Milleni võib soolesulgus kaasa tuua ja kuidas sellest lahti saada. Soolesulgus Ägedad soolesulguse sümptomid

Seedesüsteemi haigused kutsuvad sageli esile soolesulguse. Selle patoloogiaga kaasneb soolte kaudu seedimisproduktide soodustamise protsessi rikkumine. Haigusel võib olla erinev vorm ja raskusaste, nii et kerget obstruktsiooni võib segi ajada kõhukinnisusega.

Soolesulgus – klassifikatsioon

Soolesulgusel võib olla mitmesuguseid arengu põhjuseid, kuid igal juhul on tegemist väljaheite jäätmete rikkumisega. Sõltuvalt anatoomilistest tunnustest, patogeneetilistest ja kliinilistest teguritest on tavaks eristada järgmisi soolesulguse tüüpe:

1. Sõltuvalt morfofunktsionaalsetest põhjustest:

• dünaamiline - see võib olla spastiline ja paralüütiline. Paralüütiline iileus tekib soolestiku toonuse ja peristaltika vähenemise taustal;
• mehaaniline - kägistamine (torsioon, riive, nodulatsioon), obstruktiivne vorm (intestinaalne, sooleväline), segatud (adhesiivne obstruktsioon, intussusseptsioon), obstruktiivne soolesulgus - sooletoru valendiku blokeerimine.

2. Sõltuvalt takistuse asukohast väljaheidete teel:

• kõrge ja madal peensoole obstruktsioon;
• käärsoole obstruktsioon.

3. Vastavalt takistuse astmele:

• täielik;
• osaline.

4. Vastavalt kliinilisele pildile:

• äge;
• alaäge;
• krooniline soolesulgus.

5. Olenevalt toimumise ajast:

• kaasasündinud;
• omandatud.

Soolesulgus – põhjused

Soolesulguse tüüpide ja vormide mitmekesisus on tingitud paljudest põhjustest, mis seda esile kutsuvad. Seega on spastiline soolesulgus refleks-spasmi tagajärg, mis antud juhul võib olla mehaanilise või valuliku ärrituse tagajärg, kui:

• helmintia invasioonid;
• võõrkehade olemasolu soolestikus;
• verevalumid ja kõhu hematoomid;
• pleuriit;
• äge müokardiinfarkt.

Obstruktsiooni dünaamiline vorm võib olla lahutamatult seotud funktsionaalse ja orgaanilise iseloomuga närvisüsteemi kahjustustega, näiteks:

• vaimne trauma;
• seljaaju vigastus;
• isheemiline insult.

Nagu arstide tähelepanekud näitavad, on soolesulguse põhjused enamikul juhtudel seotud düstsirkulatsioonihäiretega:

• mesenteriaalsete veresoonte tromboos;
• emboolia;
• düsenteeria;
• vaskuliit;

Äge soolesulgus

Äge soolesulgus on sagedamini põhjustatud dünaamika rikkumisest, millega kaasnevad raskused mao masside normaalsel liikumisel. Enamikul juhtudel registreeritakse patoloogia lühikest aega pärast kõhuõõne organite operatsiooni. Sageli peetakse rikkumist väikese vaagna ägedate patoloogiliste protsesside käigu komplikatsiooniks: pimesoolepõletik, koletsüstiit, pankreatiit. Teatud ravimite (narkootilised analgeetikumid) võtmisel võib täheldada ka väljaheidete läbipääsu rikkumist.

Mehaanilise tüüpi ägeda obstruktsiooni korral registreeritakse takistuse olemasolu ühes sooleosas. Sel juhul on seos soolevolvuluse tekkega, nodulatsiooniga, ühe soolesilmuse muljumisega. Obstruktiivne vorm on seotud mehaanilise takistuse olemasoluga, soole valendiku ummistus:

• sapikivid;
• toidutükk.

Krooniline soolesulgus

Pikaajalise ravi puudumise taustal areneb krooniline soolesulgus. Osalist soolesulgust võtavad patsiendid sageli tavalise kõhukinnisuse korral, nii et nad ei kiirusta arsti poole. Täiskasvanu soolesulguse põhjused on sageli seotud vaagnaelundite patoloogiliste seisundite, haigustega:

• soolestiku ja naaberorganite kasvajad;
• võõrkehad soolestikus;
• hernia.

Soolesulgus – sümptomid täiskasvanutel

Kui soolesulgus areneb, on selle häire sümptomid enamikul juhtudel ilmsed. Protsess algab intensiivse krampliku iseloomuga valu ilmnemisega alakõhus. Iga rünnakuga kaasneb soolestiku peristaltiliste kontraktsioonide laine. Sel ajal tunneb patsient tugevat valu ja selle leevendamiseks võtab keha sundasendisse: toetub põlvedele, kükitab.

Järk-järgult seisund halveneb, võivad ilmneda valušoki tunnused:

• naha kahvatus;
• vererõhu alandamine;
• tahhükardia;
• kleepuv higi.

Soolesulguse kroonilise vormi korral registreerivad patsiendid perioodilist kõhukinnisuse ilmnemist, puhitus. Selle seisundi võib asendada kõhulahtisusega. Sel juhul omandab väljaheide terava mäda lõhna. Patsiendid kurdavad pidevat korinat kõhus, tuima kramplikku valu epigastimaalses piirkonnas. Selliste sümptomite ajutine iseloom selgitab kroonilise vormi haruldast diagnoosimist varases staadiumis.

Osaline soolesulgus

Selle rikkumise vormi märgid ei ole ägedad. Selle tulemusena kaasneb ajutise seedehäiretega patsientidel osaline soolesulgus, mille sümptomid väljenduvad väljaheite peetuses ja gaaside väljutamises. Patsiendi põhjaliku uurimisega on spetsialistidel võimalik patoloogiat tuvastada. Rektaalsel digiuuringul ei ole pärasooles väljaheiteid, samas kui sooleampull ise on venitatud, sulgurlihas haigutab.

Alumiste soolte tühjendamine toimub iseseisvalt või pärast puhastavat klistiiri. Kui see soolesulgus tekib, on sümptomid järgmised:

• puhitus ja asümmeetria;
• nähtav peristaltika.

