סקירה כללית של גלולות ללחץ דם גבוה מהדור החדש. תרופות להורדת לחץ דם: עקרונות הטיפול, קבוצות, רשימת נציגים

בעבר הורד הלחץ בעזרת כפפה רגילה. עם הזמן, התרופות השתפרו בהדרגה. אבל התמותה מיתר לחץ דם וסיבוכיו הייתה גבוהה. תרופות שונות להורדת לחץ דם מפותחות מדי שנה. כל הזמן מופיעות תרופות מהדור החדש שהן לא רק יעילות, אלא גם נותנות פחות תגובות שליליות.

מה צריכות להיות תרופות להורדת לחץ דם

הרמה הנורמלית של לחץ הדם תלויה בטונוס כלי הדם. כשהעווית שלהם נגרמת על ידי התכווצות של רקמת שריר חלקה, הלומן מצטמצם, מה שמוביל ליתר לחץ דם. זה קורה בדרך כלל במהלך פעילות גופניתאו עקב מתח עצבי. אבל לפעמים הלחץ עולה בגלל התפתחות מחלות של מערכת הלב וכלי הדם, הפרעות בכליות איזון הורמונלי. כדי לנרמל את זה, הרופא רושם תרופות להורדת לחץ דם.

תרופות המשמשות לטיפול ביתר לחץ דם צריכות לעשות יותר מאשר רק להרחיב את כלי הדם. עם זה, הכלים שנעשו על בסיס של שועל התמודדו די טוב. עם זאת, התמותה מיתר לחץ דם הייתה גבוהה. בעיקר בשל סיבוכים הנגרמים מהמחלה ותופעות לוואי של תרופות.

תרופה יעילה ליתר לחץ דם צריכה:

1. לנרמל לחץ במשך זמן רב.
2. השפעה מועילה על איברי המטרה (כליות, לב, עיניים).
3. אין לתת תגובות שליליות. יש למזער את ההשפעה השלילית של התרופה.

על מנת שתרופות יעמדו בכל הדרישות הללו, מתבצעים כל הזמן בעולם מחקר ופיתוח שונים של תרופות מהדור החדש.

אבל התרופות היעילות הישנות לא נשכחות. הם משתפרים על ידי יצירה אמצעים יעיליםמיתר לחץ דם.

יתר לחץ דם מודרני

תרופות המשמשות לטיפול ביתר לחץ דם הן קבוצות שונות. תכשירים מורכבים נותנים את האפקט הגדול ביותר. הם לא רק מפחיתים לחץ על ידי הרחבת כלי דם, אלא גם משחזרים את תפקוד הכליות והלב, ומונעים התפתחות של סיבוכים חמורים.

כל התרופות להורדת לחץ דם משפיעות מנגנון טבעיויסות לחץ דם. הם יכולים להשפיע על מערכת העצבים המרכזית או לעכב את הייצור של הורמונים ואנזימים הגורמים ליתר לחץ דם. כל התרופות מסווגות לפי האופן שבו הן משנות את הרגולציה הרגילה של לחץ הדם.

רשימת קבוצות של תרופות יעילות נגד יתר לחץ דם:

• נוירוטרופי;
• פעולה מיוטרופית;
• משפיע על ויסות הומורלי;
• משתנים.

הודות לגיוון זה, קל יותר לבחור את התרופה בנפרד. אבל הבחירה חייבת להיעשות על ידי הרופא. רק מומחה ימנה כדורים נחוצים, שכן לכל התרופות של הדור החדש יש השפעה רב-גונית.

חומרים נוירוטרופיים

תרופות בקבוצה זו משפיעות על מערכת העצבים המרכזית. הם מפחיתים את הפעילות הסימפתטית מערכת עצבים. זה מקל על המתח של רקמת השריר החלק, מה שמוביל לירידה בלחץ. אלו כוללים:

1. תרופות הרגעה (clonidine guanfacine, rilmenidine, methyldopa). הם משפיעים על המרכז הווזומוטורי הממוקם בקליפת המוח, ובכך מאלצים אותם להירגע שריר חלק. כתוצאה מכך, דפנות הכלים מתרחבות והלחץ יורד. אבל הם גורמים לך לישון.
2. חומרים חוסמי גנגליו (פנטמין, בנזוהקסוניום). הם פועלים על צמתים העצבים שמעצבבים רקמת שריר. אבל השימוש בהם מוביל לירידה בטון של כל האיברים. הם עלולים לגרום לעצירות ולראייה מטושטשת.
3. חוסמי α (phentolamine, tropafen, prazosin). משפיעים על הקולטנים הממוקמים בדופן כלי הדם, יש להם השפעה מדכאת על המרכז הווזומוטורי.
4. סימפטוליטים (רזרפין, גואנתידין, פרגילין). הפחת את רמת הנוראפינפרין, הגורם לכיווץ כלי דם.
5. חוסמי β (אנאפרילין, אתנולול, טליןלול, מטופרול, להבטלול). זהו דור חדש של תרופות שמשפיעות לא רק על המרכז הווזומוטורי. הם מחלישים את עבודת הלב, מפחיתים את ייצור הרנין, מפחיתים את רמת הנוראפינפרין. לכן, תרופות אלה נחשבות לסוכן האפקטיבי ביותר להורדת לחץ דם.

תרופות בעלות פעולה נוירוטרופית מפחיתות היטב את הלחץ, בעלות השפעה מועילה על עבודת הלב, וחוסמי β ועל הכליות. אבל הם יכולים לגרום להרבה תופעות לוואי. מנת יתר של תרופות הרגעה עלולה לגרום לדום לב. חוסמי אדרנו אינם מומלצים עבור אסטמה של הסימפונות. לכל התרופות הללו יש התוויות נגד רבות. לכן, לפני שתתחיל ליטול גלולות, עליך להתייעץ עם הרופא שלך.

חשוב לדעת! הפסקה פתאומית של תרופות נוירוטרופיות מובילה לעלייה מהירה ומתמשכת בלחץ.

תרופות מיוטרופיות

הם משפיעים על חילופי יונים ברקמת שריר חלק. טבליות מיוטרופיות עובדות דרכים שונות, אבל להוביל לאותה תוצאה - ירידה בלחץ.

חוסמי תעלות סידן:

• fenigidin;
• דילטיזם;
• איסרדיפין;
• ורפמיל.

מפעילי תעלות אשלגן:

• מינוקסידיל;
• דיאזוקסיד.

ממריצים תחמוצת חנקן:

• נתרן ניטרופרוסיד;
• מולסידומין.

מעכבי פוספודיסטאז:

• פפאברין הידרוכלוריד;
• בנדזול;
• אפרסין;
• תיאוברומין.

תרופות מעכבות פוספודיאסטראז היו בשימוש במשך זמן רב. אבל עכשיו הם כמעט לא נרשמים, מכיוון שהם גורמים לעלייה בעבודת הלב. תרופות מהדור החדש, בעיקר חוסמי תעלות סידן, יעילות הרבה יותר. יש להם תופעות לוואי קלות.

חשוב לדעת! לא ניתן לשלב את Verapamil עם חוסמי β. יחד, הם יכולים לגרום לסיבוכים רציניים בעבודת הלב.

תרופות המשפיעות על ויסות הומור

הגוף מייצר הורמון שמגביר את לחץ הדם - אנגיוטנסין. לכן פותחו תרופות המעכבות את ייצורו. אלו כוללים:

• מעכבי אנזים הממיר אנגיוטנסין (ACE);
• חוסמי קולטן לאנגיוטנסין;
• חוסמי קולטן אלדוסטרון.

גלולות מעכבי ACE נמצאות בשימוש במשך זמן רב. תרופה ידועה ונפוצה מקבוצה זו היא קפטופריל. הוא מאט את פירוק הברדיקרדין (חומר המרחיב כלי דם), ויש לו השפעה מועילה על הלב. אבל עדיף להשתמש בו בשילוב עם משתנים וחוסמי β. זה גורם לטכיקרדיה, שיעול יבש, אנגיואדמה.

Omapatrilat שייך לתרופות מהדור החדש. זה מעכב ACE ואנדופפטידאז, אשר הורס ברדיקרדין, אדרנומדולין (פפטידים מרחיבים כלי דם).

כרגע מפתחים תרופות הפועלות על קולטנים אנגיוטנסיביים. הפעולה שלהם חזקה יותר ומתמשכת יותר.

רשימה של חוסמי קולטני AT:

• losartan;
• אירבסארטן;
• valsartan;
• telmisartan.

הם יכולים לגרום לסחרחורת, אלרגיות, אבל תופעות לוואימופיעים לעתים רחוקות ביותר. חשוב לדעת! אסור ליטול חוסמי קולטן לאנגיוטנסין על ידי נשים הרות או מניקות.

מעכבי אלדוסטרון משפיעים על תפקוד הכליות על ידי הפחתת ספיגת המים והנתרן. כתוצאה מכך, נפח הדם במחזור יורד, מה שעוזר להפחית את הלחץ. ספירונולקטון נחשבת לתרופה היעילה ביותר.

אבל מחקרים אחרונים הראו שגברים לא צריכים לקחת את התרופה הזו. זהו אנטגוניסט לטסטוסטרון ולכן יכול לגרום לאימפוטנציה, פמיניזציה.

בין התרופות המשפיעות על הוויסות ההומורלי של לחץ הדם, תופסת התרופה אליסקרן שפותחה לאחרונה מקום מיוחד.

זה שייך לתרופות חזקות, יש פעולה ממושכת. מנה קטנה של תרופה זו מספיקה ליום. ויחד עם זאת, זה לא גורם מיוחד תופעות לוואי. אבל רק רופא יכול לקבוע את הצורך לקחת את זה ואת המינון.

תרופות המשפיעות על חילוף החומרים של מים-מלח משמשות לטיפול ביתר לחץ דם. הם מפחיתים את כמות יוני הנתרן והנוזל הנכנסים לדם, ובכך עוזרים להפחית את הלחץ.

תרופות משתנות מודרניות משנות את תגובת כלי הדם לחשיפה חומרים שונים. הם מגבירים את הרגישות לתרופות סימפטוליות, חוסמי גנגליון. הפחיתו את ההשפעות של נוראדרנלין ומכווצי כלי דם אחרים.

רשימת המשתנים היעילים ביותר:

• hypothiazide;
• lasix;
• חומצה אתקרינית;
• אלדקטון.

רוב המשתנים מסירים אשלגן ומגנזיום מהגוף. ואלמנטים קורט אלה חשובים לתפקוד הלב ומערכת העצבים. צמצום מספרם מוביל לסיבוכים רציניים. לכן, עם משתנים, יש לרשום אספארקם ופננגין.

אילו תרופות מודרניות נגד יתר לחץ דם טובות יותר

כל התרופות המשפיעות על המנגנון הטבעי של ויסות הלחץ יעילות בטיפול בתת לחץ דם. אבל לכל קבוצה יש תופעות לוואי משלה:

1. נוירוטרופינים מעכבים את עבודת מערכת העצבים המרכזית. גורם לנמנום, חוסר חשיבה. במינונים גדולים הם עלולים לגרום לדום לב.. בְּ שימוש לטווח ארוךחולים מתלוננים על עייפות, דיכאון. חוסמי גנגליו גורמים לעצירות, אצירת שתן (לכן מומלצים משתנים בשילוב איתם), גלאוקומה, טשטוש ראייה.
2. תרופות מיוטרופיות משפיעות על כל האיברים. הם יכולים לשבש את עבודת הלב, הכליות, הכבד.
3. תרופות המשפיעות על הורמונים ואנזימים עלולות לגרום ליתר לחץ דם מתמשך. הם אינם מומלצים לנשים בהריון ולמחלות כליות. הם גם תורמים להופעת בצקות ואלרגיות.
4. משתנים מסירים את האשלגן והמגנזיום הדרושים מהגוף. תורם לעלייה בשומנים בדם ובגלוקוז. וזה גורם להתפתחות של טרשת עורקים. הם גם מסוכנים למי שסבל מאוטם שריר הלב או סובל מהפרעת קצב כרונית.

תרופות להורדת לחץ דםהדור האחרון משחק תפקיד הולך וגובר בטיפול ביתר לחץ דם אצל אנשים בכל הגילאים. אין זה סוד שלא רק קשישים סובלים מיתר לחץ דם, אלא גם חולים צעירים יותר, לכן הבעיה הזומהווה סכנה ממשית מגיל צעיר.

