Normodoosi ja väikese annusega kokkupuute rühmades ei ole märkimisväärset elulemust.

2. Madala doosiga rindkere kiiritamise tehnika annusega 40 Gy 20 päevafraktsioonina näib olevat õigustatud, kuna see võimaldab vähendada kriitiliste elundite kumulatiivset doosi, säilitades samal ajal traditsioonilise SOD 50-ga saavutatud kohaliku kontrolli taseme. Gy.

KIRJANDUS

1. G. D. Baisogolov ja V. I. Kirjuškin, Byull. kiirgus kallis. - 1961. - nr 4. - S. 143-150.

2. G. D. Baisogolov, Med. radiol. - 1987. - nr 3. - S. 3-6.

3. G. D. Baysogolov ja V. I. Kirjuškin, Kiirgus ja risk. - Obninsk, 2000. - S. 43-47.

4. L. I. Korytova, T. V. Khazova ja R. M. Žabina, Prakt. ta-count - 2000. - nr 2. - S. 46-56.

5. Kiiritusravi tüsistused vähihaigetel / Ivanitskaya V. I., Kislichenko V. A., Gerinstein I. G. jt - Kiiev: Tervis, 1989. - Lk 181.

6. Sergomanova N. N. Kiiritusjärgsed muutused kardiovaskulaarsüsteemis rinnavähi kompleksravis: Dis. ... cand. kallis. Teadused. - M., 2005.

7. Khmelevsky E. V. Kaasaegne kiiritusravi lokaalselt levinud ja korduva rinnavähi ravis: Dis. ... Dr med. Teadused. - M., 1997.

8. E. V. Hmelevski, M. N. Dobren’kii, N. N. Sergomanova jt, Vestn. Ros. teaduslik keskus röntgenoradiool. Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium. - 2005. - nr 5.

9. Hmelevski E. V. // Mammoloogia: riiklik juhend. - M., 2009. - S. 251-269.

10. Chang D. T., Feigenberg S. J., Indelicato D. J. et al. // Int. J. Radiat. oncol. Biol. Phys. - 2007. - Vol. 67, nr 4. - Lk 1043-1051.

11. Clarke M., Collins R., Darby S. et al. Early Breast Cancer Trialists" Collaborative Group // Lancet. - 2005. - Vol. 366. N 9503. - Lk 2087-2106.

12. Cuzick J., Steward H., Rutqvist L. jt. // J. Clin. oncol. - 1994. - Vol. 12. - Lk 447-453.

13. Dunst J., Steil B., Furch S. et al. // Strahlenther. Onkol. - 2001. - Bd 177, N 10. - S. 504-510.

14. Early Breast Cancer Trialists" Collaborative Group // N. Engl. J. Med. -1995. - Vol. 333. - Lk 1444-1455.

15. Fodor J., Polgar C., major T., Nemeth G. // Strahlenther. Onkol. - 2003. - Bd 179, N 3. - Lk 197-202.

16. Gagliardi G., Ingmar Lax, Gabor G. // Radiother. oncol. - 1998. - Vol. 46. ​​N 1. - Lk 63-71.

17. Gebski V., Lagleva M., Keech A. jt. // J. Natl. Cancer Inst. - 2006. - Vol. 98. N 1. - Lk 26-38.

18. Giordano S. H., Kuo Y. F., Freeman J. L. jt. // J. Natl. Cancer Inst. - 2005. - Vol. 97. nr 6. - Lk 419-424.

19. Hehr T., Classen J., Huth M. et al. // Strahlenther. Onkol. - 2004. - Bd 180, N 10. - S. 629-636.

20. Huang E. H., Tucker S. L., Strom E. A. jt. // J. Clin. oncol. - 2004. - Vol. 22, nr 23. - Lk 4691-4699.

21. Overgaard M., Hansen P. S., Overgaard J. jt. // N. Ingl. J. Med. - 1997. - Vol. 337, nr 14. - Lk 949-955.

22. Wang S. L., Li Y. X., Song Y. W. jt. // Zhonghua Zhong Liu Za Zhi. - 2009. - Vol. 31, nr 11. - Lk 863-866.

23. Yadav B. S., Sharma S. C., Singh R. jt. // J. Cancer Res. Seal. - 2007. - Vol. 3, nr 4. - Lk 218-224.

24. Zhang Y.J., Sun G.Q., Chen J. et al. // Ai Zheng. - 2009. - Vol. 28, N 4. - 28, N 4. - Lk 395-401.

D. D. Pak1, E. A. Troshenkov1, D. A. Petrovski2

SILIKOONENDOPROTEESIGA KOMBINATSIOONI MESH-IMPLANTAADI KASUTAMINE RINDADE SAMAAJALISEKS REKONSTRUKTSIOONIKS PÄRAST NAHAALUSET MASTEKTOOMIAT

"Vene Föderatsiooni Tervise- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi P. A. Herzeni (direktor - Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia akadeemik V. I. Chissov) nimeline FGBU Moskva onkoloogia uurimisinstituut, Jaroslavli piirkondlik kliiniline onkoloogiahaigla 2BGUZ

Esitatakse 35 esmase rekonstruktiivse operatsiooni kogemus rinnavähiga patsientidel pärast subkutaanset mastektoomiat, kasutades võrkimplantaate ja silikoon endoproteesi. Autorid pakkusid välja silikoon endoproteesi kombineeritud tasku moodustamise originaalversiooni, mis koosneb suurest rinnalihasest ja komposiitvõrgust - võrguimplantaadist. Tasku maht võimaldab paigutada endoproteesi kuni 335 cm3, millest piisab väikese ja keskmise suurusega rinna rekonstrueerimiseks. Kavandatud tehnika annab häid kosmeetilisi ja funktsionaalseid tulemusi.

Märksõnad: subkutaanne mastektoomia, võrkimplantaadid, esmane rekonstruktiivne kirurgia, rinnavähk

SILIKOONENDOPROTEESI KOMBINATSIOONI KASUTAMINE KOMBINEERIMISEL RINDADE ÜHEETAPILISEL REKONSTRUKTSIOONIL PÄRAST NAHAALUSET MASTEKTOOMIAT D. D. Pak1, E. A. Troshenkov1, D. A. Petrovsky2

Herzeni Moskva onkoloogiauuringute instituut, Vene Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeerium, 2. Jaroslavli piirkondlik kliiniline onkoloogiahaigla

Artiklis kirjeldatakse kogemusi 35 primaarse rekonstruktiivse operatsiooniga, kasutades võrkimplantaate ja silikoon endoproteese rinnavähiga patsientidel pärast subkutaanset mastektoomiat. Autorid pakuvad välja originaalse variandi silikoon endoproteesi kombineeritud tasku moodustamiseks, mis koosneb suurest rinnalihasest ja komposiidist.

võrk - võrguimplantaat. Tasku maht võimaldab paigaldada kuni 335 cm3 endoproteesi, mis on piisav väikese ja keskmise suurusega rindade parandamiseks. Kavandatav protseduur tagab head kosmeetilised ja funktsionaalsed tulemused.

Võtmesõnad: nahaalune mastektoomia, võrkimplantaadid, esmased taastavad operatsioonid, rinnavähk

Rindade pahaloomulised kasvajad on naiste seas juhtiv onkoloogia. WHO ekspertide sõnul avastatakse maailmas igal aastal 800 tuhat kuni 1 miljon uut rinnavähi (BC) juhtumit.

