Erakorraline abi perforeeritud mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite korral. Perforeeritud maohaavand - erakorraline abi

Tohutu hulk inimesi kannatab oma tegevuses mitmesuguste rikkumiste all. seedetrakt. Ja üsna sageli peavad arstid tegelema juba tähelepanuta jäetud mao- ja sooltehaigustega, mida patsient aastast aastasse ignoreeris ja püüdis iseravimisega ebameeldivaid sümptomeid summutada. Siiski tuleb meeles pidada, et paljud neist vaevustest võivad põhjustada tüsistusi, mis kannavad tõsine oht elu. Üks selliste tüsistuste klassikalisi näiteid on maohaavandi perforatsioon, mille sümptomeid me nüüd käsitleme ja räägime ka sellest, mida kiirabi patsient vajab oma arengu ajal ja vastake ka küsimusele, kuidas seda haigust ravitakse.

Perforeeritud maohaavandi sümptomid

Haavandi perforatsioon toimub kolmes perioodis: teravad valud, kujuteldav heaolu ja seejärel - difuusne peritoniit. Esimene etapp kestab kolm kuni kuus tundi. Sel juhul tunneb patsient haavandi perforatsiooni ajal tugevat ülimalt terav valu, mida sageli kirjeldatakse kui pistoda. See sümptom võib põhjustada šoki arengut.

Esialgu lokaliseerub valu ülakõhus või paremas hüpohondriumis, aja jooksul levib see õige piirkond kõht ja veelgi hiljem - lööb kogu kõhu.

Valu võib nihkuda parema või vasaku abaluu piirkonda, mis tavaliselt annab märku frenilise närvilõpmete ärritusest. Enne haavandi perforatsiooni võib patsienti häirida oksendamine.

Haiguse arengu esimestel tundidel näevad patsiendid iseloomulikud välja, nende nägu muutub kahvatuks, nad näevad välja hirmunud ja kaetud külma higiga. Ohvreid võib sundida lamama selili või paremale küljele, surudes puusad järsult pinges kõhule. Iga liigutus suurendab valu. Sel juhul jääb kehatemperatuur normaalseks või langeb.

Haiguse arengu teises etapis paraneb patsiendi seisund märgatavalt, sümptomid vähenevad. Kuid ärge rõõmustage, näitab kliiniliste andmete analüüs aktiivne areng peritoniit. Patsiendil on kiirenenud pulss, tema kehatemperatuur tõuseb, tekib soole parees, samuti suureneb leukotsüütide arv.

Umbes kaksteist tundi hiljem areneb peritoniit. Sel juhul seisab patsient silmitsi mõõduka valuga kõhus, samuti on ta mures korduva oksendamise pärast. Kehatemperatuur langeb või tõuseb 38-40C-ni. Dehüdratsioon ja mürgistus põhjustavad näojoonte teravnemist, silmad tunduvad tuhmid, nahk on kuiv, suu limaskestad on väga kuivad.

Maohaavandi perforatsioon - erakorraline abi

Väikseima maohaavandi perforatsiooni kahtluse korral tuleb patsient viivitamatult viia haiglasse kiireloomuliseks kirurgiliseks sekkumiseks. Samal ajal ei tohi patsiendile mingil juhul manustada valuvaigisteid, sealhulgas narkootilisi, kuna need võivad diagnoosi oluliselt raskendada. Samuti on keelatud suukaudne vedelike, ravimite jms tarbimine.

Enne haiglasse transportimist sisestavad arstid tavaliselt patsiendile sondi, millega kogu maosisu välja imetakse. Järgmisena asetatakse patsient kilbile ja kanderaamile nii, et tema peaots on veidi üles tõstetud ja jäsemed mõõdukalt kõverdatud. See võimaldab teil esiosa lihaseid veidi lõdvestada kõhu seina ja keera intensiivsust veidi alla. valu.

