Čo znamená rachita u dieťaťa. Mierna rachitída

Prvá zmienka o príznakoch rachitídy u detí pochádza až do dnešných dní z prác dvoch stoviek rokov našej éry, ale po prvýkrát vedecký výklad tejto patológie podal anglický ortopéd Gleason pred piatimi storočiami. Na celom svete sú deti s krivicou, ale najnáchylnejšie na hypovitaminózu D a následne na rozvoj rachitídy sú negroidné deti.

Diagnóza rachitídy u dieťaťa a príčiny vývoja ochorenia u detí

Ťažká rachitída, známa aj ako „nedostatok vitamínu D“, sa rozvíja v podmienkach dlhodobého nedostatku vitamínu D. Keďže civilizácia v posledných desaťročiach dosiahla pomerne vysoký stupeň rozvoja, keďže priemerná životná úroveň sa značne zvýšila, deťom je väčšinou zabezpečená strava, v ktorej sú všetky potrebné látky, málokedy vidíme takzvanú „kvitnúcu“ rachitu. Keď sa hovorí o príznakoch a liečbe rachitídy u detí, zvyčajne sa tým myslia jednotlivé prejavy tohto ochorenia, ktoré nevznikli ani tak v dôsledku zlej výživy, ale v dôsledku zlej absorpcie živín v čreve v dôsledku zhoršenej absorpcie vitamínu D.

Hlavným dôvodom rozvoja krivice u detí je avitaminóza D alebo predĺžená hypovitaminóza D v dôsledku narušenia metabolizmu tohto dôležitý vitamín. Keď telo pociťuje nedostatok vitamínu D, črevná absorpcia minerálov, ako sú soli vápnika a fosforu, je narušená. Menované soli sú stavebný materiál pre kostné tkanivo a v podmienkach ich nedostatku začína kostné tkanivo trpieť - kosti pomerne rýchlo zmäknú a deformujú sa. Trpia aj iné systémy tela – nervový, kardiovaskulárny, hematopoetický, dýchací, svalový. Vitamín D v malé množstvo sa môže vytvárať v koži vplyvom slnečného žiarenia (ultrafialová časť spektra). A príliš malé vystavenie slnku je jedným z nich nepriaznivé faktory ktoré môžu prispieť k rozvoju krivice. Nedostatok vitamínu D v organizme sa môže vyvinúť aj v dôsledku niektorých črevných ochorení sprevádzaných zhoršeným vstrebávaním vitamínu D. Medzi tieto ochorenia možno nazvať enterokolitídu, celiakiu atď.. Pri niektorých ochoreniach pankreasu a pečene zlé vstrebávanie vitamínu D v tele. zriedkavá príčina vývoj rachiet u detí - porušenie procesu reabsorpcie fosfátov v obličkách (táto patológia je zdedená). Ak matka počas tehotenstva nejedla správne, jej dieťa môže neskôr vykazovať známky rachitídy. Ďalšími príčinami rachitídy je nedostatok bielkovín, nedostatočný príjem solí vápnika a fosforu.

Ako sa rachita prejavuje u dieťaťa: príznaky choroby u detí

Ako sa prejavuje rachitída u dieťaťa a aké sú hlavné príznaky tejto choroby? Nejaký prejav tohto vážna choroba možno zistiť u dieťaťa už v treťom alebo štvrtom mesiaci života. Choré dieťa je nepokojné, podráždené, ufňukané, hanblivé. Jedným z prejavov rachitídy u detí je porucha spánku. charakteristický nadmerné potenie dieťa. Mama si môže všimnúť, že pot dieťaťa je najintenzívnejší na hlave; vždy, keď dieťa vyberie z postieľky, nájde vlhké miesto na vankúši.

Postupne (ak sa liečba nezačne) sa celkový stav dieťaťa stáva čoraz ťažším. Dieťa sa zle stravuje, podkožná tuková vrstva sa stenčuje a mizne a vy vidíte bledá koža modrasté pramene žíl. Tiež príznaky rachitídy u detí sú zvýšené a časté vracanie. Zaznamenáva sa dýchavičnosť a tachykardia.

Ako je možné vidieť na fotografii, s krivicou u detí sa objavujú charakteristické zmeny v kostrovom systéme:

Počas choroby zmäknú kosti lebky (craniotabes); rastúce osteoidné tkanivo; veľký fontanel sa nezavrie v čase, keď by sa mal zavrieť; dochádza k deformácii kostí hlavy; veľkosť hlavy sa zvyšuje; existujú tuberkulózy - čelné, parietálne; zadná časť hlavy sa splošťuje; Vyvstáva maloklúzia; most nosa klesá (a súčasne sa vyvíja exoftalmus); hrudník postupne nadobúda nepravidelný tvar (akoby stlačený zo strán, s hrudnou kosťou nasmerovanou dopredu, pripomína kuracie prsia, takže - „kuracie prsia“ - a nazýva sa); "ruženec" sa tvorí na rebrách, čo sú malé zhrubnutia.

U detí s rachitídou časom trpia a tubulárne kosti dolné končatiny: Keď dieťa začne chodiť, nohy sa ohýbajú pod váhou tela. Ak sú kosti ohnuté smerom von, je viditeľné zakrivenie v tvare 0; ak sú kosti ohnuté dovnútra, vzniká zakrivenie v tvare X.

Pozrite sa na fotografiu - charakteristickým príznakom krivice u detí sú ploché nohy:

U vratkého dieťaťa sú možné zlomeniny kostí pri páde (napr zdravé dieťa nízky vek zlomeniny sú zriedkavé). Chrbtica s rachitídou je ohnutá - ako kyfóza alebo lordóza. Zhrubnú sa kosti zápästia a členkov. Panvové kosti sa stávajú plochejšie.

Dieťa trpiace rachitídou prerezávajú zuby s veľkým oneskorením. Tón brušných svalov a hladkých svalov čreva s krivicou sa znižuje, v dôsledku čoho sa zväčšuje žalúdok dieťaťa; takémuto brušku vratkého dieťaťa sa hovorí „žaba“. Stolica dieťaťa je hojná; sú časté zápchy alebo naopak hnačky. Dieťa môže mať záchvaty. Odolnosť tela s krivicou je výrazne znížená; rachitída deti častejšie ako iné deti dostanú zápal pľúc, tuberkulózu.

V dôsledku porušenia tónu dýchacích svalov a v dôsledku deformácie hrudník ventilácia dieťaťa je narušená, dýchanie tým trpí. V pľúcach sa môžu tvoriť oblasti atelektázy. Jednou z komplikácií rachitídy u detí je častý zápal pľúc a tieto ochorenia sú veľmi ťažké. Anémia sa často vyskytuje u dieťaťa s krivicou.

Liečba detí s krivicou

Na úspešnú liečbu rachitídy u detí veľký význam má čo najviac skorá diagnóza choroby. Ak sa krivica ešte nerozvinula, bude ľahšie ju vyliečiť. A čo je veľmi dôležité, včasná liečba rachitída u malých detí zostáva menej nezvratné následky. Liečba - dlhá a zložitá - je predpísaná lekárom.

Vlastnosti liečby závisia od etiopatogenetických faktorov a závažnosti ochorenia. Choré dieťa by malo dostať dobrú výživu. Dôležitý je pravidelný pobyt bábätka na slnku, na čerstvom vzduchu.

Keď je dieťaťu diagnostikovaná rachita, ak sa choroba vyvinula v dôsledku hypo- a beriberi D, tento vitamín je predpísaný v terapeutických dávkach. V prípadoch, keď je príčinou ochorenia porušenie absorpcie vitamínu D v čreve, sa najskôr vykonáva liečba chorôb, ktoré vedú k porušeniu absorpcie.

Deti, u ktorých sa rozvinie rachitída v dôsledku reabsorpcie fosfátov v obličkách, sú liečené doplnkami fosfátov a vitamínu D.

Nižšie sú uvedené fotografie príznakov a liečby krivice u malých detí:

Ako liečiť dieťa s rachitami, ľudové prostriedky

• vziať dieťaťu odvar z byliny trojčlennej postupnosti; príprava odvaru: nalejte 1 polievkovú lyžicu suchej trávy s pohárom vody, varte na miernom ohni nie dlhšie ako 15 minút, potom zabalené v uteráku nechajte 3-4 hodiny, napätie; užívajte 1 polievkovú lyžicu 3 krát denne;
• vezmite rovnaké množstvo bielej kapusty, mrkvy a repy, varte asi pol hodiny; dojča užívať odvar niekoľkokrát denne;
• vezmite detskú infúziu listov orech; príprava nálevu: 1 polievkovú lyžicu suchých rozdrvených listov vložte do predhriatej misky, zalejte pohárom vriacej vody a zabaľte, nechajte asi hodinu pôsobiť, preceďte; užívajte 1 lyžičku 3 krát denne pred jedlom;
• dať dieťaťu všeobecné teplé kúpele s pridaním odvaru ovsenej slamy do vody na kúpanie; príprava odvaru: 1 kg suchej slamy nakrájame na menšie kúsky a zalejeme vedrom vody, povaríme aspoň pol hodiny, precedíme, vzniknutý odvar vlejeme do kúpeľa;
• dať dieťaťu všeobecné teplé kúpele s pridaním infúzie ihličia do vody do kúpeľa; príprava nálevu: 50-100 g suchého ihličia zalejte vedrom vody a nechajte pôsobiť aspoň 8 hodín, potom sceďte a pridajte do vody do kúpeľa; striedajte s kúpeľmi s pridaním iných prostriedkov;
• dieťa prvého roku života pravidelne absolvuje všeobecné teplé kúpele s pridaním odvaru pripraveného z nasledujúcej zmesi rastlinných surovín do vody: ihličie - 1 diel, prach zo sena - 1 diel, ovsená slama - 1 diel, listy vlašských orechov - 1 diel, podzemky s koreňmi kalamusu - 1 diel; príprava odvaru: 200-300 g sušenej zmesi, rozdrvenej na prášok, zalejte 1-2 litrami vriacej vody a zahrievajte vo vriacom vodnom kúpeli najmenej 15 minút, potom sa produkt stále vylúhuje v uzavretej nádobe nádobu pri izbovej teplote asi pol hodiny, precedíme cez 1-2 vrstvy gázy, vytlačíme zvyšok surovín, hotový vývar nalejeme do vody na kúpanie, premiešame; vykonajte postup pri teplote vody 36-37,5 ° C; trvanie postupu - nie viac ako 8 minút; môžete pridať do vody na plný kúpeľ s odvarom tejto zmesi kuchynskej (jódovanej) soli v množstve 50-80 g na 10 litrov vody.

Prevencia rachitídy u malých detí

Aby sa u detí nemuselo uchyľovať k liečbe rachitídy, do popredia sa dostáva prevencia ochorenia. Žene počas tehotenstva (v posledných mesiacoch tehotenstva) sa podáva s preventívny účel vitamín D. Aby sa zabránilo rozvoju rachitídy v dieťa, dojčiaca matka by mala užívať tento vitamín. Ak matka berie vitamín D pravidelne (v dávkach dohodnutých s lekárom), tak dieťa dostáva vitamín z materského mlieka a netrpí hypovitaminózou.

Deti, ktoré sú na zmiešanej resp umelé kŕmenie, podávajte vitamín D vo forme niektorého z liekov - a striktne v dávke, ktorú vypočítal pediater. Podávanie vitamínu D na profylaktické účely sa vykonáva neustále počas prvého roku života dieťaťa.

Prevencia rachitídy u malých detí pomocou rybieho tuku je veľmi účinná. Ten obsahuje vitamíny A a D2 v pomerne veľkom množstve. Prevencia rachiet s rybím olejom sa vykonáva takto: do mesiaca sa dieťaťu podáva rybieho tuku, potom si urobte dvojtýždňovú prestávku, po ktorej sa obnoví chata rybieho tuku.

Pravidelné opaľovanie dieťaťa mu tiež pomôže vyhnúť sa krivici. Opaľovanie je najlepšie ráno a večer, kedy má spektrum slnečného žiarenia viac ultrafialových lúčov a menej infračerveného. Opaľovať sa doma pri zatvorenom okne je nemožné – pretože ultrafialové lúče neprechádzať cez sklo. V zime môže byť dieťa ožiarené kremennou lampou. Pri chôdzi s dieťaťom v chladnom období musíte zabezpečiť, aby slnečné svetlo zasiahlo dieťa na tvár. Cvičenie a masáž sú užitočné.

Článok bol čítaný 31 032 krát.

Rachitída- Toto klinický syndróm, ktorá je založená na porušení ukladania minerálov v matrici kostného tkaniva rastúceho organizmu. Podľa moderných údajov rachita spája množstvo chorôb, ktoré majú podobné anatomické a klinické zmeny.Zmeny sa vyskytujú v rastových zónach tubulárnych kostí. So začiatkom masovej prevencie sa rozšírila klinický obraz rachitída je pomerne zriedkavá, ale význam tohto problému stále nie je stratený. Dokonca aj mierne formy rachitídy sú sprevádzané hypoxiou, zhoršenou imunitou, celkovou reaktivitou tela a negatívne ovplyvňujú fyzický vývoj. Rachitída nie je život ohrozujúca choroba. Jeho následky môžu byť nebezpečné, napríklad u dievčat sa vytvorí plochá rachitická panva, ktorá môže následne skomplikovať priebeh pôrodu a dokonca znemožniť prirodzený pôrod.

Príčiny rachitídy

Detská rachitída je multifaktoriálne ochorenie. Pri jeho vývoji sú dôležité ako vnútorné príčiny, ako aj externé. Prispievajú k tomu aj osobitosti priebehu tehotenstva a životného štýlu tehotnej ženy.

Ľudská pokožka je schopná syntetizovať vitamín D, keď je vystavená slnečnému žiareniu. Preto nedostatočné vystavovanie dieťaťa slnku, klíma nepriaznivá z hľadiska počtu slnečných dní, môže ľahko vyvolať D. K nedostatku slnečného žiarenia prispievajú aj stiesnené budovy v megacities, dym vo vzduchu. Farba pokožky sa sama prispôsobuje syntéznej aktivite, čím je pokožka opálenejšia, tým pomalšie prebieha syntéza vitamínu D.

Príjem vitamínu D v tele nastáva s jedlom. Z hľadiska obsahu v potravinách nejde o najobľúbenejší vitamín. Vitamín D odvodený z bylinné produkty(ergokalciferol) sa považuje za menej aktívny ako vitamín D v živočíšnych produktoch (cholekalciferol). Najväčší počet cholekalciferol sa nachádza v tresčom tuku, mlieku, vaječných žĺtkoch, maslo, pečeň vtákov a rýb. Vápnik a fosfor, ktoré sú potrebné na syntézu kostného tkaniva, prichádzajú aj s jedlom. Preto sú nutričné ​​nedostatky ďalšou príčinou detskej rachitídy.

Fytáty, fenobarbital, glukokortikosteroidy sú všetky skupiny liekov, ktoré blokujú receptory vitamínu D. Stravovanie Vysoké číslo obilniny zvyšujú stratu vitamínu D výkalmi, sťažujú jeho vstrebávanie v črevách, pretože vo svojom zložení obsahujú fytát.

Malabsorpčný syndróm, ktorý sa prejavuje poruchou tenké črevo absorpcia môže tiež spôsobiť krivicu.

V tele sa cholekalciferol absorbuje v tenkom čreve, premení sa najskôr v pečeni na 25-OH-D3, potom v obličkách na 1,25-(OH)2-D3 a 24,25-D3. Druhý renálny metabolit (24,25-D3) sa podieľa na tvorbe kostného kolagénu a aktivuje kalcifikáciu kostí. Všetky tieto procesy prebiehajú pod pôsobením enzýmov. Akékoľvek porušenie aktivity enzýmov alebo poruchy funkcie obličiek a pečene môže narušiť reťazec transformácií. V dôsledku toho - hypovitaminóza D. Choroby obličiek a pečene - ďalší dôvod rozvoj rachitídy.

Rovnováha vápnika a fosforu v tele je možná len vtedy normálna operácia C-bunky štítna žľaza a prištítnych teliesok. Hormón štítnej žľazy tyrokalcitonín inhibuje vstrebávanie vápnika v čreve, urýchľuje jeho vylučovanie močom a inhibuje resorpciu kostí. Parathormón parathormón má opačný účinok, zvyšuje vylučovanie fosforu močom, ukladá vápnik do kostí a jeho nadbytok v krvi. Porušenie homeostázy v tomto systéme tiež vedie k rozvoju rachitídy.

Vytvárajú pôdu pre rozvoj rachitídy: patologický priebeh tehotenstva, nevyvážená výživa dojčiacej matky, predčasné narodenie dieťaťa, choroba novorodenca. Je známe, že v posledných mesiacoch tehotenstva si telo nenarodeného bábätka začína vytvárať zásoby fosforu a vápnika. Preto je také dôležité, aby tehotná žena jedla správne. To vysvetľuje aj fakt, že predčasne narodené deti jednoducho nestihli urobiť depot týchto dôležitých stopových prvkov.

Príznaky a príznaky rachitídy

Pojem rachitída je čisto detský, pretože rachitída sa vyskytuje až do 3 rokov veku. Najintenzívnejšie rastúce kosti trpia. Nedostatok vitamínu D spôsobuje množstvo zmien vo fungovaní organizmu. Predovšetkým dochádza k zmenám v práci obličiek, znižuje sa absorpcia fosforu v tubuloch, zvyšuje sa vylučovanie fosfátov močom, vzniká hypofosfatémia a je narušené ukladanie zlúčenín vápnika v kostnom tkanive. V snahe kompenzovať znížená hladina fosfor, organické zlúčeniny nervového, svalového tkaniva začínajú dávať atómy fosforu. V dôsledku toho: demyelinizácia nervových kmeňov (prevaha excitácie na skoré štádia rachita), narušenie energetického metabolizmu vo svalovom tkanive, zníženie jeho tónu.

Znížená absorpcia vápnika z čreva v dôsledku nedostatočnej syntézy proteínu transportujúceho vápnik. Preto zvýšená hypokalciémia a kompenzačná kostná resorpcia.

Znížená hladina vápnika v krvi aktivuje prištítne telieska, čím sa zvyšuje produkcia parathormónu, ktorý v snahe udržať homeostázu vápnika v tele vylučuje vápnik močom. V dôsledku všetkých týchto zmien kosti mäknú, stávajú sa poddajnými a nedokážu udržať váhu tela v správnej polohe a odolávať ťahu svalov, kostra je ohnutá.

V prvom rade sa rachitída u detí prejavuje zmenami správania, trpí spánok, deti sú nepokojné. spôsobuje poruchy v muskuloskeletálnom systéme. Svalová kontraktilita klesá, kĺby sa uvoľňujú a statické funkcie sú oneskorené. porušené vonkajšie dýchanie pretože trpia medzirebrové svaly a bránica, ktoré sú zodpovedné za dýchanie. Existuje dýchavičnosť, zhoršená pľúcna ventilácia, zvýšená pravdepodobnosť zápalové zmeny, atelektáza. Je možné rozšíriť hranice srdca v dôsledku zníženia kontraktility myokardu. Črevná hypotenzia vedie k zápche. Intenzita procesov osteogenézy sa v dôsledku neskorého prerezávania zubov znižuje.

Šupiny tylovej kosti a švov sú zmäkčené, hrudné a panvové kosti sú deformované, chrbtica a rúrkové kosti sú ohnuté, vznikajú zhrubnutia na miestach, kde chrupavkové tkanivo rebier prechádza do kosti, na rukách, tzv. -nazývané "náramky", na prstoch - "šnúry perál", na anterolaterálnych plochách hrudníka - "ruženec". "Olympijské čelo" - hyperplázia parietálnych, čelných a okcipitálnych tuberkulóz.

Rachitída sa u dojčiat prejavuje najmä príznakmi z nervového systému: úzkosť, poruchy spánku, potenie (prvý príznak rachitídy), tras brady pri plači, bábätko sa počas spánku chveje. Zároveň prvý príznak rachitídy nie je patognomický pre diagnózu rachitídy. Pot dráždi pokožku, začne svrbieť, čo zvyšuje úzkosť bábätka. Nepokojne si šúcha hlavu o vankúš a nakoniec si vysuší vlasy na zátylku. Dieťa je plaché, pozoruje sa zápcha. Zaznamenáva sa červený dermografizmus. Medzi príznaky rachitídy u dojčiat patrí aj neskoré uzavretie veľkej fontanely, oneskorené prerezávanie zúbkov. Pred uzavretím veľkej fontanely je možné u dojčiat predpokladať počiatočnú rachitu zmäknutím jej okrajov a kostí pozdĺž stehov.

Existuje niekoľko variantov priebehu krivice:

- Akútny priebeh sa pozoruje u detí, ktoré nedostali profylaktické dávky vitamínu D. Prvé príznaky rachitídy rýchlo postupujú. Klinický obraz sa stáva jasným, prevažujú procesy deštrukcie kostného tkaniva. Neurologické a vegetatívne prejavy sú dobre vyjadrené. Tento kurz je typický pre veľké deti, ktoré sú kŕmené prevažne sacharidmi.

- Subakútny variant priebehu rachitídy. Celá klinika je mierne vyjadrená. Zmeny v biochemickom rozbore krvi nie sú prudké. Prevažuje osteoidná hyperplázia. Vyskytuje sa u detí, ktoré dostávali profylaxiu vitamínom D a ktoré boli dojčené alebo dostávali mliečne prípravky obsahujúce vitamín D.

- Recidivujúci priebeh je charakterizovaný zmenou periód exacerbácií a poklesov so zachovaním zvyškové účinky. Na röntgenových snímkach s takýmto priebehom rachitídy je v metafýzach kostí zaznamenaných niekoľko pásov kalcifikácie. Rachitis získava takýto priebeh za nepriaznivých podmienok života dieťaťa, nesprávneho kŕmenia a starostlivosti a nedodržiavania preventívnych opatrení.

Pri závažných deformáciách kostí sa môžu vyvinúť komplikácie. Zakrivenie hrudníka môže spôsobiť stlačenie pľúc, čo vytvára priaznivé podmienky pre rozvoj pneumónie, tuberkulózy a iných infekčných ochorení pľúc. Okrem toho ide o výrazné zakrivenie držania tela. Deformácia kostí lebky môže spôsobiť mentálnu retardáciu až do jej ťažkých stupňov. Deformácia panvové kosti najvýznamnejšie pre dievčatá, pretože môže vyvolať komplikované. U detí, ktoré mali rachitídu, sú zlomeniny častejšie ako u iných detí, k tomu dochádza v dôsledku zmenenej štruktúry kostí. Zakrivenie končatín, svalová slabosť spomaľujú normálny fyzický vývoj detí.

Príznaky rachitídy u detí sú často kombinované so zvýšenou náchylnosťou na vírusové a infekčné choroby pretože vo veľkej miere dochádza k útlaku imunitného systému.

rachitída: fotografia dieťaťa

Stupne, štádiá a formy rachitídy

Príznaky rachitídy u detí možno rozdeliť do niekoľkých stupňov závažnosti:

- Ľahký stupeň. Symptómy rachitídy sú mierne a sú pozorované hlavne v dôsledku nervového systému, centrálneho aj autonómneho. popísať mierny stupeň závažnosť môže byť len príznakmi rachitídy u dojčiat. Porušenia vnútorných orgánov sú menšie.

- Stredná rachitída je už reprezentovaná deformáciami kostí. mierne príznaky stupne sa stávajú výraznejšími. Hrudník je na oboch stranách sploštený, výsledkom čoho je kýlovitý tvar hrudníka. Ľudovo sa mu hovorí „kuracie prsia“. Spodný okraj hrudníka sa rozširuje s vytvorením Harrisonovej drážky. Dolné končatiny sa začínajú ohýbať, deformity môžu byť varózne aj valgózne. Syndróm osteoidnej hyperplázie je výrazný, parietálne tuberkulózy lebky sú stredne hypertrofované. Začínajúcu tvorbu „korálkov“ zistíte na piatom, šiestom, siedmom a ôsmom rebre v miestach ich prechodu z chrupavkovej časti do kosti. Existujú menšie porušenia vnútorných orgánov.

- Výrazné zmeny svalov a kostí hovoria o ťažkom stupni rachitídy. Ide o „kvitnúcu“ rachitu, ktorú je ťažké prehliadnuť. Vzniká rachitický hrb, pretože sú narušené statické funkcie svalového aparátu. „Príväzce perál“, „rachitické náramky“, craniotabes, všetky tieto zmeny sú vyjadrené tým najjasnejším spôsobom. Oneskorený fyzický vývoj. a súvisiace poruchy mikrocirkulácie spôsobujú poruchu funkcie vnútorných orgánov. Exoftalmus, hepato- a splenomegália sú možné.

Rachitída prebieha v niekoľkých fázach (obdobiach), ktoré prechádzajú jedna do druhej:

počiatočná rachitída. Jeho prejav padá na osud 2 a 3-mesačných detí. U predčasne narodených detí je to koniec 1 mesiaca života. Toto obdobie trvá 4-6 týždňov. akútny priebeh a môže sa oddialiť až o 2 - 3 mesiace pri subakútnom priebehu. Správanie dieťaťa sa mení, chvenie sa objavuje so zábleskom svetla, vo sne, s hlasnými zvukmi. Navyše, dieťa môže nájsť všetky ostatné príznaky rachitídy u dojčiat. Zmeny v biochemickom rozbore krvi sú nevýznamné, je možné zistiť len pokles fosforu, hladina vápnika sa nemení.

Ak počiatočné obdobie prešlo bez povšimnutia detského lekára, rodičia a neboli prijaté príslušné opatrenia, potom začína ďalšie obdobie - to je vrcholné obdobie. Toto obdobie zodpovedá svojmu názvu, pretože všetky príznaky postupujú. Na približné určenie veku prejavu rachitídy možno použiť poznatky o frekvencii aktívneho rastu kostí. Kosti lebky rastú najintenzívnejšie v prvých mesiacoch života dieťaťa. Potom obušok prevezmú kosti hrudníka. Od 6. mesiaca života sa stáva „zraniteľnou“. Po 10-18 mesiacoch aktívne rastú tubulárne kosti.

Počas výšky svalová hypotenzia sa stane tak výrazným, že možno pozorovať príznak „jackknife“, dieťa môže dostať akýkoľvek bizarný tvar, svalový tonus tomu nebude zasahovať. Na röntgenovom obrázku získava metafyzárna zóna kostí pohárovitý tvar, zóny predbežnej kalcifikácie sú rozmazané. Treba tiež poznamenať, že jasné známky rachitídy na röntgenových snímkach je možné určiť u dieťaťa do 3 mesiacov veku.

Biochémia krvi sa stáva informatívnejšou, zvyšuje sa hypofosfatémia, prejavuje sa hypokalciémia a niekoľkokrát sa zvyšuje aktivita alkalickej fosfatázy. Vrcholové obdobie môže prebiehať v dvoch verziách: vo forme vápnikovo-penickej alebo vo forme fosforopenickej varianty.

Fosforopenický variant sa prejavuje letargickým, apatickým správaním chorých detí. Prevládajú príznaky svalovej hypotenzie, slabosť ligamentózno-kĺbového aparátu, divergencia predných priamych svalov. brušnej steny. Na ich pozadí sa vyvíjajú príznaky osteoidnej hyperplázie. Ak vykonáte krvný test na stanovenie hladiny parathormónu a kalcitonínu, potom je to určené zvýšená hladina aj prvý, aj druhý.

Kalcipenický variant je častejšie definovaný ako spazmofília. Najmarkantnejším prejavom tohto stavu je vysoká konvulzívna pripravenosť. Vyskytuje sa chvenie rúk, brady počas plaču, regurgitácia, zhoršená črevná motilita. Deti, na rozdiel od predchádzajúcej verzie kurzu, sú nepokojné, potia sa. Zaznamenáva sa biely dermografizmus. V krvi vysoký stupeň parathormón, ale znížené hladiny kalcitonínu.

Po vrcholnom období nasleduje obdobie reparačných procesov. Zlepšuje sa blaho detí, odstraňujú sa vegetatívne a neurologické poruchy. Súčasne svalová hypotenzia neprechádza dlhú dobu. Biochemické parametre krvi sa postupne vracajú k normálnym hodnotám. Návrat biochemických krvných parametrov do normálu naznačuje nástup posledného obdobia, zvyškové účinky. Toto obdobie sa vyznačuje nezvratné zmeny z kostného skeletu a pohybového aparátu (uvoľnené kĺby, hypotenzia).

Existuje množstvo chorôb podobných rachitíde, od ktorých by sa mala odlíšiť exogénna klasická rachitída. Charakteristickým znakom týchto ochorení je, že sa prejavujú vo vyššom veku ako pri rachitíde a sú extrémne odolné voči liečbe aj veľkými dávkami vitamínu D:

- Fosfátový diabetes má autozomálne dominantný typ dedičnosti, prípadne väzbu na X chromozóm. Jeho vývoj je spojený so zhoršenou absorpciou fosforu v tubuloch obličiek, ktorý sa vylučuje močom. Deti s týmto ochorením majú nízky vzrast, silnú postavu, krivicovité zakrivenie kostí. Vysoká hladina alkalickej fosfatázy v krvi normálna úroveň vápnik.

- Krivica z pseudonedostatku. Dedičnosť autozomálne recesívnym spôsobom. Ochorenie je spojené s narušením receptorového aparátu cieľových buniek, stávajú sa necitlivými na metabolity vitamínu D. Ďalší variant tohto ochorenia je spojený s defektom hydroxylázy obličiek. Klinicky sa prejavuje „kvitnúcou rachitídou“.

- Hypofosfatázia. Zriedkavé ochorenie. Charakteristická je úplná alebo čiastočná absencia aktivity alkalickej fosfatázy v telesných tkanivách. Prejavuje sa silnou krivicou.

- De Toni-Debre-Fanconiho choroba. Ťažká tubulopatia, sprevádzaná nielen oneskorením fyzického vývoja, ale aj mentálna retardácia, až do jeho ťažkých stupňov.

rachitída: fotografia u detí

Liečba rachitídy

Ak je u dieťaťa diagnostikovaná rachitída, liečba sa začne okamžite. Liečebné metódy môžeme rozdeliť na špecifické a nešpecifické. Špecifická - ide o liečbu s vymenovaním dávok vitamínu D primeraných obdobiu a charakteru priebehu rachitídy, je možné predpísať aj všeobecné ultrafialové ožarovanie. Terapeutické dávky vitamínu D sú: s miernym stupňom - ​​priebeh 300 000 - 400 000, denne 4 000 - 5 000 IU; s priemerným - výmenným kurzom 400 000 - 500 000, denne 5 000 - 10 000 IU; s ťažkým - kurz 600 000 - 800 000, denne 10 000 - 15 000 IU.

Bolo dokázané, že vo vode rozpustné formy vitamínu D sú úplne absorbované v črevách a telo ich lepšie absorbuje ako olejové roztoky, ktoré sa ešte stále hojne používali na liečbu rachitídy.

Hlavným liekom na liečbu rachitídy je Aquadetrim, jedna kvapka jeho roztoku obsahuje 500 IU. Začnite užívať liek s dávkou 2000 IU, ak prvých 3-5 dní nespôsobuje vedľajšie účinky, potom by sa dávka mala zvýšiť na požadovanú liečbu. Po 2-3 týždňoch, ak je výsledok dobrý, potom bude celková dĺžka liečby 30-45 dní. Akonáhle sa toto štádium skončí, začína sa užívanie profylaktickej dávky vitamínu D.

Počas liečby sa Sulkovichov test vykonáva raz za sedem až desať dní, aby sa predišlo predávkovaniu vitamínom D.

Deti s ťažkou krivicou po ukončení hlavného liečebného cyklu, po 3 mesiacoch, sa vykonáva antirelapsová terapia, s výnimkou letných mesiacov. 2 týždne po začiatku medikamentózna terapia dodatočne predpísaná cvičebná terapia, masáž. Stimulujú metabolické procesy v kostnom tkanive a svaloch, zlepšujú náladu a pohodu dieťaťa.

Pre nepokojné deti sa odporúča zariadiť aj ihličnaté kúpele, naopak pre malátne deti slané. Ihličnaté kúpele to robia: 1 čajová lyžička ihličnatého extraktu sa umiestni na 1 liter vody. Teplota vody by mala byť 37 stupňov. Prvý kúpeľ trvá 10-15 minút, potom je možné čas kúpania predĺžiť. Soľné kúpele sa pripravujú podobným spôsobom: na 10 litrov vody 2 polievkové lyžice stolovej alebo morskej soli. Po kúpeli sa dieťa naleje čistá voda. Odvary z bylín sa môžu pridávať aj do kúpeľa pri kúpaní.

Ultrafialové ožarovanie. Liečba začína stanovením individuálnej tolerancie (biodózy) dieťaťa voči ultrafialovému žiareniu. Postupy sa vykonávajú každý druhý deň, čím sa zvyšuje čas expozície. Priebeh takejto terapie trvá od 15 do 25 dní. Vo vrcholnom období, pri príznakoch spazmofílie (rachitogénna tetánia) a v akútnom priebehu je ultrafialová terapia kontraindikovaná.

Pretože nie vždy môže byť rachitída spôsobená len nedostatkom vitamínu D, nemali by ste venovať menšiu pozornosť súbežnej liečbe ako špecifickej.

Citrátová zmes je predpísaná na zvýšenie absorpcie vápnika, zlepšenie procesov osifikácie a zníženie účinkov acidózy. Zloženie zmesi zahŕňa kyselinu citrónovú 35 g, vodu 250 ml, sodnú soľ kyseliny citrónovej 25 g Zmes sa pripravuje v lekárni.

Predpísané sú aj vitamíny skupiny B kyselina askorbová na odstránenie acidózy 15% roztok dimefosfónu, orotátu draselného, ​​ktorý podporuje syntézu proteínu viazaného na vápnik, vylučovanie proteínov.

Ak dôjde k poklesu vápnika, potom sa deťom musia predpisovať prípravky vápnika (glukonát vápenatý, laktát vápenatý, glycerofosfát vápenatý) v r. vekové dávkovanie. Priebeh prijatia je 3 týždne. Doma, ako zdroj vápnika možno považovať vaječná škrupina pripravené určitým spôsobom. Užíva sa 1/3-1/4 čajovej lyžičky spolu s citrónovou šťavou zriedenou vodou 1:4 alebo roztokom citrátovej zmesi, priebeh podávania je 10-14 dní.

Rachitis robí svoje vlastné úpravy výživy dieťaťa. Dojčatám sa skôr ako zvyčajne zavádzajú produkty s obsahom vitamínu D a vápnika, t.j. vaječný žĺtok a tvaroh. Pri umelom kŕmení sa odporúča zvýšiť množstvo zeleninového pyré a znížiť spotrebu kaše a kefíru, doplnkové potraviny sa zavádzajú skôr ako zvyčajne.

Ak sú prejavy rachitídy u detí výrazné, majú progresívny priebeh a nereagujú dobre na odporúčanú liečbu vitamínom D, treba uvažovať o iných formách rachitídy (choroby podobné rachitíde).

Preventívne očkovanie sa vykonáva podľa národnej očkovacej schémy po mesiaci a pol.

Prevencia rachitídy

Plod má obrovskú potrebu vápnika, ktorý ide na stavbu kostry kostí. S priebehom tehotenstva potreba vôbec neklesá, ukladanie vápnika začína koncom tehotenstva. Transport vápnika prebieha aktívne cez placentu od matky k plodu. Aké je množstvo vápnika v krvi matky, rovnaké množstvo vápnika v krvi plodu.

Predpôrodná prevencia rachitídy spočíva v tom, že tehotná žena by mala v prvom rade plne jesť, viesť aktívny obrázokživot, viac chôdze. Je nežiaduce predpisovať vitamín D tehotnej žene, pretože ak nie je dodržané dávkovanie, má teratogénny účinok. Hoci tehotným ženám s extragenitálnou patológiou sa odporúča dodatočný príjem vitamínu D od 28. do 32. týždňa tehotenstva a trvanie 8 týždňov. V posledných mesiacoch sa ukazuje príjem Decamevitu.

Po narodení dieťaťa je potrebné ho čo najskôr vyniesť na ulicu počas denného svetla. vitajte v lete vzduchové kúpele v tieni stromov. Výhodne prirodzené kŕmenie s včasným zavedením doplnkových potravín. Predpokladá sa, že dieťa, ktoré dostáva materské mlieko, je oveľa menej pravdepodobné, že dostane rachitídu, najmä ak ho matka užíva vitamínové komplexy pre dojčiace ženy.

Špecifická prevencia krivice začína vo veku štyroch až piatich týždňov a spočíva v užívaní vodného roztoku vitamínu D. Rybí olej, ktorý sa predtým používal v sovietskych časoch, stratil svoj význam. Profylaktická dávka roztoku vitamínu D je 500 IU denne. Táto dávka plne pokrýva potreby dieťaťa a odporúča sa vo všetkých krajinách sveta. Liek sa má užívať ráno.

Ak u novorodenca hrozí predčasné uzavretie fontanelu, tak sa s príjmom vitamínu D začína od 3. mesiaca veku, pokiaľ nie sú iné odporúčania detského neurológa.

Po roku sa profylaktická dávka vitamínu D zvyšuje a dosahuje 1000 IU denne. Príjem vitamínov sa vykonáva celoročne, s výnimkou letných mesiacov. Hoci v klimatických pásmach nepriaznivých z hľadiska počtu slnečných dní sa v droge pokračuje aj v letných mesiacoch. Vo veku 2 rokov liek zvyčajne končí.

Na špecifickú prevenciu rachitídy možno použiť aj vitamín D olejový roztok(Ergokalciferol). Malo by sa však pamätať na to, že je oveľa horšie absorbovaný telom.

Kontraindikácie užívania vitamínu D sú: intrakraniálna pôrodná trauma, malé veľkosti veľkého fontanelu, hypoxia. Užívanie vitamínu D je možné len po konzultácii s detským neurológom. Absolútna kontraindikácia k užívaniu prípravkov vitamínu D patrí jeho individuálna intolerancia, hypofosfatázia, idiopatická kalciúria, organická lézia nervový systém, . Prevencia sa nevykonáva ani u detí, ktoré sú kŕmené upravenými mliečnymi receptúrami, keďže vitamín D je už v ich zložení prítomný v požadovanom množstve.

Prevencia rachitídy u predčasne narodených detí sa vykonáva v závislosti od stupňa nedonosenosti. Pri 2-3 stupňoch bude dávka vitamínu D 1000 - 2000 IU na celý prvý rok života a 500 IU na celý druhý rok života. Pri 1 stupni nedonosenosti 400 - 500 IU počnúc 10. - 14. dňom života dieťaťa počas prvých dvoch rokov, s výnimkou letných mesiacov.

Klinické vyšetrenie sa vykonáva po ťažkej a stredne ťažkej krivici. Trvá 3 roky.

Rachitída u detí

Krivica je slovo známe mnohým rodičom. Rachitída je rozšírené ochorenie u detí počas prvých dvoch rokov života. Krivica je známa už veľmi dlho, spomína sa v spisoch Sorana z Efezu (9-138 po Kr.) a Galena (131-211 po Kr.). Klinický a patologicko-anatomický popis rachitídy podal anglický ortopéd F. Glisson v roku 1650. Anglický názov rachitis pochádza zo staroanglického wrikken, čo znamená „ohýbať sa“ a Glisson ho zmenil na grécke rhachitis (chrbtica), keďže je prvým postihnutým krivicou.

Krivica označuje metabolické ochorenia s primárnou léziou kostí. Deti trpia rachitídou hlavne v prvých dvoch rokoch života. Prvé príznaky sa zvyčajne objavujú vo veku 1–2 mesiacov, rozvinutý klinický obraz rachitídy sa pozoruje spravidla vo veku 3–6 mesiacov. Krivica sa vyskytuje vo všetkých krajinách, ale je obzvlášť bežná medzi tými severnými národmi, kde je nedostatok slnečného svetla. V horúcich krajinách je pomerne vzácny. Deti narodené na jeseň a v zime trpia rachitídou častejšie a závažnejšie. Frekvencia rachitídy v Rusku medzi malými deťmi sa pohybuje od 20 do 56 percent.

Odpovedá na otázky rodičov Nina Alekseevna KOROVINA- Profesor, doktor lekárskych vied, vedúci Katedry pediatrie Ruskej lekárskej akadémie postgraduálneho vzdelávania.

- Je pravda, že len deti z rodín s nízkymi príjmami trpia rachitídou?

Nie, nie je to celkom pravda. A hoci sa volala rachita pred chorobou slumy a ochoreli aj deti z bohatých rodín. Ak dieťa nechodí na čerstvom vzduchu, nestravuje sa správne (konzumuje krupicovú kašu niekoľkokrát denne), neprijíma vaječný žĺtok a mäso od 6. – 7. mesiaca veku, riziko vzniku rachitídy je pomerne vysoké.

- Aké sú hlavné príčiny rachitídy?

Je ich veľa, ale hlavnou príčinou rachitídy je nedostatočný príjem vitamínu D z potravy alebo jeho tvorba v koži pod vplyvom ultrafialových lúčov. Predisponujú však k rozvoju krivice zo strany matky počas tehotenstva a laktácie:

Na strane dieťaťa predisponované k rozvoju krivice:

Prečo je metabolizmus fosforu a vápnika u rachitídy narušený?

Vitamín D3 (cholekalciferol) sa tvorí v koži pod vplyvom ultrafialových lúčov. Vitamín D sa dostáva do tráviaceho traktu vo forme cholekalciferolu (D3) zo živočíšnych produktov alebo ergokalciferolu (D2) vo forme liekov. V tele sa komplexnými premenami v pečeni a obličkách tieto formy vitamínu D premieňajú na aktívnejšie, schopné regulovať vstrebávanie solí vápnika a fosforu v tenkom čreve a ukladanie v kostiach. V dôsledku porušenia metabolizmu vápnika, fosforu a nedostatku aktívneho metabolitu vitamínu D sa pozorujú poruchy centrálneho nervového systému, kostného tkaniva a mnohých vnútorných orgánov.

- Aké sú prvé Klinické príznaky rachitída?

Pozorní rodičia môžu zaznamenať počiatočné klinické príznaky ochorenia od 1 do 2 mesiacov veku. Existuje úzkosť, podráždenosť, triaška, koža sa pokryje červenými škvrnami. Spánok dieťaťa sa môže zhoršiť, začne otáčať hlavu, dochádza k "plešatosti" zadnej časti hlavy. Existuje zvýšené potenie s charakteristickým kyslým zápachom. Na koži sa objavuje pretrvávajúce pichľavé teplo. Charakteristický je znížený svalový tonus a výskyt zápchy. Zmeny kostí počas tohto obdobia zvyčajne chýbajú.

- Predpokladá sa, že pre pacientov s rachitídou sú povinné zakrivenie dolných končatín v tvare O alebo X, deformácia lebky, hrudníka ("kuracie prsia", "obuvníkov hrudník"), lebky.

Nie vždy sa s takýmito výraznými deformáciami kostí stretávame a sú typické len pre zanedbané, ťažké formy, ktoré sú v posledných rokoch zriedkavé. Mierne formy rachitídy sa vyskytujú u 60 percent detí v prvom živote. Súčasne sploštenie týlna, častejšie jednostranné, na strane, na ktorej dieťa spí častejšie, určitá „poddajnosť“ okrajov veľkého fontanelu, zhrubnutie v zápästí („náramky“) na falangy prstov („šnúry perál“), na rebrách, v miestach prechodu kostného tkaniva do chrupavky („rachitický ruženec“). Krivica sa vyznačuje neskorým uzavretím fontanelov a stehov lebky, nesprávnym a predčasným prerezávaním zubov. V ťažších prípadoch, ak sa nelieči, dochádza k deformácii hrudníka s jeho výbežkom („kuracie prsia“) alebo naopak vtlačením („ševcova hruď“). Najťažší priebeh rachitídy je pozorovaný u detí, ktoré sa nezdržiavajú dostatočne vonku, sú na sacharidovej diéte, dobre priberajú a nedostávajú profylaktické ani terapeutické dávky vitamínu D.

- Moje dieťa má 2 roky, často dostáva ARVI. Lekár sa domnieva, že na vine je rachitída. Je to pravda?

Áno, je to možné. Pri krivici sú zaznamenané nielen metabolické poruchy, ale aj funkčné zmeny v dýchacom systéme. Znížený tonus dýchacích svalov, deformácia hrudníka môže viesť k zlyhaniu dýchania. Okrem toho s krivicou klesá imunita. To všetko predisponuje k častejším zápalovým ochoreniam horných a dolných dýchacích ciest.

- Moje dieťa malo normálnu pravidelnú stolicu, ale po mesiaci sa objavila zápcha. S čím sa to dá spojiť?

Jednou z možných príčin zápchy v tomto veku môže byť krivica.

- Niektorí veria, že krivicu nemožno liečiť, pretože „prechádza“ sama o 4 rokoch. Je to tak?

Nie, ak sa rachitída nelieči, pretrvávajú pretrvávajúce kostné deformácie kostry, spája sa skolióza (zakrivenie chrbtice) a ploché nohy. Môže sa vyvinúť deformácia panvových kostí, veľmi často vzniká kaz mlieka a potom trvalé zuby. V závažných prípadoch sú možné spontánne zlomeniny rúk, spomalenie rastu. Častý spoločník rachitída je anémia (chudokrvnosť). V školskom veku sa môže objaviť krátkozrakosť.

- Ako liečiť rachitu?

Liečba rachitídy je zvyčajne komplexná a zahŕňa elimináciu všetkých faktorov predisponujúcich k narušeniu metabolizmu vápnika a fosforu, ako aj užívanie vitamínu D. Správny denný režim s dostatočným odpočinkom je potrebné organizovať podľa veku dieťaťa. dieťa a odstránenie rôznych dráždivých látok (jasné svetlo, hluk atď.) . Prejavuje sa dostatočný pobyt na čerstvom vzduchu, pravidelné vetranie miestnosti. Dôležitosť je daná fyzioterapeutické cvičenia, masážne kurzy, hygienické kúpele a masáže.

Ak je dieťa dojčené, treba venovať pozornosť výžive matky. Jej strava by mala byť pestrá, v dostatočnom množstve obsahujúca kompletné bielkoviny, tuky a sacharidy, ako aj vitamíny, minerálne soli a stopové prvky.

Ak je dieťa kŕmené z fľaše, je potrebné zvoliť prispôsobenú mliečnu receptúru, ktorá sa čo najviac približuje ženskému mlieku.

Povinné pre rachitu je použitie vitamínu D.

- Ako dlho mám užívať vitamín D?

Ak chcete určiť načasovanie liečby, musíte dieťa ukázať pediatrovi. Užívanie 2000-5000 IU vitamínu D denne počas 30-45 dní zvyčajne poskytuje dobrý terapeutický účinok. Väčšinou potom prechádzajú na udržiavaciu dávku – profylaktickú, od 400 do 500 IU, ktorú by malo dieťa dostávať denne dva roky a v zime v treťom roku života.

- Prečo je lepšie užívať vitamín D3 ako D2?

Výhody vitamínu D3 oproti D2 sú:

- V lekárni nájdete vitamín D olej, alkohol a vodu. Ako sa od seba líšia?

Vodný roztok vitamínu D3 má oproti olejovému významné výhody:

IN posledné roky alkoholový roztok vitamín D sa prakticky nevyrába kvôli vysoká dávka(v 1 kvapke asi 4000 IU) a možné predávkovanie v dôsledku odparovania alkoholu a zvýšenia koncentrácie roztoku.

V súčasnosti sa v Rusku objavil nový liek na prevenciu a liečbu rachitídy - VITAMÍN D3 - CHOLECALCIFEROL (VODNÝ ROZTOK). Vodný roztok vitamínu D3 bol vyvinutý a implementovaný poľskou spoločnosťou TERPOL, ktorá sa špecializuje na výrobu pediatrických liekov. Vyrába sa vo fľašiach s objemom 10 ml so špeciálnou pipetou. Liečivo je vhodné dávkovať, jedna kvapka roztoku obsahuje asi 420 IU cholekalciferolu.

- Aké sú metódy prevencie krivice?

Na prevenciu rachitídy treba myslieť už pred narodením bábätka. Tehotná žena by mala jesť správne (jesť aspoň 0,5 litra mliečnych alebo kyslomliečnych výrobkov, 150 gramov tvarohu, 30 gramov syra, 100 gramov rýb); chodiť viac na čerstvom vzduchu, najmä v druhej polovici tehotenstva.

Aby dieťa vyrastalo zdravé, musíte včas použiť všetky metódy prevencie krivice a ak sa choroba vyvinula, liečte ju, kým sa dieťa úplne nevylieči. Osobitná pozornosť by sa mala venovať fyzickému vývoju dieťaťa a jeho otužovaniu. Okrem outdoorových aktivít, vodné procedúry, majú veľký význam pri krivici fyzioterapia a masáž, ktorá by sa mala vykonávať systematicky, pravidelne, dlhodobo, s postupným a rovnomerným zvyšovaním záťaže. Najlepšie jedlo pre dieťa je materské mlieko, ale ak matka nemá mlieko, je potrebné používať moderné prispôsobené náhrady materského mlieka. Na prevenciu rachitídy u zdravých donosených detí je dobré v období jeseň-zima užívať vo vode rozpustný vitamín D3 (cholekalciferol) 1 kvapku (420 IU) denne. Dávku pre predčasne narodené deti az rizikových skupín pre rachitu (dostávajú antikonvulzívnu liečbu, často choré, s patológiou gastrointestinálneho traktu atď.) Lekár individuálne určí.

Rachitída- Ide o ochorenie rastúceho organizmu spojené s nedostatkom vitamínu D a charakterizované porušením všetkých typov metabolizmu, predovšetkým však fosforovo-vápnikového. Ide o hypovitaminózu D. Deti trpia rachitídou počas prvých dvoch-troch rokov života.

Príčiny rachitídy u detí

Príčiny rachiet u detí sú podmienene rozdelené do 2 skupín. Ale v srdci choroby je spravidla niekoľko dôvodov naraz.

1. Zo strany dieťaťa predisponujúce faktory pre výskyt rachitídy sú: nedonosenosť dieťaťa, nedokonalosť pečene a obličiek, anatomické a fyziologické vlastnosti kostí dieťaťa (rýchle vyplavovanie vápnika).
2. Z vonkajšieho prostredia Predisponujúce faktory pre výskyt krivice sú:
   • Nepriaznivý priebeh tehotenstva (preeklampsia tehotných žien);
   • Patológie novorodencov (asfyxia, pôrodná trauma atď.);
   • nie vyvážená strava dieťa. O dojčenie- Strava matky by mala byť pestrá, vrátane vitamínov a minerálov. S umelým kŕmením - prispôsobené zmesi, a nie mlieko kráv, kôz alebo kefír. Od októbra do apríla sa deťom odporúča pridať do stravy vitamín D;
   • Nedostatočné prechádzky s dieťaťom.

Pri kombinácii viacerých faktorov v tele dieťaťa sa zvyšuje nedostatok vitamínu D, čo vedie k výskytu rachitídy.

Patogenéza (vývoj) choroby

Vitamín D je ergokalciferol (prijímaný z potravy) alebo cholekalciferol (vzniká v tele pod vplyvom UV žiarenia). Z viacerých dôvodov opísaných vyššie je nedostatok vitamínu D v tele dieťaťa.

Čo sa deje v tele dieťaťa pri nedostatku vitamínu D, prečo sú narušené metabolické procesy a deformované kosti?

Hypovitaminóza D vedie k malabsorpcia vápnika v čreve, - následne začína hypokalciémia(zníženie vápnika v krvi). Z tohto dôvodu je funkcia prištítnej žľazy posilnená = prispieva k tomu parathormón tejto žľazy vyplavovanie vápnika z kostí(na zvýšenie hladiny vápnika v krvi). toto - osteomalácia, t.j. proces mäknutia kostí.

Okrem toho, že ovplyvňuje metabolizmus vápnika, parathormón tiež interferuje s absorpciou fosforu. Hladina fosforu v krvi klesá hypofosfatémia. Z tohto dôvodu sú redoxné procesy narušené, v dôsledku toho acidóza(zvýšenie kyslosti v krvnej rovnováhe, t.j. klesá PH). V kyslom prostredí sa vápenaté soli neukladajú v kostiach, ale zostávajú v krvi v rozpustenej forme.

V dôsledku toho, keď dieťa rastie, namiesto normálneho kostného tkaniva sa vytvára hrubé spojivové tkanivo. chrupavkového tkaniva(ktorý nemá vlastnosti kostného tkaniva). toto - osteoidná hyperplázia, t.j. proces tvorby defektného kostného tkaniva.

Závažnosť rachitídy u detí

U detí existujú 3 stupne závažnosti krivice:

• 1 stupeň krivica zodpovedá počiatočnému obdobiu ochorenia (pozri nižšie);
• 2 stupňová rachitída charakterizované stredne výraznými zmenami v kostných a svalových systémoch dieťaťa;
• 3 stupňová rachitída- ťažký stupeň, pri ktorom dochádza nielen k poškodeniu kostí, svalových systémov, ale aj k výraznému zaostávaniu v psychomotorickom vývoji dieťaťa. Je charakterizovaný výskytom komplikácií a zvyškových účinkov rachiet.

Povaha priebehu rachitídy u detí

1. Akútny typ rachitídy. Pri tomto type kurzu u detí prevláda fenomén osteomalácie.
2. Subakútny priebeh rachitídy. Pri tomto type sa ochorenie vyvíja pomaly, dominujú známky osteoidnej hyperplázie.
3. Opakujúci sa priebeh rachitídy. Na pozadí priebehu rachiet u dieťaťa dochádza k exacerbácii. Môže súvisieť s ochorením dieťaťa (napríklad s prechladnutím).

Klinika (príznaky) rachitídy u detí

Prvé príznaky rachitídy u detí začínajú v 2. mesiaci života a predčasne narodené deti sa môžu objaviť od prvých týždňov života. Klinické príznaky rachitída u detí závisí od obdobia ochorenia.

Obdobia rachitídy u detí:

Liečba rachitídy u detí

Liečba rachitídy je ambulantná. Očkovanie proti krivici sa vykonáva v súlade s Národný kalendár očkovanie.

V srdci liečby krivice u detí je dôležité vytvoriť podmienky, ktoré sú priaznivé pre vývoj dieťaťa a prispievajú k prevencii komplikácií:

• Prechádzky s dieťaťom by sa mali vykonávať každý deň, najlepšie niekoľkokrát (v závislosti od počasia).
• Ak je dieťa malé, je potrebné vykonať častá zmena poloha lôžka.
• Rozvoj zručností u dieťaťa (sedenie, prevracanie, chôdza) by mal byť len na žiadosť dieťaťa, v žiadnom prípade nie nasilu! To môže viesť k zakriveniu kostí dieťaťa.
• Masážne kurzy sa odporúčajú, no treba si uvedomiť, že spočiatku by mala byť masáž jemná.
• Ľahká gymnastika v súlade s vekom dieťaťa a jeho stavom (po konzultácii s ortopédom).
• Kŕmenie dieťaťa. Ak dojčíte, potom by mala byť strava matky vyvážená, ďalšie vitamíny, mäso, mliečne výrobky by mali byť prítomné v strave každý deň! S umelým kŕmením - dobrá upravená mliečna zmes, a nie kravské alebo kozie mlieko! Upozorňujeme, že pri rachitíde sa doplnkové potraviny zavádzajú do stravy dieťaťa skôr ako u iných detí (bez ohľadu na to, či dieťa konzumuje materské mlieko. Alebo dostáva upravenú zmes). Napríklad tvaroh sa zavádza od 3 mesiacov. O vlastnostiach zavedenia doplnkových potravín pre vaše dieťa je lepšie konzultovať so svojím lekárom.

Medikamentózna liečba rachitídy u detí

Základom liečby rachitídy je kurz vitamín D. Deťom sa spravidla predpisuje denná dávka 3 000 až 5 000 IU (medzinárodné jednotky), v závislosti od závažnosti ochorenia).

Olejový roztok vitamínu D– 1 kvapka olejového roztoku obsahuje 1500 IU.

Vodný roztok vitamínu D- 1 kvapka vodného roztoku obsahuje 500 IU.

Priebeh liečby je približne 1,5 - 2 mesiace.

Po hlavnom kurze je predpísaná profylaktická dávka vitamínu D 500 IU denne počas nasledujúcich dvoch až troch rokov po ochorení.

Okrem vitamínu D predpisujte:

• Vápnikové prípravky. Aby sa predišlo výskytu spazmofílie na pozadí zotavenia sa z krivice, deťom sa predpisujú prípravky vápnika (glukonát vápenatý, glycerofosfát vápenatý) počas 2 týždňov.
• So svalovou hypotenziou sa dieťaťu podávajú injekcie ATP (kyselina adenozíntrifosforečná).
• Okrem toho sú predpísané vitamíny B a kyselina askorbová.
• Odporúča sa fyzioterapeutická liečba - liečebné kúpele, UVI - ožarovanie. V čase UVI sa zruší príjem vitamínu D (aby sa predišlo jeho nadbytku).

Prevencia rachitídy u detí

1. Predpôrodná(prenatálna) prevencia rachitídy. Existujú nešpecifické a špecifické.
2. Postnatálna(popôrodná) prevencia – týka sa priamo samotného dieťaťa. Môže byť aj nešpecifická a špecifická.

nie špecifická profylaxia (prenatálna a postnatálna) - to sú prechádzky, výživa a prevencia prechladnutia.

Rachitída je ochorenie charakterizované podvýživou celého organizmu a spôsobené zníženým využívaním vápnika a fosforu, ku ktorému dochádza spravidla buď pri nedostatočnom príjme vitamínu D z potravy, alebo pri zlom vstrebávaní tohto vitamínu organizmom. Vitamín D v ľudskom tele zohráva vedúcu úlohu pri výmene a využití vápnika a fosforu, čím ovplyvňuje tvorbu a rast kostí a zubov.

Vitamín D sa nachádza v mlieku, žĺtok, tvaroh a iné produkty. Doplnkovým zdrojom vitamínu D sú aj kožné steroly, ktoré sa vplyvom ultrafialových lúčov slnka menia na vitamín D. Tento zdroj vitamínu D však telo v dostatočnom množstve využíva len v lete. V miernom pásme klimatické podmienky neumožňujú dieťaťu využívať slnečné svetlo po celý rok, takže rachitída je sezónne ochorenie. Zvyčajne začína v zime a nachádza sa na jar, v marci, apríli. Zistilo sa, že ultrafialové slnečné lúče s vlnovou dĺžkou medzi 290 a 310 nm (Dornove lúče) majú najväčší antirachitický účinok. Ak však vzduch nie je priehľadný kvôli hmle, prachu, oblakom a tiež ak je uhol dopadu veľký (čo sa stáva ráno, večer alebo v zime), lúče Dorna na Zem nedosiahnu. Je známe, že odrazené denné svetlo je 2-krát menej účinné ako priame slnečné svetlo. Okenné sklá väčšinou neprepustia Dornove lúče, a preto sa ani dlhý pobyt dieťaťa na zasklenej lodžii nikdy svojou účinnosťou nevyrovná aspoň 2-hodinovej prechádzke na čerstvom vzduchu.

Dojčené deti sú podľa moderných údajov náchylnejšie na krivicu ako tie, ktoré dostávajú umelo upravenú výživu, keďže obsah vitamínu D v ženskom mlieku je veľmi nízky, nedodáva rastúcemu telu tento vitamín úplne, avšak pomer medzi vápnik a fosfor je najpriaznivejší, čo prispieva lepšia asimilácia vápnik.

Rachitída - čo to je?

Rachitída je ochorenie rastúceho organizmu, ktoré postihuje predovšetkým kostrový systém. Môžu tiež trpieť nervový systém (konvulzívny syndróm), svalový (zníženie svalového tonusu), tráviaci (pri ťažkej rachitíde deti málo priberajú, častá, zhoršená stolica, dysbakterióza), krvotvorný systém (v ťažkých prípadoch dochádza k anémii – pokles hemoglobínu), imunitný (deti často zbelieť, navyše banálny SARS u detí s rachitídou môže byť veľmi ťažký).

Najzávažnejšie zmeny spôsobené rachitídou sa vyskytujú v tých častiach kostry, ktoré v čase choroby rastú najrýchlejšie: v prvých mesiacoch života - zmeny v kostiach lebky (stávajú sa poddajnejšími, mäkkými, výraznými čelnými a parietálnymi tuberkulózy), potom - na hrudníku (takzvaný "rebrový ruženec", vyskytujú sa na prechode chrupavkovej časti rebra ku kosti), do roku - tieto zmeny môžu byť na rukách, nohách (deformácie predkolenia, malé kĺby).

Známky rachitídy

Najnáchylnejšie na rachitu sú deti vo veku od 2-3 mesiacov do 2-3 rokov. Existuje aj takzvaná "neskorá rachitída", môže sa vyskytnúť pri chronických ochoreniach gastrointestinálny trakt keď je narušená absorpcia vitamínu D; s chorobami pankreasu, so zlou výživou a u tých, ktorí žijú v tmavých, polopivničných miestnostiach.

Klinický obraz rachitídy je veľmi rôznorodý.

Spravidla sa na začiatku ochorenia deti stávajú podráždenými, nepokojnými, spia málo a nepokojne. Klasickým príznakom rachitídy je silné potenie hlavu dieťaťa, najmä ku koncu kŕmenia. Deti sú dosť bledé, podvýživa sa môže prejaviť ako nadváha a výrazné meškanie hmotnosti. Znižuje sa svalový tonus, deti začínajú zaostávať za svojimi rovesníkmi vo fyzickom vývoji (neskôr začínajú sedieť, stáť, chodiť) a potom v psychomotorickom vývoji.

Lebka dieťaťa sa stáva veľkou, veľkou rozšírenou, jej okraje sú mäkké; rastú čelné a parietálne tuberkulózy, z ktorých získava lebka štvorcový tvar. Zmeny sa týkajú aj hrudníka – okrem „rebrových guľôčok“ opísaných vyššie sa pri dlhotrvajúcej krivici môže zmeniť tvar hrudníka – oblasť hrudnej kosti vyčnieva dopredu a hrudník sa po stranách splošťuje, spodné rebrá vyčnievajú von.

Menia sa aj kosti končatín, najmä kosti zhrubnú zápästné kĺby a členky. Pri zaťažení a niekedy pod vplyvom stiahnutých svalov sa vytvárajú nohy v tvare O a X. Tonus klesá vo všetkých svalových skupinách, vrátane brušných svalov - napuchne, zväčší sa ("žabie brucho"), môže dôjsť pupočná kýla. U detí s rachitídou je často zaznamenaná zápcha spojená s ochabnutými črevnými svalmi, ich čas a poradie sú tiež oneskorené.

U detí trpiacich silnou krivicou sú často zväčšené mandle a krčné lymfatické uzliny, pretože tieto deti často trpia chronickými infekciami v dôsledku zníženej imunity.

Vzhľadom na všetky vyššie uvedené skutočnosti je zrejmé, že tejto chorobe je oveľa jednoduchšie predchádzať, než ju liečiť. Zvláštny význam získava prevenciu ochorenia v období jar-zima, teda v mesiacoch chudobných na slnečné svetlo. Profylaxia by mala prebiehať u všetkých dojčených detí (za predpokladu, že správna - prispôsobená výživa - dieťa s príkrmom dostáva dennú profylaktickú dávku vitamínu D 400-500 IU). Ak je dieťa kŕmené kravou resp kozie mlieko, potom by sa mala venovať osobitná pozornosť prevencii krivice.

Hlavným profylaktickým prostriedkom až doteraz zostáva olejový roztok vitamínu D2 v najľahšie stráviteľnej forme. Okrem toho v zime môžete vykonávať prevenciu UV žiarením, 15-20 sedení na kurz.

Aby sa predišlo predávkovaniu vitamínom D a možnosti rozvoja hypervitaminózy, pravidelne, 1-2 krát za mesiac, by sa mal vykonávať Sulkovichov test (vyšetruje sa vylučovanie vápnika močom, jeden alebo dva „+“ výsledky sa považujú za normálne). Túto reakciu môžete vykonať na ktorejkoľvek okresnej klinike.

Ako ochrániť svoje bábätko pred týmto vážnym ochorením? V prvom rade je potrebné, aby tehotná žena starostlivo dodržiavala preventívne opatrenia: maximálny pobyt budúca matka na čerstvom vzduchu sa odporúča zaradiť kyslomliečne výrobky, tvaroh, kyslú smotanu, syry, mäso, ryby, maslo a zeleninový olej, dosťčerstvé ovocie a zelenina. V jesenno-zimnom období tehotenstva sa odporúča užívať multivitamínové prípravky pre tehotné ženy ("Gendevit", "Vitrum-prenatal", "Materna" atď.).

Postnatálna prevencia (bezprostredne po narodení dieťaťa) zahŕňa:

• Prirodzené kŕmenie, racionálna výživa, včasné zavedenie doplnkových potravín;
• Dodržiavanie denného režimu, dostatočný pobyt dieťaťa na čerstvom vzduchu počas denného svetla;
• Starostlivá starostlivosť o deti, gymnastika, masáže. Rovnako ako špecifická profylaxia vitamínom D, ako už bolo spomenuté vyššie.

Irina Bykova, pediater a matka dvoch detí na čiastočný úväzok.

Diskusia

ahoj moja dcerka ma 6 mesiacov. Dali rachitídu a navyše atopickú dermatitídu. Vitamín D3 by sa nemal užívať. pomoc, ako potom liečiť dieťa?

15.11.2008 10:58:55, Dilara

Ahoj! Teraz má moja dcéra 14 rokov, pravdepodobne. Keď som si ju zobral, neboli žiadne doklady a nikto nevedel s istotou povedať, kto boli rodičia a kedy sa dievča narodilo. Ale ten rachit začal ešte pred 1 rokom - môžete to vidieť v kostiach. Otázkou je, ako zlepšiť pamäť. Od 5 rokov veľa študuje, angličtinu aj tanec. Zdá sa však, že niečo prekáža. Možno strach. V jej živote ich bolo veľa. Prosím odpovedz.

03.11.2008 13:42:50, Elena

Ahoj! Prosím pomôžte radou! Môj syn má teraz 3,5 mesiaca. O potrebe užívania vitamínu D3 na profylaktické účely aj od 3 týždňov som sa dozvedela len nedávno (od kamarátky). Rozhodol som sa objasniť túto otázku s naším terapeutom s tým, prečo nám nebol pridelený. Dostal som takúto odpoveď: "Vitamín D3 sa predpisuje tým deťom, ktorým sa zle uzatvára fontanel. Nemáte v tomto smere žiadne problémy. Chodievajte častejšie, najmä keď je už jar." Váš článok a mnohé iné zdroje však hovoria niečo iné.
Okrem toho sa dieťa stalo trochu rozmarným, vyskytli sa problémy so stoličkou (zápcha), ale prvý bol spojený s bezprostredným objavením sa zubov (chlapec už ťahá všetko do úst, hryzie atď.) a druhý so zavedením prvých doplnkových potravín (šťava, a potom a pyré). Nedochádza k hypotenzii, práve naopak.
Ako byť? Ak je naozaj potrebné užívať D3, môžeme ho začať užívať od nášho veku? A je tam potreba neskorý začiatok pri vyššej dávke? A aký je režim príjmu (čo sa týka ročného obdobia)?
Vopred veľmi pekne ďakujem!

4.2.2008 19:45:04, Irina

Dobrý deň.Veľmi sa mi páčil Váš článok.Môj syn má 2 roky. je podozrenie na rachitídu. Nohy v tvare X, hrudník sa mení, veľmi slabá chuť do jedla. Pri narodení nasadili PEP, bola umelo dokrmovaná, no napriek tomu od jesene do leta podávala podľa očakávania vitamín D3. Bola tam dysbakterióza. Teraz sú problémy aj s črevami, ale miestni pediatri sú „tichí“, nič jasne nevysvetľujú, nedávajú pokyny na testy. Dieťa nezaostávalo vo vývine, sadlo skoro, zúbky vyrazené načas.Dieťa momentálne vyzerá skôr ako kostra, ale zároveň je pohyblivé..Čo poradíte?

18.06.2007 14:47:52, tatyana

Vitamín D2 sa podáva dve kvapky denne preventívne a nie ako liečba. Na ošetrenie ešte potrebujete dennú dvojnásobnú masáž (aspoň 15 minút hladenia) a vápnik.

31.05.2007 10:04:37, Angela

Dobrý deň. Váš článok sa mi veľmi páčil. Samozrejme, ako všetko ostatné, aj ja som to skúšala na svojom dieťati. Pre koho zdravie V poslednej dobe Mám veľké obavy. Má 1 rok a 5 mesiacov. nikdy nebol iný dobrú chuť. ale v poslednej dobe ho nemá čím živiť. Príbuzní sa začali ozývať názormi, že je rachitický, lebo ho mám malého, málo váži (asi 11 kg) a zároveň odstáva bruško. Zuby nám prišli neskoro, prvé v 10 mesiacoch. teraz lezie na 8. a žuje. Niekedy sa cez deň zobudí s mokrými vlasmi. Ale napriek tomu všetkému lekári nestanovili diagnózu rachitídy. A pred dvoma mesiacmi sme boli u ortopéda, povedal, že chlapec je zdravý. Možno všetky tieto znaky považovať za rachitídu alebo je to spôsobené rastom zubov? Ďakujem.

4.5.2007 22:54:02, Elena

Ahoj! V 8. mesiaci môjmu synovi diagnostikovali kostné zmeny (prehĺbenie hrudníka „Harrisonov žliabok“ a zakrivenie nôh v tvare O), anémiu a zväčšenú pečeň. Ale všetky testy (biochémia krvi, moču) sú v norme. Podľa röntgenu dolných končatín ortopédi ťažko zistia, či nejde o osteoporózu, no ako sa hovorí, rachitída je po liečbe možná. Ale vitamín D sme nebrali, keďže v 5. mesiaci bol test podľa Sulkoviča tri plusy. Už tretí mesiac chodíme po lekároch, no nevieme zistiť dôvod. Povedz mi, môže byť rachitída s absolútne normálne krv a moč? A dá sa deformácia hrudníka upraviť? Ďakujem

18.03.2007 15:19:19, Inna

Ahoj! Môj syn (6 mesiacov) má lievikovitý hrudník. Vitamín D lekári nepredpísali. Povedzte mi, prosím, je tvorba lievikovitého prsníka - sú to dôsledky rachitídy? Je možné upraviť stav hrudníka alebo zostane táto deformácia?

17.01.2007 10:24:41, Anna

Ahoj! Môj 5-mesačný syn má pectus excavatum. Je to tak od narodenia a nezhoršuje sa to. . Bábätko sa narodilo v Nemecku. Tam lekári pri prehliadke povedali - zdravé. Počas tehotenstva som brala multivitamíny a dieťatku od 6. dňa života preventívne predpisovali vitamín D. Tu lekári pri vyšetrení povedali, že situácia je kritická (10. dní po vyšetrení v Nemecku), predpísaných 10 000 IU denne a masoterapia. Povedz mi, možno, že to nie je rachitída a čo mám robiť.

6.8.2005 16:13:41, Marína

Ahoj! Povedzte mi, prosím, máme rachitu, ak sú výsledky testu nasledovné: biochemický výskum moč podľa Sulkovicha (-!), t.j. znížená koncentrácia Ca v moči;
krvný test: WBC 8.5
RBC 4,20
HGB 117
HCT 32.0
MCV 76,2
MCH 27.9
MCHC 36,6
PLT 544
chýbajú myelocyty, chýbajú metamyelocyty, bodnutie 2 %, segmentované 17 %, eozinofily 9 %, bazofily 2, lymfocyty 65, monocyty 5, plazmatické bunky chýbajú.
A tiež mi povedzte, aké dávky vitamínu D3 (vodný roztok) sú potrebné na takéto výsledky.
Vopred veľmi pekne ďakujem.

17.02.2005 15:12:46 Elena

Moja dcerka ma 2 roky 2 mesiace. Po narodení bola diagnostikovaná PEP, preto pediatrička zakázala príjem vitamínu D na prevenciu rachitídy. Teraz si všimnem zakrivenie nôh (v tvare X) a " kuracie prsia". Ako jej môžem v tejto fáze pomôcť. Ďakujem."

30.07.2004 11:55:15, Nataša

Ahoj. Na stretnutí s neuropatológom lekár povedal, že dievčatko (6 mesiacov) má mierne otočenie spodných rebier. A predpísal 1 kvapku D3. Ale detská lekárka predpísala jednu kvapku týždenne, pretože veľká fontanela sa začala zatvárať. Ako byť? Ako sa vyhnúť následkom? Čo približné menu držať sa? Vopred ďakujem.

16.03.2004 10:37:42, Júlia

(pokračovanie)
Teraz o mesiac - jeden krížik a vitamín D bol opäť predpísaný, ale jedna kvapka denne. Je to dosť?

22.11.2002 14:00:14, Anna

Moja dcéra má rachitu. 6,5 mesiaca, kojenie. Podávali 2 kvapky vodného roztoku vitamínu D denne. Pred mesiacom bol urobený Sulkovichov test - tri krížiky a vitamín D boli zrušené.

22.11.2002 13:58:47, Anna