תסמונת מאניה-דפרסיה (הפרעה): גורמים, סימנים, אבחנה, כיצד לטפל. פסיכוזה דיכאונית-מאנית - הפרעה הדורשת טיפול טיפול בסימפטומים של תסמונת מאניה

תסמונת מאניה, מה זה? קשה למצוא מחלה אחרת שבה אדם ירגיש כל כך נהדר, כמו בתסמונת מאנית. בנוסף, הביטויים הראשונים של מאניה אצל רוב החולים מתרחשים בגיל עשרים, כאשר אנשים כבר חיים באופוריה מתמדת ואינם חושבים על מחלה או מוות, אלא להיפך, מאמינים באינסוף חייהם.

התפתחות תסמונת מאנית נגרמת מהסיבות הבאות:

1. הפרה של תפקוד אזורי המוח האחראים על הרקע הרגשי של אדם ומצב רוחו.
2. נטייה גנטית. וראוי להדגיש שהנטייה, ולא הפתולוגיה עצמה, היא שמועברת מההורים לילדים. כלומר, מאניה אצל צאצאיהם של אנשים הסובלים ממחלה כזו עלולה שלא להתפתח. הסביבה בה אדם גדל ומתפתח משחקת כאן תפקיד חשוב.
3. חוסר איזון הורמונלי, למשל, חוסר בהורמון האושר – סרוטונין.
4. לדברי כמה חוקרים, גם המגדר והגיל של אנשים חשובים. לדוגמה, נטייה גדולה יותר לתסמונת מאנית מצויה בגברים שגילם מעל שלושים שנה.

תסמינים של המחלה

ניתן לחשוד בתסמונת מאנית אם, לפחות שבעה ימים, שלוש פעמים או יותר ביום, למטופל יש את הדברים הבאים סימפטומים:

1. תחושה בלתי סבירה של הצפת אושר, עונג ואופטימיות.
2. שינויים פתאומיים של כיף לכעס, גסות רוח, עצבנות.
3. צורך מופחת בשינה, אנרגיה מוגברת.
4. הֶסַח הַדַעַת.
5. דברניות בלתי נלאית בתוספת האצת קצב הדיבור.
6. זרימת רעיונות חדשים.
7. חיזוק החשק המיני.
8. עושה כל הזמן תוכניות גרנדיוזיות שבעיקר בלתי אפשרי לבצע.
9. קבלת החלטות שגויות וביצוע שיפוטים שגויים.
10. הערכה עצמית גבוהה מדי ואמונה בבעל יכולות על טבעיות.
11. התנהגות מסוכנת לחיים ולבריאות.
12. עם המעבר לפסיכוזה מתאפשרת התפתחות. מעניין, לכמה כישלונות ידועים במדע, עסקים או אמנות יש את כל הסממנים של מאניה. אחרי הכל, אנשים מאמינים ביכולות האמנותיות הייחודיות שלהם או ברעיונות העסקיים הבלתי ניתנים לטעות.

זנים של פתולוגיה

המאפיין הקליני של התסמונת המאנית מרמז על חלוקת ביטוייה לשני מצבים עיקריים:

1) היפומאניה. זוהי הצורה הקלה ביותר של ביטויים, שאולי לא תהפוך למחלה. היפומאניה מעניקה לאדם רק רשמים נעימים - הוא מרגיש טוב ועובד בצורה פרודוקטיבית להפליא. רעיונות עולים בראש בזרם מתמשך, הביישנות נעלמת, מופיעה עניין בדברים שנראו בעבר יומיומיים. אדם מוצף באופוריה, כוח ותחושת אומניפוטנטיות. יש רצון לפתות ולהיכנע לפיתוי.

2) מַניָה. רעיונות הופכים בהדרגה לכל כך רבים והם מסתובבים בראש כל כך מהר עד שאי אפשר לעקוב אחריהם והבהירות מתחלפת בבלבול. מופיעים שכחה, ​​פחד, כעס, תחושה של להיות במלכודת כלשהי. כמו כן מבחינים בתסמונת פרנואידית מאנית, שבה לחולה יש רעיונות הזויים של רדיפה וגישה שנוספו לתמונה הראשית של המחלה.

טיפול במחלה

הטיפול בתסמונת המאנית מתבצע בעזרת נוירולפטיקה, - בנזודיאזפינים או מלחי ליתיום, התורמים להקלה על פעילות יתר, עוינות ועצבנות. במקביל, נקבעים מייצבי מצב רוח. מכיוון שעם ביטויים בולטים של התסמונת המאנית, החולים הופכים בלתי צפויים ומתחילים להתנהג בצורה מסוכנת מאוד, יש צורך לאשפז אותם.

וידאו: דוגמה לתסמונת מאנית

מחלת נפש לא תמיד נראית ברורה ובלתי ניתנת לערעור. לעתים קרובות אנו, מתקשרים עם אדם מדי יום, אפילו לא חושדים במצבו, מייחסים את תכונות ההתנהגות של בן השיח לתכונות של אופיו או סוג של לחץ מנוסה. והצרה היא שחוסר תשומת לב של יקיריהם במצב זה עלול להוביל אדם כזה למחלת נפש קשה או לניסיון התאבדות.

במאמר נדבר בהרחבה על אחת ההפרעות הנפשיות הנסתרות הנפוצות ביותר, אשר ברפואה נקראת תסמונת דיכאונית-מאנית.

מהי מחלה

תסמונת דיכאון-מאניה היא הפרעה נפשית נפוצה למדי המופיעה על רקע מצבים פסיכו-רגשיים מסוימים - דיכאוני (ארוך יותר בזמן) ומאני (קצר יותר), המחליפים זה את זה לסירוגין, מופרעים על ידי הפסקות. הראשון שבהם מאופיין ברקע נמוך של מצב רוח, והשני, להיפך, בהתרגשות מוגזמת. במהלך תקופת ההפסקה, סימנים אלה של הפרעה נפשית, ככלל, נעלמים מבלי לגרום נזק לאישיות המטופל.

במקרים מסוימים, עם המחלה המוזכרת, התקף יכול לקרות רק פעם אחת (לרוב זה שלב דיכאוני) ולא להפריע יותר לאדם, אבל הביטויים שלו יכולים להיות קבועים, תוך תלות עונתית.

לרוב, אנשים שהגיעו לגיל שלושים נחשפים למחלה זו, אך אצל ילדים ובני נוער, היא יכולה גם להתחיל להתפתח, עם זאת, לקבל צורה שונה במקצת (נדון בכך ביתר פירוט בהמשך המאמר) .

גורמים אפשריים למחלה

הגורמים להתפתחות תסמונת דיכאונית-מאנית קשורים לתפקוד לקוי של אותם חלקים במוח המווסתים רגשות ומצב רוח. וכפי שמצאו החוקרים, הנטייה להפרעה זו יכולה להיות מועברת על ידי גנים. אבל יש לציין - רק נטייה, כי למרות זאת, הסימנים של תסמונת מאניה-דפרסיה עשויים שלא להופיע לאורך החיים.

יש סיבה נוספת שעלולה, לדברי החוקרים, לעורר את התפתחות המחלה המתוארת - זוהי הפרה של האיזון ההורמונלי בגוף. לדוגמה, רמה נמוכה של סרוטונין עלולה לגרום לשינויים פתאומיים במצב הרוח, ומחסור בנוראפינפרין יכול לדרבן מצב דיכאוני, בעוד שעודף שלו יכול לעורר אפקט מאניה באדם.

וכמובן, לא פחות חשוב מהסיבות המפורטות, הסביבה בה אדם חי משחקת תפקיד בסבירות לפתח מחלה.

בהתבסס על האמור לעיל, הנוזולוגיה המודרנית רואה בתסמונת הדיכאונית-מאניה הפרעה דו-קוטבית, שהתפתחותה מושפעת מגורמים גנטיים ונוירו-פיזיולוגיים ומשפחתיים כאחד.

אגב, מהפרקטיקה הפסיכיאטרית ברור שבמקרים מסוימים הדחף להתפתחות מחלה זו הוא בבירור חווית אובדן, קריסה אישית או לחץ חמור שנפל על החולה. אבל עדיין, לרוב התסמונת המתוארת מתרחשת ללא סיבות ברורות.

תסמינים

בתיאור התסמונת הדיכאונית-מאנית, רוב המחברים מבחינים בשלושה שלבים עיקריים בהתפתחות מחלה זו:

1) ביטויים ראשוניים, שבהם שולטות הפרעות רגשיות שטחיות;

2) שיא, שבו עומק התסכול הוא הגדול ביותר;

3) התפתחות לאחור של המדינה.

כל השלבים הללו נוצרים לרוב בהדרגה, אך צורות גם צורות חריפות של מהלך המחלה. בשלבים המוקדמים ניתן להבחין בשינויים אינדיבידואליים בהתנהגות החולה, אשר אמורים להתריע לקרובים ולגרום להם לחשוד כי הוא מפתח תסמונת דיכאון.

ככלל, החולה מתחיל לקום מוקדם, לא יכול להתרכז בדבר אחד, וזו הסיבה שהוא התחיל הרבה, אבל מעולם לא השלים מקרים. מציינים שינויים באופיו: מופיעה עצבנות, התפרצויות זעם אינן נדירות, וגם ניסיונות מצדו למשוך את תשומת לבם של אחרים ברורים.

בשלב הבא יש כבר הפרעות נפשיות בולטות יותר. המטופל, ככלל, הופך ללא הגיוני בהיגיון שלו, מדבר במהירות, בחוסר קוהרנטיות, התנהגותו נעשית יותר ויותר תיאטרלי, ויחסו לביקורת הופך כואב. החולה מתמסר מעת לעת לכוח המלנכוליה והעצב העמוק, מתעייף במהירות ויורד במשקל באופן ניכר.

ושלב הדיכאון שמגיע לאחר מכן מעורר נסיגה מוחלטת לתוך עצמו, איטיות בדיבור ובתנועות, מחשבות אובססיביות על חוסר הערך שלו עצמו, חדלות פירעון וכתוצאה מכך על התאבדות כדרך היחידה לצאת מהמצב הזה. המטופל לא ישן טוב, לא מרגיש נח, מתעורר מאוחר וחווה כל הזמן תחושת חרדה מוגזמת. אגב, זה מורגש גם בפניו של המטופל - השרירים שלו מתוחים, ומבטו הופך כבד, לא ממצמץ. המטופל עשוי להיות בקהות חושים במשך זמן רב, מסתכל בנקודה מסוימת, או, במצבים מסוימים, ממהר בחדר, מתייפף ומסרב לאכול.

שלב דיכאון של התסמונת

יש לציין שבזמן שההפרעה הנפשית המתוארת מתרחשת, השלב הדיכאוני תופס את רוב זמן המחלה, הוא מאופיין בסימנים מסוימים:

• רקע מצב רוח מופחת עם תחושת מלנכוליה מתמשכת, המלווה לרוב בתחושות של חולשה: כבדות בחזה ובראש, תחושת צריבה מאחורי עצם החזה או בבור הבטן, חולשה וחוסר תיאבון;
• תהליכי החשיבה של המטופל איטיים, היכולת להתרכז בקריאה, כתיבה או עבודה מול מחשב אובדת;
• למטופל יש איטיות בדיבור ובתנועות, המראה הכללי הוא ישנוני, אדיש, ​​מורגש וברור לאדישות למה שקורה מסביב.

אגב, אם השלב הדיכאוני נשאר ללא השגחה, אז זה יכול להתפתח למצב רציני של קהות חושים - חוסר תנועה ושקט מוחלט, שממנו די קשה להוציא את החולה. יחד עם זאת, הוא אינו אוכל, אינו שולח צרכים טבעיים ואינו מגיב בשום צורה למילים המופנות אליו.

במהלך המחלה המתוארת, דיכאון הוא לרוב לא רק נפשי, אלא גם גופני. במקרה זה, למטופל יש אישונים מורחבים, הפרעות קצב לב, עצירות ספסטית מתפתחת עקב עווית של שרירי מערכת העיכול, ואצל נשים, הווסת נעלמת לרוב במהלך שלב הדיכאון (מה שנקרא אמנוריאה).

תסמונת פסיכופתולוגית: שלב מאני

השלב הדיכאוני של המחלה לאחר פרק זמן מסוים, ככלל, מוחלף בשלב מאני. יש לו גם כמה מאפיינים ייחודיים:

• מצב רוח גבוה באופן בלתי סביר אצל המטופל;
• תחושה של עודף אנרגיה;
• הערכת יתר ברורה של היכולות הפיזיות והמנטליות שלהם;
• חוסר יכולת לשלוט במעשיהם;
• עצבנות ועצבנות קיצונית.

בתחילת המחלה השלב המאני חולף לרוב באיפוק, ללא ביטויים ניכרים, המתבטא רק ביעילות מוגברת והפעלת תהליכים אינטלקטואליים, אך ככל שהמצב מחמיר, העוררות הנפשית הופכת בולטת יותר. מטופלים כאלה מדברים בקול רם, הרבה, כמעט בלי להפסיק, חורגים בקלות מהנושא המרכזי של השיחה, משנים אותו במהירות. לעתים קרובות, עם התרגשות הדיבור הגוברת, ההצהרות שלהם הופכות לחסרות, מקוטעות, והדיבור עלול להיקטע על ידי צחוק, שירה או שריקות לא הולמות. מטופלים כאלה אינם יכולים לשבת בשקט - הם משנים ללא הרף את מיקומם, עושים כמה תנועות עם הידיים, קופצים, מסתובבים, ולפעמים אפילו מתרוצצים בחדר במהלך שיחה. התיאבון שלהם מצוין, והתשוקה המינית שלהם מוגברת, מה שאגב יכול להפוך לסדרה של הפקרות.

גם המראה שלהם אופייני: עיניים מבריקות, פנים היפרמיות, הבעות פנים מלאות חיים, תנועות מהירות ומלאות עזים, ומחוות ותנוחות נבדלות בכושר הבעה מודגש.

תסמונת מאניה-דפרסיה: תסמינים של צורה לא טיפוסית של המחלה

במהלך תסמונת המאניה-דפרסיה, החוקרים מבחינים בשני סוגים: קלאסי ולא טיפוסי. זה האחרון, יש לציין, מסבך מאוד את האבחנה המוקדמת הנכונה של התסמונת המתוארת, מכיוון שהשלבים המאניים והדיכאוניים מעורבבים בצורה מסוימת.

לדוגמא, דיכאון אינו מלווה באדישות, אלא בהתרגשות עצבית גבוהה, אך השלב המאני, עם עלייתו הרגשית, יכול להתקיים במקביל לחשיבה איטית. עם צורה לא טיפוסית, ההתנהגות של המטופל עשויה להיראות נורמלית ולא מספקת.

לתסמונת פסיכופתולוגית זו יש גם צורה מחוקה, הנקראת ציקלותימיה. עם זה, ביטויי הפתולוגיה מטושטשים עד כדי כך שאדם יכול להישאר יעיל מאוד, מבלי לתת כל סיבה לחשוד בשינויים במצבו הפנימי. ושלבי המחלה במקרה זה יכולים להתבטא רק בצורה של שינוי תכוף במצב הרוח.

