Allergilised nahatestid – algoritm ja tulemused. Ravimiallergia diagnoosimise ja ravi kaasaegsed aspektid

Allergeenide nahatestimine on diagnostiline meetod võimalike allergeenide suhtes suurenenud vastuvõtlikkuse tuvastamiseks, hinnates naha reaktsiooni tugevust ja olemust.

Allergiat põhjustavad paljud ained ja nendega seotud tegurid:

• hallitus,
• toit,
• õietolm,
• papli kohev,
• kosmeetika,

Samal ajal on sümptomid erinevatel inimestel peaaegu samad, mis ei võimalda patsiendi läbivaatuse ja küsitlemise järgi konkreetset ärritajat tuvastada.

Mõnikord reageerib sama inimese immuunsüsteem korraga mitmele patogeenile, mis muudab diagnoosi veelgi keerulisemaks. Seetõttu on selliste sümptomite korral kõikjal ette nähtud allergeenide nahatestid:

• dermatiit, lööbed, urtikaaria, punetus, ekseem;
• naha, limaskestade sügelus;
• "", riniit, aevastamine, nohu, ninakinnisus;
• allergilise päritoluga konjunktiviit;
• angioödeem;
• peavalu, pearinglus, närvisüsteemi häired;
• seedetrakti ja teiste organite ja süsteemide probleemid muude allergianähtude taustal.

Paljud inimesed ei tea, kuidas teha nahateste allergeenide tuvastamiseks, kas seda diagnostilist meetodit saab lastele rakendada, kui palju see maksab, mistõttu nad kardavad seda teha.

Ka allergikud kahtlevad, kui usaldusväärsed on nahatestid ja kas need toovad valu ja seisundi halvenemine. Järgnev teave on mõeldud nende vastuoluliste punktide selgitamiseks.

Miks annetada

Võimalike stiimulite test on vajalik selleks, et seda kinnitada või vastupidi, ümber lükata esialgne diagnoos, samuti selgitada väidetavat allergeeni, tuvastada allergiatekitajad, millest patsient ei teadnud, välistada pseudoallergia, selgitada välja muud allergiaga kaasnevad häired (ensüümide puudus), määrata optimaalseim ravimeetod, määrata efektiivne ja ohutu ravimid.

Loomulikult ei anna analüüsid absoluutselt täpset tulemust, seega on soovitav ka verd testimiseks loovutada.

Nahk on vastunäidustatud järgmistel teguritel:

• immuunsüsteemi nõrgenemine
• allergiate ägenemine,
• kroonilised haigused,
• ägedad infektsioonid,
• põletik (näiteks SARS),
• kortikosteroidide pikaajaline kasutamine,
• rasedus, toitmine, menstruatsiooni esimesed päevad,
• vanus üle 60 ja alla 3 aasta vanad.

Analüüs viiakse läbi ainult remissiooni perioodil. Tavaliselt mitte varem kui üks kuu pärast äge staadium allergiad.

Testide tüübid

Sellised nahatestid on olemas.

1. Skarifikatsioon: tilk allergeeni kantakse küünarvarre märgistatud (nummerdatud) nahale. Spetsiaalse tööriista, kobestiga tehakse kriimustused otse vedelikuga piiskade kaudu.
2. Torketestid, mis hõlmavad nõeltega naha läbitorkamist.
3. Rakendused allergeeniga lahuses leotatud vatitupsudest.
4. Subkutaansed süstid.
5. Provokatiivsed testid - määratakse, kui nahatestide sümptomid ja tulemused on erinevad. Need viiakse läbi allergeeni otsese manustamise teel silmade, nina limaskestadele ja ka läbi.

Ühe testiga saate kontrollida mitte rohkem kui 15-20 allergeeni.

Provokatiivsed testid ei ole kaasatud. Alla 3-aastased lapsed nahateste ei tee, kuna lapse reaktsioon ärritajale muutub koos vanusega ja mõnikord kaob üldse.

Vanemad lapsed saavad teha samu teste kui täiskasvanud.

Kuidas võtta

Allergeenitestide läbiviimise kord varieerub sõltuvalt valitud nahatesti tüübist. Näiteks skarifikatsioon, torgete test teostatakse eelnevalt puhastatud käsivartel. Torke ja kriimustusi on vaja, et tagada allergeeni tungimine epidermise sisekihtidesse (usaldusväärsus - kuni 85%).

Subkutaanne hõlmab allergeeniga lahuse sisseviimist otse epidermise alla. Rakendusi ei tehta mitte küünarvarrele, vaid seljale. See meetod ei nõua naha traumat. Rakenduste jaoks kasutatakse allergeeni kõige kontsentreeritumat lahust.

Provokatiivne test hõlmab sidekesta, nina-neelu limaskesta kokkupuudet allergeeniga.

Kuidas valmistada

Teavitage oma arsti kõigist ärevuse sümptomid, rasedus, ravimid testi eelõhtul. 2 nädalat enne protseduuri lõpetage antihistamiinikumide ja teiste allergiavastaste ravimite võtmine (lõpetage salvide kasutamine nädal varem).

Küünarvarte nahk tuleb enne analüüse desinfitseerida alkoholiga.

Tulemuste hindamine

Kui väidetava allergeeniga kokkupuute kohas ilmneb väljendunud punetus, turse, sügelus, võib reaktsiooni pidada positiivseks. Reaktsioon võib ilmneda peaaegu kohe (poole tunni pärast), päeva või kahe pärast. Ta juhtub erineval määral intensiivsusega.

Sümptomite puudumisel loetakse reaktsioon negatiivseks. Nahatestide kerge tulemuse korral räägivad nad nõrgalt positiivsest reaktsioonist ja kui need ei kattu sümptomitega, peetakse tulemust kaheldavaks.

Tulemust saate kinnitada provokatiivsete testide, vereseerumi testimise abil. Antikehade esinemine vereseerumis, punetus, sidekesta sügelemine, riniit ja aevastamine pärast ninaga nakatamist on näitajad, mis näitavad, et test on andnud positiivse tulemuse.

Eksamiks valmistumise reeglite rikkumise korral on võimalikud vead. Võimalike vigade kõrvaldamiseks võib arst enne analüüsi nahale määrida paar tilka lahustunud histamiini ja tilga allergeeni kontrolli all hoida. Kui nahk reageerib histamiinile punetuse, sügelusega, kuid mitte kontrolllahusele, siis on viga välistatud.

Üks 10-st allergilise nahatesti tulemustest on aga ebatäpsed.

Hind

Allergeenide nahatestide hinnad varieeruvad olenevalt sellest, kui palju kahtlustatavaid patogeene uuritakse, kuidas allergeen organismiga kokku puutub ja kui palju uuritav materjal ise maksab. Samuti loeb kliiniku prestiiž. Niisiis, nahatesti maksumus osariigis ja erakliinik võivad olla väga erinevad.

Minimaalse hinna eest (alates 80 rubla) saate testida 1 allergeeni suhtes, test sarnaste allergeenide rühma jaoks, millel on inimkehale sama mõju, on veidi kallim. Ühe komponendi kõrgeim maksumus võib olla 600-800 rubla.

Kui a diferentsiaaldiagnostika ei andnud soovitud tulemust, võib osutuda vajalikuks täiendavad nahatestid. Testide kõige üksikasjalikum pilt maksab mõnikord mitu tuhat (kuni 20 tuhat rubla ja isegi rohkem).

Oodake, et peate kulutama raha antikehade ostmiseks (veel 300 rubla minimaalselt). Vereanalüüsi maksimaalne hind on 4 tuhat rubla. ja veel.

Enne allergiatestide tegemist uurige, kui palju need maksavad erinevates immunoloogiakeskustes, laborites, riiklike ja erakliinikute naharavimites. Pidage meeles, et provokatiivseid teste saab teha ainult haiglate laborites, kuna võib osutuda vajalikuks erakorraline abi.

