Lääkkeiden antomenetelmät oftalmologiassa. Lääkkeiden ruiskuttaminen silmään

Lääkkeiden pitoisuus silmän kudoksissa ja väliaineissa riippuu suurelta osin niiden antomenetelmistä. Merkittävä este silmän sisäkalvoihin tunkeutumiselle on ns. hemato-oftalminen este. Oftalmologiassa gentamysiinisulfaattia (garamysiiniä) käytetään laajalti - aminoglykosidiryhmän antibioottia, joka läpäisee hemato-oftalmisen esteen hyvin.

Viime vuosina on ilmestynyt uusia antibiootteja, joilla on vahvempi bakterisidinen ja bakteriostaattinen vaikutus ja samalla vähemmän sivuvaikutuksia (vähemmän myrkyllisiä) - glukopeptidejä, streptogramiineja ja muita lääkeryhmiä.

Paikallisesti annettavilla lääkkeillä on epätasainen tunkeutuminen silmän kudoksiin: vesiliukoisilla lääkkeillä on enemmän kuin rasvaliukoisilla lääkkeillä. Suurempi vaikutus havaitaan ottamalla käyttöön lääkeaineita iontoforeesilla ja fonoforeesilla. Parenteraalisesti annetut lääkkeet ylittävät veri-oftalmisen esteen matkallaan. Paikallisesti annettaessa lääkkeet imeytyvät sidekalvon ja sarveiskalvon kautta, tunkeutuvat nopeasti verisuonipohjaan ja vaikuttavat siten koko kehoon.

Suonikalvon, verkkokalvon ja näköhermon sairauksissa lääkkeiden paikallinen käyttö (instillaatiot, retrobulbaarinen anto) yhdistetään usein niiden yleiseen (systeemiseen) käyttöön.

Yhdistetyllä hoitomenetelmällä saavutetaan optimaaliset olosuhteet riittävän lääkeaineen pitoisuuden luomiseksi silmävauriossa.

Kuten steroidien ja antibioottien ihonalaisista, lihaksensisäisistä, suonensisäisistä ja parabulbaarisista antoreiteistä tehdyt autoradiografiset tutkimukset osoittavat, parabulbaarinen anto johtaa lääkkeen korkeimpaan pitoisuuteen lasiaisessa.

Retrobulbaarinen lääkeaineiden antomenetelmä on terapeuttisen vaikutuksen tehokkuuden suhteen lähellä parabulbaarimenetelmää.

Orbitaalikudos on hyvin löysää ja herkkää, joten annettu lääke leviää siinä melko nopeasti. Viime aikoina silmälääkärit ovat harvemmin käyttäneet retrobulbaarisia injektioita, koska on mahdollista saada erilaisia ​​​​komplikaatioita (verenvuoto kiertoradalla, kovakalvon ja näköhermon haavoittuminen neulalla, neulan pään tunkeutuminen alempaan kiertoradan halkeamaan).

Antibioottien suonensisäistä antoa oftalmologiassa harjoitetaan harvoin, niitä määrätään tiukkojen indikaatioiden mukaan ja erittäin huolellisesti (pieni koeannos, jota seuraa siirtyminen terapeuttiseen annokseen, hidas anto laskimoon). Silmän ja silmän silmän apulaitteen märkivien sairauksien hoito tulee suorittaa kehon märkivä-septisten sairauksien yleisten hoidon periaatteiden mukaisesti.

Silmäkäytännössä suuri merkitys on antibioottien paikallinen käyttö silmätippojen, silmävoiteiden ja silmälääkekalvojen muodossa. Antibioottiliuoksia ruiskutetaan myös sidekalvon alle, retrobulbarnoon, etukammioon ja lasiaiseen. Antibiooteilla on terapeuttinen vaikutus, kun niitä annetaan paikallisesti elektroforeesilla ja fonoforeesilla.

Monet silmälääkärit ovat yhtä mieltä siitä, että yksi tehokkaimmista toimenpiteistä silmäsairauksien hoidossa on injektio silmään. Tämän menettelyn avulla lääke pääsee suoraan sairaan henkilöön ja toimii tarkasti. Silmäinjektiotyyppejä on useita. Tämän tai toisen menetelmän valinnan päättää hoitava lääkäri sairauden, vaurion alueen ja potilaan yksilöllisten ominaisuuksien mukaan.

Injektiot silmämunaan vaihtelevat antotavan suhteen:

Huumeiden ruiskeet silmämunaan sen voi suorittaa vain kokenut silmälääkäri steriileissä olosuhteissa kertakäyttöisiä instrumentteja käyttäen. Ennen kuin pistetään silmään, suoritetaan anestesiatoimenpiteet dikaiini- tai novokaiinivalmisteilla silmätippojen muodossa. 5 minuutin kuluttua voit aloittaa toimenpiteen. Jos toimenpide suoritetaan subkonjunktivaalisella, retrobulbar- tai parabulbar-menetelmällä, on tarpeen käsitellä neulan sisäänvientialue 70-prosenttisella etyylialkoholilla. Paina toimenpiteen jälkeen vanupuikkoa antibakteerisella liuoksella useita minuutteja.

Valmisteet injektiota varten silmiin

Joidenkin sairauksien kohdalla ainoa hoitomuoto on pistäminen silmiin. Tähän toimenpiteeseen käytettävät valmisteet ovat erilaisia: hormonaalisia, entsymaattisia, vitamiini-, antibiootteja jne.

Antiangiogeeninen hoito Avastinilla ja Lucentiksella

"Avastin" viittaa syöpälääkkeisiin, joita käytetään antiangiogeenisen hoidon kompleksissa, jonka tarkoituksena on estää uusien verisuonten kasvu. Sairaudet, jotka voivat aiheuttaa tämän ilmiön: ikääntyneiden potilaiden silmänpohjan rappeuma märkä muoto, diabeettinen retinopatia ja muut.

Pääasiallinen vaikuttava aine on bevasitsumabi. Tunkeutuessaan proteiiniin, se estää uusien verisuonten ilmaantumisen ja estää myös kasvaimen kasvua. Lääke ruiskutetaan sisään, kun neula on suunnattu keskiosia kohti. Yhdessä toimenpiteessä Avastin voidaan pistää vain yhteen silmään. Seuraavassa toimenpiteessä, joka suoritetaan kuukauden kuluttua, lääke ruiskutetaan toiseen silmään. Hoito kestää pääsääntöisesti 3 kuukautta ja sitä jatketaan, jos näöntarkkuus heikkenee. Hoidon aikana sinun tulee luopua kuljetusten hallinnasta ja työstä, joka vaatii nopeaa reagointia.

"Avastinilla" on useita vasta-aiheita:

• yksilöllinen suvaitsemattomuus;
• raskaus ja imetys;
• ei suositella alle 18-vuotiaille;
• äärimmäisen varovaisesti olemassa olevissa maksan ja munuaisten sairauksissa.

Lääkkeen "Avastin" analogia kutsutaan nimellä "Lucentis". Ne eroavat vaikuttavasta aineesta: Avastinissa - bevasitsumabi, Lucentis - ranibitsumabi. Lääkkeiden farmakologinen vaikutus on sama: uusien verisuonten kasvun estäminen. Lääkkeiden käyttöaiheet ja vasta-aiheet ovat samat.

