Tubulointerstitsiaalne nefriit ICD kood 10. Kroonilise püelonefriidi kood ICD-s

Püelonefriit on nakkusliku iseloomuga mittespetsiifiline põletikuline haigus, mille puhul on kahjustatud vaagnaluu süsteem ja interstitsiaalne kude. 20% juhtudest areneb see patoloogia sekundaarselt ägeda põletiku tagajärjel. Kõige sagedamini on kahjustus kahepoolne. Riskirühma kuuluvad noored tüdrukud ja naised, mis on seotud mikroobide kergema tungimisega kusitist ja põiest. Kroonilise püelonefriidi korral on ICD-10 kood N11.

Püelonefriit

Diagnooside sordid

Kõik uroloogid teavad püelonefriidist. Selle patoloogia tüübid lastel ja täiskasvanutel on järgmised:

1. Krooniline obstruktiivne (kood N11.1).
2. Mitteobstruktiivne, põhjustatud refluksist (uriini tagasivool kusejuhadest). ICD-10 kood on N11.0.
3. Täpsustamata etioloogia (kood N11.9).
4. Nakkusohtlik.
5. Mittenakkuslik.

Kui inimesel on püelonefriit, sõltub ICD-10 kood haiguse etioloogiast ning instrumentaalsete ja laboratoorsete uuringute tulemustest.

Kroonilise püelonefriidi tunnused

Sellel haigusel on enamasti mikroobne (bakteriaalne) iseloom. Kroonilist neerupõletikku põhjustavad kookid, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa ja teised bakterid. Sellele patoloogiale eelneb äge püelonefriit. Kroonilise püelonefriidi (ICD-10 kood N11) arengut soodustavad tegurid on:

• ägeda põletiku enneaegne ja vale ravi;
• bakteriaalse infektsiooni kolded (tonsilliit, eesnäärmepõletik, keskkõrvapõletik, ninakõrvalkoobaste põletik, uretriit, koletsüstiit);
• raskused uriini väljavoolul;
• kivid;
• irratsionaalne (monotoonne) toitumine;
• kusejuhade ahenemine;
• refluks;
• kasvajad;
• eesnäärme healoomuline hüperplaasia;
• diabeet;
• immuunpuudulikkuse seisundid;
• keha mürgistus;
• sünnitus ja seksuaalse tegevuse algus;
• kuseteede arengu kaasasündinud tunnused (divertikulaarid, spermatoseel).

Krooniline püelonefriit

Haigus ei ole nii ere kui äge püelonefriit. Peamiselt külmal aastaajal esinevad ägenemised asendatakse remissiooniga. Kroonilist püelonefriiti iseloomustavad järgmised sümptomid:

1. Subfebriili temperatuur.
2. Raskustunne alaseljas.
3. See on tuim valu.
4. Urineerimisprotsessi rikkumine (valu, sagedane urineerimine).
5. Peavalu.
6. Kiire väsimus töö ajal.
7. Halb enesetunne.
8. Arteriaalse hüpertensiooni tunnused. Iseloomulik püelonefriidi hüpertensiivsele vormile. Patsientidel esineb järsk vererõhu tõus, hüpertensiivse kriisi hood, tugev peavalu, õhupuudus, iiveldus ja pearinglus. Mõnikord on valu südame piirkonnas.
9. Positiivne sümptom alaselja põrutusest (Pasternatsky).
10. Aneemia tunnused.
11. Unehäired.
12. Turse. Ilmuvad arenenud juhtudel. Need esinevad enamasti hommikul. Turse on pehme, sümmeetriline, liikuv, kahvatu, katsudes soe, paikneb näol ja alajäsemetel. Need ilmuvad kiiresti ja kaovad sama kiiresti.

Haiguse objektiivsed tunnused on valgu esinemine uriinis (proteinuuria), normaalse leukotsüütide arvu liig, silindrilise epiteeli ja bakterite esinemine. Mõnikord on uriinis veri. Sageli avastatakse haigus juba kroonilise neerupuudulikkuse staadiumis.

Tubulointerstitsiaalse patoloogia etapid

Tubulointerstitsiaalne nefriit ICD-10-s on ette nähtud ilma etappideta. Neid on ainult 3. 1. etapile on iseloomulikud järgmised rikkumised:

• kudede infiltratsioon leukotsüütidega;
• atroofilised muutused kogumiskanalites;
• terved neeruglomerulid.

