Kolera on tarttuvaa. Kolera - tartuntataudin klinikka, diagnoosi, ehkäisy, hoito

13. Pneumokokki-infektio. Etiologia. Epidemiologia. Patogeneesi. Patomorfologia Pneumokokit (Streptococcus pneumoniae) ovat tavallisia ihmisen ylempien hengitysteiden asukkaita, mutta tietyissä olosuhteissa niistä voi tulla tartuntatautien aiheuttajia,

15. Stafylokokki-infektio. Etiologia. Epidemiologia. Patogeneesi. Patomorfologia Stafylokokki-infektio on suuri joukko sairauksia lievistä paikallisista muodoista vakavaan stafylokokkien aiheuttamaan septiseen prosessiin. Stafylokokit - solut

22. Botulismi. Etiologia. Epidemiologia. Patogeneesi Botulismi on C. botulinum -eksotoksiinien aiheuttama akuutti tartuntatauti, jolla on johtava enteraalinen infektioreitti, ja jolle on tunnusomaista vaikea kulku, jossa vallitsee keskus- ja autonomisen elimen vaurio.

26. Kurkkumätä. Etiologia. Epidemiologia. Patogeneesi ja patomorfologia Kurkkumätä on Corynеbacterium diphtheriaen aiheuttama akuutti infektio, jonka oireet johtuvat toksiinin - ekstrasellulaarisen bakteerin - tuotannosta. proteiinituote patogeenin toksikogeeninen kanta Etiologia. Patogeeni

30. Luomistauti. Etiologia. Epidemiologia. Patogeneesi ja patomorfologia Luomistauti on akuutti tai krooninen karjan tauti, joka tarttuu ihmisiin pääasiassa neljän brucellatyypin välityksellä - lehmistä, vuohista, sioista ja koirista. Kuuden Brucella-lajin tiedetään aiheuttavan

34. Tularemia. Etiologia. Epidemiologia. Patomorfologia ja patogeneesi Tularemia, tyypillinen zoonoosi, on luonnollinen fokaalinen infektiosairaus, joka ilmenee yleisin myrkytyksen oirein, kuumeen ja spesifisen lymfadeniitin kehittymisenä, harvemmin ilman voimakasta.

36. Listerioosi. Etiologia. Epidemiologia. Patomorfologia ja patogeneesi Listerioosi on sairaus, joka ilmenee septikemiana tai aivokalvontulehduksena useammin vastasyntyneillä tai henkilöillä, joilla on heikentynyt immunologinen reaktio. Listeria on taudinaiheuttaja ihmisillä.

LUENTO nro 8. Punatauti. Etiologia, epidemiologia, patogeneesi, klinikka,

LUENTO nro 9. Salmonelloosi. Etiologia, epidemiologia, patogeneesi, klinikka, hoito Salmonelloosi on akuutti salmonellan aiheuttama tartuntatauti, jolle on ominaista erilaiset kliiniset ilmentymät– oireettomasta kuljetuksesta vakavimpaan

LUENTO nro 13. Kolera. Lavantautitaudit. Etiologia, epidemiologia, klinikka, diagnoosi, hoito 1. Kolera Kolera on akuutti tartuntatauti, jonka epidemiaa havaitaan kesä-syksyllä. Nopeasti

LUENTO nro 24. Tetanus. Etiologia, epidemiologia, patogeneesi, klinikka, hoito Jäykkäkouristus on akuutti tartuntatauti, jolle on ominaista vakava toksinen vaurio. hermosto Tonic- ja klooniset kouristukset, lämmönsäätelyhäiriöt. Etiologia,

Etiologia, epidemiologia ja patogeneesi Lepran aiheuttaja on Mycobacterium lepra Hansen. Lepra on erittäin tarttuva tauti. Tartunnan lähde on sairas ihminen. huomioitu ilmareittiä vaihteisto, harvemmin vaurioituneena iho, puree

Etiologia, epidemiologia ja patogeneesi Tetanuksen aiheuttaja on anaerobinen itiöitä muodostava tetanusbasilli. Sitä löytyy maaperästä, jonne se tulee lehmien ja hevosten ulosteiden mukana. Erilaisten vammojen ja ihovaurioiden yhteydessä (erityisesti alaraajoissa) tapahtuu

Etiologia, epidemiologia ja patogeneesi Taudin itämisaika kestää 2-10 päivää. Paikallisen kurkkumätäprosessin lokalisointi voi olla nenän, nielun, kurkunpään, silmien ja sukuelinten alueella. Tartunnan lähde on sairas henkilö tai sen kantaja.

Koleran itämisaika on useista tunnista 6 päivään. Yleisin itämisaika on 2-3 päivää. Harvinaisissa tapauksissa 10-12 tuntia. Ensimmäinen koleran merkki on äkillinen yö- tai aamuripuli.

Ulosteiden esiintymistiheys vastaa taudin vakavuutta 3 kertaa lievissä muodoissa ja yli 10 kertaa vaikeassa. Ulosteet ovat vetisiä alusta alkaen, muistuttavat riisivastetta tai muuttuvat sellaisiksi 1-2 ulostuksen jälkeen. Veren sekoittuminen ulosteessa on ominaista vain, kun se yhdistetään muiden tartuntatautien aiheuttamaan maha-suolikanavan vaurioitumiseen.

Kliiniset ilmentymät:

Ulosteet ovat vetisiä, valkoisia, kelluvia hiutaleita ja kosteuden tuoksuisia tai vihertävän vetisiä ja kalakeiton tuoksuisia.

Harvinaisissa tapauksissa uloste voi muistuttaa "liharotuja",

Veren sekoitus voidaan yhdistää muihin tartuntatauteihin (amebiasis, punatauti, salmonelloosi).

Oksentelu ilmestyy yhtäkkiä, "suihkulähde", ilman aikaisempaa pahoinvointia. Oksentelua esiintyy löysän ulosteen jälkeen ja harvoissa tapauksissa samaan aikaan.

Oksentelu muistuttaa myös "riisivettä", joskus sappiseoksen kanssa.

Ruoansulatuskanavan vauriot haalistuvat taustalle suurella nestehäviöllä, kun vakavan ekssikoosin oireet tulevat esiin. Koleraklinikalla johtavat kehon perusjärjestelmien rikkomukset, joiden vakavuus määräytyy kuivumisasteen mukaan.

koleran luokitus

Kuivumisasteen mukaan:

1. 1. asteen nestehukka (painon lasku jopa 3 %),

Sitä havaitaan puolella kolerapotilaista,

löysät ulosteet ja oksentelu enintään 2-5 kertaa päivässä,

Yleinen terveydentila ei ole lähes häiriintynyt, on heikkoutta, suun kuivumista, janoa,

Veriarvot ovat normaalin rajoissa.

Taudin kesto on 1-2 päivää, minkä vuoksi diagnoosi on vaikea ilman bakteriologista tutkimusta.

2. 2. asteen nestehukka (painon lasku 4-6 %),

Alkaa äkillinen, subfebriilikuume, runsaat ulosteet jopa 15-20 kertaa päivässä, riisiveden muodossa, liman ja veren sekoittumista,

Ensimmäisinä tunteina esiintyy runsasta oksentelua ilman aikaisempaa pahoinvointia. Lisääntyneet kuivumisen oireet. Kuuluu käheä ääni.

Veren hyytymisen merkit ovat minimaaliset,

ohimenevät veren elektrolyyttikoostumuksen häiriöt,

Hemodynaamiset häiriöt, kuten verenpaineen lasku, huulten ja raajojen syanoosi,

On heikkoutta, huimausta, tokkuraisuutta, lihasheikkoutta, purulihasten, pohkeen lihasten, käsien, jalkojen,

Vähentynyt diureesi. Oliguria.

Sairaus kestää 3-4 päivää. Toipuminen ilman hoitoa ei ole mahdollista.

3. 3. asteen nestehukka (painon lasku 7-9 %),

Sammumaton jano

Vähentynyt kudosturgor

Ylä- ja alaraajojen kouristukset, veren elektrolyyttikoostumuksen rikkominen,

Suhteellinen hypernatremia,

Kolaptoidiset tilat, verenpaineen lasku, takykardia,

Oliguria ja anuria

Kehon lämpötilan lasku 35,5-36 asteeseen.

