שיקום לאחר ניתוח להסרת בקע בעמוד השדרה הצווארי. טיפול לאחר ניתוח של חולים עם גידולי ראש וצוואר

חלוקה של הצוואר לאזורים.

אזור הצוואר תחום מהראש בקו העובר לאורך הקצה התחתון של הלסת התחתונה לתהליך המסטואיד ובהמשך לאורך ה-linea nuchea superior, ומהחזה בקו העובר לאורך ירכתי האינסיסורה מנובריום ועד עצמות הבריח וממנו. האקרומיון לתהליך עמוד השדרה C YII. הוא תופס עמדת ביניים בין הראש לחזה. מסלולי התקשורת החשובים ביותר ממוקמים כאן: קנה הנשימה, הוושט, עורקי הצוואר, ורידי הצוואר, עצבי הוואגוס, צינור החזה, המחבר את איברי הראש עם איברי החזה וחלל הבטן. האיברים הממוקמים במלואם על הצוואר כוללים את בלוטת התריס והפאראתירואיד, אשר ממלאות תפקיד חשוב בפתולוגיה האנושית.

תכונות טופוגרפיות ואנטומיות של הצוואר.

השטח מחולק ל קטע קדמיאו הצוואר עצמו והאזור האחורי או אזור הגוש. הגבול ביניהם הוא המישור הקדמי, העובר לאורך המשטח הקדמי של עמוד השדרה. בחלק הקדמי של הצוואר מבחינים במספר אזורים, מוגבלים בקווים דמיוניים. קו העובר לאורך עצם ה-hyoid, הצוואר מחולק לאזורים supra-ו-infrahyoid.

באזור suprahyoid, אזור הסנטר ושני אזורים submandibular מובחנים, מוגבלים על ידי הבטן הקדמית והאחורית של m.digastricus.

הקו החציוני של הצוואר הקדמי מחולק לחצי ימין ושמאל. באזור sublingual, משולשים לרוחב ומדיאלי מופרדים, מופרדים על ידי m.sternocleidomastoidea.

הפנימי מוגבל על ידי קצה הלסת התחתונה, השריר הסטרנוקלידומאסטואיד וקו החציון; חיצוני - מוגבל לשרירי עצם הבריח, הסטרנוקלידומאסטואיד והטרפז.

בתוך המשולש הפנימי של הצוואר, הצרור הנוירווסקולרי הראשי נוצר על ידי: עורק הצוואר המשותף, וריד הצוואר הפנימי ועצב הוואגוס, בתוך המשולש החיצוני - העורק התת-שוקי, וריד תת-שפתי ומקלעת זרוע. בתוך אותו משולש, מבחינים בין שני משולשים קטנים יותר:

1) submandibular - trigonum submandibulare, המתאים למיקום של בלוטת הרוק התת-לסתית ומוגבל על ידי קצה הלסת התחתונה ושתי הבטן של השריר הדיפריטוניאלי;

2) משולש צוואר - trigonum caroticum, המתאים למיקום עורק הצוואר ומוגבלת על ידי הבטן האחורית של השריר הדיפריטוניאלי, הקצה הקדמי של השריר sternocleidomastoid והבטן העליונה של שריר עצם השכמה.

בתוך המשולש החיצוני של הצוואר, נבדלים שני משולשים, התחום זה מזה על ידי הבטן התחתונה של שריר עצם השכמה:

1) trigonum omotrapezoideum, מוגבל מאחור על ידי שריר הטרפז, מלפנים על ידי שריר sternocleidomastoid, מלמטה על ידי שריר השכמה-hyoid;

2) trigonum omoclaviculare, תחום מלמעלה על ידי שריר עצם השכמה-hyoid, מלפנים על ידי שריר sternocleidomastoid ולמטה על ידי עצם הבריח.

האדוונטציה של דופן הוורידים מתמזגת עם קצוות הפתחים בפאשיה היוצרים את מעטפות השרירים. לכן, במקרה של נזק, ורידי הצוואר לא רק נסגרים, אלא להיפך, פעור ואוויר אטמוספרי נשאב אליהם באופן פעיל - מתרחש תסחיף אוויר של כלי דם חיוניים.

אחת התכונות של האנטומיה הטופוגרפית של הצוואר היא שכל העצבים העוריים של הצוואר, הנובעים ממקלעת צוואר הרחם, יוצאים אל השכבה השטחית מרוכזת כמעט בנקודה אחת ברמה של אמצע הקצה האחורי של הסטרנוקלידומאסטואיד. שְׁרִיר.

זה מאפשר להרדם במהלך ניתוחים בצוואר מזריקה בודדת.

באזור הצוואר ישנם אזורים רפלקסוגניים רבים הנוצרים על ידי מקלעות עצבים של איברים, צרורות נוירווסקולריות, הגזע הסימפתטי של צוואר הרחם, מקלעות צוואר הרחם והברכיאליות. עניין רב הוא האזור הרפלקסוגני הסינוקורטיד, שבשל נוכחותם של קולטני כימותרפיה וברורצפטורים בו, מעורב בוויסות לחץ הדם ו תרכובת כימיתדָם.

גוף הצוואר הוא חלק בלתי נפרד מהאזור הרפלקסוגני הסינו-קרוטיד. הוא מורכב גם מסינוס קרוטיס (החלק הראשוני המורחב של עורק הצוואר הפנימי) וממקלעת העצבים הנוצרים על ידי ענפי הוואגוס, עצבי הלוע הגלוסי והגזע הסימפטי. גוף הצוואר ממוקם לרוב על הקיר האחורי של ההתפצלות של עורק הצוואר המשותף או על פני השטח האחוריים של החלק הראשוני של עורק הצוואר החיצוני.

חסימה ואגו סימפטית לפי VV Vishnevsky.

החסימה הוואגו-סימפתטית נועדה למנוע או לעצור את הלם pleuropulmonary מתפתח המתרחש עם פציעות בחזה ופעולות מורכבות באיברי חלל החזה.

טכניקה: הראש מופנה בכיוון ההפוך ולאחר שקבע את מקום ההצטלבות של הקצה האחורי של m.sternoclaidomastoideus עם וריד הצוואר החיצוני על הצוואר, המנתח שם אֶצבַּעיד שמאל מיד מעל הצומת הזה ומייצר לחץ חזק הדרגתי על הרקמות הרכות, עד שמרגישים בבירור את המשטח הקדמי של החלק הצווארי של עמוד השדרה. טכניקה זו מאפשרת לך לקחת את הצרור הנוירווסקולרי הראשי של הצוואר פנימה. מבלי להקל על הלחץ, בחלק העליון של האצבע המורה, המנתח יוצר גוש נובוקאין בעור. לאחר מכן מוזרקת מחט ומתקדמת באיטיות לאורך האצבע לכיוון המשטח הקדמי של עמוד השדרה, תוך הזרקת 0.25% בנפח של 40-50 מ"ל תמיסת נובוקאין. מתפשטת בצורת חלחול זוחל לאורך הפאשיה הקדם-חולייתית, תמיסת הנובוקאין באה במגע עם האפינאוריום - הוואגוס והסימפטי, ולעיתים קרובות עם העצבים הפרוניים. אינדיקטור לחסימה שבוצעה כהלכה הוא: היפרמיה של הפנים והלבן של העין, ולעיתים קרובות תסמונת קלוד ברנרד-הורנר חיובית: התכווצות אישונים, היצרות של פיסורה palpebral ונסיגת גלגל העין.

משולש הצוואר מגביל את מיקום ההתפצלות של עורק הצוואר המשותף. ברקמה התת עורית באזור משולש הצוואר יש צרור של גזעים ורידים היוצרים v.facialis communis.

עורק הצוואר המשותף מימין יוצא מגזע הברכיוצפלי, משמאל - מקשת אבי העורקים. עורק הצוואר המשותף השמאלי ארוך יותר מהעורק הימני, כי מורכב מאזור בית החזה וצוואר הרחם. העורק הימני נוצר רק על ידי אזור צוואר הרחם. הוא ממוקם קרוב יותר לקו האמצע ושטחי יותר מהשמאלי. בגובה הקצה העליון של סחוס בלוטת התריס, עורק הצוואר המשותף מתחלק לעורק הצוואר החיצוני והפנימי. מעשית חשוב לזכור את הסימנים המבדילים בין עורקי הצוואר החיצוניים והפנימיים. קשירת עורק הצוואר החיצוני היא לעתים קרובות ניתוח כשלב מקדים של כריתת לסת, והיא נסבלת ללא סיבוכים רציניים. קשירה שגויה של עורק הצוואר הפנימי במקום החיצוני עלולה להוביל למוות של החולה (ב-50%) או לנכות עמוקה.

עורק הצוואר החיצוני שונה מעורק הצוואר הפנימי בשתי דרכים:

1. A. corotis ext. נותן ענפים על הצוואר (הראשון הוא a.thyreoidea superior), בעוד שעורק הצוואר הפנימי באזור משולש הצוואר אינו נותן ענפים;

2. ההבדל השני: עורק הצוואר החיצוני שוכן מדיאלית מהעורק הפנימי.

במקרים מפוקפקים, מנתח מנוסה מבקש לשלוט על הדופק ב- a.temporalis superficialis - הענף האחרון של a.corotis externa. אם, כאשר הכלי מהודק, הדופק על העורק הטמפורלי נעלם, אז זהו a.corotis ext. בהתפצלות של עורק הצוואר המשותף, נמצא איבר חשוב בוויסות לחץ הדם - גוף הצוואר (גלומוס קרוטיקום), המצויד בקולטנים לברוקט ובפרופריורצפטורים. עם גידולי גלומוס (אדנומות), נצפה קומפלקס סימפטומים של יתר לחץ דם ויש להסיר גידול כזה. בחלקים הרוחביים התחתונים של הצוואר ישנם שני אזורים בעלי מבנה מורכב: trigonum scalenovertebralis ו- regio omoclaviculare.

חשיפה וקשירה של a.corotis communis. במשולש החלומות.

הראש נזרק לאחור ומופנה לכיוון ההפוך. החשיפה מתבצעת בתוך trigonum caroticum. החתך נעשה מהקצה העליון של סחוס בלוטת התריס, באורך 6-8 ס"מ לאורך הקצה הקדמי של שריר הסטרנוקלידומסטואיד. לנתח את העור, רקמה תת עורית, הפאשיה הראשונה עם m.platysma, הפאשיה השנייה. הקצה הקדמי של השריר sternocleidomastoid חשוף. העלה הקדמי של הנרתיק של שריר הסטרנוקלידומסטואיד נפתח והשריר נדחק החוצה. בפצע נראה העלה האחורי של הדש השרירי-פאזיאלי, שהוא גם הקיר הקדמי של מעטפת הצרור הנוירווסקולרי. המעטפת של הצרור הנוירווסקולרי נפתח לאורך הגשושית המחורצת, ומהצד של וריד הצוואר הפנימי מובאת קשירה אלקלית כפולה מתחת לעורק על מחט דשאן וקושרת אותה. הקשירה העליונה מוחלת במרחק של 1-1.5 ס"מ כלפי מטה מההסתעפות, אך מעל ההצטלבות עם שריר עצם השכמה.

קשירת עורק הצוואר המשותף (במיוחד הימני) מלווה בתמותה גבוהה - מ-24 עד 40%. ב-44% מהמקרים, לאחר התערבות כירורגית זו, יש הפרעה במחזור הדם עקב התפתחות לא מהירה מספיק של ביטחונות במערכת. מעגל עורקיםמוח גדול. לכן, ימים ספורים לפני ניתוח זה, המטופל נלחץ מדי יום דיגיטלית על עורק הצוואר המשותף, דבר התורם להתפתחות מחזור הדם.

חשיפה וקשירה של a.corotis externa.

עורק הצוואר החיצוני נובע מהעורק הצווארי המשותף בגובה הגבול העליון של סחוס בלוטת התריס. עמוק יותר וחיצוני מ-a.corotis externa שוכן עורק הצוואר הפנימי, מלפנים - וריד הפנים, מאחור - עצב הגרון העליון, כלפי חוץ ומקדימה - עצב ה-hyoid ווריד הצוואר הפנימי.

הראש נזרק לאחור ומופנה לכיוון ההפוך. חתך באורך 6-8 ס"מ נעשה מזווית הלסת התחתונה כלפי מטה לאורך הקצה הקדמי של השריר הסטרנוקלידומאסטואיד. לנתח את העור, רקמה תת עורית, הפאשיה הראשונה עם m.platysma, הפאשיה השנייה. הקצה הקדמי של השריר sternocleidomastoid חשוף. העלה הקדמי של הנרתיק של שריר הסטרנוקלידומסטואיד נפתח והשריר נדחק החוצה. בפצע, העלה האחורי של שריר הסטרנוקלידומסטואיד הופך לעין. האחרון מנותח ו-v.jugularis interna והוורידים הזורמים אליו נראים בבירור בפצע, שהגדול שבהם הוא v.facialis. עורק הצוואר החיצוני ממוקם בין וריד הפנים לעצב ההיפוגלוסלי. על הצוואר, עורק הצוואר החיצוני מובחן מזה הפנימי על ידי נוכחותם של ענפים המשתרעים ממנו. קשירת עורק הצוואר החיצוני חייבת להתבצע במרווח שבין a.theryoidea superior ל- a.lingualis המשתרע ממנו (פקקת של עורק הצוואר הפנימי מתרחשת בתדירות נמוכה יותר).

קשירת עורק הצוואר החיצוני מלווה רק לעתים רחוקות בסיבוכים המובילים למוות. הסיבה לסיבוכים קטלניים יכולה להיות פקקת של עורק הצוואר הפנימי.

חשיפה וקשירה של העורק הלשוני.

הפעולה מתבצעת דרך חתך באורך 5-6 ס"מ, במקביל לקצה הלסת התחתונה לאורך אמצע המרחק שבין קצה הלסת לקרן הגדולה יותר של עצם הלסת, החל מזווית הלסת. רקמות רכות מנותקות בשכבות, fascia I, m.platysma. הנרתיק נפתח לאורך הגשש המחורץ בלוטה תת הלסתיתהימנעות מנזק כאן v.facialis. לאחר נקע של הבלוטה כלפי מעלה ומדיאלית, על מנת למנוע נזק לצינור, משולש Pirogovsky מבודד. בתוך המשולש מתרחקים בטיפשות m.hyogloissus.

מיד מתחת לשריר נמצא a.lingualis הנקשר.

חשיפה וקשירה של עורק הפנים.

נעשה חתך של 5 ס"מ, הבא מעט נמוך יותר ומקביל לקצה התחתון של הלסת התחתונה, מתחיל 1 ס"מ קדמי לזווית הלסת. רקמות רכות מנותקות בשכבות, fascia I, m.platysma. העורק נמצא בקצה הקדמי של שריר הלעיסה, שם הוא מתכופף מעל קצה הלסת. קשירה מוחלת על תא המטען העורקי שנבחר.

חשיפה וקשירה של וריד הצוואר הפנימי.

הראש נזרק לאחור ומופנה לכיוון ההפוך. החשיפה מתבצעת בתוך trigonum caroticum. החתך נעשה מהקצה העליון של סחוס בלוטת התריס, באורך 6-8 ס"מ לאורך הקצה הקדמי של שריר הסטרנוקלידומסטואיד. לנתח את העור, רקמה תת עורית, הפאשיה הראשונה עם m.platysma, הפאשיה השנייה. הקצה הקדמי של השריר sternocleidomastoid חשוף. העלה הקדמי של הנרתיק של שריר הסטרנוקלידומסטואיד נפתח והשריר נדחק החוצה. בפצע נראה העלה האחורי של הדש השרירי-פאזיאלי, שהוא גם הקיר הקדמי של מעטפת הצרור הנוירווסקולרי.

כאשר וריד נפגע, עצירה מקדימה של דימום מתבצעת על ידי טמפונדה, ואז הקצה המרכזי של הכלי נמצא ונקשר, בהתחשב בכך שניתן לשאוב דרכו אוויר. חדירת האוויר לכלי מזוהה על ידי צליל השריקה האופייני ועל ידי הדם הקצף המשתחרר מהווריד, במיוחד בעת שיעול. לאחר מכן, קושרים את הקצה ההיקפי של הווריד. אם נוצר פקקת נגועה בווריד, אז יש לפתוח אותו, להסיר את הפקקת, לחבוש את הווריד. קשירת הווריד בבסיס הגולגולת ועצם הבריח לא תמיד מצליחה. במקרים אלה לפנות לטמפונדה הדוקה של הפצע. טמפונים מוסרים לא לפני היום הרביעי.

חתכים לליחה שטחית ועמוקה של הצוואר.

לְכָל בתקופה האחרונהבאנטומיה טופוגרפית, נקבע הסיווג של V.N. Shevkunenko שבו מבחינים ב-5 fascia של הצוואר: fascia I - fascia coli superficialis, II - lamina superficialis fascia coli propriae, III - lamina profunda fascia coli propriae, IY - fascia endocervicalis, Y - fascia prevertebralis.

ברפואה המעשית יש עניין רב במרחבים תאיים בין-גזיים, המשמשים פעמים רבות מקום להתפשטות המטומות במקרה של פצעים בכלי דם וליחה, כתוצאה מחדירת זיהום דרך מסלולי הלימפה לבלוטות לימפה אזוריות ולשומן רופף. רִקמָה.

1 - הצטברות של מוגלה בחלל הפשיאלי של שריר הסטרנוקלידומאסטואיד; 2 - פלגמון באזור spatium praevisceralis; 3 - פלגמון בחלל שמאחורי הוושט; 4 - פלגמון בין שרירי צוואר הרחם האחוריים לעמוד השדרה; 5 - פלגמון באזור שריר הטרפז; 6 - פלגמון באזור הצרור הנוירווסקולרי.

