Kõhuvalu: põhjused, mehhanism, ravi põhimõtted. Kõhu sündroom: põhjused, sümptomid ja ravi omadused

Kõhuvalu sündroom on tavaline üldpraktika arst ja on enamiku seedesüsteemi haiguste juhtiv sümptom.

Jusupovi haigla arstid määravad kõhuvalu põhjuse kindlaks kasutades kaasaegsed meetodid uurimine. Terapeudid lähenevad kõhuvalu sündroomiga patsientide ravi taktika valikule individuaalselt. Vajaduse korral kirurgia, teevad partnerkliinikute parimad kirurgid minimaalselt invasiivseid operatsioone.

Kõhuvalu tüübid

Valu on subjektiivne tunne, mis tekib perifeeriast kesknärvisüsteemi sisenevate patoloogiliste impulsside tagajärjel. Valu tüüp ja iseloom ei sõltu alati esialgsete stiimulite intensiivsusest. Siseorganite rebenemise või muljumisega ei kaasne märgatavat valu.

Õõneselundi seina venitamise ja pingutamise hetkel on valuretseptorid ärritunud. Seega põhjustab kõhukelme pinge, õõnsa organi venitamine või liigne lihaste kokkutõmbumine kõhuvalu. valu retseptorid õõnesorganites kõhuõõnde(magu, sooled) paiknevad nende seinte lihasmembraanis. Samad retseptorid asuvad parenhüümsete organite kapslis - maks, neerud, põrn, pankreas. Nende venitamisega kaasneb ka valu. Siseorganeid kattev mesenteeria ja kõhukelme on tundlikud valulike stiimulite suhtes. Kõhuõõnde seest vooderdav suurem omentum ja kõhukelme ei ole valutundlikud.

Kõhuvalu jaguneb ägedaks, mis tavaliselt areneb kiiresti ja on lühiajaline, samuti krooniliseks, mida iseloomustab järkjärguline suurenemine. Valu püsib mitu nädalat või kuud. Kõhuvalu põhjus valu sündroom võib esineda kõhuorganite haigusi:

• generaliseerunud peritoniit (kõhukelme põletik);
• siseorganite põletikulised protsessid (vermiformne pimesool, sapipõis, sooled, maks, neerud), maohaavand;
• õõnesorgani ummistus: sooled, sapijuhad, kuseteede;
• isheemilised häired: soolte, maksa, põrna südameinfarkt, elundi torsioon.

Kõhuvalu võib olla märk rindkere haigustest (kopsupõletik, müokardi isheemia, söögitoru haigused), neurogeensetest haigustest (lülisamba haigused, vöötohatis, süüfilis) ja ainevahetushäiretest (suhkurtõbi, porfüüria). Tekkimismehhanismi järgi jaguneb kõhuvalu vistseraalseks, parietaalseks (somaatiliseks), peegeldunud (kiirgavaks) ja psühhogeenseks.

Vistseraalne valu tekib siseorganite patoloogiliste stiimulite esinemisel. Valuimpulsi viivad läbi sümpaatilised kiud. Vistseraalne valu tekib õõnesorgani rõhu järsu suurenemise ja selle seina venitamise, parenhüümsete organite kapsli venitamise, mesenteeria pinge korral, veresoonte häired. Somaatiline valu on põhjustatud patoloogilistest protsessidest, mis paiknevad parietaalses kõhukelmes ja kudedes, millel on sensoorsete seljaaju närvide otsad. See tekib siis, kui see on kahjustatud kõhu seina ja kõhukelme.

Vistseraalne valu on tuim, vajutav, spasmiline, hajus. Valusündroomi kestus on minutist mitme kuuni. Valu võib olla seotud toidu tarbimise, kellaaja või roojamisega. Somaatiline valu on pidev, äge, intensiivne. See lokaliseerub ärrituskohas ja kiirgab õlale, alaseljale või välistele suguelunditele.

Kiirgav valu paikneb erinevates piirkondades, mis on patoloogilisest fookusest eemal. See tekib siis, kui elundil on liiga intensiivne impulss või anatoomiline kahjustus. Kiirgav valu kandub üle kehapinna piirkondadesse, millel on ühine innervatsioon kõhupiirkonna elundiga.

Psühhogeense valu ilmnemisel mängib depressioon erilist rolli. Patsient ei tea sageli, et tal on depressiivne seisund. Psühhogeense valu olemuse määravad patsiendi isiksuse omadused, sotsiaalsete, emotsionaalsete tegurite mõju, psühholoogiline stabiilsus ja mineviku "valukogemus". Nende valude peamised tunnused on kestus, monotoonsus, hajus iseloom ja kombinatsioon peavalu, seljavalu või kogu keha valuga.

Üks tsentraalse päritoluga valu tüüpe on kõhu migreen. See on levinum aastal noor vanus, on intensiivse hajusa iseloomuga, kuid paikneb mõnikord naba ümber. ajal valu rünnak patsiendid on mures iivelduse pärast, nende jäsemed muutuvad kahvatuks ja külmaks, südametegevuse rütm on häiritud, muutused arteriaalne rõhk.

Uurimismeetodid

Jusupovi haigla arstid alustavad kõhuvalu sündroomi põdeva patsiendi läbivaatust uuringuga. Pöörake tähelepanu tema asendile voodis, näoilmele, nahavärvile ja nähtavatele limaskestadele. Seejärel jätkatakse pindmist palpatsiooni, määratakse valu lokaliseerimine, eesmise kõhuseina lihaste seisund ja kõhukelme ärrituse sümptomid. Sügava palpatsiooni käigus määratakse elundi suurus, tihedus ja liikuvus. Löökriistad võivad tuvastada vedelikku või vabu gaase kõhuõõnes. Eriline tähendus on tupe ja rektaalne uuring.

Valu põhjuse väljaselgitamiseks kõhu sündroom Yusupovi haigla arstid kasutavad röntgenuuringu meetodeid:

• kõhuõõne organite uuringu radiograafia;
• uuring pärast kontrastaine kasutuselevõttu;
• kompuutertomograafia.

Informatiivsed on endoskoopilised meetodid uuringud: fibrogastroskoopia, sigmoidoskoopia, põikkolonoskoopia. Kasutades saate teada valu põhjuse ultraheli kõhuõõne organid. Eriti rasketel juhtudel teevad kirurgid diagnostilist laparoskoopiat.

Kõhuvalu diferentsiaaldiagnostika

Kõhuvalu sündroom on perforeeritud maohaavandi peamine sümptom või kaksteistsõrmiksool. Patsient tunneb äkki teravat valu epigastimaalne piirkond, mida ta võrdleb pistodaga pussitamise valuga. Algselt lokaliseerub see ülakõhus ja keskjoonest paremal, levib peagi üle kogu kõhu parema poole, haarates endasse parema niudepiirkonna ja seejärel kogu kõhupiirkonna. Patsient võtab põlve-küünarnuki asendi või lamab külili või selili, jalad on kõhule viidud, põlvedest kõverdatud, kätega kõhtu kinni. Palpatsiooni käigus määrab arst kõhu eesseina lihaste väljendunud pinge, rohkem hiline periood- kõhukelme ärritusnähud. Löökriistad näitavad maksa tuhmuse puudumist.

Ägedat koletsüstiiti (sapipõie põletikku) iseloomustavad ägedad valuhood paremas hüpohondriumis, mis kiirgub selga ja paremasse kätte. Patsiendi kehatemperatuur tõuseb, ta on mures iivelduse, korduva sapi oksendamise pärast. Palpeerimisel määratakse valulik sapipõie suurenemine, valu survel sternocleidomastoid lihase jalgade vahel supraklavikulaarses piirkonnas.

Äge pankreatiit (kõhunäärmepõletik) tekib pärast tarvitamist ägeda või rasvased toidud. Valu ülakõhus tekib ootamatult. See on oma olemuselt vöötohatis, millega kaasneb maosisu alistamatu oksendamine koos sapiga. Patsient karjub valust. Kõht on paistes, eesmise kõhuseina lihased on pinges. Palpatsiooni ajal ei määrata kõhuaordi pulsatsiooni.

Äkilist kõhuvalu rünnakut iseloomustab mesenteriaalsete veresoonte trombemboolia. Patsient muutub rahutuks, viskleb voodis, tal tekivad kiiresti joobe- ja kollapsi nähud, verega segunenud väljaheide. Kõht on paistes ilma eesmise kõhuseina pingeta, peristaltikat ei ole.

Iseloomulik on peptiline haavand Nüri valu epigastimaalses piirkonnas, mis on seotud toidu tarbimisega. Esineb valusündroomi hooajalisi ägenemisi (kevadel ja sügisel). Patsienti võib häirida iiveldus, söödud toidu perioodiline oksendamine. Sel juhul viivad arstid läbi täiendava uuringu, et välistada mao püloorse osa ahenemine.