Hoito "Avastin" ja "Lucentis" osoittaa erittäin positiivista kehitystä: 90% potilaista, jotka käyttivät näitä lääkkeitä säilyttivät näkönsä, 70%:lla terävöitynyt. Kuten näiden lääkkeiden tehokkuutta koskeva tutkimus osoittaa, bevasitsumabi oli tehokkaampi - näön parannus oli +1,89 kirjainta.

"Phoebes"

Lääke kuuluu biogeenisten stimulanttien luokkaan, jolla on myönteinen vaikutus regeneraationopeuteen ja aineenvaihduntaprosesseihin. Sitä käytetään erityyppisten sidekalvotulehduksien, sarveiskalvon ja silmäluomien reunojen tulehduksen, lasiaisen sameutumisen, trakooman, näönmenetykseen liittyvien silmäsairauksien jne. hoidossa. Tärkeimmät vaikuttavat aineet ovat liman-mutatislaus, kanelihappoa ja kumariinia.

Lääkettä annetaan kerran päivässä, hoitoa jatketaan 30-40 päivää. Toinen kurssi määrätään aikaisintaan kahden kuukauden kuluttua. Vasta-aiheet silmäinjektioille lääkkeellä "Phibs" ovat seuraavat: yksilöllinen intoleranssi, sydän- ja verisuonijärjestelmään ja maha-suolikanavaan liittyvät akuutit sairaudet, myöhäinen raskaus, tulee käyttää huolellisesti munuaissairauden yhteydessä.

"Ozurdex"

Se valmistetaan implantin muodossa ja sisältää hormonia - deksametasonia (0,7 mg) sekä apuaineita, maito- ja glykolihapon kopolymeeriä. Deksametasoni kuuluu voimakkaiden kortikosteroidien ryhmään ja sillä on voimakas anti-inflammatorinen ja turvotusta estävä vaikutus, se estää uusien verisuonten kasvua, vähentää kapillaarien läpäisevyyttä ja fibroblastien aktiivisuutta, taistelee aktiivisesti verkkokalvon laskimotukoksia, palauttaa verenvirtauksen kapillaarien läpi.

Ozurdex-implantti on tehokas silmänpohjan turvotuksen (verkkokalvon keskusvyöhykkeen turvotuksen) hoidossa, joka johtuu verkkokalvon keskuslaskimon tukkeutumisesta. Implantti asetetaan kerran sairaaseen silmään. Tarvittaessa voidaan suorittaa toinen toimenpide. Jos positiivista vastetta ei saatu tai näön säilyminen saavutettiin, lääkettä ei tarvita uudelleen.

Implantin "Ozurdex" käyttöönotto osoittaa positiivista dynamiikkaa: merkittävällä määrällä potilaita verkkokalvon paksuus pieneni yli kaksinkertaiseksi (indikaattorit tulivat lähelle normaaleja) ja näöntarkkuus nousi 5 %:sta 65 %:iin. Tällä lääkkeellä on useita vasta-aiheita, mukaan lukien yksilöllinen intoleranssi, glaukooma, märkivä, virus- ja bakteeri-infektiot, trakooma.

"Reaferon EC"

Lääkkeellä on voimakas immunomoduloiva ja kasvainten vastainen vaikutus, se taistelee viruksia vastaan ​​estämällä virusten jakautumista tartunnan saaneissa soluissa. Oftalmologiassa sitä käytetään virusperäisen sidekalvotulehduksen, ueviitin sekä silmän ulkokuoren ja sarveiskalvon tulehduksen hoitoon.

Lääkkeen tärkein vaikuttava aine on interferoni alfa 2a, joka sisältää 165 aminohappoa. "Reaferon ES" annetaan sidekalvon alle päivittäin, lääkäri määrää kurssin keston, mutta keskimäärin 15-25 injektiota silmien alle riittää. Lääkettä voidaan käyttää myös tippoina. "Reaferon ES" saavuttaa subkonjunktivaalisen menetelmän käyttöönoton jälkeen maksimipitoisuuden 7,5 tunnin kuluttua, ja se erittyy munuaisten kautta.

Lääke on vasta-aiheinen henkilöille, joilla on vakavia maksan, munuaisten, keskushermoston, sydän- ja verisuonijärjestelmän häiriöitä, interferoni-intoleranssia, epilepsiaa. Sen käyttö raskauden ja imetyksen aikana on ehdottomasti kielletty. Interferoneja ei määrätä yhdessä immuunijärjestelmää ja keskushermostoa heikentävien lääkkeiden kanssa eikä henkilöille, joilla on mielisairaus ja itsemurha-taipumus. Sivuvaikutuksista voidaan erottaa paikalliset reaktiot sidekalvon alle: päänsärky, pahoinvointi, unihäiriöt, allergiat. Interferonit voivat vaikuttaa haitallisesti reaktionopeutta, joten hoidon aikana on välttämätöntä rajoittaa ajamista.

On muitakin. Mutta lääkkeellä "Reaferon ES" injektiot tehdään silmiin. Lääkkeitä, niiden nimet "Reaferon Lipint" ja "Reaferon E. S. Lipint", käytetään suun kautta, ja niitä käytetään influenssan ja SARS:n sekä muiden sairauksien hoitoon ja ehkäisyyn.

"emoksipiini"

Sitä käytetään moniin sairauksiin ja sillä on seuraavat ominaisuudet:

Vaikuttava aine onidi. Oftalmologiassa sitä käytetään silmän verisuonivaurioiden, silmätukoksen, glaukooman, kaihien, keratiitin, likinäköisyyden komplikaatioiden, sarveiskalvon palovammojen hoitoon. Sivuvaikutuksista paikalliset reaktiot eristetään kutina, sidekalvon hyperemia, polttaminen.

Lääkettä annetaan subkonjunktivaalisesti (sidekalvon alle), retrobulbarno (kiertoradan reunaan alemman silmäluomen kautta), parabulbarno (ruiskeet tehdään silmien alle alaluomen ihon läpi). Jotkut silmälääkärit määräävät, että tämäntyyppinen toimenpide on tehokkaampi silmille. Tälle väitteelle ei ole tieteellisesti vahvistettua näyttöä, joten tätä menetelmää käytetään erittäin harvoin. Lääkkeen antotavan, annoksen ja hoidon ajoituksen määrää asiantuntija.

Vasta-aiheet: yksilöllinen suvaitsemattomuus, allergia, yliherkkyys. Sitä tulee käyttää varoen raskauden ja imetyksen aikana. "Emoxipin" ei sekoita muiden lääkkeiden kanssa. Jos yhdistelmähoitoa käytetään lisätipoilla, "Emoxipin" käytetään viimeisenä 20 minuutin kuluttua edellisen lääkkeen jälkeen.

Silmäinjektiot voi määrätä vain hoitava lääkäri, ja sen voi suorittaa kokenut asiantuntija. Silmäinjektiot oftalmologiassa ovat osoittautuneet tehokkaaksi välineeksi silmäsairauksien hoidossa, joilla on pitkäkestoinen vaikutus ja korkea paranemisprosentti.

Huomio, vain TÄNÄÄN!

19-01-2013, 00:40

Kuvaus

Useimmiten erilaisten silmäsairauksien hoidossa lääkkeitä ruiskutetaan paikallisesti sidekalvopussiin silmätippojen tai voiteiden muodossa.

Silmätipat (liuokset, suspensiot, suihkeet) ja voiteet (geelit), oftalmologiset lääkekalvot (OMF) ovat lääkemuotoja, jotka on erityisesti suunniteltu käytettäväksi silmätautien hoidossa.