Nahatestid allergeenide tuvastamiseks on väga informatiivne meetod ärritaja määramiseks organismi ülitundlikkuse korral. Meetod on lihtne ja tõhus, tekitades patsiendile minimaalse ebamugavuse.

Oluline on teada skarifikatsioonitestide, torketestide ja erirakenduste näidustusi ja vastunäidustusi. Artiklis kirjeldatakse uuringu ettevalmistamise reegleid, protseduuri kulgu, reaktsioonide liike, tulemusi.

Nahatestid: mis need testid on

Tehnika võimaldab teil määrata allergeeni tüübi, negatiivse reaktsiooni tüübi:

• kui allergeen puutub kokku nahaga, suhtleb see nuumrakkudega;
• kohalikud allergilised nähud tekivad pärast ärritava aine tungimist naha haavale koos serotoniini ja histamiini vabanemisega;
• patsiendile ohtliku ärritava aine pealekandmise piirkonnas muutub epidermis punaseks, sügeleb, tekivad sageli paapulid, kriimustuse, pealekandmise või süstimise koht paisub;
• vastavalt allergeensete fookuste ilmnemise tulemustele määravad arstid kindlaks ärritajate tüübid, millega kokkupuude tuleb välistada.

Nahatestide kohustuslikud elemendid - allergeenide lahused ja ekstraktid mitmesugused. Arstid kasutavad glütseriini ja histamiini, et teha kindlaks, kas test on õige. Reaktsioon histamiinile avaldub enamikul juhtudel, isegi nõrga reaktsiooni puudumine nahal viitab võimalikele vigadele nahatestides. Ärritavate ainete pealekandmiseks kasutage nõela, lansetti või tampoonaplikaatorit.

Millal uuringud tellitakse?

Näidustused nahatestide tegemiseks:

• (heina palavik);
• teatud toodete ja ainete talumatus toidu koostises (laktoos, gluteen);

Vastunäidustused

Arstid ei tee testi järgmistel juhtudel:

• nakkushaigused koos raske kurss: bronhiit, tonsilliit, kopsupõletik;
• patsiendil on diagnoositud AIDS või autoimmuunsed patoloogiad;
• suur anafülaktiliste reaktsioonide oht;
• laktatsiooniperiood;
• astmaatilise haiguse dekompenseeritud staadium;
• Rasedus;
• tuvastati pahaloomuline kasvaja;
• allergiliste sümptomite ägenemine;
• vaimsed häired.

Märkusena! On suhtelisi ja absoluutseid vastunäidustusi. Mõne seisundi ja haiguse korral (rasedus, tonsilliit, kopsupõletik, allergiate ägenemised) ei saa manustada isegi minimaalset ärritaja annust, kuid pärast paranemist või lapse sündi on uuringud lubatud. Kell absoluutsed vastunäidustused kasutatakse muid diagnostilisi meetodeid, näiteks ohutut ja väga informatiivset vereanalüüsi antikehade määramiseks (toiduallergeeni paneel).

Testimise tüübid

Allergeenide tuvastamiseks viivad arstid läbi mitut tüüpi teste:

• skarifikatsiooni testid. Arst rakendab küünarvarrele ärritavaid osakesi, nõela või lansetiga teeb väikseid kriimustusi;
• rakendustestid. Ohutu meetod ei nõua epidermise isegi minimaalset kahjustamist: arst asetab kehale allergeenilahuses niisutatud tampooni;
• torketestid. Tervishoiutöötaja kannab nahale tilga ärritavat ainet, seejärel torkab spetsiaalse nõelaga õrnalt läbi testitava ala.

Mis on otsesed ja kaudsed proovid

Allergoloogid viivad läbi teatud tüüpi uuringuid, mis hõlmavad epidermise ülemist kihti. Meetodid on tõhusad allergiliste haiguste diagnoosimisel, diagnoosi või ärritaja tüübi selgitamisel.

Nahatestide omadused:

• otsene allergia test. Uuring viiakse läbi selliste haiguste diagnoosimiseks, mis arenevad teatud ainete talumatusega. Otseste testide käigus on võimalik allergeen ja epidermis tihedas kontaktis: tehakse aplikatsioone, skarifikatsiooniteste, torketeste;
• kaudsed nahatestid. Tehnika töötati välja allergilise reaktsiooni tüübi määramiseks. Esiteks tehakse väidetava ärritaja subkutaanne süst, teatud aja möödudes määrab arst venoosse vereproovi, et tuvastada antikehade taset;
• provokatiivsed testid. Tehnoloogiat kasutatakse ainult muude meetodite vähese informatiivsuse või valepositiivsete/valenegatiivsete testitulemuste korral. Meetod võimaldab teil diagnoosi täpsustada, kui varasemate uuringute ja anamneesi andmed ei ühti. Prausnitz-Küstreni reaktsioon on allergilise inimese vereseerumi sisseviimine terve inimene. Päev hiljem määrab arst epidermise antikehade taseme, seejärel töödeldakse sama piirkonda allergeeniga ja jälgitakse reaktsiooni.

Protseduuri ettevalmistamine

• glükokortikosteroidide ja antihistamiinikumide tühistamine 14 päeva enne analüüsi;
• vastavus eelnevalt määratud. Tühja kõhuga tehtud testi tulemus võib olla vale.

Patsient peab rangelt järgima arsti määratud reegleid. Kui soovitusi rikutakse, on võimalikud nahatestide valepositiivsed ja valenegatiivsed tulemused. Häguse pildi korral peate uuringut uuesti kordama, kasutama allergeenide mikrodoose, mis tekitab patsiendile ebamugavust. Diagnoosi selgitamiseks on ette nähtud täiendavad, millest paljud ei ole odavad.

Kuidas allergiatesti tehakse?

Skarifikatsioonitesti omadused:

• enne kriimustamist pühitakse epidermis alkoholiga kontsentratsiooniga 70%;
• testimine lastel viiakse läbi ülaseljas, täiskasvanutel - küünarvarre piirkonnas;
• epidermise töödeldud alale teeb arst väikseid kriimustusi, nende vaheline kaugus on 4–5 cm. Kui protseduur on tehtud valesti (jäljed on liiga lähedal), saadakse sageli ebatäpseid tulemusi );
• steriilse nõela või lansetiga rakendab arst allergeenide ekstrakte või lahuseid. Iga stiimulitüübi jaoks võtab spetsialist uue tööriista;
• 15 minuti jooksul peab patsient hoidma oma kätt liikumatult, et ärritavate ainete tilgad ei seguneks, tulemus on usaldusväärne;
• kriimustuspiirkonnas epidermise pinnal toimuva reaktsiooni järgi järeldab arst, kas see aine on konkreetsele inimesele ohtlik või mitte. Paapulid, punetus, sügelus, turse teatud piirkonnas näitavad negatiivset reaktsiooni sellele komponendile;
• testi tulemus on märgatav veerand tunni pärast. Pärast mõõtmisi, olukorra analüüsi eemaldab arst kriimustustelt ülejäänud ärritaja tilgad. Ühe protseduuriga saab rakendada maksimaalselt kakskümmend allergeeni.

Õige diagnoosi eeltingimus, tüsistuste puudumine pärast protseduuri on meditsiinipersonali kõrge kvalifikatsioon. Arstidel ja õdedel peavad olema eriõppe läbiviimise õigust kinnitavad diplomid ja tunnistused. Kogemus - oluline punkt, millele peaksite raviasutust valides tähelepanu pöörama: mõne patsiendi organism reageerib ägedalt allergeenide juhtimisele, tekivad anafülaktilised reaktsioonid, tõsiste tagajärgede ärahoidmiseks on vaja kiiret ja pädevat arstiabi.

