Mitä tehdä vatsaontelon tyrälle. Vatsaontelon sisäiset tyrät - kirurgiset sairaudet

Tyrä on elinten ulkonema anatomisesti normaalista paikastaan ​​mihin tahansa viereiseen tilaan alemman väliseinän kautta. Vatsan osalta erotetaan ulkoiset tyrät - ulkonema sen ulkopuolella vatsaontelo, etumaisen vatsan seinämän pinnalla tai perineaalialueella - ja sisäpuolella. Sisäinen tyrä ei poistu vatsasta, mutta elimet muuttavat tavanomaista asentoaan putoamalla vatsakalvon poimuihin ja taskuihin.

Kuinka tämä on mahdollista?

Vatsaontelo ei ole vain pussi, johon laitettiin maksa, perna, vatsa ja suolet. Jokainen elin kiinnitetään lujasti toiminnallisesti edullisimpaan paikkaansa nivelsiteiden avulla. Suolistosilmukat ovat hyvin veren mukana - ruoka toimitetaan suoliliepeen läpi kulkevien suurten suonien kautta. Mesentery - kangas sidekudos, nauhamainen, joka yhdistää suolen vatsaontelon takaseinään. Tämä kiinnitysmenetelmä tarjoaa paitsi tien verisuonille ja hermoille, myös suoliston silmukat voivat liikkua aktiivisesti sekoittumatta toisiinsa.

Siten vatsan sisällä ei sijaitse vain elimet, vaan myös suuret sidekudoslevyt - koko monimetrisen suoliston suoliliepe ja useita nivelsiteitä jokaiselle elimelle. Jos näissä kankaissa voimassa yksilöllisiä ominaisuuksia siellä on melko suuria aukkoja, joihin voi pudota liikkuvia suolistosilmukoita.

Miten sisäiset vatsan tyrät ilmenevät?

Minkä tahansa ulkoisen tyrän tärkeimmät oireet ovat ajoittain ilmaantuva näkyvä ulkonema ja epämukavuus sen alueella. Koska vatsan sisäistä tyrää ei voida tutkia silmällä, kaikki sen merkit vähenevät ajoittaiseen epämukavuuden esiintymiseen:

• oireet voivat puuttua kokonaan;
• satunnaista kipua sisällä epigastrinen alue johon liittyy raskauden ja täyteyden tunne;
• ajoittain kipua voi esiintyä vasemmassa suoliluun tai navan alueella;
• kivut vaihtelevat voimakkuudeltaan - tylsästä kipeästä teräviin, kouristeleviin, sietämättömiin;
• kipu menee tiettyä asemaa kehossa, kun suoliston silmukat painovoiman tai viereisten elinten paineen vaikutuksesta palaavat paikoilleen - esimerkiksi selällään.

Potilaita tutkitaan usein pitkään ja he käyvät toistuvasti yleislääkärin, gastroenterologin tai jopa neurologin ja psykiatrin hoidossa, mutta epämiellyttävät oireet eivät katoa.

Huomio! Komplikaatioita!

Koska sidekudoksen nivelsiteissä ja suoliliepeessä ei ole lihaskuituja, kuristumisen todennäköisyys on pienempi kuin ulkoisten vatsan tyrojen yhteydessä. Se on kuitenkin mahdollista ja kliinisesti mahdotonta erottaa samankaltaisesta komplikaatiosta, kuten napatyrästä:

• johon liittyy vakava akuutti kipu;
• liittyy heikentyneeseen verenkiertoon ja kuristetun elimen kuolemaan;
• on akuutteja oireita suolitukos

Ei vähemmän vaarallinen kuin mikään muu! Kudos kuolee hapen nälkään sisäelimet tulla infektion lähteeksi koko vatsaontelossa ja sen laajassa tulehduksessa - peritoniitti. Tätä komplikaatiota on äärimmäisen vaikea hoitaa ja se voi johtaa pitkäaikaisen teho-osastolla oleskelun lisäksi myös tappava lopputulos! Kun akuutti kipu vatsassa, hae välittömästi apua asiantuntijoilta!

Mikä tahansa hoito kuristunut tyrä mahdollista vain leikkauksella. halu paeta kirurginen interventio, kansanlääkkeiden käyttö, anestesian pelko vain työntävät tapahtumaa ajassa taaksepäin, mikä lisää haitallisten seurausten riskiä.

Yleisin skenaario on kuitenkin vahingossa havaittu sisäinen vatsan tyrä toisen sairauden laparotomian (harvoin laparoskooppisen) leikkauksen aikana.

Vatsaontelon tyrän diagnoosi

Koska tyrän ulkonema ei ole silmällä näkyvissä ja mutkattomissa tapauksissa näyttää vain vähän itsestään, on sen määrittäminen erittäin vaikeaa. Joskus sisäistä tyrää kutsutaan harhailuksi sen epäjohdonmukaisuuden ja oireiden hämärtymisen vuoksi.


Ainoa ei-invasiivinen (eli rikkomatta ihon eheyttä) diagnostinen menetelmä, jonka avulla voit nähdä suolen silmukoiden epänormaalin sijainnin - röntgenkuvaus bariumsulfaatin nauttimisesta. Käytössä röntgenkuvat kehon eri asennoissa suoritettuna voidaan havaita tiettyjen suolen osien siirtyminen niille epätavalliselle alueelle. Tämä tila on erotettava tarttuvasta sairaudesta, suolen suolistosusseptiosta, neoplastiset sairaudet vatsaontelo.

Hoito

Ainoa tapa hoitaa vatsaontelon sisäisiä tyriä on kirurginen. Mikään sidonta tai harjoitus ei sulje sidekudoksen nivelsiteissä olevaa reikää ja pidä liikkuvaa suolistoa paikallaan. Jos tutkimuksessa todetaan tyrä, määrätään leikkaus. Tämä antaa potilaalle mahdollisuuden käydä tutkimuksessa ennen tarvittavaa hoitoa - päästä eroon piilossa olevista infektiopesäkkeistä, varmistaa sydämen toiminta, tarkistaa veren hyytymisjärjestelmä.

Leikkauksen aikana lääkäri tutkii huolellisesti kaikki vatsaontelon elimet, havaitsee vian ja ompelee sen. Ulkoisten hernioiden tapauksessa hoidon aikana vikakohtaan ommellaan yleensä erityinen laastariverkko vatsan seinämän heikon alueen lujuuden lisäämiseksi. Sisäisten hernioiden kanssa sitä käytetään vain suuriin reikiin - yleensä riittää vian reunojen yksinkertainen ompelu. Tällaiset tyrät eivät toistu lähes koskaan.

Monimutkaiset tyrät leikataan hätätilanteessa. Tämä lisää riskiä, ​​mutta säästää potilaan hengen. Jos rikkoutuminen tapahtuu, on tarpeen arvioida nopeasti vaurioituneen elimen elinkelpoisuus leikkauksen aikana - kuolleita kudoksia ei voida jättää kehon sisään, ne aiheuttavat tulehdusta koko vatsaontelossa ja aiheuttavat todellisen ihmisen kuoleman uhan.

Vain leikkauksen aikana voit selvittää, onko kuristetun elimen poistaminen tarpeen.

Ennen kuin kirurgi näkee sen omin silmin, on mahdotonta ennustaa hätäavun määrää. Jos rajoitusrenkaasta vapautumisen jälkeen suolen silmukka muuttuu vaaleanpunaiseksi, liikkuu, sen suonet sykkivät, se tarkoittaa, että se on elinkelpoinen ja palauttaa toimintansa täysin jonkin aikaa. Jos se on tummaa, pehmentynyttä, ei ole merkkejä verenkierrosta ja kyvystä peristaltiikkaan, vahingoittunut osa on poistettava. Tässä tapauksessa kirurgi tutkii toimenpiteen aikana huolellisesti ympäröivät kudokset - jos niissä on infektion merkkejä, pese vatsaontelo antiseptisillä aineilla, ja toimenpiteen lopussa määrätään antibioottikuuri.

(lat. tyrä) - elinten ulkoneminen ontelosta patologisesti muodostuneen tai luonnollisesti olemassa olevan reiän läpi. Samalla kuoret säilyttävät eheytensä. Koulutus voi mennä lihaksenväliseen tilaan, ihon alle tai sisäisiin onteloihin ja taskuihin. Eventration (sisäelinten esiinluiskahdus sen seinämän vian vuoksi) ja prolapsi (elimen ulostulo luonnollisen aukon kautta prolapsin aikana) eivät koske tyriä.

Lajikkeet / taudin luokitus

jakaa mutkaton ja monimutkainen(tyräpussin tulehdus, repeämä ja lima, loukkaus) tyrä.