Terapeuttisen vaikutuksen omaavan aktiivisen aineen lisäksi niiden koostumus sisältää erilaisia ​​apukomponentteja (inaktiivisia), jotka ovat välttämättömiä annosmuodon stabiilisuuden ylläpitämiseksi. On kuitenkin muistettava, että apuaineet voivat toimia mm allergeenit ja niillä on negatiivinen vaikutus silmämunan ja sen lisäosien kudoksiin.

Mikroflooran kasvun estämiseksi, kun lääke on saastunut, käytetään säilöntäaineita. Kaikilla säilöntäaineilla on eriasteisia toksisia vaikutuksia sarveiskalvon ja sidekalvon epiteeliin.

Säilöntäaineiden toksisten vaikutusten riski silmän kudoksiin kasvaa, kun yli 12 tippaa tiputetaan päivän aikana mitä tahansa säilöntäainetta sisältävää valmistetta.

Sarveiskalvon, sidekalvon dystrofisia ja allergisia sairauksia sairastavilla potilailla ja lapsilla on parempi käyttää lääkkeitä, jotka eivät sisällä säilöntäaineita (esim.: Santen Oy, Suomi, valmistaa natriumkromoglikaattiliuosta [INN] 0,25 ml:n tiputusputkissa tarkoitettu kertakäyttöön kauppanimellä "Lekrolin").

Säilöntäaineina yleisimmin käytetyt aineet ovat: bentsalkoniumkloridi (0,005-0,01 %), fenyylietyylialkoholi (0,5 %), bentsetoniumkloridi, klooriheksidiini (0,005-0,01 %), setyylipyridiinikloridi, bentsoaatti, klooributanoli, propioni (0,5, boorihappo) enintään 2 %), elohopean säilöntäaineet - fenyylielohopeanitraatti (asetaatti, boraatti) 0,001-0,004%, tiomersaali - 0,002%.

On huomattava, että elohopean säilöntäaineita, boorihappoa ja boraatteja käytetään nykyaikaisissa lääkkeissä yhä vähemmän. Tällä hetkellä kätevimmät ja turvallisimmat säilöntäaineet ovat bentsalkopiumkloridi, klooributanoli ja klooriheksidiini. Ei vain käytettyjen säilöntäaineiden valikoima, vaan myös niiden pitoisuus muuttuu. Viime vuosina on käytetty pienempiä pitoisuuksia. Pitoisuuden aleneminen saavutetaan useiden säilöntäaineiden yhteiskäytöllä.

Vähentääksesi lääkkeen erittymisnopeutta sidekalvopussista, viskositeettia lisäävät aineet(pidennysaineet). Tähän tarkoitukseen käytetään seuraavia aineita: karboksimetyyliselluloosa, dekstraani 70, hydroksietyyliselluloosa, metyyliselluloosa,a, gelatiini, glyseriini, propyleeniglykoli, polyvinyylialkoholi, povidoni.

Riippuen käytetyistä apuaineista tai kantaja-aineista 1 pisaran vaikutusaika vaihtelee. Lyhyin vaikutus vesiliuoksissa, pidempi käytettäessä viskoaktiivisten aineiden liuoksia, maksimi - heliumliuoksissa. Esimerkiksi pilokarpiinin [INN] vesiliuoksen yksi tiputus kestää 4-6 tuntia, pidennetty liuos metyyliselluloosalla - 8 tuntia, heliumliuos - noin 12 tuntia.

Estääksesi lääkkeeseen kuuluvan vaikuttavan aineen hajoamisen ilmakehän hapen vaikutuksesta, käytä antioksidantteja(bisulfiitti, EDTA, metabisulfiitti, tiosulfaatti).

Kyynelten happamuus henkilö on normaalisti välillä 7,14-7,82. Aineiden kyky tunkeutua sarveiskalvon läpi etukammioon riippuu suurelta osin niiden ionisaatioasteesta, jonka määrää liuoksen pH. Liuoksen happamuus ei vaikuta vain lääkkeen kinetiikan ominaisuuksiin, vaan myös sen siedettävyyteen. Jos injektoidun liuoksen pH poikkeaa merkittävästi kyyneleen pH:sta, henkilö kokee epämukavuuden tunnetta (polttavaa, kutinaa jne.). Siksi annosmuodon pH:n pitämiseksi välillä 6-8 käytetään erilaisia ​​puskurijärjestelmiä. Tähän tarkoitukseen käytetään seuraavia aineita: boorihappo, boraatti, tetraboraatti, sitraatti, karbonaatti.

Lääkkeiden silmän kinetiikkaan vaikuttavat annetun liuospisaran toonisuus suhteessa kyyneleeseen. Hypotonisilla tai isotonisilla valmisteilla on parempi imeytyminen. Kuten happamuus, liuoksen toonisuus vaikuttaa lääkkeen siedettävyyteen. Merkittävä osmoottisen paineen poikkeama liuoksen kallassa sen tasosta kyynelessä aiheuttaa epämukavuuden tunteen (kuivumista tai päinvastoin kyynelnestettä jne.). Lääkkeen isotonisuuden varmistamiseksi kyynelkalvon kanssa ja osmoottisen paineen pitämiseksi alueella 305 mOsm / l käytetään erilaisia ​​osmoottisia aineita: dekstraani 40 ja 70, dekstroosi, glyseriini, propyleeniglykoli.

Siten hoidon tehokkuus ei riipu vain vaikuttavasta aineesta, vaan myös muista aineosista, jotka muodostavat lääkkeen ja määrittävät sen yksilöllisen sietokyvyn. Jokaisella yrityksellä on oma lääkkeen kaava. Jos voimakas polttava tunne ilmenee, kun lääkettä tiputetaan, siihen liittyy kyynelvuotoa ja vilkkumisen tiheyden lisääntymistä, mikä nopeuttaa lääkkeen huuhtoutumista kyynelestä ja vähentää sen tehokkuutta.

Hoidon tehokkuus riippuu lääkkeen tiputetun pisaran tilavuus. Eri kirjoittajien (Patton, 1977, Sugaya ja Nagataki, 1978) suorittamat tutkimukset ovat osoittaneet, että 5 µl:n tiputuksen terapeuttinen vaikutus vastaa 1/2:ta maksimitehokkuudesta. Täysi terapeuttinen vaikutus kehittyy käytettäessä tippaa, jonka tilavuus on 10-20 μl. Samaan aikaan pisaratilavuuden lisäys yli 20 μl ei johda tehokkuuden kasvuun. Siten oikeutetuin on pisaran tilavuus 20 μl:n sisällä. Siksi on järkevää käyttää erityisiä tippapulloja, jotka annostelevat selkeästi annetun lääkepisaran tilavuuden (esimerkiksi Pharmacia, Ruotsi, valmistaa Xalatan-lääkettä tällaisissa pulloissa),

Käytettäessä oftalmisia annosmuotoja on mahdollista kehittää yleisiä sivuvaikutuksia, jotka liittyvät vaikuttavan aineen imeytymiseen takaisin systeemiseen verenkiertoon sidekalvon verisuonten, iiriksen verisuonten ja nenän limakalvon kautta. Systeemisten sivuvaikutusten vakavuus voi vaihdella merkittävästi potilaan yksilöllisen herkkyyden ja iän mukaan.

Esimerkiksi 1 tippa 1-prosenttista atropiinisulfaattiliuosta [INN] lapsille ei aiheuta vain mydriaasia ja sykloplegiaa, vaan se voi myös johtaa hypertermiaan, takykardiaan ja suun kuivumiseen.

