איסכמיה יכולה להיגרם. איסכמיה: גורמים, צורות, ביטויים ומהלך באיברים שונים, טיפול, פרוגנוזה

חוסר אספקת דם בלטינית הוא איסכמיה של הלב. דם במהלך איסכמיה פשוט אינו מסוגל לעבור דרך העורקים הכליליים בכמות הנדרשת עקב חסימה או היצרות של האחרון. לכן, שריר הלב אינו מקבל את כמות החמצן הנדרשת, ואם הטיפול אינו מתבצע בזמן, הוא אינו מתכווץ, מה שמוביל, בהתאם, למותו של המטופל.

סיבות

הסיבות העיקריות להיצרות העורקים הכליליים הן פלאקים טרשתיים של כולסטרול, המופקדים בהדרגה על פני השטח הפנימיים שלהם, החל, אגב, מגיל צעיר. עם הזמן הם רק הולכים ומתרבים, וכאשר לומן הכלי מצטמצם ל-70% ללא טיפול, מתחיל הרעבה בחמצן של שריר הלב.

גם פינוי חומרי פסולת מהתאים במהלך איסכמיה לבבית הופכת קשה. אם הפלאק סותם לחלוטין את כלי הדם וחוסם את זרימת הדם, מחלת עורקים כליליים (CHD) של הלב עוברת לשלב החריף ביותר - מתפתח אוטם שריר הלב. סיבה נוספת לאיסכמיה לבבית, בנוסף להתפתחות פלאקים טרשת עורקים- דלקת בעורקים או עווית.

קבוצות בסיכון

הסיכון הגדול ביותר לאיסכמיה הוא בחולים עם טרשת עורקים או עם תנאים מוקדמים להתפתחותה:

• עם כולסטרול גבוה;
• עם יתר לחץ דם וסוכרת;
• אכילת הרבה מזונות עתירי קלוריות עם כמות קטנה של שמנים צמחיים וירקות טריים;
• עודף משקל, מעשנים.

תפקיד עצום בהתפתחות של איסכמיה לבבית הוא ממלא על ידי תורשה לא חיובית ומטבוליזם לקוי, במיוחד אם סימני המחלה מופיעים על רקע של עומס עצבי וחוסר פעילות גופנית.

כיצד לזהות התרחשות של מחלת עורקים כליליים

בְּדֶרֶך כְּלַל תסמינים ראשונייםאיסכמיה לבבית מתבטאת במתח רגשי או פעילות גופנית. הלב מרגיש כאילו משהו נלחץ, יש כבדות מאחורי עצם החזה. צורת המחלה נקבעת לפי עד כמה בולט רעב חמצן, כמה מהר הוא מתרחש וכמה זמן הוא נמשך. בטיפול מבחינים בין הסוגים הבאים של איסכמיה:

1. צורה שקטה (אסימפטומטית) של איסכמיה, שבה לא חווה כאב, ומחלת לב מתגלה לאחר בדיקה. בדרך כלל מאפיין את השלבים המוקדמים של איסכמיה, עלול להתרחש מיד לאחר התקף לב.
2. צורה אריתמית של איסכמיה, מזוהה על ידי ההתרחשות פרפור פרוזדורים, הפרעות קצב אחרות.
3. אנגינה פקטוריס, שתסמיניה מתבטאים בדרך כלל במאמץ של כאב מאחורי עצם החזה. תחושות מפורטות יכולות להתרחש גם בעת אכילת יתר. התקף של אנגינה פקטוריס מלווה במעיכה, כבדות או אפילו צריבה בחזה. כאב יכול להינתן גם לזרוע שמאל, לאמה, לצוואר, לשיניים. לעתים קרובות יש חנק, כהה בעיניים, הזעה מרובהוחולשה.

לרוב, התקפי אנגינה מתרחשים ב שעות הבוקר. אלו יכולים להיות ביטויים קצרים של 5-10 דקות, החוזרים על עצמם בתדרים שונים. הכי אמין לעצור את ההתקף הזה על ידי הפסקת כל פעילות גופנית, הרגעה רגשית ונטילת ניטרוגליצרין. אתה יכול להשתמש בו בהיעדר תוצאה במרווח של חמש דקות עד שלוש פעמים ברציפות.

אנגינה פקטוריס מחולקת גם לשני סוגים:

1. יַצִיב, צורה כרונית IHD, שבו התקפות מתרחשות בערך באותה תדירות, עם עומס שווה ו הרבה זמןבעלי אותו אופי.
2. צורה פרוגרסיבית (לא יציבה), שבה תדירות ההתקפים עולה עם הזמן, החומרה עשויה גם היא לעלות.

במקרה האחרון, גם סף הפעילות הגופנית להופעת התקף הולך וקטן, כאבים בלב עלולים שלא לעזוב את החולה גם בהיעדר מתח פיזי כלשהו. צורה זו של איסכמיה לבבית, אם אינה מטופלת, מתפתחת לרוב לאוטם שריר הלב.

מתי לפנות לרופא

כדי להגביר את יעילות הטיפול באיסכמיה ולא להביא את המחלה לשלבים קריטיים, יש לפנות לרופא מיד לאחר הופעת התסמינים הראשונים של איסכמיה לבבית:

1. לפעמים אתה מרגיש כאב מאחורי עצם החזה;
2. לפעמים הנשימה קשה;
3. בעבודת הלב מרגישים לפעמים הפרעות;
4. אתה בקושי יכול לסבול אפילו פעילויות גופניות קטנות כמו טיפוס במדרגות;
5. יש לך התקפי סחרחורת, קוצר נשימה, לעתים קרובות מרגיש עייפות, לפעמים עילפון;
6. לפעמים נראה שהלב פורץ מהחזה ללא סיבה נראית לעין.

אם התסמינים הנ"ל מופיעים במקרה שלך, אז זו כבר סיבה רצינית לפנות לקרדיולוג או מטפל לקבלת טיפול מקיף.

אִבחוּן

אבחנה מלאה של איסכמיה לבבית כוללת סדרה של בדיקות:

• קודם כל, הלחץ שלך יימדד;
• תצטרך לעבור ביוכימיה בדם וניתוח כללי כדי לקבוע את רמת הכולסטרול בו;
• תצטרך גם ללכת לא.ק.ג - אלקטרוקרדיוגרפיה, כמו גם לבצע בדיקת מאמץ.

הבדיקה האחרונה לאיסכמיה לבבית מתבצעת על אופניים מיוחדים (veloergometer) עם חיישנים מחוברים לחזה. בזמן שאתה מדווש, קרדיולוג מומחה יקבע באיזה עומס פיזי מתחילים שינויים מסוכנים בגופך.

במקרים מסוימים, עם איסכמיה, ייתכן שתופנה גם לבדיקת אולטרסאונד (אולטרסאונד) של הלב כדי לבדוק את עבודת שריר הלב. התמונה המדויקת ביותר שמראה איזה עורק וכמה מצטמצם היא מחקר אחר - אנגיוגרפיה. כאשר היא מתבצעת, מוכנס חומר לזרם הדם שהופך את העורקים הכליליים לנראים במהלך בדיקת רנטגן. כתוצאה מכך, המומחה קובע כיצד הדם עובר בכלי הדם והיכן בדיוק נמצא הגודש.

יַחַס

איסכמיה לבבית מתפתחת תמיד בהדרגה, ולכן חשוב מאוד לזהות את המחלה בשלב מוקדם של איסכמיה ולהתחיל בטיפול. לשם כך, נעשה שימוש בסט של תרופות:

1. להרחבת כלי דם - nitrosorbitol, nitroglycerin;
2. מניעת היווצרות קרישי דם - הפרין, אספירין;
3. תרופות למלחמה בכולסטרול גבוה ולחמצן תאי לב.

לפעמים משתמשים בתרופות אחרות, כמו חוסמי בטא, לטיפול באיסכמיה, המורידה את לחץ הדם ומאטה את קצב פעולת הלב כך שהוא זקוק פחות חמצן. בבית החולים משתמשים גם בתרופות הממיסות קרישי דם קיימים. מטופלים יכולים גם להשתמש בתרופות הרגעה בעצמם, טוב יותר מקור צמחי, כי מתח זה מעורר לעתים קרובות התקפות חדשות מחלה כרונית. אתה יכול להשתמש, למשל, motherwort או ולריאן.

עם זאת, כל התרופות הנ"ל יכולות רק להאט את התפתחות המחלה. טיפול באיסכמיה לבבית, במיוחד בביטוייה החמורים, אפשרי רק באמצעות התערבות כירורגית.

השתלת מעקפים

במהלך ניתוח זה, מנתחים משתילים כלי חדש. זהו שאנט, שדרכו תזרום כעת כמות מספקת של דם אל הלב, עוקף את האזור הפגוע. ככלי תורם, בדרך כלל משתמשים בוריד הסאפנוס הגדול של הרגל, אלא אם כן החולה סובל. מחלת דליות. בקצה אחד, הווריד נתפר לאבי העורקים, ואילו בקצה השני, לכלי שמתחת לכיווץ, ולאחר מכן זרימת הדם ממהרת לאורך התעלה שנוצרה באופן מלאכותי.

לאחר הניתוח נעלמים התקפי האנגינה של החולה, הוא מפסיק ליטול את רוב התרופות שבלעדיהן אי אפשר היה להתקיים בעבר ובעצם חוזר לחיים נורמליים. אבל השאנט החדש שנוצר גם יכול להיחסם עם רובדי כולסטרול לאורך זמן ולהוביל להתפתחות חדשה של איסכמיה לבבית, כך שהמטופל חייב גם לעקוב אחר מצב הבריאות.