המטופל אינו יכול להסביר את מצבו המדוכא ואת הסיבות לתחושת החרדה המתמדת אפילו לעצמו, ולכן מסתיר זאת מכולם. אבל העובדה היא שדווקא עם ביטויים כאלה הצורה הנמחקת של המחלה מסוכנת - דיכאון ארוך טווח יכול להוביל את החולה להתאבדות, אשר, אגב, נצפתה אצל אנשים מפורסמים רבים שהאבחנה שלהם התבררה רק לאחר מותם.

כיצד מתבטאת תסמונת מאניה-דפרסיה אצל ילדים

התסמונות הפסיכופתולוגיות העיקריות אופייניות גם לילדות, אך עד גיל 12 לא מופיעים השלבים הרגשיים המובהקים שלהן, בשל חוסר הבשלות של האישיות. בשל כך, הערכה מספקת של מצבו של הילד קשה, ותסמינים אחרים של המחלה עולים לעין.

שנתו של הילד מופרעת: יש פחדי לילה ותלונות על אי נוחות בבטן ובחזה. המטופל הופך לרדום ואיטי. גם המראה שלו משתנה - הוא יורד במשקל, מחוויר, מתעייף במהירות. התיאבון עשוי להיעלם לחלוטין, עצירות מופיעה.

הילד נסוג לתוך עצמו, מסרב לשמור על יחסים עם בני גילו, שובב, לעתים קרובות בוכה ללא סיבה נראית לעין. תלמידים צעירים יותר עשויים להיתקל בקשיי למידה. הם הופכים קודרים, לא חברותיים, מפגינים ביישנות שלא הייתה אופיינית לפני כן.

התסמינים אצל ילדים, כמו אצל מבוגרים, מתגברים בגלים - שלב הדיכאון נמשך בדרך כלל כ-9 שבועות. אגב, השלב המאני אצל ילד תמיד מורגש יותר מאשר אצל מבוגרים, בגלל הפרעות התנהגות ברורות. ילדים במקרים אלה הופכים לבלתי נשלטים, חסרי עכבות, צוחקים ללא הרף, הדיבור שלהם מואץ, וגם נצפית תחייה חיצונית - ברק בעיניים, אדמומיות בפנים, תנועות מהירות ופתאומיות.

אצל מתבגרים, מצבים נפשיים מתבטאים באותו אופן כמו אצל מבוגרים. ויש לציין שלעתים קרובות יותר פסיכוזה מאניה-דיפרסיה מתבטאת אצל בנות, החל, ככלל, משלב הדיכאון. על רקע דכדוך, דיכאון, חרדה, שעמום, קהות אינטלקטואלית ואדישות, יש להם קונפליקטים עם בני גילם ונולדות מחשבות על הערך הנמוך של עצמם, מה שמוביל בסופו של דבר לניסיונות התאבדות. והשלב המאני מלווה בצורות התנהגות פסיכופתיות: אלו הן עבירות, תוקפנות, אלכוהוליזם וכו'. יש לציין שהשלבים הם בדרך כלל עונתיים.

אבחון המחלה

כאשר מפנים לפסיכיאטר, מתבצעת בדיקה לאבחון נכון של "תסמונת מאניה-דפרסיה", המאפשרת לקבוע בבירור את חומרת מצבו של המטופל. המומחה גם לוקח בחשבון את הדמיון של תסמינים בודדים של התסמונת המתוארת עם צורות של סכיזופרניה. נכון, עם פסיכוזה, אישיותו של המטופל אינה סובלת, ואצל סכיזופרנים מבחינים בהדרדרות של מאפיינים אישיים.

עם הקבלה לטיפול, נדרשת סקירה מלאה של ההיסטוריה הרפואית, המכסה הן תסמינים מוקדמים והן תרופות שנלקחו. הנטייה התורשתית של המטופל, תפקוד בלוטת התריס שלו נלקחת בחשבון, נערכת בדיקה גופנית, והאפשרות של שימוש בסמים נשללת.

תסמונת דיכאונית-מאנית יכולה לבוא לידי ביטוי גם כהפרעה מונופולרית, כלומר נוכחות של אחד משני מצבים בלבד – רק שלב דיכאוני או רק שלב מאניה, המוחלף במצב של הפסקה. במקרים כאלה, אגב, הסכנה להתפתחות השלב השני אינה נעלמת לאורך חיי המטופל.

יַחַס

עבור כל שלב בו ממוקמת התסמונת המאניה-דפרסיבית, הטיפול נבחר בנפרד. לכן, אם במצב דיכאון יש דומיננטיות של עיכוב תגובות, למטופל רושמים תרופות בעלות אפקט גירוי ("Melipramin"). עם תחושה בולטת של חרדה, משתמשים בתרופות הרגעה "אמיטריפטילין", "טריפטיזול".

במקרים בהם לתחושת המלנכוליה יש גם ביטויים פיזיים וגם משולבת עם עייפות, מותר שימוש בתרופות פסיכוטרופיות.

מצבים נפשיים מאניים נעצרים בעזרת התרופות הנוירולפטיות "Aminazine" ו-"Tizercin" המשמשות תוך ורידי, ו"Haloperidol" ניתנת תוך שרירית. כדי למנוע את התרחשותם של התקפות חדשות, משתמשים בתרופות "Carbamazepine" ("Finlepsin") ומלחי ליתיום.

בהתאם למצבו של המטופל, נקבע לו גם טיפול בנזעי חשמל או תנאים תרמיים (מניעת שינה למשך מספר ימים ורעב במינון). במצבים כאלה הגוף חווה מעין טלטלה, והמטופל מרגיש טוב יותר.

פרוגנוזה של מהלך המחלה

כמו כל מחלות הנפש, המחלה המתוארת מחייבת את בחירת משטר הטיפול ומינון התרופות רק על ידי הרופא המטפל, בהתבסס על המאפיינים של מהלך ומצב המטופל, שכן כל עצמאות במקרה זה יכולה להוביל. להשלכות חמורות בבריאות ושינויים באישיות של המטופל.

וטיפול בזמן ותרופות שנבחרו נכון, בתנאי שמחלות נלוות אינן קשורות למחלה הקיימת, יאפשרו לאדם הסובל מתסמונת דיכאונית-מאניה לחזור בבטחה לעבודה ולמשפחה לאחר קורס טיפול ולנהל אורח חיים מלא. נכון, התמיכה של יקיריהם ויצירת אווירה רגועה וידידותית במשפחה במקרה זה ימלאו תפקיד שלא יסולא בפז.

אם יש חזרה תכופה של התקפים, כאשר אחד עוקב אחר השני, אז המטופל מומלץ להנפיק נכות.

זכור כי עם ביקור מאוחר אצל מומחה, המטופל עלול לחוות שינויים נפשיים בלתי הפיכים, לפתח סכיזופרניה. לכן, כאשר אתה מבחין בדיכאון או במצב נרגש יתר על המידה, עדיף לפנות מיד לעזרה, ולא לנקוט בגישה של לחכות ולראות. אז זה עלול להיות מאוחר מדי, מה שאומר שעדיף לשחק בזה בטוח מאשר להתעלם מהצרות!

פסיכוזה מאניה-דיפרסיה (MDP) מתייחסת למחלת נפש קשה המתרחשת עם רצף של שני שלבים של המחלה - מאניה ודיכאונית. ביניהם יש תקופה של "נורמליות" נפשית (מרווח אור).

תוכן העניינים: 1. הסיבות לפסיכוזה מאניה-דפרסיבית 2. כיצד מתבטאת פסיכוזה מאניה-דיפרסיה - תסמינים של השלב המאניה - תסמינים של השלב הדיכאוני 3. ציקלותימיה היא צורה קלה של פסיכוזה מאניה-דיפרסיה 4. כיצד מתקדם MDP

גורמים לפסיכוזה מאניה-דפרסיה

ניתן לאתר את תחילת התפתחות המחלה לרוב בגיל 25-30 שנים. יחסית למחלות נפש נפוצות, רמת ה-MDP היא כ-10-15%. ישנם 0.7 עד 0.86 מקרים של המחלה לכל 1000 אוכלוסייה. בקרב נשים, הפתולוגיה מתרחשת פי 2-3 יותר מאשר אצל גברים.

הערה:הסיבות לפסיכוזה מאניה-דפרסיה עדיין במחקר. צוין דפוס ברור של העברת המחלה בתורשה.

לתקופה של ביטויים קליניים מובהקים של פתולוגיה קודמים תכונות אישיות - הדגשות ציקלותימיות. חשדנות, חרדה, מתח ומספר מחלות (זיהומיות, פנימיות) יכולים לשמש טריגר להתפתחות סימפטומים ותלונות של פסיכוזה מאניה-דפרסיה.

מנגנון התפתחות המחלה מוסבר על ידי תוצאה של התמוטטויות נוירו-פסיכיות עם היווצרות מוקדים בקליפת המוח, כמו גם בעיות במבנים של תצורות תלמי של המוח. חוסר הוויסות של תגובות נוראדרנלין-סרוטונין, הנגרם ממחסור בחומרים אלו, משחק תפקיד.

V.P. פרוטופופוב.

כיצד מתבטאת פסיכוזה מאניה-דפרסיה?

תלוי בשלב המחלה. המחלה יכולה להתבטא בצורה מאנית ודיכאונית.

תסמינים של השלב המאני

השלב המאני יכול להמשיך בגרסה הקלאסית ועם כמה תכונות.

במקרים האופייניים ביותר, זה מלווה בתסמינים הבאים:

• מצב רוח לא משמח, מרומם ומשופר;
• חשיבה מואצת בחדות, לא פרודוקטיבית;
• התנהגות לא מספקת, פעילות, ניידות, ביטויים של עירור מוטורי.

תחילתו של שלב זה בפסיכוזה מאניה-דפרסיה נראית כמו פרץ אנרגיה רגיל. המטופלים פעילים, מדברים הרבה, מנסים לקחת על עצמם הרבה דברים במקביל. מצב הרוח שלהם אופטימי, אופטימי מדי. הזיכרון מתחדד. מטופלים מדברים וזוכרים הרבה. בכל האירועים שמתרחשים הם רואים חיובי יוצא דופן, גם במקום שאין כזה.

ההתרגשות גוברת בהדרגה. הזמן המוקצב לשינה פוחת, החולים אינם חשים עייפות.

בהדרגה, החשיבה הופכת שטחית, אנשים הסובלים מפסיכוזה לא יכולים למקד את תשומת לבם לעיקר, הם מוסחים כל הזמן, קופצים מנושא לנושא. בשיחתם מצוינים משפטים וביטויים לא גמורים - "השפה מקדימה את המחשבות". מטופלים צריכים לחזור כל הזמן לנושא שלא נאמר.

פני המטופלים הופכים לורודים, הבעות הפנים מלאות חיים מדי, תנועות ידיים אקטיביות נצפו. יש צחוק, שובבות מוגברת ולא מספקת, הסובלים מפסיכוזה מאניה-דפרסיה מדברים בקול רם, צורחים, נושמים ברעש.

הפעילות אינה פרודוקטיבית. מטופלים בו זמנית "תופסים" מספר רב של מקרים, אך אף אחד מהם אינו מביא לסיומו הטבעי, דעתם מוסחת כל הזמן. תנועתיות יתר משולבת לעתים קרובות עם שירה, ריקוד, קפיצה.

בשלב זה של פסיכוזה מאניה-דפרסיה, מטופלים מחפשים תקשורת פעילה, מתערבים בכל עניין, נותנים עצות ומלמדים אחרים ומעבירים ביקורת. הם מראים הערכה מחודשת בולטת של כישוריהם, הידע והיכולות שלהם, שלעיתים נעדרים לחלוטין. במקביל, הביקורת העצמית פוחתת בחדות.

הגברת האינסטינקטים המיניים והאוכל. מטופלים רוצים כל הזמן לאכול, מניעים מיניים מופיעים בבירור בהתנהגותם. על רקע זה, הם עושים הרבה היכרות בקלות ובטבעיות. נשים מתחילות להשתמש בהרבה מוצרי קוסמטיקה כדי למשוך תשומת לב לעצמן.

במקרים לא טיפוסיים מסוימים, השלב המאני של פסיכוזה מתרחש עם:

• מאניה לא פרודוקטיבית- בהם אין פעולות אקטיביות והחשיבה אינה מואצת;
• מאניה סולארית- ההתנהגות נשלטת על ידי מצב רוח מאושר;
• מאניה כועסת- כעס, עצבנות, חוסר שביעות רצון עם אחרים באים לידי ביטוי;
• קהות חושים מאנית- ביטוי של חשיבה מהנה ומואצת משולבת עם פסיביות מוטורית.

תסמינים של שלב הדיכאון

בשלב הדיכאון, ישנם שלושה סימנים עיקריים:

• מצב רוח מדוכא עד כאב;
• האט בחדות את קצב החשיבה;
• פיגור מוטורי עד אימוביליזציה מלאה.

התסמינים הראשוניים של שלב זה של פסיכוזה מאניה-דפרסיה מלווים בהפרעות שינה, יקיצות ליליות תכופות וחוסר יכולת להירדם. התיאבון יורד בהדרגה, מתפתח מצב של חולשה, מופיעים עצירות, כאבים בחזה. מצב הרוח מדוכא כל הזמן, פני המטופלים אדישים, עצובים. הדיכאון נמצא במגמת עלייה. כל הווה, עבר ועתיד מוצג בצבעים שחורים וחסרי תקווה. לחלק מהמטופלים עם פסיכוזה מאניה-דפרסיה יש רעיונות של האשמה עצמית, חולים מנסים להסתתר במקומות בלתי נגישים, חווים חוויות כואבות. קצב החשיבה מואט בחדות, טווח תחומי העניין מצטמצם, מופיעים תסמינים של "לעיסת מסטיק נפשית", מטופלים חוזרים על אותם רעיונות, שבהם בולטות מחשבות גנאי. סובלים מפסיכוזה מאניה-דפרסיה, הם מתחילים לזכור את כל מעשיהם ולתת להם רעיונות של נחיתות. חלק רואים את עצמם לא ראויים לאוכל, שינה, כבוד. נראה להם שרופאים מבזבזים עליהם את זמנם, ורושמים להם תרופות באופן בלתי סביר, כלא ראויים לטיפול.

הערה:לפעמים יש צורך להעביר חולים כאלה להאכלה בכפייה.

רוב המטופלים חווים חולשת שרירים, כבדות בכל הגוף, הם נעים בקושי רב.

עם צורה משופרת יותר של פסיכוזה מאניה-דפרסיה, מטופלים מחפשים באופן עצמאי את העבודה המלוכלכת ביותר. בהדרגה, הרעיונות של האשמה עצמית מובילים חלק מהמטופלים למחשבות על התאבדות, שאותן הם יכולים לתרגם באופן מלא למציאות.

