תרופות ללחץ דם גבוה מהדור החדש. תרופות להורדת לחץ דם מהדור האחרון

יתר לחץ דם, או עלייה מתמשכת לחץ דםמתרחש כעת לא רק בקשישים. אפילו צעירים וצעירות סובלים לעתים קרובות מהפרעות כאלה ונאלצים ליטול תרופות להורדת לחץ דם באופן קבוע.

תרופות ליתר לחץ דם וסוגיהן

לפני הכנסת תרופות להורדת לחץ דם לטיפול, שיטות הטיפול העיקריות היו דיאטה, נטילת תרופות הרגעה. מאוחר יותר בארסנל הרופאים הופיע מיוחד תרופותשמפחיתים לחץ, השנים האחרונותהרשימה שלהם התרחבה.

רשימה שלמה של תרופות להורדת לחץ דם הופיעה הדור האחרון, איזה הנכסים הטובים ביותר- פחות תופעות לוואי, התוויות נגד, יעילות גבוהה יותר.

הרופא צריך לבחור את הטיפול בהתאם להתוויות, ובהתחלה המינון של התרופה הוא מינימלי.

הסיווג של תרופות להורדת לחץ דם כולל את הקבוצות השונות שלהן. ישנן חמש קבוצות עיקריות, השאר משמשים לעתים קרובות יותר לא כמו אמצעים עצמאייםטיפול, ובשילוב עם הדברים הבאים.

בשלבים הראשוניים של יתר לחץ דם, תרופה אחת מהרשימה לעיל יכולה לעזור לאדם, בעוד שככל שהמחלה מתקדמת, יש לבחור שילוב של תרופות קצרות וארוכות טווח. חשוב לקחת בחשבון נתוני לחץ ספציפיים ונזק לאיברי המטרה, כמו גם התוויות נגד - זה יכול להיעשות רק על ידי מטפל או קרדיולוג.

מעכבי ACE - הנציגים הטובים ביותר

טאבלטים אלה הם בין הפופולריים ביותר, הם מומלצים בדרך כלל נסיגה מהירההתקף של יתר לחץ דם. הפעולה מבוססת על חסימת פעילותו של אנזים מיוחד בעל אפקט כיווץ כלי דם, גורם לעווית כלי דם ולהגברת הלחץ. ההשפעה של hypotensive של תרופות כאלה אינה תלויה בייצור של הורמונים. גַם מעכבי ACEלתת אפקטים:

כלים מודרניים מסוג זה - ליסינופריל(170 רובל), פרסטריום(420 רובל), השתמשו בעבר בקפטופריל (20 רובל), אנלפריל (35 רובל), אבל הם לא איבדו את הרלוונטיות שלהם.

בדרך כלל, תרופות מומלצות לנטילה עם כליות קיימות, אי ספיקת לב, סוכרת, לאחר התקף לב. במקרים מסוימים, ניתן לשתות אותם גם במהלך ההריון. החיסרון הוא מספר תופעות לוואי- לעיתים קרובות מתרחש שיעול יבש, נפיחות של הפנים והגוף פחות שכיחה, ולכן המטופלים צריכים לשנות את התרופה למשהו אחר. במקרה של מנת יתר, קיים סיכון להרעלה. אם אתה משתמש בתוכניות משולבות של מעכבי ACE ומשתנים, הסבירות ל"תופעות לוואי" נמוכה יותר.

משתנים ואנטגוניסטים לסידן

משתנים הם אחת מקבוצות התרופות הוותיקות ביותר שהחלו להשתמש בהן נגד לחץ גבוה. הם מסירים עודפי נוזלים מהגוף, גם מסירים מספר מלחים, כך שכמות הדם בזרם הדם יורדת, הכלים נרגעים.

ישנם מספר סוגים של משתנים בהתאם לפעולה:

לתרופות משתנות יש התוויות נגד רבות, אבל לפעמים הן הכרחיות. אם מצבו של החולה חמור, ללא תרופות משתנות יכול להיות קשה להוריד את הלחץ (עם 3 דרגות של יתר לחץ דם).

אנטגוניסטים של סידן הם קבוצת תרופות שנרשמת בדרך כלל פעולה מרכזיתבְּ- יתר לחץ דם עורקי.

ההשפעה של נטילת אנטגוניסטים של סידן מבוססת על ירידה בחדירה של יונים של יסוד זה לתוך הכלים. כתוצאה מכך, הרגישות של דפנות כלי הדם לפעולת האדרנלין ושאר כלי הדם פוחתת, הם נרגעים. האמצעים המפורסמים ביותר הם Verapamil, Felodipine.

חוסמי בטא

בדרך כלל, חוסמי בטא, כדור האחרון של תרופות להורדת לחץ דם, נרשמים למחלות לב נלוות - מחלת עורקים כליליים, אנגינה, אי ספיקת לב.

העלות שלהם משתנה בהתאם ליצרן ולסוג: למשל, Bisoprolol עולה כ 50 רובל, Betaloc הוא כבר 400 רובל.

תרופות מסוג זה מפחיתות את תפוקת הלב, וגם מעכבות ייצור של אנזים מיוחד (רנין), המעורר התכווצויות עורקים.

בסוכרת לא רושמים חוסמי בטא - הם עלולים לגרום לכשלים מטבוליים.

באסתמה של הסימפונות, תרופות אינן מיועדות בשל הסיכון לעווית הסימפונות. עקב שינויים בקצב הלב עם מספר הפרעות קצב, גם לא ניתן לשתות אותם. נציגי הקבוצה הם גם Concor, Metaprolol, Nebivalol.

סמים אחרים

ניתן לקחת משטרי תרופות קבועים במשך שנים, אך רשימות התרופות ליתר לחץ דם מתחדשות, כך שרופאים ממליצים לעתים קרובות לכלול "חדש" בטיפול. לדוגמה, יש חומר עם פעולה מרכזית - מוקסונידין, שעל בסיסו נוצרות התרופות Physiotens, Tenzotran (300-600 רובל).

מוקסונידין מגרה קולטנים רגישים לאימידאזולין שאחראים על ויסות גזעי העצבים הסימפתטיים. כתוצאה מכך, לחץ הדם יורד. תרופות מהדור החדש הן שונות:

• פעולה ממושכת;
• חוסר שיעול, נפיחות, יובש בפה;
• סבירות נמוכה לנמנום, הרגעה.

כספים כאלה מיועדים במיוחד להשמנה, טרשת עורקים וסוכרת - הם משפרים את חילוף החומרים, מפחיתים את כמות הכולסטרול והטריגליצרידים בדם. אי אפשר לטפל בתרופות רק לילדים ובנוכחות הפרעות קצב, חסימות לב.

0

יש צורך בטיפול בתרופות לכל החולים עם לחץ דם מעל 160/100 מ"מ כספית. אומנות. זה נדרש גם אם שינויים באורח החיים לא השתפרו עם קריאות מעל 140/90 מ"מ כספית. אומנות. יש מספר גדול שלתרופות המורידות לחץ דם. הבה נבחן ביתר פירוט את התרופות נגד יתר לחץ דם של הדור האחרון - רשימה, התכונות העיקריות והאינדיקציות לשימוש בהן.

תרופות להורדת לחץ דם מיוצרות בערך מאמצע המאה ה-20 עבור חולים עם יתר לחץ דם. עד לנקודה זו טופלה המחלה באמצעות שינויים בתזונה, באורח החיים ובתרופות הרגעה.

יתר לחץ דם עורקי היא המחלה הנפוצה ביותר של מערכת הלב וכלי הדם. כמעט לכל קשיש שני יש את הסימפטומים שלו, מה שמצריך טיפול בזמן.

כדי לרשום דור חדש של רפואת לחץ, עליך לקבוע אבחנה, להעריך את הסיכונים האפשריים למטופל, התוויות נגד והתאמת הטיפול התרופתי.

לתרופות כאלה ללחץ יש מספר יתרונות:

• למרות שיש התוויות נגד לנטילה, תרופות מודרניות נסבלות היטב בגיל מבוגר;
• תרופות חדשות יש השפעה מועילהעל עבודת הלב, מניעה או הפחתת היפרטרופיה של חדר שמאל;
• בניגוד לתרופות מיושנות, אין השפעה מדכאת על מערכת העצבים המרכזית, להיפך, מצוין השפעה נוגדת דיכאון;
• תפקוד ההפרשה של הכליות משתפר;
• לתרופות מודרניות לטיפול ביתר לחץ דם יש פעולה ממושכת, ולכן אין צורך ליטול את הגלולה מספר פעמים ביום. בדרך כלל זה מספיק לקחת את התרופה פעם אחת;
• שימוש ארוך טווח בתרופות מהווה מניעה נגד מחלת אלצהיימר.

אינדיקציות לשימוש

האינדיקציה העיקרית לשימוש היא יתר לחץ דם. השימוש בתרופות להורדת לחץ דם הפחית את התמותה מצורותיה הקשות במהלך 20 השנים האחרונות בכמעט 50%. רמת הלחץ האופטימלית שתושג במהלך הטיפול לא תעלה על 140 עד 90 מ"מ כספית. אומנות. עבור כל מטופל, הצורך בטיפול כזה נקבע בנפרד. אם הלחץ מוגבר במשך זמן רב, יש פתולוגיות של הלב, הרשתית, הכליות, אתה צריך להתחיל טיפול מיד.

חשוב: לפי המלצת ארגון הבריאות העולמי, האינדיקציה המוחלטת לטיפול בתרופות להורדת לחץ דם היא לחץ דיאסטולי (נמוך) של 90 מ"מ כספית. אומנות. ועוד. יש צורך בטיפול דחוף אם ערך כזה נצפה במשך יותר מחודש אחד.

בדרך כלל, תרופות נקבעות לתקופה בלתי מוגבלת, עבור רוב החולים - לכל החיים. כאשר הטיפול מופסק, 3/4 מהמטופלים חווים שוב תסמינים של יתר לחץ דם.

רבים חוששים משימוש בסמים לטווח ארוך או לכל החיים. פחד הקשור לסיכון תופעות לוואי. אך מחקרים רבים הראו כי הסיכון להתרחשותם הוא מינימלי עם המינון והטיפול הנכונים. המומחה מזהה באופן אינדיבידואלי את תכונות הטיפול, תוך התחשבות בצורה ומהלך המחלה, התוויות נגד, פתולוגיות קיימות אצל המטופל.

סיווג ורשימת תרופות

לתרופות רבות יש תכונות להורדת לחץ דם, אך לא בכולן ניתן להשתמש בטיפול בחולים עם יתר לחץ דם עקב הצורך שימוש ממושךוהסבירות לתופעות לוואי. כרגע, תרופות נקבעות מהסיווג הבא:

תרופות מקבוצות אלה יעילות במאבק נגד יתר לחץ דם עורקי, הן נקבעות לטיפול ראשוני או תחזוקה, בשילוב או בנפרד.

שימו לב: בעת בחירת תרופה, הרופא מבוסס על אינדיקטורים של המטופל, הניואנסים של מהלך המחלה, נוכחות פתולוגיות קרדיווסקולריות. תופעות לוואי אפשריות מוערכות, אפשרות לשילוב של תרופות קבוצות שונות, הטיפול בעבר של המטופל ליתר לחץ דם נלקח בחשבון.

תרופות חדשות רבות לא יכולות להיקרא זולות, ולכן הן לא תמיד זמינות לחולים. מחיר התרופה הופך לפעמים לאחד הגורמים שבהם על המטופל לבחור תרופה דומה זולה.

