,PI (ke.S/Don 5,1 + 0,8;IR-0/81+0/01;PI-1,89+0,12) . Doppler-indeksien nousua havaitaan kuitenkin myös verenpainetaudissa, diabeteksessa ja muissa munuaisten patologisissa tiloissa. Huolellisesti kerätty historia ennen ultraääntä auttaa tässä.

Kaikki tubulo-intertiaaliset sairaudet, systeemiset sairaudet, joihin liittyy munuaisvaurioita, synnynnäiset nefropatioiden muodot, verisuonisairaudet, ylempien virtsateiden obstruktiiviset vauriot voivat johtaa nefroskleroosin kehittymiseen ja siten munuaisten vajaatoimintaan - munuaisten toiminnan heikkenemiseen, mikä johtaa homeostaasin häiriintymiseen. Kehityksen nopeudesta ja ilmentymien vakavuudesta riippuen he puhuvat akuutista tai kroonisesta munuaisten vajaatoiminnasta.

Akuutti munuaisten vajaatoiminta. Akuutin munuaisten vajaatoiminnan patogeneesin perustana on aivokuoren iskemia ja lisääntynyt verenvirtaus ytimeen. Shunttien avautumisesta johtuen verenvirtaus purkautuu munuaispyramidien läpi ohittaen aivokuoren. Vasokonstriktiosta johtuen perifeerinen verisuonivastus kasvaa, mikä aiheuttaa muutoksia Doppler-tutkimuksessa. Potilailla, joilla on akuutti munuaisten vajaatoiminta, paljastuu tyypillinen kaikukuva, jolle on ominaista: munuaisen koon suureneminen, parenkyymin paksuuntuminen, sen kaikukyvyn lisääntyminen, munuaisonteloiden puristuminen, munuaisten poskiontelon merkittävä laajeneminen pyramidit, jotka ääriviivat kaikuvan munuaisparenkyymin taustaa vasten. Munuaisen parenkyymin ja sen kortikaalikerroksen paksuuden ja kaikukyvyn arvioinnilla on suuri merkitys akuutin munuaisten vajaatoiminnan ennusteen kannalta. Normaalisti parenchyman paksuuden tulisi olla yli 1,0 cm. Se mitataan munuaispyramidien ulkoreunasta munuaiskapseliin. Normaalin munuaisparenkyymin kaikukyvyn tulisi olla hieman alhaisempi kuin maksan kaikukyky. Ekogeenisuuden jyrkkä lisääntyminen viittaa akuutin munuaisten vajaatoiminnan intrarenaalisen muodon kehittymiseen.Oligoanuriavaiheessa munuaispyramidien suurin laajeneminen havaitaan. Tässä vaiheessa munuaisontelon puristuminen ja aivokuoren verenvirtauksen köyhtyminen ilmaistaan ​​myös merkittävästi, mikä ilmaistaan ​​munuaissuonien vastustusindeksin alhaisimmilla arvoilla. Anurialla resistanssiindeksi voi olla 1,0. Myös systolisen veren virtausnopeus muuttuu. Valtimovirtauksen kiihtymisaika laskee, verenvirtaus sykkii, munuaisten tehokkaan verenkierron aika lyhenee jyrkästi.Parenkymaalisen turvotuksen lisääntymisen vuoksi munuaisen tilavuus kasvaa, poikittaisleikkauksen muoto lähestyy pyöreä, aivokuoren kerroksen paksuus on suurin, pyramidin halkaisija on minimaalinen. Polyuriavaiheessa munuaisten poskiontelo laajenee asteittain laajentuneiden kuppien ilmaantuessa ja parenkyyman paksuus pienenee. Veren virtausnopeus munuaisvaltimoissa kasvaa hieman, mutta diastolinen verenvirtausnopeus kasvaa, vastusindeksi laskee ja kortikaalikerroksen perfuusio paranee.

Johtopäätös. Munuaisten sairauksien ultraäänidiagnostiikan käytöllä on epäilemättä suuret mahdollisuudet laajentaa niiden käyttöaluetta ja syventää olemassa olevaa tietämystä tällä alalla. Ultraäänitietojen mukaan on mahdollista paitsi määrittää diagnoosi, myös ennustaa patologisen prosessin kulkua, arvioida konservatiivisen ja kirurgisen hoidon tehokkuutta.

Kirjallisuus:

, "Doppler-ultraäänitutkimus sisään

munuaissairauksien diagnoosi" 2005

, R. Owen, S. I. Pimanov

"Vatsan kaiku" 2006

. Diagnostinen ultraääni.

