מבוא.

מהי פסיכותרפיה? בעצם מדובר בשיחה עם מי שנמצא במצוקה, מתן הזדמנות לבטא את בעיותיו ועוזר להבין מהי מהות הצרה הזו ולמצוא מוצא. המונח "פסיכותרפיה" משמש הן במובן צר והן במובן הרחב יותר: הוא מתייחס לצורות טיפול בהפרעות רגשיות ונפשיות, צורות המבוססות על שיחה ומגע אישי עם המטפל, בניגוד לשיטות פיזיות (טיפול תרופתי וחשיפה אלקטרומגנטית). המשימה הבסיסית של פסיכותרפיה, כמו בתחומים אחרים ברפואה, היא להקל על תהליך ההחלמה. דחייה ודיכוי של כל היבט באישיות האדם עצמו מתרחשת משום שהם נראים מפחידים וכואבים. תהליך הפסיכותרפיה מורכב מגילוי תחושות אלו, בסיוע למטופל להיות מודע לתחושות אלו, ובהפיכתן כך שלא ימלאו עוד תפקיד הרסני.

הכיוונים העיקריים בפסיכותרפיה.

עם כל מגוון הגישות הפסיכותרפויטיות, ישנם שלושה כיוונים עיקריים בפסיכותרפיה, כלומר שלוש תיאוריות פסיכותרפויטיות (פסיכודינמיות, התנהגותיות והומניסטיות, "חווייתיות"), בהתאמה, שלושת תחומי הפסיכולוגיה העיקריים, וכל אחד מהם מאופיין על ידי גישה משלה להבנת הפרעות אישיות ואישיות ומקושרת באופן לוגי למערכת משלו של השפעות פסיכותרפויטיות.

כיוון דינמי (פסיכודינמי) בפסיכותרפיה.

הכיוון הדינמי בפסיכותרפיה מבוסס על פסיכולוגיית עומק – פסיכואנליזה. נכון לעכשיו, במסגרת הכיוון הדינמי, ישנן אסכולות רבות ושונות, אולם, הכללים, המאחדים את דעותיהם של נציגי גישה זו, הם הרעיונות על תהליכים נפשיים לא מודעים ושיטות פסיכותרפויטיות המשמשות לניתוח והבנתם.

מושג פסיכולוגי. פרויד הוא מייסד הפסיכואנליזה. המושג הפסיכולוגי, מושג האישיות בפסיכואנליזה הוא מימוש הגישה הפסיכודינמית. המונח "פסיכודינמי" כרוך בהתחשבות בחייו הנפשיים של האדם, בנפש מנקודת מבט של דינמיקה, מנקודת מבט של אינטראקציה, מאבק וקונפליקטים של מרכיביה (תופעות נפשיות שונות, היבטים שונים של האישיות) וכן השפעתם על חיי הנפש והתנהגותו של אדם.

תהליכים נפשיים לא מודעים. מרכזי בפסיכואנליזה הם רעיונות על תהליכים נפשיים לא מודעים, הנחשבים כגורמים העיקריים להתפתחות אישית, כגורמים העיקריים, כוחות מניעים הקובעים ומווסתים התנהגות ותפקוד. אישיות אנושית. באופן כללי, חיי הנפש של האדם נתפסים כביטוי לתהליכים נפשיים לא מודעים. תכני הלא מודע הם דחפים אינסטינקטיביים, דחפים וצרכים ראשוניים, מולדים, ביולוגיים המאיימים על התודעה ונאלצים אל הלא מודע.

אינסטינקטים ומוטיבציה. אינסטינקטים, מנקודת מבטו של פרויד, אינם רפלקסים מולדים, אלא כוחות תמריצים, מוטיבציוניים של הפרט, זהו הביטוי המנטלי של דחפים ותמריצים המגיעים מהגוף (ובמובן זה, הביולוגי), הביטוי המנטלי של מצב הגוף או הצורך שגרם למצב זה. מטרת האינסטינקט היא להחליש או להעלים את התרגשות, להעלים גירויים הקשורים לצורך של הגוף, במילים אחרות, לספק את הצורך באמצעות התנהגות מתאימה מסוימת (למשל, רעב או צמא מעוררים אדם לחפש משקה או מזון , אכול ושתה). גירוי פנימי זה, עירור פנימי הקשור למצבו וצרכיו של הגוף, מנקודת מבטו של פרויד, הוא מקור האנרגיה הנפשית המבטיחה את הפעילות הנפשית של האדם (בפרט פעילות התנהגותית). לכן, דחפים אינסטינקטיביים נחשבים ככוחות מוטיבציה, לכן, מוטיבציה אנושית מכוונת לספק את צרכי האורגניזם, להפחית את המתח והריגוש הנגרמים מצרכים אלו. אינסטינקטים, לעומת זאת, הם דימויים נפשיים של ריגוש זה, המוצגים כרצונות. פרויד הבחין בין שתי קבוצות של אינסטינקטים: יצרי חיים (ארוס), שמטרתם שימור עצמי, לשמור על תהליכים חיוניים (רעב, צמא, מין) ויצרי מוות (תנאטוס), כוחות הרס המופנים פנימה, כלפי עצמו או כלפי חוץ (תוקפנות). ). , סדיזם, מזוכיזם, שנאה, התאבדות

פרויד האמין שמכל יצרי החיים, המשמעותיים ביותר לפיתוח האישיות הם האינסטינקטים המיניים. בהקשר זה, לעתים קרובות למדי המונח "ליבידו" מתייחס לאנרגיה של אינסטינקטים מיניים. עם זאת, יש לזכור כי האנרגיה של החשק המיני מציינת את האנרגיה של כל האינסטינקטים החיוניים.

מושג אישיות. בהתחשב בבעיית ארגון הנפש, בעיית האישיות, פרויד יצר שני מודלים: טופוגרפיים (רמות תודעה) ומבניים (מבנים אישיים). על פי המודל הטופוגרפי (המוקדם יותר), ניתן להבחין בשלוש רמות בחייו הנפשיים של האדם: תודעה (למה שאדם מודע לו כרגע), קדם-מודע (מה שלא מתממש כרגע, אבל ניתן לממש אותו די בקלות) והלא מודע (מה שלא ממומש כרגע, ולמעשה אינו יכול להתממש על ידי אדם בעצמו; הוא כולל דחפים אינסטינקטיביים, חוויות, זיכרונות שהודחקו אל הלא מודע כתודעה מאיימת). מודל מאוחר יותר של ארגון אישי הוא מבני. לפי מודל זה, אישיות כוללת שלושה מבנים, שלושה מקרים: Id (It), אגו (I) וסופר-אגו (Super-I). ה-ID הוא מקור לאנרגיה נפשית, פועל בלא מודע וכולל אינסטינקטים בסיסיים, צרכים ראשוניים ודחפים. ה-ID פועל על פי עקרון ההנאה, שואף להפרשה מיידית של מתח, הנגרם על ידי דחפים ראשוניים (ביולוגיים, המגיעים מהגוף), מבלי לקחת בחשבון שום נורמות חברתיות, כללים, דרישות, איסורים. האגו (המוח) מכוון ושולט באינסטינקטים. האגו מתפקד בכל שלוש רמות התודעה, מהווה חוליה, מתווך בין ה-ID והעולם החיצון, מנתח מצבים פנימיים ואירועים חיצוניים ומבקש לספק את צרכי ה-ID, להשיג פריקת מתח (הנגרמת על ידי ראשוני). צרכים), תוך התחשבות בדרישות העולם החיצון, תוך התחשבות בנורמות ובכללים (לדוגמה, לדחות את סיפוק הצרכים עד לרגע הנכון). האגו פועל על פי עקרון המציאות, שואף להבטיח את סיפוק הצרכים האינסטינקטיביים, הכרת וניתוח העולם הפנימי והחיצוני ובחירת הסביר והכי טוב. דרכים בטוחותודרכים לענות על צרכים. העל-אגו הוא ההיבט המוסרי של האישיות, המצפון והעצמי האידיאלי.העל-אגו מתפקד גם בכל שלוש רמות התודעה. הוא נוצר בתהליך חינוך וסוציאליזציה של הפרט עקב הפנמה (הטמעה) של נורמות חברתיות, ערכים, סטריאוטיפים של התנהגות. הסופר אגו פועל על פי העיקרון המוסרי והאתי, מפעיל שליטה על התנהגות אנושית (שליטה עצמית) ומונע ביטוי של דחפים פנימיים שאינם תואמים את הנורמות והסטנדרטים החברתיים. לפיכך, המזהה מחפש שחרור מיידי של מתח ואינו תואם את המציאות. העל-אגו מונע את מימוש הרצונות הללו ומבקש לדכא אותם. האגו, להיפך, תורם להגשמת רצונות האיד, אך מבקש לתאם אותם עם המציאות, עם הדרישות וההגבלות של הסביבה החברתית, ובכך הופך לזירת המאבק בין האיד לסופר- אגו, בין צרכים ראשוניים לנורמות מוסריות, כללים, דרישות, איסורים. אם הלחץ על האגו חזק ביותר, אז מתעוררת חרדה.

חֲרָדָה. חרדה, לפי פרויד, היא פונקציה של האגו ומזהירה את האגו מפני סכנה מתקרבת, איום, עוזרת לאישיות להגיב במצבים כאלה (מצבי סכנה, איום) בצורה בטוחה, מסתגלת. פרויד הבחין בשלושה סוגים של חרדה: אובייקטיבית או מציאותית (הקשורה להשפעות העולם החיצוני), נוירוטית (הקשורה להשפעות האיד) ומוסרית (הקשורה להשפעות העל-אגו). חרדה אובייקטיבית מתעוררת בתגובה לסכנות האמיתיות של העולם האמיתי הסובב. חרדה נוירוטית היא בעצם פחד מענישה על ביטוי בלתי מבוקר של צרכי ה-ID, היא מתעוררת כתוצאה מהשפעת דחפי ה-ID והסכנה שיזוהו, אך לא ניתן לשלוט בהם. חרדה מוסרית מבוססת על פחד להיענש על ידי העל-אגו, הקובע התנהגות התואמת את הסטנדרטים החברתיים. חרדה מוסרית היא פחד מעונש בעקבות דחפים אינסטינקטיביים, תחושת אשמה או בושה המתעוררת באדם כאשר הוא עושה או היה רוצה לעשות דברים המנוגדים לנורמות ולכללים מוסריים (דרישות הסופר-אגו).

מנגנוני הגנה. אזעקה היא אות לסכנה המלווה ברמת מתח מסוימת. חרדה גורמת ומפעילה מנגנוני הגנה (מנגנוני הגנה) הקשורים לעלייה במתח האינסטינקטיבי, איום על הסופר אגו או סכנה ממשית. מנגנוני הגנה הם טכניקות ספציפיות המשמשות את האגו להפחתת מתח וחרדה. פרויד כתב כי "מנגנוני הגנה הם שם כללי לכל המכשירים המיוחדים המשמשים את האגו בקונפליקטים שעלולים להוביל לנוירוזה". תפקידם של מנגנוני ההגנה הוא למנוע מודעות לדחפים אינסטינקטיביים, במילים אחרות, להגן על האגו מפני חרדה. הם לא מודעים ופסיביים, מעוותים את המציאות במידה רבה ומופנים פנימה – להפחתת החרדה (בניגוד למנגנוני התמודדות, שהם מנגנונים להתמודדות אקטיבית עם המצב, משקפים את המציאות בצורה נאותה ומכוונים לטרנספורמציה הפעילה שלה).

בעלי זכויות יוצרים

ספר זה הוא שיאו של המחשבה המדעית, המחקר והפרקטיקה של פסיכולוגים אמריקאים מובילים ב-45 השנים האחרונות, ספר לימוד למופת לסטודנטים לתואר ראשון ולתואר שני במחלקות לפסיכולוגיה ואוניברסיטאות לרפואה. מהי פסיכולוגיה קלינית? אילו רעיונות, שיטות וכלים בסיסיים עומדים בבסיס הביצוע האפקטיבי של תפקידיהם ואחריותם על ידי פסיכולוגים קליניים ופסיכותרפיסטים בעבודה עם אנשים ובעיותיהם? איך הפרקטיקה הקלינית קשורה למחקר פסיכולוגי ולחוקי חיי היומיום? תוכנו ומבנהו של הספר אינם מותירים ספק: לפנינו ספר לימוד מודרני על יסודות הפסיכולוגיה הקלינית.
הפרסום המוצע הוכיח את השימושיות שלו לא רק עבור נציגי מומחיות הכותרת, אלא גם עבור מגוון רחב יותר של קוראים: מורים, רופאים, עובדים סוציאלים, נציגי ה"בירוקרטיה" הרפואית - כל אלו שמאמציהם האינטלקטואליים מכוונים להגן על בריאות נפשיתשל אנשים.

חלק ג'. פסיכולוגיה קלינית.

פרק 17. יסודות ההשפעה הפסיכולוגית בקליניקה.

. . .

הכיוונים העיקריים של פסיכותרפיה.

על בסיס הבנת ההתערבות הפסיכותרפויטית כאסטרטגיה כללית להתנהגות של פסיכותרפיסט, הקשורה ישירות לאוריינטציה תיאורטית, מבחינים בשלושה סוגים עיקריים, התואמים לשלושת הכיוונים העיקריים בפסיכותרפיה: פסיכואנליטי, התנהגותי וחוויתי (הומניסטי). כל אחד מהם מאופיין בתפיסת בריאות ומחלה משלו, מטרות טיפוליות, מישור ההתערבות והטכניקות ואמצעי ההתערבות המתאימות.

כיוון פסיכודינמי בפסיכותרפיה.כיוון זה בפסיכותרפיה מבוסס על פסיכואנליזה עמוקה. במסגרתו ישנם מגמות ובתי ספר שונים שיש להם מאפיינים משלהם. עם זאת, ההשקפות הכלליות, המאחדות של כל נציגי הגישה הפסיכודינמית, הן הרעיונות על תהליכים נפשיים לא מודעים ושיטות פסיכותרפויטיות המשמשות לניתוח והבנתם. בהקשר זה, הורני, שהתרחק למדי מהפסיכואנליזה הקלאסית, כתב: "אם נתייחס לפסיכואנליזה כמערכת מסוימת של השקפות על תפקידו של הלא מודע ודרכי הביטוי שלו, וגם כצורת טיפול שאיתה את הלא מודע. תהליכים מובאים לתודעה, ואז השקפות המערכת שלי הן פסיכואנליזה.

נכון לעכשיו, פסיכותרפיה פסיכואנליטית ופסיכותרפיה פסיכואנליטית (מכוונת פסיכואנליטית, מכוונת פסיכולוגית). האחרון, בתורו, מחולק לפסיכותרפיה פסיכואנליטית מכוונת תובנה ותומכת.

הן הפסיכואנליזה והן הפסיכותרפיה הפסיכואנליטית מבוססות על תיאוריית הלא מודע והקונפליקט של פרויד. מטרתם לעזור למטופל להבין את הגורמים לקונפליקטים פנימיים שמקורם בעבר, בילדות, ומתבטאים במבוגרים בצורה של סימפטומים וצורות מסוימות של התנהגות ואינטראקציה בין אישית. כיוון שגם לפסיכואנליזה וגם לפסיכותרפיה הפסיכואנליטית יש בסיס תיאורטי משותף, ופסיכותרפיה פסיכואנליטית היא תוצאה של התפתחות ושינוי של הפסיכואנליזה, נראה שראוי לשקול את הכיוון הפסיכודינמי במודל של צורה קפדנית יותר של פסיכואנליזה. כמערכת אינטגרלית ושלמה, הפסיכואנליזה מכילה תיאוריה פסיכולוגית כללית (תורת ההתפתחות הנפשית), תיאוריה של מקורן הפסיכולוגי של נוירוזות ותיאוריה של פסיכותרפיה פסיכואנליטית.

מושג פסיכולוגי.פרויד הוא מייסד הפסיכואנליזה. מושג, מושג האישיות בפסיכואנליזה הוא יישום הגישה הפסיכודינמית. המונח "פסיכודינמי" כולל התחשבות בחייו הנפשיים של האדם, בנפשו מנקודת מבט של הדינמיקה, האינטראקציה, המאבק והקונפליקטים של מרכיביה (תופעות נפשיות שונות, היבטים שונים של האישיות) והשפעתם על הנפש. חייו והתנהגותו של אדם.

תהליכים נפשיים לא מודעים. מרכזי בפסיכואנליזה הם רעיונות על תהליכים נפשיים לא מודעים, הנחשבים כגורמים העיקריים להתפתחות האישית, כגורמים העיקריים, כוחות מניעים הקובעים ומווסתים את ההתנהגות והתפקוד של האישיות האנושית. באופן כללי, חיי הנפש של האדם נתפסים כביטוי לתהליכים נפשיים לא מודעים. תכני הלא מודע הם דחפים אינסטינקטיביים, דחפים וצרכים ראשוניים, מולדים, ביולוגיים המאיימים על התודעה ונאלצים אל הלא מודע.

אינסטינקטים ומוטיבציה. אינסטינקטים, מנקודת מבטו של פרויד, אינם רפלקסים מולדים, אלא כוחות מוטיבציה מניעים של הפרט. אינסטינקטים הם הביטוי הנפשי של דחפים וגירויים המגיעים מהגוף (ובמובן זה, הביולוגי), הביטוי הנפשי של מצב הגוף או הצורך שגרם למצב זה. אינסטינקטים הם הדרישות של האורגניזם על התודעה. מטרת האינסטינקט היא להחליש או להעלים את הגירוי, להעלים גירויים הקשורים לצורך של הגוף, כלומר לספק את הצורך באמצעות התנהגות מתאימה מסוימת (למשל, רעב או צמא מעוררים אדם לחפש משקה או מזון , אכול ושתה). גירוי פנימי זה, עירור פנימי הקשור למצבו וצרכיו של הגוף, מנקודת מבטו של פרויד, הוא מקור האנרגיה הנפשית המבטיחה את הפעילות הנפשית של האדם (בפרט פעילות התנהגותית). לכן, דחפים אינסטינקטיביים נחשבים ככוחות מוטיבציה, כלומר המוטיבציה של האדם מכוונת לסיפוק צרכי האורגניזם, להפחתת המתח והריגוש הנגרמים מצרכים אלו. אינסטינקטים הם דימויים נפשיים של התרגשות זו, המוצגים כרצונות. פרויד הבחין בשתי קבוצות של אינסטינקטים: 1) יצרי חיים (Eros), שמטרתם שימור עצמי, לשמירה על תהליכים חיוניים (רעב, צמא, מין); 2) יצרי מוות (ת'אנטוס), כוחות הרס המכוונים פנימה, כלפי עצמו או החוצה (תוקפנות, סדיזם, מזוכיזם, שנאה, התאבדויות). האנרגיה של אינסטינקט החיים נקראת לִיבִּידוֹ, לאנרגיה של יצרי המוות אין שם מיוחד. פרויד האמין שמכל יצרי החיים, המשמעותיים ביותר לפיתוח האישיות הם האינסטינקטים המיניים. בהקשר זה, לעתים קרובות למדי המונח "ליבידו" מתייחס לאנרגיה של אינסטינקטים מיניים. עם זאת, יש לזכור ש"ליבידו" מציין את האנרגיה של כל האינסטינקטים החיוניים.

מושג אישיות. בהתחשב בארגון הנפש, בעיית האישיות, פרויד יצר מודלים טופוגרפיים (רמות תודעה) ומבניים (מבנים אישיים).

מודל טופוגרפי.על פי המודל הטופוגרפי (המוקדם יותר), ניתן להבחין בשלוש רמות בחייו הנפשיים של האדם: תודעה (מה שאדם מודע לו כרגע), מודע (מה שלא ממומש כרגע, אבל סמוי וניתן למימוש די בקלות) והלא מודע (מה שלא ממומש כרגע ולמעשה אינו יכול להתממש על ידי אדם בכוחות עצמו ללא מאמצים גדולים; הוא כולל דחפים אינסטינקטיביים, חוויות, זיכרונות שהודחקו אל הלא מודע כתודעה מאיימת).

מודל מבני.מודל מאוחר יותר של ארגון אישי. לפי מודל זה, האישיות כוללת שלושה מבנים, שלושה מקרים: eid(זה), אֶגוֹ(אני ו סופר אגו(סופר-אני). ה-ID הוא מקור לאנרגיה נפשית, פועל בלא מודע וכולל אינסטינקטים בסיסיים, צרכים ראשוניים ודחפים. ה-ID פועל על פי עקרון ההנאה, כלומר, הוא שואף לפריקה מיידית של מתח, הנגרם מדחפים ראשוניים (ביולוגיים, המגיעים מהגוף), מבלי לקחת בחשבון שום נורמות, כללים, דרישות, איסורים חברתיות. . האגו (המוח) מכוון ושולט באינסטינקטים. האגו מתפקד בכל שלוש רמות התודעה, מהווה קישור, מתווך בין האיד לעולם החיצון. הוא מנתח מצבים פנימיים ואירועים חיצוניים ומבקש לספק את צרכי ה-ID, להשיג שחרור מתח (הנגרמת מצרכים ראשוניים), תוך התחשבות בדרישות העולם החיצון, תוך התחשבות בנורמות וכללים (למשל, לדחות את סיפוק הצרכים עד לרגע הנכון). האגו פועל על פי עקרון המציאות, שואף להבטיח את סיפוק הצרכים האינסטינקטיביים, הכרת וניתוח העולם הפנימי והחיצוני ובחירת הדרכים והאמצעים הסבירים והבטוחים ביותר לסיפוק צרכים. הסופר-אגו הוא ההיבט המוסרי של האישיות, המצפון וה"אני" האידיאלי. העל-אגו מתפקד גם בכל שלוש רמות התודעה. הוא נוצר בתהליך חינוך וסוציאליזציה של הפרט עקב הפנמה (הטמעה) של נורמות חברתיות, ערכים, סטריאוטיפים של התנהגות. הסופר אגו פועל על פי העיקרון המוסרי והאתי, מפעיל שליטה על התנהגות אנושית (שליטה עצמית) ומונע ביטוי של דחפים פנימיים שאינם תואמים את הנורמות והסטנדרטים החברתיים. לפיכך, המזהה מחפש שחרור מיידי של מתח ואינו תואם את המציאות. העל-אגו מונע את מימוש הרצונות ומבקש לדכא אותם. האגו, להיפך, תורם להגשמת רצונות האיד, אך מבקש לתאם אותם עם המציאות, הדרישות וההגבלות של הסביבה החברתית, הוא זירת המאבק בין האיד לסופר-אגו, בין צרכים ראשוניים לנורמות מוסריות, כללים, דרישות, איסורים. אם הלחץ על האגו חזק ביותר, אז מתעוררת חרדה.

חֲרָדָה.חרדה, לפי פרויד, היא פונקציה. זה מזהיר את האגו מפני סכנה מתקרבת, איום, עוזר לאישיות להגיב במצבים כאלה (מצבי סכנה, איום) בצורה בטוחה ומסתגלת. פרויד הבחין בשלושה סוגים של חרדה: אובייקטיבית או מציאותית (הקשורה להשפעות העולם החיצוני), נוירוטית (הקשורה להשפעות האיד) ומוסרית (הקשורה להשפעות העל-אגו). חרדה אובייקטיבית מתעוררת בתגובה לסכנות האמיתיות של העולם האמיתי הסובב. חרדה נוירוטית היא הפחד מענישה על ביטוי בלתי מבוקר של צרכי ה-ID, היא מתעוררת כתוצאה מהשפעת דחפי ה-ID והסכנה שיזוהו, אך לא ניתן לשלוט בהם. חרדה מוסרית מבוססת על פחד להיענש על ידי העל-אגו, הקובע התנהגות התואמת את הסטנדרטים החברתיים. חרדה מוסרית היא פחד מעונש בעקבות דחפים אינסטינקטיביים, תחושת אשמה או בושה המתעוררת באדם כאשר הוא עושה או היה רוצה לעשות דברים המנוגדים לנורמות ולכללים מוסריים (דרישות הסופר-אגו).