התרופות משתפרות כל הזמן, ממציאים תרופות חדשות שמורידות לחץ דם, מה שיכול להקל משמעותית על מצבם של חולים. באשר לדור האחרון של תרופות להורדת לחץ דם, הן נבדלות לא רק ביעילותן, אלא גם בפחות תופעות לוואי. במאמר זה נשקול את התרופות של קבוצה זו ביתר פירוט, כמו גם את התכונות העיקריות שלהן.

תכונות של תרופות להורדת לחץ דם

יתר לחץ דם עורקימתרחשת כאשר יש היצרות של לומן של כלי הדם הנגרמת על ידי עווית של רקמת שריר חלק.

אחת התרופות הפופולריות ביותר הקשורות ל-AA-2 היא התרופה. יש לו השפעה חזקה מאוד, נספג לחלוטין בגוף. ברוב המקרים, Losartan נסבל היטב, כך שהסבירות לתופעות לוואי כמעט שאינה נכללת. עם זאת, רופאים אינם ממליצים להשתמש בתרופה זו במהלך ההריון וההנקה.ללא תשלום.

איזה כלי לבחור?

ברצוני לציין מיד שההחלטה להשתמש בתרופה זו או אחרת מתקבלת רק על ידי הרופא המטפל. מטבע הדברים עליו להפנות את החולה לבדיקות מעבדה שונות כדי שתמונת המחלה תהיה ברורה יותר.
עם זאת, לכל קבוצה של תרופות להפחתת לחץ יש מספר השפעות שליליותעל הגוף:

• תרופות החוסמות קולטנים בטא אדרנרגיים נבדלות בכך שיש להן השפעה מדכאת על מערכת העצבים המרכזית. יתר על כן, אם חורגים מהמינון שוב ושוב, קיימת סכנה ממשית לדום לב.
• תרופות חוסמות תעלות סידן יכולות לסייע בהורדת קריאות לחץ הדם מתחת לנורמה. קיימת גם אפשרות של הפרה של הפונקציות של איברים פנימיים.
• משתנים הם משתנים חזקים, וכתוצאה מכך הסמקה חומרים שימושייםמהגוף. באופן מיוחד, אנחנו מדבריםעל מגנזיום ואשלגן.

כפי שאנו יכולים לראות, אפילו התרופות מהדור האחרון עלולות לגרום להרבה תופעות לוואי לא נעימות. למען ההגינות, יש לציין שלעתים קרובות זה קורה באשמת המטופל עצמו, שמתחיל באופן עצמאי לקחת תרופה זו או אחרת, מבלי להבין באמת את עיקרון פעולתה.

לכן, רק הרופא המטפל צריך לבחור את התרופה, על סמך תוצאות הבדיקות ומחלות אנושיות נלוות. בין השמות החדשים של תרופות שהראו את עצמן היטב במאבק נגד יתר לחץ דם עורקי, אפשר למנות את Rasilez ו- Olmesartan.

כל המידע באתר ניתן למטרות מידע בלבד. לפני השימוש בהמלצות כלשהן, הקפד להתייעץ עם הרופא שלך. טיפול עצמי יכול להיות מסוכן לבריאות שלך.

לאחר שזיהו יתר לחץ דם עורקי באדם חולה, הרופאים רושמים לעתים קרובות את הדור האחרון של תרופות להורדת לחץ דם, שהרשימה שלהם לא כל כך ארוכה. יתר לחץ דם עורקי הוא הפתולוגיה השכיחה ביותר של מערכת הלב וכלי הדם, המשפיעה על מיליוני אנשים. לרוב התרופות מהדור הישן יש תופעות לוואי רבות. בְּ בתקופה האחרונהמשתמשים בהם פחות ופחות.

תרופות להורדת לחץ דם הן קבוצה גדולה של תרופות המשמשות להורדת לחץ דם. קבוצות התרופות הבאות משמשות לרוב:

• מעכבי ACE;
• משתנים;
• חוסמי תעלות סידן;
• חוסמי קולטני בטא אדרנרגיים;
• אנטגוניסטים של אנגיוטנסין-2.

אנטגוניסטים של אנגיוטנסין-2 פופולריים מאוד. הם משמשים לרוב כאשר מעכבי ACE אינם יעילים או לא סובלניים. קבוצה זו כוללת תרופה כגון Losartan. התכווצות כלי הדם היא לב ליבה של העלייה בלחץ הדם. לאנגיוטנסין-2 יש אפקט כיווץ כלי דם.

Losartan חוסם קולטנים לאנגיוטנסין-2, ובכך תורם להרחבת כלי הדם ולירידה בלחץ. סימן היכר Losartan הוא שהוא אינו מפריע ליצירת אנזים הממיר אנגיוטנסין. בִּדְבַר את התרופה הזואינו גורם לתופעות לוואי האופייניות למעכבי ACE.

Losartan נסבל היטב על ידי חולים. תופעות לוואי אפשריות כוללות חולשה, עייפות, נפיחות בגפיים, טכיקרדיה, דפיקות לב, כאבי בטן, הפרעות בצואה כגון שלשולים, בחילות, כאבי גב, עוויתות, כְּאֵב רֹאשׁ, הפרעת שינה. ייתכן שיעול, דלקת בסינוסים או ברירית האף. לעתים רחוקות יותר, יש הפרעות בלב ובכלי הדם, אנורקסיה, גסטריטיס, הפטיטיס, הפרעות בצואה לפי סוג העצירות, תגובות אלרגיות, שינויים בדם.

Losartan מפחית את הסיכון לסיבוכים הקשורים ליתר לחץ דם. התרופה מצוינת לחולים בהם משולבים יתר לחץ דם עורקי עם סוכרת מסוג 2. אסור לתת לוסרטן לילדים, לנשים הרות או מניקות. התוויות נגד למינוי Losartan כוללות תוכן גבוהאשלגן בדם, אי סבילות לחומר הפעיל, מחסור בלקטאז, התייבשות.

לעתים קרובות משתמשים בתרופות ליתר לחץ דם פעולה מרכזית. קולטני Imidazoline ממוקמים ב-medulla oblongata. עירור של נוירונים אלה מוביל להשפעה של לחץ דם נמוך. תרופה אחת כזו היא מוקסונידין. לכלי זה יש את התכונות הבאות:

• אין השפעה מרגיעה חזקה;
• משמש בצורות שונות של יתר לחץ דם עורקי;
• פועל לאורך זמן;
• מפחית בהדרגה את לחץ הדם הסיסטולי והדיאסטולי;
• אינו גורם לתסמונת גמילה.

האינדיקציה למינוי תרופה זו היא יתר לחץ דם עורקי ממקור מרכזי. תרופה מהדור החדש להורדת לחץ דם היא התווית נגד בנוכחות אדם עם חסימת לב, ברדיקרדיה, אי ספיקת לב וכליות, תוך הפרה של תפקוד הכבד ו רגישות יתרלחומר הפעיל. מוקסונידין אינו מתאים לילדים, נשים הרות או מניקות.

יש ליטול את התרופה דרך הפה. המינון נבחר על ידי הרופא המטפל. בעת שימוש במוקסונידין, תופעות הלוואי הבאות אפשריות:

• סְחַרחוֹרֶת;
• כְּאֵב רֹאשׁ;
• נוּמָה;
• נדודי שינה;
• כאב גב;
• אסתניה;
• פה יבש;
• שִׁלשׁוּל;
• לְהַקִיא;
• בחילה;
• פריחה.

לעיתים רחוקות, נצפות תופעות כמו ברדיקרדיה, טינטון ובצקת.

אחד ה תרופות מודרניותנגד יתר לחץ דם הוא Rasilez.זה מעכב רנין. האחרון מתייחס לאנזימים המווסתים את לחץ הדם. רנין לוקח חלק ביצירת אנגיוטנסין. ברוסיה, ראסילז אושר ב-2008. זה מיוצר בצורה של טבליות. החומר הפעיל העיקרי הוא אליקירן.

לתרופה זו היתרונות הבאים:

• זמין לציבור;
• יש אפקט לחץ דם מהיר ובולט;
• נסבל היטב על ידי חולים;
• אינו גורם לתסמונת גמילה.

הפסקת השימוש בתרופה זו אינה מובילה עלייה חדהלַחַץ. ניתן להשתמש ברסילז יחד עם תרופות אחרות להורדת לחץ דם. במקרה זה, ההשפעה של hypotensive הוא משופר. באנשים הסובלים מסוכרת, בעת שימוש ברסילז, הלחץ יורד בבטחה. במצב זה, מומלץ לשלב את Rasilez עם Ramipril.

אין להשתמש ב- Rasilez במצבים הבאים:

• עם אי ספיקת כליות;
• עם תסמונת נפרוטית;
• ב ;
• עם הפרות חמורות של תפקודי כבד;
• עם אי סבילות אישית לתרופה.

Rasilez אינו מתאים לטיפול בילדים ובאנשים הזקוקים להמודיאליזה קבועה. תופעת הלוואי השכיחה ביותר של התרופה היא שלשול.

קרדוסל שייכת לתרופות מהדור החדש לטיפול ביתר לחץ דם עורקי.

המרכיב העיקרי של התרופה הוא olmesartan medoxomil. התרופה מפחיתה את הלחץ בהדרגה. ההשפעה המקסימלית נצפית לאחר שבועיים מתחילת הטיפול. התרופה זמינה בצורה של טבליות של 10, 20 ו 40 מ"ג. מידת הפחתת הלחץ תלויה במינון התרופה.

התרופה אינה גורמת לתסמונת גמילה וטכיקרדיה. אפקט לחץ דם בולט נצפתה 14 ימים לאחר המנה הראשונה. ניתן ליטול את התרופה לפני, במהלך או אחרי ארוחה. התרופה יעילה ביתר לחץ דם ראשוני עורקי (יתר לחץ דם). התוויות נגד לשימוש בקרדוסל כוללות חסימת דרכי המרה, הריון והנקה, יַלדוּת, אי סבילות אינדיבידואלית, גלקטוזמיה, מחסור בלקטאז, אי ספיקת כליות. יש להשתמש בקרדוסל בזהירות אם למטופל יש היצרות של מסתמי הלב, קרדיומיופתיה היפרטרופית, אלדוסטרוניזם, מחלת לב כלילית.

עקרונות הטיפול התרופתי

טיפול ביתר לחץ דם עורקי מתבצע רק לאחר התייעצות עם רופא כללי או קרדיולוג. טיפול עצמי אינו מקובל. בעת בחירת תרופה נוגדת לחץ דם מהדור החדש, נלקחים בחשבון הגורמים הבאים:

• נוכחות של מחלות נלוות;
• גיל המטופל;
• צורה של יתר לחץ דם עורקי;
• מידת עליית הלחץ;
• סבילות לתרופות.

הטיפול בפתולוגיה זו הוא ארוך. לעתים קרובות יש צורך ליטול תרופות לכל החיים, שכן אפילו התרופות האחרונות להורדת לחץ דם אינן מסוגלות לרפא לחלוטין את המחלה. לייצב לחץ דם ולמנוע סיבוכים אפשרייםעליך לציית להנחיות הבאות.

עד אמצע המאה העשרים, קפדן אוכל דיאטטי, שמירה על אורח חיים בריא ונטילת תרופות הרגעה. במחצית השנייה של המאה הקודמת רכשו פרופורציות גלובליות. זה גרם למדענים רפואיים לפתח תרופות מיוחדות לטיפול במחלה ערמומית זו. כך הופיעו תרופות נגד יתר לחץ דם בעלות פעולה מרכזית ואינה גורמת לשיעול, שבלטו בקבוצה נפרדת.

סטטיסטיקה של מחלות של מערכת הלב וכלי הדם מראה שכמעט כל תושב שני בכדור הארץ מתמודד עם הגיל עם תסמינים של לחץ דם גבוה. סימנים אלו דורשים התייחסות רופאים על מנת להפחית את הסיכונים אליהם חשוף גופם של חולי יתר לחץ דם.

בעת בחירת משטר טיפול, הרופא קובע אבחנה מדויקת, מעריך את הסיכונים ולוקח בחשבון מאפיינים אישיים. הדבר העיקרי בטיפול ביתר לחץ דם נחשב לירידה הדרגתית באינדיקטורים ומניעת מחלות נלוות, למשל, התקף לב, מחלות כליות וכלי דם.

