Ekonomická letargická encefalitída. Letargická encefalitída ekonomicky v akútnych a chronických foriem kurzu

Prvýkrát bol zaregistrovaný v roku 1915 vo vojskách pri Verdune a v roku 1917 ho opísal viedenský neurológ Economo. Choroba v tých rokoch prebiehala vo forme epidémií. pokrýva mnoho krajín sveta. V nasledujúcich rokoch zostali všetky prípady ochorenia sporadické. V súčasnosti sa choroba v typickej forme takmer nikdy nestretne. Pôvodca epidemickej encefalitídy zatiaľ nebol nájdený. Choroba nie je nákazlivá.

Klinicky a patomorfologicky možno epidemickú encefalitídu rozdeliť na 2 štádiá – akútne a chronické. Akútne štádium je charakterizované zápalovými príznakmi. Chronické štádium má progresívny degeneratívny charakter. Akútne a chronické štádiá epidemickej encefalitídy sú oddelené časovým obdobím od niekoľkých mesiacov do 5-10 rokov.

Klinický obraz

Klasická forma epidemickej encefalitídy v akútne štádium začína zvýšením telesnej teploty na 38-39 °C. Pôsobiť umiernene bolesť hlavy. zvracať. bolesť svalov. pocit celkovej slabosti a iné príznaky. sprevádzajúci akút infekčné choroby. Možný katar zvršku dýchacieho traktu. Horúčkové obdobie trvá v priemere asi 2 týždne. Počas tohto obdobia tam neurologické symptómy. V popredí sú poruchy spánku patognomické pre toto ochorenie. vyjadrené v patologickej ospalosti. Pacient môže byť prebudený. ale hneď zase zaspí. a to v akejkoľvek polohe a v situácii nevhodnej na spánok. Prebytok. neodolateľný spánok môže trvať 2-3 týždne. a niekedy aj viac. Patologická nespavosť sa vyskytuje o niečo menej často. keď pacient nemôže spať počas dňa. nie v noci. Možno zvrátenie normálnej zmeny spánku a bdenia. Nespavosť často uspeje alebo predchádza obdobiu patologickej ospalosti.

Po druhé vlastnosť akútne štádium - poškodenie veľkých a malých bunkových jadier okulomotora, menej často - abducentných nervov. Okulomotorický nerv nie je nikdy úplne zapojený do procesu: funkcie jednotlivých svalov inervovaných týmto nervom sú narušené. Možná ptóza (jednostranná alebo obojstranná), diplopia, anizokória, paralýza pohľadu (zvyčajne vertikálna), chýbajúca reakcia zreníc na konvergenciu a akomodáciu so živou reakciou na svetlo (syndróm reverznej Argyle Robertsonovej). Časté sťažnosti na rozmazané videnie v dôsledku parézy akomodácie alebo diplopie.

Poruchy spánku a okulomotorické poruchy predstavujú klasickú formu epidemickej encefalitídy (hypersomnickej oftalmoplégie), ktorú opísal Economo. V akútnom štádiu však iné neurologické prejavy. O niečo menej často ako okulomotorické poruchy sa vyskytujú vestibulárne poruchy vo forme závratov sprevádzaných nevoľnosťou a vracaním. Neurologický stav odhaľuje horizontálny a rotačný nystagmus. Vestibulárne poruchy sa objavujú v dôsledku poškodenia jadier vestibulárneho nervu. Často sú zaznamenané vegetatívne príznaky.

Extrapyramídové symptómy charakteristické pre chronické štádium epidemická encefalitída, často zaznamenaná v akútnom štádiu. Môžu sa prejaviť hyperkinézou (choreoatetóza, myoklonus, atetóza, blefarospazmus, spazmus pohľadu), o niečo menej často - akineticko-rigidným syndrómom (akinéza, amimia, svalová rigidita, sklon ku katatónii). Bol popísaný výskyt talamických, cerebelárnych a hydrocefalických syndrómov, ako aj porúch hypotalamu.

Akútne štádium môže byť sprevádzané výraznými psychosenzorickými poruchami (zmeny vnímania tvaru a farby okolitých predmetov, zrakové, čuchové, sluchové halucinácie). V závažných prípadoch epidemickej encefalitídy dochádza k poruchám frekvencie a rytmu dýchania, kardiovaskulárnej aktivity, myoklónie dýchacích svalov, hypertermia, poruchy vedomia (kóma). Možná smrť v dôsledku zlyhania srdca a dýchania.

AT moderné podmienky epidemická encefalitída prebieha atypicky, väčšinou abortívne, simuluje akút respiračná infekcia. Na jej pozadí sa môžu vyskytnúť krátkodobé poruchy spánku (ospalosť alebo nespavosť), epizódy diplopie, autonómna dysfunkcia, hyperkinéza (tiky v svaloch tváre a krku), mierne prechodné okulomotorické poruchy.

Sú izolované ako nezávislé vestibulárne, narkoleptické, epileptiformné formy, epidemické čkanie (myoklonické kŕče svalov bránice, ktoré sa občas vyskytujú počas niekoľkých dní).