4. 4. asteen nestehukka (painon lasku 10 % tai enemmän).

Potilaiden tila on erittäin vaikea

Sairauden nopea kehitys

Jatkuvat runsaat löysät ulosteet ja runsas oksentelu,

Ensimmäisten 10 tunnin aikana johtaa kuivumiseen ja ruumiinpainon laskuun yli 10 %.

Kouristukset ja lihaskivut,

Kudosturgor on vähentynyt jyrkästi, "pesijan kädet", ihopoimut eivät suoristu,

Yli 8 %:n nestehäviöllä kehittyy stupor, kooma, kehon lämpötila laskee, kouristukset alkavat,

"Mustisten lasien" oire - terävät kasvonpiirteet, tummat silmänaluset,

Lähes puolet potilaista kuolee

EKG-merkit keuhkoverenpainetauti, oikean sydämen ylikuormitus, kuten sydän.

Koleran vakavuuden tärkeimmät kriteerit:

nestehukan määrä prosentteina potilaan painosta,

Taajuus löysät ulosteet ja oksentelu

ihon ominaisuudet,

kudosturgor,

Ilmaisu jano

suuontelon limakalvojen tila,

Verenpaineen ja pulssin rikkomisen aste,

Hematokriitin rikkomisen aste.

Koleran epätyypillinen hypertoksinen muoto alkaa rajusti ekso- ja endotoksisen shokin punkin jyrkällä myrkytyksellä ja päättyy tappavaksi jo ennen oksentelua ja löysää ulostetta.

Koleran poistetun muodon kanssa yleinen tila ei kärsi. Ulosteessa on löystymistä. Taudin kesto on enintään 2 päivää.

Subkliiniseen koleraan kliiniset oireet puuttuu. Veressä havaitaan spesifisten vasta-aineiden tiitterin nousu, ja koleraväriöitä löytyy ulosteista.

Alle 3-vuotiailla lapsilla kolera on vakavin, ja siihen liittyy vakava kuivuminen. Lapset kestävät tämän tilan vaikeasti. Keskushermostossa on vaurio, joka ilmenee adynamiana, klooniset kouristukset, kouristukset, tajunnan heikkeneminen jopa koomaan. Usein ruumiinlämpö nousee, vaikea hypokalemia, joka voi johtaa epileptisiin kohtauksiin.

Vastasyntyneillä ja ensimmäisen elinvuoden lapsilla kolera on erittäin harvinainen. Tyypillistä on, että sairaus alkaa kehon lämpötilan nousun myötä. Kuivuminen kehittyy nopeasti keskushermostovaurioiden ja sydän- ja verisuonijärjestelmästä. Tyypillinen syvä adynamia, stupor, kooma. Usein esiintyy yleisiä kouristuksia, tetaniaa tai kloonisia kouristuksia, joihin liittyy raajojen ja pään liikkeitä. Vaikeissa tapauksissa kuolleisuus on 20 %.

Koleran assosiaatio muiden kanssa suoliston infektiot:

Kolera voidaan yhdistää punatautiin, salmonelloosiin, lavantautiin, amebiaasiin, helmintiaasiin. Koleran mahdollinen komplikaatio krooniset sairaudet: gastriitti, kolekystiitti, krooninen hepatiitti.

Yhdistettynä muihin sairauksiin tauti alkaa vähitellen, mutta sitten muutaman päivän kuluttua koleraklinikalla on nopea kehitys.

Kolera on Vibrio choleraen aiheuttama akuutti suolistosairaus. Taudille on ominaista runsas ripuli ja oksentelu, mikä johtaa. Euroopan maissa kolera nähdään enemmän historiallisena tosiasiana. Tästä huolimatta tautia on tällä hetkellä rekisteröity 53 maassa, pääasiassa Afrikassa ja Aasiassa. WHO:n tietojen mukaan vuosittain rekisteröidään noin 3-5 miljoonaa koleratapausta, joista 100-120 tuhatta päättyy kuolemaan! Koleratapaukset Euroopan maissa ovat harvinaisia, ja ne tuodaan usein muista epäedullisessa asemassa olevista maista. Kuitenkin valtioissa, joissa on pääsy merelle, tämän tartunnan esiintyminen ei ole myöskään suljettu pois. Joten Ukrainan kaupungissa Mariupolissa vuonna 2011 rekisteröitiin koleran puhkeaminen. Ja lokakuussa 2010 alkanut koleraepidemia Haitissa vaikutti 7 prosenttiin tämän osavaltion väestöstä, ja toukokuussa 2015 se vaati 9 700 ihmisen hengen.

koleraepidemiat

Kolera on erityinen vaarallisia infektioita, se voi johtaa suuriin ihmistappioihin. 1800-luvun alkuun asti koleraa sairastui vain Etelä-Aasiassa (Brahmaputra- ja Ganges-jokien altaissa). Pian tauti kuitenkin levisi kaikkiin maanosiin. Siis ajalle 1817-1926. On ollut kuusi pandemiaa, jotka ovat vaatineet miljoonien ihmisten hengen. Merkittävät koleraepidemiat Suuri määrä Kuolemia havaittiin XIX-luvulla monilla Venäjän alueilla.

Tiedemiehet ja lääkärit onnistuivat tutkimaan tarkemmin koleran aiheuttajaa, taudin leviämismekanismia, mikä auttoi kehittämään tehokkaita epidemian vastaisia ​​toimenpiteitä. Tämän ansiosta koleran leviäminen sen historiallisissa pesäkkeissä Intiassa pysäytettiin 35 vuodeksi. Kuitenkin vuonna 1961 kolera syntyi noin. Sulawesi ja levisi nopeasti muille maanosille, joten syntyi seitsemäs kolerapandemia, joka kesti kolmekymmentä vuotta.

Koleraepidemiaa todetaan edelleen pääasiassa Afrikan ja Aasian maissa.

Syyt

Vibrio cholerae on kierretty sauvabakteeri, jolla on korkea liikkuvuus. Koleran aiheuttaa klassinen Vibrio cholerae tai Vibrio Eltor.

Tartunnan lähde on tartunnan saanut henkilö. Potilas erittää bakteereja oksennuksella, ulosteilla, mikä saastuttaa ympäristön esineitä. Koleran tartuntamekanismi on uloste-oraalinen. Usein tauti leviää juuri vesireittiä pitkin. Ihminen sairastuu juoessaan koleravibrioiden saastuttamaa vettä, nielessään sitä kylpemisen aikana sekä syötyään tällä vedellä pestyjä vihanneksia ja hedelmiä. Mahdollista ja ruoka tapa tartunta, kun henkilö syö kalaa, sekä mereneläviä, saastuneessa vedessä kasvatettuja rapuja. Ja lopuksi kontakti-kotitalo tapa, koska vibriot pääsevät taloustavaroihin, astioihin, ovenkahvoihin. Pitämällä tällaisia ​​esineitä ja koskettamalla sitten suuta käsin, henkilöllä on vaara saada kolera.

Vibrio cholerae -altistus

Nieltynä Vibrio cholerae joutuu mahalaukkuun. Täällä osa heistä kuolee suolahapon vaikutuksesta, toinen osa siirtyy suolistoon. Suoliston emäksinen ympäristö on erittäin mukava bakteereille. Vibriot aloittavat väkivaltaisen toimintansa ja erittävät myrkkyä. Toksiinin vaikutuksesta solujen läpäisevyys lisääntyy. Vesi, samoin kuin kalium, kloori, natrium ja proteiini, tulevat suoliston luumeniin solunulkoisesta tilasta. Samaan aikaan suoliston motiliteetti lisääntyy, joten esiintyy runsasta ripulia ja oksentelua. erittyvät nesteen mukana ja mineraaleja, proteiinit, mikä johtaa kuivumiseen ja vesi-mineraaliaineenvaihdunnan häiriintymiseen. Vain tunnissa potilas voi menettää litran nestettä!

Koleran oireet

Taudin kliininen kuva, sen vaikeusaste riippuu koleran vakavuudesta. Noin 80 % kaikista koleratapauksista on lieviä tai kohtalaisia. Sairauden vakava muoto on harvinaisempi, mutta juuri hän muodostaa todellisen hengenvaaran. On tyypillistä ja epätyypillistä koleraa.

