Kuinka pitkä on epäsuora sydänhieronta. Miksi keinotekoinen ilmanvaihto on tarpeen? Sydämen elvytysmenetelmä

Tarkoitus keinotekoinen hengitys, samoin kuin normaali luonnollinen hengitys, - varmistaakseen kaasunvaihdon kehossa, eli uhrin veren kyllästymisen hapella ja hiilidioksidin poistamisen verestä.Lisäksi keinotekoinen hengitys, joka toimii refleksisesti aivojen hengityskeskuksessa, edistää siten uhrin itsenäisen hengityksen palauttamista.

Kaasunvaihto tapahtuu keuhkoissa, niihin tuleva ilma täyttää monet keuhkorakkulat, ns. alveolit, joiden seinämille hiilidioksidilla kyllästetty veri virtaa. Alveolien seinämät ovat erittäin ohuita, ja niiden kokonaispinta-ala ihmisillä on keskimäärin 90 m2. Näiden seinien kautta tapahtuu kaasunvaihtoa, eli happi siirtyy ilmasta vereen ja hiilidioksidi siirtyy verestä ilmaan.

Sydän lähettää hapella kyllästettyä verta kaikkiin elimiin, kudoksiin ja soluihin, joissa tästä johtuen normaalit oksidatiiviset prosessit eli normaali elämäntoiminta jatkuvat.

Vaikutus aivojen hengityskeskukseen tapahtuu sisääntulevan ilman mekaanisen ärsytyksen seurauksena. hermopäätteet sijaitsee keuhkoissa. Tuloksena oleva hermoimpulssit saapuvat aivojen keskelle hengitysliikkeet keuhkoihin stimuloimalla sen normaalia toimintaa, eli kykyä lähettää impulsseja keuhkojen lihaksiin, kuten tapahtuu terveessä kehossa.

On olemassa monia eri tavoilla tekohengityksen suorittaminen. Kaikki ne on jaettu kahteen ryhmään laitteistot ja manuaalit. Manuaaliset menetelmät ovat paljon tehottomampia ja verrattoman aikaa vievimpiä kuin laitteistot. Niillä on kuitenkin se tärkeä etu, että ne voidaan suorittaa ilman mukautuksia ja instrumentteja, eli välittömästi, kun uhrilla ilmenee hengityshäiriöitä.

Joukossa suuri numero olemassa olevat manuaaliset menetelmät, tehokkain on suusta suuhun keinotekoinen hengitys. Se koostuu siitä, että hoitaja puhaltaa ilmaa keuhkoistaan ​​uhrin keuhkoihin suun tai nenän kautta.

Suusta suuhun -menetelmän edut ovat seuraavat, kuten käytäntö on osoittanut, se on tehokkaampi kuin muut manuaaliset menetelmät. Aikuisen keuhkoihin puhalletun ilman tilavuus on 1000 - 1500 ml, eli useita kertoja enemmän kuin muilla manuaalisilla menetelmillä, ja se on aivan riittävä tekohengityksen tarkoituksiin. Tämä menetelmä on melko yksinkertainen ja se voidaan hallita lyhyt aika kaikki ihmiset, myös ne, joilla ei ole lääketieteellistä koulutusta. Tällä menetelmällä uhrin elinten vaurioitumisriski on suljettu pois. Tämän keinotekoisen hengitysmenetelmän avulla voit yksinkertaisesti ohjata ilman virtausta uhrin keuhkoihin - laajentamalla rinnassa. Se on paljon vähemmän väsyttävää.

"Suusta suuhun" -menetelmän haittana on, että se voi aiheuttaa keskinäistä infektiota (infektiota) ja inhoa ​​hoitajassa, jolloin ilmaa puhalletaan sideharson, nenäliinan ja muun irtonaisen kankaan läpi. kuten erityisen putken läpi:

Valmistautuminen tekohengitykseen

Ennen kuin aloitat tekohengityksen, sinun on suoritettava nopeasti seuraavat toiminnot:

a) vapauttaa uhri hengitystä rajoittavista vaatteista - irrota kaulus, solmi irti, avaa housujen vyö jne.

b) aseta uhri selälleen vaakasuoralle pinnalle - pöydälle tai lattialle,

c) kallista uhrin päätä niin pitkälle kuin mahdollista asettamalla toisen käden pään takaosan alle ja painamalla toista otsaa vasten, kunnes uhrin leuka on linjassa kaulan kanssa. Tässä pään asennossa kieli siirtyy pois kurkunpään sisäänkäynnistä, mikä tarjoaa vapaan ilman pääsyn keuhkoihin, suu yleensä avautuu. Pään saavutetun asennon säilyttämiseksi lapaluiden alle tulee asettaa rulla taitettuja vaatteita,

d) tutkia suuonteloa sormillasi ja jos sieltä löytyy vieraita aineita (verta, limaa jne.), poista se poistamalla samalla mahdolliset proteesit. Liman ja veren poistamiseksi sinun on käännettävä uhrin pää ja hartiat sivulle (voit tuoda polvisi uhrin hartioiden alle) ja käyttämällä sitten nenäliinaa tai ympärille kierretyn paidan reunaa. etusormi, puhdista suu ja kurkku. Sen jälkeen sinun tulee antaa pää alkuperäiseen asentoonsa ja kallistaa sitä niin paljon kuin mahdollista, kuten yllä on osoitettu.

Lopussa valmistelutoimia hoitaja hengittää syvään ja hengittää sitten ilmaa voimakkaasti uhrin suuhun. Samanaikaisesti hänen tulee peittää koko uhrin suu suullaan ja puristaa nenään poskellaan tai sormillaan. Sitten hoitaja nojaa taaksepäin, vapauttaa uhrin suun ja nenän ja ottaa uuden hengen. Tänä aikana uhrin rintakehä laskeutuu ja tapahtuu passiivinen uloshengitys.

Pienille lapsille voidaan puhaltaa ilmaa suuhun ja nenään samanaikaisesti, kun taas hoitajan on peitettävä suullaan uhrin suu ja nenä.

Ilmavirran hallinta uhrin keuhkoihin tapahtuu laajentamalla rintakehää jokaisella iskulla. Jos uhrin rintakehä ei suoristu ilman puhalluksen jälkeen, tämä on merkki tukkeutumisesta. hengitysteitä. Tässä tapauksessa on tarpeen työntää uhrin alaleukaa eteenpäin, jota varten avustavan henkilön on asetettava kummankin käden neljä sormea ​​kulmien taakse. alaleuka ja nojaa peukalot sen reunaan, työnnä alaleuka eteenpäin niin, että alemmat hampaat ovat ylempien edessä.