Uronefrologia »

Peritoneum - ohut seroosikalvo, jolla on sileä, kiiltävä, homogeeninen pinta, peittää vatsaontelon, cavitas abdominiksen ja osittain pienen lantion seinämät, jotka sijaitsevat tässä elinten ontelossa. Peritoneumin pinta-ala on noin 20 400 cm 2 ja se on lähes yhtä suuri kuin ihon pinta-ala. Peritoneumin muodostavat seroosikalvon oma levy, lamina propria, ja sitä peittävä yksikerroksinen levyepiteeli - mesothelium, mesothelium.

vatsan seinämien vuorausta kutsutaan parietaaliksi vatsakalvoksi, peritoneum parietaleksi; elimiä peittävä vatsakalvo on viskeraalinen vatsakalvo, peritoneum viscerale. Kulkiessaan vatsaontelon seinistä elimiin ja yhdestä elimestä toiseen vatsakalvo muodostaa nivelsiteitä, nivelsiteitä, laskoksia, plicae, suoliliepeen, suoliliepeen.

Koska viskeraalinen vatsakalvo, joka peittää yhden tai toisen elimen, siirtyy parietaaliseen vatsakalvoon, useimmat elimet on kiinnitetty vatsaontelon seiniin. Viskeraalinen vatsakalvo peittää elimet eri tavoin: kaikilta puolilta (intraperitoneaalisesti), kolmelta sivulta (mesoperitoneaalisesti) tai yhdeltä puolelta (retro- tai ekstraperitoneaalisesti). Kolmelta sivulta vatsakalvon peittämät elimet, jotka sijaitsevat mesoperitoneaalisesti, sisältävät osittain nousevan ja laskevan osan, keskiosan.

Ekstraperitoneaalisesti sijaitsevia elimiä ovat (sen alkuosaa lukuun ottamatta) haima, lisämunuaiset,.

Intraperitoneaalisesti sijaitsevissa elimissä on suoliliepe, joka yhdistää ne parietaaliseen.

Suoliliepeen on levy, joka koostuu kahdesta yhteenliitetystä vatsakalvon levystä. Yksi - vapaa - suoliliepeen reuna peittää elimen (suolen), ikään kuin ripustaisi sen, ja toinen reuna menee vatsan seinämään, jossa sen levyt eroavat eri suuntiin parietaalisen vatsakalvon muodossa. Yleensä suoliliepeen (tai nivelsiteen) arkkien välissä veri, imusuonet ja hermot lähestyvät elintä. Suoliliepeen alun paikkaa vatsan seinämässä kutsutaan suoliliepeen juureksi, radix mesenterii; lähestyessä elintä (esimerkiksi suolistoa), sen lehdet eroavat molemmilta puolilta jättäen kiinnityskohtaan kapean kaistaleen - ekstraperitoneaalisen kentän, nuda-alueen.

Seroottinen kansi eli serooskalvo, tunica serosa, ei ole suoraan elimen tai vatsan seinämän vieressä, vaan sen erottaa niistä sidekudoksen subseroosipohjakerros, tela subserosa, joka on sijainnista riippuen eriasteinen. kehityksestä. Joten maksan seroosikalvon, pallean, vatsaontelon etuseinän yläosan alla oleva subseroosipohja on huonosti kehittynyt ja päinvastoin, se on kehittynyt merkittävästi vatsaontelon takaseinää vuoraavan parietaalisen vatsakalvon alla; esimerkiksi munuaisten alueella jne., jossa vatsakalvo on hyvin liikkuvasti yhteydessä alla oleviin elimiin tai niiden osiin.

Peritoneaaliontelo tai vatsaontelo, cavitas peritonealis, on suljettu miehillä ja naisilla munanjohtimien, kohdun kautta ja kommunikoi ulkoisen ympäristön kanssa. Peritoneaaliontelo on monimutkaisen muotoinen rakomainen tila, joka on täytetty pienellä määrällä seroosista nestettä, liquor peritoneia, joka kosteuttaa elinten pintaa.

Vatsaontelon takaseinän parietaalinen vatsakalvo rajaa vatsaontelon retroperitoneaalisesta tilasta, spatium retroperitonealesta, jossa retroperitoneaaliset elimet, organa retroperitonealia, sijaitsevat. Retroperitoneaalisessa tilassa, parietaalisen vatsakalvon takana, on retroperitoneaalinen fascia, fascia retroperitonealis.

Ekstraperitoneaalinen tila, spatium extraperitoneale, on myös retropubinen tila, spatium retropubicum.

