Anafylaksia - kuvaus, syyt, oireet (merkit), diagnoosi, hoito. Akuuttihoitoprotokolla anafylaktista sokkia varten

Anafylaksia- herkistyneen organismin akuutti systeeminen reaktio toistuvaan kosketukseen antigeenin kanssa, joka kehittyy tyypin I allergisten reaktioiden mukaisesti ja ilmenee akuuttina perifeerisenä vasodilataationa. Anafylaksin äärimmäinen ilmentymä on anafylaktinen sokki.

Koodi kansainvälisen tautiluokituksen ICD-10 mukaan:

• T78.0
• T78.2
• T80.5
• T88.6

Tilastotiedot. Lääkkeiden aiheuttama anafylaktinen sokki kehittyy yhdellä 2700:sta sairaalassa olleesta potilaasta. 0,4–2 kuolemaa 1 miljoonaa asukasta kohden vuodessa anafylaktisesta sokista johtuen hymenopteran puremasta.

Syyt

Etiologia

Lääkkeiden käyttö .. Antibiootit - ensisijaisesti penisilliini, toisella ja kolmannella sijalla anafylaksian esiintymistiheydellä ovat paikallispuudutteet ja entsyymit (trypsiini, kymotrypsiini).Anafylaktinen sokki voi ilmaantua myös käytettäessä vitamiineja, tulehduskipulääkkeitä, hormoneja .. lääkeaineallergiat, on muistettava, että tiettyjen ryhmien lääkkeiden välillä on yhteisiä antigeenisiä tekijöitä. Tässä suhteessa on ristireaktio ... Luonnolliset ja puolisynteettiset penisilliinit: bentsyylipenisilliini,, ampisilliini, oksasilliini, karbenisilliini, amoksisilliini, amoksisilliini + klavulaanihappo, ampisilliini + sulbaktaami; imipeneemi + silastatiini. 25 % penisilliineille allergisista potilaista ei siedä kefalosporiinien ryhmää, etenkään ensimmäisen sukupolven... Kefalosporiinit: luonnolliset ja puolisynteettiset penisilliinit, mm. laktamaasi-inhibiittoreiden kanssa: amoksisilliini + klavulaanihappo, ampisilliini + sulbaktaami, karbapeneemit ... Aminoglykosidit: neomysiini, neomysiini + fluosinoloniasetonidi, flumetasoni, framysitiini + gramisidiini + deksametasoni, kanamysiini, amidisykliini, gentamisiinit, ... oksitetrasykliini + hydrokortisoni, oleandomysiini + tetrasykliini ... Makrolidit: erytromysiini, atsitromysiini, roksitromysiini ... Aminofylliini: kloropyramiini, etambutoli ... Linkosamidit: linkomysiini, klindamysiini ... Fluorokinolonit: perfloksauraloksasiini, siprofloksasiini, siproni sen johdannaiset, furatsolidoni ja sen analogit... Sulfanilamidijohdannaiset: sulfanilamidiantibakteeriset lääkkeet, suun kautta otettavat hypoglykeemiset aineet - sulfonyyliureajohdannaiset, diureetit, prokaiini... Jodi: jodia sisältävät röntgensäteilyä läpäisevät valmisteet, epäorgaaniset jodidit, valmisteet, jotka sisältävät jodia paikallisesti... Prokaiinijodi anestesia-aineet para-aminobentsoehapon estereillä, sulfanilamidituotteet vesipitoinen ... Tiamiini: kokarboksylaasi, kompleksivalmisteet, jotka sisältävät B1-vitamiinia ... Piperatsiinit: sinnaritsiini ... Salisylaatit: metamitsolinatrium, fenatsoni, fenyylibutatsoni, metamitsolinatrium + pitofenoni + fenpiveriniumbromidi, ibuprofeeni, indometasiini .. Paikallispuudutusaineet . Niitä käytettäessä on otettava huomioon, että kemiallisesta rakenteesta riippuen ne jaetaan kahteen ryhmään: paraaminobentsoehapon esterit (ensimmäinen ryhmä) ja erilaisen rakenteen omaavat valmisteet (toinen ryhmä). Ensimmäisen ryhmän paikallispuudutteiden joukossa havaitaan ristiallergisia reaktioita, samoin kuin toisen ryhmän lääkkeiden välillä. Ensimmäisen ja toisen ryhmän lääkkeiden välillä ei kuitenkaan yleensä tapahdu ristireaktioita ... Ryhmä 1 (paraaminobentsoehapon esterit): prokaiini, bentsokaiini, tetrakaiini, proksimetakiini ... Ryhmä 2 (lääkkeet erilainen kemiallinen rakenne): lidokaiini, mepivakaiini, artikaiini, dikloniini, bupivakaiini.

Anafylaktinen sokki ilmenee usein, kun hymenoptera-hyönteiset - mehiläiset, ampiaiset, hornetit - pistävät.

Elintarvikkeet ja elintarvikelisäaineet (kala, äyriäiset, lehmänmaito, pähkinät, mukaan lukien maapähkinät, kana), elintarvikevärit (tartratsiini, bentsoehapposuolat). Anafylaktisen shokin kehittyminen voi provosoida tiettyjen ruokien käytön harjoituksen jälkeen - selleri, katkarapu, tattari, pähkinät.

Anafylaktinen sokki voi kehittyä verensiirron aikana.

Kosketus lateksituotteiden kanssa (käsineet, katetrit).

Harvinaisempi anafylaksia syy on fyysiset tekijät. Potilailla, joilla on kylmä nokkosihottuma ja yleinen hypotermia (esimerkiksi kylpeminen kylmässä vedessä), voi kehittyä anafylaktisen shokin klinikka.

Joskus anafylaktinen sokki voi kehittyä ilman näkyvää syytä. Jaksot voivat toistua, ja niihin liittyy histamiinipitoisuuden nousu veriplasmassa. Tällaisissa tapauksissa puhutaan idiopaattisesta anafylaksiasta.

Geneettinen taipumus (yliherkkyys tietyille antigeeneille).

Riskitekijät. Atooppisten sairauksien ja anafylaktisten reaktioiden esiintyminen historiassa.

Patogeneesi. Histamiinin vapautuminen IgE-välitteisen syöttösolujen degranulaation aikana johtaa perifeeristen verisuonten (ensisijaisesti arteriolien) laajenemiseen, perifeerisen vastuksen vähenemiseen, perifeerisen verisuonikerroksen tilavuuden lisääntymisen vuoksi ja laskuun. verenpaineessa (BP). Toisin kuin anafylaktiset reaktiot, anafylaktoidiset reaktiot kehittyvät ei-immuunisten syöttösoluaktivaattoreiden, esimerkiksi jodia sisältävien säteilyä läpäisevien aineiden, p-ditch-dekstraanien, sekä polymyksiinien, tubokurariinin, opiaattien, natriumtiopentaalin, hydralatsiinin, doksorubisiinin jne. vaikutuksesta.

Oireet (merkit)

Kliiniset ilmentymät. Sokin merkkien ilmaantumisen ja allergeenin kanssa kosketuksen välinen aika vaihtelee muutamasta sekunnista allergeeniruiskeen tai hyönteisen pureman yhteydessä 15–30 minuuttiin, kun allergeenia otetaan suun kautta. Anafylaktisesta sokista on viisi kliinistä muunnelmaa. Tyypillinen muunnelma on valtimo hypotensio, tajunnan heikkeneminen, kouristukset, hengitysvajaus. Hemodynaaminen vaihtoehto - sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminnan rikkominen, akuutti sydämen vajaatoiminta. Asfyktinen variantti - akuutti hengitysvajaus vallitsee kurkunpään turvotuksen, bronkospasmin, keuhkopöhön vuoksi. Aivovariantti - pääasiassa muutokset keskushermostossa psykomotorisen levottomuuden, pelon, tajunnan heikkenemisen, kouristusten, hengitysrytmioiden muodossa. Vatsavariantille on ominaista akuutin vatsan oireiden ilmaantuminen: terävät vatsakivut, vatsakalvon ärsytyksen merkit.

Diagnostiikka

Laboratoriotiedot. Joskus Ht lisääntyy, aspartaattiaminotransferaasin (AST), CPK:n ja LDH:n aktiivisuus lisääntyy veren seerumissa. Tryptaasin (syöttösoluentsyymi) pitoisuuden nousu - huippupitoisuus havaitaan 30-90 minuuttia ensimmäisten ilmenemismuotojen jälkeen.

Hoito

HOITO

Johda taktiikkaa. Elintoimintojen huolellinen seuranta on tarpeen koko hoidon ajan ja useita tunteja anafylaksian helpotuksen jälkeen. Kliiniset oireet voivat uusiutua 24 tunnin sisällä Sairaalahoito teho-osastolla ja 24 tunnin seuranta on aiheellista potilaille, joilla on kohtalainen tai vaikea anafylaksia, sekä niille, jotka asuvat poissa hoitolaitoksista. Sairaalassa olevat potilaat jatkavat hoitoa antihistamiineilla ja GC:illä 72 tuntia.Pakollinen munuaisten toiminnan seuranta (diureesi, kreatiniini) sokkimunuaisen varhaisen diagnoosin vuoksi. Potilaille, joilla on anafylaksia hyönteisten puremista kotiutuksen jälkeen, osoitetaan spesifinen immunoterapia - joukko toimenpiteitä, jotka vähentävät kehon herkkyyttä allergeenille estämällä immunologisten herkistymismekanismien kehittymisen tai estymisen; spesifiseen herkkyyden vähentämiseen liittyy allergeenin toleranssin kehittäminen lisäämällä sen mikroannoksia peräkkäin kasvavina pitoisuuksina. Kaikkien potilaiden tulee ostaa hätäapinefriinipakkaus ja oppia käyttämään sitä.

hätähoito

Periaatteet.. Akuuttien verenkierto- ja hengityshäiriöiden lievitys.. Lisämunuaiskuoren vajaatoiminnan kompensointi.. Veren biologisesti aktiivisten lisäaineiden neutralointi, "Ag-AT"-reaktiot.. Allergeenin verenkiertoon pääsyn estäminen.. elintärkeitä toimintoja tai elvytys, jos potilaan tila on vakava. ASC:n normalisointi. Perifeerisen verisuonten kokonaisresistanssin (OPSS) nousu .. Verenkierron (CBV) palautuminen.

Toiminnot, jotka ovat pakollisia kaikille potilaille .. Lopeta anafylaktisen shokin aiheuttaneen allergeenin tuominen .. Aseta potilas makuulle nostaen jalkapäätä, käännä päätä sivulle .. Epinefriini ... Lievillä reaktioilla - 0,3-0,5 ml 0 1 % r - ra (lapset 0,01 ml / kg 0,1 % r - ra) s / c. Injektio voidaan toistaa 20-30 minuutin kuluttua. Kun anafylaksia kehittyy raajan injektion jälkeen, on käytettävä kiristyssidettä ja ruiskutettava sama annos epinefriiniä pistoskohtaan ... Potilaan henkeä uhkaavien reaktioiden tapauksessa - 0,5 ml 0,1% r - ra 5 ml:ssa 40-prosenttista r-ra-dekstroosia tai vastaavaa tilavuutta norepinefriiniä tai 0,3 ml:ssa fenyyliefriiniä (lapset 0,05-0,1 ml / kg) IV hitaasti; sitten tarvittaessa 5-10 minuutin välein. Jos suonensisäinen anto ei ole mahdollista, se voidaan antaa endotrakeaalisesti tai intraosseaalisesti ... Jos epinefriini on tehoton: dopamiini 200 mg 500 ml:ssa 5 % r - dekstroosiinfusaattoria tai IV tiputus, annos (yleensä 3-20 mcg / kg / min ) valitaan verenpaineen hallinnassa; glukagoni 50 mcg/kg suonensisäinen bolus 2 min tai 5-15 mcg/min i.v. tippuminen - resistentillä valtimoverenpaineella, joka johtuu samanaikaisesta hoidosta  - adrenosalpaajilla .. Kloropyramiini 2 % 2-4 ml i.v. 2 ml tai 0.1 % mastiini m. Älä anna fenotiatsiiniantihistamiineja. mg/kg) IV .. Bronkospasmin kehittyessä .. 2,4 % r - r aminofylliiniä 5,0 - 10 ml .. Happi toimitetaan .. Kurkunpään turvotus - epinefriini 5 ml 0,1 % r - ra hengittäminen .. Kouristusoireyhtymän kanssa - kouristuslääkkeitä.

Ikäominaisuudet. Vanhemmissa ikäryhmissä epinefriinin antaminen voi pahentaa sydänlihaksen iskemiaa tai aiheuttaa sydäninfarktin potilailla, joilla on sepelvaltimotauti (CHD); epinefriiniä pidetään kuitenkin ensisijaisena lääkkeenä.

Raskaus. Epinefriini ja muut vasokonstriktorit voivat aiheuttaa istukan verenvuotoa.

Komplikaatiot. Anafylaktisen sokin uusiutuminen (käytettäessä depot-lääkkeitä, erityisesti bentsyylipenisilliinilääkkeitä). Sokki munuaisissa. Shokki maksa. Shokki keuhkot.

Virtaus. virtausvaihtoehdot. Akuutti pahanlaatuinen. Akuutti hyvänlaatuinen. Pitkittynyt. Toistuva. Abortiivinen.

Ennuste. Ennuste on suotuisa, kun ensiapu annetaan ajoissa; ennuste huononee merkittävästi, kun epinefriiniä otetaan käyttöön myöhemmin kuin 30 minuuttia ensimmäisten anafylaksiaoireiden jälkeen. Toistuvia anafylaksiakohtauksia 2,5 vuoden sisällä esiintyy 40 %:lla potilaista.

Ennaltaehkäisy. Vältä reaktion aiheuttaneiden lääkkeiden ottamista, samoin kuin lääkkeitä, joilla on ristiinantigeenisiä determinantteja (katso yllä). On tarpeen sulkea pois jonkin aikaa vaarallisten lääkkeiden nimittäminen anafylaksia (esimerkiksi penisilliiniantibioottien) kannalta. Potilaan tulee olla lähellä hoitohuonetta 30 minuuttia lääkkeen ottamisen jälkeen, allergeenin käyttöönoton jälkeen tietyn hoidon aikana. On välttämätöntä sulkea pois penisilliinisarjan antibioottien määrääminen potilaille, joilla on atooppisia sairauksia. Potilaat, joilla on hyönteisten pisto anafylaksia, eivät saa.. Mene paikkoihin, joissa on suuri todennäköisyys joutua kosketuksiin hyönteisten kanssa.. Kävele paljain jaloin kodin ulkopuolella.. Käytä voimakkaan hajuisia aineita (hiuslakka, hajuvesi, Köln jne.) ennen ulos menoa. • Käytä kirkkaanvärisiä vaatteita • Mene ulos ilman hattua. Potilaiden tulee: .. kantaa mukanaan lääketieteellistä asiakirjaa, jossa on tiedot diagnoosista ("Allergista sairastavan potilaan passi"). täynnä epinefriiniä. Jokaisessa hoitohuoneessa on oltava anti-shokkipakkaus ja kirjalliset ohjeet anafylaktisen sokin hoitoon. Jos röntgentutkimus on tarpeen, on valittava varjoaine, jolla on alhainen osmoottinen aktiivisuus. Jos tämä ei ole mahdollista, ennen tutkimusta on tarpeen: .. Peruuta b-salpaajat .. Potilaat, joilla on ollut anafylaktoidisia reaktioita, tarvitsevat ennaltaehkäisevää antoa: ... deksametasoni 4 mg IM tai IV ... prednisoloni 50 mg suun kautta (tai metyyliprednisoloni 100 mg IV) 13, 6 ja 1 tunti ennen toimenpidettä ... klemastiini IM tai ... klooripyramiini tai ... simetidiini 300 mg 13, 6 ja 1 tunti. Jos potilas on yliherkkä lateksille, on välttämätöntä Käytä lateksittomia käsineitä, suonensisäisiä nestejärjestelmiä ja muita lääketieteellisiä laitteita.