אנגיופלסטיקה

במהלך ניתוח זה, המנתח מרחיב באופן מכאני את אזור העורק המצומצם, וזרימת הדם משוחזרת במהלך איסכמיה. לשם כך מוחדר צנתר בלון בצורת צינור גמיש לעורק הירך ומועבר לעורקים הכליליים.

כאשר הצינור מגיע למקום היצרות הכלי, מנפחים את הבלון המונח על הצנתר ומתקינים סטנט - מכשיר דמוי מרווח למניעת היצרות של הכלי. ניתוח זה הרבה יותר קל לסבול, אך אסור לחולי סוכרת ולכאלו שיש להם שלב חריףמחלות, והנזק לכלי הדם כבר חזק מדי.

מניעת מחלות כלילית

דרך יעילה למניעה ולטפל במחלת לב כלילית היא לשנות את אורח החיים שלך, מה שיבטל את הגורמים לאיסכמיה בלב. יהיה עליך לשנות את ההרגלים הבאים:

1. להפסיק לעשן;
2. עמידה בתזונה הכוללת מזונות דלי שומן, שימוש בירקות טריים, פירות;
3. פעילות גופנית יומיומית, טיפול בפעילות גופנית, הפחתת משקל הגוף בהדרגה;
4. לפקח על לחץ הדם, לשמור על תקין;
5. למד כיצד להקל ביעילות על מתח באמצעות טכניקות הרפיה או יוגה.

חולים עם איסכמיה של הלב חייבים גם מנוחה טובה, אתה צריך לישון לפחות 8 שעות. אתה לא יכול לאכול יותר מדי, ואת הארוחה האחרונה של היום צריך לבצע לא יאוחר מ 3 שעות לפני השינה. צא לחוץ לעתים קרובות יותר והגדל בהדרגה את משך ההליכות שלך.

שיטות עממיות למניעת מחלת עורקים כליליים

כדי למנוע התרחשות של איסכמיה לבבית בעתיד או להאט את התפתחותה, יחד עם טיפול מסורתימסתבר שזה שימושי ביותר לעקוב אחר מתכונים ישנים עממיים.

טיפול באיסכמיה עם ורד בר ועוזרר

זה שימושי מאוד לשתות בטיפול באיסכמיה של עירוי הלב של עוזרר וורד בר. אתה צריך לחלוט את הפירות כמו תה, להתעקש במשך שעתיים, ולשתות חצי כוס 3-4 פעמים ביום.

ורדרד יכול לשמש גם לאמבטיות. 500 גרם של ורד בר יש לשפוך עם 3 ליטר מים רותחים ולהרתיח את התערובת על אש נמוכה במשך עשר דקות. לאחר מכן הוא מקורר ומסנן, מוסיפים לאמבטיה. שמור על טמפרטורת המים על 38 מעלות, נהלים לקבל תוצאה טובהתצטרך להוציא לפחות 20.

היתרונות של שום

1. מקלפים את השום הצעיר הממוצע, כותשים אותו לדיסה, שמים אותו בצנצנת;
2. יוצקים את מסת השום עם כוס שמן חמניות, מקררים;
3. כל יומיים סוחטים ככף אחת של מיץ לימון לכוס, מוסיפים כפית שמן שום מבושל ובלע את התערובת.

עשה זאת מדי יום 3 פעמים חצי שעה לפני הארוחות. לאחר שלושה חודשים מהקורס, קח הפסקה, ולאחר מכן ניתן לחדש את הטיפול באיסכמיה בשום.

מתכונים עממיים לטיפול באיסכמיה

טיפול באיסכמיה לבבית, יחד עם תרופות שנקבעו על ידי קרדיולוג, יכול להתבצע גם באמצעות רפואה מסורתית. להלן אנו מציגים מספר מתכונים יעילים המסייעים לעתים קרובות להחלמה מוצלחת יותר ממחלה כלילית ולחסל את הגורמים להופעתה:

1. שׁוּמָר. 10 גר'. פירות לשפוך כוס מים רותחים. מחממים את התערובת לזמן קצר באמבט מים, מצננים ומסננים. לאחר מכן, יש להביא את הנפח ל-200 מ"ל. קח מרתח צריך להיות עד ארבע פעמים ביום עבור כף. מועיל במיוחד בטיפול באי ספיקה כלילית.
2. דבש חזרת. מגררים חזרת על פומפיה דקה, מערבבים כפית ממנה עם אותה כמות דבש. יש לעשות זאת מיד לפני השימוש, אך רצוי לקחת את התרופה לטיפול למשך חודש. אתה יכול לשתות את התערובת רק עם מים.
3. עשב ביצה. יוצקים אותו (10 גרם) עם כוס מים רותחים למשך 15 דקות. לשים באמבט מים. במשך ¾ שעות, מצננים את התערובת, מסננים, מביאים את הנפח ל-200 מ"ל. השתייה צריכה להיות חצי כוס לאחר הארוחה. מסייע ביעילות בטיפול באנגינה פקטוריס.
4. תה עוזרד. לחלוט פירות יבשים באותו אופן כמו תה רגיל. הצבע הוא כמו תה שחור לא חזק במיוחד. הוא משמש לאיסכמיה של הלב וכל מחלת לב, אתה יכול לשתות עם סוכר.
5. עוזרר עם תועלת. זה נחשב בעבר לכלי הכרחי לטיפול באיסכמיה לבבית. מערבבים פירות עוזרר עם תועלת, 6 כפות כל אחד. יוצקים פנימה 7 כוסות מים רותחים, אך אין להרתיח את הבישול. עוטפים את המיכל בשמיכה ומשאירים ליום אחד. ואז לסנן את העירוי, אתה יכול לקחת אותו עד 3 פעמים ביום. מערבבים עם רוז היפ (מרק) אם רוצים, אבל לא ממתיקים. שומרים במקרר.
6. עלה תות. יוצקים 20 גרם עלים עם מים רותחים, מרתיחים כוס מהתערובת למשך רבע שעה, ולאחר מכן יש להחדיר אותה במשך שעתיים. מסננים את המרק ומביאים אותו לכמות המקורית עם מים רתוחים. קח לאיסכמיה כף עד ארבע פעמים ביום בכל עת.

תזונה ל-IHD

נטילת כדורים לבד לאיסכמיה של הלב, שנקבעו על ידי רופא, אינה מספיקה כדי לקבל את התוצאה של הטיפול. חשוב גם להפחית כולסטרול ולחזק את הלב כדי לאכול נכון. קודם כל, צריך להגביל ככל האפשר את צריכת המזונות העשירים בשומנים רוויים. זה בעיקר מזון ממקור מהחי - בשר, ביצים, חלב, חמאה, נקניקיות.

איסכמיה לבבית אינה סיבה לנטוש לחלוטין מוצרים אלה, אך יחד עם זאת, יש לצרוך חלב דל שומן בלבד, ובשר צריך להיות רזה, ללא שומן. האופציה הטובה ביותרבמקרה זה, בשר הודו, עגל, עוף וארנבת. יש להסיר את כל השומן הנראה מהבשר במהלך הבישול. ובאפייה בתנור מניחים את הבשר על רשת כדי להסיר עודפי שומן. כשמכינים ביצים טרופות וביצים טרופות, לא משתמשים ביותר מביצה אחת למנה. להגדלת נפח המנה מוסיפים חלבון בלבד.

דגים, להיפך, עם איסכמיה של הלב, אתה צריך לבחור את השמן ביותר, למשל, מקרל. בְּ שמן דגיםמרכיבים חשובים רבים לחילוף החומרים של כולסטרול. ויש גם הרבה יוד בדגי ים, שמונע היווצרות של פלאקים טרשתיים. עודף, רכיב זה נמצא גם באצות. גם האחרון מתמוסס קרישי דםשגורמים לפקקת.

שומנים בלתי רוויים, להיפך, נחוצים עבור חולים עם איסכמיה של הלב. בגוף, הם תורמים לייצור של מה שנקרא. כולסטרול "טוב". רכיבים אלה נמצאים ב שמן צמחי, כל - זית, חמניות וכו'. הפחיתו את כמות הכולסטרול מזונות בהם תכולתם גבוהה סיבים תזונתיים. אלה הם ירקות, לחם סובין, אגוזים, שעועית.

פירות יער שימושיים מאוד גם לאיסכמיה בלב, מכיוון שהם מכילים חומצה סליצילית, המונעת היווצרות של קרישי דם. אתה צריך לאכול בננות, אפרסקים, משמש מיובש ומזונות אחרים עשירים באשלגן. כדאי גם לסרב למאכלים מלוחים ומתובלים מדי, וגם לא לשתות הרבה נוזלים. עדיף לאכול ארוחות קטנות עד חמש פעמים ביום. הגבל את עצמך לאוכל צמחוני כמה פעמים בשבוע.

הערך של פעילות גופנית במחלת עורקים כליליים

בטיפול באיסכמיה לבבית יש חשיבות לא קטנה לאימון גופני. אם המחלה נמצאת שלב ראשוני, המטופל מוצג שוחה, רוכב על אופניים - לא עומסים אינטנסיביים מדי בעלי אופי מחזורי. אין לבצע אותם רק בתקופות של החמרה.

אם למטופל יש צורה חמורה של איסכמיה לבבית, אז קומפלקסים מיוחדים משמשים כעומס. התעמלות טיפולית. זה נבחר על ידי הרופא המטפל, תוך התחשבות במצבו של המטופל. השיעורים צריכים להתבצע על ידי מדריך בבית חולים, במרפאה ובפיקוח רופא. לאחר הקורס, המטופל יכול לבצע באופן עצמאי את אותם תרגילים בבית.