Peritoneum ja vatsakalvotaitoksia. Anterior parietaalinen vatsakalvo, peritoneum parietale anterius, muodostaa sarjan laskoksia vatsan etuseinään. Keskiviivaa pitkin on napapoimu mediaani, plica umbilicalis mediana, joka ulottuu navan renkaasta kärkeen; tähän taitteeseen asetetaan sidekudosjohto, joka on hävinnyt virtsatietie, urachus. Naparenkaasta virtsarakon sivuseinille ovat mediaaliset napapoimut, plicae umbilicales mediales, joihin on asetettu napavaltimoiden tyhjien etuosien säikeet. Näiden poimujen ulkopuolella ovat lateraaliset napapoimut, plicae umbilicales laterales. Ne ulottuvat nivussiteen keskeltä vinosti ylöspäin ja mediaalisesti taaksepäin. Nämä laskokset sisältävät alemmat epigastriset valtimot, aa. epigastricae inferiores, jotka ruokkivat vatsasuojia lihaksia.

Näiden taitteiden pohjalle muodostuu kuoppia. Keskimmäisen napapoimun molemmilla puolilla, sen ja mediaalisen napapoimun välissä, virtsarakon yläreunan yläpuolella, on supravesical fossae, fossae supravesicales. Mediaalisten ja lateraalisten napapoimujen välissä ovat mediaaliset nivuskuopat, fossae inguinales välittää; lateraalisista napapoimuista ulospäin sijaitsevat lateraaliset nivuskuopat, fossae inguinales laterales; nämä kuopat sijaitsevat syviä nivusrenkaita vasten.

Vatsakalvon kolmion muotoista osaa, joka sijaitsee mediaalisen nivuskuopan yläpuolella ja jota rajoittaa mediaalisella puolella suora vatsalihaksen reuna, lateraalisella - lateraalisella napapoimulla ja alapuolella - nivussiteen sisäosalla, kutsutaan nivusnivelsiteeksi. kolmio, trigonum inguinale.

Parietaalinen vatsakalvo, joka peittää etuvatsan naparenkaan ja pallean yläpuolella, siirtyy maksan pallean pinnalle, muodostaa sirpin muotoisen (riippuvan) maksan nivelsiteen, lig. falciforme hepatis, joka koostuu kahdesta vatsakalvon levystä (kaksoiskalvo), jotka sijaitsevat sagitaalitasossa. Falciformisen ligamentin vapaassa alareunassa on maksan pyöreän nivelsiteen säie, lig, teres hepatis. Falciformisen ligamentin lehdet kulkevat takaosan maksan sepelvaltimonivelsiteen etulehteen, lig. coronarium hepatis. Se edustaa maksan pallean pinnan viskeraalisen vatsakalvon siirtymistä pallean parietaaliseen vatsakalvoon. Tämän nivelsiteen takalehti siirtyy palleaan maksan sisäelinten pinnalta. Sepelvaltimonivelsiteen molemmat levyt yhtyvät sivupäistään ja muodostavat oikean ja vasemman kolmionmuotoisen nivelsiteen, lig. triangulare dextrum et lig. kolmion muotoinen sinistrum.

Maksan viskeraalinen vatsakalvo, peritoneum visceralis, peittää sappirakon alapuolelta.

Maksan viskeraalisesta vatsakalvosta vatsakalvon ligamentti suuntautuu mahalaukun pienempään kaareutumiseen ja pohjukaissuolen yläosaan. Se on vatsakalvon kaksoiskappale, joka alkaa portin (poikittaisen uran) reunoista ja laskimonivelsiteen raon reunoista, ja sijaitsee etutasossa. Tämän nivelsiteen vasen puoli (laskimonivelsiteen aukosta) menee mahalaukun pienempään kaareuteen - tämä on hepatogastrinen ligamentti, lig, hepatogastricum. Se näyttää ohuelta hämähäkinseittilevyltä. Maksa-maha-nivelsiteen levyjen välissä mahalaukun pienempää kaarevuutta pitkin kulkevat mahan valtimot ja suonet, a. et v. mahalaukut, hermot; tässä ovat alueelliset imusolmukkeet. Nivelsiteen oikea osa, tiheämpi, menee maksan portista pyloruksen ja pohjukaissuolen yläreunaan, tätä osaa kutsutaan hepatopohjukaissuolen ligamentiksi, lig. hepatoduodenale, ja se sisältää yhteisen sappitiehyen, yhteisen maksavaltimon ja sen haarat, porttilaskimon, imusuonet, solmut ja hermot. Oikealla hepatopohjukaissuolen ligamentti muodostaa omentaalisen aukon, foramen epiploicum (omentale) etureunan. Lähestyessään mahalaukun ja pohjukaissuolen reunaa, nivelsiteen levyt eroavat ja peittävät näiden elinten etu- ja takaseinät.