Tyypillisen koleran oireet

Koleran itämisaika kestää kuudesta tunnista viiteen päivään, usein kaksi päivää. Sairaus alkaa äkillisesti. Ilman mitään syytä ihmisellä on halu ulostaa, useammin tämä tapahtuu yöllä tai aamulla. On ominaista, että tähän ei liity, paitsi ehkä epämukavuus navassa. Uloste menettää nopeasti ulosteen luonteensa, muuttuu värittömäksi ja sitten. Nestemäisistä ulosteista löytyy niin sanottuja "ulosteita riisiveden muodossa". Kolmesta viiteen tuntia myöhemmin se näkyy.

Potilaan tilan vakavuus määräytyy dehydraation asteen mukaan ():

• I aste - nesteen menetys on 1-3% kehon painosta;
• II aste - 4-6% ruumiinpainosta;
• III aste - 7-9% ruumiinpainosta;
• IV aste - 10% tai enemmän ruumiinpainosta.

klo lievä sairaus tuolin moninkertaisuus vaihtelee kolmesta kymmeneen kertaan. Aluksi havaitaan tahmeaa ulostetta, sitten siitä tulee yhä vetisempää. Potilas voi tuntea nesteensiirron suolistossa. Muutaman tunnin kuluttua ilman aikaisempaa oksentelua esiintyy. Potilas oksentaa ensin syödyn ruoan kanssa, sitten mahalaukun sisällön kanssa. Lievässä kolerassa nesteen menetys on kohtalaista. Myös lievä jano, lihasheikkous havaitaan. Lämpötila, syke ja verenpaine ovat yleensä normaaleja.

klo kohtalainen kolera tuolin lukumäärä kasvaa viidestätoista kahteenkymmeneen kertaan päivässä. On toistuvaa oksentelua, joka myös muistuttaa riisivettä. Oksentelu voi olla keltaista sapen vuoksi. Tässä tapauksessa kuivumisen merkit tulevat paljon selvemmiksi: potilasta häiritsee voimakas jano, jota ei voida sammuttaa juomalla, voimakas lihasheikkous ja erittyneen virtsan määrän väheneminen. Tutkimuksessa havaitaan ihon kuivumista, limakalvoja, plakkia kielessä, käheyttä, jonkin verran verenpaineen laskua ja sydämen sykkeen nousua.

vakava koleran muoto jolle on ominaista erittäin lyhyt itämisaika, usein vetiset ulosteet ja toistuva "suihkulähteen" oksentelu. Vain muutamassa tunnissa potilas menettää suuren määrän nestettä (7-9%, mikä vastaa III asteen dehydraatiota). Potilaiden tila heikkenee nopeasti: jano lisääntyy, kouristukset eivät lopu luurankolihas kehittyy vakava heikkous. Kuiva iho ja limakalvot silmämunat painuneet ja kasvonpiirteet ovat teräviä. Vähentynyt ihon turgor: vatsan ihopoimusta tarttuessaan se suoristuu noin kahden sekunnin ajan. Käden sormien iho kerätään pieniin laskoksiin, tätä oiretta kutsutaan "pesijan käsiksi". Diureesi vähenee. Kehon lämpötila voi myös laskea.

merkintä:kolerassa lämpötila ei koskaan nouse yli 36,6 astetta. Mitä vakavampi sairauden kulku on, sitä alhaisemmaksi kehon lämpötila laskee.

Tutkimuksen aikana lääkäri voi myös määrittää jatkuvan, kohonneen sykkeen ja hengityksen. Potilaan ääni tulee tuskin kuuluviin.

Epätyypillisen koleran oireet

On huomattava, että taudin epätyypillisten muotojen tapaukset ovat nyt yleistymässä. Näitä ovat "kuiva kolera", fulminantti ja myös poistetulla kurssilla.

klo fulminantti kolera runsas ja hallitsematon ripuli, johon liittyy oksentelua, voi johtaa dehydraatioshokin kehittymiseen vain kymmenessä tai kahdeksassatoista tunnissa. Tässä sairausmuodossa potilaan tila on erittäin vaikea, tietoisuus on masentunut. Potilas on täysin äänetön, ja luustolihasten kouristukset eivät käytännössä lopu. Vatsan kaapattu ihopoimu ei suoristu kahta sekuntia kauempaa. Potilaan silmäluomet ja suu eivät voi sulkeutua kokonaan sävyn heikkenemisen vuoksi. Kehon lämpötila laskee 35-34 asteeseen. Iho muuttuu syanoottiseksi ja nenän kärki, sormet - purppura. On nopea syke ja hengitys, painetta ei voida määrittää. Diureesi puuttuu. Tämä koleran muoto on usein kohtalokas.

varten kuiva kolera hypovoleemisen shokin nopea kehittyminen on ominaista, jonka merkkejä ovat diureesin puuttuminen, verenpaineen lasku, nopea hengitys, kouristukset, keskushermoston lama. On ominaista, että hypovoleeminen sokki kehittyy jo ennen ripulin ja oksentelun alkamista. Kuivalle koleralle on ominaista korkea kuolleisuus.

Poistettu sairauden muoto kliinisesti se ei välttämättä ilmene millään tavalla. Yleensä infektiot havaitaan ihmisten laboratoriotutkimuksessa, joka on tuotettu epidemiologisten indikaattorien mukaan. Vaarana on, että ihmiset, joilla on poistunut sairaus, vapauttavat myös koleravibriota ulkoiseen ympäristöön. Tällainen henkilö voi tulla tartuntalähteeksi muille ihmisille.

Diagnostiikka

Koleran diagnosoimiseksi jo ennen sen puhkeamista potilaalta otetaan ulosteita sekä oksentaa. Suorita valituista näytteistä bakteeritutkimus. Tämä on kultainen standardi koleran diagnosoinnissa.

Lisäksi voidaan suorittaa taudin serologinen diagnoosi. Tätä varten otetaan verinäyte. Seuraavat diagnostiset menetelmät: RNGA, RN, .

Pikadiagnostiikkamenetelmiä voidaan myös käyttää, mutta ne ovat melko suuntaa antavia. Pikadiagnostiikka sisältää menetelmän koleravibrion immobilisoimiseksi ja mikroagglutinaatioksi antikoleraseerumin vaikutuksesta.

Koleran hoidon periaatteet

Kaikki koleraa sairastavat ja oletetun diagnoosin saaneet on lähetettävä tartuntatautisairaalaan. Potilaat sijoitetaan erillisiin laatikoihin, ja suurella potilasmäärällä järjestetään erityinen osasto.

Kolerahoidon perusperiaatteet:

1. BCC:n (kiertävän veren määrä) palauttaminen;
2. elektrolyyttitasapainon palauttaminen;
3. Vaikutus taudinaiheuttajaan.

Nestehoito suoritetaan kahdessa vaiheessa. Ensimmäisen vaiheen (alkuperäinen nesteytys) tarkoituksena on palauttaa olemassa oleva veden ja elektrolyyttivaje. Toisen vaiheen (kompensoiva nesteytys) tarkoituksena on eliminoida jatkuvat vesi- ja elektrolyyttihäviöt.

Ensisijainen nesteytys tulisi suorittaa mahdollisimman aikaisin esisairaalavaiheessa. Yleensä se suoritetaan neljän ensimmäisen tunnin aikana.

Suolaliuoksia käytetään vesi- ja elektrolyyttitasapainon palauttamiseen. Koleralla lievällä ja keskitasoinen tutkinto nestehukka, riittää oraalisten liuosten ottaminen: tämä on ORS (oraalinen suolaliuos), Regidron. Liuosta otetaan murto-osa teelusikallinen (ruokalusikallinen) minuutti välein. Liuoksen tarvittava annos lasketaan ottaen huomioon nestehävikki.

Vakavalla dehydraatioasteella suolaliuoksia (Trisol, Acesol, Quartasol) määrätään suonensisäisesti, ensin virrassa, sitten tiputtamalla.

Lisäksi niitä käytetään taistelussa koleraa vastaan. Niiden käyttö voi vähentää taudin oireita ja kestoa. Vibrio cholerae ovat herkkiä tetrasykliinille, doksisykliinille, atsitromysiinille ja siprofloksasiinille.

