בקע עצם הירך בנשים - תסמיני המחלה, טיפול בניתוח, הכנה, החלמה. שלבים של היווצרות בקע עצם הירך

- זוהי בליטה דמוית גידול, שנוצרת כאשר לולאות המעי והאומנטום חורגות מעבר חלל הבטןדרך טבעת הירך. מתבטא בנוכחות של בליטה שקית באזור משולש הירך במיקום האנכי של הגוף, כאב. עם הפרה של בקע, התפתחות אפשרית חסימת מעיים. בקע עצם הירך מוכר במהלך בדיקת המנתח ו אבחון נוסף- אולטרסאונד של בליטת בקע, איריגוסקופיה, הרניוגרפיה, אולטרסאונד של האגן הקטן ו שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן. אם מתגלה פגם, מבצעים ניתוח להרניוטומיה (hernioplasty).

גורמים מייצרים ישירים כוללים מצבים הקשורים לעלייה ב לחץ תוך בטני: מאמץ פיזי, קושי במתן שתן, שיעול מתמשך, עצירות, צירים ממושכים וכו'. גורמים אלו יכולים לפעול הן פעם אחת (לדוגמה, הרמת כבד) והן לאורך זמן (שיעול ממושך עם שעלת, ברונכיטיס כרונית).

פתואנטומיה

המרכיבים של בקע עצם הירך מיוצגים על ידי פתח בקע, שק בקע ותוכן בקע. השער של הבקע הפמורלי הוא תעלת הירך - מהלך פתולוגי במרחב השרירי-פזיאלי של משולש הירך. לתעלת הירך פתח פנימי (טבעת הירך), פתח חיצוני (פוסה סגלגלה) וקירות הנוצרים על ידי הרצועה המפשעתית, הפאשיה הרחבה של הירך ודופן וריד הירך. אורכה של תעלת הירך הוא 2-3 ס"מ ועובר בכיוון אנכי.

שק הבקע של בקע עצם הירך נוצר על ידי רקמה פרה-צפקית, פאשיה רוחבית, רקמה של לאקונה כלי הדם ופשיה אתמואידית. תוכן הבקע של השק בבקע עצם הירך הוא בדרך כלל אומנטום גדול ולולאות. מעי דק, לעתים רחוקות יותר - המעי הגס (תוספתן ומעי הרחם - מימין, סיגמואיד - משמאל), שלפוחית ​​השתן, שחלה עם חצוצרה- אצל נשים, האשך - אצל גברים.

מִיוּן

לפי לוקליזציה, בקע עצם הירך יכול להיות דו-צדדי וחד-צדדי. בהתאם למרפאה, בקע הירך מחולקים להפחתה, בלתי ניתנת לצמצום וחנק. עם פגמים הניתנים להפחתה, התוכן של שק הבקע חוזר בקלות לחלל הבטן. ניתן לצמצם בקע ירך בלתי ניתן לצמצום רק באופן חלקי או שלא ניתן להפחית אותם כלל לתוך חלל הבטן. בקע פמורי חנוק מאופיינים בדחיסה פתאומית של מרכיבי תוכן הבקע על ידי טבעת הבקע. עם הפרה של בקע הירך עלול להתפתח מדינות מסוכנות: חסימת מעיים חריפה, נמק או גנגרנה של המעי, דלקת הצפק.

בהתאם למקום היווצרותה של תעלת הירך, מבחינים בבקע של לאקונה כלי הדם (לרוחב, תוך נרתיק, כולל) ובקע של לאקונה השרירי (בקע האסלבך). בתהליך היווצרות בקע עצם הירך מבחינים בשלושה שלבים: ראשוני, לא שלם ומלא.

IN שלב ראשונישק הבקע ממוקם מחוץ לטבעת הירך הפנימית. בשלב זה, הבקע הירך קשה להבחין קלינית, אך עלול להיות מלווה בהפרה פריאטלית (ריכטר). בשלב הבלתי שלם (ערוץ), בליטת הבקע ממוקמת בתוך תעלת הירך, בגבולות הפאשיה השטחית. השלב השלם מאופיין ביציאה של הבקע מתעלת הירך לתוך רקמה תת עוריתירכיים, לפעמים השפתייםאצל נשים או שק האשכים אצל גברים. בדרך כלל, בקע עצם הירך מאובחן כבר בשלב המלא.

תסמינים של בקע עצם הירך

בשלבים הראשוניים והלא שלמים, הפתולוגיה מתבטאת באי נוחות ב אזור מפשעתיאוֹ חלקים תחתוניםבטן, אשר מחמירות בהליכה, ריצה ועוד פעילות גופנית. לעיתים בשלבים אלו, בקע עצם הירך הינו א-סימפטומטי ומתבטא לראשונה רק בקשר עם הפרה פריאטלית.

בקע עצם הירך מאופיין בהופעת בלט בקע גלוי בקפל המפשעתי-פמורלי. לבליטת הבקע, ככלל, יש גודל קטן, משטח חלק, צורה חצי כדורית; ממוקם מתחת קפל מפשעתי. בליטת הבקע מופיעה בעמידה או בעת מאמץ; נעלם לאחר הפחתה, המלווה ברעש אופייני.