מנגנוני הגנה. אזעקה היא אות לסכנה המלווה ברמת מתח מסוימת. חרדה גורמת ומפעילה מנגנוני הגנה (מנגנוני הגנה) הקשורים לעלייה במתח האינסטינקטיבי, איום על הסופר אגו או סכנה ממשית. מנגנוני הגנה הם טכניקות ספציפיות המשמשות את האגו להפחתת מתח וחרדה. פרויד כתב כי "מנגנוני הגנה הם שם כללי לכל המכשירים המיוחדים המשמשים את האגו בקונפליקטים שעלולים להוביל לנוירוזה". תפקידם של מנגנוני ההגנה הוא למנוע מודעות לדחפים אינסטינקטיביים – להגן על האגו מפני חרדה. הם לא מודעים ופסיביים, מעוותים את המציאות במידה רבה ומופנים פנימה – להפחתת החרדה (בניגוד למנגנוני התמודדות שהם מנגנוני התמודדות אקטיבית עם המצב, משקפים את המציאות בצורה נאותה ומכוונים לטרנספורמציה הפעילה שלה). סוגים שונים של מנגנוני הגנה מתוארים בספרות, העיקריים שבהם מובאים בפרק 18.

אם החרדה לא פוחתת באופן משמעותי או פוחתת רק לזמן קצר (מאחר שמנגנוני ההגנה אינם מכוונים לשינוי ועיבוד אקטיבי של קונפליקטים, בעיות ומצבים, אלא רק לדחיפתם אל הלא מודע, "להרחיק" מהתודעה), אזי התפתחות של מצבים נוירוטיים.

פרויד תיאר 9 סוגים עיקריים של נוירוזות (F40-F48).

פסיכונורוזיסבשל סיבות עבר וניתן להסבירו רק במונחים של אישיות ותולדות החיים. פרויד זיהה שלושה סוגים של פסיכונוירוזה: המרה היסטרית, פחד היסטרי (פוביה) ונוירוזה. מדינות אובססיביות. ניתן לפרש את הסימפטומים של נוירוזות אלו כקונפליקט בין האגו לזיהוי. דווקא פסיכונוירוזות, מנקודת מבטו של פרויד, נגרמות כתוצאה מקונפליקט נוירוטי, כלומר קונפליקט לא מודע בין דחף האיד, השואף לפריקה, לבין הגנת האגו, המונעת פריקה ישירה או גישה אליו. תוֹדָעָה. לפיכך, קונפליקט הוא נוירוטי רק אם צד אחד שלו אינו מודע ואם הוא נפתר על ידי יישום מנגנוני הגנה שאינם סובלימציה. במקרה זה, הסימפטום נחשב כפשרה בין התשוקה המדוכאת לדרישות הגורם המכריע. התרחשות הסימפטום נובעת מסימבוליזציה, אותה אפיין פרויד כ"דרך ביטוי עתיקה אך מיושנת". הסופר אגו ממלא תפקיד מורכב בקונפליקט נוירוטי. הסופר-אגו הוא זה שגורם לאגו להרגיש אשמה (שמורגשת באופן מודע מאוד כואב) אפילו על ההפרשה הסמלית והמעוותת שמתבטאת כסימפטום של פסיכונוירוזה. כל חלקי המנגנון הנפשי מעורבים ביצירת סימפטום נוירוטי.

נוירוזה בפועלעקב סיבות נוכחיות וניתנות להסבר במונחים של התנהגות מינית של המטופל. זוהי תוצאה פיזיולוגית של הפרעות בתפקוד המיני. פרויד הבחין בין שתי צורות של נוירוזה ממשית: נוירסטניה כתוצאה מעודפים מיניים ונוירוזה של חרדה כתוצאה מהיעדר פריקה של ריגוש מיני.

נוירוזה נרקיסיסטיתקשור לחוסר יכולתו של המטופל ליצור העברה.

נוירוזה של אופימתבטאים בסימפטומים, שהם בעצם תכונות אופי.

נוירוזה טראומטיתשנגרם על ידי זעזועים.

נוירוזה של העברהמתפתח במהלך הפסיכואנליזה ומאופיין בעניין האובססיבי של המטופל בפסיכואנליטיקאי.

נוירוזה של איבריםמציין מחלה פסיכוסומטית, אך מונח זה משמש לעתים רחוקות למדי.

נוירוזה בילדותמתבטא ב יַלדוּת, בעוד שהפסיכואנליזה הקלאסית יוצאת מהעובדה שלנוירוזות אצל מבוגרים תמיד קודמות נוירוזות ילדות.

נוירוזה של פחד (חרדה)מציין כל נוירוזה שבה חרדה היא הסימפטום העיקרי, או אחד מסוגי הנוירוזה האמיתית.

סיווג הנוירוזות שהציע פרויד הוא סיווג של מחלות באטיופתוגנזה שלהן הגורם ממלא תפקיד משמעותי: נוירוזות (F40-F48) (פסיכונורוזיס), דחק טראומטי (F43.0) והפרעות פוסט טראומטיות (F43.1 ) (נוירוזה טראומטית), הפרעות אישיות (F60-F69) (נוירוזת אופי), הפרעות פסיכוסומטיות (F45.9) (נוירוזת איברים).

הבה נבחן את התפיסה הכללית של המקור הפסיכולוגי של נוירוזות במסגרת הפסיכואנליזה. התוכן המרכזי הוא רעיון הקונפליקט הנוירוטי. פרויד ראה בקונפליקט נוירוטי "חוויות הנובעות מהתנגשות של לפחות שתי נטיות שאינן תואמות, הפועלות בו זמנית כמניעים הקובעים רגשות והתנהגות". מנקודת מבטו של פרויד, מהות הנוירוזה היא הקונפליקט בין הלא מודע למודע: "כבר מההתחלה אנו מבחינים שאדם חולה בגלל הקונפליקט המתעורר בין דרישות האינסטינקט לבין ההתנגדות הפנימית המתעוררת בפנים. נגד האינסטינקט הזה". המרכיב המודע הוא הנורמות, הכללים, האיסורים, הדרישות הקיימות בחברה ומהווים מרכיבים של הסופר-אגו. המרכיב הלא מודע הוא הצרכים והדחפים העיקריים, האינסטינקטיביים, המרכיבים את התוכן של ה-ID. כשהם נעקרים אל הלא מודע, הם אינם מאבדים את הפוטנציאל האנרגטי שלהם, אלא להיפך, שומרים עליו ואף מחזקים אותו, ואז מופיעים בצורות התנהגות מקובלות חברתית (סובלימציה), ואם זה לא אפשרי או לא מספיק, אז ב צורה של תסמינים נוירוטיים. לפיכך, נוירוזה היא תוצאה של הקונפליקט בין המודע ללא-מודע, שנוצר על ידי צרכים ודחפים ראשוניים, ביולוגיים, בעיקר מיניים ותוקפניים, המודחקים בהשפעת נורמות מוסריות, כללים, איסורים, דרישות. עם זאת, לנציגים שונים של הפסיכואנליזה יש הבנות שונות לגבי התוכן של הלא מודע, וכתוצאה מכך, הצד התוכן של הקונפליקט הנוירוטי. עבור פרויד, מדובר בדחפים מיניים ותוקפניים והתנגשותם עם התודעה.

ניתן להביא דוגמאות אחרות לדעותיהם של נציגי מגמה זו על אופי ההפרעות הנוירוטיות. עם זאת, כל נציגי הפסיכואנליזה מאופיינים ברעיון של נוירוזה כקונפליקט בין צרכים ונטיות מודעים ולא מודעים. יחד עם זאת, ניתן להבין צרכים ומגמות בדרכים שונות.

פסיכותרפיה.בהתבסס על רעיונות לגבי הארגון והמנגנונים של תפקוד הנפש והופעתה של נוירוזות, פרויד פיתח פתרון מקביל שיטת ריפוי. מושגי המפתח של הפסיכואנליזה כמערכת פסיכותרפויטית הם אסוציאציה חופשית, פרשנות, העברה והתנגדות. בהזדמנות זו כתב פרויד: "הנחת תהליכים נפשיים לא מודעים, ההכרה בתיאוריית ההדחקה וההתנגדות, המיניות התינוקית ותסביך אדיפוס מהווים את היסודות העיקריים של הפסיכואנליזה ואת הנחות היסוד של תיאוריה זו. אף אחד לא יכול להתייחס לעצמו. פסיכואנליטיקאי אם הוא לא מזהה אותם." כמובן שהפסיכואנליזה כמערכת טיפולית עברה התפתחות ושינויים משמעותיים במהלך השנים.

ההוראות העיקריות של המורשת הפסיכואנליטית , החשובים להבנת התיאוריה והפרקטיקה של הטיפול הפסיכואנליטי מנוסחים באופן הבא: 1) עניין במגוון הדחפים האינסטינקטיביים האנושיים, ביטוים, שינוים, הדיכוי, דרכם רגשות וחוויות כואבות, מחשבות, רצונות והשפעות לא נעימות של ניתן להימנע מהכרה; 2) האמונה שדיכוי כזה הוא בעיקר מיני - דחפים מיניים מדוכאים: מחשבות, רגשות ורצונות, ושורשי המחלה נעוצים בהתפתחות פסיכומינית לא נכונה; 3) הרעיון שהתפתחות פסיכומינית לא נכונה נובעת מקונפליקטים וטראומות מהעבר המוקדם, הילדות, במיוחד מהתסביך האדיפלי; 4) אמון בהתנגדות לזיהוי נטיות אלו, בכך שיש לאדם קונפליקטים, אך הוא אינו מודע לכך; 5) רעיונות שאנו עוסקים בהם בעיקר במאבק נפשי ובחוויות של דחפים ואינסטינקטים פנימיים ביולוגיים של האדם, וכן רעיונות לגבי תפקידו המגן של האגו ביחס לסופר-אגו; 6) דבקות במושג הדטרמיניזם הנפשי או הסיבתיות, לפיה תהליכי חשיבה, או צורות התנהגות, אינם אקראיים, אלא קשורים לאירועים שקדמו להם, ועד שאירועים אלו יהיו מודעים, הם יבואו לידי ביטוי ויקבעו. מחשבות, רגשות והתנהגות בניגוד לרצון האדם.

בהתבסס על העובדה שנוירוזה (F40-F48) היא תוצאה של קונפליקט בין הלא מודע למודע, המשימה העיקרית של פסיכותרפיה במסגרת הפסיכואנליזה היא להפוך את הלא מודע למודע, להיות מודע ללא מודע. פרויד משווה את מצב הצורך לממש את הלא מודע של עצמו ואת תהליך הפסיכואנליזה עצמו למצב שבו תלמיד רשלן מתערב במורה בכל דרך אפשרית במהלך הרצאה, מעווה את פניו, זורק הערות לא הולמות ומסיח את דעתו של כולם מהמקרה. המורה מוציא את התלמיד מהדלת, אבל הוא עדיין מסתכל כל הזמן לתוך הקהל, מסיח את דעתו של כולם, מושך תשומת לב לעצמו בכל מיני דרכים אפשריותומפריע לתפוקה. באותו אופן, אנו דוחפים את הלא מודע שלנו "מהדלת", ומשם הוא ממשיך להזכיר לנו את עצמנו בכל דרך אפשרית, להפריע ולהפריע לפעילות רגילה. וכמו שאתה יכול לפתור את המצב עם התלמיד הזה רק על ידי הזמנתו לקהל וניסיון להבין מה הוא באמת רוצה, באותו אופן אתה צריך "למשוך את הלא מודע אל האור" ולגלות מה הוא רוצה ממנו. לנו, "דמיין תודעה למודעות".

משימתו של הפסיכותרפיסט-פסיכואנליטיקאי הוא לחשוף ולהכניס לתודעה נטיות לא מודעות, דחפים וקונפליקטים, כדי לקדם מודעות. הפסיכואנליטיקאי בונה את התהליך באופן שיקל על הביטוי וההבנה של הלא מודע. גישות כלליות להבנת הלא מודע וטכניקות מתודולוגיות ספציפיות נובעות מהרעיונות התיאורטיים של פרויד לגבי הדרכים והאמצעים לביטוי הלא מודע. בהתאם לרעיונות אלו, על מנת להגיע למודעות, על הפסיכואנליטיקאי להכפיף לניתוח מספר תופעות נפשיות שבהן מוצא הלא מודע את ביטויו. תופעות כאלה הן אסוציאציות חופשיות, ביטויים סמליים של הלא מודע, העברה והתנגדות. המשמעות היא שבצורתה הכללית ביותר, מהותה של הפסיכואנליזה טמונה בזיהוי ומודעות של הלא מודע באמצעות ניתוח הביטויים הסמליים שלו, האסוציאציות החופשיות, ההעברה וההתנגדות שלו.

אסוציאציות חופשיותאו פנטזיות חופשיות (ומילולית, ליתר דיוק, חדירה חופשית, פלישה חופשית) הוא ההליך העיקרי של הפסיכואנליזה שמטרתו לחדור ללא מודע. היא זוכה לחשיבות הגדולה ביותר בהשוואה לדרכים אחרות להפקת חומר בסיטואציה הפסיכואנליטית. ובמובן זה, האסוציאציה החופשית פועלת ככלל יסוד של הפסיכואנליזה. אסוציאציות נחשבות כאינדיקטור לנטיות בלא מודע. הטכניקה של אסוציאציה חופשית מבוססת על שלוש הנחות: א) המחשבה נוטה ללכת בכיוון המשמעותי; ב) צורכי הטיפול והמודעות של המטופל לכך שהוא מטופל מכוונים את האסוציאציות שלו לתכנים משמעותיים, למעט אותם מצבים שבהם פועלת התנגדות; ג) ההתנגדות הופכת למינימלית עם הרפיה ומקסימלית עם הריכוז. כאשר משתמשים בטכניקה של אסוציאציה חופשית, המטופל מתבקש להרפות את כל מקרי ההכרה המעכבים והקריטיים, הוא מתבקש לדבר על כל מה שעולה על דעתו, גם אם זה נראה מגוחך, לא רלוונטי, טיפשי, טריוויאלי, מביש, מְגוּנֶה. בתחילת העבודה, הפסיכואנליטיקאי מציג למטופל את הכלל הבסיסי של הטכניקה הפסיכואנליטית, ומודיע לו שהשיחה הזו תהיה שונה מהמקובל: "ככלל, אתה מנסה למשוך חוט מקשר דרך כל ההגיון וההיגיון שלך. לא לכלול מחשבות צדדיות, נושאים משניים שאולי עולים לך כדי לא להתרחק יותר מדי מהנקודה. עם זאת, כעת עליך לפעול אחרת. תשים לב שבמהלך הסיפור שלך יופיעו מחשבות שונות שהיית רוצה לשים בצד עקב גישה ביקורתיתלהם ומשום שהם מעוררי התנגדות. תתפתו להגיד לעצמכם שזה לא רלוונטי, או לגמרי לא חשוב, או חסר טעם ולכן אין צורך לדבר על זה. לעולם אל תיכנע לגישה ביקורתית כזו, להיפך, למרות זאת, תגיד בדיוק את זה כי אתה מרגיש כלפיו גועל. בהמשך תראה ותלמד להבין את הסיבה למרשם זה, היחיד שיש לפעול לפיו. אז תגיד כל מה שעולה לך בראש. התנהג כאילו אתה מטייל היושב בחלון של כרכרה ומתאר למישהו בחלק האחורי של התא את המראות המשתנים. לבסוף, אל תשכח שהבטחת להיות כנה לחלוטין, ואל תבטל שום דבר כי מסיבה זו או אחרת לא נעים לדבר על זה".

ביטויים סמליים של הלא מודעעל פי תפיסתו של פרויד, הם משקפים את העובדה שהלא מודע נמנעת גישה ישירה לתודעה, שבסףה יש צנזורה. אבל הדחפים והצרכים המודחקים אינם מאבדים את הפוטנציאל האנרגטי שלהם ונוטים לחדור לתודעה. הם יכולים לעשות זאת רק באופן חלקי, באמצעות פשרה ועיוות. נטיות מעוותות ומסוויות, לאחר ש"הונות" את ערנות הצנזורה, חודרות בכל זאת לתודעה בצורה של תצורות פשרה, בעודן נותרות בלתי ניתנות לזיהוי עבור האדם עצמו. בצורה זו, ניתן לגלות אותם על ידי פסיכואנליטיקאי ולנתח אותם. מנקודת מבטו של פרויד, לדחפים, נטיות וקונפליקטים המודחקים אל הלא מודע יש ביטויים סמליים, במילים אחרות, הלא מודע יכול להתבטא באופן סימבולי בצורה של חלומות, פנטזיות, חלומות בהקיץ, פעולות שגויות שונות (תופעות יומיומיות רגילות - בהחלקות של הלשון, החלקות הלשון, החלקות הלשון, שכחת מילים, שמות, תאריכים וכו').

בחלומות מבחינים בין תוכן מפורש של חלום (תמונות שנלקחו מהרשמים של היום שלמחרת, הנזכרים ומסופרים בקלות על ידי אדם) לבין תוכן נסתר, שהתודעה לא חושדת בקיומם. חלום, מנקודת מבטו של פרויד, הוא ייצוג מעוות של רצון נסתר בלתי תואם שאינו עולה בקנה אחד עם גישה מודעת, לכן רצון זה מצונזר ומוצג בצורה מעוותת. פירוש החלומות הוא גילוי של מחשבות נסתרות בתוכן המפורש של חלום ומתבצע בעזרת טכנולוגיה אסוציאטיבית ורעיונות על הסמליות של החלומות.

העברה (העברה, לְהַעֲבִיר). ההעברה מאפיינת את הקשר שנוצר בין פסיכואנליטיקאי למטופל בתהליך הפסיכואנליזה. מנקודת מבטם של פסיכואנליטיקאים, מערכות יחסים אלו מהוות ואף מכריעות לפסיכואנליזה, שבה תשומת הלב מופנית כל העת לשינויים שונים ביחסים המיוחדים בין מטפל למטופל. "המרכיב הטיפולי הספציפי הוא היחסים המורכבים, הטעונים רגשית בין הורה לילד, בין המטפל לאדם בו הוא מטפל", כתב פסיכואנליטיקאי אחד. העברה היא השלכה על ידי המטופל על הפסיכואנליטיקאי (העברה לפסיכואנליטיקאי) של אותם רגשות ומערכות יחסים שהיו למטופל בעבר ביחס לכל אדם משמעותי, העברה לפסיכואנליטיקאי של רגשות, מחשבות, פנטזיות שנגרמו על ידי אנשים שהיו משמעותיים בעבר ב. חיי המטופל. ההגדרה של העברה כוללת 4 היגדים עיקריים: א) העברה היא מעין יחסי אובייקט; ב) תופעות העברה חוזרות על יחס העבר של המטופל לאובייקט; ג) מנגנון התנועה ממלא תפקיד חשוב בתגובות העברה; ד) העברה היא תופעה רגרסיבית. באמצעות העברה, המטופל מעניק לפסיכואנליטיקאי את המשמעות של אובייקט אחר, קיים מראש. יש לציין שבפסיכואנליזה הקלאסית, העברה מובנת בעיקר כהורית, כלומר המטופל משליך על הפסיכואנליטיקאי את התחושות, העמדות, הציפיות שהוא חווה ביחס לדמות ההורית. ערך ההעברה טמון בעובדה שהמטופל במצב של פסיכואנליזה חווה את כל התחושות שהיו משמעותיות עבורו בעבר עבור הפסיכואנליטיקאי. יחסי ההעברה משחזרים מציאות כלשהי בעבר של רגשות ויחסים עם אדם משמעותי מעברו של המטופל, ומספקים חומר לניתוח. לפיכך, מערכות יחסים משמעותיות בעבר נופלות למישור של אינטראקציה פסיכותרפויטית, ומספקות לפסיכואנליטיקאי הזדמנות לא רק לשמוע כיצד המטופל רואה את מערכות היחסים הללו (וכיוון שהם לגמרי לא מודעים, הרעיונות של המטופל מעוותים באופן משמעותי) או ליצור רעיון על מערכות היחסים הללו. סבלני על בסיס עובדות אחרות, אבל, מעל הכל, להפוך לשותף ביחסים אלה, להרגיש ולחוות אותם, וכתוצאה מכך, להבין בצורה מספקת. ההעברה יכולה להיות חיובית או שלילית תלוי אם המטופל תופס את הפסיכואנליטיקאי כדמות מיטיבה או מרושעת. על מנת ליצור את התנאים להעברה, הפסיכואנליטיקאי במהלך הפסיכותרפיה מקפיד על אסטרטגיית התנהגות מסוימת, הוא מתנהג ניטרלי מבחינה רגשית, מבלי להציג את עצמו באופן אישי. פרויד כתב על כך: "הרופא צריך להיות בלתי חדיר למטופליו, הוא, כמו מראה, לא צריך להראות להם שום דבר מלבד מה שמראים לו". הפסיכואנליטיקאי מתנהג בצורה מנותקת מכיוון שהקרנה דורשת בדרך כלל חומר גירוי לא מובנה או בעל מבנה גרוע, "לוח ריק", "מסך לבן". אם הפסיכואנליטיקאי הראה את עצמו כאדם בצורה פעילה יותר, אם הוא היה אותנטי, אזי ההעברה תתאפשר רק אם הוא באמת דומה בבירור לאותו אדם משמעותי מעברו של המטופל במאפייניו הפסיכולוגיים ובגילוייו.

העברה נגדית- סט של תגובות לא מודעות של הפסיכואנליטיקאי לאישיות המטופל ובעיקר להעברה שלו. במובן זה, העברה נגדית הובנה במקור כגורם המעוות את תהליך הפסיכואנליזה ומפריע לו. הכשרתם של פסיכואנליטיקאים כוללת בהכרח ניתוח משלהם, שבמובן מסוים מכוון להתגבר, לבטל העברות נגדיות, "למנוע העברות נגדיות". עם זאת, הבנה מאוחרת יותר של העברה נגדית כמערכת יחסים רגשית של המטפל למטופל, לרבות תגובותיו להיבטים מסוימים בהתנהגות המטופל, אפשרה להבין את הפונקציות החיוביות של ההעברה המועילות לטיפול. תשומת הלב של הפסיכואנליטיקאי לרגשותיו שלו המתעוררים בתהליך הפסיכואנליזה, מודעות לתגובותיו שלו יכולה לאפשר למנתח להבין את הלא מודע של המטופל עמוק ועדין יותר. מטבע הדברים, הפסיכואנליטיקאי מודע ומודע היטב להעברות הנגד שלו.

הִתנַגְדוּתמייצג נטייה לעכב, לחסום את החשיפה והמודעות לחוויות כואבות, זיכרונות, קונפליקטים, לנטרל את הפיכתם של תהליכים לא מודעים למודעים. במילים אחרות, לאדם יש קונפליקטים, והם פועלים, אבל הוא מתנגד למודעות שלהם. פרויד כתב על זה. "ההתנגדות מלווה את הטיפול צעד אחר צעד. כל אסוציאציה, כל פעולה בתהליך הריפוי כרוכה בהתנגדות ומייצגת פשרה בין הכוחות השואפים להחלמה לבין הכוחות המתנגדים לה". התנגדות היא מעין חזרה על אותן תגובות הגנה שבדרך כלל השתמשו בהן קודם לכן, כלומר מנגנוני ההגנה במצב הפסיכואנליטי מופיעים כהתנגדות. חוזק ההתנגדות יכול להעיד גם על משמעות החומר, הזיהוי והמודעות לו מתנגד המטופל. עבודה עם התנגדות כוללת שלבים מסוימים של הפסיכואנליטיקאי: א) מודעות להתנגדות; ב) הדגמה למטופל; ג) בירור המניעים וצורות ההתנגדות; ד) פרשנות של התנגדות; ה) פרשנות צורת ההתנגדות; ה) התחקות אחר ההיסטוריה והמטרות הלא מודעות של פעילות זו בהווה ובעבר של המטופל; ה) מחקר מדוקדק של התנגדות.

אסוציאציות חופשיות, ביטויים סמליים של הלא מודע, העברה והתנגדות כפופים אָנָלִיזָהבמהלך טיפול פסיכולוגי. למונח ניתוח יש תוכן ספציפי ונהלים מסוימים.