Useimmat silmätipat ja -voitet ovat vasta-aiheisia käytettäessä pehmeitä piilolinssejä (SCL), koska sekä vaikuttavan aineen että lääkkeen muodostavien säilöntäaineiden kerääntymisriski on olemassa.

Jos potilas jatkaa SCL:n käyttöä, häntä tulee varoittaa, että hän täytyy poistaa MKL ennen lääkkeen tiputtamista ja voi laittaa ne uudelleen aikaisintaan 20-30 minuutin kuluttua. Silmävoidetta tulee tässä tapauksessa käyttää vain yöllä yötauon aikana piilolinssejä käytettäessä.

Kun määrätään kahta tai useampaa erityyppistä tippaa, on muistettava, että kun toinen lääke tiputetaan 30 sekuntia ensimmäisen jälkeen, sen terapeuttinen vaikutus vähenee 45%. Siksi, jotta estetään aiemmin lisättyjen tippojen laimeneminen ja huuhtoutuminen, tiputusten välisen ajan tulee olla vähintään 10-15 minuuttia. Optimaalinen väli tiputusten välillä on 30 minuuttia.

Lääkäri on velvollinen paitsi määräämään lääkkeen, myös opettamaan potilaalle, miten silmätippoja ja voiteita käytetään oikein, ja valvomaan reseptien täytäntöönpanoa.

Viime vuosina sekä kotimaisessa että ulkomaisessa kirjallisuudessa termejä, kuten noudattamista(täyttää) ja noudattamatta jättäminen(ei-tyytyväisyys) potilas. Compliance tarkoittaa sitä, että potilas noudattaa kaikkia lääkärin suosituksia lääkkeiden käyttöohjeista, niiden käytön säännöistä ja sairauteen liittyvistä rajoituksista (ruoka- ja fyysiset). Joissakin sairauksissa henkilö ei aluksi koe mitään sairauteen liittyvää epämukavuutta. Häntä ei häiritse kipu ja näön hämärtyminen. Samalla määrätty hoito ja säännöllisten lääkärikäyntien tarve muuttavat hänen tavanomaista elämäntapaansa. Potilaan myöntymisen lisäämiseksi lääkärin on selitettävä sairauden vakavuus sekä opetettava potilaalle, miten silmätippoja tiputetaan oikein ja levitetään silmävoidetta alaluomeen taakse.

Säännöt silmätippojen tiputtamiseksi

Säännöt silmävoiteiden asettamiseen

Säännöt silmälääkekalvojen asettamiseen

Silmävalmisteiden käyttötiheys on erilainen. Akuuteissa silmän tartuntataudeissa (bakteerinen sidekalvotulehdus) instillaatiotiheys voi olla jopa 8-12 kertaa päivässä, kroonisissa prosesseissa (glaukooma) enimmäishoito ei saa ylittää 2-3 tiputusta päivässä.

Silmävoiteita laitetaan yleensä 1-2 kertaa päivässä. Silmävoidetta ei suositella käytettäväksi varhaisessa postoperatiivisessa jaksossa intrakavitaaristen toimenpiteiden ja silmämunan tunkeutuvien haavojen yhteydessä.

Tehdasvalmisteisten tippojen yleiset säilyvyysvaatimukset ovat 2-3 vuotta huoneenlämmössä suojattuna suoralta auringonvalolta. Pullon ensimmäisen avaamisen jälkeen - lääkkeen käyttöaika ei saa ylittää 1 kuukautta.

Silmävoiteiden keskimääräinen säilyvyysaika on noin 3 vuotta samoissa säilytysolosuhteissa.

Käytä silmään joutuvan lääkkeen määrän lisäämiseksi pakotettu instillaatiotekniikka. Suorita tätä varten kuusi silmätippaa tiputtamalla 10 minuutin välein tunnin ajan. Pakotetun tiputuksen tehokkuus vastaa sidekalvon alle annettavaa injektiota.

Lääkkeen tunkeutumista silmään voidaan lisätä asettamalla sidekalvopussiin lääkkeeseen kastettu vanupuikko tai lääkkeellä kyllästetty pehmeä piilolinssi.

Säännöt puuvillan asettamisesta lääkkeellä

E. G. Rybakovan (1999) suorittamat tutkimukset paljastivat, että lääkkeiden sorptionopeus liuoksesta CL:n aineeseen ja sen desorptio CL:stä riippuu sen molekyylipaino. Pienimolekyyliset yhdisteet kerääntyvät hyvin sekä korkeahydrofiilisiin että matalahydrofiilisiin linsseihin. Aineet, joilla on suuri molekyylipaino, eivät kerry hyvin matalahydrofiilisiin linsseihin. Aineiden desorptionopeus riippuu suoraan MCL:n hydrofiilisyydestä. Mitä korkeampi se on, sitä nopeammin aineet poistuvat SCL:stä. Suurimolekyylisille aineille on ominaista nopeampi erittyminen, mikä liittyy SCL:n pinnan kyllästymiseen näillä lääkkeillä. E. G. Rybakova uskoo, että järkevintä on käyttää SCL:ää, jonka kosteuspitoisuus on 38 % ja paksuus 0,7 mm, pidentämään pienimolekyylipainoisten lääkkeiden vaikutusta. Makromolekyylisten aineiden adsorption farmakokineettiset parametrit poikkeavat hieman tiputusannostelusta.

Esimerkki farmakokineettisten ja farmakodynaamisten parametrien muutoksesta on Podos S.:n (1972) tutkimus. Määritettäessä pilokarpiinin pitoisuutta etukammion kosteudessa 1-prosenttisen liuoksen tiputtamisen ja tällä liuoksella kyllästetyn SCL:n käytön jälkeen havaittiin, että pilokarpiini kerääntyy etukammion kosteuteen suuremmassa tilavuudessa ja jää sitä pitempään pitoisuuksilla, jotka ovat riittäviä ylläpitämään terapeuttista vaikutusta (kuvio 1).

Kaavio 1. Muutos pilokarpiinin pitoisuudessa etukammion kosteudessa 1-prosenttisen liuoksen tiputtamisen ja 1-prosenttisella pilokarpiiniliuoksella kyllästetyn SCL:n käytön jälkeen (toimittaja Podos S., 1972).

Pilokarpiinin verenpainetta alentavan vaikutuksen riippuvuuden ja antoreitin tutkimus osoitti, että suurin silmänpaineen lasku havaittiin potilasryhmässä, joka käytti 0,5-prosenttisella pilokarpiiniliuoksella kyllästettyjä SCL:itä (kaavio 2).

Kaavio 2. IOP:n laskuasteen riippuvuus pilokarpiinin 0,5-prosenttisen liuoksen levitysmenetelmästä (toimittaja Podos S., 1972).
Ryhmässä I potilaat käyttivät 0,5-prosenttista pilokarpiiniliuosta 3 kertaa päivässä, ryhmässä II potilaat käyttivät MKL:a ja tiputtivat 0,5-prosenttista pilokarpiiniliuosta (ilman säilöntäainetta) linssejä käyttäessään, ryhmässä III potilaat käyttivät MKL:a, joka oli esikyllästetty 0, 5:llä. % pilokarpiiniliuosta 30 minuuttia.

Toinen antoreitti on silmän ympärille annettava injektio. On subkonjunktivaalisia, parabulbaari- ja retrobulbaariruiskeja.