מורסות וליחה של הצוואר הם לרוב סיבוכים של לימפדניטיס מוגלתי, כאשר רקמה רופפת המקיפה את בלוטות הלימפה מעורבת בתהליך.

בנוסף לסיבוכים כללי(אלח דם, שיכרון חמור), מוקדים דלקתיים עמוקים של הצוואר מסוכנים מכיוון שהם יכולים להתפשט דרך הרקמה אל המדיאסטינום הקדמי והאחורי, לגרום לדחיסה של קנה הנשימה או לנפיחות של הגרון, לערב את דפנות העורקים והוורידים הגדולים בגוף. תהליך, שמוביל להמסה ולדימום כבד.

לכן, העיקרון העיקרי של הטיפול במורסות הצוואר הוא חתך בזמן, המספק פתח רחב למדי של הכיסים. החתך חייב להיות מרובד בקפדנות. לאחר דיסקציה של המיכל, יש להשתמש במכשירים קהים (בדיקה מחורצת, מספרי קופפר סגורות), במידת האפשר, כדי לא לפגוע בכלי הדם שהשתנו בתהליך הפתולוגי. בנוסף לדימום, פגיעה בוורידי הצוואר מסוכנת עקב אפשרות לתסחיף אוויר. פעולות בדרך כלל על קצה הצוואר עם ניקוז פצעים.

חתכים בצוואר חייבים לעמוד בדרישות קוסמטיות בו זמנית ולספק גישה מספקת לאיברים.

מאפיינים טופוגרפיים, מורכבות מבנה הצוואר, החשיבות החיונית של התצורות האנטומיות השונות שלו קובעים את אופי הגישות הכירורגיות. ישנן 4 קבוצות של גישות כירורגיות לאיברי הצוואר:

1. אנכי;

3. רוחבי;

4. בשילוב.

חתכים אנכיים (עליון ותחתון) מבוצעים לרוב לאורך קו האמצע של הצוואר. גישה זו נמצאת בשימוש נרחב בטרכאוסטומיה.

חתכים אלכסוניים בצוואר נעשים לאורך הקצה הקדמי או האחורי של השריר הסטרנוקלידומאסטואיד. הגישה לעיל משמשת לחשיפת הצרור הנוירווסקולרי הראשי של הצוואר והחלק הצווארי של הוושט. היתרון של חתכים אלכסוניים הוא שהם בטוחים ומספקים גישה נוחה לעומק הצוואר.

חתכים רוחביים משמשים לגישה לבלוטת התריס, הלוע, החוליות, התת-שוקי והעורקים התחתונים של בלוטת התריס, ולהסרת גרורות סרטניות.

את רוב הדרישות הללו ממלאים חתך קוצ'ר, המתבצע בכיוון הרוחבי, בהתאם למיקום קפלי העור הטבעיים. הם נקראים גם חתכים בצורת צווארון. אבל לעתים קרובות אתה צריך לפנות לחתכים אורכיים, במיוחד לאורך קו האמצע.

החיסרון של חתכים רוחביים הוא שהשריר התת עורי הרחב של הצוואר מנותח לרוחב. לכן, לפעמים זה לא גדל יחד, וכתוצאה מכך היווצרות של צלקות רחבות מעוות. בנוסף, חתכי עור רוחביים אינם עולים בקנה אחד עם הכיוון של רוב שרירי הצוואר, כלי דם ועצבים, כלומר. ישנה אפשרות קלה יותר לפצוע תצורות אלו במהלך הניתוח ופחות זמינות של שדה הניתוח לעבודה על איברים ורקמות ממוקמים עמוק.

בהרבה מאוד ניתוחים באיברי הצוואר, לא מספיק חתך ישר אחד (בכל כיוון שהוא נעשה). במקרים אלה, נעשה שימוש בחתכים משולבים (טלאים). גישה זו משמשת לפתיחה רחבה של חללים סלולריים, הסרת גידולים ו בלוטות לימפהמושפע מגרורות סרטן. לרוב משולבים חתכים רוחביים ואלכסוניים.

מיקום ואופי החתכים בצוואר נקבעים לפי לוקליזציה של הפלגמון.

החתך של הפלגמון של האזור התת-לנדי מבוצע במקביל לקצה הלסת התחתונה, ואחריו חדירה עמוק לתוך הדרך הקהה. במקרה זה יש להיזהר מפגיעה בעורק הפנים ובווריד.

הפלגמונים של רצפת הפה נפתחים בחתך אורכי מהסנטר ועד לעצם ההיאאיד. אחר כך הם חודרים למעמקים בצורה בוטה דרך ה-raphe m.mylohyoidei.

פלגמונים של choroid נפתחים עם חתכים לאורך הקצה האחורי של m.sternoclaidomastoideus. הפרדת רקמות הממוקמות עמוק יותר מהשריר מתבצעת רק בצורה בוטה כדי לא לפגוע באלמנטים של הצרור הנוירווסקולרי הראשי של הצוואר.

במקרים בהם מוגלה משתרעת מעבר ל-choroid לאזור המשולש הצווארי החיצוני, נעשה חתך מעל עצם הבריח, מהקצה האחורי של m.sternoclaidomastoideus ועד לקצה הקדמי של m.trapezius.

הפלגמונים של החלל הקדם-ויסצרלי נפתחים בחתך רוחבי שכבות, המנתחים את הפאשיה השנייה והשלישית, הקבוצה הקדמית של שרירי הצוואר והיריעה הקדמית של הפאשיה הרביעית. במקרים של פגיעה בסחוס של הגרון או קנה הנשימה, יש לבצע כריתת קנה הנשימה.

הפלגמונים של החלל הרטרוויסצרלי נפתחים בחתך, משמאל, כמו כאשר הוושט חשוף לאורך הקצה הקדמי של ה-m.sternoclaidomastoidea כאשר הוושט חשוף, והמורסה הלועית נפתחת בדרך כלל דרך הפה עם אזמל. , שהלהב שלו עטוף בטיח דביק (משאיר רק את הקצה חשוף) כדי לא לפגוע ברקמות שכנות. לאחר החתך, ראשו של המטופל מוטה במהירות קדימה כדי שהמוגלה לא תיכנס לדרכי הנשימה.

טרכאוסטומיה עליונה ותחתונה.

Tracheotomy (tracheotomia) - פתיחת קנה הנשימה (קטע גרון) - היא אחת מההתערבויות הכירורגיות הדחופות ומטרתה לתת גישה מיידית לאוויר לריאות במקרים בהם המקטעים הנמצאים מעל דרכי הנשימה אינם ניתנים למעבר אליה.

פעולה זו שימשה בימי קדם למניעת תשניק.

בשנת 124 לפני הספירה. Asklepiades of Bithynia הציע לפתוח את "עורק הנשימה" במקרה של חנק שנגרם על ידי סינאנצ'וס.

המונח "sinanha", או "כאב גרון כלבים", שילב חריפים שונים מחלות דלקתיותבחלל הפה ובגרון. גאלן (בשנים 131-201 לספירה) תיאר את הניתוח הזה בפעם הראשונה בהיסטוריה, וכינה אותו כריתת גרון.

טרכאוסטומיה - פתיחת קנה הנשימה עם החדרת צינורית ללומה שלו.

הטרכאוסטומיה הידועה הראשונה בוצעה על ידי המדען האיטלקי אנטוניו ברסאבולה (1500-1570) בפררה.

קנה הנשימה הוא המשך של הגרון. החלק הצווארי של קנה הנשימה ממוקם באזור התת לשוני ומורכב מ-6-8 סחוסים סחוסים. תחילתו של קנה הנשימה מוקרנת בשלד בין הגופים C-YI ו-YII, וחלקו הצווארי מסתיים בגובה הקצה התחתון של Th-II או הקצה העליון של Th-III. מלפנים ומהצדדים, חלקו העליון של קנה הנשימה נמצא במגע עם בלוטת התריס, החלק התחתון במגע עם הסיב של החלל הקדם-טראכיאלי. מאחורי קנה הנשימה נמצא הוושט, בולט מעט שמאלה. בצד שמאל בין קנה הנשימה לוושט נמצא העצב החוזר השמאלי. בצד ימין, העצב החוזר עובר עמוק יותר מאחורי קנה הנשימה לאורך הדופן הצדדית של הוושט. ליד החלק התחתוןהחלק הצווארי של קנה הנשימה מכיל את עורקי הצוואר הנפוצים, את תא המטען הברכיוצפלי, את קשת אבי העורקים ואת הווריד הברכיוצפלי השמאלי.

ישנם 3 סוגים עיקריים של כשל נשימתי, בהם ייתכנו אינדיקציות לטרכאוסטומיה. לטרכאוסטומיה מטרות שונות בהתאם לסוג הפתולוגיה של הנשימה.

בְּ חסימה מכניתשל דרכי הנשימה העליונות מבוצעת טרכאוסטומיה למניעת תשניק: צינורית המוכנסת בלומן קנה הנשימה מספקת אוויר לריאות מתחת למכשול במקרה של גופים זרים, דחיסה של הגרון וקנה הנשימה על ידי גופים זרים מסיביים של הלוע ו ושט, היצרות מולדת של הגרון וקנה הנשימה, נכון ו בוץ שקר, גידולים של הגרון, קנה הנשימה, בלוטת התריס, היצרות ציטרית, שיתוק של עצבים חוזרים וכו';

במקרה של חסימת הפרשה-שאיבה של הפטנטיות של העץ הטראכאוברונכיאלי, טרכאוסטומיה מבטיחה סילוק של תוצרי הפרשה ושאיבה מדרכי הנשימה. הדבר מושג על ידי שאיבת ריר, קיא נשאבים ורוק באמצעות צנתר המוחדר דרך הטראכאוסטומיה לדרכי הנשימה ומחובר למשאבת ואקום חשמלית או מזרק ג'נט.

בטיפול בהפרעות נשימה עם ירידה מתקדמת באוורור הריאות במספר מחלות ומצבים פתולוגיים כאשר נדרשת אוורור ריאות עזר או מלאכותי, למשל: עם פוליומיאליטיס, טטנוס, הרעלה, סיבוכי הרדמה, תאונה מוחית, מיאסטניה גרביס, קרניו-מוחי. פציעות וכו'.

אין הסכמה בין המנתחים לגבי בחירת כיוון החתך בעור במהלך כריתת הנשימה.

חלקם מציינים את היתרונות של חתך עור רוחבי, המוסבר באפשרות של פחות מגע בין הפריקה מהצינורית לקו התפר, בעוד מנתחים אחרים מעדיפים חתך אנכי, שלוקח פחות זמן להשלמתו.

אין הסכמה גם לגבי שיטת החתך של קנה הנשימה: בנוסף לשיטה האנכית של חציית הטבעות, משתמשים בחתך רוחבי בין הטבעות, וכן בכריתה של קטע מהדופן הקדמית של קנה הנשימה עם א. דש מלבני לפי ביורק.

במקרה זה, בסיס הדש נמצא בכיוון הזנב.

הדש נתפר לעור עם קצוות חופשיים, מה שמונע מהצינורית לנשור החוצה. עם זאת, השיטה של ​​ביורק קשה מבחינה טכנית. האחרון מומלץ במיוחד כאשר נדרשת נשימת חומרה ממושכת.

אין הסכמה לגבי בחירת הרמה בה נפתחת צינור הנשימה.

בהתאם למקום הפתיחה של קנה הנשימה, ישנם 3 סוגים עיקריים של התערבות כירורגית.

1. קריקו - קוניקוטומי - פתיחת קשת הסחוס הקריקואיד ורצועת בלוטת התריס. ניתוח זה ננקט במצבים של תשניק חמור (למשל, סגירת הכניסה לגרון בגוף זר גדול), כאשר אין זמן לטרכאוסטומיה.

טכניקה: חתך אנכי בצעד אחד לאורך קו האמצע של הצוואר מתחת לסחוס בלוטת התריס מנתח את העור, רצועת התריס-תריס ואת הקשת של סחוס הקריקואיד. כל מהדק המוסטטי מוחדר לתוך החתך ומרחיקים את הענפים, מה שמבטיח מיד את זרימת האוויר לדרכי הנשימה. לאחר היעלמות החנק, הקריקו-קוניקוטומיה מוחלפת בטרכאוסטומיה, שכן שהות ארוכה של הצינורית ליד הסחוס הקריקואידית מסובכת בדרך כלל על ידי כונדרופריכונדריטיס, ואחריה היצרות של הגרון וטראומה למנגנון הקול.

2. טרכאוסטומיה עליונה היא ניתוח שמטרתו פתיחת קנה הנשימה מעל האיסטמוס של בלוטת התריס ברמה של II-III, ולעיתים טבעת קנה הנשימה IY-th.

טכניקה: מבצעים חתך שכבה אחר שכבה בעור, ברקמה התת עורית, בפשיה השטחית ובקו הלבן של הצוואר (יריעות של הפאשיה של צוואר II ו-III התמזגו יחדיו) באורך 4-6 ס"מ מסחוס בלוטת התריס ומטה. לאחר מכן נחשפים m.sternohyoidei ו-m.sternothyreoidei של חצאי הצוואר הימני והשמאלי. לאחר שהפרידו את השרירים, הם מוצאים את הסחוס הקריקואיד ואת האיסתמוס של בלוטת התריס מונחים מתחתיו. יריעת ה-IY fascia מנותקת בכיוון הרוחבי, ולאחר מכן מפרידים את האיסתמוס מקנה הנשימה ונדחקים כלפי מטה בצורה קהה, וכך נחשפות טבעות קנה הנשימה העליונות.

לאחר נסיגת האיסטמוס המגויס של בלוטת התריס, הגרון מקובע כלפי מטה כדי לעצור תנועות עוויתיות ולהקל על דיסקציה של קנה הנשימה לאורך קו האמצע. לוקח אזמל מחודד עם הלהב למעלה, המפעיל מניח את האצבע המורה שלו על צד הלהב, ולא מגיע לקצה ב-1 ס"מ (כדי לא לפגוע בדופן האחורית של קנה הנשימה), פותח את ה-II, III, ולפעמים טבעת קנה הנשימה IYth, המכוונת את האזמל מהאיסתמוס אל הגרון. לאחר כניסת אוויר לקנה הנשימה, הנשימה נעצרת לזמן מה (אפנוה), ולאחר מכן מתרחש בדרך כלל שיעול חד.

מרחיב מוחדר לחלל קנה הנשימה, ואחריו החדרה של צינורית טרכאוסטומיה לתוך הלומן, הנחת המגן במישור הסגיטלי. מסירים את המרחיב, מסובבים את הצינורית כך שהמגן ממוקם במישור הקדמי, ולאחר מכן הצינורית נעה מטה ומקבעת אותה סביב הצוואר. היתרון בטרכאוסטומיה עליונה טמון בנגישות רבה יותר של קנה הנשימה באזור זה בשל מיקומו השטחי, כמו גם היעדר כלי דם גדולים.

החיסרון של קנה הנשימה העליון הוא הקרבה של החתך והצינורית של קנה הנשימה לסחוס הקריקואיד ולמנגנון הקול.

נכון לעכשיו, רוב המנתחים מעדיפים את הטרכאוסטומיה התחתונה.

3. טרכאוסטומיה תחתונה היא ניתוח שמטרתו פתיחת קנה הנשימה מתחת לאיסטמוס של בלוטת התריס בגובה IY-Y, ולעיתים טבעת קנה הנשימה YI-th.

טכניקה: מבצעים חתך מהסחוס הקריקואיד ועד לחריץ של עצם החזה. הפרד את ה- II fascia וחדור לתוך spatium interaponeuroticum suprasternale. נתק בטיפשות את הסיב ודחיפת מטה את arcus venosus juguli, נתח את ה- III fascia וחשוף את השרירים (m.sternohyoidei ו-m.sternothyreoidei) של החצי הימני והשמאלי של הצוואר. לאחר שהפרידו את השרירים לצדדים, הם חותכים את יריעת הקודקוד של ה-IY fascia וחודרים לתוך ה- spatium pretracheale, שבסיב שלו נמצאים מקלעת הוורידים ולעיתים a.thyreoideus ima.

הכלים קשורים וחוצים, והאיסתמוס של בלוטת התריס נמשך כלפי מעלה. קנה הנשימה משוחרר מהפאשיה IY המכסה אותו, וניתח את טבעת הקנה IY,Y ולפעמים YI-th. החזק את האזמל כמתואר לעיל, וכוון אותו מעצם החזה אל האיסטמוס כדי לא לפגוע ב- truncus brachiocephalicus.

טכניקות נוספות אינן שונות מאלו המצוינות עבור קנה הנשימה העליון.

היתרונות של טרכאוסטומיה תחתונה הם התפתחות נדירה של היצרות צינורות הנשימה לאחריה והיעדר טראומה למנגנון הקול.

סכנה חמורה עם טרכאוסטומיה תחתונה היא הקרבה של tr.brachiochephalicus (עם מיקומו הלא טיפוסי), שהפצע שלו גורר בדרך כלל דימום קטלני.

טרכאוסטומיה עליונה עדיפה יותר במבוגרים, טרכאוסטומיה תחתונה בילדים.

באופן עקרוני, רצוי לבצע ניתוח טרכאוסטומי מתחת לרמה של I-II של סחוס קנה הנשימה.

סיבוכים במהלך טרכאוסטומיה תלויים לרוב בטעויות שנעשו במהלך הניתוח. החשובים שבהם הם הבאים:

1. חתך שאינו בקו האמצע עלול לפגוע בוורידי הצוואר ולעיתים בעורק הצוואר.