אחראי על אספקת הדם הגוף הכי חשוב. עם הזמן, מספר הפלאקים הטרשתיים על דפנות כלי הדם עולה, וחומרת הסימפטומים של איסכמיה לבבית הופכת בהירה יותר. התעלמות מהמחלה עלולה להוביל לחסימה מוחלטת של כלי הדם, שהתוצאה הטבעית שלה היא מותו של אדם.

מנגנון ההתפתחות וצורות המחלה

איסכמיה לבבית מתרחשת כאשר יש חוסר איזון בין אספקת הדם בפועל לאיבר לבין הצורך שלו ברקמת חיבור נוזלית המספקת חמצן וחומרי מזון.

בטרמינולוגיה הרפואית ישנם גם שמות נוספים לפתולוגיה: מחלת כלילית וטרשת כלילית. זה נובע מהעובדה שאיסכמיה לבבית היא לא מחלה אחת, אלא קבוצה שלמה שלהן. יחד עם זאת, כל המחלות הכלולות בו מתאפיינות בפגיעה בזרימת הדם בעורקים, שתפקידה לספק דם לאיבר חיוני.

ככלל, ההיצרות של לומן הכלים מתרחשת עקב שקיעת רובדים טרשתיים על דפנותיהם, שהופיעו כתוצאה מעלייה ברמת הכולסטרול ה"רע" בדם. המצב יכול להחמיר בשל העובדה שלפעמים נוצר קריש דם באזור החסימה החלקית החוסם לחלוטין את זרימת הדם. במקרה זה, 2 תרחישים אפשריים: או שהעורק משחזר באופן עצמאי את תפקוד המוליך שלו, או שמתרחש נמק רקמה חלקי או מלא.

איסכמיה היא מחלת לב הכוללת מצבים אקוטיים וכרוניים כאחד, כתוצאה מכך שריר הלב עובר שינויים. בפועל, הם יכולים להיחשב גם כיחידות נוזולוגיות עצמאיות.

נכון לעכשיו, רופאים משתמשים בסיווג הבא של צורות של מחלות כלילית:

1. מוות כלילי פתאומי. שם נוסף עבורו הוא דום לב ראשוני. זה מצב אקוטי, המתפתח בזמן הקצר ביותר האפשרי (מיידית או לא יאוחר מ-6 שעות לאחר ההתקף). בפתאומיות מוות כלילי 2 תרחישים אפשריים - החייאה מוצלחת או מוות.
2. אַנגִינָה. זה מתבטא בצורה של התקפה, שהיא אות להתרחשות של רעב חמצן. לפיכך, אחד הסימנים העיקריים של איסכמיה לבבית הוא אנגינה פקטוריס. זה יכול להיות יציב, או מתח (מחולק ל-4 מחלקות תפקודיות, בהתאם לעומס שאדם יכול לסבול), לא יציב (מופיע במנוחה, לאחר אוטם שריר הלב או מיד לפניו), ספונטני (מתרחש עקב עווית פתאומית של העורקים הכליליים).
3. צורה ללא כאב. שליש מכלל החולים כלל לא מודעים לנוכחות המחלה, מאחר ואין להם סימנים של איסכמיה לבבית כלל.
4. אוטם שריר הלב. זהו נגע חריף של הלב, הנובע מחסימה של אחד מכלי הדם עם רובד טרשת עורקים. במקרה זה, חלק מרקמת השריר מת. אוטם שריר הלב יכול להיות מוקד גדול או קטן.
5. הפרה של קצב הלב והולכה שלו.
6. מצב שלאחר אוטם המאופיין בהחלפת רקמת לב מתה ברקמת חיבור. במקרה זה, תפקוד האיבר מופרע.
7. אִי סְפִיקַת הַלֵב. עם פתולוגיה זו, השריר אינו יכול לספק באופן מלא איברים ומערכות אחרות עם דם.

ועכשיו על מהי איסכמיה מסוכנת של הלב. אם השריר אינו מקבל מספיק חמצן וחומרי מזון מהדם, עבודתו מופרעת. כתוצאה מכך, הלב אינו יכול לבצע את תפקידו במלואו ולפנים תהליך פתולוגיכל האיברים והמערכות כבר מעורבים.

הסיבות

ב-98% מהמקרים, מחלה איסכמית היא תוצאה של טרשת עורקים של העורקים הכליליים. במקרה זה, ניתן לחסום את לומן כלי הלב באופן חלקי או מלא. חסימה של העורקים ב-75% כבר מובילה לתעוקת חזה, כאשר הגוף מתחיל להגיב לחוסר בולט בחמצן. על פי הסטטיסטיקה, החדר של הלב, הממוקם בצד שמאל, רגיש ביותר להתפתחות איסכמיה.

במקרים נדירים, המחלה מתרחשת עקב תרומבואמבוליזם או עווית כלי דם כליליים. אבל גם מצבים אלה מתפתחים, ככלל, על רקע טרשת עורקים קיימת כבר.

ישנם גורמים רבים המגבירים באופן משמעותי את הסיכון לפתח איסכמיה לבבית. העיקריים שבהם הם:

• מוּרָם לחץ עורקי;
• נטייה גנטית;
• לעשן;
• חוסר פעילות גופנית;
• רמה גבוההכולסטרול "רע" בדם;
• שימוש לרעה במשקאות אלכוהוליים;
• מחלות שבגללן יש עלייה בקצב קרישת הדם;
• עבודת יתר פיזית ורגשית;
• ארגון לא נכון של יום העבודה, שבגללו כמעט ולא נשאר זמן למנוחה טובה;
• סוכרת;
• משקל גוף עודף;
• שהייה תכופה במצב של מתח;
• אכילת מזון לא בריא.

בנוסף, תהליך ההזדקנות הטבעי משחק תפקיד חשוב. ככל שאדם מבוגר יותר, כך הסיכון ללקות במחלת לב כלילית גבוה יותר. על פי הסטטיסטיקה, גברים בגיל העמידה נוטים יותר לסבול מהמחלה.

תסמינים

מחלה איסכמית יכולה להיות חריפה או להתפתח באיטיות רבה לאורך שנים רבות. ביטויים קלינייםתלוי בצורה הספציפית של הפתולוגיה.

ככלל, למחלה יש אופי גלי, כלומר, תקופות רגועות שבמהלכן החולה מרגיש משביע רצון, לסירוגין עם אפיזודות של החמרה.

תסמינים נפוצים של איסכמיה של הלב הם המצבים הבאים:

• כְּאֵבמאחורי עצם החזה, הנובע ממאמץ פיזי או מתח.
• קוצר נשימה במהלך כל פעילות גופנית.
• כאבים בגב, בזרוע (בדרך כלל שמאל). לעתים קרובות יש אי נוחות ב הלסת התחתונה.
• הפרעות בקצב הלב, קצב מהיר.
• תחושת חולשה מתמדת.
• בחילה.
• הפסדים לטווח קצרתוֹדָעָה.
• סְחַרחוֹרֶת.
• הזעה מוגברת.
• נפיחות של הגפיים התחתונות.

לעתים קרובות, הסימנים לעיל של איסכמיה לבבית אינם מתרחשים בו זמנית. ככלל, יש דומיננטיות של תסמינים מסוימים בצורה מסוימת של המחלה.

לפני הופעת דום לב פתאומי, אדם חש כאב מאחורי עצם החזה, בעל אופי התקפי. בנוסף, יש לו שינויים חדים במצב הרוח, יש פחד חזק ממוות. אז האדם מאבד את ההכרה, תהליך הנשימה נעצר, העור מחוויר, האישונים מתחילים להתרחב, הניסיונות למצוא את הדופק שלו לא מצליחים. במקרה של מוות כלילי פתאומי, יש צורך לבצע אמצעי החייאה, המתודולוגיה שכולם חייבים לדעת. על פי הסטטיסטיקה, רוב מקרי המוות מתרחשים בשלב הטרום-אשפוזי.

אבחון

אם יש סימני אזהרה, יש לפנות לקרדיולוג. בפגישה הראשונית, הוא מגלה אילו תסמינים מטרידים את המטופל, בוחן את עורו עבור ציאנוזה, מאשר או שולל נוכחות של בצקת בגפיים התחתונות. בנוסף, באמצעות טלפון, הרופא יכול לזהות אוושה בלב וחריגות שונות בתפקוד האיבר. לאחר איסוף אנמנזה, הרופא נותן הנחיות לבדיקה.

השיטות העיקריות לאבחון מחלות כלילית הן:

• EchoCG. שיטה זו כוללת בדיקת אולטרסאונד, במהלכה מקבל הרופא מידע לגבי גודל הלב ומצבו. במקרים מסוימים מתבצעת אקו לב לאחר פעילות גופנית מועטה, המאפשרת לזהות איסכמיה בוודאות.
• בדיקות פונקציונליות עם עומס. על גופו של המטופל מותקנים חיישני א.ק.ג. לאחר מכן הוא מתבקש לבצע כל אחת מהבדיקות, למשל ללכת במהירות, לקפוץ, לעלות במדרגות וכו'. השיטה מספיק אינפורמטיבית כדי לזהות מחלה כלילית בשלב מוקדם של ההתפתחות, אך אינו חל על חולים אשר מסיבות בריאותיות אינם יכולים לבצע תנועות פעילות.
• א.ק.ג הולטר. השיטה כוללת ניטור יומיומי של עבודת שריר הלב באמצעות מכשיר נייד המוצמד לחגורה או לכתף של המטופל. בנוסף לקריאות המכשיר, על הרופא לספק יומן תצפיות. בו, על המטופל לציין מדי שעה את פעילותו ולתעד שינויים ברווחה.
• CHPEKG. המהות של השיטה טמונה בעובדה שחיישן מיוחד מוכנס לוושט, בעזרתו הרופא מסוגל להעריך את מצב שריר הלב. השיטה נחשבת אינפורמטיבית ביותר, שכן בתהליך האבחון אין הפרעות שנוצרות על ידי העור, רקמת השומן והחזה.
• צנתור לב. השיטה מבוססת על החדרת מגיב למטופל ולאחר מכן ניגוד של כלי שריר הלב. בעזרתו, ניתן להעריך את מידת ההפרה של הפטנציה של העורקים. ככלל, אנגיוגרפיה כלילית משמשת כאשר יש צורך לקבל החלטה לגבי כדאיות התערבות כירורגית.

