טיפול חירום בכיב קיבה ותריסריון מחוררים. כיב קיבה מחורר - טיפול חירום

מספר עצום של אנשים סובלים מסוגים שונים של הפרות בפעילותם. מערכת עיכול. ולעתים קרובות, הרופאים נאלצים להתמודד עם מחלות קיבה ומעי שכבר מוזנחות, מהן החולה התעלם שנה אחר שנה וניסה להטביע את התסמינים הלא נעימים על ידי תרופות עצמיות. עם זאת, יש לזכור שרבות מהמחלות הללו מסוגלות לייצר סיבוכים שנושאים איום רציניחַיִים. אחת הדוגמאות הקלאסיות לסיבוכים כאלה היא ניקוב של כיב קיבה, שאת הסימפטומים שלו נשקול כעת, ונדבר גם על מה טיפול דחוףהמטופל צריך במהלך התפתחותו, וגם לענות על השאלה כיצד מתבצע הטיפול במחלה זו.

תסמינים של כיב קיבה מחורר

ניקוב הכיב מתבצע בשלוש תקופות: כאבים חדים, רווחה דמיונית, ולאחר מכן - דלקת צפק מפוזרת. השלב הראשון נמשך בין שלוש לשש שעות. במקרה זה, המטופל בזמן ניקוב הכיב מרגיש חזק מאוד כאב חד, שמתואר לעתים קרובות כפגיון. סימפטום זה יכול להוביל להתפתחות של הלם.

בתחילה, הכאב ממוקם בבטן העליונה או בהיפוכונדריום הימני, עם הזמן הוא מתפשט ל אזור נכוןבטן, ואפילו מאוחר יותר - לוכדת את כל הבטן.

כאב יכול לעבור לאזור של הכתף הימנית או השמאלית, מה שבדרך כלל מאותת על גירוי של קצות העצבים הפריניים. לפני ניקוב הכיב, החולה עלול להיות מוטרד מהקאות.

בשעות הראשונות להתפתחות המחלה החולים נראים אופייניים, פניהם מחווירות, הם נראים מבוהלים ומכוסים בזיעה קרה. ניתן לאלץ את הקורבנות לשכב על הגב או על הצד הימני, ללחוץ את ירכיהם לבטן מתוחה בחדות. כל תנועה מובילה לכאב מוגבר. במקרה זה, טמפרטורת הגוף נשארת תקינה או יורדת.

בשלב השני של התפתחות המחלה, מצבו של החולה משתפר באופן ניכר, התסמינים נמצאים בירידה. עם זאת, אל תשמחו, מראה ניתוח הנתונים הקליניים פיתוח פעילדַלֶקֶת הַצֶפֶק. למטופל יש קצב לב מוגבר, טמפרטורת הגוף שלו עולה, שיתוק מעיים מתרחש, ומספר הלויקוציטים עולה אף הוא.

כשתים עשרה שעות לאחר מכן, מתפתחת תקופה של דלקת הצפק. במקרה זה, החולה מתמודד עם כאב בינוני בבטן, הוא גם מודאג מהקאות חוזרות. טמפרטורת הגוף יורדת או עולה ל-38-40C. התייבשות ושיכרון מובילים לחידוד תווי הפנים, העיניים נראות קהות, העור יבש וריריות הפה יבשות מאוד.

ניקוב כיב קיבה - טיפול חירום

עם החשד הקל ביותר להתפתחות ניקוב של כיב קיבה, יש לפנות את המטופל מיד לבית החולים להתערבות כירורגית דחופה. יחד עם זאת, בשום מקרה אין לתת למטופל משככי כאבים, כולל נרקוטיים, מכיוון שהם יכולים לסבך באופן משמעותי את האבחנה. כמו כן, חל איסור על צריכת נוזלים, תרופות וכדומה דרך הפה.

לפני ההובלה לבית חולים, הרופאים נוהגים להחדיר לחולה בדיקה שבאמצעותה נשאבת כל תכולת הקיבה החוצה. לאחר מכן, המטופל מונח על מגן ועל אלונקה באופן שקצה ראשו מורם מעט, ואיבריו כפופים במידה בינונית. זה מאפשר לך להרפות מעט את השרירים של החלק הקדמי דופן הבטןולהוריד קצת את העוצמה. כְּאֵב.