2. עצירה לא מספקת של דימום לפני פתיחת קנה הנשימה עלולה להוביל לזרימת דם לסימפונות ולחנק.

כמובן, אין לשכוח את האפשרות של תסחיף אוויר במקרה של נזק לוורידים הצוואריים.

3. אורך החתך בקנה הנשימה צריך במידת האפשר להתאים לקוטר הצינורית.

4. פגיעה בדופן האחורית של הוושט.

5. לפני החדרת הקנולה יש לוודא כי רירית קנה הנשימה מנותחת ופתיחת לומן. אחרת, אתה יכול לעשות טעות ולהחדיר צינורית לתוך הרקמה התת-רירית, בעוד הרירית תידחף לתוך לומן ותגביר את החנק.

ושט צוואר.

אינדיקציות: גופים זרים של הוושט אם אי אפשר לחלץ אותם דרך הוושט; פלגמון פרה-וושט פרוגרסיבי, פציעות בוושט, בידוד של הוושט לצורך הטלת אנסטומוזה או יצירת סטומה.

הוושט חשוף בדרך כלל משמאל. חתך באורך 8 ס"מ נעשה מהחריץ של עצם החזה ועד לגובה הקצה העליון של סחוס בלוטת התריס לאורך הקצה הקדמי של m.sternoclaidomastoideus.

שכבה אחר שכבה דיסקציה של רקמות מתבצעת, v.jugularis ext ענפים נחצים. ו-nn.cutanei coli. הקיר הקדמי של הנרתיק m.sternoclaidomastoideus נפתח, ולאחר מכן נעקר השריר החוצה.

לאחר מכן, הקיר האחורי של הנרתיק מנותח יחד עם ה- IIIrd fascia והיריעה הקדמית של IY-fascia, מדיאלית מכלי הדם; השריר, יחד עם הכלים, מוזז בזהירות החוצה. M.sternothyreoideus ו-m.sternohyoideus, יחד עם האונה השמאלית של בלוטת התריס וקנה הנשימה, מוזזים פנימה. M.omohyoideus נחצה לגישה טובה יותר. הסיב נפתח, מבצע sulcus tracheooesophageus, שבו אתה צריך לנתח ולראות a.thyreoidea inferior ו-n.laryngea reccurens. כנתיחה קהה, הוושט נחשף. דופן הוושט נתפרת ב-2 קשירות ומורמת למעלה ליצירת קפל. בין הקשירות לחתוך את דופן הוושט. את הרירית לוכדים ב-2 פינצטות וחותכים ביניהן. קצוות החתך נלקחים מיד עם מלחציים של קוצ'ר. אצבע מוחדרת לוושט ומוציאים את הגוף הזר. לאחר הסרת הגוף הזר מורחים תפרים בשכבות ונותרים ניקוז ברקמת הפריזופאגאלית.

התפר של הוושט.

קצוות הפצע של הוושט נכרתים אם הם מעובים, רפויים, לא אחידים ומעוכים. כאשר מחוררים ושט בריא, מורחים תפר דו-שורתי: תפרי catgut על הממברנה הרירית ותפרים אלקליין על קרום השרירים. במקרים אחרים, הפצע של הוושט נתפר עם תפרי catgut מתקרבים בשורה אחת, המיושמים דרך כל עובי דופן הוושט. קו התפר מכוסה על ידי הצדר, הריאה, הסרעפת, האומנטום והפריטונאום.

אם הרקמה הפריזופגאלית חודרת בצורה מוגלתית, הפצע של הוושט נתפר לעור. הפיסטולה המתקבלת של הוושט נסגרת באופן עצמאי על ידי גרגירים או צלקת, או בעזרת ניתוחים פלסטיים נוספים.

עקרונות פעולות בבלוטת התריס בזפק בלוטת התריס.

התקופה של ביסוס התפקיד המוביל של בלוטת התריס בהתרחשות והתפתחות של תירוטוקסיקוזיס התעוררה באופן טבעי שיטות כירורגיותיַחַס.

בשנת 1840 תיאר רופא העיניים השוויצרי קרל באזל את שלושת הסימפטומים העיקריים של מחלה זו: זפק דו-צדדי מפוזר, טכיקרדיה ועיניים בולטות. באיטליה היא נקראת מחלת Flajani, באנגליה - מחלת Grevs, בגרמניה וברוב המדינות האחרות - מחלת Basedow's).

תיאודור קוצ'ר משוויץ נחשב לאבי ניתוחי בלוטת התריס, אשר בשנת 1878 הסיר לראשונה זפק וביצע 2,000 ניתוחים עם מדהים ציונים נמוכיםתמותה (4.5%). בשנת 1909 הוענק לו פרס נובל לפיתוח ניתוחי בלוטת התריס.

החל משנת 1885, כאשר המנתח הגרמני מיקוליץ' ביצע לראשונה כריתה בעלת שתי אונות של בלוטת התריס עם קשירה של שני עורקי התריס העליונים לצורך תירוטוקסיקוזיס, ניתוח זה זכה להכרה אוניברסלית.

ברוסיה, הניתוח הראשון של תירוטוקסיקוזיס בוצע על ידי I.D. Sarychev בבית החולים Staro-Ekaterininsky בשנת 1893. בלוטת התריס ממוקמת באזור התת לשוני של הצוואר. הוא מורכב משתי אונות, האיסתמוס, וב-1/3 מהמקרים האונה הפירמידלית יוצאת מהאיסתמוס. בלוטת התריס מוקפת בקפסולה משלה, שעליה יש את הסדין הקרביים של ה-IY fascia של הצוואר. בין הקפסולה לפאשיה נמצאים כלי הדם, העצבים ובלוטות הפרתירואיד. עצב הגרון החוזר סמוך למשטח האחורי-מדיאלי של בלוטת התריס, והעורק הצווארי המשותף צמוד למשטח הפוסטרו-לטרלי.

ישנם סוגי ניתוחים הבאים בבלוטת התריס: הסרה של חלק מהאיבר (כריתה), פילינג של הצומת (ענוקלציה), שילוב של אנוקלציה עם כריתה (enucleation-resection), ולבסוף, הסרה מלאה של הצומת. בלוטת התריס (extirpation).

הרדמה בטיפול כירורגי בחולים עם תירוטוקסיקוזיס היא אחד השלבים החשובים ביותר בניתוח. הרדמה מקומית או הרדמה? עוד בשנת 1907, קוצ'ר ציין את התוצאות הדלות של ניתוח בהרדמה בשאיפה. הרדמה אינה מאפשרת לשלוט בקולו של המטופל במהלך הניתוח.

מחקר השוואתי דרכים שונותהרדמה מקומית וכללית אפשרה להגיע למסקנה שהרדמה לפי א.ו וישנבסקי היא סוג ההרדמה הטוב והבטוח ביותר.

אם הזפק מפוזר ומלווה בסימפטומים של שיכרון (מחלת Basedow), אזי מתבצעת כריתה תת-טואלית של בלוטת התריס. עם מחלת גרייבס, טיפול כירורגי מתאים רק במקרים שאינם ניתנים לטיפול שמרני.

בטיפול הכירורגי במחלת גרייבס, ניתוחים מסוג זה משמשים בשיטה הקלאסית של כריתת הזפק עם קשירת עורקי התריס לכל אורכה (שיטת קוצ'ר), קשירה לאורך עורקי התריס העליונים בלבד עם כריתה דו-צדדית בצורת טריז של הבלוטה (שיטות של A.V. Martynov, Mikulich וכו').

עם זאת, קשירת עורקי בלוטת התריס אינה מבטיחה דימום מלא של בלוטת התריס ומלווה בטראומה לעצבי הגרון, איברי הצוואר ואזורים רפלקסוגניים רבים. זה יכול להוביל לפגיעה באספקת הדם ולפגיעה בבלוטות הפאראתירואיד, ולאחר מכן להתפתחות של טטניה. קשירה ראשונית של עורקי בלוטת התריס קשורה גם להפרה גסה של גבולות הפאסיאליים של החללים התאיים של הצוואר ולספיגה של מוצרים רעילים לבלוטת התריס לדם.

נכון להיום, כל או כמעט כל המנתחים בארצנו עם מחלת גרייבס משתמשים בכריתה תת-גופנית של שתי האונות של בלוטת התריס לפי שיטת O.V. Nikolaev. הסרת הבלוטה מתרחשת ללא קשירה מוקדמת של עורקי התריס וללא דיסקציה של n.recurrens.

מהות הפעולה מצטמצמת לעקרונות הבאים:

1. היווצרות הדש. לאחר הרדמת הסתננות, מבצעים חתך לאורך קפל צוואר הרחם התחתון 2-3 ס"מ מעל החריץ הצווארי של עצם החזה. החתך צריך להיות באורך 6-8 ס"מ, וקצותיו לא צריכים להגיע לקצה החיצוני של m.sternoclaidomastoideus. החתך צריך להיות בעל עיקול קל כלפי מטה (חתך צווארון לפי קוצ'ר).

לנתח שכבות של רקמה רכה. הדש העליון, יחד עם הרקמה התת עורית ו-m.platysma, נדחף כלפי מעלה בצורה בוטה. לעתים קרובות הדש התחתון נדחף כלפי מטה באותו אופן.

2. חשיפה של בלוטת התריס.

לאחר דיסקציה של הפאשיה II ו-III, נחשפים השרירים הקדמיים של הצוואר (m.sternohyoidei, m.sternothyreoidei ו-m.omohyoidei), המכסים את בלוטת התריס מלפנים. לעתים קרובות, הנתיחה של השרירים היא פחות טראומטית מאשר מתיחה מוגזמת שלהם, אשר נחוצה לגישה מספקת לבלוטת התריס.

3. חשיפה של קנה הנשימה. שלב זה של הניתוח הוא חובה, כי. מקל על הגיוס של בלוטת התריס. לשם כך, משני צידי קו האמצע, מתחת ליריעת הקודקודית של ה-IY fascia, מוזרקת תמיסה של נובוקאין, המאפשרת לחסום בו זמנית את העצבים החוץ- והתוך-אורגניים המתקרבים לבלוטה. שתי האונות של בלוטת התריס מופרדות בטיפשות מהרקמות שמסביב (ללא נקע!). ורידי בלוטת התריס התחתונים ממוקמים, קשורים וחתוכים. כך, המשטח הקדמי של קנה הנשימה נחשף. לאחר מכן חורצים את הגיליון הקרביים של ה-IY fascia במפגש של המשטח התחתון של האיסתמוס עם קנה הנשימה. האיסטמוס של בלוטת התריס קשור בשתי רצועות חריצים ומנתח על גבי מכשיר פתוח.

4. טיפול בכלי בלוטת התריס.

מהדקים המוסטטיים מוחלים על ענפי כלי הדם של בלוטת התריס, עוברים בסדין הקרביים של ה-IY fascia של הצוואר. הכלים מנותקים בין שני מהדקים ויחד עם הפאשיה נדחקים הצידה. עיבוד כלי הדם מתחיל בדרך כלל עם החלק המדיאלי העליון של בלוטת התריס, הנתח והרצועות שלו עוברות לסחוסי הגרון. הקפד לזכור שיש n.laryngeus superior. שחרר בעקביות את המוט העליון, החלקים הצדדיים ואת המוט התחתון.

ההפרדה של הפאשיה מאחור באזור הקוטב התחתון במידה שבה מתוכננת כריתת האונה מונעת בצורה מהימנה נזק לבלוטות הפרתירואיד ולעצבי הגרון התחתונים.

לפיכך, קשירה תת-פנים של כלי הדם משולבת בו זמנית עם הפרדת השכבה הקרבית מהפרנכימה של בלוטת התריס.

4. בידוד האונות של בלוטת התריס. כדי לעשות זאת, הקצוות של m.sternothyreoidei נמשכים, הגיליון הקדמי של ה-IY fascia מנותח והאחרון מקולף בבוטות מהקרביים. ואז המנתח מפרק את אונת הבלוטה לתוך הפצע באצבעותיו.

5. כריתה של בלוטת התריס. כריתה של האונה של בלוטת התריס מתבצעת בשליטה של ​​אצבע המונחת מתחתיה. עם כריתה תת-טואלית של הבלוטה באזור שבו ממוקמות בלוטות העצבים החוזרות והפאראתירואיד (בצד קנה הנשימה), נותרת צלחת קטנה של רקמת איברים במשקל 2-6 גרם. תיקון פצע, דימום דם. תפרים על השרירים והעור.

היתרונות של כריתה subtotal sub-fascial של בלוטת התריס לפי O.V. Nikolaev טמונים בעובדה ששיטה זו, עקב קשירת העורקים והוורידים של בלוטת התריס במרווח שבין השכבה הקרבית של הפאשיה הרביעית לקפסולה התקין של בלוטת התריס, מונע סיבוכים הקשורים לנזק לעצבי הגרון ולבלוטות הפרתירואיד. הכריתה התת-פיסציאלית של בלוטת התריס מעניקה טראומה מינימלית לרקמות, מגבילה את איבוד הדם במהלך הניתוח לקצה גבול היכולת ומונעת התפתחות יתר של בלוטת התריס לאחר ניתוח כתוצאה משימור חלק מרקמת הבלוטה.

סיבוכים במהלך הניתוח: 1) דימום; 2) פגיעה בעצבי הגרון, המתבטאת קלינית באפוניה או צרידות, כשל נשימתי וחנק כאשר גופים זרים נכנסים לגרון; 3) הסרת בלוטות הפאראתירואיד; 4) פגיעה בגרון ובקנה הנשימה, המתרחשת לרוב בזמן הפרדת הבלוטה עם מכשירים ישרים או חדים, וכן עם תזוזות חדות, דחיסה של קנה הנשימה והגרון עם זפק בגודל ניכר. במהלך ניתוח זה מודאגים האפשרות של הסרת בלוטות הפאראתירואיד, כמו גם נזק לעצב החוזר או דחיסה על ידי המטומה, תסחיף אוויר והפרה חדה של תפקוד הנשימה.

סיבוכים לאחר הניתוח: 1) דימום עם התפתחות המטומה; 2) paresis ושיתוק של עצבי הגרון; תת-פראתירואידיזם כתוצאה מהסרה שגויה של בלוטות הפאראתירואיד;

4) סיבוכים מהפצע;

כידוע, התערבות כירורגית בעמוד השדרה ב-99 מקרים מתוך 100 היא רק חיסול הגורם השורשי, כלומר כל פגמים אנטומיים של הדיסקים, החוליות, שבר דחיסה, היצרות של תעלת עמוד השדרה, דחיסה של השורשים, וכו ' לאחר מכן, יש צורך בצעד חשוב לא פחות - ארגון נכון של תקופת השיקום, שתוכניתה מפותחת באופן אינדיבידואלי לחלוטין עבור כל אדם ספציפי, תוך התחשבות במאפייני גופו, מהלך המחלה, אופי ומשך המחלה. הטיפול השמרני. מטרת שלב ההחלמה היא ביטול כל תופעות הלוואי, פיצוי כפוי מטיפול שמרני קודם, סימפטומטי, עומסים לא נכונים, הן על השלד הצירי והן על השלד ההיקפי, ולבסוף, סטריאוטיפים פתולוגיים שנוצרו במהלך השנים. משמעות הדבר היא כי יש צורך לבטל, פשוטו כמשמעו, את ההשלכות של מניפולציות מערערות יציבות שונות, משיכה, חסימות, שימוש בתרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות, מאמץ גופני, מתח יתר סטטי, אסימטריות שרירים, עיוותי הגנה משניים ועיוותים בגוף שקדמו לניתוח. .

עד כה, הרפואה השיגה תוצאות משמעותיות בטיפול הן בפציעות בעמוד השדרה והן במחלות אחרות, בפרט, מחלות ניווניותעַמוּד הַשִׁדרָה. אך בנוסף לטיפול עצמו, גם לשיקום יש תפקיד חשוב. ללא תוצאות שיקום ראויות טיפול כירורגיעמוד השדרה עשוי להיות לא מספק. השיקום הוא שלב חשוב וקשה לאחר טיפול בפגיעות בעמוד השדרה ובמחלותיו. אם הטיפול במחלות עמוד השדרה מכוון לביטול המנגנון הפתולוגי ושיקום שלמות עמוד השדרה, הרי שמטרת השיקום היא לשקם את התפקודים האבודים של החולה, כמו גם להחזיר את הניידות ואת יכולת השירות העצמי למטופל. אדם פצוע.

הצלחת השיקום תלויה במידה רבה הן בחריצות המטופל והן בניסיונו של הרופא. ללא שיקום מתאים, תוצאת הניתוח עלולה להיות לא מספקת, והשפעת הניתוח עצמו תהיה קטנה.

מנוחה ממושכת במיטה, בנוסף, עלולה להוביל לסיבוכים לא ספציפיים: דלקת ריאות, פצעי שינה, זיהומים דרכי שתן, תסמונת ספסטית, אלח דם והפרעות התנהגותיות.

משימות השיקום כוללות גם סיוע למטופל להסתגל למוגבלות, או שינוי מרחב ותנאי המגורים על מנת להקל על פעילותו היומיומית וכדי שלא יחוש נחיתות. ראוי לציין במיוחד כי תחילתו המוקדמת של השיקום מסייעת למנוע נכות עמוקה יותר של המטופל ולהחזירו במהירות לחיים פעילים תקינים.

תהליך השיקום עצמו כולל: לימוד מיומנויות חדשות (עשייה ללא רגליים, ביד אחת וכו'), למידה מחדש של מיומנויות ויכולות המטופל, הסתגלות לפיזיות, רגשיות ו השלכות חברתיותפציעה או שעבר ניתוח בעמוד השדרה.

שלב השיקום כולל כיום:

מכונותרפיה
מסותרפיה
רפלקסולוגיה

פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה.