Matkan varrella sairaus tapahtuu:

ensisijainen;
toistuva(tyrän muodostuminen uudelleen samaan paikkaan);
leikkauksen jälkeen(ventraalinen).

Tyrän alkuperän mukaan voi olla hankittu, kehittyvä sairauden tai vamman seurauksena tai synnynnäinen(esimerkiksi Schmorlin keskustyrä), jotka ovat epämuodostumia ja joilla on omat ominaisuutensa.

Kohdista oikein:

Pienennettävä- ulkoneva tyräpussi pienenee itsenäisesti tai se voidaan pienentää helposti tyräaukon kautta;
vähentymätön- Yleensä kiinnittymien, vaurioiden tai kiinnikkeiden muodostumisen vuoksi aiemmin pienentynyttä tyrää ei voida palauttaa paikoilleen.

Anatomisesti tyrät voivat olla ulkona(sisäelimet ulkonevat ihon alle ja tyrä näyttää soikealta tai pyöristetyltä ulkonemalta), ne muodostavat 75%, nämä ovat reisiluun, epigastriseen, nivusseen, napaluun, ischiaaliin, vatsan valkoinen viiva, xiphoid-prosessi.

Sisäinen tyrä esiintyy 25%:ssa kaikista tällaisista patologioista, sillä ei ole selkeitä ulkoisia oireita, elimet menevät halkeamiin, taskuihin tai anatomisiin onteloihin tai vikoja. Ne on jaettu vatsaonteloon ja diafragmaattisiin.

Oireet ja merkit

Tyrän muodostumiskohdassa havaitaan ulkonema, kun tutkittaessa tyräportit tuntuvat. Säkkien turvotus voi olla erikokoista.

Intervertebraalinen tyrä

Dystrofiset muutokset lumbosakraalisessa selkärangassa ilmenevät useimmiten 20–50-vuotiailla aikuisilla. Patologiasta tulee usein tilapäisen vamman ja jopa vamman perusta. Osteokondroosi aiheuttaa lähes kaikissa tapauksissa selän tyrän kehittymisen. Tässä tapauksessa ilmenee kipuoireyhtymä, johon voi liittyä herkkyyshäiriö, jalkojen lihasten halvaus ja pareesi, lantion elinten toimintahäiriö. 18 % potilaista, joilla on nikamienväliset tyrät, tarvitsee kirurgista toimenpidettä.

Patologia kehittyy levyn repeämisen seurauksena, kun taas tyrä palaa takaisin, painaa hermojuurta aiheuttaen turvotusta ja tulehdusta. Klinikka alkaa ilmestyä päivän kuluttua taudin alkamisesta. Lähes kaikilla potilailla pääasiallinen valitus on kipu. Useimmiten se ilmenee murrosiässä pitkän epämukavassa asennossa, fyysisessä rasituksessa tai sängyssä olon jälkeen. Sairaus kehittyy, kun käännös sivulle kulkee rinteen suuntaisesti, joskus ihminen nostaa myös painoja.

Lanne- ja ristiluun tyrä(eritetty) alkaa dystrofisella prosessilla, sitten tapahtuu muutoksia selkärangan liikesegmenteissä, kuiturenkaan vahvuus heikkenee, tämän alueen mikroverenkierto häiriintyy ja liimausprosessi, paikallisten kudosten turvotus. Oireet johtuvat likinäköisyydestä, joka johtuu selän lihasten jännityksestä, joka aiheuttaa muiden osastojen kompensoivaa kaarevuutta selkäranka. Taudin pitkä kulku johtaa nivel-nivellaitteen toimintahäiriöön, johon liittyy voimakasta kipua.

Jos nikamien välinen levy putoaa selkäydinkanavan onteloon, kehittyy selkätyrä, joka, kuten muut lumbosacral-alueen sairaudet, voi ilmetä vegetatiivisina sairauksina, kuten ihon punoitus, kuivuus ja turvotus, heikentynyt hikoilu.

Usein potilaat ottavat pakkoasennon, jonka avulla juureen kohdistuva paine pienenee, eli skolioosi tasoittuu, kehon taipuminen ja venyminen helpottuvat ja selän pitkien lihasten jännitys poistuu. Joskus potilaat eivät pysty suoristamaan jalkaansa kivun vuoksi. Atrofian vuoksi lihakset "puhalletaan pois". Liikehäiriöitä (pareesi, halvaus) esiintyy vain vaikeissa tapauksissa.

Yskiessä ja liikkuessa kipu voimistuu ja muuttuu usein erittäin voimakkaaksi, sairas tarvitsee vuodelepoa.

Kaulan ja rintakehän tyrä ovat hyvin harvinaisia ​​ja niillä on samanlaisia ​​oireita:

Päänsärky;
akuutti kipu, joka säteilee käsivarsiin, lapaluihin, hartioihin;
kävelyn epävakaus;
sormien puutuminen;
liikkumisen rajoitus;
hypertensio tai hypotensio;
huimaus;
raajojen heikkous, vähentyneet refleksit;
unihäiriöt;
krooninen väsymys;
muistin heikkeneminen.

Nivustyrä- vatsakalvon ulkoneminen nivuskanavan onteloon. Se on 10 kertaa yleisempi miehillä kuin naisilla. Tärkeimmät merkit rikkomuksesta ovat epämukavuuden tunne ja kipu nivusalue, pahenee kävelyn aikana, virtsan ja ruoansulatuksen toimintahäiriöt. Nivusiin muodostuu tuberkuloosi, joka kasvaa yskimisen ja rasituksen myötä. Miehillä, joilla on huomattavan kokoinen nivustyrä, kivespussin vahingoittunut puoli kasvaa, minkä vuoksi penis siirtyy vastakkaiseen suuntaan, ja suurilla muodostumismäärillä penis voi piiloutua kokonaan ihon alle.

Lyhyt mielenkiintoista dataa
- Se oli Claudius Galen (syntynyt noin 130 jKr.) ensimmäinen, joka esitteli termin "tyrä".
- On olemassa termi "jättiläinen tyrä", sitä käytetään yli 40 cm:n tyristä.
- Useimmiten, nimittäin 80-90%:lla, on nivustyriä.
- Tilastot osoittavat, että useat tyrät ovat paljon yleisempiä kuin yksittäiset.

Vatsan valkoinen viiva muodostuu jännekuiduista. Tyrän muodostumisen aikana potilaalla on kipua, kuten mahahaavan ja muiden maha-suolikanavan vaivojen yhteydessä. Itse linjassa havaitaan ulkonema, jota esiintyy pääasiassa rasittaessa epigastrisella alueella. Kipu pahenee syömisen jälkeen, fyysisen rasituksen ja äkillisten liikkeiden yhteydessä. Usein huomioitu dyspeptiset häiriöt: röyhtäily, pahoinvointi, ummetus ja närästys.

Kuristunut tyrä ja valkoinen viiva se ei vähene, ja se ilmenee sietämättömänä kivuna, verenä ulosteessa, pahoinvointina ja oksenteluna, kaasun kertymisenä ja ulostamisena.

hiatal tyrä yleensä ei ole ulkoisia ilmentymiä. Tämän patologian yhteydessä mahalaukun sisältö heitetään takaisin ruokatorveen, mikä aiheuttaa hikkaa, ruoansulatushäiriöitä, närästystä, röyhtäilyä ja rintakipua.

Napatyrä- vatsaontelon elimet menevät napaan. Useimmiten esiintyy vauvoilla. Tämä johtuu siitä, että vatsan seinämässä on vika, jossa naparengas, joka yleensä sulkeutuu ennen syntymää, jää auki. Patologia ilmenee joskus lapsilla, vaikka he alkavat kävellä varhain. Lapsen alle senttimetrin kokoinen tyrä voi hävitä itsestään kahden vuoden iässä. Jos tyrä todettiin vastasyntyneellä ajoissa, se voidaan parantaa yksinkertaisesti voimistelun, hieronnan ja asianmukaisen mahalle asettamisen avulla. Tarvittaessa leikkaus suoritetaan aikaisintaan 5 vuoden iässä.

Sairauden hankittu muoto etenee hieman suotuisammin. Lapsella ei useimmiten ole oireita, patologia ilmenee kosmeettinen vika. Pullon mitat eivät yleensä ylitä halkaisijaltaan 5 cm. Hyvin harvoin aikuiset kokevat särkyä tai piinaava kipu erityisesti fyysisen rasituksen ja ummetuksen aikana.

Ei vain lapsille, vaan myös koirille, nimittäin pennuille, muodostuu usein napatyrä. Eläin voi kieltäytyä ruoasta ja olla masentunut.

