הפרעות דיכאון. הפרעת דיכאון הפרעת דיכאון mcb 10

שלום לכולם! הפרעת דיכאון חוזרת היא מחלה שכיחה למדי בה אדם סובל באופן ספורדי בלבד. כלומר, לרגעים הוא מרגיש בריא ושמח, ולאחר מכן המצב מחמיר, וגורם לכל תסמיני הדיכאון, ולאחר מכן מתחילה שוב תקופה רגילה לחלוטין, עד שההחמרה חוזרת. והיום נלמד מה גורם לזה ואיך לזהות אותו.

מאפיינים ותסמינים כלליים

הפרעה נפשית זו נכללת בסיווג הבינלאומי של מחלות של הגרסה העשירית, המקוצר כ-ICD-10. מחלות שונות בו תחת קודים מסוימים, ודיכאון חוזר שייך ל-F33. חומרות מוכרות לפי תת-סיווג.

לדוגמה, אפיזודה חמורה ללא תסמינים פסיכוטיים היא F33.2. זה נמשך בדרך כלל בין מספר שבועות למקסימום מספר חודשים, לאחר מכן מגיעה הקלה, המצב משתפר ומתאושש עד להתרחשות האפיזודה הבאה.

עצם מהלך ההחמרה יכול לפעמים להיות בלתי מורגש, תלוי ישירות בשלב הנגע. ישנם מצבים שבהם, יחד עם התסמינים המצוינים להלן, מתרחשת גם הפרעה מאנית (עצבנות זמנית, עד האצת דיבור), ואז מומחים משנים את האבחנה להפרעה רגשית דו-קוטבית.

באילו סימנים ניתן להשתמש כדי לאבחן

• האדם חש עייפות מתמדת, למרות שאין סיבות לעייפות, כלומר עומסים נוספים, עבודה, אימונים או מחלה. כבר מהבוקר, רק מפתיחת עיניה, היא מבינה שהאנרגיה בגוף מינימלית.
• מצב הרוח, בהתאם, יורד בהתמדה. ניתן לעקוב אחר כאב, עצב, תחושת ריקנות בפנים וחוסר תקווה לשינויים ושיפורים חיוביים.
• נעלמת עניין והנאה במשהו שנהג לרצות. כלומר, עבודה, תחביבים, מערכות יחסים עם אנשים אהובים מפסיקים לרגש.
• אתה יכול גם לשים לב שההערכה העצמית של אדם כזה נופלת יחד עם מצב הרוח שלו. כלומר, הוא מפסיק בפתאומיות וללא סיבה להאמין בעצמו ובכוחו.
• תוקפנות וכעס מכוונים פנימה, מגנה את עצמו כל הזמן על כל התנהלות לא נכונה, התנהגות ואפילו מחשבות. אבל לא רק מגנה ומבקר, אלא גם פוגע, בדמות נזקי גוף, עד להתאבדות.
• לעתים קרובות ישנם תסמינים כגון אובדן תיאבון, התרחשות של נדודי שינה, או הפרעות שינה.
• חוסר סיכויים לעתיד. כלומר, החשיבה הופכת כל כך פסימית שאדם מסוגל להבחין רק בשלילי, בכשלים, וגם להתמקד רק בהם.
• קשה להתרכז אפילו בדברים פשוטים לחלוטין שלא עוררו קושי קודם לכן.
• לפעמים אתה יכול לשים לב שהאדם הפך לסגור ולא תקשורתי, עצבני. באופן בלתי צפוי לכולם, הוא מראה התפרצויות זעם, ומגיב בעוצמה לכל מיני דברים קטנים.
• הסומאטיקה עושה את עצמה מורגשת, כלומר, תחושות פיזיות שמקורן לא ברור. למשל מיגרנה, כאבי בטן, מפרקים, שרירים, אם כי מסיבות בריאותיות אין בעיות באיברים בהם נוצרה אי נוחות. העניין המיני נעלם פתאום, כלומר החשק המיני יורד.
• תהליך החשיבה מאט, ולמטופל מתקשה לחשב ולפתור את המשימות שהתמודד איתן בדרך כלל בקלילות.
• הקושי בא לידי ביטוי בעובדה שלעתים קרובות אדם, לאחר ביקור אצל מומחה שרשם טיפול מסוים, מעלה את מינון התרופות נוגדות הדיכאון, בסמוך על העובדה שמצב הרוח והרווחה ישתפרו הרבה יותר מהר. הדבר מסוכן מאוד וגורם למספר תסמינים המעידים על מנת יתר של תרופות.

תארים ב-ICD-10

1. דרגת אור F33.0.
   ללא ביטויים סומטיים, או, אם כן, הם אינם באים לידי ביטוי ברור.
   עם ביטויים סומטיים, כאשר כמה חמורים ומורכבים, או יותר מ-4, אך לא משמעותיים.
2. ממוצע F33.1. הוא מאופיין, כמו בגרסה הקודמת, בהבדל קל - למאפיינים העיקריים (שלושת הראשונים שצוינו), מתווספים עוד כמה.
3. F33.2 חמור (ללא תסמינים פסיכוטיים), ובהתאם, F33.3 (עם ביטויים פסיכוטיים, כלומר דליריום, קהות חושים, הזיות וכו').
4. הֲפוּגָה. היא מאובחנת במקרה כאשר המטופל סבל בעבר ממספר התקפים של דיכאון חוזר, אך במשך מספר חודשים מצב בריאותו טוב באופן עקבי ואינו מעורר חשד.

סיבות

הפסיכיאטריה אינה מסוגלת במיוחד לזהות את הסיבות המדויקות, אך ישנם מספר גורמים המשפיעים ישירות על הופעת מחלה זו.

אז, גורמים אטיולוגיים:

1. אנדוגני - נטייה גנטית, כלומר, היא עוברת בתורשה.
2. פסיכוגני - בצורה של תגובה לכל אירוע טראומטי, לפעמים אפילו מתח קל ועבודת יתר.
3. אורגני - פגיעות ראש, דלקות עבר, שנתנו סיבוכים למוח. שיכרון עם חומרים רעילים שונים, מחלות אונקולוגיות וכו'.

אבחון וטיפול

לרוב זה משפיע על נשים, במיוחד אלו מעל גיל 40. האבחנה נעשית במקרה של ביטוי של שני אפיזודות לפחות הנמשכות מ-14 יום. המורכבות של ההכרה נעוצה בדמיון עם הפרעה סכיזואפקטיבית, דו קוטבית. הטיפול כולל בדרך כלל את השיטות הבאות (בהתחשב במאפיינים האישיים של המטופל, כמו גם במידת הנזק):

וזה הכל להיום, קוראים יקרים! שמרו על עצמכם והיו בריאים, ובמקרה של ספקות בבריאותכם, הקפידו להתייעץ עם מומחה, אל תעשו תרופות עצמיות, זה לא בטוח.

החומר הוכן על ידי אלינה ז'ורווינה.

4

דִכָּאוֹן- תחושת דכדוך, לעיתים מלווה באובדן עניין בקיום האישי ובירידה באנרגיה החיונית. נשים מגיל 20 ומעלה נפגעות בשכיחות גבוהה יותר. נטייה ל דִכָּאוֹןלפעמים עובר בירושה. גורם הסיכון הוא הבידוד החברתי של האדם.

דכדוך -תגובה צפויה לחלוטין של אדם למצב שלילי או כישלונות אישיים. תחושה זו יכולה להחזיק אדם במשך זמן רב למדי. אפשר לדבר על התפתחות דיכאון כאשר תחושת חוסר האושר מתעצמת וחיי היומיום הופכים לכאובים.

בין נשים דִכָּאוֹןמתפתח פי 2 יותר מאשר אצל גברים. במקרים מסוימים דִכָּאוֹןחולף באופן ספונטני תוך מספר ימים או שבועות. מטופלים אחרים עשויים להזדקק לתמיכה ועזרה מקצועית. עם התפתחות של צורה חמורה דִכָּאוֹןייתכן שיידרש אשפוז כדי למנוע מהאדם לשקוע או לפגוע בעצמו.

דִכָּאוֹןלעיתים קרובות מלווה בתסמיני חרדה.

הגורם המעורר הוא לרוב צורה כלשהי של אובדן, כמו שבירת מערכת יחסים קרובה או אובדן של אדם אהוב.

טראומה שנחווית בילדות, כמו מות הורה, עשויה להגביר את הרגישות דִכָּאוֹן. דִכָּאוֹןיכול גם לגרום לכמה מחלות סומטיות, או מחלות נוירולוגיות, למשל, או סיבוכים לאחר שבץ מוחי, ומחלות של המערכת האנדוקרינית, למשל, ו. דִכָּאוֹןיכול להיגרם על ידי כמה הפרעות נפשיות. אלה כוללים , או . יש אנשים שמרגישים מדוכאים ומיואשים רק במהלך החורף, מצב המכונה הפרעה רגשית עונתית. דִכָּאוֹןזה יכול להתבטא גם כתופעת לוואי של פעולתן של תרופות מסוימות, כגון סטרואידים ו.

תסמינים אחרים של דיכאון כוללים:

אובדן עניין בעבודה, חוסר יכולת ליהנות מהפנאי;

ירידה בחיוניות;

ריכוז ירוד;

הערכה עצמית נמוכה;

אַשׁמָה;

דמעות;

חוסר יכולת לקבל החלטות;

יקיצות מוקדמות וחוסר יכולת לישון או ישנוניות מוגזמת;

אובדן תקווה לעתיד;

מחשבות תקופתיות על מוות;

ירידה במשקל או, להיפך, עלייתה;

ירידה בחשק המיני.

קשישים עשויים לחוות תסמינים אחרים, כולל מחשבות מבולבלות, שכחה ושינויים באישיות שיכולים להיחשב בטעות לדמנציה.

לִפְעָמִים דִכָּאוֹןמתבטא באמצעות תסמינים גופניים, כגון עייפות, או מוביל להפרעות גופניות, כגון עצירות או כאבי ראש. אנשים חולים קשות דִכָּאוֹן, יכול לראות או לשמוע דברים שלא קיימים במציאות. דִכָּאוֹןעשוי להתחלף עם תקופות של אופוריה, שאופיינית לאנשים עם צורה דו קוטבית של ההפרעה.

אם אדם סובל דִכָּאוֹן, פוגש אהדה ותמיכה של יקיריהם, ולמחלתו יש צורה קלה, הסימפטומים שלה עשויים להיעלם מעצמם. כמעט בכל מקרה דִכָּאוֹןמגיב לטיפול יעיל, ואין לעכב את המטופל בביקור אצל רופא אם הוא ממשיך לחוש בדיכאון. בפגישה רפואית מתבצעות הבדיקות הנדרשות ונלקח דם לניתוח על מנת לוודא שהירידה בכושר העבודה ובמצב הרוח של המטופל אינה קשורה למחלה סומטית.

אם דִכָּאוֹןאם אובחן, ניתן לרשום למטופל תרופות, פסיכותרפיה או שילוב של השיטה הראשונה והשנייה. בחלק מהמקרים הקשים דִכָּאוֹןניתן להשתמש בטיפול בנזעי חשמל. בדרך כלל המטופל רושם קורס. ישנן מספר קבוצות של תרופות דומות, ומשימתו של הרופא היא לבחור אחת מהן המתאימה ביותר למקרה מסוים. למרות שלחלקם יש תופעות לוואי לא רצויות, השפעתם על המחלה הבסיסית (מצב דיכאון)יכול מאוד לעזור. מצב הרוח של המטופל משתפר בדרך כלל לאחר 4-6 שבועות של שימוש, אם כי כמה תסמינים אחרים עשויים להיעלם מהר יותר. אם לא הושגה השפעה חיובית לאחר 6 שבועות של טיפול, או אם תופעת הלוואי שלה על המטופל גורמת לבעיות, הרופא עשוי להתאים את מינון התרופה או להחליף אותה באחרת.

אֲפִילוּ דִכָּאוֹןנסוג, על המטופל להמשיך לקחת את זה כל עוד הרופא מייעץ. הטיפול הרפואי דורש בדרך כלל לפחות שישה חודשים ומשך הזמן תלוי בחומרתה תסמיני דיכאוןוהאם החולה סובל דִכָּאוֹןקוֹדֶם. אם הקבלה הופסקה בטרם עת, דִכָּאוֹןעשוי לחזור.

המטופל זקוק לתמיכה של רופא ואנשי מקצוע רפואיים אחרים. הרופא שלך עשוי להפנות אותך לקורס של טיפול מיוחד, כגון טיפול קוגניטיבי, שיעזור למטופל להיפטר ממחשבות שליליות, או פסיכותרפיה מבוססת פסיכואנליזה, שתקבע את הסיבות דִכָּאוֹןסבלני.

במקרים נדירים, ניתן להשתמש בו טיפול בנזעי חשמל (ECT). במהלך הליך זה, המתבצע בהרדמה כללית, מכת חשמל הנפלטת משתי אלקטרודות המחוברות לראש המטופל עוברת במוחו של האדם וגורמת לעווית קצרת טווח. מבוצעות כ-6 עד 12 מפגשי הלם חשמלי בחודש טיפול. סוג זה של טיפול משמש בעיקר לטיפול דִכָּאוֹןמלווה בהזיות.

