Erupcia trvalých zubov u detí: načasovanie a poradie tvorby koreňov. "Anatómia - morfologické, histologické a rádiologické znaky dentoalveolárneho systému u detí v rôznych vekových obdobiach"

VÝVOJ KOREŇA ZUBU. TVORBA DENTÍNU KOREŇA, CEMENTU, PARODONTU, ZUBNEJ DRUŽINY

VÝVOJ KOREŇA ZUBU. TVORBA DENTÍNU KOREŇA, CEMENTU, PARODONTU, ZUBNEJ DRUŽINY

Orgán skloviny sa podieľa nielen na tvorbe skloviny, ale zohráva dôležitú úlohu aj pri tvorbe koreňov budúcich zubov. Vývin koreňov nastáva neskôr ako korunky a časovo sa zhoduje s prerezávaním zúbkov.

Štruktúra, ktorá určuje vývoj koreňa zuba, je cervikálna (cervikálna) slučka. Skladá sa z 2 radov buniek: vnútorného epitelu a vonkajšieho epitelu orgánu skloviny (pozri obr. 54, obr. 62). Cervikálna slučka rastie, prehlbuje sa do mezenchýmu zubného vaku a vzďaľuje sa od novovytvorenej korunky zuba.

Cervikálna slučka obklopuje tkanivá zubnej papily a tvorí epiteliálny koreňový plášť, ktorý oddeľuje zubnú papilu od zubného vaku.

Pri tvorbe koreňov vo viackoreňových zuboch okraje Hertwigovho epitelového puzdra tvoria výrastky, ktoré rastú k sebe a po splynutí obmedzujú oblasť budúcich koreňových kanálikov. Na začiatku je teda jeden široký otvor rozdelený na 2 alebo 3 fragmenty.

Vývoj koreňového dentínu a cementu

V dôsledku indukčného vplyvu epitelového puzdra sa bunky zubnej papily diferencujú na koreňové dentinoblasty, ktoré produkujú dentín (obr. 63).

Potom sa epiteliálny obal rozpadne na samostatné fragmenty (epiteliálne zvyšky Malasse nájdené v parodontu) a bunky vnútornej vrstvy zubného vaku sa dostanú do kontaktu s dentínom a diferencujú sa na cementoblasty (obr. 64).

Tieto veľké kvádrové bunky syntetizujú proteíny cementovej matrice (cementum, cementoid). Cementoid je uložený nad koreňovým dentínom alebo nad vysoko mineralizovanou hyalínovou vrstvou Hopewell Smith. (Podľa niektorých správ je vytvorená táto amorfná vrstva epitelové bunky koreňový obal, kým sa nezrúti.)

K mineralizácii cementoidu dochádza ukladaním kryštálov hydroxyapatitu v ňom. Súčasne sú cementoblasty vytesnené na perifériu alebo v nej zamurované, čím sa premenia na cementocyty (obr. 65).

Cement, ktorý neobsahuje bunky v ňom zapuzdrené, sa nazýva tzv acelulárne alebo primárne.

Ryža. 62. Tvorba cervikálnej slučky vo vyvíjajúcom sa zube: 1 - vonkajší epitel orgánu skloviny; 2 - vnútorný epitel orgánu skloviny; 3 - cervikálna slučka; 4 - zubná papila

Ryža. 63. Tvorba epiteliálneho (Hertwigovho) koreňového obalu:

1 - epiteliálny obal Hertwigovho koreňa; 2 - odontoblasty koreňa zuba; 3 - zubná papila; 4 - zubné vrecko

Ryža. 64. Tvorba epitelových zvyškov Malasse: 1 - fragmenty epitelového Hertwigovho puzdra (epiteliálne zvyšky Malasse)

Ryža. 65. vývoj koreňa zuba. Tvorba cementu a parodontu: 1 - cementoblasty; 2 - cement; 3 - cementocyty; 4 - parodontálna; 5 - ostrovčeky Malasse; 6 - kostné trabekuly

Cement obsahujúci bunky nachádzajúce sa v medzerách sa nazýva bunkové alebo sekundárne. Bunkový cement sa nachádza na vrchole a v oblasti rozdvojenia koreňa. Matrica celulárneho cementu obsahuje vnútorné (vnútorné) kolagénové vlákna tvorené cementoblastmi a vonkajšie (vonkajšie) vlákna do nej prenikajúce z parodontu. V cemente nie sú žiadne cievy. S vekom sa vrstva cementu zahusťuje.

Parodontálny vývoj

Časť buniek zubného vaku proliferuje a diferencuje sa na fibroblasty, ktoré začínajú vytvárať kolagénové vlákna a mletú látku. spojivové tkanivo parodont (pericementum). Zväzky kolagénových vlákien na jednej strane prenikajú medzi cementoblasty a „spájkujú“ do cementovej matrice, na druhej strane prenikajú do základnej hmoty rozostavanej alveolárnej kosti. Možno, že tvorba periodontálnych vlákien sa uskutočňuje z 2 zdrojov: zo strany cementu vo výstavbe a zo strany alveolárnej kosti. Hrúbka zväzkov vlákien sa po erupcii zuba výrazne zvyšuje. Hlavné skupiny periodontálnych vlákien sa tvoria v určitom poradí

sekvencie. Počas života človeka dochádza k reštrukturalizácii parodontu v súlade s podmienkami zaťaženia.

