Suljetun aivoaivovaurion seuraukset. Suljetun päävamman oireet ICD 10 mielenterveyshäiriöt päävamman seuraukset

Tämä luokka käyttää tiettyjä kirjaimia erityyppisten vammojen koodaamiseen.. S-kirjainta käytetään usein koodaamaan tietyn kehon osan vammoja, mutta kirjainta T käytetään koodaamaan tiettyjen määrittelemättömien kehon osien useita vammoja. Tällä kirjeellä on myös tapana salata myrkytys ja jotkut muut ulkoisten tekijöiden seuraukset.

Jokainen vauriokomponentti tulee koodata erikseen.

ICD-10 koodit S00-S09 - päävammat

Tässä ICD-koodilohkossa asiantuntijat antavat seuraavat vahingot:

Se kannattaa huomioida terveydenhuollon työntekijät eivät sisällytä paleltumia, palovammoja tai hyönteisten puremia tähän vammojen luetteloon. Myös nieluon, korvaan, nenään, suuhun ja kurkunpäähän joutuneiden vieraiden esineiden aiheuttamat vauriot eivät sisälly.

S06 CTBI:n kallonsisäinen vaurio

Kallovauriot voivat johtua useista syistä. Useimmiten kallonsisäiseen traumaan liittyy keskushermoston rakenteiden mustelmia tai muu vakava patologia.

1. aivojen ruhje. Tällaisille vaurioille on useimmiten tunnusomaista aineen fokaaliset makrorakennehäiriöt aivoissa, joiden vakavuusaste vaihtelee. Diagnoosi tehdään vain tapauksissa, joissa oireet täydentävät muita kehon vaurioiden merkkejä. On olemassa useita vamman asteita kerralla:
   • Kevyt. Tässä tapauksessa henkilö menettää tajuntansa useiksi minuuteiksi, ja hänellä on myös pahoinvointia, huimausta ja oksentelua. Kaikki elintärkeät toiminnot eivät vaikuta. Se on täysin mahdollista tulevissa kallon luiden murtumissa ja verenvuodossa.
   • Keskikokoinen. Ihminen menettää tajuntansa useiksi kymmeniksi minuutiksi tai jopa tunteiksi. On päänsärkyä ja toistuvaa oksentelua. Psyykkisiä häiriöitä esiintyy usein, kuten kiihtyneisyyttä, normaalin puhe- ja ajattelukyvyn heikkenemistä.Verenpaine kohoaa merkittävästi, ilmaantuu hengenahdistusta. Henkilöllä, jolla on keskimääräinen aivoruhje, esiintyy usein osittaista muistinmenetystä.
   • raskas. Potilas voi menettää tajuntansa useiksi tunteiksi tai jopa päiviksi. Hengitys- ja verisuonimotoriikassa on häiriö. Fokaaliset oireet ovat lieviä, mutta hitaasti eteneviä. Aivoissa on verenvuotoa, samoin kuin luunmurtumia.
2. traumaattinen aivovamma. Kallon ja aivojen mekaanisen energian vaurioituminen. Tämä käsite sisältää paitsi vamman alkamistunneilla kehittyvän kuvan, myös paranemisjaksolle ominaiset fysiologiset, kliiniset ilmenemismuodot.

ICD-10-koodit aivotärähdyksiä, kallonsisäisiä vammoja ja muita CTBI:itä varten:

• S06.0 Aivotärähdys.Aivojen toiminnallinen vaurio, joka on melko palautuva. Henkilö saa lyhytaikaisen tajunnan menetyksen. Taudin myöhemmillä kehitystasoilla ilmenee selvempiä muutoksia.
• S06.1 Traumaattinen turvotus.Vamma, jossa päähän ilmestyy pieniä kuoppia ja naarmuja. Tämä voi viitata verenvuodon esiintymiseen aivoissa. Oireet ovat melko voimakkaita ja niihin liittyy oksentelua, päänsärkyä. On uneliaisuuden ja väsymyksen tunne.
• S06.2 Aivojen diffuusi häiriö.Yleisin traumaattinen aivovamma, joka johtuu usein liikenneonnettomuudesta.

  Diffuusi vaurio alkaa melkein aina melko pitkittyneestä koomasta. Voit välittömästi olettaa tällaisen rikkomuksen kehittymisen, varsinkin jos se vaikuttaa varren toimintoihin.

• S06.3 Focal vamma.Kranioaivovaurio, johon liittyy tiettyjen aivokudosten fokaalisia vaurioita. Tällaiselle rikkomukselle on ominaista hermokudosten kuoleman pääpaino.
• S06.4 Epiduraalinen verenvuoto.Kallon kovan kuoren ja luiden väliin voi muodostua veritulppa. Tämä on juuri seurausta rikkomuksista, mikä johtaa kaikenlaisiin seurauksiin. Verenvuoto ihmisen aivoissa alkaa useimmiten onnettomuuksien tai päähän kohdistuneiden voimakkaiden iskujen seurauksena.
• S06.5 Traumaattinen subduraalinen verenvuoto Tämäntyyppinen hematooma liittyy usein kranioaivo-oireisiin. Tässä tapauksessa veri sakeutuu aivojen kovien ja araknoidisten kalvojen välissä suonten repeämisen vuoksi. Ihmisellä kallonsisäinen paine kohoaa ja aivojen ainekset vaurioituvat.
• S06.6 Traumaattinen subarachnoidaalinen verenvuoto Tämäntyyppisessä hematoomassa veren paksuuntuminen tapahtuu araknoidin ja pehmeiden kalvojen välillä. Esiintyy valtimon repeämän tai traumaattisen aivovaurion jälkeen.
• S06.7 Kallonsisäinen häiriö, johon liittyy pitkittynyt kooma.Ihminen voi joutua koomaan loukkaantumisen tai voimakkaan iskun seurauksena. Tässä tapauksessa kehittyy kallonsisäinen hematooma, joka aiheuttaa pitkittyneen kooman. Lääkärit poistavat aluksi itse vaurion, minkä jälkeen he palauttavat henkilön normaaliksi.

ICD-10 otettiin terveydenhuollon käytäntöön kaikkialla Venäjän federaatiossa vuonna 1999 Venäjän terveysministeriön 27. toukokuuta 1997 antamalla määräyksellä. №170

WHO suunnittelee julkaisevansa uuden version (ICD-11) vuonna 2017 2018.

WHO:n tekemät muutokset ja lisäykset.

Muutosten käsittely ja kääntäminen © mkb-10.com

Posttraumaattinen enkefalopatia - mikä se on ja miten sitä hoidetaan

Posttraumaattinen enkefalopatia on TBI:n seurauksia, jotka ilmenevät vaihtelevan vakavuuden muutoksina aivojen toiminnassa ja rakenteessa. Psyykkiset, vestibulaariset, mielenterveyden ja kasvun häiriöt voivat ilmetä 12 kuukauden kuluessa loukkaantumishetkestä ja rajoittaa siten merkittävästi päivittäistä elämää. Vakavissa aivovaurion muodoissa potilas tunnustetaan vammaiseksi, koska hänen elämää ylläpitävät toiminnonsa ovat rajalliset.

Sairaus on TBI:n komplikaatio, joten ICD-10:n mukaan sille annetaan useimmiten koodi T90.5 - "Kallonsisäisen vamman seuraukset" tai G93.8 - "Muut määritellyt aivosairaudet". Jos posttraumaattiseen enkefalopatiaan liittyy kudosturvotus ja vaikea vesipää, se voidaan katsoa johtuvan koodista G91 - hankittu vesipää.

Posttraumaattisen enkefalopatian asteet

Posttraumaattisen enkefalopatian vakavuuden mukaan ne luokitellaan seuraavien kriteerien mukaan:

• Aste 1 - ei tunnista visuaalisten oireiden ja merkkien perusteella, koska aivokudoksen vaurion luonne on merkityksetön. On mahdollista tunnistaa mustelman tai aivotärähdyksen aiheuttamat rikkomukset diagnostisella tai laboratoriotestillä sekä erikoistestien menetelmällä.
• Aste 2 - jolle on ominaista neurologisten oireiden ilmentyminen levottoman unen, väsymyksen, tunne-epävakauden, keskittymiskyvyn ja muistin heikkenemisen muodossa. Oireet ovat lieviä ja jaksoittaisia.
• Aste 3 - vahvan traumaattisen vaikutuksen vuoksi aivokudokseen potilaalla on vakavia keskushermoston häiriöitä, jotka voivat ilmetä komplikaatioina, kuten dementia, epilepsiakohtaukset, Parkinsonin tauti.

Neurologi tekee johtopäätöksen posttraumaattisen enkefalopatian vakavuudesta aivorakenteiden vaurion luonteen ja ilmaantuvien oireiden perusteella.

Taudin syyt

Posttraumaattinen enkefalopatia on II tai III asteen traumaattisen aivovaurion komplikaatio, joka voidaan saada seuraavissa tapauksissa:

• synnytyksen aikana imeväisille;
• onnettomuudet - auto, lento-onnettomuus;
• isku päähän tai sen päälle putoava painava esine;
• tappelut, saadut lyönnit, myös urheilukilpailujen seurauksena;
• putoaminen, pään iskeytyminen maahan tai muuhun kovaan pintaan.

Traumaattisen vaikutuksen jälkeen aivojen rakenteissa tapahtuu muutoksia, jotka voivat aiheuttaa posttraumaattisen enkefalopatian kehittymisen:

• heti vamman jälkeen aivokudoksiin muodostuu turvotusta, mikä vaikeuttaa veren virtausta verisuonten läpi;
• hapenpuutteen vuoksi aivojen vahingoittunut alue alkaa surkastua samalla, kun sen koko pienenee;
• aivojen kuivumisen seurauksena muodostuneet tilat täyttyvät aivo-selkäydinnesteellä, joka painaa läheisiä kudoksia ja ärsyttää hermopäätteitä;
• aivo-selkäydinnesteen paine häiritsee merkittävästi verenkiertoa, minkä seurauksena aivosolut alkavat halkeilla ja kuolla.

Aivojen rakenteissa tiloja, jotka voivat myös täyttyä nesteellä, syntyy usein traumasta johtuvien kallonsisäisten hematoomien resorption jälkeen. Samoihin tiloihin voi muodostua porenkefaalisia kystaja, jotka myös puristavat aivokudosta ja myötävaikuttavat siten niiden kuolemaan.

Posttraumaattisen enkefalopatian oireet ja merkit

Posttraumaattisen enkefalopatian oireet ilmaantuvat ja lisääntyvät 1-2 viikon kuluessa, kun taas neurologisten häiriöiden luonne ja vakavuus riippuvat fokuksen koosta ja aivovaurion alueesta.

Seuraavat merkit viittaavat posttraumaattisen enkefalopatian kehittymiseen:

1. Muistihäiriöt. Lyhytaikainen muistinmenetys voi esiintyä välittömästi vamman jälkeen tai hetkellä, kun uhri heräsi tajuntansa menettämisen jälkeen. Tilanteen, jossa henkilö alkaa unohtaa tapahtumat, jotka tapahtuivat jonkin aikaa traumaattisen tapahtuman jälkeen, pitäisi olla hälyttävä.
2. Vähentynyt keskittymiskyky. Potilas on hajamielinen, estynyt, huomaamaton, hidas, kyllästyy nopeasti sekä henkiseen että fyysiseen työhön.
3. Henkisten toimintojen rikkominen. Ihminen ei osaa ajatella loogisesti ja analyyttisesti, tässä tilassa hän tekee hätiköityjä tekoja, ei pysty tekemään riittäviä päätöksiä jokapäiväisessä elämässä ja ammatillisessa toiminnassa.
4. Vähentynyt koordinaatio. Posttraumaattista enkefalopatiaa sairastavan potilaan on vaikea ylläpitää tasapainoa ja koordinoida liikkeitään. Hänellä on epävakaa kävely kävellessä, joskus hänen on vaikea päästä ovesta sisään.
5. Puhehäiriöt, jotka ilmenevät hitaan ja epäselvän keskustelun muodossa.
6. Käyttäytymisen muutos. Henkilö alkaa osoittaa käyttäytymisominaisuuksia ja luonteenpiirteitä, jotka eivät olleet hänelle aiemmin ominaisia ​​(esimerkiksi apatia tapahtuvaa kohtaan, ärtyneisyyden ja aggression purkaukset).
7. Ruokahalun puute.
8. Unettomuus.
9. Päänsärkyä, jota on vaikea lievittää kipulääkkeillä.
10. Hyppää verenpaineessa, johon liittyy hikoilu ja heikkous.
11. Pahoinvointi, joka tulee yhtäkkiä.
12. Huimaus, usein fyysisen työn jälkeen.

Vamman jälkeisen vuoden viivästyneenä aikana posttraumaattista enkefalopatiaa sairastava potilas voi saada epileptisiä kohtauksia, jotka viittaavat syvempään aivorakenteiden vaurioon.

Posttraumaattisen enkefalopatian diagnoosi ja hoito

Posttraumaattisen enkefalopatian diagnosoimiseksi neurologi oppii ennen kaikkea potilaalta tiedot traumasta, nimittäin:

• vanhentumisaika;
• lokalisointi;
• vakavuusaste;
• ilmenneet oireet;
• hoitotekniikka.

Sen jälkeen lääkäri määrää lisätutkimuksen instrumentaalisilla menetelmillä:

• MRI ja CT - traumaattisen vaikutuksen asteen ja aivojen surkastumisen merkkien tunnistamiseksi;
• elektroenkefalografia - tutkia päärytmien taajuutta ja määrittää epileptisen aktiivisuuden asteen.

Tutkimuksen jälkeen potilaalle määrätään lääkitystä, jonka tarkoituksena on poistaa vamman negatiiviset seuraukset ja palauttaa aivotoiminta. Lääkäri valitsee erikseen seuraavat lääkeryhmät:

• diureetit - diagnosoidun hydrokefalisen oireyhtymän kanssa;
• kipulääkkeet - päänsärkyyn;
• nootrooppiset aineet - palauttamaan aivosolujen väliset aineenvaihduntaprosessit;
• neuroprotektorit - hermosolujen palauttamiseen ja ravintoon;
• vitamiinit "B" - ravitsevat aivoja ja parantavat sen toimintaa;
• antikonvulsantit - asiantuntijoiden vahvistamilla epilepsiakohtauksilla.

Apuhoidolla on tärkeä rooli aivotoimintojen palauttamisessa posttraumaattisessa enkefalopatiassa:

• fysioterapia;
• fysioterapia;
• akupunktio;
• hieronta - klassinen, manuaalinen, akupainanta;
• psykologin apua.

Aivovaurion asteesta ja oireiden ilmentymisen voimakkuudesta riippuen potilaalle määrätään hoito kursseilla, joiden välinen aika on 6 kuukautta tai vuosi. Muun ajan hänen tulee noudattaa muutamia perusvaatimuksia:

• syödä kunnolla;
• tehdä päivittäisiä kävelylenkkejä - jalan ja raittiissa ilmassa;
• luopua huonoista tavoista;
• käydä säännöllisesti neurologilla seurataksesi terveydentilaa.

Ennuste ja seuraukset

Vahvistetun posttraumaattisen enkefalopatian yhteydessä potilas tarvitsee pitkäaikaista kuntoutusta heikentyneen tai menetettyjen aivotoimintojen palauttamiseksi.

Vuoden aikana henkilö käy läpi hoito- ja kuntoutuskursseja sekä sosiaalisia sopeutumistoimenpiteitä tapauksissa, joissa aivotoiminnan häiriöt aiheuttavat henkilökohtaisten palveluiden rajoitusta ja epämukavuutta arjessa. Vasta tämän ajanjakson jälkeen lääkäri voi tehdä ennusteen aivojen toimintojen palautumisasteesta.

Jos kuntoutuksen jälkeen ei ole mahdollista palauttaa menetettyjä toimintoja ja työkykyä, potilaalle, jolla on posttraumaattinen enkefalopatia, määrätään vamma. Patologian muodosta riippuen hänelle osoitetaan yksi seuraavista ryhmistä:

• II tai III ryhmä - diagnosoidulla patologian 2 vakavuusasteella, kun taas potilas voi työskennellä kevyen työn ja lyhennetyn työpäivän olosuhteissa.
• Ryhmä I - 3. asteen sairaus, joka johtuu kyvyn huolehtia itsestään ja ulkopuolisen avun tarpeesta heikkenemisestä tai täydellisestä puutteesta.

Vammaisuutta ei määrätä potilaille, joilla on 1. asteen posttraumaattinen enkefalopatia, koska altistuminen tälle sairaudelle ominaisille oireille ei heikennä heidän elämänlaatuaan ja suorituskykyään.

Lääkärin tai klinikan valinta

©18 Sivuston tiedot ovat vain tiedoksi, eivätkä ne korvaa pätevän lääkärin neuvoja.