Toksilise šoki tunnuste korrigeerimiseks manustatakse tavaliselt südame- või respiratoorseid analeptikume, näiteks strofantiini või kordiamiini. Harjutage ka tilkinfusiooni soolalahused mahus nelisada kuni kaheksasada milliliitrit.

Kuidas maohaavandi perforatsiooni korrigeeritakse, milline ravi aitab?

Ainus võimalik meetod perforeeritud maohaavandi ravi on kohene kirurgiline sekkumine. Operatsioonimeetod valitakse sõltuvalt patsiendi seisundist, peritoniidi staadiumist, peptilise haavandi kestusest ning keskendudes ka operatsiooni tingimuste olemasolule. Kirurgid saavad teostada haavandi õmblemist, haavandi väljalõikamist püloroplastikaga kombineeritult vagotoomiaga, samuti saab teha mao resektsiooni.

Kõige sagedamini on haavandid õmmeldud, kuid tuleb meeles pidada, et selline ravi ei aita haigust ravida. Enamikul juhtudel haigus kordub.

Ekstsisioon haavandiline kahjustus vagotoomia ja püloroplastikaga - see on palju keerulisem kirurgiline sekkumine, mida saab teha ainult kõrgelt kvalifitseeritud kirurgiga. Selline ravi aitab saavutada stabiilset paranemist umbes 90% juhtudest.

Mao ökonoomne resektsioon on võimalik, kui kroonilise haavandi perforatsioon ei põhjustanud peritoniidi ja operatsiooniriskide teket.

Pärast operatsiooni teostavad arstid eriti põhjalikku kanalisatsiooni ja mõnel juhul ka kõhuõõne äravoolu. Sel juhul saab paigaldada mitu sondi - üks sisestatakse tühisoolde ja tagab toitumise ning teine ​​asetatakse makku dekompressiooniks.

Operatsioonijärgses etapis soovitavad kirurgid kõige sagedamini patsientide aktiivset ravi. Teisisõnu, patsient peab hakkama liikuma, sooritama hingamist ja ka terapeutiline võimlemine, ja veidi hiljem - täielikult süüa. Selline lähenemine aitab vältida tüsistuste teket ja kiirendab hästi regeneratiivseid protsesse.

Kui kahtlustate maohaavandi perforatsiooni, peate viivitamatult helistama kiirabi või iseseisvalt patsiendi meditsiiniasutusse toimetamiseks.

Ekaterina, www.sait

P.S. Tekstis on kasutatud mõningaid suulisele kõnele iseloomulikke vorme.

Kliinik

Maohaavandi perforatsioon ja kaksteistsõrmiksool kuulub kõige rohkem ohtlikud tüsistused peptiline haavand ja vajab kiiret kirurgilist sekkumist (joon. 14). Selle tüsistuse peamised sümptomid on äkiline tugev valu kõhus ja kõhuseina lihaste terav pinge. Valud on eriti ägedad kohe algusest peale, nende intensiivsus ei nõrgene ka edaspidi. Tavaliselt ei esine iiveldust ega oksendamist.

Kõhupiirkonna uurimisel turset ei täheldata, kuid kõhusein ei osale hingamistegevuses. Hingamisliigutused pinnapealne diafragma väljalülitamise tagajärjel hingamistegevusest. Palpeerides on kõht järsult pinges (lauakujuline). Selle tunnetamine on väga valus. Valud suurenevad järsult isegi kõhu kergel puudutamisel, eriti selle paremas ülemises kvadrandis.

Kirjeldatud sümptomatoloogia, võttes arvesse patsiendi ajalugu, näidates mao haigus varem ei tekita raskusi perforeeritud mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandite diagnoosimisel. Mõnel juhul tekib perforatsioon varem asümptomaatilise haavandiga.

Diagnoosimisel on oluline röntgenuuring, mille puhul leitakse kõhuõõnes vaba gaasi diafragma ja maksa vahel õhumullina.

