נצפה: 131305 | נוסף: 24 במרץ 2013

ניתן לחלק את כל הדרכים להחדרת תרופות לגוף לאנטרל ולפרנטרלי. דרכי ניהול אנטרליות ( enteros- מעיים) מספקים את החדרת התרופה לגוף דרך הממברנות הריריות מערכת עיכול. מסלולי הניהול האנטרליים כוללים:

• מתן אוראלי (בפנים, לפי מערכת ההפעלה)- החדרת התרופה לגוף בבליעה. במקרה זה, התרופה נכנסת תחילה לקיבה ולמעיים, שם היא נספגת למערכת ורידי השער תוך 30-40 דקות. יתר על כן, עם זרימת הדם, התרופה נכנסת לכבד, ואז לתוך הווריד הנבוב התחתון, הלב הימני ולבסוף, מחזור הדם הריאתי. לאחר שעבר מעגל קטן, התרופה דרך ורידי הריאה מגיעה לחלקים השמאליים של הלב ועם דם עורקי, חודר לרקמות ולאיברי מטרה. בדרך זו ניתנות לרוב צורות מינון מוצקות ונוזליות (טבליות, דראג'ים, כמוסות, תמיסות, לכסניות וכו').

יתרונות השיטה

חסרונות השיטה

השיטה הפיזיולוגית ביותר למתן תרופות, נוחה ופשוטה. זה לא דורש צוות מיומן במיוחד עבור ההקדמה. השיטה בטוחה.

כניסה איטית של התרופה למחזור הדם המערכתי. קצב הספיגה אינו קבוע ותלוי בנוכחות המזון במערכת העיכול, בתנועתיות שלו (אם התנועתיות יורדת, קצב הספיגה יורד). תרופות שנבלעות מושפעות מאנזימי הקיבה ומיץ המעיים, מערכות האנזים המטבוליות של הכבד, שהורסות חלק מהחומר עוד לפני שהוא נכנס למחזור הדם. (לדוגמה, בנטילה דרך הפה, עד 90% מהניטרוגליצרין נהרס). אי אפשר להשתמש בתרופות שנספגות בצורה גרועה במערכת העיכול (למשל אנטיביוטיקה aminoglycoside) או נהרסות בה (למשל אינסולין, alteplase, הורמון גדילה). התרופה עלולה לגרום לכיב במערכת העיכול (למשל, קורטיקוסטרואידים, סליצילטים). דרך מתן זו אינה מקובלת אם החולה מחוסר הכרה (למרות שניתן לתת את התרופה מיד תוך קיבה דרך צינור), אם לחולה יש הקאות בלתי ניתנות לשליטה או גידול (היצרות) של הוושט, יש בצקת מסיבית (אנאסרקה, בגלל זה משבש את ספיגת התרופה במעיים).

• נתיב פי הטבעת (> לכל פי הטבעת)- מתן תרופות דרך פִּי הַטַבַּעַתלתוך האמפולה של פי הטבעת. בדרך זו, צורות מינון רכות (נרות, משחות) או תמיסות (באמצעות מיקרוקליסטרים) מנוהלות. ספיגת החומר מתבצעת במערכת הוורידים הטחורים: עליון, אמצעי ותחתון. מהווריד הטחורים העליון, החומר נכנס למערכת ורידי השער ועובר דרך הכבד, ולאחר מכן הוא נכנס לוריד הנבוב התחתון. מהוורידים הטחורים האמצעיים והתחתונים, התרופה נכנסת מיד למערכת הווריד הנבוב התחתון, עוקפת את הכבד. הנתיב למתן רקטלי משמש לעתים קרובות בילדים בשלוש השנים הראשונות לחייהם.

יתרונות השיטה	חסרונות השיטה
חלק מהתרופה נמנע מחילוף חומרים בכבד, נכנס למחזור הדם המערכתי באופן מיידי. ניתן להשתמש בחולים עם הקאות, היצרות בוושט, בצקת מסיבית, הפרעה בהכרה. התרופה אינה מושפעת מאנזימי עיכול.	גורם פסיכולוגי: דרך ניהול זו עשויה להיות לא מוצאת חן בעיני המטופל או מוגזמת. אולי ההשפעה המעצבנת של התרופה על הקרום הרירי של פי הטבעת. משטח ספיגה מוגבל. קצב ספיגה משתנה ודרגת ספיגה של התרופה. תלות ספיגה בנוכחות חומר צואה במעי. נדרשת הכשרה מיוחדת של המטופל בטכניקת ההחדרה.

• הזרקה תת-לשונית (מתחת ללשון) ותת-בוקאלית (לחלל שבין החניכיים והלחי).בדרך זו ניתנים צורות מינון מוצקות (טבליות, אבקות), חלק מהצורות הנוזליות (תמיסות) ואירוסולים. בשיטות אלה של מתן, התרופה נספגת לתוך הוורידים של הקרום הרירי חלל פהואז נכנס ברצף לווריד הנבוב העליון, ללב הימני ולמחזור הדם הריאתי. לאחר מכן, התרופה מועברת לצד שמאל של הלב וחודרת לאיברי המטרה עם דם עורקי.

יתרונות השיטה	חסרונות השיטה
התרופה אינה מושפעת מאנזימי העיכול של הקיבה והמעיים. התרופה נמנעת לחלוטין ממטבוליזם ראשוני של הכבד, נכנס ישירות למחזור הדם המערכתי. התחלה מהירה של פעולה, היכולת לשלוט בקצב הספיגה של התרופה (על ידי מציצת או לעיסת הטבליה). פעולת התרופה יכולה להיפסק אם התרופה יורקת החוצה.	ניתן להזריק רק חומרים ליפופיליים ביותר: מורפיום, ניטרוגליצרין, קלונידין, ניפדיפין או חומרים בעלי פעילות גבוהה, בגלל אזור הקליטה מוגבל. הפרשת יתר של רוק במהלך גירוי רפלקס של המכנורצפטורים של חלל הפה עלולה לעורר בליעת התרופה.

מתן פרנטרלי - דרך מתן תרופה, בה היא חודרת לגוף עוקפת את הריריות של מערכת העיכול.

• מבוא להזרקה.עם נתיב זה של מתן, התרופה נכנסת מיד למחזור הדם המערכתי, עוקפת את יובלי הווריד השער והכבד. ההזרקה כוללת את כל השיטות שבהן נפגעת שלמות הרקמות. הם מבוצעים באמצעות מזרק ומחט. הדרישה העיקרית לדרך מתן זו היא להבטיח את הסטריליות של התרופה והזרקה אספטית.
• מתן תוך ורידי.בשיטת מתן זו, מחט המזרק חודרת את העור, ההיפודרמיס, דופן הוורידים והתרופה מוזרקת ישירות למחזור הדם המערכתי (הווריד הנבוב התחתון או העליון). ניתן לתת את התרופה כזרם לאט או מהיר (בולוס), כמו גם בטפטוף. לפיכך, ניתנות צורות מינון נוזליות, שהן תמיסות אמיתיות או אבקות ליופיליזציה (לאחר שהמיסו אותן בעבר).

יתרונות השיטה	חסרונות השיטה
הזרקה ישירה של התרופה לדם והתפתחות כמעט מיידית של ההשפעה. דיוק מינון גבוה. ניתן להזין חומרים בעלי השפעה מגרים או שהם תמיסות היפרטוניות (בכמות של לא יותר מ-20-40 מ"ל). ניתן להכניס חומרים שנהרסים במערכת העיכול.	אי אפשר להכניס תמיסות שומניות, תחליבים ותרחיפים אלא אם כן עברו טיפול מיוחד. טכניקת מניפולציה מורכבת מאוד הדורשת כוח אדם מיומן במיוחד. באיברים עם אספקת דם טובה, ניתן ליצור ריכוזים רעילים של החומר בדקות הראשונות לאחר המתן. זיהום ותסחיף אוויר אפשריים בטכניקה לא נכונה.

• מתן תוך שרירי.בדרך זו, כל סוגי צורות המינון הנוזליות ותמיסות האבקות מנוהלות. מחט המזרק חודרת את העור, את ההיפודרמיס, את שרירי השרירים ולאחר מכן את עוביו, שם מוזרקת התרופה. ספיגת התרופה מתרחשת במערכת הוורידים החלולים. ההשפעה מתפתחת תוך 10-15 דקות. נפח התמיסה המוזרקת לא יעלה על 10 מ"ל. עם הזרקה תוך שרירית, התרופה נספגת פחות מלאה מאשר במתן תוך ורידי, אך טובה יותר מאשר עם מתן דרך הפה(עם זאת, ייתכנו חריגים לכלל זה - למשל, דיאזפאם במתן תוך שרירי נספג פחות מלא מאשר במתן דרך הפה).