Mahdolliset seuraukset traumaattisen aivovamman ja ICD-10-tautikoodin jälkeen

1 Taudin syyt ja luokitus

ICD-10:n mukaiset TBI:n seuraukset ovat koodilla T90.5. Traumaattinen aivovamma korjaantuu, kun kallon pehmytkudokset sekä aivot vaurioituvat. Useimmiten syy on:

• lyö päähän;
• liikenneonnettomuudet;
• urheiluvammat.

Kaikki traumaattiset aivovammat on jaettu kahteen ryhmään:

Jos tapahtui vamma ja kävi ilmi, että pään pehmytkudosten eheys oli rikottu, tämä on ryhmä avoimia vammoja. Jos samaan aikaan kallon luut vaurioituivat, mutta kovakalvo pysyi ehjänä, vammat luokitellaan läpäisemättömiksi. Niitä kutsutaan tunkeutuviksi, jos luut ovat vaurioituneet ja myös kova kuori. Suljetulle muodolle on ominaista se, että pehmytkudokset eivät vaikuta, ilman aponeuroosia kallon luut rikkoutuvat.

Jos otamme huomioon TBI:n patofysiologian, on vammoja:

1. Ensisijainen. Tässä tapauksessa suonet, kallon luut, aivokudokset ja kalvo vaurioituvat, ja se vaikuttaa myös aivo-selkäydinnesteeseen.
2. Toissijainen. Ei liity suoraan aivovaurioihin. Niiden kehitys tapahtuu toissijaisena iskeemisenä muutoksena aivokudoksissa.

On vammoja, jotka aiheuttavat komplikaatioita, joista yleisimmät:

Vakavuusaste on otettava huomioon:

1. Kevyt. Tietoisuus on selkeä, kipua ei ole, terveys ei ole erityisen uhattuna.
2. Keskiverto. Tietoisuus on selkeä, mutta on myös mahdollista, että henkilö tuntee itsensä hieman kuuroksi. Ilmeiset polttomerkit.
3. Raskas. Siellä on stupor, voimakas tainnutus. Elintoiminnot ovat häiriintyneet, fokaalimerkit ovat läsnä.
4. Erityisen raskas. Potilas vaipuu koomaan, lyhyeen tai syvään. Elintoiminnot ovat vakavasti heikentyneet, samoin kuin sydän- ja verisuoni- ja hengityselimet. On fokaalisia oireita. Tietoisuus on poissa parista tunnista useisiin päiviin. Silmämunien liikkeet ovat epäteräviä, ja pupillien reaktio kirkkaisiin ärsykkeisiin on masentunut.

2 Diagnostiset menetelmät ja sairauden jaksot

Potilaat, joilla on traumaattinen aivovaurio, tulee tutkia. Diagnoosi tehdään tajunnan laman asteen, neurologisten oireiden ilmaantumisen ja muiden elinten vaurioitumisen perusteella. Näihin tarkoituksiin on kätevintä käyttää Glasgow'n kooma-asteikkoa. Potilaan tila tarkistetaan välittömästi vamman jälkeen, 12 tunnin kuluttua ja vuorokauden kuluttua.

Potilasta pyydetään tekemään tiettyjä liikkeitä, vastaamaan kysymyksiin sekä avaamaan ja sulkemaan silmänsä. Samalla seurataan reaktiota ulkoisiin ärsyttäviin tekijöihin.

Lääketieteessä erotetaan useita taudin jaksoja:

Jos aivotärähdys tapahtuu, potilaalla on useimmiten terävä päänsärky. Mahdollinen tajunnan menetys, esiintyy oksentelua, huimausta.

Henkilö kokee heikkoutta, tulee uneliaaksi. Mutta silmänpohjassa ei ole pysähtymistä, aivot eivät vaikuta paikallisesti, aivo-selkäydinnesteessä on sama paine.

Jos aivoruhje on tapahtunut, henkilöä ahdistaa päänsärky iskukohdassa, jatkuva oksentelu, hengitysvaikeudet ja bradykardia, kalpeus ja kuume. Tutkimus paljastaa:

• aivo-selkäydinnesteessä - veren läsnäolo;
• veressä - lisääntynyt leukosyyttien määrä.

Näkö ja puhe voivat heikentyä. Tällä hetkellä on välttämätöntä olla lääkärin valvonnassa, koska voi esiintyä traumaattista epilepsiaa, johon liittyy kohtauksia. Ja tämä prosessi aiheuttaa usein masennustiloja ja aggressiivista käyttäytymistä, väsymystä.

Kallonsisäiset hematoomat, masentuneet kallonmurtumat voivat aiheuttaa aivojen puristusta. Tämä johtuu erilaisista vammoista johtuvista verenvuodoista. Usein kallon luiden ja aivokalvon välissä tapahtuneen verenvuodon vuoksi epiduraalinen hematooma tapahtuu iskukohdassa. Se voidaan tunnistaa anisokoriasta jatkeesta. Toistuva tajunnan menetys. Tällä diagnoosilla tarvitaan useimmiten leikkausta.

Subduraalisen hematooman yhteydessä voimakkaita pään kouristuksia, oksentelua ja verta alkaa kerääntyä subduraalitilaan iskun seurauksena. On kouristuksia. Potilaat eivät voi navigoida avaruudessa, väsyvät nopeasti, mutta samalla he ovat liian innoissaan ja ärtyneitä.

Kallon alueen mustelman aiheuttaman diagnoosin vahvistamiseksi tarvitaan lisätutkimuksia:

1. Kallon röntgenkuvaus, kun epäillään murtumaa.
2. EMG auttaa määrittämään lihaskuitujen ja myoneuraalisten päätteiden vaurion asteen.
3. Neurosonografia. Sen avulla määritetään kallonsisäinen hypertensio, vesipää.
4. Ultraääni tarkistaa, onko aivojen verisuonissa patologia.
5. Veren kemia.
6. MRI aivovaurioiden tunnistamiseksi.
7. EEG aivorungon rakenteiden toimintahäiriöiden havaitsemiseksi.

Diagnostiikka määrittää kallovaurion seuraukset.

Chmt-koodin seuraukset mikrobille 10

1046 yliopistoa, 2204 ainetta.

Suljettu kallo-aivovaurio (aivotärähdys, pään ruhje)

Vaiheen tarkoitus: Kaikkien elintärkeiden järjestelmien ja elinten toimintojen palauttaminen

S06.0 Aivotärähdys

S06.1 Traumaattinen aivoturvotus

S06.2 Diffuusi aivovaurio

S06.3 Fokaalinen aivovaurio

S06.4 Epiduraalinen verenvuoto

S06.5 Traumaattinen subduraalinen verenvuoto

S06.6 Traumaattinen subarachnoidaalinen verenvuoto

S06.7 Kallonsisäinen vamma ja pitkittynyt kooma

S06.8 Muut kallonsisäiset vammat

S06.9 Kallonsisäinen vamma, määrittelemätön

Määritelmä: Suljettu aivoaivovaurio (CTBI) on kallon ja kallon vaurio

aivot, joihin ei liity pään ja / tai pehmytkudosten eheyden rikkomista

kallon aponeuroottinen venyttely.

Avoin TBI sisältää vammat, joihin liittyy rikkomus

pään pehmytkudosten eheys ja kallon aponeuroottinen kypärä ja/tai vastaava

vuyut murtumaalue. Läpäiseviin vammoihin kuuluu sellainen TBI, johon liittyy

johtuu kallon luiden murtumista ja aivojen kovakalvon vaurioista

nestefistelien (liquorrhea) esiintyminen.

Ensisijainen - vahinko aiheutuu trauman välittömästä vaikutuksesta

hankausvoimat kallon luihin, aivokalvoihin ja aivokudokseen, aivojen verisuoniin ja neste

Toissijainen - vaurio, joka ei liity suoraan aivovaurioon,

mutta ne johtuvat ensisijaisen aivovaurion seurauksista ja kehittyvät pääasiassa

aivokudoksen sekundaaristen iskeemisten muutosten tyypin mukaan. (kallonsisäinen ja systeeminen

1. kallonsisäinen - aivoverenkierron muutokset, aivo-selkäydinnesteen häiriöt

reaktiot, aivoturvotus, muutokset kallonsisäisessä paineessa, dislokaatio-oireyhtymä.

2. systeeminen - hypotensio, hypoksia, hyper- ja hypokapnia, hyper- ja

hyponatremia, hypertermia, heikentynyt hiilihydraattiaineenvaihdunta, DIC.

TBI-potilaiden tilan vakavuuden mukaan - masennuksen asteen arvioinnin perusteella

uhrin tajunta, neurologisten oireiden esiintyminen ja vakavuus,

muiden elinten vaurioiden olemassaolo tai puuttuminen. Suurin puoliksi

chila Glasgow koomaasteikko (ehdottaneet G. Teasdale ja B. Jennet 1974). Rakennuksen tila

antaneet arvioidaan ensimmäisen kosketuksen yhteydessä potilaaseen 12 ja 24 tunnin kuluttua kolmen parametrin mukaan

kehykset: silmien avaaminen, puhevaste ja motorinen vaste vasteena ulkoiseen

ärsytys. TBI:ssä on luokitus heikentyneen tajunnan perusteella laadun perusteella

tietoisuuden sorron asteen arviointi, kun on olemassa seuraavat asteikot

Kevyt traumaattinen aivovaurio sisältää aivotärähdyksen ja lievän aivoruhjeen.

tutkinnon. Keskivaikea CTBI - kohtalaisen vakava aivoruhje. Cha-

zhelee CTBI sisältää vakavan aivoruhjeen ja kaiken tyyppisen pään puristuksen

2. kohtalainen;

4. erittäin raskas;

Tyydyttävän kunnon kriteerit ovat:

1. selkeä tietoisuus;

2. elintoimintojen häiriöiden puuttuminen;

3. toissijaisten (dislokaatio) neurologisten oireiden puuttuminen, ei

primaaristen aivopuoliskon ja kraniobasaalisten oireiden vaikutus tai lievä vakavuus.

Hengenvaaraa ei ole, toipumisennuste on yleensä hyvä.

Kohtalaisen vakavan tilan kriteerit ovat:

1. selvä tajunta tai kohtalainen stupor;

2. elintoiminnot eivät häiriinny (vain bradykardia on mahdollinen);

3. fokaaliset oireet - tietyt puolipallon ja kranio-

perusoireet. Joskus on yksi, lievästi korostunut varsi

oireet (spontaani nystagmus jne.)

Keskivaikean tilan ilmaisemiseksi riittää, että sinulla on yksi seuraavista

määritetyt parametrit. Hengen uhka on merkityksetön, ennuste työn palauttamisesta

kyvyt ovat usein suotuisia.

1. tietoisuuden muutos syvään stuporiin tai stuporiin;

2. elintoimintojen rikkominen (kohtalainen yhdessä tai kahdessa indikaattorissa);

3. fokaaliset oireet - varren oireet ovat kohtalaisen voimakkaita (anisokoria, lievä

alaspäin suuntautuva katse, spontaani nystagmus, kontralateraalinen pyramidaalinen

aivokalvon oireiden dissosiaatio kehon akselia pitkin jne.); voidaan ilmaista terävästi

puolison puolipallon ja kallon tyvioireet, mukaan lukien epileptiset kohtaukset,

pareesi ja halvaus.

Vakavan tilan toteamiseksi nämä rikkomukset ovat kuitenkin sallittuja

jollakin parametreistä. Hengen uhka on merkittävä, riippuu pitkälti kestosta

vakavan tilan vakavuuden vuoksi ennuste työkyvyn palautumiselle on usein epäsuotuisa

1. tajunnan heikkeneminen kohtalaiseen tai syvään koomaan;

2. elintoimintojen selvä häiriö useilla tavoilla;

3. fokaaliset oireet - varren oireet ilmenevät selvästi (ylöspäin suuntautuvan katseen pareesi, voimakas

anisocoria, pysty- tai vaakasuuntainen silmän ero, tonic spontaani

nystagmus, pupillien heikentynyt vaste valolle, kahdenväliset patologiset refleksit,

decerebrate jäykkyys jne.); puolipallon ja kraniobasaaliset oireet jyrkästi

ilmaistu (kahdenväliseen ja moninkertaiseen pareesiin asti).

Äärimmäisen vakavan tilan toteamiseksi tarvitaan selkeitä häiriöitä

päätöksiä kaikista parametreista, ja yksi niistä on välttämättä rajoittava, uhka

elämä on maksimi. Toipumisennuste on usein epäsuotuisa.

Päätetilan kriteerit ovat seuraavat:

1. tajunnan rikkominen transsendenttisen kooman tasolle;

2. elintoimintojen kriittinen rikkominen;

3. fokaaliset oireet - varsi rajoittavan kahdenvälisen mydriaasin muodossa,

sarveiskalvon ja pupillireaktioiden puuttuminen; hemispheric ja craniobasal yleensä muuttuvat

aivo- ja varsihäiriöiden peitossa. Ennuste potilaan selviytymiselle on epäsuotuisa

2. avoin: a) läpäisemätön; b) läpäisevä;

Aivovaurioiden tyypit ovat:

1. aivotärähdys- tila, joka esiintyy useammin altistumisesta johtuen

pienen traumaattisen voiman vaikutuksia. Sitä esiintyy lähes 70 prosentilla TBI-potilaista.

Aivotärähdyksen tunnusomaista on tajunnan menetyksen puuttuminen tai lyhytaikainen tajunnan menetys.

tajunta trauman jälkeen: 1-2 minuuttia. Potilaat valittavat päänsärkyä, pahoinvointia

Huomaa, harvoin oksentelua, huimausta, heikkoutta, kipua silmämunien liikuttelussa.

Jännerefleksissä voi olla lievää epäsymmetriaa. Retrogradinen muistinmenetys (EU-

tapahtuuko sitä) on lyhytikäinen. Anteroretrogradista muistinmenetystä ei ole. Kun ravistetaan -

aivoissa nämä ilmiöt johtuvat aivojen toiminnallisesta vauriosta ja

ohi 5-8 päivän kuluttua. Diagnoosin tekeminen ei ole välttämätöntä diagnoosin tekemiseksi.

kaikki edellä mainitut oireet. Aivotärähdys on yksittäinen muoto, eikä sitä ole

jaettu vakavuusasteisiin;

2. aivojen ruhje on vahinko makrorakenteen tuhoutumisen muodossa

aivoaineesta, usein verenvuotokomponentilla, joka esiintyi hakemuksen yhteydessä

traumaattinen voima. Aivovaurion kliinisen kulun ja vakavuuden mukaan

aivokudoksen mustelmat jaetaan lieviin, keskivaikeisiin ja vakaviin mustelmiin):

Lievä aivovaurio(10-15 % vaikutus). Loukkaantumisen jälkeen ut-

Tajunnan nopeus muutamasta minuutista 40 minuuttiin. Useimmilla on retrogradinen muistinmenetys

zia enintään 30 minuutin ajan. Jos anteroretrogradista muistinmenetystä ilmenee, se on lyhytaikaista.

vilkas. Tajunnan palattuaan uhri valittaa päänsärystä,

pahoinvointi, oksentelu (usein toistuva), huimaus, huomiokyvyn heikkeneminen, muisti. Voi

nystagmus (yleensä vaakasuuntainen), anisorefleksia ja joskus lievä hemipareesi.

Joskus on patologisia refleksejä. Subarachnoidaalisen verenvuodon vuoksi

vaikutus voidaan havaita helposti ilmenevä aivokalvon oireyhtymä. Voi katsoa-

Xia brady- ja takykardia, ohimenevä verenpaineen nousu NMM Hg.

Taide. Oireet häviävät yleensä 1-3 viikon kuluessa vamman jälkeen. Päävamma-

lievään aivovaurioon voi liittyä kallonmurtumia.

Keskivaikea aivovaurio. Tajunnan menetys kestää vuodesta

kuinka monta kymmeniä minuutteja 2-4 tuntiin. Tajunnan masennus tasolle kohtalainen tai

syvä tainnutus voi kestää useita tunteja tai päiviä. tarkkailee-

vaikea päänsärky, usein toistuva oksentelu. Vaakasuora nystagmus, heikentynyt

pupillien valovasteen heikkeneminen, konvergenssin rikkominen on mahdollista. Disso-

kationi jännerefleksien, joskus kohtalaisen voimakas hemipareesi ja patologinen

taivaan refleksit. Voi olla aistihäiriöitä, puhehäiriöitä. menin-

paranemisoireyhtymä on kohtalaisen voimakas ja CSF-paine on kohtalaisesti kohonnut (johtuen

mukaan lukien uhrit, joilla on liquorrhea). On takykardiaa tai bradykardiaa.

