Erinevad sensoorsed häired jäsemetes. Sensoorsete häirete tüübid

Panina Valentina Viktorovna

Näitleja, RSFSRi austatud kunstnik

Avage ülevaate skannimine

Massiiv ( => 107 [~ID] => 107 => [~CODE] => => 107 [~XML_ID] => 107 => Valentina Viktorovna Panina [~NAME] => Valentina Viktorovna Panina => [~TAGS] => => 100 [~ SORTEERI] => 100 =>

Sain teie kohta Internetist teada - vajan kiiresti MRT-d.

Ja siin ma pärast esinemist olen. Mulle väga meeldisid teie töötajad. Tänan teid tähelepanu, lahkuse ja täpsuse eest.

Olgu teie hinges kõik sama hästi kui praegu, hoolimata kõigist probleemidest ...

Ole!!! Meil on hea meel! Teie Panina V.V.

[~PREVIEW_TEXT] =>

Sain teie kohta Internetist teada - vajan kiiresti MRT-d.

Ja siin ma pärast esinemist olen. Mulle väga meeldisid teie töötajad. Tänan teid tähelepanu, lahkuse ja täpsuse eest.

Olgu teie hinges kõik sama hästi kui praegu, hoolimata kõigist probleemidest ...

Ole!!! Meil on hea meel! Teie Panina V.V.

=> Massiiv ( => 50 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 800 => 577 => 87769 => pilt/jpeg => iblock/d82 =>.jpg => pic_comments2-big.jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => Panina Valentina Viktorovna => Panina Valentina Viktorovna) [~PREVIEW_PICTURE] => 50 => [~DETAIL_TEXT] => => [~DETAIL_PICTURE] => => [~DATE_ACTIVE_FROM] => => [~ACTIVE_FROM] => => [~DATE_ACTIVE_TO] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => sisu [~IBLOCK_TYPE_ID] => sisu => 10 [~IBLOCK_ID] => 10 => arvustused [~IBLOCK_CODE] => arvustused => Arvustused [~IBLOCK_NAME] => Arvustused => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 06.02.2018 19:41:18 [~DATE_CREATE] => 06.02.2018 19:4 :18 => 1 [~CREATED_BY] => 1 => (administraator) [~CREATED_USER_NAME] => (administraator) => 02/07/2018 14:1 1:01 [~TIMESTAMP_X] => 02/07/2018 14:11:01 => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (administraator) [~USER_NAME] => (administraator) => [~IBLOCK_SECTION_ID] = > = > /content/detail.php?ID=107 [~DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=107 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/ php?ID=10 => tekst [~DETAIL_TEXT_TYPE] => tekst => html [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => html => / [~LANG_DIR] => / => 107 [~EXTERNAL_ID] => 107 => s1 [~ LID] => s1 => => => => Massiiv () => Massiiv ( => 107 => => 107 => Valentina Viktorovna Panina => => 100 =>

Sain teie kohta Internetist teada - vajan kiiresti MRT-d.

Ja siin ma pärast esinemist olen. Mulle väga meeldisid teie töötajad. Tänan teid tähelepanu, lahkuse ja täpsuse eest.

Olgu teie hinges kõik sama hästi kui praegu, hoolimata kõigist probleemidest ...

Ole!!! Meil on hea meel! Teie Panina V.V.

=> Massiiv ( => 50 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 800 => 577 => 87769 => pilt/jpeg => iblock/d82 =>.jpg => pic_comments2-big.jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => Panina Valentina Viktorovna => Panina Valentina Viktorovna) => => => => => => => => => sisu => 10 => arvustust => Arvustused => => 06.02.2018 19:41:18 = > 1 => (administraator) => 02/07/2018 14:11:01 => 1 => (administraator)) => massiiv ( => massiiv ( => 25 => 2018-02-06 19:37): 56 = > 10 => Kes arvustusest lahkus => Y => 500 => NIMI => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 241 => Panina Valentina Viktorovna => => => => [~VALUE] => Panina Valentina Viktorovna [~KIRJELDUS] => [~NAME ] => Kes arvustuse lahkus [~D EFAULT_VALUE] =>) => Massiiv ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Allkiri => Y => 500 => KIRJELDUS => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 242 => Näitlejanna, austatud kunstnik RSFSR = > => => => [~VALUE] => Näitleja, RSFSRi austatud kunstnik [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Allkiri [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Massiiv ( => Massiiv ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Kes arvustusest lahkus => Y => 500 => NIMI => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 241 => Valentina Viktorovna Panina => => => => [~VALUE] = > Panina Valentina Viktorovna [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Kes arvustusest lahkus [~DEFAULT_VALUE] => => Panina Valentina Viktorovna) => Array ( => 26 => 2018-02- 06 19:37:56 => 10 => Allkiri => Y => 500 => KIRJELDUS => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 242 => Näitleja, RSFSRi austatud kunstnik => => = > = > [~VALUE] => Näitleja, RSFSRi austatud kunstnik [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Allkiri [~DEFAULT_VALUE] => => Näitleja, RSFSRi austatud kunstnik)) => Array ( => 1 => Massiiv ( => 50 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 800 => 577 => 87769 => pilt/jpeg => iblock/d82 =>.jpg => pic_comments2- big.jpg => = > => [~src] => => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg) => Massiiv ( => /upload/resize_cache/iblock 2664 49035) => retina retina-x2-src="/upload/resize_cache/iblock/d82/264_380_1/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg" => Array ( => /upload/resize_cache/iblock/d82/132_190_1/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => 132 => 183 => 14952 => Panina Valentina Viktorovna)))

Sergei Šnurov

Vene rokkmuusik, filminäitleja, telesaatejuht ja kunstnik.

Ts. M. R. T. "Petrogradsky" aitäh!

Array ( => 108 [~ID] => 108 => [~CODE] => => 108 [~XML_ID] => 108 => Sergei Šnurov [~NAME] => Sergei Šnurov => [~TAGS] => => 120 [~SORT] => 120 => Ts. M. R. T. "Petrogradsky" aitäh! [~PREVIEW_TEXT] => Ts. M. R. T. "Petrogradsky" aitäh! => Array ( => 47 => 02/07/2018 14: 11:01 => iblock => 183 => 132 => 13218 => pilt/png => iblock/922 =>.png => kiht 164 copy.png => => => [~src] => => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png => Сергей Шнуров => Сергей Шнуров ) [~PREVIEW_PICTURE] => 47 => [~DETAIL_TEXT] => => [~DETAIL_PICTURE] => => [~DATE_ACTIVE_FROM] => => [~ACTIVE_FROM] => => [~DATE_ACTIVE_TO] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => sisu [~IBLOCK_TYPE_ID] => sisu => 10 [~IBLOCK_ID] => 10 => arvustust [~IBLOCK_CODE] = > arvustus ws => Arvustused [~IBLOCK_NAME] => Arvustused => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 02/06/2018 19:42:31 [~DATE_CREATE] => 02/06/2018 19:42:31 => 1 [~CREATED_BY] => 1 => (administraator) [~CREATED_USER_NAME] => (administraator) => 02/07/2018 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] => 02/07/2018 02:11:01 PM => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (administraator) [~USER_NAME] => (administraator) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php?ID=108 [~DETAIL_PAGE_URL] = > /content/detail.php?ID= 108 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => tekst [~DETAIL_TEXT_TYPE] => text = > tekst [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => text = > / [~LANG_DIR] => / => 108 [~EXTERNAL_ID] => 108 => s1 [~LID] => s1 => => => => Massiv () => Array ( => 108 => = > 108 => Sergei Šnurov => => 120 => Ts. M. R. T. "Petrogradsky" aitäh! => Massiiv ( => 47 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 13218 => pilt/png => iblock/922 =>.png => kiht 164 copy.png => => => [~src] => => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png => Sergei Šnurov => Sergei Šnurov) => => => => => => => => => sisu => 10 => arvustust => Arvustused => => 06.02.2018 19:42:31 => 1 => (administraator) => 02/07/2018 14:11:01 => 1 => (administraator)) => Massiiv ( => Massiiv ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 = > 10 => Kes arvustusest lahkus => Y => 500 => NIMI => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N = > N = > N => N => 1 => => => => 243 => Sergei Šnurov => => => => [~VÄÄRTUS] => Sergei Šnurov [~KIRJELDUS] => [~NIMI] => Kes andis tagasisidet [~DEFAULT_VALUE] =>) => Massiiv ( => 26 => 2018-02-06 19:37: 56 => 10 => Allkiri => Y => 500 => KIRJELDUS => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 244 => Vene rokkmuusik, filminäitleja, telesaatejuht ja artist. => => => => [~VALUE] => Vene rokkmuusik, filminäitleja, telesaatejuht ja artist. [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Allkiri [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Massiiv ( => Massiiv ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Kes jättis arvustuse => Y => 500 => NIMI => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N = > N => 1 => => => => 243 => Sergei Šnurov => => => => [~VALUE] => Sergei Šnurov [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Kes lahkus arvustus [ ~DEFAULT_VALUE] => => Sergei Šnurov) => Array ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Allkiri => Y => 500 => KIRJELDUS => => S = > 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 244 = > Vene rokkmuusik, filminäitleja, telesaatejuht ja artist => => => => [~VALUE] => Vene rokkmuusik, filminäitleja, telesaatejuht ja artist [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Allkiri [~ DEFAULT_VALUE] => => Vene rokkmuusik, filminäitleja, telesaatejuht ja artist.)) => Array ( => 1 => Arr ay ( => 47 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 13218 => pilt/png => iblock/922 =>.png => kihi 164 koopia. png => => => [~src] => => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png) => Massiiv ( => /upload/iblock/922/922fe0007755edf56 =17b236f56>1 ) =13218 > võrkkesta võrkkesta-x2-src="/upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png" => Massiivi ( => /upload/iblock/922/922fe0007755>Servinb331h317p817p3156p3156p3156p3156p356751. ) ))

Tänan teid nii hea ja professionaalse teeninduse eest teie kliinikus. Kena, mugav! Suurepärased inimesed, suurepärane keskkond.

Avage ülevaate skannimine

Massiiv ( => 115 [~ID] => 115 => [~CODE] => => 115 [~XML_ID] => 115 => Kiseleva I.V. [~NAME] => Kiseleva I.V. => [~TAGS] => => 500 [~SORT] => 500 => Suur aitäh nii hea, professionaalse teeninduse eest teie kliinikus. Kena, mugav! Suurepärased inimesed, suurepärased tingimused. [~PREVIEW_TEXT] => Tänan teid selle hea eest , professionaalne teenindus teie kliinikus. Kenad, mugavad! Armsad inimesed, suurepärased tingimused. => Array ( => 57 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 800 => 561 => 154991 => pilt / jpeg => iblock/bf4 =>.jpg => pic_comments7-big.jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/bf4/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg => /bload/f4ib BF4CEFD9296B73518435A3FCFD00636B.JPG => /UPLOAD/IBLOCK/BF4/BF4CEFD9296B73518435A3FCFD00636B.JPG => KiSEEVA = [~ [~]] ] => => [~ACTIVE_FROM] => => [~DATE_ACTIVE_TO] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => sisu [~IBLOCK_TYPE_ID] => sisu => 10 [~IBLOCK_ID] => 10 => arvustused [~IBLOCK_CODE] => arvustused => Arvustused [~IBLOCK_NAME] => Arvustused => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 02/07/2018 12:40:21 [~DATE_CREATE] => 02/07/ 2018 12:40 :21 => 1 [~CREATED_BY] => 1 => (administraator) [~CREATED_USER_NAME] => (administraator) => 02/07/2018 02:11:01 PM [~TIMESTAMP_X] => 02 /07/2018 02:11:01 PM => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (administraator) [~USER_NAME] => (administraator) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php ?ID=115 [~DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=115 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => tekst [~DETAIL_TEXT_TYPE] => tekst => tekst [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => tekst => / [~LANG_DIR] => / => 115 [~EXTERNAL_ID] => 115 => s1 [~LID] => s1 => => => => Massiivi () = > Massiivi ( => 115 => => 115 => Kiseleva I.V. => => 500 => Tänan teid nii hea ja professionaalse teeninduse eest teie kliinikus. Kena, mugav! Suurepärased inimesed, suurepärane keskkond. => Massiiv ( => 57 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 800 => 561 => 154991 => pilt/jpeg => iblock/bf4 =>.jpg => pic_comments7-big .jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/bf4/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg => /upload/iblock/bf4/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg => /upload/iblock/bf4/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg => Kiseleva I. V. => Kiseleva I.V.) => => => => => => => => => sisu => 10 => arvustust => Arvustused => => 07.02.2018 12:40:21 => 1 => (administraator) => 02/07/2018 14:11:01 => 1 => (administraator)) => Massiiv ( => Massiiv ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 = > 10 => Kes arvustusest lahkus => Y => 500 => NIMI => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N = > N => N => N => 1 => => => => => => => => => [~VÄÄRTUS] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Kes lahkus ülevaade [~DEFAULT_VALUE] =>) => Massiiv ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Allkiri => Y => 500 => KIRJELDUS => => S => 1 = > 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => => => => = > => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Allkiri [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Massiivi () => Massiivi ( => 1 => Massiivi ( => 57) = > 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 800 => 561 => 154991 => pilt/jpeg => iblock/bf4 =>.jpg => pic_comments7-big.jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/bf4/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636bray.jpg) => Ar => /upload/resize_cache/iblock/bf4/264_380_1/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg => 264 => 376 => 70332) => retina retina-x2-src="/upload/resize_cache/iblock/bf4/264_380_1/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg " => Massiiv ( => /upload/resize_cache/iblock/bf4/132_190_1/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg => 132 => 188 => 18203 => Kiseleva I.V.)))

Rusanova

Avage ülevaate skannimine

Massiiv ( => 114 [~ID] => 114 => [~KOOD] => => 114 [~XML_ID] => 114 => Rusanova [~NAME] => Rusanova => [~TAGS] => => 500 [~SORT] => 500 => Tahan tänada töötajaid tähelepaneliku ja sõbraliku suhtumise eest. Tore, et teil vähemalt selline kliinik olemas on.
[~PREVIEW_TEXT] => Tahan tänada töötajaid tähelepaneliku ja sõbraliku suhtumise eest. Tore, et teil selline kliinik on. => Massiiv ( => 56 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 800 => 575 => 175172 => pilt/jpeg => iblock/ae8 =>.jpg => pic_comments6-big.jpg => => => [~src] => /upload/iblock/ae8/ae8e1a20dc0f51db073a5d7e6c8ffb7b.jpg Rusanov => Rusanov) [~PREVIEW_PICTURE] => 56 => [~DETAIL_TEXT] => =>PILT] => => => [~DATE_ACTIVE_FROM] => => [~ACTIVE_FROM] => => [~DATE_ACTIVE_TO] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => sisu [~IBLOCK_TYPE_ID] => sisu => 10 [~IBLOCK_ID] => 10 => arvustust [ ~IBLOCK_CODE] => arvustused => ülevaated [~IBLOCK_NAME] => ülevaated => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 02/ 07/2018 12:39:29 [~DATE_CREATE] => 02/07/2018 12:39:29 => 1 [~CREATED_BY] => 1 => (administraator) [~CREATED_USER_NAME] => (administraator) => 02/07/2018 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] => 02/07/2018 14 :11:01 => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (administraator) [~USER_NAME] => (administraator) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php?ID=114 [~ DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=114 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => tekst [~DETAIL_TEXT_TYPE] = > tekst => tekst [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => text => / [~LANG_DIR] => / => 114 [~EXTERNAL_ID] => 114 => s1 [~LID] => s1 => => => => Array () => Array ( => 114 => => 114 => Rusanova => => 500 => Tahan tänada töötajaid tähelepaneliku ja sõbraliku suhtumise eest. Tore, et teil selline kliinik on.
=> Massiiv ( => 56 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 800 => 575 => 175172 => pilt/jpeg => iblock/ae8 =>.jpg => pic_comments6-big.jpg => => => [~src] => /upload/iblock/ae8/ae8e1a20dc0f51db073a5d7e6c8ffb7b.jpg Rusanova => Rusanova) => => => => => => => => => sisu => 10 = > arvustused => ülevaated => => 07.02.2018 12:39:29 => 1 => (administraator) => 02/07/2018 14:11:01 => 1 => (administraator)) => massiiv ( => Array ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Kes arvustusest lahkus => Y => 500 => NIMI => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 247 => Rusanova => => => = > [~VALUE] => Rusanova [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Kes arvustusest lahkus [~ DEFAULT_VALUE] =>) => Array ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Allkiri => Y => 500 => KIRJELDUS => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => => => => => => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Allkiri [~DEFAULT_VALUE] =>)) = > Array ( => Array ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Kes arvustusest lahkus => Y => 500 => NIMI => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 247 => Rusanova => => = > => [~VALUE] => Rusanova [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Kes lahkus arvustusest [~DEFAULT_VALUE] => => Rusanova)) => Massiivi ( => 1 => Massiivi ( = > 56 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 800 => 575 => 175172 => pilt/jpeg => iblock/ae8 =>.jpg => pic_comments6-big.jpg => = > => [ ~src] => => /upload/iblock/ae8/ae8e1a20dc0f51db073a5d7e6c8ffb7b.jpg) => Massiiv ( => /upload/resize_cache/iblock/ae8/264_380_1c/ae8/264_380_1c/ae8e1735dc0351dc08 ffb7b.jpg => 264 => 367 => 76413) => võrkkesta retina-x2-src="/upload/resize_cache/iblock/ae8/264_380_1/ae8=b/check. /ae8/132_190_1/ae8e1a20dc0f51db073a5d7e6c8ffb7b.jpg => 132 => 183 => 19499 => Rusanova)))

Kõik on väga asjatundlik, väga sõbralik teenindus. Soovitan seda kliinikut oma sõpradele. Edu!!!