Joonis 14. Perforeeritud maohaavand (püloori ja väiksema kumeruse piirkonnas)

Kui perforatsiooni ei tuvastata ja patsienti ei opereerita, tekib pilt ägedast mädasest difuussest peritoniidist. Kõht paisub, muutub vähem pingeliseks, Shchetkin-Blumbergi sümptom on positiivne. Sageli esineb tugev oksendamine. Tool viibib, gaaside väljutamine peatub soole pareesi tõttu.

Nägu omandab maalähedase varjundi, selle näojooned on teravamad. Pulss kiireneb, täidis on väike. Temperatuur tõuseb. Surm saabub 2-3 päeva pärast.

Ravi

Pärast perforeeritud maohaavandi diagnoosimist tuleb patsient kõigi ettevaatusabinõudega viivitamatult saata haiglasse, kaasas teda kuni haiglasse valvekirurgi üleviimiseni.

Kirurgilise sekkumise tulemus, mis on kohustuslik perforeeritud haavand kõht, sõltub selle õigeaegsusest: mida varem operatsioon perforatsiooni algusest peale tehakse, seda suurem on lootus patsiendi paranemiseks. Seetõttu on arusaadav, kuivõrd on haige inimese kodus viibimine ja transpordi hilinemine eluohtlik.

Nagu teistegi pildile viivate haiguste puhul äge kõht, maohaavandi perforatsiooni korral tuleb patsienti hoiatada valuvaigistite kasutamise eest.

Näide

Patsient M. oli taime tervisekeskuses teada, et tal oli maohaavand. Tehase parameedik tuvastas tal perforeeritud maohaavandi, kui see patsient töökaaslase saatel tervisemajja tuli.

Diagnoosi aluseks oli kõige teravam valu, mis ootamatult tekkis epigastimaalses piirkonnas.

Patsient toimetati kiirabiga kliinikusse. Kiirabi valvearst lükkas perforeeritud maohaavandi diagnoosi tagasi ja tuvastas alkoholimürgistuse, mis ka tegelikult toimus. Hiljem oli võimalik teada saada, et kaastundlik seltsimees veenis enne patsiendi tervisemajja viimist teda viinaga valu vaigistama.

Varsti pärast "ravimi" võtmist hakkasid tal ilmnema mürgistusnähud, mis varjasid ägeda kõhu sümptomeid. Operatsioon tehti alles järgmisel päeval ägeda difuusse peritoniidi sümptomitega. Patsient suri.

Perforeeritud maohaavand ei ole iseseisev haigus, vaid äge, ohtlik ja äärmiselt ohtlik raske tüsistus peptiline haavand. See esineb juhtudel, kui limaskesta defekti kohas moodustub läbiv auk. kõhuõõnde. Sel juhul võib mao happeline sisu sattuda kõhukelme, põhjustades selle ärritust ja põletikku (peritoniit), mis ohustab patsiendi elu. Et selliseid ära hoida ohtlikud tagajärjed, on oluline teada, mis kutsub esile ägenemise ja mida teha, kui perforeeritud haavand on avanenud.

Perforeeritud (perforeeritud) haavandi põhjused

Sellise tõsise ägenemise ilmnemine aitab kaasa:

• krooniline põletikuline protsess mao või 12 kaksteistsõrmiksoole haavandi piirkonnas;
• vastuvõtt ravimid(glükokortikosteroidid, aspiriin);
• patsientide toitumise jäme rikkumine (ülesöömine, rasvade ja vürtsikas toit, alkoholi joomine);
• stress, emotsionaalne stress, krooniline väsimus;
• mao sondeerimise protseduur.

Statistika kohaselt esineb perforeeritud haavand kõige sagedamini peptilise haavandi ägenemise sügis- ja kevadperioodidel.

Perforeeritud haavandi sümptomid

Ägenemise õigeaegseks avastamiseks ja ennetamiseks on vaja teada perforeeritud haavandi sümptomeid. Arstid räägivad sellega seoses haiguse kolmest arenguperioodist:

1. Valušokk, mille puhul toimib maohape närvilõpmed. See periood kestab ligikaudu 6–8 tundi ja seda iseloomustab pistoda valu, mis katab kogu vasaku kõhupoole, võib kiirguda kuni vasak käsi või spaatliga.

