טקטיקות של השתלת שיניים באמצעות תבנית כירורגית. תבנית כירורגית להשתלה - פתרון ייחודי לבעיות מורכבות תבנית כירורגית טחינה

התבנית הניתוחית להשתלה נראית כמו מגן פה או גבס של הלסת. זה נעשה על ידי טכנאי שיניים באמצעות טכנולוגיות מודלים ממוחשבים.

תבנית הניווט הכרחית להשתלה בחולים עם שיניים חלקית ומוחלטת. הוא משמש להתקנה מדויקת של שתלים ותותבות נכונות בעתיד. עיצוב התבנית כולל מובילי מתכת דרכם מוברגים השתלים.

למה מיועדת תבנית כירורגית?

ההחלמה של המטופל לאחר הניתוח והשתלה מוצלחת של הבורג תלויים באיזו תקינות השתל מותקן בלסת. כדי לחשב את מקום השתלת השתל, הרופא צריך ציוני דרך. לכן, ככל שחסרות יותר שיניים בלסת, כך השימוש בתבנית מוצדק יותר.

ברוב המקרים משתמשים במדריכים כירורגיים עבור השתלות All-on-4 או All-on-6.

לשימוש בטכנולוגיית תלת מימד ממוחשבת יש יתרונות חשובים:

• מאפשר לך להעריך במדויק את התכונות האנטומיות של המטופל, כגון גודל הסינוס המקסילרי או מיקומו של עצב המכתשית בלסת התחתונה;
• מספק מידע על הגודל, הכיוון והמיקום של העצם למיקום מדויק של השתלים.

מטרה נוספת של תבנית הניווט היא תכנון תותבת. ראשית, הרופא קובע את המטרות של תותבות: חומרים, צורת השיניים, סוג התמיכה. בהתאם למטרות המיועדות, המיקום הטוב ביותר של השתלים נבחר באמצעות תוכנת מחשב. ורק אחרי זה עושים את התבנית.

מוצר אחד ויחיד משמש ככלי עזר הן לתותבות והן להשתלה.

היתרונות של השתלה מודרכת

• הנחת שתלים בדיוק של 0.1 מ"מ
• שימור מבנים אנטומיים
• אין שגיאות במהלך ההשתלה
• זמן פעולה מופחת
• ניתוח פחות פולשני, ללא דשים ולכן פחות סיכוי לנפיחות
• החלמה מהירה לאחר הניתוח
• שקיפות החומר, מאפשרת לראות דרך הדגם
• יכולת יצירת כתר על השתל עוד לפני הניתוח, מה שיאפשר תותבות מיד לאחר ההשתלה.

סוגים

ניתן לחלק את התבניות למספר קבוצות, בהתאם לחומרים ולשיטות הייצור:

• אַקרִילִי
• עשוי מפלסטיק פולימרי
• נעשה לפי הזמנה
• מיוצר בטכנולוגיית CAD/CAM
• עשוי בשואב אבק
• מבוסס על עצם הלסת
• מבוסס על שיניים סמוכות

באיזו תבנית להשתמש, רופא השיניים מחליט בהתאם למצב הקליני, כמו גם לרצונות המטופל.

תהליך ייצור המוצר

• מבוצעת טומוגרפיה תלת מימדית של הלסת
• נטילת גבס של הלסת
• תוכנת מחשב מעצבת את המקום האידיאלי לשתלים, גודלם, נטייתם וצורתם של התותב
• בהתבסס על התוצאות שהתקבלו, נעשים חורים לשתלים בתבנית. מוביל מתכת מותקן בכל חור

כיצד נעשה שימוש בתבניות כירורגיות במהלך ההשתלה במרפאת NovaDent

המטופל מגיע לכל אחת מהמרפאות שלנו במוסקבה ובאזור מוסקבה להתייעצות. הרופא עורך בדיקה ומפנה לטומוגרפיה ממוחשבת. אוסף את כל הנתונים הדרושים ליצירת התבנית.

זמן ייצור של התבנית הכירורגית: 3-7 ימים.

לפני תחילת ההשתלה, רופא השיניים מניח תבנית ניווט על הלסת של המטופל. על מנת שהמבנה יחזיק היטב, יש בו מחברים מיוחדים.