Täielik soolesulgus

Tüüpiline sümptom on tugev kõhuvalu. Teised soolesulguse nähud täiskasvanutel taanduvad tagaplaanile. Esialgu lokaliseeritakse valuaistingud patoloogia fookuse tsoonis, seejärel muutuvad need hajusaks. Valu peatub täielikult ainult soole nekroosiga. Toidumasside edendamise rikkumise tulemusena registreeritakse oksendamine. Alguses on okses ainult toit, kuid selle edenedes täheldatakse sapi väljanägemist, hilisemates staadiumides - soolesisu koos väljaheidete lõhnaga.

Katsed soolestikku tühjendada on ebaõnnestunud. Puhastava klistiiri tegemisel võib aga soolestiku alaosast eralduda suurtes kogustes väljaheiteid ja gaase. Leevendust pärast protseduuri ei esine või see on lühiajaline. Patsiendi üldine seisund halveneb: organismi seedimisproduktid mõjutavad teda negatiivselt, põhjustades mürgistuse. Sellisel juhul kasutatakse raviks sageli operatsiooni.

Val'i sümptom koos soolesulgusega

Soolesulguse kliinilise pildi kirjeldamiseks kasutavad arstid sageli Vali sümptomit. Need kliinilised nähud on järgmised:

1. Kõhu asümmeetria- tekib ülerahvastatud soolte tõttu. Jämesoole obstruktsiooniga kõht on sageli paistes piirkonnas, kus on soolevalendiku ummistus.
2. Palpeeritav soolesilmus. Turse kohas on tunda soolestikku läbi kõhuseina.
3. Nähtav peristaltika. Palja silmaga on märgatav kõhuseina perioodiline kokkutõmbumine.

Soolesulguse diagnoosimine

Kägistamisiileust võib kahtlustada iseloomulik tugev kõhuvalu. Palpatsioonil fikseerivad arstid metallilise varjundiga tümpaniidi, samal ajal kui löökpillide heli on tuhm. Kõhu eesseina auskultatsioonil ilmneb suurenenud peristaltika – pritsimismüra, mis hilisemas staadiumis meenutab peristaltika vähenemise tõttu langeva tilga müra. Soolesulguse diagnoosimise riistvarameetodite hulgas on vaja esile tõsta:

• kõhuõõne radiograafia;
• Vaagnaelundite ultraheli.

Soolesulguse diagnoosimisel tuleb patoloogiat eristada sarnaste sümptomitega häiretest:

• koletsüstiit;
• äge pankreatiit;
• neerukoolikud;
• emakaväline rasedus.

Soole obstruktsioon - mida teha?

Ainult arst saab õigesti määrata, kuidas konkreetsel juhul soole obstruktsiooni ravida. Teraapiameetodi valikul võtab spetsialist arvesse uuringute tulemusi, anamneesi ajal kogutud andmeid. Kui patsient kahtlustab, et tal on soolesulgus, on vaja võimalikult kiiresti arstiga nõu pidada. Enne spetsialisti läbivaatamist on keelatud teha puhastavaid klistiiri, võtta valuvaigisteid ja lahtisteid.

Soolesulgus – esmaabi

Haiglas viiakse peritoniidi puudumisel läbi seedetrakti dekompressioon - seedesüsteemi sisu aspireerimine läbi õhukese sondi, millele järgneb sifooni klistiir. Ägeda obstruktsiooni vormiga patsiente opereeritakse kiiresti. Subägeda vormi korral viiakse läbi konservatiivsed meetmed:

1. Mao tühjendamine loputusega iga 2-4 tunni järel.
2. Soolestiku stimuleerimine 10% naatriumkloriidi lahuse, 2 ml 1 eluaasta kohta ja 0,05% Prozerini lahuse, 0,1 ml 1 eluaasta kohta, intravenoosse süstimisega.
3. Sifooni klistiir pool tundi pärast stimulatsiooni.

Äge soolesulgus on toidu normaalse liikumise rikkumine seedetrakti kaudu, mis on põhjustatud mehaanilistest (soolevalendiku ummistus seest või väljast), funktsionaalsetest või dünaamilistest (spasm või sooleseina halvatus). Eelnevat arvesse võttes eristatakse mehaanilist ja dünaamilist soolesulgust.

Ägeda soolesulguse põhjused.

Soolesulgust põhjustavate mehaaniliste tegurite hulgas võib eristada järgmist:

Hernia rikkumine;
valendiku moodustumine ja kattumine adhesioonidega, mis tekivad pärast kõhuõõne operatsioone;
sooleseina invaginatsioon, kui üks sooleosa tõmbub teise, blokeerides selle valendiku;
käärsoolevähk või lähedalasuva organi kasvaja;
soole volvulus ja sõlmed;
soole valendiku ummistus sapi- või väljaheitekivide, võõrkehade, ussipalliga.

Dünaamiline soolesulgus võib tekkida kohe pärast kõhuõõneoperatsiooni, peritoniidiga, mürgistusega (näiteks tekivad plii-plii koolikud, tekivad patareisid tootvates ettevõtetes töötavatel inimestel).

Soolestiku arengule võivad kaasa aidata varasemad kõhuorganite operatsioonid, kõhu lahtised ja kinnised vigastused, dolichosigma (ebanormaalselt pikk sigmakäärsool), jämesoole divertikulaarhaigus, kõhu eesseina song, kõhuorganite põletikulised haigused takistus.

Ägeda soolesulguse sümptomid.

Äge soolesulgus ei arene äkki. Tavaliselt eelnevad sellele soole düsfunktsiooni sümptomid: perioodiline valu, puhitus ja korin kõhus, vahelduv kõhukinnisus kõhulahtisusega.

Soolesulguse sümptomid on väga varieeruvad ja sõltuvad peamiselt soolesulguse tasemest: obstruktsioon võib olla peensoole ülemises ja alumises osas või jämesooles. Loetleme peamised sümptomid, mis ilmnevad soolesulguse korral. Tuleb mõista, et need esinevad harva korraga, seega ei välista nende mitme puudumine soolesulguse olemasolu.

Seega on ägeda soolesulguse sümptomiteks: valu, oksendamine, kõhukinnisus, puhitus ja pinge kõhus, suurenenud peristaltika ja šokk.