בנוסף, הרופא רושם בדיקת דם, שתוצאותיה יכולות לשמש גם לשפוט הפרעות במחזור הדם.

טיפול שמרני

הוא כולל מספר שלבים עיקריים:

1. לוקח תרופות.
2. פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה.
3. תהליכי פיזיותרפיה.

על הקרדיולוג להחליט כיצד לטפל באיסכמיה של הלב בכל מקרה ומקרה. ניהול עצמי של סמים יכול רק להחמיר את המצב ולהוביל לתוצאות עצובות.

• "ניטרוגליצרין" ונגזרותיו. פעולת התרופות מכוונת לחיסול עוויתות ולהרחיב את לומן של כלי הדם הכליליים. בשל כך, הגישה של חמצן וחומרי מזון ללב עם דם משוחזרת.
• תרופות המפחיתות את קצב קרישת הדם. בטיפול באיסכמיה לבבית, יש צורך להפחית את הסיכון לקרישי דם. לעתים קרובות, למטרה זו, הרופא רושם "אספירין".
• תרופות המונעות ספיגת כולסטרול, משפרות את חילוף החומרים ומקדמות את סילוק השומנים מהגוף.
• ויטמינים P ו-E. על מנת למקסם את היתרונות של נטילתם, מומלץ לשלבם עם חומצה אסקורבית.

ללא קשר לחומרת התסמינים, הטיפול באיסכמיה לבבית חייב לכלול בהכרח פעילות גופנית. בשלב הראשוני של התפתחות המחלה מוצגים: רכיבה על אופניים, ריצה, שחייה. במהלך תקופת ההחמרה, העומס אסור.

בְּ צורות חמורותמחלה, המטופל חייב לבצע באופן קבוע קבוצה של תרגילים טיפוליים. הלימודים מתקיימים אך ורק בבית חולים עם מדריך ובפיקוח קרדיולוג. כל התרגילים מבוצעים באיטיות ובמשרעת קטנה. לפני השיעורים, במהלכם ואחריהם, נמדד הדופק של המטופל.

בהיעדר התוויות נגד בטיפול באיסכמיה לבבית, מומלץ לעבור קורס של פיזיותרפיה. השיטה נבחרת על ידי הרופא תוך התחשבות תכונות בודדותבריאותו של כל מטופל.

היעילים ביותר הם:

• אמבטיות טיפוליות;
• אלקטרופורזה;
• צווארון מגולוון;
• שינה חשמלית.

במרכזי לב גדולים נעשה שימוש נרחב בשיטת הטיפול בלייזר.

בנוסף לאמור לעיל, על המטופל להתאים את התזונה ולמזער את החשיפה גורמים מזיקים.

התערבות כירורגית

כרגע הנפוץ ביותר דרך מבצעיתטיפול במחלות כלילית הוא השתלת מעקפים. ההחלטה לקיים אותו מתקבלת במקרה שבו שיטות שמרניות אינן מביאות לתוצאות.

המהות של השתלת מעקפים של העורקים הכליליים היא שבמהלך הניתוח נוצרים מעקפים. דרכם יזרום דם אל הלב, עוקף את כלי הדם, שלומן מצטמצם על ידי פלאקים טרשתיים. מטרת הטיפול היא לשפר את מצבו של החולה ולהפחית את מספר ההחמרות, שבמקרה בהן יש מצב של אשפוז דחוף.

דִיאֵטָה

עם איסכמיה של הלב, יש להקפיד על הדיאטה. נדרש לנטוש מוצרים המכילים כמות גדולה של שומנים מן החי. הם תורמים לעלייה ברמת הכולסטרול ה"רע" בדם, מה שמעלה משמעותית את הסיכון לסיבוכים של מחלות כלילית.

יש לאכול את המזונות הבאים לעתים קרובות ככל האפשר:

• אֱגוֹזִים;
• גבינת קוטג;
• צימוק;
• תותים;
• דלעת;
• אפונה;
• חציל;
• חמוציות
• כרוב ים;
• משקאות ורדים.

שיטות לא מסורתיות להתמודדות עם המחלה

טיפול באיסכמיה של הלב תרופות עממיותאינו שולל את הצורך להתייעץ עם רופא אם תסמיני חרדה. שימוש בכל דרכים לא שגרתיותצריך גם לתאם עם מומחה.

רוב מתכונים יעיליםעם איסכמיה:

• שוט 2 הלבן של הביצהמ-2 כפיות שמנת חמוצה ו-1 כפית. דבש. את התערובת המתקבלת יש לקחת על בטן ריקה.
• קח 1 כף. ל. זרעים כתושים או עשבי תיבול של שמיר ויוצקים 300 מ"ל מים רותחים. תן לזה להתבשל כשעה. שתו במשך היום במנות קטנות.
• טוחנים 5 ראשי שום ומערבבים עם מיץ מ-10 לימונים ו-1 ליטר דבש (רצוי ליים). סגור את המיכל היטב והנח אותו במקום קריר למשך 7 ימים. לאחר תקופה זו, יש ליטול את התערובת מדי יום למשך 4 כפות. ל. במקרה זה, חשוב להקפיד על תנאי אחד - בין השימוש בכל כף יש צורך לשמור על הפסקה של דקה.

מְנִיעָה

על מנת להפחית את הסבירות לפתח מחלה כלילית, עליך להפחית את מספר הגורמים המזיקים:

• לוותר על אלכוהול ועישון;
• עם השמנת יתר, להפחית את משקל הגוף;
• עוֹפֶרֶת תמונה פעילהחַיִים;
• לכבד את העקרונות תזונה נכונה;
• להימנע ממצבים מלחיצים;
• לארגן כראוי את יום העבודה;
• לטפל במחלות קיימות בזמן.

ניהול אורח חיים בריא מפחית את הסיכון ל פתולוגיה מסוכנתלמינימום.

סוף כל סוף

הסיבה העיקרית להופעה היא טרשת עורקים. כתוצאה מהיצרות לומן של העורקים הכליליים, הלב אינו מקבל דם יחד עם מספיקחמצן וחומרי מזון.

המחלה יכולה ללבוש מספר צורות, שכל אחת מהן מייצגת איום רצינילחיי אדם תוך התעלמות מסימני האזהרה.

הטיפול באיסכמיה מתבצע במספר שיטות בו זמנית. אם טיפול שמרנילא הביא תוצאות, התערבות כירורגית מסומנת. ככלל, בפועל, שיטת השתלת מעקף העורק הכלילי משמשת לרוב.

מחלת לב איסכמית (CHD)- נזק אורגני ותפקודי לשריר הלב, הנגרם מחוסר או הפסקה של אספקת הדם לשריר הלב (איסכמיה). IHD יכול להתבטא במצבים חריפים (אוטם שריר הלב, דום לב) וכרוני (אנגינה פקטוריס, קרדיווסקלרוזיס לאחר אוטם, אי ספיקת לב). סימנים קליניים IHD נקבע על פי הצורה הספציפית של המחלה. IHD הוא הגורם השכיח ביותר בעולם למוות פתאומי, כולל בקרב אנשים בגיל העבודה.

ICD-10

I20-I25

מידע כללי

זוהי הבעיה החמורה ביותר של הקרדיולוגיה והרפואה המודרנית בכלל. כ-700,000 מקרי מוות הנגרמים מצורות שונות של מחלות עורקים כליליים נרשמים ברוסיה מדי שנה; בעולם, התמותה ממחלת עורקים כליליים היא כ-70%. מחלת לב כלילית פוגעת בעיקר בגברים בגיל פעיל (מגיל 55 עד 64), ומובילה לנכות או למוות פתאומי.

התפתחות מחלת העורקים הכליליים מבוססת על חוסר איזון בין הצורך של שריר הלב באספקת דם לבין זרימת הדם הכליליים בפועל. חוסר איזון זה יכול להתפתח עקב צורך מוגבר חד באספקת דם לשריר הלב, אך מימושו לא מספיק, או עם צורך תקין, אך ירידה חדה במחזור הדם הכלילי. המחסור באספקת דם שריר הלב בולט במיוחד במקרים בהם זרימת הדם הכליליים מופחתת, והצורך של שריר הלב בזרימת דם עולה באופן דרמטי. אספקת דם לא מספקת לרקמות הלב, רעב חמצן שלהם מתבטא בצורות שונות של מחלת לב כלילית. קבוצת ה-IHD כוללת מצבים המתפתחים בצורה חריפה ומתרחשים באופן כרוני של איסכמיה בשריר הלב, המלווים בשינויים הבאים שלה: ניוון, נמק, טרשת. מצבים אלו בקרדיולוגיה נחשבים, בין היתר, כיחידות נוזולוגיות עצמאיות.

גורמים וגורמי סיכון

הרוב המוחלט (97-98%) של המקרים הקליניים של מחלת עורקים כליליים נובע מטרשת עורקים בעורקים הכליליים בחומרה משתנה: מהיצרות קלה של הלומן על ידי רובד טרשתי ועד לחסימה מלאה של כלי הדם. ב-75% היצרות כלילית, תאי שריר הלב מגיבים למחסור בחמצן, והחולים מפתחים אנגינה במאמץ.