Vývoj zubnej drene

Zubná dreň sa vyvíja zo zubnej papily tvorenej ektomezenchýmom (pozri obr. 52, 53). Cievy rastú do papily. Bunky periférnej vrstvy papily sa menia na odontoblasty špecifické pre buničinu a väčšina mezenchymálnych buniek sa diferencuje na fibroblasty (pozri obr. 54, 55). Fibroblasty vylučujú zložky medzibunkovej hmoty spojivového tkaniva. Fibrily obsahujúce kolagén typu 1 a typu 3 sa hromadia vo vyvíjajúcej sa dreni, pričom kolagén typu 3 je prítomný v nezvyčajne vysokej koncentrácii. Fibrily tvoria vláknité štruktúry. V spojivovom tkanive miazgy rastú cievy, objavujú sa makrofágy a zvyšuje sa heteromorfizmus bunkových elementov. Prvé nervové vlákna sa nachádzajú v 9. – 10. týždni embryogenézy. Vývoj krvných ciev je sprevádzaný rastom nervových vlákien a tvorbou ich sietí (pozri diagram).

Poruchy vývoja zubov

Poruchy vývoja zubov možno pozorovať v každom štádiu odontogenézy. Vplyv poškodzujúcich faktorov pri kladení zubov, v štádiu iniciácie, môže viesť k absencii jednotlivých alebo viacerých zubov - adontia. Pacienti potrebujú zubné implantáty.

Enameloblasty sú veľmi citlivé na škodlivé faktory. O endokrinné poruchy, systémové ochorenia alebo vystavenie žiareniu znižuje množstvo vytvorenej skloviny, pozoruje sa hypoplázia skloviny. Ak negatívny vplyv pripadá na obdobie dozrievania skloviny, dochádza k narušeniu jej mineralizácie (hypokalcifikácia skloviny).

Nedokonalá dentinogenéza môže byť dedičná. Pri tomto ochorení sa štruktúra skloviny nemení, ale jej spojenie s dentínom je krehké, preto sa sklovina odlamuje.

Známe sú aj iné vývojové poruchy.

Tvorba mliečnych koreňovzub. V procese tvorby koreňov je zvyčajné rozlišovať dva stupne: I - neformovaný vrchol a II - neuzavretý vrchol. V štádiu I sú koreňové steny tenké, prebiehajú paralelne navzájom. Kanál je široký, na vrchole sa stále rozširuje a prechádza do rastovej zóny, ktorá je prezentovaná vo forme ohniska riedenia kostného tkaniva, ohraničeného pozdĺž periférie jasne definovanou kortikálnou platňou. V štádiu II dochádza k neuzavretiu vrcholu pri koreni, čím sa dokončí jeho tvorba. V tomto štádiu sú steny kanálika vytvorené, zaoblené a zbiehajú sa na vrchole, kanál sa zužuje pri apikálnom otvore a na vrchole nie je žiadna rastová zóna. V mieste rastovej zóny zostáva mierna expanzia periodontálnej štrbiny, ktorá pretrváva ešte asi rok po ukončení tvorby apexu.

Anatomické vlastnosti mo uvoľnené zuby. IN klinika má

hodnotu podľa ich vlastností. V mliečnom zhryze je 20 zubov; chýbajú premoláre. Zuby prvej erupcie majú biela farba pripomínajúce odstredené mlieko. Tvar koruniek mliečnych zubov je vo všeobecnosti podobný trvalé zuby, ale sú oveľa menšie, vrstva tvrdých tkanív je tenšia, dutina zuba rozsiahlejšia. Koreňové kanáliky a apikálne otvory sú široké počas obdobia tvorby a resorpcie. Hranica prechodu koruny ku koreňu je výrazná ostro. Za spoľahlivejší znak diferenciácie sa považuje výbežokovité zhrubnutie skloviny. (smaltovaný valček) v oblasti krku a nižšia tvrdosť mliečnych zubov. Okrem spoločných znakov existujú aj individuálne charakteristiky.

Rezáky. Pri mliečnych zuboch sú rezáky vypuklejšie ako pri stálych zuboch. Na palatinovom povrchu nie sú žiadne brázdy. Znaky uhla sú jasne vyjadrené. Distálny uhol maxilárneho laterálneho rezáku je viac zaoblený ako u centrálneho rezáku. Smaltovací valček na bočnom rezáku na krku je menej výrazný ako na stredovom. Korene centrálnych rezákov Horná čeľusť rozšírené a ich vrcholy sú často zakrivené na labiálnej strane. Korunky centrálnych rezákov mandibula menej. Ich korene sú ploché, s drážkami na strednej a bočnej strane.

Tesáky. Temeno hornej čeľuste je spravidla kratšie ako trvalé a má konvexné povrchy. Charakteristická je prítomnosť ostrého zuba na reznej hrane a výrazných tuberkulóz na palatínovom povrchu. Koruna dolného očného kĺbu je užšia ako horného očného kĺbu. Zub na ňom zostáva dlhší čas. Koreň špičáku je zaoblený s mierne zakriveným vrcholom.

Prvé stoličky. Koruna čeľustnej prvej stoličky je predĺžená

v mediálno-distálnom smere sú na žuvacej ploche dva tuberkuly s výrazným buko-mediálnym tuberkulom. Palatinálny povrch koruny je konvexnejší. Na bukálnej ploche zuba sú dve drážky, ktoré vytvárajú dojem rebrovaného povrchu. Prvý primárny molár hornej čeľuste má tri široko divergentné korene. Ich vrcholy sú akoby odrezané, apikálne otvory sú široké. Korunka prvého primárneho moláru dolnej čeľuste je predĺžená v predozadnom smere. Štyri hrbolčeky na žuvacej ploche sú lepšie definované ako na ostatných zuboch. Smaltovaný valček v oblasti krku je dobre vyvinutý. Bukálny povrch je rozdelený na dve časti: mediálnu - širokú a distálnu - úzku. Prvý primárny molár dolnej čeľuste má dva silne divergentné korene. Mediálny koreň je dlhší a širší ako distálny.