Haiguse 2. staadiumis täheldatakse sklerootilisi muutusi. Osa interstitsiaalsest koest asendatakse armkoega. Samuti ilmneb glomerulaarne hüalinisatsioon ja veresoonte kahjustus. 3. etapis neerude maht väheneb ja väheneb. Selle pind muutub auklikuks. Selles etapis väljenduvad tugevalt neerupuudulikkuse sümptomid.

Krooniline püelonefriit raseduse ajal

Klassifikatsioon tõstab eraldi esile haiguse gestatsioonivormi. Rasedate naiste krooniline püelonefriit on palju tavalisem kui ülejäänud elanikkonnas. See on tingitud hormonaalsetest muutustest ja immuunsuse vähenemisest. Rasedatel väheneb kusiti, kusejuhade ja põie toonus, mis hõlbustab infektsiooni tungimist. Oluline tegur on see, et paljud ravimid on raseduse ajal vastunäidustatud, mis raskendab ägeda püelonefriidi ravi ja aitab kaasa haiguse üleminekule kroonilisele vormile.

Haiguse arengut soodustab suurenenud emaka suurenemine ja uriini väljavoolu rikkumine kuseteede organitele. Püelonefriit (ICD-10 kood N11) rasedatel on sageli asümptomaatiline. Kaebusi täheldatakse ainult ägenemise ajal. Muutused tuvastatakse üldise uriinianalüüsi käigus.

Krooniline neerupõletik raseduse ajal võib põhjustada järgmisi tagajärgi:

• arteriaalne hüpertensioon;
• neerupuudulikkus;
• gestoos (toksikoos).

Krooniline püelonefriit raseduse ajal

Kas arvate endiselt, et potentsi on võimatu taastada?

Krooniline ja äge püelotsüstiit, püeliit ja tsüstopüelonefriit võivad potentsi negatiivselt mõjutada. Selle vältimiseks peate haigust õigeaegselt ravima. Kompleksne ravi hõlmab:

1. Range soolapiiranguga dieedi järgimine. Patsientidel soovitatakse süüa piimatooteid, köögivilju, puuvilju, marju (arbuuse), juua mahlasid, puuviljajooke ja ürtide keetmisi. Menüüst on välja jäetud alkohoolsed joogid, kohv, hapukurk, suitsuliha, vürtsid, rasvased ja vürtsikad toidud.
2. Antibakteriaalsete ainete võtmine. Neid näidatakse ägedas faasis. Püelonefriidi korral kasutatakse fluorokinoloone (Nolicin), penitsilliinide (Amoxiclav), tsefalosporiine (Supraks, Ceftriaxone), aminoglükosiide ja nitrofuraane (Furadonin).
3. Sümptomaatiliste ainete (antihüpertensiivsed, spasmolüütikumid) kasutamine.
4. Füsioteraapia (SMT-ravi, ultraheliga kokkupuude, kloriidvannide võtmine).

Klassifikatsioon. Voolu.. Äge: seroosne või mädane .. Krooniline: latentne ja korduv (esineb ägenemistega). Primaarne (areneb terves neerus ilma urodünaamikat häirimata) ja sekundaarne (areneb neeruhaiguse, arenguanomaaliate või urodünaamika häirete taustal: kusejuha kitsendus, eesnäärme healoomuline suurenemine, urolitiaas, kuseteede atoonia, refluksdüskineesia). Faasid: ägenemine (aktiivne püelonefriit), remissioon (inaktiivne püelonefriit). Lokaliseerimine: ühepoolne (harva), kahepoolne. Arteriaalse (sümptomaatilise) hüpertensiooni esinemisega. Tüsistused: tüsistusteta (tavaliselt ambulatoorsetel patsientidel), komplitseeritud - abstsess, sepsis (sagedamini statsionaarsetel patsientidel, kateteriseerimise ajal, urodünaamiliste häiretega - urolitiaas, polütsüstiline neeruhaigus, eesnäärme healoomuline hüperplaasia, immuunpuudulikkuse seisundites - diabeet, neutropeenia). Neerufunktsioon – terve, talitlushäire, krooniline neerupuudulikkus. Kogukonnas omandatud püelonefriit (ambulantne) ja nosokomiaalne (nosokomiaalne) – tekkis 48 tunni jooksul pärast haiglas viibimist. Spetsiaalsed kliinilised vormid.. Vastsündinute ja laste püelonefriit.. Eakate ja seniilses eas püelonefriit.. Gestatsiooniline püelonefriit - rase, sünnitus, sünnitusjärgne.. Kalkulaarne püelonefriit.. Püelonefriit suhkurtõvega patsientidel.. Püelonefriit seljaajukahjustusega patsientidel .. Ksantogranulomatoosne püelonefriit (harv).