Komplikaatiot

Nikamatyrät aiheuttavat jonkin verran epämukavuutta, mutta komplikaatioiden ilmaantuessa ilmaantuu melko epämiellyttäviä oireita: akuuttia kipua, migreeniä, raajojen puutumista halvaukseen asti. Rikkomuksista sisään nikamaosasto kehittyä: lumbalgia, lumbago, lumboischialgia tai cauda equina -oireyhtymä. Jos kohdunkaulan nikamat kärsivät, kohdunkaulan nikamat voivat ilmaantua ja rintanikamat - thoracalgia, intercostal neuralgia.

Vatsan tyrät monimutkaistavat usein kuristus; tämä on akuutti tila, jota tarvitaan hätäapua. Tämä häiritsee verenkiertoa, puristuneen elimen toimintaa ja jopa kudosnekroosi on mahdollista. Vaikea kipu kehittyy, kun suolistosilmukoita puristetaan, ruoansulatus häiriintyy, aina suolitukkoon asti. Sisäelimet ja tyräpussi voivat tulehtua, mikä johtaa paiseen, flegmonin, vatsakalvontulehduksen muodostumiseen.

Taudin syyt

Vatsan tyrät kehittyvät lihas- ja jännekuitujen vikojen seurauksena. Ihmisen elastinen korsetti auttaa säilyttämään elinten halutun asennon kehon eri asennoissa ja torjumaan vatsansisäistä painetta.

Syitä tyrän muodostumiseen:

Menetys lihaskudokset uupumuksesta tai ikääntymisestä johtuva elastisuus;
edistäminen vatsansisäinen paine yhdessä muiden negatiivisten tekijöiden kanssa;
synnynnäinen reikä vatsan seinämässä;
rappeuttavat häiriöt vammojen tai haavojen kohdalla;
synnynnäisiä epämuodostumia sidekudosten kehittäminen;
erilaisia ​​märkimiä, jotka vaikuttavat vatsan etuseinään.

Alistavia tekijöitä ovat: raskas perinnöllisyys, yksilölliset erot kehon rakenteessa, raskas fyysinen työ, aliravitsemus, raskaus, vatsansisäisen paineen jyrkät vaihtelut (askites, jatkuva itku, itku, virtsaamisvaikeudet, yskä, eturauhasen adenooma ja ummetus), suoliston dyskinesia.

Selkänikamatyrä johtuu yleensä raskaasta nostosta, istumisesta, pitkittyneestä tärinästä tai huonosta asennosta. Se kehittyy hermorunkojen puristumisesta ja selkäydinkanavan kaventumisesta johtuen.

Diagnostiikka

Ensinnäkin lääkäri suorittaa tutkimuksen, koska monet tyrät näkyvät paljaalla silmällä. Diagnoosin ja komplikaatioiden varhaisen ennustamisen vahvistamiseksi, instrumentaalinen diagnostiikka. Eri lokalisaatioissa kyselyn tietosisältö on erilainen. Usein sairauden, kuten osteokondroosin, tutkimuksen aikana löydetään vahingossa välilevytyrä.

Yleisimmin käytetyt diagnostiset menetelmät ovat:

ultraääni ( ultraäänimenettely);
MRI;
Röntgentutkimusta käytetään joskus varjoaineen käyttöönoton yhteydessä;
CT ( tietokonetomografia).

Erotusdiagnoosi suoritettu:

Hematooma, endometrioosi, kysta;
dysplasia, osteokondroosi, niveltulehdus;
varicocele, hydrocele, lymfadeniitti;
yleiset elinten ja järjestelmien sairaudet (haimatulehdus, mahahaava);
neurofibrooma ja lipooma.

Hoito

Hernioiden ja niiden komplikaatioiden pääasiallinen hoito on leikkaus. Leikkauksen aikana kiinnitetään erityinen verkko, joka estää tyrän tulemisen ulos, tai vaurioitunut alue ommellaan. Toiminta on tällä hetkellä käynnissä endoskooppinen menetelmä tai autoplastian avulla (restaurointi tehdään omilla kudoksilla). Jotta potilas voisi palata normaaliin elämään, tarvitaan toipumisjaksoa ja intensiivistä kuntoutusta.

Selkärangan tyrän poisto suoritetaan viimeisenä keinona, jos komplikaatioita ei ole, vetoa suositellaan. Valmistumisen jälkeen akuutti ajanjakso tai toipumisaikana suositellaan hierontaa, fysioterapeuttisia toimenpiteitä (elektroforeesi, diadynaamiset virrat, hirudoterapia, akupunktio), selän lihas- ja nivelsiteet vahvistavia harjoituksia. fysioterapia. klo kipu-oireyhtymä Tulehduskipulääkkeitä on määrätty (Voltaren, Ketorol, Diclofenac), glukokortikoidivoiteita (Lorinden, Deperzolon). Lähes kaikissa tyrätyypeissä komplikaatioiden estämiseksi on suositeltavaa käyttää ortopedista sidettä.

Tyrän hoito voidaan suorittaa sanatoriossa, jossa asiantuntijat auttavat suorittamaan joukon toimenpiteitä hoitoon ja kuntoutukseen leikkauksen jälkeen.

Ennaltaehkäisy

Tämän taudin estämiseksi on suositeltavaa:

Älä nuku pehmeillä patjoilla;
älä syö liikaa ja hallitse painoa;
lopeta tupakointi ja suojele maksaa;
vältä liiallisia kuormia ja äkillisiä liikkeitä;
kävellessäsi pidä selkä ja pää suorana;
lisää vastustuskykyä ja poistaa stressiä;
liikkua enemmän, pelata urheilua (uinti, jooga);
hoitaa ummetusta ajoissa urologiset sairaudet, yskä.

Kansalliset hoitomenetelmät

Minkä tahansa kotihoito saa käyttää vain lääkärin luvalla. Jos sinulle on määrä leikkaukseen, se on epätodennäköistä kansanhoito tulee olemaan tehokasta.

Napatyrä hoidetaan punaisesta savesta tehdyllä kakulla, joka asetetaan siteen päälle 24 tunniksi. Voit korjata sen kanssa pukeutumismateriaalia ja ruokakalvo. Kakku on vaihdettava joka päivä 14 päivän ajan. Voit vaihtaa sen kupari kolikko, jota on sovellettava 3 päivää. Kiinnitä tahmealla siteellä ja toista toistuvasti. Myös leikattuja valkosipulinkynsiä voidaan laittaa tyrään jopa 12 tunniksi, mutta tämä toimenpide voi aiheuttaa palovamman.

Selkänikaman tyrässä käytetään myös punaista savea tai hevosrasvaa, sitä käytetään hevosrasvasta kompression muodossa, joka levitetään polyeteenille paksuna kerroksena päivän ajan. On hyvä, jos alaselkä on jatkuvasti kääritty koirankarvavyölle.

Hiataltyrä on pohjimmiltaan vatsaontelon ja rintalastan välisen väliseinän vika. Tämä osio koostuu lihaksista, jotka menettävät kimmoisuuttaan ja joustavuuttaan iän myötä. Siksi ruokatorven ulkonemista rintalastaan ​​pallean aukkojen kautta kutsutaan usein nimellä ikään liittyvät sairaudet. Vanhukset ovat alttiimpia tällaisille vaivoille.

Tärkeä tekijä on myös se, että paine rintaontelossa on paljon pienempi kuin vatsakalvossa. Tästä, usein raskaan fyysisen rasituksen jälkeen, pitkittynyt yskä ja muut vastaavat ilmiöt, jotka lisääntyvät sisäinen paine, voi provosoida pallean ruokatorven aukon tyrän esiintymisen.

Koulutuksen lähtöpaikasta riippuen on:

• aksiaalinen pudota;
• sydämen tyrä.

Nykyaikaisessa lääketieteessä hiatal-tyrä on jaettu useisiin tyyppeihin:

• lyhennetty ruokatorvi (synnynnäinen ruokatorven tyrä);
• paresofageaalinen tyrä;
• liukuva tyrä.

Liukuva tyrä on melko yleinen, mutta siinä on useita vaikeuksia. Mukaan lukien tämän ruokatorven sairauden muoto, diagnoosin tekeminen on vaikeampaa, koska oireet eivät ilmene kunnolla, ja itse ulkonema näkyy vain tietyissä olosuhteissa.

Tällainen pallean ruokatorven aukon tyrä eroaa siinä, että siirtyminen rintalastaan ​​ei tapahdu ruokatorven lähellä, vaan sen akselia pitkin.

Ruokatorven liukuvaa tyrää diagnosoitaessa tyrän sijainti on hieman erilainen kuin muiden ruokatorven tyrän alatyyppien tapauksessa. Liukuva ulkonema tarkoittaa, että mahalaukun yläosa sijaitsee pallean tason yläpuolella. Osoittautuu, että vatsa ikään kuin osallistuu tyräpussin muodostumiseen.

