Ägeda apenditsiidi peamised sümptomid. Apenditsiit

Haiguse määratlus. Haiguse põhjused

Äge apenditsiit on kiiresti arenev pimesoole pimesoole (ladina appendix) põletik.

Kirurgias pole ühtegi kuulsamat haigust kui äge pimesoolepõletik, kuid see "tuttavus" ei muuda selle tuvastamist ja ravi kuidagi lihtsaks ja lihtsaks. Iga kirurg, kes sageli kokku puutub ametialane tegevus selle haigusega ütleb teile, et diagnoosi panemine äge apenditsiit igal konkreetsel juhul ei ole ülesanne lihtne, muutlik ja põhineb eelkõige arsti kogemusel ja intuitsioonil.

Pimesool on pimesoole seinast välja ulatuv ja pimedalt lõppev torukujuline struktuur, pikkusega 4-10 cm, läbimõõduga 0,5-0,7 cm.

Pimesoole sein koosneb samadest 4 kihist nagu teised soolestiku osad ja selle paksus on ligikaudu sama. Kuid kuigi pimesool on osa soolest, ei osale see praktiliselt toidu seedimise funktsioonides. Vähem kui sajand tagasi peeti seda teadusringkondades kasutuks kehaosaks, pealegi väga ohtlikuks ja ettearvamatuks. Kujutage ette, et homme peate esinema mõnel tähtsal konverentsil, rahvusvahelisel lennul või oma pulmas. Oled terve ja rõõmsameelne, täis suurejoonelisi plaane. Ja öösel (tavaliselt sel kellaajal) tekib ootamatult kõhuvalu, iiveldus, oksendamine ning ööpäevaringse haigla kiirabi arst paneb diagnoosi: äge pimesoolepõletik. Plaanid lagunevad, leiad end operatsioonilaualt. Ja see võib juhtuda igaühega igal ajal. Tekib loogiline ja õigustatud küsimus: kui seda õnnetut lisa pole üldse vaja, kas siis ei peaks kõik teatud vanuses seda eelnevalt eemaldama? Ütle, lapsepõlves? Pole vaja. Natsi-Saksamaa sõjaväelaste ennetava plaanilise pimesoole eemaldamise kogemus 20. sajandi 30. aastatel näitas, et edaspidi põdesid operatsiooni läbinud inimesed teistest palju sagedamini kroonilisi soolehaigusi ja nakkushaigusi üldiselt. Nagu edasisel uurimisel selgus, sisaldab lisa suurenenud sisu lümfoidkoed. Tõenäoliselt, arvestades selle asukohta peen- ja jämesoole piiril, on see peamiselt organ immuunsussüsteem- peensoole mikrofloora "eestkostja". Inimkehas pole tarbetuid elundeid ja pimesool pole erand. Mõned epidemioloogilised andmed: ägeda apenditsiidi esinemissagedus on 4-6 inimest 1000 elaniku kohta aastas. Varem peeti seda viimastel aastatel kõige levinumaks ägedaks kirurgiliseks haiguseks, see on sageduselt madalam kui äge pankreatiit ja äge koletsüstiit. Kõige sagedamini areneb välja vanuses 18-42 aastat. Naistel on see peaaegu 2 korda suurem. Võib areneda lapsepõlves, kõige sagedamini vanuses 6-12 aastat.

Rääkides haiguse põhjustest, hoiatame teid kohe: ärge süüdistage seemneid! Ägeda pimesoolepõletiku tekkeks pole üht selget ja tingimusteta põhjust. Teatud rolli võib mängida toitefaktor, st toitumise olemus. On märgatud, et riikides, kus on rohkem suur tarbimine liha, on ägeda apenditsiidi esinemissagedus suurem. Seletus seisneb selles, et lihatoit on suuremal määral soolestikus toimuvate mädanemisprotsesside ja evakueerimise häirete põhjuseks. Riikides, kus praetud toidu tarbimise kultuur on kõrge päevalilleseemned, nagu näiteks Venemaal, andmed suurenenud sagedusägeda apenditsiidi teket ei tuvastatud. Lapsepõlves võib haiguse põhjuseks olla helmintide esinemine jämesooles koos nende tungimisega pimesoole koos viimasest evakueerimisega.

Kui leiti sarnased sümptomid konsulteerige oma arstiga. Ärge ise ravige - see on teie tervisele ohtlik!

Apenditsiidi sümptomid

1. Valu. Kõige olulisem, sagedasem ja oluline sümptomäge apenditsiit. Enamasti esineb öösel või varahommikul. Valu lokaliseerimine haiguse esimestel tundidel - sisse epigastimaalne piirkond, see tähendab kõhu ülemises keskosas, rinnaku all. Samuti võib esineda ebamäärane valu kogu kõhus. Need esialgsed valud on harva intensiivsed, võivad olla spastilised ja mõneks ajaks taanduda. 2-3 tunni pärast ilmneb nn Kocheri sümptom - valu nihkumine ja selle lokaliseerimine paremas niudepiirkonnas - paremal alakõhus, ligikaudu vahemaa keskel. kubemevolt ja naba.

Eespool kirjeldatud valu on iseloomulik tüüpilisele anatoomiline asukoht lisa. Selle asukoha muude võimalustega ja neid on palju (maksa all, väikeses vaagnas, pimesoole taga, retroperitoneaalselt ja ka kõige harvematel juhtudel situs viscerum inversus - siseorganite peegelpaigutus), valu võib täheldada vastavalt paremas hüpohondriumis, paremas nimmepiirkonnas, pubi kohal, paremas reie piirkonnas, pärakus, kõhu vasakus pooles. Üsna mitmekesine, kas pole?