Diagnostilised tulemused

Nahatestid on väga informatiivne meetod, mis võimaldab teil määrata konkreetse patsiendi jaoks aine ohtlikkuse:

• järsult positiivne testi tulemus- väljendunud punetus, papule suurus 10 mm või rohkem;
• positiivne reaktsioon- punetus on selgelt nähtav, papule ulatub 5 mm-ni;
• nõrgalt positiivne tulemus- raske hüpereemia, papule mitte suurem kui 3 mm;
• kahtlane tulemus- paapul puudub, kuid nahk on punetav. Diagnoosi selgitamiseks määratakse arsti äranägemisel vereanalüüs võrdluseks allergeenipaneeliga või muud tüüpi uuringuga;
• negatiivne tulemus- kriimustuste piirkonnas ei esine epidermise pinnal nahareaktsioone.

Valed tulemused: põhjused

Arstid tuvastavad mitmed tegurid, mille puhul on võimalikud ebatäpsed andmed:

• vastuvõtt või muu ravimid allergilise reaktsiooni arengu pärssimine;
• ebaõige protseduur;
• nahareaktsiooni vähenemine konkreetsel patsiendil teatud perioodil, sagedamini lastel ja eakatel;
• allergeeniekstraktide säilitamine juhiseid rikkudes, mis toob kaasa omaduste muutumise;
• katse tegemine ainele, mis ei ole peamine ärritaja;
• õe valmistatud lahuse liiga madal kontsentratsioon.

Sel põhjusel peavad töötajad kiiresti reageerima ägedad sümptomid, peatada pädevalt eluohtlike ilmingute tunnused. Keha õigeaegse desensibiliseerimisega vähenevad negatiivsed sümptomid teatud aja pärast. Tugeva turse kadumise periood, rõhu normaliseerumine, villide kõrvaldamine sõltub juhtumi tõsidusest.

Ärritavate ainete ekstrakte ja lahuseid kasutavad nahatestid võimaldavad 15-20 minutiga kindlaks teha, kas konkreetne aine on allergeen või mitte. Tehnika on üsna ohutu, protseduur on lihtne, ebamugavustunne on minimaalne, tekivad tüsistused harvad juhud. Oluline tingimus- nahatestide läbiviimine pädevate töötajate poolt raviasutus.

Kuidas allergeenide nahateste tehakse ja mida need näitavad? Lisateavet leiate järgmisest videost:

Allergilised testid on teatud tüüpi spetsiaalsed diagnostilised uuringud allergoloogia valdkonnas, mille eesmärk on tuvastada organismi negatiivse immuunvastuse põhjused ja määrata kindlaks konkreetse allergeeni tüüp, mis mõjutab inimese immuunsüsteemi. Sellised uuringud viiakse läbi iga patsiendi aadressil, kellel on negatiivsed sümptomid, mis viitavad võimalikule allergiale. Millised on allergiatestide liigid, millised on allergia testimise meetodid ja millistel juhtudel on see vajalik?

Järgmistes olukordades tuleb testid läbi viia tõrgeteta:

• Bronhiaalastma;
• Pollinoos on krooniline allergeense päritoluga haigus, mis esineb kõige sagedamini kokkupuutel taimede õietolmuga;
• Negatiivne immuunvastus toiduallergeenidele;
• Konjunktiviit ja riniit, mille päritolu on oletatavasti allergeenne;
• Dermatiit (atoopiline, kontakt);
• Teatud tüüpi haigused - näiteks allergilised reaktsioonid metallidele, komponentidele kosmeetika, putukahammustused jne.

Allergilised nahatestid ei ole valusad – kõik meetodid on inimesele võimalikult ohutud ja võivad tekitada vaid väikest ebamugavust.

Enne allergeenide testimist peab patsient läbima täieliku kliinilise läbivaatuse, mis võimaldab teil koguda tema seisundi täielikku ajalugu. Enne diagnoosi tegemist on oluline kaaluda vastunäidustuste olemasolu. Seega ei saa teste läbi viia, kui ägenemise protsessis on allergia, äge nakkusprotsess või mis tahes haiguse ägenemine. kroonilised haigused, pikk periood ravi hormonaalsed ravimid, liiga väike või vanas eas, imetamine või rasedus.

Niisiis, jõuame põhiküsimuseni: nahatestid – kuidas nad seda teevad? Allpool vaatame kõik läbi olemasolevad sordid ja nende diagnostiliste uuringute läbiviimise meetodid.

Allergilised testid nahal

See tehnika kliinilised uuringud sisaldab testimist epiteeli kude allergiline. See hõlmab n-nda koguse allergeeni sisseviimist läbi epiteeli, millele järgneb iga proovi käitumise hindamine. Reeglina viiakse sellised protseduurid läbi haiguse remissiooni ajal. Tänapäeval on tavaks eristada kvalitatiivsete ja kvantitatiivsete näitajate jaoks läbiviidavaid analüüse ning proovide kaudu diagnoosimise otseseid ja kaudseid meetodeid.

Kvalitatiivsed allergeenitestid võimaldavad määrata tõenäosust, et inimene on kahtlustatava allergeeni suhtes tundlik. Kvantitatiivne test võimaldab hinnata sellise sensibiliseerimise taset. Teisisõnu võimaldab see määrata, kui tundlik on inimkeha allergeeni suhtes ja kui suur osa sellest võib põhjustada allergilist reaktsiooni.

Otsene test hõlmab puhta allergeeni kohustuslikku kokkupuudet patsiendi nahapinnaga. Kaudne (passiivne) test hõlmab haige patsiendi vereseerumi eelnevat manustamist tervele inimesele. Järgmises etapis lisatakse allergeen ka süstekohta. Sellist uuringut nimetatakse Prausnitz-Küstneri reaktsiooniks.

Allergiate nahatestid on järgmised:

• Rakendustestid, plaastritestid – kasutatakse patsiendi tervetel nahapiirkondadel. Kuidas sel juhul allergiateste tehakse? Naha pinnale asetatakse allergeeniga lahusesse kastetud vatitups, misjärel kontaktpind kaetakse spetsiaalse kilega ja suletakse plaastriga. Tulemusi kontrollitakse kolm korda – 20 minuti, 5 tunni ja päeva pärast.
• Skarifikatsioon ehk torketestid – allergeenide kandmine küünarvarre nahale spetsiaalse kobesti või nõelaga. Pange tähele, et testid on sel juhul ka valutud – läbistatakse või kriimustatakse ainult epidermise kõige ülemisi kihte. Seda tehnikat kasutatakse reagiinsete reaktsioonide korral (näiteks heinapalaviku, Quincke ödeemi, atoopilise dermatiidi korral).
• Intradermaalsed testid - viiakse läbi allergeenide asetamisega inimese naha alla. Neid kasutatakse harvadel juhtudel, kui on vaja tuvastada seente või bakterite päritolu allergeenid.
• Passiivse sensibiliseerimise test on ülalnimetatud reaktsiooni kaudne test.

Kas sellistes uuringutes võib viga teha? Loomulikult on eksimise võimalus igal juhul olemas. Selle põhjuseks on eelkõige individuaalsed omadused iga kliendi keha ja seetõttu võidakse mõnel juhul teha täiendavaid uuringuid. Kuidas tehakse täiskasvanutel sellistes olukordades allergiateste? Sest täiendavad uuringud on ette nähtud provokatiivsed allergeenitestid.

Provokatiivsed testid

Selle kategooria testid on spetsiifiline uuring, mis näeb ette allergeeni otsese kokkupuute "šoki" organitega. See tähendab, et negatiivsete sümptomitega elundi pinnale kantakse spetsiaalseid allergeenidega aineid, mis võimaldab haigust täpsemalt eristada.

Kuidas tehakse provokatiivset tüüpi allergiatesti? Kõik sõltub "šoki" organite asukohast.