מעכבי אנזים הממיר אנגיוטנסין (מעכבי ACE)

תרופות אלה פופולריות מאוד, לעתים קרובות הן נרשמות לקטגוריות שונות של חולים עם לחץ דם מוגבר. רשימת תרופות מ לחץ דם גבוהדור חדש, שהם חלק מקבוצת מעכבי ACE:

• "אנלפריל";
• "פרסטריום";
• "קפטופריל";
• "רמיפריל";
• "ליסינופריל".

רמת הלחץ נשלטת על ידי הכליות, כולל מערכת רנין-אנגיוטנסין-אלדוסטרון. גוון דפנות הכלים ורמת לחץ הדם כתוצאה מכך תלויים בתפקודו הנכון. אם יש יותר מדי אנגיוטנסין II, יש עווית של כלי עורקים. כתוצאה מכך, ההתנגדות הכוללת של כלי הדם ההיקפיים עולה. כדי להבטיח זרימת דם נאותה איברים פנימיים, עבודת הלב מתרחשת עם עומס מופרז ודם מוזרם לתוך הכלים בלחץ מוגבר.

על מנת להאט את הופעת האנגיוטנסין II, משתמשים בתרופות החוסמות את האנזים המעורב בשלב זה של טרנספורמציות ביוכימיות. כמו כן, תרופות מפחיתות את שחרור הסידן, אשר מקטין את דפנות כלי הדם והעווית שלהם מופחתת.

תרופות מפחיתות את הסיכון לסיבוכים קרדיווסקולריים. אם החולה כבר אובחן עם אי ספיקת לב כרונית, הפרוגנוזה של המחלה משתפרת.

תוך שימת לב לתכונות הפעולה, כדאי לרשום תרופות לאנשים עם פתולוגיות כליות, CHF, הפרעת קצב, לאחר התקף לב. ניתן להשתמש בהם בבטחה בגיל מבוגר ועם אבחנה של סוכרת.

החיסרון העיקרי של התרופה הוא תופעת הלוואי השכיחה ביותר, כלומר שיעול יבש. זה קשור לשינוי בחילוף החומרים של ברדיקינין. כמו כן, בחולים מסוימים, הופעת אנגיוטנסין II נצפה ללא אנזים ספציפי ולא בכליות. זה גורם לירידה ביעילות הטיפול, יש צורך לבחור תרופה אחרת.

התוויות נגד:

• תקופת ההריון;
• עלייה משמעותית באשלגן בדם;
• בצקת של Quincke עם שימוש בתרופות אלה קודם לכן;
• היצרות חמורה של עורקי הכליה.

חוסמי קולטן לאנגיוטנסין II (ARB)

תרופות כאלה ליתר לחץ דם של הדור החדש נחשבות למודרניות והיעילות ביותר. כמו תרופות קודמות להורדת לחץ דם, הן מפחיתות את פעולת האנגיוטנסין II, אך לא מוגבלת לאנזים בודד. ההשפעה נגד יתר לחץ דם נובעת מהפרה של הקישור של אנגיוטנסין לקולטנים של תאים של איברים שונים. כתוצאה מפעולה ממוקדת זו נרגעים דפנות הכלים, הפרשת עודפי מלח ומים על ידי הכליות גוברת.

חברים בקבוצה זו:

תוצאה חיובית ניכרת במחלות הלב והכליות. תופעות לוואי כמעט נעדרות, בשימוש ארוך טווח נצפית סובלנות טובה.

התוויות נגד:

• אלרגיות;
• תקופת ההריון;
• עלייה באשלגן בדם;
• היצרות של עורקי הכליה.

משתנים

תרופות אלו שימשו לטיפול ביתר לחץ דם במשך זמן רב מאוד. בעזרתם מוסרים עודפי מים ומלח מהגוף. בגלל זה, נפח הדם במחזור פוחת, העומס על כלי הדם והלב. התוצאה היא אפקט מרחיב כלי דם.

משתנים מחולקים לקבוצות הבאות:

אנטגוניסטים לסידן

הבה נבחן ביתר פירוט מה הן תרופות להורדת לחץ דם, אשר נקראות אנטגוניסטים של סידן. סיבי השריר, כולל דפנות כלי הדם, מתכווצים בהשתתפות סידן. תרופות מקבוצה זו פועלות על ידי הפחתת חדירת יוני הסידן לתאי השריר החלק של כלי הדם. זה גם מפחית את הרגישות של כלי הדם לחומרים כלי דם המעוררים עווית כלי דם.

אנטגוניסטים של סידן מחולקים באופן הבא:

אופי ההשפעה על דפנות כלי הדם, שריר הלב, מערכת ההולכה של הלב לתרופות אלו שונה. "פלודיפין", "אמלודיפין" ותרופות אחרות מסוג זה פועלות בעיקר על כלי הדם, מפחיתות את הטון שלהם מבלי לשנות את עבודת הלב. לשאר התרופות יש לא רק השפעה של לחץ דם נמוך, אלא גם מפחיתות את הדופק, ומחזירות אותו לקדמותו. לכן, הם משמשים לעתים קרובות עבור הפרעות קצב. עקב ירידה בדרישת חמצן שריר הלב, Verapamil מפחית כאב באנגינה פקטוריס.

כאשר רושמים תרופות שאינן דיהידרופירידין, יש לקחת בחשבון את האפשרות של ברדיקרדיה וסוגים אחרים של הפרעות בקצב הלב. לא ניתן לרשום תרופות עבור חסימה אטריו-חדרי, אי ספיקת לב חמורה, יחד עם הכנסת חוסמי בטא לווריד. אנטגוניסטים של סידן מפחיתים את הסיכון לשבץ מוחי, מפחיתים את מידת ההיפרטרופיה של החדר השמאלי ואינם משפיעים על חילוף החומרים.

חוסמי בטא

ההשפעה נגד יתר לחץ דם של השימוש בחוסמי בטא נובעת מירידה בתפוקת הלב ורנין בכליות, מה שמוביל ל-vasospasm. תרופות להורדת לחץ דםמקבוצה זו מיוצגים על ידי הרשימה הבאה:

בשל היכולת לווסת את קצב הלב ולספק השפעות אנטי-אנגינליות, חוסמי בטא מתאימים ביותר להורדת לחץ הדם ב מחלה איסכמיתלב וב CHF.

התרופות עושות שינויים בשומן ו חילוף חומרים של פחמימות, בגללם, המשקל עשוי לעלות. לכן, אין ליטול אותם עם סוכרת ופתולוגיות מטבוליות אחרות.

חומרים בעלי תכונות חוסמות אדרנו מובילים לעווית הסימפונות ולהאטה בקצב הלב. כתוצאה מכך, הם אינם מומלצים לאסטמה, הפרעות קצב חמורות, כולל חסימה אטריו-חדרית מהדרגה השנייה או השלישית.

אגוניסטים אלפא-אדרנרגיים

אם המחלה התרחשה עקב מצב מלחיץ ממושך, נקבעות תרופות נוגדות יתר לחץ דם הפועלות באופן מרכזי (אגוניסטים אלפא אדרנרגיים) המפחיתות היפראקטיביות במערכת העצבים הסימפתטית. הקבוצה כוללת:

• "מתילדופה";
• "רילמנידין";
• "קלונידין";
• "מוקסונידין".

תרופות אחרות להורדת לחץ דם

בנוסף לכספים אלה, תרופות נוספות משמשות בהצלחה, כגון:

כללי הקבלה

עקרונות בסיסיים של טיפול בתרופות להורדת לחץ דם:

• חולים עם יתר לחץ דם צריכים להשתמש בתרופות להפחתת לחץ ללא הפרעה כל חייהם;
• התרופה חייבת להירשם על ידי מומחה. בחירתו תלויה במאפיינים האישיים של המחלה, בנוכחותן של פתולוגיות מסוימות של הלב, גורמי סיכון להתרחשותם, סובלנות אינדיבידואלית;
• הטיפול מתחיל במינון מינימלי. כך מעריכים את התגובות של גוף המטופל, חומרת תופעות הלוואי מופחתת. אם הסבילות טובה, אך אין תוצאה בצורה של ירידה בלחץ לנורמה, המינון גדל לאט;
• אי אפשר להפחית במהירות את לחץ הדם, שכן זה מוביל לנזק איסכמי לאיברים. אסור במיוחד לעשות זאת לקטגוריית הגיל המבוגר והסנילי;
• תרופות ארוכות טווח נלקחות פעם ביום. עדיף לבחור תרופות כאלה, מכיוון שיש להן תנודות לחץ יומיות פחות בולטות. גם למטופל קל יותר לשתות כדור פעם אחת בבוקר מאשר ליטול שלוש פעמים - הסיכון שהוא ישכח ליטול פוחת;
• אם, כאשר נוטלים את המינון המינימלי או הממוצע של תרופה עם אחת אמצעי הפעלהלא נצפתה תוצאה, אין צורך לשתות מינון מקסימלי. עדיף להוסיף לתרופה בשימוש מנה קטנה של תרופה להורדת לחץ דם מקבוצה אחרת. עם זה, אתה יכול להשיג תוצאה בולטת יותר ותופעות הלוואי יהיו מינימליות;
• ישנן תרופות המכילות מספר חומרים פעילים להורדת לחץ דם. קבוצות שונות. זה נוח יותר להשתמש בהם מאשר טאבלטים בודדים;
• אם אין תוצאה או נצפית סבילות לקויה בצורה של תופעות לוואי המפריעות לאיכות החיים, אין צורך לשלב את התרופה עם תרופות אחרות להורדת לחץ דם או להעלות את המינון. עדיף לבטל ולהתחיל טיפול בתרופה של קבוצה אחרת. המבחר של תרופות להורדת לחץ דם הוא גדול, ולכן הרופא בוחר תרופה עם סבילות נורמלית לכל מטופל.

על מנת שהתרופות ישפיעו בצורה הטובה ביותר, על המטופלים לשנות את אורח חייהם. זהו סירוב לעשן, משקאות המכילים אלכוהול, מזון מלוח. בעזרת פעילות גופנית, דפנות כלי הדם מתחזקות והשפעת לחץ הדם מתגברת.

יתר לחץ דם או לחץ דם גבוה טומנים בחובם התפתחות של עוד יותר השלכות מסוכנות- התקף לב ושבץ. אנשים הסובלים מיתר לחץ דם (יתר לחץ דם) חייבים להיות במעקב רופא, לעבור בדיקות שגרתיות ולבצע את הטיפול הדרוש.

לטיפול ביתר לחץ דם, הרופא רושם תרופות לשימוש פנימי - טבליות, אך לרבות מהן יש מגוון רחב של תופעות לוואי. תרופות מהדור החדש ליתר לחץ דם לא רק מפחיתות את הסיכון לפתח תסמינים לא נעימים, אלא גם משפרות את איכות החיים של החולים.

סיווג תרופות ליתר לחץ דם

ישנם מספר סוגים שונים של תרופות שרופאים רושמים לטיפול בלחץ דם גבוה. השתייכות לקבוצה מסוימת נובעת לא רק מהיתרונות וההרכב, קודם כל, ההבדלים מתייחסים לשיטות וללוקליזציה של ההשפעה.

להכנות ליתר לחץ דם של כל הקבוצות יש את המטרה העיקרית - לנרמל את לחץ הדם, במקרה של חולים עם יתר לחץ דם - להוריד אותו.

