הרצאה מס' 12

נושא: הערכה משפטית ודאונטולוגית של רפואה

שגיאות ותאונות ברפואה.

משמעות משפטית ומדעית ומעשית

תיעוד רפואי.

בפרקטיקה רפואית מקצועית מורכבת ואחראית מאוד, ייתכנו מקרים של תוצאות שליליות של התערבות רפואית. לרוב, הם נגרמים על ידי חומרת המחלה או הפציעה עצמה, המאפיינים האישיים של האורגניזם, מאוחר, ללא תלות ברופא, אבחנה ומכאן, תחילת הטיפול המאוחרת. אבל לפעמים תוצאות שליליות של התערבות רפואית הן תוצאה של הערכה לא נכונה של סימפטומים קליניים או פעולות טיפוליות שגויות. במקרים אלו, אנו מדברים על שגיאות רפואיות.

האנציקלופדיה הרפואית הגדולה מגדירה טעות רפואית כשגיאה של רופא במילוי תפקידו המקצועי, שהיא תוצאה של טעות מצפונית ואינה מכילה קורפוס דלי או סימני התנהגות בלתי הולמת. /Davydovsky I.V. ואח' "טעויות רפואיות" BME-M 1976. v.4. C 442-444 /.

כתוצאה מכך, התוכן העיקרי של המושג "טעות רפואית" הוא טעות סודית של הרופא בשיפוטיהם ובמעשיהם. המשמעות היא שבמקרה מסוים, הרופא משוכנע שהוא צודק. יחד עם זאת, הוא עושה מה שנדרש, הוא עושה זאת בתום לב. ובכל זאת הוא טועה. למה? ישנן סיבות אובייקטיביות וסובייקטיביות לטעויות רפואיות.

סיבות אובייקטיביות אינן תלויות ברמת ההכשרה והכישורים של הרופא. אם הם קיימים, שגיאה רפואית יכולה להתרחש גם כאשר הרופא משתמש בכל ההזדמנויות הזמינות כדי למנוע אותה. לסיבות האובייקטיביות להופעה

טעויות רפואיות כוללות: - התפתחות לא מספקת של הרפואה עצמה כמדע / כלומר ידע לא מספיק על האטיולוגיה, הפתוגנזה, המהלך הקליני של מספר מחלות /,

קשיי אבחון אובייקטיביים / מהלך חריג של מחלה או תהליך פתולוגי, הימצאות מספר מחלות מתחרות בחולה אחד, חוסר הכרה חמור של החולה וחוסר זמן לבדיקה, היעדר ציוד אבחון נדרש /.

הגורמים הסובייקטיביים לטעויות רפואיות, בהתאם לאישיות הרופא ומידת הכשרתו המקצועית, כוללים: - ניסיון מעשי לא מספיק והערכת חסר או הערכת יתר של נתונים אנמנסטיים, תוצאות תצפית קלינית, שיטות מעבדה ושיטות מחקר אינסטרומנטליות. , כמו גם הערכה מחדש על ידי הרופא של הידע וההזדמנויות שלו.

הפרקטיקה מלמדת שרופאים מנוסים טועים רק במקרים קשים מאוד, ורופאים צעירים טועים גם כשהמקרה צריך להיחשב טיפוסי.

שגיאה רפואית אינה קטגוריה חוקית. בפעולות הרופא שהובילו לטעות רפואית אין סימנים של פשע או עוון, דהיינו. מעשים מסוכנים חברתית בצורה של פעולה או חוסר מעש שגרמו משמעותי / לפשע / או חסר חשיבות / לעבירה / פגיעה בזכויות ובאינטרסים המוגנים על פי דין של אדם, בפרט - לבריאות ולחיים. לפיכך, לא ניתן להטיל על רופא אחריות פלילית או משמעתית בגין טעות. זה חל במלואו רק על טעויות רפואיות, המבוססות על סיבות אובייקטיביות. אם הסיבות סובייקטיביות, כלומר. הקשורים לתכונותיו האישיות או המקצועיות של רופא, אז לפני שפעולותיו השגויות יוכרו כטעות רפואית, יש צורך להוציא אלמנטים של רשלנות, או ידע לא מספיק שיכול להיחשב בבורות רפואית. אי אפשר לקרוא לטעות רפואית ליקויים בפעילות רפואית שנגרמו מפעולות לא הגונות של רופא או אי מימוש יכולותיו ויכולותיו של מוסד רפואי.

ניתן לחלק את כל הטעויות הרפואיות לקבוצות הבאות:

שגיאות אבחון,

טעויות בבחירת השיטה והטיפול,

טעויות בארגון הטיפול הרפואי,

טעויות בשמירה על מסמכים רפואיים.

כמה מחברים / N.I. קרקובסקי ויו.יה. Gritsman "Surgical errors" M. Medicine, 1976 -C 19 /, מציעים להדגיש סוג אחר של טעויות רפואיות, שאותן כינו טעויות בהתנהגות של צוות רפואי. טעויות מסוג זה קשורות לחלוטין לטעויות בעלות אופי דאנטולוגי.

