Foobsed ärevushäired. F40 Foobsed ärevushäired F43.0 Äge stressireaktsioon
F40.9 Foobne ärevushäire, täpsustamata
Sisaldab:
Foobia NOS;
Foobsed seisundid NOS.
/F41/ Muud ärevushäired
Häired, mille peamisteks sümptomiteks on ärevuse ilmingud, ei piirdu konkreetse olukorraga. Esineda võivad ka depressiivsed ja obsessiivsed sümptomid ning isegi mõned foobse ärevuse elemendid, kuid need on selgelt sekundaarsed ja vähem tõsised.
F41.0 Paanikahäire (episoodiline paroksüsmaalne ärevus)
Peamine sümptom on korduvad tugeva ärevuse (paanika) hood, mis ei piirdu konkreetse olukorra või asjaoluga ja on seetõttu ettearvamatud. Nagu teistegi ärevushäirete puhul, on domineerivad sümptomid patsienditi erinevad, kuid tavalised on äkiline südamepekslemine, valu rinnus ja lämbumistunne. pearinglus ja ebareaalsuse tunne (depersonaliseerumine või derealisatsioon). Peaaegu vältimatu on ka sekundaarne surmahirm, enesekontrolli kaotus või hullumeelsus. Rünnakud kestavad tavaliselt vaid minuteid, kuigi mõnikord kauem; nende sagedus ja käik
seadmed on üsna erinevad. Paanikahoo korral kogevad patsiendid sageli järsult kasvavat hirmu ja autonoomseid sümptomeid, mis põhjustavad asjaolu, et patsiendid lahkuvad kiirustades oma asukohast. Kui see juhtub konkreetses olukorras, näiteks bussis või rahvamassis, võib patsient olukorda hiljem vältida. Samuti põhjustavad sagedased ja ettearvamatud paanikahood hirmu üksi jäämise või rahvarohketesse kohtadesse mineku ees. Paanikahoog põhjustab sageli pidevat hirmu uue rünnaku ees.
Diagnostilised juhised:
Selles klassifikatsioonis peetakse väljakujunenud foobiasituatsioonis tekkivat paanikahoogu foobia raskusastme väljenduseks, mida tuleks diagnoosimisel ennekõike arvesse võtta. Paanikahäiret tuleks diagnoosida ainult esmase diagnoosina, kui F40.- foobiat ei esine.
Täpse diagnoosi jaoks on vajalik, et umbes 1 kuu jooksul tekiks mitu tõsist autonoomse ärevuse rünnakut:
a) asjaoludel, mis ei ole seotud objektiivse ohuga;
b) rünnakud ei tohiks piirduda teadaolevate või prognoositavate olukordadega;
c) Rünnakute vahel peaks seisund olema suhteliselt vaba ärevussümptomitest (kuigi ootusärevus on tavaline).
Diferentsiaaldiagnoos:
Paanikahäireid tuleb eristada paanikahoogudest, mis esinevad väljakujunenud foobsete häirete osana, nagu juba märgitud. Paanikahood võivad olla depressiivsetele häiretele sekundaarsed, eriti meestel, ja kui on täidetud ka depressiivse häire kriteeriumid, ei tohiks paanikahäiret esmaseks diagnoosiks seada.
Sisaldab:
paanikahoog;
Paanikahoog;
Paanikaseisund.
Välistatud:
Paanikahäire koos agorafoobiaga (F40.01).
F41.1 Generaliseerunud ärevushäire
Peamine tunnus on ärevus, mis on üldistatud ja püsiv, kuid ei piirdu ainult konkreetsete keskkonnatingimustega ja ei esine isegi nendes tingimustes selge eelistusega (st on "mitte fikseeritud"). Sarnaselt teiste ärevushäiretega on domineerivad sümptomid väga erinevad, kuid sagedased on kaebused pideva närvilisuse, värisemise, lihaspingete, higistamise, südamepekslemise, pearingluse ja ebamugavustunde kohta epigastimis. Sageli avaldatakse kartust, et patsient või tema lähedane jääb peagi haigeks või juhtub õnnetus, aga ka mitmesuguseid muid muresid ja aimdusi. See häire esineb sagedamini naistel ja on sageli seotud kroonilise keskkonnastressiga. Kulg on erinev, kuid esineb kalduvusi lainelisusele ja kroonistumisele.
Diagnostilised juhised:
Patsiendil peaksid esmased ärevussümptomid esinema enamikul päevadel vähemalt mitu järjestikust nädalat ja tavaliselt mitu kuud. Need sümptomid hõlmavad tavaliselt:
a) hirmud (ärevus tulevaste ebaõnnestumiste pärast, põnevustunne, keskendumisraskused jne);
b) motoorne pinge (rahusetunne, pingepeavalud, värisemine, võimetus lõõgastuda);
c) autonoomne hüperaktiivsus (higistamine, tahhükardia või tahhüpnoe, ebamugavustunne epigastimises, pearinglus, suukuivus jne).
Lastel võib olla tugev vajadus rahustada ja korduvad somaatilised kaebused.
Muude sümptomite, eriti depressiooni, mööduv esinemine (mitu päeva) ei välista generaliseerunud ärevushäiret kui peamist diagnoosi, kuid patsient ei tohi täita kõiki depressiooniepisoodi (F32.-), foobse ärevushäire (F40) kriteeriume. .-), paanikahäire (F41 .0), obsessiiv-kompulsiivne häire (F42.x).
Sisaldab:
ärevusseisund;
Ärevuse neuroos;
ärevusneuroos;
Ärev reaktsioon.
Välistatud:
Neurasteenia (F48.0).
Palun laadige pilte/faile ainult meie veebisaidile.
Nupp "Faili üles laadima" asub tekstisisestusakna all.
Arstisaladuse järgimine on saidi lahutamatu reegel.
Ärge unustage enne materjali avaldamist kustutada patsiendi isikuandmeid.
Foobsed ärevushäired on obsessiivne irratsionaalne hirm teatud objektide, tegevuste või olukordade ees ja ülekaalukas soov nendega kokku puutuda. Foobia all kannatavatel inimestel on nii suur soov vältida objekte või olukordi, mis neid hirmutavad, et see ei saa muud kui häirida nende igapäevast tegevust.
Foobia rünnak põhjustab inimesel teravat ärevust, higistamist ja südamepekslemist. Foobia all kannatavad inimesed teavad, et see äge hirm on ülemäärane ja alusetu, kuid neil on jätkuvalt ärevus, mida saab leevendada ainult siis, kui foobia objektiga ei kohtuta. Vajadus teatud olukordi vältida võib tõsiselt piirata inimese võimet elus uusi asju proovida. Foobiad arenevad tavaliselt välja hilises lapsepõlves, noorukieas või varases täiskasvanueas. Riskitegur sõltub foobia tüübist. Elustiil ei oma tähtsust.
Foobiatel on palju erinevaid vorme, kuid üldiselt võib need jagada kahte põhitüüpi: lihtsad ja keerulised foobiad.
Lihtsaid foobiaid iseloomustab hirm konkreetse objekti, olukorra või tegevuse ees. Lihtsa foobia näide on klaustrofoobia või hirm suletud ruumide ees. On ka selline lihtne foobia nagu hirm vere nägemise ees mille all mehed tõenäolisemalt kannatavad. Komplekssed foobiad on foobiate keerulisem vorm, mis koosneb paljudest erinevatest hirmudest. Keerulised foobiad, mis hõlmavad paljusid muresid, hõlmavad agorafoobia, mille ilminguks võib olla hirm üksi lagendikul või hirm sattuda rahvarohkes kohas lootusetusse olukorda. Igapäevased olukorrad, nagu ühistranspordi kasutamine, liftiga sõitmine või mürarikastesse kauplustesse minek, võivad vallandada rünnaku. agorafoobia. Sellistest asjadest kui foobia vastu võitlemise vahendist keeldumine võib hävitada inimese sotsiaalse ja tööelu ning varem või hiljem muutub ta erakuks.
Põhjused
Sageli ei saa foobia esinemist seletada. Kuid mõnel juhul on lihtne foobia juurdunud inimese varasemates kogemustes. Näiteks kui inimene pandi lapsena mõnda aega kinnisesse ruumi kinni, võib see hiljem kaasa tuua klaustrofoobia. Juhtub, et lihtsad foobiad on päritud, kuid see nähtus on seletatav asjaoluga, et lapsed "õpivad" sageli oma hirme sarnaste foobiate all kannatavatelt pereliikmetelt.