Statistilised andmed. Haigestumuse määr on 18 juhtu 1000 elaniku kohta aastas. Naised haigestuvad 2-5 korda sagedamini kui mehed, tüdrukud - 6 korda sagedamini kui poisid. Eesnäärme healoomulise hüperplaasiaga vanematel meestel esineb püelonefriit sagedamini kui noorematel meestel.
Etioloogia. Ägeda püelonefriidi korral esineb sagedamini monofloorat, kroonilises - mikroobide kooslusi Staphylococcus ja Mycobacterium tuberculosis. Ühiskonnas omandatud püelonefriidi korral külvatakse 80% juhtudest E. coli, nosokomiaalse püelonefriidi korral on see samuti ülekaalus, kuid kokkfloora esinemissagedus suureneb.
Patogenees. Urodünaamilised häired. Eelnev neeruhaigus, eriti interstitsiaalne nefriit. Immuunpuudulikkuse seisundid (ravi tsütostaatikumide ja/või prednisolooniga, diabeet, rakulise ja humoraalse immuunsuse defektid). Hormonaalne tasakaalutus (rasedus, menopaus, rasestumisvastaste vahendite pikaajaline kasutamine). Nakkuse tungimise viisid..
Patomorfoloogia. Ägeda püelonefriidi korral on neer laienenud, kapsel on paksenenud. Interstitsiaalses koes (koor ja medulla) - perivaskulaarsed leukotsüütide infiltraadid, millel on kalduvus moodustada abstsessi. Pustulite ühinemisel või veresoone ummistumisel septilise embooliga võib tekkida nekrootiline papilliit, abstsess ja neerukarbunkel. Krooniline püelonefriit läbib staadiume perivaskulaarsest infiltratsioonist, fokaalsest skleroosist kuni neeru kortsumiseni - neeru suurus on vähenenud, pind on konarlik, skleroosi kohtades on kudede tagasitõmbed, kapsel on neeru parenhüümiga kokku sulanud, see eemaldatakse. raskustega.

Sümptomid (märgid)