Venemaal moodustas 2010. aastal rinnavähk 18,1% kõigist pahaloomulistest haigustest. Samal ajal oli I-II staadiumi rinnavähiga patsientide osakaal esimest korda elus diagnoosi saanud patsientide hulgas 64,2%, III - 25,8%, IV - 10%. Viimase 10 aasta jooksul on I-II staadiumi rinnavähiga patsientide osakaal suurenenud 3,2%. Vaatamata kaasaegse meditsiini edusammudele on rinnavähiga patsientide ravi endiselt lahendamata probleem.

Peamine rinnavähi ravimeetod on kirurgiline, mis kombinatsioonis kemohormonaalse ravi ja kiiritusraviga tagab kõrge 5-aastase elulemuse. Kirurgilise meetodi täiustamine tõi kaasa piimanäärme ökonoomse operatsiooni näidustuste laienemise, kuid ebarahuldava kosmeetilise efekti suure protsendi tõttu jätkus moodustunud defekti parandamise meetodite otsimine, mis viis plastiku väljatöötamiseni. komponent. Praegu on piimanäärme taastamise ülesanne lisatud vähi radikaalse ravi üldprogrammi. Taastavad operatsioonid tagavad patsientide täieliku psühholoogilise, sotsiaalse ja tööalase rehabilitatsiooni, mis võimaldab enamikul neist lähitulevikus tööle asuda ja normaalset elu elada.

Rinnavähi esmane rekonstruktiivne plastiline kirurgia hõlmab kahte järjestikust kirurgilise sekkumise etappi. Esimene etapp on onkoloogiline, teine ​​on rekonstruktiivne-plastiline.

Radikaalne subkutaanne mastektoomia koos samaaegse rinna rekonstrueerimisega vähi korral ühendab onkoloogilise radikalismi põhimõtted ja parandab patsientide elukvaliteeti. Praegu ei ole plastikakirurgide seas üksmeelt kõige lootustandvama rindade taastamise meetodi osas pärast radikaalseid onkoloogilisi sekkumisi.

Silikoonimplantaatide kasutamine võimaldab saavutada rinnahoidjatopsides rinnasuurusega 0-1 hea kosmeetilise tulemuse, kuna rinnalihaste vaheline ruum võimaldab implantaadi paigaldada kuni 180 cm3. Suurema rinna rekonstrueerimiseks kasutavad nad endoproteesi tasku moodustamist. Olemasoleval suuremat rinnalihast (PMM) ja latissimus dorsi lihast (SMS) kasutaval tasku moodustamise meetodil on mitmeid puudusi: selja-latissimus dorsi lihase fragmendi vaskulaarse pedicle'i eraldamise tehniline keerukus, seljaaju lihase oluline kestus. operatsioon, suur verekaotus ja selja skoliootiline deformatsioon.

Põhineb kirjanduse andmetel ja meie enda kogemustel rinnavähiga patsientide ravis P. A. Ger -

Kirjavahetuseks: Pak D.D. – Dr. med. teadused, prof., käed. üldonkoloogia osakond; 125284, Moskva, 2nd Botkinsky pr., 3, e-post: [e-postiga kaitstud]

hind töötas välja ja juurutas primaarse rekonstruktiivse plastilise kirurgia uue tehnika, kasutades võrkimplantaate, mis on piisav alternatiiv BMS-i klapile.

Võrkimplantaate on rindade rekonstrueerimisel kasutatud suhteliselt hiljuti, kuid meile tundub, et see on paljulubav suund rinnavähiga patsientide mammoplastias. Praegu kasutatavad kõige arenenumad sünteetilised implantaadid on mittekleepuvad kahepoolsed võrgud. Oma töös kasutasime Johnson & Johnson Proceed võrkimplantaati.

PROCEED Surgical Mesh on steriilne, õhuke, painduv lamineeritud võrk, mis on mõeldud fastsiadefektide parandamiseks (joonis 1). Implantaat koosneb põimitud materjalist, mis on valmistatud oksüdeeritud regenereeritud tselluloosist (ORC) ja pehmest mitteimenduvast polüpropüleenvõrgust, mis on valmistatud PROLENE materjalist, mis on kapseldatud polüdioksanooniga (joonis 2). Implantaadi osa, mis on polüpropüleenvõrk, soodustab kudede sissekasvamist ja osa oksüdeerunud regenereeritud tselluloosist toimib iseimenduva kihina, mis eraldab polüpropüleenvõrgu füüsiliselt külgnevatest kudedest ja elundite pindadest haava paranemise ajal, et minimeerida. võrguga sulandumise tõenäosus. Materjali implanteerimiskohas olev ORC kiht imendub 4 nädala jooksul. Ülejäänud suurte pooridega võrgustruktuur on täidetud kolmemõõtmelise kollageenkiudude võrgustikuga. Polüpropüleenvõrk ei sega selle protsessi kulgu, mistõttu sidekoe moodustumine on mõõdukas, cicatricial muutusi ei teki. Kuna implantaat sisaldab ORC-d, tuleb operatsioonivälja piirkonnas läbi viia hoolikas hemostaas, et vältida fibriinse eksudaadi teket, mis võib suurendada adhesiooni tekkimise tõenäosust.

Meie pakutava rinnaplastika variandi olemus on silikoon endoproteesi jaoks interpectoral tasku moodustamine, kasutades pectoralis major, serratus anterior lihaseid ja võrkimplantaati. Piimanääre eemaldatakse ühes plokis koos BGM fastsia, nahaaluse rasvkoe ja subklavia, kaenlaaluse ja abaluu piirkonna lümfisõlmedega.

Silikoon endoprotees peaks võimalikult täpselt vastama eemaldatava piimanäärme näärmekoe mahule. Kõigist erinevatest silikoon endoproteesidest kasutasime Mentor ja McGhan anatoomilise kujuga proteese, kuna need vastavad maksimaalselt implanteeritud materjalidele esitatavatele nõuetele: keemiline neutraalsus, ärritava ja allergeense toime puudumine, füüsikaliste omaduste püsivus ja onkogeensete omaduste puudumine, kiirguskindlus. kokkupuude ravi ajal kuni 100 gr.

Operatsiooni onkoloogiline etapp hõlmab nahaaluse mastektoomia läbiviimist vastavalt klassikalisele tehnikale. Teine etapp on rinna rekonstrueerimine. Olenevalt piima suurusest

Riis. 1. PROCEED võrkimplantaadi makroskoopiline vaade.

Riis. 2. PROCEED võrkimplantaadi mikroskoopiline vaade.

nääre, oleme välja töötanud kaks võimalust endoproteesi tasku moodustamiseks.

Meetod endoproteesi jaoks tasku moodustamiseks, kasutades võrkimplantaati ja rinnalihast koos selle kõhuosa äralõikamisega. See tehnika sobib patsientidele, kelle rindade suurus on 2–3 rinnahoidjatopside jaoks.

Pärast rinnakoe eemaldamist eraldatakse BGM-i välimine serv. Eraldage suured ja väikesed rinnalihased, eemaldage lihastevaheline kude. Suur rinnalihas ristatakse kinnituspunktis kõhusirglihase tupe eesseina külge. Moodustatud klapi alla asetatakse silikoon endoprotees, mille suurus määratakse individuaalselt, tuginedes arvutustele ning kliinilise ja anatoomilise uuringu andmetele. Seejärel lõigake võrguimplantaadist vajaliku suurusega fragment välja. Võrkimplantaat, millel on eraldi katkenud õmblused mitteimenduvatest niitidest (protepe(r) 2/0-3/0), vähemalt 1,5-2 cm kaugusel lihase servast, kinnitatakse proksimaalse taustaga BGM-i distaalsesse ossa. serv; samal ajal, olles selle jätk, kompenseerib see lihaskoe puudujääki. Võrkimplantaadi fragmendi teine ​​serv on fikseeritud kõhu sirglihase kesta esiseina külge, mis vastab rinnanäärmealuse voldi tasemele. Moodustunud taskus on eesmine-alumine sein esindatud võrkimplantaadiga, mis katab endoproteesi alumise pooluse (joonis 3).

