Koľko dychov za minútu sa považuje za normálne. Normálny krvný tlak, srdcová frekvencia, dýchacia frekvencia

Celý komplexný proces možno rozdeliť do troch hlavných etáp: vonkajšie dýchanie; a vnútorné (tkanivové) dýchanie.

vonkajšie dýchanie- výmena plynov medzi telom a okolitým atmosférickým vzduchom. Vonkajšie dýchanie zahŕňa výmenu plynov medzi atmosférickým a alveolárnym vzduchom a medzi pľúcnymi kapilárami a alveolárnym vzduchom.

Toto dýchanie je spôsobené periodické zmeny objem hrudnej dutiny. Zvýšenie jeho objemu poskytuje inhaláciu (inspiráciu), zníženie - výdych (exspiráciu). Fázy nádychu a výdychu nasledujúce po ňom sú . Pri nádychu sa atmosférický vzduch dostáva cez dýchacie cesty do pľúc a pri výdychu ich časť vzduchu opúšťa.

Podmienky potrebné pre vonkajšie dýchanie:

• tesnosť hrudníka;
• voľná komunikácia pľúc s okolím;
• elasticita pľúcneho tkaniva.

Dospelý robí 15-20 nádychov a výdychov za minútu. Dýchanie fyzicky trénovaných ľudí je zriedkavejšie (do 8-12 nádychov za minútu) a hlboké.

Najbežnejšie metódy na vyšetrenie vonkajšieho dýchania

Metódy hodnotenia respiračnej funkcie pľúc:

• Pneumografia
• Spirometria
• Spirografia
• Pneumotachometria
• Rádiografia
• Röntgenová počítačová tomografia
• Ultrazvukový postup
• Magnetická rezonancia
• Bronchografia
• Bronchoskopia
• Rádionuklidové metódy
• Metóda riedenia plynu

Spirometria- metóda merania objemu vydychovaného vzduchu pomocou spirometra. Používajú sa spirometre iný typ s turbimetrickým snímačom, ako aj voda, v ktorej sa zhromažďuje vydýchnutý vzduch pod zvonom spirometra, umiestneným vo vode. Objem vydychovaného vzduchu je určený stúpaním zvona. AT nedávne časyširoko používané snímače, ktoré sú citlivé na zmeny objemovej rýchlosti prúdenia vzduchu, napojené na počítačový systém. Na tomto princípe funguje najmä počítačový systém, ako napríklad "Spirometer MAS-1" bieloruskej výroby atď. Takéto systémy umožňujú nielen spirometriu, ale aj spirografiu, ako aj pneumotachografiu).

Spirografia - metóda kontinuálneho zaznamenávania objemov vdýchnutého a vydychovaného vzduchu. Výsledná grafická krivka sa nazýva spirofamma. Podľa spirogramu je možné určiť vitálnu kapacitu pľúc a dýchacie objemy, frekvenciu dýchania a ľubovoľnú maximálnu ventiláciu pľúc.

Pneumotachografia - metóda kontinuálnej registrácie objemového prietoku vdychovaného a vydychovaného vzduchu.

Existuje mnoho ďalších výskumných metód dýchací systém. Medzi ne patrí pletyzmografia hrudníka, počúvanie zvukov, ktoré vznikajú pri prechode vzduchu dýchacími cestami a pľúcami, skiaskopia a rádiografia, stanovenie obsahu kyslíka a oxidu uhličitého vo vydychovanom vzduchu atď. Niektoré z týchto metód sú diskutované nižšie.

Objemové ukazovatele vonkajšieho dýchania

Pomer objemov a kapacít pľúc je znázornený na obr. jeden.

Pri štúdiu vonkajšieho dýchania sa používajú nasledujúce ukazovatele a ich skratky.

Celková kapacita pľúc (TLC)- objem vzduchu v pľúcach po najhlbšom nádychu (4-9 l).

Ryža. 1. Priemerné hodnoty objemov a kapacít pľúc

Vitálna kapacita pľúc

Vitálna kapacita (VC)- objem vzduchu, ktorý môže osoba vydýchnuť s najhlbším pomalým výdychom vykonaným po maximálnom nádychu.

Hodnota vitálnej kapacity ľudských pľúc je 3-6 litrov. V poslednej dobe sa v súvislosti so zavádzaním pneumotachografickej technológie tzv nútená vitálna kapacita(FZhEL). Pri určovaní FVC musí subjekt po čo najhlbšom nádychu urobiť najhlbší nútený výdych. V tomto prípade by sa mal výdych vykonávať s úsilím zameraným na dosiahnutie maximálnej objemovej rýchlosti vydychovaného prúdu vzduchu počas celého výdychu. Počítačová analýza takéhoto núteného výdychu vám umožňuje vypočítať desiatky ukazovateľov vonkajšieho dýchania.

Individuálna normálna hodnota VC je tzv správna kapacita pľúc(JEL). Vypočítava sa v litroch podľa vzorcov a tabuliek na základe výšky, telesnej hmotnosti, veku a pohlavia. Pre ženy vo veku 18-25 rokov sa výpočet môže vykonať podľa vzorca

JEL \u003d 3,8 * P + 0,029 * B - 3,190; pre mužov rovnakého veku

Zvyškový objem

JEL \u003d 5,8 * P + 0,085 * B - 6,908, kde P - výška; B - vek (roky).

Hodnota nameraného VC sa považuje za zníženú, ak je tento pokles viac ako 20 % úrovne VC.

Ak sa pre ukazovateľ vonkajšieho dýchania používa názov „kapacita“, znamená to, že takáto kapacita zahŕňa menšie jednotky nazývané objemy. Napríklad OEL pozostáva zo štyroch zväzkov, VC pozostáva z troch zväzkov.

Dychový objem (TO) je objem vzduchu, ktorý jedným nádychom vstupuje a vychádza z pľúc. Tento indikátor sa tiež nazýva hĺbka dýchania. V pokoji u dospelého človeka je DO 300 – 800 ml (15 – 20 % hodnoty VC); mesačné dieťa- 30 ml; jeden rok - 70 ml; desaťročný - 230 ml. Ak je hĺbka dýchania väčšia ako normálne, potom sa takéto dýchanie nazýva hyperpnoe- nadmerné, hlboké dýchanie, ak je DO menšie ako normálne, potom sa nazýva dýchanie oligopnea- Nedostatočné, plytké dýchanie. Pri normálnej hĺbke a rýchlosti dýchania je tzv eupnea- normálne, dostatočné dýchanie. Normálna pokojová dychová frekvencia u dospelých je 8-20 dychov za minútu; mesačné dieťa - asi 50; jednoročné - 35; desať rokov - 20 cyklov za minútu.

Inspiračný rezervný objem (RIV)- objem vzduchu, ktorý môže človek vdýchnuť pri najhlbšom nádychu po tichom nádychu. Hodnota RO vd v norme je 50-60% hodnoty VC (2-3 l).

Objem exspiračnej rezervy (RO vyd)- objem vzduchu, ktorý môže človek vydýchnuť pri najhlbšom výdychu vykonanom po tichom výdychu. Bežne je hodnota RO vyd 20-35% VC (1-1,5 litra).

Zvyškový objem pľúc (RLV)- vzduch zostávajúci v dýchacích cestách a pľúcach po maximálnom hlbokom výdychu. Jeho hodnota je 1-1,5 litra (20-30% TRL). V starobe sa hodnota TRL zvyšuje v dôsledku zníženia elastického spätného rázu pľúc, priechodnosti priedušiek, zníženia sily dýchacích svalov a pohyblivosti hrudníka. Vo veku 60 rokov už tvorí asi 45 % TRL.

Funkčná zvyšková kapacita (FRC) Vzduch zostávajúci v pľúcach po tichom výdychu. Táto kapacita pozostáva zo zvyškového objemu pľúc (RLV) a rezervného objemu výdychu (ERV).

Na výmene plynov sa nezúčastňuje všetok atmosférický vzduch vstupujúci do dýchacieho systému počas inhalácie, ale iba ten, ktorý sa dostane do alveol, ktoré majú dostatočnú úroveň prietoku krvi v kapilárach, ktoré ich obklopujú. V tomto smere existuje tzv mŕtvy priestor.

Anatomický mŕtvy priestor (AMP)- to je objem vzduchu v dýchacom trakte po úroveň dýchacích bronchiolov (na týchto bronchioloch sú už alveoly a je možná výmena plynov). Hodnota AMP je 140-260 ml a závisí od vlastností ľudskej konštitúcie (pri riešení problémov, v ktorých je potrebné brať do úvahy AMP a jeho hodnota nie je uvedená, sa objem AMP rovná 150 ml ).

Fyziologický mŕtvy priestor (PDM)- objem vzduchu, ktorý vstupuje do dýchacieho traktu a pľúc a nezúčastňuje sa výmeny plynov. FMP je väčší ako anatomický mŕtvy priestor, pretože ho zahŕňa ako integrálnu súčasť. Okrem vzduchu v dýchacom trakte FMP zahŕňa vzduch, ktorý vstupuje do pľúcnych alveol, ale nevymieňa si plyny s krvou kvôli absencii alebo zníženiu prietoku krvi v týchto alveolách (niekedy sa pre tento vzduch používa názov). alveolárny mŕtvy priestor). Normálne je hodnota funkčného mŕtveho priestoru 20-35% dychového objemu. Zvýšenie tejto hodnoty nad 35% môže naznačovať prítomnosť určitých chorôb.