הוכח כטיפול יעיל עבור 75% מהמטופלים הסובלים דִכָּאוֹן. כאשר משתמשים בטיפול תרופתי בשילוב עם פסיכותרפיה, הסימפטומים הם לעתים קרובות דִכָּאוֹןניתן להסיר לחלוטין תוך 2-3 חודשי טיפול. באשר לאנשים שסיימו קורס של ECT, ההחלמה מתרחשת ב-90% מהמקרים.

בנוסף, כדי להקל על מצבו של המטופל, יש לנקוט באמצעים הבאים:

ערכו רשימה של מה שצריך לעשות כל יום, החל מהחשוב ביותר;

בכל פעם, קח על עצמך דבר אחד בלבד, שים לב להישגים עם השלמתו;

הקדישו כמה דקות ביום לשבת ולהירגע, תוך כדי נשימה איטית ועמוקת;

בצע פעילות גופנית באופן קבוע כדי לסייע בהפחתת מתח.

תאכל אוכל בריא;

מצא לעצמך בידור או תחביב שיסיח את הדעת מחוויות;

הצטרף לקבוצת עזרה עצמית כדי לפגוש אנשים שחווים בעיות דומות.

הפרעת דיכאון חוזרת- הפרעה המאופיינת באפיזודות דיכאון מתונות, מתונות או חמורות חוזרות, ללא עדות אנמנסטית לאירועים בודדים של מצב רוח גבוה, היפראקטיביות, שיכולים לעמוד בקריטריונים למאניה. עם זאת, ניתן להשתמש בקטגוריה זו אם קיימות עדויות לאפיזודות קצרות של התרוממות רוח קלה והיפראקטיביות העומדות בקריטריונים להיפומאניה מיד לאחר אפיזודה דיכאונית (ולעתים ניתן לזרז אותן על ידי טיפול בדיכאון).

השכיחות באוכלוסייה גבוהה למדי ולפי מקורות שונים נעה בין 0.5 ל-2%

מה גורם להפרעת דיכאון חוזרת:

ככלל, די קשה לבודד את הסיבה המדויקת להופעת הפרעת דיכאון חוזרת, בין הגורמים האטיולוגיים העיקריים הם: אנדוגני (נטייה שנקבעה גנטית), פסיכוגני (דיכאון הוא התגובה האנושית האופיינית ביותר לטראומה נפשית) ואורגנית (נחיתות שארית-אורגנית, השלכות של דלקות עצביות, שיכרון, פגיעות ראש וכו'). האפיזודות הראשונות של הפרעת דיכאון חוזרת נגרמות בדרך כלל על ידי פרובוקציה חיצונית (לעתים קרובות נסיבות פסיכוטראומטיות), אולם גורמים שאינם קשורים לנסיבות חיצוניות שולטים בהתרחשות ובהתפתחות של שלבים חוזרים.

פתוגנזה (מה קורה?) במהלך הפרעת דיכאון חוזרת:

האפיזודה הראשונה מתרחשת מאוחר יותר מאשר בהפרעה דו קוטבית, בסביבות גיל 40, אם כי ההתחלה היא הרבה יותר מאוחרת. משך האפיזודות הוא 3-12 חודשים (משך ממוצע הוא כ-6 חודשים). התקופה בין התקפים היא לפחות חודשיים, במהלכם לא נצפו תסמינים רגשיים משמעותיים. למרות שההחלמה לרוב מלאה בין התקפים, חלק קטן מהחולים מפתחים דיכאון כרוני, במיוחד בגיל מבוגר. בדרך כלל בגיל מאוחר מציינים התארכות ההתקפים. המקצב האינדיבידואלי או העונתי הוא די מובחן. המבנה והטיפולוגיה של התקפות תואמים לשקעים אנדוגניים. מתח נוסף יכול לשנות את חומרת הדיכאון. פרקים בודדים בכל חומרה מעוררים לעתים קרובות על ידי מצב מלחיץ ובמצבים תרבותיים רבים נצפים לעתים קרובות יותר אצל נשים מאשר אצל גברים.

תסמינים של הפרעת דיכאון חוזרת:

תסמינים עיקריים

• מצב רוח מדוכא;
• ירידה בעניין או בהנאה בפעילויות שבעבר היו מהנות למטופל;
• ירידה באנרגיה ועייפות מוגברת.

תסמינים נוספים

• ירידה בהערכה העצמית ובביטחון העצמי;
• תחושה חסרת סיבה של גינוי עצמי ואשמה;
• רעיונות או פעולות שמטרתן פגיעה עצמית או התאבדות;
• ירידה ביכולת הריכוז והקשב;
• חזון עתיד קודר ופסימי;
• הפרעת שינה;
• שינוי בתיאבון.

אבחון של הפרעת דיכאון חוזרת:

המאפיין העיקרי של הפרעת דיכאון חוזרת הוא נוכחות של אפיזודות דיכאון חוזרות (לפחות 2 פרקים חייבים להימשך לפחות שבועיים וחייבים להיות בהפרש של מספר חודשים ללא הפרעה משמעותית במצב הרוח). לא ניתן לשלול לחלוטין את האפשרות של אפיזודה מאנית בחולה עם הפרעת דיכאון חוזרת, לא משנה כמה אפיזודות דיכאוניות היו בעבר. אם מתרחשת אפיזודה של מאניה, יש לשנות את האבחנה להפרעה רגשית דו-קוטבית.

הפרעת דיכאון חוזרת ניתנת לחלוקה על ידי קביעת סוג האפיזודה הנוכחית ולאחר מכן (אם יש מספיק מידע זמין) הסוג הרווח של אפיזודות קודמות למתון, בינוני או חמור.

הפרעת דיכאון חוזרת קלהמאופיין בנוכחות של לפחות שני תסמינים עיקריים ושני תסמינים נוספים. מחולק ל

• הפרעת דיכאון קלה שחוזרת על עצמה ללא תסמינים גופניים (רק כמה תסמינים גופניים קיימים, אך לא בהכרח)

  הפרעת דיכאון חוזרת קלה עם תסמינים גופניים (קיימים 4 או יותר תסמינים גופניים, או רק 2 או 3 קיימים, אך הם חמורים מספיק)

הפרעת דיכאון חוזרת בדרגה בינוניתמאופיין בנוכחות של לפחות שני תסמינים עיקריים ושלושה עד ארבעה תסמינים נוספים. מחולק ל

• הפרעת דיכאון חוזרת מתונה ללא תסמינים סומטיים (מעט או ללא תסמינים סומטיים קיימים)

  הפרעת דיכאון חוזרת מתונה עם תסמינים גופניים (קיימים 4 או יותר תסמינים גופניים, או רק 2 או 3 אך חמורים בצורה יוצאת דופן)

הפרעת דיכאון חמורה חוזרתמאופיין בנוכחות כל התסמינים העיקריים וארבעה תסמינים נוספים או יותר. מחולק ל

• הפרעת דיכאון חמורה חוזרת ונשנית ללא תסמינים פסיכוטיים (ללא תסמינים פסיכוטיים)

  הפרעת דיכאון חוזרת, אפיזודה חמורה נוכחית עם תסמינים פסיכוטיים (אשליות, הזיות, קהות דיכאון חייבות להיות נוכחות). אשליות והזיות עשויות להיות מסווגות כמתאימים למצב הרוח או לא.

במקרים טיפוסיים קלים, בינוניים או חמורים של אפיזודות דיכאון, למטופל יש מצב רוח ירוד, ירידה באנרגיה וירידה בפעילות. יכולת מופחתת לשמוח, ליהנות, להתעניין, להתרכז. עייפות קשה שכיחה גם לאחר מאמץ מינימלי. השינה בדרך כלל מופרעת והתיאבון מופחת. ההערכה העצמית והביטחון העצמי מופחתים כמעט תמיד, אפילו בצורות קלות של המחלה. לעתים קרובות יש מחשבות על אשמה וחוסר תועלת של האדם עצמו. מצב רוח ירוד, המשתנה מעט מיום ליום, אינו תלוי בנסיבות ועלול להיות מלווה בסימפטומים סומטיים כביכול, כגון אובדן עניין בסביבה ואובדן תחושות המעניקות הנאה, התעוררות בבוקר מספר שעות מוקדם מהרגיל, דיכאון מוגבר בבוקר, פיגור פסיכומוטורי חמור, חרדה, אובדן תיאבון, ירידה במשקל וירידה בחשק המיני. בהתאם למספר וחומרת התסמינים, אפיזודה דיכאונית יכולה להיות מסווגת כקלה, בינונית או חמורה.

לא נכלל:

שניים או שלושה מהתסמינים שלעיל מתבטאים בדרך כלל. המטופל כמובן סובל מכך, אך ככל הנראה יוכל להמשיך ולבצע פעולות בסיסיות.

ארבעה או יותר מהתסמינים לעיל באים לידי ביטוי. סביר להניח שלמטופל יהיה קושי רב להמשיך בפעילות רגילה.

אפיזודה של דיכאון שבה באים לידי ביטוי בבירור מספר מהסימפטומים המעיקים שהוזכרו לעיל; ירידה בהערכה העצמית ומחשבות על חוסר ערך או אשמה של עצמך הם שכיחים. מחשבות וניסיונות אובדניים אופייניים, ובדרך כלל מופיעים מספר תסמינים פסאודוסומטיים.

דיכאון עם תסיסה, פרק בודד ללא תסמינים פסיכוטיים

דיכאון מג'ורי, פרק בודד ללא תסמינים פסיכוטיים

דיכאון חיוני, פרק בודד ללא תסמינים פסיכוטיים

אפיזודה של דיכאון, כמתואר ב-F32.3, אך עם הזיות, דלוזיות, פיגור פסיכומוטורי או קהות חושים מסומנים עד כדי כך שפעילות חברתית נורמלית אינה אפשרית. קיימת סכנת חיים עקב ניסיונות התאבדות, התייבשות או רעב. הזיות ואשליות עשויות להתאים למצב הרוח או לא.

פרק בודד:

• פסיכוזה דיכאון פסיכוגני
• דיכאון פסיכוטי

דיכאון תגובתי ברמה הנוירוטית

בהתאם ל-ICD-10, מצבים אלו מסווגים תחת הכותרת "הפרעות מצב רוח רגשיות, אפיזודה דיכאונית בינונית (F32.1)" או תחת הכותרת "הפרעות נוירוטיות, הקשורות ללחץ, הפרעות חרדה מעורבות ודיכאון (F41.2) )". לצורך האבחנה של הפרעות אלו, יש צורך בשניים עד שלושה מאפיינים של "אפיזודה דיכאונית קלה" בתוספת שלושה עד ארבעה תסמינים נוספים של דיכאון, המאפיינים הפרעה זו ב-ICD-10. בהתאם לתסמונת הפסיכופתולוגית הדומיננטית, נבדלות הגרסאות הבאות של דיכאון פסיכוגני: אסתנית, דיספורית, היפוכונדרית, חרדה, היסטרית, מלנכולית ופרנואידית. יש לציין שדיכאונות פסיכוגניים אסתניים, דיספוריים, היפוכונדריים נוצרים בעיקר ברמה הנוירוטית, חרדתיים והיסטרים עוברים בקלות מהרמה הנוירוטית לפסיכוטית, דיכאון מלנכולי ופרנואידי הם מצב פסיכוטי.

הגרסה האסתנית של דיכאון פסיכוגני נוטה להיות ממושכת ומאופיינת באסתניה נפשית ופיזית כאחד. רגישות רגשית, עצבנות וריגוש בנבדקים אלה באו לידי ביטוי מעט. הם מדוכאים, עצובים, קושרים את מצבם עם מצב טראומטי פסיכוגני, מחשיבים את זה טבעי. בהשפעת אירוע חיצוני חיובי, המדינה יכולה להשתפר בקלות.

דיכאון היפוכונדרי פסיכוגני על רקע מצב רוח ירוד מאופיין בדומיננטיות של חששות חרדה תגובתית לגבי בריאות האדם בהיעדר עילה מספקת לכך. קודם כל, יש ירידה במצב הרוח בגלל המצב הפסיכוגני-טראומטי שנוצר. הסיבה להופעתם של רעיונות היפוכונדרים הם לרוב הפרעות וגטטיביות (טכיקרדיה, הזעה, שינויים בלחץ הדם, אובדן תיאבון, עצירות). התקבעות על תחושות אלה, "הקשבה" להן מובילה לרעיון של נוכחות של מחלה קשה, מה שגורם למצב הרוח לרדת עוד יותר. "בריחה" לתוך המחלה מסיחה את הנבדקים מהמצב המשפטי המורכב, הם מחפשים אהדה באופן אקטיבי; הם מצהירים שעם בריאות כה לקויה הם לא ייענשו. הצהרות היפוכונדריות הן מתמשכות, ספציפיות. הנושא של מצב טראומטי, ככלל, אינו נשמע בהצהרות, עם זאת, ניתן לציין עלייה בתלונות היפוכונדריות בהשפעת שינוי במצב בכיוון שלילי, לאחר לימוד תוצאות הבדיקות, קריאת כתב אישום וכו'. מצבים כאלה מתפתחים בעיקר על בסיס השפעות שיוריות של נזק מוחי אורגני.