נבדלות בין קבוצות התרופות הבאות:

• תרופות הרגעה - תרופות אלו משפיעות מערכת עצביםולהפחית את רמת הפרשת האדרנלין, להגן מערכת כלי הדםמהשפעת מצבי לחץ שונים. לרוב, תרופות הרגעה נקבעות בצורה של טבליות, הכוללות ולריאן ו. לתרופות מקבוצה זו יש חסרון - הן מעכבות את התגובה.
• - תרופות מקבוצה זו משפיעות על כלי הדם, טבליות מרחיבות את דפנותן, מגדילות את הלומן. קבוצת תרופות זו כוללת תרופות מיוטרופיות (משפיעות על דפנות כלי הדם), נוירוטרופיות (לנרמל את התהליכים העצבים האחראים על טונוס השרירים). בין החסרונות של תרופות כאלה, יש לציין הזעה מוגברת ודפיקות לב, וכתוצאה מכך לא נקבעים מרחיבי כלי דם למחלת לב כלילית וטרשת עורקים.
• משתנים או תרופות משתנות - מסייעות בהוצאת עודפי נוזלים ומלחים מהגוף. הפעולה מבוססת על כך שעודף נוזלים בגוף מגביר את נפח הדם ומגביר את לחץ הדם. למשתנים מהדור הישן יש חיסרון משמעותי - הם מסירים אשלגן מהגוף וצוברים כמות עודפת של מלחי סידן.
• מעכבים, חוסמי בטא, אנטגוניסטים של סידן - תרופות מקבוצות אלו שימשו לטיפול בלחץ דם גבוה יחסית לאחרונה. התכונה העיקרית שלהם היא זה רכיבים פעיליםלהשפיע על גוף האדם ברמה התאית, לווסת את כל התהליכים המטבוליים. לרוב, עם יתר לחץ דם, הרופאים רושמים מעכבים, במיוחד אם למטופל יש יתר לחץ דם על רקע סוכרת. חוסמי בטא שימושיים עבור אנשים עם אי תפקוד איברים מערכת האנדוקרינית, אנטגוניסטים לסידן נקבעים ליתר לחץ דם על רקע טרשת עורקים.

תרופות שנבדקו בזמן, ברוב המקרים, נותנות השפעה זמנית בלבד, ברגע שמפסיקים ליטול את התרופה הלחץ עולה ויורד מעצמו. מקרים נדירים. חסרון כזה חסר בדור האחרון של תרופות ליתר לחץ דם.

תרופות מודרניות - רשימה

הדור האחרון של תרופות ליתר לחץ דם הופיע בשנות ה-2000, לאחר התגליות המרעישות של סוף המאה ה-20 בטיפול ביתר לחץ דם עורקי. בניגוד לתרופות סטנדרטיות ליתר לחץ דם, לתרופות מהדור החדש ליתר לחץ דם יש מספר יתרונות, הן לא רק מפחיתות את לחץ הדם לרמות תקינות, אלא גם מסייעות בהפחתת רמות הכולסטרול בדם, ומונעות התפתחות סיבוכים מזיקים של התהליך הפתולוגי.

אם החולה מודאג מיתר לחץ דם, תרופות מהדור החדש לא רק מקלות על הסימפטומים לזמן מה, יש להן השפעה מתמשכת. הערך הגבוה ביותרמ תרופות מודרניותיש תרופות ליתר לחץ דם מהדור האחרון מקבוצת חוסמי תעלות הסידן - אלו אנלוגים משופרים.

תרופות ליתר לחץ דם מהדור החדש - רשימה של חוסמי תעלות סידן:

• בפרידיל;
• ורפמיל;
• סינריזין;
• ניפדיפין.

תרופות אלו משפיעות על התהליכים המטבוליים בהם מעורב הסידן, ואינן מאפשרות לתרכובות שלו לחדור אל הלב וכלי הדם, ובכך, הן מפחיתות את הצורך של הגוף באספקת חמצן עודפת, והלחץ אינו עולה.

חולים, גם בגיל מבוגר, סובלים היטב חוסמי תעלות סידן, תרופות מקבוצה זו משפרות את איכות החיים של החולים. יתרונות נוספים כוללים ירידה בהיפרטרופיה של חדר שמאל, רמה נמוכה של השפעה של תרופות על מערכת העצבים המרכזית וללא השפעה על הפעילות הגופנית של המטופל.

חוסמי תעלות סידן אינם משפיעים על טונוס הסימפונות, משפרים את תפקוד הכליות ומנרמלים תהליכים מטבוליים ברמת התאים.

משמש לטיפול ביתר לחץ דם ושיפור נוגדי סידן:

• אמלודיפין;
• ריודיפין.

לא פחות יעילים ליתר לחץ דם הם חוסמי אנגיוטנסין II, הכנות רפואיותחברי קבוצה זו נוצרו יחסית לאחרונה, אך ביססו את עצמם במהירות כאמצעי בטוח ויעיל.

גלולות ליתר לחץ דם של דור חדש - רשימה של חוסמי אנגיוטנסין II:

• טלמיסארטן;
• קרדוסל;
• Valsartan;
• אפרוסארטן.

לתרופות מקבוצה זו יש את ההשפעה הגדולה ביותר בטיפול ביתר לחץ דם עורקי.

חוסמי אנגיוטנסין II לא רק מורידים את לחץ הדם, אלא גם מספקים הגנה נוספת לחיוני איברים חשובים- לב, מוח, כליות. תרופות כאלה למעשה אינן גורמות לתופעות לוואי, נסבלות היטב על ידי חולים קשישים. יש להם פעולה ממושכת.

משתנים מודרניים, בניגוד לקודמיהם, אינם תורמים להצטברות מלחי סידן, וגם אינם שוטפים את כל האשלגן מהגוף.

תרופות ליתר לחץ דם מהדור האחרון - רשימה של משתנים:

• רולופילין;
• Thorasimide.

לטיפול בלחץ דם גבוה, הרופאים רושמים לרוב דור חדש של חולים המסוגלים להשפיע על גוף החולה. לרוב, בתרופות כאלה, משולבות התכונות של משתנים ומעכבים. ישנן תרופות בעלות מידה משתן, מרחיב כלי דם ואנטי עוויתות, למשל Adipal ו-Twinsta.

חוסמי אלפא ובטא נמצאים בשימוש נרחב בטיפול ביתר לחץ דם - אלו הם Nebivolol, Carvedilol. יש חשיבות רבה למעכבי ACE משופרים - Lisinoproil, Dapril, חיוני ליתר לחץ דם Enalapril - תרופה מהדור החדש.

כיום, תעשיית התרופות מציעה למטופל פיתוחים חדשים ומשופרים. התרופות החדשות ביותר ליתר לחץ דם פועלות באופן סלקטיבי - הן מבטלות תהליכים שליליים בגוף, אך למעשה אינן גורמות לתופעות לוואי, מה שאומר שהן אינן משפיעות על רקמות ואיברים בריאים.

הערה! למרות כל היתרונות של תרופות מהדור החדש, ניתן להתחיל את צריכתן רק עם מרשם רופא. אתה לא צריך לעסוק בטיפול עצמי, זה יכול לגרום להתפתחות של תגובות שליליות בגוף. עקבו אחר ההוראות שניתנו על ידי הרופא, אל תגדילו את המינון המומלץ של התרופות.

היתרונות של טאבלטים מודרניים

אם אתה מודאג מיתר לחץ דם, תרופות מהדור החדש יסייעו להיפטר ממצב זה על ידי שיפור תפקוד מערכת כלי הדם-לב, מערכת העצבים המרכזית והכליות.

היתרונות של תרופות מודרניות:

• לשפר את איכות החיים של החולים;
• השפעת השימוש בתרופות מהדור החדש היא לאורך זמן. הם לא רק מורידים את לחץ הדם לזמן מה, אלא גם משפרים את הביצועים בשל ההשפעה על מערכת כלי הדם-לב, מערכת העצבים המרכזית והכליות.
• יש להם השפעה סלקטיבית על הגוף, ולכן תרופות אלה נסבלות היטב אפילו על ידי חולים קשישים;
• הפחת היפרטרופיה של חדר שמאל, בעוד שתרופות סטנדרטיות אינן מסוגלות לכך;
• לא מעודד התפתחות דיכאון נפשי, לתרופות מהדור החדש יש השפעה נוגדת דיכאון;
• אין להפחית את הפעילות הרגשית, הפיזית והמינית של החולים;
• שלא כמו חוסמי אדרנרגיים, תרופות מסוג חדש אינן מגבירות את טונוס הסימפונות, ולכן השימוש בהן מומלץ ליתר לחץ דם על רקע מחלה חסימתית הסימפונות;
• שפר את תפקוד ההפרשה של הכליות;
• הם משפרים תהליכים מטבוליים שבהם מעורבים שומנים וחומצת שתן, זהו תכונה מיוחדת של תרופות מהדור החדש, היא אינה זמינה למשתני תיאזיד ולחוסמי אדרנו.

עד אמצע המאה העשרים, הומלצה דיאטה קפדנית לטיפול בלחץ דם גבוה, אורח חיים בריאחיים ונטילת תרופות הרגעה. במחצית השנייה של המאה הקודמת רכשו פרופורציות גלובליות. זה גרם למדענים רפואיים לפתח תרופות מיוחדות לטיפול במחלה ערמומית זו. כך הופיעו תרופות נגד יתר לחץ דם בעלות פעולה מרכזית ואינה גורמת לשיעול, שבלטו בקבוצה נפרדת.

סטטיסטיקה של מחלות של מערכת הלב וכלי הדם מראה שכמעט כל תושב שני בכדור הארץ מתמודד עם הגיל עם תסמינים של לחץ דם גבוה. סימנים אלו דורשים התייחסות רופאים על מנת להפחית את הסיכונים אליהם חשוף גופם של חולי יתר לחץ דם.

בבחירת משטר טיפול, הרופא קובע אבחנה מדויקת, מעריך את הסיכונים, לוקח בחשבון מאפיינים אישיים. הדבר העיקרי בטיפול ביתר לחץ דם נחשב לירידה הדרגתית באינדיקטורים ומניעה. מחלות נלוות, למשל, התקף לב, מחלות כליות וכלי דם.

בחירה מוכשרת טיפול תרופתימקטין את האחוז אנשים שנפטרומצורות מורכבות של המחלה פעמיים. ברמת לחץ של 140/90 מ"מ כספית. ומעל, אנחנו יכולים לדבר על התפתחות של יתר לחץ דם. הטיפול בכל מקרה נבחר בנפרד. במקרה של סיבוכים של מחלות אחרות, דחוף להתחיל את הטיפול בהן.

לפי ארגון הבריאות העולמי, יש להתחיל בתרופות מודרניות להורדת לחץ דם ברמת לחץ דיאסטולי מעל 90 מ"מ כספית. חשוב במיוחד להתחיל להשתמש בכספים אם המספרים הללו היו יציבים במשך יותר מכמה חודשים. תרופות נרשמות למטופל במשך זמן רב, ולרבים לכל החיים, מכיוון שלעתים קרובות ביטול הטיפול מוביל להישנות של יתר לחץ דם.

עבור רוב החולים, שימוש לכל החיים בתרופות מוביל ללחץ. ניתן להבין תחושות כאלה, במיוחד כאשר רושמים קומפלקס של תרופות. לכל תרופה יש תופעות לוואי שממוזערות עם טיפול מתוכנן היטב. כל חולה נבחר במשטר הטיפול שלו עם תרופות להורדת לחץ דם, תוך התחשבות במאפייני האורגניזם, בצורת המחלה. גם אם מתקיימים כל תנאי הטיפול, הרופא מחויב להתריע על תופעות לוואי אפשריות.

מַטָרָה

מינוי תרופות להורדת לחץ דם לוקח בחשבון את העקרונות הבסיסיים של טיפול תרופתי ביתר לחץ דם, אשר נוסחו לאחר סדרת מחקרים שכללו כמה אלפי חולים.