Uhrin paras hengitysteiden avoimuus varmistetaan kolmella ehdolla: pään maksimi taivuttaminen taaksepäin, suun avaaminen, alaleuan työntäminen eteenpäin.

Joskus on mahdotonta avata uhrin suuta leukojen kouristuksen vuoksi. Tässä tapauksessa tekohengitystä tulee suorittaa "suusta nenään" -menetelmällä, sulkemalla uhrin suu puhaltamalla ilmaa nenään.

Tekohengityksen yhteydessä aikuista tulee puhaltaa jyrkästi 10-12 kertaa minuutissa (eli 5-6 sekunnin kuluttua) ja lapselle - 15-18 kertaa (eli 3-4 sekunnin kuluttua). Samalla, koska lapsen keuhkojen kapasiteetti on pienempi, puhalluksen tulee olla epätäydellistä ja vähemmän äkillistä.

Kun ensimmäiset heikot hengitykset ilmaantuvat uhrille, keinotekoinen hengitys tulee ajoittaa itsenäisen hengityksen alkuun. Keinotekoista hengitystä tulee suorittaa, kunnes syvä, rytminen spontaani hengitys palautuu.

Vaikuttavaa virtaa avustaessa ns. epäsuora tai ulkoinen sydämen hieronta - rytminen paine rintaan, eli uhrin rinnan etuseinään. Tämän seurauksena sydän supistuu rintalastan ja selkärangan väliin ja työntää verta ulos onteloistaan. Paineen vapautumisen jälkeen rintakehä ja sydän laajenevat ja sydän täyttyy suonista tulevalla verellä. Ihmisessä, joka on tilassa kliininen kuolema, rintakehä siirtyy (puristuu) helposti, kun sitä painetaan, lihasjännityksen häviämisen vuoksi, mikä tarjoaa sydämen tarvittavan puristuksen.

Sydänhieronnan tarkoituksena on keinotekoisesti ylläpitää verenkiertoa uhrin kehossa ja palauttaa normaalit luonnolliset sydämen supistukset.

Verenkierto eli veren liikkuminen järjestelmän läpi verisuonet tarvitaan veren toimittamiseen happea kehon kaikkiin elimiin ja kudoksiin. Siksi veri on rikastettava hapella, mikä saavutetaan tekohengityksen avulla. Tällä tavalla, Samanaikaisesti sydänhieronnan kanssa tulee suorittaa tekohengitystä.

Sydämen normaalien luonnollisen supistuksen, eli sen itsenäisen työn palautuminen hieronnan aikana tapahtuu sydänlihaksen (sydänlihaksen) mekaanisen ärsytyksen seurauksena.

Verenpaine valtimoissa, joka johtuu rintakehän puristamisesta, saavuttaa suhteellisen suuri merkitys- 10 - 13 kPa (80-100 mm Hg) ja se osoittautuu riittäväksi veren virtaamiseen uhrin kehon kaikkiin elimiin ja kudoksiin. Tämä pitää kehon elossa niin kauan kuin sydänhierontaa (ja tekohengitystä) suoritetaan.

Sydänhierontaan valmistautuminen on samalla valmistautumista tekohengitykseen, sillä sydänhieronta on suoritettava tekohengityksen yhteydessä.

Hieronnan suorittamiseksi uhri on asetettava selälleen kovalle alustalle (penkki, lattia tai äärimmäisissä tapauksissa lauta selän alle). On myös tarpeen paljastaa hänen rintansa, irrottaa vaatteet, jotka rajoittavat hengitystä.

Sydänhieronnan tuotannossa avustava henkilö seisoo uhrin kummallakin puolella ja on asennossa, jossa enemmän tai vähemmän merkittävä kallistuminen hänen päälleen on mahdollista.

Kun olet määrittänyt paineen paikan mittaamalla (sen pitäisi olla noin kaksi sormea ​​yläpuolella pehmeä pää rintalastan), hoitajan tulee laittaa se päälle alempi osa kämmenelle ja sitten päälle yliotteen laita toinen suorassa kulmassa ja paina uhrin rintaa auttaen hieman koko kehon kallistusta.

käsivarret ja olkaluu avustavan henkilön kädet tulee ojentaa epäonnistumiseen. Molempien käsien sormet tulee tuoda yhteen, eivätkä ne saa koskettaa uhrin rintakehää. Painaminen tulee tehdä nopealla painalluksella, jotta rintalastan alaosa liikkuu 3-4 alaspäin ja sisäänpäin. lihavat ihmiset 5 - 6 cm. Puristusvoima tulee keskittyä rintalastan alaosaan, joka on liikkuvampi. Vältä paineita ylempi osa rintalastan sekä alempien kylkiluiden päissä, koska tämä voi johtaa niiden murtumiseen. Älä paina rintakehän reunan alapuolelta (on pehmytkudokset), koska on mahdollista vahingoittaa täällä sijaitsevia elimiä, pääasiassa maksaa.

Rintalastan painamista (työntöä) tulee toistaa noin kerran sekunnissa tai useammin riittävän verenkierron aikaansaamiseksi. Nopean painalluksen jälkeen käsien asento ei saisi muuttua noin 0,5 sekuntiin. Sen jälkeen sinun tulee suoristaa hieman ja rentouttaa kätesi ottamatta niitä pois rintalastalta.

Lapsilla hieronta suoritetaan vain yhdellä kädellä, painamalla 2 kertaa sekunnissa.

Uhrin veren rikastamiseksi hapella, samanaikaisesti sydänhieronnan kanssa, on suoritettava keinotekoinen hengitys "suusta suuhun" (tai "suusta nenään") -menetelmän mukaisesti.

Jos avustajia on kaksi, toisen tulee suorittaa tekohengitystä ja toisen sydänhierontaa. Jokaisen on suositeltavaa tehdä tekohengitystä ja sydänhierontaa vuorotellen vaihtaen toisiaan 5-10 minuutin välein.Tässä tapauksessa avustusjärjestyksen tulee olla seuraava: yhden syvän hengityksen jälkeen kohdistetaan viisi painetta rintakehä Jos käy ilmi, että puhalluksen jälkeen uhrin rintakehä pysyy liikkumattomana (ja tämä voi viitata riittämättömään ilmamäärään), on tarpeen antaa apua eri järjestyksessä, kahden syvän hengityksen jälkeen tehdä 15 painetta. Sinun tulee olla varovainen, ettet paina rintalastaa hengityksen aikana.

