Elvytyksen ominaisuudet lapsilla. Lasten sydän- ja keuhkoelvytysalgoritmi

Joka pelastaa yhden hengen, pelastaa koko maailman

Mishnah Sanhedrin

Eurooppalaisen elvytysneuvoston suosittelemat eri-ikäisten lasten kardiopulmonaalisen elvytysominaisuudet julkaistiin marraskuussa 2005 kolmessa ulkomaisessa lehdessä: Elvytys, verenkierto ja lastentauti.

Lasten elvytysjärjestys on suurin piirtein samanlainen kuin aikuisilla, mutta lasten elämää tukevia toimintoja (ABC) suoritettaessa kiinnitetään erityistä huomiota kohtiin A ja B. Jos aikuisten elvytys perustuu elvytyksen ensisijaisuuteen. sydämen vajaatoiminta, jolloin lapsella on sydänpysähdys, tämä on kehon fysiologisten toimintojen asteittaisen sukupuuttoon liittyvän prosessin loppu, jonka pääsääntöisesti aloittaa hengitysvajaus. Primaarinen sydämenpysähdys on erittäin harvinaista, ja kammiovärinä ja takykardia ovat syynä alle 15 prosentissa tapauksista. Monilla lapsilla on suhteellisen pitkä "pre-stop"-vaihe, mikä määrää tämän vaiheen varhaisen diagnoosin tarpeen.

Lasten elvytys koostuu kahdesta vaiheesta, jotka on esitetty algoritmisten kaavioiden muodossa (kuvat 1, 2).

Hengitysteiden avoimuuden (AP) palauttaminen tajunnan menettäneillä potilailla pyritään vähentämään tukkeutumista, jonka yleinen syy on kielen vetäytyminen. Jos alaleuan lihasten sävy on riittävä, niin pään kallistaminen saa alaleuan siirtymään eteenpäin ja avaamaan hengitystiet (kuva 3).

Riittävän sävyn puuttuessa pään kallistus on yhdistettävä alaleuan eteenpäin työntövoimaan (kuva 4).

Imeväisillä näiden manipulaatioiden suorittamisessa on kuitenkin ominaisuuksia:

• älä kallista lapsen päätä liikaa;
• älä purista leuan pehmytkudoksia, koska tämä voi aiheuttaa hengitysteiden tukkeutumisen.

Kun hengitystiet on vapautettu, on tarpeen tarkistaa, kuinka tehokkaasti potilas hengittää: sinun on katsottava tarkasti, kuunneltava, tarkkailtava hänen rintakehän ja vatsan liikkeitä. Usein hengitysteiden hallinta ja ylläpito riittää, jotta potilas voi myöhemmin hengittää tehokkaasti.

Pienten lasten keinotekoisen keuhkojen ilmanvaihdon erikoisuus määräytyy sen perusteella, että lapsen hengitysteiden pieni halkaisija tarjoaa suuren vastuksen sisäänhengitetyn ilman virtaukselle. Hengityksen tulee olla hidasta ja hengitystiheyden määräytyä iän mukaan (taulukko 1), jotta hengitysteiden paineen muodostuminen voidaan minimoida ja mahalaukun liikaturvotus estää.

Jokaisen hengityksen riittävä tilavuus on tilavuus, joka mahdollistaa rintakehän riittävän liikkeen.

Varmista hengityksen riittävyys, yskä, liikkeet, pulssi. Jos verenkierron merkkejä ilmenee, jatka hengityksen tukemista; jos verenkiertoa ei ole, aloita rintakehän puristus.

Alle vuoden ikäisillä lapsilla auttaja ottaa tiukasti ja tiukasti kiinni lapsen nenästä ja suusta suullaan (kuva 5)

vanhemmilla lapsilla elvytysmies puristaa ensin potilaan nenää kahdella sormella ja peittää suunsa suulla (kuva 6).

Lasten käytännössä sydämenpysähdys on yleensä toissijainen hengitysteiden tukkeutumisesta, joka johtuu useimmiten vierasesineestä, infektiosta tai allergisesta prosessista, joka johtaa hengitysteiden turvotukseen. Erotusdiagnoosi vieraan esineen aiheuttaman hengitysteiden tukkeuman ja infektion välillä on erittäin tärkeää. Tulehduksen taustalla vieraan kappaleen poistotoimenpiteet ovat vaarallisia, koska ne voivat viivästyttää tarpeettomasti potilaan kuljetusta ja hoitoa. Potilailla, joilla ei ole syanoosia ja riittävä ventilaatio, yskimistä tulee stimuloida, tekohengitystä ei suositella.