אָנָלִיזָהכולל 4 נהלים: עימות, בירור, פרשנות והתגברות. עימותהוא מכוון להכרה של המטופל בתופעות נפשיות ספציפיות שיש לחקור, והוא הליך שבו המטופל עומד פנים אל פנים עם אירועים מסוימים, חוויות, מערכות יחסים, קונפליקטים, סתירות שיש לחקור. יש להראות למטופל שהוא נמנע ממשהו, עליו להבחין בתופעה הנפשית שהיא מושא הניתוח. הבהרהכרוך בהתמקדות באירוע כלשהו, ​​בחוויה (הכנסת פרטים משמעותיים למוקד), הפרדה בין מהותי, משמעותי וחשוב לחסר משמעות. פרשנותהוא ההליך המרכזי של הניתוח, הכלי העיקרי של הפסיכואנליטיקאי. פירוש פירושו הסבר על המשמעות של חלק מההיבטים של חוויותיו והתנהגותו שאינה ברורה או נסתרת עבור המטופל ומהווה טכניקה מסוימת לפירוש משמעותם של סימפטומים, שרשרת אסוציאטיבית של רעיונות, חלומות, פנטזיות, העברה, התנגדות. מטרת הפרשנות היא להפוך תופעות לא מודעות למודעות. על סמך החומר המתקבל בתהליך העימות והבירור, המשמעות והגורם לאירוע, מתגלים קונפליקט. הפרשנות מכוונת להרחבת המודעות העצמית וצריכה לתרום לשילוב תהליכים פנימיים באמצעות מודעות. במהלך הפרשנות, הפסיכואנליטיקאי משתמש בידע התיאורטי שלו, בניסיון שלו, באינטואיציה, באמפתיה, כמו גם בלא מודע שלו. להתגבר(עבודה, אימון) כרוכה בחקירת פרשנויות והתנגדות מתעוררת עד להבנת החומר. תובנה אינטלקטואלית ללא פירוט נחשבת לבלתי מספקת להשגת אפקט טיפולי, שכן הנטייה לחזור על דרכי התפקוד הרגילות נותרה בעינה. עבודה דרך היא מערכת של נהלים ותהליכים הבאים לאחר תובנה. עבודה זו פותחת את הדרך מתובנה לשינוי והיא לרוב ארוכה וקפדנית, שכן יש להתגבר על התנגדות שמונעת מההבנה להוביל לשינויים מבניים מתמשכים. העיבוד כולל את המרכיבים הבאים: 1) חזרה על פרשנויות, במיוחד ניתוח התנגדויות העברה; 2) התגברות על הבידוד המפריד בין השפעות ודחפים לחוויות וזיכרונות; 3) הרחבה והעמקה של פרשנויות, חשיפת פונקציות ודטרמיננטות מרובות ושברי התנהגות נגזרים; 4) שחזור של העבר, הצבת המטופל ודמויות חשובות נוספות מסביבתו בפרספקטיבה חיה (זה כולל גם שחזור של דמותו של עצמו בתקופות שונות בעבר); 5) שינויים המובילים להקלה מסוימת (בהתנהגות, תגובות), המאפשרים למטופל להחליט על ביטוי של סוגים חדשים של תגובות והתנהגות ביחס לצרכיו שלו, דחפים, חפצים, מצבים שבעבר ראה בהם מסוכנים עבור עצמו.

ההליך המרכזי של הניתוח הוא הפרשנות. כל שאר ההליכים מובילים לפרשנות או מכוונים לייעל אותו. לפיכך, הספציפיות של הפסיכואנליזה טמונה בניתוח הפרשני (פרשני) של תצורות פשרה שונות של התודעה. עבור פרויד, המודעות לגורמים האמיתיים למחלה כשלעצמה מבצעת את התפקיד הטיפולי החשוב ביותר. עם זאת, שילוב ה"אני" של כל מה שקודם לכן הודח ואז מומש בתהליך הפסיכואנליזה הוא גם חיוני.

עצם ההליך של הפסיכואנליזה בנוי בצורה כזו שתתרום להופעת הלא מודע. זה מה שקובע את תוכנו של תהליך הפסיכותרפיה, מידת המבנה שלו, האסטרטגיה והטקטיקה של הפסיכותרפיסט, תפקידו ותפקידו, רמת הפעילות, האינטנסיביות, תדירות המפגשים.

מאז הפסיכואנליזה הקלאסית של פרויד, הכיוון הפסיכודינמי בפסיכותרפיה התפתח עוד יותר בעבודותיהם של תלמידיו וחסידיו. המפורסמים ביותר באזורים אלה הם: פסיכולוגיה אנליטית(יונג) פסיכולוגיה אינדיבידואלית(אדלר), טיפול רצוניראנקה, טיפול אנליטי פעילתֶקַע, פסיכותרפיה בין אישיתסאליבן טיפול פסיכולוגי אינטנסיביפרום-רייכמן, ניתוח אופיחרמני, פסיכואנליזה הומניסטית(מתוך), ניתוח אגוקליין, בית ספר שיקגו(אלכסנדר, צרפתית) טיפול מגזרידויטשה, פסיכותרפיה אובייקטיביתקרפמן, פסיכותרפיה פסיכודינמית קצרת מועד(אלכסנדר, סיפנאוס, מלאן, בלק, דבנלו, סטראפ), טיפול פסיכוביולוגימאייר, מושג ביו-דינמימסרמן, פסיכודינמיקה אדפטיביתראדו, היפנואנליזה(וולברג), ניתוח אופירייך ועוד כמה.

נכון לעכשיו, הכיוון הפסיכודינמי בפסיכותרפיה בפועל מיוצג על ידי שינויים מפורשים ונסתרים של המושגים והטכניקות התיאורטיות של פרויד. הם כוללים ניסיונות: להעביר באופן חלקי או מלא את המיקוד הביולוגי של פרויד לתחומים בין-אישיים, חברתיים, אתיים ותרבותיים (אדלר, הורני, סאליבן, פרום, פרום-רייכמן, מוסרמן ואחרים); הרחבה או חיזוק של האגו על חשבון מאפיינים מוקדמים או מסתגלים (קליין ואחרים); התמצאות בזמן על ידי התמקדות בעברו הפרימיטיבי של האדם (יונג), בהווה ו/או בעתיד שלו (אדלר, שטקל, רנק וכו'); הרחבת הליכים רפואיים על ידי שינוי טווח ומטרות הטיפול (Rank, Alexander, Deutsch וכו'); פיתוח עקרונות הפסיכותרפיה קצרת המועד עם הטכניקות המעוררות חרדה שלה (Sifneos וחב'), שימת דגש על הקשר הבין אישי של הפסיכותרפיסט עם המטופל והתמקדות דינמית (Strapp, Luborsky וחב'), אפילו טיפול במחלות קשות באמצעות ראיון בודד ( מלאן וחב'); שקול מחדש את תפקיד אישיותו ויחסו של הפסיכותרפיסט למטופל על ידי הפיכת הפסיכותרפיסט למשתתף ישיר, גמיש ו/או פעיל יותר בתהליך הפסיכותרפויטי (אדלר, סאליבן, רנק, אלכסנדר, סטקל וכו'); שיקום האיזון הפסיכופיזי של האדם על ידי התמקדות בחלק הפיזי של הארגון הפסיכופיזי (מוסרמן וחב') ו/או החלפת סוג הטיפול המסורתי המתמקד בטבע זה של תובנה, החוזר אל קתרזיסתקופה מוקדמת על ידי שחרור גופני ממתח הסכסוך (רייך ואחרים).

לפיכך, ניתן לנסח בקצרה את הקטגוריות העיקריות של כיוון דינמי בפסיכותרפיה (Karasu) באופן הבא:

מושג הפתולוגיה מבוסס על ההכרה בקיומם של קונפליקטים בתחום הדחפים והרצונות הליבידינליים המוקדמים שנשארים מחוץ לתודעה, כלומר, לא מודעים;

בריאות מושגת על ידי פתרון קונפליקטים כאלה באמצעות ניצחון האגו על האיד, כלומר באמצעות חיזוק האגו;

שינויים רצויים הם השגת תובנה עמוקה (הבנת העבר הרחוק, כלומר ידע אינטלקטואלי-רגשי);

הגישה הזמנית היא היסטורית, המתמקדת בעבר הסובייקטיבי;

הטיפול נדרש, ככלל, ארוך טווח ואינטנסיבי; המשימה של הפסיכותרפיסט היא להבין את התוכן של האזור הלא מודע בנפשו של המטופל, את המשמעות ההיסטורית, הנסתרת שלו;

הטכניקה הפסיכותרפויטית מבוססת על פרשנות של אסוציאציות חופשיות, ניתוח העברה, התנגדות, החלקות לשון וחלומות;

מודל הטיפול הוא רפואי וסמכותי: רופא-מטופל או הורה-ילד (כלומר, איחוד טיפולי);

המטפל ממלא תפקיד פרשני ורפלקטיבי ומאמץ עמדה לא מכוונת, חסרת תשוקה או מתסכלת.

מהמושגים הביתיים של פסיכותרפיה, ניתן לייחס למערכת את הכיוון הפסיכודינמי פסיכותרפיה פתוגנטיתמיאישצ'וב והתפתחותו בצורה פסיכותרפיה מוכוונת אישיות (שחזור).קרוואסרסקי, איסורינה, טאשליקוב. [ס"מ. ב"אנציקלופדיה פסיכותרפויטית" בעריכת B.D. Karvasarsky (St. Petersburg: Peter, 2000).]

כיוון התנהגותי בפסיכותרפיה.מבוסס על הפסיכולוגיה של הביהביוריזם ומשתמש בעקרונות הלמידה לשינוי מבנים קוגניטיביים, רגשיים והתנהגותיים. פסיכותרפיה התנהגותית כוללת שיטות רבות, שפיתוחן משקף את התפתחותן של מטרות הפסיכותרפיה ההתנהגותית מלמידה חיצונית לפנימית: החל משיטות שמטרתן לשנות צורות התנהגות פתוחות, תגובות התנהגותיות הניתנות לצפייה ישירה (המבוססת בעיקר על התניה קלאסית ואופרנטית) ועד לשיטות. שמטרתה לשנות תצורות פסיכולוגיות סגורות עמוקות יותר (בהתבסס על תיאוריות למידה חברתיות, מודלים וגישות קוגניטיביות).

מושג פסיכולוגי. הבסיס התיאורטי של פסיכותרפיה התנהגותית הוא הפסיכולוגיה ביהביוריזם . כיוון זה בפסיכולוגיה נוצר בתחילת המאה ה-20. המייסד שלו הוא ווטסון, שהציג את המונח הזה. גם לניסויים של ת'ורנדייק, שהניחו את היסוד להופעתו, כמו גם לעבודותיהם של פבלוב ובכטרב, הייתה השפעה משמעותית על היווצרות הביהביוריזם. הנחות היסוד המתודולוגיות של הביהביוריזם היו עקרונות הפילוסופיה של הפוזיטיביזם, לפיהם על המדע לתאר רק תופעות הנגישות להתבוננות ישירה. הביהביוריזם התפתח במידה רבה כחלופה לפסיכולוגיה אינטרוספקטיבית והוציא מהיקפה את כל התופעות הפסיכולוגיות שלא היו נתונות למחקר, קיבעון ומדידה מדעיים קפדניים. מנקודת מבטם של נציגי הביהביוריזם, הפסיכולוגיה הייתה אמורה להפוך למדע ההתנהגות, שכן התנהגות היא המציאות הפסיכולוגית היחידה הנגישה להתבוננות ישירה ובעלת פרמטרים שניתן למדוד ישירות ועליהם ניתן להשפיע, ולכן, נלמד באותו אופן כמקובל במדעי הטבע.מדעים. הביהביוריזם האורתודוקסי בעצם מזהה את הנפש וההתנהגות. התנהגות מובנת במקרה זה כמערכת של תגובות של האורגניזם להשפעות הסביבה החיצונית, גירויים קבועים. אדם נחשב כנושא צורות התנהגות מסוימות, שנוצרו על פי העיקרון של "גירוי - תגובה". כל הקישורים הפסיכולוגיים הפנימיים, כולן תופעות פסיכולוגיות שמתווכות תגובות אנושיות, התעלמו בעיקרם על ידי תומכי הביהביוריזם האורתודוקסי כבלתי ניתנות לצפייה ישירה. לפיכך, הביהביוריזם הרדיקלי הוגבל לתכנית "גירוי-תגובה". אולם, בעתיד, הביהביוריזם פונה גם לתהליכי תיווך. מופיע המושג משתני ביניים - תהליכים המתווכים את השפעת הגירויים החיצוניים על התנהגות האדם. הסיבוך של סכימת ה"גירוי-תגובה" הביהביוריסטית המסורתית עקב הכנסת משתני ביניים (מתערבים, מתווכים) מסמנת את המעבר לניאו-בביוריזם, המזוהה עם שמותיהם של טולמן והאל. הנוסחה הבסיסית של הביהביוריזם הופכת לנוסחה "גירוי - משתני ביניים - תגובה" (S - r-s - R). בהתאם לכך, החלו להגדיר תמריצים כמשתנים בלתי תלויים, ותגובות - כמשתנים תלויים. משתני ביניים (מתווכים, מתווכים, משתנים מתערבים) הם אותם תצורות פסיכולוגיות שמתווכות את תגובות הגוף לגירויים מסוימים. משתני ביניים מובנים בעיקר כמכלול הגורמים הקוגניטיביים והמניעים הפועלים בין גירויים והתנהגות תגובה. נכון להיום, מושג משתני הביניים מובן באופן רחב וכולל מערך מורכב של תופעות פסיכולוגיות שונות. קשב, ייצוגים, נטיות, מניעים, עמדות, עמדות ואפילו תודעה נחשבים למשתני ביניים. חקר משתני ביניים היא אחת המשימות העיקריות של פסיכולוגיית ההתנהגות.

הבעיה המרכזית של הביהביוריזם היא הבעיה של רכישת ניסיון אינדיבידואלי או הבעיה לְמִידָה(אימון) - רכישת מיומנויות ויכולות שונות. תיאוריות הלמידה שפיתח הביהביוריזם שימשו בסיס לפיתוח גישות מתודולוגיות ספציפיות לפסיכותרפיה התנהגותית. לכן, יש צורך להתעכב על מושג זה ביתר פירוט.

למידה היא התהליך והתוצאה של רכישת ניסיון אישי, ידע, מיומנויות ויכולות. זה נחשב כהופעתם של דרכי התנהגות מסוימות תחת פעולת גירויים ספציפיים, במילים אחרות, למידה היא שינוי שיטתי של התנהגות כאשר אותו מצב חוזר על עצמו. הלמידה משמשת כעיקרון המתודולוגי העיקרי והמשימת העיקרית של פסיכותרפיה התנהגותית (כמו גם גורם חשוב בהשפעה הטיפולית במערכות פסיכותרפיות אחרות, בפרט בפסיכותרפיה קבוצתית).

פסיכותרפיה התנהגותית היא בעצם השימוש הקליני בתיאוריות למידה שפותחו בתוך הביהביוריזם. מרכזי בתיאוריות אלו הם תהליכי ההתניה הקלאסית והאופרנטית ולמידת מודלים. בהתאם לכך, ישנם שלושה סוגי למידה: למידה מסוג S, למידה מסוג R ולמידה חברתית.

התניה קלאסית.התניה קלאסית קשורה קשר הדוק לשמו של פבלוב, שתרם תרומה מהותית לתורת הרפלקסים המותנים הקלאסיים, שהפכה לבסיס לפיתוח פסיכותרפיה התנהגותית.

הסכימה העיקרית של הרפלקס המותנה היא S - R, כאשר S הוא הגירוי, R היא התגובה (התנהגות). בתכנית הפבלובית הקלאסית, תגובות מתרחשות רק בתגובה להשפעה של גירוי כלשהו, ​​כלומר גירוי בלתי מותנה או מותנה. פבלוב ענה תחילה על השאלה כיצד גירוי ניטרלי יכול לגרום לאותה תגובה כמו רפלקס בלתי מותנה, המתקדם אוטומטית, על בסיס מולד, ואינו תלוי בניסיון הקודם של הפרט. אחרת, איך הופך גירוי ניטרלי לגירוי מותנה. היווצרות רפלקס מותנה מתרחשת עם סמיכות - צירוף הזמן של גירוי אדיש ובלתי מותנה, עם התקדמות מסוימת של גירוי אדיש; עם חזרה - שילוב מרובה של גירויים אדישים ובלתי מותנים.

הנסיין פועל על האורגניזם בגירוי מותנה (פעמון) ומחזק אותו בגירוי לא מותנה (מזון), כלומר, גירוי לא מותנה משמש לעורר תגובה בלתי מותנית (ריור) בנוכחות גירוי נייטרלי בתחילה (פעמון) ). לאחר סדרה של חזרות, התגובה (רוק) קשורה לגירוי חדש זה (קריאה), נוצר קשר ביניהם כך שהגירוי הבלתי מותנה הנייטרלי בעבר (קריאה) גורם לתגובה מותנית (ריור). התוצאה או התוצר של למידה לפי סכמה כזו היא התנהגות מגיבים – התנהגות הנגרמת על ידי גירוי מסוים (S). חיזוק במקרה זה קשור לגירוי (S), ולכן סוג זה של למידה, שבתהליך נוצר חיבור בין גירויים, מוגדר כסוג למידה S.

ישנן עוד שלוש תופעות הקשורות בשמו של פבלוב ומשמשות בפסיכותרפיה התנהגותית. הראשון הוא הכללה של גירויים: אם נוצרה תגובה מותנית, אז גם גירויים דומים לזה המותנה יגרמו לה. השני הוא הבחנה בגירוי או הבחנה בגירוי. באמצעות תהליך זה, אנשים לומדים להבחין בין גירויים דומים. השלישי הוא הכחדה. דהייה היא היעלמות הדרגתית של תגובה מותנית כתוצאה מביטול הקשר בין הגירויים המותנים והבלתי מותנים. הכחדה נובעת מכך שהגירוי המותנה ממשיך לגרום לתגובה מותנית רק אם הגירוי הבלתי מותנה מופיע לפחות מעת לעת. אם לפחות גירוי מותנה לפעמים אינו מחוזק על ידי גירוי בלתי מותנה, אז עוצמת התגובה המותנית מתחילה לרדת.

התניה אופרנטית.התיאוריה של התניה אינסטרומנטלית או אופרנטית קשורה לשמותיהם של תורנדייק וסקינר. סקינר, אחד הנציגים הבולטים של הביהביוריזם, הראה שהשפעת הסביבה קובעת את ההתנהגות האנושית, הוא מחשיב את התרבות כגורם העיקרי להיווצרות ההתנהגות האנושית, שתוכנה מתבטא במערך מסוים של מתחמי חיזוק. בעזרתם תוכלו ליצור ולשנות התנהגות אנושית בכיוון הנכון. שיטות לשינוי התנהגות מבוססות על הבנה זו, המשמשות לא רק בתרגול פסיכותרפויטי, אלא גם בתרגול של, למשל, השפעות חינוכיות.

המונחים "למידה אינסטרומנטלית" ו"התניה אופרנטית" משמעם שתגובת הגוף, אשר נוצרת על ידי עקרון הניסוי והטעייה, היא כלי לקבלת עידוד וכרוכה בפעולה עם הסביבה, כלומר התנהגות היא פונקציה. מההשלכות שלו. בהתניה אופרנטית, ההתנהגות נשלטת על ידי התוצאות וההשלכות שלה. שינוי התנהגות מתבצע על ידי השפעה על תוצאותיו והשלכותיו. בהתאם לתכנית ההתניה האופרנטית, הנסיין, המתבונן בהתנהגות, מתקן ביטויים אקראיים של התגובה הרצויה, ה"נכונה" ומחזק אותה מיד. לפיכך, הגירוי עוקב אחר התגובה ההתנהגותית, נעשה שימוש בחיזוק ישיר באמצעות שכר ועונש. התוצאה של הלמידה היא למידה אופרנטית, או אופרנטית. במקרה זה, לא הגירוי מתחזק, אלא תגובת הגוף, הוא זה שגורם לגירוי המחזק, לכן למידה כזו מכונה למידה מסוג R. התנהגות אופרנטית או אינסטרומנטלית - התנהגות מסוג R. היא התנהגות הנגרמת על ידי חיזוק בעקבות התנהגות. סקינר, המדגיש את ההבדלים בין התנהגות מרואיינת להתנהגות אופרנטית, מציין שהתנהגות מגיבים נגרמת מגירוי שקודם להתנהגות, והתנהגות אופרנטית נגרמת מגירוי העוקב אחר התנהגות. במילים אחרות: בהתניה קלאסית, הגירוי קודם לתגובה ההתנהגותית, ובהתניה אופרנטית הוא עוקב אחריה.

יש לשים לב לקשר בין מושגים כמו חיזוק וענישה חיובי ושלילי, כדי להבחין בין ענישה לחיזוק שלילי. חיזוק חיובי או שלילי מחזק את ההתנהגות (לכן, לעתים משתמשים במונח "חיזוק", המצביע על כך שמטרת ההשפעות היא להגביר את התגובה, ללא קשר אם החיזוק הוא חיובי או שלילי), הענישה נחלשת. חיזוק חיובי מבוסס על הצגת גירויים (תגמולים) המשפרים את התגובה ההתנהגותית. חיזוק שלילי מורכב מחיזוק התנהגות על ידי הסרת גירויים שליליים. הענישה מתחלקת גם ל"חיובי" ו"שלילי": הראשון מבוסס על מניעת גירוי חיובי מהפרט, השני - על הצגת גירוי שלילי (אברסיבי). כך, כל חיזוק (חיובי ושלילי כאחד) מגביר את תדירות תגובה התנהגותית, משפר התנהגות, כל ענישה (גם "חיובית" וגם "שלילית"), להיפך, מפחית את תדירות התגובה ההתנהגותית, מחליש את ההתנהגות.

בואו ניתן דוגמאות קונקרטיות. בחיזוק חיובי, החיה מוצאת דרך לצאת מהמבוך ומקבלת מזון; ההורים משבחים את הילד על ההצלחה בבית הספר, יוצרים לו הזדמנויות ליהנות. עם חיזוק שלילי, החיה מוצאת דרך לצאת מהמבוך, שם פועל הזרם החשמלי, והזרם כבוי; ההורים מפסיקים לפקח כל הזמן, לבקר ולנזוף בילד אם הביצועים שלו השתפרו. בעונש "חיובי", בעל חיים שמקבל כל הזמן חיזוק מזון במצב ניסוי מפסיק לקבל אותו אם הפעולה מבוצעת בצורה לא נכונה; הורים מונעים מהילד שלהם בידור בגלל ביצועים אקדמיים גרועים. עם ענישה "שלילית", החיה במבוך נקלעת למבוי סתום והזרם מופעל, ההורים כל הזמן שולטים, מבקרים ונוזפים בילד על ביצועים לימודיים לקויים. לפיכך, שני סוגי ההשפעה הראשונים של הנסיין או ההורים מעצימים את התגובה, מכיוון שהם חיזוקים, והשלישי והרביעי פוחתים, שהם עונש.

כדי להבחין בין הגירוי של הרפלקס המותנה הקלאסי לבין הגירוי של הרפלקס המותנה האופרנטי, סקינר הציע לייעד את הראשון כ-Sd - הגירוי המבחין, ואת השני - כ-Sr - את הגירוי המשיב. גירוי אבחנה (Sd-stimulus) קודם לתגובה התנהגותית מסוימת בזמן, גירוי מגיב (Sr-stimulus), המחזק תגובה התנהגותית מסוימת, עוקב אחריו.

להלן מאפיינים השוואתיים של התניה קלאסית ואופרנטית.