Jos avustavalla henkilöllä ei ole avustajaa ja hän tekee tekohengitystä ja ulkoista sydänhierontaa yksin, sinun on vaihdettava nämä toimenpiteet seuraavassa järjestyksessä: kahden syvän uhrin suuhun tai nenään tehdyn iskun jälkeen auttaja painaa rintakehää 15 kertaa , tekee sitten taas kaksi syvää iskua ja toistaa 15 painetta sydänhierontaa varten jne.

Ulkoisen sydänhieronnan tehokkuus ilmenee ensisijaisesti siinä, että jokaisella kaulavaltimon rintalastaan ​​kohdistuvalla paineella pulssi tuntuu selvästi. Pulssin määrittämiseksi etu- ja keskisormi asetetaan aataminomena uhri ja liikuttamalla sormia sivulle, tunne varovasti kaulan pintaa, kunnes kaulavaltimo on tunnistettu.

Muita merkkejä hieronnan tehokkuudesta ovat pupillien kapeneminen, uhrin itsenäisen hengityksen ilmaantuminen, ihon ja näkyvien limakalvojen syanoosin väheneminen.

Hieronnan tehokkuutta hallitsee tekohengitystä suorittava henkilö. Hieronnan tehokkuuden lisäämiseksi on suositeltavaa, että uhrin jalat nostetaan (0,5 m) ulkoisen sydänhieronnan ajaksi. Tämä jalkojen asento edistää parempaa veren virtausta sydämeen alavartalon suonista.

Keinotekoista hengitystä ja ulkoista sydämen hierontaa tulee suorittaa, kunnes spontaani hengitys ilmaantuu ja sydämen toiminta palautuu, tai kunnes uhri siirretään hoitohenkilökunnalle.

Uhrin sydämen toiminnan palautuminen arvioidaan hänen oman, hieronnan tukemattoman, säännöllisen pulssin ulkonäön perusteella. Jos haluat tarkistaa pulssin 2 minuutin välein, keskeytä hieronta 2-3 sekunniksi. Pulssin säilyminen tauon aikana osoittaa sydämen itsenäisen työn palautumisen.

Jos pulssia ei ole tauon aikana, hierontaa on jatkettava välittömästi. Pitkäaikainen pulssin puuttuminen ja muita kehon elpymisen merkkejä (spontaani hengitys, oppilaiden supistuminen, uhrin yritykset liikuttaa käsiään ja jalkojaan jne.) on merkki sydämen värinästä. Tässä tapauksessa uhrin auttamista on jatkettava, kunnes lääkäri saapuu paikalle tai kunnes uhri viedään hoitolaitokseen, jossa sydän defibrilloidaan. Matkalla tulee tehdä jatkuvasti tekohengitystä ja sydänhierontaa, kunnes uhri siirretään lääkintähenkilöstölle.

Artikkelin valmistelussa käytettiin materiaaleja P. A. Dolinin kirjasta "Sähköasennuksen sähköturvallisuuden perusteet".

Kaikissa onnettomuuksissa, olipa kyseessä tajunnan menetys, hukkuminen tai myrkytys hiilimonoksidi klo , uhrin auttaminen on aloitettava hengityksen ja sydämen toiminnan palauttamisesta. Tämä voidaan tehdä kardiopulmonaalisella elvytyksellä. Kuitenkin, kuten käytäntö osoittaa, useimmissa tapauksissa tapahtuman silminnäkijät joko eivät tiedä mitä tehdä tai antavat ensiapua väärin. Selvitetään se kuinka tehdä tekohengitystä ja sydänhierontaa kliinisen kuoleman kanssa.

Lue myös:

Fakta . Hengityksen pysähtymisen ja sydämen supistuksen lakkaamisen jälkeen tapahtuu kliininen kuolema. Se kestää vain 5-6 minuuttia, jonka aikana voit herättää ihmisen henkiin. Tämän ajanjakson jälkeen kudoksissa esiintyy hapen puutteen vuoksi peruuttamattomia muutoksia. Sen jälkeen erittäin harvinainen poikkeus, uhria ei ole enää mahdollista elvyttää.

Henkilön tuominen pois kliinisestä kuolemasta ja hengitys- ja sydämentoiminnan palauttaminen tarve suorittaa sydän- ja keuhkoelvytys, joka sisältää kaksi päämenettelyä - tekohengityksen (keuhkoventilaatio) ja epäsuoran sydänhieronnan (rintakehän puristus).

Toimenpide kardiopulmonaalista elvytystoimenpidettä varten

1. Selvitä elämänmerkkien olemassaolo tai puuttuminen: hengitys, sydämenlyönti, pupillien reaktio valoon.

Hengityspysähdyksen merkkejä

• Tuo korvasi suullesi ja laita kätesi rintakehälle: jos et tunne ilman liikettä etkä tunne kuinka rintasi kohoaa, ei hengitystä, mikä tarkoittaa keuhkot tarvitsevat keinotekoisen tuuletuksen.

Sydämenpysähdyksen merkkejä

• Tarkista pulssi asettamalla etu- ja keskisormi kaulavaltimoon (kurkunpään puolelle leuan alle) tai laita korvasi rintakehään: jos pulsaatiota ei ole - sydän tarvitsee epäsuoraa hierontaa.

2. Aseta uhri selälleen ja sinun on käytettävä kovaa pintaa: lattiaa, asfalttia tai maata. Sydänhieronta rannalla tai sängyssä ei ole tehokasta- paine kohdistuu hiekkaan tai patjaan, ei sydämeen. Joten jos kohtaus on hiekkaranta tai sänky, sinun on siirrettävä vartalo enemmän kiinteä alue tai laita jotain laudan kaltaista selkäsi alle.

3. Jos hengitystä ja sykettä ei havaita, aloita elvytys välittömästi. Sinun on aloitettava keinohengityksellä ja siirryttävä sitten sydänhierontaan. Pidä suhde - 2:30, eli 2 hengitystä 30 rintatyöntöä kohti. Ja niin edelleen ympyrässä, kunnes elämän merkkejä löytyy tai kunnes ambulanssi saapuu. Muista tarkistaa pulssi tai hengitys joka minuutti.