השלב הבא הוא התקנת שתלים דרך חורים מוכנים מראש. לאחר מכן, התבנית משמשת ליצירת תותבות עבור שתלים.

מחיר

ברפואת שיניים של NovaDent, המחיר של תבנית ניתוח ללסת אחת הוא 14,150 ₽. עלות טומוגרפיה ממוחשבת של הלסת - 3900 רובל.

מחירי השתלה ושאר שירותי שיניים של המרפאה, ניתן לראות.

האימפלנטולוגיה המודרנית שואפת להבטיח שפעולות התקנת שתלים יתבצעו באמצעות תבנית כירורגית שנעשתה לפי פרויקט פרטני למטופל.

ישנם שני סוגים של תבניות מדריך השתלים:

1. מדריך כירורגיבעל תותבים בקוטר קטן לקידוח טייס;
2. לתבנית השתל יש תותבים בקוטר גדול, דרכם ניתן לא רק לקדוח, אלא גם להתקין שתלים מבלי להסיר את התבנית.

הרופא בוחר את גרסת התבנית בהתבסס על המצב הקליני בתוכנית השתלים-עוזר.

ייצור שתלים-מדריך

מודל 3D Implant-Guide (תבנית ניתוח או שתל) נוצר במודול התוכנה Implant-Assistant. הנוחות העיקרית היא שכל המידע, מבדיקת טומוגרפיה ממוחשבת מעובדת ועד ליצירת תבנית, כלול בפורמט אחד. מה-Implant-Assistant, קובץ דגם המחשב של Implant-Guide עובר למודול Implant-Guide ולאחר מכן למדפסת התלת מימד.

המרכז שלנו משתמש במדפסות מבית Objet, מובילה עולמית ומומחית ביצירת אב טיפוס. התבנית נעשית תוך מספר שעות על ידי יישום שכבה אחר שכבה של חומרים פוטופולימריים על הפלטפורמה. כל שכבה דקה מאוד (16 מיקרון), נרפאה באור UV.

לאחר מכן, נלחצים לתוך התבנית תותבי טיטניום המכילים מידע המחושב למאת המילימטר על כיוון המקדחים ועומק הקידוח. כמו כן, ניתן לייצר תבנית עם תותבים לקיבוע ברגים, המבטיחה את הצמדתה הקשיחה ללסת. ניתן להשתמש בשתל-מדריך כמעט מיד לאחר הייצור.

היתרון המהותי של השתל-מדריך הוא שהוא מורכב במקום אחד, במהירות רבה, במדויק לחלוטין ואינו מצריך מעבדה מיוחדת.

וידאו של פעולות באמצעות תבניות.

השתלת שיניים היא הליך מדויק שאינו סובל חישובים משוערים. בעת התקנת שתלים, סטייה מהמיקום המיועד אפילו ב-1-2 מילימטרים עלולה להשפיע לרעה על יעילות הטיפול, ועבודת המנתח "בעין" עלולה לגרום לסיבוכים למטופל. טכנולוגיית השתלת דפוס תלת מימד חדשנית מאפשרת לך למקם שתלים, ולאחר מכן תותבת, בדיוק מדויק. הרופא האורטופדי של מרפאת לאונרדו StomArtStudio Vasiliev Leonid Alekseevich מדבר על התכונות של יצירה ושימוש בתבנית תלת מימד.

כיצד פועלת השתלה מסורתית ללא תבנית תלת מימד?

במהלך פעולה כירורגית, הרופא חותך את החניכיים, מקפל לאחור את הדש, מקבל גישה לעצם הלסת. לאחר מכן, באמצעות כלי מיוחד, הוא עושה בו שקע ומתקין בזהירות שורש שן מלאכותי - שתל, ולאחריו הוא תופר את הפצע. גישה זו טראומטית מדי וכוללת תקופה ארוכה למדי של ריפוי פצעים.

הרופא קובע את המקומות להנחת השתל על בסיס צילום רנטגן פנורמי (אורתופנטומוגרמה), מודלים דיגיטליים של הלסתות ונתוני טומוגרפיה ממוחשבת. יחד עם זאת, תכנון וביצוע הניתוח תלויים במידה רבה במקצועיות ובניסיון של המנתח. כדי למנוע טעויות אפשריות במהלך ההשתלה, להפחית את הטראומה שלה ולצמצם את זמן ההליך, מדענים ורופאי שיניים פיתחו טכנולוגיה להתקנת שתלים באמצעות תבנית תלת מימד.