גורמים נוספים למחלת עורקים כליליים הם תרומבואמבוליזם או עווית של העורקים הכליליים, המתפתחים בדרך כלל על רקע נגע טרשת עורקים קיים כבר. קרדיוספזם מחמיר את חסימת כלי הדם הכליליים וגורם לביטויים של מחלת לב כלילית.

גורמים התורמים להתרחשות של IHD כוללים:

• היפרליפידמיה

מקדם התפתחות של טרשת עורקים ומגביר את הסיכון למחלת לב כלילית פי 2-5. המסוכנים ביותר מבחינת הסיכון למחלת עורקים כליליים הם היפרליפידמיה מסוג IIa, IIb, III, IV, כמו גם ירידה בתכולת אלפא-ליפופרוטאין.

יתר לחץ דם עורקי מגביר את הסבירות לפתח מחלת עורקים כליליים פי 2-6. בחולים עם לחץ דם סיסטולי = 180 מ"מ כספית. אומנות. ומעלה, מחלת לב כלילית מתרחשת עד פי 8 יותר מאשר בחולים עם יתר לחץ דם ואנשים עם לחץ דם תקין.

• לעשן

לפי מקורות שונים, עישון סיגריות מעלה את שכיחות מחלת העורקים הכליליים פי 1.5-6. התמותה ממחלת לב כלילית בקרב גברים בגילאי 35-64 המעשנים 20-30 סיגריות ביום גבוהה פי 2 מאשר בקרב לא מעשנים מאותה קבוצת גיל.

• היפודינמיה והשמנת יתר

לאנשים לא פעילים פיזית יש סיכוי גבוה פי 3 לפתח מחלת עורקים כליליים מאשר אלו המנהלים אורח חיים פעיל. כאשר היפודינמיה משולבת עם משקל עודףהגוף, הסיכון הזה עולה באופן משמעותי.

• אי סבילות לפחמימות

• אנגינה פקטוריס (עומס):

1. יציב (עם הגדרה של מחלקה פונקציונלית I, II, III או IV);
2. לא יציב: אנגינה בפעם הראשונה, פרוגרסיבית, מוקדמת לאחר ניתוח או לאחר אוטם;

• אנגינה ספונטנית (תעוקת חזה מיוחדת, וריאנטית, וסוספסטית, אנגינה של פרינצמטאל)

3. צורה ללא כאבים של איסכמיה שריר הלב.

• מקרופוקאלי (טרנסמורלי, אוטם Q);
• מוקד קטן (לא אוטם Q);

6. הפרעות בהולכה ובקצב הלב(הצורה).

7. אי ספיקת לב(צורה ושלבים).

בקרדיולוגיה קיים המושג "תסמונת כלילית חריפה", המשלב צורות שונותמחלת לב כלילית: אנגינה לא יציבה, אוטם שריר הלב (עם Q-wave וללא Q-wave). לעיתים קבוצה זו כוללת גם מוות כלילי פתאומי הנגרם ממחלת עורקים כליליים.

תסמינים של מחלת עורקים כליליים

ביטויים קליניים של מחלת עורקים כליליים נקבעים לפי הצורה הספציפית של המחלה (ראה אוטם שריר הלב, אנגינה פקטוריס). באופן כללי, למחלת לב איסכמית יש מהלך גלי: תקופות של מצב בריאותי תקין יציב מתחלפות עם אפיזודות של החמרה של איסכמיה. כ-1/3 מהחולים, במיוחד אלו עם איסכמיה שקטה של ​​שריר הלב, אינם חשים כלל בנוכחות CAD. התקדמות מחלת לב כלילית יכולה להתפתח לאט, במשך עשרות שנים; יחד עם זאת, צורות המחלה יכולות להשתנות, ולכן התסמינים.

ל ביטויים נפוצים IHD כוללים כאבים רטרוסטרנליים הקשורים למאמץ פיזי או מתח, כאבים בגב, בזרוע, בלסת התחתונה; קוֹצֶר נְשִׁימָה, דופק מוגבראו תחושת הפרעה; חולשה, בחילות, סחרחורת, ערפול הכרה והתעלפות, הזעת יתר. לעתים קרובות, מחלת עורקים כליליים מתגלה כבר בשלב ההתפתחות של אי ספיקת לב כרונית עם הופעת בצקת על גפיים תחתונות, קוצר נשימה חמור, מאלץ את המטופל לנקוט בישיבה מאולצת.

התסמינים המפורטים של מחלת לב כלילית בדרך כלל אינם מתרחשים בו זמנית, עם צורה מסוימת של המחלה, יש דומיננטיות של ביטויים מסוימים של איסכמיה.

מבשרים לדום לב ראשוני במחלת לב כלילית יכולים לשמש כתחושות התקפיות של אי נוחות מאחורי עצם החזה, פחד ממוות, רגישות פסיכו-רגשית. עם מוות כלילי פתאומי, החולה מאבד את הכרתו, הנשימה נעצרת, אין דופק על עורקים ראשיים(ירך, ישנוני), קולות לב אינם נשמעים, האישונים מתרחבים, העור הופך אפרפר חיוור. מקרים של דום לב ראשוני מהווים עד 60% אנשים שנפטרומחלת לב איסכמית, בעיקר שלב טרום אשפוז.

סיבוכים

הפרעות המודינמיות בשריר הלב ושלו נזק איסכמילגרום לשינויים מורפו-פונקציונליים רבים שקובעים את הצורות והפרוגנוזה של מחלת עורקים כליליים. התוצאה של איסכמיה בשריר הלב הם המנגנונים הבאים של חוסר פיצוי:

• אי ספיקה של מטבוליזם אנרגיה של תאי שריר הלב - קרדיומיוציטים;
• שריר הלב "המום" ו"ישן" (או במצב שינה) - צורות של פגיעה בכיווץ של החדר השמאלי בחולים עם מחלת עורקים כליליים, שהן חולפות;
• התפתחות קרדיו-טרשת מפוזרת ומוקדית לאחר אוטם - ירידה במספר הקרדיומיוציטים המתפקדים והתפתחות רקמת חיבור במקומם;
• הפרה של פונקציות סיסטוליות ודיאסטוליות של שריר הלב;
• הפרעה בתפקודים של התרגשות, הולכה, אוטומטיות והתכווצות של שריר הלב.

השינויים המורפולוגיים והתפקודיים המפורטים בשריר הלב ב-IHD מובילים להתפתחות של ירידה מתמשכת במחזור הדם הכלילי, כלומר, אי ספיקת לב.

אבחון

אבחון של מחלת עורקים כליליים מתבצע על ידי קרדיולוגים בבית חולים קרדיולוגי או במרפאה באמצעות שימוש ספציפי טכניקות אינסטרומנטליות. בעת תשאול החולה מתבררות תלונות ונוכחות תסמינים האופייניים למחלת לב כלילית. בדיקה מגלה בצקת, ציאנוזה עור, אוושה בלב, הפרעות קצב.

בדיקות אבחון מעבדתיות כוללות מחקר של אנזימים ספציפיים שמתגברים עם אנגינה לא יציבה והתקף לב (קריאטין פוספוקינאז (במהלך 4-8 השעות הראשונות), טרופונין-I (בימים 7-10), טרופונין-T (בימים 10-14 ), aminotransferase , lactate dehydrogenase, מיוגלובין (ביום הראשון)). אנזימים חלבוניים תוך תאיים אלו משתחררים לדם במהלך הרס הקרדיומיוציטים (תסמונת ספיגה-נקרוטית). כמו כן, מתבצע מחקר של רמת הכולסטרול הכולל, ליפופרוטאינים בצפיפות נמוכה (אתרוגנית) וגבוהה (אנטי-אתרוגנית), טריגליצרידים, סוכר בדם, ALT ו-AST (סמנים לא ספציפיים של ציטוליזה).

השיטה החשובה ביותר לאבחון מחלות לב, לרבות מחלת לב כלילית, היא ECG – רישום פעילות חשמליתלב, המאפשר לזהות הפרות של המצב הרגיל של עבודה שריר הלב. EchoCG - שיטת אולטרסאונד של הלב מאפשרת לדמיין את גודל הלב, מצב החללים והשסתומים, להעריך את התכווצות שריר הלב, רעש אקוסטי. במקרים מסוימים, עם IHD, מתבצעת אקו לב - אבחון אולטרסאונד באמצעות פעילות גופנית במינון, הרושמת איסכמיה בשריר הלב.

בדיקות מאמץ תפקודיות נמצאות בשימוש נרחב באבחון של מחלת לב כלילית. הם משמשים לזיהוי שלבים מוקדמים של מחלת עורקים כליליים, כאשר עדיין לא ניתן לקבוע הפרעות במנוחה. הליכה, טיפוס במדרגות, ציוד כושר (אופני כושר, הליכון) משמשים כמבחני מאמץ, בליווי רישום א.ק.ג של מדדי ביצועי הלב. השימוש המוגבל בבדיקות פונקציונליות במקרים מסוימים נגרם מחוסר יכולת של המטופלים לבצע את כמות העומס הנדרשת.

טיפול IHD

טקטיקות של טיפול במגוון צורות קליניותלמחלת לב כלילית יש מאפיינים משלה. עם זאת, ניתן לזהות את הכיוונים העיקריים המשמשים לטיפול ב-IHD:

• טיפול לא תרופתי;
• טיפול תרופתי;
• revascularization שריר הלב כירורגית (השתלת מעקף כלילי);
• השימוש בטכניקות אנדווסקולריות (אנגיופלסטיקה כלילית).