Arstid eristavad järgmist tüüpi teste:

• Konjunktiivi test. Seda kasutatakse juhtudel, kui kahtlustatakse sidekesta allergilist reaktsiooni teatud aine suhtes. Protseduur on vastunäidustatud blefariidi või konjunktiviidi korral ägedas staadiumis. Uuring viiakse läbi järgmiselt: silma tilgutatakse spetsiaalne vedelik (fiziolilahus) ja 20 minuti pärast tilgutatakse teise silma allergeeni sisaldav lahus maksimaalse kontsentratsiooniga 1:2045. Kui pärast allergeeni sissetoomist ilmnevad allergilise reaktsiooni sümptomid, loetakse test positiivseks.
• nina test. Seda viiakse läbi riniidi korral, see on laialt levinud kaasaegne praktika. Spetsiaalse inhalaatori abil asetatakse ühte ninaavasse test-kontrollvedelik, mõne aja pärast - potentsiaalse allergeeniga lahus. Kui reaktsiooni ei toimu, suureneb allergeeni kontsentratsioon järk-järgult kuni allergia sümptomite ilmnemiseni. Kui 10–12 testi järel neid pole, võib proovi lugeda negatiivseks.
• Sissehingamise test viiakse läbi vastavalt spetsiifilisele tehnikale, mida koduses praktikas kasutatakse harva. Pange tähele, et seda testi nimetatakse Votchala-Tiffno, see näeb ette bronhospasmi koefitsiendi, Tiffno koefitsiendi uurimist erinevate ajavahemike järel ja erineva päritoluga allergeenide sisseviimisega.

Pange tähele, et on ka selliseid provokatiivseid teste nagu kokkupuute- ja eliminatsioonitestid, mida kasutatakse toiduallergia, samuti teatud tüüpi immuunreaktsioonid - näiteks allergiliste reaktsioonidega termiliste muutuste suhtes jne. Nende testide osana tehakse ka leukotsütopeenilised ja trombotsütopeenilised testid.

Kus saab allergiatesti teha? Sarnaseid uuringuid tehakse nii era- kui ka mõnes avalikus kliinikus. Selliste uuringute läbiviimiseks on vaja taotleda üldist läbivaatust terapeudile, kes suunab teid allergoloogi juurde, kes omakorda saab selliseid teste läbi viia.

Patsiendi keha allergilisi reaktsioone ravimitele leitakse mis tahes eriala arsti praktikas. Nende levimus varieerub erinevate teadlaste tulemuste kohaselt 5–10% ja kasvab pidevalt, mis on seotud elanikkonna suurenenud uimastitarbimise ja kahjulike mõjudega. keskkonnategurid tegevusi segades immuunsussüsteem.

Tervishoiutöötajate ebapiisav teadlikkus ravimiallergiate diagnoosimise ja ravi valdkonnas viib selle patoloogia all kannatavatele patsientidele õigeaegse piisava abi osutamiseni. Lisaks muutub patsient pärast diagnoosi kindlakstegemist sageli arstide jaoks omamoodi "hernehirmutiks" - allergia kordumise ohu tõttu keeldutakse sellistest inimestest sageli täielikust arstiabist.

Ravimiallergia põhineb naha, limaskestade ja teiste kudede ja elundite allergilisel põletikul, mis on põhjustatud ravimite või nende metaboliitidega interakteeruvate immuunsüsteemi tegurite sünteesist organismis. Sellisteks teguriteks võivad olla antikehad, milleks on erineva klassi immunoglobuliinid (A, M, G, aga sagedamini klassi E immunoglobuliinid) või T-lümfotsüüdid. Nende tegurite esinemist organismis nimetatakse sensibiliseerimiseks. Reeglina on sensibiliseerimise tekkeks vaja lüüa ravimaine kehas vähemalt 4-5 päeva.

Allergiline reaktsioon tekib siis, kui ravim siseneb juba sensibiliseeritud organismi ja interakteerub antikehade või sensibiliseeritud rakkudega. Saadud immuunkompleks kutsub esile immuunvastuse mehhanismide aktiveerumise koos järgneva vabanemisega vereringesse ja rakkudevahelisse ruumi bioloogiliselt. toimeaineid(histamiin, serotoniin, bradükiniin, leukotrieenid, tsütokiinid jne), mis viib koekahjustuseni, allergilise põletiku tekkeni, mille ilminguid jälgime allergiahaiguste sümptomitena.

Antikehade või sensibiliseeritud rakkude tekkeks vajaliku sensibiliseerimisperioodi olemasolu inimkehas määrab asjaolu, et ravimiallergia ilmingud ei teki kunagi ravimi esimese annuse manustamisel. Lisaks võimaldab see ravimit ohutult manustada 4-5 päeva, kui on teada, et patsient ei ole varem ravimit ega ristreageerivaid aineid tarvitanud.

Ravimiallergia ilmingud

Ravimiallergia kliinilised ilmingud on äärmiselt mitmekesised. Haiguse sümptomid ei sõltu ravimist ja manustatud annusest. Iga ravim võib põhjustada väga erinevaid allergilisi reaktsioone ja samu allergilisi sümptomeid võivad põhjustada erinevad ravimid. Juhtub, et ühel patsiendil põhjustab sama ravim erinevaid allergilisi ilminguid. Niisiis, me täheldasime naist, kes kannatas penitsilliiniallergia all, mis esimest korda avaldus urtikaaria kujul ja teist korda Quincke turse näol näos, kaelas, ülakehas ja kätes. Ravimitest põhjustatud allergilised sümptomid on täiesti erinevad farmakoloogilised toimed ravim ja vastavad alati allergiliste haiguste teadaolevatele ilmingutele.

Allergia ilmingud ei sõltu ravimaine keemilisest struktuurist. Valdav enamus allergilisi reaktsioone registreeritakse beetalaktaamrühma antibiootikumide, sulfoonamiidide ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite suhtes. "Hüpoallergeenseid" ravimeid aga ei eksisteeri – ükskõik milline ravimaine võib põhjustada ravimiallergiat.

Ravimite manustamisviiside hulgas on kõige sensibiliseerivam kohalik - see on ainus viis allergilise kontaktdermatiidi teke, sageli põhjustab see ka üldistatud lööbeid ja Quincke turset. Teine koht sensibilisatsiooniriski järgi jaguneb parenteraalse (intravenoosse, intramuskulaarse ja subkutaanse) ja suukaudne manustamine ravimid. Äärmiselt harva tekib allergia ravimi subkonjunktivaalsel, retro- või parabulbaarsel, intraartikulaarsel manustamisel.

Pärilikud tegurid võivad ravimiallergiate tekkes oma osa mängida. Näiteks täheldasime lidokaiini suhtes ülitundlikkuse juhtumeid urtikaaria ja Quincke ödeemi tüübi järgi ühes peres vanaema, ema ja tüdrukuga. Samuti täheldasime perekondliku sulfoonamiid-erüteemi juhtumeid naisel ja tema kaksikutel lapselapsel.

Ravimiallergia kõige levinumad ilmingud on anafülaktiline šokk, Quincke ödeem, bronhoobstruktiivne sündroom, äge urtikaaria ja polümorfsed lööbed, sealhulgas sellised rasked eksfoliatiivsed ilmingud nagu Lyelli sündroom ja Stevens-Johnsoni sündroom. Äärmiselt harva esinevad allergiline riniit ja konjunktiviit, allergiline müokardiit, seedetrakti (GIT) ja hepatobiliaarsüsteemi allergilised kahjustused, neeru- ja veresüsteemi kahjustused.

Ravimiallergia diagnoosimine

Enamikul ravimiallergia juhtudest on võimalik diagnoos panna anamneesiandmete analüüsimise teel.