Apenditsiidi valuga on seotud mitmeid sümptomeid, mis on nimetatud nende avastanud arstide järgi - Rovsing, Sitkovsky, Voskresensky, Obraztsov, Cope. Mõnda neist testib kindlasti ja hea meelega teie peal haigla kiirabis valvekirurg. Ära ole nördinud ega hakka vastu! Ta teab, mida ta teeb, ja te ei pea teadma neid esialgseid sümptomeid, neid meeles pidama ja neid aeg-ajalt rakendama inimestele, kellel on kõhuvalu.

2. Iiveldus ja oksendamine. Seda ei pruugita alati täheldada, ligikaudu 2/3 juhtudest. Tavaliselt ilmneb peagi pärast esialgse valu tekkimist iiveldus ja seejärel üks või kaks korda oksendamine, mis on harva tugev. Oksendamine on oma olemuselt refleks, mis tekib piirkonna kõhukelme närvilõpmete ärrituse tagajärjel. põletiku tekkimine. Kui te ei otsi abi õigeaegselt, võib 2 päeva pärast haiguse algusest oksendamine taastuda, kuid areneva peritoniidi ja keha üldise joobeseisundi taustal.

3. Kehatemperatuuri tõus. Esimese 12 tunni jooksul põletikulise protsessi algstaadiumis on kehatemperatuur tavaliselt 37,2-37,5 kraadi Celsiuse järgi. 3-7% juhtudest võib see esimestel tundidel ulatuda 38 C-ni või rohkemgi. Seejärel saavutab temperatuur 12 tunni ja kuni 2 päeva pärast tavaliselt palavikuga – 38 C ja üle selle ning tekib kuuma- või külmatunne.

4. Ebanormaalne väljaheide. Aeg-ajalt, kuid võib esineda lahtine väljaheide, 1-3 korda. Esineb siis, kui pimesool paikneb vaagnas ja külgneb pärasoolega või kui vaagna kõhukelme närvilõpmed on ärritunud.

5. Sage urineerimine. Sagedamini täheldatud naistel, on see seotud kas ülalkirjeldatud vaagna kõhukelme ärritusega või mõjuga põis või parem kusejuha, mille lähedal asub põletikuline pimesool.

6. Üldine nõrkus ja halb enesetunne. Seotud keha mürgistuse tekkega.

Apenditsiidi patogenees

Pimesoole põletik algab peaaegu alati seestpoolt - limaskestalt ja levib seejärel järjest rohkem välimistesse kihtidesse. Järjekord võib olla häiritud appendikulaarse varustuse ummistumise (tromboosi) korral veresoon, sel juhul esineb gangreen elundi kõigis kihtides. Peamine arengutee äge põletik- enterogeenne, mis tähendab teatud tüüpi bakterite nakatumist pimesoole luumenist. Sagedamini - 90% juhtudest - on ägeda põletiku allikaks anaeroobne taimestik, ülejäänutel - aeroobsed mikroorganismid, sealhulgas tuntud E. coli. Samuti on olemas teooria hematogeense (vereringe kaudu) ja lümfogeense (lümfiteede ja sõlmede kaudu) nakatumise kohta pimesoole seina teistest põletikukolletest. Kuid nende sündmuste tõenäosus on väga väike ja see on võimalik ainult nõrgestatud patsientidel ja immuunpuudulikkusega inimestel. Ägeda apenditsiidi patogeneesi ja arengu oluline tegur on sellest evakueerimise rikkumine: kui suu on ummistunud väljaheidete, helmintide või põletikuliste soolehaiguste korral tursete nähtustega.

Apenditsiidi klassifikatsioon ja arenguetapid

Meie riik on võtnud vastu professor V.S. Saveljevi klassifikatsiooni. Peegeldab ägeda apenditsiidi staadiume, mis järgnevad üksteise järel põletikulise protsessi edenedes.

Ägeda tüüpilise apenditsiidi vormid:

1. katarraalne apenditsiit;
2. flegmonoosne apenditsiit;
3. gangrenoosne apenditsiit;
4. perforeeritud apenditsiit.

TO ägeda apenditsiidi ebatüüpilised vormid sisaldab selle alternatiivse asukoha valikuid:

1. retrotsekaal;
2. subhepaatiline;
3. vaagna;
4. vasakukäeline;
5. samuti pimesoole empüeem.

Apenditsiidi tüsistused

Kui te ei pöördu õigeaegselt arsti poole või kui seda ei osutata õigeaegselt, võib 2-3 päeva pärast haiguse algusest tekkida mitmeid väga ebameeldivaid ja mõnikord eluohtlikke tüsistusi:

Apenditsiidi diagnoosimine

Ägeda apenditsiidi enesediagnostika katse ja patsiendi edasine eneseravi võib olla väga kahjulik. Kui kõhuvalu kestab kauem kui 1,5-2 tundi ja esinevad muud loetletud sümptomid, on parim lahendus pöörduda 24 tundi ööpäevas avatud ja vastava abi osutamise tegevusloaga kliiniku kiirabisse. Reeglina kehtib see riigi suurimate munitsipaalkliinikute kohta, kus on kirurgiaosakonnad (keskrajooni, linna ja piirkondlikud haiglad). Enamik erakliinikuid pimesoolepõletiku korral abi ei osuta ja suunavad patsiendid vastavatesse asutustesse.