ICD-10. T78.2 Anafylaktinen sokki, määrittelemätön T78.0 Anafylaktinen sokki, joka johtuu epänormaalista reaktiosta ruokaan. T80.5 Seerumiin liittyvä anafylaktinen sokki T88.6 Anafylaktinen sokki, joka johtuu epänormaalista reaktiosta asianmukaisesti määrättyyn ja oikein annettuun lääkkeeseen

RCHD (Kazakstanin tasavallan terveysministeriön tasavaltainen terveydenkehityskeskus)
Versio: Kazakstanin tasavallan terveysministeriön kliiniset pöytäkirjat - 2014

Anafylaktinen sokki, määrittelemätön (T78.2), anafylaktinen sokki, joka johtuu epänormaalista reaktiosta ruokaan (T78.0), anafylaktinen sokki, joka johtuu epänormaalista reaktiosta asianmukaisesti määrättyyn ja oikein käytettyyn lääkkeeseen (T88.6), anafylaktinen sokki, johon liittyy seerumin antaminen (T80.5)

Allergologia

yleistä tietoa

Lyhyt kuvaus

Asiantuntijaneuvosto

RSE REM "Republican Centerissä

Terveyden kehitys »

terveysministeriö

ja sosiaalinen kehitys

Kazakstanin tasavalta

Protokolla #9

Anafylaktinen sokki (AS)- akuutti systeeminen allerginen reaktio toistuvaan kosketukseen allergeenin kanssa, joka on hengenvaarallinen ja johon liittyy vakavia hemodynaamisia häiriöitä sekä muiden elinten ja järjestelmien toimintahäiriöitä.

I. JOHDANTO

Protokollan nimi: Anafylaktinen sokki
Protokollakoodi:

Koodi (koodit) ICD-10:n mukaan:
T78.0 Anafylaktinen sokki, joka johtuu epänormaalista reaktiosta ruokaan.
T78.2 Anafylaktinen sokki, määrittelemätön
T80.5 Seerumiin liittyvä anafylaktinen sokki.
T88.6 Anafylaktinen sokki, joka johtuu epänormaalista reaktiosta asianmukaisesti määrättyyn ja oikein käytettyyn lääkkeeseen.

Protokollassa käytetyt lyhenteet:
BP - verenpaine
ALT - alaniiniaminotransferaasi
AST - asparagiiniaminotransferaasi
AS - anafylaktinen sokki
BAC - biokemiallinen verikoe
GP - yleislääkäri
GCS - glukokortikosteroidit
DBP - diastolinen verenpaine
GIT - maha-suolikanava
IVL - keinotekoinen keuhkojen ilmanvaihto
KShchS - happo-emästila
LS - lääketiede
ICD - kansainvälinen sairauksien luokittelu
KLA - täydellinen verenkuva
OAM - yleinen virtsaanalyysi
SBP - systolinen verenpaine
Ultraääni - ultraääni
HR - syke
IgE -luokan immunoglobuliini
E pO2 - hapen osajännitys
pCO2 - hiilidioksidin osajännitys
SaO2 - saturaatio (hemoglobiinin kyllästyminen hapella)

Protokollan kehityspäivämäärä: vuosi 2014.

Protokollan käyttäjät: kaikentyyppiset lääkärit, ensihoitajat.

Luokitus

Anafylaktisen sokin kliininen luokitus

Kliinisten vaihtoehtojen mukaan :

Tyypillinen;

Hemodynaaminen (collaptoid);

Asfyksiaalinen;

Aivojen;

Vatsan.

Virran mukana :

Akuutti hyvänlaatuinen;

Akuutti pahanlaatuinen;

viipyvä;

toistuva;

Abortiivinen.

Vakavuuden mukaan :

I tutkinto;

II aste;

III aste;

IV astetta.

Diagnostiikka

II. DIAGNOOSIN JA HOIDON MENETELMÄT, LÄHESTYMISTAVAT JA MENETTELYT

Luettelo perus- ja lisädiagnostisista toimenpiteistä

Avohoitotasolla tehdyt (pakolliset) diagnostiset perustutkimukset: ei tehty.
Avohoitotasolla tehdyt diagnostiset lisätutkimukset: ei suoritettu.
Vähimmäisluettelo tutkimuksista, jotka on suoritettava, kun viitataan suunniteltuun sairaalahoitoon: ei suoritettu.

Tärkeimmät (pakolliset) diagnostiset tutkimukset sairaalatasolla:

Happo-emästasapainon (pH, pCO2, pO2) määrittäminen;

BAC (bilirubiini, ALT, AST, kreatiniini, urea, sokeri, kalium, natrium);

Koagulogrammi;

Elektrokardiogrammi

Verenpaineen, sykkeen, SaO2:n, päivittäisen diureesin seuranta.

Sairaalatasolla suoritettavat lisätutkimukset:

Keskuslaskimopaineen määritys;

Kiilapaineen määrittäminen keuhkovaltimossa;

Rintakehän elinten röntgenkuvaus;

Vatsaontelon ja pienen lantion ultraääni;

Ig E:n määritys veren seerumissa immunokemiluminesenssilla (GCS:n eliminoitumisen jälkeen).

Diagnostiset toimenpiteet kiireellisen hoidon vaiheessa:

Valitusten ja anamneesien kerääminen;

Lääkärintarkastus;

Verenpaineen, sykkeen seuranta.

Diagnostiset kriteerit

Valitukset ja anamneesi

Valitukset :

. tyypillinen variantti:

Akuutti epämukavuuden tila epämääräisten tuskallisten tuntemusten muodossa (ahdistus, kuolemanpelko, "nokkonen palovamma" tai "kuumat pisteet"), johon liittyy jännitystä ja ahdistusta;
vakava heikkous, huimaus;
tajunnan häiriö;
verenpurkauksen tunne päähän, kieleen ja kasvoihin;
pistelyn ja kutinan tunne kasvojen, käsien ja pään ihossa;
päänsärky;
vaikea hengitys;
terävä yskä;
sydämen kipu tai sydämentykytys;
raskauden tunne rintalastan takana tai rintakehän puristus;
pahoinvointi oksentelu;
kipu vatsaontelossa.

. hemodynaaminen(collaptoid) variantti (hemodynaamisten häiriöiden yleisyys, johon liittyy vaikea hypotensio ja vegetatiivisia verisuonimuutoksia):

Kova kipu sydämen alueella.

. asfyksian variantti:

. aivovariantti:

Pelon / jännityksen ilmaantuminen;

. vatsan variantti(niin kutsutun "väärän akuutin vatsan" oireiden kehittyessä):

Terävät kivut epigastrisella alueella.

Akuutissa pahanlaatuisessa shokissa ei ole valitusjaksoa. On äkillinen tajunnan menetys, sydänpysähdys ja kliininen kuolema.

Anamneesi
Seuraavien riskitekijöiden esiintyminen:

Allergisten sairauksien esiintyminen;

Huumeiden ottaminen, joilla on korkea herkistävä vaikutus;

Varastolääkkeiden käyttö;

polyapteekki;

Pitkäaikainen ammatillinen kosketus lääkkeiden ja kemikaalien kanssa.

Lääkärintarkastus

Kliinisistä vaihtoehdoista riippuen:

. tyypillinen variantti:

Toistuva kierteinen pulssi (äärisuonissa);
takykardia (harvemmin bradykardia, rytmihäiriö);
sydämen äänet vaimentuvat;
Verenpaine laskee nopeasti (vakavissa tapauksissa DBP:tä ei havaita);
hengitysvajaus (hengenahdistus, hengityksen vinkuminen ja vaahto suusta);
pupillit ovat laajentuneet eivätkä reagoi valoon.

. hemodynaaminen (collaptoid) variantti:

Verenpaineen jyrkkä lasku;
pulssin heikkous ja sen katoaminen;
sydämen rytmin rikkominen;
perifeeristen verisuonten kouristukset (kalpeus) tai niiden laajeneminen (yleistetty "palava hyperemia") ja mikroverenkierron toimintahäiriö (ihon marmoroituminen, syanoosi).

. asfyksian variantti:

Laryngo- ja/tai bronkospasmin kehittyminen;
kurkunpään turvotus, jossa ilmenee merkkejä vakavasta akuutista hengitysvajauksesta;
hengitysvaikeusoireyhtymän kehittyminen ja vakava hypoksia.

. aivovariantti:

Kouristusoireyhtymän kehittyminen;
psykomotorinen agitaatio;

potilaan tajunnan rikkominen;
hengityselinten rytmihäiriöt;
vegetatiiviset ja verisuonihäiriöt;
aivokalvon ja mesenkefaaliset oireyhtymät.

. vatsa versio:

Peritoneumin ärsytyksen merkkien esiintyminen.

Virtauksesta riippuen:

. akuutti hyvänlaatuinen: kliinisten oireiden nopea ilmaantuminen, sokki pysähtyy kokonaan asianmukaisen tehohoidon vaikutuksesta.

. akuutti pahanlaatuinen:

Sille on ominaista akuutti puhkeaminen, jossa verenpaine laskee nopeasti (diastolinen - 0 mm Hg:iin), tajunnan heikkeneminen ja hengitysvajauksen oireiden lisääntyminen ja bronkospasmin oireet;
tämä muoto on melko kestävä tehohoidolle ja etenee vakavan keuhkopöhön, jatkuvan verenpaineen laskun ja syvän kooman kehittyessä;
mitä nopeammin AS kehittyy, sitä todennäköisemmin se kehittää vaikeaa AS:ta, joka voi johtaa kuolemaan (tämän vuoksi AS:n etenemiselle on ominaista epäsuotuisa lopputulos jopa riittävällä hoidolla).

. viipyvä virta:

Alkuoireet kehittyvät nopeasti tyypillisin kliinisin oirein, aktiivinen antishokkihoito antaa väliaikaisen ja osittaisen vaikutuksen;
tulevaisuudessa kliiniset oireet eivät ole niin akuutteja, mutta ne ovat kestäviä terapeuttisille toimenpiteille.

. uusiutuva kurssi:

Toistuvan tilan ilmaantuminen sen oireiden alkuvaiheen helpotuksen jälkeen on ominaista, ja usein esiintyy toissijaisia ​​somaattisia häiriöitä.

. epäonnistunut kurssi:

Isku menee nopeasti ohi ja pysähtyy helposti ilman lääkkeitä.

Vakavuuden mukaan :

Olen tutkinto:

Hemodynamiikan lievä häiriö (SBP ja DBP alle normin 20-40 mm Hg);

Taudin puhkeaminen esiasteilla (ihottuma, kurkkukipu jne.);

Tietoisuus säilyy;

Sydämen toiminta säilyy;

Helposti soveltuva antishokkihoitoon;

Lievän AS:n kesto on useista minuuteista useisiin tunteihin.

II aste:

SBP 90-60 mm Hg, DBP jopa 40 mm Hg;

Ei tajunnan menetystä;

Hengenahdistus;

Asfyksia (johtuen kurkunpään turvotuksesta);

Takykardia, takyarytmia;

Vastaa hyvin anti-shokkihoitoon.

III aste:

SBP 60-40 mm Hg, DBP noin 0 mm Hg;

syanoosi;

Asteittainen tajunnan menetys;

kouristusoireyhtymä;

Pulssi epäsäännöllinen, kierteinen;

Antishokkihoito on tehotonta.

IV tutkinto:

Klinikka kehittyy nopeasti;

Välitön tajunnan menetys;

BP:tä ei ole määritetty;

Antishokkihoidon vaikutus puuttuu;

Kuolema tapahtuu 5-40 minuutin kuluessa.

Myöhäisten komplikaatioiden mahdollinen kehittyminen:

Demyelinoiva prosessi;

Allerginen sydänlihastulehdus;

Hepatiitti A;

Neuriitti.

Laboratoriotutkimus:
Happo-emästasapainon määritelmä:

Tyypillisten muutosten puuttuminen (AS I-aste);

Metabolinen asidoosi, hypokalemia, hypoksia (AS II-aste);

Vaikea metabolinen asidoosi, vaikea hypoksemia (AS III aste);

. (AS IV tutkinto).

Instrumentaalinen tutkimus
Akuutin tilan helpottamisen aikana suoritetaan EKG-seurantaa, verenpaineen, sykkeen, lämpötilan, diureesin ja pulssioksimetrian hallintaa. Määritä indikaatioiden mukaan:

Keskuslaskimopaineen arvo, joka heijastaa oikean kammion esikuormitusta. Käyttöaihe on päätös infuusioiden antamisesta: alhainen tai laskeva esikuormitus voi viitata suonensisäisten infuusioiden määräämisen tarpeeseen. Lisääntynyt tai kohonnut esikuormitus (yli 15 mmHg) voi olla merkki nesteen ylikuormituksesta tai sydämen vajaatoiminnasta;

Keuhkovaltimon kiilapaine (tarvitaan vasemman kammion esikuormituksen arvioimiseksi ja korrelaation määrittämiseksi vasemman kammion loppudiastolisen paineen kanssa sydämen minuuttitilavuuden optimoimiseksi). Mittaukset on tarkoitettu potilaille, joilla on kriittisiä tiloja, joilla on sydänlihasiskemia, patologia, joka vähentää vasemman kammion mukautumista, mikä johtaa suuriin muutoksiin vasemman kammion paineessa pienillä tilavuusmuutoksilla;

Rintakehän elinten röntgentutkimus tehdään erodiagnostiikkaa varten muiden sairauksien kanssa, eri elinten ja järjestelmien vaurion asteen arvioimiseksi vakavissa systeemisissä reaktioissa, sellaisten samanaikaisten sairauksien tunnistamiseksi, jotka voivat jäljitellä ja pahentaa perussairauden kulkua. ;

Vatsaontelon ja pienen lantion jne. ultraääni on tarkoitettu muiden sairauksien erotusdiagnostiikkaan, eri elinten ja järjestelmien vaurion asteen arvioimiseen vakavissa systeemisissä reaktioissa, sellaisten samanaikaisten sairauksien tunnistamiseksi, jotka voivat jäljitellä ja pahentaa taustalla olevan sairauden kulkua. sairaus.

Indikaatioita kapeiden asiantuntijoiden kuulemiseen:

Allergia-immunologin konsultaatio;

Kardiologin kuuleminen (samanaikaisen CSD:n tunnistamiseksi);

Neurologin kuuleminen (samanaikaisen neurologisen patologian tunnistamiseksi);

Otorinolaryngologin kuuleminen (samanaikaisen ENT-elinten patologian tunnistamiseksi);

Gastroenterologin kuuleminen (samanaikaisen ruoansulatuskanavan patologian tunnistamiseksi.