מיזוג S-R קלאסי	מיזוג אופרנטי R-S
למידה מסוג S	למידה מסוג R
הפרדיגמה הקלאסית של פבלוב	הפרדיגמה האופרנטית של סקינר
התגובה מתרחשת רק בתגובה להשפעה של גירוי כלשהו	התגובה הרצויה עשויה להופיע באופן ספונטני
גירוי קודם לתגובה	גירוי עוקב אחר תגובה התנהגותית
חיזוק קשור לגירוי	חיזוק הוא על תגובה.
התנהגות רספונסיבית – התנהגות הנגרמת על ידי גירוי ספציפי שקדם להתנהגות	התנהגות אופרנטית - התנהגות שנגרמה על ידי מחזק בעקבות ההתנהגות

למידה חברתית.סוג זה של למידה מבוסס על התפיסה שאדם לומד התנהגות חדשה לא רק מהניסיון הישיר שלו (כמו בהתניה קלאסית ואופרנטית), אלא גם מניסיונם של אחרים, על ידי התבוננות באנשים אחרים, באמצעות תהליכי מודלים. לכן, סוג זה של למידה נקרא גם מודלינג או למידת מודל. למידת מודל כוללת למידה באמצעות התבוננות וחיקוי של דפוסי התנהגות חברתיים. הכיוון הזה קשור, קודם כל, בשמו של הפסיכולוג האמריקאי בנדורה, נציג גישת המתווך (בנדורה כינה את התיאוריה שלו התאוריה האסוציאטיבית המתווכת-גירוי). ללימוד מודל יש את ההשפעה הבאה: א) הצופה רואה התנהגות חדשה שלא הייתה בעבר ברפרטואר שלו; ב) התנהגות המודל משפרת או מחלישה את ההתנהגות המקבילה של הצופה; ג) להתנהגות המודל יש תפקיד של רבייה, ניתן ללמוד על ידי המתבונן. מנקודת המבט של בנדורה, התנהגות חברתית מורכבת מעוצבת באמצעות התבוננות וחיקוי של דפוסים חברתיים. התבוננות במודל תורמת לפיתוח תגובות חדשות אצל הצופה, מקלה על יישום תגובות שנרכשו בעבר, וגם משנה התנהגות קיימת. בנדורה מבחין בין שלוש מערכות רגולטוריות לתפקוד של אדם: 1) גירויים קדומים (בפרט, התנהגותם של אחרים, אשר מתחזקת בצורה מסוימת); 2) משוב (בעיקר בצורה של חיזוק השלכות ההתנהגות); 3) תהליכים קוגניטיביים המספקים שליטה בגירוי וחיזוק (אדם מייצג השפעות חיצוניות ותגובה להן באופן סמלי בצורה של "מודל פנימי של העולם החיצוני").

אם נפנה שוב לנוסחה הבסיסית של הביהביוריזם S - (r-s) - R, (בה r-s או r-s-r-s-...-r-s נחשבים כמשתני ביניים), אז ברור שהתפקיד המכריע בתהליך הלמידה אינו שייכים לחיזוק הגירוי או התגובה של האורגניזם, אך משפיעים על משתני ביניים (מתווכים). במילים אחרות, הלמידה במקרה זה מכוונת לשינוי תצורות פסיכולוגיות עמוקות יותר וסגורות. השפעות ספציפיות במסגרת גישת המתווך מתרכזות בתופעות פסיכולוגיות מסוימות (משתני ביניים), תלוי אילו תהליכים פסיכולוגיים נחשבים כמתווכים (תמריץ, קוגניטיבי וכו').

גישה קוגניטיבית.כיום, גישות קוגניטיביות זכו לפופולריות ותפוצה רבה, כאשר תהליכים קוגניטיביים נחשבים כמשתני ביניים; התומכים בגישות אלו יוצאים מהעובדה שבין המצב לרגש (גירוי ותגובה) ישנם תהליכים קוגניטיביים (לדוגמה, מחשבה). כדוגמה לגישות כאלה, אפשר להצביע על דעותיהם של בק ואליס, שיישקלו ביתר פירוט בהקשר למושג הפתולוגיה.

מושג הפתולוגיה (מושג הנוירוזה).בהיותו הבסיס הפסיכולוגי של פסיכותרפיה התנהגותית והכוונה התנהגותית ברפואה, הביהביוריזם קובע גם את גישתם לבעיית הבריאות והמחלות. לפי רעיונות אלו, בריאות ומחלות הן תוצאה של מה שאדם למד ומה שלא למד, והאישיות היא הניסיון שרכש אדם במהלך חייו. נוירוזה (F40-F48) אינה נחשבת כיחידה נוזולוגית עצמאית, מכיוון שאין גישה נוזולוגית. ההתמקדות היא לא כל כך במחלה אלא בסימפטום, המובן כהתנהגות, ליתר דיוק, כהפרה של התנהגות. סימפטום נוירוטי (התנהגות נוירוטית) מוערך כהתנהגות לא אדפטיבית או פתולוגית הנובעת מלמידה לא נכונה. לפיכך, וולפה מגדיר התנהגות נוירוטית כהרגל של התנהגות לא מסתגלת מבחינה פיזיולוגית אורגניזם רגיל. אייזנק ורחמן רואים בהתנהגות נוירוטית דפוסי התנהגות נלמדים שאינם מסתגלים. הסתגלות, מנקודת המבט של הביהביוריזם, היא המטרה העיקרית של התנהגות, לכן, התנהגות שאינה מספקת הסתגלות היא פתולוגית. הפרעות התנהגותיות בתוך הכיוון ההתנהגותי נרכשות, כלומר הן מייצגות תגובה שגויה נלמדת שאינה מספקת את רמת ההסתגלות הדרושה. תגובה לא אדפטיבית זו נוצרת בתהליך של למידה "שגויה". דוגמה ללמידה "שגויה" כזו יכולה להיות אינטראקציה של הורים עם ילד, שההורים שמים לב אליו, קולטים רק כאשר הוא עושה משהו לא בסדר, למשל, הוא שובב. או ילד שחווה חוסר ברור של גילויים חיצוניים של אהבה, תשומת לב, חום וטיפול, מקבל זאת בעודף כשהוא חולה. לפיכך, הצורך של הילד בתשומת לב מסופק במלואו רק כאשר הוא מתנהג "לא טוב", במילים אחרות, התנהגות "רעה", לא מסתגלת מתחזקת באופן חיובי (מספיק צורך משמעותי).

נציגי הגישה הקוגניטיבית-התנהגותית ממקדים את תשומת לבם במשתני ביניים (תהליכים קוגניטיביים), תוך שימת דגש על תפקידם בהתפתחות הפרעות. בק מאמין שבעיות פסיכולוגיות, תגובות רגשיות ו תסמינים קלינייםנוצרים עקב עיוותים של המציאות המבוססים על הנחות והכללות שגויות, כלומר קיים מרכיב קוגניטיבי בין הגירוי לתגובה. במילים אחרות, בין המצב, אירוע חיצוני (גירוי-S) לבין התנהגות לא מסתגלת, רגש, סימפטום (תגובה-R), ישנה מחשבה מודעת (משתנה ביניים- r-s). בהפרעות רגשיות, הסיבה היא זרם קוגניטיבי, אשר מבוסס לא על המציאות, אלא על הערכה סובייקטיבית. כל אדם הוא במובן מסוים מדען חובב, הוא מתבונן בעולם ועושה הכללות. "מדען" טוב עושה תצפיות מדויקות, מעלה "השערות" נאותות ועושה הכללות נאותות. "מדען" רע (לעיתים קרובות כולנו) עורך תצפיות מוטות, מעלה "השערות" מעורפלות ועושה הכללות לא מדויקות. התוצאה של זה היא השערות שאינן נתונות לשום אימות ביקורתי ונתפסות כאקסיומות, היוצרות תפיסות שגויות על העולם ועל עצמך - קוגניציות לא מסתגלות או מחשבות אוטומטיות. האדם עצמו עשוי לראות אותם סבירים, סבירים, אם כי אחרים עשויים לתפוס אותם כלא מספקים. מחשבות אוטומטיות מכילות עיוות גדול יותר של המציאות מאשר חשיבה רגילה, ומבצעות פונקציה רגולטורית, אך מכיוון שהן עצמן מכילות עיוותים משמעותיים של המציאות, הן אינן מספקות ויסות הולם של ההתנהגות, מה שמוביל לחוסר הסתגלות.

במסגרת גישה זו נעשה ניסיון לזהות את העיוותים או שגיאות החשיבה האופייניים ביותר, המתרחשים לעיתים קרובות (מחשבות אוטומטיות): 1) סינון - הגדלת, חיזוק ההיבטים השליליים של אירוע או תופעה והתעלמות, סינון חיוביים; 2) קיטוב של הערכות - הערכה של הכל בווריאציות קיצוניות (שחור-לבן, טוב-רע, אפס אחוז-מאה אחוז); 3) הכללה מוגזמת (הכללת יתר) - הסקת מסקנות כלליות על סמך אירוע בודד; 4) אזעקה - כל אירוע הופך לאסון; 5) התאמה אישית - השוואה מתמדת של עצמך עם אחרים; התפיסה שכל מה שאנשים אחרים אומרים או עושים קשור אלינו באופן אישי; 6) תפיסה שגויה של שליטה - הרעיון שאנו שולטים באחרים או נשלטים על ידי אחרים; 7) צדק - הדעה שעל האדם להוכיח כל הזמן את צדקתו לעצמו ולאחרים ("להיות טועה זה נורא"); 8) תפיסה שגויה של צדק - האמונה שהחיים צריכים להיות הוגנים; 9) רעיונות שגויים לגבי שינוי - רעיונות שאנו יכולים לאלץ אחרים לשנות או שהם צריכים לשנות כי אנחנו רוצים את זה; 10) קריאת מחשבות - רעיונות שאנו מבינים היטב ויודעים מה אנשים אחרים חושבים ומרגישים, מדוע הם עושים זאת כך, מבלי לבדוק זאת; 11) ציווי מוסרי - תפיסת כל הרגשות והמחשבות מנקודת המבט של המוסר, גם כאשר אין רקע מוסרי; 12) חשיבה רגשית - הדעה שמה שאנו מרגישים הוא נכון לחלוטין, שהוא נכון; 13) האשמת מישהו או עצמנו במקרה של אירועים שליליים - לעתים קרובות אנו מחפשים את מי להאשים, אם כי לעתים קרובות מאוד אין למעשה את מי להאשים; 14) מסקנות גלובליות - שיפוטים שליליים גלובליים על אדם אחר או על עצמו; 15) רעיון כוזב של תגמול אלוהי - הרעיון שאם אנחנו עושים הכל "נכון", אז אנחנו צריכים להיות מאושרים ולקבל את כל מה שאנחנו רוצים.

מחשבות אוטומטיות הן אינדיבידואליות, אך ישנן מחשבות נפוצות למטופלים עם אותה אבחנה. ישנן מחשבות אוטומטיות העומדות בבסיס הפרעות מסוימות. לפיכך, דיכאון מזוהה עם ראייה פסימית של עצמך ועתיד האדם ו העולם, עם מחשבות על נזק, אובדן בתחום האישי; חרדה - עם מחשבות על סכנה, איום, שאחרים ידחו, ישפילו, יזלזלו; פוביות - עם מחשבות על אירועים מסוכנים שיש להימנע מהם, על חוסר אפשרות של שליטה כללית במצב. מחשבות אוטומטיות הן ספציפיות ובדידות, הן מעין תמלול, כלומר הן מוצגות במוח האנושי בצורה ממוטטת. המשימה של פסיכותרפיה קוגניטיבית היא למצוא ולחשוף את עיוותי החשיבה ולתקן אותם. ניתן לאמן אדם להתמקד בהתבוננות פנימית, והוא יכול לקבוע כיצד מחשבה מחברת מצב, נסיבות עם תגובה רגשית.

אליס, כמו בק, האמין שבין הגירוי לתגובה נמצא מרכיב קוגניטיבי – מערכת האמונות של האדם. אליס הבחין בשני סוגים של קוגניציה - תיאורית והערכה. קוגניציות תיאוריות (תיאוריות) מכילות מידע על המציאות, מידע על מה שאדם תפס בעולם הסובב אותו (מידע טהור על המציאות). קוגניציות הערכה מכילות את היחס למציאות זו בהערכה כללית (מידע מעריך על המציאות). קוגניציות תיאוריות קשורות לאלו מעריכות, אך הקשרים ביניהן יכולים להיות בדרגות שונות של נוקשות. קשרים גמישים בין קוגניציות תיאוריות והערכה יוצרים מערכת רציונלית של עמדות (אמונות), אלו הנוקשות יוצרות מערכת לא רציונלית. לאדם המתפקד כרגיל יש מערכת רציונלית של עמדות, שניתן להגדיר כמערכת של קשרים רגשיים-קוגניטיביים גמישים. מערכת זו היא הסתברותית במהותה, מבטאת דווקא משאלה או העדפה. מערכת רציונלית של גישות תואמת עוצמה מתונה של רגשות. למרות שלפעמים הם אינטנסיביים, הם לא לוכדים אדם לאורך זמן ולכן אינם חוסמים את פעילותו ואינם מפריעים להשגת מטרות. עמדות לא רציונליות הן קשרים נוקשים בין קוגניציות תיאוריות והערכה שהן אבסולוטיסטיות במהותן (כגון מרשמים, דרישות, צו מחייב שאין בו חריגים). עמדות לא רציונליות אינן תואמות את המציאות הן בחוזקה והן באיכות המרשם הזה. אם אדם לא יכול להבין עמדות לא רציונליות, אז התוצאה היא רגשות ממושכים, לא מספקים המפריעים לתפקוד התקין של הפרט. נקודת המבט של אליס הפרעות רגשיותנגרמות בדיוק מהפרות בתחום הקוגניטיבי, כלומר, אמונות לא רציונליות או עמדות לא רציונליות. אליס הבחין בסוגי הגישות העיקריים המצויים לרוב אצל מטופלים נוירוטיים: 1) עמדות של מחויבות, המשקפות אמונות לא רציונליות שיש כמה מחויבויות אוניברסליות שמתממשות תמיד, ללא קשר למה שקורה בעולם סביבנו ("העולם חייב להיות הוגן ", "ילדים חייבים לציית למבוגרים וללמוד למלא את חובותיהם"); 2) עמדות קטסטרופליות, המשקפות אמונות לא רציונליות שישנם אירועים בעולם שתמיד יוערכו כקטסטרופליים, ללא קשר למסגרת ההתייחסות ("זה נורא אם ילדים מתנהגים רע בציבור", "בלתי נסבל כשהמצב יוצא משליטה לִשְׁלוֹט"); 3) התקנות של מימוש חובה של צרכיו, המשקפות אמונות לא רציונליות שלפיהן על מנת להיות מאושר ולהתקיים באופן כללי, אדם חייב להחזיק בתכונות או דברים מסוימים. זו גם גרסה מסויימת של חובה, אבל קשורה לעצמי ("אם אני מחליט לעשות משהו, אני חייב לעשות את זה טוב", "אני חייב להיות תמיד בטופ"); 4) עמדות הערכה, המשקפות אמונות לא רציונליות לפיהן ניתן להעריך אנשים באופן גלובלי, ולא רק היבטים אינדיבידואליים של התנהגותם ("ניתן לחלק אנשים לטובים ולרעים", "אם אדם מתנהג רע, אז יש להוקיע אותו" ).

פסיכותרפיה.מנקודת מבטם של נציגי הכיוון ההתנהגותי, בריאות ומחלות הן תוצאה של מה שאדם למד ומה לא למד. התנהגות בלתי מסתגלת ותסמינים קליניים נתפסים כתוצאה מכך שאדם לא למד משהו או למד אותו בצורה לא נכונה (תגובה לא מסתגלת נלמדת שנוצרה כתוצאה מלמידה לא נכונה). בהתאם לרעיונות אלו לגבי הנורמה והפתולוגיה, המטרה העיקרית של התערבויות קליניות ופסיכולוגיות במסגרת הגישה ההתנהגותית היא אימון מחדש, החלפת צורות התנהגות לא אדפטיביות בהתאמה, "נכונה", התייחסות, נורמטיבית, המשימה של פסיכותרפיה התנהגותית כמערכת טיפולית היא הפחתה או חיסול של סימפטום. באופן כללי, פסיכותרפיה התנהגותית (שינוי התנהגות) מכוונת לניהול התנהגות אנושית, ללמוד מחדש, להפחית או להעלים סימפטום ולקרב את ההתנהגות לצורות הסתגלות מסוימות של התנהגות, להחליף פחד, חרדה, חרדה בהרפיה עד להפחתה או ביטול מוחלט. של סימפטומים, אשר מושגת בתהליך הלמידה. באמצעות שימוש בטכניקות מסוימות. למידה במסגרת פסיכותרפיה התנהגותית מתבצעת על בסיס תיאוריות הלמידה שנידונו קודם לכן על ידי הביהביוריזם.

הלמידה מתבצעת ישירות, בהיותה תהליך תכליתי, שיטתי, הממומש הן על ידי הפסיכותרפיסט והן על ידי המטופל. המטפל רואה בכל הבעיות בטבען פדגוגיות ולכן פותר אותן על ידי לימוד ישיר של תגובות התנהגותיות חדשות. על המטופל ללמוד צורות התנהגות חלופיות חדשות ולאמן אותן. התנהגותו של הפסיכותרפיסט במקרה זה נקבעת לחלוטין גם על ידי האוריינטציה התיאורטית: אם משימות הפסיכותרפיה הן הוראה, אז תפקידו ותפקידו של הפסיכותרפיסט צריכים להתאים לתפקיד ולתפקיד של המורה או המדריך הטכני, והיחסים בין המטופל לפסיכותרפיסט הוא בעל אופי הוראה (חינוכי, חינוכי) וניתן להגדירו כיחסי מורה-תלמיד. פסיכותרפיה היא תהליך פתוח הנשלט ישירות על ידי הרופא. הפסיכותרפיסט יחד עם המטופל מכין תוכנית טיפולית עם הגדרה ברורה של המטרה (קביעת תגובה התנהגותית ספציפית - סימפטום שיש לשנות), בירור המשימות, המנגנונים, שלבי התהליך הטיפולי, קביעה מה ירצה הפסיכותרפיסט לעשות ומה יעשה החולה. לאחר כל מפגש פסיכותרפי, המטופל מקבל משימות מסוימות, והפסיכותרפיסט שולט בביצוען. תפקידו העיקרי של הפסיכותרפיסט הוא לארגן תהליך למידה יעיל.

הלמידה בפועל במסגרת הפסיכותרפיה ההתנהגותית מתבצעת על בסיס הסכמות שנחשבו בעבר הקשורות לתיאוריות הלמידה הכלליות שנוסחו על ידי הביהביוריזם. את כל שיטות קיימותפסיכותרפיה התנהגותית נגזרת ישירות מתיאוריות למידה מסוימות. מבחינה שיטתית, פסיכותרפיה התנהגותית אינה חורגת מהסכמה ההתנהגותית המסורתית "גירוי - משתני ביניים - תגובה". כל אסכולה של פסיכותרפיה התנהגותית מרכזת התערבות פסיכותרפויטית באלמנטים ושילובים בודדים בתוך סכמה זו. במסגרת הפסיכותרפיה ההתנהגותית ניתן להבחין בין 3 סוגים עיקריים (או שלוש קבוצות של שיטות) הקשורות ישירות לשלושת סוגי הלמידה: 1) כיוון, מתודית על בסיס הפרדיגמה הקלאסית, 2) כיוון, מתודית על בסיס פרדיגמה אופרנטית, 3) כיוון, המבוססת באופן מתודי על פרדיגמת למידה חברתית.

דוגמה לגישה המתודולוגית הראשונה היא הקהיה שיטתית, השני - מה שנקרא מערכת אסימונים, אימון אסרטיבי, סוגים שונים של פסיכותרפיה הכוונת, שמטרתה לשנות פרמטרים פסיכולוגיים רבים, הנחשבים כמשתני ביניים.

פסיכותרפיה קוגניטיבית התנהגותית.נכון לעכשיו, ישנם לפחות 10 תחומים של פסיכותרפיה שמתמקדים בהם למידה קוגניטיביתוהדגשת חשיבותו של מרכיב קוגניטיבי כזה או אחר (בק, אליס, מייכנבאום). להלן העקרונות הכלליים שלהם.

1. תסמינים ובעיות התנהגות רבות הן תוצאה של פערים בהכשרה, בחינוך ובחינוך. כדי לסייע למטופל לשנות התנהגות לא מסתגלת, על הפסיכותרפיסט לדעת כיצד התרחשה ההתפתחות הפסיכו-סוציאלית של המטופל, לראות את הפרות המבנה המשפחתי וצורות תקשורת שונות. שיטה זו מותאמת מאוד לכל מטופל ומשפחה. לכן, אצל מטופל עם הפרעת אישיות, נמצאות אסטרטגיות התנהגותיות מפותחות מדי או לא מפותחות (לדוגמה, שליטה או אחריות), השפעות מונוטוניות שולטות (לדוגמה, כעס שבא לידי ביטוי לעתים רחוקות באישיות פסיבית-אגרסיבית), וברמה הקוגניטיבית נוקשה. ועמדות כלליות מוצגות ביחס למצבים רבים. מאז ילדותם, מטופלים אלו מתקנים דפוסים לא מתפקדים של תפיסת עצמם, את העולם הסובב אותם ואת העתיד, בחיזוקם של הוריהם. על המטפל ללמוד את ההיסטוריה המשפחתית ולהבין מה שומר על התנהגות המטופל בצורה לא מתפקדת. אצל אנשים עם הפרעות אישיות, קשה יותר ליצור מערכת קוגניטיבית חלופית "שפירה".

2. קיים קשר הדוק בין התנהגות לסביבה. סטיות בתפקוד התקין נשמרות בעיקר על ידי חיזוק של אירועים אקראיים בסביבה (לדוגמה, סגנון הורות). זיהוי מקור ההפרעות (גירויים) הוא שלב חשוב בשיטה. זה דורש ניתוח פונקציונלי, כלומר מחקר מפורט של התנהגות, כמו גם מחשבות ותגובות במצבי בעיה.

3. הפרעות התנהגות הן מעין סיפוק של צרכים בסיסיים לביטחון, שייכות, הישג, חופש.

4. מודל התנהגות הוא תהליך חינוכי ופסיכותרפויטי כאחד. פסיכותרפיה קוגניטיבית התנהגותית משתמשת בהישגים, בשיטות ובטכניקות של קלאסי (רפלקס מותנה), אופרנטי, תצפיתני (מודל התנהגות), למידה קוגניטיבית וויסות עצמי של התנהגות.

5. להתנהגות המטופל מחד ולמחשבותיו, רגשותיו, התהליכים הפסיכולוגיים והשלכותיהם מאידך יש השפעה הדדית זה על זה. הקוגניטיבי אינו המקור או הגורם העיקרי להתנהגות לא מסתגלת. המחשבות של המטופל משפיעות על רגשותיו באותה מידה שרגשות משפיעים על מחשבותיו. תהליכי מחשבה ורגשות נתפסים כשני צדדים של אותו מטבע. תהליכי מחשבה הם רק חוליה בשרשרת הסיבות, לרוב אפילו לא העיקרית. לדוגמה, כאשר פסיכותרפיסט מנסה לקבוע את הסבירות להישנות של דיכאון חד קוטבי, הוא יכול לבצע ניבוי מדויק יותר אם הוא מבין עד כמה בן/בת הזוג של המטופל קריטי, במקום להסתמך על אינדיקטורים קוגניטיביים.

6. קוגניטיבי יכול להיחשב כסט של אירועים קוגניטיביים, תהליכים קוגניטיביים ומבנים קוגניטיביים. המונח "אירועים קוגניטיביים" מתייחס למחשבות אוטומטיות, דיאלוג פנימי ודימויים. זה לא אומר שאדם כל הזמן מדבר עם עצמו. במקום זאת, אנו יכולים לומר שהתנהגות אנושית ברוב המקרים היא חסרת משמעות, אוטומטית. מספר מחברים מאמינים שזה הולך "לפי התסריט". אבל יש מקרים שבהם האוטומטיזם מופרע, אדם צריך לקבל החלטה בתנאים של אי ודאות, ואז זה "נדלק" דיבור פנימי. בתורת ההתנהגות הקוגניטיבית, מאמינים שתוכנה יכול להשפיע על רגשותיו והתנהגותו של אדם. אבל איך אדם מרגיש, מתנהג ומקיים אינטראקציה עם אחרים יכול גם להשפיע באופן משמעותי על מחשבותיו. סכמה היא ייצוג קוגניטיבי של ניסיון העבר, כללים לא נאמרים המארגנים ומכוונים מידע הנוגע לאישיותו של האדם עצמו. סכמות משפיעות על תהליכי הערכת אירועים ותהליכי התאמה. המשימה העיקרית של מטפל קוגניטיבי התנהגותי היא לעזור למטופלים להבין כיצד הם מפרשים את המציאות.