Endoproteesi külgsein on fikseeritud BGM-i külgmise serva ja serratus anterior lihase eraldatud fragmendi külge.

Tehnika endoproteesi tasku moodustamiseks, kasutades võrkimplantaati ja suurt rinnalihast ilma selle kõhuosa ära lõikamata. Seda valikut kasutatakse rinnahoidjatopside puhul 0–1 rinnasuurusega patsientidel.

Pärast subkutaanset mastektoomiat eemaldatakse lihastevaheline kude. BGM maksimaalne isoleerimine viiakse läbi selle kinnituskoha rinnaku, II-VII ribide kõhre ja kõhu sirglihase kesta esiseina ülemiste osade külge. Moodustatud ruumi paigaldatakse silikoon endoprotees. Paralleelselt BGM-i välisservaga lõigatakse serratus anterior lihased BGM pikkuse keskmise kolmandiku tasemel. Võrkimplantaadist saab tasku külgseina. See on fikseeritud esmalt suure rinnalihase välisserva ja seejärel lahtilõigatud serratus anterior lihase distaalse osa külge. Seega on moodustunud taskus välisseina kujutatud võrkimplantaat, mis katab endoproteesi külgmist poolust.

aasta Moskva Uurimisinstituudi üldonkoloogia osakonnas P.A. rinnahoidja tassid).

25 (71,4%) patsiendil diagnoositi esmane rinnavähk (0, I, PA staadiumid); 10-l (28,6%) - lokaalselt kaugelearenenud (PB staadium) (joonis 4).

Operatsioon oli ainus ravivõimalus 12 (34,3%) patsiendil. Ülejäänud patsientidest 23 (65,8%) said operatsioonijärgset kiiritusravi ja kemohormonoteraapiat. Reproduktiivses eas patsiente oli 22 (62,9%).

Riis. 3. Silikoon endoproteesi asetamine võrkimplantaadiga moodustatud taskusse koos kõhuosa äralõikamisega.

50 -| 45 -40 -35 -30 -25 -20 -15 -10 -5 -

1---1---1---g

TisNOMO T1N0M0 T1N1M0 T2N0M0 T2N1M0

Riis. 4. Patsientide jaotus kasvajaprotsessi staadiumi järgi.

90 -80 -70 -60 -50 -40 -30 -20 -10 -O -

Riis. 5. Kosmeetiline toime pärast subkutaanset mastektoomiat koos piimanäärmete samaaegse rekonstrueerimisega võrkimplantaadi ja silikoon endoproteesiga.

1 - rahuldav, II - hea, III - suurepärane.

Kõigile 35 patsiendile tehti radikaalne subkutaanne mastektoomia koos nibu-areolaarse kompleksi säilitamisega ja samaaegse näärme rekonstrueerimisega. Rekonstruktiivne-plastiline staadium varieerus sõltuvalt patsientide piimanäärmete suurusest. 9-l (26%) patsiendil tehti BGM-i piimanäärme esmane rekonstrueerimine ilma selle kõhuosa ära lõikamata, kasutades silikoon endoproteesi ja võrkimplantaati. 26 (74%) patsiendil rekonstrueeriti BGM kõhuosa äralõikamise, silikoon endoproteesi ja võrkimplantaadiga.

Kõiki patsiente jälgiti pärast operatsiooni 1-3 aastat. Onkoloogilisi tulemusi hinnates tuleb märkida, et meie uuringus ei tuvastatud põhirühmas lokaalseid retsidiive ega kaugmetastaase.

Varaseid operatsioonijärgseid tüsistusi esines 5 (17,1%) patsiendil: rinnanaha marginaalset nekroosi täheldati 1-l (2,85%), haava dehistsentsi - 1-l.

2 (5,7%), difuusne verejooks - 1 (2,8%), operatsioonijärgse haava mädanemine - 1 (2,85%).

Hiliste operatsioonijärgsete tüsistuste hulgas tekkis 2 (5,7%) patsiendil II astme piimanäärme kapsli kontraktuur, 1 (2,8%) patsiendil II astme ülajäseme turse.

Tuleb märkida, et kapsli kontraktuur tekkis ainult patsientidel, kes said operatsioonijärgset kiiritusravi, ja seetõttu peeti kapsli kontraktuuri kiiritusravi komplikatsiooniks.

Kosmeetilist tulemust pärast radikaalset subkutaanset mastektoomiat koos samaaegse rinna rekonstrueerimisega hinnati 6 kuud hiljem nii rinna mahu, kuju, sümmeetria, nibu-areolaarse kompleksi asendi kui ka operatsioonijärgse armi seisundi osas. Enamikul (85,7%) patsientidest oli suurepärane kosmeetiline tulemus (joon. 5, 6.7).

3-4 kuud pärast ravi suutis 80% patsientidest naasta normaalsesse tööle ja igapäevaellu.

Meie poolt välja töötatud tehnika kasutamine rinnanäärme samaaegsel rekonstrueerimisel võib oluliselt vähendada nii operatsiooni aega kui ka intraoperatiivse verekaotuse mahtu, mis võrreldes BMS-i fragmendi ja silikoon endoproteesiga plastiga nahaaluse mastektoomiaga mõjutab operatsioonijärgse perioodi kulgu, patsientide seisundit ja haiglaravi kestust (joon. 8, 9, 10). Operatsioonisisese verekaotuse vähenemine meie tehnika kasutamisel on tingitud asjaolust, et BMS-i ei ole vaja isoleerida varustavale veresoonkonnale.

Meie pakutud tehnika BGM-i, silikoon endoproteesi ja võrkimplantaadi kasutamisega võib saada valikoperatsiooniks 0-II staadiumi rinnavähiga patsientidel, kellel on väikesed ja keskmise suurusega piimanäärmed.

1. Kui patsientidel on piimanäärmete suurus 0-1, on optimaalseks taastumismeetodiks suure rinnalihase kasutamine ilma selle kõhuosa ära lõikamata, silikoon endoprotees ja võrkimplantaat.

2. BGM-i kõhuosa äralõikamine ja võrkimplantaadi kinnitamine selle lõikeserva ja rindkere eesseina külge, et tekitada endoproteesitasku täiendav maht, on efektiivne 2-3 rinnanäärmekorvi suuruse piimanäärmete puhul, kui kasutades

Joonis 6. 10. päev pärast subkutaanset mastektoomiat koos näärme samaaegse rekonstrueerimisega, kasutades suuremat rinnalihast ilma selle kõhuosa ära lõikamata, silikoon endoproteesi ja võrkimplantaati.

Riis. 7. 1 aasta pärast radikaalset subkutaanset mastektoomiat vasakul koos näärme samaaegse rekonstrueerimisega, kasutades selle äralõigatud kõhuosa suurt rinnalihast, silikoon endoproteesi ja võrkimplantaati.

80 -■ 70 -60 -50 -40 -30 -20 -10 -O -Joon.8

30 25 -20 -15 -10 5 N O

450 400 350 300 250 200 150 100 50 O

Riis. 8. Operatsiooni kestus sõltuvalt rindade taastamise meetodist.