העקרונות העיקריים כוללים:

• מינוי מינונים מינימליים בתחילת הטיפול, תוך שימוש בתרופה הבטוחה ביותר;
• תוך שמירה על לחץ גבוה, מינון התרופה הנלקח גדל לכזה ששומר על ביצועים מיטביים;
• פיתוח טיפול מורכב;
• תוך שמירה על מינון התרופה העיקרית, ואם הסוכן השני אינו יעיל, הבחירה מתבצעת מקבוצות אחרות, תוך שמירה על המינון והמשטר;
• עדיפות ניתנת לאותן תרופות התומכות רמה אופטימליתלחץ במהלך היום.

לא כל התרופות להורדת לחץ הדם משמשות לטיפול ביתר לחץ דם. זאת בשל התקופה הארוכה של נטילת התרופות הללו ורשימת תופעות הלוואי.

נכון לעכשיו, חמש קבוצות עיקריות של תרופות להורדת לחץ דם משמשות:

• מעכב אנזים הממיר אנגיוטנסין (מעכב ACE).
• חוסמי קולטן אנגיוטנסין II (ARBs).
• חוסמי בטא.

כל התרופות מקבוצות אלו יעילות במיוחד בטיפול ביתר לחץ דם עורקי וניתן ליטול אותן הן בנפרד והן בשילוב. בבחירת משטר נטילת תרופות, הרופא מתבסס על הקריאות הנמדדות של הלחץ של המטופל, על מאפייני מהלך המחלה המקביל לזרימה.

איש המקצוע הרפואי חייב לקחת בחשבון השלכות אפשריותשילובי תרופות, ניסיון קודם בטיפול בחולה.

נכון לעכשיו, לא כל התרופות מוצעות במחיר שכל אחד יכול להרשות לעצמו. לרוב, התרופות יקרות, וחלק מהחולים נאלצים לסרב להן, ורוכשים אנלוגים סבירים יותר.

מעכב ACE

מכל קבוצות התרופות, מעכבי ACE (מעכבי אנזימים Angiotensin Converting Enzyme) פופולריים במיוחד. הקצה אותם כמעט לכל הקטגוריות של חולי יתר לחץ דם.

קבוצה זו כוללת תרופות:

• אנלפריל;
• ליסינופריל;
• קפטופריל ואחרים.

ידוע כי מדדי לחץ דם תלויים בתפקוד מלא של הכליות, שבהן מערכת הרנין-אנגיוטנסין-אלדוסטרון מסדירה את הטון של דפנות כלי הדם. חריגה מרמת האנגיוטנסין II מעוררת תופעות עוויתות בכלים גדולים מעגל גדולזרימת הדם, ובכך להגביר את ההתנגדות לזרימת הדם. במצב זה, הלב פועל בעומס מוגבר, ודם נכנס לכלי הדם בלחץ מוגבר.

להאטת התהליך פותחו תרופות המורידות את תכולת הסידן, בעזרתן מתכווצים כלי הדם ומקלים על העווית.

כאשר רופא ממליץ לקחת מעכב ACE, הסבירות מחלת לב וכלי דםפוחת, העומס מוסר מהכליות. בנוכחות פתולוגיות לב במטופל, המצב מתייצב בעת נטילת תרופות מקבוצה זו.

תכונות הפעולה של מעכבי ACE מאפשרות לאנשים עם מחלות נפרוטיות, מחלות לב וכלי דם, כמו גם לאנשים הנוטים להפרעות קצב, לחולי סוכרת, שעברו התקף לב, לקחת את זה. במצבים מסוימים, תרופות אלו יכולות לשמש גם נשים בהריון.

אחד החסרונות המשמעותיים של מעכבי ACE הוא שיעול יבש, המתרחש עקב שינויים בחילוף החומרים של ברדיקינין. במקרה זה, עדיף לבטל את התרופה ולהחליף אותה בתרופה מתאימה יותר למטופל.

קבוצת ה-ARBs (חוסמי קולטן לאנגיוטנסין) היא דור חדש של תרופות להורדת לחץ דם. בניגוד למעכבי ACE, הם לא רק מורידים את לחץ הדם, אלא גם מרפים את דפנות כלי הדם, מאיצים את הפרשת הנוזלים והמלח על ידי הכליות. השפעה זו מושגת עקב הפרת הקשר של אנגיוטנסין עם הקולטנים של איברים שונים.

התרופות המפורסמות ביותר הן חוסמי קולטן לאנגיוטנסין:

• לוזארטן ואחרים.

אמצעים מקבוצה זו יעילים מאוד במחלות של הכליות והלב. היתרון שלהם הוא שאין להם כמעט תופעות לוואי. הם נסבלים היטב על ידי חולים במשטר ארוך טווח, מה שעוזר לרופאים להשתמש בהם באופן נרחב. מבין התוויות נגד ניתן לציין: הריון, אי סובלנות אינדיבידואלית, היפרקלמיה.

מְשַׁתֵן

משתנים (משתנים) הם קבוצת התרופות הנפוצה ביותר. בעזרתם הוא מופרש מהגוף עודף נוזל, מלח. בגלל זה נפח הדם יורד, העומס על הלב וכלי הדם יורד, שנרגעים, רווחתו של המטופל משתפרת. תרופות משתנות מחולקות לחסך אשלגן, תיאזיד ולולאה.

שמות התרופות להורדת לחץ דם מקבוצת התיאזידים מוכרים לחולי יתר לחץ דם רבים - אינדפמיד, כלורטלידון, היפותיאזיד ואחרים. בְּ מינונים גבוהיםהם יכולים להוביל לשינויים במאזן האלקטרוליטים, חילוף החומרים של שומנים ופחמימות, אך במינונים המינימליים המומלצים הם בטוחים לחלוטין כאשר שימוש לטווח ארוך. התווית הנגד היחידה נקראת גאוט.

תרופות חוסכות אשלגן פועלות בעדינות יותר. מנגנון הפעולה של תרופות להורדת לחץ דם בקבוצה זו מבוסס על חסימת השפעתו של אלדוסטרון, הורמון נוגד משתן השומר על נוזלים. תכונות היפוטנסיות מושגות עקב הפרשת נוזלים ומלח, אך יוני K, Ca, Mg נשמרים.

התרופות בקבוצה זו כוללות:

• אמילוריד;
• אפלרנון;
• ספירונולקטון וכן הלאה.

התווית נגד היא אי ספיקת כליות חריפה וכרונית.

משתני לולאה, הפועלים בצורה פעילה מאוד, הם המהירים ביותר להפחתת לחץ. הם לא מומלץ להשתמש במשך זמן רב, אבל במהלך הזמן הם נמצאים בשימוש מוצלח מאוד על ידי רופאים.

אנטגוניסטים לסידן

כל התכווצות שריר מסופקת על ידי נוכחות של סידן. התכווצות כלי הדם מתרחשת בעזרתה. תרופות מקבוצת אנטגוניסטים לסידן מבצעות את פעולתן עקב כניסת Ca לשרירים החלקים של תאי כלי הדם.

רשימת התרופות להורדת לחץ דם בקבוצה זו כוללת תרופות השונות במידת ההשפעה על דפנות כלי הדם, שריר הלב. לדוגמה, לפלודיפין יש השפעה על כלי הדם, מוריד את הטונוס ואינו מפריע לפעילות הלב. אבל verapamil, בנוסף להורדת הלחץ, משפיע על שריר הלב, מוריד את הדופק ומשמש תוך הפרה של קצב הלב, תסמונת הקאות באנגינה פקטוריס.

אנטגוניסטים לסידן מפחיתים את הסיכון לשבץ מוחי.

תכשירים של קבוצת חוסמי הבטא משנים את חילוף החומרים של שומן ופחמימות, מביאים לעלייה במשקל הגוף, הם לא מומלצים לסוכרת.

בנוסף לקבוצות התרופות הנ"ל לטיפול ביתר לחץ דם, נעשה שימוש גם בתרופות אחרות.

לדוגמה, אגוניסטים לקולטן אימידאזולין משפיעים מחלקות עצביםב-medulla oblongata, הפחתת פעילות העצירות הסימפתטית של הכלים. מוקסודונין משפר תהליכים מטבוליים ומקדם ירידה במשקל בחולים שמנים.

ייצור כימי מתפתח באופן פעיל, קבוצות מדעיות עובדות ללא הרף על ייצור של עוד מוצרים חדשים תרופות יעילותכדי להפחית לחץ.

בראש רשימת התרופות להורדת לחץ דם עומדים:

• אליקירן;
• אולמסארטן;
• טוראסמיד.

התרופה האחרונה מומלץ ליטול חולי סוכרת. אולי אפילו שימוש ארוך טווח בתרופה זו.

לעוד טיפול יעיל תרופותרופאים מייעצים לחולים לשפר את אורח חייהם. ממליץ לנטוש התמכרות לניקוטין, אוכל מלוח, אלכוהול. פָּעִיל להתאמן במתחיעזור להגביר את ההשפעה של נטילת תרופות, לחזק את דפנות כלי הדם. ננקטו אמצעיםיאפשר להקטין את מינוני התרופות במאבק נגד לחץ דם גבוה.

פרק 17

תרופות להורדת לחץ דם (פַרמָקוֹלוֹגִיָה)

הם נקראים תרופות להורדת לחץ דם חומרים רפואייםשמוריד את לחץ הדם. לרוב הם משמשים ליתר לחץ דם עורקי, כלומר. עם לחץ דם גבוה. לכן, קבוצה זו של חומרים נקראת גם תרופות להורדת לחץ דם.

יתר לחץ דם עורקי הוא סימפטום של מחלות רבות. ישנם יתר לחץ דם עורקי ראשוני, או יתר לחץ דם (יתר לחץ דם חיוני), כמו גם יתר לחץ דם משני (סימפטומטי), למשל, יתר לחץ דם עורקי עם גלומרולונפריטיס ותסמונת נפרוטית (יתר לחץ דם כלייתי), עם היצרות של העורקים הכלייתיים (יתר לחץ דם renovascular), pheochromocytoma, היפראלדוסטרוניזם וכו'.

בכל המקרים, חפשו לרפא את המחלה הבסיסית. אך גם אם זה נכשל, יש לבטל יתר לחץ דם עורקי, שכן יתר לחץ דם עורקי תורם להתפתחות טרשת עורקים, אנגינה פקטוריס, אוטם שריר הלב, אי ספיקת לב, ליקוי ראייה ופגיעה בתפקוד הכליות. עלייה חדה בלחץ הדם - משבר יתר לחץ דם עלול לגרום לדימום במוח (שבץ דימומי).

בְּ מחלות שונותהגורמים ליתר לחץ דם מגוונים. בשלב הראשוני של יתר לחץ דם, יתר לחץ דם עורקי קשור לעלייה בטונוס של מערכת העצבים הסימפתטית, מה שמוביל לעלייה בתפוקת הלב ולהיצרות של כלי הדם. במקרה זה, לחץ הדם מופחת ביעילות על ידי חומרים המפחיתים את השפעת מערכת העצבים הסימפתטית (סוכני יתר לחץ דם של פעולה מרכזית, חוסמי אדרנו).

במחלות כליה, בשלבים המאוחרים של יתר לחץ דם, עלייה בלחץ הדם קשורה להפעלה של מערכת הרנין-אנגיוטנסין. האנגיוטנסין שנוצר II מכווץ כלי דם, מגרה את המערכת הסימפתטית, מגביר את שחרור אלדוסטרון, המגביר את ספיגת היונים מחדש Na+ בצינוריות הכליה ובכך שומר נתרן בגוף. יש לרשום תרופות המפחיתות את פעילות מערכת הרנין-אנגיוטנסין.