7. הטיפול מעסיק באופן פעיל את המטופל והמשפחה. יחידת הניתוח בטיפול קוגניטיבי התנהגותי היא כיום דוגמאות למערכות יחסים משפחתיות ומערכות אמונות המשותפות לבני המשפחה. יתרה מכך, טיפול קוגניטיבי התנהגותי מתעניין כיצד השתייכות לקבוצות חברתיות ותרבותיות מסוימות משפיעה על מערכות האמונות וההתנהגות של המטופל, כוללת תרגול של התנהגות אלטרנטיבית במפגש הפסיכותרפיה ובסביבה האמיתית, מספקת מערכת של שיעורי בית חינוכיים, תרגול פעיל תוכנית חיזוק, ניהול רישומים ויומנים, כלומר, מתודולוגיה של פסיכותרפיה מובנית.

8. פרוגנוזה ותוצאות טיפול מוגדרות במונחים של שיפור התנהגותי שנצפה. אם פסיכותרפיה התנהגותית קודמת שמה כמשימתה העיקרית ביטול או הרחקה של התנהגות או תגובה לא רצויות (תוקפנות, טיקים, פוביות), כעת הדגש מועבר ללמד את המטופל התנהגות חיובית (ביטחון עצמי, חשיבה חיובית, השגת מטרות), הפעלת המשאבים של הפרט וסביבתו. יש מעבר מגישה פתוגנטית לסנוגנטית.

פסיכותרפיה קוגניטיבית התנהגותית (מודל התנהגות) היא אחד התחומים המובילים בפסיכותרפיה בארצות הברית, גרמניה ומספר מדינות נוספות, והיא נכללת בתקן ההכשרה לפסיכיאטרים. מודל התנהגות הוא שיטה שניתן ליישם בקלות במסגרת החוץ, היא מכוונת לבעיה, המכונה בדרך כלל אימון, המושכת לקוחות שנמנעים מלשמוע את המילה "מטופל". זה מעורר בעיות בפתרון עצמי, דבר שחשוב מאוד לחולים עם הפרעות גבוליות, שלעיתים מבוססות על אינפנטיליזם. טכניקות פסיכותרפיה קוגניטיבית התנהגותית רבות הן אסטרטגיות התמודדות בונות, המסייעות למטופלים לרכוש את המיומנויות להסתגל לסביבה החברתית.

המפורסמות ביותר הן הטכניקות ההתנהגותיות והקוגניטיביות הבאות: עיכוב הדדי; טכניקת הצפה; התפרצות; כוונה פרדוקסלית; טכניקת כעס מעוררת; שיטת "עצור ברז"; שימוש בדמיון, דוגמנות נסתרת, אימון הדרכה עצמית, שיטות הרפיה בו זמנית; אימון אסרטיביות; שיטות של שליטה עצמית; הִסתַכְּלוּת פְּנִימִית; קבלת קנה מידה; מחקר של השלכות מאיימות (דה-קטסטרופה); יתרונות וחסרונות; חקירת עדויות; לימוד הבחירה (חלופות) של מחשבות ופעולות; פרדוקסים וכו'.

מקום מיוחד בכיוון זה תופס על ידי פסיכותרפיה רציונלית-רגשיתאליס ו פסיכותרפיה קוגניטיביתבק.

פסיכותרפיה קוגניטיבית התנהגותית היא תחום מתפתח. החל מתיאוריות גירוי-תגובה של למידה, הוא משתמש עוד בתיאוריות למידה קוגניטיביות וחברתיות, ובשנים האחרונות ניסה להסתמך גם על תיאוריות של עיבוד מידע, תקשורת ואפילו מערכות גדולות. בהתאם לכך, השיטות הישנות משתנות ומגוון השיטות החדשות מורחב.

כיוון מנוסה (קיומי-הומניסטי).כיוון מאוד הטרוגני בפסיכותרפיה, שמתבטא גם במגוון המונחים המשמשים לשמה. יחד עם המונח "כיוון הומניסטי" הוא מכונה לעתים קרובות גם "קיומי-הומניסטי" או "ניסיוני". באופן מסורתי, הוא כולל אסכולות וגישות פסיכותרפויטיות שונות המאוחדות על ידי הבנה משותפת של מטרת הפסיכותרפיה והדרכים להשגתה. אינטגרציה אישית, שיקום שלמות ואחדות האישיות האנושית נחשבים כמטרה העיקרית של הפסיכותרפיה, אותה ניתן להשיג באמצעות התנסות, הבנה, קבלה ושילוב של התנסויות חדשות שנרכשו בתהליך הפסיכותרפויטי. רחוק מתמיד, גישות אלו מבוססות על פסיכולוגיה הומניסטית נכונה. לכן, המונח "כיוון הומניסטי" אינו משקף במדויק את התוכן של בתי ספר ספציפיים. למעשה, רק ענף אחד של הכיוון הזה יכול להיקרא פסיכותרפיה הומניסטית. מתאים יותר, כנראה, המונח "כיוון ניסוי", אך נעשה שימוש גם בשם "כיוון הומניסטי", תוך התחשבות במסורת המבוססת ובקשר של כל גישה ספציפית עם הפסיכולוגיה ההומניסטית.

מושג פסיכולוגי.הפסיכולוגיה ההומניסטית, המכונה לעתים קרובות "הכוח השלישי בפסיכולוגיה" (אחרי הפסיכואנליזה והביהביוריזם), נוצרה ככיוון עצמאי בשנות ה-50. המאה ה -20 הבסיס של הפסיכולוגיה ההומניסטית הוא הפילוסופיה של האקזיסטנציאליזם האירופי והגישה הפנומנולוגית. האקזיסטנציאליזם הביא לפסיכולוגיה ההומניסטית עניין בגילויי הקיום האנושי והיווצרותו של האדם. פנומנולוגיה היא גישה תיאורית לאדם ללא הבניות תיאורטיות מקדימות, עניין במציאות סובייקטיבית (אישית), בחוויה סובייקטיבית, חווית התנסות ישירה ("כאן ועכשיו") כתופעה המרכזית בחקר והבנת האדם. . אפשר גם לציין השפעה מסוימת של הפילוסופיה המזרחית, השואפת לאיחוד של נשמה וגוף, לאחדות העיקרון הרוחני האנושי. נושא הפסיכולוגיה ההומניסטית הוא האישיות כייחודית מערכת שלמה, שאינו דבר שניתן מראש, אלא מייצג אפשרות פתוחה למימוש עצמי, הטבועה רק באדם.

מושג אישיות.הפסיכולוגיה ההומניסטית התפתחה במידה רבה כחלופה לפסיכואנליזה ולביהביוריזם. אחד המייצגים הבולטים של גישה זו, מיי כתב כי "הבנת האדם כחבורה של אינסטינקטים או אוסף של תוכניות רפלקס מובילה לאובדן המהות האנושית". הפחתת המוטיבציה האנושית לרמה של אינסטינקטים ראשוניים ואפילו של בעלי חיים, תשומת לב לא מספקת לתחום המודע והגזמה במשמעותם של תהליכים לא מודעים, התעלמות מתכונות התפקוד של אישיות בריאה, התחשבות בחרדה רק כגורם שלילי - זה האם השקפות פסיכואנליטיות אלו גרמו לביקורת מצד נציגי הפסיכולוגיה ההומניסטית. הביהביוריזם, מנקודת מבטם, עשה דה-הומניזציה לאדם, תוך התמקדות רק בהתנהגות חיצונית ומונע מהאדם עומק ומשמעות רוחנית, פנימית, ובכך הפך אותו למכונה, רובוט או חולדת מעבדה. הפסיכולוגיה ההומניסטית הכריזה על גישה משלה לבעיית האדם. היא מחשיבה את האישיות כמבנה ייחודי והוליסטי, שפשוט בלתי אפשרי להבין אותו באמצעות ניתוח של ביטויים ומרכיבים בודדים. זוהי גישה הוליסטית לאדם כאישיות ייחודית שהיא אחת מהוראות היסוד של הפסיכולוגיה ההומניסטית. המניעים העיקריים, הכוחות המניעים והקובעים של התפתחות אישית הם ספציפית תכונות אנושיות - הרצון לפתח ולממש את הפוטנציאל של האדם, הרצון למימוש עצמי, ביטוי עצמי, מימוש עצמי, יישום מטרות חיים מסוימות, חשיפת משמעות הקיום של האדם עצמו. האישיות נחשבת כמתפתחת כל הזמן, השואפת ל"תפקודה המלא", לא כמשהו שניתן מראש, אלא כהזדמנות למימוש עצמי. הפסיכולוגיה ההומניסטית אינה חולקת דעות פסיכואנליטיות על חרדה כגורם שלילי, שהתנהגות אנושית מכוונת להעלים. חרדה יכולה להתקיים גם כצורה בונה המקדמת שינוי והתפתחות אישיים. לאישיות בריאה כוח מניעהתנהגות ומטרתה היא מימוש עצמי, הנתפס כ"צורך אנושי, הטבוע ביולוגית באדם כמין". עקרונות היסוד של הפסיכולוגיה ההומניסטית מנוסחים באופן הבא: הכרה בטבעו ההוליסטי של הטבע האנושי, תפקידה של חוויה מודעת, רצון חופשי, ספונטניות ויצירתיות של אדם, היכולת לצמוח.

מימוש עצמי.מימוש עצמי הוא אחד המושגים החשובים בפסיכולוגיה ההומניסטית והוא מובן כתהליך שעיקרו הפיתוח, החשיפה והמימוש המלא ביותר של יכולותיו ויכולותיו של האדם, מימוש הפוטנציאל האישי שלו. מימוש עצמי תורם לכך שאדם יכול להפוך למה שהוא יכול להפוך בפועל, ולכן לחיות בצורה משמעותית, מלאה ומלאה. הצורך במימוש עצמי פועל כצורך האנושי הגבוה ביותר, כגורם המניע העיקרי. אולם צורך זה בא לידי ביטוי וקובע את התנהגות האדם רק אם מסופקים צרכים אחרים, הבסיסיים. אחד ממייסדי הפסיכולוגיה ההומניסטית, מאסלו, פיתח מודל היררכי של צרכים: רמה 1 - צרכים פיזיולוגיים (צרכים במזון, שינה, מין וכו'); רמה ב' - הצורך בביטחון (הצורך בביטחון, יציבות, סדר, ביטחון, היעדר פחד וחרדה); רמה 3 - הצורך באהבה ושייכות (צורך באהבה ותחושת קהילה, שייכות לקהילה מסוימת, משפחה, חברות); רמה 4 - הצורך בכבוד עצמי (הצורך בכבוד עצמי וכבוד והכרה על ידי אנשים אחרים); רמה 5 - הצורך במימוש עצמי (הצורך בפיתוח ומימוש היכולות, היכולות והפוטנציאל האישי של האדם, שיפור אישי). לפי תפיסה זו, צרכים גבוהים (שנמוכים) יכולים לכוון את התנהגותו של אדם רק במידה שהנמוכים יותר מסופקים. התקדמות לעבר המטרה הגבוהה ביותר - מימוש עצמי, צמיחה פסיכולוגית, לא יכולה להתבצע עד שהפרט מספק צרכים נמוכים יותר, ייפטר מהדומיננטיות שלו, דבר שעשוי לנבוע מתסכול מוקדם של צורך מסוים וקיבוע הפרט ברמה מסוימת המקבילה. לצורך הלא מסופק הזה.תפקוד. מאסלו הדגיש גם שלצורך בביטחון יכולה להיות השפעה שלילית משמעותית על המימוש העצמי. מימוש עצמי, צמיחה פסיכולוגית קשורים להתפתחות של דברים חדשים, עם הרחבת תחומי התפקוד האנושי, עם סיכון, אפשרות לטעויות והשלכותיהן השליליות. כל זה יכול להגביר את החרדה והפחד, מה שמוביל להגברת הצורך בביטחון וחזרה לסטריאוטיפים ישנים ובטוחים.

רוג'רס התייחס גם לרצון למימוש עצמי כגורם המוטיבציוני העיקרי, שאותו הבין כתהליך של מימוש הפוטנציאל שלו על מנת להפוך לאדם מתפקד במלואו. חשיפה מלאה של אישיות, "תפקוד מלא" (ובריאות נפשית), לפי רוג'רס, מתאפיינת בדברים הבאים: פתיחות לחוויה, הרצון לחיות את החיים במלואם בכל רגע נתון, היכולת להקשיב יותר לעצמך. אינטואיציה וצרכים מאשר הגיון ודעות של אחרים, תחושת חופש, רמה גבוהה של יצירתיות. ניסיון החיים של אדם נחשב מנקודת המבט של המידה שבה הוא תורם למימוש עצמי. אם חוויה זו מסייעת למימוש, אזי האדם מעריך אותה כחיובית, אם לא - כשלילית, מה שיש להימנע מכך. רוג'רס הדגיש את חשיבות החוויה הסובייקטיבית (עולם החוויות האישי של האדם) והאמין שניתן להבין אדם אחר רק על ידי התייחסות ישירה לחוויה הסובייקטיבית שלו.

חוויה.מושג החוויה תופס מקום חשוב הן בקונספט של רוג'רס והן בנציגים אחרים של מגמה זו. חוויה מובנת כעולם אישי של חוויות אנושיות, כשילוב של חוויה פנימית וחיצונית, כדבר שאדם חווה ו"חי". חוויה היא מכלול של חוויות (שדה פנומנלי), היא כוללת את כל מה שפוטנציאלי זמין לתודעה ומתרחש בגוף ועם הגוף בכל רגע נתון. התודעה נחשבת כסמל לחוויה כלשהי של חוויות. השדה הפנומנלי מכיל הן חוויות מודעות (כלומר, מסמלות) והן חוויות לא מודעות (לא מסמלות). גם חווית העבר חשובה, אך התנהגות בפועל נקבעת בדיוק על ידי התפיסה והפרשנות בפועל של אירועים (התנסות בפועל).

אורגניזם.המונח אורגניזם אינו נושא תוכן ביולוגי בלעדי, האורגניזם במקרה זה מובן כריכוז של כל החוויה של חוויות. רוג'רס כותב על כך את הדברים הבאים: "אם נוכל להוסיף לחוויה החושית והקרבית האופיינית לכל עולם החי, את מתנת המודעות החופשית והבלתי מעוותת, אשר בשלמותה אופיינית רק לאדם, אז תהיה לנו חוויה יפהפייה. , אורגניזם בונה, תואם מציאות.במקרה זה, יהיה לנו אורגניזם שמודע הן לדרישות התרבות והן לצרכים ולרצונות הפיזיולוגיים שלו. לפיכך, מושג זה כולל לא רק תגובות קרביות ותחושתיות, אלא גם את כל החוויה החברתית של האדם, מה ממומש ומה לא ממומש כרגע, אלא ניתן למימוש. בגוף מוצא ביטוי לשלמות האדם.

אני קונספט- מערכת יציבה פחות או יותר מודעת של רעיונותיו של הפרט על עצמו, כולל מאפיינים פיזיים, רגשיים, קוגניטיביים, חברתיים והתנהגותיים ומייצגים חלק מובחן מהשדה הפנומנלי. מושג עצמי הוא תפיסה עצמית, תפיסת האדם של מה שהוא, היא כוללת את אותם מאפיינים שאדם תופס כחלק ממשי מעצמו. לצד ה-I-real, I-concept מכיל גם את ה-I-ideal (רעיונות לגבי מה אדם היה רוצה להיות). למימוש עצמי, תנאי הכרחי הוא נוכחות של תפיסה עצמית נאותה, ראייה שלמה והוליסטית של אדם על עצמו, לרבות מגוון רחב של ביטויים, תכונות ושאיפות משלו. רק ידיעה מלאה כזו של עצמך יכולה להפוך לבסיס לתהליך המימוש העצמי.

חוֹפְפוּתקובע גם את אפשרויות המימוש העצמי; ראשית, ההתאמה בין ה"אני" הנתפס לבין החוויה הממשית של חוויות. אם תפיסת העצמי מציגה חוויות המשקפות בצורה מדויקת למדי את "חוויות האורגניזם" (במקרה זה, האורגניזם מובן כריכוז של כל חווית החוויות), אם אדם מודה בסוגים שונים של החוויה שלו לתוך התודעה, אם הוא מודע לעצמו כמי שהוא בחוויה, אז הוא "פתוח לחוויה", אז דימוי ה"אני" שלו יהיה הולם והוליסטי, התנהגותו תהיה בונה, והאדם עצמו יהיה בוגר, מותאם והוליסטי. בעל יכולת "תפקוד מלא". חוסר ההלימה בין תפיסת העצמי לגוף, הסתירה או הסתירה בין חוויה לדימוי עצמי, גורמת לתחושת איום וחרדה, וכתוצאה מכך החוויה מתעוותת על ידי מנגנוני הגנה, אשר, בתורם, מובילים לתחושת איום וחרדה. מגבלה של היכולות האנושיות. במובן זה, המושג "פתיחות לחוויה" מנוגד למושג "הגנה". שנית, המונח קונגרואנס מתייחס גם להתאמה בין המציאות הסובייקטיבית של האדם למציאות החיצונית. ולבסוף, שלישית, התאמה או אי-התאמה היא מידת ההתאמה בין האני-ממשי לאידיאל האני. אי התאמה מסוימת בין הדימויים האמיתיים והאידיאליים של ה"אני" משחקת תפקיד חיובי, שכן הוא יוצר פרספקטיבה לפיתוח האישיות האנושית ולשיפור עצמי. עם זאת, עלייה מופרזת במרחק מהווה איום על ה"אני", מובילה לתחושה בולטת של חוסר שביעות רצון ואי ודאות, החרפת תגובות ההגנה והסתגלות לקויה.

לפיכך, במסגרת הגישה ההומניסטית, הצורך במימוש עצמי, הרצון לפתח ולממש את הפוטנציאל של האדם, להשיג מטרות חיים מסוימות, נחשבים כצורך אנושי בסיסי, הקובע התנהגות והתפתחות של אישיות האדם. תנאי חשובהמימוש המוצלח של צורך זה הוא נוכחות של דימוי נאות והוליסטי של ה"אני", המשקף את החוויות, הצרכים, המאפיינים והשאיפות האמיתיות של האדם. תפיסה עצמית כזו נוצרת בתהליך של קבלה ומודעות לכל המגוון של החוויה של האדם, אשר מתאפשרת על ידי תנאים מסוימים של חינוך וסוציאליזציה של הפרט.

מושג הפתולוגיה (מושג הנוירוזה).הצורך האנושי העיקרי במסגרת הגישה ההומניסטית הוא הצורך במימוש עצמי. נוירוזה (F40-F48) נחשבת כתוצאה מחוסר האפשרות של מימוש עצמי, כתוצאה מהתנכרותו של האדם לעצמו ומהעולם. מאסלו כותב על כך: "פתולוגיה היא השפלה אנושית, אובדן או כישלון במימוש היכולות והיכולות האנושיות. האידיאל של בריאות שלמה הוא אדם מודע, מודע למציאות בכל רגע, אדם חי, מיידי וספונטני". בתפיסת המוטיבציה שלו, מאסלו הבחין בשני סוגים שלה: מוטיבציית גירעון (מניעי גירעון) ומוטיבציית צמיחה (מניעי צמיחה). מטרת הראשונה היא לספק מצבים חסרים (רעב, סכנה וכו'). למניעי צמיחה יש מטרות רחוקות והם קשורים לרצון למימוש עצמי. מאסלו התייחס לצרכים הללו כאל מטאנידים. מטא מוטיבציה בלתי אפשרית עד שאדם מספק צרכים נדירים. החסך ב-metaneeds, לפי מאסלו, עלול לגרום למחלות נפש.

רוג'רס גם מחשיב את חוסר האפשרות של מימוש עצמי, חוסם צורך זה כמקור להפרות אפשריות. מוטיבציה למימוש עצמי יכולה להתממש אם לאדם יש דימוי הולם והוליסטי של ה"אני", המתגבש ומתפתח כל הזמן על בסיס מודעות לכל החוויה של החוויות שלו. במילים אחרות, התנאי לגיבוש תפיסה עצמית נאותה הוא "פתיחות לחוויה". עם זאת, אדם נתקל לעתים קרובות בחוויות כאלה משלו, חוויות כאלה שעלולות, במידה רבה או פחותה, לחרוג מהרעיון שלו על עצמו. חוסר ההתאמה, הפער בין תפיסת העצמי לחוויה מהווה איום על תפיסת העצמי שלו. התגובה הרגשית למצב הנתפס כאיום היא חרדה. כקונטרה לחוסר ההתאמה הזה ולחרדה הנגרמת ממנו, אדם משתמש בהגנה. רוג'רס, במיוחד, הצביע על שני מנגנוני הגנה עיקריים - עיוות תפיסתי והכחשה. עיוות תפיסתי הוא סוג של הגנה, שהוא תהליך של הפיכת חוויות מאיימות לצורה התואמת או עולה בקנה אחד עם התפיסה העצמית. הכחשה היא תהליך של ביטול מוחלט של חוויות מאיימות והיבטים לא נעימים של המציאות מהתודעה. אם מידת הפער בין התפיסה העצמית לחוויה גדולה מדי, אם החוויות אינן עולות בקנה אחד עם דימוי ה"אני", הרי שרמת אי הנוחות והחרדה הפנימית גבוהה מכדי שאדם יוכל להתמודד איתה. . במקרה זה, מתפתחת פגיעות פסיכולוגית מוגברת, או הפרעות נפשיות שונות, למשל, הפרעות נוירוטיות. בהקשר זה נשאלת השאלה מדוע אצל אנשים מסוימים התפיסה העצמית מספקת למדי, והאדם מסוגל לעבד חוויה חדשה ולשלב אותה, בעוד שאצל אחרים חוויה זו מהווה איום על ה"אני"? התפיסה העצמית מתגבשת בתהליך הגידול והסוציאליזציה, ומבחינות רבות, מנקודת מבטו של רוג'רס, נקבעת על ידי הצורך בקבלה חיובית (תשומת לב). בתהליך הגידול והסוציאליזציה יכולים הורים ואחרים להפגין קבלה מותנית ובלתי מותנית לילד. אם הילד מרגיש שהוא מקובל ואהוב, ללא קשר לאופן בו הוא מתנהג כעת ("אני אוהב אותך, אבל אני לא אוהב את ההתנהגות שלך עכשיו" - קבלה ללא תנאי), אז הילד יהיה בטוח באהבה ובקבלה. בְּ אדם נוסףיהיה פחות פגיע לחוויות שאינן עולות בקנה אחד עם ה"אני". אם ההורים הופכים אהבה וקבלה לתלויות בהתנהגות ספציפית ("אני לא אוהב אותך כי אתה מתנהג רע" - כלומר: "אני אוהב אותך רק אם תתנהג יפה" - קבלה מותנית), אז הילד לא בטוח ערכו ומשמעותו להורים. הוא מתחיל להרגיש שיש בו משהו, בהתנהגות שלו, שמונע ממנו אהבה וקבלה הורית. אותם ביטויים שאינם מקבלים אישור וגורמים לחוויות שליליות יכולים להיות מודרים מהתפיסה העצמית ולעוות ולעכב את התפתחותה. האדם נמנע ממצבים שעלולים לגרום לאי הסכמה והערכה שלילית. הוא מתחיל להיות מונחה בהתנהגותו ובחייו על ידי הערכות וערכים של אחרים, צרכים של אחרים, ומתרחק מעצמו. כתוצאה מכך, האישיות אינה זוכה להתפתחות מלאה. לפיכך, היעדר הקבלה ללא תנאי יוצר תפיסה עצמית מעוותת שאינה תואמת את מה שיש בחוויה האנושית. דימוי לא יציב ולא מספק של ה"אני" הופך את האדם לפגיע פסיכולוגית למגוון רחב ביותר של ביטויים שלו, שגם הם אינם מתממשים (מעוותים או מוכחשים), מה שמחמיר את חוסר ההתאמה של מושג האני ויוצר את הבסיס ל צמיחת אי נוחות וחרדה פנימית, העלולה לגרום לביטוי של הפרעות נוירוטיות.