Erotusdiagnoosi

Erotusdiagnoosi

pöytä 1 Anafylaktisen sokin erotusdiagnoosi

valtioita	Valitukset	Kliiniset oireet	Diagnostiikka	Etiologia
Anafylaktinen sokki	Huimausta, päänsärkyä, hengenahdistusta, ihon kutinaa, kuolemanpelkoa, kuuman tunnetta, hikeä voi myös tulla ulos.	Kuumuuden tunne, kuolemanpelko, ihon punoitus, päänsärky, rintakipu. Tajunnan lama, verenpaineen lasku, pulssi muuttuu lankaiseksi, kouristukset, tahaton virtsaaminen.	Laboratoriodiagnostiikka: T-lymfosyyttien määrä ja toiminnallinen aktiivisuus laskee, T-suppressorien taso laskee, immunoglobuliinien pitoisuus (kokonaismäärä ja yksittäiset luokat) kasvaa, lymfosyyttien blastitransformaatioreaktio lisääntyy, kiertävien immuunikompleksien taso nousee, autovasta-aineita ilmaantuu. eri elinten kudoksiin (sydänlihas, maksa, erilaiset munuaiskudoksen solukomponentit jne.).	Hyönteisten puremat ja lääkkeiden käyttöönotto (kuten penisilliini, sulfonamidit, seerumit, rokotteet jne.). Vähemmän yleisiä ovat samanlaiset reaktiot elintarvikkeisiin (suklaa, maapähkinät, appelsiinit, mangot, erilaiset kalat), siitepölyn tai pölyallergeenien hengittäminen
Akuutti sydämen vajaatoiminta (AHF)	Hengenahdistus, potilaiden väsymys, sinustakykardia, astmakohtaukset yöllä, yskä, perifeerinen turvotus, virtsan erittymishäiriöt, kipu ja painon tunne, täyteläisyys oikeassa hypokondriumissa.	AHF:sta on kuusi kliinistä muunnelmaa: . Akuutti dekompensoitu sydämen vajaatoiminta (uuden alkanut, dekompensoitu krooninen sydämen vajaatoiminta (CHF)): lieviä AHF-oireita, jotka eivät täytä kardiogeenisen sokin, keuhkopöhön tai hypertensiivisen kriisin kriteerejä. . Hypertensiivinen AHF: AHF:n oireet potilailla, joilla on suhteellisen ehjä vasemman kammion toiminta yhdistettynä korkeaan verenpaineeseen ja röntgenkuvaukseen keuhkokongestiosta tai keuhkopöhöstä. . Keuhkopöhö (radiologisesti varmistettu): kuva alveolaarisesta OL:sta, jossa on kosteat raleet, ortopnea ja pääsääntöisesti valtimoiden happisaturaatio alle 90%. . Kardiogeeninen sokki on kliininen oireyhtymä, joka ilmenee vasteena vasemman kammion sydänlihaksen supistumiskyvyn merkittävään heikkenemiseen ja ilmenee systolisen verenpaineen laskuna (<90 мм рт.ст.), уменьшением диуреза [<0,5 млДкгхч)] и тахикардией. . Sydämen vajaatoiminta, johon liittyy korkea sydämen minuuttitilavuus: AHF:n oireet potilailla, joilla on korkea CO., joihin yleensä liittyy takykardia, lämmin iho (mukaan lukien kädet ja jalat), keuhkojen tukkoisuus ja joskus alhainen verenpaine (septinen sokki). Oikean kammion vajaatoiminta - matalan CO:n oireyhtymä yhdistettynä kohonneeseen paineeseen kaulalaskimoissa, maksan suurenemiseen ja valtimoiden hypotensioon.	Laboratoriodiagnostiikka: - on mahdollista vähentää kokonaisproteiinin, albumiinin pitoisuutta; hypoproteinemia; - kohonneet bilirubiini-, alaniini- ja asparagiiniaminotransferaasit, tymolitesti, y-glutamyylitranspeptidaasi, laktaattidehydrogenaasi: - protrombiinitason lasku; - triglyseridien, matala- ja erittäin matalatiheyksisten lipoproteiinien kohonneet kolesterolitasot; - korkeatiheyksisten lipoproteiinien väheneminen; - vaikeassa sydämen vajaatoiminnassa kreatiinifosfokinaasin kardiospesifisen MB-fraktion veren pitoisuuden nousu on mahdollista; kaliumin, natriumin, kloridien, magnesiumin pitoisuuden väheneminen; kohonneet kreatiniini- ja ureapitoisuudet. EKG: AHF:n etiologian selvittäminen. Rintakehän röntgenkuvaus: määrittää keuhkojen tukkoisuuden vakavuus. Aivojen natriureettisen peptidin tason määrittäminen (BNP) - BNP-tason nousu sydämen vajaatoiminnan edetessä.	CHF:n dekompensaatio. . IHD:n (akuutit sepelvaltimotaudit) paheneminen: - sydäninfarkti tai epästabiili angina pectoris, johon liittyy laajalle levinnyt sydänlihasiskemia; - akuutin sydäninfarktin mekaaniset komplikaatiot; - oikean kammion sydäninfarkti. . hypertensiiviset kriisit. . Akuutti rytmihäiriö. . Akuutti läppäreurgitaatio, aiemman läppäreurgitaation paheneminen. . Vaikea aorttastenoosi. . Vaikea akuutti sydänlihastulehdus. . Sydämen tamponaatti. . Aortan. . Ei-sydämelliset liipaisimet: - virheet hoidossa, lääkärin suositusten noudattamatta jättäminen; - äänenvoimakkuuden ylikuormitus; - tartuntataudit (erityisesti keuhkokuume ja septikemia); - vakava aivohalvaus - iso leikkaus - munuaisten vajaatoiminta; - keuhkoastman tai COPD:n paheneminen; - huumeiden yliannostus; - liiallinen alkoholinkäyttö; - feokromosytooma. . Korkean CO:n oireyhtymät: - septikemia; - tyreotoksinen kriisi; - anemia; - veren shunting.
sydäninfarkti	Pääasiallinen vaiva on anginakipu rintakehässä, useimmiten sydämen alueelle. Yleensä nämä kivut ovat painavia, puristavia, polttavia. Useimmiten ne sijaitsevat rintalastan takana, rintakehän vasemmalla puolella, mutta niitä voi esiintyä myös epigastriumissa ja lapaluiden välisellä alueella ja rintakehän oikealla puolella. Tyypillisten rintakipujen tyypillisiä säteilytysalueita ovat vasen käsi, alaleuka, vasen lapaluun alue, lapaluun väli, harvemmin oikea käsi. Kuolemanpelon tunne, voimakas heikkous, hikoilu, joskus pahoinvointi, oksentelu tai tukehtuminen. Äärimmäisen tärkeitä kliinisiä oireita, jotka luonnehtivat akuutin sepelvaltimotautien kehittymistä, ovat kivun esiintyminen levossa tai rasituksen aikana tai välittömästi sen jälkeen, niiden kesto on yli 20 minuuttia ja nitroglyseriinin tehottomuus.	Kalpeus, lisääntynyt hikoilu, käsinkosketeltava tiheä pulssi sydänalassa systolen aikana - sydämen impulssi, heikentyneet I- ja IV-sävyt sydämen huipussa, III-äänen ilmaantuminen, kuulemattomat kosteat rypyt keuhkojen tyviosissa.	Laboratoriodiagnostiikka: - kohonnut laktaattidehydrogenaasi, kreatiinifosfokinaasi, troponiini 1. EKG:n muutokset: - Q-infarkti: ST-segmentin nousu, T-aallon inversio ja leveät Q-aallot; Ei-Q-infarkti: ST-segmentin masennus ja T-aallon negatiivisuus ilman patologisia Q-aaltoja.	Aterotromboosi sepelvaltimoaltaassa.
pyörtyminen	Puristava tunne rinnassa, heikkous, kärpäset silmien edessä, raajojen puutuminen, pahoinvointi, oksentelu, ihon kalpeus, verenpaineen lasku.	Huimaus ja korvien soiminen, pään tyhjyyden tunne, voimakas heikkous, haukottelu, silmien tummuminen, huimaus, kylmä hiki, pahoinvointi, raajojen puutuminen, hengitys muuttuu harvinaiseksi, pinnallista. Iho on vaalea, pulssi heikko. Potilas pyörittelee yhtäkkiä silmiään, tulee kylmä hiki, pulssi heikkenee, raajat kylmenevät, esiintyy supistumista ja sitten pupillien laajentumista. Useimmiten tämä tila kestää useita sekunteja, sitten vähitellen potilas alkaa tulla järkiinsä ja reagoida ympäristöönsä.	Laboratoriodiagnostiikka: punasolujen määrän lasku, glukoosipitoisuuden lasku, tropiniini 1 -pitoisuuden nousu sydänvaurion sattuessa. Mahdollisia muutoksia Holter-monitoroinnissa, CT-aivoissa, EKG:ssa, EchoCG:ssä	Sydämen rytmihäiriöt, anemia (veren punasolujen ja hemoglobiinin tason lasku, johon liittyy veren kyky kuljettaa happea kehon kudoksiin), verensokerin lasku ja muut sairaudet .
Keuhkoveritulppa	Sairaus alkaa lyhytaikaisella tajunnan menetyksellä tai pyörtymisellä, kipulla rintalastan takana tai sydämen alueella, takykardialla, hengenahdistus, tukehtuminen	Klassinen massiivisen embolian oireyhtymä (romahdus, rintakipu, kehon yläosan syanoosi, takypnea, kaulalaskimojen turvotus). Verenpaineen alentaminen< 90 мм.рт.ст, кровохарканье, припухлость нижних конечностей, тахикардия. Аускультация сердца и лёгких может выявить усиление или акцент II тона над трёхстворчатым клапаном и лёгочной артерией, систолический шум в этих точках. Расщепление II тона, ритм галопа — плохие прогностические признаки. Над зоной эмболии возможны ослабление дыхания, влажные хрипы и шум трения плевры. При выраженной правожелудочковой недостаточности набухают и пульсируют шейные вены; возможно увеличение печени.	Laboratoriodiagnostiikka: D-dimeerin pitoisuuden määritys. D-dimeerin pitoisuuden nousu yli 500 μg / ml mahdollistaa PE:n epäilyn suurella todennäköisyydellä. EKG-muutokset: oikean kammion akuutin ylikuormituksen merkit ilmenevät negatiivisena S johdossa I, Q johdossa III, G johdossa III, siirtymäalueen siirtymä (syvä S johdoissa V5-V6) yhdessä negatiivisen T:n kanssa johdot V, -V ( , johtumishäiriö pitkin His-kimpun oikeaa tai vasenta etuhaaraa. Useat potilaat rekisteröivät S-T-segmentin laskun tai kohoamisen vasemmissa johtimissa, joskus G-aallon käänteessä, mikä yleensä tulkitaan vasemman kammion sydänlihasiskemiana.EchoCG: oikeanpuoleisten osien ja keuhkovaltimon laajeneminen, kammioiden väliseinän paradoksaalinen liike, kolmiulotteisen läpän vajaatoiminta ja joissain tapauksissa avoin foramen ovale.Rintakehän elinten röntgenkuvaus: se voi olla ilmenee pallean kuvun korkeana asennona vaurion puolella, oikean sydämen ja keuhkojen juurten laajenemisesta, verisuonirakenteen ehtymisestä, diskoidisen atelektaasin esiintymisestä keuhkokuume, kolmion muotoisia varjoja on näkyvissä, nestettä poskiontelossa päällä Horone sydänkohtauksesta. Keuhkojen perfuusioskannaus: lääkkeen vähentynyt kerääntyminen tai sen täydellinen puuttuminen missä tahansa keuhkokentän osassa osoittaa verenkierron häiriöitä tällä alueella. Tyypillisiä piirteitä ovat vikojen esiintyminen kahdessa tai useammassa segmentissä. Spiraalitietokonetomografiaa, jossa on keuhkovaltimoiden kontrastia, käytetään keuhkovaltimon vähentyneen keuhkojen perfuusion ja trombolyyttisten massojen pesäkkeiden tunnistamiseen. Alaraajojen ja lantion suonten ultraääni angioskannaus embolian lähteen tunnistamiseksi ja sen luonteen määrittämiseksi.	Keuhkojen verisuonikerroksen tukkeuma trombien vaikutuksesta, joka muodostuu ensisijaisesti systeemisen verenkierron suonissa tai sydämen oikeissa onteloissa ja jonka verenvirtaus tuo siihen.
Status epilepticus (ES)	Spesifiset epileptiset muutokset psyykessä yleisen hitauden (bradypsykismi), viskositeetin, puheen perusteellisuuden, afektien napaisuuden, pedanttisen tarkkuuden sekä anamnestisen tiedon perinnöllisyydestä, lapsuuden unissakävelystä tai sänkykastelusta, kouristuksia kouristuksina korkean lämpötilan seurauksena , päävammat	Kohtaukset ja kohtausten niin sanotut henkiset vastineet (molemmat kohtauksellisia kohtauksia). Persoonallisuuden muutokset (pitkä, jatkuva, etenevä häiriö). Kurssin ominaisuudet: 1) spasmofilian tietty kausiluonteisuus oireiden lisääntymisellä loka-marraskuussa ja sen ilmenemismuotojen enimmäismäärä maalis-huhtikuussa; 2) lisääntyneen sähköisen ärtyneisyyden (Erbin oire) ja mekaanisen yliherkkyyden (Trousseaun ja Khvostekin oireet) oireiden esiintyminen smasmofiliassa; 3) smasmofilialle tyypilliset laryngospasmit ja erityisen merkittävät kalsiumaineenvaihdunnan häiriöt.	Laboratoriodiagnostiikka: - veren glukoosin, natriumin, kalsiumin ja magnesiumin määrittäminen potilailla, joilla on kouristusoireyhtymä; - verikoe myrkyllisten aineiden esiintymisen varalta; - Metabolinen asidoosi johtuu liiallisista lihasten supistuksista ja glykogeenivarastojen ehtymisestä, anaerobisesta glykolyysistä ja maitohapon kertymisestä. pH:n lasku 7,2:een kouristusoireyhtymän taustalla liittyy harvoin vakaviin sydämen rytmihäiriöihin; - hengitysteiden asidoosi; Kouristuksia ehkäisevien lääkkeiden aiheuttamat hengitystoiminnan häiriöt ja lisääntynyt hiilidioksidin tuotanto lihaskouristuksen aikana johtavat hiilidioksidin vapautumisen viivästymiseen. - Kohtauksiin voi liittyä pleosytoosia aivo-selkäydinnesteeseen. Kuvataan esiintyminen punasoluissa, leukosyyteissä. EEG: epiaktiivisuuspisteet	Harvinaisissa tapauksissa SE on ensimmäinen epilepsian ilmentymä (alkuperäinen SE). Tärkeimmät kallonsisäiset tekijät, jotka aiheuttavat ES:n, ovat verenvuoto ja tulehdus, vaikka ES:tä voi monimutkaistaa melkein mikä tahansa orgaaninen aivosairaus. Akuutit ja krooniset myrkytykset (alkoholismi, huumeriippuvuus, päihteiden väärinkäyttö, tuberkuloosimyrkytys jne.) vaikeuttavat usein ES:tä. Tehohoitoa saavilla potilailla hyponatremia, hypokalsemia, hypofosfatemia ja hypoglykemia luovat edellytykset ES:n kehittymiselle.
Aurinko ja lämpöhalvaus	Huimaus, voimakas päänsärky, kasvojen punoitus. Silmien tummuminen, pahoinvointi, joskus oksentelu. Näön hämärtymistä ja nenäverenvuotoa voi esiintyä.	Päänsärky, letargia, oksentelu, kuume (joskus yli 40 °C), heikentynyt pulssi, hengitys, kouristukset, kiihtyneisyys ja muut oireet. Vaikeissa tapauksissa - kooma. Ylikuumenemisen oireita pahentaa ympäristön kosteuden lisääntyminen.	Laboratoriodiagnostiikka: trombosypenia, leukosytoosi, hypofibrinogenemia. Yleisessä analyysissä virtsan, sylindruria, leukosyturia, proteinuria.	. Suora altistuminen auringolle peittämättömässä päässä; . korkea sään kosteus; . verenpainetaudin, vegetovaskulaarisen dystonian, endokriinisten häiriöiden, sydänsairauksien, liikalihavuuden esiintyminen; . ikään liittyvät riskit: alle 1-vuotiaat lapset, erityisesti vastasyntyneet, ja vanhukset.
hypoglykemia	Valitukset nälästä, päänsärkystä, huimauksesta, nopeasti esiintyvistä näköhäiriöistä "sumun", vilkkuvien "kärpästen" ja "pisteiden" muodossa silmien edessä, diplopia.	Neuroglykopenialle on ominaista älyllisen toiminnan, kognitiivisten toimintojen, keskittymiskyvyn heikkeneminen ja hankittujen psykomotoristen taitojen osittainen menetys. Potilaat tulevat yhtäkkiä välinpitämättömiksi tapahtuvaan, uneliaaksi ja uneliaaksi. Usein luetellut hypoglykemian merkit ovat havaittavampia muille kuin potilaille itselleen. Usein neuroglykopenia ilmenee riittämättömänä mielialana ja käyttäytymisenä (motivoimaton itku, aggressiivisuus, autismi, negatiivisuus). Ilman oikea-aikaista apua ja neuroglykopenian pahenemista tajunta pimenee, esiintyy trismusta, ensin yksittäisten lihasryhmien nykimistä ja sitten yleistyneitä kouristuksia, jotka kuluttavat nopeasti keskushermoston jäljellä olevat energiavarat ja nopeuttavat hypoglykeemisen kooman kehittymistä. Hyperkatekolaminemia ilmenee kliinisesti takykardiana, kohonneena verenpaineena, hikoiluna, vapinana, ihon vaalenemisena, ahdistuksena ja pelkona. Yöllisen hypoglykemian yhteydessä, joka tapahtuu unen aikana, ahdistus toteutuu painajaisten muodossa.	Äkillisen tajunnan menetyksen diabetes mellitusta sairastavan potilaan tyydyttävän terveydentilan taustalla pitäisi ensinnäkin viitata hypoglykeemiseen koomaan. Jos hypoglykeemistä koomaa ei edeltänyt diabetes mellituksen dekompensaatiota, iho on kohtalaisen kostea, normaalivärinen, kudosturgori on tyydyttävä, silmämunien paine on normaali kosketettaessa, hengitys on tasaista, ei nopeaa, pulssi on tiheä, tyydyttävä täyttyminen ja jännitys, verenpaine on normaali tai taipumus kohota, oppilaiden reaktio valoon säilyy. Lihasten hypertonisuuteen, joka havaitaan joillakin koomassa olevilla potilailla, liittyy yleensä leukalukko, joka voi aiheuttaa tukehtumisen. Syvän ja pitkittyneen hypoglykeemisen kooman tapauksiin voi liittyä varsioireita, kuten hormeotoniaa, hengityselinten epävakauden ja sydämen vajaatoiminnan muodossa. Glukoositesti.	Yleisimmät hypoglykeemisen kooman syyt: . insuliinin yliannostus tai virheet sen antotavassa (insuliinin antaminen ilman etukäteen ravistelua injektiopullossa; lääkkeen ruiskuttaminen kehon alueille, joissa se voi imeytyä nopeasti); . insuliinin yhdistetty subkutaaninen ja suonensisäinen anto; . insuliinin injektio missä tahansa annoksessa, jos se annetaan ensimmäistä kertaa; . samanaikainen munuaisten ja maksan vajaatoiminta (niiden kehittyessä insuliinin inaktivaatiomekanismeja rikotaan); . p-salpaajien ottaminen; . infektiokomplikaatiot, hypertermia, kipuoireyhtymä; . absessin tyhjennys, raajan amputaatio, kolekystektomia, umpilisäkkeen poisto ja muut radikaalit leikkaukset, joiden seurauksena eksogeenisen insuliinin tarve vähenee. Jos normaalit verensokeriarvot saavutetaan vaikean hyperglykemian nopean häviämisen vuoksi, hypoglykemian oireita voi myös kehittyä. Kuitenkin useammin hyperglykemian kliinisten ilmenemismuotojen alkaminen havaitaan, kun veren glukoositaso laskee alle 3 mmol / l.
Huumeiden yliannostus	Riippuu lääkkeen tyypistä	Lasku tai kohonnut verenpaine, nystagmus tai silmän liikkeiden halvaus, ataksia, dysartria, heikentynyt tai lisääntynyt refleksit, hengityslama, tajunnan heikkeneminen, uneliaisuus, stupor ja kooma. Pahoinvointi, oksentelu, virtsan kertymä, maha-suolikanavan motiliteetti, ei-kardiogeeninen keuhkopöhö. Lisääntynyt lihasjänteys, lisääntyneet sympaattisen toiminnan oireet (mydriaasi, takykardia, kuume). Syvä hypotermia (jossa EEG:ssä on isoelektrinen viiva) on yleinen ilmentymä vakavasta barbituraatin yliannostuksesta. Laajentuneet pupillit ovat ominaisia ​​glutetimidimyrkytykselle. Meperidiinin ja propoksifeenin yliannostuksen yhteydessä voi esiintyä kouristuksia.	Laboratoriodiagnostiikka: -virtsan ja veren seerumin tutkiminen myrkytystä aiheuttavien kemikaalien varalta; - biokemiallisten parametrien seuranta: urea ja kreatiniini, maksan toimintakokeet, glukoosi; - seerumin elektrolyytit, plasman osmolaarisuus. Valtimoveren kaasukoostumus. EKG-muutokset: havaita rytmihäiriöt, jotka aiheuttavat huononemista ja kuoleman huumeiden yliannostuksessa. Pään CT: havaitsemaan rakenteellisia aivovaurioita, keskushermostotulehdusta ja subarachnoidaalista verenvuotoa.	Myrkytys farmakologisilla aineilla.
Septinen shokki	Kehon lämpötilan jyrkkä nousu 39-410 asteeseen. Akuutin vasemman kammion vajaatoiminnan varhainen kehittyminen (sydänastma, keuhkopöhö, sydämen rajojen laajeneminen, sydämen sävyjen kuurous). Kuoleman pelko.	systeeminen oireyhtymä tulehdusreaktio (SSVR), diagnostiikkaan joka edellyttää vähintään kahden seuraavista oireista: Lämpötila > 38,5 0C tai< 36,0 0С; takykardia > 90 lyöntiä minuutissa; Takypnea > 20 minuutissa Valkosolujen määrä lisääntynyt tai laskenut suhteessa ikänormiin; Muita syitä, jotka voivat soita SSVR:lle; Elimen läsnäolo riittämättömyys; Jatkuva hypotensio.	Laboratoriomuutokset: valtimoveren laktaatin, veren seerumin bilirubiinin ja kreatiniinin taso, hapetuskerroin - keuhkovaurion asteen pääkriteeri, monielinten vajaatoiminnan merkkiaineiden tunnistaminen.	Vähentynyt kudosperfuusio, joka häiritsee hapen ja muiden aineiden kulkeutumista kudoksiin ja johtaa monielinten vajaatoiminnan oireyhtymän kehittymiseen