פעילות גופנית טיפולית - טיפול בפעילות גופנית - היא כנראה השיטה הנפוצה ביותר בשיקום לאחר מחלות והתערבויות כירורגיות רבות. וזה כך, כי תרגילים פיזיים הם עדיין השיטה היעילה ביותר לשחזור הפעילות הפיזיולוגית של אדם. טיפול בפעילות גופנית יכול לכלול מגוון עצום של תרגילים ומתחמים של תרגילים כאלה, כך שרק רופא צריך לבחור את מתחם הטיפול התרגיל המתאים ביותר למטופל מסוים, והתרגילים עצמם צריכים להתבצע בפיקוח של מומחה. טיפול בפעילות גופנית במתחם השיקום לאחר פציעות ופעולות בעמוד השדרה מאפשר להפחית כאבים, לשחזר תהליכים מטבוליים בגוף המטופל, ובנוסף, תרגילים גופניים משפרים את זרימת הדם. טיפול בפעילות גופנית מאפשר לשמור על הטונוס של מחוך השריר, שחשוב במיוחד לאנשים עם מוגבלות בתנועתיות.

מכונותרפיה

מכונותרפיה היא מגוון תרגילים באמצעות מכשירים שוניםומאמנים. הם מאפשרים להחזיר את הניידות למפרקים, ולשפר את פעילות הגפיים באמצעות ביופידבק. תוצאות השיקום בעזרת מכשירים וסימולטורים די טובות. מכונותרפיה מאפשרת לזרז את שיקום המטופל. שימו לב שכל ההליכים והתרגילים בסימולטורים צריכים להיבחר על ידי מומחי שיקום ולבצע אותם בפיקוחם.

מסותרפיה

שיטה פופולרית נוספת הנכללת בכל תוכניות השיקום היא עיסוי. לעיסוי עצמו יש השפעה מועילה אפילו על אדם בריא. כל אחד מאיתנו לא היה מסרב לעיסוי מרגיע לאחר יום עבודה קשה. לא בלי עיסוי טיפולי ושיקום לאחר פציעה או ניתוח בעמוד השדרה. עיסוי טיפולי יכול להיות עיסוי קלאסי, אקופרסורה, סגמנטלי או חומרה, כאשר העיסוי מתבצע באמצעות מכשירי עיסוי. הבחירה בסוג זה או אחר של עיסוי, משך ועוצמתו נבחרים על ידי מומחים.

רפלקסולוגיה

רפלקסולוגיה היא שיטה פופולרית למדי להשפעה על נקודות פעילות ביולוגית (מה שנקרא נקודות דיקור). בתחילה, הרפלקסולוגיה נוצרה לפני כמה אלפי שנים במזרח, וכרגע שיטה זו נשתמרה ומשתמשים בה כמעט באותה צורה. רפלקסולוגיה כוללת מספר רב למדי של טכניקות להשפעה על נקודות דיקור: אקופרסורה, דיקור (דיקור), עיסוי ואקום (מה שנקרא כוסות רוח, או טיפול ואקום), מגנטותרפיה, אוריקולותרפיה (גירוי של אזור מסוים בעור האפרכסת), טיפול באבנים (עיסוי עם אבנים), חימום (מוקסותרפיה) , התחממות עם סיגרי לענה), hirudotherapy (טיפול בעלוקות ), וכו'. מאפיין ייחודי של הרפלקסולוגיה הוא גיוס המשאבים של המטופל עצמו, המורכב במעורבות פעילה של כל מערכות האיברים בו זמנית בתהליך הטיפול. השתתפות בו זמנית כזו של הכוחות החיוניים של גוף המטופל נותנת תוצאה מהירה למדי ותגובה יעילה למדי של הגוף להשפעה על נקודות אלו. יתרון נוסף של הרפלקסולוגיה הוא שלעתים קרובות היא יכולה להפחית, לעיתים באופן משמעותי, את הצורך בטיפול תרופתי.

שיעורים בסימולטורים מיוחדים (אנכילייזרים)

הוורטיקייזר הוא מכשיר המאפשר לתת לגוף המטופל מיקום אנכי על מנת למנוע ולמתן את הביטוי של פיזיולוגיים ושליליים. השלכות פסיכולוגיותתקופות ארוכות של ישיבה ושכיבה. אנכיים הם מלפנים ומאחור. מחקרים רבים מוכיחים את החשיבות של אימוץ יומיומי של עמדה זקופה על ידי המטופל לתפקוד תקין של הגוף. השימוש השיטתי בסטנדר הוא אחד המרכיבים החשובים בתהליך שיקום החולים לאחר ניתוח עמוד השדרה, שכן יש לו השפעה חיובית על תפקודם של איברים ומערכות רבות: הוא משפר את תפקודי הלב ומערכת הדם; משפר את אוורור הריאות ואת תנועתיות המעיים; מונע התרחשות של עוויתות של המפרקים והשרירים, משפר את ניידות המפרקים, מונע ניוון שרירים (במיוחד את שרירי עמוד השדרה); מונע סטגנציה במערכת השתן, מסייע בחינוך מחדש של שלפוחית ​​השתן הנוירוגני, מונע הופעת פצעי שינה; משפר משמעותית את מצבו הנפשי של המטופל.

פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה

פיזיותרפיה היא חלק בלתי נפרד מהרפואה ומשרתת מטרות של טיפול, שיקום ומניעה של מחלות שונות. שיטת הפיזיותרפיה היא טיפול באמצעות גורמים טבעיים ופיזיים כגון חום, קור, אולטרסאונד, חַשְׁמַלתדר שונה, שדה מגנטי, לייזר וכו'. פיזיותרפיה משפרת את זרימת הדם ברקמות, מנרמלת תהליכים מטבוליים, מחזקת את הגנות הגוף, ממריצה תהליכי התחדשות, מאיץ ריפוי פצעים ומפחיתה את עוצמת הכאב.

אל תשלים עם כאב, התחל לפתור בעיות עכשיו - טיפול במחלות של עמוד השדרה ומערכת השלד והשרירים.

לאחר ניתוח בעמוד השדרה

התערבות כירורגית בעמוד השדרה מכוונת לסילוק הגורם השורשי, וטיפול משקם לאחריו נועד להחזיר את האדם לאורח חיים תקין, לשקם אותו פיזית ופסיכו-רגשית.

זה לא נדיר עבור אנשים שעברו ניתוח בעמוד השדרה זמן קצרלאחר הניתוח (לעיתים אפילו ממש מיד אחריו) הם מרגישים תוצאה טובה או מצוינת של הטיפול. יחד עם זאת, הם מציינים ירידה משמעותית בחומרת תסמונת הכאב, שיפור בתנועות המאפשרות להם להתמודד עם צרכי היומיום, לשבת, ללכת, לנהוג במכונית. עם זאת, יש להבין כאן בבירור שטיפול משקם אינו בשום אופן מותרות, אלא הכרח. על הניתוח, אם כי בהצלחה רבה, הטיפול, למרבה הצער, לא משנה כמה נרצה, לא מסתיים בכך. התוצאה שלו תלויה במידה רבה בהתנהלות תקופת השיקום.

טיפול שיקום ושיקום במטופלים לאחר התערבות כירורגיתשואפים לבטל את כל ההשלכות וההשלכות, תופעות הלוואי הקיימות, כמו גם פיצוי כפוי מטיפול שמרני סימפטומטי ומעומסים לא מתאימים על החלקים הציריים והפריפריים של השלד, יחד עם סטריאוטיפים פתולוגיים שנוצרו אצל המטופל במשך שנים.

עד כה, תהליך זה בוטל באופן משמעותי עקב שימוש בטכניקות אנדוסקופיות חדישות ושימוש בטכנולוגיות לייזר, שיכולות לצמצם משמעותית את משך הנכות הזמנית של החולים ואת משך השהות בבית החולים, ולהאיץ מאוד את ההפעלה.

טיפול שיקומי לאחר ניתוח עמוד השדרה מתקיים בשלושה שלבים. המשימה של הראשון היא לחסל את תסמונת הכאב, paresis וחוסר תחושה ולפצות על עיוותים של תא המטען והאגן. השני נועד להילחם בהגבלות משק הבית ולהתייצב מצב כלליבריאות המטופל, והשלישית - לשיקום מלא של שלמות ביומכנית נורמלית ושיקום כוח מערכת השרירים והשלד, כמו גם הסרת כל הגבלה אפשרית על חינוך גופני.

במקביל, קבוצה של שיטות ספציפיות, פעולות ורשימת טכניקות נקבעת על פי מהלך המחלה, המאפיינים האישיים של הגוף ומרשם הטיפול השמרני ותופעות הלוואי שלו. מאחר שהאחרון, מבלי לחסל את שורש המחלה, הוא תמיד סימפטומטי ולכן מוביל להתפתחות של שינויים פתולוגיים מפצים.

תהליך השיקום יכול להימשך משלוש עד שתים עשרה (תלוי במורכבות הפעולה). כך, הטיפול השיקומי בחולים שעברו ניתוח לבקע בין חולייתי, אורך ככלל כחצי שנה בממוצע.

אמצעי השיקום כוללים מרשם תרופות, פיזיותרפיה, עיסוי, פריקה מכנית של עמוד השדרה, תרגילים טיפוליים, טיפול ידני, דיקור ולבסוף טיפול ספא. בנוסף, המטופל צריך לנהל אורח חיים בריא, להגביל הרמת משקולות, להימנע מהיפותרמיה, מתח, עבודה מונוטונית ממושכת באותה תנוחה מאולצת, לשלוט במשקלו, לא לבצע תנועות פתאומיות על שרירים קרים שטרם התחממו.

טיפול בעמוד השדרה ללא ניתוח

פריצת דיסק היא לא רק סיבוך של אוסטאוכונדרוזיס עקב הרס של רקמות עמוד השדרה. זהו הסוף הטבעי של ההתפתחות המחלה הזו. הגמר, שעלול להוביל לנכות ולאפשרות לתנועה עצמאית. פריצת דיסק היא לרוב נכות, כאבים עזים מתמידים ואיום בניתוח.

את כל טיפול תרופתי, שאולי ירשמו לך, לאחר קביעת אבחנה כזו, אינו מוביל לריפוי. זו סטטיסטיקה. לאחר מכן, המומחים שיצפו בך ידברו יותר ויותר בעקשנות על הצורך בהתערבות כירורגית. לא כדאי למהר. במאמר זה ננסה לספר לכם את כל האמת על פריצת דיסק ואופן ביצוע הפעולה. ננסה גם לתת לך תקווה להחלמה. הרי כבר היום אלפי אנשים, המשתמשים בטיפול ידני לטיפול בבקע בעמוד השדרה, חוזרים לחיים מלאים ושוכחים לנצח מקיומה של מחלה זו. זה קורה ללא כל התערבות כירורגית.

פריצת דיסק מתפתחת בהדרגה. זה מתרחש עקב הרס של הדיסק והחוליות. הגורם העיקרי המסייע להתפתחות בקע הוא הפרעה מטבולית באזור הפגוע של עמוד השדרה. בהדרגה, במהלך התפתחות אוסטאוכונדרוזיס, מלחים מופקדים בדיסק הבין חולייתי, בעודו מסוייד (המבנה שלו סתום במלחי סידן). כתוצאה מכך, הדיסק מאבד את תכונות הריפוד שלו עקב אובדן הגמישות והגמישות. לאחר אובדן תכונות הריפוד, הלחץ על הדיסק הבין חולייתי הפגוע ממשיך לעלות. שינויים מבניים נוספים מתרחשים. הדיסק בשלב הראשוני של המחלה הופך דק יותר, מעוות. לאחר מכן, אם לא ננקטים אמצעים לחסל את הגורם למחלה, הדיסק בולט מהחלל הבין חולייתי. זוהי פריצת דיסק. בדרך כלל נוצר בקע במישור האחורי או האחורי של עמוד השדרה. זה מקשה מאוד על אבחון סיבוך זה.

פריצת דיסק עלולה להוביל לשיתוק מוחלט של אותם חלקים בגוף המועצבים על ידי זוג עצבי עמוד השדרה היוצאים מהאזור הפגוע של עמוד השדרה. לעתים קרובות למדי, נצפים גם סיבוכים כגון הפרדה של הדיסק מהחוליה בעומסים קיצוניים. במקרה זה, נזק לחוט השדרה מתרחש לעתים קרובות. זה כמעט בלתי אפשרי לשחזר את פונקציות הניידות של הגפיים.

בהקשר זה, יש להבין כי בעת קביעת אבחנה כגון פריצת דיסק, נדרש טיפול דחוף והולם. עד כה, שיטות שמרניות לטיפול במחלה זו הן נדירות למדי והן טיפול סימפטומטי למדי. כלומר, הם מכוונים להעלמת תסמיני המחלה, ולא להעלמת הגורם לתסמונת הכאב. לרוב, במקרה זה, נקבעים משככי כאבים, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, חומרים נספגים, ויטמינים השומרים על הטון של שורשי העצבים, עיסוי קל ופיזיותרפיה. כל זה יכול רק להקל על מצבו של המטופל, אך בשום אופן לא תורם לריפוי שלו. פריצת דיסק כתוצאה מטיפול כזה נשארת במקומה וממשיכה להתפתח.

כשיטת טיפול רדיקלית, הרפואה מציעה ניתוח. ניתוח עמוד השדרה הוא אירוע מסוכן למדי, שעל התוצאה המוצלחת שלו אף מנתח לא יכול להעיד. סיכון גבוה במיוחד הוא ניתוח להסרת פריצת דיסק. זאת בשל העובדה שהניתוח המודרני אינו יכול להציע דרך אחרת לשחזר את יכולתו של אדם לעבוד, למעט הוצאת הדיסק הפגוע.

מה זה אומר בפועל? קודם כל, עליכם להבין כי בהסכמתכם לטיפול כירורגי בפריצת דיסק, אתם למעשה מסכימים שעמוד השדרה שלכם ישלל באופן מלאכותי את מטרתו החשובה ביותר: תכונות הפחת. מאפייני הפחת של עמוד השדרה קשורים ישירות לנוכחות של דיסקים אלסטיים בין החוליות. אחד מהם יוסר לחלוטין מעמוד השדרה שלך במהלך הניתוח. האם זה יכול להיחשב מוצלח להיפטר מהמחלה? בשום אופן.

במהלך הניתוח ינסו הרופאים ליצור את כל התנאים כך שבהיעדר דיסק בין-חולייתי יצמחו יחד חוליות שכנות. לא ננתח את אותם מקרים שבהם החוליות לא צמחו יחד, והאדם פשוט נשאר נכה ומרותק לכיסא גלגלים.

קחו בחשבון מצב בו הניתוח הצליח והחוליות התמזגו. מה קורה במקרה הזה? עמוד השדרה במהלך איחוי החוליות מאבד את גמישותו. כעת אחת המחלקות שלו הופכת ללא תנועה לחלוטין. במקרה זה, פחת אובד לחלוטין בתחום זה. התוצאה היא עלייה בעומס על חלקים אחרים של עמוד השדרה.

והכל מתחיל מחדש. על פי הסטטיסטיקה, המאכזבת ביותר, 60% מאלו שעברו ניתוח להסרת פריצת דיסק, תוך שנה וחצי לאחר הניתוח, זוכים לבקע אחד או כמה בבת אחת. דיסקים חולייתיים. וזה לא הכי הרבה תוצאה איומהמבצע כזה. לעתים קרובות למדי, סיבוך של טיפול כירורגי בבקע בין-חולייתי הוא הפרדה טראומטית של החוליות. זוהי תוצאה צפויה לחלוטין. אדם לאחר ניתוח לא יוכל ללכת במחוך כל חייו. עם הזמן, הוא שוכח את נוכחותן של התוויות נגד למאמץ גופני כבד, תנועות פתאומיות. בינתיים, עמוד השדרה שלהם לאחר הניתוח אינו מסוגל יותר לספק את הרמה הדרושה של מאפייני הפחת. יש שבר בעמוד השדרה. זה מאיים בשיתוק מלא או חלקי, תלוי באיזה חלק של עמוד השדרה הוסר הדיסק הבין חולייתי.

הטיפול הכירורגי של פריצת דיסק יש אלטרנטיבה מצוינת. אלו טיפולים ידניים. במקרה זה, תייחסך כמעט לחלוטין מההשפעה השלילית של תרופות שרושמים למטופל על מנת להפחית את סבלו. רופא העורך קורס ידני של טיפול מסוגל להקל על הכאב ללא שימוש בכימיה. השיטות והשיטות העיקריות של טיפול ידני בטיפול בפריצת דיסק יכוונו לביטול ההשלכות של הרס הדיסק ועמוד השדרה. יחד עם זאת, תרגישי הקלה משמעותית לאחר הפגישה הראשונה של טיפול ידני.

לאחר הסרת תסמונת הכאב, יפנה הכירופרקט את כל מאמציו לשחזר את הדיסק הפגוע, שכתוצאה מהרס, בלט מהחלל הבין חולייתי. לשם כך, קודם כל, יתבצע טיפול שמטרתו להחזיר את טונוס השרירים והרצועות התומכים בעמוד השדרה במצב זקוף. לאחר השגת תוצאה חיובית עם השרירים, העומס על הדיסק הפגוע יקטן באופן ניכר. זה יעזור להאט ולהפוך שינויים הרסניים.

לאחר מכן, הרופא יבצע טיפול ידני שמטרתו לשמור על מנגנון הרצועה ולשפר את אספקת הדם לאזור זה של עמוד השדרה. במקביל, הוא יעשה הכל על מנת לעצור את התהליכים הדלקתיים, ומתחיל תהליך ספיגת הבקע ושיקום הדיסק למצב תקין.