Kuinka tehdä tekohengitystä

1. Kun olet laskenut uhrin selälleen, heittää päänsä taaksepäin- tämä on välttämätöntä ilman esteettömän pääsyn vuoksi keuhkoihin. Kiinnitä tämä asento asettamalla rulla taitettuja vaatteita tai pyyhe olkapäidesi alle. Pitää mielessä: älä kallista päätäsi, jos epäilet niskamurtumaa.

2. Sormella lautasliinaan tai nenäliinaan käärittynä, pyörivin liikkein asia selvä sisäinen ontelo suuta vierailta esineiltä: hiekka, ruokapalat, veri, lima, oksennus.

3. Kun olet varmistanut, että hengitystiet eivät ole tukossa, aloita tekohengitys suusta suuhun -menetelmällä tai jos leukaa ei voida avata kouristuksen vuoksi, suusta nenään -menetelmällä.

4. "Suusta suuhun" -menetelmällä sinun on pidettävä auki leuasta yhdellä kädellä, toisella - purista nenäsi tiukasti. Hengitä syvään ja puhalla ilmaa uhrin suuhun. On tärkeää, että huulet ovat puristettu tiukasti uhrin suuhun"vuotojen" poistamiseksi huulten välillä. "Suusta nenään" -menetelmällä kaikki on sama, vain nyt sinun on suljettava suusi tiukasti kämmenellä ja puhallettava ilmaa vastaavasti.

5. Sinun täytyy puhaltaa paljon ilmaa mutta sujuvasti. Ei suinkaan lyhyillä purskeilla, koska sellaisella ilmanpaineella kurkun pallea ei avaudu, ja happi ei virtaa keuhkoihin, vaan vatsaan, mikä voi johtaa oksentamiseen.

6. Taajuus: 10-12 hengitystä minuutissa tai 1 hengitys 5 sekunnin ajan. Hengität sisään (1-1,5 sekuntia), vapautat nenäsi ja lasket neljään. Toista sitten toimenpide, unohtamatta sulkea uhrin nenää tiukasti inspiraation hetkinä. Sinun ei tarvitse laskea nopeasti, vaan odotetusti. Jos keuhkojen elvytys suoritetaan vuoden ikäinen vauva, sisäänhengitys tehdään useammin, 1 uloshengitys kolmen sekunnin ajan.

7. Tarkkaile rintakehän nousua inspiraation aikana on sinun hallintasi. Jos rintakehä ei nouse, se tarkoittaa, että ilma ei pääse keuhkoihin. Tämä voi viitata kielen uppoamiseen väärä asento päähän tai siitä, mikä on kurkussa vieraita esineitä. Jos on, korjaa tilanne.

8. Jos ilma kulki edelleen ruokatorven läpi ja vatsa täyttyi, paina sitä kevyesti sisään huippupiste saadakseen ilmaa ulos. Valmistaudu oksentamaan sen jälkeen- käännä pääsi sivulle ja tyhjennä suusi nopeasti.

Kuinka tehdä epäsuora sydänhieronta

1. Ota oikea asento. Sinun pitäisi olla makaavan puolella, polvillani istuen– niin kehosi painopiste pysyy vakaana.

2. Päätä, mihin pakkaat. Vastoin yleistä käsitystä ihmisen sydän ei ole vasemmalla, vaan keskellä rintakehää. Sinun täytyy painaa sydäntä, ei korkeammalle tai alaspäin. Tämä on erittäin tärkeää, koska väärässä paikassa tehdyllä pakkaamisella ei voi olla vain minimaalinen vaikutus, vaan se voi myös olla haitallista. Tarvittava piste sijaitsee rintakehän keskellä kahden pitkittäissormen etäisyydellä rintalastan päästä (tämä kylkiluut koskettavat).

3. Aseta kätesi pohja tähän kohtaan niin, että peukalo katsoi joko uhrin leukaan tai vatsaan sen mukaan, kummalle puolelle istuit. Aseta ensimmäisen päälle toinen kämmen ristikkäin. Vain kämmenen pohjan tulee olla kosketuksessa potilaan vartaloon, sormien tulee olla ulkonemassa. 1–8-vuotiailla lapsilla käytetään vain yhtä kämmentä, alle 1-vuotiailla vauvoilla hierotaan vain kahta sormea.

4. Älä taivuta kyynärpäitäsi puristuksen aikana. Hartioiden linjan tulee olla tiukasti makuuasennon yläpuolella ja yhdensuuntainen vartalon kanssa. Pääpainon tulee tulla painostasi, eikä käsien lihaksista, muuten väsyt nopeasti ja puristus ei ole tehokas tai ei ole sama jokaisessa työntössä.

5. Kun sitä painetaan, uhrin rintakehän tulee pudota 4-5 cm, joten iskujen on oltava melko voimakkaita. Muuten sydämen puristus ei riitä hajottamaan verta kehon läpi hapen toimittamiseksi.

6. Puristustaajuuden tulee olla 100 lyöntiä minuutissa. Huomaa, että tämä on pistosten tiheys, ei pistosten lukumäärä. Kokonaistyöntö, muistaminen täytyy tehdä 30 kertaa siirrytään kompressiosta mekaaniseen ilmanvaihtoon. Tämän jälkeen siirrytään jälleen sydänhierontaan. Älä unohda tarkistaa elämän merkkejä joka minuutti: pulssi, hengitys ja pupillien reaktio valoon.

7. Hyvin usein sydämen puristuksen aikana kylkiluut murtuvat.. Sinun ei pitäisi pelätä tätä. Kylkiluut kasvavat yhteen myöhemmin, nyt tärkeintä on elvyttää ihminen. Joten, kun olet kuullut tyypillisen halkeilun, älä lopeta ja jatka sydämen hieromista.

Tarjoamme sinulle katsottavan videon sydän- ja hengityspysähdyksen ensiapua käsittelevästä seminaarista. Ammattimainen pelastaja selittää ja näyttää yksityiskohtaisesti, kuinka kardiopulmonaalinen elvytys suoritetaan oikein.

Toivomme sinulle, että onnettomuudet ohittavat sekä sinut että läheisesi. Kuitenkin joka tapauksessa tietämys tekohengityksen ja sydänhieronnan tekemisestä ei ole koskaan tarpeetonta. Ja harjoittelua varten suosittelemme osallistumaan parille ensiaputunnille, se ei haittaa. Onnea.