Ägeda apenditsiidi diagnoos koosneb järgmistest meetmetest:

1. Valvearsti läbivaatus, anamneesi kogumine patsiendilt - haiguse iseloomulike tunnuste ja sümptomite selgitamine, termomeetria, kõhu palpatsioon valupiirkondade tuvastamiseks, kõhukelme ärritusnähud, nn appendikulaarsete sümptomite kontrollimine. ”. On olemas kliinilised skaalad, mis näitavad sümptomite kogumikust ägeda apenditsiidi tõenäosust. Seega on Alvarado skaala lääneriikides laialt levinud.
2. Üldine vereanalüüs: võib tuvastada leukotsüütide taseme tõusu (esimesel päeval kuni 11-15 tuhat / μl, edaspidi võib tase olla veelgi kõrgem), samuti leukotsüütide valemi nihkumist vasakule" - leukotsüütide ebaküpsete vormide ilmnemise nähtus; võib täheldada ka eosinofiiliat).
3. Kõhuõõne organite ultraheli. Sellel ei ole 100% tundlikkust ja spetsiifilisust ägeda pimesoolepõletiku diagnoosimisel, kuid seda tuleks alati teha teadmata päritoluga kõhuvalu sündroomi korral, kuna on vaja diferentsiaaldiagnostikat teiste haigustega. Kasutades kõrge eraldusvõimega seadmeid kõrgelt kvalifitseeritud ja suurte kogemustega spetsialisti poolt, võib ägeda pimesoolepõletiku ultrahelidiagnostika teabesisaldus ulatuda 90% -ni.
4. Kõhupiirkonna CT-skaneerimine. Kasutatakse raskesti diagnoositavatel juhtudel, sh ebatüüpilised vormid haigused. Infosisu ulatub 95%-ni.

Paljudel haigustel on ägeda apenditsiidiga sarnane pilt, näiteks: neerukoolikud, äge püelonefriit, äge koletsüstiit, äge pankreatiit, peptiline haavand, Crohni tõbi, äge gastroenteriit, munasarjade apopleksia, salpingiit jt. Seetõttu tuleb teha diferentsiaaldiagnostika ehk selline, mis eristab üht haigust teisest, võrrelda iseloomulikke tunnuseid ja vajadusel teha täiendavaid uuringuid: biokeemiline vereanalüüs, endoskoopia, vaagnaelundite ultraheliuuring. ja neerud, uuring ja ekskretoorne urograafia, günekoloogi ja uroloogi läbivaatus. Kuid isegi kui kõik need tingimused on täidetud, võib kogenud arst siiski kahtleda õiges diagnoosis. Sel juhul haiglaravi kirurgilises haiglas ja diagnostiline laparoskoopiaüldnarkoosis.

Apenditsiidi ravi

Ägeda apenditsiidi diagnoosimisel on näidustatud erakorraline kirurgiline sekkumine: pimesoole eemaldamine või pimesoole eemaldamine. Esimesed 24-48 tundi alates haiguse algusest kulgevad reeglina ilma tüsistuste tekkimiseta, mistõttu operatsioon on piiratud ainult pimesoole eemaldamise ulatusega. Operatsiooni saab teha sisselõiget tehes kõhu seina paremas niude piirkonnas 5-7 cm pikk (juurdepääs McBurney-Volkovich-Dyakonovi järgi).

Laparoskoopiline kirurgia on kaasaegsem ja eelistatavam. Laparoskoopia on universaalsem tehnika, mis võimaldab esmalt läbi viia diagnostilise etapi – kõhuõõne organite ja pimesoole uurimise. Kui ägeda apenditsiidi diagnoos leiab kinnitust, võib apendektoomia teha laparoskoopiliselt. Kui diagnoos ei leia kinnitust, väldib laparoskoopia igas mõttes asjatut kõhuseina sisselõiget, see on sisselõigest õrnem ja kosmeetiliselt soodsam tehnika.

Kui avastatakse laialt levinud mädase peritoniidi diagnoos, mis saabub haiguse 3.-4. päeval, tehakse operatsioon kõhuseina suure sisselõike – mediaan laparotoomia – raames, mis on tingitud vajadusest mitte ainult pimesoole eemaldamiseks, aga ka kõhuõõne täielikuks kanalisatsiooniks. Katarraalse apenditsiidi korral ei ole antibiootikumid vajalikud. Apenditsiidi ja peritoniidi flegmonaalsete ja gangrenoossete vormide korral on alates operatsiooni hetkest kohustuslik välja kirjutada antibakteriaalsed ravimid. Samuti tehakse sekkumispiirkonnast bakterioloogiline külv teraapia võimalikuks edasiseks korrigeerimiseks.

Kui diagnoositakse pimesoole infiltraat, ei ole kohene apendektoomia näidustatud, kuna selle operatsiooni haigestumus suureneb infiltraadiga seotud elundite kahjustamise ohu tõttu. Reeglina määratakse antibakteriaalne ravi kuni põletikunähtuste taandumiseni. Pimesoole abstsessi avastamisel tehakse abstsessi minimaalselt invasiivne drenaaž - toru paigaldamine abstsessi valendikku, et see tühjendada ja põletikuallikas kõrvaldada. Drenaaži võib jätta abstsessiõõnde kuni 2-3 kuuks. Nii pimesoole infiltraadi kui ka apendikulaarse abstsessi korral on apendektoomia mahus viivitatud operatsioon näidustatud 1-3 kuu jooksul (olenevalt olukorrast) pärast esmane ravi. See aeg on vajalik põletikunähtuste taandumiseks ja sekkumiseks suhteliselt soodsal “külma” perioodil.

