elvytystoimintaa. Elvytys

Sydämenpysähdys ja hengityksen pysähtyminen eivät tarkoita peruuttamattoman biologisen kuoleman alkamista, kudokset ja elimet elävät vielä jonkin aikaa. Kliinisen kuoleman alkamisen jälkeen on tietty aika (3-6 minuuttia), jonka aikana on mahdollista palauttaa aivojen ja muiden elinten elintärkeä toiminta ja elvyttää keho.

Kuoleman mekanismi on äärimmäisen monimutkainen, ja elvytysmahdollisuus perustuu siihen, että ensinnäkin kuolema ei tapahdu välittömästi - sitä edeltää aina siirtymävaihe, ns. toiseksi kehossa kuollessa tapahtuvat muutokset eivät muutu välittömästi peruuttamattomiksi, ja riittävällä kehon vastustuskyvyllä ja oikea-aikaisella avustuksella ne voidaan poistaa kokonaan.

Elvytys on joukko toimenpiteitä, joilla pyritään palauttamaan kehon elintärkeät toiminnot (ensisijaisesti hengitys ja verenkierto).

Elvytys suoritetaan, kun hengitys ei ole ja sydämen toiminta on pysähtynyt tai molemmat toiminnot ovat niin ahtaat, että hengitys ja verenkierto eivät käytännössä täytä kehon tarpeita.

Muutama minuutti, joka erottaa kliinisen kuoleman tilan biologisesta, ei jätä aikaa keskusteluille, pohdiskeluille ja odotuksille: terminaalitilassa minimaalinen mutta oikea-aikainen apu on tehokkaampaa kuin monimutkaisimmat lääketieteelliset toimenpiteet, jotka suoritetaan kauan kliinisen kuoleman jälkeen.

Biologisen kuoleman alkamisen jälkeen elpyminen on mahdotonta. Siksi jokaisen aikuisen tulee tuntea elvytystekniikat ja osata soveltaa niitä oikein.

Elvytystoimenpiteiden kokonaisuus on aloitettava mahdollisimman aikaisin, mieluiten ennen täydellisen sydämen ja hengityspysähdyksen kehittymistä. Tässä tapauksessa on paljon suurempi mahdollisuus elvytysvaikutukseen ja toivoa suotuisasta lopputuloksesta. Uhria elvyttäessä kaikkien toimenpiteiden tulee suunnata hypoksian torjumiseen ja kehon häipyvien toimintojen stimuloimiseen.

Uhrin tarkastus

Uhria tutkittaessa selvitetään ensin, onko hän elossa vai kuollut.

ELÄMÄN MERKEJÄ OVAT:

1. Sydämen syke (se määräytyy rinnassa olevan käden tai korvan perusteella vasemman nännin alueella).

2. Pulssin esiintyminen valtimoissa (määritetty kaulavaltimon, reisiluun, säteittäisen).

3. Hengityksen läsnäolo (määräytyy liikkeen perusteella rinnassa ja vatsa; uhrin nenään ja suuhun kiinnitetyn peilin kostuttaminen; puuvillanpalan tai siteen liike, tuotu uhrin nenään ja suuhun).

4. Pupillien reaktio valoon (kun silmää valaistaan ​​valonsäteellä, havaitaan pupillin kapeneminen - tämä on oppilaan positiivinen reaktio valoon).

Päivänvalossa voit sulkea uhrin silmät kädelläsi hetkeksi ja siirtää sitten kättäsi nopeasti sivulle. Tässä tapauksessa pupillien supistuminen on havaittavissa.

MUISTAA!

Sydämen sykkeen, pulssin, hengityksen ja pupillireaktion puuttuminen valolle ei tarkoita, että uhri on kuollut. Samankaltainen oireyhtymä voidaan havaita myös kliinisessä kuolemassa, jolloin uhria on myös annettava täysimääräisesti.

Apu on merkityksetöntä, jos on selviä merkkejä biologisesta kuolemasta.

SYDÄNREANIMAATIOINTI VAIHEITA

1. Avoimuuden palauttaminen hengitysteitä

2. Keinotekoinen keuhkoventilaatio (ALV)

3. Epäsuora (suljettu) sydänhieronta

4. Lääkkeiden käyttöönotto (laskimosisäinen, sydämensisäinen)

5. Defibrillointi

6. Elvytyksen jälkeinen tehohoito, jonka tavoitteena on ylläpitää ja stabiloida tärkeitä kehon toimintoja.

Peruselvytys (CPR), joka voidaan suorittaa sairaalan ulkopuolella, sisältää kolme ensimmäistä vaihetta.

MUISTAA!

Ennen elvytyksen aloittamista on tarpeen pyytää lähistöllä olevia soittamaan ambulanssiin ja kirjaamaan ylös elvytyksen alkamisaika.

Luento numero 4. Kardiopulmonaalinen elvytys

Kardiopulmonaalinen elvytys (CPR) on kirurgisten ja terapeuttisia toimenpiteitä suoritetaan ilman elämän kanssa yhteensopimattomia vaurioita, ja sen tarkoituksena on palauttaa ja tukea sydän- ja hengityselinten toimintaa. Kardiopulmonaalisen elvytysaiheet: suoritetaan potilaille, joilla ei ole tehokasta pulssia kaulavaltimoissa tai filiformisessa, heikko pulssi jotka ovat tajuttomassa tilassa ja (tai) tehokkaan puuttuessa hengitysliikkeet. Yleisimmät primaarisen sydämenpysähdyksen tapaukset sekä primaarinen hengitysvajaus.

Vasta-aiheet: elämän kanssa yhteensopimattomat traumat, parantumattomien sairauksien loppuvaiheet ja biologinen kuolema.

Perusperiaatteet

Ensisijaiset toimet elvytystoiminnassa on suunnattu:

1) rintakehän puristus;

2) puhaltaa ilmaa keuhkoihin ja tuuletukseen;

3) lääkkeiden valmistus ja anto;

4) suonensisäisen pääsyn asennus ja ylläpito;

5) erikoistoiminnot (defibrillaatio, tahdistimen asennus, henkitorven intubaatio).

Näin ollen täyden toiminnan suorittamiseksi tarvitaan 4 henkilöä ja tiiminvetäjä. Yhden henkilön tulee olla vastuussa elvytyksestä. Tämän henkilön tulee yhdistää kaikki saatavilla oleva tieto ja priorisoida vaikutus. Hänen tulee seurata EKG-monitoria, huumeiden käyttöä ja varmistaa, että muiden tiimin jäsenten toimet korjataan. Hänet tulisi erottaa sellaisten menettelyjen suorittamisesta, jotka heikentävät johtajuuden roolia. Yli 40 vuoden ajan elvytyksen suorittaminen käytä Safarin elvytysaakkosia. Tässä kompleksissa elvytyslaitteen toimintosarja säilyy, englanninkielisen nimensä mukaan ne on merkitty vastaavilla kirjaimilla.

A- Hengitystiet - hengitysteiden läpinäkyvyyden varmistaminen.

B- Hengitys - keuhkojen tekohengitys (ALV) helposti saatavilla olevalla tavalla, esimerkiksi hengitettäessä "suusta suuhun".

C- Verenkierto - verenkierron varmistaminen - epäsuora sydämen hieronta.

D- Huumeet - huumeiden käyttöönotto.

E– Elektrokardiografia – EKG:n rekisteröinti.

F– Fibrillaatio – suorittaa tarvittaessa sähködefibrillaatio (kardioversio).

G– Mittaus – ensisijaisten tulosten arviointi.

H– Hypotermia – pään jäähdytys.

minä– Tehohoito – elvytysoireyhtymien tehohoito.

A - Airways - hengitysteiden hallinta

Potilas asetetaan vaakasuoraan selälleen.

Pää heitetään takaisin niin paljon kuin mahdollista, tätä varten lääkäri laittaa toisen kätensä kaulan alle, toinen asetetaan potilaan otsalle; koehengitys otetaan suusta suuhun.

Jos potilas, jolla on alentunut lihasjännitys, makaa selällään, hänen kielensä voi vajota, ikään kuin kurkun tukkiessa. Samanaikaisesti kurkunpää laskeutuu ja tukkii edelleen hengitystiet. Ilmenee: äänekäs hengitys, sitten hengitysrytmin häiriöt sen täydelliseen pysähtymiseen asti. Tällaiset ilmiöt kehittyvät erityisen nopeasti tajuttomilla potilailla.

Kielen vetäytymisen estämiseksi ja eliminoimiseksi alaleuka tulee nostaa eteenpäin ja samalla tehdä niska- ja kaulanivelen hyperekstensio. Tätä varten potilaan alaleuka siirretään alaspäin painamalla peukaloita leukaan, ja sitten leuan kulmiin sijoitetuilla sormilla ne työnnetään sitä eteenpäin täydentäen tätä tekniikkaa pään ylivenytyksellä. takaosa (kolminkertainen Safar-tekniikka). Kun nämä manipulaatiot suoritetaan oikein ja oikea-aikaisesti, hengitysteiden läpinäkyvyys nielun tasolla palautetaan nopeasti. Vieraat esineet (veritulpat, lima, hammasproteesit jne.) voivat aiheuttaa hengitysteiden tukkeumia. Ne poistetaan nopeasti kaikilla improvisoiduilla materiaaleilla (lautasliina, nenäliina). Potilaan pää tulee kääntää sivulle aspiraatiovaaran vuoksi. Ylempien hengitysteiden läpinäkyvyyden palauttamista helpottaa erilaisten ilmakanavien käyttö. Sopivin on käyttää S-muotoista kanavaa. Käyttöönottoa varten potilaan suu avataan ristikkäisillä sormilla II ja I ja putki viedään eteenpäin kielen juurelle siten, että sen aukko "liuku" kitalaessa. On huolehdittava siitä, että ilmakanava ei liiku kuljetuksen aikana. Jos kaikki kuvatut toimenpiteet eivät ole tehokkaita, voimme olettaa, että alla olevissa osissa on hengitysteiden tukkeutumista. Näissä tapauksissa tarvitaan suora kurkunpään tähystys ja patologisten eritteiden aktiivinen aspiraatio, jota seuraa henkitorven intubaatio 10–15 sekunnin ajan. On suositeltavaa tehdä konikotomia ja trakeostomia.

B - Hengitys - keinotekoinen keuhkoventilaatio (ALV) helposti saatavilla olevalla tavalla

Yksinkertaisin ja tehokas menetelmä tekohengitystä elvytysvaiheessa pidetään "suusta suuhun" -menetelmänä, jolloin elvytyslaitteen uloshengitysilma puhalletaan uhrin keuhkoihin paineen alaisena. Heittäessään uhrin pään taaksepäin, he puristavat toisella kädellä hänen sieraimiaan, laittavat toisen kätensä hänen niskan alle, hengittävät syvään, puristavat huulensa tiukasti uhrin huuliin (lapsilla huulille ja nenä samaan aikaan) ja puhalla ilmaa uhrin keuhkoihin tarkkailemalla rintakehän nousua sisäänhengityksen aikana. Heti kun rintakehä nousee, ilman ruiskutus lopetetaan, he siirtävät kasvonsa sivulle, hengittävät uudelleen syvään ja potilaalla on tällä hetkellä passiivinen uloshengitys.

2–3 keuhkojen täytön jälkeen pulssin läsnäolo määritetään. kaulavaltimo, jos sitä ei ole määritetty, jatka verenkierron keinotekoiseen palauttamiseen. Manuaalista ilmanvaihtoa käytetään itsestään laajenevan Ambu-tyyppisen pussin avulla. Mekaanista ilmanvaihtolaitetta käytettäessä hengitystiheys on 12–15 minuutissa, sisäänhengitystilavuus 0,5–1,0 l. Sairaalassa tehdään henkitorven intubaatio ja potilas siirretään hengityslaitteeseen.