Müokardiinfarkti korral täheldatakse sageli kõhuvalu sündroomi. Intervjuu käigus märkisid patsiendid, et nad olid alguses mures valu pärast rinnaku taga. Sagedamini tekib äge valu ülakõhus ootamatult pärast emotsionaalset ja füüsilist ülekoormust. Sellel on laineline iseloom, see suureneb järk-järgult ja muutub tugevaimaks 30-60 minuti jooksul alates rünnaku algusest. Mõnikord kogeb patsient rünnaku ajal surmahirmu. Kui valu intensiivistub, muutub rõhuvaks, kaob pärast nitroglütseriini võtmist, konsulteerivad Yusupovi haigla kardioloogid patsiente.

Kõhu sündroomi ravi

Jusupovi haigla patsiendid, kellel tekib kõhu sündroom, mis on ägeda sümptomi tunnuseks kirurgiline patoloogia, annab kirurg nõu. Ta otsustab kirurgilise sekkumise vajaduse. Enne kirurgi läbivaatust patsientidele valuvaigisteid ei manustata.

Yusupovi haigla gastroenteroloogid järgivad kirurgilist ravi mittevajava valu leevendamiseks järgmist taktikat:

• põhihaiguse etioloogiline ja patogeneetiline ravi;
• vähenenud vistseraalne tundlikkus;
• motoorsete häirete normaliseerimine;
• valu tajumise mehhanismide korrigeerimine.

Silelihaste kontraktiilse aktiivsuse vähendamiseks, spasmide kõrvaldamiseks ja toidumasside normaalse transiidi taastamiseks kasutatakse silelihasrelaksante. seedetrakt. Mitteselektiivsetel M-antikolinergilistel ravimitel (atropiin, metatsiin, platüfilliin) on süsteemne toime, neil on mitmeid kõrvalmõjud Seetõttu kasutatakse neid ainult valuliku rünnaku leevendamiseks. Selektiivsetest M-antikolinergikutest kasutatakse skopolamiinbutüülbromiidi subkutaanselt, intravenoosselt või intramuskulaarsed süstid, ja seejärel võetakse ravim tablettidena.

Spasmide leevendamiseks ja kõhuvalu laialdaselt kasutatavad müotroopsed spasmolüütikumid otsene tegevus(papaveriin, no-shpu, drotaveriin). Mebeveriinvesinikkloriidil on väljendunud spasmolüütiline toime ja spasmivastane toime. Ravim on ette nähtud düskineesia, kroonilise koletsüstiidi, pankreatiidi, funktsionaalse kõhuvalu sündroomiga kõhuvalu sümptomaatiliseks raviks. Ravimil on pikaajaline toime.

Pinaveriumbromiidi, kaltsiumikanalite selektiivset blokaatorit seedetrakti silelihastes, kasutatakse spasmide ja funktsionaalse valu leevendamiseks seedetrakti mis tahes tasemel. Motoorse aktiivsuse vähenemise või koordinatsioonihäiretega segatüüpi kasutades prokineetikat. Kõhuvalu tajumise mehhanismide korrigeerijatena kasutatakse mitte-narkootilisi analgeetikume, eriti mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid. Deksalginil on kiire ja väljendunud valuvaigistav toime.

Kui teil on kõhuvalu, helistage. Yusupovi haigla arstid selgitavad välja kõhuvalu põhjuse, viivad läbi diferentsiaaldiagnoosi ja töötavad välja õige taktika. Anesteesia jaoks kasutavad gastroenteroloogid kõige tõhusamaid kõrge ohutusprofiiliga ravimeid.

Bibliograafia

• RHK-10 (Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon)
• Jusupovi haigla
• Abuzarova G.R. Neuropaatiline valu sündroom onkoloogias: epidemioloogia, klassifikatsioon, pahaloomuliste kasvajate neuropaatilise valu tunnused // Vene onkoloogia ajakiri. - 2010. - nr 5. - S. 50-55.
• Aleksejev V.V. Valusündroomide ravi põhiprintsiibid // Vene meditsiiniajakiri. - 2003. - T. 11. - nr 5. - S. 250-253.
• Valusündroomid neuroloogilises praktikas / Toim. OLEN. Wayne. - 2001. - 368 lk.

Kõhuvalu sündroomi ravi hinnad

*Saidil olev teave on ainult informatiivsel eesmärgil. Kõik saidile postitatud materjalid ja hinnad ei ole avalik pakkumine määratud artikli sätetega. Vene Föderatsiooni tsiviilseadustiku artikkel 437. Täpse teabe saamiseks võtke ühendust kliiniku töötajatega või külastage meie kliinikut. Renderdatud loend tasulised teenused loetletud Jusupovi haigla hinnakirjas.

*Saidil olev teave on ainult informatiivsel eesmärgil. Kõik saidile postitatud materjalid ja hinnad ei ole avalik pakkumine, mis on kindlaks määratud artikli 2 sätetega. Vene Föderatsiooni tsiviilseadustiku artikkel 437. Täpse teabe saamiseks võtke ühendust kliiniku töötajatega või külastage meie kliinikut.

Kõhu sündroom (AS) on mitmete seedesüsteemi haiguste sümptomite kompleks. Äge kõhuvalu on haiguse peamine kliiniline ilming. Põhjuseks on seedekulgla lihaste tahtmatu kramplik kokkutõmbumine, sapiteede liigne venitus, soolte puhitus või kõhukelme põletik.

Kõhu sündroom viitab kiireloomulisele patoloogiale, mida nimetatakse " äge kõht". Seda põhjustavad seedetrakti haigused ja vigastused. Kõhuvalu etioloogilised tegurid on mitmekesised, mis on seotud paljude elundite esinemisega kõhuõõnes, mille valuretseptorid reageerivad erinevatele stiimulitele. Patsiendid kogevad tugevat valu kõhus, mis on äge, tuim, tõmbav, krampis või vöös. Teravast ja tugevast kõhuvalust väljenduva AS-i põhjused võivad olla ka närvisüsteemi, südame- ja veresoonte haigused, bronhopulmonaalpuu.

Seda haigust täheldatakse peamiselt lastel. Kõige sagedamini diagnoositakse neid ARVI-ga AS-iga. Kõhuvaluga kaasnevad tavaliselt katarraalsed sümptomid, joobeseisundi ilmingud, leukotsütoos ja muud viirusinfektsiooni näitajad veres. Nende märkide ilmnemisel peate viivitamatult ühendust võtma spetsialistiga, kelle ülesandeks on õige diagnoos ja patsiendi seisundi leevendamine.

Etioloogia

Kõhuvalu sündroomi põhjused on siseorganite põletikulised patoloogiad, mis jagunevad tinglikult kahte suurde rühma - intraabdominaalne ja ekstraabdominaalne.

Esimesse rühma kuuluvad kõhuõõnes asuvate elundite patoloogiad:

• Maksa ja sapiteede tsooni haigused - koletsüstiit, sapikivitõbi, hepatiit;
• Põrna ja lümfisõlmede põletik - lümfadeniit, põrnainfarkt;
• Mao ja soolte patoloogiad - divertikuliit, koliit, pimesoolepõletik, maohaavand, gastroenteriit, kasvajad, IBS, Crohni tõbi;
• Pankrease haigused - pankreatiit;
• Kõhukelme põletik - peritoniit, samuti mesenteriaalsete veresoonte tromboos.

Siseorganite põletiku, obstruktsiooni ja isheemiaga tekib valu, häirub kogu organismi normaalne talitlus. Valu on lokaliseeritud kõhuõõne erinevates osades.

Siseorganite kõhuvälised haigused avalduvad kõhuvalu, mille allikas on väljaspool kõhuõõnde:

1. Bronhopulmonaarse süsteemi haigused - kopsupõletik, pleuriit;
2. Patoloogia südame-veresoonkonna süsteemist- südame isheemiatõbi, vaskuliit, periarteriit;
3. Söögitoru haigused - divertikuloos;
4. Suguelundite haigused - endometrioos;
5. Neerude, põie ja kuseteede põletik - püelonefriit, paranefriit;
6. Närvisüsteemi patoloogia - meningiit, traumad ja ajukasvajad, neuralgia;
7. Nakkushaigused - gripp, leetrid, sarlakid, süüfilise infektsioon;
8. Ainevahetushäired - suhkurtõbi;
9. Süsteemsed haigused - reuma;
10. Lülisamba vigastused ja vaevused.

Need haigused avalduvad pseudoabdominaalse sündroomina. Kiirgav valu kõhus esineb refleksiivselt südame-, pleuraõõne-, kuseteede, kesknärvisüsteemi haiguste korral. Samal ajal ka düspeptilised sümptomid lisanduvad peamise patoloogilise protsessi kliinilised ilmingud - palavik nakkusprotsessides, kardialgia südame isheemiatõve korral, liigesevalu reuma korral.

Ebameeldivate sümptomite ilmnemist põhjustavad tegurid:

• Passiivne elustiil;
• Stress;
• Ebaõige toitumine;
• antibiootikumide või mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmine;
• Soolehaigused ja palju muud.