I - klassikaline operatsioon: subkutaanne mastektoomia BMS-plastikaga; II - nahaalune mastektoomia plastiga silikoon endoproteesi ja võrkimplantaadiga koos BGM äralõikamisega; III - nahaalune mastektoomia plastiga silikoon endoproteesi ja võrkimplantaadiga ilma BGM-i ära lõikamata. Riis. 9. Haiglaravi kestus sõltuvalt rindade rekonstrueerimise meetodist.

I - subkutaanne mastektoomia BMS-plastikaga; II - nahaalune mastektoomia silikoon endoproteesiplastika ja võrkimplantaadiga. Riis. 10. Operatsioonisisese verekaotuse maht sõltuvalt rindade rekonstrueerimise meetodist

I - klassikaline operatsioon: subkutaanne mastektoomia BMS-plastikaga; II - nahaalune mastektoomia plastiga silikoon endoproteesi ja BGM-i väljalõikega võrkimplantaadiga; III - nahaalune mastektoomia plastiga silikoon endoproteesi ja võrkimplantaadiga ilma BGM-i ära lõikamata.

tehnika ilma BGM-i katkestamata on võimatu, kuna interpectoral ruumi nõutav maht ületab füsioloogiliselt võimalikku.

3. Radikaalse subkutaanse mastektoomia tehnika koos samaaegse rekonstrueerimisega silikoon endoproteesi ja võrkimplantaadiga on kergesti reprodutseeritav, vähendab operatsiooni aega, operatsioonisisest verekaotust ning sellega kaasneb väike varase ja hilise operatsioonijärgsete tüsistuste sagedus.

KIRJANDUS

1. Adamyan A. A. Rindkere seina plastilise kirurgia atlas endoproteeside abil. - M., 1994.

2. Bratik A. V. Pikaajalised tulemused ja tüsistused pärast piimanäärme rekonstruktiivset plastilist kirurgiat vähihaigetel silikoonendoproteeside kasutamisel: Lõputöö kokkuvõte. dis. ... cand. kallis. Teadused. - M., 1997.

3. Vasiliev Yu. S. Plastilise kirurgia planeerimise ja läbiviimise optimeerimine rinnavähiga patsientidel: lõputöö kokkuvõte. dis. ... cand. kallis. Teadused. - Tšeljabinsk, 2004.

4. Demidov V. P., Pak D. D. // Mammoloogia. - 1993. - nr 4. - S. 45-51.

5. Zakharkov L. I. Subkutaanne radikaalne mastektoomia esmase rekonstrueerimisega rinnavähiga patsientide ravis: Dis. ... cand. kallis. Teadused. - M., 2006.

6. Li A. G. // Annals of Plast., Reconstruction, Esthete. hir. - 2004. - nr 3-4. - S. 101.

7. Pak D. D. Organeid säilitav, funktsionaalselt säästev ja taastav plastiline kirurgia rinnavähi kombineeritud ravis: Dis. . Dr med. Teadused. - M., 1998.

8. Pak D. D., Saribekyan E. K. Rindade rekonstrueerimise meetod. - Pat. 20.07.2003 nr 2208394.

9. Pak D. D., Troshenkov E. A., Rasskazova E. A. Esmane rinnaplastika pectoralis major lihasega, võrkimplantaadi ja silikoon endoproteesiga pärast radikaalset subkutaanset mastektoomiat vähi korral. - 2009. - S. 5-6.

10. Pak D. D., Rasskazova E. A., Ermoshenkova M. V. Rinnavähk. - M.: Triada-X, 2010.

11. Rasskazova E. A. Esmane rekonstruktiivne plastiline kirurgia rinnavähiga patsientidel, kasutades pectoralis major ja latissimus dorsi lihaseid: Dis. ... cand. kallis. Teadused. - M., 2004. - S. 34-61.

12. Surkov N. A. jt // Annals of Plast., Rekonstruktsioon, Esteet. hir. - 2004. - nr 2. - S. 54-59.

13. Troshenkov E. A. Subkutaanne mastektoomia koos samaaegse rekonstrueerimisega silikoon endoproteesi ja võrkimplantaadiga rinnavähiga patsientidel: Dis. ... cand. kallis. Teadused. - M., 2011.

14. Chissov V. I., Starinsky V. V., Petrova G. V. Venemaa elanikkonna onkoloogilise abi staatus 2010. aastal - M., 2011.

15. Amanti C. et al. // G. Chir. - 2002. - Vol. 23, nr 10. - Lk 391-393.

16. Loustau H. D. et al. // J. Plast. Reconstr. Aesthet. Surg. - 2007. - Vol. 60, nr 11. - Lk 1233-1238.

17. Loustau H. D. et al. // J. Plast. Reconstr. Aesthet. Surg. - 2009. - Vol. 62, nr 5. - Lk 626-632.

18 RoetjensM. et al. // Ann. Chir. Plast. Esthet. - 1997. - Vol. 42. nr 2. - Lk 177-182.

19. RietjensM. et al. // Ann. Plast. Surg. - 2005. - Vol. 54, nr 5. - Lk 467-470.

Subkutaanne süstimine (enese süstimine)

Kirjeldus

Subkutaanne süst on süst, mille käigus süstitakse ravimeid naha ja lihaste vahele jäävasse rasvakihti. Seda tüüpi süsti võib teha arst või patsient ise.

Subkutaanse süstimise põhjused

Mõnda ravimit tuleb sel viisil manustada, kuna need ei ole suu kaudu manustatuna tõhusad. Subkutaansed süstid on lihtne viis selliste ravimite manustamiseks. Kõige sagedamini manustatavad subkutaansed süstid on:

• Insuliin - diabeediga patsientidele;
• Madala molekulmassiga hepariin (nt enoksapariin) – verehüüvete vältimiseks.

Kuidas subkutaanset süsti tehakse?

Protseduuri ettevalmistamine

• Veenduge, et teil oleks kõik süstimiseks vajalik: süstlad, ravimid, antiseptik jne;
• Peske käed sooja vee ja seebiga. Kuivatage need puhta rätikuga kuivaks;
• Valige süstekoht. Puhastage ümbritsev ala (umbes 5 cm) alkoholiga;
• Oodake, kuni alkohol kuivab.

Subkutaanse süsti tegemine

• Eemaldage nõelalt kate;
• Pigistage pöidla ja nimetissõrme vahele 5 cm nahavolt;
• Hoides süstalt nagu pliiatsit, torgake nõel voldi sisse 45-kraadise nurga all hoitava naha suhtes. (nõel peab olema täielikult nahaga kaetud);
• Ravimi süstimiseks vajutage kolb aeglaselt lõpuni alla;
• Tõmmake nõel nahast välja;
• Kui süstekohas tekib verejooks, tuleb panna side;
• Visake süstal ja nõel koheselt jäätmemahutisse.

• Vahetage perioodiliselt süstekohta;
• Tehke uued süstid viimasest süstekohast vähemalt 1,5 cm kaugusele.

Subkutaanne süst – kas see teeb haiget?

Hüpodermiline nõel on väga õhuke ja lühike, seega on valu tavaliselt minimaalne. Valulikkus võib tekkida hiljem, pärast süstimist.

• Manustage ravim toatemperatuurini soojendatuna;
• Enne süstimist eemaldage süstlast kõik õhumullid;
• torgake nahk kiiresti läbi;
• Ärge muutke nõela suunda selle sisestamisel või väljatõmbamisel;
• Ärge taaskasutage ühekordselt kasutatavaid nõelu.