יתרונות השיטה	חסרונות השיטה
ניתן להזין תמיסות שמן ואמולסיות וכן תכשירי דיפו המבטיחים שימור האפקט למשך מספר חודשים. נשמר דיוק מינון גבוה. ניתן להזין חומרים מגרים, כי רקמות השריר אינן מכילות קולטנים רבים.	דורש צוות מיומן במיוחד לביצוע ההזרקה. נזק אפשרי לצרורות הנוירווסקולריות במהלך ההזרקה. לא ניתן להסיר את תרופת המחסן אם נדרשת הפסקת הטיפול.

• מתן תת עורי.בדרך זו ניתנות צורות מינון נוזליות מכל סוג ואבקות מסיסות. מחט המזרק חודרת את העור וחודרת אל ההיפודרמיס, החומר הרפואי לאחר מתן נספג מיד במערכת הווריד הנבוב. ההשפעה מתפתחת תוך 15-20 דקות. נפח התמיסה לא יעלה על 1-2 מ"ל.

יתרונות השיטה	חסרונות השיטה
ההשפעה נמשכת זמן רב יותר מאשר במתן תוך ורידי או תוך שרירי של אותה תרופה. ניתן להזין תרופות שנהרסות במערכת העיכול.	הספיגה מתרחשת די איטית בגלל מהירות זרימת הדם הנמוכה. אם זרימת הדם ההיקפית מופרעת, ייתכן שהאפקט לא יתפתח כלל. אין להזריק חומרים בעלי אפקט גירוי וחזקים מכווצי כלי דם, כי הם יכולים לגרום לנמק. סיכון לזיהום בפצע. דורש חינוך מיוחד לחולה או סיוע צוות.

• מתן תוך-תיקלי- החדרת חומר תרופתי מתחת לקרום המוח (תת-עכבישה או אפידורל). מבוצע על ידי הזרקת חומר ברמה של L4-L5 של החוליות המותניות. במקרה זה, המחט חודרת את העור, ההיפודרמיס, הרצועות הבין-שדרתיות והצהובות של תהליכי החוליות ומתקרבת לקרום המוח. עם מתן אפידורל, התרופה נכנסת לחלל שבין תעלת העצם של החוליות לדורה מאטר. עם החדרת תת-עכבישית, המחט חודרת את הקשה ואת מעטפת ארכנואידיתהמוח והתרופה מוזרקים לחלל שבין רקמת המוח לפיה מאטר. נפח התרופה הניתנת לא יכול לעלות על 3-4 מ"ל. במקרה זה, יש צורך להסיר את הכמות המתאימה של משקאות חריפים. הזן רק פתרונות אמיתיים.

• מתן אינהלציה- החדרת חומר רפואי באמצעות שאיפת האדים שלו או החלקיקים הקטנים ביותר. גזים (חנקן תחמוצת), נוזלים נדיפים, אירוסולים ואבקות מוכנסים בדרך זו. עומק החדרת האירוסולים תלוי בגודל החלקיקים. חלקיקים בקוטר של יותר מ-60 מיקרון מתיישבים בלוע ונבלעים לתוך הקיבה. חלקיקים בקוטר 40-20 מיקרון חודרים אל הסמפונות, וחלקיקים בקוטר 1 מיקרון מגיעים אל המכתשים. התרופה עוברת דרך הדופן של alveoli וסמפונות ונכנסת לנימים, ואז עם זרימת הדם נכנסת לחלקים השמאליים של הלב ובאמצעות כלי הדם העורקים, מועברת לאיברי המטרה.

יתרונות השיטה	חסרונות השיטה
התפתחות מהירה של ההשפעה עקב אספקת דם טובה ומשטח ספיגה גדול (150-200 מ"ר). במקרה של מחלה בדרכי הנשימה, התרופה מועברת ישירות לנגע ​​וניתן להפחית את המינון הניתן של התרופה, ולכן, את הסבירות לתופעות לוואי.	יש צורך להשתמש במשאפים מיוחדים למתן חומר רפואי. נדרשת הכשרה של המטופל לסנכרון נשימה ושאיפת התרופה. אין לתת תרופות בעלות השפעה מגרים או לגרום לעווית הסימפונות.

• מתן טרנסדרמלי- מריחה על העור של חומר תרופתי כדי להבטיח את פעולתו המערכתית. להשתמש משחות מיוחדות, קרמים או TTS (מערכות טיפוליות טרנסדרמליות - מדבקות).

• אפליקציה מקומית. הוא כולל מריחה של התרופה על העור, ריריות העיניים (לחמית), האף, הגרון, הנרתיק על מנת להבטיח ריכוז גבוה של התרופה במקום היישום, ככלל, ללא פעולה מערכתית.

הבחירה במסלול מתן התרופה תלויה ביכולתה להתמוסס במים או בממיסים לא קוטביים (שמנים), בלוקליזציה תהליך פתולוגיוחומרת המחלה. טבלה 1 מפרטת את הדרכים הנפוצות ביותר להשתמש בתרופות לסוגים שונים של פתולוגיה.
טבלה 1. בחירת דרך מתן התרופה בפתולוגיות שונות.

סוג פתולוגיה	מהלך קל עד בינוני	קורס חמור
מחלות בדרכי הנשימה	שאיפה, דרך הפה	שאיפה, תוך שרירית ותוך ורידי*
מחלות של מערכת העיכול	דרך הפה, פי הטבעת (עבור מחלות של אזור פי הטבעת)	דרך הפה, תוך שרירית ותוך ורידי
מחלות לב וכלי דם	תת לשוני, בעל פה	תוך שרירית ותוך ורידי
מחלות של העור והרקמות הרכות	יישומים בעל פה, אקטואליים	תוך שרירית ותוך ורידי
מחלות אנדוקריניות	תוך-נאלי, תת-לשוני, אוראלי, תוך-שרירי	תוך שרירית ותוך ורידי
מחלות של מערכת השרירים והשלד	בפנים ובשריר	תוך שרירית ותוך ורידי
מחלות עיניים, אוזניים, פה	יישומים מקומיים	דרך הפה ותוך שרירית
מחלות מערכת גניטורינארית	יישומים מקומיים, דרך הפה, תוך שרירית	תוך שרירית ותוך ורידי

* הערה: הבחירה בין מתן תוך שרירי לווריד עשויה להיקבע על פי מסיסות המים של התרופה והאפשרויות הטכניות של הזרקה תוך ורידי.

אנחנו רגילים לעובדה שהרופא תמיד רושם למטופל כדורים ותרופות למתן דרך הפה, עם זאת, פרקטיקה רפואיתישנן תרופות רבות הניתנות דרך פי הטבעת לתוך הגוף. איך זה? כן, מאוד פשוט. דרך מתן התרופה לפי הטבעת מעידה על כך שהמטופל יקבל את התרופה דרך ה-Rektal.

אמצעים ל יישום פי הטבעתיכול להיות משני סוגים: נרות מיוחדות (נרות), או חוקנים ומיקרוקליסטרים. נרות משמשים הן כדי להשפיע על הגוף בכללותו, למשל, הם מיוצרים לעתים קרובות בצורה של נרות, במיוחד עבור ילדים, ועבור טיפול מקומימחלות מתעוררות אופי גינקולוגיאו טחורים. מיקרוקליסטרים משמשים לעתים קרובות כניקוי, עוטף, שמנוני, ובמקרה שלהם (למעט תרופות להורדת חום), הנוזל מוכנס לגוף, מחמם אותו מראש ל-30 מעלות צלזיוס.

מתן רקטלי של התרופה מיועד במיוחד לחולים המעוניינים להפחית את העומס על הכבד, הקיבה והכליות. ניקוי מיקרוקליסטרים הנמצאים ברפואה יישום רחבכדי לחסל עצירות. עם שלשול, להיפך, חוקן עוטף עוזר היטב, הכולל עמילן ו מי אורז. אם פתאום זה נכנס למעיים גוף זר, אז חוקן שמן משמן צמחי מחומם מעט יעזור להסיר אותו מהגוף.

להזריק את התרופה רקטלי - זה רק מזרק במקרה זה אין צורך. הוא יוחלף בנר או חוקן. כדי להכניס נר לגופו של המטופל, צריך לשים אותו על צדו השמאלי, לכופף את רגליו בברכיים וללחוץ אותו לבטן, להוציא את הנר מהאריזה ולדחוף אותו עם האצבע כמה שיותר רחוק. הוא לא קופץ פתאום החוצה תחת לחץ טבעי. עבור אמינות, אתה צריך לתת למטופל לשכב במשך כמה דקות, תוך כדי סחיטת הישבן. מומלץ לקום מהמיטה רק לאחר 20-30 דקות, בהמתנה לפירוק מוחלט של התרופה. לקום בעשר הדקות הראשונות לא מומלץ, ממש כמו ללכת לשירותים. כלל "המעי הריק" ושלפוחית ​​השתן חל לא רק על נרות, אלא גם על חוקנים.