אם יש לולאות מעיים בשק הבקע, טימפניטיס נקבעת במהלך הקשה. קריטריון אבחון דיפרנציאלי חשוב לבקע עצם הירך הניתן לצמצום הוא סימפטום חיובידחף שיעול. IN מקרים נדיריםבקע עצם הירך עלול לגרום לנפיחות גפה תחתונהבצד המקביל, עקב דחיסה של וריד הירך, תחושת "זחילה" וחוסר תחושה. כאשר הוא נכנס לשק הבקע של שלפוחית ​​השתן, מתפתחות הפרעות דיסוריות.

סיבוכים

סיבוכים של בקע הירך כוללים את הדלקת וההפרה שלו, קופרוסטזיס. דלקת של בקע הירך יכולה להתקדם בהתאם לסוג הסרוסי והמוגלתי. בדרך כלל, תכולת הבקע הופכת תחילה לדלקתית (תוספתן, מעי, נספחי רחם וכו'), בתדירות נמוכה יותר הדלקת עוברת אל שק הבקע מהעור. בקע ירך מודלק הופך לבצקתי, מתרחשת היפרמיה בעור, הכאב מתגבר, טמפרטורת הגוף עולה. במקרים מסוימים מתפתחת דלקת הצפק.

בבקע ירך חנוק מתפתח הפרעה חריפהאספקת דם ועצבוב של האיברים המרכיבים את תוכן הבקע. במקרה זה, הבקע גדל בגודלו, הופך לבלתי ניתן לצמצום, צפוף, כואב מאוד במישוש. ישנם כאבים עזים באזור הפגיעה או בבטן כולה, מתפתחת אצירת צואה וגזים. כליאה ממושכת של בקע הירך עלולה להוביל לנמק איברים ולהתפתחות חסימת מעיים. במקרה זה מופיעים שיהוקים, בחילות, הקאות חוזרות, כאבי התכווצויות.

אבחון

היעדר ביטויים ברורים בשלבים הראשונים של בקע הירך מקשה אבחון מוקדםבקע עצם הירך. בעת זיהוי המחלה, מנתח הבטן לוקח בחשבון תסמינים אופייניים (נוכחות של בליטה כדורית באזור משולש הירך במצב אנכי והפחתה בשכיבה, סימפטום של הלם שיעול וכו') , נתוני אוקולטטורי (האזנה לרעשים פריסטלטיים), קביעת הקשה של מחלת הטימפניט וכו'. במהלך מישוש שק הבקע, ניתן לקבוע את אופי תכולתו, להבהיר את גודל תעלת הבקע ואת יכולת ההפחתה של בקע הירך.

בקע הירך בתהליך האבחון נבדל מבקע מפשעתי, ליפומה, לימפדניטיס, מורסה נפוחה, דליות, טרומבופלביטיס, מפרצת עורק הירך, גרורות ניאופלזמות ממאירות. כדי לקבוע את תוכן שק הבקע, סריקת אולטרסאונדבליטת בקע, איריגוסקופיה, אולטרסאונד של שלפוחית ​​השתן והאגן הקטן.

טיפול בבקע עצם הירך

אין גישות שמרניות לטיפול בפתולוגיה; כאשר מתגלה מחלה התערבות כירורגית– תיקון בקע עם פלסטי פגם (hernioplasty). בכירורגיה פותחו שיטות ושינויים רבים של התערבויות כירורגיות, אשר, בהתאם לגישה המשמשת, מחולקים לפשעתי (Ruggi, Parlavecchio) וירך (Bassini, Lockwood, Herzen ועוד), ולפי השיטה של סוגרים את פתח הבקע, הם יכולים להיות פשוטים ופלסטיקיים. .

ניתוח הבקע של בקע הירך כולל פתיחת שק הבקע, בדיקת תכולתו ובמידת הצורך כריתה של האומנטום שהשתנה, הפחתת תוכן הבקע לחלל הבטן, קשירה וכריתה של שק הבקע ופלסטיק של תעלת הבקע. . ניתן לבצע את הפעולה באמצעות רקמות המטופל עצמו או חומרים סינתטיים (רשתות פולימריות). עם בקע פמורלי חנוק, ייתכן שתידרש לפרוטומיה חציונית עם כריתה של חלק לא בר-קיימא של המעי.

תחזית ומניעה

ברוב המקרים, עם בקע ירך כלוא, הפרוגנוזה טובה. המספר הגדול ביותרהישנות נצפתה בשיטות לתיקון בקע הירך. בהיעדר טיפול עלול להיווצר בקע ירך בלתי ניתן לצמצום, ב-82-88% מהמקרים ישנה הפרה. מניעת התפתחות בקע עצם הירך מורכבת מחיזוק השרירים של החלק הקדמי דופן הבטן, הגבלת פעילות גופנית, חבישת תחבושת במהלך ההריון, תזונה נכונה, ביטול שיעול פריצה. מניעת סיבוכים מסכני חיים בהקדם האפשרי טיפול רדיקליבקע עצם הירך.

קוד ICD-10

IN פרקטיקה רפואיתבקע עצם הירך נפוץ למדי אצל נשים. הגידול ממוקם לעתים קרובות באזור הירכיים. היא גורמת למין ההוגן אי נוחות רבה. נשים שונות מבנה אנטומיגוף מאשר גברים. המחלה פוגעת בעיקר בחולים מגיל 30 עד 50.

תסמינים

בתמונה - בקע עצם הירך בנשים

לעיתים קרובות מתפתח חולה עם בקע כאב חזקבאזור האגן. תחושות כואבותעלול להחמיר על ידי תנועה, עבודה פיזית כבדה, פעילות גופנית.