Keeruliste foobiate ilmnemise põhjused, näiteks agorafoobia või sotsiaalne foobia, ei ole selged, kuid on võimalik, et nende areng on tingitud üldisest kalduvusest ärevusseisunditele. Agorafoobia võib ilmneda pärast põhjendamatut hirmurünnakut. Mõne inimese meenutuste kohaselt vallandas just stressirohke olukord nende jaoks esimeste foobia sümptomite ilmnemise ja sai hiljem nende hirmu sarnaste asjaolude ees.
Sümptomid
Foobia (hirmu) rünnakuga kaasnevad järgmised sümptomid:
Elutegevuse ahenemine on iseloomulik igat liiki foobiatele. Inimese tegevus võib olla piiratud kartuses ootamatu kohtumise ees foobia objektiga ja see võib viia depressioonini. Võib-olla püsiva ärevuse tekkimine ja paanikahoogude ilmnemine. Mõnikord püüavad foobia all kannatavad inimesed end hirmust vabastada alkoholi ja rahusteid kuritarvitades.
Paljusid lihtsaid foobiaid saab edukalt ravida erinevate käitumisteraapiatega, näiteks desensibiliseerimisega. Patsient õpib ravi käigus hoolikalt ja järk-järgult psühhoterapeudi pideval toel tundma temas hirmu tekitavat eset või olukorda. Ja kuigi patsient kogeb paratamatult teatud ärevust, ei ületa negatiivne mõju talle kunagi tema individuaalset taluvust.
Ehk antakse patsiendi pereliikmetele vajalikke nõuandeid, kuidas aidata tal paanikakäitumisega toime tulla. Kui patsiendil on depressiooni sümptomid, võib talle määrata antidepressante.
Lihtne foobia kaob sageli iseenesest, kui inimene vananeb. Keerulised foobiad nagu sotsiaalne foobia ja agorafoobia ravimata kipuvad püsima.
Tähtis! Vaadake kindlasti seda artiklit! Kui pärast lugemist on teil endiselt küsimusi, soovitame tungivalt konsulteerida spetsialistiga telefoni teel:
Meie kliiniku asukoht pargis mõjutab soodsalt meeleseisundit ja soodustab taastumist:
Diagnoos ICD-10 F 40 Foobsed ärevushäired (haiguse ravi)
Rühm häireid, mille ainsaks või domineerivaks sümptomiks on hirm teatud olukordade ees, mis ei kujuta endast praegust ohtu. Seetõttu patsient tavaliselt väldib või kardab selliseid olukordi. Patsiendi ärevus võib olla keskendunud üksikutele sümptomitele, nagu hirmust värisemine või minestamine, ning seda seostatakse sageli hirmuga surra, kontrolli kaotada või hulluks minna. Foobsesse olukorda sattumise võimaluse ennetamine põhjustab tavaliselt enneaegset ärevust. Foobne ärevus ja depressioon eksisteerivad sageli koos. Otsuse panna kaks diagnoosi (foobne ärevushäire ja depressiivne episood) või ainult üks, määrab nende seisundite kestus ja arsti kaalutlused ravi osas patsiendi konsultatsiooni ajal.
Diagnoos F 40.0 Agorafoobia
Üsna selgelt piiritletud foobiate rühm, sealhulgas hirm kodust lahkuda, poodidesse siseneda, hirm rahvahulga ja avalike kohtade ees, hirm üksi rongi, bussi, lennukiga reisimise ees. Paanikahäire on nii mineviku kui ka praeguste episoodide tavaline tunnus. Lisaks esinevad sageli lisatunnusena depressiivsed ja obsessiivsed sümptomid ning sotsiaalsed foobiad. Sageli väljendub foobsete olukordade vältimine ja agorafoobsed isikud ei tunne erilist ärevust, kuna nad suudavad neid "ohte" vältida.
Agorafoobia ilma paanikahäireta
Paanikahäire koos agorafoobiaga
Diagnoos F 40.1 Sotsiaalsed foobiad
Hirm teiste inimeste lähedase tähelepanu ees, mis viib sotsiaalsete olukordade vältimiseni. Sügavamad sotsiaalsed foobiad on seotud madala enesehinnangu ja hirmuga kriitika ees. Nende olemasolu väljendub näo punetuse, käte värisemise, iivelduse, pideva urineerimistungina. Mõnikord on patsient veendunud, et mõni neist sekundaarsetest ilmingutest on tema peamine probleem. Sümptomid võivad areneda paanikahood.
antropofoobia
Diagnoos F 40.2 Spetsiifilised (isoleeritud) foobiad
See hõlmab foobiaid, mis piirduvad väga spetsiifiliste olukordadega, nagu teatud loomade lähedus, kõrgused, äike, pimedus, lendamine, suletud ruumid, urineerimine ja roojamine avalikes tualettruumides, teatud toitude söömine, hambaravi, vere nägemine või vigastus. Kuigi mõte sellisest olukorrast on abstraktne, võib sellesse sattumine tekitada paanikat, nagu agorafoobia või sotsiaalfoobia puhul.
Akrofoobia
Hirm loomade ees
Klaustrofoobia
lihtne foobia
Välistatud:
- keha düsmorfne häire (mitte luululine) (F45.2)
- hirm haigeks jääda (nosofoobia) (F45.2)
Diagnoos F 40.8 Muud foobsed ärevushäired
Diagnoos F 40.9 Foobne ärevushäire, täpsustamata
Foobia NOS
Foobne seisund NOS
Pääste erakliinik on pakkunud erinevate psühhiaatriliste haiguste ja häirete efektiivset ravi juba 19 aastat. Psühhiaatria on keeruline meditsiinivaldkond, mis nõuab arstidelt maksimaalseid teadmisi ja oskusi. Seetõttu on kõik meie kliiniku töötajad kõrgelt professionaalsed, kvalifitseeritud ja kogenud spetsialistid.
Millal abi küsida?
Kas olete märganud, et teie sugulane (vanaema, vanaisa, ema või isa) ei mäleta elementaarseid asju, unustab kuupäevi, esemete nimetusi või isegi ei tunne inimesi ära? See viitab selgelt mingisugusele psüühikahäirele või vaimuhaigusele. Eneseravim ei ole sel juhul tõhus ja isegi ohtlik. Iseseisvalt, ilma arsti retseptita manustatud pillid ja ravimid leevendavad parimal juhul ajutiselt patsiendi seisundit ja leevendavad sümptomeid. Halvimal juhul põhjustavad need inimeste tervisele korvamatut kahju ja põhjustavad pöördumatuid tagajärgi. Alternatiivne ravi kodus ei suuda ka soovitud tulemusi tuua, vaimuhaiguste korral ei aita ükski rahvapärane abinõu. Nende poole pöördudes kaotate ainult väärtuslikku aega, mis on nii oluline, kui inimesel on psüühikahäire.
Kui teie lähedasel on halb mälu, täielik mälukaotus, muud märgid, mis viitavad selgelt psüühikahäirele või raskele haigusele, ärge kõhelge, võtke ühendust Pääste psühhiaatriakliinikuga.
Miks valida meid?
Kliinikus "Pääste" ravitakse edukalt hirme, foobiaid, stressi, mäluhäireid, psühhopaatiat. Pakume onkoloogilist abi, insuldiravi, eakate, eakate patsientide statsionaarset ravi ja vähiravi. Me ei keeldu patsiendist, isegi kui tal on haiguse viimane staadium.
Paljud riigiasutused ei soovi vastu võtta üle 50–60-aastaseid patsiente. Aitame kõiki, kes pöörduvad ja soovivad ravi pakkuda 50-60-70 aasta pärast. Selleks on meil kõik, mida vajate:
- pension;
- hooldekodu;
- voodihaigla;
- professionaalsed õed;
- sanatoorium.
Vanadus ei ole põhjus, miks lasta haigusel kulgeda! Kompleksteraapia ja taastusravi annab kõik võimalused põhiliste füüsiliste ja vaimsete funktsioonide taastamiseks valdaval enamusel patsientidest ning pikendab oluliselt oodatavat eluiga.
Meie spetsialistid kasutavad oma töös kaasaegseid diagnostika- ja ravimeetodeid, kõige tõhusamaid ja ohutumaid ravimeid, hüpnoosi. Vajadusel tehakse koduvisiite, kus arstid:
- teostatakse esmane ülevaatus;
- selgitatakse välja psüühikahäire põhjused;
- tehakse esialgne diagnoos;
- eemaldatakse äge rünnak või pohmelli sündroom;
- rasketel juhtudel on võimalik sundida patsienti paigutama haiglasse - suletud tüüpi taastusravikeskusesse.
Ravi meie kliinikus on odav. Esimene konsultatsioon on tasuta. Kõikide teenuste hinnad on täielikult avatud, sisaldavad kõigi protseduuride maksumust ette.