Vieraskappaleen aiheuttaman hengitysteiden tukkeuman poistamistekniikka riippuu lapsen iästä. Lapsilla ylempien hengitysteiden sokeasormipuhdistusta ei suositella, koska tällöin vieraskappale voidaan työntää syvemmälle. Jos vieraskappale on näkyvissä, se voidaan poistaa Kelly- tai Mejil-pihdeillä. Vatsaan kohdistuvaa painetta ei suositella alle vuoden ikäisille lapsille, koska on olemassa riski vatsaelinten, erityisesti maksan, vaurioitumisesta. Tämän ikäistä lasta voidaan auttaa pitämällä häntä käsivarrella "ratsastajan" asennossa pää alaspäin vartalon alapuolella (kuva 7).

Lapsen pää tuetaan kädellä alaleuan ja rinnan ympärillä. Selässä lapaluiden välissä tehdään nopeasti neljä iskua kämmenen proksimaalisella osalla. Sitten lapsi asetetaan selälleen niin, että uhrin pää on vartaloa alempana koko vastaanoton ajan ja tehdään neljä rintapuristusta. Jos lapsi on liian iso kyynärvarrelle asetettavaksi, se asetetaan reisille pää vartaloa alempana. Hengitysteiden puhdistamisen ja niiden vapaan avoimuuden palauttamisen jälkeen ilman spontaania hengitystä aloitetaan keuhkojen keinotekoinen tuuletus. Vanhemmilla lapsilla tai aikuisilla, joilla vierasesine tukkii hengitysteitä, on suositeltavaa käyttää Heimlichin liikettä - sarja subdiafragmaattisia paineita (kuva 8).

Kiireellinen krikotyrotomia on yksi vaihtoehdoista hengitysteiden avoimuuden ylläpitämiseksi potilailla, jotka eivät onnistu intuboimaan henkitorvea.

Heti kun hengitystiet vapautuvat ja tehdään kaksi koehengitysliikettä, on tarpeen selvittää, onko lapsella ollut vain hengitysvaikeus vai sydänpysähdys samanaikaisesti - määritä pulssi suurilla valtimoilla.

Alle vuoden ikäisillä lapsilla pulssi mitataan olkavarresta (kuva 9)

Koska vauvan lyhyt ja leveä kaula vaikeuttaa kaulavaltimon nopeaa löytämistä.

Vanhemmilla lapsilla, kuten aikuisilla, pulssi mitataan kaulavaltimosta (kuva 10).

P. Safar (1984) muotoili kolmen tärkeimmän kardiopulmonaalisen elvytysmenetelmän järjestyksen ABC-säännöksi:

1. Aire way orep ("avotie ilmalle") tarkoittaa tarvetta vapauttaa hengitystiet esteistä: kielen juuren uppoaminen, liman, veren, oksennuksen ja muiden vieraiden esineiden kerääntyminen;
2. Hengitys uhrille ("hengitys uhrille") tarkoittaa mekaanista ilmanvaihtoa;
3. Verenkierto ("verenkierto") tarkoittaa epäsuoraa tai suoraa sydämen hierontaa.

Toimenpiteet, joilla pyritään palauttamaan hengitysteiden avoimuus, suoritetaan seuraavassa järjestyksessä:

• uhri asetetaan jäykälle alustalle selälleen (kuvapuoli ylöspäin) ja jos mahdollista - Trendelenburg-asentoon;
• taivuta päätä kohdunkaulan alueella, nosta alaleuka eteenpäin ja avaa samalla uhrin suu (R. Safarin kolmoistekniikka);
• vapauttaa potilaan suu erilaisista vieraista esineistä, limasta, oksennuksesta, verihyytymistä nenäliinaan käärityllä sormella, imu.

Kun olet varmistanut hengitysteiden läpinäkyvyyden, siirry välittömästi mekaaniseen ilmanvaihtoon. On olemassa useita päämenetelmiä:

• epäsuorat, manuaaliset menetelmät;
• menetelmät elvytyslaitteen uloshengittämän ilman suoraksi puhallukseksi uhrin hengitysteihin;
• laitteistomenetelmiä.