Avage ülevaate skannimine

Massiiv ( => 113 [~ID] => 113 => [~CODE] => => 113 [~XML_ID] => 113 => Anonüümne [~NAME] => Anonüümne => [~TAGS] => => 500 [~SORT] => 500 => Kõik on väga pädev, väga viisakas teenindus.Soovitan seda kliinikut sõpradele.Palju õnne!!![~PREVIEW_TEXT] => Kõik on väga pädev, väga viisakas teenindus.Soovitan see kliinik sõpradele. Edu! !! => Array ( => 55 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 778 => 572 => 46441 => pilt/jpeg => iblock/348 =>.jpg => pic_comments5-big .jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/348/348950e3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg => /upload/iblock/0.jpg => /upload/iblock/348/348e3656c60c30c30c30c30c30c30c30c30c30c30c30c30c350c30c30c30c30c30c30c30c34c35c34c35c35c34c35c35c35c35c[load/iblock/348/348950e3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg => Anonüümne => Anonüümne) [~PREVIEW_PICTURE] => 55 => [~DETAIL_TEXT] => => [~DETAIL_TEXT] => => [~DETAIL_TEXT] => => [~DETAIL_TEXT] => => [~DETAIL_PICTU>>VEE_F. ~ACTIVE_FROM] => => [~ DATE_ACTIVE_TO] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_STAR T] => => sisu [~IBLOCK_TYPE_ID] => sisu => 10 [~IBLOCK_ID] => 10 => arvustust [~IBLOCK_CODE] => arvustust => Arvustused [~IBLOCK_NAME] => Arvustused => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 02/07/2018 12:37:43 PM [~DATE_CREATE] => 02/07/2018 12:37:43 PM => 1 [~CREATED_BY] => 1 => (administraator) [~CREATED_USER_NAME ] => (administraator) => 02/07/2018 02:11:01 PM [~TIMESTAMP_X] => 02/07/2018 02:11:01 PM => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (administraator ) [~USER_NAME] => (administraator) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => /content/detail.php?ID=113 [~DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=113 => /sisu/indeks .php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => tekst [~DETAIL_TEXT_TYPE] => tekst => tekst [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => tekst => / [~LANG_DIR] = > / => 113 [~EXTERNAL_ID] = > 113 => s1 [~LID] => s1 => => => => Massiivi () => Massiivi ( => 113 => => 113 => Anonüümne => => 500 => Kõik on väga tark, väga sõbralik teenindus. Soovitan seda kliinikut oma sõpradele. Edu!!! => Massiiv ( => 55 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 778 => 572 => 46441 => pilt/jpeg => iblock/348 =>.jpg => pic_comments5-big .jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/348/348950e3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg => /upload/iblock/348/348950e3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg => /upload/iblock/348/348950e3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg => Anonüümne => Anonüümne) => => => => => => => => => sisu => 10 => arvustust => Arvustused => => 07. 02.2018 12:37:43 => 1 => (administraator) => 02/07/2018 14:11:01 => 1 => (administraator)) => massiiv ( => massiiv ( => 25 => 2018- 02-06 19:37:56 => 10 => Kes arvustusest lahkus => Y => 500 => NIMI => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => = > 0 => N => N => N => N => 1 => => => => => => => => => [~ VÄÄRTUS] => [~ KIRJELDUS] => [~NAME ] => Kes andis tagasisidet [~DEFAULT_VALUE] =>) => Massiiv ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Allkiri => Y => 500 => KIRJELDUS => = > S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => = > => => => => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Allkiri [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Massiivi () => Massiivi ( => 1 => Massiiv ( => 55 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 778 => 572 => 46441 => pilt/jpeg => iblock/348 =>.jpg => pic_comments5- big.jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/348/348950e 3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg) => Array ( => /upload/resize_cache/iblock/348/264_380_1/348950e3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg => 264 => 359 => 48124) => c-retina retina-x2" /348/264_380_1/348950e3a3aa606332cb5c05e3b767d0. jpg" => Massiiv ( => /upload/resize_cache/iblock/348/132_190_1/348950e3a3aa606332cb5c05e39b767d0.jpg => 149 => Anonüümne )))

Kuznetsov V.A.

Avage ülevaate skannimine

Massiiv ( => 112 [~ID] => 112 => [~CODE] => => 112 [~XML_ID] => 112 => Kuznetsov V.A. [~NAME] => Kuznetsov V.A. => [~TAGS] => => 500 [~SORT] => 500 => Väga vastutulelik administraator, viisakas, kultuurne, lahke.
[~PREVIEW_TEXT] => Väga abivalmis administraator. Viisakas, kultuurne, lahke. => Massiiv ( => 53 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 783 => 560 => 69584 => pilt/jpeg => iblock/58a =>.jpg => pic_comments4-big .jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/58a/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg => /upload/iblock/58a/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg => /upload/iblock/58a/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg => Kuznetsov V.A. => Kuznetsov V.A.) [~PREVIEW_PICTURE] => 53 => [~DETAIL_TEXT] => => [~DETAIL_PICTURE] => => [~DATE_ACTIVE_FROM] => => [~ACTIVE_FROM] => => [~DATE_ACTIVE_TO] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => sisu [~IBLOCK_TYPE_ID] => sisu => 10 [~IBLOCK_ID ] => 10 => arvustused [~IBLOCK_CODE] => arvustused => Arvustused [~IBLOCK_NAME] => Arvustused => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 07.02.2018 12:35:47 [~DATE_CREATE] => 07.02.2018 12:3 :47 => 1 [~CREATED_BY] => 1 => (administraator) [~CREATED_USER_NAME] => (administraator) => 02/07/2018 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] => 07.0 2.2018 14:11:01 => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (administraator) [~USER_NAME] => (administraator) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php?ID=112 [~DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=112 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => tekst [~DETAIL_TEXT_TYPE ] => tekst => tekst [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => text => / [~LANG_DIR] => / => 112 [~EXTERNAL_ID] => 112 => s1 [~LID] => s1 => => => => Massiivi () => Massiivi ( => 112 => => 112 => Kuznetsov V.A. => => 500 => Väga vastutulelik administraator. Viisakas, kultuurne, lahke.
=> Massiiv ( => 53 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 783 => 560 => 69584 => pilt/jpeg => iblock/58a =>.jpg => pic_comments4-big .jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/58a/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg => /upload/iblock/58a/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg => /upload/iblock/58a/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg => Kuznetsov V.A. => Kuznetsov V.A.) => => => => => => => => sisu => 10 => arvustust => Arvustused => 07.02.2018 12: 35:47 => 1 => (administraator) => 02/07/2018 14:11:01 => 1 => (administraator)) => massiiv ( => massiiv ( => 25 => 2018-02-06 19: 37:56 => 10 => Kes arvustusest lahkus => Y => 500 => NIMI => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 = > N => N => N => N => 1 => => => => 246 => Kuznetsov V.A. => => => => [~VÄÄRTUS] => Kuznetsov V.A. [ ~KIRJELDUS] => [~NIMI] => Ülevaataja [~DEFAULT_VALUE] =>) => Massiiv ( => 26 => 2018-02-06 19 :37:56 => 10 => Allkiri => Y => 500 => KIRJELDUS => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => => => => => => [~ VÄÄRTUS] => [~ KIRJELDUS] => [~ NIMI] => Allkiri [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Massiivi ( => Massiivi ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Ülevaataja => Y => 500 => NIMI => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 246 = > Kuznetsov V.A. => => => => [~VÄÄRTUS] => Kuznetsov V.A. [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Kes arvustusest lahkus [~DEFAULT_VALUE] => => Kuznetsov V.A.)) => Massiiv ( => 1 => Massiiv ( => 53 => 07.02.2018 14 :11 :01 => iblock => 783 => 560 => 69584 => pilt/jpeg => iblock/58a =>.jpg => pic_comments4-big.jpg => => => [~src] => = >/ upload/iblock/58a/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg) => Array ="/upload/resize_cache/iblock/58a/264_380_1/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg" => Array ( => /upload/resize_cache/iblock/58a/132_190_1/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg => 132 => 184 => 18518 => Кузнецов В .AGA.)))

Khrabrova V.E.

Avage ülevaate skannimine

Massiiv ( => 111 [~ID] => 111 => [~KOOD] => => 111 [~XML_ID] => 111 => Khrabrova V.E. [~NAME] => Khrabrova V.E. => [~TAGS] => => 500 [~SORT] => 500 => Tänan administraatorit Kristinat ja Rinat Tšubarovit tähelepaneliku ja sõbraliku suhtumise eest küsitluse ajal. Soovin, et selliseid töötajaid oleks rohkem, mis on tänapäeval haruldane.
[~PREVIEW_TEXT] => Tänan administraatorit Kristinat ja Rinat Chubarovit tähelepaneliku ja sõbraliku suhtumise eest küsitluse ajal. Soovin, et selliseid töötajaid oleks rohkem, mis on tänapäeval haruldane. => Massiiv ( => 54 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 795 => 566 => 59952 => pilt/jpeg => iblock/4f6 =>.jpg => pic_comments3-big.jpg => => => [~src] => /upload/iblock/4f6/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg Khrabrova V.E. => Khrabrova V.E.) [~EELMAVAADE_PILT] => EELMAVAADE_PILT] => [~_TEKST] KUVADE => => [~DATE_ACTIVE_FROM] => => [~ACTIVE_FROM] => => [~DATE_ACTIVE_TO] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => sisu [~IBLOCK_TYPE_ID] => sisu => 10 [~IBLOCK_ID ] => 10 => arvustust [~IBLOCK_CODE] => arvustused => Arvustused [~IBLOCK_NAME] => Arvustused => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 07.02.2018 12:34:11 [~DATE_CREATE] => 07.02. 2018 12:34:11 => 1 [~CREATED_BY] => 1 => (administraator) [~CREATED_USER_NAME] => (administraator) => 02/ 07/2018 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] => 07.0 2.2018 14:11:01 => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (administraator) [~USER_NAME] => (administraator) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php?ID=111 [~DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=111 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => tekst [~DETAIL_TEXT_TYPE ] => tekst => tekst [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => text => / [~LANG_DIR] => / => 111 [~EXTERNAL_ID] => 111 => s1 [~LID] => s1 => => => => Massiivi () => Massiivi ( => 111 => => 111 => Khrabrova V.E. => => 500 => Avaldan sügavat tänu administraatorile Kristina ja Rinat Chubarovile tähelepaneliku ja sõbraliku suhtumise eest küsitluse ajal.Soovin, et selliseid töötajaid oleks rohkem, mis on tänapäeval haruldane.
=> Massiiv ( => 54 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 795 => 566 => 59952 => pilt/jpeg => iblock/4f6 =>.jpg => pic_comments3-big.jpg => => => [~src] => /upload/iblock/4f6/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg Khrabrova V.E. => Khrabrova V.E.) => => => => => => => => => sisu => => => 10 => arvustust => ülevaated => => 07.02.2018 12: 34:11 => 1 => (administraator) => 02/07/2018 14:11:01 => 1 => (administraator)) => Array ( => Massiiv ( => 25 => 2018-02-06 19: 37:56 => 10 => Kes arvustusest lahkus => Y => 500 => NIMI => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 = > N => N => N => N => 1 => => => => 245 => Khrabrova V.E. => => => => [~VALUE] => Khrabrova V.E. [ ~DESCRIPTION] => [~NAME] => Ülevaataja [~DEFAULT_VALUE] =>) => Massiiv ( => 26 => 2018-02-06 19 :37:56 => 10 => Allkiri => Y => 500 => KIRJELDUS => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => => => => => => [~ VÄÄRTUS] => [~ KIRJELDUS] => [~ NIMI] => Allkiri [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Massiivi ( => Massiivi ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Ülevaataja => Y => 500 => NIMI => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 245 = > Khrabrova V.E. => => => => [~VÄÄRTUS] => Khrabrova V.E. [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Kes arvustusest lahkus [~DEFAULT_VALUE] => => Khrabrova V.E.)) => Massiivi ( => 1 => Massiivi ( => 54 => 02/07/2018 14) :11:01 => iblock => 795 => 566 => 59952 => pilt/jpeg => iblock/4f6 =>.jpg => pic_comments3-big.jpg => => => [~src] => = > /upload/iblock/4f6/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg) => Massiiv ( => /upload/resize_cache/iblock/4f6/264_380_1/4f6a1cf8d5ae2b8>="0 /resize_cache/iblock/4f6/264_380_1/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg" => Array ( => /upload/resize_cache/iblock/4f6/132_190_1/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg => 132 => 185 => 15022 => Храброва В .E.) ))

Massiiv ( => 110 [~ID] => 110 => [~CODE] => => 110 [~XML_ID] => 110 => Jevgenija Andrejeva [~NAME] => Jevgenija Andrejeva => [~TAGS] => => 500 [~SORT] => 500 => Avaldan sügavat tänu Jekaterina Kornevale kannatlikkuse, professionaalsuse, lahkuse ja fantastilise suhtumise eest patsientidesse.
[~PREVIEW_TEXT] => Tänan Ekaterina Kornevat tema kannatlikkuse, professionaalsuse, lahkuse ja fantastilise suhtumise eest patsientidesse. => Massiiv ( => 49 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 35147 => pilt/png => iblock/f27 =>.png => kiht 164. png = > => => [~src] => => /upload/iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983097.png => /upload/iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983097.png => /upload/iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983097.png = > Евгения Andreeva => Evgenia Andreeva) [~PREVIEW_PICTURE] => 49 => [~DETAIL_TEXT] => => [~DETAIL_PICTURE] => => [~DATE_ACTIVE_FROM] => => [~ACTIVE_FROM] => => [ ~DATE_ACTIVE_TO ] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => sisu [~IBLOCK_TYPE_ID] => sisu => 10 [~IBLOCK_ID] => 10 = > arvustused [~IBLOCK_CODE] => arvustused => Arvustused [~IBLOCK_NAME] => Arvustused => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 02/06/2018 19:44:06 [~DATE_CREATE] => 02/06/2018 19:44:06 = > 1 [~CREATED_BY] => 1 => (administraator) [~CREATED_USER_NAME] => (administraator) => 2018-02-07 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] => 02.07.2 018 14:11:01 => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (administraator) [~USER_NAME] => (administraator) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php?ID=110 [~DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=110 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => tekst [~DETAIL_TEXT_TYPE ] => tekst => tekst [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => text => / [~LANG_DIR] => / => 110 [~EXTERNAL_ID] => 110 => s1 [~LID] => s1 => => => => Array () => Array ( => 110 => => 110 => Evgenia Andreeva => => 500 => Avaldan sügavat tänu Jekaterina Kornevale kannatlikkuse, professionaalsuse, lahkuse ja fantastilise suhtumise eest patsientidesse.
=> Massiiv ( => 49 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 35147 => pilt/png => iblock/f27 =>.png => kiht 164. png = > => => [~src] => => /upload/iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983097.png => /upload/iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983097.png => /upload/iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983097.png = > Евгения Andreeva => Evgeniya Andreeva) => => => => => => => => => sisu => 10 => arvustust => Arvustused => => 06.02.2018 19:44:06 => 1 = > (administraator) => 02/07/2018 14:11:01 => 1 => (administraator)) => massiiv ( => massiiv ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56) => 10 = > Kes tagasisidet andis => Y => 500 => NIMI => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N = > N => N => N => 1 => => => => => => => => => [~VÄÄRTUS] => [~KIRJELDUS] => [~NIMI] => Arvustaja [~ DEFAULT_VALUE] =>) => Massiiv ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Allkiri => Y => 500 => KIRJELDUS => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => => => => => => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Allkiri [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Massiiv () => Massiiv ( => 1 => Massiv ( => 49 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 35147 => pilt/png => iblock/f27 => .png => array => 183 => 35147) => võrkkesta võrkkesta-x2-src = "/upload/iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983097.png" => massiivne (=> /UPLOAD/iBLOCK/ > 1833 => 35147 => Jevgenia Andreeva)))

Tänan teid väga konsultatsiooni ja läbivaatuse eest ... Väga viisakas, ligipääsetav ja selgitas üksikasjalikult käiku ja tulemust.