Potilas kotiutetaan täydellisen kliinisen toipumisen ja kolminkertaisen ulosteen bakteeritutkimuksen negatiivisen tuloksen jälkeen.

koleran ehkäisy

Kolera on sairaus, joka voi johtaa epidemioihin. Siksi WHO toteuttaa ehkäiseviä toimenpiteitä ympäri maailmaa.

Ennaltaehkäisyä tulee tehdä valtakunnallisesti. Joten taudin estämiseksi on tarpeen perustaa toimitettu vesijärjestelmä juomavesi tulee puhdistaa ja tutkia säännöllisesti. Lisäksi on tarpeen ottaa käyttöön altaiden veden tilan seuranta koleravibrion esiintymisen tutkimuksella. Alueilla, joilla on endeeminen kolera, suositellaan suun kautta annettavaa rokotetta.

Tietysti myös henkilökohtaisella ennaltaehkäisyllä on tärkeä rooli. Tämä on erityisen tärkeää, koska ihmiset matkustavat nykyään paljon ja saattavat joutua koleraköyhään maahan. Ennaltaehkäisevät toimenpiteet ovat hyvin yksinkertaisia:

• Älä ui tuntemattomissa vesissä;
• Älä juo raakavettä, juo vain puhdasta vettä;
• Pese kädet huolellisesti wc-käynnin jälkeen ja ennen ruokailua;
• Älä syö ruokaa sertifioimattoman kaupan paikoissa;
• Älä syö raakoja mereneläviä ja kalaa.

Grigorova Valeria, lääketieteellinen kommentaattori

text_fields

text_fields

nuoli_ylöspäin

Taudin koodi A00 (ICD-10)

A00.0- Kolera, jonka aiheuttaa vibrio 01, biovar cholerae

A00.1— Kolera, jonka aiheuttaa vibrio 01, biovar eltor

A00.9— Kolera, määrittelemätön. Ripuli riisivedestä. epidemia kolera

Kolera (kolera) on vibrio choleraen aiheuttama akuutti antroponoottinen tartuntatauti, jossa uloste-oraalinen patogeenien leviämismekanismi, joka ilmenee nestehukkauksen ja demineralisoitumisen seurauksena vetisen ripulin ja oksentelun seurauksena.

Pandemian leviämismahdollisuutensa vuoksi kolera kuuluu kansainvälisten terveyssäännösten mukaiseen tautien ryhmään.

Historiallista tietoa

text_fields

text_fields

nuoli_ylöspäin

Kolera on tunnettu muinaisista ajoista lähtien. Vuoteen 1817 asti se oli endeeminen Kaakkois-Aasian maissa (Gangesin ja Brahmaputran alueilla). Vuodesta 1817 vuoteen 1926 kolera ylitti endeemiset pesäkkeet ja kehittyi kuusi pandemiaa, joihin liittyi tuhoisia taudin epidemioita lähes kaikilla mantereilla. Suuria epidemioita, joissa kuolleisuus oli korkea, havaittiin 1800-luvulla. monilla Venäjän alueilla (Astrakhan, keskialueet jne.).

Tänä aikana firenzeläinen tutkija F. Pacini (1853-1856), E. Nedzvetsky Venäjällä (1872-1874) ja R. Koch Egyptissä (1883-1885) kuvasivat koleran aiheuttajaa - klassista koleraviriota ja perustelivat vesi tapa levittää tartuntaa. Vuonna 1906 F. Gottschlicht El-Torin karanteeniasemalla (Sinailla) eristi toisen vibriobiovarren - El-Tor vibrion, jonka WHO tunnusti vuonna 1962 koleran aiheuttajaksi. Samaan aikaan kehitettiin kansainvälisiä sopimuksia ja sääntöjä tartunnan leviämisen torjumiseksi.

Vuosina 1926-1960. koleraa havaittiin jälleen pääasiassa Kaakkois-Aasian endeemisillä alueilla.

Vuodesta 1961 lähtien on kehittynyt seitsemäs kolerapandemia, joka alkoi n. Sulawesi (Indonesia). Tämän kolerapandemian piirteitä olivat taudinaiheuttajan vaihtuminen Vibrio El Torin vallitsevana, taudin suhteellisen hyvänlaatuinen kulku korkealla vibrion kantajilla (potilaiden ja vibrion kantajien suhde on 1:25–100 verrattuna klassiseen koleraan 1:25), taudin nopea leviäminen kaikilla mantereilla (paitsi Etelämantereella), mikä merkitsee lisääntyneen sairastuvuuden ajanjaksoa. Tällä hetkellä kolerasairauksia on rekisteröity yli 40 maassa ympäri maailmaa, pääasiassa vyöhykkeellä, jolla on lämmin ilmasto. Vuonna 1970 Neuvostoliitossa (Astrahanin alueella, Mustanmeren alueella ja muilla alueilla) kirjattiin koleraepidemiat, tällä hetkellä Venäjällä havaitaan satunnaisia ​​​​tautitapauksia.

Etiologia

text_fields

text_fields

nuoli_ylöspäin

Koleran aiheuttaja– vibrio cholerae – edustaa kahta biovariaa – V. cholerae biovar (klassinen) ja V. cholerae biovar El-Tor, jotka ovat samankaltaisia ​​morfologiselta ja sävyn ominaisuuksiltaan.

• Koleran aiheuttajat kuuluvat O1-seroryhmään, muiden seroryhmien edustajat voivat olla gastroenteriitin aiheuttajia.
• Vibrios cholerae ovat muodoltaan pieniä, (1,5-3,0) x (0,2-0,6) mikronin kaarevia sauvoja, joissa on polaarisesti sijoittuva siima (joskus 2 siima), jotka tarjoavat patogeenien korkean liikkuvuuden, jota käytetään niiden tunnistamiseen.
• Itiöt ja kapselit eivät muodostu.
• Gram-negatiivinen, tahraa hyvin aniliiniväreillä.
• Vibrio cholerae ovat fakultatiivisia aerobeja, halofiilisia (eli emäksiä rakastavia) mikro-organismeja, joita viljellään hyvin natriumkloridin läsnä ollessa yksinkertaisissa ja emäksisessä ravintoaineessa (optimaalinen pH 7,8–8,0), niillä on korkea entsymaattinen aktiivisuus, ne nesteyttävät gelatiinia ja hajottavat tärkkelystä ja monia hiilihydraatteja. .

Koleran kaltaisia ​​sairauksia voivat aiheuttaa myös vibriot, jotka eivät agglutinoidu seerumi O:n kanssa, ns. NAG-vibriot.

Toksiinien muodostuminen. Vibrio cholerae löysi myrkyllisiä aineita: lämpöstabiili - lipoproteiinikompleksi liittyy solukalvo, jolla on endotoksiinin ominaisuuksia ja jolla on immunogeeninen vaikutus; lämpölabiili eksotoksiini (enterotoksiini tai kolerogeeni), joka koostuu kahdesta peptidifragmentista, jotka määräävät koleran tärkeimpien ilmenemismuotojen esiintymisen - demineralisaatio ja dehydraatio, sekä ns. läpäisevyystekijä, mukaan lukien neuraminidaasi, joka on vuorovaikutuksessa enterosyyttien GMI-gangliosidien kanssa, lipaasi, proteaasit ja muut entsyymit.

Antigeeninen rakenne. Allokoi lämpölabiili H-antigeeni (flagellaatti), sama vibrioiden eri serovareissa. Lämpöstabiili O-antigeeni (somaattinen), jonka rakenteesta riippuen erotetaan 60 seroryhmää mikro-organismeja. O1-alaryhmässä on A-, B-, C-tyyppisiä O-antigeenia, joiden yhdistelmän mukaan erotetaan kolme serovarianttia: Ogawa (AB), Inaba (AC) ja Hikojima (ABC).

Vakaus ulkoisessa ympäristössä. Vibrio cholerae ovat stabiileja kosteassa ympäristössä, vedessä ulkoaltaat Erityisesti merivedessä ne voivat säilyä useita kuukausia. El Tor -vibrioilla on suurempi vastus ulkoisessa ympäristössä kuin V. cholerae, B. cholerae. Käytössä elintarvikkeita huoneenlämmössä ne säilyvät 2-5 päivää hedelmien ja vihannesten pinnalla olosuhteissa aurinko valaistus- 8 tunnin sisällä.