ב-pheochromocytoma (גידול של מדוללת יותרת הכליה), האדרנלין והנוראפינפרין המופרשים מהגידול מגרים את הלב, מכווצים את כלי הדם. הפאוכרומוציטומה מוסרת בניתוח, אך לפני הניתוח, במהלך הניתוח, או, במידה והניתוח אינו אפשרי, מורידים את לחץ הדם בעזרת חוסמי צרעה-אדרנרגיים.

סיבה נפוצהיתר לחץ דם עורקי עשוי להיות עיכוב בגוף של נתרן עקב צריכה עודפת מלח שולחןומחסור בגורמים נטריאורטיים. תוכן מוגבר Na+ בשרירים החלקים של כלי הדם מוביל לכיווץ כלי הדם (תפקוד לקוי Na+/Ca2+ מחליף: קלט מופחת Na+ והפלט של Ca 2+; רמת Ca 2+ בציטופלזמה של שרירים חלקים עולה). כתוצאה מכך, לחץ הדם עולה. לכן, ביתר לחץ דם עורקי, לעתים קרובות משתמשים בתרופות משתנות שיכולות להסיר עודף נתרן מהגוף.

עם יתר לחץ דם עורקי של כל בראשית, למרחיבים כלי דם מיוטרופיים יש השפעה נגד יתר לחץ דם.

הוא האמין כי בחולים עם יתר לחץ דם עורקי, יש להשתמש בתרופות נגד יתר לחץ דם באופן שיטתי, המונעות עלייה בלחץ הדם. לשם כך, רצוי לרשום תרופות להורדת לחץ דם ארוכות טווח. לרוב, נעשה שימוש בתרופות הפועלות 24 שעות וניתן לתת אותן פעם ביום (אטנולול, אמלודיפין, אנלפריל, לוסארטן, מוקסונידין).

ברפואה המעשית, בין תרופות להורדת לחץ דם, משתמשים לרוב בתרופות משתנות, חוסמי β, חוסמי תעלות סידן, חוסמי α, מעכבי ACE וחוסמי קולטן AT 1.

כדי לעצור משברים יתר לחץ דם, דיאזוקסיד, קלונידין, אזמתוניום, labetalol, נתרן nitroprusside, ניטרוגליצרין מנוהלים תוך ורידי. במשברים של יתר לחץ דם לא חמורים, קפטופריל וקלונידין נקבעים תת-לשונית.

סיווג תרופות להורדת לחץ דם

אני .אמצעים המפחיתים את השפעת מערכת העצבים הסימפתטית (תרופות נוירוטרופיות להורדת לחץ דם):

1) אמצעי פעולה מרכזיים,

2) פירושו חסימת עצבנות סימפטית.

P. מרחיבים כלי דם מיוטרופיים:

1) אין תורמים,

2) מפעילי תעלות אשלגן,

3) תרופות עם מנגנון פעולה לא ידוע.

III . חוסמי תעלות סידן.

IV . אמצעים המפחיתים את ההשפעות של מערכת הרניננגיוטנסין:

1) תרופות שמשבשות את היווצרות האנגיוטנסין II (תרופות המפחיתות הפרשת רנין, מעכבי ACE, מעכבי vasopeptidase),

2) חוסמי קולטני AT 1.

V. משתנים.

17.1. תרופות המפחיתות את ההשפעות של מערכת העצבים הסימפתטית (תרופות נוירוטרופיות להורדת לחץ דם)

המרכזים הגבוהים יותר של מערכת העצבים הסימפתטית ממוקמים בהיפותלמוס. מכאן, עירור מועבר למרכז מערכת העצבים הסימפתטית, הממוקם באזור ה-rostroventrolateral של medulla oblongata ( RVLM - rostro - medulla ventrolateral ), המכונה באופן מסורתי המרכז הווזומוטורי. ממרכז זה מועברים דחפים למרכזים הסימפתיים עמוד שדרהובהמשך העצירות הסימפתטית ללב ולכלי הדם. הפעלת מרכז זה מביאה לעלייה בתדירות וחוזק התכווצויות הלב (עלייה בתפוקת הלב) ולעלייה בטונוס כלי הדם - לחץ הדם עולה.

ניתן להפחית את לחץ הדם על ידי עיכוב מרכזי מערכת העצבים הסימפתטית או חסימת העצבים הסימפתטית. בהתאם לכך, תרופות נוירוטרופיות נגד יתר לחץ דם מחולקות לסוכנים מרכזיים והיקפיים.

ל תרופות נגד יתר לחץ דם הפועלות באופן מרכזיכוללים clonidine, moxonidine, guanfacine, methyldopa.

Clonidine (clophelin, hemiton) - 2 -adrenomimetic, מגרה 2A -אדרנרגי קולטנים במרכז רפלקס baroreceptor ב-medulla oblongata (גרעינים של ה-solitary tract). זה מגרה את מרכזי הוואגוס nucleusambiguus ) ונוירונים מעכבים, שיש להם השפעה מדכאת על RVLM (מרכז כלי דם). בנוסף, ההשפעה המעכבת של קלונידין על RVLM בשל העובדה כי קלונידין מגרהאני 1 קולטנים (קולטנים של אימידאזולין).

כתוצאה מכך מתגברת ההשפעה המעכבת של הוואגוס על הלב וההשפעה המעוררת של העצבות הסימפתטית על הלב וכלי הדם פוחתת. כתוצאה מכך, תפוקת הלב והטונוס של כלי הדם (עורקים ורידים) יורדים - לחץ הדם יורד.

באופן חלקי, ההשפעה היורדנית של קלונידין קשורה להפעלה של קולטנים פרה-סינפטיים 2-אדרנרגיים בקצוות של סיבים אדרנרגיים סימפטיים - שחרור הנוראפינפרין פוחת.

במינונים גבוהים יותר, קלונידין מגרה קולטנים אקסטרא-סינפטיים של 2 β-אדרנרגיים של שרירים חלקים של כלי דם (איור 45) ובמתן תוך ורידי מהיר, עלול לגרום לכיווץ כלי דם לטווח קצר ולעלייה בלחץ הדם (לכן, ניתן קלונידין תוך ורידי. לאט, במשך 5-7 דקות).

בקשר עם ההפעלה של 2 קולטנים אדרנרגיים של מערכת העצבים המרכזית, לקלונידין יש השפעה מרגיעה בולטת, מעצימה את פעולת האתנול ומציגה תכונות משככות כאבים.

קלונידין הוא חומר נוגד יתר לחץ דם פעיל במיוחד ( מינון טיפוליכאשר ניתן דרך הפה 0.000075 גרם); פועל במשך כ-12 שעות. עם זאת, בשימוש שיטתי, זה יכול לגרום להשפעה הרגעה לא נעימה סובייקטיבית (היעדר מוח, חוסר יכולת להתרכז), דיכאון, ירידה בסובלנות לאלכוהול, ברדיקרדיה, עיניים יבשות, קסרוסטומיה (יבש בפה), עצירות, עֲקָרוּת. עם הפסקה חדה של התרופה, הפיתוח תסמונת מובהקתביטול: לאחר 18-25 שעות, לחץ הדם עולה, משבר יתר לחץ דם אפשרי. חוסמי β-אדרנרגיים מגבירים את תסמונת הגמילה מקלונידין, ולכן תרופות אלו אינן נרשמות יחד.

קלונידין משמש בעיקר עבור ירידה מהירהלחץ דם במשברים של יתר לחץ דם. במקרה זה, קלונידין מנוהל תוך ורידי במשך 5-7 דקות; עם מתן מהיר, עלייה בלחץ הדם אפשרית עקב גירוי של 2 קולטנים אדרנרגיים של כלי דם.

פתרונות של קלונידין בצורה טיפות עינייםמשמש לטיפול בגלאוקומה (מפחית את ייצור הנוזל התוך עיני).

מוקסונידין(cint) מגרה קולטנים של imidazoline 1 1 ב-medulla oblongata, ובמידה פחותה, 2 אדרנורצפטורים. כתוצאה מכך, פעילות המרכז הווזומוטורי יורדת, תפוקת הלב וטונוס כלי הדם יורדים - לחץ הדם יורד.

התרופה ניתנת דרך הפה לטיפול שיטתי של יתר לחץ דם עורקי פעם אחת ביום. בניגוד לקלונידין, בעת שימוש במוקסונידין, הרגעה, יובש בפה, עצירות ותסמונת הגמילה פחות בולטים.

Guanfacine(Estulik) בדומה לקלונידין מגרה קולטנים מרכזיים 2-אדרנרגיים. בניגוד לקלונידין, הוא אינו משפיע על הקולטנים. משך ההשפעה של hypotensive הוא כ 24 שעות. הקצה בפנים לטיפול שיטתי של יתר לחץ דם עורקי. תסמונת הגמילה בולטת פחות מזו של קלונידין.

מתילדופה(דופגיט, אלדומט) לפי המבנה הכימי - א-מתיל-DOPA. התרופה נרשמה בפנים. בגוף, מתילדופה הופכת ל-methylnorepinephrine, ולאחר מכן ל-methyladrenaline, המעוררת את הקולטנים 2-אדרנרגיים של מרכז רפלקס ה-baroreceptor.

מטבוליזם של מתילדופה

ההשפעה של ירידה בלחץ הדם של התרופה מתפתחת לאחר 3-4 שעות ונמשכת כ-24 שעות.

תופעות לוואי של מתילדופה: סחרחורת, הרגעה, דיכאון, גודש באף, ברדיקרדיה, יובש בפה, בחילות, עצירות, תפקוד כבד לא תקין, לויקופניה, טרומבוציטופניה. בשל ההשפעה החוסמת של א-מתיל-דופמין על העברה דופמינרגית, יתכנו: פרקינסוניזם, ייצור פרולקטין מוגבר, גלקטורריאה, אמנוריאה, אימפוטנציה (פרולקטין מעכב את הייצור של הורמונים גונדוטרופיים). עם הפסקה חדה של התרופה, תסמונת הגמילה באה לידי ביטוי לאחר 48 שעות.

תרופות החוסמות עצבנות סימפטית היקפית.

כדי להוריד את לחץ הדם, ניתן לחסום עצבוב סימפטי ברמה של:

1) גנגליונים סימפטיים

2) קצוות של סיבים סימפטיים פוסט-גנגליונים (אדרנרגיים).

3) אדרנורצפטורים של הלב וכלי הדם. בהתאם לכך, נעשה שימוש בחוסמי גנגליו, סימפטוליטיקה, חוסמי אדרנו.

חוסמי גנגליו -hexamethonium benzosulfonate(בנזוהקסוניום), אזמתוניום(פנטמין), trimetaphan(arfonad) חוסמים את העברת העירור בגנגלים הסימפתטיים (בלוק N N - xo -לינורצפטורים של נוירונים גנגליוניים), לחסוםנ נ -קולטנים כולינרגיים של תאי כרומאפין של מדוללת יותרת הכליה ומפחיתים את שחרור אדרנלין ונוראפינפרין. לפיכך, חוסמי הגנגליון מפחיתים את ההשפעה המעוררת של העצבים הסימפתטיים והקטכולאמינים על הלב וכלי הדם. יש היחלשות של התכווצויות הלב והתרחבות של כלי עורקים ורידים - הלחץ העורקי והורידי יורד. במקביל, חוסמי הגנגליון חוסמים את הגנגליונים הפאראסימפטיים; ובכך לבטל את ההשפעה המעכבת של עצבי הוואגוס על הלב ולרוב לגרום לטכיקרדיה.

חוסמי גנגליו אינם מתאימים במיוחד לשימוש שיטתי עקב תופעות לוואי (יתר לחץ דם אורתוסטטי חמור, הפרעה בהתאמה, יובש בפה, טכיקרדיה; אטוניה של המעי ו שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן, בעיות בתפקוד המיני).