אם כבר מדברים על בעיית הטעויות הרפואיות באופן כללי, I.A. קסירסקי כותב: "טעויות רפואיות הן בעיית ריפוי חמורה ודחופה תמיד. יש להודות שלא משנה עד כמה מקצוע הרפואה מוקם, אי אפשר לדמיין רופא שכבר יש מאחוריו ניסיון מדעי ומעשי גדול. , עם בית ספר קליני מצוין, קשוב ורציני מאוד - שבפעילותו היה יכול לזהות במדויק כל מחלה ובדיוק באותה מידה לטפל בה, לבצע פעולות אידיאליות... טעויות הן העלויות הבלתי נמנעות והעצובות של פעילות רפואית, טעויות הן תמיד רעות, והדבר האופטימלי היחיד שנובע מהטרגדיה של טעויות רפואיות הוא שהם מלמדים לפי הדיאלקטיקה של הדברים ועוזרים שהם לא קיימים.הם נושאים במהותם את המדע של איך לא לעשות טעויות ולא הרופא הוא זה אשר עושה טעות מי אשם, אבל מי שאינו חופשי מפחדנות להגן עליה". / קסירסקי י.א. "על ריפוי" - מ' רפואה. 1970 ש' - 27 /.

ניתן להסיק מהאמור לעיל שתי נקודות חשובות. ראשית, ההכרה כי טעויות רפואיות הן בלתי נמנעות בפרקטיקה הרפואית, שכן הן נגרמות לא רק מסיבות סובייקטיביות אלא גם מסיבות אובייקטיביות. ושנית, יש לנתח ולחקור כל טעות רפואית כך שהיא עצמה תהפוך למקור למניעת טעויות אחרות. בארצנו פותחה מערכת לניתוח פעולות רפואיות בכלל וטעויות רפואיות בפרט ונמצאת בשימוש במתכונת של כנסים קליניים ואנטומיים.

הפרקטיקה מלמדת כי באחוז ניכר מהמקרים, תביעות נגד רופאים וצוותים פרא-רפואיים נובעות בעיקר מהתנהגות לא נכונה של הצוות הרפואי ביחס למטופלים, מהפרת הנורמות והכללים הדאונטולוגיים.

הבה ננתח את קבוצות הטעויות הרפואיות שצוינו לעיל.

שגיאות אבחון.

שגיאות אבחון הן הנפוצות ביותר. גיבוש אבחנה קלינית היא משימה מורכבת מאוד ורב מרכיבים, אשר פתרונה מבוסס מצד אחד על הכרת הרופא באטיולוגיה, פתוגנזה, ביטויים קליניים ופתומורפולוגיים של מחלות ותהליכים פתולוגיים, מצד שני. , בהתחשב במאפיינים האינדיבידואליים של המהלך שלהם במטופל המסוים הזה. הגורם השכיח ביותר לטעויות אבחון הם קשיים אובייקטיביים, ולעיתים חוסר אפשרות לאבחון מוקדם של המחלה.

לתהליכי מחלה רבים יש מהלך ארוך עם תקופה סמויה משמעותית, ומהלך כמעט א-סימפטומטי. זה חל על ניאופלזמות ממאירות, הרעלה כרונית וכו '.

קשיי אבחון גדולים מתעוררים גם במהלך המחלות הפופולריות. כאמור, הגורמים האובייקטיביים לטעויות רפואיות יכולים להיות מהלך לא טיפוסי של המחלה או מחלות מתחרות משולבות, מצב חמור של החולה עם חוסר זמן לבדיקה. מסבך באופן משמעותי את האבחנה של שיכרון אלכוהול של המטופל, אשר יכול להסוות או לעוות את הסימפטומים של מחלה או פציעה.

הגורמים לטעויות אבחון עשויות להיות הערכת חסר או הערכת יתר של נתונים אנמנסטיים, תלונות מטופלים, תוצאות של שיטות מעבדה ושיטות מחקר אינסטרומנטליות. עם זאת, סיבות אלו אינן יכולות להיחשב כאובייקטיביות, משום שהן נשענות על היעדר כישורים וניסיון של הרופא.

הנה כמה דוגמאות לשגיאות אבחון:

ילד בן 10 פיתח כאבי בטן, בחילות, הקאות חוזרות ונשנות, צואה מימית רופפת. למחרת הופיעה תערובת של ריר בצואה, טמפרטורת הגוף עלתה ל-38 מעלות. ההורים והילד קשרו את הופעת המחלה עם אכילה בקנטינה. הילד אושפז יומיים לאחר מכן. התלוננה על כאבים מפוזרים בבטן. בבדיקה צוין שהבטן מתוחה משהו, היו כאבים בכל המחלקות. אין סימנים לגירוי בצפק. לאחר הצואה הבטן נעשתה רכה יותר, הכאבים התמקמו לאורך המעיים העולים ויורדים. בדם, לויקוציטוזיס / 16 500 / ESR - 155 מ"מ / שעה. אבחנה: חריפה

גסטרואנטריטיס. טיפול שמרני נקבע. לאחר מכן, מצבו של הנער לא השתפר. ביום השלישי לטיפול באשפוז הילד נבדק על ידי מנתח, ששלל מחלות כירורגיות חריפות, אך למחרת הציע להעביר את הילד למחלקה הכירורגית. מצבו של הילד החמיר, הופיעו סימנים של דלקת הצפק. הפקת לפרוטומיה. בחלל הבטן נמצאה מוגלה נוזלית. המקור לדלקת הצפק היה תוספתן גנגרני הממוקם בחלל האגן, בתסנין בין המעי הגס לסיגמואיד. לא ניתן היה להציל את הילד. על פי מסקנת הוועדה לרפואה משפטית, הסיבה לאיחור באבחון דלקת התוספתן הייתה מהלך לא טיפוסי, בשל מיקומו החריג של התוספתן בחלל האגן.