Ensimmäiset ovat pääasiassa historiallisesti tärkeitä, eikä niitä oteta lainkaan huomioon nykyaikaisissa sydän- ja keuhkoelvytysohjeissa. Samanaikaisesti manuaalista hengitystekniikkaa ei pidä laiminlyödä vaikeissa tilanteissa, joissa uhrin auttaminen ei ole mahdollista muilla tavoilla. Erityisesti on mahdollista painaa (samanaikaisesti molemmilla käsillä) uhrin alempia kylkiluita, jotka on synkronoitu hänen uloshengityksensä kanssa. Tämä tekniikka voi olla hyödyllinen kuljetettaessa potilasta, jolla on vaikea astma (potilas makaa tai puoliistuen pää käännettynä taaksepäin, lääkäri seisoo edessä tai sivulla ja puristaa rytmisesti rintaansa sivuilta uloshengityksen aikana). Vastaanotto ei ole aiheellinen kylkiluiden murtumien tai vakavan hengitysteiden tukkeuman vuoksi.

Uhrin keuhkojen suoran täyttämisen menetelmien etuna on, että yhdellä hengityksellä syötetään paljon ilmaa (1-1,5 l) keuhkojen aktiivisella venyttelyllä (Hering-Breuer-refleksi) ja ilmaseoksen lisäämisellä. lisääntynyt määrä hiilidioksidia (hiiltä) stimuloi potilaan hengityskeskusta. Suusta suuhun, suusta nenään, suusta nenään ja suuhun -menetelmiä käytetään; jälkimmäistä menetelmää käytetään yleensä pienten lasten elvyttämisessä.

Pelastaja polvistuu uhrin kyljelle. Pitäen päätään taivutettuna ja pitämällä nenästä kahdella sormella, hän peittää tiukasti huulillaan uhrin suun ja tekee 2-4 energistä, ei nopeaa (1-1,5 s:n sisällä) uloshengitystä peräkkäin (potilaan rintakehä pitäisi olla havaittavissa). Aikuiselle tarjotaan yleensä jopa 16 hengityssykliä minuutissa, lapselle - jopa 40 (ikä huomioiden).

Tuulettimet vaihtelevat suunnittelun monimutkaisuudesta. Esisairaalavaiheessa voit käyttää Ambu-tyyppisiä itsestään laajenevia hengityspusseja, Pnevmat-tyyppisiä yksinkertaisia ​​mekaanisia laitteita tai jatkuvan ilmavirran katkaisijoita esimerkiksi Eyre-menetelmällä (t-paidan läpi - sormella) . Sairaaloissa käytetään monimutkaisia ​​sähkömekaanisia laitteita, jotka tarjoavat mekaanisen ilmanvaihdon pitkän ajan (viikkoja, kuukausia, vuosia). Lyhytaikainen pakkohengitys suoritetaan nenänaamarin kautta, pitkäaikainen - endotrakeaalisen tai trakeotomiaputken kautta.

Yleensä mekaaninen ilmanvaihto yhdistetään ulkoiseen, epäsuoraan sydänhierontaan, joka saavutetaan puristuksen avulla - rintakehän puristus poikittaissuunnassa: rintalastalta selkärangaan. Vanhemmilla lapsilla ja aikuisilla tämä on rintalastan alemman ja keskimmäisen kolmanneksen välinen raja; pienillä lapsilla se on ehdollinen viiva, joka kulkee yhden poikittaisen sormen yli nännin yläpuolella. Rintapuristusten taajuus aikuisilla on 60-80, imeväisillä - 100-120, vastasyntyneillä - 120-140 minuutissa.

Vauvoilla on yksi hengitys jokaista 3-4 rintapuristusta kohden, vanhemmilla lapsilla ja aikuisilla suhde on 1:5.

Epäsuoran sydänhieronnan tehokkuutta todistaa huulten, korvakorvien ja ihon syanoosin väheneminen, pupillien supistuminen ja valoreaktion ilmaantuminen, verenpaineen nousu ja yksittäisten hengitysliikkeiden ilmaantuminen potilaassa.

Elvyttäjän käsien väärän asennon ja liiallisten ponnistelujen vuoksi kardiopulmonaalisen elvytyskomplikaatiot ovat mahdollisia: kylkiluiden ja rintalastan murtumia, sisäelinten vaurioita. Suora sydänhieronta tehdään sydämen tamponadilla, useilla kylkiluiden murtumilla.