אתה שואל: האם ייתכן שפריצת דיסק תעבור? כן, זה אפשרי ומאושר על ידי מקרים רבים של ריפוי מלא בתרגול של כף היד.

לכן, אנו מפצירים בכם לחשוב שוב על השאלה: האם כדאי להסכים לניתוח אם יש אפשרות לריפוי מלא ושיקום הנורמה הפיזיולוגית של תפקוד עמוד השדרה שלכם ללא שיטה קיצונית זו?

שיקום ניתוחי עמוד שדרה

ניתוח עמוד השדרה מבטל את הסיבה השורשית, וטיפול משקם בעמוד השדרה הוא "תיקון גדול", "עבודת תיקון ושיקום" לפי תכנית אישית (הערכה) לאחר האירוע.
ב-99% מהמקרים ניתוח עמוד השדרה הוא חיסול הגורם השורשי, במיוחד אם יש פגמים אנטומיים בעליל של החוליות, הדיסקים, היצרות התעלה, דחיסה של השורשים וכו'.

בעולם בפועל של טיפול כירורגי בעמוד השדרה ( בקע בין חולייתי, בליטה של ​​הדיסק, תצורות ציסטיות, היצרות של תעלת השדרה, דחיסה של שורשי עצבי עמוד השדרה, טיפול כירורגי בשברי דחיסה ועקירה של החוליות) הטכניקות הובאו לשלמות, ניתן לומר שאין פגמים בטכניקה המבצעית עצמה. אבל יש רגעים שגורמים לתביעות ויכולים להפוך לסיבות להשלכות הלא מוצלחות של טיפול כירורגי בעמוד השדרה. קודם כל, מדובר בטיפול שמרני לפני טיפול כירורגי עם מניפולציות מערערות יציבות, משיכה, חסימות, תרופות אנטי דלקתיות לא סטרואידיות, פעילות גופנית באמצעות כאב, עקירה, עודף, מתח סטטי, עיוותים הגנה משניים ועיוותים בגוף, אסימטריות שרירים, סטריאוטיפים פתולוגיים וכו' P.
כל האמור לעיל מוביל לניוון רקמות עמוק, הידבקויות בין שרירים ובין רקמות, עיוותים בעצמות ובתפקוד.
הפיצויים המשניים הללו לפי מבנה, צורה ותפקוד אינם מאפשרים לגוף להתאושש באופן מלא מבחינה ביולוגית, נוירולוגית ומטבולית לאחר סילוק הגורם השורשי, גם לאחר ניתוח עמוד השדרה המבוצע במיומנות ביותר במיטב המרפאות המקומיות והזרות.

סיבת השורש בוטלה, כלומר "המיתרים שלמים, אבל הגיטרה לא שרה"! והיא תשיר רק לאחר טיפול שיקום ושיקום שבוצע כהלכה בעמוד השדרה לאחר ניתוח, שמטרתו להעלים את כל תופעות הלוואי, פיצוי כפוי מטיפול שמרני, טיפול סימפטומטי, מעומסים לא תקינים על השלד הצירי והפריפרי, לצד עם סטריאוטיפים פתולוגיים שנוצרו במהלך השנים.

הפעולה מבטלת את הסיבה! טיפול משקם מבטל השלכות והשלכות.

ניסיונות לרפא באופן שמרני את הסיבה והשלכותיה מבלי לחסל את הסיבה (אטיופקטור) נידונים לכישלון, אלו רק הזדמנויות אבודות, בזבוז זמן ומפל פתולוגי של פיצויים ותופעות לוואי משניות.

טיפול משקם בעמוד השדרה לאחר הניתוח הוא הכרחי, שכן לעתים רחוקות נמצא אורגניזמים בריאים כאלה שמבצעים את כל העבודה הזו בעצמם, באופן ספונטני.
גם מי שמרוצה לאין שיעור מהניתוח, צריך לשלב את הגוף לרמת חיים ופעילות גופנית חדשה מבחינה איכותית.

בטיפול שיקומי לאחר ניתוח עמוד השדרה ישנם שלושה שלבים:

חיסול תסמונת כאב, paresis, "קהות", עיוותים של תא המטען והאגן.
ביטול מגבלות משק הבית וייצוב מצב הבריאות הכללי.
החלמה מלאהשלמות ביומכנית וחוזק של מערכת השרירים והשלד, הסרת כל הגבלות לספורט.

סט הפעולות, השיטות, הטכניקות הספציפיות תלוי
מהמאפיינים האישיים של האורגניזם
ממהלך המחלה
משך הטיפול השמרני ותופעות הלוואי שלו (אחרי הכל, טיפול שמרני ללא סילוק הגורם השורשי הוא תמיד סימפטומטי ומוביל לשינויים פתולוגיים מפצים, בשפה היומיומית זה נקרא "אנחנו מטפלים בדבר אחד, אנחנו מנכים את השני") .

שיטות ההחלמה לאחר ניתוח עמוד השדרה מאפשרות שימוש בטכניקות פיזיות וביומכניות:

לשחזר את אלה שהתנוונו לסיביים רקמת חיבורושרירי השכבות העמוקות, עקב עומס אקסצנטרי מבודד, המאפשר לך להגביר שוב ושוב את זרימת הדם, לחסל הלחמה בין-שרירית, לייעל את הניקוז של נוזל בין-בין-מערכתי.
שחזר את הטרופיזם, העקירה, הולכה של עצבים היקפיים וענפיהם.
להחיות פונקציות נוירוטרופיות ונוירו-מתכווצות.
לבצע אב טיפוס אפרנטי במבני העצבים המושפעים מההשפעות הרעילות של תרופות, דחיסה, חוסר פעילות תפקודית, חוסר פעילות מגן.
לשחזר את ההשלכות של התרחשות כרונית תהליכים דלקתייםבקרומים של חוט השדרה, רקמות periarticular, perineural, perivasal. הסר אסימטריות מפרקיות, התכווצויות, חוסר יישור.
לשחזר את המיקום הטופוגרפי של הגוף במרחב, זוויות האגן, הקימורים הפיזיולוגיים של עמוד השדרה, ניידות במקטעי התנועה בעמוד השדרה.
החזר את איזון השרירים בשכבות, בכוח ובאורך.
לשחזר לחלוטין תנועות משרעת במפרקים ולמחוק סטריאוטיפים מוטוריים פתולוגיים.
הסר הגדרות מתח פתולוגיות ותסבוכי פסיכו.
לחנך את המטופלים לאורח חיים פעיל ושמירה על בריאות במדדים יציבים.
להבין את השיטות והמתודולוגיה של שיטות ביו-מכאניות לטיפול משקם, שיקום ומניעה של גורמי סיכון.

על ידי יצירת קשר איתנו ב-I.PPC, לא רק תמצא פתרונות לבעיות הבריאות שלך, אלא גם תשנה את הדרך שבה אתה חושב על רפואה.

נלמד אותך להבחין בין הפעלים "לטפל" ו"לרפא". ננסה להסביר לך במה שונה הטיפול האטיופתוגנטי בעמוד השדרה מזה הסימפטומי. אנו נעזור לך ללמוד כיצד לנווט בתחומים שונים ברפואה, להבחין באילו מחלות אתה צריך להיות מטופל ברפואה ציבורית חינם, ומתי אתה צריך לחפש את "הרופא שלך" במרפאות פרטיות.

שיקום לאחר ניתוח בעמוד השדרה

בזמננו, ניתוח להסרת בקע בעמוד השדרה הוא תופעה שכיחה למדי. בכל מחלקה נוירוכירורגית מבוצעות פעולות כאלה מדי יום. השלב הבא עבור מטופלים אלו הוא שיקום – טיפול שיקומי מקיף שמטרתו לפצות על תפקוד לקוי בגוף. חשיבות הבעיה נעוצה בעובדה שלא תמיד המטופל מקבל מידע מלא ומהימן לגבי השיטות והתזמון של שיקום כזה.

מטרת אמצעי ההחלמה לאחר ניתוח להסרת בקע בעמוד השדרה המותני הינה הפחתת כאבים, חיזוק שרירים באזור המותני, מניעת היווצרות הידבקויות ציטריות באזור הניתוח ומניעת הישנות הבקעים. מתחם השיקום עבור כל חולה ספציפי צריך להיות אינדיבידואלי, תוך התחשבות במאפייני מהלך המחלה, התקופה שלאחר הניתוח, הגיל והנוכחות של מחלות נלוות. נשקול את ההוראות העיקריות.

טיפול רפואי.בנוכחות כאב, תרופות אנטי דלקתיות לא סטרואידיות נקבעות. בשנים האחרונות ניתנה עדיפות לתרופות מקבוצת פעולה סלקטיבית זו, כמו Movalis, Aertal, Nimesil. כדי לשפר את זרימת הדם, משתמשים בחומרים כלי דם (טרנטל, פיקמילון, חומצה ניקוטינית). לעתים קרובות, מכלול האמצעים הרפואיים כולל chondroprotectors (alflutop, teraflex, structum, piascledin) וויטמינים מקבוצת B (milgamma, combilipen). עם חוסר תחושה וחולשה בגפיים התחתונות, משתמשים בתרופות אנטיכולינאסטראז (prozerin, neuromidin). מתח השרירים מוקל בעזרת תרופות להרפיית שרירים (mydocalm, baclosan, sirdalud).

מצב.לאחר פעולת הסרת הבקע לא מומלץ לשבת חודש, החריג היחיד הוא כפיפות בטן למשל בשירותים. יש צורך להתחיל ללכת, להיפך, מוקדם ככל האפשר, מהיום הראשון או השני לאחר הניתוח. העיקר לא להגזים, במהלך היום אתה צריך לקחת כמה הפסקות של 20-30 דקות כדי לנוח במצב שכיבה. ב-2-3 החודשים הראשונים מוצג מחוך חצי קשיח כדי למנוע הישנות של פריצת דיסק וליצור יציבה נכונה. באותה תקופה לא ניתן להרים ולשאת משקלים מעל 3-5 קילוגרמים, לרכוב בהובלה ובאופניים.

פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה.שבועיים לאחר הניתוח נקבעת פיזיותרפיה. החל טיפול בלייזר, אלקטרופורזה לידאז, SMT או DDT (בנוכחות כאב מתמשך), מאוחר יותר פונופורזה הידרוקורטיזון. הבחירה לטובת שיטה כזו או אחרת של פיזיותרפיה תלויה בתמונה הקלינית, בגורמים נוספים, שכבר הזכרתי לעיל. אם תפר לאחר ניתוחעדיין לא נרפא מספיק טוב, אני קודם כל רושם לייזר, במקרים אחרים אפשר להתחיל מיד באלקטרופורזה של לידאזה כדי למנוע היווצרות של הידבקויות וצלקות. בכל מקרה, שיקום לאחר הסרת בקע הוא תהליך ארוך ולכן אני ממליץ על קורס של לפחות 2-3 פרוצדורות ברצף. באשר לשיטת האלקטרופורזה של קריפאזים, הפופולרית כיום, כאן אציין שזו אינה תרופת פלא. אתה יכול לנסות (אבל במכלול של אמצעי שיקום), במיוחד אם יש לך כסף (קריפאזים היא תרופה די יקרה).

לְעַסוֹת.ניתן להתחיל בעיסוי קל של הגפה בצד הנגע כבר בשבוע הראשון לאחר הניתוח. זה הכרחי בנוכחות חוסר תחושה, חולשה ברגל, ירידה ברפלקסים, כלומר, במרפאה של תסמונת רדיקולרית טיפוסית. עיסוי של עמוד השדרה lumbosacral נקבע 1-1.5 חודשים לאחר הטיפול הכירורגי, כאשר תהליכי הריפוי באזור הניתוח עוברים שלבים מסוימים. במקרה זה, אין צורך למהר, המצווה הראשונה של הרופא היא אל תזיק.

פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה.זה נקבע לאחר ניתוח להסרת בקע של עמוד השדרה המותני מוקדם ככל האפשר. נכון, בעשרת הימים הראשונים מוצגת למטופל רק הליכה במינון עם הפסקות מנוחה חובה למשך חצי שעה לפחות, התכווצות של שרירי הגפיים והגו למשך מספר שניות במצב שכיבה, תרגילי נשימה. בהמשך, במהלך החודש הראשון, ניתן לבצע תרגילים פעילים יותר בשכיבה על הגב והבטן. חודש לאחר מכן, המטופל רשאי לבקר בחדר הכושר. אני ממליץ לעשות פיזיותרפיה למטופלים כאלה בפיקוח מדריך, שכן בגישה שגויה ניתן להחמיר את תחזית השיקום. בהתאם לאמור, אמנע מפרסום מתחמים כלשהם, כי יש לבחור תכנית פרטנית לכל מטופל ספציפי. 6-8 שבועות לאחר הניתוח ניתן ללכת לשחות בבריכה.

אַקוּפּוּנקטוּרָה.זה יכול להירשם בכל שלב של שיקום. אני עדיין ממליצה על מחטים חודש לאחר הטיפול הניתוחי, כאשר חלפו שלבי הריפוי העיקריים. יש לזכור כי לא רצוי לשלב בו זמנית דיקור עם אלקטרותרפיה (אלקטרופורזה, SMT, DDT).

כמו כן, קיים מידע בספרות על שימוש במתיחת (משיכה) של עמוד השדרה לאחר ניתוחים להסרת בקע של עמוד השדרה המותני. עם זאת, במרכז השיקום שלנו לא משתמשים בשיטות כאלה.

שיקום לאחר ניתוח להסרת פריצת דיסק ב מוֹתָנִישל עמוד השדרה הוא תהליך ארוך, כולל מגוון שלם של אמצעי שיקום, דורש ידע טוב מהרופאים ויחס אישי לכל מטופל וכוח וסבלנות מהמטופל.

ניתוח בעמוד השדרה הצווארי

עמוד השדרה שלנו הוא הבסיס למערכת השרירים והשלד ומשלב שני תכונות עיקריות – ניידות ויציבות. ניידות החוליות תלויה בתכונות המבניות ובחוזק של החוליות, תכונות דיסק בין חולייתיוגורמים נוספים. יציבות עמוד השדרה - היכולת לעמוד בעיוותים בעומסים.

חוסר היציבות של עמוד השדרה מתבטא על ידי עקירה של החוליות, התפתחות של עקמומיות קיפוטית של עמוד השדרה (קיפוזה נצפית ב-40% מהמקרים של חוסר יציבות ניוונית). במקרה של פציעה עלולה להתפתח חוסר יציבות פוסט טראומטית בצורה של שבר ונקע של החוליות.

במקרה של חוסר יציבות של עמוד השדרה הצווארי, הרופא עשוי לשקול פעולה הכרחיתעל עמוד השדרה הצווארי. מניפולציות כירורגיות מסוג זה מבוצעות כדי לייצב את עמוד השדרה, כמו גם כדי לחסל את דקומפרסיה של מבני עצבים. ההחלטה לעבור ניתוח בעמוד השדרה צריכה להיעשות על ידי מומחה מוסמך מאוד. להתערבות הכירורגית קודמת בדיקה אבחנתית: צילום רנטגן, MRI, התייעצות עם נוירולוג ואמצעים נוספים. זה מאפשר לך לאשר את הצורך בהתערבות, לקבוע במדויק את האזור הפגוע ואת מידת ההתערבות הכירורגית.

ניתוח עמוד השדרה מאפשר לבטל דקומפרסיה וליצור את התנאים הדרושים לאנקילוזיס (איחוי החוליות). אינדיקציות לניתוח בעמוד השדרה הצווארי עם חוסר היציבות שלו הן:

טיפול לא מוצלח לטווח ארוך בתסמונת כאב או החמרות תכופות שלה;
תסמינים רדיקולריים ועמוד השדרה אופייניים, הנגרמים על ידי פריצת דיסק ודחיסת עצבים על ידי exostoses;
subluxation עקב חוסר יציבות;
חוסר סובלנות לשיטות טיפול שמרניות.

בחירת שיטת הטיפול וסוג ההתערבות תלויה במאפיינים של מקרה מסוים של חוסר יציבות צוואר הרחם. ניתוח עמוד שדרה צווארי יכול להתבצע באמצעות גישה קדמית או אחורית.

לגישה אחורית לטיפול בפריקות צוואר הרחם, כפי שנקבע במחקר, יש מספר חסרונות, וזו הסיבה לאינדיקציות המוגבלות לגישה מסוג זה. להיפך, לניתוחים מהגישה הכירורגית הקדמית יש מספר יתרונות הכוללים טראומה נמוכה, איבוד דם נמוך, משך הניתוח קצר ומיקום נוח של המטופל על שולחן הניתוחים.

במקרה של חוסר יציבות פוסט-טראומטית חמורה עם סובלוקציה, הדרך הטובה ביותר לייצב את עמוד השדרה אפשרית בשילוב של התערבויות קדמיות ואחוריות. התערבות משולבת זו מאפשרת לך להשתמש בכל היתרונות של גישות אלה. הגישה האחורית היא כריתת למינקטומיה לפירוק העצבים, והגישה הקדמית היא איחוי עמוד השדרה לייצוב עמוד השדרה הפגוע (איחוי עמוד השדרה הוא פעולה כירורגית המתבצעת על מנת להבטיח חוסר תנועה בין החוליות).

סיבה שכיחה לניתוח עמוד שדרה צווארי היא פריצת דיסק. כאבים בגפה העליונה, המופיעים כתוצאה מגירוי של שורשי העצבים הקשורים לחוט השדרה הצווארי, עשויים להצביע על פתולוגיה מסוג זה. בנוסף לכאב, ישנה תחושת נימול, עקצוץ, "עור אווז", חולשת שרירים עלולה להתרחש.