Vibrio cholerae ovat erittäin herkkiä kuivumiselle, ultraviolettisäteilylle ja klooria sisältäville valmisteille. Kuumentaminen 56 °C:seen tappaa ne 30 minuutin kuluttua ja kiehuu välittömästi. Niitä voidaan säilyttää pitkään alhaisissa lämpötiloissa ja vesieliöiden organismeissa. Vibrio cholerae ovat erittäin herkkiä tetrasykliinijohdannaisille, ampisilliinille, kloramfenikolille.

Epidemiologia

text_fields

text_fields

nuoli_ylöspäin

Kolera on antroponoottinen suolistotulehdus, joka on altis pandemialle.

Patogeenien säiliö ja lähde- tartunnan saanut henkilö, joka erittää koleraväriä ulosteen kanssa ulkoiseen ympäristöön. Vibrion erittäjät ovat potilaita, joilla on tyypillinen ja poistunut koleran muoto, koleran toipilaspotilaat ja kliinisesti terveet vibrion kantajat. Voimakkaimpia taudinaiheuttajia aiheuttavat potilaat, joilla on selvä kliininen kolerakuva ja jotka erittävät taudin ensimmäisten 4–5 päivän aikana jopa 10–20 litraa ulostetta vuorokaudessa ulkoiseen ympäristöön, joka sisältää 10–6–10– 9 vibriota 1 ml:ssa. Potilaat, joilla on lievä ja poistetut koleran muodot on eristetty pieni määrä ulosteet, mutta jäävät joukkueeseen, mikä tekee niistä epidemiallisesti vaarallisia.

Vibriokantajat toipilaiset erittävät taudinaiheuttajia keskimäärin 2-4 viikossa, ohimenevät kantajat - 9-14 päivässä. Vibrioiden erittymisen intensiteetti on pienempi (10^2 - 10^4 vibriota per 1 g ulostetta).

Krooniset V. choleraen kantajat voivat levittää taudinaiheuttajia useiden kuukausien ajan. Vibrioiden elinikäinen kuljettaminen on mahdollista (kuten lavantauti ja jotkut muut suoliston infektiotaudit).

Koleran tartuntamekanismi on uloste-oraalinen, joka toteutuu veden, ravinnon ja kotitalouksien kontaktimenetelmien avulla tartunnan leviämiseksi.

Kolerapatogeenien johtava tartuntareitti mikä johtaa taudin epidemiaseen leviämiseen, on vedessä. Infektio tapahtuu sekä juodessa tartunnan saanutta vettä että käytettäessä sitä kotitaloustarkoituksiin - vihannesten, hedelmien pesuun ja kylpemiseen.

Kaupungistumisprosessien ja jätevesien riittämättömän käsittelyn ja desinfioinnin vuoksi monista pintavesimuodostumista voi muodostua itsenäinen saastuttava ympäristö. Tosiasiat El Tor -vibrioiden uudelleeneristyksestä viemärijärjestelmän lieteestä ja limasta desinfiointiaineille altistumisen jälkeen potilaiden ja kantajien poissa ollessa on osoitettu. Kaiken edellä mainitun ansiosta P.N. Burgasov päätyi siihen johtopäätökseen, että viemäripäästöt ja tartunnan saaneet avoimet vesimuodot ovat El Tor -vibrioiden elinympäristö, lisääntyminen ja kerääntyminen.

Ruokavälitteiset koleraepidemiat yleensä esiintyy rajoitetulla määrällä ihmisiä, jotka kuluttavat saastuneita tuotteita. Kuvataan sairauksia, jotka liittyvät saastuneen maidon, keitetyn riisin ja muiden tuotteiden nauttimiseen.

On todettu, että eri vesistöjen asukkaat (kalat, katkaravut, raput, nilviäiset, sammakot ja muut vesieliöt) pystyvät kerääntymään ja säilyttämään El Tor -vibrioita kehoonsa riittävän pitkään (toimia tilapäisenä vesivarastona). taudinaiheuttajat). Hydrobiontien käyttö elintarvikkeissa (osterit jne.) ilman huolellista lämpökäsittelyä johti taudin kehittymiseen. Elintarvikeepidemioille on ominaista räjähdysmäinen puhkeaminen ja samanaikaiset taudinpurkaukset.

Koleratartunta on mahdollista myös suorassa kosketuksessa potilaaseen tai vibrion kantajaan.: taudinaiheuttaja voidaan tuoda suuhun vibrioiden saastuttamilla käsillä tai potilaiden eritteillä tartunnan saaneiden esineiden kautta (liinavaatteet, astiat ja muut taloustavarat).

Koleran patogeenien leviäminen kärpäset, torakat ja muut kotitalouden hyönteiset voivat vaikuttaa. Kontakti-kotitaloustartuntareitin aiheuttamat taudinpurkaukset ovat harvinaisia ​​ja niille on ominaista hidas leviäminen.

Usein on yhdistelmä erilaisia ​​tekijöitä infektioiden leviäminen, jotka aiheuttavat sekakoleran puhkeamista.

Koleralle, kuten muillekin suolistoinfektioille, on ominaista kausiluonteisuus, jonka ilmaantuvuus lisääntyy kesä-syksyllä vuoden aikana, mikä johtuu taudinaiheuttajien tartuntareittien ja -tekijöiden aktivoitumisesta (suurten vesimäärien juominen, runsas vihannesten juonti) ja hedelmät, uiminen, "perhotekijä" jne.).

Alttius koleralle yleinen ja korkea. Endeemisillä alueilla lasten ja vanhusten sairaudet ovat vallitsevia. Aiemmin kolerattomilla alueilla aikuiset (20–40-vuotiaat) ovat haavoittuvin ryhmä, heidän joukossaan miehet, koska miesväestö on liikkunut enemmän. Epidemian huipulla molempien sukupuolten potilaiden määrä on sama. Taudille alttiimpia ovat henkilöt, joiden mahanesteen happamuus on alhainen, jotka kärsivät happamasta gastriitista, tietyistä anemiamuodoista ja helmintisistä invaasioista.

Immuniteetti. Siirretty tauti jättää jälkeensä suhteellisen vakaan lajispesifisen antitoksisen immuniteetin. Relapset ovat harvinaisia, vaikka niitä esiintyykin.

Patogeneesi ja patologinen anatominen kuva

text_fields

text_fields

nuoli_ylöspäin

Kolera on syklinen infektio, joka johtaa merkittävään veden ja suoliston elektrolyyttien menetykseen enterosyyttientsyymijärjestelmien vallitsevan vaurion vuoksi.

Sisääntulo suun kautta veden tai ruoan kanssa koleravibriot kuolevat osittain mahalaukun sisällön happamassa ympäristössä, osittain ohittaen mahalaukun happaman esteen, pääsevät ohutsuolen onteloon, jossa ne lisääntyvät nopeasti ympäristön alkalisen reaktion vuoksi. korkea peptonipitoisuus.

Vibrot ovat paikallisia ohutsuolen limakalvon pinnallisissa kerroksissa tai sen ontelossa. Vibrioiden intensiiviseen lisääntymiseen ja tuhoutumiseen liittyy suuri määrä endo- ja eksotoksisia aineita. Tulehdusreaktio ei kehity.