Kui küsitakse, peaksite Erilist tähelepanu võtke allergiline ajalugu. Lisaks patsientidele tasub võimalusel rohkem infot küsida ka nende lähedastelt ja lähedastelt. täielik teave. Tuleb välja selgitada, kas patsient on varem põdenud ravimiallergiat või mõnda allergilist haigust, millele on tekkinud reaktsioon, kas tema perekonnas on esinenud allergiajuhtumeid. Samuti peaksite koguma farmakoloogilist ajalugu - uurige, milliseid ravimeid patsient sai viimased päevad sealhulgas vahetult enne algust allergilised ilmingud Milliseid ravimeid ta varem kasutas, oli hästi talutav. See teave on eriti oluline, kui enne allergiasümptomite ilmnemist võeti mitu ravimit, kuna see viitab "süüdlasele" ravimile, muutes edasise diagnoosimise lihtsamaks. Ravimiallergia kahtlusega patsiendi anamneesi kogumine peab olema väga ettevaatlik. Tuleb meeles pidada, et patsiendid unustavad sageli lahtistid, mida nad võtavad, toidulisandid, köhatilgad, kehahooldustooted. Lisaks võib see sisaldada ravimeid toiduained(tihti lisatakse vitamiine mahladele, atsetüülsalitsüülhapet - kodustele konservidele jne).

Ravimiallergia kriteeriumid on järgmised:

Ühendus kliinilised ilmingud koos ravimitega;

Sümptomite leevenemine või kadumine pärast ravimi ärajätmist;

Haiguse sümptomite sarnasuse puudumine muud tüüpi ilmingutega kõrvalmõjud ravimid (toksilised, farmakoloogilised jne);

Allergia ilmingud selle ravimi või sellega keemiliselt sarnaste ühendite eelmiste süstide suhtes (ristreageerivad ained);

Sensibiliseerimise varjatud perioodi olemasolu ravimi esialgse väljakirjutamise ajal;

Kliiniliste ilmingute sarnasus allergiliste haiguste sümptomitega.

Kui anamneesi põhjal ei olnud võimalik allergia põhjust kindlaks teha, kasutatakse järjekindlalt laboratoorseid uuringuid ja seejärel vajadusel provokatiivseid uuringuid patsiendil endal. Testitakse nende ravimitega, mille suhtes allergia anamneesi põhjal tundub tõenäoline.

Ravimiallergia diagnoosimiseks kasutatakse laboratoorseid meetodeid, nahatesti ja provokatiivseid teste. Diagnoosimist tuleks alustada laboratoorsed meetodid kui kõige turvalisem.

Kaasaegsete meetodite usaldusväärsus laboratoorne diagnostika varieerub sõltuvalt ravimist ja ülitundlikkuse mehhanismist 60-85% piires, seetõttu täiustavad teadlased pidevalt olemasolevaid meetodeid ja arendavad uusi.

Laboratoorsed diagnostikameetodid

Tänapäeval on kõige asjakohasemad:

Radioallergosorbentmeetod E, M ja G klassi ravimispetsiifiliste immunoglobuliinide määramiseks patsientide vereseerumis;

Ensüüm-immunoanalüüs klasside E, M ja G ravimispetsiifiliste immunoglobuliinide määramiseks patsientide vereseerumis;

Shelley basofiilne test ja selle modifikatsioonid;

Leukotsüütide migratsiooni pärssimise reaktsioon;

Leukotsüütide blasttransformatsiooni reaktsioon;

Kemiluminestsentsmeetod;

Sulfidoleukotrieenide vabanemise test;

Kaaliumiioonide vabanemise test;

Leukotsüütide allergilise muutuse fluorestseeruv meetod.

Radioallergosorbent- ja ensüümimmunoanalüüsi meetodid määravad kindlaks ravimite antikehade olemasolu patsiendi vereseerumis. Venemaal kasutatakse sagedamini ensüümi immuunanalüüsi meetodit, mis on rutiinne, s.t hästi varustatud labori jaoks tavaline. See on patsiendile ohutu, kuna see viiakse läbi katseklaasis, kuid selle kasutamist reguleerib reaktiivide kõrge hind. See meetod on välja töötatud väikese rühma ravimainete jaoks - beetalaktaamantibiootikumid, tsefalosporiinid, gentamütsiin, monomütsiin, lidokaiin, atsetüülsalitsüülhape. Uuringu jaoks on vaja vähemalt 1 ml vereseerumit (see saadakse patsiendi veeniverest). Küsitlus kestab tavaliselt vähemalt 18 tundi. Selle informatiivsus on kõrge esimese 2-3 kuu jooksul pärast allergia tekkimist ja väheneb aja jooksul.

Shelley test ja selle modifikatsioonid, leukotsüütide blasttransformatsiooni reaktsioon, kemoluminestsentsmeetod ning kaaliumioonide ja sulfidoleukotrieenide leukotsüütidest vabanemise test on seotud oluliste tehniliste raskustega. Neid kasutatakse peamiselt teaduslikud uuringud ning nõuavad kõrgelt kvalifitseeritud töötajaid ja mitmeid eritingimusi. Need meetodid võimaldavad kasutada tavapäraste ravimite vees lahustuvaid vorme, seetõttu on need välja töötatud suur hulk ravimid. Uuringuks on vaja patsiendi veeniverd või selle seerumit koguses vähemalt 5 ml. Uuringu tulemuse saab mõne tunni, mõnikord päevaga. Diagnostika nende meetoditega toimub reeglina uurimisinstituutide laborites.

Fluorestseeruvat leukotsüütide muutuste testi nimetatakse ka leukotsüütide allergiliste muutuste testiks (TAAL). Seda on testitud 92 ravimaine suhtes, nagu antibiootikumid (beetalaktaam, makroliidid, aminoglükosiidid, fluorokinoloonid, tetratsükliinid, linkomütsiin), sulfoonamiidid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, anesteetikumid, radioaktiivsed ained, vitamiinid jne. Patsiendi veri uuringus on vajalik antikoagulandiga (EDTA). , hepariin). Test kestab umbes 35 minutit. Selle vaieldamatu eelis on vajadus väikese koguse vere järele - 100 μl ühe ravimi testimiseks, seega piisab 1 ml verest 10 ravimi testimiseks.

Leukocyte Natural Emigration Inhibition Test (TTEEL) on ravimilahustega läbi viidud alates 1980. aastatest. Selle töötasid välja akadeemik A.D.Ado ja tema kaastöötajad. Test on tehniliselt lihtne. Seetõttu saab seda teha igas meditsiiniasutuses. Meetod on välja töötatud antibiootikumide, sulfaravimite, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ja lokaalanesteetikumide ravimiallergiate diagnoosimiseks, seda eristab ka madal hind. Tundlikkuse määramine ühele ravimile võtab aega umbes 1,5 tundi.

Meetodi puudused on selle võimetus kasutada alla 5-6-aastastel lastel, suuõõne põletikuga patsientidel, ägedate allergiliste haiguste korral. Lisaks saab testida ainult ühte ravimit päevas. TTEEL-i läbiviimise tehnikat on kirjeldatud paljudes spetsiaalsetes juhendites.

Nahatestid

Nahatesti, mis on üks peamisi meetodeid majapidamis-, õietolmu-, epidermise- ja seenallergeenide suhtes sensibilisatsiooni määramiseks, ei ole ravimiallergia diagnoosimiseks laialdaselt kasutatud. Kasutatakse skarifikatsiooni- ja torketeste (prick test), samuti aplikatsiooninaha teste.

Skarifikatsiooni- ja torketestid on välja töötatud ainult beeta-laktaamantibiootikumide jaoks ja see viiakse läbi spetsiaalsete reagentide - penitsilüülpolülüsiini (peamise antigeense determinandi allergeen) ning "väikeste" penitsilliinideterminantide ja mõne muu reaktiivi abil. Selle uuringu teabesisu varieerub vastavalt erinevatele autoritele ja jääb vahemikku 20–60%, sõltuvalt reaktsiooni kestusest.