Molemmat nivelsiteet: maksa-maha- ja maksa-pohjukaissuolen - muodostavat pienemmän omentumin, omentum miinus. Pienen omentumin epäjatkuva jatko on maksakoliikkiside, lig. hepatocolicum, joka yhdistää sappirakon paksusuolen oikeaan mutkaan. Falciform nivelside ja pienempi omentum ovat ontogeneettisesti mahalaukun anteriorinen, ventraalinen, suoliliepeen.

Parietaalinen vatsakalvo lähtee pallean kuvun vasemmalta puolelta siirtyen sydämen loveen ja mahalaukun etuosan oikeaan puoliskoon muodostaen pienen maha-kalvon nivelsiteen, lig. gastrophrenicum.

Maksan oikean lohkon alareunan ja tässä vieressä olevan oikean munuaisen yläpään välissä vatsakalvo muodostaa siirtymäpoimun - maksa-munuaisnivelsiteen, lig. hepatorenale.

Mahalaukun etu- ja takapinnan viskeraalisen vatsakalvon levyt sen suurempaa kaarevuutta pitkin jatkavat alaspäin suuremman omentumin muodossa. Suurempi omentum, omentum majus, leveän levyn ("esiliina") muodossa seuraa alas pienen lantion ylemmän aukon tasolle. Täällä sen muodostavat kaksi lehteä painuvat sisään ja palaavat suuntaamalla ylös laskeutuvien kahden lehden taakse. Nämä palautuslevyt on sulatettu etulevyihin. Poikittaisen paksusuolen tasolla suuren omentumin kaikki neljä lehteä kiinnittyvät suolen etupinnalla sijaitsevaan omentaalinauhaan. Sitten omentumin posterioriset (toistuvat) levyt eroavat etulevyistä, yhdistyvät poikittaisen paksusuolen suoliliepeen, mesocolon transversumin kanssa ja menevät yhdessä dorsaalisesti suoliliepeen kiinnityslinjaan vatsan takaseinää pitkin suoliliepeen alueella. haiman rungon etureuna.

Siten muodostuu tasku omentumin etu- ja takalevyjen väliin poikittaisen paksusuolen tasolla. Lähestyessään haiman rungon etureunaa omentumin kaksi takalevyä eroavat toisistaan: ylempi levy siirtyy omentaalipussin takaseinään (haiman pinnalla) vatsakalvon parietaalisen levyn muodossa , alempi arkki siirtyy poikittaisen paksusuolen suoliliepeen ylempään arkkiin.

Suuremman omentumin aluetta mahalaukun suuremman kaarevuuden ja poikittaisen paksusuolen välillä kutsutaan gastrokolisidokseksi, lig. gastrocolicum; tämä nivelside kiinnittää poikittaisen paksusuolen mahalaukun suurempaan kaareutumiseen. Gastrokolisen ligamentin levyjen välissä, suurempaa kaarevuutta pitkin, oikea ja vasen gastroepiploiset valtimot ja suonet kulkevat, alueelliset imusolmukkeet sijaitsevat.

Suurempi omentum peittää paksu- ja ohutsuolen etuosan. Kapea rako muodostuu omentumin ja etummaisen vatsan - preomentaalisen tilan - väliin. Suurempi omentum on mahalaukun venynyt dorsaalinen suoliliepe. Sen jatke vasemmalle on maha-pernan ligamentti, lig. gastrolienale ja diafragma-pernan ligamentti, lig. phrenicolienale, jotka siirtyvät toisilleen.

Gastrosplenisen ligamentin vatsakalvon kahdesta levystä etuosa siirtyy pernaan, ympäröi sitä kaikilta puolilta, palaa takaisin elimen portteihin pallea-pernan ligamentin levyn muodossa. Gastrosplenisen ligamentin takalehti, joka on saavuttanut pernan yläosan, kääntyy suoraan vatsan takaseinään pallea-pernan nivelsiteen toisen lehden muodossa. Tämän seurauksena perna on ikään kuin sisällytetty sivulta nivelsiteeseen, joka yhdistää mahalaukun suuremman kaarevuuden palleaan.

Paksusuolen suoliliepi, mesokolon, paksusuolen eri osissa on erikokoisia, ja joskus se puuttuu. Joten umpisuoli, jolla on pussin muotoinen, on peitetty vatsakalvolla kaikilta puolilta, mutta siinä ei ole suoliliepeä. Samanaikaisesti umpisuolesta ulottuvassa umpilisäkkeessä, jota myös joka puolelta ympäröi vatsakalvo (intraperitoneaalinen asento), on umpilisäkkeen suoliliepe, mesoappendix, joka saavuttaa huomattavia kokoja. Umpisuolen siirtymäkohdassa nousevaan paksusuoleen on joskus hieman nousevan paksusuolen suoliliepe, mesocolon ascendens.