לפני כניסת התרופה, אתה בהחלט חייב ללכת לשירותים. אם יש צורך להעביר מיקרוקליסטר באופן פי הטבעת, זה מסבך איכשהו את התהליך, מכיוון שבמקרה זה, הנוזל מהמזרק מוכנס לפי הטבעת בהדרגה, לאורך זמן מספיק, מה שגורם לאי נוחות מסוימת למטופל. חשוב לקחת בחשבון שנפח חד פעמי של מיקרוקליסטרים לא יכול להיות יותר מ-100 או, במקרים קיצוניים, 120 מ"ל.

למרות יתרונות אלו, ישנם היבטים שליליים במתן התרופה דרך פי הטבעת - זה גם חוסר האפשרות להשתמש בתמיסות היפרטוניות, וגם האפשרות של גירוי ודלקת ברירית פי הטבעת לאחר מספר מנות של התרופה, שקשה למנוע על ידי בו-זמנית או מתן ראשוני של חומרים עוטפים, אחרת ספיגת התרופה תיפגע, וההשפעה עדיין תהיה אפסית.

ל נקודות שליליותהגבלת המטופל בתנועות שייכת (כדי לא לעורר את שחרור התרופה כלפי חוץ). לכן מומלץ לבצע נהלים כאלה, אם אפשר, לפני השינה. החסרונות כוללים את העובדה שכמות מסוימת של התרופה נספגת בגוף. חלופה להחדרת תרופות לגוף המטופל יכולה להיות זריקות תת עוריות.

השימוש בתרופות עם תרופתי או מטרות מניעהמתחיל בהכנסתם לגוף או ביישום על פני הגוף.

מסלולי המתן הקיימים מחולקים בדרך כלל לאנטרלי (דרך מערכת העיכול) ולפרנטרל (עקיפת מערכת העיכול).

ל אנטרליהמסלולים כוללים: אוראלי (תת לשוני, בוקאלי (בוקאלי), supragingival), פי הטבעת, תְרֵיסַריוֹן(באמצעות בדיקה).

היתרון של נתיב זה הוא קלות השימוש (אין צורך בסיוע של צוות רפואי), כמו גם הבטיחות היחסית והיעדר סיבוכים האופייניים ל ניהול פרנטרלי. בדרך זו, אין פגיעה בחסמים טבעיים.

הכנסה בפה (לכל מערכת הפעלה)

הדרך הנפוצה ביותר להשתמש בסמים. בטיפול במחלות איברים פנימייםדרך הפה, יש לרשום תרופות הנספגות היטב בקרום הרירי של הקיבה או המעיים. אם יש צורך ליצור ריכוז גבוה של התרופה במערכת העיכול, להיפך, משתמשים בתרופות שנספגות בצורה גרועה, המאפשרות לקבל השפעה טובהבהיעדר מערכתית תגובות שליליות.

יתרונות:

צורות מינון שונות (אבקות, טבליות, דראג'ים, שיקויים, טינקטורות)

פשטות ונגישות

אינו דורש עיקור

לא דורש הכשרה מיוחדת

חסרונותתרופות דרך הפה הן כדלקמן:

התפתחות איטית יחסית פעולה טיפולית(15-30 דקות);

אפשרות של הבדלים אינדיבידואליים גדולים במהירות ובשלמות הספיגה (תלות פעולה בגיל, מצב הגוף);

השפעת המזון על הספיגה

חוסר היכולת להשתמש בתרופות שנספגות בצורה גרועה בקרום הרירי של הקיבה והמעיים (לדוגמה, סטרפטומיצין) ונהרסות בלומן של הקיבה והמעיים (אינסולין, אוקסיטוצין וכו') או בעת מעבר דרך הכבד ( הורמונים), כמו גם חומרים בעלי השפעה מגרה חזקה.

החדרת תרופות דרך הפה בלתי אפשרית עם הקאות וחוסר הכרה של המטופל.

כדי למנוע את ההשפעה המעצבנת של חומרים רפואיים מסוימים על רירית הקיבה, משתמשים בטבליות המצופות בסרטים (קליפות) עמידים בפני פעולת מיץ הקיבה, אך מתפרקים בסביבה הבסיסית של המעי. יש ליטול את הטבליות בעמידה ולשטוף בהרבה מים.

יישום תחת השפה (תת לשוני)

לקרום הרירי של חלל הפה יש אספקת דם בשפע, כך שהחומרים הנספגים דרכו נכנסים במהירות למחזור הדם המערכתי ומתחילים לפעול באמצעות זמן קצר. בשימוש תת לשוני, התרופה אינה חשופה לפעולת מיץ הקיבה ונכנסת למחזור הדם המערכתי דרך ורידי הוושט, עוקפת את הכבד, מה שנמנע מהתמרה ביולוגית שלו.

יש לשמור את התרופה מתחת ללשון עד ספיגה מלאה. לכן, רק תרופות בעלות טעם נעים, במינון קטן, משמשות תת לשוני. עם שימוש תכוף תת לשוני בתרופות, עלול להתרחש גירוי של רירית הפה.

הקדמה טרנסבוקלית

צורות טרנסבוקאליות תרופותמשמש בצורה של צלחות וטבליות, מודבקות על הקרום הרירי של החניכיים העליונות. הוא האמין, למשל, כי צורות בוקאליות של ניטרוגליצרין (תרופה מקומית Trinitrolong) הן בין צורות המינון המבטיחות ביותר של תרופה זו. צלחת Trinitrolong מודבקת למקום מסוים - הקרום הרירי של החניכיים העליונה מעל הכלב, טוחנות קטנות או חותכות (ימין או שמאל). יש להסביר למטופל שבשום מקרה אין ללעוס או לבלוע את הצלחת, שכן במקרה זה תיכנס לדם כמות גדולה מדי של ניטרוגליצרין דרך הקרום הרירי של חלל הפה, דבר שעלול להיות מסוכן. יש להסביר לחולה עם אנגינה פקטוריס שאם הוא צריך להגביר את זרימת הניטרוגליצרין לדם עקב הצורך להגביר את הפעילות הגופנית (האצת הצעד וכו'), מספיק ללקק את הצלחת עם התרופה 2 -3 פעמים עם קצה הלשון.

מבוא לרקטום (רקטום)

לרקטום יש רשת צפופה של כלי דם וכלי לימפה, כל כך הרבה חומרים רפואייםנספג היטב מפני השטח של הקרום הרירי שלו. חומרים הנספגים בחלק התחתון של פי הטבעת נכנסים למחזור הדם המערכתי דרך ורידי הטחורים התחתונים, בעיקר עוקפים את הכבד. מתן רקטלי של תרופות מונע גירוי בקיבה. כמו כן, ניתן להשתמש בתרופות בצורה זו במקרים בהם קשה או בלתי אפשרי לתת אותן פר אוס (בחילות, הקאות, עווית או חסימה של הוושט, חוסר הכרה של המטופל, ילדים, חולי נפש). זה לא דורש סיוע של צוות רפואי.

ל חסרונותהשביל הזה הוא

תנודות בודדות בולטות בקצב ובשלמות הספיגה של תרופות,

· קשיים פסיכולוגיים ואי נוחות ביישום.

תרופות בעלות השפעה מרגיזה, יש השפעה משלשלת.

נרות ונוזלים ניתנים בצורה פי הטבעת באמצעות חוקן.

מסלול זה של ניהול משמש הן כדי לקבל מקומי (לדוגמה, מתי קוליטיס כיבית) והשפעות מערכתיות.

פרנטרלינתיבים כוללים: סוגים שוניםזריקות (תוך ורידי, תוך עורקי, תוך עורי, תת עורי, תוך שרירי, תת-עכבישי (תוך-תיקלי) דרכי מתן), שאיפות, מריחת תרופות על העור והריריות, אלקטרו-, iontophoresis, מתן תרופות לתוך השופכה, הנרתיק.

יתרונות:

・מהירות פעולה

דיוק מינון

לא כולל את תפקיד המחסום של הכבד

· הכרחי עבור סיוע חירום

פגמים:

דורש סטריליות והכשרה מיוחדת

מבוא תוך ורידי

החדרת תרופות לוריד מספקת התקדמות מהירהומינון מדויק של האפקט; הפסקה מהירה של כניסת התרופה לזרם הדם במקרה של תגובות שליליות; האפשרות להחדיר חומרים שאינם נספגים ממערכת העיכול או מגרים את הקרום הרירי שלו.

רק תמיסות סטריליות ניתנות תוך ורידי. אי אפשר להיכנס להשעיות, פתרונות שמן. בְּ טיפול ארוך טווחהתרחשות אפשרית פקקת ורידים. מכיוון שהריכוז היעיל מושג במהירות וקיים סיכון למנת יתר, יש צורך בדילול התרופה לפני מתן תוך ורידי. מִלְחִית(אם לא הוראות מיוחדות) ולהזריק לאט. מסלול זה של מתן, כמו תוך שרירי, תת עורי, תוך עורי, הוא די מסובך, דורש השתתפות של צוות רפואי, ציוד מיוחד, והוא כואב.