Massiiv ( => 109 [~ID] => 109 => [~CODE] => => 109 [~XML_ID] => 109 => Anonüümne [~NAME] => Anonüümne => [~TAGS] => => 500 [~SORT] => 500 => Suur tänu konsultatsiooni ja läbivaatuse eest... Väga viisakas, ligipääsetav ja detailne kursuse ja tulemuse selgitus [~PREVIEW_TEXT] => Suur tänu konsultatsiooni ja läbivaatuse eest. .. Väga viisakas, ligipääsetav ja => Array ( => 48 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 24647 => pilt/png => iblock/2db =>.png = > Kiht 165.png => => => [~src] => => /upload/iblock/2db/2db2b520cb9bbfd8f6f4195b6998bf18.png => /upload/iblock/2db/2db2b520cfb6/2db2b520cfb6fb8 /2db.png => Anonüümne => Anonüümne) [~PREVIEW_PICTURE] => 48 => [~DETAIL_TEXT] => => [~DETAIL_TEXT] => => [~DETAIL_TEXT] => =>AVE_DATE> [~ROM_DATE] [~ROM] = KUUPÄEV] => => > = > [~DATE_ACTIVE_TO] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SH OW_COUNTER_START] => => sisu [~IBLOCK_TYPE_ID] => sisu => 10 [~IBLOCK_ID] => 10 => arvustust [~IBLOCK_CODE] => arvustust => arvustust [~IBLOCK_NAME] => ülevaated => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 02/06/2018 19:43:22 [~DATE_CREATE] => 02/06/2018 19:43:22 => 1 [~CREATED_BY] => 1 => (administraator) [~CREATED_USER_NAME] = > (administraator) => 02/07/2018 02:11:01 PM [~TIMESTAMP_X] => 02/07/2018 02:11:01 PM => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (administraator) [ ~USER_NAME] => (administraator) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php?ID=109 [~DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=109 => /sisu/indeks .php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => tekst [~DETAIL_TEXT_TYPE] => tekst => tekst [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => tekst => / [~LANG_DIR] = > / => 109 [~EXTERNAL_ID] = > 109 => s1 [~LID] => s1 => => => => Massiivi () => Massiivi ( => 109 => => 109 => Anonüümne => => 500 => Suur tänu nõuannete ja uurimise eest... Väga viisakas, ligipääsetav ja üksikasjalik selgitas käiku ja tulemust. => Massiiv ( => 48 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 24647 => pilt/png => iblock/2db =>.png => kiht 165. png = > => => [~src] => => /upload/iblock/2db/2db2b520cb9bbfd8f6f4195b6998bf18.png => /upload/iblock/2db/2db2b520cb9bbfd8f6f4195b6998bf18.png => /upload/iblock/2db/2db2b520cb9bbfd8f6f4195b6998bf18.png = > Анонимное => Anonüümne) => => => => => => => => => sisu => 10 => arvustust => Arvustused => => 06. 02.2018 19:43:22 => 1 => (administraator) => 02/07/2018 14:11:01 => 1 => (administraator)) => massiiv ( => massiiv ( => 25 => 2018- 02-06 19:37:56 => 10 => Kes arvustusest lahkus => Y => 500 => NIMI => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => = > 0 => N => N => N => N => 1 => => => => => => => => => [~ VÄÄRTUS] => [~ KIRJELDUS] => [~NAME ] => Kes andis tagasisidet [~DEFAULT_VALUE] =>) => Massiiv ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Allkiri => Y => 500 => KIRJELDUS => = > S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => = > => => => => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Allkiri [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Massiivi () => Massiivi ( => 1 => massiiv ( => 48 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 24647 => pilt/png => iblock/2db =>.png => kiht 165 .png => = > => [~src] => => /upload/iblock/2db/2db2b520cb9bbfd8 f6f4195b6998bf18.png) => Array ( => /upload/iblock/2db/2db2b520cb9bbfd8f6f4195b6998bf18.png => 132 => 183 => 24647) => retina retina-x2-src="/upload/iblock/2db/2db2b520cb9bbfd8f6f4195b6998bf18.png " => Massiiv ( => /upload/iblock/2db/2db2b520cb9bbfd8f6f4195b6998bf18.png => 132 => 183 => 24647 => Anonüümne)))

Sensoorsed häired- häired organismi võimes tajuda erinevat tüüpi tundlikke stiimuleid, mis on üks närvisüsteemi põhifunktsioone. Sensoorsed häired võivad ilmneda põletuse, kipituse, tuimusena jne.

sensoorsed sümptomid on retseptorite – mehaanilist, termilist või keemilist ärritust tajuvate närvilõpmete – talitlushäirete tagajärg. Sensatsioone on nelja tüüpi:

• taktiilne tundlikkus – tajutav nahal paiknevate retseptorite poolt, näiteks valu-, temperatuuri-, maitseaisting.
• sensoorne tundlikkus – tajutav meeltega, nagu nägemine ja kuulmine.
• sügav tundlikkus - tajuvad retseptorid, mis asuvad sisekõrva lihastes, kõõlustes ja labürindis (näiteks tasakaalutunne).
• vistseraalne tundlikkus - tajuvad siseorganites ja veresoonte seintes leiduvad retseptorid.

Sensoorsete häirete põhjused

Ebanormaalsete aistingute põhjused väga mitmekesine. Need võivad ilmneda arengudefektide (geneetilised tegurid), raseduse patoloogiliste tagajärgede ja ka:

• anomaaliad seljaaju arengus
• ishias
• kasvajad, tsüstid
• hulgiskleroos
• Vitamiin B12 puudus
• ajuhaigused nagu insult
• ketta eend

Teatud tüüpi sensoorsed häired

analgeesia- valutundlikkuse kaotus. See on iseloomulik paljudele närvisüsteemi haigustele ja traumaatilistele kahjustustele.

Termiline anesteesia- temperatuuritundlikkuse kaotus

hüpoesteesia- vähenenud tundlikkus

Hüperesteesia- suurenenud tundlikkus. Samas on löögi koht ja olemus (külm, puudutus jne) õigesti tunnetatav.

hüperalgeesia- liigne valutundlikkus.

Polüesteesia- ühte stiimulit tajutakse mitmekordsena. Võimalik märk aju parietaalsagara kahjustusest.

allocheiria- patsient lokaliseerib ärrituse mitte selle manustamiskohas, vaid sümmeetrilistes piirkondades vastasküljel.

Düsesteesia- retseptorite kuuluvuse väärastunud taju (näiteks külma võib tajuda kipitusena, valulikku ärritust kuumana).

Paresteesia- spontaanselt tekkivad tuimus-, kipitus-, "roomamis-", pingutamis-, põletustunne. Tavaliselt lühiajaline.

Hüperpaatia- terava ebameeldiva tunde ilmnemine ärrituse rakendamisel. Seda iseloomustab stiimulite tajumise läve tõus (hüpesteesia), ärrituse täpse lokaliseerimise puudumine (ebameeldiv tunne haarab kogu ala), pikk varjatud periood ja pikk järelmõju (taju jääb tajumisest maha). ärritus õigeaegselt, ebameeldiv tunne püsib pikka aega pärast stiimuli lakkamist).

Tundlikkuse häired: diagnoos

Düsesteesiaga patsient peaks pöörduma neuroloogi vastuvõtule. Diagnoos põhineb peamiselt patsiendi küsitlemisel ja väga üksikasjalikul füüsilisel läbivaatusel. Mõnikord peate võib-olla analüüsima tserebrospinaalvedelikku. Sensoorsete häirete diagnoosimisel mängivad olulist rolli neuroloogilised testid (nt elektromüograafia).

Sensoorsed häired: ravi

Sõltuvalt etioloogiast kasutatakse palju ravimeetodeid, sealhulgas farmakoloogia, füüsikalis-keemilised meetodid, füüsiline rehabilitatsioon. Mõnikord on vajalik kirurgi sekkumine.

Kui märkate endal tundlikkuse rikkumist, siis esimese asjana peate võtma ühendust neuroloogiga, kes määrab teile eriprotseduurid selle rikkumise põhjuste väljaselgitamiseks. Asi on selles, et tundlikkuse rikkumine võib olla tõsise haiguse sümptom, mistõttu on oluline haigus täpselt diagnoosida.
Teile võidakse määrata lülisamba röntgenikiirgus, MRI, lumbaalpunktsioon, elektromüograafia jne Ja saadud andmete põhjal saab arst välja kirjutada tervikliku ja tõhusa ravi.

1. Sensoorsete häirete närvitüüp. Tekib sensoorsete või seganärvide (selle põhitüvi või sensoorsete harude) kahjustamisel. Sensoorsed häired neuriidi (põletikulised protsessid) ja neuropaatiate korral - mittepõletikulised kahjustused (kompressioon-isheemilised, traumaatilised, toksilised jne - vt ptk 11) ei erine põhimõtteliselt sensoorsete häirete paikse lokaliseerimise poolest ja neid iseloomustavad järgmised põhijooned :

- tundlikkuse häired võivad olla ärritusnähud (valu, paresteesia, hüperpaatia, närvitüve valulikkus palpatsioonil, positiivsed pingesümptomid, närvide väljumispunktide valulikkus) ja (või) prolapsi sümptomid (anesteesia, hüpoesteesia jne). .);

- prolapsi ja ärrituse sümptomid on kõige tugevamad autonoomse innervatsiooni tsoonis. Sagedamini domineerivad ärritusnähud. Tuleb meeles pidada, et mõne valu sündroomi korral (näiteks kausalgia tagasilöögi staadiumis) võib valu esineda ka väljaspool kahjustatud närvi innervatsioonitsooni;

- närviärrituse ajal esineva valu korral on tüüpiline erimärk: tulistamine, põletamine, "rebimine", mis on põhjustatud või süvenenud palpatsioonist või närvipingest, kaasnevad väljendunud vegetatiivse-troofiliste häiretega. Sellised valud kombinatsioonis teiste ärritusnähtudega ilma prolapsi sümptomiteta määravad neuralgia kliinilise pildi ja prolapsi sümptomite olemasolu (koos ärritusnähtudega või ilma nendeta) võimaldab juba rääkida neuriidist (neuropaatiast).

- neuraalset tüüpi sensoorsete häireteni viiv patoloogiline protsess võib piirduda ühe või mitme närviga (mono-, multi-, hulgineuriit või neuropaatia – vt alajaotis 2.16).

Neuralgia peamised põhjused on närvi ärritus selle osalise kokkusurumise tõttu, mis on kõige sagedamini tingitud tunneli sündroomist - kahjustatud närvi kokkusurumine luus või kiulises kanalis (kolmiknärvi neuralgia jne), samuti muud lokaalsed patoloogilised põhjused. protsessid (kasvajad, metastaasid, hematoomid, liimprotsess jne).

Peamiselt tundlike häiretega neuropaatiate tekkimist täheldatakse närvipõrutuse (neuropraksia), samuti mõne tunnelneuropaatia ja refleks-düstroofse sündroomi (kausalgia) korral. Eespool nimetatud seganärvipatoloogia muude vormide puhul täheldatakse ka sensoorseid häireid, kuid need on tavaliselt kombineeritud neuraalset tüüpi liikumishäiretega või on raskusastmelt viimastest oluliselt madalamad.

2. Polüneuriitilist tüüpi tundlikkushäired. Tekib peamiselt perifeersete närvide distaalsete osade põletikuliste (polüneuriit) või mittepõletikuliste (polüneuropaatia) kahjustuste tagajärjel. Tundlikkuse häireid iseloomustavad järgmised tunnused:

- lokaliseerimine peamiselt jäsemete distaalsetes osades vastavalt "kinnaste" ja (või) "sokkide" tüübile, sümmeetriale, tundlike häirete selge piiri puudumine;

- tundlike häirete hulgas võib täheldada ärritusnähte - valu, paresteesiat, hüperesteesiat, hüperpaatiat, närvitüvede valulikkust palpatsioonil ja pinget ning (või) prolapsi sümptomeid - hüpesteesiat, anesteesiat;

- kaotuse ja (või) ärrituse sümptomid mõjutavad reeglina igat tüüpi tundlikkust, kuigi nende raskusaste võib varieeruda sõltuvalt patoloogilise protsessi olemusest ja haiguse staadiumist;

- sageli tuvastatakse spetsiifilised sümptomid, mis tekivad sügava tundlikkuse häirete tagajärjel: jalgades - tundlik ataksia, kätes - pseudoatetoos ja (või) vale astereognoos;

- ülaltoodud tundlikkuse häired kombineeritakse sageli peamiselt distaalse lokaliseerimise vegetatiivse-troofiliste häiretega.

Sensoorsete häirete olemasolu ja olemus, samuti nende raskusaste määravad peamiselt polüneuriidi või polüneuropaatia etioloogilised tegurid. Polüneuriit koos polüneuriitilise sündroomi puhtalt sensoorse variandiga esineb oluliselt sagedamini ainult tuberkuloosi, varase neurosüüfilise ja tüüfuse korral. Valdavalt tundlike häiretega polüneuropaatiate hulka kuuluvad: alkohoolne, diabeetiline, samuti foolhappe puudulikkusega polüneuropaatia, endokriinsed haigused (hüpotüreoidism, hüpofüüsi patoloogia), ravimimürgitus (isoniasiid, PASK jne), siseorganite kasvajad. Guillain-Barré äge põletikuline demüeliniseeriv polüradikuloneuropaatia võib alata polüneuriitiliste sensoorsete häiretega, kuigi hiljem arenevad ja domineerivad motoorsed polüneuriitilised häired.

3. Radikulaarset tüüpi tundlikkushäired. Seda tüüpi perifeerset varianti iseloomustab igat tüüpi tundlikkuse ja radikulaarse valu rikkumine ribade kujul, mis on pagasiruumil risti ja jäsemetel pikisuunas (joonis 1.4).

Need võivad esineda tagumise juure, Babinski-Najotte radikulaarse närvi (juure osa kõvakestast kuni seljaaju ganglioni), seljaaju ganglioni, Sicardi seljaaju(moodustub motoorsete ja sensoorsete juurte ühinemise tulemusena). Nende lüüasaamise etioloogilised tegurid on mitmekesised: nakkuslik-toksiline, nakkus-allergiline, kompressioon-isheemiline, traumaatiline, toksiline, düsmetaboolne, pärilik (vt alajaotis 11.4).

Nende hulgas on domineerivaks sageduseks mittepõletikulise iseloomuga seljaaju patoloogia (funikulopaatia), mida kodumaises kirjanduses nimetatakse traditsiooniliselt ishiasiks. Radikulaarse sündroomi kliinilist pilti iseloomustavad järgmised sümptomid:

- radikulaarse tundlikkuse häired, radikulaarne valu ja paresteesia vastava dermatoomi piirkonnas;

- juurte pinge sümptomid koos reaktiivse valuga;

- lihastoonuse sündroomid;

- lokaalne valu piirkonnas, kus juured väljuvad lülidevahelisest august (Valle punktid);

- erineva raskusastmega radikulaarsete sensoorsete ja radikulaarsete motoorsete häirete kombinatsioon;

- kui patoloogilises protsessis (herpeetiline ganglioniit) on haaratud seljaaju ganglion, lisanduvad ülaltoodud radikulaarset tüüpi tundlikkushäiretele iseloomulikud kliinilised sümptomid herpeediliste löövetega.

Tundlike häirete radikulaarset tüüpi nosoloogia kindlaksmääramisel tuleb meeles pidada, et enamikul juhtudel võivad selle arengut põhjustada mitmesugused vertebrogeensed patoloogiad:

- valdavalt degeneratiivse-düstroofse iseloomuga vertebrogeenne patoloogia (peamised neist on intervertebraalsete ketaste patoloogia, deformeeriv spondüloos, spondülartroos, luustuv ligamentoos, kitsa seljaaju kanali sündroom);

- selgroolülide põletikulised kahjustused (mädane spondüliit, tuberkuloosne, brutselloos, seenhaigus jne);

- lülikehade kasvajad (primaarsed hea- ja pahaloomulised, metastaatilised kasvajad, hulgimüeloom);

- anomaaliad lülisamba arengus ( spina bifida, täiendav kaelalüli, kraniovertebraalse ristmiku anomaaliad jne);

- seljaaju düsplaasia (kiuline düsplaasia, Scheuermann-Mau tõbi, Paget'i tõbi, akondroplaasia, spondülo-epifüüsi düsplaasia);

- endokriin-metaboolne osteodüstroofia (sagedamini koos hüperparatüreoidismiga, hüpotüreoidismiga, suhkurtõvega);

- lülisamba traumaatilised kahjustused (pehmete kudede muljumine, nikastus, sidemete rebend, kehade, võlvide, protsesside murrud, traumaatilised songad).

Erinevalt lumbosakraalse ja emakakaela piirkonna radikulaarsetest sündroomidest on rindkere tasandi radikulaarsed sündroomid äärmiselt harva rindkere lülisamba degeneratiivsete-düstroofsete protsesside tagajärg. Radikulaarse torakalgia tekkimist seostatakse tavaliselt põletikuliste (spondüliit), süsteemsete (Bekhterevi tõbi) ja metastaatiliste kahjustustega. Samuti tuleb arvestada, et emakakaela ja rindkere radikulaarsed valud võivad rindkere või kõhuõõne organite patoloogia tõttu peegelduda.

1.10. Sensoorsete häirete spinaalne variant

Tundlikkuse häirete lülisamba variant võib olla tingitud seljaaju tagumise sarve ja sensoorsete radade kahjustusest (vastavalt segmentaalne ja juhtiv tüüp).

1. Segmentaalne seljaaju tüüp. Tekib seljaaju tagumise sarve ja eesmise valge kommissuuri kahjustuse korral. Tagumise sarve mõjutamisel avaldub see ainult valu- ja temperatuuritundlikkuse häiretena vastavate dermatoomide tsoonis, mis on lokaliseerimiselt sarnased sissetuleva juurega (tundlike häirete radikulaarsegmendilised tsoonid), säilitades samas sügava ja suures osas puutetundlikkuse. tundlikkus - pindmise tundlikkuse dissotsieerunud häire vastavates segmentides. Paresteesia ei ole tüüpiline. Motoorseid häireid pole. Tundlikkuse häirete segmentaalsel tüübil on reeglina ülemine ja alumine tase (piirid). Domineerivad tuimad ja valutavad tagumise sarve valud. Tagumise sarve kahjustustest tingitud sensoorsete häirete segmentaalset varianti täheldatakse süringomüelia ja teiste etioloogiate süringomüeliidi sündroomi korral (vt alajaotis 3.6). Eesmise valge kommissuuri kahjustuse korral on tundlikkushäired oma olemuselt dissotsieerunud, sümmeetrilised (“liblikas”).