במקרה אחר, אצל אישה בת 76, דלקת תוספתן ליחה עם הסתננות לרקמות מסביב נחשבה בטעות לגידול סרטני של המעי הגס. זה הוקל במידה רבה על ידי מהלך תת-חריף לא טיפוסי של המחלה, הקאות חוזרות, ירידה במשקל של החולה, היעדר תסמינים אופייניים של גירוי פריטונאלי, בנוכחות היווצרות דמוית גידול במישוש מוגדרת בבירור באזור הכסל הימני ובמעיים. חֲסִימָה. האישה נותחה פעמיים. הניתוח הראשון - פליאטיבי "היווצרות איליוסטומיה" הרדיקל השני - כריתה של המעי הגס. האבחנה הנכונה נקבעה לאחר בדיקת חומר הביופסיה ועל סמך הנתונים מחומר החתך. החולה מת כתוצאה מאלח דם, שהיה סיבוך של ניתוח טראומטי ביותר.

דוגמה זו ניתנת כדוגמה לשגיאת אבחון. עם זאת, בגישה חמורה יותר, ניתן למצוא כאן הפרה של ההנחיות הנוכחיות - במיוחד לא ניתן היה לקחת את המטופל לניתוח ללא נתוני ביופסיה, מכיוון מצבה של המטופלת איפשר לא לקחת אותה לשולחן הניתוחים בשעת חירום. כלומר, במקרה הזה אפשר לדבר על פשע רפואי שהתרחש. קטגוריית העבירות לא מתאימה. טעות אבחון הובילה לתוצאה חמורה - מוות.

סיבות אובייקטיביות לטעויות אבחון

1. שהות קצרה של החולה בבית החולים.

2. חומרת מצבו של החולה, שאינה מאפשרת לו לערוך מחקרי אבחון מורכבים (על בסיס העיקרון - אל תזיק), במהלכם הוא עלול למות.

3. קשיי אבחון אובייקטיביים אחרים (פגיעה או תקלה בציוד האבחון בזמן המחקר, ביטוי לא טיפוסי או מחוק של תסמיני המחלה, נדירות קיצונית של הצורה הנוזולוגית לאזור זה, למשל למוסקבה - אופיסטורכיאזיס או מחלת קוואסאקי) וכו'. במילים אחרות, נעשה שימוש בכל יכולות האבחון של מוסד רפואי זה, אך לא ניתן היה לקבוע את האבחנה הנכונה.

1. בדיקה לא מספקת של המטופל.

2. טעויות באיסוף אנמנזה, הערכת חסר או הערכת יתר של נתונים אנמנסטיים.

3. פרשנות שגויה של נתונים קליניים, הערכת חסר או הערכת יתר שלהם.

4. הערכת חסר או הערכת יתר של מעבדה, אלקטרוקרדיוגרפיה, אולטרסאונד, רנטגן, אנדוסקופי ואחרים נוספים, כולל. ושיטות מחקר אינסטרומנטליות.

5. הערכת חסר או הערכת יתר של מסקנת היועץ (כאן יש לזכור שהרופא המטפל אחראי תמיד על המטופל).

6. בנייה או ביצוע שגוי של האבחון הקליני הסופי (כולל היעדר רובריפיקציה, מיקום סיבוכים ברובריקה של המחלה הבסיסית וכו').

במקרה של תמותה נרכשת בקהילה - למי שנפטר בבית ונשלח לבדיקה פתואנטומית (למעט מוות אלים) על מנת לעמוד על סיבת המוות, השוואת הקליניקה הסופית (נכתבת בכרטיס האשפוז לאחר לאפיקריזיס שלאחר המוות) יש מספר מאפיינים משלו. יחד עם זאת נלקח בחשבון האם המטופל פנה למרפאה לקבלת עזרה רפואית, האם זנח את המלצות הרופא וכדומה. ישנם מקרים בהם המטופל לא פנה לעזרה רפואית ואין אפשרות לגבש. אבחנה קלינית סופית. במצבים כאלה לא מתבצעת השוואת אבחנות.

לסיכום, יש לציין כי על הפתולוג שערך את המחקר לרשום את חוות דעתו על הקטגוריה והסיבה לפער בין האבחנות, וכן על סיבוכים מוכרים ובלתי מוכרים והמחלות הנלוות החשובות ביותר באפיקריסיס הקליני והאנטומי. של פרוטוקול הנתיחה. לאחר דיון עם ראש המחלקה, פסק דין זה נעשה על ידי פתולוגים בישיבת ועדת המשנה לחקר תוצאות קטלניות (PILI) או בהמשך - בישיבת הוועדה הרפואית לבקרה (LCC) או כנס קליני ואנטומי של בית החולים (CAC), שבו הפתולוג או ראש המחלקה הפתואנטומית מבססים את נקודת המבט שהוצגה.