Lapsed meikivad erikategooria elanikkond, kellel on kõige suurem risk AS-i haigestuda. See on seotud võimega lapse keha reageerida erilisel viisil mis tahes kahjustavale tegurile. Kõhukoolikud täheldatakse peaaegu igal vastsündinul. Öised valud nõuavad sageli lapse kiiret haiglaravi. Need põhjustavad ägedat pimesoolepõletikku või soolesulgust. AT viimastel aegadel Kõhu sündroomiga ARVI on väga levinud. Sellistel juhtudel ravitakse haigust konservatiivselt, pärast arsti külastamist ja õige diagnoosi panemist. Patsientidel on hüpereemia ja kurguvalu, nohu, köha ja palavik kombineeritud iivelduse, oksendamise ja kõhuvaluga.

Sümptomid

Valu on ägeda kõhu sündroomi ainus kliiniliselt oluline sümptom. Nende tunnustega avalduva patoloogia diagnoosimiseks on vaja teada teatud haiguste puhul valu teatud iseloomulikke tunnuseid.

1. Koos ägeda koronaarne puudulikkus, neeru- või sapiteede koolikud tekivad lamavas asendis, väga intensiivsed ja põletav valu kõhus. Valu on väljendunud, tugev, selle intensiivsus sõltub otseselt kahjustuse ulatusest. See ei kao iseenesest, on lainelise kulgemisega ja taandub pärast valuvaigisti süstimist. Mõne aja pärast valu taastub.
2. Soolesulgus, äge pankrease põletik ja mesenteriaalsete veresoonte tromboos on iseloomulikud kõige tugevama valu kiirele arengule, mis püsib haripunktis pikka aega.
3. Divertikuliidi, ägeda koletsüstiidi ja pimesoolepõletiku korral areneb rünnak aeglaselt ja kestab tunde.

Kõhu sündroomiga tekkiv valu jaguneb päritolu järgi 2 suurde rühma - funktsionaalne ja orgaaniline. Esimene on tingitud siseorganite silelihaste spasmist, teine ​​- limaskesta põletik, songa kinnipidamine, obstruktsioon, õõnesorganite perforatsioon või parenhüümiorganite rebend.

Kõhuvalu jaguneb raskusastme ja olemuse järgi ägedaks, lühikeseks – kiiresti kasvavaks ja krooniliseks – järk-järgult progresseeruvaks.

Lisaks erineva intensiivsusega ja raskusastmega valudele väljendub AS oksendamises, keele kuivuses, kõhu eesseina lihaste pinges, leukotsütoos, pearinglus, kõhupuhitus, hüpertermia, külmavärinad, väljaheite värvuse muutus ja soolestiku parees.

Erakorraline haiglaravi on vajalik patsientidel, kellel areneb järgmised sümptomid"äge kõht"

1. Keha raske asteenia,
2. verejooks või nahaalused hematoomid,
3. alistamatu oksendamine,
4. puhitus ja peristaltika puudumine,
5. eesmise kõhuseina lihaste pinge,
6. Kiire pulss ja vererõhu langus
7. Kõrge kehatemperatuur,
8. Valu soole liikumise ajal
9. Kõhu mahu intensiivne suurenemine,
10. Valu kiire suurenemine
11. Minestus soole liikumise ajal
12. Emaka verejooks.

Kõhu sündroomi diagnoositakse tavaliselt lastel ja noortel täiskasvanutel. Nad kurdavad kõhuvalu, mis ägeneb treeninguga. Väljakannatamatu valu korral kaob isu, tekib oksendamine ja kaalulangus. Sageli eelneb valule ebamugavustunne ja raskustunne epigastriumis, kõrvetised, oksendamine, kõhulahtisus. Igasugune valu kõhus on põhjus arsti poole pöördumiseks. Äge kõhuvalu nõuab tavaliselt kiiret operatsiooni ja on sageli eluohtlik.

Vastsündinutel on kõhuvalu tavaliselt seotud soolekoolikutega. See on kõige banaalsem põhjus, mis ei kujuta ohtu lapse elule. Rohkemate juurde tõsistel põhjustel hulka kuuluvad: laktoosipuudus, allergiad, düsbakterioos, mao refluks. Imikud muutuvad rahutuks ja kapriisseks, sageli nutavad, keelduvad söömast. Nad liigutavad pidevalt jalgu ja suruvad neid rinnale. Nahale ilmub lööve, väljaheide muutub vedelaks ja rohkeks. Tekib kaaludefitsiit.

Spetsialistid kaaluvad eraldi isheemilist kõhu sündroomi. See areneb, kui verevarustus on katkenud. seedeorganid kõhuõõne kahjustuse tõttu sisemise ahenemise või välise surve tõttu. Valu suureneb järk-järgult ja saavutab äärmise raskusastme. Seedetrakti nekrootilised protsessid on põhjustatud hapnikupuudusest ja lagunemissaaduste kuhjumisest. Vajutav, valutav, paroksüsmaalne valu kõhus on kombineeritud soolefunktsiooni häirete ja progresseeruva kaalulangusega.

sektsiooni sündroom- komplikatsioon traumaatiline vigastus kõhuõõne või operatsioonijärgne seisund, mis on seotud suurenenud intraabdominaalse rõhuga. See ohtlik haigus mis avaldub erineva tugevusega ja lokaliseerimisega kõhuvaludes. Intraabdominaalse hüpertensiooni määramiseks on vaja mõõta rõhku põies. Sündroomi ravi on kirurgiline. Patsiendid läbivad dekompressiooni, mis vähendab intraabdominaalset rõhku. Vastasel juhul võivad pöördumatud muutused siseorganite töös lõppeda surmaga.

Diagnostilised meetmed

AS-i diagnoosimise eesmärk on määrata valu olemus, lokaliseerimine ja intensiivsus. Lisaks patsiendi kaebustele, anamneesile, uuringule ja füüsilisele läbivaatusele on diagnoosi tegemiseks vaja täiendavate meetodite tulemusi.

Laboratoorsed uuringud:

• Hemogramm - leukotsütoos ja muud põletikunähud,
• Uriinianalüüs näitab püelonefriiti, urogenitaaltrakti põletikku, urolitiaasi,
• Maksa testid lipaasi ja amülaasi suhtes - pankreatiidi, koletsüstiidi, tsirroosi kahtluse korral.

Instrumentaalsed meetodid:

1. Siseorganite ultraheliuuring,
2. tomograafiline uuring,
3. radiograafiline uuring,
4. fibroösofagogastroduodenoskoopia,
5. videokolonoskoopia,
6. sigmoidoskoopia,
7. kapsli endoskoopia.

Lastel raskendab kõhu sündroomi diagnoosimist asjaolu, et nad ei suuda täpselt kirjeldada oma tundeid, valu olemust ja lokaliseerimist, selle kiiritamist ja kaasnevad sümptomid. Mis tahes vaevuse korral viitavad imikud sageli kõhuvalule. Kõhu sündroomi diagnoosimine täiskasvanutel ja lastel on selle algpõhjuseks saanud haiguse tuvastamine. Arstid soovitavad oma patsientidel kõhuvalu korral mitte võtta spasmolüütikume ja valuvaigisteid. Need ravimid ei ravi haigust, vaid ainult kõrvaldavad sümptomi, ähmastavad patoloogia üldpilti ja muudavad selle diagnoosimise veelgi raskemaks, mis võib viia tõsiste tagajärgedeni.

Tervenemisprotsess

Kõhuvalu sündroomi ravi viiakse läbi haiglas. See sõltub põhjustest ebamugavustunne kõhus ja on suunatud valu kõrvaldamisele. Kui patoloogia põhjust ei tuvastata, viiakse läbi üldine tugevdamine ja sümptomaatiline ravi. Integreeritud ravi lähenemisviis võimaldab teil vabaneda mitteohtlikest põhjustest põhjustatud patoloogiast isegi kodus. Tõsisematel juhtudel on vaja spetsialisti nõuannet.

Patsientidele on ette nähtud:

Dieetteraapia seisneb karmide ja gaasi moodustavad tooted, praetud, vürtsikas, rasvane toit, alkohoolsed joogid, kange tee ja kohv. Patsientidele näidatakse õrna toitumist väikeste portsjonitena iga 3 tunni järel. Eelistada tuleks lahja suppe, dieetliha ja kala, hautatud köögivilju ja mõningaid teraviljatooteid. Joogirežiimi järgimine on raviarsti kohustuslik soovitus.

Traditsiooniline meditsiin normaliseerib seede- ja närvisüsteemi tööd. Kummeli ja piparmündi keetmised mõjuvad sooltele spasmolüütiliselt, tillivesi kõrvaldab kõhugaase, palderjanijuure leotis aitab rahuneda.

Tervislik eluviis aitab vähendada kõhusündroomi tekkeriski. Lühiajaline kõhuvalu, mis kestab üks-kaks minutit, ei vaja erilist arstiabi.