Hengityselinten häiriöt kohtalaisen takypnean muodossa ilman rytmihäiriöitä ja eivät vaadi käyttöä

sotilaallinen korjaus. Lämpötila on subfebriili. Ensimmäisenä päivänä voi esiintyä psykomotorisia oireita

levottomuutta, joskus kouristuksia. On retro- ja anteroretrogradinen muistinmenetys

Vakava aivovaurio. Tajunnan menetys kestää useista tunteista

kuinka monta päivää (joillakin potilailla, joilla on siirtymä apalliseen oireyhtymään tai akineettiseen

mutismi). Tajunnan sortaminen stuporiksi tai koomaan. Voi olla voimakasta psykomotorista

noe-kiihtyvyys, jota seuraa atonia. Selkeät varren oireet - kelluva

silmämunan liikkeet, silmämunan etäisyys pystyakselilla, kiinnitys

alaspäin suuntautuva katse, anisokoria. Pupillien reaktio valoon ja sarveiskalvon refleksit ovat masentuneet. Niellä-

on rikottu. Joskus hormetonia kehittyy kivuliaiksi ärsykkeiksi tai spontaanisti.

Kahdenväliset patologiset jalan refleksit. Lihasjänteessä on muutoksia

sa, usein - hemipareesi, anisorefleksia. Saattaa olla kohtauksia. Rikkominen

hengitys - sentraalisen tai perifeerisen tyypin mukaan (taky- tai bradypnea). Arteri-

verenpaine on joko noussut tai laskenut (voi olla normaalia) ja atoninen

kooma on epävakaa ja vaatii jatkuvaa lääketieteellistä tukea. ilmaisi minut-

Erityinen aivoruhjeen muoto on diffuusi aksonivaurio

aivot. Sen kliinisiä oireita ovat aivorungon toimintahäiriö - masennus

tajunnan varjostus syvään koomaan, voimakas elintoimintojen rikkominen, mikä

jotka edellyttävät pakollista lääketieteellistä ja laitteistokorjausta. Kuolleisuus klo

aivojen diffuusi aksonivaurio on erittäin korkea ja saavuttaa 80-90 % ja korkea

eläminen kehittää apallisen oireyhtymän. Diffuusi aksonivaurio

johon liittyy kallonsisäisten hematoomien muodostuminen.

3. Aivojen puristus ( kasvava ja ei-kasvava) - johtuu laskusta

sheniya kallonsisäisen tilan tilaa miehittävät muodostelmat. Se on pidettävä mielessä

että mikä tahansa "ei-rakennus" pakkaus TBI:ssä voi muuttua progressiiviseksi ja johtaa

aivojen vakava puristus ja sijoiltaanmeno. Ei-nousevat paineet sisältävät

kallon luiden fragmenttien aiheuttama puristus, jossa on masentuneita murtumia, paine aivoihin

mi vieraita kappaleita. Näissä tapauksissa itse aivoja puristava muodostus ei kasva

vatsya määrässä. Aivojen kompression synnyssä johtava rooli on sekundaarisella kallonsisäisellä

noita mekanismeja. Lisääntyviin paineisiin kuuluvat kaikenlaiset kallonsisäiset hematoomat

ja aivoruhjeet, joihin liittyy massavaikutus.

5. useat intratekaaliset hematoomat;

6. subduraaliset hydroomat;

Hematoomat voi olla: terävä(ensimmäiset 3 päivää) subakuutti(4 päivää-3 viikkoa) ja

krooninen(3 viikon kuluttua).

Klassinen __________ kliininen kuva kallonsisäisistä hematoomista sisältää mm

valoväli, anisokoria, hemipareesi, bradykardia, joka on harvinaisempaa.

Klassiselle klinikalle on ominaista hematoomat ilman samanaikaista aivovauriota. klo

kärsivät hematoomista yhdessä aivoruhjeen kanssa ensimmäisistä tunteista lähtien

TBI:ssa on merkkejä primaarisesta aivovauriosta sekä puristuksen ja dislo-

aivokudoksen ruhjeiden aiheuttamia aivojen kationeja.

1. alkoholimyrkytys (70 %).

2. TBI epileptisen kohtauksen seurauksena.

1. tieliikennevammat;

2. kotivamma;

3. putoaminen ja urheiluvammat;

Kiinnitä huomiota näkyvien vaurioiden esiintymiseen pään ihossa.

Periorbitaalinen hematooma ("silmälasioire", "pesukarhusilmä") viittaa murtumaan

kallon etukuopan lattia. Hematooma mastoidiprosessin alueella (oire Butt-

la) liittyy ohimoluun pyramidin murtumaan. Hemotympanum tai tärykalvon repeämä

noah-kalvo voi vastata kallonpohjan murtumaa. Nenä tai korva

Liquorrhea viittaa kallon pohjan murtumaan ja tunkeutuneeseen TBI:hen. Ääni "trem-

särkynyt ruukku" kallon iskulla voi tapahtua kallon kaaren luiden murtumien yhteydessä

nauris. Exoftalmos, johon liittyy sidekalvon turvotus, voi viitata kaulavaltimon muodostumiseen.

paisuvainen anastomoosi tai muodostunut retrobulbaarinen hematooma. Hematooma pehmeä -

joihinkin okcipito-kohdunkaulan alueen kudoksiin voi liittyä niskaluun murtuma

ja (tai) otsalohkojen napojen ja tyvialueiden ruhje ja ohimolohkojen napojen ruhje.

Epäilemättä on pakollista arvioida tietoisuuden taso, aivokalvon läsnäolo

oireet, pupillien tila ja niiden reaktio valoon, aivohermojen toiminta ja liike

negatiiviset toiminnot, neurologiset oireet, kohonnut kallonsisäinen paine,

aivojen dislokaatio, akuutin aivo-selkäydinnesteen tukoksen kehittyminen.

Lääkärinhoidon taktiikka:

Uhrien hoitotaktiikoiden valinta määräytyy päävamman luonteen mukaan.

aivot, holvin ja kallonpohjan luut, samanaikainen ekstrakraniaalinen trauma ja erilaiset

traumasta johtuvien komplikaatioiden kehittyminen.

Tärkein tehtävä ensiavun antamisessa TBI:n uhreille ei ole

anna kehitystä valtimon hypotensio, hypoventilaatio, hypoksia, hypercapnia, niin

miten nämä komplikaatiot johtavat vakavaan iskeemiseen aivovaurioon ja siihen liittyvään

liittyvät korkeaan kuolleisuuteen.

Tältä osin ensimmäisten minuuttien ja tuntien aikana vamman jälkeen kaikki terapeuttiset toimenpiteet

on oltava ABC-säännön alainen:

A (hengitystiet) - hengitysteiden läpinäkyvyyden varmistaminen;

B (hengitys) - riittävän hengityksen palauttaminen: hengitysteiden tukosten poistaminen

reitit, keuhkopussin ontelon tyhjennys pneumo-, hemothorax, mekaaninen ventilaatio (mukaan

C (verenkierto) - sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminnan hallinta: nopea

bcc:n palauttaminen (kristalloidien ja kolloidien liuosten siirto), riittämättömällä

sydänlihaksen tarkkuus - inotrooppisten lääkkeiden (dopamiini, dobutamiini) tai vaso-

painostavat (adrenaliini, norepinefriini, mezaton). On muistettava, että ilman normalisointia

Kiertävän veren massan vuoksi vasopressorien käyttöönotto on vaarallista.

Indikaatioita henkitorven intubaatioon ja mekaaniseen ventilaatioon ovat apnea ja hypoapnea,

ihon ja limakalvojen syanoosin esiintyminen. Nenäintubaatiolla on useita etuja.

olentoja, koska TBI:n kanssa kohdunkaulan vamman todennäköisyys ei ole poissuljettu (ja siksi

kaikki uhrit ennen kuin selvitetään vamman luonne sairaalaa edeltävässä vaiheessa

dimo vahvistaa kohdunkaulan selkärangan ja asettaa erityisen kohdunkaulan portin-

lempinimet). Normalisoi arteriovenoosin happiero potilailla, joilla on TBI

on suositeltavaa käyttää happi-ilmaseoksia, joiden happipitoisuus on enintään

Vakavan TBI:n hoidon pakollinen osa on hypovolaation eliminointi.

mii, ja tätä tarkoitusta varten nestettä annostellaan yleensä 30-35 ml / kg päivässä. poikkeus

ovat potilaita, joilla on akuutti okklusiivinen oireyhtymä, jossa CSF:n tuotantonopeus

riippuu suoraan vesitaseesta, joten kuivuminen on perusteltua niissä, mikä mahdollistaa

vähentää ICP:tä.

Intrakraniaalisen hypertension ehkäisyyn ja hänen aivoja vaurioittava

seuraukset sairaalaa edeltävässä vaiheessa, glukokortikoidihormonit ja salure-

Glukokortikoidihormonit estää kallonsisäisen hypertension kehittymisen

zia stabiloimalla veri-aivoesteen läpäisevyyttä ja vähentämällä

nesteen ekstravasaatio aivokudokseen.

Ne edistävät perifokaalisen turvotuksen vajoamista vamman alueella.

Sairaalaa edeltävässä vaiheessa suonensisäinen tai lihaksensisäinen anto on suositeltavaa.

ei prednisolonia 30 mg:n annoksella

On kuitenkin pidettävä mielessä, että samanaikaisen mineralokortikoidin vuoksi

vaikutus, prednisoloni pystyy pidättämään natriumia kehossa ja tehostamaan eliminaatiota

kalium, joka vaikuttaa haitallisesti TBI-potilaiden yleistilaan.

Siksi on edullista käyttää deksametasonia annoksena 4-8 mg, joka

sillä ei käytännössä ole mineralokortikoidiominaisuuksia.

Verenkiertohäiriöiden puuttuessa samanaikaisesti glukokortikoidin kanssa

hormoneja aivojen kuivumiseen, on mahdollista määrätä suuria nopeuksia salureti-

kov, esimerkiksi lasix dozemgissä (2-4 ml 1 % liuosta).

Ganglionia estävät lääkkeet korkean kallonsisäisen verenpaineen hoitoon

ovat vasta-aiheisia, koska systeemisen verenpaineen laskun myötä se voi kehittyä

aivoverenkierron täydellinen estäminen turvotettujen aivojen aivojen kapillaarien puristumisesta

Alentaa kallonsisäistä painetta sekä esisairaalavaiheessa että sisällä

sairaala - älä käytä osmoottisesti aktiivisia aineita (mannitolia), koska

vaurioituneen veri-aivoesteen kanssa, luo niiden keskittymisgradientti

aivojen ja verisuonikerroksen aineen odottaminen ei ole mahdollista ja heikkeneminen on todennäköistä

kallonsisäisen paineen nopean toissijaisen nousun vuoksi.

Poikkeuksena on aivojen sijoiltaanmenon uhka, johon liittyy vakava

hengitys- ja verenkiertohäiriöt.

Tässä tapauksessa on suositeltavaa antaa laskimonsisäisesti mannitolia (mannitolia) laskelmasta

ja 0,5 g/kg ruumiinpainoa 20 % liuoksen muodossa.

Toimenpiteiden järjestys ensiavun tarjoamiseksi sairaalaa edeltävässä vaiheessa

Aivotärähdyksen yhteydessä kiireellistä hoitoa ei tarvita.

Psykomotorisen agitaation kanssa:

2-4 ml 0,5-prosenttista seduxen-liuosta (relanium, sibazon) suonensisäisesti;

Kuljetus sairaalaan (neurologiselle osastolle).

Jos aivoissa on mustelmia ja puristus:

1. Tarjoa pääsy laskimoon.

2. Kun kehittyy terminaalinen tila, suorita sydämen elvytys.

3. Verenkierron vajaatoiminta:

Reopoliglyukiini, kristalloidiliuokset laskimoon;

Tarvittaessa dopamiinia 200 mg 400 ml:ssa isotonista natriumliuosta

kloridia tai mitä tahansa muuta kristalloidiliuosta suonensisäisesti sopivalla nopeudella

leivonta verenpaineen ylläpitäminen RT-tasolla. Taide.;

4. Kun tajuton:

Suuontelon tarkastus ja mekaaninen puhdistus;

Sellick-liikkeen soveltaminen;

Suoran laryngoskopian suorittaminen;

Älä taivuta selkärankaa kohdunkaulan alueella!

Kohdunkaulan selkärangan vakauttaminen (pieni venyttely käsillä);

Henkitorven intubaatio (ilman lihasrelaksantteja!), riippumatta siitä tuleeko se

ohjataanko hengityskoneella vai ei; lihasrelaksantit (sukkinyylikoliinikloridi - disiliini, listenone in

annos 1-2 mg/kg; injektiot tekevät vain elvytys- ja kirurgiset prikaatit

Jos spontaani hengitys on tehotonta, on käytettävä keinotekoista hengitystä.

keuhkojen verenkierto kohtalaisen hyperventilaatiossa (12-14 l/min potilaalle, joka painaa

5. Psykomotorisen levottomuuden, kouristusten ja esilääkityksenä:

0,5-1,0 ml 0,1-prosenttista atropiiniliuosta ihonalaisesti;

Suonensisäinen propofoli 1-2 mg/kg tai natriumtiopentaali 3-5 mg/kg tai 2-4 ml 0,5 %

seduxen-liuosta tai ml 20-prosenttista natriumoksibutyraattiliuosta tai dormicum 0,1-

Kuljetuksen aikana hengitysrytmin hallinta on välttämätöntä.

6. Intrakraniaalinen hypertensio-oireyhtymä:

2-4 ml 1-prosenttista furosemidiliuosta (lasix) suonensisäisesti (dekompensoituneena

verenhukkaa yhdistelmävamman vuoksi, älä anna Lasixia!);

Keuhkojen keinotekoinen hyperventilaatio.

7. Kipuoireyhtymän kanssa: lihakseen (tai suonensisäisesti hitaasti) 30 mg-1,0

ketorolakkia ja 2 ml 1-2-prosenttista difenhydramiiniliuosta ja (tai) 2-4 ml (mg) 0,5-prosenttista liuosta

tramalaa tai muuta ei-huumaa kipulääkettä sopivina annoksina.

8. Pään haavoille ja niiden ulkoiselle verenvuodolle:

Haavakäymälä, jossa reunojen antiseptinen käsittely (katso luku 15).

9. Kuljetus sairaalaan, jossa on neurokirurginen palvelu; itkulla-

henkisessä tilassa - tehohoitoon.

Luettelo välttämättömistä lääkkeistä:

1. *Dopamiini 4 %, 5 ml; amp

2. Dobutamiini-infuusioliuos 5 mg/ml

4. *Prednisoloni 25mg 1ml, amp

5. * Diatsepaami 10 mg/2 ml; amp

7. *Natriumoksibaatti 20 % 5 ml, amp

8. * Magnesiumsulfaatti 25 % 5,0, amp

9. *Mannitoli 15 % 200 ml, fl

10. * Furosemidi 1 % 2,0, amp

11. Mezaton 1 % - 1,0; amp

Luettelo lisälääkkeistä:

1. * Atropiinisulfaatti 0,1 % - 1,0, amp

2. * Betametasoni 1 ml, amp

3. * Epinefriini 0,18 % - 1 ml; amp

4. *Destran,0; fl

5. * Difenhydramiini 1 % - 1,0, amp

6. * Ketorolakki 30 mg - 1,0; amp

Jos haluat jatkaa lataamista, sinun on kerättävä kuva.

RCHD (Kazakstanin tasavallan terveysministeriön tasavaltainen terveydenkehityskeskus)
Versio: Arkisto - Kazakstanin tasavallan terveysministeriön kliiniset pöytäkirjat - 2010 (määräys nro 239)

Kallonsisäisen vamman seuraukset (T90.5)

yleistä tietoa

Lyhyt kuvaus

Traumaattinen aivovamma(TBI) on eriasteinen aivovaurio, jossa trauma on etiologinen tekijä. Lapsuuden traumaattisella aivovammalla tarkoitetaan toistuvia ja vakavia traumaattisia vammoja, ja sen osuus kaikista traumaattisista vammoista on 25–45 %.

Traumaattisten aivovammojen esiintymistiheys on viime vuosina lisääntynyt merkittävästi moottoriajoneuvo-onnettomuuksien yleistymisen vuoksi. Kliiniseen kuvaan vaikuttavat aivojen epätäydellisen ontogeneesin anatomiset ja fysiologiset ominaisuudet, vauriomekanismi, hermoston premorbid-piirteet ja aivoverenkierron komplikaatiot. Toisin kuin aikuisilla, varsinkin pienillä lapsilla tajunnan laman aste ei usein vastaa aivovaurion vakavuutta. Aivotärähdyksiä, lieviä tai keskivaikeita aivoruhjeita lapsilla voi usein esiintyä ilman tajunnan menetystä, ja lieviä tai keskivaikeita aivotärähdyksiä voi ilmaantua ilman fokaalisia neurologisia oireita tai vähäisellä vakavuusasteella.

pöytäkirja"Kallonsisäisen vamman seuraukset"

ICD-10 koodi: T 90,5

Luokitus

Avoin traumaattinen aivovaurio

Ominaista pään pehmytkudosten vammat ja aponeuroosivauriot tai kallon pohjan luiden murtuma, johon liittyy aivo-selkäydinnesteen ulosvirtaus nenästä tai korvasta.