חוות הדעת הסופית של מומחה קליני עבור כל מוות ספציפי מתקבלת רק על ידי ועדה קולגיאלית, ועדה או כנס (PILI, LCC, AS). במקרה של אי הסכמה של הפתולוג או מומחה אחר למסקנה, הדבר נרשם בפרוטוקול ישיבת הוועדה והנושא מועבר לארגון גבוה יותר בהתאם למסמכי הרגולציה.

1. Avtandilov G.G., O.V.

2. Zairatyants O.V., Kaktursky L.V., Avtandilov G.G. - ניסוח והשוואה של האבחנות הקליניות והפתואנטומיות הסופיות - המלצות מתודולוגיות - מוסקבה - מקס פרס - 2003. - 44 עמ'.

3. סיווג סטטיסטי בינלאומי של מחלות ובעיות בריאות קשורות. - עדכון עשירי. - כרך 2. - הוראות מתודולוגיות. - ז'נבה. - WHO. - 1995. - 180 עמ'.

4. צו של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מיום 27.05.1997. מס' 170. על המעבר של רשויות הבריאות והמוסדות של הפדרציה הרוסית ל-ICD-10.

5. ריקוב V.A. - יסודות המשפט הרפואי - מדריך מידע ועזרה - נובוקוזנצק - 2003. - 336 עמ'.

בפרקטיקה רפואית מקצועית מורכבת ואחראית מאוד, ייתכנו מקרים של תוצאות שליליות של התערבות רפואית. לרוב הם נגרמים על ידי חומרת המחלה או הפציעה עצמה, המאפיינים האישיים של הגוף, מאוחר, ללא תלות ברופא, אבחנה ומכאן, תחילת הטיפול המאוחרת. אבל לפעמים תוצאות שליליות של התערבות רפואית הן תוצאה של הערכה לא נכונה של סימפטומים קליניים או פעולות טיפוליות שגויות. במקרים אלו, אנו מדברים על שגיאות רפואיות.

האנציקלופדיה הרפואית הגדולה מגדירה טעות רפואית כשגיאה של רופא במילוי תפקידו המקצועי, שהיא תוצאה של טעות מצפונית ואינה מכילה קורפוס דלי או סימני התנהגות בלתי הולמת. (Davydovsky I.V. et al., "Medical errors" BME-ML976. v.4. C 442-444).

כתוצאה מכך, התוכן העיקרי של המושג "טעות רפואית" הוא אמונו הטוב של הרופא בשיפוטיו ובמעשיו. המשמעות היא שבמקרה מסוים, הרופא משוכנע שהוא צודק. יחד עם זאת, הוא עושה מה שנדרש, הוא עושה זאת בתום לב. ובכל זאת הוא טועה. למה? הבחנה בין סיבות אובייקטיביות לסובייקטיביות לטעויות רפואיות

סיבות אובייקטיביות אינן תלויות ברמת ההכשרה והכישורים של הרופא. אם הם קיימים, שגיאה רפואית יכולה להתרחש גם כאשר הרופא משתמש בכל ההזדמנויות הזמינות כדי למנוע אותה. הסיבות האובייקטיביות לטעויות רפואיות כוללות:

Ø התפתחות לא מספקת של הרפואה עצמה כמדע (כלומר לא ידע מספיק על האטיולוגיה, הפתוגנזה, המהלך הקליני של מספר מחלות),

Ø קשיי אבחון אובייקטיביים (מהלך חריג של מחלה או תהליך פתולוגי, נוכחות של מספר מחלות מתחרות בחולה אחד, חוסר הכרה חמור של החולה וחוסר זמן לבדיקה, היעדר ציוד אבחון נדרש).

הגורמים הסובייקטיביים לטעויות רפואיות, בהתאם לאישיות הרופא ומידת הכשרתו המקצועית, כוללים:

Ø ניסיון מעשי לא מספק והערכת חסר או הערכת יתר הנלווית של נתונים אנמנסטיים, תוצאות של תצפית קלינית, שיטות מחקר מעבדתיות ואינסטרומנטליות,

Ø הערכה מחודשת על ידי הרופא של הידע והיכולות שלו.

התרגול מראה שרופאים מנוסים טועים רק במקרים קשים מאוד, ורופאים צעירים טועים גם כשהמקרה צריך להיחשב טיפוסי.