בחירה מוכשרת טיפול תרופתימקטין את האחוז אנשים שנפטרומצורות מורכבות של המחלה פעמיים. ברמת לחץ של 140/90 מ"מ כספית. ומעל, אנחנו יכולים לדבר על התפתחות של יתר לחץ דם. הטיפול בכל מקרה נבחר בנפרד. במקרה של סיבוכים של מחלות אחרות, דחוף להתחיל את הטיפול בהן.

לפי ארגון הבריאות העולמי, יש להתחיל בתרופות מודרניות להורדת לחץ דם ברמת לחץ דיאסטולי מעל 90 מ"מ כספית. חשוב במיוחד להתחיל להשתמש בכספים אם המספרים הללו היו יציבים במשך יותר מכמה חודשים. תרופותמשוחרר לחולה במשך זמן רב, ורבים לכל החיים, כי לעתים קרובות ביטול הטיפול מוביל להישנות של יתר לחץ דם.

עבור רוב החולים, שימוש לכל החיים בתרופות מוביל ללחץ. ניתן להבין תחושות כאלה, במיוחד כאשר רושמים קומפלקס של תרופות. לכל תרופה יש תופעות לוואי שממוזערות עם טיפול מתוכנן היטב. כל חולה נבחר במשטר הטיפול שלו עם תרופות להורדת לחץ דם, תוך התחשבות במאפייני האורגניזם, בצורת המחלה. גם אם מתקיימים כל תנאי הטיפול, הרופא מחויב להתריע על תופעות לוואי אפשריות.

מַטָרָה

מינוי תרופות להורדת לחץ דם לוקח בחשבון את העקרונות הבסיסיים של טיפול תרופתי ביתר לחץ דם, אשר נוסחו לאחר סדרת מחקרים שכללו כמה אלפי חולים.

העקרונות העיקריים כוללים:

• מינוי מינונים מינימליים בתחילת הטיפול, תוך שימוש בתרופה הבטוחה ביותר;
• תוך כדי שמירה לחץ גבוה, מינון התרופה הנלקח גדל לכזה ששומר על ביצועים מיטביים;
• פיתוח טיפול מורכב;
• תוך שמירה על מינון התרופה העיקרית, ואם הסוכן השני אינו יעיל, הבחירה מתבצעת מקבוצות אחרות, תוך שמירה על המינון והמשטר;
• עדיפות ניתנת לאותן תרופות התומכות רמה אופטימליתלחץ במהלך היום.

לא כל התרופות להורדת לחץ הדם משמשות לטיפול ביתר לחץ דם. זאת בשל התקופה הארוכה של נטילת התרופות הללו ורשימת תופעות הלוואי.

נכון לעכשיו, חמש קבוצות עיקריות של תרופות להורדת לחץ דם משמשות:

• מעכב אנזים הממיר אנגיוטנסין (מעכב ACE).
• חוסמי קולטן אנגיוטנסין II (ARBs).
• חוסמי בטא.

כל התרופות מקבוצות אלו יעילות במיוחד בטיפול ביתר לחץ דם עורקי וניתן ליטול אותן הן בנפרד והן בשילוב. בבחירת משטר נטילת תרופות, הרופא מתבסס על הקריאות הנמדדות של הלחץ של המטופל, על מאפייני מהלך המחלה המקביל לזרימה.

עובד רפואיחייב לקחת בחשבון את ההשלכות האפשריות של שילוב של תרופות, ניסיון קודם בטיפול בחולה.

נכון לעכשיו, לא כל התרופות מוצעות במחיר שכל אחד יכול להרשות לעצמו. לרוב, התרופות יקרות, וחלק מהחולים נאלצים לסרב להן, ורוכשים אנלוגים סבירים יותר.

מעכב ACE

מכל קבוצות התרופות, מעכבי ACE (מעכבי אנזימים Angiotensin Converting Enzyme) פופולריים במיוחד. הקצה אותם כמעט לכל הקטגוריות של חולי יתר לחץ דם.

קבוצה זו כוללת תרופות:

• אנלפריל;
• ליסינופריל;
• קפטופריל ואחרים.

ידוע כי מדדי לחץ דם תלויים בתפקוד מלא של הכליות, שבהן מערכת הרנין-אנגיוטנסין-אלדוסטרון מסדירה את הטון של דפנות כלי הדם. עודף של רמות אנגיוטנסין II מעורר תופעות עוויתות בכלים גדולים של מחזור הדם, ובכך מגביר את ההתנגדות לזרימת הדם. במצב זה, הלב פועל בעומס מוגבר, ודם נכנס לכלי הדם בלחץ מוגבר.

להאטת התהליך פותחו תרופות המורידות את תכולת הסידן, בעזרתן מתכווצים כלי הדם ומקלים על העווית.

כאשר רופא ממליץ לקחת מעכב ACE, הסבירות מחלות לב וכלי דםפוחת, העומס מוסר מהכליות. בנוכחות פתולוגיות לב במטופל, המצב מתייצב בעת נטילת תרופות מקבוצה זו.

תכונות הפעולה של מעכבי ACE מאפשרות לאנשים עם מחלות נפרוטיות, מחלות לב וכלי דם, כמו גם לאנשים הנוטים להפרעות קצב, לחולי סוכרת, שעברו התקף לב, לקחת את זה. במצבים מסוימים, תרופות אלו יכולות לשמש גם נשים בהריון.

אחד החסרונות המשמעותיים של מעכבי ACE הוא שיעול יבש, המתרחש עקב שינויים בחילוף החומרים של ברדיקינין. במקרה זה, עדיף לבטל את התרופה ולהחליף אותה בתרופה מתאימה יותר למטופל.

קבוצת ה-ARBs (חוסמי קולטן לאנגיוטנסין) היא דור חדש של תרופות להורדת לחץ דם. בניגוד למעכבי ACE, הם לא רק מורידים את לחץ הדם, אלא גם מרפים את דפנות כלי הדם, מאיצים את הפרשת הנוזלים והמלח על ידי הכליות. השפעה זו מושגת עקב הפרת הקשר של אנגיוטנסין עם קולטנים. גופים שונים.

התרופות המפורסמות ביותר הן חוסמי קולטן לאנגיוטנסין:

• לוזארטן ואחרים.

אמצעים מקבוצה זו יעילים מאוד במחלות של הכליות והלב. היתרון שלהם הוא שאין להם כמעט תופעות לוואי. הם נסבלים היטב על ידי חולים במשטר ארוך טווח, מה שעוזר לרופאים להשתמש בהם באופן נרחב. מבין התוויות נגד ניתן לציין: הריון, אי סובלנות אינדיבידואלית, היפרקלמיה.

מְשַׁתֵן

משתנים (משתנים) הם קבוצת התרופות הנפוצה ביותר. בעזרתם, עודף נוזל, מלח מוסר מהגוף. בגלל זה נפח הדם יורד, העומס על הלב וכלי הדם יורד, שנרגעים, רווחתו של המטופל משתפרת. תרופות משתנות מחולקות לחסך אשלגן, תיאזיד ולולאה.

שמות התרופות להורדת לחץ דם מקבוצת התיאזידים מוכרים לחולי יתר לחץ דם רבים - אינדפמיד, כלורטלידון, היפותיאזיד ואחרים. במינונים גבוהים הם יכולים להוביל לשינויים איזון אלקטרוליטים, מטבוליזם של שומנים ופחמימות, אבל במינונים המינימליים המומלצים בטוחים לחלוטין לשימוש ארוך טווח. התווית הנגד היחידה נקראת גאוט.

תרופות חוסכות אשלגן פועלות בעדינות יותר. מנגנון הפעולה של תרופות להורדת לחץ דם בקבוצה זו מבוסס על חסימת השפעתו של אלדוסטרון, הורמון נוגד משתן השומר על נוזלים. תכונות היפוטנסיות מושגות עקב הפרשת נוזלים ומלח, אך יוני K, Ca, Mg נשמרים.

התרופות בקבוצה זו כוללות:

• אמילוריד;
• אפלרנון;
• ספירונולקטון וכן הלאה.

התווית נגד היא אי ספיקת כליות חריפה וכרונית.

משתני לולאה, הפועלים בצורה פעילה מאוד, הם המהירים ביותר להפחתת לחץ. לא מומלץ להשתמש בהם הרבה זמן, אבל במהלך מוצלח מאוד בשימוש על ידי רופאים.

אנטגוניסטים לסידן

כל התכווצות שריר מסופקת על ידי נוכחות של סידן. התכווצות כלי הדם מתרחשת בעזרתה. תרופות מקבוצת אנטגוניסטים לסידן מבצעות את פעולתן עקב כניסת Ca לשרירים החלקים של תאי כלי הדם.

רשימת התרופות להורדת לחץ דם בקבוצה זו כוללת תרופות השונות במידת ההשפעה על דפנות כלי הדם, שריר הלב. לדוגמה, לפלודיפין יש השפעה על כלי הדם, מוריד את הטונוס ואינו מפריע לפעילות הלב. אבל verapamil, בנוסף להורדת הלחץ, משפיע על שריר הלב, מוריד את הדופק ומשמש תוך הפרה של קצב הלב, תסמונת הקאות באנגינה פקטוריס.

אנטגוניסטים לסידן מפחיתים את הסיכון לשבץ מוחי.

תכשירים של קבוצת חוסמי הבטא משנים את חילוף החומרים של שומן ופחמימות, מביאים לעלייה במשקל הגוף, הם לא מומלצים עבור סוכרת.

בנוסף לקבוצות התרופות הנ"ל לטיפול ביתר לחץ דם, נעשה שימוש גם בתרופות אחרות.

לדוגמה, אגוניסטים לקולטן אימידאזולין משפיעים מחלקות עצביםב-medulla oblongata, הפחתת פעילות העצירות הסימפתטית של הכלים. מוקסודונין משפר תהליכים מטבוליים ומקדם ירידה במשקל בחולים שמנים.

ייצור כימיקלים מתפתח באופן פעיל, קבוצות מדעיות עובדות ללא הרף על ייצור תרופות חדשות ויעילות יותר להפחתת הלחץ.

בראש רשימת התרופות להורדת לחץ דם עומדים:

• אליקירן;
• אולמסארטן;
• טוראסמיד.

התרופה האחרונה מומלץ ליטול חולי סוכרת. אולי אפילו שימוש ארוך טווח בתרופה זו.

לעוד טיפול יעילתרופות, רופאים מייעצים לחולים לתקן את אורח חייהם. מומלץ לוותר על התמכרות לניקוטין, מזונות מלוחים, אלכוהול. פעילות גופנית פעילה תעזור להגביר את ההשפעה של נטילת תרופות, לחזק את דפנות כלי הדם. ננקטו אמצעיםיאפשר להקטין את מינוני התרופות במאבק נגד לחץ דם גבוה.

יתר לחץ דם הוא אחד מאותם מצבים כרוניים שאתה צריך להתמודד איתם כל חייך. לכן, תרופות ליתר לחץ דם משתפרות כל הזמן, מופיעות תרופות חדשות יעילות יותר ובעלות תופעות לוואי פחות בולטות. יש לציין כי על מנת להשיג השפעה מקסימליתכספים כאלה נכללים תמיד בטיפול המורכב ליתר לחץ דם.

תכשירים ליתר לחץ דם - אינדיקציות לשימוש

המטרה של כל התרופות להורדת לחץ דם היא להוריד ולייצב את לחץ הדם. מנגנון הפעולה יכול להיות שונה, אבל תמיד יש לו השפעה של הרחבת כלי היקפי. בגלל זה מתרחשת חלוקה מחדש של הדם - יותר נכנס לכלי דם קטנים, בהתאמה, רקמות מקבלים יותר תזונה, העומס על הלב יורד ולחץ הדם יורד.

בהתאם למנגנון הפעולה, ניתן להשיג השפעה זו במהירות כתוצאה משימוש במעכבי ACE (Captopril, Kapoten), או להתפתח בהדרגה עם מינוי חוסמי בטא (Concor, Coronal). תרופות, שהשפעתן מושגת תוך חצי שעה, משמשות לטיפול במשבר יתר לחץ דם, אוטם שריר הלב ותאונות כלי דם במוח. אמצעים הפועלים בהדרגה נקבעים לצריכה יומית.

מספר רב של תרופות להורדת לחץ דם נובעים ממנגנונים שונים של הופעת המחלה, כמו גם העובדה שבחירת התרופות לטיפול ביתר לחץ דם מתבצעת תמיד באופן אינדיבידואלי, בהתבסס על המאפיינים של מהלך המחלה. מחלות נלוות בחולה. האינדיקציות העיקריות למינוי טיפול נגד יתר לחץ דם הן:

• יתר לחץ דם עורקי חיוני;
• מחלת לב - אי ספיקת לב, הפרעות קצב, מצב שלאחר אוטם;
• מחלת כליות, המלווה בלחץ מוגבר;
• מחלות של מערכת העצבים הגורמות ללחץ דם גבוה.