C-Circulation - varmistaa verenkierron– epäsuora sydänhieronta

Suljetun sydämen hieronta on yksinkertaisin ja tehokkain tapa hätäavun keinotekoiseen verenkiertotukeen. Suljettu sydänhieronta tulee aloittaa välittömästi heti, kun akuutti verenkiertopysähdys on diagnosoitu, sen syitä ja mekanismeja selvittämättä. Tehottomissa sydämen supistuksissa ei pidä odottaa täydellistä sydämenpysähdystä tai riittävän sydämen toiminnan itsenäistä palautumista.

Suljetun sydänhieronnan perussäännöt.

1. Potilaan on oltava sisällä vaaka-asento kiinteälle alustalle (lattialle tai matalalle sohvalle), jotta hänen vartalonsa ei pääse liikkumaan hierovien käsien vahvistuksen alla.

2. Elvyttimen käsien voiman käyttöalue sijaitsee rintalastan alemmalla kolmanneksella, tiukasti keskilinjaa pitkin; elvytyslaite voi olla potilaan kummallakin puolella.

3. Hierontaa varten toinen kämmen asetetaan toiselle ja paine kohdistetaan rintalastan alueelle, joka sijaitsee 3-4 poikittaista sormea ​​xiphoid-prosessin rintalastaan ​​kiinnityskohdan yläpuolella; hierontalaitteen kädet, jotka on suoristettu kyynärnivelistä, on sijoitettu siten, että vain ranne tuottaa painetta.

4. Uhrin rintakehän puristus tehdään lääkärin vartalon painovoiman vuoksi. Rintalastan siirtymän selkärankaa kohti (eli rintakehän taipumisen syvyys) tulee olla 4-6 cm.

5. Yhden rintakehän painalluksen kesto on 0,5 s, yksittäisten painallusten välinen aika on 0,5-1 s. Hierontanopeus - 60 hierontaliikkeet minuutissa. Väliajoin käsiä ei poisteta rintalastusta, sormet pysyvät ylhäällä, kädet ovat täysin ojennettuna kyynärnivelissä.

Kun yksi henkilö suorittaa elvytystoimenpiteitä, kahden nopean ilmaruiskutuksen jälkeen potilaan keuhkoihin tehdään 15 rintakehän puristusta, eli suhde "hengitys: hieronta" on 2:15. Jos 2 henkilöä on mukana elvytyksessä, niin tämä suhde on 1:5, eli rintakehässä on 5 painallusta henkeä kohti.

Sydänhieronnan edellytyksenä on sen tehokkuuden jatkuva seuranta. Hieronnan tehokkuuden kriteereitä tulee tarkastella seuraavasti.

1. Muutos ihon värissä: se muuttuu vähemmän vaaleaksi, harmaaksi, syanoottiseksi.

2. Pupillien supistuminen, jos ne olivat laajentuneet, ilmenevä valoreaktio.

3. Pulssiimpulssin esiintyminen kaula- ja reisivaltimoissa ja joskus säteen valtimossa.

4. Määritelmä verenpaine tasolla 60-70 mm Hg. Taide. olkapäästä mitattuna.

5. Joskus ulkonäkö itsenäisiä hengitysliikkeitä.

Jos on merkkejä verenkierron palautumisesta, mutta jos ei ole taipumusta säilyttää itsenäistä sydämen toimintaa, suoritetaan sydänhieronta joko kunnes haluttu vaikutus(tehokkaan verenkierron palauttaminen) tai kunnes elämän merkit katoavat pysyvästi ja aivokuoleman oireet kehittyvät. Jos 25–30 minuutin sydämen hieronnasta huolimatta ei ole merkkejä jopa heikentyneen verenkierron palautumisesta, potilas on todettava kuolemassa ja elvytystoimenpiteet voidaan lopettaa.

D– huumeita– lääkkeen antaminen

Verenkierron akuutin pysähtymisen tapauksessa sydämen toimintaa stimuloivien aineiden käyttöönotto on aloitettava mahdollisimman pian, tarvittaessa toistettava elvytysvaiheessa. Sydänhieronnan aloittamisen jälkeen 0,5-1 ml adrenaliinia tulee pistää mahdollisimman pian (laskimoon tai henkitorven sisään). Sen toistuvat injektiot ovat mahdollisia 2-5 minuutin kuluttua (yhteensä 5-6 ml). Asystolalla adrenaliini sävyttää sydänlihasta ja auttaa "käynnistämään" sydäntä, kammiovärinällä se edistää pienaaltovärinän siirtymistä suuriaaltoiseen, mikä helpottaa suuresti defibrillaatiota. Adrenaliini helpottaa sepelvaltimoverenkiertoa ja lisää sydänlihaksen supistumiskykyä.

Epinefriinin sijasta voidaan käyttää isodriinia, joka on 3 kertaa tehokkaampi kuin adrenaliini sydänlihakseen kohdistuvan vaikutuksen tehokkuuden kannalta. Aloitusannos on 1–2 ml suonensisäisesti ja seuraava 1–2 ml 250 ml:ssa 5 % glukoosiliuosta. Heikentyneen verenkierron olosuhteissa lisääntyy asteittain metabolinen asidoosi Siksi välittömästi adrenaliini-infuusion jälkeen 4-5-prosenttista natriumbikarbonaattiliuosta annetaan suonensisäisesti nopeudella 3 ml / kg potilaan painosta. Kun prosessi kuolee, sävy parasympaattinen hermosto, aivot ovat tyhjentyneet, joten käytetään M-antikolinergisiä lääkkeitä. Asystolalla ja bradykardialla atropiinia annetaan laskimoon 0,1-prosenttisessa liuoksessa - 0,5–1 ml, enintään suurin annos 3-4 ml. Sydänlihaksen sävyn lisäämiseksi ja hyperkalemian vaikutuksen vähentämiseksi suositellaan 5 ml:n 10-prosenttista kalsiumkloridiliuosta laskimoon. Adrenaliinia, atropiinia ja kalsiumkloridia voidaan antaa yhdessä samassa ruiskussa.

Vaikeassa takykardiassa ja erityisesti fibrilloinnin kehittyessä lidokaiinin käyttö annoksella 60-80 mg on tarkoitettu, mutta koska se on lyhytvaikutteinen lääke, se infusoidaan nopeudella 2 mg / min. On myös aiheellista käyttää glukokortikoideja, jotka lisäämällä adrenoreaktiivisten sydänlihasrakenteiden herkkyyttä katekoliamiineille ja normalisoivat läpäisevyyttä solukalvot edistää riittävän sydämen toiminnan palautumista.

E - Elektrokardiografia - EKG-rekisteröinti

EKG-tutkimuksen avulla määritetään sydämen toimintahäiriön luonne. Useimmiten se voi olla asystolia - sydämen supistusten täydellinen lopettaminen, fibrillaatio - kaoottinen koordinoimaton sydänlihaskuitujen supistuminen taajuudella 400-500 lyöntiä / min, jossa sydämen ulostulo käytännössä pysähtyy. Aluksi havaitaan suuraaltovärinää, joka 1–2 minuutin kuluessa muuttuu pienaaltovärinäksi, jota seuraa asystolia. Mikä tahansa rytmi EKG:ssä on parempi kuin ei ollenkaan. sähköistä toimintaa sydänlihas. Siksi elvytystoiminnan päätehtävä on stimuloida sydänlihaksen sähköistä aktiivisuutta ja sen jälkeen muuttaa sitä tehokkaaksi (pulssin läsnäolo) rytmiksi.

Asystolan esiintyminen toimii merkkinä vakava rikkomus sydänlihaksen perfuusio ja toimii huonona ennustemerkkinä sydämen rytmin palautumiselle. On kuitenkin tärkeää erottaa matalan amplitudin mikroaaltokammiovärinä ja asystolia, mikä on parasta tehdä normaaleissa EKG-johdoissa 2–3. Adrenaliini (1 mg IV) ja atropiini (1 mg nostettiin 2–4 mg:aan) ovat tehokkaimpia sähköisen toiminnan palauttamisessa. Refraktorisissa tapauksissa kalium- ja kalsiumtasojen korjaus on tehokasta.

Kammiovärinä (VF)

Potilaille, joilla ei ole pulssia, tulee suorittaa välitön sokea sähköimpulssihoito (kunnes verenkierron pysähtymisen syy tunnistetaan EKG:ssä), koska VF on yleisin syy äkkikuolema, ja defibrilloinnin onnistuminen määräytyy suurelta osin sen toteuttamisajankohdan mukaan. On huomattava, että "sokea" defibrillointi ei vahingoita potilaita, joilla on asystolia ja bradykardia, ja se on yleensä tehokas potilailla, joilla on takykardia ja VF. On tärkeää muistaa, että "sokean" kardioversion sääntö ei ole hyväksyttävä lapsilla, koska heillä on paljon todennäköisemmin hengityspysähdys kuin VF:llä terminaalisen sairauden syynä. Defibrilloinnin onnistuminen riippuu VF-amplitudista, joka puolestaan ​​korreloi käänteisesti VF-jakson keston kanssa. Jos kaksi ensimmäistä kardioversioyritystä ovat tehottomia, tässä tapauksessa on tarpeen antaa adrenaliinia värähtelyaaltojen amplitudin lisäämiseksi ja verisuonten sävyn lisäämiseksi (sydämen rytmin palautuessa se mahdollistaa sydämen ja aivojen perfuusion lisäämisen). Toisaalta on välttämätöntä käyttää optimaalisia adrenaliiniannoksia, jotta sydänlihaksen hapentarve ei kasva.

F– Fibrilaatio– tarvittaessa sähködefibrillointi (kardioversio)

Sydänvärinä voidaan eliminoida käyttämällä sähköistä defibrillaatiota. Elektrodit on asetettava tiukasti rintaan (anterolateralisessa asennossa yksi elektrodi sijaitsee sydämen huipun alueella, toinen rintalastan oikealla puolella olevalla subclavian alueella), mikä lisää rintalastan voimaa. purkaus ja vastaavasti defibrilloinnin tehokkuus. Monilla potilailla elektrodien anteroposterior (sydämen kärki - lapaväli) -asento on tehokkaampi. Älä aseta elektrodeja EKG-monitorin päälle.

On huomattava, että sähköinen defibrillointi on tehokasta vain, kun EKG:ssä rekisteröidään suuraaltovärähtelyjä, joiden amplitudi on 0,5–1 mV tai enemmän. Tällainen sydänlihasvärinä kertoo sen energiaresurssien turvallisuudesta ja mahdollisuudesta palauttaa riittävä sydämen toiminta. Jos värähtelyt ovat matalia, arytmisia ja polymorfisia, mitä havaitaan vakavassa sydänlihaksen hypoksiassa, mahdollisuus sydämen toiminnan palauttamiseen defibrilloinnin jälkeen on minimaalinen. Tässä tapauksessa sydänhieronnan, mekaanisen ilmanvaihdon, adrenaliinin, atropiinin, suonensisäisen antamisen, kalsiumkloridi on välttämätöntä saavuttaa värinän siirto suuriaaltoiseen ja vasta sen jälkeen suorittaa defibrillointi. Ensimmäinen defibrillointiyritys suoritetaan 200 J:n purkauksella, ja seuraavilla yrityksillä varaus nousee 360 ​​J:iin. Elektrodit on kostutettava ja painettava tiukasti rintakehän pintaa vasten. Yleisimmät virheet defibrilloinnin aikana, jotka aiheuttavat jälkimmäisen tehottomuuden, ovat seuraavat.