Eksotoksiini - kolerogeeni tunkeutuessaan enterosyytteihin reseptorialueiden kautta, mukaan lukien GMI-gangliosidit, aktivoi adenylaattisyklaasia, joka tehostaa syklisen 3'-5'-adenosiinimonofosfaatin (cAMP) synteesiä. Tämä lisää enterosyyttien elektrolyyttien ja veden erittymistä ohutsuolen onteloon melko tasaisessa suhteessa: 135 mmol / l natriumia, 18 mmol / l kaliumia, 48 mmol / l bikarbonaattia ja 100 mmol / l klooria (tai 5 g natriumkloridia, 4 g natriumbikarbonaattia ja 1 g kaliumkloridia 1 litrassa ulosteita). Ohutsuolen liikaerityksen mekanismissa tietty rooli on osoitettu prostaglandiineille, jotka stimuloivat cAMP:n synteesiä, ja fosfodiesteraasille, joka estää cAMP:n stimuloiman veden ja elektrolyyttien kuljetuksen suolen onteloon. Ohutsuolen nesteen erittymisen lisääntymisen ohella veden takaisinimeytyminen paksusuolessa vähenee, mikä aiheuttaa tyypillisen vetisen ripulin ja sen jälkeen oksentamisen, jonka tilavuus vaikeissa sairaustapauksissa voi olla 30 litraa tai enemmän päivässä. Kehittää solunulkoista isoosmoottista dehydraatiota, hypovolemiaa, johon liittyy veren paksuuntumista ja heikentynyttä mikroverenkiertoa, lisääntynyt veden ja suolojen tubulaarinen reabsorptio. Tämän seurauksena vaikeassa kolerassa on kudosten hypoksia, metabolinen asidoosi ja hengityselinten alkaloosi, munuaisten, maksan, sydänlihaksen vajaatoiminta sekä vaikea veren hyytymishäiriö, jotka määräävät taudin epäsuotuisan lopputuloksen. Kuivumisen ohella tapahtuu demineralisaatiota, erityisesti voimakasta hypokalemiaa (kaliumin puute voi saavuttaa 1/3 sen normaalista pitoisuudesta kehossa), joka ilmenee vakavana lihasheikkoutena, heikentyneenä sydänlihaksena, suoliston pareesina ja munuaistiehyiden vaurioina.

Kehon dehydraatiossa on neljä astetta:

I - nesteen menetys 1-3 % kehon painosta,

II - menetys 4-6%,

III - menetys 7–9 %

IV - nesteen menetys 10 % kehon painosta tai enemmän.

• Kuivuminen I aste ei aiheuta havaittavia fysiologisia häiriöitä.
• Kuivuminen II aste jolle on ominaista kiertävän veren ja kudosnesteen tilavuuden lievä lasku.
• Dehydraatio III asteen kanssa kiertävän veren tilavuus pienenee merkittävästi, pulssipaine laskee, munuaisten verenkierto heikkenee hieman, perifeerisen verenkierron kohtalaiset häiriöt, joihin liittyy ohimeneviä metabolisia muutoksia.
• IV asteen nestehukka(algidinen kausi) on ominaista dehydraatioshokin kehittyminen, jossa kiertävän veren tilavuus, laskimopalautus ja systolinen tilavuus vähenevät merkittävästi, hematokriitin lisääntyminen ja perifeerisen hemodynamiikan jyrkkä rikkominen, kudosten hypoksia, dekompensoitunut metabolinen asidoosi ja hengitysteiden alkaloosi. IV asteen dehydraatiossa havaitaan vakava hypotensio, glomerulussuodatuksen lähes täydellinen lopettaminen, atsotemia, lihasvärinä, ihon hypotermia (latinalaisesta algorista - kylmä). Ajanmukaisen ja riittävän hoidon puuttuessa nestehukka ja aineenvaihduntahäiriöt muuttuvat peruuttamattomiksi.

Patologiset muutokset elimissä ja kudoksissa ovat erilaisia ​​riippuen koleran kliinisestä muodosta. Potilailla, jotka kuolivat koleraalgidin vakavaan kuivumiseen ja demineralisoitumiseen, on tyypillinen "Hipokraattinen kasvo", jossa on painuneet silmät ja terävöityneet ominaisuudet, maanläheinen ihonväri, joka saa joskus sinertävän sävyn. Suuret purppuranpunaiset täplät, raajojen lihasten kouristuvat supistukset muistuttavat "taistelijan tai nyrkkeilijän asentoa", ihon, erityisesti sormien, ryppyjä ja syanoosia - "pesijän käsiä". Nahka, ihonalainen kudos ja leikkauksen lihaskudos on tiheää, ulkoneva veri on tervamaista konsistenssia, joka muistuttaa "herukkahyytelöä". Veren jakautuminen tapahtuu uudelleen, sen kerääntyminen suuriin suoniin ja kapillaariverkoston autioituminen. Kuitenkin iskeemisten alueiden ohella on myös alueita, joissa kapillaari on täynnä pysähtyneisyyttä. Tämä koskee erityisesti maha-suolikanavaa, keuhkoja ja maksaa. Dystrofisia muutoksia sydänlihaksessa ja maksassa havaitaan usein. Säännöllisesti havaittuja muutoksia munuaisissa. Munuaiset pienenevät, niiden kapseli on helppo poistaa, glomerulukset ovat täynnä verta, kierteisten ja proksimaalisten tubulusten rasva- ja tyhjiörappeumaa. Suolet ovat täynnä sameaa nestettä. Intravitaalisten sytomorfologisten tutkimusten perusteella osoitettiin, että kaikilla alueilla Ruoansulatuskanava esiintyy voimakasta eksudatiivista prosessia, mutta ohutsuolen villien epiteelin hilseilyä ei ole, sen rakenne ja toiminta eivät häiriinny.

Koleran kliininen kuva (oireet).

text_fields

text_fields

nuoli_ylöspäin

Sairaus voi kehittyä tyypillisissä ja epätyypillisissä muodoissa.

Tyypillisellä kurssilla dehydraatioasteen mukaan erotetaan seuraavat sairauden muodot

• valo,
• kohtalainen ja
• raskas.

Epätyypillisellä kurssilla erottaa

• poistettu ja
• salamannopea muoto.

Ennuste

text_fields

text_fields

nuoli_ylöspäin

Oikea-aikaisella ja riittävällä hoidolla suotuisa kuolleisuus on lähellä nollaa, mutta se voi olla merkittävää fulminanttimuodossa ja viivästyneessä hoidossa.

Koleran diagnoosi

text_fields

text_fields

nuoli_ylöspäin

Diagnoosi perustuu anamnestisten, epidemiologisten, kliinisten ja laboratoriotietojen yhdistelmään.

Tyypillisille koleran muodoille tyypillisiä merkkejä ovat taudin akuutti ja usein äkillinen puhkeaminen, vetisen ripulin ja oksentelun esiintyminen, johon ei liity vatsakipua ja kuumeista reaktiota, kuivumis- ja demineralisaatiomerkkien asteittainen lisääntyminen (ihon turgorin väheneminen, hemodynaamiset häiriöt, hengenahdistus, oliguria, kouristukset).

Potilaiden laboratoriotutkimusten tulokset edistävät koleran oikeaa tunnistamista.. Nykyaikainen koleran bakteriologinen diagnostiikka sisältää täyden vaiheittaisen tutkimuksen ("klassinen tutkimus"), joka kestää 36 tuntia, ja nopeutetut menetelmät Vibrio choleraen eristämiseksi, jolloin saat vastauksen 1,5 - 5 tunnissa.

Tutkimukset suoritetaan kokonaisuudessaan tietyn kaavion mukaisesti ja niiden tarkoituksena on eristää puhdas vibrioviljelmä ja sen tunnistaminen morfologisten ominaisuuksien tutkimuksen perusteella.

Tutkimuksen ensimmäinen vaihe on etanolilla, Nikiforovin seoksella ja karbolifuksiinilla laimennettu Gram-värjätty tai laimennettu uloste- ja oksennusmassojen ensisijainen bakterioskopia. Mikroskoopilla kolerafibriot havaitaan klustereina kalaparven muodossa. Tämä tutkimus on kuitenkin vain suuntaa-antava.

Koleran spesifisen diagnoosin pääasiallinen menetelmä on bakteriologinen, jonka tarkoituksena on eristää taudinaiheuttajaviljelmä ulosteista ja oksennuksesta, ja taudin kuolemaan johtavien tulosten tapauksessa ohutsuolen osista. Toipilasaikana sekä vibrion kantajissa pohjukaissuolen sisältö rokotetaan hygienian valvomiseksi. Tutkimusmateriaali tulee ottaa ennen antibioottien määräämistä ja aikaisintaan 24-36 tuntia niiden peruuttamisen jälkeen. Ulostenäytteet otetaan käyttämällä kumikatetria ja lasiputkia tai alumiinisilmukkaa sekä pumpulipuikkoa peräsuolen kautta.