Kui ilmnevad "ägeda kõhu" sümptomid, hospitaliseeritakse patsiendid kiiresti kiirabiga haigla kirurgilise osakonda. Kirurgia tehakse ka vereringe taastamiseks aordi kõhuharudes.

Ennetamine ja prognoos

Eriline ennetavad meetmed haigus pole veel välja kujunenud. Õige toitumine, viide tervislik eluviis elu, kehakultuur - standardmeetodid, mis võimaldavad igal inimesel end rahuldavalt tunda ja vähem haigestuda. Kõhuvalu tekke vältimiseks on vajalik AS-i põhjustanud põhihaigus õigeaegselt ravida.

Patoloogia prognoos on suhteliselt soodne. Õigeaegne diagnoosimine ja adekvaatne ravi võivad kiiresti vabaneda kõhuvaludest ja muudest sümptomitest.

Kõhuvalu on kõhuorganite haiguste ohtlik ilming, mille puhul rakkude ja kudede hävimine on põhjustatud paljudest teguritest. AS-i õigeaegne diagnoosimine ja pädev ravi võib kõrvaldada kõhuvalu ja normaliseerida kahjustatud elundite tööd.

Video: äge kõht programmis "Consilium"

Kõhuvalu on iseeneslik subjektiivne madala intensiivsusega tunne, mis tekib perifeeriast kesknärvisüsteemi patoloogiliste impulsside sisenemisel. Kõige sagedamini koondunud kõhuõõne ülemisse ja keskossa.

Valu tüüp ja iseloom ei sõltu alati seda põhjustavate tegurite intensiivsusest. Kõhuõõne organid on tavaliselt tundlikud paljudele patoloogilistele stiimulitele, mis nahale sattudes põhjustavad tugevat valu. Siseorganite rebenemise, sisselõike või muljumisega ei kaasne märgatavaid aistinguid. Samas õõnesorgani seina venitamine ja pingestamine ärritavad valuretseptoreid. Seega põhjustab kõhukelme pinge (kasvajad), õõnsa organi venitamine (näiteks sapiteede koolikud) või lihaste liigne kokkutõmbumine kõhus valu ja krampe (kõhuvalu). Kõhuõõne õõnesorganite (söögitoru, mao, soolte, sapipõie, sapi ja pankrease kanalite) valuretseptorid paiknevad nende seinte lihasmembraanis. Sarnased retseptorid on ka parenhüümsete organite, näiteks maksa, neerude, põrna kapslis ning nende venitamisega kaasneb ka valu. Mesenteeria ja parietaalne kõhukelme reageerivad valu stiimulitele, samas kui vistseraalne kõhukelme ja suurem omentum on valutundlikud.

Kõhu sündroom on enamiku kõhuorganite haiguste kliiniku liider. Kõhuvalu esinemine nõuab patsiendi põhjalikku uurimist, et selgitada selle tekkemehhanisme ja ravitaktika valikut.

Kõhuvalu (kõhuvalu) alajaotatud äge valu ja krambid kõhus (tabel 1), mis arenevad reeglina kiiresti, harvemini - järk-järgult ja lühiajaliselt (minutid, harva mitu tundi) ja krooniline kõhuvalu, mida iseloomustab järkjärguline suurenemine või kordumine nädalate või kuude jooksul.

Tabel 1.

Krooniline valu (krambid) maos kaovad perioodiliselt, seejärel ilmuvad uuesti. Tavaliselt kaasnevad need kõhuvalud kroonilised haigused seedetrakti. Selliste valude märkamisel tuleb konsulteerida arstiga ja olla valmis vastama järgmistele küsimustele: kas valud on seotud toiduga (st kas need tekivad alati enne või alati pärast söömist või ainult pärast teatud sööki); kui sageli valud esinevad, kui tugevad need on; kas valu on seotud füsioloogiliste funktsioonidega ja vanematel tüdrukutel menstruatsiooniga; kus tavaliselt valutab, kas on mingi spetsiifiline valu lokaliseerimine, kas valu levib kuhugi; soovitav on kirjeldada valu olemust ("tõmbab", "põletab", "torkib", "lõikab" jne); millised tegevused tavaliselt valu vastu aitavad (ravimid, klistiir, massaaž, puhkus, külm, kuumus jne).

Kõhuvalu tüübid

1. Spasmiline kõhuvalu (koolikud, krambid):

• mis on põhjustatud õõnsate elundite ja erituselundite (söögitoru, mao, soolte, sapipõie, sapiteede, kõhunäärmejuha jne) silelihaste spasmist;
• võib tekkida siseorganite patoloogiaga (maksa-, mao-, neeru-, pankrease-, soolekoolikud, pimesoole spasmid), funktsionaalsed haigused (ärritunud soole sündroom), mürgistuse korral (pliikoolikud jne);
• tekivad ootamatult ja peatuvad sageli sama ootamatult, s.t. on valuhoo iseloom. Pikaajalise spastilise valu korral muutub selle intensiivsus, pärast kuumuse ja spastiliste ainete kasutamist täheldatakse selle vähenemist;
• millega kaasneb tüüpiline kiiritus: spastiline kõhuvalu kiirgub sõltuvalt esinemiskohast selga, abaluu, nimmepiirkonda, alajäsemetesse;
• patsiendi käitumist iseloomustab põnevus ja ärevus, mõnikord tormab ta voodis ringi, võtab sundasendi;
• sageli on patsiendil kaasnevad kõrvaltoimed - iiveldus, oksendamine, kõhupuhitus, korin (eriti võtmise ajal horisontaalne asend või positsiooni muutmine). Need sümptomid on olulised tegurid, mis viitavad soolestiku, mao, sapiteede talitlushäiretele või kõhunäärme põletikulistele protsessidele. Ohtlike sooleinfektsioonide või sapiteede ummistustega kaasnevad tavaliselt külmavärinad ja palavik. Uriini ja väljaheidete värvuse muutus on samuti märk sapiteede ummistusest. Sel juhul uriin reeglina omandab tumedat värvi, ja väljaheide muutub heledamaks. Intensiivne kramplik valu, millega kaasneb must või verine väljaheide, viitab selle esinemisele seedetrakti verejooks ja nõuab viivitamatut haiglaravi.

Krambid kõhupiirkonnas on piinav, pigistav tunne, mis kaob mõne minuti pärast. Valud omandavad algusest peale süvenevat iseloomu ja seejärel järk-järgult vähenevad. Spasmilised nähtused ei esine alati maos. Mõnikord asub allikas palju madalamal. Näitena võib viidata ärritunud soole sündroom Need teadmata päritoluga seedehäired võivad põhjustada valu, krampe, lahtist väljaheidet ja kõhukinnisust. IBS-i põdevatele inimestele on iseloomulik valu ilmnemine vahetult pärast söömist, millega kaasneb puhitus, suurenenud peristaltika, korin, sooled valutavad kõhulahtisuse või väljaheite vähenemise tõttu. Valu pärast või ajal roojamist ja gaaside väljumist ning reeglina ei häiri öösel. Ärritatud soole sündroomi valuga ei kaasne kaalulangus, palavik, aneemia.

Põletikuline soolehaigus ( tsöliaakia, Crohni tõbi, haavandiline koliit (UC) võib samuti põhjustada kõhukrampe ja -valu, tavaliselt enne või pärast soole liikumist, ning sellega võib kaasneda kõhulahtisus (kõhulahtisus).

Üldine kõhuvalu põhjus on toit, mida me sööme. Söögitoru ärritus (pressiv valu) põhjustab soolast, liiga kuuma või külma toitu. Mõned toidud (rasvased, kolesteroolirikkad toidud) stimuleerivad moodustumist või liikumist sapikivid põhjustab sapiteede koolikute rünnakuid. Ebakvaliteetsete toodete või ebaõigesti küpsetatud toidu kasutamine lõpeb tavaliselt bakteriaalse päritoluga toidumürgitusega. See haigus avaldub krampliku kõhuvalu, oksendamise ja mõnikord ka lahtise väljaheitega. Ebapiisav kogus kiudaine toidus või vees võib samuti pidada nii kõhukinnisuse kui ka kõhulahtisuse peamisteks põhjusteks. Mõlema häirega kaasnevad sageli ka krambid kõhus.

Lisaks tekib kramplik kõhuvalu laktoositalumatuse, piimatoodetes sisalduva suhkru seedimise võimetuse ja autoimmuunse põletikulise haiguse korral. peensoolde – tsöliaakia, kui keha ei talu gluteeni.

Divertikuloos on haigus, mis on seotud soolestiku sisu ja bakteritega täidetud väikeste taskute moodustumisega. Need põhjustavad peensoole seinte ärritust ja selle tulemusena võivad tekkida mitte ainult kramplikud nähtused ja kramplikud valud, vaid ka soolestiku verejooks.

Teine valu põhjustav haigus võib olla viirusinfektsioon.