מהי תבנית תלת מימד?

זהו דגם אינדיבידואלי של הלסת של המטופל, שנוצר מחומרים תואמים ביו. על זה, תוך התחשבות בזווית הנטייה, מסומנים המקומות המדויקים להתקנת שתלים. ההשתלה מתבצעת אך ורק על פי תבנית זו. לפני ביצוע זה, המטופל מקבל בדיקת CT, ולאחר מכן הרופא לוקח גבס של הלסת.

לאחר עריכת תכנית טיפול (בחירת דגם שתלים, מספרם וכדומה) וסיכום עם המטופל, מתחיל שלב המידול. בעזרת תוכנת מחשב בוחר המנתח את המקומות האופטימליים להנחת שתלים תוך התחשבות בנפח עצם הלסת, מיקום העצבים, כלי הדם והסינוסים המקסילריים. זה מונע נזק ופציעה במהלך ההשתלה שלאחר מכן. הרופא קובע את גודל השתלים, עומק ההתקנה, הזווית שבה הם צריכים להיות ממוקמים בעצם. העבודה על התבנית אורכת מספר ימים בלבד. התוצאה שלו היא הדגם עצמו, שנוצר במדפסת תלת מימד מחומר תואם ביו. התבנית עוברת סטריליזציה לפני ההשתלה.

השתלת תלת מימד מסומנת במקרים בהם המטופל צריך לתקן שלושה שתלים או יותר בביקור אחד. אנו ממליצים גם על טכנולוגיה זו בעת הנחת שתל אחד או יותר עם העמסה מיידית, למשל, בתותבות של השיניים הקדמיות. תבנית התלת מימד מסייעת גם בביצוע השתלה בחולים עם ניוון עצם.

כיצד מתבצעת השתלת תלת מימד?

המנתח מקבע את התבנית בפיו של המטופל ומניח עליה במדויק את השתלים. אין צורך בניתוח דש: הרופא מבצע רק דקירות קטנות בחניכיים, שקוטרם מתאים לגודל השתלים. כך, טראומטיות הפעולה מצטמצמת, אין צורך לתפור את החניכיים ואין סיכון לדלקת עם היגיינת פה טובה. ההשתלה מתבצעת בהרדמה מקומית. התקנת שתל אחד לוקח 10 דקות. שגיאה אפשרית אינה עולה על 20 מיקרון.

מקרה קליני StomArtStudio לאונרדו, הרופא וסילייב ליאוניד אלכסייביץ'

תבניות ניווט (כירורגיות).הוא שכבת על עם גלילים מנחים למיקום מדויק של שתלים בחלל הפה בהתאם למיקום המתוכנן במחשב לטומוגרפיה ממוחשבת.

יתרונות:

• השתלה בטוחה בכל מצב.
• הכנת תנאים אידיאליים לתותבות.

• טראומה מינימלית, דיוק גבוה.
• הפחתת מספר הסיבוכים האפשריים.

סוגי תבניות ניווט

מבוסס על עצם.סוג זה של תבנית מומלץ לעשות על פי MSCT, כי זה מעביר את ההקלה של העצם בצורה הטובה ביותר. ככלל, אזורים גדולים של רקמות רכות חייבים להיות מקופלים לאחור במהלך הניתוח עם תבניות כאלה. תבניות כאלה נוצרו עם שחר של השתלת ניווט וכיום נעשה בהן שימוש נדיר ביותר או בעת הצורך.