Skarifikatsiooni- ja torketestid tuleks läbi viia spetsiaalses allergoloogilises ruumis elustamisvalmiduse tingimustes. Nende läbiviimine kohalike ravimitega on ohtlik süsteemsete allergiliste reaktsioonide tekkeks. Seetõttu on need raskekujulistel patsientidel vastunäidustatud allergilised reaktsioonid ajaloos (anafülaktiline šokk, Quincke ödeem näos, Lyelli ja Stevens-Johnsoni sündroomid).

Kahjuks ei ole ravimite nahatorke- ja torketestid kuigi informatiivsed. diagnostiline meetod. See on tingitud asjaolust, et esiteks on paljud ravimid väikese molekulmassiga ja seetõttu ei suuda nad nahas antikehi fikseerida, ja teiseks, et sageli pole allergia põhjuseks mitte ravimid ise, vaid nende metaboliidid, st. keha ensüümsüsteemide kaudu toimuvate ravimite muundumise saadused. Seetõttu peaks ravimiallergia diagnoosi parandamisel käima kõrgeima sensibiliseeriva toimega metaboliitide uurimise ja nende põhjal allergiadiagnostika reaktiivide hankimise rada.

Rakendusuuring ravimitega on väga informatiivne meetod ainult ühe haiguse - allergilise - diagnoosimiseks kontaktdermatiit. Testimine toimub järgmiselt - patsiendi tervele nahale, mis on niisutatud soolalahusega (abaluudevaheline piirkond), liimitakse plaastriga 1x1 cm suurune plastkamber valge vaseliini või muu viskoosse inertse ainega lahjendatud ravimainega. Kambri avatud osa on suunatud inimese naha poole. 20 minutit pärast manipuleerimise algust kooritakse plaaster maha ja uuritakse piirkonda, millele ravim on kinnitatud (registreeritakse kohene tüüpi reaktsioon). Kui nahal muutusi pole, jäetakse pealekandmine 48-72 tunniks, jälgides perioodiliselt katsekoha seisundit. Allergiate korral ilmnevad uuringu ajal hüperemia, infiltratsioon, papulid või vesiikulid, millega kaasneb sügelus, ravimi kokkupuutekohas patsiendi nahaga.

Rakendustesti võib ambulatoorselt läbi viia mis tahes eriala arst. Nycomed on nüüd välja andnud naha testimise komplekti nimega Allertest. Tema abiga on võimalik diagnoosida kontaktallergilist dermatiiti lokaalanesteetikumide ja neomütsiini suhtes.

Provokatiivsed testid

Ravimiallergia diagnoosimiseks kasutatakse patsiendil provokatiivseid teste äärmiselt harva. See on vajalik juhtudel, kui anamneesi ja laboratoorsete andmete uurimise tulemuste kohaselt ei ole kliiniliste ilmingute ja ravimi vahelist seost võimalik tuvastada ning selle ravimi määramine on vajalik tulevikus. Provokatiivseid teste viib läbi ainult allergoloog spetsiaalses allergoloogilises ruumis elustamisvalmiduse tingimustes.

Provokatiivsete testide vastunäidustused on:

mis tahes äge periood allergiline haigus;

Möödunud anafülaktiline šokk;

Südame, neerude, maksa dekompenseeritud haigused;

rasked vormid endokriinsed haigused;

Rasedus;

Lapsepõlv kuni 6 aastat vana.

Praegu kasutatakse tabletivormide suhtes allergia diagnoosimiseks kõige sagedamini keelealust testi ja doseeritud provokatsiooni süstelahustega.

Keelealune test. Sublingvaalseks testiks kasutatakse 1/4 tabletti uuritavat ravimit või võib 1/4 doosi ravimilahust tilgutada suhkrukuubikule. Patsient peab hoidma tabletti või suhkrut koos ravimiga ilma allaneelamata keele all. Kell positiivne tulemus test 5-15 minuti pärast tekivad katsealusel allergia sümptomid - sügelus suus, huulte turse, urtikaaria jne.

Doseeritud provokatsioon. Doseeritud provokatsioon põhineb uuritava ravimi järjestikusel manustamisel patsiendile, alustades väga väikestest annustest ja kõige pealiskaudsetest manustamisviisidest (kutaanselt ja intradermaalselt). Pärast iga ravimi süstimist jälgitakse patsienti vähemalt 20 minutit.

Allergia sümptomite puudumisel kasutatakse ravimit subkutaanselt suurenevates annustes, viies koguannuse terapeutiliseks. Doseeritud provokatsiooni meetod võimaldab teil teha eksimatu diagnoosi. See on välja töötatud beetalaktaamantibiootikumide, lokaalanesteetikumide ja mõnede teiste ravimite jaoks. Katse on vajalik läbi viia elustamisvalmiduse tingimustes. Selle protokolle on üksikasjalikult kirjeldatud erialakirjanduses.

Kui avastatakse allergia ravimi suhtes, peaks arst kirjutama haigusloo esiküljele või ambulatoorne kaart patsient teeb vastava märgi punasega. Patsiendile on tulevikus võimatu välja kirjutada põhjustavat ravimit, kuna sensibiliseerimine ravimi suhtes võib püsida aastakümneid ja kogu selle aja jooksul on oht sellele allergilise reaktsiooni tekkeks.

Ravimiallergia ravi

Ravimiallergia ravi sõltub haiguse ilmingute tõsidusest. Kindlasti jätke välja ravimid, mis põhjustasid allergiat. Kui allergeen pole teada, tühistage kõik reaktsiooni põhjustanud ravimid. Kui ravimit võeti suukaudselt, määratakse patsiendile maoloputus, puhastav klistiir ja sorbendid (aktiivsüsi vähemalt 1 tablett 1 kg kehakaalu kohta päevas, Enterosgel 1-3 supilusikatäit 2-3 korda päevas päevas tühja kõhuga 30-60 minutit enne sööki või Filtrum-STI.

Rikkaliku lööbe ja tugeva sügeluse korral on ette nähtud antihistamiinikumid vanuse annus(Suprastin, Tavegil, Pipolfen, Fenkarol 2 korda päevas ja Claritin, Zirtek, Kestin, Semprex 1 kord päevas). Kui 1-2 päeva jooksul puudub toime ja allergia sümptomid suurenevad, määratakse intramuskulaarselt 60-90 mg prednisolooni, mis reeglina toob kaasa haiguse ilmingute positiivse dünaamika. Kui vajalik korduvad süstid Prednisoloon määratakse 4-8 tundi enne sümptomite kadumist. Võimalik on kasutada pikatoimelisi glükokortikosteroide (Diprospan 0,5-2 mg intramuskulaarselt üks kord). Kui vaatamata käimasolevale ravile haiguse sümptomid püsivad, minge intravenoossele infusioonile füsioloogiline soolalahus ja süsteemsete kortikosteroidide intravenoosne manustamine. Päevane annus ravimid sõltuvad patsiendi seisundi tõsidusest ja kehakaalust. suulised vormid glükokortikosteroide määratakse ainult siis, kui on vaja neid pikka aega võtta - Lyelli ja Stevens-Johnsoni sündroomide korral.

Tõsise süsteemse allergilise reaktsiooni, nagu anafülaktiline šokk, korral võetakse šokivastased meetmed. Pärast esmaabi andmist tuleb patsient hospitaliseerida intensiivravi osakonda. Seda jälgitakse 8-10 päeva. Sel perioodil määratakse glükokortikosteroidid ja antihistamiinikumid ning jälgitakse maksa, neerude ja südame funktsioone.

Hospitaliseerimiseks on vaja ka patsiente, kellel esineb kõri stenoosi ohu tõttu Quincke ödeem näos ja kaelas, raskekujulise bronhide obstruktsiooniga patsiente, kellel on võimalik astmaatiline seisund, ning Lyelli ja Stevens-Johnsoni sündroomiga toksikoderma raskete vormidega patsiente. ja ravimiallergiatega, mis tekivad lüüasaamisega siseorganid(müokardiit, hepatiit jne). Infusioonravi viiakse läbi haiglas, parenteraalne manustamine glükokortikosteroidid ja antihistamiinikumid, sümptomaatiline ravi.