תסמיני המחלה מטעים: מומחה חסר ניסיון עלול לחשוד באנדומטריוזיס, ציסטה בשחלה ומיומה רחמית בחולה. גם פתולוגיות אלו כאב חדליד איברי האגן.

בנוסף, תסמיני הבקע כוללים:

• אי נוחות במהלך עשיית הצרכים.
• תחושות לא נעימותבזמן מגע מיני.
• כאב יורה בירך.
• הופעת בליטה באזור הירכיים. במצב שכיבה, הבקע בדרך כלל נעלם.

יַחַס

טיפול בנשים מטופל בהצלחה רק במסגרת בית חולים. במהלך הניתוח, הרופא שם איברים פנימייםעַל מקום נכון, ביצוע תפירה של טבעת הבקע.

מבצע

נשים עושות לעתים קרובות ניתוחי hernioplasty. בדרך כלל, בעת ביצוע פלסטיק, נעשה שימוש ברקמות של המטופל עצמו. המנתח תופר את תעלת הבקע באמצעות חוטים העשויים מחומר סינטטי.

במקרים מסוימים, נעשה שימוש בתותבת סינתטית:

1. הרשת מונחת לפני הצפק, בעוד שהרופא אינו סוגר את תעלת הירך.
2. החולה מאושפז בבית החולים.
3. משך השהות במרפאה תלוי בחומרת המחלה.
4. ברוב המקרים, הרופא מסיר את התפרים לאחר 10 ימים.

בעת ניצוח פעולה כירורגיתלהחיל הרדמה מקומית או כללית. במקרים מסוימים, יש לציין הרדמה אפידורלית. זה כרוך בהחדרה של תרופה הרדמה לאזור עמוד השדרה. באמצעות מוצר תרופתיאספקת אותות הכאב לאזור נחסמת עמוד שדרה.

איך כדאי להתכונן לניתוח?

אין לשתות אלכוהול 3 ימים לפני הניתוח. כמו כן, לא מומלץ ליטול תרופות המשפיעות על קרישת הדם, תרופות פסיכוטרופיות. אם אישה חרדה, לפני הניתוח, אתה יכול לשתות תרופה עם אפקט הרגעה בלילה, חליטות. צמחי מרפא. לפני הניתוח, אינך יכול לאכול או לשתות דבר (כ-12 שעות).

ניתוח להסרת בקע עצם הירך הוא זעיר פולשני. אבל האישה תצטרך לערוך שינויים בשגרת היומיום הרגילה. בימים הראשונים לאחר הניתוח היא עלולה לחוש אי נוחות באזור האגן, עם הזמן הכאב פוחת. הכאב מוחמר לעתים קרובות על ידי תנועה, ולכן יש צורך להגביל את הפעילות הגופנית. נשים העוסקות בעבודה נפשית יכולות להתחיל לעבוד כבר 7 ימים לאחר הניתוח, בתנאי ש. המטופל צריך לדאוג לעצמו: אתה צריך להימנע מלחץ.

לאחר 10 ימים לאחר הניתוח, ניתן לבצע תרגילי ספורט פשוטים. פעילות גופנית מתונה משפרת את זרימת הדם, מאיצה את תהליך הריפוי של תפרים. לאחר הניתוח, הליכה אקטיבית מועילה. יש צורך להתלבש בחום: בנוכחות תהליך דלקתי בגוף, החולה עלול לחוות סיבוכים.

יש צורך לנטוש את השימוש במשקאות אלכוהוליים, את השימוש בסמים המכילים חומרים פסיכוטרופיים.

מְנִיעָה

הסבירות לגידול מופחתת כאשר לובשים תחבושת מיוחדת במהלך תקופת הבאת ילד, תזונה נכונה. ניתן לבצע אימון גופנילאימון שרירי בטן. על החולה להפסיק לעשן. בגלל הרגל רע זה, נציגה נשית עלולה לפתח פתולוגיות איברים מערכת נשימה. מחלות איברי עיכוליש לטפל בהקדם כדי למנוע סיבוכים.

היציאה של איברי הבטן (לולאות מעיים, omentum) מעבר לגבולותיה דרך תעלת הירך נקראת בקע ירך. פתולוגיה מתרחשת לעתים קרובות יותר אצל נשים, במקרים רבים היא אסימפטומטית. תלונות מתעוררות עם התפתחות סיבוכים, שהנפוץ שבהם הוא הפרה, ובקעים של לוקליזציה זו מועדים להפרה. האבחנה מבוססת על אנמנזה, בדיקה ואולטרסאונד. הטקטיקה הטיפולית בגילוי המחלה היא מבצעית.

איך נוצר

בין הרצועה המפשעתית לבין עצמות האגן נמצא חלל הנקרא משולש הירך. זה, בתורו, מחולק לשני חלקים - שרירי וכלי דם. הראשון מכיל את שריר ה-iliopsoas ואת עצב הירך, השני מכיל את עורק הירך והווריד. חלק כלי דם, או לאקונה, הוא המקום העיקרי להיווצרות הפתולוגיה.

בדרך כלל, ללקונה של כלי הדם אין מרווחים וחריצים פנויים, אבל בתנאים מסוימים, דרך החלק הפנימי שלה - טבעת הירך, מתחת לעור של המשטח הקדמי של הירך, לולאת המעי או האומנטום יוצאת יחד עם הצפק, יוצרים את תעלת הירך. הוא ממוקם כמעט אנכית ואורך של שלושה סנטימטרים. הפוסה הסגלגלה, הממוקמת על הפאשיה הרחבה של הירך, היא הפתח החיצוני שלה.