Valitettavasti ylivoimainen este uhkaa ihmiselämä voi tapahtua mitä odottamattomimpina aikoina. Niitä ovat tilanteet, joissa sinun on kyettävä tuottamaan epäsuora sydänhieronta. Onhan joskus minuutti tai kaksi ratkaisevaa ihmisen pelastamisessa ennen ambulanssin saapumista.

Milloin ja miksi rintapuristus on tarpeen?

Epäsuoraa eli ulkoista sydämen hierontaa kutsutaan säännölliseksi paineeksi rintakehän etuseinämään sähköiskusta tai onnettomuudesta kärsineen ja kliinisen kuoleman tilassa. Ulkoisen hieronnan tarkoituksena on tukea sisäistä verenkiertoa ihmiskehon, sydämen supistusten luonnollisen rytmin palauttaminen.

Sydän on keskipiste verenkiertoelimistö joka tarjoaa verenkierron kaikkiin kehon elimiin. Kun sydän lakkaa toimimasta (kliininen kuolema), kudokset, elimet ja järjestelmät kuolevat muutamassa minuutissa, koska niiden ravintoainesaanti lakkaa.

Luonnollisten supisteiden palautuminen epäsuoran hieronnan aikana tapahtuu sydänlihaksen (sydänlihaksen) mekaanisen ärsytyksen seurauksena.

Hieronta luo verenpainetta valtimoissa, ja tämä riittää pitämään veren virtaamaan kaikkiin uhrin elimiin sydämenpysähdyksen aikana. Tällainen toiminta pelastaa hengen siinä lyhyt aika hieronnan keston ajan ja loukkaantuneelle annetaan tekohengitystä.

Tekniikka rintakehän puristusten tekemiseen

Ulkoinen sydänhieronta tulee tehdä yhdessä tekohengityksen kanssa loukkaantuneelle henkilölle. Eli menettely on tämä:

1. Ennen tämän elintärkeän manipuloinnin suorittamista miehen tai naisen hengitystiet tulee vapauttaa irrottamalla solmio tai tiukka kaulus.
2. Sitten henkilö tulee makaa selälleen ja mieluiten kovalle alustalle. Se voi olla penkki, maa, lattia, lauta.
3. Apua antavan henkilön tulee ottaa uhriin nähden sellainen asema, jossa hänen on mukava kumartua hänen päälleen.
4. On tarpeen määrittää tarkasti painepaikka, eli sydämen vyöhyke, ja laittaa yksi kämmen tähän paikkaan ja aseta toinen kohtisuoraan.
5. Painaminen tulee tehdä nopealla painalluksella siirtäen samalla rintalastan alaosaa alaspäin. Sinun on tehtävä tämä joka sekunti ja toistettava 5-6 kertaa.
6. Sitten on tarpeen hengittää ilmaa uhrin suuhun puristaen samalla nenään. Tällaisten toimien pitäisi luoda verenkiertoa. Jos lapselle tehdään epäsuoraa hierontaa, on painettava yhdellä kädellä kahdesti sekunnissa. On kiellettyä painaa erittäin voimakkaasti sydämen alaosaa, jotta uhrin kylkiluut eivät katkea.
7. Tällaisia ​​ilmapuhalluksen ja sydämeen kohdistuvan paineen vuorottelua tulee tehdä, kunnes spontaani hengitys palautuu ja henkilö on elvytetty.
8. Jos "ambulanssi" saapui, kun henkilö on ulkoisessa sydänhieronnassa ja tekohengituksessa, jatkotoimenpiteet uhrin kunnon perusteella päättää terveydenhoitaja.

Sydänhieronnan tehokkuus

Ulkoisen sydänhieronnan tehokkuus määritetään mittaamalla pulssia kaulavaltimosta tai ranteesta. Toinen merkki hieronnan tehokkuudesta on oppilaiden supistuminen ja uhrin itsenäinen hengitys, hänen syanoosin väheneminen iho.

Sydämen luonnollisen toiminnan palautuminen arvioidaan sairastuneen henkilön säännöllisen pulssin perusteella. Jos pulssi on poissa pitkään ja muita kehon elvyttämisen merkkejä ilmenee, esimerkiksi loukkaantuneen henkilön yritykset liikuttaa raajoja, tämä on oire sydämen värinästä. Sitten on tarpeen jatkaa sydänhierontaa yhdessä tekohengityksen kanssa, kunnes lääkärit saapuvat tai henkilö toimitetaan sairaalaan, jossa hänelle annetaan sydämen defibrillointi.

Elvytystoimenpiteet ovat joukko toimia, joilla pyritään palauttamaan ja ylläpitämään tehokasta verenkiertoa ja hengitystoiminto pelastaakseen ihmisen hengen. Sydämenpysähdys vaatii välitöntä reagointia ja toipumistoimenpiteitä. Tällaista menettelyä pidetään epäsuorana sydänhieronnana - sydämen liikkeiden keinotekoinen stimulaatio suljetulla rinnalla dekompressiolla eli puristamalla. Tämä liike jäljittelee systolia - sydämen supistumista ja rentoutumista - toista vaihetta tai diastolia. Milloin epäsuoraa sydänhierontaa tulisi käyttää, lue myöhemmin artikkelista.

Milloin rintapuristusta tulee käyttää?

Sydämenpysähdys on tilanne, jossa kaikkien kudosten ja elinten kaasunvaihto ja ravinto lakkaa. Tapahtuu nekroosi - solukuolema, joka liittyy aineenvaihduntatuotteiden kertymiseen ja hapen puutteeseen. Uskotaan, että mitä korkeampi aineenvaihdunta elimessä on, sitä vähemmän aikaa tarvitaan sen kuolemaan tehokkaan verenkierron pysähtymisen vuoksi. Esimerkiksi aivosoluille tämä ajanjakso on vain 5-7 minuuttia.

Ensiavun antaminen on toimenpide, joka voi pelastaa ihmisen. Sinun on kuitenkin tiedettävä, milloin käyttää kardiopulmonaalista elvytystaitojasi ja milloin se on valitettavasti turhaa.

Tärkein indikaatio tässä tapauksessa on kliininen kuolema - siirtymäaika elämän ja biologisen kuoleman välillä, palautuva kuoleman vaihe. Samalla elintoiminnot katoavat kokonaan, mikä on tärkeää tarkistaa arvioitaessa ulkoisen sydänhieronnan tarvetta.