2. Juhtivus seljaaju tüüp kahjustusega külgmised ja tagumised nöörid . Selle põhjuseks on külgmiste nööride külgmise spinotalamuse raja kahjustus, tagumiste nööride õhuke kimp (Gaulle) ja kiilukujuline kimp (Burdach). Seljaaju põikisuunalise kahjustuse korral iseloomustab juhi tüüpi sügava tundlikkuse rikkumine kahjustuse tasemest selle küljel, pindmise tundlikkuse rikkumine kahjustuse vastasküljel kaks segmenti allpool kahjustust. Esineb lülisambainsultide, seljaaju vigastuste ja kasvajate, demüeliniseerivate haiguste, tagumiste nööride isoleeritud kahjustuste korral (neurosüüfilis, funikulaarne müeloos, Friedreichi ataksia, Roussy-Lewy tõbi, neuraalse amüotroofia ebatüüpilised vormid koos valdavate sügavate tundlikkuse häiretega jne. .).

3. Juhtivus seljaaju tüüp eesmise valge kommissuuri kahjustusega . Kliiniliselt erineb segmentaalsest tüübist dissotsieerunud sensoorsete häirete sümmeetria (mõlemal küljel).

Sensoorsed häired on seljaaju vigastuse sündroomide kõige olulisem komponent: Brown-Sequardi sündroom, täielik seljaaju põikikahjustuse sündroom jne (vt ptk 3).

1.11. Sensoorsete häirete ajuvariant

See võib tekkida siis, kui kraniaalnärvide sensoorsed tuumad (tuumatüüp), ajustruktuurid, mis juhivad üldtundlikkuse radu erinevatel tasanditel (medulla oblongata, pons varolii, keskaju, nägemisnärvi tuberkul, sisemine kapsel, kiirgav kroon) ja ajukoor kahjustatud, vastavalt juhtiv aju- ja kortikaalne tüüp. Juhtivate ajutundlikkuse häirete ühine tunnus on see, et need paiknevad kahjustuse vastaspoolel kehapoolel (hemianesteesia, mõnikord vahelduv).

1. Taalamuse all oleva ajutüve üldise tundlikkuse radade kahjustus. Seda iseloomustab eelkõige vahelduvate sündroomide esinemine: kahjustuse küljel avastatakse teatud kraniaalnärvi (närvide) defektid ja isoleeritud igat tüüpi tundlikkuse häired vastavalt juhtivuse tüübile (hemianesteesia või hemihüpoesteesia) või kombinatsioonis. teiste poolhäiretega: püramiid-, väikeaju- jne.

2. Visuaalse tuberkuloosi lüüasaamine. Samal ajal kuuluvad "kolme hemi" sündroomi alla tavaliselt juhtivad sensoorsed häired: hemianesteesia, hemiataksia, hemianopsia. Sageli tekivad visuaalse tuberkuloosi mõjul omapärased talamuse valud keha vastaspooles – hemialgia. Neid tajutakse valuliku külma- või põletustundena, neid on patsiendile raske kirjeldada ja need on halvasti lokaliseeritud.

3. Sisekapsli kahjustus. Sensoorsed häired tekivad sisemise kapsli reie tagumise kolmandiku kolmandate sensoorsete neuronite kiudude kahjustuse tõttu. Neid iseloomustab igat tüüpi tundlikkuse hemianesteesia või sügav hemihüpoesteesia kahjustusega vastaskülgedel, ilma et nende raskusaste käes ja jalas oleks veenvalt erinev. Sensoorsed häired kuuluvad tavaliselt "kolme hemi" sündroomi alla: hemianesteesia, hemipleegia, hemianopsia.

4. Särava krooni lüüasaamine. Seda iseloomustavad sensoorsed häired, mis on piiratumad ja mõjutavad peamiselt ülemist (brachiofacial lokalisatsioon) või alajäseme. Särava krooni ulatusliku kahjustuse korral võib sensoorseid häireid kombineerida hemipareesiga ja erinevalt kapslitest iseloomustab ebaühtlane jaotumine käes või jalas kuni jäseme monopareesi ja monohüpoesteesiani.

5. Kortikaalne kahjustus. Kortikaalseid sensoorseid häireid võivad põhjustada tagumise tsentraalse gyruse ja parietoposttsentraalsete osade kahjustused, samuti ülemise parietaalsagara kahjustus.

Tagumise tsentraalse gyruse ja parieto-posttsentraalsete jaotuste kahjustus võib ilmneda prolapsi ja (või) ärrituse sümptomitena.

Prolapsi sümptomid. Sensoorsete häirete lokaliseerimine vastab patoloogilise fookuse (pool nägu, käsi, jalg) somatotoopsele lokalisatsioonile ja nende raskusaste on suurim käe või jala distaalsetes osades - pseudopolüneuriitiline tüüp ühe "kinda" kujul. või "sokk". Kannatavad valdavalt sügavad ja keerulised tundlikkuse tüübid. Võimalikud on mitmed spetsiifilised sümptomid: aferentne parees, aferentne (kinesteetiline) apraksia, suuline apraksia, aferentne motoorne afaasia, vale astereognoos.

Ärritusnähud avalduvad tavaliselt paresteesiana, mis on lokaliseeritud või levivad mööda pool keha (vastavalt ilma "marssi" ja "marsiga" - Jacksoni epilepsia tundlik variant).

Ülemise parietaalse sagara lüüasaamine. Prolapsi sümptomitega on tundlikkus häiritud kogu kehapoolel ilma käe või jala asümmeetriata, iseloomulik on tõeline astereognoos ühes või mõlemas käes ja sageli täheldatakse aferentset pareesi. Paresteesiate kujul esinevad ärritusnähud ilmnevad samaaegselt kogu kehapoolel (hemiparesteesiad) ja võivad avalduda ka adversiivsete krambihoogudena, mis on tingitud tagumise vaidlusvälja kahjustusest.

1.12. Sensoorsete häirete funktsionaalne variant

Sensoorsete häirete jaotus ei vasta ühelegi orgaanilisele tüübile ja selle määravad patsiendi isiklikud ettekujutused sensoorsete häirete olemusest. Tundlikkuse funktsionaalsete häirete tunnused:

– sensoorsete häirete piirid on uuringuti erinevad;

- tavaliselt näitavad hemianesteesiat põdevad patsiendid selle piire rangelt mööda keskjoont. Pagasiruumi orgaanilise kahjustusega ei saa see olla, kuna tundlike häirete piir nihkub sel juhul alati viimase poole;

- kui teete tundlikkuse uuringu algolekus ja seejärel nihutate kõhu nahavolti küljele, s.t. tehke kunstlikult uus keskjoon, siis kaebab patsient mõlemal juhul tundlikkuse häireid piki keskjoont (orgaanilise kahjustuse korral nihkub häirete piir koos nahaga);

- tundlikkushäired on sageli jaotunud anatoomilise printsiibi järgi (kuni küünarnuki- või kaenlavoldini jne).

Tundlike häirete funktsionaalne variant võib esineda inimestel, kellel on neuroos, psühhopaatia, endogeensed vaimuhaigused.

TAHETAMATU JA TAHETSE LIIKUMISE HÄIRED

2.1. Liikumiste tüübid

Liikumised jagunevad tahtmatuteks ja vabatahtlikeks.

Tahtmatud liigutused- need on liigutused, mis toimuvad sõltumata inimese soovist vastuseks erinevate stiimulite mõjule. Sellised refleksliigutused on omased igale bioloogilisele liigile, kujunevad sünnihetkeks ja on päritavad. Nende anatoomiline ja füsioloogiline substraat on seljaaju või ajutüve tasemel sulguv reflekskaar või refleksrõngas.

Suvalised liigutused on erineva keerukusega liigutused, mis on jagatud kolme rühma:

1. Elementaarsed teadlikud-tahtlikud liigutused. Need on diferentseeritud motoorsed toimingud, mis on vabatahtlikud ja samas suhteliselt lihtsa iseloomuga - käe või jala tõstmine, liigestes painutamine jne. Need liigutused "käivitatakse" motoorse analüsaatori primaarses kortikaalses väljas (peamiselt pretsentraalses gyruses) moodustunud eferentse impulsi alusel.

2. Mootorpraktika. Need on keerulisemad motoorsed aktid, mis kujunevad inimese elu jooksul välja kogemuste, oskuste, praktika põhjal ja on fikseeritud stereotüübiga. Selliste liigutuste programmeerimine (kammimine, voodi tegemine, kirjutamine jne) toimub spetsiaalsetes kortikaalsetes tsoonides (sekundaarne või assotsiatiivne) ning nende rakendamine toimub ka mootorianalüsaatori primaarse kortikaalse välja ja selle eferendi kaudu. ühendused.

3. Automatiseeritud liigutused - jooksmine, kõndimine, roomamine, ujumine jne. - suhteliselt meelevaldne, kuna nende rakendamine on meelde jäetud ja see viiakse läbi ühe motoorsena. Sellised liigutused on valdavalt ekstrapüramidaalsüsteemi ja väikeaju eesõigus ning ajukoore motoorsed väljad mõjutavad neid peamiselt reguleerivalt.

2.2. Tsentraalsed ja perifeersed motoorsed neuronid
kortikaalne-lihaste rada

Tahtliku liikumise teostamiseks on vajalik, et ajukoore vastavates piirkondades tekkinud motoorne impulss suunataks skeleti (vöötlihastesse). See tagab kortiko-muskulaarse raja (tractus cortico-muscularis), mis koosneb kahest osast: esimest osa esindab keskne motoorne neuron; teine ​​on perifeerne motoorne neuron.

Tsentraalne motoorne neuron. Klassikaliste kontseptsioonide kohaselt paiknevad neuronite kehad, millest pärineb ajukoore-lihaste tee, eesmises tsentraalses gyruses - motoorse analüsaatori primaarses kortikaalses väljas. Pikka aega arvati, et tsentraalne motoorne neuron saab alguse ainult sisemiste suurte püramiidsete neuronite (Betzi rakkude) kehadest, mis asuvad eesmise keskse gyruse viiendas kihis, mis määras selle nime - püramiidne tee. Viimastel andmetel pärineb ainult 27-40% ajukoore-lihastrakti aksonitest eesmisest tsentraalsest gyrusest ja ainult 3-4% otse Betzi rakkudest, umbes 20% ajukoore-lihastrakti kiududest. somatosensoorsest kortikaalsest tsoonist (posttsentraalne gyrus) ja ülejäänud - premotoorsest tsoonist, paratsentraalsest ja muudest ajupiirkondadest. Nende neuronite aksonid lõpevad seljaaju eesmiste sarvede motoorsete neuronitega (kortikaalne-seljaajutrakt - tractus corticospinalis) ja kraniaalnärvide motoorsetes tuumades (kortikaalne-tuumarada - tractus corticonuclearis).

perifeerne motoorne neuron moodustavad seljaaju eesmiste sarvede motoorsed neuronid ja kraniaalnärvide motoorsed tuumad, samuti nende aksonid, mis jõuavad osana paljudest närvisüsteemi moodustistest (eesmised juured, seljaajunärvid, põimikud, perifeersed). või kraniaalnärve) töös olevad lihased.

2.3. Kortikospinaalsete ja kortikonukleaarsete radade anatoomia

Kortiko-spinaaltrakt algab peamiselt ülemisest 2/3 eesmisest tsentraalsest gyrusest ja paratsentraalsest sagarast; mõned aksonid pärinevad külgnevast premotoorsest piirkonnast, tagumisest tsentraalsest gyrusest ja ülemisest parietaalsagarast (joonis 2.1).

Eesmise tsentraalse gyruse ajukoores paiknevad püramiidsed neuronid vastavalt "motoorse homunkuluse" reeglile (Penfieldi skeem). See tähendab, et eesmise tsentraalse gyruse ülemistes osades on neuronid, mis alustavad jalalihaste efferentseid radu: paratsentraalsagaras on neuronid, mis tagavad jalalihaste liikumist, ja eesmise lihase ülemistes osades. tsentraalne gyrus on järjestikune somatotoopne projektsioon sääre- ja reielihastele. Lisaks paiknevad neuronid järjestikku, tekitades keha lihastesse efferentseid närviteid. Eesmise tsentraalse gyruse keskmine kolmandik on hõivatud neuronitega, mis tagavad käe lihaste innervatsiooni. Somatotoopsete projektsioonitsoonide pindala eesmises keskses ajukoores on võrdeline teatud lihasrühma sooritatavate liigutuste keerukusega, kusjuures suurima ala võtab enda alla käe lihaste (eriti päralihaste) somatotoopne projektsioon. .

Eesmise tsentraalse gyruse ülaltoodud piirkondade aksonid läbivad corona radiata, sisemise kapsli tagumise reieluu eesmise 2/3 ja järgivad seejärel ajutüve ventraalset pinda. Medulla oblongata ja seljaaju vahelisel piiril läheb 80% ajukoore-seljaaju trakti kiududest vastasküljele, moodustades vastaskülje sarnaste kiududega püramiidi dekussiooni. (decussatio pyramidum). Ristatud kiud suunatakse seljaaju külgmisse funikulusse, hõivates selle posteromediaalse osa külgmise ajukoore-seljaaju trakti kujul. (tractus corticospinalis lateralis). See rada pakub nii kehatüve lihaste kui ka jäsemete vabatahtlikke liigutusi. Umbes 20% kiududest jääb ristumata, moodustades eesmise kortikospinaaltrakti (tractus corticospinalis anterior). See rada pakub vabatahtlikke liigutusi peamiselt kehatüve ja kaela lihastes. Ajukoore-seljaaju külgmise trakti kiud paiknevad seljaajus vastavalt Auerbach-Flatau seadusele ja lülituvad samal ajal segmentaalselt seljaaju eesmiste sarvede motoorsete neuronite poole.

Kortiko-tuuma rada algab peamiselt eesmise tsentraalse gyruse alumisest kolmandikust ja sellega külgnevast premotoorsest piirkonnast. Siin määratakse ka kraniaalnärvide poolt innerveeritud lihaste selge somatotoopne projektsioon ning pretsentraalse gyruse alumises osas on neuronid neelu-, kõri-, pehmesuulae-, keele-, närimis- ja miimikalihaste lihastele. Kortikonukleaarse raja aksonid läbivad kiirgava võra, sisemise kapsli genu ja ajutüve. Siin teevad selle kiud osalise supranukleaarse dekussiooni, mis lõpeb nende enda ja vastaskülgede kraniaalnärvide motoorsetes tuumades. Erandiks on ajukoore-tuumaraja osa, mis lõpeb närvi tuumas XII ja tuuma VII alumises osas - need kiud teevad täieliku supranukleaarse dekussatsiooni ja lõpevad seetõttu vastavatel motoorsete tuumadega (XII, VII alumine pool ) ainult vastasküljel.

2.4. Plegia ja parees

Plegia või halvatus- teatud lihasrühma vabatahtlike liigutuste täielik kaotus.

Parees- teatud lihasrühma vabatahtlike liigutuste osaline kaotus, mida iseloomustab kahjustatud lihaste aktiivsete liigutuste tugevuse ja mahu vähenemine.

Sõltuvalt levimusest eristatakse järgmisi paralüüsi ja pareesi variante:

- monopleegia ehk monoparees, - pleegia või parees määratakse ainult ühe käe või jala lihastes;

- hemipleegia või hemiparees, - pleegia või parees haarab nii käte kui ka jalgade lihaseid keha ühel või vastasküljel (vahelduv hemipleegia või hemiparees);

- parapleegia ehk paraparees, - pleegia või parees määratakse ainult mõlema käe või jala lihastes (vastavalt ülemine või alumine parapleegia või paraparees);

- triplegia või triparees, - plegia või parees haarab kolme jäseme;

- tetrapleegia või tetraparees, - pleegia või parees haarab nii käsi kui ka jalgu.

2.5. Liikumishäirete ühised kliinilised tunnused

Pleegia (parees) saab kliinilise läbivaatuse käigus tuvastada järgmiste tunnuste alusel:

1) aktiivsete liigutuste mahu ja (või) lihasjõu vähenemine;

2) lihastoonuse muutus;

3) pareetiliste lihaste atroofia või hüpotroofia;

4) kahjustatud lihaste fastsikulatsioonid ja fibrillatsioonid;

5) füsioloogiliste reflekside suurenemine või vähenemine (kuni puudumiseni), sulgumine pareetilistel lihastel;

6) patoloogiliste reflekside olemasolu;

7) kaitsereflekside olemasolu ja patoloogiline sünkinees. Sõltuvalt pleegia või pareesi tüübist - perifeersest või tsentraalsest - moodustavad erinevad ülaltoodud sümptomid perifeerse või tsentraalse halvatuse kliinilise tuuma.

2.6. Erinevate lihasrühmade lihaste tugevuse uurimise metoodika

Lihastugevust uuritakse paralleelselt aktiivsete liigutustega, kuna kerge pareesi korral nende maht ei vähene. Käte lihaste tugevus määratakse dünamomeetriga. Teiste lihaste tugevuse uurimisel kasutatakse manuaalset meetodit kahes modifikatsioonis.