"Kroonilise pimesoolepõletiku" diagnoos tekitab paljudes teadlastes kahtlusi selle kehtivuses ja on tavaliselt seisund pärast eelnevat ägedat pimesoolepõletikku, mida ei ravita operatsiooniga, vaid antibakteriaalne ravi. Lõppude lõpuks armastavad paljud inimesed mingil põhjusel antibiootikume võtta! Krooniline apenditsiit nõuab kirurgiline ravi nagu plaanitud.

Prognoos. Ärahoidmine

Prognoos kõlab väga lihtsalt ja võib olla kogu meditsiini moto: mida varem, seda parem. Kui äge pimesoolepõletik kulgeb tüsistusteta ja operatsioon tehakse esimese päeva jooksul, on prognoos tavaliselt kliinikus 2-3 päeva. Kui operatsioon tehakse 2 päeva jooksul pärast haigust, on ka prognoos üldiselt soodne, kuid tüsistuste tõenäosus on veidi suurem ja haiglas viibimise kestus pikeneb antibakteriaalse ravi kuuri tõttu - kuni 5-7 päeva. Peritoniidi ja teiste ägeda apenditsiidi komplitseeritud vormide korral sõltub ravi edukus ja kestus paljudest teguritest: operatsiooni mahust, peritoniidi olemasolust ja ulatusest, patsiendi vanusest ja kaasuvate haiguste esinemisest.

Seega, kui teil on kahtlased sümptomid, ärge oodake, kuni äike tuleb, ärge ise ravige, vaid pöörduge arsti poole.

Äge apenditsiit on üks levinumaid kirurgilisi patoloogiaid. Kõige sagedamini diagnoositakse haigust 20–40-aastastel inimestel. Selle areng lapsepõlves ja vanemas eas pole välistatud.

Mis on äge apenditsiit? Seisund on mittespetsiifiline põletikuline protsess pimesoole pimesoole õõnes. Haiguse algus on äge: epigastimaalses piirkonnas ilmneb valu, mis hiljem laskub kõhu paremasse niudepiirkonda, on võimalik iiveldus, oksendamine ja kehatemperatuuri tõus.

Tähtis! Ägeda vormi ja kroonilise vormi ägenemise ravi hõlmab apendektoomiat (põletikulise pimesoole eemaldamist).

Põhjused

Haiguse patogenees on üsna keeruline ja pole täielikult mõistetav. On üldtunnustatud seisukoht, et pimesoole limaskestadel elavad bakterid muutuvad põletikulise protsessi arengu provokaatoriteks. On mitmeid põhjuseid, mis nõrgendavad kohalikku kaitsevõimet, mis võimaldab patogeenidel tungida kudedesse ja põhjustada erineva intensiivsusega põletikku.

Need sisaldavad:

• Pimesoole valendiku täielik blokeerimine, mis takistab selles moodustunud lima normaalset väljavoolu. Tulemuseks on ägeda põletikulise protsessi areng.
• Kohaliku verevoolu rikkumine. Kaitse vähenemine on tingitud pimesoole kudede ebapiisavast hapnikuga varustamisest ja toitaineid.
• Vead toitumises. Ebapiisav kogus koresööda sisaldavat toitu toidukiud, põhjustab stagnatsiooni ja kõvenemist väljaheited. Üks neist kividest võib tungida pimesoole luumenisse ja põhjustada ummistuse.
• Allergia.
• Kalduvus kõhukinnisusele.

Põletik algab limaskesta ülemistest kihtidest ja levib järk-järgult sügavamatesse kihtidesse, põhjustades hävitavaid muutusi.

Sordid

Sõltuvalt pimesoole kahjustuse astmest kasutatakse järgmist klassifikatsiooni:

• Katarraalne vorm. Seda iseloomustab halb vereringe, turse teke ja limaskesta turse. aastal toimuvad muudatused esialgne etapp apenditsiidi teke on pöörduv.
• Flegmoonne vorm. Algab 24 tundi pärast muudatuste algust. Pimesoole seinad paksenevad oluliselt, sisepinnad kaetud mäda ja keeb.
• Gangrenoosne vorm. Seda iseloomustavad hävitavad muutused seinte kudedes ja põletikulise protsessi levik ümbritsevatesse kudedesse ja/või soolestikus.

Haiguse sümptomid

Ägeda apenditsiidi, sealhulgas mädase pimesoolepõletiku sümptomeid on vähe. Peamine sümptom on valu kõhus. See on pimesoolepõletik, mida iseloomustab selle nihkumine ühest piirkonnast teise: periumbilist niudeni.

Sümptomite etioloogiat seletatakse asjaoluga, et valusignaalid levivad esialgu mööda vistseraalseid närvikiude ja seejärel - pärast põletikulise protsessi intensiivistumist ja parietaalse kõhukelme kaasamist sellesse - liiguvad aistingud paremasse niude kõhtu.

Ägeda apenditsiidiga võivad kaasneda ka:

• isutus;
• iivelduse, oksendamise rünnakud;
• kõhukinnisus.

Tähtis! Kontrollimatu oksendamine viitab pimesoole perforatsioonile ja peritoniidi tekkele.

Objektiivsed märgid

Samuti on ägeda apenditsiidi objektiivsed tunnused. See on kerge nahapunetus, kehatemperatuuri tõus 38 °C-ni, kuiv kattega keel ja tugev hingeõhk. Kõhu palpeerimisel tunneb arst pinget eesmises kõhuseinas. Suurenenud tundlikkus märgitud paremas alumises ruudus.