KLIINILISED AVALDUSED
Äge püelonefriit esineb sageli erksa kliinilise pildiga, kusjuures mädane püelonefriit sarnaneb septilisele või nakkushaigusele. Febriilne palavik koos külmavärina, rohke higiga. Valu nimmepiirkonnas, hellus palpatsioonil, Pasternatsky sümptom on positiivne, püelonefriidi küljelt - kõhu eesseina pinge (kõhukelme nähtused). Kuseteede sündroom - polüuuria (sagedamini) või oliguuria (harvemini) koos vedelikukaotusega kopsude ja naha kaudu, düsuuria - sagedane ja valulik urineerimine. Mürgistuse sündroom - peavalu, iiveldus, oksendamine. Kahepoolse ägeda püelonefriidi korral on võimalik ägeda neerupuudulikkuse tekkimine.
Krooniline püelonefriit on enamikul patsientidel (50-60%) varjatud kulg. Subfebriilne seisund, higistamine, külmavärinad. Valu nimmepiirkonnas, Pasternatsky sümptom on positiivne. Kuseteede sündroom - polüuuria, noktuuria, harva düsuuria. Mürgistuse sümptomid. Arteriaalne hüpertensioon (rohkem kui 70% juhtudest). Aneemia (mõnel patsiendil). Kliinilised ägenemise tunnused- kehatemperatuuri tõus (mitte alati), vererõhu tõus, valu suurenemine või ilmnemine alaseljas, polüuuria, düsuuria, noktuuria.
Laboratoorsed uuringud. Äge püelonefriit .. Vereanalüüs ... ESR suurenemine, neutrofiilne leukotsütoos, mõnikord leukopeenia, leukotsüütide valemi nihkumine vasakule (koos mädase püelonefriidiga) ... Uurea ja kreatiniinisisalduse tõus veres (ägeda neerupuudulikkusega) .. Uriin . Võib olla hägune (lima, bakterid, deskvameeritud epiteel), leukotsütuuria (neutrofiilid), aktiivsed leukotsüüdid (Sternheimer-Malbin, "kahvatu", ämblikulaadne) - moodustuvad uriinis madala osmolaarsusega (hematogeense infektsiooni korral võivad infektsioonid puududa esimestel päevadel, kus kusejuha ummistus puudub), bakteriuuria, proteinuuria, erütrotsütuuria (harvemini hematuuria - koos neerupapillide nekroosiga), hüpostenuuria (oliguuriaga on võimalik hüperstenuuria). Krooniline püelonefriit. Uriini analüüsimisel: mõõdukas proteinuuria, leukotsütuuria, bakteriuuria, mikrohematuuria, Sternheimer-Malbini rakud, aktiivsed leukotsüüdid, hüpostenuuria, leeliseline uriini reaktsioon (eriti iseloomulik Proteuse, Klebsiella ja Pseudomonase liikide infektsioonile). Kohustuslik uriini bakterioloogiline külv (üle 103-5 mikroobi 1 ml uriinis) koos isoleeritud mikrofloora tundlikkuse määramisega antibiootikumide suhtes.
instrumentaalsed andmed
. Neerude ultraheli .. Ägeda püelonefriidi korral - suuruse suurenemine, ehhogeensuse vähenemine, vaagnapiirkonna spasm, neeru kontuurid on ühtlased, neeru karbunkuliga - õõnsuse moodustumine parenhüümis. Kroonilise püelonefriidi korral - suuruse vähenemine, ehhogeensuse suurenemine, vaagnaelundite süsteemi deformatsioon ja laienemine, neerude kontuuride tuberosisus, suuruse ja kontuuride asümmeetria .. Kuseteede obstruktsiooniga - hüdronefroosi tunnused küljel kahjustusest, kividest.
. Tavaline radiograafia: ühe neeru mahu suurenemine või vähenemine, kontuuride tuberosisus, mõnikord hambakivi vari.
. Ekskretoorne urograafia (vastunäidustatud aktiivses faasis, kroonilise neerupuudulikkusega) .. Ägeda püelonefriidi korral - hiline kontrastsus kahjustuse küljel, kontrasti intensiivsuse vähenemine, kontrastaine eritumise aeglustumine .. Kroonilise püelonefriidi korral, in Lisaks nendele sümptomitele on kupude ja vaagna laienemine ja deformatsioon.
. Angiograafia: algstaadiumis - segmentaalarterite väikeste harude arvu vähenemine kuni nende kadumiseni, hilisemates staadiumides - neeru vari on väike, kortikaalse ja medulla kihi vahel puudub piir; paljastavad veresoonte deformatsioonid, nende kitsenemine ja koguse vähenemine.
. Radioisotoopide renograafia ja stsintigraafia: neerude suurus on normaalne või vähenenud, isotoobi akumuleerumine väheneb, kõvera sekretoorne ja eritumise faas pikeneb.
. Kromotsüstoskoopia .. Ägeda püelonefriidi korral - häguse uriini eritumine kahjustatud neeru (või mõlema neeru) kusejuha suust, indigokarmiini hilinenud või nõrgenenud vabanemine kahjustuse küljelt .. Kroonilise püelonefriidi korral määratakse ka kahjustatud neeru funktsioonid, kuid paljudel patsientidel ei tuvastata indigokarmiini vabanemise rikkumisi.

Diagnostika

Diagnostika
. Aktiivse püelonefriidi (äge või kroonilise ägenemine) diagnoos põhineb kliinilisel "triaadil" - palavik, seljavalu, düsuuria; laboratoorsed andmed kinnitavad diagnoosi (vt eespool), sh. uriini bakterioloogilise külvi ja antibiootikumide tundlikkuse määramise tulemused, instrumentaalsed andmed.
. Püelonefriidi varjatud kulgemise korral on soovitatav läbi viia prednisolooni test (30 mg prednisolooni 10 ml 0,9% r - ra naatriumkloriidi IV lahuses). Test on positiivne, kui pärast prednisolooni manustamist leukotsüütide ja bakterite sisaldus uriinis kahekordistub.
. Uriini uurimine Nechiporenko järgi, uriini leukotsüütide valem võimaldab eristada kroonilist püelonefriiti ja glomerulonefriiti: .. glomerulonefriidi korral ületab erütrotsüütide arv leukotsüütide arvu, püelonefriidi korral on leukotsüütide arv suurem. glomerulonefriit, leukotsüütide vereanalüüsis domineerivad lümfotsüüdid, püelonefriidi korral - neutrofiilid.
. Kroonilise püelonefriidi korral on neerude kontsentratsioonivõime häiritud varakult (Zimnitski test), glomerulonefriidi korral - hiljem, kroonilise neerupuudulikkuse arengu staadiumis.
. Diferentsiaaldiagnoos. Nakkushaigused, millega kaasneb palavik (tüüfus, malaaria, sepsis). Püonefroos. Hüdronefroos. Alumiste kuseteede äge mädane haigus. Neeruinfarkt. Äge glomerulonefriit. Kopsupõletik. Koletsüstiit. Äge pankreatiit. Äge apenditsiit. Põrna infarkt. Aordi aneurüsmi lahkamine. Vöötohatis.
Kaasnevad haigused. Kuseteede obstruktsioon. Kuseteede anomaaliad. Rasedus. Nefrolitiaas. SD. immuunpuudulikkuse seisundid.