דיכאון בולט בעיקר בבוקר, לפני עלות השחר. עד הערב, עוצמת הסימפטומים שלה פוחתת. חולים לרוב יושבים במקומות לא בולטים, שוכבים על מיטות, אוהבים להיכנס מתחת למיטה, כי הם רואים את עצמם לא ראויים להיות במצב נורמלי. הם נרתעים מיצירת קשר, הם מגיבים באופן מונוטוני, בהאטה, ללא הילוך נוסף.

על הפנים יש חותם של צער עמוק עם קמט אופייני על המצח. זוויות הפה מונמכות למטה, העיניים קהות, לא פעילות.

אפשרויות לשלב הדיכאון:

• דיכאון אסתני- חולים עם סוג זה של פסיכוזה מאניה-דפרסיה נשלטים על ידי רעיונות של חוסר הנשמה שלהם ביחס לקרובים, הם רואים עצמם לא ראויים להורים, בעלים, נשים וכו'.
• דיכאון חרדתי- ממשיך עם ביטוי של חרדה קיצונית, פחדים, המוביל חולים להתאבדות. במצב זה, החולים עלולים ליפול לקהות חושים.

כמעט בכל החולים בשלב הדיכאוני מתרחשת שלישיית פרוטופופוב - דפיקות לב, עצירות, אישונים מורחבים.

תסמינים של הפרעותפסיכוזה מאניה-דפרסיהמהאיברים הפנימיים:

• לחץ דם גבוה;
• עור יבש וקרום רירי;
• חוסר תיאבון;
• אצל נשים, הפרעות במחזור החודשי.

במקרים מסוימים, TIR מתבטא בתלונות דומיננטיות של כאב מתמשך, אי נוחות בגוף. מטופלים מתארים את התלונות המגוונות ביותר כמעט מכל האיברים וחלקי הגוף.

הערה:חלק מהמטופלים מנסים להפחית את התלונות כדי להשתמש באלכוהול.

שלב הדיכאון יכול להימשך 5-6 חודשים. מטופלים אינם יכולים לעבוד בתקופה זו.

ציקלותימיה היא צורה קלה של פסיכוזה מאניה-דפרסיה.

יש גם צורה נפרדת של המחלה וגם גרסה קלה יותר של TIR.

ציקלוטומיה ממשיכה עם שלבים:

• היפומאניה- נוכחות של מצב רוח אופטימי, מצב אנרגטי, פעילות פעילה. מטופלים יכולים לעבוד קשה מבלי להתעייף, לנוח ולישון מעט, התנהגותם מסודרת למדי;
• תת-דיכאונות- מצבים עם הידרדרות במצב הרוח, ירידה בכל התפקודים הגופניים והנפשיים, השתוקקות לאלכוהול, שנעלם מיד לאחר סיום שלב זה.

איך TIR עובד?

ישנן שלוש צורות של מהלך המחלה:

• עָגוֹל- החלפה תקופתית של שלבים של מאניה ודיכאון עם מרווח אור (הפסקה);
• לסירוגין- שלב אחד מוחלף מיד באחר ללא פער קל;
• חד קוטבי- אותם שלבים של דיכאון או מאניה הולכים ברצף.

הערה:בדרך כלל שלבים נמשכים 3-5 חודשים, ומרווחי אור יכולים להימשך מספר חודשים או שנים.

בילדים, הופעת המחלה עלולה להיעלם, במיוחד אם השלב המאני שולט. מטופלים נוער נראים היפראקטיביים, עליזים, שובבים, מה שלא מאפשר לנו להבחין מיד בתכונות לא בריאות בהתנהגותם על רקע בני גילם.

במקרה של שלב הדיכאון, ילדים פסיביים ועייפים כל הזמן, מתלוננים על בריאותם. עם בעיות אלה, הם מגיעים במהירות לרופא.

בגיל ההתבגרות, השלב המאני נשלט על ידי סימפטומים של התלהמות, גסות רוח במערכות יחסים, ויש חוסר עכבות של האינסטינקטים.

אחד המאפיינים של פסיכוזה מאניה-דפרסיה בילדות ובגיל ההתבגרות הוא משך השלבים הקצר (בממוצע 10-15 ימים). עם הגיל, משך הזמן שלהם גדל.

אמצעים טיפוליים בנויים בהתאם לשלב המחלה. תסמינים קליניים חמורים ונוכחות תלונות מחייבים טיפול בפסיכוזה מאניה-דפרסיה בבית חולים. כי בהיותם מדוכאים, חולים יכולים לפגוע בבריאותם או להתאבד.

הקושי בעבודה פסיכותרפויטית נעוץ בעובדה שמטופלים בשלב הדיכאון כמעט ולא יוצרים קשר. נקודת טיפול חשובה בתקופה זו היא בחירה נכונה של תרופות נוגדות דיכאון. קבוצת התרופות הללו מגוונת והרופא רושם אותן, בהנחיית ניסיונו. בדרך כלל אנחנו מדברים על תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות.

עם דומיננטיות במצב של עייפות, נבחרים תרופות נוגדות דיכאון עם תכונות אנלפטיות. דיכאון חרדתי מצריך שימוש בתרופות עם אפקט מרגיע בולט.

בהיעדר תיאבון, הטיפול בפסיכוזה מאניה-דפרסיה מתווסף בתרופות משקמות

בשלב המאני, תרופות אנטי פסיכוטיות עם תכונות הרגעה בולטות נקבעות.

במקרה של ציקלותימיה, עדיף להשתמש בתרופות הרגעה ואנטי פסיכוטיות מתונות יותר במינונים קטנים.

הערה:לאחרונה, תכשירי מלח ליתיום נרשמו בכל שלבי הטיפול ב-MDP, נכון לעכשיו שיטה זו אינה בשימוש על ידי כל הרופאים.

לאחר היציאה מהשלבים הפתולוגיים יש לשלב את המטופלים בפעילויות שונות מוקדם ככל האפשר, הדבר חשוב מאוד לשמירה על סוציאליזציה.

מתבצעת עבודת הסבר עם קרובי משפחה של מטופלים על הצורך ביצירת אקלים פסיכולוגי תקין בבית; מטופל עם סימפטומים של פסיכוזה מאניה-דפרסיה במהלך מרווחי אור לא אמור להרגיש כמו אדם לא בריא.

יש לציין כי בהשוואה למחלות נפש אחרות, חולים בפסיכוזה מאניה-דפרסיה שומרים על האינטליגנציה והביצועים שלהם ללא השפלה.

מעניין! מבחינה משפטית, פשע שבוצע בשלב החמרה בת.י.ר. נחשב ללא אחריות פלילית, ובשלב ההפסקה - עונש פלילי. מטבע הדברים, בכל מדינה הסובלים מפסיכוזה אינם כפופים לשירות צבאי. במקרים חמורים, נקבעת נכות.

לוטין אלכסנדר, בעל טור רפואי

אי שפיות רגשיתהיא מחלת נפש המתבטאת בהפרעות מצב רוח חוזרות. הסכנה החברתית של החולים מתבטאת בנטייה לבצע עבירה בשלב המאניה ובמעשים אובדניים בשלב הדיכאוני.

פסיכוזה מאניה-דיפרסיה מצוינת בדרך כלל בצורה של מצב רוח מאניה ודיכאוני לסירוגין. מצב הרוח המאני מתבטא בעליזות חסרת מוטיבציה, ומצב הרוח הדיכאוני מתבטא במצב רוח פסימי מדוכא.

פסיכוזה מאניה-דפרסיה מסווגת כהפרעה רגשית דו-קוטבית. צורה קלה יותר עם חומרה נמוכה יותר של תסמיני המחלה נקראת ציקלוטומיה.

תסמינים של פסיכוזה מאניה-דפרסיה נמצאים לעתים קרובות יותר בקרב נשים. שכיחות המחלה בממוצע היא כדלקמן: שבעה חולים לכל 1000 איש. חולים עם פסיכוזה מאניה-דפרסיה מייצגים עד 15% מכלל החולים שאושפזו בבתי חולים פסיכיאטריים. חוקרים מגדירים פסיכוזה מאניה-דפרסיה לפסיכוזות אנדוגניות. תורשה עמוסה יכולה לעורר פסיכוזה מאניה-דפרסיה. עד לנקודה מסוימת, החולים נראים בריאים לחלוטין, אך לאחר לחץ, לידה ואירוע חיים קשה, יכולה להתפתח מחלה זו. לכן, כאמצעי מניעה, חשוב להקיף אנשים כאלה עם רקע רגשי עדין, כדי להגן עליהם מפני לחץ, כל לחץ.

פסיכוזה מאניה-דפרסיה משפיעה ברוב המקרים על אנשים בעלי יכולת התאמה היטב.

פסיכוזה מאניה דיפרסיה גורמת

המחלה היא אוטוזומלית דומיננטית ולעתים קרובות עוברת מאם לילד, ולכן פסיכוזה מאניה-דפרסיה חייבת את מקורה בתורשה.

הסיבות לפסיכוזה מאניה-דפרסיה נעוצות בכשל של מרכזים רגשיים גבוהים יותר, הממוקמים באזור התת-קורטיקלי. הוא האמין כי הפרעות בתהליכי העיכוב, כמו גם עירור במוח, מעוררים את התמונה הקלינית של המחלה.

תפקידם של גורמים חיצוניים (מתח, יחסים עם אחרים) נחשבים כגורמים נלווים למחלה.

תסמיני פסיכוזה מאניה דפרסיה

הסימן הקליני העיקרי של המחלה הם שלבים מאניים, דיכאוניים ומעורבים, המשתנים ללא רצף מוגדר. הבדל אופייני נחשב לפערים בין-פאזיים קלים (הפסקות), בהם אין סימני מחלה וקיים יחס ביקורתי מוחלט למצב החולה. המטופל שומר על מאפיינים אישיים, כישורים מקצועיים וידע. לעתים קרובות, התקפי המחלה משתנים עם בריאות מלאה בינונית. מהלך קלאסי כזה של המחלה נצפה לעתים רחוקות, שבו מתרחשות רק צורות מאניות או רק דיכאוניות.

השלב המאני מתחיל בשינוי בתפיסה העצמית, הופעת חיוניות, תחושת כוח פיזי, גל של אנרגיה, אטרקטיביות ובריאות. האדם החולה מפסיק להרגיש את התסמינים הלא נעימים הקשורים למחלות סומטיות שהטרידו אותו קודם לכן. מוחו של המטופל מלא בזיכרונות נעימים, כמו גם בתוכניות אופטימיות. אירועים לא נעימים מהעבר נאלצים החוצה. האדם החולה אינו מסוגל להבחין בקשיים הצפויים והאמיתיים. העולם שמסביב קולט בצבעים עשירים ובהירים, בעוד שתחושות הריח והטעם שלו מתגברות. חיזוק הזיכרון המכני קבוע: האדם החולה זוכר טלפונים שנשכחו, כותרות סרטים, כתובות, שמות, זוכר אירועים אקטואליים. הדיבור של המטופלים הוא רועש, אקספרסיבי; החשיבה נבדלת על ידי מהירות וחיות, אינטליגנציה טובה, אבל מסקנות ושיפוטים הם שטחיים, שובבים מאוד.

במצב מאני, החולים חסרי מנוחה, ניידים, בררנים; הבעות הפנים שלהם מלאות חיים, גוון הקול שלהם אינו תואם את המצב, ודיבורם מואץ. המטופלים היפראקטיביים, בזמן שהם ישנים מעט, אינם חשים עייפות ורוצים פעילות מתמדת. הם מתכננים תכניות אינסופיות, ומנסים ליישם אותן בדחיפות, תוך שהם לא משלימים אותן עקב הסחות דעת מתמדות.

מקובל שפסיכוזה מאניה דפרסיה מתעלמת מקשיים אמיתיים. מצב מאני בולט מאופיין במניעת דחיפות, המתבטאת בעוררות מינית, כמו גם בזבזנות. בשל הסחת הדעת החזקה ותשומת הלב המפוזרת, כמו גם הטרחה, החשיבה מאבדת מיקוד, והשיפוטים הופכים לשטחיים, אך המטופלים מסוגלים להראות התבוננות עדינה.

השלב המאני כולל את הטריאדה המאנית: מצב רוח מוגבר באופן חולני, מחשבה מואצת ועוררות מוטורית. השפעה מאנית פועלת כסימן מוביל למצב מאני. המטופל חווה מצב רוח מוגבר, חש אושר, מרגיש טוב ומרוצה מהכל. בולטת עבורו החמרה בתחושות, כמו גם תפיסה, היחלשות של ההגיוני וחיזוק הזיכרון המכני. המטופל מאופיין בקלות במסקנות ובשיפוטיות, בשטחיות של חשיבה, בהערכת יתר של אישיותו שלו, בהעלאת רעיונותיו לרעיונות של גדלות, בהחלשת רגשות גבוהים יותר, בביטול הדחפים, וכן בחוסר יציבותם וקלותם בעת החלפת קשב. במידה רבה יותר, החולים סובלים מביקורת על יכולותיהם או הצלחתם בכל התחומים. הרצון של המטופלים לפעילות נמרצת מביא לירידה בתפוקה. חולה ברצון לקחת על עצמו מקרים חדשים, תוך הרחבת מגוון תחומי העניין, כמו גם הכרות. למטופלים יש היחלשות של רגשות גבוהים יותר - ריחוק, חובה, טאקט, כפיפות. החולים הופכים לבלתי קשורים, מתלבשים בבגדים בהירים ומשתמשים באיפור צעקני. לעתים קרובות ניתן למצוא אותם במוסדות בידור, הם מאופיינים במערכות יחסים אינטימיות מופקרות.

המצב ההיפומאני שומר על מודעות מסוימת לחריגות של כל מה שקורה ומותיר את המטופל עם יכולת לתקן התנהגות. בתקופת השיא, החולים אינם מתמודדים עם חובות ביתיות ומקצועיות, הם אינם יכולים לתקן את התנהגותם. לעתים קרובות, חולים מאושפזים בזמן המעבר של השלב הראשוני לשיא. אצל מטופלים, מצב רוח מוגבר בקריאת שירה, בצחוק, בריקוד ובשירה. ההתרגשות האידיאלית עצמה מוערכת על ידי החולים כשפע של מחשבות. החשיבה שלהם מואצת, מחשבה אחת קוטעת אחרת. חשיבה משקפת לעתים קרובות אירועים מסביב, הרבה פחות זיכרונות מהעבר. רעיונות ההערכה מחדש באים לידי ביטוי ביכולות ארגוניות, ספרותיות, משחק, שפה ועוד. מטופלים קוראים ברצון שירה, מציעים עזרה בטיפול בחולים אחרים, נותנים פקודות לעובדי בריאות. בשיא שלב השיא (ברגע של טירוף מאניה), החולים אינם יוצרים מגע, נסערים מאוד, וגם תוקפניים בצורה מרושעת. יחד עם זאת, הדיבור שלהם מבולבל, חלקים סמנטיים נושרים ממנו, מה שהופך אותו לדומה לפיצול סכיזופרני. רגעים של התפתחות הפוכה מלווים ברוגע מוטורי ובהופעת ביקורת. מרווחי הזרמים הרגועים גדלים בהדרגה ומצבי העירור פוחתים. ניתן לראות את היציאה מהשלבים בחולים במשך זמן רב, בעוד שמבחינים באפיזודות היפומאניות קצרות טווח. לאחר ירידה בהתרגשות, כמו גם השוואת מצב הרוח, כל השיפוטים של האדם החולה מקבלים אופי ריאליסטי.