Kaebuste esitamisel märgivad patsiendid köhimise ja liikumise ajal suurenenud valu. On mitmeid iseloomulikud sümptomid, mida arstid kasutavad ägeda apenditsiidi kinnitamiseks. Need võimaldavad teil diagnoosida kõhukelme ärritust ja kinnitada esialgne diagnoos.

• Aaroni märk. Paremale küljele vajutades tunneb patsient valu epigastimaalses piirkonnas.
• Bartholomew-Michelsoni märk. Parema poole palpeerimisel on valu tunda tugevamalt kui vasakut uurides.
• Britteni märk. Paremale küljele vajutades kogevad mehed parema munandi ülestõmbumist.
• Ivanovi sümptom. Kaugus nabast paremal pool väljaulatuva vaagnaluuni on väiksem kui vasakul.
• Cope märk. Kasv on olemas valu sündroom lamades vasakul küljel ja sirutades samaaegselt jalga.
• Zatleri sümptom. Parema jala tõstmisel istumisasendis täheldatakse suurenenud valu.
• Ostrovski sümptom. Kui patsient tõstab lamavast asendist parem jalg, ja seejärel järsult alandab seda, valu intensiivistub.

Äge apenditsiit lapsel

Ägeda apenditsiidi kulg lastel on oma eripäraga. Kui laps on vanem kui kolm aastat vana, on tal samad sümptomid kui täiskasvanutel. Peamised sümptomid on valu, iiveldus ja oksendamine.

Ilmingud, mis võimaldavad kahtlustada ägeda pimesoolepõletiku teket lastel, kelle vanus ei ole jõudnud 3. sünnipäevani, on järgmised: pisaravus, tujukus, unehäired, korduv oksendamine - 3...6 korda päevas, oluline keha suurenemine. temperatuur - kuni 38-39 ° C.

Väike laps ei oska seletada, kas kõht valutab või mitte. Aga kui sa palud tal näidata talle täpselt, kus see valutab, siis ta osutab sellele naba piirkond. Seda seletatakse asjaoluga, et varases koolieelses eas on pimesoole asukoht veidi erinev. Diagnoosi määramine on tavaliselt keeruline. Kui arstidel on kahtlusi, paigutatakse laps edasiseks jälgimiseks haiglasse.

Patoloogia diagnoosimine

Pimesoole põletiku kinnitamiseks tehke mis tahes täiendavad uuringud pole nõutud. Spetsiifilist testi haiguse diagnoosimiseks ei ole. Teatud kliinilist huvi pakuvad vere- ja uriinianalüüside tulemused ning spetsiifilised reaktsioonid põletikulise protsessi määramiseks.

Ägeda apenditsiidi määramisel pööratakse erilist tähelepanu diferentsiaaldiagnostikale. On vaja välistada kõik haigused, mille puhul on tüüpiline valu tekkimine paremal küljel. See:

• kirurgilised patoloogiad: obstruktsioon, sooletrakti intussusseptsioon, koletsüstiidi äge vorm, pankreatiit, peptilise haavandi ägenemine, song;
• uroloogilised haigused: koolikud, püelonefriit, kuseteede patoloogiad;
• günekoloogilised haigused: emakaväline rasedus, munasarjarebend, kombineeritud munasarjapõletik ja munajuhad;
• raviprobleemid: gastroenteriit, kopsupõletik (kopsu alasagara kahjustus), diabeetiline ketoatsidoos.

Diferentsiaaldiagnostika tuleb läbi viia kiiresti, kuna tingimus " äge kõht“- sümptomite kompleks, mis ohustab inimelu.

Apenditsiidi kinnitamisel on oluline roll diferentsiaaldiagnostikal

Esmaabi kodus

Apenditsiidi ägeda vormi tekkimisel vajab patsient esmaabi. Valu leevendamiseks on rangelt keelatud mao soojendamine, valuvaigistite võtmine, lahtistite võtmine või klistiiri tegemine.

Vältimatu abi hõlmab järgmisi toiminguid: patsiendi asetamine kõvale horisontaalsele pinnale ja täieliku puhkuse tagamine, et vähendada valu intensiivsust, on lubatud asetada sisse mähitud jääga soojenduspadi; pehme riie. Siis peab patsient kiiresti kutsuma kiirabi.

Ägeda apenditsiidi ravi

Apendektoomia autori Herbert Fitzi väljapakutud ägeda apenditsiidi ravi taktika on aktuaalne ka tänapäeval.

Operatsiooni ajastus

Uuringud on näidanud, et varase ja hilise apendektoomia vahel ei ole olulisi erinevusi. Aga 36-tunnise ooteaja ületamisel tõuseb tõenäosus 16...36%-ni, millele järgneb tõenäosuse tõus 5% iga 12 tunni järel. Sellepärast tuleb operatsioon läbi viia kohe pärast diagnoosi.

Kirurgia

Selle klassikalise teostuse korral viiakse läbi apendektoomia avatud meetod, st sisselõige tehakse naba ja eesmist niude ühendava joonega risti. Kuid laparoskoopiline apendektoomia on muutumas üha populaarsemaks.

Tehnika eelised hõlmavad arenguriski vähendamist operatsioonijärgsed tüsistused, operatsioonijärgse valu vähendamine, patsiendi haiglas viibimise aja ja haiguslehe perioodi lühendamine. Laparoskoopia oluline eelis on eeldiagnoosimise võimalus.

Laparoskoopiat kasutatakse juhtudel, kui põhihaiguse tüsistused puuduvad

Narkootikumide ravi

Narkootikumide ravi kasutatakse erandjuhtudel. Seda peetakse alternatiiviks kirurgilisele sekkumisele inimestel, kelle puhul oleks operatsioon üksikutel näidustustel keelatud.