Valu on alati algusest peale teravalt väljendunud. Tavaliselt paikneb see epigastriumis (mao süvendi all) või naba ümbruses, harvemini alakõhus, on spasmide iseloomuga.

Oksendamine on ägeda soolesulguse üks püsivamaid sümptomeid. Mida suurem on soolesulgus, seda varasem ja tugevam on oksendamine. Käärsoole obstruktsiooni korral ei pruugi oksendamine olla, kuid iiveldus on kindlasti olemas. Algab maosisu oksendamine, seejärel muutub oksendamine kollakaks, muutudes järk-järgult roheliseks ja rohekaspruuniks.

Väljaheite puudumine on üsna hiline sümptom (see areneb 12-24 tundi pärast haiguse algust), alates esimestest tundidest pärast obstruktsiooni tekkimist võivad selle all olevad lõigud refleksiivselt tühjeneda, luues illusiooni normaalsusest.

Kõhupunetuse ja -pinge raskusaste sõltub soolesulguse tasemest. Käärsoole obstruktsiooniga võib kõht paisuda nagu "trumm".

Soolesulguse tekkega on mõnikord kuulda eemalt maos kumisemist, pritsimist, korinat, mis viitab soolestiku suurenenud motoorikale. Kui neid helisid ei ravita, võivad need kaduda, mis võib olla eksitav, et seisund paraneb. Tegelikult võib see viidata peritoniidi arengule. Harva on kõhnadel inimestel näha soolemotoorikat läbi kõhuseina.

Arvestades suurt vedeliku, elektrolüütide kadu oksendamise ajal, mürgistust seisva soolesisuga, ilmneb üsna kiiresti, kui seda ei ravita, südame löögisageduse tõus ja vererõhu langus, mis võib viidata šoki tekkele.

Need sümptomid võivad areneda koos teiste haigustega. Viimaste hulgas: äge pimesoolepõletik, äge pankreatiit, perforeeritud mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavand, äge koletsüstiit, peritoniit, munasarja tsüsti torsioon, emakaväline rasedus, mesenteriaalne soole trombemboolia, neerukoolikud ja müokardiinfarkt. Kuid igal juhul nõuavad need haigused ka erakorralist arstiabi ja kiiret arsti läbivaatust.

Ägeda soolesulguse diagnoosimine.

Kui need sümptomid ilmnevad, peate konsulteerima kirurgiga. Pärast uuringut peate läbima üldise vere- ja uriinianalüüsi, läbima röntgeni- ja ultraheliuuringu.
Kõhuõõne organite roentgenoskoopial on näha paistes, vedela sisu ja gaasiga ülevoolavaid soolesilmuseid, nn Kloiberi kuppe ja soolekaare – need on soolesulguse spetsiifilised sümptomid.

Paisutatud soolesilmused röntgenis.

Kell ultraheliuuring kõhuõõne elunditest on võimalik määrata soolestiku silmuste läbimõõt, vaba vedeliku olemasolu kõhuõõnes, mis kinnitab diagnoosi.
Sümptomite, aga ka tüüpilise röntgeni- ja ultrahelipildi esinemisel on vajalik kiire haiglaravi kirurgilises haiglas.

Kirurgilise osakonna uurimismeetodina on võimalik läbi viia teine röntgenuuring baariumi suspensiooni läbimise uurimisega mööda soolestikku. Baariumi suspensioon (või baariumsulfaadi suspensioon) on fluoroskoopial nähtav ja võimaldab määrata obstruktsiooni taset, samuti hinnata haiguse kulgu dünaamikat. Patoloogia tuvastamiseks jämesoolest tehakse erakorraline irrigoskoopia - baariumisuspensiooniga klistiiri seadmine. Samal ajal täidetakse kogu jämesool ja fluoroskoopia käigus hinnatakse selle seisundit.

Invasiivsem meetod on kolonoskoopia. Pärast käärsoole puhastamist sisestatakse päraku kaudu painduv endoskoop ja uuritakse kogu käärsoole. Kolonoskoopia abil saate tuvastada käärsoole kasvaja, võtta biopsia ja intubeerida ka ahenenud piirkonda, lahendades seeläbi ägeda soolesulguse ilmingud. See võimaldab soodsamates tingimustes teha vähi operatsiooni.

Diagnostiliselt rasketel juhtudel tehakse laparoskoopia - kõhu eesseina punktsiooni kaudu sisestatakse endoskoop ja visuaalselt hinnatakse siseorganite seisundit.

Ägeda soolesulguse ravi.

Ägeda soolesulguse ravi algab konservatiivsete meetmetega. Olenemata põhjusest, mis selle seisundi põhjustas, näidatakse kõigile patsientidele nälga ja puhkust. Nasogastraalsond juhitakse läbi nina makku. See on vajalik mao tühjendamiseks, mis aitab peatada oksendamist. Alustatakse lahuste ja ravimite (spasmolüütikumide, valuvaigistite ja antiemeetikumide) intravenoosset manustamist. Prozeriini subkutaanne manustamine stimuleerib soolestiku motoorikat. Kui song on kahjustatud, on vajalik erakorraline operatsioon - sellises olukorras on soolesulguse peatamine ilma kirurgilise sekkumiseta võimatu. Muudel juhtudel on konservatiivse ravi ebaefektiivsuse korral vajalik ka kirurgiline sekkumine.

Enne operatsiooni on vajalik alajäsemete elastne sidumine, et vältida trombide teket jalgade veenides.

Soolesulguse operatsioon tehakse üldnarkoosis (intubatsioon endotrahheaalne anesteesia lihasrelaksantidega). Selle patoloogiaga on vaja teha laia mediaan laparotoomia - keskmine sisselõige kõhu eesseinale. Selline sisselõige on vajalik kõhuõõne organite adekvaatseks uurimiseks ja soolesulguse põhjustanud haiguse otsimiseks. Olenevalt tuvastatud põhjusest tehakse asjakohane operatsioonihüvitis.

Postoperatiivse perioodi tunnused.