מבוא תוך עורקי

לטיפול במחלות של איברים מסוימים, מוזרקות לעורק תרופות שעוברות חילוף חומרים במהירות או קשורות לרקמות. במקרה זה, ריכוז גבוה של התרופה נוצר רק באיבר המתאים, וניתן להימנע מפעולה מערכתית.

אבל צריך לזכור שפקקת עורקים אפשרית היא הרבה יותר סיבוך רצינימאשר פקקת ורידים. (חומר ניגוד קרני רנטגן VISIPAK)

הקדמה תוך שרירית

עם מתן תוך שרירי של התרופה, מובטחת התחלה מהירה יחסית של ההשפעה (חומרים רפואיים מסיסים נספגים תוך 10-30 דקות). לפיכך, ניתן להשתמש בתכשירי מחסן. נפח החומר המוזרק לא יעלה על 10 מ"ל. לאחר החדרת תרופות תוך שרירית, עלולות להופיע כאבים מקומיים ואף מורסות.

הקדמה תת עורית

במתן תת עורי, הספיגה של חומרים רפואיים, וכתוצאה מכך, הביטוי של השפעה טיפולית, איטית יותר מאשר במתן תוך שרירי ותוך ורידי. עם זאת, ההשפעה נמשכת זמן רב יותר. יש לזכור כי חומרים הניתנים תת עוריים נספגים בצורה גרועה במקרה של אי ספיקה של מחזור הדם ההיקפי (לדוגמה, בהלם). אין לתת תרופות בעלות השפעה מרגיזה.

הקדמה תוך עורית

השתמש בכמויות שונות של תרופות; לכן, נפחים קטנים (0.1-0.2 מ"ל) של תמיסות או תרחיפים ניתנים תוך עורית (אלרגנים, חיסונים) או עורית (עם חריץ אפשרי);

מבוא תוך-כוב

הזרקות תוך צפקית משמשות לעתים רחוקות בפועל, דקירות דופן הבטן מבוצעות בהתאם לכל כללי האספסיס עם מכשירים סטריליים;

במקרה חירום או אירועים מיוחדים (התערבות כירורגית) התרופה מוזרקת ישירות לשריר הלב או לחלל, למשל, לחדר הימני, לחלל המפרק;

· ב שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןהצג תמיסות מימיות חומרים אנטי מיקרוביאלייםדרך השופכה, תוך שימוש בבוגי לא מרגיזים (פרובס), כדי להשפיע, למשל, על פתוגנים של מחלות זיהומיות חטיבות נמוכות יותרדרכי שתן;

המסלולים התוך-פלאורליים והתוך-רחיים משמשים למתן תרופות אנטי-מיקרוביאליות ומספר אנזימים הידרוליטים בנגעים מסוימים בריאות (פלאוריטיס כרונית, ברונכיאקטזיס);

תמיסות תוך רחמיות של תרופות (לדוגמה, כימותרפיות) חייבות להיות סטריליות, הן מוכנות במים נטולי פירוגן.

מבוא למרחב התת-ברכינואידי

הרדמה בעמוד השדרה- שיטה של ​​הרדמה עצבית מרכזית, המורכבת במבוא הרדמה מקומיתלתוך החלל התת-עכבישי.

מבוא לתרופות תוך-אוססואיות

אינדיקציות: כוויות נרחבותגזע וגפיים, תרגול ילדים- במקרים בהם לילד אין ורידים סאפניים, ועמוקים (תת-שפתיים, עצם הירך) אינם נגישים עקב חוסר מוכנות טכנית של המטפל או נוכחות של תהליך ספורטיבי באזור ההזרקה. מבוא ל calcaneus

התוויות נגד: איבוד דם חריף, הלם טראומטידרגה III-IV, כאשר נדרשת חידוש מהיר של הגירעון בנפח הדם במחזור הדם.

שיטת ניהול אינהלציה

למחלות שונות של דרכי הנשימה והריאות, תרופות ניתנות ישירות לדרכי הנשימה. במקרה זה, החומר הרפואי מנוהל בשאיפה - שאיפה (lat. inhalatum-לִנְשׁוֹם). עם החדרת תרופות לדרכי הנשימה, ניתן להשיג השפעות מקומיות, resorptive ורפלקסיות.

חומרים רפואיים בעלי השפעות מקומיות וסיסטמיות כאחד ניתנים בשיטת שאיפה:

חומרים גזים (חמצן, תחמוצת חנקן);

אדים של נוזלים נדיפים (אתר, הלוטן);

אירוסולים (השעיה של חלקיקי התמיסות הקטנים ביותר).

תכשירי אירוסול במינון בלוןכיום בשימוש בתדירות הגבוהה ביותר. בעת שימוש בפחית כזו, על המטופל לבצע שאיפה בישיבה או בעמידה, תוך הטה קלה של ראשו לאחור כך שדרכי הנשימה יתיישרו והתרופה תגיע לסמפונות. לאחר ניעור נמרץ, יש להפוך את המשאף. לאחר ביצוע נשיפה עמוקה, ממש בתחילת השאיפה, המטופל לוחץ על הפחית (במיקום המשאף בפה או באמצעות מרווח - ראה להלן), ממשיך לשאוף עמוק ככל האפשר לאחר מכן. בשיא ההשראה כדאי לעצור את הנשימה לכמה שניות (כדי שחלקיקי התרופה ישקעו על דפנות הסמפונות) ואז לנשוף ברוגע את האוויר.

מרווחהוא תא מתאם מיוחד מהמשאף אל הפה, שבו חלקיקי התרופה נמצאים בהשעיה למשך 3-10 שניות. את המרווח הפשוט ביותר יכול המטופל לעשות בעצמו מגיליון נייר מקופל לצינור באורך של כ-7 ס"מ. היתרונות של שימוש במרווח הם כדלקמן.

הפחתת הסיכון של מקומי תופעות לוואי: למשל, שיעול וקנדידה בפה עם שימוש בשאיפה של גלוקוקורטיקואידים.

אפשרות למנוע השפעות מערכתיות של התרופה (ספיגתה), שכן חלקיקים בלתי ניתנים לשאיפה מתיישבים על דפנות המרווח, ולא בחלל הפה.

אפשרות לקביעת תור מינונים גבוהיםסמים בזמן התקפים אסטמה של הסימפונות.

נבולייזר.בטיפול באסטמה של הסימפונות וחסימת דרכי אוויר כרונית, נעשה שימוש ב-nebulizer (lat. עַרְפִּילִית-ערפל) - מכשיר להמרת תמיסה של חומר תרופתי לאירוסול להעברת תרופה עם אוויר או חמצן ישירות לסימפונות החולה. יצירת אירוסול מתבצעת בהשפעת אוויר דחוס דרך מדחס (מדחס מדחס), אשר הופך תרופה נוזלית לענן ערפילי ומזין אותה יחד עם אוויר או חמצן, או בהשפעת אולטרסאונד (ניבולייזר אולטראסאונד). כדי לשאוף את התרסיס, השתמש במסכת פנים או בפיה; בעוד המטופל אינו מתאמץ.

היתרונות של שימוש ב-nebulizer הם כדלקמן.

אפשרות של אספקה ​​רציפה של התרופה למשך זמן מסוים.

שיטות מתן תרופות. החדרה פנימה דרך הפה - דרך הפה, מתחת ללשון - תת לשוני, לתוך פי הטבעת - פי הטבעת. תכונות השימוש ברפואה בשיטות תת-לשוניות, בוקאליות של מתן תרופות וצליל תריסריון.

שלח את העבודה הטובה שלך במאגר הידע הוא פשוט. השתמש בטופס למטה

עבודה טובהלאתר">

סטודנטים, סטודנטים לתארים מתקדמים, מדענים צעירים המשתמשים בבסיס הידע בלימודיהם ובעבודתם יהיו אסירי תודה לכם מאוד.

פורסם ב http://www.allbest.ru/

מתן אנטרלי (פנימי) של חומרים רפואיים

הנפוץ ביותר, באותו זמן פשוט יחסית ו דרך נוחהמתן חומרים רפואיים - צריכתם. היתרונות של דרך זו הם הבטיחות היחסית והיעדר סיבוכים האופייניים למתן פרנטרלי. תרופות הניתנות בצורה אנטרלית יכולות להיות גם מקומיות (חלקן אנטי-מיקרוביאליות ואנטי-הלמינתיות) וגם פעולה מערכתית.