V likvore v akútnom štádiu má väčšina pacientov pleocytózu (hlavne lymfocytovú, 40 buniek na 1 μl), mierne zvýšenie bielkovín a glukózy. V krvi sa zistí leukocytóza so zvýšením podielu lymfocytov a eozinofilov, zvýšením ESR. EEG odhalí generalizované zmeny; pomalá aktivita.

Prietok

Akútne štádium epidemickej encefalitídy môže trvať 2-4 dni až 4 mesiace. Niekedy to končí úplným uzdravením. Smrteľný výsledok zaregistrovaných v 30 % prípadov. U 35 – 50 % pacientov sa akútne štádium stáva chronickým. Nie je nezvyčajné, že symptómy charakteristické pre chronické štádium sa vyskytujú bez toho, aby mu predchádzalo jasne definované akútne štádium. Komu reziduálne symptómy a syndrómy po prenesenom akútnom štádiu epidemickej encefalitídy zahŕňajú bolesti hlavy, pretrvávajúcu insomniu, poruchy spánkového rytmu, astenoneurotický syndróm, depresiu, nedostatok konvergencie, miernu ptózu. U detí sa často vyskytujú poruchy hypotalamu (endokrinno-metabolické poruchy), zmeny psychiky a charakteru, pokles inteligencie.

Hlavné klinický prejav chronické štádium - syndróm parkinsonizmu. Charakteristická je chudosť a pomalosť pohybov, amimia, monotónna nezreteľná, nevýrazná reč, pro-, latero- a retropulzia, sklon k udržaniu daného držania tela, strata priateľských, individualizujúcich motorických pohybov (acheirokinéza), paradoxné kinézy. Zaznamenávajú stratu záujmu o životné prostredie, pomalosť duševných procesov, dôležitosť.

Pri motorických poruchách zohrávajú významnú úlohu poruchy tonusu, zvyčajne difúzne zvýšené pri plastickom type (extrapyramídová rigidita) tak vo flexoroch, ako aj v extenzoroch, všimnite si fenomén "ozubeného kolesa". Oligo- a bradykinéza sú kombinované s charakteristickou rytmickou hyperkinézou vo forme drobného chvenia v rukách (ako „počítanie mincí“).

Hyperkinézy v chronickom štádiu epidemickej encefalitídy sa môžu prejaviť aj blefarospazmom, spazmom pohľadu (okulogyrické krízy). Pre parkinsonizmus sú typické sekrečné a vazomotorické poruchy (hypersalivácia, mastnota kože, hyperhidróza).

Spolu so syndrómom parkinsonizmu sa môžu vyvinúť endokrinné poruchy vo forme adiposogenitálnej dystrofie, infantilizmu, porúch menštruačný cyklus obezita alebo kachexia, hypertyreóza, diabetes insipidus. Zvyčajne sa objavujú a rastú zmeny v charaktere, emocionálno-vôľovej sfére. Zmeny v psychike u detí sú obzvlášť výrazné (zvýšená erotika, agresivita, antisociálne správanie, bolestivá pedantnosť, večerné záchvaty psychomotorickej agitácie). Zriedkavo sa v chronickom štádiu stretávame s epileptiformným syndrómom, záchvatmi patologického spánku (narkolepsia) a kataplexiou.

Predpoveď

Kurz je dlhý a progresívny. Príznaky parkinsonizmu sa postupne zvyšujú, aj keď sa môžu na chvíľu stabilizovať. Prognóza zotavenia je zlá. Smrť zvyčajne nastáva v dôsledku interkurentnej choroby alebo podvýživy.

Diagnostika

Diagnóza epidemickej encefalitídy v akútnom štádiu je pomerne náročná. Základom diagnózy sú rôzne formy porúch spánku v kombinácii s psychosenzorickými poruchami a príznakmi poškodenia jadier okohybných nervov. Výskyt týchto príznakov je obzvlášť dôležitý na pozadí zvýšenia telesnej teploty a "nejasnej" infekčnej choroby.

Je potrebné odlíšiť akútne štádium epidemickej encefalitídy od serózna meningitída. AT posledné roky pomocou MRI mozgu je možné potvrdiť diagnózu epidemickej encefalitídy s patologickými zmenami v bazálnych gangliách. Avšak špecifický vírus zatiaľ neidentifikované.

Menej náročná je diagnostika chronického štádia epidemickej encefalitídy. Diagnóza je založená na charakteristický syndróm parkinsonizmus, endokrinné poruchy centrálneho pôvodu, psychické zmeny. Dôležitý je progresívny charakter týchto porúch, najmä v kombinácii s niektorými zvyškové účinky akútne štádium (PTÓZA, nedostatočná konvergencia a akomodácia).

infekčné vírusové ochorenie, charakterizované poruchami spánku, okulomotorickými poruchami, častou chronizáciou procesu s rozvojom parkinsonizmu - ide o epidemickú encefalitídu. Z tohto článku sa dozviete hlavné príčiny a kliniku epidemickej encefalitídy u detí a ako sa lieči epidemická encefalitída u dieťaťa.