Hoito ulkomailla

Hanki hoitoa Koreassa, Israelissa, Saksassa ja Yhdysvalloissa

Hanki neuvoja lääketieteellisestä matkailusta

Hoito

Hoidon tavoitteet:

Kaikkien elintärkeiden järjestelmien ja elinten toiminnan palauttaminen.

Hoitotaktiikka

Lääkkeetön hoito :

Lopeta allergeenin pääsy elimistöön (lopeta lääkkeen antaminen, poista hyönteisen pisto jne.).

. Aseta potilas makuulle nostettu jalkapää, varmista ylempien hengitysteiden läpinäkyvyys ja hapen pääsy.

. Jos mahdollista, kiinnitä kiristysside pistos- tai pistokohdan yläpuolelle.

. Anna potilaalle raitista ilmaa tai hengitä happea (jos tarpeen). Happi toimitetaan maskin, nenäkatetrin tai hengitystieputken kautta, joka sijoitetaan säilyttäen samalla spontaani hengitys ja tajuttomuus.

. Tarkkaile verenpainetta, pulssia, hengitystiheyttä. Jos monitoria ei voi kytkeä, mittaa verenpaine, pulssi manuaalisesti 2-5 minuutin välein, säädä happipitoisuutta.

. Ensiavun antamisesta AS:ssa on ylläpidettävä kirjallista pöytäkirjaa.

. Ole aina valmis suorittamaan kardiopulmonaalista elvytystoimenpidettä. Hengitys- ja verenkiertopysähdyksissä suorita ulkoinen sydänhieronta, Safar (potilas makuuasennossa, taivuta potilaan päätä, nosta alaleuka eteenpäin ja ylöspäin, avaa suu) ja koneellinen hengitys.

. Aikuisille rintakehän puristus (rintapuristus) tulee suorittaa taajuudella 100 minuutissa 1/3 rintakehän paksuudesta; lapset - 100 minuutissa 4-5 cm syvyyteen (vauvoille 4 cm). Hengitysten suhde rintakehälle on 2:30.

. Potilailla, joilla on heikentynyt hengitysteiden avoimuus nielun ja kurkunpään turvotuksen vuoksi, henkitorvi on intuboitava. Tapauksissa, joissa intubaatio on mahdotonta tai vaikeaa, on tarpeen suorittaa konikotomia (kilpirauhasen ja crikoidrusston välisen kalvon hätäleikkaus). Hengitysteiden avoimuuden palauttamisen jälkeen on välttämätöntä tarjota hengitystä puhtaalla hapella. Potilaiden siirto keinotekoiseen keuhkoventilaatioon (ALV) on tarkoitettu kurkunpään ja henkitorven turvotuksen, vaikean verenpaineen, tajunnan heikkenemisen, jatkuvan bronkospasmin, johon liittyy hengitysvajauksen kehittyminen, ja vaikeasti hoidettavan keuhkopöhön vuoksi.

. Soita kiireellisesti elvytysryhmään tai ambulanssiin (jos uhrille tarjotaan apua hoitolaitoksen ulkopuolella). Kuljeta potilas teho-osastolle.

Sairaanhoidon

Adreno-dopamiinistimulanttien käyttö:
mitä lyhyempi vaikean hypotension, hengitys- ja sydämen vajaatoiminnan kehittymisaika allergeenin tuomisen (tai kehoon pääsyn) alusta, sitä epäsuotuisa on hoidon ennuste;

. adrenaliinihydrokloridiliuos 0,1 %(on valittu lääke);

. 0,1 % epinefriiniliuos:

IM keskelle anterolateraalista reiden, 0,3-0,5 ml (0,01 ml/kg ruumiinpaino, enintään 0,5 ml) (B), tarvittaessa epinefriinin lisääminen voidaan toistaa 5-15 minuutin kuluttua;

hoidon tehottomuuden kanssa:
- virrassa / virrassa, jakeittain, 5-10 minuuttia: 1 ml 0,1-prosenttista liuosta laimennetaan 10 ml:aan 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta);
- ja/tai suonensisäinen tiputus injektionopeudella 30-100 ml/tunti (5-15 mcg/min), titrataan annosta kliinisen vasteen tai epinefriinin sivuvaikutusten mukaan: 0,1% - 1 ml 100 ml:ssa 0 .9 % natriumkloridiliuos.

perifeeristen laskimoiden puuttuessa:
- endotrakeaalisesti intuboidun putken kautta;
- reisiluun tai muihin keskuslaskimoihin.

Painetta aiheuttavien amiinien käyttöönotto verenpaineen nostamiseksi(tippauksessa/sisään):

. norepinefriini, 2-4 mg (1-2 ml 0,2-prosenttista liuosta), laimennettuna 500 ml:aan 5-prosenttista glukoosiliuosta tai 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta infuusionopeudella 4-8 mcg/min, kunnes verenpaine stabiloituu.

. dopamiini(tippauksessa/sisään):

400 mg liuotetaan 500 ml:aan 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta tai 5-prosenttista glukoosiliuosta, jonka alkuinjektionopeus on 2-20 µg / kg / min, titrataan annosta niin, että systolinen paine on yli 90 mm Hg;
- vaikeassa anafylaksiassa annosta voidaan nostaa 50 mikrogrammaan / kg / min tai enemmän;
- päivittäinen annos 400-800 mg (enintään - 1500 mg).

Hemodynaamisten parametrien stabiloituessa suositellaan annoksen asteittaista pienentämistä.
Painetta aiheuttavien amiinien antamisen kesto määräytyy hemodynaamisten parametrien mukaan.
Lääkkeen valinta, sen antonopeus suoritetaan kussakin erityisessä tilanteessa erikseen.
Adrenomimeettien poistaminen tehdään verenpaineen vakaan vakautumisen jälkeen.

Infuusiohoito plasmaa korvaavien lääkkeiden suonensisäinen tiputus (suihku):

Natriumkloridiliuos 0,9 % (tai muut isotoniset liuokset), 1-2 litraa (5-10 ml/kg ensimmäisellä kerralla 5-10 minuuttia).

hormonihoito:
aloitusannoksella:

Deksametasoni 8-32 mg IV tiputus;
tai

Prednisoloni 90-120 mg IV bolus;
tai

Metyyliprednisoloni 50-120 mg IV bolus;
tai

Betametasoni 8-32 mg IV tiputus;

GCS:n kesto ja annos valitaan yksilöllisesti kliinisten oireiden vakavuudesta riippuen.
Pulssihoito kortikosteroideilla ei ole tarkoituksenmukaista.

Antiallerginen hoito:
H1-histamiinireseptorin salpaajien käyttö on mahdollista vain hemodynamiikan täydellisen stabiloitumisen taustalla ja indikaatioiden läsnä ollessa.

Valitut lääkkeet:

Clemastine 0,1% - 2 ml (2 mg), laskimoon tai lihakseen;
tai

Klooripyramiinihydrokloridi 0,2%, laskimoon tai lihakseen 1-2 ml;
tai

Difenhydramiini 25-50 mg, lihaksensisäisellä injektiolla, kerta-annos on 10-50 mg (1-5 ml), suurin kerta-annos on 50 mg (5 ml), suurin vuorokausiannos on 150 mg (15 ml). 20-50 mg:n (2-5 ml) annoksella 100 ml:ssa 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta.

Keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden käyttö:
Jatkuva bronkoobstruktiivinen oireyhtymä epinefriinin käyttöönotosta huolimatta:

aminofylliini

Laskimonsisäinen bolus hitaasti 5-6 mg/kg 2,4 % liuosta 20 minuutin ajan;
- suonensisäinen tiputus 0,2-0,9 mg / kg tunnissa (brokospasmin poistumiseen asti).

Inhalaatiohoito:

Salbutamoliliuos 2,5 mg / 2,5 ml (sumuttimen kautta);

Kostutettu happi (SpO2-ohjattu).

Lääkehoito avohoidossa: Apua tarjotaan mahdollisimman nopeasti odottamatta ambulanssiryhmää, allergologeja, elvytyshoitajia. Tältä osin luettelo perus- ja lisälääkkeistä kaikissa sairaanhoidon vaiheissa on vastaava. Muita lääkkeitä tai hoitoja voidaan käyttää tilanteen, kliinisen muunnelman ja komplikaatioiden mukaan.

Luettelo välttämättömistä lääkkeistä (100 %:n käyttötodennäköisyys):

Epinefriini 0,18-1,0 ml, ampulli

Norepinefriini 0,2% - 1,0, ampulli

Prednisoloni 30 mg, ampulli

Deksametasoni 4 mg - 1,0 ml, ampulli

Hydrokortisoni 2,5% - 2 ml, ampulli

Natriumkloridi 0,9 % - 400 ml, injektiopullo

Luettelo lisälääkkeistä (alle 100 %:n käyttötodennäköisyys):

Dopamiini 4% - 5,0 ml, ampulli

kaliumkloridi + kalsiumkloridi + natriumkloridi, 400 ml, pullo

Natriumasetaatti + natriumkloridi + kaliumkloridi, 400 ml, pullo

Dekstroosi 5% - 500 ml, injektiopullo

Clemastine 0,1% - 2,0 ml, ampulli

Difenhydramiini 1 % -1,0 ml, ampulli

Klooripyramiini 2% - 1,0 ml, ampulli

Sairaalassa suoritettavat kirurgiset toimenpiteet:

Konikotomia (kilpirauhasen ja crikoidruston välisen kalvon hätäleikkaus).

Käyttöaihe: henkitorven intuboinnin mahdottomuus tai vaikeus.

Ennaltaehkäisevät toimet

Menetelmä anamneesin keräämiseksi ennen leikkausta tai röntgentutkimusta varjoaineilla:

Allergisen anamneesin kerääminen lääkkeiden, etiologisesti merkittäviä allergeeneja sisältävien elintarvikkeiden sulkemiseksi pois;

. farmakologisen historian kerääminen (esilääkitysongelman ratkaisemiseksi ja tiedon keräämiseksi lääkkeistä tai niiden johdannaisista, lääkkeistä, joilla on ristiinreaktiivisia ominaisuuksia, jotka on jätettävä reseptin ja käytön ulkopuolelle;

. joilla on raskas allerginen historia, selvitä seuraavat tiedot:

Mihin lääkkeeseen reagoit?
- lääkkeen antotapa;
- mitä lääkettä käytettiin;
- millä annoksella lääkettä käytettiin;
- reaktion kliiniset oireet;
- minkä ajan kuluttua lääkkeen ottamisen jälkeen reaktio kehittyi;
- mikä pysäytti reaktion;
- onko aiempia reaktioita lääkkeelle;
- otitko tämän ryhmän lääkkeitä reaktion jälkeen;
- mitä lääkkeitä hän ottaa ja sietää hyvin.

Esilääkitys ennen leikkausta tai röntgentutkimus varjoaineilla:

Esilääkitys suoritetaan raskaalla allergisella historialla ennen leikkausta tai röntgentutkimusta:

30 minuuttia - 1 tunti ennen toimenpidettä annetaan deksametasonia 4-8 mg tai prednisolonia 30-60 mg lihakseen tai laskimoon 0,9-prosenttisessa natriumkloridiliuoksessa;
- klemastiini 0,1 % - 2 ml tai klooripyramiinihydrokloridi 0,2 % -1-2 ml lihakseen tai laskimoon 0,9 % natriumkloridiliuoksessa tai 5 % glukoosiliuoksessa.

Ihotestien käyttöä koskevat säännöt:

Ihotestit lääkkeillä ilman lääkeaine-intoleranssia eivät ole informatiivisia eikä niitä ole indikoitu;

. tarkempi allerginen tutkimus, jonka tarkoituksena on selvittää syy-merkittävä allergeeni, suoritetaan akuutin reaktion helpotuksen ja tulenkestävän ajanjakson päättymisen jälkeen, on suositeltavaa käyttääiä;

. Lääkeallergian diagnoosin selventämiseksi, jolla on positiivinen farmakologinen historia, provosoivat testit epäillyllä lääkkeellä: iho-, sublingvaali- ja täydessä terapeuttisessa annoksessa allergologi-immunologi tekee suunnitellusti, tiukasti indikaatioiden mukaan, lähellä olosuhteissa elvytys- ja tehohoitoyksiköille, koska ei ole poissuljettua mahdollisuutta saada anafylaktinen sokki.

Anna potilaalle, jolla on anafylaksia lääkkeille, keltakalvon pistoille ja elintarvikkeille, anti-shokkipakkauksella, joka sisältää 0,1 % adrenaliinihydrokloridiliuosta 1,0 ml ampulleissa;

Älä käytä kausaalisesti merkittävää tai ristiin reagoivaa lääkettä (ottaen huomioon eri lääkeyhtiöiden valmistamat lääkkeen synonyymit);

Älä kuluta aiheuttavaa elintarviketuotetta;

Vältä hymenopteran jne. pistoja.

Potilaiden, joilla on pahentunut allergiahistoria, potilastietojen merkitseminen:

Potilaan avo- ja/tai sairaalakortin otsikkosivulla on ilmoitettava allergisen reaktion aiheuttanut lääke, reaktion päivämäärä ja sen kliiniset oireet.

Desensibilisoivaa hoitoa suoritetaan:

Tarvittaessa syy-merkittävän lääkkeen käyttö terveydellisistä syistä;

Allergologi-immunologin valvonnassa.

Jatkojohtaminen e
Potilaan tilan tarkkailun ja seurannan kesto riippuu kehityksen vakavuudesta, anafylaksin kulun ominaisuuksista.
AS:n diagnosoinnissa - vähintään 2-3 päivää, vaikka verenpaine oli mahdollista vakauttaa nopeasti, koska kliinisten ilmentymien toistumisen riski on olemassa. Sairaalahoidon kesto on enintään 10 päivää.
Myöhemmin tarvittaessa on mahdollista suorittaa kuntoutushoitoa.
On mahdollista kehittää myöhäisiä komplikaatioita: demyelinisaatioprosessi, allerginen sydänlihastulehdus, hepatiitti, neuriitti jne.

3-4 viikon sisällä eri elinten ja järjestelmien toimintahäiriöt voivat jatkua.

Protokollassa kuvattujen diagnostisten ja hoitomenetelmien hoidon tehokkuuden ja turvallisuuden indikaattorit:

Täysi toipuminen;

Työkyvyn palauttaminen.

Hoidossa käytetyt lääkkeet (vaikuttavat aineet).

Sairaalahoito

Indikaatiot sairaalahoitoon, jotka osoittavat sairaalahoidon tyypin

Indikaatioita kiireelliseen sairaalahoitoon:

Anafylaktinen sokki.

Suunnitellun sairaalahoidon indikaatiot: ei suoritettu.

Tiedot

Lähteet ja kirjallisuus

1. Pöytäkirja RCHD MHSD RK:n asiantuntijaneuvoston kokouksista, 2014
   1. 1. Allergologia ja immunologia. Kansallinen johto (toimittajina R.M. Khaitov, N.I. Ilyina. - M .: GEOTAR - Media, 2009. - 656 s. 2. Kolkhir P.V. Todisteisiin perustuva allergologia-immunologia. - M., Käytännön lääketiede, 2010. - 528 s. 3. Kazakstanin tasavallan terveysministeriön määräys, päivätty 4. heinäkuuta 2001, nro 630 "allergisten sairauksien potilaiden sairaanhoidon parantamisesta" 4. Gelfand B.R., Saltanov A.I. Tehohoito. Kansalliset ohjeet. - M.: GEOTAR-Media, 2010. – 956 s. 5. EAACI Food Allergy and Anafylaksia Guidelines, 2013 (www.infoallergy.com) 6. Shokki: teoria, klinikka, anti-shokkihoidon organisointi / Toimittaja G.S. Mazurkevich, S.F. Bagnenko Pietari, 2004.

Tiedot

III PÖYTÄKIRJAN TÄYTÄNTÖÖNPANOON LIITTYVÄT ORGANISAATION NÄKÖKOHDAT

Luettelo kehittäjistä:

1) Nurpeisov Tair Temirlanovich - lääketieteen tohtori, apulaisprofessori, RSE:n republikaani allergologinen keskus MHSD RK:n "Kardiologian ja sisätautien tieteellisen tutkimuslaitoksen" REM-keskuksessa, MHSD RK:n freelance-allergologi, johtaja.

2) Gazalieva Meruert Arystanovna - lääketieteen tohtori, apulaisprofessori, REM "Karaganda State Medical University" RSE, immunologian ja allergologian osaston johtaja.

3) Artykbaev Zhanibek Tokenovich - lääketieteen tohtori, professori, REM "Kardiologian ja sisätautien tieteellinen tutkimuslaitos" Kazakstanin tasavallan terveys- ja sosiaalisen kehityksen ministeriössä, anestesiologian ja elvytysosaston johtaja.

4) Ihambayeva Ainur Nygymanovna - kliininen farmakologi JSC "Astana Medical University", yleisen ja kliinisen farmakologian osasto.

Ilmoitus eturistiriidan puuttumisesta: puuttuu.

Arvostelijat:
Meirbekov Yergali Mamatovich - lääketieteen tohtori, professori, Kazakstanin ja Venäjän lääketieteellisen yliopiston anestesiologian ja elvytyskurssin johtaja

Ilmoitus pöytäkirjan tarkistamisen ehdoista: protokollan tarkistaminen 3 vuoden kuluttua ja/tai kun uusia diagnoosi- ja/tai hoitomenetelmiä, joilla on korkeampi näyttö, ilmaantuu.

Liitetyt tiedostot

Huomio!

• Itselääkitys voi aiheuttaa korjaamatonta haittaa terveydelle.
• MedElementin verkkosivuilla ja mobiilisovelluksissa "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Tiedot: Terapeutin käsikirja" julkaistut tiedot eivät voi eikä saa korvata kasvokkain käymistä lääkärin kanssa. . Ota yhteyttä sairaanhoitoon, jos sinulla on sinua häiritseviä sairauksia tai oireita.
• Lääkkeiden valinnasta ja niiden annostelusta tulee keskustella asiantuntijan kanssa. Vain lääkäri voi määrätä oikean lääkkeen ja sen annoksen ottaen huomioon sairauden ja potilaan kehon tilan.
• MedElementin verkkosivusto ja mobiilisovellukset "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Tiedot: Terapeutin käsikirja" ovat yksinomaan tietoa ja viiteresursseja. Tällä sivustolla olevia tietoja ei saa käyttää mielivaltaisesti lääkärin määräämien reseptien muuttamiseen.
• MedElementin toimittajat eivät ole vastuussa tämän sivuston käytöstä aiheutuvista terveys- tai aineellisista vahingoista.

T85 Muihin sisäisiin proteeseihin liittyvät komplikaatiot

implantit ja siirteet

T63 Myrkyllinen vaikutus joutuessaan kosketuksiin myrkyllisten eläinten kanssa

W57 Ei-myrkyllisten hyönteisten ja muiden ei-myrkyllisten pureminen tai pistely

niveljalkaiset

X23 Kosketus hornettien, ampiaisten ja mehiläisten kanssa

T78 Haittavaikutukset, ei muualle luokiteltu ODAruokaaleei myöskääne: Anafylaktinen sokki (AS) on akuutisti kehittyvä, hengenvaarallinen patologinen prosessi, joka aiheutuu välittömästä allergisesta reaktiosta, kun allergeenia joutuu kehoon ja jolle on tunnusomaista vakavat verenkierron, hengityksen ja keskushermoston toiminnan häiriöt. .

Vastaanottajalassjafikaqiminä anafylaktisen sokin kliinisen kulun mukaan:

1. Molei myöskäänennoinKanssanvai niinteheei myöskääne- äkillisin puhkeaminen, johon liittyy nopea, progressiivinen verenpaineen lasku, tajunnan menetys ja lisääntyvä hengitysvajaus. Iskun salamavirran erottuva piirre on RehjaKanssatentnnoinKanssatb tosisääntenKanssajasisäännvai niinjnenointjasisäännoinwnointoUusiteRapija ja asteittainen kehitys syvään koomaan asti. Kuolema tapahtuu yleensä ensimmäisten minuuttien tai tuntien aikana elintärkeiden elinten vaurion vuoksi.

2. RecjadjasisäänirkloYulisääe teChenjae- jolle on ominaista toistuva shokkitila muutaman tunnin tai päivän kuluttua kliinisen paranemisen alkamisesta. Joskus shokin uusiutumiset ovat paljon vakavampia kuin alkuvaiheessa, ne ovat vastustuskykyisempiä terapialle.

3. MUTTABoRtjasisäännnoine teChenjae- Shokin asfyksinen variantti, jossa kliiniset oireet pysähtyvät helposti potilailla, ei usein vaadi lääkkeiden käyttöä.

FatotnoinRs riKanssatoa:

1. Aiempi lääkeaineallergia.

2. Lääkkeiden pitkäaikainen käyttö, erityisesti toistuvat kurssit.

3. Varastolääkkeiden käyttö.

4. Moniapteekki.

5. Lääkkeen korkea herkistävä aktiivisuus.

6. Pitkäaikainen ammattikontakti huumeiden kanssa.

7. Allergiset sairaudet historiassa.

8. Silsan (epidermofytoosi) esiintyminen herkistymisen lähteenä

penisilliini.

XaRatotepHs KanssajamPtohmia wnointoa (tipihnnoinGnoin):

Ihon värin muutos (ihon hyperemia tai kalpeus, syanoosi);

Silmäluomien, kasvojen, nenän limakalvojen turvotus;

Kylmä nihkeä hiki;

aivastelu, yskä, kutina;

kyyneleet;

raajojen klooniset kouristukset (joskus kouristuskohtaukset);

Motorinen levottomuus;

"kuoleman pelko";

Virtsan, ulosteiden, kaasujen tahaton erittyminen.

Jneja noinsinätotjasisäännohm tolinichestoohm noinKanssalyksiköitämunasolutnjaja paljastavaetXia:

Toistuva kierteinen pulssi (äärisuonissa);

Takykardia (harvemmin bradykardia, rytmihäiriö);

Sydänäänet vaimentuvat;

Valtimopaine laskee nopeasti (vakavissa tapauksissa alempaa painetta ei määritetä). Suhteellisen lievissä tapauksissa verenpaine ei laske alle kriittisen 90-80 mm Hg:n. Taide. Ensimmäisten minuuttien aikana verenpaine voi joskus nousta hieman;

Hengityksen vajaatoiminta (hengenahdistus, hengityksen vinkuminen ja vaahto suusta);

Pupillit ovat laajentuneet eivätkä reagoi valoon.