Esimesel päeval pärast operatsiooni on näidustatud voodipuhkus. Arstiga konsulteerides võite võtta toitu ja vett, kuna see sõltub operatsiooni ulatusest. Püsti ja kõndida saab ainult spetsiaalse ortopeedilise sidemega, mis vähendab õmbluste koormust ja vähendab valu liikumisel. Õige sideme valimiseks peate teadma patsiendi vöökohta. Operatsioonijärgsel perioodil kuni haiglast väljakirjutamiseni tuleb jalad siduda elastse sidemega.

Ägeda soolesulguse ennetamine.

Peamine soolesulguse esinemise ja kordumise ennetamise meetod on selliste haiguste õigeaegne ravi, mis põhjustavad toidu soolte kaudu liikumise rikkumist. See hõlmab eesmise kõhuseina hernia õigeaegset ravi, plaanilist jämesoole dispanserlikku läbivaatust vähi esinemise tuvastamiseks ja käärsoole kasvajate radikaalset ravi.

Kõhuõõne organite operatsioonide tegemisel tuleks eelistada video-laparoskoopilisi kirurgilise ravi meetodeid, mille järel on kleepumisprotsess minimaalselt väljendunud ja seetõttu on adhesiivse haiguse tekkimise tõenäosus väiksem.

Pärast kõhuorganite operatsioone on oluline muuta toitumist. On vaja süüa murdosa (iga 2–3 tunni järel) väikeste portsjonitena, piirates toite, mis sisaldavad suures koguses kiudaineid ja erinevaid vürtse, mis ärritavad soole limaskesta.

Kõhukinnisusega on vaja tegeleda õigeaegselt. Sageli aitavad bisakodüülküünlad, vaseliiniõli, mida võetakse kroonilise kõhukinnisuse korral 1-2 supilusikatäit koos toiduga ja ägedate haigusseisundite korral 50 ml päevas, klistiir.

Ägeda soolesulguse tüsistused.

Õigeaegse piisava ravi puudumine võib põhjustada soolestiku seinte nekroosi koos sooletoru sisu väljavooluga vabasse kõhuõõnde koos peritoniidi tekkega. Peritoniit (kõhukelme põletik) on tõsine seisund, mida on raske ravida suure suremuse protsendiga, mis omakorda põhjustab kõhu sepsist (vere mürgistus) ja surma.
Seetõttu on selle haiguse positiivne tulemus võimalik ainult varajase arstiabi korral.

Hoolitse oma tervise eest. Parem on oma sümptomite raskust üle hinnata, kui otsida arstiabi liiga hilja.

Kirurg Tevs D.S.

Video ägeda soolesulguse kohta:

1. Kuzin M.I. Kirurgilised haigused. 3. väljaanne, muudetud. ja täiendav M: Meditsiin 2002; 784.
2. Saveliev B.C. Juhised kõhuõõne erakorraliseks kirurgiaks. M: Kirjastus "Triada-X", 2004; 640.
3. Kirurgilised haigused: õpik. 2 köites Saveljeva V.S., Kirienko A.I., toim. Ed. 2., rev. M: GEOTAR-Media 2006. 2. kd; 400.
4. Perearsti käsiraamat. 2 köites Paleeva N.R., toim. T. 2. M: "EXMO-press" 2000; 991.
5. Ermolov A.S., Rudin E.P., Oyun D.D. Käärsoole kasvajate obstruktiivse obstruktsiooni kirurgilise ravi meetodi valik. Kirurgia 2004; 2:4-7.
6. Kochnev O.S. Seedetrakti erakorraline operatsioon. Kaasan: Kaasan. ülikool 1984; 288.
7. Parfenov A.I. Enteroloogia: juhend arstidele. 2. väljaanne, muudetud. ja täiendav M: OÜ "MIA" 2009; 880.
8. Muñoz M.T., Solís Herruzo J.A. Krooniline soole pseudoobstruktsioon. Rev Esp Enferm Dig 2007; 99(2): 100-111.
9. Maglinte D.D.T., Heitkamp E.D., Howard J.T., Kelvin M.F., Lappas C.J. Praegused kontseptsioonid peensoole obstruktsiooni kuvamisel. Radiol Clin N Am 2003; 41:263-283.
10. Dedouit F., Otal P. pildid kliinilises meditsiinis. Peensoole obstruktsioon. N Ingl J Med 2008; 358(13): 1381.
11. Thompson W.M., Kilani R.K., Smith B.B., Thomas J., Jaffe T.A., Delong D.M., Paulson E.K. Kõhuõõne radiograafia täpsus ägeda peensoole obstruktsiooni korral: kas ülevaataja kogemus on oluline? AJR Am J Roentgenol 2007; 188(3): W233-W238.
12. Maras-Simunic M., Druzijanic N., Simunic M., Roglic J., Tomic S., Perko Z. Modifitseeritud multidetektori CT kolonograafia kasutamine kolorektaalvähist põhjustatud ägeda ja alaägeda käärsoole obstruktsiooni hindamiseks: teostatavusuuring. Dis käärsoole pärasoole 2009; 52(3): 489-495.
13. Maev I.V., Dicheva D.T., Andreev D.N., Penkina T.V., Senina Yu.S. Kolangiokartsinoomi variant: kirjanduse ülevaade ja enda kliiniline vaatlus. Kaasaegne Oncol 2012; 3:69-76.
14. Romano S., Bartone G., Romano L. Obstruktsiooniga seotud isheemia ja sooleinfarkt. Radiol Clin North Am 2008; 46(5): 925-942.
15. Topuzov E.G., Plotnikov Yu.V., Abdulaev M.A. Soolesulguse tõttu komplitseeritud käärsoolevähk (diagnoos, ravi, taastusravi). Peterburi 1997; 154.
16. Lim J.H. Seedetrakti haiguste ultraheliuuring. J Korean Med Sci 2000; 15:371-379.
17. Lasson A., Loren I., Nilsson A., Nilsson P. Ultraheli sapisoole iileuse korral: diagnostiline väljakutse. Eur J Surg 1995; 161 (4): 259-263.
18. Ogata M., Imai S., Hosotani R., Aoyama H., Hayashi M., Ishikawa T. Kõhuõõne sonograafia jämesoole obstruktsiooni diagnoosimiseks. Surg Today 1994; 24(9): 791-794.
19. Hefny A.F., Corr P., Abu-Zidan F.M. Ultraheli roll soolesulguse ravis. J Emerge traumašokk 2012; 5(1): 84-86.
20. Maev I.V., Samsonov A.A., Dicheva D.T., Andreev D.N. Kõhukinnisuse sündroom. Med vestn MVD 2012; 59(4):42-45.
21. Zielinski M.D., Bannon M.P. Peensoole obstruktsiooni praegune ravi. Adv Surg 2011; 45:1-29.
22. Batke M., Cappell M.S. Adünaamiline iileus ja äge käärsoole pseudoobstruktsioon. Med Clin North Am 2008; 92(3): 649-670.
23. Harold s. Soolesulgusega patsientide kiire ravi. EmergeNurse 2011; 19(1):28-31.
24. Sule A.Z., Ajibade A. Täiskasvanute jämesoole obstruktsioon: ülevaade kliinilisest kogemusest. Ann Afr Med 2011; 10 (1): 45-50.