הניתוחים לפריצת דיסק בצוואר הם כדלקמן:

כריתת דיסק קדמי ואיחוי עמוד השדרה הוא סוג ההתערבות הנפוץ ביותר. השורה התחתונה היא שהמנתח מוציא את הדיסק הפגוע דרך חתך קטן (לא יותר מ-3 סנטימטר) בקדמת הצוואר. לאחר הוצאת הדיסק, מושתלת רקמת עצם בחלל שבין החוליות.
כריתת דיסק קדמית ללא איחוי. ההבדל מהשיטה הראשונה הוא שהרווח בין הדיסקים גדל יחד בהדרגה באופן טבעי(דרוש יותר זמן להשגת התוצאה).
כריתת דיסק אחורית. הניתוח מבוצע בגישה אחורית ויש לו מגבלות רבות.

ניתוח עמוד השדרה הצווארי נמצא בהתפתחות מתמדת - שיטות הפעולה הקיימות משתפרות ונבדקות חדשות. בתחום הניתוחים בעמוד השדרה הצווארי, הרפואה הצ'כית היא מהמובילות.

ניתוח בעמוד השדרה הצווארי

כמעט כל אדם בחייו מתמודד עם כאבים בצוואר. קצות עצבים צבועים בנאליים יכולים לספק לאדם הרבה בעיות במשך כמה ימים לפחות. ככלל, מחלות כאלה חולפות מעצמן, אך במקרים מסוימים הן הופכות לכרוניות, אשר נגרמות מחוסר יציבות של עמוד השדרה הצווארי. טיפולים שמרניים במקרה זה רק מקלים באופן זמני על מצבו של המטופל, אשר בנוסף לכאב עלול לחוות סחרחורת חמורה, עד לאובדן הכרה. לכן הדרך היחידה לצאת מהמצב היא ניתוח בעמוד השדרה הצווארי.

היא מסומנת במספר מקרים כאשר מדובר בבעיות אורטופדיות חמורות. בנוסף לאי יציבות בעמוד השדרה, אלו יכולות להיות פציעות או טיפול לא מוצלח בשיטות שמרניות, שלא מאפשרות להיפטר מהן. תסמיני כאב. עם זאת, בכל מקרה ספציפי, ההחלטה על ביצוע התערבות כירורגית מתקבלת על ידי הרופא המטפל, אשר לא רק קובע את מידת הפגיעה בחוליות הצוואר, אלא גם את אופן השיקום הניתוחי שלהן.

ניתן לבצע ניתוח בעמוד השדרה הצווארי בגישה הקדמית או האחורית. במקרה הראשון, הרבה יותר נוח למנתח לעבוד, ולכן תהליך שיקום עמוד השדרה הצווארי לוקח פחות זמן. בנוסף, טכניקה זו מונעת סיבוכים חמורים לאחר מכן במהלך תקופת השיקום של המטופלים. מאותה סיבה, טכניקת הגישה האחורית משמשת לעתים רחוקות ביותר, ורק במצבים בהם, עקב פציעות מורכבות של עמוד השדרה הצווארי, הגישה לחוליות הפגועות מאחור היא הנוחה והבטוחה ביותר.

בנוסף, ישנם שני סוגים של התערבות כירורגית המאפשרים לך לשחזר את תפקודי עמוד השדרה הצווארי. אם הנזק קל, אזי, ככלל, מבצעים כריתת דיסק קדמית ללא איחוי עמוד השדרה - כלומר. הדיסק הפגוע מוסר באופן חלקי או מלא, ושלמות עמוד השדרה משוחזרת ללא שימוש בשתלים. במקרה בו הנזק משמעותי למדי ומצריך הסרה של מספר חוליות, מתבצעת לרוב כריתת דיסק קדמי עם איחוי עמוד השדרה, הכוללת החלפת אזורים פגועים בעמוד השדרה הצווארי בשתלים מלאכותיים. במקרים קשים במיוחד, כאשר הפציעות הן בעלות אופי טראומטי, מותר לשלב טכניקות התערבות כירורגית עם שימוש בו-זמני בכריתת דיסק אחורית וקדמית.

ניתוח בעמוד השדרה הצווארי שייך לקטגוריה סוגים מורכביםהתערבות כירורגית. זאת בשל העובדה כי הגישה לחלקים המעוותים של עמוד השדרה במקרה זה מוגבלת, וקיים סיכון לנזק לחוט השדרה. בהתאם לסוג הפתולוגיה, ניתוח כזה יכול להימשך בין שעה לחמש עד שש שעות. אבל גם אם זה הלך טוב, החולים יצטרכו די הרבה זמן כדי לשחזר את תפקודי עמוד השדרה הצווארי. הדבר נובע מתהליך בעייתי מאוד של איחוי של רקמות עצם וסחוס, שגם בהיעדר שתל לוקח מספר חודשים.

לפיכך, ניתן לדבר על החלמה מלאה של המטופל לאחר ניתוח בעמוד השדרה הצווארי לא לפני שישה חודשים לאחר מכן. ואז רק בתנאי שהניידות של עמוד השדרה באזור הצוואר תשוחזר במלואה, והמטופל לא יחווה כאב בעת סיבוב והטיית הראש.

עקמת ניתוח עמוד השדרה

אם אין שיפור לאחר טיפול שמרני מתאים והעקמומיות ממשיכה להתקדם, מומלץ לבצע ניתוח בעמוד השדרה.
מי צריך ניתוח בעמוד השדרה

טיפול כירורגי בעקמת הוא מוצא אחרון, הקשור בסיכון משמעותי לסיבוכים. לכן יש להחליט האם יש צורך בניתוח או לא לאחר שקלול קפדני של כל הגורמים לכל מטופל בנפרד. להלן הסיבות העיקריות שבגינן מוצגת לחולים התערבות כירורגית בעמוד השדרה.

1. כאבים מתמשכים בעמוד השדרה, שאינם ניתנים להעלמה בשיטות שמרניות, מסיבה זו מתבצעות כ-85% מהניתוחים לעקמת.

2. עיקול מוגבר של עמוד השדרה. אם העיוות בעמוד השדרה עולה על 40 מעלות, אז הרופאים ממליצים על ניתוח. אם העקמומיות עולה על 60 מעלות, הניתוח פשוט הכרחי, שכן במקרה זה יש הפרה של עבודת הלב והריאות.

3. לעיתים מתבצע ניתוח בעמוד השדרה עקב פגם קוסמטי המתבטא בעיוות חזק של השלד.

בְּ פעולה כירורגיתיש כמה מטרות.

1. הסר עיוות בעמוד השדרה ככל האפשר.

2. לעצור את התקדמות מחלת העקמת.

3. בטל דחיסה של חוט השדרה.

4. הגן על מבני עצב מנזק נוסף.

לרוב, הפעולה מתבצעת כאשר צמיחת עמוד השדרה קרובה לסיום, אך עד לרגע בו מסתיים התפתחות השלד. אם העיוות של עמוד השדרה מסכן חיים, ניתן לבצע את הניתוח בזמנים אחרים.

להלן הסוגים העיקריים של התערבויות כירורגיות עבור עיוות חמור בעמוד השדרה.

1. להגביל את האסימטריה של צמיחת החוליות.

2. לייצוב עמוד השדרה.

3. לתיקון וייצוב עקמת.

4. ניתוח קוסמטי.

הסכנה בטיפול כירורגי בעקמת

קודם כל, עלינו לזכור שתהיה הפרעה בעבודתו של איבר חיוני - עמוד השדרה. כל טעות או אי דיוק עלולים להוביל לנכות וסיבוכים חמורים. במהלך הניתוח מיישרים את עמוד השדרה בכוח, דבר המהווה לחץ עצום לגוף. כתוצאה מכך, ישנם סיבוכים חמורים שניתן להימנע מהם רק בארגון המקצועי של הפעולה.

למה כדאי לשים לב? בחרו באופן עצמאי וקפדני מרפאה ומנתח, מצאו מומחה מוכר, התייעצו עמו ונסו לתקשר עם האנשים שניתח.

הכנה לקראת הניתוח

ניתוחים לעיוות בעמוד השדרה מבוצעים לעיתים רחוקות באופן ספונטני וללא הכנה. הכנה נכונהלניתוח צריך להתרחש משני צדדים - מהצד של המטופל ומהצד של הרופא. על המטופל, קודם כל, להתכונן פסיכולוגית ולהתמקד בעובדה שהניתוח הוא הדלת לחיים חדשים, מעניינים ומספקים יותר. כמו כן, המטופל צריך לנוח, כי לאחר הניתוח הוא יזדקק לכוחות להתאוששות ושיקום.

הרופא צריך לאסוף מידע רב ככל האפשר על גופו של המנותח. לשם כך, צילומי רנטגן נלקחים בתנוחות שונות - עמידה, ישיבה, שכיבה, הצידה, זה הכרחי על מנת לקבוע ביתר דיוק את המצב התפקודי של עמוד השדרה. מספר מחקרים סטנדרטיים נמצאים בעיצומם.

החיים לאחר הניתוח

כל חולה שצריך לעבור ניתוח עקב עיוות שלד חייב להבין זאת תקופה שלאחר הניתוחחשוב מאוד לחיים מספקים.

3 - 4 הימים הראשונים אדם חייב לשמור על מנוחה קפדנית במיטה. אז תנועות קטנות בתוך המיטה אפשריות. בערך ביום השביעי אפשר לקום וללמוד ללכת בתנאים חדשים. באותה תקופה מבוצעים צילומי רנטגן בקרה ועל בסיסם מתחילים שיעורים בחינוך גופני טיפולי ומשקם. התרגילים צריכים להכין את האדם להליכה על קביים. לאחר 5 - 10 ימים לאחר הניתוח, נקבע עיסוי כף הרגל.

עבור אנשים עם צורות חמורות של עיוות, מיוצרים מחוכים תומכים, אותם יש ללבוש במשך כשנה.

לאחר כ-2-4 שבועות, המטופל כבר משוחרר לטיפול שיקומי בסנטוריום או במרפאה.

לאחר 3-4 חודשים מתבצעת בדיקה טומוגרפית או רנטגן, שעל בסיסה מתוכננים הליכי שיקום נוספים.

אצל מתבגרים, תקופת ההחלמה אורכת כ-4 עד 6 חודשים, ובמבוגרים 6 עד 12 חודשים. בשלב זה, יש להימנע מפניות והטיות חדות, כמו גם הרמה כבדה, אך יש צורך לבצע תרגילים לשיקום עמוד השדרה.

6 חודשי השיקום הראשונים חייבים להקפיד על כללי תנועה קפדניים, להימנע מישיבה ממושכת, לבצע תרגילים מיוחדים, להימנע מקפיצה מגובה, תלייה על המוט, נשיאת משאות כבדים ועומסים אנכיים ממושכים. עיסוי כללי ופיזיותרפיה במהלך תקופה זו מתבצעים על פי אינדיקציות קפדניות ולא לפני 3 חודשים לאחר הניתוח.

להתאוששות הרמונית לאחר הניתוח, חשוב מאוד לבצע באופן שיטתי תרגילים מיוחדים, שכן יש צורך בפיתוח שרירי גב חזקים.

כאשר תקופת ההחלמה מסתיימת, מתחילים חיים נורמליים, אך עם הגבלות מסוימות.

החלמה לאחר ניתוח בעמוד השדרה

עד כה, הרפואה השיגה תוצאות משמעותיות הן בטיפול בפגיעות בעמוד השדרה והן במחלות אחרות שלה, בפרט, מחלות ניווניות של עמוד השדרה. אך בנוסף לטיפול עצמו, גם לשיקום יש תפקיד חשוב. ללא שיקום מתאים, תוצאות הטיפול הניתוחי בעמוד השדרה עלולות להיות בלתי מספקות.

השיקום הוא שלב חשוב וקשה לאחר טיפול בפגיעות בעמוד השדרה ובמחלותיו. אם הטיפול במחלות עמוד השדרה מכוון לביטול המנגנון הפתולוגי ושיקום שלמות עמוד השדרה, הרי שמטרת השיקום היא לשקם את התפקודים האבודים של החולה, כמו גם להחזיר את הניידות ואת יכולת השירות העצמי למטופל. אדם פצוע. הצלחת השיקום תלויה במידה רבה הן בחריצות המטופל והן בניסיונו של הרופא. ללא שיקום מתאים, תוצאת הניתוח עלולה להיות לא מספקת, והשפעת הניתוח עצמו תהיה קטנה.

בנוסף, יש לזכור שתוצאת הטיפול תלויה בחומרת הפציעה והמחלה. לדוגמה, עם פציעות קלות, תיתכן היעלמות מוחלטת של תסמונת הכאב. בְּ פציעות קשותתוצאה טובה היא החזרת לפחות יכולת מסוימת לשירות עצמי בחיים הרגילים.

המנגנון העיקרי בפגיעה בעמוד השדרה, כמו גם במחלות רבות של עמוד השדרה, הוא דחיסה של רקמות חוט השדרה ושורשי העצבים. במקרה של פציעה, דחיסה כזו יכולה להיגרם על ידי שבר של חוליה או המטומה. חומרת הפגיעה בעמוד השדרה נקבעת לפי רמת הנזק לחוט השדרה. לדוגמה, ככל שרמת הנזק לעמוד השדרה גבוהה יותר או רמת התהליך הפתולוגי, כך בולטת יותר. הפרעות נוירולוגיות. תיתכן הפרה של מתן שתן ועשיית צרכים, כמו גם כאב.

מנוחה ממושכת במיטה, בנוסף, עלולה להוביל לסיבוכים לא ספציפיים:

דלקת ריאות
הופעת פצעי שינה
דלקות בדרכי השתן
תסמונת ספסטית
אֶלַח הַדָם
והפרעות התנהגות.

בנוסף, עשויות להופיע גם סטיות פסיכולוגיות - רגישות רגשית, תנודות חדות במצב הרוח, דיכאון, עצבנות, צחוק חסר סיבה או בכי. כל זה יכול להיות מלווה באובדן תיאבון.

יש לציין מיד כי המטרה העיקרית של שיקום חולים לאחר פציעות או מחלות בעמוד השדרה היא שילובם ב חיים רגילים. המטופל לא צריך להרגיש נחות, להרגיש מופר. אם הטיפול לא עזר לשיקום מלא של תנועות הגפיים, כגון הליכה, והמטופל נאלץ להסתובב בכיסא גלגלים, אז השיקום אמור לעזור לשחזר תפקודים אחרים שאבדו ככל האפשר, לעזור ללמד את המטופל לנהל את המיומנויות הללו נשמר כך שיוכל לנהל אורח חיים פעיל יחסית.

שיקום

נכון לעכשיו, ישנם אישורים שונים ברפואה כי גם עם הפרה מוחלטת של השלמות האנטומית של חוט השדרה, יש סיכוי לשיקום חלקי של פונקציות שאבדו עקב פציעה. ההחלמה בחולים כאלה תלויה בגורמים כגון רמת, חומרה ומשך הפגיעה בעמוד השדרה, גיל, כיצד החל הטיפול בזמן ותוכנית ההחלמה.

כפי שאתה יודע, התוצאה העיקרית לאחר פציעה או ניתוח בעמוד השדרה היא הפרה של תנועות בגפיים, ולרוב בתחתונים. בחולים כאלה, המטרה העיקרית של השיקום היא שיקום הפעילות המוטורית. פעילויות תכנית השיקום יכולות להתבצע הן במרפאות חוץ והן במסגרת בית חולים.

אם לא יבוצעו צעדי שיקום, אזי המטופל לעולם לא יוכל לחזור במלואו לחיים הפעילים, מה שישפיע גם על שלו מצב פסיכולוגיועלול להשפיע גם על האווירה הפסיכולוגית הכללית במשפחה של מטופל כזה.

משימות השיקום כוללות גם סיוע למטופל להסתגל למוגבלות, או שינוי מרחב ותנאי המגורים על מנת להקל על פעילותו היומיומית וכדי שלא יחוש נחיתות.

ראוי לציין במיוחד כי תחילתו המוקדמת של השיקום מסייעת למנוע נכות עמוקה יותר של המטופל ולהחזירו במהירות לחיים פעילים תקינים.

תהליך השיקום עצמו כולל:

לימוד מיומנויות חדשות (לעשות בלי רגליים, ביד אחת וכו')
אימון מחדש של הכישורים והיכולות של המטופל
הסתגלות להשלכות הפיזיות, הרגשיות והחברתיות של טראומה או ניתוח בעמוד השדרה.

השיקום הוא תהליך מורכב ולוקחים בו חלק רופאים מהתמחויות שונות - נוירולוגים, פסיכולוגים, כירופרקטורים, פיזיותרפיסטים ומומחים נוספים, במידת הצורך, המאפשר להגיע לרמת ההחלמה המרבית לאחר פגיעות בעמוד השדרה.

שלב השיקום כולל כיום:

טיפול בפעילות גופנית ( פִיסִיוֹתֶרָפִּיָהבאמצעות סט תרגילים שמטרתם לחזק את שרירי הגפיים)
גיוס מפרקי הגפיים
מכונותרפיה
מסותרפיה
רפלקסולוגיה
שיעורים על סימולטורים מיוחדים
פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה

כאבים לאחר ניתוח בעמוד השדרה

בנוירולוגיה, כאב לאחר ניתוח עמוד השדרה מכונה בדרך כלל "תסמונת עמוד השדרה המנותח". זה הגיע אלינו מהספרות המערבית שבה נעשה שימוש נרחב במונח ניתוח גב כושל - FBSS (תסמונת ניתוח גב כושל בעמוד השדרה המותני). גם בספרות זרה ניתן למצוא את המונח Failed Neck Surgery Syndrome - FNSS (תסמונת ליט. של ניתוחים לא מוצלחים בעמוד השדרה הצווארי). מילה נרדפת למונחים אלו היא גם תסמונת פוסט-למינקטומיה. בעתיד, נשתמש במונח "תסמונת עמוד שדרה מנותח"

בתסמונת עמוד השדרה המנותח מובן מצבו של חולה שלאחר ניתוח אחד או יותר שמטרתו הפחתת כאב מותני או רדיקולרי (או שילוב ביניהם), כאבי גב מתמשכים נמשכים לאחר הניתוח.