1. Pitkät tauot sydänhieronnassa tai täydellinen poissaolo elvytys defibrillaattorin valmistelun aikana.

2. Elektrodien löysä puristus tai riittämätön kostutus.

3. Purkauksen soveltaminen matalaaaltovärinän taustalla ilman toimenpiteitä, jotka lisäävät sydänlihaksen energiavaroja.

4. Pienen tai liian korkean jännitteen purkaus.

On huomattava, että sydämen sähköinen defibrillaatio on tehokas menetelmä sellaisten sydämen rytmihäiriöiden korjaamiseen, kuten kohtauksellinen kammiotakykardia, eteislepatus, solmukohtaiset ja supraventrikulaariset takykardiat, eteisvärinä. Indikaatio sähköiseen defibrillointiin esisairaalavaiheessa Yleisin on paroksismaalinen kammiotakykardia. Defibrilloinnin ominaisuus näissä olosuhteissa on tajunnan läsnäolo potilaassa ja tarve poistaa kipureaktio sähköpurkausta käytettäessä.

G– Mittaus– ensisijaisten tulosten arviointi

Tulosten ensisijainen arviointi tehdään paitsi verenkierto- ja hengityselinten tilan selvittämiseksi, myös taktiikoiden hahmottamiseksi jatkoa varten. lääketieteelliset toimenpiteet. Kun elvytysprosessi on päättynyt, jossa sydämen toiminta palautui, elvytyslääkärin on suoritettava useita viimeisiä toimia:

1) arvioida hengitysteiden tilaa (hengityksen symmetria, pakkohengityksen jatkuessa, ilmanvaihdon riittävyys);

2) tarkista pulsaatio keskus- ja ääreisvaltimoissa;

3) arvioida ihon väriä;

4) määrittää verenpaineen tason;

5) mitata kiertävän veren tilavuus (mittaa CVP, arvioi kaulalaskimojen tila);

6) tarkista katetrien oikea asento keskuslaskimoissa;

7) äkillisen kuoleman aiheuttaneen sydänvärinän eliminoinnissa on varmistettava, että fibrillointia estävän aineen infuusiota jatketaan;

8) suorittaa hoidon korjausta, jos se on suoritettu potilaalle ennen äkkikuolemaa.

H– Hypotermia– pään jäähdytys

Hypotermian yhteydessä verenkierron pysähtymisen kriittinen aika voi pidentyä merkittävästi. Posthypoksisen enkefalopatian kehittymisen estämiseksi on ryhdyttävä toimenpiteisiin aivojen aineenvaihduntaprosessien intensiteetin vähentämiseksi sekä antihypoksi- ja antioksidanttilääkkeillä.

Päätoiminnot

1. Craniocerebraalinen hypotermia - pään ja kaulan kääriminen jääpakkauksilla, lumella, kylmällä vedellä.

2. parenteraalinen anto antihypoksantit (natriumhydroksibutyraatti, mafusoli, pienet annokset rauhoittavia aineita) sekä parantavat veren reologisia ominaisuuksia (reopoliglyukiini, hemodez, hepariini, trental).

3. Kalsiumantagonistien (nimotoni, lidoflatsiini jne.) käyttöönotto.

4. Antioksidanttien (mafusoli, unitioli, C-vitamiini, katalaasi jne.) käyttöönotto.

minä– tehohoito– elvytyksen jälkeisten oireyhtymien tehohoidon suorittaminen

Vaikka nopea positiivinen vaste elvytykseen parantaa potilaiden suotuisan ennusteen mahdollisuuksia, myöhempää sepsiksen kehittymistä, akuuttia keuhkojen vajaatoiminta ja keuhkokuume, joka luonnollisesti huonontaa ennustetta. Pitkäaikainen eloonjääminen potilailla, joilla on aiempia elintärkeiden elinten sairauksia, ei ole tyypillistä elvytyksen jälkeen, koska tänä aikana heidän leesiot syvenevät ja hermokeskukset, jotka tarjoavat autonomisen hallinnan ja suojaavien refleksien ylläpitämisen, vaurioituvat. Myös intensiivistä rintakehän puristusta käytettäessä havaitaan maksan, aortan, ilmarintakehän repeämiä, kylkiluiden ja rintalastan murtumia. Usein esiintyviä komplikaatioita ovat aspiraatiokeuhkotulehdus, kouristukset (aivojen iskemiasta johtuvat) ja lidokaiinimyrkytys. Joillekin potilaille kehittyy verenvuotoa mahalaukun stressihaavoista ja pohjukaissuoli. Elvytyksen jälkeen maksan (ja/tai luustolihaksen) entsyymien taso nousee merkittävästi, vaikka maksanekroosin kehittyminen ja sen toiminnan vajaatoiminta ovat harvinaisia. Suurienergisissa defibrillointiohjelmissa kreatiinifosfokinaasin taso nousee merkittävästi, mutta MB-fraktio lisääntyy vain toistuvissa suurienergisissa purkauksissa.

1. CBS:n ja vesi-elektrolyyttitasapainon korjaus. Usein elvytyksen jälkeen kehittyy metabolinen alkaloosi, hypokalemia, hypokloremia ja muut elektrolyyttihäiriöt. pH muuttuu happamaan tai emäksiseen ympäristöön. Avain pH-korjaukseen on riittävä ilmanvaihto. Bikarbonaatin käyttö tulee suorittaa veren kaasukoostumuksen hallinnassa. Yleensä ei ole tarvetta ottaa käyttöön HCO3:a, kun nopea palautuminen verenkiertoa ja hengitystä. Toimivalla sydämellä pH-arvo ~ 7,15 on riittävä sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintaan. Yleisesti suositeltu bikarbonaattiannos (1 mg/kg) voi aiheuttaa sivuvaikutukset, mukaan lukien:

1) arytmogeeninen alkaloosi;

2) lisääntynyt hiilidioksidin tuotanto;

3) hyperosmolaarisuus;

4) hypokalemia;

5) keskushermoston paradoksaalinen solunsisäinen asidoosi;

6) siirtyminen hemoglobiinin dissosiaatiokäyrästä vasemmalle, mikä rajoittaa O2:n kudosten tarjontaa.

Siksi tämän lääkkeen nimeämisen tulee tapahtua tiukasti ohjeiden mukaan. Hypokalemian poistamiseksi suonensisäinen kaliumkloridi-infuusio suoritetaan annoksella 2 mmol/kg päivässä.

2. Antioksidanttipuolustusjärjestelmän normalisointi. Intensiiviseen hoitoon kuuluu monisuuntainen antioksidanttisten lääkkeiden kompleksi - mafusoli, unitioli, C-vitamiini, multibiontti, tokoferoli, probukoli jne.

3. Antioksidanttien käyttö auttaa vähentämään aineenvaihduntaprosessien intensiteettiä ja siten vähentämään hapen ja energian tarvetta sekä hyödyntämään mahdollisimman paljon happihäiriön aikana käytettävissä olevaa vähentynyttä happimäärää. Tämä saavutetaan käyttämällä neurovegetatiivisia suojalääkkeitä ja antihypoksantteja (sedukseeni, droperidoli, ganglionsalpaajat, meksamiini, natriumhydroksibutyraatti, sytokromi, gutimiini jne.).

4. Energiaresurssien kasvu saadaan aikaan antamalla suonensisäisesti väkeviä glukoosiliuoksia, joissa on insuliinia ja pääasiallisia energiankäyttöön osallistuvia koentsyymejä (B6-vitamiini, kokarboksylaasi, ATP, riboksiini jne.).

5. Proteiinisynteesin stimulointi ja nukleiinihapot- solujen normaalille toiminnalle ehdottoman välttämättömät substraatit, entsyymien, immunoglobuliinien ja muiden syntetisointi suoritetaan käyttämällä anabolisia hormoneja (retaboliili, neraboliili, insuliini, retinoli), foolihappoa sekä aminohappoliuosten lisäämistä.

6. Aerobisen aineenvaihdunnan aktivointi saavutetaan lisäämällä riittävä määrä hapetussubstraatteja (glukoosia) sekä käyttämällä hyperbolista hapetusta (HBO) - tämä menetelmä varmistaa tarvittavan määrän happea jopa olosuhteissa, joissa sen pitoisuutta rikotaan jyrkästi. toimitus.

7. Redox-prosessien parantaminen ( meripihkahappo riboksiini, tokoferoli jne.).

8. Aktiivinen detoksifikaatiohoito edistää aineenvaihduntaprosessien normalisoitumista. Tätä varten hae erilaisia ​​menetelmiä infuusiohoito (gelatinoli, albumiini, plasma), pakkodiureesi jne. Vakavissa tapauksissa käytetään kehonulkoisia detoksifikaatiomenetelmiä (hemosorptio, hemodialyysi, plasmafereesi).

9. Mikroverenkiertoprosessien häiriöiden poistaminen. Tätä varten suoritetaan hepariinihoito.

Kaikille ei ole yhtä ohjetta kliinisissä tilanteissa. Jatkuvan elvytystoiminnan aikana neurologiset merkit eivät voi toimia lopputuloksen merkkiaineina, eivätkä ne siten voi ohjata niitä, kun elvytys lopetetaan. Elvytys on harvoin tehokasta, jos koordinoidun sydämen rytmin palauttamiseen tarvitaan yli 20 minuuttia. Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että vasteen puute 30 minuutin kuluessa täydelliseen elvytykseen, harvoja poikkeuksia lukuun ottamatta, johtaa kuolemaan. Parhaat tulokset esiintyy välittömän tehokkaan kardioversion yhteydessä. Pitkäaikainen elvytys, jolla on hyvä neurologinen lopputulos, on mahdollista hypotermian ja keskushermoston syvän farmakologisen laman (esimerkiksi barbituraatit) avulla.

Menetelmät aivojen elinkyvyttömyyden määrittämiseksi:

1) aivoverisuonten angiografia (verenvirtauksen puute);

2) EEG (suora viiva vähintään 24 tuntia);

3) tietokonetomografia.

Elvytyksen lopetuskriteerit:

1) jos 30 minuutin kuluessa kaikki oikein suoritetut elvytystoimenpiteet eivät tuota vaikutusta - spontaania hengitystä ei esiinny, verenkiertoa ei palauteta, pupillit ovat laajentuneet eivätkä reagoi valoon;

2) jos 30 minuutin sisällä tapahtuu toistuvia sydämenpysähdyksiä, jotka eivät ole hoitokelpoisia, eikä samanaikaisesti ole muita merkkejä onnistuneesta elvytyksestä;

3) jos elvytysprosessissa havaittiin, että tätä potilasta ei näytetä ollenkaan;

4) jos 45-60 minuutin kuluessa hengityksen osittaisesta palautumisesta huolimatta uhrilla ei ole pulssia eikä aivotoiminnan palautumisesta ole merkkejä.

| |

elvytys(toisto, uusiminen, elvyttäminen) - joukko toimenpiteitä, joiden tarkoituksena on palauttaa kehon tärkeimmät elintärkeät toiminnot terminaalitilassa olevan potilaan elvyttämiseksi.

Terminaali(erittäin vakava, kriittinen) tila on palautuva prosessi, jossa kehon elintärkeät toiminnot häviävät. Terminaalitilassa erotetaan kolme jaksoa: preagonaalinen, agonaalinen ja kliininen kuolema. Ne voivat ilmetä silloin, kun erilaisia ​​sairauksia, vammat, myrkytykset, onnettomuudet, hukkuminen, tappio sähköisku jne.

AT preagonaalinen tila tajunta säilyy, mutta sekava, verenpaine laskee nollaan, pulssi kierteinen, jyrkästi kiihtynyt, hengitys nopeutuu ja syvenee, vaikeus, iho on kalpea.

AT tuskan tila verenpainetta ja pulssia ei määritetä, hengitys on samanlaista kuin ilman nieleminen, sarveiskalvorefleksi ja pupillireaktio valoon puuttuvat.

kliininen kuolema Se on lyhytaikainen siirtymävaihe elämän ja kuoleman välillä.