Arstliku abi puudumisel võib soolesulgus põhjustada kudede nekroosi, perforatsioone ja ägedat infektsiooni. Sellised tingimused kujutavad endast ohtu elule. Kuid kui ravi alustatakse õigeaegselt, on prognoos soodne: mõne päeva pärast taastub toidu teisaldamise ja evakueerimise protsess täielikult.

Üldine teave haiguse kohta

Soolesulgus - mis see on? Normaalse seedimisprotsessi käigus siseneb maosisu peensoolde, töödeldakse, imendub osaliselt ja liigub edasi. Paksus osas toimub väljaheite masside moodustumine ja nende edasiviimine pärakusse. Soolesulguse korral on soole luumen ahenenud või täielikult ummistunud, mistõttu toit ja vedelik ei saa liikuda ja kehast lahkuda.

Seda haigust võivad põhjustada mitmed põhjused: song, adhesioonid, kasvajad. Seda esineb erinevates vanuserühmades: vastsündinutest eakateni. Soolesulguse kahtluse korral tuleb esimesel võimalusel pöörduda arsti poole, mõnel juhul on vajalik erakorraline operatsioon.

Liigid

Soole obstruktsioon võib olla äge või krooniline. Viimane on haruldane, areneb mitu nädalat ja isegi kuud, seejärel läheb see ägenemise staadiumisse.

Äge soolesulgus areneb kiiresti, põhjustades kehas pöördumatuid muutusi (püsiv isegi pärast toidu liikumise ja evakueerimise taastumist). Seda tüüpi voolud jagunevad kahte tüüpi.

Dünaamiline soolesulgus

Tekib soolemotoorika halvenemise tõttu.

Seda on kahte tüüpi:

• Paralüütiline iileus. See areneb elundi seinte tooni ja peristaltika järkjärgulise vähenemise taustal. Rikkumine võib olla osaline - parees või täielik - halvatus. Seda võib täheldada ühes piirkonnas või katta kogu seedetrakti. Sageli areneb see mõne teise haiguse, näiteks peritoniit, tüsistusena.
• Spastiline soolesulgus. See areneb mis tahes piirkonna refleks-spasmi tagajärjel. See võib kesta mitu tundi või päeva. Sageli on see mõne muu haiguse, näiteks urolitiaasi tagajärg.

Mehaaniline soolesulgus

See areneb mehaaniliste takistuste tõttu, mis segavad toidu ja vedeliku liikumist.

Mehaanilise soolesulguse sordid:

• Obstruktiivne soolesulgus. Seda iseloomustab asjaolu, et luumenuse ummistus toimub seestpoolt ja vereringe reeglina ei muutu. Tekib kasvajate kasvu, suurenenud armide, sapikivide läbipääsu jne korral.
• Kägistamise iileus. Valendiku blokeerib väljastpoolt tuleva surve, millega kaasneb elundi vereringe rikkumine, mis võib põhjustada selle nekroosi. Eelmistest ohtlikum soolesulguse liik. See areneb kägistunud hernia, volvuluse, adhesioonide jne korral.

Sõltuvalt lõigust, milles toidu liikumine on häiritud, eristatakse kõrget soolesulgust (õhuke lõik) ja madalat (paks osa). Kahel liigil on haiguse varases staadiumis erinevad sümptomid.

Põhjused

Mis põhjustab soole obstruktsiooni? Sellel haigusel on palju põhjuseid. Et välja selgitada, mis põhjustas toidu ja vee hilinemise, viiakse läbi mitmeid diagnostilisi uuringuid.

Saadud andmed aitavad arstil tuvastada, et rikkumine toimus selle tagajärjel:

• reflektoorne spasm soolestiku piirkonnas, mis on tekkinud hiljutise operatsiooni, kõhu- või lülisambatrauma, kivi läbimise tõttu kusejuhast jne;
• mõne muu haiguse tagajärjel tekkinud koha või kogu soolestiku parees või halvatus: peritoniit, diabeet, mürgistus, väikeste veresoonte tromboos jne;
• soole valendiku blokeerimine seestpoolt mehaanilise takistusega: kasvaja, armid, kivi sapipõiest, ussid, seedimata kiududega toidutükk, võõrkeha;
• soolevalendiku blokeerimine väljastpoolt, pigistades seda piirkonda herniaga, põhjuseks said soolte volvulusest tingitud adhesioonid, organi väärarengud või intussusseptsioon.

Soolesulguse põhjused määravad ravi taktika. Seetõttu on nende asutamine arstiabi oluline etapp.

Patogenees

Soolesulguse tekkemehhanismid pole siiani täielikult teada. Hiljutised uuringud näitavad, et juhtiv roll on kohaliku vereringe rikkumisel, mis tuleneb hüdrostaatilise rõhu erinevusest veresoonte teatud osades. Väliste ja sisemiste mehaaniliste takistuste mõjul tekib soolestikku suurenenud rõhuga tsoon. Sooleseina venitatakse, verevoolu kiirus selles väheneb ja tekib staas - sisu peatamine. Sama juhtub ka soolestiku pareesi, halvatuse ja spasmiga.

Esialgu kompenseeritakse vereringehäired organismi varudega, kuid teatud hetkel saavutavad need haripunkti ning tekib ägeda soolesulguse sündroom. Samal ajal suureneb mittetöötavate veresoonte arv, tekib sooleturse.