Säännöt subkonjunktiivista injektiota varten

Säännöt parabulbaariruiskeen suorittamiseksi (1. menetelmä)

Säännöt parabulbaariruiskeen suorittamiseksi (2. menetelmä)

Retrobulbaariruiskeen suorittamista koskevat säännöt ovat samat kuin parabulbaariruiskeen, mutta neula työnnetään 3-3,5 cm:n syvyyteen ja suunnataan ensin yhdensuuntaisesti kiertoradan seinämän kanssa ja sitten vinosti ylöspäin silmämunan taakse ( kuva 8).

Riisi. kahdeksan. Neulan asento retrobulbar-injektion aikana (1 - injektion alussa, 2 - neulan lopullinen asento).

Ennen lääkkeen pistämistä ruiskun mäntä vedetään itseään kohti varmistaakseen, että neula ei ole suonessa. Kun neulan kulku vastustaa, se vedetään välittömästi takaisin. Ennen pistämistä neulan kärjen tulee olla hieman tylsänä.

Erityistapauksissa annetaan lääkkeitä suoraan silmään(etukammioon tai lasiaiseen). Käyttöönotto suoritetaan leikkaussalin olosuhteissa vatsaleikkauksen aikana tai itsenäisenä toimenpiteenä. Injektoidun lääkkeen tilavuus ei yleensä ylitä 0,2-0,3 ml. Lääkeliuos ruiskutetaan etukammioon paracenteesin kautta.

Säännöt lasiaiseen ruiskeesta

Käytettäessä lääkkeen injektiomenetelmää sen terapeuttinen pitoisuus silmäontelossa kasvaa jyrkästi asennusreittiin verrattuna.

Verkkokalvon ja näköhermon sairauksien hoitoon soveltaa infuusiojärjestelmän implantointia Tenon-avaruuteen. Tämän tekniikan ovat kehittäneet A. P. Nesterov ja S. N. Basinsky. Infuusiojärjestelmä koostuu puoliksi taitetusta kollageenisienestä (30x6 mm) olevasta kaistaleesta ja silikoniputkesta (kuva 10, a).

Riisi. kymmenen. Infuusiojärjestelmän ja sub-Tenon-tilan implantointimenetelmä (Nesterov A.P., 1995 mukaan).

Silmän ylemmän temporaalisen segmentin sidekalvon ja Tenonin kalvon viillon jälkeen kollageenisieni johdetaan Tenonin halkeamaan silmämunan takanapaan. Sidekalvon viilto ommellaan jatkuvalla ompeleella. Silikoniputken vapaa pää tuodaan otsalle ja kiinnitetään liimalastilla (kuva 10b). Leikkauksen jälkeisenä aikana lääkettä ruiskutetaan putken kautta. Hoitojakso kestää 7-10 päivää, jonka jälkeen putki poistetaan. Joissakin tapauksissa silikonisieni ruiskutetaan edellä kuvatun menetelmän mukaisesti sen jälkeen, kun se on liotettu lääkkeellä. Infuusiojärjestelmän käyttöönotto voidaan yhdistää suoraan näköhermon sähköiseen stimulaatioon. Tätä tarkoitusta varten infuusiojärjestelmän käyttöönoton aikana tälle alueelle asetetaan elektrodi erityisen johtimen kautta, jonka avulla suoritetaan näköhermon sähköinen stimulaatio. Sähkövirralle altistumisen seurauksena ionien virtauksen suunta muuttuu, mikä voi merkittävästi lisätä lääkkeiden tunkeutumista silmän kudoksiin.

Verkkokalvon, näköhermon ja kiertoradan sairauksien hoitoon, pitkäaikaisesti lääkkeiden intracarotid antaminen katetrin kautta viedään pinnalliseen ohimovaltimoon ennen yhteisen kaulavaltimon haarautumaa. Infuusio suoritetaan ympäri vuorokauden nopeudella 10-16 tippaa minuutissa 5-7 päivän ajan. Tämä antotapa perustuu M. M. Krasnovin tutkimuksiin, jotka osoittivat, että lääkkeen pitoisuus silmän kudoksissa laskimonsisäisen injektion ja injektion jälkeen a. carotis ja a. supraorbitalis lisääntyy valtimonsisäisen annon yhteydessä ja on seuraavassa suhteessa 1:5:17.

Lääkkeitä voidaan antaa myös fono- tai elektroforeesilla.

Elektroforeesilla Lääkeaineet tuodaan elimistöön ihon tai limakalvon ehjän pinnan kautta tasavirralla. Ruiskutettavan aineen määrä annostellaan muuttamalla elektrodien kokoa, liuoksen pitoisuutta, virran voimakkuutta ja toimenpiteen kestoa. Aineita annetaan positiivisista tai negatiivisista elektrodeista (joskus molemmista elektrodeista) lääkemolekyylin varauksesta riippuen.

Elektroforeesi suoritetaan päivittäin, tarvittaessa useita toimenpiteitä voidaan tehdä päivän aikana 2-3 tunnin välein Hoitojakso sisältää 10-25 toimenpidettä. Toinen hoitojakso tulee suorittaa 2-3 kuukauden kuluttua, lapsille - 1,5-2 kuukauden kuluttua. Elektroforeesi voidaan yhdistää fonoforeesiin, UHF-hoitoon ja diadynaamiseen hoitoon.

elektroforeesi hoitoon käytetty tulehdukselliset, iskeemiset ja rappeuttavat prosessit silmän kudoksissa, verenvuoto ja näköelimen vammat.

elektroforeesi ei pitäisi suorittaa potilailla, joilla on kasvaimia, sijainnista riippumatta, korkea verenpaine ja verenpainekriisejä, taipumus tromboosille, ateroskleroosi, vakava silmän hypotensio tai merkittävä 13HD:n nousu, silmänsisäinen vieraskappale, laaja haavainen prosessi, voimakas märkivä purkaus, lisääntynyt herkkyys tasavirralle .

Lääkkeiden käyttöönottoon vakion avulla käytetään useita menetelmiä.

Elektroforeesi silmäkylvyn kautta

Metodologia: 5 ml silmäkylpy. hiili- tai platinatanko, jossa on terminaalit, johdetaan pohjan tai sivuseinän läpi, joka on täytetty 28-30 °C:seen kuumennetulla lääkeliuoksella (antibioottiliuoksia ei lämmitetä). Kylvyn reunat on voideltu paksulla vaseliinilla. Potilaan asento istuu, pää on heitetty takaisin tuolin selkänojalle. Potilas painaa kylvyn kiertoradan reunaan pitäen silmänsä auki. Kylpy on kiinnitetty kumisidoksella. Kaulan takaosaan asetetaan välinpitämätön elektrodi märkätyynyllä, jonka mitat ovat 8x12 cm: anodi on ylempien kaulanikamien alueella, katodi on alemmissa kaulanikamissa. Virran voimakkuus 0,3 mA:sta nostetaan vähitellen arvoon 0,5 (0,8) - 1,5 mA, toimenpiteen kesto on 3-15 minuuttia. Toimenpiteen aikana potilaan tulee tuntea lievää tasaista pistelyä silmäluomien ja silmien alueella.

Kylvyn kautta elektroforeesilla annettujen lääkkeiden pitoisuudet on lueteltu taulukossa. yksi.