סיבות להיווצרות

חוסר איזון בין לחץ בחלל הבטן ליכולת של דפנות הבטן להתנגד לו הוא הסיבה העיקרית להתפתחות בליטת בקע במשולש הירך. איזון זה מופר בתנאים רבים.

	גורמי נטייה
לחץ תוך בטני גבוה	השמנת יתר חמורה, מתח שרירים של דופן הבטן הקדמית עם חמור עבודה פיזית, הרמת משאות משמעותיים, מדרונות חדים, עצירות כרונית, גזים חמורים, מיימת, גידולים גדולים ופציעות בבטן, שיעול קשה וממושך, הקאות בלתי ניתנות לשליטה, הריון, צירים ממושכים.
היחלשות של דופן הבטן	תהליכים הקשורים לגיל המפחיתים את הגמישות של מבני רקמת חיבור, אובדן מהירמשקל, תשישות, פציעות והפרה של העצבים של דופן הבטן, שינויים ציטריים, הריונות רבים, תכונה תורשתית.

סוגים

סיווג בליטות הבקע באזור הירכיים מתבצע על פי קריטריונים שונים.

השלט העומד בבסיס הסיווג	מגוון
לוקליזציה	אופייני: יוצא דרך תעלת הירך בין הווריד הירך והרצועה הלקונרית.
	לא טיפוסי: שרירי-לאקונרי, כלי דם לרוחב (נמשך החוצה מעורק הירך), פרה-וסקולרי (נמשך לתוך הכלים או ממוקם ישירות מעליהם), לאקונרי (עובר דרך הרצועה הלקונרית).
שלב הגיבוש	ראשוני: אינו משתרע מעבר לטבעת הירך הפנימית.
	לא שלם, או תעלה: ממוקם בתוך התעלה, בתוך הפאשיה השטחית.
	שלם: יוצא מהתעלה לתוך הרקמה התת עורית של הירך הקדמית, לעתים רחוקות - לתוך השפתיים אצל נשים, לתוך שק האשכים אצל גברים.
ביטויים קליניים	ניתן לצמצום: תוכן שק הבקע חוזר בקלות לחלל הבטן.
	בלתי ניתן לצמצום: ניתן להחזיר את תוכן שק הבקע רק חלקית לחלל הבטן או לא ניתן להקטין כלל.
	חנוק: תוכן הבקע נדחס לתוך פתח בקע, זה מוביל לפגיעה באספקת הדם ולנמק של רקמות.

ביטויים קליניים

בשלב הראשוני, בקע הוא לעתים קרובות אסימפטומטי. בשלב לא שלם, זה עלול להתבטא באי נוחות באזור המפשעה או בבטן התחתונה בצד הנגע. תחושות לא נעימות בדרך כלל מתגברות עם מאמץ גופני שונים.

סימפטום אופייני לבקע שלם הוא בליטה דמוית גידול פתולוגי בחלק המדיאלי של השליש העליון של הירך, מיד מתחת לרצועה המפשעתית. מופיע במצב אנכי של הגוף ובעת מאמץ, ניתן להפחית בקלות את ההיווצרות לתוך חלל הבטן.

עם התפתחות סיבוכים, המרפאה תלויה בתכולת שק הבקע. אם לולאת המעי מופרת, וזו האפשרות הנפוצה ביותר, אז יש:

• מתח וכאב של בליטת הבקע;
• כאב מקומי חד או מפוזר בבטן;
• התנהגות חסרת מנוחה;
• חיוורון של העור;
• חוּלשָׁה;
• בחילה;
• הקאות חוזרות;
• שמירה של צואה וגזים.

סיבוכים

בהיעדר טיפול עלול להיווצר פלגמון (איחוי מוגלתי) של שק הבקע: נפיחות, אדמומיות בעור, כאבים עזים, חום, תסמיני שיכרון מוגברים. מעורבות ב תהליך פתולוגיצפק, ניקוב (הפרה של שלמות) של החלק המתוח של המעי החנוק מוביל להתפתחות של דלקת הצפק (נגע דלקתי של הצפק). מצב זה מהווה סכנת חיים ודורש דחוף התערבות כירורגית.

אבחון

בשלב הראשוני של היווצרות, האבחנה של בקע של הלוקליזציה המתוארת מציגה קשיים מסוימים עקב היעדר מעשי של תלונות. כאשר מזהים את הפתולוגיה, תשומת הלב מוקדשת להיווצרות גדלים קטנים באזור קפל הירך-מפשעתי, המופיע במצב זקוף. חקירה ובדיקת המטופל מתווספת בבדיקת אולטרסאונד במידת הצורך עם תדפיס תמונה.

בקע עצם הירך בנשים נפוץ פי כמה מבקע עצם הירך בגברים. זה מוסבר תכונות אנטומיות אגן נשי: זה רחב יותר. התוצאה של זה היא חומרה רבה יותר של הלקונים, שרירים וכלי דם כאחד, וחוזק נמוך יותר של הרצועה המפשעתית.

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת מתבצעת עם מחלות שיש להן תסמינים דומים.