Tulevikus rikutakse redoksprotsesse, elundi seinad muutuvad nekrootiliseks, perforeerituks. Nakkus siseneb kõhuõõnde, põhjustades peritoniiti. Paralleelselt on häiritud toidu seedimine, tekib keha mürgistus ja rasketel juhtudel - sepsis (vere mürgistus).

Sümptomid

Kui kahtlustatakse soole obstruktsiooni, on oluline teada, et sellisel haigusel on sümptomid, mis arenevad 3 perioodi jooksul:

1. Varajane menstruatsioon, esimesed 12 tundi (või vähem). Tekib puhitus ja raskustunne kõhus, iiveldus. Siis on valud, mille iseloom ja intensiivsus sõltuvad patoloogia põhjusest. Kui soole kompressioon tehakse väljastpoolt, näiteks kui diagnoositakse adhesiivne soolesulgus, siis valusümptomid on püsivad, kuid nende intensiivsus muutub: mõõdukast tugevani, mis viib šokiseisundini. Kui luumen on seestpoolt blokeeritud, on need paroksüsmaalsed, kestavad mitu minutit ja kaovad seejärel. Oksendamine tekib siis, kui toidu läbimine maost soolestikku on häiritud. .
2. Vaheperiood, 12 kuni 24 tundi. Soolesulguse sümptomid muutuvad selgelt väljendunud. Olenemata haiguse põhjusest on valu pidev, puhitus suureneb, oksendamine on sagedane ja rikkalik. Dehüdratsioon, tekib sooleturse.
3. Hiline periood, alates 24 tunnist. Täiskasvanute ja laste soolesulguse nähud selles etapis viitavad kogu organismi kaasamisele patoloogilises protsessis. Hingamissagedus kiireneb, bakteriaalse mürgistuse tõttu tõuseb temperatuur, uriini tootmine lakkab, kõhuvalu tugevneb. Võib-olla peritoniidi ja sepsise areng.

See, kuidas soolesulgus avaldub, sõltub osaliselt selle asukohast. Seega on peensoole, eriti selle ülemiste lõikude patoloogiale iseloomulik oksendamine haiguse varases staadiumis ning jämesoolele kõhukinnisus ja gaasierituse häired. Kuid hilisel perioodil, kui peritoniit areneb, tekivad need sümptomid igasuguse takistusega.

Diagnostika

Vestluse käigus saadud andmetest haiguse kohta ei piisa sageli arstile diagnoosi panemiseks. Kuidas määrata soolesulgus?

Selleks kasutatakse laboratoorseid ja instrumentaalseid uurimismeetodeid:

• üldine ja biokeemiline vereanalüüs;
• soole röntgen kontrastiga;
• irrigoskoopia või (jämesoole obstruktsiooniga);
• Seedetrakti ultraheliuuring;
• seedetrakti kompuutertomograafia;
• laparoskoopia (kasutatakse mitte ainult diagnoosimiseks, vaid ka raviks).

Ravi täiskasvanutel ja lastel

Osaline soolesulgus, mille sümptomid viitavad protsessi algstaadiumile, saab kõrvaldada konservatiivsete ravimeetodite abil. Need hõlmavad ravimite võtmist ja rahvapäraste meetodite kasutamist. Kui avastatakse peritoniit või tõsisemad tüsistused, on vajalik kirurgiline sekkumine. Täiskasvanute ja laste soolesulguse ravi toimub samadel põhimõtetel.

Traditsioonilised meetodid

Soolesulguse korral paigutatakse patsient haiglasse. Tema seisundi stabiliseerimiseks paigaldatakse soolalahusega tilguti - see aitab dehüdratsiooniga toime tulla. Kui kõht on väga paistes, sisestatakse nina kaudu sond õhu ja vedelike väljajuhtimiseks. Kuseteede funktsiooni rikkumise korral paigaldatakse kateeter. Mõnikord on ette nähtud klistiir, maoloputus.

Funktsionaalne soolesulgus, mis on põhjustatud seinte halvatusest või spasmist, möödub mõne aja pärast iseenesest. Kui mõne päeva pärast paranemist ei toimu, määrab arst ravimid, mis taastavad motoorseid oskusi ja soodustavad toidu ja vedeliku liikumist (Papaverine, Spazmol, No-shpa jne).

Olenevalt sellest, mis haiguse põhjustas, võib tekkida vajadus võtta viirusevastaseid või rahusteid, probiootikume, vitamiine. Soolesulguse lahtistit võib võtta ainult arsti ettekirjutuse järgi, mõnel juhul ainult süvendab see olukorda.

Kui soolesulgus on mehaaniline, kuid samal ajal osaline, siis enamasti piisab üldise seisundi stabiliseerimiseks meetmetest. Arst määrab dieedi, mis on vaba kiudainetest ja kääritatavatest toiduainetest. Menüü koosneb vee peal riivitud teraviljadest, puljongitest, sufleedest, tarretisest, tarretisest, omlettidest. Kui inimene ei tunne paranemist, siis see viiakse läbi.

Soolestiku täieliku mehaanilise obstruktsiooni korral, kui toit ja vedelikud ei liigu läbi seedetrakti, on vajalik kirurgiline sekkumine. Operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis. Kirurgi tegevused sõltuvad haiguse põhjusest ja staadiumist.

Osa soolest saab eemaldada, selle ülemine ots välja tuua kõhu eesseina ja paari kuuga õmmelda, eemaldada song, kasvajad, väljaheitekivid, väänd sirgendada jne.

Kasutusele võetakse põletikuvastased ja peristaltikat stimuleerivad ravimid, antibiootikumid. Prognoos on soodne, kui operatsioon tehakse esimese 6 tunni jooksul pärast haiguse algust. Mida pikem on see ajavahemik, seda tõenäolisem on surm.

Rahvapärased meetodid

Ravi rahvapäraste ravimitega on võimalik ainult arsti loal, kui soolesulguse sümptomid viitavad valendiku osalisele ummistusele ja haiguse kroonilisele kulgemisele. Sellist ravi on võimatu iseseisvalt läbi viia, kuna kvalifitseeritud abi puudumisel on surmaoht.