Pöytä 1. Lääkkeet, joita käytetään elektroforeesiin silmähauteen kautta (I. N. Sosin, A. G. Buyavykh, 1998 mukaan)

Voit syöttää yksinkertaisten ratkaisujen lisäksi myös lääkkeiden seoksia. Seosta koottaessa on otettava huomioon lääkkeiden yhteisvaikutusten mahdollisuus ja niiden napaisuus. Yleisimmin käytetyt seokset ovat:

• streptomysiinin ja kalsiumkloridin seos - 2,5 ml 2-prosenttista kalsiumkloridiliuosta kaadetaan kylpyyn, sitten ruiskutetaan 0,5 ml streptomysiiniä (nopeudella 50 000 IU / 0,5 ml) ja vielä 2,0 ml kalsiumkloridiliuosta on lisätty.
• streptomysiinin, kalsiumkloridin, atropiinin ja adrenaliinin seos: kaada kylpyyn 0,5 ml streptomysiiniä (nopeudella 50 000 yksikköä / 0,5 ml), 1,5-2,0 ml 0,1-prosenttista atropiiniliuosta ja sama määrä 2-prosenttista liuosta kalsiumkloridia, viimeiseen lisätään 0,3-1,0 ml 0,1-prosenttista atropiiniliuosta.
• atropiinin, adrenaliinin, novokaiinin seos - 2,0-2,2 ml 0,1-prosenttista atropiiniliuosta ja sama määrä 2-prosenttista novokaiiniliuosta kaadetaan kylpyyn, 0,3-1,0 ml 0,1-prosenttista atropiiniliuosta lisätään viimeisenä .

Elektroforeesi silmäluomien kautta

Metodologia: potilaan asento selällään. Ennen toimenpidettä hoidon vaikutuksen tehostamiseksi voit tiputtaa 1 tippa lääkettä sidekalvopussiin. Laita silmäluomille 2 kerrosta suodatinpaperia, joka on kostutettu lääkeliuoksella. Paperikerroksen päälle asetetaan ovaalin muotoinen 4-5 cm kostea sideharsotyyny (10-12 kerrosta) Harsotyynyn taskuun asetetaan elektrodi, jonka koko on 2-3 cm. Välinpitämätön elektrodi asetetaan samalla tavalla kuin silmäkylpyä käytettäessä. Virran voimakkuus kasvaa 0,5 mA:sta 1,5-2,0 mA:iin - yhtä silmää hoidettaessa ja 2-4 mA:iin - molempia silmiä hoidettaessa kerralla. Toimenpiteen kesto on 3 - 10-15-20 minuuttia. Ensimmäiset 6-10 toimenpidettä suoritetaan päivittäin, loput joka toinen päivä. Hoitojakso on 10-25 toimenpidettä. Toinen kurssi voidaan suorittaa 1-2 kuukauden kuluttua.

Endonasaalinen elektroforeesi

Metodologia: nenäontelon vedellä pesun jälkeen alempaan nenäkäytävään laitetaan lääkeaineella kostutettu 10-15 cm pitkä puuvillaturunda. Turundan päät asetetaan ylähuulen päällä olevalle öljykankaalle ja peitetään märällä sideharsolla, jonka koko on 1x3 cm, jossa on elektrodi. Toinen elektrodi 8x12 cm välikappaleella sijaitsee pään takaosassa. Virran voimakkuutta lisätään asteittain 0,3 mA:sta 1 mA:iin, kesto on 8-15 minuuttia.

Endonasaalinen elektroforeesi vasta-aiheinen nuha, adenoidit, taipumus nenäverenvuotoon, murrosiässä olevat lapset.

Edellä kuvattujen menetelmien lisäksi oftalmologiassa käytetään elektroforeesia refleksisegmentaalisista vyöhykkeistä - kaulusvyöhykkeen alueelta ja kohdunkaulan sympaattisista solmukohdista.

Lääkeaineiden tunkeutumisnopeutta silmän eri kudoksiin voidaan lisätä ultraäänen avulla, koska ultraäänen vaikutuksesta solukalvojen läpäisevyys, hematooftalminen este kasvaa ja diffuusionopeus kasvaa. Fonoforeesissa lääkkeitä käytetään samoissa pitoisuuksissa kuin elektroforeesissa silmähauteen kautta (katso taulukko 1).

Fonoforeesi suoritetaan samoille silmäsairauksille kuin elektroforeesi.

Vasta-aiheet: silmän hypotonia, PCRD, jolla on suuri verkkokalvon irtoamisen riski, verkkokalvon irtoaminen historiassa, suuret muutokset lasiaisessa, toistuvat silmänsisäiset verenvuodot, näköelimen kasvaimet. Fonoforeesia ei tule suorittaa raskauden kolmannella kolmanneksella potilaille, joilla on vaikeita sydän- ja verisuonisairauksia, endokriinisiä, mielenterveys- ja neurologisia sairauksia, missä tahansa paikan päällä kasvaimia, akuutteja infektiosairauksia tai aktiivista tuberkuloosia.

Fonoforeesitekniikka: fonoforeesiin käytetään silmäluomen laajentavaa kylpyä. Potilaan asento on selällään. Sidekalvopussiin tiputetaan 1 tippa anestesiaa kahdesti 5-10 minuutin välein. 1-3 minuuttia toistuvan tiputuksen jälkeen silmäluomien alle asetetaan laajentajakylpy ja täytä se päärynällä varustetulla pipetillä lämpimällä lääkeliuoksella, jonka tilavuus on 5 ml. Jalusta kiinnikkeellä asennetaan 2-3 cm etäisyydelle potilaan kruunusta. Täryttimellä varustettu vesisuutin lasketaan kylpyyn, ei tuo sitä sarveiskalvoon 1-2 mm. Generointitila on jatkuva tai pulssi, annos on 0,2-0,4 W / cm2, toimenpiteen kesto on 5-7 minuuttia. Toimenpiteen aikana potilas voi tuntea lievää pistelyä ja lämpöä. Toimenpiteen jälkeen tiputetaan 10-20-prosenttista natriumsulfasyyliliuosta. Ennen toimenpidettä kylpy käsitellään 1-prosenttisella kloramiiniliuoksella ja 70-prosenttisella etyylialkoholiliuoksella, sitten pestään suolaliuoksella. Toimenpiteet suoritetaan päivittäin tai joka toinen päivä. Hoitojakso on 8-20 toimenpidettä. Toinen kurssi voidaan suorittaa 1,5-2 kuukauden kuluttua.

Silmäsairauksien hoidossa käytetään lihaksensisäisiä ja suonensisäisiä injektioita ja infuusioita sekä lääkkeiden oraalista antoa (siten annetaan antibiootteja, kortikosteroideja, plasman korvaavia liuoksia, vasoaktiivisia lääkkeitä jne.).

Artikkeli kirjasta:

Silmälääketieteessä yleisimmin käytetyt lääkemuodot ovat silmätipat ja -voiteet. Sidekalvoontelon tilavuuden ansiosta voit tiputtaa enintään 1 tippa liuosta kerran tai asettaa 1 cm:n pituisen voideliuskan alaluomeen taakse.

Pohjimmiltaan lääkkeiden aktiivisten aineosien paino tunkeutuu silmämunan onteloon sarveiskalvon kautta. Paikalliset ja yleiset haittavaikutukset voivat kuitenkin liittyä vaikuttavan aineen pääsyyn suoraan verenkiertoon sidekalvon ja iiriksen verisuonten kautta sekä nenän limakalvon repeämä. Systeemisten sivuvaikutusten vakavuus voi vaihdella potilaan yksilöllisen herkkyyden mukaan. Siten 1 tippa 1-prosenttista atropiinisulfaattiliuosta voi aiheuttaa mydriaasin ja sykloplegian lisäksi myös hypertermiaa ja suun kuivumista lapsille. Beetasalpaajien (timololimaleaatin) paikallinen käyttö yliherkillä henkilöillä voi aiheuttaa valtimon kollapsia.