Patsientide sugulased esitavad sageli küsimusi: "Öelge mulle, mis on psüühikahäire?", "Andke nõu, kuidas raske haigusega inimest aidata?", "Kui kaua nad sellega elavad ja kuidas pikendada ettenähtud aega?" Täpsema konsultatsiooni saate erakliinikus "Pääste"!
Pakume reaalset abi ja ravime edukalt kõiki vaimuhaigusi!
Konsulteerige spetsialistiga!
Vastame hea meelega kõigile teie küsimustele!
Catad_tema Vaimsed häired - artiklid
Ärevushäired täiskasvanutel. Kliinilised juhised.
Ärevusfoobsed häired täiskasvanutel
ICD 10: F40
Kinnitamise aasta (ülevaatamise sagedus): 2016 (ülevaatus iga 3 aasta järel)
ID: KR455
Erialaliidud:
- Venemaa psühhiaatrite selts
Kinnitatud
Venemaa psühhiaatrite selts
Nõus
Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi teadusnõukogu __ __________ 201_
agorafoobia
sotsiaalne foobia
spetsiifilised foobiad
tanatofoobia
ärevusseisundid
ärevushäirete diferentsiaaldiagnostika
diagnostiline algoritm
neurootilised häired
foobsete ärevushäirete ravi põhimõtted
teraapia algoritm
ärevushäirete ravi
psühhofarmakoteraapia
neurootiliste häirete psühhoteraapia.
Lühendite loetelu
BP - vererõhk
ALT - alaniinaminotransferaas
AST-aspartaataminotransferaas
ITT – integreeriv ärevustest
ICD - rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon
MRI - magnetresonantstomograafia
RCT-d – randomiseeritud kliinilised uuringud
SSRI-d – selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid
T3 - trijodotüroniin
T4 - türoksiin
TSH - kilpnääret stimuleeriv hormoon
TKDG - transkraniaalne dopplerograafia
USK - tehnika isiku subjektiivse kontrolli taseme määramiseks
BAI (The Beck Anxiety Inventory) – Becki ärevusskaala
COPE (Coping) – toimetulekukäitumise meetod
DSM - psüühikahäirete diagnostika ja statistika käsiraamat - psüühikahäirete diagnostika käsiraamat
HARS (Hamiltoni ärevuse reitingu skaala)
IIP (Inventory of Interpersonal Problems) – küsimustik inimestevaheliste probleemide uurimiseks
ISTA (ch Struktur Test nach G. Ammon) - Metoodika "I-struktuuri test" G. Ammon, I. Bourbil
LSI (Life style index) - metoodika "Elustiili indeks"
MDMQ (Melbourne'i otsuste tegemise küsimustik)
MMPI (Minnesota Multihasic Personality Inventory) – standardiseeritud kliiniline isiksuse loend
MPS (mitmemõõtmeline perfektsionismi skaala)
SCL-90-R ((sümptomite kontrollnimekiri-90- muudetud) – küsimustik psühhopatoloogiliste sümptomite raskusastme kohta
** VED - ravim kuulub "Elutähtsate ja oluliste ravimite" nimekirja
# - seda haigust või häiret ei ole kasutusjuhendis näidatud
Tingimused ja määratlused
Ärevus- negatiivselt värvitud emotsioon, mis väljendab ebakindlustunnet, negatiivsete sündmuste ootust, raskesti määratletavaid eelaimdusi. Erinevalt hirmu põhjustest ei teadvustata ärevuse põhjuseid tavaliselt, kuid see takistab inimesel potentsiaalselt kahjulikku käitumist või sunnib teda tegutsema, et suurendada eduka tulemuse tõenäosust.
Foobia- sümptom, mille olemuseks on irratsionaalne kontrollimatu hirm või püsiv ülemäärase ärevuse kogemus teatud olukordades või teatud teadaoleva objekti olemasolul (ootusel).
Psühhofarmakoteraapia on psühhotroopsete ravimite kasutamine psüühikahäirete ravis.
Psühhoteraapia- see on terapeutilise toime süsteem inimese psüühikale ning psüühika kaudu ja selle kaudu kogu inimkehale.
1. Lühiteave
1.1 Määratlus
Ärevusfoobsed häired- häirete rühm, mille kliinilises pildis domineerib hirm teatud olukordade või objektide (subjekti suhtes väliste) ees, mis ei kujuta endast reaalset ohtu. Selle tulemusena väldib patsient selliseid olukordi või talub neid, saades üle hirmutundest.
1.2 Etioloogia ja patogenees
Ärevusfoobse häire ilmnemise riskitegurid on järgmised:
Isikuomadused - üldine negatiivne afektiivsus, kalduvus kogeda negatiivseid emotsioone ja ärev tundlikkus, käitumispiirangud;
Sotsiaalsed tegurid - traumaatiliste sündmuste esinemine lapsepõlves (ühe vanema lahkuminek või surm). Lisaks näitavad foobsete ärevushäiretega patsiendid emotsionaalse soojuse puudumist ja perekonnas esinenud hüperprotektsiooni;
Geneetilised ja füsioloogilised tegurid - geneetiliste tegurite mõju on spetsiifiliste foobiate puhul erinev ja keskmiselt 35-45%, ainult agorafoobia puhul, mis on foobiate kõige enam pärilik vorm, on see näitaja 61%.
Ärevusfoobsete häirete spetsiifilist patogeneesi ei ole praegu piisavalt uuritud ja seda peetakse sarnaseks paanikahäirega, kusjuures suure osa väärtustest on konditsioneeritud refleksseosed, mis määravad teatud olukordades sümptomite avaldumise.
1.3 Epidemioloogia
Ärevusfoobsed häired esinevad sagedusega 5-12%. Enamik foobilisi häireid, välja arvatud sotsiaalsed foobiad, on naistel tavalisemad.
1.4 ICD-10 kodeering
F40 – ärevusfoobsed häired
F40.0- Agorafoobia
00 – paanikahäire puudub
01 - paanikahäirega
F40.1- Sotsiaalsed foobiad
F40.2– spetsiifilised (isoleeritud) foobiad
F40.8- muud foobsed ärevushäired
F 40,9– Foobne ärevushäire, täpsustamata
1.5 Klassifikatsioon
Ärevusfoobsete häirete klassifikatsioon:
Agorafoobia
sotsiaalsed foobiad
Spetsiifilised foobiad
Loomad (nt hirm putukate, koerte ees)
Looduslikud loodusjõud (nt hirm orkaanide, vee ees)
Veri, süstid, vigastused
Olukorrad (nt hirm liftide, tunnelite ees)
Teine foobia tüüp.
1.6 Kliiniline pilt
Foobne ärevus:
Füsioloogiliselt ja käitumuslikult ei erine see teistest ärevushäiretest;
Võib olla erineva intensiivsusega alates kergest ebamugavusest kuni hirmuni;
Ei kahanda teadmine, et teised inimesed ei pea olukorda nii ohtlikuks või ähvardavaks;
Isegi mõte foobilisest olukorrast vallandab tavaliselt ootusärevuse.
Ärevusfoobse sümptomi tunnused:
- Ärevus, mis on põhjustatud täpselt määratletud olukordadest, mis ei ole objektiivselt ohtlikud.
- Need olukorrad põhjustavad nende vältimist või hirmu, võib-olla piirava käitumise kujunemist.
- Ärevus võib ulatuda kergest kuni paanikani.
- Vegetatiivsete sümptomite ilmnemine, mis põhjustavad sekundaarset hirmu (surmahirm).
- Subjektiivne ärevus ei sõltu teiste objektiivsest hinnangust.
- Ärevus eelneb olukorrale, mis võib hirmu tekitada.
Agorafoobia kriteeriumid:
A. Ärevus sattumise pärast kohtadesse või olukordadesse, kust võib olla raske põgeneda või millest ei ole võimalik õigeaegselt abi osutada ootamatu või olukorrast tingitud paanikanähtude ilmnemisel. Agorafoobsed hirmud tekivad tavaliselt tüüpilistes olukordades, mille hulka kuuluvad hirm üksi majast lahkumise ees, hirm rahvahulga või järjekordade ees, hirm sildade, bussi-, rongi- või autosõidu ees.
Märkus: Ühe olukorra vältimisel diagnoositakse konkreetne (lihtne) foobia, sotsiaalsete olukordade vältimisel - sotsiaalne foobia.
B. Välditakse olukordi (nt reisimine on piiratud) või nendega kaasneb märkimisväärne mure ja ärevus paanikanähtude tekkimise võimaluse pärast. Olukordadest saab üle kellegi juuresolekul.