Príčiny epidemickej encefalitídy

Prvýkrát ju opísal ako „letargickú encefalitídu“ v roku 1917 S. Economo, ktorý pozoroval epidémiu vo Viedni v rokoch 1916-1917. V budúcnosti sa všeobecne akceptovaným pojmom stali názvy "epidemická encefalitída", "Economo encefalitída", "encefalitída A". Ohniská choroby zaznamenali na Ukrajine aj Ya. M. Raymist (1918) a A. I. Geimanovych (1920). Vlastnosti kliniky a kurz u detí opísal v roku 1923 N. Yu Tarasevich. Od roku 1927 nedošlo k žiadnej epidémii letargickej encefalitídy, sporadické prípady ochorenia sú stále pozorované v mnohých krajinách sveta.

Etiológia epidemickej encefalitídy

Pôvodca nie je izolovaný. Predpokladá sa, že ide o vírus, ktorý je obsiahnutý v slinách a hliene nosohltanu; nestabilné a vo vonkajšom prostredí rýchlo zaniká.

Epidemiológia epidemickej encefalitídy

Zdrojom infekcie sú chorí a nosiči vírusov. Pacient je nákazlivý od konca inkubačnej doby a najmä v prvých dňoch choroby. Cesta prenosu je vzduchom. Citlivosť na epidemickú encefalitídu nebola stanovená. Deti tvoria 10 %. celkový počet pacienti s epidemickou encefalitídou, väčšina z nich je staršia ako 10 rokov.

sezónnosť: choroba sa často vyskytuje v chladnom období (obdobie jeseň-zima). Počas epidémie bola úmrtnosť 25 - 50%.

Infekcia s epidemickou encefalitídou

Patogenéza. Vstupnou bránou infekcie je sliznica horných dýchacích ciest. Predpokladá sa, že patogén preniká do centrálneho nervového systému, najmä do sivej hmoty okolo Sylviovho akvaduktu a tretej komory, hematogénnymi a perineurálnymi cestami. V nervových bunkách sa vírus hromadí, potom dochádza k opakovanej virémii, ktorá sa zhoduje s nástupom klinických prejavov.

Patomorfológia epidemickej encefalitídy

Makroskopicky sa zisťuje edém mozgu, rozptýlené petechiálne krvácania. Histologické vyšetrenie odhaľuje periarteriálne vaskulárno-zápalový infiltratívny proces pozostávajúci z lymfocytov a plazmatických buniek. Patologický proces prevažne lokalizované v jadrách III, IV párov hlavových nervov, menej často párov VI, VII a VIII, hypotalame, subkortikálnych jadrách. Odhaliť dystrofické zmeny v neurónoch až po ich smrť, proliferácia neuroglií. Zmeny sú reverzibilné. V chronickom štádiu dochádza k deštruktívnym zmenám v neurónoch substantia nigra, globus pallidus a hypotalamu. Na mieste odumretých buniek sa tvoria rozsiahle gliové jazvy.

Klasifikácia epidemickej encefalitídy

Existujú manifestné (okuloletargické, hyperkinetické, vestibulárne, chrípkové, atď.) a atypické (abortívne) formy epidemickej encefalitídy.

Klinika epidemickej encefalitídy

Inkubačná doba sa pohybuje od 2 do 14 dní, niekedy až niekoľko mesiacov. Choroba začína akútne, objavujú sa tieto príznaky: horúčka, zimnica, bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie. Možné katarálne javy vo forme kašľa, bolesti hrdla, výtoku z nosa.

Formy epidemickej encefalitídy

Okuloletargická forma epidemickej encefalitídy

Niekoľko hodín po nástupe ochorenia sa objaví typické znaky: poruchy spánku a okulomotorické poruchy. Poruchy spánku sú charakterizované nadmernou, neodolateľnou ospalosťou denná a nespavosť v noci, ktorá je niekedy kombinovaná s psychomotorickým nepokojom (inverzia spánku). Pacient môže byť prebudený, kým je kontaktný, primeraný, dobre orientovaný, ale rýchlo vyčerpaný a opäť zaspáva.

Okulomotorické poruchy sú spojené s poškodením III a IV páru hlavových nervov a prejavujú sa diplopiou, jednostrannou alebo obojstrannou ptózou, divergentným strabizmom, rozšírenými zreničkami (mydriáza) alebo anizokóriou. "Reverzný" symptóm Argyle-Robertson je patognomický - absencia reakcie zrenice na akomodáciu a konvergenciu pri zachovaní ich reakcie na svetlo. So zapojením do procesu VI páru kraniálnych nervov sa vyvíja paréza pohľadu na stranu. Niekedy je ovplyvnený VII pár kraniálnych nervov - tvár sa stáva maskovou, amimickou (s obojstrannými léziami) alebo asymetrickou (s jednostrannými léziami).

Môžu sa objaviť hypotalamické príznaky: záchvaty tachykardie, tachypnoe, labilita krvný tlak, pretrvávajúca hypertermia, prudký kašeľ, kýchanie, zívanie. Možné sú endokrinné poruchy, charakterizované patologickým znížením alebo zvýšením chuti do jedla, smädom, polyúriou, vyčerpaním alebo obezitou pacienta, menštruačnými nepravidelnosťami, zmenami vo vylučovaní hormónov a ich obsahu v krvi. Spravidla príznaky dysfunkcie autonómneho nervový systém, vytvára charakteristický neupravený vzhľad pacienta: mastnota tváre, hyperhidróza, hypersalivácia atď.