פָּתוֹלוֹגִיָה	מאפיינים
בקע מפשעתי	הוא ממוקם מעל הרצועה המפשעתית, כאשר מישוש את הטבעת המפשעתית השטחית באצבע, נקבע סימפטום חיובי של הלם שיעול.
	יש לו מבנה אונות, אשר ניתן לקבוע על ידי מישוש, אינו קשור לפתח החיצוני של תעלת הירך.
לימפדניטיס - דלקת של בלוטת הלימפה	בשילוב עם תהליכים דלקתייםאזור מפשעתי, איברי המין. כאשר תופסים את בלוטת הלימפה באצבעות ומשיכתו החוצה, ניתן לקבוע את היעדר תקשורת עם הערוץ.
דליות של וריד הסאפנוס הגדול במפגש עם וריד הירך	בדרך כלל בשילוב עם ורידים בולטיםורידים תת עוריים של הירך והרגל. נופל בקלות בלחיצה באצבע ומשחזר במהירות את צורתו המקורית לאחר הסרתו. מאופיין בדילול וכחלחל של העור מעל הצומת, היעדר סימפטום של הלם שיעול.
נפיחות אבצס שחפת (הצטברות מופרדת של מוגלה)	מופיע עם שחפת מוֹתָנִיעַמוּד הַשִׁדרָה. בלחיצה, הוא פוחת בגודלו, אך אין סימפטום של הלם שיעול, תנודה נקבעת. נקודות כואבות מתגלות באזור של תהליכי עמוד השדרה של החוליות המושפעות.

יַחַס

לא משתמשים בטקטיקות שמרניות. אם מתגלה פתולוגיה, התערבות כירורגית מסומנת - hernioplasty (חיסול בליטת בקע עם פגם בניתוח פלסטי). הניתוח מציג קשיים מסוימים, הנובעים מ:

• לומן צר של תעלת הירך;
• מיקום קרוב של הווריד;
• לא טיפוסי במקרים רבים, מיקום העורק האובטורטור.

בעת ביצוע הפעולה, המנתח צריך לכרות את שק הבקע גבוה ככל האפשר על מנת לחסל את מה שנקרא משפך הצפק, ולאחר מכן לתפור את פתח הבקע. שיטות התערבות כירורגית מחולקות לשתי קבוצות בהתאם לגישה לפתח הבקע.

	מאפיין	שינוי תפעול
ישר (ירך)	הגישה לתעלת הירך מתבצעת מצד הפתח הפנימי שלה	פעולת בסיני: חתך מקביל או מתחת לרצועה המפשעתית מעל הבליטה, בידוד וכריתה גבוהה של שק הבקע, תפירה של הרצועה המפשעתית לפריוסטאום של עצם הערווה, ללא סחיטת כלי הדם, עם 2-3 תפרים.
עקיף (מפשעתי)	הגישה לשק הבקע היא דרך התעלה המפשעתית	מבצע Ruggi - Parlavecchio: פתיחת תעלת מפשעתי ודיסקציה של הפאשיה הרוחבית, בידוד שק הבקע, כריתה, תפרים בין רצועות הערווה המפשעתיות העליונות, תפירת שרירי הבטן האלכסוניים והרוחביים יחד עם הפאשיה הרוחבית לרצועות. חיזוק הדופן הקדמית של התעלה המפשעתית עקב האפונורוזיס של השריר האלכסוני החיצוני של הבטן.

תדירות ההתקפים לאחר הניתוח גבוהה למדי. לכן, או הטכניקה הלפרוסקופית או תותבות של תעלת הירך ללא מתח של הרקמות התפורות באמצעות אלוחומר, חומר סינטטי המסוגל להשתיל ברקמות הגוף, נמצא כעת בשימוש נרחב. לשם כך משתמשים ברשתות פולימר מיוחדות.

עם הפרה של בליטת הבקע והתפתחות סיבוכים, יש צורך לפנות לגישה כירורגית תוך-בטנית. בצע לפרוטומיה חציונית (חתך של דופן הבטן הקדמית) עם כריתה של החלק הלא-קיימא של המעי.

וִידֵאוֹ

אנו מציעים לך לצפות בסרטון על נושא המאמר.

בקע עצם הירך אצל נשים מאובחן לעתים קרובות יותר מאשר אצל גברים. נטייה זו נובעת ממבנה האגן.

גורם ל

בליטה של ​​איברים במקומות חלשים מבחינה אנטומית מקודמת על ידי עלייה בלחץ התוך בטני. זה מתרחש עם מאמץ יתר, קושי במתן שתן או עשיית צרכים, שיעול מתמשך, לידה קשה, עלייה גדולה במשקל במהלך ההריון.

הסיכון לבליטה עולה במצבים שבהם דופן הבטן נחלשת בעיקרה או משנית:

• פציעות, צלקות, נזק לעצבים של דופן הבטן;
• ירידה חדה במשקל הגוף;
• חולשת שרירים נרכשת (השמנה, הריון מרובה עוברים, לידה תכופה וזקנה);
• נקעים בירך.

תסמינים של המחלה

אופייני להופעת בליטה בקפל המפשעתי-ירך, אשר על שלבים מוקדמיםנמצא בעת שיעול בעמידה. בשכיחות נמוכה יותר, בקע ממוקם באזור השפתיים הגדולות.

נשים מודאגות מכאבים מכאב ועד ירי במפשעה, בירך, באגן, במהלך פעולת עשיית הצרכים או יחסי מין.

כאשר וריד הירך מהודק נוצרת נפיחות של הרגל וכאשר העורק נלחץ נוצרת תחושת עקצוץ וחוסר תחושה של הגפה.