1. Läpäisevä traumaattinen aivovaurio, jossa kovakalvo vaurioituu.

2. Läpäisemätön traumaattinen aivovaurio:

3. Suljettu kallo-aivovaurio - pään sisäosan eheys ei ole rikki.

Aivovaurion luonteen ja vakavuuden mukaan:

Aivotärähdys - aivohuima, jossa ei ole ilmeisiä morfologisia muutoksia;

Aivoruhje - aivoruhje, (lievä, kohtalainen ja vaikea);

Diffuusi aksonivaurio.

Aivojen puristus- compressio cerebri:

1. Epiduraalinen hematooma.

2. Subduraalinen hematooma.

3. Aivojen sisäinen hematooma.

4. Masentunut murtuma.

5. Subduraalinen hydroma.

6. Pneumokefalus.

7. Loukkaantumispiste - aivojen murskaus.

Vakavan traumaattisen aivovaurion seuraukset:

1. Traumaattisen aivoasteenian oireyhtymä.

2. Traumaattinen hypertensio-hydrosefaalinen oireyhtymä.

3. Liikehäiriöiden oireyhtymä pareesin ja raajojen halvauksen muodossa.

4. Traumaattinen epilepsia.

5. Neuroosin kaltaiset häiriöt.

6. Psykopaattiset tilat.

Diagnostiikka

Diagnostiset kriteerit

Aivotärähdys. Aivotärähdyksen klassiset oireet ovat tajunnan menetys, oksentelu, päänsärky ja retrogradinen muistinmenetys. Yleisiä oireita ovat nystagmus, letargia, heikkous, uneliaisuus. Ei ollut oireita paikallisesta aivovauriosta, aivo-selkäydinnesteen paineen muutoksista tai silmänpohjan tukkeutumisesta.

Aivovamma. Kliiniset oireet koostuvat aivo- ja fokaalisista häiriöistä. Tyypillisissä aivovauriotapauksissa ensimmäisten päivien aikana havaitaan kalpeutta, päänsärkyä, ennen kaikkea vamman alueella, toistuvaa oksentelua, bradykardiaa, hengitysrytmiä, verenpaineen laskua, niskajäykkyyttä ja positiivista Kernig-oiretta. Meningeaaliset oireet johtuvat turvotuksesta ja verestä subarachnoidaalisessa tilassa. Aivo-selkäydinneste sisältää usein verta. 1-2 päivän kuluttua veren lämpötila nousee merkittävästi, kun toksikoosi kehittyy ja leukosytoosi lisääntyy veressä siirtymällä vasemmalle.

Ruhjeen yleisimmät fokaaliset oireet ovat mono- ja hemipareesi, hemi- ja pseudoperifeeriset aistihäiriöt, näkökenttien heikkeneminen ja erilaiset puhehäiriöt. Vaurioituneiden raajojen lihasten sävy, alentunut ensimmäisinä päivinä vamman jälkeen, kohoaa myöhemmin spastisesti ja siinä on merkkejä pyramidaalisesta vauriosta.

Aivohermojen vauriot eivät ole tyypillisiä aivoruhjeille. Silmänmotoristen, kasvo- ja kuulohermojen tappio saa ihmisen ajattelemaan kallonpohjan murtumaa. Jonkin ajan kuluttua aivovamman jälkeen traumaattinen epilepsia voi kehittyä yleisillä kouristuksilla tai fokusoivilla kohtauksilla, joiden jälkeen kehittyy mielenterveyshäiriöitä, aggressiivisuutta, masennusta ja mielialahäiriöitä. Kouluiässä vallitsevat kasvulliset muutokset, huomion puute, lisääntynyt väsymys ja mielialan labilisuus.

Aivojen puristus. Yleisimmät aivojen puristumisen syyt ovat kallonsisäiset hematoomat, masentuneet kallonmurtumat ja turvotus – aivojen turvotus on vähäisempi. Traumaattiset verenvuodot ovat epiduraalisia, subduraalisia, subaraknoidisia, parenkymaalisia ja ventrikulaarisia. Aivojen puristukselle on erittäin tyypillistä kevyt väli vamman ja ensimmäisten puristusoireiden ilmaantumisen välillä, mikä voimistuu edelleen melko nopeasti.

epiduraalinen hematooma. Verenvuoto kovakalvon ja kallon luiden välillä murtumakohdassa tapahtuu useimmiten fornixissa. Hematooman tärkein oire on anisokoria, jossa on laajentunut pupilli hematooman puolella. Aivovaurion fokaaliset oireet johtuvat hematooman sijainnista. Yleisimmät ärsytyksen oireet ovat fokaaliset (Jacksonin) epileptiset kohtaukset ja prolapsin oireet, pyramidaaliset mono-, hemipareesin tai halvauksen muodossa laajentuneen pupillin vastakkaisella puolella. Toistuvalla tajunnan menetyksellä on suuri diagnostinen arvo. Jos epäillään epiduraalista hematoomaa, leikkaus on aiheellinen.

subduraalinen hematooma on massiivinen veren kerääntyminen subduraalitilaan. Subduraalisessa hematoomassa havaitaan kevyt rako, mutta se on pidempi. Aivojen kompression fokaaliset oireet kehittyvät yhdessä aivosairauksien kanssa. Ominaista aivokalvon merkit. Jatkuva oire on jatkuva päänsärky, johon liittyy pahoinvointia ja oksentelua, mikä viittaa verenpaineeseen. Jacksonin kohtauksia kehittyy usein. Potilaat ovat usein innoissaan, sekaisin.

Valitukset ja anamneesi
Toistuviin päänsäryihin, joita esiintyy useammin otsassa ja niskakyhmyssä, harvemmin ohimo- ja parietaalialueilla, liittyy pahoinvointia ja joskus oksentelua, mikä tuo helpotusta, huimausta, heikkoutta, väsymystä, ärtyneisyyttä, häiriintynyttä, levotonta unta. Meteorologinen riippuvuus, emotionaalinen labilisuus, muistin heikkeneminen, huomiokyky. Saattaa olla valituksia kohtauksista, nivelten liikkumisen rajoittumisesta, heikkoudesta niissä, heikentyneestä kävelystä, psykoverbaalisen kehityksen viivästymisestä. Traumaattisen aivovaurion historia.

Lääkärintarkastus: Psykoemotionaalisen sfäärin, neurologisen tilan, autonomisen hermoston tutkimus paljastaa hermoston toiminnalliset häiriöt, emotionaalisen labilisuuden, aivoasteenia-ilmiöt.
Motoriset häiriöt - pareesi, halvaus, kontraktuurit ja nivelten jäykkyys, hyperkinesiat, viivästynyt psykoverbaalinen kehitys, epileptiset kohtaukset, näköelinten patologia (strabismus, nystagmus, näköhermojen atrofia), mikrokefalia tai vesipää.

Laboratoriotutkimus:

3. Biokemiallinen verikoe.

Instrumentaalinen tutkimus:

1. Kallon röntgenkuvaus - määrätään kallonmurtumien poissulkemiseksi.

2. EMG - indikaatioiden mukaan voit tunnistaa myoneuraalisissa päätteissä ja lihassäikeissä esiintyvän vaurion asteen. Traumaattisissa aivovammoissa havaitaan useammin EMG-tyyppiä 1, joka kuvastaa keskusmotorisen hermosolun patologiaa ja jolle on ominaista lisääntynyt tahdonalaisen supistumisen synergistinen aktiivisuus.

3. Aivojen verisuonten ultraääni aivojen verisuonitautien sulkemiseksi pois.

4. Neurosonografia - sulkea pois kallonsisäinen verenpaine, vesipää.

5. CT tai MRI indikaatioiden mukaan orgaanisen aivovaurion poissulkemiseksi.

6. EEG traumaattisessa aivovauriossa. Posttraumaattiselle ajanjaksolle on edelleen ominaista vegetatiivisten, emotionaalisten ja älyllisten mielenterveyshäiriöiden eteneminen, jotka sulkevat pois monien uhrien täysimittaisen työtoiminnan.
Lapsille tyypillinen dynaamisuus, fokusaalisten oireiden pehmeys, yleisten aivoreaktioiden vallitsevuus ovat syynä sen komplikaatioon liittyvän vamman vakavuuden määrittämiseen.

EEG aivotärähdyksessä: lievät tai kohtalaiset muutokset biopotentiaalissa α-rytmin epäjärjestyksen, lievän patologisen aktiivisuuden ja aivorungon rakenteiden toimintahäiriön EEG-merkkien muodossa.

EEG aivoruhjeilla: EEG:ssä kirjataan aivokuoren rytmin häiriöt, vakavat aivohäiriöt hitaiden aaltojen dominanssin muodossa. Joskus EEG:ssä esiintyy akuutteja potentiaalia, hajahuippuja, positiivisia piikkejä. Stabiilit haja-β-aallot, jotka yhdistetään suuriamplitudisten θ-värähtelyjen purskeisiin.

Kouluikäiset lapset kokevat todennäköisemmin lieviä EEG-muutoksia. Epätasaisen amplitudin, mutta vakaan rytmin taustaa vasten havaitaan ei-karkea θ- ja β-aktiivisuus. Puolessa tapauksista EEG:ssä esiintyy erillisiä teräviä aaltoja, asynkronisia ja synkronoituja β-värähtelyjä, bilateraalisia β-aaltoja ja teräviä potentiaalia takapuoliskolla.

EEG vakavassa traumaattisessa aivovauriossa: vakavan TBI:n akuutissa jaksossa vakavia EEG-häiriöitä kirjataan useimmiten hitaiden aktiivisuusmuotojen dominanssina kaikissa puolipallon osissa. Useimmilla potilailla EEG:ssä on merkkejä tyvi-diaenkefaalisten rakenteiden toimintahäiriöstä ja fokaali-ilmiöistä.

Indikaatioita asiantuntijakonsultaatioon:

1. Silmälääkäri.

2. Puheterapeutti.

3. Ortopedi.

4. Psykologi.

5. Protetisoija.

7. Audiologi.

8. Neurokirurgi.

Vähimmäistutkimukset sairaalaan lähetettäessä:

1. Täydellinen verenkuva.

2. Virtsan yleinen analyysi.

3. Ulosteet madon munien päällä.

Tärkeimmät diagnostiset toimenpiteet:

1. Täydellinen verenkuva.

2. Virtsan yleinen analyysi.

3. Aivojen CT tai MRI.

4. Neurosonografia.

5. Puheterapeutti.

6. Psykologi.

7. Optometristi.

8. Ortopedi.

11. Fysioterapialääkäri.

12. Fysioterapeutti.

Luettelo diagnostisista lisätoimenpiteistä:

1. Protetisoija.

3. Kardiologi.

4. Vatsan elinten ultraääni.

5. Gastroenterologi.

6. Endokrinologi.

Erotusdiagnoosi

Sairaus	Taudin puhkeaminen	Aivojen CT ja MRI	Neurologiset oireet
Traumaattinen aivovamma	Akuutti	Aivojen mustelmakohtaukset. Akuutissa vaiheessa TT on parempi. Subakuutissa vaiheessa - hemorragiset ja ei-hemorragiset ruhjepesäkkeet, petekiaaliset verenvuodot. Kroonisessa vaiheessa enkefalomalakian vyöhykkeet havaitaan T2-kuvissa signaalin intensiteetin lisääntymisenä kudoksen lisääntyneen vesipitoisuuden vuoksi; aivojen ulkopuoliset nesteen kertymät, mukaan lukien krooniset subduraaliset hematoomat, on helpompi diagnosoida	Vaihtelee lapsen iän ja vaurion sijainnin mukaan, yksi yleisimmistä kliinisistä oireista on hemipareesi, afasia, ataksia, aivo- ja silmämotoriset oireet ja kallonsisäisen verenpaineen merkit.
Aivohalvauksen seuraukset	Äkillinen, usein heräämisen yhteydessä, harvoin asteittainen.	Välittömästi aivohalvauksen jälkeen havaitaan aivoverenvuoto, iskeeminen fokus - 1-3 päivän kuluttua. Infarkti alkuvaiheessa, iskeemiset leesiot aivorungossa, pikkuaivoissa ja ohimolohkossa, joihin ei voida tehdä TT:tä, laskimotromboosi, pienet infarktit, mukaan lukien lakunaariset, AVM	Vaihtelee lapsen iän ja aivohalvauksen sijainnin mukaan; hemiplegia, afasia, ataksia ovat yleisimpiä kliinisiä oireita
Aivokasvain	asteittainen	Aivokasvain, perifokaalinen turvotus, keskilinjan siirtymä, kammion kompressio tai obstruktiivinen vesipää	Fokaaliset muutokset aivoissa, lisääntyneen intrakraniaalisen paineen merkit, aivooireet

Hoito ulkomailla

Hanki hoitoa Koreassa, Israelissa, Saksassa ja Yhdysvalloissa

Hanki neuvoja lääketieteellisestä matkailusta

Hoito

Hoitotaktiikka
Traumaattisen aivovamman hoidon tulee olla kattava. Angioprotektoreita käytetään parantamaan aivoverenkiertoa, neuroprotektoreita parantamaan hapen toimitusta aivoihin, aivojen ravintoa ja parantamaan aivojen aineenvaihduntaprosesseja. Kuivumishoitoa käytetään aivoturvotuksen vähentämiseen ja lievittämiseen, neuropsykiatristen häiriöiden poistamiseen tähtäävää rauhoittavaa hoitoa ja unen normalisointia. Antikonvulsanttihoitoa määrätään oireenmukaisten kohtausten lopettamiseksi. Vitamiinihoito vahvistaa potilaan yleistä tilaa.

Hoidon tarkoitus: aivooireiden vähentäminen, tunnetaustan parantaminen, sääriippuvuuden vähentäminen, neuropsykiatristen häiriöiden eliminointi, unen normalisoituminen, potilaan yleistilan vahvistaminen. Kohtausten lopettaminen tai vähentäminen, motorisen ja psykopuhetoiminnan parantaminen, patologisten asentojen ja kontraktuurien ehkäisy, itsepalvelutaitojen hankkiminen, sosiaalinen sopeutuminen.

Ei huumehoito:

1. Hieronta.

3. Fysioterapia.

4. Konduktiivinen pedagogiikka.

5. Tunnit puheterapeutin kanssa.

6. Psykologin kanssa.

7. Akupunktio.

Sairaanhoidon:

1. Neuroprotektorit: serebrolysiini, aktovegiini, pirasetaami, pyritinoli, ginkgo biloba, hopanteenihappo, glysiini.

2. Angioprotektorit: vinposetiini, instenon, sermion, cinnaritsiini.

3. B-vitamiinit: tiamiinibromidi, pyridoksiinihydrokloridi, syanokobalamiini, foolihappo.

4. Kuivumishoito: magnesiumoksidi, diakarbi, furosemidi.

Luettelo välttämättömistä lääkkeistä:

1. Actovegin-ampullit 80 mg 2 ml

2. Vinpocetine (Cavinton), tabletit 5 mg

3. Glysiinitabletit 0.1

4. Instenon-ampullit ja -tabletit

5. Nicergoline (Sermion) -ampullit 1 pullo 4 mg, tabletit 5 mg, 10 mg

6. Pantokalsiini, tabletit 0,25

7. Pirasetaamitabletit 0.2

8. Pirasetaami, ampullit 20 % 5 ml

9. Pyridoksiinihydrokloridi-ampulli 1 ml 5 %

10. Foolihappotabletit 0,001

11. Cerebrolysin-ampullit 1 ml

12. Syanokobalamiini, 200 ja 500 mcg:n ampullit

Lisälääkkeet:

1. Aevit, kapselit

2. Asparkam, tabletit

3. Asetatsoliamidi (diakarbi), tabletit 0,25

4. Gingko-Biloba tabletit, tabletit 40 mg

5. Gliatiliini ampulleissa 1000 mg

6. Gliatiliinikapselit 400 mg

7. Hopanteenihappo, tabletit 0,25 mg

8. Depakine, tabletit 300 mg ja 500 mg

9. Dibatsoli, tabletit 0,02

10. Karbamatsepiini 200 mg tabletit

11. Convulex kapselit 300 mg, liuos

12. Lamotrigiini (Lamiktal, Lamitor) 25 mg tabletit

13. Lucetam tabletit 0,4 ja ampullit

14. Magne B6 -tabletit

15. Neuromidin-tabletit

16. Pyritinoli (Encephabol), rake 100 mg, suspensio 200 ml

17. Prednisoloni ampulleissa 30 mg

18. Prednisolonitabletit 5 mg

19. Tiamiinikloridiampulli 1 ml

20. Tizanidiini (Sirdalud) 2 mg ja 4 mg tabletit

21. Tolperisonihydrokloridi (Mydocalm), tabletit 50 mg

22. Topamax, tabletit, kapselit 15 mg ja 25 mg

23. Furosemidi 40 mg tabletit

Hoidon tehokkuuden indikaattorit:

1. Aivooireyhtymän, tunne- ja tahtohäiriöiden vähentäminen.

2. Huomiokyvyn, muistin parantaminen.

3. Kohtausten lopettaminen tai vähentäminen.

4. Aktiivisten ja passiivisten liikkeiden volyymi pareettisissa raajoissa.

5. Motorisen ja psykopuhetoiminnan parantaminen.

6. Lihasjänteen parantaminen.

7. Itsepalvelutaitojen hankkiminen.

Sairaalahoito

Indikaatioita sairaalahoitoon (suunniteltu): toistuva päänsärky, huimaus, meteorologinen riippuvuus, tunne-labiliteetti, aivoasteenia, kohtaukset, liikehäiriöt - pareesi, kävelyhäiriöt, psykoverbaalisen ja motorisen kehityksen viivästyminen, muistin ja huomiokyvyn menetys, käyttäytymishäiriöt.