Tärkeimmät merkit: pulssin puuttuminen kaulavaltimosta; tajunnan menetys. Kun tajunnan menetys kestää yli 4 minuuttia, mutta kun kaulavaltimon pulssi säilyy, tapahtuu kooma, ei kliininen kuolema. Tässä tapauksessa on tarpeen kääntää uhri vatsalleen, puhdistaa suuontelo ja levittää kylmää päähän. Koomassa olevaa henkilöä ei voi jättää selälleen makaamaan. Seuraava oire kliininen kuolema - sarveiskalvon herkkyyden menetys: sarveiskalvolla on erittäin korkea herkkyysaste, koska se sisältää runsaasti herkkää hermopäätteet; sarveiskalvon minimaalisella ärsytyksellä elävällä henkilöllä esiintyy räpyttelyä. Poissaolo sarveiskalvon refleksi – varhainen merkki kliininen kuolema. Voit määrittää sarveiskalvorefleksin olemassaolon tai puuttumisen koskettamalla sarveiskalvoa varovasti nenäliinan kärjellä ( ei sormi!): jos henkilö on elossa, silmäluomet vilkkuvat. Seuraavat merkit ovat laajentuneet pupillit, jotka eivät reagoi valoon(pupillien reaktio valoon on tarkistettava molemmissa silmissä, koska toinen niistä voi olla keinotekoinen); sydämen sykkeen puute ja spontaani hengitys(Kuva 15.1). Kliinisen kuoleman kesto normaaleissa olosuhteissa on 3-6 minuuttia. Tänä aikana ihminen voidaan alkaa herättää henkiin elvytystoiminnon avulla. Kehon jäähdyttäminen 34-32 °C:seen vähentää aivosolujen herkkyyttä hapen nälälle, joten kehon hypotermian yhteydessä (esimerkiksi hukkuessa kylmä vesi, reiässä) kliinisen kuoleman kesto pitenee.

Jatkuva ja peruuttamaton kehon toimintojen ja ennen kaikkea aivokuoren menetys, he puhuvat alkamisesta biologinen kuolema, jossa elvytys on vasta-aiheista, koska se on hyödytöntä.

Riisi. 15.1. Kaulavaltimon pulssin määrittäminen

Lopullista kuolemaa osoittavat merkit: cadaveric jäähdytys(lopullisen kuoleman alkaminen on luotettavaa, kun kehon lämpötila laskee 20 ° C: een tai sen alle); ruumiinläiskiä(violetti-sinertävät täplät kehon pinnalla, jolla se sijaitsee; ilmestyvät 2-2,5 tuntia kuoleman jälkeen); kuolonkankeus(lihasten kovettuminen ja nivelten jäykkyys, kun raajaa yritetään taivuttaa voimakkaasti; alkaa 2–4 ​​tuntia kuoleman jälkeen, lisääntyy 1,5–3 päivässä, sitten häviää ja lihakset rentoutuvat uudelleen); sameat kuivat silmät(sarveiskalvon ja silmien limakalvon kuivuminen ilmenee 1,5-2 tuntia kuoleman jälkeen, koska kyynelnestettä tuottavat kyynelrauhaset lakkaavat toimimasta; silmät samenevat eivätkä kiiltoa); " kissan silmä"(oire ilmaantuu 25-30 minuuttia kuoleman jälkeen; kun kuollut silmä puristetaan, oppilas saa halkeamaisen muodon, kuten kissalla).

elvytys koostuu toimenpidekokonaisuudesta, joka sisältää keuhkojen tekohengityksen ja epäsuoran sydänhieronnan.

Joihinkin vakaviin sairauksiin ja traumaattiset vammat elvytys ei ole järkevää eikä sitä pidä aloittaa. Elvytyksen vasta-aiheet ovat: pahanlaatuiset kasvaimet, joissa on etäpesäkkeitä, minkä tahansa elimen tai elinjärjestelmän sairaus dekompensaatiovaiheessa, ts. kun kehon mukautumismekanismit eivät pysty kompensoimaan taudin aiheuttamia muutoksia; vakava kallon trauma, johon liittyy aivojen murskautuminen.

Riisi. 15.2. Hengitysteiden avoimuuden palauttaminen

Uhrin valmisteleminen elvytystoimiin:

Aseta se selkä tasaiselle kovalle pinnalle (parempi - hieman laskettuna);

Irrota rintakehää rajoittavat vaatteet ja varmista hengitysteiden vapaa läpikulku;

Avaa suusi, tarkasta sen ontelo ja puhdista se lautasliinalla limasta, syljestä, ruohosta, hiekasta, oksennuksesta jne., poista irrotettavat hammasproteesit (kuva 15.2);

Ylempien hengitysteiden avoimuuden parantamiseksi ja kielen vetäytymisen estämiseksi uhrin pää tulee heittää taaksepäin pehmeällä telalla, joka on asetettu hänen hartioidensa alle.

Epäsuora(suljettu, ulkoinen) sydänhieronta on sen puristamista rintalastan ja selkärangan väliin. Auttaja laittaa toisen kätensä toisen päälle ( älä aseta alakäden kämmenelle niin, että sen peukalo osoittaa pelastajaa kohti!) ja rytmisesti, jopa 60 kertaa minuutissa, painaa niitä nykivästi ja voimakkaasti uhrin rintalastan alempaan kolmannekseen keskilinjaa pitkin, ottamatta kämmentä pois toisistaan ​​ja elvytetyn kehosta ( Kuva 15.3). Kylkiluiden vaurioitumisen välttämiseksi sormet tulee nostaa ja kyynärpään nivelet venyttää paineen lisäämiseksi (kuva 15.4). Toistuvasti toistuva rintalastan siirtyminen 3-5 cm kohti selkärankaa johtaa sydämen puristamiseen ja veren karkaamiseen siitä, mikä ylläpitää verenkiertoa elintärkeissä elimissä.

Riisi. 15.3. Painopiste kämmenen pohjalla rintalastassa ulkoisen hieronnan aikana

Riisi. 15.4. Käsien asento suljetulla sydänhieronnalla

Merkkejä sydämen toipumisesta ovat oppilaiden kapeneminen, pulssin esiintyminen kaulavaltimoissa, verenpaineen nousu, syanoosin väheneminen.

eniten tehokas tapa koneellinen ilmanvaihto on tapa " suusta suuhun(Englantilaiset kutsuivat sitä "elämän suudelmaksi"). Tätä menetelmää kutsutaan myös luovutusmenetelmäksi: elvytysmies ("luovuttaja") hengittää syvään ja puristaa huulensa tiukasti uhrin suun ympärille ja pitäen nenästä kiinni ja puhaltaa ilmaa hänen keuhkoihinsa. Sitten pelastaja poikkeaa uuteen syvään hengitykseen, vapauttaen uhrin sieraimet puristumisesta ja päästäen ilman passiivisesti poistumaan hänen keuhkoistaan ​​vapaan suun ja nenän kautta keuhkokudoksen vielä jäljellä olevan elastisuuden vuoksi (kuva 15.5).

Riisi. 15.5. Keuhkojen tekohengitys "suusta suuhun" -menetelmällä: a - sisäänhengitys; b - uloshengitys

Kuvatun keinotekoisen keuhkojen ilmanvaihdon menetelmän edut:

Elvytyslaitteen uloshengitysilma sisältää 17 % happea, joka riittää tässä palautumisvaiheessa uhrin keuhkojen assimilaatioon;

Elvytyslaitteen uloshengitysilma sisältää myös 4 % hiilidioksidia, joka kiihdyttää hengityskeskusta ja stimuloi spontaanin hengityksen palautumista;

Verrattuna muihin keinotekoiseen keuhkojen ilmanvaihtomenetelmiin tämä menetelmä tarjoaa suuremman määrän ilmaa uhrin keuhkoihin.

Virhe mekaanisessa ventilaatiossa "suusta suuhun" -menetelmällä yksi on psykologisen esteen läsnäolo "luovuttajassa" ennen huulien koskettamista joku muu on kuollut kasvot (jopa kankaan läpi) sekä luonnollinen itsesäilyttämisen tunne.

IVL suusta nenään -menetelmä käytetään, kun leuan alue on loukkaantunut tai kun uhrin suuta ei voida avata. Keinohengityksen tekniikka on sama, vain ilmaa puhalletaan uhrin nenään, kun hänen suunsa on kiinni. Uloshengitys on passiivista.

Jos on mahdotonta hengittää "suusta suuhun" tai "suusta nenään" (nenän ja leukojen vamma, uhrilla on kaasunaamari, hengityssuojain jne.), sitä käytetään manuaalinen keinotekoinen hengitysmenetelmä Sylvesterin mukaan: avustaja polvistuu selällään makaavan uhrin päähän (katsoi hänen vartaloaan pitkin), ottaa kätensä kyynärvarsista käsien läheltä ja tuo ne "yksi-kaksi" kustannuksella pään taakse. elvyttää (itsekseen), painaa hänet maahan - tapahtuu hengitys. "Kolmen-neljän" kustannuksella hän taivuttaa uhrin käsiä kyynärpään nivelissä, tuo ne rintaan ja painaa sitä - tapahtuu uloshengitys. Hengitystaajuus - 16-18 minuutissa, jos kaksi henkilöä antaa apua.

Kardiopulmonaalisen elvytystoimen (CPR) päätoimenpiteiden toteuttamisjärjestys.

1. Soita kiireesti elvytysryhmään.

2. Arvioi tapahtumapaikka kaikkien työhön osallistuvien turvallisuuden kannalta.

3. Varmista, onko uhrilla kliinisen kuoleman merkkejä.

4. Aseta hänet selkä tasaiselle kovalle alustalle, vapauta rintakehä, irrota vyötärövyö.

5. Varmista hengitysteiden avoimuus asettamalla pehmeä tyyny uhrin hartioiden alle maksimoidaksesi pään kallistuksen.

6. Suorita äkillinen sydämenpysähdys (sähkövamman tai hukkumisen vuoksi). sydänalassa isku: 20-30 cm:n etäisyydeltä kohdista nyrkillä nyrkillä rintalastan alempaan kolmannekseen peittäen xiphoid-prosessi kahdella sormella virittämiseksi automaattinen järjestelmä sydämen supistukset (kuva 15.6).

Riisi. 15.6. Iskun suorittaminen rintalastan alempaan kolmannekseen (prekardiaalinen isku)

7. Arvioi sydänaivohalvauksen tehokkuus 2–3 sekunnin kuluttua tarkistamalla, onko kaulavaltimossa pulssi.

8. Jos pulssia ei ole, aloita epäsuora sydänhieronta painamalla rintalastan 15 kertaa.

9. Liitä hengityslaite - suorita kaksi täyttä suusta suuhun -puhallusta. Jos uhrin hartioiden alla ei ole pehmeää tyynyä, kallistaaksesi päätä taaksepäin jokaisella iskulla, hänen niska on nostettava kädellä. Jatka sitten elvyttämistä järjestelmän mukaisesti:

Jos yksi pelastaja työskentelee, hän vuorottelee 15 painallusta rintalastalle kahdella tai kolmella iskulla;

Jos kaksi tai useampi pelastaja työskentelee, tehdään yksi isku joka viides napsautus (kuva 15.7). 3-5 minuutin välein tulee keskeyttää elvytystoiminnan tehokkuus kaulavaltimon pulssin ja pupillien tilan (niiden leveyden ja valoreaktion perusteella).

Elvytyksen voi keskeyttää vasta kun elvytystiimi saapuu paikalle. Jos 30-40 minuutin kuluttua elvyttämisen aloittamisesta sydämen toiminta ei ole palautunut, pupillit pysyvät leveinä eivätkä taipu kapenemaan, niiden reaktio valoon puuttuu, voidaan olettaa, että keho on tullut peruuttamattomia muutoksia ja aivokuolema ja elvytys pitäisi lopettaa. Jos on selviä merkkejä biologisesta kuolemasta, elvytys voidaan lopettaa aikaisemmin.

Riisi. 15.7. Kardiopulmonaalinen elvytys, jonka suorittaa: a - yksi henkilö; b - kaksi

Elvytystä tulee jatkaa seuraavissa tapauksissa:

Lapsen elvyttäminen;

Uhrin ruumiin hypotermia, kun on mahdotonta todeta kuolema ennen aktiivista lämpenemistä;

Hukkuminen, erityisesti kylmässä vedessä;

Sydämen uudelleenpysähdys sydämen toiminnan palautumisen jälkeen.