Erikoistunut kardiopulmonaalinen elvytys sisältää riittävän mekaanisen ventilaation sekä suonensisäisen tai intratrakeaalisen lääkityksen. Intrakeaalisesti annettaessa lääkkeiden annoksen tulee olla aikuisilla 2 kertaa ja pikkulapsilla 5 kertaa suurempi kuin laskimonsisäisellä annolla. Lääkkeiden intrakardiaalista antoa ei tällä hetkellä harjoiteta.

Lasten sydän- ja keuhkoelvytyksen onnistumisen ehtona on hengitysteiden vapautuminen, koneellinen ilmanvaihto ja hapen saanti. Lasten verenkiertohäiriöiden yleisin syy on hypoksemia. Siksi elvytyksen aikana 100 % happea toimitetaan maskin tai endotrakeaaliputken kautta. V. A. Mikhelson et ai. (2001) täydensi R. Safarin "ABC"-sääntöä vielä kolmella kirjaimella: D (Drag) - lääkkeet, E (EKG) - elektrokardiografinen ohjaus, F (Fibrillaatio) - defibrillaatio menetelmänä sydämen rytmihäiriöiden hoitoon. Lasten nykyaikainen kardiopulmonaalinen elvytys on mahdotonta ajatella ilman näitä komponentteja, mutta niiden käytön algoritmi riippuu sydämen toimintahäiriön vaihtoehdosta.

Asystolissa käytetään seuraavien lääkkeiden suonensisäistä tai intratrakeaalista antamista:

• adrenaliini (0,1 % liuos); Ensimmäinen annos - 0,01 ml / kg, seuraava - 0,1 ml / kg (3-5 minuutin välein, kunnes vaikutus saavutetaan). Intrakeaalisesti annettaessa annosta suurennetaan;
• atropiini (asystolalla on tehoton) annetaan yleensä adrenaliinin ja riittävän tuuletuksen jälkeen (0,02 ml / kg 0,1-prosenttista liuosta); toista enintään 2 kertaa samalla annoksella 10 minuutin kuluttua;
• natriumbikarbonaattia annetaan vain pitkäaikaisen kardiopulmonaalisen elvytystilanteessa ja myös jos tiedetään, että verenkierto pysähtyi dekompensoidun metabolisen asidoosin taustalla. Tavallinen annos on 1 ml 8,4 % liuosta. Toista lääkkeen käyttöönotto on mahdollista vain CBS:n valvonnassa;
• dopamiinia (dopamiini, dopmin) käytetään sydämen toiminnan palautumisen jälkeen epävakaan hemodynamiikan taustalla annoksella 5-20 μg / (kg min) diureesin parantamiseksi 1-2 μg / (kg-min) pitkään. aika;
• lidokaiinia annetaan sen jälkeen, kun sydämen toiminta on palautunut elvytyksen jälkeisen kammiotakyarytmian taustalla boluksena annoksella 1,0-1,5 mg/kg, jota seuraa infuusio annoksella 1-3 mg/kg-h) tai 20- 50 mcg/(kg-min) .

Defibrillointi suoritetaan kammiovärinän tai kammiotakykardian taustalla, kun kaula- tai olkavaltimon pulssia ei ole. Ensimmäisen purkauksen teho on 2 J/kg, seuraavan - 4 J/kg; ensimmäiset 3 purkausta voidaan antaa peräkkäin ilman EKG-monitorin tarkkailua. Jos laitteessa on erilainen asteikko (volttimittari), imeväisten 1. luokan tulisi olla alueella 500-700 V, toistettava - 2 kertaa enemmän. Aikuisilla vastaavasti 2 ja 4 tuhatta. V (enintään 7 tuhatta V). Defibrilloinnin tehokkuutta lisää, kun koko lääkehoitokompleksi (mukaan lukien polarisoiva seos ja joskus magnesiumsulfaatti, aminofylliini) annetaan toistuvasti;

EMD:n hoidossa lapsilla, joilla ei ole pulssia kaula- ja olkavarttavaltimoissa, käytetään seuraavia tehohoitomenetelmiä:

• adrenaliini suonensisäisesti, intratrakeaalisesti (jos katetrointi ei ole mahdollista 3 yrityksen jälkeen tai 90 sekunnin kuluessa); Ensimmäinen annos 0,01 mg/kg, seuraava - 0,1 mg/kg. Lääkkeen antaminen toistetaan 3-5 minuutin välein, kunnes saavutetaan vaikutus (hemodynamiikan palautuminen, pulssi), sitten infuusioiden muodossa annoksella 0,1-1,0 μg / (kgmin);
• neste keskushermoston täydentämiseen; on parempi käyttää 5-prosenttista albumiini- tai stabizol-liuosta, voit reopoliglyukiinia annoksella 5-7 ml / kg nopeasti tiputtaa;
• atropiini annoksella 0,02-0,03 mg/kg; uudelleen käyttöönotto on mahdollista 5-10 minuutin kuluttua;
• natriumbikarbonaatti - yleensä 1 kerta 1 ml 8,4-prosenttista liuosta suonensisäisesti hitaasti; sen käyttöönoton tehokkuus on kyseenalainen;
• lueteltujen hoitokeinojen tehottomuuden kanssa - elektrokardiostimulaatio (ulkoinen, transesofageaalinen, endokardiaalinen) viipymättä.

Jos aikuisilla kammiotakykardia tai kammiovärinä ovat tärkeimmät verenkierron pysähtymisen muodot, niin pienillä lapsilla ne ovat erittäin harvinaisia, joten heillä ei käytetä defibrillaatiota lähes koskaan.

Tapauksissa, joissa aivovaurio on niin syvä ja laaja, että sen toimintojen, mukaan lukien varren toimintojen, palauttaminen on mahdotonta, diagnosoidaan aivokuolema. Jälkimmäinen rinnastetaan koko organismin kuolemaan.

Tällä hetkellä ei ole laillista perustetta lopettaa aloitettua ja aktiivisesti hoidettua lasten tehohoitoa ennen luonnollista verenkiertopysähdystä. Elvytystä ei aloiteta eikä sitä suoriteta kroonisen sairauden ja elämän kanssa yhteensopimattoman patologian läsnä ollessa, jonka lääkärineuvosto on ennalta määrännyt, sekä objektiivisten biologisen kuoleman merkkien läsnä ollessa (kadaveriset täplät, rigor mortis) . Kaikissa muissa tapauksissa lasten sydän- ja keuhkoelvytys tulee aloittaa äkillisestä sydämenpysähdyksestä ja se on suoritettava kaikkien edellä kuvattujen sääntöjen mukaisesti.

Normaalin elvytystoimen keston tulee ilman tehoa olla vähintään 30 minuuttia verenkierron pysähtymisen jälkeen.

Onnistuneella sydän- ja keuhkoelvytyksellä on mahdollista palauttaa sydämen, joskus samanaikaisesti hengitystoiminnot (ensisijainen elvytys) ainakin puolella uhreista, mutta tulevaisuudessa potilaiden selviytyminen on paljon harvinaisempaa. Syynä tähän on elvytyksen jälkeinen sairaus.

Elvytyksen lopputulos määräytyy suurelta osin aivojen verenkierron olosuhteiden perusteella varhaisessa elvytyksen jälkeisessä vaiheessa. Ensimmäisten 15 minuutin aikana verenvirtaus voi ylittää alkuperäisen 2-3 kertaa, 3-4 tunnin kuluttua se laskee 30-50% yhdessä verisuonten vastuksen lisääntymisen kanssa 4 kertaa. Aivoverenkierron uudelleen heikkeneminen voi tapahtua 2-4 päivää tai 2-3 viikkoa elvytystoimenpiteen jälkeen keskushermoston toiminnan lähes täydellisen palautumisen taustalla - viivästyneen posthypoksisen enkefalopatian oireyhtymä. Elvytyksen jälkeisen 1. päivän lopussa - 2. päivän alussa saattaa esiintyä toistuvaa veren hapettumisen laskua, joka liittyy epäspesifiseen keuhkovaurioon - hengitysvaikeusoireyhtymään (RDS) ja shunttidiffuusiohengityksen vajaatoiminnan kehittymiseen.

Elvytyksen jälkeisen sairauden komplikaatiot:

• ensimmäisten 2-3 päivän aikana CPR:n jälkeen - aivojen, keuhkojen turvotus, lisääntynyt kudosten verenvuoto;
• 3-5 päivää CPR:n jälkeen - parenkymaalisten elinten toimintojen rikkominen, ilmeisen monielimen vajaatoiminnan (MON) kehittyminen;
• myöhemmillä jaksoilla - tulehdukselliset ja märkivät prosessit. Varhaisessa elvytyksen jälkeisessä vaiheessa (1-2 viikkoa) tehohoitoa
• suoritetaan tajunnanhäiriön (uneliaisuus, stupor, kooma) taustalla IVL. Sen päätehtävät tällä kaudella ovat hemodynamiikan vakauttaminen ja aivojen suojaaminen aggressiolta.