2. Imaginary heaolu - periood, mille jooksul närviretseptorid hävivad ja valusündroom väheneb. Patsiendi jume paraneb, hingamine muutub sügavaks. Siiski ei tasu loota, sest sel ajal tekib seroos-kiuline peritoniit.

3. Sepsis ja difuusne mädane peritoniit. See seisund areneb umbes 12 tundi pärast läbiva augu tekkimist. Samal ajal halveneb järsult patsiendi tervislik seisund, algab alistamatu oksendamine, tahhükardia ja palavik, rõhk langeb ja hingamine kiireneb. Lisaks saab seda seisundit määrata mustade väljaheidete ja oksendamise järgi, mis sarnaneb kohvipaks.

Esmaabi perforeeritud haavandi korral

Peptilise haavandi ägenemise kahtluse korral vajab patsient kiiret haiglaravi ja operatsiooni. Teel haiglasse võidakse anda toetavat ravi, sealhulgas hapniku sissehingamist, survet tõstvate lahuste manustamist ja valuvaigisteid.

Perforeeritud haavandi ravi

Võitle niimoodi ohtlik seisund saab ainult töömeetod ja kirurgiline sekkumine tuleks läbi viia niipea kui võimalik, kuna haiguse arengu kolmanda perioodi saabudes võivad katsed päästa inimese elu mõttetud olla.

Operatsioon viiakse läbi all üldanesteesia kui patsient on abiventilatsioonil. Arst võib avastatud augu õmmelda, haavandit välja lõigata või eemaldada osa maost koos olemasoleva perforeeritud haavandiga. Viimane meetod on kõige tõhusam, kuna pärast seda ei esine retsidiive.

Võimalikud tüsistused

Üks levinumaid tüsistusi pärast operatsiooni on abstsess kõhuõõnes. Mõnel juhul võib õmbluste ebaõnnestumise tõttu tekkida korduv perforatsioon koos sepsise ja peritoniidi tekkega. Statistika järgi aga õigeaegselt kirurgiline sekkumine prognoos on üsna soodne, sest suremus ei ületa 5%.

Tuleb öelda, et isegi pärast edukat operatsiooni nõuab perforeeritud maohaavand pikka taastumist, sealhulgas täielikku puhkust, ranget dieeti ja ranget järgimist. meditsiinilist nõu. Tervis teile!

Esimeseks hädaabiks perforeeritud maohaavandi korral on valušoki kõrvaldamiseks patsiendi tuimestamine. Samuti on oluline asendada kaotatud veri kolloidsete lahustega ja normaliseerida patsiendi hemodünaamikat. Enneaegse abi korral võib tekkida peritoniit, sepsis, millele järgneb surm.

Kõige sagedamini esineb haigus 20–40-aastastel meestel.

Põhjused ja sümptomid

See tekib järgmiste tegurite mõjul inimkehale:

• pikaajaline või ravimata peptiline haavand ja gastriit;
• hormonaalsete ravimite, antibiootikumide ja aspiriini võtmine;
• ebaõige toitumine või rasvaste ja praetud toitude liigne tarbimine;
• alkoholi kuritarvitamine;
• suitsetamine, eriti tühja kõhuga;
• raske emotsionaalne seisund, krooniline stress;
• pärilik eelsoodumus;
• löök või mao vigastus.

Selle haigusega kaasneb kõhuõõne organite tõsine põletik.

Mao perforatsioon provotseerib patsiendil tugeva pistodavalu tekkimist epigastriumis, mis võib levida alaseljale või abaluule. Mõnikord tugev mõju soolhape närvilõpmetel kutsub esile valuliku šoki, mille tagajärjel võib patsient teadvuse kaotada. Valu sündroom püsib 5 tundi, pärast mida algab kujuteldava heaolu periood koos haiguse ilmingute raskuse vähenemisega. See on tingitud närvikiudude hävitamisest. See nähtus takistab haiguse õigeaegset diagnoosimist ja provotseerib peritoniidi arengut.