Useimmat silmätipat ja -voitet ovat vasta-aiheisia piilolinssejä käytettäessä kumulatiivisten sivuvaikutusten riskin vuoksi.

Käytettäessä erityyppisiä silmätippoja samanaikaisesti, asennusvälin tulee olla vähintään 10-15 minuuttia, jotta estetään aiemmin lisättyjen tippojen laimeneminen ja huuhtoutuminen.

Riippuen vaikuttavien aineiden liuottamiseen käytetyistä kantajista, 1 pisaran vaikutusaika vaihtelee. Vesiliuoksilla on lyhin vaikutus, pinta-aktiivisten aineiden (metyyliselluloosa, polyvinyylialkoholi) liuoksilla on pidempi vaikutus ja geeliliuoksilla suurin vaikutus. Esimerkiksi yhdellä tiputuksella pilokarpiinin vesiliuoksen vaikutusaika on 4-6 tuntia, pidennetty liuos metyyliselluloosalla on 8 tuntia ja geeliliuos noin 12 tuntia.

Akuuteissa silmän tartuntataudeissa (bakteerinen sidekalvotulehdus) tiputustiheys voi olla jopa 8-12 päivässä, kroonisissa prosesseissa (glaukooma) - enintään 2-3 päivässä. On muistettava, että sidekalvoontelon tilavuus, johon lääkeaine joutuu, on vain 1 tippa, joten terapeuttinen vaikutus ei kasva, kun tiputetun nesteen määrä kasvaa.

Kaikki silmätipat ja -voiteet valmistetaan aseptisissa olosuhteissa. Toistuvaan käyttöön tarkoitetut tipat sisältävät liuotin- ja puskurikomponenttien lisäksi säilöntäaineita ja antiseptisiä aineita, eikä sellaisia ​​ole apteekkiolosuhteissa valmistettuja, joten niiden säilyvyys ja käyttö on rajoitettu vastaavasti 7 ja 3 päivään. Kun potilas on lisääntynyt herkkyydelle lisäaineosille, tuotetaan kerta-annosmuovipakkauksia kertakäyttöön, jotka eivät sisällä säilöntäaineita.

Tehdasvalmisteisten tippojen säilyvyysaika on 2 vuotta huoneenlämmössä suojattuna suoralta auringonvalolta. Pullon ensimmäisen avaamisen jälkeen tippoja voidaan käyttää vain 1 kuukauden ajan.

Silmävoiteiden keskimääräinen säilyvyysaika on noin 3 vuotta, kun niitä säilytetään samoissa olosuhteissa. Ne asetetaan alemman silmäluomen taakse sidekalvoonteloon yleensä 1-2 kertaa päivässä. Ei ole suositeltavaa käyttää silmävoidetta varhaisessa postoperatiivisessa jaksossa intrakavitaaristen toimenpiteiden yhteydessä.

Toinen lääkkeen antotapa oftalmologiassa on injektiot. On subkonjunktivaalisia, parabulbaari- ja retrobulbaariruiskeja. Erityistapauksissa lääkkeet annetaan suoraan silmäonteloon (etukammioon tai lasiaiseen). Injektoidun lääkkeen tilavuus on yleensä enintään 0,5-1 ml.

Subkonjunktiaaliset ja parabulbaariset injektiot on tarkoitettu silmän etuosan sairauksien ja vammojen hoitoon (skleriitti, keratiitti, iridosykliitti), retrobulbaariset injektiot - takaosan patologiaan (korioretiniitti, neuriitti, hemoftalmia).

Käytettäessä lääkkeen injektiomenetelmää sen terapeuttinen pitoisuus silmäontelossa kasvaa jyrkästi tiputuksiin verrattuna. Lääkkeiden käyttöönotto paikallisilla injektioilla vaatii kuitenkin tiettyä taitoa, eikä se ole aina tarkoitettu. Silmätippojen tiputtaminen kuusi kertaa 10 minuutin välein 1 tunnin ajan on yhtä tehokas kuin sidekalvon alle annettava injektio.

Silmäsairauksien hoidossa käytetään myös lihaksensisäisiä ja suonensisäisiä injektioita ja infuusioita (antibiootit, kortikosteroidit, plasman korvaavat liuokset jne.).

Silmänsisäisessä kirurgiassa käytetään vain avaamattomia kertakäyttöpakkauksia, jotka sisältävät isotonisia liuoksia ja tarvittavia puskurilisäaineita neutraalin pH:n saavuttamiseksi.

Lääkkeitä voidaan antaa myös fono- tai elektroforeesilla.

Lääkkeitä määrättäessä tulee ottaa huomioon niiden farmakodynaamiset ja farmakokineettiset ominaisuudet. Oftalmisten annosmuotojen farmakodynamiikan piirre on niiden vaikutuksen selektiivisyys silmän kudoksiin. Ne antavat pääasiassa paikallisen farmakologisen vaikutuksen ja harvoin systeemistä vaikutusta kehoon. Lääkkeiden tunkeutuminen silmän kudoksiin systeemisen käytön (oraalisen tai parenteraalisen) aikana riippuu niiden kyvystä tunkeutua veri-oftalmisen esteen läpi. Siten deksametasoni tunkeutuu helposti silmän eri kudoksiin, kun taas polymyksiini ei käytännössä pääse niihin.

Silmäsairauksien hoitoon käytettyjen lääkkeiden luokitus

1. Anti-infektiolääkkeet.
   • 1.1. Antiseptiset aineet.
   • 1.2. Sulfonamidivalmisteet.
   • 1.3. Antibiootit.
   • 1.4. Antifungaaliset lääkkeet.
   • 1.5. Viruslääkkeet.
2. Tulehduskipulääkkeet.
   • 2.1. Glukokortikosteroidit.
   • 2.2. Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet.
   • 2.3. Antiallergiset lääkkeet.
3. Glaukooman hoitoon käytettävät lääkkeet.
   • 3.1. Lääkkeet, jotka stimuloivat silmänsisäisen nesteen ulosvirtausta.
   • 3.2. Lääkkeet, jotka estävät silmänsisäisen nesteen tuotantoa.
4. Kaihilääkkeet.
5. Midriatiikka.
   • 5.1. Pitkäaikainen (terapeuttinen) vaikutus.
   • 5.2. Lyhyt (diagnostinen) toiminta.
6. paikallispuudutteet.
7. diagnostiset työkalut.
8. Eri ryhmien oftalmiset valmisteet.

Silmävalmisteet valmistetaan seuraavien aineiden muodossa: geeli, voide, liukenevat jauheet, nestemäiset tippat. Tästä ja useista muista artikkelissa kuvatuista syistä riippuen silmävalmisteita annetaan eri menetelmillä.

Silmälääkkeiden antamisen luokitus:

• tiputtaminen;

• voide alaluomelle;

• injektiot:

  • retrobulbaari,

  • subkonjunktiivi,

  • parabulbar,

  • sisään onkalo silmä omenat,

  • lihakseen ja suonensisäisesti;

• lääketieteellinen fonoforeesi;

• lääketieteellisen elektroforeesin menetelmä;

• oraalinen ja parenteraalinen antoreitti.