BCP:n ja veren reologisten ominaisuuksien palauttaminen suoritetaan hemodilutanteilla (albumiini, proteiini, kuiva ja natiivi plasma, reopoliglyukiini, suolaliuokset, harvemmin polarisoiva seos, johon lisätään insuliinia nopeudella 1 yksikkö 2-5:tä kohti). g kuivaa glukoosia). Plasman proteiinipitoisuuden tulee olla vähintään 65 g/l. Kaasunvaihdon parantaminen saavutetaan palauttamalla veren happikapasiteetti (punasolujen siirto), koneellisella tuuletuksella (happipitoisuudella ilmaseoksessa mielellään alle 50 %). Kun spontaani hengitys palautuu luotettavasti ja hemodynamiikka stabiloituu, on mahdollista suorittaa HBO, 5-10 toimenpidettä päivittäin, 0,5 ATI (1,5 ATA) ja 30-40 minuutin tasanne antioksidanttihoidon alla ( tokoferoli, askorbiinihappo jne.). Verenkierron ylläpitäminen saadaan aikaan pienillä dopamiiniannoksilla (1-3 mcg / kg minuutissa pitkään) suorittamalla kardiotrofista ylläpitohoitoa (polarisoiva seos, panangiini). Mikroverenkierron normalisoituminen varmistetaan tehokkaalla kivunlievityksellä vammojen sattuessa, neurovegetatiivisella salpauksella, verihiutaleiden torjunta-aineilla (Curantyl 2-Zmg/kg, hepariini enintään 300 U/kg/vrk) ja verisuonia laajentavilla lääkkeillä (Cavinton enintään 2 ml tippa tai trental). 2-5 mg/kg päivässä tiputus, Sermion, eufilliini, nikotiinihappo, komplamiini jne.).

Suoritetaan antihypoksinen hoito (Relaniumia 0,2-0,5 mg/kg, barbituraatteja kyllästysannoksella 15 mg/kg asti ensimmäisenä päivänä, seuraavina päivinä - jopa 5 mg/kg, GHB 70-150 mg/kg 4-6 tunnin kuluttua enkefaliinit, opioidit) ja antioksidanttihoito (E-vitamiini - 50 % öljyliuos annoksella 20-30 mg/kg tiukasti lihaksensisäisesti päivittäin, 15-20 injektion kurssin aikana). Kalvojen stabiloimiseksi, verenkierron normalisoimiseksi suuria annoksia prednisolonia, metiprediä (jopa 10-30 mg / kg) määrätään suonensisäisesti boluksena tai fraktiona 1 päivän sisällä.

Posthypoksisen aivoturvotuksen ehkäisy: kallon hypotermia, diureettien antaminen, deksatsoni (0,5-1,5 mg/kg päivässä), 5-10 % albumiiniliuos.

VEO, KOS ja energia-aineenvaihdunta korjataan. Detoksifikaatiohoitoa (infuusiohoito, hemosorptio, plasmafereesi indikaatioiden mukaan) suoritetaan toksisen enkefalopatian ja sekundääristen toksisten (autotoksisten) elinvaurioiden ehkäisyyn. Suoliston dekontaminaatio aminoglykosideilla. Pienten lasten oikea-aikainen ja tehokas antikonvulsiivinen ja antipyreettinen hoito estää hypoksisen enkefalopatian kehittymisen.

Vuorovaurioiden ehkäisy ja hoito (hoito kamferiöljyllä, mikroverenkiertohäiriöiden paikkojen tutkiminen), sairaalainfektioiden (asepsis) ehkäisy ja hoito ovat välttämättömiä.

Jos potilas poistuu nopeasti kriittisestä tilasta (1-2 tunnissa), hoidon kompleksia ja sen kestoa on säädettävä kliinisistä oireista ja elvytysvaiheen jälkeisestä taudista riippuen.

Hoito myöhäisessä elvytyksen jälkeisessä vaiheessa

Myöhäisen (subakuutin) jälkeisen elvytysjakson hoitoa suoritetaan pitkään - kuukausia ja vuosia. Sen pääsuunta on aivojen toiminnan palauttaminen. Hoito suoritetaan yhdessä neuropatologien kanssa.