השלב הדיכאוני של המטופלים מאופיין במלנכוליה חסרת מוטיבציה, המשולבת עם עיכוב מוטורי ואיטיות חשיבה. ניידות נמוכה במקרים חמורים עלולה להפוך לטירוף מוחלט. תופעה זו נקראת דיכאון דיכאוני. לעתים קרובות, עיכוב מתבטא לא כל כך חד ויש לו אופי חלקי, תוך שילוב עם פעולות מונוטוניות. חולים בדיכאון לרוב אינם מאמינים בכוחם שלהם, הם נוטים לרעיונות של האשמה עצמית. אלה שחולים רואים בעצמם אנשים חסרי ערך ואינם מסוגלים להביא אושר לאהובים. רעיונות כאלה קשורים קשר הדוק לסכנה של ביצוע ניסיונות התאבדות, וזה, בתורו, מצריך התבוננות מיוחדת מהסביבה הקרובה.

מצב דיכאון עמוק מאופיין בתחושת ריקנות בראש, כבדות ונוקשות של מחשבות. מטופלים עם עיכוב משמעותי מדברים, אינם ששים לענות על שאלות אלמנטריות. במקביל, מציינים הפרעות שינה וירידה בתיאבון. לעתים קרובות המחלה מתרחשת בגיל חמש עשרה, אך ישנם מקרים בתקופה מאוחרת יותר (לאחר ארבעים שנה). משך ההתקפות נע בין מספר ימים למספר חודשים. כמה התקפים עם צורות חמורות נמשכים עד שנה. שלבים דיכאוניים ארוכים יותר משלבים מאניים, במיוחד אצל קשישים.

אבחון של פסיכוזה מאניה-דפרסיה

אבחון המחלה מתבצע בדרך כלל יחד עם הפרעות נפשיות אחרות (פסיכופתיה, נוירוזה, דיכאון, סכיזופרניה, פסיכוזה).

כדי למנוע את האפשרות של נזק מוחי אורגני לאחר פציעות, שיכרון או זיהומים, המטופל נשלח לאלקטרואנצפלוגרפיה, רדיוגרפיה, MRI של המוח. טעות באבחון של פסיכוזה מאניה-דפרסיה עלולה להוביל לטיפול שגוי ולהחמיר את צורת המחלה. רוב החולים אינם מקבלים טיפול מתאים, שכן תסמינים בודדים של פסיכוזה מאניה-דפרסיה מתבלבלים בקלות עם שינויים עונתיים במצב הרוח.

טיפול בפסיכוזה מאניה-דפרסיה

טיפול בהחמרות של פסיכוזה מאניה-דפרסיה מתבצע בבית חולים, שבו נקבעים תרופות הרגעה (פסיכולפטיות) ואנטי-דיכאוניות (פסיכואנלפטיות) עם השפעה מעוררת. רופאים רושמים תרופות אנטי פסיכוטיות, המבוססות על כלורפרומזין או לבומפרומזין. תפקידם הוא בהקלה על עירור, כמו גם באפקט הרגעה בולט.

מלחי הלופרדול או ליתיום פועלים כמרכיבים נוספים בטיפול בפסיכוזה מאניה-דפרסיה. נעשה שימוש בליתיום קרבונט, המסייע במניעת מצבי דיכאון, וכן תורם לטיפול במצבים מאניים. צריכת תרופות אלו מתבצעת בפיקוח רופאים עקב התפתחות אפשרית של תסמונת נוירולפטית, המאופיינת ברעד בגפיים, פגיעה בתנועה ונוקשות שרירים כללית.

כיצד מטפלים בפסיכוזה מאניה דיפרסיה?

טיפול בפסיכוזה מאניה-דפרסיה בצורה ממושכת מתבצע על ידי טיפול בנזעי חשמל בשילוב עם דיאטות פריקת עומס, כמו גם צום טיפולי ומניעת שינה (מחסור) למשך מספר ימים.

ניתן לטפל בהצלחה בפסיכוזה מאניה-דפרסיה באמצעות תרופות נוגדות דיכאון. מניעת אפיזודות פסיכוטיות מתבצעת בעזרת מייצבי מצב רוח, הפועלים כמייצב מצב רוח. משך נטילת התרופות הללו מפחית משמעותית את הביטויים של סימני פסיכוזה מאניה-דפרסיה ומעכב באופן מקסימלי את התקרבות השלב הבא של המחלה.

פסיכוזה מאניתמתייחס להפרעה של פעילות נפשית שבה הפרעות רגשיות שולטות (

סנטימנטים

). יש לציין שפסיכוזה מאנית היא רק וריאנט של רגשי

פסיכוזות

שיכול להתנהל בדרכים שונות. לכן, אם פסיכוזה מאנית מלווה בסימפטומים דיכאוניים, אז זה נקרא מאניה-דפרסיה (

מונח זה הוא הפופולרי והנפוץ ביותר בקרב הציבור הרחב

נתונים סטטיסטיים עד כה אין נתונים סטטיסטיים מדויקים על שכיחות פסיכוזה מאנית באוכלוסייה. זאת בשל העובדה ש-6 עד 10 אחוז מהחולים בפתולוגיה זו לעולם אינם מאושפזים, ויותר מ-30 אחוז - רק פעם אחת בחיים. לפיכך, קשה מאוד לזהות את השכיחות של פתולוגיה זו. בממוצע, לפי הסטטיסטיקה העולמית, בין 0.5 ל-0.8 אחוז מהאנשים סובלים מהפרעה זו. על פי מחקר שנערך בהנהגת ארגון הבריאות העולמי ב-14 מדינות בעולם, הדינמיקה של השכיחות עלתה לאחרונה באופן משמעותי.

בקרב מטופלים מאושפזים עם מחלת נפש, השכיחות של פסיכוזה מאנית נעה בין 3 ל-5 אחוזים. ההבדל בנתונים מסביר את חוסר ההסכמה של המחברים בשיטות האבחון, ההבדל בהבנת הגבולות של מחלה זו וגורמים נוספים. מאפיין חשוב של מחלה זו הוא הסבירות להתפתחותה. לדברי הרופאים, נתון זה עבור כל אדם הוא בין 2 ל-4 אחוזים. הסטטיסטיקה מראה כי פתולוגיה זו מתרחשת בנשים פי 3-4 פעמים יותר מאשר בגברים. ברוב המקרים, פסיכוזה מאנית מתפתחת בין גיל 25 ל-44. אין לבלבל בין גיל זה לבין הופעת המחלה, המופיעה בגיל מוקדם יותר. כך, מבין כל המקרים הרשומים, שיעור החולים בגיל זה הוא 46.5 אחוזים. התקפים בולטים של המחלה מתרחשים לעתים קרובות לאחר 40 שנה.

עובדות מעניינות

כמה מדענים מודרניים מציעים שפסיכוזה מאניה ומאניה-דפרסיה הן תוצאה של האבולוציה האנושית. ביטוי כזה של המחלה כמצב דיכאוני יכול לשמש כמנגנון הגנה במקרה של חזק

ביולוגים מאמינים שהמחלה יכולה הייתה להופיע בתהליך הסתגלות האדם לאקלים הקיצוני של האזור הממוזג הצפוני. משך שינה מוגבר, ירידה בתיאבון ותסמינים נוספים

דִכָּאוֹן

עזר לעבור את החורפים הארוכים. המצב הרגשי בעונת הקיץ הגביר את פוטנציאל האנרגיה ועזר לבצע מספר רב של משימות בפרק זמן קצר.

פסיכוזות רגשיות ידועות עוד מתקופת היפוקרטס. אז יוחסו ביטויי ההפרעה למחלות נפרדות והוגדרו כמאניה ומלנכוליה. כמחלה עצמאית, פסיכוזה מאנית תוארה במאה ה-19 על ידי המדענים פאלר ובאיארז'ה.

אחד הגורמים המעניינים במחלה זו הוא הקשר בין הפרעות נפשיות וכישורי היצירתיות של החולה. הראשון שהכריז שאין קו ברור בין גאונות לשיגעון היה הפסיכיאטר האיטלקי צ'זארה לומברוזו, שכתב את הספר "גאונות ושיגעון" בנושא זה. מאוחר יותר, המדען מודה שבזמן כתיבת הספר הוא עצמו היה במצב של אקסטזה. מחקר רציני נוסף בנושא זה היה עבודתו של הגנטיקאי הסובייטי ולדימיר פבלוביץ' אפרוימסון. תוך כדי לימוד פסיכוזה מאניה-דפרסיה, המדען הגיע למסקנה שאנשים מפורסמים רבים סבלו מהפרעה זו. אפרוימסון איבחן את הסימנים של מחלה זו בקאנט, פושקין, לרמונטוב.

עובדה מוכחת בתרבות העולמית היא נוכחותה של פסיכוזה מאניה-דיפרסיה אצל האמן וינסנט ואן גוך. גורלו הבהיר והחריג של האדם המוכשר הזה משך את תשומת לבו של הפסיכיאטר הגרמני המפורסם קרל תיאודור יאספרס, שכתב את הספר סטרינדברג ואן גוך.

בין הסלבריטאים של זמננו, ז'אן קלוד ואן דאם, השחקניות קארי פישר ולינדה המילטון סובלות מפסיכוזה מאניה-דפרסיה.

הסיבות לפסיכוזה מאנית הסיבות (אטיולוגיה) לפסיכוזה מאנית, כמו פסיכוזות רבות אחרות, אינן ידועות כיום. ישנן מספר תיאוריות משכנעות לגבי מקורה של מחלה זו.
תיאוריה תורשתית (גנטית).

תיאוריה זו נתמכת בחלקה על ידי מחקרים גנטיים רבים. תוצאות המחקרים הללו מראות כי ב-50 אחוז מהחולים בפסיכוזה מאנית, אחד ההורים סובל מהפרעה רגשית כלשהי. אם אחד ההורים סובל מצורה מונופולרית של פסיכוזה (

כלומר או דיכאוני או מאניה

), אז הסיכון לילד לחלות בפסיכוזה מאנית הוא 25 אחוז. אם למשפחה יש צורה דו קוטבית של ההפרעה (

כלומר שילוב של פסיכוזה מאנית ודיכאונית כאחד

), אז אחוז הסיכון לילד עולה פי שניים או יותר. מחקרים בקרב תאומים מציינים שפסיכוזה בקרב תאומים מתפתחת ב-20-25 אחוזים, בקרב תאומים זהים ב-66-96 אחוזים.

התומכים בתיאוריה זו טוענים בעד קיומו של גן שאחראי להתפתחות מחלה זו. אז כמה מחקרים זיהו גן שממוקם על הזרוע הקצרה של כרומוזום 11. מחקרים אלה נערכו במשפחות עם היסטוריה עמוסה של פסיכוזה מאנית.

קשר בין תורשה לגורמים סביבתייםחלק מהמומחים מייחסים חשיבות לא רק לגורמים גנטיים, אלא גם לגורמים סביבתיים. גורמים סביבתיים הם, קודם כל, משפחתיים וחברתיים. מחברי התיאוריה מציינים כי בהשפעת תנאים שליליים חיצוניים, מתרחש ביטול פיצוי של אנומליות גנטיות. זה מאושר על ידי העובדה שההתקף הראשון של פסיכוזה נופל על אותה תקופה בחייו של אדם שבה מתרחשים כמה אירועים חשובים. זה יכול להיות בעיות משפחתיות (גירושים), לחץ בעבודה או איזשהו משבר חברתי-פוליטי.

הוא האמין כי התרומה של תנאים מוקדמים גנטיים היא כ -70 אחוז, והסביבה - 30 אחוז. אחוז הגורמים הסביבתיים עולה בפסיכוזה מאנית טהורה ללא אפיזודות דיכאוניות.

התיאוריה של נטייה חוקתית

תיאוריה זו מבוססת על מחקרו של קרצ'מר, שמצא קשר מסוים בין מאפייני האישיות של חולים בפסיכוזה מאנית, מבנה הגוף והמזג שלהם. אז הוא זיהה שלוש דמויות (

או מזג

) - סכיזותימי, איכסוטימי וציקלותימי. סכיזוטמיה נבדלים בחוסר חברותיות, בידוד וביישנות. לטענת קרצ'מר, מדובר בטבעים אדירים ואידיאליסטים. Ixotimics מאופיינים באיפוק, רוגע וחשיבה לא גמישה. טמפרמנט ציקלותימי מאופיין ברגשיות מוגברת, חברותיות והסתגלות מהירה לחברה. הם מתאפיינים בשינויים מהירים במצב הרוח - משמחה לעצב, מפסיביות לפעילות. טמפרמנט ציקלואידי זה נוטה להתפתחות של פסיכוזה מאנית עם אפיזודות דיכאוניות, כלומר פסיכוזה מאניה-דיפרסיה. כיום, תיאוריה זו מוצאת אישור חלקי בלבד, אך אינה נחשבת כתבנית.

תורת המונואמין

תיאוריה זו קיבלה את ההפצה והאישור הגדולים ביותר. היא מחשיבה מחסור או עודף של מונואמינים מסוימים ברקמת העצבים כגורם לפסיכוזה. מונואמינים נקראים חומרים פעילים ביולוגית המעורבים בוויסות תהליכים כגון זיכרון, קשב, רגשות, עוררות. בפסיכוזה מאנית, מונואמינים כמו נוראדרנלין וסרוטונין הם בעלי החשיבות הגדולה ביותר. הם מקלים על פעילות מוטורית ורגשית, משפרים את מצב הרוח ומווסתים את טונוס כלי הדם. עודף של חומרים אלו מעורר את הסימפטומים של פסיכוזה מאנית, חוסר פסיכוזה דיכאונית. לפיכך, בפסיכוזה מאנית, ישנה רגישות מוגברת של הקולטנים למונואמינים אלו. בהפרעת מאניה-דפרסיה, התנודה בין עודף לחוסר.

העיקרון של הגדלת או הפחתה של חומרים אלו עומד בבסיס פעולתן של תרופות המשמשות בפסיכוזה מאנית.

תיאוריה של שינויים אנדוקריניים ומים-אלקטרוליטים

תיאוריה זו מתייחסת להפרעות תפקודיות של הבלוטות האנדוקריניות (

למשל, מינית

) כגורם לתסמינים דיכאוניים של פסיכוזה מאנית. התפקיד העיקרי בכך ניתן להפרה של חילוף החומרים של סטרואידים. בינתיים, חילוף החומרים במים-אלקטרוליטים לוקח חלק במקור התסמונת המאנית. זה מאושר על ידי העובדה שהתרופה העיקרית בטיפול בפסיכוזה מאנית היא ליתיום. ליתיום מחליש את ההולכה של דחף עצבי ברקמות המוח, ומווסת את הרגישות של קולטנים ונוירונים. זה מושג על ידי חסימת פעילותם של יונים אחרים בתא העצב, כמו מגנזיום.