תוכן חלל הבטן נכנס לשק הבקע, המלווה בנפיחות, עצירות, כאבי בטן ודיסוריה. אצל נשים תיתכן צניחה של הרחם.

אבחון

מטופל עם היווצרות דמוי גידול בקפל המפשעתי-פמורלי נבדק על ידי כירורג המבצע מישוש בשכיבה ובעמידה, קובע את הפחתה של היווצרות, בדיקת הלם שיעול, הקשה של הבקע עם האזנה לטימפניטיס.

כאשר לולאות המעיים צונחות, נחוש רעם של התוכן.

שיטות בדיקה נוספות:

• אולטרסאונד של מבנה דמוי גידול, שלפוחית ​​השתן ואיברי האגן.
• שיטות רנטגן: איריגוסקופיה והרניוגרפיה.

סוגי ושלבי היווצרות

עבור בקע עצם הירך, אין ערוץ שנוצר; עם היווצרותו, נבדלים השלבים:

• התחלתי. התלונות מועטות או חסרות. זה לא מופיע כלפי חוץ, שק בקע קטן ממוקם באזור הפתח (טבעת עצם הירך הפנימית), עם בקע אופייני הממוקם לאורך משטח פנימילאקונה בכלי הדם. החלל הזה מלא בסיבים, אצל נשים הוא רחב פי 1.5 מאשר אצל גברים.
• עָרוּץ. בליטת הבקע יוצרת את תעלת הירך באורך של עד 3 ס"מ, אך אינה בולטת מעבר לפתח החיצוני. כלפי חוץ, ההיווצרות אינה מדומה, כאבים מקומיים מטרידים בעיקר.
• מלא. שק הבקע נקבע בשומן התת עורי של הירך בצורה של בליטה מעוגלת.

החלל מתחת לרצועה המפשעתית מחולק על ידי ציצת ​​הכסל לחסר. מבחינה אנטומית חוּלשָׁהשכן היציאה של הבקע קיימת באזור לאקונה של כלי הדם. בקע שרירי-לאקונרי שכיחים פחות.

לעתים קרובות יותר, תצורות בקע חד צדדיות מאובחנות, 2/3 מהן ממוקמות בצד ימין. בליטות דו-צדדיות נמצאות אצל נשים מבוגרות.

בקע מופחת נעלמים במצב שכיבה או לאחר מניפולציות ידניות. תהליך הדבקהבעת טראומה של דפנות שק הבקע, זה הופך את הבקע לבלתי ניתן לצמצום.

בקע של לאקונה של כלי הדם

החלל הפנימי של לאקונה כלי הדם מוריד הירך לרצועה הלקונרית מלא בסיבים, כלי לימפה וצומת. זֶה מקום פגיעליציאת שק הבקע והיווצרות בקע ירך טיפוסי.

הבליטה, התופסת את כל לאקונה של כלי הדם, יוצרת בקע מוחלט.

ישנם גם בקע פמורלי תוך נרתיק ולרוחב. במקרה הראשון, תעלת הירך עוברת באזור מעטפת כלי הדם (מעל או מאחורי הכלים), במקרה השני, מחוץ לעורק הירך.

אפשרויות נוספות לבליטת בקע:

• בקע של הרצועה הלאקונרית. זה שכיח יותר אצל נשים מאשר אצל גברים בגלל המבנה הרפוי יותר של הרצועה.

בקע של לאקונה השרירי

הוא מוקרן על 2/3 החיצוני של הרצועה המפשעתית וממוקם לרוחב מעורק הירך והווריד. המנתח הגרמני האסלבך תיאר את הבקע הזה ב-1829.

סיבוכים

בקע ירך מסובך על ידי דלקת של תוכנו או דפנות. עורמעל הבליטה הופכים להיפרמיים וחמים למגע, הכאב מתגבר, טמפרטורת הגוף עולה.

דלקת מוגלתית מסוכנת להתפתחות דלקת הצפק.

בקע כלוא מתפתח עם דחיסה חדה של האיברים הצניחים בפתח הבקע, הם צפופים למגע ואינם נסוגים. הפרה של אספקת הדם ועצבוב של רקמות מלווה בכאב חמור. לְלֹא החלמה מהירהאספקת הדם מפתחת נמק.

הפרה של לולאות מעיים מתבטאת בקופרוסטזיס וחסימת מעיים עם התסמינים המתאימים: שיהוקים, כאבי בטן, בחילות, הקאות בלתי ניתנות לשליטה, דם בצואה; קשה לשחרר גזים וצואה.

לפני שהבקע חודר לרקמת הירך, תיתכן הפרה לא מלאה של דפנות המעי (פריאטלי), בעוד שאין מרפאה טיפוסיתחסימת מעיים, כאב והתעקשות באזור שער הבקע מטרידים.

במקרה של דלקת והפרה ניתן סיוע חירום.

טיפול כירורגי

דופן בליטת הבקע אינו מסוגל לחזור למצבו המקורי, ולכן חולה עם אבחנה כזו נשלח לבית החולים כִּירוּרגִיָה. לקשיים הטכניים של התערבות כירורגית ב בקע עצם הירךגרזן כוללים את קרבתם של כלי הירך, המיקום הלא טיפוסי של עורק האובטורטור ("כתר המוות") וצרותה של תעלת הירך.

ניתוח הרניופלסטיקה מתבצע מהגישה הירך, המפשעתי או התוך-צפקי.

הפעולה מתבצעת תחת מקומי או הרדמה בעמוד השדרהלעיתים רחוקות בהרדמה כללית.