Siten seroosikalvo peittää nousevan paksusuolen kolmelta sivulta jättäen takaseinämän vapaaksi (mesoperitoneaalinen asento).

Poikittainen paksusuolen suoliliepe alkaa vatsan takaseinästä pohjukaissuolen laskevan osan, haiman pään ja rungon sekä vasemman munuaisen tasolla; lähestyessä suolistoa suoliliepeen nauhalla, kaksi suoliliepeen levyä eroavat toisistaan ​​ja peittävät suolen ympyrässä (intraperitoneaalisesti). Sen suurin leveys on 10-15 cm koko suoliliepeen läpi juuresta suoleen kiinnittymiskohtaan ja se pienenee kohti mutkia, jossa se siirtyy parietaalilehteen.

Laskeva paksusuoli, samoin kuin nouseva paksusuoli, on peitetty seroosikalvolla kolmelta sivulta (mesoperitoneaalisesti), ja vain sigmoidiseen paksusuoleen siirtymisen alueella tapahtuu laskevan paksusuolen lyhyt suoliliepe, mesocolon laskeutuu, joskus muodossa. Vain pieni osa laskevan paksusuolen keskikolmanneksen takaseinästä on peitetty vatsakalvolla.

Sigmoidisen paksusuolen mesocolon sigmoideumin suoliliepeen leveys on 12-14 cm, mikä vaihtelee huomattavasti koko suolessa. Suoliliepeen juuri ylittää suoliluun pohjan vinosti vasemmalle ja ylhäältä alas ja oikealle, suoliluun ja lannerangan lihakset sekä vasemman yhteiset suoliluun verisuonet ja vasemman virtsanjohtimen, jotka sijaitsevat rajaviivaa pitkin; pyöristettyään rajaviivan suoliliepe ylittää vasemman ristiluun nivelen alueen ja siirtyy ylempien ristinikamien etupinnalle. Ristinikamien tasolla III sigmoidisen paksusuolen suoliliepe päättyy peräsuolen hyvin lyhyen suoliliepeen alkuun. Suoliliepeen juuren pituus vaihtelee suuresti; sigmoidikoolonin silmukan jyrkkyys ja koko riippuvat siitä.

Peräsuolen suhde lantion vatsakalvoon sen eri tasoilla vaihtelee. Lantion osa on jossain määrin peitetty seroosikalvolla. Perineaaliosassa ei ole vatsakalvoa. Ylin (supraampullaarinen) osa, joka alkaa III ristinikaman tasolta, on täysin seroosisen peitteen ympäröimä ja siinä on lyhyt ja kapea suoliliepe.

Paksusuolen vasen mutka on yhdistetty palleaan vaakasuorassa vatsakalvon palleakoliikkipoimulla (kutsutaan joskus palleakoliikkinivelsiteeksi, lig. phrenicocolicum).

Vatsaontelon ja vatsaontelon topografian helpompaa tutkimista varten käytetään useita topografisia ja anatomisia määritelmiä, joita käytetään klinikalla ja joilla ei ole latinalaisia ​​​​termejä tai niiden venäläisiä vastineita.

Peritoneaalipoimut, nivelsiteet, suoliliepi ja elimet luovat suhteellisen erillisiä syvennyksiä, taskuja, bursseja ja poskionteloita vatsaonteloon.

Tämän perusteella vatsaontelo voidaan jakaa ylempään kerrokseen ja alempaan kerrokseen.

Ylempi kerros on erotettu alemmasta poikittaisen paksusuolen vaakasuoralla suoliliepeellä (II lannenikaman tasolla). Suoliliepe on ylemmän kerroksen alareuna, kalvo on ylempi, ja vatsaontelon sivuseinät rajoittavat sitä sivuilla.

Peritoneaaliontelon alemman kerroksen rajaa ylhäältä poikittaissuole ja sen suoliliepe, sivuilta vatsaontelon sivuseinät ja alhaalta lantion elimiä peittävä vatsakalvo.

Peritoneaaliontelon yläkerrassa on subdiafragmaattiset syvennykset, recessus subphrenici, subhepaattiset syvennykset, recessus subhepatici ja täytepussi, bursa omentalis.

Diafragmaattinen syvennys on jaettu falciformisella nivelsiteellä oikeaan ja vasempaan osaan. Diafragmaattisen syvennyksen oikea osa on aukko vatsaontelossa maksan oikean lohkon pallean pinnan ja pallean välillä. Sen takaa rajoittaa sepelvaltimosidoksen oikea osa ja maksan oikea kolmionmuotoinen nivelside, vasemmalla maksan falciform nivelside. Tämä syvennys on yhteydessä alhaalla sijaitsevaan oikeanpuoleiseen subhepaattiseen tilaan, oikeanpuoleiseen parakoliseen sulkusin, sitten suoliluun kuoppaan ja sen kautta pieneen lantioon. Pallean vasemman kupolin alla oleva tila maksan vasemman lohkon (pallean pinta) ja pallean välillä on vasen subdiafragmaalinen painauma.