תיאוריה של קצב ביולוגי מופרע

תיאוריה זו מבוססת על הפרעות בוויסות מחזור השינה-ערות. לכן, בחולים עם פסיכוזה מאנית, יש צורך מינימלי בשינה. אם פסיכוזה מאנית מלווה בסימפטומים דיכאוניים, אז יש

הפרעות שינה

כמו הפוך שלו (

לשנות בין שנת יום ללילה

), בצורה של קושי להירדם, יקיצה תכופה בלילה, או בצורה של שינוי בשלבי השינה.

יצוין כי אצל אנשים בריאים, הפרעה בתדירות השינה הקשורה לעבודה או לגורמים אחרים עלולה לגרום להפרעות רגשיות.

תסמינים וסימנים של פסיכוזה מאנית

תסמינים של פסיכוזה מאנית תלויים בצורתה. אז ישנן שתי צורות עיקריות של פסיכוזה - חד קוטבית וביפולרית. במקרה הראשון, בקליניקה של פסיכוזה, התסמין הדומיננטי העיקרי הוא תסמונת מאנית. במקרה השני, התסמונת המאנית מתחלפת עם אפיזודות דיכאוניות.

פסיכוזה מאנית מונופולרית

סוג זה של פסיכוזה מתחיל בדרך כלל בגיל 35. המרפאה של המחלה היא לעתים קרובות מאוד לא טיפוסית ולא עקבית. הביטוי העיקרי שלו הוא השלב של התקף מאניה או מאניה.

התקף מאניהמצב זה מתבטא בפעילות מוגברת, יוזמה, עניין בכל דבר ובמצב רוח מרומם. יחד עם זאת, החשיבה של המטופל מואצת והופכת לקפוץ, מהירה, אך יחד עם זאת, עקב הסחת הדעת המוגברת, בלתי פרודוקטיבית. נצפית עליה בדחפים הבסיסיים - תיאבון, עלייה בחשק המיני והצורך בשינה יורד. בממוצע, החולים ישנים 3-4 שעות ביום. הם נעשים חברותיים מדי, מנסים לעזור לכולם ולכל דבר. במקביל, הם עושים היכרות מזדמנים, נכנסים למערכות יחסים מיניות כאוטיות. לעתים קרובות חולים עוזבים את הבית או מביאים זרים הביתה. ההתנהגות של חולים מאניים היא מגוחכת ובלתי צפויה, לעתים קרובות הם מתחילים להתעלל באלכוהול ובחומרים פסיכואקטיביים. לעתים קרובות הם "פוגעים" בפוליטיקה - הם קוראים סיסמאות עם חום וצרידות בקולותיהם. מדינות כאלה מאופיינות בהערכת יתר של היכולות שלהן.

המטופלים אינם מבינים את האבסורד או אי החוקיות של מעשיהם. הם חשים גל של כוח ואנרגיה, מחשיבים את עצמם מספיקים לחלוטין. המצב הזה מלווה ברעיונות שונים מוערכים מדי או אפילו מטורפים. לעתים קרובות נצפים רעיונות של גדלות, מקור גבוה או רעיונות של מטרה מיוחדת. יש לציין שלמרות ההתרגשות המוגברת, מטופלים במצב של מאניה מתייחסים בחיוב לאחרים. רק מדי פעם יש שינויים במצב הרוח, המלווים בעצבנות ונפיצות.

מאניה כיפית כזו מתפתחת מהר מאוד - תוך 3 עד 5 ימים. משך הזמן הוא בין 2 ל 4 חודשים. הדינמיקה ההפוכה של מצב זה יכולה להיות הדרגתית ולהימשך בין 2 ל-3 שבועות.

"מאניה בלי מאניה"מצב זה נצפה ב-10 אחוז מהמקרים של פסיכוזה מאנית חד-קוטבית. הסימפטום המוביל במקרה זה הוא עירור מוטורי ללא עלייה בשיעור התגובות הרעיוניות. המשמעות היא שאין יוזמה מוגברת או דחפים. החשיבה אינה מאיצה, אלא להיפך, מאטה, ריכוז הקשב נשמר (שלא נצפה במאניה טהורה).

פעילות מוגברת במקרה זה מאופיינת במונוטוניות וחוסר תחושת שמחה. המטופלים ניידים, יוצרים קשרים בקלות, אך מצב הרוח שלהם שונה בדעיכה. לא נצפו תחושות של גל של כוח, אנרגיה ואופוריה, האופייניות למאניה הקלאסית.

משך מצב זה יכול להתעכב ולהגיע עד שנה.

מהלך של פסיכוזה מאנית מונופולריתבניגוד לפסיכוזה דו-קוטבית, עם פסיכוזה מונופולרית, ניתן לראות שלבים ממושכים של מצבים מאניים. אז, הם יכולים להימשך בין 4 חודשים (משך ממוצע) עד 12 חודשים (קורס ממושך). תדירות ההתרחשות של מצבים מאניים כאלה היא בממוצע שלב אחד בשלוש שנים. כמו כן, פסיכוזה כזו מאופיינת בהתפרצות הדרגתית ובאותו סוף של התקפי מאניה. בשנים הראשונות ישנה עונתיות של המחלה - לרוב התקפי מאניה מתפתחים בסתיו או באביב. עם זאת, עם הזמן, העונתיות הזו אובדת.

יש הפוגה בין שני אפיזודות מאניות. במהלך הפוגה, הרקע הרגשי של המטופל יציב יחסית. מטופלים אינם מראים סימני רגישות או עוררות. רמה מקצועית וחינוכית גבוהה נשמרת לאורך זמן.

פסיכוזה מאנית דו קוטבית

במהלך פסיכוזה מאנית דו-קוטבית, ישנה החלפה של מצבים מאניים ודיכאוניים. הגיל הממוצע של צורה זו של פסיכוזה הוא עד 30 שנה. יש קשר ברור לתורשה – הסיכון לפתח הפרעה דו קוטבית בילדים עם היסטוריה משפחתית עמוסה גבוה פי 15 מאשר בילדים בלעדיה.

הופעת המחלה ומהלך המחלהב-60 עד 70 אחוז מהמקרים, ההתקף הראשון מתרחש במהלך אפיזודה דיכאונית. ישנו דיכאון עמוק עם התנהגות אובדנית בולטת. לאחר סיום האפיזודה הדיכאונית, ישנה תקופת אור ארוכה - הפוגה. זה עשוי להימשך מספר שנים. לאחר הפוגה, יש הישנות, שיכולה להיות מאניה או דיכאונית.

התסמינים של הפרעה דו קוטבית תלויים בצורתה.

צורות של פסיכוזה מאנית דו קוטבית כוללות:

• פסיכוזה דו קוטבית עם דומיננטיות של מצבי דיכאון;
• פסיכוזה דו קוטבית עם דומיננטיות של מצבים מאניים;
• צורה דו קוטבית מובהקת של פסיכוזה עם מספר שווה של שלבים דיכאוניים ומאניים.
• צורת מחזור הדם.

פסיכוזה דו קוטבית עם דומיננטיות של מצבי דיכאוןבתמונה הקלינית של פסיכוזה זו, נצפים אפיזודות דיכאוניות ארוכות טווח ומצבים מאניים קצרי טווח. הופעת הבכורה של טופס זה, ככלל, נצפית בעוד 20-25 שנים. פרקי דיכאון ראשונים הם לרוב עונתיים. במחצית מהמקרים דיכאון הוא בעל אופי חרדתי, מה שמגביר פי כמה את הסיכון להתאבדות.

מצב הרוח של חולים מדוכאים יורד, החולים מציינים "תחושת ריקנות". גם תחושת ה"כאב הנפשי" אופיינית לא פחות. יש האטה הן בתחום המוטורי והן בתחום הרעיוני. החשיבה הופכת לצמיג, יש קושי בהטמעת מידע חדש ובריכוז. התיאבון יכול לעלות או לרדת. השינה אינה יציבה ולסירוגין במהלך הלילה. גם אם החולה הצליח להירדם, אז בבוקר יש תחושת חולשה. תלונה תכופה של המטופל היא שינה שטחית עם סיוטים. באופן כללי, שינויים במצב הרוח במהלך היום אופייניים למצב כזה - שיפור ברווחה נצפה במחצית השנייה של היום.

לעתים קרובות מאוד, מטופלים מביעים רעיונות של האשמה עצמית, מאשימים את עצמם בצרות של קרובי משפחה ואפילו זרים. רעיונות של האשמה עצמית שזורים לרוב בהצהרות על חטא. המטופלים מאשימים את עצמם ואת גורלם, ומדרימים יתר על המידה בו-זמנית.

הפרעות היפוכונדריה נצפות לעתים קרובות במבנה של אפיזודה דיכאונית. במקרה זה, המטופל מראה דאגה בולטת מאוד לגבי בריאותו. הוא מחפש כל הזמן מחלות בעצמו, ומפרש תסמינים שונים כמחלות קטלניות. פסיביות נצפית בהתנהגות, בדיאלוג - תביעות לזולת.

ניתן לראות גם תגובות היסטרואידים ומלנכוליה. משך מצב דיכאוני כזה הוא כ-3 חודשים, אך הוא יכול להגיע ל-6. מספר המצבים הדיכאוניים הוא יותר ממאני. בחוזק ובחומרה, הם גם עולים על התקף המאניה. לפעמים התקפי דיכאון יכולים לחזור בזה אחר זה. ביניהם נצפות מאניות קצרות מועד ומחוקות.

פסיכוזה דו קוטבית עם דומיננטיות של מצבים מאנייםבמבנה של פסיכוזה זו, נצפים אפיזודות מאניות חיות ואינטנסיביות. התפתחות מצב מאניה איטית מאוד ולעיתים מתעכבת (עד 3-4 חודשים). ההחלמה ממצב זה יכולה להימשך בין 3 ל-5 שבועות. אפיזודות דיכאון הן פחות אינטנסיביות וקצרות מועדות. התקפי מאניה במרפאה של פסיכוזה זו מתפתחים בתדירות כפולה מאלה דיכאוניים.

הופעת הבכורה של הפסיכוזה נופלת על גיל 20 ומתחילה בהתקף מאניה. תכונה של צורה זו היא שלעתים קרובות מאוד דיכאון מתפתח לאחר מאניה. כלומר, יש סוג של הכפלת פאזה, ללא פערים ברורים ביניהם. שלבים כפולים כאלה נצפים בתחילת המחלה. שני שלבים או יותר שלאחריהם הפוגה נקראים מחזור. לפיכך, המחלה מורכבת ממחזורים והפוגות. המחזורים עצמם מורכבים ממספר שלבים. משך השלבים, ככלל, אינו משתנה, אך משך המחזור כולו גדל. לכן, 3 ו-4 שלבים עשויים להופיע במחזור אחד.

המהלך הבא של פסיכוזה מאופיין בהתרחשות של שני השלבים הכפולים (

מאניה-דפרסיה

) ויחידים (

דיכאוני טהור

). משך השלב המאני הוא 4-5 חודשים; דיכאון - חודשיים.

ככל שהמחלה מתקדמת, תדירות השלבים נעשית יציבה יותר והיא שלב אחד בשנה וחצי. בין מחזור למחזור יש הפוגה, שנמשכת בממוצע 2-3 שנים. עם זאת, במקרים מסוימים זה יכול להיות מתמשך וארוך טווח יותר, להגיע למשך 10-15 שנים. במהלך תקופת ההפוגה, המטופל שומר על רגישות מסוימת במצב הרוח, שינוי בתכונות האישיות וירידה בהסתגלות החברתית והעבודה.

צורה דו קוטבית מובהקת של פסיכוזהצורה זו נבדלת בשינוי קבוע ומובחן של שלבים דיכאוניים ומאניים. הופעת המחלה מתרחשת בגיל 30-35 שנים. מצבים דיכאוניים ומאניים מאופיינים באורך ארוך יותר מאשר בצורות אחרות של פסיכוזה. עם תחילת המחלה, משך השלבים הוא כחודשיים. עם זאת, השלבים מוגברים בהדרגה ל-5 חודשים או יותר. יש סדירות של הופעתם - אחד - שני שלבים בשנה. משך ההפוגה הוא בין שנתיים לשלוש שנים.

בתחילת המחלה נצפית גם עונתיות, כלומר, תחילת השלבים עולה בקנה אחד עם תקופת הסתיו-אביב. אבל בהדרגה העונתיות הזו אובדת.

לרוב, המחלה מתחילה בשלב דיכאון.

השלבים של שלב הדיכאון הם:

• שלב ראשוני- יש ירידה קלה במצב הרוח, היחלשות של הטון המנטלי;
• שלב של דיכאון גובר- מאופיין בהופעת מרכיב מדאיג;
• שלב של דיכאון חמור- כל הסימפטומים של דיכאון מגיעים למקסימום, מופיעות מחשבות אובדניות;
• הפחתת תסמיני דיכאוןתסמיני דיכאון מתחילים להיעלם.

מהלך השלב המאניהשלב המאני מאופיין במצב רוח גבוה, עירור מוטורי ותהליכים רעיוניים מואצים.

השלבים של השלב המאני הם:

• היפומאניה- מאופיין בתחושת התרוממות רוח רוחנית וריגוש מוטורי מתון. התיאבון עולה באופן מתון ומשך השינה פוחת.
• מאניה בולטת- מופיעים רעיונות של פאר והתרגשות בולטת - מטופלים כל הזמן מתבדחים, צוחקים ובונים נקודות מבט חדשות; משך השינה מצטמצם ל-3 שעות ביום.
• טירוף מאני- ההתרגשות היא לא קבועה, הדיבור הופך לא קוהרנטי ומורכב משברי ביטויים.
• הרגעה מוטורית- מצב רוח מוגבר נמשך, אך עירור מוטורי נעלם.
• הפחתת מאניה- מצב הרוח חוזר לקדמותו או אפילו יורד מעט.

צורה מעגלית של פסיכוזה מאניתסוג זה של פסיכוזה נקרא גם סוג הרצף. משמעות הדבר היא כי אין כמעט הפוגות בין שלבי המאניה והדיכאון. זוהי הצורה הממאירה ביותר של פסיכוזה.
אבחון של פסיכוזה מאנית

אבחון של פסיכוזה מאנית חייב להתבצע בשני כיוונים - ראשית, כדי להוכיח נוכחות של הפרעות רגשיות, כלומר הפסיכוזה עצמה, ושנית, כדי לקבוע את סוג הפסיכוזה הזו (

מונופולארי או דו קוטבי

האבחנה של מאניה או דיכאון מבוססת על הקריטריונים לאבחון World Classification of Diseases (

) או קריטריונים של האגודה הפסיכיאטרית האמריקאית (

קריטריונים לאפיזודה מאנית ודיכאונית לפי ICD

סוג של הפרעה רגשית	קריטריונים
פרק מאני	פעילות מוגברת; אי שקט מוטורי; "לחץ דיבור"; הזרימה המהירה של המחשבות או הבלבול שלהן, תופעת "קפיצות הרעיונות"; צורך מופחת בשינה; הסחת דעת מוגברת; הערכה עצמית מוגברת והערכה מחדש של היכולות של האדם עצמו; רעיונות של גדלות ותכלית מיוחדת יכולים להתגבש לכדי דליריום; במקרים חמורים מציינים אשליות של רדיפה ומוצא גבוה.
פרק דיכאון	ירידה בהערכה העצמית ובביטחון העצמי; רעיונות של האשמה עצמית והשפלה עצמית; ירידה בביצועים וירידה בריכוז; הפרעה בתיאבון ושינה; מחשבות אובדניות.