Liukuva tyrä voidaan korjata tai ei. Kun pallean ruokatorven aukko on kiinteä, tyrän sijainti ei muutu potilaan kehon asennosta riippuen. Tämä tarkoittaa, että kun potilas on pystysuorassa asennossa, liukuva kiinteä tyrä jää rintalastaan. Tämä johtuu siitä, että hernial-ilmiöä pitävät kiinni tyräpussissa.

Myös nykyaikainen lääketiede erottaa liukuvat tyrät, joissa on synnynnäinen tai hankittu lyhentynyt ruokatorvi.

Koska rintalastan ja vatsaontelon välillä on suuri paine-ero, tämä helpottaa mahalaukun sisällön tunkeutumista ruokatorveen. Kuten tiedät, ruokatorvi on herkkä sellaisille asioille. Tämä voi aiheuttaa eroosiota ja haavaumia, jotka eivät aiheuta potilaille ainoastaan ​​haittaa ja epämukavuutta, vaan myös kova kipu. Jos tämä tulehdusprosessi esiintyy jatkuvasti, limakalvo vaurioituu helposti ja vuotaa verta. Tämä puolestaan ​​voi aiheuttaa kudosanemiaa.

Syitä liukuvan tyrän muodostumiseen

Syynä liukuvan muodostumisen muodostumiseen pallean ruokatorven aukossa on nivelsiteen patologia, joka pitää gastroesofageaalikanavan pallean ruokatorven aukon sisällä.

Kun vatsan yläosa liikkuu ylöspäin liukuvassa tyrässä, tämä lihaksikas nivelsite on uupunut ja venynyt. Ruokatorven aukon halkaisija kasvaa. Siksi vatsan sisällön määrästä ja ihmiskehon asennosta riippuen tyräilmiö (mukaan lukien osa gastroesofageaalista kanavaa) voi siirtyä ensin vatsaontelosta rintalastan sisään ja palata sitten takaisin.

Tässä tapauksessa ruokatorven herniaalinen muodostuminen voi olla sekä suuria että pieniä. Yleensä suuri tyräprolapsi havaitaan potilailla, jotka ovat pitkään kärsineet tällaisesta taudista.

Jos ulkonema on kiinteä ja kaventunut tyräpussin arpien vuoksi, ruokatorven lyheneminen voi tapahtua. Tässä tapauksessa ruokatorvi-mahakanava tai fisteli, kuten sitä kutsutaan, on aina pallean yläpuolella.

Liukuvan tyrän etuna on, että sitä ei voi puristaa. Mutta kehittyneillä vaihtoehdoilla voi esiintyä kuituahtaumaa. Myös liukuvan hiataltyrän samanaikainen sairaus on refluksiesofagiitti.

Liukuvan tyrän rikkoutuminen

Kuten jo mainittiin, liukuvaa putoamista ei voi loukata. Vaikka aukko kapenee ja rintalastan sisään tullut sydän puristuu, se ei uhkaa verenkiertohäiriöitä. Koska sisältö tyhjennetään ruokatorven kautta, ja veren ulosvirtaus tapahtuu ruokatorven suonten kautta.

Liukuva muodostuminen etenee pääsääntöisesti ilman voimakkaita oireita. Vakavia oireita näkyvät, kun ne liittyvät liukuvaan laskeumaan liittyvät sairaudet tai on komplikaatioita.

Sitten potilas voi valittaa seuraavista:

• närästys;
• regurgitaatio;
• röyhtäilyä
• kipu;
• polttava vaikutus rintalastan takana;
• kyhmy kurkussa;
• lisääntynyt syljeneritys;
• joskus kohonnut verenpaine.

Oireet voivat vaihdella potilaan kehon asennon mukaan. Polttamista esiintyy lähes jokaisella potilaalla, jolla on liukuva ruokatorven tyrä.

Kipu ei ole samanlaista kuin haavainen henkilö saattaa tuntea. Tyrän muodostuessa kipu ilmenee syömisen jälkeen ja on verrannollinen syödyn ruoan määrään. Käytettäessä happamuutta vähentäviä lääkkeitä kipu häviää melkein välittömästi.

Diagnostiikka

Voit diagnosoida liukuvan muodostelman seuraavilla tavoilla:

• gastroskopia;
• mahalaukun fluoroskopia, mukaan lukien toiminnallisuuden analyysi;
• ruokatorven päivittäisen pH:n muutos.

Liukuvat tyrät hoidetaan ensin perinteinen menetelmä mikä tarkoittaa erityisruokavaliota, fyysinen voimistelu ja lääkkeiden ottaminen. Jos tämä ei auta ja potilaalle alkaa kehittyä komplikaatioita, voi olla kysymys kirurgisesta toimenpiteestä. Leikkaus on tarkoitettu myös verenvuodon vuoksi.

Nykyaikaisessa kirurgiassa liukuva tyrä poistetaan menetelmällä, jota kutsutaan Nissenin fundoplikaatioksi. Tämän käsittelyn aikana ruokatorven ympärille luodaan erityinen mansetti. Sen avulla voit poistaa taudin ja poistaa mahalaukun sisällön nielemisen ruokatorven limakalvolle.

Tämä leikkaus suoritetaan laparoskooppisesti, mikä vähentää trauman minimiin. Mansetin luisuminen on mahdollista, mikä lisää taudin uusiutumisen riskiä, ​​mutta yleensä leikkauksella on positiivinen ennuste jopa oikea hoito leikkauksen jälkeisenä aikana potilas palaa nopeasti normaaliin elämään.

Yksi kommentti artikkeliin "Tietoja ruokatorven liukuvasta tyrästä"

Hei! Kerro minulle, kiitos. Minulla alkoi sydämen syke olla erittäin voimakas. Ensin työntö, sitten ikään kuin sydän kääntyi ja sitten voimakas sydämenlyönti. Olen kääntynyt kardiologin puoleen. He tekivät Holter-testin. Mitään pahaa ei löytynyt. Kerroin hänelle, että minulla on liukuva tyrä. Lääkäri sanoi, että todennäköisesti se tuntuu liukuvalta tyrältä. Kerro minulle, kiitos. Voiko liukuva tyrä toimia näin Ja mitä aamuharjoituksia voidaan tehdä liukuvalla tyrällä (tarkoitan aamuharjoituksia), sekä millä lääkkeillä liukutyrää hoidetaan. Vilpittömästi Allah.

Liukuvat tyrät ovat patologioita, joissa yksi tyräpussin seinämä on sisäelin, joka sijaitsee retroperitoneaalisesti ja osittain vatsakalvon peitossa. Kirurgeille nämä tyrät aiheuttavat vaikeuksia. Niitä ei tapahdu niin usein kuin tavallisesti. vatsan tyrä. mutta niiden onnistuneen hoidon saamiseksi lääkärin on tunnettava täydellisesti liukuvien tyrän anatomiset piirteet ja esitettävä ne. Tuntematta ominaisuuksia, on mahdollista huolimattomuudesta avata virtsarakko tai suolen seinämä tyräpussin sijaan.

Altistavat tekijät

• Krooninen ummetus.
• Ikämuutokset.
• Huonoja tapoja.
• Epäaktiivinen elämäntapa.
• geneettinen taipumus.
• Ylipainoinen.
• Sietämätön fyysinen työ.
• Selkärangan sairaudet.

Liukuvan tyrän muodostumiseen on monia syitä. Ne voivat liittyä ihmiskehon anatomiseen rakenteeseen. Myös sukupuoli, ikä ja vartalotyyppi ovat suora vaikutus tyrän esiintymisen vuoksi. Geneettinen taipumus ilmenee 25 prosentissa tapauksista. Useimmiten liukuvat tyrät diagnosoidaan alle vuoden ikäisillä lapsilla. Mutta niiden enimmäistaajuus esiintyy yli 30-vuotiailla ihmisillä.

Lisääntynyt vatsansisäinen paine voi myös aiheuttaa tyrän kehittymisen. Syyllisiä tekijöitä ovat ruoansulatushäiriöt, yskä, virtsaamisen ongelmat, hysteerinen huutaminen, tiukan siteen käyttö, synnytys ja kova työ.

Syitä vatsan seinämän heikkenemiseen:

• raskaus;
• vanha ikä;
• hypodynamia;
• vatsan seinämän vamma;
• sairaudet, jotka alentavat lihasten sävyä.

Liukuva tyrä luokitus

Liukuvan tyrän sisältö voi olla:

• virtsarakko;
• munuaiset;
• virtsanjohdin;
• paksusuolen osastot;
• ohutsuoli;
• äiti jne.