שגיאה רפואית אינה קטגוריה חוקית. מעשיו של רופא שהובילו לטעות רפואית אינם מכילים סימני פשע או עוון, דהיינו. מעשים מסוכנים מבחינה חברתית בצורה של פעולה או חוסר מעש שגרמו לפגיעה משמעותית (בשביל פשע) או לא משמעותית (יום של התנהגות בלתי הולמת) בזכויות ובאינטרסים של אדם המוגן בחוק, בפרט, לבריאות ולחיים. לפיכך, לא ניתן להטיל על רופא אחריות פלילית או משמעתית בגין טעות. זה חל במלואו רק על טעויות רפואיות, המבוססות על סיבות אובייקטיביות. אם הסיבות סובייקטיביות, כלומר. הקשורים לאיכויות האישיות או המקצועיות של רופא, אז לפני שמאה פעולות שגויות יוכרו כטעות רפואית, יש צורך להוציא אלמנטים של רשלנות, או ידע לא מספיק שיכול להיחשב בבורות רפואית. אי אפשר לקרוא לטעות רפואית ליקויים בפעילות רפואית שנגרמו מפעולות לא הגונות של רופא או אי מימוש יכולותיו ויכולותיו של מוסד רפואי.

ניתן לחלק את כל הטעויות הרפואיות לקבוצות הבאות:

Ø שגיאות אבחון;

Ø טעויות בבחירת השיטה והטיפול;

Ø טעויות בארגון הטיפול הרפואי,

Ø טעויות בשמירה על תיעוד רפואי.

כמה מחברים (N.I. Krakovsky and Yu.Ya. Gritsman "Surgical Errors" M. Medicine, 1976-C 19) מציעים להדגיש סוג אחר של טעויות רפואיות, שאותן כינו טעויות בהתנהגות של צוות רפואי. שגיאות מסוג זה קשורות לחלוטין לטעויות בעלות אופי דאנטולוגי.

אם כבר מדברים על בעיית הטעויות הרפואיות באופן כללי, I.A. קסירסקי כותב: "טעויות רפואיות הן בעיה חמורה ודחופה תמיד של ריפוי. חייבים להודות שלא משנה עד כמה מקצוע הרפואה מוקם, אי אפשר לדמיין רופא שכבר יש מאחוריו ניסיון מדעי ומעשי גדול, עם בית ספר קליני מעולה, קשוב ורציני מאוד, שבעבודתו יכול לזהות במדויק כל מחלה ולטפל בה בדיוק באותה מידה, לבצע פעולות אידיאליות... טעויות הן העלויות הבלתי נמנעות והעצובות של פעילות רפואית, טעויות הן תמיד רעות, והדבר האופטימלי היחיד שנובע מהטרגדיה של טעויות רפואיות הוא שהם מלמדים ועוזרים, לפי הדיאלקטיקה של הדברים, באשר הם. הם נושאים במהותם את המדע כיצד לא לעשות טעויות, ולא הרופא שטעה אשם, אלא מי שאינו חף מפחדנות להגן עליה. (קסירסקי I.A. "על ריפוי" - M-Medicine, 1970 C, - 27).

ניתן להסיק מהאמור לעיל שתי נקודות חשובות. ראשית, ההכרה כי טעויות רפואיות הן בלתי נמנעות בפרקטיקה הרפואית, שכן הן נגרמות לא רק מסיבות סובייקטיביות, אלא גם מסיבות אובייקטיביות. שנית, יש לנתח ולחקור כל טעות רפואית כך שהיא עצמה תהפוך למקור למניעת טעויות אחרות. בארצנו פותחה מערכת לניתוח פעולות רפואיות בכלל וטעויות רפואיות בפרט ונמצאת בשימוש במתכונת של כנסים קליניים ואנטומיים.

הפרקטיקה מלמדת כי באחוז ניכר מהמקרים, תביעות נגד רופאים וצוותים פרא-רפואיים נובעות בעיקר מהתנהגות לא נכונה של הצוות הרפואי ביחס למטופלים, מהפרת הנורמות והכללים הדאונטולוגיים.

הכרת הסיבות המובילות שגיאות אבחון חירום, יסייע לרופא בזיהוי מצבים ובבחירת הטקטיקה הנכונה לניהול חולים אלו. טעויות אבחון מחולקות לאובייקטיביות וסובייקטיביות. המטרות כוללות:
- ההידרדרות הגוברת במצבו של החולה, היעדר סימנים פתוגנומוניים של המחלה;
- תמונה קלינית לא מפותחת של המחלה;
- מגבלת זמן לבדיקת המטופל;
- חוסר האפשרות לערוך את הבדיקות הדרושות לאבחון;
- היעדר תנאים לבדיקת המטופל;
- הכשרה מעשית לא מספקת של הרופא.

בכל אחד שלב האבחון והסיוע(בבית, אמבולנס, בית חולים) לסיבות המפורטות יש משמעות משלהן, ממלאות את תפקידן. בתנאים של בית חולים, אף אחת מהסיבות לעיל לא צריכה להוביל להופעת טעויות אבחון.

נוכחותם של קשיים אובייקטיביים אבחון חירוםכאשר צופים בחולים במרפאות חוץ, זה עושה אשפוז מוקדם יותר מוצדק והכרחי של חולים שאינם ברורים מבחינת האבחון.