Rahvapäraste takistuste kõrvaldamise meetodite hulgas on kõige levinumad järgmised:

• keeva veega pruulitud kliid hommikusöögiks;
• tee asemel astelpajukoore infusioon (1 supilusikatäis 200 ml keeva vee kohta);
• infusioon enne magamaminekut (1 tl 200 ml keeva vee kohta, juua ilma filtreerimata);
• klistiir linaseemnetest (1 spl 200 ml keeva vee kohta, kurna);
• tarna ja naistepuna infusioon hommikul ja õhtul (1 supilusikatäis toorainet, 500 ml keeva vett);
• kompott ploomidest päeva jooksul (1 spl puuviljade jaoks - 1,5 liitrit vett).

Ärahoidmine

Soolesulguse ennetamine on järgmine:

• haiguste õigeaegne avastamine ja kõrvaldamine, mis võivad viia soole luumenuse ahenemiseni (kasvajad, ussid, adhesioonid, herniad jne);
• õige toitumine, mis vastab vanusele ja keha omadustele;
• tervisliku eluviisi säilitamine;
• arsti poole pöördumine väljaheite rikkumise esimeste märkide korral.

Sageli tekib soolesulgus eakatel, mida tuleks ette võtta, et haigust ennetada? Toitumine mängib olulist rolli. Toit peaks sisaldama toite, mis suurendavad soolestiku motoorikat (kiudainerikas). Peate sööma 4-6 korda päevas umbes samal ajal. Te ei saa lubada pikki pause ega süüa korraga suures koguses toitu. On vaja teha keha võimetele vastavat füüsilist tegevust: kõndimine, võimlemine, jalgrattasõit, ujumine, majapidamistööde tegemine.

Tüsistused

Esimene asi, mida teha soolesulguse korral, on pöörduda arsti poole. Selle haiguse puhul loeb iga tund. Mida hiljem ravi alustatakse, seda suurem on tüsistuste oht.

Soolestiku obstruktsiooni tõttu areneb nende seinte nekroos (nekroos). Moodustub perforatsioon ja sisu siseneb kõhuõõnde, põhjustades selle põletikku - peritoniiti. Edasi areneb kõhu sepsis - üldine vereinfektsioon, mis viib surma.

Soolesulgus on ohtlik seisund, mis võib ravimata jätmise korral lõppeda surmaga. Toidu liikumise rikkumine võib olla täielik või osaline, põhjustatud soolte mehaanilisest obstruktsioonist või spasmist (halvatus). Kuidas ravida, sõltub haiguse põhjusest: funktsionaalse ja osalise mehaanilise obstruktsiooni korral kasutatakse konservatiivseid meetodeid, täieliku mehaanilise obstruktsiooni korral kirurgilisi meetodeid, samuti kõigil juhtudel, kui ravimid ja dieet ei aita.

Osaline soolesulgus võib tekkida siis, kui inimese soolekäik ei ole täielikult suletud. Sel juhul läbib barjääri ikkagi teatud kogus väljaheiteid. Sümptomid ilmnevad sõltuvalt haiguse staadiumist. Osalist soolesulgust saab ravida ravimitega.

Kuid rasketel juhtudel kasutatakse muid ravimeetodeid.

Osalise soolesulguse sümptomid

Vaadeldava nähtuse sümptomatoloogia sõltub selle esinemise põhjusest. Sagedamini esineb haigus kleepuva haiguse taustal.

Haiguse olemus: pärast vigastust või põletikulist protsessi tekivad soolepiirkonda ülekasvanud armid.

Nad suruvad soolestikku ühes või mitmes kohas kokku. See häirib väljaheidete vaba liikumist läbi soolte.

Osaline soolesulgus tekib pahaloomulise või healoomulise iseloomuga tsüstide ja kasvajate esinemise tõttu.

Kasvaja võib lokaliseerida väljaspool soolestikku, kuid järk-järgult hakkab see soolestikku survet avaldama, pigistades seda.

Neoplasm võib asuda elundi sees, sulgedes läbipääsu täielikult.

Mõlemal juhul halveneb patsiendi tervis järsult.

Osaline soolesulgus võib areneda täielikuks, kui soolestikku verd varustavad veresooned on pigistatud.

Lapsed põevad seda patoloogiat sagedamini pärast kõhuõõnes tehtud operatsiooni.

Niipea, kui soolesulgus algab, halveneb patsiendi seisund järsult.

• Märgitakse valušoki olemasolu, tekib järsk dehüdratsioon, areneb progresseeruv endotoksikoos.
• Huulte tsüanootiline värv on visuaalselt märgatav, nägu on kannatav ja räsitud.
• Patsiendid tunnevad tugevaid kramplikke valusid, mis ei taandu täielikult.
• Esineb paistes kõht, tarbitud toidu ja soolestikus seisma jäänud toodete pidev oksendamine.
• Pärast ummistumist tekib defekatsioon. Sel ajal tühjendatakse soolestiku alumine osa.
• Kehatemperatuur jääb normaalseks, kuid kui on raske haigusjuht, siis see langeb.
• Sage hingamine, kuiv keel valge kattega - haiguse peamine sümptom pärast ummistumist.
• Puhitus võib olla märgatav või mitte. Iseloomulikud on Thevenardi, Vali ja Sklyarovi sümptomid.

Auskultatsiooni abil saab määrata valu ajal suurenenud peristaltikat.

Efusiooni esinemisel alakõhus lüheneb löökpillide heli.

Kõhupuhituse korral on kuulda trumli heli.

Osalise obstruktsiooni diagnoosimine

Visuaalsel uurimisel ilmneb osalise soolesulguse korral Shimani sümptom.

Seda iseloomustab puhitus, samal ajal kui vasak niudepiirkond vajub alla.

Kõhupiirkonda palpeeritakse õrnalt. Soolesulguse kohas on täheldatud valu.

Tuntav on kõhukelme seina värisemine, mis tekitab "pritsmemüra". Pärasoole uurimisel on näha selle tühjus ja turse.

Intussusseptsiooni protsessi võib leida igas vanuses inimestel, kuid sagedamini diagnoositakse seda alla 5-aastastel lastel.

Sellise obstruktsiooni ajal viiakse üks soolestiku osa teise.

Sel juhul moodustub silinder, mis koosneb 3 sooletorust, mis lähevad üksteisesse.