C. Ärevus või foobia vältimine ei vasta enam mõne muu psüühikahäire kriteeriumidele, nagu "sotsiaalne foobia" (teatud sotsiaalsete olukordade vältimine hirmu või piinlikkuse tõttu), "spetsiifiline foobia" (näiteks konkreetsete olukordade, nagu ratsutamine, vältimine liftis), "obsessiiv-kompulsiivne häire" (nt mustuse vältimine saastehirmu korral), "posttraumaatiline stressihäire" (stressisündmust meenutavate olukordade vältimine) või "eraldusärevushäire" ( nt kodust ja sugulastest lahusoleku vältimine).
Sotsiaalse foobia kriteeriumid:
A. Irratsionaalne hirm teiste inimeste lähedase tähelepanu ees (tavaliselt väikestes rühmades). See võib olla nii hirm olla tähelepanu keskpunktis kui ka hirm valesti käituda. Tüüpilised sümptomid on näo punetus, käte värisemine, iiveldus, pidev tung urineerida.
B. Hirm võib olla isoleeritud (näiteks ainult hirm teiste inimeste ees söömise, avaliku esinemise, teatud tutvusringkonnaga kohtumise ees) või hajus, hõlmates peaaegu kõiki sotsiaalseid olukordi väljaspool pereringi.
B. Patsiendid väldivad foobilisi olukordi, mis äärmuslikel juhtudel viib sotsiaalse isolatsioonini.
Spetsiifiliste (isoleeritud) foobiate kriteeriumid:
A. Irratsionaalne hirm objekti (nt looma) või konkreetse olukorra ees (nt kõrgus, äike, pimedus, suletud ruumid, ämblikud, vere nägemine, infektsioon, nosofoobia), mis ei ole agorafoobia ega sotsiaalfoobia.
B. Häire lähteolukorra rolli mängib isoleeritud olukord, millesse kukkumine võib tekitada paanikat.
D. Vähenenud kohanemine sõltub sellest, kui hõlpsalt suudab patsient foobilist olukorda vältida.
2. Diagnostika
2.1 Kaebused ja haiguslugu
Peamised kaebused: ärevus, foobiad, surmahirm (thanatofoobia), hirm hulluks minna (kontrolli kaotamine enda üle), hirm avatud ruumide ees, hirm sotsiaalsetes olukordades, isoleeritud hirmud konkreetsetes olukordades, somatovegetatiivsed häired, piirav (vältiv) käitumine.
2.2. Füüsiline läbivaatus
2.3 Laboratoorsed diagnostikad
Soovitatav on teha üldine vereanalüüs leukotsüütide valemi uuringuga, biokeemiline vereanalüüs: üldvalk, albumiin, uurea, kreatiniin, alaniinaminotransferaas (ALT), aspartaataminotransferaas (AST), bilirubiin, vere elektrolüütide uuring (naatrium, kaalium, kloor), üldine uriinianalüüs.
2.4 Instrumentaalne diagnostika
2.5 Eksperimentaalne psühholoogiline diagnostika
Soovitatav on kasutada sümptomaatilisi küsimustikke (sümptomite kontrollnimekiri-90-revised – SCL-90-R); Becki ärevuse loend (BAI); Hamiltoni ärevuse reitingu skaala, lühend HARS; integreeriv ärevuse test (ITT)).
Soovitatav on kasutada isiksuse psühholoogilise struktuuri meetodeid (Standardized Clinical Personality Questionnaire MMPI (adapteeritud I.N. Gilyasheva, L.N. Sobchik ja T.L. Fedorova (1982) - MMRI täisversioon); Metoodika "I-struktuuri test" G. Ammon () ISTA), I. Bourbil (2003)).
Soovitatav on kasutada meetodeid inimese individuaalsete psühholoogiliste omaduste uurimiseks (Subjektiivse isiksusekontrolli taseme määramise metoodika (USK); Isiklike veendumuste uurimise küsimustik "Isiklike uskumuste test" (Kassinove H., Berger A., ). 1984); Perfektsionismi mitmemõõtmeline skaala (Multidimensionaalne perfektsionismi skaala - MPS)).
Soovitatav on kasutada vaimse väära kohandumise riskitegurite psühholoogilise diagnoosimise meetodeid (Meetodoloogia "Elustiili indeks" (Elustiili indeks - LSI); Meetod E. Heim (1988) toimetulekukäitumise olemuse määramiseks; Toimetulekukäitumise meetod (COPE); Melbourne'i otsustusküsimustik (Melbourne'i otsuse tegemise küsimustik, - MDMQ).
Soovitatav on kasutada oluliste suhete süsteemi psühholoogilise diagnoosimise meetodeid (Küsimustik inimestevaheliste probleemide uurimiseks (Inventory of Interpersonal Problems (IIP); Intrapersonaalsete konfliktide tõsiduse uurimise meetod), mille on välja töötanud S. Leder jt. 1973)).
2.6 Diferentsiaaldiagnostika
Ärevusfoobseid häireid tuleb eristada järgmistest:
obsessiiv-kompulsiivne häire;
posttraumaatiline stressihäire;
generaliseerunud ärevushäire;
hüpohondriaalne häire;
Afektiivsed meeleoluhäired (endogeenne depressioon, korduv depressiivne häire, bipolaarne häire, düstüümia);
somatoformsed häired;
Skisofreenia (paroksüsmaalne-progradientne, loid), skisotüüpne häire;
Isiksusehäired (hüsteeriline, anancaste, ärevus, emotsionaalselt labiilne);
Epilepsia;
Aju orgaanilised jääkhaigused;
Aju orgaanilised haigused;
hüpotalamuse häire.
3. Ravi
3.1 Konservatiivne ravi
3.1.1 Psühhofarmakoteraapia
Soovitatavad on erinevate rühmade antidepressandid, eelkõige mirtasapiin, ja väikesi antidepressante (trazodoon #, agomelatine #) kasutatakse ärevuse, emotsionaalse stressi ja foobsete kogemuste intensiivsuse vähendamiseks. Ärevuse vähendamiseks on soovitatav kasutada ka selektiivseid serotoniini tagasihaarde inhibiitoreid (SSRI-sid).
Emotsionaalse stressi leevendavate ja ärevushäirete intensiivsust vähendavate ravimitena on soovitatav kasutada bensodiasepiini rahusteid: klonasepaam#, alprasolav.
Arvestades antidepressantide hilist toimet, on ärevuse ja foobsete sümptomite kiireks toimeks soovitatav kasutada mittebensodiasepiinsete anksiolüütikumide rühma kuuluvaid ravimeid (hüdroksüsiin**#, buspiroon, etifoksiin).
Ärevusfoobsete häirete psühhofarmakoteraapia võimalikud kõrvaltoimed. Psühhotroopsete ravimite kasutamisel on soovitatav arvestada selliste kõrvaltoimetega nagu: unisus, letargia, uriinipeetus, kõhukinnisus või kõhulahtisus, iiveldus, peavalud, pearinglus. Samal ajal vähendavad rangelt näidustustele vastavad ravimite piisavad annused ja retseptid oluliselt kõrvaltoimete riski.
Teraapia efektiivsust ja talutavust on soovitatav hinnata 7.-14.-28. psühhofarmakoteraapia päeval ja seejärel üks kord 4 nädala jooksul kuni ravikuuri lõpuni. Talumatuse või ebapiisava efektiivsuse korral viiakse läbi annuse kohandamine või ravimi muutmine.
3.1.2 Psühhoteraapia
Psühhoterapeutilise ravi vastunäidustused:
1) patsiendid, kellel on hirm enesepaljastamise ees ja tugevalt toetumine "eitamisele" kui psühholoogilise kaitse vormile;
2) muutusteks ebapiisava motivatsiooniga patsiendid;
3) madala interpersonaalse tundlikkusega patsiendid;
4) patsiendid, kes ei saa osaleda kõikides tundides;
5) patsiendid, kes ei osale aktiivses verbaliseerimises ja kuulamises, mis on ühegi rühma oluline osa;
6) patsiendid, kelle isiksuseomadused ei võimalda neil konstruktiivselt rühmas töötada ja sellest tööst kasu saada (kes esitavad pidevalt oma emotsioone kaitsereaktsioonina ega jälgi oma psühholoogilist seisundit; või raske negativismi või jäikusega patsiendid).
4. Taastusravi
Rehabilitatsiooni eriliikidena soovitatakse perekondlikku, sotsiaalpsühholoogilist, professionaalset.
Ühe olulise rehabilitatsioonimeetmete vormina on soovitatav toetav psühhoteraapia, mida saab läbi viia ambulatoorselt nii individuaal- kui ka grupipsühhoteraapia vormis.