טיפול לא תרופתי כולל אמצעים לתיקון אורח חיים ותזונה. עם ביטויים שונים של מחלת עורקים כליליים, מוצגת הגבלה של משטר הפעילות, שכן במהלך פעילות גופנית יש עלייה בביקוש שריר הלב לאספקת דם וחמצן. חוסר שביעות רצון מהצורך הזה של שריר הלב גורם למעשה לביטויים של מחלת עורקים כליליים. לכן, בכל צורה של מחלת לב כלילית, מצב הפעילות של החולה מוגבל, ולאחר מכן התרחבותו הדרגתית במהלך השיקום.

התזונה למחלת לב כלילית כוללת הגבלת צריכת מים ומלח עם מזון כדי להפחית את העומס על שריר הלב. על מנת להאט את התקדמות טרשת העורקים ולהילחם בהשמנה, נקבעת גם דיאטה דלת שומן. קבוצות המזון הבאות מוגבלות ובמידת האפשר אינן נכללות: שומנים מן החי (חמאה, שומן חזיר, בשר שומני), מזון מעושן ומטוגן, פחמימות שנספגות במהירות ( מאפים מתוקים, שוקולד, עוגות, ממתקים). לתמיכה משקל רגיליש צורך לשמור על איזון בין האנרגיה הנצרכת לצריכת האנרגיה. אם יש צורך בהפחתת משקל, הגירעון בין עתודות האנרגיה הנצרכות לניצולות צריך להיות לפחות 300 קילו צ' מדי יום, תוך התחשבות בכך שאדם מוציא כ-2000-2500 קילו צ' ליום במהלך פעילות גופנית רגילה.

טיפול תרופתי ל-IHD נקבע על פי הנוסחה "A-B-C": נוגדי טסיות, חוסמי β ותרופות היפוכולסטרולמיות. בהיעדר התוויות נגד, ניתן לרשום חנקות, משתנים, תרופות אנטי-ריתמיות וכו'. טיפול תרופתימחלת לב כלילית ואיום באוטם שריר הלב מהווים אינדיקציה להתייעצות עם מנתח לב לפתרון סוגיית הטיפול הניתוחי.

רהוסקולריזציה כירורגית של שריר הלב (השתלת מעקף כלילית - CABG) משמשת להשבת אספקת הדם לאזור האיסכמי (revascularization) במקרה של עמידות לטיפול תרופתי מתמשך (לדוגמה, עם אנגינה III ו-IV FC יציבה). המהות של שיטת CABG היא הטלת אנסטומוזה אוטומטית בין אבי העורקים והעורק הפגוע של הלב מתחת לאתר היצרות או חסימתו. זה יוצר מצע כלי דם מעקף המעביר דם לאתר של איסכמיה שריר הלב. ניתן לבצע פעולות CABG באמצעות מעקף לב-ריאה או על לב פועם. טכניקות כירורגיות זעיר פולשניות למחלת עורקים כליליים כוללות PTCA) - "התרחבות" בלון של כלי סטנוטי עם השתלה של מסגרת-סטנט המחזיקה לומן כלי מספיק לזרימת דם.

אנמיה או איסכמיה (מיוונית. ischo- למנוע, לעכב) - ירידה או הפסקה של זרימת הדם העורקית לאיבר, רקמה או חלק בגוף.

חוֹסֶר דָם מְקוֹמִי. גורמים לאיסכמיה של רקמות

מקור המונח "איסכמיה". מילים ביוונית(ichein - delay, stop, haima - דם), פשוטו כמשמעו זה אומר אנמיה מקומית. איסכמיה מובנת כירידה במילוי הדם של רקמה או איבר ובכמות הדם הזורמת דרכם, הנגרמת מקושי בזרימתו דרך כלי העורקים (בעיקר דרך העורקים).

איסכמיה היא משני סוגים: פיזיולוגית ופתולוגית.

איסכמיה פיזיולוגית היא זמנית, הפיכה, בעלת ערך הסתגלותי, תואמת את הצרכים המטבוליים והתפקודיים של האיבר, הרקמה.

איסכמיה פתולוגית אינה מתאימה מבחינה ביולוגית, אינה מתאימה לצרכים המטבוליים והתפקודיים של האיבר, הרקמה.

סימנים לאיסכמיה הם:

הלבנה של רקמה או איבר;

ירידה במהירות זרימת הדם הליניארית והנפחית במיקרו-כלים;

ירידה בלחץ הדם בכלי עורקים ומיקרו-כלים;

ירידה בחומרת הפעימה של כלי הדם;

הפחתת המספר והלומן של כלי דם ומיקרו-כלים;

ירידה במספר כלי הדם והלימפה המתפקדים;

חדירות מוגברת של הקירות של כלי מיקרו;

הפחתת היווצרות נוזל ביניים;

ירידה בהיווצרות ויציאה של לימפה;

ירידה בנפח ובטורגור של רקמות ואיברים;

ירידה ב-pO2 בדם (התפתחות של היפוקסמיה);

ירידה ב-pO2 ברקמה או באיבר (התפתחות של היפוקסיה ברקמות);

התפתחות ועלייה של חמצת ברקמות;

הפעלת אנאירובית ועיכוב תהליכים אירוביים;

הפרת trophism וירידה בטמפרטורה של רקמה או איבר;

הפרעת רגישות לרקמות (פרסטזיה, כאב);

ירידה או מעוות של תפקודים של תאים ורקמות.

הגורמים לאיסכמיה הם גורמים טבעיים ופתוגניים שונים ומצבים שליליים המובילים לירידה בלומן (דחיסה, חסימה) של כלי עורקי (בעיקר עורקים) וקושי בתנועת הדם דרכם.

החוליה העיקרית בפתוגנזה של איסכמיה היא הקושי בזרימת הדם לרקמה, לאיבר דרך כלי העורקים, בעיקר דרך העורקים. הפתוגנזה של חסימת זרימה דם עורקילרקמות עקב ירידה בשיפוע הלחץ העורקי-ורידי. תרומה חשובה לחקר הפתוגנזה של איסכמיה נעשתה על ידי V.V. וורונין, ג.י. מקדלישווילי ופתולוגים אחרים.

בזמן איסכמיה נוצרים PAS (ברדיקינין, חומר P, אמינים ביוגניים), הגורמים לגירוי של קצות העצבים ובעלי חשיבות רבה במנגנון הפרסתזיה והכאב.

רגישות הרקמות לאיסכמיה שונה: הרגישה ביותר היא רקמת העצבים, היא מתה לאחר 5-6 דקות של איסכמיה מלאה. רקמת השריר סובלת איסכמיה ממושכת (יותר מ-6 שעות). רקמת העצם עמידה ביותר לאיסכמיה.

בהתאם לגורמים ולמצבים להתרחשות, נבדלים הסוגים הבאים של אנמיה:

-אנגיוספסטי;

-סוֹתֵם;

-דְחִיסָה;

-איסכמיה כתוצאה מחלוקה מחדש של הדם.

איסכמיה אנגיוספסטיתמתרחשת עקב עווית של העורקים בקשר עם פעולת גירויים שונים. Angiospasms נצפים עם כל פציעה(בית, מבצעי, ירי), במיוחד אם זה מלווה בתחושת כאב, פחד. אנמיה יכולה להתרחש באזורים מרוחקים של איבר או איברים ורקמות, למשל, נמק קליפת המוח פוסט טראומטי של הכליות עם נזק מוגבל להן, מצבים אנוריים במהלך ניתוחים של שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן, היווצרות כיבים חריפים של הקיבה והתריסריון עם פציעות של מערכת העצבים המרכזית, כוויות. ניתן להבחין באנגיוספזמות במבוא תרופות(למשל אדרנלין). תהליכים אנגיוספסטיים עשויים להיות בסיס אלרגי. ג'נסון וסמית' (1956) זריקות חוזרות ונשנותסרום סוס, הכלב קיבל אוטמי מעיים. התקפי לב לא התפתחו במהלך הכחדה ראשונית של הגרעינים של האוטונומי מערכת עצביםאו קורטיזון תוך ורידי. בבני אדם, אוטמים יכולים להיות קשורים גם לאנמיה אנגיוספסטית ולא לסגירה מכנית של כלי הדם, כמו איסכמיה לא חסימה במעי במשבר יתר לחץ דם. איסכמיה אנגיוספסטית מופיעה גם עם השפעות רגשיות שליליות ("אנגיוספזם של רגשות שלא הגיבו").

איסכמיה חסימתיתמתרחשת כתוצאה מחסימה של לומן העורקים וקשורה לרוב לפקקת או לתסחיף של העורקים, כמו גם עם צמיחת רקמת חיבור בלומן של העורק עם דלקת בדופן שלו (מחיקת אנדארטיטיס) או היצרות של לומן העורק על ידי רובד טרשת עורקים. לעתים קרובות, איסכמיה חסימתית משולבת עם אנגיוספסטי.

איסכמיה דחיסהנצפה כתוצאה מדחיסה של העורק בעת הפעלת חוסם עורקים, כאשר עורקים נקשרים במהלך פעולות עם קשירה, וכן כאשר הם נדחסים על ידי תפליט דלקתי (אקסודאט), גידול, צלקת או איבר מוגדל.

איסכמיה כתוצאה מחלוקה מחדש של הדם. לדוגמה, איסכמיה מוחית לאחר הסרה מהירה של נוזל מיימת מ חלל הבטןשבו כמות גדולה של דם זורמת.

שינויים מורפולוגיים באיברים וברקמות בכל סוגי האיסכמיה, כך או אחרת, קשורים להיפוקסיה או אנוקסיה, כלומר להרעבת חמצן. בהתאם לגורם שגרם לאנמיה, מבחינים בפתאומיות של הופעתה, משך ומידת הירידה בזרימת הדם העורקית, איסכמיה חריפה וכרונית.