Druhé stoličky. Druhé primárne stoličky hornej čeľuste sa vyznačujú šikmým tvarom koruny a výrazným sklovinovým záhybom umiestneným medzi predno-lingválnym a postero-bukálnym tuberkulom, ako aj fúziou postero-bukálneho koreňa s palatínom a absenciou tuberkulózy. koreňový znak. V prvom primárnom molári hornej čeľuste je táto vlastnosť dobre vyjadrená. Druhé mliečne stoličky dolnej čeľuste majú podobný tvar a štruktúru ako prvé trvalé stoličky tej istej čeľuste. Na žuvacom povrchu koruny sa nachádza 5 tuberkulóz: 3 z nich sú umiestnené pozdĺž bukálneho okraja a 2 - pozdĺž lingválneho. Najvýraznejším tuberkulom je predná bukálna časť. Korene týchto zubov sa tvarom nelíšia od trvalých, len sa rozchádzajú viac do strán.

Resorpcia koreňov mlieka zuby(pozri tabuľku 1.1). Po 5 rokoch sa mliečny skus začína meniť na trvalý. Táto pred-

Tabuľka 1.2. Podmienky vzniku a erupcie trvalých zubov


poplázia skloviny, je potrebné poznať obdobia tvorby intramaxilárneho zuba. Načasovanie a postupnosť zohrávajú úlohu pri bezzubom rozpoznávaní.

Veľký praktický význam má znalosť načasovania obdobia rastu koreňov a tvorby parodontu. Pri určovaní indikácií na použitie rôznych metód liečby pulpitídy, ortodontického vybavenia atď. koreň: I - neformovaný vrchol a II - neuzatvorený vrchol.

V štádiu I dosahuje dĺžka koreňa normálnu hodnotu, jeho steny sú rovnobežné a v oblasti vrcholu koreňa sa javia ako špicaté. Koreňový kanálik je široký a končí na koreňovom vrchole zvonom. Perio-

rast základov stálych zubov a fyziologická resorpcia koreňov mliečnych zubov, ktoré vyzerajú skrátené, skorodované, pochodujúce. Resorpcia koreňov mliečnych zubov začína od koreňa, ku ktorému je bližšie rudiment trvalého zuba. Rudimenty stálych zubov prednej skupiny sú umiestnené na lingválnom povrchu koreňa mliečnych zubov a rudiment očného zuba je oveľa ďalej od alveolárneho okraja čeľuste ako rezáky. Základy pre-molárov sa nachádzajú medzi koreňmi mliečnych stoličiek: na spodnej čeľusti, bližšie k zadnému koreňu, a na hornej čeľusti, bližšie k zadnému bukálnemu koreňu, teda v jednokoreňových mliečnych zuboch, resorpcia začína od lingválneho povrchu koreňa a potom pokrýva koreň zo všetkých strán. V primárnych molároch začína resorpcia s vnútorný povrch korene, t.j. od povrchu smerujúceho k medziradikulárnej priehradke, kde sa nachádza zárodok trvalého zuba. Pri resorpcii koreňov je dužina mliečnych zubov nahradená granulačným tkanivom, ktoré sa podieľa na procese resorpcie. Pri výraznom nahradení buničiny granulačným tkanivom prebieha resorpcia dodatočne z centra. Končí v čase, keď sa prerazí trvalý zub.

Normálne sú procesy erupcie a resorpcie úplne vyrovnané, ale niekedy je tento fyziologický proces sprevádzaný odchýlkami. Dochádza k zrýchleniu alebo spomaleniu procesu resorpcie. Zrýchlenie resorpcie sa najčastejšie zaznamenáva u mliečnych zubov s odumretou dreňou, po chronickej traume, v prítomnosti nádoru v dôsledku vyvinutého tlaku susedné zuby. Oneskorená resorpcia sa zistí pri absencii základov trvalých zubov.

Pri liečbe pulpitídy, parodontitídy, extrakcie zubov a ortodontických zákrokoch je potrebné brať do úvahy resorpciu koreňov mliečnych zubov. Ošetrenie zubov s resorbovanými koreňmi má svoje špecifiká a líši sa od spôsobu spracovania a výplne vytvorených mliečnych zubov.

Podmienky erupcie trvalej zuby(Tabuľka 1.2). Čas erupcie trvalých zubov nahrádzajúcich mliečne zuby, s správny vývoj dieťa sa zhoduje s časom straty mliečnych zubov. Zvyčajne po strate mliečneho zuba začína erupcia trvalého zuba, ktorého časť reznej hrany alebo tuberkulózy sú po strate viditeľné. mliečny zub. Existujú však prípady určitého oneskorenia začiatku erupcie trvalého zuba. Počet stratených mliečnych zubov zvyčajne mierne prevyšuje počet prerezaných trvalých. Prerezávanie trvalých zubov začína prvým molárom vo veku 6 rokov. V tomto čase sú na röntgene viditeľné 3 rady zubov. V prvom rade sú mliečne zuby, stojace v oblúku, niekedy už prvý stály črenový zub, v druhom rade sú rudimenty stálych zubov rôznych fáz vývoja, v treťom rade sú očné zuby hornej čeľuste, lokalizované pod oko obieha, na spodnej čeľusti - priamo pod kortikálnou vrstvou dolných okrajov tela čeľuste.