במקרה של מחלות אנדוקריניות, שהתסמין שלהן עשוי להיות יתר לחץ דם עורקי, אמצעים להפחתת לחץ נקבעים רק לאחר התייעצות עם אנדוקרינולוג, שכן ללא טיפול הורמונליהיעילות שלהם נמוכה ביותר.

גם מחלות כמו היצרות של אבי העורקים או עורקי הכליה הן לרוב התוויות נגד לרישום תרופות להורדת לחץ דם, שכן יעילותן במקרה זה נמוכה, והסבירות לתופעות לוואי גבוהה בהרבה. תרופות להורדת לחץ דם כמעט ואינן נרשמות לנשים בהריון, אמהות מניקות, ילדים ומתבגרים. השימוש בתרופות להורדת לחץ דם קבוצות שונות, יש מאפיינים משלו, אינדיקציות והתוויות נגד. לכן, רק מומחים יכולים לרשום אותם, תוך התחשבות במאפיינים האישיים של המטופל.

הקבוצות העיקריות של תרופות ליתר לחץ דם

תרופות ליתר לחץ דם מקבוצת החוסמים האדרנרגיים

חוסמי אדרנו הם אחת מקבוצות התרופות הנפוצות ביותר ליתר לחץ דם, הפרעות קצב ואי ספיקת לב. פעולת התרופות מכוונת למניעת סינתזה של נוירוטרנסמיטורים מעוררים (אדרנלין ונוראפינפרין). חומרים אלו גורמים לכיווץ כלי דם, עלייה בלחץ הדם, עלייה בקצב הלב והגברת חוזק התכווצויות הלב. חוסמי אדרנלין "מכבים" חלק מהקולטנים לאדרנלין, וזו הסיבה שהשפעתו על הלב - מערכת כלי הדםיורד.

לפי רמת החשיפה, תרופות של זה קבוצה פרמקולוגיתמחולק לסלקטיבי ולא סלקטיבי. לא סלקטיבי (Propranolol, Anaprilin) ​​משפיע על כל סוגי הקולטנים האדרנרגיים, גורם להשפעה חזקה של יתר לחץ דם ותגובות שליליות רבות בצורת ברונכוספזם, הפרעות במחזור הדם. גפיים תחתונות, אימפוטנציה.

חוסמים סלקטיביים פועלים רק על סוג מסוים של קולטן. לרוב, חוסמי β (BAB) משמשים למחלות לב הקשורות ליתר לחץ דם. הם חוסמים קולטנים הנמצאים בכלים היקפיים, שאחראים להיצרות שלהם. בשל כך, מושגת אפקט hypotensive. אלה כוללים תרופות ליתר לחץ דם כגון Carvedilol, Bisoprolol, Metoprolol ואחרות. אינדיקציות למינוי BAB:

• מחלה היפרטונית;
• אִי סְפִיקַת הַלֵב;
• מצב שלאחר אוטם;
• הפרעות קצב עם נטייה לטכיקרדיה.

תרופות אלו ניתנות לשימוש בחולי סוכרת לאחר התייעצות עם אנדוקרינולוג. תרופות נוגדות יתר לחץ דם מהדור החדש בקבוצה זו, כמו ביסופרולול, ניתנות לרשום כמעט ללא סיכון לחולים עם אסתמה הסימפונות ו-COPD עקב סלקטיביות גבוהה. במחלות כליות, היפראלדוסטרוניזם ומחלות אחרות שאינן קשורות ישירות ללב ולכלי הדם, הן משמשות כתרופה מונעת נוספת.

חוסמי אלפא משמשים בתדירות נמוכה בהרבה. יש להם השפעה חזקה נגד יתר לחץ דם, משפרים את חילוף החומרים של גלוקוז ושומנים, מפחיתים את חומרת הסימפטומים של אדנומה של הערמונית. הם משמשים כאמצעי לשליטה בלחץ הדם בחולים עם סוכרת מסוג 2, במיוחד בגברים מבוגרים, בהיעדר התוויות נגד.

פירושו להשפיע על RAAS

מערכת הרנין-אנגיוטנסין-אלדוסטרון היא מערכת הגוף השנייה האחראית לשמירה על זרימת הדם הכלייתית והעלאת לחץ הדם. זוהי שרשרת מורכבת המשתחררת ברציפות ביולוגית חומרים פעילים. על ידי הפסקת שרשרת זו, אתה יכול להחליש את השפעתה על לחץ הדם. בין התרופות הפועלות על ה-RAAS, נעשה שימוש בשני סוגים של תרופות - מעכבי ACE וחוסמי קולטן לאנגיוטנסין II.

מעכבי ACE פועלים מהר או איטיים. יש צורך בתרופות ליתר לחץ דם מהירים כמו קפטופריל כדי לסייע במשבר יתר לחץ דם או אוטם שריר הלב, כמו גם לשיקום חולים לאחר התקף לב. במידת הצורך, ניתן לרשום אותם כאמצעי לצריכה יומית לשליטה בלחץ הדם.

Enalapril, Lisinopril ותרופות אחרות ליתר לחץ דם לשימוש יומיומי פועלות לאט למדי, ומנרמלות בהדרגה את לחץ הדם. המינון שלהם נבחר בנפרד, בהתבסס על רווחתו של המטופל ויעילות התרופה.

אינדיקציות לשימוש במעכבי ACE הן התנאים הבאים:

• יתר לחץ דם עורקי חיוני;
• אִי סְפִיקַת הַלֵב;
• שיקום לאחר אוטם שריר הלב;
• מחלת כליות, כולל נפרופתיה סוכרתית.

בניגוד ל-BAB, ניתן לרשום מעכבי ACE למחלת כליות, ובמקרה זה הם לא מאבדים מיעילותם. התוויות נגד לשימוש בהם - היצרות של אבי העורקים או עורקי הכליה, מחלות אנדוקריניות. עם מומי לב, הם נקבעים בזהירות.

חוסמי קולטן לאנגיוטנסין הם מרחיבי כלי דם ליתר לחץ דם. הם משפיעים גם על ה-RAAS, אבל בשלב אחר. השימוש בהם מאפשר להשיג אפקט ארוך טווח, וכתוצאה מכך בקרת לחץ יציבה יותר.

אלה כוללים תרופות כגון Losartan, Valsartan ואחרות. יש להם יותר טווח רחבשימוש במחלות כליות ופתולוגיות אנדוקריניות. בשל הספציפיות הגבוהה שלהם, יש להם מעט תופעות לוואי. ההכנות של שתי הקבוצות אינן יעילות בהפרעות קצב, מחלות של מערכת העצבים הגורמות לעלייה בלחץ הדם.

חוסמי תעלות סידן

תרופות אלה להורדת לחץ דם, הנקראות גם נוגדי סידן, חוסמות סידן מלהגיע לרקמת השריר. קודם כל, הם פועלים על רקמת דופן כלי הדם, ומפחיתים את יכולת ההתכווצות שלו. לפיכך, מושגת השפעה נגד יתר לחץ דם.

מבין תופעות הלוואי, חולשת שרירים, ירידה בביצועים המנטליים, שינוי ב מדדי מעבדהשתן והפרעות קצב לב. בקבוצה זו, לתרופות נוגדות יתר לחץ דם מהדור החדש, כגון Amlodipine, יש אינדיקציות ברורות לשימוש. יש להשתמש בהם תחת פיקוחו של רופא, שכן ישנה אפשרות להתפתח סיבוכים מסוכנים. חוסמי תעלות סידן משמשים בפתולוגיות הבאות:

• מחלת לב איסכמית;
• אוטם שריר הלב ומצב שלאחר אוטם;
• משבר יתר לחץ דם;
• כמה הפרעות קצב לב.

רוב התרופות בקבוצה זו מיועדות לשימוש במקרים חירום. לשימוש יומיומי מתמיד משתמשים בתרופות אחרות שהן קלות יותר ובעלות פחות תופעות לוואי.

משתנים נכללים גם ברשימת התרופות ליתר לחץ דם. הם ממריצים את הפרשת השתן, שבגללה נפח הדם במחזור יורד, וכתוצאה מכך, לחץ הדם יורד. למנגנון הפעולה של קבוצות שונות של משתנים יש מאפיינים משלו, וכתוצאה מכך גם תופעות הלוואי שלהם שונות.

רוב התגובות השליליות קשורות לאובדן אלקטרוליטים והתייבשות הגוף, שכן ריכוז הנתרן בשתן הוא זה שמווסת את כמותו. אתה יכול להילחם בתופעות הלוואי הללו על ידי נטילת תרופות השומרות על רמות האלקטרוליטים בדם. ליתר לחץ דם משתמשים במשתנים של תיאזיד וסולפנאמידים (Hypothiazide, Indapamide, Cycllomethiazide). אינדיקציות לשימוש במשתנים בלחץ דם גבוה הן כדלקמן:

1. יתר לחץ דם חיוני;
2. אִי סְפִיקַת הַלֵב;
3. מחלת כליות, כולל נפרופתיה סוכרתית;

יש להשתמש בתרופות משתנות בזהירות במקרים של הפרעות קצב לב. תופעות לוואי - צמא, חולשת שרירים, כאב, פרכוסים, כאבי ראש, הפרעות בקצב הלב. במקרים חמורים זה אפשרי הִתעַלְפוּת. התוויות נגד לשימוש הן הפרעות קצב, מחלות אנדוקריניות, הריון ותקופת הנקה.

תרופות ליתר לחץ דם פעולה מרכזית

עם יתר לחץ דם עורקי הנגרם על ידי פגיעה בוויסות לחץ הדם על ידי מרכזי המוח, משתמשים בתרופות ליתר לחץ דם של פעולה מרכזית. אלו הם האמצעים הרדיקליים ביותר להורדת לחץ הדם, המשמשים אך ורק על פי האינדיקציות.

לפי הכי הרבה תרופה מודרניתהיום מוקסונידין, שנרשם למחלות של מערכת העצבים המרכזית, עם שילוב של יתר לחץ דם עורקי וסוכרת. היתרון של תרופה זו הוא שהיא אינה משפיעה על קולטני אינסולין.

ניתן להשתמש בתרופות מרכזיות להורדת לחץ דם בשילוב עם חומרים אחרים להורדת לחץ דם. יש להם תופעות לוואי קשות תת לחץ דם אורתוסטטי, הפרעות רגשיות, כאבי ראש. התווית נגד ב מחלת נפש, כמו גם נשים הרות ומניקות, שכן הן עלולות לגרום להפרעות חמורות בוויסות לחץ הדם אצל התינוק.

סקירה התרופות הטובות ביותרנגד לחץ - רשימה

קפטופריל (אנלוגים קפוטן, אלקדיל)

תרופה מקבוצת מעכבי ACE החוסמת את ייצור האנזים האחראי על כיווץ כלי הדם, מונעת היפרטרופיה ועיבוי שריר הלב, מפחיתה את זרימת הדם ללב ומסייעת בהפגת מתחים. טבליות קפטופריל מיועדות להפסקה מצבים חריפים (משברים יתר לחץ דם).

לשימוש ארוך טווח (במיוחד אצל קשישים עם טרשת עורקים) אינם מתאימים. עם הטיפול, יש ליטול טבליה אחת פעמיים ביום, שעה אחת לפני הארוחות, החל ממינונים מינימליים. לתרופה יש לא מעט התוויות נגד (אנגיואדמה בהיסטוריה, הריון, הנקה, פתולוגיה של כליות, מחלת עורקים כליליים, מחלות אוטואימוניות) ותופעות לוואי, לכן יש ליטול את התרופה אך ורק בהתאם להתוויות. עלות התרופה היא בממוצע 20-40 רובל.

Enalapril (אנלוגים של Enap, Enam, Renipril)

מעכב ACE של קבוצת הקרבוקסיל, פועל בעדינות יותר מקפטופריל והאנלוגים שלו. הקצה לצריכה יומית על מנת לשלוט בלחץ הדם. בשימוש נכון, אנלפריל מגדיל משמעותית את תוחלת החיים של חולים עם יתר לחץ דם, אך עלול לגרום למצב לא נעים שכזה. תופעות לוואיכמו שיעול יבש.