הקדמה בפה דרך הפה - בעל פה. בטיפול במחלות של האיברים הפנימיים, יש לרשום תרופות דרך הפה הנספגות היטב בקרום הרירי של הקיבה או המעיים. בטיפול במערכת העיכול יש ליצור ריכוז גבוה של התרופה במערכת העיכול. במקרה זה, להיפך, משתמשים בתרופות שנספגות בצורה גרועה, מה שמאפשר לך לקבל השפעה מקומית טובה בהיעדר תגובות מערכתיות שליליות. בְּ קורס חמורעבור מחלות מסוימות רצוי שריכוז התרופה יהיה גבוה הן מקומית (לדוגמה, לומן המעי) והן בדם.

בפנים, חומרים רפואיים ניתנים בצורה של תמיסות, אבקות, טבליות, כמוסות, כדורים. כדי למנוע את ההשפעה המעצבנת של חומרים רפואיים מסוימים על רירית הקיבה, משתמשים בטבליות מצופות המסיסות בסביבה הבסיסית של המעי. ישנן צורות מינון (טבליות עם קליפות רב שכבתיות וכו') המספקות שחרור הדרגתי וממושך של העיקרון הפעיל, ובכך מאפשרות להאריך את ההשפעה הטיפולית של התרופה. חלק מהטבליות והכמוסות הניתנות למטופלים בשכיבה עלולים להתעכב בוושט ולגרום לכיב. כדי למנוע סיבוך זה, יש ליטול טבליות וכמוסות עם הרבה מים.

הקדמה מתחת ללשון - תת לשוני.לקרום הרירי של חלל הפה יש אספקת דם בשפע, התורמת לספיגה מהירה של החומר, לתוך מחזור הדם המערכתי. בשימוש תת לשוני, התרופה אינה נחשפת לפעולת מיץ מערכת העיכול וחודרת למחזור הדם המערכתי דרך ורידי הוושט, עוקפת את הכבד, מה שנמנע מההתמרה הביולוגית שלו. יש לשמור את התרופה מתחת ללשון עד לספיגה מלאה. בליעתו עם רוק מפחיתה את היתרונות של התרופה. עם שימוש תכוף תת לשוני בתרופות, עלול להתרחש גירוי של רירית הפה.

היכרות עם פי הטבעת - פי הטבעת. לרקטום יש רשת צפופה של כלי דם וכלי לימפה. חומרים רפואיים רבים נספגים היטב מפני השטח של הקרום הרירי שלו. חומרים הנספגים בחלק התחתון של פי הטבעת דרך ורידי הטחורים התחתונים נכנסים למחזור הדם המערכתי, עוקפים את הכבד. מתן רקטלי של תרופות מונע גירוי בקיבה.

החסרונות של שימוש פומי בתרופות, במידת הצורך, להשגת השפעה מערכתית הם כדלקמן:

* התפתחות איטית יחסית של פעולה טיפולית;

* הבדלים אישיים גדולים במהירות ובשלמות הקליטה;

* השפעת המזון, מצב מערכת העיכול, תרופות על ספיגה;

* חוסר האפשרות להשתמש בחומרים מרפאים הנספגים בצורה גרועה בקרום הרירי או נהרסים בלומן הקיבה והמעיים, בעת מעבר דרך הכבד או בעלי השפעה מגרה חזקה;

* חוסר האפשרות של מתן תרופות דרך הפה עם הקאות וחוסר הכרה של המטופל.

בדרך זו, ניתן להשתמש בתרופות במקרים בהם החדרת פרוס קשה או בלתי אפשרית (יש לציין בחילות, הקאות, עווית או חסימה של הוושט). החסרונות של מסלול זה כוללים תנודות אינדיבידואליות בולטות בקצב ובשלמות הספיגה של תרופות, קשיים פסיכולוגיים ואי נוחות בשימוש. נרות (פתילות) ונוזלים ניתנים בצורה פי הטבעת באמצעות חוקן. דרך מתן זו משמשת הן להשגת השפעות מקומיות (לדוגמה, בקוליטיס כיבית) והן להשפעות מערכתיות.

מסלולים תת לשוניים ובוקאליים של מתן תרופה

עם כניסתה של התרופה תת-לשונית ובוקאלית, פעולתה מתחילה די מהר, שכן רירית הפה מסופקת בשפע בדם, וחומרים נספגים לתוכה מהר יותר.

כמה אבקות, גרגירים, דראג'ים, טבליות, כמוסות, תמיסות וטיפות נלקחות תת לשוני.

עם שימוש תת לשוני, תרופות אינן חשופות להשפעות ההרסניות של מיץ קיבה ונכנסות לזרם הדם, עוקפות את הכבד.

לעתים קרובות במיוחד בשימוש תת-לשוני בניטרוגליצרין להקלה על התקפי אנגינה, ניפדיפין וקלונידין למשברים יתר לחץ דם ואחרים מרחיבים כלי דםפעולה מהירה.

יש לשמור את התרופה מתחת ללשון עד לספיגה מלאה. בליעת החלק הלא מומס של התרופה עם רוק מפחיתה את יעילות הפעולה.

למתן תרופות בוקאלי נעשה שימוש בצורות מינון מיוחדות, שמצד אחד מספקות ספיגה מהירה בחלל הפה, ומצד שני מאפשרות הארכת ספיגה כדי להאריך את משך התרופה: זה, למשל, טריניטרולונג היא אחת מצורות המינון של ניטרוגליצרין, המייצגת צלחת של בסיס ביופולימר, המודבקת על הקרום הרירי של החניכיים או הלחיים.

יש לזכור שעם שימוש תכוף תת לשוני ובוקאלי בתרופות, יתכן גירוי של רירית הפה.

צליל תריסריון- החדרת בדיקה לתריסריון עם אבחנה או מטרה טיפולית. הוא מתבצע כדי להשיג את תוכן התריסריון, שהוא תערובת של מרה, מיץ לבלב וסוד המיוצר על ידי רירית המעי (ראה מיץ מעיים). מחקר נפרד של רכיבים אלה וניטור הדינמיקה של שחרורם נותן מושג על המצב התפקודי של התריסריון, הלבלב, הכבד ומערכת המרה, כולל כיס המרה וצינור המרה המשותף (ראה דרכי מרה); ובמקרים מסוימים מאפשר לזהות מחלות של איברים אלה. ד ח. עם מטרה טיפולית, זה מתבצע כדי להסיר את תוכן התריסריון, למשל, עם דלקת איטית של כיס המרה, דלקת כבד כולסטטית, כמו גם לשטיפת חלל התריסריון ומתן תרופות. רפואה תת-לשונית תרופתית

התוויות נגד ל-D.h. הם ורידים בולטיםורידים של הוושט עם יתר לחץ דם פורטלי, גידולים מדממים או כיבים בקיבה ובתריסריון, מפרצת באבי העורקים, אי ספיקת ריאות וקרדיווסקולרית, החמרות דלקת כיס כיס כרוניתודלקת הלבלב, מחלה רציניתדרכי הנשימה העליונות.

ד ח. מתבצע באמצעות בדיקה תריסריון - צינור גומי חלול באורך 400-500 מ"מ, בקוטר חיצוני של 4.5-5 מ"מ ועובי דופן מ"מ; זית מתכת עם חורים בצדדים מחובר לקצה הבדיקה (איור). צינור הגומי של הגשושית מסופק בשלושה סימנים הממוקמים מהזית במרחקים של 40-45 ס"מ, התואמים את המרחק מהחותכות לקרדיוה של הקיבה, 70 ס"מ - המרחק לפילורוס של הקיבה ו 80 ס"מ - המרחק לפפילית התריסריון הראשית (Papilla of Vater).

ד ח. מתבצע על בטן ריקה, לא לפני 0-2 שעות לאחר הארוחה האחרונה או הנוזל. אצל חלק מהחולים, כתוצאה מכך היווצרות גזים מוגברתייתכן שהקיבה נדחסת על ידי המעי הגס, מה שעלול להוביל לכשלים בגישור; לכן, חולים כאלה זקוקים להכנת מעיים מיוחדת: רושמים להם דיאטה ללא מוצרים המעודדים היווצרות גזים, כמו גם קרבולן למשך 2 -3 ימים. יש להסביר למטופל את הצורך ואת חוסר המזיקות של ההליך, שכן עבור ד"ה מוצלח. חשיבות רבההמטופל רגוע. הבדיקה נעשית בצורה הטובה ביותר בחדר מאובזר במיוחד; במהלך ההליך, המטופל צריך להיות תחת פיקוח של צוות רפואי. לפני הבדיקה, על האחות הנוהל לבדוק את הבדיקה, ובהיעדר נזק, לעקר אותה על ידי הרתחה במשך 40 דקות; להעלמת ריח הגומי אפשר להוסיף כמה טיפות מנטול למים.