כדי לתקן את הסימנים של הלם רעיל, ניתנים בדרך כלל תרופות אנלפטיות לבביות או נשימתיות, למשל סטרופנטין או קורדיאמין. תרגול גם חליטת טפטוף תמיסות מלחבנפח של ארבע מאות עד שמונה מאות מיליליטר.

כיצד מתקנים ניקוב כיב קיבה, איזה טיפול יעזור?

היחיד שיטה אפשריתהטיפול בכיב קיבה מחורר הוא התערבות כירורגית מיידית. שיטת הפעולה נבחרת בהתאם למצב המטופל, שלב דלקת הצפק, משך כיב פפטי, וכן תוך התמקדות בזמינות התנאים לניתוח. מנתחים יכולים לבצע תפירה של הכיב, כריתת הכיב בפילורופלסטיקה בשילוב ואגוטומיה וכן ניתן לבצע כריתת קיבה.

לרוב, כיבים נתפרים, אך יש לזכור שטיפול כזה אינו מסייע בריפוי המחלה. ברוב המקרים, המחלה חוזרת.

כְּרִיתָה נגע כיבעם ואגוטומיה ופילורופלסטיקה - זוהי התערבות כירורגית מורכבת הרבה יותר שניתן לבצע רק עם מנתח מוסמך. טיפול כזה עוזר להגיע לריפוי יציב בכ-90% מהמקרים.

ניתן לבצע כריתה כלכלית של הקיבה אם ניקוב כיב כרוני לא גרם להתפתחות של דלקת הצפק וסיכונים תפעוליים.

לאחר הניתוח, הרופאים מבצעים תברואה יסודית במיוחד, ובמקרים מסוימים, ניקוז של חלל הבטן. במקרה זה, ניתן להתקין מספר בדיקות - אחד מוכנס לג'ג'ונום ומספק תזונה, והשני מונח בקיבה לצורך דקומפרסיה.

בשלב שלאחר הניתוח, המנתחים לרוב מייעצים לניהול פעיל של חולים. במילים אחרות, המטופל צריך להתחיל לזוז, לבצע נשימה, וגם התעמלות טיפולית, וקצת אחר כך - לאכול לגמרי. גישה זו מסייעת במניעת התפתחות סיבוכים ומאיצה היטב את תהליכי ההתחדשות.

אם אתה חושד בהתפתחות של ניקוב של כיב קיבה, עליך להתקשר מיד אַמבּוּלַנסאו בכוחות עצמם להסיע את החולה למתקן רפואי.

יקטרינה, www.site

נ.ב. הטקסט משתמש במספר צורות האופייניות לדיבור בעל פה.

מרפאה

ניקוב של כיב קיבה ו תְרֵיסַריוֹןשייך לרוב סיבוכים מסוכניםכיב פפטי ודורש התערבות כירורגית דחופה (איור 14). הופעה פתאומית של כאבים עזים בבטן ומתח חד בשרירי דופן הבטן הם התסמינים העיקריים של סיבוך זה. הכאבים חריפים במיוחד כבר מההתחלה, עוצמתם לא נחלשת בעתיד. בדרך כלל אין בחילות או הקאות.

בבדיקת הבטן לא מבחינים בנפיחות, אך דופן הבטן לא לוקחת חלק בפעולת הנשימה. תנועות נשימהשטחי כתוצאה מכיבוי הדיאפרגמה מפעולת הנשימה. הבטן, בעת מישוש, מתוחה בחדות (בצורת לוח). להרגיש שזה מאוד כואב. הכאבים מתגברים בחדות אפילו עם מגע קל בבטן, במיוחד ברביע הימני העליון שלה.

הסימפטומטולוגיה המתוארת, תוך התחשבות בהיסטוריה של המטופל, מציינת מחלת קיבהבעבר, אינו גורם לקושי באבחון כיבי קיבה או תריסריון מחוררים. במקרים מסוימים, ניקוב מתרחש עם כיב אסימפטומטי בעבר.

חשוב לאבחון הוא בדיקת רנטגן, שבו נמצא גז חופשי בחלל הבטן בצורת בועת אוויר בין הסרעפת לכבד.