Sümptomid ilmnevad umbes 12 tunni pärast mädane põletik kõhukelme ja infektsioon veri. Patsiendi heaolu järsult halveneb. Kehatemperatuur tõuseb märkimisväärselt, ilmneb vohav oksendamine. põhjustab oksendamist, mis oma konsistentsilt meenutab kohvipaksu ja patsiendi väljaheide muutub mustaks.

Esmaabi

Kui patsiendil kahtlustatakse perforeeritud maohaavandit, on vajalik viivitamatu hospitaliseerimine, millele järgneb kirurgiline sekkumine. Haiglasse mineku ajal on see võimalik intravenoosne manustamine kolloidlahused, mis aitavad säilitada vererõhku normaalsetes piirides koos märkimisväärse verekaotusega. Samuti määratakse patsiendile valuvaigisteid, mis võivad vähendada ebameeldivad sümptomid haigus. Patsient vajab ka sissehingamisel hapnikku, mis parandab veidi patsiendi üldist seisundit.

Akuutne hooldus ja perforeeritud maohaavand

Operatsiooni ajal on haavand suletud.

Haavandi perforatsioon nõuab viivitamatut kirurgiline sekkumine. Selline operatsioon hõlmab kõhuõõne täielikku läbivaatamist ja mao limaskesta defekti õmblemist. See manipuleerimine viiakse läbi üldanesteesia koos patsiendi hemodünaamilise seisundi kohustusliku jälgimisega. Enne augu õmblemist tuleb haavandi servad välja lõigata ja vajadusel eemaldada see maoosa, milles defekt asub. See hoiab ära haiguse retsidiivide arengu tulevikus.

Haigus esineb peamiselt meestel (peaaegu 10 korda sagedamini). See võib ilmneda igas vanuses, kuid enamasti 30-50 (20-40) eluaasta vahel. Aidata kaasa ülesöömisele, alkoholile, füüsilisele, vaimsele ületöötamisele, ülepingele; oluline on ravimteraapia- suurte annuste võtmine atsetüülsalitsüülhape, kortikosteroidid jne. Haavandi perforatsioon esineb sagedamini öösel, peamiselt kõhuõõnes, retroperitoneaalses ruumis või väiksemas omentumis; sellele eelneb tavaliselt peptilise haavandi ägenemine.

Diagnoosimine on sageli keeruline, eriti kui joobumus ja hiljem peritoniidi arenguperioodil tekivad suurimad raskused kaetud perforatsiooni tingimustes (omentum, maks, fibriini trombid) Tähtsus on anamneesis (mitteaastane peptiline haavand), ägenemiste hooajalisus (kevad, sügis), öised ja näljased valud epigastimaalses piirkonnas, samuti pärast ägedat (sagedamini) hapukat toitu; oksendamine (mõnikord segatuna verega), perioodiline verejooks minevikus, tõrvajas väljaheide; olulised on ka gastroskoopiliste, radioloogiliste uuringute andmed.

Mõnedel patsientidel anamneesiandmed praktiliselt puuduvad; nn "vaikivaid" haavandeid täheldatakse peamiselt noorukieas ja vanemas eas (10%) Uurimisel avastatakse sageli eesmise kõhuseina naha pigmentatsioon (põletuste tõttu soojenduspatjadega) Perforatsiooni eelõhtul haavandi korral on võimalik ebaselge valu epigastimaalses piirkonnas.

Protsessi arengut iseloomustab reeglina kiire dünaamika kuni 14-15 tundi, millele järgneb üleminek difuussele peritoniidile. Varajane diagnoosimine on väga oluline, seega otsustatakse patsiendi saatus juba esimesel arstlikul läbivaatusel.