Tiedot

Lähteet ja kirjallisuus

1. Kazakstanin tasavallan terveysministeriön sairauksien diagnosointia ja hoitoa koskevat pöytäkirjat (määräys nro 239, 4.7.2010)
   1. 1. L. O. Badalyan. Lasten neurologia. Moskova 1998 2. A. Yu. Petrukhin. Lasten neurologia. Moskova 2004 3. M. B. Zucker. Lapsuuden kliininen neuropatologia. Moscow, 1996 4. Lasten hermoston sairauksien diagnosointi ja hoito. Toimittanut V.P. Zykov. Moskova 2006

Tiedot

Luettelo kehittäjistä:

№	Kehittäjä	Työpaikka	Työnimike
	Serova Tatjana Konstantinovna	RCCH "Aksay" psyko-neurologinen osasto nro 1	Osastopäällikkö
	Kadyrzhanova Galiya Baekenovna	RCCH "Aksay" psyko-neurologinen osasto nro 3	Osastopäällikkö
	Mukhambetova Gulnara Amerzaevna	Hermostosairauksien osasto Kaz. NMU	Assistentti, lääketieteen kandidaatti
	Balbaeva Aiym Sergazievna	RCCH "Aksai" psyko-neurologinen	Neurologi

Liitetyt tiedostot

Huomio!

• Itselääkitys voi aiheuttaa korjaamatonta haittaa terveydelle.
• MedElementin verkkosivuilla ja mobiilisovelluksissa "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Tiedot: terapeutin opas" julkaistut tiedot eivät voi eikä saa korvata henkilökohtaista lääkärinkäyntiä. Ota yhteyttä sairaanhoitoon, jos sinulla on jokin sinua vaivaava sairaus tai oire.
• Lääkkeiden valinnasta ja niiden annostelusta tulee keskustella asiantuntijan kanssa. Vain lääkäri voi määrätä oikean lääkkeen ja sen annoksen ottaen huomioon sairauden ja potilaan kehon tilan.
• MedElementin verkkosivusto ja mobiilisovellukset "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Tiedot: Terapeutin käsikirja" ovat yksinomaan tietoa ja viiteresursseja. Tällä sivustolla olevia tietoja ei saa käyttää mielivaltaisesti lääkärin määräämien reseptien muuttamiseen.
• MedElementin toimittajat eivät ole vastuussa tämän sivuston käytöstä aiheutuvista terveys- tai aineellisista vahingoista.

Suljettu kraniocerebraalinen vamma (CBI) on päävamma, jossa päänahan alla olevan sidekudoksen eheys säilyy (okcipital aponeuroosi), joka peittää koko kallon. Iho voi olla repeytynyt. Suljetun aivoaivovaurion seuraukset tulevaisuudessa riippuvat vahingollisen tekijän voimakkuudesta sekä siitä, mitkä keskushermoston muodostelmat ovat vaurioituneet.

Suljetun aivoaivovaurion luokitus

Suljetulla aivoaivovauriolla on ICD-10 S00-T98 mukainen koodi. On olemassa useita seurauksia, jotka vaihtelevat vakavuudeltaan ja oireiltaan:

1. suljettu aivoaivovaurio.
2. Traumaattinen turvotus.
3. Vammat: diffuusi, fokaalinen.
4. Verenvuoto: epiduraalinen, subduraalinen, subaraknoidaalinen.
5. Kooma.

Oireet

Suljetun päävamman merkkejä ovat tajunnan heikkeneminen, muuttuneet refleksit, muistin menetys (amnesia). Uhri voi olla tajuissaan tai ei. Suljetun aivoaivovaurion tärkeimmät oireet:

1. Hämmästyttävä, tokkuraisuus, tajunnan menetys.
2. Epäjohdonmukainen puhe.
3. Pahoinvointi oksentelu.
4. Kiihtynyt tai estynyt tila.
5. Tasapainon häiriö.
6. Kohtaukset.
7. Pupillin vasteen menetys valolle.
8. Rikkominen nieleminen, hengitys.
9. Ympyrät silmien ympärillä (lasien oire).
10. Verenpaineen lasku (merkki sipulialueen vauriosta).

Tajuttomuus tai tainnutus on CBI:n tyypillinen oire, joka johtuu hermosolujen kuolemasta. Uhri voi olla kiihtynyt, aggressiivinen tai estynyt eikä reagoi ärsykkeisiin.

Se aiheuttaa voimakasta kipua, pahoinvointia, oksentelua, jolloin mahalaukun sisältö voi päästä hengitysteihin. Tämän seurauksena tukehtuminen tai aspiraatiokeuhkokuume on mahdollinen. Kallonsisäisen paineen lisääntyessä kehittyy usein kouristusoireyhtymä.

Kun potilaalla on tärisevä kävely, silmämunien vapina. Verisuonten vaurioituminen vakavan trauman aikana aiheuttaa suuren hematooman muodostumisen, joka painaa keskushermoston muodostumia.

Nielemishäiriö kehittyy vaurioituneena varren osaan, jossa aivohermojen ytimet sijaitsevat. Muistin menetys on yleinen oire aivovauriosta. Se voi kuitenkin joissain tapauksissa toipua.

Myös vegetatiiviset ilmenemismuodot ovat mahdollisia, kuten liiallinen hikoilu, sydämen toiminnan heikkeneminen, kasvojen punoitus tai vaaleneminen. Verenpaineen lasku on merkki pitkittäisytimen paineistimen osan vaurioitumisesta. Aivokudoksen siirtyminen (dislokaatiooireyhtymä) ilmenee oppilaiden erilaisena kokona.

Ensiapu suljetun aivoaivovaurion vuoksi

On tarpeen toimittaa henkilö lääketieteelliseen laitokseen mahdollisimman nopeasti välttäen voimakasta tärinää kuljetuksen aikana. Kun oksennetaan yhdessä tajuttoman tilan kanssa, potilas on asetettava niin, että pää on käännetty toiselle puolelle ja oksennus virtaa vapaasti suun läpi ilman, että se joutuu hengitysteihin.

Diagnostiikka

Uhri tarvitsee neurologin ja traumatologin tutkimuksen. Ambulanssin ensihoitajan tulee haastatella todistajia tapahtumasta. Aivotärähdyksien ja mustelmien yhteydessä tarkistetaan oppilaiden reaktio valoon sekä sen symmetria. Jänteet ja muut refleksit testataan.

Vaurioiden diagnosoimiseksi käytetään ultraääntä, magneettikuvausta ja joskus röntgensäteitä ja CT:tä. Koomassa vakavuus arvioidaan pisteinä Glasgow'n asteikolla. He tekevät myös yleisen verikokeen, koagulogrammin, biokemiallisen verikokeen sormesta glukoosin varalta.

Suljetun aivo-aivovaurion hoito

Potilaiden, joilla on suljettu traumaattinen päävamma, hoito riippuu vamman vakavuudesta, potilaan terveydentilasta. Vahingon diagnosoinnin jälkeen käytetään seuraavia kattavia toimenpiteitä:

1. Aivoturvotuksen ja lisääntyneen kallonsisäisen paineen yhteydessä määrätään dehydraatiohoito. Diureetit (furosemidi, mannitoli) poistavat aivojen turvotuksen, joka aiheuttaa kouristuksia.
2. Päänsärkyä varten määrätään kipulääkkeitä.
3. Kallonsisäisen paineen vähentämiseksi ja laskimoiden ulosvirtauksen parantamiseksi potilaan pää nostetaan kehon tason yläpuolelle.
4. Suolaiset ruoat suljetaan pois ruokavaliosta.
5. Jos kouristusoireyhtymä jatkuu, se lopetetaan antikonvulsantteilla.
6. Jos oksentelua joutuu hengitysteihin, aspiraatio suoritetaan pumpulla.
7. Hengitysvajaus vaatii intuboinnin. Samalla seurataan kaikkia tärkeitä elintoimintoja: happisaturaatiotasoa, sykettä.
8. Jos nielemiskyky on heikentynyt, potilasta ruokitaan nenämahaletkulla.
9. Jos hematooma uhkaa aivorungon herniaatiota, se poistetaan leikkauksella kraniotomialla.
10. Antibakteerisia aineita käytetään infektioiden (enkefaliitin) hoitoon.
11. Poista suljetun aivoaivovaurion seuraukset. Hypoksisia lääkkeitä määrätään: Mexidol, Cytoflavin, Cerebrolysin.
12. Suosittele akupunktiota. Toimenpide auttaa jäännöshalvaukseen.
13. Määritä RANC - menetelmä aivokeskusten toiminnan palauttamiseksi, mikä parantaa koomassa olevien potilaiden tilaa.

Kuntoutus on tarpeen jäännösvaikutusten lieventämiseksi: suullisen puheen, kirjoittamisen ja käytännön taitojen opettaminen. Muistin palauttaminen tapahtuu sukulaisten ja läheisten ihmisten avulla. Mikroverenkiertohäiriöiden poistamiseksi ja muistin palauttamiseksi käytetään nootrooppisia lääkkeitä: Piracetam, Nootropil, Cavinton, Stugeron parantavat aivojen verenkiertoa, heikentävät kallonsisäisen verenpaineen oireyhtymää.

Johtopäätös

Suljetun pään vamman vakavuus vaihtelee. Lievä aste voi jäädä uhrilta huomaamatta, mutta tämä ei sulje pois vetoomusta traumatologiin. Uhrin pää on tutkittava röntgenkuvauksella. Vakavissa leesioissa kehittyy hengenvaarallinen kooma, erityisesti dislokaatio-oireyhtymän esiintyessä.

Traumaattisen aivovaurion luokittelu -.

upota koodi foorumille:

Traumaattisen aivovaurion luokitus ICD-10:n mukaan

S06 Intrakraniaalinen vamma

Huomautus: Murtumiin liittyvien kallonsisäisten vammojen ensisijaisessa tilastollisessa kehittämisessä tulee noudattaa osassa 2 esitettyjä sairastuvuuden ja kuolleisuuden koodaamista koskevia sääntöjä ja ohjeita.

• S06.0 Aivotärähdys
• S06.1 Traumaattinen aivoturvotus
• S06.2 Diffuusi aivovaurio
• S06.3 Fokaalinen aivovaurio
• S06.4 Epiduraalinen verenvuoto
• S06.5 Traumaattinen subduraalinen verenvuoto
• S06.6 Traumaattinen subarachnoidaalinen verenvuoto
• S06.7 Kallonsisäinen vamma ja pitkittynyt kooma
• S06.8 Muut kallonsisäiset vammat
• S06.9 Kallonsisäinen vamma, määrittelemätön

  Ei sisällä: päävamman NOS (S09.9)

S07 Murskauspää

• S07.0 Murskaa kasvot
• S07.1 Kallon murskaus
• S07.8 Muiden pään osien murskaus
• S07.9 Pään osan murskautuminen, määrittelemätön

S08 Pään osan traumaattinen amputaatio

• S08.0 Päänahan avulsio
• S08.1 Korvan traumaattinen amputaatio
• S08.8 Muiden pään osien traumaattinen amputaatio
• S08.9 Pään osan traumaattinen amputaatio määrittelemätön

Ei sisällä: katkaisu (S18)

Akuutin traumaattisen aivovaurion kliininen luokitus [Konovalov A.N. et ai., 1992]*

• aivotärähdys;
• lievä aivovaurio;
• kohtalainen aivojen ruhje;
• vakava aivovaurio;
• aivojen diffuusi aksonivaurio;
• aivojen puristus;
• pään puristus.

*Konovalov A.N., Vasin N.Ya., Likhterman L.B. ja muut Akuutin traumaattisen aivovaurion kliininen luokitus // Traumaattisen aivovaurion luokitus. - M., 1992. - S. 28-49.

Kallon luiden vaurioiden tutkiminen kokeessa annosteluilla / Gromov A.P., Antufiev I.I., Saltykova O.F., Skrypnik V.G., Boytsov V.M., Balonkin G.S., Lemasov V.B. ., Maslov A.V., Veremkovich N.A. // Oikeuslääketieteellinen tutkimus. - 1967. - Nro 3. - S. 14-20.

Kirjailijat

Uusimmat lisäykset kirjastoon

Venäjänkielisten oikeuslääketieteen asiantuntijoiden yhteisö

Venäjänkielisten oikeuslääketieteen asiantuntijoiden yhteisö

PÄÄVAmmat (S00-S09)

• silmät
• kasvot (mikä tahansa osa)
• ikenet
• leuat
• temporomandibulaarinen nivelalue
• suuontelon
• silmänympärysalue
• päänahan
• Kieli

fokaalinen aivoruhje (S06.3)

Ulkopuolelle:

• katkaisu (S18)
• silmän ja silmänympärysvaurio (S05.-)
• pään osan traumaattinen amputaatio (S08.-)

Merkintä. Kallon ja kasvojen luumurtumien ensisijaisessa tilastollisessa kehityksessä yhdessä kallonsisäisen trauman kanssa tulee noudattaa osassa 2 esitettyjä sairastuvuuden ja kuolleisuuden koodaamista koskevia sääntöjä ja ohjeita.

Seuraavat alakategoriat (viides merkki) on tarkoitettu käytettäväksi valinnaisesti sellaisen tilan lisäkarakterisointiin, jossa ei ole mahdollista tai käytännöllistä suorittaa useita koodauksia murtuman tai avoimen haavan tunnistamiseksi; jos murtumaa ei luonnehdita avoimeksi tai suljetuksi, se on luokiteltava suljetuksi:

silmäluomen ja periorbitaalisen alueen avoin haava (S01.1)

Merkintä. Murtumiin liittyvien kallonsisäisten vammojen ensisijaisessa tilastollisessa kehittämisessä on noudatettava osassa 2 annettuja sääntöjä ja ohjeita sairastuvuuden ja kuolleisuuden koodaamisesta.

Seuraavat alaluokat (viides merkki) annetaan valinnaiseksi lisäkarakterisointia varten tilan, jossa ei ole mahdollista tai käytännöllistä suorittaa useita koodauksia kallonsisäisen vamman ja avoimen haavan tunnistamiseksi:

0 - ei avointa kallonsisäistä haavaa

1 - avoimella kallonsisäisellä haavalla

Venäjällä 10. tarkistuksen kansainvälinen sairauksien luokittelu (ICD-10) on hyväksytty yhtenä säädösasiakirjana sairastuvuuden, väestön syiden ottaa yhteyttä kaikkien osastojen hoitolaitoksiin ja kuolinsyiden huomioon ottamiseksi.

ICD-10 otettiin terveydenhuollon käytäntöön kaikkialla Venäjän federaatiossa vuonna 1999 Venäjän terveysministeriön 27. toukokuuta 1997 antamalla määräyksellä. №170

WHO suunnittelee julkaisevansa uuden version (ICD-11) vuonna 2017 2018.

WHO:n tekemät muutokset ja lisäykset.

Muutosten käsittely ja kääntäminen © mkb-10.com

Suljettu kallo-aivovaurio (aivotärähdys, aivotärähdys, kallonsisäiset hematoomat jne.)