Tähtis! Ravi on ebaefektiivne ja sellega kaasneb areng sagedased retsidiivid.

Varajane operatsioonijärgne periood

Varastel operatsioonijärgne periood mängib olulist rolli patsiendi taastumisel õendusabi, mille protsess on suunatud patsiendi ülalpidamisele. Esimese 24 tunni jooksul pärast operatsiooni lõppu on toidu söömine keelatud. Range dieedi laiendamine algab teisel operatsioonijärgsel päeval. Patsiendil on lubatud anda kana puljong omatehtud kreekeritega.

Raske toidu söömine on keelatud. Regulaarne toit käivitab tiheda väljaheidete moodustumise, mistõttu roojamise ja iseloomuliku pingutamise ajal on õmbluste purunemise tõenäosus suur. Alates kolmandast päevast võib menüüsse lisada vedelat putru, kartuliputru, piima ja tarretist. Kui tüsistusi ei esine, viiakse patsient toidulauale nr 5.

Võimalikud tüsistused

Põletikulise pimesoole eemaldamist peavad arstid suhteliselt ohutuks operatsiooniks. Kuid tüsistuste teke pole endiselt välistatud.

• Haava infektsioon. Haavainfektsiooni tekke põhjuseks on haava saastumine operatsiooni ajal patogeensete mikroorganismidega. Tüsistuste risk ulatub tüsistusteta apenditsiidi korral 5% -ni ja perforatsiooniga apenditsiidi või selle ebatüüpiliste vormide korral 20% -ni.
• Intraabdominaalne abstsess. Mädanemist vaagnaõõnes põhjustab ulatuslik infektsioon, mille põhjuseks on näiteks pimesoole rebend.
• Pimesoole infiltraat. Hüljes moodustub kolmandal päeval alates haiguse algusest. See on selgelt tuntav. See on tingitud põletikulise pimesoole ümbritsemisest soolestiku aasade või kõhukelme kudedega. Apenditsiidi sümptomid on ähmased. Antibakteriaalsete ainete kasutamine võimaldab vältida kirurgilist sekkumist, kuid retsidiivi oht on suur.
• Pimesoole abstsess. Mädanemise areng näitab iseloomulikud sümptomid- tõsine palavik, leukotsütoos (leukotsüütide arvu suurenemine normaalsega võrreldes), tahhükardia. Peamine lokaliseerimispiirkond on niudepiirkond. Harvemini diagnoositakse vaagnaõõnes mädanemist. Kinnitamiseks määratakse patsiendile rektaalne uuring. Ravi on avatud operatsioon, millele järgneb drenaažisüsteemi paigaldamine.
• Krooniline apenditsiit. Haiguse kroonilisus esineb 1% kõigist diagnoositud juhtudest. Reeglina on selle põhjuseks adhesioonide ja armide moodustumine, mis põhjustab pimesoole valendiku ahenemist, samuti nakkuse jäägid. Remissiooni perioodil haiguse kliiniline pilt puudub. Raviks on valikuline apendektoomia.

Äge apenditsiit raseduse ajal

Pimesoole põletik raseduse ajal ei ole väga levinud. Uuring näitas, et risk haigestuda on oluliselt vähenenud, eriti kolmandal trimestril. Suurenenud emakast põhjustatud pimesoole nihkumine raskendab haiguse diagnoosimist. Väga sageli peetakse apenditsiidiga kaasnevat valu sünnituse alguseks.

Kasvava emaka tõttu liigub põletikuline pimesool oma füsioloogilise asendi suhtes

Tähtis! Gestatsiooniperioodil tekkinud patoloogiat iseloomustab haiguse tüüpilise kliinilise pildi puudumine.

Emade suremus pimesoolepõletiku lihtvormiga on minimaalne, kuid põletikulise pimesoole rebenemise oht suureneb 4%. Loote suremus on tüsistusteta vormidel 1,5% ja rebenemise korral 20...35%.

Ennetamine ja prognoos

Apenditsiidi ennetamine on erinevate meetmete kompleks, mis aitavad ennetada/viivitada põletikulise protsessi arengut pimesoole kudedes.

Eriline tähendus järgima hügieenieeskirju, korraldama tervislikku toitumist: tarbima piisavalt toitu taimset päritolu, hapendatud piim, ülesöömise vältimine, regulaarne roojamine, kõhukinnisuse teket ennetavate toitude tarbimine.

Tähtis ennetav meede on toidutarbimise range järgimine. See teeb seedeelundkond korralikult töötada ja vältida apenditsiidi teket. Hommikusöök peaks toimuma 6–8 tunni jooksul, st see peaks toimuma 60 minuti jooksul pärast ärkamist.

Lõunasöök peaks olema kell 12-14, õhtusöök - hiljemalt kell 19. Põhitoidukordade vahel on vaja vahepalasid, et vältida ägeda näljatunde teket. Soovitav on kasutada kiudainerikkaid toite: porgandeid, õunu, tomateid, kapsast, kurki, kaunvilju, greipi, avokaadot.

Kiudained normaliseerivad sooletrakti peristaltikat ja soodustavad väljaheidete aktiivset eemaldamist, vältides nende stagnatsiooni. See vähendab oluliselt ägeda pimesoolepõletiku jm tekkeriski soolehaigused.

Õigeaegne kvalifitseeritud arstiabi ja kirurgiline sekkumine kohe pärast diagnoosimist on haiguse eduka tulemuse tagatis. Kui pre- ja postoperatiivsed tüsistused arenevad, halveneb prognoos.