Jos tekohengityksen suorittaminen suusta suuhun -menetelmällä muodostaa uhan pelastajan hengelle ja terveydelle (esimerkiksi uhrin myrkytys myrkyllisillä kaasuilla tai infektiolla - tuberkuloosi, kuppa, hepatiitti, AIDS ovat tällä hetkellä melko yleisiä) , niin voit rajoittua suorittamaan vain epäsuoraa sydänhierontaa, joka on ohimennen myös ns. ei-hengitetty elvytysvaihtoehto. Itse asiassa jokaisella rintakehän voimakkaalla paineella siitä työnnetään ulos 3000-4000 ml ilmaa, mikä vastaa aktiivista uloshengitystä. Jokaisen uuden 3-5 cm rintakehän työntämisen jälkeen se nousee jälleen alkuperäiseen asentoonsa, ts. tapahtuu passiivinen sisäänhengitys, jossa ilma pääsee keuhkoihin. Tietenkin tämä on vähemmän tehokasta kuin mekaaninen ilmanvaihto epämiellyttävällä tavalla, mutta kuten käytäntö osoittaa, on parempi tehdä ei-tuuletettu vaihtoehto kuin olla tekemättä mitään, kieltäytymällä kokonaan antamasta apua.

Kysymyksiä itsehillintää varten

1. Mikä on terminaalitila?

2. Mikä on pääprosessi, joka kehittyy kehossa sydämen ja hengityspysähdyksen jälkeen?

3. Mikä tekijä lisää aivojen vastustuskykyä hypoksiaa vastaan?

4. Mikä on kliininen kuolema?

5. Mitkä ovat todennäköiset ja luotettavat kliinisen kuoleman merkit?

6. Mitkä merkit erottavat kliinisen kuoleman koomasta?

7. Mikä on biologinen kuolema?

8. Mitkä ovat luotettavat merkit biologisesta kuolemasta?

9. Mitkä ovat elvytysaiheet ja vasta-aiheet?

10. Mikä on elvytysvalmistelu?

11. Mitä sydän- ja keuhkoelvytyskompleksi sisältää?

12. Mikä on sydämen syke? Missä, miksi ja miten sitä sovelletaan?

13. Mitkä ovat aikuisten ja lasten rintapuristusten ominaisuudet?

14. Mitkä ovat IVL:n ominaisuudet aikuisilla ja lapsilla?

15. Onko elvytys mahdollista ilman koneellista ventilaatiota? Mikä on tämän elvytysvaihtoehdon nimi?

Testata

1. Luotettava merkki biologisesta kuolemasta on:

a) verenpaineen lasku;

b) nivelten jäykkyys;

c) tajunnan puute;

d) vaalea iho ja limakalvot.

2. Kliinisen kuoleman absoluuttinen merkki on:

a) painava kipu sydämen alueella;

b) pulssin puuttuminen kaulavaltimossa;

c) "kissan silmä";

d) vaalea iho.

3. Jos uhri on tajuton eikä hänellä ole kaulavaltimon pulssia eikä hengitystä, sinun tulee:

a) käännä uhri vatsalleen;

b) haista ammoniakkia;

c) aloita keinotekoinen keuhkoventilaatio ja rintakehän puristus;

d) käytä ei-hengittävää elvytysvaihtoehtoa.

4. Aikuisen rintalastan puristus tehdään:

a) käden koko kämmenpinta käsivarsien taipuessa kyynärnivelissä;

b) käden koko kämmenpinta taivutamatta käsiä kyynärnivelissä;

c) kämmenen pinnan proksimaalinen osa käsivarsien taipuessa kyynärnivelissä;

d) kämmenen pinnan proksimaalinen osa taivutamatta käsivarsia kyynärnivelissä.

5. Sydämenpysähdyksen merkki on pulssin puuttuminen valtimoista:

a) säteily;

b) unelias;

c) kainalosta;

d) reisiluun.

6. Elvytyksen aikana annetaan sydänkohtaus:

a) rintalastan yläkolmanneksessa;

b) rintalastan alempi kolmannes xiphoid-prosessin tasolla;

c) neljännen kylkiluiden välisen tilan alue vasenta kainalolinjaa pitkin;

d) rintalastan alakolmannes xiphoid-prosessin yläpuolella.

7. Suorittaessaan suljettua sydänhierontaa aikuiselle rintalastu liikkuu alaspäin:

a) 4-6 cm;

8. Elvytyksen aikana uhrin tulee valehdella:

a) pehmeälle pinnalle tiukasti vaakasuoraan;

b) pehmeä pinta, jossa on kohotettu pää;

c) kova pinta, jossa on kohotettu jalkapää;

d) kova pinta, jonka jalkapää on laskettu.

9. Hengitysten määrä minuutissa mekaanisen ventilaation aikana aikuisella on:

10. Yksi kliinisen kuoleman merkkejä on pulssin puuttuminen valtimoon:

a) unelias;

b) kyynärpää;

c) säteily;

d) ajallinen.

11. Selkeät ruumiinmerkit ovat:

a) sydämen sykkeen ja hengityksen puute;

b) pupillien laajentuminen ja syanoottinen ihonväri;

c) sumentuneet silmät ja ruumiinläiskät;

d) kehon lämpötilan lasku 35 °C:seen.

12. Jos uhrilla on elvytysvaiheessa itsenäinen hengitys ja pulssi, mutta tajunta ei ole palannut, hänet on asetettava makuulle:

a) vatsassa

valoisa puoli;

c) vasen puoli;

13. Hengittämätön elvytysvaihtoehto on:

a) tekohengitys "suusta suuhun" ilman rintakehän puristusta;

b) epäsuora sydänhieronta ilman suusta suuhun (tai nenään) hengitystä;

c) käsitteet "hengitysvapaa elvytys" ja "kardiopulmonaalinen elvytys" ovat samat;

d) manuaalisten tekohengitysmenetelmien käyttö elvyttämiseen (Sylvester, Kallistov jne.).

14. Valitse annetuista väitteistä oikea:

a) jos henkilö ei hengitä, hänen veressään ei ole happea ja on turhaa suorittaa epäsuoraa sydänhierontaa;

b) jos henkilö ei hengitä, on tarpeen voittaa inho ja aloittaa tuuletus suusta suuhun (tai nenään) -menetelmällä;

c) jos henkilö ei hengitä, sinun ei pitäisi vaatia mekaanista ventilaatiota "suusta suuhun" -menetelmällä, riittää, että suoritat epäsuoran sydänhieronnan;

d) elvytys voi olla tehokasta vain, jos sen koko kompleksi käytetään.

15. Kuoleman kehityksessä ratkaiseva prosessi on:

a) avitaminoosi;

b) hypoksia;

c) munuaisten toiminnan heikkeneminen;

d) immuniteetin heikkeneminen.

16. Kliinisen kuoleman kesto normaaleissa olosuhteissa on rajoitettu minuutteihin:

17. Luotettava merkki biologisesta kuolemasta on:

a) ihon vakava kalpeus;

b) hengityksen puute;

c) pulssin puuttuminen säteittäisessä valtimossa;

d) rakomainen pupilli, kun silmää puristetaan.

18. Täysi elvytys on tarpeen:

a) syvä pyörtyminen;

b) vakava aivovaurio;

c) teknisen tai luonnollisen virran aiheuttama vika;

d) romahtaa.

19. Valitse elvytyslaitteen oikeat toiminnot rintapuristusten aikana ja määritä avun järjestys:

a) laita kämmenet päällekkäin rintalastan alempaan kolmannekseen, nosta sormesi, suorista kädet;

b) laita uhri sohvalle;

c) polvistu uhrin vasemmalle puolelle;

d) paina uhrin rintaa joka sekunti suorin käsivarsin auttamalla kehosi painoa;

e) aseta uhri tasaiselle kovalle alustalle;

f) laita kaksi kämmentä vierekkäin uhrin sydänalueelle, nosta sormesi, suorista käsiäsi.

20. Jos epäilet uhrin kliinistä kuolemaa, varmista, ettei hänellä ole:

a) alaraajojen turvotus;

b) spontaani hengitys;

c) lämpötilaherkkyys;

d) pulssi säteittäisessä valtimossa;

e) refleksit;

g) oppilaiden reaktio valoon;

h) kaulavaltimon pulsaatiot;

21. Laadi lause seuraavista osista:

a) ... elintärkeän...

b) ... verenkierron ja kehon solujen hapen puutteen aikana ...

c) ... kliinisen kuoleman tapauksessa huolimatta ...

d) ... kaikki kehon kudokset, joten on mahdollista ...

e) ... elinkelpoisuus säilyy jonkin aikaa ...

f) ... elvytyksestä johtuvat kehon toiminnot ...

22. Täydennä lause.

Menetettyjen elintoimintojen palauttamista tai tilapäistä korvaamista tiettyjen ulkoisten vaikutusten avulla kutsutaan ....

23. Täydennä lause.

Viimeiseen elämänvaiheeseen liittyviä olosuhteita, joille on ominaista kehon toimintojen sammumisen palautuvuus, kutsutaan ....

24. Täytä puuttuva sana.

... elvytysvaihtoehtona on epäsuora sydänhieronta ilman koneellista ventilaatiota.

Elvytystoimenpiteet.

Parametrin nimi	Merkitys
Artikkelin aihe:	elvytystoimintaa.
Otsikko (teemaattinen luokka)	Lääke

Nykyään on olemassa kolmenlaisia ​​terminaalitiloja: sydän, keuhko ja aivot. Elvytys tulee suorittaa päätetilan tyypin mukaan (sydämen, keuhkojen ja aivojen elvytys).

Joka tapauksessa elvyttämisen onnistuminen johtuu kolmesta tekijästä:

Ehkä kliinisen kuoleman aikaisempi perustaminen;

Kardiopulmonaalisen elvytystoiminnan (CPR) välitön aloitus;

Oikea-aikainen kutsu erikoistuneelle elvytystiimille.

Erota pää- tai peruselvytyskompleksi ja erikoistunut elvytyshoito.

Kardiopulmonaalisen elvytyskompleksi (BCRM) sisältää toiminnot, jotka aloitetaan välittömästi verenkierto- ja hengityspysähdyksen oireiden ilmaantuessa olosuhteista riippumatta ja joita suorittaa henkilö, jolla on vähäinen elvytyskoulutus.

Yksi niistä menetelmistä, joita käytetään elvyttämiseen loukkaantumiskohdassa (määrässä ensiapu) ovat:

Hengitysteiden avoimuuden palauttaminen;

Keuhkojen keinotekoinen ilmanvaihto;

Suljettu sydänhieronta verenkierron ylläpitämiseksi;

Paikallinen pään jäähdytys.

Esilääketieteellisen elvytyshoidon perusperiaatteet sekä aikuisille että lapsille ovat samat.

1) Hengitysteiden avoimuuden palauttaminen.