2. Valu õõnesorganite venitamisest ja nende sidemeaparaadi pingest(erinevad valu või tõmbav tegelane ja neil puudub sageli selge lokaliseerimine).

3. Kõhuvalu sõltuvalt lokaalsetest vereringehäiretest (isheemilised või kongestiivsed vereringehäired kõhuõõne veresoontes)

spasmi, aterosklerootilise, kaasasündinud või muu päritoluga okste stenoosi tõttu kõhu aort, soole veresoonte tromboos ja emboolia, stagnatsioon portaal- ja alumiste õõnesveeni süsteemis, mikrotsirkulatsiooni häired jne.

Angiospastilised valud kõhus on paroksüsmaalsed;

Stenootilise kõhuvalu korral on iseloomulik aeglasem ilming, kuid need mõlemad esinevad tavaliselt seedimise kõrgusel (“kõhukärnkonn”). Veresoonte tromboosi või emboolia korral omandab seda tüüpi kõhuvalu tugeva, kasvava iseloomu.

4. Peritoneaalne valu kõige ohtlikumad ja ebameeldivamad seisundid, mis on ühendatud mõistega "äge kõht" ( äge pankreatiit, peritoniit).

Need tekivad struktuursete muutuste ja elundite kahjustuste (haavandid, põletik, nekroos, kasvaja kasv), perforatsiooni, tungimise ja põletikuliste muutuste üleminekuga kõhukelmele.

Valu on enamasti intensiivne, hajus, üldine heaolu halb, temperatuur sageli tõuseb, tugev oksendamine avaneb, eesmise kõhuseina lihased on pinges. Sageli võtab patsient puhkeasendi, vältides väiksemaid liigutusi. Sellises olukorras on võimatu anda valuvaigisteid enne arsti läbivaatust, kuid on vaja kiiresti kutsuda kiirabi ja hospitaliseerida kirurgilisse haiglasse. Apenditsiidiga varases staadiumis ei kaasne tavaliselt väga tugevat valu. Vastupidi, valu on tuim, kuid üsna konstantne, paremas alakõhus (kuigi see võib alata ülemisest vasakpoolsest), tavaliselt kerge temperatuuri tõusuga, võib esineda ka üksikut oksendamist. Tervislik seisund võib aja jooksul halveneda ja selle tulemusena ilmnevad “ägeda kõhu” tunnused.

Kõhukelme kõhuvalu tekib äkki või järk-järgult ja kestab enam-vähem kaua, taandub järk-järgult. Seda tüüpi valu kõhus on selgem lokaliseerimine; palpatsiooniga saab tuvastada piiratud valu piirkondi ja punkte. Köhimisel, liikumisel, palpatsioonil valu intensiivistub.

5. Viidatud kõhuvalu(me räägime kõhuvalu peegeldusest teiste organite ja süsteemide haigusega). Peegeldunud kõhuvalu võib tekkida kopsupõletiku, müokardiisheemia, kopsuemboolia, pneumotooraksi, pleuriidi, söögitoru haiguste, porfüüria, putukahammustuste, mürgistuse korral).

6. Psühhogeenne valu.

Seda tüüpi kõhuvalu ei seostata soolte või teiste siseorganite haigustega, neurootilise valuga. Inimene võib kurta valu siis, kui ta midagi kardab või ei taha või pärast mingit psühho-emotsionaalset stressi, šokki. Samas pole sugugi vajalik, et ta teeskleks, kõht võib tõesti haiget teha, mõnikord on isegi valu väga tugev, meenutades “ägeda kõhtu”. Kuid nad ei leia läbivaatusel midagi. Sel juhul peate konsulteerima psühholoogi või neuroloogiga.

Psühhogeense valu ilmnemisel on eriti oluline depressioon, mis sageli kulgeb varjatult ja mida patsiendid ise ei mõista. Psühhogeense valu olemuse määravad isiksuseomadused, emotsionaalsete, kognitiivsete, sotsiaalsed tegurid, patsiendi psühholoogiline stabiilsus ja tema varasem "valukogemus". Nende valude peamised tunnused on nende kestus, monotoonsus, hajus iseloom ja kombinatsioon muu lokalisatsiooni valudega (peavalu, seljavalu, kogu kehas). Sageli püsib psühhogeenne valu pärast muud tüüpi valu leevendamist, muutes oluliselt nende iseloomu.

Valu lokaliseerimine kõhus (tabel 2)

Millistel juhtudel soolestik valutab ja juba on vaja proktoloogi külastada?

Kõhuvalu (soolevalu) diagnoos

1. Kõigil naistel on reproduktiivne vanus raseduse määramiseks on vaja läbi viia biokeemiline test.
2. Uriinianalüüs on abiks kuseteede infektsiooni, püelonefriidi ja urolitiaasi diagnoosimisel, kuid on mittespetsiifiline (nt. äge apenditsiit võib esineda püuuria).
3. Põletikul on tavaliselt leukotsütoos (nt pimesoolepõletik, divertikuliit), kuid normaalne verepilt ei välista põletikulist või nakkushaigust.
4. Funktsionaalsete maksaanalüüside, amülaasi ja lipaasi uuringu tulemused võivad viidata maksa, sapipõie või kõhunäärme patoloogiale.
5. Visualiseerimismeetodid:

Kui kahtlustatakse sapiteede haigust, kõhuaordi aneurüsmi, emakavälist rasedust või astsiiti, on valikmeetodiks kõhuõõne ultraheliuuring;

Kõhuõõne organite CT võimaldab üsna sageli teha õiget diagnoosi (nefrolitiaas, kõhu aordi aneurüsm, divertikuliit, pimesoolepõletik, mesenteriaalne isheemia, soolesulgus);

Kõhuõõne tavalist radiograafiat kasutatakse ainult õõnesorgani perforatsiooni ja soolesulguse välistamiseks;

EKG, et välistada müokardi isheemia

Fibroesophagogastroduadenoscopy, et välistada söögitoru, mao, kaksteistsõrmiksoole haigused;

Kõhuvalu lokaliseerimine on haiguse diagnoosimisel üks peamisi tegureid. Valu, mis on koondunud ülakõhuõõnde, on tavaliselt põhjustatud söögitoru, soolte, sapiteede, maksa, kõhunäärme häiretest. Sapikivitõvega seotud kõhuvalu või põletikulised protsessid maksas, paikneb paremas ülakõhus ja võib kiirguda parema abaluu alla. Valu haavandite ja pankreatiidiga kiirgub reeglina läbi kogu selja. Inimese häiretest põhjustatud valu õhuke osakond sooled paiknevad tavaliselt naba ümber, samas kui jämesoolest tingitud valud tuntakse ära nabast allpool. Vaagnavalu tuntakse tavaliselt pinge ja ebamugavustundena rektaalses piirkonnas.

Millistel juhtudel on vaja kõhuvalu korral proktoloogi külastada?

Kui vastasite jaatavalt vähemalt ühele järgmistest küsimustest, võtke ühendust oma arstiga:

• Kas tunnete sageli kõhuvalu?
• Kas valu, mida kogete, segab teie igapäevast tegevust ja töövõimet?
• Kas teil on kaalulangus või söögiisu vähenemine?
• Kas näete muutusi väljaheite harjumustes?
• Kas ärkate tugeva kõhuvalu peale?
• Kas olete põdenud selliseid haigusi nagu põletikulised haigused sooled?
• Kas teie kasutatavatel ravimitel on seedetrakti kõrvaltoimeid (aspiriin, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid)?
• Kõhuvalu (kõhuvalu) diagnoosimine.

Kui standardiseeritud kõhuvaluga patsient ei suuda diagnoosi panna (teadmatu päritoluga kõhuvalu korral), on soovitatav teha kapsli endoskoopia, kuna sel juhul võib kõhuvalu olla tingitud peensoole patoloogiast (haavandid, kasvajad, tsöliaakia, Crohni tõbi, divertikuloos jne). Peensoole kahjustuste diagnoosimise raskused tulenevad peamiselt selle seedetrakti lõigu raskest ligipääsetavusest standardsete instrumentaaldiagnostika meetodite jaoks, tekkivate patoloogiliste muutuste lokalisusest ja spetsiifiliste sümptomite puudumisest. Kapsli endoskoopia lahendab selle probleemi ja aitab enamikul kliinilistel juhtudel diagnoosi panna teadmata päritoluga kõhuvaluga patsientidel.

Kõhuvalu (kõhuvalu) diferentsiaaldiagnostika.

Mao või kaksteistsõrmiksoole perforeeritud haavand- patsient tunneb ootamatult äärmiselt teravat valu epigastimaalses piirkonnas, mida võrreldakse pistoda valuga. Esialgu lokaliseerub valu ülakõhus ja keskjoonest paremal, mis on tüüpiline kaksteistsõrmiksoole haavandi perforatsioonile. Peagi levib valu üle kõhu parema poole, haarates parema niudepiirkonna ja seejärel kogu kõhupiirkonna. Patsiendile iseloomulik kehahoiak: lamab külili või selili, alajäsemed on viidud kõhtu, põlvedest kõverdatud, kätega kõhtu kinni hoides või põlve-küünarnuki asendis. Eesmise kõhuseina lihaste väljendunud pinge, hilisemal perioodil - lokaalse peritoniidi areng. Löökpillid määratakse maksa tuhmuse puudumisega, mis näitab vaba gaasi olemasolu kõhuõõnes.