Esiintymisen tyypin mukaan ne ovat synnynnäisiä ja hankittuja. Aluksi sellaisten elinten ulkonemia, joita vatsakalvo ei kata, voidaan kutsua tyräksi vain ehdollisesti. Mutta kun ne kehittyvät, ne kasvavat tyräpussilla. Anatomisen rakenteen mukaan ne jaetaan:

• sisäinen- suoliliepe on fuusioitunut tyräpussiin, jonka taustaa vasten kiinnittynyt suoliliepe luistaa;
• paraperitoneaalinen- suolisto sijaitsee osittain vatsakalvon takana ja on tyräpussin seinämä;
• intraparaperitoneaalinen- liukuva tyrä on yhdistetty suoliliepeen ja tyräpussin kanssa;
• ekstraperitoneaalinen- suolisto sijaitsee vatsakalvon takana, kun taas tyräpussin puuttuminen havaitaan.

• Närästys.
• Polttava kipu hypokondriumissa tai rintalastan takana.
• Röyhtäily.
• Dysfagia, joka on nielemishäiriö.
• Krooninen keuhkoputkentulehdus ja trakeiitti.

Kliininen kuva tämä sairaus johtuu refluksiesofagiitin kehittymisestä, joka tarkoittaa mahalaukun sisällön palautumista ruokatorveen. Korkeatasoinen mahalaukun sisällössä oleva suolahappo johtaa ruokatorven limakalvon ärsytykseen ja vaurioittaa sen seinämiä. Tämä aiheuttaa usein haavaisia ​​muodostumia ja eroosiota.

Liukuva tyrä aiheuttaa kipu rintalastan takana, hypokondriumissa ja epigastriumissa. Joissakin tapauksissa kipu ulottuu lapaluun ja vasemman olkapään alueelle. Tällaiset oireet ovat hyvin samankaltaisia ​​kuin angina pectoriksen oireet, joten potilaat voivat erehdyksessä ilmoittautua kardiologin vastaanotolle pitkäksi aikaa.

Lisääntynyt kipu voi ilmetä kehon asennon muutoksessa tai fyysisen rasituksen aikana. Tässä tapauksessa voi esiintyä regurgitaatiota, närästystä tai röyhtäilyä. Taudin eteneminen johtaa dysfagian kehittymiseen.

Liukuvassa tyrässä voi esiintyä piilevää verenvuotoa. Tämä voidaan määrittää verisestä oksentelusta tai ulosteista, joissa on veritulppia.

Yleensä haavat tai eroosiot ruokatorvessa toimivat verenvuodon lähteinä. Toinen tärkeä piilevää verenvuotoa osoittava merkki on anemia.

Liukuvan tyrän diagnoosin tekeminen on usein vaikeaa. Ulkoisesti ja yleisissä ilmenemismuodoissa ne eivät melkein eroa tavallisista. Yksityiskohtaisen historian ottamisen yhteydessä lääkäri voi kuitenkin epäillä tai ehdottaa, että vatsakalvon ei ole ihon alla peittämässä esiinluiskahtaneita elimiä, ja määrätä lisää röntgentutkimus.

Taudin diagnoosi

Diagnoosin vahvistamiseksi tai kumoamiseksi potilaalle on suoritettava röntgentutkimus ja fibrogastroduadenoskopia. Tällaisten diagnostisten menetelmien avulla voidaan tunnistaa ruokatorven laajeneminen tai lyheneminen, sen laskeutuminen mahalaukkuun.

• Potilaan tutkimus.
• yksityiskohtainen röntgentutkimus ruokatorveen ja maha-suolikanavaan.
• Esophagometrian kulku.
• Ultraäänimenettely.
• Tietokonetomografia.

Näistä diagnostisista menetelmistä tarkimpia pidetään radiologisina. Ultraäänen avulla on myös mahdollista määrittää liukuvan tyrän ja vahingoittuneen alueen sijainti, jolloin tarkkuutta on tässä tapauksessa vaikea taata. Totuus, hyvä tulos voidaan tehdä tietokonetomografialla. Jos tällainen tutkimus on mahdollista suorittaa, diagnoosin tarkkuus varmistetaan.

Hoito suoritetaan kirurgisesti. Käyttö vaikeaa anatomiset ominaisuudet, varsinkin jos tyrä on erittäin suuri eikä pienene. Usein aikana kirurginen interventio suorittaa:

• prolapsoituneiden elinten vähentäminen;
• vatsakalvon vian sulkeminen;
• luisuneiden elinten kiinnitys;
• suoliliepeen plastiikkakirurgia.

Varoittaa vaarallisia seurauksia liukuva tyrä, sairauden diagnosoinnissa lääkärin tulee aina olla tietoinen mahdollisuudesta kehittää tyrä ilman tyräpussia. Tässä suhteessa on tarpeen tutkia huolellisesti potilaan historiaa ja oireita, ei laiminlyödä lisämenetelmiä tutkimuksia. Leikkauksen aikana kudosleikkaus tulee tehdä huolellisesti, kerros kerrokselta.

Jos elimen seinämä on vaurioitunut, on tärkeää reagoida nopeasti ja päättää jatkotoimenpiteistä: vaurioituneen elimen resektio tai herniolaparotomia. Leikkauksen onnistuminen riippuu pitkälti kirurgin kokemuksesta ja taidosta.

Konservatiivinen hoito

Jos sairaus on kehitysvaiheessa, niin konservatiivinen terapia voi tuoda hyviä tuloksia, mutta vain lääkärin suositusten mukaisesti. Hoidon periaate on poistaa närästys (Motilium), kipu (No-shpa) ja muut epämiellyttäviä oireita. Kvamatelia määrätään joskus mahalaukun happamuuden vähentämiseksi. Suojaamaan limaa Ruoansulatuskanava, voit turvautua De-nol-lääkkeen apuun. Hoitoon voit käyttää muita lääkkeitä:

• prokineniki (domperidoni);
• estäjät (omepratsoli, omez);
• antasidit (Almagel, Maalox, Gastal).

Jos anemiaa havaitaan verenvuodon taustalla, potilasta suositellaan ottamaan rautavalmisteita. Potilaan tulee välttää vakavaa fyysistä rasitusta. Unen aikana on suositeltavaa nostaa ylävartaloa hieman. Näiden sääntöjen lisäksi sinun on noudatettava muita:

• sulje pois mausteiset ja savustetut ruoat ruokavaliosta;
• minimoi rasvaisten ruokien kulutus;
• poista ruokavaliosta ruuat, jotka provosoivat mahamehun tuotantoa;
• lopeta tupakointi ja alkoholi.

On myös välttämätöntä yrittää olla syömättä liikaa ja noudattaa oikeaa ravintoa ohjelman mukaisesti. Tämä auttaa estämään ummetusta ja ilmavaivoja. Mutta tärkein toimenpide liukuvan tyrän estämisessä on vahvistaa vatsalihaksia.

tyräleikkaus

Ruokatorven ympärille muodostetaan mansetit, jotka estävät mahalaukun sisällön työntymisen suoraan ruokatorveen. Samaan aikaan pääosan yläosa ruoansulatuselin sijaitsee vatsan alueella, ja pallean päät on ommeltu. Seurauksena on ruokatorven aukon halkaisijan pieneneminen. Tällaisen leikkauksen etuja ovat potilaan lievä loukkaantuminen, sairaalassaoloajan lyheneminen ja leikkaukseen liittyvien seurausten riskien väheneminen.

Leikkauksen pääoletus on tyrän aukon pienentäminen ompelemalla ne.

Tässä tapauksessa ruokatorven alaosa yhdessä sulkijalihaksen kanssa kiinnitetään suoraan palleaan, ja mahalaukun pohja on kiinnitetty ruokatorven seinämään. Belsi-leikkaus eroaa ensimmäisestä hoitomenetelmästä kivun läsnäollessa.

Yleensä potilaat leikataan paikallinen anestesia. Anestesiamenetelmän valinta riippuu itse leikkauksesta. Myös potilaan ikä ja tila otetaan huomioon. Monimutkaisissa tyroissa leikkaus suoritetaan spinaalipuudutuksessa tai alaisena paikallinen anestesia monikomponenttipuudutuksessa suonensisäisesti. Mutta paras vaihtoehto endotrakeaalinen anestesia ja riittävä ilmanvaihto.

Leikkauksen aikana tehdään viilto navan yläpuolelle vatsan keskelle. Seuraavaksi mahalaukun yläosa ommellaan yhdessä ruokatorven kanssa. Tämä toimintatapa välttää mahdolliset komplikaatiot.

Valinta sopiva menetelmä leikkaus liukuvan tyrän poistamiseksi riippuu sen tyypistä ja sisällön kunnosta. Väärällä kirurgisen toimenpiteen tekniikalla voi tapahtua tyräpussin seinämänä toimivan elimen ontelon eheyden rikkominen.