Oikealla sitä rajoittaa falciform ligamentti, takana - sepelvaltimon vasen osa ja vasen kolmion muotoinen nivelside. Tämä syvennys on yhteydessä vasemman alemman subhepaattisen syvennyksen kanssa.

Maksan viskeraalisen pinnan alla oleva tila voidaan jakaa ehdollisesti kahteen osaan - oikeaan ja vasempaan, joiden välisenä rajana voidaan pitää maksan falciformisia ja pyöreitä nivelsiteitä. Oikea subhepaattinen syvennys sijaitsee maksan oikean lohkon viskeraalisen pinnan ja poikittaisen paksusuolen ja sen suoliliepeen välissä. Tämän syvennyksen takana on parietaalinen vatsakalvo (maksa-munuaisten ligamentti, lig. hepatorenale). Sivusuunnassa oikea subhepaattinen painauma kommunikoi oikean parakolisen suolen uurteen kanssa, syvällä omentaaliaukon kautta - omentaalipussin kanssa. Subhepaattisen tilan osastoa, joka sijaitsee syvyydessä maksan takareunassa, selkärangan oikealla puolella, kutsutaan maksa-munuaisten syvennykseksi, recessus hepatorenalis.

Vasen subhepaattinen syvennys on rako pienemmän omentumin ja mahalaukun välillä toisella puolella ja maksan vasemman lohkon viskeraalisen pinnan välillä. Osa tästä tilasta, joka sijaitsee ulkopuolella ja hieman vatsan suuremman kaarevuuden takana, saavuttaa pernan alareunan.

Siten oikea subdiafragmaattinen ja oikea subhepaattinen syvennys ympäröivät maksan ja sappirakon oikeaa lohkoa (pohjukaissuolen ulkopinta on tässä). Topografisessa anatomiassa ne yhdistetään nimellä "maksapussi". Maksan vasen lohko, alempi omentum ja mahalaukun etupinta sijaitsevat vasemmassa subdiafragmaattisessa ja vasemmassa subhepaattisessa syvennyksessä. Topografisessa anatomiassa tätä osastoa kutsutaan haimapussiksi. Täytepussi, bursa omentalis, sijaitsee mahalaukun takana. Oikealla se ulottuu omentaaliseen aukkoon, vasemmalla - pernan portteihin. Omentaalipussin etuseinämä on pieni omentum, mahalaukun takaseinä, mahalaukun nivelside ja joskus suuren munasolun yläosa, jos suuren omentumin laskevat ja nousevat lehdet eivät ole fuusioituneet ja on kuilu niiden välillä, jota pidetään omental pussin jatkona.

Omentaalipussin takaseinämä on parietaalinen vatsakalvo, joka peittää vatsaontelon takaseinällä sijaitsevat elimet: alempi onttolaskimo, vatsa-aortta, vasen lisämunuainen, vasemman munuaisen yläpää, perna verisuonet ja alla haiman runko, joka vie suurimman tilan omentaalipussin takaseinästä.

Omentaalipussin yläseinä on maksan häntälohko, alaseinä on poikittainen paksusuolen ja sen suoliliepeen. Vasen seinä on gastrosplenic ja pallea-pernan nivelsiteet. Pussin sisäänkäynti on omentaalinen aukko, foramen epiploicum (omentale), joka sijaitsee pussin oikealla puolella hepatopohjukaissuolen nivelsiteen takana. Tämä reikä päästää 1-2 sormea ​​läpi. Sen etuseinä on hepatopohjukaissuolen nivelside ja siinä sijaitsevat suonet ja yhteinen sappitie. Takapeinä on maksa-munuaisten ligamentti, jonka takana on alempi onttolaskimo ja oikean munuaisen yläpää. Alempi seinämä muodostuu vatsakalvosta, joka kulkee munuaisesta pohjukaissuoleen, ylempi on maksan häntälohko. Pussin kapeaa osaa, joka on lähinnä aukkoa, kutsutaan täytepussin eteiseksi, vestibulum bursae omentalis; sitä rajoittaa ylhäältä maksan häntälohko ja alhaalta pohjukaissuolen yläosa.