Hexamethonium ו-azamethonium פועלים במשך 2.5-3 שעות; ניתנת תוך שרירית או מתחת לעור במשברים של יתר לחץ דם. Azamethonium מוזרק באיטיות לווריד ב-20 מ"ל של תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית במקרה של משבר יתר לחץ דם, נפיחות במוח, ריאות על רקע לחץ דם גבוה, עם עוויתות של כלי היקפי, עם קוליק מעיים, כבד או כליות.

Trimethphan פועל 10-5 דקות; ניתנת בתמיסות תוך ורידי בטפטוף ליתר לחץ דם מבוקר במהלך פעולות כירורגיות.

סימפטוליטיקה -סרפין, גואנתידין(אוקטדין) מפחיתים את שחרור הנוראפינפרין מקצות הסיבים הסימפתטיים ובכך מפחיתים את ההשפעה המעוררת של העצבות הסימפתטית על הלב וכלי הדם - הלחץ העורקי והורידי יורד. רסרפין מפחית את תכולת הנוראפינפרין, הדופמין והסרוטונין במערכת העצבים המרכזית, וכן את תכולת האדרנלין והנוראפינפרין בבלוטת יותרת הכליה. Guanethidine אינו חודר את מחסום הדם-מוח ואינו משנה את תכולת הקטכולאמינים בבלוטת יותרת הכליה.

שתי התרופות נבדלות במשך הפעולה: לאחר הפסקת המתן השיטתי, ההשפעה על לחץ הדם יכולה להימשך עד שבועיים. Guanethidine הוא הרבה יותר יעיל מאשר reserpine, אבל בגלל תופעות לוואי חמורות, הוא משמש לעתים רחוקות.

בקשר עם החסימה הסלקטיבית של העצבים הסימפתטית, השפעות מערכת העצבים הפאראסימפתטית שולטות. לכן, בעת שימוש בתרופות סימפטוליות, האפשרויות הבאות: ברדיקרדיה, הפרשה מוגברת של HC1 (התווית נגד במקרה של כיב פפטי), שלשולים. Guanethidine גורם ליתר לחץ דם אורתוסטטי משמעותי (הקשור לירידה בלחץ הוורידי); בעת שימוש ב-reserpine, תת לחץ דם אורתוסטטי אינו בולט במיוחד. Reserpine מפחית את רמת המונואמינים במערכת העצבים המרכזית, יכול לגרום להרגעה, דיכאון.

א -חוסמי אדרנולהפחית את היכולת לעורר את השפעת העצבים הסימפתטית על כלי הדם (עורקים וורידים). בקשר עם התרחבות כלי הדם, הלחץ העורקי והורידי יורד; התכווצויות לבלהגדיל באופן רפלקסיבי.

א 1 - חוסמי אדרנו - פרזוזין(מיני פרס), doxazosin, terazosinניתן דרך הפה לטיפול שיטתי ביתר לחץ דם עורקי. Prazosin פועל 10-12 שעות, doxazosin ו-terazosin - 18-24 שעות.

תופעות לוואיא 1 - חוסמי אדרנו: סחרחורת, גודש באף, תת לחץ דם אורתוסטטי בינוני, טכיקרדיה, הטלת שתן תכופה.

a 1 ל 2 -חוסם אדרנו פנטולמיןמשמש עבור pheochromocytoma לפני ניתוח ובמהלך ניתוח להסרת pheochromocytoma, כמו גם במקרים בהם ניתוח אינו אפשרי.

β -חוסמי אדרנו- אחת הקבוצות הנפוצות ביותר של תרופות להורדת לחץ דם. בשימוש שיטתי, הם גורמים להשפעה מתמשכת של תת לחץ דם, מונעים עליות חדות בלחץ הדם, כמעט ואינם גורמים תת לחץ דם אורתוסטטי, בעלי בנוסף לתכונות של לחץ דם נמוך, תכונות אנטי-אנגינליות ואנטי-הפרעות קצב.

חוסמי β נחלשים ומאטים את התכווצויות הלב - לחץ הדם הסיסטולי יורד. במקביל, חוסמי β מכווצים כלי דם (חוסמים קולטנים β 2 -אדרנרגיים). לכן, בשימוש חד פעמי בחוסמי β, הלחץ העורקי הממוצע יורד מעט בדרך כלל (עם יתר לחץ דם סיסטולי מבודד, לחץ הדם עלול לרדת לאחר שימוש חד פעמי בחוסמי β).

עם זאת, אם משתמשים בחוסמי p באופן שיטתי, אז לאחר 1-2 שבועות, כיווץ כלי הדם מוחלף בהתרחבותם - לחץ הדם יורד. הרחבת כלי הדם מוסברת על ידי העובדה שעם שימוש שיטתי בחוסמי β, עקב ירידה בתפוקת הלב, משוחזר רפלקס מדכא ה-baroreceptor, אשר נחלש ביתר לחץ דם עורקי. בנוסף, הרחבת כלי הדם מתאפשרת על ידי ירידה בהפרשת רנין על ידי תאים יוקסטגלומרולריים של הכליות (בלוק של קולטני β 1 אדרנרגיים), כמו גם חסימה של קולטני β 2 אדרנרגיים פרה-סינפטים בקצות הסיבים האדרנרגיים וירידה ב שחרור של נוראדרנלין.

לטיפול שיטתי של יתר לחץ דם עורקי, משתמשים לעתים קרובות יותר בחוסמי β 1 -אדרנרגיים ארוכי טווח - אטנולול(טנורמין; נמשך כ-24 שעות), betaxolol(תקף עד 36 שעות).

תופעות לוואי של חוסמי β-אדרנרגיים: ברדיקרדיה, אי ספיקת לב, קשיי הולכה פרוזדורי-חדרי, ירידה ברמות HDL בפלזמה, עלייה בטונוס כלי הדם הסימפונות והפריפריים (פחות בולט בחוסמי β 1), פעילות מוגברת של חומרים היפוגליקמיים, פעילות גופנית מופחתת.

א 2 חוסמי β -labetalol(טרנסאט), קרוודילול(דילטרנד) להפחית את תפוקת הלב (בלוק של קולטנים p-אדרנרגיים) ולהפחית את הטון של כלי דם היקפיים (בלוק של קולטנים א-אדרנרגיים). התרופות משמשות דרך הפה לטיפול שיטתי ביתר לחץ דם עורקי. Labetalol ניתן גם תוך ורידי במשברים של יתר לחץ דם.

Carvedilol משמש גם באי ספיקת לב כרונית.

17.2. תרופות להורדת לחץ דם מיוטרופיים

תרופות להורדת לחץ דם מיוטרופיים הן חומרים בעלי השפעה מרגיעה ישירה על השרירים החלקים של כלי הדם; שבו כלי דם מתרחבים, לחץ הדם יורד.

בין תרופות מיוטרופיות להורדת לחץ דם, ישנן:

אין תורמים;

מפעילי תעלות אשלגן;

תרופות עם מנגנון פעולה לא ידוע.

תורמים לא- תרופות שבמהלך חילוף החומרים שלהן משתחררת תחמוצת החנקן (N0), זהה לגורם המרגיע של האנדותל. התרופות בקבוצה זו כוללות ניטרוגליצרין ונתרן ניטרופרוסיד. במהלך חילוף החומרים של ניטרוגליצרין, שחרור NO נובע מפעולת אנזימי תיול, שדלדולם קשור להתמכרות מהירה לניטרוגליצרין. נתרן nitroprusside משחרר NO באופן ספונטני; התמכרות לתרופה לא מתפתחת.

NO מעורר גואנילט ציקלאז בשריר חלק של כלי הדם; רמות מוגברות של cGMP, המפעיל חלבון קינאזג . מושפע מחלבון קינאזג Phospholamban מזורחן בממברנת הרשת הסרקופלזמית. במקביל, פעילות הפוספולמבן יורדת. ההשפעה המעכבת של phospholamban על Ca 2+ -ATPase של הרשת הסרקופלזמית פוחתת. תחת הפעולה של Ca 2+ -ATPase, יוני Ca 2+ מועברים מהציטופלזמה לרשת הסרקופלזמה, תכולת Ca 2+ בציטופלזמה פוחתת.

ירידה בתכולת Ca 2+ בציטופלזמה מובילה להרפיה של השרירים החלקים של כלי הדם (ההשפעה המעוררת של קומפלקס Calmodulin Ca 2+ על קינאז שרשרת קלה של מיוזין פוחתת).

ניטרוגליצריןמשמש בעיקר עבור IHD. ניטרוגליצרין מרחיב בעיקר כלי דם ורידים ובמידה פחותה, כלי דם עורקים (ההערכה היא שרמת אנזימי התיול, שבהשפעתם משתחרר NO מהניטרוגליצרין, גבוהה יותר בוורידים מאשר בעורקים).

כחומר להורדת לחץ דם, תמיסה של ניטרוגליצרין ניתנת תוך ורידי. התרופה משמשת לעצירת משברים יתר לחץ דם, כמו גם להפחתת העומס על הלב באי ספיקת לב חריפה.

נתרן ניטרופרוסיד - אחד ממרחיבי כלי הדם והתרופות להורדת לחץ הדם היעילים ביותר. שלא כמו ניטרוגליצרין, נתרן ניטרופרוסיד מתרחב באופן שווהעורקי ו כלי ורידים. תמיסות של סודיום ניטרופרוסיד ניתנות לווריד בטפטוף (בזריקה בודדת משך הפעולה הוא כ-3 דקות).

התרופה משמשת למשברים יתר לחץ דם, אי ספיקת חדר שמאל חריפה, כמו גם ליתר לחץ דם מבוקר במהלך פעולות כירורגיות.

נתרן ניטרופרוסיד הוא תרכובת ציאניד.

במהלך חילוף החומרים שלו, בנוסף ל-NO, משתחרר ציאניד, אשר, בהשפעת רודנאז הכבד, הופך במהירות לתיוציאנאט רעיל נמוך (עם מחלות כבד, עלולות להתרחש השפעות רעילות של ציאניד - חמצת מטבולית, הקאות, אי ספיקת נשימה, אובדן הכרה). הפרשת Thiocyanate איטית ( t 1/2 3 ימים) ובמתן תוך ורידי ממושך של נתרן ניטרופרוסיד, תיאוצינאט מצטבר והשפעתו הרעילה מתחילה להתבטא - צלצולים באוזניים, ראייה מטושטשת, חוסר התמצאות, דליריום, עוויתות. לכן, לא מומלץ לבצע טפטוף תוך ורידי של נתרן ניטרופוסיד במשך יותר מ-18-34 שעות.

מפעילי תעלות אשלגן - דיאזוקסיד, מינוקסידיל להרחיב באופן סלקטיבי את כלי העורקים ולהוריד את לחץ הדם; קצב הלב עולה באופן רפלקסיבי.

הרחבה של כלי עורקי קשורה להפעלה של תעלות K + בקרומים של סיבי שריר חלקים של העורקים. במקביל, הפלט של K+ מהתאים עולה ומתפתח היפרפולריזציה. קרום תא. על רקע היפרפולריזציה, פתיחת תעלות Ca 2+ תלויות מתח הופכת לקשה יותר, התכווצות השרירים החלקים של העורקים תלויה בסידן מופרעת ולחץ הדם יורד.

מבין מפעילי תעלות האשלגן, הם משמשים בעיקר דיאזוקסיד(היפר-סטט). התרופה ניתנת במשברים של יתר לחץ דם תוך ורידי למשך 30 שניות. בהחדרה איטית יותר, היעילות של דיאזוקסיד יורדת, מכיוון שהתרופה קשורה כמעט לחלוטין (94%) לחלבוני פלזמה (מאותה סיבה, דיאזוקסיד אינו יעיל במיוחד בנטילה דרך הפה). משך הפעולה של דיאזוקסיד הוא 4-20 שעות.