Apenditsiidi peamine sümptom on valu, mis on mitmekesise iseloomuga. See võib tekkida ootamatult ja seda võib täheldada alaseljas, kõhu paremas alumises osas ja epigastimaalses piirkonnas. Valu on enamikul juhtudel äge, harvem on see tõmbav ja kramplik. Samuti intensiivistub see, kui kõhu eesmine sein on kõndimise ja tõstmise ajal pinges. Ebameeldivad aistingud tekivad peamiselt hommikul ja hilisel pärastlõunal.

Apenditsiidi tavalised sümptomid

Söögiisu puudumine, lahtine väljaheide, iiveldus, oksendamine – kõik need on pimesoolepõletiku kõige levinumad põhjused. Sageli võivad nendega kaasneda valulikud ja sagedane urineerimine. See on tingitud haiguse progresseerumisest. Põletik hakkas levima põide ja kusejuhasse.

Selleks, et vähendada valulikud aistingud Võite võtta spasmolüütilist ravimit. Siiski ei tohi te võtta rohkem kui 2 tabletti. Ainult ühekordne kasutamine on vastuvõetav. Valu vähendamiseks ei tohiks teha kõhule külmi kompresse ega kasutada soojenduspatju. Kõik see suurendab ainult põletikku.

Suurenev nõrkus ja halb enesetunne on ka pimesoolepõletik. Patsiendid märgivad neid tugevana põletikulised protsessid. Koos nende sümptomitega võib esineda soojust külmavärinatega. Reeglina ei ole võimalik seda tavaliste ravimitega alandada.

Vale kõnnak on ka pimesoolepõletiku sümptom. Patsiendid painduvad kõndides parem pool, ja hoidke kõhtu käega, kaitstes seda põrutuste eest ja vähendades valu. Sügavalt hingates märgivad nad teravad valud suprapubilises piirkonnas, mis on lühiajalised.

Värvimuutus nahka- See on pimesoolepõletiku teine ​​peamine sümptom. Koos sellega võib patsiendil tekkida nõrk pulss ja madalad näidud. vererõhk. Sõrmega kõhule vajutades tekib lokaalne valulikkus ja lihased lähevad väga pingesse.

Mida teha, kui märkate sümptomeid?

Kui märkate üht või mitut pimesoolepõletiku sümptomit, pöörduge niipea kui võimalik arsti poole. Sellise haiguse esinemise kinnitamiseks on vaja läbida põhjalik uuring. Selle tulemuste põhjal selgub, kas on vaja kirurgilist sekkumist või peitub põhjus mitte pimesoolepõletiku olemasolus, vaid milleski muus.

Äge apenditsiit on hädaolukord kirurgiline patoloogia, mis väljendub põletikuna pimesoole piirkonnas (umbsoole vermiformne pimesool).

Äge pimesoolepõletik väljendub kõhuvalu, iivelduse ja kahjustusena üldine seisund. Selle eemaldamiseks on vaja viivitamatut operatsiooni, hiline diagnoosähvardab tõsiseid tüsistusi, sealhulgas surma.

Põhjused

Pimesool on lümfoidne organ, see sisaldab suur hulk immuunrakud, aitab see pakkuda immuunkaitset seedeorganitele. Pimesool on keskmiselt kuni 5-6 cm pikk ja kuni 1 cm paksune. Pimesool võib paikneda klassikalises asendis, ulatudes soolestikust alla parema niude piirkonnas või lamada. muud suunad. See on oluline apenditsiidi ilmingute diagnoosimisel.

Pimesoole põletiku põhjuseid on piisavalt:

• ummistus tiheda väljaheitega,
• ummistus tihedate toidukildudega (luud, seemned, tihedad toidutükid),
• kudede proliferatsioon,
• lümfoidtsoonide, lümfisõlmede suurenemine koos valendiku ummistusega,
• veresoonte tromboos,
• allergia ilmingud,
• sooleinfektsioonid,
• ranged dieedid, kehv toitumine,
• pärilik eelsoodumus, stress, halvad harjumused,
• nakkuse ülekandumine teistest organitest (naistel - vaagnaelunditest).

Apenditsiidi tüübid

Protsessi kestuse ja raskusastme järgi eristatakse ägedat ja kroonilist apenditsiiti.

Äge apenditsiit jaguneb protsessi staadiumi ja kursuse kestuse alusel järgmisteks osadeks:

• katarraalne staadium, see kestab esimesed 6 tundi,
• flegmoonne staadium, see kestab kuni esimese päeva lõpuni,
• gangrenoosne staadium, selle kestus kuni 3 päeva lõpuni,
• pimesoole perforatsioon ja peritoniit, mida iseloomustab seinte purunemine või sulamine ja sisu vabanemine kõhuõõnde koos peritoniidi tekkega.

Ägeda apenditsiidi sümptomid

Haigusel on selge staadium ja selle raskusaste sõltub põletiku kestusest, kuid selle saab kindlaks teha ainult kirurg.

Patsiendil on oluline tuvastada ohtlikud sümptomid, mis viitaks ägedale pimesoolepõletikule. Need sisaldavad:

1. Esimesed pimesoolepõletiku nähud:

• valu maos või epigastimaalses piirkonnas, naba ümbruses või hajus,
• Valu levib järk-järgult 3 tunni jooksul paremale poole, niude piirkonda.
• valu on tugev, tugevneb püsti tõustes ja kõndides, vasakul küljel lamades.
• Paremal küljel lamades valu väheneb.