גורמים לכאבי גב לאחר ניתוח

התקדמות התסמונת של עמוד השדרה המנותח נקבעת על ידי העובדה שכל פעולה חוזרת בצורת דקומפרסיה ומה שנקרא מנינגוריקולוליזה רק מעצימה את תסמונת הכאב, עקב החמרה של תהליך ההדבקה הציקטרית באזור הניתוח. לעתים קרובות הגורמים לחזרה של כאבי גב לאחר ניתוח או החמרה במצבו של המטופל הם כדלקמן: צניחת בקע ברמה חדשה, צניחת שאריות של דיסק סגור, דחיסה לא פתורה של מבני עצב באזור המשפך הרדיקולרי. או, לא תמיד מאובחנים, ערעור יציבות של מקטע עמוד השדרה, מה שמוביל לדחיסה דינמית או מתמדת של המנגנון הרצועה ושורשי חוט השדרה. עם זאת, ניתוחים עם הסרה מוחלטת של הדיסק המבודד בשליטה של ​​אנדוסקופיה תוך-דיסקלית, פעולות דקומפרסיביות עם פורמינוטומיה ופעולות ייצוב גם הן לא תמיד מסירות את כאבי הגב לאחר הניתוח.

למרבה הצער, בלמעלה מ-20% מהמקרים, הגורם לכאב באזור המותני ולכאב רדיקולרי ברגליים נותר בלתי מזוהה, למרות האפשרויות הגבוהות למדי של שיטות אבחון.

טיפול בכאב לאחר ניתוח בעמוד השדרה

מהאמור לעיל עולה מסקנה ברורה: אין לבצע פעולות נוספות לשיכוך כאבים לאחר ניתוח בעמוד השדרה, שכן הדבר לא רק לא ישפר את המצב, אלא להיפך, עלול להזיק.

נשאלת השאלה - מה ניתן לעשות במקרה זה.

ראשית, עליך להתייחס למשטר הטיפול המקובל בתסמונות כאב כרוני.

כדאי להתחיל בטיפול שמרני מקיף, שצריך לכלול את שניהם טיפול תרופתי, וכל השיטות האפשריות של טיפול לא תרופתי (פיזיותרפיה, טיפול ידני, פסיכותרפיה וכו').

עם זאת, יש לציין כי במקרה זה, עקב העיכוב בתחילת הטיפול, לכאבים לאחר ניתוח עמוד השדרה יש זמן להפוך לכרוני ועלול להיות חשוכת מרפא, כלומר. לא מתאים לטיפול. לכן תסמונת עמוד השדרה המנותח היא אחת האינדיקציות השכיחות ביותר לשימוש בשיטת נוירוסטימולציה של חוט השדרה (SCS).

תרגילים לאחר ניתוח בעמוד השדרה

טיפול בפעילות גופנית הוא קומפלקס שלם של תרגילים גופניים שמטרתם להחזיר את הפעילות המוטורית לאחר מחלות ופעולות שונות. טיפול בפעילות גופנית משמש במתחם השיקום למצבים רבים, אך בעיקר כאשר מדובר בפעילות מוטורית הסובלת, למשל, משבץ מוחי, מחלות לב, וכן מחלות של מערכת השרירים והשלד, התערבויות כירורגיות במפרקים ובעמוד השדרה. כמו במכלול של טיפול שמרני מחלות ניווניות של עמוד השדרה.

תרגילים טיפוליים עוזרים לשפר את זרימת הדם ברקמות, את זרימת הדם בשרירים, ולנרמל את חילוף החומרים. סט תרגילים גופניים שנבחר כהלכה מאפשר למטופל לפתח מחוך שרירי, ובנוסף ידועה גם ההשפעה הטוניקית של טיפול בתרגול על נפשו של המטופל.

יש לבצע את כל התרגילים ממתחם הטיפול בפעילות גופנית בזהירות ובאיטיות, ללא תנועות פתאומיות. יש להגביר את העומס בהדרגה, בליווי רופא שיקומי. עבור כל מטופל, נבחר סט אישי של תרגילי תרפיה בפעילות גופנית.

כאשר עושים טיפול בפעילות גופנית, יש לבצע תרגילים לפני מראה קלכאב, המטופל לא אמור לחוות אי נוחות או כאב חמור במהלך טיפול בפעילות גופנית. תרגילים פיזיים מתבצעים ללא עומס על הדיסקים הבין חולייתיים.

יישום נכון של סט תרגילי תרפיה בפעילות גופנית מאפשר לך לחזק את שרירי עמוד השדרה, אשר ממלא תפקיד חשוב ביציבות עמוד השדרה. רופא שיקומי יסביר לכם את הטעויות בביצוע תרגילים מסוימים.

העיקרון העיקרי של טיפול בפעילות גופנית לאחר ניתוח בעמוד השדרה הוא ההדרגתיות והסדירות של התרגילים. אל תמהר להתחיל תרגילים חדשים וקשים יותר. הקפד להקפיד על רצף התרגילים ועל העלייה בעומס שהרופא קבע עבורך.

כל התרגילים ממתחם הטיפול בפעילות גופנית מבוצעים 2-3 פעמים בשבוע, ובמקרים מסוימים מדי יום.

הוראות כלליות בעת ביצוע תרגילים של מתחם הטיפול בפעילות גופנית

נשימה נכונה במהלך התרגילים, השאיפה מתבצעת דרך האף, והנשיפה ארוכה פי 2 מהשאיפה, מתבצעת דרך הפה (שפתיים "צינור")
לאחר כל תנועה, חזור לעמדת ההתחלה
העומס במהלך התרגילים עולה בהדרגה בגלל מספר החזרות של כל תרגיל, אך לא העוצמה
התרגילים מתחילים ב-1 - 2 גישות, ומוסיפים בהדרגה גישות ל-10 - 15
שליטה על תקינות התרגילים - זה כאב בגב, יש לבצע תרגילים לפני הופעת הכאב, אך לא לגרום לכאב עצמו
במידת האפשר, בצע את התרגילים 2 פעמים ביום, החלף את הפעם השנייה בתרגילים של המחזור הבא
סוגים מסוימים של תרגילים אינם מומלצים לאחר ניתוח בעמוד השדרה, למשל, רק תלוי על המוט האופקי, כפיפות לאחור של עמוד השדרה, כפיפות צד, פניות חדות של פלג הגוף העליון לאורך הציר.

ניתוח שבר בעמוד השדרה

במקרה של שבר בעמוד השדרה, הפעולה מתבצעת לפירוק חוט השדרה ושורשיו, קיבוע וייצוב עמוד השדרה, שיקום ציר עמוד השדרה בשלושה מישורים וכן למניעת עיוות אפשרי באזור השבר ב. העתיד, כדי למנוע נזק לחוט השדרה והתפתחות של תסמונת כאב מתמשך.

אינדיקציות לניתוח לשבר בעמוד השדרה הן:

פציעות לא יציבות של עמוד השדרה ומצבים המאיימים על התרחשות של אי יציבות כזו;
שברים מסובכים עם נזק לחוט השדרה, תסמינים נוירולוגיים חמורים ועלייתם, כמו גם חסימה מלאה או חלקית של ליקוורודינמיקה, המעידה על דחיסה של חוט השדרה;
חוסר השפעה ממיקום מחדש באמצעות שיטות טיפול שמרניות.
פגיעות בעמוד השדרה בחולים המעמידים דרישות גבוהות לשיקום תפקודי עמוד השדרה ושואפים לשמור על איכות חיים גבוהה ככל האפשר גם בעתיד, וכן במקרים בהם טיפול שמרני ארוך טווח וקבוע במיטה אינם מקובלים על החולה.

יש לציין כי גם עם פציעות יציבות של עמוד השדרה (שברים ועיפות של זווית החוליה, שברי דחיסה של גופי החוליות עם איבוד גובהם מ-1/3 עד 1/2 וכו'), במקרים מסוימים, טיפול כירורגי מסומן, שכן זה מאפשר לך לשחזר את השלמות האנטומית של החוליה, להפחית את משך הטיפול ואת זמן השהות של המטופל בבית החולים.
לרוב, ניתוח לשבר בעמוד השדרה מיועד לעיוות קיפוטי של יותר מ-25 מעלות, מה שמפחית משמעותית את המאפיינים התפקודיים של עמוד השדרה, במיוחד את תפקודו התומך, אולם, בשלבים המאוחרים לאחר הפציעה, ייתכן שיהיה צורך בניתוח אפילו בזוויות נמוכות יותר של עיוות קיפוטי במקרה של כשל בטיפול שמרני, הגבלות משמעותיות בניידות וכאבים עזים.

המהות של פעולות ייצוב לשברים בעמוד השדרה היא ריקלינציה, כלומר. תיקון בכוח של עיוות החוליות בכיוון המנוגד להפעלת הכוח שגרם לו וקיבוע חוליות אלו עם יצירת איחוי עמוד השדרה - מפרק קבוע בין החוליה הפגועה לחוליה אחת או שתיים סמוכות. ניתן לחבר את החוליות עם השתלת עצם או מבני מתכת.

איחוי עמוד השדרה יכול להיות קבוע או זמני. איחוי עמוד שדרה קבוע מושג על ידי איחוי של גופי החוליות אחד עם השני. לשם כך מבוצעות פעולות אוסטאופלסטיות שמטרתן היווצרות חסם עצם קדמי או אחורי בין החוליות. כחומר פלסטי, ככלל, נעשה שימוש ב-auto- או allograft. איחוי עמוד שדרה זמני מספק ייצוב של עמוד השדרה הפגוע ופריקתו רק לזמן מסוים, הכרחי לגיבוש השבר וריפוי מבנים פגומים של עמוד השדרה. לאחר שהשבר מרפא ויציבות עמוד השדרה משוחזרת, מסירים את מקבעי המתכת.

תלוי באיזה קומפלקס תומך של עמוד השדרה קבוע, נבדלים איחוי עמוד שדרה קדמי ואחורי, בהתאמה, נעשה שימוש במערכות של קיבוע קדמי ואחורי של עמוד השדרה. מערכות ייצוב קדמיות כוללות פלטות, מוטות, מערכות לאנדופרסטטיקה של גופי החוליות וקרופודזה, וכן מערכות להחדרת שתל לאזור הדיסק הבין חולייתי ("כלובים"). מערכות ייצוב אחוריות הן לוחות חוליות מקבילים, מערכות המבוססות על החדרת בורג טרנספדיקולרית (דרך הרגליים הגרמיות של קשת החוליות) והחדרת חוט תת-למיני, מערכות מתקנות המבוססות על קיבוע על ידי הקשתות ותהליכי עמוד השדרה של החוליות (משטחים, מערכות ווים מורכבות פשוטות , מערכות מוטות ), כמו גם מערכות עמוד שדרה מורכבות.

כרגע ב פרקטיקה קליניתיותר ויותר נעשה שימוש בניתוחים זעיר פולשניים לשברים בעמוד השדרה, כגון חוליות חוליות וקיפופלסטיות. במהלך ניתוח חוליות מוחדר מלט עצם לחוליה הפגועה באמצעות מחט מיוחדת ובשליטה פלואורוסקופית, שמתקשה תוך 15 דקות ומונעת הרס נוסף של החוליה. במהלך kyphoplasty, בלון מנופח מוחדר לאזור הפגם של החוליה, אשר מנופח בגוף החוליה ובכך משחזר את הגובה התקין של החוליה; גם מלט עצם מוזרק לתוך החלל לצורך קיבוע. היתרון של בלון kyphoplasty הוא שהוא יכול לא רק לתקן את הצורה ולשחזר את גובה החוליה הפגועה, אלא גם לחסל את העיוות של כל עמוד השדרה.

מכיוון שניתוח עמוד השדרה הוא רציני מאוד, יהיה זה חכם יותר לשים את עצמך בידיהם של אנשי מקצוע אמיתיים.

ככלל, בקע של עמוד השדרה הצווארי מאובחן בחולים באותם שלבים שבהם שום סוג אחר של טיפול אינו יכול לספק עוד ערבות של 100% להחלמה מלאה. בנוסף, ככל שהמחלה מוזנחת יותר, כך להרגיש יותר גרועאדם.

הצורך בהתערבות כירורגית

ניתוח להסרת בקע בעמוד השדרה הצווארי מתבצע רק לאחר בדיקה מלאה. בנוסף לכל מיני בדיקות, על המטופל להחזיק בסריקת MRI בהישג יד, שתאפשר לרופא המטפל לקבל מושג אמיתי על כל ה"תמונה".

אתה יכול לקבוע באופן עצמאי את היווצרות בקע של עמוד השדרה הצווארי על ידי הסימנים הבאים:

• כאבי ראש מתמשכים;
• סְחַרחוֹרֶת;
• אובדן ההכרה;
• ירידה בלחץ הדם;
• ירידה בראייה;
• הידרדרות ברווחה הכללית.

חיוני לפסימים להאמין שהדרך היחידה להיפטר מבקע בעמוד השדרה הצווארי היא ניתוח. למעשה, זה לא כך. ישנן שיטות רבות ושונות לטיפול ושיקום המטופל. עם זאת, הכל תלוי ברגישות האישית של האורגניזם וביכולתו להתמודד עם קשיים.

בהתחשב באפשרות של התערבות כירורגית כמו ניתוח עבור בקע צוואר הרחם, הפרטים הבאים נלקחים בחשבון:

• קטגוריית הגיל של המטופל;
• נוכחות של פתולוגיות כרוניות אחרות;
• תגובה אלרגית לתרופות;
• אנמנזה;
• רווחת המטופל וכו'.

פריצת דיסק היא אחת הקשות ביותר מחלות פתולוגיותדורש טיפול מהיר ויעיל. בחר השיטה הטובה ביותריכול רופא מוסמך מאוד. הכל תלוי במאפיינים האישיים של החולה, גיל, מחלות נלוות, מצב המערכת החיסונית. שיטות שמרניות אינן יכולות לספק החלמה מלאה. במקום זאת, עולה השאלה של ניתוח כירורגי בעמוד השדרה.

הרופאים מבחינים בשתי דרכים עיקריות להסרת בקע:

• כריתת דיסק קדמי - הדיסק הבין חולייתי מוסר לחלוטין או חלקי;
• עם איחוי עמוד השדרה - לאחר הניתוח, שתי חוליות סמוכות פשוט צומחות יחד.

השיטה האחרונה היא הנפוצה ביותר. היעילות של טיפול כזה היא הרבה יותר גבוהה, שכן תהליך איחוי החוליות מתבצע בקצב מואץ על ידי תיקון לוחות מיוחדים (מתכת, טיטניום). לאחר פרק זמן מסוים, הצלחות הקבועות מוסרות.

חשוב: תהליך איחוי החוליות שונה עבור כל אחד. הכל תלוי ביכולת של הגוף להתמודד עם סוג זה של מתח וברגישות אישית.

התאוששות

השיקום לאחר ניתוח בקע בעמוד השדרה הצווארי צריך להתבצע ללא חיפזון. יש צורך לשלול לחלוטין את האפשרות של ביצוע תנועות פתאומיות. כל פעילות גופנית מוגבלת למינימום. כל תנועות הגוף מתבצעות לאט ובמשמעות.

נהלי המים יהיו זמינים רק בעוד חודש.

טיפ: כדי להגיע להחלמה מהירה יותר, ניתן לרכוש מחוך בגודל ברור.

הסרטון מציג תרגילים לבקע בעמוד השדרה הצווארי

ישנם מספר סמנים עיקריים של נעורים: עצמות לחיים גבוהות, עור חלק, עיניים ללא שקיות. והעיקרי של הסמנים האלה הוא הזווית הנסוגה של הצוואר והלסת התחתונה.

בצעירות, לרובם יש צוואר מתוח, אך עם הזמן, קו המתאר שלו הופך פחות ברור ובולט, מטושטש.

יתרה מכך, לאחר 40 שנה, אפילו אצל אנשי ספורט, זווית הצוואר והלסת התחתונה לרוב אינה מספקת: לא עמוקה מספיק, לא מספיק ברורה, וכשהראש מושפל, הוא מתאסף לסנטר שני מלא.

מדוע, בניגוד לחוקי הטבע, אפילו הרבה "מעל 50", זווית הצוואר של ידוען בולטת לעתים קרובות יותר מאשר בגיל 30? הסוד שלהם הוא הידוק בזמן של עור הצוואר והפנים.

מתיחת צוואר זו נקראת הוליווד מכיוון שהיא אחת הבקשות הנפוצות ביותר של שחקנים שמתבקשים ליצור קו מוגדר בצורה מושלמת. בהתחשב ברצונות, פיתחו המנתחים ניתוח עם תקופת שיקום מהירה וצלקות בלתי נראות.

זוהי הדרך היעילה היחידה להידוק לצמיתות את עור הצוואר והסנטר, וכן לחזק שרירים ולהידוק הצוואר לאחר ירידה במשקל בגיל "30+".

מה זה הוליווד פלטיסמאפלסטיקה

מאז ימי קדם ביפן, הצוואר נחשב לסמל של נשיות ולמקום הכי אירוטי. לכן, כל תסרוקות הנשים הקלאסיות מרימות את השיער למעלה, והקימונו פותח את הצוואר - לפעמים עד לשכמות ממש.