MUTTAlGnoinRsem lvielä enemmänei myöskäänminä anafjalaktiTšekkinoinGnoin wnoinka: Henointlojanja minä Pomoschb:

1. Aseta potilas Trendelenburg-asentoon: jalkapää nostettuna,

käännä päätä sivuun, työnnä alaleukaa estääksesi kielen vetäytymisen, tukehtumisen ja oksentamisen. Tarjoa raitista ilmaa tai happihoitoa.

2. HenoinXnoindjamo jneekratjatb dalbnethweePnoinKanssatkloPleei myöskääne kaikkiergena sisään noinrgaei myöskäängp:

a) kun allergeenia annetaan parenteraalisesti:

Kiinnitä kiristysside (jos sijainti sallii) proksimaalisesti kiinnityskohdan kanssa

allergeenia 30 minuutin ajan puristamatta valtimoita (löysää 10 minuutin välein kiristyssidettä 1-2 minuutin ajan);

Leikkaa "ristikkäin" pistoskohta (kirvely) 0,18 % liuos

Adrenaliini (epinefriini) 0,5 ml 5,0 ml:ssa isotonista natriumkloridiliuosta ja levitä jäätä (teRapiminäPeRsisäänmene naznaCheei myöskäänminä!) .

b) kun allergeenista lääkettä tiputetaan nenäkäytävään ja sidekalvoon

pussi on huuhdeltava juoksevalla vedellä;

c) Kun otat allergeenia suun kautta, pese potilaan vatsa, jos mahdollista

hänen tilansa.

3. JnenointjasisäänwnointoUusi meRnoinklominätjaminä:

a) anna välittömästi lihakseen:

Adrenaliiniliuos 0,3 - 0,5 ml (enintään 1,0 ml). Esittely uudelleen

adrenaliinia annetaan 5 - 20 minuutin välein verenpaineen hallintaan;

Antihistamiinit: 1 % dimedroli (difenhydramiini) liuos, enintään 1,0 ml (jneyksiköitänointsisäänRaschaet dalbnethwee jnenoingressirmunasolutei myöskääne jnenoincessa) . Pipolfeenin käyttö on vasta-aiheista sen voimakkaan verenpainetta alentavan vaikutuksen vuoksi!

b) suonensisäisen tilavuuden palauttaminen aloitetaan suonensisäisellä

infuusiohoito 0,9-prosenttisella natriumkloridiliuoksella, jonka injektiotilavuus on vähintään 1 litra. Jos hemodynamiikka ei stabiloitu ensimmäisten 10 minuutin aikana, iskun vakavuudesta riippuen lisätään uudelleen kolloidinen liuos (pentastärkkelys) 1-4 ml / kg / min. Infuusiohoidon määrä ja nopeus määräytyvät verenpaineen, CVP:n ja potilaan tilan mukaan.

4. Jnenointjavoallergichestoja minä teRapiminä:

Prednisoloni 90-150 mg suonensisäisenä boluksena.

5. FROMjamPtohmtjachestoja minä teRapiminä:

a) jatkuva valtimohypotensio tilavuuden lisäämisen jälkeen

kiertävä veri - vasopressoriamiinit suonensisäinen titrattu annostelu systolisen verenpaineen saavuttamiseksi ≥ 90 mm Hg: dopamiinin laskimoon tiputus nopeudella 4-10 mcg / kg / min, mutta enintään 15-20 mcg / kg / min (200 mg dopamiinia päällä

400 ml 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta tai 5-prosenttista dekstroosiliuosta) - infuusio suoritetaan

nopeus 2-11 tippaa minuutissa;

b) bradykardian kehittyessä injektoidaan ihon alle 0,1-prosenttista atropiiniliuosta 0,5 ml

tarpeen - sama annos annetaan uudelleen 5-10 minuutin kuluttua;

c) kun ilmenee bronkospastinen oireyhtymä, suonensisäinen suihkuruiske 2,4-prosenttista aminofylliiniliuosta (aminofylliini) 1,0 ml (enintään 10,0 ml) 20 ml:aan isotonista natriumkloridiliuosta; tai p2-adrenomimeettien - salbutamolin 2,5 - 5,0 mg inhalaatioantaminen sumuttimen kautta;

d) syanoosin, hengenahdistuksen tai kuivumisen kehittyessä

kuuntelu osoittaa happihoitoa. Hengityspysähdystapauksissa keuhkojen tekohengitys on aiheellista. Kurkunpään turvotuksen kanssa - trakeostomia;

e) velvollisuudettelbnthPnoinKanssatjoonnth tonoinntRnoinlb perfklonkcjayami dsXaei myöskäänminä, KanssanoinKanssatjoonjasyö tämäRdechnnoin- KanssanoinKanssaklodjaKanssatvai niin KanssajaKanssateme (jagpeRjoo haKanssatnointklo seRdechns Kanssanoinkrascheei myöskäänth ja MUTTAD)!

Pnointoazaei myöskäänminä to uhtoKanssatRennvai niin GnoinKanssaPjataljaperqija: anafylaktinen sokki - ehdoton

indikaatio potilaiden sairaalahoitoon sen jälkeen, kun tila on vakiintunut osastolla

elvytys ja tehohoito.

Anafylaktinen sokki on akuutisti kehittyvä prosessi. Se on suuri uhka ihmishengelle ja voi johtaa kuolemaan. Paljon riippuu allergisen hyökkäyksen asteesta ja sen aiheuttamista häiriöistä. Lisätietoja kaikista oireista, syistä ja hoidosta kuvataan alla.

ICD-10 koodi

Anafylaktinen sokki kuuluu T78-T80-ryhmään. Tämä sisältää sekä ensisijaiset tunnistuskoodit että tuntemattomasta syystä aiheutuneet koodit. Kun tämä rubriikki on useita koodattuja, sitä voidaan käyttää lisäkoodina tunnistamaan muihin rubriikkeihin luokiteltujen olosuhteiden vaikutus.

• T78.0 Anafylaktinen sokki, joka johtuu epänormaalista reaktiosta ruokaan.
• T78.1 Muut patologisen reaktion oireet ruokaan.
• T78.2 Anafylaktinen sokki, määrittelemätön
• T78.3 Angioedeema

Jättimäinen urtikaria Quincken turvotus. Ei sisällä: urtikaria (D50.-). seerumi (T80.6).

• T78.4 Allergia, määrittelemätön

Allerginen reaktio NOS Yliherkkyys NOS Idiosynkrasia NOS T78.8 Muut muualle luokittelemattomat haittavaikutukset.

• T78.9 Määrittelemätön haittavaikutus.

Ei sisällä: leikkauksesta ja lääketieteellisestä toimenpiteestä johtuvat haittavaikutukset NOS (T88.9)

ICD-10 koodi

T78.2 Anafylaktinen sokki, määrittelemätön

Tilastot

Onneksi tilanteet, joissa anafylaktinen sokki kehittyy, eivät ole niin yleisiä. Tilastojen mukaan reaktio tiettyjen lääkkeiden käytön taustalla kehittyy vain yhdellä henkilöllä 2 700 sairaalahoidosta. Tämä on hyvin pieni indikaattori. Kuolettavat seuraukset eivät ole niin yleisiä. Yleensä kuolleisuus on 1-2 tapausta miljoonasta. Tämä tilasto koskee hyönteisten puremia.

Tätä patologiaa koskevat tilastotiedot vaihtelevat merkittävästi eri maissa. Mitä tulee Venäjään, vain yhdellä henkilöllä 70 tuhannesta vuodessa on ongelma. Periaatteessa reaktio tapahtuu, kun hyönteis puree, tämä on yleisin syy sen esiintymiseen. Kanadassa luku on pienempi, 4 tapausta 10 miljoonaa kohden, Saksassa 79 tapausta 100 000 kohden (korkea määrä). Ongelma on laajalle levinnyt Yhdysvalloissa. Joten vuonna 2003 patologia iski 1 500 tuhatta ihmistä vuodessa.

Anafylaktisen shokin syyt

Pääsyy on myrkyn tunkeutuminen kehoon, tämä voi tapahtua käärmeen tai hyönteisten pureman vuoksi. Viime vuosina ongelma alkoi ilmetä lääkkeiden käytön taustalla. Penisilliini, B1-vitamiini, streptomysiini voivat johtaa tähän. Samanlaisen vaikutuksen aiheuttavat Analgin, Novocain, immuuniseerumit.

• Myrkyt. Lutikoiden, ampiaisten ja mehiläisten puremat voivat johtaa patologiaan. Tämä aiheuttaa anafylaktisen shokin erityisen herkille ihmisille.
• Lääkkeet. Edellä mainitut lääkkeet voivat aiheuttaa shokin. Ihmisen tilan lievittämiseksi on syytä esitellä hänen prednisoloni ja adrenaliini. Ne voivat lievittää allergisia reaktioita ja turvotusta.
• Ruoka. Useimmat tuotteet voivat johtaa ongelman kehittymiseen. Riittää, kun syöt allergeenin. Tämä on pääasiassa maitoa, munia, maapähkinöitä, pähkinöitä, seesaminsiemeniä.
• Riskitekijät. Astmasta, ekseemasta ja allergisesta nuhasta kärsivät ihmiset ovat alttiimpia sokille. Allerginen reaktio voi kehittyä lateksista, varjoaineista.

Patofysiologia

Anafylaktisen sokin avainhetki on jyrkkä verenpaineen lasku. Kuten mikä tahansa allerginen reaktio, tämä patologia alkaa allergeeni-vasta-ainereaktiolla. Ei ole tarkkaa määritelmää sille, miksi tauti ilmenee. Tämä on yleinen allerginen reaktio, joka voi ilmaantua mihin tahansa.

On totta, että kun allergeeni pääsee kehoon, sen aktiivinen reaktio vasta-aineiden kanssa alkaa. Tämä käynnistää koko sarjan peräkkäisiä toimintoja. Seurauksena on kapillaarien ja valtimo-laskimoshuntien laajeneminen.

Tämän negatiivisen vaikutuksen vuoksi suurin osa verestä alkaa kulkeutua pääsuonista perifeerisiin verisuoniin. Seurauksena on kriittinen verenpaineen lasku. Tämä toiminta tapahtuu niin nopeasti, että verenkiertokeskuksella ei yksinkertaisesti ole aikaa reagoida nopeasti tähän prosessiin. Tämän seurauksena aivot eivät saa tarpeeksi verta ja henkilö menettää tajuntansa. Totta, tämä toimenpide on äärimmäinen, yleensä se johtaa kuolemaan. Ei kaikissa tapauksissa, mutta puolet niistä päättyy ehdottomasti epäonnistumaan.

Anafylaktisen sokin oireet

Sairauden kliininen kuva on "kuuluisa" nopeudestaan. Joten oireet kehittyvät muutaman sekunnin kuluessa kosketuksesta allergeeniin. Ensimmäinen askel on tajunnan sorto, jonka jälkeen verenpaine laskee jyrkästi. Henkilöä vaivaavat kouristukset ja tahatonta virtsaamista esiintyy.

Monet potilaat ennen tärkeimmät oireet alkavat tuntea jyrkkää lämpöä, ihon punoitusta. Lisäksi kuolemanpelko masentaa, rintalastan takana on päänsärkyä ja kipua. Sitten paine laskee ja pulssi muuttuu kierteiseksi.

Anafylaktisen sokin kehittymiseen on muitakin vaihtoehtoja. Joten ihovauriot ovat mahdollisia. Henkilö tuntee kasvavaa kutinaa, joka on ominaista Quincken turvotukselle. Sitten kehittyy voimakas päänsärky, pahoinvointi. Seuraavaksi esiintyy kouristuksia, joihin liittyy tahaton virtsaaminen, ulostaminen. Sitten henkilö menettää tajuntansa.

Hengityselimet vaurioituvat, ihminen kuuntelee limakalvon turvotuksen aiheuttamaa tukehtumista. Sydämen puolelta havaitaan akuuttia sydänlihastulehdusta tai sydäninfarktia. Diagnoosi perustuu kliinisiin oireisiin.

Anafylaktisen sokin saarnaajat

Kun vuorovaikutus allergeenin kanssa on tapahtunut, kehittyy esiastevaihe. Sille on ominaista lähestyvän kuoleman tunne. Ihminen alkaa kiusata epämukavuutta, pelkoa ja ahdistusta. Hän ei osaa kuvailla tilaansa. Itse asiassa se on todella outoa.

Sitten tinnitus alkaa ilmaantua. Ehkä jyrkkä näön heikkeneminen, mikä tuo paljon epämukavuutta. Henkilö on tajuttomassa tilassa. Sitten alaselässä ilmenee kipua, sormet ja varpaat alkavat puutua. Kaikki nämä oireet osoittavat, että henkilölle kehittyy anafylaktinen sokki. Sille on myös ominaista nokkosihottuma, Quincken turvotus ja voimakas kutina.

On tärkeää ymmärtää, että asiat ovat huonosti, ja on välttämätöntä antaa hätäapua henkilölle. Jos oireita ilmaantuu, ota yhteyttä hoitolaitokseen. Ilman erityistä valmistelua ja tarvittavien lääkkeiden käyttöä on mahdotonta auttaa henkilöä.

lääkeanafylaktinen sokki

Lääkkeiden aiheuttama anafylaktinen sokki on akuutti allerginen reaktio, joka ilmenee välittömästi. Kaikki lähtee lääkkeiden ottamisesta. Ne puristavat välittäjiä ja johtavat tärkeiden elinten ja järjestelmien toiminnan häiriintymiseen. Mikä voi johtaa kuolemaan.

Ongelma johtuu lääkeaineallergioista. Lääkeaineiden pitkäaikaisen käytön taustalla on mahdollista kehittyä, varsinkin jos niille on ominaista toistuva käyttö. Depot-valmisteet, monihoitovalmisteet sekä lääkkeen lisääntynyt herkistävä vaikutus voivat johtaa sokkiin. Riskinä on ammattimainen kosketus lääkkeisiin, allergisen sairauden esiintyminen historiassa, dermatomykoosin esiintyminen.

Tämä patologia ei ole niin yleinen. Tämä johtuu pääasiassa itsehoidosta ilman lääkärin kuulemista tai allergiaa aiheuttavien lääkkeiden käytöstä.

Anafylaktinen sokki raskauden aikana

Tämä ilmiö alkaa voimistua ajan myötä. Raskaus itsessään tekee naisesta alttiita monille tekijöille, mukaan lukien allergiset reaktiot. Usein tämä tila johtuu tiettyjen lääkkeiden ottamisesta.

Ilmiöiden kliininen kuva ei eroa lainkaan muiden ihmisten anafylaktisen sokin oireista. Tällainen ilmiö raskaana olevilla naisilla voi kuitenkin johtaa spontaaniin aborttiin tai ennenaikaisen synnytyksen alkamiseen. Tämä prosessi voi johtaa istukan ennenaikaiseen irtoamiseen, mikä johtaa sikiön kuolemaan. Disseminoituneen intravaskulaarisen hyytymisoireyhtymän kehittymistä ei voida sulkea pois. Hän aiheuttaa kuolemaan johtavan kohdun verenvuodon.