התרופה נרשמה בדרך כלל במינון המינימלי (5 מ"ג), נלקחת פעם אחת (בבוקר), ואז המינון גדל בהדרגה כל שבועיים. כמו רוב התרופות בקבוצה זו, לאנלפריל יש התוויות נגד רבות, בזהירות רבה התרופה נרשמה עבור כליות ו כשל בכבד, סוכרת, בגיל מבוגר. אם מתרחשות תופעות לוואי, הפחת את המינון או בטל את התרופה. המחיר של Enalapril בבתי מרקחת הוא בין 40 ל 80 רובל.

ביזופרול

תרופה מקבוצת חוסמי הבטא הסלקטיביים, המפחיתה ביעילות את הסיכון למחלות לב וכלי דם סיבוכים של כלי דםבלחץ גבוה. מתאים לטיפול בצורות עמידות של יתר לחץ דם, הוא נקבע עבור אנגינה פקטוריס, אי ספיקת לב כרונית, חולים שעברו התקף לב.

עקרון הפעולה של התרופה מבוסס על מניעת ייצור הורמונים (רנין ואנגיוטנסין 2) המשפיעים על כיווץ כלי הדם וכן חסימה של קולטני בטא כלי דם. Bisoprolol מלחץ ניתן להשתמש עבור טיפול ארוך טווח, זה נקבע פעם אחת, במינון של 5-10 מ"ג, נלקח בבוקר. יש לבטל את התרופה בהדרגה, אחרת תיתכן קפיצה חדה בלחץ. מחיר התרופה משתנה בין 50 ל 200 רובל.

סרטן פופולרי (חוסם קולטן לאנגיוטנסין). זה יחסי תרופה חדשה, עם פחות תופעות לוואי ופעולה מתונה וממושכת יותר. מפחית ביעילות את הלחץ, יש ליטול את הטבליה פעם אחת (בבוקר או לפני השינה).

הטיפול מתחיל עם מינון טיפולי 50 מ"ג, אפקט לחץ דם מתמשך מתפתח בממוצע לאחר חודש צריכה קבועהתרופות. ישנן התוויות נגד ללוסארטן (הריון, הנקה, היפרקלמיה), אך היא עלולה לגרום למספר תופעות לוואי לא רצויות. לכן, עליך לעקוב בקפדנות אחר ההמלצות הרפואיות ולא לחרוג מהמינונים המצוינים. מחיר התרופה הוא 300-500 רובל.

חבר בקבוצת חוסמי תעלות הסידן. השימוש בתרופה משפר את סבילות הפעילות הגופנית, שחשובה במיוחד בטיפול בחולים מבוגרים עם הפרעות קצב לב, אנגינה פקטוריס או טרשת עורקים. בעת שילוב התרופה עם מעכבי ACE, אתה יכול לסרב לרשום תרופות משתנות.

התרופה נלקחת פעם אחת במינון של 5 מ"ג, בעתיד, תוך התחשבות בסובלנות, המינון גדל ל-10 מ"ג ליום. תופעות לוואי בנטילה נדירות, התוויות נגד לשימוש - רגישות יתר, אי ספיקת כבד, הריון, הנקה. מחיר התרופה הוא 80-160 רובל.

אינדפמיד

משתן מקבוצת הסולפנאמידים, נקבע עבור צורות חמורותיתר לחץ דם עורקי, כולל טיפול מורכב. ניתן להשתמש באינדאפמיד בסוכרת נלווית, מכיוון שהוא אינו משפיע על רמות הסוכר בדם. המשתן מפחית את הסיכון לסיבוכים בלב ובכלי הדם, יש ליטול אותו מדי יום, במינון של 2.5 מ"ג, ללא קשר למזון.

לאחר מנה בודדת, ההשפעה הטיפולית נמשכת לאורך כל היום. אין לרשום אינדופמין עבור אי ספיקת כליות או כבד חמורה, במהלך ההריון וההנקה. התרופה עלולה לגרום לתגובות אלרגיות ותופעות לוואי ממערכות הגוף השונות (עצבים, עיכול). העלות של משתן היא מ 120 רובל.

עקרונות כלליים של טיפול

תעשיית התרופות המודרנית לא הצליחה לפתח תרופות ליתר לחץ דם ללא תופעות לוואי, ולכן יש צורך לקחת בחשבון תגובות שליליות אפשריות בעת נטילת תרופות ללחץ. התגובה של כל מטופל לתרופה מסוימת היא אינדיבידואלית, ולכן יש צורך לא רק לבחור את התרופה עצמה, אלא גם לחשב במדויק את המינון.

טיפול בתרופות להורדת לחץ דם מתחיל תמיד במינון מינימלי, ואז הוא גדל במידת הצורך. אם אפילו במינון המינימלי, תגובה שלילית, התרופה מבוטלת ומוחלפת באחרת.

בטיפול ביתר לחץ דם עורקי, גם הגורם הפיננסי משחק תפקיד חשוב - העלות של תרופות אלו שונה, ויש ליטול אותן לכל החיים. לכן, בשאלה אילו תרופות ליטול ליתר לחץ דם, הרופא נאלץ להתמקד יותר בעלות התרופה וביכולות הכספיות של המטופל.

glavvrach.com

עקרונות של רישום טיפול נגד יתר לחץ דם

בזכות שנים רבות מחקר קליניבהשתתפות אלפי חולים, גובשו העקרונות העיקריים של טיפול תרופתי ביתר לחץ דם עורקי:

• הטיפול מתחיל במינונים הקטנים ביותר של התרופה, תוך שימוש בתרופה עם מינימום תופעות לוואי, כלומר, בחירת התרופה הבטוחה ביותר.
• אם המינון המינימלי נסבל היטב, אך רמת הלחץ עדיין גבוהה, כמות התרופה גדלה בהדרגה לכמות הדרושה לשמירה על לחץ דם תקין.
• כדי להשיג את האפקט הטוב ביותר, מומלץ להשתמש בשילובים של תרופות, לרשום כל אחת מהן במינונים הנמוכים ביותר האפשריים. כיום פותחו משטרי סטנדרטים לטיפול משולב ביתר לחץ דם.
• אם התרופה שנרשמה השנייה אינה נותנת את התוצאה הרצויה, או שהמתן שלה מלווה בתופעות לוואי, אז כדאי לנסות תרופה מקבוצה אחרת מבלי לשנות את המינון והמשטר של התרופה הראשונה.
• עדיפות לתרופות ארוכות טווח, המאפשרות שמירה על לחץ דם תקין לאורך כל היום, מבלי לאפשר תנודות בהן הסיכון לסיבוכים עולה.

תרופות להורדת לחץ דם: קבוצות, תכונות, תכונות

לתרופות רבות יש תכונות להורדת לחץ דם, אך לא בכולן ניתן לטפל בחולים עם יתר לחץ דם עקב הצורך בשימוש ארוך טווח ואפשרות לתופעות לוואי. בשימוש כרגע חמש קבוצות עיקריות של תרופות להורדת לחץ דם:

1. מעכבי אנזים הממיר אנגיוטנסין (מעכבי ACE).
2. חוסמי קולטן לאנגיוטנסין II.
3. אנטגוניסטים לסידן.
4. חוסמי בטא.

תרופות מקבוצות אלו יעילות ב יתר לחץ דם עורקי, ניתן להקצות כ טיפול ראשוניאו טיפול תחזוקה, לבד או בשילובים שונים. בחירת תרופות ספציפיות להורדת לחץ דם, המומחה מתבסס על מדדי הלחץ של המטופל, המאפיינים של מהלך המחלה, נוכחות נגעים של איברי מטרה, מחלות נלוות, במיוחד אלה של מערכת הלב וכלי הדם. תופעת הלוואי הכוללת הסביר, האפשרות לשלב תרופות מקבוצות שונות, כמו גם הניסיון הקיים בטיפול ביתר לחץ דם בחולה מסוים, מוערכת תמיד.

למרבה הצער, רבים תרופות יעילותאינם זולים, מה שהופך אותם לבלתי נגישים לכלל האוכלוסייה. עלות התרופה עשויה להפוך לאחד התנאים שבהם המטופל ייאלץ לנטוש אותה לטובת אנלוגי אחר וזול יותר.

מעכבי אנזים הממיר אנגיוטנסין (מעכבי ACE)

מעכבי ACE פופולריים למדי ונרשמים באופן נרחב למגוון רחב של חולים עם לחץ דם גבוה. רשימת מעכבי ACE כוללת תרופות כמו: קפטופריל, אנלפריל, ליסינופריל, פרסטריום וכו'.

כידוע, רמת לחץ הדם מווסתת על ידי הכליות, בפרט, על ידי מערכת רנין-אנגיוטנסין-אלדוסטרון, שהפעולה הנכונה שלה קובעת את הטון של דפנות כלי הדם ואת רמת הלחץ הסופית. עם עודף של אנגיוטנסין II, מתרחשת עווית של כלי הדם מהסוג העורקי של מחזור הדם המערכתי, מה שמוביל לעלייה בהתנגדות הכוללת של כלי הדם ההיקפיים. כדי להבטיח זרימת דם נאותה באיברים הפנימיים, הלב מתחיל לעבוד עם עומס מופרז, ומאלץ דם לתוך כלי הדם בלחץ גבוה.

על מנת להאט את היווצרות אנגיוטנסין II מהמבשר (אנגיוטנסין I), הוצע להשתמש בתרופות החוסמות את האנזים המעורב בשלב זה של טרנספורמציות ביוכימיות. בנוסף, מעכבי ACE מפחיתים את שחרור הסידן, המעורב בהתכווצות דפנות כלי הדם, ובכך מפחיתים את העווית שלהם.

מינוי מעכבי ACE מפחית את הסבירות לסיבוכים קרדיווסקולריים (שבץ מוחי, אוטם שריר הלב, אי ספיקת לב חמורה וכו'), את מידת הנזק לאברי המטרה, בעיקר הלב והכליות. אם החולה כבר סובל מאי ספיקת לב כרונית, אזי הפרוגנוזה של המחלה בעת נטילת כספים מקבוצת מעכבי ACE משתפרת.

בהתבסס על מאפייני הפעולה, רציונלי ביותר לרשום מעכבי ACE לחולים עם פתולוגיה של כליות ואי ספיקת לב כרונית, עם הפרעות קצב, לאחר אוטם שריר הלבלב, הם בטוחים לשימוש על ידי קשישים וחולי סוכרת, ובמקרים מסוימים יכולים לשמש אפילו על ידי נשים בהריון.

החיסרון של מעכבי ACE נחשבים לתגובות הלוואי השכיחות ביותר בצורה שיעול יבש, קשור לשינויים במטבוליזם של ברדיקינין. בנוסף, במקרים מסוימים, היווצרות אנגיוטנסין II מתרחשת ללא אנזים מיוחד, מחוץ לכליות, ולכן יעילותם של מעכבי ACE מופחתת בחדות, והטיפול כרוך בבחירת תרופה אחרת.

התוויות נגד מוחלטות למינוי מעכבי ACE הן:

• הֵרָיוֹן;
• עלייה משמעותית ברמת האשלגן בדם;
• היצרות חדה של שני עורקי הכליה;
• בצקת קווינקה עם שימוש במעכבי ACE בעבר.

חוסמי קולטן לאנגיוטנסין II (ARB)

התרופות מקבוצת ARB הן המודרניות והיעילות ביותר.כמו מעכבי ACE, הם מפחיתים את פעולת אנגיוטנסין II, אך בניגוד לאחרון, נקודת היישום שלהם אינה מוגבלת לאנזים בודד. ARBs פועלים בצורה רחבה יותר, ומספקים השפעה חזקה נגד יתר לחץ דם על ידי שיבוש הקישור של אנגיוטנסין לקולטנים בתאים של איברים שונים. הודות לפעולה ממוקדת זו, מושגת הרפיה של דפנות כלי הדם, ומשפרת גם הפרשת עודפי נוזלים ומלח על ידי הכליות.

ARBs הפופולריים ביותר הם losartan, valsartan, irbesartan ואחרים.

כמו מעכבי ACE, סוכנים מקבוצת האנטגוניסטים לקולטן לאנגיוטנסין II מראים יעילות גבוהה בפתולוגיה של הכליות והלב. בנוסף, הם כמעט נטולי תגובות שליליות והם נסבלים היטב בניהול ארוך טווח, מה שמאפשר שימוש נרחב בהם. התוויות נגד ל-ARB דומות לאלה של מעכבי ACE - הריון, היפרקלמיה, היצרות עורק הכליה, תגובות אלרגיות.