Pussin avaamisen tulee tapahtua luistanutta elintä vastakkaiselle puolelle ja sen ohuimmalle puolelle. Tärkeä prosessi kirurgisen hoidon aikana on siittiöiden hiukkasten tunnistaminen. Seuraavaksi siirtynyt suolisto eristetään huolellisesti yrittäen välttää sitä ruokkivien seinien ja verisuonten eheyden tai lähellä olevien elinten vahingoittumista. Sen jälkeen suolisto pelkistetään vatsaonteloon.

Jos havaitaan suuren liukuvan tyrän esiintyminen, tyräpussin hoito ei voi tapahtua tavanomaisella tavalla, koska onton elimen muodonmuutosten todennäköisyys on suuri.

Tyräpussin ompelu ja sidonta suoritetaan suolen läheisyydessä, useammin sisältä käsilaukun ompeleen avulla. Havaitut suolessa olevat vauriot ommellaan. Samanlaisia ​​toimia tulisi suorittaa virtsarakon suhteen.

Jos suolistosilmukan nekroosi havaitaan, asiantuntijan on turvauduttava mediaanilaparotomiaan, jota seuraa kuristetun suolen segmentin resektio. Kun nekroosia havaitaan missä tahansa virtsarakon seinämässä, se tarkoittaa, että resektio suoritetaan epikystostomialla. Folley-katetria voidaan myös käyttää virtsarakon pysyvään katetrointiin. Mutta tämä menetelmä on hyväksyttävä vain naisille.

vatsan tyrä on:

TYRÄ vatsan hunaja.
Vatsan tyrät jaetaan ulkoisiin ja sisäisiin.
Vatsan ulkopuolinen tyrä on kirurginen sairaus, jossa vatsan seinämien ja lantionpohjan lihas-aponeuroottisen kerroksen erilaisten reikien kautta sisäelimet tulevat ulos vatsakalvon parietaalisen levyn mukana ihon eheydellä.
Vatsan sisäinen tyrä muodostuu vatsaontelon sisäpuolelle vatsakalvon taskuihin ja poimuihin, tai se tunkeutuu rintaonteloon pallean luonnollisten tai hankittujen aukkojen ja rakojen kautta.

Nähty missä iässä tahansa. Ilmaantuvuuden huiput - esikouluikä ja ikä 50 vuoden jälkeen. Miehet ilmoittautuvat useammin.

Vatsan seinämän synnynnäiset epämuodostumat (esim. synnynnäiset vinot nivustyrät)
Vatsan seinämän aukkojen laajentaminen. Normaalisti, mutta patologisesti laajentuneet aukot vatsan seinämässä voivat aiheuttaa sisäelinten ulostulon (esimerkiksi mahalaukun ulostulo rintaonteloon pallean laajentuneen ruokatorven aukon ja sen ruokatorven aukon tyrän kautta)
Kudosten oheneminen ja kimmoisuuden menetys (etenkin kehon yleisen ikääntymisen tai uupumuksen taustalla) johtavat nivus-, napatyrän ja vatsan valkoisen viivan tyrän muodostumiseen
Trauma tai haava (erityisesti leikkauksen jälkeen), kun normaalit kudokset kehittyvät rappeuttavat muutokset viiltoviivaa pitkin, mikä usein johtaa leikkauksen jälkeisten vatsatyrän muodostumiseen. Leikkauksen jälkeisen haavan märkiminen lisää tyrän muodostumisen riskiä
Lisääntynyt vatsansisäinen paine. Vatsansisäisen paineen nousuun vaikuttavat tekijät: kova fyysinen työ, yskä aikana krooniset sairaudet keuhkot, virtsaamisvaikeudet, pitkittynyt ummetus, raskaus, askites. vatsan kasvaimet, ilmavaivat, liikalihavuus.
Peruskonseptit. Tyrän tyyppi voidaan määrittää objektiivisen tutkimuksen tai leikkauksen aikana.
Täydellinen tyrä. Tyräpussi ja sen sisältö poistuvat vatsan seinämän vaurion kautta (esimerkiksi täydellinen nivustyrä, kun tyräpussi sisältöineen on kivespussissa [ nivus-kivestyrä]).
Epätäydellinen tyrä. Vatsan seinämässä on vika, mutta tyräpussi sisällöineen ei ole vielä mennyt vatsaontelon ulkopuolelle (esimerkiksi epätäydellinen nivustyrä, kun tyräpussi sisällöineen ei mene ulomman nivusrenkaan ulkopuolelle).
Pienennystyrä. Tyräpussin sisältö liikkuu helposti tyräaukon läpi vatsaontelosta tyräpussiin ja takaisin.
Parantumaton tyrä. Hernial-pussin sisältöä ei voida pienentää tyräaukon kautta muodostuneiden kiinnikkeiden tai suuret koot tyrä.
Kuristunut tyrä - tyräpussin sisällön puristus tyräaukossa.
Synnynnäinen tyrä liittyy kehityshäiriöihin.
Liukuva tyrä sisältää elimiä, joita vatsakalvo ei osittain peitä (umpisuole, rakko), tyräpussi voi puuttua.
Richter-tyrä - kuristunut vatsan tyrä. Sen ominaisuus: vain osan suolen seinämän vaurioituminen (ilman suoliliepeen). Suolistotukoksia ei ole (tai se on osittainen).
Litrytyrä on vatsan etuseinän tyrä, joka sisältää synnynnäisen sykkyräsuolen divertikulaarin.
Komplikaatiot johtuvat pääasiassa ennenaikaisesta hakemisesta sairaanhoito ja myöhäinen diagnoosi.
Obstruktiivinen suolitukos kehittyy, kun suolen silmukka kulkee vatsan seinämän vian läpi ja ilmaantuu mekaaninen este suolen sisällön kulkeutumiselle suolen puristumisen tai taipumisen seurauksena (ns. ulosteen rikkoutuminen).
Kuristunut suolitukos, johon liittyy nekroosi ja suolisilmukan perforaatio, kehittyy suoliliepeen verisuonten puristumisen seurauksena, ja verenkierto on heikentynyt kuristetun suolen seinämässä (ns. elastinen rikkoutuminen).
Yksittäinen nekroosi, jossa on suolen seinämän kuristetun osan perforaatio Richterin tyrässä.
nivustyrä
Vino nivustyrä.
Kulkee syvän nivusrenkaan läpi nivuskanavaan. Joissakin tapauksissa se voi laskeutua kivespussiin (täydellinen tyrä, nivus-kivestyrä).
Synnynnäisissä nivustyrissä emättimen vatsakalvo pysyy täysin avoimena ja on yhteydessä vatsaonteloon, nivuskanavaan ja kivespussiin. Osittain hävinnyt vatsakalvon emättimen prosessi voi aiheuttaa siittiöjohdon vesipuhalluksen.
Yleisyys. Kaikista vatsan tyristä 80-90 % on nivusta. Potilaiden joukossa, joilla on nivustyrä - 90-97% 50-60-vuotiaista miehistä. Yleensä sitä esiintyy 5 prosentilla miehistä.
Lapsilla on huomattava taipumus loukkauksiin. 75 %:ssa tapauksista havaitaan oikeanpuoleinen tyrä.
Se voidaan yhdistää laskeutumattoman kiveksen kanssa kivespussiin, sen sijaintiin nivuskanavassa, kivesten kalvojen tai siittiöiden emättimen kalvon kehittymiseen.
Yli 10 %:lla potilaista, joilla on vino nivustyrä, havaitaan vatsakalvon emättimen molemminpuolinen sulkeutuminen.
Suora nivustyrä. Alempi ylävatsan valtimo ja laskimo toimivat anatomisena maamerkkinä vinojen ja suorien nivustyrän tunnistamisessa. Suora nivustyrä poistuu vatsaontelosta mediaalisesti lateraalisesta napapoimusta.
Se tulee ulos nivuskanavan pohjan alueelta Hösselbach-kolmion läpi ohenemisen ja kudosten elastisuuden menettämisen seurauksena.
Suora nivustyrä - sisäelinten suora poistuminen nivuskanavan takaseinän kautta taka- ja mediaalisesti siittiöjohdosta; tyrä sijaitsee siittiönauhan elementtien ulkopuolella (toisin kuin vino nivustyrä) eikä se yleensä laskeudu kivespussiin. Hernial portit ovat harvoin kapeita, joten suora nivustyrä (toisin kuin vino) on vähemmän todennäköistä.
Tyrä ei ole synnynnäinen, se havaitaan useammin vanhemmalla iällä. Vanhuksilla se on usein kahdenvälinen.
Tyrä uusiutuu useammin potilailla, joilla on suora nivustyrä kuin vino nivustyrä. Kirurgisen hoidon tarkoituksena on vahvistaa nivuskanavan takaseinää.
Yhdistetyt nivustyrät luokitellaan nivustyrän monimutkaisiksi muodoiksi. Potilaalla on 2 tai 3 erillistä tyräpussia toisella puolella, jotka eivät kommunikoi keskenään, ja itsenäiset tyräaukot johtavat vatsaonteloon.
Reisityrä poistuu reisiluun kanavaa pitkin
reisiluun fascia.
Esiintyvyys on 5-8 % kaikista vatsan tyristä. Suurin osa potilaista (80 %) on 30–60-vuotiaita naisia.
Harvoin suuri, altis loukkauksiin. Hernial pussin sisältö on ohutsuolen silmukka, omentum.
Hernioiden esiintyminen liittyy yleensä suuriin liikunta, krooninen ummetus ja raskaus.
Diagnostiikka
Potilas valittaa kasvainmaisesta ulkonemasta nivusalueella ja vaihtelevan voimakkuudesta (erityisesti fyysisen rasituksen aikana).
Objektiivinen tutkimus.
Tarkastus. Kiinnitä huomiota hernian ulkoneman muotoon ja kokoon potilaan pysty- ja vaaka-asennossa.
Palpaatio. Määritä tyrän ulkoneman koko, pienennettävyysaste, nivuskanavan sisäisen aukon koko, kivesten muoto ja koko.
Yskäsokin oireena on niksukanavaan työnnetyn sormen kärjessä tyräpussin nykivä paine potilaan yskiessä.
Tyrän ulkoneman alueen lyömäsoittimet ja auskultaatio. Suoritetaan peristalttisten äänien ja täryäänen havaitsemiseksi (jos tyräpussissa on suolen silmukka).
Erotusdiagnoosi: lipooma, inguinaalinen lymfadeniitti, absessi, orkipididymiitti, kiveskalvojen vesivapaus, varicocele, kryptorkidia.