Yksi yleisimmistä hengitysteiden tukkeutumisen syistä on kielen juuren sisäänveto. On välttämätöntä saavuttaa nopein mahdollinen hengitysteiden täydellinen palautuminen. Tätä varten uhri on asetettava selälleen tasaiselle vaakasuoralle pinnalle. Elvytyslaite sijaitsee uhrin oikealla tai vasemmalla puolella. Pelastaja laittaa toisen kätensä uhrin kaulan alle ja nostaa sitä hieman, ja toisella kädellä, nojaten peukalon koholla otsalle, kallistaa hänen päätään varovasti taaksepäin (liikuttaakseen kielen juuren takaosasta). kurkku). Kaulan alta käsi siirretään uhrin leukaan, mikä auttaa korjaamaan heitetyn takapään, ja tämän käden peukalolla ne avaavat hieman hänen suunsa. Pidennysvaikutusta tulee tehostaa ylös vedettäessä alaleuka eteen ja ylös leuan taakse. Nämä tekniikat mahdollistavat ylempien hengitysteiden vapauttamisen kielen juuresta liikkuen alas ja takaisin uhrin tajuttomassa tilassa ja rentouttavat suun pohjan lihaksia. Pään jyrkkä ja liiallinen kallistaminen on vaarallista; ĸᴏᴛᴏᴩᴏᴇ voi aiheuttaa vaurioita kohdunkaulan selkärangassa. On välttämätöntä avata suu mahdollisimman paljon uhrille ja suorittaa suuontelon tutkimus. Sen jälkeen kieli vangitsemalla (harsolautasliinalla, jossa on indeksi ja peukalot tai tapilla) ja vetämällä sitä eteenpäin, kiinnitä se sideharsossiteellä kaulan ympärille. Poistamista varten vieraita kappaleita pidä suuontelon wc:tä (etusormi käärittynä sideharsoon tai nenäliinaan).

2) Keuhkojen keinotekoinen ilmanvaihto.

Ylläpidetty tai palautettu ylempien hengitysteiden läpinäkyvyys mahdollistaa keinotekoisen keuhkojen ventilaation (ilman puhalluksen keuhkoihin) käynnistämisen suusta suuhun, suusta nenään tai suusta nenään ja suusta suuhun.

Keuhkojen keinohengityksen tekniikka. Suusta suuhun -menetelmällä keinohengitystyksessä elvytysmies hengittää syvään ja puristaa huulensa tiukasti ympäri. avaa suu uhri hengittää syvään ja täyttää uhrin keuhkot ilmalla. Samanaikaisesti uhrin nenän siivet kiinnitetään pyykkipoikalla niin, että kämmenen peukalo ja etusormi sijaitsevat hänen otsassaan. Potilas hengittää itse ulos. Passiivisen uloshengityksen aikana pelastaja suoriutuu ja hengittää syvään.

On suositeltavaa käyttää ilmakanavaa, joka parantaa tapahtuman hygieenistä puolta, varsinkin loukkaantunutta uloshengitettäessä, vaan antaa myös mahdollisuuden käyttää vähemmän vaivaa ylempien hengitysteiden läpinäkyvyyden varmistamiseksi. Kun hengitystiet ovat paikoillaan, kielekkeen pidike tai kielen lukitustappi voidaan poistaa.

Jos uhri ei onnistunut avaamaan leukojaan ja avaamaan suunsa tai jos ei ole mahdollista saavuttaa uhrin suun sulkemista, esimerkiksi jos huulet ja posket ovat vaurioituneet, käytetään keinotekoista ilmanvaihtoa suusta nenään -menetelmällä. . Tekniikkajärjestys pysyy samana, vain hengittäessään ilmaa uhrin nenään, hänen suunsa suljetaan kämmenellä, painaen alaleukaa.

Keuhkojen tekohengityksen alussa 3-4 hengitystä otetaan nopeasti peräkkäin, mikä rajoittaa uloshengitysvaihetta, jolloin uhrin hengitysteihin pääsee enemmän ilmaa ja keuhkoja on parempi "suoristaa". Sitten vauhti on 15 hengitystä minuutissa.

Keuhkojen keinohengityksen tehokkuutta voidaan arvioida:

Synkroninen, puhaltamalla, nostamalla rintaa;

Elastisen vastuksen tunne puhaltaessa;

Ilmasuihkun tunne, kun uhri hengittää ulos.

3)Suljettu sydänhieronta.

Toimenpiteiden järjestys (algoritmi) sydämenpysähdyksen yhteydessä:

Sydämen supistuksen palauttamiseksi, varsinkin jos sydänpysähdys tapahtui ʼʼ ʼʼ:n edessä, on erittäin tärkeää suorittaa mekaaninen defibrillointi, ᴛ.ᴇ. anna terävä isku (20-30 cm etäisyydeltä) nyrkin tyvestä rintalastaan ​​sydämen projektion alueelle, joka sijaitsee rintalastan keskiviivaa pitkin rintalastan rajalla sen ylempi ja keskimmäinen kolmannes;

Tarkista pulsaatio suurissa suonissa;

Jos pulsaatiota ei esiinny suurissa verisuonissa, siirry suljettuun (ulkoiseen, epäsuoraan) sydänhierontaan.

Ulkoista sydänhierontaa suoritettaessa veren liikemekanismi on kaksinkertainen, mikä johtuu:

Sydämen suora puristaminen rintalastan ja selkärangan välissä ja veren työntäminen ulos sen onteloista;

Rinnansisäisen paineen vaihtelut (intrathorakaalinen pumppu).

Suljettu sydänhierontatekniikka. Uhri makaa selällään kovalla alustalla. Jos hän makaa pehmeässä sängyssä, on äärimmäisen tärkeää asettaa tasainen kiinteä esine rinnan alle toivoen, että se luo vakaan tuen. Omaishoitaja sijaitsee potilaan kyljessä siten, että hänen olkavyönsä on potilaan rintalastan yläpuolella. Jos uhri on maassa, pelastajan on erittäin tärkeää polvistua. Seuraavaksi pelastaja haparoi rintalastan alapäätä (xiphoid-prosessi) ja asettaa käden kämmenpinnan (uloketilassa) kaksi poikittaisesti sijoitettua sormea ​​rintakehän yläpuolelle 5. vasemman kylkiluun kiinnityskohtaan. rintalastan. Kosketus rintalastaan ​​tulee tehdä suurella ja pienellä käden nostolla. Pelastajan sormet eivät saa koskettaa rintaa. Toinen käsi sijaitsee yläosassa, suorassa kulmassa alempaan käteen nähden. Ensimmäinen rintalastan painallus tulee suorittaa sujuvasti ja yrittää määrittää sen kimmoisuus. Sitten nykivästi, tasaisella paineella rintalastalle, on erittäin tärkeää siirtää sitä 3–5 cm ja pitää sitä tässä asennossa 0,5 s (aikuisilla) ja sitten rentouttaa kädet nopeasti ottamatta niitä pois rintalastusta. Paineen aikana avustavan henkilön käsien tulee olla suorina. On välttämätöntä puristaa uhrin rintaa käyttämällä ei niinkään käsien voimaa kuin kehon painoa. Tämä mahdollistaa paitsi tehokkaan sydämen hieronnan, myös säästää voimaa sille pitkään. Rintakehän nykimisen taajuuden tulee olla 80-100 minuutissa. Suljetun sydänhieronnan voi keskeyttää enintään 5 sekunniksi.

Alle 10-12-vuotiaat lapset tulee suorittaa yhdellä kädellä ja pikkulapsilla - kahden sormen (etu- ja keskisormen) kärjellä. Iskujen taajuus on 100-120 minuutissa. Työntöjen tulee olla voimakkaita, mutta ei äärimmäisen voimakkaita (lasten rintalastan siirtymä ei saa ylittää 1-2 cm, lapsilla nuorempi ikä- 2-4 cm).

Tehokkaan ulkoisen sydänhieronnan kriteeri on pulssin esiintyminen kaulavaltimon ja reisiluun verisuonissa. Suljettu sydänhieronta suoritetaan yhdessä keinotekoisen keuhkohengityksen kanssa. On toivottavaa, että yksi henkilö suorittaa suljetun sydänhieronnan ja toisen henkilön keinohengityksen. Rintapainallusten ja tekohengityksen välinen suhde voi olla 5:1.

Jos hoitaja on yksin, hän myös vuorottelee 2 uloshengitystä uhrin keuhkoihin 15 työnnöllä rintalastaan ​​(yksi sykli). Joka 4 sykliä pulssi määritetään uudelleen kaulavaltimon ja reisiluun valtimoita.

Hieronnan korkea taajuus johtuu siitä, että sen iskutilavuus on enintään 30 % normaalista, ᴛ.ᴇ. sykkeen minuuttivoimakkuutta tulee ylläpitää vain syke. Hengittämällä syvään suusta suuhun -menetelmässä ja jopa alhaisella hengitystiheydellä ylläpidetään riittävää hengitystilavuutta.

Oppilaiden reaktio valoon, joka on säilynyt tai palautettu elvytysvaiheessa (pupillien kaventuminen ensitarkastuksen yhteydessä), on lisä, mutta usein tärkein kriteeri arvioitaessa elvytysmahdollisuuksia.

elvytystoimintaa. - käsite ja tyypit. Luokan "Elvytystoimenpiteet" luokitus ja ominaisuudet. 2017, 2018.

Elvytystoimenpiteet ovat lääkärin toimia kliinisen kuoleman sattuessa, joilla pyritään ylläpitämään verenkiertoa, hengitystä ja elvyttämään kehoa. Elvytyksessä on kaksi tasoa: perus ja erikoistunut elvytys. Elvytyksen onnistuminen riippuu kolme tekijää:

Kliinisen kuoleman varhainen tunnistaminen;

Aloita peruselvytys välittömästi;

Ammattilaisten nopea saapuminen ja erikoistuneen elvytystoiminnan aloitus.

Kliinisen kuoleman diagnoosi

Kliiniselle kuolemalle (äkillinen sydänpysähdys) on tunnusomaista seuraavat oireet:

Tajunnan menetys;

Ei pulssia päällä keskusvaltimot;

Lopeta hengitys;

Sydämen äänien puuttuminen;

Pupillin laajentuminen;

Muutos ihon värissä.

Samalla on huomattava, että kolme ensimmäistä merkkiä riittävät kliinisen kuoleman toteamiseen ja elvytystoimenpiteiden aloittamiseen: tajunnan puute, keskusvaltimoiden pulssi ja hengitys. Diagnoosin jälkeen peruselvytys tulee aloittaa mahdollisimman pian ja mahdollisuuksien mukaan kutsua ammattitaitoinen elvytysryhmä.

Kardiopulmonaalinen peruselvytys

Kardiopulmonaalinen peruselvytys on hoidon ensimmäinen vaihe, jonka onnistumisen todennäköisyys riippuu siitä, kuinka ajoissa se alkaa. Sen suorittaa potilaan havaitsemispaikalla ensimmäinen henkilö, joka omistaa hänen taitonsa. Kardiopulmonaalisen peruselvytyksen päävaiheet muotoili P. Safar XX vuosisadan 60-luvulla.

MUTTA - hengitysteitä- Hengitysteiden vapaan avoimuuden varmistaminen.

AT - hengitys- IVL.

FROM - liikkeeseen- epäsuora sydänhieronta.

Ennen näiden vaiheiden aloittamista on äärimmäisen tärkeää asettaa potilas kovalle alustalle ja antaa hänelle asento selällään jalat koholla verenkierron lisäämiseksi sydämeen (nostokulma 30-45? C).

Hengitysteiden vapaan avoimuuden varmistaminen

Hengitysteiden vapaan läpinäkyvyyden varmistamiseksi suoritetaan seuraavat toimenpiteet:

1. Jos suuontelossa on verihyytymiä, sylkeä, vieraita esineitä, oksentelua, se tulee puhdistaa mekaanisesti (pää käännetään kyljelleen aspiraation estämiseksi).

2. Pääasiallinen tapa palauttaa hengitysteiden avoimuus (kun kieli vetäytyy sisään jne.) on ns. P. Safarin kolmoisvastaanotto (kuva 8-9): pään ojentaminen, alaleuan ojentaminen , suun avautuminen. Tässä tapauksessa pään pidentämistä tulee välttää, jos epäillään kaularangan vammaa.