Äge koletsüstiit- mida iseloomustavad korduvad ägeda valu hood paremas hüpohondriumis, millega kaasnevad kõrgendatud temperatuur kehas, korduv oksendamine ja mõnikord kollatõbi, mis ei ole perforeeritud maohaavandile iseloomulik. Kui peritoniidi pilt areneb, diferentsiaaldiagnostika keeruline, videoendoskoopiline tehnika aitab sel perioodil selle põhjuse ära tunda. Kõhupiirkonna objektiivsel uurimisel on aga võimalik palpeerida pinges lihaseid ainult paremas niudepiirkonnas, kus mõnikord määratakse suurenenud, pinges ja valulik sapipõis. Esineb positiivne Ortneri sümptom, phrenicus-sümptom, kõrge leukotsütoos, sagedane pulss.

Äge pankreatiit- haiguse algusele eelneb rasvase rohke toidu tarbimine. Äkilised ägedad valud on oma olemuselt vöölised, millega kaasneb maosisu alistamatu oksendamine koos sapiga. Patsient karjub valust, ei leia voodis vaikset asendit. Kõht on paistes, lihaspinge nagu sees perforeeritud haavand, peristaltika on nõrgenenud. Resurrectioni ja Mayo-Robsoni positiivsed sümptomid on olemas. AT biokeemilised analüüsid veri - kõrge amülaasi tase, mõnikord - bilirubiin. Video endolaparoskoopia käigus tuvastatakse rasvkoe nekroosi naastud kõhukelmel ja suuremas omentumis, hemorraagiline efusioon, pankreas mustade hemorraagiatega.

Maksa- ja neerukoolikud- ägedad valud on krampliku iseloomuga, esineb sapikivitõve või urolitiaasi kliinilisi ilminguid.

Äge apenditsiit tuleb eristada perforeeritud haavandist. Kuna perforeeritud haavandi korral laskub maosisu paremasse niudepiirkonda, põhjustab see teravat valu paremas niudepiirkonnas, epigastriumis, eesmise kõhuseina pinget ja kõhukelme ärrituse sümptomeid.

Mesenteriaalsete veresoonte trombemboolia- mida iseloomustab äkiline valuhoog kõhus ilma konkreetse lokaliseerimiseta. Patsient on rahutu, viskleb voodis, mürgistus ja kollaps arenevad kiiresti, ilmub lahtine väljaheide, mis on segunenud verega. Kõht on paistes ilma eesmise kõhuseina pingeta, peristaltikat ei ole. Pulss on sagedane. Avastatakse südamerike kodade virvendusarütmia. Üsna sageli on anamneesis märke aordi harude perifeersete veresoonte embooliast. Diagnostilise video endolaparoskoopia käigus tuvastatakse hemorraagiline efusioon ja nekrootilised muutused soolesilmustes.

Kõhu aordi aneurüsmi lahkamine- esineb raske ateroskleroosiga eakatel inimestel. Kihistumise algus avaldub äkilise valuga epigastriumis. Kõht ei ole paistes, kuid eesmise kõhuseina lihased on pinges. Kõhuõõnes palpatsiooni määrab valulik kasvajataoline pulseeriv moodustis, mille kohal kostub konarlik heli. süstoolne müra. Pulss kiireneb, vererõhk langeb. Niudearterite pulsatsioon on nõrgenenud või puudub, jäsemed on külmad. Kui aordi ja neeruarterite suu on kaasatud bifurkatsiooniprotsessi, ilmnevad ägeda isheemia tunnused, tekib anuuria ja südamepuudulikkuse nähtused sagenevad kiiresti.

Alumise sagara kopsupõletik ja pleuriit- mõnikord võivad need anda kliinilise pildi kõhu sündroomist, kuid läbivaatus paljastab kõik põletikulise kopsuhaiguse tunnused.

To ohtlikud sümptomid mis nõuavad kiireloomulise probleemi lahendamist kirurgiline sekkumine Kõhuvalu korral hõlmavad järgmist:

• pearinglus, nõrkus, apaatia;
• arteriaalne hüpotensioon, tahhükardia;
• nähtav verejooks;
• palavik;
• korduv oksendamine;
• kõhu mahu suurenemine;
• gaaside väljavoolu puudumine, peristaltilised mürad;
• suurenenud valu kõhus;
• kõhuseina lihaspinge;
• positiivne Shchetkin-Blumbergi sümptom;
• tupest väljumine;
• minestamine ja valu roojamise ajal.

Crohni tõve kliinilised juhtumid, kasutades uuringus kapselendoskoopiat ja

Patsient A., 61, naine. Ta osales 2011. aasta mais kapselendoskoopia uuringus. Vastu võeti kaebustega kroonilise kõhuvalu, kõhupuhituse kohta. 10 aastat haigena tehti korduvalt kolonoskoopiaid, gastroskoopiat, MRI kontrastainega ja CT-d. Patsienti jälgisid ja ravisid erinevate erialade arstid - gastroenteroloog, kirurg, terapeut, neuropatoloog, psühhiaater ...

Kapsli endoskoopia uuringus ilmnes patsiendil peensoole erosioon ilma villsuseta kohtadega. Nagu ka niudesoole hüpereemiline limaskest.

Patsiendil diagnoositi Crohni tõbi. peensool ja kursus konservatiivne ravi mesalasiinid, dieediteraapia. Kuu jooksul valu intensiivsus ja tugevus patsiendil 3 kuu möödudes vähenesid, valu lakkas.

Patsient O naissoost 54 aastat. Ta viidi kaebustega Kliinilise Regionaalhaigla proktoloogia osakonda vahelduv valu vasakpoolses niudepiirkonnas, iiveldus, lahtine väljaheide 2-3 korda päevas. 7 aastat haige. Varem tehti kolonoskoopiat ja gastroskoopiat ilma patoloogiata. Läbiviimisel kapsli endoskoopiajuunil 2011 patsiendil ilmnes niudesoole muutunud limaskesta.

Kolonoskoopia käigus peensoole terminaalsest osast võetud biopsiaga saime histoloogilise järelduse Crohni tõve kohta peensoolde. Patsiendile määrati konservatiivse ravi baaskuur, mesalasiinid, dieetravi kaheks kuuks, patsiendi väljaheide normaliseerus ja kõhuvalu lakkas. Nüüd on ta vaatluse all.

Kõhu sündroom on enamiku seedetrakti haiguste üks olulisemaid ja sagedasemaid kliinilisi ilminguid. Kuid erinevalt paljudest teistest patoloogiatest on võimatu "haigestuda" selle sõna tavalises tähenduses. Lõppude lõpuks on kõhu sündroom tegelikult valu, mida me tunneme. See võib olla erinev (üksikasju vt vastavast jaotisest): äge, nüri, tõmbav, kramplik, vöö ja punkt. Kahjuks ei saa valu objektiivseks kriteeriumiks pidada. Seetõttu seisab raviarst sageli silmitsi vajadusega mitte ainult selgitada selle esinemise põhjuseid, vaid ka leevendada patsiendi seisundit kinnitatud diagnoosi puudumisel.

Kuid lisaks subjektiivsete aistingutega seotud ilmsetele raskustele erineb kõhu sündroom (AS) teistest sarnastest seisunditest segase ja raskesti mõistetava klassifikatsiooni poolest. Esiteks, sellise diagnoosi õigustus mis tahes ägedad seisundid(pimesoolepõletik, haavandi perforatsioon, koletsüstiidi atakk) on üsna kaheldav. Teiseks tuleks selgelt mõista: AS, millest me täna räägime, ei ole sugugi sama mis kõhuõõne. isheemiline sündroom(AIS, kroonilise kõhu isheemia sündroom). Lõppude lõpuks on AIS pikaajaliselt arenev, krooniline puudulikkus verevarustus kõhuaordi erinevates osades. Kolmandaks suhtuvad paljud kodumaised arstid AS-i teatud eelarvamusega, mitte ei pea seda iseseisvaks nosoloogiliseks üksuseks. Peamine argument on patsiendi subjektiivsete kaebuste tõlgendamine, sest paljud neist (eriti kui küsimus puudutab lapsi) ei suuda sõnadega selgitada, mis neile muret valmistab. Jah, ja "murelikud" emad, kes nõuavad (!) oma lapsel "kõhu sündroomi" diagnoosimist, kui ta on söönud liiga palju maiustusi või küpseid õunu, ei põhjusta tõenäoliselt arstis positiivsete emotsioonide tõusu.