Ravi

RAVI
Dieet. Ägeda perioodi jooksul - tabel number 7a, siis number 7. Vedeliku tarbimine kuni 2-2,5 l / päevas. Kalkulaarse püelonefriidi korral sõltub toitumine kivide koostisest: fosfatuuriaga - uriini hapestav, uratuuriaga - leelistav.
Üldine taktika. Ülemiste ja alumiste kuseteede avatuse taastamine. Antibakteriaalne ravi - keskmiselt 4 nädalat (2-6 nädalat). Ravimid, millel on spasmolüütiline toime (platifilliin, papaveriinvesinikkloriid, belladonna ekstrakt jne). Oliguuriaga - diureetikumid. Võitlus dehüdratsiooni vastu (polüuuria, palavikuga). Metaboolse atsidoosi korral - naatriumvesinikkarbonaat sees või sees / sisse. antihüpertensiivne ravi. Kroonilise püelonefriidi korral ilma ägenemiseta - kuurortravi Truskavetsis, Essentukis, Zheleznovodskis, Sairmas. Kirurgiline ravi - vajadusel.
Narkootikumide ravi. Eesmärk on kõrvaldada protsessi aktiivsus, hävitada patogeen. Ravi efektiivsuse kriteeriumiks on kliiniliste ja laboratoorsete parameetrite normaliseerumine, abakteriuuria. Antibakteriaalne ravi vähemalt 2 nädalat 7-10 päeva pikkuste kuuritena, empiiriline (enne patogeeni külvamist) ja sihipärane (pärast mikrofloora tundlikkuse määramist antibiootikumide suhtes) penitsilliinid nagu amoksitsilliin + klavulaanhape, ampitsilliin + sulbaktaam) või suukaudne tsefalosporiinid (tsefaleksiin, tsefuroksiim, tsefakloor); on võimalik välja kirjutada ka ko-trimoksasool, doksütsükliin. alternatiivsed ravimid - kaitstud penitsilliinid, II-III põlvkonna tsefalosporiinid, gentamütsiin + ampitsilliin (amoksitsilliin, karbenitsilliin), imipeneem + tsilastatiin. kruntimine sees) .. Kroonilise haigla püelonefriidi ägenemine - alustage fluorokinoloonidest, valikravimid peale eelnimetatute + tsilastatiin, gentamütsiin + ampitsilliin (tsefalosporiinid II-III, aslotsilliin, karbenitsilliin, piperatsilliin), tsefalosporiinid III + kaitstud penitsilliinid .. Stafülokoki kahtlusel püelonefriit - vankomütsiin + oksatsilliin + gentamütsiin (amikatsiin.. retsidiivivastane ravi kulutada 3-12 kuud iga kuu 7-10 päeva, mädase püelonefriidi korral - antibiootikumidega (vt ülal), seroossete - uroantiseptiliste ravimitega, omakorda: nalidiksiinhape 0,5-1 g 4 r / päevas, nitrofurantoiin 0 15 g 3-4 r / päevas, nitroksoliin 0,1-0,2 g 4 r / päevas. Samuti on efektiivne määrata uroantiseptikuid 1 kord öösel: ko-trimoksasool, trimetoprim või nitrofurantoiin 100 mg öösel või 3 r / nädalas (profülaktiliselt). Immunokorrektsioon. Atsidoosiga - naatriumvesinikkarbonaat 1-2 g suu kaudu 3 r / päevas või 100 ml 4% r - ra in / in. Aneemiaga - rauapreparaadid, vereülekanne, erütrotsüütide mass.
Kirurgia. Mädase püelonefriidi korral, konservatiivse ravi ebaõnnestumise korral neerude kapseldamine, püelonefrostoomia ja neeruvaagna drenaaž. Neeru karbunkuliga - põletikulise-mädase infiltraadi dissektsioon või kahjustatud neerupiirkonna resektsioon. Obstruktiivse püelonefriidi korral on sekkumised suunatud uriini väljavoolu takistuse kõrvaldamisele (näiteks kivi eemaldamine). Ksantogranulomatoosse püelonefriidi korral tehakse neeru osaline ekstsisioon.