Natiivimateriaalin siirrostus tulee suorittaa 3 tunnin kuluessa sen ottamisesta nestemäiseen (1 % emäksistä peptonivettä, 1 %että, Monsurin elatusainetta jne.) ja kiinteään aineeseen (Dieudonin alusta, Hottingerin agar, Oxoidin kolera medium, TSVS) ravinneympäristö. Kun tutkitaan enemmän myöhäiset päivämäärät on tarpeen käyttää säilöntäaineita (Monsur's medium, emäksinen peptonivesi, Cary-Black väliaine, emäksinen säilöntäaineneste merisuolaa) nopeudella 10 ml alustaa 1-3 ml ulostetta kohti. Puhdasviljelmän tunnistaminen perustuu sen morfobiologisten ominaisuuksien tutkimustuloksiin.

Patogeenin tyyppi ja biovari määritetään käyttämällä pidennettyä agglutinaatioreaktiota antikolera-OI-seerumilla ja tyypillisillä Inaban ja Ogawan OI-seerumeilla. Reaktiota, joka on enintään 1/2 tiitteri seerumista, pidetään positiivisena. Vibrio-biovarin määrittää tyypin C (IV Mukherjee) ja El-Tor I -faagien hajotettavuus sekä kanan erytrosyyttien hemagglutinaatioreaktio polymyksiini B:llä tehdyn testin tulosten mukaan jne.

Positiivinen vaste kuvatussa tutkimuksen aikana voidaan saada 18-24 tunnin kuluttua ja negatiivinen - 36 tunnin kuluttua.

"Klassisten" menetelmien lisäksi on olemassa myös nopeutettuja menetelmiä koleran bakteriologiseen diagnosointiin:

Vibrioiden immobilisointi- ja mikroagglutinaatiomenetelmä antikolera-O-seerumin vaikutuksesta faasikontrastimikroskoopilla. Diagnoosi voidaan tehdä muutamassa minuutissa.

Makroagglutinaatiomenetelmä spesifisen anti-kolera-O-seerumin vaikutuksesta kasvatettaessa natiivimateriaalia peptonivedellä (tulos voidaan saada 3-4 tunnissa).

Antigeeni-vasta-ainekompleksin spesifiseen luminesenssiin perustuva immunofluoresenssidiagnostiikka antaa vastauksen 1,5–2 tunnissa.. Tehdään myös faagiadsorptioreaktioita jne.

Serologisilla menetelmillä (neutralisointireaktio, entsyymi-immunomääritys jne.), joiden tarkoituksena on havaita myrkkyjä ja vibriosidisia vasta-aineita, voi olla tietty diagnostinen arvo.

Erotusdiagnoosi

text_fields

text_fields

nuoli_ylöspäin

Kolera on usein erotettava ruokamyrkytyksestä, luokan II eskerichioosista, rotavirus-gastroenteriitistä, jotka muistuttavat kliinisesti koleraa. Näissä tapauksissa on tarpeen kiinnittää suurta huomiota potilaan eritteiden epidemiologiseen historiaan ja varhaiseen bakteriologiseen tutkimukseen. Joissakin epätyypillisissä tapauksissa, varsinkin kun taudin kulku on poistettu, on tarpeen suorittaa erodiagnostiikka salmonelloosin, shigelloosin sekä raskasmetallisuolojen, sienten ja torjunta-aineiden myrkytyksen kanssa.

Joissakin tapauksissa tarvitaan erotusdiagnoosi kolera akuutin kanssa kirurgiset sairaudet kehot vatsaontelo(korkea suolitukos jne.).

koleran hoitoon

text_fields

text_fields

nuoli_ylöspäin

Kaikenlaista koleraa sairastavat potilaat joutuvat pakolliseen sairaalahoitoon sairaaloissa (erikoistuneissa tai väliaikaisissa), joissa heille suoritetaan patogeneettistä ja etiotrooppista hoitoa.

Hoitotoimenpiteiden pääsuunta on vesi- ja elektrolyyttivajeen välitön täydentäminen.- rehydraatio ja remineralisointi suolaliuoksilla, joka suoritetaan kahdessa vaiheessa:

ensimmäisessä vaiheessa täydentää olemassa olevaa veden ja suolojen puutetta (ensisijainen nesteytys),

toisella- jatkuvan neste- ja elektrolyyttihäviön korvaaminen (korjaava nesteytys).

Taudin lieviin ja keskivaikeisiin muotoihin(dehydraatio I-II ja osittain III asteen ilman oksentelua)

Sekä lapsilla että aikuisilla oraalinen nesteytysmenetelmä on edullinen käyttämällä glukoosi-suolaseosta "Regidron" (mukaan lukien 3,5 g natriumkloridia, 2,9 g natriumsitraattia, 1,5 g kaliumkloridia ja 10 g vedetöntä glukoosia 1 litraa vettä kohti), "Cytroglucosolan" jne.

ensiksi glukoosi-suolaseos määrätään olemassa olevan veden ja elektrolyyttien puutteen verran, joka täydennetään murto-osaisesti 2-4 tunnin kuluessa; jos oksentelua esiintyy, on suositeltavaa antaa liuos nenämahaletkun kautta.

Myöhemmin glukoosi-suolaseoksen lisääminen suoritetaan jatkuvan nestehäviön määrässä, joka määräytyy suolen liikkeiden lukumäärän mukaan 2-4 tunnin välein.

Suun kautta tapahtuvaa nesteytyshoitoa jatketaan ripulin täydelliseen lakkaamiseen asti, useimmissa tapauksissa 1-2 päivän kuluessa. Oraalisen nesteytysmenetelmän varhainen käyttö estää vaikeiden kuivumismuotojen kehittymisen, vähentää merkittävästi nestehukan tarvetta. infuusiohoito ja siihen liittyvien komplikaatioiden todennäköisyys.

Taudin vakavissa muodoissa(dehydraatio III asteen vetisen oksentamisen yhteydessä ja IV asteen) nesteytystoimenpiteitä suorittaa suonensisäinen anto jokin seuraavista polyionisista liuoksista, joka sisältää 1 litrassa kaksi kertaa tislattua vettä:

"Trisoli" - natriumkloridi 5 g, natriumbikarbonaatti 4 g, kaliumkloridi 1 g (5-4-1);

"Disol" - natriumkloridi 6 g, natriumasetaatti 2 g;

"Acesol" - natriumkloridi 5 g, natriumasetaatti 2 g, kaliumkloridi 1 g;

"Klosoli" - natriumkloridi 4,75 g, natriumasetaatti 3,6 g, kaliumkloridi 1,5 g;

"Quartasol" - natriumkloridi 4,75 g, natriumasetaatti 2,6 g, natriumbikarbonaatti 1 g, kaliumkloridi 1,5 g;

"Lactasol" - natriumkloridi 6,2 g, natriumlaktaatti 3,3 g, natriumbikarbonaatti 0,3 g, kaliumkloridi 0,3 g, kalsiumkloridi 0,16 g, magnesiumkloridi 0,1 g.

Optimaaliset liuokset ovat Quartasol ja Trisol (tai Phillips-liuos nro 1), mutta jälkimmäisessä oleva natriumbikarbonaatti muuttuu vähintään 6 tuntia säilytettynä natriumkarbonaatiksi, jolla ei ole puskuriominaisuuksia, mikä rajoittaa käyttöä. tästä ratkaisusta.

Primaarisen rehydraation aikana polyionisia liuoksia annetaan suonensisäisesti kahden ensimmäisen tunnin aikana olemassa olevan nestevajeen tilavuudessa tai 10 % kehon painosta 38-40 °C:seen lämmitetyssä muodossa, ensimmäiset 2-4 litraa suihkulla (100- 120 ml / min), loput tilavuudesta - tiputusnopeudella 30-60 ml / min. Liuosten antonopeus määräytyy potilaan tilan pääparametrien - verenpaineen, pulssin ja täyttömäärän, hengitystiheyden, syanoosin vähenemisen, virtsaamisen jne. - dynamiikan mukaan. Antonopeuden ennenaikainen hidastuminen suolaliuosta voi johtaa peruuttamattomiin metabolisiin muutoksiin munuaisissa, sydänlihaksessa ja muissa elimissä.