Suhtlemine arstiga pärast subkutaanset süstimist

Pöörduge oma arsti poole järgmistel juhtudel:

• Te ei saa endale süstida;
• Süstekoht veritseb;
• Pärast süstimist oli tugev valu;
• Ravim süstitakse valesse piirkonda;
• Lööve süstekoha ümber;
• Tekib palavik või allergilise reaktsiooni nähud.

Inimese nahk koosneb epidermisest, pärisnahast ja kolmandast kihist – mis koosneb rasvarakkudest. See toimib temperatuuri regulaatorina ja kaitseb siseorganeid šoki eest. Nahaaluse koe põletik on üsna sageli esinev nähtus, mis toob haigele inimesele palju tüli.

Põletikulised protsessid koos mäda kogunemisega nahaaluskoesse on esindatud mitmel kujul. Kõigi patoloogiate korral muutub staphylococcus aureus kõige levinumaks patogeeniks. Nakkus areneb naha terviklikkuse ja kogu organismi üldise immuunresistentsuse vähenemisel. Suure hulga bakterite kogunemine toob kaasa ka haiguse alguse.

Keeb ja furunkuloos

Karvanääpsu ja sellega külgnevate kudede põletikku, millega kaasneb mädane protsess, nimetatakse furunkuloosiks. Haigus areneb nahavigastuse tagajärjel - pragude ja marrastuste ilmnemisel, samuti diabeedi tüsistusena pärast tõsist hüpotermiat, beriberiga.

Haiguse alguses tekib naha alla karvanääpsu piirkonda põletikuline infiltraat, mis katsudes meenutab väikest sõlme. Selle kohal olev ala valutab ja paisub, omandab punase varjundi. Kui infiltraat küpseb, algab kudede nekroos. 3–5 päeva pärast õheneb nekrootiline nahk nii palju, et keedu sisu tuleb koos karvakildudega välja. Haav puhastatakse mädast ja paraneb järk-järgult. Selle asemele jääb kerge arm.

Sõltuvalt asukohast võib keetmine (või mitu korraga furunkuloosiga) põhjustada üldise seisundi tõsist halvenemist. Näiteks mädased infiltraadid, mis tekivad näole nasolaabiaalse kolmnurga piirkonnas, silmade lähedal, põhjustavad sageli ajukelme põletikku,. Need haigused esinevad kõrge temperatuuriga (kuni 40 kraadi), tugeva turse, kuklalihaste hüpertoonilisusega.

Flegmon

Flegmon on nahaaluse koe difuusne põletik, mille põhjustavad haavade kaudu sisenevad püogeensed mikroorganismid (streptokokid, stafülokokid, E. coli jt). Haigus avaldub mädanemise kujul, millel pole kapslit. Seetõttu levib protsess väga kiiresti.

Flegmonihaigete peamised kaebused on järsk temperatuuri tõus 39–40 kraadini, külmavärinad ja kasvav turse kahjustatud piirkonnas. Sondimise ajal on valu tunda. Algul on infiltraat sõrmede all tunda, hiljem “levib”.

Eksperdid eristavad kolme tüüpi flegmoni:

• seroosne;
• mädane;
• mädane.

Mädase ja mädaneva flegmoni raviks kasutatakse kirurgilisi meetodeid. Kui protsess kulgeb seroossel kujul, on konservatiivsed ravimeetodid kõige tõhusamad.

Karbunkel

Karbunkel on nahaaluse rasvkoe põletik, mille puhul nakatumine mõjutab korraga mitut lähedalasuvat juuksefolliikuli. Mädanemise põhjuseks on streptokoki või stafülokoki infektsioon.

Naha paksusesse moodustunud suur infiltraat annab tunda järgmiste sümptomitega:

• tunne, nagu valutaks seestpoolt;
• nahk muutub pingul;
• põletikulist kohta puudutades on valus.

Kõige sagedamini tekivad karbunklid näole ja keha tagaküljele - tuharatele, alaseljale, abaluudele ja kaelale. Põletikulise protsessi arenemise kohas muutub nahk sinakaks, muutub kuumaks ja väga valusaks. Ilmuvad üldise joobeseisundi sümptomid – kõrge palavik, oksendamine, pearinglus, mõnikord ulatudes teadvusekaotuseni.

Pärast küpsemist ja kudede nekroosi puhastatakse karbunkel mädast. Põletikupiirkonna naha pind on kaetud aukudega lehtritega ja hiljem - lahtiste servadega haavadega.

Karbunkuli ravi viiakse läbi abstsessi avamise ja tühjendamise teel. Pärast operatsiooni tehakse sidemeid kaks korda päevas, desinfitseerides haava. Määratakse antibiootikumravi kuur, ravimid mürgistuse ja valu leevendamiseks. Üldtugevdavate ravimite kasutamine on kohustuslik.

Abstsess

Abstsessi nimetatakse ka nahaaluseks koeks, milles kude muutub nekrootiliseks ja selle asemele tekib mädaga täidetud õõnsus. Naha all tekib infektsiooni tõttu protsess - streptokokid, stafülokokid, Escherichia coli ja muud patogeensed mikroorganismid, mis põhjustavad haiguse ebatüüpilist kulgu. Abstsessil on ümbris, mis eraldab nakatunud koe tervetest kudedest.

Mädane kogunemine, mis tekib rasvkoes või muus, võib avalduda mitmel viisil. Selle nahaaluse lokaliseerimise korral on sümptomid tavaliselt järgmised;

• põletikulise piirkonna punetus;
• valu palpatsiooni ajal;
• kehatemperatuuri tõus kuni 41 kraadi;
• söögiisu puudumine.

Abstsess on haigus, mida ravitakse kirurgiliste meetoditega – avatud ja suletud. Esimesel juhul teeb arst nahasse väikese sisselõike, mille kaudu sisestatakse toru mäda äravooluks ja nahaaluse rasvkoe põletikulise piirkonna loputamiseks. Teises avatakse abstsess täielikult, sisestatakse kanalisatsioon, seejärel tehakse iga päev opereeritud ala sidemeid ja kanalisatsiooni. Rasketel juhtudel, kui abstsess ähvardab areneda sepsiseks, kasutatakse antibiootikume ja võõrutusvahendeid.

Erysipelas

Erysipelas on beetahemolüütilise streptokoki põhjustatud nahahaigus. Infektsiooni areng aitab kaasa:

• nahavigastus;
• suhkurtõbi ja muud haigused, mis põhjustavad veresoonte haprust;
• pikaajaline kokkupuude tolmu, tahma, kemikaalidega nahal;
• keha immuunkaitse vähenemine;
• kroonilised haigused;
• vitamiinipuudus.

Erüsipeloosne põletik avaldub päeva jooksul pärast nakatumist. Mõjutatud piirkondades algab naha sügelus ja põletustunne, põletik levib kiiresti üle kogu keha. Päeva jooksul ilmnevad muud sümptomid:

• temperatuur ulatub 40 kraadini;
• on valu lihastes, peavalu;
• tugev palavik, millega kaasneb iiveldus ja oksendamine;
• nahk muutub äärmiselt valusaks, omandab punase värvuse.

Põletikualad on kaetud ichori või mädaga täidetud vesiikulitega, mis seejärel muutuvad pustuliteks. Mõjutatud ala servadel on iseloomulik kuju, mis meenutab tulekeeli.