Tüsistused. Neerupapillide nekroos. Neeru karbunkel. Apostematoosne nefriit. Püonefroos. Paranefriit. Urosepsis, septiline šokk. Mädase infektsiooni metastaatiline levik luudes, endokardis, silmades, ajumembraanides (epilepsiahoogude ilmnemisega). Sekundaarne paratüreoidism ja neerude osteomalaatsia (kroonilise püelonefriidi korral, mis on tingitud kaltsiumi ja fosfaatide kaotusest neerudes). Püelonefriitiline kokkutõmbunud neer. Nefrogeenne arteriaalne hüpertensioon. Vastsündinute hüpotroofia (rasedate naiste püelonefriidiga). Äge ja krooniline neerupuudulikkus.
Kursus ja prognoos. Prognoos halveneb püelonefriidi kestuse pikenedes, millega kaasneb nosokomiaalne püelonefriit, mikroobide resistentsus antibakteriaalsete ainete suhtes, kuseteede obstruktsioon, mädaste tüsistuste esinemine, immuunpuudulikkuse seisundid ja sagedased retsidiivid. Ägeda püelonefriidi täielik taastumine on võimalik varajase diagnoosimise, ratsionaalse antibiootikumravi ja raskendavate tegurite puudumisega. 10-20% kroonilise püelonefriidiga patsientidest areneb krooniline neerupuudulikkus. 10% arteriaalse hüpertensiooniga patsientidest tekib selle pahaloomuline kasvaja.
Samaaegne patoloogia. Urolitiaasi haigus. Neerude tuberkuloos. Healoomuline eesnäärme hüperplaasia. Emaka prolaps. Mädane - septilised haigused. SD. Lülisamba häired.
Püelonefriit ja rasedus. Äge püelonefriit mõjutab 7,5% rasedatest (sageli parempoolne). Esimese raseduse ajal algab püelonefriit kõige sagedamini 4. raseduskuul, korduv - 6.-7. Kliinilise pildi tunnused: valu alakõhus, düsuuria. Haigus algab külmavärinate ja palavikuga. Mürgistus on väljendunud, mis on tingitud neeruvaagna venitusest tingitud vaagna-neeru refluksist. Püelonefriit raseduse ajal on näidustus erakorraliseks haiglaraviks. Raseduse katkestamine on näidustatud ainult urosepsise ohuga, ägeda neerupuudulikkuse tekkega, preeklampsia lisandumisega.

Vanuse tunnused
. Püelonefriit lapsepõlves.. Haigus esineb sageli kuseteede kaasasündinud anomaaliate (ureetra stenoos, kusejuhi paindumine jne), düsmetaboolsete protsesside (oksalatuuria, uraturia) taustal palavik .. Muud sümptomid: enurees, valulikkus või sügelus häbemes tüdrukutel, seedetrakti düsfunktsioon, turse ja valu nimmepiirkonnas .. Ravis on lisaks ette nähtud sundurineerimise rütm.
. Püelonefriit eakatel ja seniilsetel inimestel. Haigus kulgeb latentselt. Iseloomulikud on reaktiivsuse vähenemine, pehmed kliinilised ilmingud. Domineerivad üldise mürgistuse sümptomid. Meestel areneb püelonefriit sageli eesnäärme healoomulise hüperplaasia taustal.
Ärahoidmine. Infektsioonikolde õigeaegne ravi. Kuseteede haiguste ravi, mis takistavad uriini väljavoolu. Režiim: ratsionaalne toitumine, ületöötamise vältimine. Ägeda püelonefriidi ratsionaalne ravi.
Sünonüümid. Ureteropüelonefriit. Tõusev jade. Interstitsiaalne nefriit.

RHK-10. N10 Äge tubuloos – interstitsiaalne nefriit. N11 Krooniline tubulo - interstitsiaalne nefriit.

Kuseteede ja kuseteede infektsioonide klassifikatsioone on palju. Samal ajal eristavad Venemaal vastu võetud ägeda püelonefriidi klassifikatsioonid ainult ägeda nakkus-põletikulise protsessi staadiume interstitsiumis ja neeru parenhüümis (seroosne, mädane), kuid mitte paikseid neerukahjustuse vorme. ise või neeruvaagna ning vaagna kahjustus ei kajastu nendes klassifikatsioonides üldse, mis on vastuolus "püelonefriidi" mõistega.