• Aivojen aineenvaihduntaprosesseja vähentävien lääkkeiden käyttöönotto vähenee.
• Määrää aineenvaihduntaa stimuloivia lääkkeitä: sytokromi C 0,25 % (10-50 ml/vrk 0,25 % liuos 4-6 annoksessa iästä riippuen), aktovegiini, solkoseryyli (0,4-2,0 g laskimoon tiputettuna 5 % glukoosiliuosta 6 tunnin ajan) , pirasetaami (10-50 ml / vrk), serebrolysiini (jopa 5-15 ml / vrk) vanhemmille lapsille suonensisäisesti päivän aikana. Myöhemmin enkefabolia, acepheniä, nootropilia määrätään suun kautta pitkään.
• 2-3 viikkoa elvytystoimenpiteen jälkeen (ensisijainen tai toistuva) HBO-hoito on aiheellinen.
• Jatka antioksidanttien, verihiutaleiden torjunta-aineiden käyttöönottoa.
• B-, C-ryhmän vitamiinit, monivitamiinit.
• Sienilääkkeet (diflukaani, ankotyyli, kandisoli), biologiset aineet. Antibioottihoidon lopettaminen ohjeiden mukaan.
• Kalvon stabilointiaineet, fysioterapia, liikuntahoito (LFK) ja hieronta indikaatioiden mukaan.
• Yleinen vahvistava hoito: vitamiinit, ATP, kreatiinifosfaatti, biostimulantit, adaptogeenit pitkään.

Tärkeimmät erot lasten ja aikuisten kardiopulmonaalisen elvytyshoidon välillä

Verenkierron pysähtymistä edeltävät olosuhteet

Bradykardia lapsella, jolla on hengitysvaikeuksia, on merkki verenkierron pysähtymisestä. Vastasyntyneille, imeväisille ja pienille lapsille kehittyy bradykardia reaktiona hypoksiaan, kun taas vanhemmille lapsille kehittyy ensin takykardia. Vastasyntyneillä ja lapsilla, joiden syke on alle 60/min ja joilla on merkkejä alhaisesta elinten verenkierrosta, jos keinotekoisen hengityksen aloittamisen jälkeen ei ole parannusta, tulee suorittaa suljettu sydänhieronta.

Riittävän hapetuksen ja ventilaation jälkeen epinefriini on ensisijainen lääke.

Verenpaine tulee mitata oikeankokoisella mansetilla, ja invasiivinen verenpainemittaus on tarkoitettu vain, kun lapsi on erittäin vakava.

Koska verenpaineindikaattori riippuu iästä, on helppo muistaa normin alaraja seuraavasti: alle 1 kuukausi - 60 mm Hg. Taide.; 1 kuukausi - 1 vuosi - 70 mm Hg. Taide.; yli 1 vuosi - 70 + 2 x ikä vuosina. On tärkeää huomata, että lapset pystyvät ylläpitämään painetta pitkään voimakkaiden kompensaatiomekanismien ansiosta (lisääntynyt syke ja perifeerinen verisuonten vastus). Hypotensiota seuraa kuitenkin hyvin nopeasti sydän- ja hengityspysähdys. Siksi jo ennen hypotension puhkeamista kaikki ponnistelut tulee suunnata sokin hoitoon (jonka ilmentymiä ovat sydämen sykkeen nousu, raajojen kylmyys, kapillaarien täyttyminen yli 2 sekuntia, heikko perifeerinen pulssi).

Laitteet ja ympäristö

Laitteen koko, lääkkeen annostus ja elvytysparametrit riippuvat iästä ja ruumiinpainosta. Annoksia valittaessa lapsen ikä tulee pyöristää alaspäin, esimerkiksi 2-vuotiaana määrätään 2-vuotiaille annos.

Vastasyntyneillä ja lapsilla lämmönsiirto lisääntyy, koska kehon pinta-ala on suurempi suhteessa kehon painoon ja pieni määrä ihonalaista rasvaa. Ympäristön lämpötilan tulee olla vakiona sydän- ja keuhkoelvytyksen aikana ja sen jälkeen vastasyntyneiden 36,5 °C:sta lasten 35 °C:seen. Kun peruskehon lämpötila on alle 35 ° C, elvytys muuttuu ongelmalliseksi (toisin kuin hypotermian suotuisa vaikutus elvytysvaiheessa).

Rytmihäiriöt

Asystolassa atropiinia ja keinotekoista tahdistusta ei käytetä.