משתנים

תרופות משתנות הן לא רק התרופות הנרחבות ביותר, אלא גם קבוצת התרופות בשימוש זמן רב ביותר. הם עוזרים להסיר עודפי נוזלים ומלח מהגוף, ובכך מפחיתים את נפח הדם במחזור, את העומס על הלב וכלי הדם, אשר בסופו של דבר נרגעים. הסיווג מרמז על הקצאת קבוצות של משתנים חוסכי אשלגן, תיאזידים ולולאות.

משתני תיאזיד,ביניהם hypothiazide, indapamide, chlorthalidone, שאינם נחותים ביעילותם ממעכבי ACE, חוסמי בטא וקבוצות אחרות של תרופות להורדת לחץ דם. ריכוזים גבוהים יכולים להוביל לשינויים מטבוליזם של אלקטרוליטים, מטבוליזם של שומנים ופחמימות, אך מינונים נמוכים של תרופות אלו נחשבות בטוחות גם בשימוש ארוך טווח.

משתנים תיאזידים משמשים בטיפול משולב יחד עם מעכבי ACE ואנטגוניסטים לקולטן לאנגיוטנסין II. אפשר לרשום אותם לחולים מבוגרים, אנשים הסובלים מסוכרת, הפרעות מטבוליות שונות. מוּחלָט הוֹרָאָה נֶגדִיתתרופות אלו נחשבות גאוט.

משתנים חוסכי אשלגןיש השפעה מתונה יותר בהשוואה למשתנים אחרים. מנגנון הפעולה מבוסס על חסימת השפעותיו של אלדוסטרון (הורמון נוגד משתן השומר על נוזלים). הפחתת הלחץ מושגת על ידי הסרת נוזלים ומלח, אך אשלגן, מגנזיום, יוני סידן אינם הולכים לאיבוד.

משתנים חוסכי אשלגן כוללים ספירונולקטון, אמילוריד, אפלרנון וכו'. ניתן לרשום אותם לחולים עם אי ספיקת לב כרונית, בצקת חמורה ממקור לב. תרופות אלו יעילות ליתר לחץ דם עקשן, שקשה לטפל בו בקבוצות אחרות של תרופות.

בשל פעולתם על קולטני אלדוסטרון הכלייתי והסיכון להיפרקלמיה, חומרים אלו אסורים באי ספיקת כליות חריפה וכרונית.

משתן לולאה(lasix, edcrin) פועלים בצורה האגרסיבית ביותר, אך יחד עם זאת, הם יכולים להפחית לחץ מהר יותר מאחרים. לשימוש ארוך טווח, הם אינם מומלצים, מכיוון שהסיכון גבוה. הפרעות מטבוליותעקב הפרשה יחד עם נוזלים ואלקטרוליטים, אך לטיפול במשברים יתר לחץ דם, תרופות אלו משמשות בהצלחה.

אנטגוניסטים לסידן

התכווצות סיבי השריר מתרחשת בהשתתפות סידן. קירות כלי דם אינם יוצאי דופן. תכשירים של קבוצת אנטגוניסטים של סידן מבצעים את פעולתם על ידי הפחתת חדירת יוני הסידן לתאי שריר חלק. כלי דם. גם הרגישות של כלי הדם לחומרים כלי דם הגורמים לעווית כלי דם (אדרנלין, למשל) יורדת.

רשימת אנטגוניסטים לסידן כוללת תרופות משלוש קבוצות עיקריות:

1. דיהידרופירידינים (אמלודיפין, פלודיפין).
2. אנטגוניסטים לסידן בנזוטיאזפינים (דילטיאאזם).
3. פנילאלקילאמינים (וראפמיל).

התרופות של קבוצות אלה נבדלות באופי ההשפעה על דפנות כלי הדם, שריר הלב, מערכת ההולכה של הלב. אז, amlodipine, felodipine פועלים בעיקר על הכלים, מפחיתים את הטון שלהם, בעוד שעבודת הלב אינה משתנה. Verapamil, diltiazem, בנוסף להשפעה של לחץ דם נמוך, משפיעים על עבודת הלב, וגורמים לירידה בקצב הלב ולנורמליזציה שלו, לכן הם משמשים בהצלחה להפרעות קצב. על ידי הפחתת דרישת החמצן של שריר הלב, וראפמיל מפחית תסמונת כאבעם אנגינה פקטוריס.

במקרה של מינוי של משתנים שאינם דיהידרופירידין, יש צורך לקחת בחשבון את הברדיקרדיה האפשרית וסוגים אחרים של הפרעות בקצב הלב. תרופות אלו אינן התווית באי ספיקת לב חמורה, חסימה אטריו-חדרי, ובמקביל עם מתן תוך ורידי של חוסמי בטא.

אנטגוניסטים של סידן אינם משפיעים תהליכים מטבוליים, להפחית את מידת ההיפרטרופיה של החדר השמאלי של הלב ביתר לחץ דם, להפחית את הסבירות לשבץ.

חוסמי בטא

חוסמי בטא (אטנולול, ביסופרולול, נביבולול) משפיעים על ירידה בלחץ הדם על ידי הפחתת תפוקת הלב ויצירת רנין בכליות, מה שגורם לעווית כלי דם. בגלל יכולתם לווסת את קצב הלב ולהפעיל השפעות אנטי-אנגינליות, חוסמי בטא מועדפים להורדת לחץ דם בחולים הסובלים מ מחלה איסכמיתלב (אנגינה פקטוריס, קרדיווסקלרוזיס), כמו גם באי ספיקת לב כרונית.

חוסמי בטא משנים את חילוף החומרים של פחמימות, שומן, יכולים לעורר עלייה במשקל, ולכן הם אינם מומלצים לסוכרת והפרעות מטבוליות אחרות.

חומרים בעלי מאפיינים חוסמי אדרנו גורמים לעווית הסימפונות ולקצב לב איטי, ולכן הם אסורים בחולי אסתמה, עם הפרעות קצב חמורות, בפרט, חסימה אטריו-חנטרית בדרגה II-III.

תרופות אחרות להורדת לחץ דם

בנוסף לקבוצות המתוארות סוכנים תרופתייםלטיפול ביתר לחץ דם עורקי, תרופות נוספות משמשות בהצלחה גם - אגוניסטים לקולטן אימידאזולין (מוקסונדין), מעכבי רנין ישירים (אליסקירן), חוסמי אלפא (פרזוזין, קרדורה).

אגוניסטים לקולטן לאמידאזוליןלפעול על מרכזי העצבים ב-medulla oblongata, להפחית את הפעילות של גירוי כלי דם סימפטי. בניגוד לסמים מקבוצות אחרות, המקרה הטוב ביותרלא משפיע על חילוף החומרים של פחמימות ושומן, מוקסונידין מסוגל להשתפר תהליכים מטבוליים, להגביר את רגישות הרקמות לאינסולין, להפחית טריגליצרידים ו חומצת שומןבדם. נטילת מוקסונידין בחולים עם עודף משקל מקדמת ירידה במשקל.

מעכבי רנין ישיריםמיוצג על ידי התרופה aliskiren. Aliskiren עוזר להפחית את הריכוז של רנין, אנגיוטנסין, אנזים הממיר אנגיוטנסין בסרום הדם, ומספק השפעות להורדת לחץ דם, כמו גם השפעות מגנות לב וכלי דם. Aliskiren יכול להיות משולב עם אנטגוניסטים סידן, משתנים, חוסמי בטא, אבל יישום סימולטניעם מעכבי ACE ואנטגוניסטים לקולטן לאנגיוטנסין, כרוכה בתפקוד כליות לקוי עקב הדמיון של הפעולה התרופתית.

חוסמי אלפאאינן נחשבות לתרופות בחירה, הן נרשמות כחלק מטיפול משולב כגורם נוסף להורדת לחץ דם שלישי או רביעי. תרופות מקבוצה זו משפרות את חילוף החומרים של שומן ופחמימות, מגבירות את זרימת הדם בכליות, אך אסורות בנוירופתיה סוכרתית.

תעשיית התרופות אינה עומדת במקום, מדענים מפתחים כל הזמן תרופות חדשות ובטוחות להפחתת לחץ. Aliskiren (rasilez), olmesartan מקבוצת האנטגוניסטים לקולטן לאנגיוטנסין II יכולים להיחשב כתרופות מהדור האחרון. בין תרופות משתנות, הוכיח את עצמו טוראסמיד היטב, המתאים לשימוש ארוך טווח, בטוח לחולים מבוגרים וחולי סוכרת.

תכשירים משולבים נמצאים גם בשימוש נרחב, כולל נציגים של קבוצות שונות "בטבליה אחת", למשל, קו המשווה, המשלב אמלודיפין וליזינופריל.

תרופות נגד יתר לחץ דם עממיות?

לתרופות המתוארות יש אפקט לחץ דם מתמשך, אך דורשות שימוש ארוך טווח וניטור מתמיד של רמת הלחץ. מחשש לתופעות לוואי, חולי יתר לחץ דם רבים, במיוחד קשישים הסובלים ממחלות אחרות, מעדיפים תרופות צמחיות ורפואה מסורתית על פני נטילת גלולות.

לצמחי מרפא עם יתר לחץ דם יש זכות קיום, רבים באמת עושים זאת השפעה טובה, ופעולתם קשורה בעיקר לתכונות הרגעה והרחבת כלי דם. אז, הפופולריים ביותר הם עוזרד, תועלת, מנטה, ולריאן ואחרים.

יש עמלות מוכנות שאפשר לקנות בצורת שקיות תה בבית מרקחת. תה Evalar Bio המכיל מליסה, מנטה, עוזרר ומרכיבים צמחיים אחרים, טרוויאטה היא הנציגה המפורסמת ביותר של תרופות צמחיות להורדת לחץ דם. גם תה נזירי עם יתר לחץ דם הוכיח את עצמו היטב. על שלב ראשונימחלה, יש לה השפעה משקמת ומרגיעה על החולים.

כמובן, תכשירים צמחייםעשוי להיות יעיל, במיוחד בנושאים לאביליים מבחינה רגשית, אך יש להדגיש זאת טיפול עצמייתר לחץ דם אינו מקובל. אם החולה מבוגר, סובל ממחלות לב, סוכרת, טרשת עורקים, אז היעילות היא רק רפואה מסורתיתמוטל בספק. במקרים כאלה נדרש טיפול תרופתי.

על מנת שהטיפול התרופתי יהיה יעיל יותר, ומינון התרופות יהיה מינימלי, הרופא ימליץ לחולים עם יתר לחץ דם עורקי לשנות תחילה את אורח חייהם. ההמלצות כוללות הפסקת עישון, נרמל משקל והגבלת צריכת מלח, נוזלים ואלכוהול. פעילות גופנית מספקת והמאבק בחוסר פעילות גופנית חשובים. אמצעים לא תרופתיים להפחתת לחץ יכולים להפחית את הצורך בתרופות ולהגביר את יעילותן.

sosudinfo.ru

עקרונות הטיפול התרופתי

בְּ שלב קלמחלות נחשבות לשיטות הטיפול העיקריות שאינן תרופתיות ( אכילה בריאה, פעילות גופנית מתונה, עיסוי, פיזיותרפיה, טיפול בצמחי מרפא). תרופות ליתר לחץ דם נקבעות אם לאחר 3-4 חודשים של השפעת שיטות לא תרופתיותטיפול לא מתרחש. כדי לבחור תרופה לטיפול ביתר לחץ דם, שתסייע בהורדת לחץ הדם לנורמלי, עליך להתייעץ עם רופא. רק לאחר בדיקה מקיפה של החולה וקביעת הסיבות לעלייה בלחץ, ניתן לרשום נכון תרופה להפחתה.

בעת נטילת תרופות ליתר לחץ דם, יש צורך לעקוב אחר משטר התרופות

העקרונות העיקריים של טיפול תרופתי נגד יתר לחץ דם הם:

• דְרִיכָה;
• קְבִיעוּת;
• מוּרכָּבוּת.

דְרִיכָה

יש להתחיל בטיפול ביתר לחץ דם בתרופות להורדת לחץ דם בתרופות מונו-תרופות, ואם הן אינן יעילות, יש לשלב מספר תרופות להורדת לחץ דם. המינון הראשוני של התרופות צריך להיות מינימלי ולהגדיל בהדרגה.