תכנית משוערת של טקטיקות טיפול ואבחון של רופא במצבי חירום ודחופים

לסובייקטיבי גורמים לטעויות אבחון חירוםלְסַפֵּר:
- הערכת חסר של תלונות החולה וההיסטוריה של המחלה;
- טעויות בבדיקה הגופנית של המטופל;
- הערכת חסר (או בורות) של הביטויים הקליניים של המחלה;
- פרשנות שגויה של תוצאות שיטות מחקר מעבדתיות ואינסטרומנטליות, או הערכתן מחדש;
- מאפיינים אופייניים של אישיותו של הרופא.

חיסול הסיבות הללו אפשרי רק על ידי יותר פיתוח מקצועי פעיל של רופארשת אשפוז ואשפוז, שימוש נרחב בניסיון ובידע של עמיתים בכירים.

אם קיימת אי ודאות לגבי האבחנה של א חירום אחר, נראה לנו שאבחון היתר שלהם מקובל יותר - זה פחות מסוכן מתת אבחון, שיקבע גם את הטקטיקה של ניהול המטופל.

חשיבות ב מניעת טעויות רפואיותאנו נותנים תצפית דינמית על המטופל.

השווה את מהלך אוטם שריר הלב- זה יכול להתפתח במהירות ובאיטיות. במקרה הראשון, תמונת הא.ק.ג היא הדגמה ומופיעה מיד. שנית, תמונת ה-ECG מתעכבת, מה שעלול להוביל לסירוב לאשפוז של המטופל עם אוטם קטלני של שריר הלב. במקרים כאלה, הידע של הטקטיקה של ניהול המטופל הוא שיכול להזהיר את הרופא מפני טעות אבחון.

יֶדַע טקטיקות של ניהול מטופל עם מצבי חירוםתורם להפחתה או מניעה של טעויות אבחון וטיפוליות.

מתוך הבנה של כל המוסכמות של התוכניות הנחשבות, ההמלצות, אנו מקווים כי הטקטיקה המוצעת שלנוקבוצת מטופלים זו תעזור לרופא בתרגול שלו.

הקושי הגדול ביותר ב בחירת טקטיקות טיפול ואבחוןנפגשים בבית, בעוד שהתנאים לבדיקת המטופל לרוב קשים ביותר (קשים). במקרה זה (ולא רק!) קרובי משפחה ומכרים הסובבים אותו יכולים להפוך למכשול משמעותי בהערכה נכונה של מצבו של החולה, בנוסף, נמנעת מהרופא האפשרות לנטר כל הזמן את החולה במהלך היום, הוא גם חווה קשיים בשימוש בשיטות אבחון פרא-קליניות. חיסול גורמים אלה אפשרי בתנאים הבאים:
- יש צורך להיכנס למגע ישיר עם המטופל, ולהשאיר לא יותר מקרוב משפחה אחד שיכול לעזור בבדיקת המטופל;
- להבטיח ככל האפשר את כל התנאים הדרושים לבדיקה ובדיקה מלאה של החולה, למרות חומרת מצבו;
- היזהר בשיקול דעתך ובכל חשד ולו הקטן ביותר לצורך בהתערבות כירורגית או בחוסר בהירות של המחלה, אשפז את החולה או מתן ייעוץ לעמית בכיר, מומחה אחר.

טעות רפואית בפרקטיקה הרפואית היא מעשה לא בזדון. עם זאת, הגדרה זו מתייחסת לא פעם לפעולות רשלניות ולא הגונות של רופא במילוי תפקידים מקצועיים. ובנסיבות כאלה, טעות רפואית הופכת לעבירה פלילית, והרופא אחראי.

הרעיון והסטטיסטיקה של טעויות רפואיות ברוסיה

קודם כל, על הנפגע להבין שהחוק יעמוד לצידו, שכן טעות רפואית היא עבירה פלילית. עם זאת, יש לו מספר תכונות, שרבות מהן אתה צריך לדעת:

• מאחר שטעות זו מתרחשת לעיתים קרובות בטעות וכרוכה במעשה ללא כוונות רעות, האחריות מצד הרופא מתמעטת. על מנת שהעונש יהיה חמור, יהיה צורך להוכיח כי הטעות הייתה בזדון.
• הגורמים האובייקטיביים לטעות רפואית הם רשלנות, חוסר תשומת לב וחוסר ניסיון. הם נחשבים להקלה בגזר הדין.
• הגורמים הסובייקטיביים לטעות רפואית הינם רשלנות בבדיקה וביצוע פעולות רפואיות, הזנחת מכשור רפואי חדיש וכו'. נעשה שימוש בסיבות סובייקטיביות בפרקטיקה המשפטית כדי להחמיר בעונש.

על פי הצהרת נציג ועדת החקירה של הפדרציה הרוסית, הנתונים הסטטיסטיים העדכניים ביותר על טעויות רפואיות הן כדלקמן:

• בשנת 2015, 712 אנשים, בהם 317 ילדים, סבלו מטעויות רפואיות וטיפול רפואי באיכות ירודה.
• בשנת 2016 נפטרו 352 חולים עקב טעויות רפואיות, מתוכם 142 ילדים. במקביל, בריטניה קיבלה יותר מ-2,500 דיווחים על פשעים הקשורים לרשלנות רפואית. על בסיסם נפתחו למעלה מ-400 תיקים פליליים.