Tärkeä! Oftalmologiassa käytetyillä silmävalmisteilla on pääasiassa paikallinen farmakologinen vaikutus ja harvoin systeeminen vaikutus elimistöön.

Pisarat ja voiteita

Oftalmologian helpoimmin saavutettavissa olevat ja annostusmuodot ovat tipat ja voiteet. Tiputettuna on otettava huomioon sidekalvopussin tilavuus, johon mahtuu enintään 1 tippa liuosta tai 1 cm voideliuska.

Termi Toiminnot yksi tippaa ratkaisu vaikuttava aine on erilainen ja riippuu itse liuoksen aineesta. Joten esimerkiksi heliumliuoksella on pisin vaikutusaika ja vesiliuoksella lyhin.

Yhden tiputuksen aika on:

- pilokarpiinin vesiliuos 4-6 tuntia,

- pitkäaikainen liuos metyyliselluloosalla - 8 tuntia,

- geeliliuos - noin 12 tuntia.

Taajuus tiputukset:

- akuuteissa silmän tartuntataudeissa 8-12 kertaa päivässä,

- kroonisissa prosesseissa 2-3 instillaatiota päivässä.

Käytettäessä useita silmätippoja päivässä kerralla, tiputusten välisen ajan tulee olla 10-15 minuuttia, jotta vältetään edellisen liuoksen laimeneminen ja huuhtoutuminen.

Sivuvaikutukset tehosteita

Yleensä silmätipat ja -voiteet ovat vasta-aiheisia piilolinssejä käytettäessä. Paikallisia ja yleisiä sivuvaikutuksia esiintyy, kun vaikuttava aine joutuu verenkiertoon suoraan nenän limakalvon, sidekalvon verisuonten ja iiriksen verisuonten kautta, koska aktiiviset vaikuttavat lääkeaineet tunkeutuvat silmämunan onteloon sarveiskalvon kautta.

Varastointi

Silmätippoja ja -voiteita valmistetaan tehtaissa ja apteekeissa. Tehtaissa valmistetut tippat sisältävät lisäaineita - antiseptisiä ja säilöntäaineita ja ne on tarkoitettu toistuvaan käyttöön. Tehdastippojen säilyvyysaika on 2 vuotta huoneenlämmössä suojattuna suoralta auringonvalolta. Lääkkeen käyttöaika injektiopullon ensimmäisen avaamisen jälkeen on 1 kuukausi. Apteekeissa valmistetut silmävalmisteet eivät sisällä apuaineita, joten niiden säilyvyys on 3-7 päivää. Jos potilas on lisääntynyt herkkyydelle lisäaineosille, valmistetaan annosteltuja muovipakkauksia lääkkeille, jotka on suunniteltu lääkkeen kerta-antoon, joka ei sisällä säilöntäaineita ja säilöntäaineita.

Samoissa säilytysolosuhteissa silmävoiteita säilytetään 3 vuotta. Voidetta levitetään alemman silmäluomen taakse sidekalvoonteloon asettaen 1 cm:n nauhat 1-2 kertaa päivässä harvinaisia ​​poikkeuksia lukuun ottamatta. Silmävoidetta ei suositella käytettäväksi vähään aikaan intrakavitaaristen toimenpiteiden jälkeen.

Injektiot

Silmävalmisteiden antomenetelmällä on joitain Edut instillaatioihin verrattuna:

• - 6 tiputusta 10 minuutin välein. 1 tunnin sisällä vastaa yhtä sidekalvon alle annettavaa injektiota;
• - vaikuttavan aineen pitoisuus silmämunassa on korkeampi kuin tiputuksissa.

Injektioiden avulla annetaan anti-inflammatorisia, antibakteerisia, vasoaktiivisia lääkkeitä.

tapoja injektio esittelyt, todistus:

• retrobulbaari - takaosan patologialla (korioretiniitti, neuriitti, hemophthalmos).
• P sidekalvo ja parabulbar injektiot on tarkoitettu silmän etuosan sairauksien ja vammojen hoitoon (scleritis, keratitis, iridocyclitis, perifeerinen uveiitti)
• esittely lääkinnällinen silmä huumeita suoraan sisään onkalo silmä omenat (etukammioon tai lasiaiseen) - asiantuntijat määrittävät ja käytetään erityistapauksissa
• lihakseen ja suonensisäisesti injektiot ja infuusiot – antibiootit, kortikosteroidit, plasman korvaavat liuokset jne.

Huomio! Käyttöönotto paikallisella injektiolla ei aina ole aiheellista ja vaatii taitoa.

Oraalinen ja parenteraalinen menetelmä

klo oraalinen ja parenteraalinen Annettaessa kaikki silmävalmisteet eivät pääse silmäkudoksiin samalla tavalla, koska deksametasoni tunkeutuu helposti silmämunan eri kudoksiin, kun taas polymyksiini ei käytännössä pääse niihin. Tämä johtuu niiden kyvystä tunkeutua hematooftalmiseen esteeseen, imeytymiseen, biotransformaatioon ja erittymiseen.

Fonoforeesi

Yhdistetty hoitomenetelmä, jossa yhdistyvät ultraääni ja lääkealtistus. Ennen istuntoa iholle levitetään terapeuttista ainetta, joka ultraäänellä tunkeutuu syvälle kudoksiin. Menetelmän tehokkuus on kuitenkin edelleen kiistanalainen.

Menetelmä lääkinnällinen elektroforeesi.

Hoitoaine levitetään elektrodityynyille ja sähkökentän vaikutuksesta tunkeutuu kehoon ihon läpi ja vaikuttaa fysiologisiin ja patologisiin prosesseihin suoraan pistoskohdassa.

Edut menetelmä lääkinnällinen elektroforeesi:

• mahdollisuus viedä ainetta suoraan tulehduspesäkkeisiin, jotka estyvät paikallisen mikroverenkierron rikkomisen seurauksena;
• vaikuttavan aineen pienten annosten käyttöönotto;
• aineen kerääntyminen ja varaston luominen vaikuttavaa ainetta tuhoamatta;
• mahdollisuus luoda korkea paikallinen silmävalmisteen vaikuttavan aineen pitoisuus kyllästämättä imusolmuketta, verta ja muita kehon väliaineita sillä;

Joten esimerkiksi fibrinolyyttinen aine lyofilisoidun jauheen muodossa, 5000 IU ampullissa, laimennettuna tislatulla vedellä ja lisättynä silmähauteeseen elektroforeesia varten. Seos syötetään anodista. Tulehduksellisissa silmäsairauksissa seokseen lisätään muita vaikuttavia aineita. Verisuonisairauksissa sitä annetaan erikseen tai sekoitettuna kalsiumkloridin kanssa. Verkkokalvon verisuonten laajentamiseksi suoritetaan lisäksi magneettihoitoa. Samaan aikaan fibriinihyytymän keskimääräinen resorptioaika etukammiossa oli 1-3 päivää, hemoftalmian resorptio oli 7-14 päivää. Kuukauden ajan tällaisilla potilailla näöntarkkuus kasvoi 2 kertaa.

Vasta-aiheet lääkinnällinen elektroforeesi:

akuutit märkivä tulehdussairaudet, HF II-III aste, GB vaihe III, kuume, vaikea keuhkoastma, dermatiitti tai ihon eheyshäiriöt elektrodikohdissa, pahanlaatuiset kasvaimet. Silmävalmisteiden vasta-aiheet otetaan huomioon.

Huomio! Kaikkia silmävalmisteita käytetään tiukasti silmälääkärin harkinnan mukaan.