Vo veku 12-13 rokov sú všetky mliečne zuby nahradené trvalými. V zhryze zostávajú trvalé zuby s rôznym stupňom tvorby koreňov. Na vyriešenie problémov súvisiacich s rozpoznaním choroby a výberom taktiky liečby by si detský zubár mal pamätať na hlavné obdobia vo vývoji trvalých zubov. Áno, o odlišná diagnóza hy-

dontálna štrbina je viditeľná len pozdĺž laterálnych stien koreňa, nie je definovaná v oblasti apexu. Kompaktná doska steny otvoru je jasne vyjadrená po celej dĺžke koreňa. Toto štádium nastáva vo veku 8 rokov pre maxilárne centrálne a laterálne rezáky, v 6 rokoch pre mandibulárne centrálne rezáky, v 7–8 rokoch pre mandibulárne laterálne rezáky a v 8 rokoch pre mandibulárne prvé stoličky.

V štádiu II sa tvoria steny koreňa zuba, avšak v oblasti koreňového hrotu nie sú dostatočne blízko, v dôsledku čoho je na röntgenovom snímku odhalený široký apikálny otvor. Koreňový kanálik je široký, ale jeho priemer na vrchole je menší ako pri krku. Parodontálna medzera je dobre definovaná. V oblasti vrcholu je medzera širšia ako v ostatných oddeleniach. Kompaktná doska otvoru po celej dĺžke

nii koreňa je jasne vyjadrená. Toto štádium sa pozoruje vo veku 9-13 rokov pre centrálne rezáky hornej čeľuste, vo veku 9-12 rokov pre bočné rezáky, vo veku 7-11 rokov pre centrálne rezáky a vo veku 8-11 rokov pre rezáky. bočné rezáky dolnej čeľuste a vo veku 8 - 10 rokov pre prvé stoličky dolnej čeľuste. Po uzavretí koreňového hrotu sa periodontálna trhlina zväčšuje ešte asi rok, najmä v oblasti koreňového hrotu.

K ukončeniu tvorby koreňov stálych zubov teda dochádza vo veku 10 až 15 rokov. Koniec tvorby koreňov zubov sa určuje rádiograficky, keď obrázok neodhaľuje apikálny otvor a sú jasné obrysy parodontu. Najvyššia diferenciácia dentoalveolárneho aparátu dosahuje 15-18 rokov. Malo by sa pamätať na to, že medzi trvalými zubami u detí a dospelých sú značné rozdiely, a to z anatomického aj biologického hľadiska. Anatomicky u detí s trvalým chrupom má zubná dutina a dreň oveľa väčší objem so zodpovedajúcim menším množstvom tvrdých tkanív, preto silné exogénne podráždenia predstavujú veľké nebezpečenstvo pre dreň.

1.2.4. Vlastnosti štruktúry niektorých orgánov a systémov

Nervový systém. Hlavnými funkciami nervového systému - centrálna, periférna, vegetatívna, koordinovaná mozgovou kôrou, sú regulácia všetkých fyziologických procesov rastúceho organizmu a jeho neustále prispôsobovanie sa meniacim sa podmienkam vnútorných a životné prostredie. Nervová sústava je položená najviac skoré štádia embryonálne štádium

vývoj (2-3 týždne) a počas celého obdobia tehotenstva je zaznamenaný jeho intenzívny vývoj. Dieťa sa rodí s veľkým, ale morfologicky a funkčne nezrelým mozgom, k jeho ďalšiemu zdokonaľovaniu a diferenciácii dochádza vplyvom vonkajšieho a vnútorného prostredia až do 20.-25.

Mozog. Veľkosť a hmotnosť mozgu pri narodení je pomerne veľká - asi 400 g, čo je %, celková telesná hmotnosť (u dospelého - pri 40 ). Do veku 20 rokov sa zvyšuje 4-5 krát. U novorodenca sú kortikálne bunky, nervové centrá, striatálne telo, pyramídové dráhy nedostatočne vyvinuté. Šedá a biela hmota sa zle rozlišuje. Myelinizácia jednotlivých buniek a dráh končí v rôzne dátumy: intrakraniálne nervy o 3-4 mesiace, kraniálne (s výnimkou vagusu) - do 1. roku, pyramídové dráhy - do 2-3 rokov.

Miecha do narodenia má ucelenejšiu štruktúru, do 2 rokov takmer zodpovedá miecha dospelý a funkčne dokonalejší ako hlava.

Periférny nervový systém u novorodenca predstavujú zriedkavé, nedostatočne myelinizované a nerovnomerne rozmiestnené zväzky nervových vlákien, ktorých myelinizácia končí v 2.-4.roku života.

autonómna nervová sústava už funguje u novorodenca. Do 3-4 rokov je stanovená centrálna regulácia činnosti dýchacích a obehových orgánov. U malých detí je fyziologická sympatie-cotónia, ktorú v 3.-4.roku vystrieda vagotónia; potom sa nastolí rovnováha oboch systémov a v pubertačasto dochádza k vegetovaskulárnej dysto-

na pozadí hormonálnych zmien.

V čase narodenia sú periférne časti analyzátorov - zmyslové orgány - štrukturálne vytvorené, ale nefungujú dostatočne kvôli nezrelosti kortikálnych centier.