לאחר שנוכחה הפרעה רגשית, הרופא קובע את סוג הפסיכוזה המאנית.

קריטריונים לפסיכוזות

הסיווג של האגודה הפסיכיאטרית האמריקאית מבחין בין שני סוגים של הפרעה דו קוטבית - הסוג הראשון והשני.

קריטריונים אבחוניים להפרעה דו קוטבית לפיDSM

סוג של פסיכוזה	קריטריונים
הפרעה דו קוטבית סוג 1	פסיכוזה זו מאופיינת בשלבים מאניים מוגדרים היטב, בהם העיכוב החברתי אובד, תשומת הלב אינה נשמרת, והעלייה במצב הרוח מלווה באנרגיה והיפראקטיביות.
הפרעה דו קוטבית II (עשוי להתקדם להפרעה מסוג 1)	במקום השלבים המאניים הקלאסיים, ישנם שלבים היפומאניים. היפומאניה היא מידה קלה של מאניה ללא תסמינים פסיכוטיים (ללא אשליות או הזיות שעלולות להיות נוכחות עם מאניה). היפומאניה מאופיינת ב: עלייה קלה במצב הרוח; דברניות והיכרות; תחושת רווחה ופרודוקטיביות; אנרגיה מוגברת; פעילות מינית מוגברת והפחתת הצורך בשינה. היפומאניה אינה מובילה להפרעות בעבודה או בחיי היומיום.

ציקלותימיהגרסה מיוחדת של הפרעת מצב הרוח היא ציקלותימיה. זהו מצב של מצב רוח כרוני לא יציב עם פרקים מדי פעם של דיכאון קל והתרוממות רוח. עם זאת, התרוממות רוח זו או להיפך הורדת מצב הרוח אינה מגיעה לדרגת דיכאון ומאניה קלאסית. לפיכך, פסיכוזה מאנית טיפוסית אינה מתפתחת.

אי יציבות כזו במצב הרוח מתפתחת בגיל צעיר והופכת לכרונית. מעת לעת יש תקופות של מצב רוח יציב. שינויים מחזוריים אלו בפעילות המטופל מלווים בשינויים בתיאבון ובשינה.

כדי לזהות תסמינים מסוימים בחולים עם פסיכוזה מאנית, נעשה שימוש בסולמות אבחון שונים.

סולמות ושאלונים המשמשים באבחון של פסיכוזה מאנית

שאלון הפרעות מצב רוח (שאלון להפרעות מצב רוח)	זהו סולם סקר לפסיכוזה דו קוטבית. כולל שאלות על מצבי מאניה ודיכאון.
סולם דירוג מאניה צעירה	הסולם מורכב מ-11 פריטים המוערכים במהלך הראיון. הפריטים כוללים מצב רוח, עצבנות, דיבור, תוכן מחשבה.
סולם אבחון ספקטרום דו קוטבי (סולם אבחון ספקטרום דו קוטבי)	הסולם מורכב משני חלקים שכל אחד מהם כולל 19 שאלות והצהרות. על המטופל לענות האם אמירה זו מתאימה לו.
סוּלָםבק (מלאי דיכאון בק)	הבדיקה מתבצעת בצורה של סקר עצמי. המטופל עצמו עונה על השאלות ומעריך את ההצהרות בסולם מ-0 עד 3. לאחר מכן, הרופא מוסיף את הכמות הכוללת וקובע את נוכחותו של אפיזודה דיכאונית.

טיפול בפסיכוזה מאנית כיצד ניתן לעזור לאדם במצב זה?

לתמיכה של קרובי משפחה תפקיד חשוב בטיפול בחולים עם פסיכוזה. בהתאם לצורת המחלה, יקיריהם צריכים לנקוט באמצעים כדי לסייע במניעת החמרה של המחלה. אחד הגורמים המרכזיים בטיפול הוא מניעת התאבדות וסיוע בגישה בזמן לרופא.

עזרה בפסיכוזה מאניתכאשר מטפלים בחולה עם פסיכוזה מאנית, על הסביבה לעקוב ובמידת האפשר להגביל את פעילותו וכוונותיו של החולה. קרובי משפחה צריכים להיות מודעים לסטיות הסבירות בהתנהגות בפסיכוזה מאנית ולעשות הכל כדי לצמצם את ההשלכות השליליות. לכן, אם ניתן לצפות ממטופל להוציא הרבה כסף, יש צורך להגביל את הגישה למשאבים חומריים. בהיותו במצב של התרגשות, לאדם כזה אין זמן או לא רוצה לקחת תרופות. לכן, יש לוודא שהמטופל לוקח את התרופות שנקבעו על ידי הרופא. כמו כן, על בני המשפחה לעקוב אחר יישום כל ההמלצות שניתן על ידי הרופא. בהתחשב בעצבנות המוגברת של המטופל, טקט ותמיכה צריכים להיות דיסקרטיים, לגלות איפוק וסבלנות. אתה לא יכול להרים את הקול שלך ולצעוק על המטופל, שכן הדבר עלול להגביר את הגירוי ולעורר תוקפנות מצד המטופל.

אם מופיעים סימנים של עוררות יתר או תוקפנות, יקיריו של אדם עם פסיכוזה מאנית צריכים להיות מוכנים להבטיח שהוא מאושפז במהירות.

תמיכה בבני משפחה עם פסיכוזה מאניה-דפרסיהמטופלים עם פסיכוזה מאניה-דפרסיה דורשים תשומת לב ותמיכה מקרוב מסביבתם הקרובה. בהיותם במצב מדוכא, חולים כאלה זקוקים לעזרה, מכיוון שהם אינם יכולים להתמודד עם יישום צרכים חיוניים בכוחות עצמם.

העזרה של יקיריהם עם פסיכוזה מאניה-דפרסיה היא כדלקמן:

• ארגון טיולים יומיומיים;
• האכלת המטופל;
• שיתוף מטופלים בשיעורי בית;
• ניטור צריכת תרופות שנקבעו;
• מתן תנאים נוחים;
• ביקורים בבתי הבראה ובאתרי נופש (בהפוגה).

הליכה באוויר הצח משפיעה לטובה על מצבו הכללי של המטופל, מעוררת תיאבון ועוזרת להסיח את הדעת מחוויות. לעתים קרובות חולים מסרבים ללכת, ולכן קרובי משפחה חייבים להכריח אותם בסבלנות ובהתמדה לצאת החוצה. משימה חשובה נוספת בטיפול באדם עם מחלה זו היא האכלה. בהכנת מזון יש להעדיף מזונות בעלי תכולה גבוהה של ויטמינים. התפריט של המטופל צריך לכלול מנות המנרמלות את פעילות המעיים כדי למנוע עצירות. השפעה מועילה מופעלת על ידי עבודה פיזית, אשר חייבת להתבצע במשותף. במקרה זה, עליך לוודא שהמטופל לא יעבוד יתר על המידה. טיפול ספא עוזר להאיץ את ההחלמה. בחירת המקום צריכה להיעשות בהתאם להמלצות הרופא ולהעדפות המטופל.

באפיזודה דיכאונית חמורה, החולה עלול להיות במצב של קהות חושים במשך זמן רב. ברגעים כאלה אין להפעיל לחץ על המטופל ולעודד אותו להיות פעיל, שכן כך המצב עלול להחמיר. לאדם עשויות להיות מחשבות על נחיתות וחוסר ערך משלו. אתה גם לא צריך לנסות להסיח את דעתו או לבדר את המטופל, שכן זה יכול לגרום לדיכוי נוסף. המשימה של הסביבה הקרובה היא להבטיח שקט מוחלט וטיפול רפואי מוסמך. אשפוז בזמן יעזור למנוע התאבדות והשלכות שליליות אחרות של מחלה זו. אחד התסמינים הראשונים להחמרת הדיכאון הוא חוסר העניין של המטופל באירועים ובפעולות המתרחשות סביבו. אם סימפטום זה מלווה בשינה לקויה ו

חוסר תיאבון

יש צורך לפנות מיד לרופא.

מניעת התאבדותכאשר מטפלים בחולה עם כל צורה של פסיכוזה, הסביבה הקרובה צריכה לקחת בחשבון ניסיונות התאבדות אפשריים. התדירות הגבוהה ביותר של התאבדות נצפית בצורה הדו-קוטבית של פסיכוזה מאנית.

כדי להרגיע את ערנותם של קרובי משפחה, חולים משתמשים לעתים קרובות במגוון שיטות, שקשה למדי לחזות אותן. לכן, יש צורך לעקוב אחר התנהגות המטופל ולנקוט אמצעים בעת זיהוי סימנים המעידים על כך שלאדם יש רעיונות לגבי התאבדות. לעתים קרובות, אנשים הנוטים לרעיונות אובדניים משקפים את חוסר התועלת שלהם, חטאיהם או אשמה גדולה. האמונה של המטופל שיש לו מחלה חשוכת מרפא (

במקרים מסוימים - מסוכן לסביבה

מחלה עשויה גם להצביע על כך שהמטופל עשוי לנסות להתאבד. כדי לגרום לאנשים אהובים לדאוג צריך להיות הרגעה חדה של המטופל לאחר תקופה ארוכה של דיכאון. לקרובי המשפחה אולי נראה שמצבו של החולה השתפר, כשלמעשה הוא מתכונן למוות. לעתים קרובות חולים עושים סדר בענייניהם, כותבים צוואות, פוגשים אנשים שלא ראו הרבה זמן.

הצעדים שיסייעו במניעת התאבדות כוללים:

• הערכת סיכונים- אם המטופל נוקט באמצעי הכנה אמיתיים (נותן דברים אהובים, נפטר מחפצים מיותרים, מתעניין בשיטות התאבדות אפשריות), עליך להתייעץ עם רופא.
• לוקח את כל הדיבורים על התאבדות ברצינות- גם אם זה נראה לא סביר לקרובים שהמטופל יכול להתאבד, יש צורך לקחת בחשבון אפילו נושאים שנגעו בעקיפין.
• הגבלת הזדמנויות- אתה צריך לשמור על פירסינג וחיתוך חפצים, תרופות, כלי נשק הרחק מהמטופל. כדאי גם לסגור חלונות, דלתות למרפסת, שסתום אספקת גז.

יש להפעיל את הערנות הגדולה ביותר כאשר החולה מתעורר, שכן הרוב המכריע של ניסיונות ההתאבדות מתרחשים בבוקר.

תמיכה מוסרית משחקת תפקיד חשוב במניעת התאבדות. בהיותם מדוכאים, אנשים אינם נוטים להקשיב לעצות ולהמלצות. לרוב, חולים כאלה צריכים להשתחרר מהכאב שלהם, ולכן בני המשפחה צריכים להיות מאזינים קשובים. אדם הסובל מפסיכוזה מאניה-דפרסיה צריך לדבר יותר בעצמו וקרוביו צריכים לתרום לכך.

אין זה נדיר שאנשים קרובים למטופל עם מחשבות אובדניות יחוו טינה, תחושות של חוסר אונים או כעס. יש להילחם במחשבות כאלה ובמידת האפשר להישאר רגועים ולהביע הבנה למטופל. אין לשפוט אדם על רעיונות אובדניים, שכן התנהגות כזו עלולה לגרום לנסיגה או לדחוף להתאבד. אסור להתווכח עם המטופל, להציע ניחומים לא מוצדקים ולשאול שאלות לא נכונות.

שאלות והערות שיש להימנע מהן על ידי קרובי משפחה של חולים:

• אני מקווה שאתה לא מתכנן להתאבד- ניסוח כזה מכיל תשובה נסתרת "לא", שקרובי משפחה רוצים לשמוע, וסביר להניח שהמטופל יענה כך. במקרה זה, מתאימה שאלה ישירה "האם אתה שוקל התאבדות", שתאפשר לאדם לדבר.
• מה חסר לך, כי אתה חי טוב יותר מאחרים- שאלה כזו תגרום עוד יותר לדיכאון אצל המטופל.
• הפחדים שלך לא מבוססים- זה ישפיל אדם ויגרום לו להרגיש מיותר וחסר תועלת.

מניעת הישנות של פסיכוזהסיוע של קרובי משפחה בארגון אורח חיים מסודר למטופל, תזונה מאוזנת, טיפול תרופתי קבוע ומנוחה טובה יסייעו בהפחתת הסבירות להישנות. החמרה יכולה להיות מעוררת על ידי ביטול מוקדם של הטיפול, הפרה של משטר התרופות, עומס יתר פיזי, שינויי אקלים והלם רגשי. סימנים להישנות מתקרבת הם סירוב להשתמש בתרופות או ביקורים אצל הרופא, שינה לקויה, שינוי בהתנהגות הרגילה.

פעולות שיש לנקוט על ידי קרובי משפחה כאשר מצבו של החולה מחמיר כוללות :

• פנייה לרופא המטפל לתיקון טיפול;
• חיסול גורמים מלחיצים ומרגיזים חיצוניים;
• מזעור שינויים בשגרת יומו של המטופל;
• לספק שקט נפשי.

טיפול רפואי טיפול רפואי הולם הוא המפתח להפוגה ארוכה ויציבה, וגם מפחית תמותה כתוצאה מהתאבדות.

בחירת התרופה תלויה באיזה סימפטום שורר במרפאה של פסיכוזה - דיכאון או מאניה. התרופות העיקריות בטיפול בפסיכוזה מאנית הן מייצבי מצב רוח. זוהי מחלקה של תרופות אשר פעולתן מכוונת לייצוב מצב הרוח. הנציגים העיקריים של קבוצת תרופות זו הם מלחי ליתיום, חומצה ולפרואית וכמה תרופות אנטי פסיכוטיות לא טיפוסיות. מבין התרופות האנטי-פסיכוטיות הלא טיפוסיות, אריפיפרזול היא כיום התרופה המועדפת.