Eraldi äramärkimist väärib teema “ARVI ja kõhuvalu sündroom lastel”. Mis võib olla seos ägeda respiratoorse viirusinfektsiooni ja seedetrakti patoloogiast põhjustatud valu vahel, küsite? Ausalt öeldes me ise sellest kohe aru ei saanud. Kuid pärast spetsiaalsete foorumite kaevamist saime teada, et selline diagnoos on meie piirkonnas väga populaarne. Formaalselt on tal õigus elule, kuid enamik oma töö eest vastutavaid praktiseerivaid arste on kindlad, et antud juhul püüavad piirkonna lastearstid vältida ägeda sooleinfektsiooni (AII) mainimist haigusloos. Samuti on võimalik, et selline "ARVI" tähendab peidetud apenditsiiti. "Ravi" annab muidugi tulemuse. Tõenäoliselt lõpetab patsient köhimise, kuid on varsti operatsioonilaual.

Põhjused

On üsna palju haigusi, mis võivad provotseerida AS-i esinemist, sest valuga võib kaasneda peaaegu igasugune seedetrakti normaalse toimimise rikkumine. Kuid enne otse sündroomi põhjuste käsitlemist tuleks teha oluline selgitus kõhuõõnes paiknevate valuretseptorite kohta. Fakt on see, et nende tundlikkus on üsna selektiivne, kuna mitut tüüpi ärritavad mõjud võivad olla patsiendile täiesti nähtamatud. Kuid siseorganite lõiked, rebendid, venitused või pigistamine põhjustavad valu suurenemist.

Mida see ütleb? Kahjuks ei ole AS-i puhul valu enam võimalik tajuda keha seisundi indikaatorina, kuna "meeldivate" aistingute olemus ja tüüp üldine juhtum vähe sõltuvad põhjusest, mis neid põhjustab. Seetõttu saab arst paljude patsientide (eriti laste) pealiskaudse ametliku läbivaatusega läbi vaadata eluohtliku seisundi, piirdudes kahjutute spasmolüütikumide väljakirjutamisega. Mis, nagu arvata võib, pimesoolepõletiku või soolesulgus reaalset kasu pole. Põhjused ise jagunevad kahte tüüpi:

Intraabdominaalne (asub kõhuõõnes)

1. Üldine peritoniit, mis tekkis õõnesorgani membraani kahjustuse (perforatsiooni) või emakavälise raseduse tagajärjel

2. Elundite põletik, mis on põhjustatud:

• koletsüstiit;
• divertikuliit;
• pankreatiit;
• koliit;
• püelonefriit;
• endometrioos;
• pimesoolepõletik;
• peptiline haavand;
• gastroenteriit;
• vaagnapõletik;
• piirkondlik enteriit;
• hepatiit;
• lümfadeniit.

3. Õõnesorgani obstruktsioon (obturatsioon).

• soolestiku;
• sapiteede;
• emakas;
• aordi;
• kuseteede.

4. Isheemilised patoloogiad

• soolte, maksa ja põrna südameinfarkt;
• mesenteriaalne isheemia;
• elundi torsioon.

5. Muud põhjused

• retroperitoneaalsed kasvajad;
• IBS - ärritunud soole sündroom;
• hüsteeria;
• tühistamine pärast ravimi ärajätmist;
• Munchauseni sündroom.

Kõhuväline (asub kõhuõõnes)

1.Rindkere organite haigused

• müokardi isheemia;
• kopsupõletik;
• ülemise söögitoru patoloogia.

2. Neurogeensed haigused

• vöötohatis (Herpes zoster);
• süüfilis;
• mitmesugused probleemid selgrooga;
• metaboolsed häired (porfüüria, suhkurtõbi).

Sümptomid

AS-i peamine (ja võib-olla ainus) ilming on valu. Täiskasvanud oskavad oma tundeid veel enam-vähem selgelt kirjeldada, aga laste (eriti väikeste) puhul sellisele “koostööle” loota ei saa. Ja kui linnaosa kliinikusse tuuakse lastearsti juurde laps, kelle ainsaks kaebuseks on “kuskilt kõht valutab”, võib probleemi algpõhjuse tuvastamine olla üsna keeruline. Selle tulemusel saavad lapsevanemad käes meditsiinikaardi kirjega "kõhu sündroom ARVI-s" (me rääkisime sellest veidi kõrgemal) ja viiakse külmetuse raviks.

Valu olemus AS-is ja nende esinemise võimalikud põhjused

1. Rünnak tekib ja areneb kiiresti, valu on väga intensiivne

• suure laeva aneurüsmi rebend;
• müokardiinfarkt (mõnikord juhtub see lastel);
• neeru- või sapiteede koolikud (tekivad kivide läbimise ajal).

2. Valusündroomi tase saavutab maksimumi mõne minutiga, jäädes pikaks ajaks haripunkti

• täielik soolesulgus;
• äge pankreatiit;
• mesenteriaalsete veresoonte tromboos.

3. Rünnak areneb üsna aeglaselt, kuid võib kesta mitu tundi

• divertikuliit;
• äge koletsüstiit või pimesoolepõletik.

4. Koolikute või vahelduv kõhuvalu

• peensoole mehaaniline obstruktsioon;
• alaäge pankreatiit varases staadiumis.

Rünnaku ligikaudne lokaliseerimine ja elundid, mis võivad seda esile kutsuda

1. Parempoolne hüpohondrium

• sapipõie;
• 12 kaksteistsõrmiksoole haavand;
• käärsoole maksa nurk;
• kusejuha ja parem neer;
• maks;
• sapijuhad;
• kõhunäärme pea;
• ebanormaalselt paiknev pimesool;
• rinnakelme ja parem kops.

2. Vasak hüpohondrium

• pankrease saba;
• käärsoole põrna nurk;
• kusejuha ja vasak neer;
• kõht;
• põrn;
• rinnakelme ja vasak kops.

3. Epigastimne piirkond (xiphoid protsessi all olev piirkond)

• maks;
• kõht;
• söögitoru alumised osad;
• kõhunääre;
• diafragma söögitoru avamine;
• sapijuhad;
• täitekast;
• otse rinnus asuvad elundid;
• tsöliaakia põimik.

4. Parempoolne niudepiirkond

• niudesoole terminaalne osa;
• kusejuha ja parem neer;
• pimesool;
• kasvava ja pimeda käärsoole terminali osa;
• parempoolsed emaka lisandid.

5.Vasak niude piirkond

• kusejuha ja vasak neer;
• sigmoidne ja kahanev käärsool;
• vasakpoolsed emaka lisandid.

6. Naba piirkond

• põiki käärsool;
• kõhunääre;
• peensoolde;
• pimesool mediaalses asukohas;
• kõhukelme veresooned.

7. Häbeme- ja kubemepiirkonnad

• vaagnaelundid;
• põis;
• pärasoole.

Võimalikud valu tüübid

1. Koolikud (spastiline valu)

• tekivad erituskanalite ja õõnesorganite (mao, sapipõie, kõhunäärmejuha, söögitoru, soolte, sapiteede) silelihaste spasmide tõttu;
• võib avalduda siseorganite mitmesugustes patoloogiates (koolikud ja spasmid mitmesugused etioloogiad), mürgistus või funktsionaalsed haigused (IBS – ärritunud soole sündroom);
• ilmuvad ja kaovad äkki, spasmolüütikute kasutamine vähendab oluliselt rünnaku intensiivsust;
• võib kiirguda selga, nimmepiirkonda, abaluude või jalgadesse;
• patsiendil on närvilise erutuse ja ärevuse tunnused;
• keha sunnitud, sageli ebaloomulik asend;
• iseloomulikumad kliinilised ilmingud: oksendamine, korin kõhus, iiveldus, kõhupuhitus, palavik, külmavärinad, väljaheite ja uriini värvuse muutus, kõhukinnisus, kõhulahtisus;
• pärast gaaside ja roojamist valu sageli väheneb või kaob.

2. Tekib õõnsate elundite sidemete pingest ja nende venitamisest

• harva, kui neil on selge lokaliseerimine;
• neid eristab tõmbav, valutav iseloom.

3. Sõltub mitmesugused rikkumised lokaalne vereringe (kongestiivsed ja isheemilised patoloogiad kõhuõõne veresoontes)

• valusündroomi paroksüsmaalne iseloom koos raskuse aeglase suurenemisega;
• enamus tõenäolised põhjused: spasm, kõhuaordi stenootiline kahjustus (enamasti kaasasündinud või aterosklerootiline), soole veresoonte emboolia ja tromboos, vere stagnatsioon alumises õõnesveenis ja portaalveenis, mikrotsirkulatsiooni rikkumine.

4. Kõhukelmevalu (nn "äge kõht": peritoniit, äge pankreatiit)

• mööduvuse tõttu kujutavad nad tõelist ohtu patsiendi elule;
• seletatakse rasketega struktuurimuutused siseorganid (haavandid, põletikud, pahaloomulised ja healoomulised kasvajad);
• valu tase on erakordselt kõrge, köha, palpatsioon ja kehaasendi muutused veelgi süvendavad;
• iseloomulikud sümptomid: mitterahuldav üldine seisund, kõhu eesseina lihaspinge, tugev oksendamine.