בתכנון הקליני של דיכאון פסיכוגני דיספורי, המובילים שבהם הם הפרעות רגשיות; מצב הרוח מאופיין בשילוב של דיכאון ומלנכוליה עם השפעה רעה בצורה של קדרות, כעס, יחד עם זאת, לעתים קרובות נוכחים מרכיבי חרדה עם מתח ופחד. פגיעות מוגברת משולבת עם נפיצות, לפעמים אכזריות והתנהגות תוקפנית. נושאים אלו מפנים לעצמם תשומת לב תוך יחס זדוני שלילי כלפי אחרים במהלך שהותם בבית המעצר קדם משפט, תוך כניסה לסכסוכים. בבית המשפט מסרבים לא פעם ליצור קשר עם המשתתפים בתהליך. הגנה אקטיבית ונטיות מאשימות כלפי חוץ הן אופייניות. דיכאון פסיכוגני ברמה נוירוטית, הנצפה בפרקטיקה פסיכיאטרית משפטית, מתרחשים בעיקר ברמה לא פסיכוטית וניתנים לטיפול; עם זאת, במקרים אלו כדאי להאריך את תקופת הבחינה.

דיכאון חרדה פסיכוגני מתפתח לעתים קרובות אצל אנשים עם השפעות שיוריות של נזק מוחי אורגני. מטופלים כאלה מאופיינים בתחושת חרדה על רקע מצב רוח מדוכא, התרגשות פנימית, מתח ותחושה מוקדמת של חוסר מזל. ברוב המוחלט של המקרים, חרדה קשורה ישירות למצב הטראומטי. הם מבטאים פחדים אמיתיים לגורלם, לגורלם של יקיריהם, לתוצאה של המצב הנוכחי. לעתים רחוקות יותר, מציינים "חרדה צפה חופשית", כאשר הנבדקים אינם מסוגלים להבין ולהסביר מה בדיוק מדאיג אותם. חרדה במקרים מסוימים משולבת עם עצבנות מוגברת, ובאחרים - עם תחושת מלנכוליה. החוויות המשמעותיות ביותר עבורם הן הפחד מהעונש הקרוב והפחדים לחייהם. הם מחפשים עזרה באופן אקטיבי, ולמרות שחלקם מצהירים בהתרסה שמגיע להם עונש, הצהרותיהם יכולות לחשוף נטיות מאשימות כלפי חוץ עם תחושת רחמים עצמיים. יש להדגיש שדווקא עבור הגרסה החרדתית של דיכאון אופיינית הדינמיות הגדולה ביותר: החרדה או גדלה או נחלשת, והתנודות הללו תלויות במידה רבה בנסיבות חיצוניות (זימון לחקירה, עימות, קבלת חדשות לא נעימות מקרובים, המתנה ל ועדה פסיכיאטרית משפטית).

לפעמים הפרעות פסיכופתולוגיות נוטות להעמיק. החשדנות המוגברת של חולים אלו מלווה ברעיונות רגישים של גישה, הפרעות תפיסה, כלומר. הרמה הנוירוטית של מצב דיכאון מוחלפת ברמה פסיכוטית. בשל חומרת המצב, יש להפנות חולים אלו לטיפול בבתי חולים פסיכיאטריים.

התמונה הקלינית של דיכאון היסטרי הנצפית בפרקטיקה הפסיכיאטרית המשפטית עברה שינויים משמעותיים בשנים האחרונות. הפרעות רגשיות קיבלו חשיבות מעשית גדולה יותר. סימפטומים בהירים ואקספרסיביים הוחלפו בצורות תגובה מאופקות יותר, מופחתות יותר, ומספר המצבים התת-דיכאוניים הממושכים גדל.

הבסיס להתרחשות של דיכאון היסטרי ברוב המקרים הוא תכונות האישיות הפסיכופתיות של המעגל ההיסטרי והפרעות פסיכופתיות דומות ברחוב כהשפעות שיוריות של נזק מוחי אורגני.

ההשפעה הדיכאונית היא רדודה ולא עקבית, מצב רוח מדוכא עם גוון סגרירי מוחלף לעתים קרובות במצב רוח מעורר חרדה. מאפיין אופייני של דיכאון היסטרי, שהתפתח בתנאים של הבאת אחריות פלילית, הוא רגישות מצבית מוגברת של מצב הרוח הראשי והרקע הפסיכומוטורי. זה מתבטא בעלייה בסימפטומים רגשיים במהלך שיחה על נושא טראומטי פסיכוגני, כאשר הנבדקים מתחילים להתייפח, לרעוד בכל הגוף. ישנה נטייה לתגובות היסטריות מונוטוניות עם ניסיונות אובדניים מפגינים, סירוב לתקשר ואוכל. אין באמירות רעיונות של האשמה עצמית; יתרה מכך, מטופלים נוטים להאשים אחרים בכל דבר, ומצדיקים את עצמם. הדבר עולה בקנה אחד עם הדעה הידועה כי המהות הפסיכולוגית של פסיכוגניקה היסטרית טמונה בתשוקה התת מודע למחלה, נוכחות של נטיית מטרה ברורה להבחנה, המתממשת בעזרת מנגנון הגנה פסיכולוגי - הדחקה.

לעתים קרובות, במבנה של וריאנט זה של דיכאון, יש סיבוך של התסמונת העיקרית עקב תכלילים פסאודו-דמנציה, פנטזיות היסטריות, המעידות על הדחקה, הימנעות מחוויות פסיכו-טראומטיות. מטופלים מייחסים חשיבות מיוחדת לעבירות הבנאליות שלהם, כותבים הרבה, יוצרים דיאגרמות, נוסחאות, תוכניות.

ברוב המוחלט של המקרים, דיכאון פסיכוגני של המבנה ההיסטרי ממשיך ברמה נוירוטית, אך זה לא שולל את האפשרות לקיומן של צורות פסיכוטיות. בהתאם לגרסה של העיצוב ההיסטרי, אפשר לדבר על substupor דיכאוני היסטרי או דיכאון היסטרי עם תכלילים הזויים. בתמונה הקלינית של וריאנטים אלה, המקום המוביל שייך להפרעות דיכאון; הסימפטומטולוגיה ההיסטרית בפועל מעניקה ספציפיות וצבע אופייני רק להפרעות רגשיות.

גרסאות היסטריות (דיסוציאטיביות) של מצבים תגובתיים

בסיווגים פסיכיאטריים מודרניים, המונח "היסטריה" אינו משמש בגלל מגוון המשמעויות שלו. במקום זאת, המונח הפרעה דיסוציאטיבית,שאיחד הפרעות שנחשבו בעבר היסטריות, הן מהסוג הדיסוציאטיבי והן מהסוג ההמרה. הסיבה לכך היא שמטופלים עם הפרעות דיסוציאטיביות והמרה חולקות לרוב מספר מאפיינים משותפים, ואין זה נדיר שיש להם את שני סוגי התסמינים בו-זמנית או בזמנים שונים. ההנחה היא שלתסמינים דיסוציאטיביים והמרה (ICD-10) יש מנגנוני התפתחות פסיכולוגיים זהים או דומים מאוד, ולכן המונחים "הפרעה היסטרית" ו"הפרעה דיסוציאטיבית" משמשים כמילים נרדפות.

ביחס להפרעות היסטריות, לפתומורפוזה שלהן, שהתרחשה במהלך המחצית האחרונה של המאה הקודמת, יש חשיבות משמעותית. זה מורכב מהפחתה והיעלמות מעשית של הצורות הקלאסיות של פסיכוזה היסטרית עם הפרעות התקפיות, מוטוריות והפרעות אופייניות אחרות. צורות אלה הוחלפו בביטויים קלים יותר, לעתים קרובות באופיים של הפרעות סומטופורמיות. השינוי בתמונה הקלינית של ההיסטריה קשור לגורמים סוציו-תרבותיים ומאפיין את המעבר של מספר הפרעות היסטריות "פרימיטיביות" לרמת נזק גבוהה יותר עם היווצרות הפרעות אנתרופוטרופיות, בעיקר דיכאוניות.

ההפרעה הפסיכוטית ההיסטרית הנדירה כיום - קהות חושים דיסוציאטיבית (פסיכוגניות) היא לעיתים קרובות בעלת אופי של substupor (F44.2). חולים מעוכבים, אך לא נצפה קהות חושים מוחלטת. נשמרת היכולת לנוע, לבצע מיומנויות יסודיות של נקיון. הביטוי העיקרי של הפרעה זו נותר אילמות או (לעתים קרובות יותר) הגבלה חדה של תקשורת מילולית. הבעת פנים אצל מטופלים היא בדרך כלל אבל או אדישה, ולכן substupor דיסוציאטיבי דומה לרוב לדיכאון.

הפרעות תנועה היסטריות (דיסוציאטיביות) אחרות אינן נמצאות כמעט במרפאות פסיכיאטריות משפטיות מודרניות.

הפרעות היסטריות עם שינוי בהכרה כוללות תסמונת גנסר, הפרעת אישיות מרובה, בלבול פסיכוגני ודמדומים פסיכוגניים. בפרקטיקה פסיכיאטרית משפטית ביתית, תסמונת גנסר (F44.80) כמעט אינה מתרחשת. מתואר Η. N. Felinskaya ותלמידיה פסאודו-דמנציה, ילדותיות נצפים כעת לעתים רחוקות מאוד. תכופות יותר הן הכללות אינדיבידואליות של תסמיני פסאודו-דמנציה עם "חולף", התנהגות קריקטורית במבנה של וריאנטים אחרים של מצבים תגובתיים, בפרט דיכאון היסטרי, שלעתים קרובות מצריך אי הכללה של סימולציה. בדרך כלל פסאודו-דמנציה או אלמנטים ילדותיים הינם חולפים, אינם מהווים תמונה מלאה של פסיכוזה ונמצאים בעיקר בשלבים הראשונים של התפתחות הפרעה פסיכוגנית. תמונה מפורטת של תסמונות כאלה מתרחשת, ככלל, ברחובות עם אדמה שעברה שינוי פתולוגי: על רקע פתולוגיה אורגנית שיורית, סכיזופרניה שיורית, פיגור שכלי קל ומתון.

במסגרת וריאנטים פסיכוטיים של מצבים תגובתיים, בנוסף לצורות היסטריות עם שינוי תודעה (תסמונת גנסר, מצב היסטרי בין דמדומים עם סימני בלבול או היצרות התודעה עם סימפטומים של ילדות, פסאודמנציה), מצבים תגובתיים אנדופורמיים ברמה הפסיכוטית נצפים - גרסאות דיכאוניות, דיכאוניות-הזויות ופרנואידיות של פסיכוזה תגובתית. מקום ביניים בין פסיכוזות ריאקטיביות היסטריות ואנדופורמיות תופסת תסמונת הפנטזיות ההזויות.

הפרעת דיכאון חוזרת (F33)

הפרעה המאופיינת באפיזודות חוזרות של דיכאון בהתאמה לתיאור של אפיזודה דיכאונית (F32.-), ללא היסטוריה של אפיזודות עצמאיות של מצב רוח ואנרגיה גבוהים (מאניה). עם זאת, ייתכנו אפיזודות קצרות של עלייה קלה במצב הרוח והיפראקטיביות (היפומאניה) מיד לאחר אפיזודה דיכאונית, לעיתים הנגרמת על ידי טיפול נוגד דיכאון. לצורות החמורות ביותר של הפרעת דיכאון חוזרת (F33.2 ו-F33.3) יש הרבה מן המשותף עם מושגים ישנים יותר כמו מניה-דפרסיה דיכאון, מלנכוליה, דיכאון חיוני ודיכאון אנדוגני. הפרק הראשון יכול להתרחש בכל גיל, מילדות ועד זקנה. ההופעה עשויה להיות חריפה או ערמומית, ומשך הזמן עשוי להשתנות בין מספר שבועות לחודשים רבים. הסכנה שאדם עם הפרעת דיכאון חוזרת לא יחווה אפיזודה מאנית לעולם לא נעלמת לחלוטין. אם זה קורה, יש לשנות את האבחנה להפרעה רגשית דו-קוטבית (F31.-).

כלול:

• פרקים חוזרים:
• הפרעת דיכאון עונתית

לא כולל: אפיזודות דיכאון קצרות חוזרות (F38.1)

הפרעה המאופיינת באפיזודות חוזרות של דיכאון. הפרק הנוכחי הוא קל (כמתואר ב-F32.0) וללא היסטוריה של מאניה.

הפרעה המאופיינת באפיזודות חוזרות של דיכאון. הפרק הנוכחי הוא קל (כמתואר ב-F32.1) וללא היסטוריה של מאניה.

הפרעה המאופיינת באפיזודות חוזרות של דיכאון. האפיזודה הנוכחית היא חמורה, ללא תסמינים פסיכוטיים (כמתואר ב-F32.2) וללא היסטוריה של מאניה.

דיכאון אנדוגני ללא תסמינים פסיכוטיים

דיכאון מג'ורי, חוזר ללא תסמינים פסיכוטיים

פסיכוזה מאניה-דפרסיה, סוג דיכאוני ללא תסמינים פסיכוטיים

דיכאון חיוני, חוזר ללא תסמינים פסיכוטיים

הפרעה המאופיינת באפיזודות חוזרות של דיכאון. האפיזודה הנוכחית היא חמורה בולטת, מלווה בסימפטומים פסיכוטיים כמתואר ב-F32.3, אך אין אינדיקציה לפרקים קודמים של מאניה.