אין הגדרה מדויקת של טעות רפואית שנקבעה עד היום. לכן המצב די קשה במהלך ההליך, כי נדרש להוכיח את עצם טעות רפואית.

סיווג טעויות רפואיות

כיום, טעויות רפואיות מסווגות לפי עקרונות שונים, שהעיקרי ביניהם הוא באיזה שלב של ביצוע הטיפול הרפואי ובאיזה תחום פעילות נפלה הטעות הרפואית. בואו נסתכל על זה עוד יותר:

• אבחון. שגיאות מסוג זה מתרחשות בשלב האבחון והן הנפוצות ביותר.
• אִרְגוּנִי. להתרחש עם ארגון לא מספיק או אנאלפביתי של טיפול רפואי, כמו גם עם לא מספק של שירותים רפואיים.
• טיפולי-טקטי. ככלל, להתרחש לאחר אבחון. כלומר, המומחה עושה טעות באבחון ומתחיל לטפל במטופל בהתאם לאבחנה ספציפית.
• דאונטולוגי. הם מתייחסים לאופי הפסיכולוגי ולהתנהגותו של הרופא בעת תקשורת עם עובדים, מטופלים וקרובי משפחה של מטופלים.
• טֶכנִי. קשור לרוב לניירת. זה עשוי להיות כרטיס מטופל שגוי, תמצית, כל תיעוד רפואי וכו'.
• תרופות. הם מתרחשים במצבים שבהם הרוקח זיהה באופן שגוי אינדיקציות או התוויות נגד, כמו גם תאימות לתרופות אחרות.

טעויות רפואיות אינן נדירות כיום. כתוצאה מכך, יש כבר סטטיסטיקה לא מבוטלת עם מצבים שונים שבהם הופיעו טעויות רפואיות. בסרטון הבא, נסתכל על 10 הדוגמאות הנוראיות ביותר לטעויות רפואיות:

טעויות שלא ניתן לסווג בשום אופן מסווגות כ"אחרות". האחריות לכך תהיה תלויה באיזה סוג תוקצה השגיאה.

טעויות רפואיות ברפואת שיניים

טעויות שנעשו ברפואת שיניים נחשבות היום לנושא רציני של מחלוקת. העובדה היא שהשירותים של רופאי השיניים הם די יקרים, ולכן לחולים יש מטרה אנוכית בהגשת תביעות. לפי הסטטיסטיקה, כיום לכ-30% מהתביעות נגד רופאי שיניים אין סיבה ממש טובה. למרות זאת, רופאי שיניים עושים טעויות בטיפול - ייתכן שמדובר באבחון שגוי, גורם לא מתאים להרדמה, שימור של שן לעקירה וכו'.

על מנת למנוע בעיות בעתיד בהליכים מול הלקוח, על המומחה להסביר בבירור וברור את משטר הטיפול מראש, להתייעץ עם המטופל, לברר עמו כל פרט. לעיתים במרפאות שיניים, במיוחד לטיפול רציני, נכרת חוזה הקובע כי המטופל מודע לטיפול שנקבע ואין לו דבר נגדו.

סוגי אחריות בגין טעות רפואית

במידה ונמצאה טעות רפואית בקו הפנימי, העונש יוצג בצורת נזיפות, שלילת הקטגוריה, שליחה להשתלמויות וכדומה. אולי טעות תוביל למעבר מעבודה אחת לאחרת, למשל, מתפקיד דייר במחלקה כירורגית לתפקיד כירורג בפוליקלין.

אם מתגלה טעות במהלך חקירה חיצונית, ניתן לחלק את האחריות במקרה זה לשני סוגים, אותם נשקול להלן:

• נאמנות אזרחית. ככלל משתמע מכך פיצוי כספי בגין נזק הכולל נזק לא ממוני, הוצאות המטופל על השירות, עלות הטיפול הנדרש, מחיר שירותים נוספים וכו'. שימו לב כי אין אלגוריתם ברור לקביעת סכום הכסף שהתובע עשוי לדרוש. לפיכך, זכותו להציג את הסכום הנחוץ לו, אך בגבולות סבירים.
• אחריות פלילית. הוא הוקם עבור נזק שנגרם לחיים ולמוות עקב טעות רפואית. במקרה שהמטופל קיבל טיפול רפואי באיכות ירודה, אך בריאותו לא נפגעה באופן משמעותי, אחריות פלילית בלתי אפשרית. לקביעת היקף הנזק מתבצעת בדיקה רפואית משפטית.

לעתים קרובות, קורבנות צריכים לעשות כמה מאמצים כדי לקבל נזק מוסרי, כי בדרך כלל הרופאים לא מסכימים להודות בעובדה של טעות ולהוכיח את חפותם בכל האמצעים.

סעיפים של הקוד הפלילי של הפדרציה הרוסית על טעויות רפואיות ואחריות פלילית

אין סעיף נפרד בקוד הפלילי של הפדרציה הרוסית הקובע אחריות לטעויות רפואיות, עם זאת, חלק מיוחד קובע ענישה עבור מרכיבים מסוימים של הפשע, שכתוצאה מכך נגרם נזק בלתי הפיך לבריאות האדם או ל- חולה נהרג.