RCHD (Kazakstanin tasavallan terveysministeriön tasavaltainen terveydenkehityskeskus)

Versio: Arkisto - Kazakstanin tasavallan terveysministeriön kliiniset pöytäkirjat (määräys nro 764)

yleistä tietoa

Lyhyt kuvaus

Avoin TBI sisältää vammat, joihin liittyy pään pehmytkudosten eheyden ja kallon ja/tai aponeuroottisen kypärän rikkoutuminen

Protokollakoodi: E-008 "Suljettu kallo-aivovaurio (aivotärähdys, aivotärähdys, kallonsisäiset hematoomat jne.)"

Profiili: ambulanssi

Luokitus

1. Ensisijainen - vammat aiheutuvat traumaattisten voimien suorasta vaikutuksesta kallon luihin, aivokalvoihin ja aivokudokseen, aivosuoniin ja aivo-selkäydinnesteeseen.

2. Toissijainen - vaurio ei liity suoraan aivovaurioon, vaan johtuu primaarisen aivovaurion seurauksista ja kehittyy pääasiassa aivokudoksen sekundaaristen iskeemisten muutosten tyypin mukaan (kallonsisäinen ja systeeminen).

Intrakraniaaliset - aivoverisuonimuutokset, aivoverenkiertohäiriöt, aivoturvotus, muutokset kallonsisäisessä paineessa, dislokaatio-oireyhtymä.

Systeeminen - valtimon hypotensio, hypoksia, hyper- ja hypokapnia, hyper- ja hyponatremia, hypertermia, heikentynyt hiilihydraattiaineenvaihdunta, DIC.

TBI-potilaiden tilan vakavuuden mukaan - perustuen uhrin tajunnan masentuneisuuden asteeseen, neurologisten oireiden esiintymiseen ja vakavuuteen, muiden elinten vaurioiden olemassaoloon tai puuttumiseen. Glasgow'n koomaasteikko (ehdottaneet G. Teasdale ja B. Jennet 1974) on saanut suurimman levinneisyyden. Uhrien tila arvioidaan ensimmäisellä kosketuksella potilaaseen, 12 ja 24 tunnin kuluttua, kolmen parametrin mukaan: silmien avautuminen, puhevaste ja motorinen vaste vasteena ulkoiseen stimulaatioon.

Keskivaikea CTBI - kohtalaisen vakava aivoruhje.

Vakava CBI sisältää vakavan aivoruhjeen ja kaiken tyyppisen aivopuristuksen.

TBI-potilaiden tilassa on 5 asteikkoa:

Tyydyttävän tilan kriteerit ovat:

Kohtalaisen vakavan tilan kriteerit ovat:

Keskivaikean tilan ilmoittamiseksi riittää, että sinulla on jokin ilmoitetuista parametreista. Hengen uhka on merkityksetön, toipumisennuste on usein suotuisa.

Vaikean tilan kriteerit (15-60 min):

Vakavan tilan ilmaisemiseksi on sallittua, että ilmoitetut rikkomukset ovat vähintään yhdessä parametrissa. Hengen uhka on merkittävä, riippuu suurelta osin vakavan tilan kestosta, toipumisennuste on usein epäsuotuisa.

Erittäin vakavan tilan kriteerit ovat (6-12 tuntia):

Äärimmäisen vakavan tilan toteamisessa tarvitaan kaikilta osin selkeitä rikkomuksia, ja yksi niistä on välttämättä marginaalinen, hengenvaara on suurin. Toipumisennuste on usein epäsuotuisa.

Päätetilan kriteerit ovat seuraavat:

Traumaattinen aivovaurio jaetaan:

Aivovaurioiden tyypit ovat:

1. Aivotärähdys - tila, joka esiintyy useammin pienelle traumaattiselle voimalle altistumisen vuoksi. Sitä esiintyy lähes 70 prosentilla TBI-potilaista. Aivotärähdyksen tunnusomaista on tajunnan menetys tai lyhytaikainen tajunnan menetys vamman jälkeen: 1-2 minuuttia. Potilaat valittavat päänsärkyä, pahoinvointia, harvemmin - oksentelua, huimausta, heikkoutta, kipua silmämunien liikuttelussa.

Jännerefleksissä voi olla lievää epäsymmetriaa. Retrogradinen amnesia (jos sitä esiintyy) on lyhytaikainen. Anteroretrogradista muistinmenetystä ei ole. Aivotärähdyksen yhteydessä nämä ilmiöt johtuvat aivojen toiminnallisesta vauriosta ja häviävät 5-8 päivän kuluttua. Kaikkia näitä oireita ei tarvitse olla diagnoosin tekemiseksi. Aivotärähdys on yksittäinen muoto, eikä sitä ole jaettu vakavuusasteisiin.

2. Aivojen ruhje on vaurio aivojen aineen makrorakenteen tuhoutumisen muodossa, johon liittyy usein verenvuotokomponentti, joka ilmenee traumaattisen voiman käytön aikana. Aivokudosvaurion kliinisen kulun ja vakavuuden mukaan aivoruhjeet jaetaan lieviin, keskivaikeisiin ja vakaviin ruhjeisiin.

3. Lievä aivoruhje (10-15 % uhreista). Vamman jälkeen tajunnan menetys on useista minuuteista 40 minuuttiin. Useimmilla on retrogradinen muistinmenetys, joka kestää jopa 30 minuuttia. Jos anteroretrogradista muistinmenetystä ilmenee, se on lyhytaikaista. Tajunnan palattuaan uhri valittaa päänsärkyä, pahoinvointia, oksentelua (usein toistuvaa), huimausta, huomiokyvyn heikkenemistä, muistia.

Voidaan havaita - nystagmus (yleensä vaakasuora), anisorefleksia, joskus lievä hemipareesi. Joskus on patologisia refleksejä. Subarachnoidaalisen verenvuodon vuoksi voidaan havaita lievä aivokalvon oireyhtymä. Voi esiintyä bradykardiaa ja takykardiaa, ohimenevää verenpaineen nousua NMM Hg. Taide. Oireet häviävät yleensä 1-3 viikon kuluessa vamman jälkeen. Lievään vakavaan aivoruhjeeseen voi liittyä kallon luiden murtumia.

4. Keskivaikea aivoruhje. Tajunnan menetys kestää useista kymmenistä minuuteista 2-4 tuntiin. Tajunnan masennus kohtalaiseen tai syvään kuurouteen voi jatkua useita tunteja tai päiviä. On vaikeaa päänsärkyä, usein toistuvaa oksentelua. Horisontaalinen nystagmus, pupillien heikentynyt vaste valolle, mahdollinen konvergenssihäiriö.

On olemassa jännerefleksien dissosiaatiota, joskus kohtalaista hemipareesia ja patologisia refleksejä. Voi olla aistihäiriöitä, puhehäiriöitä. Aivokalvon oireyhtymä on kohtalaisesti ilmentynyt ja aivo-selkäydinnesteen paine on kohtalaisesti kohonnut (lukuun ottamatta uhreja, joilla on liquorrhea).

On takykardiaa tai bradykardiaa. Hengityselinten häiriöt kohtalaisen takypnean muodossa ilman rytmihäiriöitä ja jotka eivät vaadi laitteistokorjausta. Lämpötila on subfebriili. Ensimmäisenä päivänä voi esiintyä - psykomotorista kiihtyneisyyttä, joskus kouristuskohtauksia. On retro- ja anteroretrogradinen muistinmenetys.

5. Vakava aivovamma. Tajunnan menetys kestää useista tunteista useisiin päiviin (joillakin potilailla, joilla on siirtymä apalliseen oireyhtymään tai akineettiseen mutismiin). Tajunnan sortaminen stuporiksi tai koomaan. Voi esiintyä voimakasta psykomotorista agitaatiota, jota seuraa atonia.

Aivojen diffuusi aksonivaurio on aivojen ruhjeen erityinen muoto. Sen kliinisiä oireita ovat aivorungon toimintahäiriöt - tajunnan masennus syvään koomaan, selvä elintoimintojen rikkomus, joka vaatii pakollista lääketieteellistä ja laitteistokorjausta.

6. Aivojen puristus (kasvava ja ei-kasvava) - johtuu kallonsisäisen tilan vähenemisestä tilavuusmuodostelmien avulla. On pidettävä mielessä, että mikä tahansa "ei-lisääntyvä" kompressio TBI:ssä voi muuttua progressiiviseksi ja johtaa vakavaan aivopuristukseen ja sijoiltaan siirtymiseen. Lisääntymättömiä puristuksia ovat puristus kallon luista, joissa on painavia murtumia, muiden vieraiden kappaleiden aiheuttama paine aivoihin. Näissä tapauksissa itse aivoja puristavan muodostelman tilavuus ei kasva.

Hematoomat voivat olla: akuuttia (ensimmäiset 3 päivää), subakuutti (4 päivää - 3 viikkoa) ja krooninen (3 viikon kuluttua).

Klassinen kliininen kuva kallonsisäisistä hematoomista sisältää valoraon, anisokorian, hemipareesin ja bradykardian, jotka ovat harvinaisempia. Klassiselle klinikalle on ominaista hematoomat ilman samanaikaista aivovauriota. Uhreilla, joilla on hematooma yhdistettynä aivoruhjeeseen, on jo ensimmäisistä TBI-tunneista lähtien merkkejä primaarisesta aivovauriosta ja aivokudoksen ruhjeesta johtuvan aivojen puristumisen ja sijoiltaan siirtymisen oireita.

Tekijät ja riskiryhmät

Diagnostiikka

Periorbitaalinen hematooma ("lasien oire", "pesukarhusilmät") viittaa kallon etummaisen kuopan pohjan murtumaan.

Hematooma mastoidiprosessin alueella (Battlen oire) liittyy ajallisen luun pyramidin murtumaan.

Hemotympanum tai tärykalvon repeämä voi vastata kallon pohjan murtumaa.

Nenän tai korvan liquorrhea osoittaa kallon pohjan murtumaa ja tunkeutuvaa TBI:tä.

"Säröilevän ruukun" ääni kallon lyönnissä voi ilmetä kallon holvin luiden murtumien yhteydessä.

Exoftalmos, johon liittyy sidekalvon turvotus, voi viitata kaulavaltimon-kavernousfisteleen tai retrobulbaarisen hematooman muodostumiseen.

Pehmytkudoksen hematoomaan niska- ja kohdunkaulan alueella voi liittyä takaraivoluun murtuma ja (tai) otsalohkojen napojen ja tyviosien ruhje ja ohimolohkojen napojen ruhje.

Epäilemättä on pakollista arvioida tajunnan tasoa, aivokalvon oireiden esiintymistä, oppilaiden tilaa ja niiden reaktiota valoon, kallon hermojen toimintaa ja motorisia toimintoja, neurologisia oireita, kohonnutta kallonsisäistä painetta, aivojen sijoiltaanmenoa, ja akuutin aivo-selkäydinnesteen tukoksen kehittyminen.

KAPPALE 6

Kranioaivo-oikeudet (ICD-10-506.) jaetaan suljettuihin ja avoimiin. Suljetulle H. - m. t. sisältää vammat, joissa pään sisäosan eheys ei ole vaurioitunut tai pehmytkudokset vahingoittuvat ilman, että pään aponeuroosi on vaurioitunut.

Suljetut aivoaivovauriot jaetaan vakavuuden mukaan lieviin, keskivaikeisiin ja vakaviin. Seuraavat kliiniset muodot erotetaan: aivotärähdys, lievä aivoruhje (lievä

Siellä oli murtumia holvissa ja kallon pohjassa sekä subarachnoidaalista verenvuotoa. Joillakin potilailla on merkkejä aivoturvotuksesta, pistemäisistä diapedeettisistä verenvuodoista.

Keskivaikealle aivoruhjeelle on tunnusomaista tajunnan häiriö vamman jälkeen, joka kestää kymmenistä minuuteista 3-6 tuntiin, retrogradisen ja anterogradisen muistinmenetyksen vakavuus. Vaikea päänsärky, toistuva oksentelu, bradykardia tai takykardia, takypnea, subfebriili kehon lämpötila havaitaan. Kuorioireita havaitaan usein. Neurologisessa tilassa ilmenevät fokaaliset oireet: pupilli- ja silmämotoriset häiriöt, raajojen pareesi, herkkyys- ja puhehäiriöt. Usein löytyy murtumia holvin ja kallon pohjan luista, merkittäviä subarachnoidaalisia verenvuotoja. Tietokonetomografia paljastaa useimmissa tapauksissa fokaaliset muutokset pienten, tiheästi kasvaneiden sulkeumien muodossa pienentyneen tiheyden tai kohtalaisen homogeenisen tiheyden kasvun taustalla, mikä vastaa pieniä fokaalisia verenvuotoja vauriokohdassa tai aivokudoksen kohtalaista verenvuotoa. .

Vakavalle aivoruhjeelle on ominaista tajunnan menetys pitkäksi ajaksi, joskus jopa 2-3 viikkoa. Usein ilmaistaan ​​motorista viritystä, vakavia hengitys-, pulssi-, valtimoverenpainetautia, hypertermiaa, yleistyneitä tai osittaisia ​​kouristuksia. Tyypillisiä ovat varren neurologiset oireet: silmämunien kelluvat liikkeet, katseen pareesi, nystagmus, nielemishäiriöt, molemminpuolinen mydriaasi tai mioosi, lihasten sävyn muuttuminen, aivojäykkyys, jännerefleksien estyminen, molemminpuoliset patologiset jalkarefleksit jne. Havaitaan puolipallon oireita: halvaus ja raajojen pareesi, lihasjänteen aivokuoren häiriöt, suun automatismin refleksit. Ensisijaiset varren oireet ensimmäisten tuntien ja päivien aikana hämärtävät fokaalisia puolipallon oireita. Aivo- ja erityisesti fokaaliset oireet häviävät suhteellisen hitaasti. Holvin ja kallonpohjan luiden murtumat, massiiviset subarachnoidaaliset verenvuodot ovat pysyviä. Silmänpohjassa havaitaan ruuhkaa, joka on selvempää mustelman puolella. Tietokonetomografia paljastaa traumaattisen fokuksen, johon liittyy verenvuotoja ja aivojen valkoisen aineen kerrostumista.

Aivojen kompressio (ICD-10-506.2) ilmenee aivo-, fokaali- ja varren oireiden lisääntymisenä eri aikavälein vamman jälkeen tai välittömästi sen jälkeen. Riippuen taustasta (aivotärähdys, aivotärähdys), johon aivojen traumaattinen puristus kehittyy, valo

Aivojensisäiset hematoomat (ICD-10-506.7) ovat harvinaisia ​​lapsilla, paikallistuneet pääasiassa valkoiseen aineeseen tai osuvat yhteen aivojen ruhjealueen kanssa. Verenvuodon lähde ovat pääasiassa keskimmäisen aivovaltimon verisuonet. Vakavassa traumaattisessa aivovauriossa VG:t yhdistetään yleensä epiduraalisiin tai subduraalisiin hematoomeihin. V.g. havaitaan 12-24 tuntia vamman jälkeen. Niille on ominaista kliinisen kuvan nopea kehittyminen, karkeiden fokaalien oireiden nopea ilmaantuminen hemipareesin tai hemiplegian muodossa. Oireita ovat merkit lisääntyvästä aivojen puristumisesta ja paikallisista oireista. Lasketussa tomogrammissa ne havaitaan pyöristetyinä tai pitkänomaisina vyöhykkeinä, joissa tiheys on tasaisesti lisääntynyt ja joissa on selkeästi määritellyt reunat.

Avoin traumaattinen aivovaurio (ICD-10-806.8) on ominaista pään pehmytkudosten vaurioitumiseen, aponeuroosiin ja usein luihin, mukaan lukien kallonpohjaan. Kliininen kuva koostuu aivotärähdyksen ja aivovaurion oireista, puristamisesta. Yleisimmät ovat Jacksonin kouristukset, prolapsin oireet mono- ja hemipareesin tai halvauksen muodossa. Takalaukun alueen vaurioituessa ilmaantuvat pikkuaivo- ja varsioireet. Kallon pohjan murtumissa, joissa on vaurioitunut ohimoluun pyramidi, havaitaan verenvuotoa suusta ja korvista, etmoidisen luun murtumilla - nenäverenvuodoilla, joilla on vähemmän diagnostista arvoa, sekä mustelman muodostumista silmäkuoppiin (lasien oire), mikä voi ilmaantua myös pehmeiden kankaiden vaurioituessa. Kallon pohjan murtuman tapauksessa kallohermojen (kasvo-, efferentti- jne.) vaurio on tyypillistä. Kallon röntgentutkimuksella on ratkaiseva diagnostinen merkitys. Pienillä lapsilla murtuma ei välttämättä tapahdu kallon luiden joustavuuden vuoksi. Pallossa näkyy painauma, joka muistuttaa kolhua. Niissä tapauksissa, joissa kovakalvon repeämä tapahtuu murtuman aikana, murtumareunojen lisähajoaminen on mahdollista. Halkeaman kohdalle ilmestyy vähitellen ulkonema - väärä traumaattinen meningokele. Tässä tapauksessa muodostuu aivo-selkäydinnesteellä täytetty kysta, joka sijaitsee ekstrakraniaalisesti. Murtumien reunojen eron jatkuessa traumaattinen kysta sisältää myös aivokudoksen, mikä edistää traumaattisen enkefaloseleen esiintymistä.