Püelonefriidi klassifikatsioon S. Kunini järgi (1997):

• äge komplitseeritud bakteriaalne püelonefriit (fokaalne või difuusne);
• lobarnefronia;
• krooniline komplitseeritud bakteriaalne püelonefriit;
• emfüsematoosne püelonefriit:
• neerude papillaarnekroos;
• ksantogranulomatoosne püelonefriit;
• malacoplaakia;
• püelonefriit Tape (infektsioon lokaliseeritud ülemistes kuseteedes);
• neeru abstsess ja perinefriline abstsess;
• infektsioon, mis on kaetud polütsüstilise neeruhaigusega;
• vähem levinud mikroorganismide põhjustatud neeruinfektsioon;
• neerutuberkuloos ja muud mükobakteriaalsed infektsioonid;
• seeninfektsioonid;
• viirusnakkused.

Kuseteede ja urogenitaalorganite infektsioonide klassifikatsioon vastavalt Euroopa Uroloogide Assotsiatsiooni juhistele (2006):

• tüsistusteta alumiste kuseteede infektsioonid (tsüstiit);
• tüsistusteta püelonefriit;
• komplitseeritud kuseteede infektsioon püelonefriidiga ja ilma;
• urosepsis;
• uretriit;
• erivormid: prostatiit, epididümiit ja orhiit.

Kursuse käigus eristatakse tüsistusteta (esmane) ja komplitseeritud (sekundaarne, korduv) kuseteede infektsioone. Kuseteede infektsioonide terminit "krooniline" tavaliselt ei kasutata, kuna enamikul juhtudel kajastab see valesti haiguse kulgu. Reeglina areneb krooniline püelonefriit pärast bakteriaalset infektsiooni, mis tekib kuseteede anatoomiliste kõrvalekallete (obstruktsioon, vesikoureteraalne refluks), nakatunud kivide taustal. Arvatakse, et kuni 60% inimeste infektsioonidest on seotud biokile infektsiooniga. Biokileinfektsiooni all mõistetakse mikroorganismide adhesiooni limaskestade, kivide või biomaterjalide pinnale (kateetrid, dreenid, tehisproteesid, sulgurlihased, võrgusilmad jne). Samal ajal hakkavad mikroorganismid nende peal elama ja paljunema, arendades perioodiliselt agressiooni peremehe - makroorganismi - vastu.

Noortel naistel on suurem tõenäosus tüsistusteta infektsioonide tekkeks, tüsistuste (sekundaarsete) infektsioonide puhul sellist erinevust ei ole. Infektsioonide tüsistused tekivad kuseteede funktsionaalsete häirete või anatoomiliste kõrvalekallete taustal, pärast põie või neeruvaagna kateteriseerimist ja sekkumist kuseteedesse raskete kaasuvate haiguste taustal: suhkurtõbi, urolitiaas, krooniline neerupuudulikkus, jne. 30% juhtudest on sekundaarsed või komplitseeritud infektsioonid haigla (haigla, haigla) päritolu. Lõpuks alluvad sekundaarsed infektsioonid ravile kehvemini, sageli korduvad, on seotud neeruparenhüümi suurema kahjustuse riskiga, neeruabstsessi ja urosepsise tekkega ning patogeenide seas on sagedamini esinevad antibakteriaalsete ravimite suhtes resistentsed mikroorganismide tüved.

Korduvate kuseteede infektsioonide hulgas on korduvad (tõelised ägenemised), korduvad (reinfektsioonid) ja resistentne või asümptomaatiline bakteriuuria.

kuseteede infektsioon - infektsioon, mis esineb kõikjal kuseteede süsteemis - perinefrilisest fastsiast kuni ureetra välisava avamiseni. (Carolin P., Cacho M.D. 2001).

Kuseteede infektsioon (UTI) klassifitseeritakse järgmiselt (EAU, 2008):

1. Patogeeni tüüp (bakteriaalne, seen-, mükobakteriaalne);

2. Lokaliseerimine kuseteedes:

a) alumiste kuseteede haigused (uretriit, tsüstiit)

b) ülemiste kuseteede haigused (äge ja krooniline püelonefriit)

3. Tüsistuste esinemine, UTI lokaliseerimine ja kombinatsioonid:

a) tüsistusteta alumiste kuseteede infektsioon (tsüstiit)

b) tüsistusteta püelonefriit

c) tüsistunud UTI püelonefriidiga või ilma

d) urosepsis

e) uretriit

f) erivormid (prostatiit, orhiit, epididümiit)

Arvesse tuleb võtta vanust (eakad patsiendid), kaasuvate haiguste esinemist (sh suhkurtõbi jne), immuunsuse seisundit (immuunpuudulikkusega patsiendid).