• מבוסס על שיניים.סוג זה של תבנית, כמו התבנית הבאה, היא הנפוצה ביותר כיום. כבר נדרשים CBCT והתרשמות/דגם של הלסת לביצוע עבודה זו בצורה מדויקת. לאחר מכן, הדגם נסרק בסורקי מעבדה ולאחר מכן משולב הדגם התלת מימדי של הלסת המתקבל מ-CT עם הדגם התלת מימדי של דגם הגבס הסרוק. בדרך זו, אנו מקבלים את ההקלה המדויקת של השיניים ליצירת תבניות.
• מבוסס על רירית.סוג זה של תבנית, כמו גם עם תמיכת שיניים, נמצא גם בשימוש תכוף, אך בעיקר עם שיניים נטולות שיניים מוחלטות או מעט שיניים שנותרו. נכון, במקרה זה, מופיע שלב נוסף - יצירת תבנית רדיופאק, המאפשרת, עם אדנטיה מלאה, לראות את ההקלה ברירית בבדיקת CT, את המיקום המיועד של שיניים עתידיות ומאפשרת לתכנן נכון ניתוח עתידי .

זמן ייצור: 4 ימים

זה יוצא בראש בין כל השיטות של תותבות שיניים, מספר השתלים המותקנים גדל משנה לשנה. שיקום המשנן על שורשי שיניים מלאכותיים הוא ממש פרקטי, מחליף לחלוטין שן אמיתית מבחינה תפקודית ומשרת את המטופל, למעשה, לכל החיים. כמו כן, הדרישות לאסתטיקה ופונקציונליות של מבנים אורטופדיים המותקנים על שתלים הולכות וגדלות. הגורם הקובע בכך הוא הדיוק שבו הוכנסה הסיכה לעצם. עם כניסתן של טכנולוגיות מידול ממוחשב בתלת מימד, השימוש בתבנית כירורגית בעת התקנת שתלים דנטליים מאפשר להגיע לדיוק כזה.

מהו מדריך כירורגי?

תבנית כירורגית היא, למעשה, שבלונה מיוחדת עם חורים לשתלים, שנוצרה בטכנולוגיה דיגיטלית. היא מאפשרת להתקין שתלים במקום הנכון, בחישוב המחשב, בזווית הנכונה ובעומק נתון.

מדוע משתמשים בתבנית כירורגית?

התבנית הכירורגית מאפשרת לרופא-המנתח למקם את השתל בצורה מדויקת ביותר במהלך התקנתו, ולבטל לחלוטין את השגיאה שיכולה להתרחש תמיד אם יש גורם אנושי.

מתי משתמשים בתבנית כירורגית?

השימוש בתבנית כירורגית תמיד שימושי להשתלה, מכיוון מבטיח כמעט 100% פעולה מוצלחת, אבל זה הופך להיות פשוט הכרחי במקרים הבאים:

1. מקרים קשים של השתלה, כאשר צריך להתקין שתלים בהעדר מוחלט של שיניים במטופל או לא 1-2, אך מותקנים שתלים רבים בבת אחת.
2. אם למטופל יש אטרופיה (איבוד) של העצם, המדריך הניתוחי יאפשר הנחת שתלים במקום שיעמוד בעומס ללא השתלת עצם נוספת.
3. כאשר תותבות לפי פרוטוקולי all-on-4 ו-all-on-6 - תותבות לסת על 4 או 6 שתלים (יכול להיחשב כמקרה מיוחד של הפסקה הקודמת).
4. ההשתלה מתבצעת בחלק הקדמי של המשנן, שם מוגברות הדרישות לאסתטיקה.
5. שתלים מותקנים עבור תותבות קבועות או ניתנות להסרה על מבני קורות.

מהן תבניות כירורגיות

תבניות ניתוח נעשות תמיד בנפרד עבור מטופל מסוים. ניתן לעשות זאת על ידי מעבדת שיניים או מרכז מיקור חוץ מיוחד המצויד בציוד CAD|CAM בעל דיוק גבוה.

ישנם מספר סוגים של תבניות ניתוחיות, הנבדלות בחומר שממנו הן עשויות ובשיטת הייצור.

סוגי תבניות כירורגיות:

1. אקריליק, תבניות כאלה דומות לתותבת נשלפת עם בסיס חניכיים.
2. שקוף, עשוי בשואב אבק.
3. תבניות כירורגיות עשויות מפלסטיק פולימרי.
4. התבניות הכירורגיות המודרניות, המדויקות, אך גם היקרות ביותר שנוצרות על ידי דוגמנות CAD דיגיטלית | פִּקָה.

מה צריכה להיות תבנית כירורגית טובה?