Hyperkinetická forma epidemickej encefalitídy

Symptómy tejto formy encefalitídy sa vyskytujú pri poškodení extrapyramídového systému a prejavuje sa prudkými pohybmi rôzneho charakteru. Môžu byť obmedzené na malú skupinu svalov (distálne končatiny, tvár, krk, bránica) alebo rozšírené (zachytávajúce všetky svalové skupiny končatín, krku, trupu, ako aj jazyka, hltana, hrtana) s rotáciou trupu okolo osi (torzné preklopenie). S vonkajšími podnetmi, vzrušením, vôľovými pohybmi sa hyperkinéza zintenzívňuje, počas spánku mizne.

Vestibulárna forma epidemickej encefalitídy

Prejavuje sa:

• závraty, zhoršené zmenou polohy tela, otáčaním hlavy, očí;
• nevoľnosť, niekedy vracanie;
• neistá chôdza (statická ataxia);
• tinitus;
• nystagmus.

Forma epidemickej encefalitídy podobná chrípke

Prebieha bez jasne vyjadrených porúch spánku a okulomotorických porúch. Takéto príznaky sú charakteristické: horúčka, všeobecné infekčné a katarálne syndrómy. K zotaveniu dochádza za 2-4 týždne.

Priebeh epidemickej encefalitídy

Existuje akútny a chronický priebeh.

1. Trvanie akútne obdobie je niekoľko týždňov, niekedy mesiacov. U veľkej väčšiny pacientov nastáva úplné zotavenie po 2 mesiacoch. od začiatku ochorenia. Niekedy sa vyvinie astenovegetatívny syndróm, ktorý zmizne v priebehu niekoľkých týždňov alebo mesiacov po klinickom zotavení.
2. U 25 - 50 % pacientov dochádza k prechodu do chronickej formy s rozvojom parkinsonizmu, ktorý je sprevádzaný postupnou duševnou poruchou (bradypsychia, strata záujmu o okolie, pokles emócií a iniciatívy), strata pamäti, mentálna retardácia. Ochorenie má progresívny priebeh s periodickými exacerbáciami a nepriaznivým výsledkom.

Diagnóza epidemickej encefalitídy

Podporné a diagnostické príznaky epidemickej encefalitídy:

• charakteristická epidemiologická anamnéza;
• akútny nástup;
• slabá expresivita všeobecného infekčného syndrómu;
• poruchy spánku;
• okulomotorické poruchy;
• "reverzný" symptóm Argyle-Robertson;
• hyperkinéza;
• vestibulárne poruchy.

Laboratórna diagnostika

Pri lumbálnej punkcii je cerebrospinálny mok priehľadný, tlak je mierne zvýšený, niekedy je určená mierna lymfocytárna pleocytóza (50-100 buniek v 1 μl), zvýšený obsah bielkoviny (0,66 - 1,0 g / l) a cukor (0,75 - 0,95 g / l).

AT klinická analýza krv odhalí malú neutrofilnú leukocytózu, zvýšenie ESR, mierny pokles obsahu erytrocytov a hemoglobínu.

Zmeny na EEG sa prejavujú inhibíciou a-rytmu a prítomnosťou aktivity pomalých vĺn (5- a t-vlny). Závažnosť zmien koreluje so závažnosťou klinických prejavov.

Odlišná diagnóza

Vykonáva sa s encefalitídou inej etiológie, nádormi tretej komory, torznou dystóniou, reumatickou choreou.

Liečba epidemickej encefalitídy

Pacienti podliehajú povinnej hospitalizácii. V akútnom období sa patogenetická a symptomatická terapia uskutočňuje podľa všeobecné zásady liečba encefalitídy inej etiológie pomocou glukokortikoidov.

Lieky na liečbu epidemickej encefalitídy

Predpísané sú deti s chronickou formou v prítomnosti parkinsonizmu substitučná liečba(levodopa, nakom); lieky, ktoré znižujú svalový tonus (cyklodol, midokalm, benzonal), vitamíny skupiny B, fyzioterapia, cvičebná terapia a kúpeľná liečba.

Prevencia epidemickej encefalitídy

Zdroj je izolovaný až do vymiznutia akútnych klinických prejavov. Po stanovení diagnózy, núdzové oznámenie do centra mesta Štátny hygienický a epidemiologický dozor. Dezinfekcia v ohnisku sa nevykonáva, karanténa sa neukladá. Ohnisko sa monitoruje 3-4 týždne.

Teraz poznáte kliniku epidemickej encefalitídy u detí, ako aj to, ako sa vykonáva liečba epidemickej encefalitídy u dieťaťa. Zdravie pre vaše deti!

Približne pred sto rokmi sa svetom prehnala epidémia encefalitídy, ktorá si vyžiadala životy viac ako jeden a pol milióna ľudí. Lekári tej doby (1915-1925) boli zmätení, pretože žiadne metódy liečby nepomohli vyrovnať sa s chorobou. Toto ochorenie je epidemická encefalitída, alebo ako sa „krstilo“ v dvadsiatych rokoch minulého storočia – letargická encefalitída. Ochorenie sa tiež nazýva von Economova choroba, je pomenovaná po Konstantinovi von Economovi, psychiatrovi a neurológovi, ktorý v roku 1917 opísal a systematizoval všetky informácie o epidemickej encefalitíde. Konstantin von Economo vo svojej práci „Letargická encefalitída“ podrobne opísal symptómy ochorenia, epidemiológiu, formy ochorenia a odporúčania na terapiu.