Pri hodnotení vyššej nervovej aktivity dieťaťa a súladu vývoja centrálnej nervovej sústavy s jeho vekom je potrebné pamätať na: I) diferenciácia nervových buniek, myelinizácia dráh a nervových kmeňov prebieha v určitom slede ; 2) tvorba podmienených reflexov je možná iba v dôsledku opakovaného opakovania podráždenia a jeho posilnenia (v ranom detstve - dominantné jedlo); 3) štrukturálne zlepšenie kôry ide ruka v ruke s rozvojom funkcie a tá pri správnej výchove (riadený rozvoj pozitívnych a negatívnych podmienených spojení) môže predbehnúť tvorbu morfologických substrátov a prispieť k nej.

Klinicky nedostatočná tvorba nervového systému sa prejavuje v určitých vzorcoch. Malé deti sú náchylné na ostrejšie, zovšeobecnené reakcie v reakcii na akýkoľvek vplyv: infekciu, intoxikáciu, bolesť a duševnú traumu. Miestne špecifické príznaky ochorenia sú často vyhladené a vystupujú do popredia celkové príznaky: horúčka, vracanie, hnačka. Malé dieťa má problém identifikovať bolestivé miesto.

IN nízky vek prevláda všeobecná somatická reakcia na ochorenie, čo znižuje významnosť lokálnych prejavov v MFR, čo sťažuje včasnú diagnostiku a odďaľuje poskytovanie špecializovanej liečby.

silu pre dieťa. Zvlášť dôležité je to pamätať pri akút zápalové ochorenia MFR u novorodencov a detí v prvých rokoch života.

U detí, ktoré podstúpili hrubé, duševne nešetrné manipulácie bez primeranej anestézie a vypnutia vedomia (násilné ošetrenie a extrakcia zubov, dusenie a vzrušenie počas úvodného éterová anestézia atď.), častejšie dochádza k porušeniu psycho-emocionálny stav na dlhé obdobie. Pri príprave takýchto pacientov na liečbu stomatologických ochorení je nevyhnutná účasť klinického psychológa. Takáto reakcia dieťaťa (ako znak funkcie CNS) je jedným z dôležitých faktorov, ktoré rozširujú indikácie na premedikáciu a absolútne hodnoty na chirurgickú a terapeutickú liečbu, ako aj na vykonávanie mnohých stomatologických výkonov v anestézii.

Kardiovaskulárny systém. K ukladaniu srdca a veľkých ciev dochádza v 3. týždni embryonálnej fázy. Mozog a pečeň dostávajú viac okysličenej krvi a dolných končatín- v menšom.

Srdce novorodenca je pomerne veľké, približne 0,8 % telesná hmotnosť. Najintenzívnejší nárast hmotnosti a objemu srdca sa pozoruje v prvých rokoch života a dospievania. Počas všetkých období detstva však nárast objemu srdca zaostáva za rastom tela ako celku. Okrem toho sa úseky srdca zvyšujú nerovnomerne: do 2 rokov sa predsiene zväčšujú najintenzívnejšie, od 2 do 10 rokov - celé srdce, po 10 rokoch - hlavne komory.

Koronárne cievy do 2 rokov sú rozdelené podľa voľného typu, od 2 do 6 rokov - podľa zmiešaného typu, po

w ji^i -- nu do veľkej, chrbtovej kosti, typu. Zväčšuje sa lúmen a hrúbka steny (v dôsledku intimy) hlavných ciev a zmenšujú sa periférne vetvy.

V prvých 2 rokoch života dochádza k intenzívnemu rastu a diferenciácii myokardu: svalové vlákna zhrubnú 1,5-krát, do 10 rokov je jeho histologická štruktúra podobná ako u dospelých. Inervácia srdca sa uskutočňuje cez povrchové a hlboké plexy tvorené vláknami blúdivého nervu a cervikálnych sympatických uzlín. Do 3-4 rokov je srdcová činnosť regulovaná hlavne sympatickým nervovým systémom, čo čiastočne vysvetľuje prítomnosť fyziologickej tachykardie u týchto detí v prvých rokoch života.

U novorodencov je kardiovaskulárny systém najviac rozvinutý. Srdcová frekvencia u detí je vyššia ako u dospelých a krvný tlak je nižší. Objem krvi u detí sa pohybuje od 80 do 150 ml na 1 kg telesnej hmotnosti (u dospelých 60 ml / kg). Rýchlosť prietoku krvi v mladšom veku je tiež asi 2-krát vyššia ako u dospelých, väčšina krvi cirkuluje v centrálnych cievach vnútorné orgány, a peri->erický krvný obeh je znížený: eno, baroreceptory sú vyvinuté plo-o. Deti sú veľmi citlivé na rovopotera a ortostatické podnety. Strata 50 ml krvi u novorodenca zodpovedá jej 600 – 1 000 ml u dospelého človeka, preto aj malá strata krvi u malého dieťaťa by mala byť objemovo a kvalitatívne plne kompenzovaná.

Funkcie obehových orgánov sú dodávanie kyslíka a živín do všetkých orgánov a akýchkoľvek; odstraňovanie a vylučovanie uhlíka [vrstva plynu a iných produktov ob-: prebieha v úzkej interakcii s dýchacími orgánmi

niya, trávenie a vylučovanie pod regulačným vplyvom centrálneho nervového systému, vegetatívneho a endokrinného systému. Rast, štrukturálne a funkčné zlepšenie obehových orgánov pokračuje počas celého obdobia detstva a prebieha nerovnomerne, s nesúbežným dozrievaním jednotlivých častí a intenzívne metabolické procesy u dieťaťa kladú vysoké nároky na ich činnosť.