קְבִיעוּת

כדי לשמור על מדדי לחץ דם ברמה יציבה, יש ליטול כל הזמן תרופות להורדת לחץ דם. לכן, במקרה של יתר לחץ דם, הם נקבעים בנוחות לצריכה יומית עצמאית. צורות מינון: טבליות, טיפות, כמוסות. אמצעי נגד לחץ דם גבוה עבור ניהול פרנטרלי(זריקות) להפחית במהירות את הלחץ, ולכן הם מסומנים לנורמליזציה לחץ דםבמשבר יתר לחץ דם.

יש לגשת לטיפול ביתר לחץ דם באופן מקיף

מוּרכָּבוּת

טיפול מקיף ביתר לחץ דם כרוך בו זמנית בטיפול אטיולוגי (חיסול הגורם), פתוגני (השפעה על מנגנון עליית הלחץ) ותסמינים. על מנת להפחית את העומס על איברי ניקוי הרעלים של המטופל (כבד, מעיים וכליות), בעת רישום תרופות ניתנת עדיפות ל הכנות משולבותעם יתר לחץ דם.

יתר לחץ דם מלווה לעתים קרובות בכאב ראש

מה קובע את יעילות התרופות?

אין תרופה אוניברסלית ליתר לחץ דם. על הבחירה דבש יעילהתרופה מושפעת מ:

• סיבות לעלייה בלחץ;
• מדדי לחץ דם;
• גיל ומינו של המטופל;
• תכונות של פיזיולוגיה (הריון, הנקה);
• תנאי חיים ועבודה.

יתר לחץ דם מאופיין בשינוי פתאומי בלחץ הדם

היעילות של התרופה שנקבעה מוערכת על ידי הדינמיקה של נתוני בדיקה גופנית במהלך הטיפול. יעילות התרופה מצוינת גם על ידי הערותיו של המטופל עצמו לגבי שלומו. בארסנל הרופאים המודרניים ישנן תרופות מודרניות רבות, כולל הדור האחרון של תרופות המיועדות לטיפול ב-GB. אבל תרופה חדשה ליתר לחץ דם לא תמיד אומרת יעילה. עלות התרופה אינה משפיעה על יעילות הטיפול: לעתים קרובות תרופות "ישנות", זולות עוזרות לא יותר מתרופות מהדור החדש. התרופה ליתר לחץ דם צריכה להיות לא רק יעילה, אלא גם בטוחה למטופל. רק רופא יודע לבחור תרופה שתהיה משתלמת, יעילה ובטוחה ככל האפשר עבור המטופל.

מה ואיך לטפל בחולה מסוים תלוי גם בנוכחות נגעים של "איברי המטרה" (לב, מוח, כלי כליות וכלי היקפי, רשתית) וכן מחלות נלוות(סוכרת, תת פעילות של בלוטת התריס).

מהן תרופות להורדת לחץ דם?

בהתאם לכיוון ומנגנון הפעולה, נבדלים מספר סוגים של תרופות ליתר לחץ דם. ניתן לחלק תרופות המשמשות לטיפול ביתר לחץ דם לשתי קבוצות גדולות, המוצגות להלן בצורה של רשימה:

• קרנות קו ראשון:

1. מעכבי אנזים הממיר אנגיוטנסין - ACE (Enalapril, Capropril, Lisinopril);
2. משתנים - משתנים (Hydrochlorothiazide, Veroshpiron, Furosemide);
3. מעכבי קולטן אנגיוטנסין - סרטנים (Losartan, Valsartan, Eprosartan);
4. חוסמי בטא (אטנולול, אנאפרילין, לאבטולול);
5. אנטגוניסטים לסידן (אמלודיפין, דילטיאזם, ניפדיפין).

• תרופות קו שני, רשימה:

1. אלפא-2-אגוניסטים של פעולה מרכזית (Methyldopa, Clonidine);
2. חוסמי אלפא (Fentolamine, Tropafen, Pyrroxan);
3. מרחיבים כלי דם היקפיים - מרחיבים כלי דם(Pentoxifylline, Atropine, Molsidomine);
4. אלקלואידים rauwolfia (Reserpine, Raunatin).

לשלוט בלחץ שלך בכל גיל, אם נצפו קפיצות, אז אתה צריך לראות רופא

תרופות ליתר לחץ דם מרשימה זו הן חד-תרופות, כלומר, הן מכילות רק מרכיב פעיל אחד. נכון להיום, תרופות מורכבות המכילות שילובים של שתיים עד שלוש תרופות נחשבות הטובות ביותר לטיפול ביתר לחץ דם. רכיבים פעילים, למשל, Captopress (Captopril + Dihydrochlorothiazide) או Adelfan (Reserpine + Dihydralazine).

קרנות קו ראשון

הם נחשבים לאמצעי הבחירה בטיפול ביתר לחץ דם עורקי, ביעילות מנרמללחץ דם, ולכן הם נרשמים כמעט לכל החולים עם GB.

לרפואה המודרנית מבחר עצום של תרופות לטיפול ביתר לחץ דם.

מעכבי ACE חוסמים בעקיפין את היווצרותו של אנגיוטנסין II, המתעוות בכלי הדם. בשימוש ממושך בכספים אלה, נמנעת פגיעה בלב כאיבר מטרה. תרופות משתנות מעוררות שתן, ובכך מפחיתות את נפח הדם במחזור הדם בכלי הדם. בהתאם לכך, עם ירידה בנפח הדם במיטה כלי הדם, הלחץ על דפנות הכלים יורד. סרטנים, בהשוואה לקבוצות אחרות של תרופות, הן תרופות חדשות יחסית. אם מעכבי ACE מעכבים את היווצרות אנגיוטנסין II, אז הסארטנים חוסמים את הקולטנים שהוא משפיע עליהם. לפיכך, הם מראים השפעה דומה, אך יחד עם זאת נמנעות מהם תופעות הלוואי של מעכבי ACE - שיעול יבש וכואב. חוסמי קולטני בטא אדרנרגיים נקשרים לקולטני אדרנלין בטא, ומונעים את הפעלתם. כתוצאה מכך יורדים חוזק ותדירות התכווצויות הלב, מה שמשפיע על רמת לחץ הדם. אלו הן תרופות לב אופייניות ליתר לחץ דם: הן ניתנות לרוב לשילוב של יתר לחץ דם עם אנגינה פקטוריס וטכי-קצב.

כדי לקבוע את נוכחות ומידת יתר לחץ הדם, מדידה קבועה של לחץ הדם משמשת במשך מספר ימים בזמנים שונים של היום - מה שנקרא פרופיל הלחץ

תרופות קו שני

אנטגוניסטים של סידן אינם מאפשרים ליוני סידן לחדור לתוך תאי השריר החלקים של דפנות כלי הדם ולמנוע את התכווצותם. עם GB, הדור האחרון של אנטגוניסטים לסידן (Amlodipine) נחשבים ליעילים ביותר.

תרופות מקבוצה זו משלימות לרוב את תכנית הטיפול הבסיסי של יתר לחץ דם. הם משמשים גם כבסיס בקבוצות מסוימות של חולים, למשל, בנשים בהריון. אגוניסטים אלפא-2 הם תרופות להורדת לחץ דם של פעולה סלקטיבית מרכזית. הם מעוררים רק קולטני אלפא-2, הממוקמים במרכז הווזומוטורי של המוח. לפיכך, מבלי להשפיע על הפונקציות של איברים ומערכות אחרות, יש להם קלה פעולה להורדת לחץ דם. הן התרופות המועדפות ליתר לחץ דם בנשים בהריון.

ניתן לחלק נשים הרות עם יתר לחץ דם ל-2 קטגוריות: אלו שלחץ הדם שלהן עלה לפני ההריון ואלו שלחץ הדם שלהן עלה במהלך ההריון

חוסמי אלפא נקשרים לקולטני אדרנלין אלפא, וגורמים להרפיית דפנות כלי הדם, תוך הגברת חוזק ותדירות התכווצויות הלב. בנוסף להשפעה של לחץ דם נמוך, תרופות אלו מורידות את רמות הכולסטרול, אך אינן משפיעות על רמות הגלוקוז בדם. חוסמי אלפא משלימים את משטרי הטיפול בחולים עם אי ספיקת לב כרונית וסוכרת. לתרופות מרחיבות כלי דם היקפיות ליתר לחץ דם יש את היכולת להרפות את דפנות כלי הדם של כלי הדם ההיקפיים, וכתוצאה מכך אספקת דם משופרת לרקמות ואיברים היקפיים. אלקלואידים Rauwolfia היו התרופות הראשונות ששימשו ל-HD. הם אינם יעילים במיוחד בהורדת לחץ הדם, בעוד שיש להם רשימה גדולה של תופעות לוואי (סמפונות, נמנום, דיכאון, פרקינסוניזם, סיכון מוגבר לסרטן). עם זאת, תרופות rauwolfia עדיין בשימוש בטיפול ביתר לחץ דם כיום, כי הם זולים.

בְּ טיפול מורכב GB, בנוסף לתרופות להורדת לחץ דם, בהתאם לשלב, מאפייני הקורס ומחלות נלוות, ישנן קבוצות נוספות של תרופות:

• מדללי דם (אספירין, וורפרין);
• שיפור זרימת הדם המוחית (Nootropil, Phezam);
• היפוגליקמיה (Diaformin, Vitaxon, אינסולין);
• הורמונלי (אמצעי מניעה אוראליים, תירוקסין);
• קומפלקסים של ויטמינים ומינרלים.

Pentoxifylline הוא מדלל דם.

מדללי דם ליתר לחץ דם אינם מפחיתים ישירות את לחץ הדם, אלא משפרים את זרימת הדם, דבר המועיל לכלי הדם.

איך לקחת תרופות בצורה נכונה?

כדי שהתרופות שנלקחו יראו את ההשפעה הצפויה, אתה צריך לדעת איך לשתות אותן עם GB:

• אם ההוראות עבור רפואהלא מסומנת דרך מתן אחרת, עדיף ליטול את התרופה שעה לפני הארוחה או שעתיים לאחר הארוחה;
• אם, על פי ההוראות, אתה צריך ליטול תרופות ליתר לחץ דם בזמן אכילת מזון, אתה צריך לוודא שהמנות אינן מכילות הרבה חלבון (חלבון מפחית את היעילות של תרופות להורדת לחץ דם);
• קח את התרופה עם מים חמים מים רותחיםולא חלב, קומפוט או מים מינרלים.

יתר לחץ דם וסוכרת

הגורם העיקרי ליתר לחץ דם בחולי סוכרת הוא נפרופתיה סוכרתית. לכן תרופות המשפיעות על טונוס כלי הכליה ומחזור הדם בכליות משמשות לטיפול ביתר לחץ דם בסוכרת.

אם יש לך סוכרת, עליך לעקוב בקפידה אחר הלחץ

רופאים לרוב רושמים תרופות כאלה ליתר לחץ דם בסוכרת:

• משתנים (Lasix);
• חוסמי בטא (Nebivolol, Atenolol);
• חוסמי אלפא (Doxazosin);
• אנטגוניסטים לסידן (Altiazem);
• מעכבי רנין (Rasilez);
• אנטגוניסטים לקולטן לאנגיוטנסין (Aprovel).

אילו תרופות לקחת וכיצד לשתות אותן בסוכרת מהסוג הראשון או השני, רק אנדוקרינולוג יכול לדעת. קריטריון הבחירה העיקרי לרישום תרופות להורדת לחץ דם לחולי סוכרת הוא יכולת השליטה ברמות הגלוקוז בדם.

יתר לחץ דם בהריון

מההתחלה של עליית לחץ הדם באישה בהריון תלוי באיזה אמצעי היא תירשם. טיפול ביתר לחץ דם בנשים הרות באמצעות תרופות הוא השלב האחרון בהורדת לחץ הדם שלה.

תרופות להורדת לחץ דם במהלך ההריון צריכות להיות עם מינימום תופעות לוואי. יש לגשת לבחירתם בזהירות יתרה, תוך שקלול כל היתרונות והחסרונות, כי נזק יכול להיגרם לא רק לאישה עצמה, אלא גם לילד שטרם נולד. יתר לחץ דם בהריון מטופל בתרופות הבטוחות ביותר (לפי רופאי נשים): מתילדופה, לאבטלול, הידראלזין. תרופות הבחירה ליתר לחץ דם כליות בהריון הן משתנות (הידרוכלורותיאזיד).

עם יתר לחץ דם מורגש במיוחד כאבים בכליות ובלב.

