Erysipelas alebo erysipelas je infekčno-alergický proces spôsobený vystavením streptokokom, ktorý postihuje kožu, sliznice a regionálne lymfatické uzliny. Ochorenie je charakterizované výskytom zreteľne ohraničeného zápalu, ktorý je sprevádzaný začervenaním kože a jej opuchom. Ďalšími príznakmi sú horúčka, slabosť, nevoľnosť a bolesť hlavy. Cesta prenikania baktérií je menšie poškodenie kože alebo porušenie integrity slizníc. Porucha je často lokalizovaná na tvári, dolných a horných končatinách a trupe. Sčervenanie tejto povahy v perineu je oveľa menej časté. V medzinárodnej klasifikácii chorôb (ICD-10) má erysipel svoj vlastný význam - A46.

Existuje charakteristický trend sezónnosti choroby - často sa prejavuje v teplom období. Choroba postihuje ľudí absolútne akéhokoľvek veku, ale veľký počet obetí sú zástupcovia slabšieho pohlavia vo veku nad päťdesiat rokov. Takáto patológia sa vyskytuje iba u ľudí s nízkou úrovňou imunity, ktorá sa znížila na pozadí ťažkých alebo chronických ochorení. V niektorých prípadoch sa erysipel vyskytuje u novorodencov, ale je to len vtedy, keď sa dostane do pupočnej rany.

Diagnóza ochorenia spočíva vo všeobecnej a biochemickej analýze moču a krvi, ako aj v mikroskopickom vyšetrení obsahu vezikúl, ktoré sa objavujú na postihnutej oblasti kože. Liečba erysipela pozostáva z užívania liekov, fyzioterapeutických procedúr a používania tradičnej medicíny, ale až po konzultácii s odborníkom. Hospitalizácia je potrebná pri mimoriadne ťažkom priebehu, ako aj pri častých recidívach ochorenia.

Etiológia

Zdroje ochorenia sú nosičmi rôznych. Navyše samotný nosič takouto poruchou kože netrpí a nakaziť sa môže len človek s oslabeným imunitným systémom. Predisponujúce faktory pre výskyt erysipelu sú:

• porušenie integrity kožného krytu, od drobných škrabancov a uhryznutí hmyzom, končiac vredmi a preležaninami;
• vystavenie pokožky chemikáliám, často kontaktom pri práci;
• nosenie tesného oblečenia alebo topánok, ktoré môžu zraniť pokožku;
• vírusové ochorenia kože. Napríklad alebo ;
• hnisavé kožné lézie. Táto skupina zahŕňa a;
• chronické ochorenia epidermis - alebo;
• rôzne poruchy zrážanlivosti krvi;
• plesňové infekcie;
• komplikácie po ochoreniach orgánov sluchu, zraku a dýchacích ciest;
• a iné poruchy, ktoré postupujú v dôsledku metabolických porúch;
• užívanie určitých liekov, ktoré spôsobujú zníženie imunity;
• choroby, ktoré menia zloženie krvi;
• najmä ochorenia imunitného systému;
• onkologické novotvary;
• dlhodobé hladovanie alebo odmietnutie spánku;
• nedostatok vitamínov a živín v tele;
• zneužívanie zlých návykov;
• nadmerne vysoká telesná hmotnosť;
• dlhotrvajúca hypotermia tela.

Odrody

Ochorenie, ako je erysipel, môže mať inú lokalizáciu zápalového procesu. Najčastejšie sa teda diagnostikuje erysipel na nohe - často v dôsledku plesňovej infekcie alebo poranenia. Vznik tohto ochorenia uľahčujú poruchy, ktoré spôsobujú zhoršený krvný obeh v dolných končatinách. Takéto choroby zahŕňajú -, a. Tieto patológie často vedú k erysipelám dolnej časti nohy.

Erysipelatózny zápal ruky – vo väčšine prípadov postihuje kožu u mužov do tridsaťpäť rokov závislých od drog. Je to spôsobené penetráciou streptokokov cez miesta vpichu lieku. U nežného pohlavia sa táto patológia vyskytuje v dôsledku odstránenia mliečnej žľazy alebo v dôsledku stagnácie lymfy v hornej končatine.

Erysipelas tváre - sa tvorí v závislosti od postihnutej oblasti kože. Napríklad, keď sa erysipel vyskytuje okolo očí, keď - v blízkosti ušnice, na krku alebo hlave. Tento typ ochorenia je vždy sprevádzaný príznakmi, ako je silná bolestivosť a opuch.

Erysipelatózny zápal trupu - najčastejšie vyjadrený okolo stehov z chirurgických operácií, v prípadoch nesprávnej starostlivosti o ne. Z tohto dôvodu sa erysipel často vyskytuje u novorodencov.

Erysipelatózny zápal hrádze - postihnutý je konečník, miešok u mužov a pysky ohanbia u žien. Zápal sa tvorí na pozadí odrenín, plienkovej vyrážky alebo poškriabania. Často sa objavuje u žien po pôrode.

V závislosti od priebehu sa toto kožné ochorenie delí na:

• erytematózna forma – vyznačuje sa miernym priebehom. Trvanie zápalového procesu nepresiahne dva týždne, po ktorých príznaky zmiznú a na miestach začervenania zostáva mierna pigmentácia. Výskyt bodových krvácaní naznačuje progresiu erytematózno-hemoragickej formy;
• bulózny - charakterizovaný výrazným opuchom a exfoliáciou hornej vrstvy kože. Stúpa a vytvára bubliny rôznych veľkostí. Po ich prasknutí zostávajú na tvári alebo končatinách žlté kôry. Ak pľuzgiere obsahujú exsudát s krvnými nečistotami, táto forma sa stáva bulózno-hemoragickou;
• flegmonózne - v tomto prípade vezikuly obsahujú hnis. Hlavným príznakom je ostrá bolesť v ohnisku zápalu;
• gangrenózne - dôjde k odumretiu postihnutej oblasti kože. Po jeho odmietnutí zostávajú viditeľné jazvy.

Podľa stupňa lokalizácie erysipela sa to deje:

• lokálna - je ovplyvnená iba jedna, jasne vymedzená oblasť;
• putovanie - prenikanie patogénneho procesu do lymfatických uzlín;
• metastatický - charakterizovaný výskytom niekoľkých ložísk zápalu, oddelených od seba. Je to spôsobené šírením infekcie cez krvný obeh. Tento typ je extrémne zriedkavý.

Symptómy

Erysipelatózny zápal je charakterizovaný akútnym nástupom, a preto môže človek ľahko indikovať prvé príznaky. Hlavné príznaky choroby sú:

• zimnica je často dosť silná, čo spôsobuje, že sa celé telo trasie;
• výrazné zvýšenie telesnej teploty až po horúčku;
• kŕče;
• bludný stav človeka;
• neustála slabosť sprevádzaná ťažkým závratom;
• nevoľnosť, ktorá zriedka končí zvracaním;
• bolesť svalov;
• zmena tónu pleti. Sčervenanie sa objaví desať hodín po nástupe ochorenia. Takéto znamenie zmizne asi po dvoch týždňoch a zanechá za sebou peeling;
• tvorba vezikúl s hnisavým obsahom, v niektorých prípadoch s nečistotami krvi. V mieste ohniska môže človek pociťovať svrbenie, pálenie alebo bolesť. Po ich prasknutí zostávajú na koži jazvy alebo škvrny;
• výrazný opuch postihnutej oblasti v porovnaní s inými časťami tela;
• silný opuch postihnutých oblastí, ktorý je najvýraznejší pri erysipelách dolnej časti nohy;
• zväčšenie regionálnych lymfatických uzlín.

Môžete liečiť chorobu antibiotikami, ale to nechráni človeka pred relapsom poruchy.

Komplikácie

Ak bola liečba erysipela vykonaná včas, komplikácie sú dosť zriedkavé. Rizikovou skupinou pre ich prejav sú starší ľudia a ľudia s oslabeným imunitným systémom. Komplikácie zahŕňajú:

• obehové poruchy;
• zápal priedušiek;
• tvorba trombu;
• vznik elefantiázy;
• výskyt vredov, nekrózy a abscesov na koži;
• otrava krvi;
• lymfatická stáza.

Diagnostika

Čo je erysipel, ako ho správne diagnostikovať a liečiť, terapeut vie. Pre skúseného špecialistu nebude ťažké identifikovať choroby vyjadrením charakteristických vonkajších symptómov. Po prvé, lekár vykoná kompletné vyšetrenie pacienta a postihnutej oblasti kože. Okrem toho môžu byť potrebné krvné testy na určenie jeho koagulability. Testy moču sú potrebné na zistenie bielkovín a červených krviniek, ktorých prítomnosť je charakteristická pre túto chorobu.

Na identifikáciu patogénu a jeho citlivosti na antibiotiká sú potrebné laboratórne štúdie obsahu vezikúl. Okrem toho môžu byť potrebné konzultácie takých špecialistov, ako je špecialista na infekčné choroby a dermatológ. Po obdržaní všetkých výsledkov testov ošetrujúci lekár predpíše najefektívnejšiu taktiku na liečbu erysipelu.

Liečba

Liečba erysipelu je založená na užívaní antibiotík, pretože ochorenie je infekčné. Komplexná lieková terapia zahŕňa vymenovanie antibakteriálnych a antihistaminík na boj proti alergiám, ako aj vitamínové a minerálne komplexy. Niekedy môže byť potrebná transfúzia krvi.

Často sa používa fyzioterapia, ktorá zahŕňa:

• vystavenie kože ultrafialovému žiareniu;
• použitie magnetického poľa na lekárske účely;
• kremeň;
• laserová terapia.

Vo väčšine prípadov sa erysipel lieči ambulantne. Ale s ťažkým priebehom, častými relapsmi, prítomnosťou sprievodných ochorení, ako aj gangrenóznou formou musí byť pacient hospitalizovaný na oddelení infekčných chorôb. V bulóznej forme sú predpísané obklady s furacilínom. Počas celej doby terapie musí byť pacientovi zabezpečený odpočinok, pokoj na lôžku a špeciálna diéta. Je potrebné zvýšiť spotrebu čerstvého ovocia, zeleniny a medu.

Liečba erysipela ľudovými prostriedkami sa bude líšiť v závislosti od miesta a typu ochorenia. Keď sa používa tvár:

• masť z medu, podbeľa a harmančeka;
• pleťové vody na báze odvaru z púpavy, nechtíka, ostružiny, dubovej kôry a nechtíka.

Erysipelas ruky je možné eliminovať:

• obklady z plodov hlohu;
• infúzia vodky a medu, ktoré sa musia používať ako pleťové vody.

Zbaviť sa erysipelu na nohe pomôže:

• masť z listu lopúcha a kyslej smotany;
• obväz namočený v čerstvej zemiakovej šťave.

Listy maliny, lopúcha, Kalanchoe a skorocelu rozdrvené do stavu kaše môžu znížiť prejavy príznakov bulózneho erysipelu. Bravčový tuk a drvené listy šalvie môžu liečiť erytematózny typ ochorenia. S hemoragickým erysipelom sa má použiť plantain, eukalyptus, žihľava a rebríček. Pred použitím netradičných metód liečby erysipela by ste sa mali poradiť so svojím lekárom. Tradičná medicína by navyše nemala byť jediným spôsobom liečby erysipelu.

Prevencia

Preventívne opatrenia pre erysipel zahŕňajú:

• včasná liečba akýchkoľvek zápalových a infekčných ochorení, ktoré môžu znížiť imunitu;
• dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny;
• nosenie voľného a pohodlného oblečenia;
• vyhýbanie sa plienkovej vyrážke;
• absolvovanie kurzov terapeutických masáží;
• eliminácia plesňových infekcií, na prevenciu erysipelu nohy;
• obmedzenie prehriatia a hypotermie tela.

Keďže erysipel môže postihnúť úplne každého človeka, je potrebné, keď sa objavia prvé príznaky, vyhľadať pomoc odborníka. Toto ochorenie je možné prekonať dva týždne a obmedziť sa na jeho opakovanie.

Symptómy erysipela dolných končatín sa vyskytujú akútne, ich závažnosť sa rýchlo zvyšuje. Ak sa neposkytne včasná lekárska starostlivosť, vyvinú sa komplikácie patológie, ktoré v závažných prípadoch môžu viesť k smrti človeka. Liečba nohy by mala byť zameraná na zničenie pôvodcu tejto infekčnej choroby v tele, čím sa zníži závažnosť symptómov patológie.

Príčiny vývoja erysipela

Príčinou erysipelu je infekcia β-hemolytickým streptokokom skupiny A. Každý človek, ktorý má ochorenia spôsobené streptokokovou infekciou, sa môže stať zdrojom baktérií. Niekedy sa infekcia vyskytuje od nosičov tohto mikróbu. Ten je prítomný v tele takýchto ľudí, ale to nie je sprevádzané príznakmi akejkoľvek patológie.

Mikroorganizmus preniká do mäkkých tkanív cez drobné ranky, odreniny, odreniny na koži, slizniciach. Tiež streptokok cez krvný obeh môže vstúpiť do kože z ložísk chronickej infekcie v tele.

Najčastejšie sa erysipel vyvinie, ak sú prítomné nasledujúce rizikové faktory:

• Prítomnosť chronickej tonzilitídy, sinusitídy, otitis, kazu.
• Trvalé poškodenie, kontaminácia pokožky. Najnáchylnejší na ochorenie sú pracovníci v poľnohospodárstve, hutníctve, chemických podnikoch, mechanici, baníci, ako aj ľudia, ktorí dlhodobo nosia gumenú obuv.
• Alergické ochorenia kože (žihľavka, dermatitída, ekzém, psoriáza), sprevádzané svrbením, ktoré vedie k poškriabaniu, poškodeniu kože.
• Zníženie imunitnej obrany tela, ku ktorému dochádza napríklad na pozadí častého psycho-emocionálneho stresu, cukrovky, alkoholizmu, drogovej závislosti, liečby glukokortikosteroidmi, onkologickej patológie, infekcie HIV.

Symptómy

Choroba začína prudkým nárastom teploty až na 38-40 ° C, silnou slabosťou, silnou bolesťou hlavy, bolesťami kostí a svalov. Existuje tiež zvýšené potenie, nedostatok chuti do jedla.

Niekoľko hodín po zvýšení teploty sa objavia lokálne príznaky erysipelu. Najčastejšie sú postihnuté nohy, chodidlá, v zriedkavejších prípadoch je patologický proces lokalizovaný na rukách, tvári, trupe.

Existuje výrazné začervenanie zapálenej oblasti kože, tento stav sa nazýva erytém. Ten mierne stúpa nad nezmenené tkanivá, okolo neho je umiestnený hustý valec. Pri pocite tejto oblasti človek zažíva bolesť.

Erytém s erysipelom má jasné hranice.

Lymfatické uzliny v blízkosti lézie sa zväčšujú a sú bolestivé. Keď sa erysipel nachádza na nohe, do patologického procesu sú zapojené popliteálne, inguinálne akumulácie lymfoidného tkaniva. Axilárne lymfatické uzliny sa zvyšujú s erysipelami predlaktia, submandibulárnymi, sublingválnymi lymfatickými uzlinami - s erysipelami kože tváre.

Fotografia príznakov erysipela pred začiatkom liečby choroby.

Ak má oblasť erysipela jednotnú farbu, táto forma ochorenia sa nazýva erytematózna. V bulóznej forme patológie sa v oblasti začervenania objavujú pľuzgiere naplnené čírou tekutinou.

Bulózna forma erysipela.

Bulózno-hemoragická forma ochorenia je sprevádzaná tvorbou pľuzgierov, vo vnútri ktorých je krvavý obsah. Pri nekrotických erysipeloch je zaznamenaná nekróza postihnutých oblastí, po ktorej nasleduje vývoj gangrény.

Bulózno-hemoragická forma erysipela.

Komplikácie

Ak sa liečba erysipela nezačne, keď sa objavia prvé príznaky ochorenia, komplikácie, ako sú:

• Absces, čo je dutina naplnená hnisom a ohraničená od zdravých tkanív kapsulou spojivového tkaniva.
• Flegmóna je difúzny hnisavý zápal podkožného tuku, ktorý nemá presne stanovené hranice.
• Flebitída - zápal stien žíl. Stav, pri ktorom sa v lúmene cievy vytvorí krvná zrazenina, sa nazýva tromboflebitída.
• Lymfostáza je porušením odtoku lymfy z postihnutých oblastí, po ktorom nasleduje potenie do mäkkých tkanív.
• Trofické vredy sú hlboké kožné defekty, ktoré sa dlho nehoja.
• Meningitída je zápal výstelky mozgu a miechy.
• Sepsa je systémová zápalová reakcia, ktorá je výsledkom generalizácie lokálneho infekčného procesu.

Flegmón na nohe, ktorý vznikol na pozadí erysipela.

Lymfostáza často vedie k elefantiáze (lymfedému) - výraznému zvýšeniu veľkosti končatín.

Diagnostika

Ak máte podozrenie na erysipel, mali by ste kontaktovať špecialistu na infekčné ochorenia. Počas vyšetrenia tento lekár zistí, ako sa zmenila pohoda osoby od objavenia sa prvých príznakov patológie, skúma a sonduje postihnutú oblasť.

Na potvrdenie infekčno-zápalovej povahy patológie lekár predpisuje všeobecný krvný test. S erysipelom v tejto štúdii sa odhalili tieto zmeny:

• Zvýšenie počtu leukocytov nad 10,1 * 10 9 /l. Pri generalizovanom procese alebo vývoji erysipelu na pozadí stavu imunodeficiencie (napríklad pri rakovine, liečbe glukokortikoidmi, AIDS) bude hladina bielych krviniek nižšia ako 4 * 10 9 / l.
• Rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR) presahuje 20 mm/h, niekedy dosahuje 30–40 mm/h.
• Pri hemoragickej forme ochorenia je možný pokles hladiny hemoglobínu (menej ako 120 g / l), erytrocytov (menej ako 4,4 * 10 12 / l u mužov a menej ako 3,8 * 4 * 10 12 / l) .

Pri atypickom priebehu patológie sa vykoná bakteriologické vyšetrenie na objasnenie diagnózy. Na tento účel sa na ranu alebo ulceráciu v lézii aplikuje podložné sklíčko a potom sa študuje pomocou mikroskopu.

Liečba erysipela

Liečba erysipela by mala byť komplexná - pôsobenie liekov z rôznych farmakologických skupín je zamerané na zničenie patogénov, zníženie závažnosti intoxikácie, odstránenie bolesti a prevenciu komplikácií.

Antibiotiká

Liečba erysipela antibiotikami blokuje reprodukciu streptokokov, spôsobuje smrť baktérií v lézi. Prvý účinok sa nazýva bakteriostatický, druhý - baktericídny.

Najčastejšie používané lieky sú zo skupiny penicilínov, ktoré inhibujú syntézu zložiek škrupiny streptokokov, čo spôsobuje ich smrť. Penicilíny prírodného pôvodu zahŕňajú Benzylpenicilín, Bicillin-5, chránené lieky tejto skupiny sú Amoxiclav, Augmentin, Panclav, pozostávajúce z amoxicilínu, kyseliny klavulanovej. Ten zabraňuje deštrukcii penicilínu enzýmami, ktoré produkujú baktérie.

V prípade intolerancie alebo neúčinnosti penicilínov sa používajú makrolidy. Zástupcovia tejto skupiny sú Erytromycín, Azitromycín, Azitrus, Sumamed, Rovamycín, Roxitem, Roksimizan.

Makrolidy v malých dávkach majú bakteriostatický účinok, vo vysokých koncentráciách majú baktericídne vlastnosti.

Ďalšou skupinou antimikrobiálnych látok sú tetracyklíny. Patria sem Doxycyklín, Unidox, Doxilan. Tieto lieky narúšajú syntézu proteínov v bunkách mikroorganizmov, čím poskytujú bakteriostatický účinok.

Skupina fluorochinolónov používaných na erysipel zahŕňa Levofloxacín, Tavanic, Flexid. Tieto syntetické antibiotiká rýchlo prenikajú do ohniska zápalu, čo spôsobuje smrť streptokokov.

Iné lieky

Na odstránenie bolesti a zníženie telesnej teploty sa používajú nesteroidné protizápalové lieky (NSAID). Používa sa nimesulid (Nimesil, Nise), Diclofenac (Voltaren), Ibuprofen (Nurofen), Indometacin.

Liečba erysipela na nohe pomocou NSAID pomáha znížiť závažnosť zápalu v lézii, odstrániť opuch a tiež zlepšiť celkovú pohodu.

Liečba symptómov erysipelu na nohe zahŕňa aj použitie antihistaminík, ktoré sú potrebné na zabránenie vzniku alergických reakcií v reakcii na vystavenie streptokokom. Tieto lieky zahŕňajú Suprastin, Clemastine, Claritin, Zirtek.

Claritin a Zyrtec patria do druhej generácie antihistaminík, preto nespôsobujú ospalosť, rýchlo zabraňujú vzniku hypersenzitívnych reakcií pri erysipele.

Pri častých relapsoch ochorenia s rozvojom lymfostázy liečba erysipelu zahŕňa použitie krátkeho kurzu glukokortikoidov na potlačenie aktívneho zápalového procesu. Zástupcovia tejto farmakologickej skupiny - Hydrokortizón, Prednizolón.

Na zvýšenie všeobecnej imunity sa používajú prípravky obsahujúce vitamíny, biostimulanty (Methyluracil, Pentoxyl). Tieto prostriedky pomáhajú urýchliť hojenie lézie.

Ľudové prostriedky

Ľudové lieky sa môžu použiť len vtedy, keď sa po konzultácii s lekárom objavia prvé príznaky patológie. Nenahrádzajú hlavnú medikamentóznu liečbu, ale slúžia len ako pomocná zložka terapie.

Liečba erysipela na nohe doma často zahŕňa použitie rôznych obkladov. Niekedy sa používa prášková krieda. Postihnutá oblasť pokožky sa posype ako posledná, na vrch sa aplikuje sterilný gázový obväz, obklad sa nechá cez noc.

Na výrobu kompresie z lopúcha sa čerstvý umytý list rastliny trochu porazí, kým sa neuvoľní šťava. Lopúch sa aplikuje na ohnisko zápalu, fixuje sa gázovým obväzom na noc.

Na zmiernenie prejavov intoxikácie sa používa odvar z bazy čiernej. Listy, mladé vetvy rastliny sa jemne nasekajú, nalejú sa vriacou vodou a potom sa varia 15 minút na miernom ohni. Náprava trvá 2 hodiny, prefiltruje sa. Odvar sa užíva perorálne 2-3 krát denne na 50 mililitrov.

Používa sa aj lekárenská tinktúra horčiny - trváca rastlina s protizápalovými, baktericídnymi vlastnosťami. Do 100 mililitrov produktu pridajte 50 mililitrov vody, navlhčite sterilný gázový obväz roztokom. Ten je fixovaný obväzom pred spaním, obklad sa nechá cez noc.

Obklady s tinktúrou spáleniny pomáhajú znižovať svrbenie, bolesť počas erysipelu.

Na zníženie závažnosti zápalu sa postihnuté miesta môžu umývať trikrát denne odvarom z podbeľu, harmančeka. Sušené rastliny sa zmiešajú v rovnakých pomeroch, potom sa lyžica výslednej zmesi naleje s pohárom vriacej vody a zahrieva sa vo vodnom kúpeli počas 10 minút. Po ochladení na izbovú teplotu je možné odvar použiť.

Chirurgické metódy

Chirurgická liečba erysipela sa uskutočňuje s bulóznymi, bulózno-hemoragickými, nekrotickými formami patológie. V prítomnosti viacerých pľuzgierov sa otvárajú, postihnutý povrch sa ošetrí antiseptikom, aplikujú sa sterilné obväzy, aby sa zabránilo pripojeniu sekundárnej infekcie. Ak existujú mŕtve oblasti tkaniva, sú vyrezané, táto operácia sa nazýva nekrektómia.

Pri nekrotickej forme erysipela je potrebná chirurgická liečba.

Ak je ochorenie komplikované abscesom, chirurg prereže kožu, podkožný tuk. Potom lekár otvorí kapsulu abscesu, odstráni jej obsah a opláchne výslednú dutinu antiseptikom. Ak sa zistia oblasti nekrózy, okamžite sa vyrežú. Do rany je umiestnená drenáž, ktorá uľahčuje odtok jej obsahu, po chvíli sa vypreparované tkanivá zašijú. S rozvojom flegmónu sa chirurgická liečba erysipelu uskutočňuje podobným spôsobom.

Drenáž rany po otvorení abscesu.

Fyzioterapia

Fyzioterapeutické metódy môžu urýchliť zotavenie, zabrániť vzniku komplikácií a relapsov. Ultrafialové ožarovanie sa používa od prvých dní ochorenia, potláča reprodukciu mikroorganizmov v lézi. Od 5 do 7 dní po objavení sa prvých príznakov patológie sa terapia UHF používa na zníženie závažnosti zápalu, bolesti a opuchu. V akútnom období je možné vykonať aj kryoterapiu - krátkodobé zmrazenie horných vrstiev kože pomocou chlóretylu. To vám umožní odstrániť príznaky intoxikácie, normalizovať telesnú teplotu, znížiť bolesť.

V období rekonvalescencie sa používa infračervená laserová terapia, parafínová terapia, elektroforéza a aplikácie ozoceritu. Tieto procedúry zlepšujú krvný obeh, prietok lymfy, urýchľujú hojivé procesy.

Elektroforéza s lidázou, jodid draselný sa môže použiť na erysipel od 5 do 7 dní po nástupe ochorenia.

Prevencia

Aby sa zabránilo vzniku erysipelu, je potrebné včas liečiť ohniská chronického zápalu (tonzilitída, sinusitída, kaz). Oblečenie na voľný čas a prácu by malo byť voľné, rýchlo absorbovať vlhkosť, prepúšťať vzduch a nedrhnúť pokožku.

Odporúča sa užívať kontrastnú sprchu aspoň raz denne, pričom počas hygienického postupu 3-5 krát striedajte studenú, teplú vodu. Uprednostňujte mydlo, sprchový gél s pH o niečo nižším ako 7,0, ako aj výrobky obsahujúce kyselinu mliečnu. Mnoho baktérií a húb zahynie v kyslom prostredí.

Je dôležité sledovať stav pokožky, najmä na nohách, ak sa objavia príznaky plesňovej infekcie, okamžite ju ošetrite. Lokálnu imunitnú ochranu pokožky znižujú aj popáleniny, omrzliny, plienkové vyrážky, pri ich výskyte je potrebné ošetrovať postihnuté miesta hojivými prostriedkami, napríklad Bepanthenom alebo Panthenolom.

Pri poruchách prekrvenia, odtoku lymfy na dolných končatinách je možné po dohode s lekárom absolvovať masážne kurzy 2x ročne.

Predpoveď

Ak sa liečba erysipelu začne ihneď po objavení sa erytému a príznakov intoxikácie, komplikácie sa nevyvinú, prognóza je priaznivá a choroba končí úplným zotavením.

Komplikované, často recidivujúce formy patológie majú menej priaznivú prognózu. Vývoj lymfostázy s elefantiázou často vedie k invalidite. Na pozadí nekrotickej formy erysipela sa často vyvíja gangréna, ktorá si v mnohých prípadoch vyžaduje amputáciu končatiny. Výskyt sepsy, meningitídy môže viesť k smrti človeka.

Vývoj erysipelu je sprevádzaný prudkým zhoršením celkovej pohody a výskytom bolestivého erytému na koži. Keď sa objavia prvé príznaky ochorenia, je naliehavé kontaktovať špecialistu na infekčné ochorenia, ktorý po potvrdení diagnózy predpíše antibakteriálne lieky a prostriedky, ktoré znižujú závažnosť celkových a lokálnych symptómov erysipelu. Liečba ľudovými metódami nenahrádza liekovú terapiu, môže sa vykonávať iba s nekomplikovanými formami ochorenia.

RCHD (Republikové centrum pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2016

Stručný opis

Schválené
Spoločná komisia pre kvalitu zdravotníckych služieb
Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Kazašskej republiky
zo dňa 9. júna 2016
Protokol č. 4

erysipel(anglicky erysipelas) je ľudské infekčné ochorenie spôsobené β-hemolytickým streptokokom skupiny A a prebiehajúce v akútnej (primárnej) alebo chronickej (rekurentnej) forme s ťažkými príznakmi intoxikácie a fokálnym seróznym alebo serózno-hemoragickým zápalom kože a slizníc .

Korelácia kódov ICD-10 a ICD-9 (v prípade viac ako 5 kódov ich vyberte v prílohe klinického protokolu):

ICD-10		ICD-9
kód	názov	kód	názov
A46.0	erysipel	035	erysipel

Dátum vývoja protokolu: 2016

Používatelia protokolu: infektológovia, terapeuti, všeobecní lekári, pohotovostní lekári, záchranári, chirurgovia, dermatovenerológovia, pôrodníci-gynekológovia, fyzioterapeuti.

Stupnica úrovne dôkazov:

A	Vysokokvalitná metaanalýza, systematický prehľad RCT alebo veľké RCT s veľmi nízkou pravdepodobnosťou (++) zaujatosti, ktorých výsledky možno zovšeobecniť na vhodnú populáciu.
IN	vysokokvalitné (++) systematické preskúmanie kohortových alebo prípadových kontrolných štúdií alebo vysokokvalitných (++) kohortových alebo prípadových kontrolných štúdií s veľmi nízkym rizikom zaujatosti alebo RCT s nízkym (+) rizikom zaujatosti, ktorých výsledky možno zovšeobecniť na príslušnú populáciu .
S	Kohortová alebo prípadová kontrola alebo kontrolovaná štúdia bez randomizácie s nízkym rizikom zaujatosti (+), ktorej výsledky možno zovšeobecniť na príslušnú populáciu alebo RCT s veľmi nízkym alebo nízkym rizikom zaujatosti (++ alebo +), ktorých výsledky nemožno zovšeobecniť priamo distribuovať zodpovedajúcej populácii.
D	Opis série prípadov alebo nekontrolovanej štúdie alebo znaleckého posudku.

Klasifikácia

Klinická klasifikácia erysipela(Cherkasov V.L., 1986) .

Podľa prietoku:
primárny;
opakované (keď sa ochorenie opakuje dva roky alebo viac po primárnom ochorení alebo v skoršom termíne, ale s inou lokalizáciou procesu);
Recidivujúce (relapsy sa vyskytujú v období od niekoľkých dní do 2 rokov s rovnakou lokalizáciou procesu. Často recidivujúce erysipely - 3 recidívy alebo viac za rok s rovnakou lokalizáciou procesu). Včasné relapsy erysipelu sa vyskytujú v prvých 6 mesiacoch od začiatku ochorenia, neskoro - po 6 mesiacoch.

Podľa povahy miestnych prejavov:
erytematózne;
erytematózne-bulózne;
erytematózno-hemoragické;
bulózno-hemoragické.

Lokalizáciou lokálneho procesu:
tvár;
chlpatá časť hlavy;
horné končatiny (po segmentoch);
dolné končatiny (podľa segmentov);
trupu
pohlavné orgány.

Podľa závažnosti:
svetlo (I);
stredne ťažké (II);
ťažké (III).

Podľa prevalencie miestnych prejavov:
Lokalizované (lokálny proces zachytáva jednu anatomickú oblasť (napríklad dolnú časť nohy alebo tvár));
rozšírený (migračný) (miestny proces zachytáva niekoľko susedných anatomických oblastí);
Metastatické s výskytom ložísk zápalu vzdialených od seba, napríklad dolnej časti nohy, tváre atď.).

Komplikácie erysipelu:
lokálne (absces, flegmóna, nekróza, flebitída, periadenitída atď.);
celkové (sepsa, ITSH, pľúcna embólia, zápal obličiek atď.).

Dôsledky erysipelu:
Pretrvávajúca lymfostáza (lymfatický edém, lymfedém);
Sekundárna elefantiáza (fibredém).
Pri podrobnej klinickej diagnostike je indikovaná prítomnosť sprievodných ochorení.

Príklady diagnostiky:
Primárny erysipel pravej polovice tváre, erytematózno-bulózna forma, strednej závažnosti.
Recidivujúci erysipel na ľavej nohe a chodidle, bulózno-hemoragická forma, ťažká. Komplikácie: Flegmóna ľavej nohy. Lymfostáza.
Sprievodné ochorenie: Epidermofytóza nôh.

Diagnostika (ambulancia)

DIAGNOSTIKA NA AMBULANTNEJ ÚROVNI**

Diagnostické kritériá

Sťažnosti:
Zvýšenie telesnej teploty až na 38 - 40 ° C;
zimnica;
· bolesť hlavy;
slabosť, malátnosť;
· bolesť svalov;
· nevoľnosť, vracanie;
Parestézia, pocit plnosti alebo pálenia, mierna bolesť, začervenanie v oblasti kože.

Anamnéza:
akútny nástup ochorenia.

Provokujúce faktory:
Porušenie integrity kože (odreniny, škrabance, škrabance, injekcie, odreniny, praskliny atď.);
modriny;
prudká zmena teploty (hypotermia, prehriatie);
· slnečné žiarenie;
emocionálny stres.

Predisponujúce faktory:
Základné (pridružené) ochorenia: plesne nôh, diabetes mellitus, obezita, chronická žilová nedostatočnosť (kŕčové žily), chronická (získaná alebo vrodená) nedostatočnosť lymfatických ciev (lymfostáza), ekzémy atď.;
Prítomnosť ložísk chronickej streptokokovej infekcie: tonzilitída, zápal stredného ucha, sinusitída, kaz, periodontálne ochorenie, osteomyelitída, tromboflebitída, trofické vredy (častejšie s erysipelom dolných končatín);
profesionálne riziká spojené so zvýšenou traumou, kontamináciou kože, nosením gumenej obuvi atď.;
Chronické somatické ochorenia, v dôsledku ktorých klesá protiinfekčná imunita (častejšie v starobe).

Fyzikálne vyšetrenie:

Erytematózna forma erysipelu:
Erytém (jasne ohraničená oblasť hyperemickej kože s nerovnými hranicami vo forme zubov, plameňov, „geografickej mapy“);
Infiltrácia, napätie kože, mierna bolesť pri palpácii (viac pozdĺž periférie), lokálne zvýšenie teploty v oblasti erytému;
· "periférny valec" vo forme infiltrovaných a zvýšených okrajov erytému;
kožný edém presahujúci erytém;
Regionálna lymfadenitída, bolesť pri palpácii v oblasti regionálnych lymfatických uzlín, lymfangitída;
Prevládajúca lokalizácia lokálneho zápalového procesu na dolných končatinách a tvári;
absencia silnej bolesti v ohnisku zápalu v pokoji.

Erytematózne bulózneformulártváre:
pľuzgiere (býky) na pozadí erytema erysipelas (pozri vyššie).

Erytematózne hemoragickéformulártváre:
krvácania rôznych veľkostí (od malých petechií až po rozsiahle splývajúce krvácania) do kože na pozadí erytému erysipelas (pozri vyššie).

Bulózno-hemoragickéformulártváre:
pľuzgiere (býky) rôznych veľkostí na pozadí erytema erysipelas, naplnené hemoragickým alebo fibro-hemoragickým exsudátom;
Rozsiahle krvácanie do kože v oblasti erytému.

Kritériá závažnosti tváre:
Závažnosť príznakov intoxikácie;
Prevalencia a povaha miestneho procesu.

Svetlá (I) forma:
subfebrilná telesná teplota, príznaky intoxikácie sú mierne, trvanie febrilného obdobia je 1-2 dni;
Lokalizovaný (zvyčajne erytematózny) lokálny proces.

Stredná (II) forma:
Zvýšenie telesnej teploty na 38 - 40 ° C, trvanie febrilného obdobia je 3-4 dni, príznaky intoxikácie sú mierne vyjadrené (bolesť hlavy, zimnica, bolesť svalov, tachykardia, hypotenzia, niekedy nevoľnosť, vracanie),
Lokalizovaný alebo rozšírený proces zahŕňajúci dve anatomické oblasti.

Ťažká (III) forma:
telesná teplota 40 ° C a viac, dĺžka febrilného obdobia je viac ako 4 dni, prejavujú sa príznaky intoxikácie (adynamia, silná bolesť hlavy, opakované vracanie, niekedy delírium, zmätenosť, ojedinele meningizmus, kŕče, výrazná tachykardia, hypotenzia) ;
Výrazný lokálny proces, často rozšírený, často s prítomnosťou rozsiahlych buly a krvácaní, dokonca aj bez výrazných symptómov intoxikácie a hypertermie.

Laboratórny výskum:
Kompletný krvný obraz (CBC): stredná leukocytóza s neutrofilným posunom vzorca doľava, mierne zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov (ESR);
Všeobecná analýza moču (OAM): v závažných prípadoch - oligúria a proteinúria, v močovom sedimente - erytrocyty, leukocyty, hyalínové a granulárne valce.

Inštrumentálny výskum: nie konkrétne.

Diagnostický algoritmus:(schéma)

Diagnostika (nemocnica)

DIAGNOSTIKA NA STACIONÁRNEJ ÚROVNI**

Diagnostické kritériá na nemocničnej úrovni[ 1,2]

Sťažnosti:
horúčka (T 38-40 o C);
zimnica;
· slabosť;
letargia;
malátnosť;
· bolesť hlavy;
· poruchy spánku;
Znížená chuť do jedla
bolesti v tele;
· nevoľnosť a zvracanie;
porucha vedomia;
kŕče;
parestézia, pocit plnosti alebo pálenia, mierna bolesť, začervenanie, prítomnosť vyrážok v oblasti kože.

Anamnéza:
akútny nástup ochorenia.
Prítomnosť provokujúcich faktorov:
Porušenie integrity kože (odreniny, škrabance, rany, škrabance, injekcie, odreniny, praskliny atď.);
modriny;
prudká zmena teploty (hypotermia, prehriatie);
· slnečné žiarenie;
· liečenie ožiarením;
emocionálny stres.
Prítomnosť predisponujúcich faktorov:
Základné (pridružené) ochorenia: plesne nôh, diabetes mellitus, obezita, chronická žilová nedostatočnosť (kŕčové žily), chronická (získaná alebo vrodená) nedostatočnosť lymfatických ciev (lymfostáza), ekzémy atď.;
Prítomnosť ložísk chronickej streptokokovej infekcie: tonzilitída, zápal stredného ucha, sinusitída, kaz, periodontálne ochorenie, osteomyelitída, tromboflebitída, trofické vredy (častejšie s erysipelom dolných končatín);
profesionálne riziká spojené so zvýšenou traumou, kontamináciou kože, nosením gumenej obuvi atď.;
Chronické somatické ochorenia, v dôsledku ktorých klesá protiinfekčná imunita (častejšie v starobe).

Fyzikálne vyšetrenie:
Lokálny proces (vyskytuje sa po 12-24 hodinách od nástupu ochorenia) - bolesť, hyperémia a opuch postihnutej oblasti kože (na tvári, trupe, končatinách av niektorých prípadoch - na slizniciach).

Erytematózna forma:
Postihnutá oblasť kože sa vyznačuje erytémom, opuchom a citlivosťou. Erytém jednotnej svetlej farby s jasnými hranicami s tendenciou k periférnemu šíreniu vystupuje nad neporušenú kožu. Jeho okraje sú nepravidelného tvaru (v podobe „jazykov plameňa“, „geografickej mapy“). Následne sa môže objaviť olupovanie kože v mieste erytému.

Erytematózna bulózna forma:
Začína rovnakým spôsobom ako erytematózne. Avšak po 1-3 dňoch od okamihu ochorenia dôjde v mieste erytému k odlúčeniu epidermy a vytvoria sa pľuzgiere rôznych veľkostí, naplnené seróznym obsahom. V budúcnosti bubliny prasknú a na ich mieste sa vytvoria hnedé kôry. Po ich odmietnutí je viditeľná mladá jemná pokožka. V niektorých prípadoch sa na mieste pľuzgierov objavujú erózie, ktoré sa môžu premeniť na trofické vredy.

Erytematózno-hemoragická forma:
· Na pozadí erytému sa v postihnutých oblastiach kože objavujú krvácania.

Bulózno-hemoragická forma:
Prebieha ako erytematózno-bulózna forma, avšak pľuzgiere vzniknuté v priebehu ochorenia v mieste erytému nie sú vyplnené seróznym, ale hemoragickým exsudátom.
Regionálna lymfadenitída (zvýšenie a bolestivosť lymfatických uzlín regionálne vo vzťahu k postihnutej oblasti kože).
Lymfangitída (pozdĺžna forma kožných zmien sprevádzaná hyperémiou, induráciou a bolestivosťou).

Kritériá závažnosti tváre:
Závažnosť príznakov intoxikácie;
Prevalencia a povaha miestneho procesu.

Svetlá (I) forma:
subfebrilná telesná teplota, príznaky intoxikácie sú mierne, trvanie febrilného obdobia je 1-2 dni;
Lokalizovaný (zvyčajne erytematózny) lokálny proces.

Stredná (II) forma:
Zvýšenie telesnej teploty na 38 - 40 ° C, trvanie febrilného obdobia je 3-4 dni, príznaky intoxikácie sú mierne vyjadrené (bolesť hlavy, zimnica, bolesť svalov, tachykardia, hypotenzia, niekedy nevoľnosť, vracanie);
Lokalizovaný alebo rozšírený proces zahŕňajúci dve anatomické oblasti.

Ťažká (III) forma:
telesná teplota 40 ° C a viac, dĺžka febrilného obdobia je viac ako 4 dni, prejavujú sa príznaky intoxikácie (adynamia, silná bolesť hlavy, opakované vracanie, niekedy delírium, zmätenosť, ojedinele meningizmus, kŕče, výrazná tachykardia, hypotenzia) ;
výrazný lokálny proces, často rozšírený, často s prítomnosťou rozsiahlych buly a krvácaní, dokonca aj bez výrazných symptómov intoxikácie a hypertermie.

Laboratórny výskum
KLA: leukocytóza, neutrofília s bodnutím, trombocytopénia, zvýšená ESR.
OAM: proteinúria, cylindrúria, mikrohematúria (v závažných prípadoch ochorenia následkom toxického poškodenia obličiek).
· C-reaktívny proteín: zvýšený obsah.
biochemický krvný test (podľa indikácií): stanovenie obsahu celkového proteínu, albumínu, elektrolytov (draslík, sodík), glukózy, kreatinínu, močoviny, zvyškového dusíka.
Koagulogram: pri poruchách cievno-doštičkových, prokoagulačných, fibrinolytických väzieb u pacientov s ťažkými hemoragickými formami erysipelu - stanovenie času zrážania krvi, aktivovaného parciálneho tromboplastínového času, protrombínového indexu alebo pomeru, fibrinogénu, trombínového času.
hladina cukru v krvi (podľa indikácií);
Imunogram (podľa indikácií).

EKG (podľa indikácií);
Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka (podľa indikácií);
Ultrazvuk brušných orgánov, obličiek (podľa indikácií).

Diagnostický algoritmus

Zoznam hlavných diagnostických opatrení:
UAC;
· OAM.

Zoznam dodatočných diagnostických opatrení:
· biochemický rozbor krvi: C-reaktívny proteín, celkový proteín, albumín.
S rozvojom akútneho zlyhania obličiek - draslík, sodík, glukóza, kreatinín, močovina, zvyškový dusík;
V prípade porušenia väzby ciev a krvných doštičiek: koagulogram - čas zrážania krvi, aktivovaný parciálny tromboplastínový čas, protrombínový index alebo pomer, fibrinogén, trombínový čas.
hladina cukru v krvi (podľa indikácií);
Imunogram (podľa indikácií).

Inštrumentálny výskum
EKG (podľa indikácií);
Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka (podľa indikácií);
Ultrazvuk brušných orgánov, obličiek (podľa indikácií).

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika a zdôvodnenie ďalších štúdií

Diagnóza		Prieskumy	Kritériá vylúčenia diagnózy
flegmóna	Celkové príznaky: akútny nástup, závažné príznaky intoxikácie, horúčka, erytém s edémom, zmeny celkového krvného testu (neutrofilná leukocytóza, zvýšená ESR)	Konzultácia chirurga	V mieste lokalizácie procesu je silná, niekedy pulzujúca bolesť, ostrá bolesť pri palpácii. Hyperémia kože nemá jasné hranice, jasnejšia v strede, vyvíja sa na pozadí nadmerne hustého infiltrátu. Neskôr infiltrát zmäkne a odhalí sa kolísanie. Charakterizovaná hyperleukocytózou s výrazným neutrofilným posunom doľava, výrazne zvýšeným ESR.
Tromboflebitída safénových žíl		konzultácie s chirurgom / cievnym chirurgom,	Bolesť, oblasti hyperémie pozdĺž žíl, palpované vo forme bolestivých pásov. Často v histórii - kŕčové žily. Telesná teplota je zvyčajne subfebrilná, chýba intoxikácia a regionálna lymfadenitída.
Pásový opar	erytém, horúčka		Vzniku erytému a horúčky predchádza neuralgia. Erytém sa nachádza na tvári, trupe, pozdĺž vetiev jedného alebo druhého nervu, najčastejšie vetvy trigeminálneho, medzirebrového, sedacieho, čo určuje veľkosť kožnej lézie, vždy jednostranné, v rámci 1-2 dermatómov. Edém nie je vyjadrený. Na 2-3 deň sa na pozadí erytému objavia početné vezikuly naplnené seróznym, hemoragickým, niekedy hnisavým obsahom. Na mieste bublín sa postupne vytvárajú žltohnedé alebo čierne kôry; ochorenie má často zdĺhavý priebeh sprevádzaný pretrvávajúcou neuralgiou.
Antrax (kožná forma)	Horúčka, intoxikácia, erytém, edém	Konzultácia s infektológom	Hranice hyperémie a edému sú fuzzy, neexistuje žiadna lokálna bolesť; v strede - charakteristický karbunkul antraxu, "želatínový" edém, jeho chvenie (Stefanského symptóm). Epid. história: práca s kadávermi zabitých zvierat alebo s druhotnými surovinami.
Erysipeloid (prasačí erysipel)	Erytém	Konzultácia s odborníkom na infekčné choroby alebo dermatológom	Neprítomnosť intoxikácie, horúčka, regionálna lymfadenitída. Erytém je lokalizovaný v oblasti prstov, rúk, červenej, ružovo-červenej alebo fialovo-červenej. Okraje erytému sú svetlejšie ako stred, edém je nevýznamný. Na pozadí erytému sa niekedy objavujú vezikulárne prvky. Epidemiologické údaje: mikrotrauma kože pri spracovaní mäsa alebo rýb, pobyt v prirodzených ložiskách erysipeloidu.
Ekzém, dermatitída	Erytém, kožná infiltrácia	Konzultácia dermatológa	Svrbenie, plač, olupovanie kože, malé pľuzgiere na pozadí hyperémie kože. Neexistujú žiadne regionálne lymfadenitídy, horúčka, intoxikácia, citlivosť zamerania.
Nodulárny erytém	Akútny nástup, horúčka, príznaky intoxikácie, erytém, chronická tonzilitída v anamnéze	Konzultácia reumatológa, dermatológa	Tvorba v oblasti holení, menej často stehien a predlaktí, občas na bruchu, obmedzená, navzájom sa nesplývajú, husté, bolestivé uzliny, trochu vystupujúce nad povrch kože, s lokálnym začervenaním kože nad nimi. Koža nad uzlinami je jasne ružová, neskôr získava modrastý odtieň. Charakterizované bolesťou končatín, kolenných a členkových kĺbov.

Diferenciálna diagnostika pri lokalizácii erysipelu na tvári

Diagnóza	Zdôvodnenie diferenciálnej diagnostiky	Prieskumy	Kritériá vylúčenia diagnózy
Quinckeho edém	Celkové príznaky: erytém, edém	Konzultácia alergológa	Náhly nástup, hyperémia a hustý edém, pri tlaku ktorých sa jamka netvorí. Anamnéza: súvislosť s užívaním niektorých potravín, liekov a pod.
Periostitis hornej čeľuste.	Erytém, edém, lokálna citlivosť	Konzultácia so zubným lekárom/maxilofaciálnym chirurgom	Tvorba subperiostálneho abscesu, opuch maxilárnych mäkkých tkanív, bolesť v oblasti postihnutého zuba s ožiarením do ucha, chrámu a oka.
Abscesujúci furuncle nosa	Erytém, edém, horúčka	Konzultácia s lekárom ORL	Po 3-4 dňoch sa môže objaviť absces v hornej časti infiltrátu, čo je furuncle jadro.

Liečba

Lieky (účinné látky) používané pri liečbe

Azitromycín (azitromycín)

Amoxicilín (amoxicilín)

Benzylpenicilín (Benzylpenicilín)

Vankomycín (vankomycín)

Warfarín (warfarín)

Gentamicín (gentamicín)

Heparín sodný (Heparín sodný)

dextróza (dextróza)

Diklofenak (Diclofenac)

Ibuprofén (Ibuprofén)

Imipeném (Imipeném)

indometacín (indometacín)

Kyselina klavulanová

Klindamycín (klindamycín)

Levofloxacín (Levofloxacín)

Loratadín (Loratadín)

mebhydrolin (Mebhydrolin)

meglumín (meglumín)

Meropenem (meropenem)

Chlorid sodný (chlorid sodný)

nimesulid (nimesulid)

Paracetamol (Paracetamol)

Pentoxifylín (pentoxifylín)

Prednizolón (prednizolón)

Roxitromycín (Roxitromycín)

Spiramycín (Spiramycín)

Sulfametoxazol (sulfametoxazol)

teikoplanín (teikoplanín)

Trimetoprim (trimetoprim)

Hifenadín (quifenadín)

Chloropyramín (chlórpyramín)

Cetirizín (Cetirizín)

Cefazolin (Cefazolin)

Cefotaxim (cefotaxim)

Ceftriaxón (Ceftriaxón)

Cefuroxím (cefuroxím)

Ciprofloxacín (Ciprofloxacín)

Enoxaparín sodný (Enoxaparín sodný)

Erytromycín (erytromycín)

Skupiny liekov podľa ATC používané v liečbe

Liečba (ambulantne)

AMBULANCIA**

Taktika liečby.
Ambulantne sa liečia ľahké formy erysipelu.

Nemedikamentózna liečba

Pokoj na lôžku
Diéta: spoločný stôl (č. 15), hojný nápoj. V prítomnosti sprievodnej patológie (diabetes mellitus, ochorenie obličiek atď.) Je predpísaná vhodná strava.

Lekárske ošetrenie

Etiotropná terapia. Pri liečbe pacientov na poliklinike sa odporúča predpísať jedno z nasledujúcich antibiotík:
1 000 000 IU x 6-krát / deň, IM, 7-10 dní [UD - A];
alebo
amoxicilín/klavulanát 0,375–0,625 g perorálne 2–3 krát denne počas 7–10 dní [LE: A];
alebo makrolidy:
Erytromycín 250-500 mg perorálne 4-krát denne počas 7-10 dní [LE - A];
azitromycín perorálne - prvý deň 0,5 g, potom 4 dni - 0,25 g raz denne (alebo 0,5 g počas 5 dní) [LE - A],
alebo
perorálny spiramycín - 3 milióny IU dvakrát denne (liečebná kúra 7-10 dní) [LE - A]
alebo
Roxitromycín vo vnútri - 0,15 g dvakrát denne (liečebný kurz 7-10 dní) [UD - A] alebo iné.
alebo fluorochinolóny:
Levofloxacín vo vnútri - 0,5 g (0,25 g) 1-2 krát denne (liečebný kurz 7-10 dní) [UD - A].

Patogenetická terapia:
Nesteroidné protizápalové lieky (kontraindikované pri hemoragických formách erysipelu):
Indometacín 0,025 g 2-3 krát denne, ústami, počas 10-15 dní [LE-C]
alebo
diklofenak 0,025 g 2-3 krát denne, perorálne, počas 5-7 dní [LE-C]
alebo
nimesulid 0,1 g 2-3 krát denne, perorálne, počas 7-10 dní [LE-C]
alebo
· ibuprofén 0,2 g, 2-3 krát denne, perorálne počas 5-7 dní [LE-B].

Symptomatická terapias horúčkou,

alebo
paracetamol 500 mg perorálne [LE-C].

Desenzibilizačná terapia:
mebhydrolín vnútri 0,1-0,2 g 1-2 krát denne [UD - C];
alebo
Hifenadín vo vnútri 0,025 g - 0,05 g 3-4 krát denne [UD - D];
alebo

alebo

alebo
loratadín 0,01 g perorálne raz denne [UD-B].

Antibakteriálna terapia:
· sodná soľ benzylpenicilínu, prášok na roztok na intramuskulárnu injekciu vo fľaši s 1 000 000 IU [UD - A];
alebo
· amoxicilín/klavulanát 375 mg, 625 mg, perorálne [LE-A];
alebo
azitromycín 250 mg, perorálne [UD-A];
alebo
· erytromycín 250 mg, 500 mg, perorálne [LE-A];
alebo
spiramycín 3 milióny IU, perorálne [UD-A];
alebo
· roxitromycín 150 mg, perorálne [LE-A];
alebo
· levofloxacín 250 mg, 500 mg, ústami [LE-A].

alebo

alebo
· nimesulid 100 mg perorálne [UD-V];
alebo
· ibuprofén 200 mg, 400 mg, perorálne [LE-A];
alebo
paracetamol 500 mg, perorálne [LED-A];
alebo

alebo

alebo

alebo

alebo
· cetirizín 5–10 mg, perorálne [LE-C].

Tabuľka porovnávania liekov

Trieda	INN	Výhody	Nedostatky	UD
antibiotikum,			Nie je odolný voči beta-laktamázam. "-" m/o.	A
Antibiotikum, kombinovaný penicilín	amoxicilín/klavulanát	Má široké spektrum antibakteriálnych účinkov.	Vedľajšie účinky (veľmi zriedkavé a mierne): dysfunkcia gastrointestinálneho traktu (nauzea, hnačka, vracanie), alergické reakcie (erytém, žihľavka)	A
Makrolidy	erytromycín	Aktívne proti gramom "+", gramom "-" m/o.	Nízka aktivita proti Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Shigella spp., Salmonella spp., Bacteroides fragilis, Enterobacter spp. atď.	A
	azitromycín	Aktívne proti Gram+. Rýchlo sa vstrebáva z gastrointestinálneho traktu vďaka svojej stabilite v kyslom prostredí a lipofilite.	Nízka aktivita voči anaeróbnym patogénom	A
	spiramycín	Aktívne proti Streptococcus spp. (vr. Streptococcus pneumoniae)		A
	roxitromycín	Aktívne proti gramom "+", gramom "-" m/o.	nízka aktivita voči anaeróbnym patogénom	A
Fluorochinolóny	levofloxacín	Aktívne proti gramom "+", gramom "-" m/o.	nízka aktivita voči anaeróbnym patogénom.	A
Antihistaminiká	mebhydrolín		absolútna kontraindikácia - žalúdočný vred, dvanástnikový vred, prekyslená gastritída, ulcerózna kolitída.	S
	hifenadín	Antihistamínové a antialergické pôsobenie.		D
	chlórpyramín			C
	loratadín			B
	cetirizín			IN
NSAID	indometacín	Silná protizápalová aktivita	Častý vývoj nežiaducich reakcií môže viesť k rozvoju aspirínovej bronchiálnej astmy	IN
	diklofenak	Silná protizápalová aktivita	Zvýšené riziko vzniku kardiovaskulárnych komplikácií.	IN
	nimesulid			IN
	Ibuprofen		Zvýšené riziko toxickej amblyopie.	IN
	paracetamol		Hepatotoxické a nefrotoxické účinky (pri dlhodobom používaní vo vysokých dávkach)	IN

konzultácia s endokrinológom: so sprievodnými ochoreniami - diabetes mellitus, obezita;
konzultácia s reumatológom: pre diferenciálnu diagnostiku s erythema nodosum;
konzultácia s pôrodníkom-gynekológom: s erysipelom u tehotných žien;
konzultácia klinického farmakológa na korekciu a odôvodnenie liečby;

Preventívne opatrenia:

V primárnej zdravotnej starostlivosti: primárna prevencia:
Informovanie pacienta o prevencii mikrotraumy, plienkovej vyrážky, hypotermie, starostlivej osobnej hygieny, plesňových a pustulóznych kožných ochorení.

Sekundárna prevencia (relapsy a komplikácie):
včasná a úplná etiotropná a patogenetická terapia primárneho ochorenia a relapsov;
Liečba výrazných reziduálnych účinkov - erózia, pretrvávajúci opuch v oblasti lokálneho zamerania, následky erysipelu (pretrvávajúca lymfostáza, elefantiáza);
liečba dlhodobých a pretrvávajúcich chronických kožných ochorení, čo vedie k narušeniu jeho trofizmu a vzniku vstupnej brány pre infekciu;
liečba ložísk chronickej streptokokovej infekcie (chronická tonzilitída, sinusitída, otitída atď.);
liečba porúch lymfy a krvného obehu v koži v dôsledku primárnej a sekundárnej lymfostázy a elefantiázy; chronické ochorenia periférnych ciev; liečba obezity, diabetes mellitus (často dekompenzovaný, ktorý sa pozoruje pri erysipele);
bicilínová profylaxia.
Profylaktické podávanie bicilínu-5 sa vykonáva v dávke 1 500 000 IU raz za 3-4 týždne pre rekonvalescentov po plnej liečbe erysipelu v akútnom období ochorenia. Pred jeho zavedením na 15-20 minút sa odporúča injekcia desenzibilizačných liekov, aby sa predišlo alergickým komplikáciám.
Existujú nasledujúce metódy bicilínovej profylaxie:
Celoročne (s častými recidívami) 2-3 roky s intervalom 3 týždňov podávania lieku (v prvých mesiacoch možno interval skrátiť na 2 týždne);
Sezónne (do 4 mesiacov, tri sezóny). Liečivo sa začína podávať mesiac pred začiatkom sezóny chorobnosti;
Jednorazový kurz na prevenciu skorých relapsov počas 4-6 mesiacov po ochorení.

Monitorovanie pacienta: vykonávajú lekári KI / všeobecní lekári so zapojením lekárov iných špecializácií prostredníctvom klinického vyšetrenia.

Výdajne podliehajú:
Skupina 1 - ľudia, ktorí majú časté, najmenej 3 za posledný rok, relapsy erysipelu;
Skupina 2 - osoby s výrazným sezónnym charakterom relapsov;
Skupina 3 - osoby s prognosticky nepriaznivými reziduálnymi účinkami po prepustení z nemocnice.

Pre 1. skupinu:
Pravidelné, aspoň 1-krát za 3 mesiace, lekárske vyšetrenie pacientov, ktoré umožňuje včas odhaliť zhoršenie ich stavu, zvýšenie lymfostázy, exacerbáciu chronických sprievodných kožných ochorení a ložiská chronickej streptokokovej infekcie, prispievajúce k rozvoju relapsov erysipelu .
· Systematické laboratórne vyšetrenie pacientov vrátane klinického vyšetrenia krvi, stanovenie hladiny C-reaktívneho proteínu. Profylaktická celoročná (nepretržitá) po dobu 2-3 rokov, zavedenie bicilínu-5, 1,5 milióna jednotiek 1 krát za 3-4 týždne, intramuskulárne (1 hodinu pred zavedením bicilínu-5 je potrebné predpísať antihistaminiká).
· Opakovaná fyzioterapeutická liečba v prítomnosti pretrvávajúcej lymfostázy.
Sanitácia ložísk chronickej infekcie ORL.
Liečba kožnej plienkovej vyrážky, plesňových infekcií a iných pridružených kožných ochorení.
· Liečba chronických cievnych chorôb, endokrinných chorôb v špecializovaných liečebných ústavoch.
Zamestnávanie pacientov v nepriaznivých pracovných podmienkach. Odporúča sa dispenzárne sledovanie pacientov v tejto skupine počas 2-3 rokov (pri absencii relapsov). Pacienti so zvlášť zhoršenými sprievodnými ochoreniami (trofické vredy, iné kožné defekty, lymforea, hlboké kožné trhliny pri hyperkeratóze, papilomatóza, ktorí podstúpili operáciu pre elefantiázu) potrebujú maximálnu dobu sledovania (3 roky).

Pre 2. skupinu:
Pravidelné lekárske vyšetrenie najmenej raz za 6 mesiacov.
· Ročné laboratórne vyšetrenie pred sezónou relapsu (klinický krvný test, stanovenie hladiny C-reaktívneho proteínu).
Profylaktické sezónne podávanie bicilínu-5 (1,5 milióna jednotiek 1-krát denne, intramuskulárne (1 hodinu pred podaním bicilínu-5 sú potrebné antihistaminiká) 1 mesiac pred začiatkom sezóny morbidít u pacienta s 3-týždňovým intervalom na 3-4 mesiace ročne 3 sezóny.
Za prítomnosti vhodných indikácií - sanitácia ložísk chronickej infekcie ORL, liečba sprievodných chronických kožných ochorení atď.

Pre tretiu skupinu:
· Lekárska prehliadka po 1-4 mesiacoch, ak je to potrebné, a 6 mesiacov po chorobe.
· Laboratórne vyšetrenie na začiatku a na konci dispenzárnej observácie (klinický krvný test, stanovenie hladiny C-reaktívneho proteínu).
· Fyzioterapeutická liečba prognosticky nepriaznivých reziduálnych účinkov erysipelu.
· Kurz profylaktického podávania bicilínu-5 v intervaloch 3 týždňov počas 4-6 mesiacov.

Kritériá účinnosti dispenzárneho pozorovania a liečby osôb, ktoré podstúpili erysipel:
prevencia recidívy choroby, zníženie ich počtu;
Úľava od edematózneho syndrómu, pretrvávajúcej lymfostázy, iných reziduálnych účinkov a následkov choroby.

Liečba (ambulancia)

DIAGNOSTIKA A LIEČBA V NÚDZI

Ak je možná ambulantná liečba, preneste majetok na kliniku v mieste bydliska pacienta.

Hospitalizácia v nemocnici podľa indikácií.

Prepravte pacienta sanitkou v polohe na chrbte, berúc do úvahy syndróm bolesti a príznaky intoxikácie.
Na zníženie telesnej teploty a zmiernenie bolesti sa podáva 2,0 ml 50% roztoku analgínu (možno kombinovať s 1% roztokom difenhydramínu 2,0).

Liečba (nemocnica)

NEMOCNIČNÉ OŠETRENIE**

Taktika liečby

Nemedikamentózna liečba

Pokoj na lôžku- až do normalizácie teploty, s poškodením dolných končatín - počas celého obdobia ochorenia.
Diéta číslo 15 – kompletné, ľahko stráviteľné jedlo, piť veľa vody. V prítomnosti sprievodnej patológie (diabetes mellitus, ochorenie obličiek atď.) Je predpísaná vhodná strava.

Lekárske ošetrenie

Etiotropná terapia

Štandardný režim na liečbu stredne ťažkých foriem	Štandardný liečebný režim pre ťažké formy	Štandardný liečebný režim pre recidivujúci erysipel, ťažkú ​​formu a komplikácie	Alternatívy	Alternatívy liečebný režim pre ťažké formy a komplikácie №2
Sodná soľ benzylpenicilínu 1 000 000 IU x 6-krát denne. IM, 10 dní Rezervný liek: Ceftriaxón 1,0 - 2,0 g x 2-krát denne, im, IV, 7-10 dní alebo cefazolin 2-4 g/deň, IM, 7-10 dní alebo cefuroxím 2,25-4,5 g/deň v 3 dávkach im, IV, 7-10 dní alebo cefotaxím 2-8 g/deň v 2-4 dávkach im alebo im, 7-10 dní.	Sodná soľ benzylpenicilínu 1 000 000 IU x 6-8 krát denne. i/m, i/v, 10 dní + Ciprofloxacín 200 mg x 2-krát denne. IV kvapkanie, 10 dní (jednorazová dávka sa môže zvýšiť na 400 mg); alebo cefazolín 1,0 g 3-4 krát denne, 10 dní; iliceftriaxón 2,0 – 4,0 g/deň, i/m, i/v, 10 dní alebo cefuroxím 0,75-1,5 g 3-krát denne i/m, i/v, 10 dní alebo cefotaxím 1-2 g 2-4-krát denne iv alebo IM počas 10 dní	Ceftriaxón 2,0 x 2-krát denne, IM, IV, 10 dní + Klindamycín 300 mg x 4-krát denne. i/m, i/v 10 dní	1. Sodná soľ benzylpenicilínu 1 000 000 IU x 6-8 krát denne. IM, 10 dní + Gentamycín sulfát 80 mg x 3-krát denne / m, 10 dní.	Sodná soľ benzylpenicilínu 1 000 000 IU x6-8 krát denne. IM, 10 dní + Klindamycín 300 mg x 4-krát denne. i/m, i/v (jednorazová dávka sa môže zvýšiť na 600 mg), 10 dní

Pri intolerancii antibiotík triedy penicilínov a cefalosporínov sa používa jedno z antibiotík iných tried (makrolidy, tetracyklíny, sulfónamidy a kotrimoxazol, rifimycíny).
Rezervné lieky na liečbu ťažkých foriem erysipelu - karbapenémy (imipeném, meropeném), glykopeptidy (vankomycín, teikoplanín).

Liečba recidivujúcej formy erysipelu vykonávané v nemocničnom prostredí. Povinné vymenovanie rezervných antibiotík, ktoré sa nepoužívali pri liečbe predchádzajúcich relapsov - cefalosporíny:
Cefazolin 1,0 g 3-4 krát denne, 10 dní;
alebo
Ceftriaxón 1,0 - 2,0 g x 2-krát denne, i/m, i/v, 10 dní;
alebo
cefuroxím 0,75-1,5 g 3-krát denne IM, IV, 10 dní;
alebo
· Cefotaxim 1-2 g 2-4 krát denne, intravenózne, intramuskulárne, počas 10 dní.
Pri často sa opakujúcom erysipele 2 liečebné cykly:
1 kurz: cefalosporíny (10 dní), prestávka 3-5 dní,
2 kúra: bakteriostatické antibiotiká (liek voľby - antibiotiká radu linkosamidov: linkomycín 0,6-1,2 g 1 - 2x denne intramuskulárne alebo 0,5 g perorálne 3x denne alebo iné), 7 dní.

Patogenetická terapia:

Detoxikačná terapia(množstvo tekutiny je prísne kontrolované z hľadiska dennej diurézy, objemu vstreknutej tekutiny, berúc do úvahy závažnosť) :
Pri priemernej závažnosti infekčného procesu by pacienti mali piť veľa vody v množstve 20-40 ml / kg.
Pri závažnom stupni infekčného procesu parenterálne podávanie izotonických (0,9% roztok chloridu sodného, ​​400; 0,5% roztok dextrózy, 400,0 atď.) a koloidných (meglumínsukcinát sodný, 400,0) roztokov v pomere 3-4: 1 v celkovom objeme 1200-1500 ml počas 3-5 dní.

Nesteroidné protizápalové lieky(súčasne s antibiotickou liečbou, berúc do úvahy kontraindikácie, priebeh je 7-10 dní):
Indometacín 0,025 g 2-3 krát denne, perorálne [LEV - B];
alebo
Diklofenak 0,025 g 2-3 krát denne, perorálne, počas 5-7 dní [UD - B];
alebo
nimesulid 0,1 g 2-3 krát denne, perorálne, počas 7-10 dní [UD - B];
alebo
ibuprofén 0,2 g, 2-3 krát denne, ústami počas 5-7 dní [LE-C].

Desenzibilizačná terapia:
mebhydrolín vnútri 0,1-0,2 g 1-2 krát denne [UD - C];
alebo
Hifenadín vo vnútri 0,025 g - 0,05 g 3-4 krát denne [UD - D];
alebo
Chloropyramín vo vnútri 0,025 g 3-4 krát denne [UD - C];
alebo
cetirizín 0,005–0,01 g perorálne raz denne počas 5–7 dní [UD-B];
alebo
loratadín 0,01 g perorálne raz denne [UD-B].

Glukokortikosteroidy sa predpisujú na perzistentne recidivujúci erysipel s rozvojom lymfostázy: perorálny prednizolón, 30 mg denne s postupným znižovaním dennej dávky (kurzová dávka 350-400 mg) [UD - B].

Na zlepšenie mikrocirkulácie a reologických vlastností krvi s protidoštičkovým účelom(berúc do úvahy ukazovatele koagulogramu):
· pentoxifylín 2% roztok 100 mg/5 ml, 100 mg v 20-50 ml 0,9% chloridu sodného, ​​IV priebeh od 10 dní do 1 mesiaca [UD - B];
alebo
Heparín subkutánne (každých 6 hodín) 50-100 IU/kg/deň počas 5-7 dní [LE - A];
alebo
warfarín 2,5-5 mg/deň, perorálne;
alebo
Enoxaparín sodný 20-40 mg 1 krát / deň s / c.

Symptomatická terapia

Na horúčku:
jeden z nasledujúcich liekov:
· ibuprofén 200 mg, 400 mg, 3-4 krát denne [LE-C];
alebo
· diklofenak 75 mg/2 ml im [UD-V];
alebo
paracetamol 500 mg, perorálne, s odstupom najmenej 4 hodín [LE-C];
alebo
paracetamol (1 g/6,7 ml) 1,5 g-3 g denne IV [LE-C].

Zoznam základných liekov
Sodná soľ benzylpenicilínu, na intramuskulárnu injekciu 1 000 000 IU;
alebo ceftriaxón, na injekciu na intramuskulárne a intravenózne podanie 1 g.
alebo ciprofloxacín, na infúziu 0,2 %, 200 mg/100 ml; 1% roztok 10 ml (koncentrát na zriedenie);
alebo gentamicín sulfát, 4 % na injekciu 40 mg/1 ml v 2 ml ampulkách;
Klindamycín, na intramuskulárne a intravenózne podanie 150 mg / ml, v 2 ml.
Alebo cefazolín, na intramuskulárne a intravenózne podanie, 0,5 g, 1,0 g, 2,0 g.
alebo linkomycín, na intramuskulárne a intravenózne podanie, 300 mg, 600 mg.
alebo cefuroxím, i.v. a i.m. injekcie, 750 mg, 1,5 g.
Alebo cefotaxím, i.v. a i.m. injekcie, 1,0 g.

Zoznam doplnkových liekov
Chlorid sodný 0,9% - 100, 200, 400 ml
Dextróza 5% - 400 ml;
Meglumínsukcinát na infúzie 400,0
indometacín 25 mg, perorálne [LE-C];
alebo
diklofenak 25 mg, 100 mg, perorálne [LE-C];
alebo
· nimesulid 100 mg perorálne [UD-V];
alebo
· ibuprofén 200 mg, 400 mg, perorálne [LE-C];
alebo
paracetamol 500 mg, perorálne [LE-C];
mebhydrolín, 100 mg, ústami [UD-C];
alebo
· hifenadín, 25 mg, ústami [UD-D];
alebo
Chloropyramín 25 mg, perorálne [UD-C];
alebo
· loratadín 10 mg, perorálne [LE-H];
alebo
cetirizín 5-10 mg, perorálne [LE-C];
prednizolón 5 mg, perorálne [LE-A];
Pentoxifylín 2% roztok 100 mg / 5 ml, 100 mg v 20-50 ml 0,9% chloridu sodného, ​​ampulky.
Heparín, 1 ml / 5000 IU, ampulky 1,0 ml, 5,0 ml, 5,0 ml každá.
alebo
warfarín 2,5 mg, perorálne;
alebo
Enoxaparín sodný 20-40 mg, injekčné striekačky na s.c.

Porovnávacia tabuľka liekov:

Trieda	INN	Výhody	Nedostatky	UD
antibiotikum, biosyntetické penicilíny	sodná soľ benzylpenicilínu	Aktívne proti gramovým "+" kokom (streptokokom)	Nie je odolný voči beta-laktamázam. Nízka aktivita oproti väčšine gramov "-" m/o.	A
Antibiotikum, cefalosporín 3. generácie	ceftriaxón	Aktívne proti gramom "+", gramom "-" m/o. Odolný voči beta-laktamázovým enzýmom. Dobre preniká do tkanív a tekutín. Polčas rozpadu je 8-24 hodín.	Nízka aktivita voči anaeróbnym patogénom.	A
antibiotikum, cefalosporín 1. generácie	cefazolín	Aktívne proti gramom „+“ a niektorým gramom „-“ m/o., Spirochaetaceae a Leptospiraceae.	Neúčinné proti P. aeruginosa, indol-pozitívne kmene Proteus spp., M. tuberculosis, anaeróbne mikroorganizmy	A
antibiotikum, cefalosporínov druhej generácie	cefuroxím	Má baktericídny účinok. Vysoko aktívny proti gramom "+" a niektorým gramom "-" m/o.	Neúčinné proti Clostridium difficile, Pseudomonas spp., Campylobacter spp., Acinetobacter calcoaceticus, Listeria monocytogenes, meticilín-rezistentné kmene Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Legionella spp., Streptococcus, Proecalimocus vus, Streptococcus) er spp Citrobacter spp., Serratia spp., Bacteroides fragilis.	A
antibiotikum, cefalosporín tretej generácie	cefotaxím	Širokospektrálne antibiotikum. Má baktericídny účinok., Vysoko aktívny proti gramom "+", gramom "-" m / o.	Odolný voči väčšine beta-laktamáz gram-pozitívnych a gram-negatívnych mikroorganizmov.
Fluorochinolóny	ciprofloxacín	Aktívne proti nejakému gramu „+“, gramu „-“ m/o. antipseudomonálny liek	Mierna aktivita na Str.pn. Ak máte podozrenie alebo máte infekciu spôsobenú Pseudomonas aeruginosa	A
antibiotikum, aminoglykozid	gentamicín sulfát	Zosilňuje účinok b-laktámových antibiotík	Nízka aktivita voči anaeróbnym patogénom. Oto-nefrotoxický účinok	A
antibiotikum, linkosamid	klindamycín	Bakteriostatické, aktívny proti gramom "+", gramom "-" m/o (Strept., Staph.)	Nízka aktivita proti Clostridium sporogenes a Clostridium tertium	A
antibiotikum, linkosamid	linkomycín	Bakteriostatický, účinný proti gram "+", gram "-" m/o (Strept., Staph.), Corynebacterium diphtheriae, anaeróbnym baktériám Clostridium spp., Bacteroides spp., Mycoplasmaspp.	Nízka aktivita voči väčšine gramnegatívnych baktérií, húb, vírusov, prvokov.	A
Antihistaminiká	mebhydrolín	Antihistamínové a antialergické pôsobenie	Vedľajšie účinky: zvýšená únava, závraty, parestézia; pri použití vysokých dávok - spomalenie rýchlosti reakcií, ospalosť, rozmazané vizuálne vnímanie; zriedkavo - sucho v ústach, nevoľnosť, pálenie záhy, podráždenie žalúdočnej sliznice, bolesť v epigastrickej oblasti, vracanie, zápcha, poruchy močenia. granulocytopénia, agranulocytóza.	S
	hifenadín	Antihistamínové a antialleologické pôsobenie.	Má mierny antiserotonínový účinok.	D
	chlórpyramín	Nehromadí sa v krvnom sére, preto ani pri dlhodobom používaní nespôsobuje predávkovanie. Vzhľadom na vysokú antihistamínovú aktivitu sa pozoruje rýchly terapeutický účinok.	Vedľajšie účinky - ospalosť, závraty, inhibícia reakcií atď. - sú prítomné, aj keď sú menej výrazné. Terapeutický účinok je krátkodobý, na jeho predĺženie sa chlórpyramín kombinuje s H1-blokátormi, ktoré nemajú sedatívne vlastnosti.	C
	loratadín	Vysoká účinnosť pri liečbe alergických ochorení, nespôsobuje rozvoj závislosti, ospalosť.	Prípady nežiaducich účinkov sú zriedkavé, prejavujú sa nevoľnosťou, bolesťami hlavy, gastritídou, nepokojom, alergickými reakciami, ospalosťou.	B
	cetirizín	Účinne zabraňuje vzniku edémov, znižuje priepustnosť kapilár, uvoľňuje kŕče hladkého svalstva, nemá anticholinergné a antiserotonínové účinky.	Nesprávne použitie lieku môže viesť k závratom, migréne, ospalosti, alergickým reakciám.	IN
NSAID	indometacín		Častý vývoj nežiaducich reakcií. môže viesť k rozvoju astmy vyvolanej aspirínom	IN
	diklofenak	Silná výrazná protizápalová aktivita	Zvýšené riziko vzniku kardiovaskulárnych komplikácií.	IN
	nimesulid	Má protizápalové, analgetické, antipyretické a protidoštičkové účinky.	V prípade predávkovania sa môžu vyvinúť život ohrozujúce stavy: pokles tlaku, poruchy srdcového rytmu, dýchania, akútne zlyhanie obličiek.	IN
	ibuprofén	Dominantný analgetický a antipyretický účinok	Zvýšené riziko toxickej amblyopie.	IN
	paracetamol	Prevažne "centrálny" analgetický a antipyretický účinok	Hepatotoxické a nefrotoxické účinky (pri dlhodobom používaní vo vysokých dávkach)	IN

Chirurgická intervencia

V akútnom období s erytematózno-bulóznou formou erysipelu:
Otvorenie neporušených pľuzgierov, odstránenie exsudátu, aplikácia obväzu s tekutými antiseptikmi (0,02% roztok furacilínu, 0,05% roztok chlórhexidínu, 3% roztok peroxidu vodíka).

S rozsiahlymi plačlivými eróziami:
Lokálna liečba - mangánové kúpele na končatiny, potom priloženie obväzu s tekutými antiseptikami.

S purulentno-nekrotickými komplikáciami erysipelu:
Chirurgická liečba rany - excízia nekrotických tkanív, obväz tekutými antiseptikmi.
Masťové obväzy (ichthyolová masť, Višnevský balzam, antibiotické masti) sú kategoricky kontraindikované v akútnom období ochorenia.

Iné liečby

Fyzioterapia
Suberytémové dávky UV žiarenia do oblasti zápalu a prúdy ultrazvukovej frekvencie do oblasti regionálnych lymfatických uzlín (5-10 procedúr);
Metóda nízkointenzívnej laserovej terapie s protizápalovým účelom, normalizovať mikrocirkuláciu v ohnisku zápalu, obnoviť reologické vlastnosti krvi, posilniť reparačné procesy od 2 do 12 sedení v intervaloch 1-2 dní.

Indikácie pre odborné poradenstvo:
· konzultácia s chirurgom: na diferenciálnu diagnostiku s abscesom, flegmónou; s ťažkými formami erysipelu (erytematózne-bulózne, bulózne-hemoragické), chirurgické komplikácie (flegmóna, nekróza);
· Konzultácia angiochirurga: s rozvojom chronickej venóznej insuficiencie, tromboflebitídy, trofických vredov;
· konzultácia dermatovenerológa: na diferenciálnu diagnostiku s kontaktnou dermatitídou, mykózou nôh;
· Konzultácia resuscitátora: určenie indikácií na prevoz na jednotku intenzívnej starostlivosti;
konzultácia endokrinológa: so sprievodnými ochoreniami - diabetes mellitus, obezita.
konzultácia s otorinolaryngológom: pri ochoreniach orgánov ORL;
konzultácia s klinickým farmakológom na opravu a odôvodnenie terapie;
konzultácia s fyzioterapeutom: na vymenovanie fyzioterapie;
konzultácia s alergológom v diferenciálnej diagnostike s Quinckeho edémom.

Indikácie pre presun na jednotku intenzívnej starostlivosti a resuscitáciu:
S rozvojom komplikácií:
infekčno-toxická encefalopatia;
Infekčno-toxický šok;
sekundárna pneumónia a sepsa (u osôb s oslabenou imunitou).

Ukazovatele účinnosti liečby:

Klinické ukazovatele:

S primárnym erysipelom:

zmiernenie lokálneho zápalového procesu;
obnovenie pracovnej kapacity.
S opakujúcimi sa erysipelami:
Úľava od všeobecného toxického syndrómu (normalizácia telesnej teploty);
odstránenie alebo zníženie edematózneho syndrómu, pretrvávajúcej lymfostázy, iných reziduálnych účinkov a následkov choroby;
Zníženie počtu relapsov.

Laboratórne ukazovatele:
· Normalizácia ukazovateľov KLA.

Hospitalizácia

Indikácie k plánovanej hospitalizácii: č.

Indikácie pre núdzovú hospitalizáciu(infekčná nemocnica/oddelenie alebo chirurgické oddelenie):
- stredne ťažký a ťažký erysipel, bez ohľadu na lokalizáciu procesu (najmä bulózno-hemoragická forma erysipela);
- prítomnosť závažných sprievodných ochorení, bez ohľadu na stupeň intoxikácie, povahu miestneho procesu a jeho lokalizáciu;
- vek pacientov starších ako 70 rokov choroby, bez ohľadu na stupeň intoxikácie, povahu miestneho procesu a jeho lokalizáciu;
- priebeh erysipelu na pozadí pretrvávajúcich porúch lymfatického obehu a ochorení periférnych ciev končatín, výrazné kožné defekty (jazvy, vredy atď.), Bez ohľadu na stupeň intoxikácie, povahu lokálneho procesu a jeho lokalizácia;
- časté relapsy erysipelu a skoré relapsy, bez ohľadu na stupeň intoxikácie, povahu lokálneho procesu a jeho lokalizáciu;
- Komplikácie erysipelu.

Informácie

Pramene a literatúra

1. Zápisnice zo zasadnutí Spoločnej komisie pre kvalitu zdravotníckych služieb MHSD RK, 2016
   1. 1) Infekčné choroby: národné smernice / Ed. N.D. Juščuk, Yu.Ya. Vengerov. M.: GEOTAR-Media, 2009, s. 441–53. 2) Čerkasov V.L. Erysipelas. Manual of Internal Medicine: Volume Infectious Diseases / Ed. IN AND. Pokrovského. M., 1996. S. 135–150. 3) Amireev S.A., Bekshin Zh.M., Muminov T.A. Štandardné definície prípadov a algoritmy opatrení pre infekčné choroby. Praktická príručka, 2. prepracované vydanie. - Almaty, 2014 - 638 s. 4) Erovichenkov A.A. Erysipelas. Streptokoky a streptokokóza / Ed. IN AND. Pokrovsky, N.I. Briko, L.A. Ryapis. M., 2006. S.195–213. 5) Ryapis L.A., Briko N.I., Eshchina A.S., Dmitrieva N.F. Streptokoky: všeobecná charakteristika a metódy laboratórnej diagnostiky / Ed. N.I. Briko. M., 2009. 196 rokov. 6) Erysipelas, veľká retrospektívna štúdia etiológie a klinického obrazu/Anna Bläckberg, Kristina Trell a Magnus Rasmussen. BMC Infect Disease. 2015. 7) Systematický prehľad bakteriémií pri celulitíde a erysipele/Gunderson CG1, Martinello RA. JournalofInfection 2012 4. február. 8) Glukhov A.A. Moderný prístup ku komplexnej liečbe erysipelu / Základný výskum.-№.10.-2014.P. 411-415.

Informácie

Skratky použité v protokole:

ITSH	infekčno-toxický šok
KIZ	úrad infekčných chorôb
INR	medzinárodný normalizovaný pomer
UAC	všeobecný rozbor krvi
OAM	všeobecný rozbor moču
OPN	akútne zlyhanie obličiek
ESR	sedimentácie erytrocytov
SRP	C-reaktívny proteín
ultrazvuk	ultrasonografia
UFO	ultrafialové ožarovanie
EKG	elektrokardiogram

Zoznam vývojárov:
1) Kosherova Bakhyt Nurgalievna - doktorka lekárskych vied, profesorka RSE na REM "Karaganda State Medical University", prorektorka pre klinickú prácu a nepretržitý profesionálny rozvoj, hlavná nezávislá špecialistka na infekčné choroby dospelých Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Kazašská republika.
2) Kulzhanova Sholpan Adlgazievna – doktorka lekárskych vied, JSC „Astana Medical University“, vedúca oddelenia infekčných chorôb a epidemiológie.
3) Kim Antonina Arkadievna – kandidátka lekárskych vied, RSE na REM „Karaganda State Medical University“, docentka, vedúca oddelenia infekčných chorôb a dermatovenerológie.
4) Mukovozová Lidia Alekseevna - doktorka lekárskych vied, RSE na REM "Štátna lekárska univerzita v Semey", profesorka oddelenia neurológie a infekčných chorôb.
5) Nurpeisova Aiman ​​​​Zhenaevna - MSE "Poliklinika č. 1" ministerstva zdravotníctva regiónu Kostanay, vedúci oddelenia, špecialista na infekčné choroby, hlavný nezávislý špecialista na infekčné choroby regiónu Kostanay.
6) Khudaibergenova Mahira Seidualievna - JSC "Národné vedecké centrum pre onkológiu a transplantáciu", lekár - klinický farmakológ.

Konflikt záujmov: neprítomný.

Zoznam recenzentov: Duysenova Amangul Kuandykovna - doktorka lekárskych vied, profesorka, RSE na REM "Kazašská národná lekárska univerzita pomenovaná po S.D. Asfendiyarová, vedúca oddelenia infekčných a tropických chorôb.

Podmienky na revíziu protokolu: revíziu protokolu 3 roky po jeho zverejnení a odo dňa nadobudnutia jeho platnosti alebo za prítomnosti nových metód s úrovňou dôkazov.

Priložené súbory

Pozor!

• Samoliečbou môžete spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.
• Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement a v mobilných aplikáciách „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: príručka terapeuta“ nemôžu a ani by nemali nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. Ak máte nejaké ochorenia alebo príznaky, ktoré vás trápia, určite sa obráťte na zdravotnícke zariadenia.
• Výber liekov a ich dávkovanie treba konzultovať s odborníkom. Len lekár môže predpísať správny liek a jeho dávkovanie s prihliadnutím na chorobu a stav tela pacienta.
• Webová stránka MedElement a mobilné aplikácie „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Príručka terapeuta“ sú výlučne informačné a referenčné zdroje. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na svojvoľnú zmenu lekárskych predpisov.
• Redakcia MedElement nezodpovedá za žiadne škody na zdraví alebo materiálne škody vyplývajúce z používania tejto stránky.

Erysipelas alebo erysipelas je bežné infekčné ochorenie. Je charakterizovaný ako progresívny zápal kože.

Erysipel sa objaví po preniknutí streptokoka do kože mechanickým poškodením. Choroba môže byť dlho v uzavretej forme, takže mnohí ľudia o infekcii ani nevedia.

Aby sa choroba začala prejavovať, je potrebný provokujúci faktor, ktorým môže byť:

• náhla hypotermia alebo naopak prehriatie tela;
• výskyt stresových situácií, nervové napätie;
• úpal alebo úpal;
• dostať zranenia a modriny;
• prítomnosť cukrovky;
• nadváha;
• alkoholizmus;
• kŕčové žily;
• trofické vredy;
• huba na chodidle;
• oslabená imunita, prítomnosť chronických somatických ochorení.

Riziková skupina

Existuje niekoľko faktorov, ktoré možno použiť na identifikáciu ohrozených ľudí:

1. Ženy v starobe alebo starobe;
2. Muži, ktorých povolanie priamo súvisí s ťažkými pracovnými podmienkami, napríklad stavbár, nakladač, vojak atď.;
3. Ohrození sú aj ľudia, ktorí sú v blízkom kontakte s osobou, ktorá má na nohe erysipel.

Formy ochorenia

Erysipelas na nohe sa najčastejšie objavuje na dolnej časti nohy, boky a chodidlá sú postihnuté oveľa menej často.

Odborníci klasifikujú ochorenie nasledovne.

Podľa stupňa prejavu príznakov ochorenia:

• svetlo;
• mierny;
• ťažký.

Podľa frekvencie výskytu:

V závislosti od distribúcie erysipelu v tele:

• lokalizované;
• obmedzený;
• bežné.

Povaha vonkajších zmien je posledným a najdôležitejším znakom:

1. Erytematózna forma - najskôr koža sčervenie a potom sa objaví výrazný konvexný zápal nepravidelného tvaru. V poslednej fáze sa koža začína odlupovať;
2. Erytematózna bulózna - najskôr koža sčervenie, potom začne zápal mierne stúpať a po 1-3 dňoch odíde vrchná vrstva a tvoria sa pľuzgiere s čírou tekutinou. Po ich otvorení sa vytvorí kôra, po ktorej sa po odmietnutí môže objaviť erózia;
3. Erytematózno-hemoragický - priebeh ochorenia sa zhoduje s erytematóznym erysipelom, s tým rozdielom, že v tomto prípade dochádza ku krvácaniu poškodených oblastí;
4. Bulózno-hemoragické - proces prejavu je podobný erytematózno-bulóznej forme ochorenia, iba pľuzgiere sú naplnené krvavou tekutinou.

Erysipelas je vysoko nákazlivý a môže sa prenášať priamym kontaktom s infikovanou osobou. Preto musí byť každý pacient veľmi opatrný a vyhýbať sa kontaktu s inými ľuďmi.

Symptómy

Spočiatku sa objavujú všeobecné príznaky, ktoré ukazujú účinok erysipelu na telo ako celok:

1. bolesť hlavy;
2. Bolesť svalov v celom tele;
3. Letargia a slabosť;
4. Zlá stráviteľnosť jedla, to znamená nevoľnosť a vracanie;
5. Zvýšenie teploty na kritickú úroveň;
6. V najťažších prípadoch sú možné halucinácie, strata vedomia a kŕče.

Asi po dni sa začnú objavovať lokálne príznaky, ktoré pomáhajú správne určiť prítomnosť erysipelu na nohe:

V budúcnosti sa príznaky určia v závislosti od formy ochorenia.

Je potrebné pripomenúť, že erysipel je veľmi nebezpečná choroba a môže spôsobiť také následky, ako sú:

• choroby genitourinárneho systému;
• poruchy kardiovaskulárneho systému;
• kožné vredy alebo nekróza;
• absces;
• zmena cirkulácie lymfy;
• jednou z najzávažnejších komplikácií je elefantiáza.

Diagnostika

Erysipel liečia 2 špecialisti – dermatológ a špecialista na infekčné choroby. Zvyčajne na stanovenie diagnózy postačuje externé vyšetrenie pacienta, ale v zriedkavých prípadoch sa môže vykonať krvný test na bakteriologickú kultiváciu, aby sa vylúčili iné podobné ochorenia.

Čo je erysipel, ako ho rozpoznať a liečiť, hovorí lekár, pozrite si video:

Liečba

V počiatočných štádiách erysipel dobre reaguje na liečbu doma. Ale návšteva lekára zvýši šance na rýchle zotavenie, pretože len špecialista môže vybrať správne lieky.

V zanedbanej forme sa takáto choroba lieči v nemocnici s použitím fyzioterapie.

V najťažších prípadoch je možná operácia.

Čo sa nedá urobiť s erysipelom?

Je potrebné si uvedomiť, že nesprávna liečba môže vážne poškodiť telo, takže musíte vedieť, že v žiadnom prípade by ste nemali:

1. Postihnutú kožu nemôžete pevne obviazať, sú povolené iba voľne fixované obväzy;
2. Tieto obväzy sa musia meniť niekoľkokrát denne, pričom sa vykonáva antiseptické ošetrenie pokožky.

V žiadnom prípade by ste nemali používať masť Ichthyol a balzam Višnevský. Tieto prostriedky zvyšujú prítok intersticiálnej tekutiny, čím spomaľujú proces hojenia.

Lekárske ošetrenie

Najúčinnejším spôsobom liečby choroby sú lieky.

Antibiotiká

V prvom rade lekár predpíše antibiotiká, pretože hlavným cieľom liečby je zbaviť sa infekcie spôsobenej streptokokom.

V závislosti od stupňa zanedbania ochorenia môžu byť antibiotiká predpísané perorálne, intramuskulárne alebo intravenózne.

Najbežnejšie prostriedky sú:

Imunomodulátory

Na vyčistenie tela od toxínov je možné okrem antibiotík pacientovi predpísať aj tieto lieky:

• taktivín;
• Timalin;
• Decaris.

vitamíny

S cieľom obnoviť oslabenú imunitu a urýchliť proces obnovy a hojenia ohniska erysipelu lekári odporúčajú užívať vitamíny a biostimulanty:

• levamisol;
• pentoxyl;
• metyluracil.

Nesteroidné lieky

Používajú sa ako antipyretické a protizápalové lieky, zvyčajne sa predpisujú tieto lieky:

Masti a prášky

Použitie lokálnych prostriedkov výrazne urýchľuje proces hojenia. Masti a prášky sa aplikujú priamo na ohnisko erysipela, zabíjajú streptokokové baktérie a majú lokálny anestetický účinok.

Najčastejšie v lekárskych predpisoch nájdete tieto prostriedky:

• Chlóretylové vody;
• Erytromycínová masť;
• Enteroseptol;
• roztok furacelínu;
• Streptocid.

Veľmi účinné je aj použitie prášku vyrobeného z 3 gramov kyseliny boritej, 12 gramov xeroformu a 8 gramov streptocidu.

Fyzioterapia

Fyzioterapia pri liečbe erysipela má mimoriadne pozitívny účinok, pretože v tomto prípade sa znižuje riziko relapsov.

Na boj proti tejto chorobe sa používajú tieto postupy:

Chirurgická intervencia

Pri pokročilej forme erysipelu alebo v prítomnosti bulóznej formy možno predpísať operáciu, ktorá sa vykonáva v celkovej anestézii.

Pri ťažkej forme erysipela sa vykonávajú tieto akcie:

1. Absces sa otvorí a všetok jeho obsah sa odstráni;
2. Potom je nainštalovaný vodič na odtok prebytočnej tekutiny;
3. Mŕtve tkanivo je úplne odstránené.

V bulóznej forme sa vykonáva ďalšia operácia:

1. Chirurg otvorí pľuzgiere a ošetrí ich antiseptikom;
2. Potom sa aplikuje sterilný obväz s chlórhexidínom.

Erysipelas na nohe: liečba ľudovými prostriedkami

V počiatočných štádiách ochorenia bude použitie tradičnej medicíny účinné.

Produkty na vonkajšie použitie

Prostriedky na požitie

1. Je potrebné zmiešať listy eukalyptu, listy žihľavy, koreň kalamusu, sladkého drievka, cudweed, oregano a rebríček. Z výslednej zmesi sa oddelí 10-20 gramov a naleje sa pohárom horúcej vody, potom sa infúzia uchováva na tmavom mieste 3-4 hodiny. Deň po dobu 4 krát musíte vypiť pohár tejto infúzie;
2. Tekutinu, ktorú pijete, môžete nahradiť Striebornou vodou, ktorá sa predáva v lekárňach;
3. Čajová lyžička suchých a rozdrvených listov podbeľa sa naleje do pohára vody a trvá 2-3 hodiny, potom sa užívajú 3 krát denne, 1 čajová lyžička;
4. Kilogram zelerového koreňa sa musí umyť a prejsť cez mlynček na mäso, potom sa k tejto hmote pridajú 3 polievkové lyžice zlatého fúzy a 1 polievková lyžica medu, potom sa zmes nechá 10-14 dní na chladnom a tmavom mieste. Keď je pripravený, užívajte 1 polievkovú lyžicu 3 krát denne.

Prevencia

Existuje niekoľko pravidiel, podľa ktorých môžete minimalizovať riziko vzniku erysipelu na nohe.

1. Je potrebné obmedziť kontakt s ľuďmi trpiacimi touto chorobou a po každom stretnutí vykonať antiseptické ošetrenie pokožky;
2. Výskyt erysipelu môže vyvolať slabý imunitný systém, preto je potrebné zlepšiť zdravotný stav športom, dodržiavaním spánku a odpočinku;
3. Je tiež žiaduce vyhnúť sa stresovým situáciám;
4. Ďalším preventívnym opatrením by bolo včasné odstránenie streptokokovej infekcie z tela;
5. Je potrebné starostlivo sledovať hygienu chodidiel a vyhnúť sa vzniku drobných zranení;
6. Porušenie stavu žilového systému môže ovplyvniť výskyt ochorenia, preto je potrebné starostlivo sledovať jeho prácu a v podozrivých situáciách konzultovať s lekárom.

Erysipel dobre reaguje na liečbu, hlavnou vecou je začať so správnou terapiou včas a určite sa poraďte s lekárom, ktorý dokáže vybrať správne lieky.

V kontakte s

Online testy

• Test drogovej závislosti (otázok: 12)

  Či už ide o lieky na predpis, nelegálne drogy alebo voľnopredajné lieky, akonáhle sa stanete závislými, váš život sa začne točiť dole kopcom a ťaháte so sebou aj tých, ktorí vás milujú...

Liečba erysipela

Príčiny erysipela

Antroponotické infekčné ochorenie je jednou z foriem poškodenia hemolytickými streptokokmi skupiny A. Je charakterizované seróznym alebo serózno-hemoragickým fokálnym zápalom kože a/alebo slizníc s prevahou exsudácie, rozvojom lymfadenitídy a lymfangitídy, horúčkou, a toxické prejavy. Môže sa vyskytnúť v akútnej a chronickej forme.

Názov choroby pochádza z gréckych slov erytros (červená) a pella (koža), ktoré charakterizujú lokálne patologické zápalové ložisko a prítomnosť erytematóznej kožnej lézie. V 17. storočí vynikajúci anglický lekár T. Sydenham zaznamenal podobnosť erysipelu s akútnou vyrážkou a považoval ju za celkové ochorenie celého organizmu. V 50. rokoch 19. storočia M.I.Pirogov pozoroval epidémiu erysipelu medzi ranenými v nemocniciach, identifikoval flegmonózne a gangrenózne formy ochorenia. V roku 1868 dal slávny nemecký chirurg T. Billroth meno pôvodcovi "streptococcus". V roku 1881 R. Koch izoloval tieto patogény z tkaniva s erysipelom a škótsky bakteriológ O. Ogsdon poskytol dôkaz, že streptokoky spôsobujú rôzne ochorenia. V roku 1882 nemecký bádateľ F. Feleisen objavil streptokoky v lymfatických uzlinách a podkožnom tukovom tkanive u pacientov s erysipelom, experimentálne ho rozmnožil naočkovaním kultúry izolovaných mikróbov u zvierat a ľudí. V roku 1896 sa v Nemecku zistilo, že streptokoky, ktoré u pacientov spôsobujú bakteriálnu faryngitídu, flegmónu, sepsu a erysipel, sú mikroorganizmy rovnakého druhu a majú nevýznamné biologické rozdiely.

Široké používanie aseptík a antiseptík v 20. – 30. rokoch 20. storočia prakticky eliminovalo takzvaný chirurgický erysipel – infekciu rany, s ktorou sa v praxi chirurgov a pôrodníkov v 19. storočí často stretávali. Epidémie erysipelu, šírené v dôsledku hromadných nozokomiálnych nákaz, boli zastavené. Pred zavedením antibiotickej terapie do lekárskej praxe však erysipel veľmi ťažko prebiehal u dojčiat a starších ľudí, ako aj v prípade lokalizácie erysipelu na slizniciach (najmä pri postihnutí hrtanovej časti hrdla). Antibiotická terapia bola veľmi účinná v liečbe akútnych prejavov erysipelu, následne sa však zistilo, že užívanie antibiotík významne neznižuje frekvenciu recidív erysipelu.

Pozornosť výskumníkov sa teraz sústreďuje na štúdium znakov patogenézy, klinickej imunológie a imunogenetiky erysipelu, vývoj patogeneticky podložených moderných metód imunoterapie a imunoprofylaxie ochorenia a informatívnych metód na predpovedanie relapsov ochorenia. Erysipel je dnes všadeprítomné, relatívne mierne nákazlivé infekčno-alergické ochorenie, avšak vzhľadom na prítomnosť relapsov u značného počtu pacientov, ako aj častý výskyt závažných komplikácií a reziduálnych príznakov ochorenia je táto patológia veľký spoločensko-medicínsky význam.

Podľa selektívnych údajov je dnes výskyt v priemere 15-20 ľudí na 10 tisíc ľudí. Zároveň je spravidla hospitalizovaných nie viac ako 10-12% z celkového počtu pacientov. Predpokladá sa, že ide o bežné ľudské infekčné ochorenie s kontaktným mechanizmom prenosu.

Pôvodcom erysipelu sú hemolytické streptokoky skupiny A, teda nepohyblivé grampozitívne koky rodu Streptococcus, čeľade Streptococcaceae. Sú dosť odolné voči životnému prostrediu, dobre znášajú vysychanie a v suchom spúte a hnoji dokážu prežiť aj niekoľko mesiacov. Tieto mikroorganizmy vydržia zahriatie na 60 °C asi pol hodiny a vplyvom bežných dezinfekčných prostriedkov do 15 minút odumrú. Streptokoky majú veľa antigénov; sú schopné produkovať také biologicky aktívne extracelulárne látky ako streptolyzín, streptokináza, hyaluronidáza atď. Dôležitou zložkou streptokokov skupiny A - proteín M (hlavný faktor virulencie) - je typovo špecifický antigén. Inhibuje fagocytárne reakcie, priamo negatívne ovplyvňuje fagocyty a tiež určuje polyklonálnu aktiváciu lymfocytov a tvorbu protilátok s nízkym stupňom avidity. Takéto vlastnosti proteínu M hrajú vedúcu úlohu pri porušovaní tolerancie voči tkanivovým izoantigénom a pri rozvoji autoimunitnej patológie. Puzdro bunkovej steny streptokoka sa skladá z kyseliny hyalurónovej a je ďalším faktorom virulencie, ktorý chráni tieto baktérie pred antimikrobiálnym pôsobením fagocytov a uľahčuje adhéziu k epitelu. Medzi dôležité faktory patogenity patrí C-peptidáza, ktorá inhibuje aktivitu fagocytárnych reakcií makroorganizmu. Streptokoky skupiny A produkujú erytrogénne toxíny, ktoré vykazujú hemolytickú aktivitu pri deštrukcii erytrocytov, kardiomyocytov. Za určitých podmienok (pôsobenie antibiotík, protilátok, vplyv lyzozýmu) sú bakteriálne formy streptokoka schopné premeniť sa na L-formy, ktoré sú rezistentné voči antibiotikám a môžu zostať v ľudskom tele dlhú dobu, pričom sa periodicky vracajú do počiatočné bakteriálne formy.

Pri nekomplikovanom erysipele je vedúcim etiologickým faktorom ochorenia streptokok, u oslabených pacientov sa môžu aktivovať aj iné patogény, stafylokoky. Môžu infiltrovať obsah bulóznych prvkov u pacientov s bulóznym erysipelom a v prítomnosti erózií, hematómov, nekrózy kože spôsobujú hnisavé nekrotické komplikácie.

Zdrojom infekcie sú pacienti s rôznymi streptokokovými infekciami (faryngitída, šarlach, streptoderma, zápal stredného ucha, erysipel a i.), ako aj zdraví nosiči patogénnych streptokokov. Pacienti s erysipelom sú spravidla menej nákazliví ako pacienti s inými streptokokovými infekciami. Infekcia sa vyskytuje kontaktom cez kožu a sliznice v prípade poranenia, čo je obzvlášť zrejmé pri primárnom erysipele (exogénna cesta). Kožné lézie môžu mať charakter drobných prasklín, škrabancov, vpichov, mikrotraumov, a preto zostávajú neodhalené. Pri erysipelách na tvári streptokoky častejšie prenikajú cez mikrotrhlinky v nosových dierkach alebo oblasti poškodenia vonkajšieho zvukovodu, s poškodením dolných končatín - prasklinami v medziprstových priestoroch, na pätách alebo miestami poškodenej kože v dolnej tretine nohy. Tiež vstupné brány erysipela môžu niekedy slúžiť ako miesta bodnutia hmyzom, najmä pri ich česaní. Faktormi prenosu erysipelu môžu byť streptokokmi kontaminované oblečenie, obuv, obväzy, nesterilné lekárske nástroje a pod.. Takmer u tretiny pacientov je zaznamenaná kontaktná infekcia sekrétom z nosovej časti hrdla (pri prítomnosti streptokokových lézie nosa, dutiny ústnej alebo nosiča) s následným zavedením patogénov na poškodenú kožu. V niektorých prípadoch sa patogén dostáva do kože a podkožného tukového tkaniva lymfogénnou a hematogénnou cestou z akéhokoľvek zdroja streptokokovej infekcie (endogénna cesta).

Erysipelas sa pozoruje všade vo forme sporadických prípadov ochorenia. Hlavným kontingentom pacientov s erysipelom sú ľudia vo veku 50 rokov a starší (spolu tvoria viac ako polovicu všetkých pacientov, ktorí sú hospitalizovaní s touto nozologickou formou). Medzi pacientmi s primárnym erysipelom prevládajú fyzicky pracujúce osoby. Najvyšší výskyt bol zaznamenaný u zámočníkov, nakladačov, vodičov autodopravy, murárov, stolárov, upratovačiek, gazdiniek, kuchýň, elektrikárov a zástupcov iných profesií spojený s častým poranením a znečistením kože, ako aj náhlymi zmenami teplôt a vzduchu. vlhkosť. Ženy trpia erysipelom častejšie ako muži (v tomto poradí 60-65% a 35-40%). Bola stanovená výrazná letno-jesenná sezónnosť s maximálnym výskytom od júla do októbra (v tomto období je zaznamenaných až 70 % prípadov z celkového počtu erysipelov ročne).

Po akútnom ochorení sa imunita nevytvára. Chronická forma sa vyvíja u starších ľudí, pacientov s imunodeficienciou, diabetes mellitus, chronickým alkoholizmom, plesňovými infekciami kože, poškodením žilového aparátu končatín a zhoršenou lymfatickou drenážou (napríklad po mastektómii, chirurgických zákrokoch na panvových orgánoch, cievny bypass).

Zistilo sa, že sklon k erysipelu je genetickej povahy a je jednou z variantov dedične podmienenej reakcie na streptokok. Existuje názor, že široká škála antigénov môže interagovať s antigénmi, ako aj s variabilnými oblasťami B-reťazca (HC receptory) lymfocytov, čo spôsobuje ich proliferáciu a tým vedie k významnému uvoľňovaniu cytokínov. Táto hyperproduktívna reakcia spôsobuje systémový účinok na makroorganizmus a vedie k ničivým následkom.

Zistilo sa, že genetickú predispozíciu k erysipelu možno v niektorých prípadoch realizovať iba u starších ľudí na pozadí opakovanej senzibilizácie na streptokoka a prítomnosti involutívnych degeneratívnych zmien súvisiacich s vekom. Infekčné-alergické a imunokomplexné mechanizmy zápalu určujú seróznu alebo serózno-hemoragickú povahu ochorenia, ktoré je sprevádzané hyperémiou, výrazným edémom a infiltráciou postihnutých oblastí kože a podkožného tuku. Patologický proces zahŕňa aj lymfatické (lymfangitída), arteriálne (arteritída) a venózne (flebitída) cievy. Postihnuté lymfatické cievy sú opuchnuté, rozšírené v dôsledku akumulácie serózneho alebo hemoragického exsudátu v nich. V priebehu lymfatických ciev v prípade lymfangitídy je zaznamenaný edém podkožného tukového tkaniva.

Celkový účinok streptokokovej infekcie u erysipela sa prejavuje horúčkou, intoxikáciou a toxickým poškodením vnútorných orgánov. Šírenie streptokokov lymfatickými a krvnými cievami za určitých podmienok môže viesť k vzniku sekundárnych orgánových hnisavých komplikácií - proces môže pokračovať hnisavou infiltráciou spojivového tkaniva až po tvorbu abscesov (flegmonózna forma). ako nekróza tkanivových oblastí (gangrenózna forma). Pridanie hnisavého zápalu vždy naznačuje komplikovaný priebeh ochorenia. Pri recidivujúcich formách erysipela je hlavná cesta infekcie endogénna. V interrekurentnom období zostáva pôvodca erysipelu v tele ako latentná (ospalá) infekcia, v stenách žíl (s kŕčovými žilami alebo tromboflebitídou) a lymfatických cievach, jazvách na koži, trofických vredoch a iných lokálnych ložiskách. Dnes je táto infekcia identifikovaná so streptokokmi, ktoré môžu dlhodobo pretrvávať v bunkách mononukleárneho fagocytového systému (MPS), ako aj v kožných makrofágoch v oblasti stabilnej lokalizácie ohniska erysipelu.

Pod vplyvom provokujúcich faktorov, ktoré oslabujú imunitný systém makroorganizmu, dochádza k návratu k vegetatívnym bakteriálnym formám streptokoka, čo vedie k relapsu ochorenia. Preto je erysipel, ktorý sa často opakuje, chronická streptokoková infekcia, ktorá sa periodicky prejavuje ďalším relapsom ochorenia. U žien radikálne operovaných pre nádory prsníka sa prejavuje jednoznačne výrazný priaznivý faktor - perzistujúca lymfostáza horných končatín, spôsobená poruchou odtoku lymfy odstránením a poškodením lymfatických kolektorov pri operácii (postmastektomický syndróm) .

V Medzinárodnej klasifikácii chorôb sa rozlišuje erysipel a popôrodný erysipel. Podľa klinických príznakov sa rozlišuje primárny, opakovaný a chronický erysipel. Okrem toho diagnóza naznačuje lokalizáciu a šírenie zápalového procesu, povahu prevládajúcej lokálnej lézie (erytematózna, bulózna, hemoragická a ich kombinácie), závažnosť, vývoj komplikácií, medzi ktoré patrí výskyt flegmónu alebo gangrény. Pri primárnom a recidivujúcom erysipele, pre ktorý je kľúčová exogénna cesta infekcie, je možné určiť inkubačnú dobu (ako čas od okamihu poškodenia kože do nástupu prvých príznakov ochorenia), ktorá sa pohybuje od 2-3 až 5-7 dní.

Primárny erysipel je epizóda, ktorá sa vyskytuje prvýkrát. Opakovaný erysipel sa pozoruje viac ako 2 roky po nástupe prvého prípadu ochorenia a nemá s ním žiadnu patogenetickú súvislosť. Klinický obraz týchto foriem erysipela je podobný: ochorenie začína akútne, s rýchlym zvýšením telesnej teploty, často zimnicou a všeobecnými prejavmi intoxikácie. Práve horúčka a závažnosť intoxikácie určujú stupeň ich závažnosti.

V závažných prípadoch sa ako prejav toxickej myokardiopatie a encefalopatie pozoruje tachykardia, pokles krvného tlaku, hluchota srdcových zvukov, nevoľnosť a vracanie, zriedkavo menšie meningeálne príznaky. Lokálne prejavy sa vyskytujú neskôr ako všeobecné: až po 6-24 hodinách začnú pacienti pociťovať krátke napnutie kože v mieste lézie a potom prasknutie, pálenie a slabú bolesť. Len v prípade lokalizácie lézie na otvorených, prístupných častiach tela (na tvári) môžu pacienti a ich okolie okamžite vidieť mierny erytém. V ostatných prípadoch jej venujú pozornosť až vtedy, keď sa objavia subjektívne lokálne vnemy.

Pri erytematóznej lézii sa najskôr objaví červená škvrna, ktorá sa rýchlo šíri a často sa mení na veľký jasne červený erytém s nerovnými ("jazyky plameňa", "geografická mapa") a jasnými (valček pozdĺž obvodu) obrysmi postihnutého oblasť. Tento erytém stúpa na dotyk nad povrchom nezmenenej kože. Pri poruchách lymfatického obehu má hyperémia kyanotický odtieň, s trofickými poruchami dermis s lymfaticko-venóznou insuficienciou - hnedou. Koža v oblasti zápalu je infiltrovaná, lesklá, napätá, horúca na dotyk, stredne bolestivá pri palpácii, viac po obvode. V pokoji bolestivosť erytému takmer chýba. Edém presahuje erytém a je výraznejší v oblastiach s vyvinutým podkožným tukovým tkanivom (očné viečka, pery, pohlavné orgány). Veľkosť erytému sa zvyšuje v dôsledku periférneho rastu. Pri erytematózno-bulóznej alebo erytematózno-hemoragickej lézii na pozadí erytému sa objavujú pľuzgiere alebo krvácania, v prípade bulózno-hemoragickej lézie sa v pľuzgieroch nachádza hemoragický exsudát a fibrín. Blistre majú rôzne veľkosti, zvyčajne ich je niekoľko. V prípade poškodenia alebo samovoľného prasknutia pľuzgierov vyteká exsudát a obnaží sa erozívny povrch.

Charakteristický je vývoj regionálnej lymfadenitídy a lymfangitídy. Lymfatické uzliny sú pri palpácii stredne bolestivé, elastické. V priebehu lymfatických ciev sa pri lymfangitíde objaví na koži pruhované začervenanie, ktoré prechádza z postihnutej oblasti do regionálnej lymfatickej uzliny; palpácia tejto formácie odhaľuje miernu bolestivosť a hustotu. Horúčka a intoxikácia pri primárnom a opakovanom nekomplikovanom erysipele bez liečby trvajú 3-7 dní. V prípade erytematóznych lézií lokálne prejavy ustúpia po 5-8 dňoch, v iných formách - po 10-14 dňoch. Zvyškové príznaky erysipela sú pigmentácia, olupovanie, mierne svrbenie a pastozita kože, prítomnosť suchých hustých kôr na mieste bulóznych prvkov.

V moderných podmienkach sa najčastejšie pozoruje tvár dolných končatín, menej často - tvár, ruky. S porážkou dolných končatín sa patologický proces vyvíja na koži nôh. Táto lokalizácia sa vyznačuje všetkými druhmi miestnych prejavov. Lymfadenitída sa vyskytuje v slabinách na strane lézie. Tiež s erysipelami na tvári možno pozorovať všetky vyššie uvedené možnosti pre lokálne lézie. Regionálna lymfadenitída sa nachádza v submandibulárnej oblasti; lymfangitída je menej výrazná ako pri lokalizácii erysipelu na dolných končatinách. Niekedy zápal pokrýva aj oblasti pokožky hlavy. V prípade patologického zamerania na hornej končatine sa častejšie pozoruje erytematózna lézia, zodpovedajúca axilárna lymfadenitída. Táto lokalizácia je bežná u žien po mastektómii. Mimoriadne zriedkavo sa vyvinie erysipel trupu, ktorý má zvyčajne zostupný charakter (pri pohybe z horných končatín alebo krčnej oblasti). V niektorých prípadoch sa šíri z dolných končatín. Kazuisticky sa vyskytuje izolovaný erysipel trupu. Príležitostne sa zaznamenávajú erysipely vonkajších pohlavných orgánov, ktoré sa zvyčajne vyskytujú v dôsledku prechodu zápalového procesu z priľahlých oblastí kože (stehno, brucho).

V období pred antibiotikami bolo materstvo ženských pohlavných orgánov metlou pôrodníc. Lézie pohlavných orgánov a perinea u žien sa vyvíjajú v prítomnosti cikatrických zmien po chirurgických zákrokoch na panvových orgánoch. Erysipelas vonkajších genitálií u mužov je dosť ťažký kvôli rýchlemu rozvoju lymfostázy. Pri včasnej účinnej antibiotickej terapii spravidla nedochádza k žiadnym gangrenóznym zmenám v mužských genitáliách.

Obzvlášť nebezpečný je výskyt erysipelu u novorodencov a detí prvého roku života, ktorý má často rozšírený alebo putovný charakter. U novorodencov je patologický proces častejšie lokalizovaný v pupku a v priebehu 1-2 dní sa šíri do dolných končatín, zadku, chrbta a celého trupu. Ťažká intoxikácia, horúčka rýchlo stúpa, môžu sa vyskytnúť kŕče. Často sa vyvíja sepsa. Letalita je extrémne vysoká.

Chronický erysipel je charakteristický pre lézie končatín, najmä dolných. Prejavuje sa recidivujúcimi léziami s rovnakou lokalizáciou zápalového procesu, ktorý vzniká v nasledujúcich 2 rokoch po primárnom erysipele a ďalej progreduje. V niektorých prípadoch primárneho alebo opakovaného erysipelu končatín, regionálnej lymfadenitídy a kožnej infiltrácie pretrvávajú dlhodobo, čo poukazuje na riziko skorej recidívy ochorenia. Dlhodobé pretrvávanie stabilného edému je znakom lymfostázy. Ak je pri vzniku chronickej formy erysipelu priebeh prvých epizód recidívy podobný ako pri primárnom erysipele, potom so zvyšovaním ich frekvencie dochádza k oslabeniu závažnosti všeobecného toxického syndrómu, teplotnej reakcii (až v prípadoch absencie dokonca subfebrilného stavu), výskyt nereliéfneho tupého erytému bez edému, zle ohraničeného od nepostihnutých oblastí kože, ako aj prítomnosť následkov predchádzajúceho erysipelu. Pri častých recidívach koža atrofuje alebo zhrubne, pribúda žilová nedostatočnosť, elefantiáza a iné zmeny.

Ako liečiť erysipel?

Liečba erysipela vykonávané s prihliadnutím na klinickú formu a závažnosť priebehu ochorenia. Jeho vedúcim smerom je antibakteriálna terapia. Hoci sa niekedy na povrchu kože okrem streptokoka izolujú aj stafylokoky, väčšina lekárov popiera potrebu chránených penicilínov v erysipele. Za nevhodné sa považuje aj použitie v typických prípadoch ochorenia antibakteriálnych látok pôsobiacich na kmene stafylokokov. Pre primárny a opakovaný erysipel zostáva liekom voľby penicilín, ktorý sa predpisuje v dávke najmenej 1 milión jednotiek 6-krát denne intramuskulárne počas najmenej 7-10 dní, niekedy aj viac. Vzhľadom na určité technické problémy (potreba častého parenterálneho podávania) je však jeho použitie obmedzené najmä na nemocničnú liečbu.

Možno použitie ampicilínu alebo amoxicilínu, cefalosporínov (ceftriaxón, cefotaxím alebo ceftazidím intramuskulárne). V miernych prípadoch je indikovaná perorálna antibiotická liečba aminopenicilínmi. Vo vnútri je možné použiť aj cefalosporíny (fadroxil, cefalexín, cefuroxím, cefixím). Po vymiznutí klinických príznakov erysipelu a normalizácii telesnej teploty sa odporúča užívať tieto antibakteriálne lieky ešte aspoň 3 dni.

Pri primárnom erysipele, najmä pri alergii na penicilín, sa perorálne podávajú azitromycín, midecamycín, josamycín, klaritromycín alebo roxitromycín. Odporúča sa tiež užívať ciprofloxacín alebo ofloxacín počas 7-10 dní.

Pri erytematózno-bulóznych léziách v primárnej alebo opakovanej forme erysipelu sa vykonáva rovnaká antibakteriálna liečba doplnená lokálnou liečbou. V akútnom období sa odporúča obmedzenie pohybov, najmä pri erysipelách dolných končatín. Na zlepšenie venózneho odtoku a zníženie edému je potrebná zvýšená poloha končatiny. Neodporúča sa otvárať blistre, pretože erózie, ktoré sa tvoria počas erysipelu, sa hoja zle a veľmi pomaly. Povrch rany postupne vysychá a pod zvrásnenou kôrkou sa tvoria nové vrstvy epidermálneho tkaniva. Na výslednú eróziu je lepšie aplikovať obväzy s hypertonickým roztokom chloridu sodného, ​​0,02% roztokom furacilínu, chloroformom, ktoré sa niekoľkokrát počas dňa menia. Po zaschnutí postihnutého povrchu a dosiahnutí dobrej granulácie sa rany pravidelne premazávajú 10% metyluracilovou masťou alebo chlorofylliptovým sprejom na urýchlenie hojenia erodovaných povrchov.

Pri akomkoľvek nekomplikovanom erysipele je kontraindikované používať lokálne prípravky obsahujúce látky, ktoré zvyšujú exsudáciu a spôsobujú tvorbu a praskanie pľuzgierov (napríklad masť Višnevského), tesné obväzovanie končatín. Orálny detox indikovaný; pri závažnom erysipele sa aktívna intravenózna detoxikačná terapia uskutočňuje podľa všeobecných pravidiel.

Okrem etiotropných liekov sú pacientom s hemoragickými léziami predpísané vitamínové komplexy, ktoré posilňujú cievnu stenu, napríklad askorutin. Používajú sa aj moderné antihistaminiká. Z fyzioterapeutických metód možno použiť suberytémové dávky UVR. Pri závažnej regionálnej lymfadenitíde alebo syndróme intenzívnej bolesti u jedincov bez sprievodných ochorení kardiovaskulárneho systému sa niekedy používa UHF terapia (3-6 sedení na postihnutú oblasť alebo regionálne lymfatické uzliny). V prípade hnisavých lokálnych komplikácií sa vykonáva štandardná chirurgická liečba. Na rýchle zotavenie sa predpisuje ozokerit, naftalánová masť, parafínové aplikácie, elektroforéza lidázy, chlorid vápenatý.

Liečba chronickej formy erysipela by sa mala vykonávať v nemocničnom prostredí. Je povinné predpísať rezervné antibiotiká, ktoré sa používali pri liečbe predchádzajúcich relapsov. Niekedy s častým opakovaním musíte predpísať niekoľko kurzov rôznych antibakteriálnych liekov. Okrem toho sa môže použiť normálny multišpecifický ľudský imunoglobulín obsahujúci široké spektrum neutralizačných protilátok proti streptokokovým antigénom. Pri chronickom erysipele je potrebné najskôr vykonať agresívnu terapiu sprievodných ochorení, ktoré prispievajú k chronicite (mykóza, venózna insuficiencia, tromboflebitída atď.), alebo napríklad dosiahnuť kompenzáciu diabetes mellitus. Nevyhnutnými opatreniami je identifikácia a sanitácia chronických ložísk streptokokovej infekcie v tele. Imunokorektívna liečba je tiež indikovaná, ale zoznam liekov, dĺžka ich užívania a dávkovanie si zakaždým vyžadujú individuálny prístup s hodnotením úrovne zmien v imunograme, závažnosti sprievodných ochorení atď.

Aké choroby môžu byť spojené

Komplikácie erysipela sú podmienene rozdelené na lokálne a všeobecné. Prvé vznikajú priamo v patologickom ohnisku alebo v jeho blízkosti. Tie obsahujú:

• povrchová alebo hlboká nekróza kože,
• nekrotizujúca fascikulitída,
• hnisanie bulóznych prvkov.

Tieto komplikácie sa spravidla vyvíjajú v akútnom období ochorenia a zhoršujú celkový stav pacientov. Pri erysipelách na tvári sa najčastejšie vyskytujú abscesy očných viečok alebo nazolakrimálnych ciest. Gangrénu možno pozorovať v prípade dodatočného poškodenia stafylokokov (). Komplikácie erysipelu na tvári zahŕňajú aj sínusovú trombózu, sinusitídu, otitis, mastoiditídu. V predantibiotickom období bola meningitída najzávažnejšou komplikáciou tejto lokalizácie.

Všeobecné komplikácie sú spojené s hematogénnym šírením patogénu a môžu byť buď jednoduché alebo viacnásobné. V druhom prípade sú spôsobené sepsou a vyskytujú sa ako viacnásobné ložiská infekcie v rôznych orgánoch, infekčno-toxický šok. Existujú nasledujúce typy komplikácií:

• obličkové ( , ),
• pleuro-pulmonálna ( , ),
• srdcové (častejšie),
• očné (retroorbitálne),
• kĺbové (septická artritída, burzitída).

Dôsledky erysipelu zahŕňajú lymfostázu, ktorá pri progresii môže viesť k rozvoju výrazného sekundárneho lymfedému (alebo elefantiázy).

Z ďalších reziduálnych príznakov a následkov erysipelu trofické kožné poruchy v mieste poranenia (stenčenie kože, jej pigmentácia, znížená funkčná aktivita mazových a potných žliaz), zhrubnutie (indurácia) kože, poruchy prekrvenia v sú zaznamenané žily. Prognóza života u pacientov s primárnym a recidivujúcim erysipelom v súčasnom štádiu je priaznivá. Komplikácie infekcie zvyčajne nie sú život ohrozujúce a vo väčšine prípadov je zotavenie po liečbe antibiotikami bezproblémové. Avšak erysipel často zvyšuje kliniku základných chronických ochorení, ktoré sa vyskytujú u starších pacientov, av niektorých prípadoch spôsobuje smrť (napríklad v dôsledku streptokokovej sepsy, exacerbácie ischemickej choroby srdca atď.). Približne u 20 % pacientov nadobudne erysipel chronický priebeh, ktorý často vedie k výraznému zníženiu kvality života až k invalidite pacienta.

Liečba erysipela doma

Liečba erysipela doma sa vykonáva len zriedka, keďže intenzita etiotropnej terapie si vyžaduje pobyt v špecializovanom ústave a také časté podávanie rôznych liekov, že musí byť riadne zabezpečená kontrola lekárov.

Po ukončení liečby primárneho alebo opakovaného erysipelu, pred prepustením pacientov z nemocnice, je potrebné vykonať klinické a imunologické posúdenie možnosti recidívy erysipelu a podľa jeho výsledkov individuálny plán preventívnej by sa mali vypracovať opatrenia. Pri primárnom, opakovanom alebo chronickom erysipele, ktorý sa zriedkavo recidivuje, sa hlavná pozornosť venuje liečbe sprievodných kožných ochorení (najmä mykóz) a periférnych ciev, ako aj rehabilitácii zistených ložísk chronickej infekcie (tonzilitída, zápal stredného ucha, zápal prínosových dutín, flebitída atď.). Ak sa erysipel často opakuje, vykoná sa druhá etapa opatrení zameraných na prevenciu reinfekcie a obnovenie normálnej reaktivity tela. Zvyčajné opatrenia na prevenciu erysipelu u osôb predisponovaných k tejto chorobe sú starostlivá osobná hygiena: prevencia mikrotraumy, plienkovej vyrážky, hypotermie. Základom prevencie chronického recidivujúceho erysipelu je systematické cyklické podávanie dlhodobo pôsobiacich penicilínov.

Aké lieky na liečbu erysipela?

• - 0,5 g 1-krát v 1. deň, od 2. do 5. dňa - po 0,25 g;
• - 0,5-1,5 g (alebo 0,25-0,5 g pre mierny priebeh) 4-krát denne;
• - 1,0 g (alebo 0,5-1,0 g pri miernom priebehu) 2-krát denne intramuskulárne;
• Josamycín - 1-2 g 2-3 krát denne;
• - 0,5-1 g 2-krát denne;
• Midecamycín - 0,4 g 3 krát denne;
• - 0,2-0,4 g 2-krát denne počas 7-10 dní.
• Roxitromycín - 0,15 g 2-krát denne;
• - 1,0-2,0 g 1-2 krát denne;