5. Peegeldunud (peegel)valu

• rünnaku ligikaudset lokaliseerimist ei saa ühegi elundiga "siduda";
• haigused ja patoloogiad, mis võivad esile kutsuda nimetatud valu: kopsupõletik, kopsuemboolia, pleuriit, porfüüria, mürgistus, müokardi isheemia, pneumotooraks, putukahammustused;
• mõnel juhul võib see tähendada lõplikku arenguetappi pahaloomulised kasvajad(nn neoplastiline sündroom).

6. Psühhogeenne valu

• objektiivselt ei ole seotud siseorganite probleemidega;
• enamasti on sellised valud seletatavad psühho-emotsionaalse stressiga, tugevad närviline kurnatus või isegi krooniline väsimus;
• Rünnaku intensiivsus sõltub rohkem patsiendi psühholoogilisest seisundist, mitte sellest individuaalsed omadused tema keha;
• valu iseloom on pikk ja monotoonne ning sageli jäävad ebameeldivad aistingud pärast neid põhjustanud põhjuste kõrvaldamist.

Sümptomid, mis nõuavad erakorralist haiglaravi

Diagnostika

AS on klassikaline näide sellest, kuidas formaalne lähenemine patsiendile võib kaasa tuua suuri probleeme. Kui ainsaks kaebuseks on valu (eriti lastel), seisab arsti ees raske ülesanne: ta on sunnitud patsiendile selgitama, et teatud valuvaigistite määramine ei ole ravi, vaid ainult sümptomite leevendamine. Õige lähenemine on, nagu oleme juba avastanud, valu põhjustanud põhjuste otsimises. Kuid meie elu reaalsus on selline, et kliinikust läheb patsient kõige sagedamini apteeki valuvaigistite või spasmolüütikumide järele.

Milliseid meetmeid saab õige diagnoosi tegemiseks võtta?

1. Laboratoorsed uuringud

• uriini kliiniline analüüs ei ole antud juhul peamine, kuid sellegipoolest aitab see tuvastada püelonefriidi, kuseteede infektsiooni ja urolitiaasi;
• vereanalüüs võib viidata võimalikule leukotsütoosile (divertikuliidi ja pimesoolepõletiku sagedane kaaslane), kuid isegi normaalsed tulemused analüüs ei suuda välistada infektsiooni ega põletikku;
• maksaanalüüsid annavad aimu maksa, kõhunäärme ja sapipõie seisundist (kõige informatiivsemad näitajad on lipaasi ja amülaasi tase).

2. Instrumentaalsed meetodid

Diferentsiaaldiagnoos

AS-i tuleks eristada ägedatest seisunditest, mis on kliiniliselt sarnased:

• kaksteistsõrmiksoole või mao perforeeritud haavand (äkiline terav valu epigastriumis);
• äge koletsüstiit (süstemaatilised valuhood paremas hüpohondriumis);
• äge pankreatiit (vöövalu, millega kaasneb kontrollimatu oksendamine);
• neeru- ja maksakoolikud (teravad krambivalud);
• äge apenditsiit (algul - valu ilma väljendunud lokaliseerimiseta, kuid 2-3 tunni pärast rändab see kubemepiirkonda);
• mesenteriaalsete veresoonte trombemboolia (äkiline valu ilma selge lokaliseerimiseta);
• kõhuaordi kooriv aneurüsm (äge valu epigastriumis raske ateroskleroosi taustal);
• pleuriit ja alasagara kopsupõletik (ägeda kopsupõletiku nähud).

Ravi

Kõhu sündroomi ravi on üsna keeruline ülesanne. Kui AS-i algpõhjust ei saa kindlaks teha (seda mõnikord juhtub), peavad arstid otsima võimalusi valuhoo peatamiseks. Tuleb meeles pidada, et traditsiooniliste valuvaigistite kasutamine ei ole üldiselt soovitatav, kuna suure tõenäosusega haiguse kliinilise pildi määrimine. Sest kõige rohkem tõhusad vahendid Praegu peetakse raviks järgmisi ravimirühmi:

Kõhu sündroom See väljendub terava valuna kõhus kõhuorganite ägeda kirurgilise haiguse puudumisel. Seda täheldatakse peamiselt lastel. Selle põhjus võib olla hemorraagiline vaskuliit, nodoosne periarteriit, lobaarpneumoonia, reuma, viiruslik hepatiit, ersinioos, gripp, enteriit, suhkurtõbi.

Kõhu sündroomi sümptomid

Kõhuvalu sündroomi iseloomustab perioodiline valu, mille lokaliseerimist on raske kindlaks teha. Lisaks kaasnevad haigusega:
oksendamine; pinge eesmise kõhuseina lihastes; vere rakulise koostise muutus, see tähendab leukotsütoos.

Eksperdid eristavad kahte tüüpi valu:

Äge kõhu sündroom. Sellel on lühike kestus, enamasti areneb see kiiresti.

Krooniline kõhuvalu sündroom. Seda iseloomustab valu järkjärguline suurenemine, mis võib korduda kuude jooksul.

Sündroom jaguneb ka:

- vistseraalne;
- vanemlik (somaatiline)
- peegeldub; (kiirgab)
- psühhogeenne.

Vistseraalne valu tekib siseorganite patoloogiliste stiimulite esinemisel ja seda juhivad sümpaatilised kiud. Selle esinemise peamised impulsid on rõhu järsk tõus õõnesorganis ja selle seina venitamine (enamik ühine põhjus), parenhüümsete organite kapsli venitamine, soolestiku pinge, veresoonte häired.

Somaatiline valu on tingitud patoloogiliste protsesside esinemisest parietaalses kõhukelmes ja kudedes, millel on tundlike seljaaju närvide otsad.

Kiirgav valu on lokaliseeritud erinevates piirkondades, mis on patoloogilisest fookusest eemal. Tekib juhtudel, kui vistseraalse valu impulss on liiga intensiivne (näiteks kivi läbiminek) või organi anatoomilise kahjustuse korral (näiteks soolestiku kägistamine).
Kiirgav valu kandub üle kehapinna piirkondadesse, millel on kõhupiirkonna kahjustatud elundiga ühine radikulaarne innervatsioon. Nii näiteks tekib soolestikus rõhu suurenemisel esmalt vistseraalne valu, mis seejärel kiirgub selga, sapiteede koolikutega - selga, paremasse abaluu või õla.

Psühhogeenne valu tekib perifeerse kokkupuute puudumisel või siis, kui viimane mängib vallandava või eelsoodumusliku teguri rolli. Eriline roll selle esinemisel on depressioonil. Viimane kulgeb sageli varjatult ja seda ei mõista patsiendid ise. Tihe seos depressiooni ja kroonilise kõhuvalu vahel on seletatav tavaliste biokeemiliste protsessidega ja ennekõike monoaminergiliste (serotonergiliste) mehhanismide puudumisega. Seda kinnitab antidepressantide, eriti serotoniini tagasihaarde inhibiitorite kõrge efektiivsus valu ravis. Psühhogeense valu olemuse määravad indiviidi omadused, emotsionaalsete, kognitiivsete, sotsiaalsete tegurite mõju, patsiendi psühholoogiline stabiilsus ja tema varasem "valukogemus". Nende valude peamised tunnused on nende kestus, monotoonsus, hajus iseloom ja kombinatsioon teiste lokalisatsioonidega (peavalu, seljavalu, kogu kehas). Sageli võib psühhogeenseid valusid kombineerida teiste ülalmainitud valutüüpidega ja need jäävad pärast leevendust, muutes oluliselt nende olemust, millega tuleb teraapias arvestada.

Kõhuvalu põhjused jagunevad kõhusiseseks ja kõhuväliseks.

Intraabdominaalsed põhjused: peritoniit (primaarne ja sekundaarne), perioodiline haigus, kõhuorganite põletikulised haigused (pimesoolepõletik, koletsüstiit, peptiline haavand, pankreatiit jne) ja väikese vaagna (tsüstiit, adnexiit jne), õõnesorgani (soole-, sapi-, urogenitaal-) obstruktsioon ja kõhuõõne organite isheemia , ja ka ärritunud soole sündroom, hüsteeria, ravimite ärajätmine jne.

Kõhuvalu väliste põhjuste hulka kuuluvad rindkere organite haigused (kopsuemboolia, pneumotooraks, pleuriit, söögitoru haigused), polüneuriit, lülisambahaigused, ainevahetushäired (suhkurtõbi, ureemia, porfüüria jne), kokkupuude toksiinid (putukahammustused, mürgistusmürgid).

Kõhuõõnes tekkivad valuimpulsid edastatakse autonoomse närvisüsteemi närvikiudude, samuti spinotolaami eesmise ja külgmise trakti kaudu.