דיכאון אנדוגני עם תסמינים פסיכוטיים

פסיכוזה מאניה-דפרסיה, סוג דיכאוני עם תסמינים פסיכוטיים

פרקים קשים חוזרים ונשנים:

• דיכאון רציני עם תסמינים פסיכוטיים
• דיכאון פסיכוטי
• פסיכוזה דיכאון תגובתי

למטופל היו שני אפיזודות דיכאון או יותר בעבר (כפי שמתואר ב-F33.0-F33.3), אך לא היו לו תסמיני דיכאון במשך מספר חודשים.

הפרעות במצב הרוח [הפרעות מופת] (F30-F39)

חסם זה כולל הפרעות שבהן ההפרעה העיקרית היא שינוי ברגשות ובמצב הרוח לקראת דיכאון (עם או בלי חרדה) או לקראת התרוממות רוח. שינויים במצב הרוח מלווים בדרך כלל בשינויים ברמות הפעילות הכוללות. רוב התסמינים האחרים הם משניים או מוסברים בקלות על ידי שינויים במצב הרוח ובפעילות. הפרעות כאלה נוטות לרוב לחזור, והופעת אפיזודה בודדת יכולה להיות קשורה לרוב לאירועים ומצבים מלחיצים.

יש להשתמש בכל קטגוריות המשנה של קטגוריית שלוש ספרות זו לפרק בודד בלבד. אפיזודות היפומאניות או מאניות במקרים שבהם אפיזודה רגשית אחת או יותר (דיכאונית, היפומאנית, מאנית או מעורבת) כבר התרחשה בעבר, יש לקודד כהפרעה רגשית דו-קוטבית (F31.-)

כולל: הפרעה דו קוטבית, אפיזודה מאנית בודדת

הפרעה המאופיינת בשני אפיזודות או יותר שבהן מצב הרוח ורמת הפעילות של המטופל מושפעים באופן משמעותי. הפרעות אלו הן מקרים של עלייה במצב הרוח, עלייה באנרגיה ופעילות מוגברת (היפומאניה או מאניה) ומקרים של ירידה במצב הרוח וירידה חדה באנרגיה ובפעילות (דיכאון). אפיזודות חוזרות ונשנות של רק היפומאניה או מאניה מסווגים כדו קוטביים.

• מאניה דפרסיה
• מאניה-דפרסיבית (ה)(ה):
  • מַחֲלָה
  • פְּסִיכוֹזָה
  • תְגוּבָה
• הפרעה דו קוטבית, אפיזודה מאנית בודדת (F30.-)
• ציקלוטמיה (F34.0)

כלול: פרק בודד:

• דיכאון פסיכוגני
• הפרעת הסתגלות (F43.2)
• הפרעת דיכאון חוזרת (F33.-)
• אפיזודה דיכאונית הקשורה להפרעות התנהגות המסווגות תחת F91.-(F92.0)
• דיכאון תגובתי

הפרעות מצב רוח מתמשכות ובדרך כלל תנודות בהן רוב האפיזודות הבודדות אינן חמורות מספיק כדי להיות מתוארות כאפיזודה היפומאנית או דיכאונית קלה. מאחר והוא נמשך שנים רבות, ולעיתים חלק משמעותי מחייו של המטופל, הם גורמים לחולשה ולנכות קשה. במקרים מסוימים, אפיזודות מאניות או דיכאוניות חוזרות או בודדות עשויות לחפוף להפרעה רגשית כרונית.

כל הפרעות מצב רוח אחרות שאינן מצדיקות סיווג ב-F30-F34 מכיוון שהן אינן חמורות מספיק או לא מספיק ארוכות.

דיכאון תגובתי mcb

הפרעות מצב רוח (הפרעות רגשיות)

הקשר בין אטיולוגיה, סימפטומים, תהליכים ביוכימיים בסיסיים, תגובה לטיפול ותוצאות של הפרעות רגשיות עדיין אינו מובן היטב ואינו מאפשר לבחון סיווג באופן שיזכה לקבלה אוניברסלית. עם זאת, יש צורך בניסיון לבצע סיווג, ויש לקוות כי הסיווג המובא להלן יהיה מקובל לכל הפחות, שכן הוא נבע מהתייעצות נרחבת.

אלו הן הפרעות שבהן ההפרעה הבסיסית היא שינוי בהשפעה או במצב הרוח, לרוב לקראת דיכאון (עם או בלי חרדה קשורה) או עלייה. שינוי מצב רוח זה מלווה לרוב בשינוי ברמת הפעילות הכללית, ורוב התסמינים האחרים הם משניים או מובנים בקלות בהקשר של שינויים במצב הרוח והפעילות הללו. רוב ההפרעות הללו נוטות להישנות והופעת אפיזודות בודדות קשורה לעיתים קרובות לאירועים או מצבים מלחיצים. סעיף זה כולל הפרעות במצב הרוח בכל קבוצות הגיל, כולל ילדות והתבגרות.

הקריטריונים העיקריים להגדרת הפרעות מצב הרוח נבחרו למטרות מעשיות כך שניתן יהיה לזהות היטב הפרעות קליניות. אפיזודות בודדות מובדלות מאירועים דו-קוטביים ואפיזודות מרובות אחרות, שכן חלק ניכר מהחולים סובלים רק אפיזודה אחת. תשומת לב לחומרת המחלה, לאור חשיבותה לטיפול ולקביעת התחזוקה הדרושה. ידוע כי הסימפטומים המכונים כאן "סומטיים" יכולים להיקרא גם "מלנכוליים", "חיוניים", "ביולוגיים" או "אנדוגנומורפיים". מעמדה המדעי של תסמונת זו מוטלת בספק במידה מסוימת. עם זאת, תסמונת זו נכללה גם בסעיף זה בשל העניין הקליני הבינלאומי הרחב שהיא קיימת. אנו גם מקווים כי כתוצאה מהשימוש בסיווג זה, כדאיות הבידוד של תסמונת זו תזכה להערכה קריטית. סיווג-

הקטיון מוצג בצורה כזו שניתן לתעד את התסמונת הסומטית הזו על ידי מי שירצה אותה, אך ניתן גם להתעלם ממנה ללא אובדן מידע אחר.

הבעיה היא איך להבדיל בין דרגות החומרה השונות. שלוש דרגות חומרה (קלה, בינונית (בינונית) וחמורה) נותרות בסיווג לבקשת רופאים רבים.

המונחים "מאניה" ו"דיכאון חמור" משמשים בסיווג זה כדי להתייחס לגרסאות מנוגדות של הספקטרום הרגשי. "היפומאניה" משמשת לציון מצב ביניים ללא דלוזיות, הזיות, ללא אובדן מוחלט של פעילות נורמלית. מצבים כאלה לעיתים קרובות (אך לא באופן בלעדי) יכולים להיראות בחולים בתחילת הדרך או ביציאה מהמאניה.

כותרות המקודדות F30.2x, F31.2x, F31.5x, F32.3x ו-F33.3x "הפרעות מצב רוח (הפרעות רגשיות)" מציינות מקרים המתאימים לפסיכוזה מאניה-דפרסיה בסיווג הביתי. יתרה מכך, הקודים F30.2x ו-F32.3x נקבעים כאשר עדיין לא ניתן לקבוע את סוג המהלך של פסיכוזה מאניה-דפרסיה (דו-קוטבית או מונופולרית) בשל העובדה שאנו מדברים על השלב האפקטיבי הראשון. כאשר סוג המהלך של פסיכוזה מאניה-דפרסיה ברור, יש להשתמש בקודים F31.2x, F31.5x או F31.5x.

יש לזכור כי מקרים הנופלים תחת הקודים

F30.2x, F31.2x, F31.5x, F32.3x ו-F33.3x, תואמים לאבחנה של פסיכוזה מאניה-דפרסיה אם ההפרעות הפסיכוטיות הקיימות הן תסמינים של מצב פסיכוטי (התואם לו). אם הפרעות פסיכוטיות במקרים המצוינים על ידי אותו קוד אינן תסמינים של מצב רגשי (לא תואם לו), אזי לפי הסיווג הביתי, יש להתייחס למקרים אלו כגרסאות רגשיות-הזויות של סכיזופרניה התקפית (חוזרת). יש להדגיש כי בתמונה של האחרונים, הפרעות פסיכוטיות אינן עומדות בקריטריונים לסכיזופרניה המפורטים בתיאור F20.- לפי ICD-10. בעת ייעוד קבוצת הפרעות זו, תו 5 נוסף מוצג:

F30.x3 - עם הפרעות פסיכוטיות תואמות;

F30.x4 - עם הפרעות פסיכוטיות לא תואמות;

F30.x8 - עם הפרעות פסיכוטיות אחרות.

/F30/ פרק מאניה

כאן מבחינים בשלוש דרגות חומרה, בהן יש מאפיינים משותפים של מצב רוח מוגבר ועלייה בנפח ובקצב הפעילות הגופנית והנפשית. יש להשתמש בכל קטגוריות המשנה בקטגוריה זו רק לפרק מאניה בודד. אפיזודות רגשיות קודמות או עוקבות (דיכאוניות, מאניות או היפומאניות) צריכות להיות מקודד תחת הפרעה רגשית דו-קוטבית (F31.-).

- אפיזודה מאנית בפסיכוזה מאניה-דיפרסיה;

- הפרעה דו קוטבית, אפיזודה מאנית בודדת.

היפומאניה היא מידה קלה של מאניה (F30.1) כאשר השינויים במצב הרוח וההתנהגות הם ארוכי טווח ובולטים מכדי להיכלל בציקלוטמיה (F34.0), אך אינם מלווים באשליות או הזיות. ישנה עלייה קלה מתמדת במצב הרוח (לפחות לכמה ימים), אנרגיה ופעילות מוגברת, תחושת רווחה ותפוקה גופנית ונפשית. חברותיות מוגברת, דברניות, היכרות מוגזמת, פעילות מינית מוגברת וירידה בצורך בשינה שכיחים גם הם. עם זאת, הם אינם מובילים להפרות חמורות בעבודה או לדחייה חברתית של חולים. במקום החברותיות האופורית הרגילה, ניתן להבחין בעצבנות, בחשיבות עצמית מוגברת והתנהגות גסה.

הריכוז והקשב עלולים להיות מופרעים, ובכך לצמצם את ההזדמנויות הן לעבודה והן לפנאי. עם זאת, מדינה כזו

אינו מפריע להופעת תחומי עניין חדשים ופעילות נמרצת

או נטייה מתונה להוצאות.

חלק מהסימנים של מצב רוח מוגבר או השתנה שהוזכרו לעיל חייבים להיות נוכחים ברציפות במשך מספר ימים לפחות, במידה מעט יותר גדולה ועם התמדה גדולה יותר מזו שתוארה עבור ציקלותימיה (F34.0). קושי משמעותי בכושר עבודה או בפעילויות חברתיות תואם את האבחנה של היפומאניה, אך עם ליקוי חמור או מלא באזורים אלו, יש לסווג את המצב כמאניה (F30.1 או F30.2x).

היפומאניה מתייחסת לאבחנה של הפרעות במצב הרוח והפעילות המתווך בין ציקלותימיה (F34.0) למאניה (F30.1 או

F30.2x). יש להבחין בין פעילות מוגברת וחוסר שקט (לעיתים קרובות ירידה במשקל) מאלה של יתר פעילות בלוטת התריס ואנורקסיה נרבוזה. השלבים המוקדמים של "דיכאון נסער" (במיוחד בגיל העמידה) עשויים להידמות באופן שטחי להיפומאניה מסוג עצבני. מטופלים עם תסמינים אובססיביים חמורים עשויים להיות פעילים בחלק מהלילה, ולבצע את טקסי הניקיון הביתיים שלהם, אך ההשפעה במקרים כאלה היא בדרך כלל הפוכה מזו המתוארת כאן.

כאשר מתרחשת תקופה קצרה של היפומאניה בתחילת המאניה או היציאה ממנה (F30.1 או F30.2x), אין לסווג אותה כרובריקה נפרדת.

F30.1 מאניה ללא תסמינים פסיכוטיים

מצב הרוח מרומם באופן בלתי הולם לנסיבות ויכול להשתנות מעליצות חסרת דאגות להתרגשות כמעט בלתי נשלטת. העלייה במצב הרוח מלווה באנרגיה מוגברת, מה שמוביל להיפראקטיביות, לחץ דיבור וצורך מופחת בשינה. עיכוב חברתי רגיל אובד, תשומת לב לא

נשמר, הסחת דעת בולטת, הערכה עצמית מוגברת, רעיונות אופטימיים מדי ורעיונות של גדלות באים לידי ביטוי בקלות.

עלולות להתרחש הפרעות תפיסתיות, כמו חוויה של צבע כבהיר במיוחד (ובדרך כלל יפה), עיסוק בפרטים עדינים של משטח או מרקם כלשהו, ​​והיפראקוזיס סובייקטיבי. המטופל עלול לנקוט בצעדים אקסטרווגנטיים ובלתי מעשיים, להוציא כסף בפזיזות, או להיות תוקפני, מאוהב, שובב בנסיבות לא הולמות. בחלק מהאפיזודות המאניות, מצב הרוח עצבני וחשוד יותר מאשר מרומם. ההתקף הראשון מתרחש לרוב בגיל 15-30 שנים, אך יכול להיות בכל גיל מילדות ועד 70-80 שנים.

הפרק חייב להימשך שבוע לפחות ולהיות בחומרה כזו שתגרום להפרעה מוחלטת למדי בעבודה ובפעילויות חברתיות רגילות. השינוי במצב הרוח מלווה באנרגיה מוגברת עם חלק מהתסמינים שהוזכרו לעיל (במיוחד לחץ דיבור, צורך מופחת בשינה, רעיונות הוד ואופטימיות מוגזמת).