Esimesel modifikatsioonil segab arst aktiivset liikumist, määrab ja võrdleb vastupanujõudu vastavates vasak- ja parempoolsetes lihastes. Nii näiteks soovitab arst patsiendil painutada kätt vasakpoolses küünarliigeses ja takistab seda painutamist aktiivselt. Seejärel määratakse ka parema käe õla biitsepsi lihase tugevus ning võrreldakse vasaku ja parema aktiivse liikumise tugevust.

Sagedamini kasutatakse teist modifikatsiooni: patsiendil palutakse sooritada aktiivne liikumine ilma igasuguse vastupanuta. Järgmisena hoiab patsient kätt või jalga selles asendis maksimaalse jõuga ja arst püüab liikuda vastupidises suunas. Samal ajal hindab ja võrdleb ta vasakul ja paremal, kui palju pingutust selleks on vaja. Näiteks õla biitsepsi lihase tugevus määratakse nii, et püütakse küünarliigest juba painutatud kätt sirutada esmalt vasakult, seejärel paremalt. (video 1, "Latentse pareesi tuvastamise testid")

2.7. Lihaste funktsioonid ja nende innervatsioon

Lihaste funktsioonid ja nende innervatsioon on toodud allpool (tabel 2.1).

Tabel 2.1

Lihaste funktsioon ja innervatsioon

Liiklus	Lihas	Närvid	Seljaaju segmendid
	Kael
Pea kallutamine ettepoole	mm. sternocleidomastoideus	Nn. accessorius,	CI–CIII, tuum
	M. rectus capitis anterior jne.	Nn. emakakaelad	n. accessorii
Pea tagasi kallutatud	mm. splenius capitis M. rectus capitis posterior major et minor	Nn. emakakaelad	CI-CIV
Pea pööramine küljele	M. sternocleidomastoideus vastaskülg	N. accessorius	CI–CIII, tuum n. accessorii
	Käsi
Käe tõstmine horisontaalsele tasemele	M. deltoideus	N. axillaris	CV
Õlgade tõstmine (kehitab õlgu)	M. trapezius M. levator scapulae	N. tarvikud N. dorsalis scapulae	Kernel n. tarvikud CV
			CV
Tõstke käsi horisontaaltasapinnast kõrgemale	M. trapezius M. serratus posterior superior et inferior	N. axillaris N. accessorius N. thoracicus longus	CV–C VI; Kernel n. accessorii
Õla väline pöörlemine	M. infraspinatus ja supraspinatus M. teres minor	N. suprascapularis	CIV–CV
Õla sisemine pöörlemine	M. subscapularis M. teres major	N. subscapularis	CV-CVI
Paindumine küünarnukist:
a) lamavas asendis	a) M. biceps brachii M. brachialis	a) N. musculocutaneus	a) CV
b) pronatsiooniasendis	6) M. brachioradialis	6) N. radialis	b) CV–CVI
Pikendus küünarnukist	M. triceps brachii	N. radialis	СVII
Küünarvarre pronatsioon	M. pronator teres M. pronator quadratus	N. medianus	СVII–СVIII
Küünarvarre supinatsioon	M. supinator	N. radialis	СV–СVI
Käe paindumine	M. flexor carpi radialis	N. medianus	СVII
	M. flexor carpi ulnaris	N. ulnaris	СVIII
	M. palmaris longus	N. medianus	СVII–СVIII
Randmepikendus	mm. extensor carpi radialis longus et brevis M. extensor carpi ulnaris	N. radialis	СVII
Sõrmede paindumine	mm. lumbricales	N. ulnaris	СVII-СVIII
	mm. flexores digitorum	N. medianus
Sõrme pikendamine	mm. sirutajalihased digitorum M. indicis M. digiti minimi	N. radialis	СVII–СVIII
Pöidla liikumine
juhtima	M. abductor pollicis longus, brevis	N. radialis	СVII
		N. medianus
Valamine	M. adductor pollicis	N. ulnaris	СVIII
Paindumine, vastuseis	Mm.flexores pollicis longus, brevis	N. medianus	СVII-СVIII
	M. oppomens pollicis	N. ulnaris
Laiendus	M. extensores pollicis longus, brevis	N. radialis	СVII-СVIII
	torso
Torso ettekõverdus	mm. kõhu sirglihas	Nn. thoracici	ThVII–ThXII
	M. obliqus internus abdominis	7–12
Pagasiruumi pikendus	mm. longissimus thoracis	Rami Dorsales	ThI–ThXII
	mm. spinalis thoracis	N. thoracici
Kere kaldus küljele	M. quadratatus lumbo-rum	Nn. nimme keerutama	XII–LIII
Diafragma liikumine	Diafragma	N. phrenicus	IV
	Jalg
Paindumine puusaliigeses	M. iliopsoas	N. femoralis	LII–LIV
	M. pectineus
Paindumine puusaliigeses	M. gluteus maximus	N. gluteus inferior	LV–SI
Puusa röövimine	M. gluteus medius M. gluteus minimus	N. gluteus superior	LIV–LV
Puusaliigese liitumine	M. adductores magnus M. adductores longus M. adductores brevis	N. obturatorius	LII–LIII
Paindumine põlveliigeses	M. biitseps femons	N. ischiadicus	LV–SI
	M. semitendinosus	N. tibialis	SI-SII
	M. semimembranosus	N. tibialis
	M. popliteus	N. tibialis
	M. gastrocnemius	N. tibialis
Liiklus	Lihas	Närvid	Seljaaju segmendid
Paindumine põlveliigeses	M. quadratus femoris	N. femoralis	LII–LIV
Jala plantaarne paindumine	M. gastrocnemius	N. tibialis	SI-SII
	M. soleus M. tibialis posterior
Ekstensioon (dorsifleksioon) hüppeliigeses	M. tibialis anterior	N. peroneus profundus	LIV–LV
	M. extensor hallucis longus
	M. digitorum longus
Varvaste paindumine metatarsofalangeaalsetes liigestes	mm. flexores digitorum longus ja brevis	N. tibialis	SI-SII
	mm. flexores hallucis longus, brevis
Varvaste pikendamine metatarsofalangeaalsetes liigestes	mm. extensores digitorum longus ja brevis	N. peroneus profundus	LIV–LV
	mm. extensores hallucis longus, brevis

2.8. Perifeerse halvatuse (pareesi) üldine sümptomatoloogia

Perifeerne halvatus või parees on tahtlike liigutuste häire, mis tekib perifeerse motoorse neuroni – motoorsete neuronite endi või nende aksonite – kahjustumisel. Perifeerset halvatust iseloomustavad järgmised tunnused:

1) pareetiliste lihaste hüpotroofia (atroofia);

2) lihastoonuse langus pareetilistes lihastes - lihaste hüpotensioon (atoonia);

3) füsioloogiliste müootiliste ja pindmiste reflekside kadumine või vähenemine (arefleksia või hüporefleksia), mis on suletud läbi perifeerse motoorse neuroni kahjustatud osa;

4) pareetiliste lihaste degeneratsiooni reaktsioon;

5) sidekulatsioonid või virvendused pareetilistes lihastes.

2.9. Lihashüpotensioon perifeerse halvatuse korral (parees)

Under lihastoonust(joonis 2.2) mõista pinget, milles lihased on väljaspool aktiivset liikumist.

Lihastoonuse säilitamise ja ümberjaotamise tagab γ-silmus. γ-silmuse esimene lüli on seljaaju eesmiste sarvede γ-motoneuronid. γ-motoorsetest neuronitest lähevad õhukesed γ-kiud intrafusaalsetesse lihaskiududesse, mis on osa lihaste spindlitest - lihase proprioretseptoritest. Spindleid peetakse pingeretseptoriteks, mis vastutavad lihase konstantse pikkuse säilitamise eest. γ-kiudude poolt juhitavad impulsid põhjustavad intrafusaalsete lihaskiudude kokkutõmbumist spindli mõlema pooluse piirkonnas, põhjustades sellega pinget selle ekvatoriaalosas. Selle muutuse registreerivad koheselt spindli tuumakotte põimivad anulospiraalsed otsad (igal spindlil on kaks kiudu tuumakotiga ja neli tuumaketiga). Nende toimepotentsiaal tõstab töötava lihase toonust.

Anulospiraalsete retseptorite ärritusest tekkiv närviimpulss läheb spindli retseptoritest mööda seljaaju ganglionraku perifeerset ja tsentraalset protsessi ning siseneb seljaaju tagumise juure kaudu. Selle tulemusena naaseb impulss valdavalt samasse segmenti, millest antud γ-ahel alguse sai. Siin "lülitub" impulss eesmise sarve α-suurtele ja α-väikestele motoorsetele neuronitele, samuti Renshaw rakkudele. α-Suured motoorsed neuronid annavad impulsse, mis põhjustavad kiiret (faasilist) kontraktsiooni ja säilitavad lihaste trofismi. α-Väikesed motoorsed neuronid edastavad ergastust aeglaselt tõmbuvatele toonilistele motoorsetele üksustele. α-suur motoorne neuron annab Renshaw rakule tagatise ja see rakk loob omakorda uuesti ühenduse eesmise sarve motoorse neuroniga, avaldades sellele pärssivat toimet. Seega on Renshaw rakkude põhifunktsioonid α-suure motoorse neuroni korduva inhibeerimise funktsioon, kui see on liiga tugevalt erutatud, ja vastastikuse innervatsiooni funktsioon, mis tuleneb asjaolust, et Renshaw rakust tulev impulss jõuab α-motoorse neuroniteni. ühest segmendist mõlemalt poolt. Selle tulemusena jõuab impulss mööda α-suurte ja α-väikeste motoorsete neuronite aksoneid ekstrafusaalsete lihaskiududeni, põhjustades nende faasilise või toonilise kontraktsiooni.

Analgeesia - valutundlikkuse kaotus.

Termiline anesteesia- temperatuuritundlikkuse kaotus.

Anesteesia- taktiilse tundlikkuse kaotus (selle sõna õiges tähenduses). Omapärane sümptomite kompleks on valulik anesteesia (anesthesia dolorosa), mille puhul uuringu käigus määratud tundlikkuse vähenemine on kombineeritud spontaanselt tekkivate valuaistingutega.

Hüperesteesia - suurenenud tundlikkus, mis sageli väljendub liigse valutundlikkusena (hüperalgeesia). Väikseimgi puudutus tekitab valuaistinguid. Hüperesteesia, nagu anesteesia, võib levida poolele kehale või selle eraldi osadele. Kell polüesteesiaüksikut ärritust tajutakse mitmekordsena.

allocheiria- rikkumine, mille puhul patsient lokaliseerib ärrituse mitte selle pealekandmiskohas, vaid keha vastaspoolel, tavaliselt sümmeetrilises piirkonnas.

Düsesteesia- stiimuli "retseptoriga seotuse" väär taju: soojust tajutakse külmana, süstimist kuuma puudutusena jne.

Paresteesia- spontaanselt, ilma nähtava välismõjuta tekkivad põletus-, kipitus-, tõmbumis-, roomamis- jne tunded.

Hüperpaatia mida iseloomustab ärrituse rakendamisel terav "ebameeldiva" tunde ilmnemine. Hüperpaatia tajumislävi on tavaliselt madalam, löögi täpne lokaliseerimine puudub, taju jääb ärrituse avaldumise hetkest ajaliselt maha (pikk varjatud periood), üldistatakse kiiresti ja on tunda pikka aega pärast lööki. kokkupuute lõpetamine (pikk järelmõju).

Valu sümptomid on tundlikkushäirete hulgas oluline koht.

Valu- see on ebameeldiv sensoorne ja emotsionaalne kogemus, mis on seotud tõelise või tajutava koekahjustusega, ja samal ajal keha reaktsioon, mis mobiliseerib erinevaid funktsionaalseid süsteeme, et kaitsta seda patogeense teguri eest. Eristage ägedat ja kroonilist valu. Äge valu viitab hädadele vigastuse, põletiku tõttu; selle peatavad valuvaigistid ja selle prognoos sõltub etioloogilisest

tegur a. Krooniline valu kestab üle 3-6 kuu, see kaotab oma positiivsed kaitseomadused, muutudes iseseisvaks haiguseks. Kroonilise valu patogenees on seotud ainult somatogeense patoloogilise protsessiga, aga ka funktsionaalsete muutustega närvisüsteemis, samuti inimese psühholoogiliste reaktsioonidega haigusele. Päritolu järgi eristatakse notsitseptiivset, neurogeenset (neuropaatilist) ja psühhogeenset valu.

notsitseptiivne valu lihasluukonna või siseorganite kahjustuse tõttu ja on otseselt seotud retseptorite ärritusega.

lokaalne valu tekkida valuärrituse rakenduspiirkonnas.

Peegeldunud (refleksne) valu esineda siseorganite haiguste korral. Need paiknevad teatud nahapiirkondades, mida nimetatakse Zakharyin-Gedi tsoonideks. Teatud siseorganite puhul on nahapiirkonnad, kus valu kõige sagedamini peegeldub. Niisiis, süda on peamiselt seotud segmentidega ja C 3 -C 4 ja Th 1 - Th 6, magu - Th 6 - Th 9, maks ja sapipõie - Th 1 - Th 10 jne; peegeldunud valu lokaliseerimise kohtades täheldatakse sageli ka hüperesteesiat.

neuropaatiline valu tekib siis, kui kahjustatud on perifeerne või kesknärvisüsteem, nimelt need osad, mis on seotud valu juhtimise, tajumise või moduleerimisega (perifeersed närvid, põimikud, tagumised juured, talamus, tagumine kesknärvisüsteem, autonoomne närvisüsteem).

Projektsioonivalu täheldatakse siis, kui närvitüvi on ärritunud ja projitseeritakse justkui selle närvi poolt innerveeritud nahatsooni.

Kiirgav valu tekivad närvi ühe haru (näiteks kolmiknärvi) innervatsioonitsoonis, kui ärritust rakendatakse sama närvi teise haru innervatsioonitsoonis.

Kausalgia- põletava iseloomuga paroksüsmaalsed valud, mida süvendavad puudutus, tuulehingamine, põnevus ja lokaliseeritud kahjustatud närvi piirkonnas. Jahutamine ja niisutamine vähendavad kannatusi. Iseloomulik on Pirogovi "märja kaltsu" sümptom: patsiendid panevad valutavale kohale niiske lapiga. Kausalgia esineb sageli keskmiste või sääreluu närvide traumaatilise kahjustusega nende innervatsioonitsoonis.

fantoomvalud täheldatud patsientidel pärast jäsemete amputatsiooni. Patsient tunneb end justkui pidevalt olematuna

jäseme, selle asend, raskustunne, ebamugavustunne selles - valu, põletustunne, sügelus jne. Fantoomaistingud on tavaliselt põhjustatud närvikännuga seotud protsessist, mis toetab närvikiudude ärritust ja sellest tulenevalt ergastuse patoloogilist fookust. ajukoore projektsioonitsoon. Psühhogeenne valu (psühhalgia) valu, kui puudub haigus või põhjus, mis võiks valu põhjustada. Psühhogeensele valule on iseloomulik püsiv, krooniline kulg ja meeleolumuutused (ärevus, depressioon, hüpohondria jne.) Psühhogeense valu diagnoosimine on keeruline, kuid veidrate või mittespetsiifiliste kaebuste rohkus objektiivsete fookusmuutuste puudumisel on murettekitav. sellega seoses.

Sensoorsete häirete tüübid ja kahjustuse sündroomid Igat tüüpi tundlikkuse täielikku kadumist nimetatakse täielikuks või täielikuks, anesteesia, langus - hüpoesteesia suurendama - hüperesteesia. Poolkeha anesteesiat nimetatakse hemianesteesia,üks jäse - nagu monoanesteesia. Teatud tüüpi tundlikkuse kaotus on võimalik.

Eristatakse järgmisi tundlikkushäirete tüüpe:

perifeerne (perifeerse närvi innervatsiooni tsooni tundlikkuse rikkumine), tekib siis, kui:

Perifeerne närv;

Plexus;

segmentaalne, radikulaarne-segmentaalne (tundlikkuse rikkumine segmentaalse innervatsiooni tsoonis), tekib siis, kui:

seljaaju ganglion;

selja selgroog;

tagasarv;

eesmine komissuuri;

juhtiv (tundlikkuse rikkumine kogu raja kahjustuse tasemest allpool), ilmneb siis, kui:

Seljaaju tagumised ja külgmised nöörid;

ajutüvi;

talamus (taalamuse tüüp);

Sisekapsli jala tagumine kolmandik;

Valge subkortikaalne aine;

kortikaalne tüüp (tundlikkuse häire määrab ajupoolkerade ajukoore projektsioonitundliku tsooni teatud piirkonna kahjustus) [joon. 2.5].

Sügava ja pindmise tundlikkuse häire perifeerset tüüpi tekib perifeerse närvi ja põimiku kahjustusega.

Kui lüüa perifeerse närvi tüvi rikutakse igasugust tundlikkust. Tundlikkuse häirete tsoon perifeersete närvide kahjustuse korral vastab selle närvi innervatsiooni territooriumile (joonis 2.6).