• Prednáška

• pre študentov 2. ročníka Fakulty zubného lekárstva na tému:

• "Anatomicko-morfologické, histologické a rádiologické znaky dentoalveolárneho systému u detí v rôznych vekových obdobiach".

Obdobia vývoja a tvorby dočasných zubov

• 1. - vnútromaternicový vývoj

• tvorba zubných pukov

• histogenéza

• 2. - erupcia

• 4. - stabilizácia

• 5. - resorpcia koreňov

Obdobia vývoja a tvorby stálych zubov

• 1. - vnútromaternicový vývoj

• tvorba zubných pukov

• diferenciácia zubov

• histogenéza

• mineralizácia tvrdých zubných tkanív

• 2. - erupcia

• 3. - tvorba a rast koreňov a parodontu

• 4. - stabilizácia

Etapy tvorby koreňov

• Nezrelé vrcholové štádium

• Neuzavretý vrcholový stupeň

• Štádium vytvoreného koreňa a parodontu

• Štádium tvorby parodontu

Etapy tvorby koreňov

• Zvonové štádium (štádium rastu koreňov do dĺžky)

^ TYPY RESORPCIE KOREŇOV

• Fyziologická resorpcia

• Patologická resorpcia

• Idiopatická resorpcia

• Rovnomerná resorpcia všetkých koreňov

^ ŠTRUKTÚRA DŇINY

• Odontoblasty (ODB)-bunky špecifické pre buničinu tvoria dentín a poskytujú jeho trofizmus.

• Susedné ODB sú spojené medzibunkovými spojeniami, vďaka ktorým je ODB vrstva schopná vykonávať bariérovú funkciu, regulujúcu pohyb molekúl a iónov medzi buničinou a predentínom.

• fibroblasty (FB) - najpočetnejšie miazgové bunky u mladých ľudí.

• Funkciou FB je tvorba a udržiavanie potrebného zloženia medzibunkovej látky spojivového tkaniva, vstrebávanie a trávenie zložiek medzibunkovej látky. Pre FB zubov mladých ľudí sú charakteristické znaky vysokej aktivity.

Lymfocyty

• Lymfocyty (Lts) - in malé množstvo, so zápalom sa ich obsah prudko zvyšuje. Pulp LC patria k rôznym subpopuláciám T-buniek a prevládajú cytotoxické supresory. B-bunky sa normálne nenachádzajú, ale počas zápalu sa stávajú početnými. Tieto bunky aktívne syntetizujú imunoglobulíny (hlavne IgG) a zabezpečujú reakcie humorálna imunita.
• žírne bunky (TK) - lokalizovaný perivaskulárne, charakterizovaný prítomnosťou v cytoplazme veľkých granúl obsahujúcich biologicky aktívne látky: heparín, histamín, eozinofilný chemotaktický faktor a leukotrién C. Na vonkajšej membráne TK sú receptory pre IgE. Degranulácia MC prispieva k zvýšeniu vaskulárnej permeability a redukcii hladkých myocytov.

• Pre mliečne zuby:

• 1. obdobie - vývoj funkčnej aktivity zubnej drene (tvorba koreňa zuba);

• 2. obdobie - funkčná zrelosť zubnej drene (stabilizácia vytvoreného zubného koreňa);

• 3. obdobie - zánik funkčných vlastností drene (resorpcia koreňa zuba).

Dužina mliečnych zubov

• Vyšší obsah buniek, najmä v centrálnej vrstve, s menším množstvom kolagénových vlákien.

• Objem dreňovej komôrky a samotnej drene je u dočasných zubov väčší.

• Tenšie vrstvy skloviny a dentínu – zubná dreň je bližšie k vonkajšiemu prostrediu ako v stálych zuboch.

• Rozdiely medzi štruktúrou koronálnej a koreňovej miazgy sú nevýrazné.

Obdobie rozvoja funkčnej aktivity zubnej drene (obdobie tvorby koreňa zuba).

• Dutina vyrazeného mliečneho zuba nemá stály tvar a veľkosť v dôsledku prebiehajúcej tvorby koreňov.

• V periférnej vrstve sú ODB umiestnené v 3-4 radoch. V centrálnej vrstve sú početné nediferencované bunky.

• V hlavnej látke dužiny dominuje kyselina MPS, kyselina hyalurónová. Pod vrstvou ODB sú pre-kolagénové a retikulínové vlákna. Kolagénové vlákna takmer chýbajú.

• V prvých rokoch rastu zubov, keď sa dreň morfologicky podobá embryonálnemu tkanivu, plastické vlastnosti zvlášť výrazné sú dužiny.

Obdobie zániku funkčných vlastností zubnej drene je obdobím resorpcie koreňov zubov.

• Buničina prechádza involutívnymi zmenami: znižuje sa bunkové zloženie a zvyšuje sa množstvo kolagénových vlákien, medziproduktu a tkanivovej tekutiny.

• V pulpe sa vyskytuje - retikulárna alebo tuková degenerácia, fibróza.

• Časť krvných ciev je redukovaná, ich steny hrubnú, dochádza ku kongestívnej hyperémii a menia sa nervové elementy miazgy.

• Životaschopnosť miazgy je zachovaná vďaka resorpčnému orgánu, odkiaľ sa dodávajú živiny.

Pre trvalé zuby:

• 1. obdobie - tvorba funkčnej zrelosti zubnej drene (tvorba koreňa zuba);

• 2. obdobie - nástup funkčnej zrelosti (plne vytvorené korene zubov bez známok starnutia);

• 3. obdobie - zníženie funkčnej aktivity zubnej drene (plne vytvorené korene so známkami starnutia zuba).