Počas epidémie v 20. rokoch minulého storočia zomrelo 60 % chorých, len 40 % mohlo prežiť, polovica preživších zostala doživotne invalidná.

Avšak, napriek veľké množstvo obetí, len veľmi málo ľudí vie o epidemickej encefalitíde. Faktom je, že počas epidémie encefalitídy došlo k ďalšej epidémii - španielska chrípka(Španiel). S viac ako 100 miliónmi obetí španielskej chrípky zatienila epidemickú encefalitídu, ktorá zabila len asi jeden milión ľudí.

Vtedajší lekári sa domnievali, že španielska chrípka môže byť nejakým spôsobom spojená s epidemickou encefalitídou, ale táto súvislosť sa nepreukázala a následne nenašla žiadne potvrdenie.

Príznaky epidemickej encefalitídy

Zvláštnosťou epidemiológie a klinický priebeh Toto ochorenie nám umožňuje považovať epidemickú encefalitídu za špeciálne ochorenie spôsobené neznámym, ale zjavne špecifickým vírusovým patogénom. Existuje názor na hematogénne šírenie patogénu v tele. ľudia ochorejú rôzneho veku, ale častejšie vo veku 20 až 30-40 rokov bez ohľadu na pohlavie.

Zápalové zmeny sú výraznejšie v určitých častiach sivej hmoty mozgu; zmena nervové bunky slabo vyjadrené. Tieto zmeny sú obzvlášť výrazné v koreňoch a jadrách okulomotorických nervov, tvárový nerv, hypotuberóznej oblasti, sivej hmoty Sylviovho akvaduktu, subkortikálnych uzlín a najmä v bunkách substantia nigra.

Nástup ochorenia je zvyčajne postupný s prodromálnymi symptómami; zriedkavo pozorovať akútny nástup so zvýšením teploty (nie vyššou ako 38 °), zimnica. Častejšie sa vyskytuje subfebrilný stav. Ospalosť bola zaznamenaná u polovice pacientov. Hypersomnia môže trvať niekoľko dní až niekoľko mesiacov. Menej často sa pozoruje nespavosť, ktorá môže byť nahradená letargiou.

Tretí pár hlavových nervov trpí častejšie, objavuje sa strabizmus, ptóza, mydriáza, oftalmoplégia, nystagmus, pokles alebo absencia pupilárnych reakcií; abducens nerv trpí menej často. K popísaným príznakom sa pripájajú ďalšie – hyperkinéza, myoklonus, choreaformné zášklby, štikútanie, tiky. Existuje porucha citlivosti vo forme parestézie alebo neuralgie. Pyramídové príznaky nie sú typické. Často sa vyskytujú vegetatívne poruchy; cerebrálne symptómy sú mierne.

Niekedy môže akútne obdobie prejsť bez povšimnutia pacienta a zostať nerozpoznané. Treba poznamenať, že syndrómy encefalitídy sú veľmi rôznorodé a neexistujú žiadne patognomické príznaky. MS Margulis identifikovala 8 komplexov symptómov encefalitídy. Bežne existujú tri štádiá ochorenia: akútne, stredné, chronické. Charakteristický nasledujúce príznaky: závraty, horúčka a bolesť hlavy.

Zaujímavý je najmä amniostatický syndróm – parkinsonizmus, ktorý sa môže objaviť hneď po akútnom období (u 36,5 % pacientov) alebo po 3 – 10 rokoch. (u 49 % pacientov) podľa Matsona.

Chronické alebo neskoré štádium epidemickej encefalitídy sa objavuje vo forme parkinsonského a hyperkinetického syndrómu a možno ho zredukovať na tri hlavné typy porúch: extrapyramídová hypertenzia svalov, plastická rigidita (pazmus pohľadov, kataplexia); akinéza (bradykinéza, oligokinéza).

Liečba epidemickej encefalitídy

Pre účinná terapia je potrebné čo najskôr vykonať priebeh špecifického imunoglobulínu. Odporúča sa aj hyperimúnne sérum (konské) a rekonvalescentné sérum. Symptomatická liečba je povinná. V prípade potreby sa prijmú resuscitačné opatrenia.
Ženský časopis www.

Zápal hmoty mozgu. Termín "encefalitída" sa vzťahuje na infekčné, alergické, infekčno-alergické a toxické lézie mozgu. Existujú primárne (kliešťové, japonské komáre, Economo encefalitída) a sekundárne (osýpky, chrípka, postvakcinačné) encefalitídy. V prípade encefalitídy akejkoľvek etiológie je to nevyhnutné komplexná terapia. Spravidla zahŕňa etiotropnú liečbu (antivírusovú, antibakteriálnu, antialergickú), dehydratáciu, infúzna terapia protizápalová liečba, vaskulárna a neuroprotektívna liečba, symptomatická liečba. Rehabilitačnú liečbu potrebujú aj pacienti, ktorí prekonali encefalitídu.

Japonská encefalitída komárov

Ochorenie je spôsobené neurotropným vírusom, ktorý prenášajú komáre schopné transovariálneho prenosu vírusu. Inkubačná doba trvá od 5 do 14 dní. Japonská encefalitída komárov debutuje náhle, s prudký nárast telesná teplota (až 39-40 stupňov), vracanie, intenzívna bolesť hlavy. Okrem toho pre klinický obraz Japonská encefalitída komárov sa vyznačuje výraznou závažnosťou všeobecného infekčné príznaky(tachykardia, bradykardia, sčervenanie tváre, herpetické erupcie, suchý jazyk). Existuje niekoľko foriem japonskej komárej encefalitídy: meningeálna, konvulzívna, bulbárna, hemiparetická, hyperkinetická a letargická. Ich rozdiel spočíva v prevahe jedného alebo druhého syndrómu.

Priebeh ochorenia je zvyčajne ťažký. Počas prvých 3-5 dní dochádza k zvýšeniu príznakov, teplo telo zostáva 10-14 dní a lyticky klesá. Smrteľný výsledok sa najčastejšie (až 70% prípadov) pozoruje v prvom týždni ochorenia. Nástup smrti je možný vo viacerých neskoré termíny ochorenia v dôsledku pridružených komplikácií (napríklad pľúcny edém). Veľký význam na diagnostiku japonskej komárej encefalitídy majú sezónnosť ochorenia a epidemiologické údaje. Overenie diagnózy sa uskutočňuje pomocou komplementových fixačných a neutralizačných reakcií, protilátky sa stanovujú už v druhom týždni ochorenia.

Ekonomická epidemická letargická encefalitída (encefalitída A)

Ochorenie je mierne nákazlivé, v súčasnosti sa nevyskytuje v typickej forme. Pôvodca epidemickej encefalitídy Ekonomo dodnes nebol nájdený. Klinicky a patomorfologicky možno ochorenie rozdeliť do dvoch štádií – akútne, ktoré má zápalový charakter, a chronické, pre ktoré je typický progresívne degeneratívny priebeh. Klasická forma epidemickej letargickej encefalitídy v akútnom štádiu debutuje zvýšením telesnej teploty na 39 stupňov, miernymi bolesťami hlavy, vracaním, pocitmi všeobecná slabosť. Horúčka trvá asi dva týždne. V tomto čase sa objavujú neurologické príznaky: patologická ospalosť (menej často - iné poruchy spánku), poškodenie jadier okulomotorických nervov (niekedy ptóza). V akútnom štádiu ochorenia sa často pozorujú extrapyramídové symptómy, typické pre chronické štádium Economo epidemickej encefalitídy. Môžu sa prejaviť vo forme hyperkinézy (atetóza, spazmus pohľadov, choreoatetóza) a akineticko-rigidného syndrómu (amimia, akinéza, svalová rigidita).

V niektorých prípadoch môže byť akútne štádium Economo epidemickej encefalitídy sprevádzané závažnými psychogénnymi poruchami (zrakové a / alebo sluchové halucinácie, zmeny vo vnímaní farby a tvaru okolitých predmetov). V akútnom štádiu ochorenia v mozgovomiechovom moku u väčšiny pacientov sa zistí pleocytóza (väčšinou lymfocytárna), mierne zvýšenie hladín glukózy a bielkovín; v krvi - zvýšená hladina lymfocyty, eozinofily. Akútne štádium epidemickej encefalitídy Economo môže trvať 3-4 dni až 4 mesiace, po ktorých je možné úplné zotavenie. V 40-50% prípadov sa akútne štádium stáva chronickým s reziduálnymi príznakmi (pretrvávajúca nespavosť, depresia, mierna ptóza, insuficiencia konvergencie).

Hlavným klinickým prejavom chronického štádia Economovej epidemickej encefalitídy je Parkinsonov syndróm, spolu s ním sa môžu vyvinúť aj endokrinné poruchy (infantilizmus, diabetes insipidus, poruchy menštruácie, kachexia, obezita). Diagnóza epidemickej encefalitídy v akútnom štádiu je pomerne náročná. Počas tohto obdobia môže byť diagnóza založená iba na rôzne formy poruchy spánku, sprevádzané psychosenzorickými poruchami, a symptómy poškodenia jadier okohybných nervov. Osobitná pozornosť by sa mala venovať objaveniu sa vyššie uvedených príznakov na pozadí zvýšená teplota telo. Diagnóza chronického štádia Economovej epidemickej encefalitídy je menej náročná a je založená na charakteristickom syndróme parkinsonizmu, endokrinné poruchy centrálna genéza, zmeny v psychike.

Sekundárna encefalitída

Chrípková encefalitída

Ochorenie spôsobujú chrípkové vírusy A1, A2, A3 a B. Vyskytuje sa ako komplikácia chrípky. Patogenetické mechanizmy chrípkovej encefalitídy - dyscirkulačné javy v mozgu a neurotoxikóza. Poškodenie nervového systému je nevyhnutné pri akejkoľvek forme chrípky, kedy sa prejavujú bolesťami hlavy, svalov, ospalosťou, slabosťou atď. V prípade rozvoja chrípkovej encefalitídy sa však zdravotný stav pacienta prudko zhoršuje, existujú cerebrálne príznaky (závraty, vracanie). Nájdené v likéri mierny nárast proteín a mierna pleocytóza (pri lumbálnej punkcii likvor preteká pod vysoký krvný tlak).

V mnohých prípadoch, v akútnom štádiu chrípkovej encefalitídy, ťažká porážka vo forme hemoragickej chrípkovej encefalitídy, ktorá debutuje prudkým zvýšením telesnej teploty, zimnicou a poruchou vedomia (až do kómy). V cerebrospinálnej tekutine sa nachádzajú stopy krvi. Priebeh tejto formy chrípkovej encefalitídy je mimoriadne závažný, takže pomerne často dochádza k smrti a v prípade pozitívneho výsledku ochorenia pretrvávajú výrazné neurologické poruchy.

Encefalitída osýpok

Vzťahuje sa na infekčno-alergickú encefalitídu. Vyvíja sa akútne, 4-5 dní po objavení sa vyrážky s osýpkami, keď sa telesná teplota spravidla už vrátila do normálu, je zaznamenaný jej nový prudký nárast na 39-40 stupňov. Vo väčšine prípadov ide o ťažké poruchy vedomia, halucinácie, psychomotorickú agitáciu, generalizované kŕče, poruchy koordinácie, hyperkinézu, parézy končatín a dysfunkciu panvových orgánov. Pri štúdiu cerebrospinálnej tekutiny sa určuje zvýšený obsah bielkovín, pleocytóza. Priebeh osýpkovej encefalitídy je mimoriadne závažný, úmrtnosť dosahuje 25 %.

Postvakcinačná encefalitída

Môže sa vyskytnúť po zavedení DTP a DTP vakcín, pri očkovaní proti besnote a tiež po vakcíne proti osýpkam (najčastejšie). Postvakcinačná encefalitída sa vyvíja akútne, debutuje prudkým zvýšením telesnej teploty (až o 40 stupňov), vracaním, bolesťami hlavy, poruchami vedomia a generalizovanými kŕčmi. Porážka extrapyramídového systému je sprevádzaná objavením sa hyperkinézy a zhoršenej koordinácie pohybu. Pri štúdiu cerebrospinálnej tekutiny (vyteká pod vysokým tlakom) sa určuje malá lymfocytová cytóza a mierne zvýšenie hladiny bielkovín a glukózy. Charakteristickým znakom priebehu encefalitídy s očkovaním proti besnote je nástup ochorenia vo forme akútnej encefalomyelopolyradikuloneuritídy, niekedy rýchlo progredujúcej, ktorá môže viesť k smrti v dôsledku bulbárnych porúch.

Klinicky a patomorfologicky možno epidemickú encefalitídu rozdeliť na 2 štádiá – akútne a chronické. Akútne štádium je charakterizované zápalovými príznakmi. Chronické štádium má progresívny degeneratívny charakter. Akútne a chronické štádiá epidemickej encefalitídy sú oddelené časovým obdobím od niekoľkých mesiacov do 5-10 rokov.

Klasická forma epidemickej encefalitídy v akútnom štádiu začína zvýšením telesnej teploty na 38-39 ° C. Vyskytuje sa stredne silná bolesť hlavy, vracanie, bolesť svalov, pocit celkovej slabosti a ďalšie príznaky, ktoré sprevádzajú akútne infekčné ochorenia. Možný katar horných dýchacích ciest. Horúčkové obdobie trvá v priemere asi 2 týždne. Počas tohto obdobia sa objavujú neurologické príznaky. V popredí sú poruchy spánku patognomické pre túto chorobu, vyjadrené v patologickej ospalosti. Pacient môže byť prebudený, ale okamžite znova zaspí, a to v akejkoľvek polohe a v situácii, ktorá nie je vhodná na spánok. Nadmerný, neodolateľný spánok môže trvať 2-3 týždne, niekedy aj viac. O niečo menej často sa patologická nespavosť vyskytuje, keď pacient nemôže spať vo dne ani v noci. Možno zvrátenie normálnej zmeny spánku a bdenia. Nespavosť často uspeje alebo predchádza obdobiu patologickej ospalosti.

Druhým charakteristickým znakom akútneho štádia je porážka veľkých a malých bunkových jadier okulomotora, menej často abdukuje nervy. Okulomotorický nerv nie je nikdy úplne zapojený do procesu: funkcie jednotlivých svalov inervovaných týmto nervom sú narušené. Možná ptóza (jednostranná alebo obojstranná), diplopia, anizokória, paralýza pohľadu (zvyčajne vertikálna), chýbajúca reakcia zreníc na konvergenciu a akomodáciu so živou reakciou na svetlo (syndróm reverznej Argyle Robertsonovej). Časté sťažnosti na rozmazané videnie v dôsledku parézy akomodácie alebo diplopie.

Poruchy spánku a okulomotorické poruchy predstavujú klasickú formu epidemickej encefalitídy (hypersomnickej oftalmoplégie), ktorú opísal Economo. V akútnom štádiu sú však možné aj iné neurologické prejavy. O niečo menej často ako okulomotorické poruchy sa vyskytujú vestibulárne poruchy vo forme závratov sprevádzaných nevoľnosťou a vracaním. Neurologický stav odhaľuje horizontálny a rotačný nystagmus. Vestibulárne poruchy sa objavujú v dôsledku poškodenia jadier vestibulárneho nervu. Často sú zaznamenané vegetatívne príznaky.

V akútnom štádiu sa často zaznamenávajú extrapyramídové symptómy charakteristické pre chronické štádium epidemickej encefalitídy. Môžu sa prejaviť hyperkinézou (choreoatetóza, myoklonus, atetóza, blefarospazmus, spazmus pohľadu), o niečo menej často - akineticko-rigidným syndrómom (akinéza, amimia, svalová rigidita, sklon ku katatónii). Bol popísaný výskyt talamických, cerebelárnych a hydrocefalických syndrómov, ako aj porúch hypotalamu. Akútne štádium môže byť sprevádzané výraznými psychosenzorickými poruchami (zmeny vnímania tvaru a farby okolitých predmetov, zrakové, čuchové, sluchové halucinácie). V závažných prípadoch epidemickej encefalitídy dochádza k poruchám frekvencie a rytmu dýchania, kardiovaskulárnej aktivity, myoklónie dýchacích svalov, hypertermia, poruchy vedomia (kóma). Možná smrť v dôsledku zlyhania srdca a dýchania.

V moderných podmienkach prebieha epidemická encefalitída atypicky, väčšinou abortívne, simulujúc akútnu respiračnú infekciu. Na jej pozadí sa môžu vyskytnúť krátkodobé poruchy spánku (ospalosť alebo nespavosť), epizódy diplopie, autonómna dysfunkcia, hyperkinéza (tiky v svaloch tváre a krku), mierne prechodné okulomotorické poruchy. Sú izolované ako nezávislé vestibulárne, narkoleptické, epileptiformné formy, epidemické čkanie (myoklonické kŕče svalov bránice, ktoré sa občas vyskytujú počas niekoľkých dní).

V likvore v akútnom štádiu má väčšina pacientov pleocytózu (hlavne lymfocytovú, 40 buniek na 1 μl), mierne zvýšenie bielkovín a glukózy. V krvi sa zistí leukocytóza so zvýšením podielu lymfocytov a eozinofilov, zvýšením ESR. EEG odhalí generalizované zmeny; pomalá aktivita.

Priebeh epidemickej letargickej encefalitídy Economo

Akútne štádium epidemickej encefalitídy môže trvať 2-4 dni až 4 mesiace. Niekedy to končí úplným uzdravením. Smrteľný výsledok je zaznamenaný v 30% prípadov. U 35 – 50 % pacientov sa akútne štádium stáva chronickým. Nie je nezvyčajné, že symptómy charakteristické pre chronické štádium sa vyskytujú bez toho, aby mu predchádzalo jasne definované akútne štádium. K reziduálnym symptómom a syndrómom po akútnom štádiu epidemickej encefalitídy patria bolesti hlavy, pretrvávajúca nespavosť, porucha spánkového rytmu, astenoneurotický syndróm, depresia, insuficiencia konvergencie, mierna ptóza. U detí sa často vyskytujú poruchy hypotalamu (endokrinno-metabolické poruchy), zmeny psychiky a charakteru, pokles inteligencie.

Hlavným klinickým prejavom chronického štádia je syndróm parkinsonizmu. Charakteristická je chudosť a pomalosť pohybov, amimia, monotónna nezreteľná, nevýrazná reč, pro-, latero- a retropulzia, sklon k udržaniu daného držania tela, strata priateľských, individualizujúcich motorických pohybov (acheirokinéza), paradoxné kinézy. Zaznamenávajú stratu záujmu o životné prostredie, pomalosť duševných procesov, dôležitosť. Pri motorických poruchách zohráva významnú úlohu porušenie tonusu, zvyčajne difúzne zvýšené u plastového typu (extrapyramídová rigidita) tak vo flexoroch, ako aj v extenzoroch, je zaznamenaný fenomén "ozubeného kolesa". Oligo- a bradykinéza sú kombinované s charakteristickou rytmickou hyperkinézou vo forme drobného chvenia v rukách (ako „počítanie mincí“). Hyperkinéza v chronickom štádiu epidemickej encefalitídy sa môže prejaviť aj blefarospazmom, spazmami pohľadu (okulogirické krízy). Pre parkinsonizmus sú typické sekrečné a vazomotorické poruchy (hypersalivácia, mastnota kože, hyperhidróza).

Spolu so syndrómom parkinsonizmu sa môžu vyvinúť endokrinné poruchy vo forme adiposogenitálnej dystrofie, infantilizmu, menštruačných porúch, obezity alebo kachexie, hypertyreózy a diabetes insipidus. Zvyčajne sa objavujú a rastú zmeny v charaktere, emocionálno-vôľovej sfére. Obzvlášť výrazné sú zmeny v psychike detí (zvýšená erotika, agresivita, antisociálne správanie, bolestivá pedantnosť, večerné záchvaty psychomotorickej agitácie). Zriedkavo sa v chronickom štádiu stretávame s epileptiformným syndrómom, záchvatmi patologického spánku (narkolepsia) a kataplexiou.