Polüneuriitilise sündroomiga(mitmed, sageli sümmeetrilised jäsemete närvitüvede kahjustused) või mononeuropaatiad

Riis. 2,6 a. Naha tundlikkuse innervatsioon perifeersete närvide (paremal) ja seljaaju segmentide (vasakul) poolt (skeem). Esipind:

I - oftalmoloogiline närv (kolmnärvi I haru); 2 - ülalõua närv (kolmnärvi II haru); 3 - alalõua närv (kolmnärvi III haru); 4 - kaela põiknärv;

5 - supraklavikulaarsed närvid (külgmised, vahepealsed, mediaalsed);

6 - aksillaarne närv; 7 - õla keskmine nahanärv; 8 - õla tagumine nahanärv; 8a - interkostaalne-õlavarre närv; 9 - küünarvarre mediaalne nahanärv; 10 - küünarvarre külgmine nahanärv;

II - radiaalne närv; 12 - keskmine närv; 13 - ulnaarnärv; 14 - reie külgmine nahanärv; 15 - obturaatornärvi eesmine haru; 16 - reieluu närvi eesmised nahaharud; 17 - tavaline peroneaalne närv; 18 - saphenoosnärv (reieluu närvi haru); 19 - pindmine peroneaalne närv; 20 - sügav peroneaalne närv; 21 - reieluu-suguelundite närv; 22 - ilio-kubeme närv; 23 - niude-hüpogastrilise närvi eesmine nahaharu; 24 - interkostaalsete närvide naha eesmised oksad; 25 - interkostaalsete närvide külgmised nahaharud

võib märkida: 1) sensoorsed häired ja anesteesia innervatsioonitsoonis vastavalt "sukk ja kindad" tüübile, paresteesia, valu piki närvitüvesid, pinge sümptomid; 2) liikumishäired (atoonia, valdavalt distaalsete jäsemete lihaste atroofia, kõõluste reflekside vähenemine või kadumine, naharefleksid); 3) vegetatiivsed häired (naha ja küünte trofismi häired, liigne higistamine, külmavärinad ning käte ja jalgade tursed).

Neuralgilise sündroomi korral mida iseloomustab spontaanne valu, mida süvendab liikumine, valulikkus juurte väljumiskohtades, närvipinge sümptomid, valu piki närvitüvesid, hüpoesteesia närviinnervatsiooni tsoonis.

Riis. 2,6 b. Naha tundlikkuse innervatsioon perifeersete närvide (paremal) ja seljaaju segmentide (vasakul) abil [skeem]. Tagapind: 1 - suur kuklanärv; 2 - väike kuklanärv; 3 - suur kõrva närv; 4 - kaela põiknärv; 5 - suboktsipitaalne närv; 6 - külgmised supraklavikulaarsed närvid; 7 - mediaalsed nahaharud (rindkere närvide tagumistest harudest); 8 - külgmised nahaoksad (rindkere närvide tagumistest harudest); 9 - aksillaarne närv; 9a - interkostaalne-õlavarre närv; 10 - õla keskmine nahanärv; 11 - õla tagumine nahanärv; 12 - küünarvarre mediaalne nahanärv; 13 - küünarvarre tagumine nahanärv; 14 - küünarvarre külgmine nahanärv; 15 - radiaalne närv; 16 - keskmine närv; 17 - ulnaarnärv; 18 - niude-hüpogastrilise närvi külgne nahaharu;

19 - reie külgmine nahanärv;

20 - reieluu närvi eesmised nahaharud; 21 - obturaatornärv;

22 - reie tagumine nahanärv;

23 - tavaline peroneaalne närv;

24 - pindmine peroneaalne närv;

25 - saphenous närv; 26 - suraalne närv; 27 - külgmine plantaarnärv; 28 - mediaalne plantaarnärv; 29 - sääreluu närv

Kui lüüa põimik põimiku punktides on terav lokaalne valu ja sellest põimikust lähtuvate närvide innervatsiooni tsoonis on igat tüüpi tundlikkuse rikkumine.

Segmendi tüüpsügava tundlikkuse kaotus täheldatud tagumise juure ja seljaaju ganglioni kahjustusega ning pinna tundlikkuse kaotuse segmentaalne tüüp- seljaaju tagumise juure, intervertebraalse ganglioni, tagumise sarve ja eesmise halli kahjustusega (joonis 2.6).

Ganglioniit areneb patoloogilises protsessis osalemisega seljaaju sõlm:

Herpeetilised lööbed segmendi piirkonnas (herpes zoster);

spontaanne valu;

Valu, mida süvendab liikumine;

Antalgiline poos;

Meningo-radikulaarsed sümptomid (Neri, Dezherina);

selja pikkade lihaste pinge;

Hüperesteesia segmentaalse innervatsiooni tsoonis, mis seejärel asendatakse anesteesiaga, segmentaalset tüüpi sügava tundlikkuse häire.

Intervertebraalse ganglioni isoleeritud kahjustus on haruldane, sageli kombineerituna tagumise juure kahjustusega.

Kui lüüa seljaaju tagumistel juurtel tekib ishias, erinevalt ganglioni lüüasaamisest sellega:

Täheldatakse kõiki ülaltoodud sümptomeid, välja arvatud herpeedilised lööbed;

Tagumiste juurte kahjustuse sümptomitega kaasnevad eesmiste juurte kahjustuse sümptomid (perifeersete lihaste parees segmentaalse innervatsiooni tsoonis).

Segmentaalse innervatsiooni taseme saab määrata järgmiste juhiste abil: kaenla tase - teine ​​rindkere segment - Th 2 , nibude tase - Th 5 , naba tase - Th 10 , kubeme tase voltida - Th 12 . Alumisi jäsemeid innerveerivad nimme- ja ristluu ülemised segmendid. Oluline on meeles pidada, et seljaaju ja selgroolüli segmendid ei vasta üksteisele. Näiteks asuvad nimmepiirkonna segmendid kolme alumise rindkere selgroolüli tasemel, seega ei tohiks seljaaju segmentaalse kahjustuse taset segi ajada selgroo kahjustuse tasemega.

Riis. 2.7. Tüve ja jäsemete naha segmentaalne innervatsioon

Segmentaalse innervatsiooni tsoonid pagasiruumil paiknevad põiki, jäsemetel aga pikisuunas. Näol ja kõhukelmes on segmentaalsed innervatsioonitsoonid kontsentriliste ringide kujuga (joonis 2.7).

Tagumiste juurte kahjustusega (radikulaarne sündroom, ishias) täheldatud:

Loodust ümbritsev tugev spontaanne valu, mida süvendab liikumine;

valulikkus juurte väljumispunktides;

Radikulaarse pinge sümptomid;

Segmentaalsed tundlikkuse häired juurte innervatsiooni tsoonis;

Paresteesia.

Seljaaju tagumise sarve kahjustus- segmentaalselt dissotsieerunud tundlikkuse häire: pindmise tundlikkuse kaotus vastavas segmenditsoonis sama nime poolel, säilitades samal ajal sügava tundlikkuse, kuna sügava tundlikkuse rajad ei ulatu tagumisse sarve: C 1 -C 4 - pool kiiver, C 5 -Th 12 - pooljope, Th 2 -Th 12 - poolrihm, L 1 -S 5 - poolikud retuusid.

Tagumiste sarvede kahepoolsete kahjustustega, ja ka millal eesmise halli kommissuuri kahjustus, kui pindmise tundlikkuse rajad ristuvad, tuvastatakse mõlemal pool segmentaalset tüüpi pindmise tundlikkuse häire: C 1 -C 4 - kiiver, C 5 -Th 12 - jope, Th 2 -Th 12 - vöö, L 1 -S 5 - säärised.

Juhtiva väljalangemise tüüpi sügav tundlikkus täheldatud alates esimese neuroni tsentraalsest protsessist, mis moodustab tagumise funiculi, ja pinna tundlikkus - kahjustuse korral alustades teise neuroni aksonist, mis moodustab seljaaju külgmistes nöörides külgmise spinotalamuse raja.

Kell lüüa seljaaju valge aine tagumised nöörid esineb sügava tundlikkuse häireid (lihas-artikulaarne tunne, vibratsioon, osaliselt puutetundlikkus

tundlikkus) vastavalt juhtivale tüübile fookuse küljel, kogu selle lokaliseerimise tasemest madalamal. Samal ajal areneb nn tagumine sammaskujuline või tundlik ataksia - liigutuste koordineerimise rikkumine, mis on seotud liigutuste propriotseptiivse kontrolli kaotamisega. Selliste patsientide kõnnak on ebastabiilne, liigutuste koordineerimine on häiritud. Need nähtused tugevnevad eriti silmade sulgemisel, kuna nägemisorgani juhtimine võimaldab kompenseerida teabe puudumist tehtavate liigutuste kohta - "patsient ei kõnni mitte jalgadega, vaid silmadega. " Täheldatakse ka omamoodi "tembeldavat kõnnakut": patsient astub jõuga maapinnale, justkui "trükib" sammu, kuna jäsemete ruumis asendi tajumine kaob. Lihas-liigese tunnetuse kergemate häirete korral ei suuda patsient ära tunda ainult sõrmede passiivsete liigutuste olemust.

Seljaaju kahjustusega külgmise funikuluse piirkonnas esineb pinnatundlikkuse häire (valu ja temperatuur) vastavalt juhtivuse tüübile fookuse vastaspoolel, kahjustuskoha all. Sensoorse kahjustuse ülempiir määratakse rindkere piirkonnas 2-3 segmenti kahjustuse kohast allpool, kuna külgmine spinotalamuse rada läbib 2-3 segmenti tagumise sarve vastavate sensoorsete rakkude kohal. Külgmise spinotalamuse raja osalise kahjustuse korral tuleb meeles pidada, et keha alumiste osade kiud paiknevad selles rohkem külgsuunas.

Kui kogu külgmise spinotalamuse trakti tüvi on kahjustatud seljaaju mis tahes segmendi tasemel, näiteks Th 8 tasemel, siis kõik juhid, mis tulevad siia vastaskülje tagumisest sarvest, sealhulgas Th 10 (tagumise sarve Th 8 segmendi kiud ühinevad vastaskülje külgmise spinotalamuse teega ainult segmentide Th 5 ja Th 6 tasemel). Seetõttu on keha vastaspoolel pinnatundlikkuse kaotus täiesti alla Th 10-11 taseme, s.o. kontralateraalne ja 2-3 segmenti kahjustuse tasemest allpool.

Kell pool seljaaju vigastus areneb Brownsequardi sündroom, mida iseloomustab sügava tundlikkuse kaotus, keskne parees fookuse küljel ja pindmise tundlikkuse rikkumine vastasküljel, segmentaalsed häired mõjutatud segmendi tasemel.

Seljaaju põikikahjustusega esineb igat tüüpi tundlikkusega kahepoolne kahjustus vastavalt juhtivuse tüübile.

Ekstramedullaarse kahjustuse sündroom. Esialgu surutakse seljaaju külgnev pool väljastpoolt kokku, seejärel mõjutab kogu läbimõõt; pindmise tundlikkuse häire tsoon algab alajäseme distaalsetest osadest ja kasvaja edasise kasvuga levib see ülespoole (tõusev sensoorse kahjustuse tüüp). Selles eristatakse kolme etappi: 1 - radikulaarne, 2 - Brown-Sequardi sündroomi staadium, 3 - seljaaju täielik põikikahjustus.

Intramedullaarse kahjustuse sündroom. Esiteks on mõjutatud mediaalselt asetsevad juhid, mis tulevad ülemistest segmentidest, seejärel paiknevad külgsuunas, mis tulevad alussegmentidest. Seetõttu levivad segmentaalsed häired - dissotsieerunud anesteesia, perifeerne halvatus peamiselt proksimaalsetes sektsioonides ning temperatuuri ja valutundlikkuse juhtivuse häired kahjustuse tasandilt ülevalt alla. (kahanevat tüüpi sensoorsed häired,"õlipleki" sümptom). Püramiidraja kahjustus on vähem väljendunud kui ekstramedullaarses protsessis. Radikulaarsete nähtuste ja Brown-Sequardi sündroomi staadium puudub.

Külgmise spinotalamuse raja täieliku kahjustuse korral esineb mõlemal juhul kontralateraalne tundlikkuse kaotus 2-3 segmenti kahjustuse tasemest allpool. Näiteks vasakpoolse Th 8 taseme ekstramedullaarse kahjustuse korral levib pindmise tundlikkuse häire keha vastaspoolel altpoolt Th 10-11 tasemele ja intramedullaarse protsessiga Th 8 tasemel. , levib see keha vastaspoolele Th 10-11 tasemest allapoole ("õlipleki" sümptom).

Juhtmete kahjustuse korral tundlikkuse tasemel ajutüvi, eriti mediaalne silmus, keha vastaspoolel on pindmise ja sügava tundlikkuse kaotus (hemianesteesia ja tundlik hemiataksia). Mediaalse silmuse osalise kahjustuse korral tekivad vastasküljel sügava tundlikkusega dissotsieerunud juhtivuse häired. Samaaegse osalemisega patoloogilises protsessis kraniaalnärvid võib täheldada vahelduvaid sündroome.

Kui lüüa talamus fookuse vastasküljel tuvastatakse igat tüüpi tundlikkuse rikkumine ning hemianesteesia ja tundlik hemiataksia kombineeritakse hüperpaatia, troofiliste häirete, nägemiskahjustuse (homonüümne hemianopsia) sümptomitega.

talamuse sündroom mida iseloomustab hemianesteesia, tundlik hemiataksia, homonüümne hemianoopia, talamuse valu (hemialgia) vastasküljel. Täheldatakse talamuse kätt (käsi on välja sirutatud, sõrmede põhifalangid on painutatud, koreoatetoidsed liigutused käes), vegetatiiv-troofilised häired fookuse vastasküljel (Harlequini sündroom), vägivaldne naer ja nutt.

Lüüasaamise korral sisemise kapsli tagumine 1/3 tagumine jalg tekib hemianesteesia, tundlik hemiataksia, fookuse vastasküljel - ja homonüümne hemianopsia; lüüasaamises terve tagareie- hemipleegia, hemianesteesia, hemianopsia (tundlikku hemiataksiat ei tuvastata halvatud poolel); lüüasaamises eesmine jalg- vastaskülje hemiataksia (ajupoolkerade ajukoore väikeajuga ühendava kortikaalse silla raja katkemine).

Kui lüüa ajukoor tagumise tsentraalse gyruse ja ülemise parietaalsagara piirkonnas vastasküljel on igat tüüpi tundlikkuse kaotus. Kuna tagumise tsentraalse gyruse osalised kahjustused on tavalisemad, on ajukoore sensoorsed häired monoanesteesia kujul - tundlikkuse kaotus ainult käel või jalal. Kortikaalsed tundlikkuse häired on rohkem väljendunud distaalsetes osakondades. Tagumise tsentraalse gyruse piirkonna ärritus võib tekkida nn sensoorsed jacksoni krambid- paroksüsmaalne põletustunne, kipitus, tuimus keha vastaspoole vastavates osades.

Kui lüüa parempoolne ülemine parietaalne piirkond esinevad komplekssed sensoorsed häired: astereognoos, kehaskeemi rikkumine, kui patsiendil on vale arusaam oma keha proportsioonidest, jäsemete asendist. Patsient võib tunda, et tal on "lisa" jäsemed (pseudopolümeelia) või vastupidi, üks jäsemetest on puudu (pseudo-meelia). Teised ülemise parietaalse piirkonna kahjustuse sümptomid on autopagnosia- võimetus ära tunda oma kehaosi, "desorientatsioon" oma kehas, anosognoosia - Enda defekti, haiguse "äratundmine" (näiteks patsient eitab, et tal on halvatus).

Sarnane teave.

Igaüks meist on seda seisundit kogenud. Enamikul juhtudel on käe või jala tuimus närvi lühiajalise kokkusurumise tagajärg. Seda tüüpi tuimus taandub tavaliselt kiiresti.

Tuimus võib aga viidata tõsisele haigusele, näiteks insuldile, ja kui seda kohe ei ravita, võivad sellel olla tõsised tagajärjed. Seega, kui haigusseisund kestab mitu tundi järjest, ilmneb teadmata põhjustel, sellega kaasnevad muud häired, näiteks nägemise hägustumine või levib poolele kehale, tuleb koheselt pöörduda arsti poole.

Tuimuse põhjused või miks tuimus tekib?

Tundmatus tekib peamiselt sensoorsete närvide talitlushäirete tagajärjel. Need närvid edastavad ajju sõnumeid elundi või koe seisundi kohta. Kui sensoorsed närvid on kahjustatud või signaal ei jõua muul põhjusel ajju, on tulemuseks tundlikkuse kaotus (tuimus) selles piirkonnas.

Mõnikord tekib tundlikkuse kaotus vaimuhaiguse tõttu. Kuid enamasti on selle põhjuseks naha sensoorsete närvide, lihaste, siseorganite või meeleelundite kahjustus. Täielikku tundlikkuse kaotust nimetatakse anesteesiaks; kui tundlikkus on osaline, nimetatakse seda seisundit paresteesiaks.

Tavalised haigused, mis põhjustavad tuimust

Üks ilmsemaid närvikahjustusi on närvirebend. Näiteks rebeneb sügav lõige või haav selle piirkonna närve, põhjustades tuimustunnet.

Pikaajaline surve närvile võib põhjustada ka tundlikkuse kaotust, millele tavaliselt eelneb jäseme jäikuse tunne.

Närvi normaalne talitlus võib häirida ka selle põletiku – neuriidi – tagajärjel. Neuriiti põhjustavad mitmesugused põhjused, sealhulgas diabeet, alatoitumus, alkoholism, kokkupuude mürkidega ja viirusinfektsioonid. Närvi funktsioon võib olla häiritud selle halva verevarustuse tõttu.