איור 14. כיב קיבה מחורר (באזור הפילורוס ועקמומיות פחותה)

אם הניקוב אינו מזוהה והמטופל אינו מנותח, מתפתחת תמונה של דלקת צפק חריפה מוגלתית מפוזרת. הבטן מתנפחת, הופכת פחות מתוחה, הסימפטום של שצ'טקין-בלומברג חיובי. יש הקאות תכופות. הכיסא מתעכב, פריקת הגזים נפסקת עקב paresis מעיים.

הפנים מקבלים גוון אדמתי, תכונותיו מתחדדות. הדופק מאיץ, מילוי קטן. הטמפרטורה עולה. המוות מתרחש תוך 2-3 ימים.

יַחַס

לאחר ביסוס האבחנה של כיב קיבה מחורר, יש לשלוח את המטופל מיד לבית החולים עם כל אמצעי הזהירות, בליוויו עד להעברה למנתח תורן בבית החולים.

תוצאת ההתערבות הכירורגית, שהיא חובה עבור כיב מחוררקיבה, תלויה בזמן שלה: ככל שהניתוח מבוצע מוקדם יותר מתחילת הניקוב, כך גדלה התקווה להחלמתו של המטופל. לפיכך, מובן עד כמה עיכוב של חולה בבית ואיחור בהסעה מהווה סכנת חיים.

כמו במחלות אחרות המובילות לתמונה בטן חריפה, במקרה של ניקוב כיב קיבה, יש להזהיר את המטופל מפני שימוש במשככי כאבים.

דוגמא

המטופל מ' נודע במרכז הבריאות של המפעל כסובל מכיב קיבה. פרמדיק המפעל אבחן אצלו כיב קיבה מחורר כאשר מטופל זה הגיע למרכז הבריאות מלווה בחבר לעבודה.

הבסיס לאבחנה היה הכאב החד ביותר שהתעורר לפתע באזור האפיגסטרי.

החולה פונה למרפאה באמבולנס. רופא המיון התורן דחה את האבחנה של כיב קיבה מחורר ואבחן שיכרון אלכוהול שהתרחש בפועל. מאוחר יותר ניתן היה לגלות שחבר רחום, לפני שלקח את החולה למרכז הבריאות, שכנע אותו להרגיע את הכאב באמצעות נטילת וודקה.

זמן קצר לאחר נטילת ה"תרופה", הוא החל להראות סימני שיכרון, ומטשטש את הסימפטומים של בטן חריפה. הניתוח בוצע רק למחרת עם תסמינים של דלקת צפק חריפה מפוזרת. החולה מת.

כיב קיבה מחורר אינו מחלה עצמאית, אלא חריפה, מסוכנת וקיצונית סיבוך חמורכיב פפטי. זה מתרחש במקרים שבהם נוצר חור דרך במקום של פגם ברירית. חלל הבטן. במקרה זה, התוכן החומצי של הקיבה יכול להיכנס לצפק ולגרום לגירוי ולדלקת שלו (דלקת הצפק), המאיימת על חיי המטופל. כדי למנוע כאלה השלכות מסוכנות, חשוב לדעת מה מעורר התפתחות של החמרה ומה לעשות אם כיב מחורר נפתח.

גורמים לכיב מחורר (מחורר).

הופעתה של החמרה כה חמורה תורמת ל:

• כְּרוֹנִי תהליך דלקתיבאזור הקיבה או 12 כיב תריסריון;
• קבלה תרופות(גלוקוקורטיקוסטרואידים, אספירין);
• הפרה בוטה של ​​דיאטת החולים (אכילת יתר, צריכה מרובה של שומנים ו אוכל חריף, לשתות אלכוהול);
• מתח, מתח רגשי, עייפות כרונית;
• הליך בדיקת קיבה.

על פי הסטטיסטיקה, כיב מחורר מתרחש לרוב בתקופות הסתיו והאביב של החמרות של כיב פפטי.

תסמינים של כיב מחורר

על מנת לזהות ולמנוע התרחשות של החמרה בזמן, יש צורך להכיר את הסימפטומים של כיב מחורר. רופאים בהקשר זה מדברים על שלוש תקופות של התפתחות המחלה:

1. הלם כאב, שבו חומצת הקיבה פועלת קצות עצבים. תקופה זו נמשכת כ-6-8 שעות ומאופיינת בכאבי פגיון, המכסים את כל החצי השמאלי של הבטן, יכולים להקרין עד יד שמאלאו מרית.