VF ja VT, joiden hemodynamiikka on epävakaa, esiintyy 15-20 %:ssa verenkierron pysähtymistapauksista. Vasopressiinia ei ole määrätty. Kardiversiota käytettäessä iskun voiman tulee olla 2-4 J/kg yksivaiheisessa defibrillaattorissa. On suositeltavaa aloittaa 2 J/kg ja nostaa sitä tarvittaessa enintään 4 J/kg kolmannella iskulla.

Tilastot osoittavat, että lasten kardiopulmonaalinen elvytys mahdollistaa vähintään yhden prosentin potilaista tai onnettomuuksien uhreista palaamisen normaaliin elämään.

Vastasyntyneiden elvytys- ja tehohoitolaitos GKB niitä. MP Konchalovsky (entinen kaupungin kliininen sairaala nro 3) perinataalikeskuksessa 9 vuodepaikkaa varten. Tarvittaessa voi tarjota apua useammalle lapselle. Vastasyntyneiden tehohoito on yksi vastasyntyneiden hoidon erikoisalueista.

Lapsen syntymä on naisen elämän merkittävin tapahtuma. Mutta vauva voi syntyä ennenaikaisesti tai syntyä ongelman kanssa, joka vaatii hätäapua. Synnytyksen aikana voi esiintyä komplikaatioita, jotka vaikuttavat haitallisesti vauvan tilaan. Kaikissa näissä tapauksissa vastasyntynyt siirretään teho-osastolle ja tehohoitoon.

Ohjeet siirtymisestä tälle osastolle ovat:

• akuutti hengitysteiden, sydämen ja verisuonten, munuaisten, maksan, lisämunuaisen vajaatoiminta
• vakavia kohdunsisäisiä infektioita
• neurotoksikoosi, toksikoosi 2-3 asteen eksikoosilla
• alle 2 kg painava keskos, erittäin alhainen (1000-1500 g) ja erittäin alhainen (500-1000 g)
• vaikea asfyksia
• hyperterminen, hemorraginen tai kouristusoireyhtymä
• monimutkaisten menettelyjen ja tutkimusten tarve

Vastasyntyneiden teho-osastolla on kaikki mitä tarvitset ottaaksesi vastaan ​​lapset, joilla on yllä mainitut diagnoosit.

Välitöntä apua, hoitoprosessia ympäri vuorokauden suorittaa pätevä lääkintähenkilöstö. Hoitava lääkäri ja osastonjohtaja seuraavat jokaisen vauvan tilaa päivittäin. Tarvittaessa käydään pikaisia ​​neuvotteluja Moskovan johtavien asiantuntijoiden kanssa. Sairaanhoitajat tarjoavat asianmukaista hoitoa vastasyntyneille, joilla on erilaisia ​​perinataalisia patologioita.

Erityistä hoitoa tarvitsevat lapset tarvitsevat erityistä hoitoa. Niiden kunnon ja kehityksen laadunvalvontaa varten osastolla on uusimmat diagnostiset ja lääketieteelliset laitteet.

Jokainen tehoosaston paikka on varustettu yksilöllisillä laitteilla:

• Inkubaattori, joka ylläpitää optimaalisen, lapsen mukavuuden, lämpötilan ja kosteuden
• IVL - laite keuhkojen tekohengitykseen
• Monitori, joka valvoo kehon elintärkeitä toimintoja vuorokauden ympäri ja antaa indikaattoreita hengityksestä, paineesta, veren happisaturaatioasteesta, sydämen toiminnasta
• Perfusori - laite lääkkeiden suonensisäiseen annosteluun
• Ilmateiden puhdistuslaite

Kaikki käytetyt laitteet on sertifioitu ja kytketty autonomiseen asemaan, mikä takaa niiden keskeytymättömän toiminnan.

Tarvittavien tutkimusten (ultraäänidiagnostiikka, pikalaboratorio) avulla voimme nopeasti arvioida tärkeiden indikaattoreiden tason ja hoidon korjaustarpeen.

Lapset saavat ravintoa yksilöllisen järjestelmän mukaan - jos vasta-aiheita ei ole, maitoa annetaan tai optimaalinen seos valitaan, muissa tapauksissa suoritetaan suonensisäinen parenteraalinen ravitsemus.

Vastasyntyneiden teho-osaston työntekijät pyrkivät mahdollisimman paljon helpottamaan pienten potilaiden vanhempien elämän vaikeaa vaihetta, antamaan tietoa vauvojen terveydentilasta, tarjoamalla mahdollisuuden päivittäiseen kommunikointiin äidin ja lapsen välillä.