איסכמיה חריפה - הפסקה מוחלטת ופתאומית של זרימת הדם העורקיתלאיבר או רקמה. מיקרוסקופית ברקמות יש היעלמות של גליקוגן, ירידה בפעילות של אנזימי חיזור, והרס המיטוכונדריה. מבחינה מקרוסקופית, אתר כזה או איבר שלם חיוור, עמום. כאשר מטופלים במלחי טטרזוליום, המאפשרים לקבוע את מידת פעילות הדהידרוגנאז מבחינה היסטורית, נותרים אזורים איסכמיים לא מוכתמים (פעילות האנזים מופחתת או נעדרת), בעוד שרקמות סמוכות מכתימות אפור או שחור (פעילות הדהידרוגנאז גבוהה). יש להתייחס לאיסכמיה חריפה כמצב טרום נמק (טרום אוטם).

איסכמיה כרונית - ירידה ממושכת והדרגתית בזרימת הדםדם מוביל להתפתחות ניוון של תאי פרנכימה וטרשת סטרומה כתוצאה מעלייה בפעילות סינתזה קולגן של פיברובלסטים. לדוגמה, התפתחות קרדיוסקלרוזיס במחלת לב כלילית כרונית.

בדרך זו, תוֹצָאָהאיסכמיה עשויה להיות חזרה לשגרה, ניוון או נמק רקמות.

גורמים הקובעים את התוצאה והמשמעות של אנמיה מקומית

התוצאה והמשמעות של איסכמיה שונות ותלויות בחומרת האיסכמיה ובמשכה. בנוסף, הם תלויים בגורמים הבאים:

1. דרגות פיתוח של בטחונות. ברקמות עם רשת צדדית מפותחת של כלי עורקים, זרימת הדם אינה יורדת במידה ניכרת כאשר עורק אחד חסום, למשל, עם חסימה העורק הרדיאליאיסכמיה בזרוע לא נצפתה, כי זרימת הבטחונות לאורך העורק האולנרייפצה על הפרעות במחזור הדם. ברקמות שאין להן בטחונות, חסימה של הענפים הסופיים של העורקים המספקים את הרקמות מובילה להפסקה מוחלטת של זרימת הדם ואוטם, למשל, עם חסימה של העורק המרכזי ברשתית או בעורק המוח האמצעי. אם חומרת המחזור הצדדי בינוני, התוצאה של חסימת עורקים תלויה בגורמים אחרים המתוארים להלן.

2. מצבי העורקים הצדדיים. היצרות העורקים של מחזור הביטחונות מפחיתה את יעילותה; לדוגמה, כאשר עורק הצוואר הפנימי חסום בגיל צעיר, זרימת הדם מפוצה בדרך כלל על ידי הגדלתו בכלי הביטחוני של מעגל וויליס. עם זאת, בקשישים, עם היצרות טרשת עורקים של העורקים הצדדיים הללו, איסכמיה מוחית מתרחשת לעיתים קרובות כאשר אחד מעורקי הצוואר הפנימיים נסגר.

שינויים איסכמיים ברקמות שבדרך כלל יש להן מחזור צדדי נאות (למשל, המעיים והגפיים) נוטים יותר להתפתח בחולים מבוגרים כתוצאה ישירה מטרשת עורקים נרחבת בגיל מבוגר.

3. יעילות תפקוד מערכת הלב וכלי הדם.לפיתוח זרימת דם צדדית נדרשת עבודה יעילה של הלב ולחץ דם גבוה על מנת שהדם יעבור דרך העורקים הצדדיים הצרים יחסית.

4. מהירות הופעת המחסום.חסימה פתאומית של העורקים גורמת לשינויים איסכמיים חמורים יותר מאשר חסימה הדרגתית מכיוון שיש פחות זמן להתפתחות של כלי עזר. לדוגמה, חסימה פתאומית של עורק כלילי תקין תחילה מובילה לאוטם שריר הלב. חסימה הדרגתית יותר של אותו עורק גורמת פחות נזק איסכמי לשריר הלב (שינויים דיסטרופיים וניוון של קרדיומיוציטים, קרדיו-סקלרוזיס) מכיוון שלכלי העזר יש יותר זמן להתפתח.

5. רגישות רקמות לאיסכמיה.רקמות שונות ביכולתן להתנגד לאיסכמיה. המוח הוא הכי רגיש והאוטם מתרחש תוך דקות מרגע חסימת העורקים. להיפך, שרירי השלד, העצמות ורקמות אחרות יכולים להתנגד לאיסכמיה במשך מספר שעות לפני שהם ייפגעו. זה נקבע על ידי המוזרויות של חילוף החומרים - הדומיננטיות של גליקוליזה או זרחון חמצוני ברקמות. ניתוח דחוף לחסימת הכתף או עורק הירךיכול למנוע נמק נרחב של הגפה.

6. רמה מטבולית של רקמה.קירור (היפותרמיה) מאט את קצב התרחשותם של נזק איסכמי עקב ירידה כוללת בדרישות מטבוליות של רקמות. תופעה זו משמשת בחלק מהפעולות הכירורגיות ובהובלת איברים להשתלה.

איסכמיה (מיוונית ischein - לעכב, Haima - דם) היא ירידה באספקת הדם לאיבר או לרקמה עקב ירידה בזרימת הדם דרך העורקים והעורקים.

גורמים לאיסכמיה

איסכמיה מתרחשת עם עלייה משמעותית בהתנגדות לזרימת דם בעורקי האדוקטור והיעדר (או אי ספיקה) של זרימת דם צדדית (בסיבוב) לתוך טריטוריה כלי דם זו.

עלייה בהתנגדות בעורקים נובעת בעיקר מירידה בלומן שלהם. תפקיד משמעותי הוא גם על ידי צמיגות הדם, עם עלייה שבה ההתנגדות לזרימת הדם עולה.

הירידה בלומן כלי הדם הגורמת לאיסכמיה עשויה לנבוע מכיווץ כלי דם פתולוגי (אנגיוספזם), חסימה מלאה או חלקית של לומן העורקים (פקק, תסחיף), שינויים טרשתיים ודלקתיים בדפנות העורקים ודחיסה של העורקים מהעורקים. בחוץ.

• אנגיוספזם - כיווץ של העורקים בעל אופי פתולוגי,

מה שעלול לגרום (במקרה של אספקת דם לא מספקת) לאיסכמיה של האיבר או הרקמה המתאימים. הגורם הישיר להתכווצות עורקים הוא שינויים במצב התפקוד של שרירים חלקים של כלי הדם (עלייה במידת ההתכווצות שלהם ובעיקר הפרה של הרפיה שלהם), כתוצאה מכך עצב מכווץ כלי דם תקין או השפעות הומורליות על העורקים לגרום להתכווצותם הממושכת והלא מרגיעה, כלומר. אנגיוספזם. המנגנונים הבאים להתפתחות עווית עורקים נבדלים:

1. מנגנון חוץ-תאי, כאשר הגורם להתכווצות עורקים לא מרפה הוא חומרים מכווצי כלי דם (לדוגמה, קטכולאמינים, סרוטונין, חלק מהפרוסטגלנדינים, אנגיוטנסין-II, טרומבין, אנדותלין, כמה לויקוטריאנים, טרומבוקסן A2) שמסתובבים בדם או מסונתזים בדופן כלי הדם. .
2. מנגנון ממברנה עקב פגיעה בתהליכי קיטוב מחדש ממברנות פלזמהתאי שריר חלקים של עורקים.
3. מנגנון תוך תאי, כאשר התכווצות לא מרגיעה של תאי שריר חלק נגרמת מהפרה של ההעברה התוך תאית של יוני סידן (פגיעה בסילוקם מהציטופלזמה) או שינויים במנגנון החלבונים המתכווצים – אקטין ומיוזין.

• פקקת - שקיעה תוך-חיונית של קריש של פיברין ותאי דם מיוצב על משטח פנימי כלי דםעם סתימה חלקית או מלאה של הלומן שלהם.

במהלך התהליך הפקקת, נוצרים משקעי דם צפופים, מיוצבי פיברין (תרומבים), אשר "צומחים" בחוזקה למבנים התת-אנדותליאליים של דופן כלי הדם. לאחר מכן, פקקים נמחקים עוברים עיבוד מחדש על מנת לשחזר את זרימת הדם באיברים וברקמות איסכמיות.

מנגנוני היווצרות ומבנה קרישי דם תלויים במאפייני זרימת הדם בכלי. בליבה של פקקת עורקים - היווצרות פקקת במערכת העורקים עם קצב זרימת דם גבוה המתווך איסכמיה - נמצאת ההפעלה של דימום כלי דם-טסיות (ראשוני) ומבוססת פקקת ורידים- היווצרות קרישי דם במערכת הוורידים, המאופיינת במהירות זרימת דם נמוכה, - הפעלת דימום קרישה (פלזמה או משני).

יחד עם זאת, פקקת עורקים מורכבת בעיקר מטסיות דם "דביקות" (מצטברות) ("ראש לבן") עם תערובת קטנה של לויקוציטים ואריתרוציטים התיישבו ברשתות פיברין, ויוצרות "זנב אדום". בהרכב של פקקת ורידים, מספר הטסיות, להיפך, נמוך, לויקוציטים ואריתרוציטים שולטים, מה שמעניק לפקיק צבע אדום הומוגני.

• תסחיף - חסימת עורקים המובאת על ידי פקקי זרימת דם (תסחיפים), שעלולים להיות ממקור אנדוגני: א) קרישי דם שהתנתקו מהמקום

תצורות, למשל, ממסתמי לב; ב) פיסות רקמה במקרה של פציעות או גידולים במהלך ריקבון שלהם; ג) טיפות שומן בשברים עצמות צינוריותאו ריסוק רקמת שומן; לפעמים תסחיפי שומן המובאים לריאות חודרים דרך אנסטומוזות עורקיות ורידיות ונימים ריאתיים לתוך מחזור הדם המערכתי.