Tällaisen tilan ominaispiirteet, jotka on tallennettava tapahtumapaikalla:

• Ei pulssia radiaalisessa ja kaulavaltimot. On tärkeämpää havaita toinen vaihtoehto tuntematta uhrin kaulaa ominaisuudet pulssiaalto.
• Hengitysliikkeitä ei esiinny ollenkaan tai ne ovat samanlaisia ​​kuin agonaaliset liikkeet - terävät ja voimakkaat sisään- ja uloshengitykset tai lyhyet ja usein. Kyltin tarkistamiseksi sinun ei tarvitse tuoda peiliä tai kynää henkilön suuhun - hänen etsimisensä vie kallista aikaa. Asiantuntijat suosittelevat yksinkertaisesti rintakehän liikkeiden katsomista, ja tämä voidaan tehdä yrittäessään löytää pulssia.
• Pupillit ovat maksimaalisesti laajentuneet, valoreaktiota ei tapahdu - pupillin refleksin supistuminen.

Jos tämä kuvaus sopii, sinun tulee välittömästi yrittää palauttaa hemodynamiikka - veren tehokas liike rintakehän puristusten kautta.

Voi kuitenkin käydä niin, että uhrilla on:

• merkkejä biologinen kuolema. Tämä osoittaa, että verenkierron pysähtymishetkestä on kulunut liian paljon aikaa. Ihon jäähdytys, jossa esiintyy tyypillisiä purppura-sinisiä ruumiinläiskiä, ​​raajojen jäykkyys, oppilas "kissan silmän" muodossa - ohut viilto.
• Vaikea polytrauma, jossa on useita kylkiluiden murtumia tai raajojen irtoaminen.
• Pulssin läsnäolo osoittaa, että sydän toimii edelleen, vaikka henkilö olisi tajuton.

Nämä olosuhteet ovat vasta-aiheita CPR.

Tekniikka rintakehän puristusten tekemiseen

Ei ole sattumaa, että hierontaa kutsutaan ulkoiseksi - ei ole suoraa kosketusta sydämen rakenteisiin, toiminta tapahtuu rintakehän ollessa kiinni.

Ensimmäinen askel on arvioida kunto ja elvytysaiheiden olemassaolo, jonka jälkeen on tärkeää muistaa kutsua ambulanssi. On parempi, jos joku lähellä oleva soittaa.

Ennen epäsuoran sydänhieronnan tekemistä on tärkeää varmistaa oikeat olosuhteet:

• Uhrin tulee makaa vaakasuoralla kovalla alustalla. Universaaliksi paikaksi voidaan pitää kovaa lattiaa tai maata, jos tapahtuma sattui ulkona.
• Suu on puhdistettava. Pää on käännetty sivulle mahdollistaakseen oksentamisen, veren tai vieraita kappaleita mene ulos.
• Seuraavaksi on tärkeää heittää pää takaisin - tämä suojaa kieltä vetäytymiseltä ja vapauttaa hengitystiet. On ihanteellista laittaa improvisoitu rulla kaulan alle.

Valmisteluvaiheen tulisi kestää muutama sekunti, koska jokainen niistä on tärkeä.

Itse tekniikka koostuu seuraavista toimista:

1. Elvytyslaitteen asento on uhrin puolella rinnan tasolla.
2. Käsien sijainti epäsuoralla sydänhieronnalla on rintalastan ala- ja keskikolmanneksen rajalla. Suunnilleen tämä piste on kaksi sormea ​​rintalastan alareunan yläpuolella, mutta on parempi jakaa luu ehdollisesti kolmeen osaan ja löytää tarvittava raja.
3. Kädet tulee liittää päällekkäin, voimien kohdistamispiste on korkeuden sisäosa välillä peukalo ja pikkusormi. On parempi olla avaamatta toisen käden sormia - "lukon" avulla iskuvoima kasvaa.
4. Liikkeiden tulee olla rytmiä, vähintään 100 minuutissa. Paineaste on 3-5 cm syvä, tätä varten on tarpeen käyttää riittävän tuntuvaa voimaa.
5. Jokaisen 30 paineen jälkeen sinun on otettava 2 henkeä. Tässä tapauksessa vuoroveden määrän tulee olla tavallista suurempi - sinun tulee ensin hengittää syvään.
6. Kaulavaltimoiden pulssia seurataan minuutin välein.

Tärkeä! Pääsääntö on, että älä taivuta kyynärpäitä! Liikkeet tulee tehdä vartalolla, ei käsillä, muuten puristussyvyys on riittämätön. Käsien tulee olla eräänlainen vaihteistovipu.

Yhden henkilön teot

Jos elvytysmies on yksin, hänen on selviydyttävä kaikesta yksin. Suhdesuositukset vaihtelevat: aiemmin uskottiin, että yksi pelastaja voisi hengittää kaksi kertaa 15 rintapuristusta kohden, nyt tämä luku ei muutu, vaan pysyy 30:2-säännön muodossa.

Epäsuora hieronta sydämien tekeminen yksin on erittäin vaikeaa, mutta elvytyksen keskeyttämisen syynä pidetään pelastajan voimien loppumista.

Kahden ihmisen toimintaa

Tragedian toisen todistajan apua tarvitaan ambulanssin soittamiseen ja tehokkaimman elvytystoiminnan tarjoamiseen.

Jos puhumme European Association of Resuscitators -järjestön suosituksista, suhde 30:2 ei muutu osallistujamäärästä riippumatta. "Vanha koulu" sanoo kuitenkin jotain muuta - yhdessä voit ottaa vauhtia 5: 1, ja sitten yksi pelastaja puristaa rintaa ja toinen - tekohengitystä.

Toinen vaihtoehto on suorittaa koko algoritmi yksin ja vaihtaa jonkin ajan kuluttua, mikä säästää paljon vaivaa ja lisää mahdollisuuksia odottaa asiantuntijoita.

Lasten elvytyssäännöt

Lapsen keho on erilainen kuin aikuisen, joten se vaatii erityisiä toimia suoritettaessa epäsuoraa sydänhierontaa:

• Kädet sijaitsevat rintalastan alareunassa.
• Painaminen ei tapahdu kahdella kädellä, vaan yhdellä tai jopa kahdella sormella - lapsen iästä riippuen.
• Vuorovesitilavuus ei saa olla kovin suuri. Vauvoille riittää, että he hengittävät suuontelon sisältämää ilmaa.
• Lapsilla suhde on sallittu 5:1, kun paineen syvyys on noin 1,5-2 cm, mutta vauhti pysyy 100 minuutissa.