Tabuľka 1. Indikátory pľúcnej ventilácie

AT lekárska prax pri navrhovaní dýchacích prístrojov (lety vo veľkých výškach, potápanie, plynové masky) je dôležité brať do úvahy faktor mŕtveho priestoru, vykonávať množstvo diagnostických a resuscitácia. Pri dýchaní hadicami, maskami, hadicami sa na ľudský dýchací systém napojí ďalší mŕtvy priestor a napriek zvýšeniu hĺbky dýchania môže byť ventilácia alveol atmosférickým vzduchom nedostatočná.

Minútový objem dýchania

Minútový dychový objem (MOD)- objem vzduchu prevetrávaného cez pľúca a dýchacie cesty za 1 min. Na určenie MOD stačí poznať hĺbku alebo dychový objem (TO) a frekvenciu dýchania (RR):

MOD \u003d DO * BH.

Pri kosení je MOD 4-6 l / min. Tento indikátor sa často nazýva aj pľúcna ventilácia (odlišuje sa od alveolárnej ventilácie).

Alveolárna ventilácia

Alveolárna ventilácia (AVL)- objem atmosférický vzduch prechod cez pľúcne alveoly za 1 min. Na výpočet alveolárnej ventilácie potrebujete poznať hodnotu AMP. Ak to nie je určené experimentálne, potom sa na výpočet objemu AMP berie 150 ml. Na výpočet alveolárnej ventilácie môžete použiť vzorec

AVL \u003d (DO - AMP). BH.

Napríklad, ak je hĺbka dýchania u osoby 650 ml a frekvencia dýchania je 12, potom je AVL 6000 ml (650-150). 12.

AB \u003d (DO - OMP) * BH \u003d TO alf * BH

• AB - alveolárna ventilácia;
• TO alv — dychový objem alveolárnej ventilácie;
• RR - frekvencia dýchania

Maximálna ventilácia pľúc (MVL)- maximálny objem vzduchu, ktorý môže byť dýchaný pľúcami osoby za 1 minútu. MVL je možné určiť ľubovoľnou hyperventiláciou v pokoji (dýchanie čo najhlbšie a často nie viac ako 15 sekúnd je počas kosenia prípustné). Pomocou špeciálnej techniky je možné určiť MVL počas intenzívneho výkonu fyzická práca. V závislosti od konštitúcie a veku človeka je norma MVL v rozmedzí 40-170 l / min. U športovcov môže MVL dosiahnuť 200 l / min.

Indikátory prietoku vonkajšieho dýchania

Okrem pľúcnych objemov a kapacít, tzv prietokové ukazovatele vonkajšieho dýchania. Najjednoduchšia metóda na určenie jedného z nich, maximálneho výdychového objemového prietoku, je špičková prietokomernosť.Špičkové prietokomery sú jednoduché a cenovo dostupné zariadenia na domáce použitie.

Maximálny výdychový objemový prietok(POS) - maximálny objemový prietok vydychovaného vzduchu dosiahnutý v procese núteného výdychu.

Pomocou pneumotachometra je možné určiť nielen vrcholový objemový výdychový prietok, ale aj inhaláciu.

V lekárskej nemocnici sa čoraz viac rozširujú pneumotachografy s počítačovým spracovaním prijatých informácií. Zariadenia tento typ umožňujú na základe kontinuálnej registrácie objemovej rýchlosti prúdu vzduchu vzniknutého pri výdychu nútenej vitálnej kapacity pľúc vypočítať desiatky ukazovateľov vonkajšieho dýchania. Najčastejšie sa POS a maximálny (okamžitý) objemový prietok vzduchu v momente výdychu určujú 25, 50, 75 % FVC. Nazývajú sa indikátory ISO 25, ISO 50, ISO 75, resp. Populárna je aj definícia FVC 1 - objem vynúteného výdychu za čas rovnajúci sa 1 e. Na základe tohto ukazovateľa sa vypočíta Tiffno index (ukazovateľ) - pomer FVC 1 k FVC vyjadrený v percentách. Zaznamenáva sa aj krivka, ktorá odráža zmenu objemovej rýchlosti prúdu vzduchu pri nútenom výdychu (obr. 2.4). Súčasne je na vertikálnej osi zobrazená objemová rýchlosť (l/s) a na horizontálnej osi percento vydychovanej FVC.

Vo vyššie uvedenom grafe (obr. 2, horná krivka) vrchol označuje hodnotu PIC, priemet momentu výdychu 25 % FVC na krivke charakterizuje MOS 25, priemet 50 % a 75 % FVC zodpovedá hodnoty MOS 50 a MOS 75. Diagnostický význam majú nielen prietoky v jednotlivých bodoch, ale aj celý priebeh krivky. Jeho časť, zodpovedajúca 0-25% vydychovanej FVC, odráža vzduchovú priepustnosť veľkých priedušiek, priedušnice a oblasť od 50 do 85% FVC - priepustnosť malých priedušiek a bronchiolov. Vychýlenie na dolnom úseku spodnej krivky v exspiračnej oblasti 75-85 % FVC naznačuje zníženie priechodnosti malých priedušiek a bronchiolov.

Ryža. 2. Prietokové ukazovatele dýchania. Krivky poznámok - objem zdravého človeka (horný), pacienta s obštrukčným porušením priechodnosti malých priedušiek (dolný)

Stanovenie uvedených objemových a prietokových ukazovateľov sa využíva pri diagnostike stavu vonkajšieho dýchacieho systému. Na charakterizáciu funkcie vonkajšieho dýchania na klinike sa používajú štyri typy záverov: norma, obštrukčné poruchy, reštriktívne poruchy, zmiešané porušenia(kombinácia obštrukčných a reštrikčných porúch).

Pre väčšinu prietokových a objemových ukazovateľov vonkajšieho dýchania sa odchýlky ich hodnoty od splatnej (vypočítanej) hodnoty o viac ako 20 % považujú za mimo normy.

Obštrukčné poruchy- ide o porušenia priechodnosti dýchacieho traktučo vedie k zvýšeniu ich aerodynamického odporu. Takéto poruchy sa môžu vyvinúť v dôsledku zvýšenia tonusu hladkých svalov dolných dýchacích ciest, s hypertrofiou alebo edémom slizníc (napríklad s akútnymi respiračnými vírusovými infekciami), nahromadením hlienu, hnisavým výtokom, prítomnosť nádoru resp cudzie telo, porušenie regulácie priechodnosti horných dýchacích ciest a iné prípady.

Prítomnosť obštrukčných zmien v dýchacom trakte sa posudzuje podľa poklesu POS, FVC 1, MOS 25, MOS 50, MOS 75, MOS 25-75, MOS 75-85, hodnoty indexu Tiffno testu a MVL. Indikátor testu Tiffno je zvyčajne 70-85%, jeho pokles na 60% sa považuje za znak mierneho porušenia a až 40% - výrazné porušenie priechodnosti priedušiek. Okrem toho sa pri obštrukčných poruchách zvyšujú ukazovatele ako zvyškový objem, funkčná zvyšková kapacita a celková kapacita pľúc.

Reštriktívne porušenia- ide o zníženie expanzie pľúc počas inšpirácie, zníženie respiračných exkurzií pľúc. Tieto poruchy sa môžu vyvinúť v dôsledku zníženia poddajnosti pľúc, poranenia hrudníka, prítomnosti zrastov, hromadenia tekutiny v pleurálnej dutine, hnisavého obsahu, krvi, slabosti dýchacích svalov, zhoršeného prenosu vzruchu v neuromuskulárnych synapsiách a iných dôvodov .

Prítomnosť reštriktívnych zmien v pľúcach je určená poklesom VC (najmenej 20 % očakávanej hodnoty) a poklesom MVL (nešpecifický ukazovateľ), ako aj poklesom poddajnosti pľúc a v niektorých prípadoch , zvýšením testu Tiffno (viac ako 85 %). O obmedzujúce porušenia znížená celková kapacita pľúc, funkčná zvyšková kapacita a zvyškový objem.

Záver o zmiešaných (obštrukčných a reštriktívnych) poruchách vonkajšieho dýchacieho systému sa robí so súčasnou prítomnosťou zmien vo vyššie uvedených prietokových a objemových ukazovateľoch.

Objemy a kapacity pľúc

Dychový objem - je objem vzduchu, ktorý človek vdýchne a vydýchne pokojný stav; u dospelého človeka je to 500 ml.

Inspiračný rezervný objem je maximálny objem vzduchu, ktorý môže človek vdýchnuť po pokojnom nádychu; jeho hodnota je 1,5-1,8 litra.

Objem exspiračnej rezervy - Toto je maximálny objem vzduchu, ktorý môže človek vydýchnuť po tichom výdychu; tento objem je 1-1,5 litra.

Zvyškový objem - je objem vzduchu, ktorý zostáva v pľúcach po maximálnom výdychu; hodnota zvyškového objemu je 1-1,5 litra.

Ryža. 3. Zmena dychového objemu, pleurálneho a alveolárneho tlaku počas pľúcnej ventilácie

Vitálna kapacita pľúc(VC) je maximálny objem vzduchu, ktorý môže človek vydýchnuť po čo najhlbšom nádychu. VC zahŕňa inspiračný rezervný objem, dychový objem a exspiračný rezervný objem. Vitálna kapacita pľúc sa zisťuje spirometrom a spôsob jej stanovenia sa nazýva spirometria. VC u mužov je 4-5,5 litra a u žien - 3-4,5 litra. Je to viac v stoji ako v sede alebo v ľahu. Fyzický tréning vedie k zvýšeniu VC (obr. 4).

Ryža. 4. Spirogram pľúcnych objemov a kapacít

Funkčná zvyšková kapacita(FOE) - objem vzduchu v pľúcach po tichom výdychu. FRC je súčet exspiračného rezervného objemu a zvyškového objemu a rovná sa 2,5 litrom.

Celková kapacita pľúc(TEL) - objem vzduchu v pľúcach na konci plného nádychu. TRL zahŕňa zvyškový objem a vitálnu kapacitu pľúc.

Mŕtvy priestor tvorí vzduch, ktorý je v dýchacích cestách a nezúčastňuje sa výmeny plynov. Pri nádychu sa posledné časti atmosférického vzduchu dostávajú do mŕtveho priestoru a bez zmeny svojho zloženia ho opúšťajú pri výdychu. Objem mŕtveho priestoru je asi 150 ml, alebo asi 1/3 dychového objemu pri pokojnom dýchaní. To znamená, že z 500 ml vdýchnutého vzduchu sa do alveol dostane len 350 ml. V alveolách je na konci pokojného výdychu asi 2500 ml vzduchu (FFU), preto sa pri každom pokojnom nádychu obnoví len 1/7 alveolárneho vzduchu.

Cieľ: posúdenie stavu pacienta.

Indikácia: posúdenie funkčného stavu dýchacieho systému.

Pripravte si: hodinky so sekundovou ručičkou, teplotný list, pero s modrým hrotom.

PRÍPRAVA NA POSTUP

1. Umyte si a osušte ruky.

2. Vysvetlite pacientovi postup, získajte jeho súhlas.

VYKONANIE POSTUPU

1. Poskytnite pacientovi pohodlnú polohu (v ľahu). Treba vidieť vyššia časť jeho hrudník a brucho.

2. Jednou rukou vezmite pacienta za ruku ako pri vyšetrovaní pulzu na radiálnej artérii, aby ste odvrátili jeho pozornosť.

3. Položte svoju a pacientovu ruku na hrudník pacienta (pre hrudné dýchanie) alebo na epigastrickú oblasť (pre brušné dýchanie).

4. Pomocou stopiek spočítajte počet nádychov a výdychov za jednu minútu (nádych a výdych je jeden nádych).

8. Vysvetlite pacientovi, že spočítal frekvenciu dýchacích pohybov, oznámte výsledky.

KONIEC POSTUPU

1. Umyte si a osušte ruky.

2.Zaznamenajte údaje do teplotného listu.

Poznámka:

Výpočet frekvencie respiračných pohybov sa pre pacienta vykonáva nepostrehnuteľne;

Počet dýchacích pohybov za 1 minútu sa nazýva dychová frekvencia;

pohyby (NPV);

U zdravého dospelého človeka je normálna dychová frekvencia v pokoji

je 16-20 za minútu;

NPV označuje srdcovú frekvenciu v priemere ako 1:4;

So zvýšením telesnej teploty o 1 ° C sa rýchlosť dýchania zvýši o 4 dýchacie pohyby;

- bradypnoe- zriedkavé dýchanie s frekvenciou menej ako 16 za 1 minútu;

T apnoe- zrýchlené dýchanie s frekvenciou viac ako 20 za 1 minútu.

Vodná bilancia

Cieľ: určiť pomer medzi tekutinou zavedenou do tela a vylučovanou z tela.

Indikácie: lekársky predpis

Vybavenie: odmerná nádoba (na stanovenie dennej diurézy sa používa špeciálna odmerná nádoba), papier, pero (na vedenie evidencie).

PRÍPRAVA NA POSTUP

3. Vysvetlite pacientovi, ako má zaznamenávať množstvo vypitých a zjedených tekutín a vylúčeného moču a iných tekutín.

VYKONANIE POSTUPU

1. Naučte pacienta techniku ​​zberu moču pre jeho denný počet:

O 6-00 vyzvite pacienta, aby vypustil moč do toalety;

Poznámka! Toto množstvo moču sa neberie do úvahy.Počítanie moču začína po rannom vyprázdnení močového mechúra.

Zhromažďujte všetok vylučovaný moč do jednej nádoby počas dňa (do 6-00 nasledujúceho dňa);

Zmerajte celkové množstvo moču (ide o dennú diurézu).

Poznámka! Moč nie je možné zbierať do jednej veľkej nádoby, ale každú porciu moču je možné zhromaždiť do odmernej nádoby, zaznamenať pridelené množstvo moču a vyliať ho do toalety.

2. Počas dňa si zaznamenávajte množstvo tekutín, ktoré vypijete (vrátane zeleniny a ovocia) a množstvo podaných parenterálnych roztokov;

KONIEC POSTUPU

1. Údaje získané počas stanovenia vodná bilancia, zapíšte do teplotného listu (zapisuje sestra).

Poznámka: Pomer medzi spotrebovanou tekutinou za deň a dennou diurézou sa nazýva vodná bilancia. K tekutému pitiu patrí prvý a tretí chod, zelenina, ovocie, ako aj množstvo podaných parenterálnych roztokov. Denná diuréza by mala byť aspoň 70-80% všetkej tekutiny spotrebovanej za deň.

Ak pacient počas dňa vylučuje menej moču, ako prijíma tekutiny (negatívna diuréza), to znamená, že časť tekutiny sa zadržiava v tele, zväčšuje sa opuch a hromadí sa tekutina v dutinách (dutinová vodnateľnosť). Ak sa moču vylúči za deň viac ako je celkové množstvo vypitej tekutiny, hovoria o pozitívnej diuréze. Pozoruje sa u pacientov s obehovým zlyhaním počas obdobia konvergencie edému pri užívaní diuretík.

Fyziometrické ukazovatele

a) vitálna kapacita pľúc (spirometria)

b) svalová sila (dynamometria.

Vitálna kapacita pľúc (VC) sa zisťuje pomocou spirometra. Merania sa vykonávajú vodným spirometrom, ktorý pozostáva z dvoch do seba vložených dutých kovových valcov. Kapacita spirometra je 7L.

SPIROMETRIA je metóda zisťovania funkcie dýchacieho aparátu. Podľa údajov spirometra možno do určitej miery posúdiť funkciu kardiovaskulárneho systému.

Priemerná vitálna kapacita pľúc u dospelých mužov je 3500 - 4000 cm3, u žien - 2500 - 300 cm3. S vekom sa ukazovatele kapacity pľúc a výrazne menia ukazovatele u pacientov trpiacich chorobami dýchacích a obehových orgánov.

Spirometria

Cieľ: určiť vitálnu kapacitu pľúc (VC).

Indikácie: lekársky predpis (ochorenia dýchacieho systému).

Vybavenie: spirometer, papier, pero (na vedenie záznamov).

PRÍPRAVA NA POSTUP

1. Vytvorte dôverný dôverný vzťah s pacientom.

2. Vysvetlite účel štúdie a získajte súhlas pacienta.

VYKONANIE POSTUPU

1.Na gumenú hadičku nasaďte samostatný sterilný sklenený náustok.

2. Umiestnite pacienta čelom k spirometru.

3. Vezmite náustok s gumenou hadičkou do ruky.

4. Vyzvite pacienta, aby predtým urobil 1-2 nádychy a výdychy.

5. Vyzvite pacienta, aby sa čo najhlbšie nadýchol, stlačil nos a pomaly čo najviac vydýchol cez sklenený hrot vložený do úst.

6. Určte množstvo vydýchnutého vzduchu na stupnici na povrchu valca alebo na boku prístroja.

KONIEC POSTUPU

1. Odstráňte jednotlivý sklenený náustok, dezinfikujte.

2. Zaznamenajte údaje do anamnézy.

Poznámka!Štúdia sa vykonáva trikrát za sebou a pozn najlepší výsledok

DYNAMOMETRIA - meranie svalovej sily, stanovenie sa uskutočňuje pomocou ručného dynamometra, čo je elipsoidná oceľová platňa, ktorej stlačenie ukazuje svalovú silu, vyjadrenú v kilogramoch.

Dynamometria

Cieľ: merať svalovú silu.

Indikácie: predpis lekára (ochorenia pohybového aparátu).

Vybavenie: dynamometer, papier, pero (na vedenie záznamov).

PRÍPRAVA NA POSTUP

1. Vytvorte dôverný dôverný vzťah s pacientom.

2. Vysvetlite účel štúdie a získajte súhlas pacienta.

VYKONANIE POSTUPU

1. Vyzvite pacienta, aby vzal silomer do ruky s číselníkom smerom dovnútra.

2. Natiahnite ruku do strany, striktne dovnútra horizontálna poloha

3.Stlačte dynamometer čo najviac.

KONIEC POSTUPU

1. Zapíšte si hodnoty dynamometra pre každú ruku zvlášť.

Poznámka!Štúdia pre každú kefu sa vykoná 3-krát a zaznamená sa najlepší výsledok.

Pamätajte! Ukazovatele dynamometrie pre mužov sú 40-45 kg, pre ženy - 30-35 kg.

Ukazovatele sily ľavej ruky sú zvyčajne menšie o 5-10 kg (ak pacient nie je ľavák)

Nielen pulz, teplota a krvný tlak môžu veľa napovedať o stave dieťaťa. Frekvencia respiračných pohybov sa tiež považuje za veľmi informatívny ukazovateľ. O tom, ako sa naučiť, ako to merať a aká frekvencia sa považuje za normu, si povieme v tomto článku.

Čo to je?

Takýto biomarker ako frekvencia dýchacích pohybov je známy už od staroveku. Liečitelia starovekého sveta si všimli, že tento ukazovateľ sa u chorého človeka mení. NPV (respiračná frekvencia) dnes nestráca svoj význam v diagnostike širokej škály detských a dospelých chorôb. Za jeden pohyb sa považuje jedna séria „nádych-výdych“. Počet takýchto pohybov za určité časové obdobie sa odhaduje - zvyčajne je to 1 minúta.

Treba poznamenať, že NPV u detí nie je vôbec podobná ako u dospelých. Deti v platnosti anatomické vlastnosti dýchajú trochu inak – ich dýchanie je plytké, povrchné, frekvencia nádychov a výdychov je oveľa vyššia. Rastúca spotreba kyslíka detské telo extrémne veľké a objem pľúc a veľkosť hrudníka sú malé. To je dôvod, prečo dieťa potrebuje intenzívne dýchanie.

Existujú však určité pravidlá pre rôzneho veku. A prekročenie dychovej frekvencie nad tieto normy môže naznačovať, že dieťa má hladovanie kyslíkom (hypoxia). Rýchle dýchanie sprevádza širokú škálu patológií u detí.

Prečo merať?

Frekvencia respiračných pohybov spolu s určením srdcovej frekvencie a typu dýchania má prvoradý diagnostický význam pri vyšetrovaní novorodenca a dieťa. Takéto deti nemôžu povedať svojim rodičom, čo ich presne znepokojuje, a iba podľa ukazovateľov NPV je možné pochopiť, že s dieťaťom nie je niečo v poriadku. Väčšina chorôb, ktoré sú sprevádzané zrýchleným dýchaním u detí, je úspešne liečená. s včasnou liečbou a poskytnutím náležitej lekárskej starostlivosti. Pediatr, samozrejme, bude pri každej plánovanej návšteve ambulancie venovať pozornosť frekvencii dýchania dieťaťa.

Zvyšok času na stráži zdravie dieťaťa existujú rodičia, práve oni musia vedieť rozlíšiť medzi normálnym dýchaním a abnormálnym dýchaním.

Nie je to ťažké, frekvencia dýchacích pohybov je parameter, ktorý môže nezávisle určiť každá matka, každý otec a babička dieťaťa. Hlavná vec je urobiť všetko správne a správne vyhodnotiť výsledky.

Ako merať?

Ak sa rodičom zdá, že dieťa dýcha príliš rýchlo, treba zmerať frekvenciu dýchania. Najlepšie je to urobiť, keď je dieťa pokojné, napríklad vo sne. Keď je bábätko bdelé, hrá sa, niečo prežíva, prežíva emócie, dýchanie sa stáva častejšie, a to je celkom prirodzené.

Mama by mala položiť ruku na hrudník alebo brucho dieťaťa. Výber miesta merania je veľmi dôležitý, pretože určuje typ dýchania bábätka. U dojčiat a detí do 4-5 rokov prevláda bránicové dýchanie (dieťa dýcha žalúdkom, pobrušnica sa metodicky zdvíha pri nádychu a pri výstupe klesá).

Vo veku 4 rokov sa začína vývoj nového spôsobu dýchania dieťaťa - hrudné dýchanie (keď pri nádychu a výdychu sa hrudník dvíha a klesá). Do 10 rokov sa u dieťaťa vyvinie typ, ktorý je preňho podľa pohlavia charakteristický. Chlapci majú zvyčajne brušné dýchanie, zatiaľ čo dievčatá majú zvyčajne bránicové dýchanie. Určenie miesta, kam položiť ruku, je teda veľmi jednoduché - musí vychádzať z veku dieťaťa.

Algoritmus výpočtu je pomerne jednoduchý. Do 1 minúty spočítajte epizódy „nádych-výdych“. Jedna séria takýchto pohybov sa počíta ako jeden nádych. Veľká chyba merajte dych po dobu 30 sekúnd, potom vynásobte výsledné číslo dvoma. Dýchanie nie je také rytmické ako napríklad pulz, a preto takáto zjednodušená metóda merania dychovej frekvencie nie je vhodná. Rodičia strávia ďalšiu minútu meraním srdcovej frekvencie (pulzu) a bude možné posúdiť stav dieťaťa od vekových noriem.

Vhodné na meranie Digitálne hodinky, stopky alebo hodiny so šípkou.

Normy

Na internete je veľa tabuliek, podľa ktorých sa navrhuje porovnávať údaje získané meraním dychovej frekvencie dieťaťa s normami. Je ťažké posúdiť pravdivosť každého z nich. Pediatri sa snažia držať údajov zverejnených v Berkowitz's Pediatrics: A Primary Care Approach. Sú oficiálne uznané:

1. Novorodenci. Frekvencia dýchania je 30-60 krát za minútu. Pulz - od 100 do 160.
2. Deti vo veku 6 mesiacov. Frekvencia dýchania je 25-40 krát za minútu. Pulz - od 90 do 120.
3. Deti vo veku 1 roka. Frekvencia dýchania je 20-40 krát za minútu. Pulz - od 90 do 120.
4. Deti vo veku 3 rokov. Frekvencia dýchania je 20-30 krát za minútu. Pulz - od 80 do 120.
5. Deti vo veku 6 rokov. Frekvencia dýchania je 12-25 krát za minútu. Pulz - od 70 do 110.
6. Deti vo veku 10 rokov. Frekvencia dýchania je 12-20 krát za minútu. Pulz - od 60 do 90.

Pozorní rodičia si budú môcť všimnúť akúkoľvek odchýlku od normy jednotlivých detí. Hovoríme o frekvencii, akou dieťa zvyčajne dýcha, pretože jedno bábätko má 40 nádychov a výdychov za 60 sekúnd a ďalšie bábätko v rovnakom veku len 25. Je zrejmé, že v druhom prípade sa frekvencia zvýši na 40- 45 sa bude považovať za porušenie a v prvom prípade u drobkov s častým dýchaním od narodenia budú rovnaké ukazovatele normou. Rodičia by nemali ignorovať svoje vlastné pozorovania. Koniec koncov, mamičky a oteckovia poznajú individuálne vlastnosti svojho dieťaťa lepšie ako ktokoľvek iný, dokonca veľmi dobrý lekár kto vidí dieťa prvýkrát.

Dôvody odmietnutia

Prekročenie frekvencie dýchacích pohybov v medicíne je tzv "tachypnoe". Toto nie je choroba, ale len príznak, ktorý môže naznačovať vývoj určitej patológie. Môžete hovoriť o tachypnoe, ak ak sa NPV líši od normy smerom nahor aspoň o 20 %.Časté detské dýchanie má celkom pochopiteľné fyziologické a psychologické dôvody. Keď sa deti znepokojujú, trápia, sú v stave stresu, strachu, nervóznej situácie, veľmi často reagujú na stres zvýšeným dýchaním.

Takáto tachypnoe si nevyžaduje korekciu, liečbu a zvyčajne sa vyrieši sama, keď sa nežné dieťa posilní. nervový systém. Ak je stres veľmi silný, potom sa rodičia môžu poradiť s neurológom a detským psychológom.

Pri dýchavičnosti sa plytké plytké dýchanie u dieťaťa pozoruje iba v obdobiach zvýšeného fyzická aktivita, vo chvíľach, keď je dieťa unavené a snaží sa lapať po dychu. Dýchavičnosť je dočasná a prechodná. Tachypnea je trvalá. Ak prebytok normálna frekvencia dýchanie u dieťaťa nezmizne ani vo sne, to je samozrejme základ pre privolanie lekára a vyšetrenie bábätka na prípadné ochorenie.

Čo robiť?

Pri zistení zvýšenia frekvencie dýchania u novorodencov je najlepšie zavolať lekára. Ak má dieťa iné príznaky – nádchu, kašeľ, horúčku, sťažilo sa dýchanie alebo vydychovanie, najlepším riešením je zavolať „ ambulancia". Staršie dieťa sa môže pokúsiť pomôcť samo. Predpokladom je absencia akýchkoľvek ďalších bolestivých symptómov.

Na zastavenie záchvatu tachypnoe stačí vziať papierové vrecko, vystrihnúť doň malú dierku a vyzvať dieťa, aby cez vrecko hravou formou dýchalo. To pomôže obnoviť výmenu plynov v bunkách a dýchanie sa stabilizuje.

Nádych a výdych by sa mal robiť len cez vak, vzduch zvonku sa nedá vdýchnuť.

Náhle zvýšenie dýchania bez viditeľné dôvody(vzrušenie, stres, strach) - vždy príznak alarmu ktoré by rodičia nemali ignorovať. Dôležité je rýchlo sa stiahnuť, upokojiť bábätko, dýchať cez vak, uistiť sa, že pokožka dieťaťa má normálnu farbu, nezmenila sa, nezbledla a neobjavila sa cyanóza. Liečba vždy zahŕňa liečbu základného ochorenia, ktoré spôsobilo zrýchlené dýchanie.

Čo sa nedá urobiť?

Rodičia by sa nemali pokúšať podávať lieky dieťaťu s rýchlym dýchaním. Žiadne tabletky a kvapky v tejto chvíli nemôžu ovplyvniť individuálny príznak možné základné ochorenie. Ale s týmito liekmi je celkom možné zhoršiť stav dieťaťa bez povolenia. Nesnažte sa, aby dieťa s poruchami dýchania inhalovalo. Pomôcť si nevedia, ale popálenie dýchacích ciest, ktoré môže bábätko dostať pri vdýchnutí pary, je veľmi reálna hrozba.

Je dôležité, aby sa rodičia naučili rozlíšiť tachypnoe od najbežnejšej dýchavičnosti.

Informácie o tom, aká rýchlosť dýchania u dieťaťa sa považuje za správnu, nájdete v nasledujúcom videu.

Indikácie:

Zdraví ľudia na posúdenie stavu dýchacieho systému;

Ochorenia dýchacích ciest.

Kontraindikácie:č.

Vybavenie:

Hodiny so sekundovou ručičkou alebo stopky

teplotný list

Pero s modrou stopkou.

Príprava pacienta:

Výpočet dychovej frekvencie sa vykonáva bez informovania pacienta o štúdiu dychovej frekvencie.

Školenie sestier a bezpečnosť na pracovisku:

Špecialista. oblečenie: župan, čiapka, druhé topánky

Osobné ochranné prostriedky: rukavice, maska ​​(počas chrípkovej epidémie)

Priebeh manipulácie:

1. Umyte si a osušte ruky.

2. Uložte pacienta do pohodlnej polohy na sedenie alebo ležanie tak, aby ste videli hornú časť hrudníka.

3. Držte pacienta za ruku ako pri radiálnom pulze, aby si pacient myslel, že vyšetrujete pulz.

4. Pozrite sa hrudník: uvidíte, ako sa to chápe a vynecháva. Ak to nie je viditeľné, položte ruku na hrudník (pre hrudné dýchanie) alebo epigastrickú oblasť (pre brušné dýchanie) pacienta, simulujte pulzný test.

5. Pomocou stopiek počítajte frekvenciu za 1 minútu (len počet nádychov a výdychov).

7. Vysvetlite pacientovi, že frekvencia dýchania bola vypočítaná pre neho a informujte pacienta o výsledkoch štúdie.

8. Zaznamenajte výsledok na teplotný list.

Spracovanie pracoviska a nástrojov: Nie

Bezpečnosť sestry po ukončení manipulácie: Umyte si a osušte ruky.

komplikácie: Nie

Vyhodnotenie dosiahnutých výsledkov: spočítaný impulz, údaje zapísané do teplotného listu.

Pamätajte:

Normálne je frekvencia dýchacích pohybov 16-20 za minútu a ženy sú o 2-4 nádychy častejšie ako muži. Pri zvýšení telesnej teploty o 1 stupeň sa dýchanie zrýchli v priemere o 4 dýchacie pohyby.

Nárast NPV - tachypnoe.

Zníženie NPV - bradypnoe.

Prestaň dýchať - apnoe.

U zdravého človeka existujú tri fyziologické typ dýchania v závislosti od pohlavia: brušné dýchanie - častejšie u mužov; hrudné dýchanie - u žien, zmiešané dýchanie - u detí.

Rozlišujte dych povrchný a hlboký . Povrch môže byť nepočuteľný na diaľku alebo mierne počuteľný. Často sa kombinuje s patologickým zrýchleným dýchaním. Hlboké dýchanie, počuté na diaľku, je častejšie spojené s patologickým znížením dýchania.

Pri poruche frekvencie rytmu a hĺbky dýchania vzniká dýchavičnosť. Dýchavičnosť - subjektívny pocit nedostatku vzduchu.

1. Fyziologické- u zdravých ľudí po cvičení;

2. Patologické- pri rôzne choroby:

a) inšpiratívne- ťažké dýchanie

b) výdychový- ťažkosti s výdychom

v) zmiešané- Ťažkosti s nádychom a výdychom.

Rýchlo sa rozvíjajúca dýchavičnosť sa nazýva dusenie.

Patologické typy dýchanie:

1. Kussmaulovo dýchanie - zriedkavé, hlboké, hlučné, pozorované v hlbokej kóme.

2. Breath of Biottperiodické dýchanie, pri ktorej dochádza k správnemu striedaniu periódy povrchových dýchacích pohybov a prestávok v rovnakom trvaní (od niekoľkých sekúnd do minúty).

3. Cheyne-Stokesovo dýchanie - je charakterizované obdobím zvýšenia frekvencie a hĺbky dýchania, ktoré dosahuje maximum pri 5-7 nádychu, po ktorom nasleduje obdobie poklesu frekvencie a hĺbky dýchania a ďalšia dlhá pauza, ktorá trvá rovnako dlho (od niekoľkých sekundy až minúta). Počas pauzy sa pacienti zle orientujú v prostredí alebo strácajú vedomie, ktoré sa obnoví, keď sa obnovia dýchacie pohyby.

Súvisiace informácie:

1. B. Hranol absorbuje biele svetlo jednej vlnovej dĺžky, ale vyžaruje svetlo rôznych vlnových dĺžok. D. Hranol absorbuje biele svetlo jednej frekvencie a vyžaruje svetlo rôznych frekvencií

1. Vytvorte dôverný vzťah s pacientom.

2. Vysvetlite pacientovi potrebu počítať pulz, získať súhlas.

3. Vezmite pacienta za ruku, ako pri vyšetrovaní pulzu.

4. Položte svoje ruky a ruky pacienta na hrudník (s hrudným typom dýchania) alebo epigastrickú oblasť (s abdominálnym typom dýchania) pacienta, simulujúc test pulzu.

6. Posúďte frekvenciu, hĺbku, rytmus a typ dýchacích pohybov.

7. Vysvetlite pacientovi, že spočítal frekvenciu dýchacích pohybov.

8. Umyte si a osušte ruky.

9. Zaznamenajte údaje do teplotného listu.

Poznámka: výpočet dychovej frekvencie sa vykonáva bez informovania pacienta o štúdiu dychovej frekvencie.

5. Antropometria (meranie výšky)

Postupnosť vykonávania:

Položte vymeniteľnú servítku na plošinu stadiometra (pod nohy pacienta).

Zdvihnite tyč stadiometra a vyzvite pacienta, aby sa postavil (bez topánok!) na plošinu stadiometra.

Položte pacienta na plošinu stadiometra; zadná časť hlavy, chrbtica v oblasti lopatiek, krížovej kosti a päty pacienta by mali tesne priliehať k vertikálnej tyči stadiometra; hlava by mala byť v takej polohe, aby tragus ucha a vonkajší roh očnice boli na rovnakej horizontálnej línii.

Spustite lištu stadiometra na hlavu pacienta a určte výšku na stupnici pozdĺž spodného okraja lišty.

Pomôžte pacientovi dostať sa z plošiny stadiometra a odstráňte obrúsok.

6. Vykonávanie antropometrie (stanovenie telesnej hmotnosti)

Postupnosť vykonávania:

Vytvorte s pacientom čo najviac dôverný vzťah. Vysvetlite účel a priebeh konania, získajte súhlas s konaním.

Položte vymeniteľnú servítku na plošinu váhy (pod nohy pacienta).

Otvorte uzávierku váhy a nastavte ju: úroveň kladiny, pri ktorej sú všetky závažia v „nulovej polohe“, sa musí zhodovať s kontrolnou značkou – „nosom“ váhy na pravej strane.

Zatvorte uzáver váhy a vyzvite pacienta, aby sa postavil (bez topánok!) do stredu plošiny váhy.

Otvorte uzáver a zistite hmotnosť pacienta pohybom závaží na dvoch nosníkoch vahadla, kým sa vahadlo nedostane do jednej roviny s referenčnou značkou lekárskej váhy.

Zatvorte uzávierku.

Pomôžte pacientovi dostať sa z váhy a odstráňte obrúsok.

Zaznamenajte údaje o meraní.

7. Posúdenie rizika vzniku a závažnosti dekubitov

Postupnosť vykonávania:

I. Príprava na skúšku

1. Predstavte sa pacientovi, vysvetlite mu účel a priebeh vyšetrenia (ak je pacient pri vedomí). II. Vykonávanie prieskumu Hodnotenie rizika vzniku dekubitov sa vykonáva podľa Waterlowovej stupnice, ktorá je použiteľná pre všetky kategórie pacientov. V tomto prípade sa sčítanie bodov uskutočňuje podľa 10 parametrov: 1. postava; 2. telesná hmotnosť vo vzťahu k výške; 3. typ pleti; 4. pohlavie, vek; 5. špecifické rizikové faktory; 6. zadržiavanie moču a výkalov; 7. mobilita; 8. chuť do jedla; 9. neurologické poruchy; desať. chirurgické zákroky alebo zranenie. III. Koniec procedúry 1. Informujte pacienta (pacientov) o výsledku vyšetrenia 2. O výsledkoch výkonu urobte príslušný záznam do zdravotnej dokumentácie

ODHADY ZÁVAŽNOSTI

Postupnosť vykonávania I. Príprava na výkon 2.. Ak je to možné, vytvorte s pacientom vzťah dôvery. Vysvetlite účel a priebeh konania, získajte súhlas s konaním. 3. Upravte výšku postele. 4. Ruky ošetrujte hygienickým spôsobom, osušte. Nasaďte si rukavice. II. Vykonanie postupu 1. Pomôžte pacientovi ľahnúť si na brucho alebo na bok. 2. Preskúmajte miesta vzniku otlakov: krížová kosť, päty, členky, lopatky, lakte, tyl, väčší trochanter stehenná kosť, vnútorné povrchy kolenných kĺbov. 3. Vyhodnoťte: lokalizáciu, sfarbenie koža, prítomnosť zápachu a bolesti, hĺbka a veľkosť lézie, prítomnosť a povaha oddelenej tekutiny, opuch okrajov rany, prítomnosť dutiny, v ktorej sú šľachy a/alebo kostné útvary. 4. V prípade potreby použite sterilné kliešte a sterilné rukavice. III. Koniec procedúry 1. Informujte pacienta o výsledku štúdie 2. Dezinfikujte použitý materiál a rukavice. 3. Ruky ošetrujte hygienickým spôsobom, osušte. 4. Výsledky realizácie primerane zaznamenať do zdravotnej dokumentácie

Dychová frekvencia

Diafragmatický (brušný) typ dýchania u ľudí

Frekvencia dýchania- počet dýchacích pohybov (cyklov nádych-výdych) za jednotku času (zvyčajne minútu). Je to jeden z hlavných a najstarších biomarkerov.

Výpočet počtu dýchacích pohybov sa vykonáva podľa počtu pohybov hrudníka a prednej brušnej steny. Zvyčajne sa počas objektívnej štúdie najskôr určí a spočíta pulz a potom sa určí počet dýchacích pohybov za jednu minútu, typ dýchania (hrudné, brušné alebo zmiešané), hĺbka a jeho rytmus.

Ľudská dychová frekvencia

U dospelých

Zdravý dospelý človek v stave fyziologického pokoja vykoná v priemere 16 až 20 dýchacích pohybov za minútu, novorodenec - 40-45 dýchacích pohybov, ktorých frekvencia sa s vekom postupne znižuje. V spánku sa dýchanie spomalí na 12-14 za minútu a pri fyzickej námahe, emocionálnom vzrušení alebo po ťažkom jedle sa prirodzene stáva častejšie.

Patologické zrýchlené dýchanie ( tachypnoe) sa vyvíja v dôsledku prítomnosti určitých patologických stavov:

1. zúženie priesvitu malých priedušiek pri ich spazme, príp difúzny zápal ich sliznicu bronchiolitída), ktoré bránia normálnemu prúdeniu vzduchu do alveol;
2. zmenšenie dýchacieho povrchu pľúc (pneumónia - lobárna alebo vírusová pneumónia, pľúcna tuberkulóza, pľúcny kolaps (atelektáza); v dôsledku kompresie pľúc - exsudatívna pleuristika, hydrotorax, pneumotorax, mediastinálny nádor; s obštrukciou alebo kompresiou hlavného bronchu nádorom; s infarktom pľúc v dôsledku zablokovania trombom alebo embóliou vetvy pľúcneho kmeňa; s výrazným emfyzémom pľúc a ich pretečením krvou počas edému na pozadí patológie kardiovaskulárneho systému);
3. nedostatočná hĺbka dýchania (plytké dýchanie) ostré bolesti v hrudníku (suchá pleuristika, diafragmatitída, akútna myozitída, interkostálna neuralgia, zlomenina rebier, alebo rozvoj metastáz v nich zhubný nádor); s prudkým zvýšením vnútrobrušného tlaku a vysoký stupeň stojatá bránica (ascites, plynatosť, neskoré termíny tehotenstvo) a hystéria.

Patologické spomalenie dýchania ( bradypnoe) možno nazvať:

1. propagácia intrakraniálny tlak(mozgový nádor, meningitída, cerebrálne krvácanie, mozgový edém);
2. vystavenie dýchaciemu centru toxických metabolických produktov nahromadených vo významných množstvách v krvi (urémia, pečeňové resp diabetická kóma, niektoré akútne infekčné ochorenia a otravy).

U detí

U zdravého dieťaťa je vizuálne zaznamenaná synchrónna účasť na akte dýchania oboch polovíc hrudníka. Na určenie stupňa pohyblivosti (exkurzie) hrudníka centimetrovou páskou zmerajte obvod hrudníka na úrovni bradaviek vpredu a vzadu v uhloch lopatiek. Pri vyšetrení venujte pozornosť typu dýchania. Počítanie počtu dýchacích pohybov sa vykonáva na minútu, keď je dieťa pokojné alebo spí. U novorodencov a detí nízky vek môžete použiť mäkký stetoskop, ktorého zásuvka sa drží v blízkosti nosa vyšetrovaného dieťaťa. Táto metóda umožňuje spočítať počet dýchacích pohybov bez vyzliekania dieťaťa. Niekedy je týmto spôsobom možné počúvať pískanie charakteristické pre bronchitídu, bronchiolitídu alebo zápal pľúc.

U novorodencov je možné zaznamenať periodické dýchanie - striedanie pravidelného dýchania s nepravidelným dýchaním. V tomto veku sa to považuje za normálne.

Frekvencia dýchania a základné hemodynamické parametre u detí sú normálne Vek Frekvencia dýchania (/min) Pulz (údery/min) Systolický krvný tlak (mm Hg)

Dýchacia frekvencia u zvierat

Norma dychovej frekvencie u detí: tabuľka. Dychová frekvencia

Jednou z činností vykonávaných počas vyšetrenia pediatrom je počítanie dýchacích pohybov. Tento zdanlivo jednoduchý ukazovateľ nesie dôležité informácie o zdravotnom stave všeobecne a o fungovaní dýchacieho a kardiovaskulárneho systému zvlášť.

Ako správne vypočítať frekvenciu dýchacích pohybov (RR) za minútu? Nie je to nijak zvlášť náročné. Pri interpretácii údajov však existujú určité ťažkosti. To platí skôr pre mladých rodičov, pretože po získaní výsledku od dieťaťa, ktorý je niekoľkonásobne vyšší ako ich vlastný, prepadajú panike. Preto v tomto článku stále navrhujeme zistiť, aká je norma NPV u detí. Tabuľka nám v tom pomôže.

Vlastnosti dýchacieho systému dieťaťa

Prvá vec, na ktorú ste čakali budúca mama- Prvý plač dieťaťa. S týmto zvukom prichádza jeho prvý nádych. Do pôrodu ešte nie sú úplne vyvinuté orgány, ktoré zabezpečujú dýchanie dieťaťa a až s rastom samotného organizmu dozrievajú (funkčne aj morfologicky).

Nosové cesty (ktoré sú hornými dýchacími cestami) u novorodencov majú svoje vlastné charakteristiky:
Sú dosť úzke.
Relatívne krátke.
Ich vnútorný povrch je jemný, s veľkým počtom ciev (krv, lymfa).

Preto aj pri menších katarálnych javoch nosová sliznica u dieťaťa rýchlo napučiava a malý lúmen sa zmenšuje, v dôsledku čoho sa dýchanie sťažuje, vzniká dýchavičnosť: malé deti ešte nemôžu dýchať ústami. Ako mladšie dieťa, tým nebezpečnejšie môžu byť dôsledky a tým rýchlejšie je potrebné odstrániť patologický stav.

Pľúcne tkanivo u malých detí má tiež svoje vlastné charakteristiky. Na rozdiel od dospelých majú zle vyvinuté pľúcne tkanivo a samotné pľúca majú malý objem s veľkým počtom krvných ciev.

Pravidlá počítania dychovej frekvencie

Meranie dychovej frekvencie si nevyžaduje žiadne špeciálne zručnosti ani vybavenie. Všetko, čo potrebujete, sú stopky (alebo hodiny so sekundovou ručičkou) a dodržiavanie niekoľkých jednoduchých pravidiel.

Osoba by mala byť v pokojnom stave a v pohodlnej polohe. Ak rozprávame sa o deťoch, najmä malých deťoch, je lepšie počítať dýchacie pohyby vo sne. Ak to nie je možné, subjekt by mal byť čo najviac odvrátený od manipulácie. Na to stačí chytiť zápästie (kde sa zvyčajne zisťuje pulz) a medzitým spočítať frekvenciu dýchania. Treba poznamenať, že pulz u detí mladších ako jeden rok (asi 130 - 125 úderov za minútu) by nemal spôsobovať obavy - to je norma.

U dojčiat sa dôrazne odporúča počítať frekvenciu dýchania počas spánku, pretože plač môže výrazne ovplyvniť výsledok a poskytnúť zjavne nesprávne čísla. Položením ruky na prednú brušnú stenu (alebo len vizuálne) môžete túto štúdiu ľahko vykonať.

Vzhľadom na to, že dýchanie má svoj vlastný rytmický cyklus, je potrebné dodržať dĺžku jeho výpočtu. Nezabudnite merať dychovú frekvenciu celú minútu a výsledok získaný za 15 sekúnd nenásobiť štyrmi. Odporúča sa vykonať tri merania a vypočítať priemernú hodnotu.

Norma dychovej frekvencie u detí

V tabuľke sú uvedené normy frekvencie dýchacích pohybov. Údaje sú uvedené pre deti rôznych vekových skupín.

Ako vidíte z tabuľky, frekvencia dýchacích pohybov za minútu je tým vyššia, čím je dieťa mladšie. Postupne, ako starnú, ich počet klesá, a to puberta keď je dieťa vo veku 14-15 rokov, rýchlosť dýchania sa vyrovná frekvencii dospelého zdravého človeka. Nie sú pozorované žiadne rodové rozdiely.

Typy dychu

Existujú tri hlavné typy dýchania u dospelých aj detí: hrudné, brušné a zmiešané.

Typ hrudníka je charakteristický pre ženského zástupcu. S ním je inhalácia / výdych poskytovaná vo väčšej miere v dôsledku pohybov hrudníka. Nevýhodou tohto typu dýchacích pohybov je slabá ventilácia dolných častí pľúcneho tkaniva. Zatiaľ čo pri brušnom type, keď je viac zapojená bránica (a predná časť brušnej steny), nedostatok ventilácie pociťujú horné časti pľúc. Tento typ dýchacích pohybov je typický skôr pre mužov.

Ale pri zmiešaný typ dýchanie, dochádza k rovnomernému (rovnakému) rozšíreniu hrudníka so zväčšením objemu jeho dutiny vo všetkých štyroch smeroch (horná-dolná, bočná). Ide o najsprávnejší typ dýchania, ktorý zabezpečuje optimálnu ventiláciu celého pľúcneho tkaniva.

Normálne je frekvencia dýchania u zdravého dospelého 16-21 za minútu, u novorodencov - až 60 za minútu. Vyššie je podrobnejšie uvedená rýchlosť dýchania u detí (tabuľka s vekovými normami).

Rýchle dýchanie

Prvým príznakom poškodenia dýchacieho systému, najmä keď infekčné choroby, je zvýšenie dýchania. Budú aj iné indície. prechladnutia(kašeľ, nádcha, sipot atď.). Pomerne často sa so zvýšením telesnej teploty u detí zvyšuje rýchlosť dýchania a zrýchľuje sa pulz.

Zadržiavanie dychu počas spánku

Pomerne často sa u malých detí (najmä dojčiat) vo sne vyskytujú krátkodobé zástavy dýchania. to fyziologický znak. Ak si však všimnete, že takéto epizódy sa stávajú častejšie, ich trvanie sa predlžuje alebo sa vyskytnú iné príznaky, ako sú modré pery alebo nasolabiálny trojuholník, strata vedomia, mali by ste okamžite zavolať sanitku, aby ste predišli nezvratným následkom.

Záver

Dýchacie orgány u malých detí majú množstvo funkcií, ktoré k nim prispievajú častá porážka a rýchla dekompenzácia štátu. Je to spôsobené predovšetkým ich nezrelosťou v čase narodenia, určitými anatomickými a fyziologickými vlastnosťami, neúplnou diferenciáciou štruktúr centrálneho nervového systému a ich priamym vplyvom na dýchacie centrum a dýchacie orgány.
Čím je dieťa mladšie, tým má menšiu kapacitu pľúc, takže to bude musieť urobiť veľká kvantita dýchacie pohyby (nádych / výdych), aby sa telu zabezpečilo potrebné množstvo kyslíka.

Zhrnutie

Malo by sa pamätať na to, že u detí v prvých mesiacoch života je respiračná arytmia pomerne bežná. Najčastejšie to nie je patologický stav, ale naznačuje iba znaky súvisiace s vekom.

Takže teraz viete, aká je miera NPV u detí. Tabuľka priemerov by sa mala brať do úvahy, ale malé odchýlky by nemali podliehať panike. A pred unáhlenými závermi sa poraďte so svojím lekárom!

Manipulácia č. 40 "Počítanie počtu dýchacích pohybov (respiračných pohybov)".

Cieľ: určiť hlavné charakteristiky dýchania.

Indikácie: ochorenia dýchacieho systému a kardiovaskulárneho systému.

Kontraindikácie:č.

Vybavenie: hodiny (stopky), teplotný list alebo ošetrovateľský pozorovací list, perový papier.

Algoritmus:

Etapy	Odôvodnenie
I. Príprava na postup: 1. Láskavo a s úctou sa predstavte pacientovi. Zistite, ako ho kontaktovať.	Nadviazanie kontaktu s pacientom.
2. Upozornite pacienta, že sa vykoná pulzný test.	Schopnosť kontrolovať dýchanie je vylúčená.
3. Získajte súhlas pacienta so zákrokom.	Právo pacienta na informácie je zabezpečené.
4. Umyte si a osušte ruky.	Zabezpečenie infekčnej bezpečnosti
5. Požiadajte pacienta alebo mu pomôžte pohodlne si ľahnúť (sadnúť) do postele tak, aby videl hornú časť hrudníka a brucha (epigastrickú oblasť).	Na objasnenie (určenie) typu a rytmu dýchania.
6. Určite typ a rytmus dýchania.	ÚČINOK: presnosť (spoľahlivosť) výpočtu NPV je zabezpečená.
II. Vykonanie postupu: 7. Vezmite pacienta za ruku ako pri štúdiu pulzu, pozorujte exkurziu hrudníka alebo pohyby v epigastrickej oblasti brucha pacienta. Počítajte dýchacie pohyby po dobu 1 minúty. Poznámka: ak nie je možné pozorovať exkurziu hrudníka, položte ruky (pacient a vaše) na hrudník (u žien) alebo na epigastrickú oblasť (u mužov), napodobňujte štúdium pulzu (pokračovanie držať ruku za zápästie)	Definícia NPV
8. Výsledok zapíšte na papier a preneste údaje do ošetrovateľského pozorovacieho hárku alebo teplotného hárku.	Zabezpečenie kontroly nad stavom dýchacieho systému a kardiovaskulárneho systému.
jaII. Koniec procedúry: 9. Umyte si a osušte ruky.	Zabezpečenie infekčnej bezpečnosti.

Manipulácia č. 41 "Vyplnenie teplotného listu."

Cieľ: pravidlá vypĺňania zdravotnej dokumentácie.

Indikácie: registrácia výsledkov vyšetrenia pacienta.

Kontraindikácie:č.

Vybavenie: teplotný list, perá (alebo ceruzky) s červeným, modrým atramentom.

Algoritmus:

Etapy

Odôvodnenie

ja. Príprava na manipuláciu. 1. Pripravte si štandardný teplotný list. 2. Pripravte si modrú alebo čiernu ceruzku (alebo pastu), červenú ceruzku (alebo pastu). II. Vykonávanie manipulácie. 3. Rannú teplotu označte bodkou v stĺpci "Y", večernú teplotu - v stĺpci "B". 4. Červenou ceruzkou (alebo pastou) si označte hornú hranicu (systolický) a spodnú hranicu (diastolický) krvného tlaku. 5. V stĺpci „U“ označte výsledky počítania pulzu ráno a v stĺpci „B“ výsledky počítania pulzu večer. 6. Do stĺpca „Dýchanie“ zapíšte počet dýchacích pohybov za 1 minútu. 7. V stĺpci „Hmotnosť“ si poznačte údaje o telesnej hmotnosti pacienta. 8. V stĺpci „Kvapalina opitá“ si poznačte množstvo tekutiny, ktoré sa dostalo do tela pacienta. 9. V stĺpci „Denné množstvo moču“ si poznačte množstvo moču, ktoré pacient za deň vylúči. 10. V stĺpci „Stolica“ označte znakom + údaj o defekácii. 11. V stĺpci „Kúpeľ“ označte znakom + o dezinfekcii pacienta. III. koniec manipulácie. 4. Spojte body rannej a večernej teploty. 5. Pripojte body výsledkov počítania impulzu. 6. Označte červenou ceruzkou vo forme stĺpca krvného tlaku.

Pravidlá vypĺňania zdravotnej dokumentácie. Efektívne čítanie výsledkov vyšetrenia pacienta. Spoľahlivosť výsledku. Spoľahlivosť výsledku. Informácie pre ošetrujúceho lekára. Zabezpečenie kontinuity v ošetrovateľskej starostlivosti. Informácie pre ošetrujúceho lekára. Zabezpečenie kontinuity v ošetrovateľskej starostlivosti. Informácie pre ošetrujúceho lekára. Zabezpečenie kontinuity v ošetrovateľskej starostlivosti. Získanie teplotnej krivky. Grafické zobrazenie výsledkov pulzu. Efektívnosť vypĺňania zdravotných záznamov.

Vekové normy dychovej frekvencie.

Pomer NPV a HR u zdravých detí v prvom roku života je 3-3,5, t.j. Na jeden dýchací pohyb pripadá 3-3,5 úderov srdca, u starších detí - 5 úderov srdca.

Palpácia.

Pri palpácii hrudníka sa obe dlane symetricky prikladajú na vyšetrované oblasti. Stláčaním hrudníka spredu dozadu a zo strán sa zisťuje jeho odpor. Čím je dieťa mladšie, tým je hrudník poddajnejší. So zvýšenou odolnosťou hrudníka hovoria o tuhosti.

Chvenie hlasu- rezonančné kmitanie hrudnej steny pacienta pri vyslovovaní zvukov (najlepšie nízkofrekvenčných), pociťovaných rukou pri palpácii. Na posúdenie chvenia hlasu sú dlane tiež umiestnené symetricky. Potom je dieťa požiadané, aby vyslovilo slová, ktoré spôsobujú maximálnu vibráciu. hlasivky a rezonančné štruktúry (napríklad „tridsaťtri“, „štyridsaťštyri“ atď.). U malých detí je možné vyšetriť chvenie hlasu počas kriku alebo plaču.

Perkusie.

Pri poklepe na pľúca je dôležité, aby poloha dieťaťa bola správna a zabezpečila symetriu umiestnenia oboch polovíc hrudníka. O nesprávna poloha zvuk perkusií v symetrických oblastiach nebude rovnaký, čo môže viesť k chybnému posúdeniu získaných údajov. Pri poklepoch na chrbát je vhodné ponúknuť dieťaťu, aby si prekrížilo ruky na hrudi a zároveň sa mierne predklonilo; s perkusiou predného povrchu hrudníka dieťa spúšťa ruky pozdĺž tela. Predná plocha hrudníka u malých detí je vhodnejšia na perkusie, keď dieťa leží na chrbte. Pre perkusie je zasadený chrbát dieťaťa a niekto by mal podporovať malé deti. Ak dieťa ešte nevie, ako držať hlavu, môže byť poklepané položením brucha na vodorovnú plochu alebo ľavou rukou.

Rozlišujte medzi priamymi a nepriamymi perkusiami.

Priamy poklep - poklep ohnutým prstom (zvyčajne prostredníkom alebo ukazovákom) poklepom priamo na povrch tela pacienta. Priame perkusie sa častejšie používajú pri vyšetrovaní malých detí.

Nepriama perkusia - perkusia prstom na prste druhej ruky (zvyčajne na falange prostredníka ľavej ruky), pevne pripevnená palmárnym povrchom k oblasti skúmaného povrchu tela pacienta. Tradične sa perkusné údery aplikujú prostredníkom pravej ruky.

Perkusie u malých detí by sa mali vykonávať slabými údermi, pretože v dôsledku elasticity hrudníka a jeho malej veľkosti sa bicie chvenie príliš ľahko prenáša do vzdialených oblastí.

Keďže medzirebrové priestory u detí sú úzke (v porovnaní s dospelými), prst plessimetra by mal byť umiestnený kolmo na rebrá.

S perkusiou zdravých pľúc sa získa jasný pľúcny zvuk. Vo výške nádychu sa tento zvuk stáva ešte zreteľnejším, na vrchole výdychu sa o niečo skráti. V rôznych oblastiach nie je zvuk perkusií rovnaký. Priamo dovnútra spodné časti kvôli blízkosti pečene je zvuk skrátený, vľavo kvôli blízkosti žalúdka nadobúda tympanický odtieň (tzv. Traubeho priestor).

Auskultácia.

Pri auskultácii je poloha dieťaťa rovnaká ako pri perkusii. Počúvajte symetrické rezy oboch pľúc. Bežne počúvajú deti do 6 mesiacov oslabená vezikulárna dýchanie, od 6 mesiacov do 6 rokov - detinský (suflé hlasnejšie a dlhšie počas oboch fáz dýchania).

Štrukturálne znaky dýchacích orgánov u detí, ktoré určujú prítomnosť detského dýchania, sú uvedené nižšie.

Veľká elasticita a malá hrúbka hrudnej steny, zvyšujúce jej vibrácie.

Významný rozvoj intersticiálneho tkaniva, zníženie vzdušnosti pľúcneho tkaniva.

Po 6 rokoch dýchanie u detí postupne nadobúda charakter vezikulárneho, dospelého typu.

Bronchofónia - vedenie zvukovej vlny z priedušiek do hrudníka, určené auskultáciou. Pacient zašepkal výslovnosť slov obsahujúcich zvuky „sh“ a „h“ (napr. „šálka čaju“). Bronchofónia sa musí vyšetrovať nad symetrickými oblasťami pľúc.

Inštrumentálny a laboratórny výskum.

Klinický krvný test umožňuje objasniť stupeň aktivity zápalu, anémie, úroveň eozinofílie (nepriamy znak alergického zápalu).

Kultúra spúta z tracheálneho aspirátu, bronchiálna laváž (výtery z hltana odrážajú mikroflóru iba horných dýchacích ciest) umožňuje identifikovať pôvodcu respiračného ochorenia (diagnostický titer v semikvantitatívnej výskumnej metóde - 105 - 106), určiť citlivosť na antibiotiká.

Cytomorfologické vyšetrenie spúta , získaný odberom tracheálneho aspirátu alebo počas bronchoalveolárnej laváže umožňuje objasniť povahu zápalu (infekčný, alergický), stupeň aktivity zápalový proces, vykonať mikrobiologickú, biochemickú a imunologickú štúdiu získaného materiálu.

Punkcia pleurálnej dutiny sa vykonáva o exsudatívna pleuréza a iné významné nahromadenie tekutiny v pleurálnej dutine; umožňuje vykonávať biochemický, bakteriologický a sérologický výskum materiálu prijatého pri punkcii.

Röntgenová metóda:

Rádiografia je hlavnou metódou röntgenovej diagnostiky v pediatrii; fotografia je zhotovená v priamej projekcii na inšpiráciu; podľa indikácií je snímka zhotovená v bočnej projekcii;

Fluoroskopia - poskytuje veľkú radiačnú záťaž, a preto by sa mala vykonávať iba podľa prísnych indikácií: objasnenie pohyblivosti mediastína pri dýchaní (podozrenie na cudzie teleso), posúdenie pohybu kupoly bránice (paréza, diafragmatická hernia) a pri množstve ďalších stavov a chorôb;

Tomografia - umožňuje vidieť malé alebo splývajúce detaily pľúcnych lézií a Lymfatické uzliny; s vyššou radiačnou záťažou je v rozlíšení horšia ako počítačová tomografia;

Počítačová tomografia (používajú sa väčšinou priečne rezy) poskytuje množstvo informácií a v súčasnosti čoraz viac nahrádza tomografiu a bronchografiu.

Bronchoskopia - metóda vizuálneho hodnotenia vnútorného povrchu priedušnice a priedušiek, Vykonáva sa rigidným bronchoskopom (v anestézii) a fibrobronchoskopom s vláknovou optikou (v lokálnej anestézii).

Bronchoskopia - invazívna metóda a mala by sa vykonať len vtedy, ak existujú nepopierateľné dôkazy .

- R e p o n i n g pre diagnostickú bronchoskopiu sú:

Podozrenie na vrodené chyby;

Aspirácia cudzieho telesa alebo podozrenie naň;

Podozrenie na chronickú aspiráciu potravy (výplach s určením prítomnosti tuku v alveolárnych makrofágoch);

Potreba vizualizovať povahu endobronchiálnych zmien v chronické choroby priedušky a pľúca;

Vedenie biopsie bronchiálnej sliznice alebo transbronchiálnej biopsie pľúc.

Okrem diagnostiky sa podľa indikácií používa bronchoskopia s terapeutický účel: sanitácia priedušiek so zavedením antibiotík a mukolytík, drenáž abscesu.

Pri bronchoskopii je možné vykonať bronchoa l l o l ar n o l o l a v a (BAL) - premývanie periférnych úsekov priedušiek veľkým objemom izotonického roztoku chloridu sodného, ​​čo poskytuje dôležité informácie v prípade podozrenia na alveolitídu, sarkoidózu, pľúcnu hemosiderózu. a niektoré ďalšie zriedkavé choroby pľúc.

Bronchografia - Kontrast priedušiek s cieľom určiť ich štruktúru, obrysy. Bronchografia nie je primárna diagnostická štúdia. V súčasnosti sa používa hlavne na posúdenie prevalencie bronchiálnych lézií a možnosti chirurgická liečba, objasnenie formy a lokalizácie vrodenej vývojovej chyby.

Pneumoscintigrafia - používa sa na hodnotenie prietoku kapilárnej krvi v pľúcnom obehu.

Štúdium funkcií dýchacieho systému. V klinickej praxi sa najviac využíva ventilačná funkcia pľúc, ktorá je metodicky dostupnejšia. Porušenie ventilačnej funkcie pľúc môže byť obštrukčné (zhoršený priechod vzduchu cez bronchiálny strom), reštriktívne (zníženie oblasti výmeny plynov, zníženie rozťažnosti pľúcneho tkaniva) a kombinačný typ. Funkčný výskum umožňuje rozlíšiť typy nedostatočnosti vonkajšieho dýchania, formy ventilačnej nedostatočnosti; odhaliť poruchy, ktoré nie sú klinicky zistiteľné; vyhodnotiť účinnosť liečby.

Na štúdium ventilačnej funkcie pľúc sa používa spirografia a pneumotachometria.

Spirografia poskytuje predstavu o poruchách ventilácie, stupni a forme týchto porúch.

Pneumotachymetria udáva krivku výdychu FVC, podľa ktorej sa vypočítava približne 20 parametrov v absolútnych hodnotách aj v % príslušných hodnôt.

Funkčné testy na bronchiálnu reaktivitu. Inhalačné farmakologické testy sa uskutočňujú s β2-agonistami na určenie latentného bronchospazmu alebo výber adekvátnej antispazmickej liečby. Štúdia respiračných funkcií sa uskutočňuje pred a 20 minút po inhalácii 1 dávky lieku.

Alergické testy.

Aplikujte kožné (aplikačné, skarifikačné), intradermálne a provokačné testy s alergénmi. Určiť všeobecný obsah IgE a prítomnosť špecifických imunoglobulínov na rôzne alergény.

Stanovenie zloženia plynov v krvi.

Stanovte p a O a p a CO 2, ako aj pH kapilárnej krvi. Ak je potrebné dlhodobé sledovanie zloženie plynu krvi sa pri respiračnom zlyhaní v dynamike vykonáva perkutánne stanovenie saturácie krvi kyslíkom (S 2 O 2).

Testy softvéru