אמבולי יכול להיות גם אקסוגני:

• • בועות אוויר החודרות מהאטמוספירה שמסביב לוורידים גדולים (ורידי חלל עליון, צווארי, תת-שפתיים), שבהם לחץ דםעשוי להיות מתחת לאטמוספירה; אוויר הנכנס לוורידים נכנס לחדר הימני, שבו יכולה להיווצר בועת אוויר, לסתום את חללי הלב הימני;
  • בועות גז שנוצרות בדם כאשר הלחץ הברומטרי יורד במהירות, כגון כאשר צוללנים עולים במהירות מאזור לחץ גבוהאו בעת הורדת לחץ של תא המטוס בגובה רב.

תסחיף יכול להיות מקומי:

1. בעורקים של מחזור הדם הריאתי (תסחיפים מובאים ממערכת הוורידים של מחזור הדם והלב הימני);
2. בעורקים של מחזור הדם המערכתי (תסחיפים מובאים לכאן מהלב השמאלי או מוורידי הריאה);
3. במערכת של וריד השער של הכבד (תסחיפים מובאים לכאן מהענפים הרבים של וריד השער של חלל הבטן).

• טרשת ו שינויים דלקתייםדפנות עורקים עלולות לגרום להיצרות של לומן כלי הדם במקרה של בולטות פלאק טרשת עורקים לתוך לומן כלי הדם, או בתהליכים דלקתיים כרוניים בדפנות העורקים (דלקת עורקים). על ידי יצירת התנגדות לזרימת דם, שינויים כאלה בדפנות כלי הדם גורמים לרוב לזרימת דם לא מספקת (כולל בטחונות) למיקרו-וסקולטורה המקבילה.
• דחיסה של עורק החיבור גורמת למה שנקרא איסכמיה דחיסה. זה קורה רק אם הלחץ בחוץ גבוה מהלחץ בתוך הכלי. סוג זה של איסכמיה יכול להתרחש כאשר כלי הדם נדחסים על ידי גידול גדל, צלקת או גוף זר, זה יכול להיגרם על ידי הטלת חוסם עורקים או קשירה של הכלי. איסכמיה דחיסה של המוח מתפתחת עם עלייה משמעותית בלחץ התוך גולגולתי.

מיקרו-סירקולציה במהלך איסכמיה

עלייה משמעותית בהתנגדות בעורקי האדוקטור גורמת לירידה בלחץ התוך-וסקולרי במיקרו-כלים של האיבר ויוצרת תנאים להיצרות שלהם. הלחץ יורד בעיקר בעורקים קטנים ובעורקים לפריפריה ממקום ההיצרות או החסימה, ולכן הפרש הלחץ העורקי לאורך המיקרו-וסקולטורה יורד, מה שגורם להאטה במהירויות זרימת הדם הליניאריות והנפחיות בנימים.

כתוצאה מהיצרות העורקים באזור איסכמיה, חלוקה מחדש כזו של אריתרוציטים מתרחשת בהסתעפות של כלי הדם שדם נכנס לנימים, שהוא דל ביסודות שנוצרו (המטוקריט נמוך). זה גורם להפיכת מספר רב של נימים מתפקדים לנימים פלזמה, וירידה בלחץ התוך נימי תורמת לסגירתם לאחר מכן. כתוצאה מכך, מספר הנימים המתפקדים באזור הרקמה האיסכמית יורד.

ההיחלשות הנובעת של מיקרו-סירקולציה במהלך איסכמיה גורמת לתת-תזונה של רקמות: אספקת החמצן פוחתת (היפוקסיה במחזור הדם) וחומרי אנרגיה. במקביל, מוצרים מטבוליים מצטברים ברקמות.

עקב ירידה בלחץ בתוך הנימים יורדת עוצמת סינון הנוזלים מהכלים אל הרקמות, ונוצרים תנאים לספיגה מוגברת של הנוזל מהרקמה אל הנימים. לכן, כמות נוזל הרקמה בחללים הבין-תאיים מצטמצמת משמעותית ויציאת הלימפה מהאזור האיסכמי נחלשת עד לעצירה מוחלטת.

פיצוי על הפרעה בזרימת הדם בזמן איסכמיה

עם איסכמיה, לעיתים קרובות מתרחשת שיקום מלא או חלקי של אספקת הדם לרקמה הפגועה (גם אם החסימה במיטה העורקית נשארת). זה תלוי בזרימת דם צדדית, שיכולה להתחיל מיד לאחר הופעת איסכמיה. מידת הפיצוי הזה תלויה בגורמים האנטומיים והפיזיולוגיים של אספקת הדם של האיבר המתאים.

גורמים אנטומיים כוללים תכונות של הסתעפות עורקים ואנסטומוזות. לְהַבחִין:

1. איברים ורקמות עם אנסטומוזות עורקיות מפותחות (כאשר סכום הלומן שלהם קרוב בגודלו לזה של עורק סתום) הם העור, המזנטריה. במקרים אלו חסימת העורקים אינה מלווה בהפרעה כלשהי בזרימת הדם בפריפריה, שכן כמות הדם הזורמת בכלי העזר כבר מההתחלה מספיקה לשמירה על אספקת דם תקינה לרקמה.
2. איברים ורקמות שבעורקיהם יש מעט (או אין) אנסטומוזות, ולכן זרימת דם צדדית בהם אפשרית רק דרך רשת נימית רציפה. איברים ורקמות אלה כוללים את הכליות, הלב, הטחול ורקמת המוח. כאשר מתרחשת חסימה בעורקים של איברים אלו, מתרחשת בהם איסכמיה חמורה, וכתוצאה מכך - התקף לב.
3. איברים ורקמות עם בטחונות לא מספיקים. הם רבים מאוד - אלה הריאות, הכבד, דופן המעי. לומן של העורקים הצדדיים שבהם בדרך כלל לא מספיק פחות או יותר כדי לספק זרימת דם צדדית.

הגורם הפיזיולוגי התורם לזרימת דם צדדית הוא ההתרחבות הפעילה של העורקים של האיבר. ברגע שבגלל חסימה או היצרות לומן של תא המטען העורקי ברקמה, נוצר מחסור באספקת דם, זה מתחיל לעבוד. מנגנון פיזיולוגיויסות, הגורם לעלייה בזרימת הדם לאורך המסלולים העורקיים השמורים.

מנגנון זה גורם להרחבת כלי הדם, שכן ברקמה מצטברים תוצרים מטבוליים, אשר משפיעים ישירות על דפנות העורקים, ומעוררים גם רגישים. קצות עצבים, וכתוצאה מכך הרחבת רפלקס של העורקים. במקביל, מתרחבים כל המסלולים הצדדיים של זרימת הדם לאזור עם הפרעה במחזור הדם, ומהירות זרימת הדם בהם עולה, מה שתורם לאספקת הדם לרקמה החווה איסכמיה.

אם זרימת הדם בדרכי העורקים הצדדיות המספקות דם לאזור האיסכמי נשארת מוגברת במשך זמן רב יחסית, אזי הדפנות של הכלים הללו נבנים מחדש בהדרגה בצורה כזו שהם הופכים לעורקים בקליבר גדול יותר. עורקים כאלה יכולים להחליף לחלוטין את תא המטען העורקי שהיה סתום בעבר, ולנרמל את אספקת הדם לרקמות.

שינויים ברקמות במהלך איסכמיה

השינויים המתוארים במיקרו-סירקולציה במהלך איסכמיה מובילים להגבלה באספקת חמצן וחומרי הזנה לרקמות, כמו גם לשמירה של מוצרים מטבוליים בהן. הצטברות של מוצרים מטבוליים שאינם מחומצנים (לקטית, חומצות פירובית וכו') גורמת לשינוי ב-pH של הרקמה לצד החומצה. הפרעות מטבוליות מובילות תחילה לנזק הפיך ולאחר מכן לנזק בלתי הפיך לרקמות.

במקרים בהם זרימת הדם באזור האיסכמיה אינה משוחזרת תוך זמן מתאים, מתרחש נמק של רקמות, הנקרא אוטם. במקרים מסוימים, מתגלה מה שנקרא התקף לב לבן, כאשר בתהליך של נמק הדם אינו חודר לאזור האיסכמי והכלים המצומצמים נותרים מלאים רק בפלסמה דם ללא כדוריות דם אדומות. אוטמים לבנים נצפים בדרך כלל באותם איברים שבהם מסלולי העזר מפותחים בצורה גרועה, כגון בטחול, בלב ובכליות. במקרים אחרים, יש אוטם לבן עם גבול אדום. התקף לב כזה מתפתח בלב, בכליות. הקורולה הדימומית נוצרת כתוצאה מכך שהעווית של הכלים בפריפריה של האוטם מתחלפת בהתרחבותם המשותקת ובהתפתחות של שטפי דם. תרומבואמבוליזם של ענפים קטנים של עורק הריאה גורם להתפתחות של אדום דימומי אוטם ריאות, בעוד שדפנות הכלים נהרסות והאריתרוציטים, כביכול, "דוחסים" את הרקמה כולה, צובעים אותה באדום. התרחשות התקפי לב בזמן איסכמיה מתאפשרת כתוצאה מהפרעות כלליות במחזור הדם הנגרמות מאי ספיקת לב, כמו גם שינויים טרשת עורקים בעורקים המונעים זרימת דם צדדית, נטייה לעוויתות עורקים באזור האיסכמי, עלייה בצמיגות הדם וכו'. כל זה מונע זרימת דם צדדית ונורמליזציה של microcirculation.