ניתוח פלסטי של רקמות שנפגעו מבליטת בקע מבוצע עם רקמות משלהן (תפירה או דשי שרירים-אפונאורוטיים) או רשתות פולימריות. השימוש באחרון מקטין את תקופת האשפוז ל-2-3 ימים.

גישה לעצם הירך נעשית דרך הפתח החיצוני של תעלת הירך, זה עוזר להפחית את הסיכון לפציעה, מאיץ את הריפוי פצע לאחר ניתוח. השתמש בשיטות של Bassini, Lockwood, Herzen או Abrazhanov.

לפי שיטת Bassini, מבצעים חתך בעור לאורך הרצועה הגופנית. פותחים את הבקע, קובעים את התוכן ולאחר מכן נכרתים דפנות שק הבקע עד הצוואר.

פתח הבקע מסולק על ידי תפירת הרצועות המפשעתיות והערווה העליונות. הפתח החיצוני מתחזק על ידי תפירת הפשיה הרחבה והמסרק, ואז הפצע נתפר.

עם גישה מפשעתית, שק הבקע נתפר דרך חתך ברצועת הפופרט, תוך יצירת תנאים לכריתה גבוהה. הפעולה לפי השיטה של ​​Ruggi ו- Parlavecchio הפכה לשכיחה ביותר. טבעת הירך נסגרת על ידי תפירת הרצועה הפומטית לרצועה הפקטינאלית, ותעלת המפשעות משוחזרת עם הפאשיה הרוחבית ואפונורוזיס שרירית.

טבעת הירך נתפרת בסיכות ומחוזקת ברשת.

עם בקע חנוק, מבוצעת לפרוטומיה חציונית על מנת לשנות את איברי הבטן למוקדי נמק.

הכנה

עדיף לבצע התערבות כירורגית מתוכננת. מומלץ לאישה לעבור בדיקה מקדימה על ידי מטפל וגינקולוג, לאחר שקיבלה המלצות לטיפול ופיצוי במחלות כרוניות.

לפחות 3 ימים לפני הניתוח, נשים צריכות להגביל את תזונתן למזונות הגורמים לנפיחות ולעצירות, וכן להפסיק ליטול תרופות המשפיעות על קרישת הדם (NSAIDs, אמצעי מניעה דרך הפה, מתנגדים). במשך 12 שעות לפני הניתוח לא לכלול את השימוש במזון ובמים.

לאחר הניתוח תיתכן כשל בתפרים, ולא נשללת חזרה של הבקע. לכן, בימים הראשונים, הרמת משקלים של יותר מ-5 ק"ג והישענות קדימה אינן נכללות. לאחר שבועיים (לאחר ריפוי פצעים), מותרת הרחבה הדרגתית של פעילות גופנית, מומלץ לבצע תרגילי התאוששות.

יש ללבוש תחבושת אלסטית לאחר הניתוח למשך 3 חודשים לפחות.

כאב לאחר ניתוח מוקל על ידי נטילת משככי כאבים. עיבוד תפר לאחר נהלי מיםמבוצע בעזרת חומרי חיטוי מקומיים. במשך כל תקופת השיקום, נקבעת דיאטה למניעת עצירות ועלייה במשקל.

בקע עצם הירך הוא בליטה פתולוגית של חלק מהאיברים של חלל הבטן מעבר לגבולותיו, כתוצאה מהפרעות כאלה מופיעה היווצרות דמוית גידול מעל עור הירך. גודל הבליטה המתקבלת תלוי בכמה איברים פנימיים חדרו לתוך שק הבקע דרך טבעת הירך. ברוב המקרים, בליטה כזו מכילה אומנטום גדול יותר וחלק מלולאת המעי, אך תיתכן בליטה של ​​שלפוחית ​​השתן, הסיגמואיד, הצום, התוספתן, אצל גברים - האשכים, אצל נשים - השחלה.

לפי הסטטיסטיקה, בקע עצם הירך מהווה כ-10% מהמקרים מסך הבקעים. נשים סובלות מסוג זה של פתולוגיה לעתים קרובות יותר מגברים (פי 4), מה שניתן להסביר על ידי המאפיינים המבניים של האגן הנשי והסיכון סיבוכים לאחר לידה. לעתים קרובות למדי, פתולוגיה כזו נצפית גם אצל תינוקות עד גיל שנה, בשל העובדה שרקמות דופן הבטן אינן חזקות מספיק כדי להכיל את האיברים הפנימיים של התינוק.

תסמינים

בליטת שקית באזור הקפל המפשעתי-פמורלי, ברוב המקרים ישירות מתחת לקפל המפשעתי. להיווצרות משטח חלק וצורה חצי עיגול, זה בולט יותר כאשר אדם נמצא במצב זקוף. שק הבקע מתאים לצמצום, בעוד שיש צליל אופייני של רעם במעיים.

יש כאבים באזור הירכיים.

כאשר מרגישים, מתאמצים, משתעלים, הכאב מתגבר.

תחושת זחילה, חוסר תחושה ברגליים.

במקרה של פגיעה ב-urea - הטלת שתן תכופה, המלווה בכאבים וכאבים עזים.

במקרים מסוימים, נפיחות של הגפה התחתונה.

הפרה של הבקע מעוררת כאב מוגבר, הכאב מתחיל להתפשט בכל דופן הבטן, יש בעיות בעשיית צרכים, חום, בחילות, שיהוקים.