פרנקל, מייסד "הכיוון הווינאי השלישי של הפסיכותרפיה" (אחרי פרויד ואדלר), מאמין שלכל זמן יש נוירוזה משלו ולכל פעם צריכה להיות פסיכותרפיה משלו. החולה הנוירוטי המודרני אינו סובל מהדחקה משיכה מיניתולא מתוך תחושת נחיתות של עצמו, אלא מתסכול קיומי הנובע כתוצאה מכך שאדם חווה תחושת חוסר המשמעות של קיומו שלו. פרנקל כינה את אחד מספריו "סבל בחיים חסרי משמעות". לפי פרנקל, הרצון למשמעות הוא צורך אנושי בסיסי, וחוסר האפשרות לספק צורך זה מוביל לנוירוזה "נווגנית" (רוחנית).

לפיכך, במסגרת הגישה ההומניסטית (קיומית-הומניסטית, ניסיונית), הפרעות נפשיות, בפרט הפרעות נוירוטיות, נחשבות כתוצאה מחסימת צורך אנושי ספציפי: חוסר אפשרות מימוש עצמי, ניכור של אדם. מעצמו ומהעולם, חוסר היכולת לחשוף את משמעות הקיום שלו.

פסיכותרפיה.הוא כולל מגוון גישות, אסכולות ושיטות, אשר בצורה הכללית ביותר מאוחדים ברעיון של אינטגרציה אישית, צמיחה אישית, שיקום שלמות ואחדות האישיות האנושית. מטרה זו ניתנת להשגה באמצעות התנסות, מודעות (מימוש), קבלה ושילוב של חוויה שכבר קיימת ומתקבלת בתהליך הפסיכותרפויטי. אבל לנציגי מגמה זו יש רעיונות שונים כיצד, שבגללם המטופל במהלך הפסיכותרפיה יכול לרכוש חוויה ייחודית חדשה המקדמת אינטגרציה אישית.

בדרך כלל בכיוון ה"ניסיוני" יש שלוש גישות עיקריות. הבסיס לייחוס אסכולה מסוימת לאחד מענפי הכיוון ה"ניסיוני" הוא הרעיון כיצד המטופל מממש, מקבל ורוכש ניסיון ומשלב אותו, אם כי ייעודן של גישות אלו שרירותיות מאוד.

גישה פילוסופית. הבסיס התיאורטי הוא השקפות קיומיות ופסיכולוגיה הומניסטית. כל מה שנאמר לעיל מתייחס ישירות לענף זה של הכיוון הניסיוני. המטרה העיקרית של הפסיכותרפיה היא לעזור לאדם להפוך את עצמו כאישיות מממשת את עצמה, עזרה במציאת דרכי מימוש עצמי, בחשיפת משמעות הקיום של עצמו, בהשגת קיום אותנטי. ניתן לעשות זאת באמצעות פיתוח בתהליך הפסיכותרפיה של דימוי נאות של ה"אני", הבנה עצמית נאותה ופיתוח ערכים חדשים. אינטגרציה אישית, צמיחת האותנטיות והספונטניות, הקבלה והמודעות של עצמו על כל גווניה, צמצום הפער בין תפיסת העצמי לחוויה נחשבים כגורמים המשמעותיים ביותר בתהליך הפסיכותרפויטי.

משימתו של הפסיכותרפיסט היא להעלות את רמת המודעות להתנהגות, לסייע בתיקון היחס כלפי עצמו ואחרים, לשחרר את הפוטנציאל היצירתי החבוי ויכולת ההתפתחות העצמית. המטופל רוכש התנסויות חדשות התורמות להשתלבות אישית באמצעות תקשורת עם אנשים אחרים, עם פסיכותרפיסט או קבוצה פסיכותרפויטית.

גישה זו באה לידי ביטוי באופן מלא בפסיכותרפיה ממוקדת לקוח שפיתח רוג'רס, שהפכה לנפוצה והייתה לה השפעה משמעותית על פיתוח שיטות קבוצתיות. עבור רוג'רס, משימות הפסיכותרפיה הן ליצור תנאים המתאימים להתנסויות (חוויות) חדשות, שעל בסיסן המטופל משנה את ההערכה העצמית שלו לכיוון חיובי, מקובל פנימי. יש התכנסות של הדימויים האמיתיים והאידיאליים של ה"אני", צורות התנהגות חדשות נרכשות, המבוססות על מערכת הערכים שלהן, ולא על הערכת אחרים. הפסיכותרפיסט מיישם באופן עקבי במהלך עבודתו עם המטופל את שלושת המשתנים העיקריים של התהליך הפסיכותרפויטי. הראשון הוא אֶמפַּתִיָה. אמפתיה מובנת כיכולת של פסיכותרפיסט לתפוס את מקומו של המטופל, להרגיש את עולמו הפנימי, להבין את הצהרותיו כפי שהוא עצמו מבין אותו. שנית - גישה חיובית ללא תנאי כלפי המטופל או קבלה חיובית ללא תנאי. קבלה ללא תנאי כרוכה בהתייחסות למטופל כאדם בעל ערך ללא תנאי, ללא קשר לאיזו התנהגות הוא מפגין, כיצד ניתן להעריך, אילו תכונות יש לו, האם הוא חולה או בריא. שלישית - ההתאמה או האותנטיות של המטפל עצמו. זה אומר את האמת של ההתנהגות של הפסיכותרפיסט, ההתנהגות המתאימה למה שהוא באמת.

כל שלושת הפרמטרים הללו, הכלולים בספרות תחת השם "שלישיית רוג'רס", נובעים ישירות מההשקפות על בעיית האישיות וההתרחשות של הפרעות. הן למעשה "טכניקות" התורמות לחקר המטופל ומשיגות את השינויים הנדרשים. רוג'רס הדגיש את חשיבות החוויה הסובייקטיבית (עולם החוויות האישי של האדם) והאמין שניתן להבין אדם אחר רק על ידי התייחסות ישירה לחוויה הסובייקטיבית שלו. יחד עם זאת, אין זה הגיוני ללמוד אלמנטים בודדים, אך יש צורך לנסות להבין אדם כסוג של יושרה. אמפתיה, המרמזת על "הרגשה" לתוך עולמו הפנימי של המטופל, שקיעה בעולמו הסובייקטיבי, החוויה הסובייקטיבית, היא בדיוק הדרך ("השיטה") ההכרחית להכרת המטופל. חוסר הקבלה ללא תנאי מצד ההורים מונע היווצרות של דימוי הוליסטי, הולם של ה"אני" אצל הילד, גורם לחוסר התאמה בין התפיסה העצמית לחוויה. היחס החיובי הבלתי מותנה כלפי המטופל מצד הפסיכותרפיסט מפצה על חוסר זה ויוצר את הסיכוי לפתח דימוי נאות של ה"אני". האותנטיות או ההתאמה של הפסיכותרפיסט מראה למטופל את היתרונות של פתיחות, ספונטניות, כנות, ועוזרת לו גם להשתחרר מ"חזיתות".

רוג'רס האמין שבתהליך הטמעת אמפתיה, קבלה וקונגרואנס בהתנהגות הפסיכותרפיסט, הוא מעביר את יחסו למטופל, מה שמוביל לעלייה בקבלה הבלתי מותנית של המטופל את עצמו ולעלייה בהערכה העצמית. הוא תיאר את תהליך הפסיכותרפיה כך: "אני מרשה לעצמי להיות שקוע לחלוטין במערכות יחסים, כל האורגניזם שלי, לא רק התודעה, משתתף בהם. אני לא מגיב לפי תוכנית מודעת, אלא פשוט, לא רפלקסיבי. התשובה שלי מבוססת על הרגישות של כל האורגניזם שלי לאדם אחר. אני חווה את היחסים האלה על בסיס זה". רוג'רס ראה בגורמים אלה תנאי מוקדם לשינויים באדם. המטופל תופס את הקשר עם הפסיכותרפיסט שהתפתח כך בטוח, תחושת האיום פוחתת, ההגנה נעלמת בהדרגה, וכתוצאה מכך המטופל מתחיל לדבר בפתיחות על רגשותיו וחוויותיו. החוויה, שבעבר מעוותת על ידי מנגנון ההגנה, נתפסת כעת בצורה מדויקת יותר, המטופל הופך להיות "פתוח לחוויה", המוטמע ומשולב על ידי ה"אני", וזה תורם להגברת ההלימה בין החוויה לבין העצמי. -מוּשָׂג. המטופל מפתח גישה חיובית כלפי עצמו ואחרים, הוא נעשה בוגר יותר, אחראי ומותאם פסיכולוגית. כתוצאה משינויים אלו, משוחזרת יכולת המימוש העצמי ורוכשת אפשרות להתפתחות נוספת, האישיות מתחילה להתקרב ל"תפקודה המלא".

פסיכותרפיה קיומית.הוא מבוסס על פילוסופיה ופסיכולוגיה פנומנולוגית וקיומית (הוסרל, היידגר, יאספרס, סארטר). התפיסה המרכזית של הדוקטרינה היא הקיום (מתוך אקזיסטנטיה הלטינית המאוחרת - קיום) כשלמות בלתי מחולקת של אובייקט וסובייקט; הביטויים העיקריים של הקיום האנושי הם דאגה, פחד, נחישות, מצפון, אשמה, אהבה. כל הביטויים נקבעים דרך המוות – אדם רואה את קיומו במצבים גבוליים וקיצונים (מאבק, סבל, מוות). מתוך הבנה של קיומו, אדם זוכה לחופש, שזו הבחירה של מהותו.

פסיכותרפיה קיומית היא מושג קולקטיבי לייעוד גישות פסיכותרפיות המדגישות את "הרצון החופשי", התפתחותו החופשית של הפרט, ייחודו, מודעות לאחריות האדם להיווצרות עולמו הפנימי ובחירת מסלול חיים. באירופה, נציגי הניתוח הקיומי הם Binswanger, Boss, Frankl. בארצות הברית נוצרה מגמה קיומית-הומניסטית, שנציגיה המפורסמים הם מאי, בוגנטל, יאלום.

בתיאוריה ובפרקטיקה הפסיכותרפויטית, במסגרת גישה פילוסופית, המפורסמים ביותר הם ניתוח דאזין Binswager, טיפול פסיכולוגי ממוקד לקוחרוג'רס פסיכותרפיה בשיחותטאושה, לוגותרפיהפרנקל ואחרים.

גישה סומטית. בגישה זו רוכש המטופל חוויות חדשות התורמות לאינטגרציה האישית באמצעות תקשורת עם עצמו, עם היבטים שונים באישיותו ובמצבו הנוכחי. הם משתמשים בשיטות מילוליות ובלתי מילוליות כאחד, שהשימוש בהן תורם לשילוב ה"אני" בשל ריכוז הקשב והמודעות להיבטים שונים ("חלקים") באישיותו, ברגשותיו, בגוף הסובייקטיבי. גירויים ותגובות חושיות. כמו כן, הם מתמקדים בטכניקות מוטוריות התורמות לשחרור רגשות מודחקים ולהמשך המודעות והקבלה שלהם.

דוגמה לגישה זו היא טיפול בגשטלטפרלס.

בְּ גישה רוחנית חוויה חדשה התורמת לשילוב אישי, רוכש המטופל באמצעות היכרות עם העיקרון הגבוה יותר. ההתמקדות היא בקביעת ה"אני" כחוויה טרנסנדנטלית או טרנספרסונלית, התרחבות החוויה האנושית לרמה הקוסמית, אשר, על פי נציגי גישה זו, מובילה לאיחוד האדם עם היקום (קוסמוס). זה מושג באמצעות מדיטציה (לדוגמה, מדיטציה טרנסנדנטלית) או סינתזה רוחנית, שניתן לבצע בשיטות שונות של משמעת עצמית, אימון הרצון ותרגול של דה-הזדהות.

לפיכך, הגישה החווייתית משלבת רעיונות לגבי מטרות הפסיכותרפיה כשילוב אישי, שיקום שלמות ואחדות האישיות האנושית, שניתן להשיג באמצעות התנסות, מודעות (מודעות), קבלה ושילוב של התנסות חדשה שנרכשה בתהליך הפסיכותרפויטי. . המטופל יכול לקבל חוויה ייחודית חדשה המקדמת אינטגרציה אישית בדרכים שונות: חוויה זו יכולה להיות מונחת על ידי אנשים אחרים (פסיכותרפיסט, קבוצה), פנייה ישירה להיבטים שנסגרו בעבר של ה"אני" שלו (בפרט, גוף) וחיבור עם עיקרון גבוה יותר.

קאראסו, בהתחשב בכיוון הקיומי-הומניסטי בפסיכותרפיה, מאפיין אותו בקטגוריות העיקריות הבאות:

מושג הפתולוגיה (מבוסס על ההכרה בקיומו של ייאוש קיומי כתוצאה מאובדן הזדמנויות של אדם, פיצול ה"אני", אי הסכמה עם הידע שלו עצמו);

בריאות (הקשורה למימוש הפוטנציאל של האדם - פיתוח ה"אני", השגת אותנטיות, מיידיות);

שינויים רצויים (מיידיות של חוויות, תפיסה וביטוי של תחושות או רגשות כרגע);

גישה זמנית (א-היסטורית, מתמקדת ברגע הפנומנולוגי);

טיפול (קצר טווח ואינטנסיבי);

משימתו של הפסיכותרפיסט (מופחתת לאינטראקציה באווירה של קבלה הדדית, תורמת לביטוי עצמי - מסומטי לרוחני);

השיטה הפסיכותרפויטית העיקרית (מפגשים בהשתתפות שווה בדיאלוג, עריכת ניסויים, משחקים, הדרמטיזציות או רגשות "אקט אאוט");

מודל רפואי (קיומי: דיאדה של אנשים שווים או "מבוגר-מבוגר", כלומר איחוד אנושי);

אופי יחסו של המטופל לטיפול (נחשב לאמיתי, בניגוד למשל להכרה בקיומה של העברה לכיוון דינמי, ויש לו חשיבות עליונה);

עמדת הפסיכותרפיסט (אינטראקציה ומקבלת; הוא פועל בתפקיד פותר הדדי או מספק).

המשכיות בין התפיסה האישית, מושג הפתולוגיה והעשייה בפועל של עבודה פסיכותרפויטית היא תנאי הכרחי לאסכולות פסיכותרפויטיות מבוססות ראיות.

למעלה היא הצגה מפורטת של מושגי האישיות ורעיונות הקשורים אורגנית על נוירוזות והפסיכותרפיה שלהן, הקשורים לשלושת המובילים טרנדים מודרנייםפסיכולוגיה - פסיכואנליזה, ביהביוריזם ופסיכולוגיה הומניסטית.

ברור שבפסיכולוגיה קיימות עשרות תפיסות אישיות של מחברים אחרים, שלחלקן יש כיום משמעות היסטורית ומדעית בלבד. אחרים מוצגים בספרות עם דעות משלהם על אישיות, נוירוזות והטיפול בהן. כל מגוון המושגים והגישות המקוריות בחקר האישיות מוצג בטבלה. 10 ו-11.

טבלה 10. מושגי אישיות בפסיכולוגיה זרה

מדעני מחקר	תאריכי חיים	תורת האישיות	כתבים מרכזיים	כיוון פסיכולוגי
אדלר אלפרד	1870-1937	פסיכולוגיה אינדיבידואלית	"פרקטיקה ותיאוריה של פסיכולוגיית הפרט" (1927); "מדע החיים" (1929); "סגנון חיים (1930); "משמעות החיים" (1931)
אייסנק הנס	סוּג. 1916	תיאוריה של סוגי אישיות	"מדידה של אישיות" (1947); "מחקר מדעי של אישיות" (1952); "מבנה אישיות האדם" (1970); "אישיות והבדלים אינדיבידואליים" (1985)
אנג'יאל אנדראש	1902-1960	תיאוריית אורגניזם הוליסטית	"קרן למדע האישיות" (1941); "נוירוזים וטיפול: תיאוריה הוליסטית" (1965)	כיוון הוליסטי
בנדורה אלברט	סוּג. 1925	תורת הלמידה החברתית קוגניטיבית	"למידה חברתית ופיתוח אישיות" (1963); "עקרונות שינוי התנהגות" (1969); "תיאוריית הלמידה החברתית (1971); "יסודות חברתיים של חשיבה והתנהגות" (1986)	כיוון התנהגותי
בינסוונגר לודוויג	1881-1966	ניתוח קיומי (קיומי).	"צורות ומצבים בסיסיים של הקיום האנושי" (1964)	כיוון קיומי
הבוס מדר	סוּג. 1903	דאזין אנליזה (ניתוח קיומי)	"פסיכואנליזה וניתוח דאזין" (1963)	כיוון קיומי
גולדשטיין קורט	1878-1965	תורת האורגניזמים	"אורגניזם" (1939); "טבע האדם באור הפסיכופתולוגיה" (1940)	כיוון הוליסטי
דולר ג'ון (עם מילר)	סוּג. 1900	תיאוריית הלמידה החברתית		כיוון התנהגותי
קלי ג'ורג'	1905-1967	תיאוריה קוגניטיבית	"פסיכולוגיה של מבני אישיות" (1955)	כיוון קוגניטיבי
קטל ריימונד	סוּג. 1905	תורת הגורמים	"תיאור ומדידה של אישיות" (1946); "אישיות: מחקר תיאורטי ועובדתי שיטתי" (1950); "ניתוח מדעי של אישיות" (1965); "הורשת של אישיות ויכולות" (1982)	כיוון נטייה
קרצ'מר ארנסט	1888-1964	תורת הטיפוסים החוקתיים-פסיכולוגיים	"מבנה גוף ואופי" (1921)
לוין קורט	1890-1947	תורת השדה	"תיאוריה דינמית של האינדיבידואליות" (1935); "עקרונות הפסיכולוגיה הטופולוגית" (1936); "תורת השדה במדעי החברה; יצירות נבחרות" (1951)	פסיכולוגיית הגשטאלט
מאסלו אברהם	1908-1970	תיאוריה הומניסטית	"דתות, ערכים וחוויות שיא" (1964); "לקראת פסיכולוגיה של ההוויה" (1968)	כיוון הומניסטי
מורי הנרי	סוּג. 1893	תיאוריה פרסונולוגית	"מחקרים באישיות" (1938)	כיוון פרסונולוגי
מילר ניל	סוּג. 1909	תורת הלמידה החברתית (עם דולרד)	"למידה וחיקוי חברתית" (1941); "אישיות ופסיכותרפיה" (1950)	כיוון התנהגותי
אולפורט גורדון	1897-1967	תיאוריית תכונת אישיות (תיאוריית אישיות נטייה)	"אישיות: פרשנות פסיכולוגית" (1937); "היווצרות: ההוראות העיקריות של הפסיכולוגיה של האישיות" (1955); "אישיות וקונפליקטים חברתיים" (1960); "פיתוח סגנון ואישיות" (1961)	כיוון נטייה
רוג'רס קארל	1902-1987	תיאוריה פנומנולוגית	"טיפול ממוקד לקוח: הפרקטיקה המודרנית, המשמעות והתיאוריה שלו" (1951); "להיות אישיות: פרספקטיבה של פסיכותרפיסט (1961)	כיוון הומניסטי
רוטר ג'וליאן	סוּג. 1916	תיאוריית הלמידה החברתית	"למידה חברתית ופסיכולוגיה קלינית" (1954); "אישיות" (1975, מחבר שותף); "פיתוח ויישומים של תורת הלמידה החברתית" (1982)	כיוון חברתי וקוגניטיבי
סאליבן הארי סטאק	1892-1949	תיאוריה בין אישית	"תיאוריה בין אישית של פסיכיאטריה" (1947)	כיוון פסיכודינמי
סקינר בורהאוס פרדריק	1904-1990	התיאוריה של חיזוק אופרנטי (למידה)	"התנהגות האורגניזמים" (1938); "תאונות של חיזוק" (1968)	כיוון התנהגותי
פרויד זיגמונד	1856-1939	תיאוריה פסיכודינמית	"פירוש החלומות" (1900); "פסיכופתולוגיה של חיי היומיום" (1901); "הרצאות מבוא כלליות על פסיכואנליזה" (1917); "מסה על פסיכואנליזה (1940)	כיוון פסיכודינמי
פרום אריך	1900-1980	תיאוריה פסיכואנליטית הומניסטית	"בריחה מהחופש" (1941); "אדם לעצמו" (1947); "פסיכואנליזה ודת" (1950); "אנטומיה של ההרס האנושי" (1973); "להיות או להיות?" (1976)	כיוון פסיכודינמי
הורני קארן	1885-1952	ניתוח מאפיינים; התיאוריה החברתית-תרבותית של האישיות	"אישיות נוירוטית של זמננו" (1937); "התבוננות פנימית" (1942); "נוירוזים והתפתחות אנושית" (1950)	כיוון פסיכודינמי
שלדון וויליאם	סוּג. 1899	תיאוריה חוקתית-פסיכולוגית	"סוגי מבנה גוף אנושי" (1940); "סוגי מזג" (1942)	כיוון חוקתי
אריקסון אריק	1902-1994	תיאוריה פסיכו-חברתית; תיאוריית אישיות האגו	"ילדות וחברה" (1950); "תובנה ואחריות" (1964); "זהות: משבר הנעורים" (1968); "תולדות החיים והרגע ההיסטורי" (1975); "הוליסטית מעגל החיים" (1982)	כיוון פסיכודינמי
יונג קרל גוסטב	1875-1961	פסיכולוגיה אנליטית	"מטמורפוזות וסמלי החשק המיני" (1913); "טיפוסים פסיכולוגיים" (1921)	כיוון פסיכודינמי

אי אפשר שלא לציין את התרומה לפיתוח דוקטרינת אישיותם של פסיכולוגים ביתיים, אם כי למעט חריגים נדירים (Myasishchev) לא הייתה להם השפעה משמעותית על התפתחות דוקטרינת הנוירוזה והפסיכותרפיה הביתית.

טבלה 11. מושג האישיות בפסיכולוגיה ביתית

הרגע שבו יצור חי אחד עולה על עצמו לטובת יצור חי אחר הוא יפה ומלכותי. זה נוגע אפילו בלב הכי קשה. אנו שמחים כאשר אנו רואים את האושר הפשוט של אחרים. אנחנו מרגישים טוב כשאנשים מראים את האנושיות הטבעית שלהם.

בעיה מסוג זה קשה להתמודד איתה ברמת התיאור הזו. אפילו בביוגרפיות נוכל למצוא מידע שהילד נולד שם ואז להורים כאלה ואחרים, שחייהם באותה תקופה התגלגלו בצורה כזו או אחרת, אבל כמעט בלתי אפשרי לשחזר את כל הדינמיקה...