Tüsistusteta UTI, reeglina reageerivad edukalt ravile adekvaatselt valitud antibiootikumraviga.

Komplitseeritud UTI-d antimikroobsele ravile on raskem reageerida ja mõnel juhul on vaja uroloogi sekkumist, kuna need võivad põhjustada tõsiseid mäda-septilisi tüsistusi.

Klassifikatsioon mkb 10

N 10 - äge tubulo-interstitsiaalne nefriit (kaasa arvatud äge püelonefriit)

N 11,0 - krooniline tubulo-interstitsiaalne nefriit (sh mitteobstruktiivne krooniline püelonefriit, refluksiga seotud)

N 11.1 - krooniline obstruktiivne püelonefriit

N 11,8 - muu krooniline tubulo-interstitsiaalne nefriit (sh mitteobstruktiivne püelonefriit)

N 11.9 Krooniline tubulo-interstitsiaalne nefriit, täpsustamata (kaasa arvatud täpsustamata püelonefriit)

N 12 Tubulo-interstitsiaalne nefriit, mis ei ole määratletud kui äge või krooniline (kaasa arvatud püelonefriit)

N 15.9 Tubulo-interstitsiaalne neeruhaigus, täpsustamata (kaasa arvatud neeruinfektsioon, täpsustamata)

N 20,9 - kuseteede kivid, täpsustamata (arvutuslik püelonefriit)

N 30,0 - äge põiepõletik

N 30.1 - interstitsiaalne tsüstiit (krooniline)

N 30,8 - muu põiepõletik

N 30,9 - täpsustamata põiepõletik

N 39,0 - kuseteede infektsioon ilma kindlaksmääratud lokaliseerimiseta

Diagnoosi formuleerimine

Diagnoosi koostamisel kasutatakse 10. revisjoni rahvusvahelist haiguste klassifikatsiooni, mis näitab krooniliste vormide puhul haiguse kulgu (korduv, latentne), haiguse faasi (remissioon, ägenemine) ja neerufunktsiooni (kroonilise neeru staadium) haigus).

Võttes arvesse üldtunnustatud rahvusvahelist terminoloogiat, samuti levinud laialt levinud tõusva infektsiooni fakti ja põletiku lokaliseerimise selge määramise raskusi, on enne kavandatavat lokaliseerimist soovitatav kasutada terminit "kuseteede infektsioon (UTI)". patoloogilisest protsessist.

Siin on näited diagnooside sõnastusest ja vastavatest ICD-10 koodidest:

PõhilineDs: UTI, krooniline püelonefriit, korduv, ägenemine, krooniline neeruhaigus 1 spl. (N 11,8)

PõhilineDs: UTI, äge parempoolne püelonefriit. (N 10) Tüsistus: Paranefriit paremal.

PõhilineDs: UTI, äge põiepõletik. (N 30,0)

Epidemioloogia

Kuseteede infektsioon on endiselt üheks oluliseks haigestumise põhjuseks erinevates vanuserühmades. IMP on üsna laialt levinud, Ameerika Ühendriikides registreeritakse aastas umbes 7 miljonit ambulatoorset visiiti, rohkem kui 1 miljon UTI-de tõttu haiglaravi. Majanduskulud on üle ühe miljardi dollari. 20-50% naistest talub IMP vähemalt korra elus. risk IMP naised on vastuvõtlikumad, kuid risk suureneb koos vanusega IMP ja selle keeruline kulg nii naistel kui meestel (IDSA. 2001). Venemaal on kõige levinum kuseteede haigus äge põiepõletik (AC) – 26-36 miljonit juhtu aastas, ainult 68 episoodi 10 000 mehe kohta vanuses 21-50 aastat. Äge püelonefriit (AP) on samuti sagedasem naistel ja kõigis vanuserühmades. OP sagedus on palju suurem kui OC ja on 0,9–1,3 miljonit juhtumit aastas. Naistel on UTI risk 30 korda suurem kui meestel, sealhulgas seoses rasedusega 4-10%. Postmenopausaalne UTI areneb 20% patsientidest. Kuseteede haiguste esinemissagedus Irkutskis oli 2007. aastal 6022 100 000 täiskasvanu kohta.

ja suremus - 8 100 000 elaniku kohta

Peamine välja on töötatud riskirühmad, kliinilised vormid, UTI diagnostilised kriteeriumid, tõhusad viisid infektsioonide ohjamiseks keeruliste ja tüsistusteta juhtude, sealhulgas riskirühmade korral.