Ennuste

Eri lähteiden mukaan on syytä suorittaa suljettu sydänhieronta, kunnes:

• pulssin palautuminen;
• erikoisavun saapuminen;
• elvytysvoimien ehtyminen.

Rytmisten paineiden keskimääräinen kesto rintalastassa on noin 30 minuuttia, minkä jälkeen voidaan luotettavasti puhua aivorakenteiden kuolemasta.

Ennuste riippuu elvytystoimenpiteen alkamisajasta, sen toteutuksen laadusta ja potilaan kehon ominaisuuksista. Tilastot sanovat liian ristiriitaisia ​​lukuja - 5-65% tapauksista päättyy elintärkeän toiminnan palauttamiseen. kuitenkin käänteinen suhde on ilmeinen - ilman asianmukaisia ​​toimenpiteitä sydämenpysähdys johtaa 100 prosentissa kuolemaan. Siksi jokaisen henkilön velvollisuus on tehdä kaikkensa uhrin hengen pelastamiseksi.

Artikkelin julkaisupäivä: 17.7.2017

Artikkeli päivitetty viimeksi: 21.12.2018

Tästä artikkelista opit: missä tilanteissa on tarpeen suorittaa tekohengitystä ja rintakehän puristusta, kardiopulmonaalisen elvytyssäännöt, uhrin toimien järjestys. Yleisiä virheitä suljetun sydänhieronnan ja tekohengityksen suorittamisessa, miten ne korjataan.

Rintapuristus (lyhennetty NMS) ja tekohengitys (lyhennetty CPR) ovat tärkeimmät osat kardiopulmonaalisessa elvytyksessä (CPR), jota suoritetaan ihmisille, joilla on hengitys- ja verenkiertopysähdys. Näiden toimintojen avulla voit tukea virtausta aivoihin ja sydänlihakseen vähimmäismäärä verta ja happea, jotka ovat välttämättömiä niiden solujen elintärkeän toiminnan säilyttämiseksi.

Kuitenkin jopa maissa, joissa tehdään usein tekohengitystä ja rintakehän puristuskursseja, elvytys vain puolessa sydämenpysähdystapauksista sairaanhoitolaitos. Laajan japanilaisen tutkimuksen mukaan, jonka tulokset julkaistiin vuonna 2012, noin 18 % elvytystä saaneista sydänpysähdyspotilaista pystyi palauttamaan spontaanin verenkierron. Kuukautta myöhemmin vain 5 % uhreista oli elossa ja vain 2 %:lla oli neurologisia häiriöitä. Näistä ei kovin optimistisista luvuista huolimatta elvytys on sydän- ja hengityspysähdyspotilaiden ainoa mahdollisuus elämään.

Nykyaikaiset elvytysohjeet ovat matkalla kohti maksimaalista yksinkertaistamista elvytys. Yksi tällaisen strategian tavoitteista on maksimoida uhrin lähellä olevien ihmisten osallistuminen avun antamiseen. Kliininen kuolema on tilanne, jossa on parempi tehdä jotain väärin kuin olla tekemättä mitään.

Tämän elvyttämisen maksimaalisen yksinkertaistamisen periaatteen vuoksi suositukset sisältävät mahdollisuuden suorittaa vain NMS ilman ID:tä.

Elvytyksen ja kliinisen kuoleman diagnoosin indikaatiot

Käytännössä ainoa indikaatio ID:n ja NMS:n suorittamiselle on kliinisen kuoleman tila, joka kestää verenkierron pysähtymishetkestä peruuttamattomien häiriöiden alkamiseen kehon soluissa.

Ennen kuin aloitat tekohengityksen ja rintakehän puristuksen, sinun on selvitettävä, onko uhri kliinisen kuoleman tilassa. Jo tässä - aivan ensimmäisessä - vaiheessa valmistautumattomalla henkilöllä voi olla vaikeuksia. Tosiasia on, että pulssin läsnäolon määrittäminen ei ole niin yksinkertaista kuin miltä näyttää ensi silmäyksellä. Ihannetapauksessa hoitoa antavan henkilön tulisi tuntea pulssi kaulavaltimossa. Todellisuudessa hän tekee sen usein väärin, lisäksi hän ottaa sormiensa verisuonten pulssin uhrin pulssiksi. Tällaisten virheiden vuoksi kohta kaulavaltimoiden pulssin tarkistamisesta kliinisen kuoleman diagnosoinnissa poistettiin nykyaikaisista suosituksista, jos henkilöt, joilla ei ole lääketieteellistä koulutusta, tarjoavat apua.

Tällä hetkellä seuraavat toimet on suoritettava ennen NMS:n ja ED:n aloittamista:

1. Kun olet löytänyt uhrin, jonka uskot olevan lähellä kuolemaa, tarkista vaaralliset olosuhteet hänen ympärillään.
2. Mene sitten hänen luokseen, pudistele hänen olkapäätään ja kysy, onko hän kunnossa.
3. Jos hän vastasi sinulle tai reagoi jotenkin valitukseen, tämä tarkoittaa, että hänellä ei ole sydänpysähdystä. Soita tässä tapauksessa ambulanssi.
4. Jos uhri ei vastaa vetoomukseen, käännä hänet selälleen ja avaa hänen hengitystiensä. Suorista pää varovasti niskaan ja nosta se ulos yläleuka ylös.
5. Kun olet avannut hengitystiet, arvioi normaali hengitys. Älä sekoita normaaleihin hengitysvaikeuksiin, joita voidaan edelleen havaita sydämenpysähdyksen jälkeen. Agonaaliset huokaukset ovat pinnallisia ja hyvin harvinaisia, ne eivät ole rytmiä.
6. Jos uhri hengittää normaalisti, käännä hänet kyljelleen ja kutsu ambulanssi.
7. Jos henkilö ei hengitä normaalisti, kutsu muita ihmisiä apuun, soita ambulanssiin (tai pyydä jotakuta muuta tekemään se) ja aloita elvytys välittömästi.

Elvytys ABC-periaatteen mukaan

Eli tajunnan puuttuminen ja normaali hengitys riittävät NMS:n ja ID:n alkamiseen.

Epäsuora sydämen hieronta

NMS on elvytystoimenpiteiden perusta. Sen toteuttaminen tarjoaa vähimmäisverenkierron aivoille ja sydämelle, joten on erittäin tärkeää tietää, mitä toimia epäsuoralla sydänhieronnalla suoritetaan.