2. רווחה דמיונית - תקופה שבה קולטני עצב נהרסים ותסמונת הכאב פוחתת. גוון העור של המטופל משתפר, והנשימה נעשית עמוקה. עם זאת, לא צריך להיות מלא תקווה, כי דלקת צפק סיבית מתפתחת בשלב זה.

3. אלח דם ודלקת צפק מוגלתית מפוזרת. מצב זה מתפתח כ-12 שעות לאחר היווצרות החור המעבר. במקביל, מצבו הבריאותי של המטופל מתדרדר בחדות, מתחילות הקאות בלתי ניתנות לשליטה, מופיעות טכיקרדיה וחום, הלחץ יורד והנשימה מואצת. בנוסף, מצב זה יכול להיקבע על ידי צואה שחורה והקאות, הדומה שטחי קפה.

עזרה ראשונה במקרה של כיב מחורר

אם יש חשד להחמרה של כיב פפטי, החולה זקוק לאשפוז דחוף ולניתוח. בדרך לבית החולים ניתן להעניק טיפול תומך הכולל שאיפת חמצן, מתן תמיסות להגברת לחץ ותרופות נגד כאבים.

טיפול בכיב מחורר

להילחם ככה מצב מסוכןיכול רק שיטה תפעולית, וההתערבות הכירורגית צריכה להתבצע ב בְּהֶקְדֵם הַאֶפְשַׁרִי, שכן במקרה של תחילת התקופה השלישית להתפתחות המחלה, ניסיונות להציל את חייו של אדם עלולים להיות חסרי משמעות.

הפעולה מתבצעת תחת הרדמה כלליתבזמן שהמטופל נמצא בהנשמה מסייעת. הרופא עשוי לתפור את החור שהתגלה, לכרות את הכיב או להסיר חלק מהקיבה עם כיב מחורר קיים. השיטה האחרונה היא היעילה ביותר, שכן לאחריה אין הישנות.

סיבוכים אפשריים

אחד הסיבוכים השכיחים ביותר לאחר ניתוח הוא מורסה בחלל הבטן. במקרים מסוימים, עקב כישלון התפרים, עלול להתרחש ניקוב חוזר עם היווצרות אלח דם ודלקת הצפק. עם זאת, על פי הסטטיסטיקה, עם בזמן התערבות כירורגיתהפרוגנוזה די חיובית, מכיוון שהתמותה אינה עולה על 5%.

יש לומר שגם לאחר ניתוח מוצלח, כיב קיבה מחורר מצריך התאוששות ארוכה הכוללת מנוחה מוחלטת, דיאטה קפדנית והקפדה על עצה רפואית. בריאות לך!

עזר החירום הראשון לכיב קיבה מחורר הוא הרדמת המטופל כדי לחסל את הלם הכאב. כמו כן, חשוב להחליף את הדם האבוד בתמיסות קולואידיות ולנרמל את ההמודינמיקה של המטופל. עם סיוע בטרם עת, דלקת הצפק, אלח דם יכול להתרחש, ואחריו מוות.

המחלה מתרחשת לרוב אצל גברים בגילאי 20 עד 40 שנים.

גורמים ותסמינים

זה מתרחש כתוצאה מהפעולה על גוף האדם של גורמים כאלה:

• לטווח ארוך או לא מטופל כיב פפטיודלקת קיבה;
• נטילת תרופות הורמונליות, אנטיביוטיקה ואספירין;
• תזונה לא נכונה או צריכה מוגזמת של מזון שומני ומטוגן;
• שימוש באלכוהול;
• עישון, במיוחד על בטן ריקה;
• כָּבֵד מצב רגשי, לחץ כרוני;
• נטייה תורשתית;
• מכה או פציעה בבטן.

המחלה מלווה בדלקת קשה של איברי הבטן.