5. Ennetus ja järelmeetmed
6. Täiendav teave, mis mõjutab haiguse kulgu ja tulemust
6.1 Kursuse pikenemist soodustavad tegurid (ennustajad).
Tabel 1. Neurootilise tasandi ärevusfoobsete häirete pikaajalise kulgemise peamised ennustajad [ 4;12;20]
|
Pikaleveninud vormide pideva kulgemise ennustajad |
premorbiidne minimaalne ajupuudulikkus; parempoolne funktsionaalse interhemisfäärilise asümmeetria tüüp; emotsionaalne hooletus vanemate perekonnas oluliste isikute poolt, mis viib biopsühhosotsiaalse konstellatsioonini, mis takistab varaste suhete ebaõnnestumisega seotud konfliktide lahendamist, uute kogemuste integreerimist, stabiilse enesehinnangu kujunemist ja määrab indiviidi kohanemisvõime vähenemine |
|
Püsivate vormide lainelise kulgemise ennustajad |
indiviidi isikuomadused, mis määravad tema haavatavuse stressi tekitavate mõjude suhtes, mis mõjutavad inimese kõige olulisemaid suhteid ja millel on sarnane (stereotüüpne) iseloom |
|
Pikaleveninud kursuse psühholoogilised ennustajad |
psühholoogilise kaitse kasutamine ümberasustamise näol; haigusega seotud sisesus; nartsissistliku regulatsiooni sügavamad rikkumised, kujundades enesehinnangu ebastabiilsust, kõrget haavatavust kriitika suhtes, valikuline tähelepanu halbadele kogemustele; raskused inimestevaheliste suhete loomisel, mis väljenduvad kas kontaktide vältimises või paternalistlike suhete otsimises, mis tagavad positiivse enesehinnangu säilimise |
|
Pikaleveninud kursuse sotsiaalsed ennustajad |
üksikvanema kasvatus, lahutus/vanemate lahkuminek, ebaharmoonilised suhted vanemate perekonnas, mis näitab perekondlike suhete erilist tähtsust probleemide lahendamise oskuste kujundamisel kroonilise pikaajalise neurootiliste häiretega patsientidel. |
Arstiabi kvaliteedi hindamise kriteeriumid
|
Kvaliteedikriteeriumid |
Tõendite tase |
||
|
Diagnoosimise etapp |
|||
|
Tehti kliiniline läbivaatus (koguti kliinilis-anamnestilisi, kliinilis-psühhopatoloogilisi, kliinilis-patogeneetilisi andmeid) |
|||
|
Hinnanguline suitsidaalse käitumise risk |
|||
| 3. |
Viidi läbi eksperimentaalne psühholoogiline uuring |
A | 1 |
|
Lõpetatud uriinianalüüs |
|||
|
Tehti üldine terapeutiline biokeemiline vereanalüüs (üldvalk, albumiin, uurea, kreatiniin, alaniinaminotransferaas, aspartaataminotransferaas, bilirubiin, vere elektrolüüdid (naatrium, kaalium, kloor) |
|||
| 6. |
Määrati kilpnääret stimuleeriva hormooni ning trijodotüroniini ja türoksiini tase |
B | 2 |
|
Tehti elektroentsefalograafia |
|||
|
Tehti transkraniaalne dopplerograafia |
|||
|
Ravi etapp |
|||
|
Viinud läbi psühhofarmakoteraapiat |
|||
|
Viinud läbi psühhoteraapiat |
|||
|
Hinnati määratud ravi efektiivsust ja talutavust (päevadel 7-14-28 ja seejärel kord kuus) |
|||
|
Ravi efektiivsuse või ravi talumatuse puudumisel tehti muudatusi |
|||
|
Saavutas vältiva (piirava) käitumise raskusastme vähenemise |
|||
|
Hamiltoni ärevuse skaalal saavutati somaatilise ärevuse skooride vähenemine |
|||
|
Saavutas vaimse ärevuse skooride vähenemise Hamiltoni skaalal |
|||
|
Psühhopatoloogiliste ilmingute raskusaste SCL-90 skaalal saavutati vähemalt keskmisel määral |
Bibliograafia
Kalinin V.V. Kaasaegsed ideed ärevusseisundite fenomenoloogia, patogeneesi ja ravi kohta // Sotsiaalne ja kliiniline psühhiaatria. - 1993. - nr 3. - S. 128–142.
Kazakovtsev B.A., Holland V.B. Vaimsed ja käitumishäired (F00 - F99) (V klass V ICD 10, kohandatud kasutamiseks Vene Föderatsioonis). / M.: Venemaa tervishoiuministeerium. - 1998. - S. 138–145.
Kotsyubinsky A.P., Sheinina N.S., Butoma B.G., Erichev A.N., Melnikova Yu.V., Savrasov R.G. Holistiline diagnostiline lähenemine psühhiaatrias. Sõnum 1. // Sotsiaalne ja kliiniline psühhiaatria. - 2013. - T. 23. - Nr 4. - Lk 45–50.
Karavaeva T.A., Vassiljeva A.A., Poltorak S.V., Mizinova E.B., Belan R.M. Ärevusfoobsete häirete diagnoosimise kriteeriumid ja algoritm // Psühhiaatria ja meditsiinilise psühholoogia ülevaade. V.M. Bekhterev. - 2015. nr 4. - Alates 117-123.
Litvintsev S.V., Uspensky Yu.P., Balukova E.V. Ärevushäirete uued ravivõimalused // Vene psühhiaatria ajakiri. - 2007. - nr 3.- S. 73–79.
Nuller Yu.L. Ärevus ja selle ravi // Psühhiaatria ja psühhofarmakoteraapia. - 2002. - V. 4. - nr 2. - S. 4–6.
Popov Yu.V., Vid V.D. Kaasaegne kliiniline psühhiaatria. / M. : Ekspertbüroo-M. - 1997. - S. 141–153.
Ameerika Psühhiaatrite Assotsiatsioon. Psüühikahäirete diagnostiline ja statistiline käsiraamat, 5. väljaanne. - Arlington: Ameerika Psühhiaatrite Assotsiatsioon. - 2013.
Ameerika Psühhiaatrite Assotsiatsioon. Psüühikahäirete diagnostiline ja statistiline käsiraamat, 4. väljaanne. - Washington: Ameerika Psühhiaatrite Assotsiatsioon. - 1994.
Beck A. Inventory for mõõta kliinilist ärevust: psühhomeetrilised omadused // J. of Consulting and Clinical Psychology. - 1988. - Vol. 56.-lk 893–897.
Frank C. Weis H. Melanie Kleini ärevate avastuste päritolu: Erna juhtumi võimalik tähtsus // The International Journal of Psycho-Analysis. - 1996. - Vol. 77, 6. osa. - Lk 1101–1126.
Edward J., Ruskin N., Turrini P. Eraldamine/individuatsioon: teooria ja rakendus. - New York: Gardner Press, 1991.
Goddard A.W., Mason G.F., Almai A. et al. // Arch. Gen. Psühhiaatria. - 2001. - Vol. 58. – Lk 556–561.
Kaplan H.I., Sadock B.J., Grebb J.A. Psühhiaatria kokkuvõte. - 1994. - Lk 911–912.
Kessler R.C., McGonagle K.A., Zhao S. jt. DSM-III-R psühhiaatriliste häirete eluaegne ja 12-suuline levimus Ameerika Ühendriikides: riikliku kaasuvate haiguste uuringu tulemused // Arch. Gen. Psühhiaatria. - 1994. - Vol. 51.-P 8–19.
Mahler M.S. Inimese sümbioosist ja indiviidsuse kõikumisest // Inimlapse psühholoogiline sünd. - N.Y., 1975.
Nutt D.J., Mazilia A. // Br. J. Psühhiaatria. - 2001. - Vol. 179. - Lk 390–397.
Nutt D.J., Feeney A., Argyropolous S. Depressiooniga kaasnevad ärevushäired: paanikahäire ja agorafoobia // Martin Dunitz. - 2002. - Lk 67-78.
Raffety B.D., Smith R.E., Ptacek J.T. Ärevuse, situatsiooni ärevuse ja eeldatava stressoriga toimetuleku hõlbustamine ja nõrgestav toime: protsessianalüüs // Isik. soc. Psychol. - 1997. - Vol. 72 lõige 4. - Lk 892–906.
Tiihonen J., Kulkka J., Rasanen P. jt. // Mol. Psühhiaatria. - 1997. - Vol. 6.-lk 463–471.
Walley E. J., Beebe D. K., Clark J. L. Tavaliste ärevushäirete juhtimine // Am Fam Physician. - 1994. - Vol. 50.-P 1745–1753.