Välist silindrit nimetatakse tajujaks ning sisemist ja keskmist silindrit generaatoriteks.

1. Kohta, kus sisemine silinder läheb keskmisesse, nimetatakse intussusceptumi peaks.
2. Koht, kus välimine silinder läheb keskmisesse, on intussusseptsiooni kael.

Invaginatsioone on kahte tüüpi, olenevalt sellest, millisesse külge sissetoomine toimub: laskuv ja tõusev.

Osaline soolesulgus kõhuõõne adhesioonide korral võib kulgeda vastavalt kroonilisele tüübile.

Patsiendil on kõhus valulik tunne, defekatsiooni hilinemine, gaasid, oksendamine.

Sümptomid ei ole ägedad, need võivad esineda perioodiliselt aastakümneid.

Rünnakud peatatakse konservatiivsete meetoditega või mööduvad iseenesest.

Kasvaja olemasolul soolestikus või väljaspool, edeneb läbipääsu sulgemine järk-järgult.

Mida suurem on kasvaja, seda sagedamini tekivad valuhood, oksendamine ja kõhupuhitus.

Käigu sulgemise hetked asenduvad kõhulahtisusega. Väljaheidetel on ebameeldiv mäda lõhn. Neid on palju. Neil on vedel konsistents.

Muud sümptomid

Vaadeldava patoloogia peamine tunnus on see, et haigus võib igal ajal muutuda täielikuks soolesulguseks.

See ilmneb soole seinte alatoitluse taustal.

Kui veresooned, mis tagavad soolte vereringe, on pigistatud, tekib selle seinte nekroos.

Pärast seda ilmnevad täieliku soolesulguse peamised sümptomid (tugev valu, mis ei taandu pärast spasmi; iiveldus ja tugev oksendamine; gaasipeetus, roojamine).

Sümptomid sõltuvad suuresti ummistuse asukohast ja läbilaskvuse tüübist.

Võib tekkida tüsistus dehüdratsiooni näol (liigse oksendamise ja roojamise taustal).

Obstruktsioon esineb sagedamini peensooles kui jämesooles.

Osaline soolesulgus, kui ummistust läbib ainult vedelik, võib põhjustada kõhulahtisust.

Üks peamisi obstruktsiooni tunnuseid on puhitus, kuna sinna koguneb palju gaase ja muid bioloogilisi vedelikke.

Täiendavad sümptomid hõlmavad järgmist:

• valulikud aistingud, mis vahelduvad sumbumisega;
• iiveldus ja liigne oksendamine;
• väga valulik puhitus;
• kõhukinnisus, mis edeneb ja takistab defekatsiooni protsessi ja isegi gaaside eemaldamist;
• luksumine või röhitsemine, mida patsient ei kontrolli;
• kõhulahtisus, kui läbib ainult vedelik;
• kerge temperatuuri tõus;
• üldine nõrkus ja sagedane pearinglus;
• ebameeldiv lõhn suust.

Tüsistused obstruktsiooniga

Kui osalise soolesulguse ravile ei pöörata piisavalt tähelepanu, võivad tekkida eluohtlikud tüsistused:

1. Kahjustatud sooleosa surm (nekroos) - veresooned lakkavad soolde voolamast, kuna veresooned on kinni keeratud. See võib põhjustada soolte lagunemist. Selle sisu hakkab sisenema kõhuõõnde.
2. Peritoniit, mis tekib siis, kui sooleseinad lagunevad ja ummistusele lisandub nakkushaigus, mis põhjustab veremürgituse. See tüsistus võib põhjustada patsiendi surma. Sel juhul on vajalik kiire kirurgiline ravi.

Osalise soolesulguse määramiseks võite kasutada mitte ainult visuaalset uurimist, vaid ka täiendavaid diagnostilisi meetodeid.

Nende hulka kuulub soolestiku röntgenuuring koos kontrastainete täiendava uuringuga.

Kasutatakse üldist vereanalüüsi. Vaadeldava nähtusega muutuvad paljude komponentide väärtused veres.

Kõhupiirkonda palpeeritakse ja auskulteeritakse. Patsiendi ajalugu kogutakse, on võimalikud varajased sümptomid, mis on iseloomulikud.

Ultraheliuuring on haiguse informatiivne diagnoos. Haiguse lokaliseerimisega käärsooles tehakse irrigoskoopia.

Osalise soolesulguse ravi

Patsiendi heaolu parandamiseks viiakse läbi protseduure, mis vähendavad survet sooltele ja vabastavad selle läbilaskvuse.

Selline ravi on näidustatud, kui obstruktsioon on väljaspool soolestikku. Peritoniidi sümptomid puuduvad.

Kui obstruktsioon paikneb soolestikus, on ravi ainult kirurgiline.

Kui operatsioon on vajalik, tehakse järgmised protseduurid:

1. Eemaldage väljaheidete läbimist takistav takistus. Kui lokaliseerimiskoht on peensool, tehakse resektsioon, mis vabastab läbipääsu täielikult. Mõnikord on vaja läbi viia kahe või kolme toimingu kompleks.
2. Surnud soolestiku osad tuleb täielikult eemaldada.
3. Enne operatsiooni antakse patsiendile laia toimespektriga antibiootikume. See hoiab ära nakkusprotsessi sümptomite ilmnemise.

Läbilaskvuse taastamiseks kasutatakse spetsiaalset sondi või ravimeid.

Kui lapsel on intussusseptsioon, võib aidata baariumklistiir.

Võimalik on aspireerida mao ja ülemise soolestiku sisu obstruktsioonini, millele järgneb puhastavate klistiiride kasutamine.

Edukas tulemus sõltub haiguse õigeaegsest täpsest diagnoosimisest ja õigeaegsest ravist.

Kui lubate soolestiku surma ja sisu vabanemist kõhuõõnde, on prognoos negatiivne.

Kui tekib dünaamiline soolesulgus, mis on põhjustatud selle seinte kontraktsioonide rikkumisest, kasutatakse peristaltikat stimuleerivaid ravimeid.

Õigeaegse ja õige ravi korral on prognoos soodne. Haiguse sümptomid kõrvaldatakse nii kiiresti kui võimalik.