ניקוב הקיבה מעורר אצל המטופל התפתחות של כאבי פגיון עזים באפיגסטריום, שעלולים להתפשט לגב התחתון או לשכמות. לִפְעָמִים השפעה חזקהחומצה הידרוכלורית על קצות העצבים מעוררת הלם כואב, וכתוצאה מכך החולה עלול לאבד את ההכרה. תסמונת כאבנמשך 5 שעות, ולאחר מכן מתחילה תקופה של רווחה דמיונית עם ירידה בחומרת ביטויי המחלה. זה נובע מהרס של סיבי עצב. תופעה זו מונעת את האבחנה בזמן של המחלה ומעוררת התפתחות של דלקת הצפק.

התסמינים מתרחשים לאחר כ-12 שעות דלקת מוגלתיתפריטוניום ו הַדבָּקָהדָם. ישנה הידרדרות חדה ברווחתו של המטופל. טמפרטורת הגוף עולה באופן משמעותי, הקאות נוטפות מופיעות. גורם להקאות, שמזכירות בעקביות קפה, והצואה של המטופל הופכת לשחורה.

עזרה ראשונה

אם קיים חשד לחולה שיש לו כיב קיבה מחורר, נדרש אשפוז מיידי ולאחריו התערבות כירורגית. במהלך הנסיעה לבית החולים, זה אפשרי מתן תוך ורידיפתרונות קולואידים שיעזרו לשמור על לחץ הדם בגבולות הנורמליים עם איבוד דם משמעותי. כמו כן, למטופל רושמים משככי כאבים שיכולים להפחית תסמינים לא נעימיםמחלה. המטופל זקוק גם לחמצן בשאיפה, אשר ישפר מעט את מצבו הכללי של המטופל.

טיפול אקוטי וכיב קיבה מחורר

במהלך הניתוח הכיב נסגר.

ניקוב כיב דורש מיידי התערבות כירורגית. ניתוח מסוג זה כולל עדכון מלא של חלל הבטן ותפירה של פגם ברירית הקיבה. מניפולציה זו מתבצעת הרדמה כלליתעם ניטור חובה של המצב ההמודינמי של המטופל. לפני תפירת החור יש לכרות את קצוות הכיב ובמידת הצורך להסיר את חלק הקיבה בו נמצא הפגם. זה ימנע התפתחות של הישנות של המחלה בעתיד.

המחלה מופיעה בעיקר אצל גברים (כמעט פי 10 יותר). זה יכול להופיע בכל גיל, אבל בעיקר בין 30-50 (20-40) שנים. לתרום לאכילת יתר, אלכוהול, עבודה פיזית, נפשית, עומס יתר; מה שחשוב זה טיפול תרופתי- נטילת מנות גדולות חומצה אצטילסליצילית, קורטיקוסטרואידים וכו'. ניקוב הכיב מתרחש לעתים קרובות יותר בלילה, בעיקר בחלל הבטן, חלל retroperitoneal או פחות אומנטום; בדרך כלל קודמת לה החמרה של כיב פפטי.

האבחנה היא לעתים קרובות קשה, במיוחד כאשר שִׁכרוּתומאוחר יותר בתקופת התפתחות דלקת הצפק, הקשיים הגדולים ביותר מתעוררים במצבים של ניקוב מכוסה (אומנטום, כבד, קרישי פיברין) חֲשִׁיבוּתיש היסטוריה (כיב פפטי רב שנתי), עונתיות של החמרות (אביב, סתיו), כאבי לילה ורעב באזור האפיגסטרי, כמו גם לאחר מזון חריף (לעתים יותר), חמוץ; הקאות (לעיתים מעורבות בדם) דימום תקופתי בעבר, צואה זפת; גם נתונים של מחקרים גסטרוסקופיים ורדיולוגיים חשובים.

בחלק מהחולים, נתונים אנמנסטיים כמעט נעדרים; הכיבים שנקראים "שקטים" נצפים בעיקר בגיל ההתבגרות ובגיל מבוגר (10%) בבדיקה מתגלה לעיתים קרובות פיגמנטציה של העור של דופן הבטן הקדמית (עקב כוויות עם כריות חימום). ערב ניקוב של כיב, כאב לא ברור באזור האפיגסטרי אפשרי.

התפתחות התהליך מאופיינת, ככלל, בדינמיקה מהירה של עד 14-15 שעות, ולאחריה מעבר לדלקת צפק מפוזרת. אבחון מוקדםיש חשיבות רבה, ולכן גורלו של החולה נחרץ למעשה בבדיקה הרפואית הראשונה.