מיד לפני ההחדרה, הגשש מונח במים חמים, מכיוון שגשושית רטובה וחמה נופלת פחות. רפלקס הקאות. למטופל בישיבה מוצע לבלוע את הבדיקה. הבדיקה יורדת באיטיות במורד הוושט לתוך הקיבה. המטופל מתבקש לבלוע בשיא הנשימות העמוקות. לאחר שהסימן הראשון של הבדיקה נמצא בגובה השיניים של הנבדק (זה לוקח 5-0 דקות), הבדיקה מקדימה עוד 5-0 ס"מ, המטופל מונח על צד שמאל ותכולת הקיבה נשאבים החוצה למשך מספר דקות. לאחר מכן מציעים למטופל לשכב על הגב בסיבוב קל ימינה או להסתובב באיטיות בחדר ובהדרגה (בערך במהירות של ס"מ/דקה) לבלוע את הבדיקה עד לסימון השני. לאחר מכן, המטופל מונח בצד ימין (איור 2), קצה הבדיקה מוחדר לתוך הצינור הראשון במדף. אם הזית של הגשושית נמצא בקיבה, התוכן העכור של הקיבה זורם לתוך המבחנה; שחרור של נוזל צלול בצבע ענבר מעיד על מיקומו של הזית בתריסריון. ניתן לבדוק את מיקומו של הזית על ידי הכנסת אוויר באמצעות מזרק דרך בדיקה, בעוד המטופל מרגיש את הזית בקיבה, אך אינו חש אותו בתריסריון. ניתן להגדיר באופן מהימן מיקום של בדיקה ב-rentgenol. מחקר. המעבר של הבדיקה לתריסריון עשוי להיעצר על ידי פילורוספזם, שעבור חיסולו ניתנת זריקת אטרופין.

ב-D.h. לקבל שלוש מנות של תוכן תריסריון. החלק הראשון - חלק A, או תריסריון (choledo-choduodenal), הוא תערובת של תגובה אלקליין צהוב זהוב, המורכבת ממיץ לבלב, מרה והפרשה של רירית התריסריון. לאחר קבלת חלק A, אחד הגירויים מוכנס דרך הגשושית, גורם להתכווצותכיס המרה. 33% משמשים לרוב כמגרה תמיסת סולפטמגנזיום (20-40 מ"ל), תמיסת קסיליטול 40% (40 מ"ל) או תמיסת סורביטול 0% (50 מ"ל), הניתנים חמים, או חומר חזק יותר - Cholecystokinin. 5-25 דקות לאחר החדרת הגירוי, נכנסת מרה חומה כהה מהבדיקה - חלק B, או סיסטיק מרה. טכניקה רגילה ד ח. לא תמיד מאפשר להבדיל את החלק הזה מאחרים; במקרים אלה פנו לחיטוט כרומטי עם מתילן כחול. החולה בערב לוקח 0.5-0.3 גרם של מתילן כחול בקפסולת ג'לטין או עמילן. כאשר הוא נספג, מתילן כחול מתפורר בכבד, וכשהוא חודר לכיס המרה, הוא מחזיר את צבעו המקורי. תכונה זו מאפשרת, במהלך גישוש, להבחין במרה ציסטית, צבעונית צבע כחול, ממנות אחרות. לאחר מנה ב' מתחילה לבלוט מרה קלה יותר - מרה כבדית, או מנה ג'.

בשימוש רב-שלבי (חלקים) צליל תריסריוןמגלה בצורה אמינה יותר הפרעות תפקודיותהפרשת מרה. במחקר רב-שלבי, לאחר הכנסת הבדיקה לתריסריון, אוספים את המרה של החולה כל 5 דקות בצינורות נפרדים ומציינים את השלבים הבאים. השלב הראשון הוא choledochal, הקצוות נמשכים 0-20 דקות מרגע החדרת הבדיקה, בעוד מרה צהובה בהירה בנפח של כ. 6 מ"ל. השלב השני הוא שלב הסגירה של הסוגר של אמפולת הכבד-לבלב (סוגר של אודי); לאחר החדרת הגירוי, שחרור המרה מפסיק בדרך כלל בדקה ה-2-6. השלב השלישי - שחרור מרה צהובה בהירה (חלק A) בתקופה מתחילת פתיחת הסוגר של אודי ועד להופעת מרה ציסטית - נמשך בדרך כלל 3-6 דקות, נפח המרה המופרש הוא כ. 5 מ"ל. השלב הרביעי - הקצאת מרה ציסטית כהה (חלק B) בנפח של כ. 50 מ"ל, נמשך 20-30 דקות. השלב החמישי הוא שחרור של מרה כבדית צהובה בהירה (חלק C) מצינורות הכבד. רצוי לאסוף מנת ג' למשך שעה או יותר תוך התבוננות בדינמיקה של הפרשתו. כדי להעריך את שלמות ההתכווצות של כיס המרה, לפעמים לאחר שלב זה, חומר כולרטי מוכנס מחדש, עם תפקוד תקין כיס המרהלגירוי חוזר אין השפעה.

כיתה תכונות גשמיותמרה, חקר הדינמיקה של הופעת ותפוגה של חלקי מרה הם אינדיקטורים חשובים מצב תפקודימערכת המרה. לפיכך, צריכה מואצת או מושהית של חלק B מעידה הפרעות תפקודיותכיס מרה (דיסקינזיה), הפרשת כמות גדולה (יותר מ-60 מ"ל) של מרה כהה - בערך גוֹדֶשׁבכיס המרה. בהיעדר הפרשת מרה במהלך ד.ה. ניתן לחשוד בנוכחות של חסימה באזור הצינור הסיסטיקי או בצוואר שלפוחית ​​השתן, למשל, אבן, שינויים ציטריים, הסתננות דלקתית, גידולים.

ד ח. משמש גם לשטיפת דרכי המרה (שטיפה בתריסריון). זה מתחיל בדרך כלל לאחר שחרור כל חלקי המרה, ובמקרים מסוימים לאחר פריקת חלק A (במהלך שחרור המרה של כיס המרה) כדי לעורר את התכווצות כיס המרה. במקביל, הם משתמשים מים מינרלים, מחומם ל-35-45 מעלות (בהתאם לפעילות ההפרשה והחומציות של מיץ הקיבה), כמו גם איזוטונית תמיסת כלורידנתרן באותה טמפרטורה בכמות של 350-500 מ"ל. הבדיקה מתבצעת כל 5-7 ימים במשך V2 חודשים. לאחר הפסקה הנמשכת 3-4 שבועות, הקורס חוזר על עצמו.

תרופות רקטליות, או רקטהMפִּשׁתָן(Latin per rectum) היא שיטה להחדרת תרופות לפי הטבעת במטרה לספיגתן בכלי הדם של פי הטבעת ולהיכנס למערכת הדם. עם זרימת הדם, תרופות מופצות לאיברים ולמערכות האיברים המשפיעות.

לתרופה פי הטבעת בדרך כלל (בהתאם לתרופה) יש התחלה מהירה יותר של פעולה, זמינות ביולוגית גבוהה יותר, חשיפה שיא קצרה יותר ומשך חשיפה קצר יותר מאשר בנטילת הפה.

יתרון נוסף של מתן תרופות פי הטבעת הוא בכך שהוא גורם להרבה פחות בחילות מאשר מתן דרך הפה, והוא גם מונע אובדן של התרופה עקב הקאות.

בנוסף, כאשר תרופות נלקחות דרך פי הטבעת, מעקפים את "אפקט המעבר הראשון", מה שאומר שהתרופה תגיע למערכת הדם בהרבה פחות שינויים ובריכוז גדול יותר.

מתארח ב- Allbest.ru

מסמכים דומים

דרכים להחדרת תרופות לגוף. המסלולים הפרנטרליים העיקריים של ניהול, מאפיינים של היתרונות שלהם. השימוש בזריקות תוך עוריות ותת עוריות. כללים עבור תוך שרירי ו מתן תוך ורידיתרופות. הזרקות חלל.

מצגת, נוספה 11/03/2015


הרעיון של מתן אנטרלי ופנטרלי של תרופות. יתרונות וחסרונות של מתן פומי, תת לשוני, פי הטבעת, תוך ורידי, אינהלציה ותת עורית. תיאור שיטות הזרקה תוך לבבית ותוך-תיקלית.

מצגת, נוספה 24/01/2016


סוגים אנטרליים של מתן תרופות: דרך הפה, תת לשוני, תת-בוקלי, פי הטבעת, אינהלציה. דרכי מתן תת עוריות של תרופות וקביעת מקום ההזרקה. תכונות אנטומיותורידים. חסרונות של מתן תוך ורידי.

מצגת, נוספה 02/12/2015


פעולתם של חומרים רפואיים. דרך החדרת התרופות לגוף. תפקידם של הקולטנים בפעולת התרופה. גורמים המשפיעים על השפעת התרופה. תופעות הנובעות מ הקדמה מחדשתרופות. אינטראקציה של תרופות.