כמו כן בטיפול באפיזודות דיכאוניות במבנה של פסיכוזה מאנית,

תרופות נוגדות דיכאון

למשל בופרופיון

תרופות מקבוצת מייצבי מצב הרוח המשמשות לטיפול בפסיכוזה מאנית

שם התרופה	מנגנון פעולה	איך להישתמש
ליתיום קרבונט	מייצב את מצב הרוח, מבטל את הסימפטומים של פסיכוזה, יש לו אפקט הרגעה מתון.	בפנים בצורת טבליות. המינון נקבע באופן אינדיבידואלי. יש צורך שהמינון הנבחר יספק ריכוז קבוע של ליתיום בדם בתוך 0.6 - 1.2 מילימול לליטר. אז, עם מינון של 1 גרם ליום, ריכוז דומה מושג תוך שבועיים. יש צורך לקחת את התרופה גם במהלך הפוגה.
נתרן ולפרואט	מחליק מצבי רוח, מונע התפתחות מאניה ודיכאון. יש לו השפעה אנטי-מאנית בולטת, יעיל במאניה, היפומאניה וציקלותימיה.	בפנים, אחרי האוכל. המינון הראשוני הוא 300 מ"ג ליום (מחולק לשתי מנות של 150 מ"ג). הגדל בהדרגה את המינון ל-900 מ"ג (פי שניים 450 מ"ג), ובמצבים מאניים קשים - 1200 מ"ג.
קרבמזפין	זה מעכב את חילוף החומרים של דופמין ונוראפינפרין, ובכך מספק אפקט אנטי-מאני. מבטל עצבנות, תוקפנות וחרדה.	בפנים מ 150 עד 600 מ"ג ליום. המינון מתחלק לשתי מנות. ככלל, התרופה משמשת בטיפול משולב עם תרופות אחרות.
למוטריגין	הוא משמש בעיקר לטיפול תחזוקה בפסיכוזה מאניה ומניעת מאניה ודיכאון.	מינון ראשוני של 25 מ"ג פעמיים ביום. הגדל בהדרגה ל-100 - 200 מ"ג ליום. המינון המרבי הוא 400 מ"ג.

בטיפול בפסיכוזה מאנית, נעשה שימוש בתוכניות שונות. הפופולרי ביותר הוא מונותרפיה (

נעשה שימוש בתרופה אחת

) תכשירי ליתיום או נתרן ולפרואט. מומחים אחרים מעדיפים טיפול משולב כאשר משתמשים בשתי תרופות או יותר. השילובים הנפוצים ביותר הם ליתיום (

או נתרן ולפרואט

) עם תרופה נוגדת דיכאון, ליתיום עם קרבמזפין, נתרן ולפרואט עם למוטריגין.

הבעיה העיקרית הקשורה למינוי מייצבי מצב רוח היא הרעילות שלהם. התרופה המסוכנת ביותר בהקשר זה היא ליתיום. קשה לשמור על ריכוז הליתיום באותה רמה. מנה אחת שהוחמצה של התרופה עלולה לגרום לחוסר איזון בריכוז הליתיום. לכן, יש צורך לנטר כל הזמן את רמת הליתיום בסרום הדם כך שלא יעלה על 1.2 מילימול. חריגה מהריכוז המותר מובילה להשפעות הרעילות של ליתיום. תופעות הלוואי העיקריות קשורות לתפקוד לקוי של הכליות, הפרעות קצב לב ועיכוב ההמטופואזה (

תהליך היווצרות תאי דם

). נורמוטיים אחרים גם צריכים קבוע

בדיקת דם ביוכימית

תרופות אנטי פסיכוטיות ונוגדי דיכאון המשמשים לטיפול בפסיכוזה מאנית

שם התרופה	מנגנון פעולה	איך להישתמש
Aripiprazole	מסדיר את ריכוז המונואמינים (סרוטונין ונוראפינפרין) במערכת העצבים המרכזית. התרופה, בעלת פעולה משולבת (חוסמת ומפעילה), מונעת הן התפתחות מאניה והן דיכאון.	התרופה נלקחת דרך הפה בצורה של טבליות פעם ביום. המינון נע בין 10 ל-30 מ"ג.
אולנזפין	מבטל את הסימפטומים של פסיכוזה - אשליות, הזיות. זה מקהה את העוררות הרגשית, מפחית יוזמה, מתקן הפרעות התנהגותיות.	המינון הראשוני הוא 5 מ"ג ליום, ולאחר מכן הוא גדל בהדרגה ל-20 מ"ג. מינון של 20 - 30 מ"ג הוא היעיל ביותר. זה נלקח פעם ביום, ללא קשר לארוחה.
בופרופיון	מפר את הספיגה החוזרת של מונואמינים, ובכך מגדיל את ריכוזם במרווח הסינפטי וברקמות המוח.	המינון הראשוני הוא 150 מ"ג ליום. אם המינון שנבחר אינו יעיל, הוא מועלה ל-300 מ"ג ליום.
סרטרלין	יש לו השפעה נוגדת דיכאון, מבטל חרדה וחרדה.	המינון הראשוני הוא 25 מ"ג ליום. התרופה נלקחת פעם ביום - בבוקר או בערב. המינון גדל בהדרגה ל-50-100 מ"ג. המינון המרבי הוא 200 מ"ג ליום.

תרופות נוגדות דיכאון משמשות לטיפול באפיזודות דיכאון. יש לזכור שפסיכוזה מאנית דו קוטבית מלווה בסיכון הגדול ביותר להתאבדות, ולכן יש צורך לטפל היטב באפיזודות דיכאוניות.

מניעת פסיכוזה מאנית מה צריך לעשות כדי להימנע מפסיכוזה מאנית?

עד כה, הסיבה המדויקת להתפתחות פסיכוזה מאנית לא הוכחה. מחקרים רבים מצביעים על כך שלתורשה יש תפקיד חשוב בהתרחשות מחלה זו, ולרוב המחלה מועברת לאורך דורות. יש להבין כי נוכחות פסיכוזה מאנית בקרב קרובי משפחה אינה גורמת להפרעה עצמה, אלא לנטייה למחלה. בהשפעת מספר נסיבות, אדם מפתח הפרעות בחלקי המוח האחראים על השליטה במצב הרגשי.

כמעט בלתי אפשרי להימנע לחלוטין מפסיכוזה ולפתח אמצעי מניעה.

תשומת לב רבה מוקדשת לאבחון מוקדם של המחלה ולטיפול בזמן. יש צורך לדעת שכמה צורות של פסיכוזה מאנית מלוות בהפוגה תוך 10-15 שנים. יחד עם זאת, אין נסיגה של תכונות מקצועיות או אינטלקטואליות. המשמעות היא שאדם הסובל מפתולוגיה זו יכול לממש את עצמו הן מבחינה מקצועית והן בהיבטים אחרים של חייו.

יחד עם זאת, יש לזכור את הסיכון הגבוה לתורשה בפסיכוזה מאנית. יש להדריך זוגות בהם אחד מבני המשפחה סובל מפסיכוזה לגבי הסיכון הגבוה לפסיכוזה מאנית בילדים עתידיים.

מה יכול לעורר פסיכוזה מאנית?

גורמי סטרס שונים יכולים לעורר הופעת פסיכוזה. כמו רוב הפסיכוזות, פסיכוזה מאנית היא מחלה פוליאטיולוגית, כלומר גורמים רבים מעורבים בהתרחשותה. לכן, יש צורך לקחת בחשבון שילוב של גורמים חיצוניים ופנימיים כאחד (

היסטוריה עמוסה, תכונות אופי

גורמים שיכולים לעורר פסיכוזה מאנית הם:

• מאפייני אישיות;
• הפרעות במערכת האנדוקרינית;
• עליות הורמונליות;
• מחלות מולדות או נרכשות של המוח;
• פציעות, זיהומים, מחלות גוף שונות;
• לחץ.

הרגישים ביותר להפרעת אישיות זו עם שינויים תכופים במצב הרוח הם אנשים מלנכוליים, חשדניים וחסרי ביטחון. אנשים כאלה מפתחים מצב של חרדה כרונית, שמתישה את מערכת העצבים שלהם ומובילה להופעת פסיכוזות. כמה חוקרים של הפרעה נפשית זו מייחסים תפקיד גדול לתכונת אופי כזו כמו רצון מוגזם להתגבר על מכשולים בנוכחות גירוי חזק. הרצון להשיג את המטרה גורם לסיכון לפתח פסיכוזה.

תהפוכות רגשיות הן יותר פרובוקטיבי מאשר גורם סיבתי. ישנן עדויות רבות לכך שבעיות ביחסים בין אישיים ואירועים מלחיצים אחרונים תורמים להתפרצות ולהישנה של פסיכוזה מאנית. על פי מחקרים, ליותר מ-30 אחוז מהחולים במחלה זו יש ניסיון של קשרים שליליים בילדות וניסיונות התאבדות מוקדמים. התקפי מאניה הם מעין ביטוי של הגנות הגוף, הנגרמות ממצבי לחץ. פעילות מוגזמת של חולים כאלה מאפשרת להם לברוח מחוויות קשות. לעתים קרובות הגורם להתפתחות פסיכוזה מאנית הוא שינויים הורמונליים בגוף במהלך ההתבגרות או

הַפסָקַת וֶסֶת

דיכאון לאחר לידה יכול לשמש גם כטריגר להפרעה זו.

מומחים רבים מציינים את הקשר של פסיכוזה עם ביוריתמים אנושיים. אז, התפתחות או החמרה של המחלה מתרחשת לעתים קרובות באביב או בסתיו. כמעט כל הרופאים מציינים קשר גדול בהתפתחות פסיכוזה מאנית עם מחלות מוח בעבר, הפרעות במערכת האנדוקרינית ותהליכים זיהומיים.

גורמים שיכולים לעורר החמרה של פסיכוזה מאנית הם:

• הפסקת טיפול;
• הפרה של שגרת היומיום (חוסר שינה, לוח זמנים עמוס בעבודה);
• קונפליקטים בעבודה, במשפחה.

הפסקת טיפול היא הסיבה השכיחה ביותר להתקף חדש בפסיכוזה מאנית. זאת בשל העובדה שהמטופלים מפסיקים את הטיפול בסימן הראשון לשיפור. במקרה זה, אין הפחתה מוחלטת של התסמינים, אלא רק החלקה שלהם. לכן, בלחץ הקל ביותר, מתרחשים פירוק של המצב והתפתחות של התקף מאניה חדש ואינטנסיבי יותר. בנוסף, נוצרת עמידות (התמכרות) לתרופה שנבחרה.

עם פסיכוזה מאנית, עמידה בשגרת היומיום חשובה לא פחות. שינה מספקת חשובה לא פחות מאשר נטילת תרופות. ידוע כי הפרעת שינה בצורת ירידה בצורך בה היא התסמין הראשון להחמרה. אבל, באותו זמן, היעדרו יכול לעורר אפיזודה מאנית או דיכאונית חדשה. זה מאושש במחקרים שונים בתחום השינה, שחשפו כי בחולים עם פסיכוזה משתנה משך שלבי השינה השונים.

• סיבות לפיתוח TIR
• תסמינים של פסיכוזה מאניה-דפרסיה
• טיפול בפסיכוזה מאניה-דפרסיה

מהי פסיכוזה מאניה-דפרסיה?

פסיכוזה מאניה-דיפרסיה היא מחלת נפש מורכבת המתרחשת בצורה דו-פאזית. אחד מהם - לצורה המאנית יש נטייה מוגברת-נרגשים של הרוח, השני - הדיכאוני נקבע על ידי מצב הרוח הנמוך-מדוכא של המטופל. ביניהם נוצר פער זמן כאשר המטופל מגלה התנהגות נאותה לחלוטין – הפרעות נפשיות מתפוגגות, והתכונות האישיות העיקריות של נפשו של המטופל נשמרות.

מצבי המאניה והדיכאון היו ידועים לרופאים עוד בימי האימפריה הרומית העתיקה, אך ההבדל החד בין השלבים זה מזה, במשך תקופה ארוכה, שימש בסיס להתייחס אליהם כמחלות שונות. רק בסוף המאה ה-19 הפסיכיאטר הגרמני E. Kraepelin, כתוצאה מתצפיות על חולים הסובלים מהתקפי מאניה ודיכאון, הגיע למסקנה שיש שני שלבים של מחלה אחת, המורכבת מקיצוניות - נמרצת, נסערת (מאניה). ) ומלנכולי, מדוכא (דיכאוני).

סיבות לפיתוח TIR

למחלת נפש זו יש מקורות תורשתיים-חוקתיים. זה מועבר גנטית, אבל רק לאלה שיש להם את התכונות הנכונות בעלות אופי אנטומי ופיזיולוגי, כלומר, חוקה ציקלותימית מתאימה. עד כה, נוצר קשר בין מחלה זו לבין פגיעה בהעברת דחפים עצביים בחלקים מסוימים של המוח, וליתר דיוק בהיפותלמוס. דחפים עצביים אחראים להיווצרות רגשות - התגובות העיקריות של הסוג המנטלי. TIR ברוב המקרים מתפתח אצל צעירים, בעוד שבקרב נשים אחוז המקרים גבוה בהרבה.

מצאתם טעות בטקסט? בחר אותו ועוד כמה מילים, הקש Ctrl + Enter

תסמינים של פסיכוזה מאניה-דפרסיה

ברוב המקרים, השלב הדיכאוני גובר על השלב המאני בתדירות הביטוי. מצב הדיכאון מתבטא בנוכחות מלנכוליה ובהסתכלות על העולם מסביב רק בשחור. אף נסיבה חיובית אחת אינה מסוגלת להשפיע על מצבו הפסיכולוגי של המטופל. הדיבור של המטופל נעשה שקט, איטי, מצב הרוח שורר, שבו הוא צולל לתוך עצמו, ראשו מתכופף ללא הרף. התפקודים המוטוריים של המטופל מואטים, ועיכוב התנועות מגיע לעיתים לרמה של קהות דיכאון.

לעתים קרובות, תחושת געגוע מתפתחת לתחושות גופניות (כאבים באזור החזה, כבדות בלב). הופעת רעיונות על אשמה וחטא יכולה להוביל את המטופל לניסיונות אובדניים. בשיא הדיכאון, המתבטא בעיכוב, היכולת להתאבד קשה בשל הקושי לתרגם מחשבה לפעולה ממשית. עבור שלב זה, האינדיקטורים הפיזיים האופייניים נחשבים לקצב לב מוגבר, אישונים מורחבים ועצירות מסוג ספסטי, שנוכחותם נובעת מעוויתות של שרירי מערכת העיכול.

סימני השלב המאני מתבטאים בניגוד מוחלט לשלב הדיכאוני. הם מורכבים משלושה גורמים שניתן לכנותם העיקריים: נוכחות של אפקט מאניה (מצב הרוח מוגבר מבחינה פתולוגית), התרגשות בדיבור ובתנועות, והאצת תהליכים מסוג נפשי (גירוי נפשי). ביטוי ברור של השלב הוא נדיר, ככלל, יש לו מראה מחוק של הזרימה. מצב רוחו של המטופל בשיא החיובי, רעיונות לגדולה נולדים בו, כל המחשבות מתמלאות במצב רוח אופטימי.

תהליך הגברת שלב זה מביא לבלבול במחשבות המטופל ולהופעת תזזית בתנועות, השינה נמשכת מקסימום שלוש שעות ביום, אך הדבר אינו הופך למכשול לעליזות ולהתרגשות. MDP יכול להתרחש על רקע של מצבים מעורבים, כאשר כל הסימפטומים הטמונים בשלב אחד מוחלפים בסימפטומים של אחר. מהלך של פסיכוזה מאניה-דיפרסיה בצורה מטושטשת נצפה לעתים קרובות יותר מאשר מהלך המחלה המסורתי.