Sümptomid

Esialgne periood. Kestus - kuni 6 tundi.Algus on äkiline, teravate või teravate valudega epigastimaalses piirkonnas ("nagu torke") Valud on pidevad, hiljem levivad üle kogu kõhu Kiiritada peamiselt paremasse õlavöötmesse, rangluusse Iiveldus, oksendamine reeglina puuduvad

Patsient on kurnatud, liikumatu, on sundasendis istub, kummardub, käed on kõhule surutud või lamab selili, jalad üles tõmmatud; kui proovite asendit muuta valu tugevneb. Nägu on kahvatu, kannatuste ilmega, kaetud külma higiga. Võimalik teadvusekaotus, šokk. "Hippokratese nägu" on kiiresti kujunemas.

Pulss on alguses aeglane, seejärel kiirem. Arteriaalne rõhk vähendatud. Hingamine on kiire, pinnapealne. Kehatemperatuur võib olla normaalne või veidi langenud. Keel märg, seejärel kuiv, kaetud määrdunudhalli kattega. Kõht on mõõdukalt sisse tõmmatud, hingamises ei osale Hüperesteesia nahka peamiselt epigastimaalne piirkond.

Selle palpatsioon on teravalt valus; patsient segab uuringut. Kõhu eesseina väljendunud lihaspinge, valdavalt epigastimaalses piirkonnas, levib hiljem kõhu paremale poolele, kogu kõhule ("lauakujuline" kõht) Shchetkin-Blumbergi sümptom on väljendunud: lühikest aega kõhuõõnes. epigastimaalses piirkonnas, seejärel kõhu paremas pooles, mööda kogu kõhupiirkonda Nõrgenenud, eakatel patsientidel, mitu korda sünnitanud naistel on kõhukelme ärrituse sümptomid reeglina palju vähem teravad, silutud.

Väljaheide puudub, gaasid ei kao. Tümpaniit üle maksa ( oluline sümptom, mis viitab õhu läbimurdmisele kõhuõõnde) Tuim on võimalik paremal välisel, vähemal määral - vasakul ja alakõhus.

Subjektiivse paranemise periood. Kestab 5-10 tundi. Üldine seisund, tervis paraneb, kuid sundasend praktiliselt säilib. Võimalik eufooria. Valu on enamasti mõõdukas; võib domineerida paremas niude piirkonnas. Pulss on vähem kiire.

Arteriaalne rõhk väheneb. Hingamine pinnapealne, rindkere tüüpi. Maksa kohal olev tümpaniit võib olla rohkem väljendunud. Kõhu eesmise seina pinge, Shchetkini sümptom - Blumberg on palju vähem väljendunud. Peristaltika on aeglane. Välimine nüri, madalamad divisjonid kõht selgemini.

Tõusu periood kliinilised ilmingud(peritoniit) Terav halvenemine osariigid. Pilt ägedast perforatiivsest peritoniidist.

Kaetud perforatsioon

Sümptomid, mis on iseloomulikud algperiood perforatsioonid taanduvad; valu muutub vähem intensiivseks. Seisund ja enesetunne paranevad. Mõõdukas valu püsib epigastimaalses, paremas niude piirkonnas. Kõhu eesseina lihaste pinge on mõõdukas. Shchetkin-Blumbergi sümptom puudub. Maksa kohal olev tümpaniit ei ole väga väljendunud, kuid püsib. Peritoniit areneb sageli hiljem.

Sarnased kliiniline pilt ei saa olla aluseks diagnoosi uuesti läbivaatamiseks. Haavandiline anamnees, haiguse iseloomulik esimene periood, on juhtiva tähtsusega. Peamised ekslikud diagnoosid on äge koletsüstiit, koletsüstopankreatiit, gastriit, äge apenditsiit

Kiireloomuline abi

Kiireloomuline haiglaravi. Transport on õrn, kanderaamil.

V.F. Bogojavlenski, I.F. Bogojavlenski