Tyrän korjauksen päävaiheet:
Pääsy nivuskanavaan
Tyräpussin eristäminen, sen luumenin avaaminen, sisällön elinkelpoisuuden arviointi ja sen pienentäminen vatsaonteloon
Tyräpussin kaulan sitominen, sen poistaminen
Nivuskanavan plastiikkakirurgia.
Viiston nivustyrän korjauksen ominaisuudet:
Hernial pussin ligaatio parietaalisen vatsakalvon tasolla.
Ompele syvä nivusrengas normaalit koot.
Nivuskanavan etuseinän vahvistamista syvän nivusrenkaan pakollisella ompeleella käytetään nuorilla miehillä, joilla on pieniä vinoja nivustyriä. Liukuvalla, toistuvalla ja suurella nivustyrällä vahvistetaan nivuskanavan takaseinämä. Vatsan seinämän suurilla vioilla sitä vahvistetaan erilaisilla siirteillä.
- Vahvistaa nivuskanavan etuseinää. Girard menetelmä: nivusside yli siittiöjohto sisäiset vinot ja poikittaiset vatsalihakset ommellaan, syntyy ulkoisen vinon vatsalihaksen aponeuroosin kaksoiskappale. Tällä hetkellä tämän toiminnon erilaisia ​​muunnelmia käytetään - Spasokukotsky-menetelmä, Kimbarbvsky-sauma.
- Nivuskanavan takaseinän vahvistaminen. Bassinin menetelmä: sisäisten vinojen ja poikittaisten vatsalihasten reunat yhdessä poikittaisen faskian kanssa ommellaan nivussiteeseen siittiönauhan alle, jonka päälle ommellaan ulkoisen vinon lihaksen aiemmin leikatun aponeuroosin reunat.
- Alloplastia. Käytetään monimutkaisiin nivustyrämuotoihin. Käytetään ihosiirteitä, kovakalvon allografteja ja synteettisiä materiaaleja.
Ominaisuus tyrän korjaus suoralla nivustyrällä
— nivuskanavan takaseinän vahvistaminen tyräpussin sisällön vähentämisen jälkeen. Käytetään Bassinin menetelmää.
Reisityrän korjaus voidaan tehdä reisi- ja nivusmenetelmillä.
Hip menetelmä. Reisikanavaa lähestytään sen ulkoisen aukon puolelta. Useimmat kirurgit käyttävät Bassinin vuonna 1894 ehdottamaa menetelmää. Pääsy: yhdensuuntainen ja nivussiteen alapuolella tyrän ulkoneman yläpuolella. Herniaalinen aukko suljetaan ompelemalla nivus- ja häpy (Cooperin) nivelsiteet. Reisikanava ommellaan toisella ompelerivillä reiden leveän faskin reunan ja pektinaattifaskian väliin. Valitettavasti Bassinin leikkaus johtaa nivuskanavan muodonmuutokseen ja joissakin tapauksissa edistää vinojen nivustyrän esiintymistä. Rujin toiminta on vailla tätä puutetta.
Nivusmenetelmä Rujin mukaan. Nivuskanava avataan viillolla nivussiteen yläpuolella ja sen suuntaisesti, ja (tyräpussin poistamisen jälkeen) tyräaukko ommellaan ompeleilla, jotka yhdistävät nivussiteiden ja Cooperin nivelsiteet sisäisiin vinoihin ja poikittaisiin lihaksiin. Siten nivus- ja reisikanavat suljetaan samanaikaisesti.
Relapset kirurgisen hoidon jälkeen - 3-5%.
Erikoistilanteet.
Suolen osan vaurioituminen ja myöhempi nekroosi. klo vahvistettu diagnoosi Suorita laparotomia, vatsaontelon tarkistus ja eloton suolen osan resektio.
Vatsan seinämän paheneminen ja suuret viat. Vian poistamiseksi implantoidaan synteettiset proteesit.
Lapset. Krasnobaevin menetelmää käytetään usein: tyräpussin poistamisen jälkeen nivuskanavan ulkoisen aukon jalkoihin kiinnitetään 2 ommelta. Tässä tapauksessa ulkoisen viistolihaksen aponeuroosista muodostuu 2 laskosta. Ne on ommeltu useilla lisäompeleilla.
Hernial side on suunniteltu estämään vatsaelinten ulostulo tyräaukon kautta.
Sitä käytetään, kun on vasta-aiheita kirurginen hoito(liittyy somaattiset sairaudet) tai kun potilas kieltäytyy leikkauksesta.
Laparoskopinen plastiikkakirurgia nivus- ja reisityrälle.
Absoluuttiset lukemat: toistuvat ja kahdenväliset tyrät.
Vasta-aiheet: elinten vaurioituminen tai suolen infarkti tyrässä.
&
Kulut - intraperitoneaalinen ja ekstraperitoneaalinen.
Komplikaatiot.
- Ulkoisten suolisuonten vauriot.
- Nivel- ja reisiluun hermojen vaurioituminen.
- Kiinnittymien muodostuminen vatsaontelonsisäisen leikkauksen aikana voi aiheuttaa ohutsuolen tukkeutumisen.
Muuntyyppiset vatsan tyrät
Napatyrä - ulostulo vatsan elinten kautta
vatsan seinämän vika navassa.
Naisilla se havaitaan 2 kertaa useammin.
Useimmiten havaitaan varhaislapsuudessa, 5% tapauksista - vanhemmilla lapsilla ja aikuisilla. Sen kehittyessä itseparantuminen on mahdollista 6 kuukauden - 3 vuoden iässä.
Syitä napatyrän muodostumiseen aikuisilla: lisääntynyt vatsansisäinen paine, askites. raskaus.
Napatyrän korjaus.
Lapsilla: Loxer-leikkaus. Naparengas ommellaan kukkarolangalla.
Aikuisilla:
- Mayo-leikkaus: herniaalirengas suljetaan päällekkäin ommeltuilla aponeuroosilapuilla.
- Sapezhkon menetelmä. Aiemmin vatsakalvo on kuorittu yhden suoran vatsalihaksen emättimen takapinnalta. Sitten erillisillä ompeleilla vangitsemalla vatsan valkoisen viivan aponeuroosin reuna toiselta puolelta ja toisaalta peräsuolen tupen takaosa, jossa vatsakalvo on erotettu, lihasten aponeuroottisten läppien kaksoiskappale. on luotu.
Vatsan valkoisen viivan tyrä voi olla navan yläpuolinen, para-nabanalainen ja navanalainen.
Todettu useammin miehillä (3:1). Se on erittäin harvinaista lapsilla.
Hernia voi olla useita.
Plastiikka yksinkertaisella ompeleella aponeuroosin viasta antaa noin 10 % uusiutumisista. Suurille tyrille käytetään Sapezhko-menetelmää.
Insisionaalinen vatsatyrä on yleisimmin havaittu vatsatyrätyyppi, joka johtuu leikkauksen jälkeisen haavan paranemisen komplikaatioista.
Altistavat tekijät: haavatulehdus, hematooma, korkea ikä, liikalihavuus. korkeapaine vatsaontelossa, jossa on suolitukos, askites, keuhkokomplikaatiot leikkauksen jälkeinen ajanjakso.
Kirurginen hoito suoritetaan niiden kehittymiseen johtaneiden syiden poistamisen jälkeen.
Puolilunaarisen (Spiegel) -linjan tyrä sijaitsee yleensä sen leikkauspisteessä Douglasin linjan kanssa. Kirurginen hoito. klo pienet tyrät portti suljetaan kerroksittain ompelemalla. Suurille tyrille
lihasten ompelemisen jälkeen on tarpeen luoda aponeuroosin kaksoiskappale.
Katso myös Hernia. Herniat synnynnäinen virtsakivitauti K40-K46 Herniat