אז, אם כתוצאה מהבדיקה נקבע כי המטופל נפטר עקב טעות רפואית, בהתאם לחלק 2 לאמנות. 109 לחוק הפלילי, רופא יכול להיות מאסר עד 3 שנים. אם נגרם חבלה חמורה, דינו של העבריין לתקופה של עד שנה. ראוי לציין כי הן במקרה הראשון והן במקרה השני ניתן לתת גם שלילת הזכות לעסוק בפעילות רפואית.

אחריות פלילית תבוא בעקבות העבירות הבאות:

• הפלה שבוצעה באופן לא חוקי, והחולה מת או סבלה נזק חמור לבריאות. חלק 3 של אמנות. 123 לחוק הפלילי.
• החולה נדבק ב-HIV עקב רשלנות של רופא. פרק 4 אמנות. 122 לחוק הפלילי קובע מאסר של עד 5 שנים.
• אם, כתוצאה מפעילות רפואית או פרמצבטית שבוצעה באופן בלתי חוקי, נגרם למטופל פגיעה חמורה בבריאות, העבריין ייענש על ידי חלק 1 של אמנות. 235 לחוק הפלילי. מקרים עם תוצאה קטלנית נחשבים לחלק 2 של אמנות. 235 לחוק הפלילי.
• אם לא הוענקה למטופל סיוע, וכתוצאה מכך נגרם לו נזק בחומרה בינונית או קלה, העונש נקבע על ידי אמנות. 124 לחוק הפלילי. אם הנזק משמעותי יותר או בלתי ניתן לתיקון, אז חלק 2 של אמנות. 124 לחוק הפלילי.
• אם נקבעה עובדת רשלנות רפואית, שתוצאתה היא גרימת נזק חמור לבריאות האדם או מותו של המטופל, אזי חלק 2 של אמנות. 293 לחוק הפלילי.

לאחר שנפתח תיק פלילי לפני קיום משפט, רשאי הנפגע להגיש תביעה אזרחית לקבלת פיצוי כספי בגין הנזק שנגרם. זכות זו מעוגנת באמנות. 44 קוד סדר הדין הפלילי.

לאן לפנות במקרה של טעות רפואית?

שקול את האפשרויות אליהן תוכל לפנות במקרה של טעות רפואית:

• מנהלי מוסד רפואי. זה יכול להיות ראש המחלקה/פוליקליניקה/בית חולים או הרופא הראשי. הוא צריך לספר בפירוט את המצב הנוכחי ולספק ראיות לכך שעובדת הטיפול והטעות הרפואית אכן הייתה. לפעמים אפשר לפתור בעיות כבר בשלב זה. אחריותו של רופא שטעה יכולה להיות בצורת שלילת פרמיה, ניכוי משכר, נזיפה או קנס.
• חברת הביטוח ממנה קיבלתם את פוליסת הביטוח. כאן המטופל יצטרך לספק את כל הראיות שיש לו, וכן להסביר בפירוט את המצב הנוכחי. קציני הביטוח יצטרכו לבדוק את המקרה שלך ולערוך בדיקה מפורטת של הפעולות שביצע הרופא. על פי תוצאות הבדיקה יוטל קנס על המוסד הרפואי בו נפלה הטעות הרפואית.
• מַעֲרֶכֶת מִשׁפָּטִית. תצטרכו להביא לבית המשפט לא רק את כל הראיות הנייר, אלא גם תביעה בה תכתבו בפירוט את דרישותיכם מהנתבע. התיק יישקל בקפידה בבית המשפט. ככל הנראה הדבר כרוך בהשתתפות במספר הליכים משפטיים, אשר ככל הנראה יביאו לקבלת הפיצוי הנדרש.
• משרד התובע. אתה יכול לפנות כאן אם אתה רוצה לפתוח תיק פלילי נגד אדם שביצע טעות רפואית. היו מוכנים להליכים ארוכים ולהשלכות חמורות אם הראיות שסופקו יתבררו כשקריות.

בכל מקרה, אתה לא צריך לפחד להגן על זכויותיך. לא יהיה קשה להוכיח את המקרה שלך במקרה זה אם ניתן לשמור את כל המסמכים. החוק הוא בצד של החולה.

איך מוכיחים טעות רפואית?

כדי להוכיח טעות רפואית, קודם כל, יש צורך לשמור את כל המסמכים המאשרים את העובדה שמוסד רפואי מספק שירותים רפואיים. מסמכים אלה עשויים לכלול:

• כרטיס רפואי עם רישומים רלוונטיים;
• מסמכים עם תוצאות בדיקה;
• עותקים של עבודות עם תוצאות הבחינות;
• המחאות וקבלות לתשלום עבור שירותים שניתנו;
• המחאות וקבלות על רכישת תרופות שנקבעו לטיפול.

זה גם טוב אם יש לך עדים שמוכנים לאשר את קיומה של טעות רפואית. את העדויות שנאספו מומלץ לצלם ולאשרה. עדיף לספק עותקים מאושרים לבית המשפט או לפרקליטות, ולשמור את המקור בידיים שלך למקרה שעדיין תזדקק להם.