חוֹקֵר	תאריכי חיים	כתבים מרכזיים	אנשים שהשפיעו על המדען
אבולחנובה-סלבסקאיה קסניה אלכסנדרובנה		"על הנושא פעילות מוחית"(1973); "דיאלקטיקה חיי אדם"(1977); "פעילות ופסיכולוגיה של האישיות" (1980)	ש.ל רובינשטיין
אנאנייב בוריס גרסימוביץ'	1907-1972	"האדם כמושא ידע" (1969); "על בעיות הידע האנושי המודרני" (1977)	ש.ל רובינשטיין
בודלב אלכסיי אלכסנדרוביץ'	סוּג. 1923	"גיבוש המושג של אדם אחר כאדם" (1970); "אישיות ותקשורת: כתבים נבחרים" (1983)	ב.ג. אנאנייב V. N. Myasishchev
בוז'וביץ' לידיה איליניצ'נה	1908-1981	"אישיות והיווצרותה בילדות" (1968)	ל.ס. ויגוצקי א.נ. לאונטייב
לזורסקי אלכסנדר פדורוביץ'	1874-1917	"מסה על מדע הדמויות" (1909); "סיווג אישים" (1921)	V.M. Bekhterev
לויטוב ניקולאי דמיטרייביץ'	1890-1972	"על המצבים הנפשיים של האדם" (1964); "פסיכולוגיית הדמות" (1969)	א.פ. לזורסקי V. S. Serebrennikov
לאונטייב אלכסיי ניקולאביץ'	1903-1979	"צרכים, מניעים ורגשות" (1971); "פעילות, תודעה, אישיות" (1975)	ל.ס. ויגוצקי ש.ל רובינשטיין
מרלין וולף סולומונוביץ'	1892-1982	"מסה על הפסיכולוגיה של האישיות" (1959); "מסה על תורת המזג" (1964)	א.פ. לזורסקי מ' יא בסוב
מיאישצ'וב ולדימיר ניקולאביץ'	1893-1973	"מאפיינים נפשיים של האדם" (1957-1960, מחבר שותף); "אישיות ונוירוזים" (1960)	א.פ. לזורסקי V.M. Bekhterev
פלטונוב קונסטנטין קונסטנטינוביץ'	1906-1984	"מבנה והתפתחות האישיות" (1986)	בית ספר חרקוב
רובינשטיין סרגיי ליאונידוביץ'	1889-1960	"יסודות הפסיכולוגיה הכללית" (1940); "הוויה ותודעה" (1957)	לאחר שסיים את לימודיו באוניברסיטת מרבורג (גרמניה), הוא התפתח באופן עצמאי כמדען
טפלוב בוריס מיכאילוביץ'	1896-1965	"בעיות של הבדלים אישיים" (1961)	I. P. Pavlov ק.נ.קורנילוב
אוזנדזה דמיטרי ניקולאביץ'

זוהי תרגול פוסט-מודרני, חלופה לפסיכולוגיה אקדמית. מכיוון שמטפלים רק לעתים רחוקות מוצאים מידע שימושי במחקר, הם נאלצים לפתח את גוף הידע שלהם. הם עושים זאת לא על בסיס הכישורים המשמשים בפסיכולוגיה אקדמית, אלא על סמך תצפיות על הסביבה, תוך שימוש בסכמות משלהם כדי לבנות מערכת ידע שניתן ליישם בפועל.

פסיכותרפיה ככיוון תיאורטי ויישומי של הפסיכולוגיה

לפסיכותרפיה יש את ההגדרות הבאות:

• כיוון של פסיכולוגיה מעשית, המבוססת על מערכת של ידע אובייקטיבי (מדעי) על אפשרות השפעה פסיכולוגית על הילד וסביבתו הבוגרת;
• מערכת של אמצעים והשפעות אקטיביות שמטרתן לתקן (לשנות) סטיות (הפרעות, פגמים, הפרעות) בהתפתחותו הנפשית של האדם, לשמר את האינדיבידואליות שלו, לתקן את ההתנהגות של ילד וחברי מבוגרים בסביבתו;
• שיטת עבודה עם מטופלים (לקוחות) על מנת להעניק להם סיוע בשינוי, שינוי, החלשה של הגורמים המפריעים לחיים הרגילים שלהם.

הנושא, המטרה והמטרות של פסיכותרפיה

נושא פעילות הייעוץ של המומחה נקבע על פי הסימפטומים והגורמים לסטיות בהתפתחות ובהתנהגות של הלקוח, לכן הפסיכותרפיה מתמקדת ב:

• התפתחות אנושית (פסיכומוטורית, רגשית, קוגניטיבית, אישית, כשירות, תקשורתית וכו');
• תגובות התנהגותיות, מעשים, מעשים, ביטויים;
• חיזוק רגולציה שרירותית;
• שיפור מדדי הסתגלות למוסד חינוכי (כולל מוכנות לבית ספר, ליציום או מכללה);
• ייצוב המצב הרגשי האישי;
• מבנה החשיבה;
• הפעלת זיכרון;
• פיתוח שידורים;
• ויסות תפקודים פסיכומוטוריים וכו'.

המטרה הכוללת של הפסיכותרפיה היא החזרה של הפרט לרווחה פנימית. המשימה החשובה ביותר שפסיכותרפיה מרמזת היא לעזור לאנשים המתמודדים עם חוסר יכולתם להשיג מטרות וחווים תסכול, חסך, ייאוש וחרדה בקשר לכך, לשרטט את הנכסים וההתחייבויות שלהם וללמד אותם כיצד להשתמש בהם. יכולות בצורה יעילה, כלומר:

• להכיר בפוטנציאל שלך;
• להשתמש בו;
• להסיר מכשולים ליישום שלה (במיוחד, לזרוק את מה שמונע ממך לחיות עם תחושת עונג, שמחה ואושר).

ניתן להציג את המשימות של פסיכותרפיה בצורה של רשימה:

• ליידע על תופעות ותכונות פסיכולוגיות מסוימות של הנפש וההתנהגות;
• הוראת (אימון) פעולות חדשות, דרכי קבלת החלטות, הבעת רגשות וכדומה (אלה תכניות שמטרתן הפעלת כישורי חיים, מיומנויות תקשורת בתחום יחסי אנוש, פתרון בעיות, מתן תמיכה בבחירת אורח חיים בריא);
• פיתוח מרכיב הפעילות של האישיות: כישוריה, יכולותיה ויכולותיה;
• סיוע ביצירת ניאופלזמות פסיכולוגיות הקשורות לגיל (סיוע בגיבוש זהות ובהתפתחות אישית);
• תיקון רגשות והתנהגות;
• אופטימיזציה של המצב החברתי של פיתוח;
• חיסול (הפחתה) של חרדה, התגברות על דיכאון, מתח והשלכותיהם.

ההיסטוריה של היווצרות הפסיכותרפיה

בימי קדם, הפסיכותרפיסטים הראשונים היו שמאנים, קוסמים ומכשפים. טקסים, טקסים, ריקודים, עתידות וכו' עזרו לאנשים שמחלותיהם לא היו פיזיות אלא רגשיות. בימי הביניים רווחה האמונה שמחלות נפש נגרמות על ידי שדים מרושעים וכוחות שטניים שהשתלטו על אדם. הופעתו של מדע הפסיכולוגיה מאופיינת בהופעתם של התעניינות החוקרים בחוקי תפקוד הנפש, ובהמשך - הופעת רעיונות על רגשות כגורם להפרעות נפשיות. בהתחלה, מדענים התעניינו ב:

• איך אדם רגיל לומד את העולם סביבו;
• כיצד אדם מתכנן את מעשיו;
• איך זה עובד בפועל.

לאחר מכן, הפסיכולוגיה הגיעה למסקנה לגבי קיומם של הבדלים אינדיבידואליים (הם נושאים לפסיכולוגיה דיפרנציאלית ולפסיכודיאגנוסטיקה). יתרה מכך, עם הופעתה של דוקטרינת הרגשות כגורם להפרעות נפשיות, מוקד תשומת הלב עבר לעבר הייחודיות וחוסר הניבוי של אדם שאינו נתון לטיפוס. ואז היקף המחקר עבר מהבדלים אינדיבידואליים להבדלים באופן שבו אנשים מנהלים דיון ודיאלוג. השלב הבא הוא ההכללה בהקשר של ניתוח הסביבה החברתית בה אדם חי, כמו גם החברה בה הוא חבר (נושא הפסיכולוגיה החברתית).

טיפול פרטני עלה במקביל לרעיון של מערכת יחסים דיאדית בין רופא למטופל ("ברית טיפולית"). פסיכולוגיית ייעוץ הופיעה באמצע המאה ה-20. בשלבים הראשונים של היווצרותו היה עניין טבעי במציאות איתה מתמודד המטופל ואשר מעוררות בעיות וצרות המאלצות אותו לפנות לרופא. מכאן מקורם בפסיכולוגיה ארגונית, פסיכותרפיה משפחתית וכו', התמקדות בדיאדת "יועץ – לקוח" שמה לה למשימת פיתוח נורמות וכללים לאינטראקציה ביניהן.

קשרים בין-תחומיים של פסיכותרפיה

כיווני פסיכותרפיה (כולל ייעוץ) מבוססים על הענפים הבאים של מדע הפסיכולוגיה:

• כללי, גיל, ילדים;
• חברתי, קליני ודיפרנציאלי;
• פסיכולוגיית האישיות;
• פסיכודיאגנוסטיקה (בפרט טסטולוגיה);
• ייעוץ פסיכולוגי.

על פי רעיונות מסורתיים לגבי ההשפעה הפסיכולוגית על ילד בהקשר של אונטוגנזה מוצלחת, אנו יכולים לומר שפסיכותרפיה היא מערכת של האמצעים והשיטות עצמם, שנועדו ליצור הזדמנויות ותנאים מיטביים להתפתחות מלאה ובזמן של הפרט הגדל. . בהקשר זה, פעילותו של מומחה מיוצגת על ידי: פסיכוקורקציה, פסיכופרופילקסיה, פסיכוהיגיינה (שימור וחיזוק הבריאות הנוירו-פסיכית), פסיכושיקום.

פסיכולוגיה ייעוץ כרקע תיאורטי ומתודולוגי וכיווני פסיכותרפיה

פסיכותרפיה תיאורטית ומתודולוגית היא פסיכולוגיה מייעצת, כלומר ענף של ידע מדעי ויישומי מערכתי. באשר למתן סיוע בצורה של שיחה, לרוב מתברר:

• אנשים גילאים שונים, לרבות ילדים;
• הורים ומורים על פיתוח, הכשרה וחינוך.

ייעוץ פסיכולוגי מובן לרוב כעזרה נפשית. אנשים בריאים, אשר ניתן על מנת לסייע להם להתמודד עם קשיים פנימיים ובין אישיים שונים המתעוררים בתהליך של אינטראקציה מאורגנת. כסוג של פרקטיקה רפואית, מדובר במערכת של אינטראקציה תקשורתית בין רופא לבין אנשים הפונים למומחה (לבקשת הנהלת המוסד, הורים, מורים), והתהליך עשוי להיות מוגבל לסיוע מייעץ. לייעוץ כזה אין הבנה אחת של מהותו. זה מחולק לשתי קבוצות. זה:

• ייעוץ כהשפעה (פסיכותרפיה הכוונת);
• ייעוץ כאינטראקציה (פסיכותרפיה לא הכוונת).

ייעוץ פסיכולוגי, פסיכותרפיה כוללים: פעילות הלקוח, פעילות היועץ והתוצאה של תהליך זה - ניאופלזמות פסיכולוגיות שהופעלו (נוצרו) אצל מי שפנה לעזרה. הוא מתייחס לחמש קבוצות עיקריות של שאלות:

• על מהות התהליך המתרחש בין הלקוח (אדם הנקלע לסיטואציה וצרכים קשים טיפול מיוחד) והמטפל (האדם שנותן סיוע זה);
• על תכונות אישיות, עמדות, ידע, כישורים של רופא;
• על העתודות, שהן הכוחות הפנימיים של הלקוח, בתנאי שניתן להפעילן;
• על המוזרויות של המצב שהתפתח בחייו של הלקוח והוביל אותו לפסיכותרפיסט;
• על השיטות והטכניקות בהן ישתמש היועץ כדי להעניק סיוע ללקוח.

מודלים בסיסיים של פסיכותרפיה

בפסיכותרפיה המודרנית קיימות שתי גישות למהות התהליך הטיפולי – ביו-רפואי ופסיכולוגי. ישנם גם שני מודלים בסיסיים של השפעה פסיכותרפויטית - רפואית ופסיכולוגית.

המודל הביו-רפואי מתמקד בתכונות הסומטיות של הלקוח. ההנחה היא שרק פסיכיאטר או פסיכותרפיסט שעבר הכשרה מיוחדת יש את הזכות להשתמש בו. יש להקפיד על תנאי זה. הנה מה שפסיכותרפיה פסיכולוגית כוללת:

• מרוכז בלקוח;
• "דו קיום" (כאשר העיקר אינו האינטראקציה הפעילות הכללית של המטפל והלקוח בתהליך הייעוץ, אלא חילופי מחשבות ורגשות);
• "הבנה פנימית" (כאשר הלקוח נע במרחב האישי שלו במסלול שהוא עצמו קובע);
• "קבלה ללא תנאי" (הרופא והמטופל נכנסים למערכת יחסים מיוחדת של אינטימיות המבוססת על אמפתיה, אהבה, כבוד).

חשיבות מיוחדת מיוחסת למתודולוגיה של עבודה מעשית. שיטות של פסיכותרפיה (במיוחד, אלה המשמשות על פי המתודולוגיה של פסיכואנליזה), ידע (תיאוריה) הופכים לקווים המנחים העיקריים לתהליך הייעוץ. לרוב, הרופא יכול לספר הכל על המטופל: על מאפייני מערכות היחסים שלו בילדות, תהליכי ההתגברות וההגנה עליו, הטראומה שלו וכו', אבל הוא לא יכול להעביר את "רוחו החיונית".

פסיכותרפיה התנהגותית מכוונת תיאוריה הופכת לאמצעי הטוב ביותר להשגת המטרה במסגרת המודל ההתנהגותי. מצד שני, ידיעה זו על הלקוח אינה מבטיחה שיתרחשו בו שינויים פנימיים, לא מבטיחה "התעוררות" של התהליכים הפנימיים שלו. זה אפשרי רק במקרה של משהו חשוב, משהו שאינו נתון להמשגה, שכמעט בלתי אפשרי ללמוד, אבל בלעדיו טיפול התנהגותי מעמיק לא יכול להתקיים.

מודלים פסיכולוגיים

בתוך המודל הפסיכולוגי, בתורו, ישנם:

1. מודל סוציו-פסיכולוגי. זוהי הגישה המבוססת על השפעה חברתית, שבה מתאפשר התפתחות של צורות התנהגות חברתיות.
2. מודל מכוון אדם (ממוקד לקוח), המאפשר אינטראקציה בינאישית מיוחדת בין המטפל ללקוח. הרופא משתמש בתיאוריות פסיכולוגיות ובטכניקות תקשורת מיוחדות לפתרון בעיות אישיות של הלקוח.

כיווני פסיכותרפיה

בפרקטיקה היעוצית מבינים שמחלות, קונפליקטים, לחצים, בעיות הן מציאות חייו של כל אדם ויש לקבל זאת ולהכיר בכך. פסיכותרפיה חיובית היא הכיוון לשמירה ושיקום בריאותם הנפשית של האזרחים. מטרתו העיקרית היא לדאוג לבריאות החברתית, הגופנית, הרוחנית של אדם, משפחה וקבוצה חברתית. בהקשר זה, אתה צריך להבין שאנשים ניחנים ביכולות, שבזכותן הם יכולים למצוא דרכים לצאת מהבעיות והמצבים הקשים ביותר. פסיכותרפיה חיובית שמה דגש על ראייה הוליסטית של חייו של האדם ותפיסה אופטימית של טיבו. האדם הוא אחדות של גוף, נפש, רוח ורגשות. רופא העוסק בתחום זה לא יבקש "לאבחן", אלא ינסה להבין את המטופל בחייו בעיות, שבגללן פיתח מחלות או הפרעות.

פסיכותרפיה קוגניטיבית היא כיוון הכרוך בשיפור ההבנה של האדם את העולם הסובב אותו ואת עצמו. העובדה היא שדיכאון, למשל, לפעמים גורם לך לתפוס את המציאות מוטה. לטענת העוסקים בטיפול, פסיכותרפיה קוגניטיבית מאפשרת ללקוח להסיר מעצמו מחשבות שליליות ולחשוב תמיד חיובי. לכן העצב נעלם. בכיתה, הרופא חושף מחשבות שליליות ועוזר להעריך את מצב העניינים האמיתי. הוא יהיה מוביל ההכשרה על שליטה בדרכים חדשות להבנת העולם, וגם יעזור לגבש את היכולת להעריך אירוע זה או אחר בצורה חדשה.

פסיכותרפיה קבוצתית כוללת העברת שיעורים בצוות, כאשר לכל חבר יש סטייה מסוימת. לדוגמה, כיוון זה משמש בחיסול התמכרויות מזיקות (טבק, אלכוהול). במקביל, היעילות עולה, שכן בהיותם ביחד, המטופלים מגבירים את ההשפעה זה על זה של הרצון לטיפול. לפיכך, הפסיכותרפיה הקבוצתית מניחה שהקבוצה הופכת לא רק למושא השפעה מצד המטפל, אלא גם משפיעה בעצמה על כל אחד מחבריה.

פסיכותרפיה משפחתית משתמשת במערך טכניקות המתמקדות לא רק במצבים משפחתיים בעייתיים, אלא גם מטרתן לנתח את העבר של הלקוחות, לשחזר כמה אירועים ומבנה מערכות היחסים וכו'. הכיוון הנוכחי בהתפתחות הוא פיתוח מתודולוגי. יסודות, שעליהם מסתמכים יסייעו למנוע תאונות, פיצול ואינטואיציה.

פסיכותרפיה קלינית היא דיסציפלינה שמטרתה להעלים הפרעות והפרעות שונות, מחלות סומטיות. כיוון זה לומד את ההיבטים הנפשיים והמוסריים של הבריאות: הבדלים אינדיבידואליים, השפעת גורמים סביבתיים על מצבו של המטופל ומהלך הטיפול, מאפיינים נפשיים של חוויות. יסודות תיאורטיים של טכניקה זו של פסיכותרפיה: התפיסה הביופסיכוסוציאלית של הפתולוגיה; שיטות מחקר של פסיכולוגיה רפואית; מושג הרצף "מחלה - בריאות".

תכונות של ביו-אנרגיה

במאה הקודמת, פסיכותרפיה גופנית התחדשה בשיטת השפעה חדשה, שנקראה ביו-אנרגטית. אחד מתלמידיו המפורסמים של ד"ר רייך, אלכסנדר לואן, פיתח גישה זו. על ידי שימוש במנגנון מושגי מעט שונה, למשל, "ביו-אנרגיה" במקום המושג "איבר", הרופא יישר במידה מסוימת את ההתנגדות של תחומים טיפוליים אחרים. השיטה שלו הפכה נפוצה יותר בארצות הברית מאשר ההוראה המקבילה של רייך. במקביל, הוא כלל בתפיסתו את תורת הנשימה שפיתחה המורה, וחלק מהטכניקות שלו שמטרתן השגת הרפיה רגשית באמצעות שימוש במכות, צרחות, דמעות.

פסיכותרפיה מוכוונת גוף, שפותחה על ידי לואן, מתמקדת ברעיון הביו-אנרגיה. הוא מאחד את הגוף והנפש בצורה פונקציונלית. ההגדרה החשובה השנייה עליה מבוססת פסיכותרפיה מכוונת גוף היא "שריון שרירים". זה מפריע לזרימה הספונטנית של אנרגיה דרך גוף האדם, ולכן יש סט של תרגילים שיעזרו להיפטר ממנה.

שיטות בסיסיות של פסיכותרפיה

למטופל הממוצע, שמעולם לא נתקל בעבודתם של פסיכותרפיסטים, יש הבנה מעורפלת מאוד של המתרחש בפגישה. ישנן שיטות רבות לפסיכותרפיה. בואו ללמוד על העיקריים שבהם.

1. טיפול אומנות. היום זו שיטה מאוד פופולרית. טיפול באמנות מתאים ליצירת קשר פסיכולוגי בין המטופל לפסיכותרפיסט. שיטה זו יעילה מאוד כמעט לכל סטייה. לעתים קרובות במיוחד הוא משמש כאשר עובדים עם תינוקות. בעזרת טיפול באומנות המטופל חושף בפני המטפל את כל בעיותיו הנסתרות. הטכניקה משתמשת בטכניקות שונות, כמו רישום סינתטי דינמי, רישום מטפורי, הרס סמלי של אובססיות ועוד רבות אחרות.
2. אימון אוטומטי. ניתן לייחס את תחילת היישום של שיטה זו לשנות ה-30 של המאה הקודמת, אך היסודות שאולים מהתפתחויות מזרחיות עתיקות. הוא משמש לטיפול במבוגרים בלבד.
3. הַצָעָה. שיטה זו יכולה להיקרא בסיס הטיפול. למעשה אף מקרה אחד בתרגול הפסיכותרפויטי אינו שלם ללא הצעה. בעת יישום ההצעה, על היועץ לקחת בחשבון את המאפיינים האישיים השונים של המטופל. לילדים קיימת שיטה מיוחדת הנקראת קיבוע.
4. היפנוזה עצמית. שיטה זו קשורה לטקסים דתיים רבים ולטכניקות מדיטציה. לפני שהמטופל מתחיל לתרגל היפנוזה עצמית, המטפל עובד איתו, תוך שימוש בטכניקת הסוגסטיה.
5. הִיפּנוֹזָה. שיטה זו של פסיכותרפיה מעוררת את המחלוקת הגדולה ביותר, אך היא יעילה מאוד. בשימוש מאז אמצע המאה ה-20. בפסיכותרפיה יש הבדל בין היפנוזה להיפנוזה. יש גם שיטות קלאסיות ואריקסוניות. לטיפול בהיפנוזה יש רשימה רחבה למדי של התוויות נגד.
6. פסיכותרפיה במשחק. טיפול במשחק משמש לעתים קרובות יותר לטיפול בתינוקות. במקרה זה, נעשה שימוש במשחקים הבאים: סוציו-תרבותי, ביולוגי, בין-אישי.
7. פסיכותרפיה רציונלית. זוהי טכניקה שבה היועץ משכנע את הלקוח במשהו, מיישם הסברים הגיוניים, מצטט עובדות. לפעמים משתמשים בפסיכותרפיה רציונלית במקום בשיטות סוגסטיות. היעילות של טכניקה זו תלויה ישירות בכריזמה של הרופא. פסיכותרפיה רציונלית משמשת לעתים קרובות יותר בטיפול בחולים מבוגרים.
8. טיפול בשיחות. במהלך הפגישה, המטופל מדבר בקול על אותן בעיות שגורמות לו לתחושות החזקות ביותר. בתהליך העברת הנאום ישנה חשיבה מחודשת על המתרחש.
9. חוסר רגישות. שיטה זו של פסיכותרפיה מבוססת על העובדה שהמניפולציות הנלמדות מוחלפות באחרות. מלכתחילה, הלקוח שולט בטכניקת ההרפיה. לאחר מכן הוא מעלה במוחו תמונה שמפחידה אותו. לאחר מכן, גם במחשבות, מוצגת תמונה של רוגע. זה נמשך כ-30 דקות. ניתן לטפל בחולים מגיל 10 בחוסר רגישות.

פסיכותרפיה היא שיטה יעילה לריפוי מחלות רבות, כולל סומטיות. זה גם מקל על בעיות אישיות וחברתיות. עם זאת, אדם המבקש עזרה ממומחה חייב להבין זאת ריפוי מופלאהוא לא יקבל. פסיכותרפיה היא לא גלולת קסם. כדי להגיע לתוצאה הרצויה, אתה צריך לעבוד על עצמך.

שיטות של פסיכותרפיה

שני פסיכואנליטיקאים נפגשים ואחד אומר לשני:

שמעתי שהתחתנת לאחרונה...

- אז איך זה?

בוא לבקר אותי ותראה.

– בא לבקר, ישב קצת, שתה כוס. אורח ואומר:

"אני מצטער, כמובן, זה לא ענייני..."

כן, אני יודע, אני יודע. היא לא יפה, לא חכמה, לא עשירה, לא יודעת לבשל ובמיטה - אני אגלה לך סוד - היא כלום...

- אבל אז למה?!

"הו, אם רק היית יודע אילו חלומות יש לה!