/F30.2/ מאניה עם תסמינים פסיכוטיים

התמונה הקלינית מתאימה לצורה חמורה יותר מאשר

F30.1. הערכה עצמית מוגברת וגרנדיוזיות עלולים להתפתח לאשליות, ועצבנות וחשדנות עלולים להתפתח לאשליות של רדיפה. במקרים חמורים, אשליות בולטות של הוד או לידה אצילית מצוינות. כתוצאה מקפיצת המחשבות ולחץ הדיבור, הדיבור של המטופל הופך לבלתי מובן. פעילות גופנית קשה וממושכת וגירוי עלולים להוביל לתוקפנות או אלימות. הזנחת מזון, שתייה והיגיינה אישית עלולה להוביל למצב מסוכן של התייבשות והזנחה. דלוזיות והזיות יכולות להיות מסווגות כמצב רוח או לא תואם מצב רוח. "בלתי תואם" כולל הפרעות הזיה והזיה ניטרליות מבחינה רגשית, למשל: אשליות גישה ללא אשמה או האשמה, או קולות המדברים עם המטופל על אירועים שאין להם משמעות רגשית.

אחת הבעיות הנפוצות ביותר היא ההבחנה מסכיזופרניה, במיוחד אם מדלגים על שלב ההיפומאניה והמטופל נראה רק בשיא המחלה, והזיות שופעת, דיבור לא מובן, עוררות חזקה יכולים להסתיר את הפרעת מצב הרוח הבסיסית. חולים מאניים המגיבים היטב לטיפול אנטי פסיכוטי עלולים להציג בעיה אבחנתית דומה בשלב שבו הפעילות הגופנית והנפשית שלהם חזרה לקדמותה, אך עדיין נותרו דלוזיות או הזיות. הזיות או דלוזיות חוזרות וספציפיות לסכיזופרניה (F20.xxx) עשויות להיות מוערכות גם כבלתי תואמות למצב הרוח. אבל אם התסמינים הללו ברורים ומתמשכים, אבחנה של הפרעה סכיזואפקטיבית (F25.-) מתאימה יותר.

- סכיזופרניה התקפית, מצב מאניה-הזוי;

- מאניה עם תסמינים פסיכוטיים התואמים למצב הרוח;

- מאניה עם תסמינים פסיכוטיים שאינם מתאימים למצב הרוח;

F30.23 מצב מאני-הזוי עם דלוזיות תואמות רגש

- פסיכוזה מאניה-דפרסיה עם מצב מאניה-הזוי עם סוג לא מזוהה כמובן.

F30.24 מצב מאניה-הזוי עם דלוזיות שאינן תואמות להשפעה

- סכיזופרניה התקפית, מצב מאני-הזוי.

F30.28 מאניה אחרת עם תסמינים פסיכוטיים

F30.8 פרקים מאניים אחרים

F30.9 פרק מאניה, לא צוין

/F31/ הפרעה רגשית דו קוטבית

הפרעה המאופיינת באירועים חוזרים (לפחות שניים) שבהם מצב הרוח ורמות הפעילות נפגעות באופן משמעותי. שינויים אלו מורכבים מכך שבמקרים מסוימים יש עלייה במצב הרוח, עלייה באנרגיה ובפעילות (מאניה או היפומאניה), במקרים אחרים ירידה במצב הרוח, ירידה באנרגיה ובפעילות (דיכאון). ההחלמה לרוב מלאה בין התקפים (פרקים), והשכיחות אצל גברים ונשים בערך זהה, בניגוד להפרעות מצב רוח אחרות. מאחר שחולים הסובלים מאפיזודות חוזרות של מאניה הם נדירים יחסית ועשויים להידמות (לפי היסטוריה משפחתית, מאפיינים קדם-חוליים, זמן הופעת

פרוגנוזה) של אלה שיש להם לפחות אפיזודות נדירות של דיכאון, חולים אלה צריכים להיות דו-קוטביים (F31.8).

אפיזודות מאניות מתחילות בדרך כלל באופן פתאומי ונמשכות בין שבועיים ל-4-5 חודשים (המשך הממוצע של פרק הוא כ-4 חודשים). דיכאון נוטה להימשך זמן רב יותר (משך ממוצע כ-6 חודשים), אם כי לעיתים רחוקות יותר משנה (לא כולל חולים קשישים). שני האפיזודות עוקבות לרוב אחר מצבי לחץ או טראומה, אם כי נוכחותם אינה נדרשת לאבחון. הפרק הראשון יכול להתרחש בכל גיל, מילדות ועד זקנה. תדירות האפיזודות ודפוס ההפוגות וההחמרות משתנים מאוד, אך ההפוגות נוטות להתקצר עם הגיל, והדיכאונות הופכים לתכופים יותר וארוכים יותר לאחר גיל העמידה.

למרות שהמושג הקודם של "פסיכוזה מאניה-דפרסיבית" כלל חולים שסבלו מדיכאון בלבד, המונח "MDP" משמש כיום בעיקר כשם נרדף להפרעה דו-קוטבית.

- פסיכוזה מאניה-דפרסיה עם מצב מאניה-הזוי, סוג דו קוטבי;

- פסיכוזה מאניה-דפרסיבית עם מצב דיכאוני-הזוי, סוג דו קוטבי;

- סכיזופרניה התקפית עם השפעה דו קוטבית, מצב מאני-הזוי;

- סכיזופרניה התקפית עם השפעה דו קוטבית, מצב דיכאוני-הזוי.

הפרעה דו קוטבית, אפיזודה מאנית יחידה

F31.0 הפרעה רגשית דו קוטבית, אפיזודה נוכחית של היפומאניה

א) הפרק הנוכחי עומד בקריטריונים להיפומאניה (F30.0);

F31.1 הפרעה רגשית דו קוטבית, אפיזודה נוכחית של מאניה ללא תסמינים פסיכוטיים

לאבחון אמין:

א) הפרק הנוכחי עונה על הקריטריונים למאניה ללא תסמינים פסיכוטיים (F30.1);

ב) היסטוריה של לפחות אפיזודה רגשית אחת נוספת (דיכאונית או מעורבת).

/F31.2/ הפרעה רגשית דו קוטבית,

אפיזודה נוכחית של מאניה עם תסמינים פסיכוטיים

א) הפרק הנוכחי עונה על הקריטריונים למאניה עם תסמינים פסיכוטיים (F30.2x);

ב) היסטוריה של לפחות אפיזודות רגשיות אחרות (דיכאוניות או מעורבות).

במידת הצורך, דלוזיות והזיות עשויות להיות מוגדרות כ"תואמים" או "בלתי מתאימים" למצב הרוח (ראה F30.2x).

- פסיכוזה מאניה-דפרסיה עם מצב מאניה-הזוי, סוג דו קוטבי.

F31.23 מצב מאניה-הזוי, סוג דו קוטבי, עם אשליות תואמות להשפעה

F31.24 מצב מאניה-הזוי, סוג דו קוטבי, עם דלוזיות שאינן תואמות להשפעה

- סכיזופרניה התקפית עם השפעה דו קוטבית, מצב מאני-הזוי.

F31.28 הפרעה רגשית דו-קוטבית אחרת, אפיזודה נוכחית של מאניה עם תסמינים פסיכוטיים אחרים

/F31.3/ הפרעה רגשית דו קוטבית, אפיזודה נוכחית של דיכאון קל או בינוני

א) האפיזודה הנוכחית חייבת לעמוד בקריטריונים של אפיזודה דיכאונית בדרגת חומרה קלה (F32.0x) או בינונית (F32.1x).

התו החמישי משמש לציון נוכחות או היעדר תסמינים גופניים בפרק הנוכחי של דיכאון.

F31.30 הפרעה רגשית דו קוטבית, אפיזודה נוכחית של דיכאון קל או בינוני ללא תסמינים גופניים

F31.31 הפרעה רגשית דו-קוטבית, אפיזודה נוכחית של דיכאון קל או בינוני עם תסמינים סומטיים

F31.4 הפרעה רגשית דו קוטבית, אפיזודה נוכחית של דיכאון מג'ורי

ללא תסמינים פסיכוטיים

א) האפיזודה הנוכחית עומדת בקריטריונים לאפיזודה של דיכאון מג'ורי ללא תסמינים פסיכוטיים (F32.2);

/F31.5/ הפרעה רגשית דו קוטבית,

פרק נוכחי של דיכאון חמור

עם תסמינים פסיכוטיים

א) האפיזודה הנוכחית עונה על הקריטריונים לאפיזודה דיכאונית מג'ורי עם תסמינים פסיכוטיים (F32.3x);

ב) חייב היה להיות לפחות אפיזודה אחת היפומאנית, מאנית או מעורבת בעבר.

אם מתאים, דלוזיות או הזיות עשויות להיות מוגדרות כתואמות מצב רוח או חוסר התאמה למצב רוח (ראה F30.2x).

F31.53 הפרעת דיכאון מחשבתית, סוג דו-קוטבי, אשליה תואמת-השפעה

- פסיכוזה מאניה-דיפרסיה עם מצב דיכאוני-הזוי, סוג דו קוטבי.

F31.54 הפרעת דיכאון מחשבתית, סוג דו קוטבי, עם דלוזיות שאינן תואמות להשפעה

F31.58 הפרעה רגשית דו קוטבית אחרת, פרק נוכחי של דיכאון מג'ורי

עם תסמינים פסיכוטיים אחרים

F31.6 הפרעה רגשית דו קוטבית, פרק נוכחי מעורב

החולה חייב היה לסבול מאפיזודה מאנית, היפומאנית, דיכאונית או מעורבת אחת לפחות בעבר. הפרק הנוכחי מציג תסמינים מעורבים או מתחלפים במהירות לסירוגין, היפומאניים או דיכאוניים.

למרות שהצורות האופייניות ביותר של הפרעה דו-קוטבית מאופיינות באפיזודות מאניות ודיכאוניות לסירוגין המופרדות בתקופות של מצב רוח תקין, אין זה נדיר שמצב דיכאוני מלווה במשך ימים או שבועות בהיפראקטיביות, לחץ דיבור. או שמצב הרוח המאניה ורעיונות הגודל עשויים להיות מלווים בתסיסה, ירידה בפעילות ובחשק המיני. תסמיני דיכאון, היפומאניה או מאניה יכולים גם הם להתחלף במהירות מיום ליום או אפילו תוך שעות. האבחנה של הפרעה רגשית דו-קוטבית מעורבת יכולה להתבצע אם יש 2 סטים של תסמינים, שבהם שניהם בולטים במהלך רוב המחלה, ואם פרק זה נמשך לפחות שבועיים.

- פרק רגשי יחיד בעל אופי מעורב (F38.0x).

F31.7 הפרעה רגשית דו קוטבית, הפוגה עכשווית

המטופל חייב להיות בעל אפיזודה מאנית, היפומאנית, דיכאונית או מעורבת תקינה לפחות בעבר ולפחות אפיזודה רגשית אחת נוספת של היפומאניה, מאניה, דיכאון או סוג מעורב, אך כרגע אין הפרעה רגשית. עם זאת, החולה עשוי להיות מטופל כדי להפחית את הסיכון למחלה בעתיד.

F31.8 הפרעות רגשיות דו-קוטביות אחרות

- הפרעה דו קוטבית, סוג II;

אפיזודות מאניות חוזרות (חוזרות).

F31.9 הפרעה רגשית דו קוטבית, לא מוגדר

/F32/ אפיזודה דיכאונית

במקרים טיפוסיים, בכל 3 הגרסאות המתוארות להלן (אפק קל F32.0x; בינוני - F32.1x; חמור - F32.2 או F32.3x), המטופל סובל ממצב רוח ירוד, אובדן עניין והנאה, ירידה באנרגיה, מה שעלול להוביל לעייפות מוגברת ולהפחתת הפעילות. יש עייפות ניכרת אפילו עם מעט מאמץ. תסמינים אחרים כוללים:

א) יכולת מופחתת של ריכוז וקשב;

ב) הערכה עצמית וביטחון עצמי מופחתים;

ג) רעיונות של אשמה והשפלה (אפילו עם סוג מתון של אפיזודה);

ד) חזון עתיד קודר ופסימי;

ה) רעיונות או פעולות שמטרתן פגיעה עצמית או התאבדות;

ה) שינה מופרעת;

ז) ירידה בתיאבון.

מצב הרוח הנמוך משתנה מעט במהלך הימים, ולעתים קרובות אין תגובה לנסיבות הסובבות, אך עשויות להיות תנודות יומיות אופייניות. לגבי אפיזודות מאניות, התמונה הקלינית מראה שונות אינדיבידואלית, ותמונות לא טיפוסיות שכיחות במיוחד בגיל ההתבגרות. במקרים מסוימים, חרדה, ייאוש ותסיסה מוטורית יכולים לפעמים להיות בולטים יותר מדיכאון, ושינויים במצב הרוח יכולים להיות מוסווים גם על ידי תסמינים נוספים: עצבנות, שתייה מופרזת, התנהגות היסטרית, החמרה של תסמינים פוביים או אובססיביים קודמים, רעיונות היפוכונדריים. עבור אפיזודות דיכאון בכל 3 רמות החומרה, משך האפיזודה חייב להיות לפחות שבועיים, אך האבחנה עשויה להיעשות לתקופות קצרות יותר אם התסמינים חמורים באופן חריג ומופיעים במהירות.