תופעות לוואי של דיאזוקסיד: יתר לחץ דם עורקי, סחרחורת, סומק בעור, היפרגליקמיה (ירידה בהפרשת האינסולין עקב הפעלת תעלות אשלגן).

מינוקסידיל(loniten) היא אחת התרופות היעילות ביותר להורדת לחץ דם למתן דרך הפה. משך הפעולה הוא כ-24 שעות.

כתגובה לירידה בלחץ הדם, העצבות הסימפתטית מופעלת באופן רפלקסיבי - מתרחשת טכיקרדיה רפלקסית בולטת, הפעילות של מערכת הרנין-אנגיוטנסין-אלדוסטרון עולה, וכתוצאה מכך יש עיכוב בגוף Na+ ומים. לכן, מינוקסידיל נקבע יחד עם חוסמי β ומשתנים.

בעת שימוש במינוקסידיל, עלייה בלחץ הדם אפשרית. עורק ריאה, תפליט פריקרדיאלי, היפרטריקוזיס. לכן, מינוקסידיל נקבע רק במקרים של יתר לחץ דם עורקי חמור כאשר תרופות נוגדות יתר לחץ דם אחרות אינם יעילים.

חומרים מיוטרופיים עם מנגנון פעולה לא ידוע. הידרליזין(אפרסין) מרחיב באופן סלקטיבי כלי עורקים, מוריד לחץ דם. מנגנון הפעולה המיוטרופית לא הובהר. עקב ירידה בלחץ הדם מתרחשת טכיקרדיה רפלקסית, מערכת רנין-אנגיוטנסין-אלדוסטרון מופעלת. הפרשה מוגברת של אלדוסטרון מובילה לעיכוב בגוף של נתרן ומים. רצוי לשלב את התרופה עם חומרים המפחיתים את השפעת העצירות הסימפתטית (חוסמי β, סרפין) ומשתנים.

Hydralazine משמש לטיפול שיטתי של צורות חמורות של יתר לחץ דם עורקי (מוקצה דרך הפה), עם משברים יתר לחץ דם, אקלמפסיה (תוך ורידי).

תופעות לוואי של hydralazine: סחרחורת, כאבי ראש, סומק פנים, גודש באף, טכיקרדיה, יתר לחץ דם יציבה, החמרה של מחלת עורקים כליליים, בחילות, הקאות, שלשולים, פריחות בעור, paresthesia, פרוטאינוריה, לויקופניה, אנמיה, טרומבוציטופניה. בשימוש ממושך בהידראלזין במינונים גבוהים עלולה להתפתח תסמונת זאבת אדמנתית מערכתית (לעתים קרובות יותר בנשים ו"אצטילטורים איטיים").

דיהידראלזיןדומה בתכונות להידראלזין. בשילוב עם reserpine והידרופכלורותיאזיד, זה חלק מהטבליות Adelfan-Ezidrex.

מגנזיום גופרתיכאשר הוא מנוהל תוך שרירי או תוך ורידי, הוא גורם להשפעה של תת לחץ דם בולטת, הקשורה להשפעה של הרחבת כלי דם מיוטרופית, כמו גם להשפעה מדכאת על המרכז הווזומוטורי והעברת עירור בגנגלים הסימפתטיים.

מגנזיום סולפט ניתן תוך שרירית למשברים עם יתר לחץ דם. אולי מתן תוך ורידיתרופה, אבל זה מגביר את הסיכון לדיכאון של מרכז הנשימה (אפקט נרקוטי).

בהקשר לתכונות נוגדות הפרכוסים והלחץ הדם של מגנזיום סולפט, הוא משמש לאקלמפסיה (רעלת הריון מאוחרת, המלווה בעוויתות ועלייה בלחץ הדם).

17.3. חוסמי תעלות סידן

חומרים מקבוצה זו חוסמים תעלות סידן מוגנות במתחל -סוג, שיש להם את המשמעות התפקודית הגדולה ביותר עבור הלב וכלי העורקים. בהקשר זה, חוסמי תעלות סידן פועלים בעיקר על הלב וכלי העורקים (ההשפעה על כלי הדם הוורידים זניחה, ולכן חוסמי תעלות סידן למעשה אינם גורמים ליתר לחץ דם אורתוסטטי). בנוסף, לתרופות אלו יש אפקט חלש מרחיב סימפונות, טוקוליטי, נוגד טסיות ואנטי-טרשתי. חוסמי תעלות סידן כוללים דיהידרופירידינים, פנילאלקילאמינים ובנזותיאזפינים.

דיהידרופירידינים - nifedipine, amlodipine, felodipine, lacidipine, nitrendipine, nizoldipine, isradipine פועלים בעיקר על כלי דם עורקים ובמידה פחותה על הלב.

ניפדיפין(פניגידין, קורינפאר, אדאלט) מרחיב כלי עורקים ומוריד לחץ דם.

פעולת ניפדיפין על הלב מורכבת מ-2 מרכיבים - ישיר ורפלקס. בניסויים על לב מבודד, ניפדיפין נחלש ומאט את התכווצויות הלב. בכל הגוף, תחת פעולת ניפדיפין, לחץ הדם יורד וכתוצאה מכך מתרחשת טכיקרדיה רפלקסית. נפח השבץ של הלב אינו משתנה, אך בחולים עם אי ספיקת לב, ניפדיפין עשוי להפחית את התכווצות שריר הלב.

התרופה נרשמה בפנים; משך הפעולה 6-8 שעות. עם טיפול קצר של יתר לחץ דם עורקי, אנגינה פקטוריס vasospastic, תסמונת Raynaud, nifedipine הוא prescribed 3 פעמים ביום.

לטיפול שיטתי ביתר לחץ דם עורקי מומלצים רק תכשירי ניפדיפין ארוכי טווח (טבליות מפגרות), הפועלות למשך 24 שעות ונרשמות פעם ביום (תרופות קצרות טווח בשימוש שיטתי מעלות את התמותה של החולים, ככל הנראה עקב תנודות. בלחץ הדם).

תופעות לוואי של ניפדיפין: טכיקרדיה, כאבי ראש, סחרחורת, סומק בפנים, בחילות, עצירות, בצקת היקפית, בפרט, בצקת בקרסול (שונטים עורקים-ורידים מרחיבים עורקים, אך לא ורידים; יציאת ורידים אינה מספקת), פרסטזיה, מיאלגיה, הטלת שתן תכופה.

לשיטתיות טיפול ארוך טווחיתר לחץ דם עורקי ממליץ על דיהידרופירידינים ארוכי טווח - אמלודיפין(norvask), פלודיפין(פלנדיל), לצידיפין,הפועלים 24 שעות, ונקבעים פעם ביום. כדי להפחית טכיקרדיה, מומלץ לשלב חוסמי תעלות סידן dihydropyridine עם חוסמי β.

נימודיפין -חוסם תעלות סידן ליפופילי מאוד; חוצה בקלות את מחסום הדם-מוח. משמש לצמצום הפרעות נוירולוגיותקשור לעוויתות של כלי מוח לאחר דימום תת-עכבישי.

פנילאלקילאמינים - ורפמיל, גלונים או סחף פועלים בעיקר על הלב ובמידה פחותה על כלי העורקים. בניגוד לדיהידרופירידינים, תרופות אלו בעלות פעולה מערכתית נחלשות ומאטות את התכווצויות הלב, פוגעות בהולכה אטריו-חדרית. אין לשלב פניל-אלקילאמינים עם חוסמי β.

וראפמיל(Isoptin) מאט ומחליש את התכווצויות הלב, מעכב הולכה אטריו-חדרי, מרחיב כלי דם קטנים (מגביר את המהירות הנפחית של זרימת הדם הכלילי), מרחיב באופן מתון עורקים היקפיים. במינונים גבוהים, verapamil מוריד ביעילות את לחץ הדם; ההשפעה של לחץ דם נמוך נובעת מירידה בתפוקת הלב ומהתנגדות כוללת של כלי דם היקפיים. התרופה פועלת 6-8 שעות.

לטיפול שיטתי של יתר לחץ דם עורקי, משתמשים בטבליות ורפאמיל עם שחרור ממושך של התרופה (טבליות מפגרות); למנות פעם אחת ביום בלילה.

Verapamil יעיל בתעוקת חזה vasospastic, tachyarrhythmias supraventricular.

כתרופה להורדת לחץ דם, וראפמיל מיועד לחולים עם טיפול במקביל אי ספיקה כלילית, הפרעות בקצב הלב.

תופעות הלוואי של ורפמיל: ברדיקרדיה, אי ספיקת לב, הפרעות הולכה אטריקולרית, סחרחורת, בחילות, עצירות, בצקת היקפית (בעיקר בצקת בקרסול), הקשורות להתרחבות העורקים, אך לא ורידים. Verapamil אינו מומלץ לשימוש יחד עם חוסמי β, מכיוון שבמקרה זה מחמירות אי ספיקת לב, ברדיקרדיה והפרעות הולכה פרוזדורי.

בנזוטיאזפינים.דילטיזםבהשוואה לדיהידרופירידינים, יש לו השפעה גדולה יותר על הלב ופחות על כלי הדם, ובהשוואה לוורפמיל, יש לו השפעה גדולה יותר על כלי העורקים ופחות על הלב.

התרופה ניתנת 2-3 פעמים ביום (טבליות פיגור - פעם אחת ביום) ליתר לחץ דם עורקי, אנגינה פקטוריס וסוספסטית וטכיריתמיה על-חדרית.

17.4. תרופות המפחיתות את פעילות מערכת הרנין-אנגיוטנסין

במקרים רבים, יתר לחץ דם עורקי קשור לעלייה בפעילות של מערכת הרנין-אנגיוטנסין. תאים Juxtaglomerular (ממוקמים ליד העורקים של הכליות glomeruli) בתגובה לירידה באספקת הדם לכליות, כדי לעורר עצבנות סימפטית, הם משחררים רנין, המעודד את היווצרות אנגיוטנסיןאני שממנו נוצר אנגיוטנסין בהשפעת האנזים הממיר אנגיוטנסין (ACE) II.

אנגיוטנסין II מגרה:

1) אנגיוטנסיןב 1 - קולטנים של כלי דם (גורם לכיווץ כלי דם);

2) עצבנות סימפטית של הלב וכלי הדם (מרכזי העצבות הסימפתטית, גנגליונים סימפטיים, קולטני אנגיוטנסין פרה-סינפטיים של קצוות סיבים אדרנרגיים מעוררים ושחרור הנוראפינפרין עולה);

3) הפרשת אלדוסטרון על ידי תאי קליפת האדרנל.

כל זה תורם ליתר לחץ דם. מערכת הרנין-אנגיוטנסין מופעלת גם באי ספיקת לב, מה שיוצר עומס נוסף על הלב. בְּ פרקטיקה רפואיתישנן בעיקר 3 אפשרויות להפחתת פעילות מערכת הרנין-אנגיוטנסין:

1) ירידה בהפרשת רנין - חוסמי β;

2) הפרה של היווצרות אנגיוטנסין II - מעכבי ACE, מעכבי vasopeptidase;

3) הפרה של הפעולה של אנגיוטנסין II - חוסמי קולטני AT 1.

17.4.1. חומרים המפחיתים הפרשת רנין

הפרשת רנין מופחתת על ידי חומרים המפחיתים את ההשפעה המעוררת של עצבנות סימפטית על תאים יוקסגלומרולריים המייצרים רנין. תאים אלו מכילים אדרנורצפטורים β 1, כך שאחד ממרכיבי המנגנון פעולה להורדת לחץ דםחוסמי β נועד להפחית את הפרשת הרנין.