הפלטיסמה הוא השם שניתן לשריר הצוואר הקדמי. עם הגיל, הוא מתחיל לצנוח או לסטות לצדדים, מה שמגביר את הרפיון ונפח מיותר מתחת לסנטר. אז הצוואר הופך מסמל של יופי לסמן של גיל.

כמובן, ישנן דרכים רבות תוצרת בית להדק את עור הפנים והצוואר. , אבל במציאות, שיטות ביתיות אינן יעילות. הצוואר מתנהג באותה צורה פלוס מינוס.

החל מגיל 30 אנו מתחילים לשים לב כיצד הפרופיל משתנה – ועל מנת לספק מתיחת פנים וצוואר יעילה יש צורך באמצעים שונים לחלוטין.

ניתוח צוואר וסנטר הוא אחד מניתוחי החתימה שלנו. עכשיו אתה יכול להצטלם בבטחה בפרופיל, בלי לחשוב שהקו של הצוואר והסנטר יסגיר אותך.

תמונות "לפני" ו"אחרי"

מתיחת צוואר, תוצאה לפני ו-12 שעות אחרי! לאחר הניתוח: מודגשים את הסגלגל וקונטור הלסת התחתונה, תיקון הלסתות, הסנטר השני נעלם, הסנטר אינו צונח בהטיית הראש! בוצע על ידי המנתח: .

הגדלה של זוויות הלסת התחתונה בעזרת חומרי מילוי.

ביצעה מתיחת פנים-smas, ליפופילינג, פנים, co2-lifting. לפני ו-9 ימים אחרי. מבוצע על ידי המנתח:.

"לפני" ו-7 ימים "אחרי" ניתוח פלסטי בהוליווד בצוואר. מבוצע על ידי המנתח:.

הרמת צוואר. התמונות צולמו "לפני" ו-7 ימים "אחרי" הניתוח. מבוצע על ידי המנתח:.

פלטיסמאפלסטיקה. התוצאה "לפני" ו-9 שעות "אחרי" הניתוח. מנתח: .

הרמת צוואר. "לפני" ו-12 ימים "אחרי". הטיית ראשו של המטופל זהה בערך. לאחר פלטיסמפלסטיה הוליוודית דינמית, גם כאשר הראש מוטה, הסנטר אינו מתקפל. מבוצע על ידי המנתח:.

מתיחת צוואר עם שתל סנטר Medpor. התמונות צולמו "לפני" ו-12 ימים "אחרי" הניתוח. מנתח: .

תוצאה של מתיחת צוואר, "לפני" ו-12 שעות "אחרי". הטכניקה של המחבר. ביצוע המנתח: וסילייב מקסים.

מתיחת צוואר בהוליווד. תמונות "לפני" וביום הרביעי "אחרי" הניתוח. מנתח: וסילייב מ.נ.

הרמת צוואר. התמונות צולמו "לפני" ו-10 שעות לאחר מכן "אחרי". ביצוע המנתח: וסילייב מקסים.

מתיחת צוואר בהוליווד. התוצאה "לפני" ו-12 שעות "אחרי" הניתוח. מנתח: וסילייב מקסים.

הרמת צוואר באמצעות פלטיסמפלסטיה דינמית - הסנטר לא יצנח גם בהטיה. תוצאה 10 שעות לאחר הניתוח. יש נפיחות וסימנים. מנתח: וסילייב מקסים.

מתיחת פנים SMAS, בלפרופלסטיקה מעגלית, הרמת מצח, מתיחת צוואר הוליוודית, חידוש משטחים בלייזר CO2. ביצוע המנתח: אנדריי איסקונב.

פלטיסמאפלסטיקה מדיאלית.

תמונות 1 ו-2 - צוואר לפני ניתוח.

תמונה 3 - ביום ה-3 לאחר הניתוח.

תמונה 4 - 6 חודשים לאחר הניתוח.

התמונה היא של אותו אדם.

מנתח: וסילייב מקסים.

פלטיסמאפלסטיקה. מנתח: אנדריי איסקונב.

הרמת צוואר. תמונות "לפני" ו"אחרי". מנתח: אנדריי איסקונב.

פלטיסמה הוליוודית בשילוב מתיחת פנים SMAS כוללת. היווצרות זווית הצוואר-סנטר האידיאלית: הסנטר לא מופיע גם כשהראש מוטה. מנתח פלסטי: Iskornev A.A.

התחדשות צוואר הוליווד. התוצאה "לפני" ו-10 ימים "אחרי" הניתוח. מנתח: אנדריי איסקונב.

מטופלת בת 60 פנתה מתוך רצון "להסיר את הסנטר השני והעור הנפול של הצוואר, "עפה"". בוצע פלטיסמאפלסטיקה לרוחב ומדיאלי, הידוק של רקמות הצוואר עם חתך מאחורי האוזן. תמונות לפני ו-7 ימים אחרי. מנתח: וסילייב מקסים.

פלטיזמה הוליוודית. חיסול רדיקלי של הסנטר השני ללא צלקות גלויות. בכפוף לתזונה - ההשפעה נמשכת עד 10 שנים. בוצע על ידי המנתח:

מחלה חמורה של בלוטת התריס דורשת ניתוח להסרתה (כריתת בלוטת התריס). מטבע הדברים, חולים שעוברים הליך כזה מודאגים משאלות: כמה זמן תחיה לאחר הניתוח, כיצד ישתנו בריאותך וחייך לאחר הסרת בלוטת התריס?

החלמה וטיפול בתקופה שלאחר הניתוח

שיקום לאחר הסרת בלוטת התריס אורך בדרך כלל שבועיים עד שלושה. ראשית, יש כאבים באזור התפר, כאבים ותחושות משיכה בצוואר, התפר לאחר הניתוח מתנפח. במשך 2-3 שבועות, תופעות אלו נעלמות מעצמן ללא טיפול.

נותרת צלקת קטנה על הצוואר, בשיטות מודרניות לביצוע הפעולה, היא קטנה בגודלה ואינה מקלקלת את המראה - נוצר תפר נספג קוסמטי. לאחר הריפוי נשארת בדרך כלל רצועה צרה על העור, שקל להסוות במידת הצורך.

על מנת שהפצע לאחר הניתוח יחלים היטב, יש צורך לטפל בתפר, לבחון את הסטריליות של אזור זה. סופות בצוואר מסוכנות, מכיוון שהן קרובות איברים חשובים: מוח, לב, מקלעות עצבים. אם אין סיבוכים, החולה שוהה בבית החולים 2-3 ימים בממוצע, ולאחר מכן הוא עוזב את בית החולים.

לאחר כריתה של הבלוטה כולה או חלק ממנה, יש חוסר בהורמונים שלה.

לכן, מבוצע טיפול הורמונלי חלופי. בתקופת השיקום נעשות הזרקות של Levothyroxine. הם מעכבים את הסינתזה של TSH כך שלא מופיעה ניאופלזמה תלוית TSH.

בעתיד, Levothyroxine הוא prescribed בצורה של טבליות ששותים פעם ביום. יש צורך לקחת Levothyroxine במינון שנקבע על ידי הרופא. אתה לא יכול להגדיל או להקטין את זה בעצמך. אם החולה שכח ליטול את התרופה, אין ליטול שתי טבליות במקום אחת למחרת.

בנוסף, מתבצע טיפול ביוד רדיואקטיבי. זה נחוץ כדי להרוס תאי בלוטת התריס, הן בריאים והן תאים סרטניים. כמו כן, טיפול ביוד רדיואקטיבי מתבצע כאשר מתגלות גרורות של הגידול או הישנותו.

לאחר הסרה מלאה של בלוטת התריס בתקופה שלאחר הניתוח עלולה להיות מורגשת חולשה עקב ירידה בתכולת הסידן בדם. כדי להחזיר את רמתו לנורמה, חשוב לאכול נכון, גם תוספי סידן נרשמים.

סגנון חיים

החיים לאחר ניתוח בלוטת התריס אינם שונים בתכונות או קשיים משמעותיים. תצטרך לקחת תרופות שנקבעו במשך זמן מה או כל חייך ולבקר מדי פעם אצל רופא, אך תכונות אלו לא ממש משפיעות על איכות החיים.

מה לא לעשות אם מבוצע ניתוח בלוטת התריס מופיע להלן:

כל מטופל שנקבע לניתוח להסרת בלוטת התריס מתעניין בשאלה: כמה זמן הוא חי אחריו? מחקרים ארוכי טווח מראים שתוחלת החיים לאחר כריתת בלוטת התריס אינה מופחתת. היעדר בלוטת התריס אינו משפיע על תוחלת החיים. מחלה אונקולוגית, שבגינה נקבע ניתוח, עלולה לקצר את תוחלת החיים, והדבר תלוי בסוג הסרטן. המסוכן ביותר הוא סרטן מדולרי; לאחר סרטן פפילרי ופוליקולרי, החולה יחיה יותר.

לאחר הוצאת בלוטת התריס, אם לא יהיו סיבוכים, המטופל יהיה בחופשת מחלה למשך 3-4 שבועות, ולאחר מכן יוכל לצאת לעבודה. בתחילה יוקלו תנאי עבודתו. לאחר הניתוח, יש התווית נגד עבודה פיזית כבדה (במהלך השנה), יש להימנע מלחץ פסיכו-רגשי חזק.

באשר לתזונה, מותר רק מזון נוזלי בימים הראשונים:

אסור להשתמש

• פירות;
• ירקות;
• מוצרי חלב.

יתר על כן, מוצרים אחרים מוצגים, אלה צריכים להיות מנות רכות או נוזליות. בהדרגה, האדם חוזר לתזונה הרגילה. לאחר כריתת בלוטת התריס, העלייה במשקל קלה יותר, ולכן עליך להקפיד על תזונה בריאה עם הגבלה של שומנים מן החי ופחמימות "מהירות".

אתה צריך לקבל מספיק חלבון, לאכול מגוון של ירקות ופירות. מַזִיק

• בשר שמן;
• מנות מטוגנים, מעושנים;
• דִברֵי מְתִיקָה;
• מרינדות;
• מְלִיחוּת;
• קטניות;
• משקאות מוגזים.

אם החולה צמחוני, אזי עליו להודיע ​​לרופא על תזונתו. מוצרי סויה יכולים להפחית את הספיגה של Levothyroxine, ולכן המינון שלו מותאם. הרופא עשוי גם לרשום תוספים תזונתייםעם יוד, ברזל, ויטמין C וויטמינים ומינרלים אחרים.

חיים ללא בלוטת התריס אין משמעותם היעדר תמונה פעילהחַיִים. כשהרופא יאפשר, המטופל יוכל לעשות ספורט, כמו קודם. עם זאת, סוגים של פעילות גופנית המרמזים על עומס רציני על הלב יהיו התווית נגד:

• ריצה (ריצה בבוקר או בערב);
• שחייה;
• רכיבה על אופניים;
• אירובי - בינוני;
• הליכה נורדית;
• טניס שולחן;
• יוגה (בהנחיית מדריך).

אתה יכול לעשות תרגילים גופניים כאשר הנפיחות שוככת, הכאב נעלמת והבריאות חוזרת לקדמותה. החיים לאחר הסרת בלוטת התריס ממשיכים. נשים יכולות להיכנס להריון וללדת ילדים בריאים, אולם בעת תכנון הריון ונשיאת ילד, עליהן לבקר באופן קבוע אנדוקרינולוג ולעקוב אחר רמת ההורמונים TSH ו-T4. נשים בהריון צריכות לעבור בדיקת דם לתוכן כל 3 חודשים.

תצפית הרופא

כדי שהחיים ללא בלוטת התריס יהיו מלאים, וכדי להרגיש טוב, על המטופל להמשיך ולבקר אצל האנדוקרינולוג. בנוסף למעקב אחר רווחתו של המטופל, הרופא בוחר ומתאים את מינון התרופות ההורמונליות לאורך זמן. חזור על בדיקות 1-3 פעמים בשנה אם אין סיבוכים.

לאחר זמן מסוים לאחר הניתוח, מתבצעות בדיקות נוספות. כחודש לאחר מכן מבוצעת סינטיגרפיה על מנת לשלול את הופעתן של גרורות גידול באיברים אחרים. לרוב, סרטן בלוטת התריס שולח גרורות לריאות. אם מסיבה כלשהי לא ניתן לבצע בדיקת סינטיגרפיה, נעשה צילום רנטגן. סינטיגרפיה נוספת עם ההקדמה יוד רדיואקטיבינעשה 3 חודשים לאחר כריתת בלוטת התריס.

רמות ה-TSH נבדקות באופן קבוע לאחר הניתוח, בדרך כלל כל 6 חודשים או לעתים קרובות יותר אם יש לציין זאת.הם גם עושים בדיקת דם לתוכן של תירוגלובולין. הורמון זה מעיד על נוכחות של תאי בלוטת התריס בגוף, בנוסף, עלייה ברמתו מעידה על הישנות של ניאופלזמה (סרטן פפילרי או זקיק).

על המטופל ליידע את הרופא על שינויים במצב בריאותו, במיוחד תופעות כמו:

• הפרה של הקול;
• נפיחות של הגרון;
• כאב עצם;
• כאבי ראש, מיגרנות.

לאחר הניתוח, הרופא בוחר את מינון ההורמונים. אם הוא קטן מדי או גבוה מדי, עלולות להתרחש התופעות הלא נעימות הבאות:

על שינויים אלו ברווחה יש לדווח לרופא. לאחר התאמת מינון התרופה, הם צריכים לעבור. החיים לאחר הסרת בלוטת התריס קשורים לשימוש מתמיד בתרופות הורמונליות, אם הבלוטה הוסרה כולה. לאחר הסרת אחת מאונות בלוטת התריס, המינון של Levothyroxine מופחת בהדרגה, וכאשר ההורמונים מיוצרים בכמות מספקת, התרופה מתבטלת. אם גם בלוטות הפאראתירואיד הוסרו, יש צורך בתוספי סידן וויטמין D.

ל החלמה מהירהיש צורך בפיזיותרפיה. סט תרגילים נבחר יחד עם הרופא על סמך מצבו של המטופל. פעילות גופנית מגבירה את זרימת הדם, כלומר תזונת רקמות, מה שמוביל לריפוי מהיר יותר. תרגילים מיוחדים לבלוטת התריס כוללים תנועות שונות של הראש והכתפיים, תרגילי נשימה.

סיבוכים

לאחר הניתוח עלולות להופיע הפרעות בקול. הם מופיעים עקב אינטובציה, וכתוצאה מכך מתחילה דלקת גרון עקב גירוי של הגרון. עם הזמן הם חולפים.

לפעמים הפרעות קול מתרחשות אם העצב החוזר ניזוק במהלך הניתוח. סיבוך זה מטופל תוך 1-4 חודשים אם העצב נדחס רק, אך לא נחצה. במקרה זה, השיתוק הזמני שלו מתרחש. אם העצב נחצה, אז השיתוק שלו הוא בלתי הפיך. הצורך לחתוך את העצב מתעורר אם גידול סרטניגדל לתוך הרקמות שמסביב. הפרה או היעלמות של הקול יכולה להתרחש גם בניתוח חוזר או בטיפולי הקרנות אם יש חזרה של סרטן.

עם שיתוק זמני של העצב בצד אחד, ההפרה מפוצה על ידי עבודת העצב בצד השני, במקרה זה, אין צורך בשיקום מיוחד. אם יש הפרעות קול חמורות, יש צורך בטיפול פוניאטרי הכולל גירוי כדי לשחזר אותו. מיתרי קול. אין צורך לחסוך בקול או לשתוק במהלך תקופת ההחלמה. נורמליזציה של הקול יכולה לקחת די הרבה זמן - עד שישה חודשים, אבל הקול יכול להתנרמל תוך מספר שבועות. ההסתברות לפגיעה בקול היא כ-1% אם הניתוח בוצע על ידי מומחה מוסמך גבוה. במקרים אחרים, זה עשוי להיות יותר.

• להפסיק לעשן;
• לרפא מחלות גרון (פוליפים, דלקת גרון).

ייתכן שיש הפרה של תפקוד בלוטות הפאראתירואיד, בעוד טיפול הורמונלי נקבע. לאחר הסרה חלקית או מלאה של בלוטת התריס, מתפתחת תת פעילות של בלוטת התריס, שאינה נחשבת לסיבוך. זה מתוקן בקלות על ידי נטילת Levothyroxine.

במקרים נדירים (ב-0.2% מהחולים), מתרחש דימום, באותה תדירות עלולה להופיע המטומה בעור. הנחת התפר מתפתחת בתדירות נמוכה עוד יותר (ב-0.1% מהמקרים).

היעדר בלוטת התריס אינו אינדיקציה להקצאה של נכות. ניתן לקבוע נכות אם כתוצאה ממחלה, יכולותיו של אדם הפכו מוגבלות, הוא אינו מסוגל לחיות ולעבוד במלואו, הוא זקוק למכשירים מיוחדים כדי לנהל חיים נורמליים. מצבים כאלה לאחר כריתת בלוטת התריס מתרחשים לעתים רחוקות מאוד, זה נגרם מסיבוכים או מחלה אונקולוגית חמורה שגרמה לניתוח.

החיים לאחר ניתוח בלוטת התריס הם חיים מלאים של אדם נורמלי. כאשר תקופת השיקום, הקשורה להגבלות מסוימות, תעבור, המטופל יוכל לנהל חיים רגילים, לעבוד, לנסוע, לעשות דברים אהובים, להביא ילדים לעולם. עם זאת, הוא לא צריך לשכוח לבקר רופא באופן קבוע ולקחת תרופות שנקבעו.