Lisa A1. Töörühma koosseis
Vassiljeva Anna Vladimirovna – meditsiiniteaduste doktor, dotsent, piirialade psüühikahäirete ja psühhoteraapia osakonna juhtivteadur Föderaalne riigieelarveline institutsioon “St. V.M. Bekhterev» Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumist.
Karavajeva Tatjana Arturovna – meditsiiniteaduste doktor, dotsent, juhtivteadur, piiripealsete psüühikahäirete ja psühhoteraapia osakonna juhataja Föderaalne riigieelarveline institutsioon “St. V.M. Bekhterev» Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumist.
Mizinova Elena Borisovna – psühholoogiateaduste kandidaat, piiripealsete psüühikahäirete ja psühhoteraapia osakonna vanemteadur Föderaalne riigieelarveline institutsioon “St. V.M. Bekhterev» Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumist.
Poltorak Stanislav Valerievich – meditsiiniteaduste kandidaat, piirialade vaimsete häirete ja psühhoteraapia osakonna juhtivteadur Föderaalse riigieelarvelise institutsiooni “St. V.M. Bekhterev» Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumist.
Huvide konflikt puudu
- Psühhiaatrid
- Psühhoterapeudid
- Kliinilised psühholoogid
- Üldarstid
Tabel P1– Tõendite tasemed
|
Usalduse tase |
Tõendite allikas |
|
Prospektiivsed randomiseeritud kontrollitud uuringud (RCT) Piisav hulk piisava võimsusega uuringuid, mis hõlmavad suurt hulka patsiente ja koguvad suure hulga andmeid Peamised metaanalüüsid Vähemalt üks hästi organiseeritud RCT Patsientide esinduslik valim |
|
|
Prospektiivne randomiseerimisuuringuga või ilma piiratud andmetega Mitmed uuringud väikese arvu patsientidega Hästi kavandatud tulevane kohordiuuring Metaanalüüsid on piiratud, kuid toimivad hästi Tulemused ei esinda sihtrühma Hästi kavandatud juhtumikontrolli uuringud |
|
|
Mitte-randomiseeritud kontrollitud uuringud Ebapiisava kontrolliga uuringud RCT-d, milles on vähemalt 1 suur või vähemalt 3 väiksemat metoodilist viga Retrospektiivsed või vaatlusuuringud Kliiniliste vaatluste seeria Vastuolulised andmed takistavad lõplikku soovitust |
|
|
Ekspertarvamus / andmed ekspertiisikomisjoni aruandest, katseliselt kinnitatud ja teoreetiliselt põhjendatud |
Tabel P2– soovituste tugevustasemed
|
Veenmisvõime tase |
Kirjeldus |
Dekrüpteerimine |
|
esimese rea meetod/teraapia; või kombinatsioonis standardtehnika/teraapiaga |
||
|
Teise rea meetod / teraapia; või standardtehnika/teraapia keeldumise, vastunäidustuse või ebaefektiivsuse korral. Soovitatav on jälgida kõrvaltoimeid |
||
|
puuduvad veenvad andmed kasu või riski kohta) |
Sellele meetodile/teraapiale ei ole vastuväiteid ega selle meetodi/teraapia jätkamisele vastuväiteid |
|
|
Puuduvad tugevad I, II või III astme tõendid, mis näitaksid olulist kasu riskist, ega tugevad I, II või III astme tõendid, mis näitaksid olulist riski võrreldes kasuga |
Lisa A3. Seotud dokumendid
20.12.2012 korraldus nr 1218n "Neurootiliste, stressist ja somatoformsete häirete, paanikahäire, agorafoobia eriarstiabi standardi kinnitamise kohta".
korraldus nr 1224n „Neurootiliste, stressist ja somatoformsete häirete, paanikahäire, agorafoobia esmatasandi arstiabi ja sotsiaalabi standardi kinnitamise kohta neuropsühhiaatrilise dispanseri (dispanseri osakond, kabinet) ambulatoorses ravis“ 20.12. 2012. aasta.
Lisa B. Patsiendihaldusalgoritmid
Algoritm foobse ärevushäirega patsientide raviks
Lisa B. Teave patsientidele
Mis on ärevushäired?
Ärevusfoobsed häired on rühm närvisüsteemi haigusi, mille peamiseks ilminguks on püsiv hirmutunne, mis tekib väljaspool reaalset ohtu konkreetsetes olukordades.
Millised on foobsete ärevushäirete peamised sümptomid?
Teatud olukordades tekkiv põhjendamatu hirmutunne, hingamisraskused, peapööritus, hirm surma või ähvardava katastroofi ees, valu rinnus või kõhus, “kooma tunne kurgus”, häirivate olukordade vältimine, ärevus mõtte pärast sarnasesse olukorda sattumise võimalusest jne.
Ärevusfoobsete häirete diagnoosimine.
Tavaliselt tehakse diagnoos pärast kõigi selliste haiguste välistamist, mille puhul võib täheldada sarnaseid sümptomeid. Ärevusfoobiat diagnoosib ja ravib psühhoterapeut, psühhiaater.
Esialgse diagnoosi saab panna üldarst, neuropatoloog.
Ärevusfoobsete seisundite ravi.
Foobsete ärevushäirete ravi hõlmab psühhoteraapiat ja hirmu vähendavaid ravimeid (anksiolüütikumid).
Psühhoteraapia hõlmab erinevaid tehnikaid, mis aitavad ärevushäirega patsiendil olukorda õigesti hinnata, ärevushoo ajal lõõgastuda ning saada üle vältivast või piiravast käitumisest. Psühhoteraapiat saab teha individuaalselt või väikestes rühmades. Erinevates olukordades käitumisreeglite õppimine aitab tunda end kindlalt oma võimes stressiolukordadega toime tulla.
Ärevusfoobsete häirete medikamentoosne ravi hõlmab erinevate vahendite kasutamist, mis mõjutavad ärevust, hirmu. Ärevust vähendavaid ravimeid nimetatakse anksiolüütikumideks (rahustiteks). Narkootikumide ravi - teraapia määramist, korrigeerimist, ravimite kaotamist viib läbi ainult eriarst.
Lisa D
Juhend. Allpool on nimekiri probleemidest ja kaebustest, mis inimestel mõnikord esinevad. Lugege iga üksus hoolikalt läbi. Tõmmake ümber vastuse number, mis kirjeldab kõige täpsemalt, kui ebamugav või murelik olete olnud mõne konkreetse probleemi pärast viimase nädala jooksul, kaasa arvatud täna. Märgistage igas üksuses ainult üks number (nii et iga ringi sees olev number oleks nähtav), ilma et ükski ükski vahele jääks. Kui soovite oma aruannet muuta, kriipsutage esimene märk läbi.