סיבות להתפתחות בקע עצם הירך

הסיבה להופעת היווצרות כזו עשויה להיות פגיעה בחלל הבטן, שהתקבלה כתוצאה מתזוזה של הירך, מכה בבטן, תאונה, סיבוכים במהלך לידה אצל נשים, בילדים מתחת לגיל שנה. בן שנה - חולשה תורשתית של שרירי הבטן. כמו כן, בין הסיבות להיווצרות בליטות דמויות גידול, הרמה של משקלים בלתי נסבלים העלולים לפגוע בשרירי דופן הבטן, כאשר יש לציין כי מתיחה בודדת של שריר מספיקה להתפתחות בקע.

בנוסף, יש צורך להדגיש מספר גורמים שיכולים להגביר את הסיכון לפתח פתולוגיה זו:

ירידה מהירה במשקל גורמת לחולשה של שרירי הבטן.

מספר הריונות ברצף - לאחר פעילות עבודההשרירים מאבדים גמישות.

צלקות לאחר ניתוח - התאוששות השרירים לוקחת זמן.

שיעול ממושך - עם שעלת, ברונכיטיס כרונית, כמו גם במעשנים כבדים.

קושי במתן שתן ונטייה לעצירות.

גורמים נוספים המעוררים עלייה בלחץ התוך בטני הם מחלקות ב חדר כושר, אימון גופניקשור למאפיינים מקצועיים.

לעתים קרובות, בקע עצם הירך מתפתח בילדים מתחת לגיל שנה עקב חולשה של שרירי הצפק, שעלולה להיגרם מבכי ממושך, עצירות ונפילות. כאשר הילד מתהפך בכוחות עצמו ומתחיל לנוע באופן פעיל, שרירי הצפק מתחזקים, מה שממזער את הסיכון לפתח בקע. לכן, תינוקות צריכים לבצע התעמלות ועיסוי על מנת לחזק אותם מוקדם ככל האפשר. מערכת שריריםלא רק את הבטן, אלא גם חלקים אחרים של הגוף.

שלבי התפתחות התהליך הפתולוגי:

ראשוני - הבקע נשאר בתוך הטבעת הפנימית. הקורס אינו סימפטומטי.

תעלה - ההיווצרות עוברת לדופן הקדמית של הירך, התסמינים קשים לאבחון.

שלם - היווצרות של בליטה, סימפטומים ברורים.

מִיוּן

לפי לוקליזציה- בקע דו צדדי וחד צדדי.

לפי מרפאה- מופר, בר תיקון ובלתי ניתן לצמצום. בְּ בקע חנוקקיים סיכון לדלקת הצפק, התפתחות חסימת מעיים, נמק וגנגרנה של המעי.

תלוי במיקום תעלת הירך- בקע של lacuna השרירי ו lacuna כלי דם.

אבחון

בשלבים המוקדמים של הפתולוגיה, האבחנה קשה. עם בליטה של ​​בקע והתרחשות של אי נוחות, האבחנה שלו אינה גורמת לקשיים. במהלך הבדיקה הראשונית, הרופא מבצע סקר של החולה לסימפטומים, מעריך את יכולת הפחתת הבקע ואת הסימפטום של הלם שיעול. ניתן להקצות מחקר נוסף: אולטרסאונד של שלפוחית ​​השתן, בדיקת רנטגןהמעי הגס, אולטרסאונדבליטת בקע, הגדרה של צליל חזק, השמעת רעשים פריסטלטיים.

אבחנה מבדלת עם כמה גידולים, מפרצת בעורק הירך, בקע מפשעתי, thrombophlebitis, אבצס.

יַחַס

שיטות שמרניות בטיפול בבקע אינן יעילות והפתרון היחיד הוא התערבות כירורגית - פתיחת שק הבקע ולאחר מכן ניתוח הבקע. בהתאם לסוג הגישה לבקע, הניתוחים מחולקים לפמורל ולמפשעתי, בהתאם לשיטת סגירת שער הבקע - פשוטה ופלסטיקית.

הפעולה מתבצעת בשלבים:

פתיחת שק הבקע ובדיקת התכולה.

מיקום מחדש של התוכן לתוך חלל הבטן.

כריתה של שק הבקע.

ניתוח הרניופלסטיקה - ניתן לבצע גם באמצעות רשתות שתל אוטומטי וגם באמצעות רשתות פולימריות.

בנוכחות בקע כלוא, במצבים מסוימים נדרשת לפרוטומיה חציונית ולאחריה כריתה של חתך המעי.

תחזית מחלה ומניעה

באופן כללי, הפרוגנוזה לפתולוגיה זו חיובית - לאחר שיקום, החולים חוזרים חיים מלאים. הישנות שכיחות יותר עם גישה של הירך לבקע. אם לא מטפלים בו, עלולים להיווצר סיבוכים, הבקע הופך לבלתי ניתן לצמצום וב-9 מקרים מתוך 10 הוא מופר.

יש לבצע מניעה ביחס לחיזוק שרירי חלל הבטן: המאבק נגד ברונכיטיס כרוניתועישון, חבישת תחבושת לאחר לידה, תזונה נכונה, עומס נאות בעבודה ובחדר כושר, הימנעות מהרמת הרמה כבדה ופציעות בטן.

כאשר מאבחנים בקע עצם הירך, לא צריך לפחד מניתוח. ככל שהטיפול יתבצע מוקדם יותר, כך יורד הסיכון להתפתחות הפרה המאיימת בסיבוכים חמורים.