3. Kun edellä mainitut toimenpiteet on suoritettu, suoritetaan koehengitys "suusta suuhun" -tyypin mukaan.

Keinotekoinen keuhkojen ilmanvaihto

IVL alkaa välittömästi ylempien hengitysteiden läpinäkyvyyden palauttamisen jälkeen, mikä suoritetaan "suusta suuhun" ja "suusta nenään" tyypin mukaan (kuvat 8-10). Ensimmäinen menetelmä on parempi, elvytysmies hengittää syvään, peittää uhrin suun huulillaan ja hengittää ulos. Tässä tapauksessa sormien tulee puristaa uhrin nenää. Lapsilla hengitetään suuhun ja nenään samanaikaisesti. Ilmakanavien käyttö helpottaa huomattavasti toimenpidettä.

Yleiset säännöt IVL

1. Injektiomäärän tulee olla noin 1 litra, taajuus on noin 12 kertaa minuutissa. Puhallusilma sisältää 15-17 % happea ja 2-4 % CO 2 , mikä on aivan tarpeeksi, kun otetaan huomioon kuolleen tilan ilma, jonka koostumus on lähellä ilmakehän ilmaa.

2. Uloshengityksen tulee kestää vähintään 1,5-2 s. Vanhenemisajan pidentäminen lisää sen tehokkuutta. Samaan aikaan mahalaukun laajentumisen mahdollisuus vähenee, mikä voi johtaa regurgitaatioon ja aspiraatioon.

3. Mekaanisen ventilaation aikana hengitysteiden läpikulkua tulee seurata jatkuvasti.

4. Tartuntakomplikaatioiden estämiseksi elvyttimessä voit käyttää lautasliinaa, nenäliinaa jne.

5. Mekaanisen ilmanvaihdon tehokkuuden pääkriteeri: rintakehän laajeneminen puhallettaessa ilmaa sisään ja romahtaminen passiivisen uloshengityksen aikana. Turvotus epigastrinen alue osoittaa vatsan turvotusta. Tarkista tässä tapauksessa hengitysteiden läpikulku tai muuta pään asentoa.

6. Tällainen koneellinen ilmanvaihto on elvyttäjälle äärimmäisen rasittavaa, tähän liittyen kannattaa mahdollisimman pian siirtyä koneelliseen ilmanvaihtoon Ambu-tyypin yksinkertaisimmilla laitteilla, mikä lisää myös koneellisen ilmanvaihdon tehokkuutta.

Riisi. 8-9.P. Safarin kolminkertainen vastaanotto: a - kielen sisäänveto; b - pään jatke; c - alaleuan ulkonema; d - suun aukko

Riisi. 8-10.Keinohengityksen tyypit: a - suusta suuhun; b - suusta nenään; in - suussa ja nenässä samanaikaisesti; g - ilmakanavan avulla; d - kanavan sijainti ja sen tyypit

Epäsuora (suljettu) sydänhieronta

Epäsuoraa sydänhierontaa kutsutaan myös sydämen ja keuhkojen peruselvytykseen, ja se suoritetaan samanaikaisesti koneellisen ventilaation kanssa. Rintakehän puristus johtaa verenkierron palautumiseen seuraavien mekanismien ansiosta.

1. Sydänpumppu: sydämen puristaminen rintalastan ja selkärangan väliin läppien vuoksi johtaa mekaaniseen veren puristamiseen oikeaan suuntaan.

2. Rintapumppu: Puristus saa veren puristumaan ulos keuhkoista sydämeen, mikä edistää suuresti verenkierron palautumista.

Rintakehän puristuspisteen valinta

Rintakehän paineita tulee tehdä keskiviivaa pitkin rintalastan alemman ja keskimmäisen kolmanneksen rajalla. Yleensä siirtämällä IV-sormea ​​vatsan keskiviivaa pitkin ylös, elvytyslaite hapuilee rintalastan xiphoid-prosessia, asettaa toisen II- ja III-sormen IV-sormeen ja löytää näin puristuspisteen (kuvat 8-11).

Riisi. 8-11.Puristuspisteen valinta ja epäsuoran hieronnan menetelmä: a - puristuspiste; b - käsien asento; c - hierontatekniikka

sydämen syke

Äkillisen sydämenpysähdyksen yhteydessä sydänaivohalvaus voi olla tehokas menetelmä. Nyrkki 20 cm:n korkeudelta lyödään kahdesti rintakehään puristuskohdassa. Jos vaikutusta ei ole, siirry suljettuun sydänhierontaan.

Suljettu sydänhierontatekniikka

Uhri makaa jäykällä alustalla (jotta estetään koko kehon siirtyminen elvytyslääkärin käsien vaikutuksesta) alaraajojen ollessa kohotettuina (lisääntynyt laskimopalautus). Elvytyslaite sijaitsee sivulla (oikealla tai vasemmalla), asettaa kämmenen toisen päälle ja painaa rintaa käsivarret kyynärpäistä suoristettuina koskettaen uhria puristuskohdassa vain kämmenen proksimaalisella osalla, joka sijaitsee alla. . Tämä tehostaa painevaikutusta ja estää kylkiluiden vaurioitumisen (katso kuva 8-11).

Puristusten intensiteetti ja taajuus. Elvyttimen käsien vaikutuksesta rintalastan tulee siirtyä 4-5 cm, puristustiheyden tulee olla 80-100 minuutissa, paineen ja taukojen kesto on suunnilleen yhtä suuri.

Aktiivinen "kompressio-dekompressio". Rintakehän aktiivista "kompressio-dekompressiota" elvytyksessä on käytetty vuodesta 1993 ᴦ., mutta se ei ole vielä löytänyt laajaa käyttöä. Se suoritetaan Cardiopamp-laitteella, joka on varustettu erityisellä imukupilla ja tarjoaa aktiivisen sydämen keinotekoisen systolen ja aktiivisen diastolen, mikä edistää mekaanista ventilaatiota.

Suora (avoin) sydänhieronta

Suoraan sydämen hierontaan elvytyksen aikana turvaudutaan harvoin.

Indikaatioita

Sydämenpysähdys rintakehän tai vatsansisäisen (transdiafragmaattisen hieronnan) aikana.

Rintakehävamma, johon epäillään rintakehän sisäistä verenvuotoa ja keuhkovaurioita.

Epäily sydämen tamponaadista, jännitysilmarintasta, keuhkoemboliasta.

Rintakehän vamma tai epämuodostuma, joka häiritsee suljetun hieronnan toteuttamista.

Suljetun hieronnan tehottomuus muutamassa minuutissa (suhteellinen indikaatio: käytetään nuorilla uhreilla, ns. "oikeudettoman kuoleman" kanssa, on epätoivon mitta).

Tekniikka. Suorita torakotomia neljänteen kylkiluiden väliseen tilaan vasemmalla. Käsi työnnetään rintaonteloon, neljä sormea ​​tuodaan sydämen alapinnan alle ja ensimmäinen sormi asetetaan sen etupinnalle ja suoritetaan sydämen rytminen puristus. Leikkausten aikana rintaontelon sisällä, kun jälkimmäinen on täysin auki, hieronta suoritetaan molemmin käsin.

Hengityksen ja sydänhieronnan yhdistelmä

Mekaanisen ilmanvaihdon ja sydänhieronnan yhdistelmän järjestys riippuu siitä, kuinka monta henkilöä auttaa uhria.

Elvytetään yksi

Elvytyslaite tuottaa 2 hengitystä, jonka jälkeen - 15 rintapuristusta. Sitten tämä sykli toistetaan.

Reanimoi kaksi

Yksi elvytyslaite suorittaa mekaanisen ilmanvaihdon, toinen - epäsuoran sydänhieronnan. Tässä tapauksessa hengitystiheyden ja rintakehän puristuksen suhteen tulee olla 1:5. Hengityksen aikana toisen pelastajan tulee keskeyttää painallukset estääkseen mahalaukun regurgitaation. Samanaikaisesti hieronnan aikana mekaanisen ilmanvaihdon taustalla endotrakeaalisen putken kautta tällaiset tauot eivät ole välttämättömiä. Lisäksi kompressio inhalaation aikana on hyödyllistä, koska enemmän verta keuhkoista tulee sydämeen ja keinotekoinen verenkierto tehostuu.

Elvytyksen tehokkuus

Elvytystoimenpiteiden suorittamisen edellytyksenä on niiden tehokkuuden jatkuva seuranta. On syytä erottaa kaksi käsitettä:

Elvytyksen tehokkuus;

Keinohengityksen ja verenkierron tehokkuus.

Elvytyksen tehokkuus

Elvytyksen tehokkuus on positiivinen tulos potilaan elvytys. Elvytystoimenpiteitä pidetään tehokkaina, kun sydämensupistusten sinusrytmi ilmaantuu, verenkierto palautuu vähintään 70 mmHg:n systolisen verenpaineen rekisteröinnillä, pupillien supistumisella ja valoreaktiolla, ihon värin palautumista ja spontaanien hengityksen palautumista ( jälkimmäinen ei ole välttämätöntä).

Keinohengityksen ja verenkierron tehokkuus

Keinohengityksen ja verenkierron tehokkuudesta puhutaan silloin, kun elvytystoimenpiteet eivät ole vielä johtaneet kehon elpymiseen (ei ole itsenäistä verenkiertoa ja hengitystä), mutta keinotekoisesti toteutetut toimenpiteet tukevat aineenvaihduntaprosesseja kudoksissa ja pidentävät siten kudosten kestoa. kliininen kuolema. Keinohengityksen ja verenkierron tehokkuutta arvioidaan seuraavilla indikaattoreilla:

1. Oppilaiden supistuminen.

2. Transmissiopulsaation ilmaantuminen kaulavaltimoissa (reisiluun valtimoissa) (eräs elvytyslääkäri arvioi, kun toinen rintakehä painetaan).

3. Muutos ihon värissä (syanoosin ja kalpeuden väheneminen).

Keinohengityksen ja verenkierron tehokkuudella elvytys jatkuu saavuttamiseen asti positiivinen vaikutus tai kunnes merkityt merkit häviävät pysyvästi, minkä jälkeen elvytys voidaan lopettaa 30 minuutin kuluttua.

Lääketieteellinen terapia peruselvytyksellä

Joissakin tapauksissa peruselvytyksen aikana on mahdollista käyttää farmakologisia valmisteita.

Hallinnointireitit

Elvytyksen aikana käytetään kolmea lääkkeiden antotapaa:

Laskimonsisäinen suihku (tässä tapauksessa on toivottavaa antaa lääkkeitä katetrin kautta subclavian laskimoon);

sydämensisäinen;

Endotrakeaalinen (henkitorven intubaatiolla).

Intrakardiaalinen tekniikka

Kammioontelo puhkaistaan ​​kohdasta, joka sijaitsee 1-2 cm rintalastan vasemmalla puolella neljännessä kylkiluuvälissä. Tähän tarvitaan 10-12 cm pitkä neula, joka työnnetään kohtisuoraan ihoa vasten; luotettava merkki neulan olemisesta sydämen ontelossa on veren ilmestyminen ruiskuun mäntää vedettäessä itseään kohti. Lääkkeiden sydämensisäistä antoa ei tällä hetkellä käytetä useiden komplikaatioiden (keuhkovaurio jne.) uhan vuoksi. Tätä menetelmää tarkastellaan vain historiallisesta näkökulmasta. Ainoa poikkeus on epinefriinin intrakardiaalinen injektio kammioonteloon avoimen sydänhieronnan aikana tavanomaisella injektioneulalla. Muissa tapauksissa lääkkeet ruiskutetaan subclavian laskimoon tai endotrakeaalisesti.