Korjaava nesteytys suoritetaan ulosteen ja oksennuksen tilavuudessa, mitattuna 2 tunnin välein. Yleensä nesteytystoimenpiteiden taustalla hemodynaamiset parametrit palautuvat nopeasti, oksentelu pysähtyy, mikä mahdollistaa siirtymisen oraalisiin nesteytysmenetelmiin. Rehydraatiota jatketaan, kunnes ripuli loppuu, uloste ilmestyy ja tuntidiureesi palautuu, mikä havaitaan 36-72 tunnin kuluttua.

Pienten lasten rehydratoitaessa suolaliuoksia yhdistetään glukoosiin (15–20 g / litra) ja annetaan hitaammin, 40% olemassa olevasta alijäämästä palautuu ensimmäisen 2 tunnin aikana, loput kompensoidaan 4 tunnissa. Liuosten nopea antaminen lapsille voi aiheuttaa keuhkoödeemaa tai aivoturvotusta.

Parenteraalista nesteytyshoitoa käytettäessä on tärkeää valvoa happo-emästilaa eli elektrolyyttitasoa, koska joillakin potilailla voi vaarallinen hyperkalemia. Jos hyperkalemia kehittyy, Trisol-suolaliuos on korvattava Disol-liuoksella (tai Phillips No. 2 -liuoksella). Kompensoimattoman hypokalemian tapauksissa on tarpeen antaa lisäksi kaliumvalmisteita. Tarvittavan 1-prosenttisen kaliumkloridiliuoksen tilavuus määritetään kaavalla:

P 1,44 (5 - X) \u003d Y,

jossa Y on haluttu tilavuus 1 % KCl-liuosta, ml; R – potilaan paino, kg; X – K-pitoisuus potilaan veriplasmassa, mmol/l; 5 – normaali K-pitoisuus, mmol/l; 1,44 on kerroin.

Huolimatta kaliumhäviöiden lisäkorjauksesta, on suositeltavaa määrätä kaliumkloridia tai sitraattia 1 g 3 kertaa päivässä 3-4. hoitopäivästä alkaen.

Samanaikaisesti nesteytystoimenpiteiden kanssa kolerapotilaille annetaan etiotrooppista hoitoa - Tehdä suullisesti tetrasykliini(aikuiset 0,3-0,5 g 6 tunnin välein) tai kloramfenikoli(aikuiset 0,5 g 4 kertaa päivässä) 5 päivän ajan.

Vakavassa tapauksessa sairaudet, joihin liittyy aluksi oksentelua parenteraalisesti annettu antibioottiannos.

Antibioottien käytön taustalla ripulioireyhtymän vakavuus vähenee, ja siksi nesteytysliuosten tarve on lähes puolittunut.

Ilmeistä koleraa sairastavien potilaiden lisäksi antibioottihoito (tetrasykliini 0,3 g 4 kertaa päivässä 5 päivän ajan) on tarkoitettu vibrion kantajille, jotka toistuvasti erittävät taudinaiheuttajia tai kärsivät liitännäissairaudet Ruoansulatuselimistö. Kun Vibrio cholerae eristetään yhdellä käytännössä terveestä henkilöstä, antibioottihoitoa ei suoriteta.

Kolerapotilaat eivät tarvitse erityisruokavaliota, ja oksentelun lakkaamisen jälkeen tulee saada normaalia ruokaa hieman pienemmällä määrällä. Sijaitsee imetys lasten on saatava rintamaito lyhentämällä samalla ruokinnan kestoa ja lyhentäen vauvan rinnalle levittämisen väliä.

Potilaat kotiutetaan yleensä sairaalasta 8–10 sairauspäivänä kliinisen toipumisen jälkeen ja kolme negatiivisia tuloksia ulosteiden bakteriologinen tutkimus ja yksittäinen sapen tutkimus (osat B ja C).

Bakteriologinen tutkimus tehdään aikaisintaan 24-36 tunnin kuluttua antibioottien käytön lopettamisesta 3 peräkkäisenä päivänä. Ensimmäinen annos ulostetta otetaan sen jälkeen, kun potilaalle on annettu suolaliuosta laksatiivia (20-30 g magnesiumsulfaattia).

Kolera toipilaspotilaat ovat alttiita lääkärin tarkkailu ulosteiden bakteriologisella tutkimuksella ensimmäisen kuukauden aikana 1 kerta 10 päivässä ja sappi kerran, myöhemmin - ulosteet 1 kerran kuukaudessa Venäjän federaation terveysministeriön määräyksen mukaisesti.

Ennaltaehkäisy

text_fields

text_fields

nuoli_ylöspäin

Koleran ehkäisytoimenpidejärjestelmän tarkoituksena on estää tämän tartunnan leviäminen maahamme epäsuotuisilta alueilta, epidemiologisen valvonnan toteuttaminen sekä asuttujen alueiden saniteetti- ja yhteisötilanteen parantaminen.

Venäjän alueen terveyssuojaa koleran leviämiseltä koskevien sääntöjen mukaan kaikki koleran kannalta epäsuotuisista maista saapuvat henkilöt ja heidän perheensä ovat lääkärin valvonnassa 5 päivän ajan ja yhden bakteriologisen tutkimuksen. Jos suolistosairauden merkkejä ilmenee, nämä henkilöt joutuvat väliaikaisesti sairaalahoitoon tartuntatautien sairaalassa.

Epidemiologista valvontaa varten toteutetaan joukko saniteetti- ja hygieniatoimenpiteitä vesilähteiden suojelemiseksi, terveys- ja hygieniastandardien noudattamisen valvomiseksi elintarvike- ja meijeriteollisuudessa, kauppalaitoksissa, julkisissa ateriapalveluissa jne., bakteriologinen valvonta laitoksessa työskenteleville henkilöille. julkisen ruokailun alalle, lasten- ja hoitolaitosten henkilökunnalle sekä epäsosiaalista elämäntapaa harjoittaville henkilöille. Koleran uhan yhteydessä suoritetaan pakollinen sairaalahoito ja bakteriologinen tutkimus kaikille potilaille, joilla on akuutteja suolistoinfektioita. Kolerarokotus suoritetaan koko alueen väestölle. Tapauksissa, joissa koleran aiheuttaja eristetään ympäristöesineistä, väliaikainen kielto käyttää vettä avoimista säiliöistä, lisääntynyt bakteriologisten tutkimusten tiheys (1 kerta 10 päivässä) avoimista säiliöistä, juoma- ja teknisistä vesistä. vesiputket, viemäri ja jätealtaiden sisältö, kolminkertainen bakteriologinen tutkimus kolerapotilaille kaikille akuuteista suolistosairauksista kärsiville, juomaveden tilapäinen hyperklooraus ja tekniset vesiputket.

Koleran painopisteessä toteutetaan joukko epidemian vastaisia ​​toimenpiteitä, joista tärkeimmät ovat seuraavat:

1) todettujen kolera- ja vibrion kantajapotilaiden pakollinen sairaalahoito, tutkimus ja hoito,

2) kaikkien akuutteja maha-suolikanavan sairauksia sairastavien potilaiden tapausten aktiivinen havaitseminen talosta taloon -käynneillä, tilapäisellä sairaalahoidolla ja koleratutkimuksella;

3) potilaan kanssa kosketuksissa olleiden henkilöiden tunnistaminen, eristäminen tai vain lääkärin tarkkailu 5 vuorokauden ajan, bakteriologinen tutkimus koleran varalta;

4) epidemiologinen tutkimus taudinpurkauksessa;

5) nykyinen ja loppudesinfiointi;

6) saniteetti- ja hygieniatoimenpiteet sekä saniteetti- ja koulutustyöt;

7) epidemiologinen analyysi epidemiasta.

Spesifiseen ennaltaehkäisyyn käytetään kolerogeenia - anatoksiinia, joka rokotetuilla ihmisillä aiheuttaa 90-98%:ssa tapauksista vibriosidisten vasta-aineiden lisäksi myös antitoksiinien tuotantoa korkeissa tiittereissä. Rokotukset suoritetaan kerran neulattomalla injektorilla annoksella 0,8 ml lääkettä aikuisille. Epidemiologisten indikaatioiden mukainen uusintarokotus voidaan suorittaa aikaisintaan 3 kuukautta perusrokotuksen jälkeen. Tehokkaampi oraalinen rokote on kehitetty.