Nimi ___________________________________________ Kuupäev ____________________
Kui palju sa muretsesid: |
Üleüldse |
Natuke |
Mõõdukalt |
Tugevalt |
Väga tugevalt |
1. Peavalud |
|||||
2. Närvilisus või sisemine värisemine |
|||||
3. Korduvad püsivad ebameeldivad mõtted |
|||||
4. Nõrkus või peapööritus |
|||||
5. Seksuaalse iha või naudingu kaotus |
|||||
6. Rahulolematuse tunne teistega |
|||||
7. Tunne, et keegi teine suudab sinu mõtteid kontrollida |
|||||
8. Tunne, et peaaegu kõigis sinu hädades on süüdi teised. |
|||||
9. Probleemid mäluga |
|||||
10. Sinu hooletus või hoolimatus |
|||||
11. Kergesti ärritub või ärritub |
|||||
12. Valu südames või rinnus |
|||||
13. Hirmu tunne avatud kohtades või tänaval |
|||||
14. Energia kadu või letargia |
|||||
15. Enesetapumõtted |
|||||
18. Tunne, et enamikku inimesi ei saa usaldada |
|||||
19. Kehv isu |
|||||
20. Pisaratus |
|||||
21. Häbelikkus või jäikus suhtlemisel vastassoost isikutega |
|||||
22. Lõksus või lõksus olemise tunne |
|||||
23. Ootamatu või põhjuseta hirm |
|||||
24. Vihapursked, mida sa ei suutnud ohjeldada |
|||||
25. Hirm kodust üksi lahkumise ees |
|||||
26. Tunne, et sina ise oled suuresti süüdi |
|||||
27. Alaseljavalu |
|||||
28. Tunne, et miski takistab sul midagi tegemast |
|||||
29. Üksildane tunne |
|||||
30. Depressiivne meeleolu, põrn |
|||||
31. Liigne ärevus erinevatel põhjustel |
|||||
32. Huvi puudumine millegi vastu |
|||||
33. Hirmu tunne |
|||||
34. Et su tunded saavad kergesti haiget |
|||||
35. Tunne, et teised sisenevad sinu mõtetesse |
|||||
36. Tunne, et teised ei mõista sind või ei tunne sulle kaasa |
|||||
37. Tunne, et inimesed on ebasõbralikud või sulle ei meeldi. |
|||||
38. Vajadus võtta kõike väga aeglaselt, et vigu vältida. |
|||||
39. Tugev või kiire südametegevus |
|||||
40. Iiveldus või seedehäired |
|||||
41. Tunne, et oled teistest halvem |
|||||
42. Lihasvalu |
|||||
43. Tunne, et teised vaatavad sind või räägivad sinust. |
|||||
44. See, et sul on raske uinuda |
|||||
45. Vajadus kontrollida või üle kontrollida, mida teete. |
|||||
46. Raskused otsuste tegemisel |
|||||
47. Hirm bussiga sõitmise ees |
|||||
48. Hingamisraskused |
|||||
49. Kuuma- või külmavärinad |
|||||
50. Vajadus vältida teatud kohti või tegevusi, sest need hirmutavad sind. |
|||||
51. See, et sa kaotad kergesti mõistuse |
|||||
52. Tuimus või kipitus erinevates kehaosades |
|||||
53. Kühm kurgus |
|||||
54. Tunne, et tulevik on lootusetu |
|||||
55. Keskendumisraskused |
|||||
56. Nõrkustunne erinevates kehaosades |
|||||
57. Pinge või erutuse tunne |
|||||
58. Raskustunne jäsemetes |
|||||
59. Mõtted surmast |
|||||
60. Ülesöömine |
|||||
61. Tunnen end kohmetuna, kui inimesed sind jälgivad |
|||||
62. See, et sul on teiste inimeste mõtted peas |
|||||
63. Impulsid kedagi vigastada või kahjustada |
|||||
64. Hommikune unetus |
|||||
65. Vajadus toiminguid korrata: katsuda, pesta, lugeda |
|||||
66. Rahutu ja häiriv uni |
|||||
67. Impulsid millegi lõhkumiseks või hävitamiseks |
|||||
68. Ideid või uskumusi, mida teised ei jaga |
|||||
69. Liigne häbelikkus teistega suheldes |
|||||
70. Ebamugav tunne rahvarohketes kohtades (poed, kinod) |
|||||
71. Tunne, et kõik, mida teed, nõuab palju pingutust. |
|||||
72. Terrori- või paanikahood |
|||||
73. Piinlik tunne avalikus kohas süües või juues |
|||||
74. Asjaolu, et lähed sageli tülli |
|||||
75. Närvilisus, kui sa olid üksi |
|||||
76. See, et teised alahindavad sinu saavutusi |
|||||
77. Tunned end üksikuna isegi siis, kui oled koos teiste inimestega |
|||||
78. Nii tugev ärevus, et ei suutnud paigal istuda |
|||||
79. Enda väärtusetuse tunnetamine |
|||||
80. Tunne, et sinuga juhtub midagi halba |
|||||
81. Karjumine või asjade loopimine |
|||||
82. Hirm, et minestad avalikult |
|||||
83. Tunne, et inimesed kuritarvitavad su usaldust, kui sa lased neil. |
|||||
84. Seksuaalsed mõtted, mis ajasid sind närvi |
|||||
85. Mõte, et sa tuleb oma pattude eest karistada |
|||||
86. Painajalikud mõtted või nägemused |
|||||
87. Mõtted, et su kehaga on midagi valesti |
|||||
88. Et sa ei tunne end kellegagi lähedasena |
|||||
89. Süütunne |
|||||
90. Mõtted, et teie mõistusega on midagi valesti |
Metoodika võti
SOM-i somatiseerimine (12 punkti) – 1 4 12 27 40 42 48 49 52 53 56 58
Obsessiiv-kompulsiivne O-C (10 punkti) – 3 9 10 28 38 45 46 51 55 65
Inimestevaheline ärevus INT (9 punkti) - 6 21 34 36 37 41 61 69 73
DEP depressioon (13 punkti) – 14 15 20 22 26 29 30 31 32 54 56 71 79
Ärevus ANX (10 punkti) – 2 17 23 33 39 57 72 78 80 86
Vaenulik HOS (6 punkti) - 11 24 63 67 74 81
Foobiad PHOB (7 eset) - 13 25 47 50 70 75 82
Paranoia PAR (6 punkti) – 8 18 43 68 76 83
Psühhootilisus PSY (10 punkti) - 7 16 35 62 77 84 85 87 88 90
Lisapunktid Dopoln (7 punkti) - 19 44 59 60 64 66 89
Vastuvõetud andmete töötlemine
- Punktid igal skaalal - 9 näitajat. Jagage iga skaala tulemus selle skaala punktide arvuga. Näiteks 1. skaala punktide summa jagatakse 12-ga, 2. - 10-ga jne.
- Koguskoor on GSI (General Symptomatic Index). Jagage koguskoor 90-ga (küsimustiku üksuste arv).
- PSI sümptomite manifestatsiooni indeks (Positive Symptomatical Index). Loendatakse 1 kuni 4 hinnatud esemete arv.
- Distressi raskusastme indeks PDSI (Positive Distress Symptomatical Index). Korrutage GSI 90-ga ja jagage PSI-ga.
Kaalude kirjeldus
- Somatiseerimine. Sellel skaalal sisalduvad elemendid peegeldavad stressi, mis tuleneb kehalise düsfunktsiooni teadvustamisest. Parameeter sisaldab kaebusi südame-veresoonkonna, seedetrakti, hingamisteede ja muude süsteemide kohta. Kui välistada kaebuste orgaaniline alus, registreeritakse mitmesugused somatoformsed häired ja ärevuse ekvivalendid.
- Obsessiivsus – kompulsiivsus (Obsessive-Compulsive). Selle skaala tuum on samanimeline kliiniline sündroom. Sisaldab punkte, mis näitavad teatud nähtuste kordumist ja soovimatust, samuti üldisemate kognitiivsete raskuste esinemist.
- Inimestevaheline ärevus (Interpersonal Sensitivity). Selle skaala aluseks olevad sümptomid peegeldavad isikliku ebapiisavuse ja alaväärsuse tunnet sotsiaalsetes kontaktides. Skaala sisaldab punkte, mis peegeldavad enese hukkamõistu, kohmetustunnet ja väljendunud ebamugavust inimestevahelises suhtluses. Peegeldab kalduvust peegeldumisele ja madalat enesehinnangut.
- Depressioon. Depressiooni skaalaga seotud üksused kajastavad kliinilise depressiivse sündroomiga kaasnevaid mitmesuguseid asjaolusid. Siia kuuluvad kaebused tegevushuvi hääbumise, motivatsiooni puudumise ja elujõu kadumise kohta. Skaala sisaldab ka enesetapumõtte, lootusetuse, väärtusetuse ja muude depressiooni somaatiliste ja kognitiivsete tunnustega seotud punkte.
- Ärevus. See skaala hõlmab rühma sümptomeid ja reaktsioone, mis on tavaliselt kliiniliselt seotud ilmse (ilmselge) ärevusega, peegeldades rõhuva põhjendamatu sisemise ärevuse tunnet. Selle skaala aluseks on kaebused närvilisuse, kannatamatuse ja sisemise pinge kohta koos somaatiliste, motoorsete ilmingutega.
- Vaenulikkus (Anger-Hostility). See parameeter koosneb kolmest vaenuliku käitumise kategooriast: mõtted, tunded ja teod.
- Foobiad (foobiline ärevus). Sellele skaalale lisatud kaebused kajastavad hirme, mis on seotud reisimise, avatud ruumide, avalike kohtade, transpordi ja sotsiaalse iseloomuga foobiliste reaktsioonidega.
- Paranoia (paranoiline idee). Selle L.R. Derogatis et al. oli seisukohal, et paranoilisi nähtusi saab kõige paremini mõista siis, kui neid tajutakse mõtteviisina. Skaalale võeti küsimustiku piires ülitähtsad paranoilised mõtlemisomadused. See on ennekõike projektiivne mõtlemine, vaenulikkus, kahtlus, suhtumise ideed.
- Psühhootilisus. Selle skaala aluseks on järgmised sümptomid: kuulmishallutsinatsioonid, mõtete edastamine distantsilt, mõtte väline kontroll ja mõtete sissetung väljastpoolt. Lisaks nendele punktidele esitab küsimustik ka muid kaudseid psühhootilise käitumise tunnuseid, samuti sümptomeid, mis viitavad skisoidsele elustiilile.
Lisa D2. Hamiltoni ärevusskaala
Juhend ja tekst
Küsitlus võtab aega 20 - 30 minutit, mille jooksul katsetaja kuulab katsealuse vastuse küsimuse teemal ja hindab seda viiepallisel skaalal.