Peruselvytyksessä käytettävät lääkkeet

Useiden vuosikymmenten ajan epinefriiniä, atropiinia, kalsiumkloridia ja natriumbikarbonaattia on pidetty välttämättöminä peruselvytyksessä. Nykyään ainoa kardiopulmonaalisessa elvytyksessä käytetty yleinen lääke on epinefriini 1 mg:n annoksella (endotrakeaalisesti - 2 mg), se annetaan mahdollisimman aikaisin ja toistetaan myöhemmin infuusiot 3-5 minuutin välein. Epinefriinin päävaikutus sydän- ja keuhkoelvytyksen aikana on verenvirtauksen uudelleenjakautuminen perifeerisistä elimistä ja kudoksista sydänlihakseen ja aivoihin sen α-adrenomimeettisen vaikutuksen vuoksi. Epinefriini kiihottaa myös sydänlihaksen ja sepelvaltimoiden β-adrenergisiä rakenteita, lisää sepelvaltimoverenkiertoa ja sydänlihaksen supistumiskykyä. Asystolalla se sävyttää sydänlihasta ja auttaa "käynnistämään" sydäntä. Kammiovärinässä se edistää pienaaltovärinän siirtymistä suuraaltovärinään, mikä lisää defibrilloinnin tehokkuutta.

Atropiinin (1 ml 0,1-prosenttista liuosta), natriumbikarbonaattia (4-prosenttista liuosta nopeudella 3 ml/kg ruumiinpainoa), lidokaiinia, kalsiumkloridia ja muita lääkkeitä käytetään indikaatioiden mukaan, riippuen verenkiertohäiriön tyyppi ja sen aiheuttanut syy. Erityisesti lidokaiini annoksella 1,5 mg/kg ruumiinpainoa on ensisijainen lääkevärinän ja kammiotakykardian hoitoon.

Perus elvytysalgoritmi

Monimutkaisen luonteen vuoksi tarpeellinen toimenpide kliinisen kuoleman ja niiden halutun nopeuden tapauksessa on kehitetty useita erityisiä algoritmeja elvytyslaitteen toimiin. Yksi niistä (Yu.M. Mikhailov, 1996) on esitetty kaaviossa (kuvat 8-12).

Riisi. 8-12.Algoritmi sydämen ja keuhkojen peruselvytykseen

Erikoistuneen sydän- ja keuhkoelvytyksen perusteet

Erikoistunut kardiopulmonaalinen elvytys suoritetaan elvytysammattilaisten toimesta käyttäen erityisiä keinoja diagnoosi ja hoito. On huomattava, että erikoistoimia suoritetaan vain peruselvytyksen taustalla, täydennetään tai parannetaan sitä. Hengitysteiden vapaa avoimuus, mekaaninen hengitys ja rintakehän puristukset ovat olennaisia ​​ja tärkeimpiä komponentteja kaikissa elvytystoimenpiteissä. Käynnissä olevista lisätoimista toteutus- ja merkitysjärjestyksessä voidaan erottaa seuraavat.

Diagnostiikka

Anamneesin selvittämisellä sekä erityisillä diagnostisilla menetelmillä paljastetaan kliinisen kuoleman aiheuttaneet syyt: verenvuoto, sähkövamma, myrkytys, sydänsairaus (sydäninfarkti), keuhkoembolia, hyperkalemia jne.

Hoitotaktiikoissa on tärkeää määrittää verenkiertopysähdyksen tyyppi. Kolme mekanismia on mahdollista:

Kammiotakykardia tai kammiovärinä;

asystole;

Sähkömekaaninen dissosiaatio.

Ensisijaisten hoitotoimenpiteiden valinta, sydän- ja keuhkoelvytyksen tulos ja ennuste riippuvat verenkierron pysähtymismekanismin tunnistamisen oikeellisuudesta.

Laskimo pääsy

Luotettavan laskimon pääsyn varmistaminen on elvyttämisen edellytys. Optimaalisin - subclavian laskimon katetrointi. Itse katetrointi ei kuitenkaan saisi viivyttää tai häiritä elvytystyötä. Lisäksi on mahdollista antaa lääkkeitä reisiluun tai ääreislaskimoihin.

Defibrillointi

Defibrillaatio on yksi tärkeimmistä erikoistuneista elvytystoimenpiteistä, joita tarvitaan kammiovärinässä ja kammiotakykardiassa. Defibrilloinnin aikana luotu voimakas sähkökenttä tukahduttaa useita sydänlihaksen virityksen lähteitä ja palauttaa sinusrytmi. Mitä aikaisemmin toimenpide suoritetaan, sitä suurempi on sen tehokkuuden todennäköisyys. Defibrillointiin käytetään erityistä laitetta - defibrillaattoria, jonka elektrodit asetetaan potilaaseen kaavion mukaisesti (Kuva 8-13).

Ensimmäisen purkauksen tehoksi asetetaan 200 J, jos tämä purkaus on tehoton, toinen on 300 J ja sitten kolmas on 360 J. Purkausten välinen aika on minimaalinen - vain sen varmistamiseksi, että elektrokardioskooppi ylläpitää värinää . Defibrillointi voidaan toistaa useita kertoja. Samalla on äärimmäisen tärkeää noudattaa turvatoimia: lääkintähenkilöstön ja potilaan kehon välisen kosketuksen puuttuminen.

Henkitorven intubaatio

Intubaatio tulisi tehdä mahdollisimman varhain, koska sillä on seuraavat edut:

Hengitysteiden vapaan avoimuuden varmistaminen;

Mahalaukun regurgitaation ehkäisy epäsuoralla sydänhieronnalla;

Riittävän valvotun ilmanvaihdon varmistaminen;

Mahdollisuus samanaikaisesti puristaa rintakehä puhaltaessa ilmaa keuhkoihin;

Lääkeaineiden intratrakeaalisen annon varmistaminen (lääkkeet laimennetaan 10 ml:aan suolaliuosta ja ruiskutetaan katetrin kautta distaaliseen endotrakeaalisen putken päähän, minkä jälkeen otetaan 1-2 hengitystä; lääkkeiden annosta nostetaan 2- 2,5 kertaa laskimonsisäiseen antoon verrattuna).

Riisi. 8-13.Elektrodien asettelu defibrilloinnin aikana

Lääketieteellinen terapia

Lääkehoito on erittäin monipuolinen ja riippuu suurelta osin kliinisen kuoleman syystä (perussairaus). Yleisimmin käytettyjä ovat atropiini, rytmihäiriölääkkeet, kalsiumvalmisteet, glukokortikoidit, natriumbikarbonaatti, antihypoksantit, BCC-täydennysaineet. Kun verenvuoto on ensiarvoisen tärkeää verensiirrolle.

Aivojen suojaus

Elvytyksen aikana esiintyy aina aivoiskemiaa. Käytä seuraavia keinoja vähentääksesi sitä:

hypotermia;

Happo-emäs- ja vesi-elektrolyyttitasapainon normalisointi;

Neurovegetatiivinen esto (klooripromatsiini, levomepromatsiini, difenhydramiini jne.);

Veri-aivoesteen läpäisevyyden vähentäminen (glukokortikoidit, askorbiinihappo, atropiini);

Antihypoksantit ja antioksidantit;

Lääkkeet, jotka parantavat veren reologisia ominaisuuksia.

Avustettu kierto

Kliinisen kuoleman sattuessa sydänleikkauksen aikana on mahdollista käyttää sydän-keuhkokonetta. Samaan aikaan käytetään niin kutsuttua apukiertoa (aortan vastapulsaatio jne.).

Algoritmi erikoistuneelle elvytykselle

Erikoistunut kardiopulmonaalinen elvytys on lääketieteen ala, jonka yksityiskohtainen esitys on erityisissä käsikirjoissa.

Elvytyksen ja elvytyksen jälkeisen sairauden ennuste

Ennuste kehon toimintojen palautumisesta elvyttämisen jälkeen liittyy ensisijaisesti aivotoimintojen palautumisen ennusteeseen. Tämä ennuste perustuu verenkierron puuttumisen kestoon sekä aivojen toimintojen palautumisen merkkien ilmaantumisaikaan.

Elvytyksen tehokkuus, verenkierron ja hengityksen palautuminen eivät aina tarkoita kehon toimintojen täydellistä palautumista. Aineenvaihduntahäiriöt verenkierto- ja hengityspysähdyksissä sekä hätäelvytyksessä johtavat toimintojen riittämättömyyteen erilaisia ​​ruumiita(aivot, sydän, keuhkot, maksa, munuaiset), joka kehittyy elintärkeiden perusjärjestelmien parametrien stabiloitumisen jälkeen. Elvytyksen jälkeen kehossa tapahtuvien muutosten kompleksia kutsutaan "elvytyksen jälkeiseksi sairaudeksi".

Juridiset ja moraaliset näkökohdat

Indikaatioita elvyttämiseen

Elvytyksen suorittamista ja lopettamista koskevia kysymyksiä säätelee säädökset. Kardiopulmonaalinen elvytys on aiheellista kaikissa äkillisen kuoleman tapauksissa, ja vasta sen toteuttamisen aikana selvitetään kuoleman olosuhteet ja elvytyksen vasta-aiheet. Poikkeus on:

Elämän kanssa yhteensopimaton vamma (pään irtoaminen, rintakehän puristuminen);

Selkeiden biologisen kuoleman merkkien läsnäolo.

Elvytyksen vasta-aiheet

Kardiopulmonaalista elvytystoimenpidettä ei suositella seuraavat tapaukset:

Jos kuolema tapahtui tälle potilaalle tarkoitetun täyden tehohoidon kompleksin käytön taustalla, eikä se ollut äkillinen, vaan liittyi sairauteen, joka ei ole parantumaton lääketieteen nykyisellä kehitystasolla;

Potilailla, joilla on krooniset sairaudet terminaalivaiheessa, kun taas elvyttämisen toivottomuus ja turha on kirjattava etukäteen sairaushistoriaan; nämä sairaudet sisältävät usein vaiheen IV pahanlaatuisia kasvaimia, vaikeita muotoja aivohalvaus ͵ elämän kanssa yhteensopimattomat vammat;

Jos on selvästi osoitettu, että sydämenpysähdyksestä on kulunut yli 25 minuuttia (normaalissa ympäristön lämpötilassa);

Jos potilas on aiemmin kirjannut perustellun kieltäytymisensä elvytyksestä lain edellyttämällä tavalla.

Elvytyksen lopettaminen

Kardiopulmonaalinen elvytys voidaan lopettaa seuraavissa tapauksissa.

Apua antavat ei-ammattilaiset - jos keinohengityksen ja verenkierron tehokkuudesta ei ole merkkejä 30 minuutin kuluessa elvytyksestä tai elvytysasiantuntijoiden ohjeista.

Apua ammattilaisilta:

Jos toimenpiteen aikana kävi ilmi, että elvytys ei ollut aiheellista potilaalle;

Jos elvytystoimenpiteet eivät ole täysin tehokkaita 30 minuutin kuluessa;

Jos on useita sydämenpysähdyksiä, jotka eivät ole alttiita lääketieteellisille vaikutuksille.

Eutanasian ongelmat

Eutanasiaa on kahta tyyppiä: aktiivinen ja passiivinen.

Aktiivinen eutanasia

Tämä on tahallista myötätuntoista kuolettamista potilaan pyynnöstä tai ilman sitä. Hän tarkoittaa aktiivisia toimia lääkäri ja muuten soitettu "täytetyn ruiskun menetelmä". Tällaiset toimet ovat kiellettyjä valtaosan maiden laeista, niitä pidetään rikollisena tekona - tahallisena murhana.

Passiivinen eutanasia

Passiivinen eutanasia - rajoittaa tai poistaa erityisen vaikeaa lääketieteelliset menetelmät jotka, vaikka ne pidentäisivät potilaan elämää lisäkärsimyksen kustannuksella, eivät pelastaisi häntä. Muuten kutsutaan passiivista eutanasiaa "Viiveellinen ruiskumenetelmä". Erityisen ajankohtainen on passiivisen eutanasian ongelma äärimmäisen vaikeiden, parantumattomien sairauksien hoidossa, decortication ja vakavien synnynnäisten epämuodostumien hoidossa. Lääkäreiden tällaisten toimien moraali, inhimillisyys ja tarkoituksenmukaisuus ovat edelleen yhteiskunnassa epäselvästi havaittavissa, valtaosassa maita tällaisia ​​toimia ei suositella. Kaikenlainen eutanasia on kielletty Venäjällä.