הופעת TIR בצורה מתונה יותר נקראת ציקלותימיה. בעזרתו, השלבים ממשיכים בגרסה מוחלקת, והמטופל יכול אפילו להישאר מסוגל לעבוד. צורות נסתרות של דיכאון מצוינות, שהאדמה עבורה היא מחלה ארוכת טווח או תשישות. המלכודת של צורות נמחקות בחוסר הביטוי שלהן, כאשר השלב הדיכאוני נותר ללא תשומת לב, זה יכול להוביל את המטופל לניסיון התאבדות.

טיפול בפסיכוזה מאניה-דפרסיה

הטיפול בפסיכוזה זו מורכב מטיפול תרופתי שנקבע לאחר בדיקה של פסיכיאטר. דיכאון עם עיכוב של הנפש והתפקודים המוטוריים מטופל באמצעות חומרים ממריצים. במצב דיכאוני של מלנכוליה, תרופות פסיכוטרופיות נקבעות. אתה יכול להפסיק את ההתרגשות המאנית עם כלורפרומאזין, הלופרידול, טיזרצינום, הכנסתם לשריר. תרופות אלה מפחיתות עוררות, מנרמלות שינה.

תפקיד גדול במעקב אחר מצבו של החולה מוקצה לאנשים הקרובים אליו, שיכולים להבחין בשליחים הראשוניים של דיכאון בזמן ולנקוט את האמצעים הנדרשים. חשוב בטיפול בפסיכוזה הוא להגן על המטופל ממגוון מתחים שיכולים להוות דחף להישנות המחלה.

מאניה דפרסיה (דכאון דו קוטבי או הפרעה רגשית דו קוטבית) היא מחלה פסיכוגני המלווה בשינויים תכופים וחטומים במצב הרוח. יש להגן על חולים עם צורה זו של דיכאון בכל דרך אפשרית מכל מיני מצבי לחץ וקונפליקט. האווירה במשפחה צריכה להיות נוחה ככל האפשר. ראוי לציין שזה שונה מדיכאון רגיל.

במאמר זה, נספר לכם מהו מאניה דיפרסיה, נבחן את הגורמים והסימפטומים שלו, נספר לכם כיצד היא מאובחנת, וכן נתאר את שיטות הטיפול.

עצם שמה של המחלה מורכב משתי הגדרות: דיכאון הוא מצב מדוכא, מאניה היא מידה מוגזמת, קיצונית של ריגוש. הסובלים ממחלה זו מתנהגים בצורה לא הולמת, כמו גלי הים - עכשיו רגוע, עכשיו סערה.

הפרעת מאניה דפרסיה הוכחה כנטייה גנטית שיכולה לעבור לאורך דורות. לעתים קרובות אפילו המחלה עצמה לא מועברת, אלא רק נטייה אליה. הכל תלוי בסביבה של האדם הגדל. לפיכך, הסיבה העיקרית היא תורשה. סיבה נוספת יכולה להיקרא הפרה של האיזון ההורמונלי עקב כל בחיים.

לא כולם יודעים כיצד המחלה מתבטאת. ככלל, זה מתרחש לאחר שהילד מגיע לגיל 13. אבל ההתפתחות שלו איטית, בגיל זה עדיין אין צורה חריפה, בנוסף, זה דומה, אבל יש מספר הבדלים. החולה עצמו אינו חושד במחלה. עם זאת, הורים יכולים להבחין בתנאים המוקדמים הבסיסיים.

כדאי לשים לב לרגשותיו של הילד - עם מחלה זו, מצב הרוח משתנה באופן דרמטי מדוכא לנרגש ולהיפך.
אם תיתן להכל להתקדם ולא תעניק סיוע רפואי למטופל בזמן, אז לאחר זמן מה השלב הראשוני יהפוך למחלה קשה -

אבחון

זיהוי ואבחון של תסמונת מאניה-דפרסיה היא די קשה ורק פסיכותרפיסט מנוסה יכול לעשות זאת. אופי המחלה ממשיך בקפיצות, דיכאון מוחלף בעוררות, עייפות - בפעילות יתר, המקשה על הזיהוי. אפילו עם שלב מאני בולט, המטופל עשוי להראות עיכוב בולט של הנפש והיכולות האינטלקטואליות.

פסיכותרפיסטים מזהים לפעמים צורות עדינות של המחלה, הנקראות ציקלותימיה, ב-80% מהאנשים הבריאים לכאורה.

ככלל, השלב הדיכאוני ממשיך בצורה בולטת, בבירור, אך השלב המאני רגוע יחסית, ניתן לזהות אותו רק על ידי נוירולוג מנוסה.

אין להשאיר את המצב הזה ליד המקרה, יש לטפל בו.

במקרים מתקדמים תיתכן הידרדרות בדיבור, יופיע עיכוב מוטורי. במצב קיצוני וחמור, החולה ייפול לקהות חושים וישתוק. פונקציות חשובות יבוטלו: הוא יפסיק לשתות, לאכול, לנהל את צרכיו הטבעיים בעצמו, ובהמשך, להגיב באופן כללי לעולם הסובב אותו.
לפעמים למטופל יש רעיונות מטורפים, הוא יכול להעריך את המציאות בצבעים בהירים מדי שאין להם שום קשר למציאות.

מומחה מנוסה יבחין מיד במחלה זו ממלנכוליה רגילה. מתח עצבי חזק יתבטא בפנים מתוחות ועיניים לא מצמוצות. קשה לקרוא לאדם כזה לדיאלוג, הוא יהיה לקוני ובאופן כללי יכול להתבודד.

התסמינים העיקריים של מצב מאניה:

• אופוריה בשילוב עם עצבנות;
• הערכה עצמית גבוהה ותחושת חשיבות עצמית;
• מחשבות מתבטאות בצורה פתטית, המטופל קופץ לעתים קרובות מנושא אחד לאחר;
• תקשורת כופה, דברניות מוגזמת;
• נדודי שינה, ירידה בצורך בשינה;
• הסחת דעת מתמדת למשימות משניות שאינן קשורות למהות העניין;
• פעילות מוגזמת בעבודה ובתקשורת עם יקיריהם;
• הֶפקֵרוּת;
• רצון להוציא כסף ולקחת סיכונים;
• התפרצויות פתאומיות של תוקפנות וגירוי עז.

בשלבים מאוחרים יותר - תפיסה הזויה, לא מספקת של ההווה.

תסמיני דיכאון:

• תחושת נחיתות וכתוצאה מכך דימוי עצמי נמוך;
• בכי מתמיד, חוסר קוהרנטיות של מחשבות;
• מלנכוליה בלתי פוסקת, תחושת חוסר תועלת וחוסר תקווה;
• אדישות, חוסר אנרגיה חיונית;
• תנועות כאוטיות, כאוטיות, דיבור קשה, תודעה מנותקת;
• מחשבות על מוות;
• שינוי יחס לאוכל - מתיאבון חזק לאובדן מוחלט;
• מבט משתנה, "ידיים אינן במקומן" - הן תמיד בתנועה;
• התמכרות מוגברת לסמים.

במקרים חמורים, המאניה דפרסיה של המטופל מתבטאת בחוסר תחושה ואיבוד שליטה עצמית.

יַחַס

הכרחי לטפל במאניה דיפרסיה תחת פיקוחו של מומחה.

הטיפול מתקיים במספר שלבים. ראשית, הרופא מנתח את הסימפטומים, ואז רושם קורס של תרופות, שנבחרות באופן אינדיבידואלי בלבד. אם יש פיגור רגשי, אדישות, למטופל רושמים תרופות שכאשר מתרגשות, יש ליטול אותן

הפרה של מצבו הנפשי של אדם, שבו יש שלוש קבוצות אופייניות של סימפטומים קליניים, נקראת תסמונת מאנית. סימנים אופייניים לתסמונת מאנית כוללים היפרתימיה (תמיד במצב רוח מרומם), טכיפסיה (דיבור מהיר, לפעמים לא מובן והבעות פנים אקספרסיביות), חוסר עכבות מוטורי בשילוב עם היפראקטיביות.

יש תסמונת מאנית באותה מידה, גם אצל גברים וגם אצל נשים. ידועים מקרים של אבחון בגיל ההתבגרות. שינויים בנפש מתרחשים בילדים על רקע שינויים באיזון ההורמונלי. בדרך כלל זה מתבטא בהתנהגות לא סטנדרטית לילד: בנות הופכות לוולגריות בהתנהגותן וברצונן לרכוש תלבושות חושפניות, בנים עושים הכל כדי למשוך את תשומת הלב של אחרים (בעיקר על ידי ביצוע מעשים מזעזעים).

מצב זה אינו נחשב כפתולוגיה, אך, בכל זאת, מצריך טיפול פסיכיאטרי בזמן, מכיוון שהוא מרכיב גבולי שיכול להפוך לקליני או. בין המחלה האחרונה למאניה יש הבחנה ברורה בתמונה הקלינית: בפסיכוזה, שלבי העירור מוחלפים בתקופות דיכאון. עם מאניה, דיכאון אינו מתרחש; דיכאון קל אפשרי כאשר מתרחשים אירועים שליליים. עם זאת, מתעלמים מהם במהירות, והמטופל חוזר לאופטימיות שלו.

עד לאחרונה, פסיכיאטרים הסכימו שתסמונת מאניה היא מחלה תורשתית שיכולה להיות מועברת הן דרך הקו הגנטי הנשי והן הגברי. הצהרה זו התבססה על תצפיות ארוכות טווח על משפחות שבהן מספר אנשים סבלו ממאניה בבת אחת, וכולם שייכים לדורות שונים.

עם זאת, לאחר עריכת מחקרים גנטיים, נמצא כי הקשר המשפחתי קיים בצורה של סטריאוטיפים חינוכיים קוגניטיביים של תגובות התנהגותיות.

ילד, שגדל במשפחה שבה אחד מבני הזוג או קרובי משפחה סובל מתסמונת מאנית, מקבל דוגמה סטנדרטית מסוימת להתנהגות חיובית מהילדות המוקדמת. בעתיד, התפתחות התמונה הקלינית יכולה להתרחש בכל שלב בחיים. ככלל, מאניה מתרחשת בעיקר בצורה של תגובה מגנה של המוח לביטוי של גורמים חיצוניים עם צביעה רגשית שלילית. זה עשוי להיות מוות של אדם אהוב, בגידה או בגידה, אובדן עבודה או מעמד חברתי. בתגובה, הנפש כוללת דפוס התנהגות מאני סטריאוטיפי שבו כל הדברים הרעים אינם נתפסים, מתעלמים מהם ונשכחים במהירות.

תסמינים של תסמונת מאנית

הסימנים העיקריים של תסמונת מאנית יכולים להיות מובחנים רק על ידי קרובי משפחה המתקשרים כל הזמן עם המטופל. על רקע התנהגות סטנדרטית לאחר אירוע מסוים, אדם ממש משתנה לנגד עינינו. הוא הופך לאופטימיסט המתכחש לקיומם של כל קשיים ובעיות, מעריך יתר על המידה את כוחו, נמנע מלהתמודד עם ההיבטים השליליים של החיים.

ככל שהפתולוגיה מתפתחת, הסימפטומים של תסמונת מאנית מתגברים:

• מופיעה היפראקטיביות מוטורית (אדם כל הזמן צריך למהר לאנשהו, לרוץ, לעשות משהו);
• מטופלים אינם מסוגלים לשבת בשקט במקום אחד;
• משקל הגוף יורד;
• טמפרטורת הגוף עשויה לעלות ב-0.5 - 1 מעלות צלזיוס (זה מתרחש עקב האצת תהליכים מטבוליים וצריכה מוגברת של גלוקוז על ידי תאי המוח);
• הבעות הפנים הופכות מגוונות ופלסטיות מאוד;
• במהלך שיחה, המטופל עלול לדלג על הברות, מילים וביטויים, מה שנותן רושם של בלבול של נימוקים;
• הדיבור מהיר מאוד ומלווה במחוות תזזיתיות (נראה למטופלים שאחרים אינם מסוגלים לעמוד בקצב המחשבות והמילים שלהם);
• ביקורת אינה נתפסת, המאפיינים האישיים שלהם מוערכים יתר על המידה על ידי חולים עם תסמונת מאנית (עלולות להתפתח אשליות של פאר).

יתר על כן, הסימפטומים של תסמונת מאניה מתגברים, המשיכה למין השני עשויה לעלות, התנהגות ספוגית, חשיבות ורעיונות הזויים עשויים להופיע. התיאבון גובר, אדם מרגיש כל הזמן תחושת רעב. על רקע זה, עם מהלך ארוך של המחלה, עלולות להתפתח השמנה חוקתית והפרעות אכילה.

לצורך אבחון, נעשה שימוש במערכת הניקוד של אלטמן, אשר מעריכה את תוצאות הבדיקות הפסיכולוגיות של אדם חולה.

ישנם מספר סוגים של תסמונת מאנית: לתסמינים של כל אחד מהם יש מספר הבדלים.

הנפוץ ביותר הוא מה שנקרא מאניה של שמחה. המטופל חווה שמחה מכל האירועים בחייו, ללא יוצא מן הכלל. מאניה של כעס מאופיינת בסימנים של תסמונת מאנית כמו כעס, עצבנות מתמדת, עצבנות ורצון ללמד את כולם. האנשים האלה מאוד מסוכסכים. אשליות פרנואידיות והזיות מאופיינות בפנטזיות מתמדות ובהתרחשות של אובססיות שאינן ממש אמיתיות. המסוכנת ביותר היא הצורה ה-oneiroid של מאניה. במקרה זה, למטופלים יש הזיות חיות שהם לא יכולים להבדיל מהמציאות.

טיפול בתסמונת מאניה

כאשר מופיעים הסימנים הראשונים לפתולוגיה מסוג זה, נדרשת עזרה פסיכיאטרית מיידית, שכן יש סבירות גבוהה למעבר של המדינה למחלת נפש קשה. טיפול מקיף בתסמונת מאנית כולל שימוש בתרופות פרמקולוגיות פסיכוטרופיות, שינה אלקטרו, הלם אלקטרו, פסיכואימון.

אבל קודם כל, יש לבטל את הסיבה שיצרה את הטריגר להתפתחות תגובה מאנית מגינה. אם מדובר בגורם פסיכולוגי, הרי שעבודתו של פסיכולוג באה לידי ביטוי. אם הסיבה נעוצה בתגובה התנהגותית, אז יש צורך בעבודה לתיקון חשיבה סטריאוטיפית. במקרה של נגעים רעילים (ניקוטין, אלכוהול, סמים, כמה סמים), כדאי לערוך ניקוי רעלים ראשוני של הגוף.

ניתן לרשום תרופות כגון quetiapine, haloperidol, ketilept, zalasta, resperidone. כולם שייכים לקבוצת התרופות האנטי-פסיכוטיות, המסוגלות להקל על עוררות נפשית ולעורר נורמליזציה של תגובות עצביות במוח.

הטיפול בתסמונת המאניה מתבצע אך ורק בפיקוח פסיכיאטר. מינונים של תרופות יכולים להיקבע רק על ידי מומחה מוסמך.