Maksan häntälohkon takana, sen ja parietaalisella vatsakalvolla peitetyn pallean mediaalisen pedicleen välissä on tasku - ylempi omental-syvennys, recessus superior omentalis, joka on avoin alhaalta eteiseen. Eteisestä alas, mahalaukun takaseinän ja edessä olevan gastrokolisen ligamentin ja parietaalisen vatsakalvon peittämän haiman ja paksusuolen poikkisuolen suoliliepeen välissä, takana on alempi omentaalisyvennys, recessus inferior omentalis. Eteisen vasemmalla puolella omentaalipussin onkaloa kaventaa vatsakalvon mahahaimapoimu, plica gastropancreatica, joka kulkee haiman omentaalituberkkelin yläreunasta ylöspäin ja vasemmalle vatsakalvon pienempään kaareutumiseen. mahalaukku (se sisältää vasemman mahavaltimon, a. gastrica sinistra). Alemman syvennyksen jatke vasemmalle on poskiontelo, joka sijaitsee gastrosplenisen ligamentin (edessä) ja pallea-pernan nivelsiteen (takana) välissä, jota kutsutaan pernan syvennykseksi, recessus lienalis.

Peritoneaaliontelon alemmassa kerroksessa, sen takaseinässä, on kaksi suurta suoliliepeen poskionteloa ja kaksi parakolia. Täällä poikittaisen paksusuolen suoliliepeen alempi levy, alaspäin juuresta, siirtyy vatsakalvon parietaalilevyyn, vuoraaen suoliliepeen poskionteloiden takaseinää.

Peritoneum, joka peittää alakerroksen vatsan takaseinän, kulkee ohutsuoleen, ympäröi sitä kaikilta puolilta (paitsi pohjukaissuolesta) ja muodostaa ohutsuolen suoliliepeen, suoliliepeen. Ohutsuolen suoliliepe on kaksoiskalvo vatsakalvoa. Suoliliepeen juuri, radix mesenterii, kulkee vinosti ylhäältä alas vasemman lannenikaman tasolta II oikealla olevaan sacroiliac-niveleen (kohta, jossa sykkyräsuoli virtaa sokeisiin). Juuren pituus on 16-18 cm, suoliliepeen leveys 15-17 cm, mutta jälkimmäinen kasvaa ohutsuolen alueilla, jotka ovat kauimpana vatsan takaseinästä. Kuluessaan suoliliepeen juuri ylittää pohjukaissuolen nousevan osan ylhäältä, sitten vatsa-aortan IV lannenikaman, alemman onttolaskimon ja oikean virtsanjohtimen tasolla. Suoliliepeen juurta pitkin kulkevat ylhäältä vasemmalle alas ja oikealle ylemmät suoliliepeen suonet; suoliliepeen verisuonet antavat suoliston oksia suoliliepeen levyjen välissä suolen seinämään. Lisäksi imusuonet, hermot ja alueelliset imusolmukkeet sijaitsevat suoliliepeen levyjen välissä. Kaikki tämä määrää suurelta osin sen, että ohutsuolen suoliliepeen kaksoislevystä tulee tiheä, paksuuntunut.

Ohutsuolen suoliliepe jakaa alakerroksen peritoneaaliontelon kahteen osaan: oikeaan ja vasempaan suoliliepeen poskionteloon.

Oikeaa suoliliepeen poskionteloa rajoittaa ylhäältä poikittaisen paksusuolen suoliliepe, oikealla nouseva paksusuoli ja vasemmalta ja alhaalta ohutsuolen suoliliepe. Siten oikea suoliliepeen sinus on kolmion muotoinen ja on suljettu kaikilta puolilta. Sitä ympäröivän parietaalisen vatsakalvon kautta oikean munuaisen alapää (oikealla) on muotoiltu ja läpikuultava ylhäältä paksusuolen suoliliepeen alla; sen vieressä on pohjukaissuolen alaosa ja sen ympäröimä haiman pään alaosa. Oikean poskiontelon alapuolella on näkyvissä laskeva oikea virtsanjohdin ja iliokokolinen valtimo laskimoineen.

Alla, kohtaan, jossa sykkyräsuolen virtaa sokeisiin, muodostuu ileocecal poimu, plica ileocecalis. Se sijaitsee umpisuolen mediaalisen seinämän, sykkyräsuolen etuseinän ja parietaalisen vatsakalvon välissä, ja se yhdistää myös umpisuolen mediaalisen seinämän sykkyräsuolen alempaan seinämään ja alla olevan lisäkkeen pohjaan. Suolasuolen kulman edessä on vatsakalvon laskos - verisuonten umpisuolen poimu, plica cecalis vascularis, jonka paksuudessa etummainen umpisuolen valtimo kulkee. Poimu lähtee ohutsuolen suoliliepeen etupinnasta ja lähestyy umpisuolen etupintaa. Umpilisäkkeen yläreunan, sykkyräsuolen ja umpisuolen pohjan mediaalisen osan seinämän välissä on umpilisäkkeen suoliliepe (lisäke), mesoappendix. Ruokinta-alukset kulkevat suoliliepeen läpi, a. et v. appendiculares sekä alueelliset imusolmukkeet ja hermot. Umpisuolen pohjan sivureunan ja lonkkakuopan parietaalisen vatsakalvon välissä ovat umpisuolen poimut, plicae cecales.