Yleisesti hyväksytyn luokituksen mukaan asiantuntijat jakavat kaikki vatsan tyrät kahteen suureen ryhmään. Ensimmäinen on ulkoinen (lat. hemiae abdominales externae), toinen on sisäinen (lat. herniae abdominales internae), joka menee vatsakalvon taskuihin tai vatsaontelon sisällä oleviin reikiin.

Sisäisiä tyriä ovat pohjukaissuolen-jejunaaltaskun tyrät (lat. hernia recessus duodenojejunalis), omental bursa (lat. herniabursae omentalis), retrocecal (lat. hernia retrocaecalis), erityyppiset palleantyrät (lat. hernia diaphragmalis) jne. sekä ulkoinen , niillä on tyräaukko ja tyrän sisältö (useimmissa tapauksissa ohutsuolen omentum ja silmukat), mutta tyräpussia ei ole.

Tämän patologian klinikka, vaikkakaan ei spesifinen, on periaatteessa varsin tunnistettavissa. Tyypillisimpänä oireena pidetään potilaiden valituksia ylävatsan alueen toistuvista kipukohtauksista, kylläisyyden, täyteyden ja täyteyden tunteesta, joita lääkitys ei käytännössä pysäytä. Kipu esiintyy tässä tapauksessa täysin eri vaikeusasteella ja -tiheydellä, ne voivat olla tylsiä, kouristelevia, kouristelevia jne.

Patognomoninen merkki on luonteenmuutos, kipukohtauksen helpotus tai jopa poistuminen erilaisen kehon asennon (esimerkiksi selällään makaamisen) jälkeen. Fyysisen rasituksen jälkeen epämukavuutta voi sekä ilmaantua yhtäkkiä että kadota odottamatta. Joskus potilaat ovat huolissaan pahoinvoinnista, oksentelusta, röyhtäilystä, ulosteen ja kaasujen kertymisestä, lisääntyneestä peristaltikasta.

Röntgendiagnostiikkaan kuuluu potilaan tutkiminen eri asennoissa varjoaineen (bariumin) alustavan injektion jälkeen. Johtava merkki tässä on ohutsuolen siirtyminen, joka normaalisti täyttää koko vatsan alaosan paksusuolen kehystettynä. Sykkyräsuolen miehittää oikea puoli vatsa ja laiha - vasen. Sivulta katsottuna ohutsuolen tulee olla vatsan seinämän vieressä.

Sisäisen retro-vatsan tyrän esiintyessä laajentuneet suolistosilmukat siirtyvät takaosaan selkärangan etupinnan taakse. tärkeä diagnostinen merkki 50 %:ssa kaikista tapauksista havaitaan ohutsuolen konglomeraatin muodostumista, jotka ovat tiiviisti ryhmitelty ja näyttävät olevan näkymättömässä pussissa. Myös ohutsuolen segmentaalinen laajeneminen on tiettyä merkitystä riippuen kehon asennon muutoksesta avaruudessa, jatkuvan antiperistaltiikan esiintymisestä ja suolen silmukoiden kiinnittymisestä kehon asennon muuttuessa.

Sisäisten hernioiden erotusdiagnoosi tehdään volvuluksilla, vastaavan sijainnin kasvaimilla, suolen silmukoiden välisillä tartumilla tartuntataudin taustalla. Komplikaatioiden osalta rikkoutuminen, vähentymättömyys, kroonisen osittaisen suolitukoksen kehittyminen, joka johtuu suolen silmukan sulautumisesta suoraan tyräonteloon tai portin alueelle, on mahdollista. Hoito - operatiivinen. Suunnitelmissa on tehdä laparotomia, vatsaelinten tarkistus, tyräaukon tarkka leikkaus, jonka jälkeen tyrätasku ompelee.

Vatsan sisäisiä tyriä kutsutaan tyräksi, jotka muodostuvat vatsaelinten tunkeutumisesta vatsan taskuihin ja taitteisiin, suoliliepeen ja nivelsiteiden reikiin sekä sisäelinten tunkeutuessa viereisiin onteloihin vatsan vikojen kautta. ne erottavat väliseinät. Sisäiset tyrät sijaitsevat maha-suolikanavan yhden osan siirtymäpisteissä toiseen: pohjukaissuoli laihaan (duodeno-jejunaal fossa); sykkyräsuolen sokeisiin (ylempi ja alempi ileo-suolitasku); sokeiden ja sigmoidisten kaksoispisteiden takana olevassa taskussa; ohuen ja paksusuolen suoliliepeen levyjen välissä; umpilisäkkeen suoliliepeen aukoissa, gastrokolinen ligamentti, maksan falciforminen ligamentti; leveän kohdun nivelsiteen taskuissa ja aukoissa; omental aukko ja peräsuolen kohdun syvennys; diafragmavaurioissa. Kaikista sisäisten vatsan tyristä Treitz on yleisin; mediaanityrä ja intersigmoid.

Treitzin tyrät (lähes pohjukaissuolen tyrät) sijaitsevat pohjukaissuolen ja jejunaalisen liitoksen alueella. Niitä havaitaan 29–40 prosentissa kaikista sisäisistä tyristä, ja ne on jaettu oikean- ja vasemmanpuoleisiin. Oikeanpuoleisille Treitz-tyrälle on ominaista tyräpussin sijainti vatsaontelon oikeassa puoliskossa, poikittaisen alapuolella kaksoispiste, vasen puolinen - vasemmalle Treitzin nivelsiteestä mahalaukun takana. Treitzin tyrän tyräpussi voi häiritä suurta osaa ohutsuolesta.

Mediaanityrä muodostuu, kun poikittaisen paksusuolen suoliliepeen tai mahalaukun nivelsiteessä on aukkoja. Tässä tapauksessa suoliston silmukat voivat tunkeutua pienemmän omentumin onteloon,

Intersigmoidityrä on lokalisoitu suoliliepeen vaurioiden alueelle sigmoidi paksusuoli. Herniaalipussi sijaitsee sigmoidikoolonin suoliliepeen sisällä tai ulkopuolella.

Sisäisten vatsan tyrojen kliininen kuva ja diagnoosi.

Komplisoitumattomat sisäiset tyrät ovat oireettomia ja ovat satunnaisia ​​löydöksiä ajon aikana toisen patologian vuoksi. Taudin kulkua vaikeuttaa vatsaelinten rikkoutuminen. Kun suolistosilmukat rikotaan, kliinistä kuvaa hallitsevat akuutin suolitukoksen oireet ja suolen seinämän nekroosin kehittyessä - peritoniitti. Omentumin vaurioitumiselle on ominaista kivun ilmaantuminen vatsaonteloon, jonka voimakkuus vaihtelee, mutta joka on jatkuvaa. Ajoittain esiintyvä suoliston mediaanityrä, Treitzin tyrä simuloi mahahaavan pahenemisen, haimatulehduksen, mahalaukun tai pohjukaissuolen ulostulon ahtauman.

Sisäisen tyrän vaurioitumista voidaan epäillä, jos vatsaontelossa esiintyy toistuvia itseään häviävän akuutin kivun kohtauksia, suoliston tukkeumia, jos vatsaelinten patologiaa ei ole, mikä on osoitettu kattavan tutkimuksen tuloksilla.

Palpaatio vatsaontelon loukkauksen yhteydessä määrittää usein pyöreän taikinamaisen muodostelman alueelle, joka vastaa sisäelimen vauriota.

Röntgenkuva paljastaa merkkejä suolitukosta ja pallean tyrän vaurioituessa mahalaukun tai suoliston siirtymistä rintaontelon ulkopuolelle. Kuristetun sisäisen tyrän lopullinen diagnoosi vahvistetaan vasta