Tuimuse ravi ja prognoos ehk kuidas tuimust ravida

Ravi sõltub sellest, kas närvikahjustus on ajutine või püsiv. Mõnikord, kui närvid on katki, saab neid ühendada, sel juhul tundlikkus taastub. Aga kui katkenud närve pole võimalik ühendada, muutub tundetus püsivaks.

Kahjustatud närvide parandamist raskendavad kaks põhjust. Esiteks on närvikiud sageli väga õhukesed ja võivad purunemisel nihkuda. Kui selline nihe on toimunud, on närvide liitmine ebatõenäoline. Teine - närvikude taastatakse halvemini kui inimkeha muud kuded. Kuigi käte või jalgade sügavate haavade korral õmmeldakse tavaliselt mikrokirurgiliste meetoditega edukalt kokku suured närvikiud.

Närvide tundlikkus, mis on kadunud neile avaldatava surve tagajärjel, taastub tavaliselt sellise löögi eemaldamisel täielikult. Tugev ja pikaajaline surve võib aga põhjustada närvikiudude surma ning tundlikkus sel juhul ei taastu.

Neuriidi raviks on vaja kõrvaldada seda põhjustavad tegurid. Tundlikkus taastub tavaliselt täielikult, kuna enamikul juhtudel häirib neuriit närvide normaalset toimimist ilma neid hävitamata.

Naha tundlikkuse kaotus või vähenemine

Naha tundlikkus

Nahka innerveerivate neuronite kehad asuvad seljaaju halli aine eesmistes sarvedes. Nende aferentsed kiud ei moodusta erilisi sensoorseid närve, vaid on jaotunud paljude perifeersete närvide vahel. Nahas ja sellega seotud struktuurides on nende kiudude närvilõpmed:

• mehhanoretseptorid;
• termoretseptorid;
• valu retseptorid.

Neid ei koguta eraldi meeleorganitesse, vaid hajutatakse mööda nahka. Naharetseptorite tihedus ei ole kõikjal ühtlane. Mehaaniline tunnetus (puudutus) sisaldab mitmeid omadusi, nagu tunnetus:

Arvatakse, et igal aistingutüübil on oma retseptorid. Nahas paiknevad need erinevatel sügavustel ja selle erinevates struktuurivormides. Enamik retseptoreid on sensoorsete neuronite vabad närvilõpmed, millel puudub müeliinkesta. Mõned neist on suletud erinevat tüüpi kapslitesse.

Igat tüüpi naharetseptor reageerib peamiselt stiimuli "oma" modulatsioonile, mille suhtes ta on tundlikum. Kuid mõned retseptorid reageerivad ka teistsugusele stiimulile, kuid nende tundlikkus nende suhtes on palju väiksem. Meissneri kehad on kiirusandurid.

Ärritus nendes on tajutav ainult siis, kui objekt liigub. Need paiknevad karvakatteta nahas (sõrmed, peopesad, huuled, keel, suguelundid, rinnanibud). Kiirust tajuvad ka juuksefolliikulisse ümbritsevad vabad närvilõpmed. Merkeli kettad tajuvad surve intensiivsust (jõudu).

Neid leidub karvases ja karvutu nahas. Pacini kehakesed on rõhu- ja vibratsiooniretseptorid. Neid leidub mitte ainult nahas, vaid ka kõõlustes, sidemetes, mesenteerias. Vibratsioonitunne tekib kiiresti muutuvate stiimulite tagajärjel. Kõik need moodustised on II rühma müeliinikiudude dendriitide lõpud, mille ergastamise kiirus on m/s.

Koos nendega võib nahanärvis leida ka müeliniseerimata kiude. Mõnes närvis moodustavad nad kuni 50% kõigist kiududest. Mõned neist edastavad impulsse termoretseptoritelt, teised reageerivad nõrkadele kombatavatele stiimulitele. Kuid enamik neist kiududest on notsitseptorid, mis tajuvad valu.

Selle rühma puutetundlikes retseptorites on aistingu lokaliseerimise täpsus madal. Impulsi juhtivuse kiirus mööda neid närve on veelgi väiksem. Nad annavad märku nõrkadest mehaanilistest stiimulitest, mis liiguvad üle naha. Arvatakse, et nende ja notsitseptorite liigeste ärrituse korral tekib kõditav tunne.

Ergastusmehhanism

Mehaanilise mõjuga nahale ja järelikult ka närvilõpmele deformeerub selle membraan. Selle tulemusena suureneb selles piirkonnas membraani läbilaskvus Na suhtes. Selle iooni sisenemine viib RP ilmumiseni, millel on kõik kohaliku potentsiaali omadused. Selle summeerimine tagab aktsioonipotentsiaali (AP) esinemise Ranvieri külgnevas sõlmes. Alles pärast seda levib PD tsentripetaalselt ilma vähenemiseta.

Mehhanoretseptorite hulgas on kiireid ja aeglaselt kohanduvaid retseptoreid. Näiteks naharetseptorite kohanemisomaduse tõttu ei märka inimene varsti pärast riietumist endal riiete olemasolu. Kuid tasub seda "meeles pidada", sest tänu retseptorite tundlikkuse suurenemisele hakkame end jälle "riietunud" tundma.

Reaalsetes tingimustes, kui nahk puutub kokku ärritava ainega, esineb PD mitut tüüpi retseptorites. Siit kandub erutus seljaajusse ning seejärel külgmiste ja tagumiste sammaste kaudu taalamusesse ja ajukooresse. Edastamise käigus igal tasandil (seljaaju, ajutüvi, talamus, ajukoor) analüüsitakse aferentset teavet. Samas on igal tasandil võimalik vastavate reflekside teke.

Refleksreaktsiooni jaoks on väga oluline refleksogeenne tsoon – koht, kus stiimulit rakendatakse. Aferendid, mis sisenevad seljaaju mööda tagumisi juuri, innerveerivad igas segmendis piiratud nahapiirkondi; nimetatakse dermatoomideks. Seljaajus kattuvad külgnevad dermatoomid perifeersetes põimikutes kiukimpude ümberjaotumise tõttu. Selle tulemusena sisaldab iga perifeerne närv mitme seljajuure kiude ja iga juur sisaldab erinevatest närvidest pärit kiude.

Seljaaju tasandil toimub aferentsete neuronite tihe interaktsioon nii motoorsete neuronite kui ka autonoomsete närvidega (loomulikult nendes seljaaju osades, kus need asuvad). Selle tulemusena võivad nahale ärritava aine mõjul tekkida motoorsed või vegetatiivsed refleksid.

Kas need ilmuvad või mitte, kui väljendunud need on, sõltub suuresti stiimuli spetsiifilisest kvaliteedist, aga ka seljaaju funktsioone kontrollivate kesknärvisüsteemi katvate osade laskuvatest impulssidest. Teine somatosensoorne aferentne neuron asub seljaajus või ajutüves. Nende kiud jõuavad kontralateraalse poole taalamuse ventrobasaalsetesse tuumadesse, kus asuvad tõusvate radade teised neuronid.

Siin, nagu ka seljaajus, on üsna selgelt määratletud somatotoopiline kujutis perifeeria konkreetsest piirkonnast talamuse vastavasse sektsiooni. Nendest taalamuse tuumadest suunatakse impulsid kas teistesse taalamuse tuumadesse või ajukoore somatosensoorsetesse tsoonidesse.

Tundlikkuse häired

Anesteesia

Mõlemat tüüpi tundlikkuse täielik kaotus. Eristage valuanesteesiat (analgeesia), temperatuuri (termanesteesia), lihas-artikulaarset (batianesteesia). Lokalisatsioonitaju kaotust nimetatakse topanesteesiaks, stereognostilise taju kaotust astereognoosiks. Eristatakse ka totaalset anesteesiat, kui kõik tundlikkuse tüübid kaovad.

hüpoesteesia

Tundlikkuse vähenemine, selle intensiivsuse vähenemine. See võib olla seotud ka teist tüüpi tundlikkusega.

Hüperesteesia

Tundlikkuse tajumise suurenemine tuleneb naha tundlike punktide erutuvuse läve vähenemisest.

Dissotsiatsioon

Tundlikkuse jagunemine – teatud tüüpi tundlikkuse isoleeritud kadu, säilitades samal ajal selle teised tüübid samas piirkonnas. Dissotsiatsioon tekib seljaaju tagumiste sarvede ja eesmise valge kommissuuri kahjustuse korral.

Pindmise tundlikkuse kvalitatiivsed häired on seotud tajutava teabe sisu moonutamisega ja ilmnevad kliinikus:

Jalgade naha tuimuse põhjused

Töötage nüüd sagedamini istuva tööga – jalgade ja selja jäikuse tagajärg. Kontoritöötajad, õpetajad, kõnekeskuse töötajad, müüjad veedavad suurema osa päevast istudes, mis põhjustab jalgade tuimust.

Istume autodes, bussides ja metroos. Vaba aeg ei erine palju – istume, loeme raamatut, telerite, arvutite ja mängukonsoolide ees, tundides ja söömas. Me ei pööra tähelepanu valulikele ja ebameeldivatele aistingutele, tursele, jala naha tuimusele. Ja see on äratus, mis teavitab raske haiguse kujunemisest!

Jalgade naha tuimusega seotud põhjused ja haigused

Jalade pehmete kudede probleemid on seotud paljude tegurite ja ärritajatega. Väsimus, ebamugavad jalanõud, allergiad kahjustavad jalgade nahka, tekitavad ebamugavust. Sümptomid:

• Valu - vaevumärgatav, valutav või tugev, mille puhul tundub - jala nahk on tuim;
• Terav kipitus, põletustunne ja hanenahk;
• Osaline või täielik tuimus, millega kaasneb külmetus ja külmavärinad. Jäigad jalad ei allu, aistingud püsivad mõne aja pärast;
• Tundlikkuse kaotus - nahapiirkond muutub tuimaks, ei tunne. Naha tuimus reitel, millel lebas pikka aega raamat, sülearvuti.

Tundes sümptomeid, muutke oma asendit, kõndige ringi, hõõruge kanget jäset. Kerge võimlemine, massaaž või võimlemine hajutab seisva vere ja leevendab ebamugavustunnet. Kui need ilmuvad regulaarselt, ärge minge ära - see on haiguse ilming.

1. Kardiovaskulaarsüsteemi haigused - veresoonte puudulikkus, verevoolu tõkestamine, veresoonte ummistus, veenilaiendid.
2. Lihas-skeleti süsteemi talitlushäireid põhjustavad haigused - radikuliidi tüüpi haigused, traumajärgsed tagajärjed, närvide kahjustused.
3. Ainevahetushaigused - podagra.

Vasaku jala naha tuimus on mikroinsuldi või südamehaiguse ilming. Mõlema jala tuimus - närvilõpmete tundlikkuse muutus.

Ohtlik ainevahetushäire. Ilma spetsiaalsete tööriistade ja seadmeteta on seda raske kindlaks teha. Ainevahetushäired põhjustavad jalahaigust – podagra.

Tuimad jalad podagraga: haiguse tunnused ja ohud

Haigust on kõige parem ravida varases staadiumis, kui kahjustusi pole tekkinud ja ravi taandub keha toetamisele. Ta teeb tööd ise, vältides negatiivseid tagajärgi. Mõned haigused aktiveeruvad teatud asjaoludel, teised ei tekita ebamugavusi, teisi ei saa ilma uuringuteta kindlaks teha.

Selline haigus on podagra - "kuningate haigus". Põhjustab ainevahetushäire – puriinid. Samal ajal põhjustab kusihape veres soolade - uraatide - ladestumise moodustumist. Haigus võib kehale rängasti mõjuda

Podagra mõjutab luid ja liigeseid – kael, õlad, käed ja randmed, haavatavamad on jalad. Soola ladestused kogunevad järk-järgult. Sellele järgneb retsidiiv, mida iseloomustab tugev valu, palavik, turse, reie-, sääre- ja labajala naha tuimus. Rünnak tähendab - probleem tekkis pikka aega. Mõne aja pärast valu kaob, kuid rünnak kordub määramata aja pärast.

Podagra sai halva nime, sest rämpsu, rasvaste, puriinirikaste toitude ja alkohoolsete jookide söömine suurendas podagra riski. Ilma korraliku ravita avaldub podagra sümptomaatiliselt ja visuaalselt: nahaalused tihendid puusadel, põlveliigestel ja jalalaba suurtel varvastel.

Kui pöördute arsti poole esimeste haigusnähtude korral, saate tagajärgi vältida. Kui on valud liigestes, raskustunne jalgades ja naha tuimus varbal, tasub pöörduda arsti poole. Podagra ravi hõlmab lisaks meditsiinilistele meetmetele kõige rangemat dieeti ja protseduure.

Muud jalaprobleemide põhjused

Paljud inimrühmad on haavatavad: aktiivsed, koduinimesed, kontoritöötajad, sportlased. Isegi tervisliku eluviisi korral kannatab jalgade nahk paljude tegurite tõttu:

• Ebapiisav hügieen - ilma milleta on oht dermatoloogiliste haiguste, seente tekkeks.
• Negatiivsed töötingimused - liigne stress või pikk tegevusetus.
• Ebamugavad riided ja jalanõud – jalgade nahk paisub, hõõrub ja pigistab.
• Rasvumine ja kahjulike ainete ladestumine - suurendab podagra riski, kahjustab keha, häirib ainevahetust.
• Allergilised reaktsioonid, viirused, diabeet.

Kõik oleneb keskkonnast ja organismi üldisest seisundist. Järgides lihtsaid reegleid ja arstide soovitusi, saab enamiku probleemidest lahendada.

Vigastused, mis põhjustavad naha tuimust

Kodused või ametialased vigastused, verevalumid põhjustavad negatiivseid tagajärgi. Füüsiline ülepinge põhjustab lihasvalu. Valu põhjustavad nikastused, kõõluste ja sidemete kahjustused.

Naha tuimus võib tekkida hüpotermia ja külmakahjustusega. Jäse võib tunde kaotada. Isegi pärast ravi võivad sümptomid mõnda aega püsida.

Inimesed ajavad sageli tuimuse segi krampidega, mis tekivad lihase ülepinge korral ning sportlased ja ujujad kannatavad sageli nende all. Need sümptomid on väga erinevad, kuid neil on ka midagi ühist. Krambid võivad tekkida ebapiisavate mineraalide, eriti kaltsiumi ja magneesiumi tõttu.

Nahapiirkondade tuimus

Tuimus on hästi tuntud ebameeldiv kipitus- või roomamistunne, millega kaasneb naha tundlikkuse rikkumine ja mõnikord ka valu.

Tuimus on närvikiudude või veresoonte kokkusurumisest tingitud innervatsiooni või kudede verevarustuse kahjustuse tagajärg. Enamasti toob see kaasa pika viibimise ebamugavas või ebaloomulikus asendis, aga ka valesti valitud kitsastes riietes.

Kuid mõnikord võib tuimus olla märk tõsistest haigustest, sealhulgas insuldist ja mitmesugustest kasvajatest, samuti vigastuse tagajärg.

Millal on vaja arsti poole pöörduda?

Enamikul juhtudel ei ole tuimust põhjustavad haigused eluohtlikud. Mõned seisundid nõuavad siiski viivitamatut arstiabi, täpset diagnoosi ja asjakohast ravi.

Kiiresti tuleb pöörduda spetsialisti poole, kui tuimusega kaasneb:

• sõrmede, käte või jalgade piiratud liikuvus;
• äkiline nõrkus, pearinglus;
• uriini ja väljaheidete pidamatus;
• kõnehäired ja liikumisvõime halvenemine.

Samuti on vastuvõetamatu arstivisiidi edasilükkamine, kui pärast selja-, kaela- või peavigastust tekib tuimus.

Käte, jalgade, sõrmede tuimuse põhjused

Mõlema käe või parema ja vasaku käe üksikute piirkondade (sõrmed, käed) tuimus võivad olla põhjustatud:

• tserebrovaskulaarne õnnetus,
• hulgiskleroos,
• kasvaja aju struktuurides,
• kahjulik aneemia.

Parema ja vasaku käe mis tahes piirkonna sümmeetriline tuimus koos mõningate jäseme liikumishäiretega võib olla märk polüneuropaatiast, perifeerseid närve kahjustavast haigusest, mis areneb peamiselt kroonilise alkoholismi, suhkurtõve all kannatavatel inimestel. ja raske joobeseisund. Seda tüüpi tuimus areneb tavaliselt järk-järgult.

Sõrmede tuimus, millega kaasneb sõrmede valulikkus, pleegitamine ja külmetus, on sõrmede veresoonte spasmi tagajärg ning on iseloomulik Raynaud 'tõvele, sklerodermiale ja mõnele muule haigusele.

Kui käe või mõne selle osa tuimus on tekkinud olemasolevate peavalude, selja-, kaela- või rindkerevalu taustal, võib selle nähtuse põhjuseks olla mis tahes lülisamba haigus, näiteks osteokondroos, väljaulatuvus, lülidevaheline song. või spondüloos.

Väikese sõrme ja/või sõrmusesõrme tuimus, mis rikub nende funktsiooni, võib olla ulnaarnärvi neuropaatia sümptom. See haigus esineb peamiselt inimestel, kes on sunnitud pikka aega küünarnukile toetuma, mis põhjustab närvikahjustusi.

Sõrmede tuimus, välja arvatud väike sõrm, millega kaasneb öösel tugevnev valu, võib olla märk karpaalkanali sündroomist, mille väljakujunemist soodustavad traumad, artriit, tursed kilpnäärme alatalitluse korral, ja rasedus.