NMS on aloitettava välittömästi sen jälkeen, kun uhrilla havaitaan olevan tajuton ja normaali hengitys. Tätä varten:

• Kämmenen pohja oikea käsi(vasenkätisille - vasen) aseta uhrin rintakehän keskelle. Sen tulisi olla täsmälleen rintalastalla, hieman sen keskiosan alapuolella.
• Aseta toinen kämmen ensimmäisen päälle ja lomita niiden sormet. Mikään kätesi osa ei saa koskettaa uhrin kylkiluita, koska tässä tapauksessa NMS:n suorittamisen yhteydessä murtumariski kasvaa. Alakämmenen pohjan tulee olla tiukasti rintalastalla.
• Aseta vartalosi niin, että kätesi kohoavat kohtisuoraan uhrin rintakehän yläpuolelle ja ovat ojennettuna kyynärpäistä.
• Taivuta uhrin rintaa kehon painollasi (ei käsivarren voimaa) käyttäen 5-6 cm:n syvyyteen ja anna sen palata alkuperäiseen muotoonsa, eli suorista täysin irrottamatta käsiäsi rintalastusta.
• Tällaisten puristusten taajuus on 100-120 minuutissa.

NMS:n valmistuminen - raskas fyysistä työtä. On todistettu, että noin 2-3 minuutin kuluttua yhden henkilön suorituksen laatu heikkenee merkittävästi. Siksi on suositeltavaa, että avunantajat vaihtavat toisiaan 2 minuutin välein, jos mahdollista.

Rintapuristusten algoritmi

Virheitä suoritettaessa NMS

• Viive aloitukseen. Lähellä kuolemaa olevalle henkilölle jokainen sekunti viivästys elvytystoiminnan aloittamisessa voi heikentää mahdollisuuksia palata spontaaniin verenkiertoon ja huonompaan neurologiseen ennusteeseen.
• Pitkät tauot NMS:n aikana. Pakkaamisen saa keskeyttää enintään 10 sekunniksi. Tämä tehdään henkilöllisyyden, hoitajan vaihdon tai defibrillaattorin käytön yhteydessä.
• Riittämätön tai liian suuri syvyys puristukset. Ensimmäisessä tapauksessa suurinta mahdollista verenkiertoa ei saavuteta, ja toisessa tapauksessa riski kasvaa traumaattiset vammat rinnassa.

Keinotekoinen hengitys

Keinotekoinen hengitys on CPR:n toinen elementti. Se on suunniteltu varmistamaan hapen saanti vereen ja myöhemmin (riippuen NMS:stä) aivoihin, sydämeen ja muihin elimiin. Juuri haluttomuus suorittaa tunnistamista suusta suuhun -menetelmällä selittää useimmissa tapauksissa sen, että heidän vieressään olevat ihmiset eivät pysty antamaan apua uhreille.

ID:n suoritussäännöt:

1. Aikuisten uhrien henkilöllisyystodistus tehdään 30 rintapuristuksen jälkeen.
2. Jos käytössä on nenäliina, sideharso tai muu materiaali, joka päästää ilman läpi, peitä uhrin suu sillä.
3. Avaa hänen hengitystiensä.
4. Purista uhrin sieraimia sormillasi.
5. Pidä hengitystiet auki, paina huulet tiukasti hänen suuta vasten ja hengitä ulos normaalisti yrittäen pitää kireyden. Katso tällä hetkellä uhrin rintakehää ja katso, nouseeko se uloshengityksesi aikana.
6. Ota 2 tällaista keinotekoista hengitystä viettäen niihin enintään 10 sekuntia ja mene sitten välittömästi NMS:ään.
7. Puristusten ja keinotekoisten hengitysten suhde on 30:2.

Keinohengityksen suorittaminen: a) pään ojentaminen; b) alaleuan poistaminen; c) hengittäminen; d) uloshengitettäessä on tarpeen astua taaksepäin, jolloin ilma pääsee poistumaan.

Virheet ID:tä suoritettaessa:

• Johtumisyritys ilman hengitysteiden asianmukaista avaamista. Tällaisissa tapauksissa puhallettu ilma pääsee joko ulos (kumpi on parempi) tai vatsaan (kumpi on huonompi). Sisäänhengitetyn ilman pääsy mahalaukkuun lisää regurgitaatioriskiä.
• Liian tiukka suun puristus uhrin suuhun tai nenän sulkematta jättäminen. Tämä johtaa tiiviyden puutteeseen, mikä vähentää keuhkoihin pääsevän ilman määrää.
• Liian pitkä tauko NMS:ssä, joka ei saa ylittää 10 sekuntia.
• ID:n suorittaminen lopettamatta NMS:ää. Tällaisissa tapauksissa puhallettu ilma ei todennäköisesti pääse keuhkoihin.

Juuri ID:n suorittamisen teknisen monimutkaisuuden ja mahdollisen ei-toivotun kosketuksen vuoksi uhrin syljen kanssa se on sallittua (lisäksi erittäin suositeltavaa) henkilöille, jotka eivät ole suorittaneet erityisiä elvytyskursseja, auttamalla aikuisia sydänpysähdyksen saaneita uhreja, tee vain NMS taajuudella 100–120 painallusta minuutissa. Muiden kuin lääkäreiden suorittama sairaalan ulkopuolinen elvytys, joka koostuu vain rintakehän paineista, on osoittautunut tehokkaammaksi kuin perinteinen elvytys, joka sisältää NMS:n ja ID:n yhdistelmän suhteessa 30:2.

On kuitenkin muistettava, että vain aikuisten tulisi suorittaa vain rintakehän paineista koostuva elvytys. Lapsia suositellaan seuraava sekvenssi elvytystoimenpiteet:

• Kliinisen kuoleman merkkien tunnistaminen.
• Hengitysteiden avaaminen ja 5 pelastushengityskertaa.
• 15 rintapuristusta.
• 2 keinotekoista hengitystä, jonka jälkeen taas 15 painallusta.

Elvytyksen lopettaminen

Voit lopettaa elvyttämisen seuraavien jälkeen:

1. Spontaanin verenkierron palautumisen merkkejä ilmaantui (uhri alkoi hengittää normaalisti, liikkua tai jotenkin reagoida).
2. Ambulanssiryhmän saapuminen, joka jatkoi elvytystyötä.
3. Täydellinen fyysinen uupumus.

Klikkaa valokuvaa suurentaaksesi