17.4.2. מעכבי ACE

אנזים הממיר אנגיוטנסין (ACE) הופך אנגיוטנסין I לאנגיוטנסין II , וגם משבית את ברדיקינין, שמרחיב כלי דם ומגרה קולטנים רגישים.

מעכבי ACE מונעים היווצרות של אנגיוטנסין II. בִּדְבַר:

1) ההשפעה של אנגיוטנסין פוחתת II;

2) ההשפעה המגרה של אנגיוטנסין פוחתת II על מערכת העצבים הסימפתטית;

3) ההשפעה המגרה של אנגיוטנסין פוחתת II על סינתזה והפרשה של אלדוסטרון (עם ירידה בהפרשת אלדוסטרון, ההפרשה מהגוף עולה Na+ והפרשת K + מתעכבת).

בנוסף, עם עיכוב ACE מתבטלת ההשפעה המנטרלת של ACE על ברדיקינין - רמת הברדיקינין עולה. לברדיקינין יש אפקט מרחיב כלי דם, מגביר את חדירות כלי הדם, מגרה קצות עצבים רגישים.

ירידה ברמות האנגיוטנסין II, הפרשת Na + ורמות מוגברות של ברדיקינין מובילות להרחבת כלי דם ולירידה בלחץ הדם. במקרה זה, קצב הלב משתנה מעט.

בהשוואה לתרופות אחרות להורדת לחץ דם, למעכבי ACE יש מספר יתרונות:

1) יש השפעה מתמשכת של לחץ דם נמוך;

2) לא לגרום לאגירת נתרן ומים;

3) לא לגרום ליתר לחץ דם אורתוסטטי וטכיקרדיה רפלקסית;

4) תרופות אלו אינן מאופיינות בפיתוח סובלנות בשימוש חוזר;

5) תסמונת הגמילה אינה באה לידי ביטוי.

מעכבי ACE קפטופריל, ליסינופריל, אנלפריל, פרינדופריל וכו' משמשים:

1) עם יתר לחץ דם עורקי,

2) באי ספיקת לב כרונית.

ביתר לחץ דם עורקי, מעכבי ACE יעילים במיוחד אם העלייה בלחץ הדם קשורה להפעלה של מערכת הרניננגיוטנסין (יתר לחץ דם כלייתי, שלבים מתקדמים של יתר לחץ דם). מעכבי ACE יכולים לשמש ליתר לחץ דם עורקי הקשור להיצרות של העורק של אחת הכליות, אך הם אסורים בהיצרות דו-צדדית של עורקי הכליה (הפחתת סינון גלומרולרי עקב ירידה בהשפעה של כלי הדם של אנגיוטנסין II על העורקים המתפרצים של הגלומרולי הכלייתי).

באי ספיקת לב כרונית, מעכבי ACE, על ידי הרחבת כלי העורקים והוורידים, מפחיתים את עומס האפטר והעומס הקדום על הלב, בהתאמה. במקרה זה, לב לא מספיק מתחיל להתכווץ בצורה פרודוקטיבית יותר - תפוקת הלב עולה.

מעכבי ACE שימושיים בתקופה שלאחר האוטם: הם משפרים את תפקוד ההתכווצות של הלב, מפחיתים תמותה.

קפטופריל (קפוטן, טנסומין) ניתן דרך הפה. משך הפעולה הוא 6-8 שעות.לירידה מהירה יותר בלחץ הדם (עם משבר יתר לחץ דם קל), התרופה משמשת תת לשוני. בנוסף ליתר לחץ דם עורקי, קפטופריל משמש באי ספיקת לב כרונית.

תופעות לוואי של קפטופריל:

תת לחץ דם עורקי ביישום הראשון, במיוחד על רקע התייבשות (השפעת תרופות משתנות, הזעת יתר);

שיעול יבש; אני

אורטיקריה, גירוד בעור;אני פעולה של ברדיקינין

אנגיואדמה;אני

כְּאֵב רֹאשׁ, סחרחורת;

הפרעות טעם, בחילות, הקאות, שלשולים או בירור;

היפרקלמיה (ירידה בייצור האלדוסטרון);

פרוטאינוריה (במיוחד בחולים עם תפקוד כליות לקוי);

paresthesia;

נויטרופניה;

ירידה בחשק המיני.

ליסינופרילתקף 24 שעות; ניתן פעם אחת ביום.

אנלפריל(renitek) - פרו-תרופה; נספג היטב במערכת העיכול; הומר לאנלפרילט פעיל. משך הפעולה 24 שעות.

אנלפרילטעם יתר לחץ דם עורקי מנוהל בטפטוף תוך ורידי.

תכונות דומות לאנלפריל פרינדופריל(פרסטריום), רמיפריל(טריקס), טרנדולפריל(הופטן), פוסינופריל. מוקסיפריל.

תופעות הלוואי של מעכבי ACE אלה דומות לאלו של קפטופריל.

17.4.3. מעכבי Vasopeptidase

Vasopeptidases כוללים ACE ו-endopeptidase ניטרלי, אשר משבית את הפפטיד נטריאורטי פרוזדורי. מאז שימור נתרן בגוף ועלייה בלחץ הדם קשורים למחסור בפפטיד נטריאורטי פרוזדורי, הוצעו מעכבי אנדופפטידאז ניטרליים להורדת לחץ הדם.

מעניין במיוחד omapatrilat,המעכב הן אנדופפטידאז ניטרלי והן ACE. התרופה ניתנת דרך הפה עבור יתר לחץ דם עורקי ואי ספיקת לב.

17.4.4. חוסמי קולטן AT 1

פעולה של אנגיוטנסין II בשל השפעתו על קולטני אנגיוטנסין, המכונים AT 1 קולטנים ו-AT 2 קולטנים.

לוסארטן(קוזאר), valsartanלהפריע לפעולת האנגיוטנסין II על AT 1 קולטנים של כלי דם, עצבנות סימפטית וקליפת יותרת הכליה. זה מגביר את פעולת האנגיוטנסין II על קולטני AT 2; זה קשור ליכולת של תרופות להפחית היפרטרופיה של שריר הלב והתפשטות של שריר חלק של כלי הדם (טבלה 9).

Losartan ו- Valsartan משמשים לטיפול שיטתי של יתר לחץ דם עורקי, במיוחד עם אי סבילות למעכבי ACE.

התרופות ניתנות דרך הפה פעם אחת ביום.

תרופות אחרות בקבוצה זו - קנדסארטן, אירבסארטן, תל-מיסארטןבעלי תכונות דומות ללוסארטן.

בניגוד למעכבי ACE, חוסמי AT 1 הקולטנים אינם משפיעים על רמת הברדיקינין וגורמים לפחות תופעות לוואי. בפרט, תרופות אלו אינן גורמות לשיעול יבש כאשר משתמשים בהן אנגיואדמהקורה לעתים רחוקות. כמו גם מעכבי ACE, חוסמי AT 1 קולטנים יכולים לגרום להיפרקלמיה. תיתכן הפרעה בתפקוד הכבד.

17.5. משתנים

משחות משמשים כתרופות להורדת לחץ דם (משתנים המסירים עודפים Na + ו-C I - ) - הידרוכלורותיאזיד, כלורטלידון, פורוסמיד וכדומה, וכן אנטגוניסט לאלדסטרון - ספירונולקטון.

עם מינוי שיטתי של משתנים מקבוצות התיאזידים, משתנים דמויי תיאזיד, משתני לולאה לחולים עם יתר לחץ דם עורקי, נפח הפלזמה בדם יורד בימים הראשונים, מה שמוביל לירידה בלחץ הדם. בעתיד, נפח הפלזמה בדם משוחזר, ולחץ הדם נשאר מופחת עקב התרחבות כלי הדם. השפעת הרחבת כלי הדם של משתנים מוסברת על ידי הפרשת יונים מהגוף. Na+ . עם תוכן מופחת Na+ בשרירים החלקים של כלי הדם, חילופי תאיים Na+ על יוני Ca 2+ תוך תאיים. ירידה ברמת Ca 2+ בציטופלזמה של סיבי שריר חלק מובילה להרפיית שרירים ולהרחבת כלי דם.

כתרופות להורדת לחץ דם, תרופות משתנות נקבעות באופן שיטתי במינונים קטנים, בדרך כלל פעם אחת ביום, להפרשה מהגוף. עודף Na+ . במינונים גבוהים יותר, המשתן, אך לא ההשפעה של תרופות משתנות, עולה.

משמש להורדת לחץ דם במהירות פורוסמיד(lasix), לטיפול שיטתי ארוך טווח - הידרוכלורותיאזיד(dichlothiazide, hypothiazide), כלורטלידון(אוקסודולין, היגרוטון) וכו'.

ביתר לחץ דם עורקי, משתנים יכולים לשמש כמונותרפיה. עם זאת, לעתים קרובות יותר הם משולבים עם תרופות אחרות המפחיתות את לחץ הדם. עם שימוש שיטתי בתרופות רבות להורדת לחץ דם (סוכני יתר לחץ דם של פעולה מרכזית, חוסמי אדרנו, סימפטוליטים, מרחיבים כלי דם של פעולה מיוטרופית), הפרשה מתעכבת. Na+ מהגוף. זה מוביל לעיכוב בהפרשת מים, בצקת, וגם מפחית את היעילות של תרופות להורדת לחץ דם. משתנים משולבים עם תרופות רבות להורדת לחץ דם כדי להעצים את פעולתן ולהפחית תופעות לוואי.

17.6. יישום משולבתרופות להורדת לחץ דם

בטיפול ביתר לחץ דם עורקי משולבות פעמים רבות תרופות בעלות תכונות תרופתיות שונות להגברת ההשפעה נגד יתר לחץ דם ו/או להפחתת תופעות הלוואי.

רוב התרופות להורדת לחץ דם, בשימוש שיטתי, גורמות לעיכוב בגוף Na+ ומים; זה מגביל את יעילותם להורדת לחץ הדם. לכן, תרופות כאלה משולבות עם תיאזידים, משתנים דמויי תיאזיד או לולאות. לדוגמה, לטיפול שיטתי של יתר לחץ דם עורקי, נעשה שימוש בתרופה משולבת טֶנוֹר,מכיל אטנולול חוסם β ארוך טווח ומשתן כלורטלידון.

דיהידרופירידינים להפחתת טכיקרדיה משולבים עם חוסמי β, מעכבי ACE להפחתת היפרקלמיה - עם משתני תיאזיד.

יחד עם זאת, אין לשלב כמה תרופות להורדת לחץ דם, לדוגמה, וראפמיל וחוסמי β (ברדיקרדיה מוגברת, הפרעות הולכה אטריו-חדרי), מעכבי ACE ומשתנים חוסכי אשלגן (היפרקלמיה מוגברת), הידראלזין ודיהידרופירידינים (מוגברת).

17.7. תרופות בשימוש במשברים של יתר לחץ דם

במשברים יתר לחץ דם, עקב הסיכון לשבץ מוחי, משתמשים בתרופות להורדת לחץ דם, בעלות השפעה מהירה להורדת לחץ הדם. במשברים לא חמורים, לפעמים הם מוגבלים למתן תת לשוני של קלונידין, קפטופריל. עם עלייה משמעותית בלחץ הדם, פתרונות של תרופות נגד יתר לחץ דם ניתנות באופן פרנטרלי, לעתים קרובות תוך ורידי (דיאזוקסיד, קלונידין, labetalol, נתרן nitroprusside, enalaprilat, furosemide).