חלק מהתסמינים לעיל עשויים להיות חמורים ולהציג מאפיינים אופייניים הנחשבים לכך

משמעות קלינית מיוחדת. הדוגמה האופיינית ביותר היא סימפטומים "סומטיים" (ראה מבוא לסעיף זה): אובדן עניין והנאה בפעילויות שהן בדרך כלל מהנות; אובדן תגובתיות רגשית לסביבות ואירועים שהם בדרך כלל נעימים; התעוררות בבוקר שעתיים או יותר מוקדם מהרגיל; דיכאון גרוע יותר בבוקר; עדות אובייקטיבית לפיגור פסיכומוטורי ברור או תסיסה (מסומן על ידי גורם חיצוני); ירידה ברורה בתיאבון; ירידה במשקל (ההערכה היא שזה מצביע על ירידה של 5% במשקל במהלך החודש האחרון); ירידה בולטת בחשק המיני. תסמונת סומטית זו נחשבת בדרך כלל קיימת אם קיימים לפחות 4 מהתסמינים שהוזכרו לעיל.

יש להשתמש בקטגוריה של פרק דיכאון קל (F32.0x), בינוני (F32.1x) וקשה (F32.2 ו-F32.3x) עבור אפיזודה דיכאונית בודדת (ראשונה). אפיזודות דיכאון נוספות חייבות להיות מסווגות תחת אחת מתת המחלקות של הפרעת דיכאון חוזרת (F33.-).

שלוש דרגות החומרה מיועדות כך לכלול את המגוון הרחב של מצבים קליניים בהם נתקלים בפרקטיקה הפסיכיאטרית. חולים עם אפיזודות דיכאון קלות נמצאים לעתים קרובות בטיפול ראשוני ובמסגרות בריאות כלליות, בעוד שמחלקות אשפוז נוטות להתמודד עם חולים עם דיכאון חמור יותר.

מעשים פוגעניים, לרוב הרעלה עצמית עם תרופות שנקבעו להפרעות מצב רוח, חייבים להיות מתועדים עם קוד נוסף מכיתה XX של ICD-10 (X60 - X84). קודים אלו אינם מבדילים בין ניסיון התאבדות ל"התאבדות חלילה". שתי הקטגוריות הללו נכללות בקטגוריה הכללית של פגיעה עצמית.

ההבחנה בין קל, בינוני וחמור מבוסס על הערכה קלינית מורכבת הכוללת את מספר, סוג וחומרת התסמינים הקיימים. היקף הפעילות החברתית והעבודה הרגילה יכולה לעתים קרובות לעזור לקבוע את חומרת האפיזודה. עם זאת, השפעות חברתיות ותרבותיות אינדיבידואליות שמשבשות את הקשר בין חומרת הסימפטומים לביצועים חברתיים הן תכופות וחזקות מספיק כדי

רצוי לכלול פריון חברתי כקריטריון העיקרי לחומרה.

נוכחות של דמנציה (F00.xx - F03.x) או פיגור שכלי (F70.xx - F79.xx) אינה שוללת את האבחנה של אפיזודה דיכאונית הניתנת לטיפול, אך בשל קשיים בתקשורת, זה הכרחי יותר מאשר במצב רגיל מקרים להסתמך על תסמינים סומטיים הניתנים לצפייה אובייקטיבית כגון פיגור פסיכומוטורי, אובדן תיאבון, ירידה במשקל והפרעות שינה.

- פסיכוזה מאניה-דיפרסיה עם מצב דיכאוני-הזוי עם קורס מתמשך;

- אפיזודה דיכאונית בפסיכוזה מאניה-דיפרסיה;

- סכיזופרניה התקפית, מצב דיכאוני-הזוי;

- פרק בודד של תגובה דיכאונית;

- דיכאון מז'ורי (ללא תסמינים פסיכוטיים);

- אפיזודה בודדת של דיכאון פסיכוגני (F32.0; F32.1; F32.2 או F32.38, תלוי בחומרה).

- פרק בודד של דיכאון תגובתי (F32.0; F32.1; F32.2 או

F32.38 תלוי בחומרה).

- הפרעה בתגובות הסתגלותיות (F43.2x);

- הפרעת דיכאון חוזרת (F33.-);

- אפיזודה דיכאונית הקשורה להפרעות התנהגות המסווגות לפי F91.x או F92.0.

/F32.0/ אפיזודה דיכאונית קלה

ירידה במצב הרוח, אובדן עניין והנאה ועייפות מוגברת נחשבים בדרך כלל לתסמינים האופייניים ביותר של דיכאון. אבחנה ברורה דורשת לפחות 2 מתוך 3 התסמינים הללו, בתוספת לפחות 2 מהאחרים.

חלק מהתסמינים שתוארו לעיל (עבור F32). אף אחד מהתסמינים הללו לא אמור להגיע לדרגה עמוקה, ומשך המינימום של הפרק כולו הוא כשבועיים.

אדם עם אפיזודה דיכאונית קלה מוטרד בדרך כלל מהתסמינים הללו ומתקשה לעשות עבודה רגילה ולהיות פעיל חברתית, אך לא סביר שיפסיק לתפקד לחלוטין.

התו החמישי משמש לציון תסמונת סומטית.

F32.00 אפיזודה דיכאונית קלה ללא תסמינים סומטיים

הקריטריונים לאפיזודה דיכאונית קלה מתקיימים, ורק כמה תסמינים גופניים קיימים, אך לא בהכרח.

F32.01 אפיזודה דיכאונית קלה עם תסמינים סומטיים

/F32.1/ אפיזודה דיכאונית בינונית

לפחות 2 מתוך 3 התסמינים השכיחים ביותר של דיכאון קל (F32.0) חייבים להיות נוכחים, בתוספת לפחות 3 (רצוי 4) תסמינים נוספים. מספר תסמינים עשויים להיות חמורים, אך זה אינו הכרחי אם יש תסמינים רבים. משך הזמן המינימלי של הפרק כולו הוא כשבועיים.

מטופל עם אפיזודה דיכאונית בינונית חווה קשיים משמעותיים בביצוע חובות חברתיות, מטלות בית והמשך עבודה.

התו החמישי משמש לזיהוי תסמינים סומטיים.

F32.10 אפיזודה דיכאונית בינונית ללא תסמינים סומטיים

הקריטריונים לאפיזודה של דיכאון בינוני מתקיימים, עם מעט או ללא תסמינים גופניים.

F32.11 אפיזודה דיכאונית בינונית עם סימפטומים סומטיים

הקריטריונים לאפיזודה של דיכאון בינוני מתקיימים כאשר קיימים 4 תסמינים גופניים או יותר. (תוכל להשתמש ברובריקה זו אם קיימים רק 2 או 3 תסמינים פיזיים, אך הם חמורים בצורה יוצאת דופן.)

F32.2 אפיזודה דיכאונית חמורה ללא תסמינים פסיכוטיים

באפיזודה דיכאונית חמורה, המטופל מפגין אי שקט ותסיסה משמעותיים. אבל ייתכן שיש גם פיגור ניכר. אובדן הערכה עצמית או רגשות של חוסר ערך או אשמה עלולים להתבטא. התאבדות היא ללא ספק מסוכנת במקרים חמורים במיוחד. ההנחה היא שהתסמונת הסומטית קיימת כמעט תמיד באפיזודה דיכאונית קשה.

כל 3 התסמינים האופייניים ביותר של אפיזודה דיכאונית קלה עד בינונית קיימים, בתוספת 4 או יותר תסמינים אחרים, שחלקם חייבים להיות חמורים

עונשים. עם זאת, אם קיימים סימפטומים כגון תסיסה או עייפות, ייתכן שהמטופל אינו מוכן או אינו מסוגל לתאר תסמינים רבים אחרים בפירוט. במקרים אלה, ההסמכה של מצב כזה כאפיזודה חמורה עשויה להיות מוצדקת. פרק הדיכאון חייב להימשך לפחות שבועיים. אם התסמינים חמורים במיוחד וההופעה היא חריפה מאוד, אבחנה של דיכאון מג'ורי מוצדקת אם האפיזודה היא בת פחות משבועיים.

במהלך אפיזודה קשה, לא סביר שהמטופל ימשיך בפעילויות חברתיות וביתיות, יעשה את עבודתו. פעילויות כאלה יכולות להתבצע באופן מוגבל מאוד.

יש להשתמש בקטגוריה זו רק עבור אפיזודה דיכאונית מז'ורית אחת ללא תסמינים פסיכוטיים; פרקים שלאחר מכן משתמשים בתת הקטגוריה הפרעת דיכאון חוזרת (F33.-).

- אפיזודה בודדת של דיכאון נסער ללא תסמינים פסיכוטיים;

מלנכוליה ללא תסמינים פסיכוטיים;

- דיכאון חיוני ללא תסמינים פסיכוטיים;

דיכאון מג'ורי (אפיזודה בודדת ללא תסמינים פסיכוטיים).

/F32.3/ אפיזודה דיכאונית חמורה

עם תסמינים פסיכוטיים

אפיזודה של דיכאון מג'ורי הממלאת את הקריטריונים של F32.2 מלווה בנוכחות של דלוזיות, הזיות או קהות דיכאון. דליריום הוא לעתים קרובות יותר מהתוכן הבא: חטא, התרוששות, אסונות מאיימים, שעליהם אחראי החולה. הזיות שמיעה או ריח, ככלל, של האופי המאשים והמעליב של ה"קול", והריחות - של בשר נרקב או לכלוך. פיגור מוטורי חמור עלול להתפתח לקהות חושים. אם יש צורך,

דלוזיות או הזיות עשויות להיות מוגדרות כתואמות למצב רוח או כבלתי מותאמת למצב רוח (ראה F30.2x).

יש להבדיל בין קהות דיכאוניות לבין סכיזופרניה קטטונית (F20.2xx), מחושך דיסוציאטיבי (F44.2) ומצורות אורגניות של קהות חושים. יש להשתמש בקטגוריה זו רק עבור אפיזודה בודדת של דיכאון חמור עם תסמינים פסיכוטיים. עבור אפיזודות עוקבות, יש להשתמש בקטגוריות המשנה להפרעת דיכאון חוזרת (F33.-).

- אפיזודה בודדת של דיכאון מג'ורי עם תסמינים פסיכוטיים;

- פרק בודד של דיכאון פסיכוטי;

F32.33 מצב דיכאוני הזוי עם אשליות תואמות רגש

- פסיכוזה מאניה-דפרסיה עם מצב דיכאוני-הזוי עם סוג מתמשך של זרימה.

F32.34 מצב דיכאוני הזוי עם דלוזיות שאינן תואמות להשפעה

- סכיזופרניה התקפית, מצב דיכאוני-הזוי.

F32.38 אפיזודה דיכאונית חמורה אחרת עם תסמינים פסיכוטיים אחרים

- אפיזודה בודדת של דיכאון מג'ורי עם תסמינים פסיכוטיים;

- אפיזודה בודדת של פסיכוזה דיכאון פסיכוגני;

- אפיזודה בודדת של פסיכוזה דיכאונית תגובתית.

F32.8 אפיזודות דיכאון אחרות

זה כולל אפיזודות שאינן תואמות את התיאור של אפיזודות דיכאון ב-F32.0x-F32.3x, אך מה שמעורר את הרושם הקליני כי מדובר בדיכאון באופיים. לדוגמה, תערובת משתנה של סימפטומים דיכאוניים (במיוחד הווריאציה הסומטית) עם תסמינים לא אבחנתיים כמו מתח, חרדה או ייאוש. או תערובת של תסמיני דיכאון סומטיים עם כאב מתמשך או תשישות שלא נובעים מסיבות אורגניות (כפי שמתרחש בחולים בבתי חולים כלליים).

- פרק בודד של דיכאון "מסוכה" ("נסתר") NOS.

F32.9 אפיזודה דיכאונית, לא מוגדרת

- הפרעת דיכאון NOS.

/F33/ הפרעת דיכאון חוזרת

הפרעה המאופיינת באפיזודות חוזרות של דיכאון כהגדרתן ב-F32.0x - אפיזודה דיכאונית קלה, או

F32.1x - בינוני או F32.2 - אפיזודה דיכאונית חמורה, ללא נתונים אנמנסטיים על אפיזודות בודדות של מצב רוח גבוה, היפראקטיביות, שיכולים לעמוד בקריטריונים למאניה (F30.1 ו-F30.2x). עם זאת, ניתן להשתמש בקטגוריה זו אם יש עדויות לאפיזודות קצרות של התרוממות רוח קלה והיפראקטיביות העומדות בקריטריונים להיפומאניה (F30.0) ואשר מייד עוקבות אחר אפיזודה דיכאונית (ועשויים להיווצר מדי פעם על ידי טיפול בדיכאון). גיל הופעת הדיכאון, חומרתה, משך ותדירות האפיזודות של דיכאון משתנים מאוד. באופן כללי, האפיזודה הראשונה מתרחשת מאוחר יותר מאשר בדיכאון דו קוטבי: בממוצע, בעשור החמישי לחיים. פרקים נמשכים 3-12 חודשים (בממוצע כ-6 חודשים), אך הם נוטים לחזור לעיתים רחוקות יותר. למרות שההחלמה לרוב מלאה בתקופה האינטריקלית, חלק קטן מהחולים מפתחים דיכאון כרוני, במיוחד בגיל מבוגר (רובריקה זו משמשת גם לקטגוריה זו של חולים). פרקים בודדים בכל חומרה מעוררים לעתים קרובות על ידי מצב מלחיץ ובמצבים תרבותיים רבים נצפים לעתים קרובות יותר אצל נשים מאשר אצל גברים.