1. קָשֶׁה;
2. לקיים "מנהרה" בחור, על מנת לקבוע את זווית הנטייה של השתל בנוסף למיקום;
3. לתקן בחוזקה על שיניים או חניכיים סמוכות, תוך שימוש בתכונות האנטומיות של המבנה;
4. מעוקר היטב.

יתרונות השימוש בתבנית כירורגית למטופל

השימוש בתבנית כירורגית בזמן ההשתלה מבטל את הגורם האנושי וטעויות אפשריות, מקל על עבודת המנתח ומגביר את דיוקה פי כמה.

עבור המטופל, לשימוש בתבנית יש גם מספר יתרונות:

1. למעשה, הדיוק במחשב של התקנת השתל, כך שהפרוגנוזה של פעולות המבוצעות על פי התבנית היא תמיד נוחה יותר.
2. הניתוח עצמו מהיר הרבה יותר, כי המנתח לא צריך לחשב במקום את המיקומים שבהם צריך להתקין את הפינים.
3. ניתוח פחות טראומטי, tk. בעת השימוש בתבנית, המנתח אינו מבצע חתכים בחניכיים, הוא פשוט חודר אותה במקום המסומן על התבנית.
4. כתוצאה מהפסקה הקודמת, ריפוי פצעים והחלמת המטופל קלים ומהירים יותר, אין כאבים וסיבוכים, בצורת בצקת, דלקת, עצב הלסת התחתונה פגוע, ניקוב הסינוס המקסילרי וכו'.
5. תוצאה צפויה במדויק של כל המניפולציות. עוד לפני ההשתלה, המטופל יכול לראות את התוצאה הסופית של תותבות יחד עם המבנים האורטופדיים המוצעים, כי זה כבר עוצב במחשב.
6. ייצור מקדים של כתרים זמניים לפי מודל תלת מימד מאפשר התקנתם מיד לאחר השתלת סיכות – המטופל יוצא ממשרד המנתח עם שיניים.
7. דיוק בייצור מבנה אורטופדי קבוע שיותקן על גבי שתלים.

החסרונות של התבנית הכירורגית:

יש מעט חסרונות בשימוש בתבנית כירורגית, אנו יכולים לציין כי:

1. הכנת תבנית כירורגית דורשת זמן נוסף - 2-3 ימים.
2. המטופל יידרש לשלם עלויות כספיות נוספות עבור ייצור התבנית.

איך ייצור תבנית כירורגית במרפאה "הזמנה מלאה"

כדי להכין תבנית ניתוח למטופל תידרש עבודת צוות משותפת של פרוסטודנט ומנתח שיניים.

1. אבחון.

מלכתחילה, לפני ההשתלה, על המטופל לעבור אבחון מלא, הכלול בו ניתן למצוא בפירוט מהמאמרים שלנו:

השלבים העיקריים של האבחון יהיו:

• טומוגרפיה ממוחשבת (3D CT), הנחוצה על מנת לבחור את סוג השתלים הרצוי ולקבוע במדויק את מיקומם.
• הסרת גבס של הלסתות של המטופל. זה הכרחי גם אם למטופל אין שיניים כלל.

1. תלת מימד - דוגמנות.

לאחר מכן סורקים את הגבס ובהתחשב בנתוני האבחון נוצר מודל תלת מימדי של לסתות המטופל. בתוכנת מחשב מיוחדת מדמה את כל התרחיש של ההשתלה הקרובה, מחושבים את המיקומים וזוויות הנטייה של שתלים עתידיים ומעצבים את המבנה האורטופדי העתידי. כבר בשלב זה, המטופל יכול לראות את התוצאה הצפויה של ההליך.

1. יצירת תבנית כירורגית.

בהתבסס על מודל המחשב שנוצר, הם מתחילים ליצור תבנית-סטנסיל עם חורים להתקנת שתלים ומהדקים לקיבוע המדויק שלה בחלל הפה של המטופל. ייצור תבניות יכול להתבצע במעבדה או עם ציוד CAD|CAM.

1. נוֹהָג.

המנתח משתמש בתבנית המוגמרת במהלך ההשתלה, ומקבע אותה היטב בפיו של המטופל - זה מבטיח את הדיוק הגבוה ביותר של הפעולה. כמו כן, הוא יכול לשמש כתמיכה למבנים זמניים עד לסיום התותבות.