יתר לחץ דם אינו גזר דין מוות. המשימה העיקרית עבורה טיפול מוצלח- גילוי מוקדם, טיפול בזמן ומניעת סיבוכים. על המטופל להיות מודע לכך שרק שינוי באורח חייו יכול לעזור לו לנרמל ולשמור על לחץ הדם תקין. טיפול עצמי סימפטומטי יכול רק להחמיר את המצב. אז, למשל, עם כאבי ראש תכופים, אתה לא צריך לבלוע כדורי כאב ראש, אלא להתייעץ עם מומחה, לעבור בחינה מקיפהופעלו בקפדנות על כל המלצות הרופא.

stopvarikoze.ru

מה צריכות להיות תרופות להורדת לחץ דם

הרמה הנורמלית של לחץ הדם תלויה בטונוס כלי הדם. כשהעווית שלהם נגרמת על ידי התכווצות של רקמת שריר חלקה, הלומן מצטמצם, מה שמוביל ליתר לחץ דם. זה מתרחש בדרך כלל במהלך מאמץ פיזי או עקב מאמץ עצבי. אבל לפעמים הלחץ עולה עקב התפתחות מחלות של מערכת הלב וכלי הדם, כליות, חוסר איזון הורמונלי. כדי לנרמל את זה, הרופא רושם תרופות להורדת לחץ דם.

תרופות המשמשות לטיפול ביתר לחץ דם צריכות לעשות יותר מאשר רק להרחיב את כלי הדם. עם זה, הכלים שנעשו על בסיס של שועל התמודדו די טוב. עם זאת, התמותה מיתר לחץ דם הייתה גבוהה. בעיקר בשל סיבוכים הנגרמים מהמחלה ותופעות לוואי של תרופות.

תרופה יעילה ליתר לחץ דם צריכה:

1. לנרמל לחץ במשך זמן רב.
2. השפעה מועילה על איברי המטרה (כליות, לב, עיניים).
3. אין לתת תגובות שליליות. יש למזער את ההשפעה השלילית של התרופה.

על מנת שתרופות יעמדו בכל הדרישות הללו, מתבצעים כל הזמן בעולם מחקר ופיתוח שונים של תרופות מהדור החדש.

אבל התרופות היעילות הישנות לא נשכחות. הם משתפרים, ויוצרים תרופות יעילות ליתר לחץ דם.

יתר לחץ דם מודרני

לטיפול ביתר לחץ דם משתמשים בתרופות השייכות לקבוצות שונות. תכשירים מורכבים נותנים את האפקט הגדול ביותר. הם לא רק מפחיתים לחץ על ידי הרחבת כלי דם, אלא גם משחזרים את תפקוד הכליות והלב, ומונעים התפתחות של סיבוכים חמורים.

כל התרופות להורדת לחץ דם משפיעות על המנגנון הטבעי של ויסות לחץ הדם. הם יכולים להשפיע על מערכת העצבים המרכזית או לעכב את הייצור של הורמונים ואנזימים הגורמים ליתר לחץ דם. כל התרופות מסווגות לפי האופן שבו הן משנות את הרגולציה הרגילה של לחץ הדם.

רשימת קבוצות של תרופות יעילות נגד יתר לחץ דם:

• נוירוטרופי;
• פעולה מיוטרופית;
• משפיע על ויסות הומורלי;
• משתנים.

הודות לגיוון זה, קל יותר לבחור את התרופה בנפרד. אבל הבחירה חייבת להיעשות על ידי הרופא. רק מומחה ירשום את הכדורים הדרושים, שכן לכל תרופות הדור החדש יש השפעה רב-גונית.

חומרים נוירוטרופיים

תרופות בקבוצה זו משפיעות על מערכת העצבים המרכזית. הם מפחיתים את פעילות מערכת העצבים הסימפתטית. זה מקל על המתח של רקמת השריר החלק, מה שמוביל לירידה בלחץ. אלו כוללים:

1. תרופות הרגעה (clonidine guanfacine, rilmenidine, methyldopa). הם משפיעים על המרכז הווזומוטורי הממוקם בקליפת המוח, ובכך מאלצים את השרירים החלקים להירגע. כתוצאה מכך, דפנות הכלים מתרחבות והלחץ יורד. אבל הם גורמים לך לישון.
2. חומרים חוסמי גנגליו (פנטמין, בנזוהקסוניום). הם משפיעים על צמתים העצבים המעצבבים את רקמת השריר. אבל השימוש בהם מוביל לירידה בטון של כל האיברים. הם עלולים לגרום לעצירות ולראייה מטושטשת.
3. חוסמי α (phentolamine, tropafen, prazosin). משפיעים על הקולטנים הממוקמים בדופן כלי הדם, יש להם השפעה מדכאת על המרכז הווזומוטורי.
4. סימפטוליטים (רזרפין, גואנתידין, פרגילין). הפחת את רמת הנוראפינפרין, הגורם לכיווץ כלי דם.
5. חוסמי β (אנאפרילין, אתנולול, טליןלול, מטופרול, להבטלול). זהו דור חדש של תרופות שמשפיעות לא רק על המרכז הווזומוטורי. הם מחלישים את עבודת הלב, מפחיתים את ייצור הרנין, מפחיתים את רמת הנוראפינפרין. לכן, תרופות אלה נחשבות לסוכן האפקטיבי ביותר להורדת לחץ דם.

תרופות בעלות פעולה נוירוטרופית מפחיתות היטב את הלחץ, בעלות השפעה מועילה על עבודת הלב, וחוסמי β ועל הכליות. אבל הם יכולים לגרום להרבה תופעות לוואי. מנת יתר של תרופות הרגעה עלולה לגרום לדום לב. חוסמי אדרנו אינם מומלצים לאסטמה של הסימפונות. לכל התרופות הללו יש התוויות נגד רבות. לכן, לפני שתתחיל ליטול גלולות, עליך להתייעץ עם הרופא שלך.

חשוב לדעת! הפסקה פתאומית של תרופות נוירוטרופיות מובילה לעלייה מהירה ומתמשכת בלחץ.

תרופות מיוטרופיות

הם משפיעים על חילופי יונים ברקמת שריר חלק. טבליות מיוטרופיות פועלות בדרכים שונות, אך מובילות לאותה תוצאה - ירידה בלחץ.

חוסמי תעלות סידן:

• fenigidin;
• דילטיזם;
• איסרדיפין;
• ורפמיל.

מפעילי תעלות אשלגן:

• מינוקסידיל;
• דיאזוקסיד.

ממריצים תחמוצת חנקן:

• נתרן ניטרופרוסיד;
• מולסידומין.

מעכבי פוספודיסטאז:

• פפאברין הידרוכלוריד;
• בנדזול;
• אפרסין;
• תיאוברומין.

תרופות מעכבות פוספודיאסטראז היו בשימוש במשך זמן רב. אבל עכשיו הם כמעט לא נרשמים, מכיוון שהם גורמים לעלייה בעבודת הלב. תרופות מהדור החדש, בעיקר חוסמי תעלות סידן, יעילות הרבה יותר. יש להם תופעות לוואי קלות.

חשוב לדעת! לא ניתן לשלב את Verapamil עם חוסמי β. יחד, הם יכולים לגרום לסיבוכים רציניים בעבודת הלב.

תרופות המשפיעות על ויסות הומור

הגוף מייצר הורמון שמגביר את לחץ הדם - אנגיוטנסין. לכן פותחו תרופות המעכבות את ייצורו. אלו כוללים:

• מעכבי אנזים הממיר אנגיוטנסין (ACE);
• חוסמי קולטן לאנגיוטנסין;
• חוסמי קולטן אלדוסטרון.

גלולות מעכבי ACE נמצאות בשימוש במשך זמן רב. תרופה ידועה ונפוצה מקבוצה זו היא קפטופריל. הוא מאט את פירוק הברדיקרדין (חומר המרחיב כלי דם), ויש לו השפעה מועילה על הלב. אבל עדיף להשתמש בו בשילוב עם משתנים וחוסמי β. זה גורם לטכיקרדיה, שיעול יבש, אנגיואדמה.

Omapatrilat שייך לתרופות מהדור החדש. זה מעכב ACE ואנדופפטידאז, אשר הורס ברדיקרדין, אדרנומדולין (פפטידים מרחיבים כלי דם).

כרגע מפתחים תרופות הפועלות על קולטנים אנגיוטנסיביים. הפעולה שלהם חזקה יותר ומתמשכת יותר.

רשימה של חוסמי קולטני AT:

• losartan;
• אירבסארטן;
• valsartan;
• telmisartan.

הם עלולים לגרום לסחרחורת, לאלרגיות, אך תופעות לוואי נדירות ביותר. חשוב לדעת! אסור ליטול חוסמי קולטן לאנגיוטנסין על ידי נשים הרות או מניקות.

מעכבי אלדוסטרון משפיעים על תפקוד הכליות על ידי הפחתת ספיגת המים והנתרן. כתוצאה מכך, נפח הדם במחזור יורד, מה שעוזר להפחית את הלחץ. ספירונולקטון נחשבת לתרופה היעילה ביותר.

אבל מחקרים אחרונים הראו שגברים לא צריכים לקחת את התרופה הזו. זהו אנטגוניסט לטסטוסטרון ולכן יכול לגרום לאימפוטנציה, פמיניזציה.

בין התרופות המשפיעות על הוויסות ההומורלי של לחץ הדם, תופסת התרופה אליסקרן שפותחה לאחרונה מקום מיוחד.

זה שייך לתרופות חזקות, בעל השפעה ארוכת טווח. מנה קטנה של תרופה זו מספיקה ליום. ויחד עם זאת, זה לא גורם לתופעות לוואי מיוחדות. אבל רק רופא יכול לקבוע את הצורך לקחת את זה ואת המינון.

תרופות המשפיעות על חילוף החומרים של מים-מלח משמשות לטיפול ביתר לחץ דם. הם מפחיתים את כמות יוני הנתרן והנוזל הנכנסים לדם, ובכך עוזרים להפחית את הלחץ.

תרופות משתנות מודרניות משנות את תגובת כלי הדם להשפעות של חומרים שונים. הם מגבירים את הרגישות לתרופות סימפטוליות, חוסמי גנגליון. הפחיתו את ההשפעות של נוראדרנלין ומכווצי כלי דם אחרים.

רשימת המשתנים היעילים ביותר:

• hypothiazide;
• lasix;
• חומצה אתקרינית;
• אלדקטון.

רוב המשתנים מסירים אשלגן ומגנזיום מהגוף. ואלמנטים קורט אלה חשובים לתפקוד הלב ומערכת העצבים. צמצום מספרם מוביל לסיבוכים רציניים. לכן, עם משתנים, יש לרשום אספארקם ופננגין.

אילו תרופות מודרניות נגד יתר לחץ דם טובות יותר

כל התרופות המשפיעות על המנגנון הטבעי של ויסות הלחץ יעילות בטיפול בתת לחץ דם. אבל לכל קבוצה יש תופעות לוואי משלה:

1. נוירוטרופינים מעכבים את עבודת מערכת העצבים המרכזית. גורם לנמנום, חוסר חשיבה. במינונים גדולים הם עלולים לגרום לדום לב.. עם שימוש ממושך, חולים מתלוננים על עייפות, דיכאון. חוסמי גנגליו גורמים לעצירות, אצירת שתן (לכן מומלצים משתנים בשילוב איתם), גלאוקומה, טשטוש ראייה.
2. תרופות מיוטרופיות משפיעות על כל האיברים. הם יכולים לשבש את עבודת הלב, הכליות, הכבד.
3. תרופות המשפיעות על הורמונים ואנזימים עלולות לגרום ליתר לחץ דם מתמשך. הם אינם מומלצים לנשים בהריון ולמחלות כליות. הם גם תורמים להופעת בצקות ואלרגיות.
4. משתנים מסירים את האשלגן והמגנזיום הדרושים מהגוף. תורם לעלייה בשומנים בדם ובגלוקוז. וזה גורם להתפתחות של טרשת עורקים. הם גם מסוכנים למי שסבל מאוטם שריר הלב או סובל מהפרעת קצב כרונית.

כרגע פותחו תרופות רבות להורדת לחץ דם. בחירת הטיפול הטוב ביותר ליתר לחץ דם תלויה בגורמים רבים. אלו הן סבילות אינדיבידואלית לתרופות, מחלות נלוות, ואפילו כמות המיקרו-אלמנטים בדם. לכן, הרופא צריך לבחור את התרופות הדרושות, מכיוון שיש התוויות ותכונות לכל מטופל.