כיום, לפי מקורות שונים, מדובר ב-300 עד חמישיםתחומים שונים של פסיכותרפיה.ותבין את אלהכיוונים במהלךמשבר פסיכולוגי לא נראה אמיתי.בעצם הכל4 מאות כיוונים, ניתן לחלקלשתי קבוצות: הראשונההוא מכוון לתובנהפסיכותרפיה (קבוצה זו כוללת את הפסיכואנליזה הידועה), המסייעתלמטופל למצוא את הגורמים לבעיה, שמקורה לעתים קרובות בילדות המוקדמת. הקבוצה השנייה היא קוגניטיבית (התנהגותית)טיפול פסיכולוגי המתמקד בשינויים ספציפיים בהתנהגות ובדרך החשיבה של האדם. הודות לשיטה זו,מספר עצום של ספרים המציעים שיטות שונות לעבודה עם עצמך.

כיווני פסיכותרפיה.

תכנות נוירו-לשוני (NLP)

אחד הכיוונים היעילים ביותרפסיכותרפיה. NLP היא לא שיטה אחת, אלא אוסף של המגוונים ביותרשיטות וטכניקות פסיכולוגיות ופסיכותרפויטיות.

1. טכנולוגיות תקשורת.

2. טכנולוגיות סוגסטיות

3. טכנולוגיות טיפוליות. הם רצף של טכניקות פסיכולוגיות שהלקוח מבצע על עצמו תחת

הדרכה של מטפל.

טיפול בגשטלט

טיפול בגשטלט - ממנו. גשטאלט - דימוי, צורה, מבנה - צורת פסיכותרפיה שפותחה על ידיבמסגרת פסיכולוגיית הגשטאלט מאת פ. פרלס(1893 -

1970). טיפול בגשטלט הוא כיווןפסיכותרפיה שבאמצעותה מושגת הבנה וקבלה טובה יותר של עצמך,

השגת גדול יותר, מלאות ומשמעות החיים, משופר קשר עםהעולם החיצון, כולל הסובבים אותך.

בְּכתוצאה מטיפול הגשטלט, הלקוחרוכש את היכולת לבחור במודע את התנהגותם, תוך שימוש בהיבטים שונים

האישיות שלך, להפוך את חייך למספקים יותר, להיפטר מנוירוטיות ואחרותתסמינים כואבים. האדם הופך

עמיד בפני מניפולציות של אנשים אחרים ושל עצמומסוגל לעשות בלי לתמרן אחרים.

תכונה תרפיה

כרגע זה בפיתוח. מקור התיאוריה בזמן הולדתו של העולם הסלאבי וממהר אל עידן חדש בהתפתחות מדע האנושות. הפסיכולוגיה האופיינית מכוונת לערוץ הקיומי של המודעות חיים משלו, לידה מחדש נפשית של אדם, וכתוצאה מכך, הוליסטית תפיסת העולם ואת עצמך כאדם במרחב. שיטה אין לו בסיס בסמכות, ולהיות, כמו החברה כולה, בפיתוח מתמיד ובחיפוש אחר שיטות הטיפול היעילות ביותר. פסיכולוגיה וטיפול אופייניים, אינו מכחיש את השיטות של השמאנים העתיקים והאחרונים פיתוח המדע, ועם הפרגמטיות הקיימת בו, בודק הכל בפועל, משאיר את השיטות היעילות ביותר לסיוע נוסף לאדם מסוים.

הטיפול מתבצע בשלוש רמות מותנות של נפש האדם:

1. מבנה פני השטח "הסוואה" הם תפקידים חברתיים ומסכות, המשחקים שאנו משחקים.

2. רמה ממוצעת "רמת מטא" היא ערכים, אמונות, אמונות...

3. רמה עמוקה "עיקרון העובר" - העבודה מתבצעת ברמת החזרה לרגע לידתו של האדם, החברה האנושית.

כתוצאה מטיפול אופי, הלקוח אינו מאבד חלק מאישיותו, כפי שקורה בטיפולים הדירקטיבים, אינו מגרש או מדכא ביסודו חלק מהמהות שלו. שינויים מתרחשים באופן טבעי בגוף. אדם מתחיל להשתמש בחוויותיו השליליות וב"חסרונות" לטובתו, כתוצאה מכך הוא משתפר באופן משמעותי. איכות חיים ואיפשרה את הטיפול המועבר משימה.

המשפטים והאקסיומות העיקריות של הפסיכולוגיה האופיינית אומרים כי:

1. אדם הוא מערכת אנרגיה הוליסטית, בעלת הגדרה עצמית ומשמרת, שהיא חלק משדה אימו משותף.

2. חילופי אנרגיה בין פנימיים ומבנה חיצוני - קבוע.

3. נוירוזה היא חסימה של זרימת האנרגיה ל מרכזי אנרגיה כתגובה טבעית של שימור עצמי של המבנה.

4. חסימת מרכזים (קונכיות אנרגיה) מעוררת תגובת שרשרת שבה המערכת נסגרת על עצמה וכתוצאה מכך העומס על כל גוף האדם גדל.

5. מאז לידת הפרט וסוציאליזציה נוספת, יש פיצול בשלמות האישיות לסותרים חלקים מובילים ומדוכאים.

6. החלקים העיקריים של אישיות יחידה הם העקרונות הגבריים והנשיים. חלקים אלה מותנים בטבע ובהתפתחות.

7. עקרון העובר. בשלב ההתמזגות של עקרונות הזכר והנקבה (זרע וביצית), נוצר מבנה אינטגרלי - עוּבָּר. בתהליך החיברות, הפרט חוזר אל תקופה טרום-עוברית, מעוררת את הופעת הנוירוזה.

8. מִלֵדָה הפחד מהמוות, כאינסטינקט של שימור עצמי, הוא המקור לכל הפחדים והפוביות. בתורו, פחד ו פוביה, הוא הורה חוסר ביטחון ובושה.

המשימות העיקריות של טיפול אופייני:

1. הגעה לאינטראקציה ה"עוברית" (הוליסטית) של מבנים פנימיים וחיצוניים.

2. הבטחת מעבר חופשי של אנרגיה בפנים ובחיצון אמפול.

3 קבלת הפחד מהמוות והשימוש בו כחלק בלתי נפרד מהוליסטי מבנים.

מבנה הנפש:

1. מציאות (תפיסה מודעת שָׁלוֹם)

2. Nav (חלק לא מודע או מעט נחקר)

3. כלל (ארכיטיפ של אבות, חוקים חברתיים לא כתובים)

4. תהילה (אנרגיה, שהטעינה שלה תלויה במערכת המשתמשת)

מבנה אישיות:

1. גַברִיוּת

2. נָשִׁי

לכל אחד מחלקי האישיות יש שתי תת-אישיות: בונה והרסני.

פסיכולוגיה וטיפול אופייניים בחיתוליו, שומרת לעצמה את הזכות לשנות את דעותיה בהתאם לדרישות ולצרכים של החברה המודרנית על מנת להשיג את הסיוע היעיל ביותר ללקוח.

היפנוזה אריקסונית - שיטה פסיכותרפויטית המאפשרת למומחה שבבעלותה להתמודד עם בעיות פסיכולוגיות, פסיכוסומטיות וסומאטיות. היפנוזה אריקסונית, טכניקה מורכבת ויעילה ביותר להשראת טראנס, פותחה על ידי מילטון אריקסון (1901 - 1980), פסיכיאטר ופסיכותרפיסט אמריקאי, אדם ששינה באופן קיצוני רעיונות לגבי היפנוזה ושיטות עבודה עם היפנוזה. שיטת ההיפנוזה שיצר שונה מהותית מהקלאסית באי-הכוונה שלה: המטפל אינו נותן ללקוח הנחיות והוראות, אלא עוזר לו להיכנס למצב מיוחד - טראנס: הלקוח ער ויכול לתקשר באופן פעיל עם המטופל. מְרַפֵּא. כפי שמילטון אריקסון הראה, ניתוק זה שונה מהמצב היפר-סוגסטי הקשור להיפנוזה מסורתית. הסוגסטיות עשויה לעלות בטראנס היפנוטי, אך היא אינה מרכיב ספציפי וקבוע בתופעה זו. ההיפנוזה החדשה יכולה לשמש הן ליצירת אווירה פסיכותרפויטית והן לביטוי הפוטנציאלים הקיימים בתת המודע של הלקוח. ניתן להשתמש בו במגוון דרכים כדי לספק חוויות למידה חשובות ולשפר את יכולתו של אדם להפיק תועלת מהחוויות הללו.

טיפול אומנות - אחד מכיווני הפסיכולוגיה ההומניסטית, שיטת פסיכותרפיה המבוססת על אמנות, בעיקר פעילות חזותית ויצירתית. תהליך היצירה הוא המנגנון הטיפולי העיקרי המאפשר בצורה סמלית מיוחדת לבנות מחדש מצב קונפליקט טראומטי, למצוא צורה חדשה לפתרון שלו. באמצעות ציור, משחק, אגדה, טיפול באמנות נותן פורקן לקונפליקטים פנימיים ורגשות חזקים, עוזר להבין את הרגשות והחוויות של האדם עצמו.

טיפול נרטיבי - "נרטיב" מאנגלית. "נרטיב" - היסטוריה, קריינות היא כיוון פוסט-מודרני מרתק ומתפתח באופן דינמי של ייעוץ ברחבי העולם, המבוסס על הרעיון שחייהם ומערכות היחסים של אנשים מעוצבים בתהליך של אינטראקציה חברתית. הגישה הנרטיבית לפסיכותרפיה צצה בשנות ה-80, כאשר האוסטרלי מייקל ווייט ודיוויד אפסטון הניו זילנדי פרסמו את הספר Narrative means to therapeutic goals. מאז, הוא נודע לאנשי מקצוע במדינות שונות בעולם, ומשנת 2000 הוא מתפתח ברוסיה. גישה זו מבוססת על התפיסה שאנו מבינים ובונים את חיינו סביב הסיפורים שאנו מספרים זה לזה ולעצמנו. נרטיבים אישיים משתלבים בהקשר סיפורים רחביםהתרבות שלנו. אנשים המגיעים לטיפול נתונים לרוב לחסדי הסטריאוטיפים החברתיים היוצרים בעיות וסגורות הזדמנויות לפתרונן.

טיפול באגדות. פסיכולוגים התעניינו באגדות כבר זמן רב. עם זאת, רק בשנים האחרונות הופיע טיפול באגדות כענף עצמאי של הפסיכולוגיה המעשית וזכה מיד לפופולריות עצומה. כמו כל פסיכותרפיה אחרת, גם טיפול באגדות הוא סוג של ידע וטיפול בנפש. טיפול באגדות יוצא מהעובדה שהלא מודע מתפתח ומתבטא על פי דפוסים מסוימים, שנוח מאוד ללמוד אותם בצורה של אגדות. במובן זה, טיפול באגדות הוא סוג של פסיכותרפיה עמוקה, אם כי, בשל הנגישות והאוניברסליות שלו, הוא די ישים למשימות "יומיומיות" יותר.

טיפול ממוקד פתרון - SFT - טיפול ממוקד פתרונות - אחד מתחומי הפסיכותרפיה החדשים, מה שמכונה "הגל החדש", שבניגוד לתחומי הפסיכותרפיה הקלאסיים, ממקד את תשומת הלב של הפסיכותרפיסט והלקוח בהיבטים החיוביים של חייו, המשאבים שלו לפתרון הבעיה, ולא על הבעיה עצמה. S.De.Shazer, I.kim Berg, J.Haley יכולים להיקרא המייסדים של מגמה זו. בארצנו מוכרים יותר נציגים בולטים של מגמה זו כמו ב' פורמן ות' אהולה. המטרה העיקרית של טיפול מכוון פתרון היא לשנות את נקודת המבט של האדם על בעייתו על ידי חיבור תפיסת עולם חיובית ותקוות וכתוצאה מכך הזדמנויות חדשות בחיפוש אחר עתודות לפתור אותה.

פסיכותרפיה מכוונת גוף - אחד מתחומי הפסיכותרפיה, שיש לו היסטוריה משלו של התפתחות, בתי ספר משלו. TOP משלבת מגוון גישות תיאורטיות ומתודולוגיות להשפעה על הנפש באמצעות שינויים שנעשו בגוף. הרעיון המרכזי של TOP הוא חוסר ההפרדה של הגוף מהתודעה, האמונה שהגוף הוא ביטוי של האישיות ויש ביניהם אחדות תפקודית. פסיכותרפיה גוף מתייחסת למערכות יחסים עמוקות, שהן תהליכים פסיכו-גוף, תוך מתן תשומת לב שווה הן לגוף והן למרכיב הנפשי. ל-TOP מגוון רחב של טכניקות (מ"קתרזית" ועד ל"הומאופתיה גופנית"): שיטות עבודה עם נשימה, מגע, טונוס שרירים, יציבה, תנועה, מודעות חושית, דימויים, שפה וכדומה, בעזרת אילו. מבין, מחקרים וההיבטים המודחקים של החוויה של האדם מתקבלים לצורך שילובו לאחר מכן.

פסיכואנליזה קלאסית - כיוון הפסיכותרפיה המבוססת על תורתו של ז' פרויד, המעמידה במרכז תשומת הלב את הכוחות המניעים של חיי הנפש, מניעים, דחפים, משמעויות. ז' פרויד פיתח דיאגרמה מבנית של הנפש, שבה זיהה שלוש רמות: מודע, תת מודע ולא מודע. כדי לתווך את מערכת היחסים של הלא מודע עם רבדים אחרים, משרתת הצנזורה, המעבירה את הרגשות, המחשבות והרצונות שנידונו על ידי האדם אל הלא מודע ואינה מאפשרת פריצת דרך הפוכה לתודעת התוכן המודחק. אבל הלא מודע עדיין מתבטא בהתנהגותו ובנפשו של האדם - בהפרעות לשון, שגיאות הקלדה, שגיאות זיכרון, חלומות, תאונות, נוירוזות. מודעות לכך בתהליך של טיפול פסיכואנליטי מביאה להעלמת תסמינים כואבים.

ניתוח יונגיאני - טכניקה פסיכותרפויטית המבוססת על התיאוריה של סי יונג, שעבד מחדש את רעיונותיו של ז' פרויד. קרל גוסטב יונג (1875-1961) פסיכולוג ופסיכיאטר שוויצרי. בשנים 1906-1913 עבד עם ז' פרויד, מאוחר יותר התרחק מהפסיכואנליזה הקלאסית. הוא יצר את הפסיכולוגיה האנליטית שלו המבוססת על ניתוח - באמצעות אנלוגיות מהמיתולוגיה - של חלומות, הזיות, הפרעות סכיזופרניות. כתוצאה ממחקר קליני רב שנים, הגעתי למסקנה שלא רק הפרט, אלא גם הלא-מודע הקולקטיבי, שתוכנו מיוצג על ידי ארכיטיפים שקיבלו בירושה מאבות אבות, ממלא תפקיד חשוב בנפש האדם. הוא הציע טיפולוגיה של דמויות המבוססת על שתי תכונות: על ידי אוריינטציה של הגישה (מוחצנות - מופנמות) ועל ידי התפקוד הדומיננטי (חשיבה, תחושה, תחושה או אינטואיציה) ופיתח מתודולוגיה לניסוי אסוציאטיבי.

פסיכולוגיה אינדיבידואלית של אדלר - שיטת פסיכותרפיה שפותחה על ידי א' אדלר המבוססת על התיאוריה של ז' פרויד ורעיונות הפסיכולוגיה ההומניסטית. אלפרד אדלר (1870-1937) - פסיכולוג אוסטרי, אחת הדמויות המובילות בכיוון הפסיכואנליטי. מאז 1911, הוא ניסה ליצור גרסה משלו לפסיכואנליזה, ששימשה בסיס להפסקה עם ז' פרויד. בפסיכולוגיה האינדיבידואלית שלו, ההתמקדות היא בבעיה של התנהגות אנושית מכוונת מטרה, משמעות החיים, הופעת תסביך נחיתות ומנגנונים מפצים.

סימבולדרמה - פסיכותרפיה קטטים-דמיון, חווית דימויים קטאטית או שיטת "חלומות ערות" - זהו אחד מתחומי הפסיכותרפיה המבוססת על עקרונות פסיכולוגיית העומק, המשתמשת בשיטה מיוחדת של עבודה עם הדמיון על מנת ליצור ויזואלי. הרצונות הלא מודעים של האדם, הפנטזיות שלו, הקונפליקטים ומנגנוני ההגנה, כמו גם מערכות יחסים העברה והתנגדות. דרמת הסמל תורמת לעיבודם הן ברמה הסימבולית והן במהלך שיחה פסיכותרפויטית. דרמת הסמל נוצרה על ידי הפסיכותרפיסט הגרמני המצטיין הנסקרל לאונר (1919-1996). כמטאפורה אפשר לאפיין את דרמת הסמלים כ"פסיכואנליזה בעזרת דימויים". סימבולדרמה יעילה בטיפול בנוירוזה ובמחלות פסיכוסומטיות, כמו גם בפסיכותרפיה של הפרעות הקשורות להתפתחות אישיות נוירוטית.

פסיכודרמה - כיוון הפסיכותרפיה, אחד מכיווני הפסיכולוגיה ההומניסטית, שפותח על ידי ג'יי מורנו (1890-1974) ומבוסס על קתרזיס, אשר מושג באמצעות דרמטיזציות דרמטיות המתמקדות בטיפול בכאבים. ביטויים נפשייםעקב ארגון מחדש של מערכות יחסים ומערכת החוויות של אדם חולה. טכניקה זו מאפשרת "לשחק" מצבים שונים וכך לדגמן ולהבין אותם. פסיכודרמה היא השיטה הראשונה בעולם לפסיכותרפיה קבוצתית (למעשה, המונח "פסיכותרפיה קבוצתית" עצמו הוכנס לפסיכולוגיה של מורנו). מורנו יצא מהעובדה שמכיוון שכל אדם הוא יצור חברתי, קבוצה יכולה לפתור את בעיותיו בצורה יעילה יותר מאדם אחד.

פסיכותרפיה קיומית - אחד מכיווני הפסיכולוגיה ההומניסטית, שכן כיוון עלה על בסיס הפילוסופיה והפסיכולוגיה הקיומית. הדגש העיקרי אינו על לימוד גילויי נפש האדם, אלא על עצם חייו בקשר בלתי נפרד עם העולם ועם אנשים אחרים (כאן-הוויה, הוויה-בעולם, הוויה-יחד). מייסד האקזיסטנציאליזם היה סורן קירקגור (1813-1855), שניסח וביסס את מושג הקיום (חיי אדם ייחודיים ובלתי ניתנים לחיקוי). הוא גם הפנה את תשומת הלב לנקודות המפנה בחיי האדם, ופתח את האפשרות לחיות רחוק יותר בצורה שונה לגמרי ממה שחיה עד עכשיו. נכון לעכשיו, מספר גישות פסיכותרפויטיות שונות מאוד מסומנות על ידי אותו מונח של טיפול קיומי (ניתוח קיומי). בין העיקריים שבהם אפשר להזכיר: הניתוח הקיומי של לודוויג בינסוואנגר, ניתוח ה- Dasein של מדר בוס, הניתוח הקיומי (לוגותרפיה) של ויקטור פרנקל, הניתוח הקיומי של אלפריד לנגלה. בארצנו התפשט הענף האמריקאי של הטיפול האקזיסטנציאלי: הפסיכותרפיה האקזיסטנציאלית-הומניסטית של ג'יי בוגנטל והטיפול האקזיסטנציאלי של א' יאלום.

גישה ממוקדת לקוח - גישה ממוקדת לקוח - כיוון של פסיכותרפיה, המאופיינת בהתמצאות של המטפל לקראת השתקפות וקבלת חוויותיו הישירות של הלקוח, מעוררת את הלקוח לבטא בחופשיות את מחשבותיו. טיפול ממוקד לקוח, שפותח במקור בשנות הארבעים על ידי קרל רוג'רס (1902-1987), הוא גישה המתפתחת כל הזמן לצמיחה ושינוי אנושיים. ההשערה המרכזית שלה היא שפוטנציאל הצמיחה של כל אדם נוטה להתפרק במערכות יחסים שבהן המטפל חווה ומביע אותנטיות, מציאות, אכפתיות, הבנה עמוקה ומדויקת, לא שיפוטית. הגישה ממוקדת הלקוח ישימה בכל תחום יישום של מאמץ אנושי, כאשר המטרה היא צמיחה פסיכולוגית של הפרט.

גישה קוגניטיבית התנהגותית בפסיכותרפיה עולה כי בעיות אנושיות נובעות מעיוותים של המציאות המבוססים על תפיסות שגויות, אשר, בתורן, התעוררו כתוצאה מלמידה לא נכונה בתהליך התפתחות האישיות. תרפיה עוסקת בחיפוש אחר עיוותים בחשיבה ולימוד דרך אלטרנטיבית ומציאותית יותר לראות את חייך. הגישה הקוגניטיבית-התנהגותית פועלת כאשר יש צורך למצוא צורות התנהגות חדשות, לבנות את העתיד, לגבש את התוצאה. הגישה הקוגניטיבית-התנהגותית להפרעות רגשיות משנה את ראייתו של האדם על עצמו ועל בעיותיו. על ידי נטישת התפיסה של עצמו כקורבן חסר אונים של הנסיבות, אדם מקבל את ההזדמנות לראות בעצמו ישות הנוטה להוליד רעיונות שגויים ומסוגלת לבטל אותם או לתקן אותם על ידי זיהוי טעויות החשיבה שלו. הנציגים הבולטים של הגישה הקוגניטיבית-התנהגותית המודרנית הם A.T. Beck, D. Meichenbaum.

פסיכותרפיה משפחתית - אחד מבתי הספר הפסיכותרפויטיים הצעירים ביותר שהתפתח לאחרונה. מקורה לאחר מלחמת העולם השנייה, גישה זו התפתחה בשיתוף פעולה הדוק עם הקיברנטיקה, וזה ההבדל המהותי שלה מבתי ספר פסיכותרפויטיים אחרים. הבסיס הרעיוני של פסיכותרפיה משפחתית מערכתית היה תורת המערכות הכללית, הנובעת מ"השקפה האורגניזמית על העולם". אדם בגישה זו אינו מושא השפעה ולקוח. הלקוחה היא כל המשפחה, כל המערכת המשפחתית, היא היא המושא להשפעה פסיכותרפויטית. המערכת המשפחתית היא קבוצה של אנשים המחוברים על ידי מקום מגורים משותף, משק בית משותף, והכי חשוב, מערכות יחסים. מה שקורה במשפחה לרוב אינו תלוי בכוונות וברצונות של האנשים המרכיבים את המערכת המשפחתית הזו, מכיוון שהחיים במשפחה מוסדרים על ידי תכונות המערכת ככזו. טיפול משפחתי לא מכוון בשום אופן לשנות את האנשים המרכיבים את המשפחה. כל האנשים, יהיו אשר יהיו, יכולים לחיות באושר רב יותר במשפחתם. המכשול לכך הוא לא שהאנשים מסביב רעים, אלא שהמערכת המשפחתית עצמה לא מתפקדת כראוי. תפקוד זה ניתן לשינוי בעזרת טיפול משפחתי מערכתי. החלוצים של הטיפול המשפחתי הם מורי בואן, ג'יי היילי, וירג'יניה סאטיר, קארל וויטאקר, סלבדור מינוחין ואחרים.

ניתוח עסקה - כיוון בפסיכולוגיה ופסיכותרפיה, נוצר על ידי E. Bern. התיאוריה שלו על ניתוח עסקאות ותכנות תרחישים הוכחה ככלי יעיל לפתרון בעיות שונות של מטופלים. באנלוגיה לפסיכואנליזה הקלאסית, ניתוח טרנזקציות מתמקד בזיהוי "תרחישים" של תוכניות החיים של הפרט, המוטלים לעתים קרובות על ידי ההורים. ניתוח זה הורחב על ידי "ניתוח מבני", שבעזרתו נבדלים שלושה מצבים בעצמו של פרט הנמצא במצבים תקשורתיים שונים: ההורה, הפועל על פי סוג היחסים בין הורה לילד, המבוגר, באופן אובייקטיבי. הערכת המציאות, והילד פועל בהתאם ליחסים של הילד עם ההורים.