Ravi viiakse läbi ambulatoorselt. Kasutatakse antibiootikume, mida tuleb võtta 7–10 päeva. Samuti määrab terapeut või kirurg välja põletikuvastased, palavikuvastased ravimid. Mürgistuse leevendamiseks on soovitatav juua palju vedelikku.

Nahaaluse rasvkoe põletik

Põletikulisi protsesse, mis arenevad rasvkoes, nimetavad eksperdid pannikuliitiks. Patoloogia on seotud rakkudevaheliste vaheseinte struktuuri muutusega või nahaaluse koe lobule mõjutamisega.

Günoidne lipodüstroofia, paremini tuntud kui tselluliit, on seotud rasvkoe struktuursete muutustega, mis põhjustavad vere mikrotsirkulatsiooni olulist halvenemist ja lümfi stagnatsiooni. Mitte kõik arstid ei pea tselluliiti haiguseks, kuid nõuavad selle nimetamist kosmeetiliseks defektiks.

Tselluliit ilmneb naistel kõige sagedamini hormonaalsete häirete tõttu, mis esinevad erinevatel eluetappidel - noorukieas, raseduse ajal. Mõnikord võivad hormonaalsed rasestumisvastased vahendid provotseerida selle välimust. Olulist rolli mängivad pärilik tegur ja toitumisomadused.

Sõltuvalt staadiumist avaldub tselluliit erineval viisil:

1. rasvkoes on vedeliku stagnatsioon;
2. vere- ja lümfiringe halveneb, rakkudevahelised kollageenkiud kivistuvad;
3. moodustuvad väikesed sõlmekesed, mis annavad nahale apelsinikoore välimuse;
4. sõlmede arv suureneb, puudutamisel ilmneb nende valulikkus.

Kolmandas ja neljandas etapis ei hakka tselluliit mitte ainult välimust rikkuma, vaid põhjustab ka füüsilist ärevust. Nahk omandab sinaka varjundi, sellele tekivad lohud, temperatuur muutub. Samuti nõrgeneb lihaskude, kannatavad närvilõpmed. Kompressiooni tõttu pigistatakse suured veresooned (eriti jalgade veenid), mis viib veenilaiendite ilmnemiseni ja väiksemad, mis asuvad naha all - selle pinnale ilmub kapillaaride võrgustik.

Subkutaanne põletik - rasvkoe lipodüstroofiat ravitakse igakülgselt. Edu saavutamiseks tuleb õigesti toituda, võtta multivitamiinipreparaate, antioksüdante. Teraapia oluline komponent on aktiivne liikumine, sport.

Eksperdid soovitavad lümfi- ja vereringlust parandavate protseduuride kuuri – massaaži, bioresonantsstimulatsiooni, magnet- ja surveteraapiat, spetsiaalseid kehamähiseid. Rasvarakkude suurus väheneb pärast ultrafonoforeesi, elektrolipolüüsi, ultraheli ja mesoteraapia kasutamist. Kasutatakse spetsiaalseid tselluliidivastaseid kreeme.

5852 0

Piimanäärme rekonstrueerimine pärast subkutaanset mastektoomiat silikoonproteesi paigaldamisega võib toimuda kohe, sama operatsiooni ajal ja hilinemisega - mitme kuu pärast.

Kohene rekonstrueerimine peaks olema optimaalne, sest säästab patsienti teisest operatsioonist ja deformatsioonist tingitud valulikest psüühikahäiretest. Kohene rekonstrueerimine on aga täis riske: tüsistused võivad muuta operatsiooni tulemused olematuks, mistõttu peavad paljud kirurgid vajalikuks proteesi rekonstrueerimist ja paigaldamist edasi lükata.

Vahetu rekonstrueerimise kõige raskemad tüsistused on naha hõrenemine või nibu ja areola nekroos. Nende tüsistuste esinemist soodustavad infektsioon, hematoomi või seroomi moodustumine ja märkimisväärne koeödeem. Iga implantatsiooniga kaasneb turse, kuid turse suurus sõltub preparaadi ulatusest, koekahjustuse astmest, allesjäänud näärmekoe elementide arvust, lihaskahjustuse astmest, vigadest verejooksu peatamisel. ja infektsiooni kohta. Mida tugevam on turse, seda suurem on tüsistuste oht ja seda ohtlikumad need on (Freeman, 1967). Huvitav on märkida, et Bostwick (1983), samuti Rees et al. (1984) usuvad, et suitsetamine kahjustab verevarustust laialdaselt tükeldatud nahale ja võib põhjustada nahanekroosi. Selle fakti tegid nad kindlaks kliiniliste vaatluste ja loomadele nikotiini andmise katsete põhjal.

Grossman (1973) märkis pärast vahetuid rekonstrueerimisi sekkumise ebaõnnestumist 20% juhtudest ja Regnault et al. - 50% juhtudest. Fredricksi (1966) andmetel täheldati nibu nekroosi 15% juhtudest.

Kõige tavalisem tüsistus on proteesi äratõukereaktsioon, mis võib tekkida naha ja nibu nekroosi, hematoomi või seroomi moodustumise, hilise infektsiooni, samuti üherealise õmbluse pinge või õmbluse lahknemise tagajärjel. piki armijoont esialgsest prooviekstsisioonist. Hiliseks komplikatsiooniks loetakse proteesi nihkumist õhukese naha alla koos kerge nahaaluse koekihiga, kui proteesi servad muutuvad palpeeritavaks ja nahk selle kohal kortsub. Paljud kirurgid on leidnud, et pärast kohest rekonstrueerimist proteesi implanteerimisega tekib kapsli kontraktuur tavalisest sagedamini ja raskemal kujul.

Bouman (1974) opereeris 20 kohese rekonstrueerimisega naist, kellest 16%-l esines tüsistusi. Gynning et al. (1975) 16 juhul 80-st täheldati proteesi tagasilükkamist; Woods et al. (1976) 29%-l 62-st opereeritud naisest, Schlenker et al. (1978) - 28% juhtudest oli tüsistuste tõttu vaja proteesi eemaldada. Viimane autor märgib, et kõigil muudel juhtudel tekkis väljendunud kapsli kontraktuur.

Redfern ja Hoopes (1978) teatasid kõrgeimast tüsistuste määrast, mida nad on kunagi kogenud, 59%. Samal ajal oli hematoom 9% juhtudest, infektsioon - 14%, naha ja nibu nekroos 11%. Kapsli kontraktuur tekkis 82% juhtudest, kui protees jäi alles.

Cooper et al. (1984), tüsistuste rohkuse tõttu loobutakse täielikult subkutaansest mastektoomiast ja sobivate näidustuste korral lihtsast mastektoomiast.

Kohene rekonstrueerimine on võimalik ainult siis, kui naha verevarustus on rahuldav, verejooks on usaldusväärselt peatatud ja defekt ise on väike, st liiga suurt proteesi pole vaja (Adamson et al., 1965; Freeman, 1969). Guthrie, 1971; Rubin, 1976). Paljud kirurgid, sealhulgas Noone jt. (1982) peavad vajalikuks hõlbustada operatsiooni ajal otsustamist viia läbi rinnanaha elujõulisuse uuring fluorestseiini intravenoossete süstidega.

Böhmert (1982), nagu ka Montandon ja Egeli (1982) igal juhul viivad silikoonproteesi implanteerimisega koheselt rekonstrueerimise läbi, olenemata piimanäärme suurusest, mille subkutaanne mastektoomia tehti, s.t ka nendes. juhtudel, kui see oli vajalik, eemaldage liigne nahk.