- Ärev meeleolu (mure, halvima ootus, ärevad hirmud, ärrituvus).
- Puudub.
- Nõrgal määral.
- Mõõdukal määral.
- Raske astmega.
- Väga raskel määral.
- Pinge (pingetunne, ehmatus, kerge pisaravool, värisemine, rahutus, võimetus lõõgastuda).
- Puudub.
- Nõrgal määral.
- Mõõdukal määral.
- Raske astmega.
- Väga raskel määral.
- Hirmud (hirm pimeduse, võõraste, loomade, transpordi, rahvahulga ees, hirm üksi jäämise ees).
- Puudub.
- Nõrgal määral.
- Mõõdukal määral.
- Raske astmega.
- Väga raskel määral.
- Unetus (uinumisraskused, unehäired, rahutu uni, millega kaasneb nõrkus ja nõrkus pärast ärkamist, õudusunenäod).
- Puudub.
- Nõrgal määral.
- Mõõdukal määral.
- Raske astmega.
- Väga raskel määral.
- Intellektuaalsed häired (keskendumisraskused, mäluhäired).
- Puudub.
- Nõrgal määral.
- Mõõdukal määral.
- Raske astmega.
- Väga raskel määral.
- Depressiivne meeleolu (tavaliste huvide kadumine, hobidest tuleneva naudingu kaotus, depressioon, varajane ärkamine, ööpäevased kõikumised seisundis).
- Puudub.
- Nõrgal määral.
- Mõõdukal määral.
- Raske astmega.
- Väga raskel määral.
- Somaatilised sümptomid (valu, lihastõmblused, pinge, müokloonilised krambid, hammaste krigistamine, häälemurdmine, lihaste toonuse tõus).
- Puudub.
- Nõrgal määral.
- Mõõdukal määral.
- Raske astmega.
- Väga raskel määral.
- Somaatilised sümptomid (sensoorsed - kohin kõrvades, ähmane nägemine, kuuma- või külmahood, nõrkustunne, kipitustunne).
- Puudub.
- Nõrgal määral.
- Mõõdukal määral.
- Raske astmega.
- Väga raskel määral.
- Kardiovaskulaarsed sümptomid (tahhükardia, südamepekslemine, valu rinnus, pulsatsioon veresoontes, nõrkustunne, sagedased ohked, hingeldus).
- Puudub.
- Nõrgal määral.
- Mõõdukal määral.
- Raske astmega.
- Väga raskel määral.
- Hingamisteede sümptomid (rinnus surumise või kokkutõmbumise tunne, lämbumistunne, sagedased ohked, hingeldus).
- Puudub.
- Nõrgal määral.
- Mõõdukal määral.
- Raske astmega.
- Väga raskel määral.
- Seedetrakti sümptomid (neelamisraskused, kõhupuhitus, kõhuvalu, kõrvetised, täiskõhutunne maos, iiveldus, oksendamine, korin kõhus, kõhulahtisus, kaalulangus, kõhukinnisus).
- Puudub.
- Nõrgal määral.
- Mõõdukal määral.
- Raske astmega.
- Väga raskel määral.
- Urogenitaalsüsteemi sümptomid (sagedane urineerimine, tugev urineerimistung, amenorröa, menorraagia, frigiidsus, enneaegne ejakulatsioon, libiido langus, impotentsus).
- Puudub.
- Nõrgal määral.
- Mõõdukal määral.
- Raske astmega.
- Väga raskel määral.
- Vegetatiivsed sümptomid (suukuivus, nahapunetus, naha kahvatus, suurenenud higistamine, peavalud koos pingetundega).
- Puudub.
- Nõrgal määral.
- Mõõdukal määral.
- Raske astmega.
- Väga raskel määral.
- Käitumine läbivaatusel (vikerdamine, rahutud žestid või kõnnak, käte värinad, kulmude kortsutamine, pinges näoilmed, ohkamine või kiire hingamine, näo kahvatus, sage sülje neelamine jne).
- Puudub.
- Nõrgal määral.
- Mõõdukal määral.
- Raske astmega.
- Väga raskel määral.
Kaebused
Ärev meeleolu – Mure, halvima ootus, ärevad hirmud, ärrituvus.
Pinge - Pingetunne, ehmatus, kergesti tekkiv pisaravool, värisemine, rahutustunne, võimetus lõõgastuda.
Hirmud – hirm pimeduse, võõraste, loomade, sõidukite, rahvahulga ees, hirm üksi jäämise ees.
Unetus – uinumisraskused, unehäired, rahutu uni koos värisemise ja nõrkusega ärgates, õudusunenäod .
Intellektuaalne kahjustus – keskendumisraskused, mäluhäired.
Depressiivne meeleolu - Tavapäraste huvide kaotus, hobist tulenev naudingu kaotus, depressioon, varajane ärkamine, igapäevased kõikumised seisundis.
Somaatilised sümptomid (lihased) - Valu, lihastõmblused, pinge, müokloonilised krambid, hammaste krigistamine, häälemurdmine, lihastoonuse tõus.
Somaatilised sümptomid (sensoorsed) - Helin kõrvus, ähmane nägemine, kuuma- või külmahood, nõrkustunne, kipitus.
Kardiovaskulaarsed sümptomid - tahhükardia, südamepekslemine, valu rinnus, pulsatsioon veresoontes, nõrkustunne, sagedased ohked, hingeldus.
Hingamisteede sümptomid – rindkere surve- või kokkutõmbumise tunne, lämbumistunne, sagedased ohked, hingeldus.
Seedetrakti sümptomid – neelamisraskused, kõhupuhitus, kõhuvalu, täiskõhutunne maos, iiveldus, oksendamine, korin kõhus, kõhulahtisus, kaalulangus, kõhukinnisus.
Urogenitaalsüsteemi sümptomid – sage urineerimine, tugev urineerimistung, amenorröa, menorraagia, frigiidsus, enneaegne ejakulatsioon, libiido langus, impotentsus.
Vegetatiivsed sümptomid – suukuivus, naha punetus, naha kahvatus, suurenenud higistamine, peavalud koos pingetundega.
Käitumine läbivaatusel – paigal virelemine, rahutud žestid või kõnnak, käte värisemine, kulmude kortsutamine, tursumine, ohkamine või kiire hingamine, näo kahvatus, sagedane sülje neelamine jne.
Vastuvõetud andmete töötlemine
Küsimustik on üles ehitatud nii, et nn somaatilist ärevust mõõdetakse seitsme punktiga ja vaimset ärevust ülejäänud seitsme punktiga.
Tõlgendus
0-7 - häireseisund puudub;
8-19 - ärevuse sümptomid;
20 ja üle selle - ärevus;
25-27 - paanikahäire.
Seega on ärevushäirete all kannatavate isikute hindamise tulemusena saadud punktide summa nullilähedane. Maksimaalne võimalik koguskoor on 56, mis peegeldab ärevusseisundi äärmist tõsidust.
Lisa G3. Ravimite soovitatavad annused, tõendite tase ja soovituste tugevus foobsete ärevushäirete raviks
Tõendite tase |
|||
Paroksetiin** |
|||
Fluoksetiin**# |
|||
Sertraliin** |
|||
Fluvoksamiin# |
|||
Tsitalopram |
|||
Estsitalopraami |
|||
Teiste rühmade antidepressandid |
|||
Mirtasapiin# |
|||
#Trazodone |
|||
#agomelatiin |
|||
#Venlafaksiin |
|||
amitriptüliin**# |
|||
Klomipramiil** |
|||
Maprotiline# |
|||
Mittebensodiasepiinsed anksiolüütikumid |
|||
Hüdroksüsiin**# |
|||
Buspiroon |
|||
Etifoksiin |
|||
Zolpideem |
|||
Zopiklon**# |
|||
Bensodiasepiinid |
|||
Klonasepaam# |
|||
alprasolaam |
|||
Bromodihüdroklorofenüülbensodiasepiin**# |
|||
Diasepaam** |
|||
Lorasepaam** |
|||
Nitrasepaam**# |
|||
Antipsühhootikumid |
|||
Sulpiriid**# |
|||
Alimemasiin |
|||
Tioridasiin |
|||
kvetiapiin# |
Seotud väljaanded
-
Unenägude tähendus Natalia Stepanova suure unenägude raamatu järgi
Teen ettepaneku mitte seletada traditsioonilises mõttes unenägusid mitte analüüsida, vaid neid tõlgendada, nagu inimesed teevad ja on teinud ...
-
Suurimad peamised naftajuhtmed
Nafta ja naftasaaduste meretranspordiks loodud maailma tankerlaevastik erineb teistest kaubalaevanduse sektoritest...