לא ניתן לשלול לחלוטין את הסיכון שמטופל עם אפיזודה דיכאונית חוזרת לא יקבל אפיזודה מאנית, לא משנה כמה אפיזודות דיכאוניות היו בעבר. אם מתרחשת אפיזודה של מאניה, יש לשנות את האבחנה להפרעה רגשית דו-קוטבית.

הפרעת דיכאון חוזרת עשויה להתחלק, כפי שיצוין להלן, על ידי ציון סוג האפיזודה הנוכחית ולאחר מכן (אם יש מספיק מידע זמין) הסוג הרווח של האפיזודות הקודמות.

- פסיכוזה מאניה-דיפרסיה, סוג דיכאוני חד קוטבי עם תסמינים פסיכוטיים (F33.33);

- סכיזופרניה התקפית עם השפעה דיכאונית חד קוטבית, מצב דיכאוני-הזוי (F33.34);

- אפיזודות חוזרות של תגובה דיכאונית (F33.0x או F33.1x);

- אפיזודות חוזרות של דיכאון פסיכוגני (F33.0x או F33.1x);

- אפיזודות חוזרות של דיכאון תגובתי (F33.0x או F33.1x);

- הפרעת דיכאון עונתית (F33.0x או F33.1x);

- אפיזודות חוזרות של דיכאון אנדוגני (F33.2 או F33.38);

- אפיזודות חוזרות של פסיכוזה מאניה-דיפרסיה (סוג דיכאוני) (F33.2 או F33.38);

- אפיזודות חוזרות של דיכאון חיוני (F33.2 או F33.38);

- אפיזודות חוזרות של דיכאון מג'ורי (F33.2 או F33.38);

- אפיזודות חוזרות של דיכאון פסיכוטי (F33.2 או F33.38);

- אפיזודות חוזרות של פסיכוזה דיכאון פסיכוגני (F33.2 או F33.38);

- אפיזודות חוזרות של פסיכוזה דיכאון תגובתי (F33.2 או F33.38).

- אפיזודות דיכאון חוזרות לטווח קצר (F38.10).

/F33.0/ הפרעת דיכאון חוזרת,

פרק קל הנוכחי

א) מתקיימים הקריטריונים להפרעת דיכאון חוזרת (F33.-) והאפיזודה הנוכחית עומדת בקריטריונים להפרעת דיכאון.

אפיזודה חמורה קלה (F32.0x);

ב) לפחות 2 פרקים חייבים להימשך לפחות שבועיים ויש להפריד ביניהם במרווח של מספר חודשים ללא הפרעות משמעותיות במצב הרוח. אחרת, יש להשתמש באבחון של הפרעות רגשיות חוזרות אחרות (F38.1x).

הדמות החמישית משמשת לציון נוכחותם של סימפטומים גופניים בפרק הנוכחי.

במידת הצורך, ניתן לציין את הסוג השולט של אפיזודות קודמות (קל, בינוני, חמור, בלתי מוגדר).

F33.00 הפרעת דיכאון חוזרת, פרק נוכחי קל

F33.01 הפרעת דיכאון חוזרת, פרק נוכחי באיזו דרגה

הקריטריונים לאפיזודה דיכאונית קלה מתקיימים וקיימים 4 תסמינים גופניים או יותר (ניתן להשתמש בקטגוריה זו אם קיימים רק 2 או 3, אך חמורים מספיק).

/F33.1/ הפרעת דיכאון חוזרת,

פרק נוכחי של תואר ממוצע

א) יש לעמוד בקריטריונים להפרעת דיכאון חוזרת (F33.-) והאפיזודה הנוכחית חייבת לעמוד בקריטריונים לאפיזודה דיכאונית בינונית (F32.1x);

ב) לפחות 2 פרקים חייבים להימשך לפחות שבועיים ויש להפריד ביניהם במרווח של מספר חודשים ללא הפרעות משמעותיות במצב הרוח; אחרת, השתמש ברובריקה של הפרעות רגשיות חוזרות (F38.1x).

הדמות החמישית משמשת לציון נוכחותם של תסמינים גופניים בפרק הנוכחי:

במידת הצורך, ניתן לציין את הסוג הרווח של פרקים קודמים (קל, בינוני, חמור, בלתי מוגדר).

F33.10 הפרעת דיכאון חוזרת, פרק נוכחי בינוני

ללא תסמינים סומטיים

F33.11 הפרעת דיכאון חוזרת, פרק נוכחי בינוני

עם תסמינים סומטיים

F33.2 הפרעת דיכאון חוזרת, אפיזודה חמורה נוכחית ללא תסמינים פסיכוטיים

א) מתקיימים הקריטריונים להפרעת דיכאון חוזרת (F32.-) והאפיזודה הנוכחית עומדת בקריטריונים לאפיזודה דיכאון מג'ורי ללא תסמינים פסיכוטיים (F32.2);

ב) לפחות 2 פרקים חייבים להימשך לפחות שבועיים ויש להפריד ביניהם במרווח של מספר חודשים ללא

הפרעות משמעותיות במצב הרוח; אחרת אתה צריך

קוד להפרעה רגשית חוזרת נוספת

במידת הצורך, ניתן לציין את הסוג הרווח של פרקים קודמים (קל, בינוני, חמור, בלתי מוגדר).

- דיכאון אנדוגני ללא תסמינים פסיכוטיים;

- דיכאון מג'ורי, חוזר ללא תסמינים פסיכוטיים;

- פסיכוזה מאניה-דיפרסיה, סוג דיכאוני ללא תסמינים פסיכוטיים;

- דיכאון חיוני, חוזר ללא תסמינים פסיכוטיים.

/ F33.3 / הפרעת דיכאון חוזרת,

אפיזודה חמורה נוכחית עם תסמינים פסיכוטיים

א) מתקיימים הקריטריונים להפרעת דיכאון חוזרת (F33.-) והאפיזודה הנוכחית עומדת בקריטריונים לאפיזודה דיכאון מג'ורי עם תסמינים פסיכוטיים (F32.3x);

ב) לפחות 2 פרקים חייבים להימשך לפחות שבועיים ויש להפריד ביניהם במרווח של מספר חודשים ללא הפרעות משמעותיות במצב הרוח; אחרת, יש לאבחן הפרעה רגשית חוזרת נוספת (F38.1x).

במידת הצורך, אתה יכול לציין את האופי התואם או לא תואם מצב הרוח של אשליות או הזיות.

- סכיזופרניה התקפית עם השפעה דיכאונית חד קוטבית, מצב דיכאוני-הזוי;

- פסיכוזה מאניה-דיפרסיה, סוג דיכאוני חד קוטבי עם תסמינים פסיכוטיים;

- אפיזודות חמורות חוזרות ונשנות של דיכאון מג'ורי עם תסמינים פסיכוטיים;

- אפיזודות חמורות חוזרות ונשנות של פסיכוזה דיכאון פסיכוגני;

- אפיזודות קשות חוזרות ונשנות של פסיכוזה דיכאון תגובתי.

F33.33 פסיכוזה מאניה-דפרסיה, סוג דיכאון חד קוטבי עם תסמינים פסיכוטיים

F33.34 מצב דיכאוני הזוי, סוג חד קוטבי עם דלוזיות שאינן תואמות להשפעה

- סכיזופרניה התקפית עם השפעה דיכאונית חד קוטבית, מצב דיכאוני-הזוי.

F33.38 הפרעת דיכאון חוזרת אחרת, פרק נוכחי של דיכאון מג'ורי

- דיכאון אנדוגני עם תסמינים פסיכוטיים;

- אפיזודות חמורות חוזרות ונשנות של דיכאון פסיכוטי;

F33.4 הפרעת דיכאון חוזרת, מצב נוכחי של הפוגה

א) הקריטריונים להפרעת דיכאון חוזרת (F33.-) מתקיימים עבור אפיזודות קודמות, אך המצב הנוכחי אינו עומד בקריטריונים לכל דרגת אפיזודה דיכאונית ואינו עומד בקריטריונים להפרעות אחרות ב-F30.- עד F39;

ב) לפחות 2 פרקים בעבר חייבים להיות באורך של לפחות שבועיים ומופרדים בכמה חודשים ללא הפרעות משמעותיות במצב הרוח; אחרת, קוד להפרעה רגשית חוזרת נוספת (F38.1x).

F33.8 הפרעות דיכאון חוזרות אחרות

F33.9 הפרעת דיכאון חוזרת, לא מוגדרת

- דיכאון חד קוטבי NOS.

/F34/ הפרעות מצב רוח מתמשכות (כרוניות).

ההפרעות הנכללות בקטגוריה זו הן כרוניות ובדרך כלל תנודות בטבען, כאשר אפיזודות בודדות אינן עמוקות מספיק כדי להיות מוגדרות כהיפומאניה או

דיכאון קל. כי הם מחזיקים מעמד שנים ולפעמים

במהלך חיי המטופל, הם גורמים לחרדה ויכולים להוביל לכך

הפרעה בפריון. במקרים מסוימים, חוזר או

פרקים בודדים של הפרעה מאנית, קלה או חמורה

דיכאון יכול לחפוף להפרעה רגשית כרונית. הפרעות רגשיות כרוניות מופיעות כאן, ולא בקטגוריה של הפרעות אישיות, מכיוון שידוע מההיסטוריה המשפחתית שחולים כאלה קשורים גנטית לקרובים שיש להם הפרעות מצב רוח. לפעמים מטופלים כאלה מגיבים היטב לאותו טיפול כמו מטופלים עם הפרעות רגשיות. מתוארות גרסאות של ציקלותימיה ודיסטימיה מוקדמת ומאוחרת, ובמידת הצורך יש להגדיר אותן ככאלה.

מצב של חוסר יציבות כרונית במצב הרוח עם פרקים מרובים של דיכאון קל והתרוממות רוח קלה. חוסר יציבות זה מתפתח לרוב בגיל צעיר והופך לכרוני, אם כי לעיתים מצב הרוח עשוי להיות תקין ויציב למשך חודשים רבים. שינויים במצב הרוח נתפסים בדרך כלל על ידי האדם כלא קשורים לאירועי חיים. האבחנה אינה קלה אם המטופל אינו נצפה מספיק זמן או שאין תיאור טוב של התנהגות העבר. מכיוון ששינויים במצב הרוח קלים יחסית ותקופות התרוממות רוח מהנות, ציקלותימיה כמעט ולא מגיעה לידיעת הרופאים. לפעמים זה נובע מכך ששינויים במצב הרוח, בעודם נוכחים, בולטים פחות משינויים מחזוריים בפעילות, בביטחון עצמי, בחברותא או בשינויים בתיאבון. במידת הצורך, ניתן לציין מתי ההתחלה הייתה: מוקדם (בגיל ההתבגרות או לפני 30 שנה) או מאוחר יותר.

התכונה העיקרית בזמן האבחון היא חוסר יציבות מתמשכת וכרונית במצב הרוח עם תקופות רבות של דיכאון קל והתרוממות רוח קלה, שאף אחת מהן לא הייתה חמורה או ממושכת מספיק כדי לעמוד בקריטריונים.

הפרעה רגשית דו-קוטבית (F31.-) או הפרעה דיכאונית חוזרת (F33.-) משמעות הדבר היא שאפיזודות בודדות של שינויים במצב הרוח אינן עומדות בקריטריונים לאפיזודה מאנית (F30.-) או אפיזודה דיכאונית (F32.-).

הפרעה זו מופיעה לעיתים קרובות בקרב קרובי משפחה של חולים עם הפרעה רגשית דו-קוטבית (F31.-). לעיתים, חלק מהאנשים עם ציקלותימיה עלולים לפתח מאוחר יותר הפרעה רגשית דו-קוטבית. ציקלותימיה עלולה להימשך לאורך כל החיים הבוגרים, להפריע באופן זמני או קבוע, או להתפתח להפרעת מצב רוח חמורה יותר, תוך מילוי התיאור של הפרעה רגשית דו-קוטבית (F31.-) או הפרעה דיכאונית חוזרת (F33.-).

- הפרעת אישיות רגשית;

- אישיות ציקלותימית (ציקלוטמית).

זהו מצב רוח דיכאוני כרוני שכרגע אינו עונה על התיאור של הפרעת דיכאון חוזרת קלה עד בינונית (F33.0x או F33.1x) במונחים של חומרה או משך של אפיזודות בודדות (אם כי ייתכן שהיו אפיזודות בודדות בעבר שעמדו בקריטריונים להפרעת דיכאון קלה). פרק, במיוחד בתחילת ההפרעה). האיזון בין אפיזודות בודדות של דיכאון קל לתקופות רגילות יחסית משתנה מאוד. לאנשים אלה יש מחזורים (ימים או שבועות) שהם עצמם רואים בהם כטובים. אבל רוב הזמן (לעתים קרובות חודשים) הם מרגישים עייפים ומדוכאים. הכל נהיה קשה ושום דבר לא מהנה. הם נוטים למחשבות קודרות ומתלוננים שהם לא ישנים טוב ומרגישים אי נוחות, אבל בדרך כלל מתמודדים עם הדרישות הבסיסיות של חיי היומיום. לכן, לדיסתימיה יש הרבה מן המשותף למושג ה-Dep-

נוירוזה דכאנית או דיכאון נוירוטי. אם יש צורך,

ניתן לציין את מועד הופעת ההפרעה כבר בשלב מוקדם (בגיל ההתבגרות

גיל או עד 30 שנים) או מאוחר יותר.