Jarrett et al. (1978) näitavad, et kohese rekonstrueerimise korral väheneb oluliselt tüsistuste arv, kui protees asetatakse rinna- ja soomuslihaste alla. Seda väidet toetasid autorid 1982. aastal 76 eduka sekkumise kogemusega. Samal ajal on Dalton jt. (1978) täheldasid sama tehnikat kasutades tüsistusi 16% juhtudest. Ja kui varasemad autorid märkisid kapsli kontraktuuri ainult 10% opereeritutest, siis nemad - 34%. Wheeler ja Masters (1980) teostasid rinnalihase all oleva proteesiga kohese rekonstrueerimise 30 naisel ning jäid tulemustega rahule.

Sagedaste tüsistuste tõttu teostavad paljud kirurgid rekonstrueerimist kolm kuni kuus kuud pärast mastektoomiat (Gerow jt, 1967; Letterman ja Schürfer, 1967; Dempsey ja Lotham, 1968; Freeman, 1969; Ashley, 1970; Regnault et al., 1971; Grossman, 1973; Horton et al., 1974; Snyderman, 1974; Goldman ja Goldwyn, 1973, 1978; Rubin, 1976; Hagerty ja Melver, 1978). Lalardrie ja Morel-Fatio (1971) väidavad, et rekonstrueerimist tuleks edasi lükata ainult siis, kui nahal on liiga palju liigset nahka, kahtlustatakse nakkust, pahaloomulist kasvajat või küsitav verevarustus nahas.

Mladick (1978) lükkab rekonstrueerimise kõigil juhtudel edasi kuni vajalike histoloogiliste uuringute tulemuste saamiseni, kuna tema arvates ei ole külmutatud lõikude analüüs kaugeltki usaldusväärne, nagu märkisid Pennisi jt. (1977), kes avastasid subkutaanse mastektoomia käigus 6,1% juhtudest latentse vähi.

Strömbeck (1982) peab psühholoogilistel põhjustel sobivamaks proteesi paigaldamist teise operatsiooni käigus. Opereeritud naised ei oska oma seisundit reaalselt hinnata ja pole enamasti rekonstrueerimise tulemusega rahul, kuna arvasid, et uus rind on ilusam kui vana. Kaheetapiline operatsioon annab neile veendumuse, et moonutav operatsioon viidi läbi nende tervise kaitsmise või isegi elude päästmise huvides, misjärel hindavad patsiendid rekonstrueerimise tulemust palju rohkem.

Siiski on tõsiasi, et ettevalmistamine ei ole lihtsam isegi hilinenud rekonstrueerimisega ja nahale võivad tekkida ka nekrootilised alad. Rekonstrueerimise ooteajal täheldati soovimatut pigmentatsiooni, sensoorseid häireid nibu ja näärme välimise alumise kvadrandi nahas (Freeman, 1967).

Hilinenud rekonstrueerimisel täheldatakse ka proteesiga seotud tüsistusi, nagu nihkumine, deformatsioon, tugev kortsumine kapsli moodustumise tagajärjel. Slade (1984) seab avaldatud statistika kahtluse alla, kuna tema enda praktika näitab, et kapsli kontraktuuri moodustumise küsimust saab lõplikult lahendada mitte varem kui 18 kuud pärast sekkumist. Pärast sellist vaatlusaega täheldas ta märkimisväärse kapsli kontraktuuri teket 74%-l tema poolt opereeritud patsientidest ja järgmises jaotuses: kui protees asetati naha alla, oli kontraktuuri sagedus 100% ja kui see implanteeriti rinnalihase alla, see oli ainult u. viiskümmend%. Slade on enda kogemustele tuginedes nahaaluse mastektoomia täielikult loobunud, selle asemel teeb ta lihtlabane hilinenud rekonstruktsiooniga mastektoomia.

Freeman (1969), Lalardrie ja Morel-Fatio (1971) ning Regnault et al. (1971) subkutaanse mastektoomia lõpus proteesi implanteerimise hilinemise korral asetatakse alusele teflonplaat, mille läbimõõt vastab kavandatava proteesi läbimõõdule, kuna see hõlbustab hiljem ettevalmistamist. Nendel juhtudel kasutavad nad ka imemist äravoolu.

Taylor (1967) teeb sama, kui piimanääre on suur ja operatsioon tuleb läbi viia kahes etapis. Esiteks teeb ta nahaaluse mastektoomia, eemaldab liigse naha ja asetab alusele Silastic plaadi ning teise operatsiooni käigus eemaldatakse see plaat ja asetatakse asemele protees.

Kuna erialakirjanduses puudub selles küsimuses ühtne seisukoht, saab teha ainult järgmise järelduse: pärast näärme eemaldamist, lähtudes konkreetsete asjaolude hinnangust, tuginedes tema teadmistele ja kogemustele, kirurg peab ise otsustama, kas teha rekonstrueerimine kohe või lükata see edasi.

Zoltan I.

Naise rinna rekonstrueerimine

Infiltraat on kõige sagedasem tüsistus pärast subkutaanset ja intramuskulaarset süstimist. Kõige sagedamini tekib infiltraat siis, kui süst tehakse nüri nõelaga või intramuskulaarseks süstimiseks kasutatakse intradermaalseks või subkutaanseks süstimiseks mõeldud lühikest nõela. Infiltraatide põhjuseks on ka ebatäpne süstekoha valik, sagedased süstid samasse kohta, aseptikareeglite rikkumine.

Abstsess on pehmete kudede mädane põletik, millega kaasneb mädaga täidetud õõnsus. Abstsesside moodustumise põhjused on samad, mis infiltraatidel. Sel juhul tekib pehmete kudede nakatumine aseptika reeglite rikkumise tagajärjel.

Narkoemboolia võib tekkida siis, kui õlilahuseid süstitakse subkutaanselt või intramuskulaarselt (õlilahuseid ei süstita intravenoosselt!) Ja nõel siseneb anumasse. Arterisse sattunud õli ummistab selle ja see põhjustab ümbritsevate kudede alatoitlust ja nende nekroosi. Nekroosi tunnusteks on süvenev valu süstepiirkonnas, turse, naha punetus või punakas-tsüanootiline värvus, kohaliku ja üldise temperatuuri tõus. Kui õli on veenis, siseneb see verevooluga kopsuveresoontesse. Kopsuemboolia sümptomid: äkiline lämbumishoog, köha, torso sinine (tsüanoos), pigistustunne rinnus.

Intravenoossete süstidega õhuemboolia on sama suur tüsistus kui õliemboolia. Emboolia nähud on samad, kuid need ilmnevad väga kiiresti, minuti jooksul.

Närvitüvede kahjustus võib tekkida intramuskulaarsete ja intravenoossete süstidega, kas mehaaniliselt (vale süstekoha valikuga) või keemiliselt, kui ravimihoidla on närvi lähedal, samuti kui närvi varustav veresoon on ummistunud. Tüsistuste raskusaste ulatub neuriidist jäsemete halvatuseni.

Tromboflebiit - veeni põletik koos verehüübe moodustumisega - täheldatakse sama veeni sagedase veenipunktsiooni või nüride nõelte kasutamisel. Tromboflebiidi tunnusteks on valu, naha hüperemia ja infiltraadi moodustumine mööda veeni. Temperatuur võib olla subfebriilne.