הרצאה, נוספה 13/05/2009


היתרונות והחסרונות העיקריים של המסלול הטרנסדרמלי של מתן תרופה. מנגנון חדירת תרופות דרך העור. טכנולוגיה ושיטות להכנת מערכות טיפוליות טרנסדרמליות. שיפור התכונות הפיזיקליות של מערכות.

עבודת קודש, התווספה 19/11/2011


תכונות של ניתוח התועלת של תרופות. הנפקה, קבלה, אחסנה וחשבון של תרופות, דרכים ואמצעים להכנסתן לגוף. כללי חשבונאות קפדניים לכמה תרופות חזקות. כללים לחלוקת תרופות.

תקציר, נוסף 27/03/2010


השיטה להחדרת תרופות וחומרי אבחון לגוף באמצעות מזרק עם מחט. תמיסות הזרקה, בטיחות הזרקה. ניהול פסולת בטוח ונכון. קביעה כמותית של חומרים רפואיים בתמיסות.

תקציר, נוסף 13/10/2015


בסיס לפעולה אָחוֹתבמהלך הליכי אלקטרותרפיה. תכנית תנועת היונים במהלך הגלוון. רשימת חומרים רפואיים מומלצים לאלקטרופורזה. יתרונות החדרת חומרים רפואיים באמצעות אלקטרופורזה.

תקציר, נוסף 11/08/2009


המערכות הטיפוליות המבטיחות ביותר בתחום הטיפול התרופתי המודרני עם אספקה ​​ממוקדת של תרופות לאיברים ורקמות. תהליך אספקת תרופות דרך העור. בחירה של מולקולות תרופה לאספקה ​​טרנסדרמלית.

תקציר, נוסף 17/03/2012


פעולה משולבת של תרופות. סינרגיזם וסוגיו העיקריים. מושג האנטגוניזם והאנטידוטיזם. אינטראקציה פרמצבטית ופיזיקלית-כימית של תרופות. עקרונות בסיסיים של אינטראקציה של חומרים רפואיים.

השיטות הקיימות למתן תרופות מחולקות לאנטרל (דרך מערכת העיכול) ולפרנטרל (עקיפת מערכת העיכול).

משיטת מתן התרופה תלויה במידה רבה בכניסתה למקום מסוים (למשל במוקד הדלקת), קצב התפתחות ההשפעה, חומרתה ומשך הזמן וכן ביעילות הטיפול. שלם. במקרים מסוימים, אופן מתן התרופה נקבע על פי אופי פעולת התרופות. ניתן לציין כדוגמה טבליות מצופות אנטריות של דיקלופנק וזריקות של אותה תרופה: הטבליות מתחילות לפעול, ככלל, לאחר 2-4 שעות, והתרופה, ניתנת בהזרקה, לאחר 10-20 דקות.

דוגמה נוספת היא אנטיביוטיקה. כאשר נוטלים אנטיביוטיקה דרך הפה, רצוי להשתמש בכמוסות ולא בטבליות במידת האפשר, שכן התרופה מהקפסולה נספגת הרבה יותר מהר. מופיע אפילו מהר יותר אפקט מרפאבעת הזרקת אנטיביוטיקה, בנוסף, בשיטת ניהול זו, ניתן להימנע מרבות תופעות לוואיממערכת העיכול והכבד, המתרחשים בנטילה דרך הפה.

שיטות אנטראליות כוללות החדרת תרופות דרך הפה (בעל פה), מתחת ללשון (תת-לשונית), מאחורי הלחי (בוקאלית), לתוך פי הטבעת (רקטום), ועוד כמה אחרות. היתרונות של הנתיב האנטרלי למתן הם הנוחות שלו (אין צורך בסיוע של צוות רפואי), כמו גם הבטיחות היחסית והיעדר סיבוכים האופייניים למתן פרנטרלי.

לתרופות הניתנות בצורה אנטרלית יכולות להיות הן השפעות מקומיות (חלקן אנטי-מיקרוביאליות, אנטי-פטרייתיות ואנטי-הלמינתיות) והן השפעות מערכתיות (כלליות) על הגוף. רוב התרופות ניתנות בדרך האנטרלית.

דרך מתן דרך הפה

• הדרך הפשוטה והנפוצה ביותר לקחת סמים.
• רוב התרופות נלקחות דרך הפה (טבליות, כמוסות, מיקרוקפסולות, דראג'ים, כדורים, אבקות, תמיסות, תרחיפים, סירופים, תחליבים, חליטות, מרתחים וכו'). החומר הפעיל הכלול בתכשיר נכנס לדם ונספג ממערכת העיכול.
• כדי למנוע גירוי הנובע מהמגע של התרופה עם הקרום הרירי של הפה והקיבה, כמו גם כדי למנוע את ההשפעה ההרסנית של מיץ קיבה על התרופה עצמה, משתמשים בצורות מינון (טבליות, כמוסות, כדורים, דראג'ים), מצופה בקליפות העמידות בפני פעולת מיץ הקיבה, אך מתפוררות בסביבה הבסיסית של המעי. יש לבלוע אותם ללא לעיסה, אלא אם כן צוין אחרת בהוראות.
• דרך המתן דרך הפה מתאפיינת בהתחלת פעילות איטית יחסית של התרופה (לאחר מספר עשרות דקות, לעיתים רחוקות לאחר מספר דקות לאחר מתן), אשר, בנוסף, תלויה תכונות בודדות(מצב הקיבה והמעיים, משטר צריכת המזון והמים וכו'). עם זאת, מאפיין זה משמש בעת יצירת תרופות של פעולה ממושכת (ארוכת טווח). התיאור שלהם מכיל את המילה "פיגור" (לדוגמה, טבליות פיגור, כמוסות פיגור). צורות מינון בפיגור אינן נתונות לריסוק אם אין עליהן רצועת הפרדה, מכיוון שתכונותיהן אובדות במקרה זה. לדוגמה, טבליות המכילות את אנזים העיכול pancreatin (Festal, Meksaz, Panzinorm וכו') לעולם אינן ניתנות לחלקים, מכיוון שאם שלמות ציפוי הטבליות מופרת, הלבלב מושבת על ידי רוק ותכולת קיבה חומצית שכבר נמצאת בפה ואחר כך בבטן.
• חלק מהחומרים, כמו אינסולין וסטרפטומיצין, נהרסים במערכת העיכול, כך שלא ניתן ליטול אותם דרך הפה.
• זה הכי רציונלי לקחת סמים בפנים על בטן ריקה, 20-30 דקות לפני הארוחות. בשלב זה כמעט ולא מופרשים מיצי עיכול, והסבירות לאבד את פעילות התרופה עקב פעולתם ההרסנית היא מינימלית. וכדי להפחית את ההשפעה המעצבנת של התרופה עצמה על רירית הקיבה, יש ליטול את התרופה עם מים. עם זאת, יש לזכור שלכל תרופה יש המלצות לקבלה, המצוינות בהוראות עבורה.

נתיבי ניהול תת לשוניים ובוקאליים

עם כניסתה של התרופה תת-לשונית ובוקאלית, פעולתה מתחילה די מהר, שכן רירית הפה מסופקת בשפע בדם, וחומרים נספגים לתוכה מהר יותר.

• כמה אבקות, גרגירים, דראג'ים, טבליות, כמוסות, תמיסות וטיפות נלקחות תת לשוני.
• עם שימוש תת לשוני, תרופות אינן חשופות להשפעות ההרסניות של מיץ קיבה ונכנסות לזרם הדם, עוקפות את הכבד.
• ניטרוגליצרין משמש לעתים קרובות באופן תת-לשוני להקלה על התקפי אנגינה, ניפדיפין וקלונידין למשברים עם יתר לחץ דם, ומרחיבים כלי דם מהירים אחרים.
• יש לשמור את התרופה מתחת ללשון עד לספיגה מלאה. בליעת החלק הלא מומס של התרופה עם רוק מפחיתה את יעילות הפעולה.
• למתן תרופות בוקאלי נעשה שימוש בצורות מינון מיוחדות, שמצד אחד מספקות ספיגה מהירה בחלל הפה, ומאידך מאפשרות הארכת ספיגה להארכת משך התרופה. זה, למשל, Trinitrolong - אחת מצורות המינון של Nitroglycerin, שהיא צלחת של בסיס ביופולימר, המודבקת על הקרום הרירי של החניכיים או הלחיים.
• יש לזכור שעם שימוש תכוף תת לשוני ובוקאלי בתרופות, יתכן גירוי של רירית הפה.