^ DUPŇA TRVALÝCH ZUBOV.

• Obdobie tvorby funkčnej zrelosti zubnej drene je obdobím tvorby zubného koreňa.

• Predentin v zuboch s nezrelými koreňmi je reprezentovaný širokým pásikom rovnakej hrúbky.

• Vrstva ODB v zuboch s vyvíjajúcimi sa koreňmi je masívna, obsahuje 8-12 radov kompaktne usporiadaných buniek. Počet bunkových radov závisí od funkcie - v miestach intenzívnej dentinogenézy je ich viac.

• Subodontoblastickú vrstvu predstavujú TC, FB, preODB, MC pulpy.

• Retikulínové vlákna sú zastúpené najmä predkolagénovými, ktoré sa menia na kolagénové.

• Zubnú dreň s nezrelými koreňmi teda možno charakterizovať ako neformované zrejúce spojivové tkanivo.

Obdobie funkčnej zrelosti zubnej drene (obdobie úplne vytvoreného zubného koreňa).

• Vrstva ODB je kompaktná. Intenzívna tvorba dentínu pokračuje až do nástupu známok starnutia zuba.

• V koronálnej pulpe je sekundárny dentín vybavený tubulmi, bez radiálneho smeru. V koreňovej dreni ODB produkuje amorfný dentín, slabo kanálovaný.

Koronálna pulpa je po vytvorení apikálneho foramenu bohatá na intermediárnu látku, v ktorej sú ponorené dobre vyvinuté fibrilárne štruktúry. Dužina obsahuje dostatočné množstvo energetického materiálu – glykogén, kyslé a neutrálne MPS, ktoré zabezpečujú normálne procesy tvorby vlákniny, ako aj RNA a DNA podieľajúce sa na metabolizme bielkovín. Buničina počas tohto obdobia je dobre zásobená krvou, jej funkcie tvorby dentínu, ochrany a trofizmu sú výrazné. Štruktúra drene plne vytvoreného zuba zodpovedá zrelé spojivové tkanivo so zavedenou vysokou fyziologickou aktivitou.

V procese tvorby koreňov je obvyklé rozlišovať dve fázy:štádium nesformovaného vrcholu a štádium neuzavretého vrcholu (E. A. Abamutova). V prvej fáze sú koreňové steny tenké a prebiehajú navzájom paralelne. Kanál je široký, v hornej časti sa ešte viac rozširuje a prechádza do rastovej zóny, ktorá je prezentovaná vo forme riediaceho centra. kostného tkaniva, ohraničený na periférii jasne definovanou kortikálnou platničkou.

Druhá etapa- štádium otvoreného vrcholu - pozoruje sa pri koreni, dokončuje jeho formovanie. V tomto štádiu sú steny kanálika vytvorené, zaoblené a zbiehajú sa na vrchole, kanál sa zužuje pri apikálnom otvore a na vrchole nie je žiadna rastová zóna.

V mieste rastovej zóny zostáva mierna expanzia periodontálnej medzery, ktorá pretrváva asi rok po ukončení tvorby apexu. Anatomické znaky mliečnych zubov, ktoré sú v ambulancii dôležité, sú nasledovné.

V mliečnom zhryze je 20 zubov, chýbajú premoláre. Zuby prvej erupcie sú biele, pripomínajúce odstredené mlieko. Tvar koruniek mliečnych zubov sa vo všeobecnosti podobá trvalému chrupu, sú však oveľa menšie, vrstva tvrdých tkanív je tenšia, zubná dutina rozsiahlejšie. Koreňové kanáliky a apikálne otvory sú široké počas obdobia tvorby a resorpcie.

Hranica prechodu koruny ku koreňu je výrazná ostro. Za spoľahlivejší znak v diferenciácii sa považuje výbežkovité zhrubnutie skloviny (smaltovací valček) v oblasti krčka a nižšia tvrdosť mliečnych zubov. Okrem spoločné znaky, existujú individuálnych charakteristík. Rezáky mliečnych zubov sú konvexnejšie ako trvalé.

Na palatinovom povrchu nie sú žiadne brázdy. Znaky uhla sú jasne vyjadrené. Distálny uhol maxilárneho laterálneho rezáku je viac zaoblený ako u centrálneho rezáku. Smaltovací valček na bočnom rezáku na krku je menej výrazný ako na stredovom. Korene centrálnych rezákov hornej čeľuste sú rozšírené a ich hroty sú často zakrivené na labiálnej strane. Korunky mandibulárnych centrálnych rezákov sú menšie. Ich korene sú ploché, s drážkami na strednej a bočnej strane.

„Stomatológia detstva“, A.A. Kolesov

Hlavnými zmenami v procese evolučného vývoja bol pomer veľkostí tvárovej a mozgovej časti lebky. Pomer objemov tvárovej časti lebky a mozgu lebka u cicavcov je to iné: u koňa je to 450%, u orangutana - 102%, u šimpanza - 90,4-94,2%. U moderného muža tvorí tvárová časť lebky 35,6 – 49,5 % u mužov a až 30 % u žien. Tento pomer je…

Čeľuste malých detí sú bohaté organickej hmoty a obsahujú pevné látky minerály menej ako u dospelých. To vysvetľuje väčšiu mäkkosť a elasticitu a menšiu krehkosť detských kostí v porovnaní s kosťami dospelých. Osteoklastické a osteoblastické procesy čeľustných kostí sú u detí obzvlášť energické, čo možno dať do súvisu s ich dobre vyvinutým obehovým systémom....