Erityisen vakava on reaktio, joka ilmenee tajunnan menetyksen yhteydessä. Nainen voi yksinkertaisesti kuolla 30 minuutissa. Joskus tätä "prosessia" pidennetään 2 tai 12 päivällä. Se aiheuttaa häiriöitä elintärkeiden elinten ja järjestelmien toiminnassa.

Hoito on tässä tapauksessa erittäin vaikeaa. Itse asiassa allergeenin - sikiön - roolissa. Jos naisen tila on vaikea, on suositeltavaa keskeyttää raskaus. Yleensä raskaana olevan tytön tulee ottaa lääkkeitä varoen, jotta se ei aiheuta tällaista kehon reaktiota.

Anafylaktinen sokki vastasyntyneillä

Anafylaktinen sokki on allerginen reaktio, joka on välitöntä tyyppiä. Eli tila pahenee heti kosketuksen jälkeen allergeeniin. Tämä voi johtua lääkkeiden ottamisesta sekä röntgensäteitä läpäisemättömien aineiden käytöstä. Hyvin harvoin prosessi tapahtuu hyönteisten pureman taustalla. Oli tapauksia, joissa "ongelma" johtui kylmästä. Useimmiten ongelma johtuu antibioottien negatiivisista vaikutuksista. Yleensä reaktio tapahtuu penisilliiniin. Jos äiti otti sellaisen lääkkeen ja sitten imetti vauvaansa, reaktio on välitön.

Vauva alkaa olla huolissaan pelon ja ahdistuksen tunteesta. Lapsi on tuhma, itkee. On sinistä, kasvojen kalpeutta. Usein alkaa hengenahdistus, johon liittyy oksentelua ja ihottumaa. Lapsen paine nousee, mutta tätä on mahdotonta ymmärtää ilman mittaamista. Sitten tapahtuu tajunnan menetys, kouristuksia. Tietenkään kuolemaan johtava lopputulos ei ole poissuljettu.

Jos tilaan liittyy akuutti hengitysvajaus, vauvalle kehittyy voimakas heikkous, hänellä ei ole tarpeeksi ilmaa ja hänellä on kivulias yskä. Iho muuttuu jyrkästi kalpeaksi, joskus suussa on vaahtoa, samoin kuin hengityksen vinkumista. Vauvat ilmestyvät hyvin nopeasti. Heikkous, tinnitus ja vuotava hiki ovat ensimmäisiä äkillisiä merkkejä. Iho muuttuu vaaleaksi, paine laskee. Tajunnan menetys, kouristukset ja kuolema voivat kehittyä muutamassa minuutissa. Siksi on tärkeää tunnistaa ongelma ajoissa ja aloittaa ensiapu.

Tasot

Shokin kehittymisessä on neljä vaihetta. Ensimmäinen näistä on kardiogeeninen variantti. Tämä vaihe on yleisin. Sille on ominaista sydän- ja verisuonijärjestelmän vajaatoiminnan oireet. Joten havaitaan takykardia, henkilö tuntee paineen jyrkän laskun, kierteisen pulssin. Ulkoisessa hengityksessä on häiriö. Tämä vaihtoehto ei ole kohtalokas.

• Astmoidinen (asfyksinen) variantti. Sille on ominaista bronkiospasmin ilmentyminen, kaikki tämä johtaa akuutin hengitysvajauksen kehittymiseen. Siellä on tukehtuminen, se liittyy kurkunpään turvotukseen.
• aivovariantti. Sille on ominaista keskushermoston vaurioituminen. Tämä tapahtuu akuutin aivoturvotuksen vuoksi. Verenvuotoa sekä aivojen heikentynyttä toimintaa ei voida sulkea pois. Tälle tilalle on ominaista psykomotorinen häiriö. Usein esiintyy tajunnan menetystä sekä toonis-kloonisia kouristuksia.
• Vatsan vaihtoehto. Sille on ominaista oireiden kehittyminen antibioottien käytön seurauksena. Se voi olla bisilliini ja streptomysiini. Kuolema voi johtua sydämen ja verisuonten vajaatoiminnan kehittymisestä sekä aivoturvotuksesta.

Lomakkeet

Patologian kehittymisen muotoja on useita. Salamamuoto on nopein, käy selväksi nimestä itsestään. Se kehittyy 2 minuutin kuluessa allergeenin pääsystä kehoon. Sille on ominaista oireiden nopea kehittyminen sekä sydämenpysähdys. Oireet ovat hyvin vähäisiä, on terävä kalpeus, kliinisen kuoleman oireita ilmenee. Joskus potilailla ei yksinkertaisesti ole aikaa luonnehtia tilaansa.

• Vaikea muoto. Se kehittyy 5-10 minuutin kuluessa kosketuksesta allergeeniin. Potilas alkaa valittaa akuutista ilman puutteesta. Sitä tukahduttaa terävä lämmön tunne, päänsärky, sydämen alueella kehittyy kipuoireyhtymä. Sydämen vajaatoiminta kehittyy hyvin nopeasti. Jos pätevää apua ei anneta ajoissa, seurauksena on kohtalokas lopputulos.
• Keskipainoinen muoto. Kehitys tapahtuu 30 minuutin kuluessa allergeenin pääsystä kehoon. Monet potilaat valittavat kuumetta, ihon punoitusta. Heitä vaivaavat päänsäryt, kuolemanpelko ja voimakas kiihottuminen.
• salama muoto ominaista akuutti alkaminen ja nopea eteneminen. Verenpaine laskee hyvin nopeasti, henkilö menettää tajuntansa ja kärsii lisääntyvästä hengitysvajauksesta. Muodon erottuva piirre on vastustuskyky intensiiviselle antishokkihoidolle. Lisäksi patologian kehittyminen etenee voimakkaasti, mahdollisesti kooma. Kuolema voi tapahtua ensimmäistä kertaa minuuteissa tai tunneissa elintärkeiden elinten vaurioitumisen seurauksena.

Salamavirralle on vaihtoehtoja. Ne ovat täysin riippuvaisia ​​kliinisestä oireyhtymästä. Se voi olla akuutti hengitys- tai verisuonten vajaatoiminta.

Shokin yhteydessä, johon liittyy akuutti hengitysvajaus, rintakehään kehittyy puristava tunne, henkilöllä ei ole tarpeeksi ilmaa, alkaa sietämätön yskä, hengenahdistus ja päänsärky. Mahdollinen kasvojen ja muiden kehon osien angioödeema. Oireyhtymän edetessä kuolema on mahdollista.

Allergiselle reaktiolle, johon liittyy akuutti verisuonten vajaatoiminta, on ominaista sen äkillinen alkaminen. Henkilö tuntee heikkoutta, tinnitusta, kaatavaa hikeä ilmestyy. Iho muuttuu vaaleaksi, paine laskee, sydän heikkenee. Kuolettava lopputulos voi tapahtua oireiden lisääntymisen vuoksi.

Seuraukset ja komplikaatiot

Mitä tulee seurauksiin, niihin vaikuttavat anafylaktisen sokin vakavuus ja sen kesto. Koko vaara piilee siinä, että prosessi voi vaikuttaa kielteisesti koko kehoon kokonaisuutena. Tämä tarkoittaa, että se johtaa monien elintärkeiden elinten ja järjestelmien epäonnistumiseen.

Mitä lyhyempi aika allergeenille altistumisen ja sokin kehittymisen välillä on, sitä vakavammat ovat seuraukset. Jonkin aikaa kaikki oireet puuttuvat kokonaan. Mutta toistuvasta kosketuksesta voi tulla vaarallisempi kuin ensimmäinen.

Usein ongelma johtaa erittäin vaarallisten sairauksien kehittymiseen. Näitä ovat ei-tarttuva keltaisuus sekä glomerulonefriitti. Vestibulaarilaitteen, keskushermoston, toiminnassa on vakavia epäonnistumisia. Seuraukset ovat todella heikentäviä. Siksi mitä nopeammin henkilölle tarjotaan ensiapua, sitä suurempi on mahdollisuus estää kuolemaan johtava lopputulos ja monien elinten ja järjestelmien ongelmien kehittyminen.

Mitä tulee komplikaatioihin, ne tulisi jakaa kahteen tyyppiin. Loppujen lopuksi niitä voi esiintyä sekä allergeenin kanssa kosketuksen jälkeen että suositellun hoidon aikana. Joten allergeenin kanssa kosketuksesta aiheutuvia komplikaatioita ovat hengityspysähdys, DIC, bradykardia, joka johtaa sydämenpysähdykseen. Ehkä aivoiskemian, munuaisten vajaatoiminnan sekä yleisen hypoksian ja hypoksemian kehittyminen.

Komplikaatiot epäasianmukaisen hoidon jälkeen, myös pahentavat. Niitä voi esiintyä lähes 14 prosentissa kaikista tapauksista. Tämä voi johtua adrenaliinin käytöstä. Tätä taustaa vasten esiintyy erityyppistä takykardiaa, rytmihäiriöt ja sydänlihaksen iskemia ovat mahdollisia.

Hoidon aikana on ymmärrettävä, että kardiopulmonaalinen elvytys voi olla tarpeen milloin tahansa. Sinun pitäisi tietää, miten se tehdään. Loppujen lopuksi prosessi on suoritettava standardien ALS / ACLS-algoritmien mukaisesti.

Anafylaktisen sokin diagnoosi

Diagnoosi tulee aloittaa uhrin tutkimuksella. Luonnollisesti tämä tehdään tapauksissa, joissa iskun ilmentymä ei sisällä salamannopeaa muotoa. Potilaan kanssa kannattaa selvittää, onko hänellä aiemmin ollut allergisia reaktioita, mikä ne aiheutti ja miten ne ilmenivät. Sinun pitäisi saada tietoa käytetyistä lääkkeistä. Nämä voivat olla glukokartikoideja, antihistamiineja tai adrenaliinia. Juuri he voivat johtaa negatiivisen prosessin kehittymiseen.

Haastattelun jälkeen potilas tutkitaan. Ensimmäinen askel on arvioida henkilön tila. Sitten iho tutkitaan, joskus ne saavat syanoottisen luonteen tai päinvastoin muuttuvat vaaleaksi. Seuraavaksi iholta arvioidaan punoitusta, turvotusta, ihottumaa tai sidekalvotulehdusta. Suunnielu tutkitaan. Usein anafylaktinen sokki aiheuttaa kielen ja pehmeän kitalaen turvotusta. Uhrin pulssi tulee mitata. Hengitysteiden avoimuus, hengenahdistus tai apnea arvioidaan. Muista mitata paine, jos tila on vakava, sitä ei määritetä ollenkaan. Lisäksi on tarpeen selvittää oireiden, kuten oksentelun, emätinvuoto (verinen), tahaton virtsaaminen ja/tai ulostaminen, esiintyminen.

Anafylaktisen shokin testit

Tälle prosessille on ominaista hyvin erikoinen ilmentymä, joka voi vaihdella vaikutuselinten ja järjestelmien mukaan. Sille on ominaista jyrkkä paineen lasku, keskushermoston häiriö, sileiden lihasten kouristukset. Tämä ei ole koko luettelo ilmentymistä.

Anafylaktisen sokin diagnosoinnissa laboratoriotutkimuksia ei tehdä ollenkaan. Koska heiltä ei voi oppia mitään. Totta, akuutin reaktion helpotus ei aina tarkoita, että kaikki on päättynyt onnistuneesti ja prosessi on taantunut. 2-3 prosentissa tapauksista ilmenemismuodot alkavat jonkin ajan kuluttua. Lisäksi tämä ei ehkä ole tavallinen oire, vaan todelliset komplikaatiot. Joten henkilö voi "saada" nefriittiä, hermoston vaurioita, allergista sydänlihastulehdusta. Immuunihäiriöiden ilmenemismuodoilla on paljon yhtäläisyyksiä.

Siten T-lymfosyyttien määrä vähenee merkittävästi, ja myös sen aktiivisuudessa tapahtuu muutoksia. T-suppressorien taso laskee. Immunoglobuliinien osalta ne nousevat jyrkästi. Lymfosyyttien blastitransformaatioreaktio lisääntyy jyrkästi. Autovasta-aineita ilmaantuu kehoon.

Instrumentaalinen diagnostiikka

On huomattava, että prosessin diagnoosi on kliininen. Ei ole olemassa sellaisia ​​instrumentaalisia menetelmiä, jotka voisivat vahvistaa tämän prosessin olemassaolon. Loppujen lopuksi kaikki on näkyvissä. Totta, tästä huolimatta on edelleen joitain tutkimusmenetelmiä, joita suoritetaan ensiavun yhteydessä. Näitä ovat EKG, pulssioksimetria ja tavallinen rintakehän röntgenkuvaus, CT ja MRI.

Joten EKG, seuranta suoritetaan 3 johdolla. Kirjaaminen 12 kytkentään on tarkoitettu vain niille potilaille, jotka ovat tunnistaneet iskemialle ominaisia ​​sydämen rytmihäiriöitä. Tämän toimenpiteen suorittaminen ei saa millään tavalla häiritä ensiapua. On tarpeen ottaa huomioon, että kaikki muutokset EKG:ssä voivat johtua hypoksemiasta tai hypoperfuusiosta. Adrenaliinin käytön aiheuttamat sydänsairaudet voivat provosoida tällaisen kurssin.

• Pulssioksimetria. Jos SpO2-arvot ovat alhaiset, henkilöllä on hypoksemia. Yleensä anafylaktisen shokin läsnä ollessa tämä prosessi edeltää sydämenpysähdyksen. Prosessi voidaan havaita kahdessa tilassa. Joten keuhkoastman tai stenosoivan kurkunpään tulehdusten kanssa. Siksi kaikkea tulee arvioida kokonaisuutena.
• Tavallinen rintakehän röntgen. Se suoritetaan vasta, kun henkilön tila on vakiintunut ja jos hänellä on merkkejä keuhkosairauksista. Kuvat kannattaa ottaa heti. Aputekniikoita ovat CT ja MRI. Ne suoritetaan vain tapauksissa, joissa epäillään PE: tä.

Erotusdiagnoosi

Laboratoriotutkimuksia reaktion kehittymisen aikana ei tehdä. Loppujen lopuksi sinun on toimittava nopeasti, ei ole aikaa tehdä testejä ja odottaa vastausta. Henkilö tarvitsee kiireellistä apua.

Tiettyjen entsyymien pitoisuuden nousu veressä viittaa siihen, että henkilö on kehittänyt kriittisen tilan. Joten yleensä histamiini alkaa nousta jyrkästi, se tapahtuu kirjaimellisesti 10 minuutin sisällä. Tosin tämä määritysmenetelmä ei ole julkisesti saatavilla. Tryptaasi. Huippuarvot havaitaan puolentoista tunnin sisällä itse prosessin alkamisesta, ne säilyvät 5 tuntia. Potilaat voivat kokea nousua sekä kahdessa että yhdessä indikaattorissa.

Näiden entsyymien tason määrittämiseksi on tarpeen ottaa verinäyte. Tätä varten otetaan 5-10 ml näytettä. On hyvä huomioida, että analyysien näytteenotto tulee tapahtua rinnakkain käynnissä olevan ensihoidon kanssa! Uudelleenotto suoritetaan 2 tunnin kuluttua oireiden alkamisesta.

5-hydroksi-indoetikkahappo. Käytetään karsinoidioireyhtymän laboratorioerotusdiagnoosissa ja mitataan päivittäisessä virtsassa. LgE:llä ei ole erityistä roolia. Vain diagnoosin vahvistaminen on mahdollista.