Virtaus ja ennuste riippuvat Ch:n luonteesta - m. m (avoin tai suljettu), aivovaurion aste ja sijainti. Pahentaa dramaattisesti vamman kulkua, turvotusta, kallonsisäistä verenvuotoa ja aivojen puristusta, mikä voi aiheuttaa pikkuaivojen risojen herniation foramen magnumiin ja ytimeen.

puhe, psyyke, joskus epileptiset kohtaukset. Ne ovat seurausta varhaisista orgaanisista aivovaurioista kohdussa, synnytyksen aikana tai ensimmäisten elinkuukausien aikana. Tärkeä piirre D. c. n. - toiminnan heikkenemisen puute ja taipumus osittaiseen palautumiseen.

Etiologia. DC. kohteet syntyvät useimmiten haitallisten vaikutusten yhdistelmän seurauksena, jotka vaikuttavat varhaisessa kehitysvaiheessa. In utero, tarttuva (viurirokko, influenssa, sytomegalia, listerioosi, toksoplasmoosi jne.), äidin sydän- ja verisuonisairaudet, raskaana olevien naisten preeklampsia, äidin ja sikiön veren immunologinen yhteensopimattomuus, henkiset traumat, fyysiset tekijät, jotkut huumeet; synnytyksen aikana - syyt kallonsisäisten synnytysvammojen ja asfyksian kehittymiseen. Varhaisen synnytyksen jälkeisenä aikana D. c. n. voi ilmetä aivokalvontulehduksen, enkefaliitin, aivovamman seurauksena.

Patogeneesi. Alkion muodostumisen aikana vaikuttavat patogeeniset tekijät aiheuttavat usein poikkeavuuksia aivojen kehityksessä, ja kohdunsisäisen kehityksen myöhemmissä vaiheissa johtavat hermoston myelinisaatioprosessien hidastumiseen, hermosolujen erilaistumisen heikkenemiseen, hermosolujen muodostumisen patologiaan. neuronaaliset yhteydet ja aivojen verisuonijärjestelmä. Äidin ja sikiön veren immunologisessa yhteensopimattomuudessa (Rh-tekijän, ABO-järjestelmän ja muiden erytrosyyttiantigeenien mukaan) äidin kehossa muodostuu vasta-aineita, jotka aiheuttavat sikiön punasolujen hemolyysin. Epäsuoralla bilirubiinilla, joka muodostuu hemolyysin seurauksena, on myrkyllinen vaikutus hermostoon, erityisesti tyvisolmukkeiden alueella. Kohdunsisäisen hypoksian läpikäyneillä sikiöillä syntymähetkellä suoja- ja mukautumismekanismeja ei ole muodostunut riittävästi, mikä edistää synnytyksen kallonsisäisen vaurion ja tukehtumisen kehittymistä. Synnytyksen aikana ja osittain postnataalisesti kehittyvien hermoston leesioiden patogeneesissä päärooli on hypoksia, asidoosi, hypoglykemia ja muut aineenvaihduntamuutokset, jotka johtavat turvotukseen ja sekundäärisiin hemo- ja liquorodynamiikan häiriöihin. Olennainen arvo D.:n patogeenissä c. n. on kiinnittynyt immunopatologisiin prosesseihin: aivoantigeenit, jotka muodostuvat hermoston tuhoutumisen aikana infektioiden, myrkytyksen ja muiden sikiön aivojen vaurioiden vaikutuksesta, voivat johtaa asianmukaisten vasta-aineiden ilmaantumiseen äidin vereen. Jälkimmäisillä on toissijaisesti patologinen vaikutus kehittyviin sikiön aivoihin.

Patomorfologia. Patologinen prosessi voi kaapata useita aivojen osia kerralla, aivokuoren, subkortikaalisten muodostumien ja pikkuaivojen primaarisella vauriolla. Usein aivojen epämuodostumat yhdistetään tuhoaviin muutoksiin. Tekijä:

sinulla on tiukka, jumissa vaikuttaa. Vanhemmille lapsille on ominaista lisääntynyt vaikuttavuus, emotionaalinen haavoittuvuus, kasvava alemmuuden ja avuttomuuden tunne. Tämä edistää patologisten luonteenpiirteiden, yleensä puutteellisen tyyppisten (eristys, paraautismi) tai hyperkompensoivan fantasioinnin kehittymistä. Saattaa olla yleisiä grand ja petit mal -kohtauksia sekä fokaalisia, useammin Jacksonin tyyppisiä kohtauksia. Usein esiintyy erilaisia ​​vegetatiivisia-verisuoni-viskeraalisia-aineenvaihduntahäiriöitä: regurgitaatio, oksentelu, vatsakipu, ummetus, nälkä, lisääntynyt jano, nukahtamisvaikeudet, unirytmin vääristyminen, aliravitsemus, harvemmin - liikalihavuus, fyysisen kehityksen viive, jne.

Osoita seuraavat kliiniset muodot D. of c. P.

Spastinen diplegia (ICD-10-C80.1) on tetrapareesi, jossa yläraajoihin vaikuttaa huomattavasti vähemmän kuin alaraajoissa, joskus minimaalisesti (parapareesi tai Littlen tauti). Spastisuus vallitsee alaraajojen ojentaja- ja adduktorilihaksissa. Makaavassa asennossa olevan lapsen jalat ovat yleensä ojennettuna. Kun yrität laittaa sitä, jalat menevät ristiin ja painopiste on varpaissa. Reisien adduktorilihasten jatkuvan jännityksen vuoksi jalat ovat hieman taivutettuja lonkka- ja polvinivelissä ja kierretty sisäänpäin. Kun lapsi yrittää kävellä ulkopuolisen avun kanssa, hän tekee tanssiliikkeitä kääntäen vartaloa kohti johtavaa jalkaa. Vartalon toinen puoli on yleensä vahingoittunut enemmän kuin toinen, ja liikeerot ovat erityisen havaittavissa käsivarsissa.

Joskus on olemassa muotoja D. c. joita kutsutaan spastiseksi para- tai monoplegiaksi. Suurin osa paraplegioista on itse asiassa tetraplegioita, joissa käsissä on erittäin heikko vaikutus, mikä ilmenee vain tarttumisliikkeiden epätäydellisyydestä, ja vanhemmilla lapsilla käden liikkeiden kömpelyydestä, ja monoplegiat ovat paraplegiat tai hemiplegiat, joissa yksi raajat kärsivät hieman, mitä ei aina diagnosoida. Spastisen pareesin lisäksi voidaan havaita koreoatetoidista hyperkineesia, joka on selvempää sormissa ja kasvojen lihaksissa. Lapset eivät ole seurallisia, heillä on vaikeuksia motorisen alemmuusasteen kanssa, he voivat paremmin samojen lasten keskuudessa. Tämä lomake etenee edullisimmin.

Kaksoishemiplegia (ICD-10-C80.8) - tetrapareesi, jossa on käsien primaarinen vaurio. Lihasjänne on kohonnut sekatyypissä (spastinen-jäykkä), hallitseva on lihasjäykkyys, joka lisääntyy monta vuotta kestäneiden tonic-refleksien (kaulan ja labyrintti) vaikutuksesta.

chii patologinen tonisoiva aktiivisuus ja selvät poikkeamat fysiologisten refleksien muodostumisessa. Lapsen tilan asteittainen heikkeneminen, kohtausten ilmaantuminen voi viitata rappeuttavan prosessin olemassaoloon.

On tärkeää jo ensimmäisten elinkuukausien aikana erottaa D. c. n. kasvainprosessiin liittyvistä sairauksista. Tässä tapauksessa ratkaisevia merkkejä ovat hypertensiivinen oireyhtymä, johon liittyy stagnaatiota silmänpohjassa, neurologisten oireiden eteneminen. Epävarmoissa tapauksissa lapsen perusteellisempi tutkimus sairaalassa on tarpeen.

Virtaus. Taudin kulussa on (K. A. Semenovan, 1972 mukaan) 3 vaihetta: varhainen (3 viikosta 3-4 kuukauteen); 2) alkuperäinen krooninen jäännös (4-5 kuukaudesta 2-3 vuoteen) ja lopullinen jäännös. Kolmannessa vaiheessa erotetaan 1. aste, jossa lapset hallitsevat itsepalvelun elementit, ja 2. - vaikein. D:n virta c. p. riippuu vaurion asteesta (lievä, kohtalainen, vaikea), puhkeamisajasta ja hoidon vaiheista. Järjestelmällisesti suoritettu monimutkainen hoito, joka aloitettiin ensimmäisistä elämänkuukausista, edistää suotuisampaa kurssia. Vakavalla vauriolla, jolla on selvä henkinen vika, kouristukset, kurssi voi olla jopa progressiivinen.

Ennuste riippuu hermoston vaurion asteesta, puhkeamisajasta ja monimutkaisen hoidon laadusta. Varhainen jatkuva hoito mahdollistaa motoristen ja henkisten toimintojen merkittävän paranemisen ja lasten sosiaalisen sopeutumisen. Kuitenkin vaikeissa D. c. jolla on selvä henkinen vika, kouristukset, ennuste on epäsuotuisa.

D. c. n.:n tulee olla monimutkainen ja alkaa lapsen ensimmäisistä elämän viikoista, spastisten ja motoristen toimintojen muodostumisjaksosta. Hoitoon tulee sisältyä erityisiä voimisteluharjoituksia, jotka estävät supistusten kehittymistä, liikkuvuutta lisääviä ortopedisia toimenpiteitä ja erityisesti valitun ohjelman mukaisia ​​tunteja motoristen ja älyllisten häiriöiden kompensoimiseksi sekä lääkkeitä. Terapeuttisen harjoittelun päätavoitteet ovat patologisen tonisoivan toiminnan estäminen, lihasjänteen normalisointi tämän perusteella ja vapaaehtoisten liikkeiden helpottaminen, lapsen ikääntyvien motoristen taitojen johdonmukaisen kehityksen harjoittaminen. Ortopedinen muotoilu vuorottelee terapeuttisten harjoitusten kanssa, joiden avulla voit antaa kehon osille fysiologisen asennon sekä estää kontraktuurien ja epämuodostumien kehittymisen. Yleistä terapeuttista ja akupainantahierontaa, fysioterapeuttisia hoitomenetelmiä, terapeuttisia kylpyjä, sähköistä lihasstimulaatiota, impulssivirtaa käytetään laajalti. Erityistä huomiota kiinnitetään

Klinikka. On olemassa yleisiä eli yksinkertaisia ​​ja fokusoituja tai niihin liittyviä muotoja.

M. generalized (syn. yksinkertainen M., ICD-10-C43.0) on yleisin muoto. G:n hyökkäyksessä m jakaa 3 vaihetta: prodromaalinen, kivulias ja lopullinen (restoratiivinen). Usein mielialan muutos on M:n hyökkäyksen ennakkoedustaja. Joskus havaitaan sammumatonta janoa, lisääntynyttä syljeneritystä tai suun kuivumisen tunnetta, epämiellyttäviä makuaistimuksia, ripulia tai ummetusta. Joillakin potilailla kuulo on tylsistynyt, näöntarkkuus on heikentynyt. Kipuvaihe voi esiintyä milloin tahansa päivästä tai yöstä. Ensimmäisessä vaiheessa kipu on useammin yksipuolista, myöhemmin se voi levitä pään molemmille puolille. Joillakin potilailla on vuorotellen kipua oikealla ja sitten vasemmalla puolella. Kipu sijoittuu pääasiassa etu- ja temporaalisille alueille, joskus kiertoradan ympärille, itse silmämunaan, parietaali- ja takaraivoalueille. Päänsäryn luonne on erilainen. Tyypillisin on sykkivä kipu. Pahoinvointi ja oksentelu ilmaantuvat yleensä kipuvaiheen loppupuolella, mutta joskus ne ilmaantuvat heti alusta alkaen. Joissakin tapauksissa esiintyy kehon lämpötilan nousua, hikoilua, sydämentykytystä, punoitusta, kasvojen kalpeutta ja sinistä silmien alla, suun kuivumista, tukehtumisen tunnetta, haukottelua, kipua ylävatsan alueella, ripulia, polyuriaa, kylmiä raajoja. , turvotus, pupillien muutos. Usein kohtauksiin liittyy vaikea huimaus. Jolle on ominaista huono sietokyky kirkkaalle valolle, kuuloärsykkeille ja erityisesti hajuille. Monilla lapsilla on tapana eristää itsensä ja makaamaan, kun mahdollista. Kipuvaiheen kesto on useista tunteista 1-2 päivään ja pidempään. Hyökkäys päättyy useammin uneen, jonka jälkeen lapsi herää terveenä. Muissa tapauksissa lievä diffuusi päänsärky jatkuu useita tunteja tai jopa päiviä. Hyökkäysten esiintymistiheys on erilainen: yksittäisistä vuoden tai usean vuoden aikana useisiin viikossa.

M. fokaalinen (assosioitunut) - M., jota edeltää tai johon liittyy ohimeneviä fokaalisia neurologisia oireita. Fokaalisten oireiden luonteesta riippuen on muotoja: oftalminen, hemiparestesia, hemiplegia, puhehäiriöt, basilar jne.

M. oftalmic (näkö), ICD-10-C43.8, on ominaista erityiset näkövammat (välkkyvä skotoma, näkökenttävika, näköaistin muodonmuutokset, hallusinaatiot) välittömästi ennen päänsäryn puhkeamista.

kokea migreenikohtauksen. Sen kesto on useista tunnista 1 päivään. Hyökkäyksen loppumisesta on osoituksena lisääntynyt suoliston peristaltiikka. Yleensä tällaisilla potilailla on myös muita M-muotoja.

M.:lle ilman päänsärkyä (ICD-10-C43.1) on ominaista vain fokaaliset oireet (useimmiten visuaaliset), joita yleensä havaitaan potilailla yhdessä edenneiden M-kohtausten kanssa.

Statusmigreeni (ICD-10-C43.2) on vakava kohtaus, jossa kivuliaita kohtauksia seuraa peräkkäin, vuorotellen yksittäisten kohtausten välillä lievempien kipujaksojen kanssa. Otsikko "M. Kanssa." käyttöön analogisesti nimen "status epilepticus" kanssa. Se kestää yleensä 3–5 päivää, ja siihen liittyy adynamiaa, kalpeutta, aivokalvon oireita, joskus tajunnan hämärtymistä tai muita mielenterveyshäiriöitä, lievää kehon lämpötilan nousua ja oksentelua. Tällaiset potilaat joutuvat sairaalahoitoon. Aivo-selkäydinneste ei yleensä muutu, joskus sen proteiinipitoisuus kasvaa hieman ja paine voi nousta. M:n mekanismi. epäselvä, mahdollisesti liittyy aivoturvotukseen. Neiti. sellaisenaan se tulee erottaa pitkittyneistä M.:n kohtauksista, joissa ei esiinny vakavia yleisoireita.

Kulku ja ennuste ovat yleensä suotuisat. Joillakin lapsilla kohtaukset loppuvat 4-6 vuoden kuluttua, toisilla niiden määrä vähenee tilapäisesti iän myötä, mutta pitkän remission jälkeen ne voivat jatkua.

M.:n diagnoosi tehdään sellaisten merkkien perusteella, kuten kohtauksellinen päänsärky, johon liittyy pahoinvointia, oksentelua, valonarkuus, patologisten oireiden puuttuminen hyökkäyksen ulkopuolella, perinnöllinen taakka, negatiiviset röntgen- ja silmätutkimukset tiedot, oireisen M.:n poissulkeminen aivokasvainten, reuman ja muiden sairauksien yhteydessä. M.:ssa paljastuu melko usein erilaisia ​​EEG-muutoksia, jotka eivät kuitenkaan vaikuta diagnoosin toteamiseen.

Hoidon tarkoituksena on pysäyttää M.:n kohtaukset ja estää niiden esiintyminen interiktaaljaksolla. Yksilöllinen lääkkeiden ja toimenpiteiden valinta on tärkeää ottaen huomioon kohtausten ominaisuudet, kokemus yksilöllisestä sietokyvystä ja aiemmin käytettyjen lääkkeiden tehokkuus. Kohtauksen tehokkaan lievittämisen kannalta on tärkeää ottaa lääkettä riittävänä annoksena heti kohtauksen alussa ja prodromaalisten oireiden esiintyessä on suositeltavaa ottaa antiemeettinen (cerucal, raglan) 10-15 minuuttia. ennen kuin se alkaa, mikä nopeuttaa mahalaukun sisällön evakuointia ja päälääkkeen imeytymistä. Acea käytetään kipulääkkeenä.

tikittää. Lasten iässä on tarpeen erottaa O.- ja epileptiset kohtaukset.