Kudede nekroos võib areneda ebaõnnestunud veeni punktsiooni ja märkimisväärse koguse ärritava aine eksliku süstimise korral naha alla. Ravimite sattumine veenipunktsiooni käigus on võimalik veeni "läbi" torgamise või algselt veeni mittesisenemise tõttu. Enamasti juhtub see 10% kaltsiumkloriidi lahuse sobimatu intravenoosse manustamisega. Kui lahus ikka satub naha alla, tuleb kohe süstekoha kohale asetada žgutt, seejärel süstida süstekohta ja selle ümbrusesse 0,9% naatriumkloriidi lahust, ainult 50-80 ml (vähendab ravimi kontsentratsiooni).

Hematoom võib tekkida ka veeni ebaõige punktsiooni korral: naha alla ilmub lillakas laik, kuna nõel läbistas veeni mõlemad seinad ja veri tungis kudedesse. Sel juhul tuleb veeni punktsioon peatada ja vajutada mitu minutit vati ja alkoholiga. Sel juhul tehakse vajalik veenisüst teise veeni ja hematoomipiirkonnale asetatakse lokaalne soojendav kompress.

Allergilised reaktsioonid ravimi süstimisel võivad tekkida urtikaaria, ägeda riniidi, ägeda konjunktiviidi, Quincke ödeemi kujul, mis tekivad sageli 20-30 minutit pärast ravimi manustamist.

Anafülaktiline šokk areneb mõne sekundi või minuti jooksul pärast ravimi manustamist. Mida kiiremini šokk areneb, seda halvem on prognoos. Anafülaktilise šoki peamised sümptomid on kuumatunne kehas, pigistustunne rinnus, lämbumine, pearinglus, peavalu, ärevus, tugev nõrkus, vererõhu langus, südame rütmihäired. Rasketel juhtudel ühinevad nende tunnustega kooma sümptomid ja surm võib tekkida mõne minuti jooksul pärast anafülaktilise šoki esimeste sümptomite ilmnemist. Anafülaktilise šoki ravimeetmed tuleb läbi viia kohe pärast kehas kuumatunde avastamist.

Pikaajalised tüsistused, mis tekivad 2-4 kuu pärast. pärast süstimist on viiruslik hepatiit B, d, C, samuti HIV-nakkus.

Parenteraalse hepatiidi viiruseid leidub märkimisväärses kontsentratsioonis veres ja spermas; madalamates kontsentratsioonides leidub süljes, uriinis, sapis ja muudes sekretsioonides nii hepatiidihaigetel kui ka tervetel viirusekandjatel. Viiruse edasikandumise meetod võib olla vereülekanne ja vereasendajad, meditsiinilised ja diagnostilised manipulatsioonid, mille käigus esineb naha ja limaskestade rikkumine. Viirusliku B-hepatiidi edasikandumise meetodite hulgas on esikohal nõelatorked või teravate instrumentidega vigastused. Pealegi on need juhtumid reeglina tingitud hooletust suhtumisest kasutatud nõeltesse ja nende korduvasse kasutamist. Patogeeni edasikandumine võib toimuda ka manipuleeriva isiku käte kaudu, kellel on veritsevad tüükad ja muud kätehaigused, millega kaasnevad eksudatiivsed ilmingud.

Suur nakkusoht on tingitud:

viiruse kõrge resistentsus väliskeskkonnas;

inkubatsiooniperioodi kestus (6 kuud või rohkem);

suur hulk asümptomaatilisi kandjaid.

HIV-nakkuse eest kaitsmiseks tuleks iga patsienti käsitleda kui potentsiaalset HIV-nakatunud isikut, sest isegi patsiendi seerumi testi tulemus HIV-vastaste antikehade tuvastamiseks võib olla valenegatiivne. See on tingitud asjaolust, et esineb 3-nädalane asümptomaatiline periood. kuni 6 kuud, mille jooksul HIV-nakkusega inimese vereseerumis antikehi ei tuvastata.

Terapeutilised protseduurid süstimisjärgsete tüsistuste korral

Suru kokku on terapeutiline mitmekihiline side, mis põhjustab veresoonte laienemist ja suurendab vereringet kudedes (valuvaigistav ja lahustav toime). Seda kasutatakse lokaalsete põletikuliste protsesside korral nahal, nahaaluses rasvakihis, liigestes, keskkõrvas, verevalumite kohtades. Kompresside tegemise vastunäidustused on palavik, nahakahjustused, allergilised või pustuloossed lööbed, joodiga määritud nahk (võimalikud põletused). Kompressi tegemiseks on vaja kompressipaberit, vatti, sidet, 45% etüülalkoholi (salitsüül- või kamper), käärid.

Kompressi tehnika:

ravida käsi;

uurige nahka kompressi kohas;

valmistada kolmekihiline kompress: märg kiht koosneb 6-8 kihist marli, isolatsioonikiht sisaldab kompressipaberit või polüetüleeni, isolatsioonikiht sisaldab 2-3 cm paksust vatti.Viimane kiht kattub kõigi eelnevate kihtidega 1,5- 2,0 cm;

lahjendage alkohol veega;

soojendage ravimilahust anumas veega 38-39 ° C;

niisutage marli lahuses;

lihtne pigistada marli;

asetage soovitud kehapiirkonnale kompress;

kinnitage kompress sidemega 6-8 tundi;

kontrollige kompressi õiget paigaldamist 1,5-2 tunni pärast (kompressi all olev marli peab olema märg).

Soojem- kuiv kuumus põhjustab silelihaste reflektoorset lõdvestust, suurendab siseorganite verevarustust, on valuvaigistava ja lahutusva toimega. Soojenduspadja kasutamine on vastunäidustatud nahakahjustuste, verejooksude, nakkushaavade, ebamäärase kõhuvalu, ägedate põletikuliste protsesside korral kõhuõõnes, esimesel päeval pärast verevalumit, igas vanuses pahaloomuliste kasvajate korral.

Küttepadja tehnika:

täitke küttepadi kuuma veega (60-70 ° C) 1/2 või 2/3 mahust;

väljutage õhk küttepadjast, vajutades seda käega kuklasse;

korgige kuumutuspadi tihedalt korgiga;

kontrollige küttepadja tihedust (keerake soojenduspadi tagurpidi);

mähkige soojenduspadi rätiku või mähkmega;

kandke soovitud kehapiirkonnale soojenduspadi (pikaajalise kasutamise korral tuleb iga 20 minuti järel teha 15-20-minutiline paus).

jääkott- külm põhjustab naha veresoonte ahenemist, vähendab närviretseptorite tundlikkust. Külm on näidustatud verejooksu, kõhuõõne ägedate põletikuliste protsesside, verevalumite (esimesel päeval), tugeva palaviku korral, operatsioonijärgsel perioodil. Veega täidetud mulli sügavkülmikus on keelatud külmutada, kuna tekkiva jääkonglomeraadi pind on väga suur, mis võib viia kehapiirkonna alajahtumiseni, mõnikord ka külmumisteni.

Jääkoti kasutamiseks vajate:

asetage jäätükk mähkmesse ja purustage see puidust haamriga väikesteks tükkideks (suurused 1-2 cm);

täitke mull jääga 1/2 mahust ja lisage külma (14-16 ° C) vett 2/3 mahust;

suruge kätt vajutades õhk mullist välja, asetades selle kindlale pinnale (jää sulamisel tekkivale veele on ette nähtud vaba ruum);

sulgege mull tihedalt kaanega ja, keerates korki alla, kontrollige lekkeid;

mähkige mull mähkmesse ja asetage see 20 minutiks soovitud kehapiirkonnale;

mulli võib hoida kaua, kuid iga 20 minuti järel on vaja teha 10-15 minutiline paus (jää sulamisel võib vee ära kurnata ja jäätükke lisada).