Ravimiallergiaga patsientide ravi tunnused

Patsientidel, kellel on olnud ravimiallergia, on eluaegne vastunäidustatud selle põhjustanud ravimi manustamine. Lisaks on keelatud mitte ainult "süüdi" raviaine, vaid ka sarnase keemilise struktuuriga ühendite kasutamine. See on tingitud võimalusest "ära tunda" sarnase struktuuriga aine üksikuid sektsioone (antigeensed determinandid) spetsiifilised antikehad või sensibiliseeritud lümfotsüüdid ja nendevaheline interaktsioon, mis viib hiljem allergilise reaktsiooni tekkeni. Aineid, millel on ühised antigeensed määrajad, nimetatakse ristreaktiivseteks aineteks ja allergilisi reaktsioone neile nimetatakse ristreageerivateks. Tuntud ristreageerivate ravimite loetelu on esitatud tabelis.

Näiteks bensüülpenitsilliini suhtes allergilisele patsiendile on vastunäidustatud kõikide beetalaktaamantibiootikumide (looduslikud või poolsünteetilised penitsilliinid, tsefalosporiinid, monobaktaamid, karbapeneemid jne) väljakirjutamine. Sellele patsiendile soovitatakse vastavalt näidustustele manustada teiste farmakoloogiliste rühmade antibiootikume - asaliide (Sumamed, Rulid, Macropen, Vilprafen jt), aminoglükosiide (gentamütsiin, monomütsiin jne), fluorokinoloone (tsiprofloksatsiin, ofloksatsiin jne). , tetratsükliinid, nitrofuraanid ja teised terapeutilised annused kuur 5-7 päeva.

Lisaks on see vastunäidustatud komplekssed preparaadid mis sisaldab allergiat põhjustanud ravimit või ainet, mis sellega ristreageerib. Näiteks kui olete allergiline sulfoonamiidide ja Novocaiini suhtes, kasutage lokaalanesteetikum Ultrakaiini D-S tänu selles sisalduva D-S stabilisaatori sisaldusele, mis on para-aminobensoehappe derivaat. Kui olete atsetüülsalitsüülhappe suhtes allergiline, on Citramoni ja teiste ravimite väljakirjutamine, mis sisaldavad mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, ohtlik. Mõnel juhul taluvad mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite talumatuse all kannatavad patsiendid atsetaminofeeni (paratsetamooli) hästi.

Patsientidel, kellel on anamneesis ravimiallergia, määratakse ravimid rangelt vastavalt näidustustele. Annused peavad rangelt vastama terapeutilistele annustele. Vältida tuleks polüfarmaatiat, st rohkem kui kolme ravimi samaaegset manustamist. Samuti tuleb patsiendile selgitada, et ravimite koostoime riski vähendamiseks on vajalik erinevate ravimite võtmine vähemalt 1,5-tunnise vahega.

Ravi ratsionaalse määramisega on teiste ravimite suhtes sensibiliseerimise oht väike. Meie andmetel on see umbes 6% ja polüvalentset ravimiallergiat, see tähendab ülitundlikkust kolme või enama mitteristuva farmakoloogilise rühma ainete suhtes, esineb mitte rohkem kui 0,5% juhtudest.

Desensibiliseerimine

Harvadel juhtudel, kui allergiat põhjustanud ravimi kasutamine on ülioluline ja seda ei ole võimalik mõne teise ravimiga asendada farmakoloogiline rühm, allergoloog viib läbi ravimi suhtes desensibiliseerimise, mida kogu maailmas nimetatakse desensibiliseerimiseks.

Meetod on ravimi suurenevate annuste järjestikune kasutuselevõtt, alustades väga väikestest kuni terapeutilisteni ja sarnaneb spetsiifilise immunoteraapiaga allergovaktsiinidega. Kirjeldatud on insuliini, aspiriini ja beetalaktaamantibiootikumide desensibiliseerimise protokolle.

Allergiate õigeaegne diagnoosimine on selle peamine tingimus edukas ravi ja hoiatused võimalikud retsidiivid. Selle rakendamiseks terviklik läbivaatus, mille oluliseks komponendiks on allergoloogiline testimine. Enne protseduuri selgitab arst, mis on allergeenianalüüsid, kuidas neid tehakse ja kuidas nendeks valmistuda. Siiski on kõige täpsemate analüüsitulemuste saamiseks ja tüsistuste vältimiseks soovitatav kogu vajalik teave üksikasjalikumalt uurida.

Allergiatest on keha test selle kindlakstegemiseks individuaalne sallimatus või ülitundlikkus spetsiifilise ärritajad(allergeenid). Selline uuring on vajalik järgmistel juhtudel:

• kui esineb kalduvus allergilistele reaktsioonidele, et tuvastada suurem osa võimalikest allergeenidest;
• vähimagi allergia kahtluse korral enne anesteesia kasutuselevõttu, uute ravimite määramist, võõraste kosmeetikavahendite kasutamist või muid sarnaseid olukordi, eriti lastel;
• kui teil on vaja allergeen kindlaks teha, kui immuunsüsteemi valuliku reaktsiooni põhjus patsiendile ei ole teada.

Lisaks on mõned haigused testimise näidustused:

• bronhiaalastma koos raskete hingamisteede häiretega;
• heinapalavik koos heleda rasked sümptomid selle klassikaline ilming;
• toidu-, ravimiallergia;
• , konjunktiviit, dermatiit.

Allergiatestid võimaldavad teil kiiresti saada vajalikku teavet selle kohta, milline aine põhjustab ülitundlikkus. Selleks mõjutavad keha väikesed annused. mitmesugused stiimulid ja seejärel hinnata tulemust reaktsioonide olemuse järgi.

Diagnostilised meetodid

Kõige usaldusväärsemaks meetodiks allergeenide tuvastamiseks peetakse kõikehõlmavat allergodiagnostikat vereanalüüsiga. See võimaldab teil üheaegselt määrata keha tundlikkust 40 kõige levinuma allergeeni suhtes. erinevat tüüpi. See meetod võib olla ainus võimalus, kui nahatestidele on vastunäidustused, kuid see on väga kallis ja mittetoimiv.

Kiiremad ja soodsamad on naha- ja provokatiivsed testid, millega saad kontrollida immuunsüsteemi vastust kuni 20 allergeenile.

Nahaallergia testid liigitatakse mitme kriteeriumi järgi.

Lõpptulemuse jaoks:

• kvalitatiivne - kinnitada või ümber lükata allergia olemasolu konkreetse aine suhtes;
• kvantitatiivne - määrake allergeeni tugevus ja selle kriitiline kogus, mis võib põhjustada immuunsüsteemi negatiivset reaktsiooni.

Vastavalt kasutatud provokaatori aine koostisele:

• otsene - viiakse läbi puhta allergeeni nahale kandmise või sisseviimisega;
• kaudne (Praustnitz-Kustneri reaktsioon) - esmalt süstitakse subjektile allergilise inimese vereseerumit ja päev hiljem - allergeen.

Vastavalt allergeeni sisseviimise meetodile:

• rakendus (plaastritestid) - enamiku saadaolevate allergeenide määramiseks;
• skarifikatsioon või nõel (torketestid) - hooajaliste taimede allergiatega, Quincke turse, atoopiline dermatiit;
• intradermaalne (süst) - allergiate põhjustajaks muutunud seente või bakterite tuvastamiseks.

Kõigis nendes uuringutes on mõned vead võimalikud, kuna välised tegurid ja keha iseärasusi. Tulemuse selgitamiseks, kui see ei lange kokku haiguse sümptomitega, määratakse täiendavalt provokatiivsed testid. Need näevad ette provokatiivse aine otsese mõju elundile, mis on muutunud allergilise reaktsiooni kohaks.