תסמינים

תקופה התחלתית. משך - עד 6 שעות הופעה פתאומית, עם כאבים חדים או חדים באזור האפיגסטרי ("כמו דקירה") הכאבים קבועים, מתפשטים מאוחר יותר בכל הבטן מקרינים בעיקר לחגורת הכתף הימנית, עצם הבריח בחילות, הקאות, ככלל, נעדרים

המטופל מותש, חסר תנועה, נמצא במצב מאולץ יושב, מתכופף, עם ידיו צמודות לבטנו, או שוכב על גבו כשרגליו משוכות כלפי מעלה; כאשר אתה מנסה לשנות את המיקום של הכאב מתעצם. הפנים חיוורות, עם הבעה של סבל, מכוסים בזיעה קרה. אובדן הכרה אפשרי, הלם. "הפנים של היפוקרטס" מתהווים במהירות.

הדופק איטי בהתחלה, ואז מואץ. לחץ עורקימוּפחָת. הנשימה מהירה, רדודה. טמפרטורת הגוף עשויה להיות תקינה או מופחתת מעט. הלשון רטובה, ואז יבשה, מכוסה בציפוי אפור מלוכלך. הבטן נמשכת בצורה מתונה פנימה, אין השתתפות בנשימה Hyperesthesia עורבעיקר אזור אפיגסטרי.

המישוש שלו כואב מאוד; המטופל מפריע לבדיקה. מתח שרירי בולט של דופן הבטן הקדמית, השולט באזור האפיגסטרי, מתפשט מאוחר יותר לחצי הימני של הבטן, לבטן כולה ("בטן בצורת לוח") סימפטום שצ'טקין-בלומברג בולט: לזמן קצר ב אזור אפיגסטרי, ואז במחצית הימנית של הבטן, לאורך כל הבטן בחולים תשושים, קשישים, נשים מרובות, הסימפטומים של גירוי פריטוניאלי, ככלל, הם הרבה פחות חדים, מוחלקים.

אין צואה, גזים לא נעלמים דלקת פקעת מעל הכבד ( סימפטום חשוב, המעיד על פריצת אוויר לחלל הבטן) קהות אפשרית בימין החיצוני, במידה פחותה - בבטן השמאלית והתחתונה.

תקופה של שיפור סובייקטיבי. נמשך בין 5-10 שעות. מצב כללי, הבריאות משתפרת, אבל המיקום הכפוי נשמר כמעט. אופוריה אפשרית. הכאב הוא לרוב בינוני; עשוי לשלוט באזור הכסל הימני. הדופק פחות מהיר.

הלחץ העורקי מופחת. נשימה רדודה, סוג חזה. מחלת הטימפניטיס מעל הכבד יכולה להיות בולטת יותר. המתח של דופן הבטן הקדמית, סימפטום של שצ'טקין - בלומברג הרבה פחות בולט. פריסטלטיקה איטית. קהה בחוץ, חטיבות נמוכות יותרהבטן ברורה יותר.

תקופת עלייה ביטויים קליניים(דַלֶקֶת הַצֶפֶק) הידרדרות חדהמדינות. תמונה של דלקת צפק חריפה חריפה.

ניקוב מכוסה

תסמינים האופייניים ל תקופה התחלתיתנקבים שוככים; הכאב הופך פחות חזק. המצב והרווחה משתפרים. כאב בינוני נמשך באזור הכסל האפיגסטרי, הימני. המתח של השרירים של דופן הבטן הקדמית הוא בינוני. הסימפטום של שצ'טקין-בלומברג נעדר מחלת הטימפניטיס על הכבד אינה בולטת במיוחד, אך נמשכת. דלקת הצפק מתפתחת לעתים קרובות מאוחר יותר.

דוֹמֶה תמונה קליניתאינו יכול לשמש בסיס לבדיקה חוזרת של האבחנה. אנמנזה כיבית, התקופה הראשונה האופיינית למחלה, היא בעלת חשיבות מובילה. האבחנות השגויות העיקריות הן דלקת כיס המרה חריפה, דלקת כיס המרה, גסטריטיס, דלקת תוספתן חריפה

טיפול דחוף

אשפוז דחוף. התחבורה עדינה, על אלונקה.

V.F. Bogoyavlensky, I.F. Bogoyavlensky