Sykkyräsuolen taitteen alla sijaitsevat sykkyräsuolen ylä- ja alapuolella olevat taskut: sykkyräsuolen ylä- ja alasyvennykset, recessus ileocecalis superior, recessus ileocecalis inferior. Joskus umpisuolen pohjan alla on retroceiling-syvennys, recessus retrocecalis.

Nousevan paksusuolen oikealla puolella on oikea paracolonic sulcus. Ulkopuolelta sitä rajoittaa vatsan sivuseinän parietaalinen vatsakalvo, vasemmalla - nouseva paksusuoli; alaspäin se on yhteydessä suoliluun kuoppaan ja pienen lantion peritoneaalionteloon. Yläosassa oleva ura on yhteydessä oikeanpuoleisiin maksan ja kalvon alaisiin syvennyksiin. Vaon varrella parietaalinen vatsakalvo muodostaa poikittaissuunnassa sijaitsevia taitoksia, jotka yhdistävät paksusuolen oikean yläkulman vatsan sivuseinään ja oikeanpuoleiseen vatsaonteloon, yleensä heikosti ilmentyneet, joskus puuttuvat.

Vasenta suoliliepeen sinusta rajoittaa ylhäältä poikittaisen paksusuolen suoliliepe, vasemmalla laskeva paksusuolen ja oikealla ohutsuolen suoliliepeen. Ylhäältä alas vasen suoliliepeen poskiontelo on yhteydessä pienen lantion peritoneaalionteloon. Poskiontelo on muodoltaan epäsäännöllinen nelikulmainen ja avoin alaspäin. Vasemman suoliliepeen poskiontelon parietaalisen vatsakalvon kautta vasemman munuaisen alapuoli on läpikuultava ja muotoiltu selkärangan yläpuolelle, alapuolelle ja mediaalisesti eteen - vatsa-aortta ja oikealle - alempi onttolaskimo ja suoliston alkusegmentit. yleiset suolisuonet. Selkärangan vasemmalla puolella näkyy vasen kivesvaltimo (munasarja), vasen virtsanjohdin ja alemman suoliliepeen valtimon ja laskimon haarat. Keskikulman yläkulmassa, tyhjäsuolen alun ympärillä, parietaalinen vatsakalvo muodostaa taitteen, joka rajaa suolen ylhäältä ja vasemmalta - tämä on ylempi pohjukaissuolen poimu (duodenal-jejunalis laskos), plica duodenalis superior (duodenojejunalis). Sen vasemmalla puolella on paraduodenaalipoimu, plica paraduodenalis, joka on vatsakalvon puolikuun muotoinen poimu, joka sijaitsee pohjukaissuolen nousevan osan tasolla ja peittää vasemman paksusuolen valtimon. Tämä poimu rajoittaa epävakaan paraduodenaalisen syvennyksen etuosaa, recessus paraduodenalis, jonka takaseinä on parietaalinen vatsakalvo, ja pohjukaissuolen poimua (pohjukaissuolensuolen poimu), plica duodenalis inferioria (plica duodenomesocolica), joka on kolmion muotoinen poimu. parietaalinen vatsakalvo, joka kulkee pohjukaissuolen nousevan osan kautta.

Ohutsuolen suoliliepeen juuren vasemmalla puolella pohjukaissuolen nousevan osan takana on peritoneaalinen kuoppa - retroduodenaalinen syvennys, recessus retroduodenalis, jonka syvyys voi vaihdella. Laskevan paksusuolen vasemmalla puolella on vasen parakolinen sulcus; sitä rajoittaa vasemmalle (sivusuunnassa) parietaalinen vatsakalvo, joka vuoraa vatsan sivuseinää. Ylhäältä alas uurre kulkee suoliluun kuoppaan ja edelleen pienen lantion onteloon. Yläpuolella, paksusuolen vasemman mutkan tasolla, uran ylittää vatsakalvon vakio ja hyvin rajattu diafragmaattinen paksusuolipoimu.

Alla sigmoidisen paksusuolen suoliliepeen mutkien välissä on peritoneaalinen intersigmoidinen painauma, recessus intersigmoideus.

Tulet olemaan kiinnostunut tästä lukea: