Ako liečiť miernu mentálnu retardáciu. Liečba duševných chorôb u detí

Psychofarmakoterapia mentálnej retardácie vstupuje do novej epochy, ktorá sa vyznačuje zlepšenou diagnostikou, pochopením jej patogenetických mechanizmov a rozšírením terapeutických možností.

Výskum a liečba detí a dospelých s mentálnou retardáciou by mala byť komplexná a mala by zohľadňovať to, ako sa tento jedinec učí, pracuje, ako sa vyvíjajú jeho vzťahy s inými ľuďmi. Možnosti liečby zahŕňajú širokú škálu intervencií: individuálnu, skupinovú, rodinnú, behaviorálnu, fyzickú, pracovnú a iné typy terapie. Jednou zo zložiek liečby je psychofarmakoterapia.

Užívanie psychofarmák u mentálne retardovaných jedincov si vyžaduje osobitnú pozornosť z hľadiska právnych a etických aspektov. V 70. rokoch 20. storočia medzinárodné spoločenstvo vyhlásilo práva mentálne postihnutých na primeranú lekársku starostlivosť. Tieto práva boli stanovené v Deklarácii práv osôb so zdravotným postihnutím. Deklarácia hlásala „právo na riadnu lekársku starostlivosť“ a „rovnaké občianske práva ako ostatní ľudia“. Podľa Deklarácie by „zdravotne postihnutým osobám mala byť poskytnutá kvalifikovaná právna pomoc, ak je to potrebné na ochranu týchto osôb“.

Vyhlásenie práva mentálne retardovaných osôb na primeranú zdravotnú starostlivosť predpokladalo prísnu kontrolu nad možnými excesmi pri uplatňovaní reštriktívnych opatrení, a to aj v súvislosti s užívaním psychofarmák na potlačenie nežiaducej aktivity. Súdy sa vo všeobecnosti riadia ustanovením, že opatrenia fyzickej alebo chemickej represie sa majú voči osobe uplatniť len vtedy, ak „nastane alebo vážne ohrozenie násilným správaním, zranením alebo pokusom o samovraždu“. Okrem toho súdy vo všeobecnosti vyžadujú „individuálne posúdenie možnosti a povahy násilného správania, pravdepodobného účinku drog na jednotlivca a možnosti menej obmedzujúcich alternatívnych opatrení“, aby sa potvrdilo, že „najmenej obmedzujúca alternatíva“ bola implementovaná. Preto pri rozhodovaní o použití psychofarmák u mentálne retardovaných jedincov treba starostlivo zvážiť možné riziká a očakávané prínosy takéhoto predpisu. Ochrana záujmov mentálne retardovaného pacienta sa uskutočňuje prostredníctvom zapojenia „alternatívneho názoru“ (ak anamnestické údaje naznačujú nedostatok kritiky a preferencií pacienta) alebo prostredníctvom takzvaného „nahradeného názoru“ (ak existuje je nejaká informácia o preferenciách jednotlivca v súčasnosti alebo minulosti).

V posledných dvoch desaťročiach sa doktrína „najmenej reštriktívnej alternatívy“ stala aktuálnou v súvislosti s výskumnými údajmi o užívaní psychofarmák u mentálne retardovaných pacientov. Ukázalo sa, že psychofarmaká predpisuje 30 – 50 % pacientov umiestnených v psychiatrických ústavoch, 20 – 35 % dospelých pacientov a 2 – 7 % detí s mentálnou retardáciou sledovaných ambulantne. Zistilo sa, že psychofarmaká sú častejšie predpisované starším pacientom, osobám, na ktoré sa vzťahujú prísnejšie reštriktívne opatrenia, ako aj pacientom so sociálnymi problémami, poruchami správania a spánku. Pohlavie, úroveň inteligencie, charakter porúch správania neovplyvnili frekvenciu užívania psychofarmák u mentálne retardovaných jedincov. Treba poznamenať, že hoci 90 % mentálne retardovaných ľudí žije mimo psychiatrických ústavov, systematické štúdie tohto kontingentu pacientov sú extrémne zriedkavé.

Psychofarmaká a mentálna retardácia

Keďže mentálne retardovaným ľuďom sa na kontrolu správania často predpisujú dlhodobé psychofarmaká a často aj ich kombinácie, je nevyhnutné zvážiť krátkodobé a dlhodobé účinky týchto liekov, aby sme si vybrali tie najbezpečnejšie. V prvom rade ide o antipsychotiká, ktoré sa obzvlášť často používajú v tejto kategórii pacientov a často spôsobujú vážne vedľajšie účinky vrátane ireverzibilnej tardívnej dyskinézy. Hoci antipsychotiká umožňujú kontrolovať nevhodné správanie potlačením behaviorálnej aktivity vo všeobecnosti, sú tiež schopné selektívne inhibovať stereotypy a autoagresívne akcie. Antagonisty opioidov a inhibítory spätného vychytávania serotonínu sa tiež používajú na zníženie autoagresívnych účinkov a stereotypov. Normotymické látky – soli lítia, kyselina valproová (depakin), karbamazepín (finlepsin) – sú užitočné pri náprave cyklických afektívnych porúch a výbuchov zúrivosti. Beta-blokátory, ako je propranolol (Inderal), sú účinné pri liečbe agresivity a deštruktívneho správania. Psychostimulanty - metylfenidát (Ritalin), dextramfetamín (Dexedrin), pemolín (Cielert) - a alfa2-adrenergné agonisty, ako je klonidín (Clonidín) a guanfacín (Estulic) sú prospešné pri liečbe poruchy pozornosti s hyperaktivitou u ľudí s mentálnou retardáciou.

Kombinovaná liečba antipsychotikami, antikonvulzívami, antidepresívami a stabilizátormi nálady je plná problémov spojených s farmakokinetickými a farmakodynamickými interakciami. Preto by sa mal lekár pred predpísaním kombinácie liekov informovať o možnosti liekových interakcií v referenčných knihách alebo iných zdrojoch informácií. Treba zdôrazniť, že pacienti často dlhodobo užívajú nepotrebné lieky, ktorých zrušenie neovplyvní nepriaznivo ich stav, ale vyhne sa nežiaducim účinkom týchto liekov.

Antipsychotiká. Na potlačenie deštruktívneho pôsobenia sa používalo mnoho psychofarmák, no žiadne z nich nebolo také účinné ako antipsychotiká. Účinnosť neuroleptík možno vysvetliť úlohou hyperaktivity dopaminergných systémov mozgu v patogenéze autoagresívnych účinkov. Klinické štúdie s chlórpromazínom (chlórpromazínom), tioridazínom (sonapax), risperidónom (rispolept) preukázali schopnosť všetkých týchto liekov obmedziť deštruktívne účinky. Otvorené štúdie flufenazínu (moditen) a haloperiaolu tiež preukázali ich účinnosť pri náprave autoagresívnych (sebapoškodzujúcich) a agresívnych účinkov. Agresivita však nemusí reagovať na neuroleptickú liečbu v takom rozsahu ako sebapoškodzujúce akcie. Možno, že pri autoagresívnych akciách sú dôležitejšie vnútorné, neurobiologické faktory, zatiaľ čo agresivita je viac závislá od vonkajších faktorov.

Hlavným nebezpečenstvom pri užívaní neuroleptík je pomerne vysoká frekvencia extrapyramídových vedľajších účinkov. Podľa rôznych štúdií približne jedna alebo dve tretiny pacientov s mentálnou retardáciou vykazuje známky tardívnej dyskinézy – chronickej, niekedy ireverzibilnej orofaciálnej dyskinézy, zvyčajne spojenej s dlhodobým užívaním antipsychotík. Zároveň sa ukázalo, že u významnej časti (v niektorých štúdiách u tretiny) pacientov s mentálnou retardáciou dochádza pri absencii antipsychotickej liečby k prudkým pohybom pripomínajúcim tardívnu dyskinézu. To naznačuje, že táto kategória pacientov sa vyznačuje vysokou predispozíciou k rozvoju tardívnej dyskinézy. Pravdepodobnosť vzniku tardívnej dyskinézy závisí od trvania liečby, dávky antipsychotika a veku pacienta. Tento problém je obzvlášť dôležitý vzhľadom na skutočnosť, že približne 33 % detí a dospelých s mentálnou retardáciou užíva antipsychotiká. Parkinsonizmus a ďalšie včasné extrapyramídové vedľajšie účinky (tremor, akútna dystónia, akatízia) sa zisťujú asi u tretiny pacientov užívajúcich antipsychotiká. Akatízia sa vyznačuje vnútorným nepohodlím, ktoré núti pacienta byť v neustálom pohybe. Vyskytuje sa približne u 15 % pacientov užívajúcich antipsychotiká. Užívanie neuroleptík prináša riziko neuroleptického malígneho syndrómu (NMS), ktorý je zriedkavý, ale môže byť smrteľný. Rizikové faktory NMS - mužské pohlavie, užívanie vysoko účinných antipsychotík. Podľa nedávnej štúdie je úmrtnosť medzi mentálne retardovanými jedincami s rozvojom NMS 21%. V prípadoch, keď sa neuroleptiká predpisujú pacientom s mentálnou retardáciou, je pred začatím liečby a počas liečby povinné dynamické hodnotenie možných extrapyramídových porúch pomocou špeciálnych škál: Abnormal Involuntary Movement Scale (AIMS), Dyskinezia Identification System Condensed User Scale – DISCUS, Acatisia Scale (AS) Atypické neuroleptiká ako klozapín a olanzapín spôsobujú extrapyramídové vedľajšie účinky s menšou pravdepodobnosťou, ale ich účinnosť u mentálne retardovaných jedincov musí byť potvrdená v kontrolovaných klinických štúdiách. Treba tiež pripomenúť, že hoci je klozapín účinným antipsychotikom , môže spôsobiť agranulocytózu a epileptické záchvaty. Olanzapín, sertindol, kvetiapín a ziprasidón sú nové atypické antipsychotiká, ktoré sa nepochybne budú v budúcnosti používať na liečbu mentálne retardovaných pacientov, keďže sú bezpečnejšie ako tradičné antipsychotiká.

Súčasne sa v poslednom čase objavila alternatíva k antipsychotikám vo forme selektívnych inhibítorov spätného vychytávania serotonínu a normotymických činidiel, ale ich použitie si vyžaduje jasnejšiu identifikáciu štruktúry duševných porúch. Tieto lieky môžu znížiť potrebu antipsychotík pri liečbe sebapoškodzujúceho správania a agresivity.

Normothymické prostriedky. Normothymické činidlá zahŕňajú lítiové prípravky, karbamazepín (Finlepsin), kyselinu valproovú ​​(Depakine). Ťažká agresivita a sebapoškodzujúce akcie sa úspešne liečia lítiom aj pri absencii afektívnych porúch. Užívanie lítia malo za následok zníženie agresívnych a autoagresívnych účinkov, ako podľa klinického dojmu, tak aj výsledkov hodnotiacich škál, takmer vo všetkých klinických štúdiách. Iné normotymické lieky (karbamazepín, kyselina valproová) môžu tiež potlačiť sebapoškodzujúce akcie a agresivitu u ľudí s mentálnou retardáciou, ale ich účinnosť je potrebné otestovať v klinických štúdiách.

Beta blokátory. Propranolol (Inderal) - blokátor beta-adrenergných receptorov - môže znížiť agresívne správanie spojené so zvýšeným adrenergným tonusom. Zabránením aktivácie adrenergných receptorov norepinefrínom propranolol znižuje chronotropné, inotropné a vazodilatačné účinky tohto neurotransmitera. Inhibícia fyziologických prejavov stresu môže sama o sebe znížiť agresivitu. Keďže u pacientov s Downovým syndrómom sa ukázalo, že hladina propranololu v krvi je vyššia ako zvyčajne, biologická dostupnosť lieku u týchto pacientov môže byť z určitých dôvodov zvýšená. Hoci bola hlásená schopnosť propranololu úspešne potlačiť impulzívne záchvaty hnevu u niektorých mentálne retardovaných jedincov, tento účinok propranololu je potrebné potvrdiť v kontrolovaných štúdiách.

Antagonisty opioidných receptorov. Naltrexón a naloxón, antagonisty opioidných receptorov, ktoré blokujú účinky endogénnych opioidov, sa používajú pri liečbe autoagresívnych účinkov. Na rozdiel od naltrexónu je naloxón dostupný v parenterálnej forme a má kratší polčas rozpadu. Hoci skoré otvorené štúdie antagonistov opioidných receptorov preukázali zníženie autoagresívnych účinkov, v následných kontrolovaných štúdiách ich účinnosť neprekročila účinnosť placeba. Možnosť rozvoja dysfórie a negatívne výsledky kontrolovaných štúdií nám neumožňujú považovať túto triedu liekov za liek voľby pre autoagresívne akcie. Ako však ukazujú klinické skúsenosti, v niektorých prípadoch môžu byť tieto prostriedky užitočné.

Inhibítory spätného vychytávania serotonínu. Podobnosť autoagresívnych účinkov so stereotypmi môže vysvetliť pozitívnu reakciu mnohých pacientov na inhibítory spätného vychytávania serotonínu, ako je klomipramín (Anafranil), fluoxetín (Prozac), fluvoxamín (Fevarin), sertralín (Zoloft), paroxetín (Paxil), citalopram (Cipramil). Sebapoškodzovanie, agresivita, stereotypy, behaviorálne rituály sa môžu pod vplyvom fluoxetínu znížiť, najmä ak sa vyvinú na pozadí komorbidných kompulzívnych akcií. Podobné výsledky (zníženie autoagresívnych, rituálnych akcií a perseverácií) sa dosiahli pri použití klomipramínu. Dvojito zaslepené štúdie určia, či sú tieto látky užitočné u všetkých pacientov s autoagresívnymi účinkami, alebo či pomáhajú len v prítomnosti komorbidných kompulzívnych/perseveratívnych účinkov. Keďže tieto lieky sú schopné spôsobiť excitáciu, ich použitie môže byť obmedzené na liečbu tohto syndrómu.

Mentálna retardácia a afektívne poruchy

Nedávne pokroky v diagnostike depresie a dystýmie u mentálne retardovaných jedincov umožňujú liečiť tieto stavy špecifickejšími prostriedkami. Reakcia na antidepresíva u mentálne retardovaných jedincov je však variabilná. Pri užívaní antidepresív sa často vyskytuje dysfória, hyperaktivita a zmeny správania. V retrospektívnom prehľade odpovede na tricyklické antidepresíva u mentálne retardovaných dospelých iba 30 % pacientov preukázalo významný pozitívny účinok, pričom symptómy ako agitovanosť, agresivita, sebapoškodzujúce akcie, hyperaktivita, podráždenosť zostali prevažne nezmenené.

Reakcia na normothymické lieky pri cyklických afektívnych poruchách u pacientov s mentálnou retardáciou bola predvídateľnejšia. Hoci je známe, že lítium interferuje s transportom sodíka v nervových a svalových bunkách a ovplyvňuje metabolizmus katecholamínov, jeho mechanizmus účinku na afektívne funkcie zostáva nejasný. Pri liečbe lítiovými prípravkami je potrebné pravidelne kontrolovať hladinu tohto iónu v krvi, vykonať klinický krvný test a vyšetrenie funkcie štítnej žľazy. Jedna placebom kontrolovaná a niekoľko otvorených štúdií o účinnosti lítia pri bipolárnej poruche u jedincov s mentálnym postihnutím ukázali povzbudivé výsledky. Vedľajšie účinky lítiových prípravkov zahŕňajú gastrointestinálne poruchy, ekzémy a chvenie.

Kyselina valproová (Depakine) a divalproex sodný (Depakote) majú antikonvulzívne a normothymické účinky, čo môže byť spôsobené účinkom lieku na hladinu GABA v mozgu. Hoci boli opísané prípady toxických účinkov kyseliny valproovej na pečeň, zvyčajne sa pozorovali v ranom detstve, v prvých šiestich mesiacoch liečby. Pred začatím liečby a pravidelne počas nej je však potrebné sledovať funkciu pečene. Ukázalo sa, že pozitívny vplyv kyseliny valproovej na afektívne poruchy, agresivitu a sebapoškodzovanie u mentálne retardovaných jedincov sa prejavuje v 80 % prípadov. Karbamazepín (Finlepsin), ďalšie antikonvulzívum používané ako normothymické činidlo, môže byť tiež užitočné pri liečbe porúch nálady u mentálne retardovaných jedincov. Keďže pri užívaní karbamazepínu sa môže vyvinúť aplastická anémia a agranulocytóza, pred predpísaním lieku a počas liečby sa má sledovať klinický krvný test. Pacienti majú byť upozornení na včasné príznaky intoxikácie a hematologické komplikácie, ako je horúčka, bolesť hrdla, vyrážka, vredy v ústach, krvácanie, petechiálne krvácanie alebo purpura. Napriek antiepileptickej aktivite sa má karbamazepín používať opatrne u pacientov s polymorfnými záchvatmi vrátane atypických absencií, pretože u týchto pacientov môže liek vyvolať generalizované tonicko-klonické kŕče. Odpoveď na karbamazepín u mentálne retardovaných jedincov s afektívnymi poruchami nie je taká predvídateľná ako odpoveď na prípravky s lítiom a kyselinou valproovou.

Mentálna retardácia a úzkostné poruchy

Buspiron (buspar) je anxiolytický liek, ktorý sa vo farmakologických vlastnostiach líši od benzodiazepínov, barbiturátov a iných sedatív a hypnotík. Predklinické štúdie ukazujú, že buspirón má vysokú afinitu k serotonínovému 5-HT1D receptoru a strednú afinitu k dopamínovému D2 receptoru v mozgu. Posledný uvedený účinok môže vysvetliť výskyt syndrómu nepokojných nôh, ktorý sa niekedy vyskytuje krátko po začatí liečby liekom. Ďalšie vedľajšie účinky zahŕňajú závraty, nevoľnosť, bolesť hlavy, podráždenosť, nepokoj. Účinnosť buspirónu pri liečbe úzkosti u mentálne retardovaných jedincov nebola kontrolovaná. Napriek tomu sa ukázalo, že môže byť užitočný pri autoagresívnych akciách.

Mentálna retardácia a stereotypy

Fluoxetiv je selektívny inhibítor spätného vychytávania serotonínu, ktorý je účinný pri depresii a obsedantno-kompulzívnej poruche. Keďže metabolity fluoxetínu inhibujú aktivitu CYP2D6, kombinácia s liekmi, ktoré sú metabolizované týmto enzýmom (napríklad tricyklické antidepresíva), môže viesť k vedľajším účinkom. Štúdie ukázali, že stabilná koncentrácia imipramínu a desipramínu v krvi sa po pridaní fluoxetínu zvyšuje 2-10 krát. Okrem toho, keďže fluoxetín má dlhý polčas, tento účinok sa môže objaviť do 3 týždňov po jeho vysadení. Pri užívaní fluoxetínu sú možné nasledujúce vedľajšie účinky: úzkosť (10 – 15 %), nespavosť (10 – 15 %), zmeny chuti do jedla a hmotnosti (9 %), vyvolanie mánie alebo hypománie (1 %), epileptické záchvaty ( 0,2 %). Okrem toho je možná asténia, úzkosť, zvýšené potenie, gastrointestinálne poruchy vrátane anorexie, nauzea, hnačka a závrat.

Iné selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu - sertralín, fluvoxamín, paroxetín a neselektívny inhibítor klomipramín - môžu byť užitočné pri liečbe stereotypov, najmä v prítomnosti kompulzívnej zložky. Klomipramín je dibenzazepínové tricyklické antidepresívum so špecifickým anti-obsedantným účinkom. Klomipramín sa ukázal ako účinný pri liečbe násilných výbuchov a nutkavých rituálnych aktivít u dospelých s autizmom. Hoci aj iné inhibítory spätného vychytávania serotonínu majú pravdepodobne pozitívny vplyv na stereotypy u mentálne retardovaných pacientov, na potvrdenie ich účinnosti sú potrebné kontrolované štúdie.

Mentálna retardácia a porucha pozornosti s hyperaktivitou

Hoci je už dlho známe, že takmer 20 % detí s mentálnou retardáciou vyvinie poruchu pozornosti s hyperaktivitou, pokusy o jej liečbu sa objavili až v posledných dvoch desaťročiach.

Psychostimulanty. Metylfenidát (Ritalin) - mierny stimulant centrálneho nervového systému - selektívne znižuje prejavy hyperaktivity a zhoršenej pozornosti u ľudí s mentálnou retardáciou. Metylfenidát je liek s krátkym účinkom. Vrchol jeho aktivity nastáva u detí po 1,3-8,2 hodinách (v priemere po 4,7 hodinách) pri užívaní lieku s predĺženým uvoľňovaním alebo po 0,3-4,4 hodinách (v priemere po 1,9 hodinách) pri užívaní štandardného lieku. Psychostimulanciá majú pozitívny účinok u pacientov s ľahkou a stredne ťažkou mentálnou retardáciou. Zároveň je ich účinnosť vyššia u pacientov s impulzivitou, poruchou pozornosti, poruchami správania, zhoršenou koordináciou pohybov, perinatálnymi komplikáciami. Vzhľadom na stimulačný účinok je liek kontraindikovaný pri ťažkej úzkosti, psychickom strese, vzrušení. Okrem toho je relatívne kontraindikovaný u pacientov s glaukómom, tikmi a u pacientov s Tourettovým syndrómom v rodinnej anamnéze. Metylfenidát môže spomaliť metabolizmus kumarínových antikoagulancií, antikonvulzív (ako je fenobarbital, fenytoín alebo primidón), ako aj fenylbutazónu a tricyklických antidepresív. Preto sa dávka týchto liekov, ak sa predpisujú spolu s metylfenidátom, musí znížiť. Najčastejšími nežiaducimi reakciami na metylfenidát sú úzkosť a nespavosť, pričom obe sú závislé od dávky. Medzi ďalšie vedľajšie účinky patria alergické reakcie, anorexia, nevoľnosť, závraty, búšenie srdca, bolesť hlavy, dyskinéza, tachykardia, angína pectoris, srdcová arytmia, bolesti brucha, strata hmotnosti pri dlhodobom užívaní.

Dexramfetamín sulfát (d-amfetamín, dexedrín) je pravotočivý izomér d,1-amfetamín sulfátu. Periférne pôsobenie amfetamínov je charakterizované zvýšením systolického a diastolického krvného tlaku, slabým bronchodilatačným účinkom a stimuláciou dýchacieho centra. Pri perorálnom podaní dosahuje koncentrácia dextromfetamínu v krvi vrchol po 2 hodinách. Eliminačný polčas je približne 10 hodín. Lieky zvyšujúce kyslosť znižujú absorpciu dextromfetamínu a lieky znižujúce kyslosť ju zvyšujú. Klinické štúdie ukázali, že dextramfetamín znižuje symptómy DHD u detí s mentálnou retardáciou.

Agonisty alfa-adrenergných receptorov. Klonidín (klonidín) a guanfacín (Estulik) sú a-adrenergné agonisty, ktoré sa úspešne používajú pri liečbe hyperaktivity. Klonidín, derivát imidazolínu, stimuluje a-adrenergné receptory v mozgovom kmeni, znižuje aktivitu sympatického systému, znižuje periférnu rezistenciu, renálnu vaskulárnu rezistenciu, srdcovú frekvenciu a krvný tlak. Klonidín pôsobí rýchlo: po užití lieku vo vnútri sa krvný tlak zníži po 30-60 minútach. Koncentrácia liečiva v krvi dosahuje vrchol po 2-4 hodinách.Pri dlhšom užívaní vzniká tolerancia na pôsobenie liečiva. Náhle vysadenie klonidínu môže viesť k podráždenosti, nepokoju, bolesti hlavy, chveniu, ktoré sú sprevádzané rýchlym zvýšením krvného tlaku, zvýšením hladiny katecholamínov v krvi. Keďže klonidín môže vyvolať rozvoj bradykardie a atrioventrikulárnej blokády, pri predpisovaní lieku pacientom užívajúcim digitalisové prípravky, antagonisty vápnika, betablokátory, ktoré potláčajú funkciu sínusového uzla alebo vedenie cez atrioventrikulárny uzol, je potrebná opatrnosť. Najčastejšie vedľajšie účinky klonidínu sú sucho v ústach (40 %), ospalosť (33 %), závraty (16 %), zápcha (10 %), slabosť (10 %), sedácia (10 %).

Guanfacín (Estulik) je ďalší alfa2-adrenergný agonista, ktorý tiež znižuje periférny vaskulárny odpor a spomaľuje srdcovú frekvenciu. Guanfacín účinne znižuje prejavy DHD u detí a môže špecificky zlepšiť prefrontálnu funkciu mozgu. Podobne ako klonidín, aj guanfacín zvyšuje sedatívny účinok fenotiazínov, barbiturátov a benzodiazepínov. Vo väčšine prípadov sú vedľajšie účinky spôsobené guanfacínom mierne. Patria sem sucho v ústach, ospalosť, asténia, závraty, zápcha a impotencia. Pri výbere lieku na liečbu DHD u detí s mentálnou retardáciou nie je prítomnosť tikov tak často ovplyvnená, u tejto kategórie pacientov je ich neskoršie rozpoznanie ťažšie ako u normálne sa vyvíjajúcich detí. Ak má však pacient s mentálnou retardáciou tiky alebo má v rodinnej anamnéze Tourettov syndróm, potom by sa alfa2-adrenergné agonisty mali považovať za lieky voľby na liečbu DHD.

Veľkým nešťastím pre rodinu je postihnuté dieťa. Dá sa takejto katastrofe zabrániť? Dá sa to zjemniť? Toto je náš rozhovor s doktorom lekárskych vied, pediatrom Levom KORONEVSKÝM.

Na samom začiatku

Vrodené ochorenie dieťaťa niekedy číha už na začiatku jeho života v závislosti od nepriaznivých podmienok vnútromaternicového vývoja. Takéto stavy sa niekedy vytvárajú v dôsledku vážnych chorôb matky. Hrubé narušenie činnosti jej kardiovaskulárneho systému, závažné chronické ochorenia obličiek a pečene spôsobujú oneskorenie dodávky kyslíka plodu a je na to veľmi citlivý.

Žena trpiaca takýmito chorobami by sa mala poradiť s terapeutom a pôrodníkom-gynekológom a rozhodnúť sa spolu s nimi: je možné, aby porodila, aké opatrenia má prijať na zlepšenie svojho zdravia.

Anomálie vo vývoji plodu av budúcnosti v dôsledku toho môže mentálna retardácia dieťaťa spôsobiť infekčné choroby tehotnej ženy a medzi nimi predovšetkým toxoplazmózu.

Ak takáto žena včas navštívi lekára a podstúpi liečbu, bude môcť porodiť zdravé dieťa. A ak nie? Toxoplazma, podobne ako mnohé vírusy, najintenzívnejšie pôsobí na mladé tkanivo, intenzívne sa v ňom množí. Padnú na plod a dieťa bude musieť následne trpieť oveľa viac, ako trpela jeho matka.

Zistilo sa, že rubeola, ktorú matka nosí v prvých mesiacoch tehotenstva, spôsobuje vážne poškodenie plodu. Pre nenarodené dieťa nie je ľahostajné, že choroba matky s epidemickou hepatitídou, chrípkou.

Niektoré lieky používané matkou počas tehotenstva môžu tiež poškodiť vývoj plodu. Ťažké následky na duševný vývoj dieťaťa často vznikajú pri pokusoch o ukončenie tehotenstva rôznymi nemedicínskymi spôsobmi. Samozrejme, alkohol má škodlivý toxický účinok na vývoj plodu.

Rôzne choroby, ktorými dieťa trpí v ranom detstve, môžu ovplyvniť duševný vývoj. Nejde len o zápaly mozgu a jeho blán, pomliaždeniny hlavy, ale aj o chronické ťažké gastrointestinálne infekcie.

Na vine je ďalší chromozóm

Je známe, že dedičné vlastnosti človeka sa prenášajú z rodičov na deti prostredníctvom jeho zárodočných buniek. Jadro každej bunky tvoria špeciálne vláknité štruktúry, takzvané chromozómy, v ktorých sa nachádzajú najelementárnejšie jednotky dedičnosti – gény.

Chromozómová sada ľudských buniek pozostáva zo 46 chromozómov, ktoré tvoria 23 párov. Tento počet chromozómov je vo všetkých bunkách tela, s výnimkou zárodočných buniek, kde je chromozómov o polovicu menej – 23. V ženskej zárodočnej bunke je 22 nepohlavných chromozómov a jeden pohlavný chromozóm, tzv. nazývaný chromozóm X. Každá mužská spermia má 22 nepohlavných chromozómov a navyše 50 percent z nich má chromozóm X a 50 percent malý, takzvaný Y chromozóm. Keď sa ženské a mužské zárodočné bunky zlúčia, obnoví sa celkový počet chromozómov. Oplodnené vajíčka pozostávajúce zo 44 chromozómov a dvoch chromozómov X sú budúce ženy a vajíčka pozostávajúce zo 44 chromozómov a jedného pohlavného chromozómu X a jedného malého chromozómu Y sú budúci muži.

V tomto procese, vypracovanom prírodou s najvyššou presnosťou, sa stále môžu občas vyskytnúť porušenia. Zo zatiaľ neznámych príčin sa pri delení buniek nemusí oddeliť žiadny pár chromozómov a vznikajú zárodočné bunky, ktorých jadro obsahuje chromozómy navyše. Po ich oplodnení sa vyvinie plod a narodí sa dieťa, v bunkách tela ktorého sú extra chromozómy. Prítomnosť extra chromozómov spôsobuje choroby, ktoré sa vyznačujú narušeným fyzickým a duševným vývojom. Medzi tieto typy chromozomálnych porúch patrí Downova choroba.

Väčšina z týchto detí sa rodí starším matkám. Niekedy narodeniu dieťaťa predchádza dlhá prestávka v nástupe tehotenstva - až 10 rokov alebo viac.

Prevenciou mentálnej retardácie nie je len možné odstraňovanie príčin, ktoré k nej vedú. Povedzme, že to nebolo možné urobiť, dieťa je choré. Nemyslite si, že je všetko stratené, nevzdávajte sa!

Dieťa by malo byť pod neustálym dohľadom neurológa. V súčasnosti existuje množstvo prostriedkov, ktorých šikovným výberom a kombináciou možno stav takéhoto pacienta zlepšiť.

Včasná liečba a správna výchova umožňujú dosiahnuť veľké úspechy vo vývoji dieťaťa, zabrániť možnému postihnutiu, dosiahnuť ak nie úplné duševné zdravie, tak maximálne priblíženie sa k nemu.

Od raného detstva sa prejavujú črty takýchto detí. Vonkajšie znaky fyzického nedostatočného rozvoja: dieťa má malú hlavu so šikmým zátylkom alebo naopak zväčšenú hlavu, predĺženú hlavu.

Oči môžu byť šikmé. Palpebrálne štrbiny sú úzke, ako keby nad nimi prevísalo tretie viečko. Ušný lalôčik je často prisadnutý, zuby sú nepravidelné, nepekné, koža je suchá, šupinatá, ostro skrátené prsty, vytočený malíček, nesprávna stavba nohy - rozšírené medzery medzi prstami, najmä medzi veľkým a druhým.

Žiadny z týchto znakov sám o sebe nenaznačuje chorobu - koniec koncov, podobné znaky sú možné u úplne zdravých ľudí. Alarmujúca by mala byť iba kombinácia viacerých príznakov fyzického nedostatočného rozvoja s mentálnou retardáciou a vyžaduje si špeciálnu lekársku pomoc.

Čo robiť?

Rozvoj pohybov zohráva obrovskú úlohu vo všeobecnom a duševnom vývoji dieťaťa. U chorých detí od prvých mesiacov života dochádza k oneskoreniu vo vývoji pohybov - neskôr začnú držať hlavu, stáť a chodiť. Ich pohyby sú nemotorné, nemotorné. Spolu s celkovou motorickou retardáciou majú niekedy aj pohyby navyše – zášklby jednotlivých svalov tváre či trupu.

U takýchto detí sú obzvlášť narušené jemné pohyby rúk. Preto takéto deti slúžia samy sebe zle. Schopnosť obliecť sa, umyť, ustlať si vyžaduje špeciálny dlhý a trpezlivý tréning.

Správna výchova je jednou z najdôležitejších podmienok na prekonanie týchto nedostatkov. V niektorých rodinách sú takéto deti prehnane chránené a všetko sa za ne robí, čo ešte viac brzdí rozvoj ich motoriky. Rodičia musia byť trpezliví, ovládať sa a aktívne bojovať s chorobou. Je potrebné naučiť dieťa doslova všetky maličkosti: šnurovať topánky, zapínať gombíky, obliecť si šaty. Pre takéto dieťa je užitočné vystrihnúť a nalepiť obrázky, vyrezať najjednoduchšie figúrky z plastelíny podľa modelu navrhnutého dospelými.

Každodenné špeciálne cvičenia pre prsty a ruky sú absolútne nevyhnutné: napríklad zovretie a uvoľnenie ruky v päsť, schopnosť ukázať iba jeden prst, striedavo klepať dvoma prstami na hladkom povrchu.

Reč a myslenie človeka spolu úzko súvisia. Reč mentálne retardovaných detí je často nezmyselná, narušená plynulosť a tempo, slabá slovná zásoba, slovné spojenie primitívne, gramaticky nesprávne. Niekedy sa reč na prvý pohľad zdá byť normálna, dokonca bohatá, ale pri pozornejšom pozorovaní si možno všimnúť, že pozostáva z hotových, zapamätaných výrazov: dieťa nerozumie významu slov, ktoré vyslovuje. Jedným z najdôležitejších spôsobov boja proti mentálnej retardácii je rozvoj reči.

Normálne sa vyvíjajúce deti už vo veku 4-5 rokov prejavujú veľký záujem o všetko okolo seba a zvyčajne kladú nespočetné množstvo otázok, pričom pozorne počúvajú odpovede. Retardované dieťa je letargické, pasívne, nie je zvedavé. Je potrebné všetkými možnými spôsobmi stimulovať a zvyšovať jeho aktivitu, oboznamovať ho s predmetmi a javmi okolitej reality, klásť otázky najprv dieťaťu, potom, ako to bolo, s ním, postupne dosiahnuť, aby sa stal rovnakým „prečo-prečo“ ako jeho rovesníci.

Hrajte ako liek

Hlavnou formou učenia pre malé deti je hra. Normálne sa vyvíjajúce dieťa sa pri hre aktívne zoznamuje s vlastnosťami predmetov, získava rôzne zručnosti.

Retardované dieťa sa väčšinou nevie hrať samo. Hračky nevie ani diferencovane používať, prejavovať záujem len o ich individuálne vlastnosti – farbu, zvuk. Ak vytvorí tú najjednoduchšiu hernú situáciu, potom sa jeho hra väčšinou ukáže ako veľmi monotónna. Dievčatko napríklad trávi hodiny hojdaním, balením alebo rozbaľovaním bábiky bez toho, aby do tejto činnosti vložilo nejaké možnosti.

U chorých detí sa prejavuje sklon k monotónnemu, stereotypnému jednaniu. Nemajú iniciatívu, neplánujú si hru a v kolektívnej hre nerozumejú všeobecnej myšlienke, pravidlám, rozdeleniu rolí.

Hra rozvíja všetky stránky osobnosti dieťaťa – myslenie, vôľu, predstavivosť, emócie. Práve preto by rodina, kde vyrastá retardované dieťa, mala venovať osobitnú pozornosť tejto stránke jeho života. Treba pochopiť, že nejde o jednoduchú zábavu, ale v podstate o medicínu. Dospelí by sa mali hrať spolu s dieťaťom a tým ho vtiahnuť do hry, naučiť ho používať hračky, postupne prejsť od základných hier k detailnejším, zápletkovým.

Čím skôr sa s dieťaťom začne, tým ľahšie dosiahne úspech v jeho duševnom vývoji. Aj výrazne výrazná mentálna retardácia sa dá dobre kompenzovať.

Dievča bolo pod našim dohľadom dlhé roky. Výrazné oneskorenie vo vývoji motoriky, reči a myslenia sme u nej zaznamenali v troch rokoch. Matka sa tvrdohlavo a trpezlivo učila s dieťaťom a robila všetky cvičenia, o ktorých sme hovorili. Dievča sa jej podarilo plne pripraviť na prijatie do pomocnej školy, no ani vtedy sa nespoliehalo len na školské vyučovanie. Pokračovala každodenná trpezlivá práca doma. Teraz má dievča 19 rokov, vyštudovala túto školu a tri roky pracuje ako matrikárka a úplne sa vyrovnáva so svojimi povinnosťami.

Medicína zatiaľ nemá prostriedky na liečbu mentálnej retardácie. Hlavnou zbraňou v boji proti takýmto léziám zostávajú výchovné opatrenia v kombinácii s liekmi. V trpezlivých a milujúcich rukách sa táto zbraň stáva mocnejšou.

Štandardy pre liečbu mentálnej retardácie u detí
Protokoly na liečbu mentálnej retardácie u detí

Mentálna retardácia u detí

Profil: detská.
štádium: NEMOCNICA.

Trvanie liečby: 30 dní.

ICD kódy:
F70 Ľahká mentálna retardácia
F71 Stredná mentálna retardácia
F72 Ťažká mentálna retardácia.

Definícia: Mentálna retardácia (mentálna zaostalosť) – v zahraničí sa ňou označujú rôzne formy mentálneho postihnutia bez ohľadu na povahu ochorenia, pri ktorom sa vyskytuje.

Klasifikácia:
1. ľahká mentálna retardácia;
2. stredná mentálna retardácia;
3. ťažká mentálna retardácia;
4. hlboká mentálna retardácia;
5. nešpecifikovaná mentálna retardácia;
6. iné typy mentálnej retardácie.

Rizikové faktory:
1. zdravotný stav rodičov a pracovné podmienky do začiatku tehotenstva;
2. prítomnosť preeklampsie, choroby, ktorými trpí matka, lieky užívané počas tehotenstva, priebeh pôrodu (trvanie, kliešte, asfyxia), stav novorodenca po pôrode (žltačka, kŕče, tras);
3. včasnosť hlavných etáp motorického a duševného vývoja;
4. dedičný faktor.

Potvrdenie: plánované.

Indikácie pre hospitalizáciu:
1. mentálna retardácia vo forme výrazných emočno-vôľových porúch a motoriky (oneskorenie tvorby statomotorických aktov, nedostatok motoricko-adaptívnych pohybov, mierny záujem o iných, hračky, reč);
2. diagnostika úrovne oneskorenia;
3. riešenie sociálnych otázok.

Požadovaný rozsah vyšetrenia pred plánovanou hospitalizáciou:
1. konzultácia: neurológ, psychológ, genetik, endokrinológ, psychiater.

Diagnostické kritériá:
1. prítomnosť biologickej menejcennosti mozgu zistená na základe anamnézy, mentálneho, neurologického a somatického stavu;
2. charakteristická štruktúra difúznej demencie s obligátnou nedostatočnosťou koncepčného myslenia a nedostatočným rozvojom osobnosti;
3. neprogredujúci stav s pozitívnou, aj keď v rôznej miere oneskorenou dynamikou duševného vývoja.

Zoznam hlavných diagnostických opatrení:
1. Biochemický krvný test na fenylketonúriu, histidinémiu, homocystinúriu, galaktozémiu, fruktozúriu;
2. Konzultácia neurológa;
3. Kompletný krvný obraz (6 parametrov);
4. Všeobecná analýza moču;
5. Stanovenie celkového proteínu;
6. Definícia ALT, AST;
7. Stanovenie bilirubínu;
9. Vyšetrenie výkalov na vajíčka červov.

Zoznam dodatočných diagnostických opatrení:
1. Neuropsychologické testovanie;
2. Chromozomálna analýza (karyotypizácia);
3. Konzultácia genetika;
4. Psychiatrická konzultácia;
5. Konzultácia s endokrinológom;
6. Konzultácia psychológa;
7. Konzultácia logopéda;
8. Krvný test na vnútromaternicové infekcie (toxoplazmóza, herpes, cytomegalovírus);
9. Mikroreakcia.

Taktika liečby:
Liečebné a nápravno-výchovné opatrenia.
Lekárske ošetrenie:
1. Psychomotorické stimulanty (tonizujúci účinok na kôru, retikulárna formácia bez zásahu do metabolizmu nervových buniek: adaptol 300 mg v 1 tablete, bez ohľadu na príjem potravy, kúra niekoľko dní až 2-3 mesiace, od 0,5 do 1 tbl. x 3x denne v závislosti od veku.
2. Lieky, ktoré stimulujú duševný vývoj, zlepšujú metabolizmus mozgu - encephabol 0,25 mg tab.
3. Antidepresíva - amitriptylín, prípravky L-dopa.
4. Posilňujúce: multivitamíny.
5. Prípravky vápnika, fosforu, železa, fytínu, fosforu.
6. Sedatíva, antipsychotiká (dizepam tab. 2 mg. 5 mg, roztok 10 mg / 2,0);
7. Antikonvulzíva: fenobarbital 0,01 mg/rok života, prípravky kyseliny valproovej 20-25 mg/kg/deň, lamotrigín, karbamazepíny (Finlepsin).
Priebeh liečby je 1 mesiac.

Zoznam základných liekov:
1. Amitriptylín 25 mg, 50 mg tab.;
2. Dizepam 10 mg/2 ml amp.; 5 mg, 10 mg tab;
3. Kyselina valproová 150 mg, 300 mg, 500 mg tab.

Zoznam doplnkových liekov:
1. Prípravky L-dopa 50 mg tab.;
2. multivitamíny;
3. Fenobarbital 50 mg, 100 mg tab.

Kritériá pre prechod do ďalšej fázy liečby:
1. stabilizácia a zlepšenie narušených funkcií;
2. rehabilitácia;
3. udržiavacia terapia;
4. pozorovanie psychológa.

Liečba duševných chorôb u detí

AUTIZMUS RANEHO DETSTVA

MENTÁLNA RETARDÁCIA

Mentálna retardácia sa chápe ako vrodená alebo získaná v ranom veku, celková nevyvinutosť psychiky s prevahou intelektového defektu. Iná definícia, používaná najmä v zahraničnej psychiatrii, identifikuje tri hlavné kritériá mentálnej retardácie: Úroveň inteligencie je nižšia ako 70. Prítomnosť významných porúch v dvoch alebo viacerých oblastiach sociálnej adaptácie. Tento stav sa pozoruje od detstva.

Aké sú príznaky mentálnej retardácie?
Nedostatočná intelektuálna aktivita pri oligofrénii v tej či onej miere ovplyvňuje všetky duševné procesy, predovšetkým kognitívne. Vnímanie je spomalené a zúžené, aktívna pozornosť je narušená. Zapamätanie je zvyčajne pomalé a krehké. Slovná zásoba detí s mentálnym postihnutím je slabá, reč je s nepresným používaním slov, nerozšírenými frázami, množstvom klišé, agramatizmov a porúch výslovnosti. V emocionálnej sfére je zaznamenaný nedostatočný rozvoj vyšších emócií (estetických, morálnych emócií a záujmov). Správanie takýchto detí je charakterizované absenciou stabilných motivácií, závislosťou na vonkajšom prostredí, náhodnými vplyvmi prostredia, nedostatočne potláčanými elementárnymi inštinktívnymi potrebami a pudmi. Mentálne retardovaní ľudia tiež zvyknú mať zníženú schopnosť predvídať dôsledky svojich činov.
Existuje niekoľko stupňov mentálnej retardácie:
(IQ = 50-70). Deti s týmto stupňom retardácie sú zvyčajne učenlivé. V predškolskom období môžu mať dostatočne vyvinuté komunikačné schopnosti, minimálne sa môže prejaviť zaostávanie vo vývoji zmyslovej a motorickej sféry. Preto sa pred nástupom neskorších vekových období príliš nelíšia od zdravých detí. Počas školského veku môžu s primeraným úsilím zo strany rodičov a pedagógov zvládnuť program až do 5. ročníka vrátane. Ako dospelí môžu získať sociálne a odborné zručnosti dostatočné na dosiahnutie minimálnej nezávislosti, ale vždy budú potrebovať poradenstvo a pomoc v zložitých sociálnych alebo ekonomických situáciách.
stredná mentálna retardácia(IQ = 35-49). Pri tomto type mentálnej retardácie je možné naučiť sa niektoré zručnosti. V predškolskom veku sa môžu naučiť niektoré rečové alebo iné komunikačné zručnosti. Sotva rozvíjajú komplexnejšie sociálne zručnosti. V tomto ohľade a tiež z dôvodu nedostatočného rozvoja motorickej sféry môžu byť vyškolení v nízkokvalifikovaných druhoch práce a môžu pracovať len v špeciálne upravených podmienkach. Môžu sa tiež naučiť zručnostiam sebaobsluhy. V každodennom živote potrebujú dohľad a vedenie.
Ťažká mentálna retardácia.(IQ = 20-34) Deti s týmto stupňom mentálnej retardácie sa vyznačujú prudkým nerozvinutím nielen rozumovej, ale aj motorickej sféry. Nemajú prakticky žiadnu reč, v predškolskom veku nie sú schopné učenia a výchovy. Vo vyššom veku ich možno naučiť pár slov alebo iné jednoduché spôsoby komunikácie. Môžu byť pre nich dostupné aj niektoré základné hygienické návyky. V dospelosti sú schopné vykonávať niektoré prvky sebaobsluhy s vonkajšou kontrolou.
Hlboká mentálna retardácia(IQ menej ako 20). Pri tomto stupni oligofrénie je možný minimálny rozvoj senzorických a motorických funkcií. Pacienti s touto úrovňou mentálnej retardácie potrebujú neustálu starostlivosť počas celého života. Nie sú trénovateľné, chýba im reč a rozpoznávanie predmetov (ako sú rodičia alebo opatrovatelia).
U detí s mentálnou retardáciou sú rôzne poruchy správania bežnejšie ako u zdravých detí. Pravdepodobnosť ich rozvoja je tým väčšia, čím hlbšia je miera zaostalosti.

Aká častá je mentálna retardácia?
Podľa všeobecne uznávaného odhadu trpí mentálnou retardáciou približne 2,5 - 3 % z celkovej populácie. Podľa údajov zverejnených začiatkom 90. rokov 20. storočia bolo na svete asi 7,5 milióna ľudí s mentálnou retardáciou. Dnes sú tieto čísla nepochybne oveľa vyššie. Navyše len u 13 % z tohto počtu dosahuje mentálna retardácia stupeň výraznejší ako mierna mentálna retardácia .

Aké sú príčiny mentálnej retardácie?
Oligofrénia môže byť spôsobená akýmkoľvek faktorom, ktorý má škodlivý vplyv na vývoj mozgu v prenatálnom období, počas pôrodu alebo v prvých rokoch života. Dodnes bolo identifikovaných viac ako sto pravdepodobných príčin mentálnej retardácie, napriek tomu u tretiny ľudí s týmto ochorením zostáva jej príčina nejasná. Väčšina prípadov mentálnej retardácie je spôsobená tromi hlavnými príčinami, a to: Downovým syndrómom, fetálnym alkoholovým syndrómom a chromozomálnou patológiou vo forme takzvaného „fragilného X chromozómu“. Všetky príčiny mentálnej retardácie možno rozdeliť do nasledujúcich skupín:

Genetické a chromozomálne abnormality Abnormality v tehotenstve, ako je užívanie alkoholu alebo drog tehotnou matkou, podvýživa matky, infekcia rubeoly, infekcia HIV, niektoré vírusové infekcie a mnohé ďalšie choroby matky počas tehotenstva. Abnormálny pôrod, ktorý má za následok poškodenie mozgu dieťaťa. Ťažké ochorenia centrálneho nervového systému počas prvých troch rokov života dieťaťa, ako sú mozgové infekcie – meningitída a encefalitída, intoxikácia neurotropnými jedmi, ako je ortuť, ako aj ťažké poranenia mozgu. Sociálno-pedagogické zanedbávanie, ktoré síce nie je priamou príčinou mentálnej retardácie, no napriek tomu prudko zvyšuje vplyv všetkých vyššie popísaných faktorov.

Dá sa liečiť mentálna retardácia?
Na základe skutočnosti, že oligofrénia vo svojej podstate nie je skôr chorobou, ale patologický stav. ktorý sa klinicky prejavuje oveľa neskôr ako v okamihu vystavenia poškodzujúcemu faktoru, hlavné úsilie by malo byť preventívne, to znamená zamerané na boj proti príčinám skorého poškodenia mozgu. Inými slovami, je jednoduchšie a účelnejšie predchádzať mentálnej retardácii, ako sa následne snažiť ovplyvniť už aj tak defektný mozog. Napriek tomu sa dá dieťaťu s mentálnou retardáciou pomôcť. Moderné metódy rehabilitácie sa redukujú najmä na výcvik a vzdelávanie, to znamená na rozvoj zručností potrebných pre život na základe schopností dieťaťa. Liečba psychofarmakologickými látkami sa môže použiť ako doplnková metóda, najmä pri výskyte komplikácií, ako sú poruchy správania.

SYNDRÓM NEDOSTATKU POZORNOSTI

AUTIZMUS RANEHO DETSTVA

ONESKORENIA VÝVOJA

Stavy označované ako mentálna retardácia (MPD) sú neoddeliteľnou súčasťou širšieho pojmu – „hraničná intelektová nedostatočnosť“. Vyznačujú sa predovšetkým: pomalým tempom duševného vývoja; nehrubé porušenia kognitívnej aktivity v štruktúre a kvantitatívnych ukazovateľoch, ktoré sa líšia od oligofrénie; tendencia kompenzovať a zvrátiť vývoj; osobná nezrelosť; Tieto stavy sa líšia od mentálnej retardácie - oligofrénie, pri ktorej je zaznamenaná totalita, pretrvávanie a nezvratnosť mentálneho defektu a hlavným príznakom je porušenie vlastnej intelektuálnej činnosti, najmä abstraktnej zložky myslenia.
Jedným z variantov oneskorenia vývoja je tzv Mentálny infantilizmus. ktorý sa vyznačuje duševnou nezrelosťou, prejavujúcou sa najmä v citovej a vôľovej sfére. Táto nezrelosť je v predškolskom období zriedkavo badateľná, no môže byť zdrojom vážnych problémov už od nástupu dieťaťa do školy. Aktivita takýchto detí je charakterizovaná prevahou emócií, herných záujmov a slabosťou intelektuálnych záujmov. deti nie sú schopné činností, ktoré si vyžadujú vôľové úsilie, nedokážu organizovať svoje činnosti tak, aby ich podriaďovali požiadavkám školy. To všetko vytvára fenomén „školskej nezrelosti“, ktorý vychádza na povrch so začiatkom vzdelávania.
Okrem infantilizmu existuje množstvo ďalších možností mentálnej retardácie, z ktorých stojí za zmienku oneskorenia, ktoré nastávajú pri zaostávaní vo vývoji jednotlivých zložiek duševnej činnosti, ako je reč, psychomotorika, mechanizmy. určujúci rozvoj takzvaných školských zručností (čítanie, počítanie, písanie). V dôsledku toho dochádza k oneskoreniam Rozvoj reči, čítanie, písanie, počítanie .

Aká je prognóza vývojového oneskorenia?
Prognóza takýchto stavov závisí od príčiny, ktorá ich spôsobila. Pri nekomplikovaných formách mentálnej retardácie, najmä pri infantilizme, možno považovať prognózu za celkom priaznivú. S vekom. najmä pri správne organizovanej výchove a výcviku možno znaky duševného infantilizmu vyhladiť až do úplného vymiznutia a kompenzovať intelektuálnu nedostatočnosť. Najpozitívnejšie zmeny sa prejavia vo veku 10-11 rokov. Ak je jadrom mentálnej retardácie nejaká závažná organická nedostatočnosť centrálneho nervového systému, všetko závisí od stupňa závažnosti základného defektu a prebiehajúcich rehabilitačných opatrení.

Ako môžete pomôcť dieťaťu s mentálnou retardáciou?
Prvým krokom je včasné odhalenie mentálnej retardácie. Túto patológiu spravidla najskôr zistia lekári detských kliník. Na konzultáciu ich posielajú k špecialistovi úzkeho profilu – detskému psychiatrovi, logopédovi či psychológovi. Jednou z metód rehabilitácie môžu byť deti navštevujúce špecializované skupiny v materských školách (skupiny pre deti s mentálnou retardáciou alebo logopedické skupiny). Tam sa im venujú špecialisti - logopédi, defektológovia, ale aj pedagógovia so špeciálnym školením. Do takéhoto zariadenia môže dieťa poslať len Lekársko-pedagogická komisia, MPT.
Prirodzene, snahu učiteľov a lekárov by mali podporovať aj domáce úlohy rodičov s deťmi. Je potrebné ešte raz zdôrazniť, že s náležitou pozornosťou rodičov k tomuto problému má mentálna retardácia tendenciu sa v školskom veku zmierniť a dokonca úplne vymiznúť. Ak niektoré prvky vývinového oneskorenia pretrvávajú až do nástupu do školy, potom môže dieťa bez výraznejších problémov študovať v špecializovanej triede s prispôsobeným programom, čo je dôležité pre formovanie adekvátneho sebahodnotenia a sebaúcty.

SYNDRÓM NEDOSTATKU POZORNOSTI

AUTIZMUS RANEHO DETSTVA

SYNDRÓM NEDOSTATKU POZORNOSTI

Porucha pozornosti (ADHD) je bežná detská porucha, ktorá je zvyčajne charakterizovaná závažnými a dlhotrvajúcimi príznakmi, ako je znížená schopnosť udržať pozornosť, slabá kontrola impulzov, hyperaktivita (nie vo všetkých prípadoch). Porucha pozornosti (ADD) má tiež podtyp, ktorý sa vyznačuje hyperaktivitou.
ADHD je ochorenie so zložitou štruktúrou. Postihuje podľa rôznych odhadov 3 až 6 % populácie. Poruchy pozornosti, impulzivita a často hyperaktivita sú typickými znakmi ochorenia. U chlapcov sa táto patológia vyskytuje trikrát častejšie ako u dievčat, hoci sa verí, že u dievčat je tento syndróm diagnostikovaný neprimerane zriedkavo.

Aké sú hlavné príznaky ADD?
Dieťa môže mať poruchu pozornosti, ak:

nadmerne vzrušený alebo neustále sa objavujúci rozrušený nepokojné rozptýlenie sa nevie dočkať, kým príde rad na hry jedným dúškom vyhrkne odpovede na otázky má veľké ťažkosti riadiť sa pokynmi nedokáže dlho ničomu venovať pozornosť má tendenciu preskakovať z jednej činnosti na druhú príliš často nevie hrať tiché hry často prehnane zhovorčivý neustále prerušuje ostatných nepočúva, čo sa hovorí často prehráva veci má tendenciu zapájať sa do nebezpečných hier

Aké sú príčiny ADD?
Zatiaľ neexistuje jediná príčina pre všetky prípady poruchy pozornosti. Medzi hlavné súčasné hypotézy patrí: Prítomnosť genetickej predispozície (táto teória má najsilnejší dôkaz). Poškodenie mozgu v dôsledku traumy, napríklad pri dlhotrvajúcom pôrode Toxické poškodenie CNS, napríklad bakteriálne alebo vírusové toxíny, alkohol (ak matka počas tehotenstva konzumovala alkohol) Existuje názor, že potravinové alergie môžu viesť aj k rozvoju poruchy pozornosti. Toto nebolo vedecky dokázané, aj keď existujú dôkazy, že prispôsobená strava môže zmierniť príznaky ADD.

Aká je dlhodobá prognóza tohto ochorenia?
Súčasné dôkazy naznačujú, že ADD je dlhodobý a ťažko liečiteľný stav. U mnohých detí môže hyperaktivita s vekom výrazne klesať.
Predpokladá sa, že nediagnostikovaná a neliečená ADD zvyšuje riziko problémov, ako sú problémy s učením, nízke sebavedomie, sociálne a rodinné problémy. Dospelí s neliečenou poruchou pozornosti od detstva sa častejšie rozvádzajú, majú väčšie problémy so zákonom a častejšie sa uchyľujú k zneužívaniu alkoholu a drog.

Aké sú spôsoby liečby ADD?
Neexistuje jediný spôsob liečby, ktorý by okamžite vyriešil všetky problémy. Uplatňuje sa systematický, všestranný prístup, ktorý zahŕňa (ale nie je obmedzený na) nasledujúce metódy

Drogová terapia Výchova dieťaťa a jeho rodičov v rôznych metódach kontroly správania Vytvorenie špeciálneho „podporného“ prostredia Špecifická strava (nie každý túto metódu uznáva)

SYNDRÓM NEDOSTATKU POZORNOSTI

AUTIZMUS RANEHO DETSTVA

AUTIZMUS RANEHO DETSTVA

Najvýraznejšie prejavy syndrómu autizmu v ranom detstve sú nasledovné.
autizmus ako taká, teda konečná, „extrémna“ osamelosť dieťaťa, zníženie schopnosti nadväzovania citového kontaktu, komunikácie a sociálneho rozvoja. Charakteristické sú ťažkosti s nadviazaním očného kontaktu, interakciou s pohľadom, mimikou, gestom a intonáciou. Časté sú ťažkosti s vyjadrením emocionálnych stavov dieťaťa a s pochopením stavov iných ľudí.
Stereotyp v správaní spojené s intenzívnou túžbou udržiavať konštantné, známe životné podmienky. Vyjadruje sa v odpore voči najmenším zmenám v prostredí, poriadku života, strachu z nich, v zaujatosti monotónnymi činmi - motorom a rečou: trasenie rúk, skákanie, opakovanie rovnakých zvukov a fráz. Charakterizovaná záľubou v rovnakých predmetoch, rovnakými manipuláciami s nimi, zaujatím stereotypnými záujmami, rovnakou hrou, rovnakou témou v kreslení, konverzáciou.
Porucha vývoja reči. v prvom rade jeho komunikačná funkcia. Reč u týchto detí sa nepoužíva na komunikáciu. Takže dieťa môže nadšene recitovať tie isté básne, ale ani v najnutnejších prípadoch nehľadá pomoc od rodičov. Charakteristická je echolália (okamžité alebo oneskorené opakovanie počutých slov a fráz). V schopnosti správne používať osobné zámená v reči je veľké oneskorenie - dieťa sa môže nazývať "ty", "on". Takéto deti sa nepýtajú a nemusia reagovať na výzvy, to znamená vyhýbať sa verbálnej interakcii ako takej.

Aký častý je detský autizmus?
Toto je pomerne zriedkavé ochorenie. Vyskytuje sa s frekvenciou 3-6 na 10 000 detí, pričom u chlapcov sa vyskytuje 3-4 krát častejšie ako u dievčat.

Aké sú príčiny autizmu v ranom detstve?
K dnešnému dňu bolo identifikovaných viac ako 30 faktorov, ktoré môžu viesť k vzniku syndrómu autizmu v ranom detstve. Predpokladá sa, že tento syndróm je dôsledkom špeciálnej patológie, ktorá je založená na nedostatočnosti centrálneho nervového systému. Táto nedostatočnosť môže byť spôsobená širokou škálou príčin: genetická podmienenosť, chromozomálne abnormality, organické poškodenie nervového systému (ako výsledok patológie tehotenstva alebo pôrodu), schizofrenický proces so skorým nástupom.

Dá sa tento stav liečiť?
Liečba autizmu v ranom detstve je veľmi náročná úloha. Na jeho vyriešenie smeruje úsilie celého „tímu“ špecialistov, ktorého súčasťou by mal byť v najlepšom prípade detský psychiater, psychológ, logopéd, logopéd a samozrejme rodičia dieťaťa. Hlavné smery terapeutických účinkov sú:

Výučba komunikačných zručností Korekcia porúch reči Cvičenia zamerané na rozvoj motoriky Prekonávanie intelektuálnej zaostalosti Riešenie vnútrorodinných problémov, ktoré môžu narušiť plnohodnotný vývin dieťaťa Korekcia psychopatologických symptómov a porúch správania – ak nejaké sú. Dosahuje sa použitím špeciálnych farmakologických prípravkov.

Popis:

Mentálna retardácia (nízkomyselnosť, oligofrénia; iná gréčtina ὀλίγος - jedinečný + φρήν - myseľ, myseľ) - „pretrvávajúce, nezvratné nedostatočné rozvinutie úrovne duševnej, predovšetkým intelektuálnej aktivity, spojené s vrodenou alebo získanou (demenciou) organickou patológiou mozgu . Spolu s mentálnou nedostatočnosťou vždy dochádza k nedostatočnému rozvoju emocionálno-vôľovej sféry, reči, motoriky a celej osobnosti ako celku.

Termín "oligofrénia" navrhol Emil Kraepelin.

Oligofrénia (nízkomyselnosť) ako syndróm vrodenej mentálnej chyby sa odlišuje od získanej demencie, resp. Získaná demencia je pokles inteligencie z normálnej úrovne (zodpovedajúcej veku) a pri oligofrénii inteligencia dospelého fyzického človeka vo svojom vývoji nedosahuje normálnu úroveň.

"Presné posúdenie prevalencie oligofrénie je náročné z dôvodu rozdielov v diagnostických prístupoch, v miere tolerancie spoločnosti voči mentálnym anomáliám, v miere dostupnosti lekárskej starostlivosti. Vo väčšine priemyselných krajín dosahuje frekvencia oligofrénie 1 % populácie, ale prevažná väčšina (85 %) pacientov má miernu mentálnu retardáciu. Podiel stredne ťažkej a ťažkej mentálnej retardácie je 10 %, 4 % a 1 %.

Mentálna retardácia nie je progresívny proces, ale dôsledok choroby. Stupeň mentálnej nedostatočnosti sa kvantifikuje pomocou intelektového koeficientu podľa štandardných psychologických testov.

Niekedy je oligofrenik definovaný ako „... jednotlivec neschopný samostatnej sociálnej adaptácie“.

Symptómy:

Všeobecné diagnostické pokyny F7X.X:

      * A. Mentálna retardácia je stav oneskoreného alebo neúplného vývoja psychiky, ktorý je charakterizovaný predovšetkým narušenými schopnosťami, ktoré sa objavujú počas dozrievania a poskytujú všeobecnú úroveň inteligencie, to znamená kognitívne, rečové, motorické a špeciálne schopnosti.
      * B. Retardácia sa môže vyvinúť s akoukoľvek inou duševnou alebo somatickou poruchou alebo bez nej.
      * C. Adaptívne správanie je vždy narušené, ale v chránenom sociálnom prostredí, kde je poskytovaná podpora, nemusia byť tieto poruchy u pacientov s ľahkou mentálnou retardáciou vôbec zjavné.
      * D. Meranie inteligenčných kvocientov by sa malo vykonávať s prihliadnutím na medzikultúrne rozdiely.
      * E. Štvrtý znak sa používa na určenie závažnosti porúch správania, ak nie sú spôsobené sprievodnou (duševnou) poruchou.

Indikácie pre zlé správanie:

      * ,0 - žiadne alebo mierne poruchy správania
      * .1 - s významnými poruchami správania vyžadujúcimi starostlivosť a liečbu
      * ,8 - s inými poruchami správania
      * 0,9 – žiadne známky porušenia správania.

Klasifikácia E. I. Bogdanovej (GUZ ROKPND, Ryazan, 2010):
      * .1 – Znížená inteligencia
      * .2 - Všeobecný systémový nedostatočný rozvoj reči
      * .3 - Porušenie pozornosti (nestabilita, ťažkosti s distribúciou, prepínateľnosť)
      * .4 - Zhoršené vnímanie (pomalosť, fragmentácia, znížený objem vnímania)
      * .5 - Konkrétnosť, nekritické myslenie
      * .6 – Nízka produktivita pamäte
      * .7 - Nedostatočný rozvoj kognitívnych záujmov
      * .8 - Porušenie emocionálno-vôľovej sféry (zlá diferenciácia, nestabilita emócií, ich neadekvátnosť)

Ťažkosti pri diagnostike mentálnej retardácie môžu vzniknúť, ak je potrebné odlíšiť ju od skorého nástupu. Na rozdiel od oligofrenikov je u pacientov so schizofréniou oneskorenie vo vývoji čiastočné, disociované; spolu s tým klinický obraz odhaľuje množstvo prejavov charakteristických pre endogénny proces - autizmus, patologické fantazírovanie, katatonické symptómy.

Mentálna retardácia sa tiež odlišuje od demencie - získanej demencie, pri ktorej sa spravidla odhaľujú prvky existujúcich vedomostí, väčšia rozmanitosť emocionálnych prejavov, relatívne bohatá slovná zásoba a zachovaný sklon k abstraktným konštrukciám.

Príčiny výskytu:

      * Genetické príčiny mentálnej retardácie;
      * Vnútromaternicové poškodenie plodu neurotoxickými faktormi fyzikálnej (ionizujúce žiarenie), chemickej alebo infekčnej (cytomegalovírus a pod.) povahy;
      * Značná predčasnosť.
      * Porušenia počas pôrodu (asfyxia, pôrodná trauma);
      * Úrazy hlavy, cerebrálna hypoxia, infekcie s poškodením centrálneho nervového systému.
      * Pedagogické zanedbávanie v prvých rokoch života u detí z dysfunkčných rodín.
      * Mentálna retardácia nejasnej etiológie.

Genetické príčiny mentálnej retardácie.

Mentálna retardácia je jedným z hlavných dôvodov hľadania genetického poradenstva. Genetické príčiny tvoria až polovicu prípadov ťažkej mentálnej nedostatočnosti. Medzi hlavné typy genetických porúch vedúcich k mentálnemu postihnutiu patria:

      * Chromozomálne abnormality, ktoré narúšajú dávkovú rovnováhu génov, ako sú aneuploidia, delécie, duplikácie.

            trizómia chromozómu 21 (Downov syndróm);
            Čiastočná delécia krátkeho ramena chromozómu 4;
            Mikrodelécia chromozómu 7q11.23 (Williamsov syndróm) atď.

      * Deregulácia imprintingu v dôsledku delécií, uniparentálnej dizómie chromozómov alebo chromozómových oblastí.

            Angelmanov syndróm;
            Prader-Williho syndróm.

      * Dysfunkcia jednotlivých génov. Počet zmutovaných génov, ktoré spôsobujú určitý stupeň mentálnej retardácie, presahuje 1000. Patrí sem napríklad gén NLGN4, lokalizovaný na chromozóme X, v ktorom sa mutácie nachádzajú u niektorých pacientov s autizmom; X-viazaný gén FMR1, ktorého deregulácia expresie spôsobuje syndróm fragilného X; gén MECP2, ktorý sa tiež nachádza na chromozóme X, mutácie, ktoré spôsobujú Rettov syndróm u dievčat.

Liečba:

Na liečbu vymenujte:

Špecifická terapia sa vykonáva pre určité typy mentálnej retardácie s preukázanou príčinou (vrodený syfilis atď.); s mentálnou retardáciou spojenou s metabolickými poruchami (fenylketonúria atď.) Je predpísaná diétna terapia; s endokrinopatiami, myxedémom) - hormonálna liečba. Predpisujú sa aj lieky na úpravu afektívnej lability a potlačenie zvrátených túžob (neuleptil, fenazepam, sonapax). Veľký význam pre kompenzáciu oligofrenického defektu majú lekárske a vzdelávacie opatrenia, pracovný výcvik a profesionálna adaptácia. Pri rehabilitácii a sociálnej adaptácii oligofrenikov zohrávajú úlohu popri zdravotníckych úradoch aj pomocné školy, internáty, odborné učilištia, dielne pre mentálne retardovaných a pod.