2. Valu tekkimine õhtul või öösel, harvem hommikul

3. Valu taustal tekib iiveldus ja kerge, ühekordne oksendamine, võib esineda kõhulahtisust või kõhukinnisust.

4. Valu taustal tõuseb temperatuur järk-järgult, seisund halveneb, tekib letargia, säravad silmad, kahvatus, kattega keel.

Isegi kõigi kirjeldatud sümptomite, välja arvatud kõhuvalu puudumisel, kui see kestab üle 4-6 tunni, on vajalik haiglaravi ja kirurgi läbivaatus.

Apenditsiidi vanusega seotud sümptomid

• Lapsed: manifestatsioonide kiire suurenemine. Kehatemperatuur on sageli kõrge. Oksendamine ja kõhulahtisus on rohkem väljendunud. Varajane naasmine täieliku füüsilise aktiivsuse juurde.
• Eakad: pimesoolepõletiku ilmingud võivad põhjustada hilist diagnoosi ja haiglaravi.
• Rasedad: diagnoosimine on keeruline, kuna pimesool nihkub raseda emaka poolt ülespoole, mis toob kaasa valu tüüpilise asukoha muutumise ja selle paiknemine emaka taga vähendab kõhukelme ärritusnähtude raskust . Emakasisene loote surm esineb 2-8,5% juhtudest.

Diagnostika

Hoolimata kõikidest edusammudest meditsiinis, ei ole ägeda pimesoolepõletiku diagnoosimine alati lihtne. See koosneb:

• kaebused ja haiguse tüüpiline algus,
• uuringuandmed ja erisümptomite tuvastamine kõhuõõne palpeerimisel,
• vere ja uriini kiirtestide andmed,
• täiendavad instrumentaalsed andmed (ultraheli, röntgen, diagnostiline laparoskoopia).

Kell tüüpiline asukoht Vermiformse pimesoole diagnoos tehakse tavaliselt kiiresti, kuid selle ebatüüpilise lokaliseerimisega tuleb seda eristada:

• divertikuliit,
• koletsüstiit ja pankreatiit,
• äge lisandipõletik ja munasarjade apopleksia naistel,
• püelonefriit, neerukoolikud.

Diagnostikat peaks läbi viima ainult kohapealne kirurg vastuvõtuosakond kirurgiahaigla, naistele ja tüdrukutele on vajalik günekoloogi konsultatsioon.

Esmaabi ägeda apenditsiidi korral

Pimesoolepõletiku puhul on ülimalt oluline esmaabi õigesti anda, et seda edaspidi mitte määrida. kliiniline pilt ja mitte raskendada diagnoosi.

Valu korral võite võtta spasmolüütikume - no-shpu või papaveriini, mitte rohkem kui 2 tabletti ja ainult 1 kord. Järgmisena peate võtma ühendust kirurgiga või helistama kiirabi.

• analgiini ja seda sisaldavate ravimite kasutamine,
• ketorooli, nimesuliidi või mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (nurofeen, indometatsiin) kasutamine.
• kõhule soojuse kandmine, soojenduspadjad, kompressid,
• lahtistite, klistiiride, rahvapäraste ravimite kasutamine,
• antibiootikumide ja soole antiseptikumide (nifuroksasiid) kasutamine.

Ravi meetodid

Tänapäeval on ägeda pimesoolepõletiku ainsaks ravimeetodiks pimesoole eemaldamise operatsioon – apendektoomia. See viiakse läbi kahel viisil:

• klassikaline sisselõigetega operatsioon,
• laparoskoopia koos kõhuseina punktsioonidega ja pimesoole eemaldamine manipulaatorite abil visuaalse kontrolli all.

Operatsioon viiakse läbi kiiresti, pärast 1-2 tundi erakorralist operatsioonieelset ettevalmistust - vere- ja uriinianalüüsid, patsiendi läbivaatus ja küsitlemine allergiate ja terviseprobleemide tuvastamiseks.

Operatsioon tehakse üldnarkoosis ja kestab olenevalt raskusastmest ja tüsistustest pool tundi kuni mitu tundi.

Tüsistusteta juhtudel eelistatakse laparoskoopiat. Pärast seda õmblused peaaegu puuduvad ja taastumine on kiirem. Gangrenoosse vormi ja perforatsiooni kahtluse korral võib kasutada klassikalisi ja pikendatud operatsioone.

Pärast operatsiooni on esimesel päeval näidustatud range voodirežiim ja kerge toit, režiim laieneb järk-järgult. Õmblused eemaldatakse nädala pärast, tühjenemine 5-10 päeva jooksul.

Lisateavet dieedi kohta pärast ägedat pimesoolepõletikku leiate meie eraldi artiklist.

Ägeda apenditsiidi tüsistused

Apenditsiit on salakaval haigus, mis sageli põhjustab tõsiseid tüsistusi. Need sisaldavad

• abstsessid pimesooles või kõhuõõnes,
• mädase peritoniidi tekkimine, adhesioonid,
• pimesoole infiltraadi moodustumine koos pimesoole eemaldamise võimatusega ilma naaberorganeid kahjustamata.

Samuti võib tekkida põletik veresoonte piirkonnas ja pimesoolest ulatuvate veenide tromboos. Sellised tüsistused võivad kahjustada maksafunktsiooni ja isegi põhjustada surma.

Ärahoidmine

Meetodid ägeda apenditsiidi spetsiifiliseks ennetamiseks ei ole välja töötatud. Vajalik õige toitumine, ratsionaalne režiim ja õigeaegne abi otsimine arstilt kõhuvalu korral.