התכונה העיקרית היא מצב רוח מדוכא ממושך, שלעולם (או לעיתים רחוקות מאוד) מספיק כדי לעמוד בקריטריונים של הפרעת דיכאון חוזרת קלה עד בינונית (F33.0x או F33.1x). הפרעה זו מתחילה לרוב בגיל צעיר ונמשכת מספר שנים, לעיתים ללא הגבלת זמן. כאשר מצב כזה מתרחש מאוחר יותר, הוא לרוב תוצאה של אפיזודה דיכאונית (F32.-) וקשור לאובדן של אדם אהוב או מצבי לחץ ברורים אחרים.

- דיכאון חרדה כרוני;

- הפרעת אישיות דיכאונית;

- דיכאון נוירוטי (נמשך יותר משנתיים).

- דיכאון חרדתי (קל או לא יציב) (F41.2);

- תגובת שכול הנמשכת פחות משנתיים (תגובה דיכאונית ממושכת) (F43.21);

- סכיזופרניה שיורית (F20.5xx).

F34.8 הפרעות מצב רוח מתמשכות (כרוניות) אחרות (משפיע הפרעות)

קטגוריה שיורית זו כוללת הפרעות רגשיות כרוניות שאינן חמורות מספיק או לא ארוכות מספיק כדי לעמוד בקריטריונים של cyclothymia (F34.0) או דיסתימיה (F34.1) אך עדיין משמעותיות מבחינה קלינית. סוגים מסוימים של דיכאון שנקראו בעבר "נוירוטיים" נכללים בקטגוריה זו כאשר הם אינם עומדים בקריטריונים של cyclothymia (F34.0) או דיסתימיה.

(F34.1), או פרק דיכאון קל (F32.0x) או בינוני (F32.1x).

F34.9 הפרעת מצב רוח מתמשכת (כרונית) (משפיעה הפרעה) לא מוגדר

/F38/ הפרעות מצב רוח אחרות

/F38.0/ הפרעות בודדות אחרות

מצבי רוח (משפיעים הפרעות)

F38.00 פרק רגשי מעורב

אפיזודה רגשית הנמשכת לפחות שבועיים ומאופיין בסימפטומים היפומאניים, מאניים ודיכאוניים מעורבים או מתחלפים במהירות (בדרך כלל תוך שעות).

F38.08 הפרעות מצב רוח בודדות אחרות (משפיעות הפרעות)

/F38.1/ הפרעות חוזרות אחרות

סנטימנטים (משפיע הפרעות)

התקפי דיכאון קצרים המתרחשים בערך פעם בחודש בשנה האחרונה. כל האפיזודות הבודדות נמשכות פחות משבועיים (בדרך כלל 2-3 ימים, עם החלמה מלאה) אך עומדות בקריטריונים לאפיזודה דיכאונית קלה, בינונית או חמורה (F32.0x, F32.1x, F32.2).

שלא כמו דיסתימיה (F34.1), החולים אינם מדוכאים רוב הזמן. אם האפיזודה הדיכאונית מתרחשת בקשר למחזור החודשי, השתמשו ברובריקה F38.8, עם הקוד השני של הסיבה שגרמה למצב זה (N94.8, כאב ומצבים אחרים הקשורים לאיברי המין הנשיים ולמחזור החודשי) .

F38.10 הפרעת דיכאון קצרה חוזרת

F38.18 הפרעות מצב רוח חוזרות אחרות (משפיע הפרעות)

F38.8 הפרעות מצב רוח אחרות שצוינו (משפיע הפרעות)

F39 הפרעת מצב רוח

משמש רק כאשר אין הגדרות אחרות.

www.psychiatry.ru

G.V.Pogosova
מוסד המדינה הפדרלי מרכז המחקר לרפואה מונעת של רוזדרב
מכון המחקר של מוסקבה לפסיכיאטריה של רוזדרב

נערך על ידי:
Oganova R.G., אקדמאי של האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה, נשיא האגודה המדעית הכל-רוסית לקרדיולוגיה
קרסנוב V.N., פרופסור, יו"ר מועצת המנהלים של האגודה הרוסית לפסיכיאטרים

2. 3. הפרעות דיכאון

התסמינים של הפרעות דיכאון וחרדה דומים מאוד. על פי כמה דיווחים, ההצטלבות של תסמיני חרדה ודיכאון מגיעה ל-60-70%. במילים אחרות, לאותו מטופל עשויים להיות גם תסמינים של דיכאון וגם תסמינים של חרדה. במקרים כאלה הם מדברים על הפרעת חרדה-דיכאון מעורבת. בחלק ניכר מהמטופלים, חרדה כרונולוגית קודמת לדיכאון, כלומר יש להם הפרעת חרדה לא מאובחנת ולא מטופלת במשך זמן רב, המסובכת על ידי דיכאון לאורך זמן. הוכח כי הפרעת חרדה מוכללת מגבירה את הסיכון לפתח אפיזודה דיכאונית ראשונה פי 4-9.

דיכאון היא הפרעה המאופיינת במצב רוח מדוכא והערכה שלילית פסימית של עצמו, מיקומו במציאות הסובבת, בעבר ובעתיד וירידה במוטיבציה לפעילות. יחד עם הפרעות נפשיות אלו, או אפילו בעיקר עם דיכאון, סובלים מהתפקודים הסומטיים והפיזיולוגיים הכלליים - תיאבון, שינה, ערות, טונוס חיוני.

ה-ICD-10 מזהה 11 קריטריונים אבחנתיים לדיכאון, כולל. 3 ראשיים (שלישייה דיכאונית) ו-9 נוספים (טבלה 3). דיכאון "מג'ורי" (אפיזודה דיכאונית מג'ורי) מאובחן אם למטופל יש לפחות שני קריטריונים עיקריים ושני קריטריונים נוספים למשך שבועיים או יותר. עם זאת, רופאים כלליים, קרדיולוגים נוטים יותר להיתקל במצבי דיכאון פחות בולטים או מה שנקרא דיכאון "מינורי". לאבחון של דיכאון קל, מספיק שהמטופל סובל ממצב רוח מדוכא או ירידה בתחומי העניין, תחושת עונג למשך שבועיים או יותר, וכן כל שני קריטריונים מבין הנוספים.

הקשיים הגדולים ביותר נגרמים מביסוס אבחנה של דיכאון קל ומתון, במיוחד בחולים סומטיים. העובדה היא שעם דיכאון קל, למטופלים אין מחשבות וכוונות אובדניות, רעיונות של אשמה, האופייניים לדיכאון "טיפוסי". האבחנה מסובכת גם בשל העובדה שהרבה תסמינים של דיכאון ומחלות סומטיות שכיחים, כמו כאבים של לוקליזציה שונות, ירידה בביצועים, עייפות, ירידה בריכוז וכו'. במילים אחרות, בחולים סומטיים, נצפים לרוב דיכאון סמוי, לא טיפוסי. עם דיכאון כזה, חולים, ככלל, אינם מציגים תלונות דיכאוניות משלהם: מצב רוח מדוכא, אובדן תחומי עניין או תחושות הנאה. יש להם שפע של תלונות סומטיות וצמחיות. לרוב, ה"מסכות" של דיכאון הן תסמונת כאב כרוני, הפרעות שינה ותיאבון, הפרעות בתפקוד המיני, עייפות, חולשה, ירידה בביצועים.

תסמונת כאב כרוני מופיעה ביותר ממחצית מהחולים עם דיכאון במסכה. לכאב יכול להיות לוקליזציה שונה. עבור חולים עם יתר לחץ דם עם דיכאון נלווה, התלונות השכיחות ביותר הן כאבי ראש וכאבי גב. לפעמים לכאב אין לוקליזציה ברורה (כאב בכל הגוף) או שהוא נודד באופיו. הכאבים לרוב עמומים, כואבים, הם יכולים לשנות את עוצמתם; מופיעים לעתים קרובות, אם לא כל יום, אז כמה פעמים בשבוע, ומפריעים לחולים במשך תקופה ארוכה, למשל, כמה חודשים. עבור חולים עם CVD ודיכאון נלווה, כאבים באזור הלב אופייניים מאוד, אותם חולים, ולעתים קרובות הרופאים המטפלים שלהם, מפרשים כהתקפי אנגינה, למרות העובדה שכאבים אלו לא תמיד מראים מקבילות עם סימנים אובייקטיביים כלשהם, שכן לדוגמה, שינויים בא.ק.ג. במנוחה או במהלך בדיקות מאמץ.

הפרעות שינה שונות אופייניות מאוד לחולים עם דיכאון במסכה. מטופלים עשויים לדווח על קשיי הירדמות או, להיפך, על נמנום מוגבר. תלונות תכופות הן יקיצה מוקדמת (בשעה 3-4 בבוקר), חלומות חסרי מנוח, יקיצות תכופות מספר פעמים בלילה, תחושת חוסר שינה: החולה מציין כי ישן, אך התעורר ללא מנוחה, שבור.

גם הפרעות בתיאבון ושינויים נלווים במשקל הגוף אופייניים. בדיכאון טיפוסי, התיאבון מופחת, לעיתים במידה רבה, והמטופלים מדווחים על ירידה משמעותית במשקל של מעל 5% מהבסיס. עם דיכאון לא טיפוסי, להיפך, התיאבון מוגבר, ובהתאם צוין עלייה במשקל (אופייני יותר לנשים).

רוב החולים עם דיכאון במסכה מודאגים מעייפות מוגברת, חולשה, ביצועים גופניים ונפשיים מופחתים. מציינים עייפות, תחושת עייפות מתמדת, פגיעה בריכוז, קושי בביצוע עבודה רגילה, קשיים בעבודה נפשית, המלווים בירידה בדימוי העצמי. תסמינים אלו גורמים לרוב למטופלים לעזוב את העבודה או לעבור לעבודה פחות אחראית וקלה יותר. יחד עם זאת, מנוחה לא מביאה סיפוק, תחושה של גל של כוח. תחושת העייפות מתמשכת ולעיתים אינה תלויה בחומרת העומס. הלחצים הביתיים הרגילים גורמים לעייפות, ובחלק מהמטופלים אף הליכים כמו רחצה, כביסה, הלבשה, סירוק. בהדרגה, האינטרסים של המטופלים מצטמצמים, הם מפסיקים לחוות את ההנאה ממה שתמיד היה משמח - תקשורת עם יקיריהם, עבודה אהובה, ספר מעניין, סרט טוב. ירידה בפעילות הכללית והעניין בסביבה. עם דיכאון חמור מתגלים סימנים של פיגור שכלי ומוטורי.

חולים רבים עם דיכאון חווים בעיות שונות באזור איברי המין. אצל גברים יש ירידה בחשק המיני, לעיתים קרובות מתפתחת אימפוטנציה. אצל נשים, החשק המיני יורד גם כן, יתכן ויופיעו אי סדירות במחזור החודשי בעלות אופי לא אורגני, כולל אוליגו או דיסמנוריאה. אבל לעתים קרובות יותר יש תסמונת קדם וסתית מודגשת עם הידרדרות חדה במצב הרוח ובמצב הכללי, כמו גם שפע של תלונות סומטיות שבוע לפני הווסת.

דיכאון קלאסי מאופיין בקצב צירקדי מיוחד - חומרה גדולה יותר של כל התסמינים (מצב רוח מדוכא, תחושת עייפות, תלונות סומטיות וכו') בשעות הבוקר. עד הערב, מצב החולים בדרך כלל משתפר. יש לציין כי הקצב היומי האופייני של דיכאון אינו נצפה בכל החולים, אולם נוכחותו בהחלט מעידה על הפרעת דיכאון.

אפיזודה של דיכאון מג'ורי ברוב החולים מסתיימת בהחלמה, עם זאת, ל-25% מהחולים יש תסמינים שיוריים יציבים למדי, לרוב אסתניים או סומטוגטטיביים. לכל חולה שלישי שעבר אפיזודה דיכאונית יש הישנות של המחלה. במקרים כאלה מאובחנת צורה חוזרת של דיכאון שהטיפול בה אינו משימה קלה.

הבחירה בטקטיקות רפואיות נאותות תלויה במידה רבה בחומרת הדיכאון. לְהַבחִין:

• דיכאון קל (תת-דיכאון) - הסימפטומים נמחקים, בדרגת חומרה נמוכה, לעיתים קרובות יותר שורר סימפטום דיכאוני אחד. למעשה, ניתן להסוות תסמיני דיכאון על ידי ביטויים סומטוגטטיביים. השפעה מינורית על תפקוד מקצועי וחברתי;
• דיכאון בדרגת חומרה בינונית - התסמינים מתבטאים בצורה מתונה, ירידה מובהקת בתפקוד המקצועי והחברתי;
• דיכאון חמור - נוכחות רוב הביטויים של תסביך הסימפטומים הדיכאוניים, כולל. מחשבות וניסיונות אובדניים, ביטויים פסיכוטיים אפשריים (עם רעיונות הזויים של אשמה). פגיעה קשה בתפקוד המקצועי והחברתי.