Úloha primárnych čeľustí ako uchopovacieho aparátu u kostnatých rýb ustupuje do pozadia. Túto funkciu preberajú sekundárne čeľuste tvorené falošnými kosťami: párová premaxilárna a maxilárna. Fylogenetický vývoj tváre. Fylogenetický vývoj tváre: 1 - šimpanz, 2 - Pithecanthropus, 3 - moderný človek(podľa M. M. Gerasimova). Spodná čeľusť pozostáva z troch párových kostí: ...

Spodná čeľusť novorodenca má vyvinutý alveolárny výbežok, pod ním úzky pásik kosti, ktorý predstavuje telo čeľuste. Výška alveolárneho výbežku je 8,5 mm, pričom výška tela čeľuste je 3-4 mm. Naopak, u dospelého človeka je výška alveolárneho výbežku 11,5 mm, výška tela čeľuste je 18 mm (N. V. Altukhov a V. P. Vorobyov). Vetvy sú krátke, ale pomerne široké, s výrazným ...

Aby sme pochopili mechanizmus vzniku vrodených deformít a anomálií vo vývoji tváre a čeľustí, je potrebné sa pozastaviť nad niektorými bodmi embryonálneho vývoja. maxilofaciálnej oblasti. U embrya vo veku asi 12 dní sa medzi predným cerebrálnym mechúrom a srdcovým výbežkom objaví malý výbežok ektodermy, nazývaný ústna dutina alebo jamka. Postupným prehlbovaním ústna dutina dosahuje slepý koniec predžalúdka, z ktorého ...

Pred začiatkom erupcie zuba je ukončený intramaxilárny vývoj korunky zuba a začína sa tvorba jeho koreňa. Toto fyziologický proces aktívne sa vyskytuje počas erupcie zuba a najaktívnejšie - po jeho erupcii.

Pri tvorbe koreňa zuba vzniká cement. Tvorba cementu začína v postembryonálnom období bezprostredne pred erupciou zuba a prebieha podľa typu periostálnej osteogenézy. Cement vo svojej štruktúre je podobný hrubej vláknitej kosti. Na druhej strane cemengoblasty sa štruktúrou prakticky nelíšia od osteoblastov. Tvoria kolagénové vlákna a mletá látka sa mineralizuje za vzniku kryštálov hydroxyapatitu. Po vývoji látky bunkami sa cemengoblasty premenia na cementocyty, ktorých telá sú lokalizované v lakunách a procesy v tubuloch.

zubná dreň sa vyvíja z mezenchýmu zubnej papily. Tento proces začína na jeho vrchole, kde sa prvýkrát objavia dengynoblasty. Súčasne v centrálnej časti zubnej papily začína diferenciácia mezenchymálnych buniek. Zväčšujú sa, vzďaľujú sa od seba. Postupne mezenchým centrálnych oddelení sa mení na voľné spojivové tkanivo bohaté na fibroblasty, makrofágy (histiogtitída) a iné pulpocyty. S vývojom zubného zárodku dochádza k procesu diferenciácie mezenchýmu zubnej papily a jej premeny na voľné spojivové tkanivo a rozširuje sa od jeho vrcholu k základni. Spolu toto spojivové tkanivo klíči cievy a nervy.

Parodontálne útvary vzniká z mezenchýmu zubného vačku súčasne s tvorbou koreňa zuba Po vytvorení cementu z mezenchymálnych buniek vnútornej vrstvy zubného vačku zo zvyšných buniek obsiahnutých vo vonkajšej vrstve vzniká husté parodontálne spojivo tkaniva.prechádzajú do hlavnej substancie alveolárnej kosti. Vďaka tomu sú korene pevne pripevnené k stene kostného otvoru.

Rast, vývoj, tvorba koreňa zuba a tkaniva parodontu po erupcii trvá v priemere 1,5-2 roky u dočasných zubov a 3-5 rokov u mŕtvych zubov.

Rast, vývoj a tvorba koreňov má tri fázy:

1) neúplný rast koreňov - "zvonček";

2) neformovaný koreňový hrot;

3) odkrytý vrchol koreňa (obr. 7).

Ryža. 7. Schematické znázornenie tvorby koreňa zuba: 1 - štádium neúplného rastu koreňa - "zvonček", 2 - nesformovaný koreňový hrot, 3 - neuzavretý koreňový hrot.

V prvom štádiu neúplného rastu koreňa - "zvonček" zodpovedá dĺžka koreňa dĺžke koruny, ktorá je približne 1/2 jej budúcej dĺžky. Steny koreňa sú tenké a rozšírené z vnútornej strany (zo strany drene), v smere od anatomického krčka zuba k vrcholu koreňa.Zóna klíčku je masívna a zreteľne ohraničená kôrou doska otvoru.

Pre druhé štádium, neformovaný koreňový vrchol, je charakteristické, že steny koreňa sú tenké, umiestnené paralelne k sebe, koreňový kanálik je široký, rozširuje sa smerom k vrcholu a prechádza do rastovej zóny, ktorá je röntgenologicky znázornená riedením kostné tkanivo s jasným obmedzením pozdĺž periférie kortikálnej platničky alveoly.

V tretej fáze - neuzavretý vrchol koreňa, sú vytvorené steny kanálika, kanálik sa zužuje v apikálnom otvore, apikálny otvor je široký, rastová zóna blízko vrcholu chýba a periodontálna medzera je na mieste trochu rozšírená rastovej zóny.