Anafylaktisen sokin hoito

Tämä vaihe riippuu täysin etiologiasta. Ensimmäinen askel on lopettaa lääkkeiden parenteraalinen anto, pistoskohtaan (juuri sen yläpuolelle) asetetaan kiriste 25 minuutin ajaksi. 10 minuutin kuluttua sitä voidaan löysätä, mutta enintään 2 minuuttia. Tämä tehdään, jos ongelma johtui lääkkeen antamisesta.

Jos ongelma ilmeni hyönteisen pureman taustalla, sinun on poistettava pisto välittömästi injektioneulalla. Ei ole toivottavaa poistaa sitä käsin tai pinseteillä. Tämä voi aiheuttaa myrkyn puristumisen ulos pistosta.

Injektiokohtaan tulee laittaa jäätä tai kylmää vettä sisältävää lämpötyynyä 15 minuutiksi, jonka jälkeen pistoskohta lohkeilee 5-6 kohdasta, jolloin tunkeutuminen tapahtuu. Käytä tätä varten 0,5 ml 0,1-prosenttista adrenaliiniliuosta ja 5 ml isotonista natriumkloridiliuosta

Anti-shokkihoitoa suoritetaan. Henkilölle tarjotaan hengitysteiden avoimuus. Potilas on asetettava makuulle, mutta samalla laskettava hänen päänsä, jotta hän ei hengitä oksentaa. Alaleuka tulee pidentää, jos on irrotettavat hammasproteesit, ne tulee poistaa. Sitten 0,3-0,5 ml 0,1-prosenttista adrenaliiniliuosta ruiskutetaan lihakseen olkapään tai reisien alueelle. Ehkä esittely vaatteiden kautta. Tarvittaessa toimenpide toistetaan 5-20 minuutin ajan, samalla kun on tarpeen hallita paineen tasoa. Suonensisäistä antoa varten tarjotaan lisää pääsyä. Henkilölle ruiskutetaan 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta. Aikuiselle vähintään litra ja vauvalle 20 ml painokiloa kohden.

Antiallerginen hoito. Glukokortikoideja on käytettävä. Prednisolonia käytetään pääasiassa. Sitä annetaan 90-150 mg:n annoksena. Alle vuoden ikäisille lapsille annos on 2-3 mg painokiloa kohden. 1-14-vuotiaana - 1-2 mg painokiloa kohti. Johdanto suonensisäinen, jet.

Oireellinen hoito. Paineen lisäämiseksi dopamiinia annetaan suonensisäisesti nopeudella 4-10 µg/kg/min. Jos bradykardia alkaa kehittyä, Atropiinia annetaan 0,5 mg:n annoksena ihon alle. Tarvittaessa toimenpide toistetaan 10 minuutin kuluttua. Bronkospasmissa Salbumatol tulee antaa inhaloimalla, mieluiten 2,5-5 mg. Jos syanoosi alkaa kehittyä, on suoritettava happihoitoa. On myös tarpeen seurata hengitystoimintoja ja olla aina nopea reagointikyky. Loppujen lopuksi elvytys voi olla tarpeen milloin tahansa.

Ennaltaehkäisy

Tämän tilan kehittymistä on lähes mahdotonta ennustaa. Loppujen lopuksi ongelma voi syntyä milloin tahansa ja selittämättömästä syystä. Siksi on tarpeen käyttää huolellisesti lääkkeitä, joilla on selvät antigeeniset ominaisuudet. Jos henkilöllä on reaktio penisilliiniin, hänelle ei pitäisi määrätä varoja tästä luokasta.

Esittele vauvoille täydentäviä ruokia varoen. Varsinkin jos allergioiden esiintyminen johtuu perinnöllisyydestä. Yksi tuote on annettava 7 päivän sisällä, ei nopeammin. Jos henkilö kehittää jatkuvan reaktion kylmään, hänen tulee kieltäytyä uimasta vesialtaissa. Lapset eivät saa olla ulkona pitkiä aikoja talvella (luonnollisesti, jos on kylmäongelma). Et voi oleskella paikoissa, joissa on paljon hyönteisiä, lähellä mehiläistarhaa. Tämä välttää hyönteisten pureman ja aiheuttaa siten kehon shokkitilan.

Jos henkilöllä on allerginen reaktio mihin tahansa allergeeniin, on syytä ottaa erityisiä valmisteita, jotta se ei provosoi sen voimakasta kehitystä.

Ennuste

On huomattava, että kuolemien esiintymistiheys on 10-30 % kokonaismäärästä. Tässä tapauksessa paljon riippuu potilaan tilan vakavuudesta. Lääkeallergioiden kuolemaan johtavat seuraukset johtuvat törkeistä virheistä lääkkeen valinnassa. Väärä ehkäisymenetelmä voi myös vaikuttaa tähän prosessiin.

Erityisen vaarallisia ovat ihmiset, joilla on jatkuva allerginen reaktio penisilliinille. Ruiskun käyttö jäänteineen voi johtaa kehon odottamattomaan reaktioon, joka sisältää todellisen vaaran. Siksi sinun on käytettävä vain steriiliä ruiskua. Kaikkien sellaisten henkilöiden, jotka ovat suoraan kosketuksissa lääkkeiden kanssa ja jotka ovat samalla vaarassa saada sokki, tulee vaihtaa työpaikkaansa. Jos noudatat erityisiä sääntöjä, ennuste on suotuisa.

On tärkeää ymmärtää, että mitkään parantola-olosuhteet eivät auta pääsemään eroon mahdollisesta allergiasta. Sinun on vain rajoitettava kosketusta pääallergeeniin. Jos sinulla on outo reaktio kylmässä vedessä olemiseen tai kylmään yleensä, sinun on rajoitettava kontaktia hänen kanssaan. Tämä on ainoa tapa pelastaa tilanne. Luonnollisesti reaktionopeus vaikuttaa myös suotuisaan ennusteeseen, kun akuutti shokin muoto kehittyy. On tarpeen antaa henkilölle hätäapua ja kutsua ambulanssi. Yhteiset toimet auttavat pelastamaan uhrin hengen.

Allergia on mukana kansainvälisen sairauksien luokituksen tietokannassa - asiakirjassa, joka toimii terveydenhuollon tilasto- ja luokitteluperusteena eri maissa. Lääkäreiden kehittämä järjestelmä mahdollistaa diagnoosin sanallisen muotoilun muuntamisen aakkosnumeeriseksi koodiksi, mikä varmistaa tietojen tallennuksen ja käytön mukavuuden. Niin ICD:n mukainen allerginen reaktio on koodattu numerolla 10. Koodi sisältää yhden latinalaisen kirjaimen ja kolme numeroa (A00.0 - Z99.9), mikä mahdollistaa vielä 100 kolminumeroisen luokan koodauksen jokaiseen ryhmään. Ryhmä U on varattu erityistarkoituksiin (uusien sairauksien havaitsemiseen, joita ei voida liittää jo olemassa olevaan luokitusjärjestelmään).

10 luokituksessa immuunijärjestelmän vasteen aiheuttamat sairaudet jaetaan eri ryhmiin kurssin oireista ja ominaisuuksista riippuen:

• kosketusihottuma (L23);
• urtikaria (L50);
• nuha (J30);
• dysbakterioosi (K92.8);
• allergia, määrittelemätön (T78).

Tärkeä! On mahdollista puhua allergian esiintymisestä vain, kun testien ja muiden tutkimusmenetelmien tulokset sulkevat pois sairaudet, jotka aiheuttavat samankaltaisten oireiden ilmaantumista.

Oikea diagnoosi on avain menestyksekkääseen taudin torjuntaan, koska erityyppiset allergiat vaativat usein erilaisia ​​lähestymistapoja hoitoon ja useiden sääntöjen noudattamista epämiellyttävien ilmentymien minimoimiseksi ja elämänlaadun parantamiseksi.

Allerginen kosketusihottuma (L23)

Toisin kuin useimmat humoraalisen immuniteetin laukaisemat "klassiset" allergiset reaktiot, kosketusihottuma on solujen immuunivaste. Ihokosketushetkestä allergeenin kanssa ilmeisiin iho-ilmiöihin, joista esimerkki näkyy kuvassa, kuluu keskimäärin 14 päivää, koska prosessin laukaisee viivästynyt yliherkkyysmekanismi.

Tähän mennessä tunnetaan yli 3000 allergeenia:

• kasviperäiset elementit;
• metallit ja seokset;
• kemialliset yhdisteet, jotka muodostavat kumin;
• säilöntäaineet ja aromit;
• lääkkeet;
• muut aineet, joita esiintyy väriaineissa, kosmeettisissa valmisteissa, liimoissa, hyönteismyrkkyissä jne.

Kosketusihottuma ilmenee ihon punoituksena, paikallisena ihottumana, turvotuksena, rakkulana ja voimakkaana kutinana. Kuten kuvasta näkyy, ihotulehduksella on paikallinen luonne. Ilmiöiden vakavuus riippuu allergeenin kanssa kosketuksen kestosta.

On akuuttia ja kroonista dermatiittia. Akuutti muoto havaitaan useammin yhdellä kosketuksella, kun taas krooninen muoto voi kehittyä ajan myötä, jos henkilö on jatkuvasti kosketuksissa keholle vaarallisen elementin kanssa. Kroonisen ihotulehduksen kuva on tyypillinen ihmisille, joiden ammatillinen toiminta liittyy usein kosketukseen aggressiivisten yhdisteiden kanssa.

Allerginen urtikaria ICD-10 (L 50)

WHO:n tilastojen mukaan 90 % ihmisistä on kokenut tämän ongelman ainakin kerran elämässään. Kuvassa näkyy, miltä allerginen urtikaria näyttää mikrobista 10, joka johtuu kosketuksesta allergeenien kanssa.

Luokituksen mukaan tämäntyyppinen allergia luokitellaan ryhmään L50 "Ihon ja ihonalaisen kudoksen sairaudet". Allergeenireaktion aiheuttaman urtikarian aakkosnumeerinen koodi on L50.0.

Useimmiten nokkosihottuma, joka johtuu immuunijärjestelmän vasteesta tiettyyn ärsykkeeseen, ilmenee äkillisesti ja aiheuttaa oireita, kuten:

• rakkuloita, jotka voivat muodostua sekä iholle että limakalvoille ja saavuttaa halkaisijaltaan 10-15 cm;
• kutina ja polttaminen;
• vilunväristykset tai kuume;
• vatsakipu ja pahoinvointi (mahdollinen oksentelu);
• yleisen kunnon heikkeneminen.

Akuutti nokkosihottuma häviää 6 viikossa (joissakin tapauksissa paljon nopeammin), mikäli asianmukaista hoitoa määrätään. Jos oireet jatkuvat pidempään, he puhuvat taudin siirtymisestä krooniseen muotoon, mikä voi merkittävästi huonontaa elämänlaatua. Krooniselle urtikarialle on ominaista paitsi iho-ongelmat, myös unihäiriöt, emotionaalisen taustan muutokset ja useiden psykologisten ongelmien kehittyminen, jotka usein johtavat henkilön sosiaaliseen eristäytymiseen.

Allerginen nuha (J30)

Nuhaa esiintyy usein, kun limakalvo joutuu kosketuksiin tietyntyyppisen allergeenin kanssa. Ryhmä J30 luettelee seuraavat diagnoosit:

• J30.2 - joka voi ilmetä autonomisen neuroosin taustalla tai minkä tahansa allergeenin vaikutuksen alaisena.
• J30.1 Pollinoosi (heinänuha) Sen aiheuttaa siitepöly, jota on suuria määriä ilmassa kasvien kukinnan aikana.
• J30.2 - Muu kausiluonteinen nuha raskaana olevilla naisilla ja keväällä kukkiville puille allergisilla henkilöillä.
• J30.3- Muu allerginen nuha, joka syntyy vasteena kosketukseen erilaisten kemikaalien, lääkkeiden, hajuvesien tai hyönteisten puremien kanssa.
• J30.4 Allerginen nuha, määrittelemätön Tätä koodia käytetään, jos kaikki testit osoittavat nuhan muodossa ilmenevän allergian, mutta testeissä ei ole selvää vastetta.

Tautiin liittyy nenän limakalvon tulehdus, joka aiheuttaa aivastelua, nenän vuotamista, turvotusta ja hengenahdistusta. Ajan myötä näihin oireisiin voi liittyä yskä, joka hoitamattomana uhkaa astman kehittymistä.

Yleiset ja paikalliset valmisteet auttavat parantamaan tilaa, jonka kompleksin allergologi valitsee ottaen huomioon oireiden vakavuuden, potilaan iän ja muut anamneesissa olevat sairaudet.

Allerginen dysbakterioosi (K92.8)

Dysbakterioosi on joukko oireita, jotka johtuvat maha-suolikanavan kliinisistä häiriöistä, jotka ilmenevät suoliston mikroflooran ominaisuuksien ja koostumuksen muutosten taustalla tai helminttien elinaikana vapautuneiden aineiden vaikutuksesta.

Lääkärit ja tutkijat huomauttavat, että allergioiden ja dysbakterioosin välinen suhde on erittäin vahva. Aivan kuten maha-suolikanavan häiriöt aiheuttavat reaktion kehittymisen yksittäisiin ruoka-allergeeniin, ihmisessä jo esiintyvä allergia voi aiheuttaa epätasapainon suolen mikrofloorassa.

Allergisen dysbakterioosin oireita ovat:

• ripuli;
• ummetus;
• ilmavaivat;
• kipu vatsassa;
• ruoka-aineallergioille tyypilliset yleiset iho-oireet;
• ruokahalun puute;
• päänsärky;
• yleinen heikkous.

Tärkeä! Koska tällaiset oireet ovat tyypillisiä monille vaivoille, mukaan lukien akuutti myrkytys ja tartuntataudit, on tärkeää hakea apua asiantuntijoilta mahdollisimman pian, jotta voidaan tunnistaa syy, joka aiheutti yllä kuvatut oireet.

Ripuli on erityisen vaarallinen lapsille, koska kuivuminen yhdessä myrkyllisten aineiden kertymisen kanssa voi aiheuttaa vakavia seurauksia, jopa kuoleman.

Muualle luokittelemattomat haittavaikutukset (T78)

T78-ryhmään kuului haittavaikutuksia, joita esiintyy, kun keho altistuu erilaisille allergeeneille. ICD:n 10. painoksessa luokitellaan:

• 0 - Ruoka-aineallergian aiheuttama anafylaktinen sokki.
• 1 - Muut syömisen jälkeen ilmenevät patologiset reaktiot.
• 2 - Anafylaktinen sokki, määrittelemätön. Diagnoosi tehdään, jos niin vahvan immuunivasteen aiheuttanutta allergeenia ei tunnisteta.
• 3 - Angioödeema (Quincken turvotus).
• 4 - Allergia, määrittelemätön. Yleensä tätä formulaatiota käytetään, kunnes tarvittavat testit on suoritettu ja allergeenia ei ole tunnistettu.
• 8 - Muut haitalliset allergiset sairaudet, joita ei ole luokiteltu ICD:ssä.
• 9 - Haittavaikutukset, määrittelemättömät.

Tässä ryhmässä luetellut sairaudet ovat erityisen vaarallisia, koska ne voivat olla hengenvaarallisia.