Hoito. Lapsi tulee laittaa makuulle, riisua tai avata napit, peittää, laittaa lämpötyyny jalkoihin, avata ikkuna, antaa juotavaksi kuumaa, vahvaa ja makeaa teetä tai kahvia, vaikeimmissa olosuhteissa pistää 2-4 mg kordiamiinia ihonalaisesti 0,2-1 ml:lla kahvinatriumbentsoaattia. Suosittele: korjaavaa hoitoa, oleskelua raittiissa ilmassa, monipuolista vitamiinipitoista ruokaa, annosteltuja fysioterapiaharjoituksia, kylpylähoitoja.

Aivojen laskimotulva on ohimenevä aivoverenkierron häiriö, joka kehittyy lapsilla, joilla on vakava yskäkohtaus (esimerkiksi hinkuyskä), väsymätön nauru, ummetuksen aikana voimakas rasitus, pitkäaikainen harjoittelu pää alaspäin jne. Vakava päänsärky esiintyy yhtäkkiä silmien edessä - hopeiset kipinät. Kasvot turpoavat, ja niissä on voimakas syanoos, silmien verisuonet ruiskutetaan, pään ja kaulan suonet turpoavat ja joskus rintakehä. Nämä ilmiöt menevät ohi nopeasti, mutta päänsärky voi kestää pidempään. Ennuste on yleensä suotuisa. Lapsi on asetettava makuulle, nostettava päänsä korkeammalle ja tehtävä useita passiivisia liikkeitä, kuten mekaanisen ilmanvaihdon yhteydessä.

Aivosuonien synnynnäiset poikkeavuudet. Muodostunut verisuonijärjestelmän heikentyneen kehityksen seurauksena (aneurysma, angioma). Aneurysma - verisuonen luumenin merkittävä laajeneminen, joka johtuu sen seinämän rajoitetusta ulkonemasta tai tasaisesta ohenemisesta tietyllä alueella (tosi A.).

Valtimo A. (ICD-10-027.8) sijaitsevat useimmissa tapauksissa aivojen pohjan valtimoissa, useammin sisäisen kaulavaltimon kallonsisäisessä osassa, harvemmin keskimmäisessä aivovaltimossa. Harvoin A. havaitaan nikama- ja basilaaristen valtimoiden altaassa, joskus niitä on useita.

Patomorfologia. Valtimo A.:n seinämä on ohut arpien sidekudoslevy, jossa ei ole lihaskerroksia ja valtimon seinämän muut kerrokset ovat huonosti erilaistuneet. A:n pohjan alueella jälkimmäinen on ohentunut eniten, ja tässä paikassa havaitaan usein katkoksia.

Klinikka. Valtimon A:ta on kaksi muotoa: apopleksia ja halvaus - kasvainmainen. Lapsilla A. ei välttämättä ilmene kliinisesti pitkään aikaan. Joissakin tapauksissa migreenipäänsärkyä esiintyy ajoittain, ja se pahenee fyysisen tai henkisen stressin jälkeen, yksittäinen ohimenevä yksipuolinen aivohermojen, useammin silmän motoristen hermojen vaurio, on mahdollista. Valtimon A repeämät (apop-

verisairaudet (leukemia, anemia, trombosytopenia ja muut veren hyytymisjärjestelmän häiriöt), hemorraginen vaskuliitti, aivokasvaimet ja joskus verenpainetauti. Verenvuoto lisää fyysistä ja henkistä stressiä.

Subarachnoidaalinen verenvuoto (ICD-10-160.9) kehittyy akuutisti, voimakasta päänsärkyä, toistuvaa, usein toistuvaa oksentelua, tajunnan heikkenemistä ja joskus kouristuksia. Syvin ja pitkittäin tajunnan menetys tapahtuu valtimon aneurysman repeytyessä ja ensimmäisen elinvuoden lapsilla. Meningeaalinen oireyhtymä havaitaan 1. päivän lopussa tai 2. sairauspäivän alussa ja se voimistuu, saavuttaen vakavimman 3.-4. päivänä ja tasoittuu 2.-3. viikkoon mennessä. Silmänmotoriset ja abducens-hermot kärsivät usein. Vakava tila kehittyy normaalissa ruumiinlämpössä, ja vasta 2.-4. sairauspäivänä se voi nousta 38 °C:seen. Aivo-selkäydinneste ensimmäisessä

5 päivää taudista värjäytyy tasaisesti verellä, viidennen päivän jälkeen - ksantokrominen, 3. viikkoon mennessä - läpinäkyvä; proteiinin määrä kasvaa kohtalaisesti, pleosytoosi on 100 x 10b/l - 300 x 10b/l.

Diagnoosi vahvistetaan aivo-selkäydinnestetutkimuksesta saatujen tietojen perusteella.

Kulku ja ennuste riippuvat verenvuodon lähteestä, massiivisuudesta, sijainnista ja potilaan iästä. Kun valtimon aneurysma repeytyy, kulku on epäsuotuisa, arteriovenoosin aneurysman osalta se on lievempi, mutta toistuvat verenvuodot ovat mahdollisia. Angioomissa havaittiin vähemmän akuutti alku, jossa aivohäiriöt lisääntyivät asteittain, esiintyi fokaalisia oireita ja toistuvia kouristuksia. Mutta jopa tällaisilla potilailla toistuvat verenvuodot, joiden ennuste on epäsuotuisa, ovat mahdollisia. Verenvuotoa esiintyy vakavimmin, usein kuolemaan johtaen, ensimmäisen elinvuoden lasten septisten ja toksisten prosessien aikana.

Parenkymaaliset verenvuodot (ICD-10-161,) ovat harvinaisia ​​lapsilla, kliinisen tilan vakavuus riippuu prosessin sijainnista ja esiintyvyydestä. Fokaaliset oireet vastaavat heikentyneen verenkierron aluetta tai ovat dislokaatioita turvotuksen, aivoaineen siirtymisen ja aivorungon puristumisen vuoksi. Aivojen puristusoireyhtymä ilmenee verenpaineen laskuna, rytmin ja hengityssyvyyden rikkomisena. On olemassa kelluvia silmämunien liikkeitä, poikkeavaa strabismus, voimakas nystagmus, hypotensio. Parenkymaalisiin verenvuotoon liittyy usein aivokalvon oireita ja kallonsisäistä kohonnutta verenpainetta, joka johtuu veren tunkeutumisesta subarachnoidaalitilaan.

Ventrikulaariset verenvuodot (ICD-10-61.5) ovat erittäin vaikeita, syviä, elämän kanssa yhteensopimattomia

tina, korglukon). Dekongestanttihoito on tarpeen kaikentyyppisissä aivohalvauksissa, jopa ennaltaehkäisevästi, vaikka aivoturvotuksen merkkejä ei olisikaan (magnesiumsulfaatti, aminofylliini, hypotiatsidi). Jos aivoturvotuksen kliinisiä oireita ilmenee, lasixia ja mannitolia annetaan suonensisäisesti. Vakavissa tapauksissa kortikosteroideja (prednisoloni, hydrokortisoni, deksametasoni) määrätään ensimmäisten 3-5 päivän aikana aivohalvauksen alkamisesta. Akuutissa jaksossa aineenvaihduntaprosessien (serebrolysiini, nootropiili) korjaus on indikoitu. Hemorragisen aivohalvauksen eriytetty hoito: ensimmäisinä tunteina annetaan gelatiiniliuosta, vikasolia verenvuodon pysäyttämiseen, käytetään antifibrinolyyttisiä aineita (trasyloli, contrykal, gordox), verisuonen seinämän läpäisevyyttä normalisoivia lääkkeitä (rutiini, askorbiinihappo), klo. korkean paineen verenpainelääkkeet.

Iskeemisessä aivohalvauksessa määrätään ensisijaisesti kardiotonisia lääkkeitä: korglikonia, strofantiinia jne. Aivojen verenkierron parantamiseksi käytetään papaveriinihydrokloridia, eufilliinia, trentalia, komplamiinia jne. Trombolyyttiset lääkkeet (streptokinaasi, streptodekas), antikoagulantit (hepariini) ), joita määrätään erittäin huolellisesti vain aivohalvauksen ensimmäisinä päivinä veren hyytymisen hallinnassa.

5-7 päivän kuluttua määrätään epäsuorat antikoagulantit - fenyyli, syncumar - protrombiiniindeksin hallinnassa. Toipumisaika alkaa siitä hetkestä, kun aivooireet kehittyvät käänteisesti ja ensimmäiset merkit fokaalisten häiriöiden katoamisesta. Peruuta vähitellen hätälääkkeet, dekongestantit, hormonaaliset, sydänlääkkeet.

Aivolaskimojen ja poskionteloiden tromboosi esiintyy märkivällä prosesseilla kasvoissa, sisäkorvassa, kallon osteomyeliitissä, septikopyemiassa, myrkyllisissä-tarttuvissa ja tartunta-allergisissa sairauksissa, synnynnäisissä sydänvioissa, verisairauksissa. Lapsilla pinnalliset suonet trombosoituvat todennäköisemmin. Perussairauden taustalla kehon lämpötila nousee, päänsärky, oksentelu ja hypertensiivinen oireyhtymä ilmestyvät. Ensimmäisen elinvuoden lapsilla kallon ympärysmitta kasvaa, suuri fontaneli pullistuu; jolle on ominaista fokaaliset kohtaukset. Joskus kehittyy aivoturvotusta. Myös uusiutuva kurssi on mahdollinen.

Ylemmän sagittaalisen poskiontelon tromboosi on vakavin. Sen täydellinen tukkeutuminen ilmenee kasvojen ja käsien lihasten yleistyneillä tonisikouristuksilla tai rytmisellä nykimisellä, kun taas pää heitetään jyrkästi taaksepäin, raajojen ojentajien ja selän pitkien lihasten sävy lisääntyy. Toistuva oksentelu, suuren fontanelin pullistuminen havaitaan. Tajunnan hämärtyminen, tappavaan lopputulokseen johtava kooma kertyy nopeasti. Tromboosin hitaan kehittyessä turvottavat kystat lisääntyvät vähitellen kalkki- ja kolesterolikertymillä. Kystan ontelo sisältää paksua nestettä. Kun kystien seinämät murtautuvat läpi, syntyy vakava tila, jossa on vakavia aivokalvon oireita.

Aivokasvainten klinikalle on ominaista aivo- ja fokaalioireiden yhdistelmä. Aivooireet ilmenevät lapsen psyykkisen tilan muutoksena, päänsärkynä, oksenteluna, kongestiivisina optisia levyjä. Lapsesta tulee unelias, oikukas, unelias, estynyt, väsyy nopeasti. Keskittymiskyky heikkenee, muisti heikkenee. Päänsärky on tylsää, hajanaista, mutta voi olla erityisen voimakas tietyllä alueella (etu- tai takaraivo), esiintyy usein aamulla. Päänsäryn keston ja voimakkuuden lisääntyminen on ominaista. Oksentelua esiintyy päänsäryn korkeudella, se ei liity ruokailuun ja esiintyy usein aamulla. Se ei liity päänsärkyyn heti sen ilmaantumisen jälkeen, vaan jossain taudin kehitysvaiheessa. Kun kasvain sijoittuu takakallon kuoppaan, oksentelua voi esiintyä spontaanisti tai pään asennon muuttuessa. Pienillä lapsilla kompensaatiomahdollisuuksista johtuen päänsärky ja oksentelu voivat vähentyä tai jopa kadota hetkeksi kokonaan. Mutta joskus suhteellisen hyvinvoinnin taustalla ilmenee yhtäkkiä vakava päänsärky ja oksentelu. Congestiiviset optiset levyt ovat tärkeä merkki kohonneesta kallonsisäisestä paineesta. Näkö ei häiriinny pitkään aikaan. Akuutilla kallonsisäisen paineen nousulla ja kongestiivisten optisten levyjen kanssa havaitaan verkkokalvon verenvuotoa. Pitkään jatkuneen pysähtymisen seurauksena on optisten levyjen sekundaarinen surkastuminen. Pienillä lapsilla kongestiivisia optisia levyjä havaitaan kasvaimen myöhemmissä vaiheissa.

Epileptisiä kohtauksia esiintyy lapsilla usein, ja kasvain on eri lokalisoitunut, mutta erityisen usein ohimolohkon kasvaimia. Ne voivat olla kauan ennen muita aivo- ja fokaalisia oireita. Lisääntyneen kallonsisäisen paineen yhteydessä röntgenkuvat osoittavat kallon luiden ohenemista, pienillä lapsilla - ompeleiden eroamista, sulkemattomien tai jo suljettujen fontanellien koon kasvua, digitaalisten jäljennösten jyrkkää kasvua, diploisten verisuonten laajenemista, koon kasvua ja turkkilaisen satulan sisäänkäynnin laajentaminen. Kraniofaryngioomissa havaitaan yleensä tuhoisia muutoksia sella turcicassa, kalkkeutumista sen sisällä tai yläpuolella. Kasvaimen sijaintiin voi liittyä muutoksia: paikallinen luun liika, kalkkikerrostuminen kasvainkudoksessa. Tyypillisissä tapauksissa aivo-selkäydinnesteen paine kasvaa ja kasvaa

suodattavaa kasvua ja leviämistä pitkin aivorunkoa. Alkuperäisten fokaalioireiden avulla on mahdollista määrittää, miltä alueelta kasvain tulee. Kun kasvain sijoittuu siltaan, havaitaan katseen halvaantuminen sivulle, vaakasuora nystagmus. Keskiaivokasvaimet alkavat yleensä silmän motoristen hermojen vaurioitumisesta. Kollikulman etuosan tasolla oleva vaurio, ylöspäin suuntautuva katsehalvaus ja pystysuora nystagmus, kuulo heikkenee usein ja melko varhain. Kuulon heikkenemiseen ei liity vestibulaarisen johtuvuuden heikkenemistä (se voi jopa lisääntyä). Tämä on ero quadrigemina-kasvaimen ja vestibulokokleaarisen hermon rungon vaurion välillä. Kun kasvain lokalisoituu ytimeen, tyypillisiä fokaalisia oireita ovat oksentelu, bulbaarihalvaus.

Kraniofaryngioomalle (ICD-10-B43.7) on kliinisesti tunnusomaista endokriinis-autonomiset häiriöt, näön heikkeneminen ja hypertensiivinen oireyhtymä. Oireiden vakavuus riippuu kasvaimen kasvun sijainnista ja suunnasta, taudin vaiheesta. Endokriinis-vegetatiivisille häiriöille on ominaista kasvun heikkeneminen ja vakava infantilismi, kääpiö, kilpirauhasen vajaatoiminta, lisämunuaiset ja hypoadrenalemia, vanhemmilla lapsilla - viivästynyt seksuaalinen kehitys. Joskus unirytmi häiriintyy. Näköhäiriöt ilmenevät näöntarkkuuden heikentymisenä, jossa on pureman hemianopia, primaarinen näköhermojen surkastuminen, harvemmin sekundaarinen atrofia, joka johtuu kongestiivisista levyistä.

Näköhermon gliooma (ICD-10-B43.3). Yksi ensimmäisistä oireista on näön hämärtyminen. Joskus on nystagmus ja strabismus. Kasvaimen kasvaessa eteenpäin, eksoftalmos havaitaan. Kasvain voi kasvaa kolmannen kammion alueelle, ja sitten esiintyy hormonaalisia häiriöitä. Melkein kaikilla lapsilla, joilla on optinen gliooma, on näkökenttävirheitä sekä primaarinen surkastuminen ja papillideema. Tärkeä radiologinen merkki on visuaalisen aukon laajeneminen.

Aivopuoliskon kasvaimet (ICD-10-043.0) ovat harvinaisia ​​lapsilla. Lisääntyneen kallonsisäisen paineen oireet kehittyvät myöhään. Tärkein oire on kohtaukset. Myös käyttäytymishäiriöitä havaitaan: letargia, passiivisuus, letargia. Fokaaliset alkuoireet riippuvat kasvaimen sijainnista. Kohtauksia havaitaan useammin, kun kasvain on lokalisoitunut ohimolohkoon, ne ovat luonteeltaan polymorfisia - psykomotorisia eristettyjä tai yhdessä suurten kouristuskohtausten kanssa, yleistyneitä kouristuksia, joissa on fokaalinen komponentti. Hemipareesi on yleinen oireyhtymä.

Lapsuudessa selkäytimen kasvaimet (ICD-10-B43.4) ovat harvinaisia. Niitä voi olla kahta tyyppiä: ekstra- ja intramedullaarinen