Jalade tuimus ja valu pärast pikka jalutuskäiku või seismist võivad ilmneda veresoonte haiguste tõttu: krooniline venoosne puudulikkus, alajäsemete veresoonte ateroskleroos, oblitereeriv endarteriit.

Kui tuimus on lokaliseeritud jala tagaküljel, alaseljas ja/või jalas on iseloomulikud "tulistavad" valud, siis on selle sümptomi tõenäoliseks põhjuseks istmikunärvi kahjustus ehk ishias. Tavaliselt tekib see sündroom lülisamba nimmepiirkonna osteokondroosi, lülidevahelise songa, seljaaju kanali stenoosi, spondülolisteesi, seljavigastuse tõttu.

Kuidas tuvastada tuimuse põhjust?

Tuimuse raviskeem sõltub täielikult selle põhjustanud põhjusest. Konkreetse piirkonna tuimuse tõenäoliste süüdlaste diagnoosimiseks võib neuroloog määrata järgmised uurimismeetodid:

• MRI - kasutatakse osteokondroosi, lülidevahelise songa, artriidi jne diagnoosimiseks;
• röntgenuuring – võimaldab tuvastada luumurde, mis võivad põhjustada närvikahjustusi,
• veresoonte dupleksuuring – avastavad veresoonkonnahaigused (ateroskleroos, tromboos, veenilaiendid), kaasasündinud väärarengud, traumajärgsed muutused;
• üldine vereanalüüs.

Tuimuse ravi MART kliinikus

Meditsiinikeskuse MART neuroloogide poole pöördumise põhjuseks on mis tahes tsooni tuimus, mis ilmneb perioodiliselt ilma nähtava põhjuseta, mis kestab kauem kui 1-5 minutit.

Meie meditsiinikeskuse arstid saavad selle seisundi raviks olenevalt diagnoosimisel tuvastatud tuimuse põhjustest kasutada manuaalteraapiat, füsioteraapiat, nõelravi, harjutusravi ja muid konservatiivse ravi meetodeid. Igal juhul valitakse ravikuur rangelt individuaalselt.

Pöördudes abi saamiseks õigeaegselt MART-i kliinikusse, saate täpselt kindlaks teha häirivate sümptomite põhjuse, võtta kiiresti kasutusele asjakohased meetmed ja vältida võimalike tüsistuste teket.

Muud seotud materjalid:

Ärge viivitage raviga!

ON VASTUNÄIDUSTUSI, TULEB KONSULTEERIDA SPETSIALISTIGA. 16+

07:30 Ilma lõunasöögi ja puhkepäevadeta

© 2017 MART LLC Kõik veebisaidil näidatud pakkumised ja hinnad on informatiivsel eesmärgil ega ole avalik pakkumine (Vene Föderatsiooni tsiviilseadustiku artikkel 437).

Näo tuimuse põhjused

Mõnel juhul on isegi üsna normaalsetel inimestel selline ebameeldiv nähtus nagu näonaha tuimus. Kuna enamik meist usub, et see on mõne veenidega seotud fleboloogilise probleemi tagajärg, ei hinda me alati olukorda õigesti. Teaduslikult nimetatakse mis tahes kehaosa tuimust paresteesiaks.

Tavaliselt on see lühiajaline ja tekib siis, kui kehaosad on kokkusurutud olekus. See on teatud tüüpi kudede tundlikkuse häire, millega kaasnevad põletus- ja kipitustunne. See vähendab naha tundlikkust ja mõnikord täheldatakse kudede turset. Mõnel juhul esineb kerge tuimus ja mõnikord ilmneb näopiirkonna täielik halvatus. Sellise patoloogia diagnoosimine ja ravi on neuroloogi ülesanne. Miks siis inimesed vahel tuimaks ei jää mitte ainult keha, vaid ka nägu?

Tuimuse põhjused ja sümptomid

Mõnikord tekivad mis tahes keha- ja näoosa patoloogilised paresteesiad beriberi (eriti B-vitamiinide), mineraalide (kaalium, kaltsium, magneesium) puudumisega, aga ka närvilõpmete kahjustustega (mehaanilised, nakkuslikud, kasvajad). Paljudel juhtudel on näo tuimus organismi normaalne reaktsioon pikaajalisele survele närvidele või vereringe halvenemisele kudedes. Nii võid näiteks sügavalt magama jäänuna ärgata hommikuti poole näo tuimaga, kui oled padjal pikalt ühes asendis viibinud. Muudel juhtudel viitab näo või isegi kogu pea nahapiirkonna tuimus mõnele tõsisele häirele inimkehas. Allpool on loetletud kõige levinumad näonaha paresteesia põhjused:

Tuimus kolmiknärvi neuralgiaga

• Kolmiknärvi neuralgia on väga levinud patoloogia, mis tekib siis, kui kolmiknärv on ärritunud või kokkusurutud väljaspool või koljus. See põhjustab kasvajate moodustumist ja kasvu, intrakraniaalsete veenide ja arterite laienemist, adhesioone pärast vigastusi, põletikku ninakõrvalurgetes. Selle haiguse tüüpilised sümptomid: tugev valu silmade, kõrvade, nina piirkonnas; näo tuimus ja kipitus sellel küljel, kus patoloogia areneb.
• Belli halvatus, mis on kõige levinum näohalvatuse vorm. Haigus esineb sageli viirusnakkustega, nagu herpes või meningiit, mille tagajärjeks on närvipõletik, mis põhjustab näopiirkonna tuimust.
• Lõualuu ja alalõua, samuti oftalmoloogiliste närvide kahjustus, ärritus ja kahjustus.
• Insult, mis lõhub ja blokeerib veresooni, vähendades hapniku voolu ajju, põhjustades näo kipitust ja tuimust.
• Ajukasvajad, mis põhjustavad närvilõpmete rikkumist, mis põhjustab kudede paresteesiat. Samal ajal võivad endiselt esineda koordinatsioonihäired, liigutused, peavalu, koljusisese rõhu tõus, nägemishäired, üldine nõrkus, isutus, kehakaalu langus.
• Sclerosis multiplex ehk sclerosis multiplex on autoimmuunhaigus, mis põhjustab inimkeha rakkudes närvilõpmete rakkude kahjustamist. See patoloogiline protsess põhjustab närvikiudude kaitsekesta, mida nimetatakse müeliiniks, hävitamise. Sellisel juhul on patsiendil näo ja jäsemete tuimus.
• Patoloogilised seisundid, mis põhjustavad naha ja näo kudede tuimust, on: paanikahäired (episoodiline paroksüsmaalne ärevus), pidev stress, pikaajaline depressioon, kopsude hüperventilatsioon. Need võivad põhjustada mööduvat isheemilist rünnakut, mille üheks sümptomiks on näo tuimus.
• Migreeni aura, millega kaasneb teatud nahapiirkondade paresteesia ja mis on sellise tõsise peavalu nagu migreen esilekutsuja.
• Emakakaela või rindkere lülisamba osteokondroos, mis põhjustab aju ja näo vereringe halvenemist.
• Vegetovaskulaarne düstoonia, millega kaasneb peavalu ja veresoonte ebastabiilsus.
• Emakakaela lülisamba kettad, mis tekivad kõige sagedamini pärast vigastusi ja rasvunud inimestel.
• Vöötohatis, mis ei põhjusta mitte ainult paresteesiat, vaid ka lööbe ja punetuse ilmnemist naha tuimas piirkonnas.
• Näonaha tuimus on mõnikord põhjustatud teatud ravimite võtmisest, mis muudavad neurotransmitterite funktsiooni (aminohapped, peptiidid, monoamiinid).
• Mõnel juhul on näonaha tuimus külmaallergia tagajärg, mida täheldatakse sügis-talvisel perioodil.

Mõnikord muutub inimene tuimaks, kui ei järgita õiget töö- ja puhkerežiimi. Niisiis, pikaajalisel näputööl või pikaajalisel arvutiga ühes asendis töötamise ajal rikutakse vereringet ja närviimpulsside kokkupuudet, mis põhjustab keha ja näo paresteesiat.

Diagnostika

Näo tuimuse põhjuste diagnoosimist saab läbi viia mitmesuguste uurimismeetodite abil. See võib olla:

• vereanalüüs, mis aitab tuvastada rauapuudust ja kahjulikku aneemiat (vitamiini B 12 puudus);
• radiograafia, mis võimaldab tuvastada osteokondroosi, kettaid ja muid haigusi;
• kompuutertomograafia, mis võib paljastada kõrvalekaldeid luusüsteemi ja aju töös;
• ultraheli, mis aitab määrata südame-veresoonkonna süsteemi seisundit;
• magnetiline tuumaresonants, mida kasutatakse seljaaju ja aju seisundi määramiseks;
• elektroneuromüograafia, mida kasutatakse närvikahjustuse koha tuvastamiseks.

Arsti juurde mineku motiiviks peaks olema tuimus, mis perioodiliselt ilmneb ilma nähtava põhjuseta või on püsiv. Samuti on vaja konsulteerida neuroloogiga, kui:

• tuimuse taustal täheldatakse pearinglust ja üldist nõrkust;
• inimene ei saa normaalselt rääkida;
• paresteesia tekkis pärast pea või kaela vigastust.

Mõnel juhul on diagnoosi selgitamiseks vajalik konsulteerimine teiste spetsialistidega, näiteks hambaarsti või traumatoloogiga.

Teraapia

Selle patoloogilise seisundi ravi määratakse sõltuvalt selle põhjustanud põhjusest. Ravi meetodid valib arst patsiendi seisundi diagnoosimisel saadud tulemuste põhjal. Kõige lihtsam viis tuimust kõrvaldada on siis, kui selle põhjuseks on vale kehahoiak töö või une ajal. Selleks piisab lihtsalt keha asendi jälgimisest ja perioodiliselt aktiivsuse ajal väikese soojenduse tegemisest, et normaliseerida kudede vereringet. Võite kasutada ka näomassaaži või isemassaaži, mis parandavad kudede ainevahetust ja lõdvestavad närvisüsteemi.

Tuimuse ravi nõelraviga

Külmaallergiast tingitud näotuimuse korral ei peaks mitte ainult hästi soojendama, vaid määrima näonahka ka spetsiaalsete kreemidega, mis kaitsevad seda madala temperatuuri negatiivse mõju eest. Samuti peaks pakase ilmaga näonahk olema hästi puuderdatud, luues kaitsekihi.

Kui näo tuimus on põhjustatud beriberitest ning mikro- ja makroelementide puudusest, saab neid erinevate kompleksvitamiinide abil üsna kiiresti täiendada. Sellise nähtuse edaspidiseks vältimiseks on vaja regulaarselt võtta mineraalide ja vitamiinidega õllepärmi.

Paresteesia kõrvaldamiseks kasutatakse selliseid üsna tõhusaid ravimeetodeid:

Näonärvi neuralgiaga, mis külmhooajal süveneb, määratakse patsiendile põletikuvastased ja valuvaigistavad ravimid. Pealegi määratakse ravi rangelt individuaalselt, võttes arvesse patsiendi üldist seisundit ja näonärvi kahjustuse tõsidust. Valu kõrvaldamiseks pühitakse kahjustatud nahapiirkonnad erinevate alkoholilahustega. Prednisoloon on selle patoloogia ravis ennast tõestanud. Pärast valusündroomi eemaldamist on ette nähtud spetsiaalsed harjutused näole.

Pärast seda, kui spetsialist on kindlaks teinud näo paresteesia põhjuse, peab ta määrama sellise patoloogia põhjustanud haiguse jaoks sobiva ravi. Sel juhul ei saa ise ravida, kuna enamik haigusi, mis põhjustavad näo tuimust, on väga rasked ja ebaõige ravi võib põhjustada ohtlikke tüsistusi.

Ärahoidmine

Näo paresteesia vältimiseks tuleb järgida järgmisi reegleid:

• Ärge viibige pikka aega ühes asendis.
• Tehke regulaarselt füüsilisi harjutusi, et parandada luu- ja lihaskonna seisundit ning kudede verevarustust.
• Külmal aastaajal vältige tuuletõmbust, hüpotermiat, naha külmumist.
• Võtke regulaarselt B-vitamiine ja mineraalaineid. Pidage kinni tervislikust toitumisest.
• Ravige õigeaegselt kõiki haigusi, mis põhjustavad paresteesiat.

Näonaha tuimus võib olla üks väga tõsise haiguse sümptomeid, nii et selle ilmnemisel peate konsulteerima neuroloogiga, kes selgitab välja selle patoloogilise seisundi põhjuse ja määrab sobiva ravi.

Tuim nahk jalal - mida teha

Kahjuks on istuv pilt meie ellu kindlalt sisenenud. Enamik ameteid on seotud arvutiga töötamisega, mistõttu pärast tööpäeva muutub jalgade tuimus lihtsalt paratamatuks. Ei tohi unustada, et lisaks töökohale peavad inimesed istuma isiklikus või ühistranspordis. Vaba aja veetmine pole parem – inimene puhkab arvuti taga istudes, teleka ees, mängukonsooli taga või läheb jälle kohvikusse istuma.

Nagu näete, pole elu ajaviide uudsuse ja loovuse poolest silmatorkav. Seetõttu on üsna loomulik, et pärast mitmetunnist samas asendis istumist tekivad jalapiirkonnas ebameeldivad kipitusnähud või tugev turse. Reeglina väike ja lühiajaline jalgade tuimus inimesi ei häiri, seetõttu pöördutakse spetsialistide poole harva. Kui aga jalad lähevad kadestamisväärse sagedusega tuimaks, on see murettekitav kelluke, mis nõuab endale palju tähelepanu.

Põhjused

Tuimus avaldub ebameeldiva kipitusena, millega kaasnevad perioodilised rikked naha tundlikkuses. Tavaolukorras peetakse jala naha tuimust normaalseks reaktsiooniks närvilõpmete pigistamise või vereringehäirete korral. Kuid me ei tohi unustada, et naha tuimus võib viidata ka tõsistele haigustele, nagu insult või kasvaja.

Enamikul juhtudel põhjustavad nahapiirkonna tuimus füsioloogilised põhjused, mis ei ohusta inimese elu:

Kõik need põhjused võivad inimelu üsna rikkuda. Kuid need ei ole kohutavate vaevuste tagajärg, nii et tarbetud mured on sobimatud.

Kui tundlikkuse kaotus põhjustab järgmisi tagajärgi, tuleb arstiga ühendust võtta:

• motoorsed refleksid sõrmede või jalaga on täielikult takistatud;
• tugev pearinglus;
• teadvuseta urineerimine;
• kaotanud võime rääkida või liikuda;
• nahk hakkas pärast vigastust tuimaks minema.

Ebameeldiv kipitustunne on tuttav paljudele inimestele. Kõige levinumad sümptomid:

• valu intensiivsus võib olla erinev - kergelt valutav või liiga tugev;
• naha põletustunne või ebameeldivate hanenahkade ilmnemine;
• tuim jäse, nagu oleks külmaga kaetud;
• lühiajaline naha tundlikkuse kaotus.

Haigused

Ebamugav kehahoiak - naha tuimuse põhjus

Tuimuse ilmnemisel peate muutma ebamugavat asendit ja masseerima tuima kehaosa. Kerged harjutused või lihaste soojendamine võimaldavad teil vere veresoonte kaudu palju kiiremini hajutada ja kõrvaldada tekkinud ebamugavustunne.

Vahepeal, kui nahk muutub liiga sageli tuimaks, peate mõtlema tõsiste vaevuste olemasolule teie kehas. Kui inimene märkab pidevat naha tuimust, millega kaasneb tugev valu, siis pole veresoonkond korras:

• Venoosne puudulikkus. Kroonilised veenilaiendid, tromboos ja tromboflebiit võivad muuta inimese elu lihtsalt väljakannatamatuks. Reeglina ilmnevad need haigused rasvunud inimestel.
• Vaskulaarne ateroskleroos. Seda diagnoositakse inimestel, kes juhivad ebatervislikku eluviisi. Ebaõige toitumine, istuv eluviis, liigne suitsetamine provotseerivad arterites naastude moodustumist, mis viib selle haiguseni.
• Hävitav endarteriit, mida iseloomustab halb vereringe. Põhimõtteliselt ilmneb see haigus rasketel suitsetajatel. Pealegi ei möödu haigus nii eakatest kui ka noortest.

Kui jalgade tuimus mõjutab alajäsemeid perioodilise "tulistamisega" nimmepiirkonnas, on kõige tõenäolisem haigus istmikunärvi neuralgia. Selle põhjus võib olla seotud kroonilise osteokondroosi, krooniliste seljavigastuste või lülidevahelise songaga.

Püsiva lühiajalise tuimuse korral ainult ühel ja vasakul jalal tuleks kõigepealt kontrollida südamehaiguse olemasolu. Samal ajal ei tohiks välistada närvilõpmete tundlikkuse halvenemist, mis võib esineda nii vasakul kui ka paremal jalal.

Kehv ainevahetus võib põhjustada ka sääre tuimust. Tavaolukorras on seda konkreetset põhjust äärmiselt raske kahtlustada. Endokriinsüsteemi häireid saab jälgida ainult teatud hormoonide vere kontrollimise teel, mistõttu on inimesel, kellel see haigus hakkab arenema, võimatu seda iseseisvalt kindlaks teha.

Sümptomid ei ole väljendunud ja jäsemete tuimus viitab nii haiguste esinemisele kui ka füsioloogilistele põhjustele. Seega, kui märkate pidevat naha tuimust, ärge kõhelge, peaksite konsulteerima spetsialistiga, sest sümptom võib viidata diabeetilise jala tekkele.