Kõige sagedamini kasutatavad testid on:

• sidekesta (koos sidekesta allergilise põletikuga);
• nina (sarnase nina limaskesta põletikuga);
• sissehingamine (bronhiaalastma diagnoosimiseks).

Võib teha ka muid provokatiivseid allergiateste - kokkupuude või eliminatsioon (koos toiduallergiaga), kuumus või külm (koos vastava termilise lööbega) jne.

Kuidas allergiateste tehakse?

Protseduuri viib läbi allergoloog spetsiaalselt varustatud ruumis. Samuti hindab ta tulemusi ja paneb sobiva diagnoosi.

Nahatestid

Seda tüüpi allergiatestid tehakse tervetel nahapiirkondadel, kõige sagedamini küünarvarres, harvem seljas. Kõik ülaltoodud protseduurid viiakse läbi kindlal viisil:

1. Rakendustestid (plaastritestid) - asetatakse marli või vatitups immutatud allergeenilahusega, mis kinnitatakse plaastriga nahale.
2. Skarifikatsiooni- või nõelatestid (torketestid) - hõlmavad provokatiivse aine tilgutamist, millele järgneb epidermise pinnakihi kerge kahjustus (kerged kriimud kobesti või nõelaga).
3. Intradermaalsed testid (süstid) põhinevad ravimi manustamisel süstimise teel kuni 1 mm sügavusele. Torkekohta moodustub kohe umbes 5 mm läbimõõduga valge tihe mull, mis taandub 15 minutiga.

Tulemuste hindamine toimub kahe parameetri järgi:

• reaktsiooni avaldumise kiirus: koheselt - positiivne; 20 minuti pärast - kohe; 1-2 päeva pärast - aeglane;
• punetuse või turse suurus: üle 13 mm - hüperergiline; 8-12 mm - selgelt positiivne; 3–7 mm - positiivne; 1–2 mm - kahtlane; ükski muutus pole negatiivne.

Nahareaktsiooni hinnatakse skaalal 0 ("-") kuni 4 ("++++"), mis peegeldab organismi tundlikkuse astet allergeeni suhtes.

Provokatiivsed testid

Selliste uuringute läbiviimise metoodika sõltub kahjustatud organi asukohast ja sellele juurdepääsu võimalusest:

1. Konjunktiivi test - viiakse läbi nii, et esmalt tilgutatakse ühte silma test-kontrollvedelikku ja kui 20 minuti jooksul muutusi ei toimu, siis tilgutatakse teise silma minimaalse kontsentratsiooniga allergeeni lahust. Kui 20 minuti pärast reaktsiooni ei toimu, tilgutatakse allergeenilahus uuesti samasse silma, kuid kahekordse kontsentratsiooniga. Sellised uuringud jätkuvad kuni allergilise reaktsiooni puudumiseni, suurendades pidevalt kontsentratsiooni 2 korda. Lõpetage test lahjendamata allergeeniga.
2. Sissehingamise test - viiakse läbi allergeeni aerosooli sissehingamisega minimaalses kontsentratsioonis, seejärel jälgitakse reaktsiooni 1 tunni jooksul (5, 10, 20, 30, 40 ja 60 minuti pärast) hingamissüsteem. Kui hingamise rütmis, sügavuses ja puhtuses muutusi ei toimu, korratakse testi uuesti kahekordse allergeeni kontsentratsiooniga ja viiakse samuti lahjendamata olekusse.
3. Nina test - tehakse sarnaselt, kuid vastavad vedelikud tilgutatakse ühte ja teise ninapoolde.

Kokkupuutekatse hõlmab otsest kokkupuudet tõenäolise ärritajaga ja seda tehakse juhtudel, kui allergilise reaktsiooni ilmseid ilminguid ei esine. Eliminatsioonitestid tehakse ka sümptomite puudumisel, kuid vastupidisel meetodil - võimaliku allergeeni toote kasutamisest keeldumise, keskkonna muutmise, tühistamise teel. ravimtoode jne.

Allergeenide testimisvõimaluse valimisel on vaja arvestada nende kõigi plusse ja miinuseid. Nahatestid on üsna kiired ja lihtsad, kuid need pole ohutud, kuna võivad allergiat süvendada. Samuti on võimalik saada valetulemusi, mis sõltuvad suuresti riigist nahka, hindamise subjektiivsus, tehniline viga. Lisaks on sellistel allergiatestidel mitmeid vastunäidustusi.

Lavastamise vastunäidustused

Igat tüüpi allergoloogiliste testide aruannet ei tehta järgmistel juhtudel:

• allergia ägenemine ja 2-3 nädala jooksul pärast seda;
• antihistamiinikumide ja muude histamiini tootmist pärssivate ravimite võtmine ja esimene nädal pärast nende tühistamist;
• rahustite ja muude rahustite, mis sisaldavad barbituraate, broomi ja magneesiumi sooli, kasutamine ja 7 päeva pärast võtmise lõpetamist;
• krooniliste haiguste ägenemine, sh neuropsühhiaatrilised häired, ehk taastumisstaadium;
• lapse kandmine ja toitmine, menstruatsioon - naistel;
• eelnev anafülaktiline šokk;
• vastuvõtt hormonaalsed ravimid ja 2 nädalat pärast kursuse lõppu;
• infektsiooni olemasolu ja põletikulised protsessid kehas (hingamisteede, viirushaigused, tonsilliit jne), samuti vahelduvad infektsioonid;
• onkoloogilised haigused, AIDS, suhkurtõbi;
• Kättesaadavus äge reaktsioon konkreetsele allergeenile;
• vanus kuni 3-5 aastat ja pärast 60 aastat.

Nahatestide vastunäidustuste korral tehakse allergia diagnoos vereanalüüsi alusel.

Allergeenide testimise tüsistused

Enamik tõsine komplikatsioon pärast allergiatesti võib olla põhjustatud hilist tüüpi ülitundlikkusest, mis tekib 6-24 tunni jooksul pärast testi. Selle ilminguid võib väljendada järgmiste sümptomitega:

• tervise halvenemine, ebamugavustunde ilmnemine;
• ärritus ja pikaajaline mitteparanemine allergeeni süstekohas;
• suurenenud sensibiliseerimine ärritava aine suhtes või uus allergiline reaktsioon.

Mõnel juhul nahareaktsioon, vastupidi, puudub, mis ei võimalda tuvastada spetsiifiline allergeen ja saada sooritatava testi kohta konkreetne tulemus. Samuti võib ilmneda ülitundlikkus testi enda suhtes, mille tagajärjed on ettearvamatud ja väga ohtlikud, isegi surmavad.

Kuidas katseteks valmistuda

Ettevalmistus allergeenide tuvastamiseks peaks algama vastunäidustuste analüüsiga ja kõigi tegurite välistamisega. võimalikud tegurid mis võivad katsetulemusi moonutada. Samuti tuleb meeles pidada, et teste saab teha ainult stabiilse remissiooni ajal, vähemalt kuu aega pärast ägenemist.

Lisaks sisaldab ettevalmistav etapp järgmisi piiranguid:

• 3 päeva enne uuringut peate vähendama füüsilist aktiivsust;
• 1 päev - suitsetamisest loobumine;
• protseduuri päeval ei tohi süüa, kuna nahatestid tehakse tühja kõhuga või vähemalt 3 tundi pärast sööki.

Kui teil on kalduvus allergiatele, on vaja vähemalt korra elus teha allergeenide analüüse, nagu seda teevad inimesed, kes hoolivad oma tervisest. Iga haigust on alati lihtsam ennetada kui selle sümptomeid ja tagajärgi kõrvaldada. See on eriti oluline allergiliste reaktsioonide korral. Need võivad ju tekkida täiesti ootamatutel ärritajatel, mida teades saab nendega kokkupuudet vältida ja elada terve elu ilma allergiateta.