דרכי מתן רקטליות, נרתיקיות ושופכה

• בְּ ניהול פי הטבעת רכיבים פעיליםמהר יותר מאשר בנטילתם דרך הפה, הם נספגים לזרם הדם מבלי להיות נתונים לפעולה ההרסנית של מיץ קיבה ואנזימי כבד.
• נרות ניתנות דרך פי הטבעת ( נרות פי הטבעת), משחות, כמוסות, תרחיפים, תחליבים ותמיסות באמצעות מיקרוקליסטרים, כמו גם חוקנים, לא יותר מ-50-100 מ"ל למבוגרים; לילדים - נפח של 10-30 מ"ל. יש לזכור כי ספיגת החומר הפעיל מנרות איטית יותר מאשר מתמיסה.
• החסרונות העיקריים של דרך פי הטבעת של מתן תרופה הם אי נוחות בשימוש ותנודות אינדיבידואליות בקצב ובשלמות ספיגת התרופה. לכן, תרופות משמשות בעיקר דרך פי הטבעת במקרים בהם קשה או בלתי אפשרי לתת אותן דרך הפה (הקאות, עווית וחסימת הוושט) או כאשר נדרשת צריכה מהירה של התרופה לדם, ושיטת ההזרקה היא בלתי רצוי או בלתי מעשי עקב היעדר צורת המינון הדרושה.
• נרות, טבליות, תמיסות, קרמים, תחליבים ותרחיפים ניתנים בנרתיק.
• נתיבי מתן נרתיקי ושופכה משמשים לרוב לטיפול תהליך זיהומיבאיברים מוגדרים או למטרות אבחון - למשל, ההקדמה חומרי ניגוד(יודמיד, טריומברסט וכו').

פרנטרלית, תרופות ניתנות בדרך כלל תת עורית, תוך שרירית, תוך ורידית (לפעמים תוך עורקית), אך תמיד עם הפרה של שלמות העור.

עם נתיבי מתן פרנטרליים, התרופה נכנסת ישירות לדם. זה מבטל את תופעות הלוואי שלו על מערכת העיכול והכבד. שיטות פרנטרליות מציגות תרופות שאינן נספגות ממערכת העיכול, מגרים את הקרום הרירי שלה, כמו גם כאלה שנהרסות בקיבה תחת פעולת אנזימי עיכול.

רוב המסלולים הפרנטרליים המפורטים לעיל דורשים שימוש בציוד נוסף סטרילי (מזרק). חייב להיות סטרילי ו צורת מינון, ותמיסות עירוי (כלומר, תמיסות הניתנות לוריד בכמויות גדולות - יותר מ-100 מ"ל) חייבות, בנוסף, להקפיד להיות נטולות פירוגן (כלומר, אינן מכילות תוצרי פסולת של מיקרואורגניזמים). כל העירויים מבוצעים בשיטת טפטוף תחת פיקוח רפואי קפדני.

ניתן לבצע זריקות במרפאה חוץ (כלומר במרפאה, עמדת עזרה ראשונה), בבית חולים (בית חולים) או בבית, בהזמנת אחות. תכשירי אינסולין, ככלל, מנוהלים על ידי המטופלים עצמם באמצעות מכשירים מיוחדים במינון יחיד - מילוי עט.

מתן תוך ורידי

• מתן תוך ורידי של חומר תרופתי מספק השגה מהירה של ההשפעה (ממספר שניות עד דקות), מינון מדויק.
• שיטות מתן תוך ורידי תלויות בנפח תמיסת ההזרקה: ניתן לתת עד 100 מ"ל עם מזרק, יותר מ-100 מ"ל (עירוי) - עם טפטפת. תרופות תוך ורידי ניתנות בדרך כלל לאט. מתן יחיד, חלקי, טפטוף אפשרי גם.
• אין לתת לוריד:
  • תרכובות בלתי מסיסות (תרחיפים - למשל, תכשירי אינסולין, Bismoverol, Zymozan וכו ', כמו גם תמיסות שמן), כי במקביל, יש סבירות גבוהה לתסחיף - חסימה של כלי הדם, היווצרות קריש דם;
  • אמצעי עם אפקט גירוי בולט (עלול להוביל להתפתחות של פקקת, thrombophlebitis). לדוגמה, תמיסה מרוכזת של אלכוהול (יותר מ-20%);
  • תרופות הגורמות לקרישת דם מואצת

מתן תוך שרירי ותת עורי

• זריקות תוך שריריות ותת עוריות מכילות בדרך כלל עד 10 מ"ל של התרופה. האפקט הטיפולי מתפתח לאט יותר מאשר במתן תוך ורידי (חומרים פעילים מסיסים נספגים תוך 10-30 דקות). באופן תוך שרירי, תרופות ניתנות, ככלל, לתוך שריר העכוז או לתוך האמה; תת עורית - באמה או בבטן.
• הזרקות תת עוריות מבוצעות בדרך כלל (איור 2.) באזור התת-סקפולארי (A) או במשטח החיצוני של הכתף (B). לזריקות תת-עוריות עצמאיות, מומלץ להשתמש באזור האנטירולטרלי של הבטן (D). הזרקות תוך שריריות מבוצעות ברביע החיצוני העליון של הישבן (B). עבור זריקות תוך שריריות עצמאיות, נוח להשתמש במשטח הקדמי של הירך (D).
• עם מתן תוך שרירי של התרופה, ההשפעה הטיפולית מתרחשת במהירות יחסית אם החומר הפעיל מסיס במים. עם זאת, אם יש תמיסת שמןתהליך הספיגה מואט בגלל מידת הצמיגות הגבוהה יותר שלו (בהשוואה למים).
• להארכת פעולת התרופה מוזרקים לשריר חומרים מרפאים בצורה מעט מסיסים (תרחיף או תרחיף), בשמן או בבסיסים אחרים המעכבים את ספיגת החומרים ממקום ההזרקה.
• כך, על ידי שינוי הממס או המסיסות של החומר הפעיל, נוצרות תרופות עם שחרור איטי וספיגה שלהן לרקמות הגוף. עם הכנסת תרופה כזו לגוף, נוצר "מחסן" של התרופה (כלומר, עיקר החומר הפעיל ממוקם במקום אחד בגוף). ממקום זה, התרופה נכנסת לדם במהירות מסוימת, ויוצרת את הריכוז הדרוש של החומר הפעיל בגוף.
• לאחר הזרקה תוך שרירית, עלולות להופיע כאבים מקומיים (אדמומיות בעור, גירוד) ואף מורסות - תנועות בתוך שכבת השריר, הנפתחות מאוחר יותר בניתוח. זה אפשרי, למשל, עם הכנסת תכשירי תרחיף שמנוניים הנספגים לאט למדי (למשל, Bismoverol, שמן קמפור, תרופות הורמונליות: Sinestrol, Diethylstilbistrol propionate וכו').
• חומרים בעלי השפעת גירוי בולטת אינם ניתנים תוך שרירית ותת עורית, מכיוון שהדבר עלול לגרום לתגובות דלקתיות, הסתננות, היווצרות חותמות וספירה, ואפילו נמק (נמק רקמות).

מתן תוך עורקי

תרופות מוזרקות לעורקים, שמתפרקות במהירות בגוף. יחד עם זאת, ריכוז גבוה של התרופה נוצר רק באיבר המתאים, וניתן למנוע את ההשפעה הכוללת על הגוף.

תרופות ניתנות תוך עורקיות בטיפול במחלות מסוימות (כבד, גפיים, לב). לדוגמה, החדרת תרומבוליטיקה לעורק הכלילי (זריקות של הפרין, סטרפטוקינאז וכו') יכולה להקטין את גודל הפקקת (עד לספיגתו) ובכך להסיר את התהליך הדלקתי.

הכנות רדיופאק ניתנות גם תוך עורקיות, מה שמאפשר לקבוע במדויק את הלוקליזציה של הגידול, פקקת, כיווץ כלי דם, מפרצת. לדוגמה, החדרת חומר רדיואקטיבי המבוסס על איזוטופ יוד מאפשרת לקבוע את הלוקליזציה של האבן במערכת השתן ועל סמך זה להשתמש בסוג כזה או אחר של טיפול.

עבור תרכובות גזיות ונדיפות, העיקרית שבהן היא שיטת אינהלציהניהול, הדורש מכשיר מיוחד - משאף. בדרך כלל הם מסופקים עם תרופה באריזת אירוסול, או לאריזה עצמה (פחית אירוסול) יש מתקן ריסוס שסתומים.

במתן בשאיפה, החומרים הפעילים נספגים במהירות ויש להם השפעות מקומיות וסיסטמיות על הגוף כולו, בהתאם למידת הפיזור שלהם, כלומר עדינות התרופה. תרופות יכולות לחדור לתוך alveoli של הריאות ולחדור לזרם הדם במהירות רבה, מה שמחייב מינון מדויק.

מתן שאיפה של תרופות מאפשר להפחית את זמן הספיגה, להכניס חומרים גזים ונדיפים, וגם יש השפעה סלקטיבית על מערכת הנשימה.

מָקוֹר: ספר עיון אנציקלופדי. תרופות מודרניות. - מ.: שותפות אנציקלופדית רוסית, 2005; מ.: OLMA-PRESS, 2005